3 CHARLA DOLOR VS NOCICEPCION

DOLORvsNOCICEPCIÓN IGNACIO SÁNDEZ CORDERO ACRED. AVEPA ANESTESIA Y ANALGESIA

¿DÓNDE SE PRODUCE LA ANESTESIA?

ANESTESIA EQUILIBRADAANALGESIA HIPNOSIS

INCONSCIENCIA, AMNESIA  CORTEX CEREBRAL Impide adquisición/procesado de información Despertar intraoperatorio (DIO) en humana: 1:1000 anestesias (Sebel 2004), 1:20.000 (Pandit, 2014) DIO en veterinaria…..???? Percepción del dolor

ANALGESIA, INMOVILIDAD, ESTABILIDAD DE SNA  NIVEL SUBCORTICAL -Respuesta a la cirugía en el animal inconsciente  SNA -“Dolor” /Nocicepción intraoperatoria ◦Actividad motora refleja ◦Respuestas SNA ◦Activación sistemas neuroendocrinos ◦ ¿¿¿SE PUEDE HABLAR DE “DOLOR” DURANTE LA ANESTESIA ???

DEFINICIÓN DE DOLORAsociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP):‘experiencia sensorial y emocional desagradable que seasocia a una lesión real o potencial de los tejidos’

MECANISMOS DEL DOLOR TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN MODULACIÓN PERCEPCIÓN

PERCEPCIÓNEl fin último de la señal nociceptiva son las estructurascorticales en las cuales se integra toda la información quellega de las estructuras medulares y supramedulares.Es a este nivel donde la señal nociceptiva como tal, pasa aser ‘dolor’.Aún es escasa la información de la que disponemosactualmente sobre la percepción del dolor, su regulación ysu integración con el resto del sistema nervioso.

Hipnosis y analgesia: puertas y obstáculos ◦Anestésicos actúan a nivel CORTICAL ◦Analgésicos actúan a niveles SUBCORTICAL y PERIFERICO

Hipnosis y analgesia: puertas y obstáculos morfina propofol Lidocaina

MONITORIZACIÓN DEL PLANO DE HIPNOSIS

MONITORIZACIÓN DEL PLANO DE HIPNOSIS DURANTE LA ANESTESIAIMPORTANCIA:◦ Plano superficial  estrés  liberación catecolaminas  similar al dolor.◦ Plano profundo  daño del SNC, riñón, hígado, etc.MÉTODOS SUBJETIVOS: reflejos, rotación ocular, …MÉTODOS OBJETIVOS: EEG, BIS, …

MÉTODOS OBJETIVOS

MÉTODOS OBJETIVOS(… O MENOS SUBJETIVOS) CAM BIS ENTROPIA

CAMDefine la concentración alveolar de un anestésico enforma de gas o vapor, medido a presión atmosféricanormal, que suprime la respuesta motora en el 50% deindividuos sometidos a estímulo doloroso (incisiónquirúrgica)¡Valor estadístico!

VALORES CAMValores CAM % 0 meses Niños EdadCAM % (1atm) - 1 año avanzadaN2O 105 1 --Halotano 0,77 1,87 0,9 0,64 10Enflurano 1,68 2-2,5 1,55 3Isoflurano 1,15 1,6 1,05Desflurano 6,0 8 5,17Sevoflurano 2,05 2,6 1,45

MONITORIZACIÓN DE LACONSCIENCIA MEDIANTE ELESTUDIO DEL EEG

MORFOLOGÍA DE EEG

BIS ø∫dx ∑( 1-ß2)









MONITORIZACIÓN DELPLANO DE ANALGESIA

MONITORIZAR LA ANALGESIA O MONITORIZAR EL DOLOR: ¿Cuánto duele de 0 a 10?

¿Cuánto duele de 0 a 10? !NO!RESPUESTA SIMPATICA AESTÍMULO NOCICEPTIVO

Patrón cardiovascularLIBERACIÓN decatecolaminas:-Aumento de PA-Aumento de FC

Vasoconstricción periférica Pulsioximetría - Plestismografía

Patrón respiratorioAumento de VM por:-Aumento de FR-Aumento de Vc bajada de CO2 esp

ESTUDIO DEL TONO PARASIMPATICO

PTA: valoración del estado de nocicepción quirúrgica a través del ECGOHT: epidural con lidocaína + morfina

PTA: correlación con la respuesta hemodinámica durante la cirugía

BIS Y ANALGESIAFentanilo Epidural

QUE SE ABRA EL DEBATE…¿Soy capaz de distinguir entre falta de hipnosis y falta de analgesia?¿Debo tratar las respuestas simpáticas durante la cirugía con analgésicos?¿Cómo valorar si un tratamiento analgésico es eficaz en un animal anestesiado?

MUCHAS GRACIAS “Sé que no puedo dormir, porque siempre estoy soñando.”