גיליון | 124אדר ב‘ | תשע“א בס“דשיפור הזיכרוןב־ 19צעדים פשוטיםהינלרדדימםילם?אאיך מחזירים אתהשינה לחייםתזונה מונעתאילו מזונות ישמרועל הבריאות שלכםרוצים לרזות?תשאירו אתהגבינות בצלחת
דברי פתיחה מבוטחים מבוטחיםו ההזדמנות הראשונה שלי לכתוב אליכם מאז נכנסתינכבדים, ימים אלה מציינת מכבי 70שנה להיווסדה .מארגוןיקרים,לתפקידי לפני כחצי שנה .לפני כן כיהנתי בשורה של שמנה עשרה רופאים ו־ 250מטופלים הפכה מכביתפקידים במערכת הבריאות ,ובהם קצין רפואה ראשי לאחד מארגוני הבריאות הגדולים בעולם .באחתבצה\"ל ומנהל המרכז הרפואי רמב\"ם .ההיכרות שלי עםז הכתבות במכביתון שלפניכם ריכזנו נתונים מענייניםבמכבי החלה לפני כמה שנים ,כאשר הצטרפתי להנהלה הציבורית רבים תחת הכותרת \"מכבי במספרים\" .עובדה חשובה קשורהשל הקופה .מאז אני נחשף כמעט מדי יום לעשייה מרתקת במספר הגדול של הישראלים הבוחרים להצטרף אלינו מדיואיכותית מאין כמותה לטובת שיפור השירות ,העלאת רמת שנה ובמעטים שבוחרים לעבור אל קופות אחרות .בשנת 2010 הצביע הציבור ברגליים ,ורק מכבי גדלה במספר החברים במעבר הרפואה ומיקוד הפעילות ככל הניתן בצורכי החברים. בין הקופות 27,857 -חברים חדשים הצטרפו אלינו .האמון הרבמי שכיהנה לפניי בתפקיד היו\"ר ,הגב' שרה דורון ז\"ל ,הלכה שהציבור בישראל נותן בנו מעורר גאווה ,ובה בעת מגביר אתמאיתנו בשלהי שנת .2010היא הותירה אחריה ארגון נפלא החובה שלנו להעניק שירותי בריאות איכותיים לכל החבריםהמנוהל היטב ,ובה בעת תחושת אובדן גדולה של חוכמתה,רגישותה לאדם וניסיון חיים שאין לו תחליף .שרה הנהיגה את הוותיקים והחדשים.מכבי במשך למעלה משני עשורים מעת שבמכבי היו 420,000 תחום הבריאות מעניין במיוחד כי הוא היחיד המלווה את האדםחברים ועד לחודשים האחרונים ,עת אנחנו נושקים ל־ 2מיליון לאורך כל חייו .כולנו נחשפים מדי יום לטיפים או לעצות שונותחברים .השפעתה של שרה על מכבי לא הסתיימה עם לכתה, לחיים בריאים יותר .מרוב רעיונות קשה לפעמים להתמקדוהיסודות שהיא ביססה והנחילה עוד ינחו את מכבי גם בעתיד. בנושאים החשובים ,ולכן החלטנו לסייע בכתבות מעמיקות, כמו למשל הכתבה על הערכים התזונתיים של האגוזים .העולם יהי זכרה ברוך. המערבי מלא פיתויים שמקשים עלינו מאוד לשמור על אורחציון 70שנה למכבי נותן לנו הזדמנות לסקור את ההתפתחות חיים בריא לחלוטין .עם זאת ,לגבי רבים מאיתנו ,מספיק אםשל מערכת הבריאות הישראלית כולה .בעיני העולם אנו נחשבים נוסיף לעצמנו כמה הרגלים קלים שאינם כרוכים במאמץ כלשהו,כיום לאחת מהמערכות האיכותיות והמתקדמות ביותר .אכן ,ישלנו במה להתגאות ביחס לנקודת ההתחלה שלנו ובוודאי ביחס וכבר נשפר משמעותית את הבריאות שלנו.למקובל במערכות בריאות במדינות מערביות אחרות .יחד עם כל הכתבות במכביתון נכתבו על ידי טובי המומחים בכל תחום,הגאווה עלינו להישיר מבט גם אל הבעיות והאתגרים שמחייבים אך אנו מקפידים על ניסוח ועריכה בלשון בהירה ולא \"רפואית\".התמודדות עיקשת כדי להבטיח שהמערכת תמשיך להיות אני משוכנע בכוחה של ההסברה ובכוחו של המכביתון לסייע בשיפור מצבם הבריאותי וההרגשה הכללית של הקוראים מתקדמת ונגישה לכל הישראלים.מכבי ממשיכה להתפתח ולקדם את השירותים לחברים ,וכך וממליץ לכם למצוא בו את הנושאים המעניינים אתכם.תפעל גם בשנים הקרובות .מוטלת עלינו חובה לשרת את האדם בהזדמנות זו אברך את כל חברי מכבי ותושבי ישראל באביבבמצבים הרגישים והמשמעותיים ביותר עבורו .כל הצוות במכביחדור מוטיבציה ותחושת שליחות אמיתית ,והחובה הופכת פורה ,בריא ושמח. שלכם, לזכות גדולה. פרופ' אהוד קוקיהאני מבקש לאחל לחברי מכבי ולכל בית ישראל בריאות איתנה המנהל הכללי מכבי שירותי בריאות והמשך עשייה מבורכת.בכבוד רב,פרופ' משה רוחמ\"מ יו\"ר ההנהלהמכבי שירותי בריאות אדר ב' תשע\"א 2
תוכן אדר ב' תשע\"א בשער :נפלאות התזונה ,אילו מזונות בקשר לקשב28 כתבות: ישמרו על בריאות שלכם ,עמ' 14 קווים לדמותה של אחת נפלאות14צילום :יוסי סליס סגנון :נטשה חיימוביץ' התופעות המדוברות בשנים האחרונות - התזונה מה כדאי הוצאה לאור :המגזין לחיים הפרעת קשב וריכוז בריאים ,מחלקת שיווק ארצית, עידו גולן שתאכלו כדי להפחית את הסיכון שלכם לחלות מכבי שירותי בריאות צחצחו את זה32 עורך ראשי ,מנהל שיווק ארצי: בסרטן יעל טל הלאה מה הקשר עופר משולם בין בריאות החניכיים על הזיכרון רוצים20 רכזת מערכת :לימור וגנסברג שלכם למחלות לב, לזכור טוב יותר? כמה אוסטיאופורוזיס ועוד שינויים באורח החיים משרדי מערכת מכביתון: והזיכרון שלכם ישתפר הנהלת מכבי שירותי בריאות, אבי שטיינר פלאים אראלה טהרלב בן־שחר המרד 27תל אביב,68125 , כאן ערים בכיף24 טל'03-5143809 : עורך מדעי: איך להקנות לילדים הרגלי שינה נכונים ולשכוח סוף־ פרופסור יהודה שינפלד סוף מלילות לבנים אראלה ייעוץ רבני: טהרלב בן־שחר הרב יחזקאל אסחייק מדורים: ייעוץ מקצועי: דברי פתיחה 70 2שנות בריאות על ההיסטוריה אורה מאיר ,בולטון פוטנציאל של מכבי שירותי בריאות 4מכבי במספרים 6 המיקרוסקופ קווים לדמותו של נגיף וריצלה זוסטר 8 ילדים שישה דברים שכדאי שתדעו על השיניים שלהם 9 תזונה חמש עובדות על אגוזים והבריאות שלכם 10 דיאטה רוצים לרזות? אל תוותרו על הגבינות הרזות 11 כושר שש טעויות באימונים שאתם עושים 12רפואה משלימה חמישה טיפים לטיפול טבעי בעזרת קמומיל 13 הפקה ושיווק\" :קונספט - פתרונות תוכן שיווקי\" מבית ידיעות אחרונות טלפון03-6893358 : [email protected] דפוס :המקור בע\"מ.đ,Ħģ;ĦģĕĦĕĠĔĞĐĠĐĥĦĘ2ĚđěČĕ0ČĢĦ1.1đ\"ĞĐĦąď2ěđđ0ČĦĚ1ĕđĕĤđ0ĚēčĘęđĕĜĦĦĕĕĠČđđĤĝďĕĐĞĥđĜĒđĕĦĚěĕđčĕđĘėČęĕĚĎĕĕĤēč\"čĠĘęĕĝĦĦĕĤĜđđĚčĤĤĕđđČĥĚ\"ĚěĥĘđĐĦĖĦĕěĕčėĤđėĕďđđĦėĚĚĒ\"č¤Đčĥ.čĘęėĦěđđĜĝ¤ėģĤč.ĦęĠĦĘĐĦėğĞĦĤđďĞĠđĞĚĘėďĞĐĤđĚĦđĦĚĚđđČČĥĦĐčĤđđĚĝĘĦėĜđČėę¤ĐĕĘ.čĐĕčĔĦģ.ĠĐđĘėĥĠĐĕđĘĚģĘčĐĥĤ,đěĤĘđĦĦĕĥčĕĕĥčĦĐėĕĢđČĚėĘĐĕčĤĚĢęęĐĚĦĕĞęĐĞĕđĠďĥĦđĚĦĚđĕĠĐČěĚĕĢęĦđĠĝĕđĚČĝĤĔđĠĘĦčĕčĢđĚĘěđĕČČČęĥ/đĕđĤęčęđďĕĚĕĕĔĚĤĝđĠčĕČĤđĥĠę,ĚĦĚĕĤĐđġĚĚđĦČĞĕĥĕĚđĕĕĤĤčĦē,ĘĦĦČčđđģČčĘĦĞčĖđėĤĚěĐčđĢĐĐĥĘĦĒĚğđěĝđĕĦĕĘĘĕēĥĠĕĎĦĦĐčĘĐĐĦđđđČđđĦĞĐ/ďđđĚĞđęĚďđĘĜĐĐĕĢȤ¤Ęđ
רגע היסטורי דברים שלא ידעתם על ההיסטוריה של מכבי שירותי בריאות 3 בריאות לכל1 אנשי אשכולות עד שמכבי נוסדה ,בשנת ,1941קופות חולים בארץ עם MD היו בעיקרן קופות של ארגוני פועלים שונים .המרכזית בין הקופות – קופת חולים כללית -אפשרה רק לחבריהאבות המייסדים של מכבי היו אנשי אשכולות ששילבו הסתדרות העובדים להימנות עמה. מכבי רצתה להציע שירותי בריאות גם השכלה רפואית מערבית לאנשים שלא רצו לשלם להסתדרותומתקדמת שרכשו באירופהעם תחומי עניין מגוונים .ד\"ר העובדים ושלא נמנו עם ארגון פועלים כזה פליקס טיילהבר למשל, או אחר.ממייסדי הקופה ,היה חלוץ,לוחם ,עיתונאי וסופר ורופא. חלוץ זכות בחירה2 סופרעיתונאי הרופאים ,שבאו ממרכז אירופה ,הביאו עמם שיטות רופא עבודה ליברליות שהיו מקובלות שם ,בעוד שבקופות החולים שפעלו עד אז בארץ המנגנון הפקידותי ניהל את סדרי העבודה במרפאה :המטופל היה מקבל מספר ונשלח לעמוד בתור לרופא הפנוי. מייסדי מכבי החליטו לתת למטופל בחירה חופשית והציעו לכל חבר לבחור את הרופא שלו .זה כמובן חייב גם את הרופא להתאמץ יותר כדי לשמור את החולה אצלו. אדר ב' תשע\"א 4
123אראלה טהרלב בן־שחר 4567 48 הון ראשוני69קופה קטנה 10 להקמתה קיבלה מכביבעשור הראשון נמנו עם 11 לירה פלשתינאית אחת חברי מכבי רק אחוז אחד 5 מאגודת מכבי העולמית.מהאוכלוסייה והיא 12 שולחת שלוחות הנפקת פנקסי החבר מנתה שישה סניפים: הראשונים נעשתה בשנת 1975מכבי מתרחבת לעבר הצפון כשהיא מתאחדתתל אביב 13 עם קופת חולים אסף ,שהיא למעשה איחוד של שילוח במימון מכבי ישראל, יפו ואוצר הרופאים )שילוח עצמה הוקמה בתחילה כחברה ששילמה חמש לירות ארץ14 רמת גן לביטוח לאשפוז פרטי ,ועם הזמן הרחיבה את שירותיה ובכללם עזרה רפואית אמבולטורית(. ישראליות עבורן.15 חולון16 בת ים אין כניסה לעשירים8 7 כפר שמריהו מכבי הציעה שירותים לבעלי מקצועות חופשיים ועצמאיים שהיו לקוחות פרטיים פוטנציאליים של רופאי ההסתדרות ביקור ביתהעלייה הגדולה 17 הרפואית ,ולכן איימה על מקורות הפרנסה שלהם .העניין בפופולריות של הקופה הגיע לבית המשפט ושם נקבע ה\"צנז הכלכלי\" ,שלפיו אנשים בשנים הראשונות פעל משרד הקופה מביתו שלהחלה בשנת .1990אז 18 שמשתכרים מעל שכר מסוים לא יוכלו ליהנות משירותי החלו אלפי אנשים להירשם מכבי ויצטרכו לקבל את השירותים הרפואיים שלהם באופן ד\"ר ארנסט פרוידנטל, פרטי .אלא שלמעשה מכך נהנו גם רופאי מכבי ,שקיבלו את רופא שהיה ממקימילמכבי ,ובתוך חמש שנים 19 )עד (1995חימשה הקופה העשירים כלקוחות פרטיים. הקופה .כשהיו צריכיםאת מספר חבריה והגיעה 20 שירותי הסעות היו לווים למיליון מבוטחים. ממזכירת הקופה ,שהייתה בעלת הרכב היחידה ,את21924 המכונית שלה.222523 ניתוח מערכות בשנת 1994מכבירוכשת את בית 26 חולים אסותא,27 שלימים מאחד תחתיוגם את בית חולים 28 רמת מרפא .יחד29 צילומים ואיורים :שאטרסטוק הם מנקזים אליהם30 כשמינית מכללהניתוחים בארץ31 .323334 5 אדר ב' תשע\"א35
מכבי במספרים 70שנות קידמה ברפואה ,בבריאות ובקהילה אראלה טהרלב בן־שחר 990 צפון על המפה בבתי המרקחת שרון בפריסה רחבה מרפאות לרפואת ילדים של מכבי פועלים344 פועלות ברחבי הארץ 5,670מרפאות רוקחים ועוזרי רופאים עומדות רוקחים בזמן הקמת לרשות המבוטחים מכבי היו בה 10רופאים מרכזכיום יש בהכ־4,700 ירושלים מספר המרפאות והשפלה בחלוקה למחוזות: דרום צפון 1,212 - שרון 859 - מרכז 1,146 - ירושלים והשפלה1,529 - דרום923 - 37,296 תינוקות בני פחות משנה הם מבוטחי מכבי לבית בלביו־ש58מברתכיזידיוארשפמווזגן בכל רחבי הארץ אדר ב' תשע\"א 6
123456789101112 דיאטני מכבי ישמחו254 כ־90,000 ניתוחים כירורגיים13 יותר לעזור לכם לשמור מבוצעים מדי שנה14 על משקל תקין באסותא מרכזים מ־ 25מיליוןבדיקות בשנה נערכות 15 ולנהל אורח חיים בריא רפואיים במעבדות מכבי. במכבידנטב־ 2001הוקמה 1167ה\"מגה לאב\"מעבדת העל של 18 48הקופה ,ובה נבדקות 19 מספר החברים כל הדגימות באיכות, 55 במכבי בתחילת מרפאות שיניים במהימנות ובמהירות ובהן מועסקים סניפים למכבי דרכה היהבהליך שכולו 20 ממבט ראשון כ־ 1,700ממוחשב -מהפניית 21 250הרופא ועד לתוצאות 22 רופאי שיניים ,שינניות, המשודרות למרפאת כיום היא מונה סייעות מוסמכות,הרופאים ולמכבי 23 Online מנהלי מרפאות, 1,909,022 עובדי מינהל ועוד. מבוטחים ממוצע גיל24 המבוטחים הוא31.825 שנים26272829 צילומים ואיורים :שאטרסטוק במרפאות מכבי טבעי יש30 380מטפלים טבעיים, מתוכם כ־ 40רופאים313233הנתונים נכונים לחודש ינואר 34 2011 אדר ב' תשע\"א 735
רפואה יעלטלהמיקרוסקופ מבט מקרוב בחיידקים ,נגיפים ושאר מחוללי מחלותנגיף וריצלה זוסטרקווים לדמותו של הנגיף שאחראי לאבעבועות רוח ולשלבקת חוגרת קבוצות הסיכון הסובלים איך נדבקים עד החלת1 גיף הווריצלה שייך נ מליקויים במערכת החיסון מצויים החיסון כנגד הנגיף ,שיעור ההידבקות למשפחת נגיפי בסיכון גבוה לסיבוכים ,אך גם ילדים באבעבועות רוח היה גבוה מאוד: ההרפס .ההידבקותבריאים ונשים הרות עלולים ללקות4 90%־ 95%נדבקו בו במהלך ילדותם. הראשונית גורמת למחלת בהם .המחלה עלולה להיות חמורה יותר ההדבקה מתרחשת בעיקר דרך האוויר או אבעבועות הרוח ,שלאחריה ככל שהילד מבוגר יותר )גיל 12לערך( ,וגם הנגיף נשאר רדום בתאי העצב כשמדובר בהידבקות מבן בית. באמצעות מגע ישיר .רוב מקרי האבעבועות האחוריים של חוט השדרה מופיעים בחורף ובאביב .תקופת הדגירה ועלול להתעורר בשלב מאוחראיך מטפלים תרופה הנקראת יותר בחיים ולהתבטא כמחלת נמשכת 10־ 21ימים ,והתסמינים מתחילים שלבקת חוגרת )\"זוסטר\"(. אציקלוביר ניתנת לחולים שנמצאים המחלות האלה מאובחנותבסיכון מוגבר לסיבוכים עקב ליקויים להופיע לרוב לאחר 14־ 16יום מהחשיפה2. בעיקר על פי פריחה אופיינית.במערכת החיסון .מומלץ גם לטפל5 מהם התסמינים כמחצית בחולים מעל גיל 12וכשמדובר בהידבקות מבן בית. מהילדים יסבלו מסימנים מקדימים יום־יומיים לפני הופעת הפריחה :חום,מניעה הצורה הקשה של מחלת האבעבועות ,כמו גם הסיבוכים, חולשה ,חוסר תיאבון ,כאב ראש. ניתנים למניעה של כמעט 100% החום אינו גבוה בדרך כלל )אם לא חל סיבוך( ונע סביב 38מעלות .הפריחה מופיעה ראשיתעל ידי מתן החיסון כנגד אבעבועות6. על הקרקפת ,הפנים והגו עליון ואז מתפשטתהחיסון ניתן כחלק מחיסוני השגרה בשתי לשאר הגוף .נגעים קטנים מופיעים ,ובהדרגה הופכים לשלפוחיות מלאות נוזל .הפריחהמנות ,בגיל שנה ובכיתה א' ,בשילוב עם החיסון מגרדת מאוד .נגעים חדשים ממשיכים להופיע במשך יממה עד שבוע. לאדמת־חצבת־חזרת. מה קורה כשהנגיףמתעורר לאחר המחלה הנגיף רדום בתאי העצב .ב־10%־20%מהמקרים הוא מתעורר בצורת7 3 סיבוכים המחלה עלולה להסתבך בזיהומים חיידקיים משניים ,היכולים להיותמוגבלים לעור ,אך עלולים להיות מחלת השלבקת .המחלה יכולה להופיע בכל גם קטלניים )\"חיידק טורף\"(,גיל ,אך מופיעה בעיקר לאחר גיל .50היא כמו דלקות ריאה ,דלקת המוחמופיעה כצבר שלפוחיות בצורת חגורה היקפית)אנצפליטיס( וסיבוכים נוירולוגיים בצד אחד של הגוף )מכאן השם \"שלבקת נוספים .אחד מכל 300חוליםחוגרת\"( ,באחד מצדי הפנים או הגפיים ,על פיבמחלה בישראל נזקק לאשפוז פיזור אותו מעצבב עצב מסוים. בשל סיבוכים.לרוב יש כאב או עקצוץ עוד לפני הופעתהפריחה ,וב־10%־ 15%מהמקרים הכאב נשארגם לאחר היעלמות הפריחה ,לעתים למשךחודשים ושנים .סיבוך זה נקרא ,PHNוגורםסבל רב ללוקים בו .בחולים עם הפרעותבמערכת החיסון השלבקת עלולה להופיעבצורה קשה ומפושטת .הטיפול המקובל הוא הדמיה של בעזרת אציקלוביר והתרופה יעילה לקיצור נגיף הווריצלה המחלה בעיקר כשהיא ניתנת בתוך שלושהימים מתחילתה .גם מחלת השלבקת ,ובעיקרסיבוך ה־ ,PHNניתנים למניעה על ידי חיסוןהניתן בגיל המבוגר לאחר התייעצות עם רופא.החיסון כלול בסל התרופות. ייעוץ מקצועי :ד\"ר מיכל שטיין ,מומחית ברפואת ילדים ובמחלות זיהומיות ,חטיבת הילדים,המרכז הרפואי וולפסון ,יועצת למחלות זיהומיות בילדים ובהיריון ,מחוז השרון ,מכבי שירותי בריאות אדר ב' תשע\"א 8
ילדים יעלטל שיני הזמן עם כניסת החוק המזכה ילדים עד גיל שמונה לקבל טיפול שיניים חינם ,שישה מה בסל? דברים שכדאי לדעת על שיני חלב ,שיני קבע והילדים שלכם .1כל טיפולי הביקור הראשון במרפאה צריך3 למרות ששיני החלב ינשרו בהמשך1, חייבים לטפל בעששת הילדות. השיניים לילדים בני להיות בגיל שנה וחצי־שנתיים .כדאי 0־ ,8כולל טיפול לעששת בגיל הילדות יש השלכות רבות לבוא עם הילד לביקור ראשון במרפאת והבעיה אינה נעלמת עם נשירת השיניים .מדובר בגז צחוק וסדציה. השיניים כבר בגיל שנה וחצי־שנתיים .כך מגיל בריקבון דינמי בשן ,שיכול להחמיר ולגרום לכאב עז שיפריע לתפקוד היומיומי .התפשטות העששת .2הרדמה כללית צעיר הוא יוכל להתיידד עם התהליך ולא לחשוש ממנו ,ונוסף על כך תנחילו לו הרגלים בריאים יכולה להדביק גם שיניים סמוכות לשן החולה, חינם עד גיל חמש ואפילו לעבור לנבט של השן הקבועה שנמצאת במקרה של צורך ונכונים שילוו אותו בעתיד4. בתוך הלסת .אי טיפול בזמן עלול לגרום לצורך בטיפולים מורכבים וקשים יותר בעתיד .אם ההרס בטיפול בשל יש קשר בין בריאות הפה להשמנת של השן במצב מתקדם ,אפשר אף להגיע למצב עששת הילדות ילדים .השמנת ילדים ובעיות אכילה של עקירה מוקדמת של השן .בעקבות זאת ייווצר המוקדמת בלבד. חלל ריק במקום שבו עמדה קודם השן החולה, נוספות קשורות לעתים קרובות להרגלי והשיניים השכנות יכולות \"לנדוד\" לשם .הדבר יכול מה מגיע לכם תזונה הנרכשים בגיל צעיר .לכן ,כשרופא שיניים להשפיע על הסדר של כל השיניים ויכול להוביל במגן זהב? מנחיל לילד הרגלי תזונה נכונים לשמירה על לצורך ביישור שיניים בהמשך2. הנחות לטיפולים בריאות השן הוא מעניק לו )ולהוריו( גם הרגלי ברשת מרפאות תזונה בריאים יותר .דוגמאות :אכילה מסודרת )בלי כדאי לצחצח שיניים עוד לפני בקיעתן. השיניים מכבידנט \"לנשנש\" בין הארוחות( ,בקרה על כמות הסוכרים ובמרפאות הקשורות ועוד .הרווח כפול :גם שיניים בריאות וגם הרגלי רצוי להתחיל לצחצח את החניכיים עוד עם מכבי לבני שמונה לפני בקיעת השיניים בעזרת פד גזה .החל תזונה נכונה5. בבקיעת השיניים רצוי להשתמש במברשת שיניים ומעלה: בעיות בשיניים עלולות לגרום לעצירת קטנה ורכה עם משחת שיניים .כמות המשחה בדיקה שנתית ללא הגדילה ולבעיות התפתחות .כשבשיניים צריכה להיות קטנה )כגודל גרגר אפונה( ,ויש תשלום )לא כולל להתאים אותה לגיל הילד )על משחות שיניים צילומים(. יש מוקדי זיהום רבים ,הגוף מפריש חומר שונות רשום הגיל המיועד לשימוש בהן( .כדי מעכב גדילה והתפתחות כתגובה לזיהום כרוני. שהצחצוח יהיה יעיל הוא צריך להיות בעזרת הנחה של 25% במקרים רבים ,לאחר טיפול שיניים מקיף ,חוזר ההורים ובפיקוח שלהם עד גיל 7־.8 לרפואה משמרת,צילומים :שאטרסטוק הגוף לקצב התפתחות רגיל6. טיפולי חניכיים, טיפולים פרותטיים, טיפול השיניים יכול להיות נינוח טיפול אורתודנטי ועוד. ונטול כאב .בזכות ההתקדמות ברפואה, הנחה של 50% בטכנולוגיה ובגישת הטיפול הפכו טיפולי להסרת אבן והדרכה השיניים לקלים ,נוחים ובעיקר לנטולי כאבים .יש להיגיינה אוראלית עד פעמיים בשנת חברות. כמה דרכים להשיג טיפול נינוח בילד: שיטת (Tell, Show, Do) TSDלהורדת המתח, האמור בכפוף לתקנון שבמסגרתה ממחישים לילד מה הולך לקרות שבמדריך לשירותי עוד לפני הטיפול ומאפשרים לו לשחק עם הבריאות הנוספים 2010־.2011 המכשירים. שימוש בגז צחוק. טיפול בסדציה )שילוב תרופות הרגעה וגז צחוק(. במקרים שבהם מדובר בילדים קטנים שלא משתפים פעולה ,ילדים גדולים יותר עם פחד וחרדה מטיפולי שיניים או ילדים שצריכים לעבור טיפולים מורכבים ,ייתכן שיהיה צורך בטיפול בהרדמה כללית. כדי שהצחצוח יהיה יעיל הוא צריך להיות בעזרת ההורים ובפיקוח שלהם עד גיל 7־8 ייעוץ מקצועי :ד\"ר ביאטריס גרינברג־פריזר ,מומחית לרפואת שיניים לילדים ,מנהלת היחידה לטיפול שיניים לילדים אסותא־ת\"א ואחראית תחום רפואת שיניים לילדים -מכבידנט אדר ב' תשע\"א 9
תזונה יעלטל שווה פיצוח הם יגנו על הלב ,יפחיתו את הכולסטרול הרע ואפילו יתרמו להרזיה .חמש עובדות על אגוזים והבריאות שלכם למרות השומן ,הם טובים לדיאטה3. יותר אגוזים ,פחות התקפי לב1. האגוזים הם מקור מרוכז לאנרגיה, לוויטמינים ולמינרלים ,אך בשל תכולת במחקר גדול שנערך בקליפורניה השומן הגבוהה הם הראשונים להוצאה נמצא שצריכת אגוזים קבועה מפחיתה מהתפריט ,בייחוד לצורכי הפחתת משקל משמעותית את הסיכון להתקפי לב ולתמותה ממחלות איסכמיות )הנובעות ולחץ דם .אלא שנמצא יחס הפוך בין מחסימה של עורקי הלב(. צריכת אגוזים להשמנה .אחת הסיבות בקרב המשתתפים שאכלו אגוזים 1־4צילומים :שאטרסטוק ,אייסטוק כמה לכך היא תכולת הסיבים הגבוהה, פעמים בשבוע פחת הסיכון ב־,27% לאכול? בלי קשר לכמות הנצרכת ,ואילו בקרב המגבירה את תחושת השובע4. אלה שצרכו אגוזים יותר מחמש פעמים למי שצורך בממוצע בשבוע פחת הסיכון ב־ 38%לעומת אלה 2,000קלוריות ביום: יותר אגוזים ,יותר אריכות ימים. שצרכו אגוזים פחות מפעם בשבוע. 2מנות אגוזים )30 במחקר נוסף שנערך בקליפורניה ובו כמו כן ,מחקרים אפידמיולוגיים מראים גרם כל מנה( ביום. נבדק הקשר בין תדירות אכילת אגוזים בעקביות כי צריכה של כ־ 140גרם אגוזים למי שרוצה להפחית לרמת התמותה ממחלות שונות ,נמצא בשבוע קשורה להפחתה של 30%־50% במשקל :מנת שצריכת אגוזים יותר מחמש פעמים בהופעת מחלות לב2. אגוזים אחת בשבוע קשורה להפחתת התמותה באוכלוסיות שונות .תוצאות אלה מרמזות השומן שבהם מפחית כולסטרול רע. ) 30גרם( ביום. על הקשר שבין אכילת אגוזים לאריכות ימים .עם זאת המחקר נמצא בראשיתו. במחקר שנערך באוסטרליה הוזנו גברים ייעוץ מקצועי :צחי כנען, בריאים בני 32־ 50בתפריט בעל שיעור דיאטן קליני ,M.Scמחוז טבעונים צורכים יותר .ככל שאדם5 שומן גבוה יחסית ) 50% .(36%מהשומן מרכז ,מכבי שירותי בריאות אדוק יותר באורח חייו הצמחוני ,כך עולות בתפריט היה מאגוזי קליפורניה ) 68גרם( הכמות והתדירות של צריכת האגוזים או משקדים ) 84גרם( .נצפתה ירידה של כ־ 10%ברמות הכולסטרול ה\"רע\" ),(LDL בתפריטו .צמחוני הצורך מוצרי חלב צורך בממוצע 30־ 42גרם אגוזים ליום ,ואילו ולא נצפה כל שינוי ברמות הכולסטרול טבעוני ,שנמנע לחלוטין מכל המוצרים ה\"טוב\" ) ,(HDLכלומר הייתה ירידה בגורמי שמקורם מהחי ,צורך 50־ 70גרם. הסיכון למחלת לב. על אגוזים וערכים תזונתיים* אילו מרכיבים תזונתיים מסתתרים מתחת לקליפה לוז פקאן קשיו שקד פיסטוק מלך האגוז 5) 43יחידות( 1) 12יחידה( 10) 120יחידות( 10) 70יחידות( 10) 80יחידות( 1) 40יחידה( קלוריות שומן כללי 61גרם 71גרם 46גרם 50גרם 43גרם 56גרם 15גרם 9גרם 15גרם 21גרם 20גרם 24גרם חלבון 114מ\"ג 70מ\"ג 45מ\"ג 248מ\"ג 107מ\"ג 58מ\"ג סידן 113מק\"ג 22מק\"ג 69מק\"ג 29מק\"ג 51מק\"ג 65מק\"ג 9.7גרם 9.6גרם 3גרם 12גרם 10גרם 5גרם חומצה פולית סיבים כמויות השומן ,החלבון ,הסידן ,החומצה הפולית והסיבים מתייחסות ל־ 100גרם אגוזים אדר ב' תשע\"א 10
אראלה טהרלב בן־שחרדיאטה סוד הסידן רוצים שהדיאטה שלכם תצליח? תשאירו את מוצרי החלב דלי השומן בצלחת .על הקשר בין צריכה נאותה של סידן להרזיה בדיאטה רזו 5.3ק\"ג ,לעומת 3.3ק\"ג בלבד ולנו יודעים שכדי לרזות נדרש כ אצל אלה שלא אכלו כמות כזאת של סידן. ויתור ,לעתים כואב .אם גזרתם על יותר סידן ,פחות שומן עצמכם דיאטה ,תיאלצו כמובן לוותר על חלק מהמזונות שאתם נוהגים מינון יומי מומלץ אז מה בדיוק כדאי לאכול? יש כמובן מוצרים לאכול ,אבל אם אתם רוצים שהדיאטה שלכם רבים עשירים בסידן ,אבל אם אתם מעוניינים תצליח – אל תתנזרו בבקשה ממוצרי חלב .לא 0בני51 0־3מ\":ג רק משום שהסידן חשוב לבניית העצם לצרוך אותו כעזר לדיאטה ,כדאי שתדאגו ולמניעת אוסטיאופרוזיס ,אלא גם כיוון שהוא בני 4־:8 לספק אותו ממוצרים דלי שומן וסוכר. כנראה עוזר לרזות. איך? מנגנון הפעולה של הסידן בהרזיה אינו 800מ\"ג במשפחת מוצרי החלב יש מגוון גדול של ברור לגמרי ,אבל מחקרים מראים שאנשים מוצרים דלי שומן )כלומר אינם מכילים יותר שכללו בדיאטה שלהם מוצרי חלב דלי שומן בני 8־:18 רזו יותר מאלה שהקפידו על אותה הגבלה מ־ 1.5גרם שומן רווי ל־ 100גרם( ועשירים קלורית אך נמנעו ממוצרי חלב. 1,300מ\"ג בסידן )ראו טבלה( .להעשרת התפריט אפשר \"אחד המחקרים פורצי הדרך שנערכו עלצילומים :שאטרסטוק ,אייסטוק 0בני1,08 0־501מ\":ג דיאטות בזמן האחרון נעשה בראשותה של לשלב גם ירקות וקטניות עשירים יחסית פרופ' איריס שי מאוניברסיטת בן גוריון בנגב\", בני 50ומעלה: בסידן כמו שעועית ירוקה וצהובה ,ברוקולי אומרת אסנת סטון ,דיאטנית קלינית במכבי וסלרי מבושלים )כולם מכילים 50־ 60מ\"ג שירותי בריאות\" .המחקר ,שממצאיו פורסמו 1,200מ\"ג בכתבי העת היוקרתיים New England Journal סידן לכוס(. of Medicineו־American Journal of Clinical ייעוץ מקצועי :אסנת סטון, ומה עם אלה שרגישים למוצרי חלב? מתברר ,Nutritionהשווה בין דיאטה ים תיכונית דיאטנית קלינית ,מטה מכבי, לדיאטה דלת פחמימות ודיאטה דלת שומנים. שמוצרי סויה או תוספים אינם מסייעים נמצא שכל אחת מהדיאטות האלה מובילה מכבי שירותי בריאות באותה מידה בהרזיה\" .מי שיודע שהוא רגיש\", להרזיה ולנסיגה של טרשת העורקים בטווח אומרת סטון\" ,צריך לנסות למצוא אילו מוצרי של שנתיים ,אך כשבדקו את הקשר בין צריכת סידן בדיאטה לבין הירידה במשקל ,נמצא חלב הוא יכול לאכול .למשל :מי שסובל מאי כי הנבדקים שצרכו כמות נכבדת של סידן סבילות ללקטוז יכול להרבות בגבינות קשות )יש גם רזות( .מי שחושב שחלב גורם לו לליחה, יכול לאכול יוגורטים או מוצרי חלב עזים .בכל מקרה ,כפי שמראים המחקרים ,אם רוצים שהדיאטה תצליח ,כדאי להקפיד על צריכת סידן נאותה\". כמה סידן יש בגבינה שלי? )כמות סידן ל־ 100גרם( גבינת קוטג' גבינות לבנות יוגורט )גביע( גבינה צהובה דלת גבינות קשות גבינת ריקוטה 200־ 250מ\"ג 100־ 200מ\"ג 100־ 200מ\"ג שומן )לפרוסה( דלות שומן 500מ\"ג 300מ\"ג 500מ\"ג מומלץ להסתכל בסימון התזונתי כי הערכים משתנים מעט ממותג למותג והגבינות המועשרות מכילות יותר סידןאדר ב' תשע\"א 11
ענת פלדמןכושר אופס ,טעינו שש טעויות שאתם עושים ושישה פתרונות פשוטים שיהפכו את האימונים שלכם ליעילים הטעות :אתם עובדים רק הטעות :אתם נצמדים הטעות :אתם מתאמנים על מכשירי כושר לתוכנית אימונים אחת ללא תוכנית מוגדרת אתם מפעילים היטב את השרירים אוקיי ,אז אתם רגילים אתם יודעים בערך מה ואפילו שולטים בעומסים ,ובכל זאת לתוכנית האימונים אתם אמורים לעשות שלכם ומבצעים ומדלגים בין המכשירים מפספסים עבודה על השרירים אותה בעיניים בחדר הכושר .מעבר המייצבים ומקבעים את טווח התנועה עצומות .זה באמת נוח ,אבל לעובדה שהאימון הזה עשוי להיות אחרי כמה שבועות הגוף מתרגל של הגוף שלכם. לשגרת האימונים והתוצאות לגמרי לא יעיל ,אימון כושר לקוי הרצויות הולכות ומתרחקות. עלול להביא יותר נזק מתועלת. הפתרון :שלבו באימונים גם עבודה עם גומיית כמו כן ,אם אתם מעל גיל ,50יש גם הפתרון :צאו מאזור הביטחון. כמה גורמי סיכון שכדאי להביא התנגדות ,כדור פיטבול ,משקולות חופשיות או בחשבון לפני שמתחילים :לחץ דם, אפילו כנגד משקל הגוף .היכנסו לכמה שיעורי החליפו תוכנית אימונים בכל פילאטיס ,ולו בשביל לקבל כמה רעיונות לתרגילים. ארבעה שבועות .אתם יכולים עישון ,השמנת יתר. כך תשפרו את היציבה שלכם ,תתרמו לגמישות להפוך את סדר התרגילים ,לאמץ המפרקים והשרירים ותשלבו כמה שיותר סיבי תרגילים חדשים או להמיר את הפתרון :הגדירו את מטרת האימון הספינינג בריצה .לא משנה איך, שריר שאפילו לא ידעתם על קיומם. העיקר לגוון .גיוון כזה ייתן תמריץ )הרזיה ,שיפור סבולת לב־ריאה, לגוף ויקדם אתכם לעבר המטרה. שיפור מדדים בריאותיים( ,קבלו הטעות :אתם מדלגים על החימום אישור רפואי מהרופא לפני תחילת הפעילות ,היצמדו למדריך כושר אתם מתחממים \"תוך כדי\" בעצימות מוסמך ואל תתביישו לבקש עזרה. נמוכה יותר ומקווים לטוב .אבלצילום ואיורים :שאטרסטוק הטעות :אתם מתאמנים השרירים והמפרקים זקוקים לכמה באינטנסיביות בכל יום דקות טובות כדי להתחמם ולהסתגל לתנועות ולאופי האימון ,וכמובן כדי למנוע פציעות. אימון יומיומי אינו מאפשר לגוף את זמן הפתרון :הקדישו את עשר הדקות הראשונות ההתאוששות הנחוץ לחימום דינמי )הליכה מהירה ,ריצה קלה ,ניתורים( לו לטובת בניית ושלבו גם סיבובי מפרקים .עשר דקות כאלה יעלו שריר .מעבר להיבט הפיזיולוגי, את חום הגוף ויספקו חמצן ואנרגיה שהגוף זקוק מבחינה מנטלית זה עלול להיות מעייף ולפגוע ביעילות האימון. להם להמשך אימון יעיל ובטוח. הפתרון :התאמנו שלוש פעמים הטעות :אתם מוותרים על המתיחות בשבוע )עדיף יום כן ,יום לא(, נכון ,מאוד מפתה לרוץ ישר למקלחת ובשאר הימים נוחו לגמרי או בצעו אחרי אימון ,אלא שכדי להקטין את מנוחה אקטיבית :שחייה איטית, הסיכון לשרירים תפוסים ולמנוע הליכה או טיול עם חברים. פציעות ,חשוב להקדיש כמה דקות ייעוץ מקצועי :אמיר אלבז ,מנהל מקצועי למתיחות ,נשימות והרפיה בתום האימון. ברשת גו אקטיב הפתרון :התייחסו למתיחות כחלק בלתי נפרד הכותבת היא מאמנת כושר ,מפתחת שיטת GYMINDTMלאורח חיים בריא מהאימון והקדישו עשר שניות של מתיחות לכל אחד מהשרירים שפעלו באימון. הישארו במתיחה במצב סטטי )ללא ניעות( וזכרו לנשום. אדר ב' תשע\"א 12
רפואה משלימה יעלטל מה מגיע לכם במגן זהב? קמומיל הנחה של 50ש\"ח לטיפול בעבור 16טיפולים )כולל בדיקת רופא( בשנת חברות ,למגוון טיפולים הניתנים ברשת מרפאות מכבי טבעי. *האמור בכפוף לתקנון במדריך לשירותי בריאות נוספים 2010־2011 היכרות מקרוב עם אחד מצמחי המרפא הנפוצים ביותר וחמישה טיפים טבעיים לטיפול בבעיות בריאות שונות דלקות עיניים4 בעיות בדרכי1 קמומיל )\"מטריקריה קמומילה\" בשמו הבוטני( הואה חלטו כפית פרחי הנשימה קמומיל או תיון קמומיל בחצי צמח מרפא עדין ,ששימש בימי קדם לריפוי ולהקלה על חלטו קמומיל ושתו 3־ 4כוסות מחלות נשים .לקמומיל מיוחסות סגולות כמחזק כללי, כוס מים רותחים והמתינו ביום .במצבים המצריכים עד שהתמיסה תתקרר מרגיע ,סופח גזים ,מוריד חום ומשכך כאבים .הוא גם מסייע אינהלציה :טפטפו טיפה אחת לטיפול בבעיות במערכת הנשימה ,שיעול ,נזלת ופגעי עור ,ונחשב לטמפרטורת החדר .טבלו של שמן אתרי למכל המים. ספוגית בתמיסה ,טפטפו מועיל להגברת תנובת החלב. לעין מהחליטה והניחו את בדרך זו הקמומיל יפעל ישירות חומרים פעילים :הקמומיל מכיל שמנים אתריים ,פלבונואידים הספוגית על העין למשך על רקמות בדרכי הנשימה. כשתי דקות .חזרו על התהליך )נוגדי דלקת ואלרגיה ונוגדי חמצון( ,קומרינים )נוגדי קרישה(, הזה עוד כחמש פעמים3 ,־4 דלקות2 גליקוזידים מריירים )חומרים המגבירים ריר( ,טאנינים )חומרים פעמים ביום. בפה ובגרון מעכבי הפרשות ,שלשול ודימום(. שימוש ודרכי הכנה :השימוש המקובל בצמח הוא באדים מצבי מתח5 חלטו קמומיל ,גרגרו את המופקים מקרקפות הפרחים ,טריות או מיובשות ,בשמן אתרי החליטה ושטפו איתה את וכן בחליטה שלהן לשתייה ולשימוש חיצוני )למשל :באמבטיה(. מלאו אמבט במים ההכנה הנפוצה ביותר היא חליטה במים חמים או מיצוי אלכוהולי חמימים ,הניחו פרחי קמומיל הפה 3־ 4פעמים ביום. )טינקטורה( .הפרחים הטריים יעילים יותר מהמיובשים וההשריה בתוך שקיק ,השרו אותם דלקות3 בחליטה צריכה להיות סגורה עם מכסה 20דקות לפחות. באמבטיה וטבלו .הרגיעה הטינקטורה נחשבת לחזקה יותר והשמן האתרי אף הוא חזק וגירויים בעור מובטחת. מאוד ויעיל במקרים של חומציות יתר בקיבה או כיב פפטי. טבלו מטלית או ספוגית לפניכם טיפים טבעיים לטיפול בבעיות בריאות שונות בעזרת מינון יומי מומלץ בחליטת קמומיל והניחו על המקום המגורה כקומפרס. צמח הקמומיל: חליטה6 :־ 14גרם אפשרות נוספת היא למרוחצילום :שאטרסטוק טינקטורה2 :־ 4גרם משחת קמומיל מוכנה )אפשר שמן אתרי :טיפה לרכוש בבתי המרקחת( על המקום הנגוע. אחת בשמן בסיס שימו לב: כל אחת מצורות ההכנה מומלצת השמן אתרי לשימוש יומיומי עד אסור לשימוש לשלושה חודשים .יש בזמן ההיריון. לשתות מעט במשך היום על קיבה ריקה )המגע עם רירית הקיבה חשוב(. ייעוץ מקצועי :ד\"ר חיליק הודיס ,רופא מייעץ ,מרפאת מכבי טבעי ,ירושלים אדר ב' תשע\"א 13
נפלאהותתזונה מה כדאי שתאכלו ומאילו מזונות עדיף שתתרחקו כדי להפחית את הסיכון שלכם לחלות בסרטן יעל טל צילום :יוסי סליס סגנון :נטשה חיימוביץ'אדר ב' תשע\"א 14
אדר ב' תשע\"א 15
ירקות ופירות כדאי שתאכלו יותר ימו לב לנתונים הבאים :מדי 23שניותש למה :בעיקרון ,כל הפירות והירקות בריאים. מאובחנת בארצות הברית מחלת סרטן. הם מכילים סיבים תזונתיים ונוגדי חמצון רבים, בישראל מאובחנים כ־ 28,000איש בשנה המסייעים בנטרול הרדיקלים החופשיים הגורמים בסרטן ,כלומר כ־ 77ביום וכשלושה בשעה.נזק ל־ DNAשל התא .בנוסף יש בהם פיטוכימיקלים כשיורדים מהנתונים הסטטיסטיים אל העם, המסייעים לשמירת תפקודה התקין של מערכת אפשר להבין איך כמעט כל אחד מאיתנו החיסון ,וחלקם מנטרלים חומרים מסרטנים .אלא מכיר בן משפחה או חבר שחלה במחלה או שהוא עצמו חלה.שההשפעה המגינה של פירות וירקות תלויה בצריכת מזון בריא אחר .במילים פשוטות :לא תוכלו לאכול משאבים רבים מושקעים בחקר המחלה ,שהפכה למגפהאותם לצד בורקסים נוטפי שומן ולהרגיש שיצאתם עולמית ,ובמציאת תרופות להתמודדות איתה .שאלת מיליון ידי חובתכם. הדולר היא אחת :האם יש איזושהי דרך למנוע אותה?מה עושים :אוכלים לפחות חמש יחידות של פירות על השאלה הזאת בדיוק ניסו לענות מומחים מהקרן לחקר וירקות ליום במגוון צבעים .בתוך קטגוריה זאת הסרטן ומהמוסד האמריקאי לחקר הסרטן בסקירת שימו לב שאתם אוכלים: מחקרים מקיפה שתומצתה בדו\"ח \"מזון ,תזונה ומניעת סרטן:ירקות ופירות המכילים בטא קרוטן )בטטה, פרספקטיבה גלובלית\" .הרעיון מאחורי המחקרים פשוט: גזר ,דלעת ,דלורית ,פלפל צהוב ,שעועית צהובה, לבחון את שיעור התחלואה במחלות ממאירות למיניהן ביחס אפרסק ,משמש( .הבטא קרוטן הוא פיגמנט לשינוי באורח החיים ,תזונה ,סוג המזון ,השמנה ורמת הפעילות צהוב־כתום ממשפחת הקרוטנואידים .הוא ידוע כמקור העיקרי לוויטמין Aולכן הוא מכונה פרו־ הגופנית. תכף נגיע למזונות המומלצים ולאלה שלא ,אבל לפני כן כמה ויטמין .Aלוויטמין Aיש תפקיד חשוב בהתמיינות תקינה של התאים ובהפעלת אנזימים המסייעים מילים על הקשר בין תזונה למניעת סרטן .ראשית התהליך לעיכוב מחלת הסרטן .הבטא קרוטן עצמו מסייע הסרטני מאופיין בפגיעה בלתי הפיכה בחומר הגנטי .DNAהמזוןלתקשורת בין התאים ,מעודד תאים טורפי גידולים )המכונים גם \"תאי הרג טבעיים\"( ,ומעודד אנזימים שאנו אוכלים מכיל רכיבים ביוכימיים רבים שיכולים לעצור או לזרז תהליכי שינוי גנטיים .הרכב תזונתי ים תיכוני ,למשל, המתקנים DNAפגום. ירקות העשירים בתרכובות גופרית )בצל, מומלץ לרוב האוכלוסייה ומכיל ירקות ופירות ,מוצרי חלב דלי שומן ,קטניות ,אגוזים ,דגים ,שמן זית ודגנים מלאים .נוסף שום ,כרישה ,עירית ,בצל שאלוט/ירוק(. תרכובות הגופרית נותנות לירק את ריחו החריף. לזאת חשוב לשמור על משקל תקין ולעסוק בפעילות גופנית הן מעודדות יצירת אנזימים המנטרלים חומרים באופן קבוע .כל אלה יכולים לעכב תהליכים סרטניים. מסרטנים .בנוסף הבצל והשום מכילים קוורציטין ואליצין .מנגנוני הפעולה של קוורציטין נגד סרטן אז איך עושים את זה? ד\"ר רונית אנדוולט ,מנהלת תחוםכוללים עיכוב גדילת תאים ממאירים והגברת ההרס התזונה במכבי שירותי בריאות ומרצה בבית הספר לבריאותהעצמי של תאים ממאירים .האליצין )שנמצא בשום בכמות גדולה( מפחית תהליכי דלקת בגוף ,וידוע הציבור באוניברסיטת חיפה ,וד\"ר ליטל קינן־בוקר ,סגנית על קשר בין התפתחות תהליכי דלקת להתפתחות מנהלת המרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות וראש מגמת אפידמיולוגיה בבית הספר לבריאות הציבור תהליכים סרטניים. באוניברסיטת חיפה ,עושות סדר במזווה ,במקרר ובשאר ירקות ופירות העשירים בליקופן )עגבניות ומוצריהן ,אבטיח ,פפאיה ,גויאבה ורודה ,אשכולית אורחות חיים. אדומה ,תפוז אדום( .הליקופן הוא פיגמנט אדום כ־28,000 ממשפחת הקרוטנואידים .הוא נוגד חמצון רב עוצמה ונוטה להצטבר באיברים מסוימים בגוף איש בישראל מאובחנים מדי שנה בסרטן ,כלומר כ־ 77ביום ובהם הריאות ובלוטת הערמונית .לכן שלא במקרה וכשלושה בשעה .בארה\"ב מאובחנת מחלת סרטן מדי 23שניותצריכת עגבניות וליקופן גורמת ככל הנראה להפחתת שיעורי הסרטן באיברים אלה. אדר ב' תשע\"א 16
009אדר ב' תשע\"א 17
מה עושים :אוכלים דגנים מלאים )אורז מלא, דגנים מלאים וקטניות כדאי שתאכלו יותרחיטה מלאה ,בורגול ,כוסמת ועוד( בכל יום בארוחה למה :כי הם מכילים נוגדי חמצון ,חלבונים, העיקרית ומוותרים על דגנים ללא קליפה .הוסיפו ויטמינים ,מינרלים ובעיקר סיבים תזונתיים. לדגנים ירקות ,וכך תשפרו את טעמם ואת הרכבם האחרונים מחולקים לשתי קבוצות שונות :מסיסים התזונתי. במים ובלתי מסיסים במים. קטניות )עדשים ,חומוס ,אפונה ,פולי סויה ,שעועית הסיבים המסיסים במים משפיעים על הורדת הכולסטרול ורמות הגלוקוז בדם .הם קושרים את יבשה ועוד( הן מקור חלבון מהצומח ,דל בשומן הכולסטרול וחומצות המרה וכך נמנעת ספיגתם ומלח ועשיר בחומצות שומן חיוניות .כשמצרפים בדופן המעי .סיבים אלה מצויים בשיבולת שועל,אותן לדגנים המלאים מקבלים חלבון מלא דל שומן. אכלו מזון צמחוני 2־ 3פעמים בשבוע .העדיפו מנה פירות הדר ,תפוח עץ ,חומוס ,סויה ,עדשים.של קטניות עם דגנים )כמו מג'דרה( על פני מנת בשר. הסיבים הבלתי מסיסים במים מסייעים לזירוז כך תורידו את רמות הכולסטרול בדם ותגבירו את המעבר של המזון במערכת העיכול ומקצרים את החשיפה לגורמים רעילים ומסרטנים .הם פועלים הסיכוי שלכם להימנע מסרטן. למניעת עצירויות ומפחיתים מחלות סרטן המעי וסרטן החלחולת )אגב ,סיבים אלה מצויים בסובין מזונות עשירים בסידן חיטה ,בירקות ובפירות שונים(. למה :כי סידן וויטמין Dפועלים להתמיינות תקינה של תאים ומעכבים שגשוג תאים סרטניים .נמצא שהם מקטינים את הסיכון לסרטן המעי הגס והחלחולת. מה עושים :אוכלים לפחות שלוש מנות ביום שלמוצרי חלב דלי שומן :יוגורט ,גבינה לבנה ,מעט גבינה צהובה .הם עשירים בסידן הנספג היטב ומכילים חלבון בעל ערך תזונתי גבוה .ברוב מוצרי החלב דלי השומן יש העשרה של ויטמין .D אדר ב' תשע\"א 18
שמרו על 2 המשקל נוהנסחיפוותת עודף משקל ואחוז גבוה שלשומן בגוף מעודדים התפתחות סוגי סרטן שונים .שמרו על מדד מסת גוף ) (BMIתקין: בין 18.5ל־ 25בגיל 20־ ,65ובין 22ל־ 27בגיל המבוגר יותר. זוזו חוסר בפעילות גופנית נמצא כגורם סיכון לסרטן ,ועיסוק קבוע בפעילות גופנית נמצא כמגן מפני סרטן אצל הנשים וסרטן המעי הגס .בצעו פעילות גופנית מתונה עד עצימה לפחות חמש פעמים בשבוע במשך 30דקות )עדיף 45־ 60דקות(. ילדים ומתבגרים :מומלצת פעילות גופנית חמש פעמים בשבוע לפחות במשך שעה. מלחנעליים :רשת אדידס בקבוק אקולוגי תרמי ,LAKEN :בחנויות ציוד לטיולים ובחנויות טבעבשר אדום ובשר מעובד למה :נמצא קשר בין תזונה עתירת מלח לעלייה כדאי שתצרכו פחות למה :כי צריכה מוגברת של בשר אדום מאיצה בסיכון לסרטן הקיבה. נזקים חמצוניים לתאי המעי הגס. מה עושים :מסירים את היד מהמלחייה .הכמות מה עושים :אוכלים עד 500גרם בשבוע של בשר המומלצת היא פחות משישה גרם מלח ליום )2.4 עוף דל שומן או בשר אדום ורצוי בלתי מעובד גרם נתרן( ,שהם כפית שטוחה של מלח .הימנעו לחלוטין .המבורגרים ,קבב ,שניצלים מוכנים ,נקניק, ממזון משומר במלח או ממזון מלוח או מומלח. נקניקיות ועוד -כל אלה עשירים בחומרים שנמצאו הגבילו צריכת מזונות מעובדים .שימו לב ,עיקר המלח שאנחנו צורכים מגיע ממזונות מעובדים מזיקים .הכינו בשר או עוף דל שומן בבית ,רצוי )בשר מעובד ,מאפים מלוחים ,שימורים ,אבקות באפייה או בישול .כמו כן הימנעו מצלייה על גחלים מרק ,רטבים מוכנים ועוד( .הפחיתו את השימוש ככל האפשר ,שכן צריבת בשר בטמפרטורות גבוהות בהם ככל האפשר. נקשרה אף היא לעליית הסיכון לסרטן. טיפ מזונות עתירי אנרגיה וסוכרים תיבולית ביתית במקום להשתמש באבקת למה :כי מזונות דחוסי קלוריות למיניהם כמו מאפים עתירי שומן ,מלח וסוכר נוטים לגרום מרק השתמשו ברכז ירוק או כתום כבסיס להצטברות רובד טרשתי על דופנות כלי הדם .בנוסף לתבלון .בשלו כמות גדולה של עשבי תיבול הם מעלים את התנגודת לאינסולין ,שמובילה בסופו של דבר להיווצרות סוכרת ולהפרת האיזון או גזרים למשך זמן רב ,טחנו את העיסה ההורמונלי .הפרה זו של המאזן ההורמונלי נקשרהשהתקבלה והקפיאו בתבניות הקפאה .הוסיפו בין היתר ,בטווח הרחוק ,גם להתפתחות תהליכים קוביית רכז אחת או יותר לכל תבשיל כשהוא ממאירים .גם סוגי טיפול מסוימים לסוכרת נחשדו בכמה מחקרים מהתקופה האחרונה כמגבירים את מוכן ,ותקבלו מזון טעים ,בריא ונטול נתרן. הסיכון ללקות בסרטן.ייעוץ מקצועי :ד\"ר רונית אנדוולט ,מנהלת תחום התזונה במכבי מה עושים :הגבילו צריכת מזונות עתירי אנרגיה,שירותי בריאות ומרצה בבית הספר לבריאות הציבור באוניברסיטת הימנעו ממשקאות המכילים סוכר והשתדלו שלאחיפה; ד\"ר ליטל קינן־בוקר ,סגנית מנהלת המרכז הלאומי לבקרת לאכול מזון מהיר .אם בכל זאת קשה לכם לוותר מחלות במשרד הבריאות וראש מגמת אפידמיולוגיה בבית הספר עליהם ,עשו זאת בתדירות נמוכה -פעם בחודש לבריאות הציבור באוניברסיטת חיפה בהחלט תספיק.אדר ב' תשע\"א 19
עצה מס' :2 אכלו פירות יער עלהזיכרון מרגישים שהזיכרון שלכם לא עצה מס' :16מה שהיה ורוצים לזכור טוב יותר? 19שינויים קלים באורח החיים למדו והזיכרון שלכם ישתפר פלאים מיומנות חדשה אראלה טהרלב בן־שחר אדר ב' תשע\"א 20
עצה מס' :6 דבקו במטרה עצה מס' :4 תגברו באומגה 3 ראה שהיחידים שאינם זוכרים לחשוש מאלצהיימר הם עצה מס' :9 אלה שכבר יש להם אלצהיימר מתקדם .על כל היתר ירידה קוגניטיבית מהלכת אימים .הפחד גדול כל כך התאמנו כי נראה שבלי הזיכרון שלנו אנחנו לא אנחנו ,וגם כיווןשמדי פעם אנו מקבלים תזכורות מפתיעות ולא צפויותנ לכך שהזיכרון שלנו לא מה שהיה פעם .המפתחות שלא מוצאים,הסירים שכמעט נשרפו על הגז ,הדרכון שהנחנו במקומות עלומים והחיפוש אחר המכונית במגרש החנייה -כל אלה מאותתים לנו שמשהו בזיכרון שלנו לא עובד טוב .בדרך כלל לא מדובר אמנםבירידה קוגניטיבית אלא בעומס ,אבל זה בהחלט מעורר חששות.מה קורה פה ומה אפשר לעשות כדי למנוע ממנו להמשיך לחמוק מאיתנו? הזיכרון מתחיל להשתבש לעתים בשנות ה־ 40וה־50 לחיינו .החדשות הטובות הן שלאחרונה מצטבר יותר ויותר מידע שמראה שהשינויים במוח עם הגיל אינם חד כיווניים, ושלצד הניוון ישנה גם התחדשות .אחד מהגורמים להתפתחות אלצהיימר או הידרדרות קוגניטיבית הוא כמובן הגנטיקה ,אבל גם אורח החיים משפיע מאוד על קצב אובדן הזיכרון )ואפילו על קצב התפתחות האלצהיימר( .מחקרים רבים שנערכו על אנשים באמצע החיים וצפונה מראים שלא כולם מאבדים את הזיכרון באותו הקצב ,ושזה מושפע מהתזונה ,העיסוקים והפעילויות שלנו .או כפי שמסכמת זאת ד\"ר רמית רבונה־שפרינגר ,מנהלת מרפאת הזיכרון במרכז הרפואי ע\"ש שיבא\" :ממחקריםאפידמיולוגיים שעקבו אחר אוכלוסיות מזדקנות ,עולה שאנשים פעילים יותר מבחינה קוגניטיבית ,חברתית ופיזית מוגנים יותר מהידרדרות קוגניטיבית\" .אז מהם תנאי החיים שיגרמו לזיכרון להישאר איתכם?אדר ב' תשע\"א 21
קראו ספרים ופתרו.7 תגברו את.4תשבצים ,חידונים וסודוקו הגוף באומגה 3 התחילו לאמן את המוח כבר בגיל .40 אכלו דגים עשירים באומגה ) 3סלמון, אמצו אותו ואל תיתנו לו לנוח .העסיקו סרדינים ,הליבוט ,טונה( .חומצותאותו בפעילויות קוגניטיביות כמו קריאה, השומן הלא רוויות מסוג אומגה 3 כתיבה ,פתרון תשבצים )בעיקר תשבצי היגיון( ,סריגה ,מלאכת יד וכו' .פעילויות שמצויות בהם הן כמו אבני בניין עבור המוח ,שבנוי ברובו משומנים. אלה לא נותנות למוח לנוח ושומרות עליו בכושר .ואל תוותרו לעצמכם :פתרון תשבצים קלים מדי או משחק סוליטייר לא יעשו את העבודה. אל תתרגזו.8 עברו לדיאטה.1 ים תיכונית כעס כרוני מכווץ את אזורי הזיכרוןומחקרים הראו שאנשים שנוטים להיות אם אנחנו כבר חיים במזרח התיכון, כדאי שנאמץ את מנהגי האכילה הים עוינים מועדים יותר לאובדן זיכרון. תיכוניים :ריבוי ירקות ופירות ,דגים וקצת עוף ,הרבה שמן זית וקטניות ,ולא התאמנו.9 שתו יין ,אבל במידה.5 הרבה מדי בשר .התזונה הים תיכונית מועילה לבריאות באופן כללי – מעלה פעילות אירובית כמו שחייה ,רכיבה שתייה מתונה של כוסית יין יכולה דווקא את רמת הכולסטרול ה\"טוב\" המועיל על אופניים ,ריצה ואפילו הליכה של לעזור .נוגדי החמצון שביין ,שמונעים סתימה לזיכרון ,ומורידה סוכר ושומנים ,שידועיםכעשרה ק\"מ בשבוע )ויש המסתפקים של העורקים ,משפיעים לטובה גם על המוח. כגורמים לבעיות זיכרון ,ולכן כנראה מאיטה הידרדרות קוגניטיבית אצל ב־ 20דקות ליום( תתרום רבות דבקו במטרה.6 לשמירה על הזיכרון .הזרמת הדם אנשים בריאים וחולים כאחד. ובעיקר מצאו לכם אחת כזאת .אנשים כתוצאה מהפעילות ,המספקת חדורי שליחות ,או כאלה שמאמינים שמה אכלו תותים.2, חמצן למוח ,היא כנראה הסיבה לכך שהם עושים הוא בעל משמעות ,מוגנים יותר פטל ואוכמניות שההיפוקמפוס )אזור במוח שחלקו מפני הידרדרות קוגניטיבית. פירות היער הסגולים־אדומים )תותים, אחראי על הזיכרון( של אנשים פטל ,אוכמניות ,חמוציות( עושים פלאים פעילים גדול יותר מזה של יושבי לזיכרון .בכינוס של האגודה האמריקאית הכורסה .תרומה נוספת היא בזכות כימיקלים בשם BDNFהמופרשים לכימאים שהתקיים לאחרונה ,הצליחו בזמן הפעילות ,מאפשרים צמיחת כימאים להראות שהחומרים שמכיליםתאים חדשים במוח ומונעים הרס של פירות אלה מסייעים למיקרוגליה ,התאים תאים .מעבר לכך ,אימון גופני מסייע שמתפקדים כ\"עוזרת הבית\" של המוח,להפחתת רמות הכולסטרול והסוכר, שהם גורמים נוספים לאובדן זיכרון. לנקות את האשפה מכל התאים .גם צנוניות ,ענבים סגולים ,שזיפים וגזר יכולים לעזור להסיר את האבק מעל הזיכרונות. התנזרו.3 משומנים רוויים במחקר שנערך באוניברסיטת דרום קרוליינה שבארצות הברית ונעשה על עכברים ,נמצא שארבעה ימים של תזונה עתירת שומנים רוויים וכולסטרול הצליחו להשכיח מהעכברים את דרכם במבוכים .זאת לעומת העכברים בקבוצת הביקורת ,שניזונו מאוכל בריאות ולא שכחו את חומר הלימוד. אדר ב' תשע\"א 22
סוכר תשקימנרהובעדלםרמת.17 .14שמרו על .10שנו טוב בצעו בדיקות שגרתיות והקפידו לשמור על רמת הסוכר שלכם קשרים חברתיים השינה עושה פלאים לזיכרון .במהלך השינה באמצעות תזונה מתאימה ואימון קורים במוח תהליכים שעוזרים לחיזוק גופני .כשרמת הסוכר בדם עולה ,ולא ריבוי פעילות חברתית ותחזוק הזיכרון ולארגונו ,כך שיהיה קל יותר רק אצל סוכרתיים אלא גם במקרים רשת גדולה של חברים מורידים את גבוליים ,כמות הדם המוזרמת לאזורי לשליפה .העייפות ,לעומת זאת ,מקשה על המוח האחראים לזיכרון נמוכה יותר. הסיכון ללקות בדמנציה .ההסבר הריכוז והקשב ולכן פוגעת בזיכרון. לכך אינו ודאי ,אבל ככל הנראה אפילו השיחה החברתית הפשוטה .11תרקדו ביותר מחייבת שימוש בחלקי מוח רבים ואינה מאפשרת למוח לגלוש ריקוד משלב כמה דברים שטובים לבהייה או לחלימה בהקיץ ,מצב לזיכרון :פעילות גופנית ,מפגש עם אנשים שהמוח המבוגר מנסה לחמוק אליו. שימו לב :בדרך כלל יחסים עם \"נפש ולימוד סט חדש של תנועות ,שיוצר תאומה\" ,שקוראת אותך ואינה מעגלים עצביים חדשים במוח. מחייבת אותך להציג את דעותיך, אינם מספקים במובן הזה.צילומים ואיורים :שאטרסטוק .18אל תרפו טפלו בדיכאון.15 אפשר להתווכח.12 זו המלצה מקורית שתקפה רק מחקרים מראים שדיכאון ממושך הצגת עמדה ושליפת נימוקים להגנה לזיכרון .במחקר שנערך בישראל, בגיל מבוגר יכול לזרז מחלות עליה היא בגדר התעמלות בעלת יעילות נמצא שאנשים שאינם מסוגלים הקשורות בירידה בזיכרון. להרפות עד שבעיה מסוימת נפתרת מרבית למוח הבוגר .המוח הבוגר אינו למדו מיומנות חדשה.16 צריך ללמוד עובדות שבהן הוא כבר וחוזרים ועוסקים בה ללא הרף, תמיד רציתם לנגן ,ללמוד שפה חדשה או נהנים מזיכרון איתן יותר. להתחיל לרכוב על אופניים? עכשיו יש לכם ממילא עמוס ,אלא דווקא לשלוף עובדות קיימות ולהגיע לפינות נידחות ושכוחות שמרו על רמת.19 מרשם מהרופא לעשות זאת .המיומנות כולסטרול תקינה החדשה מפעילה חלקי מוח חדשים אל של הזיכרון .הצורך לשלוף ולארגן עובדות כדי להביס את יריבכם לוויכוח היבדקו ,אמצו הרגלי תזונה נכונה ובצעו שבלעדיה היו יושבים בטלים בפינה ,וכך מפעיל מסלולים עצביים רדומים .אבל פעילות גופנית סדירה .שמירה על רמת היא ממריצה את כל המוח. כולסטרול תקינה מקטינה את הסיכון אל תתרגזו בלהט הוויכוח ,הרוגז )כפי שתראו בהמשך( אינו טוב לזיכרון. ל\"מיני שבץ\" שאינו מורגש אך הורס חלקי מוח קטנים שחלקם מעורבים הפסיקו לעשן.13 בתהליכי זיכרון. עדיין לא ברור מדוע העישון פוגע בזיכרון ,אבל ברור שהוא אכן עושה ייעוץ מקצועי :ד\"ר זאת .ייתכן שהסיבה היא הכימיקלים רמית רבונה־שפרינגר, שמשתחררים בעישון ומגיעים למוח, מנהלת מרפאת הזיכרון, המרכז הרפואי ע\"ש שיבא ואולי בלחץ הדם שעולה כתוצאה )תל השומר(; ד\"ר אמיר מהעישון .בכל מקרה ,מעשנים גליק ,מתמחה במחלקה הנוירולוגית ,המרכז הרפואי מראים ירידה קוגניטיבית גדולה ע\"ש שיבא )תל השומר( יותר כבר בשנות ה־40־ 50לחייהם. אדר ב' תשע\"א 23
כאןבכיעריףםאדר ב' תשע\"א 24
אם המשפט \"ישן כמו תינוק\" מצחיק אתכם מאז שנולדו לכם ילדים ואתם מתקשים להיזכר בלילה אחד שבו ישנתם ברצף ,כדאי שתקראו את הכתבה הבאה אראלה טהרלב בן־שחר נסים להתרכז ולקרוא את השורות האלה בעיניים טרוטות אחרי הלילה נטול השינה שעברתם בגלל הילד? תחזרו למיטה .שלכם. נכון ,אתם הורים ולפעמים אתם צריכים להעמיד את טובת הילדים לפני טובתכם ,אלאשגם אם חושבים על טובתם -אין כל מניעהמ שתישנו .להפך -אחרי הכל ,בדרך כלל אין זו באמת טובת הילד, אלא דווקא הכניעה לסיפוקים המיידיים ,למה שנדמה להם שטוב להם ,למה שצריך היה לעזור להם להתגבר עליו .כי הרגלי השינה הקלוקלים האלה מפירים את השלווה ומובילים לעוד יום מתוח, דל ביצועים ורווי תסכולים – שלכם ושל הילדים .אז קדימה, הרפו מזה ושננו לעצמכם מנטרה חדשה :ישנים טוב. אין ספק .לילות קשים עוברים על כוחותינו בשנים האחרונות, שבהן הולעטנו בתיאוריות רצף למיניהן ובחששות לגרום טראומות לנפשות הרכות המופקדות בידינו .גם הפיתוי מחבל בשנתנו ,כי מי לא נהנה להיות מוקף לרגע בידיים קטנות, אסירות תודה ,של ילדו האהוב ולהקשיב ברוך לנשימתו השקטה. ולמרות כל זאת ,יש הסבורים שצריך להחזיר את השפיות למקומותינו .פרופ' אבי שדה ,מרצה לפסיכולוגיה קלינית באוניברסיטת תל אביב ,הוא בין האנשים שמנסים להחזיר עטרה לשינה וללמד אותנו איך עוברים לילה שקט.אדר ב' תשע\"א 25
העיקרון המשותף לכלל ההפרעות \"בטיפול הפסיכולוגי הממוקד בפתרון בעיות שינה\" ,מסביר הוא שיש ללמד את הילדים וההורים פרופ' שדה\" ,מנסים להבין מה הסיבה שבגללה הילד לא ישן טוב. שבלילה ישנים ,שלכל אחד מיטה משלו, לפני כן צריך לשלול כמובן סיבות רפואיות ,כמו אלרגיות ,בעיות ושהיכולת להירדם נמצאת אצל הילד אוזניים ,חוסר בברזל ,בעיות נשימה או בעיות נוספות שעלולות לגרום להפרעות שינה .אחרי ששוללים אותן צריך לברר אם חרדות עצמו -ולא אצל ההורים או פחדים ,חוסר גבולות ,בעיות קשב או רווח משני שהילדים פרופ' אבי שדה ,פסיכולוג קליני מקבלים כשההורים מבלים איתם בלילה ,הם הסיבה לחוסר השינה ,ואחר כך עוברים לברר מהם הקשיים של ההורים להתמודד יש לי נמר מתחת למיטה )פחדים( בגיל הגן חרדת הנטישה עם הנושא .רק אחרי אלה אפשר להבין איך לעזור לילד לסגל דפוס בדרך כלל נרגעת ואת מקומה תופסים הפחדים .הדמיון המתפתח שינה חדש. של ילדי הגן עובד שעות נוספות וגורם להם לראות בכיסא עם \"אבל העיקרון המשותף לכלל ההפרעות הוא שיש ללמד אתהבגדים דמות מפחידה .כל אלה כמובן מקשים עליו להירגע וללכת הילדים וההורים שבלילה ישנים ,שלכל אחד מיטה משלו, לישון .גם כאן לא מדובר בפינוק אלא בפחד אמיתי ,וגם כאן צריך ושהיכולת להירדם נמצאת אצל הילד עצמו -ולא אצל ההורים\".לנסות לטעת בילד ביטחון .אפשר לרתום לכך את הדמיון ולהמציא אז אם גם אתם מקריאים רק עוד סיפור ועוד סיפור ועוד ועוד יחד עם הילד מחסומים ,גבולות או חוקים שיחסמו את הדמויות סיפור כל לילה ,וכל מה שאתם רוצים לעשות ברגעים אלה זה המפחידות .ככלל ,גם כאן ,צריך להיצמד לכלל הזהב שאין סיבה לתת לילד לצאת ממיטתו .אפשר לכל היותר לבוא אליו ,או אפילו לישון ,כדאי שתמשיכו לקרוא. לישון בחדרו -אבל לא במיטתו .זה עלול להפוך להרגל שקשה שאלה של הרגל להיגמל ממנו. הפרעות על רקע התנהגותי עוד סיפור אחד ודי )סרבנות( מתישהו בגיל הגן יכולה גם להתעורר סרבנות שינה בצורתה הפשוטה .קושי לוותר ולהיפרד לפניכם הסוגים השונים של בעיות שינה על רקע התנהגותי, מכל נפלאות הערות ,שאבא ואמא ,כמה \"לא הוגני\" ,ממשיכים הביטויים שלהן ,הסיבות והדרכים להתמודד איתן. ליהנות מהם הרבה אחריהם .אף שהסרבנות פשוטה ,יש לה ביטויים מגוונים שאורכים נצח מ\"עוד סיפור ודי\" ,דרך \"רק כוס אמ-א-א! )חרדת נטישה( סביב גיל שנה מתעוררת אצל התינוק חלב\" ו\"בעצם לא אכלתי כלום בארוחת ערב\" ועד סרבנות גלויה: חרדת נטישה ,כזו שבמהלך היום גורמת לו לבכות בכל פעם שאמו הולכת לעבודה או לסופר .גם ההליכה לישון נתפסת אצלו ,ובצדק, \"לא רוצה ללכת למיטה\".העסק מתיש ,אבל הפתרון פשוט .הציבו גבולות ברורים המבהירים כסוג של פרידה .החרדה שמתעוררת אינה פינוק או מניפולציה, ועם זאת אין זה אומר שכדאי לגשת אליו ולהרים אותו על הידיים מהי שעת השינה ומה עושים בה .הציעו לילד עזרה בהליכה לישון, אבל צמצמו את ההתערבות בהדרגה ואפשרו לו לשכלל את כדי לעזור לו להתגבר .יש דרכים להפוך את המיטה של התינוק היכולת שלו להירדם בעצמו. לסביבה שמשדרת ביטחון בלי להיכנס איתו למיטה ולתת לו לישון אבא'לה! חלמתי חלום רע )סיוטי לילה( אותם חלומות עליכם .כמו למשל לשבת ליד התינוק ולהרגיע אותו במיטתו, מוחשיים ואיומים שמעירים אותנו בדפיקות לב וזיעה תדירים או לישון בחדרו במיטה אחרת .כך השינה במיטתו הופכת עבורו יותר אצל ילדים .הפחד הנורא מעורר את החמלה שבנו ומפתהאותנו להוציא את הילד מהמיטה ולארח לו חברה .וזו כמובן טעות. לחוויה מרגיעה ומספקת. העניקו תמיכה וחום ,אבל אל תוותרו לילד על הצורך להמשיך לישון במיטתו .אם מדובר באירועים ספורים ,לא כדאי להתרגש מהם ,כדי לא לתת לילד את התחושה שכך יימלט מגורלו .אםהסיוטים נמשכים ,אפשר לנסות דמיון מודרך ,שיכול לעזור לשלוט בסיוטים .אם מדובר בתופעה תדירה ,יש מקום לפנות לייעוץ. מה השעה? ) (ADHDהפרעת קשב וריכוז מקשה על ילדים להתמיד אפילו בשינה .נראה שחוסר היכולת להירגע נותרת ערה אפילו בלילה ,מקשה עליהם להירדם וגם גורמת להם להקיץ .אףשבמקרה הזה מדובר בעצם בתסמין ולא בבעיה ,הרי שהוא מקשה ומסבך את ביטויי ה־ .ADHDקשה לשלוט על השינה של ילדים אלה ,אבל כדאי לעשות מאמץ :להעמיד גבולות ולבסס הרגלי שינה טובים כדי לצמצם את השפעת הבעיה. אדר ב' תשע\"א 26
צילומים ואיורים :שאטרסטוק כן רוצים לישון הרגלים לא יעזרו כאן הפרעות על רקע רפואי כללי מפתח ללילה רגוע אבל למרות שביסוס דפוס שינה תקין והקניית הרגלים יכולים לפתור הפרעות שינה רבות ,יש כאלה שאין ביכולתכם לפתור לכל ילד יש סיבה לקשיי שינה משלו ,אבל יש -הפרעות השינה הרפואיות .לדברי ד\"ר אמיר שיינברג ,מנהל כמה כללי זהב שיכולים לעזור לכולם. יחידת ילדים במכון לרפואת שינה במרכז הרפואי ע\"ש שיבא, שיעור לא מבוטל של ילדים מבצעים התנהגויות אוטומטיות הרגילו את הילד להירדם ולישון מתוך שינה )פאראסומניות( ,מה שכונה בשמות עממיים \"חולי במיטתו .נסו להימנע מלהוציא ירח\" או \"סהרוריים\" .ברוב המקרים ,הוא אומר ,אין צורך לדאוג אותו מהמיטה אם אין צורך מיוחד. או לטפל בפאראסמוניות והן חולפות עם הגיל .עם זאת ,חשוב להגיע לאבחון כדי לדעת שאכן בכך מדובר ולהירגע .לפניכם בעיות זה שובר את המסגרת ומקשה עליו1 להבין ולהשלים עם כך שבלילה השינה השכיחות יותר בילדים עד גיל .12 עליו להיות במיטתו. הילד צורח בפחד ולא מזהה אתכם )ביעותי לילה( מי שראה אל תיכנסו איתו למיטה .גם זה פעם ילד עם ביעותי לילה יודע בעתה מהי .הילד נראה כמי שקם בעקבות חלום מסויט ,אבל הדבר המפחיד באמת הוא שאי אפשר מבלבל אותו ומקשה עליו להבין ולהתרגל לכך שבלילה המיטה היא להעיר אותו מהחלום או להרגיע אותו .מדובר בתופעה טבעית ששכיחותה 2%־ 3%בגילאי הגן ובית הספר ,ולמרות שהיא מאוד מקומו .אם הילד חווה קושי גדול2, מפחידה ,בדרך כלל היא אינה מבטאת דבר .למחרת בבוקר הילד שנו בחדרו על מזרן. אפילו אינו יודע מה היה איתו בלילה. העבירו לילד את האחריות הוא הולך מתוך שינה )סהרורי( חלק מהילדים אינם מבועתים, להרדים את עצמו .אל תסיעו אבל עדיין גורמים להוריהם בעתה .מדובר באלה שהולכים מתוך שינה .הם מסתובבים ברחבי הבית ,לעתים נכנסים למיטה אחרת, במכונית או בעגלה ואל תערסלו ולבסוף חוזרים לישון בלי לדעת מה היו קורותיהם בלילה. אותו על הידיים עד שהוא נכנס3 התופעה חוזרת על עצמה בדרך כלל בשעה קבועה ,והורים שנבהלים יכולים לנסות להעיר את הילדים קצת לפני השעה הזאת. לשינה עמוקה .כך אתם לא נותנים מלבד ללכת לרופא שירגיע אתכם ,כדאי לבדוק שכל החלונות לו הזדמנות לתרגל את הכישרון והדלתות מוגפים היטב כדי למנוע טיולים ליליים מסוכנים. שלו להרדים את עצמו. ומה עושים כשהילד רוצה לצאת לטיולים ולמסיבות שינה? אפשר לחשוב עם הרופא על טיפול תרופתי חד פעמי )קלונקס( כדי קבעו גבולות ברורים. להבטיח את שלומו הגופני בלי למנוע ממנו חוויות ילדות מכוננות. הילד חורק שיניים )חריקת שיניים( יש ילדים שאינם הולכים קבעו מהי שעת ההשכבה ,איפה או נבעתים מתוך שינה ,הם רק מדברים או חורקים שיניים מתוך הולכים לישון ,ומתי קמים והקפידו שינה .ההנחיה בדרך כלל דומה :שנו בשקט ,הילדים בסדר .עם זאת ,לחריקת שיניים קשה יכולות להיות השלכות על השיניים על כך4. או על כאבי הראש ,ולכן לעתים יש לטפל בה באמצעות רסן או התכוננו לשינה .טקס קצר הכולל באמצעים אחרים. הילד נוחר ומשתנק )דום נשימה בשינה( אצל רוב הילדים שיר ערש ,סיפור או עיסוי לרגליים, האלה אפשר לחשוד בקיומה של הבעיה כיוון שהם משמיעים צליל עוזר להגדיר את ההבדל בין ערות דומה לנחירות המלוות לעתים בהשתנקויות .אם אתם חושדים שלילד יש בעיה כזאת ,כדאי שתפנו למרפאה שיש בה מעבדת לשינה ומקל על הפרידה מההורים5. שינה ותבחנו זאת .הבעיה נובעת בדרך כלל משקד שלישי מוגדל, עזרו לו להתמודד .שימו לידו שמצר את כניסת האוויר לקנה הנשימה ,והפתרון כרוך בדרך כלל שמיכה שהוא קשור אליה ,דובי בהתערבות כירורגית .האם כדאי לשלוח את הילד לניתוח רק בגלל שנוכחותו מרגיעה או שיר שהוא התעוררויות קצרות בלילה? \"כן\" ,קובע ד\"ר שיינברג חד משמעית. אוהב לפני השינה6. אל תהפכו את היקיצה לחגיגה. \"לבעיית נשימה בשינה יכולות להיות השלכות רבות – החל במחסור בשינה ,דרך נזק שיכול להיגרם על ידי אירועים רבים של אם תפנקו את הילד המתעורר בפחד או בבכי ,יש סיכוי שיבין שהלילה הוא חוסר חמצון ,וכלה בעלייה בלחץ הדם ובהפרעות לב\". הזמן שהקציתם ל\"שעת איכות\"7 ויתעורר בפעם הבאה רק כדי לא לפספס אותה. ייעוץ מקצועי :פרופ' אבי שדה ,מרצה לפסיכולוגיה קלינית ,החוג לפסיכולוגיה ,אוניברסיטת תל אביב ,ומחבר הספר \"לישון כמו תינוק\" )הוצאת ידיעות ספרים(; ד\"ר אמיר שיינברג ,מנהל יחידת ילדים במכון לרפואת שינה, המרכז הרפואי ע\"ש שיבא אדר ב' תשע\"א 27
בקשרלקשבאדר ב' תשע\"א 28
אי אפשר לרפא אותה ,אבל בעזרת טיפול רב־מערכתי אפשר להתגבר עליה. קווים לדמותה של אחת התופעות המדוברות בשנים האחרונות,ADHD ____ : הפרעת קשב וריכוז . עידו גולן כחמישה אחוזים מאוכלוסיית הילדים בבתי־הספר לוקים כולנו מכירים את הילד הזה בלימודים בבית־הספר בהפרעות קשב וריכוז .מספר הבנים המאובחנים כלוקים הוא חווה כישלון ,חוסר ביטחון ,תסכול ואפילו השפלה .במקרה בהפרעות אלה גדול פי חמישה ממספר הבנות המאובחנות ,ואילו הטוב מתייחסים אליו כאל מי ש\"יכול ,אבל לא רוצה\" .במקרה כשמדובר הרע ,גם את הקרדיט של \"יכול\" לא נותנים לו .בהדרגה ,הילד מתחיל להאמין בתגובות הסביבה ,מפנים אותן וחדל להאמין בתת־קשב ,מספר הבנות המאובחנות גבוה יותר .תת־קשב היא ביכולותיו .מצבו מחמיר ,והוא נמנע מהתמודדות .בסופו של דבר ההפרעה הקשה ביותר לגילוי ,שכן היא פחות בולטת לעין ואין בה הוא מסרב ללכת לבית־הספר .לפעמים הילד הזה גם מתנגד לשתף פעולה ,מתקשה לקבל חוקים ומרות ,לוקה בחרדה ברמה גבוהה הפרעה לסביבה. ובשינויים במצב הרוח .האם יפתיע אתכם לגלות שמקורן של כל מה בעצם גורם לתופעה? קשה לקבוע במדויק .ב־ 70אחוזים הצרות האלה ,הגורם והמניע של כדור השלג המידרדר ,הוא \"בסך מהמקרים ניתן לזהות נטייה משפחתית ,כך שהגורם התורשתי משמעותי מאוד .עם זאת ,מדובר כנראה במשלב של הנטייה הכול\" התופעה שנקראת הפרעת קשב וריכוז?הגנטית ,גורמים נירולוגיים ומרכיבים התפתחותיים ופסיכולוגיים. שגיאה קשה בכל מערכה היא זלזול בכוחו של האויב .גם במלחמה הפרעות הקשב והריכוז הן הפרעות מלידה בעיקרן והן צצות בגיל מוקדם .עם זאת ,לא תמיד הן מאובחנות בזמן .יש מקרים שבהם בהפרעת הקשב והריכוז אסור לעשות את השגיאה הזאת.מבוגרים ניגשים לאבחון לאחר שילדיהם אובחנו כלוקים בהפרעה. ההפרעה ,הידועה בעולם בשם Attention Deficient) ADHD מבוגר שלוקה בהפרעת קשב וריכוז שלא טופלה יהיה בעל נטייה ,(Hyperactivity Disorderהיא אחת השכיחות ביותר בילדות ,ויש גבוהה יותר מהממוצע לגירושים ,להחלפה תכופה של מקומות לה השלכות רבות על כל תחומי החיים ועל העתיד הרגשי ,החברתי עבודה ,להתמכרויות ואף לתאונות דרכים. והאקדמי של הילד. לעומת זאת ,טיפול נכון מניב תוצאות חיוביות מאוד. כ־ 40אחוזים מהילדים המטופלים ישיגו שיפור מובהק המבולגן ,הפזיז והתזזיתי בהתנהלותם וילמדו להצליח בחייהם בצד הפרעת הקשב והריכוז .רוב הילדים שלוקים בהפרעות קשב וריכוז ההפרעה מתבטאת בשינויים בהתנהגות ובקשב והיא נחלקת לשלושה תחומים: יגיעו למיצוי יכולותיהם בזכות טיפול הולם. קושי בקשב .ילדים הלוקים בכך אינם מאורגנים1, חיזוקים תמורת מאמצים מתקשים לגייס אנרגיה לרמת פעילות משימתית .הם במכבי שירותי בריאות יש מרפאות ורופאים המתמחים באבחון מתפזרים ,לא ממוקדים ,מוסחים על־ידי גירוי חיצוני ,משתעממים הפרעות קשב וריכוז בילדים .את ההפניה לאבחון נותנים בקלות ונוטים לשכוח ולאבד חפצים. רופאי ילדים על רקע קשיים בקשב ,בלמידה ,בתפקוד החברתיוההתנהגותי .במכון נערך אבחון נירולוגי מקיף על־ידי רופא ייעודי קושי בשליטה על דחפים .ילדים אלה נוטים להתנהגות2 אימפולסיבית ,לפזיזות .הם מתקשים להמתין לתורם ,עונים לפני שנשאלו ,מתפרצים ואינם דוחים סיפוקים. פעילות יתר מוטורית .הלוקים בכך הם ילדים תזזיתיים3 הנעים באי־שקט ,כל הזמן ,מזיזים ידיים ורגליים ,מתופפים על השולחן וכדומה. ישנו גם סוג נוסף\" ,סוג משולב\" ,הפרעה שבה קיים שילוב של תופעות שונות אלה.אדר ב' תשע\"א 29
מתוך מטרה לזהות את הבסיס לקושי התפקודי ולפגיעה באיכות הקשיבו ,הקשיבוחייו של הילד .האבחון הקליני מתבסס גם על תיאור תולדות העברומהלך הקשיים של הילד ,מעדותם של הילד עצמו ,הוריו והמסגרת קצת סדר במיתוסים ובאמונות התפלותהחינוכית באמצעות שאלונים מיוחדים .באבחון נבדקים מרכיבים הילד לא קשוב ,היפראקטיבי1, נירו־קוגניטיביים ,רגשיים והתנהגותיים ,ונערכים תבחינים או אימפולסיבי -ברור שיש)טסטים( לבדיקת קשב ,הכוללים התמודדות עם מטלה מתמשכת, לו .ADHD לא נכון .לעתים מצבים רפואיים בדרך כלל משעממת .תבחינים אלה אינם יכולים להחליף את ומנטליים נראים כהפרעת קשב וריכוז, האבחון הקליני ,אך הם משמשים כלי עזר. אבל למעשה מדובר בחוסר מוטיבציה, האבחנה תקפה מגיל שש ואילך ,ורצוי שלא להקדים אותה, בשל השינויים המתרחשים אצל ילדים בגיל צעיר .רוב המקרים בדיכאון ,בירידה בשמיעה ועוד. 2 מאובחנים סביב גיל תשע ,בכיתה ג' .לאחר האבחון נקבעת תכנית טיפולית הנשענת על ידע ומתבססת על הבנה הדדית עם הילד, טיפול תרופתי מרפא את הפרעת הקשב. המשפחה והמסגרת החינוכית.ההתמודדות עם הבעיה מתחילה בהעלאת המודעות של המשפחה לא נכון .הטיפול בתרופות מקל את לנושא .המפתח להצלחת הטיפול נעוץ במידה רבה בידיעה מה התסמינים ,בדיוק כשם שמשקפיים לדרוש מילד הלוקה בהפרעת קשב וריכוז -ומה לא לדרוש ממנו. משפרים את הראייה אבל לא מרפאים ילד כזה לא עושה \"דווקא\" ,ההתנהלות הבעייתית שלו אינה בשליטתו .לכן אין סיבה ,ואין צורך ,להעניש אותו בגינה .כשילד את ליקוי הראייה. מתחצף להוריו ,או מכה את אחיו ,אין מדובר בהפרעת קשב וריכוזאלא בהפרעת התנהגות .מומלץ שהורי הילד שלוקה בהפרעת קשב ילדים עם הפרעת קשב 3 וריכוז ייתנו לו חיזוקים על המאמצים שהוא משקיע ,ולאו דווקא יזדקקו לחינוך מיוחד. על התוצאות שהוא משיג .יועיל גם להוריד את רמת הגירוייםבחדרו )מחשב ,נגני מוזיקה וכדומה( ולפעול לכך שסביבת הלמידה למה? רוב הילדים הלוקים בהפרעות תהיה ניטרלית ככל האפשר. קשב משולבים בהצלחה בחינוך הרגיל. למערכת החינוך יש כמובן לא מעט לתרום לשיפור מצבו של ילד כזה .כדאי שבמידת הצורך היא תתאים חלק מדרישותיה למצבו, כיוון שמדובר בהפרעה4 תתמיד במתן חיזוקים לילד ותנקוט כלפיו גישה מובנית בלימודים, נירולוגית ,טיפול התנהגותי האבחנה של הפרעת קשב תקפה מגיל שש ואילך, הוא חסר חשיבות. ורצוי שלא להקדים אותה ,בשל השינויים המתרחשים לא ולא .יש חשיבות רבה לטיפול אצל ילדים בגיל צעיר .רוב המקרים מאובחנים רב־תחומי. סביב גיל תשע ,בכיתה ג' טיפול תרופתי בריטלין יגדיל5התחלתם בשעה קבועה ,הושבת הילד קרוב ללוח ,שמירה על קשר את הסיכויים להתמכרויות עין של המורה אתו וכדומה. בגיל מאוחר יותר. התכנית הטיפולית נבנית באופן אינדיבידואלי לכל ילד על־פי בדיוק להפך .טיפול בהפרעת הקשב צרכיו ,כישוריו ,קשייו והביטויים הנלווים .הטיפול צריך לגעת בכל בכלל ,וטיפול תרופתי בפרט ,מקטיניםמישורי ההיפגעות – המשפחה ,הלימודים ,המיומנויות החברתיות, את הסיכויים להתמכרויות בעתיד. הדימוי העצמי והביטחון העצמי .הטיפול היעיל ביותר הואבתרופות וההחלטה עליו מתקבלת בשל הפגיעה באיכות חיי הילד הילד יכול למקד את הקשב6 בנושא מסוים – זה בסדר, במישור החברתי ,הרגשי ,או הלימודי .ילדים שטופלו באופן רב־ אין לו .ADHD מערכתי ,לרבות בתרופות ,ייהנו בדרך כלל מאיכות חיים טובה.התרופה השכיחה ,הוותיקה והיעילה ביותר לטיפול בהפרעות קשב ממש לא בהכרח .רוב הילדים הלוקים היא הריטלין – 70־ 80אחוזים מהילדים הלוקים בהפרעות הקשב בהפרעות קשב יכולים להתמקד בדבר יפיקו תועלת מנטילתה .השפעות הלוואי של ריטלין אינן שכיחות, האהוב עליהם )משחקי מחשב ,למשל(. אדר ב' תשע\"א 30
כשהילד יגדל ,הפרעת הקשב 7 קלות בדרך כלל ,נראות לעין וניתנות להפחתה על־ידי התאמת תחלוף .לכן כדאי להמתין הטיפול לסדר היום של הילד .במקרים אחדים יהיה צורך לשנות ולהימנע מתרופות עד סיום את הטיפול התרופתי עקב השפעות לוואי. תקופת בית־הספר.לא נכון .להפרעת קשב שאינה מטופלת תמיכה טבעיתנלוות תחלואה רחבה והשלכות מאוחרות ומה בעניין רפואה משלימה? ילדים רבים הלוקים בהפרעות על הצלחה. קשב וריכוז מגיעים אל מרפאות \"מכבי טבעי\" לאחר שכבר עברו את האבחון הפסיכו־דידקטי ואף קיבלו טיפול בתרופות. עודף סוכר בתזונה גורם 8 הטיפול ברפואה המשלימה הוא טיפול נלווה המיועד לשפר את להיפראקטיביות. תוצאת הטיפול .במחקרים הוכח כי שילוב הטיפול הטבעי בטיפול הקונוונציונלי עשוי להפחית במקרים מסוימים את מינוני התרופה לא נכון .במחקרים מבוקרים לא הוכח )ריטלין( שהילד מקבל ,להניע את הילד ליטול את התרופה ,ובאופן כללי להביא לתוצאות רפואיות טובות יותר .מכבי טבעי מציעהכל קשר בין תזונה מסוימת לבין הפרעת כמה טיפולים נקודתיים לבעיות קשב וריכוז .לפניכם הטיפוליםקשב )למעט מקרים חריגים של אלרגיות(. היעילים ביותר ,שגם הוכחו במחקרים: טיפולי מגע .בקטגוריה זו נכללים שיאצו מיוחד לילדים, כל הילדים עם הפרעת 9 עיסוי רפואי לילדים בוגרים יותר וטווינה ,שיטת מגע ברפואה קשב דומים זה לזה. הסינית .הם פועלים להעברת המתח ממקומות בגוף שבהם הוא רב למקומות שבהם הוא חסר ומביאים לזרימת דם ואנרגיה שווהבהחלט לא .הם שונים זה מזה באישיות, בחלקי הגוף השונים. ביכולות ,בתסמינים ובחומרתם ,בדיוק ביופידבק .זוהי שיטה לימודית שבה הילד יושב מול מסך מחשב ומחובר לחיישנים המודדים את קצב הדופק והנשימה.כפי שילדים שאינם לוקים בהפרעת קשב בעזרת המדריך והמחשב הוא לומד לשלוט בדופק ובנשימה - שונים זה מזה. המדדים למידת הריכוז ,השקט ויכולת השליטה העצמית. רופאים יכולים למצוא דיקור סיני .הדיקור פועל להשגת הרמוניה בגוף בעצמם את הטיפול או לחיזוק איבר שחסרה בו אנרגיה .בעזרת הטיפול לומד הילדהיעיל ביותר עבור הילד10. להתמודד טוב יותר עם הגירויים החיצוניים. לא מדויק .רופאים יכולים לייעץ, הומאופתיה .הפילוסופיה שלה אומרת \"דומה בדומה יירפא\". ההיגיון במקרה הזה הפוך מזה של הרוקחות המערבית :ככללהמליץ ולהאיר את הדרך .טיפול יעיל מתבסס על החלטה משותפת של שהתרופה מהולה יותר במים כך היא משפיעה יותר .לפיכך הילד הילד וההורים ,בליווי הרופא. מקבל תמהיל ובו כמעט שאין חומר פעיל .הספרות המקצועית לא מה מגיע לכם במגן כסף -מגן זהב? מצאה אמנם תמיכה לשיטה זו ,אבל בשטח תוצאותיה מצוינות. נטורופתיה .תזונה טבעית ,המתייחסת במקרה הזה בדיקת אבחון להפרעת קשב וריכוז מסוג TOVA בהשתתפות עצמית שלא תעלה על 300ש\"ח לאנרגטיות של הילד ולחסרי התזונה שלו מתוך מטרה להשיג רגיעה ,מערכת עיכול שקטה ופעילות מעיים סדירה .הדבר נעשה במכונים הפרטיים שבהסכם. בין השאר באמצעות הפחתה של חומרים מעוררים וסדירות. *האמור בכפוף לתקנון במדריך לשירותי בריאות נוספים 2010־2011 הנטורופתיה מעודדת תזונה בזמנים קבועים ,בכמויות הנכונות הספציפיות לילד ובהרכבים המתאימים לו .הרפואה המשלימהאדר ב' תשע\"א 31 מטפלת בדרך כלל במשפחה כולה ,ולא רק בילד הלוקה בהפרעת הקשב והריכוז .לבעיה של הילד יש השלכות על חיי המשפחה ,כל בני המשפחה נפגעים ממנה – ולכן כולם צריכים לטפל בה. ייעוץ מקצועי :ד\"ר צופיה דויטש־קסטל ,מנהלת מערך התפתחות הילד ,מחוז הצפון, מכבי שירותי בריאות; ד\"ר עדי צוונג־גונן ,מנהלת רפואית ,מכבי טבעי
אדר ב' תשע\"א 32
צחצחו הלאתא זהה אבי שטיינר חושבים שהזנחת החניכיים שלכם תיעצר בפה? מחקרים מהשנים האחרונות מראים כי מחלות חניכיים עשויות להוביל למחלות הרחוקות מהיעד הזה – מחלות לב ,אוסטיאופורוזיס, מחלות ריאה כרוניות ועודאדר ב' תשע\"א 33
מחלת החניכיים החמורה יותר )פריודונטיטיס( היא חו דקה לעצמכם ונסו להיזכר מתי בפעםמצב שבו הדלקת אינה מוגבלת עוד לרקמות הרכות האחרונה הייתם אצל שיננית .מתקשיםאלא פוגעת בעצם התומכת בשיניים והיא מתרחשת להיזכר? עבר כנראה יותר מדי זמן ,ואולילרוב בשנות ה־ 40לחיים .מעבר לדלקת של אחרי הכתבה הזאת תתקשרו סוף־סוףלרופא השיניים שלכם ותקבעו תור לשיננית .הגורמים למחלת החניכיים הנראים קיימת ספיגה של העצם התומכתלמה? כי מעבר לרעות חולות כמו מחלות החניכיים החמורה בשיניים .ללא טיפול מתאים תגרום ספיגת עצםמתקדמת לניידות שיניים בשלב הראשון ,ובהמשך חניכיים ,מחקרים שבוצעו בשנים האחרונות מגליםלנשירתן או למצב שבו אין ברירה אלא לעקור כי למחלת החניכיים השפעה על מצבי חולי אחריםאותן .מחלת החניכיים החמורה מושפעת מגורמים בגוף .במילים אחרות ,הטיפול במחלת החניכייםמקומיים כהיגיינה אוראלית )בחלל הפה( לקויה ומניעתה משמעותיים לבריאות הכללית שלכם -היגיינה לקויה והצטברות של אבנית ,אבל גם מעישון ,מסוכרת ולא רק לבריאות הפה.ומגורמים גנטיים. לדברי ד\"ר ירון ברנשטיין ,רופא כללי ורופא שיניים,אז מה קורה כאן בעצם? חיידקים המצטברים באזור המשמש סמנכ\"ל רפואה במכבידנט ומנהל רפואיהחיבור שבין השיניים לבין החניכיים מפרישים במרפאת השיניים בבית החולים אסותא ,מחלתרעלנים הגורמים לדלקת בחניכיים הנראים ,אבל החניכיים ,הפוגעת בחניכיים הרכים ובמצביםגם לתהליך דלקתי בעצם .התהליך יכול להימשך עד חמורים גם בעצם התומכת בשיניים ,היא אחתשהעצם התומכת בשיניים נספגת כמעט לחלוטין. משתי המחלות העיקריות התוקפות את חלל הפה אבניתתופעה נוספת האופיינית למחלת החניכיים החמורה )המחלה הנוספת היא עששת ,הפוגעת בשיניים(,היא הופעת \"כיס\" חניכיים .מדובר במצב שבו העצם ומדובר למעשה בתגובה דלקתית לזיהום חיידקי.מתמעטת ,אבל החניכיים הנראים לא משנים כמעט את מקומם .כתוצאה מכך נוצר רווח דמוי כיס בין מג'ינג'יביטיס לפריודונטיטיסשורש השן לבין החניכיים הנראים .מצב זה מחמיר דלקת החניכיים נחלקת לשני סוגים עיקריים.את התהליך הדלקתי כיוון שהחיידקים המצטברים עישון הראשון הוא מצב קל יחסית ,שבו המחלה מוגבלתבתוך כיס החניכיים לא ניתנים להסרה באמצעות לחניכיים הנראים )הוורודים( .מצב זה קרויצחצוח או שימוש בחוט דנטלי או קיסמי שיניים ג'ינג'יביטיס והוא מתבטא באודם ,בנפיחות )בעיקרדנטליים .לעתים החניכיים הנראים נסוגים אף הם באזורים שבין השיניים( ,בדימום בעת צחצוחבעקבות העצם שנספגה .זו התופעה של \"נסיגת השיניים ולפעמים גם בריח רע מהפה .המחלהחניכיים\" – כותרות השיניים ארוכות ,אך כיסי סוכרת נגרמת על ידי חיידקים מסוגים שונים המתיישביםהחניכיים רדודים. על מקום החיבור שבין השן לחניכיים .כתוצאה מאימחלת החניכיים החמורה מחייבת בדיקה ותוכנית הקפדה על היגיינת הפה החיידקים מצטברים בכמותטיפול של רופא שיניים שהוא מומחה למחלות גדולה וגורמים לתהליך דלקתי בחניכיים.חניכיים .לרוב כולל הטיפול בשלב הראשון הסרת הטיפול במצב הזה פשוט :שמירה נכונה על היגיינת אבנית בידי השיננית ומתן הדרכה לשמירה על גורמים השיניים והחניכיים וביקור תקופתי אצל השיננית גנטייםהיגיינה אוראלית .לאחר מכן יחליט הרופא המומחה יסירו את האבנית ואת רובד החיידקים ,והחניכייםבנוגע להמשך הטיפול .המשך כזה יכול להיות גרידת יחזרו למצבם התקין והבריא.חניכיים – טיפול המתבצע בהרדמה מקומית ובורופא החניכיים מסלק באמצעות מכשור מיוחד אתהאבנית והחיידקים שהצטברו על שורשי השינייםהנמצאים בתוך כיס החניכיים .הוא יכול להיות גם הקפידו לבצע ביקורתשגרתית אצל רופא השיניים פעם בחצי שנה לפחות אדר ב' תשע\"א 34
צילומים :שאטרסטוק איך תמנעו מעצמכם ניתוח חניכיים ,שבמהלכו מנקה הרופא את שורשי מחלת חניכיים השיניים ויכול לטפל בפגמים שונים שנוצרו בעצם. פעולות המניעה של מחלת החניכיים לממפוריחוודולנריטיאוטיתס ללב, פשוטות ואינן מצריכות מאמץ מיוחד. להפך -מדובר בהרגלים נכונים ובשגרה בשנים האחרונות פורסמו בארץ ובעולם עבודות מחקר שמצאו כי השפעת מחלת החניכיים החמורה בריאה .אז מה עושים: אינה מוגבלת לחלל הפה .החיידקים והרעלנים שהם מפרישים משפיעים ,כך מתברר ,גם על כלי הדם ועל שמרו על בריאות הפה .צחצחו1 איברים המרוחקים מאוד מהפה .לפניכם רשימה שיניים נכון פעמיים ביום ,והשתמשו של מצבי החולי העשויים להיות קשורים למחלת באביזרי עזר )חוט דנטלי ,קיסם דנטלי( ושטיפות פה בהתאם החניכיים החמורה: להנחיות השיננית ורופא השיניים. טרשת עורקים .זו גורמת להיצרות בכלי דם1 הגיעו לבדיקה שגרתית אצל2 במקומות שונים בגוף ועלולה להסב נזק לאיברים שונים .כשמדובר בלב ,היצרות בכלי הדם מפחיתה את רופא השיניים .התדירות הדרושה זרימת הדם ללב ויכולה לגרום למחלת לב תעוקתית, משתנה מאדם לאדם ,ונעשית על ובמקרה של חסימה מוחלטת -לאוטם שריר הלב. פי המלצת רופא השיניים .לרוב הסבירות שאדם הסובל ממחלת חניכיים חמורה ילקה במחלת לב גבוהה משמעותית מהסבירות מקובל לבצע ביקורת שגרתית פעם שאדם בעל חניכיים בריאים ילקה בה .כשמדובר בחצי שנה לפחות. במוח ,היצרות בכלי הדם מפחיתה את זרימת הדם אליו ויכולה לגרום למצבים חולפים של אירועים הקפידו על טיפול תקופתי3 מוחיים קלים ,ובמקרה של חסימה מוחלטת של אצל השיננית .כי היא מבצעת זרימת הדם למוח -לשבץ מוחי. תפקיד כפול :מסירה את האבנית לידה מוקדמת .במחקרים נמצא שאישה2 המצטברת על השיניים ומלמדת את המטופלים צחצוח שיניים נכון הסובלת ממחלת חניכיים חמורה נמצאת בסיכון גבוה יותר ללידת תינוק במשקל נמוך או ושימוש באביזרי עזר. ללידה במועד מוקדם מהצפוי. תפסיקו לעשן .גם בתחום4 סוכרת .למחלה זו יש יחסי גומלין עם מחלת3 המניעה של מחלת החניכיים – נא לא לעשן .העישון מאיץ את החניכיים החמורה .אצל חולי הסוכרת מחלת התקדמות מחלת החניכיים ופוגע החניכיים חמורה יותר וספיגת העצם מהירה יותר. ביכולת החיסונית של הגוף להתגונן אצל אדם הסובל ממחלת חניכיים חמורה ולא מפני מתקפת החיידקים. מטופלת קשה יותר לאזן את רמות הסוכר. ייעוץ מקצועי :ד\"ר ירון ברנשטיין ,רופא כללי ורופא שיניים ,סמנכ\"ל רפואה מחלות ריאה זיהומיות וכרוניות .אנשים4 מכבידנט ומנהל רפואי של מרפאת השיניים בבית החולים אסותא בתל אביב הסובלים ממחלת חניכיים חמורה עלולים מה מגיע לכם במגן זהב? לסבול מדלקות ריאה בתדירות גבוהה מהרגיל וכן משכיחות גבוהה מהרגיל של מחלות ריאה כרוניות. הנחות בגין מגוון טיפולים ובדיקות הניתנים ברשת מרפאות השיניים מכבידנט ובמרפאות השיניים שבהסכם: אוסטיאופורוזיס .נשים הסובלות ממחלת5 בדיקה שנתית )לא כולל צילומים( ללא תשלום. חניכיים חמורה נמצאות בסיכון גבוה יותר הנחה של 25%לרפואה משמרת ,טיפולי חניכיים, לפתח אוסטיאופורוזיס בהשוואה לנשים טיפולים פרותטיים ,טיפול אורתודנטי ועוד. שהחניכיים שלהן בריאים. הנחה של 50%להסרת אבן והדרכה להיגיינה אוראלית, עד פעמיים בשנת חברות. האמור בכפוף לתקנון שבמדריך לשירותי הבריאות הנוספים 2010־.2011אדר ב' תשע\"א 35
בס“ד שירות אל-תור ,באתר או בפקסקבלת תרופות כרוניות ל 3-חודשים מראש* כיבוד מרשמים מבתי חולים או רופאים פרטיים בתעריפי מכבי** מגוון רחב של תרופות ללא מרשם ומוצרי בריאות משלימים במחירים מיוחדים לרשותכם 51בתי מרקחת של מכבי פארם בפריסה ארצית .פרטים במדריך השירותים באתר מכבי.
Search
Read the Text Version
- 1 - 36
Pages: