IT-podporni kotiček 13Revija ISIS Junij 2017 IT-podporni kotiček Ste prejeli Bilten? Bilten je informativna e-publikacija Zdravniške zbornice Slovenije, namenjena vsem članom in zaposlenim v zbornici. Z namenom obveščanja o aktualnem dogajanju s področja dela zbornice, o izobraževalnih, kulturnih in drugih dogodkih je enkrat tedensko razposlana več kot 8500 prejemnikom. Bilten prejme vsak član zbornice na svoj elektronski naslov, ki ga je podal bodisi ob vpisu v register zdravnikov bodisi pri udeležbi na dogodkih. Zakaj ne dobim Napotki za nastavitev filtrov pri ponudnikih Biltena? e-poštnih storitev Točen elektronski naslov Microsoft Outlook Gmail Razlog, zakaj ne prejemete Biltena, je 1. V orodni vrstici izberite gumb 1. V Gmail nastavitvah izberite lahko v tem, da vaš elektronski naslov “Junk” in na spustnem seznamu zavihek “Filtri in blokirani naslovi” in ni več aktualen (ste ga prenehali kliknite “Junk E-mail options”. kliknite gumb “Ustvari nov filter”. uporabljati) ali pa je napačen. 2. Izberite zavihek “Safe senders” in 2. V polje “Od:” vpišite e-naslov: izberite gumb “Add”. Vstavite e-naslov [email protected] in Podpora in kontakt pošiljatelja: [email protected] kliknite “Ustvari filter za to iskanje”. si in kliknite gumb “OK” (slika 1). Milan Kokalj 3. Obkljukajte polje “Nikoli ne pošlji v 01 30 72 172 mapo z vsiljeno pošto” in izberite [email protected] kategorijo “Osebno”. Nato kliknite gumb “Ustvari filter” (slika 2). Odjava/prijava na Bilten Razlog je lahko tudi v tem, da ste se od prejemanja Biltena sami odjavili (preko povezave za odjave v samem Biltenu). Razvrščanje v e-poštnem Slika 1 nabiralniku 3. Nato ponovno kliknite gumb “OK”. V večini primerov pa neprejemanju Slika 2 botruje prejemnikov ponudnik e-poštnih storitev. Zaradi različne IT-podporni kotiček politike in nastavitve filtrov e-pošta največkrat pristane v mapi z nezažele- Za vas vzpostavljamo podporo informacijski tehnologiji, kjer boste dobili no pošto (spam). uporabne nasvete za uporabo digitalnih storitev zbornice. Vabljeni k spremljanju. Nezaželena pošta Kaj lahko storite v primeru, da se je Bilten znašel med nezaželeno pošto? V tem primeru svetujemo, da elektronski naslov pošiljatelja [email protected] določite kot pošiljatelja, vrednega zaupanja, in vso pošto s tega naslova kot zaželeno pošto. Tako Bilten ne bo nikoli več zašel in ostal v mapi nezaželene pošte ali mapi promocije.
Revija ISIS Uvodnik3Februar 2020 Skrb v posebnih okoliščinah Borut Gubina Vedno, ko se sam ali me kdo vpraša, zakaj sem se pravilno zmeša sestavine, na katero stikalo se pritisne na odločil za poklic zdravnika, je eden od odgovorov poznava- pečici? nje zdravstvenega sistema – sodelujočih v njem in razpo- znavanje neverbalne komunikacije med njimi. Vedno me je Enako, ko opazujem starše otrok s posebnimi potreba- bilo strah starih škatlastih stavb z razpadajočimi fasadami, mi, ki so soočeni s tem, da je njihov otrok drugačen in da z visokimi stropi in s starimi lesenimi nihajnimi vrati, ki so nikoli ne bo šel v navadno šolo z bralno značko, kako preprečevala drugim vratom, ujetim v notranjosti teh stavb, pridejo v stik s socialno platjo naše družbe. Ne samo, da so da bi pobegnila drugam, recimo v vrtec, kjer je več običajnih sami, z bolečino drugačnosti otroka in z odbijajočim odzi- stvari in manj igel. vom drugih ljudi, soočeni so tudi z birokratskim in negoto- vim potekom obravnav strokovnih služb pri vpisih v šolo, Ni me pa bilo strah sester, zdravnikov in drugih ljudi, ki pri pridobivanju socialne pomoči in pomanjkanju strokov- so odločno prestavljali škatle, vozičke, zvezke z enega konca nih delavcev, ki jih potrebujejo, da bi bilo bivanje kljub stavb na drugega, kot da jih ponoči nekdo vse pomeša in oni neznanskim bremenom drugačnosti nekoliko lažje za celo potem popravljajo nered. Bili so prijazni, vendar so nekaj družino. vedeli o vsakem od nas, ki smo prihajali do njih. Lahko so tudi ugotovili, kaj vsi mi prinašamo vsak dan s seboj, če so Vsi se trudijo, da bi pomagali, vendar se vedno nekaj te samo pogledali. Strah me je bilo, da bodo kaj ugotovili in zatakne, ustavi, pride do neznane ovire. Ko se vse ustavi, bo potem treba nekaj narediti, nekam iti, čakati na odgovo- pade pobuda na starše, na mamo, da kot že premnogokrat re. Na odgovor, ali bo bolelo. do takrat vklopi preživetveni program in kliče, sprašuje, čaka, pripravlja dokumentacijo, potrjuje izkaznice. Kot da Sčasoma sem to skrb in strah bolj razdelal, ugotovil, da se je sama spomnila, da bi bilo fino narediti nekaj drugač- ni vseeno, kdo in kdaj te dobi v roke, da lahko kakšen nega, kot da bi ji bilo dolgčas in bi rada šla ponovno pokazat pomemben korak tudi zamudiš, predvsem pa, da si v svojega otroka neznancem, na razstavo, na sodišče. Kakor postopku precej sam. Da ni dobro preveč spraševati, ker da nima že do sedaj dovolj skrbi, kako bodo spremembe greš lahko edini osebi, ki ti lahko v tistem pomaga, na živce vplivale nanjo, partnerja, druge otroke. Vedno takrat in ti potem ne bo več hotela pomagati ali ti povedati prave privrejo iz spomina močna čustva, ki jih je občutila ob prvi rešitve. Premalo spraševati vsekakor tudi ni dobro, ker ti postavitvi diagnoze. potem rečejo, kaj pa nisi vprašal, saj bi ti povedali. Kam se obrniti? Pri otrocih s posebnimi potrebami je njihova drugač- nost dokončna. Enako kot pri mnogih pacientih, ki niso In nato sem se znašel na drugi strani tega občutka. Ko krivi za bolezni, ki jih pestijo. Nekateri so zadovoljni z sem videl ta enak strah v koloni ljudi, ki so prihajali skozi odkrivanjem rešitelja njihovih težav v zdravstvenem siste- moja razmajana vrata (ki bi sama gotovo raje vodila v mu, mnogi pa ne. Potrebujejo mir, olajšanje, brezskrbnost, umetnostno galerijo) in upali na občutek gotovosti, da ne nekoga, ki jim bo odprl vrata ven v park, v galerijo, na bom preveč odkril tistega, kar nosijo s seboj, in da jim bom rojstnodnevno zabavo. Kako lahko zdravniki vplivamo na svetoval vse korake do stavka: »Zdaj je vse v redu in greste olajšanje poteka zdravstvenih obravnav? lahko domov.« Ena najbolj učinkovitih trditev, ki jih lahko uporabiš pri Vsakič, ko tega nisem in še vedno kdaj ne morem predstavitvi rešitve problema administratorju, je, da tako narediti, se počutim slabo, neizpolnjenega in na napačnem rešitev potrebujejo bolniki. Verjetno ta stavek pritisne na mestu. Ko razmišljam o vzrokih za to, poskusim najti pravo stikalo pri prav vsakem, ki ima možnost spremeniti dejanja, ki bi jih lahko sam naredil, in gledam stran od dosedanjo prakso, stikalo, na katerem piše, da je tudi sam zunanjih vzrokov: sistema, nepravilnih informacij o čakal- lahko nekoč pacient, ki ima v roki papir, na katerem so nih dobah, izgubljenosti med stavbami bolnišnic, telefon- njemu nerazumljive besede. skih številk, ki zvonijo v prazno in so med uradnimi urami vedno zasedene. Odpirajmo ta velika, razmajana in utrujena vrata ljudem in jim pokažimo, da je na drugi strani sončen dan v »Dobili boste napotnico in se prijavite na preiskavo,« parku, kjer se igra z žogo, meče frizbi in peče popoldanski rečem 74-letni gospe, ki ji natisnem papir, kjer je naslov posladek na žaru. internetne strani za prijavo pri izvajalcu nekje v Sloveniji. Kako cinično dejanje, si mislim. Kot da bi sam dobil nalogo, Borut Gubina, dr. med., FEBU, predsednik Odbora za da spečem pehtranovo potico v kuhinji moje stare mame. strokovno-medicinska vprašanja ZZS, Kje so sestavine, katero posodo najprej vzamem, kako se [email protected]
Revija ISIS U4 vodnikFebruar 2020 Uvodnik Zdravstvo 47 SOS-pristop do hranjenja – vtisi s tečaja na Danskem 3 Skrb v posebnih okoliščinah 28 Demokratizirajmo snovanje Teja Kovačec Hermann Borut Gubina digitalnih zdravstvenih inovacij v zdravstvu – poziv 49 VII. Osteološki dnevi 2019 K naslovnici revije k sodelovanju Radko Komadina, Miro Čokolič Mate Beštek 6 Izvajanje Konvencije proti Forum 50 Cajalova šola za trgovini s človeškimi organi nevroznanstvenike Danica Avsec 32 Komentar k zapisom Matej Perovnik Marjan Kordaš Zbornica 52 Tečaj klinične prehrane ESPEN 12 Iz dela 32 Kompetence v medicini se zbornice pridobivajo lokalno – ali kako Milena Blaž Kovač, izobraževati bodoče zdravnice Eva Peklaj, 14 Pregled normativne dejavnosti in zdravnike Nada Rotovnik Kozjek na področju zdravstva Luka Štrubelj Miha Skvarč Strokovne publikacije 16 Svet za izobraževanje v prvi 35 Komentar k zapisu Presaditve 55 Knjiga Management polovici mandata organov in etika, avtorja v zdravstvenih organizacijah Eldarja Gadžijeva Andrej Robida 17 Odbor za zobozdravstvo Danica Avsec 56 30 let AA Slovenija Jasna Čuk Rupnik Medicina Aktualno 38 Uvedba nacionalnega Strokovna srečanja programa »Neinvazivna 20 Zakaj ne pridobimo dovolj določitev plodovega genotipa 57 Zbornična izobraževanja za specializantov urgentne RHD iz periferne krvi zdravnike in zobozdravnike medicine? RhD-negativnih nosečnic – presejalni test« na Zavodu RS 58 Strokovna Matej Strnad, Pia Jerot za transfuzijsko medicino srečanja 23 Elektronske cigarete – ključne Tanja Hartman, 63 Mali informacije za zdravstvene Tadeja Dovč - Drnovšek, oglasi delavce Irena Bricl Helena Koprivnikar, Poročila s strokovnih srečanj V spomin Tina Zupanič, Jerneja Farkaš Lainščak Iz Evrope 42 Poletna šola »Vztrajni 65 Henrik Krnec (1932–2019) somatski simptomi – Zvonka Zupanič Slavec multidisciplinarni izzivi« 26 Slovenija: tako blizu S knjižne police in vendar tako daleč Vojislav Ivetić 27 Nezadovoljni mladi hrvaški 44 25 let psihoterapevtskega 66 Adam Kay: Tole bo bolelo zdravniki oddelka v Psihiatrični – Skrivni dnevnik mladega Anton Mesec bolnišnici Idrija – praznik zdravnika psihoterapije 27 Delo na Nina Mazi skrajni meji Anica Gorjanc Vitez 45 Srečanje Medicinske Zanimivo komisije Mednarodne zveze gorskoreševalnih organizacij 67 Joannes A. Scopoli (1723– (IKAR MEDCOM) in kongres 1788) in njegova naravoslovna IKAR zapuščina Iztok Tomazin Zvonka Zupanič Slavec
Revija ISIS Uvodnik5Februar 2020 68 Dr. Gašpar Gorišek Kolofon Lastnik blagovne znamke: (1849–1911) Zdravniška zbornica Slovenije Zmago Turk, Elko Borko Leto XXIX, št. 2, 1. februar 2020 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 10.100 izvodov 1000 Ljubljana 71 Prošnja za povezanost Datum tiska: dan pred izidom zdravnikov z Zdravnikom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem Petra Grimani UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- 73 Do cepljenja krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 na drugačen način IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Jasna Čuk Rupnik Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za Zdravniki v prostem času 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek 74 Odprtje slikarske razstave T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. Marije Urankar Murn - Miše E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Nina Pleterski Puharič Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. 75 Likovna kolonija v Kortah PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- in donatorska razstava slik Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- likovne sekcije Leon Koporc te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Danica Lešnjak Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 77 Kolesarjenje 2019 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- Marjan Kordaš W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za Zavodnik T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja 81 Ni pomemben svet, medicine v Sloveniji. pomemben je le pogled ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Mirjana Rajer Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
6 Revija ISIS revije K nFaebrsuarl2o020vnici Izvajanje Konvencije proti trgovini s človeškimi organi Intervju z Ano M. Pires Silva, portugalsko točko za stike za kazniva dejanja, povezana s presaditvijo organov Danica Avsec Kaj je cilj Konvencije proti trgovini s človeškimi organi? Nova Konvencija Sveta Evrope proti trgovini s človeškimi organi, ki je bila odprta za podpis 25. marca 2015 v Santiagu de Compostela, ponuja univerzalen, usklajen in kaznovalni sistem proti trgovini z organi in presaditvenemu turizmu. Je prvi mednarodni pravni instrument s ciljem preprečevanja in boja proti nezakoniti trgovini, ki državam podpisnicam omogoča, da se spopadejo s to posebno vrsto kriminala, da trgovino s človeškimi organi obravnavajo kot kaznivo dejanje, pri čemer prepoznajo vse zanjo značilne prakse in dejavnosti ter so jih dolžne obravnavati kot kazniva dejanja. Njen glavni cilj je, da so si na tem področju vse države enotne. Da imajo na področju boja proti kriminalni dejavnosti trgovine z organi enako zakonodajo, in sicer da obsodijo enake nezakonite prakse presajanja organov, kajti to je temelj za kazenske preiskave in obsodbe. Kakšno je trenutno stanje na področju trgovine z organi in v kateri fazi je izvajanje konvencije: koliko držav jo je podpisalo in ratificiralo? Kako si priza- devate za več podpisov in ratifikacij? Konvencijo je trenutno podpisalo 24 držav, ratificiralo pa devet: Portugalska, Norveška, Črna gora, Malta, Češka republika, Albanija, Moldavi- ja, Hrvaška in Latvija. Konvencija je na voljo za podpis državam članicam Evropske unije in nečlanicam, ki uživajo status opazovalk pri Svetu Evrope, kot tudi drugim državam nečlanicam.
K Revija ISIS naslovnici revije7Februar 2020 Glede pridobivanja več podpisov tovrstnim mednarodnim kriminalom ali regij v smislu posredovanja ali in ratifikacij pa bi dejala, da je treba s sprejetjem ustrezne zakonodaje in ozaveščanja. spodbujati točno določene aktivnosti, spodbujanjem mednarodnega sodelo- da lahko to dosežemo. Okrepiti bi vanja. Nam lahko podate nekaj kon- morali akcije ozaveščanja v tistih kretnih vidikov izvajanja državah, ki konvencije še niso spreje- V okviru skupnega projekta konvencije? Kako se konvenci- le, ker je bodisi ne poznajo ali pa ne Evropske unije in Sveta Evrope ja odraža v vsakodnevni pra- vedo, kako naj postanejo podpisnice. GLACY (angl. Global Action on ksi na področju darovanja Tu mislim zlasti tretje države, države Cybercrime), katerega namen je organov in trgovine z organi? nečlanice Sveta Evrope. Doslej je preprečevanje in boj proti kibernetski Lahko navedete nekaj prime- konvencijo podpisala samo Kostarika. kriminaliteti, je bilo v državah, ki so rov izvrševanja zakona ali obravnavane prednostno (Afrika, rezultatov? Če se želimo boriti proti trgovini z Azija – Pacifik in Latinska Amerika organi, moramo začeti delovati tudi ter Karibi), storjeno že veliko na Konvencija je še nova, saj velja v zunaj Evrope, v t. i. tveganih državah, področju ozaveščanja in usposablja- samo devetih državah. Zato še ni v državah uvoznicah in izvoznicah nja, zaradi česar so te države pristopi- preteklo dovolj časa, da bi lahko presaditvenih turistov ter državah, le h Konvenciji o kibernetski krimina- beležili rezultate v smislu konkretnih kjer mreže nezakonite trgovine z liteti in spremenile svojo zakonodajo. primerov trgovine z organi ali presa- organi delujejo zaradi pomanjkanja Danes je omenjeno konvencijo ratifi- ditvenega turizma, ki bi bili kaznovani zakonov, ki bi kriminalizirali te ciralo že 19 držav nečlanic Sveta v skladu z določbami konvencije. kaznive prakse. Evrope. Poleg tega je njeno učinkovito Svetovni problem trgovine z Takšni projekti ali strategije se izvajanje odvisno od dodatnih ukre- organi se lahko rešuje samo z usklaje- lahko uporabijo tudi v boju proti pov, ki jih morajo države podpisnice nim delovanjem na mednarodni trgovini z organi, če želimo doseči razviti na nacionalni ravni, kot sta ravni, zato bi morale konvencijo napredek in uspeh. protokol ravnanja za transplantacijske podpisati vse države. Podpis konven- strokovnjake, ki služi kot navodilo za cije pomeni, da bodo države delovale Istanbulska deklaracija in njena preprečevanje in odkrivanje potovanj enotno in izvajale zakonodajo, ki bo v skrbniška skupina imata prav tako v tujino zaradi nezakonite presaditve, vseh državah usklajena, kajti to je pomembno vlogo, kajti deklaracijo ter vzpostavitev mehanizma poroča- bistveno za izvedbo preiskav in in njena načela so sprejele mnoge nja sumljivih ali potrjenih primerov obsodb. transplantacijske organizacije po trgovine s človeškimi organi pristoj- vsem svetu. V zadnjih letih je to nim organom pregona. Eden od Kot primer lahko vzamemo izredno vplivalo na spodbujanje perečih problemov v boju proti področje kibernetske kriminalitete in etičnih praks na tem področju in trgovini z organi, ki lahko ogrozi prizadevanja Sveta Evrope, da bi tudi na zakonodajne spremembe. uspešnost nove konvencije, je, da tretje države pritegnil k podpisu Države, kot so Izrael, Kitajska in transplantacijski strokovnjaki sumlji- Konvencije o kibernetski kriminalite- Pakistan, so sprejele novo zakono- vih ali potrjenih primerov trgovine z ti (prva mednarodna pogodba o dajo ali pa okrepile že veljavne organi ne sporočajo organom pregona kaznivih dejanjih, storjenih preko zakone, ki prepovedujejo trgovino z interneta in drugih računalniških organi. omrežij). Ta primer navajam, ker se tudi kaznivo dejanje trgovine z Mednarodna mreža nacionalnih organi pogosto izvrši s pomočjo točk za stike za kazniva dejanja, interneta, in sicer se tako išče daro- povezana s presaditvijo organov, ki jo valce in prejemnike organov, poleg je leta 2016 ustanovil Svet Evrope in tega je tudi veliko spletnih strani, ki združuje več kot 30 držav, vključno s ponujajo turistične pakete v t. i. Slovenijo in Portugalsko, igra prav presaditvenem turizmu. Po drugi tako pomembno vlogo v pospeševa- strani pa v boju proti trgovini z nju in izvajanju konvencije, vanjo pa organi, enako kot velja za kibernet- so se vključile tudi nekatere države sko kriminaliteto, ni mogoče ničesar nečlanice, kot sta Izrael in Belorusija. storiti brez mednarodnega sodelova- Z zbiranjem podatkov o pacientih, ki nja, vzajemne pomoči med državami so v zadnjih treh letih odpotovali v ter izmenjave informacij. drugo državo zaradi presaditve organa, je mogoče odkriti države, ki Glavni cilj obeh konvencij je sodelujejo v presaditvenem turizmu, izvajanje skupne kazenske politike, to informacijo pa je mogoče uporabiti katere namen je zaščititi družbo pred za opredelitev prednostnih območij
8 Revija ISIS revije K nFaebrsuarl2o020vnici in zato kazniva dejanja ostanejo nepopravljivo škodo v zvezi z zdrav- Republike Slovenije za presaditve nekaznovana. Dejansko ima večina jem ali celo izgubi življenje. Zdrav- organov in tkiv, saj je neposredna pravosodnih sistemov že vzpostavljen stveni delavci lahko pomagajo in bi vključenost njegove delovne skupine v mehanizem za sporočanje primerov tudi morali pomagati preprečevati to prenos konvencije v pravni sistem zlorabe otrok ali družinskega nasilja, škodo. Prav tako se je treba boriti zelo pomembna. za sporočanje primerov trgovine z proti težnji »pogledati stran« oz. organi pa zdravstveni delavci nimajo tolerirati kupovanje organov. Ker je Takšno sodelovanje med zdrav- nobenega mehanizma. treba paciente zdraviti, nekateri stvom in pravosodjem je ključnega zdravstveni delavci menijo, da sumlji- pomena pri sprejemanju nekaterih Kako merite uspešnost oz. vih primerov ne bi smeli prijavljati. odločitev, v zvezi s katerimi konvenci- napredek? Kupovanje organov je neetično in ja državam podpisnicam daje proste človeka obravnava kot predmet, saj roke, npr. ali naj darovalce ali preje- Uspešnost konvencije oz. njen temelji na ideji, da ti ljudje (»daroval- mnike obravnavajo kot storilce vpliv v boju proti trgovini z organi ci«) nimajo dostojanstva in jih je zato kaznivih dejanj ali ne. Obe odločitvi lahko merimo na različne načine, tako mogoče uporabiti in izkoristiti. Zato je zahtevata tehten premislek in ju z vidika preprečevanja kot zatiranja. pomembno ozaveščati zdravstvene pravosodje ne bi smelo sprejeti delavce o pojavu trgovine z organi, enostransko, ampak v sodelovanju z Število primerov, ki so jih njenih značilnostih in posledicah, saj ministrstvom za zdravstvo ter z zdravstveni delavci odkrili in sporočili je ta tema še vedno premalo poznana upoštevanjem mnenj strokovnjakov s pristojnim organom oblasti, kot tudi med transplantacijskimi strokovnjaki. področja transplantacijske medicine. število primerov, ki so bili kazensko Tudi konvencija zahteva tovrstno preganjani na podlagi teh poročil, ter usposabljanje in ozaveščanje. Kot vemo, je transplantacijska posredovane informacije o kriminal- medicina kompleksna in je za številna nih mrežah bodo zagotovo dobri Države, ki izvedejo takšne ukrepe, področja družbe še vedno neznanka. pokazatelji uspešnosti konvencije v vzpostavijo mehanizem poročanja, Razumevanje postopka od darovanja boju proti trgovini z organi. ustanovijo projektno skupino, ki organa do presaditve ter tudi etičnih povezuje zdravstvo in pravosodje, ter načel in pravnih norm, ki urejajo to Eden od problemov v boju proti zagotovijo usposabljanje za strokov- dejavnost – vse to znanje je ključnega trgovini z organi je, kot sem že prej njake z obeh področij, lahko štejejo pomena tako v obdobju prenosa omenila, da zdravstveni delavci izvajanje konvencije kot uspešno, obe- konvencije kot tudi v naprednejših sumljivih primerov ne poročajo nem pa izpolnjujejo njen glavni fazah njenega izvajanja s strani pristojnim organom pregona, pred- namen – spoštovanje človekovega organov pregona (sodniki, tožilci in vsem zaradi zdravniške molčečnosti. življenja in dostojanstva. policija). Vsak zakon in dobro izvaja- Zato se ti primeri ne preiskujejo, nje le-tega sta vedno odvisna od mreže trgovine z organi pa ostanejo Vse večji napredek in uspeh v boju ustreznega tolmačenja, ki običajno nekaznovane ter ta »molk« s pridom proti trgovini z organi je, kot sem že zahteva specializirano znanje, in tako izkoriščajo. prej omenila, povezan tudi s tem, je tudi v tem primeru. kako uspešni smo pri mobiliziranju Med zdravstvom in pravosodjem tretjih držav, da pristopijo h konven- Kateri so glavni izzivi pri ni sodelovanja. Poleg tega se zdravni- ciji, saj kriminalne mreže delujejo izvajanju? ki znajdejo pred oviro oz. jih je celo prav v teh državah. strah, kar je razumljivo, saj kršitev Obstajajo medicinski, etični in deontoloških obveznosti potegne za Od katerih držav se lahko pravni izzivi, ki so, kot sem že dejala, sabo disciplinsko in kazensko odgo- učimo? Kakšno je stanje v povezani z vlogo transplantacijskih vornost. Zato je ključno, da se zdrav- Sloveniji na tem področju in strokovnjakov v preprečevanju nike razreši zdravniške molčečnosti, kako dejavna je pri izvajanju trgovine z organi in boju proti njej. da se počutijo zaščiteni in lahko konvencije? Se morda lahko Zato je treba izvajati nacionalni zaupajo, da s poročanjem sumljivih drugi česa naučijo od nas? protokol, s katerim se zdravstvenim primerov izpolnjujejo svojo dolžnost delavcem zagotovi ustrezen okvir za in ne kršijo zaprisege molčečnosti. Glede na trenutno stanje v boju preprečevanje in ravnanje v primeru proti trgovini z organi sta Portugalska kaznivih dejanj, povezanih s presadi- Poleg prenove obstoječih pravil in in Španija primera dobre prakse tvijo organov; pripraviti je treba zakonov je treba spremeniti tudi izvajanja konvencije, kar jima prizna- priporočila za obdobje pred presadi- miselnost ter spodbujati kulturo v va Svet Evrope. tvijo za oskrbo pacientov, ki so izpo- medicinski stroki, da odgovornost stavljeni tveganju za presaditveni turi- zdravnikov presega odgovornost do V zvezi s Slovenijo pa menim, da zem, ter priporočila za obdobje po posameznega pacienta, saj so zdravni- se zdi, da se pri izvajanju konvencije presaditvi za oskrbo pacientov, ki so ki dolžni preprečevati tudi škodo, ki jo premika v pravo smer. Na tem podro- bili v tujini zdravljeni s presaditvijo lahko utrpijo potencialne žrtve trgovi- čju so opazna prizadevanja Zavoda ne z organi. Veliko »darovalcev« utrpi
K Revija ISIS naslovnici revije9Februar 2020 nezakonito pridobljenega organa ter Nato je tu še vprašanje ozavešča- Kdo se je lahko pridružil eki- so se vrnili v domačo državo na nja in usposabljanja vseh deležnikov, pi? zdravljenje po posegu. Takšen proto- ki nosijo odgovornost v boju proti kol je za zdravnike nujen, da se trgovini z organi, od zdravnikov, ki Na Portugalskem se podatki o razjasnijo njihovi etični in pravni zdravijo bolnike pred presaditvijo in pacientih, ki so morda odpotovali v dvomi ter njihove dolžnosti in pravice po njej, do psihologov, socialnih tujino zaradi presaditve organa, – npr. ali so dolžni nuditi zdravstveno delavcev, etičnih komisij, ki sodeluje- zbirajo na portugalskem Inštitutu za oskrbo pacientu, ki je kupil ledvico, ali jo pri ocenjevanju živih darovalcev, krvodajalstvo in transplantacijo, in lahko zdravljenje zavrnejo (ugovor ter tudi zelo pomembno vprašanje sicer preko portugalske točke za stike vesti). ozaveščanja sodnikov, tožilcev in za kazniva dejanja, povezana s policije. presaditvijo organov, ki te podatke Ustanovitev projektne skupine, ki dobi od transplantacijskih centrov. bi povezala transplantacijske strokov- Soočamo se tudi z izzivi, povezani- Vsi našteti tesno sodelujejo med njake, zdravstvene oblasti in organe mi z izobraževanjem splošne javnosti, seboj, kar je poenostavilo zbiranje pregona, da lahko sodelujejo pri kajti izvajati bi morali akcije ozave- podatkov. razkrivanju organiziranih mrež ščanja splošne javnosti o tveganjih, trgovine z organi, je eden od največjih povezanih z nakupom ledvic. Celo v Kakšen učinek ima konvencija izzivov. Vključuje izvajanje mehaniz- evropskih državah je prava »epidemi- na prejemnike organov? ma poročanja sumljivih primerov s ja« ponudb ledvic, objavljenih na strani transplantacijskih strokovnja- družbenih omrežjih, postajah podze- Konvencija je državam, ki so jo kov, katerega namen je razkrivati mne železnice in drugih javnih me- ratificirale, dala proste roke pri podatke o subjektih, bolnišnicah ali stih. To je odraz družbe, ki ni dobro odločitvi, ali naj tudi prejemnike in strokovnjakih, ki sodelujejo v nezako- obveščena o tveganjih pri prodaji in darovalce obravnavajo kot storilce nitih praksah presajanja organov, ter nakupu ledvic, torej o tveganjih, ki jih kaznivega dejanja. Konvencija se s tem podpreti policijo in sodstvo pri predstavlja črni trg človeških organov. osredinja na kriminalizacijo poslovnih odkrivanju teh mrež. Drugi izziv je dejavnosti, ki predstavljajo trgovanje odločitev, ali naj bo ta mehanizem Kako ste iskali in zbirali po- z organi, tako da se kaznuje storilce. poročanja anonimen ali ne, torej ali datke o trgovini z organi? naj se razkrije tudi ime pacienta, ki je Kako ste določili vloge zdrav- Tudi v primeru kriminalizacije se prejel nezakonito darovan organ. stvenih delavcev, ki so pri tem lahko prejemnika kaznuje samo, če je sodelovali? Kdo jih je določil? neposredno in odločilno pripomogel k Ana M. Pires Silva natorjev darovalcev, oblikovanju gleda pravno-zakonodajnega okvira programa darovanja ledvic »Crossed za presaditve organov in tkiv v Belo- Ana M. Pires Silva je diplomirana Kidney Donation«, standardizaciji rusiji v okviru projekta Sveta Evrope pravnica, ki je magisterij iz javnega psihosocialne ocene živih darovalcev, »Bioetika: varstvo človekovih pravic prava opravila na Pravni fakulteti ureditvi zavarovanja za žive daroval- v biomedicini«. Katoliške univerze v Lizboni na Por- ce ter uvedbi načela prepovedi fi- tugalskem. Junija 2007 se je pridru- nančne koristi pri darovanju organov V zvezi s Konvencijo Sveta Evro- žila portugalski Nacionalni organiza- živih darovalcev. pe proti trgovini s človeškimi organi ciji za transplantacijo, ki sedaj deluje je vodila veliko pobud za izvajanje kot portugalski Inštitut za krvodajal- Je tudi izvedenka Evropskega od- konvencije na Portugalskem, vključ- stvo in transplantacijo, kjer je zapo- bora za presaditve organov (CD-P- no z ustanovitvijo multidisciplinarne slena kot pravna svetovalka upravne- TO) Sveta Evrope in sodeluje v nje- delovne skupine. Rezultat je bilo ga odbora. Od junija 2007 dejavno govih dejavnostih. končno poročilo, ki je bilo predlože- sodeluje pri razvoju portugalskega no portugalski vladi 30. novembra pravnega okvira na področju trans Od leta 2016 je portugalska točka 2018, vključuje pa predlog za krimi- plantacije in je oblikovala vse osnut- za stike (NFP) za kazniva dejanja, nalizacijo trgovanja z organi, oprede- ke zakonodajnih predlogov za prenos povezana s presaditvijo organov, na litev protokola ukrepanja za zdrav- direktiv o presaditvi organov, tkiv in to funkcijo pa je bila imenovana z re- stvene delavce ter predlog za celic ter za izvajanje resolucij in pri- solucijo Sveta Evrope CM/ spremembo Kodeksa medicinske de- poročil Sveta Evrope. Na Portugal- Res(2013)55. ontologije, da zdravnikom dovoli skem je usklajevala več delovnih sku- razkrivanje informacij o trgovanju z pin, ki so pripomogle k vzpostavitvi Od leta 2018 je strokovna sveto- organi. etičnega odbora za presaditve orga- valka Odbora za bioetiko (DH-BIO) nov živih darovalcev, uvedbi koordi- Sveta Evrope, in sicer za svetovalne storitve s področja strokovnega pre-
Revija ISIS revije 1K0naslovniciFebruar 2020 Znanstvena dela slovenskih zdravnikov v najuglednejših publikacijah (A1A), katalogizirana v sistemu COBISS.SI v novembru Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, genetics in the management ran histološki tip tega raka ima še Bombardieri S, Bootsma H, of hereditary angioedema. posebej slabo prognozo. Zaradi De Vita S, Dörner T, Fisher The journal of allergy and zmede v klasifikaciji in redkosti teh B, Gottenberg JE, Hernan- clinical immunology, In tumorjev je mednarodna skupina dez-Molina G, Kocher A, practice, ISSN 2213-2201, avtorjev opravila sistematično ana- Praprotnik S, et al. EULAR 2019;7:1–35. https://www. lizo vseh publiciranih primerov recommendations for the jaci-inpractice.org/article/ slabo diferencirane inačice NEKG, management of Sjögren‘s S2213-2198(19)30869-4/ da bi preučila razlike v poteku in syndrome with topical and abstract prognozi drobnoceličnega in veli- systemic therapies. Annals Hereditarni angioedem (HAE) koceličnega tipa NEKG. Ugotovili of the Rheumatic Diseases, postaja genetsko bistveno kom- so, da oba tipa NEKG zgodaj in ISSN 0003-4967, 2019. pleksnejša bolezen, kot smo sprva pogosto zasevata; velikocelični tip https://ard.bmj.com/con- predvidevali, zato je tudi inter- se kaže kot prognostično ugodnej- tent/early/2019/10/31/ pretacija kliničnih in biokemij- ši; učinkovito zdravljenje (še) ni annrheumdis-2019-216114. skih testov, ki so osnova za pravil- poznano. long no izbiro genetskih testov, vedno bolj zapletena. Genetika namreč Lee AWM, Ng WT, Chan JYW, Kljub napredku pri zdravljenju pridobiva vedno pomembnejšo Corry J, Mäkitie AA., Men- avtoimunskih bolezni se zdravlje- vlogo pri obravnavi bolnikov s denhall WM, Rinaldo A, nje bolnikov s Sjögrenovim HAE. Za uspešnejšo diagnozo Rodrigo, JP, Saba NF, Stro- sindromom (SjS) v zadnjih smo skupina mednarodnih jan P, et al. Management of desetletjih ni bistveno spremeni- strokovnjakov pripravili priporo- locally recurrent nasopha- lo. Evropska liga proti revmatiz- čila za genetsko testiranje bolni- ryngeal carcinoma. Cancer mu (EULAR) je promovirala in kov s HAE, ki vključuje opis treatment reviews, ISSN podprla mednarodno skupinsko kliničnih indikacij, priporočila 0305-7372, 2019;79:1–10. študijo (EULAR SS Task Force), glede laboratorijskih metod, https://doi.org/10.1016/j. katere cilj je bil razviti racionalen interpretacije rezultatov in ctrv.2019.101890 terapevtski pristop za bolnike s genetskega svetovanja. SjS. Priporočila obravnavajo Karcinom nosnega žrela je zaradi uporabo topičnih ustnih in Strojan P, Hernandez-Prera JC, mesta rasti oziroma bližine očesnih zdravil, peroralnih Beitler JJ, Eisbruch A, Saba pomembnih anatomskih struktur muskarinskih agonistov, hidro- NF, Mendenhall WM, Suárez velik izziv za zdravljenje, ki mora ksiklorokina, glukokortikoidov, C, Smee R, Rinaldo A, Ferlito biti hkrati dovolj agresivno, da z sinteznih imunosupresivov ter A. Small cell and large cell njim dosežemo željeno učinkovi- bioloških zdravil. Za vsako neuroendocrine carcinoma tost, in ne pretirano toksično. priporočilo so zagotovljene of the larynx : a comparative Zato predstavlja lokalna ponovi- stopnje dokazov. analysis. Cancer treatment tev tumorja v nosnem žrelu še reviews, ISSN 0305-7372, toliko večji izziv. V prispevku so Germenis AE, Margaglione M, 2019;78:42–51. https://doi. avtorji kritično analizirali obsto- Pesquero JB, Farkas H, org/10.1016/j. ječe in potencialne nove možnosti Cichon S, Csuka D, López ctrv.2019.08.002 zdravljenja ter izdelali algoritem Lera A, Rijavec M, Jolles S, za terapevtsko obravnavo bolni- Szilágyi Á et al. International Nevroendokrini karcinom grla (NEKG) kov z lokalno ponovitvijo tumorja consensus on the use of je izjemno redek; slabo diferenci- v nosnem žrelu. nezakonitemu odvzemu organa. nakupom ali od darovalca, ki je bil v Po drugi strani pa se kazen tudi v Konvencija ne dopušča kaznovanja odvzem prisiljen, recimo z ugrabitvi- teh primerih omili, če prejemnik malomarnosti. Pacienta se lahko jo), ali pa v primerih, ko je prejemnik pomaga pridobiti dokaze za razkritje kaznuje samo v primeru, kadar je neposredno najel darovalca in z njim mreže trgovine z organi ali če je bilo vedel, da je bila ledvica, ki jo je prejel, odpotoval v nezakonito kliniko, kjer je njegovo ravnanje posledica ranljive pridobljena nezakonito (na primer z bil opravljen poseg. situacije zaradi ogroženega zdravstve-
K naslovnicFebRireuvarijrae2I0S2IvS0 1ije1 nega stanja, kar je vedno motiv, saj, nacionalnih transplantacijskih Kako lahko vsi vplivamo na to kot vemo, se prejemnik za to odloči registrih v zvezi s pacienti, ki so področje: od darovalcev do zaradi nevzdržne situacije. Zato bi prejemniki organa v domači državi, prejemnikov, zdravstvenih rekla, da prejemniku ne bi smela zbirati rutinsko tudi v zvezi s pacienti, delavcev, strokovnjakov in groziti zaporna kazen. Prejemnik ni ki so bili zdravljeni s presaditvijo organov pregona? zločinec, tudi če si v takih primerih organa v tujini. Vendar pa to ni vedno zasluži grajo. izvedljivo, kajti ti pacienti običajno Kot sem že omenila, s pomočjo nimajo zdravniških izvidov, ko se ozaveščanja in usposabljanja vseh Kako pri tem sodelujejo vrnejo domov. Portugalski protokol deležnikov, ki nosijo odgovornost v zdravstvene organizacije in ravnanja s pacienti, ki so bili zdravlje- boju proti trgovini z organi, od zdrav- kakšna je njihova vloga? ni s presaditvijo organa v tujini, nikov, ki zdravijo bolnike pred presa- določa tudi dolžnost transplantacij- ditvijo in po njej, do psihologov, Sodelovanje in podpora zdravstve- skih strokovnjakov, da zagotovijo socialnih delavcev, etičnih komisij, ki nih organizacij sta ključnega pomena sledljivost in biovigilanco za vse sodelujejo pri ocenjevanju živih za izvajanje nacionalne multidiscipli- paciente, ki odpotujejo v tujino zaradi darovalcev, ter sodnikov, tožilcev in narne mreže proti trgovini z organi. presaditve. Po drugi strani pa portu- policije. Omenila sem že idejo o skupni pro- galski transplantacijski register, ki jektni skupini, ki povezuje zdravstvo smo ga vzpostavili pred kratkim, V okviru izobraževanja splošne in lokalne organe pregona. Izvajanje dopušča zbiranje podatkov, ko je javnosti bi morali izvajati akcije konvencije je kot »sestavljanka«. Brez zaznan takšen primer. ozaveščanja o tveganjih, povezanih s podpore zdravstvenih organizacij, ki črnim trgom človeških organov, in bi zdravnike razrešile dolžnosti Nezakonite prakse v svoj prid – kar je zelo pomembno – spodbujati zdravniške molčečnosti, slednji ne izkoriščajo pomanjkanje razprave v družbi o pomembnosti bodo mogli poročati sumljivih prime- organov; kako lahko v vsaki darovanja in presajanja organov. rov organom pregona, brez tega vira državi posebej, EU in globalni informacij pa bodo kriminalne mreže družbi premostimo to težavo? Kaj je naslednji korak? Katere ostale še naprej nekaznovane. kratkoročne ukrepe in cilje si Najboljši način za boj proti trgovi- je postavila vaša ekipa? Kako zagotavljate pregle- ni z organi je povečati ponudbo dnost? organov. V državah z visoko stopnjo Naslednji koraki so povezani z darovanja organov, z dobro organizi- izvajanjem protokola ravnanja za Če je le mogoče, je treba zagotoviti ranimi programi darovanja in presa- zdravstvene delavce ter z ozavešča- mednarodno sledljivost in ditev, ki lahko odkrijejo vse potencial- njem in usposabljanjem organov biovigilanco. V skladu z Direktivo ne darovalce, je tveganje, da bi pregona in pravosodja. 2010/45/EU in Resolucijo Sveta pacienti padli v skušnjavo in vstopili Evrope CM/Res (2017)2 bi se morali na črni trg človeških organov, manjše. Prim. Danica Avsec, dr. med., enaki podatki, kot jih zdravstveni svet., Zavod RS za presaditve organov delavci rutinsko zbirajo in beležijo v in tkiv Slovenija-transplant Mobilna aplikacija »mList ZZS« sistema vašega telefona). Vanjo se vpišete z enakimi podatki, kot jih uporabljate Neposredni mentorji in specializanti imate na voljo za vpis v spletno aplikacijo »eList«. Podatki v mobilni mobilno aplikacija »mList ZZS«, ki je namenjena aplikaciji »mList ZZS« in spletni aplikaciji »eList« so vnosu in potrjevanju posegov preko mobilnega telefona. sinhronizirani. Mobilna aplikacija omogoča specializantom dostopnejše Podrobnejša navodila za uporabo mobilne aplikacije in hitrejše vpisovanje novih posegov ter obravnav, »mList ZZS« se nahajajo na spletni strani. ki jih morajo opraviti med svojim usposabljanjem, Za morebitno pomoč pri uporabi aplikacije se obrnite na neposrednim mentorjem pa dostopnejše in hitrejše [email protected]. potrjevanje (zavrnitev) posegov in obravnav. Oddelek za informatiko Aplikacijo »mList ZZS« si naložite preko trgovine Google Play ali AppStore (odvisno od operacijskega
Revija ISIS Z12bornicaFebruar 2020 Iz dela zbornice Za obdobje od 6. 12. 2019 do 9. 1 2020 odstopa nadaljevali, je sklical korespondenčno sejo z glasovanjem. Javni poziv za koordinatorja Zapisnik te seje: Člani Odbora za zobozdravstvo so na svoji Zdravniška zbornica Slovenije je 9. januarja 36. seji, ki je potekala korespondenčno od 2020 na svoji spletni strani objavila javni poziv ponedeljka, 9. 12. 2019, od 15. ure do srede, 11. za imenovanje koordinatorja specializacije za 12. 2019, do 11. ure, prejeli v glasovanje predlog specialistično področje pediatrija in za speciali- naslednjega sklepa: stično področje urgentna medicina. Rok za Odbor za zobozdravstvo poziva pred- oddajo vlog je 10. februar 2020. sednika odbora Krunoslava Pavlovića, dr. dent. med., k odstopu. Nadzorniki kakovosti O predlaganem sklepu so od 14 članov Odbora za zobozdravstvo glasovali trije člani Zdravniška zbornica Slovenije je 9. januarja (Matej Praprotnik, doc. dr. Boris Gašpirc, in 2020 na spletni strani objavila Javni poziv za Matjaž Gorkič). imenovanje nadzornikov kakovosti za družin- Rezultat glasovanja o sklepu je naslednji: sko medicino (družinska medicina, medicina ZA: 0, PROTI: 3, NISO GLASOVALI: 11. dela, prometa in športa, javno zdravje), diagno- Kot sledi: stične stroke (nuklearna medicina, radiologija, »Sklep št. 1/36/2019: Odbor za zobo- onkologija z radioterapijo), internistične zdravstvo poziva predsednika odbora stroke (gastroenterologija, infektologija, interna Krunoslava Pavlovića, dr. dent. med., medicina, internistična onkologija, nefrologija, k odstopu« pnevmologija, revmatologija, urgentna medicina, NI SPREJET. intenzivna medicina, hematologija, kardiologija Če funkcionar ne odstopi, obstaja še možnost in vaskularna medicina, klinična fiziologija, razrešitve. To po našem statutu lahko predlaga alergologija in klinična imunologija – odrasli), predsednik zbornice, skupščinski svet ali 20 neklinična področja (patologija, sodna poslancev. Ker predsednica nisem in ne bom medicina, klinična genetika, klinična mikrobiolo- predlagala razrešitve Krunoslava Pavlovića, je na gija) in ostala področja (pediatrija, dermato- predlog Stanislava Nagliča o tej možnosti glasoval venerologija, nevrologija, otroška nevrologija, Skupščinski svet na svoji seji 12. 12. 2019, ki fizikalna in rehabilitacijska medicina, otroška in predloga ni izglasoval. Tako obstaja le še mož- mladostniška psihiatrija, psihiatrija). Rok za nost, da se za razrešitev zbere 20 podpisov oddajo vlog je 10. februar 2020. poslancev. Če bodo ti glasovi zbrani, bodo o razrešitvi odločali vsi poslanci na seji skupščine, Motnje v delovanju Odbora pred glasovanjem pa bo Krunoslav Pavlović lahko za zobozdravstvo podal svoj zagovor. Po dobrih dveh letih dela je prišlo v Odboru Dr. Zdenka Čebašek - Travnik za zobozdravstvo do resnih motenj, ki so se Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije stopnjevale v nasilno vedenje enega od članov na 32. seji odbora. Znotraj odbora sta se oblikovali Obvestilo dve skupini, prva z jasno izraženo željo po čimprejšnji odcepitvi in ustanovitvi samostojne Na podlagi sklepa Okrajnega sodišča v Ljubljani o predlogu zobozdravniške zbornice in druga, ki se je trudila za izdajo začasne odredbe v zadevi s št. III P 1304/2019 Zdrav- za večanje avtonomije in postopni prehod v niška zbornica Slovenije objavlja naslednje besedilo: »Odločitev samostojnost. V tej drugi skupini je tudi pred- Razsodišča Zdravniške zbornice Slovenije (sklep št. 0114- sednik odbora Krunoslav Pavlović, ki ga je prva 7/2016-71 z dne 29. 4. 2019 v zvezi s sklepom št. 0114-7/2016- skupina pozvala k odstopu. Tega ni uresničil, saj 79 z dne 28. 8. 2019) v delu, ki se nanaša na mag. Miroslava odbor do imenovanja novega predsednika na Jurca, dr. med., ni pravnomočna in v zvezi s tem pred Okrajnim skupščini zdravniške zbornice ne bi mogel sodiščem v Ljubljani teče pravdni postopek opr. št. III delovati. Ker so se pritiski v smeri njegovega 1304/2019 med tožečo stranko mag. Miroslavom Jurca, dr. med. in toženo stranko Zdravniško zbornico Slovenije.«
Revija ISIS Z14bornicaFebruar 2020 Pregled normativne dejavnosti na področju zdravstva Zdravniška zbornica Slovenije (v in tveganj za varnost pacientov v čakalnih seznamov v osnovnem nadaljevanju: zbornica) ima na zdravstvu zobozdravstvu. Po ZPacP-B bi ostala podlagi pete točke 71. člena Zakona o obveznost vodenja čakalnih seznamov zdravniški službi pristojnost sodelo- Zbornica že dlje časa opozarja na za zobnoprotetične storitve, ki bi se vanja pri pripravi zakonov in drugih nujnost vzpostavitve večje varnosti vodili po nekoliko spremenjenih aktov in predpisov s področja zdrav- zdravnikov in zobozdravnikov, zato je pravilih. stva. Izvrševanje te pristojnosti ministrstvu s tem namenom predlaga- zbornice je odvisno od tega, v kolikšni la novo določbo Zakona v pacientovih Zbornica je tudi sicer ministrstvu meri Ministrstvo za zdravje Republike pravicah (v nadaljevanju: ZPacP), ki predlagala več ukrepov za administra- Slovenije (v nadaljevanju: ministr- ministru nalaga obveznost, da sprej- tivno razbremenitev izvajalcev: stvo) vključi zbornico v svojo norma- me ukrepe za zagotovitev varnosti v –– ZZZS naj pridobiva statistične tivno dejavnost. Kljub temu pa zbor- prostorih izvajalcev. Zbornica je ob nica redno pregleduje dokumente v tem oblikovala tudi predlog Pravilnika podatke o čakalnih dobah od javni razpravi s področja zdravstva ter o določitvi varnostnih ukrepov pri NIJZ. Zbornica v zvezi s tem ministrstvu v zvezi s tem posreduje izvajalcih, ki ga je ministrstvo označi- nasprotuje uvajanju širšega pripombe. V nadaljevanju sledi lo za nepotrebnega, saj naj bi zakono- obsega podatkov, ki ga predlaga pregled s strani ministrstva predlaga- daja že določala obveznost delodajal- ministrstvo v predlogu Pravilnika nih sprememb ter pripomb, ki jih je cev zagotavljanja varnosti pri delu. o naročanju in upravljanju čakal- zbornica podala nanje. Zbornica ministrstvu na to ugovarja, nih seznamov ter najdaljših da glede na obstoječe stanje nasilja dopustnih čakalnih dobah; Celotno dejavnost Oddelka za nad zdravstvenimi delavci veljavna –– ZZZS naj nosi obveznost pojasnila pravne zadeve Zdravniške zborni- zakonska ureditev očitno ni učinkovi- organizacijskih vidikov zdravlje- ce Slovenije na področju zakon- ta, zaradi česar si bo zbornica še nja. skih in podzakonskih predlogov naprej prizadevala za sprejem predla- Zbornica poleg tega ministrstvu ter predlogov drugih splošnih ganih ukrepov. predlaga operacionalizacijo paciento- aktov na področju zdravstva, ki so vih dolžnosti s sankcijami za njihove jih pristojni organi vložili v javno Zbornica pa je tudi sicer v okviru kršitve: razpravo, lahko po novem spre- javne razprave ZPacP-B na ministr- –– določitev prekrška zaradi nedo- mljate na spletni strani zbornice. stvo podala svoje pripombe na besedi- stojnega vedenja, Svoje pripombe na aktualne lo členov predlagane spremembe –– povrnitev stroškov, ki jih je predloge, ki so v javni razpravi, zakona ter na besedilo pripadajočih povzročil pacient oz. njegov lahko posredujete vodji Oddelka pravilnikov. spremljevalec s svojim problema- za pravne zadeve Zdravniške tičnim vedenjem, zbornice Slovenije, Petru Renčelu V svojem dopisu zbornica še –– omejitev pravice do proste izbire na elektronski naslov peter. naprej nasprotuje uvedbi elektronske- zdravnika pacientu, ki huje krši [email protected] ga naročanja v osnovnem zdravstvu. svoje dolžnosti. Ministrstvo je sicer pristalo na določi- Ministrstvo pa po drugi strani želi Predlog Zakona o spremembah tev začasnega moratorija na vodenje z ZPacP-B uveljaviti nov, za vse in dopolnitvah Zakona o elektronskih naročilnih knjig (torej izvajalce obvezen sistem upravljanja z pacientovih pravicah (ZPacP-B), trenutne ureditve), predvideva pa varnostnimi odkloni in tveganji za Predlog Pravilnika o naročanju uvedbo centralnega elektronskega varnost pacientov v zdravstvu, za in upravljanju čakalnih naročanja v osnovnem zdravstvu. izvedbo katerega predlaga sprejem seznamov ter najdaljših Zbornica nasprotuje obojemu, tako pravilnika. Po mnenju zbornice gre v dopustnih čakalnih dobah ter elektronskim naročilnim knjigam pri tem primeru za materijo, ki ne spada Predlog Pravilnika za izvajalcih kot tudi morebitnemu v ZPacP, ampak v poseben zakon, pri upravljanje varnostnih odklonov centralnemu elektronskemu naroča- čemer bi moral biti upravljalec zbirke nju, saj gre za ukrepe, ki pomenijo teh podatkov neodvisen organ in ne zgolj dodatno administrativno in ministrstvo. Zbornica pa predvsem finančno obremenjevanje izvajalcev. nasprotuje uvajanju novih admini- strativnih obveznosti ter stroškov Ministrstvo je sprejelo predlog, da (zaposlitev pooblaščenca za varnost, se ukine splošna obveznost vodenja obveznost sprejema internih aktov ter
Revija ISIS Zbornic1a5Februar 2020 drugih ukrepov), ki bodo nesorazmer- s tem povezanih medicinskih niki na primarni ravni ter območne no bolj obremenili manjše izvajalce. dejstev) na ZZZS; enote Nacionalnega inštituta za javno Zbornica zato ministrstvu predlaga, –– podaljšanje obdobja trajanja zdravje (v nadaljevanju: NIJZ). da se te obveznosti (tako v ZPacP-B veljavnosti napotnice preko enega kot tudi v pripadajočem pravilniku) leta; Zbornica je ministrstvu ob tem vzpostavijo zgolj za izvajalce, ki imajo –– možnost izdaje napotnic s stopnjo predlagala, da z dopolnitvijo pravilni- zaposlenih več kot pet zdravstvenih »nujno« za daljše časovno obdo- ka na enak način (torej s cepljenjem delavcev. bje (z »večkratno« veljavnostjo); na območnih enotah NIJZ) razširi –– prenos predpisovanja medicinskih dostopnost tudi drugih prostovoljnih Zbornica je poleg tega še predla- pripomočkov na delavce, zaposle- cepljenj, ki so krita iz sredstev ZZZS gala, da se zaradi vsebinske neustre- ne pri ZZZS, na podlagi diagnoze (cepljenje proti klopnemu menin- znosti, notranje neskladnosti, neučin- zdravnika; goencefalitisu). kovitosti ter nejasnosti črta –– prenos naročanja sodobnih oblog pristojnost nadzora Zavoda za zdrav- za rane neposredno na tiste Ministrstvo je na predlog zbornice stveno zavarovanje (v nadaljevanju: izvajalce, ki bi ugotovili potrebo odgovorilo, da s spremembo pravilni- ZZZS) po ZPacP ter da se črta spre- po njih. ka rešuje akutno problematiko ceplje- memba iz ZPacP-B, ki preprečuje Zbornica je poleg tega od ZZZS nja prebivalcev proti sezonski gripi, pacientu, da bi bil obenem uvrščen na ponovno zahtevala odpravo diskrimi- da pa bodo predlog zbornice obravna- več čakalnih seznamov za isto zdrav- nacije določenih statusov zdravnikov vali ločeno od omenjenega cepljenja stveno stanje. Takšna ureditev je po (zasebnikov, upokojenih zdravnikov, in se o njem temeljito pogovorili z mnenju zbornice nejasna, nesistema- specializantov ter sekundarijev) v vsemi deležniki v sistemu cepljenja. tična in v neskladju s trenutno uredi- zvezi s predpisovanjem receptov za tvijo čakalnih seznamov, ki določa, da osebno rabo. Zbornica je zato predla- Luka Štrubelj, Oddelek za pravne se čakalni seznami vodijo za zdrav- gala, da se odpravita kriterij veljavne zadeve Zdravniške zbornice Slovenije stvene storitve in ne po zdravstvenem licence ter kriterij posebnega statusa. stanju. ZZZS je v svojem odgovoru predloge zbornice zavrnil. Predlog Sprememb in Zbornica se je zato z dopisom dopolnitev Pravil obveznega obrnila na ministrstvo, da se ta tokrat zdravstvenega zavarovanja konkretno opredeli, katere predloge zdravnikov za njihovo administrativ- Na ZZZS je v postopku sprejema- no razbremenitev v okviru pravil nja nov predlog Sprememb in dopol- podpira oziroma v kolikor predlogov nitev Pravil obveznega zdravstvenega zbornice ne podpira, da predstavi zavarovanja (v nadaljevanju: pravila). svoje konkretne predloge rešitev. Zbornica je v okviru javne razprave Zbornica je prav tako izrazila pričako- ZZZS podala več predlogov, katerih vanje, da do doseženega konsenza namen je bila administrativna razbre- glede razbremenitve zdravnikov v menitev izvajalcev ter odprava diskri- osnovnem zdravstvu ne bo podalo minacije v zvezi s pravico do receptov soglasja, ki je potrebno za uveljavitev za osebno rabo. sprememb pravil. Zbornica je v svojih predlogih Predlog Pravilnika o dopolnitvi izhajala iz tega, da bi se nekatere Pravilnika o določitvi programa administrativno-tehnične zadolžitve, cepljenja in zaščite z zdravili za ki jih trenutno za ZZZS izvajajo leto 2019 zdravniki v osnovnem zdravstvu, zaradi njihove preobremenjenosti ter Predlog pravilnika, ki ga je mini- primanjkovanja časa za delo z bolniki strstvo že sprejelo in velja od 16. 11. prenesle na ZZZS. Zbornica je zato 2019 dalje, določa, da lahko prosto- podala številne predloge, med njimi: voljno cepljenje proti gripi, ki je –– prenos vseh aktivnosti v zvezi z financirano iz sredstev Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v odobritvijo potnih stroškov na nadaljevanju: ZZZS) izvajajo poleg ZZZS; izbranih zdravnikov tudi drugi zdrav- –– prenos ugotavljanja pogojev o upravičenosti do nege in sprem- stva otroka (z izjemo ugotavljanja
Revija ISIS 1Z6bornicaFebruar 2020 Svet za izobraževanje v prvi polovici mandata Predsednik: d r. Gregor Prosen, januarja 2018 uveljavljen novi izpita (SI) na zbornico. Od dr. med., FEBEM Pravilnik o vsebini in poteku jeseni SI potekajo na zborni- sekundariata. ci, ki je za izvajanje praktičnega Člani: m ag. Dubravka Bračika –– Ključna novost je, da sekunda- dela kupila ustrezno opremo; cilj Vidmar, dr. med., Peter prenosa je bil dvig kakovosti SI in Golob, dr. med., prim. riat lahko traja eno leto, zdrav- potrebnega znanja. Matej Marinšek, dr. med., nik sekundarij ga opravlja v –– Prenova strokovnega izpita: doc. dr. Primož Gradišek, dveh ločenih delih: (1) obvezni pisni del 45 vprašanj tipa MCQs + dr. med., prim. izr. prof. del – pripravništvo traja največ praktični del (oživljanje odraslega dr. Marija Petek Šter, dr. šest mesecev in (2) izbirni del in otroka) in ustni del (analiza med., mag. Dejan Majc, dr. – šest mesecev kroženja na kliničnega primera). med., prof. dr. Živa Novak različnih specialističnih –– Naročen in nato uveden je bil Antolič, dr. med., dr. področjih (ki se kasneje lahko eList za pripravnike. Mirjana Radovanović, dr. všteva v čas specializacije). –– Naročena je izvedba e-PreTesta med., asist. dr. Jernej –– Prvi pripravniki so kroženje za pripravnike. Brecelj, dr. med., Luka po novem začeli februarja –– Reden nadzor nad potekom pri- Kovač, dr. med. 2018. Projektna skupina za pravništva in sekundariata in druge prenovo pripravništva je z aktivnosti za poenotenje in izboljša- Število sej: odbor je imel do konca uveljavitvijo pravilnika zaklju- nje poteka pripravništva (npr. junija 2019 skupaj 35 sej, sprejetih je čila svoje delo. sestanek z lokalnimi koordinatorji bilo 523 sklepov. –– Avgusta 2018 je bila imenovana sekundariata v bolnišnicah ipd.). prva nacionalna koordinatori- V okviru SIZ delujejo naslednje ca za sekundariat. 2. Javni razpis specializacij komisije ter projektne in delovne –– Julija 2018 je izšla obsežna in zelo (JRS) skupine: pomembna strokovna publikaci- • Komisija za akreditacije, –– Sprememba Pravilnika o ja Kompendij pripravništva specializacijah: predsednica mag. Dubravka –– Uvede se razpisovanje specia- Bračika Vidmar, dr. med. za poklic zdravnik. lizacij na nacionalni ravni in • Komisija za podiplomsko –– Urednika publikacije sta: dr. za posamezno ustanovo. usposabljanje, predsednik Peter –– Sodelovanje v delovni skupini Golob, dr. med. Gregor Prosen, dr. med., in Ministrstva za zdravje za • Projektna skupina za preno- asist. dr. Hugon Možina, dr. pripravo javnega razpisa vo pripravništva – 7 članov, 8 med., pri pripravi pa je sode- specializacij. sej, predsednik je bil asist. dr. lovala močna in angažirana Hugon Možina, končala delo Projektna skupina za prenovo –– Oblikovana in sprejeta je bila junija 2018 pripravništva, ki jo sestavljajo: metodologija ocenjevanja v • Delovna skupina za prenos Barbara Furman, dr. med., dr. izbirnih postopkih. specialističnih izpitov (SI) v Roman Košir, dr. med., spec., izvajanje na zbornico asist. dr. Hugon Možina, dr. –– Uvedeno je Standardizirano SIZ svoje glavne naloge izvaja med., spec. (predsednik), mnenje o kandidatu za potre- sočasno na petih ključnih področjih: Matevž Privšek, dr. med., be izbirnega postopka specia- prim. mag. Rade Stanič, dr. lizacije s strani mentorjev 1. Pripravništvo in sekundariat med., spec., prim. Ivan Vid- preko sistema eMnenje mar, dr. med., spec., Sara kandidatov na JRS; bistvo –– V letu 2017 je bila izvedena anketa Vodopivec, dr. med., in prim. novosti je pridobitev bolj realnih med pripravniki o veljavnem Marko Zelinka, dr. med., spec. mnenj o kandidatu (prej so bili programu pripravništva, učinkovi- –– Že v prvem tednu je publikaci- kandidati mnogokrat ocenjeni tosti in izvedbi predpisanega ja, ki je javno dostopna na pavšalno, kot odlični). programa, razlikah v izvajanju spletni strani zbornice, zabele- pripravništva med posameznimi žila < 2000 prenosov. –– V izbirnih postopkih JRS je od ustanovami (analiza ankete je bila –– Maja 2018 so se začele pri- jeseni 2018 uveden strukturirani objavljena v reviji Isis). prave na prenos strokovnega intervju (cilj je čim boljša in za vse –– V letu 2017 je bil pripravljen in
Revija ISIS Zbornic1a7Februar 2020 kandidate primerljiva izvedba odločitvijo za mesto kroženja; strukturiran in koordiniran intervjuja), zato morajo vsi izpra- zbrane podatke bodo nadzor- proces, da se v nekaj letih prenovi ševalci v izbirnih postopkih niki kakovosti in ostali sodelu- kurikulume vseh specializacij in obvezno opraviti izobraževanje iz joči uporabili pri izboljšanju jih v čim večji meri uskladi z strukturiranega intervjuja. učnega procesa na oddelkih. UEMS-ovimi. –– Iz podatkov, zbranih v anketi –– Izvedeni so bili trije sestanki z 3. Potek specializacije (ki je potekala še preko klasič- nacionalnimi koordinatorji in nega e-anketnega vprašalni- predstavniki UEMS, na katerih je –– Prenovljen je bil Pravilnik o ka), je bil za leto 2017 imeno- bila izpostavljena vrsta predlogov. akreditacijah in oddan na MZ. van »naj mentor« – doc. dr. Vojko Berce. 5. Podiplomsko izobraževanje –– Prenovljen je bil Poslovnik –– Uvedena je bila mobilna Komisije za akreditacije, ki bo aplikacija mList, ki je podpor- –– Priprava Pravilnika o licencah omogočil lažjo pridobitev akredi- na aplikacija eLista (podpira iz- (jasna določitev minimalnega tacije za ustanove, uveden je bil ključno vnos in potrjevanje obsega dela v stroki in prenova elektronski obrazec za podajo posegov). točkovnika za kreditne točke). vloge. –– Imenovan je bil glavni koor- dinator nadzornikov kakovo- –– Vzpostavitev portala za »eUče- –– Prenovljeni so postopki imeno- sti, ki je med drugim dobil nalogo nje« v sodelovanju z Univerzo v vanj in razreševanj nacional- aktivacije funkcije nadzornikov nih koordinatorjev in izpra- kakovosti oz. rednega nadzora Mariboru. ševalcev na specialističnem izvajanja specializacij. izpitu. Za specializante redno mesečno 4. Prenova vsebin specializacij prirejamo delavnice za specializante, –– Prenovljen je bil eList za namenjene spoznavanju specializan- specializante in nadgrajen z –– SIZ je v tem mandatu sprožil tov z ureditvami in pravili poteka eValvacijo, ki bo omogočala obsežen projekt prenove specia- specializacij. Delavnice vodi Tina sprotno ocenjevanje neposrednih lizacij v sodelovanju s Slovenskim Šapec, univ. dipl. prav. in glavnih mentorjev, ustanov in zdravniškim društvom, saj je od oddelkov. prenove nekaterih specializacij Sodelovanje s strokovnimi –– Objava ocen neposrednih in minilo skoraj deset let; cilj je službami ZZS glavnih mentorjev ter ustanov bo služila specializantom za Člani SIZ ocenjujemo sodelovanje boljšo informiranost pred s strokovnimi službami kot odlično! Odbor za zobozdravstvo Predsednik: K runoslav Pavlović, Boris Gašpirc, dr. dent. sestankov tako na MZ kot na zbornici. dr. dent. med. med., Martin Ranfl, dr. Odbor je reševal tudi problematiko dent. med. dveh vrst inšpekcijskih nadzorov, in Člani: Matjaž Gorkič, dr. dent. Število sej: odbor je imel v prvi sicer s strani ZIRS in ZZZS. Dosežen med., Beti Kruljc Korelc, polovici mandata 24 rednih ter 17 je bil dogovor z ZIRS. Deležniki imajo dr. dent. med., asist. dr. korespondenčnih sej. Na prvi seji se je tako skupen dokument, ki lajša Tanja Tomaževič, dr. dent. sestal v maju 2017. pripravo za inšpekcijski nadzor ter med., asist. Tadej Ostrc, jim je tudi v oporo ob nejasnostih s dr. dent. med., asist. dr. sc. Pregled ključnih tem in z njimi strani inšpektorja. OZB, ki ga je v Maja Grošelj, dr. dent. povezanih aktivnosti odbora: delovni skupini MZ zastopal kolega med., Saša Savić, dr. dent. Matjaž Gorkič, je podal vrsto z argu- med., Stane Marn, dr. –– Zakon o pacientovih pravicah menti podprtih predlogov, ki so bili dent. med., Staš Stanislav ter Pravilnik o vodenju čakal- skoraj v celoti vključeni v spremembo Naglič, dr. dent. med., nih dob zakona, ki je sedaj v javni obravnavi. Matej Praprotnik, dr. dent. V okviru Zakona o pacientovih –– Spremembe Pravil obveznega med., Miroslava Borko Prelog, dr. dent. med., pravicah in Pravilnika o vodenju zdravstvenega zavarovanje Bojana Vočanec, dr. dent. čakalnih dob se je odbor zavzel za (OZZ) med., Neja Jurjec Smole, reševanje zobozdravstvene problema- V tem obdobju so bila odprta dr. dent. med., doc. dr. tike in razbremenitev dela zobozdrav- Pravila OZZ, predvsem zaradi direkti- nikov. V ta namen je odbor sklical več
Revija ISIS Z18bornicaFebruar 2020 ve o amalgamu in uvajanja implanto- in pravičnejši zobozdrav- paciente pred zavajajočim oglaševa- logije. Odbor je v javni razpravi stveni sistem njem. Vzpostavil je sodelovanje z predlagal nove določbe nujnih stanj v V tem obdobju je bila izvedena ZIRS-om in prijavil več kršitev. Ustano- zobozdravstvu. Uvedba kompozita v anketa o začetku priprav na vljena je bila internetna stran za prijavo otroškem zobozdravstvu je bila po šte- ustanovitev zobozdravniške zbornice, zavajajočega oglaševanja. V pripravi je vilnih pritiskih OZB primerno ovre- ki je izražala zahtevo članstva po večji pravilnik dovoljenega zdravstvenega dnotena, ZZZS je sledil standardom in avtonomnosti znotraj ZZS, ter anketa marketinga. Javno je odbor o tem normativom, ki jih je predlagal OZB. Kaj je boljši in pravičnejši zobozdrav- spregovorili tudi v oddaji Tarča. –– Pripravništvo zobozdravni- stveni sistem, s ciljem pridobiti čim –– Memorandum o oglaševanju več stališč slovenskih zobozdravnikov. kov Anketa je bila predstavljena na Zboru zobozdravstvenih storitev Komisija za podiplomsko usposa- zobozdravnikov junija 2019 in pono- OZB je pripravil memorandum na bljanje (KPU) pri OZB je aktivno vljena v septembru 2019. podlagi posredovanih informacij o sodelovala pri pripravi in zagonu –– Zbor zobozdravnikov pravnih ureditvah oglaševanja zobo- vodenja pripravništva zobozdravnikov Namen zbora, ki je potekal v juniju zdravstva na Hrvaškem, v Bosni in na ZZS, predvsem pri oblikovanju 2019, je bil poenotenje stališč sloven- Hercegovini ter Makedoniji. Njegov seznamov pooblaščenih izvajalcev za skih zobozdravnikov in oblikovanje cilj je sodelovanje pri preprečevanju izvajanje programov pripravništva in skupnega poziva odločevalcev k zavajajočega oglaševanja članov nadzornih mentorjev ter številu učnih novemu transparentnemu zobozdra- zbornic v tujini. Po posredovanju mest, kot tudi pri obveščanju priprav- vstvenemu sistemu z univerzalnim mnenj in dopolnitev s strani sodelujo- nikov in pooblaščenih izvajalcev ter kritjem ter enakopravno dostopnostjo. čih zbornic bo sledil njegov podpis. reševanju morebitnih zapletov. –– Manifest za spremembo –– Retrovirusna zdravila za –– Strokovni izpit zobozdravstvenega sistema zdravljenje HIV-a V Pravilniku o pripravništvu in Na podlagi razprave na Zboru Odbor je sodeloval na sestanku z strokovnih izpitih je KPU največ zobozdravnikov ter rezultatov izvede- MZ v razpravi na temo ukinjene pozornosti namenila nadzornim in ne ankete je bil oblikovan Manifest za pravice do vpogleda v tovrstni seznam neposrednim mentorjem ter plačilu spremembo zobozdravstvenega zdravil. mentorskih ur. Pravilnik je bil tudi sistema, katerega sporočilo je, da je –– Zobozdravniški bilten glavna tema sestanka med ZZS in MZ. sedanji do pacientov skrajno nepravi- V tem mandatu smo zobozdrav- OZB se zavzema za prenos javnih čen, saj ne zagotavlja ustrezne in nike obveščali tudi preko zobo pooblastil za opravljanje strokovnega enake dostopnosti storitev v primer- zdravniškega biltena. Do 30. 7. izpita z MZ na ZZS. nem času. Posredovan je bil politič- 2019 je izšlo 13 biltenov. –– Strokovni nadzori nim odločevalcem (MZ, ZZZS, poslan- Odbor je v tem obdobju izvedel 42 skim skupinam v DZ). Podprla ga je Izobraževanja za zobozdravnike rednih, 3 izredne in 7 ponovnih tudi Koordinacija zdravniških organi- strokovnih nadzorov. zacij ter določene politične stranke. Odbor je v letu 2018 in 2019 –– Oblikovanje standardov in –– Strategija ustnega zdravja v organiziral seminar Nujna medicinska normativov Republiki Sloveniji stanja v zobozdravniški ordinaciji. Odbor je sklenili projekt standar- OZB je predlagal ustanovitev Predstavitve novih znanj in novih dov in normativov. Oblikovan doku- delovne skupine za oblikovanje tehnologij v zobozdravstvu so potekale ment pokriva področja odraslega strategije ter vplival na vsebinski del v obliki seminarja in delavnic pod nazi- zobozdravstva ter otroškega in pre- pisanja le-te, skupaj s predstavniki vom Novosti v dentalni medicini, prav ventivnega zobozdravstva. Dokument NIJZ, MF, MZ in ZZZS. Gre za prvi tako izvedenih v letu 2018 in 2019. je bil maja 2018 predan RSK za dokument, ki obravnava zobozdrav- zobozdravstvo. stvo kot celoto, daje osnove merjenja Klubski pogovorni večeri –– Obrazci za pojasnilno dol- učinkovitosti zobozdravstvenega žnost sistema in omogoča primerjavo z Odbor je v tem obdobju organizi- Odbor je predlagal novo določbo evropskimi sistemi. Strategija je bila ral tri klubske pogovorne večere: 20. člena Zakona o pacientovih sprejeta na RSK za zobozdravstvo. –– Podiplomski tečaj otroškega in pravicah, ki bo zobozdravnikom –– Oglaševanje na področju olajšala izvedbo pojasnilne dolžnosti s zobozdravstva preventivnega zobozdravstva pomočjo obrazcev za pojasnilno OZB je organiziral sestanke s –– Model delovanja avstrijske zbor- dolžnost. Slovensko oglaševalsko zbornico, MZ in –– Izvedba anket: anketa o ZIRS ter opozoril na zapletenost in v nice in način njihove ustanovitve samostojnosti zobozdravni- praksi neuporabnost zakona, ki ščiti –– Aktualni koncepti v preventivi pri ške zbornice in Kaj je boljši otrocih in odraslih Novinarske konference OZB je v medijskem prostoru skušal krepiti ugled zobozdravništva.
Revija ISIS Zbornic1a9Februar 2020 Člani OZB so nastopali v številnih ortodontiji in druge aktualne teme Sodelovanje z drugimi poljudnih oddajah in tudi oddajah v zobozdravstvu organizacijami informativnega programa, kjer so –– Izzivi v preventivi otrok in odras- poudarjali preventivne ukrepe in skrb lih v zobozdravstvu ter druge OZB je v svojem mandatu tesno za pacienta. OZB je podprl tudi aktualne zobozdravstvene teme sodeloval tudi s predstavniki SZD, humanitarno akcijo Jureta Poglajna, –– Pravila OZZ in njihovi učinki na SOD, DENS, NIJZ in Fidesa. Pred- dr. dent. med., pri njegovi misiji na dostopnost zobozdravstvenih stavnikom organizacij se zahvaljuje- Lezbosu. Odbor je v tem obdobju storitev – pravice pacientov, za mo za konstruktivne pripombe in izvedel pet novinarskih konfe- katere se izkaže, da to niso podatke, ki smo jih skupaj kot argu- renc: –– Slovenska zobozdravstvena mente uporabili v pogovorih z odloče- –– Nova pravila o čakalnih seznamih odprava po vrnitvi iz begunskega valci za izboljšanje delovnih pogojev centra Moria v Grčiji – vtisi in cilji naših kolegov. so v škodo pacientom za naprej –– Dolge čakalne dobe pri otroški Poziv k ureditvi postopkov pri posredovanju osebnih podatkov po telefonu Informacijski pooblaščenec (IP) ugotavlja, da števil- Navedeno seveda ne velja, ko oseba ne želi pridobiti ni zavezanci po Uredbi (EU) 2016/679 Evropskega svojih osebnih podatkov, temveč kliče za splošne parlamenta in Sveta z dne 27. aprila 2016 o varstvu informacije ipd. posameznikov pri obdelavi osebnih podatkov in o prostem pretoku takih podatkov ter razveljavitvi Glede na navedeno se je IP odločil, da določene Direktive 95/46/ES (GDPR; v nadaljevanju: Splošna zavezance posamezno ali prek relevantnih združenj v uredba) ne posvečajo dovolj pozornosti ustrezni identi- okviru svojih preventivnih aktivnosti na podlagi določb fikaciji posameznika pri telefonskih klicih, kjer posa- člena 57 Splošne uredbe sistematično pozove k prever- meznik zahteva informacije in osebne podatke janju in prilagoditvi postopkov pri posredovanju po telefonu, kot npr. kakšno je stanje njegovega osebnih podatkov po telefonu. IP priporoča, da se dela, se zanima glede izstavljenih računov ali vedno, ko oseba po telefonu zahteva svoje osebne sprašuje po drugih podatkih, ki se navezujejo nanj. podatke, od nje zahteva navedba vsaj dveh identifika- Posamezniki so nas opozorili, da nekateri upravljavci za torjev in ne samo davčna številka ali samo EMŠO. potrditev, da gre za pravo osebo, zahtevajo samo en Drugi podatek, ki bi lahko bil zahtevan, je – odvisno od identifikator, kot je npr. davčna številka. Pri tem velja okoliščin – lahko npr. številka zadnjega računa, številka opozoriti, da so davčne številke vseh samostojnih dohodninske odločbe, številka zadeve, vnaprej določe- podjetnikov, kulturnikov, sobodajalcev in drugih, ki kot no geslo, datum zadnjega obiska ali določenega doku- posamezniki opravljajo kako dejavnost, javno objavlje- menta ali podoben podatek, s katerim bi moral razpola- ne v številnih bazah podatkov in na številnih spletnih gati posameznik. straneh. Ključno je, da se izbere takšne podatke: Takšen način preverjanja identitete klicate- • za katere je malo verjetno, da bi lahko z njimi ljev po telefonu, kjer se zahteva en sam identifi- kator klicatelja (posameznika) za dostop do razpolagala tretja oseba in jih zlorabila za osebnih podatkov, praviloma ni ustrezen, saj nepooblaščeno seznanitev z osebnimi podatki; omogoča krajo identitete in zlorabo osebnih podatkov • ki jih lahko zavezanec preveri v svojih zbir- ter lahko predstavlja kršitev določb Splošne uredbe o kah podatkov. varnosti podatkov (člen 32 Splošne uredbe), razkritje Ponovno poudarjamo, da vse navedeno velja takrat, davčne ali bančne tajnosti ter drugih zaupnih podatkov, ko oseba po telefonu zahteva svoje osebne kot so npr. podatki o zdravstvenem stanju. podatke in nikakor ne na splošno za vse klice. Informacijski pooblaščenec: Mojca Prelesnik, univ. dipl. prav., informacijska pooblaščenka
Revija ISIS 2A0ktualnoFebruar 2020 Zakaj ne pridobimo dovolj specializantov urgentne medicine? Matej Strnad, Pia Jerot za specializacijo odločilo samo 77 oseb. V petih generacijah mladih Uvod nikakor ni dovolj za vzpostavitev zdravnikov tako izgubimo potencial- mreže urgentnih centrov. nih 215 urgentnih zdravnikov, kar Specializacija iz urgentne medi- letno pomeni 43 novih urgentnih cine med mladimi zdravniki v zad- Raziskava in zdravnikov. njih letih ne sodi med bolj priljublje- razprava ne. Opazen je izrazit upad deleža Specializacija urgentne medicine me zanima zasedenih mest v zadnjih letih. Z namenom ugotoviti, kakšni so kot stroka, zanjo bi se odločil. Podatke o zasedenosti specializant- razlogi, da se mladi zdravniki ne Specializacija urgentne medicine me kot skih mest v zadnjih štirih letih odločajo za specializacijo iz urgentne stroka sicer zanima, a se za njo ne bi odločil. prikazuje tabela 1. medicine, smo med 28. julijem 2019 Specializacija urgentne medicine me ne zanima kot stroka. Tabela 1: Zasedenost specializatskih mest za specializacijo iz urgentne medicine v zadnjih štirih letih. Graf 1: Zanimanje mladih za urgentno medicino kot stroko in Leto Število razpisanih Število prijavljenih Delež kot specializacijo. mest za specializacijo na specializacijo iz zasedenosti 2016 iz urgentne medicine urgentne medicine razpisanih mest Urgentna medicina me zanima kot stroka, 2017 za specializacijo bi se odločil 2018 23 19 82 % Urgentna medicina me zanima kot stroka, 2019 36 29 80 % a se za specializacijo ne bi odločil. 20 14 70 % 22 9 41 % Graf 2: Razmerje med tistimi, ki jih urgentna medicina kot Pravilnik o službi nujne medicin- in 28. oktobrom 2019 izvedli spletno stroka zanima in bi se odločili ske pomoči (Pravilnik), ki ga je leta anketo. V vzorec smo zajeli študente za specializacijo, in tistimi, ki 2015 sprejelo Ministrstvo za zdravje 5. letnika, 6. letnika in absolvente se kljub zanimanju za stroko (MZ), je predvidel, da bo nujna obeh slovenskih medicinskih fakultet za specializacijo ne bi odločili. medicinska pomoč zagotovljena z ter pripravnike, ki trenutno opravljajo mrežo urgentnih centrov in satelitov obvezni ali izbirni del pripravništva. urgentnih centrov. Predvidenih je 12 Na anketo je odgovorilo 451 ljudi (26 urgentnih centrov in 18 satelitov % 5. letnik, 24 % 6. letnik, 10 % urgentnih centrov (1). Kakšne so absolventi, 18 % pripravniki, 23 % dejanske kadrovske potrebe za vzpo- sekundariji). stavitev takšnega sistema nujne medicinske pomoči, še vedno ni jasno. Na vprašanje »Ali vas zanima Glavno oviro pri oceni števila urgent- urgentna medicina kot stroka?« je 65 nih zdravnikov, ki bi jih potrebovali za % (oz. 292) vprašanih odgovorilo z vzpostavitev mreže urgentnih centrov, DA in 35 % (oz. 159) vprašanih z NE. predstavlja dejstvo, da nimamo Na vprašanje »Ali bi se odločili za standardov in normativov o obsegu specializacijo urgentne medicine?« pa dela, ki naj bi ga urgentni zdravnik je pritrdilno odgovorilo samo 17 % opravil. V grobem lahko izračunamo, (oz. 77) vprašanih. To predstavlja da je posamezni urgentni center ali zgolj 26 % tistih, ki jih urgentna satelit urgentnega centra v preteklih medicina zanima kot stroka. Odgovo- devetih letih dobil štiri nove speciali- re prikazujeta grafa 1 in 2. To pomeni, zante urgentne medicine, kar pa da bi se izmed 292 vprašanih, ki jih urgentna medicina zanima kot stroka,
Revija ISIS Aktualn2o1Februar 2020 Tistih 74 %, ki jih urgentna predmetov, kako se mora zdravnik medicina kot stroka zanima, speciali- medicina zanima kot stroka, a se za odpovedati svojemu življenju in zacije pa trenutno ne bi izbrali. specializacijo ne bi odločili, smo predvsem svoji družini. Želim si biti Povprečno oceno posameznih spre- vprašali, kako nekatere značilnosti dobra zdravnica, a to je vendarle memb prikazuje tabela 3. specializacije vplivajo na njihovo samo moja služba.« Te odgovore je odločitev. Izpostavili smo 12 značilno- treba upoštevati in pogledati tudi Iz danih podatkov lahko povzame- sti in anketirance prosili, da na skozi prizmo, da se zdravniški poklic v mo, da se mladi za specializacijo iz drsniku z vrednostjo od 1 do 10 zadnjem desetletju zelo feminizira. Na urgentne medicine ne odločajo označijo, kako močno jih od izbire drugi strani pa ženske v današnji predvsem zato, ker jim organizacija specializacije iz urgentne medicine družbi še vedno igrajo ključno oz. dela ne omogoča kakovostnega odvračajo navedene lastnosti dela osrednjo vlogo v družinskem življe- opravljanja dela ter kakovostnega urgentnega zdravnika. Posamezne nju. Zato je previdnost in poglobljen življenja na delovnem mestu in v značilnosti dela urgentnega zdravnika razmislek o izbiri nadaljnje speciali- prostem času, kar pa dolgoročno vodi s povprečno oceno prikazuje tabela 2. stične poti mladih zdravnic razumljiv. v sindrom izgorelosti. Anketiranci so lahko tudi sami nave- Pogosto so sodelujoči izrazili tudi dli, kaj jih odvrača od izbire speciali- dvom, da bi bili delo urgentnega Urgentni zdravniki so na svojem zacije iz urgentne medicine. Najpogo- zdravnika sposobni opravljati do delovnem mestu vsak dan izpostavlje- steje so se odgovori nanašali na vpliv upokojitve: »Skrbi me, da ne bi ni številnim akutnim in kroničnim specializacije na družinsko življenje zdržala tempa. Med pripravništvom stresorjem, ki povečujejo tveganje za oz. preživljanje prostega časa, kar je mi je bilo delo na SNMP-ju najljubše razvoj sindroma izgorelosti, posttrav- po naših opažanjih pri sedanjih od vseh delovišč, pa vendar me je matske stresne motnje in pomembno mlajših generacijah postalo zelo skrbelo, da turnusnega dela ne bi znižujejo kakovost življenja. Sindrom pomembno vprašanje pri odločanju za zdržala do konca kariere.« izgorelosti je stanje, ki zajema deper- nadaljnjo karierno pot. Ena izmed sonalizacijo, čustveno izčrpanost in sodelujočih je zapisala: »Odvrača me V nadaljevanju nas je zanimalo, nizko stopnjo osebnega zadovoljstva to, da že v času študija nenehno kako bi spremembe v organizaciji dela (2). Gre za sindrom, ki nastane zaradi poslušamo od določenih izvajalcev urgentnega zdravnika vplivale na dobrih oz. glede na dane razmere odločitev tistih mladih, ki jih urgentna predobrih namenov zdravnika, ki trčijo v zid togosti sistema, v katerem Tabela 2: Povprečna ocena vpliva določenih značilnosti dela dela. Zdravniki, ki izgorijo, pri opra- urgentnega zdravnika na odločitev mladih o izbiri specializacije iz vljanju svojega dela težijo k popolno- urgentne medicine (ocena 1 pomeni, da jih navedena lastnost od sti in se nato znajdejo ujeti v sistemu, specializacije sploh ne odvrača, 10 pa, da jih navedena lastnost od ki jim njihovega dela ne omogoča izbire specializacije zelo močno odvrača). opravljati na ta način (3). Dr. Rachel Naomi Remen je v svoji kolumni Značilnosti dela urgentnega zdravnika Povprečna zapisala: »Največji stres ni pomanj- ocena kanje spanja ali časa. Prihaja iz Menim, da dela urgentnega zdravnika v trenutni organizaciji dela 7,5 globokega verovanja v vrednote ne bi mogel opravljati do izteka delovne dobe. pomagati ljudem in spoznanja, da si Organizacija dela in delovno okolje v urgentni medicini ne 7,2 v pasti sistema s popolnoma drugač- omogočata kakovostnega družinskega življenja. nimi vrednotami (zdravstvene Nereden delovni čas (delo v turnusu in pogoste nočne izmene; do 6 7,1 ustanove, farmacevtska industrija, nočnih izmen mesečno). tehnologija v zdravstvu, politika Nejasna vizija razvoja in organizacije urgentnih centrov. 6,2 zdravstvenega varstva, družba, Vloga urgentnega zdravnika v zdravstvenem sistemu v prihodnosti 5,9 država itd.).« (3, 4). Ponekod (pred- ni jasna. vsem v ZDA) opisujejo ta konflikt med Številne stresne situacije. 5,9 izvajalcem zdravstvene storitve in Specializacijo lahko izberem samo na nacionalnem razpisu, za 5,1 zdravstvenim sistemom z besedno izbranega izvajalca pa ne. zvezo »moral injury«. O tem, kako Preveč obravnavanih bolnikov na dan. 5,0 vpliva delo urgentnega zdravika na Nezmožnost zaposlite v zasebnem sektorju. 4,5 kakovost njegovega življenja, so bile v Specializacijo lahko opravljam samo v urgentnem centru. 4,2 tujini narejene številne študije. Menim, da specializacija iz urgentne medicine med drugimi 3,9 Študija, opravljena leta 2019 v ZDA, je specialisti ni dovolj cenjena. pokazala, da je na delovnem mestu Specializacija ni priznana v nemško govorečih državah. 3,6 srečnih zgolj 21 % urgentnih zdravni- kov (5). To jih v primerjavi z drugimi specializacijami uvršča na samo dno.
Revija ISIS 2A2ktualnoFebruar 2020 Tabela 3: Povprečna ocena vpliva sprememb v organizaciji dela pogoje, ki bodo za mlade bolj privlač- urgentnega zdravnika na odločitev mladih o izbiri specializacije (pri ni, pridobili bomo več specializantov tem je vrednost –5 pomenila, da bi jih sprememba odvrnila od izbire urgentne medicine, posledično pa bo specializacije, 0 je pomenila, da sploh ne bi vplivala na njihovo lažje zaživel tudi sistem nujne medi- odločitev, 5 pa, da bi jih navedena sprememba prepričala, da cinske pomoči, predviden s Pravilni- specializacijo izberejo). kom, za kar pa je odgovorno MZ. Sprememba v organizaciji dela urgentnega zdravnika Povprečna Viri ocena Možnost opravljanja druge specializacije oz. organizirana možnost 2,8 1. Pravilnik o Nujni medicinski pomoči. dela na drugih deloviščih, ko posameznik ni več sposoben opravljati UL 81/2015. dela urgentnega zdravnika. 2,6 Organizacija dela, ki bi omogočala prijaznejše okolje za kakovostno 2. Bragard I., Dupuis G., Fleet R. Quality of družinsko življenje. 2,2 work life, burnout, and stress in Rednejši delovni čas (manj dežurstev in nočnih izmen). 1,9 emergency department physicians: a Manj stresnih situacij in organizirana psihološka podpora qualitative review. European Journal of zdravniku, v kolikor jo le-ta potrebuje. 1,8 Emergency Medicine, 22: 227-34, 2014. Jasnejša vizija razvoja in organizacije urgentnih centrov. 1,7 Manj obravnavanih bolnikov na dan oz. določena zgornja meja 3. Novak Antolič Ž. Izgorelost/zloraba v števila bolnikov, ki naj jih urgentni zdravnik dnevno obravnava. 1,7 medicini je dejstvo. Skrajni čas je za Jasnejša vloga urgentnega zdravnika v zdravstvenem sistemu. 1,5 akcijo! Urgentna medicina – izbrana Priznanje specializacije v vseh evropskih državah. 1,5 poglavja 2018: 35-9, 2018. Možnost izbire specializacije za izbranega izvajalca in ne zgolj na nacionalnem nivoju. 1,4 4. Remen RN. Who will heal the doctors? Drugi specialisti bi delo urgentnih zdravnikov spoštovali in bi jim New York Times, 3. oktober 2013. nudili ustrezno strokovno podporo v obliki konzultacij. 1,3 Specializacijo bi bilo mogoče opravljati tako v urgentnem centru kot 5. Kane L. Medscape Emergency Medicine tudi v perifernih zdravstvenih domovih. 1,1 Physician Lifestyle, Happiness & Možnost dela v zasebnem sektorju. Burnout Report 2019. Medscape, 20. februar 2019. Dostopno na: https:// Nasprotno pa so urgentni zdravniki pomembno zmanjšali tveganje za www.medscape.com/slideshow/2019- zadovoljni s svojim življenjem izven razvoj sindroma izgorelosti in najver- -lifestyle-emergency-medicine-6011112 službe. S svojim življenjem izven jetneje k izbiri specializacije privabili (dostopano 22. 12. 2019). službe je namreč zadovoljnih 57 %, več mladih. Pogoje dela bi lahko kar jih uvršča na 5. mesto med vsemi pomembno izboljšali z določitvijo Doc. dr. Matej Strnad, dr. med., spec., specializacijami (5). Delež izgorelih standardov in normativov dela ur- Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca med urgentnimi zdravniki v ZDA je gentnih zdravnikov na nacionalni precej visok: 48 % urgentnih zdravni- ravni, ki bi posledično omogočili Maribor, OE Nujna medicinska pomoč, kov je izgorelih (5). Kar 15 % urgent- zaposlitev zadostnega števila urgent- Medicinska fakulteta, Univerza v nih zdravnikov v ZDA ima samomoril- nih zdravnikov, zdravniku prijazejši Mariboru, Katedra za urgentno ne misli, 1 % vseh je že poskušalo delovni čas (manj nočnih izmen, manj medicino storiti samomor (5). Podatkov o nadur) in posledično kakovostnejše izgorelosti in samomorilnosti urgent- zasebno življenje. Vse to bi najverje- Pia Jerot, dr. med., pripravnica, nih zdravnikov trenutno v Sloveniji tneje tudi omogočilo, da bi urgentni UKC Maribor žal nimamo. Ta podatek je posledica zdravnik svoje delo lahko opravljal do tudi dejstva, da je specializacija iz izteka delovne dobe. Na nekatere urgentne medicine v Sloveniji relativ- zunanje stresorje (pogosto soočanje s no mlada veja in je število zdravnikov smrtjo, obravnava življenjsko ogrože- s tega področja z daljšim delovnim nih bolnikov …) žal ne moremo stažem relativno majhno. vplivati, saj so del dela urgentnega zdravnika, lahko pa zmanjšamo Zaključek njihov negativni vpliv z vzpostavitvijo ustrezne psihološke pomoči zaposle- Z organizacijskimi spremembami nim, ki so tem stresorjem izpostavlje- dela urgentnih zdravnikov bi lahko ni. Tako bomo ustvarili delovne
Revija ISIS Aktualn2o3Februar 2020 Elektronske cigarete – ključne informacije za zdravstvene delavce Helena Koprivnikar, Tina Zupanič, Jerneja Farkaš Lainščak Elektronske cigarete (EC) so priporočili EC za opuščanje kajenja. izdelkov; to in velika heterogenost izdelki, ki s pomočjo baterije Večina anketiranih ni poznala pripo- izdelkov onemogočata splošne trditve segrevajo tekočino, da se ta ročil Nacionalnega inštituta za javno o EC. Poznamo že tri generacije EC, a spremeni v aerosol, ki ga upo- zdravje (NIJZ) glede vloge EC v se že pojavljajo nove skupine. rabnik nato vdihuje. Glavne opuščanju kajenja. Preverjanje upora- sestavine tekočine so nikotin, be EC med anketiranimi zdravstveni- Ob uporabi EC je posameznik vlažilci, arome in voda, tekočine mi delavci ni bilo razširjeno. Približno izpostavljen znatnim količinam so lahko tudi brez nikotina. EC so v tretjina se je že soočila z vprašanji potencialno zdravju škodljivih prodaji od 2006, bolj popularne so od pacientov o EC, predvsem o njihovi snovi. Izpostavljenost nikotinu je pri 2010. Druga imena zanje so e-cigare- varnosti, škodljivosti in učinkovitosti uporabi EC zelo raznolika in odvisna te, vejpi ali elektronski sistemi za v opuščanju kajenja. Glavni viri od značilnosti izdelka, tekočine ter dovajanje nikotina. Zdravstveni delav- anketiranih zdravstvenih delavcev o načina uporabe EC. Vnos nikotina je ci so za paciente pomemben vir EC so bili odvisni viri oz. tisti s kon- pri izkušenih uporabnikih EC primer- informacij o vplivih kajenja na zdravje fliktom interesov; kar polovica je ljiv vnosu pri kajenju cigaret. V aeroso- in pomoči pri opuščanju kajenja, pa uporabljala izključno to vrsto virov, lu EC so poleg nikotina prisotne še tudi o novejših izdelkih na tem podro- kar je zaskrbljujoče. Izbor virov številne kemične snovi, to so vlažilci, čju, kot so EC. Raziskave iz tujine namreč lahko pomembno vpliva na arome in druge potencialno zdravju kažejo, da je znanje o EC med stališča in znanje o EC, saj objave s škodljive kemične snovi, tudi zdravstvenimi delavci pomanj- konfliktom interesov pomembno rakotvorne (karbonilne spojine, kot so kljivo, stališča in prepričanja o redkeje navajajo škodljive učinke EC formaldehid, acetaldehid, akrolein, njih neenotna in pogosto neskla- kot članki brez konflikta interesov. V glioksal; za tobak specifični dna z obstoječimi dokazi. Znaten eni od raziskav so bili obeti za to, da nitrozamini; hlapne organske spojine delež jih kljub pomanjkanju dokazov raziskava ni našla škodljivih učinkov in fenoli, kot so benzen, toluen, ksileni; priporoča za opuščanje kajenja. V prvi ali sestavin, kar 67-krat višji pri furani; ftalati; prosti radikali in raziskavi, ki smo jo v okviru razisko- raziskavah s konfliktom interesov v reaktivne kisikove spojine; delci; valnega projekta »Pregled stališč, primerjavi s tistimi brez. Podrobnejši kovine). Posebej zaskrbljujoča je znanja in trenutnih praks glede rezultati raziskave in publikacije o EC prisotnost rakotvornih in dražilnih elektronskih cigaret med zdravstveni- za zdravstvene delavce bodo v 2020 snovi, kot so formaldehid, acetaldehid, mi delavci, ki delajo na področju objavljeni na spletni strani NIJZ. akrolein, in prisotnost različnih preventivne zdravstvene dejavnosti in Namen prispevka je na kratko pred- aromatizirajočih kemičnih snovi, za opuščanja kajenja, ter priprava staviti ključne informacije o EC, katere ni znano, kakšne učinke na izobraževalnih gradiv za enotno in z temelječe na dostopnih dokazih iz zdravje imajo ob vdihavanju. EC so dokazi podprto svetovanje pacientom raziskav brez konflikta interesov. tudi vir zelo visokih ravni delcev, ki (V3-1729)«, ki ga sofinancirata vstopajo v dihalni sistem uporabnika. Ministrstvo za zdravje RS in Javna EC so raznolika skupina Število, količina in značilnosti drugih agencija za raziskovalno dejavnost RS, izdelkov, ki se zelo hitro spremi- snovi, ki jim je izpostavljen uporabnik izvedli na tem področju v Sloveniji, njajo. Med posameznimi EC EC, so zelo raznolike in odvisne od ugotavljamo, da je stanje pri nas obstajajo velike razlike v obliki, značilnosti izdelka, tekočine ter načina podobno kot v tujini. izgledu in kompleksnosti, čeprav uporabe. Ob tipični uporabi EC je so sestavljene iz podobnih komponent izpostavljenost tem snovem Znanje o EC je bilo med anketira- in delujejo na podoben način. Število pomembno nižja kot pri kajenju nimi zdravstvenimi delavci omejeno, tržnih znamk je že več let nekaj manj konvencionalnih cigaret, koliko pa je kar je bil tudi glavni razlog, da v kot 500, močno pa je v zadnjih letih zato potencialno znižano tveganje za visokem odstotku niso mogli svetovati naraslo število arom, predvsem zdravje, pa trenutno ni mogoče oceniti. pacientom glede varnosti EC, njihove sladkih in sadnih, na voljo je okoli EC se uporabljajo tudi za vdihavanje škodljivosti ali učinkovitosti v opušča- 15.600 različnih arom. Raziskave ne skoraj vseh prepovedanih drog, nju kajenja. Znatni deleži so oz. bi zmorejo slediti hitremu razvoju teh najpogosteje kanabisa.
Revija ISIS 2A4ktualnoFebruar 2020 Uporaba EC ima dokazane in pomembnim ravnem zdravju škodlji- usposobljenih terapevtov, skupinska potencialno škodljive učinke na vih snovi in zvišuje tveganje za zdrav- ali individualna terapija ali farmako- uporabnika. Uporaba EC privede do je. Učinkov dolgoročne uporabe EC na loško zdravljenje (nikotinska nadome- znakov zasvojenosti. EC lahko eksplo- zdravje še ne poznamo. Uporaba EC stna terapija ali zdravila na recept). V dirajo in povzročijo opekline in morda lahko predstavlja korist le za primeru, da posameznik želi za poškodbe; tveganje je pomembno kadilce, a kratkoročno. Popoln prehod opuščanje kajenja uporabiti EC, mu večje pri baterijah slabe kakovosti, z rednega, dnevnega kajenja cigaret predstavimo informacije o različnih neustrezno hranjenih ali predelanih na uporabo EC privede do zmanjšanja vrstah pomoči, o EC in o tem, da niso baterijah. Možne so namerne ali kratkoročnih negativnih zdravstvenih vrsta pomoči pri opuščanju kajenja, nenamerne zastrupitve z nikotinom, izidov v različnih organskih sistemih. ter ga spodbujamo k uporabi dokaza- tudi s smrtnim izidom. Učinki Do morebitnih koristi pride le pri no učinkovitih in varnih vrst pomoči dolgoročne uporabe EC še niso popolni zamenjavi, a raziskave kažejo, za opuščanje kajenja. V kolikor raziskani, saj so v uporabi še da večina uporabnikov EC tudi kadi posameznik vztraja pri uporabi EC, ga premalo let. Vendar pa lahko o (t. i. dvojna raba) – da bi dvojni informiramo o tem, kaj danes vemo o potencialnih škodljivih učinkih uporabniki lahko izkusili kakršnekoli EC, predstavimo tveganja, povezana z sklepamo glede na prisotne koristi za zdravje, pa je malo verjetno. EC in dvojno uporabo, ter ga spodbu- kemične snovi v aerosolu in jamo, da čim prej po popolnem rezultate številnih raziskav, ki Pasivni izpostavljenosti prehodu s kajenja na uporabo EC kažejo na spremembe v tkivih aerosolu EC se je treba izogibati, opusti tudi EC. različnih organov zaradi upora- saj uporaba EC pomembno zviša ravni be EC. Ti podatki kažejo, da bi delcev in nikotina v zraku zaprtih Še posebej pomembno je, da lahko uporaba EC vodila v bo- prostorov, po nekaterih raziskavah preprečujemo uporabo EC med lezni dihal, srca in ožilja ter tudi toluena in hlapnih organskih mladimi. Za to obstajajo številni različne vrste raka. spojin. Ravni teh snovi so nižje kot pri razlogi: kajenju konvencionalnih cigaret v –– Zasvojenost z nikotinom: mlado- Uporaba EC bo verjetno imela zaprtih prostorih. škodljive učinke na dihala pri kronični Priporočila NIJZ: Uporabo EC odsve- stniki so zelo in bolj kot odrasli uporabi, morda tudi pri kratkotrajni. tujemo otrokom, mladostnikom, dovzetni za zasvojenost z nikoti- Na voljo so dokazi, da mladostniki, ki nosečnicam, ženskam, ki načrtujejo nom. V Sloveniji je v 2018 o uporabljajo EC, več kašljajo in piskajo nosečnost, bolnikom s kroničnimi uporabi EC z nikotinom poročala pri dihanju, v kolikor imajo astmo, pa obolenji (predvsem dihal) in nekadil- polovica anketiranih dijakov 2. izkusijo pogostejša poslabšanja astme. cem. letnikov, vsak sedmi pa ni vedel, V Združenih državah Amerike so do 3. ali njegova EC vsebuje nikotin. decembra 2019 zabeležili 2.291 EC niso vrsta pomoči pri –– Uporaba EC med mladostniki in primerov hudih pljučnih obolenj, opuščanju kajenja. Trenutno je na mladimi odraslimi zviša tveganje povezanih z uporabo EC, od tega 48 voljo premalo podatkov in kakovo- za kajenje kadarkoli v življenju, smrti. Ugotavljajo, da je s tem poveza- stnih raziskav za kakršnekoli zaključ- povezana je tudi z večjo pogosto- no vdihavanje vitamin E acetata, a ke o učinkovitosti EC v opuščanju stjo in intenzivnostjo poznejšega opozarjajo, da je vzrokov izbruha kajenja. To poudarjajo tudi številne kajenja cigaret. verjetno več, in nadaljujejo z raziska- mednarodne ter nacionalne strokov- –– Uporaba EC za vdihavanje različ- vami. Dokler ni znanega več, svetujejo ne, stanovske in neprofitne organiza- nih prepovedanih drog. izogibanje uporabi vseh vrst EC, še cije, ki priporočajo uporabo registrira- –– Škodljivi učinki nikotina na hitro posebej pa tistih, ki vsebujejo THC ali nih, dokazano varnih in učinkovitih razvijajoče se možgane pri mlado- vitamin E acetat oz. prihajajo iz vrst pomoči pri opuščanju kajenja. stnikih in mladih odraslih. neformalnih virov. V literaturi je V Sloveniji je med mladostni- objavljenih tudi več poročil o primerih Priporočila NIJZ: EC ne pripo- ki uporaba EC bolj razširjena kot kontaktnega dermatitisa ob uporabi ročamo za opuščanje kajenja, med splošno populacijo. V 2018 je EC, ki je posledica sproščanja niklja iz tudi ne za zmanjševanje kajenja. med prebivalci, starimi 15–64 let, EC naprav, ter lezij ustne sluznice. Dokler niso ustrezno preizkušene in uporabljalo 1,4 % vseh, kadarkoli v Posamezne raziskave tudi kažejo, da registrirane kot ostale vrste pomoči življenju pa 9,2 %. V starostni skupini imajo EC lahko pomembne škodljive pri opuščanju kajenja, dokler ni 15–19 let je o uporabi EC poročal 1,0 učinke na celjenje ran. ustreznega nadzora nad njihovo % vseh, o uporabi kadarkoli v življe- EC torej še zdaleč niso tako neškodlji- kakovostjo in varnostjo, jih v te nju 21,3 %. V 2018 je o uporabi EC v ve, kot se pogosto oglašuje ali opisuje. namene ne priporočamo. Kadilcem, zadnjih 30 dneh poročalo kar 8,6 % Za posameznika, ki prej ni kadil, ki želijo opustiti kajenje, svetuje- anketiranih dijakov 2. letnikov, o uporaba EC pomeni izpostavljenost mo preverjene in dokazano učin- uporabi EC kadarkoli v življenju pa kovite ter varne vrste pomoči za kar 30,9 %. Najpogostejša je opuščanje kajenja, kot so pomoč
Revija ISIS Aktualn2o5Februar 2020 dvojna raba, saj približno tri četrti- izdelkih, da svetujejo in odgo- Cess 2020 (in press). ne uporabnikov EC med odraslimi in 11. Koprivnikar H, Zupanic T, Farkaš mladostniki kadi tudi tobak. Med varjajo na vprašanja v skladu z ostalo četrtino uporabnikov EC pa je Lainščak J. Pregled stališč, znanja in približno polovica takih, ki uporab- dokazi iz raziskav brez konflikta trenutnih praks glede elektronskih ljajo EC, a niso nikoli kadili, ter cigaret med zdravstvenimi delavci, ki približno polovica bivših kadilcev, ki interesov. delajo na področju preventivne zdrav- zdaj uporabljajo izključno EC. stvene dejavnosti in opuščanja kajenja v Viri Sloveniji (Assessment of attitudes, Zakon o omejevanju uporabe knowledge and current practices related tobačnih in povezanih izdelkov 1. Centers for Disease Control and to electronic cigarettes among healthca- ureja EC podobno kot tobačne Prevention. Outbreak of Lung Injury re professionals working in the field of izdelke, in sicer določa prepoved Associated with the Use of E-Cigarette, preventive healthcare and smoking oglaševanja, razstavljanja in promoci- or Vaping, ProductsDostopno na cessation in Slovenia). Ljubljana: je EC, prepoved uporabe EC povsod, povezavi (3. 12. 2019): https://www.cdc. Nacionalni inštitut za javno zdravje, kjer je prepovedano kajenje, prepoved gov/tobacco/basic_ 2020. prodaje EC mladoletnim, dovoljenja information/e-cigarettes/severe-lung- 12. Marcham CL, Springston JP. Electronic za prodajo EC in besedilna zdrav- -disease.html cigarettes in the indoor environment. stvena opozorila. Zakon omejuje Rev Environ Health. 2019 Jun raven nikotina na največ 20 mg/ml, 2. England LJ, Aagaard K, Bloch M, 26;34(2):105-124. doi: 10.1515/re- prostornino rezervoarjev in vložkov Conway K, Cosgrove K, Grana R, Gould veh-2019-0012. na največ 2 ml, prostornino stekleničk TJ, Hatsukami D, Jensen F, Kandel D, 13. Martínez C, Fu M, Galán I, Pérez-Rios s tekočino na največ 10 ml ter določa, Lanphear B, Leslie F, Pauly JR, Neider- M, Martínez-Sánchez JM, López MJ, da mora biti izdelek opremljen z hiser J, Rubinstein M, Slotkin TA, Sureda X, Montes A, Fernández E. navodilom za uporabo ter navedbo Spindel E, Stroud L, Wakschlag L. Conflicts of interest in research on sestavin. Zakon vključuje tudi nekate- Developmental toxicity of nicotine: A electronic cigarettes. Tob Induc Dis. re ukrepe za zagotavljanje večje transdisciplinary synthesis and implica- 2018 Jun 1; 16:28. varnosti in kakovosti teh izdelkov, a to tions for emerging tobacco products. 14. National Academies of Sciences, Engine- področje ni optimalno urejeno. Neurosci Biobehav Rev 2017; 72: ering, and Medicine; Health and 176-189. Medicine Division; Board on Population EC so skupina zelo raznolikih Health and Public Health Practice; izdelkov, ki so na voljo okoli 15 3. Flach S, Maniam P, Manickavasagam J. Committee on the Review of the Health let, in učinki dolgoročne upora- E-cigarettes and head and neck cancers: Effects of Electronic Nicotine Delivery be teh izdelkov še niso raziskani A systematic review of the current Systems; Eaton DL, Kwan LY, Stratton oz. znani. Raziskave kažejo, da literature. Clin Otolaryngol. 2019 K, editors. Public Health Consequences je uporabnik EC izpostavljen Sep;44(5):749-756. of E-Cigarettes. Washington (DC): znatnim količinam zdravju National Academies Press (US); 2018 škodljivih snovi, ki v tkivih 4. Fracol M, Dorfman R, Janes L, Kulkarni Jan. različnih organov povzročijo S, Bethke K, Hansen N, Kim J. The 15. Pisinger C, Godtfredsen N, Bender AM. različne spremembe, te pa lahko Surgical Impact of E-Cigarettes: A Case A conflict of interest is strongly associa- vodijo v številne bolezni. Upora- Report and Review of the Current ted with tobacco industry-favourable ba EC torej predstavlja tveganje Literature. Arch Plast Surg. 2017 results, indicating no harm of e-cigaret- za zdravje. EC se pogosto obrav- Nov;44(6):477-481. tes. Prev Med. 2019 Feb; 119:124-131. nava kot pripomoček za opušča- 16. Skotsimara G, Antonopoulos AS, nje kajenja, a vendar je na voljo 5. Gentry S, Forouhi NG, Notley C. Are Oikonomou E, Siasos G, Ioakeimidis N, premalo dokazov, da bi lahko Electronic Cigarettes an Effective Aid to Tsalamandris S, Charalambous G, podali zaključke o njihovi vlogi v Smoking Cessation or Reduction Among Galiatsatos N, Vlachopoulos C, Tousou- opuščanju kajenja. EC ne pripo- Vulnerable Groups? A Systematic lis D. Cardiovascular effects of electronic ročamo za opuščanje kajenja; Review of Quantitative and Qualitative cigarettes: A systematic review and kadilcem, ki želijo opustiti kaje- Evidence. Nicotine Tob Res. 2019 Apr meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2019 nje, svetujemo preverjene in 17;21(5):602-616. Jul;26(11):1219-1228. dokazano učinkovite ter varne 17. Visconti MJ, Ashack KA. Dermatologic vrste pomoči za opuščanje kaje- 6. Gotts JE, Jordt SE, McConnell R, Tarran manifestations associated with electro- nja. Zdravstveni delavci so za R. What are the respiratory effects of nic cigarette use. J Am Acad Dermatol. paciente pomemben vir infor- e-cigarettes? BMJ. 2019 Sep 2019 Oct;81(4):1001-1007. macij o EC, zato je pomembno, 30;366:l5275. doi: 10.1136/bmj.l5275. 18. Worku D, Worku E. A narrative review da poznajo ključna dejstva o teh evaluating the safety and efficacy of 7. Hsu G, Sun JY, Zhu SH. Evolution of e-cigarettes as a newly marketed Electronic Cigarette Brands From smoking cessation tool. SAGE Open 2013-2014 to 2016-2017: Analysis of Med. 2019 Aug 18;7:2050312119871405. Brand Websites. J Med Internet Res. 19. Yuan M, Cross SJ, Loughlin SE, Leslie 2018 Mar 12;20(3):e80. FM. Nicotine and the adolescent brain. J Physiol 2015; 593(16): 3397-412. 8. Kennedy CD, van Schalkwyk MCI, McKee M, Pisinger C. The cardiovascu- Helena Koprivnikar, dr. med., lar effects of electronic cigarettes: A Nacionalni inštitut za javno zdravje systematic review of experimental studies. Prev Med. 2019 Jul 22:105770. Mag. Tina Zupanič, univ. dipl. soc., Nacionalni inštitut za javno zdravje 9. Koprivnikar H, Farkaš Lainščak J. Znanje, stališča, prepričanja in trenutne Doc. dr. Jerneja Farkaš Lainščak. dr. prakse glede elektronskih cigaret med med., Splošna bolnišnica Murska Sobota svetovalci za pomoč pri opuščanju kajenja in zdravstvenimi delavci in Nacionalni inštitut za javno zdravje (Knowledge, attitudes, beliefs and current practices related to electronic cigarettes among smoking cessation advisors and healthcare professionals). Anali PAZU. 2018 Avg;8(1-2):40-49. 10. Koprivnikar H, Zupanic T, Farkaš Lainščak J. Beliefs and practices regarding electronic cigarettes in smoking cessation in Slovenia. Tob Prev
Revija ISIS 2Iz6EvropeFebruar 2020 Slovenija: tako blizu in vendar tako daleč Prevod in priredba: Marjan Kordaš Slovenski zdravstveni sistem je podobno Na vsaki strani je okvirček s slovensko zastavo učinkovit kot avstrijski. V obeh deželah pa je tudi ter roko, ki drži membrano fonendoskopa s sliko mnogo jadikovanja. In medsebojno védenje o srčka(!). V treh grafih avtor primerja Slovenijo in drug drugem je skromno. Avstrijo glede na a) preprečljivo umrljivost, b) kadre v zdravstveni negi in c) primarno oskrbo. Značilno: Po nedavnem, za Avstrijo prav nič Pri teh grafih sem si pomagal s podatki na spletu laskavem alkoholnem poročilu (Alkoholreport) (glej: State of Health in the EU. Slovenija. – alpsko državo so primerjali z Rusijo – pijejo Zdravstveni profil države 2019). Na koncu članka Avstrijci več ali vsaj enako mnogo kot Rusi. V je lepa slika Ljubljane z gradom, frančiškansko dobesednem pomenu pa je precej bližja podobno cerkvijo in stolpnico ter stolpom magistrata. primerljiva dežela, namreč Slovenija. Vsekakor je Maribor od Gradca po cesti oddaljen slabih 70 Opomba II: V tem povzetku sem poskusil km, 100 km manj kot od Schladminga. In glavno ohraniti nekaj besednih iger. Sicer pa je članek mesto Slovenije, Ljubljana, je bližje Gradcu kot do Slovenije nepopisno prijazen. Prebral sem ga pa Dunaj. večkrat in če me bo kdo posnemal, naj ga jemlje 3-krat na dan per os po žličkah kot zdravilo proti Obe deželi si nista blizu le geografsko. Tudi slovenski avtodestruktivnosti. zdravstvena sistema nista nepodobna. V obeh obstoji močna potreba videti svoj položaj pred- Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, vsem v slabi luči. [email protected] A najprej si oglejmo pozitivne vzporednice: Pričakovana življenjska doba se je od leta 2000 do 2015 v Avstriji podaljšala z 78,3 leta na 81,3 leta. V Sloveniji še bolj izrazito: s 76,2 leta na 80,9 leta. Torej v obeh deželah več, kot je pov- prečje EU (80,6 leta). Pri tem pa se je Slovenija še leta 2000 odrezala slabše kot povprečje EU. V obeh deželah obstoji dobra dostopnost do zdrav- stvene oskrbe; obe sta med najboljšimi v EU. Preprečljiva umrljivost za moške in ženske je v Avstriji manjša, kot je povprečje za EU; v Slove- niji to velja le pri ženskah, medtem ko je pri moških preprečljiva umrljivost malenkost večja kot je povprečje za EU. ... Število kadilk in kadilcev je bilo leta 2014 v Avstriji večje (24 % prebivalstva) kot v Sloveniji. ... Primarna oskrba: Slovenija je med »najmoč- nejšimi« ... ... Sicer pa se v Sloveniji pije nekoliko več kot v Avstriji: 12,5 l čistega alkohola tam, 11,6 l pri nas. Vir: Aerzte Steiermark, december 2019 Opomba I: Poleg naslovnice zajema to poročilo (začetno poglavje Cover) strani 8–15.
Revija ISIS Iz Evrop2e7Februar 2020 Nezadovoljni mladi hrvaški zdravniki Prevod in priredba: Anton Mesec V okviru strokovnega srečanja zlasti na »sužnjeposestniške« pogod- obravnavana tema malo starejših hrvaškega zdravništva Futur Z (zdravje be s specializanti, ki jih lahko finanč- udeležencev strokovnega srečanja ni in zaščita zdravja) je potekala tudi no obremenjujejo po opravljenem kaj dosti zanimala. panelna razprava, posvečena mladim specialističnem izpitu. Baje so s zdravnikom – od fakultete do speciali- takšnim podrejanjem specializantov Vir: Liječničke novine št. 185, stičnega izpita. Njihovi predstavniki so evropski unikum. Predstavnica december 2019 nezadovoljni in so nanizali vrsto Komisije za mlade zdravnike pri pomanjkljivosti izobraževanja v tem zbornici je prisotne mirila z našteva- Komentar: Tudi naši mladi obdobju. Organizacija dela pod nad- njem projektov, ki že potekajo, npr. zdravniki se s svojimi problemi zorstvom mentorja (nadomestilo tečaji medicinskega prava, izobraže- pogosto oglašajo v našem glasilu. Po prejšnjega pripravništva) je še nedode- vanje mentorjev, izboljšanje pogojev gornjem prispevku sodeč, imajo mladi lana. Mentorstvo je slabo opredeljeno, za bivanje med delom izven matične hrvaški zdravniki problemov še začetnike naj bi izkoriščali za pokriva- ustanove, uveljavljanje e-specializant- neprimerno več kot naši, a (tudi oni) nje nezasedenih ambulant družinske ske knjižice in odprava pogodb v nanje opozarjajo dokaj neuspešno. medicine, njihove plače so mizerne. dosedanji obliki. Pozivala je k sodelo- vanju vseh zainteresiranih tudi v Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet., Nadalje so ponovno opozorili na prihodnje, saj je z žalostjo opazila, da Ljubljana, [email protected] slabo organizacijo specializacij in še Delo na skrajni meji pouk. Harald Mayer vidi rešitev izključno v tem, da se zdravnike Prevod in priredba: Marjan Kordaš razbremeni administracije ter v ta namen uvede ustrezno izobražen Ni pomanjkanja veselja, obstoji pa Harald Mayer, vodja kurije (odbora) srednji kader. pomanjkanje pri pogojih za delo. za nastavljene zdravnike in podpred- Zdravniki v avstrijskih bolnišnicah sednik avstrijske zdravniške zbornice. Zgoraj opisane težave niso novost. trpijo zaradi pomanjkanja osebja ter »Pa vendar je nesprejemljivo, da se ob Novost v bolnišnicah pa je nasilje, s zaradi naraščajočega nasilja. Vrh tega skrajšanem delovniku še vedno katerim se soočajo zdravniki. Pretežna za razbremenitev (zdravnikov) pri- ignorira vrzel zaradi pomanjkanja večina (vprašanih), 71 %, je doživela manjkuje pomočnikov za dokumenta- osebja,« nadaljuje Mayer svoj kritični nasilje v verbalni obliki, 25 % v fizični cijo (Dokumentationsassistenten). pogled. obliki, 6 % pa celo z orožjem. Slednja oblika nasilja je najbolj izražena na Zdravniki v povprečju delajo 47 ur 73 % anketirancev meni, da je Dunaju, najmanj pa na Koroškem. na teden, želijo pa si, da bi v povpre- malo verjetno, da bodo kot zdravniki čju delali 38 ur na teden. To kaže v bolnišnicah z delom nadaljevali tudi Vir: Österreichische Ärztezeitung anketa, pred kratkim izvedena med po svojem 65. letu starosti. št. 20, 25. oktober 2019 zdravniki v avstrijskih bolnišnicah. Zmanjšanje delovne obremenitve, ki Pomanjkanje osebja je en pro- Opomba: Zelo zanimiv članek z je bilo uvedeno 1. januarja 2015, je blem, potreba po pacientovi doku- dvema zanimivima preglednicama. tako pokazalo svoj učinek. Pozitivna mentaciji pa je dodaten, poseben Zdi se, da so pri razbremenjevanju bilanca, tako s stališča pacienta kot s problem. Samo 58 % tedenske delov- zdravnikov administracije prišli stališča zdravnika. »Saj si nihče ne ne obremenitve je namenjeno zdrav- najdlje v zvezni deželi Vorarlberg. želi, da bi ga operiral izčrpan in do niškim dejavnostim; 37 % obremeni- kraja preobremenjen zdravnik,« meni tve odpade na administrativne Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dejavnosti ter 5 % na raziskovanje in dr. med., Ljubljana, [email protected]
Revija ISIS Z28dravstvoFebruar 2020 Demokratizirajmo snovanje digitalnih zdravstvenih inovacij v zdravstvu – poziv k sodelovanju Mate Beštek Tovrstna ključna vloga podatkov v pri nas se je že uporabljal npr. pri današnjem času prinaša predvsem snovanju porodnišnice v Ljubljani. Si lahko predstavljajte svet, v uporabo digitalnih tehnologij, kot so Nekatere države, kot je Norveška, katerem administracija ne bi umetna inteligenca, mobilne tehnolo- imajo celo vzpostavljene pravne imela ključne vloge v zdravstve- gije in množični podatki (angl. big podlage, ki ne dovolijo drugačnega nem sistemu (ZS)? Prostor, kjer bi data). Zato govorimo o digitalni načina snovanja tehnologije za potre- se klinični in neklinični podatki transformaciji zdravstva, ki je odvisna be uporabnikov. pretakali tja, kjer bi bili potrebni od neprekinjenega toka digitalnih in bi služili kot pomoč pri vsak- zdravstvenih inovacij. Vsaka digitalna Na Danskem nacionalna neprofi- danjem delu na vseh ravneh ZS? zdravstvena inovacija implicira tna institucija Medcom (1) že desetle- Sistem, ki bi omogočil pravo spremembe v obstoječih načinih dela tja skrbi za standardizacijo podatkov, uresničitev vizije obogatenega in sodelovanje med inženirji in ki jih je mogoče izmenjevati na zdravstva (angl. augmented zdravstvenim osebjem. Zato tovrstne nacionalni ravni. Seveda deluje na healthcare), pri kateri vam tehno- načine dela imenujemo tudi mejne osnovah snovanja z udeležbo. Ker logije pomagajo in vas ne ovirajo? delovne prakse (angl. boundary work imajo tako relativno dobro urejeno practices), v katerih sodelujejo stro- osnovno podatkovno infrastrukturo, Uvod kovnjaki z različnih področij. Delo v se lahko posvetijo naprednim scenari- tovrstnih digitalno podprtih delovnih jem uporabe digitalne tehnologije v Demografske spremembe in vse praksah vključuje uporabo mejnih zdravstvu. V analizi na področju večja zdravstvena pismenost prebival- objektov (angl. boundary objects). telemedicine, ki omogoča oddaljeno stva povzročajo stalno rast povpraše- Tipično gre za kreativne tehnološke obravnavanje pacientov, so strokov- vanja po zdravstvenih storitvah, ki pa artefakte, ki omogočajo lažje sodelo- njaki ugotovili izredno pozitivne ga zaradi pomanjkanja virov in vanje različnih strok. učinke uporabe tehnologije ne samo pomanjkljivega upravljanja z obstoje- za paciente, ampak tudi za zaposlene čimi viri ni mogoče zadovoljiti. ZS je Kako je v tujini? v zdravstvu in za celoten ZS. Natanč- zato vedno bolj nevzdržen in kliče po na analiza je pokazala, da bi Danska prestrukturiranju v integriran in učeč Ključni elementi digitalne trans- zaradi uporabe telemedicine samo na ZS, v katerem igrajo podatki in formacije zdravstva so vsaj snovanje skupini pacientov s kroničnim srčnim informacije ključno vlogo. Kakovo- tehnologije z udeležbo, nacionalno popuščanjem lahko letno zmanjšala stno pridobljeni, shranjeni, branjeni opredeljeni podatkovni standardi in stroške ZS za okvirno 50 milijonov in pravilno dostopni za vpogled in ustrezne pravne podlage za lažje evrov (2). obdelavo. So osnova za nova znanja, uvajanje digitalnih zdravstvenih ki se jih preko procesa upravljanja z inovacij v ZS. Primeri dobrih praks Kljub številnim vzpodbudnim znanjem redno vpeljuje v procese na prihajajo predvsem iz skandinavskih rezultatom uporabe tovrstnih rešitev vseh ravneh – na mikro ali klinični držav ter tudi iz nam bližnje Nemčije. oz. digitalnih zdravstvenih inovacij ravni, mezo ali ravni organizacije in sploh, pa je izredno težko le-te vpeljati na makro ali ravni države. Ti procesi Demokratizacija snovanja tehno- v ZS – pogosto predvsem zaradi vloge, tako postajajo sčasoma vedno bolj logije pomeni participatorno snovanje ki jo imajo zavarovalnice kot plačnik optimalni in so povezani preko ali tudi snovanje z udeležbo. Je storitev. Kot primer dobre prakse je enotnega zdravstvenega informacij- pristop k snovanju tehnologije, ki dobro izpostaviti Nemčijo, ki je konec skega sistema, ki podpira delovanje promovira demokratizacijo snovanja leta 2019, kot država, s katero se celotnega ZS – kot arterija, ki dovaja tehnologije. Seveda ne gre za nič Slovenija pogosto primerja, sprejela kisik – le da kisik v tem primeru novega, saj se v skandinavskih deže- zakonske podlage, ki bistveno poeno- predstavlja podatke in informacije na lah uporablja že več desetletij. Tudi stavijo vpeljavo digitalnih zdravstve- različne ravni ZS. nih inovacij v ZS. Ključna pri tem je poenostavitev vključitve v sistem financiranja preko zdravstvene zavarovalnice.
Revija ISIS Zdravstv2o9Februar 2020 Zakaj pri nas še ni nem pristopu k upravljanju s podatki, digitalnih zdravstvenih inovacij v ZS. tako? ki bi zagotavljal tudi bolj pravična Zato so faze uvajanja pogosto izredno razmerja moči nad podatki. dolge. Izkaže se tudi, da se faza snova- Realnost je torej pri nas žal precej nja dejansko nikoli ne konča in se drugačna. Če pogledamo, v kakšnem Nacionalno eZdravje torej faze snovanja, razvoja in uvedbe stanju je naš zdravstveni informacij- je začetek ponavljajo. V skandinavskih državah ski sistem, hitro ugotovimo, da ne se tovrstno snovanje označuje kot nudi celovite podpore ZS. Zdravstveni Nacionalno eZdravje lahko vidimo snovanje v uporabi (angl. design in informacijski sistem je izredno fra- kot pomemben del digitalne transfor- use). Gre za bistveno kompleksnejši gmentiran in je delno ali v celoti pod macije zdravstva v Sloveniji. Vzposta- pristop k snovanju, razvoju in uvedbi nadzorom različnih IT-podjetij, vljenih je nekaj izredno pomembnih inovacij, ki zahteva spremembe v katerih poslovni modeli temeljijo na novih virov, kot je npr. Centralni obstoječih načinih dela. Ti morajo zaklepanju podatkov in informacij. register podatkov o pacientih (CRPP), postati bistveno bolj prilagodljivi in Vpliv in rezultat tovrstnih poslovnih ki je bil predstavljen v novembrski odporni na spremembe oz. agilni. To modelov je, da zdravstveni informa- izdaji Isis. Kljub temu je nacionalno pa predvsem pomeni, da je treba cijski sistem ne podpira pretočnosti eZdravje žal zelo daleč od optimalne- bistveno več pozornosti namenjati podatkov, ki označuje preprosto ga želenega stanja, saj snovanje, razumevanju kulture, ki trenutno izmenjavo potrebnih zdravstvenih razvoj in uvedba rešitev ne temeljijo obstaja – kultura tu označuje pred- podatkov, kjer in ko so ti potrebni. Le na demokratičnem vključevanju vsem obstoječe norme in načine dela z takrat bo mogoče govoriti o pretočno- deležnikov. Le-ti so torej izključeni iz bistvenim poudarkom na uporabniški sti zdravniškega posvečanja bolniku, faz snovanja na številnih nacionalnih izkušnji, ki ne sme biti samo subjek- kot je lepo zapisal Zdravko Marič v projektih. tivno dobra, temveč objektivno merlji- januarski izdaji Isis. Podatke je težko va. Na tem mestu je pomembno najti, praktično nemogoče do njih Posledično lahko ugotovimo, da se izpostaviti jasno potrebo po bolj dostopati, niso izmenljivi ali interope- razvoj nacionalnega eZdravja odvija interdisciplinarnem načinu delovanja rabilni in jih ni mogoče večkrat na podlagi snovanja rešitev za upo- naših univerz in fakultet, saj se je le uporabiti za različne namene. Te rabnika (angl. design for the user), tako mogoče dolgoročno posvetiti lastnosti poznamo tudi kot FAIR-po- namesto da bi temeljil na snovanju odprtim problemom. datkovni principi (angl. Findable, skupaj z uporabniki (angl. design with Accessible, Interoperable, and Reusa- the user). Zato imajo številni nacio- Inoviranje na podlagi ble), ki predstavljajo ključne predpo- nalni projekti posledično težave z dejanskih potreb goje za enoten zdravstveni informacij- uvedbo. namesto vsiljevanja ski sistem in za uspeh digitalne rešitev transformacije zdravstva. Nacionalno eZdravje je torej pomemben začetek digitalne transfor- Rešitve eZdravja ali poljubne Zaradi zastarelih poslovnih macije, a še zdaleč ni dovolj. druge digitalne zdravstvene inovacije modelov, ki temeljijo na zaklepanju morajo biti zasnovane na demokrati- podatkov in informacij, je torej Vloga ključnih čen način ravno zato, da se upošteva mogoče opaziti precejšnje razlike v deležnikov in in razume obstoječo kulturo in da se moči v odnosih do zdravstvenih pomanjkanje načrtuje spremembe v kulturi, ki so podatkov. Te odnose je nujno spreme- kompetenc potrebne za uspešno uvedbo digital- niti in zagotoviti pravično porazdeli- nih zdravstvenih inovacij. Ključno pri tev moči. V tem trenutku imajo Seveda niso vsi problemi na strani tem je, da se digitalna zdravstvena namreč IT-podjetja vsekakor večjo nacionalnega eZdravja. Daleč od tega. inovacija ukvarja z dejanskimi potre- moč nad zdravstvenimi podatki v Tudi če se nacionalno eZdravje potru- bami in da lahko torej govorimo o primerjavi z deležniki, kot so pacienti di delovati bolj demokratično, se hitro inoviranju na podlagi potreb (angl. in zdravstveno osebje. Vse več doka- pokaže problem pomanjkanja pred- technology pull). Žal imamo pogosto zov kaže tudi na trend povečevanja vsem kadrovskih virov na strani opravka predvsem z željami podjetij tovrstne premoči podjetij. To skrbi izvajalcev zdravstvene dejavnosti, po prodaji rešitev, za katere podjetja tudi državne institucije, ki bijejo Ministrstva za zdravje, Nacionalnega menijo, da jih uporabniki potrebujejo, stalne bitke z industrijo, ki jo zanima inštituta za javno zdravje in Zavoda za in so torej rešitve pogosto vsiljene izkoriščanje zasebnih zdravstvenih zdravstveno zavarovanje Slovenije. (angl. technology push). podatkov. Ključni deležniki ZS torej nimajo na voljo kompetenc, da bi lahko kon- Da do tovrstnega vsiljevanja lahko Jasno je, da se situacija ne bo struktivno sodelovali pri snovanju. Isti pride, žal ni nenavadno. Vodstveni izboljšala, če uporabniki podatkov ne problem pogojuje uspešnost uvedbe začnejo sodelovati v bolj demokratič-
Revija ISIS Z30dravstvoFebruar 2020 kadri oz. menedžment vidi obstoječe delovnih sestankih, saj je v tej obliki 3. Sodelujte v načrtovanih novih norme in delovne prakse oz. kulturo sodelovanja velikokrat bistveno izobraževalnih modulih, ki jih bo organizacije na predvsem zelo nerea- premalo časa. ponujala zdravniška zbornica in len način, saj v njej ne deluje in si jo bodo podali bolj podrobne infor- torej lahko samo predstavlja. Zdrav- Je demokratizacija macije, znanja in nove tehnološko stveni delavci in delavci v zdravstvu, dejanska potreba podprte mejne delovne prakse ki so dejansko udeleženi v teh delov- ali je še en poskus – tako za zdravniško stroko kot nih praksah, vsakodnevno doživljajo vsiljevanja? tudi za menedžment v zdravstvu s kulturo organizacije in imajo torej ciljem dvigovanja kompetenc, da realen pogled na kulturo organizacije. V zadnjem času so mednarodna se počasi zmanjša prepad med Oni so tisti, ki na lastni koži čutijo telesa na področju zdravstva objavila vodstvom in stroko. povečano povpraševanje po zdrav- politike (3), ki podpirajo vse večje stvenih storitvah in slabo upravljanje demokratično sodelovanje zdravniške 4. Sodelujte kot strokovnjak pri z viri, ki so na voljo. Oni so tisti, ki se stroke v procesih digitalne transfor- vzpostavitvi novega centra odlič- vsakodnevno soočajo s pacienti, macije in v načrtovanju digitalnih nosti za področje digitalnega prisiljenimi čakati v neverjetno dolgih zdravstvenih inovacij. To pomeni zdravstva, preko katerega bomo čakalnih vrstah zato, da prejmejo predvsem to, da želite biti vključeni! skupaj gradili kompetence za potrebno oskrbo. Izgorelost je posle- Želite si demokratičnega sodelovanja celoten ZS. Tako bomo lažje dično žal nekaj normalnega. ne samo v fazi evalvacije, ampak snovali nove rešitve in jih potem veliko prej – v fazi snovanja! tudi lažje vpeljevali. Ker pa se odločitve o investicijah sprejemajo na ravni menedžmenta, Zaključek in povabilo 5. Sodelujte v novem, tehnološko lahko torej brez težav pride do tega, podprtem prostoru za aktivno da podjetja uspešno prodajo rešitev Sodelovanje pri snovanju digital- demokratično udejstvovanje in vodstvenim kadrom, ki si samo nih zdravstvenih inovacij z uporabo sodelovanje, kjer bo vaš glas okvirno predstavljajo, kaj so dejanske naprednih digitalnih tehnologij, kot slišan. Primer tovrstnega sodelo- potrebe v praksi. Seveda kazanje s so umetna inteligenca, mobilne vanja je npr. nabor zahtev za prstom ne predstavlja rešitve za tehnologije in množični podatki, doseganje FAIR-podatkovnih noben problem. Zato je bistveno lahko pomaga pri uresničitvi vizije principov. razmišljati o načinih zmanjševanja obogatenega zdravstva, kjer vam vse Članov Zdravniške zbornice prepada med dvema različnima te tehnologije pomagajo in vas ne pogledoma na kulturo organizacije. omejujejo. Slovenije je okoli 11.000. Ta številka je izjemna in predstavlja izjemen Boljše kompetence Vaše sodelovanje se lahko začne družbeni kapital. Vizija je z vašo in več sodelovanja – takoj. Seveda bomo v prihajajočih pomočjo vsekakor izvedljiva! Vsi si demokratizacija? izdajah Isis v dodatnih prispevkih bolj želimo sprememb na bolje in s sodelo- podrobno obravnavali posamezne vanjem si možnosti za uspeh lahko Vsekakor je pomembna kompo- oblike sodelovanja in predstavili nove, samo zvišujemo. nenta dvig kompetenc udeležencev kar bo lahko v pomoč tudi tistim, ki obeh pogledov za doseganje večje trenutno še niso prepričani. Zato vas Viri stopnje razumevanja in sodelovanja. še dodatno pozivamo k bodočemu Uvedba procesa, ki na bolj demokra- spremljanju in branju. 1. https://www.medcom.dk/medcom-in- tičen in participativen način omogo- english ča sodelovanje pri ugotavljanju Področja sodelovanja, ki se obstoječih potreb in potem pri posvečajo ključnim problemom 2. https://rn.dk/service/nyhedsbase- odločanju o potrebnih rešitvah, je digitalne transformacije zdravstva in rn/2019/02/telemedicin-giver-trygge- gotovo korak v pravi smeri. Tovrsten pri katerih lahko sodelujete, so: hjertepatienter-og-sparer-millioner proces je seveda lahko tehnološko 1. Izkažite pripravljenost na sodelo- podprt in predstavlja eno od mejnih 3. http://doc.cpme.eu:591/adopted/2019/ delovnih praks, kjer mejni objekti oz. vanje in se odzovite na poziv CPME.Board.Nov19.FINAL.EN. tehnološki artefakti pomagajo pri preko zdravniške zbornice (gp. AIinhealthcare.pdf izvajanju procesa, v katerem sodelu- [email protected]). jejo predstavniki različnih strok. 2. Sodelujte pri pripravi predloga Mate Beštek, vodja področja zdravstvo, Pogosto je namreč težko doseči strategije digitalne transformacije 3fs računalniški studio, d. o. o., Kranj, medsebojno razumevanje strokov- zdravstva, ki bi postal ključen doktorski kandidat Oddelka za digitalni njakov različnih strok na skupnih dokument za vse deležnike v zdravstvu. dizajn, IT Univerza v Köbenhavnu, Danska, [email protected]
Revija ISIS F32orumFebruar 2020 Komentar k zapisom študentje šli na ulice demonstrirat in vlada bi padla! Isis, februar 2020, št. 2 Str. 35: Ne le dober, temveč lep Marjan Kordaš odziv na zapis prof. Gadžijeva. In vrh tega spodbudna novica o delovanju Str. 6, K naslovnici revije: Res Str. 23: Narobe svet: tisto, sistema v naših razmerah. odlično. A hkrati spoznanje, kako je kar je bilo še nedavno domnevna vrhunska (transplantacijska) medici- terapija, postaja vzrok za novo Str. 52: Kako izvrstna zamisel, da na lahko grozovit kriminal! patologijo! je tudi bolnik lahko predavatelj! In kako občudovanja vredna njegova Str. 20: Ponavljam tisto, kar sem Str. 32: V Avstriji so medicinske energija! že povedal za študij medicine: Dobri fakultete izločili iz univerz med podatki, ki kažejo, da bo v prihodnje drugim zato, da so omogočili drugač- Str. 81, Zavodnik: Imenitno! šlo še navzdol. Vzroki? Bojim se, da no (boljše) financiranje. Če bi pa na Ne le veder pogled, kaj je pozitivno oz. intrinzične motivacije ni (več), za MFLj pouk preoblikovali iz ekstenziv- negativno, temveč tudi humorističen ekstrinzično motivacijo (boljše plače) nega v intenzivnega – kot edino opis naše nore avtodestruktivnosti. pa ni politične motivacije! smiselno predlaga dr. Skvarč – bi Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Kompetence v medicini se pridobivajo lokalno – ali kako izobraževati bodoče zdravnice in zdravnike Miha Skvarč Priznajmo si, imamo težave z izobraževanjem let. V našem sistemu se še vedno predava kot v v medicini. Želimo si povečanja števila vpisnih 19. stoletju. Malo je interaktivnega pouka, mest na študij medicine, a se zavedamo, da bo v obrnjenega pouka (angl. flipped learning) in zdajšnjih prostorskih in kadrovskih okvirih samostojnega učenja. Tega je veliko več v enem kakovost pridobljenega znanja padla. Vsi tudi izmed najboljših izobraževalnih sistemov, na vemo, da je večina specializacij zdajšnjim gene- Finskem. Univerza v Ouluju (mestu z 200.000 racijam nezanimiva in neprivlačna, a ne naredi- prebivalci na robu arktičnega kroga) in njena mo prav veliko, da bi postale deficitarne speciali- medicinska fakulteta izobražujeta za vse poklice zacije privlačnejše. Priznajmo si tudi, da so v zdravstvu (smeri: medicina, dentalna medici- pripadniki zdajšnjih generacij malo drugačni, kot na, biomedicinsko inženirstvo, medicinska in je bila naša generacija. Če ne drugega, točno velnes tehnologija, menedžment v zdravstvu in vedo, kaj želijo, in niso pripravljeni umirati na zdravstvena nega). Že na začetku semestra so obroke za ideale in poslanstvo – in prav je tako. seznanjeni s snovjo, ki jo bodo obravnavali skozi leto, literaturo dobijo tudi v e-obliki. Točno se Spodaj je nekaj osvetlitev, za katere menim, tudi ve, kdaj bodo zaključili študij in kakšna da so pomembne. znanja bodo osvojili (https://www.oulu.fi/ medicine/node/44754). Poskrbijo pa tudi za to, 1. Dodiplomsko izobraževanje da se med procesom vključevanja v delo znanje prenese v kompetence. V Sloveniji še vedno Imamo dve medicinski fakulteti s cca 290 vpisnimi mesti. Študij medicine traja od 6 do 7
Revija ISIS Foru3m3Februar 2020 enačimo znanje s kompetencami, uporabe znanja, ki ga ima veliko, pa v času specializacije nudijo možnost vendar pa kompetence pridobiš z se mora še naučiti. dela po podjemni pogodbi, pa bi delom, ne da ti jih fakulteta. morali razpisati izključno mesta z To se bo zdela za slovenske znanim delodajalcem, kjer bi moralo V Sloveniji pogrešam tak način fakultetne razmere revolucija, a je tudi lokalno okolje narediti več, da bi izobraževanja, ki bi nas naučil delati v samo prilagajanje sodobnim smerni- mesta na periferiji postala privlačna. timu. Žal se podpira večtirnost v cam ter razvoju ljudi in tehnologij. medicini, predvsem z namenom, da se Do jesenskega razpisa 2019 je zamegli odgovornost. Lahko bi se 2. Pripravništvo in bila velika večina razpisanih mest na katera izmed medicinskih fakultet, specializacija nacionalni ravni. Stanje se je izbolj- tudi novoustanovljenih, preimenovala šalo, a je še vedno več mest na v medicinsko univerzo, kot npr. v Za pristop k teoretičnemu izpitu v nacionalnem razpisu kot za znanega Gradcu ali na Dunaju. Študentje bi času pripravništva za medicince bi delodajalca. Malo nelogično je, da je imeli del pouka skupaj, specialna zadostovale že dobre ocene iz izbranih veliko več mest na nacionalnem znanja pa bi nabirali po posameznih predmetov v času študija. Tista osnov- razpisu v primeru družinske medici- skupinah znotraj vpisane smeri. na praktična znanja pa bi lahko ne, kjer se točno ve, kje je pomanjka- Praktični pouk bi potekal kot razpršen pridobil po krajšem praktičnem nje in kdo išče specialiste. Tudi pouk po zdravstvenih ustanovah ali izobraževanju brez nepotrebnega urgentna medicina ima kar nekaj zainteresiranih podjetjih. vlečenja kljuk za nekoga, ki ve, da ne mest na nacionalni ravni. Vendar pa bo nikoli kirurg. Praktični izpit bi so delodajalci znani, a ne najdejo Kaj bi s tem dosegli? Zdravniki, lahko opravil že po treh mesecih ali pa specialistov. Za ti dve specialnosti je medicinske sestre, fizioterapevti, takrat, ko začneš s specializacijo. nujno, da se razpisujejo specializant- organizatorji in zaposleni v laborato- Praktične veščine ali znanje za stro- ska mesta izključno za znane deloda- rijih bi se razumeli med sabo, kar kovni izpit so pomembni, a ne najpo- jalce, ker ne samo, da bo neko okolje sedaj ni običajno, saj imamo vzpore- membnejši. Bolj sta pomembna vsaj lažje zadihalo, ker bo vedelo, da dne izobraževalne sisteme (študent empatija in odnos do pridobivanja čez pet let prihaja specialist, tudi medicine ne sreča študenta zdrav- védenja in kompetenc. Pripravništvo lokalna okolja se bodo morala bolj stvene nege in med sabo se ne razu- bi se moralo šteti v specializacijo in potruditi, da dobijo specializanta. meta), kar pomeni, da nismo vajeni tudi na ta način bi lahko skrajšali čas Stanovanje, višja plača, bolj ugoden delati v timu in ne poznamo svojih do zaključka specializacije. stanovanjski kredit, služba za part- dolžnosti. Poznamo samo pravice, ki nerja – vse se da, samo če se hoče. jih enačimo s kompetencami. Na novo je treba urediti dodelje- Posebej sedaj, ko tudi zdravniki ne vanje specializacij. Imamo odlične izpolnjujemo več strogih pogojev Tudi študij bi se lahko skrajšal, sisteme v Avstriji ali v Nemčiji, kjer se Banke Slovenije za pridobitev stano- pri študentih medicine skoraj za eno vsak interesent sam dogovori z vodjo vanjskih kreditov, še posebej, če imaš leto. Kot študent medicine vem, oddelka, kje in kaj bo specializiral. otroke. koliko je bilo podvajanja snovi, in kot Preučijo se priporočila, oceni se učitelj na medicinski fakulteti tudi teoretično znanje in praktične veščine Torej morajo vsi, ki so vpleteni v vem, koliko je nepotrebnega balasta ter šele nato, če so vsi zadovoljni, se specializacije, narediti več, da bo in ujčkanja bodočih zdravnic in sklene izobraževalna pogodba. Mi pa razporeditev specializantov bolj zdravnikov. Že pri meni je veljalo, da imamo sedaj dvotirni sistem z nacio- enakomerna in bližje lokalnemu si kompetence začneš pridobivati, ko nalnim razpisom, ki dokazano ne okolju. Za začetek potrebujemo več začneš s pripravništvom, tako kot v deluje v družinski medicini, in znanim glavnih mentorjev s periferije. Mora- letu 2019. Zakaj ne bi pridobivanja delodajalcem, ki pa je premalo izkori- mo jih tudi bolje plačati, da se bodo kompetenc premaknili že v čas ščen in tudi v določeni meri oslabljen ob vseh zadolžitvah lažje odločali za študija? Vendar pa mora biti to s pomembnimi nastavki za propad. mentorstvo. Potrebujemo tudi več organizirano z védenjem, kaj se mest za izobraževanje zdravnikov na pričakuje od takega premika. Seveda Nacionalni razpis je smiseln za periferiji, hkrati pa je treba skrajšati lahko kompetence pridobiš že sedaj, specializacije nacionalnega pomena, čas izobraževanja v obeh univerzite- a je to bolj odvisno od osebnega kjer obstaja samo nekaj mest za tnih centrih, ki morata postati centra, interesa, financ študenta, ki si ne izobraževanje in za zaposlitev ali se kjer se bo pridobivalo specialna more privoščiti bivanja v Ljubljani ali specializacija v veliki meri odvija na znanja, ne pa mesti, kjer specializanti Mariboru in mora delati, da lahko terciarni ravni, npr. sodna medicina, ne vedo, kaj bi sami s sabo, in je študira, kar tudi zamakne dokonča- klinična genetika. V primeru deficitar- njihova družina zelo prikrajšana za nje študija. Študent medicine v nih specializacij, kamor spadajo očeta ali mamo, pa tudi bolniki v Sloveniji pride s fakultete kot drugo- praktično vse, razen mogoče specia- lokalnem okolju nimajo veliko od šolček. Zna brati, pisati in računati. lizacij, ki so zelo privlačne in lahko že njega oz. nje. Osnovno in napredno Velike večine praktičnih veščin in
Revija ISIS F34orumFebruar 2020 védenje obstaja tudi v lokalnem Korak do germanskega modela je specializacije, moraš specializirati še okolju. Kompetence se pridobiva – okrnitev nacionalnih razpisov in kaj drugega, pa čeprav boš potem tako kot v Nemčiji ali Avstriji in na vpeljava razpisa za znane ustanove z uporabljal le del znanja druge specia- Švedskem – lokalno. Po specialna več odgovornosti vodstva teh ustanov lizacije. Tipičen primer so sumljive znanja pa se hodi centralno. in lokalnega okolja, da se bodo maksi- spremembe na koži, kjer kožne malno potrudili, da bo mlad zdravnik spremembe ne sme izrezati dermato- Financiranje je treba prenesti nekaj znal in ostal pri njih. log, temveč lahko to naredi le plastič- nazaj na Zavod za zdravstveno zavaro- ni kirurg. Čeprav je sum postavil vanje Slovenije, ker ljudje v času 3. Izobraževanje po dermatolog in je lahko kožno spre- specializacije delajo, ob tem pa tudi specialističnem izpitu membo pred 15 leti izrezal tudi pridobivajo kompetence. Na začetku dermatolog ter jo poslal patologu, kot opravljajo manj zahtevna dela, proti Trenutno je izobraževanje po to sedaj naredi plastik. koncu pa vse bolj zahtevna, a vendar specialističnem izpitu zelo kaotično in delajo. Kaj bi rekli na to, da bi gospo- prepuščeno volji posameznika. Mogo- Imamo veliko izzivov, a le malo darstvo zahtevalo, da na novo zapo- če imamo tudi zato po Kuštrinu 1/3 časa za pripravo rešitev. Potrebne slenemu ne bodo dajali plače, ker se manj sposobnih, 1/3 apatičnih in 1/3 bodo politične, zakonodajne in stro- še uči, in da mora za to poskrbeti navdušencev, ki delujejo na etični kovne prilagoditve. Ne potrebujemo država. pogon. To velja tudi za vse ostale revolucije. Potrebujemo evolucijo, ki poklice v zdravstvu. Če bi uredili bo temeljila na dobrih praksah, tako S tem prenosom bi se sprostilo kar kompetence, za kar potrebujemo domačih kot tujih. Predvsem pa nekaj sredstev za razvoj in tudi za kompetenčni model (trenutno imamo potrebujemo več poguma in odločno- investicije, ki morajo biti plačane iz časovni model, ki je vezan na leta, sti pri zagovarjanju svojih in tudi državnega proračuna, podobno kot preživeta na oddelku ali v ordinaciji), bolnikovih interesov. Večkrat se sredstva za znanost. Potrebujemo bi uredili tudi odgovornost in na moramo vprašati, zakaj vodstvo medicinski sklad, ker drugače nas koncu bi se lahko šele začeli pogovar- zdravstvenega zavoda ne zna prepo- bodo visoki stroški razvoja pokopali. jati o novih ali izboljšanih pravicah. znati apatičnega delavca in mu poma- Trenutni razvoj je povrhu še kaotičen. Da postaneš višji specialist, je praktič- gati, da bo boljši. Vodstvo pozablja, da Kar poglejmo, koliko imamo neizra- no edini pogoj, da 12 let delaš kot ima pred sabo človeka in ne predmet bljene opreme ali koliko denarja se da zdravnik. Nič o védenju, sposobno- ali številko ter da je treba v dobrobit za terciar in kakšen je izplen teh stih, odnosu do učečih in sodelavcev. nas vseh ravnati drugače in bolj sredstev ali koliko farmacevtskega Trenutno je v zdravstvu tako, da ti odgovorno. donatorskega denarja se porabi za napredovanja pripadajo zaradi staža nadaljnji razvoj v Sloveniji in koliko v časa po zaključku šolanja in ne zaradi Razkritje interesov Avstriji! kompetenc. Predstojnik v Splošni bolnišnici Specializacije je treba skrajšati na Velik problem je, da zdravništvo Jesenice, ki mu ne uspe navdušiti pet let, kot to omogoča evropska zelo težko predaja znanje in kompe- bodočih specialistov, da bi razmislili direktiva. Vse specializacije, ki imajo tence zunaj svoje specializacije. o zaposlitvi v Splošni bolnišnici elemente subspecializacij, se opravlja Postajamo ozko usmerjeni šihtarji, Jesenice. po petih letih temeljne specializacije. brez širine, ki je potrebna v sodobni Za primer: temeljna je kirurgija, medicini. Ne morejo vsega rešiti Doc. dr. Miha Skvarč, dr. med., subspecializacija pa žilna kirurgija. S algoritmi. Najcenejša medicina je specialist klinične mikrobiologije, tem se omeji izbira in mladi zdravniki tista, kjer na samem začetku dobi v predstojnik Službe za bolnišnično se bodo hočeš nočeš morali odločati roke pacienta zdravnik, ki ima širino, higieno in mikrobiologijo, SB Jesenice za temeljne specializacije in širino ter zaupa svojemu znanju in je kompe- šele nato za subspecializacija, ko bodo tenten. Tega je v Sloveniji premalo in imeli že nekaj izkušenj in kompetenc. delni krivec za to je tudi zbornica, ki Na zbornici obstajajo zamisli, da bi vse premalo naredi za to, da bi posta- imeli še več specializacij, čeprav imajo vili model pospecialističnega izobra- vse nove specializacije značaj subspe- ževanja na način, ki bi zagotavljal cializacij. Če imaš cel kup možnosti, priučitev določenih veščin ob delu in kjer boš delal v urejenem okolju in ne z novo subspecializacijo. Kar nekaj kjer ti bo na voljo dostop do diagnos- krivde nosijo tudi delodajalci, ki ne tike, izkušenih specialistov in boljše znajo odkriti in podpreti sposobnih, ki plače, bo le redko kdo tako neumen, si želijo delati več in bolje. Žal je tako, da bo odšel na periferijo. Za mlade je da če želiš delati zunaj okvira svoje periferija že najbolj razvita občina v Sloveniji, Novo mesto.
Revija ISIS Foru3m5Februar 2020 Komentar k zapisu Presaditve organov in etika, avtorja Eldarja Gadžijeva Revija Isis, 12, december 2019: 33–6 Z zadovoljstvom sem prebrala zagotoviti dovolj organov možgansko presaditev na etičen, učinkovit in razmišljanje prof. dr. Eldarja Gadžije- mrtvih darovalcev za potrebe bolni- kakovosten način. va o nekaterih etičnih vprašanjih, ki kov, ob sprejemljivi čakalni dobi, ne jih odpira transplantacijska medicina. da bi pri tem uporabljali etično Probleme je treba izpostaviti z Navezal se je tudi na simpozij »Etični kontroverzne darovalce«, in v nada- vidika razvoja in rešitev, ki jih v Slove- izzivi pri transplantaciji organov«, ki ljevanju omeni tudi etično kontrover- niji poskušamo najti in se prilagoditi z je potekal 7. junija 2019 v prostorih zne prakse. Menim, da v nadaljevanju zakonodajo, pogovori, pojasnili in Univerzitetnega kliničnega centra razmišljanja z ne dovolj natančnim upoštevanjem znanja in raziskovalnih Ljubljana (1). argumentiranjem problematike izsledkov različnih strok, tudi huma- trgovanja z organi, prepletom z nističnih, ki s preizpraševanjem o Prof. dr. Eldar Gadžijev je eden evtanazijo ter darovanjem po cirkula- avtonomnosti, soglasju, družbenih ključnih pionirjev transplantacijske torni smrti vzbuja neupravičene neenakostih, neoliberalnih politikah, dejavnosti v Sloveniji. V članku je strahove in dvome. Na tem mestu so dostopu do zdravstvene oskrbe in podal nekaj dragocenih podatkov, zato potrebna dodatna pojasnila. drugem medicini marsikaj doprinese- okoliščin in ključnih oseb pri vzposta- Glede izjav o etičnosti in neetičnosti jo (npr. antropologinja Nancy Sche- vljanju programa za presajanje jeter moramo biti zelo natančni in izposta- per-Hughes še vedno velja za avtorite- pri nas. Žal med letoma 2013 in 2016, viti problem oz. situacijo čim bolj to in kredibilen vir na področju ko smo na Slovenija-transplantu v celovito, tudi na osnovi temeljitega trgovanja z organi). Novosti se loteva- sodelovanju z Inštitutom za zgodovi- pregleda literature s področja. Z mo zelo previdno, s premislekom in no medicine pripravljali obsežno delnim, tudi anekdotičnim izposta- seveda spoštljivim odnosom do vseh pregledno monografijo o zgodovini in vljanjem situacije lahko spodbujamo specialnosti in strokovnjakov, ki so v tudi perspektivah donorske in trans strahove in negativna čustva ter dejavnosti udeleženi. Sem pa nekoliko plantacijske dejavnosti pri nas (2), posledično odnos do transplantacij- razočarana, da dosežki, usmeritve in prof. Gadžijev iz več razlogov še ni bil ske medicinske dejavnosti, ki ni več stroga merila, ki jih uvaja Slovenija- pripravljen sodelovati, kar lahko predmet prostovoljnosti, ampak je transplant, v medicinski stroki niso razumem. Pregled razvoja programa uveljavljena metoda zdravljenja dovolj prepoznana in so zato premalo za presajanje jeter je zatem na naše končne odpovedi organov. Dostop- podprta. povabilo podala prof. dr. Saša Marko- nost bolnih do tovrstnega zdravljenja vič. Obsežno monografijo smo objavili je del osnovnih človekovih pravic. Slovenija-transplant je organizaci- ob polnoletnosti zavoda Slovenija- Odgovornost Ministrstva za zdravje ja, ki je ob nadzoru Ministrstva RS za transplant predvsem z namenom, da in Slovenija-transplanta pa je zagoto- zdravje dolžna skrbeti za urejenost in se prelomna pionirska dela, imena viti zdravljenje vsem, ki ga potrebuje- zakonitost delovanja donorske in začetnikov ter njihovo znanje in trud jo. Pri tem bi poudarila, da je del transplantacijske dejavnosti z upošte- ne pozabijo. Navsezadnje so dobro pravic in odgovornosti tudi na javno- vanjem vseh etičnih načel. Ta način postavili izjemno zahteven in komple- sti, da prostovoljno posmrtno daruje delovanja je unikaten glede na druge ksen sistem donorske in transplanta- dele človeškega telesa za namen specialnosti v medicini, zato je morda cijske dejavnosti, ki od začetkov zdravljenja. Darovalci žal nimajo več tudi nekoliko manj razumljen, po temelji na visokih etičnih standardih, možnosti za preživetje, a prejemniki drugi strani pa smo preveč usmerjeni kjer so zaščiteni darovalci in preje- lahko s podarjenim organom pridobi- vsak v svoj vrtiček in se nismo pri- mniki. jo novo možnost. Vsi, ki smo strokov- pravljeni poglobiti v nekaj novega, no vpeti ter poznamo verigo in igro preden sodimo. Opažam, da je npr. na Tudi prof. Gadžijev ugotavlja, da med življenjem in smrtjo in dokonč- področju darovanja po cirkulatorni je slovenski model transplantacije nostjo, smo dolžni spodbujati oz. smrti med odgovornimi strokovnjaki organov »živi dokaz, da je z dobro izvajati dejavnost darovanja in premalo natančnega znanja in pozna- organizacijo in visoko kakovostjo vanja protokolov (3). Raznolikost transplantacijske dejavnosti možno protokolov in etičnih dilem, o katerih
Revija ISIS F36orumFebruar 2020 se natančneje razpravlja že daljše odgovorni le zdravniki na prejemni- položaja in pregonu nedopustnih obdobje, je med drugim dostopna v kovi strani, pač pa tudi na donorski kršenj človekovih pravic ter k bolj publikaciji Sveta Evrope (4). Redno strani. V Slovenija-transplantu smo etični drži v globalni transplantacijski spremljamo sodobno literaturo s zato uvedli odgovorne zdravnike za skupnosti. Imela sem tudi možnost področja in se aktivno udeležujemo donorski program oz. za donorsko neposrednega vpogleda v aktivnosti, kongresa ELPAT (Ethical, legal, and medicino, kar poostri zahteve in ki jih izvajajo na Kitajskem, da bi psychological aspects of organ odgovornosti na tem področju. preprečili nadaljnje zlorabe. Z vladno transplantation). Teme in področja, Pripravili smo tudi strateški doku- podporo se v vseh provincah po ki smo jih obravnavali na letošnjem ment, ki jasno opredeljuje delitev evropskem vzoru vzpostavlja struktu- kongresu v Krakovu, so na voljo na nalog ter meje med posameznimi ra donorskega sistema, kjer so zanj spletni strani https://www.esot.org/ odgovornostmi in vlogami med odgovorni zdravniki v intenzivnih events-education/events/11665/ zdravniki v intenzivni medicini, enotah. Aktivno sem sodelovala tudi v overview. koordinatorji, mentorji in pooblašče- Turčiji pri oblikovanju ustrezne nimi zdravniki v Slovenija-transplan- zakonodaje in boljši izobraženosti Na konferenci v UKC Ljubljana je tu. V Slovenija-transplantu že 20 let zdravnikov na področju preprečevanja bilo zelo jasno predstavljeno, katera razvijamo ob drugih nalogah in trgovine z organi. Menim, da je so prednostna področja Slovenija- izobraževanju tudi kadrovski vidik za odgovornost prav vsakega strokovnja- transplanta, na kakšnih etičnih izvajanje dejavnosti, saj je to dejav- ka na tem področju, da poda svoj osnovah in smernicah delujemo na nost terciarnega nivoja. Ob ustanovi- prispevek k pregonu in zaustavljanju področju boja proti trgovanju. Ne tvi zavoda je bil ta vidik precej nedo- trgovine z organi. Navsezadnje vemo, ostajamo le na pavšalnih ocenah od delan. Razpolagali smo s prvotnim da prav nelegalne prakse mečejo daleč, temveč zelo aktivno sodelujemo osnutkom in okvirnimi izhodišči, ki so temne sence na celotno transplanta- v številnih mednarodnih telesih, ki se bila zelo kakovostna, a vendarle cijsko medicino in da povzročajo zelo intenzivno borijo proti tovrstnim premalo natančna in določena. zmanjšanje zaupanja javnosti v praksam. Na konferenci je portugal- Dejavnost se je naglo razvijala, pojavi- transparentne in etične sisteme, kot ska pravnica Ana Pires Silva, ki je le so se nove zahteve tako z zakono- ga imamo npr. pri nas. med drugim sodelovala pri vpeljeva- dajnega kot tudi praktičnega vidika in nju Konvencije Sveta Evrope proti zato smo delovanje zavoda nenehno Prof. Gažijev v članku tudi zelo trgovini z organi, jasno razložila, kako prilagajali razvoju in zahtevam. odprto in iskreno opiše svoj pogled na pomembna je vloga zdravstvenega Slovenija-transplant pa žal še vedno transplantacijsko medicino, darovanje osebja v boju proti trgovanju. Vsakdo, nima statusa zdravstvene dejavnosti, in postopke za odvzem delov člove- ki zazna sum nezakonitega zdravljenja tudi zaradi nenatančnega poznavanja škega telesa. Kritična razmišljanja so ali zlorab, bi moral prijaviti primer dejavnosti vseh, ki so soodgovorni. Za zelo dobrodošla za pogovore in pristojnim organom. A že na konfe- ta status se borimo že več kot deset izboljšave. Ob tem predstavlja za renci se je začela značilna slovenska let, prvi korak je bil narejen na osnovi večino strokovnjakov zelo velik izziv, debata, češ da pri nas ne bomo tako zakonodaje in zahtev direktive EU/ da ne ostajamo pri razmišljanju v delali in da pri nas zdravnik ne bo 20101/53 o kakovosti in varnosti na svojem ozkem, marsikdaj pristran- prijavil primera, ki je bil nezakonito področju donorske medicine (5). skem pogledu, temveč da kompleksno izvajan, ker mora ščititi bolnika. preverimo situacijo. Popolnoma se Seveda to velja, a vendarle je treba Dovolite mi še nekaj besed o strinjam s prof. Gadžijevom, kako narediti korak naprej in pripraviti kitajski donorski medicini. Nedavno, težko je izvesti delo v donorski medi- okolje, ki bo omogočilo zaščito bolni- od 4. do 8. decembra 2019, sem se cini prav v operacijski dvorani ob ka in spodbudilo odgovornost tistega, aktivno udeležila velike mednarodne postopkih odvzemanja organov. Želim ki nezakonit primer prepozna in ga konference o darovanju organov v pa dodati, da je prav enako težko prijavi ustreznim institucijam. Zave- Kunmingu na Kitajskem. Na njej smo nekomu sporočiti, da je njegova dati se moramo posledic, ki se zgodi- strokovnjaki z vsega sveta pripravljali bližnja oseba umrla, pa če se je to jo, če nismo pripravljeni narediti priporočila za učinkovit, kakovosten, zgodilo po poškodbi ali zaradi kronič- koraka dalje in prevzeti svojega dela transparenten in varen sistem za ne bolezni ali dokončne odpovedi odgovornosti za urejenost in varnost donorsko dejavnost za države, ki še organa. Prav tako je izjemno težko sistema. Z obsojanjem, dvomi in nimajo sprejetih vseh etičnih konven- bolniku sporočiti, da zanj ni več licemerstvom ne bomo dosegli name- cij in ustrezne zakonodaje. Vabilo na upanja. Najlepše v medicini je, ko na konferenc o etičnih vprašanjih. konferenco sem sprejela z namenom, lahko nekomu povemo dobro novico. da na osnovi izkušenj, znanja in s A še pri tem lahko naletimo na zanko. Danes se izpostavljajo številna svojim humanim pogledom na življe- Psihološka igra med pričakovanji in nova vprašanja glede kakovosti in nje in zdravljenje s presaditvijo človekovim čustvovanjem je lahko varnosti na področju darovanja aktivno prispevam k izboljšanju nekaj neverjetnega, presenečenj v organov in presaditev, za kar niso
Revija ISIS Foru3m7Februar 2020 praksi pa ni nikoli konec. Doživela tako nas zgodovina uči, da vsaka nova Prof. Gadžijev, hvala za vaše sem celo to, da je bil bolnik ob dobri tehnologija prinese s seboj pričakova- podatke o zgodovini in imena, da ne novici, da nima obolenja, za katero je ne in nepričakovane posledice. Ob bomo pozabili pionirskega dela. bil postavljen sum, tako razočaran, da navdušenju je zato potrebna tudi Verjemite, da smo v zadnjih 20 letih v je potreboval psihološko podporo, saj zadržanost in previdnost, pozornost Sloveniji izredno veliko storili prav na ko mu je zdravnik prav veselo in na »drobni tisk« pri vseh tako blešče- področju etičnih izzivov, povezanih z nekoliko nonšalantno sporočil, da je če zvenečih dosežkih in pristopu, ki ravnanjem s tkivi, celicami in organi, vse v redu, bolnik temu ni verjel in se lahko pelje tudi v vse večje odtujeva- in verjamem, da bodo moji nasledniki je zlomil. Pojavile so se dodatne skrbi, nje od osnovnih človeških potreb. podobno usmeritev peljali naprej. ki so rovarile po njegovi notranjosti. To je pač igra psiholoških vidikov Naj sklenem, da se zdi pomembno S spoštovanjem do dela vseh našega življenja, ki bi jo morali kritično razmišljati in spremljati mojih predhodnikov, zdravniki poznati bolje kot predstav- dogajanja na drugih koncih sveta. niki večine drugih poklicev, a žal je Delujmo, kolikor lahko, a ne delajmo Danica Avsec, svetnica, direktori- pogosto prav ta del v našem zdravstvu panike, kjer ni potrebna. Preverjajmo, ca Zavoda RS za presaditve organov zelo zanemarjen. Pogost izgovor je, da verjemimo, pohvalimo in zaupajmo si in tkiv Slovenija-transplant, specia- nimamo dovolj časa, a sama menim, med seboj. Pa zahtevajmo, da vsakdo listka anesteziologinja in periopera- da predvsem nimamo komunikacij- izvaja svoje delo maksimalno kakovo- tivne intenzivne medicine, odgovorna skih veščin, ki nam omogočajo, da stno in etično v skladu s svojim zdravnica za donorski program v poslušamo, ne obsojamo, sprejmemo strokovnim položajem in kompeten- Sloveniji, izpraševalka na evropskem vedenje bolnika, saj je on v večji stiski cami. izpitu za transplantacijske koordina- kot mi. Po drugi strani pa nam komu- torje nikacijske veščine pomagajo razbre- V Sloveniji imamo mednarodno meniti nas same, da lahko bolj učin- prepoznan zgleden in uspešen trans Viri kovito opravimo vsak pogovor z plantacijski sistem, urejeno zakono- bolnikom ali njegovo družino oz. dajo, kjer so med drugim kakršnekoli 1. Buturović Ponikvar J (ur.). Etični izzivi v bližnjimi. manipulacije kazniva dejanja. Izje- transplantacijski medicini. UKCLJ, mno pomembno je, da je zdravljenje s Ljubljana, 2019. Prof. Gadžijev se pogosto nasloni presaditvijo v okviru osnovnega na problematičnost neoliberalne zdravstvenega zavarovanja dostopno 2. Avsec D, Zupanič Slavec Z (ur.). Razvoj svetovne usmeritve. S tem se popol- vsem, ki ga potrebujejo. Tudi s tem transplantacijske medicine v Sloveniji: noma strinjam. Ob koncu avtor preprečujemo stiske ljudi. Ohranjanje programi, smernice in perspektive. omenja še nove tehnologije in terapi- ravnotežja med strokovno-etično Ljubljana: Zavod RS za presaditve je, ki da bodo v daljni prihodnosti odgovornostjo do prejemnikov in organov in tkiv Slovenija-transplant, morda nadomestile zdravljenje s darovalcev ter sledenje napredku s Celjska Mohorjeva družba; 2016. presaditvijo. Želela bi poudariti, da tehtnimi premisleki pri uveljavljanju osebno pa v novih tehnologijah in novosti pa ostaja temeljni izziv za 3. Avsec D, Šimenc J. Donorski program po personalizirani medicini vidim nevar- slovensko transplantacijsko medicino. cirkulatorni smrti v Sloveniji: analiza nost za komercializacijo, zlorabe, Med širšo strokovno, politično in stališč strokovne javnosti in nadaljnji večje razslojevanje in neenakost pri javno sfero je ključno, da se morebi- razvoj. Zdravniški vestnik, 2020 (v tisku). dostopu do zdravljenja, tudi zaradi tne novosti prehitro ne onesnaži z izjemno visokih stroškov razvoja. Prav moralno poenostavljenimi in strokov- 4. Guide to the quality and safety of organs no neutemeljenimi trditvami. for transplantation (7th ed). Strasbourg: EDQM, Council of Europe; 2018. 5. Direktiva 2010/45/EU Evropskega parlamenta in Sveta z dne 7. julija 2010 o standardih kakovosti in varnosti člove- ških organov, namenjenih za presaditev U l RS 2007;(207):14–29. Mali oglasi za opremo, Preden boste želeli kupiti kaj novega, boste lahko preve- instrumentarij in prostore rili na spletni strani ZZS, ali mogoče tega ne ponuja tudi kolega. Lahko pa boste vi v vlogi ponudnika. Spoštovani člani zbornice, pogosto se zgodi, da imamo v ambulanti odvečni instrumentarij, opremo ali pa Rubrika se nahaja na zaprtih straneh pod: celo prosto ambulanto drugo polovico dneva ali ves dan. Zbornica za člane – Mali oglasi. Za vas smo na spletni strani zbornice uredili rubri- Za vstop na zaprte strani potrebujete uporabniško ko »Mali oglasi«, v kateri lahko objavljate ali pregledu- ime in geslo. V kolikor ju še nimate, si ju ob prvi prijavi jete male oglase za opremo, instrumentarij in prostore. lahko ustvarite sami ali pa pišete na podpora@zzs-mcs. Do zdaj so se ti oglasi pojavljali na različnih spletnih si, da vam ju posredujejo. straneh, zato se nam je zdelo smiselno, da vam kot članom to ponudimo na enem mestu in brezplačno. Krunoslav Pavlović, dr. dent. med., predsednik Odbora za zobozdravstvo, in Oddelek za informatiko
Revija ISIS M38edicinaFebruar 2020 Uvedba nacionalnega programa »Neinvazivna določitev plodovega genotipa RHD iz periferne krvi RhD-negativnih nosečnic – presejalni test« na Zavodu RS za transfuzijsko medicino Tanja Hartman, Tadeja Dovč - Drnovšek, Irena Bricl Od 1. 10. 2018 na Zavodu Republike Slovenije za transfuzijsko medicino (ZTM RS) izvajamo nov nacionalni program ciljane prenatalne zaščite »Neinvazivna določitev plodovega genotipa RHD iz periferne krvi RhD-negativnih nosečnic – presejalni test«. Ciljano zaščito z IgG anti-D prejmejo samo tiste RhD-negativne nosečnice, pri katerih smo z genotipizacijo predvideli RhD-pozitiven plod. V enoletnem prehodnem obdobju (1. 10. 2018–31. 9. 2019) uvajanja novega programa smo z določitvijo krvne skupine (KS) RhD pri novorojenčkih potrdili 100 % zanesljivost metode genotipizacije plodovega RHD iz periferne krvi RhD-negativnih nosečnic. Ugotovili smo, da kar 40,8 % RhD-nega- tivnih nosečnic nosi RhD-negativen plod in ne potrebuje zaščite z IgG anti-D. Slovenija je z uvedbo nacionalnega programa postala ena izmed redkih držav v svetovnem merilu, ki izvaja ciljano prenatalno zaščito. Uvod RhD-negativnih posameznikih zadostuje že 0,1–1 ml RhD-pozitivne krvi (3). Protitelesa IgG anti-D Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka so najpogosteje odgovorna za hudo obliko (HBPN) nastane zaradi IgG-eritrocitnih aloproti- HBPN, sicer pa lahko HBPN povzročajo še teles (aloPt), ki prehajajo iz materinega krvnega številna druga protitelesa proti eritrocitnim Ag. obtoka preko placente in se vežejo na eritrocitne Med nosečnostjo brez imunoprofilakse, to je antigene (Ag) ploda. Zaradi tega pride do skraj- zaščite s humanim poliklonskim IgG anti-D, šane življenjske dobe plodovih oz. novorojen tvori protitelesa anti-D kar 16 % vseh RhD-nega- čkovih eritrocitov (1). Materina senzibilizacija na tivnih nosečnic, ki nosijo RhD-pozitiven plod in tuje eritrocitne Ag lahko nastane zaradi predho- so v sistemu AB0 skladne s plodom. V primeru dnih transfuzij, transplantacij ali nosečnosti. AB0-neskladja med materjo in plodom pride do Med nosečnostjo prihaja do spontanih fetoma- senzibilizacije in tvorbe protiteles anti-D v 2 %. ternalnih krvavitev (FMK), katerih incidenca Z injiciranjem IgG anti-D po porodu se število narašča med nosečnostjo. V prvem trimesečju senzibilizacij zmanjša na 1,8 %, s predporodno znaša pogostost FMK 3 %, v zadnjem 45 %. Do aplikacijo zaščite pa se število senzibilizacij senzibilizacije lahko pride med nosečnostjo tudi zmanjša na 0,18 % vseh RhD-negativnih noseč- zaradi abdominalnih poškodb, ektopične noseč- nic. Pred uvedbo zaščite z IgG anti-D je ta nosti, intrauterinih posegov, splava. Materin senzibilizacija predstavljala pomemben vzrok imunski sistem lahko posledično tvori aloPt proti plodove umrljivosti (4). Pripravek IgG anti-D je eritrocitnim Ag, ki jih je otrok podedoval od sestavljen iz poliklonskih protiteles, ki se prido- očeta (2). Najbolj imunogen izmed vseh eritroci- bivajo s postopkom odvzema plazme namerno tnih Ag je RhD. Za tvorbo protiteles anti-D pri senzibiliziranih RhD-negativnih moških. Namer-
Revija ISIS Medicin3a9Februar 2020 na senzibilizacija po evropski zakono- protitelesa, ki so vezana na eritrocitih. RhD-negativne nosečnice, pri katerih daji ni več dovoljena, zato pripravke Vsem RhD-negativnim nosečnicam, ki smo z genotipizacijo predvideli, da je IgG anti-D pridobivajo večinoma v so rodile RhD-pozitivnega otroka, se plod RhD-negativen, ne prejmejo ZDA (2). Mehanizem delovanja IgG je po porodu injiciral preventivni zaščite z IgG anti-D, kontrole v anti-D, ki prepreči nastanek protiteles odmerek IgG anti-D ter glede na nadaljevanju nosečnosti in po porodu anti-D, ni povsem jasen. RhD-pozitiv- ocenjeni volumen FMK po potrebi še niso več potrebne. Po porodu se pri ni eritrociti, ki so obdani s protitelesi dodaten odmerek IgG anti-D (1, 2). vseh RhD-negativnih nosečnicah, pri IgG anti-D, se odstranjujejo v makro- katerih smo z genotipizacijo predvi- fagih vranice (1). Glede na odstotek Pri pripravi uvedbe novega deli RhD-pozitiven plod, ponovi ICT, RhD-pozitivnih (81 %) in RhD-nega- nacionalnega programa je bilo udele- določi FMK in izda priporočilo o tivnih (19 %) oseb v slovenski popula- ženih več sodelavcev iz ZTM RS in zaščiti z IgG anti-D. Pri njenem ciji ter odstotek homo- (44 %) in ostalih slovenskih transfuzijskih RhD-pozitivnemu novorojenčku pa heterozigotnosti (56 %) za gen RHD centrov. Vse skupaj se je začelo 10. določimo KS AB0, RhD, K ter DCT. ocenjujemo, da kar 41 % nosečnic nosi 12. 2014 z oddajo vloge na Zdrav- Pri vseh nejasnih rezultatih genotipi- RhD-negativen plod (2). Z določa- stveni svet, pozitiven odgovor za zacije za določitev plodovega genoti- njem plodovega genotipa RHD odobritev vloge smo prejeli 11. 10. pa in v primeru, da je nosečnica preprečimo nepotrebno aplikacijo IgG 2016. V zvezi z uvajanjem nove nosilka variante RhD, ki zahteva anti-D in s tem morebitne neželene storitve »Neinvazivna določitev injiciranje IgG anti-D (vse variante z stranske učinke, kot so prenos patoge- plodovega genotipa RHD iz periferne izjemo šibkega RhD tipa 1, 2, 3), se nov, rdečina kože, gripi podobni krvi RhD-negativnih nosečnic – pre- bomo držali že obstoječega (starega) simptomi, hipotenzija, utrujenost, sejalni test« smo seznanili Zavod za programa zaščite z IgG anti-D. aritmija, vročina, glavobol. Tako zdravstveno zavarovanje Slovenije. Primerljivo s starim programom poskrbimo za večjo varnost nosečnic Potrebna je bila sprememba 8. člena zaščite se bomo ravnali tudi v prime- ter hkrati znižamo stroške preventiv- Pravilnika o transfuzijskih preiskavah ru RhD-negativnih nosečnic, pri ne zaščite, saj gre za sorazmerno in postopkih ob transfuziji. Ministr- katerih je prišlo do vaginalne krvavi- drago zdravilo (5). stvo za zdravje je v Uradnem listu 11. tve, spontane ali umetne prekinitve 5. 2018 objavilo Pravilnik o spre- nosečnosti, znotrajmaterničnega Zgodovina uvedbe membah Pravilnika o transfuzijskih posega, zunanjega obrata, zunajma- zaščite z IgG anti-D preiskavah in postopkih ob transfuzi- ternične nosečnosti, molarne noseč- v Sloveniji ji. V okviru Aneksa št. 2 k Splošnemu nosti ali poškodbe trebuha do 25. dogovoru za pogodbeno leto 2018 je tedna nosečnosti. V teh primerih V Sloveniji smo začeli z uvedbo bil program potrjen 20. 9. 2018. Nov genotipizacije plodovega RhD ne poporodne zaščite z IgG anti-D leta nacionalni program prenatalnega bomo izvajali rutinsko in bomo 1970. Leta 1993 smo uvedli predporo- testiranja se je začel izvajati v praksi s obdržali že obstoječi algoritem zaščite dno diagnosticiranje in zaščito noseč- 1. 10. 2018. V dogovoru z Zdravstve- z IgG anti-D, od 25. tedna nosečnosti nic z IgG anti-D v 28. tednu nosečno- nim svetom smo v enoletnem preho- dalje pa se bomo odločali glede na sti. Obstoječ program prenatalne dnem obdobju od začetka izvajanja rezultat genotipizacije plodovega zaščite je bil v veljavi vse do začetka novega programa vsem RhD-negativ- RhD iz periferne krvi nosečnice. Prav izvajanja novega nacionalnega pro- nim nosečnicam po porodu določali tako nespremenjeno iz starega pro- grama ciljane zaščite s 1. 10. 2018. Po ICT, po potrebi FMK, njihovim grama zaščite ostaja dejstvo, da se v starem programu prenatalne zaščite novorojenčkom pa KS AB0, RhD, K primeru pozitivnega ICT in s tem smo vsem nosečnicam do 12. tedna ter DCT po shemi starega programa z odkritja potencialno klinično po- nosečnosti določili KS AB0, RhD, K namenom preverjanja zanesljivosti membnih aloprotiteles natančno ter opravili indirektni Coombsov test novega. Nov program ne prinaša spremlja ogroženost ploda za razvoj (ICT), s katerim odkrivamo prisotnost sprememb pri vodenju nosečnic v anemije z določanjem titra in agresiv- nepričakovanih eritrocitnih protiteles. prvem trimesečju. Vsem nosečnicam nosti protiteles (2, 6). Nato smo pri vseh RhD-negativnih še naprej do 12. tedna določimo KS nosečnicah v 28. tednu nosečnosti AB0, RhD, K ter ICT. Pri RhD-nega- Zahvaljujoč vloženemu trudu s ponovili ICT ter v odsotnosti senzibili- tivnih nosečnicah v 25.–26. tednu strani pobudnikov za spremembo zacije na RhD preventivno injicirali nosečnosti iz periferne krvi določimo nacionalnega programa prenatalne IgG anti-D. Po porodu smo vsem plodov genotip RHD. RhD-negativ- zaščite je Slovenija ena izmed redkih RhD-negativnim nosečnicam ponovili nim nosečnicam, pri katerih smo z držav poleg Danske (7, 8), Nizozem- ICT, novorojenčku pa določili KS genotipizacijo predvideli, da je plod ske (9), Finske (10), Norveške (11) in AB0, RhD, K in direktni Coombsov RhD-pozitiven, naredimo še ICT in Velike Britanije (12), ki izvaja ciljano test (DCT), s katerim odkrivamo svetujemo glede preventivne zaščite z prenatalno zaščito glede na plodov IgG anti-D v 28. tednu nosečnosti. genotip RHD.
Revija ISIS M40edicinaFebruar 2020 Določanje plodovega Osamitev zcp-DNA iz plazme noseč- ciljano zaščito oz. opravljenih genotipi- genotipa RHD iz nic opravimo na avtomatiziran način. zacij ploda glede na posamezni mesec periferne krvi RhD- Prisotnost plodovega gena RHD je prikazana v tabeli 2. Ob začetku negativnih nosečnic določimo z metodo PCR v realnem uvedbe novega programa je bilo času (qPCR). Določamo prisotnost več povprečno mesečno število naročenih Leta 1997 je Lo s sodelavci odkril delov gena RHD za čim višjo pravilno preiskav nekoliko nižje, predvideno prisotnost plodove zunajcelične napovedno vrednost testa. Pri vseh povprečje je bilo doseženo po treh proste deoksiribonukleinske kisline vzorcih se določa tudi prisotnost gena mesecih izvajanja novega programa. (zcp-DNA) v maternalni cirkulaciji. SRY, ki se nahaja samo na kromoso- Odkritje je omogočilo določitev plodo- mu Y, ter gen albumin (ALB) kot Tabela 2: Število prejetih naročil vega gena RHD na neinvaziven način endogena kontrola za potrditev za ciljano zaščito po posameznih (2). Glavna prednost določitve plodo- uspešne osamitve zcp-DNA. mesecih. vega genotipa RHD iz materine plazme je neinvazivnost metode, pri Rezultati Oktober 2018 Število postopku odvzema vzorca nista November 2018 prejetih ogrožena niti plod niti nosečnica (1). V enoletnem prehodnem obdobju December 2018 naročil po Koncentracija zcp-DNA v materini (1. 10. 2018–31. 9. 2019) uvajanja mesecih cirkulaciji narašča z gestacijsko novega nacionalnega programa Januar 2019 starostjo ploda in izgine iz materine ciljane zaščite z IgG anti-D smo z Februar 2019 45 cirkulacije znotraj 2 ur po porodu, s namenom preverjanja zanesljivosti Marec 2019 139 povprečnim razpolovnim časom rezultatov določanja plodovega April 2019 200 16–28 minut (13). V majhnih količi- genotipa RHD iz periferne krvi Maj 2019 nah je zcp-DNA prisotna od 7. gesta- matere vsem novorojencem RhD-ne- Junij 2019 254 cijskega tedna dalje. Povprečno je v gativnih nosečnic določili KS AB0, Julij 2019 222 materini cirkulaciji v prvem trimese- RhD, Kell K ter DCT. Obravnavali smo Avgust 2019 276 čju delež zcp-DNA 3,4 %, v zadnjem 2699 RhD-negativnih nosečnic, izmed September 2019 284 trimesečju pa ta delež naraste na 6,2 teh jih je kar 40,8 % (1101) nosilo Skupno število 256 % (2). Občutljivost testa znaša v RhD-negativen plod. Rezultati genoti- prejetih naročil 238 24.–29. tednu nosečnosti 99,9 % (14). pizacije plodovega RhD po posameznih 281 mesecih so prikazani v tabeli 1. Metoda 273 Na ZTM RS v sklopu programa določitve plodovega genotipa RHD iz 231 ciljane zaščite z IgG-anti D določamo periferne krvi matere se je izkazala za 2699 plodov genotip iz periferne krvi 100 % zanesljivo. RhD-negativnih nosečnic v 25.–26. Vzorci za genotipizacijo so bili tednu nosečnosti. Testirajo se do Mesečno smo povprečno opravili poslani v povprečno 25,8. tednu največ pet dni stari vzorci krvi (6). 225 genotipizacij plodovega RHD. Porazdelitev števila prejetih vzorcev za Tabela 1: Rezultati genotipizacije plodovega RhD po posameznih mesecih. Rezultat Okt. Nov. Dec. Jan. Feb. Mar. Apr. Maj Jun. Jul. Avg. Sep. Skupaj genotipizacije 18 18 18 19 19 19 19 19 19 19 19 19 RhD-neg. 16 55 88 100 91 113 112 105 108 116 117 80 1101 (41%) (41,3%) (40,8%) RhD-poz. (35,6%) (39,6%) (44%) (39,4%) (41%) (40,9%) (39,4%) 148 (45,4%) 161 (42,8%) (34,6%) 29 84 109 147 131 159 162 (57,8%) 127 (57,3%) 155 145 1557 Določitev ni / 3 (57,7%) možna (64,4%) (60,4%) (54,5%) (57,9%) (59%) (57,6%) (57%) (53,4%) (56,7%) (62,8%) Nejasen / / 2 5 / 1 4 / / / 1 16 (0,6%) Ni podatka / // 2 / 2 6 2 21 1 4 18 Naročen nov / /1 / / 1 / / /// 1 (0,6%) vzorec Stornirana / // / / / / 1 1// / 5 storitev (0,2%) / // / / / / /// / 1 (0,04%) 1 (0,04%)
Revija ISIS Medicin4a1Februar 2020 nosečnosti, kar ustreza našim pripo- Tabela 4: Porazdelitev naročil po managing the mother, fetus and ročilom. Porazdelitev po posameznih »starem programu« zaščite po newborn. Hematology Am Soc Hematol mesecih glede na povprečen teden posameznih mesecih. Educ Program (2015) 2015 (1): 146-151. gestacije poslanih naročil za ciljano 4. Roback JD, Grossman BJ, Harris T, Hill- zaščito je prikazana v tabeli 3. Skupno število 29 yer CD. Technical manual. 17th edition. naročilnic po »starem Maryland: AABB; 2011. p. 631-632. Tabela 3: Porazdelitev po programu« zaščite 6 5. Guo Y., Tian X., Wang X., Xiao Z. posameznih mesecih glede na April 2019 6 Adverse Effects of Immunoglobulin povprečen teden gestacije Maj 2019 8 Therapy. Front Immunol. 2018; 9: 1299. poslanih naročil za ciljano Junij 2019 5 6. Železnik K., Bricl I. Neinvazivna zaščito. Julij 2019 3 določitev plodovega genotipa RhD iz Avgust 2019 1 periferne krvi RhD-negativnih nosečnic. Povprečen September 2019 Dostopno dne 15.10.2019 s spletne teden gestacije strani: http://www.ztm.si/uploads/ Oktober 2018 RhD-negativnih nosečnicah opravili files/Neinvazivna_doloitev_plodove- November 2018 glede na genotipizacijo plodovega RHD iz ga_genotipa_RhD_iz_periferne_krvi_ December 2018 poslano periferne krvi. Ugotovili smo, da je RhD-negativnih_nosenic.pdf Januar 2019 naročilo izmed 2699 RhD-negativnih nosečnic 7. Clausen FB, Cristiansen M, Steffensen Februar 2019 kar 1101 (40,8 %) nosečnica nosila R, et al.: Report of the first nationally Marec 2019 26. RhD-negativen plod. Metoda genoti- implemented clinical routine screening April 2019 25,8. pizacije se je izkazala za 100 % zane- for fetal RHD in D- pregnant women to Maj 2019 25,7. sljivo. S tem smo potrdili naša predvi- ascertain the requirement for antenatal Junij 2019 25,7. devanja, da v Sloveniji glede na RhD prophylaxis. Transfusion 2012; Julij 2019 25,8. razporejenost RHD-gena v populaciji 52:752-758. Avgust 2019 25,9. okoli 41 % vseh RhD-negativnih 8. Clausen FB, Steffensen R, Cristiansen September 2019 25,8. nosečnic nosi RhD-negativen plod, M, et al.: Routine noninvasive prenatal 25,8. kar pomeni, da smo do uvedbe pro- screening for fetal RHD in plasma of 25,8. grama ciljane zaščite kar 41 % RhD-negative pregnant women- 2 years 26. RhD-negativnim nosečnicam po of screening experience from Denmark. 26,1. nepotrebnem aplicirali IgG anti-D. Z Prenat Diagn 2014; 34:1000-1005. 25,8. določanjem plodovega genotipa RHD 9. De Haas M, Thurik FF, van der Ploeg Povprečje: 25,8. preprečimo nepotrebno aplikacijo IgG CP, et al: Sensitivity of fetal RHD anti-D in s tem morebitne neželene screening for safe guidance of targeted V polletnem obdobju (20. 4. stranske učinke in tako poskrbimo za anti-D immunoglobulin prophylaxis: 2019–20. 9. 2019) smo spremljali največjo možno varnost nosečnic. Z prospective cohort study of a nationwide tudi število naročil s strani ginekolo- uvedbo programa ciljane zaščite je programme in the Netherlands. BMJ gov, ki so se kljub pozivom o uvedbi Slovenija tako ena izmed redkih držav 2016; 355:1-8. novega programa ciljane zaščite še v svetovnem merilu, ki izvaja ciljano 10. Haimila K, Sulin K, Kuosmanen M, et vedno odločili za staro shemo zaščite z zaščito z IgG anti-D glede na plodov al.: Targeted antenatal anti-D IgG anti-D. V tem obdobju je bilo genotip RHD. Zato lahko sprejetje in prophylaxis program for RhD-negative takih naročil 29. V tabeli 4 je prikaza- izvajanje programa ciljane zaščite pregnant women – outcome of the first na porazdelitev teh naročilnic po štejemo za velik uspeh slovenskega two years of a national program in posameznih mesecih. Z velikim zdravstva na preventivnem področju. Finland. Acta Obstet Gynecol Scand zadovoljstvom smo opazili, da se je 2017; 96:1228-1233. število le-teh po ciljanih pisnih Viri 11. Sorensen K, Kjeldsen-Kragh J, Husby H, obvestilih dotičnih vpletenih gineko- et al.: Determination of fetal RHD type logov postopno mesečno zmanjševalo. 1. Železnik K., Dovč-Drnovšek T., Rožman in plasma of RhD negative pregnant P., Bricl I. Preventiva in diagnostika women. Scand J Clin Lab Invest 2018; Zaključek hemolitične bolezni ploda in novoro- 78:1-6. jenčka. Zdrav Vestn 2012; 81: Suppl, II: 12. Daniels G, Finning K, Lozano M, et al.: V enoletnem prehodnem obdobju 312-321. Vox Sanguinis International Forum on (1. 10. 2018–31. 9. 2019) smo v sklopu application of fetal blood grouping: novega nacionalnega programa 2. Železnik K., Marić I., Dovč - Drnovšek summary. Vox Sang 2018; 113:198-201. ciljane zaščite z IgG anti-D pri 2699 T., Bricl I. Ciljana zaščita D-negativnih 13. Rijnders J.P. et al. Cell-Free Fetal DNA nosečnic v 28. tednu nosečnosti z Is Not Present in Plasma of Nonpre- imunoglobulinom anti-D. ISIS, jul. gnant Mothers. Clinical Chemistry 50.3 2017, str. 48-50. (2004): 679-681. 14. Disha SP, Swati SK.: Noninvasive fetal 3. Delaney M., Matthews DC. Hemolytic RHD genotyping from maternal plasma. disease of the fetus and newborn: Global Journal of Transfusion Medicine 2016; I: 21-28. Tanja Hartman, dr. med., specializantka transfuzijske medicine, Zavod RS za transfuzijsko medicino Dr. Tadeja Dovč - Drnovšek, univ. dipl. biol., Zavod RS za transfuzijsko medicino Prim. Irena Bricl, dr. med., specialistka transfuzijske medicine, Zavod RS za transfuzijsko medicino
Revija ISIS s strokovnih srečanj P42oročilaFebruar 2020 Poletna šola »Vztrajni somatski simptomi – multidisciplinarni izzivi« Groningen, 15.–18. junij 2019 Vojislav Ivetić Bolniki z vztrajnimi telesnimi simptomi neformalno spoznavno kosilo. Udeleženci smo (VSS) so prizadeti v svojem vsakdanjem življe- bili iz osmih držav (Anglija, Nizozemska, Švica, nju, imajo slabšo kakovost življenja, zato so velik Nemčija, Slovenija, Danska, Madžarska in izziv za zdravstvo in zdravstveno politiko Evrope. Finska), večina z različnih strokovnih področij Poleg tega VSS pogosto spremljajo psihične, (psihiatri, otroški psihiatri, psihologi, zdravniki psihiatrične in socialne težave ali stresni življenj- družinske medicine, statistiki, strokovnjaki za ski dogodki. marketing, grafični oblikovalci). Psihosomatska medicina, klinična psiholo- Groningen je več kot 950 let staro nizozem- gija in medicinske specialnosti imajo svoje sko mesto z dolgo univerzitetno tradicijo. Ima (različne) koncepte VSS. To je povzročilo več približno 230.000 prebivalcev in je regijsko diagnoz za VSS, ki se uporabljajo v klinični središče severne Nizozemske. Univerza v Gro- oskrbi: motnja s somatskimi simptomi ningenu je druga največja na Nizozemskem, (»Somatic Symptom Disorder«) (DSM-5), ustanovljena je bila 1614. leta. Ob njej je bila leta telesna motnja, povzročena s stresom (»Bodily 1986 ustanovljena še Hanze univerza uporabnih Distress Disorder«) (MKB-11), funkcionalni znanosti. Na obeh univerzah študira približno somatski sindromi (»Functional Somatic 59.000 študentov, kar predstavlja skoraj 25 % Syndromes«) (bolnišnična obravnava) ali populacije Groningena. Groningen ima tako medicinsko nepojasnjeni simptomi (»Medically največji delež študentov v mestnem prebivalstvu Unexplained Symptoms«) (primarno zdrav- na Nizozemskem in s ponosom poudarja svoj stveno varstvo). Poleg tega so etiološki pojmi še izobraževalni pomen. vedno nerešeni in se med medicinskimi special- nostmi razlikujejo Po kosilu in neformalnem spoznavanju udeležencev so nas z avtobusom odpeljali skozi Poletna šola »Vztrajni somatski simptomi – idilično nizozemsko pokrajino v še bolj idilično multidisciplinarni izzivi« je potekala kot pred- (rahlo dislocirano, najbližja vas Ezinge je bila konferenca kongresa EAPM (»European Associ- oddaljena 4,5 km) graščino Allersmaborg. ation of Psychosomatic Medicine«) v Graščina Allersmaborg je iz 15. stoletja in je bila Rotterdamu. Organizatorka šole (Medicinska skozi stoletja v družinski lasti, dokler je ni zadnji fakulteta Univerze v Groningenu) je šolo izvedla lastnik in dedič, upokojeni profesor Univerze v na zelo spodbudnem prizorišču: v graščini Groningenu, leta 2007 zapustil univerzi. Od Allersmaborg v bližini Groningena na severu tedaj je bila popolnoma prenovljena in se upora- Nizozemske. Udeležba je bila omejena na le 24 blja kot reprezentativni objekt univerze. Po udeležencev, šole pa so se lahko udeležili le prijetnem pozdravu in dobrodošlici gostiteljev doktorski ali podoktorski raziskovalci na temo smo imeli večerjo in prvi družabni dogodek – medicinsko nepojasnjenih stanj (MNS) iz različ- vaje v ritmih salse. nih držav Evrope. V nedeljo, 16. junija, se je začel pester uradni V soboto, 15. junija, nas je mlad organizacij- program, ki je vsak dan trajal od 9.00 do 18.00. ski odbor (kolegice iz Nizozemske in Nemčije) Zjutraj so nas pozdravili profesorji in raziskoval- poletne šole počakal v prijetnem okolju Medicin- ci iz organizacijskega odbora srečanja: prof. dr. ske fakultete v Groningenu in nato vse udeležen- Judith Rosmalen (Groningen, Nizozemska), ce peljal na prijeten sprehod skozi staro mesto predsedujoča, dr. Tim Olde Hartman (Nijme- Groningen do restavracije, kjer smo imeli prvo gen, Nizozemska) in prof. dr. Bernd Löwe
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jFebruar 2020 (Hamburg, Nemčija). Vsi trije so Hanssen iz Groningena nas je učila, janje osvojenih znanj. Po kosilu, v voditelji mreže raziskovalcev EURO- kako pristopiti h kolegu zdravniku s delavnicah, je Gernant Feekens iz NET – SOMA (»European Network povabilom za sodelovanje v raziskavi, Groningena, Nizozemska, svetoval o to improve diagnostic, treatment and kako ga motivirati in mu razložiti medijih, sodelovanju z njimi, izboljša- health care for patients with per- pomen izvajanja raziskav za njegovo nju kompetenc, razkrivanju pravilne- sistent somatic symptoms«). Uvodno vsakdanje klinično delo. Vadili smo v ga pristopa, v drugi skupini pa smo predavanje je imela prof. dr. Judith majhnih skupinah, interaktivno. Po vadili izdelavo skupnih projektov, Rosmalen, ki je predstavila pregled večerji smo odšli na sprehod in po osnutke raziskovalnih projektov, delo samih konceptualnih modelov, približno 45 minutah prišli do bližnje v majhnih skupinah. Po večerji smo vezanih na VSS. Zatem je prof. dr. vasice Ezinge in njenega edinega imeli organiziran BBQ-žar in družabni Omer van der Bergh iz Leuvna, puba, kje smo imeli družabni večer in večer v naši graščini. Belgija, govoril o statistično pomemb- zanimiv pub kviz. nih napovednih procesirajočih V torek, 18. junija, je imel prvo modelih VSS. Po kratkem odmoru za V ponedeljek, 17. junija, se je dan predavanje prof. dr. Chris Burton iz kavo je nadaljeval dr. Tim Olde začel s predavanjem prof. dr. Bernda Sheffielda, Anglija, ki je govoril o Hartman, ki je v svojem izjemnem Löweja (zdravnika in psihologa, obravnavi bolnikov z VSS v primar- predavanju predstavil vse modele specialista psihosomatske medicine in nem zdravstvu. Za njim je prof. dr. kvalitativnih raziskav in svoje številne psihoterapevta, direktorja klinike za Alexandra Martin iz Wuppertala, študije s tega področja. Na koncu psihosomatske bolezni v Hamburgu, Nemčija, predavala o obravnavi dopoldanskega dela so organizatorji Nemčija), ki je govoril o težavah bolnikov z VSS v bolnišnicah in pripravili kratek »on-line« kviz postavljanja diagnoze VSS, različnih ustanovah za duševno zdravje. Po osvojenih znanj, v katerem je vsak pristopih in kriterijih zanjo ter o »on-line« preverjanju znanja smo udeleženec preko svojega mobilnega skupnih izhodiščih, ki nam lahko imeli pod mentorstvom Els Maeckel- telefona pod psevdonimom odgovar- pomagajo pri delu z bolniki z VSS. Za berghe iz Groningena, Nizozemska, jal na vprašanja, vezana na vsebino njim je nastopila Hanneke Wigman iz delavnice na temo pravilnega organi- tega dneva. Štela sta se točnost Groningena, Nizozemska, ki je govori- ziranja debat in priprav nanje. Pro- odgovorov in hitrost. Slovenski la o simptomih VSS in njihovem gam tega dne smo izjemoma končali predstavnik je bil po navadi v »zlati pravilnem prepoznavanju. Po krat- nekoliko prej (ob 15.00) in s tem tudi sredini«, med 8. in 12. mestom (24 kem odmoru za kavo je predaval zaključili poletno šolo. Organizirano udeležencev). Po enournem premoru Jenny Slatman iz Tilburga, Nizozem- smo se z avtobusom vrnili v Gronin- za kosilo so sledile popoldanske ska, o filozofskem pristopu do VSS. gen, kjer je vsak, prijetno utrujen, delavnice v dveh skupinah. Denise Na koncu dneva je bil ponovno ampak poln novih znanj, nadaljeval organiziran »on-line« kviz za prever- dolgo pot domov. Udeleženci poletne šole, graščina Allersmaborg, Nizozemska.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P44oročilaFebruar 2020 Poletna šola »Vztrajni somatski (vrhunski svetovni predavatelji na Doc. dr. Vojislav Ivetić, dr. med., spec. simptomi – medicinsko nepojasnjena področju raziskav VSS), ponudila druž. med. , SAVA MED, d. o. o., Sp. stanja, multidisciplinarni izzivi« nove ideje za raziskave in seveda Duplek, Katedra za družinsko Univerze v Groningenu je bila enkra- omogočila, da bodo vsa pridobljena medicino, Medicinska fakulteta tna izkušnja in je omogočala pridobi- znanja prenesena tudi v naš slovenski Univerze v Mariboru tev novih znanj o VSS. Odprla je pot prostor. za novo mednarodno sodelovanje 25 let psihoterapevtskega oddelka v Psihiatrični bolnišnici Idrija – praznik psihoterapije Anica Gorjanc Vitez skupini, v katerih je do 13 pacientov. Večina pacientov začne z delom na V Psihiatrični bolnišnici Idrija je raznolika glede na spol, starost in sebi v prvi, »manj intenzivni« skupi- 4. oktobra 2019 potekal seminar z psihopatologijo. ni. Program prve skupine obsega 45 naslovom »Pod isto streho«. Seminar- minut skupinske psihoterapije dva- ja so se udeležili številni zdravniki Na oddelku vzporedno potekata krat na teden. Delo v skupini poteka družinske medicine in psihiatri ter dva psihoterapevtska programa. po principih suportivne in vedenjsko- drugi strokovni delavci, ki se pri Pacienti so razvrščeni v dve mali -kognitivne terapije. V drugo skupino svojem delu srečujejo z ljudmi z motnjami na področju duševnega Oddelčni tim. zdravja. Ob biološko usmerjenem pristopu k zdravljenju duševnih motenj, ki temelji na farmakoterapiji, se strokov- njaki s področja duševnega zdravja vse bolj zavedamo moči in zmogljivo- sti besede. Psihiatrična bolnišnica Idrija nudi streho različnim oblikam psihoterapije, od vedenjsko-kognitiv- ne terapije, sistemske družinske psihoterapije, skupinske analize do psihodrame. Strokovnjaki Psihiatrič- ne bolnišnice Idrija so nas popeljali skozi zgodovino psihoterapevtskega oddelka in predstavili njegovo organi- zacijo in vsebino dela. Jeseni 1994 je strokovno vodstvo bolnišnice uresničilo svojo vizijo ter ustanovilo psihoterapevtski oddelek. Oddelek je odprtega tipa in ima 26 postelj. Sprejemi na oddelek so načrtovani in sledijo vpisu v čakalno knjigo. Izjemoma, v primeru kriznih intervencij, so sprejemi neposredni. Zasedba pacientov na oddelku je
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jFebruar 2020 usmerimo paciente, ki zmorejo na seminarju predstavili delo posame- tične postopke in priporočila ljudem, intenzivnejše psihoterapevtsko delo znih strokovnih kadrov, od psihiatra, ki se znajdejo v težavah. Telo je ne glede na naravo motnje. Program kliničnega psihologa, delovnega namreč stičišče, iz katerega izhaja druge skupine obsega 90 minut terapevta, diplomirane medicinske vsako človekovo doživljanje, in preda- skupinske psihoterapije dvakrat sestre, zdravstvenih tehnikov in vatelj nam je omogočil pogled z tedensko in temelji na principih socialnega delavca. gledišča psihosomatskih motenj, skupinske analize ter vedenjske in kronične bolečine in travme, z vidika kognitivne terapije. V drugem sklopu predavanj smo navezovanja in empatije ter na telo spoznali pestro paleto psihoterapev- usmerjene psihoterapije. Vse terapevtske aktivnosti na tskih modalitet, ki jih pacientom oddelku so strukturirane po dnevih in ponuja Psihiatrična bolnišnica Idrija. Seminar se je sklenil s predava- urah. Terapevtski program je zasno- Klinična psihologinja Špela Hvalec je njem klinične psihologinje Nade Anić, van od ponedeljka do petka. Terapev- predstavila zgodovino in osnovne ki nas je popeljala skozi prvih sto let tske vikende pacienti običajno preživi- principe vedenjske in kognitivne psihoterapije. Ob vprašanju, ki ga je jo v domačem okolju, kjer lahko v terapije. Psihiatrinja Janja Milič je postavila na koncu svojega prispevka, prakso prenesejo in trenirajo naučene poudarila, da sistemska psihoterapija, kako razložiti, da različne psihotera- veščine in znanja. tako družinska kot individualna, pevtske smeri z različnim razumeva- temelji na paradigmi, da so duševne njem nastanka duševnih motenj, Pacienti običajno začnejo zdrav- stiske ljudi v bistvu interpersonalne in različno zastavljenimi cilji in terapev- ljenje v celostnem programu in v fazi na zgolj intrapersonalne. Psihiatrinja tskimi tehnikami dosegajo podobne remisije preidejo v program dnevnega Anica Gorjanc Vitez nam je približala rezultate, je poudarila pomen odnosa zdravljenja, ki ga izvajamo od leta koncept skupinske analize. Psihodra- med terapevtom in človekom z dušev- 2004 dalje. Program prinaša krajše mo, obliko skupinske psihoterapije, no motnjo. bivanje v bolnišničnem okolju in večjo pri kateri udeleženci skupine odigrajo stopnjo vključenosti v domače okolje. pomembne dogodke v svojih življe- Direktor Psihiatrične bolnišnice njih, nam je predstavil psihiater Idrija Bogdan Tušar se je ob zaključku Po zaključenem zdravljenju se Vladimir Milošević. zahvalil vsem sodelavcem, ki so s lahko pacient vključi v ambulantno svojim trudom postavili temelje psihoterapevtsko skupino, kjer na Tretji sklop predavanj je dodatno psihoterapevtskega oddelka, in vsem, njemu znan način, z znanimi terapevti razširil pogled na psihoterapijo. ki so 25 let gradili in nadgradili in v znanem okolju nadaljuje z delom Psihiater Borut Škodlar je v svojem programe ter širili paleto psihotera- na sebi. Psihoterapevtske skupine prispevku poudaril, da mora vsaka pevtskih modalitet. omogočajo doseganje in utrjevanje psihoterapija, če želi biti podprta z remisije in pomenijo preventivo pred dokazi, upoštevati fenomenološka Anica Gorjanc Vitez, dr. med., vodja ponovitvijo bolezni. spoznanja in nevroznanstvene izsled- psihoterapevtskega oddelka, ke ter jih vključiti in prevesti v prak- Psihiatrična bolnišnica Idrija Strokovnjaki multidisciplinarnega tima psihoterapevtskega oddelka so Srečanje Medicinske komisije Mednarodne zveze gorskoreševalnih organizacij (IKAR MEDCOM) in kongres IKAR Zakopane, Poljska, 8.–13. 10. 2019 – TOPR, udeležilo se ga je 460 delega- Dan pred kongresom je bil na tov iz 37 držav. Univerzi v Krakovu medicinski Iztok Tomazin simpozij Hypothermia day. Poudar- ki: HOPE-prognostična ocena (mož- Kongres je organizirala gorska nosti preživetja ob hipotermičnem reševalna služba iz poljskih Tater srčnem zastoju po zunajtelesnem ogrevanju (ECLS)) je zanesljivejša od prognoze, ki temelji le na serumski
Revija ISIS s strokovnih srečanj P46oročilaFebruar 2020 vrednosti kalija. Srčni zastoj pri pristopi, medeničnega pasu, z dihalno gre za zanemarjeno področje. ST je podhlajencu brez prič ima 40 % podporo ipd. patološki odgovor organizma na možnosti preživetja, 80 % pa, če so visenje v navpičnem položaju, še priče. Zunanji EKG pri podhlajencu Zvečer smo si ogledali terenski posebej, če viseči nima opore za noge. je nezanesljiv, koristnejši je urgentni prikaz helikopterskega reševanja in Patofiziološki mehanizmi so kopičenje UZ (POCUS). Na podlagi kliničnih napredne medicinske oskrbe TOPR. krvi v nogah, slabše delovanje mišične znakov so pravilno ocenili (Swiss Glede na videno so na visoki ravni. črpalke, slabša predobremenitev in staging) le 50–60 % podhlajencev, minutni volumen srca, tkivna hipo- zato je ključno merjenje temperature Jesenskega zasedanja Medi- perfuzija … Dokazali so, da že po jedra. Pod 32° C je nevarnost motenj cinske komisije IKAR (MED- 10–15 minutah visenja brez opore pri ritma, pod 28° C na terenu razmi- COM), ki je potekalo v okviru kon- 20 % ljudi pride do presinkope ali celo šljamo o pravi bolnišnici (z možno- gresa IKAR, se je udeležilo 68 nezavesti. Daljše ko je visenje, večja je stjo ECLS), pod 30° C so problema- medicincev iz 22 držav. Od številnih nevarnost za srčni zastoj. Med sinko- tična zdravila in defibrilacija, pod zanimivih predavanj in projektov po in srčnim zastojem je lahko samo 28° C je dopuščeno intermitentno omenjam le nekatere: nekaj minut! Dosedanja priporočila za oživljanje, če ni možno kontinuirano. reševanja visečih so napačna. Tudi če Povprečna temperatura jedra, pri Sodna medicinka iz Švice dr. so nepoškodovani, gre za urgentno kateri pride do srčnega zastoja, je Schoen je predstavila smernice o stanje. Temelj oskrbe visečega je, da 24° C. Pomembno je, ali gre za ugotavljanju smrti na terenu. Včasih ga čim prej namestimo v vodoravni izolirano podhladitev ali pa tudi za je to zahtevno tudi za zdravnike, še položaj. Morebitne pridružene po- pridružena stanja (poškodbe, hipo- posebej v gorskem okolju. Hitro in škodbe moramo ustrezno oskrbeti. glikemija, alkoholni opoj …). pravilno ugotavljanje smrti na inter- Po več kot dveh urah visenja je treba venciji je pomembno iz varnostnih in izmeriti serumski kalij in kreatin IKAR MEDCOM pripravlja pravnih razlogov, lahko olajša zahtev- kinazo, razmišljati o dializi. Pri izobraževalni video, namenjen bolni- ne odločitve in vpliva na potek inter- srčnem zastoju visečega je možna šnicam, ki nimajo dovolj izkušenj, vencije. Izpostavila je možne pasti, izrazita hiperkaliemija in pljučna znanja in opreme za oskrbo hudih znani so primeri napačnega ugotavlja- embolija. podhladitev. nja smrti, ko bi bilo verjetno možno pacienta rešiti z ukrepi, ki so bili Naš strokovno trenutno najkom- Prvi dan kongresa smo kljub dežju opuščeni. pleksnejši projekt so smernice in imeli celodnevne delavnice na terenu. pregledni članek o oskrbi politravme Dva primera: na delavnici Team Dr. Strapazzon iz raziskovalnega v gorskem okolju, kar pripravlja resource management (izpeljanka iz centra EURAC je predstavil smernice devetnajst soavtorjev. Vključeni bodo letalskega Crew resource manage- za oskrbo poškodb zaradi visenja tudi najsodobnejši sistemski in lokalni ment) smo ugotavljali, do kakšnih (suspension trauma – ST). Kljub težav prihaja, če pripadniki različnih številnim primerom smrti med poklicev (piloti, reševalci, medicinci) obviselimi delavci, plezalci in drugimi pred in med urgentno helikoptersko intervencijo razmišljajo in sprejemajo odločitve le iz svojega zornega kota. Na tem področju je bilo največ nareje- nega v letalstvu, na temelju številnih nesreč, katerih vzrok je bila slaba komunikacija in koordinacija. Druga medicinska delavnica je bila Zaustavljanje krvavitev pri poškodbah: ob hudih, življenje ogro- žajočih krvavitvah moramo spremeni- ti vrstni red oskrbe iz običajnega ABCD v CABD. Na izpopolnjeni, računalniško podprti lutki smo »reševali« hudo poškodovanega kolesarja z življenje ogrožajočimi krvavitvami s pomočjo prevez, priti- ska na žile (na začetku), lokalnih pripravkov za ustavljanje krvavitve, infuzij z običajnimi in intraosalnimi
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n7jFebruar 2020 načini zaustavljanja krvavitev in okolju. Kot relaksant uporabljajo udarila strela, na srečo le stranski urgentni UZ. rokuronij. V razpravi smo menili, da tokovi, a niso prenehali z oživljanji, je za RSI na terenu sukcinilholin oskrbo hujših ponesrečencev in Naslednji pomemben projekt je primernejši in predvsem varnejši od reševanjem. Sodelovale so vse njihove psihosocialna pomoč udeležencem rokuronija. ekipe, vključno s helikoptersko NMP. gorskih reševanj. V predavanju »Emotional rescue« so predstavili Bavarci so predstavili v svetovnem Zaključek: Aktivnost na podro- epidemiologijo, mehanizme, prvo merilu verjetno najboljši simulacijski čju gorske medicine v Sloveniji je pomoč in druge ukrepe pri stresnih center v Bad Tölzu, ki so ga zgradili z trenutno dokaj skromna, pretežno le v poškodbah (PTSD – posttravmatska veliko podporo vlade in ga stalno okviru maloštevilne Komisije za medi- stresna motnja je ožji pojem). Samo- posodabljajo. Ima 1700 m2 površine cino pri Gorski reševalni zvezi Slove- mor je najpogostejši poklicni ubijalec in številne možnosti za simulacijo nije. Sekcija za gorsko medicino pri članov urgentnih služb, še enkrat reševanja in nujne medicinske pomoči Slovenskem zdravniškem društvu ne pogostejši kot v splošni populaciji. (NMP), vključno s helikopterji, deluje. V ostalih alpskih državah je Obseg problema je velik, storjenega je gašenja požarov, reševanja iz vode, aktivnost večja in organiziranost malo, potrebno bo še veliko raziskav žičnic, dreves … Lahko simulirajo tudi boljša, imajo združenja za gorsko in in na podlagi rezultatov ukrepati na vreme (dež, veter …), noč … Medicinci višinsko medicino, razvijajo stroko, različnih ravneh. Ogledali smo si tudi imajo možnost kompleksnih scenari- organizirajo simpozije, raziskujejo, model stresnega kontinuuma, oprede- jev v zahtevnih okoliščinah, center objavljajo in se povezujejo. Omenjeno ljen v ameriški vojski. omogoča tudi raziskovalno delo. še ne vpliva bistveno na operativno Vložek je bil velik, a je sedaj usposa- delo slovenskih medicincev pri gor- Poudarjamo, da je normalno, da bljanje cenejše in učinkovitejše. skem reševanju, nas pa oddaljuje od so člani urgentnih služb prizadeti in razvoja. Le nekaj zanesenjaških imajo posledice zaradi vsega, kar Člani TOPR so predstavili vrhunec posameznikov poleg službenih in doživijo in jih čustveno zelo obremeni. letošnje reševalne sezone. V drugih obremenitev ne more skrbeti V Sloveniji je v sistemu zaščite in najhujšem dnevu so imeli večino za celovit razvoj gorske medicine v reševanja, vključno z Gorsko reševal- zmogljivosti zasedenih z zahtevnim Sloveniji. Se bo kdo iz mlajše genera- no zvezo Slovenije (GRZS), že marsi- jamarskim reševanjem, kjer se je 100 cije zdravnikov, ki jih poleg medicine kaj storjenega, marsikaj je možno še reševalcev dva tedna, tudi ob pomoči zanimajo tudi gore, bolj aktiviral? izboljšati. To velja predvsem za eksploziva in kopanja, trudilo priti do »Nekoliko starejši« smo še »kulturo soočanja« s problematiko, dveh poškodovancev globoko v jami. pripravljenih sodelovati, ne moremo pred katero si mnogi zatiskajo oči. Takrat je strela udarila v njihov pa vsega peljati sami. Zavedanje tega ne pomeni šibkosti, najpopularnejši vrh Giewont, na pač pa zrelost in odgovornost do sebe katerem je bilo okrog 400 ljudi. Udeležbo na kongresu mi je in do drugih. Reševanje je bilo dramatično, štirje so omogočila GRZS. bili mrtvi (dva otroka, dve ženski), več Poljaki so predstavili primere so jih morali oživljati, preko 100 je Prim. dr. Iztok Tomazin, dr. med., zahtevnih intubacij na terenu, vključ- bilo poškodovanih. Med intervencijo v spec., KMED in Društvo GRZS Tržič no z intubacijo s hitrim zaporedjem nevihti je tudi v reševalce nekajkrat postopkov (RSI) pozimi, v gorskem SOS-pristop do hranjenja – vtisi s tečaja na Danskem Teja Kovačec Hermann Kovačec Hermann in logopedinja ter surdopedagoginja Nika Jelenc. Zaradi Med 6. in 10. oktobrom 2019 je na Toomey. Metode temeljijo na več kot težav z letalskimi prevozi, ki so bile Danskem v mestu Billund potekal tridesetih letih dela in izkušenj z posledica stečaja prevoznika Adria, osnovni tečaj SOS (Sequential-Oral- otroki, ki imajo težave s hranjenjem. sva na Dansko prispeli en dan pred -Sensory). Teorijo in metode SOS-te- začetkom tečaja in čas izkoristili za čaja je razvila predavateljica dr. Kay Od Slovencev sva se tečaja SOS ogled znamenitosti mesta Billund, udeležili zdravnica specialistka Teja kjer je bila izumljena lego kocka. Iz
Revija ISIS s strokovnih srečanj 4P8oročilaFebruar 2020 zgodovinskih podatkov je zaslediti, da in Slovenije sta bila prisotna po dva ki smo jih analizirali skupaj s je leta 1916 Ole Kirk Christiansen udeleženca, iz Češke, Ferskih otokov predavateljicama. Šele po obisku kupil pohištveno podjetje Billund, ki in Švice pa je bil na tečaju po en osnovnega tečaja je mogoče dostopati je bilo ustanovljeno leta 1895. Čez udeleženec. Tečaj je bil namenjen tudi do bolj naprednih spletnih nekaj let je začel izdelovati pripomoč- vsem strokovnjakom, ki tudi sicer tečajev za pridobitev bolj poglobljenih ke in miniaturne igrače. Njegove prve delajo z otroki s hudo senzorno preob- specialnih znanj. igrače so nastale iz odpadkov iz čutljivostjo, senzoričnimi in motorič- proizvodnje drugega blaga, vendar se nimi težavami, fizičnimi motnjami SOS-program je tudi eden izmed je prava proizvodnja igrač začela leta hranjenja in fobijo pred hranjenjem. osnovnih principov, ki ga že upora- 1932. Leta 1934 je tovarna igrač Tokratnega SOS-tečaja so se udeležili bljamo v sklopu terapevtskega progra- dobila ime »Lego«. Danes je ena fizioterapevti, delovni terapevti, ma – logopedske obravnave na največjih znamenitosti v mestu zdravniki, psihologi, logopedi, vzgoji- otroškem oddelku Univerzitetnega Billund hiša Lego, ki ponuja poučne telji in dietetiki. rehabilitacijskega inštituta Soča. in zabavne dejavnosti za otroke in Program SOS je najbolj primeren za odrasle. Osnovni nameni tečaja so bili otroke, stare od šest mesecev do šest prepoznava senzoričnih, motoričnih, let. Naslednji dan je tečaj s prijaznimi kognitivnih in čustvenih razvojnih pozdravnimi besedami odprla dr. Kay mejnikov, ki so ključni pri hranjenju. V odpravljanju težav s hranjenjem A. Toomey, pediatrična klinična Med štiridnevnim intenzivnim teča- pri otrocih v rehabilitacijskem timu psihologinja in klinična svetovalka na jem smo se naučili prepoznati glavne poleg otroka in staršev, klinične Kliniki za hranjenje na Inštitutu STAR razloge, zakaj imajo lahko otroci logopedinje, klinične psihologinje, za motnje senzoričnega procesiranja. težave s hranjenjem. klinične dietetičarke in diplomirane Da je obravnavana tema na tečaju medicinske sestre sodeluje tudi aktualna, dokazuje tudi visoka udelež- Predavanja so bila na visoki ravni zdravnik specialist, ki mora poznati ba. Osnovni tečaj SOS je obiskalo 75 in smiselno urejena v tematske principe SOS-programa in logopedske udeležencev iz osmih držav. Največ sklope. Dr. Toomey je prvi dan tečaja obravnave, da je lahko terapevtski udeležencev je bilo iz Danske (38) in poudarila, da ima na podlagi raziskav program uspešen in učinkovit. Švedske (28). Iz Nemčije, Nizozemske samo 5–8 odstotkov otrok težave s hranjenjem zaradi težavnega odnosa s Ob koncu srečanja smo udeleženci Pripomočki (lizika in sladka palčka) za učenje starši. Največkrat so podlaga težav s prejeli tudi povzetke vseh predavanj, in razumevanje razvoja oralno-motoričnih hranjenjem bolezenska stanja. Pri literaturo in ocenjevalna orodja za spretnosti. otrocih z razvojnimi težavami se nadaljnje klinično delo. Tovrstna motnja hranjenja pogosto izrazi kot srečanja pa poleg novega znanja prvi simptom. S pomočjo raziskav sta ponujajo tudi odlično priložnost za predavateljici mojstrsko razbili deset mreženje in spoznavanje novih najbolj priljubljenih mitov o hranje- strokovnjakov z različnih področij. nju. Za razumevanje razvoja oralno- Vtis, ki smo ga na tečaju dobili vsi -motoričnih spretnosti smo hrano, kot udeleženci, je bil zelo pozitiven. Na terapevtsko orodje, uporabljali tudi v koncu prispevka bi se rada še posebej praktičnih delavnicah in se pri tem zahvalila tudi doc. dr. Katji Groleger precej posladkali. Sršen, dr. med., ki mi je priporočala in omogočila udeležbo na tečaju. Ker SOS-tečaj temelji na načelih razvojne teorije učenja in motoričnih Teja Kovačec Hermann, dr. med., sposobnosti otroka, je bil drugi dan specialistka fizikalne in rehabilitacijske tečaja namenjen prepoznavanju medicine, Univerzitetni rehabilitacijski fizičnih, vedenjskih, motoričnih, oralno-motoričnih in senzoričnih inštitut Republike Slovenije – Soča dejavnikov, ki vplivajo na težave s hranjenjem. Tretji in četrti dan tečaja sta bila namenjena izdelavi individualnega programa prehrane za malčke in otroke v skupinskih ali individualnih oblikah zdravljenja. Vse štiri dni smo bili udeleženci deležni tudi številnih videopredstavitev otrok v individualnih in skupinskih terapijah,
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jFebruar 2020 VII. Osteološki dnevi 2019 Radko Komadina, Miro Čokolič Macut, endokrinologinja z Medicinske fakultete v Beogradu, in dr. Dušan Iljić, endokrinolog iz Kliničnega Letošnji 7. Osteološki dnevi so ne zdravnikom na primarni, sekun- centra v Beogradu), magistra kinezio- sovpadali s 50-letnico prve objave o darni in terciarni ravni, ki se pri logije Anja Šešum iz avstrijske smu- bioloških učinkih bisfosfonatov, ki so svojem delu srečajo z bolnikom z čarske zveze ter 52 zdravnikov iz zaznamovali uspešno zdravljenje boleznimi, poškodbami in okvarami Slovenije. Dvodnevno srečanje je bilo osteoporoze in jo približali laični in gibal. Pred srečanjem smo organiza- razdeljeno v več sklopov: strokovni javnosti. Ko je Svetovni torji pod vodstvom prim. Mira Čokoli- –– V ortopedsko-travmatološkem zdravstveni organizaciji (SZO) pred- ča s sodelavci – prof. dr. Tomažem sklopu smo obravnavali enotno sedovala Norvežanka Gro Harlem Kocjanom, prof. dr. Janjo Marc, doc. ortogeriatrično celostno obravna- Brundtland, je načrtovalce zdrav- dr. Andrejem Zavratnikom in prof. dr. vo (orthogeriatric co-manage- stvene politike naraščajoče breme Radkom Komadino – izdali recenzira- ment), preventivo in zdravljenje mišično-skeletne medicine postavilo no strokovno monografijo na 274 zlomov zaradi osteoporoze, pred nove izzive. Zelo znana je izjava straneh. artroze, slikovne diagnostike direktorice Brundtlandove, da je pri Osteološki dnevi so tradicionalno osteoporotičnih zlomov hrbteni- SZO zaradi prednostnih raziskav na mesto, kamor slovenski zdravniki ce, pooperativno rehabilitacijo, področju zdravljenja raka in srčno-žil- povabimo tudi kolege strokovnjake iz medikamentno preventivo po nih bolezni prišlo do zaostanka pri zamejstva. Tako so letos ob domačih osteoporotičnem zlomu, sledenje kroničnih degenerativnih boleznih, strokovnjakih sodelovali še doc. dr. poškodovancev po operativni poškodbah in okvarah gibalnega Sanja Klobučar Majanović, specialist- oskrbi zlomov hrbtenice, kostni sistema. Leta 1978 je bilo pričakovano ka internistka iz KBC Reka, prof. dr. metastatski bolezni in zdravljenju preživetje Slovenca 68 let, Slovenke Gerold Holzer z Ortopedske klinike kostnega raka v otroštvu. pa 71 let. Danes je pričakovano Medicinske fakultete na Dunaju, prof. –– V drugem sklopu, posvečenem preživetje preseglo 80 let in zaradi dr. Djuro Macut, endokrinolog z slikovni diagnostiki v ožjem skokovitega porasta deleža prebival- Medicinske fakultete v Beogradu s pomenu, smo spregovorili o cev v tretjem življenjskem obdobju se sodelavcema (asist. Jelica Bjekić dvojni rentgenski absorpciome- razvite države sveta, med katere sodi tudi Slovenija, soočajo z novimi izzivi. SZO je pristopila k reševanju problema s kampanjo Desetletje gibal v obdobju 2000-2010, nato pa so kampanjo podaljšali še za nadaljnjih 10 let. Leta 2016 je SZO pripravila akcijske načrte, s katerimi naj bi se države članice pripravile na novo kampanjo – Desetletje zdravega stara- nja. Temu sledimo tudi zdravniki, ki v Sloveniji obravnavamo problematiko gibal in nas združuje raziskovalno delo, preventivna dejavnost in zdrav- ljenje bolnikov. V sodelovanju z Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani in s Fakulteto za farmacijo Univerze v Ljubljani je Medicinska fakulteta Univerze v Mariboru v sodelovanju z Univerzitetnim klinič- nim centrom Maribor, Splošno in učno bolnišnico Celje in Zdravniškim društvom Maribor pripravila že 7. Z leve: prof. dr. Radko Komadina, prof. dr. Gerold Holzer in prim. Miro Čokolič. bienalne Osteološke dneve, namenje-
Revija ISIS s strokovnih srečanj P50oročilaFebruar 2020 triji, o meritvah kostne gostote kakovosti življenja bolnikov s Od 2007 smo v 12 letih pripravili pri kroničnih pediatričnih bolni- sarkopenijo, kostnih markerjih sedem srečanj, na katerih je v stro- kih, o novostih pri obravnavi pri osteoporozi, o novostih v kovnem programu sodelovalo 188 hipofosfatemičnega rahitisa, zdravljenju protina, sarkopenije, avtorjev, 11 iz tujine. Do sedaj smo obravnavi otrok s pogostimi o aktualnem konceptu slikovne izdali sedem zbornikov s skupno 1517 zlomi, uporabi anabolnih zdravil diagnostike sarkopenije, kostni stranmi, kjer so zbrane vse sprotne pri osteoporozi, obravnavi kostne biopsiji, vodeni s CT, o zlomih pri novosti o osteoporozi z upanjem na krhkosti pri diabetesu, pri meno- bolnikih na nadomestnem boljšo oskrbo bolnic in bolnikov že na pavzi, o diagnostičnih in tera- zdravljenju s hemodializo, o primarni ravni, kamor se ti bolniki pevtskih izzivih hiperkalcemije in vitaminu D, o mineralni kostni najprej zatečejo. Organizatorje, ki o izgubi kostne mase po bariatrič- gostoti pri bolnicah po zdravlje- smo vztrajali v dosedanjih 12 letih, pa ni kirurgiji. nju raka jajčnikov in pri bolnikih opogumlja, da bomo s tovrstno –– V tretjem sklopu, delno posveče- s kroničnim pankreatitisom. interdisciplinarno izmenjavo znanj in nem molekularnemu in genetske- Mednarodno strokovno srečanje izkušenj tudi v mednarodnem prosto- mu nivoju, smo obravnavali vlogo je bilo dvojezično, strokovne razprave ru nadaljevali še naprej. hranil za zdrave kosti in govorili so se nadaljevale tudi v času prijetne- o genetski regulaciji izražanja ga večernega druženja v bližini Medi- Prof. dr. Radko Komadina, dr. med., RANKL (receptor activator of cinske fakultete Univerze v Mariboru. svétnik, specialist splošne kirurgije in nuclear factor kappa-B ligand) Med udeleženci smo zabeležili veliko pri osteoporozi, pri oceni tvega- mladih kolegic in kolegov vseh strok, travmatologije, SB Celje in MF UL nja za osteoporotične zlome v kar kaže na zanimanje za tovrstno Prim. Miro Čokolič, dr. med., CCD, fiziatrični ambulanti, ocenjevanju skupino bolezni, poškodb in okvar. specialist interne medicine, UKC Maribor Cajalova šola za nevroznanstvenike Matej Perovnik emisijska tomografija (PET), do metod, ki se šele uveljavljajo v nevro- Federacija evropskih nevroznanstvenih združenj (FENS) skupaj s znanstvenem svetu, kot sta npr. funkcijska bližnje-infrardeča spektro- štirimi partnerji vsako leto organizira nekaj dvo- ali tritedenskih skopija (angl. functional near-infra- red spectroscopy) in funkcijski poletnih šol, katerih glavno vodilo je, da se majhno skupino medna- ultrazvok. rodnih udeležencev skozi predavanja in projektno delo nauči različ- Na predavanjih o že uveljavljenih metodah je bil poudarek na različnih nih nevroznanstvenih metod. Šole nosijo ime po pionirju moderne analitičnih pristopih, od klasičnih statističnih pristopov do metod nevroznanosti Ramonu y Cajalu in so zelo popularne med mlajšimi strojnega učenja, s katerimi lahko bolj natančno in tudi kvantitativno oceni- raziskovalci. Med 9. in 27. septembrom 2019 se je v Bordeauxu odvila mo slike preiskovancev. Vseeno pa so nas predavatelji vedno znova opozar- Cajalova poletna šola o slikanju možganov (angl. Whole brain ima- jali na nujnost poznavanja tako biologije kot tudi tehničnih korakov ging). Tamkajšnji Neurocampus je ena izmed največjih raziskovalnih analize, saj je zelo pomembno, da so analize izvedene tehnično pravilno ter ustanov v Evropi z več kot 650 zaposlenimi raziskovalci. Poletno šolo da rezultati odražajo možne biološke značilnosti. Slednje pomeni tudi, da je je vodila prof. dr. Katrin Amunts, dr. med., skupaj z lokalnima koor- za učinkovito raziskovalno in klinično delo s slikovnimi tehnikami nujno dinatorjema prof. dr. Bernardom Mazoyerjem, dr. med., in prof. dr. sodelovanje in povezovanje ljudi različnih strok. Posebej zanimivo se Sylvainom Mirauxom, univ. dipl. fiz. V Bordeaux sem pripotoval kot pod neposrednim nadzorom (skupaj eden izmed enajstih udeležencev s devetnajstih) izkušenih raziskovalcev. celotnega sveta. Izbrani smo bili med Na predavanjih so nam vrhunski več kot šestdesetimi prijavljenimi mednarodni strokovnjaki predstavili kandidati. Delovni dan se je začel ob različne tehnike slikanja možganov; 9h s plenarnim (90 minut) in še od širše uveljavljenih raziskovalnih in dvema krajšima (45 minut) predava- kliničnih metod, kot so npr. struktur- njema. Popoldne smo udeleženci no magnetno slikanje (MRI), elektro- delali v parih na različnih projektih encefalografija (EEG) in pozitronska
Search
