IT-podporni kotiček 13Revija ISIS Junij 2017 IT-podporni kotiček Ste prejeli Bilten? Bilten je informativna e-publikacija Zdravniške zbornice Slovenije, namenjena vsem članom in zaposlenim v zbornici. Z namenom obveščanja o aktualnem dogajanju s področja dela zbornice, o izobraževalnih, kulturnih in drugih dogodkih je enkrat tedensko razposlana več kot 8500 prejemnikom. Bilten prejme vsak član zbornice na svoj elektronski naslov, ki ga je podal bodisi ob vpisu v register zdravnikov bodisi pri udeležbi na dogodkih. Zakaj ne dobim Napotki za nastavitev filtrov pri ponudnikih Biltena? e-poštnih storitev Točen elektronski naslov Microsoft Outlook Gmail Razlog, zakaj ne prejemete Biltena, je 1. V orodni vrstici izberite gumb 1. V Gmail nastavitvah izberite lahko v tem, da vaš elektronski naslov “Junk” in na spustnem seznamu zavihek “Filtri in blokirani naslovi” in ni več aktualen (ste ga prenehali kliknite “Junk E-mail options”. kliknite gumb “Ustvari nov filter”. uporabljati) ali pa je napačen. 2. Izberite zavihek “Safe senders” in 2. V polje “Od:” vpišite e-naslov: izberite gumb “Add”. Vstavite e-naslov [email protected] in Podpora in kontakt pošiljatelja: [email protected] kliknite “Ustvari filter za to iskanje”. si in kliknite gumb “OK” (slika 1). Milan Kokalj 3. Obkljukajte polje “Nikoli ne pošlji v 01 30 72 172 mapo z vsiljeno pošto” in izberite [email protected] kategorijo “Osebno”. Nato kliknite gumb “Ustvari filter” (slika 2). Odjava/prijava na Bilten Razlog je lahko tudi v tem, da ste se od prejemanja Biltena sami odjavili (preko povezave za odjave v samem Biltenu). Razvrščanje v e-poštnem Slika 1 nabiralniku 3. Nato ponovno kliknite gumb “OK”. V večini primerov pa neprejemanju Slika 2 botruje prejemnikov ponudnik e-poštnih storitev. Zaradi različne IT-podporni kotiček politike in nastavitve filtrov e-pošta največkrat pristane v mapi z nezažele- Za vas vzpostavljamo podporo informacijski tehnologiji, kjer boste dobili no pošto (spam). uporabne nasvete za uporabo digitalnih storitev zbornice. Vabljeni k spremljanju. Nezaželena pošta Kaj lahko storite v primeru, da se je Bilten znašel med nezaželeno pošto? V tem primeru svetujemo, da elektronski naslov pošiljatelja [email protected] določite kot pošiljatelja, vrednega zaupanja, in vso pošto s tega naslova kot zaželeno pošto. Tako Bilten ne bo nikoli več zašel in ostal v mapi nezaželene pošte ali mapi promocije.
Revija ISIS Uvodnik3November 2019 Na sončni strani Alp Integrated, person-centred primary health care produces results: case study from Slovenia* Vesna Pekarović Džakulin V avgustu smo na Odbor za osnovno zdrav- let izkušenj na področju mednarodne zdrav- stvo povabili dr. Anne S. Johansen (SZO), ki je v stvene politike in razvoja osnovnega zdravstva, letu 2019 v sklopu osnovnega zdravstva v Slove- od leta 1997 do 2010 pa je bila zaposlena tudi v niji proučevala delovanje družinske medicine in Svetovni banki v ZDA. V osnovi je ekonomistka, primarne pediatrije. Konec meseca septembra ki jo zanimajo predvsem izidi zdravstvenih smo prejeli uradno SZO-poročilo (https://www. ukrepov. zdravniskazbornica.si/informacije-publikacije- in-analize/obvestila/2019/10/21/poročilo- Ko se je lotila raziskovanja slovenskega WHO), katerega avtorji so še Robert West (SZO) osnovnega zdravstva, je želela napisati zgodbo o in Pia Vračko (NIJZ). uspehu, ki jo vsi poznamo, čeprav je v glavnem skrita v številkah in rezultatih anket, ki jih mnogi Dr. Anne S. Johansen je zelo prijetna in ne razumemo ter predvsem ne opažamo pri bistra gospa iz Danske, ki se ponaša z več kot 20 vsakodnevnem delu. Poročilo, ki je nastalo na podlagi njenih natančnejših analiz našega * Integrirana primarna oskrba, v kateri je v središču pacient, daje rezultate: zdravstvenega sistema, poleg slavospevov o študija primera iz Slovenije enakosti in dostopnosti vsebuje tudi številne resne pomisleke o vzdržnosti tega dela osnovne- ga zdravstva, ki se mu politično korektno reče izzivi. Resnici na ljubo, beseda izzivi niti ni tako slaba, saj nam nakazuje smer in cilj, ki ga želimo doseči, da sistem ne podleže uničujoči entropiji. Poročilo je poleg nam namenjeno tudi kot navdih ostalim državam v regiji. V poročilu so navedene štiri glavne kategori- je, ki predstavljajo izzive našemu zdravstvenemu sistemu na primarni ravni (družinska medicina in pediatrija): –– nezadovoljstvo in izgorelost izvajalcev, –– organizacija in vodenje primarnega zdravstva, ki omejuje izvajalce, –– nezadostni mehanizmi izboljšav kakovo- sti, –– sistem financiranja. Med mnogimi znanimi dejstvi bom izpostavi- la nekatere najbolj pereče: enake plače izvajalcev ne glede na kakovost ali količino opravljenega dela, nezmožnost pravega upravljanja zdravstve- nih domov, ampak le manevriranje med številni- mi zakoni in pravilniki, pomanjkanje kadra na ministrstvu za zdravje, ki bi skrbel samo za razvoj osnovnega zdravstva in izvajanje novih programov, ter slab informacijski sistem, ki ne omogoča spremljanja izidov in drugih pomemb- nih kazalnikov kakovosti. Ker je gospa izkušena ekonomistka, je z lahkoto prepoznala, da je zaradi pomanjkanja jasno definiranih vlog in odgovornosti med MZ in ZZZS slednji prevzel
Revija ISIS 4UvodnikNovember 2019 vajeti v svoje roke, zaradi česar nam odločanja o finančnih tokovih –– Spremembo lastništva in grozi finančna nevzdržnost sistema. sredstev osnovnega zdravstve- strukture upravljanja zdrav- Ob omembi splošnega dogovora je nega zavarovanja z ZZZS na stvenih domov, ki bi omogoča- samo zamahnila z roko in rekla – ka- MZ. Sprememba financiranja la učinkovitejše vodenje na tastrofa. naj sledi ciljem, zastavljenim v lokalni in sistemski ravni. nacionalni strategiji (2016– Najzanimivejši so seveda predla- 2025). Poročilo SZO je resen in zelo gani ukrepi, ki bi zmanjšali obremeni- –– Ustanovitev strokovne terciar- dragocen dokument, seveda samo, če tve izvajalcev in bi v sistem privabili ne institucije za primarno je primarno zdravstvo še vedno priori- nove specialiste, vendar so nam vsem zdravstveno varstvo, ki bi teta na dnevnem redu vladajoče že dobro znani. Kako se torej lotiti skrbela za njegov razvoj. politike. Predlagani ukrepi so jasni, zdravstvene reforme v osnovnem –– Zmanjšanje nepotrebnih sistematični in logični. Nobene velike zdravstvu, če je vsem vse že leta administrativnih bremen in revolucije, nič prelivanja krvi. Nobene jasno? ustanovitev učinkovitega potrebe po zrušenju celotnega siste- informacijskega sistema, s ma, ki vsebuje zelo veliko dobrega. V SZO-poročilu predlagajo pred- katerim bi lahko enostavno Obstaja pa condicio sine qua non in to nostno reševanje štirih ključnih spremljali procese izboljšanja je pogum. vzrokov, ki so nas privedli do roba kakovosti, ki bodo usmerjeni v propada primarnega zdravstva: izide na lokalni in sistemski Vesna Pekarović Džakulin, dr. med., ravni. predsednica Odbora za osnovno –– Opolnomočenje ministrstva za zdravstvo ZZS zdravje v smislu vodenja sistema, konkretno prenos Zdravniška zbornica Slovenije Odbor za zobozdravstvo 12. mednarodni kongres novih tehnologij v stomatologiji UMETNOST IN TEHNOLOGIJA V ZOBOZDRAVSTVU Domus Medica, 15.–16. november 2019 Spoštovani! Vljudno vabljeni na mednarodni kongres, kjer bodo domači in tuji predavatelji predstavili izvrsten progam: • A modern approaches to the diagnosis of oral soft-tissue • Mediacija in mediacijske veščine v vsakodnevni praksi disease zobozdravnika • General health through oral health in the synergy of • Sodobne managerske metode in pristopi clinicians and institutions • Biokeramične koreninske polnilne paste • Modern ceramic systems in prosthodontics • The expansion of orthodontics: latest technologies in the • Onlej - možnost oskrbe zoba v stranskem področju teamwork in cleft lip and palate treatment- MK experi- ence zobnega loka • Antiresorbtivi in osteonekroza čeljustni - prepoznati in • Odprti griz sekalcev in artikulacijske motnje pri predšol- skih otrocih - ovrednotenje lege jezika s tridimenzional- preprečiti nim ultrazvokom • Protokoli liječenja medikamentozne osteonekroze čeljusti • Izzivi vodenja tima V petek, 15. 11. 2019 vam ponujamo tudi možnost, da se • Nujnost in načini začetne oskrbe poškodb zob udeležite ene od zanimivih delavnic. • Periodontal regeneration. Clinical protocol • A Interdisciplinary treatment in modern implantology Program in prijave: www.domusmedica.si • Dental implant in aesthetic zone - CBCT guided surgery Kreditne točke: 12 • New Concepts in Oral Implantology Kotizacija: 150€ • Sodobna načela v implantologiji - kaj je moderno, kaj je potrebno in kaj je smiselno?
Revija ISIS U6 vodnikNovember 2019 Uvodnik Zdravstvo 50 7. tradicionalno srečanje Klinike za ginekologijo in 3 Na sončni strani Alp 28 Zdravstveni sistemi, perinatologijo v Termah Vesna Pekarović Džakulin digitalizacija, Evropa Dobrna Krunoslav Pavlović Nejc Kozar, Iztok Takač K naslovnici revije 29 Problem slovenskega 51 Kako se izobražujemo zdravstva niso čakalne dobe, intenzivisti? 8 Prof. dr. Matjaž Zwitter temveč neurejen sistem, ki Alojz Ihan onemogoča delo zdravnikov Anja Kramarič, Sergeja Kozar Miha Skvarč Zbornica Strokovne publikacije 13 Iz dela 32 Kaj se dogaja z ginekologijo 54 Večkrat sem ji kupil rože, kot zbornice na primarni ravni? je ona mene pričakala Mojca Grebenc, Leon Meglič v negližeju 18 Odbor za osnovno zdravstvo (OOZ) v prvi polovici mandata Forum Jasna Čuk Rupnik Aktualno 36 Komentar k zapisom Strokovna srečanja Marjan Kordaš 56 Zbornična izobraževanja za 20 Stališče KZO do pobude 36 Preobrat v razmišljanju zdravnike in zobozdravnike za generacijo brez tobaka vodstva Zbornice zdravstvene in babiške nege Slovenije 57 Strokovna 21 Dostop zasebnih zdravnikov srečanja do centralnega registra Aleksander Manohin podatkov o pacientih – CRPP 66 Mali 37 Kje ste pa hodili? oglasi Maja Horvat Zlata Remškar Personalia Intervju Obletnica 24 Opravljeni specialistični 39 Primarij Ciril Šubic, dr. med. 69 100 let Medicinske fakultete izpiti Igor Dolenc v Ljubljani (1919–2019), a z dolgo predzgodovino Iz Evrope Medicina Zvonka Zupanič Slavec 26 Fotografija na e-kartici od 1. 1. 42 Intraoperativni V spomin 2020 dalje nevromonitoring pri operaciji nosečnice z možganskim 72 Julijana Matjan Šuštar, dr. 26 Dunaj: pilotni projekt za tumorjem v motorični regiji med., specialistka medicine zdravniško svetovanje po dela, prometa in športa telefonu Ninna Kozorog, Janez Ravnik, Darjan Kos, Alenka Igor Ivanetič 26 Gradiščanska financira Strdin Košir, Veronika medicinska študijska mesta na Anzeljc, Dominika Novak S knjižne police zasebni univerzi Pihler 27 San Francisco: prepoved 44 Kazalniki kakovosti – nov 73 Yuval Noah Harari: e-cigaret način razmišljanja o(b) 21 nasvetov za 21. stoletje izvajanju zdravstvene oskrbe Nina Mazi 27 Indija: zdravniška stavka v vsej državi Maja Pakiž Zanimivo 27 Proti zastoju Poročila s strokovnih srečanj 74 Nočni metulji Slovenije (stagnaciji) Danica Rotar Pavlič 48 Skeletna mišica pod drobnogledom slovenskih in Zdravniki v prostem času mednarodnih znanstvenikov 76 Umetna inteligenca Zvonka Zupanič Slavec Matjaž Lesjak
Revija ISIS Uvodnik7November 2019 79 Kanče, moje spoznanje Kolofon Lastnik blagovne znamke: Tomaž Rotar Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVIII, št. 11, 1. november 2019 Dunajska cesta 162 80 Jokajoča deklica in Janez Natisnjeno 10.050 izvodov 1000 Ljubljana Gorazd Kolar Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Zavodnik UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in 82 Notranji svetovi nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje Brigita Novak Šarotar IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 5. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
Revija ISIS 8K naslovnici revijeNovember 2019 Prof. dr. Matjaž Zwitter Alojz Ihan Ob branju vaše pravkar izdane knjige Pogovarjamo se o evtanaziji, v kateri niste ravno naklonjeni evtanaziji, so zanimi- vi rezultati ankete o evtanaziji, ki smo jo objavili v prejšnji številki in so jo izvedli vaši študentje. V anketi je opa- zna velika naklonjenost ljudi evtanazi- ji. Večina ljudi bi raje imela na nočni omarici tableto barbiturata »za vsak slučaj«, kot pa ne. Zato sem v knjigi hotel osvetliti nekaj pojmov, ki se na načelni ravni med ljudmi, ki niso v »situa- ciji«, zelo lahkotno uporabljajo. Eden od teh je npr. pasivna evtanazija – ta ne obstaja. Ko gre za opustitev zdravljenja, se ta lahko kadarkoli zgodi na zahtevo bolnika, hkrati ima bolnik pravico to v dokumentirani obliki zahtevati tudi »vnaprej«, za primer okoliščin, ko ne bo mogel izraziti svoje volje. Po drugi strani tudi zdravnik za opustitev neutemeljenega zdravljenja ne potrebuje bolniko- vega soglasja. V medicini, sploh pa v onkologiji, se opustitev zdravljenja celo premalokrat uporablja, ker je psihološko lažje »jurišati« z zdravljenjem do konca, čeprav dodatna kemoterapija ali obsevanje povzročata bolniku dodatne težave in ne podaljša- ta njegovega življenja. Opustitev zdravljenja, bodisi na predlog bolnika ali zdravnika, nima zveze z evtanazijo, saj na ta način že od nekdaj pri nas umira velika večina ljudi – ko zdravnik svojcem pove, da bolnik počasi ugaša in naj ga držijo za roko … Seveda bi lahko zdravnik v tistem trenutku poklical rešilni avto, bolnika bi v bolnišnici priklo- pili na cevke in bi morda živel dalj časa. S tega vidika bi večino smrti, ki se danes zgodijo bodisi doma ali v domovih za ostarele ali na bolnišničnih oddelkih, lahko proglasili za »pasivno evtanazijo«. Ob tem se vsi – zdravniki, zdravi ljudje in hudo bolni – razumemo, kako nesmiselna je nasilna borba za ohranjanje življenjskih funkcij na inten- zivnih oddelkih, ki so skrajno neprimerni za izpolnjevanje človekovih duhovnih in bivanjskih potreb ob umiranju. Na urgenci dobi pacienta v
Revija ISIS K naslovnici revije9November 2019 oskrbo zdravnik, ki ga ne pozna in zato premoženjskih odločitvah, medtem vedeti, da ni skoraj nikogar med nami, brez vpogleda v situacijo pavšalno ko naj bi pri tako usodni odločitvi, ki ga ne bi nekajkrat v življenju zgrabil naroči diagnostične preiskave, kar je kot je evtanazija, ta pomislek prezrli. hud obup. Ob prostem dostopu do drago za zdravstveni sistem in nesmi- Menim, da to ne gre! samomora skupaj z natančno napisa- selno za pacienta, ki umira. In ne nimi navodili bi torej število samomo- nazadnje, na intenzivnih oddelkih Kaj ni psihiatrična bolezen rov znatno porastlo. Tudi če pod svojci ne morejo biti poleg umirajoče- absolutna kontraindikacija za »vsakdo« razumemo hudo bolne, pa ga. evtanazijo ali asistiran samo- moramo vedeti, kako težko – da ne mor? rečem nemogoče – je natančno Zanimivo pa je, da se razpra- opredeliti, kaj je neznosno trpljenje, ve o evtanaziji pogosto osre- Na Nizozemskem se kriteriji za kaj je neozdravljiva bolezen, kako dotočajo prav na mejne situa- evtanazijo zelo razširjajo, razlog je zanesljiva je napoved pričakovanega cije na intenzivnih oddelkih. lahko tudi psihiatrična bolezen ali preživetja. Bolnikova avtonomija ni blaga demenca. Tudi pojem trpljenja, odvisna le od stanja bolnikove zavesti Kar je povsem neprimerno, ker se ki je eden od kriterijev za evtanazijo, (pravniki bi temu rekli prištevnost), tam, kjer izvajajo evtanazijo, ta ne se lahko močno razširja. Npr. eksi- ampak tudi od razumevanja bolezni in dogaja v bolnišnicah, ampak pretežno stenčno trpljenje, ko človek ne vidi zdravniki vemo, kako zmotne predsta- v domačem okolju in v domovih za več smisla, ker se mu zdi, da je vse ve imajo mnogi bolniki, ko v sebi ostarele. Pri evtanaziji zdravnik, vredno v življenju že izpolnil, doživel premlevajo naša pojasnila in znake največkrat družinski, na željo bolnika in mu ostaja samo še življenje, ki ga bolezni. pride in po protokoliranih formalnih noče. A vemo, da se za tovrstnimi postopkih v končni fazi aplicira razlagami mnogokrat skrivajo drugi Tu najbrž trčimo v temeljni pacientu snov, ki povzroči smrt. razlogi, npr. socialna stiska ali osama problem »vrednotenja« živ- ali preprosto dejstvo, da človek noče ljenja. Na eni strani življenje Ali mu ponudi tableto barbitu- biti več »napoti« svojcem. Trpljenje je kot potrošniška kategorija, rata, ki jo pacient nato vzame? torej zelo težko opredeljiv kriterij za kjer človek individualno pre- zdravnika – ocenjevalca in posledično soja, kaj od njega je vredno Tudi. A v enem in drugem prime- veliko etično breme. Podobno kot je doživeti in kaj ne – in po tej ru gre etično za enako zadevo: zdrav- opredeljevanje »neozdravljive bo- logiki ni greh na pladnju nik je poklican, da presodi o upravi- lezni« ali »v kratkem pričakovane pustiti tisto, kar ni okusno. In čenosti evtanazije in nato povzroči smrti«. Celo v bolnišnicah zdravniki na drugi strani tradicional- prosilcu smrt. A dejstvo je, da nobe- to težko zanesljivo opredelijo, kako je nejše vrednote, kjer je življe- na država ne uredi avtonomne šele s tako usodnimi presojami zunaj pravice posameznika, da sam odloči bolnišnic, na terenu? o svoji smrti – pokliče brezplačno telefonsko številko in si naroči čas in Vsi kriteriji za presojo o upra- kraj evtanazije. Tudi tam, kjer je vičenosti evtanazije so torej evtanazija uzakonjena, zakonodajalec zelo negotovi? predpisuje kriterije za izvedbo evtanazije. Pri tem zagovorniki Preveč negotovi, da bi to v resnici evtanazije ne razumejo, da je večina zdržalo pravno in še zlasti etično in teh kriterijev medicinsko in pravno moralno presojo ocenjevalcev. spolzkih in se je presojevalcu o njih težko odločiti. Npr. neznosna boleči- »Rešitev« bi bila, če bi družba na – z ustrezno terapijo jo je praktič- radikalno odločila, da si ima no vedno mogoče obvladati. Potem vsak pravico končati življenje trpljenje, ki obsega tudi psihično na »civiliziran« način, torej trpljenje – to v okviru malo širše brez skakanja s stolpnic ali interpretacije opravičuje tudi evtana- drugih mučnih načinov. Torej zijo dementnih in psihiatričnih bolni- prosto dostopna tableta bar- kov, kar se ponekod, npr. na Nizo- biturata na nočni omarici in zemskem, tudi v resnici precej in naj vsakdo odloči, ali jo bo vedno bolj lahkotno izvaja. Kljub zares vzel ali ne. temu, da pri psihiatričnih bolnikih vemo, da so njihove odločitve lahko Ideja o takšni radikalni, da ne zelo daleč od njihovih resničnih rečem cinični odločitvi »družbe« mi je interesov, in se to upošteva pri popolnoma nesprejemljiva. Če misli- mo na prav vse ljudi, potem moramo
Revija ISIS revije 1K0naslovniciNovember 2019 nje človeku dano v kompletu, zaprav otepali, dokler so primer zaključi. Manj kot v enem od in to ne le njemu osebno, mogli, sčasoma pa je ta tisoč primerov se komisija podrobneje ampak skupaj s svojci, okoli- praksa postala povsem nor- pozanima glede okoliščin evtanazije, co, celotno družbo. malna in pri starih ljudeh tudi nikoli pa ne sprožijo sodne preiskave. zaželena – danes je v dom za Nadzor, ki ga imajo, je pravzaprav zgolj Žal so razlogi za evtanazijo mno- ostarele zaradi vrst celo prav za namene statistike, ne varnosti. gokrat bolj prozaični kot načelni. Na težko priti. Se pri evtanaziji po Nizozemskem je npr. več kot 80 % njeni uveljavitvi lahko zgodi Ali je možnost evtanazije na evtanazij v domači negi in manj kot 3 podobna sprememba družbe- Nizozemskem zmanjšala sa- % v bolnišnici. Zakaj tako malo v nega vzorca? momorilnost? To je večkrat bolnišnici – ker tam bolnik ne obre- argument za evtanazijo. menjuje svojcev, saj zanj ponoči ali Ta pojav se danes že dogaja na podnevi poskrbi negovalno osebje. Ko Nizozemskem. Delež evtanazije je tam Ne, ravno obratno, na Nizozem- pa bolnik pride v domačo nego, se že petodstoten od vseh smrti, kar že skem se je samomorilnost od uvedbe pogosto začuti kot odvečno breme za lahko imenujemo nov družbeni vzorec. evtanazije povečala. Gre ravno za svojce, če ni urejena profesionalna In to ob tem, da imajo Nizozemci sicer kulturne vzorce, o katerih sva govorila. nega podobno kot v bolnišnici. Če npr. visok standard oskrbe starostnikov. Ko se v družbi uveljavi miselnost, da bolnika noč na nočjo neguje hčerka, ki Zato lahko samo ugibamo, kaj se lahko življenja s trpljenjem in težavami ni mora potem zjutraj v službo in ima še zgodi pri nas, če uveljavimo evtanazijo, vredno živeti in lahko pač izstopiš, kot družino, ga začne peči vest, da hčerki preden bi uredili kakovostno dolgotraj- iz avtobusa, in ko vidiš, da tako ravna otežuje življenje, in izrazi željo po no oskrbo na domu in možnost bivanja celotna družba – potem se tudi pov- evtanaziji. Še bolj pa pride to do izraza v domovih za ostarele za vse ljudi. V sem zdravi ljudje, ki ne izpolnjujejo v okolju, kjer evtanazija postane naših razmerah, ko mnogo ljudi ostane nobenega resnega kriterija za evtana- sprejemljiva. Ko svojci v objektivni osamljenih doma brez profesionalne zijo, večkrat odločijo izstopiti na lastno stiski zaradi težav z dolgotrajno nego dolgotrajne oskrbe in s premalo finanč- pest. Na Nizozemskem ideja o konča- vidijo, da so v drugih družinah našli nih sredstev za plačevanje bivanja v nju lastnega življenja družbeno ni več rešitev v evtanaziji, začnejo nezavedno domu za ostarele, je evtanazija lahko sporna, v marsikaterem kontekstu in kasneje tudi zavestno pričakovati tudi način reševanja stiske, ker si postaja celo pozitivna v smislu odgo- od bolnika, da se »odloči«, in mu to človek ne zna sam več pomagati in vornosti do drugih in poguma. posredno ali celo neposredno izrazijo. hkrati ni nikogar, ki bi mu pomagal Zato se bolnik umakne iz uvidevnosti vsaj pri osnovnih življenjskih opravilih. Če se povrneva na anketo in ljubezni do bližnjih in v tem prime- Zato je tako nujno zagotoviti ljudem, vaših študentov, se mi je zdelo ru težko rečemo, da je svojo željo po da bodo ob koncu življenja preskrblje- zanimivo, da so evtanaziji evtanaziji izrazil brez pritiskov in ni, zdravstveno in socialno. To je še očitno najbolj naklonjeni prostovoljno. vedno mnogo ceneje, kot da ljudje na ljudje, ki jih evtanazija osebno koncu umirajo po bolnišnicah in ne zadeva, niti se z njo poklic- Uveljavitev evtanazije torej ni intenzivnih oddelkih. Da ne govorim, no ne ukvarjajo. problematična le zaradi napak, kako zelo to panično prevažanje ki jih ljudje delamo pri svojih bolnikov v poznih stadijih bolezni To je splošen pojav – od daleč je presojah, ker smo samo ljudje obremenjuje bolnišnice, ki se potem večina ljudi za, a bolj ko sprašujemo – pač pa je še večji problem ukvarjajo z umirajočimi, medtem ko za mnenje ljudi, ki so evtanaziji bližje, spremenjen odnos celotne bolniki v zgodnjih fazah bolezni bodisi kot potencialni uporabniki družbe do vrednotenja živ- zamujajo zgodnjo diagnostiko v bodisi kot izvajalci, manj je pozitivne- ljenja, ki ga prinese evtanazija? čakalnih vrstah. Ko bo torej dolgotraj- ga odnosa do nje. Najmanj so ji na in paliativna oskrba zagotovljena naklonjeni strokovnjaki, ki se ukvarja- Tako je. Prakticiranje evtanazije je vsem, bo šele mogoče videti, koliko jo s paliativno medicino. Ti naši kolegi sprva lahko izjemno, potem pa se ljudi je ob tem zares zainteresiranih za ne opazujejo le trpljenja, pač pa sčasoma uveljavi družbeni obrazec, po evtanazijo. In še v tem primeru je neredko tudi zelo svetle, srečne katerem se »spodobi«, da bolnik s nujno uvesti dober nadzor nad delom trenutke hudo bolnih, ki jim zadnji svojo nemočjo in boleznijo preneha zdravnikov, ki bi opravljali evtanazijo, dnevi življenja prinesejo razrešitev obremenjevati svojce in se umakne. kajti marsikje, spet je primer Nizozem- hudih življenjskih bremen, npr. ska, so glede tega zelo površni. Zdrav- dolgoletnega spora z bližnjimi. Hkrati Torej podobno, kot je bilo nik, ki izvede evtanazijo, le izpolni ob vseh svojih preteklih izkušnjah nekoč nenormalno, da so stari obrazec in ga pošlje komisiji. Če ta vidi, naše kolegice in kolegi vedo, kako ljudje odšli v dom za ostarele da so vse rubrike izpolnjene pravilno, težko ali nemogoče je podpisati izjavo, in so se stari ljudje tega prav- da so izpolnjeni vsi zakonski pogoji za izvedbo evtanazije. Vsakdo, ki pozna
K Revija ISIS naslovnici rev1ije1November 2019 konkretne situacije, dobro ve, da je je evtanazija dovoljena tudi pri ki so jo že desetletja množično izvajali, diagnoza lahko tudi napačna in da je duševnih bolnikih, ki so praviloma tudi zakonsko urediti. In so napisali trpljenje in njegova trajnost izrazito mlajši in imajo še izvrstno ohranjene zakon, po katerem zdravnik samo subjektivna kategorija. Problem organe za presaditev, se pokaže precej izpolni poročilo – obrazec za pristojno zdravnikov torej ni le usmrtitev mračna kombinatorika. komisijo, ki ga praktično vedno sprej- pacienta, problem je pred tem, ko me in zaključi primer brez vpletanja mora kot zdravnik odločiti o stvareh, Ko smo pred časom imeli pri sodišča. Nasprotno pa v Nemčiji, kjer v katere nima dovolj uvida za odloči- nas veliko medijsko razpravo se v nekaterih zveznih deželah pomoč tev. To še zlasti velja, če je zdravnik v o evtanaziji, je bila pobuda za pri samomoru tudi ne preganja, vlogi presojevalca kar »poklican« k njeno uzakonitev nenavadna postopek ni zakonsko urejen. Zato pacientu in torej o njem resnično zelo v tem, da bi uzakonili neko nimajo poročanja, nimajo statistik in malo ve. Obstaja kar nekaj dokumen- povsem novo prakso. Nava- čeprav vedo, da se to dogaja, nimajo tiranih primerov, ko je bila izvedena dno se namreč uzakoni nekaj, podatkov, v kakšnem obsegu in na evtanazija zaradi »diagnoze«, ki pa se kar neformalno že obstaja, in kakšne načine. Tudi v Švici je podobno ob obdukciji ni izkazala kot prava. je zato družbeni interes, da se – pomoč pri samomoru ni kazniva, če to tudi zakonsko uredi. Kako ni narejena iz komercialnih pobud, Ali naj družba, če želi na vsak je bilo s tem v državah, ki so vendar se ne trudijo veliko z opredelje- način uveljaviti pravico do zakonsko uredile možnost vanjem, kdaj tovrstna aktivnost je ali odločitve o lastni smrti, drža- evtanazije? ni komercialna. vljanom raje olajša dostop do Izkušnje torej kažejo, da je samomora? Ali lahko pričaku- Nizozemska je dober primer tega, pomoč pri samomoru lažje jemo, da bi se v takem primeru da zakon legalizira prakso, ki že uvesti kot evtanazijo. povečalo število samomorov obstaja. Tam so imeli že od osemdese- – podobno kot pri vojakih, ki tih let prejšnjega stoletja zelo razširje- Ja, verjetno zato, ker pri pomoči imajo pri roki logistiko in je pri no prakso samomora z zdravniško pri samomoru ni dileme, ali človek to njih samomor dvakrat pogo- pomočjo, ki ni bil legalen, ga pa nihče zares želi ali ne, ker za to sam zaprosi stejši kot pri drugih ljudeh? ni kaznoval. Zdravnik je moral sicer in tudi izvede. V Oregonu, kjer zdrav- prijaviti svoje dejanje tožilcu in napisa- nik človeku, ki prosi za pomoč pri Ne verjamem, da bi naša družba ti utemeljitev, ki jo je tožilec sprejel in samomoru, napiše recept, so tudi pristala na ureditev, da bi bil samo- dejanja ni preganjal. Potem so se opazili, da vsaj tretjina prosilcev mor proglašen kot splošna dobrina ali Nizozemci s soglasjem zdravniškega samomora nato ne izvede – jim je pa pravica. Tveganje povečanja samomo- združenja odločili, da je treba prakso, rilnosti v aktivnih letih bi bilo vendar- Foto: Tatjana Splichal le prehudo. Poleg tega ne moremo mimo spremenjenega odnosa do življenja – na Nizozemskem je bila že zakonska pobuda, da bi po 70. letu vsak imel pravico do evtanazije, brez utemeljitev. Potem se človek vpraša, zakaj šele po 70. letu, zakaj ne takoj, ko začutiš, da ti pada življenjski uspeh in energija. Kajti ko evtanazijo enkrat uveljavimo, se začnejo razširjati indikacije v vse smeri – če je bila najprej omejena na odrasle, se zdaj dovoljuje tudi pri mladoletnikih, če je bila prej izključena iz drugih medicin- skih postopkov, kot je npr. darovanje organov, se zdaj že neposredno izvaja v namen darovanja organov. Človeka, ki se odloči za evtanazijo, dobesedno pripeljejo v operacijsko, ga anestezira- jo in odvzamejo organe, na koncu pa še pljuča in srce, kar je seveda močno v prid uspešnemu ohranjanju orga- nov. Če to povežemo še z dejstvom, da
Revija ISIS revije K12naslovniciNovember 2019 lažje, če imajo v omarici tablete za ci res pomenila večjo možnost izbire: na družbeni položaj zagotovljena vsak slučaj. Preveč poenostavljeno pa lahko se odločijo za smrt, lahko pa si brezplačna paliativna oskrba, bomo bi bilo, da bi takšno ureditev razumeli tudi z družbenim vplivom ali z denar- lahko na drugačnih izhodiščih razpra- le kot dodatno možnost izbire in torej jem zagotovijo dobro paliativno vljali tudi o zdravniški pomoči pri kot spoštovanje bolnikove avtonomi- oskrbo. Za ljudi z roba družbe je izbira samomoru ali o evtanaziji. je, kajti pri hudo bolnih gre tudi za drugačna: smrtonosna tableta ali vprašanje spoštovanja etičnega načela trpljenje ob neurejeni paliativni Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., pravičnosti. Premožnim in vplivnim oskrbi. Tako lahko pogovor skleneva z odgovorni in glavni urednik Isis, bi smrtonosna tableta na nočni omari- ugotovitvijo: ko bo vsakomur ne glede [email protected] Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (1A1), katalogizirana v sistemu COBISS.SI v avgustu Gattorno M, Hofer M, Federici al. Child and adolescent izstopa med državami, vključeni- S, Vanoni F, Bovis F, Aksen- psychiatry training and mi v študijo. tijevich I, Anton J, Arostegui mental health care in JI, Barron KS, Toplak N, et Southeast Europe. Europe- Galambos C, Mullen MP, Shieh al. Classification criteria for an child & adolescent JT, Schwerk N, Kielt M, autoinflammatory recurrent psychiatry, ISSN 1435-165X, Ullmann N, Boldrini R, fevers. Annals of the Rheu- 2019. https://link.springer. Štucin Gantar I, Haass C, matic Diseases, ISSN 0003- com/article/10.1007%2 Bansal M, et al. Phenotype 4967, 2019;78:1–4. Fs00787-019-01362-0 characterisation of TBX4 Klasifikacijski kriteriji za avtoin- Raziskava je zajela 11 držav mutation and deletion flamatorne rekurentne vročice jugovzhodne (JV) Evrope z carriers with neonatal and – Skupina strokovnjakov na namenom, da se razišče organizi- pediatric pulmonary hyper- področju avtoinflamatornih ranost pomoči otrokom in mla- tension. European respira- bolezni je razvila in validirala dostnikom z duševnimi motnjami tory journal, ISSN 0903- nove, z dokazi podprte klasifika- in dostopnost specializacije iz 1936, 2019;53:1–4. cijske kriterije za štiri klasične otroške in mladostniške psihia- Fenotip genske različice TBX4 dedne rekurentne vročinske trije (OMP). Rezultati so bili v pri novorojenčkih in otrocih s sindrome in za en sporadični marsikaterih pogledih presene- pljučno hipertenzijo – Do sedaj vročinski sindrom. V novih tljivi. V večini JV držav Evrope ni bilo znano, da spremembe v klasifikacijskih kriterijih so prvič (91 %) je specializacija OMP genu TBX4 povzročajo persisten- do sedaj vključene klinične ločena medicinska specialnost, tno pljučno hipertenzijo pri manifestacije bolezni in genotip medtem ko je tako le v 73 % novorojenčku. Zbrali smo 19 bolnika. Uporaba novih klasifika- preostalih evropskih držav. otrok z dokazano patološko cijskih kriterijev se svetuje pri Vendar se to žal ne odraža v različico v genu TBX4. Histološki vključevanju bolnikov v klinične številu specialistov OMP, saj sta pregled je pokazal abnormen in translacijske raziskave. Čeprav le dve državi imeli več kakor 36 razvoj distalnih dihalnih poti s jih ne moremo uporabljati kot specialistov OMP. V kar petih spremenjeno alveolarizacijo in diagnostične kriterije, pa so nam državah JV Evrope je število različno stopnjo remodeliranja včasih lahko v pomoč v klinični psihiatrov, ki pokrivajo področje pljučnega žilja. Mutacije TBX4 praksi. OMP, večje kot število specialis- so vzrok za nepravilen razvoj tov OMP. Skrb vzbujajoča je tudi pljučnega parenhima in žilja. Gregorič Kumperščak H, Clau- organiziranost OMP-pomoči, ki Klinično se pokaže kot huda, sen C, Anagnostopoulos D, je večinoma prepuščena angaž- bifazno potekajoča pljučna Barac Otasevic Z, Boricevic maju posameznih specialistov hipertenzija, s pridruženimi Marsanic V, Burgic M, Como OMP. Le malokatera država ima srčnimi napakami, skeletnimi A, Nussbaum L, Pejović-Mi- pripravljen plan razvoja OMP- anomalijami in razvojnim zao- lovančević M, Raleva M, et pomoči. Slovenija pozitivno stankom.
Revija ISIS Zbornic1a3November 2019 Iz dela zbornice V obdobju od 5. 9. do 4. 10. 2019 Preslišano vprašanje Kaj ima torej zaslišanje »treh predsednikov« o odgovornosti opraviti z odgovornostjo? Predvsem to, da je v primeru zdravniškega dela odgovornost mogoče Uvodnik 534. biltena, 5. 9. 2019 opredeliti in jo preverjati, v primerih dokazano neodgovornega ravnanja pa izreči sankcije. Zdi Zaslišanje pred Preiskovalno komisijo o se, da je zunaj tega neposrednega kroga, to je ugotavljanju odgovornosti nosilcev javnih funkcij odnosa med zdravnikom in pacientom, odgovor- na programu otroške kardiologije ter področju nost nekaj neotipljivega. Kako torej drugače nabav in upravljanja z medicinsko opremo in razumeti, da kljub znanemu dejstvu, da manjka zdravstvenim materialom v Državnem zboru dne zdravstvena dokumentacija, na podlagi katere bi 3. 9. 2019 je prikazalo poglede na problematiko bilo mogoče opraviti nadzore, ni bil sprožen otroške kardiologije in otroške kardiokirurgije noben postopek za ugotavljanje odgovornosti. treh predsednikov Zdravniške zbornice Sloveni- Vsaj ne takšen, za katerega bi javnost vedela. je, dr. Gordane Živčec Kalan, prim. Kako razumeti, da je bilo kljub dolgoletnim Andreja Možine in dr. Zdenke Čebašek - težavam na področju obravnave prirojenih Travnik. Posnetki so dosegljivi na povezavi srčnih napak razrešeno ravno tisto vodstvo UKC, https://4d.rtvslo.si/arhiv/seje-preiskovalnih-ko- ki se je temu problemu najbolj intenzivno posve- misij/174635772, o zaslišanju pa lahko beremo tilo in ga začelo učinkovito reševati? Še bolj tudi v različnih medijih. neoprijemljivo pa je ugotavljanje odgovornosti v krogu tistih, ki o zdravstvu odločajo od zunaj. Bo Odgovornost je poleg profesionalizma kdo kdaj prevzel odgovornost za to, da mladi temeljna značilnost zdravniškega poklica, ki je zdravniki (kot smo pravilno napovedali) tako eden od redkih, kjer se odgovornost »nosilcev« množično iščejo boljše možnosti za delo v tujini? preverja na različnih ravneh. Na prvem mestu Ali pa za to, da se je ustanovil NIOSB, ki nikoli ni je in mora ostati lastna ocena odgovornosti za začel delovati, ob tem pa s svojo ustanovitvijo načrtovano in opravljeno zdravniško delo. sprožil številne negativne posledice za ugled Lastna ocena je povezana z ravnjo znanja in slovenskega zdravstva? izkušenj, še posebej pa z vestjo vsakega zdravni- ka, ki se sprašuje, ali je v določenem primeru Čeprav se parlamentarne komisije trudijo naredil vse, kar je mogel, moral in znal. Zdrav- ugotavljati politično odgovornost za posamezne nik je sam sebi tudi prvi »sodnik«. Občutek zgrešene odločitve ali dejanja, se njihove ugoto- slabe vesti, da ni bilo narejeno »vse«, nas vitve običajno spravijo v arhive in ne vodijo do zdravnike spodbuja, da se neprestano izobražu- ukrepov, ki bi stanje v državi lahko izboljšali. Se jemo, posvetujemo in skupaj iščemo najboljše bo to zgodilo tudi z ugotovitvami zgoraj omenje- možnosti zdravljenja v skladu s Kodeksom ne komisije? Zelo si bom prizadevala, da bo zdravniške etike. Druga raven ugotavljanja njeno poročilo v največji možni meri dostopno odgovornosti zdravnikov je neposredno delovno javnosti in da bomo zdravniki iz njega zmogli okolje, kjer so uspehi in neuspehi zdravljenja razbrati in izpeljati ugotavljanje odgovornosti v najprej in najbolj vidni. Kolegialna opozorila ne naših vrstah. Da bi to naredili tudi politiki, pa se bi smela biti preslišana, prav tako ne predlogi zdi utopija. za izboljšave. Pri slednjih pa se že odpirajo vprašanja delovanja zdravstvenega sistema – ali Dr. Zdenka Čebašek - Travnik je ta za naše delo dovolj kakovosten, da bo Predsednica zaznal odklone in jih tudi odpravljal. Temu so namenjeni strokovni nadzori znotraj enot Kompetence v zdravstveni zdravstvenih ustanov. Zunanji nadzor je v negi določenih primerih z javnim pooblastilom zaupan Zdravniški zbornici Slovenije, ki preko Koordinacija zdravniških organizacij (KZO) delovanja Odbora za strokovno-medicinska je na seji 5. septembra razpravljala o več temah. vprašanja odloča o uvedbi in vsebini takšnih V ospredju sta bili zaskrbljujoča kadrovska nadzorov. situacija v PB Vojnik in posledice uvedbe novega
Revija ISIS Z14bornicaNovember 2019 pravilnika o kompetencah v zdrav- točka poglavja 2.5.1., ki določa, da Spregovorimo stveni negi. v kompetence napredne zdrav- o demenci stvene nege spada, da ta samostoj- V izjavi za medije po seji KZO je no preučuje, določa in predpisuje Na pobudo Svetovne Alzheimer bilo poudarjeno, da pravilnik uni- z dokazi podprte terapevtske organizacije (Alzheimer Disease čuje poklic srednje medicinske intervencije, vključno s predpiso- International – ADI) je september sestre, da sedanje stanje ob veljav- vanjem zdravil in aktivnim nadzo- svetovni mesec Alzheimerjeve bolezni. nem pravilniku vodi v kaos in rovanjem učinkovitosti zdravlje- Letošnji slogan se glasi: Spregovorimo onemogoča organizacijo dela, nja pacientov. Menimo, da je to o demenci! Na skupni novinarski kakršna je bila pred sprejetjem določilo v nasprotju z veljavno konferenci Spominčice – Alzhei- pravilnika, ter da je s tem lahko zakonodajo ter predstavlja poten- mer Slovenija in Zdravniške ogrožena tudi varnost bolnikov. cialno nevarnost za proces zdrav- zbornice Slovenije, ki je potekala ljenja; 19. 9. v Domus Medica, so sogovorniki Zdravniške organizacije so na –– da zdravniki sodelujemo pri poudarili, da naj demenca postane ministra za zdravje naslovile pismo s določanju kompetenc v zdrav- prioriteta javnega zdravstva v pozivom k razmisleku o posledicah, ki stveni negi pri vseh medicinskih Sloveniji. Nujno potrebna je zakon- jih prinaša soglasje k dokumentu postopkih, za katere smo odgovor- ska ureditev s področja dolgotrajne RSKZBN in Zbornice – Zveze z ni. Zdravniki ne pristajamo na to, oskrbe. V Sloveniji ima demenco po naslovom Poklicne kompetence in da bodo kompetence naših sode- epidemioloških ocenah 33 tisoč oseb, aktivnosti izvajalcev v dejavnosti lavcev določene le s strani njiho- v Evropi 10 milijonov, na svetu pa kar zdravstvene nege. vih poklicnih skupin; 47 milijonov ljudi. Še bolj skrb zbuja- –– v kolikor dogovarjanje s poklicno joče so ocene strokovnjakov, da je od Posnetek celotne izjave za medije skupino zdravstvene nege ni teh diagnosticiran le vsak četrti je dostopen na povezavi: https:// sprejemljivo in ni mogoče, predla- bolnik. Svetovna zdravstvena organi- www.youtube.com/watch?v=LjsDnHf gamo ministrstvu, da preuči zacija je zato konec maja 2017 spreje- dA2E&feature=youtu.be možnosti za vzpostavitev poklica la Globalni akcijski načrt za demenco. zdravniški pomočnik, kot se to Znanstveniki pa pospešeno iščejo KZO po seji Odbora ureja v nekaterih evropskih za zdravstvo državah (npr. v Nemčiji). Zdravniške organizacije smo Po izmenjavi mnenj na seji Odbo- prepričane, da se mora dogovarjanje o ra za zdravstvo, ki je bila 3. oktobra v poklicnih kompetencah v zdravstve- Državnem zboru, so zdravniške nem sistemu preseliti iz političnih v organizacije v izjavi za javnost 4. okto- strokovne kroge, ki so edini kompe- bra izpostavile zahteve in pričako- tentni za odločanje o tem, na kakšen vanja v zvezi z kompetencami v način in s katerimi kadri se bodo zdravstveni negi: izvajale zdravstvene storitve. –– da zdravniki kot odgovorni nosilci KZO zato pričakuje, da nas bo Ministrstvo za zdravje vključilo v vse zdravljenja sami odločamo o procese spreminjanja predpisov na strukturi in usposobljenosti področju zdravstva. članov timov, katerih delo vodi- mo; –– da se iz besedila o kompetencah v zdravstveni negi odstrani prva Strokovni simpozij: Sodobna obravnava bolnika z multiplo sklerozo 3. decembra 2019 ob 14. uri v Thermani Laško Simpozij je namenjen –– pomen zgodnjega odkrivanja te Več o programu in simpoziju na družinskim zdravnikom. Vi ste bolezni, prednosti najsodobnej- E: [email protected] in namreč prvi, ki opazite kognitivne šega zdravljenja in sodobne T: 051 687 117, 040 555 835 in druge spremembe, ki zahtevajo pristope k rehabilitaciji. nadaljnjo obravnavo. Kotizacije ni, vloga za dodeli- Organizator: Zavod Simpozija v sodelovanju s Splošno bolnišnico Nevrologi z oddelka Splošne tev kreditnih točk je v posto- Celje, Thermano Laško in Zdravni- bolnišnice Celje in drugi medicinski pku. Prijava preko licenčnika na ško zbornico Slovenije strokovnjaki iz regije bodo predstavili: Domus Medica.
Revija ISIS Zbornic1a5November 2019 Javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacij Zdravniška zbornica Slovenije je novembra strokovnem področju. na spletni strani objavila Javni poziv za imeno- Kandidati morajo vlogi priložiti: svoj življenjepis in vanje koordinatorja specializacije za specialistično predlog oziroma vizijo usposabljanja za specializacijo, za področje: katero kandidirajo. Celotno besedilo poziva je na spletni –– anesteziologija, reanimatologija in periope- strani zbornice. Pisne vloge z dokazili o izpolnjevanju pogo- rativna intenzivna medicina jev pošljite priporočeno ali osebno vložite na Na poziv za imenovanje koordinatorja specializacije naslov Zdravniška zbornica Slovenije, Dunajska se, skladno z določili Pravilnika o vrstah, vsebini, traja- cesta 162, 1000 Ljubljana, s pripisom: JAVNI nju in poteku specializacij zdravnikov (Uradni list RS št. POZIV ZA IMENOVANJE KOORDINATORJA, do 22/18, v nadaljevanju: pravilnik), lahko prijavijo kandi- vključno 30. novembra 2019 (rok za oddajo vlog). dati, ki: Vloga je pravočasna, če prispe na zbornico najpozneje –– izpolnjujejo pogoje za imenovanje za glavnega zadnji dan razpisnega roka oziroma je do tega dne mentorja, so zaposleni v pooblaščeni ustanovi, kjer priporočeno oddana na pošto (do vključno 30. novem- se lahko opravlja del specializacije, za katero kandi- bra 2019). dirajo, in so priznani strokovnjaki na svojem nova, bolj učinkovita zdravila. Upe Zdravniška zbornica Slovenije je Uvajanja eBOL trenutno vlivajo pozitivni na pogajanjih podprla vse predloge rezultati faze II študije Adamant razen enega. Žal pa ugotavljamo, da s 18. septembra 2019 je bilo izvede- s cepivom ADDvac1 pri strani partnerjev ni bilo soglasja za no srečanje predstavnikov ZZS in Alzheimerjevi demenci. niti en predlog ZZS. predstavnikov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v zvezi z opozo- Zdravniška zbornica je posta- Predlog, ki ga ZZS ni podprla, je rili ZZS glede uvajanja eBOL, obja- la 160. demenci prijazna točka v predlog MZ, ki se nanaša na poveča- vljenimi v reviji Isis (avgust/septem- Sloveniji. Več v sporočilu za medije nje plačila za preseganje programa, ki ber 2019). na spletni strani zbornice: www. naj bi ga ZZZS plačal v letu 2020 pri zdravniskazbornica.si končnem letnem obračunu za leto Predstavniki ZZZS so pojasnili, kje 2019. so se približali stališčem in pozi- Splošni dogovor – vom ZZS. Nacionalna uvedba eBOL bo Aneks št. 3 Predlog predvideva, da bi se s 1. januarjem 2020. Od 1. februarja izvajalcem plačalo do 15 % preseganje 2020 bo obvezno prevzemanje eBOL Na pogajanjih za Aneks št. 3, 26. plana točk za prve preglede v nekate- preko sistema spot za delodajalce septembra 2019, so partnerji odločali rih specialističnih zunajbolnišničnih (konec tiskanja bolniških listov). o preko 90 predlogih, nekaj je bilo dejavnostih (sedaj se plača do največ sprejetih: da se neizkoriščeni program 5 % preseganje) ter 15 % preseganje ZZZS je pojasnil tudi način finan- za otroški in šolski dispanzer, ki je bil nekaterih operacij, ki se sedaj plačuje- ciranja nadgradenj informacijskih predviden za Novo Gorico, prenese na jo do plana. Po predlogu bi ta sredstva sistemov in podal usmeritev, da če ZD Tolmin ter da se neizkoriščeni lahko prejeli le izvajalci, ki že imajo posamezni izvajalec (za 100 % tim) program za družinsko medicino, ki je program, ne pa tudi tisti, ki imajo prejme račun, višji od 285,57 EUR na bil predviden za Velenje, prav tako kapacitete. tim za uvedbo eBOL, lahko račun prenese na ZD Tolmin. Sprejeto je zavrne, za pomoč pa se lahko obrne bilo, da se zobnoprotetična rehabilita- To je po mnenju zbornice odklon tudi na območno enoto ZZZS. cija s pomočjo zobnih vsadkov ter od stališča partnerjev – tudi MZ za pregled pred cepljenjem in cepljenje leto 2019, da se v skrajševanje čakal- Več na povezavi: https://www. odraslih plača po realizaciji. Sprejeta nih dob vključi vse kapacitete in zdravniskazbornica.si/docs/default-so je bila tudi sprememba pri obračun- izvajalce, torej tudi koncesionarje, ki urce/tedenski-bilten/537-bilten_ebol skem modelu specialističnih dermato- nimajo rednega programa. -prispevek-za-bilten-zdravniške-zborni- loških storitev in redakcijski popravek ce_250919.pdf?sfvrsn=87a3136_2 pri določbi iz Aneksa št. 2, ki se Zbornica meni, da je edino učin- nanaša na financiranje družinske kovito skrajševanje čakalnih dob v Podelitev licenčnih medicine ter otroškega in šolskega časovno tako kratkem obdobju (do listin dispanzerja. konca leta) mogoče le z vključitvijo vseh izvajalcev, ki imajo pri MZ Veselje in ponos je bilo zaznati v dovoljenje za opravljanje zdravstvene Modri dvorani Zdravniške zbornice dejavnosti.
Revija ISIS 1Z6bornicaNovember 2019 spanja). Na podlagi rezultatov razi- skave o duševnem stanju zdravnikov v bolnišnicah, ki jo je financiralo njiho- vo ministrstvo, je država že priznala, da so obremenitve zdravnikov resen problem. Poleg tega imajo Nemci program za pomoč zdravnikom, ki imajo težave z alkoholom. Zdravniki in farmacevtska industrija Slovenije v sredo, 18. septembra sistem na državni ravni – in je učinko- Zdravniška zbornica Slovenije se je 2019, ko smo na zdaj že vit ter neodvisen. Sledila je problema- 18. septembra 2019 odzvala na senzaci- tradicionalni prireditvi podelili tika cepljenja in razprava o tem, kako onalistično poročanje POP TV. V izjavi licenčne listine novim specialistom. zmanjšati vpliv nasprotnikov cepljenja. za javnost je poudarila, da podpira Listine je prejelo 47 doktorjev transparentnost sodelovanja med medicine in 5 doktorjev Drugi dan srečanja je bil posvečen zdravniki in farmacevtsko industrijo. dentalne medicine. duševnemu in telesnemu zdravju Zaradi zavezanosti visokim etičnim zdravnikov. Predsedniki so poročali merilom pri zdravniškem poklicu V slavnostnem večeru smo združi- predvsem o porastu preobremenjeno- Zdravniška zbornica Slovenije od li spomine na opravljeno pot izobraže- sti in izgorelosti med (tudi mladimi) zdravnikov pričakuje, da je vsako tako vanja in podprli mlade zdravnike in zdravniki. V nekaterih država se poslovanje zakonito in transparentno. zobozdravnike na njihovi samostojni soočajo tudi s problemom odvisnosti poklicni poti. Prejemnike listin so od zdravil med zdravniki. Obsojamo pa senzacionalistično nagovorili dr. Zdenka Čebašek - Trav- poročanje z namenom blatenja nik, dr. med., asist. Tadej Ostrc, dr. Zaskrbljujoči pa so podatki, ki so zdravnikov, še posebej tistih, ki so dent. med., in mag. Dubravka Bračika jih predstavili predstavniki nemške dovolili objavo podatkov o sodelova- Vidmar, dr. med. zdravniške zbornice, da ima v Nemčiji nju z industrijo in bili do medijev tri četrtine zdravnikov motnje spanja korektni ter svoje prihodke iz tega Veselo razpoloženje je še poudari- zaradi nenaravnih ciklusov dela (in naslova tudi javno pojasnili. Od la skupina Anastomoza. medijev pričakujemo, da o vseh temah poročate korektno in objektiv- no, na podlagi dejstev ter da ste kritični do izjav sogovornikov, ki v Srečanje ZEVA Strokovni simpozij: Sodobna obravnava bolnika z možgansko kapjo Srečanje zdravniških zbornic in združenj zdravnikov srednje in 28. novembra 2019 ob 14. uri v Šolskem centru Slovenj Gradec vzhodne Evrope – ZEVA je tokrat potekalo v Budimpešti, in sicer med V multidisciplinarni obravnavi bolnika z možgansko kapjo imate 26. in 28. septembrom. Srečanja sta družinski zdravniki pomembno vlogo, zato vabljeni na simpozij. ste udeležila predsednica dr. Zdenka Čebašek - Travnik in generalni sekre- Specialisti nevrologi in drugi strokovnjaki bodo predstavili: tar Iztok Kos, dr. med. –– najnovejše epidemiološke podatke, obravnavo dejavnikov tveganja, Prvi dan je bila osrednja tema pomen zgodnje prepoznave, pregled sodobne diagnostike, zdravljenja zagotavljanje kakovosti v zdravstvu, in rehabilitacije. kjer so zbornice predstavile ureditve v Kotizacije ni, vloga za dodelitev kreditnih točk je v postopku. svojih državah. Predvsem je bila dobra Prijava preko licenčnika na Domus Medica. predstavitev Domna Podnarja iz Več o programu in simpoziju na E: [email protected] in nemške zdravniške zbornice, ki je T: 051 687 117, 040 555 835 predstavil, kako pri njih deluje ta Organizator: Zavod Simpozija v sodelovanju s Splošno bolnišnico Slovenj Gradec in Zdravniško zbornico Slovenije
Revija ISIS Zbornic1a7November 2019 Štajerski zdravnik leta 2019 – vabljeni! »Ni lepše nagrade, Vljudno vabljeni, da se dogodka udeležite! Vabilo kot da ti nekdo reče – hvala«. boste prejeli tudi po e-pošti. Dejan Kupnik štajerski družinski zdravnik leta 2018 V okviru projekta se je s 24. oktobrom že zaključil natečaj za medicinski dosežek štajerske regije. Hvala Vrhunec letošnjega projekta Štajerski zdrav- vsem, ki ste se odzvali in poslali vloge, ki so v ocenjeva- nik leta 2019 – ko bo znano, kdo so letošnji dobitniki nju pri strokovni komisij zdravnikov. nazivov štajerski družinski zdravnik, ginekolog, pediater, zobozdravnik in specialist za leto 2019 ter kdo Vse do 22. novembra 2019 pa poteka glaso- bo letos prejel naziv medicinski dosežek štajerske regije vanje bralcev Večera in vseh prebivalcev štajerske – bo 27. novembra 2019 ob 18. uri na Medicinski regije, ki z glasovi izrekajo zahvale vam zdravni- fakulteti v Mariboru. kom. Več na spletni strani Štajerski zdravnik leta 2019 https://www.vecer.com/zdravnik-leta Častni gost in osrednji govorec bo minister za zdravje Aleš Šabeder. Zdravniki štajerske regije ste po pošti že prejeli glasovnice. Če boste potrebovali več glasovnic, to sporočite na: [email protected] (041 692 438) in vam jih bodo dostavili. izjavah navajajo stališča, ki jih ne podkrepijo z dejstvi Na krilih poezije in glasbe stopili v jesen Andrej Rant, po poklicu stomato- log, po srcu pa pesnik, numizmatik in ljubitelj etnologije, ki piše pesmi neprekinjeno že petdeset let, je na literarno-glasbenem večeru »Balade in srednjeveška glasba« 10. septembra predstavil izbor balad iz svojega bogatega pesniškega opusa. Balade so obarvali zvoki srednjeve- ške glasbe, ki jo je na kopijah srednjeve- ških instrumentov izvedel Janez Jocif. Prisluhnili smo enoročni flavti, portati- vu, dudam in strunski lajni. Zdravniški ombudsman v novembru 2019 V novembru 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 7. novembra 2019 15.00–17.00 Prosta oba termina Darja Sreda, 6. novembra 2019 17.00–19.00 Zasedena oba termina Tatjana Ponedeljek, 25. novembra 2019 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Sreda, 13. novembra 2019 16.00–18.00 Prosta ob termina Urška Četrtek, 28. novembra 2019 17.00–19.00 Prosta ob termina Telefonsko svetovanje Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS 1Z8bornicaNovember 2019 Odbor za osnovno zdravstvo (OOZ) v prvi polovici mandata Predsednica: V esna Pekarović –– Medicina dela, prometa in primarni vzrok prometne Džakulin, dr. med. športa (MDPŠ) – tema dveh sej: nesreče. na prvi so bili obravnavani pregle- –– 30. 5. 2018 je bil organiziran Člani: D enis Baš, dr. med., Da- di otrok športnikov. Odbor je seminar z razpravo »Konoplja mjan Bider, dr. med., dr. podprl ogranizacijo pridobivanja – se zavedamo nevarnosti, ki dent. med. (imenovan na dodatnih znanj za izvajanje jo prinaša prometu?«, s skupščini 28. 3. 2019 po odsto- pregledov otrok športnikov. Na predstavitvami (negativnih) pu Jerneja Vreska, dr. dent. drugi so obravnavali izzive MDPŠ izkušenj iz Kanade. med.), Aleksandra Bola – stanje in zakonodajo s tega –– Paliativna oskrba – obravnava- Natek, dr. med., Vesna področja, mrežo MDPŠ, speciali- ne razmere in smer razvoja z Homar, dr. med., prim. dr. zacije, poklicne bolezni, sodelova- vzpostavitvijo mobilnih paliativ- Rade Iljaž, dr. med., Anita nje z zdravstvenim sistemom, nih timov, vloga družinskega Jagrič Friškovec, dr. med., informacijski sistem. Odbor zdravnika ter storitve paliativne asist. Rok Lokar, dr. med. podpira vključitev MDPŠ v sistem zdravstvene nege in oskrbe na (imenovan na skupščini 20. 6. financiranja iz sredstev OZZ in domu. 2019 po odstopu Romana prenos vodenja dolgotrajnih –– V sodelovanju s SZD je bil 9. Kralja, dr. med.), Maja Petro- bolniških odsotnosti k speciali- oktobra 2019 izveden posvet o vič Šteblaj, dr. med. stom MDPŠ. paliativi, kjer je bilo ocenjeno stanje paliativne oskrbe v Število sej: odbor je imel v prvi –– Aktualne težave v zobozdrav- Sloveniji in načrtovane aktiv- polovici mandata (do 30. julija 2019) stvu – obravnavana problematika nosti v prihodnje. 26. rednih (od tega dve v regijah) ter PPD-jev, upoštevanje zakonskih –– Motnje spanja – na odboru je šest korespondenčnih sej. Na prvi seji določil s strani zavodov, pomanj- bilo predstavljeno, kako poteka se je sestal 23. marca 2017. kanje programov odraslega, prepoznavanje motenj spanja v mladinskega in otroškega zobo- Sloveniji, s poudarkom tudi na Pregled ključnih tem in z njimi zdravstva, problem standardov motnjah spanja pri otrocih in povezanih aktivnosti odbora: (materialni stroški, amortizacija, mladostnikih v povezavi z urniki v obratovanje ambulante, uporaba šolskem sistemu, obravnava v –– Ureditev nujne medicinske amalgama), problematika čakal- laboratorijih za motnje spanja in pomoči (NMP) – OOZ je zavzel nih seznamov po novem zakonu o ambulantah družinske medicine, stališče o doslednem ločevanju pacientovih pravicah in pravilnika motnje spanja in izmensko delo, družinske medicine od istočasne- o naročanju in upravljanju čakal- poklicne bolezni, motnje spanja in ga izvajanja NMP. nih seznamov ter najdaljših promet. dopustnih čakalnih dobah. –– Januarja 2019 je bil organizi- –– Problematika obveznega ran klubski pogovorni večer za cepljenja v Sloveniji –– Alkohol kot primarni vzrok zdravnike in zobozdravnike z –– Aprila 2018 je bil v sodelova- za nastanek prometnih ne- naslovom Motnje spanja – nju z Zbornico – Zvezo v sreč kako jih prepoznati in obrav- Modri dvorani organiziran –– Sprejet je bil sklep, da odbor navati. posvet o cepljenju »Imamo podpira ničelno toleranco rabe –– Integrativna medicina v očeh zdravstveni delavci zares alkohola (0,0 grama alkohola zdravnika, pravni vidiki ureditve dovolj informacij?«. Posvet je na kg krvi) in prepovedanih statusa integrativne medicine. bil zaradi velikega zanimanja drog za vse voznike v prometu –– Ustanovljena je delovna jeseni 2018 ponovljen. ter da podpira prizadevanja skupina za področje –– OOZ je podprl koristi ceplje- Zavoda Varna pot za spre- integrativne medicine. nja kot najuspešnejšo preven- membo Zakona o pravilih –– Novembra 2017 je bil organizi- tivo pred nalezljivimi bolez- cestnega prometa, da se v ran klubski pogovorni večer na nimi in se zavzemal za primeru povzročitve prometne temo integrativne medicine, povečanje promocije cepljenja nesreče pod vplivom alkohola in za uvedbo dodatnih izobra- alkohol vedno opredeli kot ževanj za zdravnike tudi kot pogoj za podaljšanje licence.
Revija ISIS Zbornic1a9November 2019 vključno s pravnimi vidiki in vor. Potrebna je promocija osnov- družinskih zdravnikov, primarnih ureditvami v drugih državah. nega zdravstva med mladimi ginekologov, primarnih pediatrov, –– Nezdrava telesna teža – odbor zdravniki in izboljšanje sodelova- primarnih zobozdravnikov, se je seznanil, kako je obravnava- nja z Ministrstvom za zdravje. administrativne obremenitve, na debelost v centrih za krepitev –– Ustanovljena je bila delovna pogledi MDPŠ na problem izčrpa- zdravja, kako poteka obravnava nosti in izgorelosti ter možnosti bolnikov na sekundarni ravni ter skupina za pripravo razbremenitev. pred in po bariatričnem posegu. strategije in akcijskega –– Izvedena je bila anketa med Razprava je tekla o povezavi med načrta na področju dru- debelostjo in motnjami dihanja v žinske medicine. zdravniki in zobozdravniki na spanju ter kakšna je obravnava –– Decembra 2018 je bila izvede- primarni ravni, pokazala je otrok z debelostjo. na novinarska konferenca zaskrbljujočo raven izgorelo- –– Ustanovljena je bila delovna – opozorjeno je bilo, da se sti. skupina za pripravo bliža razpad primarnega –– Družinska medicina – izrazit strategije in akcijskega zdravstva, da je zelo malo upad prijav na razpise za speciali- načrta na področju ne- prijav na specializacije iz DM, zacijo iz družinske medicine, zdrave telesne teže. da zdravniki porabijo preveč predstavitev dogajanj v ZD Kranj, –– Izboljšanje sodelovanja med časa za nepotrebno admini- Celje, Maribor in Postojna, primer primarno in sekundarno stracijo. dobre prakse koncesijske ambu- ravnjo – pravila izvajanja obve- –– Promocija osnovnega zdrav- lante, aktivnosti sindikata Prakti- znega zdravstvenega zavarovanja, stva med študenti medicine kum, nov obračunski model za stopnje nujnosti, triažiranje – zbornica je marca 2019 primarno raven, strategija komu- napotnic, pošiljanje odpustnih gostila Karierni kongres, kjer nikacije z mediji. izvidov, e-napotnica in VZS-ji, je bil poudarek tudi na pred- –– Ustanovljena je bila delovna e-konzultacije, čakalne dobe. stavitvi specializacije iz dru- skupina za pripravo žinske medicine. novega obračunskega Posebej intenzivno se je odbor –– Ustanovljena je bila delovna modela. ukvarjal z vsemi vidiki in izzivi skupina za pripravo –– Organizirana je bila javna na področju primarnega strategije in akcijskega tribuna »Zmoremo zgraditi zdravstva s ciljem izboljšanja načrta na področju pri- sistem po meri bolnika in razmer. marne pediatrije. stroke v primarnem zdrav- –– Ginekologija – obravnavana na stvu?«, kjer so bili predstavlje- –– Vizija osnovnega zdravstva dveh sejah, na prvi: komunikacija ni izsledki ankete in konkretni – odbor je obravnaval ključne med nivoji, nov obračunski model, primeri razmer, v katerih dela- izzive v družinski medicini, v obremenitev ginekoloških timov; jo zdravniki. Na dogodku je bil primarni pediatriji, primarni na drugi: izzivi ginekologije na prisoten tudi generalni direk- ginekologiji ter primarnem primarni ravni – komunikacija tor ZZZS Marjan Sušelj. zobozdravstvu. Glavni problemi med nivoji, ustanovitev delovne –– Ruralne ambulante – seznani- so: pomanjkanje zdravnikov, skupine za spremembo strategije, tev s posebnostmi dela v ruralnih odhodi v tujino, administrativne kolposkopski centri. ambulantah na področju družin- obremenitve, neprijavljanje na –– Ustanovljena je bila delovna ske medicine, primarne pediatrije, specializacije iz DM, neustrezno skupina za pripravo primarne ginekologije, v zobo- financiranje skozi splošni dogo- strategije in akcijskega zdravstvenih ambulantah, pred- načrta na področju pri- stavitev modela mreže, ekonom- marne ginekologije. ska analiza in možnost stimulacij –– Januarja 2019 je bila izvedena za delo v teh ambulantah. novinarska konferenca – opo- –– Imenovana je bila delovna zorjeno je bilo na pomanjka- skupina za ureditev stanja nje ginekologov (nujno vsaj 30 na področju ruralnih novih ginekoloških timov) in ambulant. administrativne obremenitve s pozivom odgovornim za Uradne ure OOZ: četrtek od 16.00 ureditev razmer. do 17.00; tajništvo: Marija Cimper- –– Izgorelost v osnovnem zdrav- man (T: 01 30 72 155, E: marija. stvu – razlikovanje med izgorelo- [email protected]) stjo in izčrpanostjo, obremenitve
Revija ISIS A20ktualnoNovember 2019 Na podlagi 22. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 13. 12. 2007, 16. 12. 2008 ter 6. 10. 2016) ter 19. in 30. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora ter njunih organov (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 4. 12. 2007) RAZPISUJEM NADOMESTNE VOLITVE za poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije za volilno enoto OK1 (SB Izola in Postojna) Obalno-kraške regije za 5. 12. 2019 Poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah. Volitve se opravijo z glasovanjem po pošti. Mag. Marko Bitenc, dr. med., predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije Stališče KZO do pobude za generacijo brez tobaka Zaradi kajenja tobačnih izdelkov na leto kokain, v nekaterih pogledih celo bolj. Pri umre nad 3600 prebivalcev Slovenije – več kot kajenju tako ne gre za svobodno izbiro, ampak zaradi prometnih nesreč, zlorabe alkohola, vseh za oropanje izbire, ki jo je še poslabšala zlona- prepovedanih drog, umorov, samomorov, aidsa merna obdelava tobaka za povečanje zasvojljivo- in požarov skupaj. Kljub zakonodajnemu na- sti. Tobačna industrija v internih dokumentih predku v letu 2017, ko smo sprejeli konec priznava, da ne morejo zagovarjati svobode oglaševanja in enotno embalažo za te izdelke, izbire, če je uporabnik močno zasvojen. V ostaja kajenje resen zdravstveni problem. javnosti pa prelagajo vso odgovornost na upo- Zakonodaja je v praksi namerno kršena, ni rabnike. Tobačna industrija (pojem, ki zajema dovolj javno-izobraževalnih programov za to vse njihove deležnike) namerno cilja na otroke, kritično področje javnega zdravja. Kajenje oglašuje in prodaja tobačne izdelke mladoletnim cigaret tako ostaja vodilni preprečljivi vzrok ter preprečuje ustrezen nadzor in preprečevanje umrljivosti, saj povzroča pljučne, srčno-žilne kršitev zakona. Peščici ljudi ti izdelki prinašajo bolezni, mdr. infarkte in kapi, številne vrste raka visoke dobičke, vsem ostalim pa neizmerne ter mnoge druge težke bolezni. Doseči bi morali, izgube. da tako škodljiv izdelek, kot je cigareta, ne bo več na prodaj vedno novim generacijam. Pozna- Slovenija brez tobaka 2030 valci cigareto označujejo za najsmrtonosnejši izdelek v zgodovini človeške civilizacije. Prodaja Slovenija s to pobudo sledi državama, ki sta cigaret še 65 let od znanih objav, da povzročajo že končali (zakonito) prodajo tobačnih izdelkov: raka, je osrednja sramota modernega potrošni- Kraljevina Butan leta 2010 in Turkmenistan štva. Cigarete zasvojijo podobno kot heroin ali 2016. Številne najbolj razvite države pa že
Revija ISIS Aktualn2o1November 2019 aktivno načrtujejo in uresničujejo Podpora zdravniških da kadijo. S podobnimi utemeljitva- družbo brez tobaka: Irska, Švedska in organizacij ideji mi številne države nikoli niso dovoli- Nova Zelandija že z letom 2025, »generacija brez le prodaje e-cigaret, kljub močni Finska 2030 (predhodno 2040), tobaka« propagandi v zvezi s tem. Ob tem Škotska 2034, Združeno Kraljestvo, bi bila zelo moramo biti pozorni na nevarnost Norveška in Romunija 2035. Takšnih pomembna razmaha e-cigaret med otroki in držav je vse več. Druge tega ne želijo mladostniki in sprejeti ustrezne razglašati in to raje izvajajo brez Čeprav gre za počasno epidemijo, ukrepe. pritegovanja nepotrebne pozornosti. je nujno urgentno ukrepanje. Ena od V ZDA Uprava za hrano in zdravila ključnih idej za družbo brez tobaka Zdravniške organizacije podpira- (FDA) že uveljavlja znižanje nikotina je, poleg zmanjšanja zasvojljivosti mo ukrepe, s katerimi bi dosegli višjo v cigaretah na raven, ki ne zasvoji izdelka, konec prodaje naslednjim raven zaščite zdravja za prebivalce uporabnika. To bo dejanski konec generacijam. Idejo so razvili in že Slovenije. Zato naj se prodaja cigaret prodaje cigaret v ZDA, saj nezasvojlji- uresničujejo v Singapurju in Avstra- konča za vse naslednje generacije – ve pač ne bodo več »uspešnica«, liji (Tasmaniji), v Evropi sta jo že čim prej, ko bo mogoče. podobno kot zeliščne cigarete brez podprli britansko zdravniško združe- nikotina niso večja težava nikjer na nje (BMA) junija 2014 in norveško Koordinacija zdravniških svetu. (NMA) januarja 2016. Bistvo tega organizacij ukrepa je, da se določi letnica roj- Slovenija je po sprejemu napre- stva, od katere naprej se posamezni- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dnega Zakona o omejevanju uporabe kom ne bo prodajalo tobačnih predsednica Zdravniške zbornice tobačnih in povezanih izdelkov izdelkov. Pri tem ne gre za negativ- Slovenije in vodja KZO v 2019 (ZOUTPI) v letu 2017 pripravljena na no, ampak pozitivno diskriminacijo: ambiciozen cilj: Slovenija brez posameznik (in družba kot celota) bo Konrad Kuštrin, predsednik tobaka 2030. Delni ukrepi po zgledu deležen višje ravni varstva, tako kot Fidesa, Sindikata zdravnikov in t.i. strategije MPOWER SZO, vključno jo imajo novogradnje ali novi avto- zobozdravnikov Slovenije s trenutno veljavno zakonodajo, sicer mobili. Nihče ne bo prikrajšan, kar vodijo v pravo smer, a zelo počasi in le dokazujejo podatki, da med 80 in 90 Prof. dr. Radko Komadina, pod pogojem, da se jih res učinkovito odstotkov kadilcev obžaluje dejstvo, predsednik Slovenskega uveljavlja. Kot marsikje po svetu žal zdravniškega društva tudi strokovnjaki niso tako odločni, kot bi realnost problematike zahtevala. Igor Dovnik, predsednik Strokovnega združenja zasebnih zdravnikov in zobozdravnikov Slovenije Dostop zasebnih zdravnikov do centralnega registra podatkov o pacientih – CRPP Maja Horvat Zdravniški zbornici naredili nekaj poi- mentacije v skladu z Zakonom o zvedb, na podlagi katerih pojasnjuje- zbirkah podatkov s področja zdrav- Zasebni zdravniki, ki delujejo mo, kako lahko ravnajo zasebni zdrav- stvenega varstva (v nadaljevanju: zunaj javnega zdravstvenega sistema, niki. ZZPPZ) (UL RS, št. 65/00, 47/15 in so nas opozorili, da nimajo dostopa 31/18) preko Centralnega registra do podatkov o pacientih, kot ga imajo Zasebni zdravniki imajo mož- podatkov o pacientih (v nadaljeva- zdravniki v javnem zdravstvu. Ker nost dostopa do podatkov o pacien- nju CRPP). takšno stanje lahko pripelje do za tih in nekatere zdravstvene doku- pacienta tveganih situacij, smo v V nadaljevanju je kratek povzetek, kaj je CRPP in kakšni so pogoji za dostop zasebnih izvajalcev zdravstve- nih storitev do registra.
Revija ISIS A22ktualnoNovember 2019 O CRPP-ju ne izključuje tistih, ki delujejo določena. Šifrant VZD je dostopen zunaj javne zdravstvene mreže. na povezavi: https://www.nijz.si/ CRPP je elektronska zbirka To pomeni, da zasebni zdravniki sl/podatki/sifrant-vrst-zdravstve- podatkov, ki je osnova za celostno in lahko dostopajo v ta register, kjer ne-dejavnosti-vzd. kontinuirano obravnavo pacienta v imajo na voljo podatke o pacientih 2. Vključenost izvajalca v zdravstvenem sistemu. Deluje preko (določa jih 14. b člen ZZPPZ), lahko omrežje zNET– Za zasebne portala eZdravje in vsebuje: posredujejo oz. objavljajo zdravstvene izvajalce je na voljo brezplačen –– povzetek podatkov o pacientu in podatke, ki so namenjeni morebitni VPN-dostop. V kolikor želijo –– pacientovo zdravstveno dokumen- obravnavi pacienta pri drugih zdrav- uporabiti druge načine za vzposta- stvenih izvajalcih. vitev povezave z zNET-om, jih tacijo. morajo financirati sami. Povzetek podatkov o pacientu Dostop do CRPP-ja omogoča Drugi načini priklopa zasebnih je elektronski zapis s standardizirano izvajalcem NIJZ kot upravljalec izvajalcev so naslednji: strukturo, v skladu z mednarodnimi rešitve eZdravja, ne glede na njihov –– Dostop preko najema storitve standardi ter uporaben za čezmejno pravni status. izmenjavo podatkov. Nabor podatkov pri ponudniku telekomunika- opredeljuje ZZPPZ. Upravljalec zbirke Dostop do CRPP za cijskih storitev – izvajalec (NIJZ) pridobiva osnovne podatke iz zasebne zdravnike mesečno plačuje to storitev obstoječih evidenc (CRP, ZZZS, na podlagi pogodbe, sklenje- Register prostorskih enot). Podatke, ki Za dostop do CRPP-ja mora ne s ponudnikom storitve. so povezani z zdravstveno obravnavo, izvajalec zdravstvene storitve izpol- Primeren je za izvajalce, ki pridobivajo in obdelujejo izvajalci njevati naslednje pogoje: nimajo stalnega tehničnega zdravstvene dejavnosti. 1. Registracija uporabnika v Re- vzdrževalca omrežja, kjer ni Pacientova zdravstvena kakovostnih žičnih povezav dokumentacija – ZZPPZ jo oprede- gistru izvajalcev zdravstvene (možen dostop tudi preko ljuje kot izvirno gradivo, ki nastane ali dejavnosti in delavcev v mobilnega komunikacijskega je prejeto ob zdravstveni oskrbi oz. je zdravstvu (RIZDDZ) – Pravna omrežja). povezano z zdravstvenim stanjem. oseba in posamezni zdravstveni –– Priklop z namensko opremo Ker se posamezni tipi dokumentov v delavci morajo biti registrirani v (usmerjevalnikom), ki ustreza CRPP uvajajo postopno, se trenutno Registru izvajalcev zdravstvene tehničnim zahtevam dostopa zbirajo naslednji: ambulantni izvid, dejavnosti in delavcev v zdravstvu do zNET – izvajalec nosi odpustno pismo, napotnica, fiziotera- (RIZDDZ), kjer se jim v skladu s stroške nakupa opreme in pevtski izvid, izvid patološke preiska- pooblastili dodeli pravice dostopa. priklopa. Primeren je za ve, rentgenskega pregleda, zdravniš- Varnostna shema identificira izvajalce, ki vzdržujejo lokalno kega posvetovanja, ultrazvočnega uporabnike po naslednjih podat- omrežje s strokovno podporo. pregleda in mikrobiološki izvid. kih v registru RIZZDZ/BPI: –– Gostovanje na opremi javnega CRPP je umeščen v Interoperabil- –– poklicna skupina: 1 Zdravnik, zavoda, če to javni zavod no hrbtenico (IH), ki je osnovna omogoča – zasebni izvajalec se informacijska infrastruktura. Ta 2 Zobozdravnik; dogovori z javnim izvajalcem omogoča povezovanje registriranih –– vrsta zdravstvene dejavnosti, za koriščenje – najem – tele- izvajalcev zdravstvene dejavnosti v komunikacijske infrastrukture Republiki Sloveniji ter zagotavlja ki pogojuje strokovna poobla- za dostop do zNET-a. skupno rabo in izmenjavo podatkov in stila za vpogled v dokumenta- –– Posredni dostop – nekateri dokumentov v elektronski obliki. cijo – šifra VZD. ponudniki informacijskih CRPP je po ZZPPZ dostopen Pooblastila so uporabnikom rešitev ponujajo oddaljen izvajalcem zdravstvene dejavnosti in določena glede na podatek vrste dostop do aplikativne pro- zdravstvene dejavnosti (VZD), gramske opreme (rešitve v Slika 1: Osnovna informacijska struktura zato je toliko bolj pomembno, da oblaku). Uporabniku se lahko je ta šifra uporabniku pravilno dodeli posredni dostop do zNET-a preko namenske Vir: NIJZ opreme, ki je nameščena na lokaciji ponudnika. T ehnična navodila za vzdrževalce lokalnih omrežij so objavljena na spletnih straneh eZdravja: http:// znet.ezdrav.si.
Revija ISIS Aktualn2o3November 2019 E lektronska vloga za dostop v ka z digitalnim potrdilom, poi- sestavni del »Povzetka podatkov zNET je dostopna na povezavi: zvedbe, shranjevanje podatkov in o pacientu«, so dostopni tudi https://zvem.ezdrav.si/obrazci. dokumentov v CRPP ter evidenti- brez pacientove privolitve. Do- Za oddajo elektronske vloge se ranje pacientovih privolitev za stop do povzetka imajo v skladu z zahteva digitalno potrdilo. vpogled v zdravstveno dokumen- zakonodajo vsi zdravstveni 3. Pridobitev kvalificiranega tacijo. Izvajalec (pravna oseba), ki delavci. digitalnega potrdila (certifi- se prvič povezuje s CRPP, mora za Zbornica bi želela svoje člane – kat) – Identiteta uporabnika se svoj informacijski sistem od NIJZ zasebne zdravnike vzpodbuditi, da se preverja ob vsakokratnem vpogle- predhodno pridobiti sistemsko vključijo v zNET in si tako omogočijo du v CRPP, zato morajo vsi identifikacijsko kodo – aplikacij- dostop do pacientovih podatkov ter da uporabniki pridobiti kvalificirano ski ključ (API Key), za katerega ga uporabljajo za vpisovanje podatkov digitalno potrdilo kateregakoli zaprosi preko elektronskega o zdravstveni obravnavi pacientov. Za priznanega izdajatelja v RS naslova: [email protected]. vse dodatne informacije glede vključi- (SIGEN-CA, POSTA-CA …). 6. Pacientova privolitev za tve v zNET oz. dostopa do CRPP se Registracija in digitalno potrdilo vpogled v zdravstveno doku- obrnite na: [email protected] sta potrebna za vse osebe, ki bodo mentacijo – Zasebniki morajo pridobivale podatke iz CRPP. pridobiti izrecno privolitev Viri 4. Enolični identifikator pacien- pacienta za vpogled v zdravstveno ta (EMŠO ali ZZZS-številka) dokumentacijo (privolitev velja 1. NIJZ. Centralni register podatkov o – CRPP uporablja kot enolični za časovno obdobje, ki ga navede pacientih – Navodila za uporabnike. identifikator pacienta ZZZS-števil- pacient, ter še 45 dni po preteku Pridobljeno s http://www.ezdrav.si/ ko ali EMŠO pacienta. To pomeni, veljavnosti) in jo preko lokalnega category/projekti/crpp/ da mora uporabnik uporabiti za sistema posredovati v CRPP. poizvedbo enega od navedenih Izrecna privolitev je potrebna 2. NIJZ. Tehnična navodila za vzdrževalce identifikatorjev. zato, ker zasebni zdravnik ni lokalnih omrežij, Pridobljeno s http:// 5. Prilagojen lokalni informa- izbrani osebni zdravnik, za znet.ezdrav.si cijski sistem s povezavo na specialista zasebnika pa pacient CRPP – Informacijski sistem praviloma nima veljavne napotni- 3. NIJZ. e-Zdravje. Pridobljeno s https:// mora podpirati prijavo uporabni- ce. Najosnovnejši podatki, ki so www.nijz.si/sites/www.nijz.si/files/ uploaded/ezdravje Maja Horvat, mag. posl. inf., vodja Oddelka za informatiko pri ZZS Božično-novoletni koncert zdravniškega orkestra Camerata medica s solisti 12. decembra ob 18.00 v Modri dvorani Zdravniške zbornice Slovenije Spoštovani kolegi in kolegice, v božično-novoletni čas bomo tudi letos že tradicionalno vstopili z glasbo in zdravniškim orkestrom Camerata medica pod taktirko dirigenta Franca Avseneka. Koncert bo 12. decembra ob 18.00 v Modri dvorani Zdravniške zbornice Slovenije. Z glasbo se bomo sprehodili skozi barvit repertoar, od klasike do skladb slovenskih skladateljev in popevk. Po koncertu bo družabno srečanje s pogostitvijo. Vabilo boste v začetku novembra prejeli tudi po e-pošti s povezavo za elektronsko prijavo na koncert. Svojo udeležbo lahko potrdite tudi po e-pošti: [email protected] (s pripisom: Božično-novoletni koncert). Vljudno vabljeni na osrednji koncertni večer Zdravniške zbornice Slovenije. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije
Revija ISIS P24ersonaliaNovember 2019 Opravljeni specialistični izpiti Vesna Amon Prodnik, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 17. 4. 2019 David Bele, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil s pohvalo 24. 4. 2019 Dr. Rok Berlot, dr. med., specialist nevrologije, izpit opravil s pohvalo 28. 3. 2019 Boštjan Bizjak, dr. med., specialist nefrologije, izpit opravil s pohvalo 28. 2. 2019 Lazar Blagojević, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil 28. 5. 2019 Tomaž Bratuša, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 2. 4. 2019 Anja Čas Rogina, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2019 Andreja Čičak, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2019 Denis Ćatić, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 22. 3. 2019 Saša Dimitrijević, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 23. 5. 2019 Urška Dolinar, dr. med., specialistka transfuzijske medicine, izpit opravila s pohvalo 27. 5. 2019 Borut Drnovšek, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil s pohvalo 28. 3. 2019 Tadej Durič, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil 24. 5. 2019 Urška Eržen Rupnik, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 28. 5. 2019 Dr. Nina Fokter Dovnik, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 15. 5. 2019 Anita Frelih Fabjan, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 29. 5. 2019 Maša Furman, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila 20. 5. 2019 Verena Gajser, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2019 Andrej Gubenšek, dr. med., specialist nevrologije, izpit opravil 11. 1. 2019 Nežka Hribernik, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 19. 4. 2019 Marija Ignjatović, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 19. 3. 2019 Željka Igrec Blagus, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 2. 2019 Nuša Ilc, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 4. 2019 Mojca Ivančič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo, 2. 4. 2019 Jure Jug, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 23. 5. 2019 Tina Kašnik, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 30. 1. 2019 Boris Košuta, dr. med., specialist urologije, izpit opravil s pohvalo 25. 3. 2019 Jure Kovač Myint, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 16. 5. 2019 Matic Koželj, dr. med., specialist gastroenterologije, izpit opravil 18. 4. 2019 Barbara Kvas, dr. med., specialistka otroške nevrologije, izpit opravila s pohvalo 11. 4. 2019 Tanja Lavrič, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila s pohvalo 31. 5. 2019 Domen Leskovec, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 2. 2019 Lara Lukman, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 21. 5. 2019 Mateja Matvoz Kos, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 24. 4. 2019 Miha Metelko, dr. med., specialist urgentne medicine, izpit opravil s pohvalo 28. 5. 2019 Suzana Milavec, dr. dent. med., specialistka parodontologije, izpit opravila s pohvalo 29. 3. 2019 Nina Mlakar, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila 24. 5. 2019 Ana Muri, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 4. 2019 Mirjana Naveršnik Slapnik, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 15. 5. 2019 Tjaž Ocepek, dr. med., specialist splošne kirurgije, izpit opravil 25. 3. 2019 Jaka Ostrovršnik, dr. med., specialist revmatologije, izpit opravil s pohvalo 17. 4. 2019 Ana Perdih, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 2. 2019 Tamara Petrun, dr. med., specialistka onkologije z radioterapijo, izpit opravila 17. 4. 2019 Tamara Planinc Perhavec, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 4. 2019 Manca Podjed, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2019 Andrej Porčnik, dr. med., specialist nevrokirurgije, izpit opravil 27. 3. 2019 Ana Prislan, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 14. 1. 2019 Oliver Prvulović, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 2. 2019 Kaja Rebek, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 18. 1. 2019
Revija ISIS Persona2lia5November 2019 Kristian Sedmak, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 19. 4. 2019 Jelena Sofijanić, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 12. 2. 2019 David Sopotnik, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 12. 2. 2019 Mateja Steinacher, dr. med., specialistka onkologije z radioterapijo, izpit opravila s pohvalo 30. 5. 2019 Bilka Stropnik, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 4. 2019 Grega Avgust Sušnik, dr. med., specialist medicine dela, prometa in športa, izpit opravil 4. 4. 2019 Nataša Todorović, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila 1. 4. 2019 Anja Trajber Horvat, dr. med., specialistka dermatovenerologije, izpit opravila s pohvalo 17. 5. 2019 Igor Šivec Trampuž, dr. med., specialist oftalmologije, izpit opravil s pohvalo 21. 2. 2019 Peter Trošt, dr. med., specialist urologije, izpit opravil s pohvalo 14. 2. 2019 Ajda Urbas, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 10. 5. 2019 Lovro Vesenjak, dr. med., specialist interne medicine, izpit opravil 24. 4. 2019 Metka Vidaković, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 18. 4. 2019 Miljen Vidaković, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil 2. 4. 2019 Klavdija Vindiš, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 14. 2. 2019 Tomaž Vovko, dr. med., specialist intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 27. 2. 2019 Urška Weber, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 21. 5. 2019 Andreja Zadravec Radi, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 2. 4. 2019 Urška Žerjav, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 16. 5. 2019 Tanja Žnidarič, dr. med., specialistka onkologije z radioterapijo, izpit opravila s pohvalo 26. 4. 2019 Čestitamo! Slovesna podelitev odličij Zdravniške zbornice Slovenije 4. decembra 2019 ob 18.00 na Medicinski fakulteti v Mariboru Spoštovani člani in članice, konec oktobra se je zaključilo zbiranje predlogov za letošnja zbornična odličja. Vsem predlagateljem se za predloge in utemeljitve zahvaljujemo. Kdo so prejemniki, bo znano na Slovesni podelitvi odličij Zdravniške zbornice Slovenije za leto 2019, ki bo 4. decembra ob 18.00. Izjemno nas veseli, da bo na pobudo vas članov dogodek tokrat v Mariboru – v sogostiteljstvu z Medicinsko fakulteto Maribor. Osrednji gost in govorec bo minister za zdravje g. Aleš Šabeder. Po slovesnosti bo družabno srečanje. Vabljeni, da skupaj čestitamo letošnjim prejemnikom odličij! Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., Red. prof. dr. Ivan Krajnc, dr. med., predsednica Zdravniške zbornice Slovenije dekan Medicinske fakultete UM Za vse, ki bi želeli, bomo iz Ljubljane organizirali avtobusni prevoz. Vabilo boste prejeli tudi po e-pošti s povezavo na prijavni obrazec, svojo udeležbo pa lahko potrdite tudi na: [email protected] (s pripisom: Podelitev odličij zdravniške zbornice).
Revija ISIS I2z6EvropeNovember 2019 Fotografija na e-kartici od 1. 1. 2020 dalje Prevod in priredba: Marjan Kordaš voljo nosilcem zdravstvenega zavaro- vanja, za leta od 2020 do 2023 znaša S prihodnjim letom bo na vsaki zavarovanje iz že obstoječih registrov, 7,5 milijona EUR. e-kartici (kartica zdravstvenega npr. potnih listov, osebnih izkaznic, zavarovanja), ki jo bo prejela oseba, vozniških dovoljenj. Če fotografija ni Vir: Österreichische Ärztezeitung starejša od 14 let, tudi fotografija. na voljo, jo morajo zadevne osebe št. 15/16, 15. avgust 2019 Fotografije bo priskrbelo socialno predložiti v roku treh mesecev. Denarni znesek, ki bo v ta namen na Dunaj: pilotni projekt za zdravniško svetovanje po telefonu Prevod in priredba: Marjan Kordaš varnost podatkov. Novi dogovor o honorarjih predvideva tudi obračuna- Od julija 2019 dalje lahko dunaj- potekala do konca 2020 in zajema vanje ginekoloških pregledov prek ski zdravniki v okviru tega projekta naslednja področja: splošno medi- e-kartice ter bonus za zdravnike, ki bolnikom svetujejo po telefonu ter to cino, otroško in mladinsko zdravstvo delajo dlje (längere Öffnungszeiten). storitev zaračunajo. Tako so se dogo- ter ginekologijo. Pogoj pa je, da je vorili dunajska zdravniška zbornica, klicatelj že pacient zadevne ordinacije Vir: Österreichische Ärztezeitung področna zdravstvena zavarovalnica ter da se pogovarja s svojim zdravni- št. 15/16, 15. avgust 2019 ter mesto Dunaj. Faza testiranja bo kom. Ob tem mora biti zagotovljena Gradiščanska financira medicinska študijska mesta na zasebni univerzi Prevod in priredba: Marjan Kordaš svojih ordinacijah. Pogoj pa je, da ima kandidat v zadnjih dveh letih svoje Kot ukrep proti pomanjkanju bolnišniške ustanove) in DPU je pred glavno bivališče na Gradiščanskem. zdravnikov Gradiščanska (Burgen- kratkim oznanil gradiščanski deželni land) od septembra 2019 dalje finan- glavar Peter Doskozil (SPÖ). Študenti Vir: Österreichische Ärztezeitung cira vsako leto pet študijskih mest na – ki jih bo izbrala DPU s posebnim št. 15/16, 15. avgust 2019 Danube Private University (DPU) v izbirnim postopkom – se bodo morali Kremsu. To sodelovanje med Burgen- zavezati, da bodo svoj poklic izvajali ländische Krankenanstalten-Gesell- najmanj pet let pri Gradiščanski schaft (Gradiščanska družba za družbi za bolnišniške ustanove oz. v
Revija ISIS Iz Evrop2e7November 2019 San Francisco: prepoved e-cigaret Prevod in priredba: Marjan Kordaš Ameriška FDA (Food and Drug Administration) doslej še ni ocenila V San Franciscu hočejo – kot prva mladimi. Tako hočejo zajeziti epide- posledic e-cigaret na javno zdravje. država znotraj ZDA – prepovedati mijo kajenja e-cigaret. Mestni svet je prodajo e-cigaret, ki so zaradi sladke prepoved že izglasoval, podpisati pa jo Vir: Österreichische Ärztezeitung arome posebej priljubljene med mora še županja London Breed. št. 15/16, 15. avgust 2019 Indija: zdravniška stavka v vsej državi Prevod in priredba: Marjan Kordaš pričakovanji pacientov, s pogosto nezadostno opremo bolnišnic ter V vsej Indiji stavka več deset tisoč v Kolkati, glavnem mestu Zahodne pomanjkanjem osebja. zdravnikov. Namen stavke je zahteva Bengalije, pri katerem sta bila smrtno za boljše varstvo pred nasilnimi nevarno poškodovana dva zdravnika. Vir: Österreichische Ärztezeitung dejanji nad zdravniki in njihovimi Indijska zveza zdravnikov meni, da št. 15/16, 15. avgust 2019 svojci. Povod za stavko je bil dogodek sta napada povezana s prevelikimi Proti zastoju (stagnaciji) Prevod in priredba: Marjan Kordaš potrebno – tako da bo tudi prihodnjim generacijam zagotovljen Kot poziv novi vladi – kakršna –– Razbremeniti bolnišnice. Pacien- najvišji možni medicinski standard, ki koli že bo – je Avstrijska zdravniška tom omogočiti, da se prvenstveno bo zagotovil, da sistem ne bo zdrsnil v zbornica (Österreichische odločijo za obisk splošnega medicino dveh razredov« (Thomas Ärztekammer, ÖÄK) objavila katalog zdravnika oz. v primeru nuje Szekeres, predsednik ÖÄK). zahtev, v katerem je zajela najnujnejše specialista, ne pa ambulante v naloge zdravstvene politike v prihod- bolnišnici. Vir: Österreichische Ärztezeitung nosti: št. 17, 10. september 2019 –– Znotraj BDP delež za zdravstvo –– Preprečevati nasilje, urediti varstvo podatkov pri ELGA Opomba: Za nadrobnosti glej namenjenih sredstev povečati na (zdravstveni kartici), izboljšati www.aerztekammer.at/forderun- 12 %, vključno rešiti tudi oskrbo. zdravje Avstrijcev (obvezno gskatalog –– Oblikovati bolj privlačno izobraže- cepljenje, prepoved kajenja, vanje zdravnikov. podnebne spremembe). Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, –– Zagotoviti 1300 novih zdravniških »Naloga politike je, da dr. med., Ljubljana, mest pri zavarovalnicah (Kassen- stellen). avstrijskemu zdravstvenemu sistemu [email protected] nameni toliko sredstev, kot je
Revija ISIS Z28dravstvoNovember 2019 Zdravstveni sistemi, digitalizacija, Evropa Krunoslav Pavlović Evropska unija in številne države članice se katerih naj bi države digitalizirale svoje zdrav- intenzivno ukvarjajo s številnimi problemi v stvene sisteme. To so: vzpostavitev osnovnih lastnih zdravstvenih sistemih. Varnost pacientov temeljev za spremembe, razvoj in ustanovitev je izzvana na številnih ravneh: s finančno, ka- nacionalnega digitalnega telesa, dograjevanje in drovsko in organizacijsko podhranjenimi zdra- razvijanje digitalnih zdravstvenih storitev in vstvenimi sistemi po vsej Evropi, z odpornostjo podatkov ter končno varovanje vzpostavljenih bakterij, s slabo zdravstveno pismenostjo in digitalnih zdravstvenih sistemov s prenosom v nepovezljivostjo javnih služb ter na ravni podat- vzdržni digitalni svet. kovnih baz. V zadnjih treh sklopih srečanj vodij na področju zdravstva, ki so potekala pod avstrij- Prvi pogoj je vzpostavitev osnovnih temeljev skim, romunskim in finskim predsedovanjem za spremembe. Ko danes pogledam naš zdrav- EU, smo slišali različna mnenja o teh izzivih s stveni sistem, vidim, da so izpolnjeni vsi pogoji strani različnih evropskih in svetovnih organiza- za izgon zdravstvenih delavcev iz njega: slabi cij ter držav članic. delovni pogoji (preobremenjenost, zastarela oprema, slaba dostopnost do zdravstvenih Države članice EU so bile pozvane k spre- storitev), omejujoča in neevropska zakonodaja membam zdravstvenih sistemov, da bi bili bolj ipd. SZO opozarja, da bo globalno glede na usmerjeni k pacientu: k spremembam v organi- potrebe prebivalstva do leta 2030 primanjkovalo zacijskih procesih in strukturah, spremembam do 18 milijonov zdravstvenih delavcev in da so se vlog zdravstvenih delavcev in spremembam v migracije zdravnikov in sester znotraj držav kurikulumih dodiplomskih študijev vseh zdrav- članic Organizacije za gospodarsko sodelovanje stvenih kadrov. Seveda spremembe tako velikih in razvoj (OECD) v zadnjih 10 letih povečale za in kompleksnih struktur, kot je zdravstveni 60 %. Opozarjajo, da bo v Evropi primanjkovalo sistem, niso enostavne in terjajo veliko analiz, 1,4 milijona zdravstvenih delavcev. V EU se načrtovanj, predvidevanj in tudi zapletov. Različ- države članice potegujejo za zdravstvene delavce ni deležniki v sistemu imajo različne cilje, vre- kot športni klubi za svoje igralce, pri nas pa so dnote in tudi svoje prioritete. podvrženi številnim regulativam, nadzorom in slabim delovnim okoljem. Zavedati se moramo, Menim, da je v Sloveniji najprej treba vzpo- da zdravstveni sistemi lahko delujejo, če obstaja staviti »zdrava« razmerja med vsemi deležniki v zdravstvena delovna sila. Zdravstvena delovna zdravstvenem sistemu. Trenutno je naš zdrav- sila je ključna za izvedbo in definicijo visoko stveni sistem v krču, ker imamo neformalno dva kakovostnih storitev v zdravstvu. voditelja, Ministrstvo za zdravje in Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, vsakega s Projekt e-Zdravje je bil verjetno dobroname- svojo politiko in cilji. Ostali smo žrtve zagotavlja- ren in v koraku z Evropo, vendar se vanj širi nja delovanja sistema, ki ni niti blizu tega, da bi bolezen trhlih temeljev. Evropa vidi digitalizacijo bil vzdržen, kaj šele učinkovit. Je pa servilen. Ali kot enega od orodij inovacij v zdravstvenem na tako trhlih temeljih sploh lahko gradimo sistemu, ki bi optimizirala delo, izboljšala zdrav- načela Evrope, tj. transparentnost, vzdržnost, stveno pismenost pacientov, izboljšala poročanje učinkovitost, enakopravnost, povezanost ali celo ter omogočila zbiranje in upravljanje z ekonom- krepitev zdravstvene pismenosti? skimi in medicinskimi podatki za učinkovito in transparentno financiranje zdravstvenega Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) zavarovanja. Hkrati pa bi digitalizacija veliko podpira digitalizacijo zdravstva kot enega od prispevala k integrirani oskrbi prebivalstva, kar procesov uvajanja inovacij, ki bodo izboljšale pomeni, da bi ljudje dobili čim več zdravstvenih zdravstvene sisteme ter jih naredile bolj vzdržne in socialnih storitev na enem mestu. Če odmisli- in učinkovite. Globalna strategija o digitalizaciji mo, da nimamo izpolnjenega prvega principa v zdravstvu naj bi bila dokončno sprejeta leta tranzicije, potem vidimo, da pri uvajanju 2020. A pozor, vsebuje štiri glavne principe, po
Revija ISIS Zdravstv2o9November 2019 e-Zdravja, in lahko bi rekli tudi sistema. In hkrati neodgovorno s Tako je digitalizacija v zdravstvu e-Recepta, ni bil izpolnjen niti drugi. stališča porabe javnega zdravstvenega tudi pri nas neizbežna in verjetno bo To je ustanovitev nacionalnega denarja, še posebej, če vemo, da v tem še naprej v različnih oblikah vstopala digitalnega telesa, ki bi kot samosto- trenutku še nimamo zanesljivih v naše okolje. Napačno je vztrajanje jen, neodvisen organ razpolagal s podatkov ali analize delovanja zdrav- na stališčih, da je obstoječe stanje podatki. Neodvisno. Seveda bi za tako stvenega sistema. dobro in da bi bilo lahko še slabše. početje potrebovali tudi zakon o Napredek in razvoj bosta dala prilož- podatkih v zdravstvu, ki bi zagotavljal Predsednica Evropske komisije in nost tistemu, ki bo aktivno udeležen v varnost in preglednost upravljanja s tudi nemška zdravnica Ursula von der procesu, zato moramo tako zdravniki podatki. Tak predhodni korak bi Leyen napoveduje, da bo morala EU kot zobozdravniki stopiti v procese verjetno povečal zaupanje številnih voditi »tranzicijo v zdrav planet«, ki tranzicije pri nas kot pomemben deležnikov v sistemu in bi jih pritegnil ga povezuje tudi z zdravim Evropej- deležnik ter soustvarjati nov digitalni k sodelovanju. cem, in »tranzicijo v novo digitalno zdravstveni sistem. Zdravstveni dobo«, kjer bomo morali dodobra sistem, ki bo delal za vse nas in ne mi Delovanje odločevalcev pri nasle- izkoristiti »umetno inteligenco« in zanj. dnjih dveh korakih digitalizacije, tj. »big data«. V svoji kandidaturi tudi širjenju in dograjevanju digitalne poudarja, da sta podatki in umetna Krunoslav Pavlović, dr. dent. med., mreže ter vzpostavljanju varnostnih inteligenca tisti inovaciji, ki bosta EU predsednik Odbora za zobozdravstvo in mehanizmov, bi bilo lahko zelo v pomoč pri iskanju rešitev vseh nevarno za delovanje zdravstvenega socialnih izzivov, tudi v zdravstvu. podpredsednik ZZS Problem slovenskega zdravstva niso čakalne dobe, temveč neurejen sistem, ki onemogoča delo zdravnikov Miha Skvarč Zato ponujam osnutek razmišlja- time, responding to the service users’ nja, kaj naj bi zdravstvena politika needs and preferences, while minimi- Če vprašamo prebivalca Slovenije, pomenila. zing harm and resource waste ki je dobil zdravstveno pomoč, kaj si (Delivering quality health services, misli o zdravstvu, nam bo po vsej Vsako razmišljanje naj bi se WHO, julij 2018)). verjetnosti odgovoril, da je še kar začelo z neko idejo ali vizijo. Pame- zadovoljen in da se je zdravstveno tnejši od mene so jo na svetovni ravni Del vizije je tudi, da se vprašamo, osebje zelo trudilo v danih okolišči- definirali kot univerzalno zdrav- kaj prebivalci Slovenije potrebujejo. nah. Če vprašamo prebivalca Sloveni- stveno varstvo ali oskrba (universal Politika se tega še ni vprašala. Morala je z bolj pesimističnim svetovnonazor- health care). pa bi: skim pogledom, kaj si misli o a) Prepoznati potrebe ljudi in slovenskem zdravstvu, bomo lahko Vizija je, da bomo vsem dobili odgovor v smislu: sami zasluž- prebivalcem Sloveniji zagotovili postaviti temelje za dolgoživo karji in pijavke Sistema, ki v javni zdravstveno oskrbo najvišje družbo. službi nič ne delajo in v službi počiva- kakovosti, ob pravem času, čim Omogočiti ljudem in skupnostim, jo, ker jih popoldne čaka še dodaten bližje doma, upoštevaje njihove da sami sprejemajo odločitve o šiht. Kaj si misli politika o slovenskem potrebe in želje, ob tem, da svojem zdravju in oskrbi, ter dobre zdravstvenem sistemu, nihče točno ne bomo porabili ravno toliko odločitve podpreti na državni ravni. ve, ker je bolj ali manj kot noj, ki virov, kot jih je na voljo. Preventiva kot temelj za zdravje. Delo porine glavo v pesek in si misli, samo v skladu s standardi in normativi da mine. (High-quality health services (standard of care). involve the right care, at the right b) Postaviti kakovosten in varen zdravstveni sistem za vse vpletene.
Revija ISIS Z30dravstvoNovember 2019 Ustvariti moramo razmere za so poleg znanja ključ do kompetentne- Zakon o zdravniški službi omejuje najvarnejšo in najbolj kakovostno ga zdravnika. Kompetenten zdravnik razvoj in vzpostavlja škodljivo hierar- zdravstveno oskrbo. Vlagati v ljudi, ki je vodja tima, ki skrbi za dobrobit hijo, saj mladim specialistom ne delajo dobro, ter opolnomočiti ostale, bolnikov. Pomanjkanje kompetenc in zaupamo in morajo imeti nadzor vsaj da bodo delali bolje. Razvoj in inova- empatije pa vodi v izgubo, tako živ- še tri leta po specializaciji, kar je smrt cije omogočajo rast in delajo sistem ljenja kot zanosa in denarja. za družinske zdravnike na podeželju vzdržen. Storitve in procese je treba ali v malih mestih. Zakon o zdrav- digitalizirati in jih voditi pregledno. Kompetentnost ni odvisna od stveni dejavnosti – koncesije so c) In seveda ustrezno finančno zaposlitve. Kompetentni ljudje delajo slovenska posebnost, v Evropi jih ni. v javnem sistemu, so koncesionarji, Vsi zakoni omejujejo delo zdravnikov podpreti sistem, saj le tako delajo zunaj javnega sistema. zunaj javno-javnega sistema na zagotavljamo vzdržnost in minimum, ob tem, da tudi razne razvoj. Spodbujati je treba kulturo inšpekcije zelo rade pregledujejo Doseči potrebno finančno ravno- odličnosti, v kateri so razvoj in razna soglasja in dovolila ter poročila, vesje med prihodki in odhodki. inovacije pogoj za vzdržnost sis- ki so sama sebi namen tudi v primeru Postaviti temelje in procese za učinko- tema. Kulturo odličnosti bomo vzpo- sodelovanja in pomoči »javnega« vito delovanje. stavili le z več sodelovanja in vlaganja zdravnika javnemu zdravstvenemu Vsaka vizija potrebuje tudi v razvoj. Z več strokovnosti in boljšimi zavodu. Nikogar ne zanima, da strategijo, kako vizijo uresničiti. povezavami med primarno in sekun- neznosno primanjkuje zdravnikov in Svetovna zdravstvena organizacija v darno/terciarno ravnjo ter nudenjem da imajo specialisti, ki so najbolj svojih dokumentih priporoča, da se to storitev, ki bodo dostopne in izvedene obremenjeni in jih je najmanj, naj- izvede na način strateškega načrtova- v primernem času, bomo skrajšali slabše obete, da bodo dobili pomoč nja in da se opravi stroškovna analiza čakalne vrste. Vzpostavila se bo kon- mladih zdravnikov. Zakon o dolgo- učinkov našega delovanja (vir: http:// kurenca na osnovi kakovosti obravna- trajni oskrbi je še v povojih. A bodo www.who.int/healthsystems/publica- ve. Zavodi, ki bodo dobro delali, bodo povoji do zacelitve na zdravstvenem tions/nhpsp-handbook/en/). Ključno imeli več bolnikov, več priliva, lahko sistemu že zdavnaj razpadli ali pa bo za to je, da poznamo kontekst, v bodo zaposlovali nove kadre, ki bodo rana pod njimi gnojna. katerem delujemo. Poznati moramo imeli dovolj dela in si bodo nabrali naše prednosti in slabosti (analiza dovolj znanja. Zavodom bo v interesu, Velika večina trenutnih SWOT, angl. Strengths, Weaknesses, da bodo širili program, mlade per- problemov slovenskega zdrav- Opportunities, Threats), preučiti bi spektivne kadre pošiljali na izpopol- stva je sistemskih. S postavitvijo morali priložnosti in grožnje, ki jih njevanja, vlagali v razvoj. Pa ne samo ogrodja in uporabo pravih orodij srečujemo pri našem delovanju. Vse v zdravnike, tudi ostale, diplomirane lahko stvari postavimo na pravo pa bi moralo zagotavljati univerzalni sestre ali zdravstvenike, fizioterapev- mesto. Čim prej, tem bolje. Vsi si dostop do zdravstvenih storitev te, informatike. želimo postati učinkoviti s primerno (http://apps.who.int/iris/bitstream/ količino napora in v zdravstvu se je handle/10665/272465/978924151390 V Sloveniji imamo premalo uveljavil termin strateško opolnomo- 6-eng.pdf?ua=1). sredstev, da bi lahko financirali čenje (strategic purchasing, vir: Trije stebri zdravstvenega sistema neorganiziran sistem. Skupna vsota je http://www.who.int/health_finan- so ljudje, kultura odličnosti in zako- premajhna, da bi pokrila potrebe cing/topics/purchasing/passive-to- nodaja. organizacijsko šibkega sistema. -strategic-purchasing/en/). Za strate- Ključni so ljudje. In ljudje, ki Ključno je: vse, kar je narejeno, mora ško opolnomočenje, vir je ponovno delajo dobro, bi morali še bolj biti plačano. Vse premalo priznava- SZO, so potrebne naslednje informa- širiti svoje znanje in vedenje. mo, da nekdo dobro dela. Nevoščlji- cije, pridobljene z analizami. Ključen za delovanje ljudi v zdravstvu vost je tudi del zdravniškega značaja, je urejen sistem. Prvo pravilo zdrave- saj je globoko zakoreninjena v sloven- Katere so naše prioritete? Kaj ga sistema je, da ga vodi vodja oddel- ski pogled na svet. najbolj obremenjuje naše zdravstvo? ka, zdravstvenega doma, bolnišnice Ali smo učinkoviti v svojem delova- ali minister z vizijo, ki je uresničljiva. Vsi vemo, da smo Slovenci nju? Ali so naši ukrepi za razreševa- Slovensko zdravstvo mora nagra- šibki pri pripravi dobre zakono- nje učinkoviti glede na porabljena jevati kompetence. Kompetenca v daje, še posebej take, ki bi upo- sredstva? Koliko ljudi in materialnih zdravstvu ne pomeni samo znanja. števala potrebe ljudi in demo- virov potrebuje zdravstvena mreža, Znanje je osnova in ljudje, ki delajo v grafske trende. V zdravstvu ni nič da učinkovito delujemo? Kakšne so zdravstvu, ga imajo. Dobra organizira- drugače, predvsem zato, ker se stroke projekcije v prihodnosti? Koliko nost, visoka raven empatije ter spo- nič ne vpraša. Žal pa zakoni zdravni- ljudi in materialnih virov bomo sobnost prilagajati se novim zahtevam kov ne zanimajo, pa bi nas morali, ker potrebovali v prihodnosti? Koliko v večini primerov grobo posežejo v denarja bomo potrebovali za zagota- naše delo. Vsak izmed zdravstvenih zakonov ima neko posebnost.
Revija ISIS Zdravstv3o1November 2019 vljanje potreb v srednjeročnem Tabela 1: Mednarodno primerljivi cilji. obdobju? Strateška Kazalniki Cilji, ki zagotavljajo odličnost Primeri izvedbe strateškega področja opolnomočenja v zdravstvu, kot ga Dostopnost Čakalne dobe Oskrba isti ali vsaj naslednji dan na predlaga SZO, so naslednji. Kakovost primarni ravni v 90 % primerov Opustitev oskrbe, ker si Manj kot 10 % ljudi čaka več kot 2 Izpostaviti primarno zdravstvo in Razvoj in je prebivalci ne morejo meseca na prvi pregled pri specialistu ga dobro financirati ter ga s tem inovacije privoščiti Manj kot 10 % ljudi čaka več kot 4 postaviti na prvo mesto. Omejevanje Stroški Umrljivost mesece na elektivni kirurški poseg dostopa do dragih storitev in manjše Manj kot 5 % ljudi ne pride do oskrbe, denarno vrednotenje le-teh, če ne Hospitalizacije, ki se jih ker si je ne morejo privoščiti razrešujejo pomembnih problemov. da preprečiti (incidenca Uporaba skupin primerljivih prime- sprejemov na 100.000 90 % 5-letno preživetje po raku dojke rov (diagnostic-related groups) za prebivalcev) 30-dnevna umrljivost je manj kot 7 ljudi plačevanje storitev in kontrola nad Varnost obravnave na 100 bolnikov, sprejetih v bolnišnico stroški. Del plačil je treba vezati na Načrtovanje Manj kot 5 hospitaliziranih ljudi zaradi uspešnost in odličnost. Uvesti je treba hospitalizacij miokardnega infarkta na 100 bolnikov doplačila za bolnike, ki uporabljajo Preventivni posegi umre v bolnišnici specialistične storitve ali storitve Manj kot 50/100.000 zaradi diabetesa urgentnih centrov, ne da bi se pred- Nova zdravila na trgu Manj kot 150/100.000 zaradi srčnega hodno posvetovali na primarni ravni, popuščanja ali pa izsilijo napotitev na višjo raven. Skupna naročila je treba izvesti na Kronični bolniki so vsaj 1-krat letno osnovi analize stroškovne učinkovito- deležni celostnega pregleda, cilj: manj sti oskrbe ali izvajanja procesov. kot 10 % ne pride do obravnave Ne presežemo števila optimalnih dni Vsaka strategija potrebuje hospitalizacij za več kot 20 % v 2 letih tudi ključne cilje in če se želimo zapored primerjati, morajo biti ti cilji Precepljenost otrok proti ošpicam nad mednarodno primerljivi. Mora- 95 % mo zasledovati podobne kazalnike in Precepljenost starejših nad 65 let proti dovolj visoke cilje (tabela 1, https:// gripi nad 70 % jamanetwork.com/journals/jama/ article-abstract/2646461). Celokupni zdravstveni Vsaj 9 % BDP za zdravstvo stroški Omejiti plačevanje zdravstvenih storitev Če bi stremeli k zastavljenim na 200 EUR na leto iz lastnega žepa ciljem, ki niso nujno povezani s preveliko količino na novo vloženega –– Dobri smo v trajanju obravnave ustanove ali oddelki delajo dobro. denarja, bi se lahko primerjali s Švico. bolnikov na urgencah. –– Čakalne dobe za elektivne Podobne primerjave obstajajo tudi –– Imamo dobro urejeno varstvo kirurške posege (sprejemljiva med evropskimi državami. Ena izmed nosečnic in otrok. evropska meja 90 dni) so primerjav je Euro Health Consumer predolge. Index 2018 (https://healthpowerhou- –– Število splavov je nizko, prav tako –– Imamo katastrofalno 30-dnevno se.com/ehci-2018/). Slovenija je carskih rezov. umrljivost zaradi možganske kapi. uvrščena na 21. mesto med 35 evrop- –– Dostopnost do dialize zunaj skimi državami, takoj za Italijo, a pred –– Dolgotrajna oskrba starejših je bolnišnic je slaba. Irsko. Vendar sta Srbija in Slovaška ena izmed boljših v Evropi glede –– Imamo premalo transplantacij pred nami. Slabi smo zaradi počasne na vložena sredstva. ledvic na milijon prebivalcev. in fragmentarne vpeljave e-Zdravja, –– Imamo slabe preventivne progra- ker imamo še vedno plansko zdrav- –– Prebivalci Slovenije so nadpov- me za prenehanje kajenja. stveno gospodarstvo in ne nagrajuje- prečno fizično aktivni, kar še –– Prebivalci nimajo urejenega mo kakovosti. posebno velja za osnovnošolski krvnega tlaka. Dobri smo na naslednjih področ- sistem. –– Nismo vzgled pri načinu uvajanja jih: novih zdravil. –– Zakonska pokritost in usklajenost –– Poraba antibiotikov je nizka. Najslabše smo se odrezali na z evropskimi direktivami je dobra. naslednjih področjih: –– Dobra je dostopnost do primarne –– Ne vemo, katere zdravstvene ravni.
Revija ISIS Z32dravstvoNovember 2019 –– E-zdravstvo je še v povojih in je komerkoli, kadarkoli, kjerkoli. Ključ- NICE v Veliki Britaniji). Ministerstvo fragmentarno. Nikoli se ga ni no za varnost bolnika je, da ima vsak, za zdravje postane mediator med načrtovalo v obliki enotne e-hrb- ki ga obravnava, informacije takoj na zainteresiranimi strankami in odloče- tenice. voljo. E-hrbtenica v sodobnih družbah valec. Združenja bolnikov in zdravni- Tudi analiza Organizacije za ne služi samo pretoku informacij, ške organizacije ter ustanove pa so temveč je na voljo tudi kot vir infor- aktivno vključeni v pogajanja, kjer se gospodarsko sodelovanje in razvoj macij za odločanje, analize in predvi- določi program in obseg storitev za tri (OECD) za leta 2017 nas opozarja na devanje trendov. Uveljaviti je treba do pet let, z vsakoletnim preverjanjem podobne težave. Več moramo storiti mrežo, kjer se bo vedelo, kaj je stan- uspešnosti. za oskrbo starajoče se populacije in dard oskrbe, kako mora biti taka bolj pravično prerazporediti plačeva- mreža kadrovsko podprta in kakšno Kot zaključek! nje storitev glede na vse prihodke opremo potrebuje. To mora biti nacio- prebivalstva (trenutno plačuje človek, nalni projekt, ne pa projekt enega Če bomo ki ima minimalno plačo, skoraj 6 % za zavoda in zunanjih izvajalcev, ki pa –– vlagali v ljudi, zaposlene v dopolnilno zavarovanje, nekdo s mora biti podprt s projekcijami, kaj povprečno plačo pa le 2,8 %). Posebni bo prebivalstvo tako srednjeročno kot zdravstvu, smo v tem, da imamo koncesije ter da dolgoročno potrebovalo (upoštevaje –– vlagali v zdravstvene tehnologije je 87 % delovno aktivnega prebival- demografske trende in trende na stva in upokojencev dopolnilno področju obolevanja). Prilagoditi je in razvoj, zavarovanih, saj bi morali za urgentne treba načrte vpisov in usposabljanj –– vlagali v pretok podatkov, posege in zdravljenje na intenzivnih (npr. specializacije, vpise tujcev na oddelkih doplačati 90 % oskrbe, če ne naše fakultete). Razmisliti je treba o informacij in analiz, bi bili dopolnilno zavarovani. Meja regionalnem povezovanju po princi- bodo prebivalci Slovenije živeli bolj doplačil ni omejena navzgor. Število pu, da se bolj poveže delovanje zdravo, predvsem pa bo število zdravih let po 65. letu je pod evrop- primarne ravni s sekundarno/terciar- zdravih let po 65. letu veliko večje. skim povprečjem. Je pa zanimivo, da no ravnjo. Ključno je boljše vodenje in so samo Avstrijci bolj zadovoljni z enotno upravljanje vseh ravni, da se Razkritje interesov zdravstveno oskrbo. Smo podprvaki v prekine začarani krog prelaganja zadovoljstvu, čeprav se veliko pritožu- odgovornosti, prevelike obremenjeno- Sem zdravnik v Splošni bolnišnici jemo (vir: https://read.oecd-ilibrary. sti in izgorelosti tistih, ki delajo Jesenice in predstojnik Službe za org/social-issues-migration-health/ kakovostno in v prid človeku. bolnišnično higieno in mikrobiologijo. slovenia-country-health-profi- Sem nazivni docent Medicinske le-2017_9789264283558-en#page1). ZZZS in zavarovalnice morajo fakultete v Ljubljani in predsednik postati zbiratelj sredstev, plačnik Sveta Nacionalnega inštituta za javno Ključna za usmeritev na storitev in nadzornik nad kakovostjo zdravje, član Zdravstvenega sveta in pravo pot pa sta vodenje in izvedenega dela. Nacionalna agencija Akreditacijske komisije Zdravniške organizacija v zdravstvu. Takoj je za razvoj, investicije in kakovost v zbornice Slovenije. Sem tudi član treba podpreti primarno raven in medicini je svetovalni organ in regula- stranke Lista Marjana Šarca, česar se zdravnikom na primarni ravni omo- tor ter tista, ki postavlja standarde in zaenkrat še ne sramujem. gočiti standard 21. stoletja, da sta normative (podobno funkcijo ima možna komunikacija in posvet s Doc. dr. Miha Skvarč, dr. med., Splošna bolnišnica Jesenice, [email protected] Kaj se dogaja z ginekologijo na primarni ravni? Mojca Grebenc, Leon Meglič pomanjkanja zdravnikov in vse Družinski zdravniki in pedia- zorili, da se osnovno zdravstvo v večjimi nerazumnimi administrativni- tri na primarni ravni so že opo- Slovenji seseda pod bremenom mi obremenitvami timov. Z enakimi težavami se srečujemo tudi ginekologi primarne ravni.
Revija ISIS Zdravstv3o3November 2019 Zakaj je ginekologija ZORA, prepolovila, poleg tega pa nivoji zdravstvenega sistema sta nizka na primarni ravni ima Slovenija med državami EU eno stopnja perinatalne in maternal- sploh smiselna in najnižjih stopenj obolevnosti za RMV. ne umrljivosti, tako da je Slovenija potrebna? Letno v Sloveniji za RMV zboli okoli ena najvarnejših držav na svetu 120 žensk (leta 2017 le 82) in umre za rojevanje, stopnja umrljivosti Ker smo uspešni in vemo, da je za 40–50 žensk, dodatno pa v progra- novorojenčkov pa se še niža. zdravje vseh generacij treba varovati mu ZORA odkrijemo še okoli 2000 zdravje, z usmerjenostjo v preventivo, zmerno hudih do hudih predra- Perinatalna umrljivost otrok, že pred spočetjem. Le zdravi starši ima- kavih sprememb (PIL-VS/CIN 2 in težjih od 1000 gramov, je v Sloveniji jo lahko zdrave otroke. Zdravje naših CIN 3). V povprečni slovenski nižja od evropskega povprečja in prihodnjih generacij je odvisno od tega, ginekološki ambulanti letno namreč primerljiva z najuspešnejšimi država- kako čvrsta je veriga, ki jo sestavljamo odvzamemo bris materničnega mi na tem področju. Leta 2018 je ginekološke, pediatrične, šolske ambu- vratu pri približno 1200–1400 znašala perinatalna umrljivost otrok, lante in ambulante družinske medicine. ženskah. Približno 20 % odvzetih težjih od 1000 gramov, 2,3 na 1000 In vsaka veriga je le toliko trdna, koli- brisov je kurativnih oz. okoli 5 % rojstev, medtem ko je bila umrljivost kor trden je njen najšibkejši člen. presejalnih brisov je patoloških in dojenčkov ne glede na porodno težo zahtevajo pogostejšo oz. dodatno 1,7 na 1000 živorojenih. Stopnja Dostopnost specialista ginekologi- obravnavo, zaradi stiske, ki jo povzro- maternalne umrljivosti v obdobju je in porodništva na primarni ravni, čajo pri ženskah, pa tudi izčrpno 2015–2017 znaša 5,0 na 100.000 poleg krepitve in varovanja spolnega pojasnilno dolžnost. Le dovolj infor- živorojenih otrok, kar je primerljivo s in reproduktivnega zdravja prebival- mirane ženske se bodo tudi odzivale skandinavskim povprečjem, med stva, z zgodnjo obravnavo zdravstve- na naša aktivna vabljenja. vzroki pa v zadnjem desetletju prevla- nih težav zagotavlja tudi nižje stroške dujejo indirektne maternalne smrti. zdravljenja in zmanjšuje potrebe po Pri tem gre za raka, ki je bil še napotitvah na sekundarno raven. pred nekaj desetletji drugi najpogo- Ti rezultati so dobri kljub dejstvu, stejši rak pri ženskah. da se povprečna starost nosečnic viša, Kako uspešni smo? da je vse več zanositev po postopkih Leta 1962 je bila starostno stan- oploditve z biomedicinsko pomočjo, Smo med najuspešnejšimi dardizirana incidenčna stopnja tega da rojevajo nosečnice s pridruženimi raka v Slovenji 27,5 na 100.000 kroničnimi boleznimi, da socialnoeko- državami v preprečevanju prebivalcev, podobna kot je v Afriki še nomsko stanje številnih mladih družin danes. Danes je starostno standardizi- ni rožnato. raka materničnega vratu rana incidenčna stopnja v Evropi 11,4 na 100.000 prebivalcev, najnižja Tudi najodličnejši pediatri ne ZORA je preventivni državni starostno standardizirana incidenčna morejo nadomestiti zamujenega presejalni program za odkrivanje stopnja v Sloveniji je doslej zabeleže- v načrtovanju nosečnosti ter predrakavih in zgodnjih rakavih na leta 2017, in sicer 4,8/100.000, kar diagnostiki in zdravljenju v sprememb na materničnem vratu, nas uvršča med države z najmanjšo nosečnosti. katerega izvajalci na prvi stopnji incidenco raka materničnega vratu. smo ginekologi na primarni Smo med državami EU z ravni. To pomeni, da v sklopu pro- Načrtujemo in varno vodimo grama ZORA s pregledovanjem nizkimi stopnjami dovoljene zdravih žensk pravočasno odkrijemo nosečnost tiste, ki imajo predstopnjo ali začetno splavnosti in z enim od stopnjo raka materničnega vratu V Sloveniji imamo letno okoli (RMV), ko je možno z enostavnimi 20.000 porodov. Vsaki nosečnici v najnižjih deležev najstniških terapevtskimi posegi raka preprečiti okviru osnovnega zdravstvenega ali povsem pozdraviti. Ženske med 20. zavarovanja (OZZ) v nosečnosti nosečnosti in 64. letom starosti so s strani gine- pripada 10 preventivnih sistema- koloških timov primarne ravni aktiv- tičnih pregledov, katerih namen je V Sloveniji je pravica do svobo- no vabljene na preglede vsaka 3 aktiven nadzor nosečnic in ploda, dnega odločanja o rojstvu otrok leta. Tudi po 64. letu so preventivni poleg tega pa smo ginekologi primarne že desetletja uzakonjena, zakonsko brisi vsaka 3 leta, vendar se mora ravni nosečnicam vedno na voljo tudi urejeni pa so tako področje kontracep- ženska na pregled naročiti sama. ob težavah. Povprečna ginekološka cije, umetne prekinitve nosečnosti kot Slovenija je zato vsekakor zgodba o ambulanta sicer letno vodi okoli obravnava neplodnosti. Predvsem z uspehu, saj se je obolevnost za 150–200 nosečnic, kar znese dostopnostjo do ginekologa smo RMV med slovenskimi ženskami od 1500–2000 preventivnih pregledov v dosegli, da ima Slovenija med 2003, ko je bil uveden program času nosečnosti. Rezultat našega državami EU eno izmed najnižjih dobrega dela in sodelovanja z ostalimi stopenj dovoljene splavnosti, ki še upada (l. 2018 8,07/1000 žensk, starih 15–49 let, l. 1997 18,8/1000 žensk), in enega izmed najnižjih deležev
Revija ISIS Z34dravstvoNovember 2019 najstniških porodnic v EU (l. 2018 nekologijo in porodništvo z dne 4. 9. Trenutno je v Sloveniji 85 specia- 3,8 živorojenih/1000 mladostnic, 2009, je 4000 žensk na tim. lizantov ginekologije in porodništva, l. 1997 9,0/1000), kar je predvsem ki naj bi v idealnih pogojih kroženja posledica dostopnosti in široke Pri tem je treba poudariti, da po- zaključili specializacijo do konca leta izbire kontracepcije (KC), ki jo v datki o številu opredeljenih zanihajo iz 2024 (od tega 36 v letu 2023 ali Sloveniji z izjemo kondoma in nujne meseca v mesec tudi zaradi sprememb, 2024). Ker so med specializanti veči- KC v celoti krije OZZ, ter strokov- ki nastanejo ob vsaki menjavi službe noma ženske, je treba upoštevati, da nega svetovanja ginekologov. primarnega ginekologa, saj celotna po- se bo mnogim specializacija za leto ali pulacija, opredeljena zanj, do novega dva zavlekla na račun porodniškega Možnost izbire osebnega podpisa opredelitev izgine iz evidence dopusta. ginekologa in s tem uveljavljanje opredeljenih žensk. Med majem in pravic do storitev osnovne zdrav- septembrom sta dve ginekologinji za- V preteklih letih je bilo razpisanih stvene dejavnosti iz OZZ, kamor menjali službo in tako iz prepolne gla- premalo specializacij, da bi pokrile sodijo tudi preventivne dejavnosti varine pristali na začetni, po glavarini kadrovski primanjkljaj, ki bo nastopil vključno s KC, ima v Sloveniji vsaka prazni (a le na papirju) ambulanti. z upokojevanjem, in zagotovile po- ženska od 13. leta dalje. Vsako trebno širjenje mreže ginekologov. leto v rodno obdobje vstopajo nove Že sedaj bi glede na število že Specializacije so dolgotrajne, poleg generacije mladih žensk, med opredeljenih žensk potrebovali vsaj 32 tega pa večina mladih specialistov katerimi so tudi spolno aktivne, ki bi novih timov za doseganje ciljne ostaja v bolnišnicah, saj se zaradi vseh potrebovale pravočasno svetova- glavarine. opisanih težav redko odločajo za delo nje o KC in spolno prenosljivih na primarni ravni. boleznih, v 20. letu starosti pa z Starostna struktura gineko- vabljenjem na preventivne preglede z logov primarne ravni je še posebej V pogajanjih za Aneks 2 k SD odvzemom brisa materničnega vratu zaskrbljujoča, najbolj med koncesio- za leto 2019 problemi ginekologov začne tudi program ZORA. narji. Bistveno boljša je starostna pravzaprav niso bili slišani. Pediatri in struktura ginekologov v porodnišni- družinski zdravniki so uspeli začasno A vse to ni cah. Po izračunih bo v 2019 sko- doseči zgornjo mejo opredeljevanja samoumevno raj polovica (49 %) ginekologov, novih pacientov pri 1895 glavarinskih ki delajo v ZD, starih 55 let in količnikih (GK), za nadpovprečno Mreža ginekologov primarne rav- več, med koncesionarji bo ta- obremenjene ambulante pa doseči ni ne zadošča potrebam prebivalstva. kšnih kar dve tretjini (66 %), možnost dodatnega plačila. Delež opredeljenih žensk med starej- med ginekologi, ki opravljajo re- šimi starostnimi skupinami se pove- produktivno zdravstveno var- Zaradi tega preobremenjeni čuje, zato se v obstoječih ambulantah stvo žensk v bolnišnicah, pa le ginekološki timi ne morejo pri- ne sprošča dovolj mest za opredelje- dobra tretjina (38 %). dobiti dodatnih sredstev oz. niso vanje mladostnic in nasploh žensk nagrajeni za oskrbo prekomer- brez izbranega ginekologa. Če je bilo v Sloveniji leta 2005 ak- nega števila pacientk. tivnih 305 ginekologov, od tega 116 Ker se mreža ginekologov praktič- starejših od 50 let, jih je bilo leta 2017 GK v ginekologiji niso neposredno no ne širi, je dostopnost ginekologov 361, a od tega 160 starejših od 50 let primerljivi z GK v pediatriji in družin- za ženske vse slabša. Ker so obstoječe in kar 82 starejših od 60 let. Gineko- ski medicini. ambulante polne, najtežje najdejo logi se torej nismo okrepili na račun ginekologa mlade ženske, ki bi mlajših generacij, število se je poveča- Trenutno še vedno veljavni glava- jim morali nameniti še posebno skrb. lo predvsem na račun kasnejšega upo- rinski količniki iz leta 1994 razvrščajo Delež opredeljenih mladostnic na kojevanja. glavarino glede na starost in noseč- ginekologa je tako le okoli 23 %. nost opredeljenih žensk. Lestvica raz- Med vsemi danes aktivnimi gine- vršča ženske v štiri starostne kategori- Trenutno je v Sloveniji na primar- kologi primarne ravni, ki imajo opre- je z dodatnimi količniki za nosečnost, ni ravni 146,58 ginekoloških timov, od deljene pacientke, jih bo 69 konec leta pri čemer le ženske v starostni skupini tega malo več kot polovica (56,4 %) v 2019 starih 62 let ali več in bodo v na- 20–39 let dosegajo vrednost 0,55 GK, zdravstvenih domovih, četrtina (25,5 slednjih petih letih dosegli pogoje za ostale starostne skupine pa niti polo- %) je koncesionarjev, preostali (18,1 starostno upokojitev. Teh 69 gineko- vice te vrednosti. Nosečnice s priporo- %) pa delajo v 14 porodnišnicah. logov pokriva 43,2 ginekološkega tima čenimi 10 pregledi v času nosečnosti (30 % celotnega programa), od tega (v naslednjih 7 mesecih) in poporo- Po podatkih z dne 1. 9. 2019 je 19,21 v zdravstvenih domovih (23 % dnim pregledom začasno dvignejo GK povprečno število opredeljenih paci- vseh programov v ZD), 18,38 pri kon- na 2,2, kar je glede na čas obravnav v entk na tim 4605, po podatkih z dne cesionarjih (49 % vseh programov pri tem obdobju zelo podcenjeno. 1. 5. 2019 pa 4870. Še sprejemljivo koncesionarjih) in 5,17 tima v bolni- število, v skladu s sklepom RSK za gi- šnicah (20 % vseh primarnih progra- Novi predlog Delovne skupine mov v bolnišnicah). za strategijo razvoja primarne ginekologije predvideva predvsem
Revija ISIS Zdravstv3o5November 2019 povečanje GK za nosečnice in tudi za seveda usmeri še množica žensk, ki so drugačen prenos glavarine z enega na mladostnice ter ženske med 40. in 64. že prej neuspešno iskale ginekologa. drugega ginekologa in zmanjšati letom starosti, saj opravijo bistveno Med njimi je precej nosečnic, ki z izbi- nepotrebno administriranje. Prav večje število obiskov, z zahtevnejšo ro ginekologa ne morejo več odlašati, tako je treba delo ginekologa na obravnavo, kot nakazuje sedanja raz- žensk z zdravstvenimi težavami, ki primarni ravni na novo ovrednotiti in vrstitev, katere izračun je bil narejen zahtevajo čimprejšnjo obravnavo, ipd. ambulantno delo narediti bolj privlač- pred 25 leti. Razpoložljivi termini so v takšni am- no za mlade specialiste. bulanti zelo hitro zapolnjeni, zato zač- Anomalija obstaja tudi pri plače- ne zmanjkovati prostih terminov za Želimo kontinuiteto in vanju storitev različnim ginekološkim akutne težave in čakalne dobe posta- dograjevanje sistema, ne čudežnih in ambulantam, saj plačni sistem predvi- nejo neizmerno dolge. Nastane težko nepreizkušenih rešitev. deva različne cene storitev za ambu- obvladljiva ambulanta in prej v dolgih lante z različnim številom in sestavo letih vzpostavljen red in pregled nad ZZS je v okviru Odbora za osnov- pacientk, na kar pa večina ginekolo- vsemi izvidi se podre. Ob tem pa na no zdravstvo ustanovila Delovno gov ne more vplivati, in pomeni dis- papirju ostaja vtis, da je zdravnikov skupino za pripravo strategije in kriminacijo tako zaposlenih kot paci- dovolj, saj glavarina vsaj nekaj mese- akcijskega načrta na področju primar- entk v primeru, da bi ginekologi zanje cev ali leto do dve še ni dosežena. ne ginekologije in Delovno skupino finančno manj ugodne pacientke od- Združenja za ambulantno ginekologi- klanjali. Plačilo povsem enakega Pri tem pa se celo plačilo ambu- jo (ZAG) za pogajanja z ZZZS glede pregleda s strani ZZZS ni enako lante zmanjša, saj prvi dve leti oz. do prenove modela plačevanja za podro- za vse ambulante, ampak je odvi- dosežene polne glavarine ZZZS plaču- čje ginekologije in porodništva na sno od števila opredeljenih in struktu- je le 80 % pogodbeno dogovorjene primarni ravni. Člani obeh skupin re opredeljenih. Zagotoviti bi bilo tre- vrednosti programa. smo aktivni pri pripravi dokumentov ba plačilo vseh storitev po enotni ceni in pogajalskih izhodišč. vsem ginekologom. Prenos glavarine z enega na dru- gega ginekologa bi moral potekati Odgovornost za potrebne ukrepe Le del predpisanih oz. v smerni- drugače, tako da bi omogočal konti- je na strani Ministrstva za zdravje, cah priporočenih laboratorijskih prei- nuiteto dela ambulante, s prenosom NIJZ, ZZZS. skav je plačanih kot ločeno zaračunljiv glavarine (seveda z možnostjo, da se material, torej za vsako pacientko po- pacientke odločijo tudi drugače) ter Kako dolgo bomo torej še sebej. Zato predstavljajo nosečnice polnim plačilom. S širitvijo ginekolo- zdržali??? veliko finančno breme ambulanti, kar ške mreže na primarni ravni pa bi se je ob deklarirani posebni skrbi za ustvaril dodatni prostor za vstopanje Viri zdravje nosečnic nesprejemljivo. V novih generacij žensk. stroške je treba dodati določitev krvne 1. Program Zora. Dosegljivo na: https:// skupine, teste na sifilis, obremenilni V obstoječih razmerah zdravstveni zora.onko-i.si/ na dan: 4.10.2019 test z glukozo za nosečnice, stroške zavodi dobijo plačilo za program tudi Materinske knjižice, stroške tumor- v primeru, ko nimajo več izvajalca 2. Ivanuš U et al. Pregled rezultatov in dela skih markerjev in hormonov. programa in ob pomanjkanju gineko- v državnem programa ZORA v letu 2017 logov najdejo edino rešitev v dodatni in načrti za prihodnost. Dosegljivo na: Materialni stroški ne dosegajo obremenitvi že prekomerno obreme- https://zora.onko-i.si/fileadmin/user_ stroškov nabave in amortizacije opre- njenih ginekologov tega zavoda. upload/dokumenti/izobrazevanja/8ZD/ me v ambulanti, predvsem ultra zbornik/8ZD_ZBORNIK_015-027.pdf na zvočnih aparatov. Zaključek dan: 4.10.2019 Zagotoviti je treba tudi dodatna Sistem trenutno še deluje. Zaradi 3. Register izvajalcev zdravstvene dejavnosti sredstva za informatizacijo v okviru mnogih (utrujenih in na etični pogon in delavcev v zdravstvu, NIJZ, podatki na zahtev ZZZS, NIJZ in preventivnih delujočih) ljudi, ki delajo v njem. dan 30.6.2019 programov. A vse to – prevelike glavarine, 4. Seznam aktivnih ginekologov v dispan- Ambulante, v katerih se na novo premalo časa za pacientke in preveč zerjih za ženske, ZZZS. Dosegljivo na: zaposli ginekolog zaradi upokojitve ali za administracijo, vse višja starost https://partner.zzzs.si/, na dan: odhoda predhodnega ginekologa, de- ginekologov, stagniranje oz. prepoča- 1.10.2019 lajo v kaotičnih razmerah. Sistem je sno širjenje mreže ginekologov – lah- urejen tako, da ženske, opredeljene ko zgodbo o uspehu spremeni v njeno 5. Medved R et al. Mreža javne ginekološke pri predhodnem ginekologu, ostanejo nasprotje. Imamo dober sistem, a dejavnosti na primarni ravni v RS. brez izbranega ginekologa in šele z la- moramo skrbeti zanj. Treba je dopol- Ljubljana: Ministrstvo za zdravje, 2015 stnoročnim podpisom izjave o izbiri niti mrežo ginekologov in razpisati novega ginekologa potrdijo novo izbi- dovolj specializacij, poskrbeti za Mag. Mojca Grebenc, dr. med., spec. ro. Hkrati z njimi se v to ambulanto gin. in por., v imenu Delovne skupine za pripravo strategije in akcijskega načrta na področju primarne ginekologije Doc. dr. Leon Meglič, dr. med., spec. gin. in por., v imenu Delovne skupine ZAG za pogajanja z ZZZS glede prenove modela plačevanja za področje ginekologije in porodništva na primarni ravni
Revija ISIS F36orumNovember 2019 Komentar k zapisom Isis, oktober 2019, št. 10 Marjan Kordaš Str. 8: Prof. Ihan nadaljuje svojo nadalje- popolnoma različnih disciplin skoraj hkrati? vanko imenitnih intervjujev, ob katerih se učim. Ekstenzivno? Intenzivno? Genialno? Ne vem! Hkrati pa si domišljam, da je bila 3D-transplan- tacija znanja iz Ljubljane v Maribor nadvse Str. 36: No – specialist družinske medicine uspešna, saj je v novem tkivnem okolju obstajala očitno postaja strelovod in »deklica za vse«. pripravna matrica!! In medij, ki je ob transplan- taciji »držal svečo«! A neodvisno od tega je Str. 80: Aforizmi so kot skoraj vedno nepozabno, kako sva se z Andražem Stožerjem imenitni – ali pa že morda nekoliko grenki? pogovarjala o F. Wedekindu, F. Dürremattu in filmu Revanche. Str. 81: Zares: Tempora mutantur et nos mutamur in illis! Partnersko razmerje ni boljše, Str. 20: Imenitno. Tuhtam, kaj je bila temveč drugačno razmerje od paternalističnega. smrtonosna injekcija. Tuhtam, kako bi avtorice Obe razmerji imata svoje prednosti in pomanj- in avtorji komentirali dogajanje v znamenitem kljivosti. A ko proučujem sliko, na kateri so francoskem filmu »Pravici je zadoščeno«: žena, nekako v ospredju čelada in očala – kot nujna ki ima ljubimca, s smrtonosno injekcijo ubije oprema v nevarnem okolju – lahko zagotovo zaradi raka na pljučih umirajočega moža. Obso- trdim, da bi bila takšna oprema v prejšnjih časih jena je na smrt z obglavljenjem. zagotovo odveč! Str. 33: Dobra informacija. A pri meni Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, dobesedno »čez planke«. Končati študij dvoje [email protected] Preobrat v razmišljanju vodstva Zbornice zdravstvene in babiške nege Slovenije Aleksander Manohin Dne 17. 5. 2019 je minister za zdravje g. Aleš terapijo operativnih strok UKC Ljubljana na seji Šabeder, univ. dipl. ekon., dal soglasje k doku- Strokovnega sveta UKC Ljubljana predstavila mentu o poklicnih kompetencah in aktivnostih v elaborat Zbornice zdravstvene in babiške nege dejavnosti zdravstvene nege, ki ga je pripravilo Slovenije (posebej dejavna pri pripravi tega vodstvo Zbornice zdravstvene in babiške nege elaborata je bila gospa Monika Ažman, ki je bila Slovenije. Kot vemo, so na osnovi tega dokumenta med bolj dejavnimi tudi pri pripravi letošnjega nekaterim medicinskim sestram odvzeli pristoj- dokumenta), v katerem so predlagali, da bi nosti, ki so jih pred tem imele, kar je povzročilo zaradi pomanjkanja anesteziologov medicinske precejšnje nezadovoljstvo in pomanjkanje kadra. sestre prevzele del pristojnosti anesteziologov in bi s tem zmanjšale primanjkljaj zdravnikov. Dne 13. 9. 2010 pa je glavna sestra Klinične- Sprejet je bil sklep, naj se elaborat odpošlje ga oddelka za anesteziologijo in intenzivno
Revija ISIS Foru3m7November 2019 Zdravstvenemu svetu pri Ministrstvu leta ne smejo prevzeti niti pristojnosti Zanimivo bi bilo ugotoviti, kako je za zdravje, kar so tudi naredili. medicinskih sester, ki so jih več let že mogoče, da vodstvo Zbornice zdrav- imele, če ne izpolnjujejo določenih stvene in babiške nege Slovenije Torej je v slabih devetih letih pogojev (pri tem pa ne gre za različne izdaja tako nasprotujoče si in proble- prišlo do korenitega preobrata v nivoje zdravstvenih poklicev kot v matične dokumente, pri tem pa bo razmišljanju vodstva Zbornice zdrav- primeru iz leta 2010). treba sprejeti tudi poklicno odgovor- stvene in babiške nege Slovenije. Če bi nost avtorjev. po njihovem mnenju v letu 2010 Tako kot je njihov predlog iz leta medicinske sestre lahko prevzele del 2010 naletel na enoten in utemeljen Ljubljana, 22. 9. 2019 pristojnosti zdravnikov, bi to pomeni- odpor stroke ter zato ni bil sprejet, se lo, da bi s tem prevzele del pristojno- zdi, da ne bo sprejet niti letošnji Upok. redni prof. anesteziologije dr. sti višjih zdravstvenih poklicev, dokument (vsaj ne brez korenitih Aleksander Manohin, dr. med. medtem ko v dokumentu iz letošnjega sprememb). Kje ste pa hodili? Zlata Remškar va pljučne funkcije je bila nespreme- snem zgornjem režnju z diferencial- njena glede na julij 2018. Ker tisti dan nodiagnostično dilemo med pljučnico Bila je ena tistih bolnikov, ki se ob ambulantnem pregledu rentgensko ali ekspanzivnim procesom. Pulmolog zdravnikom in sestram zasmilijo, ker slikanje prsnih organov iz tehničnih ji je predpisal sumamed ter jo naročil pri njih vnaprej vedo, da je njihova razlogov ni bilo izvedljivo in ker ni na kontrolni pregled čez en teden. Ker bolezen neozdravljiva. navedla novih težav, se je pulmolog 21. marca 2019 ni bilo videti rentgen- odločil počakati na izvid obremenilne- skega izboljšanja stanja in tudi ne Toda kako je pravzaprav bilo? ga testiranja. Naročil ji je, naj izvid izboljšanja pljučne funkcije, je bila 62-letno bolnico, kadilko, so preiskave, čim bo opravljena, prinese bolnica s stopnjo nujnosti »zelo hitro« konec junija 2018 usmerili na specia- na vpogled. usmerjena na računalniškotomograf- listični pregled, ker je že dalj časa sko slikanje (CT) prsnega koša s zaznavala zmanjšanje fizične zmoglji- 14. marca 2019, to je osem mese- kontrastnim sredstvom. vosti pri hoji v hrib. cev po prvem pulmološkem pregledu Leta 1998 so ji odstranili del oz. pet mesecev po drugem obisku, je CT prsnega koša s kontrastnim slinavke. Leta 2005 je bila operirana bila zaradi poslabšanja stanja ponov- sredstvom je opravila 3. aprila 2019 zaradi raka desne dojke. Drugih no usmerjena k pulmologu. Na tem oz. trinajst dni po usmeritvi na prei- bolezni ni imela. pregledu je bolnica povedala, da je skavo, ki je odkrila primarni tumor 11. julija 2018 je bil na prvem novembra 2018 opustila kajenje, ker bronhusa desnega bronhialnega pulmološkem pregledu ugotovljen se ji je uprlo. Od novega leta 2019 sistema – RTG-stadij T4N1M1. Viden normalen fizikalni izvid nad pljuči, dalje so dispnoične težave napredova- je bil tudi zožen desni glavni bronhus. normalen rentgenogram prsnih le. Februarja 2019 ji je izbrani zdrav- organov, izmerjeni so bili normalni nik uvedel pršilo ventolin p.p., ki ji je En dan kasneje, 4. aprila 2019, jo pljučni volumni ter ugotovljena nekoliko pomagalo. Antibiotikov ji ni je pulmolog z vso medicinsko doku- bronhialna hiperreaktivnost, ki bi predpisal. Ob pregledu je bilo nad mentacijo, vključno s CT prsnega lahko kazala na astmo. Zaradi odso- bolničinimi pljuči slišati na novo koša, pod »zelo hitro« usmeril v tnosti značilne anamneze za astmo so obojestransko ekspiratorno piskanje. sprejem in nadaljnjo diagnostiko v bolnici svetovali, naj opravi še funkci- Izmerjen ji je bil upad pljučnih volu- bolnišnico za pljučne bolnike. onalno obdelavo srca. mnov na 50 % predhodno izmerjenih 23. oktobra 2018 je bolnica vrednosti. Bronhodilatatorni test je V bolnišnici so ji kot datum prinesla pulmologu na vpogled izvid bil negativen. Na kontrolnem rentge- sprejema določili 18. april 2019 oz. UZ srca, ki ni pojasnil simptoma nogramu prsnih organov so bile čez 14 dni. Po petih dneh je bolnica zmanjšane fizične zmogljivosti. opažene na novo spremembe v de- govorila z ambulantno sestro ter Obremenilni test še ni bil opravljen in želela spremembo že izdane napotnice je nanj še čakala. Ponovljena preiska- v stopnjo nujnosti »nujno«, ker se ji je stanje zelo poslabšalo in je brez nove napotnice ne morejo urgentno sprejeti v bolnišnico. Rečeno naj bi ji tudi bilo,
Revija ISIS F38orumNovember 2019 da bi ji moral pulmolog v osnovi dati ambulanto, da bi neposredno razčistil 2018 pri bolnici nedvomno treba napotnico za sprejem s stopnjo strokovno problematiko. opraviti rentgensko slikanje pljuč, pa nujnosti »nujno« in ne »zelo hitro«, je bilo zaradi spleta okoliščin odlože- kot jo je prejela. Pulmolog je bolnici Za nazaj lahko ugotovimo, da bi no do naročene ponovne kontrole z seveda ustregel in izdal novo napotni- bilo nujno, da bi bolnici oktobra 2018 izvidom obremenilnega testiranja. co za bolnišnično obravnavo. kontrolirali rentgenogram prsnih organov. Kontrolirati bi ga morali, ker Zastavlja se še vprašanje vloge Po okrog treh mesecih od napoti- je bila kadilka, pa čeprav izolirana izbranega zdravnika pri spremljanju tve v bolnišnico, 20. junija 2019, se je simptomatika dispnoe ni kazala v prvi bolnikov. Nedvomno je izbrani pulmolog odločil poklicati bolnico, da vrsti v smer diagnoze raka pljuč. Kot zdravnik zadolžen za kontinuiteto bi preveril, kako ji gre. pa je razvidno iz analize poteka, sta obravnavanja svojih bolnikov in naključna odsotnost možnosti rent- odgovornosti za svojega bolnika ne Povedala je, da so ji diagnosticirali genskega slikanja prsnih organov na more preprosto preložiti na speciali- napredovali drobnocelični rak pljuč z tisti oktobrski dan in informacija o še sta, h kateremu ga je usmeril. Specia- zasevki v več organskih sistemov. ne opravljenem obremenilnem listove odločitve bi moral tudi aktivno Akutno ji je rak povzročil zaporo testiranju povzročili, da se je pulmo- nadzorovati in jih po potrebi včasih centralne dihalne poti, ki so jo posku- log odločil čakati na izvid načrtovane korigirati. Iz katerega razloga se je za šali razrešiti z vstavitvijo stenta v preiskave. Vendar bolnica izvida pet mesecev zakasnila bolničina dihalno pot. obremenilnega testiranja kasneje ni kontrolna obravnava pri pulmologu, prinesla na vpogled, kot ji je bilo ostaja nepojasnjeno. Omenjena informacija je pulmo- naročeno, in se je ponovno zglasila v logu za nazaj razložila bolničino ambulanti šele čez pet mesecev. V vsakem primeru nedopustno in akutno poslabšanje stanja, ki je nemoralno pa je, kot je še zlasti zahtevalo spremembo stopnje nujno- Kaj se je dogajalo z bolnico v pomembno ugotoviti, da se bolnika sti napotnice. razdobju petih mesecev od oktobra obremeni z dvomi v njegovo pred- 2018 do marca 2019? Kakšen je bil hodno obravnavanje, kot se je prika- Dan pred pulmologovim poizve- nadzor izbranega zdravnika nad zano bolnico, ter da se strokovne dovanjem o njenem stanju, tj. 19. bolnico oz. kontinuiteta njenega problematike ne razrešuje neposre- junija 2019, so bolnico nenapoveda- zdravstvenega obravnavanja? Ga je dno z vpletenimi kolegi. Res je sicer, no, iznenada odpustili z onkologije bolnica v tistem razdobju sploh da je lažje govoriti bolniku kot se domov z obrazložitvijo, da so odstopili obiskala? Zakaj ni prinesla pulmologu soočiti s kolegi. Zavedati pa bi se od nadaljnje aktivne onkološke terapi- na vpogled izvida obremenilnega morali, da tako »komentiranje« bolni- je, ter ji razložili, da glede na razširje- testiranja, kot ji je bilo naročeno? Bi kom praviloma poveča njihovo stisko, nost bolezni ni pričakovati uspešnosti jo moral izbrani zdravnik po opravlje- kot jo je tudi bolnici, ter ne nazadnje zdravljenja ter bo vnaprej obravnava- nem obremenilnem testiranju kot zelo zmanjšuje našo zdravniško na le še paliativno. kadilko spodbuditi k predvideni verodostojnost in ugled pred javno- kontroli pri pulmologu? stjo, ki bi ju morali kot ceh varovati. Pri poizvedovanju o bolničinem stanju se je tudi izkazalo, da so jo med Diagnostično vodenje bolnikov je Prim. dr. Zlata Remškar, dr. med., obravnavo v bolnišnici nekajkrat nedvomno zelo kompleksen miselni Medvode vprašali: »Kje ste pa hodili?« Zaradi proces, ki ne vodi vedno brez ovinkov takega spraševanja je podvomila v do cilja in ga lahko včasih modificirajo primernost svoje ambulantne obrav- tudi naključja, kot je bilo v opisanem nave in postala zelo jezna na ambu- bolničinem primeru. lantnega pulmologa, ki ga je okrivila za zamudo pri postavitvi diagnoze Če pulmolog junija 2019 ne bi svoje bolezni in s tem povezano samoiniciativno komuniciral z bolni- neozdravljivost bolezni. co, ne bi izvedel za njeno žalostno zgodbo. Vprašanje je, ali so bile izrečene pripombe zdravstvenega kadra Iz prikazane zgodbe bolnice pa bi umestne oz. upravičene. Bi bilo zaradi si morali zapomniti naslednje poudar- spoštovanja bolničine integritete in ke: tudi integritete kolegov ter zdravstve- nega sistema, kot ga imamo, bolje, da Pri kadilcu je treba ves čas njego- jih ne bi bilo? vega zdravstvenega obravnavanja upoštevati diferencialnodiagnostično Bolnico so nedvomno zelo obre- možnost raka pljuč ter skrbeti za menile z razočaranjem in jezo, kaj bi primerno pogosto kontroliranje bilo, če bi bilo! rentgenskega stanja prsnih organov. Kot smo že ugotovili, bi bilo oktobra Nobeden od tistih, ki so tako spraševali bolnico, pa ni poklical v
Revija ISIS Interv3ju9November 2019 Primarij Ciril Šubic, dr. med. Igor Dolenc Spoštovani gospod primarij Ciril Šubic, predsta- prim. dr. Peršiča vite nam, od kod izhaja vaš rod. pa je poslal v Vipavo. Že kot Štefan Šubic iz bližnjih Hotovelj se je leta študentje smo v 1844 priženil v Poljane v Poljanski dolini, Pod Vipavo hodili na skalco, kot so tedaj imenovali hišo. Hišo je prakso. Tam smo povečal in dozidal in v njej so se v desetletjih veliko videli in rojevali rodovi Šubicev, ki so bili vsi nadarjeni za tudi delali. Prim. umetnost. Štefan je bil rezbar, obrtnik, opremljal dr. Peršič je bil je cerkve po Sloveniji. Rodili so se mu hčerka in izvrsten kirurg. petero sinov, vseh pet nadarjenih za umetnost. Specializiral je Najbolj priznana sta bila Janez in Jurij. S svojim otroško kirurgijo, talentom sta delala v velikih slikarskih delavni- tudi v Parizu, in je cah v tujini, pustila svoje freske po stenah v z uspehom operi- Parizu in Atenah, se vračala domov na obiske in ral heilognatopa- ostajala, da sta izpolnila naročila za poslikavo latoshize, zato cerkva, oltarnih slik in bojnih poti v Sloveniji. sem na svojo željo Umrla sta mlada, tedaj je pobirala tuberkuloza. pri njem začel tudi Kot otrok sem na podstrešju hiše v Poljanah še svojo specializaci- našel skice za posamezne motive. Moj stari oče jo iz kirurgije. Valentin je bil brat Janeza in Jurija Šubica. Bolnišnica v Kako se spominjate študijskih let? Vipavi je bila v dvonadstropni stavbi, grajeni kot stanovanjski Na svoja študijska leta imam lepe spomine. objekt za družine italijanskih oficirjev s po Skupaj smo študirali moja žena Terezija Merljak štirimi stanovanji v vsakem nadstropju. Prostori Šubic in brat Branko. Bili smo nekaka špica v niso bili primerni za zdravljenje bolnikov. Stekla letniku. Veliko aktualne literature sem namreč v operacijski dvorani so bila sestavljena iz več dobival od strica zdravnika iz Amerike. Žena je kosov in pozimi je burja pihala skozi špranje šla na specializacijo iz stomatologije. Stomatolo- med stekli, tako da je bilo pogosto zjutraj najti ška stroka je namreč šele pozneje dobila svojo snežinke na operacijski mizi in drugod po pro- fakulteto in moja žena je nato dodatno opravila storu. še specializacijo iz ortodontije. Midva z bratom Brankom pa sva šla na kirurgijo. Za otroke, ki so Naj vam povem, da vnuk omenjenega dr. Blu- takrat potrebovali ortodontsko oskrbo na Pri- morskem, ni bilo čakalnih vrst. mauerja nadaljuje družinsko tradicijo in je kirurg Z bratom sta bila med prvimi mladimi zdravniki, v našem timu. Kako je potekala selitev v poslo- zaposlenimi v bolnišnici v Vipavi. Kakšni so vaši spomini na tisto obdobje? pje (stare) bolnišnice v Šempetru in kako ste Po vojni se je kirurg prof. Lavrič v Ljubljani gradili identiteto te ustanove v naslednjih letih? znebil svojih strokovnih konkurentov. Dr. Bajca je poslal v Novo mesto, dr. Blumauerja iz znane Eden glavnih zagovornikov ustanovitve ljubljanske družine je degradiral za šefa septike, splošne bolnišnice v Šempetru je bil dr. Franc Marušič. Bil je zelo robustnega značaja in po Intervju je bil objavljen v publikaciji Vezi, internem glasilu Splošne bolnišnice Nova specialnosti higienik. Gorica. Stara stavba bolnišnice v Šempetru je bila v času Italije zidana kot zavetišče za otroke padlih letalcev. Sedanje zgornje nadstropje je bila sprva terasa za sončenje bolnikov. Bolnišnica je bila
Revija ISIS I4n0tervjuNovember 2019 tedaj namenjena za zdravljenje kostne stroške popolnoma preoblikovati. Z In vaši spomini in občutja o vašem tuberkuloze. Nadzorni zdravnik je bil žal obstoječo resničnostjo pa se je delu in dediščini, ki ste jo pustili na dr. Franci Derganc, ki je prihajal vsak spopadel arhitekt Uršič s svojo ekipo, področju travmatologije in vaskularne konec tedna iz Ljubljane. Teraso so ki je čakajočemu skeletu s težavo, kirurgije? Bili ste med pionirji sodob- pozidali v nadstropje, bolnike preselili vendar s pametnimi rešitvami, dodal ne operativne oskrbe prelomov v v Valdoltro, mi pa smo se preselili v vsebino. Bistvo je bila viseča fasada, ki tedanji Jugoslaviji in prav tako med tako izpraznjene prostore. Prostore so je sicer pozneje zaradi slabega tesnje- pionirji uvajanja periferne vaskularne dobile pediatrija, kirurgija, otorinola- nja povzročala težave, je pa le omogo- kirurgije v regionalne bolnišnice. ringologija in ginekologija, porodni- čala, da so enoposteljne sobe lahko šnica pa je ostala v prostorih upravne postale dvoposteljne in dvoposteljne Ko sem končal specializacijo, sem stavbe. tri- oz. šestposteljne, ker so pri tem obvladal v glavnem vse takratne prostori dobili primerno funkcionalno pojme kirurgije. Plastična kirurgija je Po partijski liniji so nam hoteli širino. To so bili programi, manjkala bila pri nas še v povojih. O prvih vsiliti, da bi na tako imenovani »por- pa so finančna sredstva. Sledile so pojmih plastične kirurgije je takrat v ti« za vse sprejeme izmenoma dežura- prepričevalne akcije po terenu – od Ljubljani prvič predaval angleški li kirurgi, otorinolaringologi in gine- občin do delovnih skupnosti – za plastični kirurg sir Harold Gillies, ki je kologi. Temu sem se uprl, šel do prof. prispevek, ki bi omogočal dokončanje imel veliko izkušenj iz druge svetovne Milčinskega v Ljubljano in ta je z in opremo bolnišnice. Idrijsko podro- vojne. Travmatologija pa se je začela dopisom vodilnim to prepovedal. Ker čje se je sodelovanju odpovedalo in se uveljavljati preko skupine švicarskih nas je bilo kirurgov malo – le dva ali naslonilo na Ljubljano. Soško podro- travmatologov, združenih v skupini trije, smo bili mladi skoraj stalno čje je bilo akciji zelo naklonjeno, AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteo- dežurni. Zaradi malo več zaslužka so ajdovsko malo manj, vendar je prispe- synthesefragen). Pojavile so se plošči- naše plačilne liste na občini obesili na vek stekel in omogočal dokončanje ce za osteosintezo in vse teorije vpogled, da je bila zavist lahko večja. gradnje. Gradbena komisija je v rekonstrukcije preloma. AO je širila nadaljnjem skrbela tudi za opremo. svoje nove ideje in ponujala izobraže- Spominjam se tudi, da je bil prvi Od kraljevega združenja bolnišnic v vanje na svojih tečajih kostne kirurgi- kirurški pacient, ki je umrl v bolnišni- Angliji smo dobili vabilo na obisk. je v Davosu, vsako leto po en teden, za ci v Šempetru, moj pacient s prelo- Obšli smo vse izdelovalce medicinske mom stegnenice. Razvil je izredno opreme. Od tam sem v Slovenijo hud alkoholni delirij, seveda pa takrat privedel licenco za izdelovanje bolni- še nismo imeli ustreznih zdravil za to ških postelj podjetja Nesbit Evans. V bolezen in tako smo bolnika izgubili. Sloveniji jih je nato za nas izdelovalo Kovinsko podjetje Ajdovščina in Bili ste gonilna sila odbora za gradnjo naredilo dober posel z izvozom postelj, predvsem na Kubo. Sobnih, nove bolnišnice v Šempetru. stenskih instalacijskih kanalov ni znalo izdelati nobeno podjetje v Ne spominjam se točno, kdaj so Sloveniji, zato sem angažiral nemško začeli graditi skelet nove bolnišnice, ki podjetje Draeger, ki je izvedlo tudi vso je toliko let stal nedokončan. Italijani plinsko instalacijo v bolnišnici. Prišlo so se norčevali, da je to filter za zrak. je tudi nekaj Draegerjevih narkoznih Vem le toliko, da je bil projektant aparatov, ki so bili boljši od tistih gradbeni tehnik, partijski funkcionar, jugoslovanskega proizvajalca Sutje- ki si je domišljal, da bo projektiral vse ska. Problem so bile operacijske mize zdravstvene ustanove v Sloveniji. in luči. Italijanske mize podjetja Imenovan sem bil v gradbeno komisi- Sordina so bile slabše izdelave. Zato jo, morali smo hoditi k njemu v smo se odločili za mize Maquet s Ljubljano na posvetovanje. Kmalu centralnimi konzolami in prevoznimi smo spoznali, da o potrebah zdravstva operacijskimi ploščami za abdominal- nima pojma. Sestanki so postajali vse no, ginekološko, urološko kirurgijo in bolj »kregarija«, ko pa je za bolniške za travmatologijo. Nabavljen je bil sanitarije sprojektiral vrata širine 60 tudi rentgenski stropni C-lok. cm, je počilo. Skregali smo se, mu povedali, da stvari ne obvlada, in še Malo zlobna pripomba: UDBA je preden smo se vrnili v Šempeter, je še dolgo poizvedovala, koliko je Šubic poslal brzojavko, da odpoveduje zaslužil pri teh poslih. sodelovanje. Potem so hoteli sodelo- vati arhitekti, ki jih je obstoječi skelet tako motil, da so ga hoteli za velike
Revija ISIS Interv4ju1November 2019 nemško, francosko in angleško govo- veno in arterijo ter naredil stabilno nardke Nemec in Stane Jelen. Z njimi reče kirurge. Velikokrat sem se z osteosintezo. Med poročanjem me je sem odlično sodeloval. razumevanjem domače ustanove prekinil prof. Košak in mi dejal: »Nas udeležil teh tečajev in velikokrat sem tu pa je lahko sram, da vse to v peri- Res sem s svojo ekipo organiziral bil tam tudi demonstrator pri praktič- ferni bolnišnici naredi en sam kirurg, več strokovnih sestankov. Od takrat je nih vajah. Spoznal sem se z dr. Rober- pri nas pa traja celo večnost, da se preteklo dosti časa in datumov posa- tom Mathysom, ideologom – očetom travmatologi in vaskularci zberemo v meznih tovrstnih simpozijev se ne teh osteosintez. V njegovi pisarni in ekipo in delo opravimo!« Posledica za spominjam natančno. delavnici sem bil slučajno prisoten, ko mene je bila v besedah prof. Košaka: je konstruiral ploščice za čeljustno »Šubic, vi boste za Primorsko delali Zadnje mesece svoje kariere sem osteosintezo. To me je pritegnilo in ožilje!« Pa smo začeli: ne samo z po večini le asistiral. Upam, da sem sem tudi sam kasneje operiral te varicami, tudi s trombendarteriekto- koga od kolegov le kaj naučil. prelome. Repozicijo prelomov mandi- mijami, venskimi obvodi, žilnimi bule je rešil z dobro konstruiranimi transplantati, od abdominalne aorte Z ženo sva za tisti čas veliko repozicijskimi kleščami, ki so omogo- in iliakalnih arterij navzdol. Neuspe- potovala. Prijatelj v Ameriki nama je čale repozicijo prelomov in puščale hov se ne spominjam. Spominjam se dal za dva meseca in pol na razpolago idealno mesto za ploščico. V vseh letih amputacij, ker so pacienti prišli velik avtodom in prekrižarila sva vso sem naredil 54 takih operacij. Virtuoz prepozno. Operirance sem srečeval Ameriko, od New Yorka do Portlanda, v travmatologiji pa je bil tedaj prof. tudi pozneje v Panovcu, kamor sva z Floride, mehiškega zaliva in nazaj. Johannes Müller v kantonski bolni- ženo redno hodila na tek. Problem pri Bilo je nepozabno. Leta 2002 pa smo šnici v Liestalu v Švici. Imel je izreden zdravljenju teh bolnikov je bilo se z ženo in vnukom dva meseca in smisel za rekonstrukcijo in tretjo slikanje ožilja. Aortografijo sem delal pol potepali po Avstraliji, videli njeno dimenzijo. Z občudovanjem so se pri sam na bolniku, ležečem na trebuhu, rdečo sredino in koralne grebene ob njem učili znani kirurgi od vsepovsod. in s punkcijo aorte pod 12. rebrom. obali pri Kearnsu. Bilo je posebno Več mesecev sem bil tudi sam pri Ekspresorja za kontrast nismo imeli. doživetje in spomine obnavljam na njem v Liestalu. Postala sva prijatelja Kontrast sem z veliko brizgalko in vso filmskih posnetkih. in nekajkrat sem bil pri njem doma na svojo močjo vbrizgaval v aorto. kmetiji, ki jo je vodila njegova žena. Kontrasta je bilo zato potrebno več. Kakšno je bilo in je še sedaj vaše Oboževal je naše žganje manastirko. S Šestim ekspozicijam s polno močjo življenje v pokoju? svojo družino je tudi užival nekaj aparata pa sem bil izpostavljen tudi tednov dopusta v moji počitniški hiši sam. Posledice imam še sedaj na Na odhod v pokoj sem bil kar na morju. Žal je bil strasten kadilec. rokah. dobro pripravljen. Ni me prizadelo. Karcinom pljuč z metastazami v Imam veliko hobijev – od varjenja do možganih mu je skrajšal življenje pri Operiral ste z obema rokama, kar je dela z lesom in šport. Z ženo sva komaj 45 letih. veliko hodila na tek. Dvaintrideset let povzročalo preglavice instrumentar- sva hodila smučat v Tri doline v V travmatologiji sem imel vedno Francijo, po tri tedne. Hiša na morju stališče, da je treba operirati čim prej, kam. Bil ste odličen organizator, je bila dobro izkoriščena; celo od če ni ovir, takoj ob sprejemu. Včasih petka popoldne do nedelje zvečer sva je bilo malo prerekanja z anesteziolo- zavezan timskemu delu. Organizirali pogosto potovala na otok in veliko gi. Starejša gospodinja z zlomljenim hodila. Njena smrt pred dvema kolkom, ki je povedala, da je še na dan ste hrvaško-slovenski kirurški kon- letoma me je zelo prizadela. Sedaj padca delala na njivi, da pri hiši skrbi sem za marsikaj prikrajšan, tudi zato, za gospodinjstvo in tri moške, se mi gres in še druge strokovne simpozije. ker sem skoraj oslepel. Hčerka in sin res ni zdela primerna, da ji za nekaj ter njuni družini so zlati. Imam eno dni odložimo operacijo in jo mučimo Kakšni so vaši spomini na samo vnukinjo in štiri vnuke – vsi imajo na ekstenziji. Če so se le anesteziologi akademsko izobrazbo – ter štiri strinjali, smo operirali takoj, tudi kirurško delo ter na strokovno in pravnuke. Posebno sem ponosen na ponoči. Na nekem strokovnem sestan- vnuka, še osnovnošolca, ki zelo dobro ku v Ljubljani sem predstavil poško- medosebno dinamiko, vezano na igra klavir in ima status vrhunskega dovanca s fragmentiranim zlomom mladega umetnika. Ta moj najmlajši stegnenice suprakondilarno ter naravo stroke? vnuk, Klemen, pa je trenutno zadnji rupturo arterije in vene poplitealno. Šubic, potomec Štefana Šubica, s Spominjam se, da je bil carinik, da se Na kirurškem oddelku smo se, katerim se je ta zgodba tudi začela. je ponoči v dežju vračal iz službe in je kolikor se spominjam, dobro razume- zapeljal v jarek. Rekonstruiral sem li. Dolgoletni predstojnik dr. Zoran Asist. dr. Igor Dolenc, dr. med., SB dr. Poljšak je bil odličen šef. Če smo se na Franca Derganca Nova Gorica, jutranjem sestanku kaj prerekali [email protected] zaradi programa, nas je znal pomiriti. Vse svoje operacije imam izpisane v petih katalogih – malo manj v letih, ko sem vodil odbor za gradnjo nove bolnišnice. Spomnim se odličnih instrumen- tark Ade Ličen, Nade Marušič, Ber-
Revija ISIS M42edicinaNovember 2019 Intraoperativni nevromonitoring pri operaciji nosečnice z možganskim tumorjem v motorični regiji Ninna Kozorog, Janez Ravnik, Darjan Kos, Alenka Strdin Košir, Veronika Anzeljc, Dominika Novak Pihler V UKC Maribor smo junija 2019 uspešno izvedbo operacije v anesteziji, saj dosežejo izvedli operacijo možganskega tumorja pri fiziološke spremembe v nosečnosti plato in je noseči bolnici. Bolnica, sicer nosečnica v 21. zapletov manj kot v prvem ali tretjem trimesečju. tednu nosečnosti, je zbolela konec maja 2019 s Pri bolnici smo najprej nameravali opraviti ponavljajočimi se žariščnimi epileptičnimi kraniotomijo v budnem stanju, za katero pa se napadi s kloničnimi trzljaji v desnih okončinah. glede na povečano anksioznost in možnost Zaradi opisanih težav je bila obravnavana v paničnega napada nismo odločili. Operacija je nevrološki urgentni ambulanti v SB Murska bila izvedena v splošni anesteziji, kjer smo Sobota. Še istega dne je bilo opravljeno magne- kombinirali inhalacijsko in totalno intravensko tnoresonančno (MR) slikanje glave, ki je pokaza- anestezijo (propofol-remifentanil), saj se je bilo lo tumorsko spremembo frontoparietalno, treba vmes prilagoditi zahtevam intraoperativne- velikosti 2,3 cm v premeru, z znaki sveže krvavi- ga nevromonitoringa (IONM), hkrati pa smo, tve znotraj in v okolici tumorja. Zaradi epileptič- kolikor se je le dalo, izkoristili prednosti inhala- nih napadov smo uvedli terapijo z levetiraceta- cijske anestezije v smislu zmanjšanja metabolne mom. Bolnica je bila naslednjega dne aktivnosti in potencialnega prekondicioniranja. premeščena na oddelek za nevrokirurgijo UKC Bolnica je bila ves čas nekoliko nagnjena na levi Maribor, kjer je bila opravljena nadaljnja dia- bok, da smo zmanjšali aortno-kavalno kompresi- gnostika. jo. Ob oskrbi dihalne poti kljub povečanemu tveganju za zaplete pri nosečnicah težav nismo Zaradi suma na metastatski proces je bila imeli. Z uporabo invazivnega hemodinamskega opravljena razširjena diagnostika: MR toraksa in nadzora smo lahko natančno vzdrževali stabilno abdomna, UZ dojk, določanje tumorskih marker- stanje bolničine cirkulacije, saj je zaradi relativne jev v krvi, ginekološki in dermatološki pregled. pasivnosti uteroplacentalnega obtoka to ključno Nobena od preiskav ni pokazala morebitnega za perfuzijo ploda. Prav tako smo zagotavljali primarnega tumorja drugje v telesu. Stanje ploda primerno oksigenacijo in normokapnijo, ker je bilo ves čas stabilno. Zaradi lokacije tumorja v materina hipoksemija, hiper- in hipokapnija motorični regiji je bilo opravljeno tudi funkcio- posredno in neposredno vodijo do acidoze ploda. nalno MR-slikanje možganov, ki je pokazalo, da V dogovoru s porodničarji smo intermitentno se motorično področje za gibanje desne roke merili plodove srčne utripe, in sicer pred uvo- nahaja lateralno od tumorja, motorično področje dom v anestezijo, kmalu po uvodu, med operaci- za gibanje desne noge pa nad tumorjem. jo ter po koncu operacije. Zaradi povečane možnosti ponovne krvavi- Ker se je tumor nahajal v elokventnem tve, pa tudi zaradi histološke opredelitve tumor- motoričnem področju, smo celotno odstranjeva- ja, smo bolnici predlagali čimprejšnjo operacijo, nje tumorja spremljali z intraoperativnim nevro- s čimer se je strinjala. Operirali smo jo dva tedna monitoringom z nadzorom kortikalnih in sub- po sprejemu, ko je bila v 24. tednu nosečnosti. kortikalnih regij ter spremljanjem perifernih Opravljen je bil temeljit predoperativni pregled, odzivov na udih. Uporabljene so bile standardne kjer smo izključili vsa morebitna dodatna obole- površinske elektrode (C3, C4, C3#, C4#, Cz3, Fz nja in bolezni, povezane z zapleti v nosečnosti. po 10–20 sistemu), ki so bile vpete v lasišče, in Drugo trimesečje je bilo še najboljše obdobje za
Revija ISIS Medicin4a3November 2019 Predoperativno magnetnoresonačno slikanje pareza noge, ki smo jo po MRC Pooperativno magnetnoresonačno slikanje glave glave (sekvenca T2 v sagitalni in koronarni (Medical Research Scale) ocenili na (sekvenca T2 v sagitalni in koronarni ravnini). ravnini). 2/5. V 72 urah se je popravila na 4/5. ali krvavitve. Tudi ultrazvočni pregle- parne elektrode v obeh medialnih Napravili smo kraniotomijo di ploda so kazali dobro stanje ploda. živcih, na levi strani pa tudi v podro- frontoparietalno parasagitalno levo Bolnica je v naslednjih dveh tednih čju mišic deltoidus, adductor pollicis ter eksponirali frontalni premotorični dobro okrevala, prav tako se je dobro brevis in tibialis anterior. Pri bolnici in motorični korteks na levi strani ter popravljala pareza desne noge, tako smo med operacijo nenehno sprem- s pomočjo IONM določili motorična da je bila ob odpustu sposobna hoje s ljali senzorične evocirane potenciale in premotorična področja za gibanje pomočjo. Dva tedna po operaciji je zgornjih in spodnjih okončin zaradi desne noge in roke. Zaradi pomemb- bila odpuščena v domačo oskrbo. nadzora nad perfuzijo. Motoriko smo nih drenažnih ven interhemisferični spremljali s kontinuiranimi motorič- pristop do tumorja ni bil mogoč, zato S prikazom primera smo želeli nimi potenciali (MEP), snemanimi pri smo napravili transkortikalni pristop pokazati, da je ob ustrezni pripravi minimalni napetosti (maksimalna skozi premotorično področje in se operacija nosečnice z možganskim napetost 100V, pulzna širina 75μs), usmerili posteriorno. Subkortikalno tumorjem varna in uspešna. V prime- kjer smo zmanjšali število stimulusov smo naleteli na tumor, prežet s krvjo, ru, da se tumor nahaja v elokventni (5 pulzov, pri 300/s). 24 ur po opera- sicer pa dobro ločljiv od okolne možganski regiji, je pomembno ciji je bila prisotna levostranska možganovine. Intraoperativni vtis je spremljanje z IONM, saj se na ta bil, da gre za kavernom, kar je potrdi- la tudi patohistološka analiza. Tumor smo uspeli v celoti odstraniti. Uspeli smo odstraniti tudi večino okolne spremenjene možganovine, kjer so bile prisotne hemosiderinske naslage, ki so okolno možganovino obarvale rumeno. Na ta način smo želeli čim bolj zmanjšati možnost nadaljnjih epileptičnih napadov. Ko so se med odstranjevanjem začeli spreminjati signali predvsem v desni nogi, smo z nadaljnjo resekcijo zaradi možnosti hujše pareze prenehali. Stanje bolnice in ploda je bilo med celotno operacijo stabilno. Plodovi srčni utripi so bili v obdobju splošne anestezije sicer na spodnji meji normalnega, kar smo ob stabilni bolničini cirkulaciji pripisali učinku anestetikov, vendar ob nobeni meritvi ni bilo bradikardije. Izguba krvi pri posegu je bila minimalna, transfuzija krvi ni bila potrebna. Po operaciji je bila bolnica premeščena na oddelek za perioperativno intenzivno terapijo, kjer je bila sedacija ukinjena. Bolnica se je dobro prebudila, prisotna pa je bila izrazita pareza desne noge z ohranjeno senzibiliteto noge. Gibanje in senzibiliteta desne roke sta bila povsem ohranjena. Dan po operaciji je bila bolnica premeščena nazaj na oddelek za nevrokirurgijo. Poopera- tivni MR glave dan po operaciji je pokazal popolnoma odstranjen tumor brez pomembne možganske otekline
Revija ISIS M44edicinaNovember 2019 način lahko bistveno zmanjša nevro- Ninna Kozorog, dr. med., doc. dr. Janez za anesteziologijo, intenzivno terapijo loško prizadetost po operaciji. Ključno Ravnik, dr. med., UKC Maribor, in terapijo bolečin je sodelovanje vsega osebja v timu, saj Oddelek za nevrokirurgijo, le tako sodelovanje vodi v dober [email protected] Veronika Anzeljc, dr. med., UKC pooperativni izhod. Maribor, Oddelek za perinatologijo Darjan Kos, dr. med., Alenka Strdin Dominika Novak Pihler, dr. med., SB Košir, dr. med., UKC Maribor, Oddelek Murska Sobota, Oddelek za interno medicino, Odsek za nevrologijo Kazalniki kakovosti – nov način razmišljanja o(b) izvajanju zdravstvene oskrbe Maja Pakiž ravni posameznika, oddelka, ustano- dobri smo v primerjavi z drugimi. Pa ve, države kot nosilke organiziranega bi v bistvu to moralo biti naše osnov- Kazalniki kakovosti so lahko naš zdravstva. no vodilo in gonilo pri delu; namreč najboljši nadzornik in pomočnik pri da imamo izmerjeno, kako nam gre, izvajanju zdravstvene oskrbe, če so Kazalnikov kakovosti je več vrst. V kje naj se izboljšamo, kaj delamo pravilno izbrani, spremljani, ovre- grobem so razdeljeni na strukturne, nadpovprečno dobro in s čim se lahko dnoteni in povezani s spremembami, procesne in izhodne. Strukturni se upravičeno in objektivno pohvalimo. ki jim sledijo. nanašajo na okoliščine, v katerih Zdaj ni več čas, ko lahko posameznik poteka zdravstvena oskrba, recimo zgolj s samozavestnim nastopom, Kot članica Evropskega združenja kakšna oprema je na voljo, koliko pokroviteljstvom, tako ali drugače za ginekološko onkologijo (ESGO), ki kadra, kakšen je proračun ustanove in pridobljenimi nazivi ali z osebnim si je zadalo kot eno svojih najpo- podobno. Procesni merijo procese šarmom »prodaja« kakovost svojih membnejših dejavnosti uvesti in oskrbe, npr. ali je bolnik pred zdrav- storitev. V današnjem času bi morale spremljati kazalnike kakovosti v vseh ljenjem predstavljen na konziliju, ali za njegovimi besedami stati tudi evropskih centrih, ki se ukvarjajo z zdravnik sledi v največji možni meri objektivne analize in številke. Kazalni- ginekološko onkologijo, to področje priporočilom in tako naprej. Izhodni ki kakovosti bi tako v prvi vrsti morali bolj intenzivno spremljam že dlje pa merijo izhode zdravstvene oskrbe, zanimati nas zdravnike in nam dajati časa. Uvajanje, spremljanje in odziva- npr. v onkologiji so to umrljivost, motivacijo za delo in napredek; mi bi nje na kazalnike kakovosti dojemam preživetja, tudi pacientova ocena morali biti tisti, ki bi zahtevali, da se kot nov način dela in razmišljanja, o zadovoljstva z oskrbo in še mnogi jih meri. V realnosti pa jih na žalost katerem bi si želela, da bi se v stro- drugi. povezujemo z dodatno odvečno kovni in laični javnosti več govorilo. birokracijo, omejevanjem osebne Takoj pa naj poudarim, da nisem Kar me še posebej navdušuje, je svobode pri delu ali z iskanjem strokovnjak na tem področju in dejstvo, da za izbiro in uporabo krivcev. prispevek pišem s stališča kliničnega kazalnikov kakovosti stoji zelo resna zdravnika in vodje oddelka, ki ga ta znanost. Za vsak kazalnik kakovosti Kazalniki kakovosti nam omogo- tema še posebej zanima. namreč velja, da ne gre za neko čajo tudi izboljšano, objektivno naključno izbrano meritev, ampak komunikacijo med sabo, z nadrejeni- Kazalniki kakovosti so, če pogle- obstajajo zelo jasni kriteriji, kako ga mi in pacienti. Če se o svojem delu damo njihovo suhoparno definicijo, določiti, njegov razvoj pa je povezan z pogovarjamo na podlagi nekaterih jasno definirani parametri, ki temelji- več leti, desetletji raziskav. izmerjenih dejstev, odpadejo obreko- jo na z dokazi podprti medicini in s vanja, pribijanje ljudi na križ, dvigo- katerimi kvantitativno merimo Zanimivo je – gre za moj subjek- vanje svoje vrednosti s poniževanjem različne dimenzije zdravstvene oskr- tivni občutek – da smo zdravniki v kolegov in tako naprej. Merjenje be. Če to povemo v bolj splošnem Sloveniji pogosto nekritični do svoje- kazalnikov kakovosti nam lahko daje jeziku, gre za posredni poskus merje- ga dela in nismo radovedni, kako tudi občutek varnosti in tolažbe, saj nja kakovosti zdravstvene oskrbe na ob zapletu vemo, kako pogosto/redko se nam dogajajo in da se ne dogajajo
Revija ISIS Medicin4a5November 2019 samo nam, ampak objektivno izmerje- Murphyju nekaj časa tovrstnih in histološkim izvidom, če je bila no tudi drugim. Kazalniki kakovosti zapletov ne bo imel več. Bila sem bolnica nato operirana. Na ta način lahko znotraj oddelkov in ustanov navdušena. ne samo, da spremlja kakovost dela, olajšajo delo vodij, ko le-ti poskrbi še za stalno izpopolnjevanje ocenjujejo(mo) delovno uspešnost, Podobno sta poročala kolega, (tudi sebe) in za to, da vsi zdravniki načrtujejo(mo) dodatna izobraževanja Jure Knez in Bojana Crnobrnja, ki delujejo enotno. Tako lahko vsaka in organizirajo(mo) delo tako, da sta se izobraževala pri dr. Jurkoviću bolnica upravičeno pričakuje, da bo posamezniki delajo na področju, ki ga v University College Hospital v tam imela narejen UZ-pregled na isti najbolj obvladajo. Londonu, da vodja diagnostičnega ravni znanja, ne glede na to, kateri centra, torej dr. Jurković, za vsakega zdravnik jo je obravnaval. V tem Kot primer naj navedem svojo zdravnika sproti spremlja njihove primeru lahko vodja s podpisom pod osebno izkušnjo iz že skoraj »davne- UZ-izvide ter korelacijo med izvidom ga« leta 2008, ko sem imela prilož- nost preživeti en mesec kot zdravnik Najpomembnejši predlagani skupni kazalniki kakovosti, ki veljajo za opazovalec pri prof. Alfireviću in vse ginekološke rake, so (povzeto po Bonte AS et al. Quality indicators for njegovi ekipi v Liverpool Women‘s the management of endometrial, cervical and ovarian cancer. European Hospital. Ko sem bila en dan prisotna Journal of Surgical Oncology 2019): v porodnih sobah (16 porodnih sob za 1. Bolnica je zdravljena v centru, ki ima zadostno število primerov na patološko nosečnost), nas je, vse prisotne zdravnike, nadzorna zdrav- leto, pri zdravniku onkološkem ginekologu, ki ima zadostno število nica poklicala v posebno sobico. bolnic na leto. Navedimo en zanimiv podatek: verjetnost za smrt v Tema sestanka sta bila pogovor in času hospitalizacije po operaciji zaradi raka jajčnika se lahko zniža za analiza z »nesrečnim« zdravnikom, kar 69 %, če operacijo izvede onkološki ginekolog z zadostnim števi- za katerega so meritve kakovosti lom posegov na leto. pokazale, da je prišlo pri treh poro- 2. Zdravniki se v visokem odstotku držijo priporočil. V bolnišnicah, kjer dnicah v kratkem času do raztrganine imajo zadosten pretok bolnic, se po podatkih zdravniki kar v 82 % presredka tretje stopnje. Seveda sem, držijo priporočil (vedno je nekaj odstopanja zaradi drugačnih odločitev ko sem videla, za kaj gre, politično bolnic, pridruženih obolenj ali slabega splošnega stanja, ko so odloči- korektno pripomnila, da mene tve individualizirane), za razliko od bolnišnic z nižjim številom bolnic, verjetno pri tem ne potrebujejo. kjer so se držali priporočil v 64 %. Takoj sem pomislila, kako bi bilo 3. Zdravljenje je centralizirano, bolnica je napotena v terciarni center. meni grozno, da bi me takole izposta- Tudi tu najdemo podatek, da se triletno celokupno preživetje bolnic z vili pred vsemi zdravniki, ki so bili rakom jajčnika samo s tem, da so napotene v terciarni center in da je takrat v porodnih sobah, vključno z obravnava bolnic centralizirana, poviša za 20 %. gosti iz tujine. Bili so začudeni, da to 4. Zdravniki so izobraženi in specializirani (ginekolog je specializiran sprašujem, saj so želeli, da nas je čim onkološki ginekolog). Raziskave so pokazale, da je tudi to pomemben več, ker se bomo iz tega lahko kaj prognostični dejavnik za onkološki izhod. naučili. 5. Vsaka bolnica je v času diagnostike in pred zdravljenjem obravnavana na multidisciplinarnem konziliju. Zdravniki, tako kažejo raziskave, ki Nadzorna porodničarka je po sodelujejo v multidisciplinarnem konziliju, dosegajo najboljše klinične uvodnih besedah razprostrla pred in onkološke izhode. nami popise teh treh nesrečnih 6. Zdravnik (onkološki ginekolog) aktivno sodeluje v kliničnih raziska- porodnic. Skupaj smo pregledali vah. To dejstvo je po podatkih francoskega združenja za ginekološko dokumentacijo, »dotični« zdravnik je onkologijo pomemben prognostični dejavnik za dober onkološki izhod. pri vsaki porodnici povedal še svojo Sodelovanje v raziskavah zdravnika nauči sledenja protokolom, za zgodbo, kaj se je dogajalo in zakaj se bolnico pa prinaša možnost najnovejših metod zdravljenja. je za kakšno stvar odločil. Nato pa je sledila debata. In to debata na nivoju. Poleg navedenih kazalnikov za vsak ginekološki rak obstajajo posamezni, Recimo »ta in ta raziskava je pokaza- bolj konkretni kazalniki kakovosti, kar pa presega namen tega prispevka. la to«, »te in te smernice svetujejo to« in tako naprej. Tu ni bilo prostora Na Oddelku za ginekološko onkologijo in onkologijo dojk, UKC Mari- za stavke »JAZ delam tako«, »MOJE bor, spremljamo večino priporočenih kazalnikov kakovosti, zaenkrat mnenje je takšno«, »MOJ občutek je »peš«, vendar sproti, za vse ginekološke rake. ESGO je do sedaj najnatanč- drugačen« in podobno. Sklep je bil, neje opredelil kazalnike kakovosti za kirurško zdravljenje raka jajčnika, ki da je imel »dotični« zdravnik never- jih na oddelku vse dosegamo. Seveda pa nas na tem področju čaka še jetno smolo, več let pred tem ni imel veliko izzivov. takšne statistike in verjetno po
Revija ISIS M46edicinaNovember 2019 izvidom resnično stoji za preiskavo, bi morali biti osnovno vodilo za goče samo eni ustanovi/oddelku/ čeprav je ni naredil sam. organizacijo dela, na primer centrali- zdravniku pripisati vpliv na celokupno zacijo zdravljenja ginekološkoonkolo- preživetje oz. umrljivost. Zdravljenje S tem pridemo do tega, da bi ških bolnic, nakup opreme, koncen- onkoloških bolnic je tudi sicer timsko kazalniki kakovosti takoj za zdravniki tracijo in dodatno izobraževanje in na preživetje in kakovost življenja morali zanimati bolnike. Predvsem da kadra, centralizacijo režijskih stroš- vplivajo številni, tudi »skriti« člani se jim lahko zagotovi, da se kakovost kov. tima, npr. radiolog, patolog, anestezi- njihove oskrbe redno, neosebno in olog, fiziater, klinični psiholog in še bi sistematično meri, na podlagi meritev Najpomembnejša kazalnika lahko naštevali. pa se oskrba sčasoma izboljšuje. kakovosti v onkologiji nasploh, s tem Ljudje lahko na ta način dobijo seveda tudi na področju ginekološke Merjenje celokupnega preživetja dodaten občutek varnosti. Vedo, da če onkologije, sta umrljivost in celoku- in umrljivosti ima v bistvu dve slabo- zdravnik ali ustanova začneta zaosta- pno preživetje. Ta kazalnika v Slove- sti. Prva je že omenjena, da z njima ne jati za drugimi, se ju bo na to opozori- niji s pomočjo centralnega in zakon- moremo meriti kakovosti dela posa- lo in uvedlo ukrepe za izboljšanje sko obveznega Registra raka zbiramo meznih zdravnikov/oddelkov/usta- oskrbe. in spremljamo že zelo dolgo. Prav nov. Druga pa je ta, da je za rake, ki tako ju posredujemo na nivo Evrop- imajo dobro prognozo, kot je npr. rak Poleg zdravnikov in ustanov ter ske unije, ki ju za posamezne rake endometrija, treba čakati 5 do 10 let bolnikov pa morajo kazalniki kakovo- javno predstavlja po državah. V na rezultat. V tem času pa podatka o sti zanimati seveda ustanovitelja oz. Sloveniji je spremljanje preživetja in kakovosti dela nimamo. Zato strokov- plačnika storitev. To je v Sloveniji v umrljivosti logično izvajati le na ravni na združenja, kot npr. že omenjeni bistvu kar država, saj imamo trenutno celotne države (ne po posameznih ESGO, pripravljajo nabor kratkoroč- prevladujoče javno zdravstvo, ki ga centrih), saj zdravstvena oskrba nih strukturnih, procesnih in izho- izvajajo v veliki večini državne usta- onkoloških bolnikov vedno poteka v dnih kazalnikov kakovosti, ki po nove ter nekoliko manj zasebniki s več različnih ustanovah. Če je namreč podatkih raziskav posredno vplivajo koncesijami; plačnik pa je v večji meri bolnica operirana v eni ustanovi/ na celokupno preživetje. državni proračun neposredno ali pa oddelku, lahko kemoterapijo dobiva v »državni razporejevalec« denarja in drugi, obsevana je v tretji, v paliativ- Na kratko še nekaj o tem, kako programa, ZZZS. Sistematično in nem obdobju pa je v četrti, je nemo- meriti kazalnike kakovosti. V prvi neodvisno zbrani kazalniki kakovosti vrsti mora to izvajati neka pooblašče- Izvleček iz predavanja, ki sem ga pripravila v sklopu praznovanja 90. obletnice ustanovitve naše (sedaj imenovane) Klinike za ginekologijo in perinatologijo, UKC Maribor, ki je potekalo novembra 2018.
Revija ISIS Medicin4a7November 2019 na fizična ali pravna oseba, npr. vodja državni ravni poenotimo dokumenta- članek o tem, kaj se je zgodilo v Veliki oddelka, strokovni direktor bolnišni- cijo (npr. da operacijski zapisniki Britaniji na področju kardiokirurgije ce, ZZZS, Zdravniška zbornica Slove- vsebujejo točno določene informacije, po uvedbi merjenja zapletov in smrti nije kot licenčni organ in podobno. In poenoteni patološki izvidi, odpustni- po operacijah. Izkušeni starejši jih zbirati, brez da se posameznega ce, ambulantni izvidi), mora vsak kardiokirurgi so lahko izpadli kot zdravnika dodatno obremenjuje z zdravnik natančno izpolniti zgolj »slabi« kirurgi z več zapleti, vendar so birokracijo. osnovno obvezno dokumentacijo. Z podrobnejše analize pokazale, da so e-Zdravjem, kjer se vsa dokumentaci- operirali zahtevnejše bolnike, v slabši Poleg tega, da so dodatne obreme- ja hrani v pacientovem e-kartonu, bi kondiciji, z več pridruženimi obolenji nitve za zdravnika lahko takšno se verjetno dalo sistem urediti na ta in zato z večjim tveganjem za zaplete. breme, da jih ne bo izvajal oz. jih bo način. Tako zajamemo vse ustanove in Zadeva je pripeljala do tega, da so izvajal površno, pa je treba biti kriti- sistematično, neosebno merimo kirurgi začeli zavračati paciente, ki so čen tudi v tem smislu, da lahko izbrane kazalnike kakovosti. Na ta samo malo »smrdeli« po zapletu, posameznik, katerega kakovost dela način lahko zajamemo tudi npr. zaple- mladi pa so začeli izgubljati veselje do se meri, podaja nepravilne, lažne te, za katere kirurg sploh ne ve, ker je te specializacije. informacije. Kot bi npr. rekli, da naj bolnik pristal na drugem oddelku/ se vsak občan, ki je nalašč ali pomoto- ustanovi (recimo pljučna embolija po Vedno in povsod mora biti v ma naredil prometni prekršek, kar operaciji ali recidiv karcinoma, ki se osnovi in za vsakim računalniškim sam javi na najbližji policijski postaji. zdravi z obsevanjem). Verjamem in algoritmom seveda prisotna »zdrava Zato izpolnjevanje dodatnih obrazcev predvidevam, da se aktivnosti na tem kmečka pamet«, bi lahko zapisali po npr. zaključeni operaciji ali težki, področju v Sloveniji že pripravljajo. O namesto zaključka. obremenjeni ambulanti ni niti pame- odškodninski in kazenski zakonodaji, tno niti humano do zdravnika, ki je ki je naravnana na iskanje krivca s Doc. dr. Maja Pakiž, dr. med., psihično izmučen. posledicami, pa kdaj drugič. predstojnica Oddelka za ginekološko V sodobnem času nam tehnološki Za konec še en razmislek. Upora- onkologijo in onkologijo dojk, UKC razvoj omogoča, da se npr. iz besedil ba kazalnikov kakovosti mora biti Maribor lahko z računalniškimi algoritmi skrbno izbrana in pravilno interpreti- izluščijo strukturirani podatki, ki jih rana. Pred leti sem brala zelo zanimiv potrebujemo. Če poskrbimo, da na Karikirano, malo za šalo in veliko zares, predstavljam v našem prostoru prisoten način razmišljanja in komuniciranja, ko se pojavi zaplet pri zdravljenju, in kako naj bi bilo ob pravilni uporabi kazalnikov kakovosti. Seveda naj takoj poudarim, da gre za hipotetično situacijo in da je kakršnakoli podobnost z realnostjo naključna. Vsi smo, vključno z mano, v prvi vrsti ljudje.
Revija ISIS strokovnih srečanj P48oročila sNovember 2019 Skeletna mišica pod drobnogledom slovenskih in mednarodnih znanstvenikov Mednarodni simpozij in delavnica o raziskavah skeletne mišice na ljubljanski medicinski fakulteti Zvonka Zupanič Slavec V dneh med 26. in 28. majem 2019 je dr. Tomaž Marš. Zbrane je pozdravil tudi na Inštitutu za patološko fiziologijo Medi predstojnik Inštituta za patološko fiz iolo cinske fakultete Univerze v Ljubljani pote gijo prof. dr. Samo Ribarič. Vodilni sode kal že tretji mednarodni simpozij z delav lavec srečanja doc. dr. Sergej Pirkmajer nico »Skeletal muscle resaerch – from pa je zbranim s ponosom predstavil te cell to human 2019 (Symposium and meljne razvojne korake medicine pri nas Workshop)« (Raziskava skeletne mišice in pomembne mednarodne osebnosti, ki – od celice do človeka 2019). Pris os tvo so zaznamovale domač prostor in čas. valo je nad 100 udeležencev, 12 domačih Srečanje so v sodelovanju z Inštitutom za in 17 tujih uglednih strokovnjakov, raz i patološko fiziologijo UL MF soorganizirali skovalcev in klinikov. Predstavili so Univerzitetni klinični center Ljubljana najnovejša dognanja s področja raziskav (UKCL), Inštitut za anatomijo UL MF in skeletne mišice. Simpozij je odprl pred Zdravstvena fakulteta UL. sednik organizacijskega odbora in prodekan Medicinske fakultete UL prof. Uvodni predavanji sta podala vrhunska strokovnjaka, profesorja iz Francije in Južnoafri- Udeleženci mednarodnega simpozija in delavnice »Raziskava skeletne mišice – od celice do človeka 2019« pred Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani (foto: Klemen Dolinar).
Poročila s strokovnihNovseRmrebveeijra2čI0S1IS9a4n9j ške republike, dr. Marc Gilbert in dr. fibers and specific myofiber dr. Nejc Šarabon je v svojem referatu Kathy Myburgh. Pregledno sta prika- domains« nanizal pomembna nova obravnaval učinke ekscentrične vadbe zala najpomembnejše in najnovejše spoznanja: skeletne mišice so hetero- na fleksorje kolena; prof. dr. Alan znanje o delovanju skeletne mišice. gene glede sestave vlaken, zato je za Kacin se je ukvarjal z učinkom ishe- Raziskave skeletne mišice s hitrimi določitev specifičnih proteomov mije mišice med treningom na mišič- spremembami kažejo na svojo izje- različnih vrst vlaken potrebna proteo- no aktivacijo in hemodinamiko pri mno raziskovalno dinamiko, in to na mika posameznega vlakna. V prete- ljudeh s poškodbami sklepov. Sledile bazični in translacijski ravni. Temelj- klosti so poročali, da je potek dela z so z revmatologijo povezane teme: na spoznanja, ki so jih v nadaljevanju visoko občutljivostjo, namenjen opisu doc. dr. Alojzija Hočevar je spregovo- referenti izpostavljali, kažejo na velik proteoma mišjih mišičnih vlaken, rila o vnetnih miopatijah in njihovih pomen telesnega gibanja in ohranja- razkril nove vidike njihove specializa- kliničnih vidikih; doc. dr. Katja nja normalne telesne teže za prepre- cije (Murgia et al, 2015; Schiaffino et Lakota je predstavila večplastno vlogo čevanje metabolnih bolezni oz. inzu- al, 2015). V kasnejši študiji so primer- adiponektina pri revmatičnih bole- linske resistence ter z njo pojava jali proteom človeških mišic počasne- znih; doc. dr. Sergej Pirkmajer pa je sladkorne bolezni. Novejše raziskave ga tipa 1 in hitre mišice tipa 2A, prido- spregovoril o metaboličnih učinkih vse po vrsti dokazujejo prav pomen bljene z biopsijami mlajših in starej- protirevmatskih zdravil v skeletnih telesnega gibanja in vadbe, še posebej ših posameznikov (Murgia et al, mišicah. pri starejših, kar dokazano vodi do 2017). Glavni rezultat te študije je bil boljše mentalne funkcije ter daljšega dokaz, da se hitra in počasna vlakna Delo slovenskih raziskovalcev in tudi kakovostnejšega življenja. lahko soočajo s spremembami v skeletne mišice je pokazalo, da deluje- Posebej velja izpostaviti predavanje staranju, npr. količina glikolitičnih jo na zelo visoki ravni, sodelujejo z prof. Stefana Schiaffina iz Italije, encimov se zmanjša pri vlaknih tipa najuglednejšimi strokovnjaki s tega vodilnega strokovnjaka za skeletno 2A, a se poveča pri vlaknih tipa 1. V področja v evropskem prostoru in iz mišico in miozine, o mišičnih beljako- aktualni študiji so podrobneje primer- Južnoafriške republike. Pri svojem vinah in izredni plastičnosti skeletne jali proteom vseh treh vrst vlaken, delu so odlično teoretično podkovani, mišičnine. vključno z 2X-vlakni, prisotnimi pri preučujejo pa tudi povezanost tega mladih posameznikih. znanja s klinično prakso. Tuji udele- Pomena gibanja in telesne vadbe ženci simpozija, ki so prišli iz Franci- kot mehanizmov, ki preprečujejo Slovenski raziskovalci so v isti je, Italije, Španije, Norveške, Švedske bolezen oz. izboljšujejo presnovne sekciji s prof. Schiaffinom pod organi- in Danske, pa Slovaške, Češke repu- bolezni, predvsem diabetes, se že zacijskim vodstvom prof. dr. Erike blike, Hrvaške in Rusije ter celo iz dolgo zavedamo, na strokovnem Cvetko in dr. Ide Eržen predstavili Južnoafriške republike, kažejo na srečanju pa je bilo to tudi velikokrat različne morfološke vidike delovanja široko mednarodno povezovanje znanstveno dokazano. Program se je mišice: z doc. dr. Leo Leonardis slovenskih strokovnjakov s svetom na odvijal v angleškem jeziku, vsebinsko myasthenio gravis in prirojeni miaste- področju raziskav skeletne mišice. je bil zelo pester in je tekel v šestih nični sindrom pri odraslih, z Nejcem Domači predavatelji so bili z UL sekcijah: In vitro in in vivo modeli za Umkom 3D-analizo kapilar pri diabe- Medicinske fakultete, UL Zdravstvene študij skeletne mišice; Presnova tičnih miših, s prof. dr. Marijo Mezna- fakultete, Univerzitetnega kliničnega skeletnih mišic: fiziološka regulacija rič pa stanje Pompetove bolezni v centra Ljubljana, Inštituta Jožef in farmakološka modulacija; Medse- Ljubljani. Stefan in Univerze na Primorskem. bojno delovanje skeletnih mišic in živcev, živčno-mišični stik; Odziv pri Zanimivo je tudi vedeti, katare Med uglednimi tujimi gosti velja treningu skeletnih mišic pri zdravih in raziskave izvajajo slovenski razisko- poleg prej omenjenih še posebej poškodovanih; Klinična fiziologija in valci skeletne mišice oz. kaj so na izpostaviti Carla Reggianija, Alexan- patofiziologija skeletnih mišic; Novi srečanju predstavili. Prof. dr. Helena dra Chibalina in Pabla Garcio-Rovesa. pristopi k proučevanju skeletnega Chowdhury je govorila o meritvah sistema, mišične morfologije, fiziolo- citosolne glukoze in njeni dinamiki v Prof. dr. Zvonka Zupanič Slavec, gije in plastičnost ob bolezni. celicah 3T3L1; prof. dr. Boris Rogelj je dr. med., Medicinska fakulteta predstavil celično modeliranje pri Glede na hiter razvoj preučevanja amiotrofični lateralni sklerozi; prof. Univerze v Ljubljani, Inštitut za skeletne mišice je bil morebiti v dr. Tomaž Marš je razložil kokulture zgodovino medicine, zadnjih letih največji napredek nare- skeletnomišičnih celic in eksplantate jen pri preučevanju skeletne morfolo- hrbtenjače kot model preučevanja [email protected] gije. Italijanski profesor Stefano nevrodegenerativnih bolezni; prof. dr. Schiaffino je v svojem referatu z Igor Križaj je zanimivo predstavil naslovom »Human skeletal muscle: delovanje kačjega strupa z mehaniz- proteomic analysis of single muscle mom nemišične blokade sPLA2; prof.
Revija ISIS strokovnih srečanj P50oročila sNovember 2019 7. tradicionalno srečanje Klinike za ginekologijo in perinatologijo v Termah Dobrna Nejc Kozar, Iztok Takač Klinika za ginekologijo in Letošnje srečanje se je odvijalo zanimivost izpostavil še velik pomen perinatologijo že od samega 7. junija 2019 v zdraviliškem domu zdravstvenih dejavnikov, kot so začetka skrbi za izobraževanje Term Dobrna, kjer smo v prijetnem epidemije, pri spreminjanju sestave zdravstvenih delavcev s podro okolju združili prijetno s koristnim. prebivalstva. čja zdravstvenega varstva gine Kot že veleva tradicija, je prvo preda- koloških bolnic, nosečnic in vanje pripadlo dr. Dragu K. Ocvirku, Zaposleni na Kliniki za ginekolo- porodnic. Poleg številnih razno ki je, podobno kot lani z iskanjem gijo in perinatologijo vsako leto na vrstnih srečanj smo letos že znanja kot gonilom naše civilizacije, srečanju predstavijo doktorske sedmo leto zapored v sodelova letos navdušil s predavanjem z naslo- disertacije iz preteklega leta. Lani sta nju z vodstvom Term Dobrna vom »Človek popotnik. Nekaj zgodo- predavala asist. dr. Andraž Dovnik, pripravili strokovno srečanje vinskih, antropoloških in zdravstvenih dr. med., z naslovom »Sezonska ginekologov in porodničarjev ter vidikov migracij«, pri čemer je pred- nihanja vitamina D pri nosečnicah in medicinskih sester in zdravstve stavil človeško migracijsko naravo ter novorojenčkih v mariborski regiji« ter nih administratork mariborske, poskušal s primeri iz zgodovine – vse dr. Danijela Krgović, univ. dipl. biol., ptujske in pomurske regije v od začetkov homo sapiensa v Afriki, z naslovom »Analiza klinično po- zdravilišču Dobrna. Prvo tovr neandertalcev, zgodnjih evropskih membnih strukturnih genomskih stno srečanje je bilo organizira ljudstev, do rimskega cesarstva in variabilnosti pri slovenskih otrocih z no leta 2013, ko se je začela kasneje – predstaviti kontekst, vzroke nepojasnjenim razvojnim ali dušev- zgodba uspešnega sodelovanja. in posledice migracij. Pri tem je kot nim zaostankom, s prirojenimi nepravilnostmi in z motnjami avtistič-
Search
