คู่มือผู้ใช้สิทธิหฃักประกันสุขภาพ

คมู อื ผใู ชส ทิ ธิ หลักประกนั สุขภาพแหง ชาติ สิทธิหลักประกันสุขภาพแหงชาติเปนสิทธิของคนไทยตามกฎหมาย

คมู อื ผูใชสิทธหิ ลกั ประกันสุขภาพแหง ชาติ จัดทำโดย สำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหงชาติ (สปสข.) ปรบั ปรงุ เนื้อหา ธันวาคม ๒๕๖๐ จำนวนพิมพ ๑,ooo,ooo เลม พมิ พที่

ผู้ใชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ ชอื่ -สกุล................................................................................................... เลขประจ�ำตัวประชาชน วัน/เดอื น/ปเี กดิ .................................................................................. หน่วยบริการปฐมภูมิ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร ........................................................................................................... หน่วยบรกิ ารประจ�ำ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร ........................................................................................................... หนว่ ยบรกิ ารรบั ส่งตอ่ ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... โทร ........................................................................................................... สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม

สารบัญ • หลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ สทิ ธขิ องคนไทย 3 • การลงทะเบยี นใช้สทิ ธิ 4 • ใคร ? ทม่ี สี ทิ ธิลงทะเบยี น 6 • ตรวจสอบสิทธิ 8 • เอกสารและสถานที่ ลงทะเบียน 10 • สิทธิคนพิการ ลงทะเบียนอยา่ งไร ? 14 • หนว่ ยบริการ คืออะไร 15 • การขอเปลยี่ นหน่วยบรกิ ารประจ�ำ 17 • การใชส้ ิทธิเขา้ รบั บริการสาธารณสุข 18 • บริการทค่ี มุ้ ครองคา่ ใช้จา่ ย 21 • บรกิ ารสร้างเสริมสขุ ภาพและบริการปอ้ งกนั โรค 24 • การรักษาพยาบาลโรคเร้อื รัง 30 • บรกิ ารกรณเี ฉพาะ 34 • บริการท่ีไมอ่ ยใู่ นความค้มุ ครอง 36 • สทิ ธกิ ารขอรับเงนิ ช่วยเหลือเบอื้ งตน้ 38 กรณไี ด้รบั ความเสียหายจากการรักษาพยาบาล • แผนที่แสดงการจัดพ้ืนที่ในความรับผิดชอบของสปสช. 40 เขต 1-13 • ทอ่ี ยู่และการติดต่อ สปสช.เขต 41 • ทมี หมอครอบครวั 46 • สายด่วน สปสช.โทร 1330 48 2 คูม่ ือผู้ใชส้ ิทธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ

หลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ สทิ ธิของคนไทย รัฐบาลจัดให้มีกองทุนหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายให้คนไทยเข้าถึงบริการ ด้านการแพทย์และสาธารณสุข เพ่ือการสร้างเสริม สขุ ภาพ การปอ้ งกนั โรค การตรวจวนิ จิ ฉยั โรค การรกั ษา พยาบาล และการฟน้ื ฟสู มรรถภาพทจี่ ำ� เปน็ ตอ่ สขุ ภาพ และการด�ำรงชีวิต ตาม พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ พ.ศ. 2545 และส�ำนักงานหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ท�ำหน้าท่ีบริหารกองทุน ตามหลกั เกณฑข์ องคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพ แห่งชาติ ซ่ึงมีรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข เปน็ ประธาน “สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ” จึงเป็น สิทธิตามกฎหมายของคนไทยทุกคนตั้งแต่แรกเกิด และตลอดช่วงชีวิต (ไม่ใช่สิทธิเพื่อการสงเคราะห์ เฉพาะกลุ่ม) ซ่ึงรู้จักกันในชื่อ“ สิทธิบัตรทอง หรือ สิทธิ 30 บาท” คู่มอื ผู้ใชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ 3

การลงทะเบยี น ใชส้ ทิ ธิ การลงทะเบยี นใชส้ ทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ และเลอื กหน่วยบรกิ ารประจ�ำ* มี 3 ลกั ษณะ คอื 1) การลงทะเบียนรายบุคคล เพื่อเลือกหน่วย บรกิ ารประจ�ำหรือขอเปลี่ยนหน่วยบริการประจ�ำ 2) การลงทะเบียนในกลุ่มเฉพาะ เชน่ - กลุ่มนักเรียน นักศึกษา ที่ศึกษาหรือพัก ในหอพักของสถานศึกษา - กลุ่มทหารกองประจ�ำการ (ทหารเกณฑ์) ด�ำเนินการโดยกรมการแพทย์ทหาร กระทรวง กลาโหม 3) การลงทะเบียนแทนผู้มีสิทธิตามมติคณะ กรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยมอบให้ สปสช.ดำ� เนินการ 4 คู่มือผใู้ ช้สทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

- กรณี เด็กแรกเกิด 0-5 ปี - กรณี บุคคลสิ้นสุดสิทธิสวัสดิการรักษา พยาบาลข้าราชการ รัฐวิสาหกิจ หรือสิ้นสุดสิทธิ ประกันสังคม หรือสิ้นสุดสิทธิประกันสุขภาพอื่นที่ รฐั จัดให้ - กรณี หน่วยบริการประจ�ำท่ีบุคคลได้ลง ทะเบียนไว้แล้ว ถอนตัว หรือพ้นจากการเป็น หน่วยบรกิ ารประจำ� - กรณี เปลีย่ นหนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ส�ำหรับ นักศึกษาที่ส�ำเร็จการศึกษาแล้วแต่ยังไม่ได้เปล่ียน หน่วยบริการกลับไปยังภูมิล�ำเนา / ผู้พ�ำนักใน ราชทณั ฑท์ ่พี น้ โทษ (ผพู้ ้นโทษต้องขงั ในเรอื นจำ� ) / ทหารเกณฑท์ ป่ี ลดประจ�ำการ หมายเหตุ* หนว่ ยบริการประจ�ำ อา่ นเพ่มิ เติมได้ท่ี หน้า 15 “บคคุ �ำคขลอทเปี่ไดลร้ยี่ บันกแาปรลลงงหทนะว่เบยียบนรแิกทารนปสระาจม�ำาไรดถ”้ ยืน่ โดยตดิ ตอ่ ที่ หน่วยรบั ลงทะเบยี น คู่มอื ผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 5

ใคร ? ท่ีมสี ิทธิลงทะเบยี น ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือที่ คนุ้ เคยกนั ในชอื่ สทิ ธบิ ตั รทอง หรอื สทิ ธิ 30 บาท คอื เป็นบุคคลทีม่ สี ัญชาตไิ ทย มเี ลขประจำ� ตัวประชาชน 13 หลัก ของกรม การปกครอง กระทรวงมหาดไทย ไม่มีสิทธิประกันสุขภาพอื่นท่ีใช้จ่าย จากเงินงบประมาณของรัฐ ได้แก่ สิทธิตาม กฎหมายประกันสังคม สิทธิสวัสดิการรักษา พยาบาลของข้าราชการ / พนักงานส่วนท้องถ่ิน หรือ สิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลของหน่วย งานรัฐอื่นๆ เช่น รัฐวิสาหกิจ องค์การมหาชน ขา้ ราชการการเมอื ง 6 คู่มือผูใ้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

หมายเหตุ คนไทยที่อาศัยอยู่ในต่างประเทศ ตดิ ต่อกนั มากกวา่ 2 ปีขึ้นไป (ข้อมลู จากส�ำนักตรวจ ค น เ ข ้ า เ มื อ ง ) ห รื อ ผู ้ ที่ ล ง ท ะ เ บี ย น เ ลื อ ก ต้ั ง ใ น ต่างประเทศ (ข้อมูลจากส�ำนักบริหารทะเบียน กรมการปกครอง) จะสามารถใช้สิทธิหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติได้เมื่อเดินทางมาอาศัยอยู่ใน ประเทศไทยแล้ว โดยประชาชนติดต่อขอแก้ไข สถานะบุคคล ณ หน่วยรบั ลงทะเบยี น ค่มู ือผู้ใชส้ ทิ ธิหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 7

ตรวจสอบสิทธิ เพ่ือความสะดวกในการใช้สิทธิหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ทุกคนควรตรวจสอบสิทธิและ รู้หน่วยบริการประจ�ำของตนเอง โดยสามารถ ตดิ ตอ่ ได้ 3 วิธ ี 1 . ต• ดิ ตตอ่่างดจว้ ังยหตวนัดเองในวันเวลาราชการ - หนว่ ยบรกิ ารในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เชน่ โรงพยาบาลสง่ เสรมิ สขุ ภาพตำ� บล (รพ.สต.) หรอื ทค่ี นุ้ เคยในชอ่ื สถานอี นามยั ศนู ยบ์ รกิ าร สาธารณสุข คลนิ กิ ชุมชนอบอุ่น ศูนย์สขุ ภาพ ชุมชนเมอื ง โรงพยาบาลของรฐั - ส�ำนกั งานสาธารณสุขจงั หวัด - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ • เขต 1-12 กรงุ เทพมหานคร - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 13 กทม. 8 คมู่ อื ผใู้ ช้สิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

- จุดรับลงทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพ แ ห•ง่ ชาสต�ำินใักนงพาื้นนทเข่ี กตท1ม9.ไดเขแ้ ตกข่ องกรุงเทพมหานคร • (ขอ้ มูลเพิ่มเติม หน้า 12) สถานีรถไฟกรงุ เทพ (หัวล�ำโพง) 2. ระบบโทรศพั ทอ์ ตั โนมตั ิ โทร.1330 กด 2 ตามดว้ ย เลขประจ�ำตัวประชาชน 13 หลัก และ กด # กดโทรออก หมายเหตุ : ค่าบริการโทรศัพท์มือถือตามโปรโมช่ันส�ำหรับ โทรศัพท์พื้นฐาน (โทรศัพท์บ้านหรือตู้สาธารณะ) คร้ังละ 3 บาท ท่วั ประเทศ 3. ผ่านระบบอินเทอร์เน็ต ไดแ้ ก่ www.nhso.go.th app สปสช. ข้อมลู สิทธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติในระบบตรวจสอบ สิทธิอตั โนมัตจิ ะปรบั ปรุงให้เป็นปจั จุบัน ทุกวันที่ 15 และวันท่ี 28 ของทกุ เดอื น คมู่ ือผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 9

เอกสารและสถานท่ี ลงทะเบียน เอกสารการลงทะเบยี น 1) บตั รประจำ� ตวั ประชาชน สำ� หรบั เดก็ อายตุ ำ�่ กวา่ 15 ปี ถ้าไม่มีบัตรประจ�ำตัวประชาชน ให้ใช้ สตู บิ ตั ร (ใบเกิด) 2) หนังสือรับรองการพักอาศัย (กรณีท่ีอยู่ไม่ตรง ตามบตั รประจำ� ตวั ประชาชน) พรอ้ มสำ� เนาบตั ร ประจ�ำตัวประชาชนของเจ้าบ้าน หรือหลักฐาน อน่ื ทแี่ สดงวา่ ตนเองนน้ั อาศยั อยจู่ รงิ เชน่ ใบเสรจ็ ค่าน�้ำ ค่าไฟ สัญญาเช่าท่ีพกั ฯลฯ 3) แบบค�ำร้องขอลงทะเบียน (ขอได้ ณ จุดรับลง ทะเบยี น) 10 คู่มอื ผู้ใช้สิทธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ

สถ•า นตทา่ ี่ลงจงทงั หะเวบัดยี น ในวนั เวลาราชการ - หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ ต�ำบล (รพ.สต.) หรือท่ีคุ้นเคยในชื่อสถานี อนามยั ศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสขุ คลนิ ิกชมุ ชน อบอุน่ ศนู ยส์ ุขภาพชมุ ชนเมือง โรงพยาบาล ของรัฐ - สำ� นกั งานสาธารณสุขจงั หวัด - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ • เขต 1-12 กรงุ เทพมหานคร - ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 13 กทม. ในวนั เวลาราชการ - ส�ำนักงานเขต 19 เขตของกรุงเทพมหานคร (ข้อมูลเพ่ิมเติมหน้า 12) และสถานีรถไฟ กรงุ เทพ (หวั ลำ� โพง) คู่มอื ผูใ้ ช้สิทธหิ ลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 11

• ส�ำนักงานเขต 19 เขตของกรุงเทพมหานคร ท่ีเปิดรับลงทะเบียนสิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ เปิดให้บริการในวันเวลาราชการ (เวลา 8.00 น. - 16.00 น.) • สำ� นกั งานเขตคลองเตย เบอร์ตดิ ต่อ 02-126-6902 • สำ� นักงานเขตคลองสามวา เบอร์ติดตอ่ 02-548-0134 • ส�ำนักงานเขตธนบุรี เบอร์ติดต่อ 02-465-5841 • สำ� นกั งานเขตบางกะป ิ เบอร์ติดต่อ 02-130-7260 • ส�ำนักงานเขตบางขนุ เทียน เบอรต์ ดิ ตอ่ 02-416-0170 • สำ� นกั งานเขตบางแค เบอรต์ ิดต่อ 02-455-4310 • ส�ำนักงานเขตบางพลดั เบอร์ตดิ ต่อ 02-424-1265 • สำ� นักงานเขตประเวศ เบอรต์ ดิ ตอ่ 02-130-7302 • ส�ำนักงานเขตพระโขนง เบอรต์ ดิ ต่อ 02-136-5960 12 คมู่ อื ผูใ้ ชส้ ทิ ธิหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

• ส�ำนักงานเขตมนี บุรี เบอร์ติดตอ่ 02-540-7035 • สำ� นกั งานเขตราชเทวี เบอรต์ ิดตอ่ 02-126-6913 • สำ� นกั งานเขตราษฎร์บูรณะ เบอรต์ ิดตอ่ 02-408-4249 • ส�ำนักงานเขตลาดกระบงั เบอรต์ ิดต่อ 02-326-6134 • สำ� นักงานเขตลาดพร้าว เบอร์ติดต่อ 02-538-6531 • ส�ำนกั งานเขตสายไหม เบอร์ติดตอ่ 02-147-5464 • สำ� นกั งานเขตหนองแขม เบอรต์ ิดต่อ 02-421-5818 • ส�ำนกั งานเขตหนองจอก เบอรต์ ดิ ต่อ 02-548-2953 • สำ� นกั งานเขตหลักสี่ เบอรต์ ิดตอ่ 02-147-5411 • ส�ำนักงานเขตห้วยขวาง เบอร์ตดิ ตอ่ 02-126-6905 • สถานรี ถไฟกรงุ เทพ (หวั ลำ� โพง) เปดิ ใหบ้ รกิ าร ทุกวัน ณ จุดรับลงทะเบียน (สิทธิบัตรทอง) ต้ังแตเ่ วลา 8.00 น. - 19.00 น. คมู่ ือผใู้ ชส้ ทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 13

สทิ ธคิ นพิการ ลงทะเบียนอย่างไร ? คนพิการผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทย่ี งั ไมไ่ ดล้ งทะเบยี นคนพกิ ารในระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ ต้องน�ำใบรับรองความพิการ จากแพทย์หรือแสดงบัตรคนพิการตาม พ.ร.บ ส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการแห่งชาติ พ.ศ.2550 ลงทะเบียน ณ สถานท่ีรับลงทะเบียน สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เพอื่ รบั สทิ ธฟิ น้ื ฟู สมรรถภาพได้ 14 ค่มู อื ผ้ใู ชส้ ิทธหิ ลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

หน่วยบรกิ าร คอื อะไร ? หน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพ แหง่ ชาติ หมายถงึ สถานบรกิ าร* ทขี่ น้ึ ทะเบยี นเปน็ หนว่ ยบริการในระบบหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบล (รพ.สต.) หรอื ทคี่ นุ้ เคยในชอ่ื สถานอี นามยั คลนิ กิ ชมุ ชนอบอนุ่ ศูนย์บริการสาธารณสุข ศูนย์สุขภาพชุมชนเมือง โรงพยาบาล สถานบรกิ าร* หมายถงึ สถานบรกิ ารสาธารณสขุ ของรัฐ ของเอกชน และของสภากาชาดไทย หน่วยบริการการประกอบโรคศิลปะสาขาต่างๆ และสถานบรกิ ารสาธารณสขุ อนื่ ท่ีคณะกรรมการ กำ� หนดเพมิ่ เตมิ คมู่ อื ผใู้ ช้สิทธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 15

หนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ิ / หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ หมายถึง หน่วยบริการที่ผู้มีสิทธิหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ เลือกลงทะเบียนเพื่อเข้ารับ บรกิ ารสาธารณสขุ ตามสทิ ธเิ ปน็ ลำ� ดบั แรกทกุ ครงั้ โดยทั่วไปจะเป็นหน่วยบริการที่มีสถานท่ีตั้งใกล้ กับท่ีพักอาศัยของผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติ สขุ ภาพดีทกุ วัย......อ่นุ ใจใกล้บา้ น 16 คู่มือผใู้ ช้สิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

การขอเปลีย่ น หนว่ ยบรกิ ารประจ�ำ ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สามารถขอเปล่ียนหน่วยบริการประจ�ำได้ไม่เกิน 4 ครง้ั ตอ่ ปี (1 ตลุ าคม ถงึ 30 กนั ยายน ของปถี ดั ไป) โดยน�ำเอกสารการลงทะเบียน ติดต่อด้วยตนเอง ได้ท่ี โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบล (รพ.สต.) โรงพยาบาลของรฐั ใกล้บ้าน ส�ำนักงานสาธารณสุข จังหวัด ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 1-13 หรือสำ� นักงานเขตของกรุงเทพมหานคร ทเ่ี ปิดรับลงทะเบยี นในวันเวลาราชการ การเข้ารับบริการ ณ หน่วยบริการแห่งใหม่ ส า ม า ร ถ ใ ช ้ สิ ท ธิ ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แ ห ่ ง ช า ติ ได้หลังแจ้งความจ�ำนงเปลี่ยนหน่วยบริการประมาณ 1 เดอื น คู่มอื ผูใ้ ช้สิทธหิ ลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ 17

การใช้สทิ ธเิ ข้ารบั บรกิ ารสาธารณสขุ กรณที วั่ ไป 1. ติดต่อท่ีหน่วยบริการปฐมภูมิ/หน่วยบริการ ประจำ� ของผมู้ ีสทิ ธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ 2. แจ ้ ง ค ว า ม จ� ำ น ง ใช ้ สิ ท ธิ ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แหง่ ชาตกิ อ่ นรบั บรกิ าร 3. แสดงบตั รประจำ� ตวั ประชาชนหรอื บตั รประจำ� ตวั ท่ีมีรูปถ่ายและเลขประจ�ำตัวประชาชนท่ีทาง ราชการออกให้ ส�ำหรับเดก็ ทม่ี อี ายตุ ำ�่ กวา่ 15 ปี ถ้าไม่มีบัตรประจ�ำตัวประชาชน แสดงส�ำเนา สตู บิ ตั ร (ใบเกดิ ) ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติที่ลงทะเบียน คนพิการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีที่จ�ำเป็น ใช้สิทธิรับบริการสาธารณสุขได้ท่ี หนว่ ยบรกิ ารของรฐั ทขี่ น้ึ ทะเบยี นในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติได้ทุกแหง่ 18 คู่มอื ผใู้ ช้สิทธิหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

กรณีอุบัตเิ หตุ หรือ เจบ็ ป่วยฉกุ เฉนิ ถ้าผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เกิดอุบตั ิเหตุหรือภาวะเจ็บป่วยฉกุ เฉิน อยู่ไกลจาก หน่วยบริการประจ�ำตามสิทธิ สามารถใช้สิทธิเข้า รับบริการได้ท่ีหน่วยบริการในระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติที่อยู่ใกล้ท่ีสุดได้ตามความจ�ำเป็น โดยไม่จ�ำกดั จ�ำนวนครั้ง กรณีเจบ็ ป่วยฉุกเฉนิ ถึงแกช่ ีวติ ผเู้ จบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ ถงึ แกช่ วี ติ จ�ำเป็นต้องได้รับ การรกั ษาอยา่ งทนั ทว่ งทเี พอ่ื การรอดชวี ติ สามารถ เข้ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลท่ีใกล้ท่ีสุด โดย ใช้บัตรประจ�ำตัวประชาชนเพื่อแสดงตนในการ เขา้ รบั บรกิ าร จะไดร้ บั การรกั ษาจนอาการพน้ วกิ ฤติ จากน้ัน โรงพยาบาลท่ีให้การรักษาจะส่งตัวผู้ป่วย กลับไปยังหน่วยบริการประจ�ำ หรือหน่วยบริการ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีพร้อม ใหก้ ารรกั ษาต่อไป คู่มือผใู้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 19

ผปู้ ว่ ยเจบ็ ปว่ ยฉกุ เฉนิ ถงึ แกช่ วี ติ หมายถงึ ผปู้ ว่ ย หรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ซ่ึงมีอาการบ่งชี้ว่า จะเป็น อาการท่ีคุกคามต่อการท�ำงานของอวัยวะส�ำคัญ ไดแ้ ก่ หวั ใจ สมอง การหายใจ ตอ้ งไดร้ บั การรกั ษา และดแู ลตดิ ตามอยา่ งใกลช้ ดิ เพราะอาจทำ� ใหเ้ สยี ชวี ิตได้รวดเรว็ ยกตัวอยา่ ง เชน่ หวั ใจหยดุ เต้น / หอบรนุ แรง / มอี าการเขยี วคลำ�้ / หมดสตไิ มร่ สู้ กึ ตวั / สง่ิ แปลกปลอมอดุ กน้ั หลอดลม / มอี าการวกิ ฤตจิ าก อุบัติเหตุ / มีเลือดออกมากห้ามไม่หยุด / ภาวะ ขาดน้�ำอยา่ งรนุ แรง / แขน ขา ออ่ นแรง ปากเบ้ียว พูดลำ� บาก / ชกั / มีอาการวกิ ฤตจิ ากไข้สงู เป็นต้น สอบถามข้อมูล เจ็บปว่ ยฉกุ เฉิน ได้ที่ โทร 1669 20 คูม่ อื ผใู้ ชส้ ิทธิหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ

บริการท่คี ุ้มครอง ค่าใชจ้ ่าย * ผู้ใช้สทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ จะไดร้ ับการ คมุ้ ครองคา่ ใช้จ่ายบรกิ ารสาธารณสุข ดงั นี้ • การสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค • (ขอ้ มูลเพิม่ เติมหน้า 24) การตรวจ การวนิ จิ ฉยั การรกั ษา ตงั้ แตโ่ รคทวั่ ไป เชน่ ไขห้ วดั จนถงึ การรกั ษาโรคเรอื้ รงั โรคเฉพาะ ทางที่มีค่าใช้จ่ายสูง เช่น เบาหวาน ความดัน โลหิตสูง มะเร็ง ไตวายเร้ือรัง โรคหัวใจ เอดส์ วัณโรค ฯลฯ รวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพ •• ตามข้อบง่ ชี้ทางการแพทย์ การคลอดบุตร ใช้สิทธไิ ดไ้ มจ่ ำ� กดั จ�ำนวนครง้ั บริการทันตกรรม ได้แก่ อุดฟัน ถอนฟัน ขูดหินปูน การให้ฟลูออไรดเ์ สริมในกล่มุ เสยี่ งตอ่ โรคฟันผุ การรักษาโพรงประสาทฟันน้�ำนม * คขอุ้มงคครณองะคก่ารใรชมจ้ ก่าายรตหาลมกักปารรวะนิกจิันฉสัยุขทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ แ์ ละประกาศ คมู่ อื ผูใ้ ช้สิทธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 21

การเคลือบหลุมร่องฟัน ผ่าฟันคุด ใส่เพดาน เทียม เด็กปากแหว่งเพดานโหว่ และการท�ำ • ฟนั ปลอม ฐานพลาสติก ค่ายาและเวชภัณฑ์ ตามกรอบบัญชียาหลัก แห่งชาติ และยาที่มีค่าใช้จ่ายสูง ตามประกาศ • ของคณะกรรมการหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ คา่ อาหารและคา่ หอ้ งสามญั ระหวา่ งพกั รกั ษาตวั • ณ หนว่ ยบรกิ าร • การจดั การสง่ ตอ่ เพอ่ื การ รักษาระหว่างหนว่ ยบริการ บริการแพทย์แผนไทย ตามข้อบ่งช้ีทางการ แพทย์ ได้แก่ ยาสมุนไพรหรือยาแผนไทย การนวดเพื่อการรักษาและทับหม้อเกลือ ฟื้นฟูสุขภาพแม่หลังคลอด การอบหรือประคบ สมนุ ไพรเพื่อการรักษา * คขอุ้มงคครณองะคกา่ รใรชมจ้ ก่าายรตหาลมักกปารรวะินกจินั ฉสัยุขทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ ์และประกาศ 22 คู่มือผู้ใชส้ ทิ ธิหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ

• บรกิ ารฟ้ืนฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์ ใหแ้ กค่ นพิการ ผสู้ ูงอายุและผูท้ ่จี �ำเปน็ ตอ้ งได้รับ การฟน้ื ฟู เชน่ กายภาพบำ� บดั จติ บำ� บดั พฤตกิ รรม บ�ำบัด กจิ กรรมบำ� บัด ฟื้นฟกู ารไดย้ ิน ฟน้ื ฟูการ มองเหน็ และรบั อปุ กรณเ์ ครอ่ื งชว่ ยตามประเภท ความพิการได้ตามเกณฑท์ ี่ สปสช.กำ� หนด ท้ั ง นี้ ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แ ห ่ ง ช า ติ ก� ำ ห น ด ใ ห ้ ผู ้ ใ ช ้ สิ ท ธิ ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ แห่งชาติจ่ายค่าบริการเมื่อรับบริการรักษาพยาบาล และได้รับยาครั้งละ 30 บาทให้แก่โรงพยาบาล ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ระดับ โรงพยาบาลชมุ ชนขน้ึ ไป (สถานพยาบาลทมี่ เี ตยี งนอนตง้ั แต่ 10 เตียงขึ้นไป) โดยยกเว้นบุคคล 21 กลุ่มตามประกาศ กระทรวงสาธารณสุข และผู้ที่มีความประสงค์ไม่จ่าย คา่ บรกิ าร 30 บาท สามารถแจง้ ความจำ� นงไมจ่ า่ ยคา่ บรกิ าร ไดท้ ีห่ น่วยบริการ * ขคอมุ้ งคครณองะคก่ารใรชมจ้ ก่าายรตหาลมกักปารรวะนิกิจันฉสัยุขทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ แ์ ละประกาศ คมู่ อื ผูใ้ ชส้ ิทธหิ ลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 23

บรกิ ารสร้างเสรมิ สุขภาพ และบริการปอ้ งกนั โรค สปสช.มงุ่ สรา้ งหลกั ประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ โดยจดั บริการสร้างเสริมสุขภาพและบริการป้องกันโรค ใหก้ บั ประชาชนคนไทยอยา่ งทว่ั ถงึ ทกุ กลมุ่ วยั ดงั น้ี • หญงิ ตง้ั ครรภแ์ ละหลังคลอด ทดสอบการต้ังครรภ์ ตรวจครรภ์และประเมิน ความเสี่ยง ตรวจเลือดคัดกรองภาวะซีด ซิฟิลิส เอชไอวี ตบั อักเสบบี ธาลัสซเี มยี และดาวน์ ตรวจ ปัสสาวะ ฉีดวัคซีนบาดทะยักและวัคซีนไข้หวัด ใหญ่ ใหย้ าบำ� รงุ เสรมิ ธาตเุ หลก็ โฟลกิ และไอโอดนี การให้ยาต้านไวรัสเอชไอวีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ จากแมส่ ลู่ กู ตรวจชอ่ งปากและฟนั ประเมนิ สขุ ภาพจติ ตรวจหลงั คลอดและคมุ กำ� เนดิ สง่ เสรมิ การเลย้ี งลกู ดว้ ยนมแม่ สมดุ บันทกึ สขุ ภาพ 24 ค่มู อื ผ้ใู ช้สทิ ธหิ ลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

• กลมุ่ เดก็ เล็ก อายุ 0-5 ปี ฉีดวัคซีนบีซีจี ตับอักเสบบี บาดทะยัก คอตีบ ไอกรน โปลโิ อ หดั หดั เยอรมัน คางทูม ไขห้ วัดใหญ่ และไข้สมองอักเสบเจอี ตรวจเลือดคัดกรองภาวะ พร่องไทรอยด์ (โรคเอ๋อ) ภาวะซีด การติดเชื้อ เอชไอวี ช่ังน้�ำหนักวัดส่วนสูงเพ่ือติดตามการ เจริญเติบโต ตรวจคัดกรองพัฒนาการ ตรวจช่อง ปากและฟัน เคลอื บฟลอู อไรด์ การให้ยาไทรอกซนิ ปอ้ งกนั ภาวะพรอ่ งไทรอยด์ ยาบำ� รงุ เสรมิ ธาตเุ หลก็ ยาต้านไวรัสเอดส์ สมุดบันทึกสุขภาพ/บันทึก พฒั นาการ และแวน่ ตาหากมีภาวะสายตาผิดปกติ * คขอ้มุ งคครณองะคกา่ รใรชมจ้ ก่าายรตหาลมักกปารรวะนิกจิันฉสยั ุขทภาางพกแาหรแง่ ชพาทตยิ ์และประกาศ ค่มู อื ผ้ใู ช้สทิ ธหิ ลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 25

• กล่มุ เดก็ โตและวัยร่นุ อายุ 6 - 24 ปี ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยกั ช่งั น้ำ� หนกั วัดสว่ นสูง เพ่ือติดตามการเจริญเติบโต ตรวจเลือดคัดกรอง ภาวะซีด เอชไอวี ตรวจชอ่ งปากและฟัน ตรวจวดั ความดนั โลหติ ตรวจคดั กรองสายตาและการไดย้ นิ คัดกรองความเส่ียงจากการสูบบุหร่ี/สุรา/สาร เสพติด เคลือบฟลูออไรด์และหลุมร่องฟัน การให้ ยาบ�ำรุงเสริมธาตุเหล็ก แว่นตาหากมีภาวะสายตา ผดิ ปกติ (สำ� หรบั นกั เรยี น ป.1) การปอ้ งกนั และแกไ้ ข การตงั้ ครรภใ์ นวยั รนุ่ และการตง้ั ครรภไ์ มพ่ งึ ประสงค์ การคุมก�ำเนิด การให้ค�ำปรึกษาแนะน�ำ ฉีดวัคซีน เอชพีวีป้องกันมะเร็งปากมดลูก (ส�ำหรับนักเรียน หญิง ป.5) 26 คมู่ อื ผใู้ ช้สิทธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

• กลมุ่ ผใู้ หญอ่ ายุ 25-59 ปี ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ตรวจวัดความดัน โลหิต ตรวจเลือดคัดกรองเบาหวาน เอชไอวี คัดกรองความเสี่ยงจากการสูบบุหร่ี/สุรา/สาร เสพติด คัดกรองปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ และหลอดเลือด ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก เคลือบฟลูออไรด์ การให้ยาบ�ำรุงเสริมธาตุเหล็ก การป้องกันและแก้ไขการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ การคมุ กำ� เนดิ การใหค้ วามรตู้ รวจเตา้ นมดว้ ยตนเอง การใหค้ �ำปรกึ ษาแนะน�ำ คูม่ ือผู้ใชส้ ทิ ธิหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ 27

• กลุ่มผ้สู งู อายุ 60 ปีขึ้นไป ฉีดวัคซีนคอตีบ บาดทะยัก ตรวจประเมิน ความสามารถในการท�ำกิจวัตรประจ�ำวัน (ADL) ตรวจวัดดัชนีมวลกาย ความดันโลหิต ตรวจเลือด คดั กรองเบาหวาน เอชไอวี คดั กรองปัจจัยเสยี่ งต่อ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือด สมอง คัดกรองโรคซึมเศร้า การเคลือบฟลูออไรด์ การให้ความรู้ออกก�ำลังกายและฝึกสมองป้องกัน โรคสมองเสื่อม การให้ความรู้ตรวจเต้านมด้วย ตนเอง การใหค้ �ำปรกึ ษาแนะนำ� 28 คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ

• กลุ่มเป้าหมายท่ีจะได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ตามฤดกู าล มีดงั น้ี 1) หญิงต้ังครรภ์ท่ีอายุครรภ์มากกว่า 4 เดือน ขึ้นไป 2) เดก็ อายุ 6 เดือน ถงึ 2 ปี 3) ผปู้ ว่ ยโรคเรอื้ รงั ทกุ กลมุ่ อายุ ไดแ้ ก่ โรคหอบหดื โรคปอดอุดก้ันเรื้อรัง โรคไตวายเร้ือรัง โรคเบาหวาน โรคหวั ใจ โรคหลอดเลือดสมอง และผู้ป่วยมะเร็งท่ีได้รับการรักษาด้วยเคมี บ�ำบัด 4) ผทู้ ีอ่ ายุ 65 ปขี น้ึ ไป * คุ้มครองคา่ ใช้จา่ ยตามประกาศคณะกรรมการหลกั ประกนั สุขภาพ ฯ เรือ่ งประเภทและขอบเขตของบริการสาธารณสขุ ฉบบั ที่ 10 พ.ศ.2559 คู่มือผู้ใช้สิทธิหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ 29

การรักษาพยาบาล โรคเรอ้ื รัง * สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ชว่ ยลดภาระ ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ และไม่ต้องล้มละลาย จากค่ารักษาพยาบาลโรคเร้ือรังท่ีมีค่าใช้จ่ายสูง ตัวอยา่ งเชน่ บรกิ ารดแู ลรกั ษาพยาบาล โรคมะเรง็ 1) การตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรคมะเร็ง ตามทแี่ พทย์สง่ั 2) การรักษาอาการทว่ั ไปและการรักษาเฉพาะ ทาง เช่น การผา่ ตัด การฉายแสง การให้ยา เคมบี ำ� บัด 3) การดูแลแบบประคับประคองที่บ้าน (Palliative care) 4) วคั ซนี ไขห้ วดั ใหญต่ ามฤดกู าล (เฉพาะผปู้ ว่ ย มะเรง็ ที่ไดร้ ับการรักษาด้วยเคมีบ�ำบดั ) 30 คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธหิ ลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ

บริการทดแทนไตส�ำหรับผู้ป่วยไตวายเร้ือรัง ระยะสุดท้าย ขั้นตอนการเข้ารับบริการ ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ระยะสุดท้ายต้องไปใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพ แห่งชาติท่ีหน่วยบริการตามสิทธิ หน่วยบริการ จะลงทะเบียนและให้คณะกรรมการฯ ระดับเขต พิจารณาการให้บริการทดแทนไตที่เหมาะสม ส�ำหรับผู้ป่วยในแต่ละราย โดยเป็นไปตามเกณฑ์ มาตรฐานของสมาคมโรคไตแหง่ ประเทศไทย ไดแ้ ก่ 1) การลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งท้องอยา่ งตอ่ เนือ่ ง 2) การฟอกเลอื ดดว้ ยเครอ่ื งไตเทยี ม 3) การผ่าตดั ปลกู ถ่ายไต สำ� หรบั การลา้ งไตผา่ นทางชอ่ งทอ้ งอยา่ งตอ่ เนอ่ื ง สปสช.ได้จัดบริการส่งน�้ำยาล้างไตให้ผู้ป่วยถึงบ้าน โดยไม่มีค่าใช้จ่าย เพ่ือให้เข้าถึงบริการทดแทนไต ได้งา่ ยขึน้ ลดภาระค่าใช้จ่ายในการเดนิ ทาง และได้ รับการทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง ซ่ึงจะส่งผลถึง คณุ ภาพชีวติ ที่ดีขึ้นของผู้ป่วย คมู่ อื ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 31

บรกิ ารดแู ลรกั ษาพยาบาล กรณผี ตู้ ดิ เชอื้ เอชไอวี และผปู้ ่วยเอดส์ • ผู้ที่มีพฤติกรรมเส่ียงและต้องการทราบ สถานะการติดเชื้อเอชไอวี สามารถขอรับ บริการให้ค�ำปรึกษาและตรวจเลือดหาการติด เชื้อเอชไอวี โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายได้ที่หน่วย บริการในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ • ผู้ท่ีตรวจเลือดพบการติดเช้ือเอชไอวี จะได้ รับการประเมินเพ่ือเร่ิมการรักษาด้วยยาต้าน ไวรัสและติดตามการรักษา รวมถึงการให้ยา รักษาภาวะไขมันในเลือดสูงจากการรับ ประทานยาต้านไวรัสโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย รวมถึงการตรวจคัดกรองและตรวจยืนยัน หาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีตามข้อบ่งช้ี ทางการแพทย์ 32 คู่มือผ้ใู ช้สิทธหิ ลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

• ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ควรรับบริการกับหน่วยบริการประจ�ำ ตามสิทธิเพื่อความสะดวก แต่หากมีความ จ�ำเป็นก็สามารถรับบริการกับหน่วยบริการอ่ืน ทีไ่ ม่ใชห่ น่วยบรกิ ารประจำ� ตามสทิ ธิได้ * คุม้ ครองคา่ ใช้จา่ ยตามการวนิ จิ ฉัยทางการแพทย์ และประกาศของ คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ คู่มือผใู้ ชส้ ทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 33

บรกิ าร กรณีเฉพาะ * บรกิ ารรกั ษาพยาบาลทจี่ ำ� เปน็ ตอ้ งบรหิ ารจดั การ เปน็ กรณเี ฉพาะ ในหนว่ ยบรกิ ารทร่ี ว่ มโครงการ เชน่ • การให้สารเมทาโดนระยะยาว เพื่อการบ�ำบัด รกั ษาผปู้ ว่ ยตดิ สารเสพตดิ ในกลมุ่ ฝน่ิ และอนพุ นั ธ์ ของฝนิ่ (เช่น เฮโรอีน) ท่สี มัครใจ • การให้ยาละลายลิ่มเลือดเพื่อการรักษาเร่งด่วน สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี หรอื อดุ ตนั และผู้ป่วยโรคกล้ามเน้ือหัวใจขาดเลือดชนิด เฉยี บพลนั ชนดิ ทม่ี กี ารยกขน้ึ ของคลนื่ ไฟฟา้ หวั ใจ สว่ น ST 34 คมู่ อื ผใู้ ชส้ ทิ ธิหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ

• การสวนหัวใจ การผา่ ตัดหัวใจ • การปลูกถา่ ยเซลลต์ ้นกำ� เนิดเมด็ โลหติ • การผ่าตัดรักษาข้อเข่าเสื่อม การผ่าตัดเปลี่ยน กระจกตา การผา่ ตัดเปล่ยี นหวั ใจ • การปลกู ถ่ายตับในเดก็ (อายไุ ม่เกนิ 18 ป)ี ท่ีเปน็ โรคทอ่ น�้ำดีตีบตนั แต่กำ� เนดิ • การรักษาเฉพาะโรคที่เกิดจากการด�ำน้�ำ (Decompression sickness) สอบถามข้อมลู เพิม่ เตมิ ทางโทรศัพท์ สายดว่ น สปสช. โทร. 1330 * คมุ้ ครองค่าใชจ้ า่ ยตามการวินิจฉัยทางการแพทย์ และประกาศของคณะกรรมการหลกั ประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ คูม่ ือผใู้ ช้สิทธิหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 35

บรกิ ารที่ไม่อยู่ใน ความค้มุ ครอง •• กกาารรรแักปษลางภเาพวศะม/ีบตุ กรายรากกร/ะทกา�ำรใผดสๆมเเทพยี ่ือมความ • กสวายรงตารมวโจดวยินไมิจ่มฉีขัย้อแบลง่ ะชรี้ทักางษกาาใรดแๆพททย่ีเ์กินความ •• กกจ�ำาาเรรปรบ็นักาษจดาาเจกท็บข่อี จ้อยาบรู่ กง่ะกชหาี้ทวรา่าปงงรกกะาาสรรแคบพน้ภทคัยวยจ้า์าทกดรถลอซงึ่งวอจิ ยยั ู่ใน ความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครอง ผู้ประสบภัยจากรถเฉพาะส่วนที่บริษัทหรือ กองทนุ ตามกฎหมายน้นั ต้องเป็นผู้จ่าย 36 คู่มอื ผใู้ ชส้ ิทธิหลกั ประกันสุขภาพแหง่ ชาติ

• การบำ� บดั รกั ษาและฟน้ื ฟผู ตู้ ดิ ยาและสารเสพตดิ ตามกฎหมายวา่ ดว้ ยสารเสพตดิ ยกเวน้ บางกรณี ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ • โแรหค่งชเดาตียิ วกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัว ในโรงพยาบาลประเภทผู้ป่วยในเกินกว่า 180 วัน ยกเว้น กรณีมีความจ�ำเป็นต้องรักษา ต่อเน่ืองจากภาวะแทรกซ้อนหรือข้อบ่งช้ีทาง • กกาารรปแพลูกทถย่า์ ยอวัยวะ (Organ Transplantation) ยกเว้น บางกรณีตามประกาศคณะกรรมการ หลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เชน่ การปลกู ถา่ ยไต เพื่อรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย การปลูกถ่ายตับในเด็ก (อายุไม่เกิน 18 ป)ี ทีเ่ ป็น โรคท่อนำ้� ดีตบี ตันแตก่ �ำเนิด เปน็ ตน้ คูม่ อื ผ้ใู ชส้ ิทธหิ ลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ 37

สทิ ธกิ ารขอรบั เงิน ช่วยเหลือเบอ้ื งต้น กรณีไดร้ บั ความเสียหายจากการรกั ษาพยาบาล ผู้ใช้สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ท่ีได้รับ ความเสียหายจากการรักษาพยาบาลของหน่วย บริการ ซ่ึงไม่ใช่เป็นพยาธิสภาพของโรค หรือ เหตุแทรกซ้อนของโรค มีสิทธิได้รับเงินช่วยเหลือ เบอ้ื งตน้ โดยผทู้ ไี่ ดร้ บั ความเสยี หายหรอื ทายาท ฯลฯ สามารถย่ืนค�ำร้องขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้นได้ ภายใน 1 ปี นบั ตั้งแตว่ นั ท่ีทราบความเสียหาย การเขียนคำ� ร้องต้องมสี าระส�ำคัญ ดังนี้ 1. ชอื่ -นามสกลุ ผรู้ บั บรกิ ารทไี่ ดร้ บั ความเสยี หาย 2. ความเสยี หายทเี่ กดิ ขนึ้ จากการรกั ษาพยาบาล 3. ชือ่ ของหนว่ ยบริการทีใ่ ห้การรักษาพยาบาล 4. วนั ทเ่ี ขา้ รบั การรกั ษาพยาบาล และวนั ทท่ี ราบ ถึงความเสียหายทเ่ี กิดขน้ึ 38 คูม่ ือผใู้ ช้สทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

5. สถานที่ท่ีสามารถติดต่อผู้รับบริการท่ีได้รับ ความเสยี หายไดโ้ ดยสะดวก 6. ระบุภาระท่ีผู้รับบริการจะต้องรับผิดชอบ เศรษฐานะ หลกั ฐานประกอบคำ� รอ้ งของผไู้ ดร้ บั ความเสยี หาย ไดแ้ ก่ สำ� เนาบตั รประจำ� ตวั ประชาชน หรอื สตู บิ ตั ร หนังสือมอบอ�ำนาจ (กรณีมีการมอบอ�ำนาจ) เอกสารหรือหลักฐานที่แสดงรายละเอียดข้อมูลท่ี อาจเปน็ ประโยชนป์ ระกอบการพจิ ารณา •ส ถหานนท่ วีย่ ยื่นบคร�ำิ กรา้อรงใ น ร ะ บ บ ห ลั ก ป ร ะ กั น สุ ข ภ า พ • แห่งชาติ ส�ำนักงาน สาธารณสุขจัง หวัด (ในจังหวัด ที่เกิดเหตุ) หรือ ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพ • แห่งชาติ เขต 1-13 • หน่วยรับเร่ืองร้องเรียนอื่นท่ีเป็นอิสระจาก ผูถ้ ูกรอ้ งเรียน ตามมาตรา50(5) สอบถามเพมิ่ เตมิ ที่ “สายดว่ น สปสช. โทร 1330” คู่มอื ผ้ใู ช้สิทธิหลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ 39

แผนทีแ่ สดงการจดั พนื้ ท่ี ในความรบั ผดิ ชอบของ สปสช. เขต 1-13 40 คู่มอื ผใู้ ช้สทิ ธิหลกั ประกันสขุ ภาพแหง่ ชาติ

ที่อยูแ่ ละการตดิ ต่อ สปสช.เขต ส�ำนกั งานหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ เขต 1 เชยี งใหม่ เลขที่ 6 อาคารส�ำนักงานไปรษณยี เ์ ขต 5 ถ.มหิดล ต.สเุ ทพ อ.เมือง จ.เชยี งใหม่ 50200 โทรศัพท์ 053-285355 โทรสาร 053-285364 http://chiangmai.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เขต 2 พิษณุโลก เลขที่ 118 อาคารไปรษณยี พ์ ษิ ณุโลก ช้ัน 4 ถ.พทุ ธบชู า ต.ในเมอื ง อ.เมอื ง จ.พษิ ณุโลก 65000 โทรศัพท์ 055-245111 โทรสาร 055-247111 http://phitsanulok.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ เขต 3 นครสวรรค์ เลขที่ 1045/2 อาคารแวน่ กรงุ ไทย ชัน้ 4 หมู่ 10 ถ.นครสวรรค-์ พษิ ณุโลก ต.นครสวรรค์ตก อ.เมอื ง จ.นครสวรรค์ 60000 โทรศพั ท์ 056-371831 โทรสาร 056-371831 http://nakhonsawan.nhso.go.th/ คมู่ ือผูใ้ ชส้ ิทธิหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ 41

ส�ำนักงานหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ เขต 4 สระบุร ี เลขท่ี 65/3 ซอย 1 ถ.พิชยั รณรงค์สงคราม ต.ปากเพรยี ว อ.เมือง จ.สระบุรี 18000 โทรศพั ท์ 036-213205 โทรสาร 036-213263 http://saraburi.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 5 ราชบุรี เลขท่ี 2 อาคารสำ� นกั งานไปรษณีย์ ชน้ั 3 ถ.สมทุ รศกั ดารกั ษ์ ต.หนา้ เมอื ง อ.เมือง จ.ราชบรุ ี 70000 โทรศัพท์ 032-332590 โทรสาร 032-332593 http://ratchaburi.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ เขต 6 ระยอง เลขที่ 115 อาคารสตารพ์ ลาซ่า ชน้ั 2 ซ.ศูนยก์ ารคา้ สาย 4 ถ.สขุ ุมวิท ต.เชิงเนนิ อ.เมือง จ.ระยอง 21000 โทรศพั ท์ 038-864313-19 โทรสาร 038-864320 http://rayong.nhso.go.th/ 42 คูม่ อื ผใู้ ช้สทิ ธิหลักประกันสขุ ภาพแห่งชาติ

สำ� นกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ เขต 7 ขอนแกน่ เลขท่ี 356/1 อาคารซพี ี ช้ัน3 ถ.มิตรภาพ อ.เมอื ง จ.ขอนแก่น 40000 โทรศัพท์ 043-365201-3 โทรสาร 043-365111 http://khonkaen.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ เขต 8 อุดรธานี เลขท่ี 2 อาคารสำ� นกั งานไปรษณยี อ์ ุดรธานี ชน้ั 3 ถ.วฒั นานวุ งศ์ ต.หมากแข้ง อ.เมือง จ.อดุ รธานี 41000 โทรศพั ท์ 042-325681 โทรสาร 042-325674 http://udonthani.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลกั ประกันสขุ ภาพแห่งชาติ เขต 9 นครราชสีมา เลขที่ 154/1 อาคารราชสีมาเซ็นเตอร์ ชั้น 3 ต.ในเมือง อ.เมือง จ.นครราชสมี า 30000 โทรศพั ท์ 044-248871-4 โทรสาร 044-248875 http://korat.nhso.go.th/ ค่มู ือผ้ใู ชส้ ิทธิหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ 43

สำ� นกั งานหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ เขต 10 อุบลราชธานี เลขท่ี 145 ท่ที ำ� การไปรษณยี ์ ชั้น 3 ถ.ศรณี รงค์ ต.ในเมอื ง อ.เมอื ง จ.อบุ ลราชธานี 34000 โทรศัพท์ 045-240591โทรสาร 045-255393 http://ubon.nhso.go.th/ ส�ำนกั งานหลักประกนั สุขภาพแห่งชาติ เขต 11 สุราษฎร์ธานี เลขท่ี 91/1 หมู่ 1 อาคารพซี ีทาวเวอร์ ชัน้ 10 ถ.กาญจนวถิ ี ต.บางกงุ้ อ.เมอื ง จ.สุราษฎร์ธานี 84000 โทรศัพท์ 077-274811-3 โทรสาร 077-274818 http://suratthani.nhso.go.th/ สำ� นักงานหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา เลขที่ 456/2 ถ.เพชรเกษม อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา 90110 โทรศพั ท์ 074-233888 โทรสาร 074-235494 http://songkhla.nhso.go.th/ 44 ค่มู อื ผใู้ ชส้ ทิ ธิหลักประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ

สำ� นกั งานหลักประกันสุขภาพแหง่ ชาติ เขต 13 กรุงเทพมหานคร เลขที่ 120 หมู่ 3 อาคารรฐั ประศาสนภกั ดี ชนั้ 5 ศูนย์ราชการเฉลมิ พระเกียรติ ๘o พรรษา ๕ ธันวาคม ๒๕๕o ถ.แจ้งวัฒนะ แขวงทงุ่ สองห้อง เขตหลกั ส่ี กทม.10210 โทร 02-142 1000 โทรสาร 02-1438772-3 http://bkk.nhso.go.th/ facebook สปสช. คู่มือผู้ใชส้ ิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 45

ทมี หมอครอบครวั คนไทยจะมีทีมหมอครอบครัวประจ�ำตัว ทุกครัวเรือน ดูแลปัญหาสุขภาพ รักษาพยาบาล เบอื้ งตน้ ประสานสง่ ตอ่ เมอื่ เกนิ ความสามารถ มงุ่ เนน้ สง่ เสรมิ สขุ ภาพ และปอ้ งกนั โรคเสรมิ พลงั การพง่ึ พา ตนเอง เชื่อมประสานองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ภาครัฐ และเอกชน เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตให้ ดขี นึ้ โดยเฉพาะ ผสู้ งู อายุ ผพู้ กิ าร ผปู้ ว่ ยตดิ เตยี ง ผปู้ ว่ ยจติ เวชเรอื้ รงั และผปู้ ว่ ยทต่ี อ้ งไดร้ บั การดแู ล แบบประคับประคอง (Palliative Care) ท่บี ้าน หรอื ในชมุ ชน 46 ค่มู ือผ้ใู ช้สทิ ธหิ ลักประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ

ทีมหมอครอบครัว ประกอบด้วย แพทย์ พยาบาล นักจิตวิทยา นักสังคมสงเคราะห์ กายภาพบ�ำบัด สาธารณสุขอ�ำเภอ เจ้าหน้าทีส่ าธารณสขุ ทันตาภิบาล อาสาสมคั รสาธารณสุขประจ�ำหมูบ่ า้ น (อสม.) องคก์ ร ปกครองส่วนท้องถ่ิน ชุมชน ภาคประชาชน และ ผทู้ ่เี ก่ียวขอ้ งในการดูแลสุขภาพของประชาชน • ผู้ป่วยจะเดินทางไปรักษาที่โรงพยาบาลน้อยลง เพราะได้รับการดูแลอย่างดีจากทีมหมอ • ครอบครัว • ผู้ดูแลผู้ป่วยมีทุกข์น้อยลง ต้องมีเวลาไปท�ำงาน หาเงนิ มาเลีย้ งชีพ ทมี หมอครอบครวั จากโรงพยาบาล หนว่ ยบรกิ าร ประจำ� ทำ� หนา้ ทเ่ี ปน็ พเ่ี ลยี้ งใหท้ มี หมอครอบครวั โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต�ำบลด้วยระบบ • ให้คำ� ปรึกษา รวมทง้ั จัดระบบสง่ ตอ่ ทม่ี คี ุณภาพ สร้างความม่ันใจประชาชนไม่กังวลว่าต้อง ไปพบใคร เมื่อต้องไปรักษาในโรงพยาบาล ขนาดใหญ่ คมู่ อื ผใู้ ช้สิทธิหลักประกนั สุขภาพแหง่ ชาติ 47

บรกิ าร 24 ชว่ั โมง • บริการตรวจสอบสิทธิรักษาพยาบาลด้วยระบบ อตั โนมัติ โทร.1330 กด 2 ตามดว้ ยเลขประจำ� • ตัวประชาชน 13 หลัก กด # แล้วกดโทรออก บริการข้อมูล ให้ค�ำแนะน�ำเกี่ยวกับการใช้สิทธิ • หลกั ประกันสุขภาพแห่งชาติ รับเร่อื งร้องเรียน ร้องทุกข์