Important Announcement
PubHTML5 Scheduled Server Maintenance on (GMT) Sunday, June 26th, 2:00 am - 8:00 am.
PubHTML5 site will be inoperative during the times indicated!

Home Explore สรุปความผิดปกติทางเพศ (Sexual Disorder)

สรุปความผิดปกติทางเพศ (Sexual Disorder)

Published by jantakarn007, 2021-11-23 01:16:25

Description: Untitled-1-

Search

Read the Text Version

การพยาบาลผทู้ ี่มคี วามผิดปกติทางเพศ (Sexual Disorders) ปญั หาทางเพศ (Sexual Dysfunctions) - การวนิ ิจฉยั โรคในกลมุ่ sexual dysfunctions - หลักการรักษาเบ้ืองตน้ - การรกั ษาด้วยยา - พฤติกรรมบำบดั การจำแนกปญั หาทางเพศ(Classification) - การจำแนกปญั หาทางเพศตามระบบของ DSM-IV - ลกั ษณะอาการทางคลนิ ิก - สาเหตุ - การดูแลรักษา sensate focus exercise ปญั หาทางเพศชนิดทพี่ บบ่อย และวิธีแก้ไข ภาวะเบ่ียงเบนทางเพศหรือ”กามวิปริต” (Paraphilias) - สาเหตุ - การดแู ลรักษา

ปญั หาทางเพศ (Sexual Dysfunctions) ตามนิยามของ DSM-5 หมายถงึ กลุม่ โรคท่ีมคี วามบกพร่องในการตอบสนองทางเพศหรอื การมี ความสขุ ทางเพศ นอกจากน้ีตามนยิ ามของ ICD-10 หมายถึง การที่บคุ คลไม่สามารถมีความสัมพันธท์ างเพศได้ ตามทต่ี นคาดหวังไว้ อันเป็นผลมาจากปัจจัยทางด้านจติ ใจ สรีรวิทยา หรอื ทง้ั สองปจั จยั ร่วมกัน นอกจากนี้ยงั อาจเก่ยี วข้องกับปจั จยั อนื่ ๆ เช่น ปญั หาด้านความสัมพนั ธ์ระหว่างบคุ คล ปจั จัยทางดา้ นสังคมวฒั นธรรม การวนิ จิ ฉยั โรคในกลมุ่ sexual dysfunctions ตามเกณฑ์การวนิ จิ ฉัยของ DSM-5 อาการดังกล่าวต้องไมใ่ ช่อาการแสดงของโรคจติ เวชอ่ืนๆ ต้องไม่เป็นผลโดยตรงจากยาหรอื สารเสพติด ไม่ไดเ้ ป็นผลมาจากสาเหตุทางร่างกายอื่นๆ และไม่ได้เป็นผลจากปัญหาด้านความสมั พนั ธ์ทร่ี นุ แรง เป็น ตอ่ เนอ่ื งกันอยา่ งน้อย 6 เดือนจนทำใหเ้ กิดความทุกข์ทรมานใจ sexual dysfunctions เกณฑก์ ารวินจิ ฉยั 1. Male hypoactive sexual desire disorder มีการลดลงหรอื ไม่มีความคิดหรอื จินตนาการทาง เพศและความต้องการทางเพศอยา่ งต่อเน่ืองหรือ บ่อยครง้ั 2. Female sexual interest/arousal มกี ารลดลงหรือขาดความสนใจทางเพศหรืออารมณ์ disorder ทางเพศ อย่างน้อย 3 ข้อ 1. ความสนใจในกิจกรรมทางเพศ 2. ความคดิ หรอื จินตนาการทางเพศ 3. เปน็ ฝา่ ยเร่มิ ตน้ และตอบสนองต่อการเชญิ ชวน ของคนู่ อน 4. ความต่ืนตวั หรือความพึงพอใจทางเพศเป็น สว่ นใหญ่ ในขณะท่ีมีกิจกรรมทางเพศ 5. ความสนใจทางเพศหรืออารมณท์ างเพศจาก การได้รับตัวกระตนุ้ ทางเพศ 6. ความรสู้ ึกทีอ่ วัยวะเพศหรอื อวัยวะท่ีไมใ่ ช่ อวยั วะเพศ เป็นสว่ นใหญ่ ในขณะทมี่ ีกิจกรรมทาง เพศ

sexual dysfunctions เกณฑ์การวินิจฉยั 3. Male erectile disorder มีอาการอย่างน้อย 1 ข้อ ซึง่ เกิดเป็นส่วนใหญ่ของ การมกี จิ กรรมทางเพศ 4. Female orgasmic disorder 1. องคชาตไม่แขง็ ตวั ขณะมีกิจกรรมทางเพศ 5. Delayed ejaculation 2. ไม่สามารถทำให้องคชาตแข็งตวั นานไป ตลอดจนเสรจ็ สิน้ กจิ กรรมทางเพศ 6. Premature (early) ejaculation 3. องคชาตแขง็ ตวั ลดลง 7. Genito-Pelvic pain/penetration disorder มอี าการข้อใดข้อหนึ่งเกดิ ขึน้ เป็นสว่ นใหญข่ องการมี กิจกรรมทางเพศ 1. ไม่เกดิ ความรสู้ ึกถงึ จดุ สุดยอด หรอื รสู้ กึ ถงึ จดุ สุดยอดช้าหรือไม่สม่ำเสมอ 2. มีการลดลงของความรู้สึกถึงจดุ สุดยอดอย่าง มาก มีอาการข้อใดข้อหนึ่งต่อไปน้ี เกิดข้ึนเป็นสว่ นใหญ่ ของการมีกิจกรรมทางเพศ โดยไม่ได้เกดิ จากความ ตง้ั ใจ 1. หล่งั อสุจชิ ้า 2. หลงั่ อสจุ ิไม่สมำ่ เสมอหรอื ไม่สามารถหลง่ั อสจุ ิ ได้ หล่ังอสจุ ขิ ณะท่ีมีกิจกรรมทางเพศ ภายใน 1 นาที หลงั จากการสอดใส่ อยา่ งต่อเนื่องหรือบ่อยครั้ง มีปัญหาอย่างนอ้ ย 1 ข้อ อย่างตอ่ เน่ืองหรือบ่อยคร้ัง 1. การสอดใส่ทางช่องคลอดขณะมีกิจกรรมทาง เพศ 2. รู้สึกเจ็บอยา่ งมากบรเิ วณอวยั วะเพศหรืออุง้ เชงิ กราน ขณะทถ่ี ูกสอดใส่ 3. มคี วามกลวั เจบ็ อยา่ งมากทงั้ ก่อน ระหวา่ ง หรือภายหลงั การถูกสอดใส่ 4. มกี ารตึงเกรง็ ของกลา้ มเนอื้ บรเิ วณอุ้งเชิงกราน อยา่ งมาก ขณะท่ีถูกสอดใส่

หลกั การรกั ษาเบือ้ งต้น • แนะนำให้พดู คยุ ส่ือสารกนั ในขณะมกี ิจกรรมทางเพศ • ใชก้ ารเบย่ี งเบนความสนใจเพ่ือลดความวิตกกังวลขณะมีกจิ กรรมทางเพศ เช่น การเปิดเพลงประกอบ • เพมิ่ การกระตุ้นทางเพศ เช่น ใช้ส่อื ช่วยกระตุ้น การสำเรจ็ ความใคร่ดว้ ยตนเอง หรือใช้อุปกรณ์ที่ ปลอดภัยช่วย การรักษาดว้ ยยา กรณีที่ผ้ปู ว่ ยเป็น male erectile disorder ใช้ยากลุ่ม phosphodiesterase-5 inhibitors ซ่งึ ออก ฤทธ์เิ พ่ิมการไหลเวยี นของเลือดไปยังองคชาต เพ่ือทำใหเ้ กิดการแข็งตัว ยาในกลุม่ น้ีไดแ้ ก่ sildenafil, vardenafil และ tadalafil พฤตกิ รรมบำบัด • systematic desensitization คอื การใหผ้ ้ปู ว่ ยค่อยๆเผชิญกับส่ิงที่กลัวจากน้อยไปจนถึงมาก จน ผปู้ ่วยเลิกกลัว • assertiveness training เพ่ือช่วยฝึกใหผ้ ู้ปว่ ยบอกความต้องการเรอื่ งเพศอย่างเหมาะสมและสามารถ ปฏเิ สธได้เมอื่ ไมต่ ้องการ Sexual dysfunctions Techniques • Male hypoactive sexual desire disorder • Male erectile disorder สำเรจ็ ความใครด่ ว้ ยตนเอง สร้างความมนั่ ใจว่า • Female orgasmic disorder องคชาตยังแขง็ ตัวได้เตม็ ที่หรือสามารถหลั่งอสจุ ไิ ด้ • Delayed ejaculation ใหส้ ำเรจ็ ความใครด่ ้วยตนเอง หรอื ใช้ vibrator • Genito-Pelvic pain/penetration disorder เร่มิ จากให้หลง่ั อสจุ ภิ ายนอกช่องคลอดก่อน ตอ่ มาให้ • Premature ejaculation สอดใส่เม่ือใกล้หลง่ั อสุจิ จากนนั้ ใหส้ อดใส่ก่อนหล่งั อสจุ ใิ ห้นานขน้ึ เรื่อยๆ • ใหฝ้ ึกใชน้ ว้ิ หรือ dilator ขยายชอ่ งคลอด • ฝกึ คลายกล้ามเน้ือบรเิ วณอุ้งเชงิ กราน (perineal muscle relaxation) • squeeze technique ใหบ้ บี ปลายหรือ โคนองค ชาตเม่ือใกลห้ ลง่ั อสุจิ • stop-start technique ใหค้ นู่ อนหยุดการกระตุน้ องคชาต เมื่อใกล้หล่ังอสจุ ิ

การจำแนกปญั หาทางเพศ(Classification) วิธีการกำหนดระยะการตอบสนองทางเพศที่นิยมใช้กันแพร่หลายที่สุดคือวิธีของมาสเตอร์และจอห์น สัน(Master & Johnson) ซึ่งในปัจจุบัน DSM-IV ได้ดัดแปลงการกำหนดระยะการตอบสนองทางเพศไป เลก็ น้อยดังนี้ การจำแนกปญั หาทางเพศตามระบบของ DSM-IV Appetitive phase -Hypoactive sexual desire disorder Sexual aversion disorder -Hypoactive sexual desire disorder due to a general medical condition -Substance-induced sexual dysfunction with impaired desire Excitement -Female sexual arousal disorder Male erectile disorder Vaginismus phase -Male erectile disorder due to a general medical condition -Dyspareunia due to a general medical condition -Substance-induced sexual dysfunction with impaired arousal Orgasmic phase -Female orgasmic disorder Male orgasmic disorder -Premature ejaculation -Orgasmic anhedonia -Other sexual dysfunction due to a general medical condition -Substance-induced sexual dysfunction with impaired orgasm Resolution -Postcoital dysphoria Postcoital headache

ลกั ษณะอาการทางคลินกิ ความผดิ ปกติ ภาวะผดิ ปกติท่เี กดิ ข้ึน Appetitive phase -ความต้องการทางเพศน้อยเกนิ ไป (hypoactive sexual desire disorder) ความตอ้ งการทาง แตถ่ ้าต้องการและได้รบั การกระตุ้นเพยี งพอก็มกี จิ กรรมทางเพศไดอ้ ยา่ งปกติ เพศ -รังเกยี จกิจกรรมทางเพศ (sexual aversion disorder) ไม่ชอบกจิ กรรมทางเพศความต้องการทางเพศน้อยลง - ความตอ้ งการทางเพศ “มากเกนิ ไป” มักไม่คอ่ ยเป็นปัญหานอกจากความต้องการ ทางเพศของค่สู มรสไม่เท่ากนั เท่านัน้ Excitement - ภาวะองคชาติไมแ่ ข็งตัว (male erectile dysfunction, “impotence”) phase องคชาติไม่มีการแขง็ ตวั หรอื แข็งตวั ไม่เต็มท่หี รือแข็งตวั ไมน่ านพอ การต่นื ตัวทางเพศ - ภาวะไม่ตื่นตัวทางเพศในเพศหญงิ (female sexual arousal disorderไมม่ กี าร ตืน่ ตัวของอวัยวะเพศและไม่มีการหลง่ั น้ำหลอ่ ล่นื ออกมาหรือมีแต่ไมเ่ พยี งพอ - ภาวะชอ่ งคลอดหดรดั ตัว (vaginismus) ช่องคลอดสว่ นนอกอาจเกิดการหดรัด ตวั อย่างรุนแรงทำใหไ้ มส่ ามารถสอดใส่องคชาติได้ - ภาวะเจบ็ ปวดเมื่อมีเพศสมั พันธ์ (dyspareunia) ส่วนใหญม่ กั เกิดในเพศหญิง Orgasmic phase - ภาวะไม่มีความสุขสดุ ยอดในเพศหญิง (female orgasmic disorder, ระยะมีความสุขสุด “anorgasmia” or ”frigidity“) ไม่มคี วามสขุ สดุ ยอดท้ังๆที่มีการตืน่ ตัวทางเพศ ยอด และไดร้ บั การกระต้นุ อย่างเพียงพอแล้ว - การหลั่งอสจุ ชิ ้าเกินไปหรือไมห่ ลงั่ เลย (retarded ejaculation) แบบเดยี วกบั การ ไม่มีความสุขสุดยอดในเพศหญงิ แต่เกดิ ในเพศชาย - การหล่ังอสจุ เิ ร็วเกนิ ไป (premature ejaculation) ไม่สามารถชะลอการหลั่งอสจุ ิ - การหลง่ั อสจุ โิ ดยไม่มีความสุข (anhedonic ejaculation) มกี ารหลั่งอสุจแิ ต่ไม่ ร้สู ึกมีความสขุ สดุ ยอด Resolution Phase - อาการปวดศีรษะหลงั จากมีเพศสมั พันธ์ (postcoital headache) ระยะกลับสู่ระยะพัก - ภาวะอารมณ์ไม่ดีหลังการมเี พศสัมพนั ธ์ (postcoital dysphoria) - นอกจากน้ีในเพศชายอาจมีการแขง็ ตัวขององคชาตคิ ้างไว้ไม่ยอมอ่อนตัว (priapism) ซึ่งมกั เปน็ ปญั หาทีเ่ กิดจากโรคทางกาย ** DSM-IV จัดภาวะช่องคลอดหดรัดตัวและภาวะเจ็บปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์รวมกันเป็นภาวะความเจ็บปวด ทางเพศ (sexual pain disorders) **

สาเหตุ - โรคทางกาย หรือโรคทางจิตเวช - ยาทใ่ี ช้รักษาโรค - การขาดความรู้เก่ยี วกบั เพศศึกษาท่ีถูกต้อง - ความกังวลเวลามเี พศสัมพันธ์ - ความเคยชนิ - เทคนิคไมถ่ ูกตอ้ ง การดแู ลรักษา พจิ ารณาวา่ เป็นอาการทเ่ี กิดจากโรคทางกายไดห้ รือไม่โดยมีแนวทางดงั น้ี - ยังสามารถมีกิจกรรมทางเพศได้ตามปกติในบางสถานการณ์ (situational) เช่น ยังมีการแขง็ ตวั ของ องคชาตใิ นขณะหลับหรอื เวลาเพ่ิงตื่นนอน สามารถสำเรจ็ ความใครด่ ้วยตนเองได้ หรอื สามารถมเี พศสัมพนั ธ์ได้ - หากมปี ญั หาทางเพศในทุกสถานการณ์ (generalized) อาจเป็นปญั หาที่เกิดจากร่างกายหรือจิตใจก็ ได้ควรตรวจร่างกายโดยเฉพาะบริเวณอวัยวะเพศทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่มีปัญหาเรื่องความ เจ็บปวดเวลามกี จิ กรรมทางเพศ (dyspareunia) - ซักประวัติความสัมพันธ์ทั่วไประหว่างผู้ป่วยกับคู่สมรส เนื่องจากปัญหาทางเพศอาจเกิดจากปัญหา ระหว่างคสู่ มรสไดแ้ ละการรักษาจะไดผ้ ลไม่ดหี ากปัญหาระหวา่ งคสู่ มรสยังคงอยู่ - ซักถามความเครียดในเร่ืองอ่ืนๆทเ่ี กดิ ข้นึ กับผู้ป่วย - พยายามคน้ หาและแกไ้ ขความเขา้ ใจของผ้ปู ว่ ยท่ีไมถ่ ูกตอ้ งเก่ียวกบั เพศศกึ ษา

การฝึก sensate focus exercise แบง่ เป็น 3 ระยะ 1.ระยะแรก (non-genital sensate focus exercise) ไม่อนุญาตให้มีการสัมผัสอวัยวะเพศ และเต้านมของคู่สมรส และไม่ให้มีการรว่ มเพศ ทั้งนี้เพื่อให้คู่สมรสไดเ้ รียนรูว้ ่านอกจากอวัยวะเพศและเต้านม แล้ว การสมั ผัสเล้าโลมสว่ นอ่ืนๆของร่างกายก็สามารถทำให้เกิดอารมณ์และความสุขทางเพศได้เช่นกัน และยัง เป็นการลดความกังวลเกี่ยวกับการสัมผัสอวัยวะเพศและการร่วมเพศอีกด้วย ถ้าระหว่างฝึกคู่สมรสมีความ ต้องการทางเพศสงู มากใหส้ ำเร็จความใคร่ดว้ ยตนเองแทน 2.ระยะที่ 2 (genital sensate focus exercise) อนุญาตให้มีการสัมผัสอวัยวะเพศและเต้า นมได้ เพือ่ ให้เริ่มเรียนร้วู ่าจะกระตุ้นอวัยวะเพศและเต้านมอย่างไรจึงจะเป็นที่พอใจ ในระยะน้ียังไม่อนุญาตให้ คู่สมรสรว่ มเพศเชน่ กนั *** เมื่อปฏิบัติได้ดีจึงจะอนุญาตให้มีการร่วมเพศจริงๆหลังจากมีการเล้าโลมตามวิธีที่ได้ฝึกปฏิบัติมาจนเกิด ความตื่นตวั ทางเพศดีแล้ว *** 3.การฝึก sensate focus exercise แล้วการฝึกอีกอย่างหนึง่ ที่มีประโยชน์กับปัญหาทางเพศ ทุกชนิดคือการฝึกขมิบกล้ามเนื้อหูรูด (pubococcygeal or PC muscle exercise; Kegel’s exercise) เพื่อให้กล้ามเนื้อนี้แข็งแรงซึ่งจะทำให้ช่องคลอดกระชับและเกิดความรู้สึกดีขึ้น ส่วนในผู้ชายก็จะทำให้การ แข็งตัวดีขน้ึ และความรู้สึกสดุ ยอดรนุ แรงข้ึน-หลงั จากได้แก้ไขความเขา้ ใจที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับเพศศึกษา ฝึกหัด sensate focus exercise และฝกึ ขมบิ กล้ามเน้ือหูรูดแล้ว จะแนะนำให้ผ้ปู ่วยปฏบิ ัติตามวิธีการจำเพาะในการ รักษาปัญหาทางเพศแต่ละชนิด

ปัญหาทางเพศชนดิ ทพ่ี บบ่อย และวธิ แี กไ้ ข Type of sexual dysfunctions เทคนิคท่ใี ช้ Erectile dysfunction พยายามฝนื ไมใ่ ห้อวัยวะเพศมีการแข็งตัวขณะทีม่ ีการเล้าโลม Retarded ejaculation ทางเพศ (paradoxical intention) และเปลย่ี นการเลา้ โลม เป็นการร่วมเพศอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยช่วงแรกๆให้ฝ่ายหญิง Female orgasmic dysfunction อยดู่ า้ นบน (woman on top) Premature ejaculation เริ่มจากสำเรจ็ ความใคร่ด้วยตนเองโดยใหฝ้ ่ายหญงิ อยู่ด้วยและ หลั่งอสจุ นิ อกช่องคลอด ครัง้ ตอ่ ๆ มาใหห้ ลั่งอสจุ ใิ กลช้ อ่ งคลอด ขนึ้ เร่ือย ๆ ต่อมาให้สอดใส่เมื่อใกล้หลง่ั อสจุ เิ พื่อใหม้ ีการหลั่งใน ชอ่ งคลอดต่อจากนัน้ ให้สอดใสก่ ่อนใกลก้ ารหลงั่ ให้นานขึ้นเรอ่ื ย ๆ สำเรจ็ ความใครด่ ว้ ยตนเอง อาจใช้ vibrator ชว่ ยลดความ คาดหวงั ทางเพศลง ใช้ท่าฝ่ายหญิงอยู่ด้านบนในการร่วมเพศ ทำๆ หยดุ ๆ (stop-start technique)บีบปลายหรอื โคน องคชาติเม่ือใกล้หลงั่ อสจุ ิ (Squeeze technique) ใช้ท่าฝ่ายหญงิ อยูด่ ้านบนในการร่วมเพศ ใช้ถงุ ยางอนามัยแบบหนา

ภาวะเบีย่ งเบนทางเพศหรอื ”กามวปิ รติ ” (Paraphilias) ภาวะเบ่ยี งเบนทางเพศหรือ”กามวิปริต” ผูป้ ว่ ยจะถูกกระตนุ้ ให้มีการตืน่ ตัวทางเพศได้ดว้ ยสิ่งเร้าท่ี เบย่ี งเบนไปจากคนท่วั ๆ ไปเป็นประจำ (นานกว่า 6 เดือน) และทำใหเ้ กิดปัญหา ภาวะเบ่ยี งเบนทางเพศ การเกิดอารมณ์ทางเพศ การพยาบาล Exhibitionism ทำเฉย ไมส่ นใจ ไมต่ กใจ อวดอวัยวะเพศให้คนแปลกหนา้ Erectile dysfunction เพศตรงขา้ ม จติ บำบดั / พฤติกรรมบำบดั ใหก้ ารยอมรับและเข้าใจ Voyeurism ถไู ถอวัยวะเพศกบั คนเพศตรงข้ามที่ยัง ปัญหา Fetishism สวมใสเ่ สอื้ ผ้าอยูแ่ ละไม่ไดย้ นิ ยอม Transvestic fetishism Pedophilia แอบดผู ้อู นื่ เปลือยกายหรือรว่ มเพศ Sexual masochism วัตถทุ ่ไี ม่ได้ใช้เพ่ือกิจกรรมทางเพศ Sexual sadism สวมใส่เครือ่ งแต่งกายของเพศตรงขา้ ม Homosexualism ชอบเดก็ ชอบมเี พศสัมพันธ์กบั เด็กทยี่ ัง ไม่เปน็ วยั รุ่น (อายไุ ม่เกนิ 13 ปี) เม่อื ตนเองเจ็บปวดหรือเกดิ ความทุกข์ ทรมาน ทำให้ผู้อ่นื เจ็บปวดหรือเกดิ ความทุกข์ ทรมาน เพศเดยี วกัน สาเหตุ • การเลี้ยงดู • ประสบการณท์ ผี่ ิดปกติ • ผปู้ ว่ ยโรคลมชกั หรอื ในผทู้ ม่ี อี าการผิดปกตขิ องสมองเล็กๆน้อย ๆ เช่นมี dyslexia, abnormal EEG การรักษา • จิตบำบัดเพื่อให้มีความเขา้ ใจตนเองมากข้นึ • พฤติกรรมบำบดั เพื่อลดการตอบสนองต่อสงิ่ เร้าท่เี บี่ยงเบน เทคนคิ ทีใ่ ช้บอ่ ยคือ - Orgasmic reconditioning: ให้ผู้ป่วยสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองโดยจินตนาการถึงสิ่งที่ตนชอบ แล้วให้เปลย่ี นจินตนาการเป็นคนเพศตรงขา้ มเมื่อใกล้ถึงจดุ สดุ ยอดทุกคร้ัง ต่อมาคอ่ ยๆเปล่ียนจินตนาการก่อน ถงึ จุดสุดยอดเรว็ ขนึ้ เรื่อยๆ - Covert sensitization: ให้ผู้ป่วยจินตนาการถึงสิ่งที่ตนชอบแล้วให้นึกถึงสิ่งที่ผู้ป่วยกลัวเข้ามา ขัดจงั หวะ • เพศบำบัด (sex therapy) เพ่ือแก้ไขภาวะบกพร่องทางเพศต่อพฤติกรรมทางเพศท่ีเป็นที่ยอมรับกัน

• ยาต้านฮอร์โมนเพศชาย (antiandrogens) เพื่อลดความต้องการทางเพศได้แก่ cyproterone acetate (Androcur, Diane), medroxyprogesterone acetate (Depo Provera) • ยาทางจิตเวชเพื่อรกั ษาภาวะทางจิตเวชทีอ่ าจเกดิ รว่ มด้วยเชน่ psychosis, depression


Like this book? You can publish your book online for free in a few minutes!
Create your own flipbook