Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2021, številka 10

Oktober 2021 Številka 10 Dr. Tamara Kastrin: \"Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni si zaradi boljšega obvladovanja oslovskega kašlja ter z namenom spremljanja učinkov cepljenja in učinkovitosti cepiv prizadeva izboljšati epidemiološko spremljanje te bolezni. Ocenjujejo, da je oslovski kašelj še vedno premalo prepoznavna in posledično premalo diagnosticirana bolezen, zlasti pri odraslih.\"

Spoštovana kolegica, spoštovani kolega! Katedra za interno medicino Medicinske fakultete v Ljubljani, v sodelovanju s Slovenskim zdravniškim društvom, tudi letos organizira tradicionalno strokovno srečanje 63. TAVČARJEVI DNEVI, Ljubljana, Kongresni center Mons, Four Points by Sheraton, 11.–12. 11. 2021 Poleg plenarnih predavanj, ki jim bo sledilo dovolj časa za razpravo, bomo organizirali tudi več tematskih, v praktični klinični pristop usmerjenih delavnic, ki bodo potekale kot delo v manjših skupinah. Zaradi nepredvidljivih pogojev, povezanih z epidemijo koronavirusne bolezni, smo organizatorji pripravljeni tudi na kombinirano ali v celoti spletno izvedbo dogodka. Več informacij na spletni strani http://tavcarjevi.si Rok za oddajo izvlečkov: 20. oktober 2021 http://tavcarjevi.si/aktivna-udelezba/ Rok za prijave: 4. november 2021 http://tavcarjevi.si/registracija/ I. Plenarna predavanja (osrednji program) AKTUALNE TEME IN DILEME: COVID-19 V INTERNI MEDICINI (Spremljanje bolnikov v pocovidni pulmološki ambulanti, Preiskave hemostaze, Vodenje sladkorne bolezni, Kako zadržati covid-19 zunaj prostorov kliničnega oddelka, Rezultati raziskave o humoralnem odzivu na cepljenje), KLINIČNA FARMAKOLOGIJA IN TOKSIKOLOGIJA: Skrajnosti v farmakološkem zdravljenju arterijske hipertenzije, Zdravila za zdravljenje hipotiroze, Bisfosfonati: v 50 letih od mehčalcev vode do imunomodulatorjev, Blaženje alkoholnega mačka, Kronična zastrupitev z litijem, Internistične bolezni in onesnaženo okolje v Sloveniji, STAROSTNIK V INTERNI MEDICINI: Krhkost, Padci in zlomi, Prehrana; Kvaliteta življenja, PNEVMOLOGIJA in REVMATOLOGIJA: Vpliv okužb z respiratornimi virusi na poslabšanja astme in KOPB, Ambulantna obravnava bolnikov s pljučnim infiltratom, Okužbe z netuberkuloznimi mikobakterijami, Obravnava bolnikov s prizadetostjo pljučnega intersticija v sklopu sistemskih vezivno-tkivnih bolezni, Genetika v pnevmologiji, NEFROLOGIJA IN ALERGOLOGIJA: Prehranske intervencije za upočasnitev napredovanja kronične ledvične bolezni, Zdravljenje ledvične anemije, Genetski razlogi za anafilaksijo, GASTROENTEROLOGIJA: Endoskopsko zdravljenje prekanceroz, Obravnava bolnikov s tumorji jeter, Nerefluksna vnetja požiralnika, Polipi kolona, SODOBNE TEHNOLOGIJE: Kratkotrajna mehanska podpora krvnemu obtoku, Sodobni pristopi v nuklearnomedicinski diagnostiki hiperparatiroidizma, Perikardioskopija, Napredne metode za učinkovito in varno zniževanje holesterola v LDL, Sodobne tehnologije v zdravljenju sladkorne bolezni, Nova paradigma v zdravljenju osteoporoze, Novosti s področja zdravljenja nevropatske bolečine, ZDRAVLJENJE S KRVJO. II. D elavnice (vzporedni program) Sindrom kratkega črevesa z odpovedjo prebavil, Dedni angioedem, Težavna astma, Zdravljenje kronične ledvične bolezni, Levkocitoze in levkopenije – klonske ali reaktivne narave, MiniDXA šola, Pravilno izpolnjena napotnica zagotavlja ustrezno hiter pregled pri revmatologu, Sopojavi zdravljenja raka z imunoterapijo: kako naj ukrepam na urgenci? Obravnava bolnika s hiperglikemijo v urgentni ambulanti, Moj bolnik je »alergičen na penicilin«, Elektrokardiografija, Neinvazivna ventilacija pri poslabšanjih KOPB, Priprava osebnega načrta paliativne obravnave, Ultrazvok prsnega koša – Pristop k bolniku z dispnejo, Ultrazvok prsnega koša, Srce – stanje volemije in srčna funkcija, Vena cava in nadomeščanje tekočine. Seznam ni dokončen. Več informacij: http://tavcarjevi.si/program/program/ S kolegialnimi pozdravi, prof. dr. Mitja Košnik, dr. med., prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., predsedujoči organizacijskemu odboru 63. TD, predsedujoči programskemu odboru 63. TD, predstojnik Katedre za interno medicino, MF Ljubljana strokovni direktor Interne klinike, UKC Ljubljana

Revija ISIS Uvodnik3Oktober 2021 »Zmanjšati razkorak med zapisanim in uresničenim!« Rok Ravnikar Naloga Odbora za osnovno zdravstvo pri Frustracij, s katerimi se srečujemo tisti, ki že Zdravniški zbornici Slovenije je aktivno sprem- leta opozarjamo na kritične trende, kar ni konec. ljanje razmer na primarnem nivoju. Članice in Tako sem samo v zadnjih mesecih prebral in člani zbornice na tem nivoju delujemo kot nosilci slišal naslednje enostranske ugotovitve: da smo timov družinske medicine, primarne pediatrije, družinski zdravniki odgovorni za nizko prece- šolske medicine, primarne ginekologije, zobo- pljenost zaradi premajhne »angažiranosti« zdravstva, pa tudi v nujni medicinski pomoči ter (vladni govorec g. Kacin), da družinski zdravniki kot zdravniki medicine dela, prometa in športa. ne želimo več vpisovati pacientov (združenje Srebrna nit), da se ne oglašamo na telefone (vsi, V zadnjih desetletjih so vse politike vsaj na vedno), da smo povečali število t.i. posvetov na papirju jasno izrazile pomen in zavezanost h daljavo (analiza ZZZS), da smo zaprli primarni krepitvi osnovne zdravstvene dejavnosti. To je sistem, da imamo težave z interpretacijo osnov- logična posledica ugotovitev, da zdravstveni nih krvnih preiskav ... Zadnja dva očitka so sistemi, ki temeljijo na močni osnovni zdrav- navajali nekateri klinični specialisti v povezavi z stveni dejavnosti, prispevajo k boljšemu zdravju ugotavljanjem naraščanja števila zamujenih prebivalstva, večji enakosti zdravstvene obravna- odkritij rakavih obolenj. ve in k bolj učinkovitemu zdravstvenemu varstvu. Po navadi se v medicini ob soočanju z večjim V praksi pa obstaja velik razkorak med številom simptomov in znakov držimo načela, da zapisanim v visoko zvenečih besedilih resolucij jih poskušamo povezati v en vzrok, v eno bole- in strategij ter razmerami, v katerih na primar- zensko stanje. Lahko sicer domnevamo, da na nem nivoju v resnici vsakodnevno delamo. Tako primarni ravni nočemo ali ne znamo – a vzrok, sem pred dnevi zasledil v medijih, da sta zdrav- na katerega že dolgo časa opozarjamo in s stvena ministra Slovenije in Avstrije poudarila, katerim lahko razložimo vse prej omenjene »da državi z evropskimi sredstvi krepita prav pojave, je enostaven: primarna raven je kadrov- primarni del zdravstva.« Ne vem, kako je v sko kritično podhranjena. Vse to je povezano s Avstriji, a pri nas je od vseh teh evropskih financiranjem, organizacijo ter zakonodajo, ki v milijard evrov iz tega naslova za primarno raven zadnjih desetletjih ni sledila družbenemu in namenjenih zgolj nekaj deset milijonov, pa še to tehničnemu razvoju, predvsem pa povečanju le za stavbe in tehnološke rešitve, nič pa za zahtev in pričakovanj prebivalstva. Epidemija kadrovsko krepitev timov na primarni ravni. covida-19 je s svojo brutalnostjo samo še enkrat več pokazala, da se tiščanje glave v pesek na Ukrepe za izboljšanje pogojev dela oz. zado- dolgi rok nikoli ne izplača. voljstvo izvajalcev na primarni ravni je treba sprejeti in uresničiti ZDAJ! Vsi se namreč stri- Na odboru smo tako praktično vse od začetka njamo, da je neprivlačnost dela eden ključnih dela v tem mandatu največji del aktivnosti name- razlogov za krizo v osnovnem zdravstvu in se njali opozarjanju in borbi za izboljšanje škodljivih zanj ne odloča zadostno število mladih kolegic in ali nepotrebnih praks, ki so na primarni nivo kolegov. Drži tudi, da je vlada s konkretnim 20 % povečanjem osnovne plače za nove specializante družinske medicine prvič po dolgih letih sprejela nek konkreten ukrep, s katerim priznava defici- tarnost na tem področju. Vsi upamo, da nismo prepozni in da bo odziv pozitiven.

Revija ISIS U4 vodnikOktober 2021 nalagale nove in nove zadolžitve. Eden začeli izogibati zdravstvenim ustano- reaktor za energijo ali atomska najbolj zlorabljenih stavkov je: »Obrni- vam in obiskom pri svojih zdravnikih. bomba. Če je pritisk preko te se na svojega izbranega zdravnika.« e-komunikacijskih poti s strani Pa naj gre za potrdila, razlage, infor- Izkušnja težav z nedelujočim pacientov presegel vse razumne meje macije o zdravilih brez recepta, pravi- primarnim nivojem bi morala pri vseh ter zmožnosti zdravnika – posamez- cah iz zdravstvene košarice … odgovornih v zdravstvu vzbuditi nika in zdravstvenega sistema, pa so najvišjo stopnjo zaskrbljenosti, kajti na drugi strani priložnosti, ki jih V času epidemije smo dodobra to je edini branik pred preplavljanjem e-komunikacija ponuja za sodelovanje spoznali, kaj pomeni izraz »živeti v ostalih zdravstvenih nivojev. Lahko med nami samimi, zdravniki, praktič- mehurčku«. Očitno je, da vsi, ki na ta smo različnih misli glede možnih no neizkoriščene. Še vedno kljub način kažejo s prstom na problematič- vzrokov, lahko si tudi mislite, da samo e-napotnicam večina komunikacije ni »primar«, zgolj ne zmorejo uvida, preveč jamramo – a stiske ljudi, tako poteka kot pred dobo interneta. S ki bi presegal meje njihovega vsako- pacientov kot nas delavcev, so realne papirji. S poskusi klicev na posame- dnevnega mehurčka. »Družinci« na in neizprosne. Če se znanih težav zne telefone. Z izvidi, ki le stežka drugi strani kar polovico specializacije vedno znova lotevamo na enak (neu- najdejo pot v sistem CRPP. odkrožimo po različnih kliničnih spešen) način, se ne smemo čuditi, da oddelkih, zato smo v tem smislu ni drugačnega rezultata. Možnosti e-posvetov so ena od precej bolj »razgledani«. stvari, ki žal ne zaživijo v zadostni --- meri. Imamo tehnologijo, ki jih Ali se ne bi bilo bolje vprašati, Tokrat želim poleg opozarjanja na omogoča. Imamo urejeno financiranje kako do prej navedenih problemov kritičnost razmer prispevati tudi storitev s strani ZZZS, ki si jih lahko prihaja? Zakaj ni mogoče pridobiti pobudo. Eden od pomembnih vidikov na sekundarni in terciarni ravni mesta za vpis v ambulanti družinske našega vsakdanjega dela je tudi t.i. obračunate kot ločeno zaračunljiv medicine ali pri pediatru – in bi videli, e-komunikacija v zdravstvu. Ravno te material. Imamo odlične izkušnje s da so praktično vsi zasedeni. Ker jih je dni smo v medijih prebirali, kakšno tovrstnim načinom sodelovanja z npr. premalo. Ali vprašati, kako to, da nezaslišano avtomatsko sporočilo Kliniko za nuklearno medicino v telefon zvoni v prazno – in bi ugotovi- uporabljajo v nekaterih ambulantah, Ljubljani ali KOPA Golnik. Seveda pa li, da telefoni v ambulantah zvonijo češ da bodo prebrali zgolj sporočila, je treba prilagoditi organizacijo, kadre praktično ves čas in da je dohodnih poslana v ordinacijskem času. in temu delu nameniti poseben čas. klicev več sto dnevno. Ob vsem osta- Maja letos smo na pobudo Odbora Prednost je, da bi ga konec koncev lem rednem delu. Da je posvetov na za osnovno zdravstvo izvedli krajšo lahko izpeljali tudi kot dodatno delo, daljavo več zato, ker se je število spletno anketo o e-komunikaciji v od doma. Prepričan sem, da bi bilo kontaktov v zvezi z epidemijo, ki se jih ambulantah na primarni ravni, v prihranjenih veliko izdanih napotnic res lahko večinoma opravi na daljavo, kateri je sodelovalo kar 757 zdravnikov in posledično fizičnih napotitev ter izjemno povečalo. Da je ZZZS šele v in zobozdravnikov. Rezultati so obravnav, ki sedaj daljšajo čakalne zadnjem letu sploh omogočil šifriranje kritični in terjajo ukrepanje. Delež dobe, če bi bile možnosti za tovrstne tovrstnega posveta. Skratka, da gre za e-komunikacij s pacienti je pomemben posvete ustaljena in široko poznana računovodsko kategorijo in ne za znak in predstavlja znatno obremenitev, ki praksa. slabše kakovosti obravnave pacientov. ni ustrezno ovrednotena, hkrati pa Da je bila primarna raven v resnici zanjo ni določenega delovnega časa. Tega nikakor ni mogoče nadome- edina, ki se nikoli ni zaprla, kjer je Tretjina sodelujočih ima povprečno stiti z omejenimi urami za ev. konzili- sistem NMP deloval 24/7 in kjer smo več kot 30 posvetov na daljavo, zato ne arne telefonske posvete, kajti ob ves čas epidemije sprejemali, pregle- preseneča, da kar 43 % zdravnikov turnusnem delu je tudi čas za telefon- dovali in opravljali osnovno diagnosti- družinske medicine za e-komunikacijo ske poskuse in usklajevanja omejen. ko za paciente. Žal so bile res precej potrebuje več kot dve uri dnevno, E-posvet omogoča, da se komunikaci- okrnjene ali celo prekinjene preventiv- skoraj 38 % vseh zdravnikov in zobo- ja z obeh strani izvede, kadar ima kdo ne dejavnosti, ker je bil kader ob zdravnikov na primarni ravni pa čas. znanem pomanjkanju marsikje presta- poroča, da so morali zaradi tega za več vljen na covid delovišča. kot pol ure podaljšati delo preko To je eno redkih organizacijskih rednega delovnega časa – vsak dan! področji, ki si ga lahko uredimo sami Po drugi strani so se dejansko Možnosti omejitve dostopnosti preko zdravniki med seboj. Ki je odvisno zmanjšale možnosti in so se zapirale tovrstnih komunikacijskih poti zako- samo od nas samih. Bomo uspeli? V storitve na sekundarni in terciarni nodaja ne omogoča. Zato je nujno, da Odboru za osnovo zdravstvo si bomo ravni. Prihajalo je in še prihaja do se tudi na pobudo Zdravniške zbornice prizadevali, da na tem področju zamika diagnostičnih in terapevtskih predlaga ustrezne spremembe. stopimo korak naprej. posegov. Splošna anksioznost pri Vsaka tehnologija je lahko »blago- ljudeh se je povečala in so se zato slov« ali »prekletstvo«; jedrski Rok Ravnikar, dr. med., predsednik nekateri, kljub zdravstvenim težavam, Odbora za osnovno zdravstvo pri Zdravniški zbornici Slovenije

Naložbe za prihodnost v oktobru brez stroškov vstopne provizije Povečevanje vplačil v investicijske sklade VRSTE VLAGANJ v primerjavi z vezanimi bančnimi vloga­ mi je trend, ki se v Evropi kaže že nekaj • Posamezni vzajemni skladi z možnostjo enkratnega vplačila ali rednih mesečnih časa. Dolgoletne izkušnje družbe za vplačil. upravljanje prinašajo večjo premišljenost naložb, vlagateljem pa mirnejši spanec. • Naložbene košarice za redna mesečna vplačila od 30 EUR dalje. Skrbno izbrane kombinacije treh podskladov družbe Amundi se med seboj razlikujejo glede na Vzajemni skladi so premoženje, ki je v lasti stopnjo tveganja in pričakovani donos. imetnikov investicijskih kuponov vzajem­ nega sklada. Sklad vlagatelju omogoča, da • Naložbeni portfelji za enkratna vplačila v znesku nad 500 EUR so kombinacija svoja denarna sredstva investira v skupen več vzajemnih skladov Amundi. Razpršeni so glede na odnos vlagatelja do portfelj z ostalimi vlagatelji, ki imajo tveganja in naložbeni čas. podobne naložbene cilje. • Amundi UniCredit Premium portfolio z minimalnim zneskom prvega vplačila 10.000 EUR in minimalnim zneskom nadaljnjih vplačil 300 EUR. »Upoštevamo strankino nagnjenost k Zaupajte izkušenim portfelja vzajemnih skladov, prilagojenega tveganju, cilje in predviden čas naložbe. vašim potrebam in pričakovanjem.* Pri tem vsakemu vlagatelju priporoča­ Za uspešno krmiljenje med čermi na kapi­ mo, naj vlaga denarne presežke, na­ talskih trgih so odločilne izkušnje, količina V oktobru 2021 za vse stranke UniCredit ložbo razprši in investira dolgoročno,« in predvsem kakovost informacij. Amundi Bank velja 100­odstotni popust na stroške je povedala Ana Laffita Sekulič, vodja Luxembourg S.A., družba z najdaljšo tradi­ vstopne provizije pri vplačilih v vzajemne Centra za finančne naložbe v cijo na področju vzajemnih skladov, je sklade, člani ZZS pa tudi kasneje lahko UniCredit Bank. globalna družba za upravljanje, ki je koristijo popust, in sicer so od novembra nastala leta 2010, 2017 pa prevzela 2021 dalje deležni 50­odstotnega popusta Pioneer družbo za upravljanje, s tretjim na vstopne stroške pri vplačilu v vzajemne najstarejšim skladom na svetu Pioneer sklade, naložbene košarice in naložbene Fund, ustanovljenim leta 1928. Amundi je portfelje. prisotna v 37 državah. Upravlja preko 1.794 milijard EUR, s čimer je največja UniCredit Banka Slovenija d.d. družba za upravljanje v Evropi ter ena Ameriška ulica 2, 1000 Ljubljana največjih na svetu. Brezplačni telefon: 080 88 00 E­pošta: [email protected] 100­odstotni popust na stroške vstopne www.unicreditbank.si/zzs provizije pri vplačilu v vzajemne sklade Oglasno sporočilo Vlagatelji se lahko odločijo za enkratna ali redna mesečna vplačila od 30 EUR dalje. V UniCredit Bank vam bodo pomagali pri izbiri in oblikovanju najbolj ustreznega Investicijske sklade Amundi Funds upravlja družba Amundi Luxembourg S.A, članica skupine Amundi. Trženje, distribucijo in vplačila v sklade omenjenih družb opravlja UniCredit Banka Slovenija d.d. Investicijski skladi niso bančni produkt in niso zaščiteni z nobenim zakonsko ali drugače urejenim sistemom jamstva za vloge oziroma s katerokoli drugo vrsto zavarovanja. Posledično je investiranje v investicijske sklade tvegano. Zaradi gibanj tečajev finančnih instrumentov obstaja možnost, da vlagatelj v naložbenem obdobju ne dobi povrnjenih vseh sredstev, vloženih v investicijski sklad. Dodatno, nalože v finančne instrumente v tuji valuti lahko nihajo tudi zaradi nihanj menjalnega deviznega tečaja. Realizirani pretekli donosi niso zanesljivo zagotovilo za donose v prihodnosti. Katera koli družba Amundi in / ali UniCredit ne jamči za donosnost naložbe v investicijske sklade. Tekoči podatki o gibanju vrednosti točke posameznega investicijskega sklada so objavljeni v lokalnem dnevnem časopisu Dnevnik in na spletnih straneh https://www.unicreditbank.si/si/prebivalstvo/vzajemni-skladi-pioneer- luxembourg.html ter https://www.vzajemci.com/. Prospekt krovnega investicijskega sklada z vključenimi pravili upravljanja, Dodatek k prospektu krovnega investicijskega sklada za vlagatelje v Republiki Slovenij, Dokumenti s ključnimi informacijami za vlagatelje (KIID), zadnje objavljeno letno in polletno poročilo krovnega sklada ter druga periodična poročila so vlagateljem dostopni na spletnem naslovu www.unicreditbank.si, brezplačni tiskani izvodi omenjenih dokumentov pa so vlagateljem na voljo tudi v poslovalnicah UniCredit Banka Slovenija d.d. Vsi ti dokumenti so na voljo v angleškem jeziku, Dodatek k prospektu krovnega investicijskega sklada za vlagatelje v Republiki Slovenij in Dokumenti s ključnimi informacijami za vlagatelje (KIID) pa tudi v slovenskem jeziku. Vstopna provizija je odvisna od posameznega sklada in znaša do 3,5 % vplačanega zneska. Izstopne provizije ni. Upravljavska provizija znaša na letnem nivoju največ 1,8 %. *Pomoč vlagatelju pri izbiri in oblikovanju najbolj ustreznega portfelja vzajemnih skladov ne predstavlja finančnega nasveta oziroma naložbenega priporočila. Pred vsako naložbo mora vlagatelj opraviti lastno analizo tveganja glede pravnih, davčnih in računovodskih posledic naložbe. Vlagateljem priporočamo, da se pred sprejetjem naložbene odločitve posvetujejo z usposobljenim finančnim in davčnim svetovalcem ter si tako pridobijo dodatne informacije, potrebne za sprejem preudarne naložbene odločitve.

Revija ISIS U6 vodnikOktober 2021 Uvodnik 24 Zapisu »Gospod, koliko ste 46 Veliko hrupa za nič ali kako stari?« ob rob je ivermektin postal medijska 3 »Zmanjšati razkorak med Tatjana Leskošek Denišlič zvezda zapisanim in uresničenim!« Rok Ravnikar 25 Spoštovane kolegice in Strokovni kolegij Klinike spoštovani kolegi za infekcijske bolezni in Miloš Pavlović vročinska stanja, UKCL K naslovnici 25 Odgovor kolegu Joachimu Poročila s strokovnih srečanj Grossu 8 Dr. Tamara Kastrin Alojz Ihan 50 Poučevanje težavnih Alojz Ihan študentov 28 Poskusimo razumeti Zbornica Zdenka Čebašek - Travnik Tina Virtič, Klemen Pašić, Erika Zelko 30 Pet načinov, kako spremeniti 12 Iz dela dvome proticepilcev 52 20. Rtiško strokovno srečanje zbornice Mena Mirhom šolskih zdravnikov in pediatrov 15 Objava sodbe Okrajnega 31 Skupščina državnega sodišča v Ljubljani opr. št. III zdravstva Jasna Čuk Rupnik P 7/2021 z dne 25. 2. 2021 Krištof Zevnik 53 Specialisti zobne in čeljustne 16 Dejan Fabčič, zdravnik, 34 Triindvajset odpustnih ortopedije na seminarju ki se je trikrat prebil na diagnoz ponovno v živo paraolimpijske igre Zlata Remškar Sanda Lah Kravanja Jure Brankovič 34 Plan B Marjan Kordaš 55 Podiplomsko geriatrično 17 Nevenka Mlinar, borka za izobraževanje za zdravnike boljši svet Jure Brankovič Pavel Poredoš, Božidar Voljč Personalia Medicina Strokovna srečanja 18 Opravljeni specialistični izpiti 37 Ocenjevanje kakovosti 56 Zbornična izobraževanja za življenja pri raku endometrija zdravnike in zobozdravnike Iz Evrope Dorotea Gašpar, 58 Strokovna 20 Kratko in informativno – Estera Gjuras, srečanja MEDICINA Monika Sobočan, Jure Knez 70 Mali 20 Cepljenje hrvaških 38 Kaj se je dogajalo s oglasi zdravstvenih delavcev koloproktologijo v koronskem Anton Mesec času? V spomin Pavle Košorok 72 Nekrolog za Urško Omejc, dr. med., spec. pediatrije Zdravstvo 42 Priporočila za predpisovanje Ida Rus majhnih odmerkov 21 Zaživel je Center znanja rivaroksabana 2 x 2,5 mg v o raku Evropske komisije kombinaciji z acetilsalicilno kislino po revaskularizacijskih S knjižne police Marjetka Jelenc, posegih na infraingvinalnih Tit Albreht perifernih arterijah 22 ePosvet Aleš Blinc, Vinko Boc, 73 Kristijan Musek Lešnik: Zdravko Marič Vojko Flis, Mladen Gasparini, Pozitivna psihologija za vrtce, Matija Kozak, šole in starše Forum Rok Luciano Perme, Tadeja Kolar, Mišo Šabovič, Nina Mazi Tomo Šibli, Gregor Tratar, 24 Komentar k zapisom Tjaša Vižintin Cuderman Marjan Kordaš

Revija ISIS Uvodnik7Oktober 2021 Zanimivo Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 75 Dr. Metod Špindler, prvi talec Leto XXX, št. 10, 1. oktober 2021 Dunajska cesta 162 med slovenskimi zdravniki Natisnjeno 9.750 izvodov 1000 Ljubljana Elko Borko Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Zdravniki v prostem času UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- 77 Digitalni sonet krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 Mihael Sok IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- 77 Zloženci Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za Mihael Sok 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek 78 Arabska pravljica T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. Aleksander Sterger E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti 80 Skrivnostne astralne povezave najmanj 300 dpi. MaSi PREDSEDNICA Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., spec. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- Zavodnik te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. 81 Duševno zdravje v času Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj epidemije Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 Brigita Novak Šarotar 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

Revija ISIS 8K naslovniciOktober 2021 Dr. Tamara Kastrin Alojz Ihan V majski številki Nature Communicati- ons (Nat Commun 12, 2871 (2021); IF 15,8) ste s soavtorji poročali o pojavno- sti oslovskega kašlja v Evropski uniji (EU). Te bolezni s cepivom DTP ne obvladujemo najbolje, medtem ko je pojavnost tetanusa in davice, ki ju »pokriva« isto kombinirano cepivo, povsem dobra. Kako je prišlo do študije in kaj je bil njen namen? Evropski center za preprečevanje in obvlado- vanje bolezni si zaradi boljšega obvladovanja oslovskega kašlja v Evropi ter z namenom spre- mljanja učinkov cepljenja in učinkovitosti cepiv prizadeva izboljšati epidemiološko spremljanje te bolezni. Ocenjujejo, da je oslovski kašelj še vedno premalo prepoznavna in posledično premalo diagnosticirana bolezen, zlasti pri odraslih. Seroprevalenčna študija Coordination of activities for laboratory surveillance of whooping cough in Member States and EEA countries je bila financirana s strani Evropskega centra za pre- prečevanje in obvladovanje bolezni (ECDC, angl. European Centre for Disease Prevention and Con- trol), v okviru finančnega sklopa Work Package 6. V raziskavo so bili povabljeni referenčni laboratoriji (za oslovski kašelj) držav članic EU. Na NLZOH, na Oddelku za javnozdravstveno mikrobiologijo v Ljubljani, prej pod okriljem IVZ-RS, se ukvarjamo z diagnostiko in edini v Sloveniji tudi z javnozdravstveno mikrobiologijo oslovskega kašlja. Smo člani evropske mreže za nadzor in spremljanje oslovskega kašlja v Evropi (EUPert-LabNet, ECDC). Delujemo kot referenč- ni laboratorij za oslovski kašelj v Sloveniji. Študija ni obsegala samo zbiranja poročil o pojavnosti oslovskega kašlja, ampak je šlo tudi za vzorčenje serumov v populaciji in nato za določanje proti- teles proti cepivu davice, tetanusa in oslovskega kašlja. Kako ste organizira- li vzorčenje in pridobivanje serumov? Kje so bile opravljene laboratorijske analize?

Revija ISIS K naslovnic9iOktober 2021 Namen študije je bil določiti kažejo precej uvedeno leta 1959, od leta 1999 dalje količino protiteles proti oslovskemu različne dinamike, so otroci cepljeni proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu pri odras- kar je seveda kašlju z neceličnim cepivom. Imunost lih v starostnih skupinah 40–49 in posledica različne po cepljenju ni trajna, temveč traja od 50–59 let s tehnologijo Luminex. V ta narave povzročite- 4 do 12 let, po preboleli bolezni pa 4 namen smo v Sloveniji zbrati 500 se- ljev in imunskih do 20 let. Edini rezervoar so ljudje, rumov, za vsako starostno skupino po odzivov na cepilne bolezen se prenaša kapljično. Bolezen 250. Zbrane serume smo poslali na antigene. je pri mladostnikih in odraslih osebah RIVM (Bilthoven, Nizozemska), kjer precej blažja in zato lahko nosijo in so naredili analize. Zbirali smo ostan- Vsekakor. Države širijo bakterijo več tednov ter so glavni ke serumov, ki so bili poslani v serolo- članice imajo različne vir okužbe za nezaščitene posamez- ške analize in bi jih sicer zavrgli. cepilne programe, nike. V tipični obliki se bolezen pojavi Izločitveni kriterij so bile respiratorne različno število odmer- pri nezaščitenih (delno zaščitenih) okužbe. V Sloveniji smo znotraj kov in poživitvenih odmerkov, kot dojenčkih, za katere je zelo nevarna in NLZOH izvedli zbiranje iz posame- tudi izbranih cepiv. Kljub vsemu je se lahko konča celo s smrtjo. Kljub znih mikrobioloških laboratorijev pojavljanje tetanusa in davice zelo visoki precepljenosti (> 90 %) ostaja (Ljubljana, Nova Gorica, Celje, Kranj, redko, kar kaže na zadostno zaščito s oslovski kašelj endemičen in je ena od Maribor, Novo mesto, Koper). Tukaj cepljenjem. Pri oslovskem kašlju pa je najslabše obvladovanih bolezni, ki jih moram pohvaliti naše slovenske slika drugačna. Bolezen je v Evropi v preprečujemo s cepljenjem otrok. serologe za izjemno sodelovanje. zadnjem desetletju v porastu in je leta Bolezen se pojavlja ciklično z višjimi 2012 dosegla najvišjo pojavnost incidencami na 2 do 5 let. Ali analiza protiteles loči med (10,93 primerov na 100.000 prebival- protitelesi proti cepivu in pro- cev), in to kljub visoki precepljenosti. Cikličnost bolezni praviloma ti povzročitelju? To je najbrž Vzroki za to so lahko različni, med pomeni zelo zanimive patoge- pomembno zlasti pri oslo- drugim: bolj občutljive diagnostične netske in epidemiološke zako- vskem kašlju, kjer se ne glede metode, boljše poznavanje bolezni, nitosti odnosa med patoge- na cepljenje občasno dogajajo upad imunosti po cepljenju, spre- nom in človekom. Kakšna subklinične okužbe sluznice. membe v sestavi cepiv in spremembe zgodba je zadaj v tem prime- v antigenski sestavi B. pertussis ru? Med cepilnimi protitelesi in – prilagoditev bakterije na cepivo. tistimi, ki so se razvila kot posledica Kar nekaj patogenov se ciklično okužbe, se ne da ločiti, vendar je po Povzročitelj oslovskega ka- pojavlja z večjimi stopnjami incidenc evropskih smernicah za definicijo šlja, Bordetella pertusis, živi na nekaj let. Po vsej verjetnosti gre akutne okužbe oslovskega kašlja na dihalni sluznici in sluznični tukaj za odnose med patogenom in potrebna visoka količina specifičnih imunski odziv, ki bi prepreče- človekom ter iskanje ugodne variante protiteles razreda IgG, usmerjenih val njeno naselitev, je uspešen oz. okoliščin, ki omogočijo, da se proti toksinu pertusisa, ki je večja kot le omejen čas po cepljenju ali patogen v pravem trenutku pojavi in 100 IU/ml. po okužbi. So kakšne napove- tudi razmnoži. di cepiv, ki bi »sterilizacijsko Čeprav se v EU vsi cepimo z zaščito sluznice« bistveno Kaj so poglavitne značilnosti enim kombiniranim cepivom podaljšala? povzročitelja oslovskega DTP, pa seroprevalence proti kašlja, ki ga delajo težko povzročiteljem oslovskega Seveda proizvajalci cepiv sledijo kašlja, davice in tetanusa rezultatom spremljanja in pojavljanja Bordetella pertusis in njeni virulentni dejavniki patogenov in se zavedajo, da je treba cepiva tudi izboljšati oz. prilagajati. Potekajo raziskave in študije k razvoju novih, bolj učinkovitih cepiv. Z vidika zaščitnih titrov ugo- tavljate, da je treba biti pozo- ren predvsem na zaščito proti oslovskemu kašlju, ki je epide- miološko zelo dinamična okužba kljub cepljenju. Oslovski kašelj preprečujemo s cepljenjem, ki je bilo v Sloveniji

Revija ISIS K10naslovniciOktober 2021 Dr. Tamara Od leta 2000 do Ena od možnosti je tudi dodajanje Kastrin je rojena 2001 je bila zaposle- poživitvenih odmerkov, ki bi zaščitili 7. 6. 1974 v Šempe- na na Zavodu za deleženike spet za nekaj let. Ali bi ta tru pri Gorici. Od zdravstveno varstvo način bistveno zmanjšal pojavljanje 1993 do 1999 je Nova Gorica in od oslovskega kašlja, pa težko zagotovi- obiskovala univer- leta 2001 naprej na mo. Seveda si prizadevajo za proizvo- zitetni medoddelč- Inštitutu za zdravje dnjo novejših, bolj učinkovitih cepiv. ni študij mikrobio- Republike Slovenije, logije na Oddelek za medicin- Za načrtovanje in ocenjevanje Biotehniški fakul- sko mikrobiologijo, nacionalnega programa cepljenja teti Univerze v na delovnem mestu proti oslovskemu kašlju je pomembno Ljubljani. Diplomi- koordinator dela v čim boljše spremljanje bolezni, rala je 18. 5. 1999 z laboratoriju (serolo- laboratorijsko potrjevanje pri vsakem nalogo: Okužbe z virusom Epstein- gija in molekularna diagnostika). posameznem bolniku z značilno -Barr – pomen določanja imunoglo- Od leta 2014 naprej je zaradi reor- klinično sliko, ob izbruhu pa potrjeva- bulinov A proti zgodnjemu antigenu ganizacije zavodov zaposlena v nje oz. odvzem kužnin za dokaz in in Paul-Bunnelove reakcije (mento- Nacionalnem laboratoriju za zdrav- osamitev povzročitelja pri vsaj enem rica prof. dr. Jožica Marin, IMI). Od je, okolje in hrano (NLZOH), bolniku. 2003 do 2006 je obiskovala podi- Oddelku za javnozdravstveno plomski magistrski študij biomedi- mikrobiologijo, na delovnem mestu Vaša študija ugotavlja, da je cine, smer biokemija in molekular- vodja laboratorija za javnozdra- zaščita proti tetanusu večino- na biologija, na Medicinski fakulteti vstveno bakteriologijo. Opravlja ma zelo dobra, medtem ko si v Ljubljani in ga leta 2006 zaključila naloge ECDC kontaktne točke za zaščita proti davici zasluži z magistrskim delom: Molekularni oslovski kašelj, invazivne bakterije povečano epidemiološko mehanizmi odpornosti proti makro- S. pneumoniae, H. influenzae in N. pozornost in razmislek, kaj lidom pri invazivnih sevih Strepto- meningitidis. Dela na nalogah storiti. coccus pneumoniae v Sloveniji terciarnega pomena, predvsem (mentorica: prof. dr. Marija Gubina, raziskovalno, in na razvoju novih V študiji smo določali količino IMI). Leta 2012 je doktorirala z metod (molekularne metode, protiteles proti davičnemu toksinu in disertacijo: Molekularna opredelitev metode tipizacije, sekvenciranje rezultati kažejo, da le-ta upadejo in invazivnih izolatov bakterij Strepto- celotnega genoma). Sodeluje na večina odrasle populacije ni zaščitena. coccus pneumoniae in Haemophi- strokovnih seminarjih in kongresih Vendar po drugi strani ni povečanja lus influenzae v Sloveniji (mentori- ter objavlja prispevke v strokovni števila prijavljenih primerov, kar ca: prof. dr. Marija Gubina, IMI). literaturi. nakazuje, da je verjetno v populaciji vseeno zadostna zaščita proti davici. obvladljivega s sedanjo shemo Kaj spremeniti? Kljub vsemu moramo biti tukaj zelo cepljenja? Kaj bi morali spre- Zaradi naraščanja incidenc po pozorni na morebitne vnesene prime- meniti? letu 2003, do najvišje v letu 2007, je re. Glede na rezultate študije bi bil na bil v Sloveniji v letu 2009 v program mestu razmislek o poživitvenem Kot sem že omenila, se bakterija cepljenja uveden dodatni poživitveni odmerku pri odraslih. lahko prilagaja – tako smo tudi v odmerek proti oslovskemu kašlju, Sloveniji dokazali kroženje sevov, ki tako da je cepivo proti davici in Bi bilo treba zaradi raznolikih ne vsebujejo antigena pertaktin. tetanusu, ki so ga otroci do takrat dinamik zaščite po cepljenju Pertaktin je ena od komponent dobivali v 3. razredu, zamenjalo razmišljati o spremembi cepil- neceličnega cepiva, ki smo ga v cepivo proti davici, tetanusu in nih strategij ali tudi spreme- Sloveniji uvedli leta 1999. Necelično oslovskemu kašlju. Vendar se letne njeni formulaciji teh najbolj cepivo vsebuje le štiri antigene B. incidence niso bistveno znižale, klasičnih cepiv? pertussis in je tudi manj imunogeno. obolevnost se je le premaknila v višje V letu 2002 smo v našem laboratori- starostne skupine – med mladostni- Prav tukaj se kaže pomen spre- ju uvedli molekularno diagnostiko, ke. Zaenkrat je najboljši način mljanja. S cepljenjem smo zaustavili ki je zaradi narave bakterije (obču- zavarovanja novorojenčkov pred številne hude bolezni. Pri nekaterih tljivost na transport in posebne oslovskim kašljem – cepljenje pa nam ne uspeva v tolikšni meri, kot rastne zahteve) olajšala njeno doka- nosečnic. bi si želeli, vendar smo pri prepreče- zovanje. vanju hudih nalezljivih bolezni kljub vsemu zelo uspešni. Spremljanje na nacionalni ravni je ključnega pomena za postavljanje smernic in nadaljnje ukrepanje.

Revija ISIS K naslovn1ic1iOktober 2021 Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano (NLZOH), pokazala. V našem laboratoriju smo Oddelek za javnozdravstveno mikrobiologijo Ljubljana je edini že sodelovali pri izvedbi študije javnozdravstveni laboratorij v Sloveniji. Opravlja naloge referenčnega nosilstva pnevmokokov pri predšol- laboratorija za številne patogene. Javnozdravstveni laboratorij v Ljubljani skih otrocih in izsledki so bili zelo posveča posebno pozornost povzročiteljem nalezljivih bolezni, ki prizadenejo zanimivi. Seveda je bila financirana s velike skupine (npr. akutne okužbe dihal s poudarkom na gripi), boleznim, ki strani farmacije. jih preprečujemo s cepljenjem (okužbe s pnevmokoki, meningokoki, H. influenzae, oslovski kašelj, davica, tetanus), boleznim, za katere obstajajo Kakšna je pravzaprav organi- programi izkoreninjenja ali eliminacije (ošpice, rdečke, otroška paraliza), in ziranost referenčnih centrov v boleznim, ki se prenašajo s hrano (spremljanje že poznanih povzročiteljev in Sloveniji? V primerjavi z poglobljeno preučevanje novih in starih, porajajočih se bolezni, npr. okužbe večjimi državami, ki si lahko z E. coli, botulizem). Slovenija v evropsko bazo prispeva vse ključne zahteva- za posamično vrsto okužbe ne podatke in si s tem zagotavlja zanesljiv nadzor in obvladovanje nalezljivih privoščijo cel laboratorij, je v bolezni znotraj države in na evropski in svetovni ravni. Sloveniji verjetno situacija precej drugačna? Nalezljive bolezni so izrazito vacijskih študij – prijav, najbrž dinamičen in mednarodni omejeno vrednost. Kaj pa o V Sloveniji delujemo samo de pojav, ob tem je njihovo epide- načinih širjenja okužb povedo facto referenčni laboratoriji, saj miološko spremljanje še naj- eksperimentalne epidemiolo- Medicinska fakulteta kljub opozori- bolj podobno meteorologiji ške študije, pri katerih se aktiv- lom s strani ECDC še ni izvedla – treba je nenehno zbirati no išče povzročitelja v popula- imenovanja za te nacionalne funkcije. nove podatke in jih umeščati v ciji npr. vrtčevskih ali šolskih Tako smo seveda finančno bolj omeje- epidemiološke zemljevide. otrok ter njihovih staršev? Je v ni, vendar s pomočjo ECDC lahko Kako uspešno se v to vključu- Sloveniji izvedba takih, precej sledimo najnovejšim smernicam. jemo Slovenci? Zaradi števil- dražjih študij sploh mogoča in Težko se seveda primerjamo s tujimi nih bolezni in malo epidemio- kaj so glavne ovire? velikimi laboratoriji, kjer se z enim logov to verjetno ni najlažje patogenim ukvarja cela skupina opravilo? Koliko smo napre- Ja, tovrstne študije so zelo zahtev- znanstvenikov. dovali z vključitvijo v EU in ne, sploh pa v tako majhni državi, kot vseevropske sisteme sledenja? je Slovenija. Zato smo z veseljem Vendar so v našem primeru izkoristili sodelovanje v večji evropski opazili željo k napredku in sodelova- Z ustanovitvijo ECDC se je Sloveni- študiji. Na področju oslovskega kašlja nju in so nas počastili z dodelitvijo se ne predvideva, da bi bil rezervoar organizacije evropskega kongresa za ja, tako kot druge države EU, vključila bakterije pri otrocih, temveč v odrasli oslovski kašelj. populaciji, kar je naša študija tudi v spremljanje nalezljivih bolezni na Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., EUPertStrain2021 je kongres Inštitut za mikrobiologijo in evropski ravni s poročanjem podatkov evropske mreže, ki je 23. 9. 2021 potekal v slovenski organizaciji in je imunologijo, [email protected] o nalezljivih boleznih iz Slovenije. celostno obravnaval področje oslovskega kašlja oz. njegove pov- nom izboljšati nadzor nad oslovskim ECDC tako lahko pripravlja EU-poroči- zročiteljice, bakterije Bordetella kašljem in preučiti vpliv sprememb pertussis. Dotikal se je aktualne povzročitelja na učinkovitost cepiva. la o nalezljivih boleznih z zemljevidi, ki tematike in vpliva pandemije covida Mrežo sestavljajo številni nacionalni na pojavljanje oslovskega kašlja. referenčni laboratoriji in raziskovalni kažejo primerjave pojavnosti posame- Predstavljene so bile naslednje laboratoriji v Evropi. Mreža je objavila teme: covid-19 in pertusis, epidemi- več strokovnih člankov in postavila zne bolezni po državah. Pri interpreta- ologija, diagnostika, evolucija, smernice glede diagnostike oslovskega cepiva in imunologija. Predavali so kašlja s PCR in serologije ter tipizaci- ciji teh primerjav moramo biti previ- svetovno poznani strokovnjaki. je B. pertussis. Zagotavlja pomembno vlogo pri izmenjavi informacij in dni, saj imajo države različne sisteme Evropska mreža EUpertstrain je izobraževanju na področju oslovskega bila ustanovljena leta 2001 z name- kašlja na evropski ravni. Mrežo spremljanja in če je spremljanje boljše, koordinira finski nacionalni referenč- ni laboratorij za oslovski kašelj in so običajno tudi incidence posamezne davico na Univerzi Turku na Finskem. bolezni višje. Kakovost podatkov o po- samezni nalezljivi bolezni je predvsem odvisna od prijave nalezljivih bolezni s strani zdravnikov, ki bolezen zaznajo in laboratorijsko potrdijo. Pri oslovskem kašlju, ki se zaradi otroškega cepljenja praviloma pojavlja in širi sub- klinično, imajo podatki obser-

Revija ISIS Z12bornicaOktober 2021 Iz dela zbornice Za obdobje od 13. 7. do 13. 9. 2021 Izvajanje pripravništva, Postopek v zadevi sekundariata in zdravnice Nade Hiti specializacije V postopku preiskave, ki jo je zoper zdravni- V Uradnem listu RS, št. 139/21, je bila 1. 9. co Nado Hiti, dr. med., vodil tožilec Zdravniške 2021 objavljena Odredba o začasnih ukrepih na zbornice Slovenije, je bil 30. 8. 2021 med zdrav- področju izvajanja pripravništva, sekundariata in nico in tožilcem sklenjen pisni sporazum o specializacije v času obvladovanja nalezljive poravnavi. bolezni COVID-19 (v nadaljnjem besedilu: odredba), ki jo je sprejel minister za zdravje. Institut poravnave je bil uveden s Pravilni- Veljati je začela 2. 9. 2021 in velja do 31. kom o odgovornosti zdravnikov in zobozdravni- 10. 2021. kov zaradi kršitev njihovih dolžnosti ter organiza- ciji in delu razsodišča zbornice (v nadaljevanju: Zbornica o tem, da se ta odredba pripravlja pravilnik), ki v zvezi s poravnavo v 36. členu dolo- in da bo sprejeta, s strani Ministrstva za zdravje ča, da se ta sklene, če s tem soglašata zdravnik v ni bila obveščena, niti ni bila vključena v njeno postopku in tožilec, pri čemer slednji presodi, ali pripravo. je glede na okoliščine primera to primerno. Vsebina doseženega sporazuma se nanaša na Nanaša se na vse zdravnike na usposablja- obveznost zdravnika v postopku, s katero se nju: doktorje dentalne medicine pripravnike, zagotovi odprava škodljivih posledic dejanja zdravnike sekundarije ter zdravnike specializan- zdravnika v postopku oz. s katero se prepreči te in doktorje dentalne medicine specializante. podobne kršitve zdravnika v postopku v bodoče. Odredba določa, da se usposabljanje opravlja Zdravnica je na podlagi sklenjenega tako, da zdravnika na usposabljanju delodajalec sporazuma o poravnavi ter z namenom pozove na delo z namenom vključitve v izvajanje razjasnitve okoliščin v zvezi z njeno anali- zdravstvenih storitev, potrebnih za obvladovanje zo in objavo videoposnetka »Zamolčane covida-19. kovine v cepivih« pripravila pisno izjavo (celotna izjava je dostopna na spletni strani Delodajalec lahko zdravnika na uspo- zbornice). Z izjavo je širši javnosti pojasnila, da sabljanju pozove na delo le, če v času poziva na podlagi analize, ki jo je izvedla in objavila v zagotavlja bolnišnično obravnavo pacientov, videoposnetku »Zamolčane kovine v cepivih« in obolelih za covidom-19, oz. ima organiziran ki je ugotovila prisotnost težkih kovin v vzorcu, oddelek covid-19 in je vpoklic namenjen zagota- še ni mogoče trditi, da je vsebnost težkih kovin v vljanju kadrovskih zmogljivosti za bolnišnično cepivih proti gripi in cepivih mRNA proti virusu obravnavo pacientov, obolelih za covidom-19. SARS-Cov-2 taka, da bi v primeru večkratnega cepljenja s cepivi proti gripi in cepivi mRNA Če delodajalec nima te potrebe, se lahko proti virusu SARS-Cov-2 bistveno vplivala na zdravnika na usposabljanju vključi v izvajanje nevarno kopičenje težkih kovin v telesu, kot je zdravstvenih storitev, potrebnih za obvladovanje zatrjevala v svojem videoposnetku. Za dokončne covida-19, pri izvajalcu zdravstvene dejavnosti, zaključke o morebitni nevarni vsebnosti težkih pri katerem je na kroženju. kovin v posameznih serijah cepiv bi bile potreb- ne strokovno izvedene raziskave s strani pristoj- Zdravniku na usposabljanju se delo pri nih institucij v Republiki Sloveniji. izvajanju zdravstvenih storitev, potrebnih za obvladovanje covida-19, upošteva v čas Zdravnica v izjavi poudarja, da sama kroženja v skladu s programom usposa- ni opravila raziskave, pač pa je šlo zgolj za bljanja. Če se mu to delo ne more upoštevati v laboratorijsko analizo, za katero ne zatr- čas usposabljanja, se usposabljanje na predlog juje strokovne neoporečnosti, zato njeni nadzornega oz. glavnega mentorja ustrezno rezultati ne morejo imeti znanstvene vrednosti. podaljša. Zdravnica pojasnjuje, da namen njene analize ni bil zavajanje širše laične javnosti glede vsebnosti Oddelek za pripravništvo, sekundariat, licence in register zdravnikov ter Oddelek za specializacije, Zdravniška zbornica Slovenije

Revija ISIS Zbornic1a3Oktober 2021 težkih kovin v cepivih, pač pa zgolj redni seji. V izjavi za javnost po seji so –– spoštovati objavljene urnike, pridobitev podatkov o vsebnosti predsedniki in predstavniki zdravniš- hišni red in predpisane orga- težkih kovin v cepivih, ki bi spodbudi- kih organizacij vnovič opozorili na nizacijske postopke izvajalcev la izvedbo raziskav o vsebnosti težkih prihajajoči četrti val epidemije covi- zdravstvene dejavnosti.« kovin v cepivih s strani pristojnih da-19 in s tem povezane zaskrbljujoče Oddelek za pravne zadeve institucij. pričakovane razmere v zdravstvu ter reorganizacije, ki bodo potrebne v Serološki testi Zdravnica se v podani izjavi zdravstvenih ustanovah za zagotovitev izrecno distancira od zlonamer- zdravstvene oskrbe v 4. valu, na Zbornica se je seznanila, da v ne uporabe pridobljenih ugotovi- prizadevanja za povečanje preceplje- javnosti krožijo neresnične informaci- tev in s tem povezanega nasilja. nosti in na problematiko deficitarnih je v zvezi z Uredbo (EU) 2021/953 delovnih mest v zdravstvu. Izjave so Evropskega parlamenta in Sveta z dne Na koncu izjave se zdravnica podali: Igor Dovnik, SZZZZS, 14. 6. 2021 o okviru za izdajanje, izrecno zaveže k spoštovanju prim. Matija Cevc, SZD, prof. dr. preverjanje in priznavanje interopera- Kodeksa zdravniške etike, zlasti Bojana Beović, ZZS, in Janusz bilnih potrdil o cepljenju, testu in 61. člena Kodeksa zdravniške etike, Klim, Fides. Posnetek je dostopen na preboleli bolezni v zvezi s covidom-19 ter se zaveže, da bo v bodoče vse YouTube kanalu Zdravniške zbornice (digitalno covid potrdilo EU) za morebitne analize in raziskave opravi- Slovenije. olajšanje prostega gibanja med la v skladu s formalnimi pravili in pandemijo covida-19. zahtevami. Obveznost nošenja mask Da bi se izognili dvomu, je zborni- Ker je bila vsebina doseženega ca v začetku septembra za člane sporazuma o poravnavi izpolnjena, je Člani zbornice so seznanili Odde- pripravila pojasnilo, da se z Uredbo tožilec v predstavljeni zadevi skladno lek za pravne zadeve, da v praksi na Evropsko komisijo zgolj prenaša s petim odstavkom 36. člena pravilni- posamezni pacienti in njihovi spre- pooblastilo, da lahko na podlagi ka izdal sklep o končanju preiskave. mljevalci zavračajo nošenje mask v smernic Odbora za zdravstveno prostorih izvajalcev zdravstvene varnost, ECDC ali EMA sprejme Zdravniška zbornica Slovenije dejavnosti. V ta namen smo pripravili delegirane akte z namenom, da se besedilo obvestila, ki ga lahko člani omogoči izdajanje potrdil o preboleli Zdravniki izobesijo v svojih prostorih in s bolezni na podlagi pozitivnega hitrega 90-odstotno katerim se opozarja na obveznost antigenskega testa, testa na protitele- precepljeni uporabe zaščitnih mask ter na nekate- sa, vključno s serološkim testom na re druge pomembne dolžnosti pacien- protitelesa za SARS-CoV-2, ali katere Zdravniška zbornica Slovenije je tov: koli druge znanstveno zanesljive konec avgusta od bolnišnic pridobila metode. podatke o precepljenosti zdravnikov »Brez uporaba zaščitne maske in jih tudi javno objavila. Podatki so vstop ni dovoljen! Evropska komisija pri tem oceni, pokazali, da je bilo sredi avgusta ali je primerno in izvedljivo sprejeti precepljenih 89,4 odstotka V skladu z Odlokom o začasnih navedene akte na podlagi pridobljenih zdravnikov v bolnišnicah. ukrepih za zmanjšanje tveganja smernic o razpoložljivih znanstvenih okužbe in širjenja okužbe z virusom dokazih in ravni standardizacije v »Z visoko lastno SARS-CoV-2 (Uradni list RS, št. zvezi z možnostjo za izdajo potrdil o precepljenostjo in tudi 129/21, 132/21 in 136/21) je uporaba preboleli bolezni na podlagi testa na precepljenostjo svojih družin zaščitne maske obvezna pri gibanju in protitelesa, vključno serološkega testa jasno kažemo, da smo v dejstva o zadrževanju v vseh zaprtih javnih na protitelesa za SARS-CoV-2, ob cepljenju prepričani in ga zato krajih oz. prostorih. upoštevanju razpoložljivosti in do- priporočamo vsem,« je ob tem za stopnosti teh testov. javnost poudarila prof. dr. Bojana Za doseganje kakovostne in varne Beović, predsednica Zdravniške zdravstvene obravnave je pacient v Poudarjamo pa, da navedena zbornice Slovenije. Zbornica je skladu s 54. členom Zakona o pacien- Uredba nikakor ne nalaga obve- prebivalce ob tem v imenu vseh zdrav- tovih pravicah tudi dolžan: znosti državam članicam, da nikov vnovič povabila, da se tudi sami zagotovijo izdajo potrdil o pre- zaščitijo pred covidom-19 s čimprej- –– biti obziren in spoštljiv do pra- boleli bolezni covid-19 na podla- šnjim cepljenjem. vic drugih pacientov ter gi seroloških testov na protitele- zdravstvenih delavcev in sa za SARS-CoV-2, kot se to Četrti val epidemije zdravstvenih sodelavcev, neresnično navaja v določenih krogih javnosti. Koordinacija zdravniških organi- –– dejavno sodelovati pri varova- zacij se je 31. 8. 2021 sestala na 8. nju, krepitvi in povrnitvi Oddelek za pravne zadeve lastnega zdravja,

Revija ISIS Z14bornicaOktober 2021 Odgovorni nosilec katerim lahko izvajalci paciente mijo covida-19 ali cepiva, objavljene s zdravstvene (primeroma z objavo na spletni strani zdravnikov mag. Vladimirja dejavnosti strani) obvestijo, da je elektronska Pirnata, dr. med., Sebastjana Piberla, komunikacija namenjena izključno dr. med., in Nade Hiti, dr. med. OPEV Oddelek za pravne zadeve je v naročanju in ne posredovanju sporo- je ugotovil, da so ravnali v nasprotju s avgustu pripravil pregled novosti in čil o simptomih, postavljanju vpra- Kodeksom zdravniške etike, in je za določena splošna pojasnila glede šanj, prošnjam za zdravstveni nasvet vse naštete zaradi načina in teže instituta odgovornega nosilca zdrav- itd. Primer takega obvestila se nahaja kršitve zadeve predal tožilcu ZZS.« stvene dejavnosti. Za odgovornega na koncu pravnega mnenja. Celotno nosilca zdravstvene dejavnosti pravno mnenje je objavljeno na Jesensko zdravniško namreč zaradi spremembe zakonoda- spletni strani zbornice med novicami druženje je ni več zahtevano, da ima najmanj 4. 8. 2021. tri leta delovnih izkušenj po pridobi- Zdravniška zbornica Slovenije je tvi pogojev za samostojno opravljanje Oddelek za pravne zadeve 9. septembra 2021 v Galeriji Cankar- dela v zdravniški službi (licenca) pri jevega doma pripravila prijetno izdaji dovoljenja za opravljanje Zdravniki so ravnali jesensko druženje zdravnikov. zdravstvene dejavnosti na primarni v nasprotju Druženja, ki je sledilo Koncertu ravni oz. najmanj pet let delovnih s Kodeksom Slovenske filharmonije ob izkušenj pri izdaji dovoljenja za zdravniške etike odprtju sezone, se je udeležilo več opravljanje zdravstvene dejavnosti kot 50 zdravnic in zdravnikov. na sekundarni in terciarni ravni. Ce- Zdravniška zbornica Slovenije na Odzivi so bili zelo dobri, zato bo lotno pojasnilo je bilo objavljeno na podlagi sklepa 19/5/2021 Odbora za zbornica tudi v prihodnje še pripra- spletni strani med novicami 10. 8. pravno-etična vprašanja (OPEV) vila podobna druženja. Gost večera 2021. objavlja naslednje obvestilo: je bil Alan Kristančič, ki je predstavil tri izbrana vina kleti Kristalvin iz Elektronska »OPEV je obravnaval prijave Goriških brd. komunikacija zoper javne objave, vezane na epide- pacientov Podelitev specialističnih listin Zdravniška zbornica Slovenije je bila s strani članov seznanjena z Zdravniška zbornica Slovenije je v septembru, po skoraj dveletnem aktualno problematiko, povezano z premoru, do katerega je prišlo zaradi razmer, povezanih s covidom-19, vse večjim številom e-sporočil, ki jih vnovič začela s slovesnimi podelitvami licenčnih listin in potrdil o opravlje- zdravniki prejemajo na svoje službene nem specialističnem izpitu. Listine je na treh prireditvah, ki so bile v e-naslove. Iz navedenega razloga je septembru, skupaj prejelo več kot 90 doktorjev medicine in 30 doktorjev Oddelek za pravne zadeve v začetku dentalne medicine. Če bodo epidemiološke razmere dopuščale, bodo v avgusta pripravil pravno mnenje oktobru oz. novembru sledili še trije takšni slovesni dogodki. Vsak preje- o možnih omejitvah prejemanja mnik listine, ki je že opravil specialistični izpit, bo o tem, kdaj bo vabljen elektronskih sporočil pacientov in na podelitev, obveščen z osebnim vabilom po navadni pošti in tudi po o dolžnem ravnanja zdravnikov in elektronski pošti. zobozdravnikov s prejetimi elektron- skimi sporočili. Po mnenju Oddelka za pravne zadeve ni sporno, če si izvajalci prizadevajo, da je elektronska komu- nikacija namenjena zgolj naročanju na zdravstvene storitve in ne dejanski izvedbi zdravstvenih storitev. V mnenju pa si izvajalci lahko prebere- jo, kakšno ravnanje je pravno primer- no in kakšne so njihove dolžnosti, povezane z elektronskimi sporočili pacientov. Oddelek za pravne zadeve je pripravil tudi primer obvestila, s

Revija ISIS Zbornic1a5Oktober 2021 Objava sodbe Okrajnega sodišča v Ljubljani opr. št. III P 7/2021 z dne 25. 2. 2021 Zdravniška zbornica Slovenije v sti tožnice za izbor na razpisu za mora zbornica tožnici zaradi ugoto- skladu s pravnomočno sodbo Okraj- specializacijo zaradi uveljavljanja ugo- vljene diskriminacije plačati nadome- nega sodišča v Ljubljani opr. št. III P vora vesti čim manjše. Sodišče je stilo, objaviti sodbo ter objavo zagota- 7/2021 z dne 25. 2. 2021 v reviji Isis ugotovilo, da takšno ravnanje komisi- vljati v obdobju 1 leta od objave. Višje obvešča bralce o objavi navedene je predstavlja diskriminacijo kandi- sodišče v Ljubljani je s sodbo in sodbe, s katero je sodišče ugotovilo, datke in kršitev Zakona o varstvu pred sklepom opr. št. II Cp 1016/2021 z da je zbornica ravnala v nasprotju z diskriminacijo ter je v nasprotju s dne 14. 7. 2021 potrdilo navedeno Zakonom o varstvu pred diskrimina- pravico do ugovora vesti iz 46. člena sodbo. cijo pri podeljevanju specializacij s Ustave RS, 49. člena Zakona o zdrav- področja ginekologije in porodništva, niški službi, 56. člena Zakona o S to objavo Zdravniška zbornica saj je komisija eni izmed kandidatk za zdravstveni dejavnosti ter 3. in 22. Slovenije v dogovoru s tožnico izvršu- razgovor dala manjše število točk kot člena Kodeksa zdravniške etike. je točko II. izreka sodbe in obvešča ostalim kandidatom, ker je kandidat- Sodišče je ob tem tudi ugotovilo, da vse bralce, da je celotna sodba v ka povedala, da bo uveljavljala ugovor zaradi tožničinega uveljavljanja anonimizirani obliki objavljena na vesti glede umetne prekinitve noseč- ugovora vesti ne bi bila nedopustno vstopni spletni strani zbornice. nosti. Komisija je po ugotovitvah prizadeta ustavna pravica do svobo- Povezava do besedila sodbe: sodišča kandidatki podelila nižje dnega odločanja o rojstvu otrok iz 55. https://bit.ly/3hxpdk5. število točk s ciljem, da bi bile možno- člena Ustave RS. V skladu s sodbo Zdravniška zbornica Slovenije Z Obrazi zdravništva začenjamo obeleževanje 30-letnice ponovne vzpostavitve zbornice v samostojni Sloveniji Zdravniška zbornica Slovenije bo 28. marca prihod- obliki video predstavitev in člankov vse do marca nje leto praznovala 30 let od svoje ponovne vzpostavitve prihodnje leto. Serijo smo poimenovali Obrazi zdravni- v samostojni Sloveniji. štva. Tradicija stanovskega delovanja in združevanja Skozi zelo osebne izpovedi zdravnikov, zdravnic, zdravništva na Slovenskem pa je še veliko daljša in sega zobozdravnikov in zobozdravnic želimo prikazati, kako že v leto 1893, ko je na slovenskem ozemlju 15. maja raznolika skupina ste ljudje, ki ste za svoje poslanstvo 1893 začela delovati Zdravniška zbornica za Kranjsko. izbrali medicino. Obrazi zdravništva so zgodbe izjemnih To pomeni, da se stanovsko zdravniško delovanje posameznikov, vendar pa zrcalijo delčke vsakega od približuje svoji 130-letnici in 100-letnici, odkar je bila vas, vaših upov, želja, prizadevanj, srčnosti. Obrazi 28. aprila leta 1923 ustanovljena Zdravniška zbornica zdravništva bodo povedali, kateri so bili tisti morda Slovenije. Njeno delovanje je bilo sicer leta 1946 preki- prelomni trenutki, ki so v posameznikih prebudili klic njeno, saj je takratna oblast razpustila telesa zbornice. Z za medicino, kako na svoj poklic in poslanstvo gledajo rojstvom samostojne države so se okrepila prizadevanja danes, kaj jih žene naprej, kaj navdihuje in s čim vse se za ponovno vzpostavitev zbornice, kar je omogočil ob medicini še ukvarjajo. Prva dva v seriji sta srčni Zakon o zdravstveni dejavnosti. zdravnik in trikratni paraolimpijec Dejan Fabčič in borka za boljše okolje, družinska zdravnica Nevenka Zdravniška zbornica Slovenije bo vse te jubileje med Mlinar. drugim obeležila s serijo osebnih portretov članov v

Revija ISIS Z16bornicaOktober 2021 Obrazi zdravništva Dejan Fabčič, zdravnik, ki se je trikrat prebil na paraolimpijske igre Jure Brankovič Paralokostrelec Dejan Fabčič je bil nosilec slovenske Na vprašanje, kako mu je uspelo postati borec, ki se je ob zastave na odprtju paraolimpijskih iger, ki so se začele 24. prirojeni napaki prebil skozi študij medicine in trikrat na pa- avgusta s slovesnim odprtjem in mimohodom odprav. raolimpijske igre v treh različnih športih, odgovarja na kratko: Dejan Fabčič je zdravnik, ki je tudi na ta način lahko »Kar si zadam, tudi izpolnim. Zadevi poskušam priti do dna, predstavljal Slovenijo. »Glede na to, da so to moje že tretje jo raziskati ne samo površinsko, ampak tudi v globino.« Po paraolimpijske igre, lahko povem, da sem zastavonoše končani specializaciji je prevzel ambulanto za sladkorno bole- vedno občudoval. Zato se mi zdi kar neverjetno, da bom zen in bolezen ščitnice v Novi Gorici. »Tega dne se spominjam zdaj tudi jaz na tem mestu. To so bili vrhunski športniki ali in takrat sem bil srečen, da lahko delam, kar sem si v mladosti ljudje s posebno zgodbo,« je dejal. Zdi se, da je letos v vedno želel. Podobno kot gre ribič na morje ali vrtnar na vrt. zastavonoši združeno oboje. Tudi jaz se še vedno dobro počutim, še danes,« opiše. Tretja pot na paraolimpijske igre se sliši neverjetno, a Medicina mu je bila verjeto usojena. Z okvaro nog je ima po besedah Fabčiča povsem razumljivo pojasnilo. bilo pričakovano, da bo na vozičku in se bo izobraževal v »Med študijem medicine sem zelo intenzivno plaval in posebnih zavodih, a se je njegov zdravnik odločil, da po- nastopil – kot vrh kariere – na paraolimpijskih igrah v izkusi drugače. To je pomenilo preko dvajset operacij in Pekingu, kjer sem bil šesti. Nato sem s plavanjem zaključil dolge tedne v bolnišnicah. »Takrat sem občudoval delo in se po naključju znašel v kajaku in tudi tam naredil kar zdravnikov in medicinskih sester. Spoznal sem jih bolj od lepo kariero. Na paraolimpijskih igrah v Riu de Janeiru sem blizu in začutil, da bi to rad počel. Čutil sem neizmerno bil prav tako šesti,« pripoveduje in za uspeh okrivi tudi hvaležnost do takratnega ortopeda in to me je prevevalo s bližnjo Sočo in prijatelje iz kluba. Nato so postali treningi takim veseljem in srečo, da sem si rekel – tako bi si želel, da veslanja vse bolj naporni, prišla je epidemije. »Lansko leto bi drugi videli mene. Zato sem se odločil za medicino,« da- sem začel malo več trenirati z lokom, ker smo bili doma nes pripoveduje Fabčič v svoji ambulanti za bolezni ščitnice zaradi karantene. Streljal sem doma pred hišo. In toliko in diabetes v Zdravstvenem domu Nova Gorica. napredoval v tehniki, da so se rezultati izboljšali in tako sem se kvalificiral v Tokio v lokostrelstvu,« pojasnjuje In kako blizu je lokostrelstvo medicini? Precej. »Strel je zadnjo pot na Japonsko. sestavljen iz več korakov – če ga razčlenimo, iz 24 – in če vsakega narediš pravilno in 100 % natančno, rečemo, da je Paraolimpijske igre, Rio, 2016. (Foto: Sportida/Zveza SIS-SPK) Strel je sestavljen iz več korakov in če vsakega narediš pravilno in natančno, je strel dober. (Foto: Peter Giodani)

Revija ISIS Zbornic1a7Oktober 2021 dober strel. Želimo si čim več dobrih šoli. Ko je bil majhen, pa si je želel, da šport so stvari, ki mu največ pomenijo strelov, po navadi si zaželimo “have a bi bil športnik. »Zdaj se mi je izpolni- in vse tri skuša med seboj prepletati. yellow day” (imej rumen dan – zadet- lo tudi to, tako da sem zdravnik in ke v središčni rumeni del tarče).« To, športnik. Res se ne vidim nikjer Predstavitveni video si lahko da gre v medicino in za zdravnika, je drugje, v nobenem drugem poklicu,« pogledate na povezavi: https://youtu. bila njegova edina želja tudi v srednji pravi Fabčič. Družina, medicina in be/l7_rA52uTao Obrazi zdravništva Nevenka Mlinar, borka za boljši svet Jure Brankovič V seriji Zdravniške zbornice delo je postalo tudi prizadevanje, da sem, da se mnogokrat dobro počutim, Slovenije Obrazi zdravništva smo bi živeli v bolj čistem okolju. da grem z veseljem v službo, da se se tokrat pogovarjali z zdravni- počutim dobro, da lahko pomagam co Nevenko Mlinar, ki spremlja Zdravnica dobro pozna zdrav- ljudem,« nadaljuje Nevenka Mlinar. zgodbe bolnih ljudi v idilični stveno stanje prebivalcev v okolici Tudi v njeni ambulanti se delo ne Soški dolini že več kot dve cementarne v Anhovem, saj je v konča, ko zapusti ordinacijo. »Ne desetletji. »V naši občni je skoraj tri ambulanti v Desklah zaposlena že od samo, ko odložim haljo, tudi ponoči se tisoč ljudi, ki imajo prizadeta pljuča leta 1994, prej pa je iste paciente včasih spomnim, tam bi lahko naredila zaradi azbesta. Te zgodbe so žalostne zdravila v obratni ambulanti podjetja. več in še kaj pomagala. In to naslednjič in so hude. Zavedanje, da zdaj ti ljudje Splošni zdravnik v manjšem kraju se z uresničim,« pove. Če ne bi bila dihajo zrak, ki prihaja iz sosežigalnice, leti podrobno spozna s celotnim zdravnica, bi pisala knjige in slikala mi ni dalo več spati,« pojasnjuje okoljem. »Danes sem doživela nekaj slike. Pa vendar pove, da je bila odločitev, da je s kolegi pripravila zanimivega, ko je prišel moj pacient, odločitev za zdravniški poklic prava. poziv zdravnikov in zobozdrav- ko sem šla na požirek kave, in stekel za »Nikoli mi ni žal, da sem se odločila za nikov proti nadaljnjemu onesna- mano in rekel, dohtorca, samo nekaj medicino. Nikoli mi ni žal, da sem se ževanju srednje Soške doline in vam moram pokazat. Jaz sem mislila, odločila za splošno medicino,« ogrožanju zdravja njenih prebi- da mi bo pokazal izvid ali kaj takega. zaključi. valcev. Je pokazal fotografijo na telefonu in rekel, to je moja mama, stara preko sto Predstavitveni video si lahko »Pokojni profesor nas je učil, da je let, in to je moja vnukinja. On je bil pogledate na povezavi: https://youtu. človek kriv tudi za tisto, česar ne tako vesel, da mi je to pokazal, da sem be/psaQ_6lBSnI naredi. Se pravi, da če sem vedela, da videla, kaj je v njegovem življenju je zdravstveno stanje slabo in da se pomembnega,« pripoveduje v konce- Jure Brankovič, univ. dipl. zgod. in nisem potrudila in bila aktivna v tem sijski ambulanti v Desklah. nov., [email protected] smislu, bi si celo življenje očitala, da nisem na pravi strani zgodbe,« »Ne, vsak dan se ne počutim utemeljuje, zakaj je pomembno, da se dobro, ko grem v službo. Ampak vesela je zdravstvena stroka tudi javno oglasila z opozorilom odgovornim, naj sprejemajo pametne odločitve v prid naravi in ne samo kapitalu. Njeno

Revija ISIS 1P8ersonaliaOktober 2021 Opravljeni specialistični izpiti Helena Barbo, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 1. 2. 2021 Anela Bečić Turkanović, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 23. 4. 2021 Tina Berden, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 1. 2. 2021 Lucija Bukovec, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 30. 9. 2020 Edvin Carli, dr. med., specialist otorinolaringologije, izpit opravil s pohvalo 24. 5. 2021 Maida Čekić, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila s pohvalo 25. 5. 2021 Klemen Černelč, dr. med., specialist urologije, izpit opravil s pohvalo 27. 5. 2021 Petra Cestnik Čokl, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila s pohvalo 29. 1. 2021 Suzana Cuznar Četina, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 1. 2021 Daniel Dodić, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil 12. 2. 2021 Andreja Dolinar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 2. 2021 Zala Dragonja, dr. med., specialistka urgentne medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 1. 2021 Gregor Emeršič, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 4. 2021 Špela Emeršič, dr. med., specialistka nuklearne medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2021 Anita Franko Rutar, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 5. 2. 2021 Tjaša Furlan, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 27. 5. 2021 Sergej Godec, dr. med., specialist intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 3. 3. 2021 Dejan Golob, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 18. 3. 2021 Timotej Goričan, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 11. 5. 2021 Maša Hafner, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila s pohvalo 13. 1. 2021 Bojan Ilijevec, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 23. 2. 2021 Matija Jakopanec, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil 25. 2. 2021 Jan Jamšek, dr. med., specialist nuklearne medicine, izpit opravil s pohvalo 12. 2. 2021 Biljana Jancheva, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila s pohvalo 27. 1. 2021 Maj Jožef, dr. med., specialist nevrologije, izpit opravil s pohvalo 24. 2. 2021 Tadej Jug, dr. med., specialist medicine dela, prometa in športa, izpit opravil 21. 1. 2021 Sara Kavčič, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 5. 2. 2021 Maja Kebe Radulović, dr. med., specialistka patologije, izpit opravila 13. 4. 2021 Polonca Kenda Berus, dr. med., specialistka radiologije, izpit opravila 25. 5. 2021 Sara Kern, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 4. 2021 Anja Koprivec, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila 31. 3. 2021 Maja Krajec, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 26. 10. 2020 Asist. Master of Science, Združeno kraljestvo, Tatjana Krajnc Nikolić, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila 25. 2. 2021 Nerma Kulašić, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 3. 2021 Simona Legiša, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 1. 2. 2021 Dr. Zala Lužnik, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 1. 2. 2021 Dimche Malukoski, dr. med., specialist urologije, izpit opravil s pohvalo 26. 4. 2021 Katarina Mencin, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 21. 5. 2020 Dean Miletić, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 19. 2. 2021 Ana Mirković, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila 21. 5. 2021 Loredana Mrak, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 31. 3. 2021 Štefan Naglost, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 4. 2021 Jernej Novak, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil 20. 5. 2021 Samo Novak, dr. med., specialist ortopedske kirurgije, izpit opravil 19. 1. 2021 Andreja Ocepek, dr. med., specialistka gastroenterologije, izpit opravila s pohvalo 16. 4. 2021 Mateja Peršak, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 26. 2. 2021

Revija ISIS Persona1lia9Oktober 2021 Karlo Pintarić, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 22. 4. 2021 Jurij Plaznik, dr. med., specialist dermatovenerologije, izpit opravil s pohvalo 24. 5. 2021 Natalija Podvršnik, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 4. 2021 Matjaž Popit, dr. med., specialist nevrologije, izpit opravil 20. 4. 2021 Jernej Pudgar, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 18. 2. 2021 Anej Ražem, dr. med., specialist travmatologije, izpit opravil s pohvalo 24. 2. 2021 Neja Roškar, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 28. 1. 2021 Eva Rudež, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 20. 4. 2021 Žiga Sernec, dr. med., specialist otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravil 6. 5. 2020 Kristijan Sirnik, dr. med., specialist psihiatrije, izpit opravil s pohvalo 26. 5. 2021 Klavdija Slaček, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila 21. 4. 2021 Slađana Smrzlić, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 26. 5. 2020 Nina Sodja, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 4. 2021 Nina Starašinič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 12. 4. 2021 Anja Tomašević Kramer, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 19. 5. 2021 Nina Treven Pišljar, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila 4. 3. 2021 Žan Trontelj, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 1. 2. 2021 Tjaša Trupej, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 22. 1. 2021 Asist. Miha Verdenik, dr. dent. med., dr. med., specialist maksilofacialne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 26. 3. 2021 Mateja Vinkšel, dr. med., specialistka klinične genetike, izpit opravila 22. 4. 2021 Petra Zagožen, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila 18. 2. 2021 Tjaša Zorko, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 4. 2021 Podeljene licence na podlagi v tujini pridobljene poklicne kvalifikacije v obdobju od 1. 1. do 31. 5. 2021 Branislava Dobraš, licenca s področja družinske medicine, podeljena 15. 2. 2021 Žiga Lužnik, licenca s področja dentalne medicine, podeljena 6. 5. 2021 Danica Milobratović, licenca s področja dermatovenerologije, podeljena 22. 4. 2021 Vlatka Rebac - Jovanović, licenca s področja anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, podeljena 19. 1. 2021 Danijel Ščap, licenca s področja ortopedske kirurgije, podeljena 18. 1. 2021, in licenca s področja travmatologije, podelje- na 2. 2. 2021 Velibor Talić, licenca s področja plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, podeljena 23. 3. 2021 Radica Vujović, licenca s področja anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, podeljena 4. 1. 2021 Čestitamo! Razbremenilni pogovori v oktobru 2021 V oktobru 2021 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 7. oktobra 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 4. oktobra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 14. oktobra 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Sreda, 27. oktobra 2021 17.00–19.00 Prosta oba termina Če bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko poma- gali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS 2Iz0EvropeOktober 2021 Kratko in informativno – MEDICINA Prevod in priredba: Marjan Kordaš Miokarditis zaradi cepljenja s cepivi vendar kljub temu večje kot pričakovano. Doslej mRNA ni bilo nobenega potrjenega primera smrti. »Pojav miokarditisa je verjeten,« je sporočil Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 13–14, ameriški zdravstveni organ CDC (Centers for 15. julij 2021 Disease Control and Prevention), potem ko je proučil vse dosedanje podatke o medsebojni Opomba: Citat v narekovaju zgoraj sem povezanosti med pojavom miokarditisa po prevedel dobesedno. Tako je poudarek na izrazu cepljenju s cepivi mRNA. Vendar so prednosti »verjeten«, četudi bi po mojem bolj ustrezal cepljenja mnogo večje kot pa tveganja. Ozadje: izraz »možen«. Poročilo zgoraj je potrditev Pri 323 moških, mlajših od 30 let, se je en teden podobnega prejšnjega, ki je bilo objavljeno kot po drugem odmerku pojavil miokarditis ali preliminarno v ÖÄZ št. 11, 10. junij 2021. perikarditis. V tej starostni skupini je bilo do sredine junija cepljenih več kot 50 milijonov Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, ljudi. Število obolelih je tako zelo majhno, [email protected] Cepljenje hrvaških zdravstvenih delavcev Anton Mesec V boju proti covidu-19 so se v začetku leta nja zaostajajo za evropskimi državami, in hkrati združile hrvaške zbornice s področja zdravstva. ponuja nekaj odgovorov. Zaupanje v njihove Organizirali so kampanjo »Imaš znanje, bodi institucije je (pre)majhno, pristopi k cepljenju so zgled«, v kateri so informirali zdravstvene bili večkrat neusklajeni in ni manjkalo nerodno- delavce o vseh vidikih bolezni in o pomembnosti sti v komunikaciji. Vse našteto izkoriščajo cepljenja. Uspešnost kampanje za cepljenje v nasprotniki cepljenja (ki se seveda z oskrbo svojih vrstah so preverili z anketo v januarju in bolnikov ne bodo ukvarjali). Predsednik v ponovno v maju. Delež cepljenih je – razumljivo svojem zaključku prosi vse člane zbornice – ne – v tem obdobju porastel s 23 % na 82 %. Bolj glede na njihovo specialnost, da vztrajno prido- kot vektorskim so zaupali mRNA-cepivom (63 % bivajo tudi svoje bolnike za cepljenje. oz. 73 %). Zanimiva je analiza 4 % anketirancev, ki se ne nameravajo cepiti. Le približno polovica Komentar: Tema, ki žal ostaja še kako od njih vidi covid-19 kot potencialno nevarno aktualna. Zanima me, kakšna je precepljenost bolezen, četrtina pa meni, da se jim ni treba med našimi zdravstvenimi delavci in kakšno je cepiti, če bo precepljena večina prebivalstva stališče omahljivcev in nasprotnikov cepljenja. (»kolektivna neodgovornost«). Vir: Liječničke novine št. 201, julij 2021 Tema je hudo aktualna, zato se je o njej v Uvodniku julijske številke Liječničkih novin Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, razpisal tudi predsednik hrvaške zdravniške [email protected] zbornice. Sprašuje se, zakaj v uspešnosti ceplje-

Revija ISIS Zdravstv2o1Oktober 2021 Zaživel je Center znanja o raku Evropske komisije Marjetka Jelenc, Tit Albreht Center znanja o raku Evropske komisije (EK) premagovanja raka še presečne (angl. cross (European Commission Knowledge Centre on cutting) teme, med katere so uvrstili raziskave in Cancer) je bil uradno predstavljen in lansiran 30. inovacije, digitalno in personalizirano medicino junija 2021. Predstavitve so se udeležili tudi ter zmanjševanje neenakosti, in deset vodilnih predstavniki Nacionalnega inštituta za javno pobud (angl. flagship initiatives) ter dvaintrideset zdravje (NIJZ) kot koordinatorja evropskega ukrepov na vsaki ključni stopnji bolezni (3, 4). projekta skupnega ukrepanja (Joint Action) s področja raka – Inovativno partnerstvo za boj Ena izmed dveh vodilnih pobud (druga je proti raku (Innovative Partnership for Action pobuda slikovne diagnostike raka; angl. EU Against Cancer – iPAAC JA), ki združuje 44 cancer imaging initiative) na področju Raziskav ustanov iz 24 evropskih držav in je v kar 80 in inovacij v službi pacienta je Center znanja o odstotkih sofinanciran s strani EK (1). Pri projek- raku EK (EC Knowledge center on cancer), ki tu iPAAC JA uspešno sodeluje tudi Onkološki predstavlja podporo novim tehnologijam, razi- inštitut. Gre za tretji JA s področja raka, ki ga skavam in inovacijam, pomagal pa bo tudi pri koordinira NIJZ (po prvem projektu, European usklajevanju znanstvenih in tehničnih pobud, Partnership for Action Against Cancer Join povezanih z rakom na ravni Evropske unije (EU). Action – EPAAC JA, in drugem projektu, Cancer Izhodišče Evropskega načrta za premagovanje Control Joint Action – CANCON JA). raka so namreč nove tehnologije in raziskave ter inovacije, sam načrt pa predstavlja nov pristop EK je v začetku letošnjega leta lansirala EU k preprečevanju, zdravljenju in oskrbi na Evropski načrt premagovanja raka (Europe‘s področju raka. V sklopu Evropskega načrta za Beating Cancer Plan) in za njegovo izvajanje premagovanje raka bodo zajeta vsa ključna namenila kar 4 milijarde evrov (2, 3). Pri njegovi področja, povezana z boleznijo, od preventive pa pripravi je sodeloval tudi NIJZ in na pobudo EK vse do kakovosti življenja bolnikov z rakom in podal svoje mnenje na osnutek načrta. EK želi z preživelih, s poudarkom na ukrepih (5). načrtom zmanjšati breme raka, ki predstavlja velik javnozdravstveni problem v večini evrop- Center znanja o raku EK bo predstavljal skih držav in katerega je pandemija covida-19 nekakšen znanstveni in tehnični most med zagotovo še poslabšala. Načrt bo podprt s števil- Evropskim načrtom premagovanja raka in Misijo nimi ukrepi z različnih področij, ki vključujejo Rak EK (6) v sklopu novega delovnega programa izobraževanje, zaposlovanje, socialno politiko, EK, ki spodbuja evropski način življenja, vključ- kmetijstvo, trženje, obdavčitve, okolje in podne- no z bojem proti boleznim (5). Ponudil bo že bje, promet, energijo in kohezijske politike (3). uveljavljene informacijske sisteme, portale, Evropski načrt premagovanja raka obsega štiri platforme in baze podatkov; nekateri informacij- ključna tematska področja, ki predstavljajo štiri sko-tehnološki infrastrukturni elementi za t. i. stebre (angl. pillars): preventiva, zgodnje poenotenje pobud in ukrepov EK že obstajajo in odkrivanje raka, diagnostika in zdravljenje ter bodo združevali iniciative in ukrepe EK. Center kakovost življenja bolnikov z rakom in tistih, ki so znanja o raku EK bo nudil tudi interne kompe- raka preboleli, oz. preživelih. Poleg ključnih tence na področju preventive raka, podatke iz tematskih področij vsebuje Evropski načrt registrov in smernice ter zagotavljanje kakovosti za presejanje, diagnostiko in zdravljenje v

Revija ISIS Z22dravstvoOktober 2021 povezavi z rakom. Ob vsem navede- valce politik znotraj in zunaj EK, da se Action iPAAC at the finish line. OECI nem bo ostal Joint Research Center skupaj osredotočijo na vprašanja in magazine 2021; 5, 1: 36-38. (JRC) neodvisen posrednik znanja, razvijajo na dokazih temelječe odgo- 2. Jelenc M, Albreht T, Hribar K. Vloga orientiran na paciente in državljane vore. Predstavljajo zelo učinkovit NIJZ pri oblikovanju Evropskega načrta (5). Center znanja o raku EK je bil način usklajevanja med službami oz. premagovanja raka. Isis : glasilo namreč ustanovljen v sklopu JRC, ki politikami EK o določenih vprašanjih, Zdravniške zbornice Slovenije 2020; kot neodvisna in kompetentna enota pri čemer ima ključno vlogo 29,12: 35-36. deluje pod okriljem EK. okrepljena znanstvena podpora 3. Evropska komisija. Europe‘s Beating politikam EU (5). JRC usklajuje Cancer Plan: A new EU approach to Na otvoritveni slovesnosti 30. delovanje centrov znanja in prevention, treatment and care 2021. junija, ki je potekala virtualno, so kompetenc ter nudi znanstveno Pridobljeno s: https://ec.europa.eu/ udeležence nagovorili evropska utemeljene dokaze ter različna orodja commission/presscorner/detail/en/ komisarka za zdravstvo ga. Stella in storitve za obveščanje oblikovalcev IP_21_342 Kyriakides, evropska komisarka za politik na različnih področjih politike 4. Jelenc M, Hribar K, Albreht T. Predsta- inovacije, raziskave, kulturo, izobraže- EU. vitev novega Evropskega načrta vanje in mladino ga. Mariya Gabriel, premagovanja raka. Utrip: informativni predstavniki JRC in predstavniki Nova znanja in številni rezultati bilten Zbornice zdravstvene nege številnih ključnih evropskih institucij, dela, pridobljeni v sklopu treh projek- Slovenije 2021; 29, 2: 64-65. ki delujejo v sklopu EK (5). Nato je bil tov skupnega ukrepanja, v katerih so 5. Evropska komisija. Launch of the EC predstavljen Center znanja o raku, sodelovale evropske države in katerih Knowledge Centre on Cancer 2021. njegova vizija in usmeritve ter že tudi koordinacijo je EK zaupala Sloveniji Pridobljeno s: https://ec.europa.eu/jrc/ prve konkretne zadolžitve, ki so v oz. NIJZ (EPAAC JA, CANCON JA, en/event/conference/launch-ec-kno- teku, kot je npr. dokončno oblikova- iPAAC JA), bodo vsekakor prispevali wledge-centre-cancer nje smernic in sistema zagotavljanja k uspešni znanstveni podlagi za delo 6. Hribar K, Jelenc M. Misije - novost na kakovosti za presejanje, diagnozo in novega Centra znanja o raku EK. področju evropskih raziskav in inovacij zdravstveno oskrbo na področju raka pri Evropski komisiji. Utrip : informa- dojk (5). Centri znanja združujejo Viri tivni bilten Zbornice zdravstvene nege strokovnjake, raziskovalce in obliko- Slovenije 2020; 28, 4: 62-63. 1. Albreht T, Hribar K, Jelenc M. Joint Dr. Marjetka Jelenc, dr. med., spec., doc. dr. Tit Albreht, dr. med., spec., Nacionalni inštitut za javno zdravje ePosvet s posvetovanjem po elektronski pošti 2. postavitev kliničnega vprašanja, ogroženi tako identifikacijski kakor 3. predložitev dotedanjih diagnostič- Zdravko Marič tudi zdravstveni podatki o obravnava- nem bolniku. Prav tako ePosvet ni no-terapevtskih postopkov, ePosvet je način varne konzultaci- zgolj svetovanje po telefonu, še 4. pripis kontaktnih podatkov je med dvema zdravnikoma, pravilo- posebej če pri tem ne nastane doku- ma med zdravnikom na primarnem mentiran zapis danih priporočil. zdravnika napotovalca v polje nivoju in zdravnikom na sekundar- »podrobna navodila« (elektronski nem/terciarnem nivoju zdravstvenega Pošiljanje kliničnega naslov, telefon) in pacienta varstva, lahko pa tudi med dvema vprašanja (telefon), zdravnikoma na sekundarnem/ 5. izvedba e-naročila pacienta na terciarnem nivoju. ePosvet je komuni- Zdravnik, ki zdravi bolnika, za izbrani VZS k ustreznemu izvajal- kacija, kjer bolniku obisk specialista razrešitev kliničnega problema cu. praviloma ni potreben in ki poteka po potrebuje mnenje specialista na varnih poteh in segmentih rešitev sekundarnem/terciarnem nivoju; pri Izvedba ePosveta pri eZdravja. Pri tem bi opozoril, da tem oceni, da je možna specialistična specialistu (v petih ePosvet ni po elektronski pošti posre- obravnava brez prisotnosti pacienta. delovnih dneh) dovan odgovor specialista na zasta- Pri predstavitvi bolnika in spremljajo- vljeno klinično vprašanje. Elektronska če problematike je potrebno nasle- Zdravnik na sekundarnem/ pošta namreč ne zagotavlja zadostne dnje: terciarnem nivoju pomaga kolegu, ki varnosti prenosa podatkov, zato bi bili 1. izpolnitev enkratne eNapotnice ga je prosil za e-posvet. Pri obravnavi primera (brez prisotnosti pacienta) je (pod zelo hitro, pooblastila 1,2,3) z potrebno naslednje: izbiro vrste zdravstvene storitve 1. sprejem e-naročila za izbrani VZS (VZS) za ePosvet (glej tabelo), ePosveta v obravnavo, 2. obravnava primera, po potrebi

Revija ISIS Zdravstv2o3Oktober 2021 telefonska konzultacija z zdravni- Pogoj za delovanje in Komentar kom napotovalcem in sestava obračun ePosveta kliničnega odgovora, izvida ePosvet (še) ni zaživel v zadovolji- e-posveta, Za delovanje ePosveta je potreb- vi meri (razen na področju tirologije). 3. pošiljanje izvida e-posveta v no dostopanje na eZdravje preko Vzroki so pomanjkanje kadrovskih Centralni register podatkov o omrežja zNET (https://www.ezdrav. zmogljivosti (na primarni in sekun- pacientih (CRPP), si/storitve/znet/). Gre za omrežje darni/terciarni ravni), potreba po 4. obveščanje napotovalca, da ga na našega zdravstvenega sistema, ki dovršeni izpolnitvi napotnice za CRPP-ju čaka izvid e-posveta omogoča zanesljivo, varno in pregle- ePosvet (z vsemi pomembnimi podat- (samodejno ob zaključitvi napo- dno komunikacijo med njegovimi ki), dileme glede reševanja zdrav- tnice, po elektronski pošti), deležniki. Do zNET-a se dostopa stvene problematike brez bolnikove 5. če je potrebno, lahko specialist preko ustreznih usmerjevalnikov ali prisotnosti pri specialistu in verjetno pokliče pacienta k sebi na pregled, preko VPN-povezave (virtual private še kaj. Konzultacija med zdravniki je za kar potrebuje novo napotnico. network). Če imamo povezavo ena izmed temeljnih oblik sodelovanja vzpostavljeno, lahko izvajamo e-na- v korist bolnika. ePosvet je komunika- Postopki ob prejemu potitev ter pošiljanje/branje izvidov cija, ki je hitra, varna, enostavna, odgovora na CRPP. koristna in dokumentirana. Za njego- vo večjo vlogo v zdravstvenem siste- Zdravnik na primarnem nivoju se Obračunska šifra ePosveta je mu je potrebno angažiranje vseh seznani z vsebino odgovora, ki mu je Q0242. Storitev sme beležiti napoto- nivojev zdravstvenega varstva. bil poslan na CRPP. Izvid e-posveta valec, če izda ustrezno izpolnjeno lahko shrani v lokalni informacijski eNapotnico ter naredi zapis o vsebini Zdravko Marič, dr. med., NIJZ, Center sistem ali ga natisne in shrani v ePosveta v bolnikov zdravstveni za informatiko v zdravstvu, Zdravko. pacientov zdravstveni karton. Nada- karton, pa tudi napotni zdravnik, [email protected] ljuje z obravnavo pacienta. potem ko napiše izvid in ga pošlje v CRPP. VZS Naziv vrste zdravstvene storitve (VZS) VZS Naziv vrste zdravstvene storitve (VZS) 2600 ePosvet na področju abdominalne kirurgije 2623 ePosvet na področju alergologije in klinične ePosvet na področju otorinolaringologije 2601 imunologije 2624 ePosvet na področju otroške in mladostniške ePosvet na področju anesteziologije, psihiatrije (pedopsihiatrije) 2602 reanimatologije in perioperativne intenzivne 2625 ePosvet na področju otroške kirurgije medicine 2626 2738 ePosvet na področju dentalne medicine 2627 ePosvet na področju otroške nevrologije 2603 2604 ePosvet na področju dermatovenerologije 2628 ePosvet na področju pediatrije 2605 ePosvet na področju diabetologije ePosvet na področju plastične, rekonstrukcijske in ePosvet na področju endokrinologije 2629 estetske kirurgije 2606 ePosvet na področju fizikalne in rehabilitacijske 2630 ePosvet na področju pnevmologije medicine (fiziatrije) 2638 2607 ePosvet na področju gastroenterologije 2631 ePosvet na področju psihiatrije 2608 ePosvet na področju ginekologije in porodništva 2609 ePosvet na področju hematologije 2789 ePosvet na področju radiologije 2610 ePosvet na področju infektologije ePosvet na področju kardiologije in vaskularne 2790 ePosvet na področju revmatologije 2613 medicine ePosvet na področju specialistične dejavnosti ePosvet na področju kardiovaskularne kirurgije 2791 čeljustne in zobne ortopedije 2614 ePosvet na področju klinične genetike ePosvet na področju specialistične dejavnosti 2615 ePosvet na področju klinične psihologije 2792 otroškega in preventivnega zobozdravstva 2786 ePosvet na področju maksilofacialne kirurgije ePosvet na področju specialistične dejavnosti 2616 ePosvet na področju nefrologije 2793 parodontologije 2617 ePosvet na področju nevrokirurgije ePosvet na področju specialistične dejavnosti 2618 ePosvet na področju nevrologije 2611 stomatološke protetike 2619 ePosvet na področju nuklearne medicine 2632 ePosvet na področju specialistične dejavnosti 2620 ePosvet na področju oftalmologije 2573 zobnih bolezni in endodontije 2621 ePosvet na področju onkologije 2634 ePosvet na področju splošne interne medicine 2612 ePosvet na področju ortopedije 2635 2622 2794 ePosvet na področju splošne kirurgije 2636 2637 ePosvet na področju tirologije ePosvet na področju torakalne kirurgije ePosvet na področju travmatologije ePosvet na področju urgentne interne medicine ePosvet na področju urologije ePosvet na področju žilne kirurgije

Revija ISIS 2F4orumOktober 2021 Komentar k zapisom Isis, oktober 2021, št. 10 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Če se učenec noče učiti, je nemogo- temelju empatije. Proticepilci so verniki, ki iz »športnih če, da bi ga učitelj motiviral. Če se pacient noče cepiti, je nagibov« nasprotujejo racionalnim ukrepom ter imajo to nemogoče, da bi ga (družinski) zdravnik motiviral! In nasprotovanje za krepost! politik, ki si domišlja, da govori ex cathedra, v bistvu laže. Str. 31, Skupščina državnega zdravstva: Tako se Str. 8, K naslovnici, dr. Tamara Kastrin: Najprej denar, namenjen zdravstvu, usmerja v žepe raznih pijavk! sem se spomnil nekdanjega pretresljivega videza otrok med napadi oslovskega kašlja. In kako sem kot trupni lekar Str. 38, Koloproktologija v koronskem času: doživljal ta kašelj med zdravljenjem osem let starega dečka. Imeniten opis zmede ter protiukrepov ob začetku epidemi- Tako je intervju zame res fascinantno branje. Tudi opomnik, je. Ko je prof. Pfeifer iz Gradca celo poljube in objeme da poleg covida-19 obstajajo še številne druge nevarnosti! (»kisses and hugs«) pošiljal po e-pošti!!! Str. 12, Postopek ZZS proti zdravnici dr. N. H.: Str. 46, Veliko hrupa za nič ...: Argumentiran, a Veselim se poravnave, sprašujem se pa, zakaj (čemu?) se je hkrati vljuden komentar o hrupu o ivermektinu. A kakorko- ta zdravnica tako zapletla. li se je že hrup začel in se bo končal, je koristen. Str. 25, Odgovor kolegu Joachimu Grossu: Str. 50, Poučevanje težavnih študentov: Neustre- Imenitno, imenitno! Prvič: primer, kaj dialog je; drugič: kaj zna komunikacija? Morda. A temeljni vzrok je morda to, da odgovor je; tretjič: da pisanje takšnega odgovora terja kar motivacija ni intrinzična, temveč – ekstrinzična! nekaj časa in intelektualnega napora; da pa, četrtič, racio- nalen odgovor (žal) ne more odgovoriti na iracionalne Str. 81, Zavodnik, Duševno zdravje v času epide- ugovore človeka! mije: Opomnik, da zdravnik mora (mora!) poskrbeti tudi za sebe! Str. 28, Poskusimo razumeti; str. 30, Pet nači- nov ...: Da, to so zagotovo pristopi, ki temeljijo na empati- Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, ji. A hkrati se velja spomniti, da proticepilci ne delujejo na [email protected] Zapisu »Gospod, koliko ste stari?« ob rob Tatjana Leskošek Denišlič V avgustovski številki našega časopisa se me je dotaknil Res je bilo moje poklicno delo namenjeno predvsem zapis prof. dr. Vrbiča z zgornjim naslovom. Spomnila sem osnovnošolcem, a sem, zlasti v času dopustov, že velikokrat se, kako sta upokojena prof. dr. Eldar Gadžijev in prof. dr. pomagala upokojenim zdravnikom in sestram s popravili Berta Jereb opisovala lastna neprijetna doživetja ob snemnih nadomestkov, kot tudi z izdelavo zalivk, še zlasti, obravnavi v zdravstvenih ustanovah. Zagotovo so to le ko je šlo za vidni sektor. Spominjam se vročega julijskega tista, ki so bila razkrita. Poznam več žalostnih pripovedi popoldneva, ko me je znanec prosil za ekstrakcijo korenine upokojenih zdravnikov in zobozdravnikov, ki pa ne bodo kočnika, ker je odhajal na daljše potovanje in se je bal nikoli zapisane. nevšečnosti. Visoko noseča, na porodniškem dopustu, sem prosila kolega v najbližji enoti ZD Ljubljana, da mi za nekaj Prof. Vrbič ugotavlja, da pisanje o obiskih ordinacij v minut odstopi ambulanto. Težko sem se povzpela v drugo starosti verjetno ni zanimivo branje. Menim, da bi se o nadstropje, pomagala znancu, da je bil pomirjen, mene pa tovrstnih slabih izkušnjah moralo več govoriti v krogu je soprog ponoči, tri tedne pred rokom, odpeljal rodit. zaposlenih v zdravstvu, saj bi se morda tako utrdilo vede- Verjetno so stopnice naredile svoje. nje, da je pred vsemi starost, le dočakati jo moramo!

Revija ISIS Foru2m5Oktober 2021 Menim, da bi empatija in pripad- Poziv mlajšim, da je etično poma- so prav one tiste, ki pridejo prve v stik nost poklicu morali prevladati. Mla- gati starejšim, bi morali ponavljati s pacientom. dim zaposlenim ni težko najti pomoči, tako v času celotnega študija kot upokojeni pa žal te možnosti nimajo pozneje v strokovnih časopisih, na Naj nam zdravje služi in bodimo več. Morda bomo v Delovni skupini srečanjih, izpopolnjevanjih in druže- kolegi kolegom! upokojenih zdravnikov in zobozdrav- njih. Enako bi moralo veljati tudi za nikov pri ZZS uspeli kako pomagati! sestrski kader in njihovo zbornico, saj Prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, dr. dent. med., Ljubljana Spoštovane kolegice in spoštovani kolegi, aprila letos sem pisal predsednici cepljenje, a bodo zaradi prvih nehote dokončno dovoljenje za uporabo zbornice s prošnjo, da javno nastopi v izpostavljeni virusu. Neprecepljena Zvezne agencije za hrano in zdravila imenu ZZS in zdravništva v tej državi populacija je sijajno gojišče za nove ZDA). Vsak umrli za covidom-19 je ob in zahteva obvezno cepljenje proti seve virusa in pred nekaterimi izmed obstoju varnih cepiv tudi na naši virusu SARS-CoV-2, saj je to naša njih (kot je lambda v Južni Ameriki) vesti. dolžnost in edina etično sprejemljiva smo tudi cepljeni že manj zaščiteni. pot. Njen odgovor je bil odklonilen. Ali vodstvo ZZS ve, da nekateri Če pa vodstvo ZZS sámo tega ne Več kot jasno je, da bodo zaradi ginekologi celo odsvetujejo nosečni- upa narediti, prosim, da nemudoma (ne)razumljivega sprenevedanja vseh cam cepljenje? S tem neposredno vpraša članstvo, ali smo za to, da odgovornih v tej državi, vključno s ogrožajo zdravje in življenje pacientke zdravništvo zahteva od države in predstavniki zdravniškega stanu, po in nerojenega otroka. Obvezno ceplje- njenih pristojnih organov, da razglasi nepotrebnem težko zbolevali in nje je edina rešitev in to bi moralo biti obveznost cepljenja. To se lahko in umirali ljudje, spet bomo zaprti, jasno vsakemu zdravniku. Kaj potem hitro naredi prek spleta. Ob obstoju številni bodo brez dela in še naprej čakamo? Vem, da ni lahko, saj tudi učinkovitega načina za obvladovanje bomo zapravljali denar in trud za nekateri aktivni ali upokojeni zdravni- epidemije in smrtnosti bi bilo vsako nepotrebno zdravljenje tistih, ki se ki nočejo razumeti resnosti stanja. drugo ravnanje nas zdravnikov niso hoteli cepiti, pa tudi tistih, Cepiva so varna – to je bilo že nešteto- grozljivo neetično. Ali so kakšni trdni katerih imunski sistem ne more krat rečeno in napisano (ne nazadnje razlogi, ki pretehtajo reševanje zagotoviti ustrezne odzivnosti na je BioNTechovo RNK-cepivo prejelo življenja s cepljenjem? Če niso, potem je težko razumeti naše oklevanje. Lepo vas pozdravljam, prof. dr. Miloš Pavlović, dr. med. Odgovor kolegu Joachimu Grossu Alojz Ihan piv-proti-covid-19). Pripravili ste tako datno izobraževanje iz zdravniške dobro razlago nestrokovnih člankov v homeopatske medicine, od mene Prof. Ihan, pozdravljeni! proticepilski propagandi, da sem vam pričakujejo, da bi moral biti proti Lepa hvala za vaš prispevek v zelo hvaležen. Sem v situaciji, da mi cepljenju. Ampak nisem nasprotnik današnjem biltenu (https://www. ljudje stalno pošiljajo najnovejše cepljenja nasploh in sem se šel že zdravniskazbornica.si/informacije- proticepilske prispevke. Ker imam januarja cepit proti covidu. Pogosto -publikacije-in-analize/obvesti- poleg specializacije opravljeno do- poskusim argumentirati, kot ste vi, la/2021/08/19/odgovor-kolegici-gle- ampak mi ni nikoli tako dobro uspelo de-%C4%8Dlanka-o-nevarnosti-ce- kot vam v vašem današnjem prispev- ku ...

Revija ISIS F26orumOktober 2021 Zdaj vas lepo prosim, da pogleda- Kako bi odgovorili oziroma Hvala in lep pozdrav te prispevek vašega mladega kolega komentirali? Vem, da take stvari po Joachim Gross, specialist imunologa iz ZDA. Posnetek je star nepotrebnem jemljejo dragoceni čas, medicine dela v Nemčiji in Sloveniji samo nekaj dni in se širi po internetu: ampak časi so takšni, da proticepilci Dr. Ryan Cole #StoptheMandate - poskusijo pridobiti pozornost. YouTube Spoštovani kolega, (članke), ki imajo svojo formalno omrežja prostočasna dejavnost in ne strukturo (natančen opis metod, pred- spadajo v službo. hvala, da ste se oglasili, vedno me stavitev podatkov in njihova temeljita veseli slišati kaj o vas ali prebrati analiza). Po drugi strani pa so preda- Če se torej lotim komentiranja kakšno vaše pisanje, ki mi vedno vanja, tudi v znanosti, namenjena bolj posnetka, na katerem o cepljenju prinese tudi sproščeno vzdušje Kopra užitku, da se poslušalec prepusti proti covidu-19 govori dr. Ryan Cole, in vse naše obale. Zato bom glede predavateljevim tezam brez namena moram najprej povedati, da je to poslanega »videa« naredil izjemo, in tudi možnosti, da bi jih kritično posnetek, ki je zaradi ostrih sploh ker je vaša stiska glede njega preverjal. Zato v znanosti, kot veste, strokovnih odzivov v ZDA verjetno podobna, kot jo doživljam sam več zares štejejo članki, predavanja (npr. nastal z namenom »popravljanja desetkrat dnevno, ko me različni kongresna) pa so bolj zanimiva škode« po njegovem prvem zelo anonimni pošiljatelji (le redko kateri družabna spremljava in jih imamo razvpitem posnetku predavanja od njih se upa predstaviti) zasipavajo navado kvečjemu pohvaliti, če so (https://www.bitchute.com/video/ s povezavami na videoposnetke, ki jih dobro izvedena in navdihujoča. Sicer TsdTTHJteilw/), objavljenem na lahko uvrstimo že v poseben žanr pa jih niti ne komentiramo, saj vemo, senzacionalistični platformi Bitchute. »covid-19 grozljivk«. Ta žanr nima da besede in stavki govorcu hitro Osebno sem dobil že vsaj trideset prav veliko zveze z medicino (jaz pa uidejo in se je krivično iz naslanjača »povezav« na to predavanje kot nisem filmski kritik), odkrili pa so ga iti pikolovskega sodnika. dokaz, da je cepljenje nevarno. To pravzaprav manjši filmski producenti, predavanje je bilo zaradi mnogih najprej seveda v ZDA, ki so opazili, da Iz opisanih razlogov nam je »strašljivih« trditev, ki so bile izreče- je mogoče zaradi senzibilizirane mnogim zelo nenavadno in moteče, ne brez kakršnekoli znanstvene publike z zelo malim vložkom narediti da se trenutni covid-19 skepticizem in podlage, že deležno obilo strokovnih »grozljivko«, ki dobi na spletu veliko covid-19 proticepilstvo dogaja skoraj komentarjev in kritičnih odzivov v klikov in s tem ustrezen finančni izključno prek videoposnetkov. ZDA, pa tudi v EU. Na srečo je svet uspeh. Zato obstajajo cele zbirke Številni »aktivisti«, ki meni in mojim velik in zato senzacionalistične film– tovrstne žanrske videoprodukcije kolegom dnevno pošiljajo različna čke, ki videoproducentom za male (npr. na https://factcheckvaccine. »opozorila« in »zahteve«, to delajo vložke prinesejo razmeroma veliko com/ ali na https://www.bitchute. izključno s posredovanjem videopove- klikov (in denarja), hitro opazijo tudi com/), ki odlično služijo z objavlja- zav na Facebook, YouTube ali na strokovnjaki in se seveda oglasijo. njem videoposnetkov s strašljivimi različne spletne strani, ki jih sami, Najbolj ažurno na Twitterju (spodaj covid-19 vsebinami. Dodatne finančne očitno, vsakodnevno mrzlično spre- prilagam nekaj dobrih povezav), z donacije pa dobivajo ti producenti še mljajo in ob vsakem »velikem odkri- nekaj zaostanka, vendar bolj temelji- od proticepilskih združenj (npr. tju« začutijo nujo, da povezavo do to, pa to storijo različne »fast-check« https://childrenshealthdefense.org), posnetka posredujejo čim več »zasle- organizacije. Najbolj priporočljivo je ki filmčke tudi reklamirajo na svojih pljencem«. Celo nekateri slovenski pri tem slediti najbolj znane med straneh. Scenariji so si zelo podobni kolegi zdravniki, ki jih je prevzel ta njimi, na primer Fact.Check Franco- (svetovna zarota, strupena cepiva …), popularni žanr, mi v dokaz svojih ske nacionalne agencije AFP (Agence vendar v svojem segmentu odjemal- dvomov pošiljajo samo še FB- in France-Presse – https://factcheck. cev učinkoviti, saj sledilci teh posnet- videopovezave, neredko mi ob tem ne afp.com/fact-checking-afp), Fact. kov vsak dan pričakujejo novo, napišejo niti enega lastnega stavka. To Check AP (Associated Press – https:// razburljivo senzacijo, podobno kot se pred covidom-19 ni nikoli dogajalo, apnews.com/hub/ap-fact-check) in smo med olimpijado vsi skupaj vsak vedno smo si kolegi izmenjevali FactCheck.org (https://www.fact- dan pričakovali nove spektakularne znanstvene članke in lastne komen- check.org/a-guide-to-our-corona tekme in medalje naših športnikov. tarje nanje, ne pa FB-povezav, ki jih, virus-coverage/). mimogrede, na svojem službenem Zaradi vas sem si video torej računalniku niti ne morem odpreti. In ko gre za omenjeni video, je o ogledal in moram seveda najprej Imamo pač dogovor, da so družabna njem že veliko napisanega, navajam le povedati, da smo v znanosti vajeni tri od številnih »fact-check« odmevov: kritično komentirati pisne dokumente

Revija ISIS Foru2m7Oktober 2021 https://www.factcheck. – pa čeprav ameriška zdravniška Dejstvo je, da toksično delovanje org/2021/04/scicheck-idaho-doctor- stroka jasno opozarja, da so stališča proteina S še zdaleč ne pojasni pato- -makes-baseless-claims-about-safety- dr. Cola nestrokovna, neznanstvena in geneze covida-19, tudi ob visokih -of-covid-19-vaccines/ škodljiva. koncentracijah v živalskih poskusih ne povzroči okvar, kot jih covid-19. Še https://factcheck.afp.com/ Glavne trditve dr. Ryana Cola so: bolj pa drži, da so pri covidu-19 us-doctor-spreads-false-information- Cepljenje zmoti uravnavanje koncentracije beljakovine S mnogo -about-covid-19-mrna-vaccines prirojenega imunskega odziva, večje kot po cepljenju. Če je, na ki je pomemben za kontrolo primer, neznatna količina proteina https://healthfeedback.org/ tumorjev. Dr. Cole opaža, da se bodice S, ki za kratek čas pride v kri claimreview/not-all-coronaviruses- je v zadnjih 6 mesecih v njiho- kak dan po cepljenju, lahko tako zelo -are-seasonal-contrary-to-patholo- vem laboratoriju za 10–20 % toksična, kot namiguje dr. Cole, mora gist-ryan-coles-claim-covid-19-vacci- povečalo število vzorcev, ki to seveda še toliko bolj veljati za nes-are-effective-at-preventing-ill- kažejo na tumorje maternice. bolezen covid-19, ko je tega proteina v ness/ Trditev o povečanju števila vzor- krvi neprimerljivo več. In s tem, ko cev s tumorji v laboratoriju dr. Cola cepivo prepreči vdor virusa v kri, je Tudi v naših logih je omenjeni nima nikakršne zveze s cepljenjem in preprečena mnogo večja škoda – video že doživel precej pozornosti, na je manipulacija s poslušalci. Ne gre za obratno, kot namiguje dr. Cole. primer na spletnemu blogu dr. Karin (tumorske) vzorce cepljenih, ampak Skratka, dr. Cole pripoveduje o Rižnar: https://czb8.wordpress. za vzorce vseh, ki so prišli v laborato- beljakovini S na način, ki nepoznaval- com/2021/08/14/ruska-ruleta/ rij, kar je lahko povezano z zapoznelo cu lahko zbudi vtis o velikem tveganju diagnostiko med epidemijo, lahko pa cepljenja, medtem ko dejstvo, da je V obeh videih gre pravzaprav za še s čim bolj banalnim, na primer s beljakovine S še mnogo več pri bo- podobne trditve, le da jih v intervjuju, spremenjeno strukturo pošiljateljev lezni covid-19 in se je tudi zato mnogo ki ste mi ga poslali, dr. Cole izreka vzorcev. Glede na to, kako dolgo bolje cepiti, kot pa se prepustiti bistveno manj samozavestno in z nastaja tumor in kako kratek čas patogenezi covida-19. Sicer pa je opaznim namenom, da bi ublažil poteka cepljenje, pa »opažanje« dr. trditev o tveganju beljakovine S po učinek, ki ga je sprožilo njegovo prvo Cola prav gotovo ni povezano s cepljenju povzeta po napačnih inter- predavanje. Verjetno bi odmev, ki ga cepljenjem. Tudi teoretični namig dr. pretacijah originalnega članka, v je sprožil s številnimi neosnovanimi Cola o cepivih mRNK in tumorjih je katerem so avtorji opisali meritve trditvami, lahko negativno vplival na brez osnove, povzet pa je po (namer- proteina bodice S v krvi po cepljenju delovanje njegovega zasebnega no) napačni interpretaciji članka iz in poročali, da so ga v zelo nizkih diagnostičnega laboratorija (https:// leta 2018 v Nature (https://www. koncentracijah našli le nekaj dni po www.colediagnostics.com/) in na nature.com/articles/s41586-018- cepljenju, nato pa po nastanku prvih njegove politične ambicije. Zato je v 0465-8). Članek je pokazal, da lahko protiteles tega proteina ni bilo več v drugem posnetku, ki je očitno skrbno spremembe v določenih molekulah krvi. To je logično, saj protitelesa montiran PR-izdelek za omejevanje mRNK zavrejo delovanje beljakovin, nevtralizirajo in s tem odstranijo škode, bistveno manj konkretnih ki kontrolirajo nastanek tumorjev. protein bodice S iz krvi in telesnih medicinskih navedkov, pa toliko več Vendar je v celicah v vsakem trenutku tekočin, tako v primeru cepljenja, še načelnih in političnih stališč o svobo- tisoče različnih mRNK in tiste, opisa- bolj pomembno pa je to v primeru di, izbiri, nevarnosti potencialnih ne v članku, nimajo zveze z mRNK, ki okužbe, ko je koncentracija proteina tveganj. Na koncu se video zaključi še so v cepivu in vodijo v nastanek bodice S v krvi neprimerljivo večja. z moralno-religioznim pomislekom beljakovine S. Pač pa so iz tega članka proti cepivom, ki so bila izdelana na proticepilci ustvarili lažno novico, da https://academic.oup.com/cid/ podlagi raziskav, za katere so upora- bo cepivo proti covidu-19 povzročilo advance-article/doi/10.1093/cid/ bljali embrionalne celice iz človeških raka, in jo nekaj časa intenzivno ciab465/6279075 zarodkov (pa čeprav gre že za 30 let distribuirali po svojih omrežjih. Dr. stare celične linije). V ozadju vsega Cole je to »novico« samo povzel in Iz tega članka je Ross Walter, izstopanja dr. Ryana Cola je politični podkrepil z nesmiselnim »namigom« nutricionist in naturopat, oblikoval boj med republikanci (ki jim pripada o količini rakastih diagnoz v njegovem senzacionalistično lažno novico na dr. Cole) in demokrati (Idaho Repu- laboratoriju. Facebooku, v kateri je cepljenje blicans make Ada County health Proteini bodice S (Spike) so označil kot potencialno škodljivo, ker board pick political | Idaho State- toksični in so glavni patološki povzroči zastrupitev žil in telesa s sman). V boju za volivce v prevladujo- dejavnik pri covidu-19, zato tudi proteinom bodice S. če republikanski državi Idaho politič- cepljenje, ki proizvede proteine nim kandidatom pač koristijo bodice S, deluje toksično. https://www.aap.com.au/toxic- negativna stališča o cepljenju in -spike-protein-claims-misinterpret- zaščitnih ukrepih ter forsiranje -vaccine-study/ vitaminskih koktejlov z ivermektinom

Revija ISIS F28orumOktober 2021 https://www.factcheck.org/2021/ minja genoma celic, medtem ko je cilj s trditvijo demonstrira svoje nepozna- 03/scicheck-texas-doctor-spreads-fal- genske terapije, da trajno spremeni vanje strokovne terminologije in se-claims-about-covid-19-vaccines/ genom izbranih celic in jih preusmeri osnovnih zakonitosti celične biologije. v trajno spremenjeno delovanje. Na Če pa to trdi naravoslovno izobražen Cepljenje je genska in ekspe- primer bolnikom, ki imajo okvarjeno človek, gre za podcenjevanje in rimentalna terapija. imunost zaradi nedelovanja določene- namerno manipulacijo poslušalcev, ki ga gena (npr. enega od genov za nimajo naravoslovne izobrazbe. Cepljenje ni »eksperimentalna NADPH-oksidazni kompleks), lahko terapija«, ker imajo cepiva, ki jih pozdravimo imunski sistem tako, da Za konec pa še nekaj uporabnih uporabljamo, povsem regularne jim s pomočjo virusnega vektorja v Twitter povezav, na katerih strokov- statuse, ki so za zdravila in cepiva celice kostnega mozga vstavimo zdrav njaki sproti spremljajo najbolj odmev- vzpostavljeni že desetletja pri najbolj človeški gen, in s tem bolniki nimajo ne publikacije v zvezi z epidemijo zaupanja vrednih regulatornih agenci- več težke imunske bolezni (kronična covida-19: jah (FDA, EMA). Nič od vnaprej granulomatozna bolezen), ki bi se predvidenih postopkov pri FDA in sicer končala s smrtjo v zgodnjem @EricTopol, @SunetraGupta, @ EMA ni bilo »izumljeno« zaradi otroštvu. Drugi način zdravljenja je, sdbaral, @carlheneghan, @SelfHar- pandemije covida-19. Igranje z bese- da bolnikom zamenjamo kar cel mRes, @MartyMakary, @JuliaLMar- dami, ki ne ustrezajo njihovemu imunski sistem s »presaditvijo ko- cus dejanskemu pomenu (eksperimental- stnega mozga« zdravega dajalca. na terapija, genska terapija), odraža In prisrčen pozdrav v Koper! bodisi neznanje bodisi namerno Kdor torej o cepljenju z mRNK- zavajanje. To velja posebej danes, ko -cepivi govori kot o genski terapiji, je Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Inštitut se genske terapije v resnici že izvajajo verjetno popoln laik v naravoslovju in za mikrobiologijo in imunologijo, v praksi. Cepljenje z mRNK ne spre- [email protected] Poskusimo razumeti teorije zarote. Vidni predstavnik vodstva Zdravniške zbornice Sloveni- Zdenka Čebašek - Travnik je je v osrednjem dnevniku TV Slove- nije 7. septembra v prispevku Ceplje- »Ne morem razumeti, kako se oktobra lani, prebolevala dolgi co- nih 90 odstotkov zdravnikov povedal lahko širi toliko lažnih novic, ob tem, vid-19 in se dvakrat cepila. Ves čas pa (citiram): »Imam občutek, da so da so strokovna sporočila in ugotovi- aktivno spremljam vse, kar je poveza- informacije tako nam ušle iz rok in tve raznih raziskav jasna,« je dejal no z epidemijo covida-19. stvari, ki so se povedale mogoče kdaj Poredoš. Po njegovem mnenju bi kaj tudi prehitro, nepremišljeno, da morda morali tudi predstavniki Verjamem, da se z izjavo prof. dr. pač ljudje zdaj dvomijo.« stroke bolj odločno nastopiti proti Poredoša strinja večina zdravnikov, takšnim lažnim sporočilom. Medijski vendar mu sama ne morem v celoti V to kategorijo spada tudi poda- prostor pa bi moral paziti na pritrditi. Menim, da so (in smo) tek, da je bilo 31. 7. 2021 na NIJZ sporočila, ki jih pošilja v eter, saj se predstavniki stroke dovolj odločno cepljenih 55 % zaposlenih, le epidemi- zdi, da je v nekaterih medijih veliko nastopili proti lažnim sporočilom – ologi so precepljeni 100 %. Ali to dvomov, veliko negativnih sporočil o tako v strokovni kot v splošni javno- pomeni, da ostali zaposleni ne razu- sami epidemiji in cepljenju. sti. Ne moremo pa (razen redkih mejo pomena cepljenja ali pa z odkla- izjem) vplivati na to, koliko in kako njanjem le-tega sporočajo nekaj Sporočilo prof. dr. Pavla Poredo- bodo ta naša strokovna sporočila drugega? ša, predsednika Slovenske medicinske objavljena v javnih medijih. Drži pa, akademije, sem vzela za izhodišče da bi morali vsi zdravniki in zobo- Epidemija je med vse prebival- svojega razmišljanja o odnosu do zdravniki bolj paziti, da so naše izjave stvo, med zdravnike pa še posebej, cepljenja in s tem povezanih mnenj in točne, jasne in nezavajajoče. Včasih prinesla veliko negotovosti, dvomov, družbenih gibanj. Najprej razkrivam, so tudi precej nerodne, kar še poveču- predvsem pa mnogo vprašanj, ki da nisem v nobenem konfliktu intere- je odklonilen odnos do cepljenja in zaradi narave te epidemije ne morejo sov, saj sem se s SARS-CoV-2 okužila vladnih ukrepov in spodbuja širjenje dobiti takojšnjih in pravilnih odgovo- rov. Z izkušnjami o negativnem odnosu do cepljenja smo se znašli pred izzivom, kako prepričati ljudi, da se množično cepijo proti covidu-19. Verjeli smo in še verjamemo, da je

Revija ISIS Foru2m9Oktober 2021 cepljenje eden od najbolj učinkovitih informacije, ki so zanj prepričljive, ne poiščimo skupni jezik; ocenimo ukrepov za zajezitev epidemije. le informacij, ki so prepričale vas,« možnosti za spremembo; na vpraša- piše gospa Bruenig. nja odgovarjajmo potrpežljivo in Aktualne statistične analize spoštljivo. Mirhom poudarja motiva- kažejo, da cepljenje z dvema odmer- Nedavna anketa med necepljeni- cijski intervju kot metodo pogovora. koma cepiva varuje pred težjim mi Američani o njihovih razlogih za potekom bolezni, ne pa pred okužbo odlog ali zavrnitev cepljenja je poka- Pomen in učinkovitost motivacij- samo, zato so osnovni osebni varoval- zala, da je več kot polovica vprašanih skega intervjuja smo že januarja in ni ukrepi še vedno nujni povsod, kjer kot glavno skrb navedla možnost februarja letos v okviru izobraževanj pride do druženja ljudi. Vendar pa so potencialnih stranskih učinkov. zdravniške zbornice predstavili v omejevalni ukrepi, ki zadenejo večino Skoraj 40 % jih je reklo, da cepivom štirih izvedbah delavnice z naslovom prebivalstva, nepriljubljeni in vzbuja- ne zaupa; podoben delež želi še Motivacijski intervju v povezavi s jo odpor in proteste. Ti so različni počakati, da se preveri, ali so varna. cepljenjem proti COVID-19. Avtorice, tako po obsegu kot po vsebini in Tretjina jih je povedala, da ne zaupa prof. dr. Maja Rus Makovec, dr. načinih izražanja (mirno ali bolj vladi, manj kot četrtina pa jih ne Zdenka Čebašek - Travnik in Vesna nasilno), se pa večinoma nanašajo verjame, da osebno potrebujejo Pekarović Džakulin, smo s pomočjo tudi na cepljenje proti covidu-19. cepivo, 17 % anketiranih pa na co- strokovnih sodelavcev zbornične vid-19 ne gleda kot na veliko grožnjo. službe za kongresno dejavnost pred- Poleg čisto medicinskega uporabi- stavile način pogovora s pacientom, ki mo tudi znanja drugih strok in posku- »Pri odzivih necepljenih me cepljenje odklanja. Za pripravo simo razumeti, zakaj nam v Sloveniji preseneča dejstvo, da obstaja velika delavnice smo se odločile na podlagi ne uspe pridobiti zaupanja prebival- pripravljenost za razmislek o ceplje- prvih negativnih odzivov na cepljenje stva, da bi bilo pripravljeno slediti nju,« piše gospa Bruenig, ki je takšne in želele, da bi prikazani postopki predlaganim (ne ukazanim) ukrepom. pogovore opravila z necepljenimi koristili kolegom pri vsakdanjem Poglejmo si, kako o tem pišejo v družinskimi člani. Z njimi se je delu. Žal posnetki delavnic niso bili tujini. odkrito pogovarjala o etičnih posledi- shranjeni, smo jo pa pripravljene cah in pomislekih glede varnosti ponovno izvesti. Ne posmehujmo se cepiva, pri čemer je poudarila, da želi, drugače mislečim da je z njeno družino vse v redu. »In Kako s proticepitelji verjamem – vendar ne morem doka- in kako s tistimi, ki Zanimiv prispevek je bil objavljen zati – da je to za nekoga bolj prepri- so vmes? v Becker’s Hospital Review (Copyright čljivo kot temnejša, trša politična © 2021 Becker‘s Healthcare) 3. čustva, ki zdaj prevladujejo v našem Z odnosom do cepljenja je tako septembra letos s pomenljivim naslo- diskurzu,« je zaključila. kot z večino odnosov – ti nikoli niso vom: Viewpoint: Mocking the unva- črno-beli. ccinated dead doesn‘t save anyone Kako se torej (Stališče: Posmehovanje necepljenim pogovarjati s Pomembno velika skupina ljudi umrlim ne bo rešilo nikogar). Gre za tistimi, ki cepljenje spada »nekam vmes«: niso niti povzetek izvirnega besedila iz The odklanjajo? zagovorniki in tudi ne nasprotniki Atlantic, zanimive revije s 164-letno cepljenja. Zelo dobro je o njih pisal tradicijo. Ko so se ustanovitelji Atlan- To nam je v svojem uvodniku v Damian McNamara v uvodniku tika spomladi leta 1857 zbrali v Medscapu 13. avgusta 2021 jedrnato Medscape Psychiatry 2. septembra: Bostonu, so želeli ustvariti revijo, ki bi opisal Mena Mirhom, psihiater in COVID Vaccine ‚In-Betweeners‘: Who bila nepogrešljiva za tiste bralce, ki so učitelj na Columbia University, ki They Are, Why They‘re Hesitant se poglobljeno ukvarjali z najpo- deluje tudi kot svetovalec v NBA. (Neodločeni glede cepljenja proti membnejšimi vprašanji dneva. In to Naslov prispevka sicer ni najbolj covidu: kdo so in zakaj oklevajo). tradicijo nadaljujejo še danes. Avtori- posrečen, kar v komentarjih priznava Skupno jim je dvoje: imajo svoje ca Elisabeth Gruening se je z udarnim avtor sam, a je zelo poveden: Five razloge za odklanjanje cepljenja in naslovom Nehajte sramotiti smrt Ways to Change an Antivaxxer‘s nočejo, da bi jih imenovali »proticepi- lotila zasmehovanja necepljenih Hesitancy (Pet načinov za spremembo telji«. To pa je tudi njihova edina umrlih in osvetlila najbolj boleče oklevanja proticepilcev). Na mojo skupna točka – v vseh ostalih pogle- ugotovitve, ki so jih v Becker’s Hospi- prošnjo je zbornica naročila uradni dih se močno razlikujejo. Gre lahko za tal Review odlično povzeli. Bistvo je v prevod tega besedila, ki ga lahko zaskrbljenost za lastno zdravje, strah tem, da se je treba poglobiti tudi v preberete v nadaljevanju. Gre za pet pred injekcijsko iglo, anksioznost ali mnenja tistih, ki se ne želijo cepiti. osnovnih korakov: začnimo z empati- nezaupanje v medicino. Obstaja pa »Če želite nekoga prepričati, da jo, ne z dokazi; upoštevajmo kontekst; precejšen delež tistih, ki bodo le naredi nekaj, mu morate predstaviti »čakali in videli«. A strokovnjaki

Revija ISIS F30orumOktober 2021 menijo, da bi s pravilnim pristopom strok, ki bi lahko pomagale pri teh strokovnjaki, in kar je še posebej mnoge v tej skupini lahko premaknili prizadevanjih. Povabimo jih k pomembno – med vsemi prebivalci k cepljenju. skupnim naporom, da bomo razumeli Slovenije. čim več ljudi, ki se (še) niso odločili za Čeprav ni dvoma, da je medicina cepljenje. Povežimo se med seboj, naj Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., odločilna sila pri omejevanju naša znanja krožijo – tako med Kamnik, [email protected] epidemije in njenih posledic, pa ne zdravniki kot med drugimi smemo podcenjevati znanja drugih Pet načinov, kako spremeniti dvome proticepilcev* 13. avgust, 2021 razkriti svoja finančna razkritja. Napake farmacevtske industrije so Mena Mirhom, dr. med. javnosti dobro dokumentirane. To vsekakor ne pomeni, da farmacevtska Medtem ko se boj s pandemijo empatije, potem se ne pogovarjamo z industrija ni prispevala k napredku, ki covida-19 nadaljuje, potekajo tudi ljudmi, ampak jim govorimo. rešuje življenja, je pa slika bolj popol- sporni pogovori o cepivih proti na. SARS-CoV-2. Za mnoge ljudi so 2. Upoštevajte kontekst cepiva rešilni odgovor, ki lahko nas in Znanstvena skupnost se lahko s našo družbo premakne naprej. Za Kot zdaj vemo, je razlog za zadrža- splošno javnostjo sreča na skupnih mnoge druge so cepiva invaziven nost nekaterih skupnosti v desetletjih temeljih začetnega skepticizma. zdravstveni poseg, ki je vsiljen množi- ali stoletjih slabega ravnanja. Pri Vsekakor ne sprejemamo vsega, kar cam brez upoštevanja svobode izbire. osebah z negativnimi izkušnjami v nam je predstavljeno kot dokaz, pač Zaradi takšnih polarizirajočih pogle- zdravstvu je to lahko tudi novejša pa s postopkom skrbno pregledamo, dov se zdi, da je razprava celo nemo- izkušnja. Če želimo resnično in kritiziramo in ovrednotimo te dokaze. goča. ustrezno obravnavati zadržke skupno- sti, si moramo vzeti čas, da razumemo 4. Ocenimo prednosti Toda kaj vemo iz psihološke razloge za te zadržke in poznamo znanosti o pristopu k tej težki uganki? kontekst, iz katerega izhajajo. Morda Pri motivacijskem razgovoru, ki se se ne bomo vedno strinjali, vendar pogosto uporablja za spodbujanje 1. Začnite z empatijo, ne z dokazi moramo začeti s ponižnostjo in sprememb, je ključni koncept iskanje radovednostjo, da ga začnemo razu- in spodbujanje močnih strani. Če bi Mnogi v znanstveni skupnosti meti. nekdo na primer rekel, da je na smo navajeni, da preprosto dobimo lestvici od 1 do 10 njegova pripravlje- pravi odgovor in ga natančno poda- 3. Poiščimo skupne točke nost za spremembo »samo 3«, bi se mo. Vendar pa smo v nekaterih odzval: »To je odlično, da ni 1 ali 2.« razpravah, kot je na primer dvom o Zdravstvena skupnost lahko Pogovor z zdravstveno skupnostjo in cepljenju, videli, da dokazi sami po prizna, da je splošna skepsa, ki jo je splošno javnostjo bi potekal povsem sebi niso dovolj za zmanjšanje dvo- mogoče najti v javnosti, včasih priso- drugače, če bi začeli s potrjevanjem mov o cepljenju. Eden od razlogov za tna tudi v zdravstvu. Obstaja razlog, izkazane moči. Če bi najprej rekli, da to je, da se lahko dokazi brez empatije zakaj lahko zdravniki natančno je občudovanja vredno, da nekdo zdijo vsiljivi. Ne glede na to, koliko preučijo študijo, ki jo sponzorira skrbi za svojo družino in se želi podatkovnih tabel imamo ali koliko farmacevtska industrija. Prav tako je odločiti za čim bolj zdravo življenje. infografik lahko uporabimo, naletijo razlog, da mora predavatelj pred Če priznamo, da je nekdo, ki je na- na gluha ušesa. Če v naših dokazih ni poučevanjem medicinskih informacij gnjen k deljenju naključnih Googlovih dejstev, pripravljen poskusiti biti bolje * Prevod članka: Mena Mirhom. Five Ways to Change an Antivaxxer‘s Hesitancy – Medscape obveščen, potem je to napredek. – Aug 13, 2021, https://www.medscape.com/viewarticle/956549?src=WNL_mdpls_210817_ mscpedit_psych&uac=234494AX&spon=12&impID=3574789&faf=1. S tem pozitivnim pristopom Prevod: LPI.SI, Lektorsko-prevajalska agencija, Ljubljana postane oseba bolj dovzetna za spreje- manje informacij. Ko se oseba počuti slišano, potrjeno in razumljeno, je

Revija ISIS Foru3m1Oktober 2021 veliko bolj pripravljena poslušati. cepiv, resnični strah. Nekateri pomi- O dr. Meni Mirhomu Spreminjanje mišljenja je lahko sleki glede cepiv pa se osredotočajo na strateško. V naglici za reševanje morebitne neželene učinke. Dr. Mena Mirhom, dr. med., je življenj se morda ne zavedamo, da če docent za psihiatrijo na Univerzi nismo previdni, delamo proti sebi. Zaradi tega bi morali vprašati in Columbia in psihiatrične štipendiste celo izzvati nekatere pogoste mite o poučuje pisanja za javnost. Je certifi- 5. Potrpežljivo in spoštljivo cepivih. S tem, ko jih razkrijemo, jim ciran psihiater in svetovalec nacional- odgovarjajte na vprašanja ne dajemo dodatne verodostojnosti, nega združenja košarkarjev, ki obrav- temveč javnosti pokažemo, da se zave- nava igralce in osebje lige NBA. Govorili smo o tem, da je cepivo damo njenih strahov in da obstajajo varno in učinkovito. Vendar pa resnični odgovori na to, kar se sprašu- Z njim se povežite na Twitterju @ obstaja veliko teorij zarot, ki kažejo jejo. drmirhom, Instagramu (@drmirhom) drugače – teorij, o katerih nekateri ali na Drmirhom.com© 2021 bolniki zaradi zadrege ne bodo želeli Če se tega pogovora lotimo z WebMD, LLC vprašati svojega zdravnika. Te ideje se empatijo, razmislekom, potrditvijo in nam morda zdijo neumne, vendar spoštovanjem, se uskladimo s Vsa zgoraj izražena stališča so predstavljajo za nekoga, ki sploh ni posameznikom, s katerim se avtorjeva lastna in ne odražajo nujno prepričan o mehanizmu delovanja teh pogovarjamo. Navsezadnje smo v tem stališč WebMD ali Medscape. vsi skupaj. Skupščina državnega zdravstva* Krištof Zevnik grobo krši svobodo posameznika in celotne družbe (3). Zavod za zdravstveno zavarovanje skupnim zbiranjem sredstev ob Slovenije (ZZZS) že 30 let upravlja z bolezni medsebojno pomagamo. Skupščina ZZZS in drugi njegovi denarjem, ki ga vsi državljani zbiramo Spodmaknila je temeljni kamen upravljavski organi vrsto let hlinijo z obveznimi mesečnimi prispevki. obveznega zavarovanja – solidarnost. navidezno čuječnost in skrb za zavaro- ZZZS upravlja skupščina, ki je sesta- vanca – bolnika. Pri tem jim pomagajo vljena iz delodajalcev in zavarovancev S sistemom pravil, ki ga je ustvari- zlagani zagovorniki javnega zdravstva. (1). Smisel skupščine je, da na splošni la in nadgradila, je ustvarila bolnike, Politiki in njihovi brezvestni oprode na ravni zagotavlja učinkovito delovanje ki se zdravijo pri zasebnikih, in vsakokratnih volitvah vpijejo o po- ZZZS in racionalno porabo zbranih bolnike, ki se zdravijo v zdravstvenih membnosti javnega zdravstva in sredstev, s čimer vsem zavarovancem zavodih, ker si učinkovitosti in pravo- usodnosti kakršnihkoli sprememb. (državljanom Slovenije in drugim) časnosti ne morejo privoščiti. S tem je Neformalne povezave zagovornikov zagotavlja pravočasno, dostopno, ustvarila zdravstvo, v katerem ni ugrabljenega javnega zdravstva so učinkovito in kakovostno zdravljenje. pomemben bolnik, pač pa izvajalec prišle do izraza s sprejetjem evropske zdravstvenih storitev. Zbranega direktive o prostem pretoku zdravstve- Dejstva govorijo denarja za ohranjanje zdravja ni nih storitev v letu 2011 (4). sama zase deležen bolnik, pač pa izvajalec. Posledica je popoln sistem državnega Po tem predpisu lahko bolnik z ZZZS je s svojo skupščino odgovo- zdravstva, kjer več kot sto tisoč računom in zdravniškim izvidom ren, da državljani nimamo dostopne, čakajočih bolnikov upravičeno priča- zahteva povrnitev stroškov zdravlje- učinkovite in pravočasne zdravstvene kuje obravnavo, a je (pravočasno) ne nja, če je zdravstveno storitev prejel v oskrbe. Skupščina ZZZS je skupaj s dobi. drugi državi članici EU, pri čemer ni posamezniki v organih odločanja in pomembno, v katero »mrežo« v tej upravljanja v 30 letih razvrednotila in Z razlago zakonov in spreminja- državi spada zdravnik – državno ali izpodjedla vero ljudi, da si lahko s njem Pravil ZZZS (2) je skupščina nedržavno. Prost pretok zdravstvenih ZZZS postala prvi in najpomembnejši storitev skupaj z zdravstvenim zavaro- branik državnega zdravstva. S tem vanjem pa, krivično, ne velja za Slovenijo. * Članek je objavljen na portalu Zdravstvo.si: https://www.zdravstvo.si/skupscina-drzavnega- -zdravstva Skupščina ZZZS in z njo politična večina v zadnjih 10 letih slovenskemu bolniku onemogočata povračilo

Revija ISIS F32orumOktober 2021 stroškov za zdravljenje v Sloveniji. Prihodki slovenskih dobaviteljev materialov in zdravil v Sloveniji v Skupščina ZZZS ni ukinila 254. člena zadnji 10 letih (rdeče – člani skupščine ZZZS). Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (5), s čimer bi omogočila na sprevrženost takega stanja (14), se preiskave (16) politična večina in povrnitev stroškov zdravljenja pri onemogoča pri njihovem delu z skupščina ZZZS nista sprejeli nobene- kateremkoli zdravniku v Sloveniji. bolniki (15). Mnogi med njimi so odšli ga ukrepa, da bi preprečili odtekanje Omejevanja povračila stroškov ji ne v tujino ali pa celo izgubili življenje v skupno zbranega denarja za zdravstvo. nalaga niti zakon (13. člen ZZVZZ) (6). boju z državnim zdravstvom. Nasprotno. V prenekaterih sodnih Skupščine ZZZS ne moti, da ima v sporih je ZZZS brezvestno vztrajal pri Povezave med dobavitelji v zdrav- svojih vrstah predstavnike dobavite- tej omejitvi in s tem grobo kršil dosto- stvu, državnim zdravstvom (izvajalci ljev, ki s prekomernimi cenami janstvo in svobodo bolnika (7, 8). storitev) in skupščino ZZZS so se še izčrpavajo zdravstveno blagajno. Ne dodatno razgalile z afero preplačanih moti jih niti, ko zdravniki prikazujejo Skupščina ZZZS namerno ustvarja žilnih opornic, pri kateri sta se izpo- podatke o tem, da zdravstvene stori- hipernormirano okolje, v katerem stavila dr. Blaž Mrevlje in dr. Marko tve plačujemo občutno dražje kot v niso pomembne pravice bolnikov in Noč. Razen zaključene parlamentarne bogatejših evropskih državah. V 30 njihovo uresničevanje. Pomembni so neformalni dogovori, ki pridejo Primerjava med ceno škatlice protibolečinskih tablet v Sloveniji in najbolj do izraza pri vsakoletni cen- Angliji. tralno-planski farsi – Splošnem dogovoru med deležniki v zdravstvu (9). Ključna upravljavska metastaza je ad hoc spreminjanje Pravil, ki še dodatno omejuje pravice bolnikov (10), vse z namenom ohranjanja pridobljenega statusa in privilegijev v državnem zdravstvu. Privilegiji se začnejo in končajo pri denarju Nekateri člani skupščine so formal- no predstavniki delodajalcev, a so hkrati predstavniki velikih dobaviteljev zdravil in medicinskega materiala državnega zdravstva. Med ključnimi dobavitelji v državnem zdravstvu je podjetje Sanolabor in z njim povezana podjetja. Predstavnik Sanolaborja je kot predstavnik delodajalcev dolgole- tni član skupščine ZZZS. V skupščini so tudi predstavniki Kemofarmacije, Tosame in družbe Zaloker & Zaloker, pomembnih dobaviteljev medicinske- ga materiala in zdravil (11). V imenu vseh državljanov bdijo nad pravicami iz obveznega zdravstvenega zavarova- nja, načinom uresničevanja teh pravic in porabo skupno zbranega denarja za zdravljenje bolnikov. Medicinske pripomočke in zdravi- la Slovenci preko povezanih (12) državnih dobaviteljev v zdravstvu plačujemo tudi nekajkrat dražje kot v Evropi (13). Zdravnike, ki opozarjajo

Revija ISIS Foru3m3Oktober 2021 Primerjava cene menjave zaklopke v Nemčiji in Sloveniji – 2021. časno in dostopno javno zdravstvo. letih je skupščina ZZZS pokazala, da večvrednost … zatohli, po trohnenju Pri tem bodo pomembna dejanja in ne državno zdravstvo povzroča trpljenje in gnitju smrdeči business as usual. premnogih bolnikov in neizmerno zgolj besede vsakega posameznika. odtekanje zdravstvenega denarja. Dovolj državnega zdravstva. Slovenija Slovenci vsak mesec plačujemo Zakaj? bo imela javno zdravstvo! znaten delež svojega dohodka za Konflikt med zasebnim interesom in očitno potrebo po spremembah je Spoštovani poslanci Državnega dostopno in pravočasno javno zdrav- prevelik. Kolikor dolgo bo šlo, se bo zbora in poslanci ZZZS. ohranjalo sedanje stanje (status quo), stvo in ga tudi zahtevamo! Javno saj to vsem vpletenim prinaša največ: Zdravniki in bolniki vam sporoča- nekaterim udobje nespremembe, mo, da je dovolj vašega pretvarjanja, zdravstvo, v katerem ne bo drugora- drugim ribnik kalne vode, tretjim manipulacij in laži. Vaša dolžnost je, zagledanost v lastno (nepreizkušano) da vsem bolnikom omogočite pravo- zrednih čakajočih bolnikov. Javno Slovenska družina v primerjavi z državami z javnim zdravstvom letno zdravstvo, v katerem na dobronamer- plačuje največji delež letnega prihodka. ne in družbeno angažirane zdravnike ne bodo pljuvali politiki (17) in njihovi somišljeniki. Slovenski državljani potrebujemo in si zaslužimo pregledno in vsem dostopno javno zdravstvo. Zdravstvo, kjer bosta pomembna kakovost storitve in bolnik. Viri 1. https://zakonodaja.com/zakon/ zzvzz/71-clen 2. http://www.pisrs.si/Pis.web/ pregledPredpisa?id=PRAV3562 3. https://www.delo.si/mnenja/gostujoce- -pero/o-privatizaciji-in-svobodi-bolni- ka/ 4. https://eur-lex.europa.eu/legal-con- tent/SL/TXT/HTML/?uri=CELEX:3201 1L0024&from=EN 5. https://www.racunovodstvo.net/ zakonodaja/pravila-obveznega-zdra- vstvenega-zavarovanja/254-clen 6. https://zakonodaja.com/zakon/ zzvzz/13-clen 7. https://www.iusinfo.si/medijsko-sredi- sce/kolumne/267858 8. https://www.zevnik. eu/b-evropa-hvala-za-reformo 9. https://siol.net/siol-plus/kolumne/soci- alisticno-planiranje-zdravstvenega-sis- tema-419845 10. https://www.zevnik. eu/b-zdravnistvo-kot-tajkunski-poklic 11. https://www.zdravstvo.si/preplacani- -materiali-v-slovenskem-zdravstvu 12. https://ekstravisor-zdravstvo.rtvslo.si/ projekt/dobavitelji/1 13. https://ekstravisor-zdravstvo.rtvslo.si/ projekt/analize/1 14. https://www.zdravstveniportal.si/ zdravstvo/politika/440/zdravstvo-ko- rupcija 15. https://www.delo.si/sobotna-priloga/ resnica-je-drugacna-kot-vam-jo-prika- zujejo/ 16. https://fotogalerija.dz-rs.si/datoteke/ Publikacije/Sejni_zapisi_Drzavnega_ zbora/2014-2018/2018_04_10_IS_58. pdf 17. https://www.zdravstvo.si/apologeti-dr- zavnega-zdravstva Krištof Zevnik, dr. dent. med., [email protected]

Revija ISIS F34orumOktober 2021 Triindvajset odpustnih diagnoz Zlata Remškar večine osnovnih življenjskih potreb, Na naslednjo kontrolo je prišla torej se samostojno ne oblači in ne sredi julija letos. Ker je bila hči na Osemdesetletna bolnica je v slači, samostojno se ne obuje in ne dopustu, se je na pregled pripeljala začetku januarja letos zbolela za sezuje, ni sposobna samostojne hoje sama z avtomobilom. Pri hoji je okužbo s SARS-CoV-2 in bila zaradi ne v stanovanju in ne zunaj stanova- delovala trdno. Še vedno ji je pokalo akutne respiratorne odpovedi sprejeta nja, lahko si samostojno umije roke in nad pljuči. Rentgensko in funkcijsko v bolnišnico. Hospitalizirana je bila obraz, pri higieni telesa je odvisna od se je njeno stanje izboljšalo, ne pa še do konca aprila, to je štiri mesece. tuje pomoči in ima nameščeno pleni- normaliziralo. V osnovnih dnevnih co. aktivnostih se je povsem osamosvoji- Do letošnje virusne okužbe je la. Plenic ni več potrebovala. Še vedno imela diagnosticiranih osem bolezen- Na odpustnici, dolgi dvanajst pa se je počutila splošno utrujeno in skih stanj. Kljub polimorbidnosti je strani, je bilo zapisanih triindvajset brez želje po svojem »glinarskem« živela aktivno ter se ukvarjala z odpustnih diagnoz: to je petnajst več udejstvovanju. oblikovanjem izdelkov iz gline, kar ji kot ob sprejemu v bolnišnico. je izpolnjevalo čas in jo miselno Razmišljala sem o življenjskem zaposlovalo. Prvič sem jo srečala v ambulanti potencialu starejšega posameznika. sredi junija letos, to je mesec in pol po Stanje osemdesetletnice se je v treh Štiri dni po že omenjenem odpustu iz bolnišnične oskrbe. Na mesecih v domačem okolju skoraj sprejemu v bolnišnico so se pri bolnici pregled je prišla v spremstvu hčerke. normaliziralo. Iz odpustnice se tega zaradi poglabljanja respiratorne Težko je hodila, še težje se je usedla življenjskega potenciala ni dalo slutiti. insuficience odločili za mehansko na stol in z njega vstala. Saturacija Medicina je naredila vse, da bi jo ventilacijo, ki se jo je izvajalo šeststo hemoglobina s kisikom je bila nor- obdržala pri življenju, in je bila pri petinštirideset ur. V tem času je prišlo malna, frekvenca dihanja blago tem uspešna. Bolničin prikrit življenj- do obojestranskih segmentnih pljuč- pospešena ter nad pljuči slišno oboje- ski potencial pa bolnico vrača v skoraj nih embolij, opazili so CT-znake stransko pokanje. Na rentgenogramu normalno življenje, kot ga je živela začetne organizirajoče pljučnice, prsnih organov so bili vidni kazalci pred boleznijo. sekundarno bakterijsko pljučnico, organizirajoče bilateralne pljučnice okužbo sečil in znake razvijanja ter izmerjene restriktivne ventilatorne Gre za zmago stroke v kombinaciji miopatije kritično bolnega. Po mesecu motnje lažje stopnje. Gospa je bila z življenjsko rezervo posameznika in in pol od sprejema v bolnišnico je bila depresivno razpoložena zaradi svoje tudi za poplačan medicinski trud za premeščena z intenzivnega oddelka telesne oslabelosti, čeprav lahko preživetje te osemdesetletne gospe. na običajni covidni oddelek in konec ugotovimo, da se je glede na opis marca na oddelek za rehabilitacijo, telesnega stanja ob odpustu po Takšne zgodbe nas nedvomno kjer so jo obravnavali do konca aprila štirimesečni hospitalizaciji njeno razveselijo ter potrjujejo smiselnost ter jo nato odpustili v domačo oskrbo. stanje pravzaprav zelo izboljšalo. naših zdravstvenih prizadevanj za ohranitev življenja posameznika. Ob odpustu so ugotavljali, da potrebuje pomoč pri opravljanju Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., Medvode Plan B po svoji revolucionarnosti (heretič- didaktiki v medicini. Opisal je izkuš- nosti? krivoverstvu?) presega vse, kar nje iz »kastriranega« pouka na MFLj Marjan Kordaš sem doslej prebral o visokošolski med zaprtjem javnega življenja (lockdown) med epidemijo covida-19 Sredi poletja letos je naš Lojz v letih 2020/21. Končno je zapisal, da (prof. dr. A. Ihan: Delo, 23. 7. 2021) (citiram) »... ni treba, da študentje pod naslovom zgoraj objavil zapis, ki deset mesecev na leto obiskujejo fakultete, saj lahko večji del pouka opravijo doma ...«. Zato bi bilo v prihodnje najbolje, da bi na MFLj (Plan B: s sodelovanjem prof. dr. M.

Revija ISIS Foru3m5Oktober 2021 Košnika) v celoti opustili predavanja. individualno (prismuknjeno?) obliko članke, pravzaprav vzorec, kako Da bi študent(ke)i medicine samostoj- študija medicine – brez predavanj, študirati. Zaradi enega članka leta no učili se kar doma. Na fakulteto (v brez sogovornika, skoraj izključno s 1966 ter novosti pri pouku leta 1968 šolo) bi prihajali samo takrat, ko bi študijem doma. Kako sem osebno, po je bilo včasih kar neprijetno.3 Okoli bile na programu t. i. aktivne oblike kognitivni plati, doživel novo védenje, leta 1970 sem (zdaj že asistent) po pouka. npr. da samo nova enota (mmol/L oz. svoji pobudi postal član Študijske mekv/L namesto zastarele mg%) komisije MFLj. Tu sem ponavljal, da Že večkrat sem zapisal, da sem postavi celotno presnovo vode in mora izpraševalec na izpitu preverjati imel srečo, da sem odraščal in »v šolo elektrolitov v novo, razumljivo luč. In ne deskriptivno, temveč kavzalno hodil« v Kraljevini Jugoslaviji, v kako sem se odzival socialno: po eni znanje, tj. razumevanje. In vedno nacistični Nemčiji ter v socialistični strani na takratne astronomske cene znova sem postavljal vprašanje: Zakaj Jugoslaviji. Se pravi v treh, medse- knjig, po drugi strani pa na komentar- predavati o tistem, kar je bilo že bojno docela nekompatibilnih politič- je kolegov. Npr. kako se bom znašel na večkrat zapisano v knjigah? Da je nih sistemih. Tako sem že kot mulc in izpitu, ko pa »... profesorji na izpitu mnogo bolje knjigo v miru prebrati pubertetnik ugotovil, da je vsaka šola zahtevajo reproduciranje tistega, kar doma ter potem o tem razmišljati. V v bistvu podaljšek vsakokratnega so povedali na predavanjih?« Ali npr. tem smislu sem decembra 1979 (zdaj političnega oz. ideološkega ozadja. Da zakaj in čemu pred izpitom iz interne pa že profesor) Študijski komisiji se s tem političnim ozadjem nekateri ali ginekologije ponavljati fiziologijo MFLj poslal ustrezen predlog. Točka o učitelji identificirajo, nekateri pa ne. ali biokemijo, ko pa slednje na izpitu predavanjih se je glasila takole: Da nekateri učitelji poskušajo učence ni relevantno? In tudi ni mogoče disciplinirati (npr. zahteva po zapiso- opisovati mojih stisk ob ugotovitvi 1. Predavanja v sedanji obliki vanju učiteljeve pripovedi ter pri velikanskih prepadov (v védenju) med odpraviti v celoti, saj se na preverjanju znanja reproduciranje medicinskimi disciplinami sploh. predavanjih večinoma le ustno zapisanega). Da pa drugi učitelji, reproducira tisto, kar lahko nasprotno, z zgledom učencem Študij medicine sem končal študent sam prebere v učbeni- kažejo, kaj je disciplina, prek katere spomladi 1958. Po ocenah ter po ku. Manjši del tako sproščene- se učenec prebije do stopnje, da znan- dolžini študija1 sem bil povprečen ga fonda ur naj se uporabi v je razume. Če preskočim nadrobnosti: študent. A pozneje, v 70. in 80. letih, ko dva namena, 1.1. za t. i. vzorč- že kot gimnazijec sem spoznal, da sem se kar intenzivno ukvarjal z na predavanja, v katerih npr. odlična (šolska) ocena ne pome- visokošolsko didaktiko ter didaktiko učitelj prikaže, s kakšnimi ni nujno odličnega znanja. Da utegne pouka na medicini, sem z veseljem pristopi je moč rešiti posame- biti vsebina predmeta X v mojem ugotovil, da je – ne da bi se tega zave- zne probleme; 1.2. za neposre- razredu na moji šoli v Sloveniji nekaj dal – dograjevanje mojega védenja, kot dno pomoč študentu, ki je popolnoma drugega, kot pa velja za gimnazijca in kot študenta na MFLj, med samostojnim delom zašel predmet X na različnih šolah po vedno, vedno, vedno potekalo po v zagato. Ta oblika pouka naj svetu. znanih Bloomovih stopnjah kognicije bi reanimirala t. i. interperso- nalni dejavnik, ki je izdihnil S takšnimi dvomi, a trdno odločen Knowledge, Comprehension2, ob predavanjih množicam medicino študirati po svojih predsta- Application, Analysis, študentov. Hkrati bi ta oblika vah, v mojih, nekakšnih »nadjugoslo- Synthesis, Evaluation pouka dokazala študentu, da vanskih« (evropskih?) okvirih, sem se (znanje, razumevanje, samostojno delo nikakor ni jeseni 1950 pojavil na MFLj. Zaradi uporaba, analiza, sinteza, osamljenost. Večji del tako nerazumnega (krutega?) selekcio- evalvacija). sproščenega fonda ur naj bi se niranja v prvem letniku sem svoje porabil za seminarje in vaje. predstave o študiju sicer potisnil ob Leta 1962 (še ne asistent) sem za stran, dosledno pa sem jih začel Medicinske razglede napisal tri Na prihodnji seji Študijske komi- uveljavljati že v drugem letniku: za sije MFLj je predsednik moj predlog vsak predmet sem že imel učbenik, 1 Takrat je veljal nemški pregovor »Wer brez razprave, le z nekaj stavki zavr- knjigo. Od tretjega letnika dalje celo lange studiert und nicht krepiert, der nil. več knjig, največkrat v nemščini ali promoviert.« (Kdor dolgo študira in ne angleščini. Ne le učbenike, temveč crkne, ta promovira). Pri predzadnjem 3 Začeli smo uporabljati model (v bistvu tudi bolj specializirane monografije. izpitu mi je izpraševalec dal vedeti, da sem analogni računalnik) za simulacijo Začel razločevati, kaj je globina in kaj zanj stara bajta. Zato me je hotel spodne- patološke fiziologije krvnih obtočil. Nastal je širina védenja. In se bridko zavedal sti s t. i. smrtnim vprašanjem. Ni mu je tihi spor s kardiologi na interni kliniki, svojih pomanjkljivosti. Tu žal ne uspelo; meni pa je uspelo presenetiti ga. češ da učimo krivo vero. A ta spor je brž morem opisovati anekdotičnih ugasnil v začetku 70. let, ko je eden od dogodkov, povezanih s tako 2 Včasih se citirajo le tri: znanje (knowled- vodilnih kardiologov odšel na superspeci- ge), razumevanje (understanding), upora- alizacijo v ZDA ter se ustrezno izobrazil. ba (application). Razumevanje pomeni sposobnost prevajanja, razlaganja in ekstrapoliranja.

Revija ISIS F36orumOktober 2021 Na inštitutu sem poskusil uvelja- papagajsko reprodukcijo predavanj. in biološko odrasle ženske in moški. viti načelo, da lahko študent pri izpitu Preverjanje razumevanja – kavzalno Ki – v nasprotju s cicibani – skoraj iz patološke fiziologije uporablja znanje – pa je zelo naporno. Vrh tega zagotovo že intenzivno in ne le medi- knjige.4 In seveda pogorel do kraja. In utegne razkriti, da študent ve (zna) cinsko raziskujejo, kaj devištvo (še) je tudi za predavanja iz našega predmeta tisto, česar izpraševalec ne zna (ve), bi ali ni (več). Plan B prof. Ihana in je obveljalo, da so bistvena sestavina pa moral znati (vedeti). prof. Košnika je imeniten predlog. pouka – četudi je bilo vseskozi jasno, Zagotovo izvedljiv po načelih znanje da na predavanjih ni mogoče »pove- V socializmu se je tudi ponavljala - razumevanje - uporaba, morda celo dati vsega«. In da tudi študent(ka) ne fraza, da učbenikov ni oz. da so dragi, v obliki problem-based learning. more zapisati vsega na predavanjih da so zato predavanja neogibna. A to Seveda le, če bodo študent(ke)i morda povedanega. je bilo že takrat slab izgovor. Danda- le dojeli, da je pomembno znanje v nes pa je ob poplavi podatkov, lahki prvi vrsti asimilirati in internalizirati, Po mojem se mit o pomembnosti dostopnosti papirnatih in elektron- ne pa (le) opraviti izpit. V primerjavi s predavanj vzdržuje iz dveh preprostih skih knjig celo nevzdržen izgovor. prejšnjimi časi bo pot do znanja kot razlogov: prvič, predavatelj rad običajno trnjeva – per aspera ad posluša samega sebe in tako uživa v Sklep I: Zgodovina se ponavlja: astra – a bo zagotovo manj frustrira- svoji domnevni pomembnosti in, Leta 2020 sta prof. Ihan in prof. joča. drugič, za predavatelja je na izpitu Košnik na UniLj doživela isto kot leta najlažje, če ocenjuje študentovo 1979 jaz na MFLj!! Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, 4 Načelo, da je pri izpitu dopustna uporaba Sklep II: Najbolj mi je všeč Lojzo- knjige, mi je v 90. letih uspelo uresničiti va ugotovitev, da šola, ki morda velja [email protected] na podiplomskem študiju. A to načelo je za cicibane, ne velja nujno za bilo kmalu odpravljeno. študent(k)e medicine. Ki so juridično Življenje z rakom po raku Vljudno vabljeni na 1. Mednarodno konferenco Living with Cancer after Cancer o celostni rehabilitaciji bolnikov z rakom Življenje z rakom po raku, ki bo v sredo, 20. oktobra, s 1. Mednarodna konferenca o celostni rehabilitaciji bolnikov z rakom pričetkom ob 13. uri na platformi Zoom. 1ST International Cancer Care conference on Cancer Survivorship Vedno več rakov postaja obvladljivih kroničnih bolezni, zaradi česar ORGANIZATOR: MEDIJSKI POKROVITELJ: se po zaključenem zdravljenju tudi vse več ljudi lahko in želi vrniti v običajno življenje. Pri procesu celostne rehabilitacije, ki je pomemben del lani sprejetega Evropskega programa obvladovanja raka (Europe’s Beating Cancer Plan), potrebujejo pomoč, nekateri tudi dolga leta. Zaradi tega bomo morali prilagoditi tudi nekatere zakone in vpeljati nove, kot recimo pravico do pozabe. O teh in mnogih drugih vprašanjih bodo na konferenci spregovorili domači in tuji strokovnjaki s področja obravnave raka. Problem raka je skupen celotnemu prostoru EU, zato so potrebne tudi skupne in usklajene politične poteze za izboljšavo položaja ljudi z rakom. Vljudno vabljeni, da se nam pridružite tudi vi!

Revija ISIS Medicin3a7Oktober 2021 Ocenjevanje kakovosti življenja pri raku endometrija Prevod in uvajanje vprašalnika za oceno kakovosti življenja pri raku endometrija EORTC QLQ-EN24 na Kliniki za ginekologijo in perinatologijo UKC Maribor Dorotea Gašpar, Estera Gjuras, Monika Sobočan, Jure Knez Rak endometrija je šesti najpogostejši rak pri depresivnim epizodam kot bolnice, zdravljene ženskah. V Sloveniji prizadene 5,6 % žensk in je zaradi raka dojk (8). najpogostejši ginekološki rak (1). Preživetje po zdravljenju zgodnje oblike bolezni je zelo dobro, V namen ocene kakovosti življenja po zdrav- saj 5-letno preživetje znaša več kot 90 %. Tako ljenju raka imamo na voljo več uveljavljenih kakovost življenja po zdravljenju danes postaja vprašalnikov. V okviru mednarodne zveze vse pomembnejši vidik obravnave bolezni. V Evropske organizacije za raziskovanje in zdrav- oceno dolgoročne uspešnosti zdravljenja je treba ljenje raka (EORTC) je bil razvit vprašalnik vključiti tudi počutje, duševno ter socialno EORTC QLQ-EN24 za ocenjevanje kakovosti stanje. To postaja v zadnjem obdobju sestavni življenja bolnic z rakom endometrija. Vprašalnik del številnih raziskav (2). ocenjuje različne dimenzije kakovosti življenja, ki so predstavljene na sliki 1 (4, 5). Ocena kakovosti življenja bolnikov med ali po zdravljenju raka se nanaša na večdimenzio- Vprašalnik je namenjen specifično bolnicam nalno oceno, ki v najmanjšem obsegu vključuje z rakom endometrija ter usmerjeno preverja telesne, čustvene in psihološke domene. Lahko dimenzije kakovosti življenja, pomembne za vsebuje tudi druge domene, kot so kognitivne bolnice po primarnem zdravljenju raka endome- funkcije, seksualnost in duhovnost. Posamezne trija. Vprašalnik je brezplačno dostopen za domene, kot so stanje zmogljivosti in simptomi, raziskovalne namene na spletni strani združenja so del ocene kakovosti življenja, niso pa same po EORTC (https://qol.eortc.org/), vendar le v sebi dovolj za popolno oceno. Kakovost življenja nekaj jezikih. V letu 2020 smo v okviru internega je subjektivno stanje in ga kot takšnega težko raziskovalnega projekta UKC Maribor na Kliniki količinsko ocenimo. Zato si pomagamo z vprašal- za ginekologijo in perinatologijo začeli z niki, ki so izdelani posebej za vrednotenje kako- načrtovanjem ocene dolgoročnih izidov vosti življenja. Pomembno je, da vprašalnik zdravljenja bolnic z rakom endometrija, za kar izpolni bolnik sam, saj se njegova ocena stanja smo želeli uporabiti čim bolj natančno orodje za zmogljivosti in simptomov lahko precej razlikuje oceno kakovosti življenja naših bolnic. Povezali od ocene zdravnika ali svojcev (3–5). smo se z EORTC in skladno z njihovimi strogimi navodili izvedli proces prevoda vprašalnika v Različne raziskave so preučevale kakovost slovenski jezik. Vprašalnik sta dva raziskovalca življenja bolnikov več let po zdravljenju raka. neodvisno drug od drugega prevedla najprej iz Večina bolnikov, ki so preboleli rak v zgodnji angleščine v slovenščino in nato druga dva odrasli dobi, je ocenila svojo kakovost življenja raziskovalca spet iz slovenščine v angleščino. Po kot dobro. Slabše so jo ocenile ženske, brezposel- procesu uskladitve nam je združenje EORTC ni, tisti s težjimi zdravstvenimi problemi in omogočilo, da je še uradni prevajalec pregledal negativno samopodobo (6). Motnje spolne naše prevode in uskladili smo besedišče, tako da funkcije, ki so po zdravljenju raka pogoste, so bo našim bolnicam vprašalnik čim bolj velikokrat tudi podcenjene. Fizične spremembe razumljiv. Po zaključku procesa prevajanja je in spremenjena raven nekaterih hormonov po nekaj prostovoljk anonimno pregledalo zdravljenju lahko vodijo v negativno samopodo- vprašalnik in podalo pripombe na morebitna bo, malodušje in znižano željo po spolnih odno- nerazumljiva vprašanja. Po poročanju o zadnjem sih. Te spremembe so še posebej izrazite pri koraku prevajanja vprašalnika, to je pregledu mlajših bolnicah po zdravljenju ginekoloških vprašalnika, smo proces prevoda zaključili in rakov (7). Raziskave kažejo, da so bolnice, ki se prejeli uradno odobreno, končno verzijo zdravijo zaradi raka endometrija, bolj nagnjene k vprašalnika EORTC QLQ-EN24 v slovenščini.

Revija ISIS M38edicinaOktober 2021 Slika 1: Domene ocenjevanja kvalitete življenja z vprašalnikom QLQ-EN24 Radisic VB, et al. Psychometric validation of the European Organisation for Slovenska strokovna javnost ima tako samo ohranitev življenja. O doseganju Research and Treatment of Cancer sedaj na voljo natančno sredstvo za tega cilja je najboljši sodnik bolnik Quality of Life Questionnaire-Endometri- spremljanje bolnic z rakom endome- sam s svojo subjektivno oceno. Merje- al Cancer Module (EORTC QLQ-EN24). trija. Vprašalnik je za raziskovalne nje z zdravjem povezane kakovosti Eur J Cancer. 2011 Jan;47(2):183–90. namene dostopen na spletni strani življenja pa poda veliko več podatkov 4. Stukan M, Zalewski K, Grabowski JP, EORTC po predhodnem zaprosilu. kot samo podatki o preživetju ali Mardas M, Jones S, Pietrzak-Stukan M, Izidi naše raziskave o dolgoročni obolevnosti v določenem časovnem et al. Creation of the Polish version and kakovosti življenja bolnic po zdravlje- obdobju. adaptation of the European Organisation nju raka endometrija pa bodo v for Research and Treatment of Cancer kratkem tudi dostopni v mednarodni Viri Quality of Life Questionnaire-Endometri- strokovni literaturi. al Cancer Module (QLQ-EN24). Wspol- 1. Barbara Š, Sebastjan M, Špela S, Sonja B, czesna Onkol. 2014;18(2):134–9. Kakovost življenja vsakega posa- Ana B, Olga C, et al. Priporočila za 5. Lajtman E. Quality of life in endometrial meznika je tesno prepletena z njego- obravnavo bolnic z rakom materničnega cancer survivors: single institution vim zdravstvenim stanjem. Za bolnika telesa. Onkologija. 2018;22(1):96–114. experience in Slovakia. Health Qual Life je cilj zdravstvene oskrbe pridobitev Outcomes. 2020;18(1):1–8. ali ohranjanje učinkovitega življenja z 2. Bloom JR, Petersen DM, Kang SH. 6. Zebrack BJ, Yi J, Petersen L, Ganz PA. ohranitvijo normalnega delovanja ter Multi-dimensional quality of life among The impact of cancer and quality of life splošnega dobrega počutja, in ne long-term (5+ years) adult cancer for long-term survivors. Psychooncology. survivors. Psychooncology. 2007 2008 Sep;17(9):891–900. Aug;16(8):691–706. 7. Raghunathan N, Kelvin JF. Cancer survivors. Am Fam Physician. 3. Greimel E, Nordin A, Lanceley A, 1988;38(1):93–4. Creutzberg CL, van de Poll-Franse L V, 8. Parker PA, Baile WF, de Moor C de, Cohen L. Psychosocial and demographic predictors of quality of life in a large sample of cancer patients. Psychooncolo- gy. 2003 Mar;12(2):183–93. Dorotea Gašpar, dr. med., Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru Estera Gjuras, dr. med., Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru Asist. Monika Sobočan, dr. med., Klinika za ginekologijo in perinatologijo, UKC Maribor, [email protected] Doc. dr. Jure Knez, dr. med., Oddelek za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk, Klinika za ginekologijo in perinatologijo, UKC Maribor, [email protected] Kaj se je dogajalo s koloproktologijo v koronskem času? Pavle Košorok Koronavirus je res temeljito Ker nismo vedeli, kako se okužba zato so pred vrati bolnišnic – tako zarezal v naše življenje. Najbolj so nas obnaša, in ker na to nismo bili pri- kot danes v Indiji – ljudje umirali pretresla poročila iz Italije. Po inter- pravljeni, se je dogajalo podobno, kot brez kisika in brez respiratorjev. netu je krožilo sporočilo italijanskih se sedaj dogaja v Indiji. Zdravstveni zdravnikov, kaj so v času epidemije sistem ni bil dovolj močan in opre- Začeli so umirati tudi zdravniki doživljali v Bergamu. mljen, da bi zdržal pritisk bolnikov, in medicinske sestre, ki so oskrbovali obolele. Morda smo se šele takrat

Revija ISIS Medicin3a9Oktober 2021 zavedeli, da gre hudo zares. Hoditi v Zanimivo, da smo takrat še upali, strokovno srečanje vseeno izvedli službo, kjer lahko umreš, je vsekakor da bomo lahko organizirali prijatelj- jeseni in bi ga združili z Onkološkim pogumno dejanje. sko srečanje treh kolegov; poleg prof. dnevom. Pfeiferja je to še dr. Czaterjeva iz V tej paniki je cela Evropa začela Budimpešte. Vsakoletno srečanje, ki Societa Italiana di Chirurgia naročati respiratorje. Kupovalo se je ga gojimo že mnogo let, je prijetno Colo-rettale (SICCR) je konec aprila vse, kar je bilo na razpolago. Verje- doživetje. Vsako leto ga organizira obveščala o novi številki revije Tech- tno so takrat tudi Kitajci ponudili vse nekdo drug. Vsi se vedno zelo potru- niques in coloproctology s številnimi mogoče, čeprav je včasih le delno dimo, da predstavimo svojo domovino zanimivimi članki. ustrezalo. v čim lepši luči. Kljub pandemiji so bili zdravniki Vse medicinsko delo je kar naen- V tem času sem napisal spodbu- morda še toliko bolj aktivni pri analizi krat postalo samo skrb za okužene. dno pismo kolegom, s katerimi smo svojega dela in objavljanju. Ostali bolniki so morali čakati, čakale sodelovali, in spraševal o situaciji pri so operacije, čakala je diagnostika. njih. Dobil sem različne odgovore. V dopisovanju s kolegi smo si Šele kasneje smo se zavedeli, da se Manuel Devesa iz Španije je poročal, sporočali, kako lahko delamo. Obžalo- tudi tukaj dela škoda. da so njegov brat in še dva kolega na vali smo situacijo v Italiji in Španiji, ki respiratorju. John Nichols iz Anglije, je bila bistveno slabša kot drugje v Začele so se podirati tudi naše ki prav tako kot jaz igra v zdravni- Evropi. Srečanje v Budimpešti je bilo strokovne mednarodne povezave. škem orkestru (The London Medical preloženo za eno leto. Na koncu Prav 13. marca smo dobili sporočilo Orchestra), je povedal, da so njihov svojega sporočila je prof. Pfeifer iz organizatorja koloproktološkega koncert odpovedali. Pripravljali so Gradca pošiljal »kisses and hugs, even kongresa v Kairu, kjer sem imel imeniten program: dve Puccinijevi in Corona pandemic times«. predvideno predavanje, naj sporoči- deli in 5. simfonijo P. I. Čajkovskega. mo podatke o letalskih povezavah, Dr. Eva Czater iz Budimpešte je da nas pridejo iskat na letališče. Kolegica Czaterjeva iz Budimpešte sporočila, da doživlja pandemijo kot Morali smo jih obvestiti, da so mnogi je povedala, da je z možem doma, idealni čas, da začne pisati knjigo. Je leti odpovedani in da ne najdemo skrbi pa jo za sina, ki že dve leti živi v vrhunska strokovnjakinja za perianal- prostega mesta za prihod na kon- Španiji, kjer je situacija postala ne dermatološke spremembe in gres. Že 17. marca 2020 je tudi kritična kot v Italiji. spolno prenosljive anorektalne predsedstvo Slovenskega združenja okužbe. Semmelweisova založba je za gastrologijo in hepatologijo Že v sredini aprila je Evropsko odgovorila, da takšno knjigo, ki še ne (SZGH) sporočilo, da je strokovna združenje za koloproktologijo (ESCP) obstaja, založi in organizira prevod iz konferenca SZGH v Rogaški Slatini v poslalo aktualni spisek predavanj, ki madžarščine v angleščino. Prof. maju 2020 vprašljiva, vendar zaen- so dosegljiva na internetu in ki odra- Pfeifer pripravlja tudi knjigo o zdrav- krat ta datum še ni bil preklican. žajo takojšnjo prilagoditev spremenje- ljenju analnih fistul. Z veseljem smo Priporočeno je bilo spremljanje nemu načinu dela. Naslovi predavanj lahko sporočili, da je Koloproktologi- epidemiološke situacije. so bili: Kirurški trening med pande- ja, ki smo jo izdali ob 25-letnici mijo, Koloproktologija in izobraževa- našega medicinskega centra, že v Naenkrat je bilo čutiti ganljivo nje med pandemijo, Covid-19 – fronta tisku. skrb kolegov po svetu, ki so nas v Španiji, Raziskave in covid kirurgija, obveščali, da tudi pri njih življenje Covid 19 – italijanska izkušnja, Sredi maja smo se lahko pohvalili postaja drugačno. Prof. Johann Digitalizirana kirurgija v obdobju z on-line strokovno delavnico Klinike Pfeifer iz graške univerzitetne bolni- pandemije, Objavljanje v času pande- za gastroenterologijo o zdravljenju šnice je sporočil, da so časi čudni, mije, Pandemska kirurgija, ESCP bolnikov z lokalno napredovalim in vsak je nekako zaskrbljen in pričakuje sklepa novo globalno raziskovalno metastatskim rakom trebušne slinav- najslabše. V bolnišnici so operacije in partnerstvo s covid kirurgijo, Izme- ke. ambulantni pregledi omejeni, vojaki njava izkušenj s Kitajsko. pregledujejo vhode, intenzivne poste- Med prvimi se je z videokonferen- lje so pripravljene, številne operacije Prav tako je Mediteransko združe- co potrudil tudi Falk, ki organizira so odpovedane in prenaročene. nje za koloproktologijo (MSCP) v svoje izobraževalne simpozije že vrsto Bolnišnično osebje je polovično svojem pismu še obveščalo o prvem let. Zvesto sledi svojemu poslanstvu, zaposleno, druga polovica pa je na mojstrskem tečaju proktologije v ki je predvsem zdravljenje vnetnih čakanju doma. Na ta način se skušajo Tirani. Novi koncepti zdravljenja črevesnih bolezni. zavarovati pred prenašanjem okužbe analne fistule, zdravljenje hemoroi- med medicinskim osebjem. Hči, ki je dov, priporočila v obdobju pandemije. Združenje indijskih kolorektalnih medicinska sestra, dela v covid timu kirurgov je ponudilo spletni seminar o na urgenci, ostanek družine pa je Konec marca je SZGH že odpove- perinealnih poškodbah, rektovaginal- doma in trenutno v redu. dalo spomladansko strokovno konfe- nih fistulah in prolapsu pelvičnih renco in optimistično računalo, da bi organov. Mednarodno združenje univerzitetnih kolorektalnih kirurgov (ISUCRS) in fundacija Angelita

Revija ISIS M40edicinaOktober 2021 Haber-Gama sta v juniju pripravila okrevanje po pandemiji covida-19, olimpijada) so v času pandemije spletni seminar o razvoju koloprokto- vpliv pandemije na delo kirurgije v odpadli oz. so bili prestavljeni. logije v Latinski Ameriki. Južni Ameriki. Pogumni mladi kirurgi, ki so vešči ESPC je v juniju poslal vprašalnik, V začetku poletja je bilo videti, da interneta, pa lahko ponudijo tudi kako v različnih delih sveta doživlja- se bo pandemija umirila, in prof. lasten dogodek na medmrežju. Tako mo pandemijo covida-19 in posledič- Skrička iz Brna me je spet povabil, da je dr. Richard Fortunato z virtualnim no odloženo zdravljenje kolorektalne- pošljem svoje predavanje za jesensko sodelovanjem priznanih strokovnja- ga karcinoma. srečanje. kov (R. Escalante, J. Nunoo-Mensah, N. Samalavicius) pripravil okroglo Prav zaradi izrazitega posvečanja Virtualni ESCP-kongres v Vilni je mizo o modernizaciji sistema TNM- preventivi in zdravljenju koronaviru- imel bogat program, kot se za srečanja -stadijev. Od leta 1926, ko je Lochart- sne bolezni se je začela pojavljati skrb, ESCP spodobi. V začetku so bile -Mummery prvi predlagal oceno kako bo odlašanje zdravljenja škodo- predstavljene nove smernice zdravlje- stadijev rektalnega karcinoma, so se valo našim bolnikom s kolorektalnim nja divertikulitisa, predvsem z vidika znanje in izkušnje spremenili. Ocena karcinomom. evropskega izpita za koloproktologijo. stanja pomembno vpliva na prognozo in zdravljenje, ker je pomembno, Junija je prof. Orel duhovito Pri kirurškem zdravljenju kolo- kakšen bo odgovor na terapijo, ki povabil na spletni seminar o eozinofil- rektalnega karcinoma pride pogosto mora biti multidisciplinaren. nem ezofagitisu, ki ga lahko spremlja- do inervacijskih okvar, kar prizadene mo v delovni ali dnevni sobi, najbolje spolno funkcijo, razmišljati je treba Jeseni nas je SZGH ponovno s kavča in s hladilnikom v bližini. tudi o ohranitvi plodnosti. Še vedno obvestil, da zaradi novega vala epide- so aktualne debate o kontinentnem mije odpade tudi jesensko srečanje in V juniju je spletna ponudba Kockovem rezervoarju. Robotska mariborski Onkološki dan. Ostalo je mednarodnih stikov kar oživela. kirurgija prodira tudi na področje upanje za pomladansko srečanje. MSCP je ponudil predavanje o zdrav- kolonkirurgije. Predstavljen je bil ljenju zunanjega rektalnega zdrsa (M. video robotske sigmoidektomije. Eno od zaželenih kolorektalnih Pescatori). Pred poletjem so japonski Kirurgija se mora prilagajati in slediti srečanj je vsako leto tudi kongres v St. organizatorji še vabili na kongres sodobnim možnostim, o tem je bilo Gallenu. Tokrat je bilo organizirano ISUCRS (International Society of govora pri zdravljenju kroničnih kot štiridnevno srečanje z najbolj University Colon and Rectal Surge- vnetnih črevesnih bolezni. zanimivim mojstrskim razredom v ons) v Yokohami. Yokohame se z soboto in pregledom koloproktologije. veseljem spominjam iz časa kongresa Posebno poglavje so bile izkušnje V proktologiji so še vedno izziv fistule, Svetovnega združenja enterostomal- iz časa pandemije. Poročali so kolegi kjer so neprecenljive izkušnje in nih terapevtov v letu 1994. iz Kitajske, Hongkonga in Italije. Pri upoštevanje novih pristopov. Stalno globalnem izobraževanju so na še prihaja do porodnih poškodb in ESCP je v svojem junijskem pismu razpolago knjige, videi, virtualne poškodb medeničnega dna. Tudi v obveščal o več internetnih predava- konference, spletno učenje. Časi se res naši praksi je bolečina še vedno njih priznanih mednarodnih strokov- spreminjajo. problem. V skrivnost zavite so še njakov, pojavljala pa so se tudi že spolno prenosljive bolezni. Tudi pri poročila o primerih težavnega poko- Fekalna inkontinenca je še vedno nas se borimo z uhajanjem blata. ronskega okrevanja. pereč in aktualen problem. O tem so Popuščanje medeničnega dna postaja poročali najbolj cenjeni strokovnjaki s vedno bolj prepoznavna in zdravljena Konec junija je ISUCRS ponujal tega področja: C. Ratto (Italija), P. A. motnja, za kar je treba poznati pravil- izmenjavo izkušenj o operacijah in Lehur (Francija) in K. Matzel (Nemči- ne preiskave in jih v pravi obliki zapletih nizkih sprednjih resekcij ja). indicirati. rektuma. Obvestila o spletnih semi- narjih so zanimiva, ker se vedno Sakralna živčna modulacija (Klaus Tudi pandemija koronavirusa in navaja čas predavanj po zahodno­ Matzel) je še vedno aktualna. Obsežen njen vpliv na etične odnose v kolo- evropskem času (Greenwich time), sklop predavanj o kolorektalnem proktologiji ni ostal spregledan. tako da lahko kolegi po svetu uskladi- karcinomu je bil na sporedu ob koncu Vedno so dobrodošle izmenjave jo svoje lokalne čase. tretjega dne. izkušenj glede anorektalnih težav, kroničnih vnetnih črevesnih bolezni Falk je v juliju že ponujal spletni Verjamem, da so se litvanski in karcinoma. simpozij o prebavnih simptomih pri kolegi zelo potrudili, škoda je le, da bolnikih s covidom-19. srečanje ni bilo v živo, saj so izmenja- Jeseni je oživel tudi MSCP in vanje medosebnih izkušenj in oživlja- pripravil spletni seminar o akutnih in ESCP je sporočil, da bo letni nje osebnih stikov pomemben del malignih analnih težavah. kongres združenja v Vilni potekal mednarodnih srečanj in velik izziv. preko spleta. Istočasno je objavil tudi Lahko pa nas veseli, da je letni kon- V času pandemije smo kar pozabi- spletno srečanje o situaciji s covi- gres v takšni obliki vendarle bil. li, da delovanje združenj zahteva tudi dom-19 v Južni Ameriki s stališča Mnogi mednarodni dogodki (npr. tudi koloproktologije – spopadanje in

Revija ISIS Medicin4a1Oktober 2021 določena sredstva. MSCP nas je na to nence je še vedno večji izziv kot tudi ena od možnosti in priznanj za posebej opozoril, saj se je blagajna zagotovljena radikalnost ob amputaci- življenjsko delo. Govoril je o svojih izpraznila do ubogih 275 evrov na ji. Ena od teh možnosti je intersfinktr- izkušnjah, vizijah in pogledih na bančnem računu. na resekcija. razvoj kolorektalne kirurgije. Po prijaznem opozorilu konec Takeda je v marcu 2021 pripravila Konec junija 2021 je bilo v Opatiji oktobra 2020 smo dobili sporočilo, da dvodnevni spletni seminar, ki sta ga spet srečanje v živo v organizaciji je celoten kongres ISUCRS v Yokoha- vodila slovenska zdravnika Nataša hrvaškega društva za digestivno mi virtualen. 31. oktobra 2020 je prof. Smrekar in Gregor Norčič. Glavna kirurgijo. Tega srečanja sem se rad Nam Kyu Kim predstavil robotsko tema so bile kompleksne perianalne tudi aktivno udeleževal. Posebej v operacijo, ki jo je imenoval »rainbow fistule, še posebej pri Crohnovi lepem spominu mi je ostalo povabilo method«. Pri njej gre za posebno skrb bolezni, in zdravljenje z matičnimi prof. Šustiča, ki je bil pobudnik teh za ohranitev anatomije živčevja celicami. srečanj. Povabil me je, da na enem fascije, kar je posebno pomembno za prvih srečanj govorim o enterostomal- kontinenco in spolno funkcijo. V sodelovanju z malezijskim ni terapiji. Prve izkušnje o tem sem si združenjem koloproktologov je pridobil v času svoje specializacije v V novembru 2020 je podjetje ISUCRS prav tako v marcu 2021 Angliji. Vesel sem, da sem nekaj Applied Medical ponudilo spletno organiziral spletno izobraževanje za prispeval na tem področju tudi širše v srečanje o transrektalnih operacijah področje koloproktologije. okviru Jugoslavije. rektalnega karcinoma in zdravljenju polipov. Podjetje BK Medical je v ISUCRS s svojimi predavatelji Veseli me, da se je kolorektalna decembru pripravilo virtualno sreča- pomaga tudi nerazvitim. Tako je bil v stroka po svetu hitro organizirala. nje o 3D anorektalnem ultrazvoku marcu 2021 dve in polurni spletni Medmrežje je pomagalo, da smo ohra- (osnove, kako izbrati pravo sondo, seminar s temo »How I do it« v Daki njali stik. Videli smo, da tudi virus ne sonoanatomija in patologija, pogled v Bangladešu. Predstavljene so bile more ustaviti napredka. strokovnjaka na interpretacijo ano- teme in videoprojekcije o rektalnem rektalne slike). prolapsu, operaciji po Delormu in Zdaj, ko se spet začenjajo srečanja Altemajerju, laparoskopska rektope- v živo, pa je zanimiva ponudba, da bo MSCP s svojimi pismi še vedno ksija in robotska rektopeksija. V mednarodna srečanja, ki potekajo v vzdržuje živ stik s člani. V spletnem drugem delu je bila obravnavana živo, ob vplačilu določenega prispevka seminarju je X. Delgadillo govoril o kirurgija raka širokega črevesa z mogoče spremljati tudi po spletu. Na redki in zanimivi izkušnji – bilharcio- videopredstavitvami desne hemiko- ta način bo znanje lažje dostopno tudi zi in hemoroidih. lektomije, laparoskopske resekcije tistim, ki si ne bi mogli privoščiti sigme in resekcija zaradi raka levega fizične udeležbe. Evropski kolorektalni kongres v kolona. Izobraževanje po internetu je decembru 2020 je imel poudarek na za nerazvite dele sveta velika pomoč. Četrti val z indijsko različico dehiscenci anastomoz v kolorektal- koronavirusa grozi, da bodo nem predelu po kirurgiji raka. ISUCRS je nadaljeval s spletnimi mednarodna srečanja še nekaj časa seminarji, ki so jih finančno podprli ostala virtualna. Vprašanje je, kdaj Spletni seminar MSCP je bil dober različni sponzorji. V aprilu 2021 je bil bomo dovolj precepljeni, da se bodo pregled proktologije (hemoroidi, vikend seminar s temo »sphincter razmere vrnile v normalno stanje. fistule, fisure, predmaligne analne saving strategies in rectal cancer spremembe in analni karcinom). treatment«. Še vedno je izziv operira- Prof. dr. Pavle Košorok, dr. med., spec. nje nizko ležečih karcinomov. Tudi v krg., Iatros, d.o.o., Ljubljana Na medmrežju je bilo posebej kolorektalni kirurgiji se začenja aktivno mednarodno združenje uveljavljati robotska tehnika. univerzitetnih kolorektalnih kirurgov ISUCRS, ki po navadi zbere ugledne V anglosaškem svetu je ob koncu predavatelje v okviru posameznih strokovnih srečanj po navadi »consul- nacionalnih združenj. Tako je bil tants corner«, ki zahteva malo misel- februarja 2021 v navezi z združenjem ne telovadbe ob predstavitvi kočljivih koloproktologov Litve organiziran primerov, kar mi je bilo vedno všeč. spletni seminar o ohranjanju sfinktr- To je ostalo tudi na spletu. skega mehanizma pri zdravljenju kolorektalnega karcinoma. V zadnjem Tudi hemoroidi so še vedno času je izziv manj radikalno zdravlje- aktualna problematika. Tako je nje rektalnega karcinoma po strategiji ISUCRS organiziral »masterclass« o »watch and wait«. Posledica takega hemoroidalni bolezni. pristopa so še vedno lokalne ekscizije ostanka rektalnega karcinoma po V maju 2021 je imel prof. Stanley radiokemoterapiji. Ohranjanje konti- M. Goldberg na medmrežju intervju o svojih življenjskih izkušnjah, kar je

Revija ISIS 4M2edicinaOktober 2021 Priporočila za predpisovanje majhnih odmerkov rivaroksabana 2 x 2,5 mg v kombinaciji z acetilsalicilno kislino po revaskularizacijskih posegih na infraingvinalnih perifernih arterijah Aleš Blinc, Vinko Boc, Vojko Flis, Mladen Gasparini, Matija veliko tveganje za srčno-žilne zaplete Kozak, Rok Luciano Perme, Tadeja Kolar, Mišo Šabovič, (5). Glede na raziskavo VOYAGER Tomo Šibli, Gregor Tratar, Tjaša Vižintin Cuderman PAD lahko tem bolnikom predpišemo dvotirno protitrombotično terapijo že Raziskava Voyager PAD je pri pojavnosti znotrajlobanjskih krvavitev takoj po uspešnem revaskularizacij- 6.564 bolnikih po uspešni revaskula- in krvavitev s smrtnim izidom (1). skem posegu z namenom preprečeva- rizaciji infraingvinalnih arterij spo- nja akutne ishemije uda, bolniki nato dnjih okončin preverila uspešnost Sočasna uporaba klopidogrela in z enako dvotirno protitrombotično dvojne protitrombotične zaščite z ASA po znotrajžilnem posegu je bila v terapijo v odsotnosti zadržkov nada- rivaroksabanom 2,5 mg dvakrat raziskavi VOYAGER PAD dovoljena ljujejo dolgotrajno – z namenom dnevno in acetilsalicilno kislino (ASA) največ 6 mesecev (1), izkazalo pa se je, preprečevanja vseh aterotrombotič- 100 mg dnevno v primerjavi z ASA da je približno polovica randomizira- nih zapletov, kot je pokazala raziska- 100 mg (1). Po treh letih opazovanja nih bolnikov prejemala klopidogrel v va COMPASS (6–8). se je ob dvojni protitrombotični medianem trajanju 29 dni (4). Pod- zaščiti zmanjšalo tveganje za primarni skupinska analiza raziskave VOYA- Izbor bolnikov in zadržki za sestavljeni končni dogodek (akutna GER PAD je pokazala, da dodatek zdravljenje z majhnimi odmerki ishemija uda, velika amputacija klopidogrela dvotirni protitrombotič- rivaroksabana v kombinaciji z spodnje okončine, srčni infarkt, ni zaščiti z ASA 100 mg in rivaroksa- majhnim odmerkom ASA po ishemična možganska kap, srčno-žil- banom 2 x 2,5 mg ni povečal učinko- uspešni periferni arterijski na smrt): 17,3 % proti 19,9 % (razmer- vitosti, zabeležili pa so trend k revaskularizaciji je tveganja (HR) 0,85, 95 % interval povečanju velikih krvavitev po kriteri- zaupanja (CI) 0,76-0,96; p = 0,009) jih ISTH, ki se je pojavil po mesecu Diagram izbora in spremljanja (1). Zmanjšano je bilo zlasti tveganje dni zdravljenja s klopidogrelom (4). bolnikov ob zdravljenju z majhnimi za pojav akutne ishemije uda (HR odmerki rivaroksabana 2 x 2,5 mg in 0,67, CI 0,55-0,82) (1), medtem ko Evropska agencija za zdravila ASA po periferni arterijski revaskula- spremembe ostalih posamičnih (European Medicines Agency) je leta rizaciji je prikazan na sliki 1. Kandidati komponent primarnega končnega 2018 na podlagi raziskave COMPASS za zdravljenje z rivaroksabanom 2 x dogodka niso dosegle statistične (4–6) že odobrila indikacijo za 2,5 mg in ASA 100 mg dnevno so značilnosti (1). Med skupinama ni bilo 2,5-miligramski odmerek zdravila bolniki po uspešni periferni arterijski pomembnih razlik v tveganju za Xarelto (rivaroksaban), ki se glasi: revaskularizaciji stegenskih, podko- veliko krvavitev po kriterijih TIMI (2) »Zdravilo Xarelto, ki se jemlje soča- lenskih ali golenskih arterij (ne pa tudi (2,56 proti 1,87 %, HR 1,43, CI 0,97- sno z ASA, je indicirano za prepreče- iliakalnih arterij, ki v študijo niso bili 2,10, p= 0,07), povečano je bilo vanje aterotrombotičnih dogodkov vključeni), ki izpolnjujejo vključitvene tveganje za veliko krvavitev po kriteri- pri odraslih bolnikih s koronarno kriterije raziskave VOYAGER PAD (1): jih ISTH (3) (5,94 % proti 4,06 %, HR boleznijo ali simptomatsko PAB z –– bolniki s simptomatsko periferno 1,42, CI 1,10-1,84, p = 0,007), vendar velikim tveganjem za ishemične med skupinama ni bilo razlik v dogodke.« Raziskava VOYAGER PAD arterijsko boleznijo, stari najmanj je vključevala bolnike s simptomatsko 50 let, ki so imeli uspešen endova- periferno boleznijo, ki imajo zelo skularni ali kirurški revaskulariza- cijski poseg distalno od zunanje iliakalne arterije, kar pomeni na

Revija ISIS Medicin4a3Oktober 2021 Slika 1. Algoritem za izbor in vodenje bolnikov, ki jih po uspešnem stegenski, podkolenski ali golen- revakularizacijskem posegu na stegenski, podkolenski ali golenskih skih arterijah; arterijah zdravimo z rivaroksabanom 2 x 2,5 mg/dan in acetilsalicilno –– periferna arterijska bolezen je bila kislino 100 mg/dan (ter morebiti tudi s klopidogrelom mesec dni – glede pred revaskularizacijo potrjena s na odločitev zdravnika, ki izvaja invazivni poseg). (ASA – acetilsalicilna slikovno diagnostiko in gleženj- kislina, AKS – akutni koronarni sindrom, oGF – ocenjena glomerulna skim indeksom < 0,80 ali palčnim filtracija, Hb – koncentracija hemoglobina, T – število trombocitov) indeksom < 0,60, klinično je šlo za omejujočo klavdikacijsko simptomatiko ali kronično kritič- no (ogrožajočo) ishemijo uda z ishemično bolečino med mirova- njem ali ulceracijo. Zadržki za zdravljenje z rivaroksa- banom 2 x 2,5 mg in 100 mg ASA dnevno pri bolnikih po uspešni periferni arterijski revaskularizaciji so (1, 5–9): –– akutna ishemija uda v obdobju 14 dni pred uspešnim revaskulariza- cijskim posegom, –– razvita gangrena proksimalno od glavic metatarzalnih kosti na simptomatski nogi, –– načrtovano dvojno antiagregacij- sko zdravljenje (ASA in klopido- grel) za več kot 6 mesecev ali dvojno antiagregacijsko zdravlje- nje z ASA in novejšim tienopiridi- nom (tikagrelor, prasugrel), –– indikacija za antikoagulacijsko zdravljenje v polnem odmerku, –– preobčutljivost na ASA ali rivaro- ksaban, –– nosečnost ali dojenje, –– zdravljenje z močnimi zaviralci CYP 3A4 in p-glikoproteina (npr. sistemskimi azolnimi antimikotiki ali HIV-proteaznimi zaviralci) ali močnimi induktorji CYP 3A4 (npr. ripampicinom, fenitoinom, karbamazepinom), –– anamneza velike krvavitve po kriterijih International Society on Thrombosis and Haemostasis: simptomatska krvavitev v kritični organ, kot npr. znotrajlobanjska, znotrajspinalna, znotrajočesna, retroperitonealna, sklepna, perikardialna ali mišična krvavi- tev s sindromom kompartmenta, ali krvavitev, ki je zmanjšala koncentracijo hemoglobina za ≥ 20 g/l in je zahtevala transfuzijo najmanj dveh vrečk koncentrira- nih eritrocitov (3),

Revija ISIS M44edicinaOktober 2021 –– anamneza akutnega koronarnega preveri izbrani zdravnik, specialist the European Society of Cardiology sindroma v zadnjem mesecu, družinske medicine, s kliničnim in and Other Societies on Cardiovascular laboratorijskim pregledom najmanj Disease Prevention in Clinical Practice. –– anamneza ishemične možganske 1-krat letno. Eur Heart J 2016; 37: 2315-81. kapi v zadnjem mesecu ali simpto- doi/10.1093/eurheartj/ehw106. matske lakunarne ali hemoragične Ukinjanje majhnih odmerkov 6. Eikelboom, JW, Connolly SJ, Bosch J, možganske kapi kadarkoli v rivaroksabana 2 x 2,5 mg v Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska preteklosti, kombinaciji z majhnim odmer- O, et al. Rivaroxaban with or without kom ASA aspirin in stable cardiovascular –– aktivna kronična vnetna črevesna disease. N Engl J Med 2017; 377: bolezen, Pri bolnikih z bolezenskimi zapleti 1319-30. doi: 10.1056/NEJ- morebitne kontraindikacije za zdrav- Moa1709118. –– napredovala maligna bolezen ali ljenje z rivaroksabanom 2 x 2,5 mg/ 7. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, druga bolezen s slabo napovedjo dan in ASA 100 mg/dan preverja Dagenais G, Dyal L, Lanas F, et al. preživetja, zdravnik, h kateremu pride pacient v Rivaroxaban with or without aspirin in akutno obravnavo. patients with stable coronary artery –– zmanjšana ledvična funkcija z disease: an international, randomised, oGF < 30 ml/min., Bolnikov, ki se zdravijo z rivaro- double-blind, placebo-controlled trial. ksabanom 2 x 2,5 mg/dan in ASA 100 Lancet 2018; 391: 205-18. doi: –– anemija s koncentracijo hemoglo- mg/dan, se ne vodi v antikoagulacij- 10.1016/S0140-6736(17)32458-3. bina < 100 g/l, skih ambulantah. 8. Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, Connolly SJ,Diaz R, Widimsky P, et al. –– trombocitopenija s številom Viri Rivaroxaban with or without aspirin in trombocitov < 100 x 109/l, 1. Bonaca PM; Bauersachs RM, Anand patients with stable peripheral or carotid artery disease: an internatio- –– zmerna ali huda jetrna okvara SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, et nal, randomised, double-blind, (koncentracija jetrnih transami- al. Rivaroxaban in peripheral artery placebo-controlled trial. Lancet 2018; naz ≥ 3-kratnik normalne). disease after revascularization. N Engl 391: 219-29. doi: 10.1016/S0140- J Med 2020; 382:1994-2004. doi: 6736(17)32409-1. Uvajanje majhnih odmerkov 10.1056/NEJMoa2000052. 9. Delovna skupina Združenja za žilne rivaroksabana 2 x 2,5 mg v 2. Bovill EG, Terrin ML, Stump DC, bolezni Slovenskega zdravniškega kombinaciji z majhnim odmer- Berke AD, Frederick M, Collen D, et al. društva in Združenja kardiologov kom ASA Hemorrhagic events during therapy Slovenije. Priporočila za predpisovanje with recombinant tissue-type plasmi- majhnih odmerkov rivaroksabana 2 x Kombinacijo rivaroksabana 2 x nogenactivator, heparin, and aspirin 2,5 mg v kombinaciji z acetilsalicilno 2,5 mg/dan in ASA 100 mg/dan ob for acute myocardial infarction: results kislino. Revija ISIS 2019; št. 6 (junij): izpolnjeni indikaciji in odsotnosti of the Thrombolysis in Myocardial 37 – 39. zadržkov, upoštevajoč tudi željo Infarction (TIMI), phase II trial. Ann bolnika, po uspešnem revaskulariza- Intern Med. 1991; 115: 256–265. doi: Izjava o nasprotju interesov cijskem posegu na perifernih arteri- 10.7326/0003-4819-115-4-256. jah lahko predpiše specialist inter- 3. Schulman S, Kearon C, on behalf of the Avtorji za pisanje prispevka nismo nist, specialist kardiologije in Subcommitte on control of anticoagu- bili honorirani in priporočila odražajo vaskularne medicine, specialist lation of the Scientific and standariza- naše strokovno stališče. Avtorji smo kardiovaskularne kirurgije, specialist tion committe of the International od Bayerja prejeli sponzorska sredstva vaskularne kirurgije ali osebni zdrav- Society on Thrombosis and Haemosta- za izobraževanje zdravnikov naših nik – specialist družinske medicine, sis. Definition of major bleeding in oddelkov, honorarje za predavanja in ki v zdravstveni dokumentaciji clinical investigations of antihemosta- posvete. zabeleži indikacijo in odsotnost tic medicinal products in non-surgical kontraindikacij. patients. J Thromb Haemost 2005; 3: Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., mag. 692-4. doi: Vinko Boc, dr. med., prof. dr. Vojko Če ne nastopijo kontraindikacije, 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x. bolniki jemljejo dvotirno protitrom- 4. Hiatt WR, Bonaca MP, patel MR, Flis, dr. med., doc. dr. Mladen botično zaščito dolgotrajno z name- Nehler MR, Debus ES, Anand S, et al. Gasparini, dr. med., prim. prof. dr. nom preprečevanja vseh vrst atero- Rivaroxaban and aspirin in peripheral Matija Kozak, dr. med., Rok Luciano trombotičnih zapletov (5–9). artery disease lower extremity revascu- Perme, dr. med., Tadeja Kolar, dr. larization - impact of concomitant med., prof. dr. Mišo Šabovič, dr. med. Redno spremljanje bolnikov, ki clopidogrel on efficacy and safety. Tomo Šibli, dr. med., doc. dr. Gregor imajo predpisan rivaroksaban 2 Circulation 2020; 142: 2219–30. doi: x 2,5 mg v kombinaciji z majh- 10.1161/CIRCULATIONA- Tratar, dr. med., asist. dr. Tjaša nim odmerkom ASA HA.120.050465. Vižintin Cuderman, dr. med., Delovna 5. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Nastop morebitnih zadržkov za Albus C, Brotons C, Catapano AL, et al. skupina Združenja za žilne bolezni zdravljenje z rivaroksabanom 2 x 2,5 2016 European guidelines on cardiova- Slovenskega zdravniškega društva mg/dan in ASA 100 mg/dan pri scular disease prevention in clinical bolniku, ki ne navaja novih težav, practice: The Sixth Joint Task Force of



Revija ISIS 4M6edicinaOktober 2021 Veliko hrupa za nič ali kako je ivermektin postal medijska zvezda Strokovni kolegij Klinike za infekcijske bolezni in vročinska stanja, UKCL Kaj je ivermektin, s pojavom odpornosti proti več (7). Spomnimo, Surgisphere je prav zakaj se uporablja in različnim antihelmintikom (zdravila tako objavil domnevno analizo podat- kako varno zdravilo je za zatiranje zajedavskih črvov), npr. kov bolnikov, ki naj bi bili zdravljeni s moksidektinu, levamizolu in pirantelu hidroksiklorokinom, vendar se je Ivermektin je antiparazitik, ki se (1, 3). kasneje izkazalo, da podatki niso bili uporablja za zdravljenje okužb s verodostojni. Kljub umiku tega članka paraziti pri ljudeh in živalih; pri Ivermektin in zaradi možnosti goljufije, pa so ga še ljudeh najpogosteje za onkocerkiaze, covid-19 vedno številni citirali (8). strongiloidaze in kožne larve migrans. Po peroralni uporabi se zaradi lipofil- Kmalu po pojavu pandemije Sledilo je veliko raziskav slabe nosti v večji meri zadržuje v maščob- covida-19 so znanstveniki zaradi kakovosti, na zelo majhnem številu nem tkivu. Metabolizira se v jetrih odsotnosti učinkovitih zdravil proti bolnikov, odlikovale so jih številne preko encima CYP3A4, zato lahko SARS-CoV-2 in hude nuje ob velikem metodološke pomanjkljivosti, npr. pričakujemo součinkovanja z drugimi številu težko obolelih preizkusili neuravnotežene skupine glede dejav- učinkovinami, ki se metabolizirajo ali veliko obstoječih registriranih zdravil, nikov tveganja, majhno število izidov vplivajo na ta encim. Je tudi substrat v upanju, da ima katero od njih v posameznih skupinah, slabo defini- in zaviralec transporterja Pgp, tudi tu nepričakovano delovanje tudi na rane kategorije kliničnih ali radiolo- lahko pričakujemo součinkovanja z viruse. Ta pristop ni neznan, njegova ških značilnosti, možna subjektivna drugimi učinkovinami, ki uporabljajo prednost pa je, da za znana zdravila pristranskost ter veliko število dodat- isti transporter. poznamo njihovo obnašanje v člove- nih zdravil, pogosto neuravnoteženih škem organizmu in predvsem morebi- med skupinami. Objavam raziskav je V zadnjem času poročajo tudi o tne neželene učinke. Podobno so sledila množica preglednih člankov in več primerih zastrupitev z ivermekti- poskusili tudi v primeru raka – iver- spletnih strani, na katerih so avtorji nom, tudi z veterinarskimi pripravki, mektin se je tako npr. in vitro izkazal prikazovali zbire raziskav z vprašlji- ki jih nekritično jemljejo bolniki s pri raku jajčnikov (4) in raku dojke vim metodološkim pristopom, brez covidom-19. Prekomerni odmerki (5). strogega vrednotenja kakovosti niso povezani le s slabostjo, bruha- raziskav in zanesljivosti njihovih njem in drisko, pač pa tudi z znižanim Na listi obetavnih učinkovin za rezultatov, vendar pa opremljene z krvnim tlakom, učinki na osrednje zdravljenje covida-19 so se tako znašli imenitnimi grafi, ki so laični javnosti živčevje, npr. motnjo zavesti, lopinavir, hidroksiklorokin, azitromi- vzbujali vtis, da gre za neodvisno zmedenostjo, halucinacijami, krči, cin, doksiciklin, nafamostat, acetilsa- analizo strokovnjakov (9). komo in smrtjo (1, 2). licilna kislina, ivermektin, kolhicin, če jih naštejemo le nekaj. V laboratoriju Raziskave Varnost ivermektina pri nosečni- so kmalu preizkusili tudi ivermektin, cah ni znana, rezultati ene randomizi- in sicer je 5 mikromolarna raztopina Težave z raziskavami, v katerih so rane raziskave ter retrospektivni ivermektina v celični liniji, narejeni iz preučevali zdravilo ivermektin, lahko podatki pri zaužitju ivermektina med ledvičnih epitelnih celic afriške zelene ponazorimo z nedavno umaknjeno nosečnostjo niso pokazali škodljivih opice, po 48 urah za 5000-krat predobjavo egiptovske raziskave: učinkov. Izloča se tudi v materino zmanjšala količino virusne RNK (6). Elgazzar, A., Eltaweel, A., Youssef, S. mleko. Kmalu zatem so sledile različne A., Hany, B., Hafez, M., & Moussa, H. objave in poročila o uspešnem zdrav- (2020). Efficacy and safety of Iver- Zaradi prekomerne uporabe ljenju bolnikov s covidom-19, marsi- mectin for treatment and prophylaxis ivermektina že poročajo o nastanku katere nerecenzirane, v obliki pred­ of COVID-19 pandemic. Research odpornosti določenih parazitov proti objave. Prva taka raziskava je bila Square, 100956. https://doi. tej učinkovini. Izpostavljenost nara- analiza baze podatkov podjetja Surgi- org/10.21203/rs.3.rs-100956/v3, ki ščajočim odmerkom ivermektina v sphere, ki je bila kasneje umaknjena je bila v javnosti zelo odmevna, nikoli živalskem modelu pa je bila povezana

Revija ISIS Medicin4a7Oktober 2021 pa ni bila objavljena v znanstveni podatkov brez podatkov egiptovske ivermektin prepreči okužbo. Zbrali so reviji. V raziskavi, v katero naj bi raziskave ter ugotovili, da s tem randomizirane kontrolirane klinične vključili 400 bolnikov s covidom-19 in ugoden učinek ivermektina na smr- raziskave, v katerih so preučevali vpliv 200 njihovih kontaktov, naj bi iver- tnost izgine (13, 19). Zanimivo, a ne ivermektina na zdravljenje covida-19 mektin zmanjšal smrtnost in trajanje presenetljivo je, da je med soavtorji te pri ljudeh, ki so imeli laboratorijsko hospitalizacije (10). metaanalize tudi Theresa Lawrie, ki je potrjeno okužbo s SARS-CoV-2 in so ena od glavnih akterjev pri britanski prejemali zdravljenje v bolnišnici ali Analiza »surovih podatkov« te organizaciji BIRD (The British Iver- ambulantno. Kontrole so bili bolniki, raziskave, ki sta jo opravila neodvisna mectin Recommendation Deve- ki so prejemali standardno terapijo ali raziskovalca Jack Lawrence in Nick lopment Group) (20). Ta agresivno placebo. Pri raziskavah so ocenili Brown (analitika raziskovalnih podat- promovira uporabo ivermektina za možnost pristranskosti in kakovost kov), je pokazala veliko pomanjkljivo- bolnike s covidom-19, kljub temu da podatkov. Našli so 14 ustrezno nareje- sti, ki so vzbudile dvom v resničnost ni registriran za to indikacijo in ni nih randomiziranih kontroliranih podatkov, zato je Research Square dovolj dokazov o njegovi učinkovitosti kliničnih raziskav, v katere je bilo predobjavo umaknil s spletne strani. pri covidu-19 (21). vključenih skupno 1678 preiskovan- Lawrence in Brown tako med drugim cev. Zaradi majhnega števila ustrezno navajata, da preiskovane skupine niso Zelo pomembno je vedeti, da so narejenih raziskav z malo vključenih bile uravnotežene, randomizacija rezultati metaanaliz odvisni predvsem bolnikov in majhnega števila izhodov pogosto ni bila uspešna. Nadalje se od verodostojnosti posameznih (npr. smrti) so ocenili, da je zaneslji- navedena povprečja niso ujemala z vključenih raziskav ter od sposobnosti vost podatkov majhna. Tveganje izračunanimi povprečji iz surovih raziskovalca, da oceni možne pri- pristranskosti je bilo pri približno eni podatkov; nekaterih podatkov, za stranskosti in kakovost raziskave ter s tretjini rezultatov teh študij veliko. katere so navedena povprečja, pa v tem tudi podatkov (22). Vse to so Poleg tega so našli še 31 potekajočih tabeli sploh ni. Podatki za vsaj polovi- zagotovila, da metaanalizi in razisko- raziskav in 18 raziskav, pri katerih co umrlih bolnikov so si bili tako valcu lahko zaupamo. rezultati še niso bili objavljeni oz. so podobni, da so dajali vtis, kot da so bile še v postopku razjasnjevanja prekopirani, vključno s slovničnimi Cochranova analiza neskladij. napakami, le občasno je bila kakšna podatkov vrednost popravljena. Še bolj zaskr- Pri hospitaliziranih bolnikih z bljujoč pa je podatek, da je skoraj Sistematični pregledni članki in zmernim potekom covida-19 niso polovica bolnikov, ki so umrli, umrla metaanalize Cochrane predstavljajo mogli sklepati o morebitnem učinku pred navedenim datumom odobritve najvišji standard »z dokazi podprte ivermektina na smrtnost, potrebo po raziskave s strani etične komisije ter medicine«. Gre za neprofitno med- invazivni ventilaciji ali kisiku, uradnim začetkom raziskave. Avtorji narodno organizacijo, ki je zavezana pojavnost neželenih učinkov 28 dni naj bi tudi prepisali večino uvoda iz k neodvisnemu in nepristranskemu po začetku zdravljenja in na izloča- drugih člankov, medijskih novic in zbiranju obstoječega znanja in nje virusa sedmi dan poteka zdrav- spletnih strani (10–12). Do podobnih raziskav, tovrstni zbir pa v obliki ljenja. Intervali zaupanja so bili tako ugotovitev je prišel tudi epidemiolog neodvisnih sistematičnih preglednih široki, da bi ivermektin lahko po- Gideon Meyerowitz-Katz (13–15). člankov in metaanaliz preda na membno zmanjšal ali pa povečal razpolago tako strokovni kot tudi tveganje za vse navedene izhode. V Kljub neverjetnim rezultatom te laični javnosti z namenom, da se primerjavi s placebom ali standar- raziskave, ki bi že v temeljih morali odločitve glede diagnostike, zdravlje- dnim zdravljenjem pa ivermektin ni resnim raziskovalcem vzbuditi dvom, nja in nege sprejemajo na temelju imel vpliva na klinično izboljšanje v pa so raziskavo uporabili za najmanj nepristranskih dokazov o učinkovi- 28 dneh bolezni ali na trajanje dve metaanalizi. Od teh je bila nato tosti. hospitalizacije. ena umaknjena (16, 17). Njen avtor, dr. Andrew Hill, farmakolog z Univer- Avtorji nedavno objavljene Co- Pri zdravljenju »ambulantnih« ze v Liverpoolu, je kasneje preko chrane metaanalize o vplivu ivermek- bolnikov s covidom-19 niso mogli socialnega omrežja Twitter sporočil, tina na covid-19 so želeli ugotoviti, ali sklepati o učinku ivermektina na da je ponovno opravil analizo brez ima zdravljenje bolnikov s covidom-19 smrtnost znotraj 28 dni, potrebo po podatkov umaknjene raziskave in z ivermektinom vpliv na smrtnost, invazivni ventilaciji v 14 dneh ali na ugotovil, da ivermektin ni imel vpliva potek in trajanje okužbe, pojavnost izločanje virusa po sedmih dneh. Tudi na preživetje bolnikov (18). Avtor neželenih učinkov, potrebo po hospi- tu so bili intervali zaupanja tako širo- druge metaanalize, v kateri je prav talizaciji in čas izločanja virusa iz ki, da bi ivermektin lahko pomembno tako uporabil podatke iz umaknjene dihalnih poti. Pri poekspozicijski zmanjšal ali pa povečal tveganje za predobjave, pa se ni odločil za njen profilaksi – PEP (zaščiti po izpostavi- vse navedene izhode. Zanesljivo pa umik, čeprav so drugi ponovili analizo tvi okužbi) pa jih je zanimalo, ali ivermektin ni imel vpliva na klinično

Revija ISIS 4M8edicinaOktober 2021 izboljšanje na 14. dan ali na neželene ma, kar ji je ta tudi posredovala. no bolniku ne dajati ivermektina (7), učinke na 28. dan bolezni. Ironično pa je, da Theresa Lawrie prav tako pa objavljajo tudi razne sama v svoji metaanalizi o ivermekti- mnenjske članke v javnih medijih V edini vključeni raziskavi, kjer so nu ni razkrila svojega pomembnega (27). preverjali vpliv ivermektina na pre- konflikta interesov, kot se za razisko- prečevanje covida-19 po izpostavitvi valce spodobi, tj. sodelovanja v Zaključek (PEP), so lahko ocenili le podatek o organizaciji BIRD (20) in vodenje smrtnosti, vendar ni umrl nihče, tako organizacije The Evidence-Based Če sklenemo, ivermektin še zdaleč da niso mogli sklepati o morebitni Medicine Consultancy Ltd. Še bolj ni čudežno zdravilo za zdravljenje smrtnosti 28 dni od izpostavitve. V zanimivo pa je njeno negativno covida-19. Tudi prepovedano zdravilo raziskavi so poročali le o simptomih stališče do cepiv proti covidu-19, pri ni. Je učinkovito zdravilo za zdravlje- in znakih covida-19, ne pa tudi o čemer je napačno predstavila podatke nje parazitoz, še posebej v državah v dokazanih okužbah, zato niso mogli iz sheme zbiranja vseh opaženih razvoju, kjer med drugim učinkovito oceniti, ali je ivermektin vplival na simptomov in znakov po cepljenju preprečuje rečno slepoto, ki je zelo pojav okužb. (t. i. Yellow Card) in je cepiva razgla- resen javnozdravstveni problem. sila za nevarna (28, 29). Avtorji mednarodne organizacije In zakaj se slovenski Cochran so zaključili, da je zaupanje v Miti, povezani z infektologi nismo podatke vseh zbranih raziskav majhno ivermektinom odločili, da izvedemo do zelo majhno, zato ne morejo raziskavo? sklepati o učinkovitosti ali varnosti V raznih laičnih medijih se poja- ivermektina za zdravljenje ali prepre- vljajo trditve, da so se po uvedbi Prvič zato, ker na temelju zgoraj čevanje covida-19. Zaključenih ra- ivermektina v Indiji in Latinski navedenega v nobenem trenutku ni ziskav je bilo malo in le malo jih je Ameriki novi valovi covida-19 zausta- bilo na voljo dovolj ustreznih strokov- visoke kakovosti. vili. Da to ne drži, nas prepriča primer nih razlogov, ki bi ivermektin uvrščali Peruja, kjer so nedavno preverjali med naše prednostne raziskovalne Zaenkrat tisti podatki, ki so nekatera dejstva (30). Ivermektin je dejavnosti v razburkanem času zanesljivi, ne podpirajo uporabe bil v Peruju dodan v smernice za epidemičnih valov. ivermektina za preprečevanje ali zdravljenje blagega poteka covida-19 zdravljenje covida-19 zunaj že 8. maja 2020. Od takrat je bilo v Drugič zato, ker gre za zdravilo, ki dobro zasnovanih randomizira- Peruju, kljub uporabi ivermektina, naj bi bilo po zgoraj navedenih »refe- nih kontroliranih kliničnih zaznati več novih valov covida-19. rencah« namenjeno tako zaščiti po raziskav (23). Podobno pred Zaradi tega je Peru marca 2021 izpostavitvi okužbi (PEP) kot za nekritično rabo ivermektina ivermektin umaknil iz smernic zdrav- zdravljenje »ambulantnih« bolnikov v zunaj kliničnih raziskav svarijo ljenja. Tudi v Indiji so ivermektin čim bolj zgodnjem obdobju še blago tako Evropska agencija za zdra- dodali v smernice zdravljenja covi- potekajoče bolezni, kakršnih po vila (EMA, European Medical Agen- da-19 verjetno že 28. aprila 2021, doktrini infektologi sploh ne obravna- cy) (24), ameriška Uprava za reprodukcijsko število okužb pa se je vamo, saj sodijo v domeno družinskih hrano in zdravila (FDA, Food and začelo zmanjševati že 16. aprila (30). zdravnikov. Drug Administration) (25) ter Ob tem se v državah, kjer je uporaba Svetovna zdravstvena organiza- ivermektina za zdravljenje covida-19 In tretjič zato, ker smo med cija (WHO, World Health Organisa- zelo razširjena, soočajo s težavnim epidemičnimi valovi infektologi tion) (26). Na spodnjem spletnem vključevanjem bolnikov v kontrolira- komaj zmogli kakovostno in vestno naslovu lahko npr. preberete, kakšno ne klinične raziskave, saj je danes tam oskrbeti prav vse bolnike z zmerno je stališče FDA glede ivermektina za težko najti bolnika s covidom-19, ki hudim in hudim, življenje ogrožajo- laično javnost: https://www.fda.gov/ tega zdravila ne prejema (7). Ob tem čim covidom-19, pri čemer smo se consumers/consumer-updates/ poteka prava kulturna vojna (29), saj morali celo zateči po pomoč h kole- why-you-should-not-use-ivermectin- zagovorniki ivermektina uporabljajo gom različnih drugih specialnosti -treat-or-prevent-covid-19. vsa sredstva za promocijo svojega medicine, za kar smo jim zelo hvale- prepričanja, tako z neposrednim žni. Zaradi takega stališča so omenje- pritiskom na raziskovalce, ki vodijo nim uglednim organizacijam in randomizirane klinične raziskave, kot Slovenski infektologi pa smo, institucijam nekateri pripisali pri- tudi z zasmehovanjem le-teh; opore- gledano zgodovinsko, od nekdaj stranskost in ob tem namigovali na kajo jim vključevanje kontrolne skupi- poznani po izredni odprtosti za donacije farmacevtske industrije (27). ne v raziskave, saj trdijo, da je neetič- najrazličnejše raziskave, saj je naša Podobno je Theresa Lawrie nedavno raziskovalna dejavnost poleg klinične od britanske agencije za zdravila in pedagoške eden najpomembnejših MHRA zahtevala podatek o vrsti in količini donacij, ki jih agencija preje-

Revija ISIS Medicin4a9Oktober 2021 temeljev našega delovanja. Predlagani emergency.cdc.gov/han/2021/han00449.asp Ivermectin to Treat SARS-CoV-2 Infection.” raziskavi o ivermektinu s strani 3. MSD. STROMECTOL, SPC. [Internet]. FDA; Open Forum Infect Dis. 2021 Aug uglednih kolegov, prof. dr. Matjaža 1;8(8):ofab394. Zwittra in družinskega zdravnika [cited 2021 Aug 18]. Available from: https:// 18. Hill A. Our meta-analysis of survival for Igorja Muževiča, nikoli nismo naspro- www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ ivermectin had to be retracted after one of the tovali. Ravno nasprotno, s kolegoma label/2009/050742s026lbl.pdf main studies was suspected of medical fraud. smo se strinjali in jima pri njunem 4. Li N, Zhan X. Anti-parasite drug ivermectin can With the revised version, there is no statistically interesu glede raziskave ponudili našo suppress ovarian cancer by regulating lncRNA- significant survival benefit for ivermectin. So strokovno podporo, saj gre za zdravi- EIF4A3-mRNA axes. EPMA J. 2020 the original version should not be quoted. lo, ki se ga zaužije, ga je torej možno Jun;11(2):289–309. [Internet]. Twitter; 2021 [cited 2021 Aug 18]. predpisovati v ambulantah, in to 5. Dou Q, Chen H-N, Wang K, Yuan K, Lei Y, Li K, Available from: https://twitter.com/ bolnikom, ki po doktrini sodijo v et al. Ivermectin Induces Cytostatic Autophagy DrAndrewHill/status/1427280239604944901 domeno družinskega zdravnika. by Blocking the PAK1/Akt Axis in Breast Cancer. 19. Bryant A, Lawrie TA, Dowswell T, Fordham EJ, Cancer Res. 2016 Aug 1;76(15):4457–69. Mitchell S, Hill SR, et al. Ivermectin for Ugledni in priznani zdravniki, kot 6. Caly L, Druce JD, Catton MG, Jans DA, Wagstaff Prevention and Treatment of COVID-19 sta cenjena omenjena kolega, imajo v KM. The FDA-approved drug ivermectin inhibits Infection: A Systematic Review, Meta-analysis, Sloveniji vse možnosti, da sprožijo the replication of SARS-CoV-2 in vitro. Antiviral and Trial Sequential Analysis to Inform Clinical postopek in predlagano raziskavo o Res. 2020;178:104787. Guidelines. Am J Ther. 2021 Jul;28(4):e434–60. ivermektinu prijavijo na Javno 7. Mega ER. Latin America’s embrace of an 20. BIRD. Who are the BIRD Group? [Internet]. agencijo za raziskovalno dejavnost RS unproven COVID treatment is hindering drug [cited 2021 Sep 2]. Available from: https:// ali eno izmed mednarodnih tovrstnih trials. Nature. 2020 Oct 22;586(7830):481–2. bird-group.org/who-are-bird/ raziskovalnih agencij, s čimer ob 8. Lee TC, Senecal J, Hsu JM, McDonald EG. 21. BIRD. BIRD [Internet]. [cited 2021 Sep 2]. ustrezni odobritvi lahko pridobijo Ongoing Citations of a Retracted Study Available from: https://bird-group.org/ potrebna finančna sredstva za njeno Involving Cardiovascular Disease, Drug Therapy, 22. Boughton SL, Wilkinson J, Bero L. When beauty izvedbo, pomembno pa je, da seveda and Mortality in COVID-19. JAMA Intern Med is but skin deep: dealing with problematic prej pridobijo tudi mnenje Republi- [Internet]. 2021 Aug 2 [cited 2021 Sep 2]; studies in systematic reviews. Cochrane Editorial ške komisije za medicinsko etiko o Available from: https://jamanetwork.com/ Unit, editor. Cochrane Database Syst Rev ustreznosti in etični plati take razi- journals/jamainternalmedicine/ [Internet]. 2021 Jun 3 [cited 2021 Aug 19]; skave. fullarticle/2782460 Available from: http://doi.wiley. 9. Garegnani LI, Madrid E, Meza N. Misleading com/10.1002/14651858.ED000152 Zagotovo pa nepreverjene obljube, clinical evidence and systematic reviews on 23. Popp M, Stegemann M, Metzendorf M-I, Gould ki (še?) ne temeljijo na »z dokazi ivermectin for COVID-19. BMJ Evid-Based Med. S, Kranke P, Meybohm P, et al. Ivermectin for podprti medicini«, javno izrečene s 2021 Apr 22;bmjebm-2021-111678. preventing and treating COVID-19. Cochrane strani uglednih in priznanih zdravni- 10. Efficacy and Safety of Ivermectin for Treatment Infectious Diseases Group, Cochrane kov, ki odgovornost za njihovo izpol- and prophylaxis of COVID-19 Pandemic. Haematology Group, editors. Cochrane Database nitev prelagajo na ta trenutek najbolj Research Square withdrew this preprint on 14 Syst Rev [Internet]. 2021 Jul 28 [cited 2021 Aug izpostavljeno vejo medicine, v krhko July, 2021 due to an expression of concern 16];2021(7). Available from: http://doi.wiley. laično srenjo in razburkano medijsko communicated directly to our staff. These com/10.1002/14651858.CD015017.pub2 sceno po nepotrebnem vnašajo concerns are now under formal investigation. 24. EMA. EMA advises against use of ivermectin for najmanj dodatno zmedo. (note updated 19 July, 2021). [Internet]. In the prevention or treatment of COVID-19 Review; 2021 Jul [cited 2021 Aug 22]. Available outside randomised clinical trials [Internet]. Slovenski infektologi se močno from: https://www.researchsquare.com/article/ 2021. Available from: https://www.ema.europa. zavedamo svoje vloge v času pande- rs-100956/v4 eu/en/news/ema-advises-against-use- mije in z vsakim vlaknom svojega na 11. Brown N. Some problems in the dataset of a ivermectin-prevention-treatment-covid-19- novo pridobljenega znanja, izkušenj large study of Ivermectin for the treatment of outside-randomised-clinical-trials in raziskovanja predano rešujemo Covid-19. [Internet]. 2021 [cited 2021 Aug 16]. 25. FDA. Why You Should Not Use Ivermectin to prebivalke in prebivalce Slovenije iz Available from: https://steamtraen.blogspot. Treat or Prevent COVID-19 [Internet]. Available krempljev covida-19 na temelju com/2021/07/Some-problems-with-the-data- from: https://www.fda.gov/consumers/ preverjenih dognanj. from-a-Covid-study.html consumer-updates/why-you-should-not-use- 12. Lawrence J. Why Was a Major Study on ivermectin-treat-or-prevent-covid-19 Viri Ivermectin for COVID-19 Just Retracted? 26. WHO. Therapeutics and COVID-19: living [Internet]. 2021 [cited 2021 Aug 16]. Available guideline [Internet]. 2021 [cited 2021 Aug 17]. 1. Mounsey K. Ivermectin and Moxidectin. In: from: https://grftr.news/why-was-a-major- Available from: https://www.who.int/ Grayson ML, editor. Kucers’ the use of study-on-ivermectin-for-covid-19-just- publications/i/item/WHO-2019-nCoV- antibiotics: a clinical review of antibacterial, retracted/ therapeutics-2021.2 antifungal, antiparasitic and antiviral drugs. 13. Meyerowitz-Katz G, Health Nerd. Does 27. Zwitter M. Prepovedano zdravilo. Delo Seventh edition. Boca Raton: CRC Press; 2017. Ivermectin Work for Covid-19? Why we still [Internet]. 2021 Apr 10 [cited 2021 Sep 2]; don’t really know if ivermectin has any benefit at Available from: https://www.delo.si/sobotna- 2. CDC. Rapid Increase in Ivermectin Prescriptions all for Covid-19. [Internet]. 2021 [cited 2021 Aug priloga/prepovedano-zdravilo/ and Reports of Severe Illness Associated with 22]. Available from: https://gidmk.medium. 28. Ian Le Guillou, editor. Yellow Card scheme for Use of Products Containing Ivermectin to com/does-ivermectin-work-for-covid-19- adverse events does not suggest any new side Prevent or Treat COVID-19. [Internet]. 2021 1166126c364a effects of COVID-19 vaccines [Internet]. 2021 [cited 2021 Sep 2]. Available from: https:// 14. Meyerowitz-Katz G. Is Ivermectin for Covid-19 [cited 2021 Sep 2]. Available from: https:// Based on Fraudulent Research? Part 2 healthfeedback.org/claimreview/yellow-card- [Internet]. Medium; 2021 [cited 2021 Sep 2]. scheme-for-adverse-events-does-not-suggest- Available from: https://gidmk.medium.com/ any-new-side-effects-of-covid-19-vaccines-tess- is-ivermectin-for-covid-19-based-on-fraudulent- lawrie/ research-part-2-a4475523b4e4 29. Cohen J. Ivermectin, A 40-Year Old Anti- 15. Meyerowitz-Katz G. Is Ivermectin for Covid-19 Parasitic Now Embedded In A Covid-19 Culture Based on Fraudulent Research? [Internet]. War. Forbes [Internet]. [cited 2021 Sep 2]; Medium; 2021 [cited 2021 Sep 2]. Available Available from: https://www.forbes.com/sites/ from: https://gidmk.medium.com/is- joshuacohen/2021/08/29/ivermectin-a-40- ivermectin-for-covid-19-based-on-fraudulent- year-old-anti-parasitic-now-embedded-in-a- research-5cc079278602 covid-19-culture-war/?sh=1ec050fece09 16. O ransky I. Ivermectin meta-analysis to be 30. Rougerie P, editor. No data available to suggest a retracted, revised, say authors. [Internet]. link between India’s reduction of COVID-19 Retraction Watch; 2021 [cited 2021 Aug 16]. cases and the use of ivermectin. [Internet]. Available from: https://retractionwatch. [cited 2021 Aug 23]. Available from: https:// com/2021/08/10/ivermectin-meta-analysis-to- healthfeedback.org/claimreview/no-data- be-retracted-revised-say-authors/ available-to-suggest-a-link-between-indias- 17. Hill A, Garratt A, Levi J, Falconer J, Ellis L, reduction-of-covid-19-cases-and-the-use-of- McCann K, et al. Expression of Concern: ivermectin-jim-hoft-gateway-pundit/ “Meta-analysis of Randomized Trials of

Revija ISIS s strokovnih srečanj 5P0oročilaOktober 2021 Poučevanje težavnih študentov 10. učna delavnica za mentorje družinske medicine Tina Virtič, Klemen Pašić, Erika Zelko Zagotavljanje kakovostnega pouka iz družin- neprofesionalnega vedenja. Žal je proces prido- ske medicine zahteva stalno izobraževanje, zato bivanja profesionalizma zelo dolg. Nanj vpliva smo 15. 5. 2021 sodelavci Katedre za družinsko mnogo dejavnikov, med katerimi je najpomemb- medicino na Medicinski fakulteti Univerze v nejši izobraževanje in pomeni proces spreminja- Mariboru organizirali jubilejno, 10. učno delav- nja študenta v zrelega zdravnika z visoko profesi- nico za mentorje študentom medicine 4. in 6. onalnostjo, ki se oblikuje s pomočjo brušenja letnika. Zaradi epidemije covida-19 je letošnja načel in obnašanj. Kljub pozitivnim vplivom tega delavnica potekala preko spleta, in sicer s pomo- procesa na osebnostno rast pa obstaja nevarnost, čjo aplikacije Zoom. da se mladostna energija in idealizem med izobraževanjem spremenita v izgorelost in Tema jubilejne delavnice je bila poučevanje cinizem. težavnih študentov, kako jih motivirati za aktiv- no sodelovanje pri pouku in vzpodbujati razvoj Proces izobraževanja, ki vsebuje neprimerne profesionalizma. Želeli smo poiskati strategije, s metode poučevanja, napačne vzorce spodbujanja katerimi bi povečali zanimanje za družinsko ali napačne modele, po katerih se študenti oz. medicino in jo naredili bolj privlačno za študente specializanti zgledujejo, lahko kaj hitro pripelje medicine. do neprofesionalizma. Pomembno je, da si v procesu poučevanja učitelji in študenti izmenju- Delo s študenti medicine ni vezano samo na jemo mnenja, stališča in vrednote; tako se v naši poučevanje na fakulteti, izjemno pomemben del medsebojni interakciji oblikuje naša profesional- procesa poteka v kliničnem okolju ambulant in na identiteta. Vsaka izobraževalna institucija naj ob bolniku, kar pa predstavlja izziv tako za bi razvila standarde profesionalizma, orodja za mentorje kot študente, ki prihajajo v ambulanto oceno in metode za poučevanje le-teh. z različnim predznanjem in pričakovanji. Velika večina študentov opravi študijske obveznosti Na delavnici so svojo dragoceno osebno brez težav, približno 1 do 10 študentov v genera- izkušnjo o poteku kliničnih vaj pri predmetu ciji pa predstavlja izziv za učitelja in jih radi Družinska medicina I in II delili trije nekdanji označimo za »težavne« študente. Steinert jih je študenti MF UM, prav tako pa so nam zaupali opredelil kot tiste, ki ne uspejo izpolniti pričako- razloge za odločitev za specializacijo iz družinske vanj izobraževalnega programa. Delo s študenti medicine. zahteva dodatna znanja in pedagoške veščine, naš nadzor, pozornost in trud ter terja določen Sledilo je delo v skupinah, kjer smo se čas, kar na drugi strani pomeni manj časa za pogovarjali o osebnih izkušnjah in izzivih učitelja bolnike. V kliničnem okolju pa težje govorimo o in mentorja pri poučevanju ter njunih vlogah pri težavnih študentih, bolj primerno je govoriti o razvoju profesionalnega odnosa študenta. neprofesionalnem vedenju študentov. Strinjali smo se, da je dober mentorski odnos pri poučevanju izjemnega pomena. Izkušnje, ki jih V medicinski literaturi je profesionalizem študentje pridobijo na kliničnih vajah, v veliki definiran kot običajna in razumna uporaba meri vplivajo na profesionalni in nadaljnji komunikacij, znanja, veščin, kliničnega presoja- karierni razvoj z izbiro specializacije. Dotaknili nja ter čustev za dobrobit posameznika in druž- smo se tudi aktualnega vprašanja spreminjajoče be. Profesionalizem zdravnikov pomembno se družbe, ki prinaša v medicino pridih posla in prispeva h kakovostni zdravstveni oskrbi bolni- kariere, ne toliko plemenitosti. Opažamo, da se v kov, vpliva na dobre odnose v kolektivu, na sedanjih generacijah vedno bolj izgublja princip zaupanje bolnikov ter ugled v javnosti, zato se ga »dela na etični pogon«, kar pa ni nujno slabost študentje v času izobraževanja morajo naučiti ter in tega ne moremo enačiti z neprofesionalnim razviti strategije za prepoznavanje lastnega odnosom do dela.