Domus Medica za vas!Domus Medica je bilustvarjen kot osrednja hišaslovenskega zdravništva.Velika Modra dvorana,številne sejne sobe inklubski prostori so bilizgrajeni z namenomsrečevanj, stanovskegadruženja, odprtega dialoga,organiziranih strokovnihpredavanj med zdravniki inzobozdravniki.Z veseljem vas obveščamo, dasmo predstavitev Domus Medicapripravili tudi na internetni strani:http://www.domusmedica.si/.Vabimo vas, da si spletno stranogledate in v prihodnosti svojesrečanje organizirate v prostorihDomus Medica!Za več informacij o Medicinskemizobraževalnem centru pišiteMojci Vrečar ([email protected])ali pokličite 01 307 21 91.
Revija ISIS Uvodnik3April 2018Zdravniška etika v kliničnipraksi Etični temelji zdravniškega poklica so v prav na področju biomedicine. Ta izjemni razvojHipokratovi prisegi, v Ženevski deklaraciji, ki je pa je odprl številna vprašanja in nove dileme terleta 1948 in kasneje še večkrat posodobljena tako pomembno vplival na pomen etičnih presoj,oblika Hipokratove prisege, v mednarodnem ki pogosto zahtevajo interdisciplinarni pristop,kodeksu zdravniške etike, v svetovnem kodeksu saj teme, kot so genetika, evtanazija, reproduk-zdravniške etike in v slovenskem kodeksu zdrav- cijska tehnologija, presaditve organov, kliničneniške etike, ki je zadnjo posodobitev doživel leta raziskave, spremenjeni odnosi v razmerju zdrav-2016. Najdemo jih tudi v delu številnih odborov, nik – pacient ter številne druge, posegajo v jedrokomisij in posvetov, tudi v Oviedski konvenciji o človeškega življenja. Medicinska znanost odpiračlovekovih pravicah v zvezi z biomedicino in v neizmerne možnosti za vse, ki sodelujejo v tehdodatnem protokolu o etiki biomedicinskega procesih, hkrati pa odpira bistveni vprašanji: aliraziskovanja na ljudeh, kjer je pri izdelavi sode- je vse, kar zmore sodobna medicina, tudi dovo-loval naš ugledni strokovnjak za deontologijo, ljeno, predvsem pa, ali je tudi etično sprejemlji-pokojni akademik prof. Jože Trontelj, ki je bil vo.tudi član Stalnega odbora za znanost in etiko priALLEA (All European Academies) in član IBC Medicinska etika je del področja splošne(mednarodnega odbora za bioetiko) pri Unescu. etike, ki se spopada z moralnimi vrednotami v medicini in zdravstvu. V določenem pomenu bi V slovenskem prostoru se z najpomembnejši- jo lahko ocenili kot znanost o moralnih presojahmi etičnimi vprašanji in presojami ukvarjajo o delovanju vseh v zdravstvu. Etična načela seKomisija za medicinsko etiko (KME) RS, komisi- lahko razlikujejo zaradi kulturnih in religioznihje za strokovno-etična vprašanja v posameznih dejavnikov, vendar temeljna stališča zdravniškezdravstvenih institucijah in Odbor za pravno- etike, združena v štirih načelih, dosegajo širokoetična vprašanja (OPEV) pri Zdravniški zbornici soglasje in so sprejeta ne glede na kulturne aliSlovenije (ZZS). religiozne usmeritve. Ta so: pravica pacienta do samoodločbe in medsebojnega spoštovanja, ne Na malokaterem znanstvenem področju je škoditi pacientu (primum nil nocere), dobroprišlo do tako velikih sprememb v znanosti kot delati za pacienta (primum bonum facere) in biti socialno pravičen. Zdravnik mora spoštovati in upoštevati ta načela, k čemur ga zavezuje tudi Kodeks zdravni- ške etike, in po njih delovati v klinični praksi, čeprav ga danes bremenijo skopo odmerjen čas za bolnika, pomanjkanje vseh vrst kadrov, izgorelost na delovnem mestu, omejenost finanč- nih sredstev in nenehno pričakovanje zdravstve- nih reform. V klinični praksi ostajajo klasična vprašanja in dileme, povezane z boleznijo, zdravljenjem, lajšanjem bolečin, zadnjim ži- vljenjskim obdobjem, razmerjem med pacientom in zdravnikom in varovanjem osebnih podatkov. Zdravnik v klinični praksi se lahko znajde pred številnimi dilemami, tudi v etičnem konfliktu, ko mora odločati v dobro pacienta ob sistemsko pogojenih omejitvah. Etično je dolžan delati v dobro pacienta, mu ne škodovati, ga najbolje zdraviti; ob tem se zaveda dolgih čakalnih vrst, zato mora pogosto tehtati med koristnostjo in tveganjem pri zdravljenju. Pri upoštevanju
Revija ISISU4 vodnikApril 2018pacientove samoodločbe mora, zlasti in z obravnavo pritožb zoper odnos odločitev posameznikov, temvečpri starostniku, dobro pretehtati, ali je zdravnika do pacienta. V OPEV bi se odraz skrbne analize in presoje vsehsposoben samostojnega odločanja o radi še posebej posvetili problemom članov odbora, v katerega delo jesvoji zdravstveni obravnavi, in upo- zdravnikov pri presoji etičnih dilem vključena tudi diplomirana univerzi-števati načelo pravičnosti pri omeje- na posameznih primerih v klinični tetna pravnica. Cilj nadaljnjeganih finančnih virih. Etična odločitev praksi, problemom v razmerju med delovanja odbora je tudi interdiscipli-za pravično delitev ne sme biti samo zdravnikom in pacientom, v glavnem narno delo v povezavi z drugimibreme zdravnika, ampak odraz z odnosom zdravnikov, ki niso povsod odbori in komisijami, ki se ukvarjajo sodnosa celotne družbe do socialne zgledni in zelo odmevajo v javnosti ter strokovnimi, pravnimi ter etičnimipravičnosti. pomembno vplivajo tudi na obravna- problemi, kar je še posebej pomemb- vo pacientov. no pri etičnih presojah v biomedicini. Razpoložljivi finančni viri vplivajo Etika pri delu pa ne zavezuje samotudi na zdravnikovo avtonomijo. Te Odboru se zdi pomembno zaščititi zdravnika in zdravstvenega tima,stiske in odločitve ter izgorelost tudi ugled zdravnika v javnosti in ampak vse, ki delujejo v zdravstvenemzdravnikov na delovnem mestu so njegovo izpostavljenost medijem. V sistemu, saj mora biti vsem najvišjienako težke na primarni, sekundarni dosedanjem delu se je odbor največ cilj kakovostna obravnava pacienta.in terciarni ravni. Vsak zdravnik se ukvarjal s pritožbami pacientov zoper Pri tem posebej poudarjamo, da sobori s težo problemov na svojem zdravnike, ki pa so pogosto odraz podlaga za takšno obravnavo tudipodročju. Redko pride do spora med komunikacijskih trkov, redko pa ustrezni normativi in primerni pogojipacientom in zdravnikom, če oba odraz bistvenih dilem in etičnih presoj dela.upoštevata vrednote, kot so spoštova- v razmerju med zdravnikom in paci-nje, odkritost, zaupanje, empatija, in entom. Zato je odbor predlagal Prim. Helena Reberšek Gorišek,če oba stremita k istemu cilju, to pa je skupščini, da potrdi predlog, da se dr. med.,čim boljša obravnava pacienta. Do pritožbe pacientov zoper zdravnikespora lahko pride, če zdravnik in obravnavajo na OPEV, potem ko je predsednica Odbora za pravno-pacient izhajata iz različnih vrednot pacient že izrabil možnost pritožbe po etična vprašanja ZZSali si jih različno razlagata. V klinični Zakonu o pacientovih pravicahpraksi je pogosto težko ločiti, ali gre (ZPacP), ter pod pogojem, da je toza strokovni, pravni ali etični pro- pravico uveljavil. Potrditev predlogablem, zato ga je treba analizirati in se nam zdi pomembna, ker se bopriti do jedra problema. Tudi ob pritožba obravnavala najprej v okolju,najvišji ravni tehničnega razvoja kjer je problem nastal, odboru pa bomedicinske znanosti je bistvo medici- ostalo več časa za obravnavo drugihne medčloveški odnos. Takoj ko vsebin. Še nadalje pa bo odbor pozdravnik zazna etični problem, ki istem postopku kot do sedajzahteva hitro odločitev, naj mu bo v obravnaval pritožbe med zdravniki inpomoč predvsem zaupanje v strokov- druge primere, ki jih ZPacP ne zaje-ne izkušnje, dobra presoja o medicin- ma.ski indikaciji, pacientova pravicasamoodločanja in dejavniki, kot so Etične presoje OPEV temeljijo nakakovost življenja in socialna pravič- strokovnih razpravah, dobri analizinost. problema, opredelitvi problema (strokovni, pravni, etični) in utemelje- Zdravnikom v bolnišnicah so nih etičnih odločitvah. Zato vabimo klahko v veliko pomoč komisije za sodelovanju zdravnike in zobozdrav-strokovno-etična vprašanja, katerih nike, da predstavijo odboru stiske inosnovni namen je prav ta, da olajšajo etične dileme, s katerimi se srečujejoetične odločitve pri obravnavi bolni- v klinični praksi, da jih skupaj obrav-kov, potrebne pa bi bile tudi etične navamo in sklepe predstavimo kole-svetovalnice v drugih zdravstvenih gom kot primer skrbne analize prime-ustanovah. V primeru etičnih dilem ra in utemeljene etične odločitve. Zlahko zdravnik vedno prosi za pomoč javno predstavitvijo etičnih presojOdbor za pravno-etična vprašanja anonimnih primerov bomo lahko(OPEV) pri ZZS. V skladu s Poslovni- sledili tudi želenim vrednostnimkom o delu skupščine ZZS se OPEV spremembam na številnih področjihnajveč ukvarja prav s spremljanjem in klinične prakse. V OPEV etičnepresojo etičnega ravnanja zdravnikov presoje niso odraz občutkov ali
Revija ISISU6 vodnikApril 2018Uvodnik 24 Temni splet, nov vir Medicina prepovedanih psihoaktivnih3 Zdravniška etika v klinični snovi in zdravil na črnem trgu 41 Rak trebušne slinavke – praksi večkrat pomislimo nanj! Helena Reberšek Gorišek Milan Krek Maja Južnič SotlarK naslovnici revije Iz Evrope Poročila s strokovnih srečanj8 Prof. dr. Mitja Košnik 26 Beate 44 Reproduktivna medicina med Alojz Ihan Hartinger-Klein znanostjo in komercializacijo 26 Bolivija: zdravniki stavkajo Veljko Vlaisavljević proti zapornim kaznim zaradiZbornica strokovnih napak 46 2. slovenski študentski kongres Klinikfest12 Na kratko iz 26 Francija: več obveznih dela zbornice cepljenj za otroke Nejc Pulko, Špela Kosi,15 Svečana podelitev Klara Masnik licenčnih listin Zdravstvo 48 Sprejemanje/zavračanje15 O pesmih kirurginje Veronike Miloš F. Kobal Dintinjana 27 Stoletna tradicija preprečevanja toče v Sloveniji 49 »Zahteve za certificiran center15 Trio Allegria z gostjo Lucijo Andrej Robida za operacije kil« Šorn navdušil poslušalce Tomaž Jakomin Forum16 Zdravniški simfonični orkester iz Melbourna CORPUS 30 Komentar k zapisom Strokovna srečanja MEDICORUM Marjan Kordaš 51 Zbornična izobraževanja za16 MEDICAL 2018 – Inovativni 30 Odgovor na zapis Silvane zdravnike in zobozdravnike pristopi v zdravstvu Popov, dr. med., Isis, marec 2018, številka 3 53 StrokovnaAktualno srečanja Nada Rotovnik Kozjek,17 Odbor CPME je potrdil Ibrahim Edhemović, 63 Mali Ženevsko deklaracijo Erik Brecelj, Vili Kovač, oglasi Svetovnega zdravniškega Eldar Gadžijev, združenja 2017 Aleš Tomažič, Stojan Potrč, V spomin Milena Blaž Kovač18 Pogled mentorja na 32 Ali potrebuje bolnik, ki je 66 Prof. dr. Zvone Žajdela, dr. izobraževanje mladih zbolel za rakom, svetovanje o dent. med., dr. med. (1934– zdravnikov zdravi prehrani ali prehransko 2018) terapijo? Peter Poredoš Aleš Vesnaver Denis Mlakar - Mastnak20 Si zobozdravniki res želimo 67 Jože Skvarča, dr. med. samostojno zobozdravniško 34 Spoštovano uredništvo! (1939–2017) zbornico? Rihard Trebše Andrea Turk Šverko Leon Herman 35 Nesreče na smučiščih Zdravniki v prostem času izenačene z ostalimi vrstami22 Zgodbe in slike hudo bolnik nesreč, 1. del 68 40. Iatrosski otrok v medijih – trk pravic Katarina Turk staršev in otrokovih pravic, Marjan Fortuna koristi otrok in negativnih posledic zanje Intervju Zavodnik David Neubauer 38 Slovenska himna in Prešernov 70 Zdravnik zdravniku zdravnik kulturni praznik Mirjana Rajer Polonca Steinmann
Revija ISIS Uvodnik7April 2018Sisi Kolofon Vse pravice pridržane, ponatis celote ali posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem72 Ali naj homeopatijo nadomesti Leto XXVII, št. 4, 1. april 2018 uredništva. horoskop? Natisnjeno 10.350 izvodov Stanislav Šuškovič Datum tiska: dan pred izidom Lastnik blagovne znamke: UDK 61(497.12) (060.55) Zdravniška zbornica Slovenije73 Na jug do Strug UDK 06.055:61(497.12) Dunajska cesta 162 Zdravko Marič ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 1000 Ljubljana75 Domislice mojih majhnih in IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK Navodila avtorjem velikih bistrih glavic Zdravniška zbornica Slovenije Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina Tatjana Leskošek Denišlič Dunajska cesta 162, p. p. 439 člankov je omejena na 15.000 znakov – štetje 1001 Ljubljana brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili77 Rest room W: http://www.zdravniskazbornica.si tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Gorazd Kolar T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno E: [email protected] fotografijo. Za objavo so primerne digitalne78 Miguca Transakcijski račun: 02014-0014268276 fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je Matjaž Zupančič okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega78 O mojem in še nekaterih psih Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ali drugega podjetja in če v članku obravnavate Gorazd Kolar farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov.80 Mladička Tara Slavka Sterle, Marija Cimperman Gorazd Kolar Dunajska cesta 162, p. p. 439 Poročila s strokovnih srečanj 1001 Ljubljana Dolžina prispevka je omejena na največ 7.50081 Filozofija – fizioterapija W: http://www.zdravniskazbornica.si znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Juri Kurillo Isis online: ISSN 1581-1611 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z81 Vici E: [email protected] mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Sloveniji. Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. Na koncu prispevka lahko navedete imena E: [email protected] pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli T: 01 543 74 93 prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. ne bomo objavili. Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. Avtorski honorarji Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Asist. dr. Aleš Rozman, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. številko transakcijskega računa in ime banke. Prosimo, da nam navedene podatke LEKTORIRANJE posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. primeru vam honorarja ne bomo mogli E: [email protected] izplačati. OBLIKOVNA ZASNOVA Napoved strokovnega srečanja Agencija Iz principa Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP dogodki za največ tri mesece vnaprej. Stanislav Oražem Izjava uredništva TRŽENJE Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi Zdravniška zbornica Slovenije organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Dunajska cesta 162, p. p. 439 uredništva Izide. 1001 Ljubljana T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina E: [email protected] Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 49,20 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno TISK zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku Tiskarna Povše Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,47 EUR. 9,5-odstotni davek na dodanoMastocit in bazofilec vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
8 Revija ISIS revijeK nAaprils20l18ovnici Prof. dr. Mitja Košnik Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., ZZSUradno rojstvo »alergije« sega v leto1906, ko je von Pirquet s tem imenompoimenoval posebno vnetje, ki nastanezaradi sprožene imunske reakcije.Danes bi temu dodali, da je pri alergijiimunska reakcija usmerjena v snov, kipri veliki večini ljudi ne izzove vnetja,medtem ko pri alergiku skoraj vednopovzroči vnetje (reproducibilnost). Inčeprav gre za redke reakcije na določe-no snov, pa je alergikov veliko, če sešte-jemo vse snovi in vse ljudi, ki imajotežavo s katero od njih. In tu bi za zače-tek odprl vprašanje o klasičnem mitu,ki zadeva alergijo, da je alergijskihbolezni namreč vedno več. Je alergikovzares vedno več, in če ja, je to zaradiveč diagnostike ali pozornosti ljudi nasvoje težave, ali pa morda zaradi vednoveč različnih snovi, s katerimi zaradinapredka kemije prihajamo v stik? Oboje drži. Vsekakor so sedaj ljudje zdrav-stveno ozaveščeni in tudi zahtevni, želijo dobrokakovost življenja in jih moti smrkanje ali srbež,zato se diagnostika alergijskih bolezni večkratizpelje. Diagnosticiramo tudi čedalje več bolnikovz zelo blago obliko bolezni. Po drugi strani pa soepidemiološke raziskave pokazale, da je v drugipolovici prejšnjega stoletja kar precej narasla tudipojavnost alergijskih bolezni, predvsem v razvitihdeželah. Sedaj se precej čvrsto ve, da je razlog za tohigiena, torej pomanjkljiv stik novorojencev zbakterijami. Imunski sistem se mora namreč vzgodnjem otroštvu preklopiti od načina reagiranja,ki spodbuja tvorbo protiteles IgE, na način zašči-tne imunosti. Približno polovica ljudi, pravimo jimatopiki, ima v genih zapisano motnjo, zaradikatere se težje preklopijo, če je izpostavljenost bak-terijam majhna, in zato ohranijo sposobnosttvorbe protiteles IgE tudi proti neškodljivimsnovem, ne zgolj proti parazitom. Zadnje desetletjepa epidemiološke študije ne zaznajo več porastaalergijskih bolezni, ker smo očitno dosegli plato. Vrazvitih državah se ta bolezen očitno pojavi privseh osebah, ki so nagnjene k tej motnji. Če med
K naslovnicRiAepvrriijlae2I0S1IvS8 ije9mlajšo populacijo, npr. med študenti tem sramežljivo slišalo še pri dermato- bolnikov z astmo tudi alergičen in jim(to dejansko pokažemo študentom logiji in pediatriji. Sistematično sva s je včasih, ko astme še nismo zdravili smedicine na vajah pri predmetu prof. Mušičevo v 90. letih prejšnjega protivnetnimi zdravili, izpostavljenostImunsko pogojene bolezni), delamo stoletja vsebino alergologije vnesla v vzročnemu alergenu (zopet je bila toteste alergije z alergeni pršice, mačke, predmet Interna medicina. Leta 2005 največkrat pršica) povečala težave.breze in trav, je polovica študentov je poglavje alergijskih bolezni našlo Ampak zadnjih 25 let, odkar standar-pozitivna z vsaj enim alergenom. mesto v slovenskem učbeniku interne dno uporabljamo inhalacijske gluko-Polovica od teh jih ima, ali je v otro- medicine. Takrat smo začeli tudi z kortikoide, alergija pri astmi ni večštvu imela, tudi simptome alergijske intenzivnim izobraževanjem zdravni- pogost problem. Razen tega, da se jimbolezni, ostali pa so brez težav. kov splošne in družinske medicine s maši nos, kajti skoraj vsi alergični projektom Alergošola. Štirikrat letno v bolniki z astmo imajo hkrati tudi Seveda k porastu števila bolnikov Kranjski Gori organiziramo dvodnevno alergijski rinitis, ki ga moramo sevedapripomore tudi večja izpostavljenost intenzivno delavnico za majhno zdraviti z nosnimi spreji ali pa zalergenom. Najpogostejši alergen, ki skupino zdravnikov. Organizirali smo imunoterapijo.povzroča alergijski rinitis, je pršica. Z že 66 ponovitev, ampak je delavnica šeukrepi za varčevanje z energijo je vedno vsakič zasedena. Pri astmi se je zgodaj uveljavi-pršica dobila idealne razmere za lo spoznanje, da je pomembnorazmnoževanje. Topla stanovanja z Rezultati tega dela so očitni. pri bolniku stalno kontrolirativisoko relativno vlago v zraku, kar je Bolnikov z blagimi oblikami alergij- sluznično vnetje, in inhalacij-posledica sodobnih oken, gojenja lonč- skega rinitisa v specialističnih ambu- ski kortikosteroidi so se v temnic v stanovanjih, omogočajo odlične lantah skoraj ne srečamo več. Družin- primeru zelo izkazali. A v dobipogoje za njeno rast. Pred desetletji pa ski zdravniki jih napotijo zgolj na teste bioloških zdravil je občutek,so bila stanovanja pozimi mrzla, alergije. Testi alergije so precej zahte- da je pri imunsko pogojenihzaradi slabih oken je bila tudi ventila- ven diagnostični postopek in je prav, boleznih to prava smer izbolj-cija boljša in pršica v takih razmerah da jih izvaja ter vrednoti nekdo, ki ima šav. Kako je to pri astmi, nani prav dobro živela. Naslednji primer s tem veliko izkušenj. Škoda pa je, da trgu je precej sodobnih biolo-je vzorec kontaktnega dermatitisa, ki naš zdravstveni sistem z neprimernim ških zdravil, od anti-IgE doje bil včasih precej redka bolezen načinom financiranja odvrača družin- različnih anticitokinskihzidarjev (krom v cementu) in delavcev ske zdravnike, da bi naročali krvne zdravil (IL 4,5,13,17)?v gumarstvu, sedaj pa je pogosta teste alergije, kar bi še poenostavilo inbolezen deklet zaradi senzibilizacije z pocenilo obravnavo teh bolnikov. Biološka zdravila so odličnonikljem v bižuteriji in piercingu ter orodje, s katerim preizkusimo, kolikodišav v kozmetiki. Seveda pa v specialistične ambu- naše hipoteze o imunskih boleznih lante prihajajo bolj zahtevni alergolo- držijo. Teoretično bi nekateri anticito-Pri tako pogosti patologiji, ški problemi. Bolniki z alergijskim kini morali dramatično koristiti,kot je alergija, mora biti v rinitisom, ki se slabo odzovejo na ampak pri astmi zaenkrat ni nekegazdravstvenem sistemu zelo zdravljenje. Tako bolniki včasih dramatičnega učinka. Predvsem jejasno, kaj od diagnostike in potrebujejo dodatno zdravstveno zanimivo, da povsem odpovedo priterapije se opravi na primar- vzgojo, da začnejo pravilno uporab- blagi astmi. Koristijo nekaterimni, sekundarni in terciarni ljati protialergijska zdravila, včasih pa bolnikom z zelo težko astmo, ampakravni. Kako učinkovito je to je bolezen res težka in so kandidati za to je odvisno od tega, ali imajo bolnikiurejeno pri nas? Vzemiva zdravljenje s specifično imunoterapi- primerno tarčo. Lepo se pa pokaže, daprimer tako pogoste alergije, jo. No, neredko pa se ugotovi, da je astma ni ena bolezen, temveč je precejkot je seneni nahod. osnovni razlog bolnikovih težav neka heterogena. Nekaterim bolnikom z druga bolezen in so bili testi alergije alergijo koristijo protitelesa proti IgE, Večina alergijskih bolezni je zgolj nepomemben izvid. nekaterim z visoko eozinofilijo paenostavnih za prepoznavo in tudi za protitelesa proti IL-5, večini pazdravljenje, zato je edino pravilno, da Najbolj klasična bolezen, ki je nobeno od teh. Zanimivo je, da so sevečino bolnikov prepoznajo in zdravijo bila vseskozi sinonim za Bol- protitelesa proti IgE pokazala zanjihovi osebni zdravniki. Najprej nišnico Golnik, je astma. Kako izjemno uspešna pri bolnikih z avtoi-morajo to znati. Zato v našem izobra- se je skozi čas spreminjalo munsko kronično urtikarijo, ki večiniževalnem sistemu že kar nekaj časa njeno zdravljenje, pa vloga teh bolnikov, ki so pred uvedbo tegaskrbimo, da se z alergijskimi boleznimi osebnega zdravnika pri dia- zdravljenja za obvladovanje težavseznanijo že študenti medicine med gnostiki in terapiji? potrebovali sistemske glukokortikoideštudijem. Spomnim se svojega študija, ali imunosupresive, povsem odpraviko sem o alergiji nekaj slišal le pri Astma pravzaprav ni najbolj pojavljanje urtik.predmetu Mikrobiologija. Nekaj se je o tipična alergijska bolezen. Vsaj pri odraslih je tako. Res pa je velik del
Revija ISIS revije1K0naslovniciApril 2018Med alergijo, ki je za vašo odlično zdraviti s specifično imunote- izpostavljenost alergenu tako velika,kliniko verjetno poseben izziv, rapijo. Takrat sem mislil, da bi z da so težave prisotne kljub temu, daso različni kožni izpuščaji, zla- raziskavami mehanizmov imunotera- smo dvignili prag tolerance. Polegsti urtikarijski, ki jim je težko pije lahko našli ključ do rešitve vpra- tega se kaže še ena razlika medopredeliti etiologijo. Kako šanja, zakaj pride do alergijske senzi- boleznima. Videti je, da so za nasta-potekata diagnostika in bilizacije. Torej da bi namesto poti od nek senenega nahoda dovolj povsemzdravljenje? zdravja proti bolezni študirali pot od normalni mastociti in prisotnost bolezni proti zdravju. No, pa se je izka- specifičnih protiteles IgE. Za anafila- Najprej se je treba zmeniti, da se zalo, da sem se dvakrat zmotil. Ko sem ksijo pa to ni dovolj, ampak morajokožnim izpuščajem reče »kožni na Slovenskem medicinskem kongre- biti mastociti posebnega fenotipa inizpuščaji«, ne pa »alergija«. To je su splošnim zdravnikom (takrat so se sposobni res obilne degranulacije.eden večjih organizacijskih proble- tako imenovali) predaval o alergiji zamov, kajti res se bolnike s srbečimi strup os, čebel in sršenov, se je v Nedavno sem pri pregledova-pikami velikokrat napoti kar takoj k naslednjih mesecih teh bolnikov kar nju kliničnih študij, ki služijoalergologu. Velika večina srbečih vsulo v naše ambulante. Sedaj vsako za razvoj novih cepiv, naletelkožnih izpuščajev je povsem druge leto postavimo diagnozo te alergije na presenetljivo količinoetiologije. Zato učimo študente približno 500 osebam in jih približno poskusnih cepiv proti različ-medicine in zdravnike družinske polovico tudi zdravimo z imunoterapi- nim alergijam. Kaj so idejemedicine, da je trdovraten kožni jo. S tem smo postali eden večjih okoli teh cepiv in koliko je toizpuščaj treba pokazati dermatologu. svetovnih centrov, ki se ukvarjamo s povezano z znanjem, ki jeŠele če se postavi utemeljen sum na to boleznijo in so nas tudi prepoznali prišlo iz različnih poskusov inkatero od alergijskih kožnih bolezni, kot eno vodilnih raziskovalnih skupin protokolov desenzibilizacij?je smiselno, da se v diagnostiko s tega strokovnega področja.vključi alergolog. Moram pa povedati, Malo v šali: če bi imeli učinkovitada pri sumu na kožno alergijsko Pri alergiji za strupe kožekril- cepiva priti alergenom, ne bi bilo tolikobolezen tudi alergološko diagnostiko cev je postopek desenzibiliza- inovativnih pristopov k iskanju nečesalahko izpeljejo dermatologi. cije zelo uspešen, pravzaprav boljšega. Veliko konceptov, ki so bili se zdi, da so na tem primeru zelo dobro utemeljeni s hipotezami, Drugače je z urtikami in angioede- gradili (in se upravičevali) vsi kako poteka regulacija imunskegamom, ki so zanimiv imunološki izziv. ostali poskusi desenzibilizacij, odziva, se je bolj ali manj klavrnoKljub percepciji, da so to alergijske npr. na cvetni prah. Ampak končalo. Najprej so študije šle v smer,bolezni, je po navadi razlog povsem kako je z mehanizmom te prve kako vbrizgati pod kožo veliko alerge-drugačen. Akutna urtikarija največ- in drugih desenzibilizacij, in na in pri tem ne sprožiti alergijskekrat spremlja virusne okužbe, kronič- predvsem, kako dobri so uspe- reakcije. Naredili so alergoide, no, ti sena urtikarija pa je po navadi posledica hi različnih vrst desenzibiliza- še sedaj uporabljajo in omogočajo, daavtoprotiteles proti mastocitom ali pa cij, katere delujejo in katere postopek imunoterapije traja nekolikoIgE-protiteles proti avtoalergenom. ne ali vsaj mnogo slabše? krajši čas. Potem so poskusili imunote-Včasih pa je razlog tudi alergija, takrat rapijo poenostaviti tako, da je ne bise urtike po navadi pojavijo v sklopu Druga moja zmota je bilo prepri- bilo treba prejemati v obliki podkožnihanafilaktične reakcije. čanje, da imunoterapija odpravi injekcij, ampak da bi se alergen aplici- alergijsko bolezen. Raziskave, pri ral pod jezik. Koncept imunoterapije je Angioedemi pa velikokrat nasta- katerih smo tudi mi zelo aktivni, namreč ta, da je alergen treba v velikinejo pri bolnikih, ki prejemajo zavi- kažejo, da z imunoterapijo predvsem koncentraciji pokazati takim antigenralce angiotenzinske konvertaze, zvečamo prag za aktivacijo mastocitov predstavitvenim celicam, ki spodbujajoampak zopet ne po alergijskem in bazofilcev, zelo malo pa vplivamo razvoj tolerogenih limfocitov T, take pamehanizmu. na sposobnost tvorbe alergijskih so v podkožju in pod jezikom. Su- protiteles. In tu je eden od razlogov, blingvalna imunoterapija je sicerTvoja paradna klinična, dia- zakaj je imunoterapija pri anafilaksiji učinkovita, vendar je alergen trebagnostična in raziskovalna po piku žuželke klinično veliko več- vsakodnevno prejemati več mesecev valergološka tema je verjetno krat učinkovita kot imunoterapija s letu ali celo trajno, za razliko odalergija na strupe kožekrilcev. cvetnim prahom ali pršico. Pri pikih injekcijske imunoterapije, pri kateriKaj so bili motivi za to »speci- žuželk povečamo prag za reakcijo na bolnik dobi 6–10 injekcij letno. Tudializacijo«? odmerek, ki je enak piku nekaj os ali cena podjezične imunoterapije je čebel, kar je dovolj, da bolnik po piku precej višja, kajti potrebni so veliko Moja učiteljica alergologije je bila ene ose ali čebele nima alergijske večji odmerki alergena. Potem so šleprof. Furlanova. Ko sem bil speciali- reakcije. Pri senenem nahodu pa je raziskave v smer izdelave T-celičnihzant na Golniku, mi je razlagala oredki in nevarni bolezni, ki se jo da
K naslovnicRiAepvrriijlae2I0S1IvS8 1ije1epitopov, torej da so alergen razcepili Najprej je vprašanje mehanizma tov (UEMS) izdala dokument, vna peptide, ki naj bi jih prepoznali alergije. Večina testov išče specifična katerem je postavljena vizija razvojalimfociti T, hkrati pa razgradili tridi- protitelesa IgE. Pri alergenih hrane alergologije kot na interni medicini alimenzionalno strukturo alergena, da ga imamo težave na eni strani s stabilno- pediatriji temelječe temeljne speciali-ne bi prepoznali specifični IgE in stjo alergena, torej nekateri alergeni se zacije. Kasneje je bil izdelan evropskisprožili lokalne alergijske reakcije. Ta pri kuhanju razgradijo, drugi šele pri kurikulum, začel se je izvajati tudiimunoterapija ni delovala. Preizkušajo praženju postanejo alergogeni. Zato se evropski teoretični izpit iz alergologijetudi vnos alergena neposredno v lahko zgodi, da pri kožnem testiranju in klinične imunologije. Sedaj jebezgavke ali pa epikutano. ali krvnih testih sploh nimamo pravega alergologija priznana specialnost v alergena in test je lahko lažno negati- večini evropskih držav, Slovenija jeAlergije na hrano so verjetno ven. Drug problem je navzkrižnost ena izmed petih, kjer zdravnik šemed najbolj nehvaležnimi alergenov, kjer testi pokažejo pozitiven vedno ne more dobiti licence za topodročji diagnostike in zdrav- rezultat s hrano samo zato, ker je strokovno področje. Seveda pa smo željenja, saj je pri prehranskih bolnik alergičen za strukturno podobno pred leti izobraževanje iz alergologijealergenih možnih ogromno beljakovino npr. v cvetnem prahu. organizirali po vzoru evropskegarazličnih kliničnih slik, ne le v Takrat so rezultati testov radi lažno kurikuluma in ga izvajali v oblikiprebavilih, poleg tega pa pozitivni. Potem je pa še problem posebnih znanj preko Slovenskegamarsikaj od tega, kar bolniki prevarantov, ki želijo služiti na bolniko- zdravniškega društva. Sedaj upam, dapovezujejo s prehrano, ni vih stiskah in ponujajo razne teste, ki bo mogoče vzdrževati trenutno dobroalergija? pokažejo normalna nepatogena protite- postavljeno alergološko dejavnost v lesa, ki jih vsi imamo proti alergenom Sloveniji tako, da nam bo dovoljeno Prehranska alergija je seveda hrane, ampak potem te teste interpreti- intenzivno in v globino izobraževatipogosta, a na srečo veliko redkejša, rajo kot dokaz, da so bolnikove težave nove alergologe v okviru temeljnekot se nanjo sumi. Pogosta je pred- posledica številnih živil. specializacije, ki bodo prevzemalivsem pri majhnih otrocih, ki so v težavna alergološka področja inprvih letih življenja alergični za kravje Na obzorju je nova specializa- delovali povazovalno z drugimimleko ali kurje jajce. Otroci imajo cija iz alergologije in klinične specialisti na ravni regionalnihtudi zelo pestro klinično sliko, od imunologije. Kaj so bili razlo- bolnišnic in terciarnih alergološkihatopijskega dermatitisa do anafilaksi- gi in kakšna bo vloga novega ustanov. Seveda pa je zaradi izjemne-je, vmes pa so še razne oblike alergij- specialista? ga obsega alergije vizija izvajanjaskih bolezni prebavil. Pri odraslih pa alergološke dejavnosti taka, da boje najpogostejša prehranska alergija Alergologija in klinična imunolo- velik del bolnikov še naprej obravna-srbež ali oteklina ust ob uživanju gija je precej mlada veda, ampak val usposobljen zdravnik družinskejabolka. To bolezen je imela že Sne- izjemno široka. Ukvarja se z imun- medicine in da bodo alergijske bolezniguljčica J. Hrana je tudi eden pogo- skim sistemom in boleznimi, ki so obravnavali organsko usmerjenistejših vzrokov anafilaksije, ampak posledica njegovega neprimernega specialisti, npr. dermatologi, otorino-diagnostika pri teh bolnikih po navadi delovanja. Poleg preobčutljivostnih laringologi, pnevmologi.ni težka, ker bolnik po navadi že sam bolezni sem sodijo še imunske po-ugotovi, kaj mu je škodilo. Parado- manjkljivosti. Alergolog mora dobroksno je, da se alergija za hrano skoraj razumeti tudi principe laboratorijskenikoli ne pojavi v črevesju. Večina diagnostike. V kliničnem delu alergo-tistih, ki menijo, da imajo prehransko log poleg tega, da razrešuje težavnealergijo, pa ima prebavne težave klinične alergološke probleme, npr.zaradi drugačnih mehanizmov, npr. preobčutljivost za zdravila vključno zzaradi vnete sluznice prebavil ali desenzibilizacijo, poklicne alergijskefunkcionalnih bolezni prebavil. Še ena bolezni, anafilaksijo, primarne imun-bolezen sodobnega časa. Seveda pa je ske pomanjkljivosti, sodeluje v alergo-pomembno, da tem bolnikom pokaže- loških centrih z organsko usmerjenimimo, da njihove težave niso posledica specialisti (dermatolog, otorinolarin-alergije in da je odveč strah pred golog, okulist, gastroenterolog) priuživanjem širokega spektra živil. obravnavi kompleksnih bolnikov, kjer se je treba opredeliti do morebitnePri alergiji za hrano je tudi ve- vloge preobčutljivosti v patogeneziliko vprašanje primernih njihovih bolezni.testov in testiranja. Kaj sonajvečji problemi? Leta 2000 je sekcija za alergologi- jo pri evropskem združenju specialis-
Revija ISISZ12bornicaApril 2018Na kratko iz dela zbornice Razpisi V ZDRAVSTVU začelo 8-modulno delavci zares dovolj informacij?, specializacij izobraževanje Management in vod- ki bo v četrtek, 5. aprila 2018, na 2017 zaključeni stvene kompetence za zdravnike in Zdravniški zbornici Slovenije, zobozdravnike. Dunajska c. 162, Ljubljana (Mo- Drugi javni razpis specializacij dra dvorana).zdravnikov 2017 za posamezne V progam je vključenih 23 zdrav-izvajalce in za območje celotne države nikov in zobozdravnikov, zato je S posvetom želimo združiti obein Drugi javni razpis specializacij skupina polna in vpis zaključen. poklicni skupini, medicinske sestre inzdravnikov za posamezna specialistič- Program izvaja Zavod za razvoj zdravnike na področju preprečevanjana področja z znanim plačnikom sta z zdravstvenega managementa, ki že nalezljivih bolezni, katerega ključnidnem 12. 3. 2018 zaključena. Prav zbira prijave za izvedbo programa v pomen je vzdrževanje visoke prece-tako je z dnem 12. 3. 2018 zaključen naslednjem terminu. pljenosti, ki še zagotavlja splošnoPrvi javni razpis specializacij zobo- varnost.zdravnikov. Stanje prijav na dan 12. 3. Na obisku2018 je dostopno na spletni strani črnogorska Število kreditnih točk: 5,5. Prog-zbornice: https://www.zdravniskaz- zbornica ram in prijave na Domus Medica.bornica.si/karierni-razvoj/specializa- Vabljeni!cije/razpisi-specializacij Zdravniško zbornico Slovenije je 13. marca 2018 obiskala delegacija O predlogih Trenutno ni odprtih razpisov Zdravniške zbornice Črne gore. V legalizacijespecializacij za doktorje medicine in imenu zbornice sta črnogorski zdrav- konopljedoktorje dentalne medicine. nici sprejela podpredsednika prim. asist. Dean Klančič, dr. med., in Zdravniške organizacije, združene Zdravstveni Krunoslav Pavlović, dr. dent. v Koordinaciji zdravniških organizacij razvojni forum med. Črnogorska zbornica je pred (Zdravniška zbornica Slovenije, kratkim dobila novo vodstvo, ki si je Slovensko zdravniško društvo, sindi- V Portorožu je 8. in 9. marca 2018 za cilj zastavilo prenovo delovanja kat Fides, Strokovno združenjepotekal Zdravstveni razvojni zbornice. Črnogorsko delegacijo je zasebnih zdravnikov in zobozdravni-forum – 15. konferenca Manage- zanimalo, kakšna sta organizacija in kov Slovenije), so marca v izjavi zament in vodenje v zdravstvu. Med delovanje naše zbornice: predvsem javnost zapisale, da spremljajo raz-govorci na forumu je bila tudi pred- pristojnosti skupščine, vodstva in prave o zakonskih predlogih gledesednica zbornice dr. Zdenka delovanje ter sestava odborov, sistem legalizacije konoplje in drugih izdel-Čebašek - Travnik. V svojem podaljševanja licenc in sistem izobra- kov z višjim deležem THC. Poudari-nastopu z naslovom Izgubljena ževanja specializantov. le so, da k pripravi omenjenihpriložnost za ureditev razmer v zakonskih predlogov niso bileslovenskem zdravstvu je opozorila Strokovno povabljene, kljub temu pa sona izrivanje zdravnikov in zobozdrav- srečanje izoblikovale skupno mnenje, kinikov iz odločevalskih procesov in o cepljenju je povsem odklonilno do obeh.ponovno poudarila, da: »Zdravnikiželimo sodelovati pri izboljšanju Zbornica zdravstvene in babiške Koordinacija v obeh zakonskihzdravstvenega sistema.« nege Slovenije – Zveza strokovnih predlogih prepoznava nestrokovnost društev medicinskih sester, babic in tako po pravni (neupoštevanje med- Vodstvene zdravstvenih tehnikov Slovenije in narodne konvencije) kot po medicin- kompetence Zdravniška zbornica Slovenije organi- ski plati, saj noben zakonski predlog zirata strokovno srečanje z okroglo ne upošteva ugotovitev številnih V petek, 9. marca, in soboto, 10. mizo: Cepljenje proti nalezljivim raziskav, ki dokazujejo škodljivemarca, se je z modulom: OSNOVE boleznim – imamo zdravstveni učinke uporabe izdelkov z visokoMANAGEMENTA in MANAGEMENT vsebnostjo THC na individualni in na populacijski ravni. Celotna izjava za javnost je dostopna na spletni strani zbornice med novicami.
Revija ISIS Zbornic1a3April 2018 Dve novi kakšne sporne točke. Danes mi je ta za katero upam, da jo bodo prebrali podporni njena beseda prišla na misel, ko sem tudi na ministrstvu: napotni zdravnik skupini sedela na 42. nujni seji Odbora za naj bi dobil možnost, da na napotnici zdravstvo, ki je bila sklicana na zahtevo označi, da jo je izdal na željo ali na Številni vaši odzivi kažejo, da poslanske skupine Nove Slovenije na zahtevo pacienta ali njegovih bližnjih.zdravniki pogrešate možnosti, kjer bi temo Pomanjkanje družinskih zdravni- Morda bi bilo potem lažje nareditise lahko odkrito in sproščeno pogo- kov in nestrinjanje z načrtovanim analizo vzrokov neustreznega napoto-varjali o zadevah, ki se vas dotikajo in kaznovanjem le-teh zaradi neupraviče- vanja in kakšen delček odgovornostiki jih doživljate. Nekatere teme so bolj ne napotitve bolnikov. In kaj je bilo na za to pripisati tudi pacientom. Sevedauniverzalne, druge zelo specifične. tej seji tako »čudovito«? Po vsem brez kaznovanja pacientov, ki biMnogi ste zapisali, da pogrešate razburjenju, ki ga je povzročil sklep takšno željo ali zahtevo izrazili.prostor, kjer bi v zaupnem okolju vlade o tem, da naj bi izdajatelj napotnelahko bili iskreni, razumljeni in kjer bi listine plačal strošek pregleda, če ne bi To bi bilo res ču-do-vi-to.lahko odprto spregovorili o svojih upošteval s strani RSK-ja določenih Dr. Zdenka Čebašek - Travnikželjah in potrebah ter dobili dobrona- meril za določanje stopnje nujnosti, se Predsednicamerne nasvete, kako morda spremi- je zgodilo, da smo se začeli pogovarjati.njati svoje ravnaje, da bo bolj učinko- Škoda je le, da je do teh pogovorov Javno zdravstvovito in življenje bolj zadovoljno. prišlo na pobudo politične stranke in ne deluje ne ministrstva. Škoda je, da se nismo S tem namenom bosta na Zdrav- začeli že prej pogovarjati o tem v Potem ko je na »Delček iz mozaikaniški zbornici Slovenije začeli delovati strokovnih krogih in ne šele zdaj, ko zdravstva« zdravnica Dragica Rejecdve podporni skupini, v kateri se smo morali predelati na stotine čustve- Taljat, dr. med., opozorila v članku vlahko vključite vsi, ki si to želite. nih odzivov prizadetih zdravnikov. februarski številki revije Isis, jeIzobraževanje je ovrednoteno s Televizija Slovenije v začetku marcakreditnimi točkami. Skupini se bosta Hvaležna sem vsem, ki ste s na podlagi njene izpovedi pripravilasrečevali 1-krat mesečno in bosta svojimi tehtnimi predlogi uspeli prispevek o tem, kako javni zdrav-svojim članom nudili podporo pri ustaviti dodatno omejevalno-kazno- stveni sistem ne deluje.odzivanju na vse izzive, ki jih seda- valno aktivnost ministrstva in prispe-njost postavlja pred nas. vati k temu, da je državna sekretarka Bolniško nadomestilo, ki bi ga dr. Ana Medved danes na tej seji morala plačati zdravstvena blagajna Eno skupino vsak tretji torek javno povedala, da bodo začeli izvajati za šestmesečno čakanje na operacijo,v mesecu (od 17.00 do 18.30) pilotni (poskusni) projekt na področju bi kar za nekajkrat preseglo strošekvodi prim. Darja Boben Bardutz- revmatologije. Da bo najprej RSK za (takojšnje) ortopedske operacije. Toky, dr. med. Naslov srečanj Zau- revmatologijo pripravil kriterije, jih in druge dileme je v studiu voditeljupno – dostopno – kolegialno uskladil z RSK za družinsko medicino, Slavku Bobovniku komentiralanapoveduje, da bo na srečanjih nato pa z njimi seznanil vse specialiste predsednica zbornice dr. Zden-pozornost posvečena profesionalni družinske medicine. In ko bo to ka Čebašek - Travnik.kolegialnosti. narejeno, bo začel teči enoletni poskusni projekt, v katerem bodo Mladi zdravniki Drugo skupino, ki se bo ugotavljali, kaj se je na ta način o čakalnihsrečevala vsako prvo sredo v uredilo. Brez kazni, brez groženj, brez dobahmesecu (od 16.00 do 19.30), pa očitkov o nesposobnosti in neznanjubo vodila Metka Komar, univ. napotnih zdravnikov, ne glede na to, Mlada kirurginja Polonadipl. ekon., trener NLP. Njena sreča- ali ti prihajajo z osnovne ali sekundar- Studen Pauletič je v najnovejšemnja bodo z različnih vidikov osvetlila, ne ravni zdravstvenega sistema. videu Mladih zdravnikov spregovorilakako doseči dogovor. Več informacij o Čudovito, ponavljam tudi jaz. In le o lastni izkušnji pacientke na inten-obeh skupinah na Domus Medica. upam, da projekt ne bo ugasnil z zivnem oddelku, o lepotah dela vVabljeni! volitvami in novo vlado. kirurgiji, težkih zgodbah, ki jo spre- mljajo tudi izven službe, in realnosti »Ču-do-vi-to« Čudovito, ker smo – čeprav pred organizacije zdravstvenega siste- očmi javnosti – spoznali, da se za izbolj- ma. Video si lahko ogledate na: Iz 468. Biltena, 1. marec 2018 šanje zdravstvenega sistema moramo https://www.youtube.com/watch?v= pogovarjati, se poslušati in delovati N20w89YgjAI&feature=youtu.be »Ču-do-vi-to« je imela navado reči usklajeno, da bomo lažje dosegali ciljeprof. dr. Živa Novak Antolič, ko nam je našega zdravniškega poslanstva.uspelo, da smo se dogovorili glede Na poti iz parlamenta nazaj do zbornice se mi je utrnila še ena misel,
Revija ISISZ14bornicaApril 2018 Prepoznava Namesto RSK-ji in žrtev nasilja dvajsetih kriteriji o delajo trije stopnji nujnosti Po uspešno izvedenem izobraže- napotitvevalnem programu Prepoznava in Zdravniška zbornica se je konecobravnava žrtev nasilja v družini v februarja odzvala tudi na skrb vzbuja- Zdravniška zbornica Slovenije jeokviru zdravstvene dejavnosti v joče razmere na oddelku za intenzivno Vladi RS v četrtek, 15. februarja 2018,Slovenj Gradcu v drugi polovici otroško terapijo v Univerzitetnem poslala ponovno obvestilo o ugoto-januarja, ki se ga je udeležilo 40 kliničnem centru Ljubljana. vljenih nepravilnostih pri sprejetjuzdravnic in zdravnikov, je zbornica to sklepa št. 17200-3/2018/3 z dne 31. 1.izobraževanje organizirala tudi v Zdravniki na oddelku se že dalj 2018 (k Splošnemu dogovoru) inMurski Soboti, kjer je bilo za program časa sprašujejo, ali naj v takih poziv za odpravo nepravilnosti.prav tako izjemno zanimanje. Udele- razmerah sploh še vztrajajo. Konecžilo se ga je preko 70 udeležencev. februarja pa je v javnost prišla Predmet spornega vprašanja je novica, da z oddelka, kjer zdravijo ureditev plačila stroška pregleda v Diagnozo vidijo najhuje bolne otroke, odhaja še ena primeru, ko je bila napotitev pacienta nepooblaščeni zdravnica. Po evropskih normativih opravljena v nasprotju s kriteriji in bi oddelek potreboval 20 zdravnikov, merili, ki jih je za določeno special- Psihiatri v zaščito pacientov zdaj tam delajo trije, od maja naprej nost potrdil pristojni razširjenie-napotnic in e-receptov ne uporab- pa bosta na oddelku ostala še dva strokovni kolegij (RSK). V prvemljajo. Inšpektor pa jim zato, po poroča- zdravnika. dopisu z dne 12. 2. 2018 smo Vladinju Dela, grozi z globami. »Psihiatri se RS predlagali, da sporni sklep razve-s tem, da ne pišejo e-napotnic, borijo Dr. Zdenka Čebašek - Travnik je ljavi.za pravice svojih pacientov,« je v izjavi za TV Dnevnik RTV Slovenije poveda-za Delo konec februarja pojasnila dr. la, da se zdravniki, ki delajo na oddel- Ministrstvo za zdravje je gledeZdenka Čebašek - Travnik, saj ne ku, z dilemo, ali naj vztrajajo ob malih gornje spremembe splošnega dogovo-želijo, da so diagnoze vidne tudi do več bolnikih v nemogočih razmerah ali ra v dopisu št. 172-5/2017/95 z dnetisoč nepooblaščenim osebam. naj odidejo, obračajo tudi na zborni- 14. 2. 2018 navedlo, da je RSK-je co. Dodala je, da je ta dilema izjemno pozvalo k pripravi zadevnih kriterijev »Če ima pacient s telesno motnjo huda, a človeška, »ker je dejansko in meril, in napovedalo ostale predvi-tudi psihične težave, je obravnavan število bolnikov, za katere morajo dene aktivnosti na tem področju. Dodrug ače. To je stigmatizacija, ki vodi v skrbeti, preveliko, da bi zmogli vse stališč in predlogov zdravniške zbor-diskriminacijo. Podobno je z drugimi opraviti na najboljši možni način, kot nice se ministrstvo v dopisu ni opre-boleznimi,« je za Delo še izpostavila ga obvladajo.« O tem, da vodstvo delilo.predsednica zbornice. Poudarila je, da zagotavlja, da so »stvari pod kontroloje zbornica v preteklosti opozarjala na in da je za otroke poskrbljeno,« je Zdravniška zbornica Slovenije jete težave, a ministrstvu za zdravje in izpostavila, da je povsem jasno, da zato v ponovnem obvestilu Vladi RSinformacijskemu pooblaščencu se to stvari niso v redu in urejene. poudarila, da vztraja pri svojemzdi v redu. stališču z dne 12. 2. 2018 ter dodatno »Naši zdravniki kljub temu, da so opozorila, da skladno z Zakonom o Celoten članek je dostopen v zelo dobri, niso super ljudje in trije ne zdravstveni dejavnosti RSK-jiklipingu (27. 2. 2018, str. 7). morejo opraviti tega dela, ki ga v kriterijev in meril za določanje tujini opravlja dvajset zdravnikov,« je stopenj nujnosti ne morejo (samostojno) določiti. poudarila predsednica zbornice.Zdravniški ombudsman v aprilu 2018Ime Datum Čas StatusBrane Četrtek, 5. april 2018 15.00–17.00 Prost termin ob 16.00Darja Sreda, 11. april 2018 16.00–19.00 Prost termin ob 17.30Urška Četrtek, 26. april 2018 17.00–19.00 Prosta dva termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor ob kariernih aliosebnih izzivih lahko pokličete na: 01 30 72 100 (recepcija zdravniške zbornice) ali pišete na: [email protected],lahko tudi preko vašega povsem anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS Zbornic1a5April 2018Svečana podelitevlicenčnih listin Licenčne listine in potrdila o opravljenem specialistič- je licenčne listine in potrdila o opravljenem specialističnemnem izpitu je na letošnji prvi svečani podelitvi 7. marca izpitu prejelo 272 zdravnikov in zobozdravnikov, leta 20162018 prejelo 46 doktorjev medicine in 8 doktorjev že 386, lani pa kar 427.dentalne medicine. S tem so se pridružili več kot 8.000slovenskim zdravnikom in zobozdravnikom, ki opravljajopoklic zdravnik in zobozdravnik. Prejemnike je na začetku nagovorila predsed-nica zdravniške zbornice dr. Zdenka Čebašek -Travnik, ki jim je ob tej priložnosti tudi izročila listine terjim čestitala in zaželela vse dobro na njihovi zahtevni inodgovorni poklicni poti zdravnika specialista ali specialist-ke in zobozdravnika specialista ali specialistke. V zadnjih letih se število prejemnikov licenčnih listin ins tem specialistov v zdravstveni mreži povečuje. Leta 2014O pesmih kirurginje VeronikeDintinjana Marčni klubski literarni večer je bil v znamenju da je svoje pesmi prvič dala na preizkus v študentskih letih,poezije. O tem, kako, kdaj in s kakšnim namenom nastajajo ko jih je prvič javno brala. In tudi zdaj, preden gre zbirka vnjene pesmi ter kako zori kot pesnica, smo se 14. marca tisk, jih javno prebira, da sliši odzive, a na koncu se vedno2018 pogovarjali z zdravnico Veroniko Dintinjana. Kot odloči sama. Povedala je tudi, da so jo kolegi zdravniki kotkirurginja dela v Splošni bolnišnici Trbovlje in se tja dnev- pesnico spoznali šele ob prejemu nagrade, ko se je pojavilano vozi iz Ljubljane. v medijih. Že več kot desetletje pa spodbuja in daje možnost številnim drugim mladim pesnikom na pesniških večerih Lanska prejemnica Jenkove nagrade za pesniško pod imenom Mlade rime, ki zdaj domujejo v Modrem kotuzbirko V suhem doku (njeno drugo zbirko) je povedala, v Rogu. Trio Allegria z gostjo Lucijo Šornnavdušil poslušalce V torek, 13. marca, se je preko 70 poslušalcev odzva- lo vabilu na klubski koncertni večer, ki jih mesečno organiziramo v Domus Medica. Tokrat so bile glasbe- ne gostje članice Tria Allegria z Lucijo Šorn na kitari. Trio, ki ga sestavljajo Nina Pirc in Barbara Komadina, violina, ter Tina Rejc Krošelj, violončelo, je navdušil občinstvo ter ob koncu požel glasen aplavz. Akademsko izobražene glasbenice nastopajo skupaj na koncertih in prireditvah, tokratni koncert pa je bil njihov prvi samostojni v zasedbi tria.
Revija ISISZ16bornicaApril 2018 Zdravniški simfonični orkester iz Melbourna CORPUS MEDICORUM Dobrodelni koncert za otroke iz projekta Botrstvo V torek, 3. aprila 2018, bo vSlovenski filharmoniji v Ljubljanikoncertiral zdravniški simfonič-ni orkester iz Melbourna COR-PUS MEDICORUM. Koncert je delevropske turneje. V Slovenijo orkesterprihaja iz Aten, nato pa potuje še vMilano. Vabljeni na dobrodelni kon-cert, katerega izkupiček od prodanihvstopnic bo namenjen Zvezi prijateljevmladine Ljubljana Moste - Polje. Znakupom vstopnic boste podprli inpomagali otrokom iz projekta Botrstvo. Karte so na voljo od 19. marca nablagajni Slovenske filharmonije. Kupi-ti pa jih je mogoče tudi preko spletana: www.filharmonija.siMEDICAL 2018 – Inovativni pristopiv zdravstvu Zdravniška zbornica Slovenije in dr. Ivan Eržen, dr. med.), Možgan- Golja, Primož Jenkole in Simona ska kap – Kako jo prepoznamo Vodopivec) in Zakaj treniratiNacionalni inštitut za javno zdravje v in zdravimo (Jožef Magdič, dr. generične veščine v zdravstvu?sklopu 3. mednarodnega sejma med.), Novosti v prizadevanjih za (Medicinski trenerji).sodobnega zdravstva MEDICAL dvig deleža cepljenih v Sloveniji2018 (17.–19. april 2018) v Gornji Izobraževanje bo potekalo v (Špela Žnidaršič Reljič, dr. med., in torek, 17. aprila 2018, od 11.30Radgoni organizirata izobraževalni Eva Vrščaj), Digitalizacija zdrav- do 17.30; dvorana 2. Kotizacije ni, stva – naša prihodnost (NIJZ), izobraževanje šteje za kreditne točke:dogodek za zdravnike in zobozdravnike: Nov celostni pristop k zdravlje- 5,5. Več informacij in prijava naInovativni pristopi v zdravstvu. nju motenj hranjenja (Danijela Domus Medica. Predstavljeni bodo: Projekt Moškov, dr. med., Katja Golja, Tanja Vljudno vabljeni!MOST povezuje paciente, zdrav-stveni sistem in skupnost (prof.
Revija ISIS Aktualn1o7April 2018Odbor CPME je potrdilŽenevsko deklaracijoSvetovnega zdravniškegazdruženja 201725. novembra 2017 je Stalni odbor evropskih zdravnikov (CPME) podprl Ženevsko deklaracijoSvetovnega zdravniškega združenja (CPME 2017/093 FINAL). Deklaracija je bila sprejeta septem- Švedskem, uredniško revidirana majabra 1948 na drugi generalni skupščini 2005 na 170. seji sveta SvetovnegaSvetovnega zdravniškega združenja v zdravniškega združenja v kraju Divon-Ženevi v Švici, dopolnjena avgusta 1958 ne-les-Bains v Franciji in maja 2006 nana 22. Svetovni medicinski skupščini v 173. seji sveta Svetovnega zdravniškegaSydneyju v Avstraliji, oktobra 1983 na združenja v kraju Divonne-les-Bains v35. Svetovni medicinski skupščini v Franciji ter dopolnjena oktobra 2017 naBenetkah v Italiji, septembra 1994 na 46. 68. generalni skupščini Svetovnegageneralni skupščini Svetovnega zdrav- zdravniškega združenja v Chicagu vniškega združenja v Stockholmu na ZDA.Zdravniška zaobljuba KOT ČLAN/-ICA ZDRAVNIŠKEGA POKLICA: SVEČANO OBLJUBLJAM, da bom svoje življenje posvetil/-a službi človeštva; ZDRAVJE IN DOBRO POČUTJE MOJIH PACIENTOV bosta na prvem mestu; SPOŠTOVAL/-A bom neodvisnost in dostojanstvo pacienta; OHRANIL/-A bom kar največje mogoče spoštovanje do človekovega življenja; NE BOM DOPUSTIL/-A, da starost, bolezen ali invalidnost, prepričanje, etnično ozadje, spol, nacionalnost, politična pripadnost, rasa, spolna usmerjenost, socialni položaj ali kateri koli drugi dejavnik poseže med mojo dolžnost in pacienta; tudi po smrti pacienta bom SPOŠTOVAL/-A skrivnosti, ki so mi bile zaupane; svoj poklic bom OPRAVLJAL/-A z vestjo in dostojanstvom ter v skladu z dobro zdravniško prakso; SPODBUJAL/-A bom čast in plemenite tradicije zdravniškega poklica; svojim učiteljem, sodelavcem in študentom bom IZKAZOVAL/-A spoštovanje ter hvaležnost, ki si ju zaslužijo; svoje medicinsko znanje bom DELIL/-A v korist pacientov in za napredek zdravstvene oskrbe; SKRBEL/-A bom za svoje lastno zdravje, dobro počutje in sposobnosti z namenom zagotavljanja oskrbe po najvišjih standardih; svojega medicinskega znanja niti pod prisilo NE BOM UPORABLJAL/-A za namene kršenja človekovih pravic in svoboščin; VSE TO svečano, svobodno in častno prisegam.Prevod dopolnjene Ženevske deklaracije je Zdravniška zbornica Slovenije objavila na svoji spletni strani 7. decembra2017, istega dne pa v Biltenu tudi povezavo do izvirnega in prevedenega besedila. Zaobljuba je bila javno prebrana naslovesnosti ob 25-letnici zbornice pred več kot 270 zdravniki in zobozdravniki, prebral jo je zdravnik Marko Zupan. Napredlog člana uredniškega odbora revije Isis Marjana Kordaša objavljamo dopolnjeno Ženevsko deklaracijo tudi vzborničnem glasilu.
Revija ISISA18ktualnoApril 2018Pogled mentorja na izobraževanjemladih zdravnikovAsist. dr. Peter Poredoš, dr. med., KO za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnihstrok, UKC Ljubljana Ko sem decembra 2017 prejel Glede na to, da ni minilo veliko dnimi neposrednimi mentorji terelektronsko pošto z naslovom »NAJ časa, odkar sem bil na svetli strani glavnim mentorjem. Nato sva seUČITELJ«, sem si rekel, da bo končno mentorstva (če se smem tako izraziti), pogovorila in skušala nareditiuresničeno, kar sem si že nekaj časa so moji spomini na moje mentorje še načrt, kako bi to izboljšala. Vželel. Končno zato, ker sem se že kot zelo živi. V njih sem prepoznal števil- vsakem primeru pa mora infor-specializant anesteziologije srečal s kar ne lastnosti idealnega mentorja, macija do mentoriranega priti snekaj odličnimi neposrednimi/glavni- hkrati pa razmišljal o tistih, ki bi jih strani tistega, ki je težavo zaznal.mi mentorji in moj »hvala« ob koncu idealen mentor po mojem mnenju –– Objektivnost: mentor si morakroženja se mi nikakor ni zdel dovolj moral imeti. sam ustvariti vtis o mentorira-za ves trud, ki ga je vložil/-a v moj –– Odkritost: mentor se mora v nem. Žal je to pogosto oteženo, sajnapredek. Kot mladi specialist sem o kolegih krožijo neformalne inspodbudil specializante anesteziologije najkrajšem možnem času, ko pri nepreverjene informacije, ki lahkov UKC Ljubljana, da so ob koncu leta mentoriranem zazna težavo, v veliki meri determinirajo kolega,izvedli anketo in izglasovali najboljšo odstopanje od običajne prakse oz. ki ga mentor sploh še ni spoznal.mentorico. Razveselilo me je, da je stisko, brez idealiziranja z njim Sam se sicer zavzemam, da bi sipriznanje dobila moja prva mentorica odkrito pogovoriti. To je zame neposredni mentorji med sabona anesteziji prim. Neva Požar - Luka- najpomembnejša lastnost. Morda izmenjevali informacije predvsemnović, ki mi je, popolnemu začetniku, z zato, ker sem jo pogosto pogrešal. o napredku, šibkih točkah, namaterinskim čutom podajala osnove Pogrešal sem, da bi me mentor katere je treba dati dodatenanesteziologije in perioperativne med kroženjem ocenil tako poudarek, ter o osebnostnihmedicine. Naj izkoristim to mesto in se strokovno kot osebnostno ter tudi lastnostih, na katere je trebazahvalim vsem svojim učiteljem, ki so moje spretnosti. Včasih sem dobil mentoriranega opozarjati. Težavame obogatili s svojim znanjem, izku- informacije namesto od neposre- je, da kot mentor potrebuješ 1–2šnjami in odnosom. dnega mentorja s strani glavne tedna stalnega opazovanja v mentorice, v najslabšem primeru različnih situacijah, da speciali- V nadaljevanju pošte, ki sem jo pa celo od povsem nepoklicanih zanta kolikor toliko dobro spo-prejel, pa je pisalo: naslovniki tega (ki so nekje nekaj slišali). Sam si znaš. Nato ti ob mesečnem krože-sporočila ste med 12 najboljšimi zelo prizadevam, da se pogovorim nju ostane le 1–2 tedna, ko lahkoučitelji. Komaj tedaj sem dojel, da je s kolegom na mirnem kraju brez narediš in izpelješ načrt z ustre-priznanje doletelo tudi mene. Običaj- prič. Nekoč sem specializantko znimi poudarki oz. cilji.no priznanja dobijo starejši, izkušeni opozoril na motečo osebnostno –– Odgovornost: mentor s svojimkolegi. To priznanje me je zelo razve- lastnost, ki se je sploh ni zavedala podpisom ob koncu kroženjaselilo, sprejel sem ga kot izjemno čast in je negativno vplivala na odnos z odgovarja oz. zagotavlja, da jein največjo nagrado, ki sem jo do sedaj osebjem, s katerim je delala. Rekla mentorirani dosegel pričakovaneprejel kot mentor. Še posebej, ker je mi je, da sem prvi, ki sem ji to standarde na določenem podro-prišlo s strani specializantov. Vseka- rekel, da mi je zelo hvaležna in da čju. S tem mentorirani pridobi delkor mi je dalo veliko energije in veselja bi si želela več takšnih mentorjev. kompetenc. Težava je, da standar-za naprej. Zato bi se rad najprej Po drugi strani pa sem naletel na di niso določeni in so specializantiiskreno zahvalil vsakemu in vsem, ki primer izjemno inteligentnega in pogosto prepuščeni mišljenju inste prepoznali moje iskrene namene in pridnega specializanta, ki pa je pričakovanjem posameznegana seznam mentorjev, ki so pri vas imel težavo zaznavanja trenutnega mentorja. Vsekakor pa mora imetipustili pečat, uvrstili tudi mene. dogajanja in svoje okolice. Šlo je mentor jasen cilj in se zavzemati, za zame izjemno težek primer, da ga bo specializant tudi dosegel. Vprašal sem se, kakšne lastnosti zato sem se še pred pogovorom z Ob vsakem izzivu, kritičnemmora imeti idealen mentor (neposre- njim najprej pogovoril s predho-dni ali glavni).
Revija ISIS Aktualn1o9April 2018 dogodku, zapletu ali ob koncu vključevanja v klinično prakso; posega, pričakujem pa, da bodo kroženja bi moral mentor opraviti vsekakor niso nemi opazovalci, pokazali željo za to in bili pripravljeni razgovor s specializantom. Prepo- kar smo pogosto bili mi. v to vložiti tudi nekaj truda (doma gosto namreč od mentoriranih prebrati vse o določenem posegu z slišim, da ne dobijo povratne Kakšen mentor zapleti vred). informacije, v nobenem od našte- sem jaz? tih primerov. Kakšno pa je–– Sposobnost opazovanja: Glede na to, da sem pri naštevanju trenutno stanje mentor mora biti dober opazova- lastnosti idealnega mentorja v veliki mentorstva? lec. Prepoznati mora dobre strani meri izhajal iz svojih spoznanj in mentoriranega, njegove talente in pričakovanj v vlogi mentoriranega ter Sam poznam predvsem področje jih pohvaliti ter spodbujati, iz sedanje prakse, lahko rečem, da se anesteziologije in upam si trditi, da je prepoznati pa je treba tudi po- trudim biti takšen mentor. Predvsem stanje glede mentorstva vedno boljše. manjkljivosti ter jih skušati odpra- skušam biti mentor treh O-jev: Vedno več poudarka se daje na potre- vljati, in to čim prej. Na podlagi objektiven, odkrit in odgovoren. bo po izobraževanju, išče se optimalne ustvarjene slike mentor usmeri Občasno me premaga nepotrpežlji- metode izobraževanja, prilagojene specializanta, v skrajnem primeru vost, pomanjkanje empatije in nepri- novim generacijam, podprte s sodob- lahko celo v drugo specializacijo. lagodljivost. Po mojem mnenju bi no tehnologijo. Evropsko združenje za–– Potrpežljivost: izjemno po- moral mentorirani govoriti več kot anesteziologijo organizira brezplačne membna, a zahtevna lastnost. jaz, običajno je žal obratno. Zavedam tečaje »Teach the teachers«, na Pogosto je mentorju, ki mentori- se, da prihajajo za mano kolegi z več katerih bodoče mentorje učijo tako ranega uči praktičnega dela, lažje, znanja, kot sem ga imel sam, a se tega metod poučevanja teorije in praktič- da sam opravi delo, saj je delovni ne bojim. Z veseljem razpravljam z nih spretnosti, podajanja povratne proces naravnan k vedno večjemu njimi, skušam najti načine uvajanja informacije, ocenjevanja kot tudi časovnemu izkoristku in ne njihovega obširnega znanja v prakso oblikovanja izobraževalnih programov upošteva učnega procesa. Učni in se pri tem tudi sam veliko naučim. (delavnic, kongresov, specializacije). proces običajno upočasni redno Vedno pogosteje naletim na kolege, ki Na vsakoletnem kongresu tako Evrop- klinično prakso. Mentor ves čas so izjemno zahtevni, zahtevajo ukvar- skega kot tudi Svetovnega združenja išče kompromis med obema janje z njimi. Zgodilo se mi je celo, da za anesteziologijo so v sklopu kongre- procesoma in žal pogosto krajšo sem za nekaj trenutkov zapustil sa organizirane delavnice za mentorje, potegne učni proces. Ustanove, ki operacijsko dvorano in je študentka ki vsako leto obravnavajo določeno so opredeljene kot učne, bi morale prišla za mano in mi rekla: »Ali boste področje (podajanje povratnih infor- v časovni shemi upoštevati tudi imel še kaj časa se ukvarjati z mano? macij, testiranje, oblikovanje kuriku- čas za učenje. Sam se ob natrpa- V nasprotnem primeru grem, saj je luma specializacije…). Mentoriranje je nem urniku operacijskega bloka moj čas zelo dragocen.« dinamičen proces, ves čas se posoda- ves čas borim s pritiski po poveča- blja. Spreminja se v metodah in nju izkoriščenosti operacijskih Kako pa me vidijo drugi? Nekoč pristopih in vseh teh znanj in spretno- dvoran oz. povečanju števila me je zaneslo in sem si pogledal sti mentor nikakor ne more pridobiti operativnih posegov. Pri tem se forum študentov medicinske zgolj s prakso. Vsekakor pa anestezio- vodstvo rado primerja z bolnišni- fakultete. Takrat so študentje zapisali, logija ni edina stroka, ki posodablja cami (v Sloveniji in tujini), ki niso da sem odličen mentor, saj v kratkem mentorstvo. V Sloveniji je podoben učne bolnišnice, niti ne obravna- času izvejo veliko uporabnih informa- tečaj z enakim naslovom (Teach the vajo najbolj zahtevnih bolnikov. cij, pomembnih za klinično prakso. teachers) za vse stroke izvajala prof.–– Prilagodljivost: mentor, ki želi Takrat sem namreč zelo rad govoril Živa Novak - Antolič. biti v koraku s časom, mora biti – predaval in malo manj razpravljal. izjemno prilagodljiv. Družbene Nato pa je sledil preobrat. Začel sem Na Kliničnem oddelku za aneste- norme se ves čas spreminjajo, predvsem spraševati in želel iz pasiv- ziologijo v UKC Ljubljana sem že leta temu sledi tudi vzgoja in izobraže- nih poslušalcev narediti aktivne 2009 kot specializant predlagal vanje naših naslednikov. Metode razpravljalce. Nekaj časa ni prišel na uvedbo 360-stopinjskega ocenjevanja poučevanja in podajanja povra- kroženje noben študent in ko sem na po vzorcu prof. Antoličeve, ki je tnih informacij, ki so delovale pri katedri vprašal, kje tiči vzrok, mi je tovrstno ocenjevanje vpeljala v speci- eni generaciji, lahko pri mlajših tajnica povedala, da veljam za zelo alizacijo iz ginekologije in porodni- odpovejo. Mlajše generacije strogega in da se me bojijo. Sedaj štva. Kot specializant sem si namreč »današnjega časa« potrebujejo ponovno radi pridejo k meni, brez da želel, da bi prejel oceno s strani veliko več dražljajev, spodbud, bi spremenil svojo taktiko. Z veseljem neposrednega mentorja in ostalega jih naučim kakšnega dodatnega osebja, s katerim sem delal. Iz tega bi
Revija ISISA20ktualnoApril 2018lahko razbral, v čem sem dober, pa Za konec lahko rečem, da je Izjemno pomembno za mentorja je,tudi, kje so moje šibke točke, na mentoriranje proces, ki se razvija, da je odkrit, objektiven in odgovorenkaterih moram bolj delati. Žal takrat nadgrajuje in se ga je treba naučiti na ter da svojega varovanca pripelje dona oddelku še nismo bili na tej stop ustreznem tečaju ali delavnici. Prido- stopnje, ko ga le-ta preseže v znanju,nji, sedaj verjetno smo… bivanje izkušenj iz prakse ni dovolj. spretnostih in odnosu.Si zobozdravniki res želimosamostojno zobozdravniškozbornico?Leon Herman, dr. dent. med. Že nekaj časa sem imel namen Eden ključnih argumentov, ki ga zbornice, pa je sestava vsakoletnezapisati svoje razmišljanje o samo- navajajo zagovorniki samostojne pogajalske skupine za pogajanja ostojni zobozdravniški zbornici, a sem zbornice, je njihovo prepričanje, da splošnem dogovoru. (Vsako leto ses tem kar nekako odlašal, saj so se bomo lahko v samostojni zbornici o predstavniki izvajalcev – zbornice inmi zdele druge stvari pomembnejše vsem odločali zobozdravniki sami. združenj, predstavniki ministrstva zain je za to vedno zmanjkalo časa. Vendar menim, da je pravzaprav zdravje in predstavniki Zavoda zaPred nekaj dnevi pa me je poklical praktično že sedaj tako. Res je, da zdravstveno zavarovanje Slovenijekolega, sošolec iz letnika, ki v tem predsednika OZB volijo vsi člani sestanejo in dogovorijo za skupenzborničnem mandatu igra pomemb- skupščine zdravniške zbornice, torej obseg programov zdravstvenih stori-no vlogo v delovanju Odbora za tudi zdravniki, saj je predsednik OZB tev in potrebnih sredstev za plačilozobozdravstvo (OZB) na Zdravniški hkrati tudi podpredsednik ZZS in tudi programa na državni ravni.) Članizbornici Slovenije. Ves navdušen mi član izvršilnega odbora. Ne bom se pogajalske skupine s strani ZZS so vje začel pripovedovati o dejavnostih spuščal v farso, ki smo ji bili priča pri veliki večini zdravniki. Tu bi bila res(priprava na ponovni referendum, volitvah sedanjega predsednika OZB, potrebna sprememba statuta ZZS napisanje statuta …), ki so se začele in za katero smo poskrbeli zobozdrav- način, da bila omenjena pogajalskaki naj bi na koncu pripeljale do tega, niki sami. Od tu naprej, torej pri skupina sestavljena tako, da bi biloda se ustanovi samostojna zobo- imenovanju članov OZB, pa smo število zobozdravnikov v pogajalskizdravniška zbornica z vsemi javnimi zobozdravniki že samostojni, saj člane skupini sorazmerno s številom njiho-pooblastili. Priznati moram, da pred volijo le tisti poslanci skupščine, ki so vih članov v ZZS. Prepričan sem, da bileti tudi meni ni bila tuja misel, da bi zobozdravniki. Tudi ostale zadeve, ki takšen predlog podprli tudi zdravniki.imeli zobozdravniki svojo zbornico, so vezane na zobozdravnike in zobočeprav sem že na prejšnjem referen- zdravništvo, kot so npr. organizacija Naslednji argument zagovornikovdumu glasoval proti, saj sem po raznih izobraževanj, sestava nadzor- samostojne zbornice je, da sta v EU lekratkem razmisleku že takrat menil, nih komisij, različni projekti in dve državi, ki imata skupno zdravni-da smo kot enotna zbornica močnejši podobno, imajo v rokah in vodijo ško in zobozdravniško zbornico. To sein torej tudi bolj slišani. Vsekakor pa izključno zobozdravniki. Izvršilni morda zdi tehten argument, vendar lese takrat v to nisem posebej pogla- odbor zbornice, ki ga po statutu na prvi pogled. Slovenija je zaradibljal. Ker pa sedaj nekateri kolegi sestavljajo zdravniki in zobozdravniki, svoje majhnosti in tradicionalneočitno o tem razmišljajo precej resno potrjuje le sklepe glede strokovnih povezanosti obeh vej medicine speci-in je vse bolj očitno, da bomo o tem nadzorov, podobno kot potrjuje fična. V Sloveniji imamo skupnoodločali na referendumu, sem pri sklepe odbora za strokovno-medicin- fakulteto, skupni so tudi Slovenskosebi tokrat malo bolj resno razčlenil ska vprašanja. zdravniško društvo, sindikat Fides,razloge za in proti samostojni zbor- Strokovno združenje zasebnih zdrav-nici. Bolj tehten razlog za spremembo, nikov in zobozdravnikov Slovenije … ki ga navajajo zagovorniki samostojne Ali naj po tej logiki ustanovimo tudi
Revija ISIS Aktualn2o1April 2018svojo fakulteto, svoje zobozdravniško Ne nazadnje pa mi ni jasno, kako zato predlagam, da v primeru ohrani-društvo …? bi potekala razdelitev nepremičnin. tve skupne zbornice statut spremeni- Ideja ZZS je, da bi nas zobozdravnike mo tako, da je tudi predsednik odbora Zobozdravniki naj bi s članarina- enostavno izplačali in bi si morali za zobozdravstvo, tako kot predsednikmi prispevali v blagajno ZZS več, kot prostore za delovanje najti sami. To je zdravniške zbornice, s strani članovporabimo. Tako naj bi bili »neto zagotovo najenostavnejša in najhitrej- zobozdravnikov voljen neposredno.plačniki«. S samostojno zbornico naj ša rešitev. Upam, da je takšna delitevbi torej prihranili. S temi besedami za vse zobozdravnike popolnoma Če sklenem, nisem a priori protiso mi zagovorniki samostojne zborni- nesprejemljiva, saj je bil Domus ustanovitvi zobozdravniške zbornice,ce želeli predstaviti finančni argu- Medica zgrajen z namenom, da bi pod vendar bi želel konkretne podatke, kajment za nujnost sprememb. Ko sem eno streho združili vse zdravniške in bomo s tem pridobili. Odgovori, kotželel izvedeti dejanske številke, mi z zobozdravniške organizacije. Kolikor so: »V samostojni zbornici bomo boljnjimi niso znali postreči. Dejstvo je, mi je znano, in to stališče absolutno samostojni, bomo prihranili, bomoda denar na računu zbornice je in da podpiram, bi tudi zagovorniki samo- lažje dosegli svoje cilje …« me nega tudi ni malo. Vendar je to lahko le stojne zbornice želeli ostati v Domus prepričajo. Želim konkretne odgovo-argument za znižanje članarine ZZS. Medica. Tu pa bi zelo verjetno naleteli re, katerih ciljev v okviru sedanjeŠe posebej zato, ker je prejšnji na problem, kako obstoječe prostore ureditve ni bilo mogoče uresničiti.predsednik nekajkrat javno obljubil, razdeliti. Močno dvomim, da bi Prav tako me zanima predstavitevda se bo po poplačilu kredita za zdravniška in zobozdravniška stran prednosti samostojne zbornice vDomus Medica (DM) le-ta zmanjšala. našli razdelitveno formulo, s katero bi konkretnih finančnih izračunih.Res je, da so se članarine spremenile, se obe strinjali. To pa bi pomenilo, da Aktivnost zbornice na področjuvendar menim, da ne dovolj. Prepri- bi o razdelitvi nepremičnine na koncu stomatologije bo tudi pri samostojničan sem, da je želja po zmanjšanju odločalo sodišče, kar bi proces razdru- zobozdravniški zbornici, tako kot je točlanarine skupna zdravnikom in žitve verjetno razvleklo na mnogo let. že sedaj, odvisna od iniciative zobo-zobozdravnikom. Težko pa me nekdo zdravnikov. Tudi tam nihče ne boprepriča, da bi z razdružitvijo lahko Dodatno dejstvo, ki me močno naredil ničesar namesto nas. Za svojekaj prihranili, saj se prihranki pravi- zmoti, je predlog Statuta Zobozdrav- področje se moramo zavzemati inloma dogajajo z združevanjem niške zbornice Slovenije (ZoboZS) v truditi sami. V svoji ali pa v skupnigospodarskih subjektov in ne obra- delu, ki navaja, da predsednika zbornici. Samo da imamo sedajtno. Ni mi jasno, kako bi lahko dve ZoboZS voli skupščina ZoboZS. Se izgovor, da se nič ne da narediti, kerpravni službi, dve ekonomsko-analit- pravi, da ni voljen neposredno s strani nimamo svoje zbornice, potem paski službi, dve finančno-računovod- vseh članov zbornice, ampak naj bi ga tega izgovora ne bo. Dejstvo je, da žeski službi, dve službi za licenciranje volili le poslanci skupščine. Člani sedaj o stomatoloških rečeh odločamoin registracijo, dvakratna informacij- zbornice torej ne bomo imeli neposre- sami in da je pravzaprav od našihska podpora, dve službi za odnose z dnega vpliva na izbiro kandidata in predstavnikov v zbornici odvisno, vjavnostjo … prinesle prihranek!?! Že posledično na izbiro programa. Prav kolikšni meri smo slišani. Bolj kot osamo plače nekaj vodilnih funkcio- bi bilo, da bi predsednika volili tako, novi zbornici bi bilo torej smiselnonarjev (če bodo primerljive s sedanji- kot je to urejeno sedaj v Zdravniški razmišljati o tem, kdo nas v zbornicimi zborničnimi) bi v enem mandatu zbornici Slovenije, ko se kandidat zastopa.znašale preko pol milijona evrov!!! In predstavi s svojim programom in jepoudariti je treba, da nas je zobo- izvoljen neposredno s strani vseh In čisto za konec. Resnično upam,zdravnikov manj in da bomo ves članov zbornice. Iz tega izhaja, da tudi da se na referendumu zobozdravnikipotreben aparat za svojo zbornico sedanji način izbire predsednika ne bomo odločali po načelu, da slabše,plačevali sami. odbora za zobozdravstvo ni najboljši, kot je, ne more biti. Zakaj? Ker sem prepričan, da je to povsem možno! Popravek Pravilno je: »V nevladnem strokovno-humanitarnem društvu smo izpeljali prostovoljsko, s klinike podprto pa V intervjuju Igorja M. Ravnika z naslovom S Schu- strokovno spremljanje pacientov.«bertom na operacijo in nazaj na koncertni oder, ki je bilobjavljen v marčni številki revije Isis, je prišlo do napake. Avtorju in bralcem se opravičujemo. Objavljeno je bilo: »V nevladnem strokovno-humani- Uredništvotarnem društvu smo izpeljali prostovoljsko, s klinikepodprto in strokovno spremljanje pacientov.«
Revija ISISA22ktualnoApril 2018Zgodbe in slike hudo bolnik otrokv medijih – trk pravic staršev inotrokovih pravic, koristi otrok innegativnih posledic zanjeProf. dr. David Neubauer, dr. med., in članice/člani Komisije želijo deliti prek multimedijev inza strokovno-etična vprašanja (KSEV) v Univerzitetnem platform na družbenih omrežjih.kliničnem centru Ljubljana Nedavna raziskava v ZDA, v V zadnjem času se v medijih (na sharenting). Strokovnjakinje in katero je bilo vključenih skoraj 300televiziji, v tisku in na družbenih strokovnjaki s področja pediatrije kot parov otrok-starš, je pokazala, da si vomrežjih) vse pogosteje objavljajo zagovornice in zagovorniki otrokovih primerjavi s svojimi starši dvakrat večslikovna gradiva in različne pripovedi pravic menijo, da bi moral otrok imeti otrok želi, da bi obstajala pravila oo hudo bolnih otrocih (mediji pogosto pravico, da (so)odloča o tem, koliko in tem, kaj lahko o njih starši javnoobjavljajo in ponavljajo objave prizo- katere informacije o njem so lahko delijo z drugimi. Otroci so si v zvezi srov otrok pred različnimi operacijami dostopne javnostim, ter da bi moral tem želeli avtonomijo in niso biliin po njih, predvsem otrok na inten- biti glas otrok slišan in upoštevan. navdušeni nad tem, kar so starši vzivni terapiji, in nekatere smo že Opozorili so tudi, da se že dogajajo zvezi z njimi in o njih delili z drugimi.pogosto in večkrat videli). kraje/ugrabljanja določenih fotografij Seveda obstajajo pravne norme in zelo bolnih ali prizadetih otrok ali standardi (kjer jih ni, pa jih lahko s Fotografije in posnetke otrok otrok z redkimi boleznimi – posnetki soglasjem vseh ključnih deležnikov šepredvsem starši in skrbniki – pa ne le se dobesedno ugrabljajo in vsevprek ustvarimo) v zvezi z izmenjavo inoni, ampak tudi različne nevladne or- objavljajo v različnih medijih. Nekate- deljenjem informacij o otrocih (zlastiganizacije in ad hoc družbene skupine ri otroci v zvezi s tem, kar si njihovi bolnih, prizadetih in takih, ki sami ne– množično uporabljajo, da bi vzbudili starši izmenjujejo v medijih, morda morejo odločati o tem in uveljavljatisočutje, ustvarili čim širšo podporo in res ne bodo imeli nikoli nobenih težav, svojih pravic) v medijih, a vseenopomoč svojim prizadevanjem za do- vendar ameriške strokovnjakinje in menimo, da so starši najprimernejšistop otrok do pravočasnega ustreznega strokovnjaki opozarjajo na konflikt odločevalci o tem, kaj se sme in česazdravljenja, s pomočjo medijev ustvar- med pravico staršev, da delijo svoje se ne sme deliti, ter da je pravo mestojali, ohranjali in krepili pritisk na izkušnje v zvezi z bolnimi otroki z za odločanje o tem v družini.odločevalke in odločevalce, od katerih drugimi, in med pravico otrok doje odvisno nadaljnje ravnanje v zvezi s zasebnosti. Presoja tega trka pravic V dveh ločenih raziskavah v ZDApotrebami otrok, na katere opozarjajo. staršev in pravic otrok presega dose- so tudi ugotovili, da obstajajo potenci-Namen in cilji so legitimni, ljudje jih danje razprave pediatrinj in pediatrov, alna tveganja v zvezi z objavljanjempogosto dojemamo kot plemenite, pa tudi okvir in omejitve tega zapisa. slikovnih prikazov in besedilnihvprašanja, ali so taka ravnanja staršev poročanj v medijih, s katerimi je trebav odsotnosti otrokovega soglasja tudi Strokovnjakinje in strokovnjaki na seznaniti starše, zdravnice in zdravni-etična in skladna s pravicami otrok, pa področju zdravja nimamo namena ke, pa tudi javnosti. Večkrat se jeso večinoma prezrta. utišati »glasu staršev«, vendar star- namreč že zgodilo, da so bili slikovni šem in medijem svetujemo, da upo- materiali otrok uporabljeni na nepra- Objavljanje posnetkov in zgodb števajo tudi željo, potrebo, pričakova- vilen ali celo nezakonit način. Pred-otrok v javnih medijih s strani staršev, nje in zahtevo otrok, da v odraslost vsem pa se je večkrat zgodilo, da soki si na različnih blogih in platformah vstopijo brez tovrstnih digitalnih bili otroci, katerih slike so se znašle vizmenjujejo mnenja in se posvetujejo »prstnih odtisov«, ki bi jih verjetno javnih medijih (celo zaradi že omenje-o boleznih in bolezenskih stanjih raje ustvarjali sami, tedaj, ko bodo nih »ugrabljenih« slik), po objavahsvojih otrok ter pri tem objavljajo foto- menili, da je čas zanje primeren in ko izpostavljeni zasmehovanju in nadle-grafije in posnetke svojih bolnih otrok, se bodo lahko sami odločali o tem, govanju s strani sovrstnic in sovrstni-so v tujini poimenovali »e-starševa- kakšne in katere informacije o sebi kov, starši pa se posledic svojeganje« ali »posvetarševanje« (angl. ravnanja sploh niso zavedali. Neka druga raziskava je potrdila, da je več kot polovica vanjo vključenih
Revija ISIS Aktualn2o3April 2018otrok zaskrbljena zaradi tveganja, da njimi in otroki pogosto spregledano tega, da pri pripravi prispevka dosle-lahko pride do nenadzorovanega ali krhko. Za medijsko poročanje o dno upošteva načelo največje otroko-posredovanja njihovih slik in filmov otrocih bi izhodišče moralo biti, da s ve koristi.drugam (brez njihove vednosti) – svojimi prizadevanji za uveljavljanjestrah, ki se je dejansko že večkrat in varstvo otrokovih pravic koristijo Velika večina staršev, ki delijopotrdil za upravičenega. otrokom in pri tem otrok ne izposta- osebne informacije svojih otrok v vljajo tveganjem, da bi bile zaradi medijih, nima namena s tem ogroziti Seveda se moramo tudi zavedati, ravnanja njihovih staršev kršene dobrobiti svojih otrok. Tega tudi neda v zvezi s tem ne obstajajo zgolj njihove pravice, predvsem dostojan- storijo zato, ker bi jih premalotveganja, ampak tudi pozitiven stvo in pravica otrok do zasebnosti. skrbelo za svoje otroke in njihovpotencial medijev in družbenih Medijska etika in poročanje o vsebi- kasnejši razvoj, ampak preprostoomrežij, saj omogočajo ustvarjanje nah, povezanih z otroki, si zato vse zato, ker se potencialnih negativnihdružbenih platform. Te starše poveže- bolj utirajo pot v kodekse novinarske- posledic sploh ne zavedajo. Vendarjo v skupine, v katerih si delijo podob- ga ravnanja. pa morajo otroci imeti možnost, dane izkušnje in težave ob boleznih in sami oblikujejo svojo osebnost in sibolezenskih stanjih svojih otrok, ter Medijsko poročanje o otrocih je ustvarijo lasten občutek, tako gledepogosto tudi pripomorejo k ozavešče- pri nas opredeljeno v Smernicah za svoje zasebnosti kot glede sebe vnosti o določenem problemu ali poročanje o otrocih, ki upoštevajo javnosti, da bodo lahko kasneje zbolezni in so lahko na tak način določila Ustave Republike Slovenije, odgovornim ravnanjem do sebe inotrokov »edini glas«. Konvencije OZN o otrokovih pravicah, drugih uspevali kot mladi ljudje in Kodeksa novinarjev Slovenije in kot odrasle osebe. Kako ločiti med koristjo in škodo? drugih dokumentov. Te smerniceNajbolje se je vprašati, komu tako novinarke in novinarje ter urednice in Otroci se zaradi več razlogov neravnanje koristi. Če ima koristi urednike pri pripravi in objavi pri- morejo upreti svojim staršem, ki vkdorkoli drug in ne izključno otrok, spevkov o otrocih zavezujejo k varova- medijih objavljajo njihove usode inpotem se je treba takemu početju nju dostojanstva otrok in njihovih fotografije: prvič, v večini družbodreči. Preden se starši odločijo osebnih podatkov, podatkov staršev namreč še vedno prevladuje norma,objaviti katerokoli otrokovo fotografi- ali skrbnikov, še posebej v občutljivih da morajo otroci ubogati starše injo, bi morali vsakič še enkrat tehtno življenjskih situacijah, v katerih bi slediti njihovi volji. Drugič, otrocirazmisliti, ali je njihova želja, da jo razkritje otroka dolgotrajno zaznamo- morda nimajo niti priložnosti izrazitiobjavijo, ker menijo, da bi jo drugi valo otrokovo življenje in vplivalo na svoje volje ali celo svojih drugihželeli videli, ker je njihov otrok na njegov osebnostni razvoj. Po priporo- čustev, kot so občutek nelagodnosti/primer v novi obleki, ki mu zelo čilih smernic zato v takšnih primerih neprijetnosti, ponižanja, jeze, sramupristaja, tehten razlog za objavo, ali pa novinarke in novinarji ne objavljajo ali prizadetosti. In ne nazadnje,je zavedanje o potencialnem tveganju, otrokovih osebnih ali drugih podat- otroci se morda ne zavedajo tveganjda jo lahko kdo ukrade in zlorabi, tista kov, kar bi omogočilo odkritje otroko- takih objav in ne vedo, kakšne posle-presoja, ki jih odvrne od namere deliti ve identitete, in ne podatkov o starših dice utegnejo imeti objave njihovihfotografijo otroka z drugimi. Nikakor ali skrbnikih. Tudi fotografij in druge- slik in zgodb s strani staršev in kakopa starši ne bi smeli deliti fotografij in ga zvočnega in slikovnega gradiva ne utegne tako ravnanje staršev vplivatifilmov otrok, ki so hospitalizirani, objavijo, da ne bi razkrili otrokove nanje. Otroci, ki bodo odrasli kotkajti to, da so v bolnišnici, ne bi smelo identitete. V primeru poročanja o osebe, katerih starši so delili njihovebiti in ni nekaj, kar delimo z drugimi, dogodkih zaradi prevlade javnega slike in zgodbe v medijih, bodoampak okoliščina, ki zadeva zgolj interesa morajo novinarke in novinar- morda čez leta z »googlanjem« pootroka, ki v taki situaciji najbolj ji, preden objavijo podatke o otrocih, spletu odkrili svoje slike in zgodbe, kipotrebuje podporo in toplino staršev upoštevati test sorazmernosti in so jih starši javno delili z drugimi inter varstvo svoje zasebnosti. pritrdilno odgovoriti na vsa tri nasle- so ostale tako rekoč neizbrisljiva sled dnja vprašanja: ali je poseg v otrokovo o njih, ki je niso ustvarjali in pustili Čeprav obstajajo zakoni, ki varuje- pravico do zasebnosti nujen za to, da sami. Ko bodo današnji otroci – otro-jo zasebnost posameznice in posa- je javnost o dogodku obveščena; ali je ci družbenih omrežij – vstopili vmeznika v različnih okoliščinah, pa poseg v otrokovo zasebnost edini odraslost, bodo lahko sociologinje inzakoni naredijo zelo malo, da bi mogoči način za obveščenost javnosti sociologi ter znanstvenice in znan-obvarovali otroke pred pretiranim o dogodku; ali bo korist, ki jo bo imela stveniki na drugih področjih, ki se»e-starševanjem« in različnimi javnost, večja od škode, ki jo poseg v ukvarjajo z otrokovim razvojem,pojavnimi oblikami prikazovanja zasebnost povzroči otroku? Tudi ugotavljali, katere pasti in kakšne terotrok v medijih. soglasje staršev ali skrbnika ne kolikšne škodljive posledice ima odvezuje novinarke in novinarja od lahko tovrstno početje za njihovo Mediji imajo pomembno vlogo pri odraščanje.ozaveščanju javnosti o otrokovihpravicah, a je to partnerstvo med
Revija ISIS2A4ktualnoApril 2018Temni splet, nov vir prepovedanihpsihoaktivnih snovi in zdravilna črnem trguAsist. Milan Krek, dr. med., Nacionalni inštitut za javno Kupci, ki kupujejo preko temnega spleta, so praviloma moški, starizdravje, Območna enota Koper povprečno 28,5 leta. 47 % jih je bilo mlajših od 24 let in 23 % starejših [email protected] 35 let. Samo 9,3 % kupcev je prvič kupilo drogo preko temnega spleta, Temni splet (darknet) je tisti del do 18,5 milijona evrov prometa s ostali so jo že večkrat kupili na tasvetovnega splet, ki ga je mogoče prepovedanimi drogami. Večina drog način (1).doseči le anonimno in po zapletenem se ob enkratnem nakupu kupi za manjpostopku. Oseb, ki vstopajo na temni kot 100 evrov. Velika verjetnost je, da Od vseh transakcij na temnemsplet, naknadno ni mogoče identifici- kupci preko temnega spleta kupujejo spletu jih je največ s področja prepo-rati, zato je prekupčevanje z drogami predvsem za lastne potrebe. Ocenjuje vedanih drog (62 %). Ostale transak-na njem tako rekoč varno tako za se, da je med njimi največ rekreativ- cije so s področja goljufij in ponareja-prodajalca kot kupca. Preko temnega nih uporabnikov drog, ki droge nja, zlonamerne programske opreme,spleta se zato kupujejo prepovedane uporabljajo občasno in jim temni orožja in eksploziva itd. (1). Največjipsihoaktivne snovi in zdravila, orožje splet omogoči relativno varen in tržni delež na temnem spletu so imeliitd. Ena prvih spletnih strani s temi anonimen nakup prepovedanih drog, prodajalci iz ZDA, sledili so jimlastnostmi je bila znana Silk road, ki ki bi jih sicer morali kupiti v bolj prodajalci iz Velika Britanija. Medse je odprla v letu 2011, v letu 2013 pa nevarnem okolju na cesti (2). Kupci so državami EU sta po tržnem deležu najo je zaprla US Federal Bureau of preko anonimnega vprašalnika temnem spletu v ospredju Nemčija inInvestigation (FBI). Na splošno je ocenili, da kupujejo droge na interne- Nizozemska. Preprodajalci prekoznačilno, da se te spletne strani tu predvsem zato, ker je na voljo širok temnega spleta imajo največji zaslu-nenadoma odprejo in v povprečju po izbor različnih drog, ker so droge žek s preprodajo konoplje, sledijoosmih mesecih tudi zaprejo. Komuni- veliko boljše kakovosti, ker so na prihodki od stimulansov, ekstazija inkacija poteka večinoma v angleščini, spletu vedno dosegljive in ker so od preprodaje zdravil, ki jih na receptpoznamo pa tudi več spletnih strani postale kot globalno blago tudi cenej- lahko predpišejo le zdravniki. Kupcina temnem spletu, ki so v drugih še (1). Kljub temu, da so droge na mesečno porabijo v povprečju 1000jezikih (1). temnem spletu občasno dražje, pa evrov. Trgovanje preko spleta zmanj- ljudje vseeno raje dajo malo več šuje nasilje na cesti ob nakupu drog, Za zdravnika je temni splet denarja za ohranitev svoje anonimno- po drugi strani pa omogoči lahekpomemben predvsem zato, ker sti (3). dostop do drog tudi mladostnikompovečuje dostopnost do drog in s tem (2). Preprodaja prepovedanih drogštevilo resnih posledic zaradi uporabe Ob tem je naključni pregled preko temnega spleta je nedvomnodrog. Ker se bo promet s prepoveda- kakovosti drog pokazal, da zavojčki ena od dejavnosti organiziraneganimi drogami na temnem spletu drog, ki jih kupijo na temnem spletu, kriminala, ki tako zaslužen denarverjetno še povečeval, je mogoče ne vsebujejo vedno drog, ki so jih potem namenja za razne kriminalnepričakovati tudi višanje števila zdrav- naročili kupci, ali pa je koncentracija aktivnosti. Za preprodajalce drog jestvenih zapletov. Hkrati temni splet le-teh drugačna, kot so jo naročili ali preprodaja drog preko temnega spletaomogoča tudi preprodajo zdravil na piše na embalaži. Zato obstaja realno preprostejša in varnejša. Za represiv-črnem trgu. Preko njega bodo ljudje javnozdravstveno tveganje za resne ne organe in tudi zdravstvo pa temnidostopali do ilegalnih zdravil in jih zdravstvene zaplete ob nakupu drog splet predstavlja nov izziv.uporabili za zdravljenje svojih obolenj preko interneta (1). Ljudje prekotudi tedaj, ko jim jih zdravnik ne bo temnega spleta najpogosteje kupujejo Preprodajalci za dostavo drogepredpisal. konopljo, sledi trgovanje s kokainom, uporabljajo uradno pošto ali zasebna amfetamini, ekstazijem, heroinom in podjetja, ki dostavljajo pakete z Raziskave so pokazale, da se je drugimi psihoaktivnimi snovmi. drogami. Zaradi lažjega dostopa dopromet z drogami na temnem spletu Ocenjuje se, da se preko temnega drog in veliko manjšega tveganja zaod leta 2013 do 2016 potrojil, doho- spleta kupi okoli 6 % drog, ki jih kupca se bo verjetno povečala upora-dek iz prodaje pa podvojil. V enem porabijo uporabniki drog v EU (2).mesecu naj bi bilo na temnem spletu
Revija ISIS Aktualn2o5April 2018ba drog, kar pa posledično lahko Droge, ki prihajajo na dom, pa žal dokončno določitev snovi, ki jepomeni tudi več nenadnih zastrupitev niso vedno kakovostne in velikokrat povzročila zdravstveni zaplet priz drogami in več dela za urgentne tudi niso tisto, kar so kupci naročili. uporabniku drog. S hitrimi testi, ki sooddelke v zdravstvu (3). Pomembna posledica uporabe takih nam trenutno dostopni, bomo največ- drog so resni zdravstveni zapleti, ker krat ostali brez rezultata ali pa nasZaključek si ljudje droge nehote napačno od- bodo celo zavedli. Ker je vse preveč merjajo ali pa uporabljajo droge, ki jih novih psihoaktivnih snovi, za katere Sodoben razvoj na področju ne poznajo. Zaradi lažjega dostopa do še ne obstajajo hitri testi, je testiranjeinformacijske tehnologije je neusmi- drog bo v prihodnosti več ljudi pose- pravočasno in pravilno odvzetegaljeno posegel tudi na področje prepro- galo po njih, zato je mogoče pri biološkega materiala v dobro opre-daje prepovedanih drog. Sodobni uporabnikih drog pričakovati tudi več mljenih laboratorijih nujno, sicer nirazvoj temnega spleta omogoča akutnih in kroničnih zdravstvenih mogoče z gotovostjo retrogradnovsakemu, ki se vsaj malo spozna na zapletov, kar bo vse dodatno obreme- določiti dejanskega vzroka akutneganove informacijske tehnologije, da njevalo zdravstvo in znotraj njega še zdravstvenega zapleta pri posamezni-vstopi v mrežo anonimnega trgovanja posebej urgentno službo. Številne ku.z drogami in droge kupuje preko težave se lahko pojavijo tudi v urgen-temnega spleta. S tem se je dostopnost tni službi, saj zdravniki ne morejo Viridrog bistveno povečala. Temni splet se verjeti embalaži in napisom na njej terbo v prihodnje verjetno še razvijal, kar podatkom o drogah, ki jih daje paci- 1. European Monitoring Centre for Drugsbo nedvomno vplivalo na razvoj ent, zato ostajajo v velikih strokovnih and Drug Addiction and Europol (2017),področja odvisnosti od prepovedanih dilemah, kako ukrepati. Drugs and the darknet: Perspectives fordrog. Droge prihajajo uporabniku enforcement, research and policy, EMCD-drog na dom v obliki pošte. Kupec in Posledice za zdravje posameznika DA–Europol Joint publications, Publica-prodajalec drog se ne izpostavljata več so lahko zelo velike, včasih se dogodek tions Office of the European Union,nevarnosti na cesti, da bi zašla v konča tudi z nenadno smrtjo. Ob tem Luxembourg.neprijetna soočenja in da bi prišlo do ni odveč poudariti, da je smiselnonenadnega nasilja med njima ali celo vedno pri vsakem zapletu odvzeti 2. Kruithof K., Aldridge J., Décary Hétu D.,aretacije s strani policije. biološke vzorce krvi in urina ter jih Sim M., Dujso E., Hoorens S.The role of poslati v ustrezen laboratorij za the ‘dark web’ in the trade of illicit drugs. RAND EUROPE. 2016 3. Pergolizzi J. V., LeQuang J. A., Taylor R., Raffa R. B. The “Darknet”: The new street for street drugs. J Clin Pharm Ther. 2017;42:790–792. KDAJ? 12. april 2018 ob 17. uri Udeležite se spletnega pogovora v živo s predsednico Zdravniške zbornice Slovenije dr. Zdenko Čebašek - Travnik. Udeležba na spletnem posvetu je brezplačna in možna le ob pravočasni prijavi na e-naslov: [email protected] ali preko tel. številke 080 5007. Prijave sprejemamo do zasedbe prostih mest. Če se vam že porajajo vprašanja, ki bi jih zastavili predsednici, vas prosimo, da jih posredujete na e-naslov: [email protected]. www.doctrina.biz
Revija ISISI2z6EvropeApril 2018Beate Hartinger-Klein -Klein Consulting GmbH. V politiko je vstopila leta 1996 kot poslanka FPÖPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana (»svobodnjaki«) v deželnem zboru. Nazadnje je bila poslanka v [email protected] parlamentu (Nationalrat) kot zasto- pnica zdravstvenih ustanov. Po proračunskih številkah V prihodnje naj bi bilo največ pet Vir: AERZTE Steiermark, januarupravlja gospa Beate Hartinger-Kle- nosilcev zdravstvenega zavarovanja. 2018in najmočnejše ministrstvo nove Zaenkrat ni mogoče jasno videti, kakozvezne vlade. Pa ne le zaradi podro- bo z nosilci socialnega zavarovanja ter Opomba: V tej kratki predstavi-čja zdravstva, temveč tudi zaradi nosilci zavarovanja za primer bolezni tvi ni omenjeno, kako bo nova mini-področja dela in socialnega varstva. (Krankenversicherungsträger). strica (desničarska FPÖ) ukrepala zOd 8. januarja 2018 dalje namreč dediščino svojih ministrskih predho-upravlja Zvezno ministrstvo za delo, Beate Hartinger-Klein, doma iz dnikov (Stöger in Pamela Rendi-Wa-socialo, zdravje ter varstvo potrošni- Gradca, je diplomirala leta 1984 na gner, oba levičarska SPÖ) gledekov. Na tem položaju ima tudi področju socialnih in gospodarskih projekta uvajanja t. i. Centrov primar-obsežne pristojnosti, da se loti ved. Po dveh letih dela kot koncipient- ne oskrbe (PHC, Primary Healthnajobsežnejšega zdravstvenega ka v davčnem svetovanju je delala na Centre). Avstrijska zdravniška zborni-poglavja programa vlade, reforme raznih področjih, večinoma v zdrav- ca je temu projektu vseskozi ostrosocialnih zavarovanj. stvu, končno pa je leta 2011 ustanovila nasprotovala. svoje svetovalno podjetje Hartinger-Bolivija: zdravniki stavkajo protizapornim kaznim zaradi strokovnihnapakPrevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana več kot 800.000 načrtovanih pregle- dov ter 10.000 operativnih [email protected] Vir: Österreichische Ärztezeitung V Boliviji so zdravniki stavkali več zdravnikom zagrožena zaporna kazen št. 1/2, 25. januar 2018kot en mesec, ker je po novem kazen- do šest let. Po izjavi ministrstva zaskem zakonu za strokovne napake zdravstvo je bilo zato odpovedanihFrancija: več obveznih boleznim, med njimi proti ošpicam,cepljenj za otroke rdečkam in hepatitisu B. Dotlej je bilo cepljenje obvezno le proti davici,Prevod in priredba: Marjan Kordaš, Ljubljana tetanusu in poliomielitisu. Razširitev cepljenja je sprejel francoski [email protected] ment v začetku decembra 2017. Predvidene kazni zaradi prekrškov S 1. januarjem tega leta se je razširila. V prvih dveh letih življenja proti cepljenju pa so bile odpravljene.dolžnost cepljenja za otroke izrazito se morajo imunizirati proti enajstim Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 1/2, 25. januar 2018
Revija ISIS Zdravstv2o7April 2018Stoletna tradicijapreprečevanja toče v Sloveniji»Pravici je bilo zadoščeno«Izr. prof. dr. Andrej Robida, dr. med., FACC, Center za izboljševanjekakovosti in varnosti zdravstvene [email protected] V XV. stoletju so inkvizitorji na današnjem pa četudi so skregana s pravno znanostjo inozemlju Slovenije začeli zažigati čarovnice, ker so znanostjo o varnosti pacientov in zdravimnekatere izmed njih delale točo. To so dokazovali razumom.s pričevanjem prič, ki so potrdile, da so videle,kako je dotična čarovnica, potem ko ji je že Zato skromno predlagam, ker nisem pravniuspelo narediti točo, zrno toče, veliko kot jajce, strokovnjak, ampak »okuženi« slovenski zdrav-prijela z dvema prstoma in se je v trenutku nik, zato ker sem hodil na isto fakulteto kot mojestopilo, kar je seveda klasično čarovniško deja- kolegice in kolegi, da sodišča po sugestiji odve-nje, opravljeno po doktrini čarovniške stroke. tnikov najemajo medicinske izvedence v tujini, kiInkvizitorji so se morali dobesedno držati svoje niti ne smejo biti strokovnjaki s področja, kjer jeknjige »Malleus Maleficarum«, kar je že samo po prišlo do škodljivega dogodka. Obenem prosimsebi dokazovalo, da so pametni možje (ženske slovensko pravosodno znanost in sodno prakso,takrat še niso smele postati inkvizitorke, sicer bi da je pri svojih dejanjih dosledna. Namreč, polahko govorili tudi o pametnih ženah), saj so zna- ocenah raziskav v razvitih državah po svetu,li latinsko. Zato so naredili poskus tako, da so vključno državah članicah Evropske unije vvzeli pri vaškem mesarju košček ledu in ga dali v Sloveniji, umrejo v bolnišnicah vsak dan dva doroke obtoženi čarovništva. Ker se led ni takoj trije pacienti zaradi neurejenega sistema prepre-stopil, so ta dokaz zavrgli in se oprli na samo čevanja napak. Slovenske raziskave nimamo,pričevanje. Tako so nekaj desetletij zažigali čeprav sem pomagal skupaj s kolegi iz Svetovnečarovnice. Potem pa so neki nepomembni zdravstvene organizacije usposobiti 20 razisko-znanstveniki dokazali, da je toča fizikalni pojav valcev za ugotavljanje prevalence napak s preseč-in da pada kljub temu, če zažgeš ali ne zažgeš no raziskavo, a jo je takoj po poskusni študijikakšno čarovnico. Cenjeni inkvizitorski zbor je nekdo preprečil, zato ker je imel položaj in močtem nekim znanstvenikom dejal, naj nehajo to storiti.zavajati ljudstvo s temi svojimi fizikalnimidoktrinami in da toča še vedno pada, ker še niso Da bi se izognili smrtim zaradi neurejenegazažgali vseh čarovnic. sistema varnosti pacientov v Sloveniji in zavaro- vali ljudstvo pred zdravniki, ki imajo zmotljive Zdravnica Bernarda Vogrin se v decembrski človeške možgane in ki so potisnjeni v neureje-številki (2017) glasila Zdravniške zbornice ne sisteme, naj sodstvo vsak dan zapre dva doSlovenije sprašuje: »Kdo bo naslednji?« Odgovor tri zdravnike, za vsako smrt po enega. Tako boje zelo enostaven: ker na ravni države in zdrav- zadoščeno pravici in doslednosti. Enostavnistvenih organizacij nimamo urejenega sistema račun pokaže, da se tako vsaj smrtim zaradivarnosti pacientov in ker ignoriramo znanstveni neurejenega sistema varnosti pacientov vpristop k preprečevanju napak, ker napake zdravstvu lahko v nekaj letih popolnoma izo-kriminalistično preganjamo in ker še vedno sami gnemo.mislimo, da je za človeško napako odgovorenposameznik, bodo na eni strani naši naslednji Koliko zdravnic in zdravnikov bo še popacienti in na drugi naše kolegice in kolegi. nedolžnem obtoženih za človeško napako ali celoTukaj nam večstoletna zdravilska tradicija za zaplet bolezni, preden bomo sami zahtevali,čarovništva ne pomaga kaj dosti. da se morajo na ravni države in v zdravstvenih organizacijah uvesti sistemi varnosti pacientov in Morda se zdravnice in zdravniki ne zaveda- pravična kultura ter spremeniti zakonodaja, kjermo, da je treba odločitev sodišč »spoštovati«, leži osnova za kriminalistično preganjanje človeških napak?
Revija ISISZ28dravstvoApril 2018 Spoštovane kolegice in kolegi, ali še vedno dogajajo? Zakaj še vedno Pravična in odgovorna kultura nimislite, da na policijo ne prihajajo pada toča?« kultura brez obtoževanja, ker morajoanonimne obtožbe kolegov ali kolegic biti posamezniki še vedno odgovorniproti kolegom in kolegicam zaradi Zastavimo si lahko nekaj vpra- za ustrezno usposabljanje, pripravoničesar drugega kot golega maščeva- šanj: Ali lahko oblikujemo delovno na delo in obnašanje. Po temeljitinja? Pri tem izrabljajo dosti korektno okolje brez neupravičenega obtoževa- presoji dogodka se vpletenost zdrav-opravljene analize dogodkov po nja in obenem pričakujemo, da bodo stvenega strokovnjaka uvrsti v eno odsodobnih načelih s priporočili, kako ljudje, ki delajo v zdravstvu, prevzeli naslednjih treh vrst obnašanja:popraviti sistem in procese, da bi se odgovornost za svoja dejanja in človeška napaka, tvegano obnašanje,možnost škodljivih dogodkov lahko v odločitve? Kako priti do upravičene lahkomiselno obnašanje. Pri ugota-prihodnje zmanjšala. Bo treba poleg odškodnine ob škodljivem dogodku vljanju, ali gre za človeško napako,drugih skled pogledati tudi v lastno, zaradi napake ali neupravičenega nezavedno kršitev ali kršitev z razlo-ali ne? Meni je sicer vseeno, kdo so zavestnega tveganega obnašanja? Ali gom, si pomagamo z odločitvenimbili anonimneži, a tako dejanje je lahko primerno ravnamo ob nevar- drevesom (Robida, 2013), kjer napra-sprevrženo in skregano z varnostjo nem tveganem vedenju in ob njego- vimo štiri teste: test nameravanepacientov. Vse skupaj pa je odraz vem ponavljanju? neupravičene škode, test zdravjakulture v državi in kulture v zdrav- (delovanje pod vplivom alkohola instvenih organizacijah, ki ne razumejo, Prikaz praktičnega nedovoljenih drog ali bolezni), testkaj je cilj varnosti pacientov. uveljavljanja pravične kršitev in test nadomestitve. kulture Sarkastično tudi predlagam po Kaj storiti zavzgledu drugih dni brez … »dan brez Ljudje delamo napake, kar lahko oblikovanjenapak«, ki ga lahko izvedemo tako, da vodi do nesreč. Nesreče lahko vodijo pravične kulturenehamo delati, ker potem napak ne do smrti. Standardna rešitev je obtože- v zdravstvu?moremo narediti. Da pa nas ne bi vanje vpletenih ljudi. Če ugotovimo,obtožili opustitve zdravljenja, najame- kdo je naredil napako, in ga kaznuje- –– Ljudje razumejo, da so tveganja inmo nekaj avtobusov za res urgentne mo, smo problem rešili? Zadostili smo nevarnosti v vseh sistemih inpaciente (pacienti naj sami odločijo, pravičnosti, ali ne? Narobe. Problem procesih, kjer delajo.ali so urgentni ali ne, saj to delajo že niso ljudje, problem so sistemi, kjersedaj, in to z dobrim razlogom) in se ljudje delajo. Delovanja človeških –– Zaposleni nenehno ugotavljajo,jih pelje v druge evropske države, kjer možganov se ne da spremeniti. Odstra- kje so tveganja in potencialneimajo sicer toliko napak kot pri nas, a nitev ljudi zaradi normalnih človeških nevarnosti, in jih proaktivnovsaj ne bi bile naše. napak iz sistema ne pomaga. Problemi obvladujejo. v sistemih se bodo nadaljevali in Meni se pa napaka ne bo zgodila prihajalo bo do škodljivih dogodkov –– Zavestne kršitve se ne tolerirajo.– čista iluzija. Ja, kolega jo lahko zaradi napak, nezavednega tveganega –– Menedžment zdravstvenih organi-naredi, jaz pa ne – čista iluzija. Dokler obnašanja in zavednega namernegabomo delali v takem neurejenem lahkomiselnega obnašanja. zacij in zaposleni se strinjajo, kajsistemu varnosti pacientov, bo priha- 1. Kadar gre za človeško napako ali je sprejemljivo obnašanje in kajjalo do škodljivih dogodkov zaradi ne.napak. Sedaj je vzdušje v državi zaradi nezavedno kršenje pravil ali za –– Napake, kršitve in zaplete seneznanja tako, da me lahko vsak kršitve z razlogom, ne sme priti do sporoča v sistem za varnostpacient toži za stvari, na katere obtoževanja posameznika. pacientov.nimam vpliva, ali pa kar ustreli. Zakaj 2. Kadar gre za lahkomiselne kršitve, –– Sporočevalci napak morajo dobitiže smo šli na medicinsko fakulteto? so potrebne sankcije, včasih tudi povratno informacijo, da jeMeni je bilo že v prvih 14 dneh, ko kazenske, ne glede na izid za sporočilo sprejeto in kaj se bosem začel s specializacijo, jasno, da pacienta. zgodilo s sporočilom.živim v napačni državi, v neurejenem 3. Kadar gre za zlonamerna dejanja, –– Pri ugotavljanju vzrokov zazdravstvenem sistemu. je na mestu kazenski pregon. napake, kršitve in zaplete se 4. Kadar se preiskava in analiza uporablja sodobna analiza, Glede na znanstvene dokaze dogodka izvaja s sistemskim vključno z odločitvenim dreve-znanosti o varnosti in varnosti pacien- pristopom, z osredotočanjem na som, in uvedejo se ustreznitov zdravstvena politika, zdravstvene prepoznavanje sistemskih dejav- ukrepi.organizacije in strokovne javnosti ter nikov, ki so prispevali k dogodku, –– Poročila analiz se predstavijopravosodje nimajo več nobene druge se lahko vzpostavi pravična in zaposlenim, da pride do učenja izizbire, kot da se resno vprašajo: odgovorna kultura. napak. Če se to ne zgodi, do»Zakaj se kljub začasnemu odvzema- sporočanja ne bo prišlo.nju licenc in kriminalizaciji napak te
Revija ISIS Zdravstv2o9April 2018–– Rešitve za preprečevanje napak se akutni stresni motnji, ki se kaže primeru človeških napak ni. Če pa se razširijo v vse zdravstvene organi- kot otopelost, anksioznost, odtuje- bo uredila tudi nekrivdna odškodnin- zacije podobnega tipa. nost, depersonalizacija, zmedenost, ska odgovornost, bo tudi na tam depresija, agitiranost in podoživljanje področju manj tožb in oškodovanci–– Poskrbi se za pridobivanje kompe- dogodka (Schwappach in Boluarte, bodo lažje prišli do primerne odško- tenc s preizkusi znanja s področja 2009). Manj bo pomanjkanja koncen- dnine. varnosti pacientov. tracije, slabšanja spomina in motenj pri opravljanju običajnih nalog. Zaključek–– Vzpostavi se kultura zaupanja, da Simptomi lahko trajajo dneve in bodo napake in kršitve obravnava- tedne. Nekateri trpijo zaradi dolgo- V zaostalem sistemu, ki ga imamo ne pravično. trajnih posledic, ki so podobne post- pri nas, izgubljamo vsi: pacienti, travmatski stresni motnji, s zdravniki, drugi zdravstveni strokov-–– Izredni notranji in zunanji nadzori podoživljanjem, z nočnimi morami, njaki, zdravstvena politika in politika se morajo spremeniti v sistemske izogibanjem situacijam, povezanim z v celoti, plačniki zdravstvenih storitev nadzore s sodobno analizo po- dogodkom, motnjami spanja in (državljani) in tudi sodna veja oblasti. manjkljivosti (Robida, 2013). razdražljivostjo (Waterman in soav- Edino korist imajo odvetniki in morda torji, 2007; Shanafelt in soavtorji, pogrebni zavodi.–– Rezultati analiz se uporabljajo 2011). Nekateri zdravstveni strokov- zgolj za učenje in izboljševanje njaki zapustijo poklic in celo naredijo Viri varnosti. V primeru naklepnih samomor (Lander in soavtorji, 2006). dejanj ali lahkomiselnih kršitev so 1. Lander, L.I., Connor, J.A., Shah, R.K., et potrebni disciplinski/kazenski S pravično kulturo se bo povečalo al. (2006). Otolaryngologists’ responses postopki. sporočanje napak, učenje iz napak in to errors and adverse events. Laryngosco- preprečevanje napak z vgrajevanjem pe 116 (7):1114-1120.–– Vsi dokumenti morajo biti zaščite- varoval v sisteme in procese. Trenu- ni pred posegi policije ali sodstva. tno je na vsak škodljivi dogodek 2. Robida, A. (2013). Napake pri zdravstveni Sodstvo naj bi imelo dostop do teh zaradi napak, za katerega se izve, več obravnavi pacientov - Sistematična dokumentov, le če jasno dokaže, sto nesporočenih dogodkov. analiza vzrokov za napake in njihovo da do drugih informacij ne more preprečevanje. Bled: Center za izboljševa- priti. Če se to prekrši samo enkrat, Koristi za zdravstvene orga- nje kakovosti in varnosti zdravstvene je konec izboljševanja varnosti nizacije. S spoznanjem, da človeške obravnave - Prosunt. pacientov. napake niso kriminalna dejanja, bo pravična kultura pripeljala do razu- 3. Shanafelt, T.D., Balch, C.M., Dyrbye, L.,K oristi pravične mevanja, da so človeške napake neizo- et al. (2011). Special report: suicidalkulture gibne in posameznikov zanje ni treba ideation among American surgeons. Arch obtoževati. Potrebno pa je nenehno Surg 146 (1):54-62. Koristi za paciente in še spremljanje in izboljševanje sistemovzdrave ljudi. Verjetno se vsi strinja- in procesov z vgrajevanjem varoval, 4. Schwappach, D.L, Boluarte, T.A. (2009).mo, da je pacient upravičen do odško- tako da kljub človeški napaki ne pride The emotional impact of medical errordnine ob škodljivem dogodku zaradi do škode za pacienta – obvladovanje involvement on physicians: a call fornapake, nezavednih, lahkomiselnih in kliničnih tveganj. Pravična kultura leadership and organizational accounta-zlonamernih kršitev. To v našem tudi pomeni, da je posameznik odgo- bility. Swiss Med Wkly 139 (1-2):9-15.sistemu krivdne odškodnine zelo voren za zavestno kršenje pravil intežko doseže in vse skupaj je drago in postopkov varnosti. Tukaj pomaga 5. Waterman, A.D., Garbutt, J., Hazel,E., etlahko traja zelo dolgo, večino zavaro- celo akreditacija zdravstvenih organi- al. (2007). The emotional impact ofvalnih premij pa zadržijo zavarovalni- zacij z vzpostavitvijo minimalnih medical errors on practicing physicians ince. Čeprav bo veliko razprave za in standardov. Akreditacijo zdravstvenih the United States and Canada. Jt Comm Jproti nekrivdni odškodnini, se le zdi organizacij lahko primerjamo z Qual Patient Saf 33 (8):467-476.po zgledu nekaterih držav, da tak obvezno licenco za zdravnike insistem pomaga preprečevati napake nekatere druge poklicne skupine.in nima samo finančnih prednostitako za pacienta kot za deležnike v Koristi za pravni sistem so vzdravstvenem sistemu. zavedanju, da pravna znanost sledi drugim znanostim, ki izvirajo iz Koristi za zdravstvene stro- vsakdanjega življenja, in da prispeva kkovnjake. Zdravstveni strokovnjaki večji varnosti pacientov. Poleg tega sebodo sčasoma spoznali, da se jim kazenskemu sodstvu ne bo trebazaradi človeških napak ne bo treba ukvarjati s »kriminalom«, ki ga vbati obtoževanja, moralne sramote,občutka nesposobnosti. Manj boznakov in simptomov, podobnih
Revija ISIS3F0orumApril 2018Komentar k zapisomIsis, marec 2018, št. 3Marjan Kordaš, [email protected] Str. 6: Spet odličen intervju. V odgovorih se dela le hic et nunc, temveč hkrati in medias res!vidi ozadje. Če bi prof. Tomažič posamezne Ne, sodnik te stiske ne more dojeti!odgovore razširil, bi bila njegova informacijalahko celo v slogu Status artis medicae. Fino, da Str. 82: Menim, da doc. Pokorn – v svojemje na koncu povedal nekaj malega o sebi! značilnem humornem slogu – tokrat le navidez piše o sebi. In tudi le navidez o zdravnikovem Str. 23: Prav jezim se nase, da tega nisem odnosu do glasbe. Morda pretiravam, a povedel že prej, pa čeprav poznam pregovor »Po mojem pove tole: ker je glasba univerzalen jezik,bitki je lahko biti general«. Prof. Robida me je zdravnik po naravi stvari govori univerzalenspomnil, da izvedenec dela post festum, v popol- jezik intelektualca!nem miru in ima dovolj časa. Zdravnik pa neOdgovor na zapis SilvanePopov, dr. med., Isis, marec2018, številka 3Doc. dr. Nada Rotovnik Kozjek, dr. med., dr. Ibrahim Edhemović, dr. med.,dr. Erik Brecelj, dr. med., doc. dr. Vili Kovač, dr. med.,Onkološki inštitut LjubljanaProf. dr. Eldar Gadžijev, dr. med., PreddvorDoc. dr. Aleš Tomažič, dr. med., UKC Ljubljana, MF LjubljanaProf. dr. Stojan Potrč, dr. med., UKC MariborAsist. dr. Milena Blaž Kovač, dr. med.,Slovensko združenje za klinično prehrano, ZD Ljubljana Šiška Zapis Silvane Popov, dr. med., z naslovom »diet« v preventivni prehrani in prehranskih»Majoneza ali ocvirki?« v marčevski številki mitov pri zdravljenju bolnikov z rakom.ponuja možnost za osvetlitev vloge kliničneprehrane v medicinski obravnavi zdravega Področje humane prehrane predstavlja širokposameznika in bolnikov, o pomenu multidisci- spekter strokovnih področij, ki obravnavajo tudiplinarne obravnave pacienta ter odnosa med povezavo med prehrano in zdravjem (1). Za nekoli-(javno)zdravstvenimi navodili o preventivni ko bolj podrobno razlago predlagamo branjeprehrani in individualni prehranski obravnavi prispevka o strokovni terminologiji in osnovnihposameznika, kjer se spet vrnemo na področje prehranskih konceptih v referenci 1 in prispevkaklinične prehrane. Načela je tudi vprašanje »Optimalna prehranska oskrba za vse, na vseh nivojih zdravstvenega sistema« v isti številki revije
Revija ISIS Foru3m1April 2018Isis, rubrika Poročila s strokovnih Med bolezenska stanja, kjer imajo kirurški posegi, razvoj kahektičnesrečanj, marec 2018, str. 49–52. preventivni in terapevtski prehranski presnove in pogosto prisotna podhra- ukrepi velik pomen za zdravje posa- njenost. Nezdravljena podhranjenost V vsakodnevni medicinski praksi meznika na več ravneh (primarna, močno pospeši razvoj kaheksije, karje za preventivo in obvladovanje sekundarna, terciarna preventiva), neposredno prispeva tudi k manjšikroničnih bolezenskih stanj ključno spadajo seveda tudi rakasta obolenja. učinkovitosti zdravljenja raka. Celorazumevanje odnosa med konceptom Teh je veliko. Z različno biološko do te mere, da takšnih bolnikovjavnozdravstvenih navodil in prehra- nastavitvijo in patogenezo, ki je zaradi telesnega propadanja neno posameznika glede na njegovo prepletena z mnogimi dejavniki. Na moremo več zdraviti. Prizadetostzdravstveno stanje ter druge individu- nekatere lahko posameznik vpliva do prebavil lahko ob neustrezni prehran-alne značilnosti. Ko obravnavamo določene mere, na druge težko ali pa ski podpori napreduje do odpovediprehrano posameznika, je vsak sploh ne. Prehranski dejavniki so prebavil tipa 2 ali 3. Takšen bolnikprehranski ukrep, ukrep klinične samo nekateri izmed njih, vsekakor potrebuje nadomestno terapijoprehrane. Vnos energetskih in hranil- pa niso edini in večinoma niso nepo- odpovedi prebavil z delno ali popolnonih substratov neposredno vpliva na sredno povezani z nastankom posa- parenteralno prehrano.zdravstveno stanje posameznika, meznega raka. Tako priporočilazato je individualna prehranska javnega zdravja skušajo posameznike Ker so opisana klinična stanja priterapija osnovana na kriterijih opozoriti na tiste dejavnike, tudi bolnikih z rakom želodca pogosta inmedicine, podprte z dokazi. Za prehrano, na katere posameznik in imajo nepopravljive in dolgoročneprehransko obravnavo v preventivi tudi njegovo okolje lahko vpliva. učinke na njihovo življenje, moramoin pri kliničnem delu uporabljamo Osnovana so na podatkih, ki so prehranske probleme bolnika z rakomsmernice za različna (bolezenska) večinoma pridobljeni z epidemiološki- želodca obravnavati kot njegove drugestanja (2). mi raziskavami. Na tem mestu naj zdravstvene probleme. Brezpredme- omenimo »kronoprehrano«, ki jo tno je razpravljati, ali bo bolnik jedel Za »predpisovanje« prehrane oz. izvaja dr. Gifingova. S trditvijo, da »ocvirke ali majonezo«, bolnik potre-prehranske terapije je torej potrebna smo, kar jemo, se vsekakor strinjamo. buje primeren energijski in hranilniusmerjena medicinska obravnava. Vseeno predlagamo, da tisti, ki želijo vnos, v obliki tiste hrane, ki jo jeTako kot za predpisovanje terapije pri več kot zajemajo prehranska priporo- zmožen zaužiti in mu je dostopna.vseh ostalih bolezenskih stanjih. Vse čila javnega zdravje, ne uporabljajo Funkcionalno stanje prebavil inindividualne prehranske ukrepe diet, temveč svojo prehransko strate- bolnikovo prehransko ter presnovnoizvajamo šele potem, ko posamezniku gijo preverijo pri strokovnjaku s stanje opredelimo preko procesapostavimo ustrezno prehransko in področja klinične prehrane. Ta pozna prehranske obravnave. Kadar jepresnovno diagnozo. Prehransko individualno naravnano prehransko funkcija prebavil spremenjena aliterapijo je treba spremljati in ustre- strategijo medicine, podprte z dokazi. prizadeta zaradi posledic zdravljenja,zno prilagajati preko ponovnega Kronoterapija kot prehranski pristop je lahko za bolnika priporočilo tudiprocesa prehranske obravnave. (za zdrave?) je še vedno v raziskovalni energetsko gosti obrok (ocvirki,Prehranska obravnava poteka multi- fazi, tudi avtorica nima znanstvenih majoneza), ker se le tako lahkodisciplinarno, vanjo je s svojimi referenc s tega področja (4). pokrijejo bolnikove energijske potre-specifičnimi znanji vključen tudi be. Stradanje bolniku dodatno škodi!zdravstveni sodelavec s specialnimi Pri posameznem bolniku z rakom Torej so ocvirki v tem primeru zaznanji klinične prehrane (klinični želodca je zgodba precej drugačna. Ni bolnika pač bolj »zdravi« kot nadietetik). zdrav, njegova presnova ni zdrava in primer cvetača ali solata, ki ju bolnik s tudi prebavila so podvržena številnim prizadetimi prebavili ne prenaša. Prehranska obravnava in terapija stresnim dogodkom. Od terapevtskih Nemalokrat moramo takšnim bolni-bolnikov predstavlja presnovno podpo- do čustvenih. Zato so med aktivnim kom predpisati tudi druge koncentri-ro med zdravljenjem bolezni in preko zdravljenjem, in potem, potrebni rane oblike hranil v obliki medicinskepreprečevanja podhranjenosti ter ukrepi sekundarne, terciarne in hrane (prehranska dopolnila, oralnikahektičnih presnovnih sprememb kvartarne preventive bolezni. Tudi prehranski dodatki v obliki enteralneomogoča bolj učinkovito terapevtske individualno naravnani ukrepi hrane). Še več, pri bolnikih, ki seuspehe specifične farmakološke in klinične prehrane. Bolniki z rakom zdravijo zaradi raka želodca, je zelodruge terapije (na primer kirurške), želodca so namreč zelo različni. Že pogosta prehodna odpoved prebavilmanj zapletov zdravljenja, boljšo zaradi same lokacije bolezni je lahko in potrebujejo parenteralno prehran-kakovost življenja bolnikov in, seveda, prisotna anatomsko povzročena sko podporo v obliki parenteralnedaljše preživetje. Koncept uporabe prizadetost funkcije prebavil. Do- prehrane. Tudi potem, ko so že doma.ukrepov klinične prehrane kot paralelne datno delovanje prebavil ogrožajo Medicinska prehrana, ki jo dajemoterapevtske poti pri zdravljenju (kronič- različne oblike zdravljenja, na primer bolnikom z rakom, vsebuje tudinih) bolezni je podlaga za multidiscipli-narno obravnavo bolnikov (3).
Revija ISISF32orumApril 2018glukozo, kar zmanjšuje razvoj kahek- V zadnjih letih so tudi v Sloveniji Viritičnih presnovnih sprememb. na voljo izobraževalne aktivnosti na področju klinične prehrane. Vklju- 1. Cederholm T, Barrazoni R, Austin P, Pri klinični prehranski obravnavi čujemo jih tudi v izobraževalni Ballmer P, Biolo G, Bischoff SC, et al.vedno uporabljamo znanstveno proces Medicinske fakultete v ESPEN guidelines on definitions andpodprte smernice, ki se navezujejo na Ljubljani. Ker je družinski zdravnik terminology of clinical nutrition. Clinspecifična področja medicine, in zelo tisti, ki je najbližje bolniku, si Nutr 2017;36:49e64.pomemben del multidisciplinarne želimo, da bi ta znanja in sodelova-obravnave je tudi prehransko svetova- nje s kliničnim dietetikom v prid 2. ESPEN guidelines. Dosegljivo na http://nje, ki ga izvaja kvalificirani klinični bolniku vključil v svojo vsakodnevno www.espen.org/education/espen-guideli-dietetik (2, 3). S svojimi znanji pred- prakso. Tako bo obvladovanje nesstavlja pomemben del obravnave kroničnih bolezenskih stanj, vključ-rakastih bolnikov. Le tako, z multidi- no z rakom, ter tudi vsakodnevnih 3. Muscaritoli M, Molfino A, Gioia G,sciplinarno obravnavo, bomo bolnika prehranskih problemov, ki ogrožajo Laviano A, Rossi Fanelli F. The “parallelz vsemi raki, tudi rakom želodca, mnoge bolnike, nedvomno bistveno pathway”: a novel nutritional andlahko zdravili z vsemi možnostmi bolj učinkovito. metabolic approach to cancer patients.sodobne medicine. Intern Emerg Med 2011;6:105e12. 4. Almoosawi S, Vingeliene S, Karagounis LG, Pot GK. Chrono-nutrition: a review of current evidence from observational studies on global trends in time-of-day of energy intake and its association with obesity. Proc Nutr Soc. 2016. doi:10.1017/ S0029665116000306.Ali potrebuje bolnik, ki je zbolel zarakom, svetovanje o zdravi prehraniali prehransko terapijo?Denis Mlakar - Mastnak, dipl. m. s., spec. klin. diet., ljenja in podpira kakovost življenja bolnika. Znano je, da je prevalencaOnkološki inštitut Ljubljana podhranjenosti pri bolnikih z rakom ob začetku onkološkega [email protected] visoka in se pri bolnikih z rakom zgornjih prebavil giba vse do 80 %. Družinska zdravnica Silvana prizadeto funkcijo prebavil. Ta pospe- Medicina, ki temelji na dokazih, trdi,Popov se v marčevski številki revije ši podhranjenost, razvoj kaheksije in da je prehranska podpora vzporednaIsis sprašuje o tem, kaj klinični zato zahteva prilagojen vnos hrane. pot zdravljenja onkoloških bolnikov.dietetiki svetujemo bolnikom z rakom To je tudi razlog za napotitev bolnika Prehranska obravnava bolnika je delv času onkološkega zdravljena. Ob na obravnavo h kliničnemu dietetiku. medicinske obravnave, ki na osnovitem zastavlja tudi vprašanje, ali je za prehranske in presnovne diagnozete bolnike dobro, da jim svetujemo Zakaj potrebuje bolnika ter ocene funkcionalnegauživanje majoneze ali ocvirkov ter ali bolnik z rakom stanja prebavil pri bolniku, ki sene hranimo rakastih celic s sladkor- prehransko zdravi zaradi raka želodca, omogočijem, ko jim svetujemo uživanje obravnavo in individualno naravnano prehranskopudinga. Ob prebiranju tega zapisa pa terapijo? terapijo. Prehranska terapija pa jese podpisana najprej vprašam, ali je pravzaprav presnovna podpora za boljbolje, da bolniki ob že pogosto poslab- Osnovni cilj prehranske podpore uspešno zdravljenje bolezni in ješanem apetitu uživajo hrano, ki jim in prehranske terapije, ki jo izvajamo namenjena temu, da zadosti poveča-tekne in s katero bodo končno zado- pri bolnikih v času onkološkega nim energijsko-hranilnim potrebamstili svojim energijsko-hranilnim zdravljenja, je preprečitev podhranje- bolnika, ki so posledica kroničnegapotrebam, ali pa naj jim z različnimi nosti in zaviranje nastanka ali nadalj- vnetnega stanja, spremenjene presno-omejitvami v prehrani še dodatno njega razvoja kahektičnih presnovnih ve (kaheksije) in onkološkega zdrav-poslabšamo apetit in tako tvegamo, sprememb. Na tak način se izboljša ljenja. Presnovne in vnetne spremem-da se bo njihovo prehransko stanje še učinkovitost vseh vrst onkološkega be ob nezadostnem energijsko-hranilposlabšalo. Bolnik, ki se zdravi zaradi zdravljenja, zmanjša sopojave zdrav- nem vnosu ključno pripomorejo kraka želodca, ima namreč nemalokrat
Revija ISIS Foru3m3April 2018razvoju oz. poslabšanju sindroma dodanih konzervansov, aditivov, soli oralnih prehranskih dodatkov, murakaste kaheksije. V stanju kahektične in prekajene hrane ipd. svetujemo, da si prehrano obogati zpresnove pri kroničnih bolnikih beljakovinskim dopolnilom (v oblikizaradi stresne nastavitve hormonov, Pomembno je, da glavni, večji prahu), ki je dostopno na zdravniškivpliva vnetnih citokinov in drugih obroki vsebujejo beljakovinsko živilo z recept, ali npr. z mlekom v prahu.regulatorjev presnove značilno poteka visoko biološko vrednostjo (mleko,glukoneogeneza, ki je ne moremo meso, jajca, ribe), praktično vsak Kdo je kliničnibistveno zavreti tudi z vnosom oglji- obrok pa naj vsebuje ogljikove hidrate dietetik in kakšnakovih hidratov (torej sladkorjev). (kruh, testenine, riž, krompir itd.). je njegova vloga priNezadosten energijski vnos pa gluko- Dovolj bo, če bodo bolniki čez dan prehranski podporineogenezo dodatno pospeši in s tem zaužili od 450 g do 650 g sadja in bolnika z rakom?se poveča izguba puste mase pri zelenjave.bolniku. Ko razumemo patofiziologijo Klinični dietetik je član prehran-presnove pri kaheksiji, potem mit o Vendar sta onkološka bolezen in skega tima in je pri prehranskihranjenju rakastih celic z uživanjem onkološko zdravljenje zelo pogosto podpori onkoloških bolnikov edensladkorjev propade. povezana z različnimi prehranskimi ključnih zdravstvenih strokovnjakov. zapleti, kot so: izguba apetita, prezgo- Vsakega bolnika v Enoti za klinično Prehransko svetovanje oz. terapija dnja sitost, sprememba v okušanju prehrano na Onkološkem inštitutubolnika z rakom torej temelji na hrane, slabost, vneta sluznica prebav- Ljubljana najprej pregleda kliničnistrokovnih, z znanstvenimi dokazi ne poti, oteženo požiranje, bolečina dietetik, ki pri bolniku izvede kliničnipodprtih smernicah stroke klinične pri požiranju, zaprtje, odvajanje prehranski pregled, oceni njegovoprehrane. Priporočila za prehransko tekočega blata idr. V takih primerih prehransko stanje in njegove pre-obravnavo bolnikov z rakom navajajo, moramo z ustreznim individualnim hranske potrebe. Na podlagi ugotovi-da naj bolnik zaradi spremenjene prehranskim načrtom zagotoviti, da tev za vsakega bolnika izdela indivi-presnove zaužije več beljakovin kot bo hrana, ki jo bo bolnik zaužil, še dualen prehranski načrt in opravizdrav posameznik, ker pa se njegove zmeraj zagotavljala zadostno količino prehransko svetovanje o ustreznipotrebe po energiji prav tako poveča- potrebnih hranilnih in energijskih hranilno in energijsko zadostnijo, lahko le-tem zadosti tudi z višjim snovi. Prav zato potrebuje bolnik prehrani ter svetovanje o uživanjuvnosom maščob. Z njimi lahko pokrije strokovno načrtovano prehransko ustreznih oralnih prehranskih dodat-celo do 50 % svojih dnevnih energij- podporo, svetovanje in terapijo. kov. Poleg tega je njegova naloga, daskih potreb. Prav ta dva vidika pre- prehransko zelo ogrožene bolnikehranjevanja sta ključna pri načrtova- Kadar pa so v ospredju prehran- predstavi zdravniku v Enoti za klinič-nju prehranske terapije bolnikov z ske težave, ima bolnik problem, kako no prehrano. Ta odredi dodatnorakom in pri prehranskem svetovanju. z vsakodnevno prehrano zadostiti prehransko terapijo in/ali drugoTo sta prav tako najpomembnejši svojim energijsko-hranilnim potre- simptomatsko terapijo. Prvi prehran-odstopanji od priporočil za prehrano bam. Pri prehranskem svetovanju se ski pregled s prehranskim svetova-zdravih ljudi. na podlagi individualnega prehran- njem, ki ga izvede klinični dietetik, skega pogovora z bolnikom odločimo traja 60 minut, vsak nadaljnji, kon- Osnova kakovostne prehrane in svetujemo prehranske strategije, trolni, pa običajno 30 minut. Obmed onkološko boleznijo je seveda kako naj si bolnik prilagodi dnevno odpustu prejme bolnik še pisnozdrava, uravnotežena prehrana, v prehrano. Pogosto ob poslabšanem gradivo o prehrani med onkološkimkateri celodneven vnos hrane razde- apetitu in prezgodnji sitosti svetuje- zdravljenjem ali glede drugih prilago-limo običajno na pet dnevnih obro- mo, da bolnik zaužije, glede na ditev prehrane, če so bile potrebne.kov (zajtrk, dopoldanska malica, individualno toleranco volumna Za oceno bolnikovega prehranskegakosilo, popoldanska malica, večer- zaužite hrane, volumsko manjše stanja in učinkovitosti prehranskegaja). Predvsem velja, da bolniki obroke večkrat čez dan. Prav tako mu načrta bolnik prejme še datumizbirajo različno prehrano iz vseh svetujemo, da si prehrano energetsko kontrolnega pregleda v Posvetovalni-skupin živil, kot so izdelki iz žit in in hranilno obogati, da bo imel ci za klinično prehrano. Kratek povze-škrobnata živila, sadje in zelenjava, volumsko manjši obrok dovolj tek zapisa ocene bolnikovega pre-pusto meso in mesni izdelki, posne- energije in beljakovin. V takem hranskega stanja, njegovihto mleko in mlečni izdelki, kako- primeru mu svetujemo, da lahko prehranskih potreb in ključnihvostne maščobe, kot so npr. olivno hrano energetsko obogati še z uživa- zaključkov prehranskega načrta terin repično olje. Pomembno je, da je njem kakovostnih maščob, kot so predpis oralnega prehranskegav njihovi prehrani seveda čim manj oljčno olje, repično olje, maslo, dodatka prejmeta v nekaj dneh popredelanih živil, zato je najbolje, da različni oreščki, tudi majoneza alihrano pripravljajo iz svežih živil in smetana, če jo ima rad in jo dobroda zaužijejo hrano s čim manj prenaša. Kadar s hrano ne zaužije dovolj beljakovin in ne prenaša
Revija ISISF34orumApril 2018obravnavi bolnik na dom in njegov tov med zdravljenjem, da ostajata bolnišnicah in starostnikov v domovih zadružinski zdravnik. Vsak bolnik starejše občana. Ljubljana: Ministrstvo zaprejme kartonček s telefonsko števil- njegova kakovost življenja in stopnja zdravje; 2008.ko Posvetovalnice za klinično prehra- 6. Kondrup J, Allison SP, Ellia M, Vellas B,no, kamor lahko ob dogovorjenih zmogljivosti kar se da optimalni. Plauth M. ESPEN guidelines for nutritio-urah vsak delovnik pokliče, da se s nal screening. Clin Nutr. 2003; 22(4):kliničnim dietetikom pogovori o Pomembno je, da zdravstveni delavci 415-421.dilemah in težavah, če nastopijo glede 7. Barendregt K, Soeters PB, Allison SP,prehranskega načrta doma. Ta končno razumemo razliko med Kondrup J. Basic concepts in nutrition:telefonska številka je prav tako Diagnosis of malnutrition – Screeningnamenjena družinskim zdravnikom, priporočili za prehrano zdravih ljudi and Assessment. E-spen. 2008; 3:da se lahko posvetujejo s kliničnim e121-e125.dietetikom glede bolnikovega pre- in priporočili za prehrano bolnih. 8. Rolfes SA, Pinna K, Whitney E. Under-hranskega stanja in prehranskega standing Normal and Clinical Nutrition.načrta, v kolikor bi bilo to potrebno. Pomembno je, da prehrano bolnikov London: Thomson Learning; 2006. 9. Krystofiak Russell M, Mueller C. Nutriti-Končno, kaj je začnemo obravnavati kot del njihove- on screening and assesment. In: Gottcc-zares pomembno hlich M. The A.S.P.E.N. Nutrition supportglede prehrane ga zdravljenja, kot medicinsko stroko core curriculum: a case-based approachbolnika z rakom – the adult patient. ZDA: Americanmed onkološkim – klinično prehrano, kot terapijo za society of parenteral and enteral nutriti-zdravljenjem? on; 2007: 163-186. preprečevanje in zdravljenje podhra- 10. Santaripa L, Contaldo F, Pasanisi F. Pomembno je, da bolnik s prehra- Nutritional screening and early treatmentno, pa čeprav tudi s kakim ocvirkom, njenosti. of malnutrition in cancedr patients. Jzadosti svojim prehranskim potre- Cachex Sarcopenia Muscle; 2011; 2(1):bam, da med zdravljenem ne izgublja Viri 27-35.telesne mase, da ima čim manj zaple- 11. Van Bokhorst-de van der Schueren M, 1. Braga M, Ljungqvist O, Soetrs P, Fearon Soeters PB, Reijven PLM, Allison SP, K, Weimann A, Bozzetti F. ESPEN Kondrup J. Diagnosis of malnutrition Guidelines on parenteral nutrition: – Screening and assessment. In: Sobotka Surgery. Clin Nutr 2009; 28: 378-386. L. Basics in clinical nutrition, fourth edition. Praga: ESPEN; 2011: 21-32. 2. Marin Caro MM, Laviano A, Pichard C. 12. Gonzales Mc, Nin LA, Reijven PLM. Nutritional intervention and quality of Bioelectrical impedance Alalysis. In: life in adult oncology patients. Clin Nutr Sobotka L. Basics in clinical nutrition, 2007; 26: 289-301. fourth edition. Praga: ESPEN; 2011: 13-20. 3. Luthringer S. The multi-dimensional role of the dietitian at your cancer center. Integrating Nutrition Into Your Cancer Program. Oncology issues 2002; 17 (2): 7. 4. Amrican Dietetic Association. Nutrition Diagnosis and Intervention: Standarized Language for the Nutrition Care Process. Chicago: American Dietetic Association; 2008. 5. Cerović O, Hren I, Knap B, Kompan L, Lainščak M, Lavrinec J in ost. Priporočila za prehransko obravnavo bolnikov vSpoštovano uredništvo! Z zanimanjem sem prebral uvo- Okužba kateregakoli vsadka, najvišji stopnji perioperativne skrbno-dnik v marčevsko številko revije Isis, bodisi prsnega, osteosintetskega sti.ki ga je napisal Borut Gubina, dr. materiala, umetnega sklepa, srčnegamed., predsednik Odbora za strokov- vzpodbujevalnika ali katerega drugega Prepričan sem, da je omembano-medicinska vprašanja pri ZZS. V izmed brezštevilnih drugih vsadkov, okužbe vsadka med ostalimi pre-diskusiji o vzrokih in odpravljanju neizbežnih v moderni zahodni medici- prečljivimi dogodki lapsus, ki je nastalzdravniških napak se mu je primerila ni, NE sodi med napake, ki bi jih kot zaradi na hitro napisanega prispevka.huda napaka, ki pa ima lahko tudi take lahko predvideli in preprečili. Obenem pa se bojim, da gre v osnoviizrazite forenzične posledice. Med Kljub temu, da je razlogov, ki vplivajo za nerazumevanje vzrokov za razvojmalomarnosti, kot so pooperativno na pojavnost okužb, sicer mnogo, do neželenih dogodkov, med njimi tudikriva noga, napačen recept, napačne sedaj še ne obstaja institucija ali zdravniških napak.informacije in ponesrečena informaci- posameznik, ki je problem okužbeja, prišteje, namreč povsem zmotno, vsadka v celoti odpravil. Okužba S spoštovanjem in lep pozdrav,tudi okužen implantat. vsadka se lahko primeri tudi ob dr. Rihard Trebše, dr. med., spec. ortoped Ortopedska bolnišnica Valdoltra
Revija ISIS Foru3m5April 2018Nesreče na smučiščih izenačenez ostalimi vrstami nesreč, 1. delPrim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj ščih »reševalci«, ki nimajo niti znanja niti izkušenj nudenja prve pomoči V smučarsko najbolj razvitih je zmeden, dezorientiran in po hitrem zlasti hudo poškodovanim. Večinomadržavah sem bil večkrat priča smučar- pregledu ni imel nobene vidne po- so laiki, ki so morda naredili osnovniskim nesrečam. Za ponazoritev bom škodbe. Z njim smo ravnali tako, kot in nadaljevalni tečaj prve pomoči. Zanavedel nekaj primerov. je treba ravnati s poškodovancem po to niso sami odgovorni, ampak so za najhujši stopnji pretresa možganov to odgovorni upravljalci smučišč. Pred leti sem s skupino otrok (III. stopnja od treh stopenj). Nismo Resda so okoliščine včasih take, da jesmučal na nam bližnjem avstrijskem snemali čelade, glavo in vrat smo mu potrebna improvizacija, ker do nesrečsmučišču Nassfeld. V skupini otrok je sprva držali z rokami čim bolj pri prihaja na tako nenavadne načine ineden padel in se ni znal pobrati. Jaz miru, dokler nismo vratne hrbtenice na nedostopnih terenih ter je zato šekot učitelj smučanja sem stal ob njem toliko imobilizirali z opornico za toliko bolj pomembno, da je v takihin čakal, da se bo sam pobral, pa mu vratno hrbtenico, da je bil transport okoliščinah prva pomoč čim bolj hitrato nikakor ni uspelo, čeprav ni bil nič varen. Čeprav moraš biti v Švici in strokovna.poškodovan. Po nekaj minutah se je posebej zavarovan za prevoz s heli-mimo prismučal človek brez oznak in kopterjem, je v tem primeru, ko smo Kako pa pri nas?se predstavil, da je reševalec, ter takoj natančno opisali stanje poškodovan-ponudil pomoč. Ko sem ga vprašal, ca, helikopter nemudoma prišel ponj Pred leti so takratni upravljalcikako to, da je tako hitro prišel, je in ga odpeljal v najbližjo zdravstveno smučišča Krvavec, ne da bi jim zakonpovedal, da na tem smučišču reševalci ustanovo. to izrecno predpisoval, uvedli nastalno smučajo po vseh delih smuči- smučišču stalno prisotnost zdravnika.šča in opazujejo, kaj se dogaja. Nesreče na smučiščih morajo biti Najbrž so ugotovili, da je poškodb torej obravnavane povsem enako kot čedalje več in da so tudi čedalje težje. Naslednji primer je iz Francije. nesreče drugje (na cesti, v gorah, na Poleg tega je še GRS Kranj posebejTam smo imeli na nekem znanem delovnem mestu, doma ali kjer koli organizirala svoje dežurstvo tako, dasmučišču tekme zdravnikov v alpskem drugje). sta bila hkrati na smučišču vsaj dvasmučanju in nek moj prijatelj je med zdravnika. Tako sem bil tudi jaz vsajprostim smučanjem izven urejenega V Sloveniji reševanje ponesrečen- dvakrat na mesec razpisan za dežur-smučišča tako nesrečno padel, da si je cev in nudenje prve pomoči na smuči- stvo. Stalno smo se gibali po smučiščupoškodoval obe koleni. S prijateljem ščih urejata Zakon o varnosti na ves čas obratovanja in nismo čakali,sva mu imobilizirala obe koleni kar s smučiščih ter pravilnik o reševalni da nas nekdo pokliče, če se je zgodilasmučarskimi palicami. Na mestu službi in o službi prve pomoči. V nesreča. Nemalokrat pa smo bili tudinesreče nismo mogli čakati, ker bi se v skladu z njima mora upravljalec poklicani v kak hotel ali drug počitni-tem času lahko podhladil. Ker je bilo smučišča zagotoviti hitro in stro- ški objekt, ker je zbolel kak smučar,do reševalne postaje daleč in še nismo kovno pomoč, reševalci pa morajo saj so imeli že tedaj otroci na Krvavcuimeli mobilnih telefonov, sva ga biti usposobljeni za reševanje tudi šole v naravi.izmenično nosila na hrbtu do mesta, najtežjih poškodovancev. Obveznood koder je bil potem varno v sprem- mora biti obveščena policija, ki Na pustno soboto leta 1985 smostvu profesionalne ekipe s helikopter- preveri psihofizično stanje udeležen- dobili obvestilo, da je v enem odjem prepeljan v ustrezno zdravstveno cev, napiše zapisnik in obvesti reše- grabnov daleč izven urejenega smuči-ustanovo. valno službo ter obvesti preiskovalne- šča pod kabinsko žičnico padel mlad ga sodnika. fant in da je nezavesten. Kljub temu, In tretji primer iz Švice. Med da je bil teren strm in poledenel, smoterenskim skokom je nek smučar Poleg splošnih pogojev o pogojih se jaz kot zdravnik in osem izkušenihpadel na hrbet in verjetno z glavo za obratovanje smučišč zakon še reševalcev z velikimi težavami prebiliudaril ob trd sneg. Čeprav je nosil posebej v IV. točki natančno predpi- do mesta nesreče. Po pregledu semčelado, je bil za hip verjetno nezave- suje dolžnosti upravljalca smučišča za takoj ugotovil, da je fantovo stanjesten. Tisti, ki smo bili v bližini, smo reševanje. Žal pa je to le zapisana, a skrajno resno. Imel je izrazito anizo-mu nemudoma nudili prvo pomoč, pogosto nespoštovana določba. korijo, hujše zunanje krvavitve ni biločeprav je že začel prihajati k sebi. Bil Prepogosto se dogaja, da so na smuči- videti, niti očitnega zloma, bil pa je
Revija ISISF36orumApril 2018izrazito bled in že podhlajen. Plitvo je zadihal. Ker sem se predvsem bal UKC Ljubljana. Od trajnih posledicdihal, bil je tahikarden in pulz je bil zadušitve, kar je pri nezavesti pogost poškodbe mu je ostal grob tremorslabo tipen. Že iz teh znakov sem neposreden vzrok smrti, smo ga desne roke, zaradi česar se je moralsklepal, da je krvni tlak nizek. Najprej obrnili na bok z glavo nižje od trupa. naučiti uporabljati levo. Po dolgotraj-sem mu zagotovil prosto dihalno pot s Ker pa je bil teren za pristanek heli- ni rehabilitaciji je končal srednjo šoloSafarjevim tubusom, ki sem ga imel kopterja povsem nemogoč, smo ga in celo fakulteto.slučajno pri sebi ob podatku, da je nesli do mesta, kjer se je lahko iznezavesten. Imobiliziral sem vratno helikopterja spustil reševalec, položili Izpostavil bi izjemno delo članovhrbtenico, preden smo ga sploh kaj smo ga v posebno vrečo in nato je bil požrtvovalne in izkušene reševalnepremaknili. Nato smo ga previdno v spremstvu zdravnika odpeljan v ekipe, ki so samo sledili mojim nasve-položili na nosila in takoj poklicali UKC Ljubljana. Kljub življenjsko tom. Odločilni za preživetje pa so bilihelikopter, kar so na Brniku sprva nevarnim poškodbam (kontuzija znanje in izkušnje, kar je pri prviodklonili. Na mojo izrecno zahtevo so možganov, epiduralni hematom, zlom pomoči bistveno, tudi če nimašle sporočili, da bo helikopter prišel. več reber z obsežnim hematotora- nobenih pripomočkov.Vmes je fant večkrat nehal dihati, zato ksom in še nekaj manjših poškodb) jesmo se večkrat ustavili in nekajkrat fant preživel po dveh mesecih zdrav- O tem, kako je bilo enaindvajsetsem vpihnil v tubus, dokler ni zopet ljenja v centru za intenzivno terapijo let kasneje, pa v drugem delu.Program Koncertnih večerovDomus Medica v sezoni 2017/2018V oktobru smo začeli s programom Koncertnih večerov Domus Medicav sezoni 2017/2018. Do septembra 2018 se bo zvrstilo osem vrhunskihglasbenih večerov. 24. maj 2018: Foto: Kaja Galič Lenkič koncertzdravniškega orkestra Camerata medica Junij 2018: »Skok v poletje« z Beethovnovim septetomProgram Koncertnih večerov Domus Medica za sezono 2017/2018 sta pripravilaZdravniška zbornica Slovenije in Slovensko zdravniško društvo.Koncerti so za člane zbornice in člane zdravniškega društva ter njihove družinske člane in prijateljebrezplačni, potrebna pa je predhodna rezervacija na: [email protected] ali po telefonu: 01 30 72 152,za kar se vam najlepše zahvaljujemo. Tako bomo lažje poskrbeli za kakovostno izvedbo programa.Veselimo se naših skupnih srečanj ob vrhunski glasbi v novi sezoni 2017/18.Vljudno vabljeni!
Revija ISISI3n8tervjuApril 2018 Slovenska himna in Prešernov kulturni praznik Polonca Steinmann, dr. med., Ljubljana [email protected] predvečer slovenskega kulturnega praznika, 7. februarja 2018, sem se pogovar-jala z mladim režiserjem, Nejcem Furlanom, 23-letnikom iz Vrhpolja pri Vipavi, ki jerežiral enourni dokumentarni film o uglasbitvi Zdravice. Nejc je študent primerjalneknjiževnosti na Filozofski fakulteti v Ljubljani, ki mu je zelo všeč Shakespearovamisel »Iz take smo snovi kot sanje«. To misel ima vedno pred seboj, saj mu predsta-vlja dejstvo, da nas vendarle ne omejuje zgolj telo.Zakaj sem se odločila za ta intervju? Zato, ker je naša himna odraz narodne pripa-dnosti, ponosa in svobode ter v razmislek nam zdravnikom, ki moramo ozdravitivsakogar, ki čuti slovensko in slovansko, o čemer razmišljam v zaključku tega pri-spevka. Prešeren je Zdravljico napisal novembra 1844, prvič pa je bila objavljena vKmetijskih in rokodelskih novicah leta 1848.Pomen državne himne in njeno pravilno uporabo mi je razložila mag. Patricija Verbo-le, sekretarka v Protokolu Republike Slovenije: Državna himna je državni simbol, kipoleg grba in državne zastave označuje pripadnost državi. Določena je v 6. členuUstave Republike Slovenije iz leta 1991, zakon iz leta 1994 pa poleg grba, slovenskedržavne in narodne zastave določa besedilo, notni zapis in uporabo himne RepublikeSlovenije. Besedilo slovenske državne himne je sedma kitica Prešernove Zdravljicena melodijo skladatelja Stanka Premrla.Premrlova uglasbitev Prešernove Zdravice, pozneje prenaslovljene v Zdravljico, ježe do leta 1921 izpolnjevala vse pogoje, da postane tudi uradno priznana slovenskahimna. Katoliški Slovenec iz tistih časov piše: »Premrlova Zdravljica je slavnostnakoračnica, ki vžge in ki je s svojim besedilom res tudi vžgala občinstvo do cepetanjaz nogami. Ponavljati so jo morali več ali manj zaradi besedila, ki je narodna odanašega Prešerna in radi eksaktno-korajžnega tempa in navdušenega prednašanja.«Sam Stanko Premrl pa je dejal: »Največ navdušenja pa je izzvala moja Zdravica, karmoč preprosta skladba že starejšega datuma, ki se mi o njej ni niti sanjalo, da jobodo kdaj izvajali na koncertu. Izvajali so jo res imenitno, zlasti ritmično tako eksak-tno in bojevito, da je s posebnim ravno sedaj aktualnim dr. Prešernovim besedilomvred, morala ozdraviti vsakogar, ki čuti slovensko in slovansko.« Zgodovinske raz-mere so Premrlovo mojstrovino v širšo domačo javnost vrnile šele ob novi slovenski
Revija ISIS Interv3ju9April 2018pomladi v letih od 1988 do 1991. V Skupščini Socialistične repu-blike Slovenije je bila Zdravljica kot himna prvič spontano zapeta27. septembra 1989.Po dolgih sedemdesetih letih ji je v tem času uspel svojevrstenpreboj, bolje rečeno podvig, ko je z zapisom v ustavo nove samo-stojne države Republike Slovenije dosegla mesto, za katero so joprikrajšale prejšnje generacije. 29. marca 1990 je bilo odločeno,da besedilo himne obsega kitico »Žive naj vsi narodi«, prav tisto,ki je v času prve svetovne vojne tako navduševala obiskovalceslovenskih prireditev in ki se glasi:Živé naj vsi naródi, Stanko Premrl.ki hrepené dočákat‘ dán,da kóder sónce hódi, še enega velikega Vipavca, sicer manjprepír iz svéta bó pregnán, poznanega, a ravno tako duhovnikada roják, Matijo Vrtovca. Prav on je bil tisti,prost bo vsák, ki je vzpodbudil dr. Franceta Prešer-ne vrág, le sósed bo meják. na, da bi sestavil t.i. »Hvalnico trti« oz. kot jo danes poznamo Zdravljico.Na kakšen način se izvaja državno glasbo na Dunaju, poleti pa je prihajal Začelo se je torej pri Vrtovcu, nadalje- na domačo Primorsko, v svoj rojstni valo pri Prešernu, dokončalo pa prihimno na uradnih dogodkih na kraj Št. Vid oz. današnji Podnanos. Premrlu. Prav to predstavi film Glasbo za Zdravljico je prav poleti leta »Zdravica«.državni ravni in kako poslušati hi- 1905 napisal doma, a jo je večkrat dopolnjeval, »pilil«, danes lahko Nejc, kdaj si dobil idejo za snemanjemno? poslušamo končni izdelek. Baje je bil tega dokumentarca? malo poseben gospod, ki ga krajani Izvaja se jo instrumentalno, včasih niso popolnoma razumeli. Prav Primarno to ni moja ideja. Izvokalno ali vokalno-instrumentalno, o tem govori tudi drugi dokumentar- Turističnega društva Podnanos sostrokovno in priložnosti primerno. Ob no-igrani film, ki na začetku predstavi me prosili za pomoč in sodelovanje.protokolarnih dogodkih, na primer, Ker gre za zanimiv izziv, sem gakot so sprejemi tujih državnikov z sprejel.vojaškimi častmi in vročanja državnihodlikovanj, himno kot uradni proto-kolarni orkester izvaja Policijskiorkester, ki skupaj z Gardo Slovenskevojske sestavlja Častno enoto Repu-blike Slovenije. Himno poslušamostoje, v tišini, mirno, z rokami spro-ščeno spuščenimi ob telesu. Po himnise ne ploska, saj se s himno počastidržavo, pripadnost državi in neizvajalca oz. umetnika, ki mu obnjegovem nastopu s ploskanjemizkažemo priznanje za izvedbo.Nejc, zakaj si se odločil za režijo tega Z leve: Nejc Furlan, Patricija Verbole, Lara Štefančič (pomočnica režije) in Dominikdokumentarca? Vrčon (direktor fotografije). Ker je bila 18. novembra 2017 žestoletnica prve javne glasbeneizvedbe naše himne Zdravice oz.Zdravljice. Uglasbil jo je StankoPremrl pri svojih petindvajsetihletih. Takrat je bil že posvečen duhov-nik. Študiral je še naprej, in sicer
Revija ISISI4n0tervjuApril 2018 Kje pa ste snemali dokumentarec? Nejc v svoji vlogi. Nejc, kako si pa ti zadovoljen s Imeli smo izreden privilegij, kajti svojim izdelkom, dokumentarcem? nismo bili žejni ali lačni. Veliko smo snemanje je potekalo na popolnoma snemali na planoti Nanos, a skorajda Film bi lahko poimenovali »Žive izvirnih lokacijah: po istih poteh, kjer ni bilo treba reči, gasilci iz PGD naj vsi narodi, ki hrepene dočakat se je sprehajal Stanko Premrl, v isti Podnanos so vse statiste in ekipo po dan«, kajti film je odprt za ves svet, za cerkvi v Podnanosu, kjer je pridigal večkrat prevažali gor in dol v svojih vse človeštvo. Lahko bi rekel, da je ta Matija Vrtovec. To nam je dalo še več terenskih vozilih. Zanimive so tudi Prešernova misel še danes prisotna. spoštovanja do zgodbe, ki smo jo prigode. Kot pravi legenda, da sta se Včasih se resno vprašam, ali smo snemali. Vrtovec in Prešeren zmenila o vsebini vredni tako svobodomiselne himne. Zdravljice kar v hramu, tako smo se Nekje sem bral, da je naša himna Koliko časa je potekalo snemanje? tudi sami za film največ zmenili ob edina himna na svetu, ki govori o Intenzivno pol leta, skupaj pa več kozarcu domače kapljice in suhome- prijateljstvu med narodi. Kako je snatih dobrotah. Očitno sta od nekod to danes pomembno! kot tri leta. vplivala na nas. (smeh) Koliko ljudi sodeluje v filmu? Kakšno pa bi bilo sporočilo nam zdravnikom in zdravstvenim delavcem Najmanj okrog 200, od tega je za zaključek? Navajam kar Prešernove besede: igralcev in statistov približno 80, Kadar previdi učenost zdravnika, članov snemalne ekipe 10, ostalo so še de smrti odvrníti ni mogoče, tehnično osebje in drugi pomočniki. ne brani jest in piti mu, kar hoče, z grenkotami ne sili več bolnika. Kaj pa se ti v filmu zdi najbolj zanimi- Seveda Prešeren ne spodbuja, da bi zdravnik kar na lepem obupal nad vo? poklicem, ko ve, da mu bolnik ne uide smrti. Pa vendar se tudi tu kaže Prešernova naprednost, ko govori, da so časi, ko se lahko pozdravimo, in so Pridobili smo nekaj zelo znanih časi, ko lahko mirno sprejmemo svojo minljivost. Sprejemati usodo je ena Slovencev, ki so s himno tako ali težjih nalog sodobnega človeka, saj smo le redko sprijaznjeni z njo. Radi bi ji drugače povezani, kot je Boris Pahor, kljubovali kot Don Kihot mlinom na veter. književnik iz zamejstva, mag. Patricija … ne vrag, le sosed bo mejak. Verbole iz Protokola Republike Zdravniki moramo pomagati vsakomur! Slovenije, Tina Maze, svetovno Nauk Zdravljice je uporaben za vse generacije državljanov Slovenije, priznana športnica, Zoran Predin, Evrope, sveta! Kajti glasba, skromnost, tovarištvo, socialne vrednote, enako- glasbenik, ki je Zdravljico »prevedel« pravnost, predvsem pa sprejemanje različnosti in vseh drugih osnovnih v rock, raper Zlatko, ki je Zdravljico človeških vrednot ter dostopnost do malega človeka nimajo meja! aktualiziral, dr. Zoran Božič, eden redkih primorskih prešernoslovcev, Ivo Jelerčič, glasbeni pedagog, ki je Premrla tudi osebno poznal. Kakšno je bilo sodelovanje s krajani in njihov odziv na snemanje? Odličen. Vedno so poskrbeli za lokalno kulinariko, tako da nikoliNejc Furlan v razgovoru s književnikomBorisom Pahorjem.
Revija ISIS Medicin4a1April 2018Rak trebušne slinavke –večkrat pomislimo nanj!Maja Južnič Sotlar, zdravstvena novinarka in podpredsednica ZdruženjaEuropaColon Slovenija Na leto zboli 400 ljudi, 385 jih umre. Po Doc. dr. Blaž Trotovšek, dr. med.diagnozi živijo v povprečju 4,6 meseca, pet let po (foto: Franc Mišo Sotlar)diagnozi živijo le še trije odstotki obolelih. To ježalostna statistika raka trebušne slinavke, ene simptomi; celo ko obstaja sum nanj, se radonajbolj zahrbtnih bolezni. Onkologija je v zadnjih zatakne pri diagnostiki in odkrivanju. »Ultradesetih letih zabeležila skokovit napredek tako na zvočni pregled, ki je najširše dostopna preiskava,področju zgodnjega odkrivanja in diagnostike kot ima pomanjkljivost, in sicer ni dovolj občutljiv intudi onkološke kirurgije, obsevanja in sistemskega tumor pogosto ni viden. Tumor je v zgodnjih,zdravljenja. Vse to je povzročilo, da so se preživetja operabilnih stadijih pogosto viden šele povečine bolnikov z rakom močno podaljšala; danes slikanju s CT ali MRI, ki tudi pokažeta, kakopreživi pet let po diagnozi povprečno 60 odstotkov razširjen je tumor lokalno in po telesu. S kirurbolnikov, pri raku dojk pa že več kot 80. Pa pri škim posegom lahko zdravimo samo lokalnotrebušni slinavki? Tu je statistika neizprosna in omejene rake. Če se razrastejo preko neke meje,nespremenjena že 40 let. In kar je še huje, nič ne je kirurški poseg nepotreben oz. škodljiv. Skaže, da se bo to kaj kmalu spremenilo. kirurškim posegom lahko pozdravimo tiste bolnike, pri katerih lahko tumor v celoti izreže Zakaj je tako? Odgovor se skriva v dejstvu, da mo. Če kirurški poseg ni radikalen, ga ni smiselje to rak, ki je nekako »pozabljen« in o njem ne no opraviti. Izjema so le paliativni posegi, sgovorimo dosti. V javnosti je omenjen največkrat katerimi pa bolniku seveda samo lajšamo simpzgolj takrat, ko zboli (in umre) znana osebnost, tome. Zgolj zmanjševanje tumorja nima nobenekot so bili recimo Luciano Pavarotti, Patrick ga smisla, saj lahko naredimo še več škode.Swayze ali Steve Jobs. Žal je pogosto tudi v Bolniki to težko sprejmejo, vendar želim poudazdravniških ordinacijah bolj na repu diagnoz, na riti, da moramo pri vsakem sodobnem onkolokatere pomislijo zdravniki. Pa tu nikakor ne gre škem zdravljenju imeti v mislih ne le podaljševaza profesionalno malomarnost! »Dejstvo je, da bolniki vse prepogostopridejo k nam prepozno, ko jih ne moremo večoperirati. Prav kirurški poseg v kombinaciji skemoterapijo pa je danes edina možnost, ki joimajo bolniki, da se lahko nadejajo daljšegapreživetja. Kirurški poseg pa je možen le vzgodnjih stadijih, ko je bolezen omejena natrebušno slinavko in se primarni tumor še nirazširil na okoliška tkiva in organe. A takihbolnikov je samo 20 odstotkov. Od bolnikov, kijih operiramo, jih približno polovica preživi 40mesecev, do 40 odstotkov pa pet let,« pojasnjujenujnost po čim zgodnejšem odkrivanju boleznidoc. dr. Blaž Trotovšek, dr. med., specialistabdominalne kirurgije iz UKC Ljubljana.Težavno odkrivanje Pri zgodnjem odkrivanju raka trebušneslinavke pa niso težava zgolj pogosto nejasni
Revija ISISM42edicinaApril 2018nje življenja, temveč tudi njegovo trebuhu in/ali v hrbtu, nepojasnjeno tankega črevesa in pripadajoče bekakovost. Izkušnje kažejo, da včasih izgubo telesne teže, utrujenost. zgavke. V nadaljevanju moramo natobolniki bolje živijo, če jim ponudimo Zanimivo je, da sogovornik ob tem narediti nove povezave med organi vpaliativne tehnike in obravnavo. omeni še enega, ki ga je opazil sam v trebušni votlini. Pri tem moramoPosledično v bolnišnici preživijo manj dolgoletni klinični praksi, a ga ne narediti številne anastomoze in pravčasa s krajšimi ležalnimi dobami, kar navaja nobena literatura. »Že dolgo te so, kot rečeno, najpogosteje tudini nepomembno,« razloži sogovornik pred klinično izraženimi simptomi vzrok za kasnejše zaplete. Zanimivoin doda, da je kirurgija trebušne bolezni mnogi bolniki opažajo, da jim je, da imajo več težav tisti bolniki, kislinavke tudi sicer zelo zahtevna in izrazito ne prija več rdeče meso.« imajo mehko trebušno slinavkonosi s seboj številne pooperativne Težava simptomov, ki nakazujejo (kronični alkoholiki imajo trdo).«zaplete. »Do 40 odstotkov bolnikov možnost raka trebušne slinavke, je, daima različne težave po operaciji. so ti simptomi pogosto nejasni in jih Manjše tumorje operirajo tako, daNajpogostejši zapleti so popuščanje ljudje radi zamenjajo za druge bolezni ohranijo pilorus. »Prednost tega poseanastomoz, abscesi, sepsa, peritonitis ali jim ne namenijo dovolj pozornosti, ga je, da ohranimo ves želodec, s tem… Zato ne preseneča, da je tudi več dokler niso težave že tako hude, da jih pa tudi prostor, kamor najprej pridetveganja za to, da se operativni poseg ne morejo več ignorirati, bolezen pa je zaužita hrana in kjer se začnejo prvene izteče dobro in bolniki po njem takrat praviloma že v stadijih, ko stopnje prebave. Ker je vratar ohraumrejo. Možnost tovrstnega neželene operacija ni več možna. njen, spušča hrano v želodec počasi inga izida operacije je premo sorazmer hrana ne priteče naravnost iz požiralna z obsežnostjo posega.« Kot pravi Nejasni simptomi, nika v črevo, kar lahko povzroči takodoc. dr. Trotovšek, gre za izjemno pozna diagnoza imenovani dumping sindrom. Doagresiven kirurški poseg, ki vpliva na njega pride, ko hrana iz želodcakasnejšo bolnikovo imunsko odpor Pancreatic Cancer Action, angle prehitro pride v črevo, posledica pa jenost, spremenjen metabolizem, saj ška organizacija bolnikov z rakom lahko hiter porast sladkorja v krvi inbolniki po delni pankreatektomiji trebušne slinavke, ki jo je ustanovila zelo slabo počutje, podobno hiperglipogosto postanejo še sladkorni Ali Stunt, ženska, ki so ji pred enajsti kemiji. Če je želodec ohranjen, se tobolniki, jemati pa morajo tudi prebav mi leti diagnosticirali to bolezen in jene encime, ker jih preostali del trebu ena od zgolj odstotka srečnežev, ki s Na leto operirajo okoli 70šne slinavke proizvede premalo ali tem rakom živijo že več kot deset let, bolnikov z diagnozo rak trebušnesploh ne več. je pred kratkim izvedla anketo med slinavke, lani pa so opravili sto bolniki oz. svojci preminulih bolnikov operacij, razlaga doc. dr. TrotovSimptomi, ki jih ne in zdravniki družinske medicine. šek. Razlogov za ta porast je več.gre spregledati Rezultati so med drugim pokazali, da »Eden od njih je zagotovo ta, da je kar 40 odstotkov bolnikov svojega smo več bolnikov odkrili v zgo In kateri so tisti simptomi, ob izbranega zdravnika obiskalo štirikrat, dnejših fazah, vsekakor pa jekaterih je treba biti pozoren? Kot preden so dobili napotnico za gastro razlog tudi v tem, ker danespravi doc. dr. Blaž Trotovšek, je treba enterologa, kamor so posledično operiramo tudi starejše bolnike,biti pozoren zlasti na najobičajnejši največkrat prišli prepozno. Anketa pa stare tudi osemdeset let in več,simptom, to je »tiho nastalo zlateni je tudi pokazala, da od 400 anketira česar včasih nismo počeli. To jeco«. Tudi temen urin in svetlo, sivo in nih zdravnikov družinske medicine možno po zaslugi vse boljšegazelo smrdeče blato sta zgodnja znaka zgolj trije odstotki takoj posumijo na pred- in pooperativnega vodenjabolezni. Zlatenica je vsekakor znak raka trebušne slinavke. bolnikov. Operativni in pooperanajugodnejšega poteka bolezni, saj tivni tim danes sestavljajo gastropomeni, da je tumor ob žolčnem vodu Whipplova operacija enterologi, anesteziologi, intenziin ga stisne. Posledično pride do je temelj že več visti, kirurgi, onkologi,zapore odvajanja žolča, zato nastopi desetletij endokrinolog, fizioterapevt,zlatenica. Gre za enega najzgodnejših dietetik. Vsi sodobni timi sosimptomov, ki ga povzroči tumor, ki Bolnike, ki so primerni za opera multidisciplinarni.« V Slovenijileži v delu, ki je dovolj debel, da tivni poseg, najpogosteje operirajo po vse bolnike operirajo v obehtumor ostaja znotraj organa in še ne tako imenovanem Whipplovem univerzitetnih kliničnih centrih,prerašča v okoliška tkiva. Eden od posegu. »Gre za izjemno obsežno saj je operacija zelo zahtevna insimptomov raka trebušne slinavke je operacijo, pri kateri odrežemo glavo terja visoko usposobljen kirurškitudi nenaden pojav sladkorne bolezni trebušne slinavke, del želodca, cel tim, zato je ne morejo opraviti vob sicer normalni telesni teži, omeniti dvanajstnik, žolčnik, žolčne vode do katerem koli kirurškem centru.pa je treba tudi slabost, bolečine v skupnega jetrnega voda, prvi zavoj
Revija ISIS Medicin4a3April 2018ne zgodi, zato so tovrstne operacije sogovornik, je bil včasih eden najpo Dejavniki tveganja za rakaboljše, onkološki princip pa se še gostejših posegov pri bolnikih z trebušne slinavke:vedno ohranja, kar je zelo pomembno. zlatenico povezava med jetrnim • starost nad 65 let,Vendar se mora kirurg vedno odločiti vodom in vijugo tankega črevesa ali • kronično vnetje trebušneglede na potrebe oz. obseg bolezni, saj dvanajstnikom, da je žolč lahkoje kirurški poseg edina možnost neovirano odtekal. Danes je znano, da slinavke,preživetja ta hip. Dejstvo je, da se je bistveno bolj učinkovito vstaviti • akutno vnetje trebušnekljub velikemu napredku kirurgije opornico, s katero razprejo izvodilorezultati zdravljenja raka trebušne oz. žolčevod, saj jo vstavijo brez slinavke v preteklosti,slinavke v zadnjih desetletjih le malo operacije – endoskopsko. Manj • nezdrav življenjski slogin počasi izboljšujejo.« pogosto se pri raku trebušne slinavke uporablja perkutani pristop skozi (kajenje, debelost), Po operaciji bolniki ostanejo v jetra, ki ga opravijo radiologi pod • družinska obremenjenost,bolnišnici še dober teden dni. To je nadzorom ultrazvoka. Če pa je tumor • sladkorna bolezen po 50. letu.namreč obdobje, v katerem se najpo že tako velik, da stiska želodec,gosteje zgodijo pooperativni zapleti, bolniku naredijo obvodno operacijo, zdravniki, medicinske sestre inkadar do njih pride. Kot pravi sogo kjer povežejo želodec s tankim čreves združenja bolnikov z rakom. Zato si vvornik, noben zaplet praviloma ne jem in še črevo s črevesjem, s čimer Združenju EuropaColon Slovenija, kinastane zaradi enega samega dejavni preprečijo, da ne bi preveč žolča je del istoimenskega evropskegaka, ampak je vedno posledica verige zatekalo v želodec, kar bi povzročalo združenja, ki zastopa bolnike z rakidogodkov. vnetje sluznice. Sogovornik za konec prebavil in pod svojim okriljem še pove, da bolnike po operaciji združuje več kot 45 držav članic,Po operaciji še spremljajo še pet let. prizadevamo za širjenje informacij vkemoterapija vseh segmentih javnosti: laični in Širjenje znanja in strokovni. Znanje in vedenje si želimo Po operaciji bolnike zdravijo še s informacij razširiti zlasti med zdravniki družinkemoterapijo, praviloma v šestih ske medicine, ki ste najpomembnejšiciklusih. Izbor kemoterapije je odvi Dejstvo je, da bomo rezultate varuhi zdravja in tisti, ki se prvisen od tega, ali gre za neoadjuvantno zdravljenja raka trebušne slinavke in srečate s temi bolniki. Želimo sioz. predoperativno ali adjuvantno oz. daljša preživetja lahko izboljšali le z skupaj z vami ozavestiti tudi čim širšipooperativno citostatsko zdravljenje, odkrivanjem večjega števila bolnikov krog laične javnosti, da bodo ljudjeali gre za prvo linijo ali drugo linijo v stadijih, ki še omogočajo kirurški pozorni na simptome in spremenjenozdravljenja, v kakšnem splošnem poseg. Le-ta namreč daje realne počutje ter se bodo ob težavah čimtelesnem stanju je bolnik … možnosti za pet- in večletno prežive prej napotili na pregled. A najprej tje. Prav zato je še kako pomembno, moramo tega raka sploh »postaviti na V metastatski obliki bolezni zdrav da združimo moči vsi, ki se ukvarjamo zemljevid« k drugim boleznim, zatoljenje z operacijo ni več možno, z obravnavo teh bolnikov, torej začnimo čim pogosteje na glas govorivendar kirurgi pogosto naredijo ti in pisati tudi o njem.bolnikom paliativne posege. Kot praviLavričeva priznanja za študijsko leto 2017/2018Senat UL MF je na 4. seji dne 5. 2. 2018 sprejel sklep o objavi Razpisa za Lavričevopriznanje učitelju in asistentu v skladu s Pravilnikom za podelitev Lavričevega priznanja.Razpis in pravilnik sta objavljena na spletni strani UL MF(http://www.mf.uni-lj.si/vsebina/menu1/2276).Razpis za priznanje Andreja Otona Župančičaza študijsko leto 2017/2018Senat UL MF je na 4. seji dne 5. 2. 2018 sprejel sklep o objavi Razpisa za priznanjeAndreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo v skladu s Pravilnikom zapodelitev priznanja Andreja Otona Župančiča. Razpis in pravilnik sta objavljena na spletnistrani UL MF (http://www.mf.uni-lj.si/vsebina/menu1/3000).
Revija ISIS s strokovnih srečanj4P4oročilaApril 2018Reproduktivna medicina medznanostjo in komercializacijoSimpozij Evropskega združenja za humano reprodukcijo in embriologijo (ESHRE) v LjubljaniProf. dr. Veljko Vlaisavljević, dr. med., v. svet., Maribor V Ljubljani je v organizaciji Evropske- predsednik odbora prof. dr. Borut Kovačičga združenja za humano reprodukcijo in (Maribor).embriologijo (ESHRE) ter v sodelovanju sSlovenskim društvom za reproduktivno Tema sestanka ljubljanskega simpozija jemedicino (SDRM) med 30. novembrom in bila zelo provokativna, saj je vpliv komercializa2. decembrom potekal strokovni simpozij cije na delovanje programov zdravljenja neploz naslovom »Reproduktivna medicina dnosti vse bolj očiten. Veliko centrov za oplodimed znanostjo in komercializacijo«. tev z biomedicinsko pomočjo (OBMP) v Evropi (čez 1600!) je danes pod pritiskom hitrega ESHRE je globalno največja organiza- razvoja tehnologije, industrije izdelovalcevcija strokovnjakov s področja reproduk- medicinskih pripomočkov, farmacevtske indutivne medicine. Ob rednih letnih kongre- strije, kakor tudi samih pacientov. Pri tem sosih, na katerih se srečuje več kot 10.000 poudarili tudi pomembno vlogo interneta pričlanov ESHRE, organizira tudi 15 temat- ozaveščanju in izobraževanju neplodnih parovskih simpozijev izobraževalnega značaja. (internet jim je domač medij že zaradi njihoveLe-ti so načrtovani vsaj leto vnaprej, starostne strukture) ter spremembo načinaobičajno v različnih evropskih mestih. odločanja v medicini, kjer se je uveljavil principNjihova vsebina je dostopna na spletu za k pacientu usmerjenega pristopa (pomoč pripotrebe izobraževanja (»e-learning«) v izbiri pravilne odločitve med mnogimi možnostorganizaciji ESHRE. mi). Letošnji simpozij s provokativnim naslovom Kljub temu, da je reproduktivna medicinain vsebino je prvič potekal v Ljubljani, sicer pa je najbolj nadzorovan del zdravstvenega sistema vv preteklih letih Maribor gostil že tri sestanke v Evropi, ki omogoča popoln nadzor nad potekomorganizaciji ESHRE. Simpozija so se udeležili in rezultati zdravljenja, ta nadzor ni enako razvitslušatelji iz številnih evropskih držav. Predavate v vseh evropskih državah. Uspešen in učinkovitlji so bili strokovnjaki iz 12 držav EU, med njimi nadzor učinkovitosti in kakovosti zdravljenja jetudi trije iz Slovenije: doc. dr. Jure Knez ter prof. mogoč le ob uveljavitvi sistema za sprotno indr. Veljko Vlaisavljević in prof. dr. Borut Kova pregledno beleženje podatkov o zdravljenjučič, ki sta bila tudi lokalna organizatorja. Poseb neplodnosti z OBMP. Enako pomembno jeno težo sestanku je vsekakor dala udeležba upoštevanje evropskih smernic in priporočil ovodilnih strokovnjakov ESHRE: sedanjega dobri klinični praksi (ESHRE guidelines, NICEpredsednika Roya Farquharsona (Velika Britani guidelines, HFEA gudelines ipd.).ja), dveh bivših predsednikov ESHRE: LucaGianarollija (Italija) in Arneja Sundeja (Norve Prav zaradi tega je bil prvi del simpozijaška), predsednika Mediteranskega združenja za namenjen spoznavanju kakovosti raziskovalnegareproduktivno medicino (MSRM) ter članov dela na področju reproduktivne medicine,direktorata obeh združenj in predstavnikov pomenu smernic in iskanja pravilnih odločitev vglavne pisarne ESHRE iz Bruslja. klinični praksi ob prepoznavanju kakovostnih podatkov iz raziskav, objavljenih v strokovni Dan pred uradnim začetkom kongresa je literaturi. Nathalie Vermeulen, ki je vodja razipotekal sestanek Odbora ESHRE za certificiranje skovalne pisarne za pripravo smernic ESHRE, jekliničnih embriologov. To je bil pripravljalni opisala, kako le-te nastanejo, ter predstavilasestanek za preverjanje znanja oz. akreditacijo nove smernice o obravnavi ponavljajočih se360 prijavljenih embriologov iz različnih evrop splavov, ki so bile objavljene na dan začetkaskih držav (60 izven Evrope: Kitajske, Indije, ...). našega simpozija (ESHRE Guideline on theIzpit bo julija v Barceloni. Sestanek je vodil management of recurrent pregnancy loss).
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jApril 2018 Brez uveljavitve dobrega in njihovo rutinsko klinično rabo. Tako konservativnega zdravljena neplodnoznanstveno neoporečnega sistema je izmed 36 postopkov le 11 takšnih, sti nima podlage z dokazi podprteregistracije kliničnega in laboratorij katerih upravičenost je potrjena z medicine (EBM). To velja tudi zaskega dela postopkov OBMP analizo rezultatov z dokazi podprte zdravljenje velike večine moških oblik(t.i. »on-line« sistema registracije) ni medicine (EBM). Med njimi so neplodnosti. Med kirurškimi načinimogoče pridobiti kvantitativnih številni, ki so v rabi tudi v slovenskih zdravljenja neplodnosti pa je velikokazalcev kakovosti. To je še posebej laboratorijih za OBMP (npr. »time takšnih, ki so v vsakodnevnih prograpomembno zaradi uvajanja programa lapse«, »assisted hatching«, IMSI – mih naših oddelkov (rutinska diagnocertificiranja centrov za OBMP, ki ga intracitoplazemsko injiciranje morfo stična histeroskopija pred OBMP,pripravlja ESHRE. Namen programa loško selekcioniranega spermija, resekcija septumov maternice, lokalnacertificiranja centrov je izboljšati predimplantacijsko genetsko preseja poškodba endometrija, operacijekakovost dela, izboljšati varnost nje zarodkov (PGS) ipd.). nekaterih subseroznih in intramuralpacientov ter jim olajšati izbiro nih miomov, endometriotičnih cist,primernega centra. Še bolj neobičajno stanje je v infiltrirajoče pelvične endometrioze) kliničnem delu stroke, saj tukaj ni in ki niso sami po sebi metode za Slovenija je ena od tistih (redkih) dogovorjenega načina merjenja zdravljenje neplodnosti oz. ne povečudržav v Evropi, ki še nima urejenega učinkovitosti zdravljenja s sistemom jejo uspešnost OBMP. Eden od boljon-line registra postopkov OBMP (že KPI. V klinični praksi se uporablja zanimivih podatkov je podatek ovrsto let se izvaja le beleženje števila veliko terapevtskih posegov, ki ne uporabi lokalne poškodbe endometripostopkov in števila porodov oz. izboljšajo uspešnosti zdravljanja ja (»scratching«) za doseganje višjeotrok, ki ga centri za OBMP posredu neplodnosti, njihova učinkovitost ni stopnje implantacije zarodkov, ki jojejo Državni komisiji za OBMP pri potrjena z znanstvenimi dokazi in so v uporablja 83 % klinik v svetu kljubMinistrstvu za zdravje (DKOBMP). rabi le zaradi domnevne (morebitne) dejstvu, da za njeno učinkovitost (še)Le-ta jih posreduje evropskemu koristi. V vsakdanjem delu se srečuje ni dokazov.registru OBMP (EIM), in sicer z mo s pritiski pacientov, ki po neuspezamikom približno 3 let). šnem OBMP oz. po neuspešnem Zanimiva je bila razprava o postopku prenosa zarodkov iščejo centrih za OBMP, ki ponujajo pacien Na sestanku so poudarili pomen dodatne diagnostične in terapevtske tom košarico dodatnih metod oz.objektivnega merjenja kakovosti in možnosti za uspeh zdravljenja. Infor laboratorijskih tehnik, po izbiriuspešnosti laboratorijev za OBMP. macije o njih pogosto dobijo na pacientov. Takšna oblika komercialiPredstavili so sistem ključnih kazalcev svetovnem spletu ali preko družbenih zacije je sicer lahko prikrita z opraviučinkovitosti (key performance omrežij. čilom, da želijo le ugoditi željamindicators – KPI) za laboratorijski del pacientov. Pogosto je vezana nazdravljenja neplodnosti. Ugotavljali V predavanjih iz tega sklopa so zasebne centre, vendar je bilo večkratso, da za veliko laboratorijskih po predavatelji poudarili dejstvo, da poudarjeno, da tudi centri v javnihstopkov ni zadosti dokazov (EBM) za velika večina uporabljenih načinov ustanovah lahko prikrito komerciali zirajo svoje delovanje predvsem zVeljko Vlaisavljević (predsednik SDRM), Arne Sunde (Norveška) in Luca Gianaroli nudenjem storitev, ki niso potrjene s(Italija), bivša predsednika ESHRE, Antonis Makrigiannakis (Grčija), predsednik MSRM, strani z dokazi podprte medicinein Tatjana Motrenko (Črna gora) članica delovne skupine evropskega registra za OBMP. (EBM). Tako si skušajo ustvariti ugled in povečati priljubljenost med pacien ti ter izkoristiti možnosti objave rezultatov v strokovnih publikacijah. Zadnje predavanje je obravnavalo načine, ki lahko parom olajšajo izbor klinike, kjer se bodo zdravili. V zdrav stvenih sistemih, kjer imajo možnost izbire, pari iščejo podatke o akreditaci ji in certificiranju centrov in zaposle nih, publikacije centra v strokovnih bazah podatkov, informacije o izku šnjah drugih parov na družbenih omrežjih, podatke o mednarodnem ugledu centra ter seveda podatke o uspešnosti centra v nacionalnem registru postopkov zdravljenja z
Revija ISIS s strokovnih srečanj4P6oročilaApril 2018OBMP. Ti podatki morajo biti predsta analiza je eden od kazalcev kakovosti delovanje treh zasebnih centov zavljeni tako, da lahko pacient/-ka centra za OBMP. Odgovori na vpraša OBMP.enostavno ugotovi, kolikšna je priča nja pomagajo centru osvetliti vrstokovana uspešnost zdravljenja glede na problemov, s katerimi se med zdrav Sestanek je naletel na velikospecifično starost, izbrano metodo ljenjem srečajo pacienti. Zanimivo je odmevnost v strokovni javnosti in je vzdravljenja in pacientovo osebno dejstvo, da so v preteklih letih analizo celoti dostopen na spletni stranidiagnozo. opravljali na nizozemskih klinikah, ESHRE (www.eshre.eu). kljub temu, da so do lanskega leta Predstavljen je bil tudi nizozem prav vse obstajale le v obliki javnih Lokalna organizatorja sta prejelaski model nacionalnega vprašalnika zavodov (ob Sloveniji takrat edina pohvale za organizacijo sestanka sza oceno kakovosti na pacienta država v Evropi!). Z letošnjim letom tako aktualno temo. Dobila sta tudiosredotočene zdravstvene oskrbe so tudi na Nizozemskem odobrili povabilo ESHRE za pripravo novega(»patient centeredness«). Takšna sestanka s podobno tematiko. Tokrat v tujini.2. slovenski študentski kongresKlinikfest1. in 2. december 2017, Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru ženci so v povratni informaciji po koncu dogodka potrdili, da kongresov,Nejc Pulko, Špela Kosi, Klara Masnik, študenti Medicinske kot je Klinikfest, v našem prostorufakultete Univerze v Mariboru primanjkuje, hkrati so izrazili željo po razširitvi programa. Jemanje venske krvi, vsta- fakultete Univerze v Mariboruvljanje venske kanile in nasta- (MF UM) in Medicinske Po izvedbi prvega Klinikfesta smovljanje infuzije, vstavljanje fakultete Univerze v Ljubljani se organizatorji v letu 2017 udeležilitrajnega urinskega katetra in (MF UL). Namen Klinikfesta je nekaterih evropskih kongresov orektalni pregled, odčitavanje študentom medicine omogočiti izobraževanju v medicini, kjer smoEKG in RTG-posnetkov prsnih ponovitev nekaterih veščin, ki širili svoje znanje, nabrali izkušnje inorganov ter poznavanje osnov naj bi odlikovale vsakega zdrav- iskali nove zamisli za izboljšanjekirurškega šivanja so veščine, ki nika splošne medicine, in jim dogodka. Tako smo letošnji kongresbi jih moral obvladati vsak omogočiti, da svoje znanje pre- zasnovali po vzoru največjih evropzdravnik splošne medicine. verijo v nadzorovanem okolju skih konferenc na področju izobražeŠtudenti splošne medicine se v ter ga s pomočjo povratne infor- vanja v medicini (AMEE, Graz Confevišjih letnikih začnemo vse bolj macije še izboljšajo. Dogodek je rence on Medical Education inzavedati, kako pomembno je, da tudi letos upravičil visoka priča- SkillsLab Symposium).vse te veščine usvojimo že v času kovanja udeležencev.študija. Zato smo tutorji klinič- V letošnjem letu smo konceptnih veščin Medicinske fakultete Idejo o tovrstnem dogodku, ki se Klinikfesta želeli dodatno razširiti inUniverze v Mariboru – v okviru je med študenti porodila že leta 2015, nadgraditi, zato smo organiziraliTutorstva MF UM, pod vodstvom smo izoblikovali in tako 3. decembra dvodnevni maraton kliničnih veščin,kliničnih mentorjev in v sodelo- 2016 prvič organizirali enodnevni na katerem smo ponudili obogatenvanju s predavatelji ter speciali- dogodek Klinikfest. Takrat je 40 program in več mest za študente obehzanti iz UKC Maribor – že drugo študentov (30 iz MF UM, 10 iz MF fakultet – kongresa se je udeležilo 36leto zapored organizirali mara- UL) pililo svoje znanje jemanja študentov MF UM in 12 študentovton kliničnih veščin, Klinikfest. anamneze, izvajanja preglednega MF UL.Dogodek, ki je potekal 1. in 2. internističnega statusa in kliničnihdecembra 2017, je bil namenjen veščin (jemanje venske krvi, rektalni Letošnji Klinikfest smo odprli vštudentom 4., 5. in 6. letnika ter pregled, vstavljanje venske kanile, petek, 1. decembra. Red. prof. dr.absolventom Medicinske nastavljanje infuzije, vstavljanje Radovan Hojs je nagovoril udeležence trajnega urinskega katetra). Udele in s predavanjem Anamneza na jedrnat ter zanimiv način osvežil znanje o jemanju anamneze. Udele žence je še posebej opomnil na pomen njene vsebine, vrstnega reda in
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jApril 2018okoliščin njenega jemanja. Sledilo je način. Začetnemu prikazu internistič uporabe ultrazvoka s pristopompredavanje izr. prof. dr. Sebastjana nega statusa smo dodali diskusijo o POCUS (Point-of-Care ultrasound).Bevca, ki je predstavil potek izvedbe različnih načinih učenja izvedbepreglednega internističnega statusa in pregleda na MF UM in MF UL. V Drugi dan Klinikfesta so se udeleposlušalce opozoril na tipične patolo drugem delu delavnice so udeleženci ženci lahko udeležili dveh izbirnihgije, ki jih lahko zdravnik odkrije med drug na drugem izvedli pregledni delavnic, in sicer delavnice Kirurškopregledom. V nadaljevanju so udele internistični status pod nadzorom šivanje in delavnice Branje rentgenoženci, razdeljeni v 12 skupin, zakrožili kliničnega tutorja. grama pulmo-cor. Delavnico kirurškepo več delovnih postajah. Prvi sklop ga šivanja so izvedli tutorji kliničnihdelavnic je bil izveden v petek zvečer, Udeleženci so bili v Simulacijskem veščin pod mentorstvom asist. dr.drugi in obširnejši del pa je sledil v centru MF UM, v simulaciji pristopa h Minje Gregorič, ki je uvodoma prikasoboto, 2. decembra. kritično bolnemu, soočeni z življenj zala izvedbo osnovnega in povratnega sko ogroženim bolnikom. Bolnika so šiva, nato pa še kirurškega vozlanja. V Pod nadzorom kliničnih tutorjev pregledali in oskrbeli po protokolu nadaljevanju so se udeleženci v temMF UM so udeleženci na delavnicah ABCDE, izvedli sekundarni pregled in preizkusili tudi sami. Delavnicokliničnih veščin, ki so potekale v s pristopom SBAR (situation, back- branja rentgenograma pulmo-cor jeLaboratoriju kliničnih veščin MF ground, assessment, request) kardio vodil asist. Primož Caf, ki je udeleženUM, na modelih vadili jemanje respiratorno stabilnega bolnika cem predstavil ABC-pristop k branjuvenske krvi, opravljanje rektalnega predali v bolnišnično oskrbo. rentgenskega posnetka in v nadaljevapregleda, vstavljanje venske kanile, nju s pomočjo primerov rentgenskihnastavljanje in odstranjevanje infuzi Specializanti UKC Maribor so na posnetkov prikazal tipične patologijeje ter vstavljanje in odstranjevanje delavnici EKG udeležencem s pomo ter študente seznanil s prednostmi intrajnega urinskega katetra. V uvo čjo praktičnih primerov EKG-posnet slabostmi ostalih preiskovalnih metoddnem delu delavnice je tutor klinič kov omogočili vajo sistematičnega pljučne patologije.nih veščin izvedel in razložil prikaz analiziranja in poglobitev znanjaveščine, nato pa je vsak izmed udele interpretacije EKG-posnetkov. Na Klinikfestu smo tudi letosžencev imel priložnost veščino izvesti študentom obeh slovenskih medicintudi sam. Ob tem je klinični tutor Na delavnici Ultrazvok, ki je bila skih fakultet omogočili utrjevanjeudeležencu ves čas nudil povratno izvedena v sodelovanju s projektom znanja kliničnih veščin pred začetkominformacijo o izvedbi in iskal možno Ultrafest Maribor, je bila udeležen dela v kliničnem okolju. Pred dogodsti za izboljšavo. cem predstavljena uporaba obpostelj kom smo organizatorji za udeležence nega ultrazvoka. Udeleženci so po izdali gradivo, namenjeno osvežitvi Delavnica preglednega internistič začetnem teoretičnem uvodu in znanja, in zbornik kongresa. Udelenega statusa je potekala na podoben praktičnem prikazu sami preizkusili ženci so bili tudi letos zadovoljni z ter nadgradili svoje sposobnosti
Revija ISIS s strokovnih srečanjP48oročilaApril 2018izvedbo Klinikfesta. Vtise najbolje sodelujočim tutorjem za delo več dogodkov, ki bodo združili štupovzame izjava študentke MF UL: in požrtvovalnost. Velikokrat dente obeh fakultet, saj so ti odlična se na našem faksu počutim priložnost za izmenjavo izkušenj in »Pohvale vsem za organi tuje in izgubljeno, sem razoča povezovanje študentov ter bodočih zacijo dogodka in gostoljubje, rana nad načinom dela profe sodelavcev. ki ste ga izkazali vsem študen sorjev – ta vikend pa mi je tom MF UL. Klinikfest ste od pokazal, kako veliko lahko Za izvedbo delavnic se posebej lani več kot nadgradili in študenti dosežejo, ko stopijo zahvaljujemo sodelujočim tutorjem mislili na praktično vse. skupaj. Hvaležna sem za to MF UM (Katarini Čas, Kaji Čeh, Ireni Pokazali ste, kaj »Ljubljanča izkušnjo in ponosna, da Cossutta, Tini Fakin, Juretu Hanželi ni« najbolj pogrešamo, in to je obiskujem fakulteto s tako ču, Severinu Herkessu Nemcu, sistem študentskega tutorstva, angažiranimi posamezniki. Tadeju Kampiču, Luciji Knafelc, Maši ki je pri nas še v povojih, in Upam, da tradicija Klinikfesta Kocbek, Urški Koštomaj, Špeli večji poudarek na treningu ostane, vsem pa še naprej Kozinc, Taji Lešnik, Kamili Marti kliničnih veščin. Očitno je želim odlično delo in veliko Novak, Maticu Mihevcu, Katji Pahič, tudi, da dobro sodelujete s uspeha pri študiju. Hvala!« Tadeju Petreskemu, Evi Timošek, svojimi profesorji, ki so res z Organizatorji se po zaključku Vesni Vrčko in Pii Zabavnik Piano), veseljem pripravljeni sodelo Klinikfesta zahvaljujemo Medicinski specializantom UKC Maribor (Nejcu vati z vami tudi izven rednih fakulteti Univerze v Mariboru za Piku, Mojci Dreisinger, asist. dr. Nini obveznosti. Hvala za zelo izkazano podporo pri organizaciji in Hojs, Petri Rižnik, Larisi Sabath in prijeten in izjemno koristen vsem izvajalcem, ki so pripomogli k Anji Sinič), članom kongresa Ultra vikend!« uspešni izvedbi dogodka. Upamo, da fest Maribor (Vigorju Arvi, Tjaši Dokaz, da je dogodek še dodatno bo kongres postal tradicionalen, saj Banovič, Ani Špehonja in asist.povezal študente in jih motiviral za izkazano zanimanje študentov obeh Gregorju Prosenu), asist. dr. Minjinadaljnje delo, je izjava študentke fakultet potrjuje željo po dodatnih Gregorič, asist. dr. Primožu Cafu inMF UM: možnostih vaje v varnem in nadzoro mentorjema, izr. prof. dr. Sebastjanu vanem okolju. Prizadevamo si za še Bevcu ter red. prof. dr. Radovanu »Rada bi se zahvalila Hojsu. organizacijski ekipi in vsemSprejemanje/zavračanje11. mednarodna delavnica skupinske analitične psihoterapijeProf. dr. Miloš F. Kobal, dr. med., Preddvor izključujoča. Obrne se k ugotovitvi, da je vključenost in izključenost v druž[email protected] (tudi v skupini) naš vsakdanji kruh. O pomenu za izgradnjo lastne osebnosti V Moravskih Toplicah so se od 20. Analyst pri Inštitutu za skupinsko v omenjenem nasprotju in njegovemdo 22. oktobra 2017 zbrali skupinski analizo v Londonu. Seznam držav, v doživljanju navede kar samo sebe. Kotpsihoterapevti in poslušali dvoje katerih je izobraževala v skupinski mlada študentka z drugačnimi izkuplenarnih predavanj. Pomembneje je, analizi, je kar obsežen, od Sankt šnjami in prepričanji je prišla študiratda so – kot po navadi – oblikovali Peterburga v Rusiji do Norveške. Je v podeželsko okolje zahodne Anglije,male in velike skupine (posebej članica Združenja skupinske psihoa kjer je tamkajšnja aristokracijaskupino vodij skupin), katerih vsebina nalize Sever v Londonu. izrazito izključevala vse tiste, ki so bilipa je neudeleženemu poročevalcu izven njenega kroga. V tem okolju si jeneznana. Predstavila je temo Pripadanje: izoblikovala svojo življenjsko izku vključenost in izključenost – kdo ima šnjo, vendar preko obdobja zmedeno Poročati je mogoče najprej o moč? (Belonging: Inclusion and sti in zaprtosti vase.predavanju Sue Einhorn, predsta Exclusion – Who has the power?)vljene med drugim kot Senior Lectu- Opozarja na togost in razdeljenostrer in Social Work na Univerzi North Ni brez pomena, da začne preda angleške družbe po predalčkih. ToLondon v letih 1977–1994. V seda vateljica s širšim dogajanjem v sodob sem med študijem v Londonu dožinjem obdobju je Training Group ni družbi, ki jo zaznamuje emigrantski vljal tudi sam. Naj navedem le en val, pri čemer zna biti tudi Slovenija značilen dogodek. Ko je prišel na obisk (tudi moj) znanec prof. Rylan
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jApril 2018der iz Stockholma, so mi angleški konfliktov v otroštvu so se prestiž, vljanje in doživetje praktično v vsakisogovorci (»nesramno«) pred nosom pomen in vznemirljivost preselili v izmed v našem okolju delujočihzaprli vrata v konferenčno sobo in me življenje tolp, širše okolje pa jim terapevtskih skupin (od analitičnih dotako učinkovito »izključili«. Ocenili prinaša zgolj občutje zmedenosti in socioterapevtskih). In še: Kadar jeso, da jim ne pripadam, pa ob »izklju nemoči. V bistvu so grešni kozli zunanji svet posebej težaven, ječitvi« gotovo niso imel nobenega spreminjajočega se sveta, svojo pripadanje terapevtski skupini lahkoobčutja nelagodnosti. sramoto, ponižanje in jezo pa izzivajo zelo harmonično, saj je sovražnost v v spopadu med tolpami in z družbo. zunanjem svetu. Osnove za vključevanje/izključevanje vidi avtorica v zgodnjem otro Ob tem se predavateljica ne Ugodno za poslušalca in bralca je,škem razvoju, pri čemer igra odloču izogne migrantom, ko hoče ponazoriti da je angleško besedilo v celoti prevejočo vlogo doživljanje in prilaganje izključevanje v družbi. Raziskovalci deno v slovenščino. Pri tem bi bilaotroka načinom hranjenja. Stopnja ugotavljajo, da so najbolj izključujoči zanimiva razprava pri uporabi sinonitogosti, s katero družina ohranja svoje tisti, ki so sami nedavno emigrirali. mov expulsion/exclusion, kar vvrednote (tudi pri hranjenju), bo prevodu beremo kot vključenost/vplivala na otrokovo občutje lastne Osnovna težnja človeštva je izključenost. V naslovu zbornikavrednosti in njegovo zmožnost sode prvinska potreba po pripadanju. S uporabljeni expulsion (neprimernolovanja pri oblikovanju novih vrednot tem se zaščitimo pred anksioznostjo, preveden kot zavračanje) je najbolj– enako tudi pri vključevanju/izklju ki jo prinaša življenje z zanesljivostjo oster opis skupinske dinamike, saj bičevanju v morebitnih poznejših smrti vred. Če se pri iskanju pripa šlo kar za fizično »izganjanje« (for-skupinah. dnosti spet vrnemo k tolpi: njena cing out), kar pa se v terapevtskih naloga je premagovati zunanje nape skupinah vendarle redko dogaja. Zakaj je ta dinamika tako po tosti, odločujoče je opiranje na vodjo,membna in po mnenju predavateljice ki ima v skupini moč. Ali je to dogaja Na delavnici se je oglasil prekmurprisotna v izkušnjah nas vseh? nje res drugačno od naših terapevt ski pisatelj Dušan Šaroter s predava skih skupin? njem: Na križišču krajine, jezika in Spremljamo jo že skozi otrokov spomina. Za skupinske analitičnerazvoj. Če se mladostnik ne vključuje Predavateljica v zaključku pred terapevte srečevanje s kulturo ni ničv zanj običajne skupine, se bo našel s stavi sedem ugotovitev, med katerimi nenavadnega. Zlahka se priključijotistimi, ki so enako odrinjeni. Take bi bila, po mnenju poročevalca, pisateljevi misli, da bi »moralo vsakoskupine po svojem vedenju v družbi najpomembnejša tista, da bodo v bitje imeti možnost izraziti svojopredstavljajo tolpe. V ZDA in Veliki manj zreli ali regresivni skupini dušo«.Britaniji so jih poimenovali »nepove prevladovale sovražnost, sumničavostzana mladina«. Iz številnih čustvenih in želja po izključevanju. To je doži»Zahteve za certificiran centerza operacije kil«Sestanek delovne skupine Evropskega herniološkega združenjaAsist. Tomaž Jakomin, dr. med., spec. krg., podpredsednik Poleg prof. Köckerlinga so seHerniološkega združenja Slovenije sestanka udeležili še naslednji znani herniologi: Johanna Österberg (Šved V petek, 12. januarja 2018, nadaljevanju CHC). Sestanek je ska), Frederic Berrevoet (Belgija),je bil v Berlinu (v hotelu Elling- sklical prof. Ferdinand Köcker- Rogier Simmermacher (Nizozemska),ton) sestanek delovne skupine ling, ustanovitelj registra Diego Cucurullo in Giampiero CamEvropskega herniološkega Herniamed. Sam sem se se- panelli (Italija), Wolfgang Reinpoldzdruženja z namenom poskusa stanka udeležil na pobudo (Nemčija), Rene Fortelny (Avstrija),opredelitve zahtev za certifici- predsednika Herniološkega Doron Kopelman (Izrael) in Manuelran center za operacije kil združenja Slovenije, mag. Lopez Cano (Španija).(»Certified Hernia Center«, v Jurija Gorjanca. Za Slovenijo je vprašanje zelo aktualno, saj je operacija kile najpo
Revija ISIS s strokovnih srečanj5P0oročilaApril 2018Utrinek s srečanja v Berlinu. Z leve: prof. bolnikov. Za certifikacijo bodo odgo stične ambulantne preglede s straniCampanelli iz Italije, predsednik Evropskega vorna nacionalna herniološka združe specialista za herniologijo. CHC najherniološkega združenja (EHS-GREPA), prof. nja pod okriljem mednarodnih herni omogoča različne metode pooperativKöckerling, prof. Reinpold in prof. Berrevoet. oloških združenj. Pri tem naj nega bolečinskega zdravljenja – epi mednarodna herniološka združenja duralna analgezija, protibolečinska gostejši poseg v vsaki splošni bolni postavijo ogrodje, na podlagi katerega ambulanta. Po možnosti naj zagota šnici, kile pa imajo pomembno vlogo nacionalna herniološka združenja vlja kirurški trening v kirurgiji kil na pri ekonomskem učinku na prebival sestavijo kriterije za certifikacijo. simulatorju. Potrebni so tudi redni stvo. sestanki »morbidity/mortality«. 2. CHC naj sledi smernicam Vsebino sestanka bom na kratko mednarodnih hernioloških združenj 4. Katere kirurške tehnike/metode predstavil v naslednjih štirih točkah: in ima aktivno vlogo pri ustvarjanju korekcije ventralnih in incizijskih kil novih in posodabljanju obstoječih naj zagotavlja CHC? 1. Pri vprašanju, kaj je CHC, je še centrov. Udeležen naj bo v izobraže precej nejasnosti. Sklep je bil, da naj vanju kirurgov iz drugih ustanov. To v –– Odprta metoda z mrežno krpo to definira nacionalna herniološka Sloveniji deloma že poteka preko – Onlay, Sublay, zveza za vsako državo posebej. Stri učnih delavnic pod okriljem Herniolo njali smo se, da morajo biti herniolo škega združenja Slovenije. Zelo –– laparo-endoskopske tehnike ški centri certificirani. Sploh tisti, ki priporočljivo je, da CHC sodeluje v – IPOM, bodo ponujali celotno paleto herniolo nacionalnih/mednarodnih registrih. ških operacij, vključujoč najtežje Enako priporočamo, da naj bodo –– metode separacije komponent, operacije – operacije večjih poopera kirurgi CHC člani nacionalnih in –– MILOS, eMILOS, ELAR tivnih kil, operacije večkratnih reci mednarodnih hernioloških združenj divnih kil, operacije polimorbidnih in naj se udeležujejo nacionalnih in (zaenkrat so to bolj poskusne mednarodnih hernioloških srečanj. tehnike). CHC naj aktivno sodeluje v znanstve Katere kirurške tehnike za pri nih projektih, povezanih s herniologi marne dimeljske kile (ne recidivne) jo. Kirurg CHC naj redno aktivno naj zagotavlja CHC? sodeluje v predstavitvah (predavanja, –– Odprta metoda z mrežno krpo seminarji, video, posterji) glede – Lichtenstein (+ prikrojena herniološke tematike. tehnika po meri bolnika), –– laparo-endoskopske tehnike 3. V CHC morajo biti dosegljive – TAPP, TEP. naslednje diagnostične metode: Kakšen spekter oskrbe kil naj ambulanta za kile, UZ dimelj in zagotavlja CHC? Celoten spekter. abdomna, CT abdomna, MRI – ni (Tukaj so seveda posebnost nujno znotraj ustanove, lahko pogod preponske kile, ki jih, razen v Avstriji beno v drugi ustanovi. CHC mora in Nemčiji, izvajajo torakalni kirurgi.) zagotavljati postelje v intenzivni negi. Natančen dogovor o izvajanju CHC naj bolnikom zagotavlja speciali dogovorjenega v Sloveniji bomo sprejeli na enem od prihodnjih sestankov Herniološkega združenja Slovenije. IT-podporni kotiček: navodila za prijavo v forumVsi člani zbornice lahko po novem dostopate do foruma ter tam izmenjujete mnenje in poglede. Za dostop se morate prijaviti v svoj profil na spletnistrani zbornice. Prijava v forum v treh korakih 1. Po uspešni prijavi v profil kliknite v desnem zgornjem kotu na gumb »Forum«, ki se nahaja zraven gumba z vašim imenom in priimkom. 2. Odprla se bo vstopna stran foruma, kjer se boste s klikom na gumb »Sodeluj« lahko vključili v raznovrstne razprave, delili svoja mnenja, znanje in na druge način soustvarjali forum. 3. Za vsak nadalnji dostop do foruma morate biti prijavljeni na spletni strani Zdravniške zbornice.
Search
