Glasilo Zdravniške zbornice Slovenija 2020, številka 3

IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal Primer VEP po opravljeni registraciji – VEP? VEP je elektronski naslov uporab- da je to predal za pošiljanje in obvestil o prispeli pošiljki v VEP. V nika v informacijskem sistemu prejemanje uradne pošte. VEP so vsa sporočila prikazana v za varno elektronsko vročanje, Kreiranje pošiljke v VEP: mapi »Prejeto«. ki ga upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega vročanja. • S klikom na »Novo sporoči- Člani, ki bodo zbornici sporočili V zborničnem primeru je to pod- lo« se odpre obrazec za vnos svoj VEP-naslov, bodo v VEP pre- jetje EIUS. – kot elektronska pošta jemali dokumente, ki jih zbornica Podjetje EIUS je prejemnik znaka naslavlja na svoje člane (odločbe, zaupanja EU, ki zagotavlja, da so • Vpiše se naslovnika: sklepe ter drugo dokumentacijo), ponudniki elektronskih storitev in [email protected], sami pa bodo po tej poti oddajali njihove storitve zaupanja vredni lahko so le tisti, ki imajo VEP vloge ali druge dokumente, na- in usposobljeni ter v skladu s pra- slovljene na zbornico. vili iz uredbe eIDAS. • Zadevo Pogoj za e-poslovanje je, da ima- • Izbere vrsto pošiljke Člani posredujejo naslov svojega ta obe stranki, tako pošiljatelj kot • Vpiše spremno besedilo VEP na: [email protected]. prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) Naslov zborničnega VEP: • Odpošlje s klikom na »Pošlji« [email protected]. Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Sistem bo obveščal o dospetju, Pripravila: Člani, ki se bodo vključili v e-po- prevzemu – vročitvi na elektron- Maja Horvat, mag. posl. inf. slovanje z zbornico (ali katerim- ski naslov, ki ga je član podal ob koli drugim subjektom), morajo: registraciji VEP. Enako bo sistem • imeti kvalificirano digitalno potrdilo; v kolikor ga še nima- jo, pa ga lahko brezplačno pri- dobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolnijo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po na- vodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lah- ko obrnejo na: pisarna@eius. si ali na tel. št.: 01 426 53 76; • posredovati na zdravniško zbornico svoj VEP-naslov, ki ga prejmejo ob registraciji, in sicer na: [email protected]. Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni letnega nadomesti- la za uporabo spletne aplikacije vep.si, obračuna se zgolj stori- tev posredovane pošte po ce- niku, objavljenem na strani VEP. Cena pošiljke preko VEP je, v pri- merjavi s ceno pošiljke preko Po- šte Slovenije, nižja tudi do 75 %. Kako deluje VEP? Primer VEP-sporočila VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko pošto, le

Revija ISIS Uvodnik3Marec 2020 »E-zbornica« Ob tem, ko se naše življenje spreminja v treba uporabiti posebno aplikacijo, ki jo je za svojo e-obliko ali e-življenje, je nastopil čas, ko je potrebe hrvaške uprave (ne samo zdravniške treba tudi naši zbornici dodati »e-«. Tako zahte- zbornice) pripravila tuja agencija. Več o samem va čas, družbeno okolje in to pričakujejo tudi postopku je mogoče prebrati v njihovem glasilu naši člani. V resnici smo že dolgo e-zbornica, saj in na spletni strani. V svetu je naprodaj že več veliko postopkov, povezanih s specializacijami, aplikacij za elektronske volitve, vendar je treba poteka po e-poteh. Imamo tudi e-priporočila za to dobro premisliti, saj se ob takšnem načinu kandidate za specializacije, pa e-prijavljanje na glasovanja poraja tudi več skrbi (https://en. različne dogodke in izobraževanja. Tudi zbiranje wikipedia.org/wiki/Electronic_voting), hkrati pa licenčnih točk je že dolgo »e-« in vsemu temu se postavlja vprašanje finančne učinkovitosti smo prilagodili poslovanje. Zadnji korak v tej takšne rešitve. smeri pa je vzpostavitev varnega elektronskega predala (VEP), o katerem lahko preberete na Člane zbornice vabimo, da čim prej začnejo strani levo od uvodnika. Vzpostavljena je tudi uporabljati možnosti e-poslovanja, zato smo struktura za e-izobraževanje (Moodle), ki čaka le pripravili tudi navodila, ki jih lahko preberete v še na vsebine. Dodajali bomo tako strokovne nadaljevanju. članke kot tudi video vsebine in spletne konfe- rence (»webinarje«) ter druge predstavitve, kot Dr. Zdenka Čebašek - Travnik jih lahko najdete na podobnih učnih portalih. Predsednica Načrtujemo, da bo na ta način olajšano tudi pridobivanje licenčnih točk, saj Moodle omogoča tudi preverjanje znanja. E-zbornica tako odpira tudi možnosti za e-poslovanje in tudi druge načine medsebojnega sporočanja in obveščanja. Vse konkretne predloge za nadgradnje bomo skrbno preučili in jih v skladu s finančnimi možnostmi tudi realizirali. Zdaj je aktualno tudi vprašanje e-volitev, za kar pa obstoječa struktura ni dovolj. Pri e-voli- tvah je treba poskrbeti za dva pomembna ele- menta: da se ohrani anonimnost pošiljatelja glasovnice in da se hkrati prepreči oddajanje več glasov istega člana. Hrvaška zdravniška zbornica je lani prvič izvedla e-volitve (https://www.hlk. hr/vijece-hlk-a-izbori-za-tijela-komore-odrzat- ce-se-od-20-do-26-svibnja-2019.aspx), dopustili so tudi glasovanje po pošti (https://www.hlk.hr/ vazna-obavijest--izbori-2019.aspx). Naša IT-eki- pa je bila pri njih in se pozanimala glede podrob- nosti. Povedali so nam, da je za tak postopek Pojasnilo pravne službe Z vzpostavitvijo e-poslovanja zbornica svojim Glede postopkov, ki jih zbornica na podlagi obstoječim ter bodočim članom omogoča oddajo 71. člena Zakona o zdravniški službi vodi kot in vročanje dokumentov preko varnega elektron- javno pooblastilo (vpis v register, pripravništvo, skega predala. sekundariat, specializacije …), Zakon o splošnem

Revija ISIS U4 vodnikMarec 2020 upravnem postopku (v nadaljnjem da se pošlje po elektronski poti V prvem koraku smo pripravili informacijskemu sistemu orga- elektronski obrazec vloge za vpis v besedilu: ZUP) v prvem in drugem na ali enotnemu informacijske- register, ki je že dostopen na naši mu sistemu za sprejem vlog, spletni strani, v izdelavi pa so tudi odstavku 63. člena določa: vročanje in obveščanje. Infor- drugi obrazci. Člani lahko na »(1) Z vlogami so mišljene macijski sistem vložniku samo- zbornico preko VEP naslovijo dejno potrdi prejem vloge.« tudi druge vloge, katerih elek- zahteve, predlogi, prijave, prošnje, tronski obrazec še ni priprav- pritožbe, ugovori in druga dejanja, s ZUP torej omogoča stranki, da ljen, odgovorijo na različne katerimi se posamezniki ali pravne vlogo vloži zgolj v fizični obliki ali v dokumente, ki jih prejmejo s osebe oziroma organizacije obračajo elektronski obliki, ki se pošlje preko strani zbornice (npr. se opredelijo na organe. informacijskega sistema organa. do izvedenskega mnenja, podajo Vloge, ki bi bila poslana preko nava- pritožbo zoper odločbo o specializaciji (2) Vloga se lahko vloži v pisni dne elektronske pošte, ZUP ne omo- …) in pošljejo druge dokumente, obliki. Pisna vloga je vloga, ki je goča (enako tudi Zakon o pravdnem naslovljene na zbornico (tudi v napisana ali natisnjena in lastnoroč- postopku in Zakon o kazenskem zadevah, ki nimajo narave upravnega no podpisana (vloga v fizični obliki), postopku), zato člane pozivamo, da za postopka). Tudi vročanje dokumentov ali vloga, ki je v elektronski pošiljanje vlog, dopisov in odgovorov s strani zbornice se bo v takem prime- obliki in je podpisana z varnim v upravnih zadevah v čim večji meri ru opravilo preko VEP in ne več elektronskim podpisom s kvali- uporabijo VEP in tako nadomestijo osebno po navadni pošti. ficiranim potrdilom. Pisna vloga fizično pošiljanje ter s tem tudi sami se praviloma izroči neposredno pripomorejo k okolju prijaznejšemu Žiga Novak, mag. prav. organu, pošlje po pošti, po elektron- poslovanju zbornice. ski poti ali preko osebe, ki opravlja posredovanje vlog kot svojo dejav- nost (poslovni ponudnik). Vloga v elektronski obliki se vloži tako, STROKOVNI SIMPOZIJ ZA DRUŽINSKE ZDRAVNIKE GORIŠKE REGIJE SODOBNA OBRAVNAVA BOLNIKA Z MOŽGANSKO KAPJO Vljudno vabljeni na strokovni simpozij Sodobna obravnava bolnika z možgansko kapjo, ki bo v četrtek, 26. marca 2020 s pričetkom ob 14.30 uri v gostišču Primula v Solkanu. Specialisti iz SB Franca Derganca in UKC LJ bodo predstavili najnovejše podatke o pojavnosti možganske kapi, obvladovanju dejavnikov tveganja ter sodobno zdravljenje in skupaj z družinskimi zdravniki, ki jim je simpozij namenjen, preverili stanje multidiscipinarnega sodelovanja v goriški regiji. Kotizacije ni, postopek za dodelitev licenčnih točk je v teku. Prijavite se preko licenčnika na Domus Medica. Več informacij o programu in simpoziju na [email protected] ter telefonskah številkah 051 687 117 ter 040 555 835. Organizator: Zavod Simpozija v sodelovanju z Zdravniško zbornico Slovenije. Vljudno vabljeni!



Revija ISIS U6 vodnikMarec 2020 Uvodnik 28 Spodnja Avstrija: Enotno o Poročila s strokovnih srečanj honorarjih 3 »E-zbornica« 48 Strokovni simpozij z Zdenka Čebašek - Travnik 28 Dosledna veganska prehrana: mednarodno udeležbo Obsojeni starši ob 25-letnici medicinskega 3 Pojasnilo pravne službe centra Iatros Žiga Novak Zdravstvo Pavle Košorok K naslovnici revije 29 Biti ženska – zdravnica 49 Simpozij o poklicnih boleznih Polonca Steinmann zobozdravnikov in kako 8 Izr. prof. dr. Leja Dolenc preventivno delovati Grošelj, dr. med. Mladi zdravniki Alojz Ihan Diana Terlević Dabić Zbornica 33 Imamo novo vodstvo! 51 Drugo srečanje Sekcije za Tina Bregant primarno pediatrijo Jasna Čuk Rupnik 34 Novo leto 14 Recepti za osebno rabo – Barbara Podnar 53 21. evropski kongres 210. člen Pravil obveznega ginekološke onkologije pod zdravstvenega zavarovanja Forum okriljem ESGO Zdenka Čebašek - Travnik Luka Kovač 16 Iz dela 36 Komentar k zapisom 54 Delavnica o intrakranialnem zbornice Marjan Kordaš tlaku in hidrocefalusu v Homburgu 19 Pregled normativne dejavnosti 36 Etika transplantacij – na področju zdravstva komentar na komentar Tomaž Šmigoc, Luka Štrubel Eldar M. Gadžijev Janez Ravnik Člani zbornice nam pišejo 38 Ne skačimo na glavo, 55 Tavčarjevi dnevi: če ne preverimo globine, Tradicija v novi preobleki 20 Spoštovana predsednica! ali predlog dodatne regulacije Rudolf Ladika dopolnilnega zdravstvenega Mitja Košnik, zavarovanja Zlatko Fras, Robert Marčun Miha Skvarč Aktualno Strokovna srečanja 21 Poseganje po zvezdah ali 40 Kako sem nepovratno 57 Zbornična izobraževanja za temeljno delovanje: Evropska spoznal … zdravnike in zobozdravnike perspektiva obvladovanja Miha Skubic raka skozi prizmo preverljivih 59 Strokovna podatkov in bolnikovih potreb 42 Svoboda ali samostojnost srečanja Krištof Zevnik Tanja Čufer, 68 Mali Maja Južnič Sotlar, Medicina oglasi Tit Albreht 22 Proticepilska gibanja in nove 43 Tveganje prenosa okužb Obletnica strategije zdravstva z duodenoskopi Zvonka Zupanič Slavec Irena Grmek Košnik 71 Renato Pušnar, dr. med., specialist Personalia 45 Mednarodna odprava v ginekologije Tanzanijo in porodništva – 26 Opravljeni Marija Jekovec devetdesetletnik specialistični izpiti Barbara Kerkoč Rudolf, Sergej Pušnar Iz Evrope 28 Združenje za zdravniško spremstvo na potovanjih

Revija ISIS Uvodnik7Marec 2020 Zanimivo Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije 73 Medicinski film: o moči in Leto XXIX, št. 3, 1. marec 2020 Dunajska cesta 162 eroziji medicinskega poklica v Natisnjeno 10.100 izvodov 1000 Ljubljana gibljivih slikah Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Mojca Ramšak UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- Zdravniki v prostem času krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko 77 Železna Frida, moja dvojčica Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Miroslava Cajnkar Kac Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo 78 Hvaležnost? W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek Gorazd Kolar T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Zavodnik Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. 80 Ob svetovnem dnevu PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- ustnega zdravja Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- Vito Vrbič te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.

8 Revija ISIS revije K nMaaresc 2l0o20 vnici Izr. prof. dr. Leja Dolenc Grošelj, dr. med. Alojz Ihan Prejšnji teden sem v Science prebral študijo, v kateri so miškam z napravo povzročali bolečine in nato merili, koliko mesecev traja, da miške v nav- zočnosti naprave ostanejo mirne, tj. pozabijo na travmo. A z uporabo zavi- ralcev delovanja možganskih makrofa- gov (mikroglije) so dosegli izrazito podaljšanje spomina na travmo – kar pomeni, da mikroglija redno požira neaktivne spominske sinapse in nas na ta način vsako noč odreši neuporab(lje) nih spominov, da lahko zjutraj začne- mo zares živeti nov dan. Makrofagna vpletenost v redno regeneracijo možganov pri ljudeh še ni veliko raziskovana, vsekakor pa je znano, da je spanje proces, ki prek organizirane stimulacije spominskih sinaps omogoča utrjevanje določenih spominov in propadanje drugih ter s tem regeneracijo naših spominskih procesov, tako da smo zjutraj spet »sveži«. Študije kažejo, da je spanje bistveno za utrjevanje novih spominov – nespečnost je povezana s slabšim pomnjenjem. Hkrati spanje tudi na drugih, metabolnih ravneh omogoča regeneracijo možganske aktivnosti – od že omenjenega pozabljanja neuporabnih spominov do nočnega čiščenja toksičnih proteinov, pred- vsem beta amiloida in Tau, ki se nam z leti kopiči- ta v možganih in sta povezana z nastankom demence. Teorija je, da brez zadosti globokega spanja ni dovolj izplavljanja nevrotoksičnih proteinov in njihovo kopičenje pripomore k nastanku demence. Zanimive so tudi študije motenj spanja, povezanih s posttravmatsko stresno motnjo (PTSD). Ti bolniki imajo v spanju višjo raven noradrenalina, zaradi česar ne morejo doseči normalnega REM (rapid eye movement sleep) spanja, ki bi jim omogočalo pozabljanje neprije-

K naslovnicMRiaervericjae2I0S2IvS0 ije9 tnih doživetij. Med REM-spanjem je spanja – reakcija na to je povečana dejanja, za katera, če so storjena v pri zdravih razumska prefrontalna količina globokega spanja, v katerem spanju, seveda ne more biti odgovo- skorja izklopljena, medtem ko je pri se obudi motorična aktivnost – to je ren, saj v spanju nismo zavestno bolnikih s PTSD aktivna, kar travmat- pogosto pri študentih, ki so neprespa- razsodni. Drug pojav je pomanjkanje ske spomine pri teh bolnikih še ni zaradi študija ali celonočnih zabav. spanja, ko daljše obdobje ne spimo utrjuje. Lahko pa je nenaden pojav mesečni- dovolj in vemo, da tako stanje lahko štva tudi znak druge patologije – to sproži nastanek psihičnih motenj. Pri So tudi povezave sanjskih potem razčiščujemo v laboratoriju za predbolezenskih stanjih pa je nespeč- doživetij z mišičnim gibanjem spanje, kjer pacienta snemamo in nost pogosto tudi simptom duševne lahko znak patologije? Ljudje merimo med spanjem ter izključuje- bolezni, na primer depresivnega, med sanjami redko kričimo mo predvsem druge motorične dogod- maničnega ali paranoičnega stanja, ki ali opletamo z rokami, po ke med spanjem (parasomnije) ali se zaradi spremljajočega stresa in drugi strani pa živali, na epilepsijo, največkrat frontalnega nespečnosti nato samo še poglablja. primer psi, pogosto preganja- korteksa. jo svoje sanjske zajce tudi z V teh primerih je težko reči, gibanjem nog. Nedavno so se časopisi razpi- kaj je kura in kaj jajce? sali o večkratnem umoru na Pri nekaterih živalskih vrstah to ni Hrvaškem, ki ga je storil Zaradi pomembnega vpliva patološko, pri ljudeh pa, ker imamo v človek po nekaj neprespanih neprespanosti na izbruh psihičnih in REM-spanju ljudje inhibicijo motorič- nočeh. Je nespečnost lahko fizičnih bolezni so v ZDA opravili nih nevronov, kar vodi v mišično vzrok nepričakovano agresiv- obsežne študije pri šolarjih in rezultat hipotonijo, izjema so le zunanje nih in nerazsodnih dejanj? je bil zakon, sprejet lansko leto v očesne mišice in diafragma. Če te Kaliforniji, da se pouk v osnovnih inhibicije ni, lahko človek premika Lahko. Spomnim se sodne obrav- šolah ne sme začeti pred osmo uro, za roke med tem, ko v sanjah na primer nave človeka, ki je ponoči umoril dijake srednjih šol pa je priporočilo, lovi ribe ali igra harmoniko. Gre za svojo ženo. In vprašanje je bilo, ali je da se ne začne pred deveto uro. S tem, bolezensko stanje, govorimo o vedenj- to lahko storil med spanjem? Pri ko otroci in mladostniki podaljšajo ski motnji REM-spanja, ki se pojavlja določenih motnjah spanja namreč nočno spanje, se pomembno zmanjša že pet ali deset let pred kliničnim človek lahko med spanjem stori pogostost agresivnega vedenja in pojavom nevrodegenerativnih bo- lezni, največkrat Parkinsonove bo- lezni, lahko tudi demence. Kaj pa je mesečništvo? Spanje je ciklično organiziran proces, sestavljen iz petih faz spanja, ki prek lahkih (fazi 1 in 2) prehajajo v globoko spanje (fazi 3 in 4), nato sledi paradoksna faza REM (faza 5), v kateri največ sanjamo. Mesečništvo (somnambulizem – hoja v spanju) se pojavlja med globokim spanjem, zlasti nekateri otroci hodijo v spanju, kar se dogaja v prvem delu noči. Pri otrocih to razumemo bolj kot razvojno motnjo – funkcija odklopa motorike se pri nekaterih kasneje vzpostavi in pri otrocih zato mesečništvo sčasoma mine. Motnja je po navadi prehodna, je pa lahko neprijetna ali celo nevar- na, ker lahko otrok kam zaide in se poškoduje – na primer pade po stopnicah ali z balkona. Če se meseč- ništvo pojavi pri odraslem, je možno, da je bil mesečnik že v otroštvu in ima za seboj daljše obdobje pomanjkanja

Revija ISIS revije 1K0naslovniciMarec 2020 kognitivnih motenj, ki jih kronična REM-spanja. Začasno torej lahko zanimiv pojav glede dnevnih ritmov je neprespanost močno pospeši. Hkrati oklestimo predvsem drugo fazo spanja. tudi dejstvo, da smo v mlajših letih vemo, da pomanjkanje spanja dolgo- bolj večerni, hodimo pozno spat in ročno vodi v debelost zaradi vpliva na Verjetno pa ima tudi druga zjutraj težko vstanemo. Z leti postane- sproščanje leptina in grelina. faza spanja svoj pomen? mo bolj jutranji – starejši ljudje hodijo spat prej in se zjutraj prej Obstaja nespečnostni rekord? Seveda, saj na dolgi rok brez nje zbujajo. Zato ljudje po 55. letu naj ne ne gre. V drugi fazi spanja so po- bi delali v nočnem in turnusnem delu, Obstaja, še vedno ga ima ameriški membni grafoelementi vretena ker se zelo slabo prilagajajo na bud­ DJ, Randy Gardner, takrat 17-letnik, spanja, za katera vemo, da so udeleže- nost v tem času, posledično delajo več ki se je leta 1964 odločil postavljati na v spominske procese. Poleg tega napak in jim tovrstno delo povzroča Guinnessov rekord in enajst dni ni pomanjkanje spanja spremeni meta- več zdravstvenih in psihičnih težav. zaspal – po svojem bedenju je imel bolne procese, lahko vodi v metabolni hude halucinacije, podobne psihotič- sindrom. Zelo pomembno pa se ob Če že turnusno delo – kakšna nemu doživljanju. Psihotična stanja pomanjkanju spanja podaljšajo oblika sestavljanja turnusov opisujejo tudi pri zapornikih, ki so jih reakcijski časi, kar je lahko usodno ne je optimalna? mučili s tem, da jim niso dovolili le pri športnikih, ampak tudi v prome- spati. tu in drugih dejavnostih. Veliko študij Rotiranje mora biti vedno v smeri s spanjem se dela pri vrhunskih urinega kazalca, pri rotaciji na 8 ur na Iz jadralskih krogov poznam športnikih, npr. v ligi NBA. Tam imajo primer tri dni zjutraj, nato dva dni Andraža Mihelina, ki ste mu pri problem košarkarji, ki neprestano popoldne, dva dni nočno – in na odpravi čez Atlantik pomagali potujejo z vzhoda na zahod in obra- koncu morata slediti dva prosta optimizirati spanje na mini- tno, pri tem menjajo časovne pasove, dneva. Nikoli naj ne bi rotirali nazaj, mum. Je to mogoče narediti vsak »jet lag« na tekmi pa se lahko čeprav se ponekod žal še dogaja – gre dolgoročno – sestaviti neka- zelo pozna pri rezultatu. Že kmalu so za veliko večjo motnjo za telo, podob- kšno minimalno spalno dieto? opazili, da so zaradi zakonitosti no kot bi potovali z zahoda na vzhod. potovanja skozi časovne pasove na Opisano rotiranje na dva oz. tri dni je Ne, tovrstno programirano spanje slabšem športniki, ki letijo z zahodne boljše kot tedensko rotiranje, ker se v ni stabilno stanje in ga je mogoče obale na vzhod, saj na tekmi zaradi enem tednu človek že prilagodi in ima uveljaviti samo začasno. Ljudje smo »jet laga« ne morejo biti tako sveži, pri prehodu v nov turnus večji »jet cirkadiana bitja in se odzivamo na kot so športniki pri obratnem potova- lag«. Študije so tudi jasno pokazale, cikel teme in svetlobe. Za omejen čas nju, z vzhoda na zahod. da je za zdravje delavcev boljša lahko programiramo spanje tako, da rotacija na 8 ur kot pa na 12 ur – pri športnike predhodno posnamemo v Slaba novica za LA Lakerse! delu je manj napak, manj kognitivnih spalnem laboratoriju in glede na motenj in manj zaspanosti – to je njihove individualne cikle spanja Zato usmerjajo v ZDA veliko načrtujemo kratke epizode spanja, v raziskovalnih sredstev v odkrivanje katerih dosežejo nujno potrebno načinov, kako nevtralizirati tovrstne obdobje globokega in REM-spanja, ki motnje potovanja skozi časovne ga potrebujejo, če nočemo, da bi začeli pasove. Problem za evropske športni- po nekaj dneh halucinirati – pri ke bo na primer letos poleti, ko bodo jadralcu, ki je sredi Atlantika odvisen olimpijske igre v Tokiu in se bodo le od samega sebe, bi bilo tako haluci- športniki, ki navadno odpotujejo s niranje lahko usodno. Podobno pri priprav le nekaj dni pred tekmo, zelo kolesarju, ki začne nenadoma halucini- težko prilagodili zaradi potovanja na rati, da avtomobili vozijo proti njemu. vzhod skozi osem časovnih pasov. Za Pri programiranju kratkih spanj v popolno prilagoditev bi optimalno poteku 24 ur tako začasno oklestimo potrebovali 12 dni. predvsem plitko spanje in se na ta način optimizira dolžino budnosti, ki si Kako dolgo traja prilagodi- jo lahko človek privošči brez halucina- tev? cij in podobnih duševnih motenj – se- veda za krajši čas, kolikor traja jadral- Pri potovanju na vzhod potrebuje- ska regata ali pa na primer kolesarska mo dan in pol prilagajanja za en tekma (npr. Trans-America). Odrasel časovni pas, pri obratnem potovanju človek naj bi imel 50 % druge faze pa en dan za časovni pas. Zato gremo spanja ter po četrt globokega in v Ameriko lažje kot obratno – težje je prehitevati ritem kot ga loviti. Drug

K naslovnicMRiaervericjae2I0S2IvS0 1ije1 Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (A1A), katalogizirana v sistemu COBISS.SI v decembru Lawler M, Naredi P, Čufer T, Dingemans AMC, Hendriks Kokol P, Završnik J, Blažun H. Banks I, Lievens Y, Vassal G, LEL, Berghmans T, Levy A, Did Sleeping Papers in nur- Aapro MS, Južnič Sotlar M, Hasan B, Faivre-Finn C, Giaj- sing research miss their Philip T, Jassem J, et al. Levra M, Giaj-Levra N, Gi- target audience? Scientome- Moonshot or groundshot : rard N, Greillier L, Čufer T, trics, ISSN 0138-9130, addressing Europe’s cancer et al. Definition of synchro- 2020;122(2):1243–1248. challenge through a patient- nous oligometastatic non- https://doi.org/10.1007/ -focused, data-enabled lens. -small cell lung cancer : a s11192-019-03323-5 Lancet oncology, ISSN 1474- consensus report. Journal of 5488, 2019;20(11):1482– thoracic oncology, ISSN Ali so speče lepotičke v raziskavah s 1485. https://www.thelancet. 1556-1380, področja zdravstvene nege com/journals/lanonc/arti- 2019;14(12):2109–2119. zgrešili svojo ciljno publiko? cle/PIIS1470- https://www.jto.org/article/ Mnogi dejavniki prispevajo k 2045(19)30648-5/fulltext S1556-0864(19)30655-0/ zapozneli prepoznavi spečih abstract lepotičk (člankov, ki takoj po Prispevek obravnava evropsko objavi kar nekaj let niso citirani, perspektivo obvladovanja raka v Prispevek predstavlja končno poročilo nato pa postanejo izredno vpliv- prihodnosti in predstavlja in dogovor predstavnikov stro- ni) na področju raziskovanja uvodnik k širšemu elaboratu kovnih organizacij ter vodilnih zdravstvene nege, kot na primer Lancet Oncology Comission. Kot strokovnjakov na področju uvedba novih tehnologij, ki še navajamo, je evropska »ground­ torakalne onkologije v Evropi o niso obstajale, ali predlaganje shot« iniciativa – za razliko od tem, kaj je oligometastatska idej, ki so bile v času objave še ameriške – manj tehnokratska. bolezen pri raku pljuč. Dogovor je preveč revolucionarne in zato Poleg usmerjenosti v raziskave in bil osnovan na podlagi širšega morda nezanimive ali neuporab- nove tehnologije bo usmerjena vprašalnika, natančnega pregleda ne v praksi ali za nadaljnje predvsem v bolnika. Temeljila bo svetovne literature in v medseboj- raziskovanje. V tem prispevku na pridobivanju bistvenih in nem dialogu vseh soavtorjev. smo analizirali še en možen primerljivih podatkov o vseh Prispevek predstavlja prvo objavo razlog, in sicer, da je tematika ravneh oskrbe raka v Evropi in mednarodnega dogovora na tem članka zgrešila ciljno publiko. oblikovanju predlogov za izbolj- področju in bo omogočil natanč- Analiza je pokazala, da je ta šanje in poenotenje individualne nejše in primerljivejše nadaljnje razlog tudi lahko prispeval k oskrbe bolnikov z rakom v vsej klinično raziskovalno delo, ki bo zakasneli citiranosti, a da nikakor Evropi. dalo nove podatke o tej bolezni in ni edini. (Več v članku na str. 21-22.) omogočilo boljšo oskrbo bolnikov. zlasti pomembno pri vožnji z dela človek na delu ostal buden, in jemanje To je lahko zelo dobrodošlo. V domov, saj se pri delavcih v izmenah sredstev za uspavanje, ko bi želel očesni mrežnici imamo poleg klasič- ravno pri vračanju z dela pogosto zaspati. Namesto notranje ure torej nih čutnih celic za vid (paličice in dogajajo prometne nesreče. spanje prevzame v roke farmacija. čepki) tudi posebne retinalne ganglij- Seveda pa ta trend, ki je v ZDA zelo ske celice, ki so najbolj občutljive za Zlato pravilo turnusov je torej razvit, strokovnjaki v EU spremljamo modro svetlobo in ne služijo vidu, 8 ur v smeri urinega kazalca z veliko zadržanostjo. V daljšem ampak informacije o spektru in in hitre rotacije. obdobju farmakološko dirigiranje jakosti svetlobe prenašajo do naše spanja privede do hudih okvar zdravja biološke ure v hipotalamusu. Zato je Kljub temu turnusi niso nedolžna in psihe. modra svetloba dražljaj, ki nas ohra- obremenitev. Prilagajanje nanje v nja budne. Na delovnih mestih bi vsakem primeru pomeni daljšo Kaj pa »mehkejši ukrepi« morala biti sijala s pretežno modro latenco spanja, torej daljši čas, ko se spalne higiene, na primer svetlobo. Pred spanjem pa je primer- trudimo zaspati, spanje je slabše uporaba določenih vrst svetlo- na svetloba daljših valovnih dolžin, s kakovosti in krajše. Zato te težave be, primerne za budnost in tem si lahko za uro ali več skrajšamo pogosto spremlja pojav medikacije spanje? obdobje uspavanja. Marsikje imajo že spanja – jemanje stimulansov, da bi

Revija ISIS revije 1K2naslovniciMarec 2020 LED-svetilke, ki čez dan spreminjajo porušijo normalno arhitekturo spanja, jami – zaznavanje ustreznega krmilje- spekter sevanja, zjutraj nas držijo zlasti globoko spanje. Zato je uporab- nja vozila, zaznavanje položaja (ptoza) budne z modro svetlobo, zvečer pa z nik THC vedno bolj zaspan, ima vek. Pri splošni populaciji se trudimo, rdečo pripravijo na spanje. vedno več psihičnih motenj zaradi da si skupaj z zdravniki medicine nezadostnega spanja in zaradi vedno dela, pulmologi in osebnimi zdravniki Kaj pa melatonin za indukcijo več težav potrebuje večje odmerke. razdelimo delo tako, da v naš labora- spanja? Posledica je izrazito več prometnih torij dobivamo predvsem terciarno nesreč. Sploh se premalo zavedamo, diagnostiko (parasomnije, epilepsije, Problem z melatoninom v Slove- da so motnje spanja tudi na splošno narkolepsije, centralne motnje diha- niji je, da se ga prodaja brez recepta. močno povezane s pogostnostjo nja). Zato se trudimo vzpostavljati Ti preparati pogosto vsebujejo prometnih nesreč. Forenzičnih analiz, tudi sekundarno diagnostiko – zdrav- katastrofalno prevelike odmerke, v ki bi to ugotavljale, pri nas pravzaprav nike, ki s pomočjo holterjev za dia- resnici pa melatonin deluje v nizkih ne delamo. gnostiko motenj dihanja v spanju odmerkih. Melatonin je predvsem opravijo svoj del posla v ustreznih kronobiotik – sredstvo za utrjevanje Kako se pri nas lotevamo referenčnih ambulantah. Seveda pa je cirkadianosti. Zato je pomembno, motenj spanja? Nekega bioke- najpomembnejše, da pacienti o kdaj ga prejemamo in v pravem mijskega presejalnega testa motnjah spanja poročajo osebnim odmerku. Poznamo tudi melatonin z verjetno ni? zdravnikom ter da se vsi zavedamo, dolgim razpolovnim časom (ki se ga da z njihovim zdravljenjem pomemb- izdaja samo na recept) in ga upora- Žal ne. Imamo presejanje pri no izboljšamo kakovost življenja in bljamo kot uspavalo pri starejših od poklicnih voznikih, čeprav se na preprečujemo razvoj predvsem 55 let, ko se endogeni nivo melatoni- vprašalnike, ki želijo ugotoviti pred- srčno-žilnih bolezni. na zmanjša. vsem motnje dihanja med spanjem, ki vodijo v hudo dnevno zaspanost, Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Še slabše kot z melatoninom pa je vozniki lahko naučijo odgovarjati odgovorni in glavni urednik Isis, danes na spanje popularno vplivati s tako, da so vprašalniki negativni. So preparati konoplje (THC, CBD). Te pa objektivnejši načini zaznavanja [email protected] snovi ne vplivajo na boljše in globje motenj spanja pri voznikih, zlasti taki, spanje, ampak uporabnika zgolj ki so združeni z modernimi tehnologi- »zadenejo« in mu pri daljši uporabi Anketa o spanju in delu zdravnikov in zobozdravnikov Za zdravnike in zobozdravnike, člane ZZS, smo zdravnikih, zmanjšanju dnevnih posledic in s tem k pripravili standardizirano in evalvirano anketo, s katero večji varnosti za zdravnike in naše bolnike. nameravamo vsako leto spremljati trenutno stanje navad spanja, kroničnega pomanjkanja in drugih Anketa bo v marcu posredovana preko povezave v motenj spanja ter morebitne povezave z dnevnim Biltenu ZZS. Skupni rezultati in izsledki bodo predsta- delovanjem in varnostjo bolnikov pri (zobo)zdravnikih vljeni v reviji Isis in objavljeni v obliki znanstvenega v Sloveniji. Tako želimo omogočiti podajanje predlogov članka. za prihodnost, saj je namen ankete, da dolgoročno pripomore k izboljšanju stanja spanja pri slovenskih Nosilci raziskave: izr. prof. dr. Leja Dolenc Grošelj, dr. med., prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., Nina Zupančič, dipl. psih.

K naslovnicMRiaervericjae2I0S2IvS0 1ije3 Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! Za več informacij o Medicinskem izobraževalnem centru pišite Andreji Stepišnik, E: [email protected].

Revija ISIS Z14bornicaMarec 2020 Recepti za osebno rabo – 210. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja Zdenka Čebašek - Travnik, v sodelovanju s strokovnimi službami zbornice Zdravniška zbornica Slovenije (v naši oceni je brez pravice do predpiso- receptov vzpostavljena ureditev, ki je nadaljevanju: zbornica) je po več kot vanja osebnih receptov ostalo najmanj veljala do zadnje novele Pravil OZZ. enoletnem prizadevanju uspela z 3.100 zdravnikov. Vsi ti bi v času Kriterij za izdajanje receptov naj bo zahtevo, da je bila vsaj nekaterim veljave 210. člena Pravil OOZ morali k torej opravljen strokovni izpit zdrav- zdravnikom vrnjena možnost oz. osebnemu zdravniku, kar bi pomenilo nika in članstvo v zbornici, s čimer bi dovoljenje za predpisovanje receptov za do 100.000 dodatnih obravnav. bil tudi omogočen strokovni nadzor osebno rabo (ROR). Še naprej si bomo Nikoli ne bomo izvedeli, ali je do teh nad strokovno uporabo ROR. Omeniti prizadevali, da bi možnost ROR pridobi- obravnav tudi prišlo. Dejstvo je, da je velja, da ZZZS zbornice ni obveščal o li vsi zdravniki, ki so opravili strokovni bilo v letu 2018 92 % dvignjenih ROR nesmotrni rabi ROR, zato na to temo izpit in so člani zbornice, torej vsi, ki so tudi predpisanih (glej Fürst J. Predpi- ni bil opravljen noben strokovni to možnost izgubili v letu 2018 s spre- sovanje zdravil na osebne recepte. nadzor. Kljub prizadevanju zbornice membo 210. člena Pravil obveznega Isis, maj 2019), kar je v primerjavi z za spremembo na področju dodeljeva- zdravstvenega zavarovanja (OZZ). letom 2016 predstavljalo 30-odstotno nja receptov, je spremenjeni 210. člen rast. Ali je do te rasti prišlo zaradi Pravil OZZ stopil v veljavo s 13. 10. Recepti za osebno navedene omejitve in bojazni, da se 2018. Zbornica je 25. 10. 2018 na rabo in njihova bo ukinilo vse ROR, ostaja nejasno. So Ministrstvo za zdravje (v nadaljeva- omejitev s strani ZZZS pa jasne številke, ki govorijo o deležu nju: ministrstvo) naslovila predlog vrednosti ROR v vseh zelenih recep- spremembe Pravil OZZ, ki je ponovno Dovoljenje za uporabo ROR tih, ki so v letu 2018 predstavljali zgolj temeljil na izhodišču, da ZZZS dodeli zdravnikom dodeljuje Zavod za 0,47 %. Bolj zaskrbljujoč je vsebinski zdravniku na njegov predlog 30 zdravstveno zavarovanje Slovenije (v poudarek tega članka, ki govori receptov letno, če je evidentiran v nadaljevanju: ZZZS). Skupščina ZZZS predvsem o nesorazmerno visoki zbirki podatkov pod zaporedno je dne 17. 9. 2018 sprejela novelo zastopanosti skupin antibiotikov in številko 16 »Evidenca gibanja zdrav- Pravil OZZ, v kateri je z novim 210. pomirjeval. stvenih delavcev in mreža zdravstve- členom številnim zdravnikom onemo- nih zavodov«, ima opravljen strokovni gočila dostop do ROR. Pri tem gre Novela je med zdravniki, ki so izpit in je član zbornice. Dne 26. 10. predvsem za zdravnike, ki imajo »izgubili« pravico do ROR, povzročila 2018 je predsednica zbornice ministru opravljen strokovni izpit, nimajo pa veliko vznemirjenje in proteste. Ti so za zdravje poslala dopis s prošnjo, da zdravniške licence, in za zdravnike, ki bili v začetku usmerjeni predvsem na podpre predlog zbornice, katerega bi sicer imajo licenco, vendar pa ne zbornico, zato smo se takoj odzvali in potem z njegovo podporo naslovili na opravljajo svojega dela v okviru mreže izvedli številne korake, s katerimi smo ZZZS. Minister Fakin je predlog javne zdravstvene službe. pozvali pristojne k ponovni preučitvi zbornice nemudoma posredoval na 210. člena Pravil OZZ. Zbornica je ZZZS, čeprav je bil namenjen pred- Zgoraj navedeni ukrep ZZZS v predstavila predlog, ki ponuja nadzo- vsem njemu kot ministru. Glede obliki spremenjenega 210. člena rovano in varno predpisovanje ROR. pobude je ministrstvo zbornico 5. 11. Pravil OZZ je bil sprejet v času, ko se 2018 seznanilo z odgovorom ZZZS in slovensko zdravstvo sooča s številnimi Prizadevanja zbornice predlagalo, da se predstavniki zborni- težavami, še posebej s pomanjkanjem za vrnitev receptov ce in ZZZS ponovno sestanejo in zdravnikov. Zbornica pri pripravi za osebno rabo dogovorijo o sprejemljivi spremembi ukrepa ni sodelovala. Ves čas zastopa 210. člena Pravil OZZ. stališče, da ROR niso boniteta ali zgolj Dne 1. 10. 2018 je zbornica takra- privilegij zdravnikov, kot je to preso- tnega ministra za zdravje, Sama Poseg v dostopnost do ROR je dil ZZZS, temveč učinkovit način, ki Fakina, pozvala, da ZZZS naloži, naj pričakovano močno razburil precejšnji racionalizira in razbremenjuje že tako brez odlašanja spremeni Pravila OZZ delež slovenskih zdravnikov. Vse od preobremenjen zdravstveni sistem. Po na način, da bo glede dodeljevanja 13. 10. 2018 dalje, ko je pravica zdrav-

Revija ISIS Zbornic1a5Marec 2020 nikov do predpisovanja ROR postala pripomb in predlogov, prejetih v temske spremembe, služba ZZZS zanje omejena, so se na zbornico dnevno okviru javne razprave. V povezavi z ne predlaga dodelitve receptov. Ker je vrstili obiski in klici zdravnikov, navedenim je zbornica vse člane, preko ZZZS vse predloge zbornice bolj ali katerim je bilo na ZZZS brez celovite- objave na spletni strani, spodbudila h manj neutemeljeno zavrnil, je zbornica ga pojasnila onemogočeno dostopati komentiranju. Dne 27. 6. 2019 je 30. 12. 2019 na ministrstvo in ZZZS do ROR. Po pripovedovanju zdravni- zbornica v okviru javne razprave na naslovila dopis, v katerem je ZZZS-ju kov so bili na ZZZS odslovljeni, ker naj ZZZS in ministrstvo naslovila predlog zaradi očitne potrebe po izboljšanju ne bi bili več na seznamu upravičencev za spremembo 210. člena Pravil OZZ in situacije na tem področju predlagala, do ROR, ter napoteni na zbornico. Na ponovno izčrpno argumentirala da o vseh predlogih zbornice razmisli zbornico se še danes obračajo tako stališče, da ZZZS dodeli zdravniku na in po potrebi spremeni svoje mnenje, člani kot tudi tisti zdravniki, ki že njegov predlog 30 receptov, če je ministrstvo pa pozvala, da poda jasno dolga leta niso več člani zbornice. evidentiran v zbirki podatkov pod stališče, ali bo podalo soglasje k zaporedno številko 16 »Evidenca spremembam Pravil OZZ. ZZZS V zvezi z omejitvijo dodeljevanja gibanja zdravstvenih delavcev in mreža svojega mnenja glede dodelitve recep- ROR so se na zbornico obrnili tudi zdravstvenih zavodov«, ima opravljen tov za osebno rabo vsem zdravnikom s zdravniki zasebniki, katerim je bilo v strokovni izpit in je član zbornice. strokovnim izpitom ni spremenil, mesecu januarju 2019 dano pojasnilo, Javna razprava se je zaključila 28. 6. minister za zdravje pa je na s strani da zbornica žal nima priznanega 2019, šele 18. 11. 2019 pa je zbornica s Skupščine ZZZS predlagane spremem- pravnega interesa za vložitev pobude strani ZZZS prejela pojasnila na be Pravil OZZ podal svoje soglasje. za presojo ustavnosti 210. člena Pravil pripombe, dane k predlogu Pravil OZZ. OZZ, da pa bo članom ponudila ZZZS je pojasnil, da se strinja, da se Zadnja novost na možnost, da se v skladu s Pravilnikom mlade zdravnike vključi med preje- področju receptov za o pravni zaščiti članov zbornice krijejo mnike receptov, predloga zbornice, da osebno rabo stroški vložitve pobude za presojo se recepti dodelijo vsem zdravnikom s ustavnosti, če bi se posamezni zdrav- strokovnim izpitom pod pogojem, da Na podlagi vseh zgoraj navedenih niki odločili za vložitev le-te. Glede so člani zbornice, pa niso upoštevali iz opozoril, pozivov in prošenj pristoj- dodeljevanja receptov je zbornica 13. razloga, da je ZZZS uvedel merilo nim akterjem smo bili nedavno 3. 2019 v vednost prejela odgovor licence zaradi zagotovitve primerne, obveščeni, da je ZZZS naše pripombe ZZZS Strokovnemu združenju zaseb- kakovostne in varne zdravstvene deloma upošteval, in sicer so 8. 2. nih zdravnikov in zobozdravnikov obravnave zavarovanih oseb, katerim 2020 začele veljati spremembe in Slovenije, v katerem ZZZS pojasnjuje, se predpiše zdravilo na recept. Po dopolnitve Pravil OZZ, ki jih je spreje- da je kriterij vključenosti v mrežo mnenju ZZZS mora biti zdravnik la Skupščina ZZZS, soglasje na bese- javne zdravstvene službe (za dodelitev strokovno aktiven v svojem poklicu, dilo pa je podal minister za zdravje. receptov) utemeljen z dejstvom, da zato možnost, da bi lahko prejeli recep- Spremenjeni 210. člen Pravil OZZ širi med ZZZS in zdravniki, ki so izven te tudi zdravniki brez licence (razen že (ali bolje rečeno vrača) dodeljevanje mreže, ni nikakršnih pogodbenih obrazloženih sekundarijev in speciali- ROR specializantom in zdravnikom povezav, zato ni utemeljeno, da bi zantov), za ZZZS ni sprejemljiva. Na sekundarijem z opravljenim strokov- zdravila, predpisana na recepte, zanje pripombo zbornice, da je izključitev nim izpitom, izvzeti pa še dalje ostaja- financirali iz javnih sredstev. zdravnikov zasebnikov brez koncesije jo zdravniki, ki zdravstveno dejavnost diskriminacija na podlagi osebne opravljajo zunaj javne zdravstvene Sledi podroben seznam korakov, ki okoliščine, je ZZZS odgovoril, da lahko mreže, in upokojeni zdravniki, kate- jih je zbornica naredila v nadaljevanju zdravniki, ki ne izpolnjujejo meril, rim je veljavnost licence potekla. prizadevanj za vrnitev ROR. Zbornica določenih v 210. členu Pravil OZZ, je bila 3. 6. 2019 s strani ZZZS obve- predpisujejo bele (samoplačniške) Kljub temu zgolj delnemu uspehu ščena, da je od 28. 5. 2019 v javni recepte, tudi v primeru, če niso člani se bo zbornica še naprej trudila doseči razpravi Predlog sprememb in dopol- zbornice. Glede upokojenih zdravnikov popolno odpravo diskriminacije na nitev Pravil OZZ, ki pa ne vključuje brez licence je ZZZS pojasnil, da ti tem področju ter razširiti pravico do predloga sprememb 210. člena Pravil zdravniki niso več aktivni v klinični ROR na vse statuse zdravnikov, pri OZZ, ki ga je služba ZZZS pripravila na praksi, zato je vztrajanje pri merilu čemer ostaja glavno vodilo, da je pobudo zbornice in se je nanašal na licence po mnenju ZZZS utemeljeno zdravnik po opravljenem strokovnem možnost dodelitve receptov tudi predvsem z vidika varnosti. Glede izpitu usposobljen za pisanje receptov zdravnikom, ki še nimajo licence, opozorila, da gre glede statusa zaposli- in da je zbornica pristojna tudi za opravljajo pa sekundarij ali specializa- tve zasebnih zdravnikov za diskrimina- strokovni nadzor na tem področju. cijo. Upravni odbor ZZZS je namreč torno ravnanje ZZZS, pa je stališče odločil, da se iz predloga novele Pravil ZZZS, da dokler ne bo prišlo do sis- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, OZZ izloči člen o spremembi 210. člena dr. med., predsednica ZZS in da bo ponovno odločal na podlagi

Revija ISIS Z16bornicaMarec 2020 Iz dela zbornice Za obdobje od 10. 1. do 6. 2. 2020 Začenjajo se priprave posebej obveščeni. Vse člane zbornice z volilnimi na volitve opravili in prispelimi kandidaturami sprotno seznanjamo na spletni strani https://www. Uvodnik, 553. bilten, 6. 2. 2020 zdravniskazbornica.si/volitve2020 in v teden- skem Biltenu. 13. februarja so minila tri leta od začetka mandata sedanjega vodstva Zdravniške zbornice Vsake volitve so priložnost za tehten razmi- Slovenije, 9. junija pa bodo štiri leta od začetka slek o tem, kakšno zbornico želimo v prihodnje. delovanja aktualnega sklica skupščine. Statut Sedanje vodstvo si prizadeva, da bi zbornica bila nam nalaga, da vsaka štiri leta izpeljemo volitve in ostala močna in enotna ter zaupanja vredna – tako poslancev kot predsednika. Zato smo stanovska organizacija, ki svojim članom nudi prejšnji številki naše revije Isis dodali prilogo, v vsestransko oporo pri poklicnem delu in pri kateri je razpis volitev in obrazec za zbiranje soočanju s težavami v delovnem okolju. V ta podpisov za kandidaturo za predsednika oziroma namen smo okrepili ponudbo izobraževanj – predsednico zbornice. Kot verjetno že veste, predvsem tistih brez kotizacij, uvedli številne skupščina zbornice ni sprejela sprememb glede tečaje generičnih veščin in organizacije zdrav- potrebnega kvoruma za glasovanje o novem stvene dejavnosti. Izobraževanja izvajamo tudi v predsedniku, še vedno bo treba doseči vsaj 50 % regijah, kjer pokažejo interes za to. Za tiste, ki jih volilno udeležbo. Kandidati za predsednika lahko zanima menedžment, smo omogočili dodatni od objave volitev dalje objavijo svojo predstavi- študij. Posebno skrb smo namenili tev in program v glasilu zbornice. Svojo kandida- specializantom, jim ves čas dajali potrebne turo lahko predstavljajo tudi na drug način, ki informacije, posodobili vodenje e-Lista, spoštuje dostojanstvo zdravnika in zdravniškega spremenili način imenovanja nacionalnih poklica. Hkrati z volitvami predsednika bodo koordinatorjev in spodbudili njihovo delovanje. potekale tudi volitve v skupščino zbornice – za Olajšali smo pridobivanje kreditnih točk, katere je predpisan drugačen postopek in o povečali pravno svetovanje in pomoč ter članom, katerem bodo vsi predsedniki regijskih odborov ki so se znašli v stiski, ponudili materialno in Načrtovanje specializacij v prihodnje Na pobudo vodstev zdravstvenih Horvat, vodja Oddelka za informa- izbirnih postopkov in možnosti zavodov je Zdravniška zbornica tiko, je predstavila novo – zdaj prehodov iz ene specializacije v Slovenije 20. 1. 2020 pripravila elektronsko – vlogo za pridobitev drugo ter bil s Tino Šapec, vodjo srečanje strokovnih direktorjev in pooblastil za izvajanje programov Oddelka za specializacije, in njeni- drugih zainteresiranih z namenom, specializacij in sekundariata. Dr. mi sodelavci na voljo za pojasnila in da bi bili prihodnji razpisi specia- Gregor Prosen, predsednik Sveta za odgovore na vprašanja. lizacij čim bolj usklajeni s potrebami izobraževanje, je udeleženim zdravstvenih zavodov in bi hkrati predstavil pripravo razpisa, potek O ukrepih in predlogih vas omogočili razvoj tistih specializacij, bomo sproti obveščali. ki jih v Sloveniji v zadnjih letih najbolj primanjkuje. Na sestanek je bil povabljen tudi minister za zdravje, vendar se dogodka ni mogel udeležiti. Ministr- stvo je zastopala Anja Bračko, ki pa ni imela pooblastil za vsebinsko vključevanje v razpravo. Razpravo je vodila predsednica dr. Zdenka Čebašek - Travnik. Maja

Revija ISIS Zbornic1a7Marec 2020 psihosocialno pomoč z delovanjem Druga odobritev specializacije zdravniškega ombudsmana in media- cijske pisarne. Močno smo posodobili Kandidate za specializacijo opozarjamo na mnenje Ministr- informacijski sistem in te dni začeli stva za zdravje RS (št. 0070-125/2019/4, z dne 17. 1. 2020), po tudi z elektronskim poslovanjem. S katerem se za drugo odobritev specializacije šteje tako odobritev druge pomočjo pravne službe si prizadeva- vrste specializacije (se pravi prvič npr. družinska medicina, drugič pa mo za drugačen način strokovnih pediatrija) kot odobritev iste specializacije, a za drugega izvajalca (npr. nadzorov s svetovanjem, pripravili prvič pediatrija za UKC Maribor, drugič pediatrija za območje celotne smo tudi predlog zakona o nekrivdni države/ZD Maribor). odškodninski odgovornosti in ga posredovali ministrstvu za zdravje. Tako ponovno prijavo kandidata tudi v drugem primeru, ko želi Poudarke iz delovanja odborov smo nekdo menjati le iz zaveze za celotno državo na znanega izvajalca, šteje: predstavili v naši reviji Isis. Člane »… za tretjo prijavo na javni razpis specializacij in torej tretjo odobritev sproti obveščamo o vseh novostih in specializacije, ne glede na to, ali gre za isto ali drugo specializacijo, kar se odzivamo na vse predloge in pomeni, da opravljanje specializacije ne more biti financirano iz proraču- pobude. Razširili smo tudi program na Republike Slovenije.« kulturnih prireditev. –– ime in priimek neposrednega/ Izvajanje ocenjevanja je anoni- Da bi vsem članom omogočili glavnega mentorja,  mno in kot je že navedeno, se podatki uresničitev aktivne in pasivne volilne o ocenjevalcu v bazah ne beležijo. pravice, smo pripravili tudi pravila –– naziv ustanove ter obveščanja, ki so objavljena na spletni –– ocene po posameznih vprašanjih/ Oddelek za informatiko Zdravni- strani. Zato vabim vse, da z vprašanji ške zbornice Slovenije in predlogi aktivno sodelujete na trditvah. spletnem naslovu volitve2020@ Oglasi za opremo zzs-mcs.si. Podatkov, kdo poda oceno, in prostore se v bazo ne beleži. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik Za člane smo na spletni strani Predsednica Ocene postanejo v E-listu vidne zbornice uredili rubriko »Mali ogla- na naslednji način: si«, v kateri lahko objavljate ali Zaprtje razpisov –– Zahtevano število ocenjevalcev, pregledujete male oglase za opremo, specializacij instrumentarij in prostore. Rubrika se da povprečna ocena postane nahaja na zaprtih straneh pod: Zbor- 2. javni razpis specializacij zdrav- vidna, je najmanj 10. nica za člane – Mali oglasi. nikov 2019 za posamezne izvajalce in –– Poleg celokupnega povprečja se iz za območje celotne države ter 2. javni pridobljenih rezultatov v zadnjem Za vstop na zaprte strani potrebu- razpis specializacij z znanim plačni- koledarskem letu prikaže tudi jete uporabniško ime in geslo. V kom sta z 10. 2. 2020 zaprta. razlika (trend). kolikor ju še nimate, si ju ob prvi Ocene so vidne, ko se izpolni prijavi lahko ustvarite sami ali pa Zadnje vloge na nezasedena mesta zgoraj navedeni pogoj za vidnost pišete na [email protected], da je bilo mogoče oddati še do vključno ocene, naslednjim: vam ju posredujejo. 9. 2. 2020. Končno stanje prijav je 1. Neposredni mentor vidi svojo objavljeno na spletni strani zbornice. povprečno oceno. 593 podpisov 2. Glavni mentor vidi: zdravnikov Spremljanje –– svojo povprečno oceno, predanih MOP kakovosti izvajanja –– povprečne ocene poimensko specializacij Ministra za okolje in prostor navedenih neposrednih Simona Zajca so zdravniki in zbornica Zaradi spremljanja kakovosti izvaja- mentorjev svojih specializan- na predaji podpisov pod poziv zdrav- nja specializacij morajo specializanti tov. nikov in zobozdravnikov goriške od konca avgusta 2019 v E-listu 3. Koordinator specializacije in regije, ki ga je skupno podpisalo 593 podati ocene o neposrednih mentor- nadzornik kakovosti vidita: zdravnikov in zobozdravnikov iz jih, ki jih izberejo na kroženjih oziro- –– povprečne ocene poimensko celotne Slovenije, pozvali k zavarova- ma na opravljenih posegih, o glavnih navedenih neposrednih nju okolja v občini Kanal ob Soči in mentorjih ter ustanovah – oddelkih, mentorjev, drugih žariščih po Sloveniji pred kjer zaključijo kroženja. –– povprečne ocene poimensko navedenih glavnih mentorjev, Podatki, ki se zbirajo v ocenah, so –– povprečne ocene ustanov po naslednji: nazivih.

Revija ISIS 1Z8bornicaMarec 2020 2020 je dostopen na spletni strani, prav tako Dopis ZZZS s št. 405- 1/2020-DI/7 z dne 20. 1. 2020. Oddelek za pravne zadeve Zdrav- niške zbornice Slovenije Statut zdravniške zbornice Do 25. 1. 2020 je bil v javni razpravi osnutek spremembe in dopolnitve Statuta Zdravniške zborni- ce Slovenije, kot je bil v prvem branju sprejet na 99. seji skupščine zbornice. dodatnim onesnaženjem. Izpostavili december 2019 v leto 2020, kar je po Vzpon nebiološke so nevarnost, ki jo predstavlja kombi- navedbah ZZZS posledica administra- civilizacije nacija pretekle in sedanje onesnaže- tivne in zakonske omejitve najvišje nosti zaradi Salonita Anhovo. dovoljene porabe ZZZS, ki jo je z V januarju smo na Klubskem odlokom za leto 2019 določil Državni knjižnem večeru gostili prof. dr. Podpise so 5. februarja 2020 zbor Republike Slovenije. Zdravniška Marka Vudraga, dr. med., ki že štiri predali Nevenka Mlinar, dr. med., dr. zbornica Slovenije je glede na to, da desetletja deluje na področju javnega Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., do zamude pri izplačilu ni prišlo po zdravja in zdravstvene ekologije z izr. prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. krivdi izvajalcev, v dopisu ZZZS z dne ocenami tveganja in vplivov na med., doc. dr. Miran Brvar, dr. med., 13. 1. 2020 izrazila pričakovanje, da zdravje. Marina Praprotnik, dr. med., in Iztok bo ta izvajalcem izplačal tudi zakon- Kos, dr. med. ske zamudne obresti. ZZZS je v Avtor se je predstavil z esejem svojem odgovoru z dne 20. 1. 2020 Nekrolog za sapientio ali Vzpon Pred tem so zdravniki in zbornica navedel, da bo izpolnil obveznost nebiološke civilizacije, ki se osredinja na v medijih zelo odmevni novinarski plačila zamudnih obresti izvajalcem, na razpravo o škodljivih učinkih konferenci opozorili javnost na proble- ki bodo ZZZS-ju kot dolžniku poslali neoliberalnega kapitalizma na zdravje matiko in zdravnike pozvali, da prispe- obračune zamudnih obresti. ljudi in okolja. vate svoj podpis k pozivu. V imenu zdravnice Nevenke Mlinar in zbornice Zato izvajalce zdrav- Knjižni večer je povezoval prof. dr. hvala vsem, ki ste podprli poziv. stvene dejavnosti obve- Alojz Ihan, dr. med., igralka Gaja ščamo, da če želijo, da jim Vudrag pa je prebrala nekaj izbranih Pravica izvajalcev ZZZS izplača zakonske citatov iz eseja. do zamudnih obresti zamudne obresti za zamudo pri izplačilih zgoraj navede- Posnetek pogovora je dostopen na Zavod za zdravstveno zavarovanje nih pogodbenih obveznosti, spletni strani zbornice. Vabljeni k Slovenije je v odgovoru na dopis jih lahko izračunajo na po- ogledu. Zdravniške zbornice Slovenije potrdil vezavi http://izo.sodisce.si/ pravilnost zahteve zbornice, da izo-web/spring/preracun? so izvajalci zdravstvene dejavno- execution=e2s1, obračun sti v javni mreži upravičeni do zamudnih obresti pa posre- plačila zakonskih zamudnih dujejo ZZZS-ju. obresti zaradi zamika izplačil ZZZS-ja v leto 2020. Dopis Zdravniške zbornice Slovenije s št. ZZZS je zamaknil plačilo obvezno- 014-5/2020-1 z dne 13. 1. sti do izvajalcev za mesec november in

Revija ISIS Zbornic1a9Marec 2020 Pregled normativne dejavnosti na področju zdravstva Zdravniška zbornica Slovenije (v Predlagana uredba vzpostavlja obve- katero ima licenco, saj s tem nedopu- nadaljevanju: zbornica) ima na znost plačevanja letnih pristojbin za stno posega v licenco zdravnikov in podlagi pete točke 71. člena Zakona o spremljanje dejavnosti in izpolnjeva- zobozdravnikov na področju predpi- zdravniški službi pristojnost sodelo- nja pogojev na področju medicinskih sovanja medicinskih pripomočkov. vanja pri pripravi zakonov in drugih pripomočkov, ki bi jih morali Javni aktov in predpisov s področja zdrav- agenciji za zdravila in medicinske Vse zgoraj navedene pravne stva. Izvrševanje te pristojnosti pripomočke plačevati poleg priglaše- pomanjkljivosti je zbornica izpostavila zbornice je odvisno od tega, v kolikšni nih organov tudi drugi subjekti (med v svojem dopisu ministrstvu ter ga meri Ministrstvo za zdravje Republike njimi tudi določeni izvajalci zdrav- poslala v vednost tudi Službi Vlade Slovenije (v nadaljevanju: ministr- stvene dejavnosti). Takšna obveznost Republike Slovenije za zakonodajo. stvo) vključi zbornico v svojo norma- plačevanja zadevnih letnih pristojbin tivno dejavnost. Kljub temu pa zbor- ne izhaja niti iz Uredbe EU niti iz Predlog Pravilnika o nica redno pregleduje dokumente v Zakona o medicinskih pripomočkih, spremembah in dopolnitvah javni razpravi s področja zdravstva ter ki plačevanje letnih pristojbin vzpo- Pravilnika o višini sredstev za ministrstvu v zvezi s tem posreduje stavlja zgolj za priglašene organe. Ob specializacije za potrebe mreže pripombe. V nadaljevanju sledi tem pa zbornica še izpostavlja, da je javne zdravstvene službe, ki se pregled s strani ministrstva predlaga- pristojbine ustavno sodišče že uvrstilo zagotavljajo iz proračuna nih sprememb ter pripomb, ki jih je med javne dajatve, za katere velja 147. Republike Slovenije zbornica podala nanje. člen ustave, v skladu s katerim morajo biti te določene z zakonom in ne z Ministrstvo je na spletnem porta- Celotno dejavnost Oddelka za uredbo vlade. lu e-demokracija dne 23. 12. 2019 v pravne zadeve Zdravniške zborni- javno razpravo v trajanju petih delov- ce Slovenije na področju zakon- Predlog uredbe prav tako določa, nih dni dalo predlog spremembe skih in podzakonskih predlogov da ministrstvo lahko omeji proizvo- Pravilnika o višini sredstev za specia- ter predlogov drugih splošnih dnjo in uporabo posameznih vrst lizacije za potrebe mreže javne zdrav- aktov na področju zdravstva, ki so medicinskih pripomočkov, pri čemer stvene službe, ki se zagotavljajo iz jih pristojni organi vložili v javno se ta ponovno sklicuje na uredbo EU, proračuna Republike Slovenije. razpravo, lahko po novem spre- ki po mnenju zbornice tudi v tem Zbornica je izkoristila priložnost ter mljate na spletni strani zbornice. primeru ne predstavlja veljavnega ministrstvu ponovno predlagala, da se Svoje pripombe na aktualne pravnega temelja. Zbornica izposta- zneski honorarjev koordinatorjev predloge, ki so v javni razpravi, vlja določbo 87. člena Ustave Republi- specializacij in nadzornikov kakovosti lahko posredujete vodji Oddelka ke Slovenije, ki določa obveznost ter znesek za financiranje specialistič- za pravne zadeve Zdravniške države, da pravice in obveznosti oseb nega izpita zviša ter uskladi z inflacijo zbornice Slovenije, Petru Renčelu, (originarno) ureja zgolj z zakonom. v Republiki Sloveniji. Navedeni zneski na elektronski naslov: peter. Vlada bi tako z uredbo na ministrstvo v obstoječem pravilniku so namreč [email protected]. prenesla pristojnost določanja pravic nespremenjeni od leta 2008, medtem in obveznosti, ki je nima. ko so se vloge koordinatorjev in Predlog Uredbe o izvajanju nadzornikov kakovosti v tem času uredbe (EU) o medicinskih Predlog uredbe določa tudi, katere bistveno spremenile. Zahtevajo pripomočkih specialnosti zdravnikov in zobozdrav- ogromno osebnega angažmaja in nikov so pooblaščene za izdajo naro- strokovnega znanja posameznih S predlogom uredbe naj bi vlada čilnic ter za navajanje posebnih zdravnikov ter prevzemanje odgovor- na predlog ministrstva določila način značilnosti zasnove za posamezne nosti za kakovostno in pravilno izvaja- izvajanja Uredbe (EU) 2017/745 (v vrste medicinskih pripomočkov, nje specializacij. nadaljevanju: uredba EU), vendar pa izdelanih za posameznega uporabni- po mnenju zbornice v več delih ka. S tem po mnenju zbornice uredba Luka Štrubelj, Oddelek za pravne presega dopusten okvir urejanja. neposredno nasprotuje 35. členu zadeve Zdravniške zbornice Slovenije Zakona o zdravniški službi, ki določa, da sme zdravnik samostojno oprav- ljati zdravniško službo na področju, za

20 Revija ISIS Marec 2020 Člani zbornice nam pišejo Spoštovana predsednica! Že nekaj časa premišljujem, ali naj se use- Danes, ko gledam kot upokojeni zdravnik, dem za mizo in Vam napišem nekaj besed o kaj se v naših vrstah dogaja, sem žalosten. Pred nečem, kaj me kot upokojenega zdravnika mojimi vrati ni nikoli čakal moj kolega, niti člani vsakodnevno zelo moti, tem bolj, ker sem kot njegove družine. Edino, kar se je za mene spre- mentor veliko let sodeloval pri izobraževanju menilo in to pozdravljam, je, da so danes izena- tako študentov medicine kot specializantov čeni po liniji rojevana sinovi in hčere, sicer moja splošne oz. družinske medicine. Vsakemu sem hčerka ne bi mogla biti zdravnica in Vi tudi. Vse, dal v spomin tekst Hipokratove prisega in kar je v tem času pozitivno, podpiram. Danes Maimonidove molitve. V družinski medicini sem sem se pogovarjal s kolegico iz bolnice Brežice in bil skoraj 42 let. Na vodilnem delovnem mestu v ji razložil svojo dilemo, pa me je spodbudila z ZD Krško kot namestnik direktorja ali direktor besedo, ki jo je slišala od kolega: »Pred mojimi 20 let. V Slovenijo sem prišel z druge strani meje vrati ne bodo čakali moji kolegi zdravniki, dal v Metliki marca 1972. Specializacijo iz splošne sem prisego in naj mi sodijo zaradi kršitve medicine sem končal v Ljubljani. Po končanem (Hipokratove) prisege.« delu v ZD Krško 2012 sem še 5 let v skrajšanem delovnem času delal v DSO Krško. Imam hčerko, Menim, da ne smemo dovoliti, da nam ki je zdravnica v ZD Krško, pediatrinja, in vodi »umetna inteligenca« odvzame zgodovinsko razvojno ambulanto. Vnuk nadaljuje družinsko dostojanstvo. Prepričan sem, da za to ni potre- zdravniško tradicijo kot študent 1. letnika na ben niti poseben predpis, da to ne bi izpadlo kot Medicinski fakulteti v Ljubljani. nek fevdalni privilegij, potrebno pa je vrniti nam vsem skupaj dostojanstvo in medsebojno spošto- Namen mojega obračanja na Vas je vsebina vanje. Prepričan sem, da je med nami večina Hipokratove prisege, za katero menim, da nima takšnih, enako mislečih. Ča pa slučajno nimam samo zgodovinsko-simbolnega namena, temveč prav, potem tudi sam nosim del krivde, ker sem ima še danes svojo veljavo v odnosu do naših kot mentor napačno odigral svojo vlogo. V pacientov in pri naših stanovskih odnosih v delu našem poklicu je poleg znanja potrebno tudi teksta, citiranega spodaj: »Tistega, ki me je človeško dostojanstvo. naučil teh veščin, bom spoštoval kot svoje starše in svoje življenje preživel v skupnosti z njim, in Upam, da Vas nisem preveč zmotil pri Vašem ko bo on potreboval denar, dal svoj delež. Njego- delu, vendar se nisem mogel premagati, da bi to vo potomstvo bom izenačil s svojimi brati po zakopal v sebi. Vesel pa bom, če pri tem ne bom moški liniji in jih učil te umetnosti, če bodo ostal sam. Mogoče se bomo uprli umetni inteli- želeli, brez honorarja in pogodbe, jim dajal ustni genci, ki pa ima glede na zadnje dosežke v poduk v vsem ostalem znanju in tudi sinovom medicini lepo prihodnost. onih, ki so mene učili in učencem, ki bodo podpisali pogodbo in podali prisego po zdravni- Lepo Vas pozdravljam in Vam želim lep dan. ški šegi, nasprotno pa nobenemu«. Rudolf Ladika Rudolf Ladika, dr. med., spec. spl. medicine, Senovo Zdravniški ombudsman v marcu 2020 V marcu 2020 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 5. marca 2020 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 23. marca 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 19. marca 2020 16.00–18.00 Prosta ob termina Telefonsko svetovanje Urška Sreda, 25. marca 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.

Revija ISIS Aktualn2o1Marec 2020 Poseganje po zvezdah ali temeljno delovanje: Evropska perspektiva obvladovanja raka skozi prizmo preverljivih podatkov in bolnikovih potreb Tanja Čufer, Maja Južnič Sotlar, Tit Albreht V mesecu novembru 2019 je bil v eni najod- obvladovanja raka, t. i. iniciativa »moonshot«. mevnejših medicinskih revij The Lancet Oncolo- Ta ponovno temelji na visokotehnoloških razi- gy objavljen prispevek z naslovom »Moonshot or skavah in prenosu znanj in tehnologij v vsako- Groundshot: Addressing Europe‘s Cancer Chal- dnevno prakso. Številni deležniki v Evropi smo lenge Through a Patient-Focused, Data-enabled se nemudoma začeli spraševati, ali bi bila ta Lens« (1). Prispevek govori o evropski perspekti- iniciativa dobra tudi za Evropo ter kako in v vi obvladovanja raka v bližnji prihodnosti in kakšni obliki bi jo lahko prenesli tudi na naš predstavlja uvodnik k širšemu programu, ki bo v kontinent. celoti objavljen v letu 2020. V okviru te serije so bili že objavljeni prispevki o stanju in perspekti- Evropa in tudi Evropska unija sta družba vah slikovne diagnostike in določenih zdravljenj narodov s pogosto različno zgodovino, kulturo, raka. Pravkar pa je izšel prispevek o pediatrični socialnimi politikami in zelo različnimi ekonom- onkologiji. skimi pogoji. Preživetja bolnikov z rakom so po podatkih mednarodnega konzorcija CON- Rak postaja glavni razlog obolevanja in smrti CORD-3 v Evropi različna, od povsem primerlji- v večini držav, tudi manj razvitih. Za rakom je vih z ameriškimi v državah, kot so Finska, leta 2018 po svetu obolelo 18,1 milijona ljudi, Norveška, Islandija in Švedska, do precej slabših, umrlo pa kar 9,6 milijona ljudi. Napovedi niso zlasti v državah vzhodne Evrope. Prav zaradi teh dobre, saj pogostost raka povsod po svetu vztraj- razlik je na pobudo profesorja Marka Lawlerja s no narašča in do leta 2030 naj bi na svetovni Kraljeve univerze v Belfastu v sodelovanju s ravni za rakom vsako leto na novo zbolelo že več številnimi kolegi s priznanih evropskih univerz, kot 25 milijonov ljudi. Zaradi staranja prebival- inštitutov in združenj bolnikov nastala t. i. stva, dejavnikov tveganja v sodobnem svetu in iniciativa »groundshot«. poglobljenega diagnosticiranja raka bo do takrat vsak tretji Zemljan zbolel za rakom. Človeške in Kot je navedeno v prispevku, je za razliko od ekonomske razsežnosti epidemije raka so ogro- ameriške evropska iniciativa manj tehnokratska. mne. Rak postaja vodilni javnozdravstveni Poleg usmerjenosti v raziskave in nove tehnolo- problem, tako globalno kot tudi na ravni posa- gije bo usmerjena predvsem v bolnika. Temeljila meznih držav oz. kontinentov. bo na pridobivanju pomembnih in primerljivih podatkov o vseh ravneh oskrbe raka v Evropi: Hudega bremena raka so se v ZDA zavedeli preventivi, diagnostiki in zdravljenju. Tudi v že v začetku sedemdesetih let, ko je predsednik iniciativi »groundshot« bo poudarek na razisko- Richard Nixon sprejel nacionalni program vanju raka in na prenosu novih znanj v vsako- obvladovanja raka, ki je temeljil predvsem na dnevno oskrbo bolnika. In kar je najpomembne- raziskovanju raka in prenosu novih spoznanj v je, obravnavala bo še vedno nesprejemljivo velike vsakodnevno oskrbo bolnikov. Ta program je razlike v oskrbi raka med zahodnimi in vzhodni- prispeval k zvišanju preživetij bolnikov z rakom v mi evropskimi državami. Naša skupina je letos v ZDA na danes zavidljivih 67 odstotkov. Zaveda- European Journal of Cancer že objavila pregled joč se velikega bremena raka, je bil v ZDA leta stanja na področju raziskovanja raka v vzhodni 2016 sprejet nadaljnji nacionalni program Evropi. Čeprav so se kazalniki raziskovanja raka

Revija ISIS A22ktualnoMarec 2020 v nekaterih državah vzhodne Evrope, ve, skupaj s še številnimi drugimi Čas je, da zapolnimo vrzel med kot je Poljska, v zadnjem obdobju predstavniki stroke in bolnikov. oskrbo rakavih bolnikov v izboljšali in čeprav so države, kot je Povabilo smo z veseljem in veliko različnih državah Evrope in tudi Slovenija, v preteklih obdobjih relativ- odgovornostjo tudi sprejeli. Iniciativa znotraj držav. Kajti rak ne no dobro sledile zahodni Evropi, pa je »groundshot« se bo v naslednjih letih pozna meja. Zakaj bi jih prizna- razkorak še vedno velik. Določene vklapljala in dopolnjevala s številnimi vali zdravniki in bolniki v države, kot je Slovenija, imajo razme- drugimi programi na področju oskrbe Evropi? roma zadovoljivo raziskovanje raka raka, ki so jih že zastavile tako Evrop- glede na bruto domači proizvod, ne pa ska unija pod vodstvom Ursule von da bo bistvo programa »groundshot« glede na breme raka v državi. Razi- der Leyen, ki je novi komisarki za izboljšanje in poenotenje individual- skave so preveč usmerjene v temeljne zdravje že zadala nalogo oblikovanja ne oskrbe bolnikov z rakom v vsej raziskave raka in premalo v translacij- novega evropskega programa nadzo- Evropi. ske, medtem ko kliničnega raziskova- rovanja raka, kot tudi številna stro- nja, ki je za bolnike najpomembnejše, kovna združenja in združenja bolni- Vir praktično ni. Poleg tega pa imamo v kov. Tako je European CanCer Evropi še vedno države, ki nimajo niti Organisation (ECCO) letos septembra Lawler M, Naredi P, Cufer T, et al. Moonshot nacionalnih registrov raka niti držav- na svojem kongresu v Bruslju v or Groundshot: Addressing Europe‘s Cancer nega programa obvladovanja raka. sodelovanju s 27 strokovnimi organi- Challenge Through a Patient-focused, zacijami in 17 združenji bolnikov že Data-enabled Lens. Lancet Oncol. 2019; Vsa našteta dejstva, ki desetletja sprejela resolucijo in zahteve bolnikov 20(11):1482-1485. doi: 10.1016/S1470- oblikujejo oskrbo bolnikov z rakom v glede oskrbe raka v Evropi (t. i. 2045(19)30648-5. Evropi in vodijo v še vedno neprema- European Cancer Patient’s Bill of gan razkorak med oskrbo rakavih Rights). Prof. dr. Tanja Čufer, dr. med., Klinika bolnikov v državah zahodne in vzho- Golnik, Medicinska fakulteta Ljubljana, dne Evrope, bodo podlaga za vse­ Prispevek v The Lancet Oncology evropski »groundshot« program je uvod v obsežneje zastavljen prog- [email protected] obvladovanja raka v Evropi. Avtorji ram oskrbe raka, ki bo oblikovan v Maja Južnič Sotlar, Združenje tega prispevka smo bili kot predstav- okviru elaborata Lancet Oncology niki akademije oz. združenja bolnikov Comission in ki bo objavljen leta EuropaColon Slovenija povabljeni k sooblikovanju te iniciati- 2020. Že ta prispevek pa lepo pove, Doc. dr. sc., NL Tit Albreht, dr. med., Inštitut za varovanje zdravja, Ljubljana Proticepilska gibanja in nove strategije zdravstva »Kdo se boji cepiv?« Zvonka Zupanič Slavec nalezljive otroške bolezni, kot so imunologi na nekaj univerzah, ošpice, oslovski kašelj in podob- med drugim v Bostonu, San Vse pogostejša obolevanja za ne. V skladu s temi svetovnimi Franciscu in Parizu,1 kjer se je navidezno obvladanimi infekcij- trendi je italijanski zgodovinar srečal s to tematiko in jo poglob- skimi boleznimi zaradi različnih medicine Andrea Grignolio leta ljeno preučeval ter znanstveno proticepilskih gibanj so v zad- 2016 v italijanščini izdal knjigo obdeloval. Zaradi aktualnosti njih letih (celo desetletjih) v »Kdo se boji cepiv« (Chi ha vsebine je bila knjiga leta 2018 medicini v centru pozornosti. Če paura dei vaccini). Knjiga teme- prevedena v slovenski jezik lahko za črne koze z zanesljivo- lji na avtorjevem študijskem (Alenka Jovanovski), izdala pa stjo rečemo, da so obvladane, in sodelovanju z vodilnimi strokov- jo je založba */cf (odgovorna imamo občutek, da je podobno njaki, zgodovinarji znanosti in urednica Amelia Kraigher). tudi z otroško paralizo, pa tega nikakor ne moremo reči za zelo 1 https://web.uniroma1.it/trasparenza/ sites/default/files/cv/Grignolio_CV%20 EU_02-2018.pdf

Revija ISIS Aktualn2o3Marec 2020 Razširjen angleški prevod je in bila večinoma sprejeta. Nikoli pa javnem zdravju, so protivakcinatorji izšel leta 2018 pri založbi Sprin- niso bili in ne bodo vsi istega mišlje- počasi izginili in gibanje je ger. Konec maja 2019 je njen nja o tem. propadlo.«3 In kako je danes? avtor prof. Grignolio obiskal Ljubljano in knjigo predstavil v Zgodnje proticepilske zveze v Sodobna atriju ZRC SAZU, kjer je poteka- svetu, kot sta npr. Anti-Vaccination proticepilska la okrogla miza s strokovnjaki. Leagues in Anti-Compulsory Vacci- dogajanja Pri tem so aktivno sodelovali nation League, so nastale v Veliki pediater iz UKCL doc. dr. Marko Britaniji že sredi 19. stoletja, ko je Avtor knjige dr. Grignolio ugota- Pokorn in študenti z UL MF v cepljenje proti kozam v letih 1853– vlja, da je trend nasprotovanja zaho- okviru projekta Imuno z Vidom 1867 postalo obvezno za otroke do 14. dne družbe cepljenju nastal predvsem Čeplakom Mencinom kot vodjem leta starosti, sicer so bili kršitelji v začetku osemdesetih let 20. stoletja projekta in omizja. Sodelovanje kazensko odgovorni. Nekateri so in odtlej narašča ter se krepi. Meni, da študentov medicine je pokazalo cepljenju nasprotovali, ker so verjeli, za to obstajajo trije glavni družbeni njihovo ozaveščeno dojemanje da je nekrščansko (cepivo živalskega razlogi: ideološki, informacijski in pomena cepljenj. Avtor je pri- izvora), ker niso zaupali medicini, ali socialni. Opaža, da pripadniki liberal- pravil še odmevno predavanje za pa samo zato, ker so obveznost nega srednjega razreda dajejo pred- pediatre in druge zainteresirane cepljenja razumeli kot poseg proti nost izogibanju individualnim tvega- zdravnike ter študente medici- njihovi svobodi odločanja o lastnem njem pred kolektivno racionalnostjo ne, ki je potekalo na ljubljanski telesu. Proticepilci niso bili le uporni- in odgovornostjo. Informacijski razlog pediatrični kliniki. ki srednjega razreda, temveč v Angliji je vezan na dostopnost obilja informa- tudi politično aktivni delavski razred. cij, četudi pogosto lažnih, o tveganjih Iz zgodovine Izdajati so začeli propagandne publi- cepljenja. Ljudje čedalje bolj verjame- proticepilskih gibanj kacije in so zaradi kaznivosti neceplje- jo v teorije zarote in alternativno nja leta 1885 v angleškem Leicestru medicino, pojavlja se dvom v postav- V naravi človeka je, da se upira izvedli ene največjih demonstracij ljene zdravniške diagnoze. S spletno novostim. Udobnost znanega in proti cepljenju z udeležbo skoraj sto razširjenostjo je na voljo veliko sprejetega človeku nudi ležerno tisoč ljudi.2 Zaradi tega je angleška vsakršnih informacij, ki jih je treba sožitje s tem in mirno življenje v vlada leta 1898 v zakonu o cepljenju pravilno interpretirati. Pogosto so tirnicah vsakdana. Vsaka sprememba opustila kazensko odgovornost dejstva napačno razumljena ali pa se pa je povezana z naporom, čemur se kršiteljev. A to je bilo sprejeto le v pojavljajo dezinformacije. Z razširje- ljudje običajno upirajo. Veliki Britaniji, ne pa v ZDA, kjer je nostjo spleta se širi tudi vpliv protice- cepljenje ostalo obvezno in so kršitelji pilskih mnenj, na to pa vpliva tudi Proticepilska gibanja niso nič zakona ostali kazensko odgovorni. mnenje prijateljev, znancev in soro- novega in so se začela pojavljati že v dnikov. Živimo v neki »coni udobja« času odkritja prvih učinkovitih cepiv Proticepilska gibanja so torej in v napačnem prepričanju, da nale- proti kozam. Če se samo spomnimo obstajala od uvedbe obveznega zljivih bolezni ni več. Ne vidimo Bleiweisovih člankov iz Kmetijskih in cepljenja, le da so bila manj opazna, posameznikov, ki zaradi teh bolezni rokodelskih novic, v katerih nagovarja ker ni bilo množičnih sredstev komu- nosijo trajne posledice. V določenih starše, predvsem mame, da je ceplje- niciranja in se informacije niso tako delih sveta je to še vedno del realno- nje proti kozam izjemnega pomena za hitro širile. Novodobna naraščanja teh sti. Kjer so posledice sveta brez cepiv preprečevanje bolezni in da naj se gibanj so v veliki meri odraz pred- še vedno zelo očitne, nasprotovanja temu ne izogibajo, vidimo, da smo se vsem razvoja medmrežja in predpo- cepljenju ni.4 Znanstvena literatura Slovenci s to problematiko srečali že stavk, da je demokratično sam odloča- ponuja nedvoumne podatke, ki takrat. Znano je bilo, da so predvsem ti o sebi in svojem telesu. V zadnjih kažejo, da so zdajšnja cepiva varna in v prvi polovici 19. stoletja matere letih število proticepilcev še posebej učinkovita, v novejšem času pa neredko otroku iz mesta cepljenja za hitro narašča. Zgodovinar Martin družbeni odpor do cepiv otroke prvim grmom izsesale cepivo in ga Kaufman, ki je pisal o gibanjih proti izpostavlja nevarnosti. Razlage za izpljunile. Ker je bilo cepivo živalske- cepljenju v Ameriki v 19. in zgodnjem ga izvora, so takrat menili, da ga je 20. stoletju, je svoj komentar zaključil 3 Wolfe RM, Sharp LK. Anti-vaccinationi- brezbožno vnašati v telo. Bleiweis je z besedami: »Z izboljšanjem medicin- sts past and present. BMJ. 2002 Aug širil svoje znanje in tudi s prižnic so ske prakse in popularnim sprejema- 24;325(7361):430-2. začeli priporočati cepljenje kot po- njem vloge države in zveznih vlad pri membno zaščito pred kozami. Dolgo 4 https://www.24ur.com/novice/znanost- je trajalo, preden so spoznanja o 2 Durbach N. ‚They might as well brand us‘: -in-tehnologija/grignolio. dobrobiti cepljenja prodrla med ljudi working-class resistance to compulsory html?fbclid=IwAR12eWex9vNZyr0mS0- vaccination in Victorian England. Soc -UTL1mBtbu-O_KBImbZekbwpi- Hist Med. 2000 Apr;13(1):45-62. AwRqWid0eWRbrL2U

Revija ISIS 2A4ktualnoMarec 2020 širjenje gibanj, ki nasprotujejo ceplje- morebitnega obolenja svojih otrok. Naslovnica knjige »Kdo se boji cepiv?«, nju, ponujata nevrokognitivni pristop Sodobni trendi zagovarjajo čim bolj avtorja dr. Andrea Grignolia, v izdali založbe in evolucijsko pojasnilo. naravne stvari, zato se zdi, da je /*cf. cepljenje umetno. Cepljenja je treba Iz predavanja predstavljati kot naravni pristop, saj vpisati v vrtec (pri nas ta pobuda v dr. Grignolia je povzročitelj bolezni humanega parlamentu ni uspela). Ker je šolanje izvora in je cepljenje postopek, podo- obvezno, necepljenim otrokom ne Pred cepljenji so v 20. stoletju ben homeopatskemu. Homeopati so morejo prepovedati obiskovanja šole, umrli približno štirje od desetih otrok, bili sprva največji zagovorniki ceplje- a morajo njihovi starši v začetku danes pa le še zelo redko umre kak nja, danes pa so ravno obratno. šolskega leta plačati 500 EUR kazni otrok. Zato se je razširilo družbeno Prebivalce je treba izobraževati, po otroku. Ob epidemijah necepljeni dojemanje, da je tveganje posledic proticepilcev pa ne prepričevati z otroci ne smejo hoditi v šolo. V cepljenja večje kot pa resnična mož- racionalnimi argumenti, ker je to italijanski ustavi sta tudi dve zdrav- nost za bolezen in njene posledice pri kontraproduktivno; pri njih gre stveni alineji, in sicer: obveza ceplje- otroku. Danes so proti cepljenjem namreč za kognitivno pristranskost. nja v primeru epidemije in prisilno predvsem intelektualci, bogati in zdravljenje v primeru psihiatrične vplivni ljudje, med 30. in 50. letom Danes si poskušamo razložiti bolezni s hudo agresijo. V San Mari- starosti, ki imajo enega otroka, aktualna proticepilska gibanja z nu so sprejeli zakon, da morajo rojenega v reproduktivno poznih letih. nevroznanostjo. Evolucijsko vidimo, necepilci prevzeti vse zavarovalniške Okoli 8 % staršev v Evropi nasprotuje da človek ni zrel za sprejemanje stroške za posledice, ki bi jih prinesel cepljenju in bolj verjamejo spletu kot sedanjega stanja. Nobelovec za ekono- necepljen posameznik. V Avstraliji strokovnim avtoritetam. Ta je zelo mijo leta 2002 Daniel Kahneman (r. ljudje, ki ne cepijo otrok, ne dobijo spremenil poglede družbe na stvar- 1934) govori o omejeni racionalnosti socialne podpore – »No Jab No nost. Sedaj si sami prebirajo različna in prevalenci tveganja homosapiensa. Pay«. Grignolio predlaga, da morajo medicinska besedila, komentarje, Nemški psiholog Gerd Gigerenzer (r. starši necepljenih otrok pri zdravni- bloge in pri tem tudi presojajo, čemu 1947) pa je preučeval uporabo omeje- ku podpisati, da prevzemajo odgo- verjamejo. Na spletu je veliko naspro- ne racionalnosti in hevristike5 pri vornost za necepljenega otroka, ki bi tujočih si informacij in laži, česar pa odločanju ter pisal knjige o komuni- zbolel. laik ne more ločiti. Družbena omrežja kaciji med zdravnikom in bolnikom. vse skupaj le še poslabšajo. Proticepil- Raziskovalca sta prišla do nevroko- ci razmišljajo o teorijah zarote proi- gnitivnih odgovorov, ki nam pomaga- zvajalcev cepiv, po spletu pa iščejo jo razumeti proticepilce. samo takšne zapise, ki jim verjamejo. Vemo pa, da se laž veliko hitreje širi Današnja spoznanja govorijo o kot resnica. Ko petkrat zavpiješ tem, da je proticepilce treba seznaniti »držite tatu«, je ta že tat, četudi je z nevarnostjo necepljenja, da njihovi nedolžen! Po objavi članka Andrewa otroci ne bodo smeli v šolo med Wakefielda o povezavi med ceplje- epidemijo, da bodo morali plačati njem in avtizmom v Lancetu 1998, zdravstveni zavarovalnici potencialno čeprav je šlo za goljufijo in je bil škodo zaradi povzročitve okužbe pri članek umaknjen, se ta povezava drugih itd. Najučinkovitejši so eko- vedno znova in znova izpostavlja. nomski prijemi k problematiki: Odločanje o cepljenju kaže na doda- znižati davek za vse, ki imajo cepljene ten korak k demokraciji, a ima svoje otroke. Pomembno vlogo igrajo vidne senčne plati. Prvič v zgodovini se osebnosti, ki z osebnim zgledom pravzaprav dogaja, da ljudje zelo zares potegnejo za sabo druge. Pri ljudeh je nasprotujejo strokovnemu mišljenju. treba ustvariti: zaupanje, zadovoljstvo Znanosti to zastavlja novo nalogo: in jim ponuditi udobje zaščitenosti treba bo začeti drugače komunicirati z pred boleznijo. Na tak način jih javnostjo. Živimo v iluziji, da nalezlji- približno 85 % cepi otroke, 3–5 % jih vih bolezni ni več, ker jih ne videvamo cepljenje zavrne, 10 % pa okleva. več in smo nanje pozabili. Zato nasprotniki cepljenja raje živijo v Italija je v zvezi z zavračanjem prepričanju, da se te bolezni ne bodo cepljenja sprejela naslednje ukrepe: pojavile, in prevzemajo nase tveganje otroka, ki ni cepljen, ni mogoče 5 Hevristika – iz izkušenj pridobljeni načini in metode reševanja problemov

Revija ISIS Aktualn2o5Marec 2020 Uspešni pristopi V poplavi informacij pogosto pride tudi do nezmožnosti ločevanja med k proticepilskim resničnim in lažnim, zlasti pri novih generacijah, nevajenih tiskanih virov trendom in medijev. Populistične težnje se pogosto zatekajo k antiintelektualizmu, kjer laži zavirajo znanstveni in družbeni napredek. Dr. Grignolio opaža, da je danes razširjena ideja, da starši vodijo oz. pilskimi prepričanji. Starši podajo materami majhnih otrok 47 % zaupalo upravljajo svoje otroke kot lastnino. pisno izjavo, da zavestno prevzemajo cepljenju in cepivom, 19 % jih je Strah pred neželenimi učinki cepiva, odgovornost, da bodo otroka izposta- izrazilo nezaupanje in 34 % je bilo upad zaupanja v znanost, širjenje vili zdravstvenim tveganjem, in bodo neopredeljenih. Skoraj 10 % jih je dezinformacij in razmišljanje v slogu otroka v času sezonskih epidemij izrazito nenaklonjenih cepljenju, »nazaj k naravi, cepiv ne potrebuje- umaknili iz šole. Ob polnoletnosti pa večinoma zaradi strahu pred neželeni- mo« pri starših pogosto vzbudijo so otroci povabljeni na razgovore, kjer mi učinki cepiv. dvom v cepljenje in posledično vpliva- jih seznanijo s tveganji necepljenosti. jo na odločitev o zavrnitvi cepljenja Otroci se pogosto odločijo za vključi- Če primerjamo smrti v prometu s otroka. S tem se zmanjša kolektivna tev v koledar cepljenja.6 smrtmi zaradi bolezni, ki jih prepre- imunost, kar ima negativen vpliv na čujemo s cepljenjem, slednje le redko zdravje ljudi, ki zaradi zdravstvenega Proti nasprotovanju cepljenju se srečamo. Torej je razumljivo, da se stanja ne smejo biti cepljeni in so zavzema tudi avtor spremne besede h starši bolj bojijo neželenih učinkov odvisni od zaščite drugih, cepljenih. knjigi »Kdo se boji cepiv?«, pediater cepiva kot pa bolezni samih. Po in infektolog doc. dr. Marko Pokorn. razpadu Sovjetske zveze so v Latviji v Pri cepivih je bistveno opozoriti Zapisal je, da je pri nas Ustavno prvi polovici 90. let 20. stoletja na izgubo zaščite pred potencialno sodišče odločilo, da je obveznost zabeležili 759 primerov davice, ki so smrtonosnimi boleznimi v primeru cepljenja, ki prinaša družbeno korist, terjali 62 smrti. Največ umrlih je bilo necepljenja, pojasniti visoka tveganja nad pravico posameznika do svobo- necepljenih odraslih, le en umrli je bil necepljenja in poudariti vseživljenjsko dne odločitve, zakonodajalec pa naj bi cepljen, in sicer otrok, ki pa je bil zaščito otroka pred določenimi zagotovil nadomestilo osebam, ki bi cepljen nepopolno. boleznimi, kar staršem vliva zaupanje. zaradi neželenih učinkov, pridruženih Ključna sporočila cepljenja za starše cepljenju, doživele škodljive posledi- Pomembno je vedeti, da naravno so varnost, družinske vrednote in ce. Predlog dopolnitve Zakona o prebolevanje okužb ne ustvarja boljše zaščita potomstva. Poskusi spreminja- nalezljivih boleznih, ki bi omejil imunosti kot cepljenje. V primeru nja neresničnih predstav o cepljenju vključevanje necepljenih otrok v vrtce, bolezni, ki se prenašajo med ljudmi, so pogosto kontraproduktivni, kot se je po političnem udejstvovanju propa- bi morali upoštevati vpliv na skup- je izkazalo v domnevni povezavi del. Leta 2001 se je 56 % staršev na nost, npr. epidemija močno omeji cepiva in avtizma. Nekatere starše so vprašanje o cepljenju otrok v primeru individualne pravice posameznika. uspeli prepričati v varnost cepiva in neobveznega cepljenja odzvalo, da bi Nasprotovanje cepljenju, zgodovinska da ne povzroča avtizma, a s tem niso otroka zagotovo cepili, 2 % jih zagoto- amnezija, demenca oz. novodobna zmanjšali nasprotovanja cepljenju. vo ne bi cepilo, 41 % pa bi se jih ignoranca lahko prinesejo resne Javnozdravstvene organizacije bi odločilo na podlagi posvetovanja s posledice v obliki epidemij, tudi že morale v svojih sporočilih tudi pou- pediatrom. Raziskava je pokazala, da ponekod izkoreninjenih bolezni.7 darjati, da je tveganje za neželene je ključna oseba za dobro preceplje- učinke bistveno manjše kot tveganje nost otrok ravno pediater. Naslednjo Prof. dr. Zvonka Zupanič Slavec, dr. za izgubo zdravja pri necepljenju. V raziskavo sta v letih 2015–2017 med., Medicinska fakulteta Univerze Avstraliji in nekaterih zveznih drža- izvedla NIJZ in Fakulteta za družbene vah ZDA ponujajo staršem, ki naspro- vede. Ugotovili so, da je med 1704 v Ljubljani, Inštitut za zgodovino tujejo cepljenju, različne oblike medicine »obveščenega nestrinjanja«. S spo- 6 Grinoglio A. Kdo se boji cepiv? Ljubljana: znavnimi orodji razlikujejo med Založba /*cf., 2018. p. 231–238. 7 Pokorn M. Strah je znotraj votel. Spre- zakoreninjenimi in začasnimi protice- mna beseda k slovenski izdaji. V: Grinoglio A. Kdo se boji cepiv? Ljubljana: Založba /*cf., 2018. 279–287.

Revija ISIS 2P6ersonaliaMarec 2020 Opravljeni specialistični izpiti Tanja Avramoska, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 16. 7. 2019 Dr. Katica Bajuk Studen, dr. med., specialistka nuklearne medicine, izpit opravila s pohvalo 18. 6. 2019 Boštjan Berlot, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil s pohvalo 7. 8. 2019 Alenka Biteznik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 23. 8. 2019 Alenka Bizjak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 18. 6. 2019 Gašper Boltežar, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil s pohvalo 23. 8. 2019 Matic Ciglič, dr. med., specialist travmatologije, izpit opravil s pohvalo 28. 8. 2019 Matjaž Črep, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 18. 6. 2019 Bojana Drobnjak, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 7. 2019 Sandra Dušič, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila 19. 7. 2019 Miha Gašperin, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil 30. 7. 2019 Nina Glavnik Poznič, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 8. 8. 2019 Marija Ivanović, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila 27. 8. 2019 Alexander Jerman, dr. med., specialist nefrologije, izpit opravil s pohvalo 16. 8. 2019 Miha Kodela, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil s pohvalo 29. 8. 2019 Mateja Koder, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 24. 7. 2019 Matic Koren, dr. dent. med., dr. med., specialist maksilofacialne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 22. 8. 2019 Nina Košič Knez, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila 20. 8. 2019 Anja Kramarič, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 4. 6. 2019 Dani Mirnik, dr. med., specialist medicine dele, prometa in športa, izpit opravil s pohvalo 27. 8. 2019 Eva Murko, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila 13. 6. 2019 Doc. dr. Franjo Husam Naji, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil s pohvalo 22. 8. 2019 Andreja Nemec, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 27. 8. 2019 Asist. Tina Perme, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 20. 8. 2019 Žarko Pinter, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil s pohvalo 30. 8. 2019 Gorazd Plevnik, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil s pohvalo 18. 6. 2019 Matic Polak, dr. dent. med., dr. med., specialist oralne kirurgije, izpit opravil 9. 7. 2019 Igor Rakuša, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 18. 6. 2019 Barbara Rebernik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 19. 8. 2019 Karla Rener, dr. med., specialistka hematologije, izpit opravila s pohvalo 26. 7. 2019 Katja Režonja, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 30. 4. 2019 Dr. Mihael Rogač, dr. med., specialist klinične genetike, izpit opravil s pohvalo 28. 8. 2019 Matej Serdinšek, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 27. 8. 2019 Tamara Serdinšek, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 28. 8. 2019 Marija Stojanović, dr. med., specialistka otorinolaringologije, izpit opravila 14. 6. 2019 Saša Šetina Šmid, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 30. 8. 2019 Špela Tevžič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 18. 6. 2019 Ana Tkavc Zajkesković, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 30. 7. 2019 Matevž Trdan, dr. med., specialist pediatrije, izpit opravil s pohvalo 18. 7. 2019 Špela Vidovič, dr. med., specialistka javnega zdravja, izpit opravila s pohvalo 22. 8. 2019 Matej Vinko, dr. med., specialist javnega zdravja, izpit opravil s pohvalo 28. 8. 2019 Mojca Vračko Skuhala, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 18. 6. 2019 Peter Weber, dr. dent. med., dr. med., specialist maksilofacialne kirurgije, izpit opravil 21. 6. 2019 Anja Zupan Mežnar, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 6. 6. 2019 Ivana Zupančič, dr med., RS, specialistka družinske medicine, izpit opravila 18. 6. 2019 Čestitamo!



Revija ISIS 2Iz8EvropeMarec 2020 Združenje za tudi le za izpolnitev pacientove zadnje zdravniško spremstvo želje, npr. še enkrat videti morje,« na potovanjih menita pobudnici, Martina Wölfl in Susanne Biowski-Frotz. Zdravnice in Prevod in priredba: Marjan Kordaš zdravniki vseh specialnosti, ki želijo podpreti to združenje, lahko najdejo Ärzte für Menschen (Zdravniki za voljno in brezplačno ne le, če je nadrobne informacije na naslovu ljudi) je združenje za družbeno korist- spremstvo indicirano, temveč tudi www.aefm.at. no delo, ki bolnim ljudem ponuja brez indikacije. »Pogosto gre le za zdravniško spremstvo pri takšnih podporo pacientu po operaciji ali Vir: Österreichische Ärztezeitung potovanjih, izletih ter aktivnostih, ki bolezni ter za opogumljanje, da se št. 18, 25. september 2019 jih bolniki sicer ne bi mogli izvesti. pacient loti nečesa, česar se brez Zdravniki paciente spremljajo prosto- zdravnika ne bi upal. Včasih pa gre Opomba: Zdi se, da je ta naslov napačen. Po več poskusih pa sem našel naslov https://aefm.at (Men- schen helfen Menschen oz. Ärzte für Menschen) ter več strani, ki pa jih nisem mogel odpreti. Naslova e-pošte ([email protected]) nisem preverjal. Spodnja Avstrija: 2018 za vse strokovne usmeritve Enotno o honorarjih honorarji povečali za 2 %. Splošna medicina naj bi prejela 3,71 % več, Prevod in priredba: Marjan Kordaš otroško in mladinsko zdravstvo pa 10,23 % več. Za leto 2019 znaša plus V Spodnji Avstriji (Niederösterre- rili za sklep, ki naj bi veljal za nazaj za za vse strokovne usmeritve 2,61 %. V ich) sta se (deželna, op. prev.) zdrav- leti 2018 in 2019. Sklep pa bodo prihodnjih letih naj bi se povečalo niška zbornica in deželna zdravstvena morali potrditi še ustrezni nadrejeni tudi število mest za zavarovalniške zavarovalnica med pogajanji dogovo- organi. Skladno s tem naj bi se za leto zdravnike. Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. september 2019 Dosledna veganska vala brez mesa ter brez živil živalskega prehrana: Obsojeni izvora. V starosti 19 mesecev je hči starši tehtala manj kot 5 kg; komaj toliko razvita kot 3 mesece star otrok. Prevod in priredba: Marjan Kordaš Zadeva je prišla na dan, ker je bilo zaradi krčev nujno bolnišnično Zaradi strogega veganskega družbeno koristnega dela. Oče in mati zdravljenje. Za otroka zdaj skrbijo prehranjevanja svoje hčere sta bila v sta svojo hčer v prvem letu in pol sorodniki. Avstraliji starša obsojena na 300 ur njenega življenja dosledno prehranje- Vir: Österreichische Ärztezeitung št. 18, 25. september 2019 Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected]

Revija ISIS Zdravstv2o9Marec 2020 Biti ženska – zdravnica Zahvala zbornici za podeljeno odličje Polonca Steinmann 13. decembra 2018 je bil v dvorani Zdrav- zdravnicami in zobozdravnicami, zaposle- niške zbornice Slovenije božično-novoletni nimi v javnem ali zasebnem zdravstvu in upoko- koncert s podelitvijo zborničnih odličij devetim jenkami. V skladu z novinarsko etiko sem spre- zdravnicam/-kom in zobozdravnicam/-kom za menila imena sogovornic, ki so z menoj delile njihovo življenjsko delo in poslanstvo. Čudovit svoje izkušnje. večer. Hvala zbornici in čestitke vsem kolegicam in kolegom prejemnikom Resnica terja velik trud, odkrivanje, tveganje in odličij! od Vas zahteva, da sami stopate po poti, po Upornik je človek, ki živi celostno, skladno s kateri pred vami ni potoval še nihče. svetlobo, ki izvira iz njegove notranjosti. Za najdragocenejšo vrlino, svobodo, tvega vse. Osho Osho Skupna značilnost vseh mojih sogovor- Ob tej priložnosti bi se rada dotaknila teme, nic je, da smo vse zelo rade zdravnice, a vsaka je ki je v medicini večkrat spregledana in včasih po svoje doživljala oz. doživlja obremenitve v bode v oči: biti ženska – zdravnica. Ali je to službi in doma, odvisno od delovnega mesta, enostavno? Kako usklajevati poklic, družino, načina življenja, družbenoekonomskega stanja, partnerja, otroke, ostarele starše, svoj prosti čas od dobrega lastnega zdravja in varnosti ter idr.? Pogovarjala sem se z več kot 20 drugih oblik pomoči v danem trenutku. Biti zdravnica terja več kot celega človeka! Venera z otoka Milosa (umetnik Aleksander iz Antiohije, med 130 in 100 pr. Razpetost na vse konce še danes vodi k izgoreva- n. št., marmor) in kip Hipokrata, roj. 460 na otoku Kosu, do cca 370 pr. n. št. nju in vse prevečkrat tudi k osebnemu nezado- v Larisi. voljstvu, ki se kaže kot depresija ali druga motnja biopsihosocialnega zdravja in/ali kot kakšna oblika zasvojenosti. Večina zdravnic meni, da nam ni lahko in da smo zato primorane žrtvovati velik del sebe in včasih tudi svojo ženstvenost. Ali gre naša požrtvovalnost tako daleč, da se moramo večkrat odpovedati stvarem, ki so nam veliko pomenile, celo nekaterim svojim sanjam? Včasih se nam sanje lahko uresničujejo šele po upokojitvi, ko imamo več časa zase, saj življenje zdravnice ne teče vedno po našem programu! Na obremenjenost zdravnice vpliva, ali je/je bila samska ali ima/je imela družino – moža in otroke; ali je ostala sama – vdova, ločena; ali je bila samohranilka – enostarševska družina; ali je imela dovolj denarja za gospodinj- sko pomočnico; ali je imela pomoč svojcev pri majhnih otrocih; ali je/je bila zaposlena v jav- nem zavodu ali dela/je delala kot zasebnica; ali dela/je delala blizu večje bolnišnice ali na perife- riji. Seveda je njihova obremenjenost odvisna tudi od delovnega mesta: zdravnica na primarni, sekundarni ali terciarni ravni. Pa še od razume- vanja in trenutnega razpoloženja predpostavlje-

Revija ISIS Z30dravstvoMarec 2020 nega šefa. In od tega, ali dežura, hodi življenjskih modrosti, potrpežljivosti, potrebujejo včasih zgolj nekaj lepih na hišne obiske, dela na inštitutu, v prilagajanja. Nevede in nehote so ji besed. laboratoriju ali na fakulteti, ali dela/je služba in sodelavci pomagali prebro- delala z bolniki ali ne. Včasih je bilo diti številne stiske v poklicnem in Po specialističnem izpitu in nekaj popoldne ali ponoči težko dobiti zasebnem življenju. Med delom se je letih delovne dobe je dr. Melita varstvo za otroke, tudi mesto v vrtcu izgubila in pozabila na domače in na zaprosila za koncesijo, a je niso ni bilo vedno prosto. svoje težave, četudi samo začasno. odobrili. Sama se je morala znajti ob Meni, da je vsako jutro, ko greš z vese- treh otrocih in poklicno. Zdravnica je Takole so mi ljem in radovednostjo v službo, dokaz, že 30 let in danes ne dobi receptov. pripovedovale: da še velja vztrajati in da je izbrala pravi poklic. Dr. Bojana, 86-letna gineko- Dr. Katarina, zobozdravnica, loginja, pripoveduje: »Ženske žena, mati treh otrok, je pred nekaj Nekatere kolegice so zdravnice znamo bolj razumeti in leti začela izgorevati in izgubljati svojo imele pomoč ožje ali potolažiti pacienta. Rada sem bila življenjsko energijo, saj je kot ženska širše družine. zdravnica, a na ta račun sem morala in človek pozabila nase. Tako je veliko potrpeti. Nihče mi ni mogel nekega dne celostno zbolela, telesno, Pediatrinja dr. Mojca pravi, da preprečiti, da ne bi bila dobra in psihično in čustveno, pristala je na je imela velikansko srečo, saj je imela vestna zdravnica. Vsi pa vemo, da tudi dnu. Znanka jo je povabila v likovno krasno mamo in varuško za otroke in narava zdravi. Me kot zdravnice lahko društvo in tam se je do popolnosti dobrega, že zaposlenega moža. Imela je z nasveti znatno pomagamo bolni- začutila ter postopoma ob slikanju tudi dobre kolege v letniku, ki so ji kom. Tudi jaz sem bila zadovoljna, ponovno našla notranji mir. Podnevi pomagali, saj je rodila že med študijem. prav tako pa moj bolnik, če »sva se in v nočeh brez spanca je veliko skupaj dobro pozdravila«. Povedati pa razmišljala o minljivosti življenja in o Tudi dr. Petra je rodila med moram še, da mi ni mogel nihče tem, da si kot zdravnica kdaj le mora študijem in je z mamino pomočjo preprečiti, da svojih otrok ne bi po vzeti čas zase. Začela je razmišljati o lažje doštudirala medicino in kasneje svoje vzgajala. K sreči sem si lahko prioritetah svojega življenja. lažje službovala in dežurala. privoščila postrežnico za svoje tri otroke in pomoč v gospodinjstvu. Ker Dr. Pika pove, da ji je mož le Dr. Eva, mati treh otrok, je sem poklic jemala z veliko odgovorno- redko pomagal pri dveh predšolskih imela odlično podporo ožje in širše stjo, sem ga uspešno opravljala, nisem otrocih. Imela je številne znake družine, pa čeprav ji v službi večino- pa imela časa za družabnost in pra- izgorelosti: utrujenost, bolečine po ma niso prizanašali. znovanja ipd. Mož mi je zaradi tega telesu, v križu, kakšno poškodbo celo očital ljudomrzništvo. Veste, hrbtenice, sklepov, pogoste glavobole, Dr. Tereza, gastroenterologi- biti zdravnica je poklic, ki te utrujenost, bruhanje, slabo počutje, nja, se spominja, kako je voziček z notranje zadovolji.« težave z zobmi, zmanjkovalo ji je nekajmesečnim otrokom ušel njeni življenjske energije, obetali so ji zelo varuški navzdol po stopnicah. Otroček 90-letna dr. Ana se spominja, hudo bolezen. Ker je bila v osnovi je imel veliko srečo, dobil je le nekaj kako so jo kolegi večkrat zapostavljali pozitivno naravnana in ni jemala bušk po glavi. in pozabili nanjo kot kolegico zdravni- pomirjeval, si je pomagala tako, da je co. začela z otrokoma hoditi v naravo. Dr. Jerica, družinska zdrav- Poleg tega se je na različnih delavni- nica s podeželja, pripoveduje, da je Nekatere zdravnice so skušale cah leta učila razumeti vzroke vseh za paciente zunaj mest pomembna uvesti kakšno novost v medicini svojih težav in življenjskih situacij, bližina dobrega in poklicu predanega ali so predlagale kaj dobrega za zakaj se ji dogaja taka krivica, da je za zdravnika, saj jih dobro pozna. Čut do bolnike, pa so jima kolegi metali dom in družino pretežno sama. Otroci pacienta, ki ga včasih zdravnikom polena pod noge. Kasneje se je izkaza- so mamini in očetovi, a ona je zanje ponekod žal primanjkuje, je izredno lo, da so bili njihovi predlogi izvrstni. skrbela večinoma sama. Mož in kolegi pomemben. Delo na deželi je drugač- v službi je niso razumeli. no kot v mestu, ljudje so bolj spoštlji- Dr. Anita, 80-letna zobo­ vi, preprosti, hvaležni, predvsem pa zdravnica, pripoveduje: »Nismo Dr. Nika, zdravnica z več kot dajo več na njeno mnenje. imeli mask, samo mrzlo vodo, delali 30 leti delovne dobe na primarni smo stoje, v prisilni drži, sonce je ravni, meni, da smo poklicno vse zelo In kakšen naj bi bil po nje- sijalo na naše glave, ker nismo imeli vpete. Služba ji pomeni stik z življe- nem mnenju osebni zdravnik? rolet. Imeli smo stare reflektorje. S njem, realnostjo, z bogastvom člove- Osebni zdravnik ni le specialist, ki sodelavci sem dobro sodelovala. ške različnosti in večno radovednostjo človeku predpiše zdravila in določi Včasih smo imeli več druženja, danes ter učenjem. Pacienti so jo naučili diagnozo, vse bolj je pomembno, da so odnosi s sodelavci pogosto odtuje- človeku prisluhne in mu pokaže, da ni, kot da si v puščavi.« mu ni vseeno zanj. Vse več ljudi se srečuje z različnimi stiskami in ti Dr. Nada, otroška zobozdrav- nica, se spominja, kako težko je

Revija ISIS Zdravstv3o1Marec 2020 usklajevala službo, rutino, pedagogiko Enako tudi za vožnjo po snegu, dežju, »Imate raka, umrli boste.« Takega in ostarele starše. megli. Dežurstva v počitnicah, prazni- načina sporočanja pa tudi on ne bi bil kih, ponoči so običajno naložili vesel (žal je že pokojni). Mlada dr. Evita, zdravnica, ki moškim in vedno so imeli razumeva- je sredi specializacije in ima nje za zdravnice. Po osamosvojitvi Mlajša upokojena dr. Neda, majhnega otroka, sploh ne ve, kako deluje urgentna služba bolj samostoj- ki je vso delovno dobo službova- bi vse postorila v 24 urah. Biti mama, no. V zadnjih časih ni več toliko la na podeželju, na primarni žena, doktorica, znanstvenica in bolj razumevanja zdravnikov, to je tudi ravni, pravi: »V 21. stoletju smo ali manj sama za vse??? zaradi ekonomske neodvisnosti. ženske izenačene z moškimi v vsakem Danes so ženske kirurginje bolj pogledu. Celo ne govorimo več pose- Dr. Elvira, mlajša upokojena pogoste kot včasih. bej o materinstvu, temveč o staršev- zdravnica, pravi, da imamo ženske stvu. Pa to res drži? Zdravstvo je že po svoji naravi bolj razvito intuici- Dr. Janez pa razmišlja takole: »zgodba o zdravnicah«, saj je na jo, večjo empatijo in čuječnost do »Kaj vi kot ženska iščete v medicini, osnovnem in drugih nivojih zdravni- bolnikov, do sočloveka. ste za kuhanje, otroke. Ženske imate kov le za vzorec. Vrhunska medicina večkrat bolniško in porodniško, ne pa je »zgodba o zdravnikih«. Ali je V zadnjih letih smo slišali tudi za morem vas sprejeti v službo.« njihov IQ višji, so bolj delavni, vztraj- primere nasilja nad zdravnicami s ni ...? Ne, seveda ne. Njihova zmo- strani bolnikov, včasih pa tudi Nekje je morala dr. Antonija žnost empatije je nižja in čustvena zdravnikov. podpisati, da ne bo zanosila, ko so jo inteligenca žal tudi (to ni mišljeno v sprejemali v službo. slabšalnem pomenu), ali pa se od Odnos zdravnikov žensk pričakuje več na tem področju. do zdravnic: Še ena pripomba mnogih kolegic Veje medicine, ki temeljijo na fizični in moja pripomba v razmislek: Če moči, so bolj pisane na kožo moškim. Dr. David, kolega z dolgo delov- potrebujem kakšnega obrtnika, pride, Študij je žal naravnan na »zicleder«, no dobo, meni, da vsak normalen opravi svoje delo, potem ga vprašam kar baje bolje sede ženskam. Tudi moški kolega jemlje kolegice povsem za plačilo in mi izstavi račun ali le dolžina študija in dolgo obdobje do enakovredno na vseh ravneh, zlasti ustno pove ceno. Za moje zdravniško »uspeha« ter manjši zaslužek v zaradi njihove strokovnosti, učinkovi- delo, pot, bencin, telefon, moj prosti primerjavi s poklici, ki se štejejo za tosti, natančnosti, zanesljivosti, čas in to, kje je takrat moja družina, enakovredne, je spet eden od kamnov dobrosrčnosti, kolegialnosti, pravič- pa ni prave hvaležnosti, nihče me ne spotikovalcev za moške kolege. Tako nosti. vpraša, koliko je vredno! V razmislek se je poklic zdravnik »poženščil«. Se nekaterim zdravnikom in bolnikom. pa ženske zdravnice v ničemer ne Zdravnice smo večkrat izkori- Slišala sem, da so moški še vedno razlikujemo med seboj glede na ščane in s strani marsikaterega bolje plačani na istih delovnih mestih poklice v naslednjem: nosečnost, nega egocentričnega kolega podcenjevane, kot ženske. dojenčkov in malčkov je »časovni včasih celo zaničevane. spotik« pri ustvarjanju poklicne karie- Dr. Mila, kolegica, ki je nekaj re, napredovanju po lestvici, zaseda- Na stažu mi je dr. Marija, časa službovala v tujini, v Evro- nju vodilnih položajev, večjem zasluž- pediatrinja v ambulanti, pripove- pi: »V mednarodni družbi zdravnikov ku, dodatnem izobraževanju ... dovala: »Veste, pri nas je pomanjklji- so bili vsi zelo kolegialni in razumeva- va zdravstvena vzgoja, da o spošto- joči do zdravnic – po Hipokratu. Vsakega 8. marca se veliko govori vanju kolegov do zdravnic ne Menijo le, da naj starejši kolega o enakopravnosti med spoloma. govorimo.« pomaga mlajšemu, ne glede na spol. Nekdanji trikotnik, ki je v patriarhal- nem času omejeval ženske – otroci, Nekateri kolegi na pomembnih Biti zdravnica terja celega kuhinja, cerkev – naj bi bil pozabljen. delovnih mestih ne poznajo več svojih človeka. Nisi le zdravnica, imaš še Želim si zase, za svojo hčer in vnuki- sošolk. Ena od sogovornic je poveda- druga poslanstva, kot svetovalka, nji, da bi bil 8. marec, dan žena, vse la, da si je kolega na fakulteti sposodil negovalka, kuharica, vrtnarka, mati, leto!« njene lepo napisane zapiske preda- babica idr. Bolniki se večkrat lažje vanj in uspešno diplomiral. zaupajo zdravnici. Po drugi strani pa Zaključek lahko zdravnica bolj sočutno razloži Dr. Zofiji so v času nosečnosti bolniku diagnozo. Tudi ona sama je Ženska je hraniteljica človeškega moški kolegi na kirurgiji kar prizana- včasih v težki situaciji, ko mora rodu in zdraviteljica svojih otrok in šali. povedati bolniku neugodno vest ali naslednikov. Že od pradavnine so se z stanje ob poslabšanju bolezni. Za tako zdravljenjem ukvarjale večino- Dr. Franci je povedal: »Če hočeš razlago se mora sama psihično pripra- ma ženske. Lahko bi rekli, da je biti dobra zdravnica, bodi samska in viti. To nam pobere kar veliko živ­ neporočena, kajti poročena je lahko le ljenjske energije. Slišala sem za povprečna zdravnica.« primere, ko je zdravnik »kar butnil«: Nekdanji šef zdravstvenega doma, dr. Ferdo, meni, da so za teren in nočno vožnjo boljši moški.

Revija ISIS 3Z2dravstvoMarec 2020 zdravljenje oz. medicina za ženske Lahko bi razmišljali o skrajšanem še tako naraščalo? In v razmislek eden izmed najstarejših pokli- delovnem času zdravnic z majhnimi bodočim slušateljem medicine: kam cev. Ženska je strokovno enako otroki (4- ali 6-urni delovnik), kar vodi feminizacija medicine? sposobna kot moški. Problem včasih imajo nekatere države po svetu že nastopi pri strokah, ki so fizično težje urejeno. In ali se upošteva zdravni- »Dobrodelnost je znak zrelosti,« oz. pretežke za ženske. Ženske bolj čin bioritem na specialnih delovnih pravi neznani mislec. skrbijo za samoohranitev družine. mestih – kirurgija, intenzivne enote, Poudariti je treba, da smo bile in smo dežurstva ipd. Ponekod že upoštevajo Diplomanti po spolu v letu 2018 v ljudskem pojmovanju zdravnice bioritem pri pilotih, prevoznikih in na Medicinski fakulteti v drugim ljudem vedno na razpola- podobnih poklicih. Kakšno pa je Ljubljani go. Tako ljudje razmišljajo in ne razumevanje zdravnikov za preobre- pomislijo, da nismo 24 ur v službi. menjene zdravnice? Kaj se zgodi, ko Odsek Skupaj Moški Ženske Zato je treba včasih pogovore ali čas zdravnica zboli? Prepogosto gre Medicina 205 70 135 za sosede in razne stike malo omejiti. prekmalu, včasih še ne popolnoma Dentalna medicina 56 12 44 Tisto malo zasebnega življenja, ki ga zdrava spet na svoje delovno mesto. V MF – skupaj 261 81 179 ostaja, moramo užiti z domačimi, v ženski naravi je pogosteje prisotna najožjem krogu. skromnost, resnicoljubnost in poni- Diplomanti po spolu v letu 2017 žnost kot pri nasprotnem spolu. na Medicinski fakulteti v Dr. Klara meni, da je takih in Večkrat sem slišala in še poslušam, da Ljubljani podobnih zgodb nešteto, žal veliko bolniki lažje zaupajo svoje teža- tudi spregledanih. Vemo, da je umrlji- ve zdravnicam, ker menijo, da Odsek Skupaj Moški Ženske vost zdravnic večja od vsakršne delujejo bolj nesebično in umirjeno, z Medicina 240 85 155 dopustne mere, celo največja izmed večjo pravičnostjo, vztrajnostjo, Dentalna medicina 64 24 40 vsej poklicev, saj umirajo najmlajše. potrpežljivostjo, dobrosrčnostjo, MF – skupaj 304 109 195 Neupoštevanje bioritma, premalo hvaležnostjo. spanja, umetna svetloba so povezni Naj kot zaključek omenim misel z večjo pogostostjo raka. To naj bo Zavedati se moramo, da je danes Viktorja E. Frankla: »Radi govori- v razmislek bodočim slušateljem obremenjenost žensk na splošno malo mo: Kjer je volja, tam je pot. medicine, predvsem pa odločevalcem, drugačna kot včasih. Nekateri moški Upam si trditi: Tam, kjer je cilj, ki oblikujejo kriterije za vpis na danes že več pomagajo doma, pa tam je volja.« medicino. Trenutno odpirajo vrata vendar so zdravnice še vedno preo- predvsem pridnim punčkam. Potre- bremenjene v gospodinjstvu in pri Zdravnice, ne obupajte na svoji bujemo kriterije, ki bodo upoštevali otrocih, kot je bilo pri starejši genera- osebnost, kompleksnost, empatijo in ciji zdravnic. poklicni in življenjski poti! osebne vrednote bodočega medicinca! Pomembna je organizacija dela, da je Kako pa bo v prihodnje s težjimi Polonca Steinmann, dr. med., Ljubljana zadosti zdravnikov. obremenitvami v nekaterih specialno- stih medicine, če bo število zdravnic IIITTT---pppooodddpppooorrrnnniii kkkoootttiiičččeeekkk::: dddooossstttoooppp dddooo vvvssseeehhh vvvssseeebbbiiinnn nnnaaa ssspppllleeetttnnniii ssstttrrraaannniii zzzbbbooorrrnnniiiccceee VkkVVkiississseeseeemmemnnnččaačllahhaalhaaannanjjooaajoammjjmoojozznnznbbaabooaossrrspprnnpnlliieelcciettceenntenjjiieejissesnnttnrrtaaraaaannvvnvooiio..ill.jjZZloojZoaaaeeddenndnoooooosssssttsttootaatoappvvpveejjeeennjenppiipnnioonottvvrrtvaareeaerrbbreebnnennnnaaaddppdooprrossreestteddootdohhpphpooddoddddoonnonaavvavssrrseereeehhegghgiivvssivsssttseerrteraabbabcciicnniiinjji,,aaj,app,,p,oonnonddaadattaaootattokktppkoopaaovvav,,ss,seeddedoovvovkksskuusiiussimmsttmeeteeemmennmnttppootpovvrrvriijjiiiaannjianvvaaviiattippeetplleiilzzkkizkuuaauaccppcpiioojjiojrrEEraaE--abb-llbiinnlssinsiittšši,,tškk,SSkiiSPPmmiPmIII--ii-ddmmidmoooeeggegnnoonoooddodmmkkmkii iiittnnieetnerrggrgppeepessrrsroollooolffommiifllmiaal..a.zzzdddrrraaavvvnnniikkikaaa,, , RRReeegggiiissstttrrraaaccciiijjjaaavvvtttrrreeehhhkkkooorrraaakkkiiihhh IT-podporni kotiček: dostop do vseh vsebin na spletni strani zborniced11dd1..ee.eNNssNsnnaanaeeessmmsppmpllkkeelkeoottotnnttntuuiiuisszzsttzggtrrgrooaaoannrrnraaiiaijjzzjzoobbobddoodopprrprnnrrnreeiieccippceeperrwwriiwjjiaawwjawvvwwvnnwn..iizz.izooddodbbrrbraarraraavvavzznnzneeiieccssicskk,,k,kkaakazzjjeezjbbebrroorossrrseernneniinnccincaaaaaahh..hss.aasiiajjissaajsaeeepppvvoovaaovvammveemezzzssaasavvkkvkaallaiilkkddikdoooooommoomobbnnbrrnraaaaaazzggzccguucaauammmzzzaabbabrr»»ree»PPeggPgrriirssiiijjsittaajtrravvraavaaaccac««ii«jjioojvvov... Vkisseemnčap2p2lhRp2a..ooan.oKKššjeKošttalltoomiijlgookki,,k,nnddiznndsbiiaaattiaotttteestuuerrupnnnmmanlmiaaecactrrebbnroobieejoijjjeessassjssseentttetvvrddavvdaaaooanvoiio»»itnni.»nlrRRjZRggeoeegaeeeegghessdgniisllssoiooloskttosstrrpptrtoaapoaooaccpovrciissejjiajsvvaajenvaoo««kop«ijjniijoiiiinnihiitvnzzirazvvebbvbrbiiooerrinorbbniiba..irr.dNNraapNaozzraazseeeattteccdtooocohpvvkkvonnklldndiileeokkienssknnsiiavnttiiisteettrieeteeehppegpnnooinvosaattsattrrerggreeabgeuubbcuibmmnnnimjn,eeabbep,bppon»»poo»daPPoddPtadoooaatoattkttptrrtkkorddkaeevdiie,s««i––e«d–...oveeekllseeluiekksmktttetrreroomnonntnpossskkvrkioojioanvaitpelizkuacpioj rEa-blinsitš,kSiPmI-idmoegnoodmki ter profila zdravnika, in geslom. 33aannna3kkd1..aak.a.ttNNevvtiiNvNsoovviaaonvddaiiadrrisseiiraassllvvimaaalvllpooaiilolizzjjkssezjaaseevvotaevllnooddteelodujjieookkjokuuskkttzutktrrppoogrrpoooooannonnonrrnnččrssaačaaisakkabbjnnkzbiinnnobjjinnneejdiioneššiaappprškkasspnkroosiilleoiooilssrrcosrvvttaapevtooaččrobbppčwuuibpooujkknnoawkssnaavs..ttaw.teenrrer.eeiddzeggdodoogiiobssrbbisbattriitrrallivriiaalzniaccsseicsppiicsjjpiookee,joe..rrka.rooSSzjoSeččbčkkriiokllillsoolriilokkeinkooooionocmmddamadooh.osnnddandiaaeejaesallppejjlpeejpooevnnoovvnaeevveeemmmeezzmzzaaasauuvvuvvookppopaloovviovkdrrrssaaoosappbbmpbooonnonbrriinroošširošakkččakčiieezglliecmmuulumuambbiizbmmooiabmosseesrtt»eteeennPenguuruisiiijnntianrvaac«ijov. 2. Kliknite na besedo »Registracija« in v obrazec vnesite potrebne podatke – elektronsko pošto, datum rojstva in geslo po svoji izbiri. Nato kliknite na gumb »Potrdi«. 3. Na svoj elektronski naslov boste dobili sporočilo o dodeljenem uporabniškem imenu in navodila za dokončanje postopka registracije. S klikom na povezavo v sporočilu boste aktivirali svoj uporabniški račun.

Revija ISIS Mladi zdravn3ik3iMarec 2020 Imamo novo vodstvo! Poročilo z zbora Mladih zdravnikov Slovenije Tina Bregant Mladi zdravniki Slovenije smo se zbrali na in twitter. Pojdite s kolegom na kavo! Ali pa na tretjem zboru 15. januarja 2020 v Modri dvorani smučanje. Prisluhnimo kolegu in se skupaj Domus Medica v Ljubljani. Sestanek je bil nasmejmo. Druženja v živo zaenkrat ne more namenjen predstavitvi in izvolitvi novih kandi- nadomestiti noben sodoben medij. Po fakulteti datov za vodstvo Mladih zdravnikov. Mladi se raztepemo v različne specializacije, vendar zdravniki morajo namreč biti mladi: s svežimi šele pogovor s kolegi različnih specializacij idejami, drugačnimi problemi in rešitvami zanje; omogoči uvid v delovanje sistema; hkrati pa se pripravniki, specializanti na začetku svoje poti in zazremo kdaj tudi v ne tako bleščečo lastno tudi mlajši specialisti, ki so se že temeljito podobo, ko se opazujemo od zunaj. Včasih spoznali s sistemom, a še vedno verjamejo, da se potrebujemo podporo kolega – pomagajmo si. ga da spremeniti. Sistem delovanja Mladih Naše delo je namreč čustveno, včasih pa tudi zdravnikov Slovenije mora biti pretočen, svež, telesno izčrpavajoče. Ne pozabimo: skupaj smo poln energije. In tak tudi ostaja! močnejši! Mlajši kolegi so sprejeli izzive. Nekaj »sta- Zato je odlično, da so med nami kolegi, ki so rih« je ostalo. Nekateri smo odšli in naredili poleg rednega dela pripravljeni tudi na dodatne prostor mlajšim. Je pa zelo pomembno, da izzive. Žal sedanja vlada strukturnih reform s ostanemo še naprej povezani in se podpremo v področja zdravstva (še) ni izvedla. A jih bo skupnih prizadevanjih. V vodstvu so: Goran morala. Mladi zdravniki Slovenije moramo Buser, Anita Dobrovolec, Polona Gams, Luka aktivno sodelovati pri tem. Ostanimo povezani Kovač, Nejc Pulko, Valentina Pugelj in Nina med seboj in s kolegi z Zdravniške zbornice Sojar Košorok. Slovenije, Slovenskega zdravniškega društva, Fidesa in Praktikuma ter ne pozabimo utirati Imamo delujočo listo stikov več kot 1000 poti svojim naslednikom: študentom medicine. mladih zdravnikov, ki lahko zastavijo vprašanje Čestitke novemu vodstvu in pogumno naprej! na listi, izpostavijo problem, se med sabo pove- žejo in delujejo za skupno dobro. To listo je treba Doc. dr. Tina Bregant, dr. med., spec. pediatrije, še naprej uporabljati za konstruktivne debate in spec. FRM, CIRIUS Kamnik reševanje problemov. Na listo se lahko prijavite preko spletne strani www.mladizdravniki.si ali preko lastnega profila ZZS. Mladi zdravniki, vsak od nas, lahko aktivno prispeva k iskanju rešitev. Izzivov v zdravstve- nem sistemu namreč ne manjka in žal kaže, da jih sploh ne bo zmanjkalo! Za nekatere ideje se je vredno boriti: avtonomija in svoboda posamič- nega državljana, tudi mladega zdravnika; pravice bolnikov in manj privilegiranih; zavzemanje za kakovostno, pravočasno, pravično zdravstveno oskrbo; avtonomija in svoboda poklica; pravično plačilo. Poleg tega pa je treba poskrbeti tudi za male in včasih zelo dolgočasne in pragmatične stvari, ki naredijo življenje bolj enostavno: pravica do osebnih receptov, pravica do izbire kje, kaj in s kom bom delal, ustrezno urejene specializacije in pripravništva, sodelovanje z mentorjem. Za zabavo, pa tudi za obveščanje imamo sodobne medije: obiščite našo FB-stran

Revija ISIS M34ladi zdravnikiMarec 2020 Novo leto Barbara Podnar posebnega. Pomislim, koliko nenujnih dobro izperemo, pogledamo, napišemo obiskov odpade na tako prazničen terapijo ... Ko se vračam gor, se obr- Včasih se zgodi, da je človek dežu­ dan. Ob navadnem delovnem dnevu nem še k vratarju z »lahko noč« in »to ren za novo leto. Na primer meni letos. bi jih bilo že vsaj 10 in do konca dne je to za danes, kajne«. Modro odvrne: kakih 25 ali 30. No, na silvestrovo »Lahko noč, bomo videli.« Gledam razpored dežurstev za lahko tudi težave malo počakajo. »Še december. Vsako dežurstvo ni dežur- dobro,« si mislim. 02.00: Komaj komaj sem se stvo za novo leto. Preplavijo me otresla nekaj adrenalina, tonem v spomini iz otroštva, ko smo vnuki pri 20.00: Mimogrede se oglasi brat, topel spanec, ko ponovno zazvoni. »Še stari mami gledali televizijo, pridejo malo poklepetava, kako je, kaj dela, ena petarda?« se javim in že oblačim slike odtrganih rok in izmaličenih potem nadaljuje naprej, praznovat gre hkrati. Petarda mu je eksplodirala v obrazov, akcij proti petardam in ostali k nekim prijateljem. »Kako lepo je biti rokah, opekline rok, tujki z opeklino pirotehniki. Pogledam še, kdo je študent,« pomislim, »imaš počitnice.« očesa. Končamo, ko pride drugi, nadzorni. Dr. Čokl, super, skrb manj. potem pride še eden in potem se kar Potem pozabim, ker smo šele konec 21.00: Kakšen posamezen bolnik usujejo. Med drugim neka študentka novembra. sem in tja zatava do naše ambulante, oteklih vek in pordelih, solzavih oči bolj poredko. Na oddelku vse mirno. – taksist jo je pošprical s solzilcem. Naenkrat smo konec decembra. Na vprašanje, kako točno se je zgodi- Približujejo se prazniki, oddelki se 23.50: Sedim v sobi na postelji, lo, pove: »S prijateljico sva se peljali (hvala Bogu) praznijo, nekam malo med pokanjem zazvoni dežurni domov. Bilo mi je slabo in sem pobru- ljudi je v službi. Že nekaj dni me telefon. »Kaj pa je zdaj, ali lahko hala avto. Taksist mi je rekel, da bom zasleduje tihi občutek nekakšnega prosim ne hodite tako pozno,« se pri morala plačati več, za čiščenje, kakih anksiozno-radovednega pričakovanja. sebi jezim na morebitnega nesrečneža 150 evrov. Dogovorili smo se, da bova Mislim, da še nikoli nisem bila v spodaj v čakalnici. Oglasim se: »Ja, šli na bankomat. Ko je ustavil v bližini tolikšnem pričakovanju novega leta, a dober večer, dr. Podnar.« »A misl‘te enega, sva stekli proč, pobegnili, pa je se ne počutim prav nič praznično. kej dol pridt al ne, polnoč bo!« Na- tekel za nama in me uspel pošpricati. smehniti se moram svoji nepraznično- Saj grem zdaj na policijo ...« 31. 12. 2019 sti, ko si poizkušam prav obleči majico, potem stečem nadstropje niže. 05.00: »Zdaj pa menda bo,« reče 7.45: Jutranji raport. Ugotovim, Sestre zbrane ob primernem oknu, vratar, »lahko noč.« da sem prezgodaj vstala, delam šele nekateri pacienti vsak v svoji sobi tudi, od 11.30 dalje. Dr. Štunf me »reši«, da gledajo ognjemet. Počakamo polnoč, 08.00: Predam »nič posebnega« ne pristanem v »anti-VEGF« ambu- si voščimo, spijem vljuden požirek dr. Čokl, ki prevzame štafeto. Ko se lanti, »ko sem pa že v službi«. »Naj šampanjca, potem se poslovim z željo, vozim domov, prav počasi, po praznih Podnar še kar malo počiva,« reče, »saj da se do jutra ne slišimo več. cestah, pomislim: »Tako torej, no, saj ima svoje delo,« in potem se prijazno ni hudo. Polovica je že za mano.« Naj nasmehne, jaz pa nadvse hvaležno. 1. 1. 2020 bo še današnja pripravljenost brez pripetljajev. 11.30: Zdaj sem uradno na delu. 01.00: Komaj komaj sem se otresla Grem v ambulanto, mirno mine. nekaj adrenalina, tonem v topel In res je. spanec, ko spet zazvoni. »Petarda,« 15.00: Vratar že maha s ključi reče sestra v slušalko, in nič drugega. 2. 1. 2020 dežurne sobe in dežurnim telefonom. Spet se oblačim in spet se odpravim V sobi na podstrešju se sliši pokanje. dve nadstropji niže. »Šla sva s prijate- 8.00: Spet sem na vrsti. Dežurni Konstantno pokanje. Kot da sem na ljem ven, med bloke, malo pogledat, ključi, telefon, vizita na oddelku, nekaj fronti. kako pokajo,« pripoveduje moški konzultacij z lečečimi specialisti. srednjih let. »Ravno sem se nekaj 16.00: Na obisk prideta Profesor sklonil, ko je del priletel na tla in se s 10.00: Nujna ambulanta. »Hčerka in Nejka. Razveselim se. Celo darilo silo odbil v moje oko,« nadaljuje, »joj, me je opraskala s prstkom po očesu«, dobim, na novo prevedeno in izšlo kako dobro, da nisem ´ta malega´ s »bliska se mi«, »skoraj nič ne vidim knjigo poezije Alme Karlin. Srečamo sabo vzel, lahko bi udarilo njega.« Oko več na levo oko«, »neko kovino sem se v avli in prijetno poklepetamo. sicer nekoliko opečeno, nič hujšega, moral pobrusiti, pa me zdaj žuli v očesu«, »oko me boli in močno me 16.30: Kot po navadi ob tej uri, moti svetloba« in podobne težave so odpremo triažno (nujno) ambulanto. stalnica v naši ambulanti. Dva ali trije ljudje čakajo v čakalnici. Kasneje jih še nekaj prikaplja. Nič 14.00: »Na silvestrovo sem se z očesom zaletel v oster kovinski rob

Revija ISIS Mladi zdravn3ik5iMarec 2020 cisterne,« pove gospod pri kakšnih 23.00: 14-leten fant v spremstvu končno prevlada neka ljubeča nežnost petinsedemdesetih. Kako mu je to mame. Pred nekaj urami je prižgal in »Kaj lahko naredimo, da ga ne bo uspelo, raje ne vprašam. Sploh ne bi smodnik, s prijatelji so hoteli narediti toliko bolelo?«. Fant je pogumno bil prišel, »saj oko me že precej manj nekakšno eksplozivno telo. Opekline zdržal skoraj dve uri izmeničnega boli kot včeraj«, pa ga je poslal zdrav- na roki že oskrbljene, po obrazu nekaj odstranjevanja tujkov in izpiranja oči. nik, pri katerem je bil zaradi nekih tetovaž in drobnih točkastih opeklinic, Sestra Saša tudi. Jaz tudi. drugih težav. Reženj precejšnje lacera- otečena ustnica, oči, kot bi imel v njih cije veznice ob limbusu visi navzdol in kamne, tako pravi. In meglen vid. 03.00: »Lahko noč« vratarju in je že napol zlepljen s spodaj ležečo Mama prestrašena, skoraj šokirana. spet »Bomo videli«, ampak tokrat res veznico. Pokličem nadzorno, ki svetuje Nič kaj ne govori. Fant je okoliščinam ostane mirno do jutra. revizijo (rupture zrkla so včasih tako primerno resen. Nič ne toži, samo tiho skrite, da se jih zlahka spregleda) in sledi navodilom. Pregled na špranjki 3. 1. 2020 šiv. Instrumentarka je tako in tako že z me nekoliko potolaži – zrkli izgledata mano v ambulanti, do operacijske pa celi, opeklin skoraj ni, samo strašan- 7.15: Zbudi me zvonjenje. Usedem tudi ni daleč ... sko veliko drobnih tujkov in skupkov se na rob postelje, zatipam na nočni tujkov po roženicah in veznici. Za- omarici dežurni telefon in se hočem 16.00: Na oddelku me pričaka vzdihnem in se naslonim nazaj na oglasiti. Še nekam megleno gledam, sestra Saša, ki bo popoldne z mano v stol. Pomislim, telefoniram še dr. Čokl nekako čuden je tudi telefon, kar nič ambulanti. »Pridite, morava nekaj za mnenje, potem rečem fantu: »Ven ne kaže, da bi kdo klical. »Ah, kako pojesti,« me povabi do kuhinje. Iz hla- jih morava spraviti, dolgo bo trajalo, zoprno,« pomislim, po minuti pa dilnika privleče poln lonec jote s bo šlo?« Nemo prikima. Mama se dojamem, da v resnici zvoni moja svinjskimi rebri, med kramljanjem se oglasi iz ozadja: »Jaz ne morem več, budilka. Počasi se vrača v snu poza- jed pogreje in midve zadovoljno grem lahko ven …? Hčerka je zunaj bljena zavest. najeva. »Kot mami,« si mislim, …« In takoj zatem, na robu joka: »Jaz pripomnim pa le: »Kako lepo, ko kdo sem obupala nad starševstvom.« Zvok 7.45: Predaja službe. Še nekaj kaj pripravi za v usta, hvala!« Tako zapirajočih se vrat preglasi tistih kontrol pogledam in se odpravim sva v prijaznem vzdušju začeli popol- nekaj besed (poizkusa) tolažbe ... Čez domov. »Vse smo opravili, vse smo dansko sodelovanje. kakih 10 minut vstopi oče. Najprej je pogledali, za vse smo poskrbeli,« nasajeno jezen na sina in »Kaj je bilo mirno in zadovoljno razmišljam, ko 17.00: Ambulanta v teku. Spet tega treba?!«, potem se jeza kmalu vozim po malo manj praznih ulicah. znane težave. »V oko me je udaril umakne strahu in »Ali bodo šli ven Kako prijeten občutek. kavelj napenjalne elastike, ko sem (tujki)? Ali je hudo, ali bo videl?«, pripenjal smuči na prtljažnik avtomo- Novo leto se je srečno začelo. bila«, »pes me je s taco po očesu« ... Barbara Podnar, dr. med., SB Izola, [email protected] Razpis za raziskavo s področja perinatologije za nagrado Mojce Novak za leto 2020 Združenje za perinatalno medicino Slovenije Kandidati naj pošljejo svoja dela na naslov martina. (ZPMS) pri SZD bo na Novakovih dnevih v [email protected] do 31. 3. 2020. Dela morajo biti maju 2020 podelilo nagrado Mojce Novak pripravljena v pisni obliki kot povzetki (do največ za najboljšo klinično raziskavo s področja 1500 besed). Ocenila jih bo tričlanska strokovna perinatologije. Nagrado, ki je namenjena komisija ZPMS (Darja Trošt, dr. med., dr. Irena študentom in specializantom, smo poimenovali Štucin Gantar, dr. med., in prof. dr. Miha Lučovnik, po mladi zdravnici in raziskovalki, ki nas je dr. med.). Komisija bo ocenjevala strokovnost, po dolgotrajnem boju z boleznijo prezgodaj jasnost, klinično uporabnost in odmevnost poslanih zapustila. del. Najboljše delo bo nagrajeno z udeležbo na izobraževanju s področja perinatologije.

Revija ISIS 3F6orumMarec 2020 Komentar k zapisom Isis, marec 2020, št. 3 Marjan Kordaš Str. 8, K naslovnici revije: Spet imeniten, Str. 45: Prijazna zgodba: dolgo sem gledal novosti poln intervju! Brez spanja ni budnosti! sliko na str. 46 in se spominjal. Str. 20: Resnično: zdravniki s(m)o prisiljeni Str. 78: Kako ljubki zgodbi o empatiji! v nekolegialnost! Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, Str. 29: Čestitam! Končno intervju, ki dr. med., Ljubljana, potrjuje pregovor »Biti zdravnica je full-time job; a biti mati je tudi full-time job!« Naša kultura je [email protected] pač še vedno mačistična kultura. Str. 34: Dober opis dežurstva, zdravnice, časa in pacientov! In pozor: Jota z rebri (v odmoru med dežurstvom!) je na voljo samo v Sloveniji! Etika transplantacij – komentar na komentar Eldar M. Gadžijev Prepričan sem, da je zaželeno in prav, da se v pisanjem gospa primarijka Danica Avsec poja- »Forumu« pojavljajo komentarji, dodatna snila marsikaj o transplantacijah, opomnila na mnenja, pojasnila in tudi kritike, povezane z vlogo in pomen te dejavnosti in še opozorila na objavljenimi besedili v tej rubriki. Končno je moje razmišljanje »z ne dovolj natančnim Forum temu namenjen. Vprašanje pa je, kako argumentiranjem problematike trgovanja z daleč je smiselno, da gre komentiranje oz. organi, prepletom z evtanazijo ter darovanjem pojasnjevanje stališč in trditev. Morda bolj po cirkulatorni smrti«, kot je napisala, s čimer zaradi tega, kot pa da bi res moral razpravljati s naj bi se vzbujali neupravičeni strahovi in primarijko Danico Avsec, dr. med., svetnico, dvomi. direktorico Zavoda RS za presaditve organov in tkiv Slovenija-transplant, sem pripravil ta zapis. No, vsekakor ni bil moj namen vzbujati V želji po objektivnosti in da bi se izognil nespo- dvomov in strahov in večino morda s tem pove- razumom, sem pred objavo dal besedilo v branje zanih misli sem povzel po tem, kar je bilo pove- in pripombe tudi avtorici prispevka, na katerega dano na simpoziju »Etični izzivi pri transplanta- odgovarjam. ciji organov«. Le moje ogorčenje nad nelepimi rečmi in obtožbe neetičnosti, ki se dogajajo v Priznam, da sem ponovno natančno prebral svetu, so bile res moje. Ker sem še vedno etično svoje besedilo o presaditvi organov in etiki, da bi občutljiv in tudi čustveno angažiran ob tem, kar lahko dojel, kaj vse je vzpodbudilo spoštovano me prizadene, so bile take tudi moje zapisane kolegico k pisanju. Nisem našel kaj dosti takega, misli. Ob razmišljanju pa človek, morda neupra- kar bi lahko napisal drugače. Ob tem pa se mi je vičeno, ker ga vodi njegova etična zavest, ne išče zdelo dobro, da je lahko v povezavi z mojim dodatno literature o etičnosti nekega dogajanja!

Revija ISIS Foru3m7Marec 2020 Pa vendar je bila replika dobra Prepričan sem, da bi bilo zelo Osebni pogledi na kakšno dogaja- možnost, da je gospa direktorica v pomembno in potrebno prepričati nje in razmišljanja so, vsaj v stanovski svojem pisanju obširno in natančno tiste, ki delajo, in predvsem kolege, reviji, vendarle povsem osebna stvar izpostavila to, kako skušajo v Slove- ki vodijo intenzivne oddelke, kamor pišočega, ki jo bralci po svoje spreje- nija-transplantu pozitivno vplivati prihajajo tudi kasnejši kandidati za majo ali pa tudi ne, najbrž pa jih zato na razvoj in iskanje rešitev za pro- darovalce, da je tako deontološko kot ni treba označevati kot ozek ali pri- bleme donorske dejavnosti. Upam, tudi etično edino prav vedno obrav- stranski pogled. To so potem že da bo po tem prispevku način delo- navati take kandidate po uveljavlje- vrednostne, niti ne moralne sodbe, ki vanja naše donorske organizacije nih smernicah in v sodelovanju s jih lahko vsak zadrži zase. Tudi si bolj poznan, razumljen in cenjen ter strokovnjaki pri Slovenija-transplan- težko predstavljam, da bi človek zato, tudi širše prepoznan, kot tudi, da bo tu. da bi ustregel izzivu objektivnosti aktivnost Slovenija-transplanta svojih misli ob nekih doživljanjih, končno le pridobila status zdrav- V zvezi s programom darovanja kompleksno preveril situacijo svojega stvene dejavnosti. organov in tkiv darovalcev, umrlih po čutenja in razmišljanja. ugotovljeni srčni smrti (Decease after Sprašujem se še, kateri dosežki, Cardiac Death – DCD-program), v Pa še glede panike: Opisovanje usmeritve in merila Slovenija- svojem besedilu nisem našel, da bi nekih neetičnih praks in njihova transplanta pri nas niso prepoznani in kakorkoli problematiziral vlogo in odločna kritika po mojem ne more kaj lahko vsi skupaj naredimo, da bi izvajanje takega programa, sem pa povzročati panike, posebej še, kadar je bili bolj podprti. Zadovoljen sem, ker povzel na simpoziju opredeljene misli, izrecno poudarjeno, kako smo pri nas je bila s tem, da se je direktorica povezane s potrebo po zakonskih v Sloveniji čisti pri delovanju tran- Slovenija-transplanta odzvala na moje podlagah in smernicah ter za nujnost splantacijskega programa in seveda pisanje, dana hkrati odlična prilož- odgovorov na morebitna ob tem donorstva. Prav to dejstvo nas lahko nost povedati čim več o delovanju nastala etična vprašanja. vzdigne nad skrb, da bi se kaj podob- naše donorske organizacije. Tako nega kot nekje po svetu dogajalo tudi bodo lahko kolegi prepoznavali Ob pisanju gospe primarijke pri nas. Nobenih znakov ni, da bi se pomen, vlogo in poslanstvo tistih, ki Danice Avsec sem pričakoval, da se bo ob tem delala panika, ki končno tudi skrbijo, da bi program donorstva in morda opredelila tudi do novih praks, ni nikjer v medicini potrebna! transplantacij kot področja, ki rešuje ki jih že izvaja Eurotransplant in mnoge zaradi odpovedi organov na katerega enakopravni član je tudi Menim še, da naša transplantacij- smrt obsojene bolnike, lahko čim bolj Slovenija-transplant. Tu mislim med ska dejavnost vsaj v javnosti ni ranlji- uspešno deloval. drugim na pobude za opustitev enega va in če se kje kaj izkaže malo druga- od postulatov transplantacijske če, je to pretežno pri samih Prav je tudi, v smislu celovitosti dejavnosti, »pravila mrtvega daroval- zdravstvenih delavcih. Ti pa vsekakor etičnega odnosa, poudariti probleme ca«, v zvezi s pridobivanjem organov potrebujejo dobre, poštene in tudi bolnikov na čakalnih listah, ki v pri kandidatih za evtanazijo. Ta poučne informacije o kompleksnem pričakovanju ustreznega organa opustitev bi vsekakor pomenila veliko delovanju transplantacijske dejavno- umirajo. Ne le etičnost pri odvzemih, spremembo, ki bi odpirala različne sti, ki res predstavlja največji strokov- ampak tudi empatija do čakajočih na možnosti, je pa vendarle omenjeno ni in organizacijski dosežek medicine organ je izziv za vse, ki so vpleteni v pravilo etični postulat. Gre namreč za 20. stoletja. transplantacije. Ob tem je razumljiva nedotakljivost človeškega življenja in izrazita težnja po iskanju ustreznih spoštovanje človekovega dostojanstva. In precej teh informacij so vseka- učinkovitih in kakovostnih načinov Zavedam se, da naši strokovnjaki in kor dobili v prispevku kolegice Danice izvajanja dejavnosti darovanja in delegati v Eurotransplantu aktivno Avsec, dr. med., svetnice, dirktorice presaditev. delujejo in se prav opredljujejo do Slovenija-transplanta. etičnih izzivov, ki nikakor niso eno- Iz pisanja gospe direktorice stavni. Prof. dr. Eldar M. Gadžijev, dr. med., primarijke Danice Avsec se lepo vidi, v. svet., Preddvor, kako naša donorska organizacija skrbi Da je boj proti prostemu trgova- za kakovost in varnost na področju nju z organi res težek, bi lahko kdo [email protected] darovanja organov in transplantacij prikazal ob zagovarjanju organizirane tudi z uvedbo odgovornih zdravnikov in kontrolirane prodaje organov s in pripravo strateških dokumentov, strani uglednih ameriških profesorjev »ki med drugim opredeljujejo delitev ekonomije, ki zatrjujejo, da bi tak nalog med zdravniki v intenzivni način omogočil pridobiti več organov, medicini, koordinatorji, mentorji in ukiniti nelegalno trgovino in celo pooblaščenimi zdravniki Slovenija- vzpodbuditi ljudi k večji skrbi za svoje transplanta«. zdravje in zdravje njihovih organov.

Revija ISIS F38orumMarec 2020 Ne skačimo na glavo, če ne preverimo globine, ali predlog dodatne regulacije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja Miha Skvarč Dopolnilno zdravstveno zavarova- regulacijo delovanja trga storitev, ker Normative je zdravništvo izsililo z nje (DZZ) je postalo glavna tema samo to bo ohranilo zdravstveni »Modro knjigo«, čeprav še vedno niso političnega diskurza na levo od sistem in stroške znosne. uveljavljeni, na standarde pa se je desnega pola politike. O njem imajo pozabilo. Standard v medicini določa mnenje vsi, vendar kaj si o predlogih Kako se to stori? Določi se stan- stroka in to pomeni, da ti v primeru politike misli stroka, uporabniki dard oskrbe, nato iz katere košarice srčnega infarkta in zamašenih srčnih sistema ali zavarovalnice, ne zanima ali žepa bomo to plačali in šele naza- žil pripada določena žilna opornica, ki nikogar od odločevalcev. dnje koliko bodo morali ljudje vplača- izpolnjuje strokovne kriterije za ti v solidaren in pravičen sistem, da vstavljanje v žilo in ki bo preprečila Zaradi DZZ-ja naj bi padla vlada. bomo vsi zadovoljni. nadaljnje poslabšanje zdravja. Poseg Mogoče je res, mogoče ni. Vendar pa ti mora opraviti kompetenten inter- so bili pomisleki finančnega ministr- V politiki žal nihče ne misli dalje ventni kardiolog, ki kakovostno stva upravičeni ter tudi argumentira- od naslednjega meseca. Glave pa bi se opravlja svoje delo. Po odpustu iz ni, saj se je zadnja podražitev DZZ-ja morale v primeru načrtovanja zdrav- bolnišnice pa ti pripada primerna zgodila zaradi medicinske inflacije, ki stvene politike ohladiti in začeti rehabilitacija čim bližje doma, s jo znamo bolje predvideti kot gospo- misliti strateško. Ali drugače poveda- kratko čakalno dobo. Ko imamo darska gibanja. Tako kot so si ukinitev no, določiti je treba vsebino zdrav- enkrat določeno, koliko taka obravna- DZZ-ja zamislile nekatere stranke, je stvene košarice, ali več košaric, in va vsaj približno stane, se lahko nevarno. Bolj za ljudi kot za proračun. kako bomo v prihodnje financirali začnemo pogovarjati, kdo jo bo plačal. Za ljudi je nevarno zato, ker bi se zdravstvene storitve. Trenutno Trenutno po mojih informacijah davek vsako leto po vsej verjetnosti imamo zelo okrnjeno košarico zdrav- zgoraj opisani poseg v večji meri krije povečal. Tako kot se je preko noči stvenih pravic, ki je slabo določena. obvezno zdravstveno zavarovanje. povečal na 32 evrov, nimamo jasne Smo kot v trgovini, kjer v košaro Oskrbo v bolnišnici, zdravila, ki jih zagotovitve, da se davek naslednje nalagamo izdelke v enotni embalaži, nujno potrebuješ po posegu, ter tudi leto ne bi povečal na 36 evrov. Leta brez cene in brez razlage vsebine rehabilitacijo pa v večji meri krijejo 2022 pa na 40 evrov, saj se stroški v izdelka. zavarovalnice. Zavod za zdravstveno zdravstvu povečujejo hitreje kot zavarovanje Slovenije (ZZZS) ni karkoli drugega v državi. Ker ni Taka slaba košarica pravic povzro- zavarovalnica in svoj primanjkljaj proračunske varovalke, bo vse breme ča vsaj dva nezaželena pojava. Nika- zaradi povečanega števila posegov padlo na ljudi. Pa tudi če bi imeli kor ne moremo priti do standardov prevali na zavarovalnice, le izjemoma proračunsko varovalko, je veliko oskrbe. Ker ne pridemo do njih, pa so na državo. Zavarovalnice pa ne smejo vprašanje, koliko bi resnično kril daljše tudi čakalne vrste, saj če bi ime- imeti izgub in zato prevalijo ta strošek proračun. Izkušnje so slabe. Spomni- li standarde oskrbe, ne bi menjali na zavarovance v obliki povečanih mo se samo ZUJF-a, ki je preložil kolkov in kolen kar vse povprek, premij. Zavarovalnice nimajo nobene- plačevanje manjkajočega denarja iz ampak bi to delali z glavo in bi menja- ga vpliva na standard oskrbe. Med proračuna na pleča zaposlenih v vali kolke in kolena tistim, ki bodo od drugim tudi nimajo vpliva nato, kako zdravstvu, ki imajo še danes nižje zamenjave nekaj imeli. Npr. pridobi hude težave mora nekdo imeti, da je osnovne plače kot leta 2011, in na lahko upokojenec, ki je sedaj samo opravičen do posega. To ne velja bolnišnice. doma, ker ga bolijo kolena, se ne toliko za oskrbo po srčnem infarktu, giblje in se redi ter dobi sladkorno kot velja npr. za ortopedske operacije, Zato je skrajni čas, da se država bolezen in povišan krvni tlak. Kako- ki so v večji meri elektivne. celostno loti financiranja zdravstva. vost življenja se mu vsak dan slabša, Skrajni čas je, da država začne z ker ne pride na vrsto za zamenjavo kolena.

Revija ISIS Foru3m9Marec 2020 Zato bi bilo lepo, da bi se tudi stvo za zdravje in tudi določene grožnja, da če košarice pravic ne ZZZS začel obnašati kot zavarovalnica stranke pa se niso zavedali, da je DZZ bomo na novo opredelili, bodo premi- in da bi dopolnilnim zavarovalnicam stabilen člen v sistemu, ki je v času je za DZZ še višje, saj tako zavaroval- dovoli, da se lahko opredelijo do krize blažil pomanjkanje denarja v nice kot tudi obvezno zdravstveno košarice pravic, ker trenutno se ne sistemu. Zakaj ukinjati nekaj, kar ima zavarovanje ne bodo mogli slediti morejo. Tempo jim diktira ZZZS in svoj namen že od vseh začetkov povečanju porabe zdravstvenega nimajo pravice do glasovanja. Vendar DZZ-ja in dokazano igra pomembno sistema ali medicinski inflaciji. Ta ima dopolnilne zavarovalnice niso najšib- vlogo pri stabilizaciji sistema. dvoštevilčne vrednosti, saj se prebi- kejši člen v tej verigi. valstvo stara, plače v zdravstvu se Moj predlog višajo, nova zdravila so dražja, skratka Najšibkejši člen so zavarovanci, za preoblikovanje potrebe so večje, kot so zmožnosti prebivalci Slovenije. Oni sploh DZZ-ja je naslednji: financiranja sistema. Z določitvijo nimajo nobenega vpliva na celo novih košaric, ki bi bile tudi finančno zgodbo. Njihovi pozivi, da je treba za Uveljaviti je treba dohodkovno ovrednotene in bi jih država proaktiv- aktivno populacijo poskrbeti bolje solidarnost pri odmeri premij DZZ in no spremljala, bi model postal bolj kot sedaj, ne pridejo do odločeval- s tem zagotoviti cenovno dostopnost finančno nevtralen za javne finance in cev. Lep primer so težave s hrbteni- premije DZZ za socialno in finančno sprejemljiv za ljudi, saj bi vedeli, da če co, ki Slovencem odnesejo največ šibko prebivalstvo. Ohraniti je treba vplačaš par evrov več na mesečni zdravih let življenja. Koliko časa izkazano stabilnost in finančno ravni, boš, ko te bo zvilo v ledvenem čakaš na fizioterapijo? Koliko časa nevtralnost financiranja zdravstva, delu hrbtenice, prišel hitro na vrsto čakaš, če sploh dočakaš, operacijo? kot nam to priporočajo mednarodne pri fizioterapevtu ali ortopedu, ker je Kako dolgo se v Sloveniji vpeljujejo organizacije, npr. OECD. to v skupnem interesu ljudi, deloda- nove metode zdravljenja bolečine v jalcev, pa tudi države. hrbtenici, ki so manj invazivne kot Vir financiranja za zagotovitev operacija? Odgovor na vsa vprašanja večje solidarnosti znotraj DZZ-ja je Sedaj mešamo hruške in gnila je enak. Predolgo! moč uresničiti z izravnalnimi dohod- jabolka in na koncu imamo pokvarjen kovnimi premijami, kjer se npr. 5 % in nepiten gosti sok. Nihče ni odgovo- V veliki meri je za predolgo pobranih sredstev DZZ-ja nameni za ren za čakalne dobe, ne za daljše čakanje krivo nedorečeno financiranje subvencioniranje premij finančno bolniške odsotnosti. Nihče ni odgovo- odpravljanja zaostankov in krajšanje šibkim znotraj posamezne zavaroval- ren za neracionalno porabo zdravil in čakalnih dob, pa tudi nujno pomemb- nice. To je dodatnih 30 do 35 milijo- materiala. Država ni odgovorna za nih stanj, ki skrajšujejo zdrava leta nov evrov pri trenutno pobranih nadzor sistema, ki se nadzoruje kar življenja, če se jih ne spravimo pravo- premijah, kar bi omogočilo znižanje sam. časno reševat. V razvitih državah, kot premije za 50 % za 150.000 zavaro- je Nizozemska, imajo košarice določe- vancev ali samo še 17 evrov za DZZ. Razkritje ne, kot imajo tudi določeno, kdo skrbi Vpeljavo modela dohodkovne izravna- za posamezno košarico. Ena košarica ve bi nadzorovalo Ministrstvo za delo, Doc. dr. Miha Skvarč, dr. med., je košarica za kronična obolenja, kot družino, socialne zadeve in enake zaposlen 100 % v bolnišnici kot je sladkorna bolezen, druga košarica možnosti, saj ima vse podatke o zdravnik višji specialist, član Zdrav- krije bolnišnično zdravljenje in socialno ogroženih in finančno šibkih, stvenega sveta Ministrstva za zdravje, zdravljenje v zdravstvenih domovih. ki si težko privoščijo polno premijo za nekdanji predsednik sveta zavoda Potem pa imajo še klasično zavarova- DZZ. Zavarovalnice pa imajo orodja Nacionalnega inštituta za javno nje za nadstandardne storitve. Njiho- za izravnavo in so vajene izravnalnih zdravje. ve zavarovalnice skrbijo za drugo shem. Zavarovanci oz. po njih zavaro- košarico. Koliko to stane, določa vani družinski člani, ki izpolnjujejo Doc. dr. Miha Skvarč, dr. med., država in ne zavarovalnica. Država pogoje za pridobitev denarne socialne Splošna bolnišnica Jesenice, tudi določa, koliko smejo zavarovalni- pomoči in nimajo v celoti zagotovlje- [email protected] ce zaslužiti in kam smejo vlagati nih pravic iz obveznega zdravstvenega dobičke. Kaj pa pri nas? Nihče ni zavarovanja iz drugega naslova, so odgovoren za nič in vsak lahko počne, zavarovani kot do sedaj, saj jim je kar hoče. plačilo razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev zagotovljeno iz Ves cirkus okoli ukinjanja DZZ-ja proračunskih sredstev Republike je bil ljudem všečen. A nič več kot to. Slovenije. Finančno ministrstvo se je zavedalo, da bo ukinjanje DZZ-ja že v kratkem Del te mini reforme mora biti tudi prineslo večje obremenitve proračuna prenova košarice pravic. Obstaja zaradi medicinske inflacije. Ministr-

Revija ISIS F40orumMarec 2020 Kako sem nepovratno spoznal … … da je zdravništvo lahko tudi tajkunski poklic, da ZZZS ni zagovornik pacientovih interesov in da je ministrstvo brezglava, od zdravništva, ZZZS in lobijev obvladovana kura Miha Skubic Kot pravnik sem v sodnem sporu pristojnosti med zdravniki glede na alnosti), in ne, da je psihiater tisti, ki zoper Zavod za zdravstveno zavarova- specialnost. v teh-in-teh primerih sme predpisati nje Slovenije (ZZZS) zastopal pacient- antidepresiv. Ne. Le za zobnoprotetič- ko. Zaradi resnega zdravstvenega Ad 3.: Ker tudi RSK kot organ, ki no rehabilitacijo določa pooblaščene stanja je ZZZS zaprosila za povrnitev ustvarja in sporoča doktrino, ni zdravnike: le parodontologi, oralni stroškov zobnoprotetične rehabilitaci- enoten, ni mogoče govoriti o nedvou- kirurgi in maksilofacialni kirurgi so je, ki po pravilih obveznega zavarova- mnih, na stroki temelječih razdeli- pooblaščeni za vsaditev zobnih vsad- nja sicer ni pravica. ZZZS je potrdil, da tvah. kov, stomatološki protetiki pa za izde- je predlagani način zdravljenja uteme- lavo zobnoprotetičnih pripomočkov ljen, a ji povračila stroškov ni priznal, Ker torej na podlagi izpostavljenih na zobnih vsadkih. Še več: v določenih ker naj bi bilo za njeno zdravje bolje dilem sodišče ni moglo razsoditi, se je zdravstvenih stanjih to smejo izvajati poskrbljeno, če bi si za protetični del naslonilo na Kodeks medicinske etike le terapevti, zaposleni na terciarni rehabilitacije namesto splošnega zobo- in deontologije, v katerem je na ravni (ni pa npr. določeno, da se zdravnika izbrala protetika. podlagi njegovega 5. člena prepoznalo transplantacije organov izvajajo le na dolžnost posameznega terapevta, da terciarni ravni). Sodišču sem s pacientko predsta- pozna meje svojega znanja in sposob- vil naslednje dileme: nosti, da temu primerno opravlja svoj Kaj je torej na zobnoprotetični 1. ali slovenski pravni red splošno zdravniški poklic in da za svoje odloči- rehabilitaciji takega, da je potrebna ta tve sprejema tudi vso odgovornost. tako pravno jasno in visoko postavlje- opredeljuje pristojnosti zdravni- Ker so v rokah zdravnika pacientova na letvica, da ji ni primere? Je mar kov glede na njihovo specialnost dobrobit, zdravje, pa tudi življenje, je zdravje pacientov, ki jo potrebujejo, (torej za razmerje zdravnik – pa- s to razsodbo zdravniškemu poklicu tako ogroženo, da jih smejo zdraviti le cient); poklonilo eno največjih priznanj. univerzitetni profesorji in doktorji 2. če ne, ali so morda te pristojnosti Zlasti zaradi te njegove lastnosti je medicinskih znanosti? določene le za zdravnike, ki želijo zdravniški poklic med prebivalstvom storitve izvesti na stroške obve- tako cenjen in spoštovan. Razlog je seveda mnogo bolj znega zavarovanja (torej le za preprost in vsakdanji. Od visoke etike, razmerje ZZZS – pacient); Bil. ki bi si jo ostali ljudje želeli občudova- 3. če ne, ali razmejitev pristojnosti Prav v ciljni strmini sodne bitke se ti pri zdravnikih, je tako oddaljen, da določajo pravila medicinske je namreč odvila vojna, ki opisani sod- po vseh aferah še dodatno spodjeda doktrine. bi odvzema vsako precedenčno moč. ugled zdravništva in zaupanje vanj. Motivacija za razrešitev teh dilem Ne želim ugibati, ali se je ta vojna Drugače kot s slo po denarju si tega je bilo stališče ZZZS, da je treba začela zaradi konkretnega sodnega žal ne znam razložiti. zavarovancu zagotoviti kar najvišjo spora, a nekaj dejstev kaže prav na to. stopnjo zdravstvene oskrbe, pri čemer Septembra 2018 so bile objavljene Da je (javni) zdravstveni sistem v se je naslonil na mnenje Razširjenega spremembe Pravil obveznega zdrav- veliki krizi, ni nobena skrivnost. strokovnega kolegija (RSK) za zobo- stvenega zavarovanja. Spremembe Laično ocenjujem, da ga kot zadnjo zdravstvo, ki je bilo pretežno, a so obsežne, izstopa pa pomembna ostalino socializma pošteno nažira nedvoumno nagnjeno v smer potrebe novost. Kot edini primer (zobo)zdrav- razlog, zaradi katerega tudi sociali- po specialistični obravnavi. Zgolj tri niške prakse je zgolj za zobnoprote- stično gospodarstvo ni moglo biti mesece mlajše mnenje RSK pa je tično rehabilitacijo določeno, kateri učinkovito. Gre za plansko zdravstvo, govorilo o tem, da je specialistična specialist jo je pooblaščen izvesti. Ni v katerem se iz pisarn in pogajalskih obravnava potrebna le v izjemnih npr. določeno, da je operacije na srcu dvoran, ki potrebam po zdravstvenih primerih. pooblaščen izvajati kirurg kardiolog, storitvah niso preveč blizu, vnaprej Sodišče je dileme razrešilo takole: na otroškem srcu pa kirurg pediatrič- določa, kaj se bo zdravilo in kje. Če k Ad 1. in 2.: Slovenski pravni red ni kardiolog. Prav tako ni določeno, temu osnovnemu mehanizmu neučin- nima nedvoumnih določb o razmejitvi da sme zdraviti karcinom debelega kovitosti dodamo še: črevesa le onkolog (ustrezne subspeci- –– vnaprej določene pavšalne cene

Revija ISIS Foru4m1Marec 2020 storitev (indeksirane glede na posegov, saj se njihova plača zaradi najeda ugled slovenskega zdravništva. raven, kjer se opravi), tega bistveno ne spremeni. Dolge Poziv nikakor ni namenjen temu, da –– zaprt krog tistih, ki smejo izvajati čakalne dobe za ambulantne posege in bi se sedanji zdravstveni sistem (pet)letni plan, preglede pa so dodatna motivacija, da ohranil pri življenju – prepričan sem –– načrtovanje potreb po zdravniških čakajoče paciente pregledajo še v namreč, da bo v vsakem primeru specializacijah, svojem prostem času. Tak je torej razpadel pred našimi očmi – pač pa, –– majhno število (in posledično sistem sam po sebi. da se pri zdravju ohrani njegovo nezamenljivost) ter medsebojno bistvo, zdravnikova etična in strokov- osebno poznanstvo tistih, ki Vrh tega dodajmo še novo pravilo na celovitost, brez katere je zdravstvo veljajo za najboljše strokovnjake iz Pravil obveznega zdravstvenega le eden od potrošniških podsistemov. in tutorje, zavarovanja. Krog izvajalcev zobno- Nihče drug tega ne bo storil namesto –– praktično ničeln nadzor nad protetične rehabilitacije postane zelo vas. Četudi bi lahko verjeli, da je od kakovostjo storitev (zato pa toliko majhen (med sabo pa se, kot drugod, zdravništva popolnoma neodvisen in večji nad administrativno korek- vsi poznamo). Pod pretvezo, da mu je avtonomen, ZZZS te vloge zagotovo tnostjo), treba zagotoviti kar se da kakovostno ne bo opravil. Ustreza mu, da je –– enega samega (torej monopolne- zdravljenje, do njega zavarovanec opravljenih storitev v breme obvezne- ga) nosilca zavarovanja, ki druga- nikoli ne pride. Saj smo že slišali kaj ga zavarovanja čim manj. Njegov če kot vse običajne zavarovalnice podobnega: »Žal, gospa, so pri nas glavni cilj so namreč uravnotežena, nima resnih pooblastil za odkriva- čakalne dobe 5 let. Lahko pa pridete izravnana zavarovalna sredstva, s nje zavarovalniških goljufij (nad- tudi popoldne, pa boste v 14 dneh na katerimi upravlja, četudi na račun zor nad upravičenostjo izvedenih vrsti. Še isti dan bom pripravil čakajočih. Zdravniški monopoli so storitev ali njihovo prikazano predlog rehabilitacije. Brez skrbi, torej neločljivo v korist tudi nosilcu vrednostjo) …, zagotovo bo potrjen.« Posledice trpijo zavarovanja, saj bistveno zmanjšujejo dobimo sistem, ki razpada pri živem pacienti, ki bi resnično potrebovali dostopnost storitev in posledično telesu. Ker je obenem trg samoplačni- njihovo strokovno znanje in storitev stroške. Vse kaže, da zavodu ustreza, ških zdravstvenih storitev razmeroma (npr. za rehabilitacijo močno prizade- da čim več zavarovancev zdravljenje prost, odprte (in zavarovalniško te čeljusti), a bodo v svoji stiski in poišče in plača iz lastnih sredstev. podprte!) pa so tudi možnosti zdrav- brezizhodnosti pač počakali še kakšen ljenja v tujini, dobimo: mesec ali štiri in se postavili v vrsto In kje v tej zgodbi je ministrstvo? –– reke obupancev, ki si, čeprav so od skupaj s tistimi, ki bi zobnoprotetično Zakaj vsaj od njega, ki je od ljudstva svoje plače že plačali zavarovanje, rehabilitacijo brez večjih tveganj skoraj neposredno izvoljeni nosilec privoščijo zdravljenje na lastne lahko izvedli tudi na primarni ravni. zdravstvene oblasti, ne dočakamo, da stroške, ter bi odpravil očitne napake sistema, –– vrsto čakajočih, ki si tega ne Vrhovni (in bivši ustavni) sodnik odpravil monopole ali pa vsaj ne morejo privoščiti. Jan Zobec svoje kolege spodbuja, naj ustvarjal novih? Je razlog zgolj brezi- Dobimo tudi zdravnike, ki so nad v svojih okoljih sami izpostavijo tiste, dejnost, ali pa je vsakokratni minister sistemom obupali in se iz njega ki kvarijo ugled sodniškega poklica. preveč vpet in pod vplivom sil, ki jim popolnoma izločijo (npr. s selitvijo Pravilneje: razkrinkajo in izločijo naj tak sistem godi? Je morda celo njihov med ponudnike na prostem trgu), se tiste, ki s svojim ravnanjem znižujejo sestavni del? Da ne bi zašel v razprave, vključijo v tuje sisteme, ki jih ne silijo ugled in avtoriteto sodniške funkcije o katerih pišejo tako dnevni mediji kot v sklepanje gnilih moralnih kompro- kot ene od treh vej oblasti ter sposob- resnejši strokovni članki, se omejujem misov, h kakršnim jih motivira nost sodstva, ki naj bi delovalo kot na eno konkretno vprašanje: kako je domača podrtija: za dodatno plačilo imunski sistem družbe. Zaveda se, da lahko ministru, ki mora soglašati z popoldan zadovoljiti potrebe tistih, ki je boj s tistimi kolegi pravniki, ki vsakokratnimi spremembami Pravil so za hitro oskrbo pripravljeni plačati, zasedajo položaje na sodniških terci- OZZ, ušla v nebo vpijoča določba 187. čeprav so isto storitev plačali že z arjih, najtežji, zato je velik del tega člena? Mu je ušla (dobrohotna razla- zavarovanjem. bremena prevzel kar sam. Med ga), ali se je z njo strinjal? Tak sistem skupine zdravnikov razmišljujočimi pravniki, ki se zave- ozkih specialnosti naravnost sili, da še dajo svoje poklicanosti in vloge, je Kot zunanji opazovalec sem imel povečajo monopolnost svojega polo- sodnik Zobec zelo bran in spoštovan, priložnost spoznati, kako se v sloven- žaja. Monopolisti na kratki rok vedno predstavlja jim navdih, motivacijo za skem zdravstvu urejajo razmerja. Ob pridobijo. Motivirani so, da storitve vztrajanje in končno tudi vir optimiz- grožnji, da se razmerja, privilegiji, opravijo, predstavijo in ovrednotijo ma. Prepričan sem in vem, da so tudi denarni tok, ugled … spremenijo, so v kar se da visoko. Popolnoma demoti- med zdravniki taki, ki bi lahko kole- opisanem primeru vsi zgoraj imeno- virani pa so za izvedbo dodatnih gom zaklicali, naj bodo pogumni in vani akterji (zdravništvo, ZZZS in odločni pri izpostavljanju vseh in ministrstvo) izgubili osredotočenost vsega, kar že dolgo in pomembno na svoje osnovno poslanstvo (skrb za

Revija ISIS F42orumMarec 2020 pacientovo/zavarovančevo/državlja- še hitrejši razpad tistega sistema, ki Mag. Miha Skubic, univ. dipl. prav., novo dobrobit) in ustvarili novo ga tako krčevito želijo ubraniti in pooblaščenec pacientke v primeru, anomalijo, ki bo slednjič povzročila ohraniti. opisanem v prispevku Svoboda ali samostojnost Krištof Zevnik polov, vplivov in preigravanj znotraj koli pritiskov ljudi, ki jim je edini Sistema v škodo bolnika je spiritus cilj preživetje v tem Sistemu. Spoštovane kolegice, spoštovani agens politično-(zobo)zdravniških 5. Da boste za svoje dobro delo kolegi, posameznikov. Za ta dejanja v zadnjih primerno ovrednoteni. dvajsetih letih nikoli nobeden ni 6. Da ne boste zavarovalniški agent, potreben bo temeljit miselni preobrat. sprejel odgovornosti. ampak terapevt, ki zdravi bolnika. V vseh teh letih je Sistem tako izmali- 7. Da ne boste zadnji, ki se vas čil osnovne vrednote poslanstva ljudi, Osnovno poslanstvo zdravnika je upošteva, in prvi, ki morate ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolni- pozabljeno. Zdravnika kot prvega zagovarjati vse zablode zgrešene kov, da se moramo ustaviti in vprašati zagovornika bolnika. Zdravnika, ki pri politične ureditve zdravstvenega o osnovnih pojmih, ki utemeljujejo svojem delu nujno potrebuje osnovne sistema. naše delo. gradnike svobode. Zdravnika, ki v 8. Da boste znali najti meje svojega dobrobit bolnika mora svobodno znanja in po svoji odločitvi pokli- Zadnjih dvajset let smo imeli v delovati in imeti možnost, da s to cati kolega, ki vam bo priskočil na zdravniški zbornici predstavnike, ki svobodnostjo vlada samemu sebi. pomoč pri obravnavi vašega so zavedno ali nezavedno prisegali na bolnika. vlogo zdravništva, ki jim jo je vsilil Zdravnik in zobozdravnik v tem 9. Da ne boste napotili bolnika na Sistem. trenutku ne potrebuje še ene ali več nadaljnje zdravljenje, v ozadju pa »samostojnih« zbornic. Zdravnik in vas bo razjedalo, da bolnik z vašo Zdravniška zbornica je sistemsko zobozdravnik potrebuje svobodo in napotitvijo ne bo dočakal primer- razbita na posamezna monopolna avtonomijo. Potrebuje eno in enotno ne in pravočasne obravnave. Ker združenja in posameznike, ki so si v zbornico, ki zdravniku/-om omogoča bo to zdravljenje zaradi čakalnih državnem in javnem aparatu utrdili izvajati njegovo/njihovo temeljno dob prepozno. vlogo svetovalcev, nadzornikov in poslanstvo, v kateri je pomembno 10. Da se boste imeli možnost upreti odločevalcev. zagovarjanje in uresničevanje mno- vsem brezvestnežem Sistema, ki štva idej in ne kdo si. izkoriščajo stisko in nevednost Ne verjamete? bolnika, pri tem pa vas bodo Kar poglejte, kako zbornica nima Kaj torej pomeni uveljavljanje podprli vaši kolegi. nobenega vpliva na spreminjanje in lastne volje in svobodno delovanje v 11. Da si boste upali spregovoriti in pisanje zakonov, ki neposredno našem poklicu? bodo vaše besede in dejanja določajo delo zdravnika z bolnikom. 1. Da boste lahko svobodno izbirali slišana in upoštevana. Poglejte svetovalna telesa, odbore Vseh teh stvari vam žal ne bo zavarovalnic, združenj in sindikatov. kraj, čas in kolege, s katerimi prinesla še ena samostojna zbornica, Najdite vse majhne in velike privilegi- želite opravljati svoje poslanstvo. ampak uveljavljanje osnovnih gradni- je, ki jih dnevno podeljuje Sistem. 2. Da boste lahko sami izbirali svoje kov svobode. Zato, da Sistem ostane tak, kot je. sodelavce. In na tej točki smo vsi zdravniki in Premislite in primerjajte dejstva z 3. Da ne boste klečeplazili in vsak imamo vsi iste cilje. Zato za dosego učinkom samostojnosti in enotnosti mesec moledovali za dovoljenja, teh ciljev potrebujemo enotno zdrav- zbornice. kje in s kom zdravite bolnika. niško zbornico. Zdaj razumete, zakaj je za določe- 4. Da boste samostojno odločali, ne posameznike tako pomembna koliko bolnikov boste varno in Krištof Zevnik, dr. dent. med., samostojnost zobozdravniške zborni- kakovostno dnevno oskrbeli. Ob Ordinacija Zevnik, Ig, ce. Torej še en ustvarjen monopol tej odločitvi pa ne boste deležni [email protected] znotraj Sistema. Ker vsak monopolni ustrahovanj, izsiljevanj z zavaro- konstrukt, ki ima vsaj malo pridiha valniškimi normami ter kakršnih- (zobo)zdravništva, išče svoj prostor v tem Sistemu. Ta zahrbtna igra mono-

Revija ISIS Medicin4a3Marec 2020 Tveganje prenosa okužb z duodenoskopi Irena Grmek Košnik Od leta 2009 dalje se v literaturi kopičijo materialov ne da sterilizirati z avtoklaviranjem, objave o prisotnosti večkratno odpornih bakterij zaradi ozkih kanalov (1 do 4 mm) pa se pojavljajo na endoskopih in posledičnih izbruhih. Tako so težave pri čiščenju, dezinfekciji in sušenju, opisani izbruhi okužb, povezani z endoskopi, z posebej tvorba biofilmov. Naravno prisotna flora bakterijami, ki proizvajajo karbapenemaze na endoskopih po uporabi je črevesna mikrobio- (KPC), točneje Klebsiela pneumoniae OXA 48, ta. Mesta kolonizacije endoskopa so intestinalni Escherichia coli NDM1, Pseudomonas aerugino- lumen, plast mucina, mukozne površine. V sa VIM2. Naraščajoči izbruhi, povzročeni z tankem črevesu je količina mikroorganizmov 104 večkratno odpornimi mikroorganizmi (MDRO), do 108 mikroorganizmov/ml črevesnega vzorca, so najpogosteje povezani z okuženimi duodeno- tako da gre po uporabi za visoko obremenitev skopi, ki se uporabljajo za postopke endoskopske endoskopa do 1010 mikroorganizmov na instru- retrogradne holangiopankreatografije (ERCP). ment. Glede ocene tveganja so endoskopi polkri- Delež okužb po ERCP je običajno med 2 % in 4 tični pripomoček, tako da imajo določene zahte- %. Ni jasno, v kolikšni meri te okužbe povzročajo ve glede obdelave po uporabi (čiščenje, sami postopki (tj. endogene okužbe) oz. v koli- dezinfekcijo, sušenje, shranjevanje) oz. zahtevajo kšni meri so vzrok okuženi duodenoskopi. visoko raven dezinfekcije v avtomatskem pomi- valnem dezinfekcijskem stroju (AEWD). Obratno Endoskop ima več kanalov, kot je kanal za so ERCP-dodatki, kot so klešče, kritični pripo- biopsijo, kanal za aspiracijo, kanal za zrak in močki, ki poleg čiščenja zahtevajo tudi steriliza- vodo, žični kanal z dvigalko. Duodenoskop ima cijo (1). poleg naštetega še Albarranov vzvod oz. dvigalko s kleščami. Fleksibilen endoskop je težko repro- V izbruhu okužb s Klebsiela pneumoniae cesirati po uporabi, ker se ga zaradi občutljivih OXA 48 z dokazano okuženimi duodenoskopi je bilo kar 14,4 % vseh bolnikov, ki so bili podvrženi Avtomatski pomivalno-dezinfekcijski stroj. ERCP. Izbruh se je zaključil po dodatnem uspo- sabljanju zaposlenih, ki skrbijo za obdelavo endoskopov po uporabi (2). Nasprotno so v izbruhu okužb s Pseudomo- nas aeruginosa VIM2 dokazali, da je vzrok izbruha neustrezen model duodenoskopa (Olym- pus TJF Q 180V), ki ima oteženo čiščenje. Klasični duodenoskopi imajo Albarranov meha- nizem odstranljive distalne kapice, nov tip pa je imel fiksirano distalno kapico z zapečatenim žičnim kanalom za dvigovanje kleščic. Fiksirana distalna kapica novega modela je ovirala demon- tažo kapice in s tem čiščenje in dezinfekcijo. Opisan izbruh s P. aeruginosa VIM2 je bil povezan z duodenoskopom po izvedbi endoskop- ske retrogradne holangiopankreatografije in se je zaključil šele po odstranitvi tega tipa endoskopa iz uporabe (3). Vzrok okužb zaradi prenosa mikroorganiz- mov od predhodnega na naslednjega pacienta po opravljeni endoskopiji je kar v 94 % nezadostno reprocesiranje endoskopa pred posegom. Kot

Revija ISIS M44edicinaMarec 2020 Model duodenoskopa s fiksirano Klasični duodenoskopi nim ali oralnim poreklom, neodvisno distalno kapico z zapečatenim žičnim imajo Albarranov od števila CFU. Vzorčenih je bilo deset kanalom za dvigovanje kleščic. mehanizem različnih tipov duodenoskopov treh Fiksirana distalna kapica tega modela odstranljive distalne proizvajalcev. Duodenoskopi iz 39 % ovira demontažo kapice in s tem kapice, ki omogoča centrov so bili okuženi. Na 15 % čiščenje in dezinfekcijo. čiščenje in dezinfekcijo. duodenoskopov so odkrili mikroorga- nizme, vključno z Enterobacter možen vir okužbe je lahko tudi upora- vključno z duodenoskopi, močno cloacae, Escherichia coli, Klebsiella ba nesterilne vode za izpiranje, izpostavljeni flori prebavil. Zato se pneumoniae in kvasovkami, kar je nezadostno sušenje in neustrezno endoskopi reprocesirajo po vsaki kazalo na organski material prejšnjih shranjevanje. V literaturi je opisan uporabi po večstopenjskem postopku, bolnikov. V obeh opredelitvah okuže- prenos virusa hepatitisa C pri dveh ki vključuje izpiranje, ročno čiščenje, nost ni bila odvisna od tipa duodeno- zakoncih, ki sta bila 20 let krvodajalca avtomatizirano čiščenje, visoko skopa (vrednosti p: 0,20 in višje). in vsakič pred odvzemom rutinsko razkuževanje in sušenje. Duodenosko- Rezultati študije so pokazali, da testirana. V določenem trenutku sta pe je zaradi zapletene zgradbe težje sedanji postopki ponovne obdelave in postala hepatitis C-pozitivna. Oba sta obdelati v primerjavi z drugimi nadzora procesov niso ustrezni in nekaj mesecev pred tem testiranjem fleksibilnimi endoskopi. varni. Za zmanjšanje števila okuženih krvi opravila endoskopijo pri istem duodenoskopov so potrebni dodatni zdravniku. Genotipizacija je dokazala Zanimiva je nizozemska nacional- preventivni ukrepi, vključno s strate- identičen virus, kot je bil virus pacien- na študija razširjenosti bakterij gijami mikrobnega nadzora (5). Tako ta, ki je opravil endoskopijo isti dan prebavnega trakta v duodenoskopih, mesta vzorčenja duodenoskopa kot tik pred njima (4). ki je vključila 27 centrov z dvema ali število se med endoskopskimi centri več duodenoskopi. Skupaj so pregle- močno razlikujejo. V nekaterih prime- Izbruhe lahko sledimo s tipizacijo dali 155 duodenoskopov oz. 745 rih se izpusti krtačenje kanala ali bris povzročitelja okužbe. V kolikor so v vzorcev. Centri so prejeli centralno klešč. Če v nizozemski študiji ne bi izbruh vpleteni sevi MDRO, je odkri- porazdeljene komplete za metodo vzorčili krtačke po krtačenju biopsij- vanje lažje, saj laboratoriji običajno vzorčenja, razloženo z video navodili. skega in aspiracijskega kanala ali hranijo te odporne seve, tako da se Odvisno od vrste duodenoskopa so dvigalke klešč, bi bilo zgrešenih 19 % lahko izvede retrospektivna tipizacija vzorčili od štiri do šest mest in jih oz. 9 % onesnaženih duodenoskopov. sevov. Postavlja se vprašanje, ali so preiskali v centralnem laboratoriju po Čistilna krtačka pri vzorčenju poruši izbruhi, povzročeni z duodenoskopi, enotni metodi. Okuženost je bila biofilme in jo je po navedbah avtorjev nov in nastajajoč problem ali pa jih le opredeljena kot (1) vsak mikroorgani- prispevka koristno uporabiti. V pogosteje odkrijemo zaradi večje zem z ≥ 20 enotami, ki tvorijo koloni- nizozemski študiji je bilo ščetkanje ozaveščenosti o MDRO. Med postopki je (CFU)/20 ml in (2) prisotnost kanalov in vzorec ščetke odvzet na v prebavilih so vsi prožni endoskopi, mikroorganizmov z gastrointestinal- koncu vzorčenja, tako da ni bilo vpliva ščetkanja na ostale vzorce (5). Sveženj ukrepov za preprečevanje prenosa okužbe vključuje validacijo vseh korakov procesa reprocesiranja, validacijo aparatov, validacijo izobra- ževanja in usposabljanja zaposlenih, ki izvajajo proces, kot tudi kontrolo kakovosti, vključujoč periodično mikrobiološko spremljanje z nadzor- nimi kulturami. Koristno je sodelova- nje s proizvajalcem medicinskega pripomočka, ko gre za razvoj novih idej in praktično uporabo (6). Valida- cija reprocesiranja endoskopov zahteva, da to izvaja usposobljeno osebje, postopek se izvaja v ločenih umazanih in čistih prostorih, z avto- matskimi pomivalnimi dezinfektorji, ki so letno validirani, ter da se izvaja periodično mikrobiološko spremljanje

Revija ISIS Medicin4a5Marec 2020 z nadzornimi kulturami, glede na kot tudi pri mikrobiološkem preizku- hepatitis C virus during colonoscopy. nacionalna priporočila (6). NEJM 1997;24:337-40. šanju. Smernice nam pri mikrobiolo- 5. Rauwers AW, Voor in t Holt AF, Buijs Glede na to, da je večina izbruhov JG,3 de Groot W,Hansen BE, Bruno MJ, okužb z endoskopi povezana z repro- škem preizkušanju določajo gojišča, Vos MC. High prevalence rate of digestive cesiranjem endoskopov, je ključnega tract bacteria in duodenoscopes: a pomena, da je čiščenje, dezinfekcija in metodo izvedbe in tudi interpretacijo nationwide study. Gut 2018; 67; 1637-45. sušenje izvedeno po protokolu. 6. Beilenhoff U, Biering H, Blum R, Brljak J, Standarde in vodila tega področja je rezultatov (7). Cimbro M, Dumonceau JM et all. ESGE/ pripravilo Evropsko združenje za ESGENA technical specification for gastrointestinalno endoskopijo (ESGE Viri process validation and routine testing of – European Society of Gastrointesti- endoscope reprocessing in washer-disin- nal Endoscopy) in Evropsko združe- 1. Beilenhoff U, Biering H, Blum R, Brljak J, fectors according to EN ISO15883, parts1, nje medicinskih sester in sodelavcev Cimbro M, Dumonceau JM et all. 4, and ISO/TS 15883-5. Endoscopy 2017; za gastrointestinalno endoskopijo Reprocessing of flexible endoscopes and 49:1262-75. (ESGENA – European Society of endoscopic accessories used in gastroin- 7. Beilenhoff U, Biering H, Blum R, Brljak J, Gastroenterology Nurses and associa- testinal endoscopy: Position Statement of Cimbro M, Dumonceau JM et all. ESGE/ tes). Uporabljeni standard tega the European Socitety of Gastrointestinal ESGENA technical specification for področja je standard EN 15883-4- Endoscopy (ESGE) and European Scciety process validation and routine testing of Requirements and tests for washer- of Gastroenterology Nurses and Associa- endoscope reprocessing in washer-disin- desinfectors employing chemical tes (ESGENA) - Update 2018. Endoscopy fectors according to EN ISO15883, parts1, desinfection for termolabile endosco- 2018;50:1205-1234. 4, and ISO/TS 15883-5. Endoscopy 2017; pes (1). Smernicam ESGE sledimo 49:1262-75. tudi pri jemanju kužnin endoskopov, 2. Kim S, Russell D, Mohamadnejad M, et kot so izpirki kanalov, brisi valvul in all. Risk factors associated with the Foto: B. Bonča zadnje izpiralne tekočine v AEWD, transmission of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae via contaminated Doc. dr. Irena Grmek Košnik, dr. med., duodenoscopes. Gastrointest Endosc spec. klin. mikrobiol., spec. javnega 2016;83:1121-9. zdravja, Nacionalni laboratorij za 3. Verfaille CJ, Bruno MJ, Voor in t Holt AF, zdravje, okolje in hrano ter Nacionalni Buijs JG, Poley JW, Loeve AJ. Withdra- inštitut za javno zdravje wal of a novel-design duodenoscope ends outbreak of a VIM-2-producing Pseudo- monas aeruginosa. Endoscopy 2015; 47:493-502. 4. Bronowicki JP, Venard V, Botte C, Monhoven N, Gastin I, Chone L et all. Patient-to-patient transmission of Mednarodna odprava v Tanzanijo Marija Jekovec Udeleženci iz Avstrije, Združene- ga kraljestva in Slovenije smo sredi lanskega novembra sodelovali v 12. mednarodni odpravi z namenom operiranja kil v mestu Korogwe v Tanzaniji. Ekipa je štela devet članov. Sestavljali so jo trije kirurgi (dr. Shambhu, prof. Omejc, dr. Gorjanc), dva anesteziologa (dr. Wirnsperger, dr. Lienhart), radiologinja (dr. Jekovec), anesteziološka sestra (Sarah Bertsch) in anesteziološki zdravstvenik (Daniel Döwa) ter študentka medicine (Franziska Ganster). Predlanskoletno odlično ujemanje ekipe in vabilo dr. Aveline Temba (lokalne kirurginje) ter vodstva

Revija ISIS M46edicinaMarec 2020 splošne bolnišnice Korogwe je botro- Začetek delovnega tedna se je valo še večjemu zagonu pri pripravi začel s prijetnim snidenjem z (že odprave in okrepitvi kirurške ekipe. znanim) domačim osebjem, s stiski rok, z objemi in s širokimi nasmehi. Anesteziološka ekipa iz Feldkircha Odzvanjala je beseda »Mambo?«, kar (Predarlsko, Avstrija) je organizirala bi lahko prevedli v »Kako si?«. Obču- vsa potrebna anesteziološka zdravila tek je bil, kot da smo se poslovili šele in manjkajočo osnovno opremo. pred nekaj dnevi. Kirurški del ekipe pa je glede na bogate izkušnje iz predhodnih odprav Ves teden so vzporedno potekale zbral potreben kirurški material. operacije v treh operacijskih sobah. Na dan se je na vsaki mizi zvrstilo pet Večji del ekipe se nas je zbral v do šest bolnikov. Zadnji pacienti v prijetnem hotelu ob letališču v glav- dnevu so bili HIV-pozitivni. Dodatni nem mestu Dar es Saalam, nato je poudarek lanske odprave je bil v sledila skoraj sedemurna vožnja z prenašanju znanja sodobne kirurgije avtobusom v Korogwe, kjer smo se v kil na domače zdravnike (dr. Ahmed, bolnišnici srečali še s preostalima dr. Tedi, dr. Heri) pod budnim dvema članoma odprave. vodstvom izkušenih kirurgov naše odprave. Ker celoletni temeljiti pripravi sledi le teden, v katerem je treba Anesteziološka ekipa je poglobila opraviti zastavljeno dela (operacije kil prejšnje leto pridobljeno znanje in učenje modernih tehnik operacij kil lokalnih medicinskih sester in tehni- za lokalne zdravnike), smo se takoj kov (v bolnišnici nimajo anesteziolo- lotili dela: pripravljanja treh operacij- ga). skih sob, urejanja vsega prinesenega materiala ter pregledovanja pacientov Daniel, anesteziološki »zdravstve- in sestavljanja programa za prve tri nik«, je s svojim dodatnim tehničnim dni. znanjem popravil dva anestezijska

Revija ISIS Medicin4a7Marec 2020 aparata, dva monitorja in koncentra- Z majhnim, a zmogljivim preno- tor kisika. snim UZ-aparatom sem pregledala 95 pacientov (nekatere kot del Za radiološko podporo sem priprave na operacijo in kontrolo po skrbela s prenosnim UZ-aparatom operaciji, ostalo so bili nujni ambu- Philips Lumify. Domači radiološki lantni primeri). oddelek premore dva UZ-aparata, na enem deluje samo vaginalna sonda, Ob zaključku odprave smo bili s katero gledajo transabdominalno. utrujeni, srečni in zadovoljni, saj je Drugi aparat (kardiološki) je star vsaj celotni program potekal brez zapletov. 18 let (podarjen iz Evrope), s kardio- Trud vseh, ki smo skušali prinesti v loškimi sondami in abdominalnimi Tanzanijo nekaj moderne medicine, nastavitvami. Medicinska asistenta se je poznal. (po izobrazbi nekje med diplomira- nim zdravstvenikom in zdravnikom) z Nikoli ne veš, kaj vse je mogoče njima delata »čudeže«, saj je to njuna narediti, dokler tega ne poizkusiš. edina oprema (rentgenski aparat je že Najboljši način, kako napredovati v tri mesece pokvarjen). življenju, je, da pomagaš napredovati drugim. Umirjen potek operacij je v tretji operacijski sobi vsak dan zmotil vsaj Ob tem se celotna ekipa in lokalni en urgentni carski rez (ki jih delajo zdravniki zahvaljujemo sponzorjem: bolnišnični splošni zdravniki). Kirurgiji Bitenc, Implantološkemu inštitutu, Medicinskemu centru Naša odprava je v enem tednu Gorjanc, Splošni bolnišnici Slovenj operirala 65 pacientov z 79 posegi Gradec, Bolnišnici usmiljenih bratov (nekateri bolniki so imeli več hkratnih Šentvid ob Glini, Univerzitetnemu kil), od tega je bilo operiranih 14 kliničnemu centru Ljubljana. otrok. Anesteziološka ekipa je uvedla 20 splošnih anestezij, 44 pacientov je Brez njih se na obrazih 65 bolnic dobilo spinalno anestezijo, dva posega in bolnikov ne bi zarisal nasmeh. sta bila v lokalni anesteziji. Poleg tega so oživljali dva novorojenčka po Marija Jekovec, dr. med., UKC urgentnem carskem rezu. Ljubljana, Klinični inštitut za radiologijo Priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo v letu 2020 Senat UL MF je na 20. seji dne 3. 2. 2020 sprejel sklep o objavi Razpisa za priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo. Razpis je objavljen na spletni strani UL MF: https://www.mf.uni-lj.si/obvestila/razpis-za-podelitev-priznanja-andreja-otona-zupancica Lavričeva priznanja za študijsko leto 2019/2020 Senat UL MF je na 20. seji dne 3. 2. 2020 sprejel sklep o objavi Razpisa za Lavričevo priznanje učitelju in asistentu. Razpis je objavljen na spletni strani UL MF: https://www.mf.uni-lj.si/obvestila/razpis-za-lavricevo-priznanje-za-studijsko-leto-20192020

Revija ISIS s strokovnih srečanj P48oročilaMarec 2020 Strokovni simpozij z mednarodno udeležbo ob 25-letnici medicinskega centra Iatros Pavle Košorok Pred 25 leti smo v skromnih razmerah spoznali pomembnost tega problema in leta 2015 v opuščeni Litostrojevi delavnici začeli organizirali prvo svetovno srečanje o tej temi v delo v specialistični ordinaciji za prokto- kitajskem mestu Hangzhou. Prof. Ali Shafik je logijo. Dejavnost se je razvijala in rastla. postal prvi predsednik svetovnega združenja. Sčasoma smo našli novo lokacijo, kjer je bil možen nadaljnji razvoj. Tako se danes Ta interdisciplinarna dejavnost je pogost lahko pohvalimo z razvito proktologijo, ki sestavni del skoraj vseh koloproktoloških težav, ima svoje mesto v domovini in v medna- saj gre povsod za popuščanje vezivnega tkiva ali rodnih krogih. Srebrni jubilej je že spo- podpornega aparata medenice. Že hemoroidalne štovanja vredna obletnica in prav zato vozle, ki izpadajo, lahko umestimo v ta sklop. smo jo želeli slovesno proslaviti. V ta Izpadanje organov (mehur, maternica) je na namen smo organizirali mednarodno abdominalnem področju predvsem vprašanje srečanje in nanj povabili predavatelje, ki spuščanja rektuma, bodisi da gre za neopažen so že mnogo let sodelovali z našim medi- notranji prolaps ali za popolno izpadanje, kar se cinskim centrom in ki so tudi ugledni velikokrat prekriva tudi s popuščanjem sfinktra strokovnjaki na svojem področju. in inkontinenco. Po uvodnem nagovoru so se zvrstile teme, za Posebno pereč in skrit problem v patologiji katere menimo, da so v našem prostoru zelo medeničnega dna je pelvična bolečina. Za strokov- pomembne, so pa morda manj znane ali celo ni prikaz te patologije smo posebej naprosili našega zanemarjene. dolgoletnega prijatelja iz Ženeve prof. Bruna Rocheja. Predstavil je vse vrste analnih in pelvičnih Prvi govornik, prof. Tomaš Skrička, je sopo- bolečin, ki se pojavljajo v proktologiji. Poznanstvo z tnik našega medicinskega centra že mnogo let. Za njim negujemo ne nazadnje tudi zaradi njegovega nas je pomemben kot prijatelj in tudi kot strokov- učitelja prof. Marc-Clauda Martija, ki je navdušil že njak, ki je več let zaporedoma v Brnu organiziral mene in je bil tudi že gost in predavatelj na Sloven- sestanke srednjeevropskih koloproktologov in nas skem kirurškem kongresu. Njegovo delo nadaljuje na ta način povezoval. Naše strokovne vezi so se in razvija prof. Bruno Roche, pa tudi znamenita začele prav tu in jih ohranjamo še danes, zato smo budimpeška proktologinja dr. Eva Csatar, ki je ga naprosili za uvodno predavanje »Zgodovinski zaželena predavateljica na vseh kongresih, saj je pogled na koloproktologijo«. Na svetovnih kon- največji strokovnjak za patologijo kožnih bolezni v gresih smo navajeni slovitih imen z anglosaškega, okolici anusa. Pri proktološkem pregledu so skandinavskega in tudi nemškega področja, prof. pogosto ugotovljene spolno prenosljive, alergijske, Skrička pa je navedel mnoga imena strokovnjakov avtoimunske in druge vnetne spremembe. Brez slovanskega izvora, ki so po svetu veljali kot izkušenj in znanja pa bolnik dostikrat dobi eno od strokovnjaki iz Avstro-Ogrske. preprostih zdravil, ki prej zabrišejo simptomatiko, kot pa pozdravijo bolnika. Prav zato, da bi udele- Prof. Shafik iz Kaira je bil povabljen predvsem žence simpozija opozorili, kako pomembna in zaradi tega, ker je že njegov oče, pokojni prof. zahtevna je diagnostika kožnih sprememb ob Ahmed Shafik, posvečal veliko pozornost patologiji anusu, smo jo povabili kot gostjo in predavateljico, medeničnega dna, ki je interdisciplinarna veda in ki je s svojim predavanjem prav gotovo navdušila sovpada z ginekologijo in urologijo, vključuje pa in morda koga tudi prepričala. tudi psihologijo, psihiatrijo, splošne zdravnike in socialno službo. Pokojni prof. Shafik na žalost niti v Tudi s prof. Johannom Pfeiferjem iz Univerzi- Evropi ni bil pravilno razumljen, so pa k njemu tetnega kliničnega centra v Gradcu sodelujemo že prihajali koloproktologi iz Kitajske, ki so pri njem vrsto let. Brez pomisleka se je odzval in pripravil

Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jMarec 2020 odlično predavanje o paraanalnih Dva slovenska kirurga, doc. dr. Mislim, da so redki primeri opozorilo, fistulah. Fistule v tem predelu so velik Gregor Norčič in prim. Valentin Sojar, kaj vse lahko najdemo tudi v področju problem, posebej pri kronični vnetni sta v nadaljevanju predstavila proble- anorektuma. Na redke stvari moramo črevesni bolezni (KVČB). Opisanih je matiko inkontinence za blato in pomisliti in vedeti, da nas nekaj nešteto načinov zdravljenja. Samo zaprtja. Problemi so dostikrat nepre- neznanega vedno lahko preseneti. izkušen kirurg se bo odločil za pravilen poznavni in pogosto ni jasno, za pristop, ki je pravilen predvsem tako, kakšne in kako hude okvare gre. V Veseli smo, da smo uspeli zbrati da je čim manj agresiven. pomoč so nam funkcionalne preiskave kakovostne strokovnjake, od katerih (manometrija) in UZ-diagnostika za ni niti eden odklonil sodelovanja. V program slavnostnega simpozija oceno okvare analnega sfinktra Vzeli so si čas in prišli. S svojim smo vključili tudi domače predavate- (endoanalni UZ) ter ultrazvok pre- znanjem so prispevali k temu, da tudi lje. Doc. dr. Boštjan Mlakar je bil sredka za oceno popuščanja medenič- slovenski koloproktologi lahko doma učenec našega medicinskega centra in nega dna. Šele s takimi konkretnimi slišijo o vrhunskem znanju in praktič- nekaj časa tudi naš sodelavec. V podatki lahko bolj prepričljivo določi- nih izkušnjah. slovenskem prostoru ima ugledno mo terapijo. ime, saj je strokovnjak za spolno Spodobilo se je, da smo se zvečer prenosljive bolezni anorektuma, kar je Veseli smo, da je naš učenec dr. na svečani večerji srečali z našimi na simpoziju tudi lepo predstavil in Andrej Dobrovodsky uspešen kirurg v nekdanjimi sodelavci, sedanjo ekipo, opozoril, kako pomembno je, da Trnavi na Slovaškem, kjer mu znanje, gosti iz tujine in dolgoletnimi part- pomislimo na to in da take vrste pridobljeno pri nas, pomaga in je nerji iz drugih ustanov, s katerimi patologije ne spregledamo. obseg svojega dela lahko razširil še na uspešno sodelujemo. Slavnostno abdominalne operacije. Poročal je o večerjo smo začeli z nagovorom in Naš sodelavec prof. Ivan Ferkolj je svojih izkušnjah z rektopeksijo, ki je kratkim koncertom zdravniškega predstavil tudi patologijo kroničnih ena od tehnik za korekcijo popuščanja orkestra Camerata medica. Zahvalili vnetnih črevesnih bolezni s posebnim medeničnega dna. smo se vsem, ki so prispevali k na- poudarkom na pojavnosti v področju predku in rasti naše ustanove. V anorektuma, kjer je zdravljenje zahtev- Z velikim veseljem smo poslušali kratkem filmu smo doživeli našo pot no in zahteva tudi mnoge izkušnje. predavanje dr. Giulia A. Santora, ki je od skromnih začetkov do ustanove, v bil že večkrat gost v Ljubljani. Njego- kakršni danes nudimo pomoč bolni- Naš prijatelj z mednarodnih va predavanja in didaktične slike kom. koloproktoloških srečanj je tudi prof. medeničnega dna pomagajo bolje Joseph Nunoo-Mensah, kirurg v razumeti patologijo tega predela. Dr. Še naprej želimo delati dobro in bolnišnici Kings Cross v Londonu, s Santoro je reden gost mednarodnih upamo, da bomo enkrat doživeli tudi katero v zadnjem času vzdržujemo srečanj in pogosto vodi delavnice, kjer zlati jubilej. Srebrna obletnica je žive stike, tako da naše mlade kolege uči tehniko ultrazvočne diagnostike prišla tako hitro, da smo se je komaj pošiljamo tja na izpopolnjevanje. Kot sprememb medeničnega dna. zavedeli. abdominalni kirurg pokriva tudi področje kolorektalne kirurgije in V 50 letih mojega dela se je Izr. prof. dr. Pavle Košorok, dr. med., prosili smo ga, da predstavi kirurške nabralo veliko zanimivih in tudi Iatros – dr. Košorok d. o. o., Ljubljana posege pri ulceroznem kolitisu in redkih primerov. Takšno predavanje Crohnovi bolezni. je primerno za zaključek in slovo. Simpozij o poklicnih boleznih zobozdravnikov in kako preventivno delovati Diana Terlević Dabić simpozij o poklicnih boleznih zobozdravnikov in boleznih, Združenje žensk v zobozdrav- Sekcijo za preventivno medicino povezanih z zobozdravniškim stvu Slovenije je v sodelovanju s SZD marca 2019 organiziralo delom. Namen simpozija je bil promocija zdravja, preventive in

Revija ISIS s strokovnih srečanj P50oročilaMarec 2020 ozaveščanje o dejavnikih tvega- kot 80 % zobozdravnikov je prizadel povezane z zdravstvom, v sodobnem nja pri zobozdravniškem delu. eden od zdravstvenih problemov, ki svetu predstavljajo naraščajoč pro- Zaradi izjemne udeležbe – več jih povezujemo z opravljanjem zobo- blem. Zato je pri vsakdanjem delu kot 260 zobozdravnikov in zdravstvene dejavnosti. Zato je ključno upoštevanje standardnih njihovih sodelavcev – je bil potreben sistematičen pristop pri ukrepov ob stiku z bolniki, s katerimi namen v celoti dosežen. načrtovanju in izvedbi izobraževalnih smo se seznanili tudi med delavnico o in preventivnih ukrepov v sodelovanju uporabi osebne varovalne opreme Ob odprtju simpozija sta udeležen- z merodajnimi institucijami. (ustreznost, pravilna uporaba), ki jo je ce pozdravila predsednik Sekcije za izvedla Tanja Štraus, dipl. san. inž., preventivno medicino doc. dr. Tit Izr. prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, mag. manag. Albreht, dr. med., in prim. dr. Diana dr. med., specialistka medicine dela, Terlević Dabić, dr. dent. med. Poudari- prometa in športa, je v naslednjem V naslednjem sklopu predavanj la sta pomembnost izobraževanja o predavanju pojasnila, da poklicna smo se najprej seznanili z degenera- zdravstvenih vidikih zobozdravniškega bolezen ni le medicinski, pač pa tudi tivnimi boleznimi vratne in ledvene poklica. To je namreč edina pot, da v pravni pojem. Na diagnozo poklicne hrbtenice v povezavi z zobozdravni- zobozdravniški ordinaciji ustvarimo bolezni so vezane pravice delavcev. škim poklicem, kar je predstavil Aljaž pogoje prijaznega delovnega okolja, ki Diagnoza poklicne bolezni se ne Merčun, dr. med. Mišično-skeletna naj v najmanjši meri vpliva na zdravje razlikuje od klinične diagnoze, bistven bolečina je najpogostejši vzrok za zobozdravnikov in njihovih sodelavcev. je podatek o izpostavljenosti, ki je zmanjšano delovno sposobnost, bolni- bolezen povzročila. Tudi terapija ne ške odsotnosti ter predčasne upokoji- Strokovni del srečanja je odprl izr. vključuje le zdravljenja delavca – pa- tve pri zobozdravnikih. prof. dr. Marin Vodanović, dr. dent. cienta, pač pa predvsem »zdravljenje med., ki se zelo aktivno ukvarja s to delovnega mesta«. Dr. Maja Frangež, dr. med., problematiko. Leta 2015 je skupaj z specialistka fizikalne in rehabilitacij- 49 avtorji objavil knjigo »Poklicne V predavanju z naslovom »Po- ske medicine, je v zanimivem preda- bolezni in bolezni, povezane z delom škodbe med delom v ordinaciji« nam vanju predstavila izzive in možnosti, zobozdravnikov«, ki je prva knjiga s je Dime Sapundžiev, dr. dent. med., kako preprečevati poklicne bolezni takšno tematiko na svetu. Po podatkih specialist oralne kirurgije, osvetlil mišično-skeletnega sistema pri ministrstva za delo v ZDA iz leta 2015 problematiko poškodb v zobni ordina- zobozdravnikih. Z novejšimi koncepti je poklic splošnega zobozdravnika, ciji in kako ukrepati. gibanja in vadbe, ki jih je predstavila oralnega kirurga in zobozdravstvene predavateljica, bi lahko pripomogli k asistentke na prvem mestu po izpo- Kako lahko preprečimo širjenje preprečevanju poklicnih bolezni stavljenosti dejavnikom tveganja, ki okužb v zobni ambulanti, smo se mišično-skeletnega sistema pri ogrožajo zdravje. Podatki o zdravstve- seznanili v predavanju Tatjane Mrvič, zobozdravnikih. nem stanju zobozdravnikov na Hrva- dr. med., ki vodi Službo za prepreče- škem so prav tako zaskrbljujoči, več vanje in obvladovanje bolnišničnih Zobozdravniški poklic je po okužb UKC Ljubljana. Okužbe, nekaterih študijah ocenjen celo kot