Spoštovana kolegica, spoštovani kolega! Katedra za interno medicino Medicinske fakultete v Ljubljani, v sodelovanju s Slovenskim zdravniškim društvom, tudi letos organizira tradicionalno strokovno srečanje 62. TAVČARJEVI DNEVI, Ljubljana, Domus Medica, 12.–13. 11. 2020 Vztrajanje grožnje možnosti širjenja okužbe z novim koronavirusom nam veleva previdnost, zato smo se organizatorji odločili, da bo osrednji strokovni program srečanja potekal v obliki kombinacije (v živo) snemanih plenarnih predavanj in njihovega prenosa po spletu ter razprav s slušatelji s pomočjo kongresne spletne videotelekonferenčne tehnologije. Poleg plenarnih predavanj, ki jim bo sledilo dovolj časa za razpravo, bomo organizirali tudi več tematskih, v praktični klinični pristop usmerjenih delavnic – delavnice bodo potekale praviloma kot delo v manjših skupinah v živo, v tednu pred oz. po osrednjem strokovnem programu. Več informacij na spletni strani http://tavcarjevi.si Rok za oddajo izvlečkov: 20. oktober 2020 http://tavcarjevi.si/aktivna-udelezba/ Rok za prijave: 4. november 2020 http://tavcarjevi.si/registracija/ I. Plenarna predavanja (osrednji program) AKTUALNE TEME IN DILEME: COVID-19 (prizadetost pljuč, posebnosti umetne ventilacije, hiperkoagulabilnost, ogroženost za bolezni srca in žilja, načrtovanje paliativne obravnave), eozinofilija, aspirin v primarnem preprečevanju bolezni srca in žilja, tarčno radionuklidno zdravljenje, organizacija tirološke službe v UKC Ljubljana. ALERGOLOGIJA: celični testi, preobčutljivostne reakcije po železovih pripravkih. ENDOKRINOLOGIJA: odrasli in rastni hormon, Hashimotov tiroiditis, dolgotrajno zdravljenje osteoporoze, presnovne bolezni v urgentni internistični ambulanti. GASTROENTEROLOGIJA: podhranjenost in odpoved prebavil, presejanje za raka trebušne slinavke, kronični pankreatitis, neželeni učinki zdravljenja z zaviralci imunskih nadzornih točk na prebavila. HEMATOLOGIJA: krvna slika, preiskave strjevanja krvi, genetične in molekularno-genetične preiskave. KARDIOLOGIJA IN ŽILNA MEDICINA: ehokardiografija, nuklearnomedicinske preiskave, slikanje srca z magnetno resonance, obravnava bolnika po pljučni emboliji v kronični fazi, obravnava bolnika z anevrizmo prsne aorte. NEFROLOGIJA: sodobno zdravljenje policistične bolezni ledvic in bolnikov s ponavljajočimi ledvičnimi kamni. PULMOLOGIJA: novosti pri pristopu vodenja bolnika z astmo, kajenje in okužbe dihal, cistična fibroza. TOKSIKOLOGIJA: nevarne snovi v dimu in pepelu pri sežiganju odpadkov, nevarnosti paracetamola in nesteroidnih antirevmatikov v prosti prodaji. II. D elavnice (vzporedni program) Insuficienca trebušne slinavke, Napotitve na prve in ponovne endoskopske posege, Krvna slika, Preiskave strjevanja krvi, Genetične in molekularnogenetične preiskave v hematologiji. Cistična fibroza, MiniDXA šola, Pristop k bolniku, ki navaja »alergijo za penicilin«, Priprava osebnega načrta paliativne obravnave, Elektrokardiografija, Obravnava bolnika s hiperglikemijo v urgentni ambulanti, UZ prsnega koša, Vena cava in nadomeščanje tekočine, Neinvazivna ventilacija pri poslabšanjih KOPB. Seznam ni dokončen. Več informacij: http://tavcarjevi.si/program/program/ S kolegialnimi pozdravi, prof. dr. Mitja Košnik, dr. med., prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., predsedujoči organizacijskemu odboru 62. TD, predsedujoči programskemu odboru 62. TD, predstojnik Katedre za interno medicino, MF Ljubljana strokovni direktor Interne klinike, UKC Ljubljana
Revija ISIS Uvodnik3Oktober 2020 Dobrodošli v klubu Vesna Pekarović Džakulin Čudoviti dnevi poskušali ločiti od ostalih v želji, da se gospodar- indijanskega poletja stvo ne bi čisto ustavilo in da se močni lobiji ne spominjajo na letošnjo bi preveč vznemirili. Kar naenkrat smo si vsi toplo pomlad. Kot da bi želeli nazaj starih dobrih časov, ko je življenje nam narava želela hitelo »normalno« hitro. sporočiti, da jo prav malo briga, da imamo spet Med čakanjem na najhujše smo se počasi kamenje v želodcu. In res umirili. Spet smo dovolj spali, se več smejali, je, tudi nas pogosto prav hodili v naravo, pekli kruh in plesali. Vsak dan malo briga za naravo in za smo se pogovarjali s svojimi starši, več časa smo ostala živa bitja. preživljali z otroki, imeli smo skupne obroke in se igrali družabne igre. Počasi smo nehali gledati Popularni zgodovinar televizijo in začeli občudovati naravo ter njeno Harari v svojih knjigah okrevanje. Sprva smo bili navdušeni nad tišino pojasnjuje, da je bila »vrsta in čistim zrakom, nad velikimi mesti se je začela homo sapiens pred 70.000 dvigati strupena megla in ponekod so ljudje po leti nepomembna živalska dolgem času spet videli gore, divje živali in ptice. vrsta, ki se je v nekem Na trenutke je bilo ganljivo lepo in zdelo se je, da kotičku Afrike ukvarjala smo dobili novo priložnost. sama s sabo. V tisočletjih, ki so sledila, je vrsta Potem so nas začeli opozarjati, da smo postala gospodarica vsega sveta ter v ekosistemu marsikaj spregledali. Mnogi nimajo varnega sejala strah in trepet. Zdaj so njeni pripadniki na doma in toplih obrokov hrane, nekateri bolniki pragu tega, da postanejo bogovi, da poleg večne niso pravočasno dobili potrebne zdravstvene mladosti pridobijo tudi božje sposobnosti ustvar- obravnave in gospodarstvo ima že prevelike janja in uničevanja. Na dnevnem redu človeštva izgube. Pandemija je postala v očeh mnogih tako niso več lakota in vojne, ampak sanje o plandemija. Morda je bilo edino, o čemer se je nesmrtnosti, blaženosti in božanskosti. Postali večina strinjala, da v teh časih ni prav prijetno smo bolj neodgovorni kot kadar koli prej. Smo biti star in nemočen. samooklicani bogovi, katerim delajo družbo le zakoni fizike, bogovi, ki nikomur ne polagajo Kmalu smo se vsi začeli nazaj igrati znano računov. Zato povzročamo škodo drugim živalim igro prevar. V duhu kognitivne disonance včasih in ekosistemu, pri čemer razmišljamo le o tudi prevar samega sebe – lažje je samega sebe svojem udobju in razvedrilu, zadovoljstva pa prepričati, da imaš prav in da se ni dalo boljše, kljub temu ne najdemo. Je kaj nevarnejšega od kot je priznati, da si se zmotil. Vrnili so se časi, nezadovoljnih in neodgovornih bogov, ki ne ko nihče nikomur zares ne verjame in po potrebi vedo, kaj bi radi?« ocenjuje, da drugi pretiravajo ter da vsak išče Zaradi iznajdbe cepiv smo dolgo časa verjeli, samo svoje lastne koristi. Ob tem seveda vsi izgu- da smo na varni strani, dokler ni nepričakovano bljamo in kot da pozabljamo, da nas opazujejo in prišla epidemija covida-19, z njo totalni šok in že se od nas učijo naši otroci ter da bomo tudi mi pozabljeni strah pred smrtjo ter koncem našega enkrat stari in nemočni. sveta. Epidemija je odkrila naše neverjetne notra- Dobrodošli v »klubu prevaranih«! nje moči, vendar je razgalila tudi vse naše slabo- sti: pohlep, napuh in domišljavost. Vesna Pekarović Džakulin, dr. med., predsednica Kmalu smo v duhu kapitalistične optimizaci- Odbora za osnovno zdravstvo ZZS je procesov identificirali ranljive skupine in jih
Revija ISIS U4 vodnikOktober 2020 Uvodnik 30 Osnovne informacije o Strokovna srečanja covidu-19 – kratek povzetek 3 Dobrodošli v klubu 52 Zbornična izobraževanja za Vesna Pekarović Džakulin Strokovna svetovalna zdravnike in zobozdravnike skupina za covid-19 pri Ministrstvu za zdravje 54 Strokovna srečanja K naslovnici revije Mladi zdravniki 70 Mali 6 Prof. dr. Maja Pohar Perme 36 Študenti medicine oglasi Alojz Ihan predstavljajo svoje dejavnosti Zbornica Lena Lapanja, Iz zgodovine medicine Boris Podobnik 12 Zahvala hrvaške zbornice Forum 72 Ob 40-letnici izkoreninjenja Zdravniški zbornici Slovenije črnih koz Zvonka Zupanič Slavec 13 Iz dela 40 Komentar k zapisom zbornice Marjan Kordaš V spomin 16 Javni 40 Podkupovanje zdravnikov 75 Dr. Matevž Gorenšek, opomin Neformalna skupina dr. med. (1972–2020) zdravnikov Zdravstvo.si Uroš Ahčan 16 Predstavitev osnutka predloga Zakona o nekrivdni 41 Et tu, Brute? odškodninski odgovornosti Samo Karel Fokter 76 Prof. dr. Peter H. Weil, države v primeru zdravljenja avstrijsko-ameriški profesor 42 Pandemija je kot biološka kirurgije Peter Renčel vojna Marjan Fortuna Nadja Jarc Aktualno 43 Zbolela sem med epidemijo Zanimivo Berta Jereb 20 Nekaj misli o epidemiji 78 Zdravilni potencial sivke covida-19 v Sloveniji 45 Od korone (skupinska Dušan Nolimal Bojana Beović recitacija) Jani Kovačič Personalia Zavodnik 23 Opravljeni specialistični Medicina 81 Nebo si zapiramo in odpiramo izpiti sami Črt Marinček Iz Evrope 46 Obremenjujoče izkušnje v otroštvu kot dejavnik 26 Digitalni atlas hrvaškega tveganja za bolezni v zdravništva odraslosti Anton Mesec Helena Jeriček Klanšček, 26 Nekaj o hrvaških zdravnicah Ada Hočevar Grom, Anton Mesec Metka Kuhar Poročila s strokovnih srečanj Zdravstvo 49 O nevroznanstveni konferenci pod okriljem Pioneer Century 27 Primerno spanje zdravnikov Science je ključnega pomena za varnost v boju proti covidu-19 Matej Kravos Leja Dolenc Grošelj, 50 19. Rtiško strokovno srečanje Nina Zupančič, šolskih zdravnikov in Valentin Bucik, Alojz Ihan pediatrov Jasna Čuk Rupnik
Revija ISIS Uvodnik5Oktober 2020 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXIX, št. 10, 1. oktober 2020 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 9.950 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNIK Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
6 Revija ISIS revije K nOaktosbelr o202v0 nici Prof. dr. Maja Pohar Perme Alojz Ihan Kako je sploh prišlo do članka o dalj- šem življenju olimpijcev (Female and male US Olympic athletes live 5 years longer than their general population counterparts. British Journal of Sports Medicine 2020. doi: 10.1136; IF=15). Je to poklon (odpadlim) olimpijskim igram? Ne, članek ni povezan s konkretnimi olimpij- skimi igrami, s to raziskovalno skupino sodeluje- mo že več let. Ukvarjajo se z raziskovanjem dolgoživosti in k temu sodi proučevanje podsku- pin, ki živijo dlje kot splošna populacija, na primer športnikov. Olimpijci so pri tem tista podskupina, ki jo je najlaže dobro definirati in za katero je sorazmerno preprosto dobiti kakovostne podatke. Začeli smo s francoskimi olimpijci, kjer smo dobili nekaj zanimivih rezultatov, logičen korak naprej je bil te rezultate preveriti na drugi skupini, Američani so tudi zaradi svoje številčno- sti na olimpijskih igrah zelo zanimiv primer. Je vaša udeležba v članku posledica vaše metode ocene preživetja po rakavi bolezni, ki ste jo razvili iz podatkov preživetja bolnikov glede na pričakova- no preživetje splošne populacije iste starosti in spola, katere lastnosti se dobi iz statističnih podatkov populaci- je? Res je, ena od temeljnih tem naše raziskoval- ne skupine je razvoj statističnih metod, ki omogo- čajo primerjave s preživetjem splošne populacije. Tu smo med vodilnimi v svetovnem merilu in tako nas za pomoč pri podobnih raziskovalnih vprašanjih kontaktirajo tuji raziskovalci. Predpo- stavka standardnih metod v analizi preživetja po raku je, da pacienti živijo slabše od splošne populacije. Ta predpostavka že pri bolnikih ni nujno vedno ustrezna, za analizo preživetja olimpijcev pa je očitno nesmiselna. Zato je v tem primeru šlo za povod za razvoj nove metodologi- je, ki pa bo zanimiva in koristna tudi pri drugih raziskavah. Sicer pa mi je bilo sodelovanje v tej raziskavi predvsem prijetna osvežitev, zagotovo je
K Revija ISIS naslovnici revije7Oktober 2020 tema bolj sproščena kot običajno, kot pogosto omenjana v literaturi in se manjša smrtnost zaradi srč- nekdanjo olimpijko pa me je seveda še tipično ocenjuje s Kaplan-Meierjevo no-žilnih bolezni, ki olimpij- posebej zanimal rezultat ... krivuljo, pri čemer so smrti iz drugih cem »doda« 2,2 leta življenja, vzrokov krnjene. Problem ni le v in manjša smrtnost zaradi Priznam, da tega o olimpizmu dosegljivosti informacije o vzrokih, raka, ki »doda« še 1,5 leta; 0,8 nisem vedel! Sem pa zdaj vzročno-specifično preživetje sploh ne leta razlike je še zaradi manj- takoj dobil asociacijo na bad- obstaja. Lahko govorimo o verjetnosti še smrtnosti v zvezi z pljučni- minton in nekakšno družinsko smrti iz nekega vzroka, vzročno-speci- cami in drugimi boleznimi dinastijo? fično preživetje pa se sliši krasno, a ta dihal. Vse to zanika tezo, da kombinacija besed nima nobenega vrhunski šport ni zdrav, in No, tega je že kar dolgo in šport je smisla – če si živ, si očitno preživel kaže, da vrhunski športniki zdaj le še moj hobi. Nas je pa v naši vse vzroke. Če ne, pač ne. tudi po koncu kariere ostanejo družini res cel kup navdušencev nad pri zdravem življenjskem tem športom. Vsekakor gre za šport, Ima ta analiza potencial tudi slogu. Kako interpretirate te ki je primeren za vso družino in pri enem najbolj perečih podatke? zabaven v vseh obdobjih. onkoloških problemov – oce- njevanju učinkovitosti novih Ti rezultati me kot športno V intervjuju o preživetju po zdravil in terapevtskih proto- raku trebušne slinavke (Isis kolov? Navadno se nove tera- navdušenko vsekakor pomirjajo. junij 2019) je prof. dr. Vesna pije ocenjujejo primerjalno z Zadnik izpostavila uporab- obstoječimi; bi jih bilo mogo- Tudi zaradi dopinga, po mojem nost statistične metode »Po- če ocenjevati neodvisno, har Perme« v tem, da umrlji- vsako posebej glede na popu- mnenju največjega prekletstva vost bolnikov z določenim lacijo? rakom preprosto vzporeja z vrhunskega športa. V debatah o umrljivostjo populacije s Morda. Vsaka raziskava ima svoja podobnimi demografskimi raziskovalna vprašanja in svoje težave njegovem preprečevanju smo slišali lastnostmi. Kar je veliko bolj s podatki, ki so na voljo. Osnovne enostavno kot računanje statistične metode zato pogosto niso že marsikaj, tudi tiste, ki bi doping klasičnih preživetij v obliki optimalne, vsak primer zahteva svoj Kaplan-Meierjevih krivulj, razmislek o potrebni statistični dovolili z utemeljitvijo, da vrhunski kjer je treba iz vzrokov smrti, metodologiji. Ideja nadomeščanja zapisanih pri mrliških ogle- manjkajočih informacij s pomočjo šport tako ali tako ni zdrav. Ta dih, izločiti vse tiste, ki niso podatkov o populacijski smrtnosti ima posledica rakave bolezni. Ima pomembne prednosti, a o njeni argument očitno ne zdrži. ta enostavnost in uporabnost smiselnosti v konkretnem primeru je tudi kakšna opozorila, ki jih je treba temeljito razmisliti. In prav ta treba upoštevati? Npr. izbor potreba po vedno novih razmislekih je demografskih lastnosti, po- tisto, zaradi česar delo statistikov še trebno velikost študijske in zdaleč ni suhoparno, temveč vsakič populacijske skupine? znova zanimiv izziv. Kot je nekoč rekel Sir David Cox, avtor Coxovega Res je, kar nekaj je predpostavk, modela: »There are no routine stati- katerih smiselnost je treba premisliti, stical questions, only questionable od tega je odvisna tudi interpretacija statistical routines.« rezultatov. Predpostavimo na primer, da bi bolniki, če ne bi imeli raka, živeli Iz članka izhaja, da olimpijci enako dobro kot splošna populacija. živijo 5,1 leta dlje od splošne To je pri nekaterih rakih res, pri populacije. Pri tem je značilno drugih (npr. pljučnem) gotovo ne. manjša že njihova zgodnja Drugo vprašanje je, kaj sploh želimo umrljivost (v obdobju do 15 let oceniti. Zastavimo si lahko kar nekaj po olimpijskih igrah), trend različnih vprašanj, ki so na prvi pa se potem nadaljuje do pogled precej podobna, imajo pa konca in prinese v povprečju lahko precej različne odgovore. Naj 5,1 leta daljše življenje. Med omenim samo vzročno-specifično vzroki za boljše preživetje je preživetje, količino, ki je še vedno
8 Revija ISIS revije K nOaktosbelr o202v0 nici Je pa v naših analizah še membnih razlik glede na populacijo v bili vrhunski športniki, pa niso šli po nekaj zanimivih podrobno- tej poti, seveda nimamo dostopa. sti: prvo dejstvo je, da se naših podatkih ni. Smo pa zato posebej analizirali razlika glede na populacijo s preživetje od 50. leta naprej. Zdrav- (koledarskim) časom zmanj- Takoj ko govorimo o olimpij- stvena prednost, ki so jo ti posamez- šuje, veliko več so pridobili cih, govorimo tudi o genetiki niki imeli pri 20 ali 30 letih, bi se do športniki, ki so na olimpij- in telesni konstituciji, ki po- takrat lahko že vsaj delno izgubila. A skih igrah tekmovali 50 let meni nadstandardno zdrav- razlike ostajajo in so kvečjemu še nazaj. stveno čvrstost, tisto, ki je v večje, olimpijci imajo znatno manjša angleškem jeziku poimenova- tveganja v vseh življenjskih obdo- Dejstvo je, da se je preživetje na »resilience«, v slovenskem bjih. splošne populacije v zadnjih 50 letih pa nimamo ustrezne sopo- močno izboljšalo in 5 let razlike pri menke. Ker ste olimpijce vzpo- Olimpijci, zlasti v ZDA, so današnjih olimpijcih ne moremo več rejali s splošno populacijo, je verjetno tudi posebna social- pričakovati. Drug zanimiv rezultat se verjetno vsaj del razlike v no-ekonomska skupina, ki si je pokazal pri francoskih olimpijcih, umrljivosti na račun netipične lahko privošči zdrav življenj- kjer smo naredili analizo tudi glede na zdravstvene čvrstosti, brez ski slog in kakovostno zdrav- vrsto športnega napora. Tu pri zmanj- katere ni mogoče priti do stveno oskrbo. So o tem ka- šanju tveganja smrti zaradi raka ni vrhunskega športnega rezul- kšni podatki iz drugih študij? razlik, jo pa pri srčno-žilnih boleznih tata. Je mogoče iz analize In seveda o tem, kako vrhun- najslabše odnesejo vzdržljivostni razločiti vpliv življenjskega ski športniki po koncu karier športniki, ki so v tem pogledu le sloga? ohranjajo svojo gibalno aktiv- izenačeni s splošno populacijo. To bi nost? lahko nakazovalo, da preveč vendarle Zagotovo, ne analiziramo tistih, morda ni dobro. Da, to je druga prednost, ki jo ima ki so poskušali postati vrhunski ta podskupina. Boljši socialno-eko- Hočete reči, da je danes tudi nomski položaj je pogosto že predpo- splošna populacija pridobila športniki, temveč le tiste, ki jim je to goj za vrhunski šport, mnogokrat tudi gibalne in druge preventivne njegova posledica. Žal ne poznam navade, ki odtehtajo večji del uspelo. Nikakor torej ne moremo razlike, saj vemo, da največ prinese 15 minut gibanja na govoriti o tem, kaj povzroči vrhunski dan, naslednja ura pa ne doda več zelo veliko. šport. Do populacije tistih, ki so Da, morda je prevzemanje »zdra- imeli vse zdravstvene pogoje, da bi vega življenjskega sloga« v splošni populaciji del razlage, da se športni- kom prednost zmanjšuje. Pri nevrodegenerativnih boleznih, demenci in parkin- sonizmu se niso pokazale razlike med olimpijci in splo- šno populacijo. V zaključkih celo poudarjate, da ste zado- voljni, ker se razlika ni poka- zala kot negativna za športni- ke. Zakaj? Raziskave kažejo, da šport naj ne bi imel pozitivnega vpliva na nevrode- generativne bolezni. Lahko bi šlo torej predvsem za negativni vpliv, kakršne- ga so v preteklosti že pokazali pred- vsem pri športih, kjer so pogosti udarci v glavo. A kakršnihkoli po-
K Revija ISIS naslovnici revije9Oktober 2020 raziskav, ki bi imele dovolj kako- vaša vizija tega odnosa za Naša vizija je sedaj zagotoviti, da se ta vostne podatke o teh temah. naprej? stroka prelije v boljšo podporo razi- skovalcem v medicini, ter hkrati Ste v francoski ali ameriški Odnos se res nekoliko spreminja, povečati stabilnost financiranja, ki bi študiji opazili kakšen negati- vse več je raziskovalcev v medicini, ki omogočilo, da obstoječi kader zadrži- ven vpliv olimpizma na kate- se zavedajo pomena našega sodelova- mo ter še obogatimo in s tem postane- rega od vzrokov smrti? nja v raziskavah, od načrtovanja pa do mo inštitut, ki bo lahko primerljiv analize in pisanja člankov. Želja po sorodnim v tujini. Ne, vendar pa teh ni moč povsem sodelovanju statistikov narašča, žal pa izločiti. Če upoštevamo, da olimpijci v ni tako tudi s financiranjem, ki gre v Zlasti razvoj genomike je raziskavo vstopajo kot privilegiran nasprotno smer. Z nekaterimi razi- izjemno povečal zavest o tem, sloj v zdravstvenem in socialno-eko- skovalnimi skupinami sodelujemo da brez informacijske infra- nomskem smislu, nato pa je njihova preko projektov oz. programov, strukture in strokovne podpo- umrljivost le še enaka preostali drugega stabilnega financiranja re ni mogoče slediti razvoju. populaciji, to seveda pušča odprta našega raziskovalnega sodelovanja pa Odziv na to je tudi ustanovitev vrata za potencialna dodatna tvega- ni. To je velika škoda, eno naših vozlišča ELIXIR Slovenija – nja, ki jih nismo opazili. temeljnih poslanstev je pomoč razi- kako daleč je do njegovega skovalcem v medicini, a pri majhni zagona v rutinsko podporo Kot predstojnica Inštituta za ekipi časa enostavno ni dovolj za vse raziskovalcem na podoben biomedicinsko informatiko želje in potrebe, hkrati naši viri način, kot je rutinska vaša (IBMI) imate vpogled v verje- financiranja zahtevajo, da svojo podpora pri vodenju biblio- tno zelo raznolika pričakova- energijo usmerimo drugam. Namesto grafij raziskovalcev s podro- nja nas, medicinskih razisko- da bi sodelovali pri dvigu kakovosti čja biomedicine v bazi COBIB? valcev, do statistične in raziskovanja na MF, smo npr. prisilje- informacijske podpore IBMI. ni učiti na petih različnih fakultetah Naši informatiki so trenutno Nekoč smo se večinoma ogla- po Ljubljani. povsem zaposleni z delom na nacio- sili na IBMI šele v fazi pisanja nalnem vozlišču ELIXIR (https:// člankov, danes nihče več ne No, da se tole ne bo slišalo preveč elixir-slovenia.org), ki v Slovenijo dvomi o nujnosti kakovostne negativno – naš dolgoletni predstoj- prinaša ključno raziskovalno infra- podpore informatika že v fazi nik, prof. Stare, je vzgojil odlično strukturo na področju (gen)omskih načrtovanja študij. Kako ekipo statistikov, v kateri je čudovito visokozmogljivih tehnologij. Smo v doživljate odnos IBMI in delati, prav na MF imamo največjo in zadnji fazi velikega evropskega pro- »uporabnikov« na MF skozi mednarodno najuspešnejšo razisko- jekta, ki bi poleg najsodobnejše pretekle izkušnje in kakšna je valno skupino statistikov v Sloveniji. laboratorijske opreme za pridobivanje Maja Pohar Perme ugledne revije Biostatistics. Leta 2017 tudi na mednarodnih tečajih, npr. je bila povabljena v 9-člansko skupi- »Cancer survival short course« na Diplomirala je iz matematike, dokto- ne STRATOS, ki na svetovni ravni londonski LSHTM. Na mednarodni rirala iz biostatistike. Od leta 2003 je pripravlja smernice na področju ana- poletni šoli ECPR je dve leti zapored zaposlena na IBMI, MF, najprej kot lize preživetja v opazovalnih raziska- prejela nagrado za najboljšega učite- mlada raziskovalka, nato asistentka, vah. Je avtorica programske knjižnice lja oz. najboljši predmet. sedaj redna profesorica za biostatisti- za analizo relativnega preživetja v V mladih letih je bila vrhunska športni- ko in biomedicinsko informatiko. Od statističnem paketu R. Trenutno vodi ca, kot prva Slovenka v badmintonu je leta 2019 je tudi predstojnica IBMI. projekt ARRS »Število izgubljenih let nastopila na Olimpijskih igrah v Sydne- Njeno področje raziskovanja je anali- kot mera bremena bolezni«. yju, sedaj se v športu posveča mladim. za preživetja, najbolj odmevni pa so Poučuje biostatistiko in teoretično Je članica državne komisije za logiko, v njeni članki s področja relativnega statistiko na vseh ravneh študija Uni- okviru katere pripravlja naloge za tek- preživetja, ki se uporablja predvsem verze v Ljubljani. Zelo aktivno skrbi movanja v logiki, pri založbi Mladinska pri analizi preživetja po raku. Njen za razvoj statistike v Sloveniji, je knjiga je leta 2017 izdala knjigo logičnih najpomembnejši članek je leta 2012 predsednica programskega sveta ma- nalog za najmlajše z naslovom »Lov za uvedel metodo, ki danes pod imenom gistrskega programa Uporabna stati- pozabljenim zakladom«. Leta 2014 je »Pohar Perme method« predstavlja stika, edinega drugostopenjskega za svoje delo prejela srebrni znak Zveze standardni pristop v analizi prežive- programa statistike v Sloveniji. Uči za tehnično kulturo Slovenije. tja na podlagi registrov raka. Članek je bil dve leti najbolj citiran članek
Revija ISIS revije 1K0naslovniciOktober 2020 podatkov z visokozmogljivimi tehno- treba videokonferenčne siste- ve, zelo pomemben korak naprej je me v številnih predavalnicah neposredna povezava spletne učilnice logijami na področju ved o življenju in seminarjih – kako se s tem in VIS-a. Integrirali smo vse tri osnov- »spopadate« na IBMI? ne sklope – spletno učilnico, video- vzpostavil tudi nacionalno raziskoval- konference in e-izpite, testiramo tudi Na MF smo k sreči v to obdobje nadgradnjo povezave z VIS-om za no podatkovno središče za upravljanje vstopili precej pripravljeni, v na- namene e-izpitov. Prirejamo izobraže- sprotju z marsikatero drugo fakulteto vanja za učitelje, pripravili smo s temi podatki ter omogočil izobraže- imamo za informacijsko podporo na navodila, reševali kopico sprotnih voljo lastne strokovnjake. Na IBMI zapletov pri uporabnikih. Naša vizija vanje za rabo pridobljene infrastruk- smo sodelovali v projektu Digitalna je ves čas poenotenje sistemov, ki se UL, imeli veliko izkušenj z evropskimi uporabljajo – to za marsikoga, ki je ture in bioinformatskih orodij in projekti, kjer smo zadolženi za pouče- navajen na druga orodja, sprva sicer vanje na daljavo, z novim letom smo predstavlja nepotrebno dodatno delo, storitev za analizo lastnih in ostalih dobili celo novo sodelavko, katere a je edina pot, ki omogoča centralno osnovna naloga je prav razvoj spletne podporo in razvoj. MF je že tako ali podatkov mreže ELIXIR in širše. učilnice. Slabost MF je po drugi strani tako precej problematično okolje, saj precej malo izkušenj z uporabo nima enotnega kampusa, predavalni- Raziskovalna infrastruktura je na spletne učilnice (kot ste sami omenili, ce so razpršene vsepovsod, nemogoče so jo do sedaj aktivno uporabljali le je tekati od ene do druge in pomagati voljo vsem raziskovalcem s področja nekateri), predvsem pa velika nepoe- posameznikom. Upam, da bomo z notenost pri uporabi spletnih orodij letošnjim študijskim letom preko ved o življenju v obliki osrednjih za poučevanje – ponudbe je ogromno poenotenja pri uporabi osnovnih in marsikdo poišče svoje specifične sistemov prešli na novo raven, kjer storitev, na katere se je mogoče rešitve, ki mu ustrezajo. bomo lahko našli čas tudi za razvoj zahtevnejših modulov. prijaviti preko enotne vstopne točke Na IBMI sta bila pomlad in tudi celo poletje seveda zelo pestra. Testi- Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., na spletišču vozlišča. rali smo ogromno možnosti, iskali odgovorni in glavni urednik Isis, alojz. preproste, stabilne in hkrati prilago- Sedanja epidemiološka kriza dljive rešitve, ki so med seboj združlji- [email protected] je močno povečala pričakova- nja učiteljev MF do informa- cijske podpore študiju na daljavo – spletne učilnice, ki smo jih bolj aktivno upora- bljali samo nekateri, so nena- doma postale nuja, njihove funkcije je treba razširiti z uporabnejšimi moduli za sprotno ocenjevanje, s spletni- mi redovalnicami, povezljivi- mi z Visokošolskim informa- cijskim sistemom (VIS), vzpostaviti in podpirati bo Zdravniški ombudsman v oktobru 2020 V oktobru 2020 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 8. oktobra 2020 15.00–17.00 Prosta oba termina Tatjana Ponedeljek, 26. oktobra 2020 17.00–19.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 22. oktobra 2020 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška 17.00–19.00 Prosta oba termina Četrtek, 29. oktobra 2020 Telefonsko svetovanje Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite po telefo- nu 01 30 72 100 ali po e-pošti [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS 1Z2bornicaOktober 2020 Zahvala hrvaške zbornice Zdravniški zbornici Slovenije Hrvaška zdravniška zbornica se je ob 25-letnici obnovitve svojega delovanja zahvalila Zdravni- ški zbornici Slovenije za podporo. V nadaljevanju objavljamo prevod zahvalnega pisma. Spoštovana ga. predsednica! Zahvala Hrvaške zbornice Izvršilni odbor Zdravniške zbornice Hrvaške se je ob 25. obletnici prenove svojega delovanja na seji, ki je potekala 16. julija 2020, odločil poslati zahvalno pismo Zdravniške zbornice Hrvaške tistim zdravnikom in institucijam, ki so sodelovali pri prenovi delovanja Zdrav- niške zbornice Hrvaške. Listina je bila dodeljena vaši zbor- nici – Zdravniški zbornici Slovenije. Podpora Zdravniške zbornice Slove- nije pri prenovi dela Zdravniške zborni- ce Hrvaške, zdravniškega združenja, katerega delovanje je leta 1946 komuni- stični režim prepovedal z odločbo, je izjemnega pomena in igra veliko vlogo za vse nas. Vlogo Zdravniške zbornice Sloveni- je pri preoblikovanju dela, zavezanosti, kolegialnosti in strokovnega znanja vaših članov so priznali vsi hrvaški zdravniki v naših medicinskih krogih. Skupaj z iskrenimi zahvalami za vse navedeno in čestitkami glede listine vas lahko ob tej priložnosti obvestimo, da bo odločitev o nagradi objavljena v septembrski številki uradnega časopisa naše zbornice, tj. Liječničkih novin. Protokol dostave nagrade bo odvisen od epidemiološke situacije, ki je posledica koronavirusa. O tem vas bomo obvestili v prihodnjih tednih. S spoštovanjem Predsednik dr. Krešimir Luetić, dr. med.
Revija ISIS Zbornic1a3Oktober 2020 Iz dela zbornice obveznosti pridobitve akreditacije izvajalcem, ki se v trenutni situaciji že Od 16. julija do 11. septembra 2020 tako soočajo z nezavidljivimi finančni- mi, organizacijskimi in drugimi izzivi. Stanje prijav Arbitraža za Aneks na razpis št. 1 k SD Pojasnjujemo, da je namen specializacij Splošnega dogovora ureditev financi- V četrtek, 27. avgusta, je potekala ranja programov zdravstvenih storitev Na javni razpis specializacij za arbitraža za sprejem Aneksa št. 1 k in ne nalaganje dodatnih obveznosti zdravnike za potrebe javne zdrav- Splošnemu dogovoru (SD) za leto oz. sankcioniranje izvajalcev zdrav- stvene mreže se je na razpisanih 396 2020. Na osnovi stroškovne analize stvene dejavnosti. mest prijavilo rekordno število porabljenih materialnih stroškov in kandidatov, kar 352, na razpis specia- opreme v otroških in šolskih dispan- Zbornica podpira zagotovitev lizacij zdravnikov z znanim plačni- zerjih, ki smo jo izvedli na zbornici, je večje kakovosti in varnosti pacientov, kom pa 12 kandidatov. Skupno bomo bilo sprejeto, da se materialni stroški a opozarja, da bi bilo treba predmetno izvedli 33 izbirnih postopkov za 168 na tim otroškega in šolskega dispan- materijo primarno in predhodno kandidatov. Postopki potekajo od 21. zerja povečajo za 2.600,94 evra, urediti na zakonski ravni. Pojasnjuje- 9. do 5. 11. 2020. Nezasedenih mest amortizacija za 894,05 evra. Skupna mo, da bi dodatne obveznosti izvajal- je ostalo 142. Naslednji rok za oddajo vrednost enega tima otroškega in cev zdravstvene dejavnosti moral vlog za nezasedena mesta je 9. okto- šolskega dispanzerja se tako poveča za urediti zakon, ki bi tudi natančno ber. 3.494,99 evra. predvidel vsebino in pogoje za prido- bitev akreditacij ter vse druge potreb- Na javni razpis specializacij s Sprejet je bil tudi nov model ne ukrepe za zagotavljanje ustrezne področja dentalne medicine za potre- plačevanja storitev v specialistični kakovosti. Na zakonski ravni bi be javne zdravstvene mreže se je na zunajbolnišnični dejavnosti klinične moralo biti predvideno tudi financira- razpisani 2 mesti prijavilo 16 kandida- genetike. Vsi ostali predlogi partner- nje postopkov pridobitve akreditacije tov, na razpis z znanim plačnikom pa jev so bili na arbitraži zavrnjeni in bo in s tem povezana zagotovitev do- se je na razpisana 3 mesta prijavilo 6 o njih odločala vlada. datno potrebnih sredstev. kandidatov. Izbirni postopki potekajo od 21. 9. do 5. 11. 2020. Obravnavan je bil še predlog mini- Vključitev vseh strstva za zdravje, da bi za financira- v krajšanje Izvedbo SI nje neprofitne agencije za kakovost čakalnih dob prevzema MZ odvzeli 0,1 % sredstev zdravstvenih programov izvajalcem, ter predlog, da Zdravniška zbornica Slovenije je Izvedbo strokovnih izpitov (SI), v vsi izvajalci, tudi izvajalci na primarni 25. avgusta pozvala Vlado RS in katero je Zdravniška zbornica Slove- ravni, pridobijo oz. pristopijo k poslanske skupine Državnega zbora nije v zadnjih treh letih vložila veliko pridobivanju akreditacije. Vira sred- RS k sprejemu hitrih in učinkovitih naporov in prizadevanj, saj je SI za stev za stroške, povezane s pridobiva- ukrepov, ki bodo skrajšali nedopustno bodočega zdravnika zagotovo med njem akreditacij, pa ministrstvo v dolge čakalne dobe v zdravstvu. najpomembnejšimi izpiti, ker ste od predlogu ni predlagalo. Zdravniška tam naprej zdravnik, ministrstvo za zbornica je ostro nasprotovala obema Zbornica je predlagala, da se ob zdravje s septembrom prevzema spet predlogoma ter Vlado RS z dopisom pripravi novega interventnega zakona povsem v svoje roke. pozvala k zavrnitvi omenjenega za zajezitev posledic epidemije covi- predloga. da-19 vanj vključi tudi ukrepe za Argumenti za to nam na Zdravni- skrajševanje čakalnih dob. V pred- ški zbornici Slovenije – v trenutku, ko Poziv k zavrnitvi metne ukrepe se morajo imeti je prišlo do te spremembe, niso bili zahteve po možnost (na podlagi nacionalne- poznani oz. pojasnjeni. Po vsem trudu akreditaciji ga razpisa) vključiti vsi izvajalci in vloženem delu mnogih ter pred- zdravstvene dejavnosti, ki imajo vsem dvigu strokovnosti in objektiv- Zbornica je 31. avgusta Vlado RS dovoljenje za njeno opravljanje, nosti SI nas takšna odločitev MZ zelo pozvala, naj zavrne predlog ministr- četudi nimajo podeljene konce- preseneča. stva za zdravje, saj bi bilo nespreje- sije. Zgolj tako bo prebivalcem mljivo, da bi Splošni dogovor brez Republike Slovenije mogoče zagotovi- Kandidati za SI se zato za infor- zakonske podlage naložil dodatne ti nujno potrebno zdravstveno oskrbo macije obračajte neposredno ter nadomestiti vrzel zdravstvenih na MZ. storitev, ki v času epidemije niso bile izvedene.
Revija ISIS 1Z4bornicaOktober 2020 Jabolko navdiha zdravnicam in zdravnikom V imenu vseh zdravnikov in zdravnic je repliko priznanja prevzela Predsednik Republike Slove- po njej, za strokovnost in predanost doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, nije Borut Pahor je 28. avgusta zdravju ljudi. »Naj bo danes prilož- predstojnica Klinike za infekcijske 2020 zdravnikom in zdravnicam vročil nost, da se pove, kako nenadomestlji- bolezni in vročinska stanja v UKC repliko priznanja jabolko navdiha. vo poslanstvo opravljate,« je dejal in Ljubljana. poudaril, da si Slovenija zasluži dober, Prejemnikom priznanja je izrazil učinkovit, uspešen, vzdržen javni Proti nadaljnjemu hvaležnost za požrtvovalno delo, ki so zdravstveni sistem. obremenjevanju ga opravljali tako v času epidemije kot okolja Foto: Tamino Petelinšek/STA. Zdravništvo je na skupnem sestanku z ministrstvom za okolje in Volitve 2020 prostor, dne 4. 8. 2020, ponovno pozvalo tudi k spremembi zakonodaje • Predsedniki regijskih odborov sklicujejo volilne zbore različno določenih mejnih vrednosti za sežig in sosežig odpadkov, ki Do najkasneje 9. 10. 2020 predsedniki regijskih odborov predstavljajo veliko tveganje za sklicujejo volilne zbore volilnih enot. Za udeležbo na volilnih zdravje ljudi. Ob že obstoječi zdrav- zborih volilnih enot ste oz. še boste člani prejeli posebna vabila, ki jih v stveni obremenjenosti prebivalcev imenu sklicateljev razpošljejo strokovne službe zbornice. Soške doline, ki je posledica okolijskih dejavnikov, je nujno treba zaščititi Na volilnih zborih volilnih enot bo potekalo določanje kandidatov za prebivalce pred dodatnim izpostavlja- poslance skupščine (opcijsko pa tudi za predsednika zbornice): kandidati njem, ko gre za potencialno nevarne za poslance bodo tu lahko pridobivali podpise članov svojih volilnih enot onesnaževalce. Podana je bila tudi v podporo svojim kandidaturam. pobuda za razširitev Delovne skupine za preučitev možnosti izenačitev Člane vljudno prosimo, da se volilnih zborov z gotovostjo udeležite, normativov dovoljenih emisij, ki sodi saj boste tako omogočili uspešno kandidiranje kandidatov za poslance iz pod okrilje ministrstva za okolje in vaših volilnih enot. ministrstva za zdravje. Po mnenju zdravništva je delovna skupna stro- Vse informacije o sklicanih volilnih zborih najdete na spletni strani kovno podhranjena, saj v njej ni zbornice. predstavnika s področja toksikologije, pulmologije in pediatrije. • Regija in volilna enota Prosimo vas, da na spletni strani, v vašem osebnem profilu – zavihku Naj spomnimo, da so predstavniki zdravniške stroke ministru za okolje in »Zaposlitev«, preverite, v katero regijo in volilno enoto ste razporejeni. prostor februarja letos predali 593 V kolikor menite, da niste pravilno razporejeni, nam preko obrazca podpisov zdravnikov in zobozdravnikov z namenom zavarovanja okolja v občini Sprememba regije in volilnih enot (VE) javite spremembo. Seznam regij Kanal ob Soči in drugih žariščih po in VE s pripadajočo razdelitvijo je dostopen na spletni strani zbornice. Iz Sloveniji pred dodatnim onesnaženjem. njega prepišete nove podatke ter potrdite spremembe. Po onesnaženju pitne vode v vodovodnem sistemu naselja Anhovo je Zdravniška zbornica Slovenije v skladu s 36. členom Kodeksa zdravni- ške etike pristojne državne organe: Ministrstvo za okolje (MOP), Ministr- stvo za zdravje (MZ) in Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) tudi pozivala, da takoj sprožijo vse postop- ke ugotavljanja kazenske odgovorno- sti – da je objekt odpadnih voda zgrajen na način, da lahko pride do mešanja odpadnih voda s pitno vodo.
Revija ISIS Zbornic1a5Oktober 2020 Uvodnik, 558. Bilten, Vodstvo zdravniške zbornice si je nimi znanji za izvajanje tako zahtev- 10. september 1. julija dobesedno »izborilo« izvaja- nega preverjanja znanja … Vsi ti se nje SI v času do javnega razpisa bojijo, da bo to povzročilo strm padec Resnica o aferi SI specializacij, potem pa naj bi se – v kakovosti izpitov, kar se bo posledično drugi polovici avgusta – sestali z odrazilo na naslednjih generacijah Kdo se neodgovorno igra z odgovornimi z ministrstva zaradi mladih zdravnikov. Hkrati pa je generacijami mladih slovenskih dogovora o tem, kako naprej. Težko takšna odločitev ministrstva vplete- zdravnikov? pričakovanega vabila za sestanek nim zdravnikom jasen znak, da se s nismo prejeli, namesto tega le skopo kakovostnim delom nikamor ne pride, Kratica SI v našem primeru pome- sporočilo, da bodo predlagali nov in vodi do ogorčenosti med tistimi, ki ni strokovni izpit, zadnji preizkus termin sestanka, predvidoma po prvih so žrtvovali ure in ure za sestavljanje znanja na meji med sekundarijem in strokovnih izpitih, izvedenih v UKC. vprašanj in priprave na izvedbo zdravnikom. Pomeni tudi, da država, strokovnih izpitov. bolj točno ministrstvo za zdravje, Čeprav od ministrstva doslej diplomantu medicinske fakultete po nismo dobili nobenega pojasnila o Imamo torej veliko vprašanj, ki so opravljenem obveznem delu sekunda- razlogih za tako radikalen ukrep, smo ostala brez odgovorov. Ali naj o njih riata prizna usposobljenost za poklic postali pozorni na omembo »preiska- ugibamo? Zdravniška zbornica zato »zdravnik« in mu s tem odpre mož- ve NPU«. NPU je Nacionalni preisko- od ministrstva zahteva takojšnje nost vključitve v specializacijo. valni urad, namenjen preiskavi odgovore na vprašanja, ki so jih najtežjih kriminalnih dejanj. Kaj bi to postavili mladi zdravniki: Mladi zdravniki se tudi po zaslugi lahko bilo v zvezi z izvajanjem SI, si odlično pripravljenih in izvedenih ne znamo predstavljati, zato smo na Ali bo struktura izpita ostala strokovnih izpitov vse bolj zavedajo, NPU naslovili dopis z vprašanjem, ali takšna kot do sedaj? Lahko pričakuje- kako pomembno je znanje, ki ga ta informacija drži. V času pisanja mo pisni, praktični in ustni del? pridobijo v času sekundariata. Izvajalci tega uvodnika odgovora še nimamo. strokovnih izpitov, vsi po vrsti izjemni Ali bo izpit izveden na določen in mednarodno certificirani specialisti, Ko smo 1. septembra dokončno datum in kdaj lahko pričakujemo, da so v minulih dveh letih izkazali veliko izvedeli, da se bodo strokovni izpiti bomo z izpitom zaključili? Nekateri z stopnjo strokovnosti, entuziazma in izvajali v ljubljanskem UKC, nas je izbirnim delom sekundariata priče- kolegialnosti, za kar jim v imenu – predvsem zaradi odgovornosti do njamo že 1. 10. in to je za nas ključen zdravniške zbornice izrekam javno mladih zdravnikov – zanimalo, kako podatek. zahvalo. Zdaj pa se je njihovo delo na bodo ti izpiti potekali, kakšna bo tem področju prekinilo. Zakaj? njihova vsebina, kdo bodo člani Ali je komisija za izpit že sestavlje- komisije, kje se bo vse skupaj dogajalo na in če je tako, kdo jo sestavlja? Prenova strokovnih izpitov za … Med mladimi zdravniki, kandidati zdravnike je v letu 2018 prinesla za strokovni izpit, je začel naraščati Ali osnovna literatura za izpit preboj na tem področju. nemir. Deset dni pred predvidenim ostaja Kompendij pripravništva za datumom izpita odgovorov na svoja poklic zdravnik (2018) ali je pri tem Pripravljena je bila vsem dostopna vprašanja niso dobili ne oni ne mi na prišlo do kakšnih sprememb? strokovna literatura (Kompendij zdravniški zbornici. Da bi jim olajšali pripravništva za poklic zdravnika) in predizpitno napetost, sem se obrnila Če je pri strukturi izpita prišlo do poenoten način ocenjevanja ob na prof. dr. Vesno Novak Janković, ki sprememb, nas zanima tudi, ali jasnem zavedanju, da le tako opra- je prevzela organizacijo izvedbe SI v imamo možnost izvajanja izpita po vljen izpit daje garancijo za določeno UKC Ljubljana. Včeraj zvečer je starih določbah, kakor je bilo omogo- stopnjo znanja. Sprememba v letu odgovorne na ministrstvu in tudi čeno pripravnikom leta 2018, ko je 2018 je pomenila tudi, da se medicin- mene obvestila, da iz osebnih razlogov prišlo do zadnje spremembe pri ski del izpita opravlja v prostorih odstopa od predvidene funkcije. izvajalcih in samem izvajanju strokov- zdravniške zbornice na aparaturah, ki nega izpita. jih je zbornica kupila iz lastnih sred- Zgodba o strokovnih izpitih se stev prav za ta namen. Oboje je bilo za nadaljuje. Meni je znan le tisti del, v Ko bomo odgovore z ministrstva izvedbo strokovnih izpitov v brezplač- katerem kompetentni in prizadevni prejeli, jih bomo takoj objavili na naši ni uporabi, čeprav je uradni izvajalec izpraševalci izjavljajo, da so priprav- spletni strani. izpitov ministrstvo za zdravje, ki tudi ljeni sodelovati le pod pogoji, kot so podeljuje potrdila. O tem sodelovanju bili v minulih dveh letih v okviru Do takrat pa se javno sprašujemo, je bil sklenjen dogovor med zdravni- zdravniške zbornice. Na seznamu ali nam korona kriza ni dala dovolj ško zbornico in ministrstvom, ki pa ga izpraševalcev je tako »ostalo« le malo jasno videti, kako pomembni so dobri je ministrstvo junija letos iz nam kompetentnih izpraševalcev, ki se zdravniki za preživetje naroda??? neznanih razlogov preklicalo in se lahko izkažejo s certifikati in potreb- dogovorilo za izvajanje strokovnih Dr. Zdenka Čebašek - Travnik izpitov z ljubljanskim UKC. in skupina vrhunskih zdravnikov – izpraševalcev s področij urgentne medicine za strokovni izpit
Revija ISIS Z16bornicaOktober 2020 Javni opomin tem je kršil 11. točko drugega odstav- ka 73. člena Pravilnika o disciplinski Dne 2. 7. 2020 je pred tričlan- rić, dr. med., spoznan za odgovorne- odgovornosti članov Zdravniške skim senatom Razsodišča Zdravni- ga, da je pri opravljanju zdravniš- zbornice Slovenije in o postopku ške zbornice Slovenije I. stopnje kega poklica izvršil žaljivo, nečastno pred Razsodiščem Zdravniške potekala obravnava, na kateri je bil oziroma ponižujoče ravnanje, ki zbornice Slovenije. Zdravniku v post- zdravnik v postopku Davorin Kola- škodi ugledu zdravniškega poklica. S opku je bil zaradi navedene kršitve izrečen disciplinski ukrep javni opomin, ki se objavi v glasilu Isis. Predstavitev osnutka predloga Zakona o nekrivdni odškodninski odgovornosti države v primeru zdravljenja* Peter Renčel za nekatere primere neugodnih izidov nekrivdno shemo vključiti v naš prav- zdravljenja v Sloveniji. Vprašanje je ni red in kako ob upoštevanju domače Uvod vsaj na deklaratorni ravni pomembno primerljive ureditve na drugih tudi za stranke aktualne vlade, saj so področjih vanjo vnesti nekatere reši- Obravnava odškodninske odgovor- se v koalicijskem sporazumu zavezale, tve skandinavskih sistemov. V pri- nosti izvajalcev zdravstvenih storitev da bodo »proučile možnost vzpostavi- spevku so najprej predstavljene ne- sodi med najpogostejše teme medicin- tve odškodninskega sklada za izplačilo krivdne sheme v našem pravnem skega prava. V tem okviru je bilo tudi v odškodnin, ki so posledica zdravniš- redu, nato pa predpostavke za prizna- domači literaturi v zadnjem času več kih napak«.3 Kljub navedenemu nje odškodnine po predlogu zakona, objav na temo nekrivdnih odškodnin, ki zdravstvena politika še ni predstavila vrste kritih škod in postopek njihove- se običajno posvečajo opisu skandina- nobene konkretne zakonske rešitve na ga priznavanja. Prispevek bom zaklju- vskih nekrivdnih shem, njihovi primer- tem področju, zato je Zdravniška čil s posebnim poudarkom na vzpod- javi z obstoječim odškodninskim siste- zbornica Slovenije v letu 2019 pripra- budah, tudi nedenarnih, ki jih je treba mom v Sloveniji in splošni predstavitvi vila svoj osnutek predloga Zakona o vgraditi v novo shemo, če naj bo z za- prednosti oz. slabosti nekrivdnih siste- nekrivdni odškodninski odgovornosti konom dolgoročno dosežen cilj nado- mov. Domači1 in tuji avtorji2 med pred- države v primeru zdravljenja. mestitve obstoječega odškodninskega nostmi večinsko naštevajo, da bi uvedba sistema z nekrivdno shemo. nekrivdnih odškodnin lahko vodila k Prispevek je namenjen predstavi- izboljšanim odnosom med bolniki in tvi osnutka predloga zbornice, pri če- Nekrivdne sheme zdravniki ter zmanjšanju škodljivih mer se poudarjeno ukvarjam z vpra- v slovenskem učinkov defenzivne medicine. šanjem, na kakšen način novo pravnem redu Zdravniška zbornica Slovenije je V našem pravnem redu obstaja že večkrat podala pobudo za vzposta- več »nekrivdnih« shem, čeprav v vitev nekrivdne odškodninske sheme 1 Žnidaršič Skubic, Civilno medicinsko pravo (2018), str. 105, podobno tudi Rovan Vizlar, * Č lanek je bil objavljen v Zborniku Moderni sistemi urejanja odškodninske odgovornosti zdravnika (2017), str. 102. predavanj XLIX. podiplomskega tečaja kirurgije za zdravnike (ur. Radko 2 Segal in Socopulos, A Modified No-fault Malpractice System Can Resolve Multiple Healthcare Komadina). Ljubljana: Slovensko System Deficiencies, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628501/, zdravniško društvo, 2019, str. 43–50. podobno tudi Vento, Cainelli in Vallone, Defensive medicine: It is time to finally slow down Osnutek predloga Zakona o nekrivdni an epidemic, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6163143/. odškodninski odgovornosti države v primeru zdravljenja je objavljen na 3 Koalicijski sporazum o sodelovanju v Vladi Republike Slovenije za mandatno obdobje spletni strani zbornice. 2018–2022, URL: https://www.strankalms.si/wp-content/uploads/2018/08/Koalicijski- sporazum-o-sodelovanju-v-Vladi-Republike-Slovenije-za-mandatno-obdobje- 2018%E2%80%932022.pdf, str. 7.
Revija ISIS Zbornic1a7Oktober 2020 predpisih ne nosijo takšnega poime- prebivalca), ki jih zagotavljajo skandi- Predpostavke za novanja. Ena izmed njih je vzposta- navske v primerjavi z našimi shema- priznanje odškodnine vljena na področju zdravstva, in sicer mi. Denimo po Zakonu o nalezljivih po predlogu zakona zagotavlja kritje odškodninske odgo- boleznih je bila namreč v zvezi z obve- vornosti države za škodo, ki nastane znim cepljenjem do sedaj izplačana V skladu s predlogom zakona bi osebam zaradi obveznega cepljenja.4 zgolj ena odškodnina, sicer pa je bilo bil do povrnitve upravičen vsak oško- Podobni shemi obstajata še na podro- od leta 2006 do oktobra 2019 na Mi- dovanec, ki je škodo utrpel v okviru čju škod, ki jih povzročijo divje živali,5 nistrstvo za zdravje vloženih 11 zah- zdravljenja v Republiki Sloveniji, torej in na področju odškodninske odgo- tevkov, od tega je bilo devet zavrnje- ne glede na to, ali je storitev uvelja- vornosti države žrtvam kaznivih de- nih, en je še v obravnavi. V enem vljal samoplačniško ali iz obveznega janj.6 primeru je vložena tožba proti državi.9 zdravstvenega zavarovanja in ne glede Višina izplačane odškodnine je znaša- na pravni status izvajalca zdravstvene Vsem naštetim povrnitvenim she- la blizu 70 tisoč evrov.10 Po drugi stra- dejavnosti. V primeru smrti pacienta mam7 je skupno, da vzpostavljajo od- ni so skandinavske države že leta bi odškodnino pod določenimi pogoji škodninsko odgovornost države za 2003 po svojih shemah izplačale: Fin- lahko uveljavljali tudi njegovi svojci. škodo, ki pa ne izhaja neposredno iz ska 22,7 milijona evrov, Norveška protipravnega ravnanja države ali nje- 32,5 milijona evrov in Švedska 34 mi- Predlog zakona nadalje določa ne objektivne odgovornosti (za škodo lijonov evrov.11 predpostavke, pod katerimi bi bil pa- iz nevarne dejavnosti ali za škodo od cient upravičen do odškodnine, ne nevarne stvari), ampak iz posebnih Pri izdelavi osnutka predloga Za- glede na to, ali bi jo sicer lahko uvelja- dogodkov, za katere šele predpisi kona o nekrivdni odškodninski odgo- vljal tudi po splošnih pravilih odško- vzpostavljajo (objektivno) odškodnin- vornosti države v primeru zdravljenja dninskega prava. S tem ne bi prišlo do sko odgovornost države.8 Z drugimi (v nadaljevanju: predlog zakona) smo nadomestitve sedanjega (klasičnega) besedami – država se z zakonom za- se po skandinavskih sistemih zgledo- odškodninskega sistema za škode v veže, da bo v nekaterih primerih, ko vali predvsem pri ključnem vprašanju zdravstvu, ampak bi nova nekrivdna sicer njena odškodninska odgovornost določanja kriterijev upravičenosti do shema z njim obstala istočasno. Oško- ne bi bila podana, oškodovancem vse- izplačila odškodnin, sicer pa smo po- dovanci bi se prosto odločali, ali bi eno povrnila škodo, ki jim je nastala. skušali predlog kar se da normativno svoj zahtevek uveljavljali prek nekriv- približati ureditvi ostalih povrnitvenih dne sheme ali po sicer veljavnem po- Skandinavski sistemi izplačila ne- shem, ki v našem pravnem redu že stopku uveljavljanja odškodnine. Ta- krivdnih odškodnin v zdravstvu se od obstajajo. Čeprav se morda zdi pri- kšno ureditev poznajo tudi zgoraj opredeljenih slovenskih povr- vlačnejša rešitev, po kateri bi v naš skandinavski sistemi, njihove izkušnje nitvenih shem razlikujejo na več po- pravni sistem prevzeli več elementov pa kažejo, da je sčasoma uveljavljanje membnih mestih. Skandinavski siste- iz skandinavskih sistemov oz. bi enega zahtevkov iz naslova običajne odško- mi niso večinsko državno upravljani, izmed tujih sistemov v celoti prenesli dninske odgovornosti bistveno upa- ampak imajo pri tem najpomembnej- v naš pravni red, je treba po drugi dlo. Navedeno kaže, da bi lahko dobro šo vlogo zasebne zavarovalnice. Raz- strani upoštevati, da bi bila takšna zastavljena nekrivdna shema tudi brez lični so tudi viri financiranja – sloven- rešitev politično neizvedljiva, saj se ne prisilnih mehanizmov v praksi nado- ske sheme temeljijo na izključno bi soočili zgolj s problemom uvedbe mestila klasičen sistem uveljavljanja proračunskem financiranju, medtem dodatne povrnitvene sheme, ampak bi odškodnine. ko se skandinavski sistemi financirajo morali razrešiti tudi pravno-sistemske tudi iz neproračunskih virov. S prak- vidike odstopa od siceršnje ureditve Osnovne predpostavke za prizna- tičnega vidika pa se naše sheme od povrnitvenih shem, ki v našem prav- nje nekrivdne odškodnine v konkre- skandinavskih očitno razlikujejo po nem redu že obstajajo. tnem primeru bi bile obstoj škode, bistveno višjem obsegu izplačil (na vzročna zveza med zdravljenjem in nastalo škodo ter izogibnost škode. V 4 Od 53.a do 53.f člena Zakona o nalezljivih boleznih (Uradni list RS, št. 33/06 – uradno sedanjem odškodninskem sistemu je prečiščeno besedilo). treba dokazati, da je zdravnik pri zdravljenju ravnal v nasprotju s pravi- 5 Od 51. do 58. člena Zakona o divjadi in lovstvu (Uradni list RS, št. 16/04, 120/06 – odl. US, li profesionalne skrbnosti, kar je pri- 17/08, 46/14 – ZON-C in 31/18). vedlo do nastanka škode. Povrnitvena shema bi iz sedanje ureditve odvzela 6 Zakon o odškodnini žrtvam kaznivih dejanj (Uradni list RS, št. 101/05, 114/06 – ZUE in ugotavljanje, ali je zdravnik kršil pra- 86/10). vila stroke, in s tem njen krivdni ele- ment ter ga nadomestila z ugotavlja- 7 Predpisi naštetih shem niso posebej poimenovali, v literaturi pa je mogoče zanje najti zbirni njem novega kriterija, ali bi se pojem »povrnitvene sheme«. Glej Možina, Odškodninska odgovornost države (2013), str. 142. 8 Ibidem. 9 Podatke je podalo Ministrstva za zdravje (Direktorat za javno zdravje) v dopisu z dne 17. 10. 2019. 10 Ferlič Žgajner, Invalidka zaradi cepiva, URL: https://www.delo.si/novice/slovenija/invalidka- zaradi-cepiva.html. 11 Dute, A Comparison of No-Fault Compensation Schemes (2004), str. 461.
Revija ISIS 1Z8bornicaOktober 2020 nastanku škode v konkretnem prime- nižja od odškodnine, ki bi jo prejel sodnika, predstavnika Ministrstva za ru dalo izogniti. Pri tem se uporabi oškodovanec po splošnih pravilih zdravje, ki sta stalna člana komisije, pravni standard ravnanja izkušenega odškodninske odgovornosti za po- ter zdravnika, izbira katerega je odvi- strokovnjaka. Škoda po predlogu za- vračilo škode. Podobne omejitve sna od področja obravnavanega pri- kona tako velja za izogibno, če bi se ji predvideva tudi predlog zakona, saj mera. Vsak stalni član komisije bi zdravnik, specialist na določenem po- določa spodnje denarne pragove za imel po enega namestnika. Pri odloča- dročju, v enakih okoliščinah lahko upravičenost do odškodnine, zgornje nju o posameznih primerih bi komisi- izognil. Čeprav se s tem v zvezi lahko omejitve izplačila in izključitve mož- ja lahko pridobila še dodatno strokov- zastavi vprašanje, ali tako postavljeni nosti izplačila za manjša in zgolj za- no mnenje dveh strokovnjakov s kriteriji za povračilo škode sploh od- časna prikrajšanja na zdravju paci- področja medicine, ki izpolnjujeta stopajo od klasičnega odškodninskega entov. pogoje za imenovanje za sodnega iz- sistema z ugotavljanjem krivde, pa je vedenca. Tehnične in administrativne treba poudariti, da nekrivdnega siste- Po predlogu zakona se odškodni- pogoje za delo bi komisiji zagotavljalo ma, ki bi kril škodo zaradi vseh neu- ne za telesne bolečine in okvaro Ministrstvo za zdravje. godnih izidov zdravljenja, ne pozna zdravja ne bi priznalo v primeru zača- nobena država. sno prizadete zunanjosti oškodovanca Oškodovanci bi zahtevek za izplači- ali če bi bilo njegovo zdravje le zača- lo odškodnine, ki bi ga podali na po- Predlog zakona predvideva izje- sno in v manjši meri okvarjeno. Dolo- sebnem obrazcu, morali vložiti v šestih moma tudi kritje škode, ki se ji ne bi čil bi se spodnji prag za upravičenost mesecih po zaključku zdravljenja, ven- dalo izogniti, vendar pa je bil njen do odškodnine zaradi skaženosti ter dar najkasneje v treh letih od nastanka nastanek nepričakovan, saj verjetnost zgornje omejitve odškodnin za dušev- škode. S ciljem zamejitve vlaganja oči- njenega nastanka ni dosegla praga, ki ne bolečine, ki jih v primeru smrti tno neutemeljenih zahtevkov predlog ga določa zakon (zelo redki zapleti). pacienta lahko prejmejo bližnji. Od- predvideva obveznost oškodovanca, da Nadalje predlog vključuje tudi mož- škodnino za izgubljeni zaslužek in k zahtevku predloži soglasje zdravnika, nost kritja škode zaradi kršitve poja- zaradi izgubljenega preživljanja, pri ki je opravil zdravljenje, ali izbranega snilne dolžnosti, in sicer v primeru, ko čemer gre za ločeni kategoriji, bi se zdravnika oškodovanca ali drugega ta ni izpolnjena, pri pacientu pa se priznalo v enkratnem, navzgor omeje- zdravnika, ki izpolnjuje pogoje za so- uresniči tveganje, na katerega bi bil v nem znesku in pod pogojem, da oško- dnega izvedenca. okviru pojasnile dolžnosti opozorjen. dovanec ne bi bil upravičen do pre- jemkov iz zdravstvene ali pokojninske Za vodenje in odločanje v posto- Vrste priznanih blagajne. Do povračila stroškov v zve- pku bi se, v kolikor posamezno vpraša- škod in določitev zi z zdravljenjem bi bili upravičeni nje ni izrecno drugače urejeno, upora- zakonskih omejitev oškodovanci, ki teh storitev ne bi pre- bljal zakon, ki ureja splošni upravni izplačil jeli iz obveznega in dopolnilnega postopek. Zoper končno odločitev bi zdravstvenega zavarovanja. Pogrebni bil možen upravni spor. Predlog zako- Predlog zakona predvideva mož- stroški bi se povrnili v višini, kot jih na posebej določa načelo materialne nost izplačila vseh vrst škod v podob- opredeljujejo veljavni predpisi s po- resnice, po katerem komisija pri odlo- ni obliki, kot jih pozna Obligacijski dročja socialnovarstvenih prejemkov. čanju o upravičenosti do odškodnine zakonik,12 in sicer: in o njeni višini ne bi bila vezana na Država bi pridobila pravico terjati zahtevek oškodovanca in njegove na- –– odškodnino za telesne boleči- povračilo izplačanega, če bi pacient vedbe, ampak bi morala sama ugotovi- ne ali okvaro zdravja, odškodnino prejel po drugi podlagi, ti vsa dejstva, ki so pomembna za za- torej če bi odškodnino od izvajalca ali konito in pravilno odločitev. Predlog –– duševne bolečine, njegove zavarovalnice uspešno izterjal pri tem predvideva obveznost vseh, ki –– izgubljeni zaslužek, po splošnih pravilih odškodninske razpolagajo s podatki, da v postopku –– izgubljeno preživljanje, odgovornosti. sodelujejo in komisiji posredujejo vse, –– stroške v zvezi z zdravljenjem in kar je potrebno za odločanje. Pri tem –– pogrebne stroške. Postopek odločanja pa bi veljalo pravilo, da dokazov, ki so Nekrivdni sistemi v tujini pozna- o povrnitvi škode in bili predloženi v tem postopku, ne bi jo praviloma različne omejitve glede financiranje sheme bilo dopustno uporabiti v drugih prav- obsega odškodnine, ki se pacientu dnih, prekrškovnih ali kazenskih po- po posameznem primeru lahko iz- Po predlogu zakona bi o upraviče- stopkih. plača. Odškodnina, ki se prizna po nosti do povračila odločila tričlanska nekrivdni shemi, je zato praviloma komisija, sestavljena iz vrhovnega Predlog predvideva tudi nekaj po- sebnosti v zvezi s stroški postopka, ki 12 Obligacijski zakonik (Uradni list RS, št. 97/07 – uradno prečiščeno besedilo, 64/16 – odl. US bi v celoti bremenili državni proračun, in 20/18 – OROZ631). tudi če oškodovanec z zahtevkom ne bi bil uspešen. Oškodovanec bi nosil
Revija ISIS Zbornic1a9Oktober 2020 zgolj stroške morebitnega zastopanja po katerem bi morala komisija sama javnofinančnega vidika podani soraz- po odvetniku. ugotoviti vsa pomembna dejstva v merno dobri pogoji za vzpostavitev zadevi in s tem nadomestiti aktivno nove sheme, ki bi z vidika uporabni- Tako kot velja za ostale povrnitve- vlogo, ki jo mora oškodovanec poka- kov zdravstvenih storitev predstavlja- ne sheme v našem pravnem redu, tudi zati pri uveljavljanju odškodnine v la nadgradnjo sedanjih ugodnosti iz predlog zakona predvideva financira- pravdi. Prednost za oškodovanca je naslova socialne države. nje iz državnega proračuna. Tuji siste- tudi v pocenitvi postopka, saj bi se vsi mi poznajo zelo različne vire financi- nujni stroški v postopku krili iz držav- V kolikor bi zakonodajalec pokazal ranja, denimo s strani izvajalcev nega proračuna. dovolj politične volje pri zagotovitvi zdravstvene dejavnosti, zavarovalnic, primernega obsega proračunskega fi- lokalnih proračunov ali pacientov kot Naslednji pomembni deležniki za nanciranja in določitvi ustrezno močnih uporabnikov storitev, vendar pa v na- uspešno delovanje nekrivdne sheme denarnih ter nedenarnih vzpodbud za šem pravnem redu takšne rešitve fi- so zdravniki oz. izvajalci zdravstvene vse deležnike, bi lahko nekrivdna she- nanciranja povrnitvenih shem vsaj dejavnosti, za katere zakon ponuja ma v našem zdravstvenem sistemu na- zaenkrat še niso bile izpeljane, česar najmanj dve pomembni vzpodbudi za domestila sedanji sistem izplačevanja se drži tudi predlog zakona. Skupni aktivno sodelovanje pri razrešitvi pri- odškodnin. Od tu naprej lahko sledijo obseg potrebnih sredstev za delovanje mera, in sicer za vse posredovane po- vsi pričakovani pozitivni učinki nekriv- sheme je odvisen od končne določitve datke bi veljalo zakonsko zagotovilo, dnih sistemov, kot so varnejša, kakovo- kriterijev za priznanje odškodnine in da jih ni mogoče uporabiti v nobenem stnejša in dolgoročno cenejša obravna- zgornjih limitov izplačil po posame- nadaljnjem postopku zoper osebo, ki va pacientov. znem primeru. jih je posredovala. Druga vzpodbuda na strani izvajalcev pa je finančne na- Viri Zaključek rave – uspešno rešen zahtevek po ne- 1. Dute, Jos: A Comparison of No-Fault krivdni shemi bi pretežno odpravil Slovenski pravni red povrnitvene tveganje, da bo oškodovanec plačilo Compensation Schemes, v: No-Fault sheme že pozna, zato vzpostavitev terjal še iz naslova krivdne odško- Compensation in the Health Care dodatnega sistema za izplačilo nekriv- dninske odgovornosti. Sector (ur. European Centre of Tort dnih odškodnin v zdravstvu z norma- and Insurance Law) Springer-Verlag/ tivnega vidika ne predstavlja preveli- Najpomembnejši deležnik za delo- Wien, Dunaj 2004, str. 444-485. kega izziva. Pri tem ni treba prenašati vanje sheme je država, ki odloča o 2. Ferlič Žgajner, Brigite: Invalidka zapletenih pravnih institutov iz tujih obsegu njenega financiranja. Prispe- zaradi cepiva, URL: https://www. sistemov, ampak je bolj smiselno zno- vek se namenoma ni opredeljeval do delo.si/novice/slovenija/invalidka- traj uveljavljenih pravnih možnosti višin omejitev izplačil po posameznih -zaradi-cepiva.html (21. 10. 2019). novo shemo opredeliti na način, da bo vrstah škod in do skupnih omejitev 3. Možina, Damjan: Odškodninska s tujimi sistemi primerljiva po učin- izplačil, ki jih lahko prejme posame- odgovornost države, v: Pravni letopis kih, ki jih bo zagotavljala. To pa pred- znik oz. so lahko izplačana po posa- 2013 (ur. Ude, Lojze in ostali) GV log zakona zagotavlja preko vzpod- meznem primeru. Pri tem gre namreč založba, Ljubljana 2013, str. 141-165. bud, ki jih vsebuje. Te so namenjene za izključno vrednostna vprašanja, 4. Rovan Vizlar, Nita: Moderni sistemi tako pacientom kot oškodovancem ter koliko proračunskih sredstev je drža- urejanja odškodninske odgovornosti tudi izvajalcem zdravstvene dejavno- va pripravljena nameniti delovanju zdravnika, v: Pravni letopis 2017 (ur. sti in bi lahko olajšale prehod na nov novega sistema. Nekrivdne sheme v Ude, Lojze in ostali), IUS Software, d. sistem odškodninske odgovornosti. zdravstvu pomenijo v ekonomskem o. o., GV Založba, Ljubljana 2017, str. Ključno vlogo pri tem pa ima država. smislu obliko prenosa tveganj s posa- 89-104. meznikov na celotno družbo (t.i. soci- 5. Segal, Jeffrey J. in Socopulos, Micha- Shema že v osnovi predpostavlja alizacija tveganj) za neugodni izid el: A Modified No-fault Malpractice sorazmerno širok krog primerov in zdravljenja, zato je z vidika oškodova- System Can Resolve Multiple Healt- nadalje širok nabor različnih vrst nih pacientov na shemo mogoče gle- hcare System Deficiencies, URL: škod, za katere bi se izplačala odško- dati kot na razširitev ugodnosti, ki so https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ dnina, kar bi v konkretnem primeru prebivalcem zagotovljene pod poj- articles/PMC2628501/ (20. 10. 2019). predstavljalo najpomembnejšo fi- mom »socialne države«. Nekatera 6. Vento, Sandro; Cainelli, Francesca in nančno vzpodbudo pacientu, da bi dal izmed naštetih izplačil, ki bi se zago- Vallone, Alfredo: Defensive medicine: izplačilu po nekrivdni shemi prednost tavljala iz sheme (denimo stroški na- It is time to finally slow down an pred uveljavljanjem zahtevka po obi- daljnjega zdravljenja, izgubljeno pre- epidemic, URL: https://www.ncbi. čajni poti izterjave odškodnine. Na- življanje, pogrebni stroški), so že nlm.nih.gov/pmc/articles/ daljnja vzpodbuda oškodovancu je sedaj krita v okviru dajatev, ki so v PMC6163143/ (20. 10. 2019). podana tudi v ureditvi postopka, ki Sloveniji zagotovljene iz različnih jav- 7. Žnidaršič Skubic, Viktorija: Civilno predvideva načelo materialne resnice, nih blagajn, zato se zdi, da so pri nas z medicinsko pravo, Uradni list Repu- blike Slovenije, Ljubljana 2018. Peter Renčel, univ. dipl. prav., vodja oddelka za pravne zadeve pri Zdravniški zbornici Slovenije
Revija ISIS A20ktualnoOktober 2020 Nekaj misli o epidemiji covida-19 v Sloveniji Bojana Beović v imenu Strokovne svetovalne skupine za covid-19 pri MZ Pogosto se zgodi, da ljudje, ki so zelo zapo- ko ambulantnih pregledov in stikov po telefonu. sleni z reševanjem problemov, o tem ne pišejo. Ko se je začelo kazati, da bodo tako imenovani Tako se v medijih pojavljajo pretežno zapisi bolj »nefarmakološki ukrepi« učinkoviti, da se naše ali manj oddaljenih opazovalcev, ki so s situacijo bolnišnice in intenzivni oddelki ne polnijo tako samo delno seznanjeni. To sicer ni vedno slabo, kot italijanski in tedaj že španski, britanski, saj je v središču dogajanja včasih težko ohraniti francoski in še nekateri, smo se odločili, da primerno razdaljo in kritičnost. Kljub temu pa spodbudimo ponovno odpiranje, najprej ambu- informacija od daleč ne more in ne sme biti lantne specialistike. Pripravljen je bil in s pomo- edina. čjo kolegov matematikov tudi približno ocenjen danes že kar popularen epidemiološki vprašal- Nimamo namena odgovarjati neposredno nik, ki je poskrbel za varno obravnavo številnih kateremu koli piscu, ki je svoje vrstice v Izidi v bolnikov že po slabih štirih tednih. Spet se je zadnjem času posvetil tej zoprni bolezni co- izkazala za zelo dobro večdisciplinarnost skupi- vid-19. Predvsem menimo, da je treba slovenske- ne, pa tudi naše dnevno sodelovanje z vsemi ga zdravnika seznaniti z nekaterimi dejstvi in drugimi specialnostmi, saj smo lahko tako dobro podrobnostmi v zvezi s potekom epidemije zaznavali vzporedne probleme. Ne glede na covida-19 v Sloveniji. postopno odpiranje vseh zdravstvenih dejavnosti in (ob izboljšanju stanja) spodbujanje kolegov, V začetku epidemije v Sloveniji smo imeli naj čim prej začnejo z delom, saj se razmere pred seboj precej neprijetno projekcijo, narejeno lahko poslabšajo, smo opazili kar nekaj zadržkov. na podlagi poročil iz Italije, še posebej iz Lom- Na eni strani so se zdravstvenim ustanovam bardije. V dobrem mesecu dni smo pričakovali izogibali bolniki, na drugi strani pa so bili priso- dva tisoč hospitaliziranih bolnikov, od tega več tni strahovi tudi pri zdravnikih. Čeprav bi priča- kot 200 na oddelkih za intenzivno zdravljenje, in kovali, da bo prevladal razum in poznavanje blizu 800 umrlih. Gre za obseg dela, ki ga slo- patogeneze bolezni, je bil odziv človeško razu- vensko zdravstvo zmore le ob skoraj popolni mljiv, bolezen je nova, neznana in nevarna. Bolj preusmeritvi. V svetovalni skupini pri Ministr- nerazumljiva se nam zdijo nedavna poročila o stvu za zdravje smo se zavedali predvsem dveh primerih bolnikov, ki jih zdravniki niso želeli prioritet: ustaviti širjenje epidemije in organizi- pregledati, ker so čakali na izvid testiranja, rati zdravstvo, da bo zmoglo močno povečane čeprav bi bolnikovo stanje to zahtevalo. Covid-19 napore in zagotovilo ustrezno oskrbo. Zaradi v ničemer ne spreminja zdravniške odgovornosti širine problema, ki posega v vse pore zdravstva, za bolnika, ki se je k nam zatekel po pomoč. smo bili člani skupine že od vsega začetka pred- stavniki različnih strok, zavedali smo se, da ne Švedski model smo si ogledovali že prav v gre le za okužbo, ki jo »pokrivamo« mikrobiolo- začetku. Naravna zaščita pred boleznijo je gotovo gi, infektologi ali z enim delom specialisti javne- dobrodošla, posebej pri boleznih, ki vsaj pri ga zdravja, ampak bomo potrebovali znanje in mladih praviloma potekajo blago, npr. norice. izkušnje vsaj tudi s področja intenzivne medici- Podatki o smrtnosti zaradi bolezni covid-19 pa so ne, internistike, kirurgije, družinske medicine. nam dali slutiti, da bo cena takega pristopa Zdravstvene dejavnosti so bile zaradi omenjenih vendarle previsoka. O tem smo se že v začetku priprav začasno, z izjemo obravnave bolnikov z epidemičnega vala v Sloveniji pogovorili tudi z rakom, omejene na nujne, na primarni ravni je Evropskim centrom za preprečevanje in obvlado- bil organiziran sistem ambulant za covid-19 (ne vanje bolezni, kjer so našo zadržanost do takega le točk za jemanje brisov, to se nam je zdelo pristopa potrdili. Čas je pokazal svoje, Švedska se premalo, bolnika je treba pregledati), prav tako omejevalnim ukrepom ni mogla izogniti, njihovi so se imenitno organizirali ginekologi in zobo- ukrepi, predvsem pa vpetost v globalne gospo- zdravniki. Ves čas smo skrbno spremljali statisti-
Revija ISIS Aktualn2o1Oktober 2020 darske tokove jim z gospodarsko Zaradi maloštevilnih zbolelih za primeru lažja, če zdravilo nima škodo ni prizanesla, cena človeških covidom-19 v Sloveniji povečanje pomembnih neželenih učinkov. življenja pa je bila ogromna, skoraj umrljivosti ni videti značilno, nekoli- Odnos svetovne strokovne javnosti se 10-krat tolikšna kot v Sloveniji. Poleg ko več ljudi je umrlo le v domovih za je v naslednjih mesecih epidemije tega ni jasno, ali so žrtve prinesle starejše v aprilu. V svetovnem merilu močno spremenil, v iskanju enostav- zaščitno kolektivno imunost in koliko je umrlo za covidom-19 do sedaj, po nih in učinkovitih ukrepov, ob opazo- časa bo trajala. Če se danes pogovar- uradnih podatkih, poleg ostalih vanju uspešnega obvladovanja epide- jamo, kdo bi z drugačno obravnavo v vzrokov smrti, več kot 800.000 ljudi. mije v Aziji in vedno več poročilih o Sloveniji npr. v domovih za starejše vlogi mask iz drugih delov sveta so vendarle lahko preživel, si nikakor ne Na slednje se navezuje nenavadna našle maske svoje mesto pravzaprav morem predstavljati, kako bi pogleda- trditev, da je bilo nesmiselno ustavlja- povsod po svetu. Namesto da bi jih li javnosti v oči s takim številom ti državo zaradi le nekaj več kot 100 opustili tudi v operacijskih dvoranah, mrtvih, kot jih je zaradi covida-19 smrti, in še to večinoma v starostnih smo jih posvojili v vsakdanjem življe- utrpela Švedska. V bistvu nas zelo skupinah, ki nimajo več dolge priča- nju. veseli, da smo ravnali v skladu s kovane življenjske dobe. Trditev svojimi lastnimi vrednotami, lastno zamenjuje vzrok s posledico: število Vsekakor nas zelo zanima, kaj se kulturo, v kateri gledamo na posa- obolelih in umrlih je bilo manjše je v teh turbulentnih časih v resnici meznika in na življenje drugače kot zaradi ustavljanja države in ne, da bi zgodilo, kakšen je bil vpliv ukrepov na Švedi. zaradi majhnega števila obolelih in zdravje in življenje ljudi. Temeljita umrlih pretirano zapirali državo. Zelo analiza nas še čaka, za marsikatero Vsako leto v Sloveniji umre kar težko je oceniti, kateri ukrepi so bili bolezen v kratkem ne bo mogoča, saj veliko ljudi zaradi okužb dihal, gripe pretirani, saj trdnih, znanstveno se posledice lahko pokažejo kasneje. in predvsem pljučnice, posebej so preverjenih informacij o tem, kako Vsekakor bi bilo dobro, da bi zdrav- ogroženi starejši ljudje, zato je zlasti ukrepati, ni imel in jih v bistvu še stvene posledice analizirala vsaka včasih tudi namerno zavedeni laični nima nihče na svetu. Prav verjetno je specialnost tudi zase, saj pozna javnosti na videz težko razložiti, zakaj tudi, da se sprejemljivost ukrepov in specifike svojih bolezni in statistiko se s covidom-19 ukvarja ves svet. njihova učinkovitost iz socialnih in obravnav in izidov. Kaj so in kaj bodo Razlogov za to je seveda več. Eden je kulturnih razlogov med državami ukrepi povzročili na področju gospo- prav gotovo v sposobnosti širjenja precej razlikujeta. darskega in socialnega življenja bolezni, ki presega trenutno poznane države, je predmet naslednje poglo- kapljične infekcije. K temu posebej V Sloveniji je bilo opaziti precej- bljene analize. prispeva predsimptomatska faza šen odpor do omejitev gibanja na kužnosti, ki nam onemogoča pravoča- občine, čeprav je imela omejitev dolg Analiza učinkov in neželenih sno osamitev kužne osebe. Drugi seznam izjem. Druga, z zdravstvenega učinkov dosedanjih ukrepov je nujen razlog je smrtnost, ki vsaj v starejši stališča še bolj zanimiva, je razprava o element pogleda naprej. Nekaj je generaciji bolnikov, tisti nad 50 let, obraznih maskah. V maske zdravniki nedvomno: virus ostaja z nami in močno presega druge pri nas poznane tradicionalno verjamemo, saj jih velik del populacije je za okužbo respiratorne viroze. Čeprav je bil uporabljamo za preprečevanje okužb dovzeten tudi tam, kjer je prekuženost epidemični val pri nas res majhen v v operacijskih dvoranah in tam, kjer večja kot v Sloveniji. Čeprav je nedav- primerjavi z mnogimi drugimi država- zdravimo najbolj občutljive bolnike. na analiza ukrepov v času prvega vala mi, nikoli v zadnjih desetletjih nismo Takoj jo nadenemo tudi bolniku, če v 11 evropskih državah pokazala, da je imeli hospitaliziranih in umetno sumimo, da izloča nevarne mikroor- zapora države, torej omejitev gibanja, predihavanih sočasno toliko bolnikov ganizme. Videti je, da smo se o učin- bistveno učinkovitejši ukrep kot z eno samo diagnozo. Ko se nam v kovitosti mask prvič v resnici zamislili izolacija bolnih, zapiranje šol, javnih času gripe poveča potreba po hospita- šele ob epidemiji covida-19. Res je, prireditev ali navodilo za vzdrževanje lizaciji, gre vendarle za bolnike z nobenih pravih raziskav ni, ki bi razdalje med ljudmi, je ponovno gripo, pa z bakterijsko superinfekcijo, utemeljevale učinkovitost mask v tako omejevanje gibanja znotraj države dekompenzacijo kroničnih bolezni, ki imenovanem kliničnem okolju, še malo verjetno. Ekonomska škoda je so vzrok za sprejem v bolnišnico. najbolj se lahko zanesemo na labora- videti prevelika, verjetno tudi v Sedaj smo bili priča enemu samemu torijske raziskave prepustnosti raznih Sloveniji, ki jo je odnesla z blagimi razlogu: covidu-19!!! Drugi, morda tipov mask za delce različnih velikosti. ukrepi in brez zapore velikega dela bolj razumljiv razlog je seštevanje. Odločitev, ali maske vendarle pripo- gospodarstva. Kaj nam ostane? Prva Zaradi covida-19 ne bo ne zbolelo ne ročimo, je bila podobna pogosti raven je gotovo preprečevanje nasta- umrlo nič manj bolnikov z drugimi zdravnikovi dilemi: ne vemo točno, janja novih okužb. Ob zavedanju, da diagnozami. Gre za nov, dodaten kaj bolniku je, ne vemo točno, kaj bi enega učinkovitega ukrepa ni, se zdravstveni problem, dodatne smrti. mu pomagalo, pomagati pa mu je moramo odločiti za kombinacije, ki so treba takoj. Odločitev je tudi v tem vsaj deloma učinkovite. Obrazne
Revija ISIS A22ktualnoOktober 2020 maske, higiena rok in fizična distanca deljenja ventilatorjev med dva bolnika spoprijeli z novo situacijo, novim (ob ohranjanju socialne bližine, in odločitev za ventilacijo glede na epidemičnim valovanjem. Fazi »kladi- seveda!), so preprosti ukrepi, ki družbeno koristnost bolnika v prihod- va«, hitrega ustavljanja prvega epide- zahtevajo le malo dobre volje in nje. Ohranili smo svoje zdravniško mičnega vala z intenzivnimi ukrepi, je razumevanja. Ostale ukrepe je smisel- spoštovanje do bolnikovega zdravja in sledil ples z virusom, valovanje, no prilagoditi situaciji. Če gre za življenja, kot smo ga vajeni in je blizu izbruhi in po meri uvedeni ukrepi, ki pogoste izbruhe, kadar se ljudje naši kulturi. Povezali smo se med smo jim priča še danes. Kako uspešni zbirajo v večjem številu, je smiselno sabo, pomagali smo si, zaupali drug bomo, ni stvar Strokovne svetovalne omejiti zbiranje, če so problem vnosi drugemu. Na pomoč so nam priskočili skupine, temveč modrosti in odgovor- okužb iz tujine, je učinkovit poostren številni strokovnjaki z drugih podro- nosti vseh slovenskih zdravnikov. režim na meji. Če bodo pozimi npr. čij, naj omenimo samo skupino pri problem zaprti gostinski lokali, je Covid-19 Sledilniku, Inštitut Jožef Prof. dr. Bojana Beović, dr. med., v treba poskrbeti za njihov primeren Stefan, Univerzo na Primorskem, imenu članov in sodelavcev Strokovne način delovanja, podobno velja za šole Fakulteto za pomorstvo ... in podjetja. Potem izolacije in karan- svetovalne skupina za covid-19 pri tene, morda najboljši epidemiološki Zdravniki si želimo prav tako kot Ministrstvu za zdravje (po abecedi): ukrep, ki zahteva intenzivno delo drugi državljani, da bi se življenje čim mag. Marko Bitenc, dr. med., doc. dr. terenskih epidemiologov, ki je možno, hitreje vrnilo v običajne tirnice: brez Tina Bregant, dr. med., Mario Fafangel, dokler je število novih okužb dovolj mask v vsakdanu, brez omejitev dr. med., doc. dr. Nina Gorišek Miksić, majhno. telesnih stikov, brez zapletenih dr. med., doc. dr. Irena Grmek Košnik, postopkov, ki jih moramo upoštevati dr. med., izr. prof. dr. Matjaž Jereb, dr. Psihološki in socialni problemi, ki vsak dan pri svojem delu, a tudi v med., Milan Krek, dr. med., doc. dr. so kolateralna škoda epidemije, so običajnem vsakdanu. Podpiramo Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., prof. vsekakor veliki, a gre za izbiro med čimprejšnjo in čim bolj učinkovito manjšim in večjim zlom. Rane, ki jih normalizacijo življenja za vse, vendar dr. Marko Noč, dr. med., Janez je vsekal covid-19 v države, ki so pa je ob tem treba čim bolj zmanjšati Poklukar, dr. med., mag. Renata doživele katastrofične scenarije, se še tveganje okužbe z virusom SARS- Rajapakse, dr. med., prim. Simona dolgo ne bodo zacelile. Takih ran pri -CoV-2. Slednje velja zlasti za najbolj Repar Bornšek, dr. med., doc. dr. Aleš nas zaenkrat ni, čeprav bi jih nekateri ranljivo populacijo starejših, kjer se Rozman, dr. med., asist. mag. Pia radi umetno ustvarili. zdravniki pridružujemo zahtevi po ničelni toleranci zoper starizem. Tudi Vračko, dr. med. In potem seveda zdravstvo. mi bomo ostareli in bomo takrat želeli Ugotovitev, da zaustavitve zdravstva podobno, kot želijo naši starejši ne želimo več, je premalo. Razmere so kolegi. se spremenile za vse. Bolnike s covi- dom-19, tiste najtežje, bodo gotovo še Strokovna svetovalna skupina, ki naprej obravnavali specializirani je prav na začetku delovala pri vladi, oddelki in če jih bo dovolj malo, ne bo nato pa pri Ministrstvu za zdravje, je s treba izrivati prostora drugje. Kaj pa z svojim delom začela na začetku ostalimi? Ali znamo izbrati pravo prvega epidemičnega vala. Sestanki so osebno varovalno opremo, ali jo bili in so še tako rekoč dnevni, sprva v znamo uporabiti? Ali imamo v ambu- živo, nato pa po elektronskih medijih, lanti ali bolniškem oddelku rezerviran ki omogočajo hitro komunikacijo, prostor za osamitev tistih, katerih hiter odziv na dogajanje in izmenjavo kužnosti ne poznamo? Kdo bo to stališč. Razprave so še vedno burne, naredil namesto nas? »Država«? naši pogledi različni s stališča ravni Upravičeno se lahko jezimo na drža- zdravstva in specialnosti, pa tudi vo, ki že desetletja ni uredila prostor- značajev in političnih prepričanj. skih in kadrovskih razmer, primernih Burne, a izjemno iskrive, napete, a za naše bolnike, a v tem trenutku si vedno spoštljive. Po razglasitvi konca moramo pomagati tudi sami; tiščanje epidemije smo neuradno predlagali, glave v pesek ne bo pomagalo niko- da se naše delo preneha, saj smo bili mur. polno obremenjeni s svojimi siceršnji- mi delovnimi obveznostmi. Kmalu se Pogled nazaj na polletno obdobje je pokazalo, da so naše izkušnje iz je tudi zadovoljen in optimističen. prvega vala še pomembne in potreb- Nismo doživeli razpada sistema, ne, poleg načrtov za naprej smo se že brezglavega razvažanja bolnikov,
Revija ISIS Persona2lia3Oktober 2020 Opravljeni specialistični izpiti Sara Bergman Recek, dr. dent. med., specialistka parodontologije, izpit opravila 29. 5. 2020 Janez Bregar, dr. med., specialist oftalmologije, izpit opravil s pohvalo 14. 5. 2020 Katarina Cotelj, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 26. 5. 2020 Goran Cvetić, dr. med., specialist otorinolaringologije, izpit opravil 17. 6. 2020 Vladimir Dimitrić, dr. med., specialist pnevmologije, izpit opravil 6. 7. 2020 Katja Drole, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Ines Emeršič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 7. 2020 Selma Felician, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila 22. 5. 2020 Anita Ferjuc, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Mihaela Gartnar Horvat, dr. med., specialistka urgentne medicine, izpit opravila s pohvalo 10. 6. 2020 Špela Gerjevič, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 12. 5. 2020 Deja Gnezda, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 5. 5. 2020 Ines Gumilar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 25. 5. 2020 Nataša Habe, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 4. 2. 2020 Lona Heber, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 2. 7. 2020 Maruša Herzog, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 20. 5. 2020 Nija Jager, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila s pohvalo 29. 6. 2020 Vid Janša, dr. med., specialist ginekologije in porodništva, izpit opravil s pohvalo 20. 5. 2020 Matej Jenko, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 7. 5. 2020 Mojca Kavčič, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 11. 6. 2020 Maruša Keršič, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila 6. 5. 2020 Nenad Kljaić, dr. med., specialist oftalmologije, izpit opravil s pohvalo 24. 6. 2020 Judita Knez, dr. med., specialistka interne medicine, izpit opravila s pohvalo 29. 7. 2020 Nika Kobal, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 2. 6. 2020 Matej Kokalj, dr. med., specialist klinične mikrobiologije, izpit opravil 24. 1. 2020 Matej Kokalj Kokot, dr. med., specialist medicine dela, prometa in športa, izpit opravil 17. 1. 2020 Barbara Kokošar Ulčar, dr. med., specialistka infektologije, izpit opravila s pohvalo 7. 5. 2020 Dijana Kostić, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 26. 5. 2020 Lea Kovač, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 19. 6. 2020 Petra Kovač, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 1. 2020 Tina Krenker, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 4. 2. 2020 Ivona Kruljac, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 15. 1. 2020 Polona Lampič, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 7. 2020 Živa Lebar, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 12. 5. 2020 Vesna Limbek, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Ana Marion, dr. dent. med., specialistka stomatološke protetike, izpit opravila 9. 7. 2020 Liljana Markova, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenziv- ne medicine, izpit opravila s pohvalo 15. 6. 2020 Tanja Masnik, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 13. 7. 2020 Marjeta Mirkac Sahernik, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila 14. 5. 2020
Revija ISIS P24ersonaliaOktober 2020 Marjetka Mlinar, dr. med., univ. dipl. teol., specialistka družinske medicine, izpit opravila 26. 5. 2020 Sara Mugerli, dr. med., specialistka ginekologije in porodništva, izpit opravila s pohvalo 27. 7. 2020 Tina Naranđa, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 12. 5. 2020 Matej Pal, dr. med., specialist pediatrije, izpit opravil s pohvalo 2. 6. 2020 Mirjana Pavlova Bojadžiski, dr. med., specialistka internistične onkologije, izpit opravila s pohvalo 29. 5. 2020 Ana Perišić, specialistka pediatrije, izpit opravila 29. 5. 2020 Špela Prelovšek, dr. med., specialistka psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 30. 6. 2020 Maja Ptičar, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 27. 2. 2020 Pika Pudgar, dr. dent. med., specialistka parodontologije, izpit opravila 16. 3. 2020 Mark Racman, dr. med., specialist kardiovaskularne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 2. 6. 2020 Boris Robič, dr. med., specialist kardiovaskularne kirurgije, izpit opravil s pohvalo 3. 6. 2020 Jasna Savić, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 19. 5. 2020 Milanka Simendić, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila 16. 7. 2020 Miha Simoniti, dr. med., specialist infektologije, izpit opravil s pohvalo 23. 1. 2020 Petra Skok, dr. med., specialistka infektologije, izpit opravila s pohvalo 11. 3. 2020 Peter Slak, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 25. 2. 2020 Mirjana Slavić Bogunović, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 4. 2. 2020 Kristina Stare, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila 18. 6. 2020 Alenka Strdin Košir, dr. med., specialistka intenzivne medicine, izpit opravila s pohvalo 30. 6. 2020 Attila Szunyog, dr. med., specialist ortopedske kirurgije, izpit opravil s pohvalo 28. 2. 2020 Lena Šorli, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Ana Špehar, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila 4. 2. 2020 Ana Štern, dr. med., specialistka dermatovenerologije, izpit opravila s pohvalo 2. 6. 2020 Ana Šubic, dr. med., specialistka nevrologije, izpit opravila 13. 2. 2020 Miha Tibaut, dr. med., specialist kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravil 28. 2. 2020 Nives Tomažič, dr. med., specialistka anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravila 12. 5. 2020 Rok Toplišek, dr. med., specialist urologije, izpit opravil 15. 5. 2020 Anja Turin, dr. med., specialistka otroške in mladostniške psihiatrije, izpit opravila s pohvalo 4. 6. 2020 Martina Turk Veselič, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 9. 7. 2020 Nika Tušek, dr. med., specialistka medicine dela, prometa in športa, izpit opravila 19. 6. 2020 Ingrid Umari, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 26. 6. 2020 Barbara Valenčič, dr. dent. med., specialistka otroškega in preventivnega zobozdravstva, izpit opravila 3. 3. 2020 Angelina Veljanoska, specialistka pediatrije, izpit opravila 30. 6. 2020 Katarina Vergot, dr. med., specialistka oftalmologije, izpit opravila s pohvalo 15. 5. 2020 Radoš Vidmar, dr. med., specialist travmatologije, izpit opravil s pohvalo 4. 3. 2020 Kristina Vogrin, dr. med., specialistka pediatrije, izpit opravila s pohvalo 15. 6. 2020 Maša Vovk, dr. med., specialistka družinske medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Miloš Vrhovec, dr. med., specialist radiologije, izpit opravil s pohvalo 22. 10. 2019 Urša Zabret, dr. med., specialistka radiologije, izpit opravila s pohvalo 23. 1. 2020 Črt Zavrnik, dr. med., specialist družinske medicine, izpit opravil s pohvalo 26. 5. 2020 Marko Zdravković, dr. med., specialist anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine, izpit opravil s pohvalo 13. 2. 2020 Daša Zugwitz, dr. med., specialistka kardiologije in vaskularne medicine, izpit opravila s pohvalo 26. 5. 2020 Janja Zver, dr. med., specialistka radiologije, izpit opravila s pohvalo 22. 5. 2020 Čestitamo!
Revija ISIS I2z6EvropeOktober 2020 Digitalni atlas hrvaškega zdravništva Anton Mesec V junijski številki hrvaškega zborničnega cah. Hkrati ugotavljajo, da je pri diplomantih – glasila je objavljen kratek povzetek o kadrovski podobno kot pri nas – zanimanje za delo na tem sliki njihovega zdravništva. Atlas, ki ga je zborni- področju zelo skromno. Sedanja obremenjenost ca projektno zastavila že leta 2017, naj bi bil v zdravnikov na primarni ravni je zelo neenako- pomoč pri načrtovanju zdravstvenega varstva v merna, za splošno sliko so vseeno zanimivi naslednjih štirih letih. Trenutno je pri sosedih nekateri statistični podatki. V družinski medicini aktivnih preko 15 tisoč zdravnikov – do leta 2025 imajo v povprečju za vsakega opredeljenega naj bi se jih upokojilo okrog 2300 in 420 mlajših bolnika na razpolago le eno uro letno (ginekolog naj bi po grobi oceni odšlo v tujino. Priliv s samo 15 minut, pediater pa 75 minut). Avtorji so fakultet teh odhodov ne bo pokril, saj v tem prepričani, da bodo pridobljeni podatki koristili obdobju načrtujejo okrog 2400 diplomantov. odločevalcem v zdravstvu na vseh ravneh. Dodaten problem je sedanje stanje s pomanjka- njem zdravnikov zlasti na primarni ravni. Pri- Komentar: Kadrovska slika hrvaškega manjkuje kar 240 zdravnikov družinske medici- zdravništva je jasna in ni rožnata. Kako stanje ne, 103 ginekologi in 75 pediatrov. Zadrega je še izboljšati na najbolj kritičnih področjih, pa tudi večja zaradi starosti družinskih zdravnikov, ki so objavljene ugotovitve ne ponujajo. povprečno 4–6 let starejši od kolegov v bolnišni- Vir: Liječničke novine št. 190, junij 2020 Nekaj o hrvaških zdravnicah Anton Mesec sodelavci, bolniki); po anketi jo je izkusilo kar tri četrtine zdravnic. V primerjavi z moškimi naj bi V julijski številki hrvaškega zborničnega bila največja ženska hiba iskrenost (ovira pri glasila so iz Demografskega atlasa nekaj podrob- napredovanju?), njihova odlika pa vztrajnost. neje povzeti podatki o ženski zastopanosti med Ozrle so se tudi izven zdravstva, kjer je stanje njihovim zdravništvom. Med 15.294 člani zbor- podobno. Hrvaške politične stranke raje tvegajo nice je kar 9635 zdravnic, torej dve tretjini denarno kazen, kot da bi uvrščale na volilne članstva. Ne vidijo možnosti za skorajšnjo sezname dogovorjene kvote žensk. Posledično jih spremembo, saj podatki o diplomantih zadnjih je v Hrvaškem saboru le 20 %. Kot vzor dobre dveh let kažejo podobno razmerje. Analiza ureditve omenijo še situacijo na Finskem, kjer so zasedenosti vodstvenih mest v zdravstvenih usta- ženske tako predsednica vlade kot tudi predse- novah kaže obratno sliko: v splošnih bolnišnicah dnice vseh koalicijskih strank. zdravnice zasedajo približno polovico predstojni- ških mest, v višjih ustanovah (kliničnih centrih) Komentar: Kako je s podobnimi podatki o jih je na najvišjih položajih samo še 30 %. Po- našem zdravništvu? Omenjeni finski model pa si dobno je v učnih ustanovah. Na vseh hrvaških verjetno tudi pri nas težko predstavljamo. medicinskih fakultetah so doslej imeli le eno dekanjo, v predstojništvih kateder je njihova Vir: Liječničke novine št. 191, julij 2020 zastopanost približno tretjinska. Podatke so komentirale nekatere uspešne predstavnice Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, hrvaških zdravnic. Poudarjajo znane dodatne [email protected] obremenitve v zasebnem življenju (družina ...) in diskriminacijo na delovnem mestu (nadrejeni,
Revija ISIS Zdravstv2o7Oktober 2020 Primerno spanje zdravnikov je ključnega pomena za varnost v boju proti covidu-19 Leja Dolenc Grošelj, Nina Zupančič, Valentin Bucik, Alojz Ihan Uvod širjenju okužbe na širše prebivalstvo (Motoh, 2020). Pandemija covida-19 predstavlja visoko tveganje za motnje spanja in ogroža duševno Spanje zdravstvenih delavcev med epidemijo zdravje na globalni ravni (Sher, 2020), še pose- lahko pomembno vpliva na tveganje za razvoj bej pri zdravstvenih delavcih (Huang in Zhao, virusa. Slabša kakovost spanja in kratkotrajno 2020). Raziskava med zdravstvenimi delavci na nočno spanje oslabita imunski odziv in povečata Kitajskem je pokazala, da je kar tretjina vključe- možnost za okužbe (Prather in Leung, 2016; Patel, nih v raziskavo imela simptome nespečnosti med Mahotra, Gao, Neuman in Fawzi, 2011). Porušeno epidemijo covida-19 (Zhang idr., 2020). Ranljivi spanje dodatno pomembno vpliva na delo zdrav- so bili predvsem zdravstveni delavci, ki so stvenih delavcev. Pomanjkanje spanja pomembno neposredno delali s pacienti, okuženimi s covi- zmanjša sposobnost soočanja s stresnimi situaci- dom-19, saj so poročali o več simptomih depresi- jami ter oslabi kognitivno in čustveno delovanje je, anksioznosti in nespečnosti kot ostali zdrav- zaposlenih na delovnem mestu (Zohar, Tzichin- stveni delavci (Lai idr., 2020). sky, Epstein in Lavie, 2005), kar poveča verjetnost za medicinske napake in ogroženo varnost (Loc- Epidemiološka raziskava European Centre kley idr., 2011; Barger idr., 2006). for Disease Control (2020) v 15 evropskih državah je pokazala, da je bilo kar 23,2 % vseh Metode primerov okužb s covidom-19 pri zdravstvenih delavcih. Tudi v Sloveniji je incidenca okužb Z namenom ugotoviti, kako je spanje vplivalo med zdravstvenimi delavci velika, saj je bilo na delo zdravnikov v prvem mesecu epidemije do 31. 7. 2020 v Sloveniji potrjenih 372 okužb covida-19, je bila v sodelovanju z Zdravniško med zdravstvenimi delavci oziroma 17 % vseh zbornico Slovenije izvedena anketa, ki so jo okužb (NIJZ, 2020). Visoka stopnja okuženo- prejeli vsi slovenski zdravniki in zobozdravniki. sti med zdravstvenimi delavci na najbolj priza- V raziskavi je sodelovalo 12 % vseh v Sloveniji detih območjih, kot so Šmarje pri Jelšah, registriranih zdravnikov in zobozdravnikov (N = Metlika in Ljutomer, je dodatno prispevala k Slika 1. Trajanje spanja pri zdravnikih med delovnimi Slika 2. Trajanje spanja pri zdravnikih med prostimi dnevi v prvem mesecu epidemije covida-19. dnevi v prvem mesecu epidemije covida-19.
Revija ISIS 2Z8dravstvoOktober 2020 Slika 3. Ure spanja v prvem mesecu epidemije covida-19 pri zdravnikih, ki so delali na spalo manj kot šest ur, 49 % zdravni- vstopni točki za covid-19 (N = 290), ter zdravnikih, ki niso (N = 741). kov pa med 6 in 7 urami na noč na delovne dneve (slika 3). Prav tako se 1189) iz vseh slovenskih regij in % zdravnikov je spalo od 6 do 7 ur na je pri zdravnikih, ki so delali na zdravniških specializacij. Večina noč, medtem ko je 29 % zdravnikov vstopni točki za covid-19, pokazalo, da udeležencev v raziskavi je bila ženske- spalo manj kot šest ur na noč med so pogosteje potrebovali več časa, da ga spola (N = 787, 73 %), manj je bilo delovnimi dnevi (slika 1). Statistika je so zaspali, ter so bili podnevi preko- udeležencev moškega spola (N=287, nekoliko boljša na proste dneve, ko je merno zaspani. 27 %). večina zdravnikov spala znotraj pripo- ročljivega standarda (slika 2). V času nočnih dežurstev so zdrav- Rezultati niki spali v povprečju nekaj manj kot Pomembne razlike so se pokazale štiri ure. Ob tem je kar 90 % od 425 Rezultati raziskave so zaskrbljujoči, med zdravniki, ki so delali na vstopni zdravnikov, ki so delali v nočnih saj je večina zdravnikov, vključenih v točki za covid-19, in tistimi, ki niso. dežurstvih, poročalo o tem, da spijo raziskavo, poročala, da so v povprečju v Zdravnikom, ki so delali na vstopni pet ur ali manj (slika 4). Prav tako je prvem mesecu epidemije covida-19 točki za covid-19, je v večji meri bila prisotna slabša kakovost spanja v spali manj od priporočljivega standar- primanjkovalo spanja, saj je kar 36 % nočnih dežurstvih, saj je 58 % zdrav- da, ki znaša sedem ur na noč ali več. 52 zdravnikov, vključenih v raziskavo, ki nikov poročalo o zelo nezadovoljivem so delali na vstopni točki za covid-19, ali nezadovoljivem spanju v nočnih dežurstvih. 27 % zdravnikov, ki so delali v nočnem dežurstvu, je poroča- lo, da imajo naslednji dan hude ali zelo hude težave s spanjem (slika 5). Naša študija je pokazala pomemb- no povezavo med spanjem in psiholo- škim delovanjem na delovnem mestu. Povezava se je izkazala kot pomemb- nejša pri skupini zdravnikov, ki so delali na vstopni točki za covid-19; ti so v povprečju za vsako dodatno točko na lestvici spanja slabše psihološko delovali na delovnem mestu v primer- javi z ostalimi zdravniki, kar kaže na dodaten vpliv dela na vstopni točki za covid-19 na psihološko delovanje zdravnikov med delom (slika 6). Zdravniki, ki so bolje spali, so v manjši meri poročali o kognitivnih Slika 4. Spanje zdravnikov v nočnih dežurstvih v prvem mesecu Slika 5. Težave s spanjem dan po nočnem dežurstvu v prvem mesecu epidemije covida-19 (N = 425). epidemije covida-19 (N = 425).
Revija ISIS Zdravstv2o9Oktober 2020 čili več nesreč na delovnem mestu ter naredili več medicinskih napak (Bar- ger idr., 2016; Weaver idr., 2018). Zagotovljena varnost na delovnem mestu dodatno prispeva k boljšemu spanju in psihološkemu delovanju na delovnem mestu. Zdravniki, ki so ocenili, da med prvim mesecem epidemije covida-19 ni bilo poskrblje- no za njihovo varnost, ali pa se niso počutili dovolj varno ter niso imeli dostopa do zadostne količine zaščitne opreme, so bili v večji meri zaskrblje- ni, da se bodo z virusom covid-19 okužili oni ali njihova družina, kar je prispevalo k slabšemu spanju. Zagoto- vitev dostopa do zaščitne opreme ter varnostne klime znotraj oddelkov v zdravstvu je torej nujna za zagotavlja- nje ustreznega delovanja zdravnikov na delovnem mestu (slika 7). Zaključek Slika 6. Povezava med psihološkim delovanjem na delovnem mestu v prvem mesecu Rezultati naše študije kažejo, da je epidemije covida-19 pri vseh zdravnikih (N = 861) in tistih, ki so delali na vstopni točki za večina slovenskih zdravnikov v času covid-19 (N = 319). prvega meseca epidemije covida-19 spala manj od priporočenih standar- dov. Spanje je bilo še krajše pri tistih, ki so delali na vstopni točki za co- vid-19. Pri celotnem vzorcu zdravni- težavah med delom. Hkrati so redkeje Slika 7. Neposredni (c) in posredni vpliv zaznane varnosti na delovnem mestu na navajali težave s spominom, pozorno- zaskrbljenost za okužbo s covidom-19 (a) na spanje (b). Standardizirani koeficienti stjo, težave pri sprejemanju odločitev statistična značilnost p < 001. ns = ni statistične značilnosti. in nagnjenost k tveganim odločitvam ter imeli boljšo čustveno regulacijo ob denci medicinskih napak zaradi kov smo pokazali povezanost med timskem delu. Zdravniki, ki so spali izčrpanosti. Naši rezultati so skladni z slabim spanjem ter slabšim psiholo- bolje, so v manjši meri poročali o rezultati drugih raziskav, ki so poročale škim delovanjem na delovnem mestu, negativnih čustvih, kot so strah, jeza, o tem, da so bili zdravniki, pri katerih kar je bilo še izrazitejše pri zdravnikih, žalost ali občutki nemoči, ki so pogo- je bilo prisotno pomanjkanje spanja, ki so delali na vstopni točki za co- sta občutja še posebej v stresnih pogosteje soudeleženi v prometni vid-19, medtem ko so zdravniki, ki so situacijah, kot je epidemija. Zdravni- nesreči po odhodu iz službe, so povzro- spali bolje, v manjši meri poročali o ki, ki bolje spijo, se bolje odzivajo na težavne situacije na delovnem mestu, razmišljajo bolj pozitivno, zaupajo v lastne sposobnosti in so bolj učinkovi- ti ter uspešni na delovnem mestu, kar je ključnega pomena pri ohranjanju lastne varnosti in varnosti drugih. Zdravniki, ki so bolje delovali na delovnem mestu, so v manjši meri poročali o tem, da so med delom ogrozili lastno varnost ali varnost drugih zaposlenih, ter o manjši inci-
Revija ISIS Z30dravstvoOktober 2020 kognitivnih težavah na delovnem logy Review, 2(3), 234–257. https:// 176(6), 850–852. doi:10.1001/ doi.org/10.1177/2041386612450181. jamainternmed.2016.0787. mestu. Pomen spanja se je pokazal 5. Barnes, C. M., Jiang, K. in Lepak, D. 12. Sher, L. (2020). COVID-19, anxiety, P. (2015). Sabotaging the benefits of sleep disturbances and suicide. Sleep tudi pri delovanju na delovnem mestu, our own human capital: work unit medicine, 70, 124. https://doi. characteristics and sleep. Journal of org/10.1016/j.sleep.2020.04.019. varnosti in manjši incidenci napak Applied Psychology, 10(2), 209–221. 13. Sonnentag, S., Binnewies, C. In doi: 10.1037/apl0000042. Mojza, E. J. (2008). “Did you have a zaradi izčrpanosti. Pri načrtovanju 6. Lai, X., Wang, M., Qin, C., Tan, L., nice evening?” A day-level study on Ran, L., Chen, D. ... Wang, W. (2020). recovery experiences, sleep, and dela zdravnikov v kriznih situacijah, Coronavirus Disease 2019 (CO- affect. Journal of Applied Psychology, VID-2019) Infection Among Health 93(3), 674–684. doi:10.1037/0021- kot je bila epidemija covida-19, je zato Care Workers and Implications for 9010.93.3.674. Prevention Measures in a Tertiary 14. Weaver, M. D., Vetter, C., Rajaratnam, treba zagotoviti primeren čas tudi za Hospital in Wuhan, China. JAMA S., O‘Brien, C. S., Qadri, S., Benca, R. Network Open, 3 (5), 1–12. M. ... Barger, L. K. (2018). Sleep spanje zdravnikov, ki se je pokazalo za 7. Lockley, S. W., Barger, L. K., Ayas, N. disorders, depression and anxiety are T., Rothschild, J., Czeisler, C. A. in associated with adverse safety outco- pomemben dejavnik pri zagotavljanju Landrigan, C. P. (2007). Effects of mes in healthcare workers: A prospec- health care provider work hours and tive cohort study. Journal of sleep varnosti in dobrega psihološkega sleep deprivation on safety perfor- research, 27(6), 1–18. https://doi. mance. The Joint Commission org/10.1111/jsr.12722. delovanja na delovnem mestu. Journal on Quality and Patient 15. Zohar, D., Tzischinsky, O., Epstein, R. Safety, 33(11), 7–18. doi:10.1016/ in Lavie, P. (2005). The effects of Viri s1553-4557250(07)33109-7. sleep loss on medical residents’ 1. Akerstedt, T., Fredlund, P., Gillberg, 8. Motoh, H. (2020). Slovenia social emotional reactions to work events: a briefing: Covid-19 epidemics reveals cognitive-energy model. SLEEP, 28, M. in Jansson, B. (2002). Work load the weak points of Slovenian healt- 47–54. doi: 10.1093/sleep/28.1.47. and work hours in relation to distur- hcare system and related systems. bed sleep and fatigue in a large China CEE Institute:Weekly Briefing, Izr. prof. dr. Leja Dolenc Grošelj, dr. representative sample. Journal of 27(3), 1–4. med., Inštitut za klinično nevrofiziologijo, Psychosomatic Research, 53(1), 9. NIJZ (31. 7. 2020). Dnevno spremlja- 585–588. doi:10.1016/s0022- nje okužb SASRS CoV-2 (COVID-19). Univerzitetni klinični center Ljubljana 3999(02)00447-6. Pridobljeno s https://www.nijz.si/sl/ 2. Altena, E., Baglioni, C., Espie, C. A., dnevno-spremljanje-okuzb-s-sars- Nina Zupančič, univ. dipl. psih. (UN), Ellis, J., Gavriloff, D., Holzinger, B. ... -cov-2-covid-19. Inštitut za klinično nevrofiziologijo, Riemann, D. (2020). Dealing with 10. Patel, S. R., Malhotra, A., Gao, Z., Hu, sleep problems during home confine- F. B., Neuman, M. I. in Fawzi, W. W. Univerzitetni klinični center Ljubljana, ment due to the COVID-19 outbreak: (2011). A prospective study of sleep Oddelek za psihologijo, Filozofska Practical recommendations from a duration and pneumonia risk in fakulteta, Univerza v Ljubljani task force of the European CBT-I women. SLEEP, 35(1), 97– Academy. Journal of Sleep Research, 101. doi:10.5665/sleep.1594. Red. prof. dr. Valentin Bucik, Oddelek 1–7. https://doi.org/10.1111/ 11. Prather, A. A. in Leung, C. W. (2016). za psihologijo, Filozofska fakulteta, jsr.13052. Association of insufficient sleep with Univerza v Ljubljani 3. Barger, L. K., Ayas, N. T., Cade, B. E., respiratory infection among adults in Cronin, J. W., Rosner, B., Speizer, F. the United States. JAMA Intern Med, Red. prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., E.in Czeisler, C. A. (2006). Impact of Inštitut mikrobiologije in imunologije, extended shifts on medical errors, adverse events and attentional Medicinska fakulteta, Univerza v failures. PLOS Medicine, 3(12), Ljubljani 2440–2448. doi:10.1371/journal. pmed.0030487. 4. Barnes, C. M. (2012). Working in our sleep: Sleep and self-regulation in organizations. Organizational Psycho- Osnovne informacije o covidu-19 – kratek povzetek Strokovna svetovalna skupina za covid-19 pri MZ Poznavanje bolezni je z njenim širjenjem in z lastnimi izkušnjami Uvod sredi decembra leta 2019 iz Vuhana postopno naraščalo. na Kitajskem začela širiti po vsem Bolezen covid-19, ki jo povzroča svetu. V začetku marca 2020 smo Z boleznijo covid-19 se bomo v novi koronavirus SARS-CoV-2, se je imeli prve bolnike že tudi v Sloveniji. prihodnjih mesecih na tak ali druga- čen način srečevali vsi zdravniki. Zato moramo zaradi kakovostne obravnave bolnikov in svoje varnosti vsi poznati
Revija ISIS Zdravstv3o1Oktober 2020 vsaj osnovne značilnosti bolezni. V znaki okužbe spodnjih dihal, tudi šan kašelj, pljučna fibroza, bronhiek- prispevku povzemamo trenutno izločke spodnjih dihal (sputum, tazije itd.), zato je pri teh bolnikih, ki znanje o načinu okužbe, značilnosti aspirat traheje). Serološke metode za imajo po prebolelem covidu-19 še kliničnega poteka bolezni covid-19 in ugotavljanje akutne bolezni covid-19 težave, smiseln pregled pri specialistu dejavnike, povezane s težjim potekom niso primerne, prav tako ne različni pulmologu (10, 11). bolezni, ki bodo lahko zdravniku v hitri testi, saj zaenkrat niso zadosti pomoč pri obravnavi bolnikov s občutljivi in specifični, da bi bili Pri petini bolnikov poteka co- covidom-19. primerni za uporabo v klinični praksi. vid-19 težje, s klinično sliko okužbe spodnjih dihal (pljučnico), razvije se Kako se okužimo, Kako poteka bolezen lahko respiratorna insuficienca, ki kdaj obolimo, kako covid-19? lahko pri 5 % bolnikov (kritično bolezen dokažemo? bolni) vodi v odpoved dihanja. Pri Klinični potek bolezni covid-19 nekaterih se lahko bolezen po zače- Način prenosa bolezni. Z je zelo raznolik. Bolezen lahko poteka tnem blažjem poteku hitro poslabša, novim koronavirusom SARS-CoV-2, brezsimptomno, lahko pa poteka kot običajno pa do postopnega poslabša- ki povzroča bolezen covid-19, se težka oblika bolezni covid-19 s hudo nja bolezni pride v 7–10 dneh od okužimo najpogosteje preko kužnih razširjeno prizadetostjo pljuč in začetka bolezni. Bolniki, pri katerih je kapljic (kapljično), prenos okužbe je dihalno odpovedjo. Doslej ni povsem zaradi dihalne odpovedi potrebno možen tudi preko okuženih površin jasno, kolikšen delež okuženih s mehansko predihavanje, so v povpre- (kontaktno), okužimo se lahko tudi SARS-CoV-2 ne oboli (brezsimptomni čju zdravljeni v enoti intenzivne aerogeno (prenos drobnih aerosolizi- potek). Med tistimi bolniki, ki obolijo terapije (EIT) 3–4 tedne. Pri težjem ranih delcev virusa po zraku), vendar s kliničnimi znaki, ima največji delež poteku covida-19 so lahko prizadeti je slednji način manj pogosto vzrok za blago obliko bolezni (81 %), s hujšo tudi drugi organski sistemi (srce, širjenje okužbe, zlasti v odprtih ali obliko bolezni covid-19 (pljučnico) osrednje živčevje, jetra, ledvice in dobro prezračenih prostorih (1, 2). oboli 14 % bolnikov, 5 % bolnikov pa koagulacija). Venski ali arterijski je kritično bolnih z difuzno prizadeto- trombembolični zapleti se pojavijo pri Kužnost. Bolnik je kužen že 1–3 stjo pljuč z dihalno odpovedjo (7, 8). 10–25 % hospitaliziranih bolnikov dni pred pojavom kliničnih znakov, Po podatkih iz Velike Britanije je (12), še v večjem odstotku pa se najbolj pa tik pred in ob pojavu približno petina vseh bolnikov, ki so pojavijo pri najhuje bolnih, zdravlje- kliničnih znakov bolezni. Štirinajst bili zdravljeni v bolnišnici, potrebova- nih v EIT. dni po umiritvi kliničnih znakov lo zaradi hipoksične dihalne odpovedi bolezni, razen izjem (glej navodila zdravljenje v enoti intenzivne terapije Za bolezen je značilna t.i. tiha spletne strani NIJZ o epidemiološkem (9). Podobno je tudi v Sloveniji hipoksemija, ki jo redko srečamo pri spremljanju bolnikov s covid-19, 3), potrebovala zdravljenje v EIT pribli- drugih infekcijskih boleznih. Tiha bolniki niso več kužni in se lahko žno petina bolnišnično zdravljenih hipoksemija pomeni, da imajo bolniki normalno vrnejo v delovno okolje. bolnikov s covidom-19. majhno zasičenost krvi s kisikom, Tudi osebe, ki se okužijo z virusom kljub temu pa skoraj ne navajajo SARS-CoV-2 in ne obolijo (brezsimp- Simptomi in znaki. Bolniki, ki kliničnih težav (težkega dihanja) oz. jo tomni nosilci virusa), so kužne za obolijo z blago obliko bolezni, imajo občutijo zgolj kot izrazito utrujenost okolico in lahko izločajo enako količi- najpogosteje povišano telesno tempe- in oslabelost (13), kar nas lahko no virusa kot oboleli (4). raturo, suh kašelj in dispnejo ter zavede in bolnika zmotno ocenimo za znake okužbe zgornjih dihal (boleče neprizadetega. Gre za življenje ogro- Inkubacijska doba. Klinični žrelo, izcedek iz nosu). Ob tem so žajoče stanje, ki lahko zelo hitro prive- znaki bolezni se pojavijo 2–14 dni po utrujeni, imajo bolečine v mišicah, de do dihalne odpovedi, zato je okužbi z virusom, v povprečju pa v včasih je prisotna driska ali bruhanje. pomembno, da pri vseh bolnikih, kjer 5–7 dneh po okužbi (5), 97 % vseh Pogosto navajajo izgubo voha in sumimo na težji potek bolezni, opravi- oboli do enajstega dne po okužbi (6). okusa. Zgolj na podlagi klinične slike mo tudi plinsko analizo arterijske krvi covida-19 ni možno razlikovati od oz. spremljamo nasičenost periferne Mikrobiološka diagnostika. drugih virusnih obolenj dihal, četudi krvi s kisikom preko pulzne oksime- Okužbo z novim koronavirusom sta izguba voha in okusa pri drugih trije (lahko tudi s pomočjo telemedici- SARS-CoV-2 potrdimo z dokazom virusnih obolenjih mnogo redkejša. ne). virusne ribonukleinske kisline v Pri blažji obliki bolezni traja vročina izločkih dihal s pomočjo metode 4–12 dni, težave izzvenijo v dveh Laboratorijski izvidi. Pri pomnoževanja nukleinskih kislin tednih. Bolniki, ki prebolijo težjo bolniku s težjo obliko covida-19 v (angl. reverse transcriptase polimera- obliko bolezni, imajo lahko tudi dalj laboratorijskih preiskavah izstopa se chain reaction, okr. RT-PCR). časa trajajoče težave z dihali (podalj- limfopenija, povišana je vrednost Bolniku odvzamemo bris nosnega C-reaktivnega proteina, D-dimerja, dela žrela, žrela ali, pri bolnikih z povišana je vrednost laktatne dehi-
Revija ISIS Z32dravstvoOktober 2020 drogenaze, blago povišane so lahko mi je starost bolnika med najpo- Tabela 2. Opozorilni znaki, ki vrednosti jetrnih encimov AST in membnejšimi. Tveganje za težji potek govorijo za težji potek (prirejeno ALT. Na rentgenskem posnetku pljuč oz. smrt zaradi covida-19 narašča s po 16, 17) so prisotni obojestranski periferni starostjo, naraščati začne po 50. letu. intersticijski infiltrati, ki postajajo Smrtnost zaradi covida-19 je največja Opozorilni znaki: obsežnejši s slabšanjem bolezni. pri bolnikih, starejših od 80 let, kjer je okoli 30 % (14). Otroci in mladostniki, občutek težkega dihanja (dispneja) Pri bolnikih z blago obliko bolezni mlajši od 18 let, le izjemoma težje običajno ne ugotovimo odstopanj v obolijo za covidom-19. pospešeno dihanje laboratorijskih izvidih, prisotna je lahko limfopenija v diferencialni krvni Poleg starosti vplivajo na težji znižana nasičenost periferne krvi s sliki. potek tudi kronične bolezni. Po kisikom pod 94 %* doslej znanih podatkih lahko težji Pri katerih bolnikih potek pričakujemo pri bolnikih s gnojav ali krvav izpljunek lahko poteka bolezen kroničnimi srčno-žilnimi boleznimi, težje in kakšni so kroničnimi pljučnimi boleznimi, tiščanje v prsnem košu opozorilni znaki? rakavimi obolenji, sladkorno bolezni- jo tipa 2 in nekaterimi drugimi nizek krvni tlak Pri vsakodnevnem delu je zelo boleznimi. V tabeli 1 so prikazani pomembno, da med vsemi bolniki, ki trenutno poznani dejavniki tveganja nenadna zmedenost, zaspanost obolijo za covidom-19, prepoznamo za težji potek glede na opravljene tiste, pri katerih je večja verjetnost raziskave (15). izrazita oslabelost, nezmožnost težjega poteka bolezni. Te bolnike premagovanja manjših naporov zato natančneje spremljamo in tako Vse bolnike, zlasti pa tiste z preprečimo, da bi poslabšanje stanja dejavniki tveganja za težji potek, ob zmanjšanje izločanja urina ostalo neprepoznano. diagnozi bolezni covid-19 opozorimo na simptome in znake, ki govorijo za * p ri tistih bolnikih, ki imajo doma na voljo Po doslej znanih podatkih je poslabšanje stanja oz. težjo obliko pulzni oksimeter verjetnost težjega poteka bolezni bolezni (tabela 2 – opozorilni znaki). povezana z več dejavniki, med kateri- bolnišnično ambulanto. Bolniki Vse bolnike, ki navajajo opozoril- lahko navajajo tudi druge težave, ki ne znake, napotimo takoj v covid-19 niso zajete v tem opomniku, ki jih ocenimo kot nujne in prav tako nujno potrebujejo napotitev v bolnišnico! Tabela 1. Dejavniki tveganja za težji potek covida-19, poleg starosti (povzeto po Centru za nadzor bolezni, angl. Center for Disease Control and Prevention) (15) ZNANI DEJAVNIKI TVEGANJA MOŽNI DEJAVNIKI TVEGANJA ZA DEJAVNIKI TVEGANJA Z ZA TEŽJI POTEK (najmočneje TEŽJI POTEK (neenotni izsledki OMEJENIMI DOKAZI (jasni podprti dokazi iz večjih raziskav) raziskav) dokazi iz raziskav z majhnim številom preiskovancev) Težja srčna obolenja (srčno Astma Presaditev krvotvornih matičnih celic popuščanje, koronarna srčna bolezen, kardiomiopatija) Možgansko-žilna obolenja HIV Rak Arterijska hipertenzija Imunske pomanjkljivosti Kronično ledvično obolenje Nosečnost Dedne metabolične motnje Kronična obstruktivna pljučna bolezen Kajenje Jetrna obolenja Debelost (ITM ≥ 30) Zdravljenje s kortikosteroidi ali drugimi Nevrološka obolenja Anemija srpastih celic imunosupresivnimi zdravili Druga kronična pljučna obolenja Prejemniki čvrstih organov Otroci Sladkorna bolezen tip 2 Talasemija Sladkorna bolezen tip 1 ITM – indeks telesne mase
Revija ISIS Zdravstv3o3Oktober 2020 Potek obravnave kakšno je bolnikovo splošno počutje, Obravnava bolnikov bolnika ali diha hitreje kot običajno, ali se s sumom na covid-19 s covidom-19 zadiha ob govoru oz. hoji, ali ima v ambulantah in občutek težke sape, ali občuti tiščanje bolnišnicah Obravnava in spremljanje v prsih, ali je izraziteje utrujen, ali se bolnikov s covidom-19. Vse je pojavil gnojav ali krvav izmeček, Pri bolnikih, ki zaradi nujnega sta- bolnike, ki imajo covid-19, zlasti pa ali je bolj zaspan ali na novo zmeden, nja obiščejo ambulanto ali bolnišnico tiste, ki imajo dejavnike tveganja za ali vztraja povišana telesna tempera- in pri katerih glede na klinično sliko težji potek, ob diagnozi dobro tura, kakšna je vrednost krvnega ali epidemiološke podatke sumimo na poučimo o simptomih in znakih, ki tlaka (če ima bolnik doma merilec okužbo s SARS-CoV-2 (bodisi kot govorijo za težjo obliko bolezni – tlaka) in ali opaža modro obarvanost glavno obolenje ali kot spremljajoče poslabšanje (opozorilni znaki – ta- ustnic. obolenje ob drugi akutni zdravstveni bela 2). Vsi bolniki morajo prejeti težavi), odvzamemo bris za PCR-prei- kontaktno telefonsko številko, Prav tako je priporočljiv klinični skavo na SARS-CoV-2. Ne glede na kamor lahko pokličejo v primeru pregled bolnikov z dejavniki tveganja to pa obravnavamo bolnika poslabšanja stanja (telefonska okoli sedmega dne obolenja v območ- enako kot vse ostale bolnike, ki številka osebnega izbranega zdrav- ni covid ambulanti zdravstvenega potrebujejo nujno obravnavo, le nika ali dežurnega zdravnika). V doma, kjer se oceni bolnikovo klinič- da ob tem uporabimo ustrezno kolikor osebni ali dežurni zdravnik no stanje. osebno varovalno opremo in ni dosegljiv, naj bolniki ob poslab- bolnika ustrezno osamimo, da šanju pokličejo številko za klic v sili Ob poslabšanju stanja bolnike preprečimo prenos morebitne – 112! napotimo v covid-19 bolnišnično okužbe na ostale. ambulanto, kjer bolnike, kadar imajo Redne terapije, ki jo prejemajo možnost in je to zaradi stanja potreb- Čakanje na izvid brisa ne sme biti zaradi zdravljenja osnovnih kroničnih no, ambulantno sledijo tudi preko razlog za zamik nujne zdravstvene obolenj, ne spreminjamo ali ukinja- telemedicine (UKC Ljubljana in obravnave. Prav tako pa je treba vse mo. Maribor). Opremijo jih s pulznim bolnike, kjer smo izključili covid-19, oksimetrom, merilcem krvnega tlaka pregledati in nadaljnje diagnostično Vse bolnike z opozorilnimi znaki in termometrom ter aplikacijo za obravnavati v ambulanti, če klinično za težji potek (tabela 2) takoj napo- mobilne telefone, preko katere dnev- stanje to zahteva. Ne sme se zgoditi, timo v ambulanto v okviru covid no spremljajo klinično stanje bolnika, da bi bila edina preiskava, ki je je bolnišnice, bolnika predhodno tele- ki je v domačem okolju. Takega bolnik deležen, odvzem brisa na fonsko najavimo. V kolikor smo v načina spremljanja niso vešči vsi SARS-CoV-2, ne bi pa bilo opravljeno dilemi, je za zdravniške konzultacije bolniki, zlasti pri starostnikih je potrebno diagnosticiranje in zdravlje- glede obravnave bolnikov s potrjeno običajno potrebna pomoč svojcev. nje drugih bolezenskih stanj. boleznijo covid-19 na voljo zdravnik v covid bolnišnici, kamor lečeči zdrav- Bolnike z zmerno ali težjo obliko Karantena nik lahko pokliče. bolezni covid-19 (covid pljučnica z ali brez hipoksemije) običajno zdravimo Karantena je zdravstveni ukrep, s Vse bolnike, ki so starejši od 60 v bolnišnici. Pri težji obliki bolezni s katerim se omeji svobodno gibanje let oz. imajo dejavnike tveganja za pljučnico in dihalno odpovedjo lahko zdravim osebam in ga odredi Ministr- težji potek (glej tabelo 1), vendar ne uporabljamo poleg podporne terapije stvo za zdravje (MZ) na predlog potrebujejo zdravljenja v bolnišnici, tudi, glede na dosedanja dognanja, Nacionalnega inštituta za javno spremljamo v domačem okolju. remdesivir (skrajša trajanje bolezni) zdravje. Odločbo za karanteno pripra- Bolnike spremlja osebni zdravnik ali in deksametazon (izboljša preživetje vi MZ; oseba jo prejme po pošti ali pa zdravnik območne covid ambulante pri najtežje bolnih). ji je vročena na meji ob vstopu v v okviru ZD. Priporočljivo je telefon- Slovenijo. Karantena je odrejena osebi sko preverjanje kliničnega stanja Pri spremljanju bolnikov s covi- zaradi zelo tveganega stika z osebo s bolnika vsakodnevno oz. odvisno od dom-19 bodimo še posebej pozorni covidom-19 oz. zaradi drugih epide- kliničnega stanja, lahko tudi na dva tudi na ranljive skupine bolnikov mioloških razlogov, ki jih opredeljuje do tri dni, vsekakor pa med 7. do 10. (starostniki, ki živijo sami, tujci, MZ na predlog epidemiološke službe. dnevom bolezni vsakodnevno, saj se migranti, brezdomci itd.). Karantena pri covidu-19 je določena z klinično stanje najpogosteje poslabša inkubacijsko dobo in praviloma traja v tem času. Telefonsko preverjanje Po zaključku izolacije za bolnika 14 dni. Vendar pa se v zadnjem času, kliničnega stanja lahko opravi tudi izpolnimo tudi odjavni obrazec ko je epidemija prešla iz prvega vala diplomirana medicinska sestra. Ob (https://www.nijz.si/sl/koronavirus- telefonskem pogovoru se preveri: -zdravstveni-delavci#odjavni-obra- zec-potrjenega-primera-okuzbe-s- -sars-cov-2). Priporočen algoritem obravnave je prikazan na sliki 1.
Revija ISIS 3Z4dravstvoOktober 2020
Revija ISIS Zdravstv3o5Oktober 2020 in faze zamejevanja (angl. contain- Viri 12. Levi M, Thachil J, Iba T, ment) v fazo mitigacije ali plesa z 1. Meselson M. Droplets and aerosols in Levy JH. Coagulation abnormalities virusom (angl. mitigation), države v and thrombosis in patients with Evropski uniji dogovarjajo za poeno- the transmission of SARS-CoV-2. N COVID-19. Lancet Haematol 2020; ten ukrep in skrajšanje karantene na Engl J Med 2020; 382: 2063 7(6): e438-e440. doi:10.1016/S2352- 10 dni. Slednje predstavlja kompro- 2. Van Doremalen N et al. Aerosol and 3026(20)30145-9 mis med varovanjem zdravja in surface stability of SARS-CoV-2 as ekonomskimi učinki. compared with SARS-CoV-1. N Engl J 13. Tomažič J, Harlander M, Jereb M. Med 2020; 382 (16): 1564-7 Covid-19: ubijalec s “tiho hipoksemi- V času bivanja v karanteni je treba 3. Tomažič J, et al. Epidemiološka jo”. Dostopno na (13 Avg 2020): upoštevati vsebino odločbe. Bolnike, priporočila glede oseb, ki so prebolele https://www.kclj.si/dokumenti/ ki imajo zaradi epidemioloških covid-19. Dostopno na (13 Avg 2020): TIHA_hipoksemija.pdf razlogov izrečen ukrep karantene, je https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/ treba v času karantene obravnavati files/uploaded/pcr_dokument_ 14. Bonand C, et al. The effect of age on kot možno okužene s SARS-CoV-2 in oblikovan_15.6.pdf mortality in patients with severe v tem času uporabljati pri obravnavi 4. Lee S, Kim T, Lee E, et al. Clinical COVID-19: a meta-analysis with bolnika ustrezno osebno varovalno Course and Molecular Viral Shedding 611583 subjects. J Am Med Dir Assoc opremo in izvajati ukrepe izolacije. Among Asymptomatic and Symptoma- 2020; 21 (7): 915-8. tic Patients With SARS-CoV-2 Infecti- Oseba, ki v času karantene oboli on in a Community Treatment Center 15. Center for Disease Control and za covidom-19, potrebuje samoizolaci- in the Republic of Korea [published Prevention. Scientific evidence for jo še 14 dni po umiritvi simptomov in online ahead of print, 2020 Aug 6]. conditions that increase risk of severe znakov covida-19 (glej navodila, 3). JAMA Intern Med 2020;10.1001/ illness. Dostopno na (13 Avg 2020): jamainternmed.2020.3862. https://www.cdc.gov/ Sum na covid-19 ali izrečen ukrep doi:10.1001/jamainter- coronavirus/2019-ncov/need-extra- karantene sam po sebi ni indikacija za nmed.2020.3862 -precautions/evidence-table.html napotitev bolnika v drugo ustanovo 5. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early (npr. covid bolnišnico), saj mora biti Transmission Dynamics in Wuhan, 16. Center for Disease Control and bolnik s sumom na covid-19 oskrbljen China, of Novel Coronavirus-Infected Prevention. Symptoms. Dostopno na enako kot ostali bolniki v zdravstveni Pneumonia. N Engl J Med 2020; (13 Avg 2020): https://www.cdc.gov/ ustanovi, kjer bi ga tudi sicer obrav- 382(13): 1199-207. doi:10.1056/ coronavirus/2019-ncov/symptoms-te- navali. Vse bolnišnice in zdravstveni NEJMoa2001316 sting/symptoms.html domovi morajo imeti urejene 6. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. The ustrezne prostore/bolniške sobe, Incubation Period of Coronavirus 17. Greenhalgh T, Huat Koh GC, Car J. ki omogočajo obravnavo oz. hospitali- Disease 2019 (COVID-19) From Covid-19: a remote assessment in zacijo bolnikov, ki imajo odrejeno Publicly Reported Confirmed Cases: primary care. BMJ 2020; 368: m1182 karanteno (t.i. »sive cone«, ki omogo- Estimation and Application. Ann čajo ustrezne izolacijske ukrepe). V Intern Med 2020; 172(9): 577- 82. Strokovna svetovalna skupina pri kolikor gre za načrtovan pregled ali doi:10.7326/M20-0504 Ministrstvu za zdravje (po abecednem poseg pri bolniku v času odrejene 7. The epidemiological characteristics of karantene, se (če zdravstveno stanje an outbreak of 2019 novel coronavirus redu): prof. dr. Bojana Beović, dr. to dopušča) termin pregleda/posega diseases (COVID-19)—China, 2020. med., doc. dr. Tina Bregant, dr. med., prestavi na prvi možni dan, takoj po China CDC Weekly 2020; 2: 10 zaključeni karanteni. 8. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, asist. mag. Marko Bitenc, dr. med., Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysio- Mario Fafangel, dr. med., doc. dr. Nina Za konec logy, Transmission, Diagnosis, and Gorišek Miksić, dr. med., doc. dr. Irena Treatment of Coronavirus Disease Zdi se, da se bomo vsaj do prihoda 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. Grmek Košnik, dr. med., prof. dr. učinkovitega cepiva še nekaj časa Published online July 10, 2020. Matjaž Jereb, dr. med., Milan Krek, dr. spopadali z epidemijo covida-19. Z doi:10.1001/jama.2020.12839 odgovornim obnašanjem in promocijo 9. Docherty AB, Harrison EM, Green med., doc. dr. Tatjana Lejko Zupanc, preventivnih ukrepov ter opolnomo- CA, et al; ISARIC4C investigators. Fe- dr. med., prof. dr. Marko Noč, dr. med., čeni z znanjem o covidu-19 moramo atures of 20 133 UK patients in biti zdravniki zgled družbi, s čimer hospital with COVID-19 using the prof. dr. Miroslav Petrovec, dr. med., bomo omogočili kakovostno zdrav- ISARIC WHO Clinical Characterizati- Janez Poklukar, dr. med., mag. Renata stveno oskrbo tudi vseh ostalih on Protocol: prospective observational bolnikov v času covida-19. cohort study. BMJ 2020; 369: m1985. Rajapakse, dr. med., prim. Simona doi:10.1136/bmj.m1985 Repar Bornšek, dr. med., doc. dr. Aleš 10. Fraser E. Long term respiratory complication of covid-19. BMJ 2020; Rozman, dr. med., asist. mag. Pia 370; m3001. Vračko, dr. med. 11. British Thoracic Society. Guidance on respiratory follow up of patients with a clinico-radiological diagnosis of covid-19 pneumonia. 2020.Dostopno na (13 Avg 2020): www.brit-thoracic. org.uk
Revija ISIS M36ladi zdravnikiOktober 2020 Študenti medicine Odbor za prvo pomoč povezuje predstavljajo svoje projekte, ki se v okviru DŠMM in dejavnosti DŠMS ukvarjajo s tematikami s področja nudenja prve pomoči ter Lena Lapanja, Boris Podobnik urgentne obravnave nenadoma obolelih in poškodovanih: Za življe- »Prostovoljstvo ima v Sloveniji ter nudilo možnost za sodelovanje v nje!, projekt Urgentna medicina in dolgo tradicijo, je pomemben socialni raznih projektih in pobudah. Nekateri Študentska urgentna sekcija. korektiv družbe, prispeva k povezova- izmed njih so se ohranili od začetkov nju organizacij in ljudi v lokalnih do danes, predvsem nekateri javno- Poleg sodelovanja študentov na skupnostih ter omogoča ljudem, da zdravstveni, kot so projekti, usmerjeni obeh fakultetah pa enkrat letno – v skozi prostovoljsko delo pridobijo v preventivo kardiovaskularnih bolezni pripravi na svetovni dan oživljanja neprecenljive izkušnje.« (Vir: gov.si) ter v spolno in reproduktivno zdravje, – združi tudi vse slovenske organiza- in aktivnosti mednarodnih izmenjav, cije in posameznike, ki se ukvarjajo s Zgornji odstavek bi prav lahko ki so že od samih začetkov omogočale promocijo prve pomoči, z akcijo prenesli tudi v medicino in na študen- pridobivanje kompetenc in širjenje »Slovenija oživlja!«, katere najpo- te medicine. Ti se, poleg napornega obzorij v tujini. Leta 2002 je ljubljan- membnejši cilj je zmanjševanje strahu študija, že od nekdaj udejstvujejo v sko združenje zaživelo v svoji sedanji očividcev pred nudenjem prve pomoči mnogih zunaj- in obštudijskih dejav- obliki, kot Društvo študentov medicine v primeru srčnega zastoja. nostih. Dokaz za to so številni projek- Slovenije. Kmalu zatem, po ustanovitvi ti, akcije, zborovanja in ostale aktiv- Medicinske fakultete Univerze v Lani smo akcijo organizirali v nosti, ki se odvijajo združeni pod Mariboru leta 2003, so se začeli sodelovanju s Slovenskim reanimacij- enotno krovno organizacijo – Zvezo študenti novonastale fakultete združe- skim svetom ter Rdečim križem študentov medicine Slovenije. Vanjo vati v Društvu študentov medicine Slovenije, pri celodnevnem izvajanju sta vključeni dve lokalni društvi: Maribor. prikazov oživljanja v petih največjih Društvo študentov medicine Maribor slovenskih mestih pa so se nam (DŠMM), katerega člani so študenti Od tedaj sta v Sloveniji obstajali pridružili še študenti zdravstvenih medicine z Univerze v Mariboru, ter dve enoti študentov medicine s fakultet ter dijaki srednje zdravstvene Društvo študentov medicine Slovenije podobnimi cilji ter z neskončno šole, taborniki, skavti ter prostovoljci (DŠMS), ki vključuje študente medici- zagnanosti za aktivno preživljanje Rdečega križa Slovenije. ne z Univerze v Ljubljani. študentskih let preko raznih družbeno koristnih aktivnosti. Medtem ko je V odboru za reproduktivno Zakaj zveza? sodelovanje med obema društvoma zdravje potekata dva projekta: Projekt na mednarodni ravni potekalo že od Virus, ki deluje pod okriljem DŠMS, Študenti medicine v Sloveniji se začetka, smo se leta 2013 tudi na in projekt Ljubezen in spolnost, ki združujejo v društva različnih imen in nacionalni ravni formalno združili v deluje pod okriljem DŠMM. Oba oblik že od leta 1952. Istega leta so v Zvezo študentov medicine Slovenije z projekta se ukvarjata predvsem z okviru krovne zveze jugoslovanskih ustanovno skupščino predstavnikov izvajanjem delavnic o varni in zdravi študentov medicine postali člani obeh društev na Trojanah. spolnosti na osnovnih in srednjih mednarodne zveze študentov medicine šolah v okolici Ljubljane in Maribora. »International Federation of Medical Kateri projekti V okviru nacionalne iniciative smo se Students’ Associations« (IFMSA), potekajo pod zato odločili, da prenovimo in poeno- največje študentske organizacije na okriljem zveze in timo priročnik, ki ga člani projektov svetu, katere polnopravni člani pod lokalnih društev? uporabljajo za izobraževanje in imenom »Slovenian Medical Students’ izvajanje delavnic, z namenom, da bi International Committee« (SloMSIC) Pod okriljem Zveze študentov medi- bili učenci in dijaki po vsej Sloveniji smo še danes. Združenje študentov cine Slovenije trenutno delujeta dva deležni enake spolne vzgoje. Za medicine je že od nekdaj uživalo ugled nacionalna odbora: odbor za prvo po- mentorstvo in vodenje smo se obrnili in združevalo posameznike, ki so svojo moč ter odbor za reproduktivno zdravje. na zaposlene na področju reproduk- študentsko izkušnjo želeli nadgraditi, tivnega zdravja na Nacionalnem inštitutu za javno zdravje. Z njim letos sodelujemo tudi pri izvedbi nacional- ne akcije ob svetovnem dnevu boja proti aidsu, ki jo bomo v sodelovanju z organizacijami, ki se prav tako ukvarjajo z ozaveščanjem o okužbi z virusom HIV, izvedli 1. decembra 2020. Kot vsako leto, bomo mimoido-
Revija ISIS Mladi zdravn3ik7iOktober 2020 če ozaveščali o problematiki okužbe z rov aktivno vključujejo v javnozdrav- okužbah in zmanjševanjem stigme o virusom HIV na stojnicah v večjih stvene iniciative na mednarodni ravni. skupnosti LGBT+. Ustvarjata prijeten nakupovalnih središčih po Sloveniji, prostor za spraševanje in pogovor o poleg tega pa bo akcija obsegala tudi Družabna vizita (DŠMM) organizi- spolnosti, ki je za mnoge še vedno ostale aktivnosti, ki jih bodo izvajale ra delavnice za hospitalizirane paciente neprijeten in tabuiziran. sodelujoče organizacije. na Oddelku za otroško in mladostniško psihiatrijo in na Oddelku za geriatrično Medimedo (DŠMM in DŠMS) je Treningi mehkih veščin v ZŠMS in psihiatrijo. Na delavnicah se družijo z projekt, pri katerem z igro pri otrocih IFMSA so že od nekdaj pomemben del otroki, najstniki in starostniki ter igra- premagujemo strah pred zdravniki, študentskega izobraževanja. Vsakole- jo družabne igre, se pogovarjajo in iz- drugim medicinskim osebjem in me- tno se v okviru izobraževanj v društvih delujejo priložnostno dekoracijo (vo- dicinskimi postopki. Rezultat našega izvaja treninge, ki jih vodijo certificira- ščilnice, krašenje smrečice, krašenje dela so zdrave igrače in veseli otroci. ni trenerji mehkih veščin. V sklopu skupnih prostorov). zveze redno izvajamo tudi izobraževal- Melita (DŠMM) skrbi, da proble- ne dogodke, usmerjene v razvijanje ter Epruvetka (DŠMM) stremi k pro- matika sladkorne bolezni ni pozablje- izpopolnjevanje trenerjev. mociji vpisa v register Slovenija Do- na, obenem pa članom omogoča razi- nor, povečanja deleža krvodajalcev, skovanje, deljenje znanja preko Lokalne projekte, ki delujejo v ozaveščanja o darovanju organov in delavnic in predavanj, izvajanje kli- okviru društev, delimo v tri velike vpisa v register Slovenija-transplant. ničnih akcij za presejanje prebivalstva skupine. Javnozdravstveni projekti, ki in sodelovanje z drugimi zdravstveni- s svojimi aktivnostmi vplivajo na Gaster Felix (DŠMS) je javno- mi organizacijam. izobraženost in ozaveščenost sloven- zdravstveni projekt, ki ozavešča o po- ske javnosti. Medicinskoizobraževalne menu zdrave prehrane in zdravega Misli na Srce (DŠMS) spodbuja projekte, ki so ožje usmerjeni v načina življenja ter razbija mite o ra- zdrav življenjski slog in ozavešča širšo dodatno izobraževanje študentov znih gastroenteroloških motnjah. javnost o problematiki srčno-žilnih bo- zdravstvenih smeri in dopolnjujejo lezni in dejavnikih tveganja zanje. Skrbi- klasično izobraževanje na fakultetah. GourMED (DŠMM) je namenjen mo za zdravo srce in se oborožimo z Športne in kulturne projekte, ki gojijo izobraževanju, obveščanju in ozave- znanjem ter zaščitimo svoje zdravje! udejstvovanje študentov medicine na ščanju o prehrani in kulturi prehra- različnih področjih, od orkestrov, njevanja na področju klinične, špor- Pulmo (DŠMS) ozavešča širšo jav- zborov ter športnih aktivnosti. tne in vsakodnevne prehrane. nost o pogostih pljučnih boleznih, kot GourMED nudi strokovno in osebno so astma, KOPB in pljučni rak, o ško- Javnozdravstveni izpopolnjevanje študentom, zdravni- dljivosti tobačnih izdelkov in o posle- projekti kom in drugim delavcem zdravstvene dicah kajenja. Njihova glavna aktiv- in prehranske stroke ter vsem, ki jih nost so delavnice za mlade, s katerimi V okviru Društva študentov medi- zanima področje prehrane. jih želijo poučiti o delovanju in zdrav- cine Slovenije in Društva študentov ju pljuč in o škodljivosti kajenja. medicine Maribor delujejo številni jav- Imuno (DŠMS) in Vakcinet nozdravstveni projekti, ki se ukvarjajo (DŠMM) izobražujeta javnost o pome- V Odsevu (DŠMS), katerega glav- z različnimi zdravstvenimi problemati- nu cepljenja, ji predstavljata njegovo na aktivnost so delavnice o duševnem kami. Organizirajo številne dogodke, varnost in učinkovitost ter želita dose- zdravju, ki potekajo na srednjih šolah, od poučevanja o določeni zdravstveni či ustrezno precepljenost populacije. obeležujejo tudi svetovne dni, posve- problematiki na osnovnih in srednjih čene duševnemu zdravju, z različnimi šolah do organizacije kongresov in oza- Ljubezen in spolnost (DŠMM) in dogodki in aktivnostmi, kot so Živa veščanj javnosti s stojnicami ob dne- Projekt Virus (DŠMS) se ukvarjata s knjižnica, likovni natečaji, kongresi in vih, povezanih z določeno tematiko promocijo varne in zdrave spolnosti, predavanja. (npr. na svetovni dan boja proti aidsu, ozaveščanjem o spolno prenosljivih svetovni dan prve pomoči ...). Člani projektov se na srečanjih IFMSA udeležujejo sej naslednjih od- borov: Standing Committee on Public Health (SCOPH), Standing Committee on Sexual and Reproductive Health and Rights including HIV and AIDS (SCORA) in Standing Committee on Human Rights and Peace (SCORP), skozi leto pa se v sklopu svojih odbo-
Revija ISIS 3M8ladi zdravnikiOktober 2020 Za Življenje! (DŠMM in DŠMS) je v stiku. Tako so študentje bolje predstave in krajše skeče na medicinsko študentski projekt, ki se ukvarja s pou- pripravljeni, človeški in osebni, ko se tematiko ter tako skrbi za kulturno čevanjem laikov o pomenu prve pomo- bodo kot zdravniki srečali tudi z udejstvovanje študentov medicine. či ter skupnem premagovanju strahu gluhimi in naglušnimi pacienti. pred nudenjem pomoči v primeru ži- Medical Student Journal Club vljenjsko nevarne poškodbe ali bolezni. Kultura in šport (DŠMS) pripravlja podkaste, ki jih objavlja na YouTube kanalu Vox Medicinskoizobraževalni Kulturni in športni projekti Hermes. V njih se s priznanimi projekti skrbijo, da imajo študentje medicine slovenskimi strokovnjaki pogovarja o možnost raznoliko preživljati prosti medicinskih in javnozdravstvenih Projekti medicinskega izobraževa- čas, od petja, igranja na kitaro in temah, ki zanimajo študente in tudi nja poskušajo olajšati študij študen- druge instrumente do raziskovanja in splošno javnost. tom medicine in jih naučiti dodatnih pisanja o aktualnih medicinskih veščin, ki se jih ne uspejo naučiti med temah, izletov, potovanj in športne Mešani akademski pevski zbor rednim poukom, tako da imajo aktivnosti. Pri tem lahko nastopajo na (DŠMM) že vrsto let deluje pod okriljem kasneje več znanja pri svojem zdrav- različnih kulturnih dogodkih ali pa Društva študentov medicine Maribor niškem delu. športno tekmujejo proti ostalim kot eden najprepoznavnejših projektov študentskim ekipam. in nudi kulturni oddih tako sodelujočim Člani projektov se na srečanjih IFM- kot poslušalcem na raznih prireditvah SA udeležujejo sej Standing Committee Big band Medicinske fakultete društva in Medicinske fakultete UM. on Medical Education (SCOME). (DŠMS) je zasedba študentov medici- ne, ki bolj ali manj sledi standardni Presnovnik (DŠMM) je projekt, ki Kirurško šivanje (DŠMS) je postavi big bandov, v svojem reperto- združuje dva pomembna izdelka projekt, kjer se študenti višjih letnikov arju pa ima v glavnem jazz, od swinga študentov medicine v Mariboru, in medicine lahko naučijo tehnik šivanja in popevk do sodobnega jazza, pa tudi sicer revijo Presnovnik in glasilo ter urijo osnovne kirurške veščine. funk, latin ter bigbandovske priredbe Interno. Z vsakoletno izdajo stremijo popularne glasbe. k temu, da študente spodbudijo k MF Helpline (DŠMS) se ukvarja z ustvarjalnosti, kritičnemu mišljenju medsebojno pomočjo študentov na Cor (DŠMS) je najstarejši kulturni in medsebojnem sodelovanju. Medicinski fakulteti. Na ta način projekt UL Medicinske fakultete, v želijo zvišati motivacijo, narediti njem pa se družijo študenti medicine Projekt šport (DŠMS) združuje študij lažji ter spodbujati kolegialnost in tudi drugih fakultet, ki jih povezuje športne ekipe in različne športne in sodelovanje kolegov medicincev. veselje do druženja in glasbenega aktivnosti, ki se dogajajo na Medicin- ustvarjanja. S svojim delovanjem Cor ski fakulteti v Ljubljani. Projekt urgentna medicina sooblikuje in glasbeno popestri (DŠMS) se ukvarja z izobraževanjem dogodke, ki jih organizira Medicinska Šport za zdravje (DŠMM) želi članov na področju urgentne medici- fakulteta, njeni študentje, druge študentom MF UM približati športne ne z organizacijo praktičnih tečajev, glasbene zasedbe ali projekt sam. aktivnosti. kongresov ter različnih internih izobraževanj. Erektor (DŠMS) dvakrat letno Transmiter (DŠMS) je skupina ustvari in izda študentsko revijo študentov, ki organizira gorske izlete in Študentska urgentna sekcija Erektor (spomladi in pozimi). S tem potovanja za študente medicine ter jim (DŠMM) vključuje delavnice urgentne študente UL Medicinske fakultete omogoča udeležbo na športnih, kultur- medicine, urgentni izobraževalni spodbuja k raziskovanju aktualnih nih in družabnih dogodkih v tujini. vikend in urgentni pir. Vse aktivnosti tem, večji splošni razgledanosti ter so namenjene študentom medicine. znanstvenemu, kulturnemu in ume- Mednarodne tniškemu izražanju. aktivnosti študentov Ultrafest (DŠMM in DŠMS) se medicine ukvarja z izobraževanjem študentov Kitarski orkester (DŠMS) je nastal medicine na področju diagnostičnih v želji, da lahko študentje ter mladi Študenti medicine v Sloveniji smo metod v medicini. Naši največji zdravniki in zobozdravniki s kitarami v povezani tudi zunaj nacionalnih dogodki so Ultrafest (celodnevni rokah v večji zasedbi ustvarjajo skupaj, okvirov. Aktivni smo v dveh zvezah: maraton ultrazvočnih delavnic in saj je ob napornem tempu študija in svetovni zvezi International Federation predavanj), RENTGENOGRAMatika vsakdanjem stresu igranje v ekipnem of Medical Students’ Associations (interpretacija rentgenskih posnet- duhu prava sprostitev in užitek. Zbrali (IFMSA) ter evropski zvezi European kov) in EKGfest (interpretacija EKG). so se, ker so skupaj želeli ustvariti Medical Students’ Association (EMSA) nekaj posebnega in popestriti glasbeno Znakovni jezik (DŠMM, DŠMS) sceno na Medicinski fakulteti. V njunem okviru se večkrat letno organizira tečaj slovenskega znakov- udeležujemo mednarodnih srečanj, nega jezika za študente medicine in Kortekst (DŠMS) je študentski kjer aktivno sodelujemo v študentski jih seznanja s problematiko, ki zadeva kulturni projekt, ki večkrat letno prireja izmenjavi znanj in izkušenj ter gradi- gluhe, naglušne ter tiste, ki so z njimi mo zagovorniško politiko študentov
Revija ISIS Mladi zdravn3ik9iOktober 2020 medicine na mednarodni ravni. Naši se je začela na pobudo našega lokalne- številnim zdravstvenim ustanovam, člani se tako udeležujejo tudi najvišjih ga društva iz Maribora. Kmalu je kjer študenti medicine še vedno svetovnih srečanj, ki jih pripravlja prerasla okvire študentov medicine in aktivno delujejo na vstopnih triažnih Svetovna zdravstvena organizacija vključila tudi druge študentske klube, točkah ter centrih za obveščanje. Na (World Health Organization). Vsako sekcije in društva po Sloveniji. Več kot ta način skrbijo, da delo v ustanovah leto imamo slovenski študenti medici- 300 študentov se je prostovoljno javilo poteka kar se da nemoteno. ne predstavnike tudi na vodilnih in izkazalo pripravljenost za pomoč mestih v IFMSA in EMSA. zdravstvenim delavcem na način, da bi Enota za oskrbo jim njihovo delo kar se da olajšali. bolnikov Rdečega križa V sklopu IFMSA se našim članom Slovenije odpirajo tudi odlične priložnosti za Pomoč prostovoljcev spoznavanje zdravstvenih sistemov v v domovih starejših Na pobudo po pridružitvi Enoti za tujini. Vsako leto se preko mednaro- občanov oskrbo bolnikov (EOB), ki deluje pod dne zveze odpravi v tujino na klinične okriljem Rdečega križa Slovenije, se je ali raziskovalne izmenjave več kot 150 Na pobudo Ministrstva za zdravje in odzvalo 45 študentov medicine. S tem slovenskih študentov medicine, Zbornice zdravstvene in babiške nege smo ustvarili močno bazo prostovolj- največ v poletnih mesecih. IFMSA-iz- Slovenije smo se s svojimi prostovoljci, cev, ki bi bila v primeru povečanega menjave podpirata obe slovenski skupaj s študenti zdravstvene nege, obsega obolelih pripravljena pomagati medicinski fakulteti s pripisom pridružili pomoči najbolj obremenjenim ljudem v stiski! izmenjav k diplomam ter oba univer- domovom starejših občanov, ki zaradi zitetna klinična centra, ki nas podpi- povečanega obsega dela potrebujejo V času epidemije je mnogo projek- rata z gostovanjem tujih študentov. dodatne okrepitve. Študenti so v času tov DŠMM in DŠMS preusmerilo Pri organizaciji izmenjav stremimo h epidemije prostovoljno delovali v DSO svoje dejavnosti v aktivno ozaveščanje kar najvišji akademski kakovosti, zato Šmarje pri Jelšah, DSO Ljutomer, DSO javnosti o pomembnosti upoštevanja jih prepoznavajo in podpirajo tudi Bokalce, kasneje pa tudi v DSO Vipava. higienskih ukrepov ter promocijo mednarodna zdravniška združenja, Vsak od njih je opravil za mesečni delov- ustreznega vedenja. Mnogi študenti kot so WFME, WONCA, FENS, nik prostovoljnih ur. so se vključili v lokalne organizacije in EuSEM, WFSA, IPA in WPA. izpostave civilne zaščite ter tako kljub Člani DŠMS z UL MF neugodni situaciji v času epidemije Kot velik uspeh si štejemo marca so sodelovali v klicnem niso ostali pasivni opazovalci, temveč 2019 uspešno izvedeno generalno centru za informacije so priskočili na pomoč povsod, kjer je skupščino IFMSA v Portorožu. Pri o koronavirusu bilo potrebno. organizaciji je prostovoljno sodelovalo več kot 100 slovenskih študentov me- V koordinaciji projekta Imuno ter Zveza študentov medicine Slove- dicine, dogodka pa se je udeležilo nad v sodelovanju z Infekcijsko kliniko, nije s svojimi lokalnimi društvi že 1000 študentov medicine iz več kot Uradom vlade za komuniciranje, vrsto let ustvarja priložnosti za med- 100 držav sveta. Na 10-dnevnem do- Ministrstvom za zdravje, Nacionalnim sebojno sodelovanje, izobraževanje in godku so imeli možnost udeležbe na inštitutom za javno zdravje, Upravo druženje študentov medicine ter delavnicah mehkih veščin, preko de- RS za zaščito in reševanje in Ministr- ozaveščanje javnosti o pomembnih mokratičnih vzvodov sooblikovati pri- stvom za javno upravo se je vzpostavil javnozdravstvenih temah. Pri svojem hodnost federacije, si izmenjati izkuš- klicni center, v katerem so delovali delovanju izkazujejo študentje prosto- nje, znanja in stališča ter po dogodku študentje višjih letnikov Medicinske voljci izjemen interes in zagnanost za skupaj raziskati lepote Slovenije. fakultete Univerze v Ljubljani. Ti so delo na raznovrstnih področjih, vsem pod nadzorom in mentorstvom pa je skupna želja po osebnostni in Aktivnosti študentov strokovnjakov medicinskih strok in družbeni rasti. Število aktivnosti v medicine v času predstavnikov ministrstev odgovarjali zvezi tako vsako leto raste, poleg njih epidemije covida-19 na vprašanja državljanov v povezavi z pa tudi število novih zdravnikov, ki na epidemijo novega koronavirusa. svojo karierno pot stopajo s kakšno V času epidemije, ki je močno izkušnjo, kompetenco ali poznan- prizadela vse segmente našega živ- Pomoč in podpora stvom več. ljenja, nismo obstali niti študenti številnim zdravstvenim medicine. Aktivno smo se vključili v ustanovam (UKC, OI) Lena Lapanja, predsednica ZŠMS, reševanje zapletov na način, s katerim [email protected] smo kar se da pomagali pri spopadanju Zaradi povečanega obsega dela z epidemijo in njenimi posledicami. smo aktivno pristopili na pomoč Boris Podobnik, generalni sekretar ZŠMS, [email protected] Organizacija varstva otrok zaposlenih zdravstvenih delavcev
Revija ISIS 4F0orumOktober 2020 Komentar k zapisom Isis, oktober 2020, št. 10 Marjan Kordaš Str. 3, Uvodnik: Prijazna slika, vedro razmišljanje, pa skupine proti korupciji, na drugi strani pa odziv (obupa?) vendar na koncu malo grenkobe. posameznika. Verjamem obema stranema. In tragično je, da tisto, kar je zakonito, ni nujno dobro, ni nujno pravilno, Str. 6, K naslovnici revije: Hm, tale intervju je težko ni nujno pravično. komentirati: treba ga je prebrati. Prebrati tudi (predvsem?) življenjepis na koncu. In kako lepo, da slednji spomni na Str. 43, Zbolela sem med epidemijo: Konkreten, prof. Stareta. Njega, in seveda prof. Adamiča, se spominjam ponekod krut zapis zdravnice o našem »virusnem« vsakda- tudi jaz ... njiku. Opis sistema, kakor ga vidi in doživlja prizadeti posameznik. Prebral vsaj trikrat. Ob zadnjih dveh odstavkih Str. 14, Jabolko navdiha: Lepa, v bistvu pa le dolgo razmišljal. Primerjam z zapisom na str. 20. simbolična poteza. Dolgoročno je za delovanje sistema pomembno le tole: Za dobro delo – dobro plačilo! Str. 81, Zavodnik: Imenitno: sprehod skozi bližnjo preteklost, kako si sami odpiramo in zapiramo nebo nad Str. 20, Aktualno: Prebral ne le z zanimanjem, seboj. Dobri fotografiji: za vse, kar smo ali nismo, smo ampak tudi z veseljem! Opis sistema, kot ga v trenutnem zaslužni (krivi) mi sami in nihče drug ... dogajanju vidijo zdravniki. Primerjam z zapisom na str. 43. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, Str. 27, Spanje zdravnikov ...: Pričakovano, pa [email protected] vendar dobro, da je dokumentirano. Str. 30, Osnovne informacije o covidu-19 ...: Dobro, da imamo vse zbrano na enem mestu! Str. 40–41, Podkupovanje zdravnikov; Et tu, Brute?: Oboje je imenitno branje. Na eni strani poziv Podkupovanje zdravnikov Javno pismo Spoštovani kolegi zdravniki, naši bolniki zdravniki – odločevalci, očitna in zelo objektivno in vsi državljani, dokumentirana. Na ta alarmantna odkritja se s to izjavo zdravniki sporočamo, da je prejemanje zaenkrat ni odzvala še nobena izmed številnih provizij pri nabavi medicinskega materiala in zdravniških organizacij in strokovnih združenj. zdravil skrajno neetično, globoko nemoralno in Ob tako dokumentiranih neizpodbitnih dejstvih kaznivo ter v nasprotju s Hipokratovo prisego ne more biti opravičilo in večen izgovor za in zdravniškim etičnim kodeksom, ki v 58. neodziv to, da ni nihče kriv, dokler mu ni krivda členu jasno pravi: sodno dokazana. »Zdravnik ne sme sprejeti plačila ali nagrad Krivda pa pri nas praviloma ni dokazana, saj kot spodbude za predpisovanje, uporabo ali organi pregona nočejo ali ne smejo slediti toku nabavo zdravil, medicinskih pripomočkov ali denarja iz javnega zavoda in njegovemu veriže- drugih medicinskih izdelkov.« nju preko dobaviteljskih podjetij. Zato večina sodnih postopkov pade ali zastara. Na podlagi uradnega poročila parlamentarne komisije o nabavi žilnih opornic ter ob sodnih Način delovanja slovenskih distributerjev in zaslišanjih o nabavah medicinskih pripomočkov podkupljivih zdravnikov – odločevalcev je zato pri podjetju Emporio Medical so provizije in postal jasno dokumentiran šele v aferi Emporio različna darila, ki so jih prejeli posamezni Medical, ko se je zaradi izsiljevanja nekaterih
Revija ISIS Foru4m1Oktober 2020 zdravnikov podjetje odločilo za in pripomočkov ter provizij in nagrad Z našim sporočilom nagovarjamo samoprijavo in predalo vso dokumen- posameznikom. tudi mlade zdravnike in študente tacijo policijskim organom. Postopek medicinske fakultete, da s poštenim na sodišču in pričanje direktorice, ki Upamo, da se na tem področju in etičnim delovanjem od samega ne pušča nobenih dvomov o delovanju tudi Slovenija pridruži razvitemu začetka svoje poklicne kariere prese- slovenskega trga medicinskih pripo- demokratičnemu svetu in končno žejo koruptivno dediščino preteklosti. močkov, opisuje članek v časopisu izstopi iz državnega zdravstva ter Ta dediščina je sramotna in nevredna Večer z naslovom »Zatiskali smo si tako omogoči pošteno, dostopno in zdravniškega poklica ter predvsem oči, a vsem je bilo vse jasno« (Večer kakovostno javno zdravstvo. Državno škoduje našim bolnikom, ki so nam 25. 8. 2020). zdravstvo zavira in duši napredek zaupali največ, kar imajo – svoje naše medicine, omogoča korupcijo in zdravje in življenja. Ob tem bi radi poudarili, da zaradi provizije ter škoduje našim bolni- kraje skupno zbranega, javnega kom. Mag. Matej Beltram, dr. med., dr. Erik denarja za zdravstvo številni bolniki Brecelj, dr. med., mag. Gorazd Kalan, ne pridejo ali pa prepozno pridejo do Z izjavo pozivamo vse slovenske dr. med., doc. dr. Jurij Matija Kališnik, potrebnega zdravljenja. Izrek, da za zdravniške organizacije, da izprijena dr. med., dr. Matija Krkovič, dr. med., vsako, s koruptivnim denarjem dejanja redkih kolegov najodločneje kupljeno jadrnico ali jahto plujejo tudi obsodijo in sankcionirajo. V najkraj- dr. Blaž Mrevlje, dr. med., prof. dr. številne nesrečne usode, prezgodnje šem možnem času naj zdravniške Marko Noč, dr. med., mag. Igor in nepotrebne smrti naših bolnikov, je organizacije vzpostavijo mehanizme zato še kako stvaren in otipljiv. Samo za poročanje o zlorabah in kraji Muževič, dr. med., doc. dr. Samo Vesel, predstavljajte si, koliko dodatnih javnega zdravstvenega denarja ter dr. med., doc. dr. Andrej Vranič, dr. posegov in zdravljenj bi lahko nudili zagotovijo varstvo »žvižgačev«. S temi med., Krištof Zevnik, dr. dent. med., našim bolnikom, če bi imeli na voljo ukrepi bodo zavarovali tudi veliko neformalna skupina zdravnikov dodaten denar od preplačanih zdravil večino poštenih, delovnih in prizadev- Zdravstvo.si nih slovenskih zdravnikov. (https://www.zdravstvo.si/) Et tu, Brute? Odprto pismo Skupina zdravnikov, članov gibanja Zdravstvo.si, je 31. 8. 2020 v postavljeno spominsko obeležje. Na medijih objavila odprto pismo v zvezi s koruptivnimi praksami v tem kraju so v srednjem veku preno- slovenskem javnem zdravstvu. Na načelni ravni se s stališčem, da je čevale karavane z vklenjenimi čarov- kakršno koli jemanje provizij pri nabavi medicinskega materiala ali nicami, morilci in drugimi zlikovci, zdravil skrajno neetično in nesprejemljivo, globoko strinjam. Potre- obsojenimi na smrt. Navada je bila, da ben pa se mi zdi komentar k dejstvu, da avtorji brez dobrega poznava- so jih več dni brez hrane in vode vodili nja aktualnega sodnega postopka, ki še ni zaključen, in na osnovi iz vasi do vasi in v opomin razkazovali obremenjujoče izpovedi le ene priče vprašljive kredibilnosti z lastni- prebivalstvu, ki jih je lahko kamenja- mi skritimi motivi, kruto in pavšalno, čeprav javnosti gotovo všečno, lo, bičalo in polivalo z gnojnico. Rablji obsojajo svoje kolege, preden jim je bila izrečena sodba s strani tistih, so poročali, da so bile žrtve pravza- ki so za to pristojni. prav vesele, ko so končno prispeli do mesta eksekucije. Spoštovani kolega dr. Brecelj, Pišem Vam v zvezi z javnim ortopedski kirurg sem in bežno se pismom, ki ste ga skupaj s kolegi pred Ne bom Vas utrujal s podrobnost- poznava s strokovnih srečanj, kakor dnevi objavili v Večeru. Nimam mi moje obtožbe in zagovora, končno tudi preko moje soproge dr. Alenke njihovih e-naslovov, zato tega pisma so vse obravnave javne, nekaj pa sem Repše - Fokter, specialistke citopato- ne jemljite osebno, namenjeno je objavil tudi na svoji spletni strani logije, in hčerke dr. Nine Fokter vsem podpisnikom. (dostopno na povezavi https://www. Dovnik, specialistke onkologije. Cenim ortoped.si/x_k_110632016). Želel bi Vašo visoko etično držo in zelo dobre Blizu mesteca Tamsweg v sosednji le, da se za hip vživite v kožo zdravni- komentarje na dogajanja v zdravstvu. Avstriji je v gozdu ob reki, kjer je ka, ki nikoli, ampak res čisto nikoli, nekoč vodila stara cesta po dolini, od nobenega dobavitelja ali bolnika ni
Revija ISIS F42orumOktober 2020 vzel niti centa (OK, morda 10 dag čal na kongresih doma in v tujini, za računa na nobeni banki v tujini. kave, ker mu je bilo to lažje, hitreje in gospo pa izdelal strokovno mnenje, ki Nimam in nikoli nisem imel nobene predvsem bolj človeško kakor grobo ga je lahko uporabila za načrtovanje jahte ali drugega plovila. Ponosen sem zavrniti skromno zahvalo), ki je svoje prodaje in poročilo proizvajalcu, kot na svoji dve hčerki, ki sva ju s soprogo delo preko 30 let opravljal z vsem me je sama prosila. Za opravljeno pošteno vzgojila in uspešno izšolala. svojim bistvom in mu posvetil tudi intelektualno delo sem izstavil račune večino svojega prostega časa, nato pa in plačal davke. Medicinski pripomo- Skratka, spoštovani kolega, se kot »kolateralna škoda« znajde v ček se ni izkazal za dobro trajno preden se boste drugič odločili, da mi vrtincu obtožb neke dame, solastnice rešitev problema, zato smo ga posto- vržete kamen v obraz, Vas vljudno podjetja (enega v Avstriji in enega v poma opustili. Dami se je pričakovani vabim v naš skromni dom – vrstno Sloveniji, da lahko dvakrat pobere dobiček iz te postavke zmanjšal, kar jo hišo na obrobju mesta, vesel Vas bom. provizijo), ki lahko v skladu z butalsko je očitno razjezilo ... Takrat me lahko vprašate, karkoli zakonodajo edina ekskluzivno zastopa želite, in pokazal Vam bom vse doku- vodilnega svetovnega proizvajalca Neverjetno se zdi, s kakšno mente, iz katerih bo razvidna moja ortopedskih vsadkov za hrbtenično lahkoto organi pregona in celo Vi, zgodba. In če boste ocenili, da sem v kirurgijo, s katero se ukvarja. Dama se dragi kolega, sledite njenim obtožbam eni sami malenkosti ravnal neetično loti gradnje velikega poslovnega in lažem. Doslej me pred sodiščem ni ali celo koruptivno, mi takrat, prosim, objekta, izčrpava podjetje z lažnimi obremenila niti ena priča in niti en nemudoma odsekajte glavo. Rešili me nakazili in potnimi nalogi, da lahko dokument. Seveda razen nekega boste, saj so me psihično že ubili. V živi na veliki nogi, in podjetje klavrno lažnega, na katerem je z roko dopisa- tisti koži zdravnika, ki sem Vam ga propade. V slovensko bančno luknjo no moje ime, ime nekega drugega prej opisal, namreč nisem bil le prispeva svoj milijon, še milijon pa zdravnika pa je prekrito z »belo trenutek, temveč se proces vleče že znaša njen davčni dolg državi. prekrivno snovjo« (k sreči je to na leta. Visi nad glavo – meni in vsej originalu slučajno opazila grafologinja moji družini – tako podnevi kot Si zamislite, koliko bolnikov bi Nacionalnega forenzičnega laboratori- ponoči. In v vsem tem času moram lahko zdravili šele s tem denarjem, ki ja). Z dobaviteljico sem se videl le biti vsak dan popolnoma zbran in je šel po zlu? enkrat, nikoli je nisem kontaktiral po osredotočen v soparni operacijski ter telefonu ali kako drugače. Pri javnem prijazen in strokoven v nabiti ambu- Da bi sama pred seboj in svojo naročilu za hrbtenične vsadke, na lanti. Do takrat pa Vas lepo prosim, družino opravičila polom, ob izdatni katerem so bili v Splošni bolnišnici da pustite sodišču, da vrednoti dokaze (protipravni) pomoči tožilstva in NPU Celje izbrani (tudi) njeni produkti, in razsodi, saj je le-to zadnje upanje, (oba – vodja preiskave in glavni nisem sodeloval. Nekoč sem pri ki mi še ostaja. kriminalist – imata sedaj odlično preverjanju konkurence kot predstoj- službo na Elesu) obdolži vse zdravni- nik oddelka izbral nek cenejši izdelek Hvala za Vaš čas. ke, s katerimi je kadarkoli sodelovala. drugega dobavitelja, a je vodstvo Ja, tudi sam sem verjel, da jo res bolnišnice za enako indikacijo (menda S kolegialnimi pozdravi, zanima, kako se v praksi obnaša nek prvič v Sloveniji!) izbralo dva ponu- Samo Karel Fokter nov proizvod za maloinvazivno dnika – na mojem oddelku smo kirurgijo hrbtenice, ki smo ga uvedli v uporabljali cenejšega, na drugem Izr. prof. dr. Samo Karel Fokter, zdravljenje starostnikov s spinalno dražjega. Nikoli nisem od nje nič dr. med., UKC Maribor, stenozo, zato sem vse bolnike skrbno zahteval. Nikoli nisem imel odprtega spremljal, o izkušnjah kritično poro- [email protected] Pandemija je kot biološka vojna Marjan Fortuna toliko bolj v izrednih razmerah, kot so Triaža ter algoritmi odločanja so eden množične nesreče ali vojna, velja v najpomembnejših organizacijskih Pandemija je kot vojna – sicer ne zdravstvu drugačna organizacija (ali ukrepov, da se lahko reši čim več s klasičnim, ampak z biološkim če hočete sanitetna taktika) dela. življenj. Gre za razvrščanje bolnikov orožjem – pa če to želimo priznati ali glede na stopnjo nujnosti in njihovo ne. Že v mirnodobnem času in še prognozo.
Revija ISIS Foru4m3Oktober 2020 Naj navedem dva hipotetična potrebe in koliko časa bo vojna drugačnih soglasij, tudi če odločitve primera. Enemu vojaku eksplozija trajala. V kakšno brezizhodno situaci- niso v skladu z ZPacP in so torej odtrga nogo, nima pa drugih poškodb, jo bi lahko zašli, če bi hospitalizirali nezakonite, je pa prav, če so le v korist drugi pa ima obsežno raztrganino vse, ki so bili le pozitivni in niso večine, ki so pomoči potrebni. Očitki o trebuha in poškodbo notranjih orga- potrebovali bolnišničnega zdravljenja, pokroviteljskem odnosu zdravnikov nov. Komu najprej nuditi prvo pomoč specifičnega pa tako ali tako še ni? so v takih razmerah popolnoma in nadaljnje ukrepe zdravljenja? Menda Napolnili bi bolnišnice in potem bi z neumestni in žaljivi. Ne odločamo, je jasno, da prvemu, čeprav je denimo velikimi težavami (nekateri kritiki kdo bo deležen zdravljenja in kdo ne, starejši, ker mu lahko samo s prevezo zlasti iz zdravniških vrst to prav dobro odločamo pa, kako in kje (lahko uda rešimo življenje. Seveda pomaga- vedo) vračali paciente v domače ali doma, v bolnišnici ali v DSO). Zlasti mo tudi drugemu, ki je pa mlajši, a bi domsko okolje, kar je že v normalnem pri nujnih bolezenskih stanjih ali bila za preživetje potrebna obsežna in času velik problem, ker v času hospi- akutnem poslabšanju kroničnih zahtevna kirurška operacija in je veliko talizacije pride do zapletov, od padcev bolezni ni časa za razpravljanje o paci- vprašanje, ali bi je bil v izrednih razme- in zlomov, hospitalizma do hospital- entovih pravicah, soglasjih o načinu rah lahko sploh deležen. nih okužb itd. Kakšen problem je zdravljenja ali njegovi opustitvi. recimo odpustiti iz bolnišnice pacien- Odločitev ne more sprejeti nihče drug V času pandemije so na račun ta, ki je okužen z MRSA ali drugimi kot tisti, ki obravnava pacienta in zdravstvenih delavcev kar deževale odpornimi bakterijami! Da tega, da bi pozna njegovo zdravstveno stanje. prav grozljive in šokantne obtožbe, ogrozili druge bolnike, ki se takrat Zlonamerno je podtikanje, da opušča- čeprav smo bili, brez pretiravanja, zdravijo zaradi drugih bolezni, niti ne mo zdravljenje samo zaradi osebnih vsaj v delovanju zdravstva v vojnem omenjam. okoliščin (predvsem starosti), kar je stanju in sedanje stanje ni dosti pogost očitek. Ne vem, kdo je še bolj drugačno od onega spomladi. Nekate- Zakon o pacientovih pravicah poklican kot zdravnik, da presoja, kaj ri so kar tekmovali, kdo bo uporabil (ZPacP) določa, da je pacient upravi- je za pacienta in celotno skupnost hujše izraze za, po njihovem mnenju, čen do zdravstvene obravnave, če je ta prav, in ne, kaj je zakonito. Tak način nekatere sporne odločitve, da o po pravilih medicinske stroke potreb- odločanja je uveljavljen na vseh medijih niti ne govorimo. na in se upravičeno pričakuje, da bo ravneh zdravstvene obravnave tudi v pacientu koristna, ter so pričakovane mirnodobnem času, kaj šele v izre- V začetku marca so bile prazne koristi večje od tveganj in obremeni- dnih razmerah, v katerih je trenutno postelje ter sprva pomanjkanje, tev. To je zakonito in tudi prav. V ves svet. Ali naj odloča politika, kasneje pa tudi (pre)velika količina izrednih razmerah pa je situacija žal mediji, laična javnost? Lahko, ampak zaščitne opreme in (manj primernih) drugačna. Tu gre dobesedno, pa naj potem naj prevzamejo tudi odgovor- ventilatorjev, kar je bila tako kritizira- zveni še tako patetično, za življenja nost, ne pa, da smo zdravniki priveza- na odločitev, namenjeni nepredvidlji- tistih, katerih prognoza je vsaj po ni na sramotilni steber in tako rekoč vemu poteku pandemije, ki smo ga ne današnjih dognanjih medicinske proglašeni za kriminalce. nazadnje lahko spremljali tako rekoč znanosti boljša in z relativno majhni- v živo iz Italije. Tudi vsaka vojska ima mi napori možen maksimalen uspeh Prim. Marjan Fortuna, dr. med., Kranj vedno strateško rezervo zaščitne pri številu rešenih življenj. opreme, orožja in streliva ter ne nazadnje tudi hrane, saj nikoli ni Velikokrat se je treba odločati mogoče predvideti, kolikšne bodo hitro, brez »cincanja« in takih ali Zbolela sem med epidemijo Berta Jereb Vlada je 12. marca razglasila zdravila za zvišan pritisk prejemam že opremi na dom odvzet bris na virus. epidemijo koronavirusne bolezni. V desetletja, nekaj let pa tudi še eno Naslednji dan so sporočili rezultat: času epidemije, 31. marca, sem zdravilo, menda za uravnavanje negativen. Dobivala sem antibiotike, zbolela, dobila sem vročino. Pripadam srčnega ritma. Zato so mi na posebno vendar vročina ni popustila. Moj rizični skupini, stara sem 95 let, prošnjo prijazno prišli v zaščitni zdravnik me je napotil na Infekcijsko
Revija ISIS F44orumOktober 2020 kliniko, na njen pomožni oddelek na urgentnem oddelku UKC. Zopet sem 4 dni pred sprejemom je bila že na Vrazovem trgu. Pome so prišli reše- se znašla med čakajočimi. Tokrat so IPP zaradi enakih težav, svetovano je valci, a so me morali peljati na ponov- mi po šestih urah čakanja povedali, da bilo nadaljevanje z antibiotično ni odvzem brisa in nato na urgentni je test na virus negativen, a prostora terapijo. Klub temu je bila bolnica oddelek Univerzitetnega kliničnega za sprejem ni. Vendar se je prav takrat vsakodnevno febrilna preko 38,6° C. centra. Na urgentnem oddelku so me od nekod pojavila prijazna zdravnica Zato so empirično predpisali Tazocin, odložili, da počakam. Čakalnica je bila in povedala, da me na Vrazovem trgu ki ga je prejemala 9 dni. Vzroka polna čakajočih, med njimi sem čaka postelja. Ne vem, od kod se je vročine nismo našli… – Gospo v čakala na ležišču. Čakala sem, ure so vzela. Tako sem 9. maja pristala v sobi izboljšanem stanju pošiljamo nazaj v tekle, nihče mi ni povedal, na kaj z dvema posteljama, moja soseda je domače okolje. Antibiotično terapijo čakam. Čakala sem, da mi bo kdo bila težka srčna bolnica, ki pa je bila prilagodimo na Amoksiklav s klavu- razložil, na kaj čakam. Tam sem čez dva dni odpuščena. Nato je prišla lansko kislino.« ležala, stara 95 let, z mokrimi hlača- druga prijazna gospa, v boljši koži kot mi, zeblo me je in bila sem lačna. jaz, ki sem bila pri koncu svojih moči, Domov so me pripeljali izčrpano, Mimo mojega ležišča so hitele sestre popolnoma nebogljena. potrebovala sem celodnevno pomoč in osebe v belih ali modrih oblačilih, na domu. Tudi to je bila težava, a sta včasih je šel mimo zdravnik z nahrb- Moje zdravljenje se je menda se le našli dve dobri ženski, ki sta se tnikom, kot da se po dolgem dnevu začelo takoj, nameščena je bila stekle- menjavali čez dan, ponoči pa je pazila odpravlja domov. Na moje klice se nička z antibiotiki, kar se je nadaljeva- name dobra Zejna, upokojena strežni- niso ustavljali, vsem se je zelo mudilo. lo vsakih 8 ur. Vse je teklo kot po ca Onkološkega inštituta, s katero sva tekočem traku: menjava pleničke, »sodelovali« že desetletja, odkar je Misli so mi plesale po glavi. postiljanje, odvzem krvi, merjenje upokojena. Spomnila sem se dogodka leta 1951, temperature, merjenje krvnega ko sem bila mlada zdravnica na pritiska, delitev zdravil, zajtrk, kosilo, Zdaj poteka tretji mesec, odkar Onkološkem inštitutu, takrat v večerja. Kljub neprimernim in natrpa- sem doma. Popravila sem se, nimam šentpetrski kasarni. Bolniki so priha- nim prostorom, bolniškim sobam in vročine, le vsak dan pride gospa, ki mi jali vsak dan, postelj pa ni bilo dovolj. hodnikom v stari zgradbi, ki je bila ob skuha zelo dobro kosilo in mi pripravi V sobi 9 v pritličju, kjer sem bila svoji ustanovitvi otroška bolnišnica, nekaj za večerjo. Tudi na sprehod me sobna zdravnica, so ležali na tleh. so stvari tekle, vse je nekako delovalo. pelje na vozičku. Zadnje dni pa v senci Zjutraj sem jih tolažila: »Morda bom »Obrnite se na levi bok, obrnite se na stopim z vozička in hodim sama z uspela dobiti kakšno posteljo v klinič- desni bok, malo se dvignite …« Časa dvema palicama. Zjutraj, zvečer in nem centru«. Pa se je oglasil moški na za prijazen pogovor ali stisk roke ponoči sem sama. Zelo si želim biti tleh: »Ni treba, nikamor ne bomo šli, seveda ni bilo. čim bolj samostojna. tu ste dobri ljudje«. Jaz pa sem se sedaj na urgentnem oddelku spraše- Vročina je po nekaj dneh padla. Nimam se kaj pritoževati, čeprav vala: »Kje so zdaj ti dobri ljudje, Iskali so vzrok zanjo, vendar ga niso je bilo zelo težko in nič kaj prijazno, morda tudi iščejo posteljo zame, a našli. Uspelo mi je prepričati zdravni- med težkim časom epidemije so mi zakaj mi tega ne povedo s prijazno co, da so me peljali na pregled na rešili kratek čas mojega življenja, ki besedo?« Stomatološko kliniko. Tam so mi mi je še usojen. slikali zobovje in našli zob s sumljivim Dvorana čakajočih se je praznila, granulomom. Naslednji dan, v petek, Prof. dr. Berta Jereb, dr. med., jaz pa sem bila še vedno tam. Po so mi na Stomatološki kliniki zob Ljubljana desetih urah čakanja mi je zdravnik izdrli. Ker so v ponedeljek, 18. maja, sporočil, da se lahko vrnem domov, ugotovili, da so nekateri »parametri« da je test na virus negativen, prostora, ugodnejši, so me po desetih dneh kamor bi me sprejeli, pa ni. Priporo- bolnišničnega zdravljenja odpustili v čali so terapijo z antibiotiki. Pravza- domačo oskrbo. prav sem si oddahnila, doma se bom pogrela, kaj pojedla, se preoblekla in V obvestilu zdravniku ob odpustu zaspala. Deset ur čakanja me je so med drugim zapisali: izčrpalo. »94-letna gospa z arterijsko Nekaj dni sem bila doma, še hipertenzijo in kronično atrijsko vedno z visoko vročino, kljub antibio- fibrilacijo je bila hospitalizirana na tikom. Zdravnik me je ponovno IKVT zaradi vročine nejasnega izvora. napotil na oddelek Infekcijske klinike Ob sprejemu je povedala, da je imela na Vrazovem trgu. Reševalcem pa so vročino že 4 tedne pred sprejemom. zapovedali, da moram skozi test na Sprva je prejemala Amoksiklav ter nato še Ciprofloksacin in Efluran.
Revija ISIS Foru4m5Oktober 2020 Od korone (skupinska recitacija) Jani Kovačič O epidemijah kolere v XIX. stoletju se je ohranilo 10 pesmi. Pesem od kolare je bila najdena v Kamnici pri Mariboru. Leta 1847 jo je zapisal Urban Kreps. Karel Štrekelj je menil, da gre za umetno pesem in jo je izločil iz svoje zbirke Slovenskih narodnih pesmi. Iz te pesmi sem vzel verz za refren in ji dal naslov Od korone. Več o Pesmi od kolare lahko preberete v monografiji Poslušajte štimo mojo Marije Klobčar, ZRC SAZU, Založba ZRC, 2020, 141–144, in v članku Mojce Ramšak Pesem od kolare, DOI:10.4312/Obdobja 36. 405–412. Za zdravnike so zanimivi zapisi doktorja Frana Lipiča, ki se je 1836 v Ljubljani spopadal z epidemijo kolere, in jih je zbrala Zvonka Zupanič Slavec. Moj bog, moj bog, kaj bode to? 1836 je kolera prišla. 2019 korona je prišla: Téga še nikol‘ ni b‘lo! Pa so zapovedal‘: Pa so zapovedal‘: Roke vmivat, ne se družit, Roke vmivat, ne se družit, Takóle pesem poje nam vodo kuhat, ne se bratit, vodo kuhat, ne se bratit, »Od kólere« – naslov poznan. kazen plačat, ne se klatit! kazen plačat, ne se klatit! Tako se vsakič govori, da se zdi, kot da prvič se godi. Moj bog, moj bog, kaj bode to? Moj bog, moj bog, kaj bode to? Téga še nikol‘ ni b‘lo! Téga še nikol‘ ni b‘lo! Moj bog, moj bog, kaj bode to? Téga še nikol‘ ni b‘lo! 1918 španska gripa je prišla. Ta pesem nas uči, Pa so zapovedal‘: da novega nič ni, Nam v deželo je prišla Roke vmivat, ne se družit, saj smrt te ulovi korona gor iz Laškega. vodo kuhat, ne se bratit, navkljub politiki. Al‘ glih takú je b‘lo, kazen plačat, ne se klatit! kdor še pomni – s kolero. (((Odmev:))) Moj bog, moj bog, kaj bode to? (((Moj bog, moj bog, je res tako, Moj bog, moj bog, kaj bode to? Téga še nikol‘ ni b‘lo! da vedno iste zgóde so?!?))) Téga še nikol‘ ni b‘lo! Jani Kovačič, kantavtor in profesor filozofije na Gimnaziji Bežigrad
Revija ISIS M46edicinaOktober 2020 Obremenjujoče izkušnje v otroštvu kot dejavnik tveganja za bolezni v odraslosti Helena Jeriček Klanšček, Ada Hočevar Grom, Metka Kuhar Uvod Tabela 1: Odstotek udeležencev, ki so poročali o posameznih zdravstvenih izidih ter prilagojena razmerja obetov za njihov Na nastanek bolezni poleg genetskih predis- pojav glede na število obremenjujočih izkušenj v otroštvu pozicij vplivata tudi okolje in način življenja. V številnih razvitih državah in tudi v Sloveniji se v Izid 4 in več OIO zadnjih letih veliko pozornosti namenja obreme- (PRO in 95 % njujočim izkušnjam v otroštvu (OIO), tj. potenci- Kronične telesne bolezni IZ) alno travmatičnim dogodkom znotraj izvorne Kronična bolečina v vratu, križu, hrbtenici, sklepih družine v prvih 18 letih življenja, ki pomembno Alergije *1,82 (1,51–2,18) vplivajo na zdravstvene izide v odraslosti. Med- Kronične bolezni prebavil *1,81 (1,51–2,12) nje uvrščamo psihično, fizično in spolno nasilje, Debelost *2,72 (2,19–3,38) psihično in fizično zanemarjanje, nasilje med Astma *2,10 (1,70–2,56) odraslimi člani gospodinjstva, različne oblike Kronične kožne bolezni *1,74 (1,35–2,24) zasvojenosti, duševne težave, kriminalno dejanje Ginekološke bolezni *2,04 (1,57–2,65) odraslega člana gospodinjstva ter prekinitev Bolezni ščitnice *1,89 (1,44–2,49) stika s starši (Anda idr., 2010). Vse pogosteje pa Kronične bolezni dihal razen astme *1,55 (1,15–2,09) se raziskuje tudi dodatne OIO, ki obsegajo Kronični močen glavobol, migrena *2,46 (1,82–3,33) negativne izkušnje skupnostne narave (npr. Sindrom kronične utrujenosti *3,30 (2,35–4,63) življenje v revščini, izkušnje znotraj šolskega Revmatoidni artritis *5,76 (3,61–9,19) sistema) (Cronholm idr., 2015) ter obremenjujo- Srčne bolezni *2,21 (1,50–3,23) če izkušnje v obdobju dojenčka (OID) (npr. Luskavica *2,23 (1,19–2,85) predhodna travmatična izkušnja poroda, zaple- Kronične ledvične bolezni *1,76 (1,14–2,72) ten porod, pomanjkanje telesnega stika med Vsaj ena bolezen1 *2,08 (1,32–3,26) materjo in novorojenčkom) (Mead, 2019). Diagnosticirane duševne motnje *2,20 (1,81–2,67) Depresija Od prve študije OIO (Felitti idr., 1998) do Anksioznost *4,87 (3,69–6,42) danes so raziskave v tujini potrdile, da so OIO Zasvojenost *4,32 (3,21–5,81) zelo pogoste (običajno več kot 60 % udeležencev Motnja pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) *5,87 (3,57–9,67) poroča o vsaj eni) in predstavljajo tveganje za Motnje hranjenja *5,03 (2,50–10,10) slabše telesne in duševne izide v odraslosti (Witt Vsaj ena diagnosticirana duševna motnja2 *5,60 (2,65–11,85) idr., 2019). To je še posebej izrazito pri posame- Samomorilna vedenja *4,85 (3,93–6,00) znikih s štirimi ali več OIO. Poskus samomora Razmišljanje o samomoru *8,91 (6,03–13,15) V Sloveniji smo se leta 2018 prvič sistematično *7,49 (5,83–9,64) lotili raziskovanja OIO z namenom ugotoviti razširjenost OIO na slovenskem heterogenem Opomba: *p < 0,001; PRO in 95 % IZ – prilagojena razmerja obetov in 95 % interval vzorcu in njihove povezave z različnimi izidi. S zaupanja; 1Med »vsaj ena bolezen« so tudi nekatere druge, ki so se pojavljale v pričujočim prispevkom želimo opozoriti na pomen nizkih deležih; 2Med »vsaj ena diagnosticirana duševna motnja« so tudi nekatere OIO kot dejavnikov tveganja za pojav in razvoj druge, ki so se pojavljale v nizkih deležih bolezni v odraslosti tudi v slovenski populaciji. Metoda V okviru slovenske kvantitativne presečne raziskave iz leta 2019 smo s pomočjo spletnega
Revija ISIS Medicin4a7Oktober 2020 vprašalnika zbrali podatke o pojavno- obetov so pri duševnih motnjah višja zmanjšamo posledice OIO, s tem pa sti OIO (osnovnih deset kategorij, kot pri kroničnih telesnih boleznih. na letni ravni znižamo tudi stroške dodatne OIO, OID) in podatke o obravnave (Bellis idr., 2017). Poudar- telesnem in duševnem zdravju, z Razprava ja se pomen zgodnjega prepoznavanja zdravjem povezanem življenjskem in preprečevanja posledic preko slogu, psihični odpornosti ter social- Prva raziskava OIO v Sloveniji je krepitve trdoživosti, z zdravjem nodemografskih značilnostih. Realizi- pokazala, da so OIO pri nas zelo povezanih vedenj ter povečevanja rana in utežena baza 4940 udeležen- razširjene, saj je dobre tri četrtine vloge posameznika v lastni obravnavi cev odraža slovensko stanje v obdobju udeležencev poročalo o vsaj eni, slaba (Changaris, 2020). V tujini obstajajo anketiranja. Podatki so bili obdelani z tretjina pa o štirih ali več. Slednji presejalni testi in protokoli, katerih uporabo ustreznih mer povezanosti in veljajo za posebej kritično skupino z namen je prepoznavanje OIO, pogosto logističnih regresijskih analiz, s vidika negativnih izidov (Merrick idr., pa tudi znakov travme in dejavnikov katerimi smo preverjali povezanost 2017), kar se je pokazalo tudi na psihične odpornosti (Bethell idr., števila OIO (ob kontroli spola, starosti našem vzorcu. Pri posameznikih s 2017). Presejalni testi so vedno le ena in izobrazbe) s pojavnostjo različnih štirimi ali več OIO je raziskava poka- od komponent v celovitem pristopu, telesnih bolezni in duševnih motenj. zala značilno višje tveganje za številne ki mora temeljiti na poznavanju in kronične bolezni (npr. kardiovasku- razumevanju travme in biti občutljiv Rezultati larne bolezni in bolezni dihal, kronič- na starost, kulturni vidik ter socialne ni glavobol, avtoimunske bolezni), kar neenakosti. Intervencije strokovnja- Udeleženci so v povprečju poroča- potrjujejo tudi tuje raziskave (Su idr., kov, ki vključujejo psihoedukacijo li o 2,4 OIO (SD = 2,2). Kar 76,5 % 2015). V nasprotju z drugimi raziska- staršev, svetovanje in socialno pomoč, udeležencev je poročalo o vsaj eni vami pa so v slovenskem vzorcu znižujejo vpliv OIO na otrokovo OIO, 27,2 % pa je poročalo o štirih ali razmerja obetov neznačilna pri duševno in telesno zdravje ter izbolj- več. sladkorni bolezni tipa 1 in 2, poviša- šujejo odnose med otroki in starši nem krvnem tlaku, raku in fibromial- (Marie Mitchell in Kostolansky, Tabela 1 prikazuje prilagojena giji. Posamezniki s štirimi ali več OIO 2019). razmerja obetov (PRO), kontrolirana so tudi najbolj tvegana skupina za po spolu, starosti in izobrazbi, pri razvoj duševnih motenj, saj imajo v Zaključek posameznikih, ki navajajo štiri ali več primerjavi s posamezniki brez OIO OIO. kar 4,85-krat višje obete za diagnosti- Kljub temu, da so OIO v tujini ciranje vsaj ene duševne motnje. Še prepoznane kot pomembni dejavniki Pri posameznikih s štirimi ali več posebej značilna je povezanost števila zdravja v odraslosti, je bilo področje v OIO, v primerjavi s tistimi, ki ne OIO z depresijo (Chapman idr., Sloveniji do sedaj precej spregledano, navajajo nobene, obstaja značilno 2004), samomorilnostjo (Dube idr., saj smo se šele leta 2018 pridružili večje tveganje (rang PRO 1,55–5,76) 2001), zasvojenostjo (Schneidell idr., njihovemu sistematičnemu raziskova- za sindrom kronične utrujenosti, 2018) ter razvojem najtežjih oblik nju. Potrditev njihove razširjenosti kronični glavobol ali migreno, kronič- duševnih motenj in komorbidnosti tudi pri nas narekuje ustrezno in ne bolezni prebavil, kronične bolezni (Kessler idr., 2012). sistematično obravnavo OIO na vseh dihal, srčne bolezni, revmatoidni ravneh in v vseh bistvenih sektorjih, artritis, debelost, kronične ledvične V zadnjem času se poudarjajo saj so pomembno povezane s kakovo- bolezni, kronične kožne bolezni, predvsem nevrobiološke razlage stjo življenja ter predstavljajo precej- ginekološke bolezni, kronične boleči- povezav med večjim številom OIO in šen strošek za različne sisteme. ne v vratu in hrbtenici, alergije, boleznimi, ki OIO obravnavajo kot Izkušnje iz tujine kažejo, da jih lahko luskavico, astmo ter bolezni ščitnice. potencialno travmatične dogodke, ki učinkovito preprečujemo, zaustavlja- Na slovenskem vzorcu se niso pokaza- sprožajo dolgotrajen toksični stres, ta mo ali vsaj zmanjšujemo njihove le značilne povezave v primeru zviša- pa neugodno deluje na številne posledice. Ključni cilji prizadevanj nega krvnega tlaka, sladkorne bolezni telesne sisteme in možganske funkcije morajo biti usmerjeni v epidemiolo- tipa 1 in 2, pojavnosti raka, možgan- (Herzog in Schmahl, 2018). Blažilno ško spremljanje in poglobljeno razi- ske kapi ter fibromialgije. V primerja- lahko delujejo nekateri varovalni skovanje problematike OIO, zgodnjo vi z udeleženci, ki ne navajajo nobene dejavniki, kot so podporni odnosi in prepoznavo ter preprečevanje njiho- OIO, obstaja pri tistih s štirimi ali več viri socialne opore (Crandall idr., vega pojavljanja, preprečevanje OIO značilno večje tveganje (rang 2019) ter psihična odpornost (Beutel nadaljnje izpostavljenosti OIO ter PRO 3,53–8,91) za vse proučevane idr., 2017). krepitev varovalnih dejavnikov, ki duševne motnje. Najvišje tveganje je omogočajo pozitivne zdravstvene pri poskusu samomora, samomorilnih Izkušnje iz tujine kažejo, da lahko izide in dobro kakovost življenja. mislih, zasvojenosti ter motnjah z znanstveno preverjenimi intervenci- hranjenja. Prilagojena razmerja jami učinkovito preprečimo oz. vsaj
Revija ISIS M48edicinaOktober 2020 Pomemben korak bi bil oblikova- Consequences of Adverse Childhood 13. Herzog, J. I. in Schmahl, C. (2018). Experiences in the German Population. Adverse childhood experiences and the nje, izvajanje ter ovrednotenje strategi- Deutsches Ärzteblatt International 2019; consequences on neurobiological, psycho- 116: 63542. social, and somatic conditions across the je celovitega in neposrednega obravna- 6. Crandall AA, Miller JR, Cheung A, Novilla lifespan. Frontiers in Psychiatry, 9. LK, Glade R, Novilla MLB idr. ACEs and vanja OIO, pri čemer bi bilo za counter-ACEs: How positive and negative 14. Chapman DP, Whitfield CL, Felitti VJ, childhood experiences influence adult Dube SR, Edwards VJ in Anda RF. doseganje dolgoročnih učinkov potreb- health. Child Abuse and Neglect 2019; 96. Adverse childhood experiences and the 7. Beutel ME, Tibubos AN, Klein EM, risk of depressive disorders in adulthood. no sodelovanje vseh bistvenih sektor- Schmutzer G, Reiner I, Kocalevent RD in Journal of Affective Disorders 2004; Br–hler E. Childhood adversities and 82(2): 21725. jev, od zdravstva, še posebej pediatrije distress – The role of resilience in a representative sample. PloS One 2017; 15. Dube S, Anda R, Felitti V, Chapman D, in družinske medicine, šolstva, social- 12(3). Williamson D in Giles W. Childhood 8. MarieMitchell A in Kostolansky R. A abuse, household dysfunction, and the nega varstva, pravosodnega sistema systematic review of trials to improve risk of attempted suicide throughout the child outcomes associated with adverse life span: Findings from the Adverse itd. Preoblikovanje zdravstvenih, childhood experiences. AJPM 2019; Childhood Experiences Study. Journal of 56(5): 75664. the American Medical Association 2001; šolskih, socialnih in drugih ustanov v 9. Bellis M, Hughes K, Hardcastle K, Ashton 286(24): 3089180. K, Ford K, Quigg Z in Davies A. The organizacije, utemeljene na razumeva- impact of adverse childhood experiences 16. Scheidell JD, Quinn K, McGorray SP, on health service use across life course Frue BC, Beharie NN, Cottler LB in Khan nju travme, pomeni spremembe na več using a retrospective cohort study. MR. Childhood traumatic experiences Journal of Health Services Research and and the association with marijuana and ravneh, ki vključujejo tudi ozaveščanje Policy 2017; 22(3): 16877. cocaine use in adolescence through 10. Changaris M. Treatment and triage of adulthood. Addictio 2018; 113(1): 4456. in dodatno usposabljanje vseh po- health and mental health impacts of ACEs: Secondary and tertiary prevention. 17. Kessler RC, Avenevoli S, McLaughlin KA, membnih strokovnjakov. ACEs screening and triage to treatment Green JG, Lakoma MD, Petukhova M idr. model 2020. Spletna stran https://www. Lifetime comorbidity of DSM-IV disor- Viri slideshare.net/MCChangaris/aces- ders in the NCS-R Adolescent Supple- screening-to-treatment-integrated-pri- ment (NCS-A). Psychological Medicine 1. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, mary-care-and-behavioral-health-model? 2012; 42(9): 19972010. Williamson DF, Spitz AM, Edwards V idr. fbclid=IwAR1RJqA51zAxzRHHrwRwS0w The relationship of adult health status to 0atFfksG2wSPT4QmUAqzSCdDh5pD- 18. Bethell C, Solloway M, Guinosso S in childhood abuse and household dysfunc- LUU7CaV0 Hassink S. Prioritizing possibilities for tion. American Journal of Preventive 11. Merrick MT, Ports KA, Ford DC, Afifi TO, child and family health: An agenda to Medicine 1998; 14: 24558. Gershoff ET in Grogan-Kaylor A. Unpack- address adverse childhood experiences ing the impact of adverse childhood and foster the social and emotional roots 2. Anda RF, Butchart A, Felitti VJ in Brown experiences on adult mental health. Child of well-being in pediatrics. Academic DW. Building a framework for global abuse and neglect 2017; 69: 1019. Pediatrics 2017; 17(7): 3650. surveillance of the public health implica- 12. Su S, Jimenez MP, Roberts CT in Loucks tions of adverse childhood experiences. EB. The role of adverse childhood Doc. dr. Helena Jeriček Klanšček, NIJZ, American Journal of Preventive Medicine experiences in cardiovascular disease Ljubljana, [email protected] 2010; 39(1): 9398. risk: A review with emphasis on plausible mechanisms. Current Cardiology Reports Ada Hočevar Grom, dr. med., NIJZ, 3. Cronholm PF, Forke CM, Wade R, 2015; 17(10). Ljubljana Bair-Merritt MH, Davis M, Harkins-Sch- warz M idr. Adverse childhood experien- Red. prof. dr. Metka Kuhar, Fakulteta ces: Expanding the concept of adversity. za družbene vede, Univerza v Ljubljani American Journal of Preventive Medicine 2015; 49(3): 35461. 4. Mead, V. (2019). Adverse babyhood experiences and chronic illness. Free e Book and ABE fact sheets to inform your doctor. Pridobljeno s https://chronicillnesstrauma- studies.com/abes-chronic-illness//. 5. Witt A, Sachser C, Plener PL, Braehler E in Fegert JM. The Prevalence and IT-podporni kotiček: dostop do vseh vsebin na spletni strani zbornice Vsem članom zbornice je na voljo enostaven in varen dostop do vseh vsebin, podatkov, dokumentov in aplikacij E-list, SPI-dogodki ter profila zdravnika, ki se nahajajo na spletni strani. Za dostop je potrebna predhodna registracija, nato pa se v sistem prijavite z uporabniškim imenom in geslom. Registracija v treh korakih 1. Na spletni strani zbornice www.zdravniskazbornica.si se vam s klikom na gumb »Prijava« v desnem kotu zgoraj odpre prijavni obrazec, kjer se nahaja povezava do obrazca za registracijo. 2. Kliknite na besedo »Registracija« in v obrazec vnesite potrebne podatke – elektronsko pošto, datum rojstva in geslo po svoji izbiri. Nato kliknite na gumb »Potrdi«. 3. Na svoj elektronski naslov boste dobili sporočilo o dodeljenem uporabniškem imenu in navodila za dokončanje postopka registracije. S klikom na povezavo v sporočilu boste aktivirali svoj uporabniški račun.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n9jOktober 2020 O nevroznanstveni konferenci pod okriljem Pioneer Century Science The Pioneer Century Science Conference 2019, Atene, Grčija, 15.–16. november 2019 Matej Kravos V Atenah so 15. in 16. novembra 2019 soča- Kljub temu, da je multipla skleroza avtoi- sno potekale štiri manjše in delovno intenzivne munska bolezen, je še več drugih mehanizmov, mednarodne konference o nevroznanosti, boleči- ki verjetno pripomorejo k njenemu nastanku. ni, srčno-žilnih boleznih in raku pod okriljem Oksidativni stres kot neravnovesje med pro- in Pioneer Century Science. S prof. Ivanom Maleši- antioksidanti je eden izmed možnih mehaniz- čem sva se odzvala na vabilo organizatorja s mov. Zato grška skupina pod vodstvom Eugenie predstavitvijo svojega prispevka. Yiannakopoulou (University of West Attica, Grčija) natančneje preučuje vlogo aspirina in Thomas Webster (Northeastern University, drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil pri Boston, ZDA) je predstavil uporabo nanodelcev, zdravljenju multiple skleroze. nanotipal in nanosprememb, s katerimi lahko zmanjšajo rast bakterij brez uporabe antibiotikov Anat Elmann (Agricultural Research Organi- pri zdravljenju okužb, raka in izboljšanju živčnih zation, Izrael) je predstavil spojino 3,5,4‘-trihi- funkcij. droksi-6,7,3‘-trimetoksiflavon (TTF), ki so jo ekstrahirali iz vrste rmana (Achillea fragrantissi- Chiming Wei (American Nanomedicine ma) kot možno osnovo za zdravljenje Alzheimer- Institute) je govoril o medicinski umetni inteli- jeve bolezni. TTF ščiti astrocite pred oksidativ- genci, ki jo razvijajo in že uporabljajo pri zgodnji nim stresom z odstranjevanjem prostih diagnostiki in zdravljenju nekaterih nevroloških radikalov. Živčne celice pa naj bi tudi ščitil pred bolezni. kopičenjem beta amiloida. Razvoj operacij hrbtenice, predvsem pri V zadnjem času so agonisti adrenergičnih degenerativni bolezni hrbtenjače in stenozi receptorjev ponovno v iskanju zdravil za zdrav- hrbtenjačnega kanala, gre v smeri čim manjših ljenje nevroloških bolezni, povezanih s pomanj- poškodb okolnega tkiva. Minimalno invazivno kanjem sinaptičnih transmiterjev. Elja Bukhare- kirurgijo hrbtenice (MISS) v obliki digitalno va (Biokemični inštitut v Kazanu, Rusija) je opremljene operacijske dvorane in sistema predstavila model na miših, ko ima agonist SurgMatix, ki omogoča sprotno spremljanje β2-adrenoreceptorja albuterol učinek pri zdrav- trenutnih in preteklih podatkov pacienta med ljenju mišično specifične tirozin kinaze (MuSK) operativnim posegom, je predstavil John C. Chiu oblike miastenije gravis in tudi amiotrofične (California Spine Institute, Los Angeles, ZDA). lateralne skleroze. Aktivacija β2-adreno receptorjev naj bi inhibirala cepitev proteinov, Pri bolnikih z rakom se večina bolečin zdravi spodbudila tvorbo in sproščanje nevrotrofičnega z analgetiki. Toda nastanek in razvoj bolečine sta faktorja, pozitivno modulirala sistemski imunski zelo podobna dojemanju bolečine v tradicionalni odgovor in izboljšala energetski obrat celice. kitajski medicini. Ta bolečino dojema na treh β2-adrenoreceptorji naj bi inhibirali z glutama- ravneh: da ni spremenljiva, da je ni treba nego- tom povzročeno nevrotoksičnost. vati in da pripada srcu. Ozko grlo zdravljenja je usmerjenost v stopnjo in lokacijo bolečine, ne pa S prof. Malešičem sva predstavila vlogo v njen izvor. Tradicionalna kitajska medicina je encima glutamat dehidrogenaze (GLDH) pri zato bolj ciljano usmerjena ne samo v lajšanje, razvoju nevrodegenerativnih bolezni. S starostjo ampak tudi v odpravljanje vzrokov bolečine, kar se aktivnost GLDH v telesu verjetno sistemsko naj bi bilo po mnenju Fan Suja (Shandong niža, a se klinično verjetno najhitreje pokaže v Medical University, Kitajska) bolj učinkovito, obliki nevrodegenerativnih obolenj zaradi čeprav težje sprejemljivo za siceršnje zdravljenje.
Revija ISIS s strokovnih srečanj P50oročilaOktober 2020 visokih koncentracij glutamata v ugotavljal, da so kopičenje amiloida, Tole je le nekaj povzetkov iz možganih. V raziskavi sva potrdila starost, moški spol, APOE4-alel in nevroznanstvenega dela. Konferenca nižje koncentracije GLDH v možganih blag kognitivni upad neodvisni je bila intenzivna s samo aktivnimi oseb z nevrodegenerativnimi bolez- napovedniki upada volumna medial- udeleženci, večina nas je bila vablje- nimi, ob tem pa še nepričakovano tudi nega senčnega režnja starostnikov. nih. Za obisk drugih področij je bilo pri bolnikih z degenerativnimi in malo časa. Več priložnosti je bilo za vnetnimi boleznimi živčevja. Verjetno O dilemah, povezanih z nadzorom neformalno druženje in izmenjavo znižana aktivnost GLDH pri nevropa- kronične v povezavi s kontrolo akutne mnenj. Priporočam tudi ostalim. tijah perifernega živčevja povzroči bolečine v času operativnega posega, je Naslednji sklop konferenc naj bi bil presežek glutamata, ki ima nevroto- predaval Amballur David John (John letos novembra v Marakešu. Pogojnik ksični učinek enako kakor v central- Hopkins Medical Institutions, ZDA). je zaradi epidemije covida-19. Ob nem živčevju. druženju ostanimo zdravi. Hyo Joon Kim (Presbiterijski Pomembna uplahnitev medialne- medicinski center, Koreja) je opisal Doc. dr. Matej Kravos, dr. med., ga senčnega režnja je večinoma novoodkrito rinalno fisuro skorje Zasebna psihiatrična ordinacija, povezana z nevrodegenerativnimi podganjih možganov. Obris brazde Slovenska Bistrica, [email protected] procesi pri Alzheimerjevi bolezni. naj bi bil podoben silvijevi fisuri Panteleimon Giannakopoulos (Uni- človeških možganov. Kot pripomoček verzitetna bolnišnica Ženeva, Švica) je pri odkrivanju brazde so izdelali tudi posebno svetlobo. 19. Rtiško strokovno srečanje šolskih zdravnikov in pediatrov Debeli rtič, 13. 6. 2020 ukrepih vlade dobili nekatera po- pri otrocih/mladostnikih kot pri membna pojasnila. materah (pri otrocih s 43,8 % na 50 Jasna Čuk Rupnik %, pri materah z 62,2 % na 87,5 %). Kristina Bambič in Breda Prunk Uživanje skupnih obrokov je eden V »koronačasu« ni enostavno Franetič sta predstavili »Pomen ključnih načinov za privzgajanje organizirati strokovnega srečanja. družinske podpore pri dolgoročnem zdravih prehranjevalnih navad, saj so Sekciji za šolsko, študentsko in spreminjanju prehranjevalnih navad lahko starši vzgled svojim otrokom in adolescentno medicino pri SZD je na otrok in mladostnikov«. Otroci in mladostnikom. Govoriti moramo o Debelem rtiču uspelo združiti podaja- mladostniki imajo danes dostop do zmernosti in ustreznih količinah, ne nje strokovnih vsebin pred malošte- cenovno ugodne hrane, ki je predela- pa o prepovedovanju hrane. vilnim občinstvom s prenosom na, energijsko gosta, njena hranilna številnim kolegicam in redkim kole- vrednost pa je slaba. Poleg tega se V sklopu predavanj »Prehrana in gom na zaslone telefonov ali računal- soočajo s premajhno stopnjo telesne prehranska dopolnila pri športno nikov. Za izvedbo tega tehnično aktivnosti. Od tod epidemija otroške aktivnih otrocih in mladostnikih« je zahtevnega projekta sta med drugimi in mladostniške debelosti. V okviru dr. Nina Makuc iz Slovenske antido- zaslužna kolegica Marta Orehek 14-dnevnih taborov »Moj izziv« sta z ping organizacije predstavila »Ukrepe Kirbiš in informatik Franci Tekalec iz raziskavo preverjali, kako udeleženci za preprečevanje nenamernega CIRIUS Kamnik. Za Zoom povezavo po končanem taboru uvajajo spre- dopinga pri mladih športnikih«. Ključ pa gre zasluga SZD. Uvodna tema je membe v vsakdanje življenje. Naj- do športnega uspeha in dobrega pripadla državni sekretarki na MZ dr. manj zelenjave pojedo najstniki v zdravja so kakovosten trening, počitek Tini Bregant. Jasno je povedala, da so skupini od 12 do 16 let. Se je pa in raznovrstna prehrana. Nevarnosti bila prizadevanja pediatrov in šolskih pogostost uživanja zelenjave v primer- izključitve iz tekmovanj zaradi nena- zdravnikov med najpomembnejšimi v javi z začetkom tabora povečala tako mernega dopinga so izpostavljeni vsi, okviru zdravstvene stroke. V prispev- ki trenirajo in tekmujejo na tekmova- ku »Odgovor na najresnejšo globalno njih v organizaciji nacionalnih pano- pandemijo tega stoletja« smo o žnih in mednarodnih športnih zvez. Nenamerni doping je največkrat posledica: a) kontaminacije prehran- skih dopolnil in b) neustrezne rabe
Search
