Localización del espacio epidural sacro- coccígeo mediante neuroestimulador
Vet Anaesth Analg (2015). The use of a nerve stimulation test toconfirm sacrococcygeal epidural needle placement in cats. OteroPE, Verdier N, Zaccagnini AS, Fuensalida SE, Tarragona L, PortelaDA. RESULTADOS: The use of a fixed electrical stimulation current of 0.7 mA resulted in correct prediction of sacrococcygeal epidural injection, corroborated by post bupivacaine loss of perineal and pelvic limb reflexes, in 95.8% of the cases.
- Inyección inadvertida del anestésico por vía raquídea (subaracnoideo)- Inyección en seno venoso- Inyección intraneural – daño neurologíco (1/150.000 en humana)- Infección epidural- Aracnoiditis- Hematoma subdural o epidural- Efectos cardiovasculares- Retención urinaria- Bloqueo incompleto
- Morfina 0,1 mg/kg/24h- Bupivacaína 0,125%, 0,2 ml/kg/6h- Fentanilo 1-2 mcg/kg/h- Podemos colocar el catéter en la metámera que queramos (bloqueo metamérico)- Administramos menos anestésicos
INTRATECAL O SUBARACNOIDEA
- MORFINA: 0,01-0,03 mg/kg 48 h- LIDOCAÍNA 2% o BUPIVACAINA 0,5% : 0,05-0,1 ml/kg 30-40 min- Soluciones Hiperbáricas- Importante colocación del animal
ANALGESIA ABDOMEN DE LARGA DURACIÓN ANESTESIA DE MUY CORTA DURACIÓN Mayor riesgo de infección Mayor riesgo de efectos cardiovasculares Depresión respiratoria
• PASTOR ALEMAN, 7 AÑOS, 38 kg.• Dexmedetomidina + metadona; Propofol+ Diacepam; Isofluorano•TÉCNICA LOCO-REGIONAL?•EPIDURAL: •BUPI 0,5% DOC: 90 cm 7 ml •Morfina 0,1 mg/kg 0,19 ml •Total: 7,19 ml •Tiempo de inyección: 2 min•ANALGESIA COMPLETA: 4 horas•ANALGESIA PARCIAL: 24 horas•OTRAS OPCIONES?
Rottwailler, 9 años, 45 kg Dexmedetomidina + metadona; Propofol + fentanilo; Isofluorano. ANESTESIA LOCO-REGIONAL? EPIDURAL/RAQUIDEA? BLOQ PLEXO LUMBOSACRO: Bupivacaina 0,5 % + DEXMED 1 mcg/ml Paravertebral L4-L7 + ciático parasacral Cateter de heridas: Bupivacaina 0,5% 1mg/kg diluido 9 ml diluido a 18 ml con SSF 24h cada 8 h 24h cada 12h OTRAS OPCIONES?
Perra mestizo de 8 kg, 12 años, para piometra Dexmedetomidina + metadona; Alfaxolona; ISOF dosis bajas (< CAM) ANESTESIA LOCO-REGIONAL?: EPIDURAL con LIDO 2% + Morf 0,1 mg/kg VOL TOTAL: 6 ml (DOC 60 cm) Antes de cerrar abdomen Bupivacaina 0,25% , 2 mg/kg OTRAS OPCIONES?
cm T1-T0-100 -75 -50 -25 0% +25 % P= 0,001 *
CABEZA Infraorbitario Mentoniano Maxilar Mandibular TRONCO Paravertebral TAP-Block Intratesticular MIEMBRO ANTERIOR Plexo braquial Paravertebral C6-T1 RUMM MIEMBRO POSTERIOR Ciático: Lateral Parasacral Femoral Plexo lumbar Preiliaco Inguinal
MANDIBULAR MENTONIANO MAXILAR INFRAORBITARIO RETROBULBAR PALATINO MANDIBULECTOMIA MAXILECTOMIA ODONTOLOGIA
INFRAORBITARIOAm J Vet Res. 2000. Regional anesthesia of the infraorbital and inferioralveolar nerves during noninvasive tooth pulp stimulation in halothane-anesthetized cats. Gross ME1, Pope ER et al.
MAXILAR “INFRAORBITARIO LARGO”Analgesic effects of maxillary and inferior alveolar nerve blocks in catsundergoing dental extractions. Aguiar J, Chebroux A, Martinez-TaboadaF, Leece EA. J Feline Med Surg. 2015
MENTONIANO
MANDIBULAR
PALATINO
BLOQUEO DE RAIZNERVIOSA: RAMO DORSAL-RAMO VENTRAL YSIMPÁTICOBUPIVACAINA 0,5 % +DEXMEDETOMIDINA 24 HANALGESIACIEGO (¿?),NEUROESTIMULACIÓN OECOGUIADO
ANALGESIA PARED ABDOMINAL-TEJIDO MAMARIO-PIEL BUPIVACAINA 0,5 % + DEXMEDETOMIDINA 24H
Lidocaina 1% 0,5 ml/kg Latencia 10 min Duración 4-6 horas Bupivacaina 0,25 % 0,5 ml/kg Latencia 15-20 min Duracion 8-10 horas + Dexmedetomidina: Aumenta duración 50% Reduce latencia Complicaciones Inyección IV ? aspirar Falta de efecto zona muy amplia
Abordaje mas alto del plexo braquial neuroestimulador Caso clínico: Mestizo de 28 kg para artroscopia de codo Bupivacaina 0,4 ml/kg 11 ml + dexmedetomidina 1 mcg/ml 11 mcg totales 0,11 ml DEXDOMITOR 0,1 Tiempo de latencia 10 min Duración analgesia 10-12 h
Gato de 7 años y 4 kg Dexmedetomidina 10 mcg/kg + metadona 0,3 mg/kg; propofol 2 mg/kg; isofluorano Bloqueo de N. Ciático y Femoral Bupivacaina 0,2 ml/kg + dexmdetomidina 1 mcg/ml en cada punto Dosis total de bupivacaina: 2 mg/kg Dosis total de dex: 1,6 mcg (0,016 ml)
Bloqueo del N. Ciático Bloqueo del N. FemoralAbordaje parasacral Abordaje preiliaco
“…menos mal que conlos rifles no se matan laspalabras…”
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