การดาเนนิ งานงบบรกิ ารสร้างเสริมสุขภาพและป้องกนั โรค สาหรับบรกิ ารพ้ืนฐาน (PPB) ปีงบประมาณ 2563 นางสาวยพุ า วนั แย้ม หัวหนา้ งาน สปสช.เขต 6 ระยอง 1
การดาเนนิ งานงบบริการสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและป้องกนั โรค สาหรบั บริการพน้ื ฐาน (PPB) เป็นค่าใชจ้ ่ายเพื่อจัดบรกิ ารสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและป้องกันโรคภายใต้ประเภทและขอบเขตบริการสาธารณสขุ ด้านสร้างเสรมิ สุขภาพ และปอ้ งกันโรค แกป่ ระชาชนไทยทกุ คนในหนว่ ยบรกิ าร และหรอื นอกหนว่ ยบริการ สาหรบั หน่วยบรกิ ารปฐมภมู ิ ในเครอื ขา่ ยหนว่ ยบริการ ประจา จ่ายชดเชยผา่ นหน่วยบริการประจา โดยการบริหารจดั การแบ่งเปน็ 2 รายการ 1.ค่าบรกิ ารสรา้ งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคจ่ายตามรายการ 2.คา่ บริการสรา้ งเสริมสุขภาพและปอ้ งกันโรคจา่ ย บริการ (Fee schedule) จานวน 9 รายการ แบบเหมาจ่าย 1. บรกิ ารตรวจคัดกรองมะเรง็ ปากมดลกู ร้อยละ 65 ร้อยละ 35 จ่ายตามจานวนผลงานบริการ 2. บรกิ ารฝากครรภ์ (ANC) จ่ายแบบเหมาจา่ ย (ข้อมลู ผลงานบรกิ ารตัง้ แต่เดือนเมษายน 2561 ถึง เดอื นมีนาคม 2562) 3. การป้องกนั และควบคมุ โรคโลหติ จางธาลัสซีเมียในหญงิ ตงั้ ครรภ์ 1. จานวนหญิงหลังคลอดทีไ่ ดร้ บั บริการดแู ลหลงั คลอดต้ังแต่ 2 4. การป้องกนั และควบคมุ กลุ่มอาการดาวนใ์ นหญงิ ตง้ั ครรภ์ ตอ่ คน 5. การป้องกันและควบคุมภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยด์ในเดก็ แรกเกดิ (TSH) โดยปรบั อัตราตามโครงสรา้ งกลุ่ม ครั้งข้ึนไป 6. บริการคมุ กาเนดิ กงึ่ ถาวร (ใส่หว่ งอนามัย/ฝงั ยาคมุ กาเนิด) ในหญงิ อายุ นอ้ ยกว่า อายุ ระดบั จงั หวัดจ่ายใหห้ นว่ ย 2. จานวนผรู้ บั บรกิ ารคมุ กาเนิด บรกิ ารประจาตามจานวนผู้มี 3. จานวนเด็ก 0-5 ปี ทีไ่ ด้รบั บริการตรวจพัฒนาการทงั้ หมด 20 ปี สทิ ธทิ ี่ลงทะเบียน สาหรบั 4. จานวนเด็ก 6-12 ปีที่ไดร้ ับบรกิ ารชัง่ น้าหนักและวดั ส่วนสงู 7. บรกิ ารป้องกนั การยุติการตง้ั ครรภท์ ่ไี ม่ปลอดภยั ประชากรไทยอนื่ (สิทธิประกัน 8. บรกิ ารคุมกาเนิดกึง่ ถาวร (ใส่หว่ งอนามัย/ฝังยาคมุ กาเนิด) หลงั ยุติการตั้งครรภ์ สังคม สทิ ธสิ วสั ดิการคา่ ท้ังหมด รกั ษาพยาบาลของข้าราชการ 5. จานวนการได้รับบริการวคั ซนี EPI ทกุ ชนิดในเดก็ แรกเกิด ถึง ในหญิงอายุมากกว่าหรอื เทา่ กบั 20 ปีข้ึนไป รฐั วิสาหกิจ องค์กรปกครองสว่ น 9. บรกิ ารทนั ตกรรมปอ้ งกนั ในเด็กวยั เรยี น ทอ้ งถิน่ ) ขอ้ มลู ปชก ณ 1 เด็ก ป.6 เม.ย.62 6. จานวนผ้ทู ี่มอี ายตุ ง้ั แต่ 30 ปีขึ้นไปที่ได้รับบริการตรวจคัดกรอง เบาหวาน/ความดนั โลหิตสงู 7. จานวนผู้ทมี่ อี ายตุ ั้งแต่ 30 ปีขึน้ ไปทไ่ี ดร้ ับบริการต2รวจคัดกรอง โรคซึมเศรา้
1 การบรหิ ารงบสรา้ งเสรมิ สขุ ภาพและป้องกนั โรค ในสว่ นคา่ บรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกนั โรค จ่ายตามรายการบริการกรณี Fee schedule ปงี บประมาณ 2563
รายการ PPB จา่ ยแบบ Fee Schedule ปี 2563 รายการบริการ อตั ราจ่าย (บาท/ รายการ อตั ราการจา่ ย ครงั้ ) (บาท/คร้งั ) 1. บรกิ ารตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 5. คา่ บรกิ ารตรวจคัดกรอง Down syndrome ในหญงิ ตั้งครรภ์ - คา่ บรกิ ารการตรวจ Pap smear 250 1.อายุ 35 ปี ขน้ึ ไป 1,200 - การทา Colposcopy รวมค่าทา biopsy / ค่าอ่านผลพยาธวิ ทิ ยา 900 2.อายุน้อยกวา่ หรอื เทา่ กับ 35 ปีเฉพาะในพน้ื นาร่อง 200 370 - ค่าตรวจคัดกรองดว้ ยวธิ ี Quadruple test - คา่ ตรวจ HPV DNA test 50 - คา่ บริการเจาะเลอื ดและคา่ ขนส่ง 2,500 - คา่ เก็บตัวอยา่ ง 250 - ค่า PND 2,500 - คา่ บริการตรวจ Liquid based cytology 3,000 2. ANC 1,000 - คา่ บรกิ ารตรวจโครโมโซมยนื ยนั ทารกในครรภด์ ว้ ยวิธี Karyotyping 400 800 - ANC ครง้ั ที่ 1 400 - คา่ ยุติการต้ังครรภ์ 2,500 - ANC ครัง้ ที่ 2-5 500 6.ค่าบริการคุมกาเนดิ กง่ึ ถาวร (ใสห่ ่วงอนามัย/ฝงั ยาคุมกาเนดิ ) ใน ญ< 20 ปี - บริการอัลตราซาวด์ในหญิงตั้งครรภ์ - ค่าบริการใสห่ ่วงอนามยั 3,000 -บริการทันตกรรมป้องกนั ในหญิงตง้ั ครรภ์ (การตรวจสุขภาพชอ่ งปากการขดั และ 270 - ค่าบริการฝงั ยาคมุ กาเนิด ทาความสะอาดฟัน) 500 7. บรกิ ารปอ้ งกนั การยตุ กิ ารตั้งครรภท์ ไ่ี ม่ปลอดภัย 800 1,200 2,500 3. คา่ บรกิ ารตรวจยืนยันโลหิตจางธาลสั ซีเมียในหญิงตัง้ ครรภ์และสามี 2,500 - ค่าชดเชยบริการยตุ ิการตงั้ ครรภท์ กุ วธิ ี (ยา Medabon /MVA/EVA) 3,000 100 - คา่ ตรวจ Hb typing 8. บรกิ ารคมุ กาเนดิ กึง่ ถาวร (ใส่หว่ งอนามัย/ฝงั ยาคุม) ใน ญ >= 20 ปขี ้ึนไป 4 250 - ค่าตรวจ Alpha - thal 1 125 (กรณีหลงั ยตุ กิ ารต้งั ครรภ์ - ค่าบริการใส่ห่วงอนามัย - ค่าตรวจ Beta - thal - ค่าบรกิ ารฝงั ยาคมุ กาเนดิ - ค่า PND 9. บริการทันตกรรมป้องกนั ในเด็กวัยเรียน - คา่ ยุติการตั้งครรภ์ 4. ค่าบรกิ ารตรวจคดั กรองภาวะพรอ่ งฮอร์โมนไทรอยดใ์ นเดก็ แรกเกดิ - เคลอื บฟลอู อไรด์ ในเดก็ อายุ 4 – 12 ปี - ค่าตรวจคัดกรอง TSH - เคลือบหลมุ ร่องฟันถาวร ในเดก็ อายุ 6 – 12 ปี
เปล่ยี นแปลง บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลกู วัตถปุ ระสงค์ กลมุ่ เปา้ หมาย 1. เพอ่ื เพมิ่ การเข้าถงึ การตรวจคดั กรองมะเรง็ ปากมดลกู 1. หญงิ ไทย อายุ 30 – < 60 ปี ทกุ สทิ ธิ โดยรับบรกิ ารตรวจคดั 2. เพื่อตรวจพบและรักษาผทู้ เี่ ปน็ early pre cancer ของ CA กรอง 1 คร้ัง ทุก ๆ 5 ปี cervix ในระยะเรมิ่ แรก 2. หญิงไทย อายุ 15 ปีข้นึ ไป กรณที ่มี ีความเสย่ี งสูง 1. หน่วยบรกิ าร สามารถเลือกใหบ้ รกิ ารตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลกู ดว้ ยวิธี Pap smear หรอื ให้บรกิ ารตรวจ คดั กรองและรกั ษาดว้ ย วธิ ี VIA หรือวิธี HPV DNA testing วธิ ีใดวธิ ีหนงี่ 2. กรณหี น่วยบรกิ ารเลือกบรกิ ารตรวจดว้ ยวิธี HPV DNA testing ในการทดแทน Pap smear/VIA ให้ถอื วา่ เริม่ ตน้ ตรวจเปน็ คร้ังแรก (set zero) เริ่มดาเนนิ การ 1 มกราคม 2563 • หนว่ ยบริการคัดกรอง ไดแ้ ก่ หน่วยบริการในระบบหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ ท้งั ภาครัฐและเอกชน • หน่วยบริการตรวจคดั กรองและตรวจยนื ยนั ได้แก่ กรมวิทยาศาสตรก์ ารแพทย์ และหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุข • ภาพแห่งชาติภาครัฐทม่ี ีศักยภาพในการตรวจ
บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลกู การสง่ ขอ้ มลู เพ่ือขอรับคา่ ใชจ้ า่ ย 1. การตรวจคดั กรองดว้ ย วธิ ี Pap Smear หรอื VIA 1.1 หน่วยบริการสังกัดสานกั งานปลดั กระทรวงสาธารณสขุ : สง่ ข้อมลู ตามแฟ้มฐานข้อมลู โครงสรา้ งฐานขอ้ มลู ด้านการแพทย์ และสุขภาพ (43 แฟ้ม) 1.2 หน่วยบรกิ ารนอกสงั กดั สานกั งานปลัดกระทรวงสาธารณสุข: ส่งข้อมูลผ่านระบบ E-Claim สปสช. 2. การตรวจยนื ยันดว้ ย Colposcopy รวม Biopsy/LEEP และการตรวจพยาธวิ ทิ ยา หน่วยบรกิ ารทุกแห่ง: สง่ ข้อมลู ผ่าน ระบบ E-Claim สปสช. แฟม้ ท่ีใชใ้ นการประมวลผล 1. แฟม้ (1) : PERSON 2. แฟ้ม (14) : SERVICE 3. แฟ้ม (15) : DIAGNOSIS_OPD 4. แฟม้ (41) : SPECIAL PP 6
รหัสบรกิ ารสง่ เสรมิ ปอ้ งกนั เฉพาะ การคัดกรองความเส่ยี ง/โรคมะเร็งปากมดลูก: 1B004 วธิ กี ารตรวจ รหสั การตรวจ ปกติ รหสั ผลการตรวจ 1. วิธี Pap Smear 1B0044 1B30 (ผลปกต)ิ ผิดปกติ 2. วธิ ี VIA (ยังไม่ทราบผล) 1B0040 1B40 1B0043 (ไดผ้ ลลบ) (ผลผิดปกต)ิ (ไม่ระบุผลการตรวจ) 1B0041 (ได้ผลบวก ไมใ่ ห้การรกั ษา) 1B0042 (ได้ผลบวก และให้การรักษา) 1B0045 (ผลตรวจเปน็ มะเรง็ ปากมดลกู )
ขอ้ มลู แฟ้ม (1): PERSON NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ 1 รหสั สถานบริการ HOSPCODE C8 Y ✓ Y ✓ 2 เลขที่บตั รประชาชน CID C 13 Y ✓ 3 ทะเบียนบคุ คล PID C 15 Y ✓ 4 รหัสบ้าน HID C 14 Y 5 คานาหนา้ PRENAME C3 Y 6 ชอ่ื NAME C 50 7 นามสกลุ LNAME C 50 Y 8 เลขทผี่ ปู้ ่วยนอก HN C 15 Y 9 เพศ SEX C1 10 วันเกดิ BIRTH C8
ขอ้ มลู แฟ้ม (1): PERSON (ตอ่ ) NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ Y ✓ 11 สถานะสมรส MATATUS C 1 12 อาชีพ(รหัสเกา่ ) OCCUPATION_OLD C 4 13 อาชีพ(รหัสใหม)่ OCCUPATION_NEW C 4 14 เชอื้ ชาติ RACE C 3 15 สัญชาติ NATION C 3 16 ศาสนา RELIGION C 2 17 ระดับการศกึ ษา EDUCATION C 2 18 สถานะในครอบครวั FSTATUS C 1 19 รหสั CID บิดา FATHER C 13 20 รหสั CID มารดา MOTHER C 13
ข้อมลู แฟม้ (1): PERSON (ต่อ) NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ C 13 Y 21 รหัส CID คสู่ มรส COUPLE C1 22 สถานะในชมุ ชน VSTATUS C8 23 วันที่ย้ายเขา้ มาเขตพน้ื ที่ MOVEIN C1 C8 รบั ผิดชอบ C1 C1 24 สถานะ/สาเหตกุ ารจาหนา่ ย DISCHARGE C2 C8 25 วนั ท่จี าหนา่ ย DDISCHARGE C1 26 หมู่เลือด ABOGROUP 27 หมูเ่ ลอื ด RH RHGROUP 28 รหัสความเปน็ คนต่างด้าว LABOR 29 เลขท่ี passport PASSPORT 30 สถานะบุคคล TYPEAREA
ขอ้ มูล แฟ้ม (1): PERSON (ต่อ) NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ 31 วนั เดือนปีที่ปรับปรุงขอ้ มูล D_UPDATE C 14 Y TELEPHONE C 15 32 เบอรโ์ ทรศพั ท์ MOBILE C 15 33 เบอร์โทรศพั ทม์ อื ถอื
ขอ้ มลู แฟม้ (15) : DIAGNOSIS_OPD NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ 1 รหสั สถานบรกิ าร HOSPCODE 2 ทะเบียนบุคคล PID C5 Y ✓ 3 ลาดบั ที่ SEQ 4 วันทใ่ี หบ้ ริการ DATE_SERV C 15 Y 5 ประเภทการวินจิ ฉัย DIAGTYPE 6 รหัสโรคท่ีวินิจฉัย DIAGCODE C 16 7 แผนกท่ีรับบริการ CLINIC D8 Y ✓ 8 เลขท่ผี ู้ใหบ้ ริการ C1 Y *PRINCIPLE DX 9 วนั เดอื น ปี ทีป่ รบั ปรงุ 10 เลขทบ่ี ตั รประชาชน C6 Y *Z 01.4 Z 12.4 C5 Y PROVIDER C 15 D_UPDATE DT 14 Y CID C 13 ✓ *หมายเหตุ กรณที ี่แพทย์ใหก้ ารวินิจฉยั โรค
ขอ้ มูล แฟ้ม (41) : SPECIALPP NO CAPTION NAME TYPE WIDTH NOT NULL ตรวจสอบ 1 รหสั สถานบริการ HOSPCODE C 5 Y ✓ 2 ทะเบยี นบุคคล PID C 15 Y 3 ลาดบั ที่ SEQ C 16 ✓ 4 วนั ท่ใี ห้บรกิ าร DATE_SERV D 8 Y ✓ 5 บรกิ ารใน-นอกสถานบริการ SERVPLACE C 1 Y ✓ 6 รหสั บรกิ ารสง่ เสริมป้องกนั เฉพาะ PPSPECIAL C 1 Y 7 สถานท่รี ับบริการ PPPLACE C 5 ✓ 8 เลขทีผ่ ูใ้ ห้บริการ PROVIDER C 15 Y 9 วนั เดือน ปี ทีป่ รับปรุง D_UPDATE DT 14 10 เลขท่ีบตั รประชาชน CID C 13
วัตถุประสงค์ บริการฝากครรภ์ เพอ่ื เพมิ่ การเขา้ ถึงและความครอบคลมุ บรกิ ารฝากครรภ์ กล่มุ เปา้ หมาย หญงิ ตั้งครรภ์ คนไทย ทุกสทิ ธิ ขอบเขตการให้บริการ หน่วยบริการตอ้ งให้บริการดแู ลหญิงตั้งครรภ์ทกุ สทิ ธิ ตามชดุ สิทธปิ ระโยชนพ์ น้ื ฐานสาหรับบรกิ ารฝาก ครรภ์ตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เรอ่ื ง ประเภทและขอบเขตของบริการ สาธารณสุข อยา่ งนอ้ ย 5 คร้ัง โดย 1.การฝากครรภ์ครง้ั แรก หมายถึง การมารบั บรกิ ารฝากครรภ์ครัง้ แรกในครรภ์น้นั ๆ ของหญงิ ตั้งครรภ์ ไมว่ า่ จะมอี ายคุ รรภเ์ ทา่ ใด ท่ี หน่วยบริการ และได้รบั บรกิ ารครบถ้วนตามข้อกาหนดกิจกรรมในการฝากครรภค์ รงั้ แรก 2.การฝากครรภ์ครั้งต่อๆ ไป หมายถงึ การให้บรกิ ารดแู ลครรภ์ตัง้ แตค่ ร้งั ที่ 2 เป็นตน้ ไป ในครรภ์นั้น ๆ ของหญงิ ตัง้ ครรภ์ และได้รบั บริการครบถ้วนตามขอ้ กาหนดกิจกรรม
เปล่ียนแปลง บริการฝากครรภ์ อตั ราจ่ายค่าบรกิ าร 1) กาหนดอัตราจ่าย ดังนี้ • เหมาจา่ ยบริการฝากครรภ์ คร้ังแรก 1,000 บาท (ปรับลดจาก 1,200 บาท) • เหมาจา่ ยบรกิ ารฝากครรภ์ ครัง้ ท่ี 2 เป็นต้นไป ครัง้ ละ 400 บาท (คงเดมิ ) • บรกิ ารตรวจอัลตราซาวด์ ครงั้ ละ 400 บาท (แยกจากANC ครง้ั แรกมาจ่ายเพ่ิมใหม)่ • บริการตรวจสขุ ภาพชอ่ งปากและบรกิ ารขดั ทาความสะอาดฟัน เหมาจา่ ย 500 บาทต่อหนึง่ การต้ังครรภ์ (แยกจาก ANC คร้งั แรกมาจ่ายเพิม่ ใหม่) 2) กรณเี สี่ยงสูงหรือมีภาวะแทรกซอ้ นขณะตัง้ ครรภ์และต้องการดูแลมากกวา่ กจิ กรรมพ้นื ฐาน ใหถ้ อื เป็นการรกั ษาพยาบาล โดยเบิกจ่ายดงั น้ี • สาหรับหญิงตง้ั ครรภ์สทิ ธิ UC ค่าใชจ้ ่ายส่วนนเ้ี หมาจ่ายอยใู่ นค่าใชจ้ ่ายผูป้ ว่ ยนอกหรือผูป้ ว่ ยในแลว้ แตก่ รณี • สาหรับสทิ ธอิ ่นื เบกิ จา่ ยตามสิทธิการรักษานัน้ ๆ หน่วยท่ีใหบ้ ริการ หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ทง้ั ภาครฐั และเอกชน หนว่ ยบริการร่วมให้บรกิ ารสรา้ งเสริมสขุ ภาพและปอ้ งกันโรค และหน่วยบริการรว่ มให้บรกิ ารดา้ นทนั ตกรรม ในกรณีให้บริการตรวจสุขภาพช่องปากและบริการขดั ทาความสะอาดฟัน ( หน่วยบริการท่ีเปน็ main contractor ของประกนั สังคมสามารถสมคั รใหบ้ รกิ ารได้)
เปล่ียนแปลง การบริการตรวจและปอ้ งกันสขุ ภาพชอ่ งปากใน หญงิ ตัง้ ครรภ์ เป้าหมาย หญิงที่มาฝากครรภ์ได้รับบรกิ ารตรวจและป้องกันสุขภาพช่องปาก 100 % อัตราค่าบรกิ าร เหมาจา่ ยในอตั รา 500 บาท ต่อ 1 การต้งั ครรภ์ การจัดบริการ 1. บรกิ ารตรวจสขุ ภาพชอ่ งปาก 2. การขัดและทาความสะอาดฟนั (oral prophylaxis) หญงิ ตั้งครรภค์ วรได้รบั บริการตรวจสขุ ภาพชอ่ งปากในการมารับบรกิ าร ANC คร้ังแรก สาหรบั บริการขดั และทา ความสะอาดฟัน หนว่ ยบรกิ ารสามารถให้บริการภายในช่วงอายุตง้ั ครรภ์ การสง่ ข้อมูลเพอื่ ขอรับการชดเชย เงื่อนไขเป็นไปตามทส่ี านักบริหารการจัดสรรและชดเชยค่าบรกิ าร (สจช.) สปสช. กาหนด • หนว่ ยบรกิ ารภาครัฐ สังกดั สป. สธ. สง่ ผ่านโปรแกรม e - Claim กรณี รพสต. สง่ ข้อมูลการใหบ้ รกิ ารผ่านหนว่ ยบรกิ ารประจา คูส่ ญั ญา (CUP) เปน็ ผ้บู ันทกึ ขอ้ มูลเพื่อส่งเบกิ • หนว่ ยบรกิ ารภาครฐั สังกัดอืน่ และเอกชน ผ่านโปรแกรม e - Claim หมายเหตุ บรกิ ารขดั และทาความสะอาดฟัน ใหห้ มายรวมถงึ การขดู หินน้าลาย
เปลยี่ นแปลง สรปุ กจิ กรรมบริการฝากครรภ์ กจิ กรรมพ้ืนฐาน ANC ครั้งแรก ANC ครง้ั ที่ 2 ANC คร้ังที่ 3 ANC ครัง้ ที่ 4 ANC ครง้ั ท่ี 5 ✓ ✓ ✓ ✓✓ 1 การซกั ประวตั ิ ✓ ✓ ✓✓ 2 การตรวจร่างกาย ✓ ✓ ✓ ✓✓ ✓ 2.1 วดั สัญญาณชีพ: ชีพจร ความดนั โลหติ ✓ ✓ ✓✓ 2.2 ชงั่ น้าหนกั ส่วนสงู คานวณดชั นีมวลกาย ✓ 2.3 ตรวจสุขภาพชอ่ งปาก ขัด และทาความสะอาดฟนั ✓ ✓ ✓ ✓✓ 2.4 ตรวจทางสูตนิ รีเวช: ✓ ✓ ✓✓ -ตรวจภายใน ✓ ✓ ✓ ✓✓ -ตรวจวดั ความสงู ยอดมดลูก ฟังเสียงหัวใจทารก ✓ ✓ - ตรวจอัลตรา้ ซาวด์(หากมีข้อบง่ ชี้ ตรวจไดม้ ากกว่า 1 ครั้ง) 2.5 พบแพทย์เพือ่ ตรวจฟงั เสยี งและการหายใจ(อยา่ งน้อย 1คร้ัง) 3 ตรวจคัดกรองภาวะซึมเศร้า 4 ตรวจคดั กรองการสูบบหุ รี่/ดม่ื สุรา/ใช้สารเสพติด 5 ประเมนิ ความเส่ยี งของการตั้งครรภ์ (Classifying form)
สรปุ กิจกรรมบรกิ ารฝากครรภ์ (ตอ่ ) กจิ กรรมพ้ืนฐาน ANC ครง้ั แรก ANC คร้งั ท่ี 2 ANC ครัง้ ท่ี 3 ANC คร้งั ท่ี 4 ANC ครงั้ ท่ี 5 6 การตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 6.1 urine dipstick test ✓ ✓ 6.2 CBC- Hb/Hct ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 6.3 MCV และหรอื DCIP ถ้า +ve ให้ ตรวจ MCV และหรือ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ DCIP ของสามี ✓ ✓ 6.4 Blood group: ABO/Rh ✓ ✓ 6.5 VDRL ✓ 6.6 HIV ✓ 6.7 Hepatitis B ✓ 7 การให้ยา Triferdine (ยาวติ ามินเสริมเหล็ก/โฟลิค/ไอโอดนิ ) ✓ 8 การให้วคั ซนี dT ตามเกณฑ์ ✓ 9 การใหค้ าแนะนา 10 บนั ทึกสมดุ อนามัยมารดา
รหสั ICD-10TM บรกิ ารทันตกรรมปอ้ งกนั ในหญงิ ตงั้ ครรภ์ รายการ รหัสหตั ถการ เง่อื นไขตรวจสุขภาพชอ่ งปาก 2330011, 2330013 (รหสั ใดรหัสหนง่ึ ) เงอื่ นไขขัดและทาความสะอาดฟนั 2387010, 2277310, 2277320, 2287310, 2287320 (มรี หัสใดรหัสหนึ่ง หรอื หลายรหสั กไ็ ด้)
เปลย่ี นแปลง การบริการตรวจและปอ้ งกนั สขุ ภาพช่องปากใน เดก็ วยั เรยี น อายุ 4-12ปี เปา้ หมาย : - เดก็ วัยเรยี น(4-12 ปี) ได้รบั บรกิ ารเคลอื บ/ทาฟลอู อไรดเ์ ฉพาะท่ี รอ้ ยละ 50 - เด็กวัยเรยี น(6-12 ปี)ได้รับบรกิ ารเคลอื บหลมุ ร่องฟันในฟนั กรามถาวรทมี่ หี ลมุ รอ่ งฟันลกึ ร้อยละ 50 กิจกรรมสาคญั 1. บริการการเคลอื บ/ทาฟลอู อไรดเ์ ฉพาะท่ี ในเด็กวัยเรยี น (4-12 ปี) 2. บรกิ ารเคลอื บหลมุ รอ่ งฟันในเดก็ วัยเรยี น (6-12 ป)ี ในฟนั กรามถาวรที่มีหลมุ รอ่ งฟนั ลึก อตั ราคา่ บริการ : - การเคลอื บ/ทาฟลูออไรดเ์ ฉพาะที่ ในเด็กวยั เรยี น (4-12 ป)ี เหมาจา่ ย 100 บาทตอ่ รายต่อปี - การเคลอื บหลุมรอ่ งฟนั ในฟนั กรามถาวร(ซี่ 6,7)และทาซ้าในกรณีที่มีการแตกหรอื บ่ินในเดก็ อายุ 6-12ปี จา่ ย 250 บาท ต่อซ่ี ไมเ่ กิน 4 ซี่ (กรณฟี นั ซที่ ี่ 4,5 เหมาจา่ ยใน P&P basic service) การส่งข้อมูลเพ่อื ขอรับการชดเชย : เงอ่ื นไขเปน็ ไปตามทสี่ านกั บรหิ ารการจัดสรรและชดเชยค่าบรกิ าร (สจช.) สปสช. กาหนดดังนี้ • หน่วยบริการภาครฐั สงั กดั สป. สธ. o รพศ. / รพท. / รพช. ) สง่ ผา่ นโปรแกรม e- Claim o รพ.สต. สง่ ผ่าน ๔๓ แฟม้ คอื แฟม้ 1 PERSON, แฟม้ 14 SERVICE, แฟ้ม 17 PROCEDURE_OPD และแฟ้ม18 CHARGE_OPD • หนว่ ยบรกิ ารภาครัฐ สงั กดั อ่ืน และเอกชน ส่งผา่ นโปรแกรม e- Claim
การปอ้ งกนั และควบคมุ โรคโลหิตจางธาลสั ซีเมยี ในหญิงต้งั ครรภ์ วตั ถปุ ระสงค์ เป้าหมาย คุณสมบัติของหนว่ ยบรกิ าร 1.1 เพ่อื ใหค้ เู่ สย่ี งเขา้ ถึงบริการและ 2.1 หญิงตง้ั ครรภ์ สัญชาติไทย ทกุ สิทธิ 3.1 หน่วยบรกิ ารในระบบหลกั ประกันสุขภาพ ได้รับการตรวจวนิ ิจฉัยกอ่ นคลอด แห่งชาติ ท่มี บี รกิ ารการตรวจทางห้อง 1.2.เพอ่ื ให้คู่เสย่ี งท่ีมีผลวนิ จิ ฉัยก่อน ทกุ อายุ ปฏบิ ตั กิ าร การตรวจวนิ จิ ฉยั ทารกในครรภ์ คลอดผิดปกตเิ ข้าถงึ บริการยุตกิ าร 2.2 สามขี องหญงิ ตงั้ ครรภ์ที่มีภาวะ การยุตกิ ารต้งั ครรภ์ ต้ังครรภ์ผิดปกตเิ ขา้ ถึงบริการยุติการ เสย่ี งต่อโรคโลหิตจางธาลัสซเี มยี ชนดิ 3.2 หน่วยบรกิ ารท่ีข้ึนทะเบยี นเปน็ หนว่ ย ต้งั ครรภ์ รุนแรง บรกิ ารรบั สง่ ต่อเฉพาะด้านเทคนคิ การแพทย์ .
หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไข และอตั ราการจา่ ย เมื่อหญงิ ต้ังครรภ์และสามีมผี ลการคัดกรองโรคธาลัสซีเมียชนดิ รุนแรงมีความผิดปกติทง้ั คู่ ไดร้ บั การตรวจยืนยันทาง หอ้ งปฏิบตั ิการ การวินิจฉยั ทารกในครรภ์ การตรวจยืนยนั ทารกในครรภ์ทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ และการยตุ ิการต้ังครรภ์ โดยมี อัตราการจ่าย ดังน้ี การตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร การทาหตั ถการ (ก) Hemoglobin typing อตั รา 270 บาท/ราย (ก) ตรวจวินจิ ฉัยทารกในครรภ์ วิธใี ดวธิ หี นง่ึ อตั รา 2,500 บาท/ราย (ข) Alpha – thalassemia 1 อัตรา 500 บาท/ราย - การตดั ชิ้นเนอื้ รก (Chorionic villus sampling,CVS)หรือ (ค) Beta – thalassemia อตั รา 1,200 บาท/ราย - การเจาะน้าครา่ (Amniocentesis) หรอื -การเจาะเลอื ดทารกจากสายสะดือ (Cordocentesis (ข)การยตุ ิ (ข) การตงั้ ครรภ์ อัตรา 3,000 บาท/ราย
การขอรับคา่ ใชจ้ ่าย (1) การบนั ทกึ ขอ้ มูล (ก) หนว่ ยท่ใี หบ้ รกิ าร บนั ทกึ ข้อมลู เจาะเลือดสง่ ตรวจ การทาหตั ถการตรวจวินจิ ฉยั ทารกในครรภ์, การยตุ ิ การตั้งครรภ์ (ข) หนว่ ยบริการท่ีรับตรวจทางหอ้ งปฏิบัตกิ าร บันทกึ รายงานผลการตรวจ โปรแกรมบันทกึ ข้อมูลระบบบูรณาการการตรวจคดั กรองหญงิ ตง้ั ครรภแ์ ละทารกแรกเกิด (National Perinatal Registry Portal:NPRP) http//:nprp.nhso.go.th ภายในส้นิ เดอื น (2) สปสช.ประมวลผลข้อมลู จาก National Perinatal Registry Portal และจา่ ยค่าใชจ้ า่ ยเป็นรายกจิ กรรม รายเดอื น ภายใน วนั ท่ี 15 และดาเนนิ การจา่ ยภายในวนั ท่ี 20 ของเดือนถัดไป หนว่ ยบริการสามารถตรวจสอบไดจ้ าก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget ->-> ระบบบูรณาการตดิ ตามข้อมลู การจ่ายชดเชยโรคเฉพาะ (Seamless for DMIS) (3) หน่วยบริการทรี่ บั ตรวจ ต้องไม่เรยี กเกบ็ คา่ ใช้จา่ ย จากหนว่ ยบรกิ าร, หญิงต้งั ครรภ์ หรือ ผรู้ ับบริการ เพิ่มเตมิ (4) กรณที ห่ี น่วยบริการได้รบั ค่าใช้จ่ายไม่เปน็ ไปตาม หลกั เกณฑ์ เง่อื นไข และอัตราคา่ ใช้จา่ ย ทก่ี าหนด ขอให้หน่วยบรกิ าร จดั ทาเอกสารอุทธรณพ์ รอ้ มแนบหลักฐาน ภายใน 30 วนั หลงั จากการแจ้งคา่ ใชจ้ ่ายจาก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget
การป้องกันและควบคมุ กลุ่มอาการดาวน์ วัตถุประสงค์ เป้าหมาย คณุ สมบตั ิของหนว่ ยบรกิ าร 1.1 เพ่ือเพ่มิ การเข้าถึงบริการป้องกนั 1.หญงิ ตั้งครรภ์อายุ 35 ขึน้ ไป คนไทย 3.1 หนว่ ยบริการในระบบหลกั ประกนั และควบคมุ กลมุ่ อาการดาวนใ์ นหญิง ทุกสิทธิ ทุกครรภ์ สุขภาพแหง่ ชาติ ทม่ี บี รกิ ารตรวจทาง ตงั้ ครรภ์ 2.อายุน้อยกว่าหรือเท่ากบั 35 ปีเฉพาะ หอ้ งปฏิบัตกิ าร การตรวจวินจิ ฉยั ทารก 1.2 เพอ่ื ลดอตั ราเด็กแรกเกิดท่ีป่วยด้วย ในพนื้ นาร่อง เพ่ิมใหม่ ในครรภ์ การยตุ ิการตงั้ ครรภ์ กลมุ่ อาการดาวน์ 3.2 หนว่ ยบรกิ ารท่ีขน้ึ ทะเบยี นเปน็ หนว่ ยบริการรับสง่ ตอ่ เฉพาะด้านเทคนิค การแพทย์ หน่วยบรกิ ารท่จี ะจดั บรกิ ารคัดกรองกลุม่ อาการดาวน์ ในปี 2563 1. ต้องได้รบั การฝึกอบรม พฒั นทักษะ และการวางจัดระบบการบรกิ าร จากกรมอนามัยหรือศนู ยอ์ นามยั เขต 2. ต้องมกี ารประสาน จัดการระบบการส่งสงิ่ ส่งตรวจกับ ศูนย์ วิทยาศาสตร์การแพทย์ เขต 3 นครสวรรค์ (ยกเวน้ หนว่ ยบริการในพ้ืนทน่ี ารอ่ ง 6 จงั หวดั เดมิ )
หลักเกณฑ์ เง่ือนไข และอัตราการจ่าย การตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร การทาหัตถการ การเจาะเลอื ดและสง่ ตรวจ (ก) การตรวจคัดกรอง ดว้ ยวธิ ี (ก) ตรวจวินิจฉยั ทารกในครรภ์ วิธีใดวิธหี น่ึง (ก) คา่ การเจาะเลอื ดป่ันซีรั่ม อตั รา Quadruple test (Beta-hCG, อัตรา 2,500 บาท/ราย เหมาจ่าย 100 บาทต่อราย unconjugated estriol, alpha -การเจาะน้าครา่ (Amniocentesis) หรือ (ข) ค่าจดั สง่ ตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั ิการ fetoprotein (AFP), inhibin A) -การเจาะเลอื ดทารกจากสายสะดอื อัตราเหมาจ่าย 100 บาทตอ่ ราย (อายุครรภ์ 14 – 18 สปั ดาห์) (Cordocentesis) หรอื อตั รา1,200 บาท /ราย -การตัดชิน้ เน้อื รก (Chorionic villus (ข) การตรวจโครโมโซมยืนยันทารก sampling,CVS) ในครรภ์ รายละ 2,500 บาท (ข) การยุติการต้ังครรภ์ อัตรา 3,000 บาท
การขอรับคา่ ใชจ้ า่ ย (1) การบนั ทึกขอ้ มูล (ก) หนว่ ยทีใ่ หบ้ ริการ บนั ทกึ ขอ้ มูลเจาะเลือดสง่ ตรวจ การทาหัตถการตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ์, การยตุ ิ การต้ังครรภ์ (ข) หนว่ ยบรกิ ารทร่ี บั ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการ บนั ทึกรายงานผลการตรวจ โปรแกรมบันทกึ ข้อมูลระบบบูรณาการการตรวจคดั กรองหญิงตงั้ ครรภ์และทารกแรกเกดิ (National Perinatal Registry Portal:NPRP) http//:nprp.nhso.go.th ภายในส้นิ เดือน (2) สปสช.ประมวลผลขอ้ มูลจาก National Perinatal Registry Portal และจา่ ยคา่ ใช้จา่ ยเปน็ รายกจิ กรรม รายเดือน ภายใน วันท่ี 15 และดาเนนิ การจ่ายภายในวันท่ี 20 ของเดอื นถัดไป หน่วยบริการสามารถตรวจสอบไดจ้ าก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget ->-> ระบบบูรณาการตดิ ตามขอ้ มูลการจา่ ยชดเชยโรคเฉพาะ (Seamless for DMIS) (3) หน่วยบรกิ ารท่รี บั ตรวจ ต้องไม่เรยี กเก็บคา่ ใชจ้ า่ ยจากหนว่ ยบรกิ าร, หญิงตง้ั ครรภ์ หรือ ผู้รับบรกิ าร เพ่มิ เติม (4) กรณีทห่ี น่วยบริการได้รบั ค่าใช้จ่ายไม่เปน็ ไปตาม หลกั เกณฑ์ เง่อื นไข และอตั ราคา่ ใช้จา่ ย ทก่ี าหนด ขอใหห้ น่วยบริการ จดั ทาเอกสารอทุ ธรณพ์ ร้อมแนบหลักฐาน ภายใน 30 วนั หลงั จากการแจ้งค่าใช้จา่ ยจาก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget
การปอ้ งกนั และควบคมุ ภาวะพรอ่ งฮอร์โมนไทรอยด์ในเดก็ แรกเกิด (TSH) วัตถุประสงค์ เป้าหมาย คณุ สมบตั ขิ องหน่วยบรกิ าร 1.1 เพือ่ ให้เดก็ แรกเกิดทกุ รายเขา้ ถึง เด็กไทยแรกเกิด ทุกสิทธิ ทุกราย 3.1 หน่วยบรกิ ารในระบบหลกั ประกัน การตรวจคัดกรองภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มน สุขภาพแหง่ ชาติ ท่มี บี ริการตรวจทาง ไทรอยด์ หอ้ งปฏบิ ัตกิ าร การคัดกรองภาวะ 1.2 เพอื่ ให้เด็กท่ีมผี ลการตรวจคัดกรอง พรอ่ งฮอร์โมนไทรอยดใ์ นเด็กแรกเกดิ ภาวะพรอ่ งฮอรโ์ มนไทรอยด์ได้รบั การ 3.2 หนว่ ยบรกิ ารทข่ี ้ึนทะเบยี นเปน็ ตรวจยืนยัน หนว่ ยบรกิ ารรับส่งต่อเฉพาะดา้ นเทคนิค การแพทย์
หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไข และอัตราการจา่ ย 1. เด็กไทยแรกเกิด ทกุ สทิ ธิ ทุกราย โดย - เด็กคลอดครบกาหนด น้าหนกั มากกวา่ 2,500 กรมั อยา่ งนอ้ ย 1 คร้ัง - เด็กเกดิ ก่อนกาหนด อายุครรภ์น้อยกวา่ 36 สปั ดาห์ หรือมีนา้ หนกั แรกเกิดน้อยกวา่ 2,500 กรัม หรือ ทารกแฝดทเ่ี ปน็ monozygotic twin ตรวจคดั กรอง 2 ครั้ง เมอ่ื แรกเกิด และเมือ่ อายุ 2-3 สัปดาห์ 2. อัตราคา่ ใช้จ่ายในการตรวจคดั กรอง (TSH) อัตรา 125 บาท/ครัง้
การขอรบั คา่ ใช้จ่าย (1) การบนั ทึกขอ้ มูล (ก) หนว่ ยทีใ่ หบ้ ริการ บนั ทกึ ข้อมลู เจาะเลอื ดสง่ ตรวจ การทาหตั ถการตรวจวินิจฉยั ทารกในครรภ์, การยตุ ิ การต้ังครรภ์ (ข) หนว่ ยบรกิ ารทร่ี บั ตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร บันทกึ รายงานผลการตรวจ โปรแกรมบันทกึ ข้อมูลระบบบูรณาการการตรวจคดั กรองหญิงตงั้ ครรภแ์ ละทารกแรกเกิด (National Perinatal Registry Portal:NPRP) http//:nprp.nhso.go.th ภายในส้ินเดือน (2) สปสช.ประมวลผลขอ้ มูลจาก National Perinatal Registry Portal และจ่ายค่าใช้จ่ายเป็นรายกจิ กรรม รายเดอื น ภายใน วันท่ี 15 และดาเนนิ การจ่ายภายในวันท่ี 20 ของเดือนถดั ไป หนว่ ยบรกิ ารสามารถตรวจสอบไดจ้ าก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget ->-> ระบบบูรณาการตดิ ตามข้อมูลการจา่ ยชดเชยโรคเฉพาะ (Seamless for DMIS) (3) หน่วยบรกิ ารท่รี บั ตรวจ ต้องไม่เรยี กเก็บค่าใช้จ่าย จากหนว่ ยบรกิ าร, หญิงตง้ั ครรภ์ หรอื ผรู้ บั บรกิ าร เพิ่มเติม (4) กรณีทห่ี น่วยบริการได้รบั ค่าใช้จ่ายไม่เป็นไปตาม หลกั เกณฑ์ เง่อื นไข และอตั ราคา่ ใช้จา่ ย ทก่ี าหนด ขอให้หนว่ ยบริการ จดั ทาเอกสารอทุ ธรณพ์ ร้อมแนบหลักฐาน ภายใน 30 วันหลงั จากการแจง้ คา่ ใช้จา่ ยจาก WWW.nhso.go.th ->-> nhso Budget
แนวทางการจ่ายค่าบรกิ ารคุมกาเนิดก่งึ ถาวรในหญงิ อายุนอ้ ยกวา่ 20 ปี วตั ถปุ ระสงค์ เปา้ หมาย คณุ สมบัติของหน่วยบริการ เพ่ือปอ้ งกนั และควบคมุ การต้ังครรภซ์ ้า หญิงไทยท่มี ีอายนุ อ้ ยกวา่ 20 ปี (19 ปี - หนว่ ยบริการประจา ในวยั รนุ่ 11 เดอื น 29 วัน) ทุกสทิ ธิ ท่ีอยใู่ น -หน่วยบริการที่รับการสง่ ตอ่ ท่ัวไป ภาวะหลังคลอดหรือแท้งหรือตอ้ งการ -หน่วยบรกิ ารรว่ มให้บริการด้านสร้าง คุมกาเนิด เสรมิ สขุ ภาพและปอ้ งกันโรค หมาเหต:ุ เป็นบริการคุมกาเนิดก่งึ ถาวรดว้ ยหว่ งอนามยั หรือฝังยาคุมกาเนิด อยา่ งใดอยา่ งหนง่ึ ทงั้ กรณีผู้ป่วยนอกและผ้ปู ว่ ยใน โดยหน่วยบรกิ ารสามารถให้บริการได้ โดยไม่ต้องผ่านระบบส่งตอ่
หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไข และอตั ราการจ่าย 1.อตั ราการจ่ายดงั น้ี - บริการห่วงอนามยั 800 บาทต่อราย (จา่ ยตามจริง ไม่เกนิ อตั ราที่กาหนด) - บริการฝังยาคมุ กาเนดิ 2,500 บาทตอ่ ราย (จ่ายตามจรงิ ไม่เกนิ อตั ราทีก่ าหนด) 2.หนว่ ยบริการสามารถเบิกคา่ บรกิ ารได้ 1 คน 1 คร้ัง 1 รายการตอ่ 1 ปีงบประมาณ 3.หน่วยบริการไม่เรียกเก็บค่าใชจ้ า่ ยใด ๆ รวมถึงผลขา้ งเคยี งจากการรบั บริการดงั กล่าว หรอื มีความจาเปน็ จะตอ้ งนาห่วงอนามัยหรอื ยาฝังคมุ กาเนดิ ออกก่อนระยะเวลาทก่ี าหนด หน่วยบรกิ ารต้องให้บรกิ ารโดยไม่เกบ็ คา่ ใช้จา่ ยจากผูร้ บั บริการเพิ่มเตมิ 4.วธิ ีการเบิก ดาเนนิ การในโปรแกรม e-Claim ของสปสช. (http://eclaim.nhso.go.th) 5.การบรหิ ารการจ่าย ดาเนินการประมวลผลการจ่ายผ่านระบบ e-Claim Seamless เป็นรายเดือน กรณีท่ี ไมเ่ ปน็ ไปตามเงือ่ นไข มีระบบเอกสารอุทธรณ์
การบันทกึ ข้อมลู การใหบ้ ริการผา่ นโปรแกรม e-Claim (http://eclaim.nhso.go.th) ของ สปสช. รายการบริการ รหัส ICD-10 ICD-9CM อตั ราจา่ ย (บาท) บรกิ ารคมุ กาเนดิ ก่งึ ถาวร FP001 Z301 697 800 - ใส่หว่ งอนามยั - ฝังยาคุมกาเนดิ FP002 Z308 9923 2,500 33
บรกิ ารปอ้ งกนั การยตุ ิการตงั้ ครรภ์ทีไ่ มป่ ลอดภยั /เงอื่ นไขในการยุติการต้งั ครรภ์ 1. ปัญหาสขุ ภาพทางกายของหญิงมีครรภ์ ซ่งึ การตง้ั ครรภอ์ าจก่อให้เกิดอนั ตราย 2. ปญั หาสุขภาพทางจิตของหญิงมคี รรภ์ ซ่ึงจะต้องไดร้ บั การรบั รองหรอื เหน็ ชอบจากผู้ ให้เปน็ ไปตามขอ้ บังคบั ประกอบวิชาชพี เวชกรรมท่มี ิใช่ผกู้ ระทาการยตุ กิ ารตงั้ ครรภ์ อยา่ งน้อย 1 คน ของแพทยสภาว่าดว้ ย หลกั เกณฑ์การปฏบิ ตั ิ ในกรณีที่หญงิ นนั้ ทคี วามเครยี ดอย่างรุนแรง เนอื่ งจากพบวา่ ทารกในครรภ์มีหรอื มี เกย่ี วกับการยุตกิ าร ต้ังครรภท์ างการแพทย์ ความเส่ียงสงู ทีจ่ ะมคี วามพกิ ารอยา่ งรนุ แรง หรือเป็นหรอื มีความเส่ยี งสูงท่ีจะเปน็ โรค ตามมาตรา 305 แหง่ ประมวลกฎหมายอาญา พนั ธุกรรมอย่างรนุ แรง ไดร้ ับการตรวจวนิ ิจฉัยและมกี ารรบั รองโดยผูป้ ระกอบวิชาชพี เวช ปี พ.ศ. 2548 มดี ังน้ี กรรมทมี่ ิใช่ผูก้ ระทาการยุติการต้ังครรภ์ อยา่ งน้อย 1 คน ใหถ้ ือวา่ หญิงต้ังครรภ์น้ันมปี ญั หา สขุ ภาพจิตตาม ข้อ 2 3. การตัง้ ครรภ์ท่ีเกดิ จากความผดิ อาญาทางเพศอกี 3 กรณี คอื 3.1 การถูกข่มขนื กระทาชาเรา (มาตรา 276) 3.2 การกระทาชาเราเด็กอายไุ มเ่ กนิ 15 ปี (มาตรา 277 ) แมว้ า่ การตงั้ ครรภ์นน้ั จะเกดิ จากการมีเพศสัมพนั ธท์ ี่สมยอม แตท่ ง้ั นก้ี ารยตุ กิ ารตงั้ ครรภ์ต้องไดร้ ับการยนิ ยอมจากผูป้ กครอง 3.3 การตั้งครรภ์ทีเ่ กดิ จากการถูกสนองความใครข่ องผู้อื่น ซ่งึ อาจจะถกู จัดหา ล่อลวง หรือพาไป แมห้ ญงิ จะยนิ ยอม หรืออาจจะถูกจดั หา ลอ่ ลวง หรือพาไป โดยใช้อบุ ายหลอกลวง ขู่ เขญ็ ใช้กาลงั ประทุษร้าย ใช้อานาจครอบงา หรอื ข่มขืนใจ (มาตรา 282, 283,284) 34
แนวทางการจา่ ยคา่ บริการยุติการต้งั ครรภ์ทปี่ ลอดภัย วัตถปุ ระสงค์ เป้าหมาย คุณสมบตั ขิ องหน่วยบรกิ าร เพือ่ ปอ้ งกนั การยตุ กิ ารตง้ั ครรภท์ ีไ่ ม่ หญงิ ไทยทกุ อายุ ทุกสิทธิการรกั ษา ท่ี - หน่วยบริการประจา ปลอดภยั ในหญงิ ต้งั ครรภ์ไมพ่ งึ ประสงค์ จาเปน็ ต้องยตุ ิการตงั้ ครรภต์ ามเงอ่ื นไข -หน่วยบริการท่รี ับการส่งต่อทัว่ ไป ของประมวลกฎหมายอาญาและ -หน่วยบรกิ ารร่วมใหบ้ ริการด้านสร้าง ข้อบงั คบั แพทยสภา เสรมิ สุขภาพและปอ้ งกนั โรค **โดยเปน็ หน่วยบริการทีส่ มัครใจและ ขน้ึ ทะเบียนเป็นหน่วยบริการท่มี ี ศักยภาพใหบ้ ริการยุติการตั้งครรภก์ ับ กรมอนามยั หมาเหตุ: โดยหน่วยบริการสามารถให้บรกิ ารได้ทัง้ ผา่ นระบบส่งตอ่ และไม่ตอ้ งผา่ นระบบส่งต่อ ทง้ั กรณผี ู้ปว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยใน
หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไข และอัตราการจ่าย 1. บรกิ ารยุตกิ ารต้ังครรภ์ด้วยยา Medabon® หรือบริการยุติการตง้ั ครรภ์ดว้ ยวิธีศัลยกรรม เชน่ การใช้กระบอกดูด สญุ ญากาศ (Manual Vacuum Aspiration: MVA), การใชเ้ ครอ่ื งดดู สุญญากาศไฟฟา้ (Electric Vacuum Aspiration: EVA) ไมร่ วมถึงกรณี ดงั ต่อไปนี้ - กลุม่ อาการดาวนแ์ ละธาลัสซเี มียใหเ้ บกิ จ่ายผา่ นระบบ National Perinatal Registry Portal (NPRP) http//:nprp.nhso.go.th - การรักษาภาวะ Blighted ovum, Molar pregnancy, Dead fetus in utero และผปู้ ว่ ยท่มี ารักษาในกรณี Incomplete abortion 2. หน่วยบริการสามารถเบิกคา่ บริการได้ 1 คน 1 คร้งั 1 รายการต่อ 1 ปงี บประมาณ 3. ไมเ่ รยี กเก็บค่าใช้จ่ายใด ๆ รวมถงึ ผลข้างเคยี งจากการรับบรกิ ารดังกลา่ ว จากผรู้ บั บริการเพ่มิ เตมิ 4. อัตราค่าบรกิ าร 3,000 บาทต่อราย (ทกุ วธิ ี : Medabon®/ MVA/EVA) (จ่ายตามจรงิ ไมเ่ กินอัตราท่ีกาหนด) 5.วิธีการเบิก ดาเนนิ การในโปรแกรม e-Claim ของสปสช. (http://eclaim.nhso.go.th) 6.การบริหารการจา่ ย ดาเนินการประมวลผลการจา่ ยผ่านระบบ e-Claim Seamless เป็นรายเดือน กรณีทไ่ี ม่เปน็ ไปตาม เง่อื นไข มีระบบเอกสารอทุ ธรณ์
การบนั ทึกขอ้ มลู การใหบ้ รกิ ารผา่ นโปรแกรม e-Claim (http://eclaim.nhso.go.th) ของ สปสช. รายการบรกิ าร รหสั ICD-10 ICD-9CM อัตราจา่ ย (บาท) บริการยตุ กิ ารต้ังครรภ์ AB001 O04.0-O04.9 - 3,000 - ดว้ ยยา Medabon® AB002 O04.0-O04.9 69.51 3,000 - การใช้กระบอกดูดสุญญากาศ (MVA) AB003 O04.0-O04.9 69.51 3,000 - การใชเ้ ครื่องดูดสญุ ญากาศไฟฟา้ (EVA) • ICD-10 Diagnosis codes. O04- Medical abortion Incl.: legal termination of pregnancy, therapeutic termination of pregnancy, therapeutic abortion • ICD-9CM codes 69.51 Aspiration Curettage Of Uterus For Termination Of Pregnancy 37
บรกิ ารคมุ กาเนดิ กึ่งถาวร (ใส่หว่ งอนามยั /ยาฝงั คุมกาเนิด) ในหญิงอายุ 20 ปีขึน้ ไป กรณหี ลังยตุ ิการตง้ั ครรภ์
แนวทางการจา่ ยค่าบรกิ ารคุมกาเนิดกงึ่ ถาวรในหญงิ อายุ 20 ปขี ึ้นไป กรณีหลงั ยตุ ิการตั้งครรภ์ วัตถุประสงค์ เป้าหมาย คุณสมบตั ขิ องหน่วยบรกิ าร เพอื่ ปอ้ งกันและควบคมุ การตงั้ ครรภ์ใน หญงิ ไทยอายุ 20 ปขี นึ้ ไป ทุกสิทธิ - หนว่ ยบริการประจา หญิงตง้ั ครรภไ์ ม่พึงประสงค์ กรณีหลงั ยุติการตั้งครรภ์กบั หน่วย -หน่วยบรกิ ารทรี่ บั การส่งต่อทว่ั ไป บรกิ ารในระบบ UC -หนว่ ยบริการร่วมใหบ้ รกิ ารด้านสร้าง เสรมิ สุขภาพและป้องกนั โรค หมาเหต:ุ เป็นบรกิ ารคุมกาเนิดก่ึงถาวรดว้ ยห่วงอนามยั หรือฝังยาคมุ กาเนิด อย่างใดอยา่ งหนึ่ง ทงั้ กรณผี ปู้ ว่ ยนอกและผ้ปู ว่ ยใน โดยหน่วยบรกิ ารสามารถใหบ้ รกิ ารได้ โดยไมต่ อ้ งผา่ นระบบส่งต่อ
หลักเกณฑ์ เงอ่ื นไข และอตั ราการจ่าย 1.อตั ราการจ่ายดงั น้ี - บริการห่วงอนามยั 800 บาทต่อราย (จา่ ยตามจริง ไม่เกนิ อตั ราที่กาหนด) - บริการฝังยาคมุ กาเนดิ 2,500 บาทตอ่ ราย (จ่ายตามจรงิ ไม่เกนิ อตั ราทีก่ าหนด) 2.หนว่ ยบริการสามารถเบิกคา่ บรกิ ารได้ 1 คน 1 คร้ัง 1 รายการตอ่ 1 ปีงบประมาณ 3.หน่วยบริการไม่เรียกเก็บค่าใชจ้ า่ ยใด ๆ รวมถึงผลขา้ งเคยี งจากการรบั บริการดงั กล่าว หรอื มีความจาเปน็ จะตอ้ งนาห่วงอนามัยหรอื ยาฝังคมุ กาเนดิ ออกก่อนระยะเวลาทก่ี าหนด หน่วยบรกิ ารต้องให้บรกิ ารโดยไม่เกบ็ คา่ ใช้จา่ ยจากผูร้ บั บริการเพิ่มเตมิ 4.วธิ ีการเบิก ดาเนนิ การในโปรแกรม e-Claim ของสปสช. (http://eclaim.nhso.go.th) 5.การบรหิ ารการจ่าย ดาเนินการประมวลผลการจ่ายผ่านระบบ e-Claim Seamless เป็นรายเดือน กรณีท่ี ไมเ่ ปน็ ไปตามเงือ่ นไข มีระบบเอกสารอุทธรณ์
การบันทึกข้อมูลการใหบ้ ริการผา่ นโปรแกรม e-Claim (http://eclaim.nhso.go.th) ของ สปสช. รายการบรกิ าร รหัส ICD-10 ICD-9CM อัตราจ่าย (บาท) บริการคุมกาเนิดกง่ึ ถาวร FP001 Z301 697 800 - ใสห่ ่วงอนามัย FP002 Z308 9923 2,500 - ฝงั ยาคมุ กาเนดิ 41
เอกสารประกอบ 42
Search
