Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! Za več informacij o Medicinskem izobraževalnem centru pišite Mojci Vrečar ([email protected]) ali pokličite 01 307 21 91.
Revija ISIS Uvodnik3Februar 2019 Polovica mandata Trinajsti februar 2019 označuje polovico ga) zdravstva. Ena največjih ta hip je pomanjka- mojega mandata predsednice Zdravniške zborni- nje zdravnikov družinske medicine, o katerem so ce Slovenije. To je priložnost za pregled izpolnje- zelo nazorno spregovorili tudi kolegi poslanci na vanja predvolilnega programa iz leta 2016. Na zadnji januarski seji skupščine zbornice. prvem mestu je bilo izboljšanje pogojev dela. Skupaj s skupino zdravnikov, ki si prizadevajo za Zbornica je zaživela, množica strokovnih, ločevanje delovišč v osnovnem zdravstvu, smo v kulturnih in družabnih srečanj potrjuje, da so dogovorih z ministrstvom za zdravje prišli do vrata zbornice resnično odprta vsem, ki želijo točke, ki bi omogočila to ločevanje tudi v praksi. sodelovati pri našem delu. To dokazujejo tudi Da torej zdravniki družinske medicine ne bi številne delovne skupine, ki si prizadevajo za hkrati opravljali treh ali celo štirih raznovrstnih izboljšanje dejavnosti na različnih področjih. dejavnosti, seveda za eno samo plačo. Ponekod Zobozdravnikom smo omogočili praktič- so to uredili, drugje pa so specialisti družinske no popolno avtonomijo, delovna skupina, ki medicine poleg rednega dela v ambulanti soča- so jo sami imenovali, pa si prizadeva za ustanovi- sno še vedno vpeti v izvajanje nujne medicinske tev samostojne zobozdravniške zbornice. Priča- pomoči, obiskov na domu in opravljanje mrliško kujem, da bo o tej temi potekala široka razprava pregledne službe. V okviru primarnega zdravstva med vsemi člani zbornice. se kolegi zdravniki in zobozdravniki dušijo v administrativnih opravilih. Kaj se da narediti na Delovanje zbornice je zelo povezano s stro- tem področju, bo pokazala javna tribuna 30. kovnostjo in učinkovitostjo strokovnih januarja. Če se bo izkazala za uspešno, bomo po služb. Te smo reorganizirali, pripravili ustrezne tem vzoru obravnavali tudi druge težave (javne- notranje akte in začeli uvajati projektno vodenje. To se navzven odraža tudi na naši spletni strani, ki jo stalno dopolnjujemo in izboljšujemo. Elektronsko glasilo Bilten izhaja tedensko, Bilten za zobozdravnike pa mesečno, oba sta dostopna tudi v arhivu naše spletne strani. K pregledno- sti delovanja sodijo tudi poročila o delovanju odborov, opravljenih strokovnih nadzorih, pa tudi o opravljenem delu tožilca in razsodišč. Kmalu bo šel v razpravo tudi prenovljen statut zbornice, kjer bo dovolj možnosti za vaše pri- pombe. Da bi osvežili znanje iz generičnih ve- ščin, smo v sodelovanju z različnimi izvajalci pripravili izobraževanja o komunikaciji, profesi- onalizmu in etiki. Vsa ta izobraževanja so za člane zbornice brez kotizacije, imajo pa ovredno- tene točke za podaljšanje licence. Do največjih sprememb je prišlo na podro- čju podiplomskega izobraževanja. Nekaj je k temu prispevala nova zakonodaja (ponovno uveden sekundariat, ukinitev specializacij za regijo), še več pa izjemno obsežno in aktivno delovanje Sveta za izobraževanje. Urejeno je področje pripravništva za zobozdravnike, vse skupaj pa nas čaka ogromno dela na akreditaci- jah učnih ustanov in mentorstva. Za nami je leto in pol uspešnega delovanja zdravniškega ombudsmana, pripravili smo vse potrebno za delovanje mediacijske pisar- ne. Članom pomagamo tudi v primerih, ko se srečujejo z nesmisli veljavne zakonodaje, in jim
Revija ISIS 4UvodnikFebruar 2019 praviloma odobrimo pomoč pravne nam) določajo drugi. Zato že preuču- nosilci zdravljenja«, drugim bo ta službe oz. plačilo odvetnika, ko gre za jemo možnosti za vzpostavitev povra- možnost omejena; pravila OOZ so z vzorčne postopke, iz katerih se vsi tne poti (zanke), po kateri bi vpraša- recepti za osebno rabo ustvarila dve lahko nekaj naučimo. nja in zahteve pacientov usmerjali vrsti zdravnikov: tiste, ki jih dobijo, in nazaj k izvoru: na naslove MZ in one, ki jih ne. Še kaj bi se našlo, a Pred dvema letoma smo si zastavi- ZZZS. poanta je ista: eni si zaslužijo piško- li tudi dve temeljni vprašanji: Ali se tek, drugi ne. Kaj lahko naredimo zbornica lahko izkaže kot koristna, Videti je, da je politika v »boju« z sami zoper to razdvajanje? uporabna in prijazna ustanova za zdravništvom zmagala in uvedla vse svoje člane in ali lahko zbornica zakonske spremembe, s katerimi V tem letu nas čaka veliko izzivov, sproži resnične spremembe v zdrav- dodatno omejuje, obremenjuje in pri katerih bomo morali združiti svoje stvenem sistemu? nadzoruje naše delo. Žal pa se uresni- moči. Na prvem mestu bo priprava in čujejo tudi naše napovedi o negativ- sprejem novega statuta zbornice. Na Odzivi članstva kažejo, da smo na nem vplivu teh sprememb na delovne drugem sprememba pravilnika o dobri poti. Tako vodstvo kot strokov- pogoje zdravnikov in zobozdravnikov, licencah in nadaljevanje prizadevanj ne službe se trudimo, da bi svoje s tem pa tudi na zdravniško obravna- za vzpostavitev sistema spletnega naloge in poslanstvo res dobro opra- vo naših pacientov. izobraževanja. Pripravili bomo tudi vljali. Za resnične spremembe zdrav- več javnih tribun o aktualnih temah. stvenega sistema bomo potrebovali Zato za uspešno delovanje zborni- tudi »zunanje« zaveznike, torej tiste, ce toliko bolj potrebujemo enotnost. Vabim vas, da se nam pridružite v ki jim je do tega, da se upošteva tudi Delitev zdravnikov in zobozdravnikov še večjem številu, da bo naša zbornica naše mnenje. To so predvsem naši na tiste, ki imajo več pravic kot drugi, še naprej živela s skupnimi močmi. pacienti, ki od nas, zdravnikov in je najboljši način za slabitev naše zobozdravnikov, pričakujejo uresniče- moči. Tako so na primer nekateri Dr. Zdenka Čebašek - Travnik vanje svojih »pravic«, te pa jim (in imetniki licenc lahko »odgovorni Karierni kongres UL MF: Kam po študiju na medicinski fakulteti? Študentski svet UL MF v sodelovanju z Zdravniško doktorskem študiju ter drugih kariernih možnostih in zbornico Slovenije in Kariernimi centri Univerze v postopkih, s katerimi morajo biti seznanjeni diplomanti Ljubljani organizira Karierni kongres UL MF: Kam medicinske fakultete. po študiju na medicinski fakulteti? Med 18. in 30. marcem 2019 bodo v prostorih UL Karierni kongres UL MF bo potekal od 18. do 30. MF potekale delavnice Kariernih centrov UL s področij marca 2019 z osrednjim delom v dveh zaporednih samoocenjevanja, priprave na razgovor, pisanja življe- sobotah, 23. in 30. marca 2019. V okviru osrednjega njepisa, komunikacije s pacienti in spopadanja z izzivi, dela kongresa bo predstavljenih 44 medicinskih specia- ki jih predstavljata zdravniški ter zobozdravniški poklic. lizacij in 6 specializacij dentalne medicine, splošne informacije o sekundariatu, pripravništvu v dentalni Kje? medicini, specializacijah, o standardiziranem mnenju, Predstavitve specializacij bodo potekale v prostorih Zdravniške zbornice Slovenije, Dunajska cesta 162, 1000 Ljubljana. Delavnice Kariernih centrov UL bodo v prostorih UL Medicinske fakultete, Korytkova ulica 2, 1000 Ljubljana. Program in prijave: Informacije o programu in prijavah bodo predvido- ma do 1. februarja objavljene na spletni strani kongresa (mf.uni-lj.si/karierni-kongres) in na Facebook strani dogodka. Karierni kongres je namenjen študentom UL MF, UM MF in diplomantom obeh medicinskih fakultet, ki izbirajo specializacijo. Udeležba na kongresu je brez- plačna.
Revija ISIS U6 vodnikFebruar 2019 Uvodnik 32 Spoštovana predsednica, 54 Sodobni trendi gospa dr. Zdenka Čebašek - v ortodontiji 3 Polovica mandata Travnik! Martina Mikac Cankar Zdenka Čebašek - Travnik Tatjana Leskošek Denišlič 32 Spoštovana gospa prim. mag. Strokovne publikacije Tatjana Leskošek Denišlič K naslovnici revije 56 Knjižna uspešnica zgodovine Zdenka Čebašek - Travnik medicine 8 Prof. dr. Tadej Avčin Mojca Ramšak Alojz Ihan 34 Krivda in odgovornost ali kako se »balance« sistema sesuje Zbornica od znotraj Strokovna srečanja 12 Zdravniški ombudsman Marko Vudrag 58 Zbornična izobraževanja za Zdenka Čebašek - Travnik zdravnike in zobozdravnike 36 Spoštovana gospa 16 Na kratko iz Silvana Popov, dr. med., 61 Strokovna dela zbornice spec. spl. med. srečanja Marjan Sušelj 67 Mali oglasi 19 Podeljena odličja Zdravniške 38 Odgovor na prispevek prim. zbornice Slovenije za izjemne Marjana Fortune Slovenščina dosežke in medicina S knjižne police Andreja Stepišnik Mateja Legan Aktualno 39 O sprejemanju novega 70 Hipokrat: Kanon medicine pravilnika o ugotavljanju ali Hipokratovi izreki 23 Pometimo pred lastnim zdravstvene sposobnosti Matjaž Zwitter pragom ali zakaj se (ne) operativnih gasilcev cepimo proti gripi Zanimivo Zdenko Šalda Alenka Trop Skaza 40 Ali bo še šlo? 71 Ljubljanski grad in njegove 24 Obamacare, Trump in Eldar Gadžijev kazemate ameriške vmesne volitve Miha Lučovnik Medicina Zvonka Zupanič Slavec, Duša Fischinger Iz Evrope 43 Analiza raziskave COMPASS Zdravniki v prostem času v luči bolnikov s koronarno 26 Kaj prinaša zakon o boleznijo 74 Troje rojstev dr. Aleksandra zdravnikih? Solomona Švarca Miha Čerček Gorazd Kolar 26 Vprašanje v črno: kaj pa cepljenje? 48 Umetnostna terapija 75 Sončni mrk v Ameriki Lucija Beškovnik, Pavle Košorok 27 Stališče: ljudi ne smemo Milenko Kovačević pregnati v medicinski »temni 78 Sicilija splet« Poročila s strokovnih srečanj Klemen Jagodič Mladi zdravniki 51 Srečanje primarnih pediatrov Zavodnik Jasna Čuk Rupnik 28 Čez planke: V deželi Vikingov Barbara Podnar 52 Epilepsija pri otroku in 81 Quo vadis, e-tempus? mladostniku – predavanja in Martin Bigec Forum učna delavnica 32 Komentar k zapisom Natalija Krajnc Marjan Kordaš 53 Odprti za nove informacije Marjeta Peperko, Lucija Beškovnik
Revija ISIS Uvodnik7Februar 2019 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXVIII, št. 2, 1. februar 2019 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 10.100 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj in nekrologov) je omejena na 15.000 znakov – štetje IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK brez presledkov. V kolikor bi radi v članku objavili Zdravniška zbornica Slovenije tudi fotografije, naj bo članek sorazmerno krajši – Dunajska cesta 162, p. p. 439 1000 znakov brez presledkov za vsako objavljeno 1001 Ljubljana fotografijo. Za objavo so primerne digitalne W: http://www.zdravniskazbornica.si fotografije, velike vsaj 1500 × 1200 točk, to je T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 okoli 2 milijona točk. Ločljivost najmanj 300 dpi. E: [email protected] Če ste članek napisali po naročilu farmacevtskega Transakcijski račun: 02014-0014268276 ali drugega podjetja in če v članku obravnavate farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, PREDSEDNIK morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med. Poročila s strokovnih srečanj UREDNIŠTVO Dolžina prispevka je omejena na največ 7.500 Slavka Sterle, Marija Cimperman znakov (štetje brez presledkov). Priložite lahko Dunajska cesta 162, p. p. 439 eno fotografijo, v tem primeru ima prispevek 1001 Ljubljana lahko največ 6.500 znakov. Če gre za srečanja z W: http://www.zdravniskazbornica.si mednarodno udeležbo, mora poročilo vsebovati Isis online: ISSN 1581-1611 oceno obravnavanega področja medicine v T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Sloveniji. E: [email protected] Na koncu prispevka lahko navedete imena pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK prispevale, da ste se lahko udeležili ali organizirali Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da E: [email protected] imena objavi v enotni obliki). Zahval sponzorjem T: 01 543 74 93 ne bomo objavili. UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI Nekrologi Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite eno Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. fotografijo. Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Avtorski honorarji Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. je 15 EUR bruto. Cena ene fotografije je Barbara Podnar, dr. med. 20 EUR bruto. Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. Za nakazilo honorarja potrebujemo Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. naslednje podatke: polni naslov stalnega Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bivališča, davčno številko, EMŠO, popolno Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. številko transakcijskega računa in ime Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. banke. Prosimo, da nam navedene podatke posredujete hkrati s člankom. V nasprotnem LEKTORIRANJE primeru vam honorarja ne bomo mogli Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. izplačati. E: [email protected] Napoved strokovnega srečanja OBLIKOVNA ZASNOVA Za objavo dogodka v rubriki Strokovna srečanja Agencija Iz principa (preglednica) pošljite podatke do 10. v mesecu na e-naslov [email protected] . Objavljeni bodo RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV dogodki za največ tri mesece vnaprej. IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP Stanislav Oražem Izjava uredništva Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi TRŽENJE organizacij, v katerih so zaposleni, zbornice ali Zdravniška zbornica Slovenije uredništva Izide. Dunajska cesta 162, p. p. 439 1001 Ljubljana Letna naročnina T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Letna naročnina za nečlane (naročnike) je 54,12 E: [email protected] EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, se dodatno zaračunajo stroški poštnine po veljavnem ceniku TISK Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane Tiskarna Povše stane 4,92 EUR. 9,5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana Vse pravice pridržane, ponatis celote ali pri pošti 1102 Ljubljana. posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem uredništva.
8 Revija ISIS revije K nFaebrsuarl2o019vnici Prof. dr. Tadej Avčin Alojz Ihan Pri pregledovanju nedavnih objav sloven- skih zdravnikov v visokocitiranih revijah sem tik pred novoletnimi prazniki opazil najavo preglednega članka o STAT-signali- zaciji pri sistemskem lupusu eritematozusu (SLE) v Autoimmunity Reviews (IF 8,9). Avtorji ste štirje – dva z ljubljanske Pedia- trične klinike in dva iz UKC Maribor. V članku na podlagi lastnih rezultatov trdite, da merjenje ravni transkripcijskega aktiva- torja STAT 5 pokaže dolgoročno težo bo- lezni, in to ne glede na njeno trenutno aktiv- nost. To je pri tako mnogoobrazni bolezni, kot je SLE, izjemna informacija. Kako je sploh nastala ideja? Aleš Goropevšek z Oddelka za laboratorijsko diagnostiko, UKC Maribor, se že 10 let raziskovalno ukvarja s preučevanjem znotrajcelične signalizacije STAT pri odraslih bolnikih z revmatskimi boleznimi. Ampak to, da sva začela sodelovati, je razen skupne stroke tudi posledica tega, da sva sošolca in prijatelja s fakultete, in takšna »običajna« dejstva velikokrat zelo pripomorejo k uspešnejšemu sodelovanju. Prva prednost našega povezovanja je bila, da smo prišli do možnosti študija pacientov v vseh starostnih skupi- nah, od otrok, ki jih zdravimo na Pediatrični kliniki v Ljubljani, do odraslih, ki jih zdravijo v UKC Maribor. V sodelovanju z internisti revmatologi v UKC Maribor je Aleš Goropevšek v okviru svoje doktorske naloge pod mentorstvom prof. dr. Ivana Krajnca in prof. dr. Ar- turja Pahorja preučeval STAT-signalizacijo pri odras- lih bolnikih s SLE, na Pediatrični kliniki v Ljubljani pa je hkrati mlada raziskovalka Marija Holcar pod mojim mentorstvom preučevala STAT-signalizacijo pri otro- cih in mladostnikih s SLE. Oba sta svoje raziskovalno delo zelo uspešno zaključila z doktorsko nalogo. Prva skupna publikacija je bil članek v sodelovanju z vašim Inštitutom za mikrobiologijo in imunologijo, kjer smo prvi pokazali, kako se raven transkripcijskih aktiva- torjev v limfocitih STAT 1 in STAT 5 spreminja s sta- rostjo zdravih preiskovancev (J Immunol Res 2015). Ugotovili smo, da se s starostjo povečuje raven STAT 1, ki pomeni vnetni odziv, in manjša raven STAT 5, ki pomeni protivnetni (regulatorni) odziv. Kako je nato prišlo do ideje, da bi raven STAT 5 lahko služila za oceno resnosti SLE?i
K Revija ISIS naslovnici revije9Februar 2019 Prof. dr. Tadej V svojem raziskovalnem delu je Aleš patogenetsko in terapevtsko še ni Avčin, dr. med. Goropevšek opažal različne vrednosti uspelo razvozlati, kljub temu, da izražanja STAT 5 v limfocitnih subpo- so v preteklosti vsako novo imu- Strokovna izobrazba: pulacijah pri bolnikih s SLE, ki jih lahko nološko odkritje skušali uporabiti Specialist pediatrije na osnovi razmerja izražanja STAT 5 v tudi za pojasnitev njene patogene- Specialist revmatologije konvencionalnih T-celicah in aktiviranih ze. Apoptotska teorija je petnajst regulatornih T-celicah razdelimo v dve let nazaj usmerila pozornost na Akademski naslovi: skupini. Omenjene najdbe iz temeljnih nenormalno diferencirane limfo- Redni profesor pediatrije, MF raziskav smo primerjali s kliničnimi cite B kot vzrok bolezni, nato je kazalci aktivnosti bolezni, teže bolezni sledila teorija o patoloških celicah Ljubljana (angl. »disease severity«) in dolgoročne- Th17, nato teorija o patoloških re- ga izhoda bolezni. Za spremljanje »teže« gulatornih celicah T. Kljub temu Delovno mesto: oz. »jakosti« SLE imamo klinično in niti omenjene novejše teorije niti Vodja, Služba za alergologijo, laboratorijsko najmanj možnosti in tre- terapevtski poskusi z biološkimi nutno uporabljamo samo nadomestne zdravili niso razjasnili patogene- revmatologijo in klinično markerje, kot sta npr. povprečna letna ze SLE, v nasprotju z nekaterimi imunologijo, Pediatrična klinika, poraba steroidov ali povprečna letna drugimi boleznimi, npr. luskavi- Univerzitetni klinični center aktivnost bolezni, izražena s »scoring« co, kjer je uspeh terapije z anti- Ljubljana sistemom. Omenjena raziskava je -IL-17 zdravili v kratkem privedel Katedra za pediatrijo, Medicinska pokazala, da ostaja razmerje izražanja do pojasnitve patogeneze bolezni. fakulteta, Univerza v Ljubljani STAT 5 v limfocitnih subpopulacijah pri Zakaj SLE ostaja tako nedoumlji- bolnikih s SLE presenetljivo stabilno va skrivnost? Raziskovalna področja: skozi čas, kar kaže na intrinzično imuno- Pediatrični antifosfolipidni sindrom fenotipsko značilnost pri bolnikih s SLE, Ker preprosto ne gre za eno samo Pediatrični sistemski lupus ki je bila močno povezana s pogostostjo novih zagonov bolezni in v korelaciji z bolezen, ampak verjetno za številne eritematozus ostalimi znanimi posrednimi kazalci za Genetsko ozadje monogenskih spremljanje teže bolezni. vnetne patogeneze, ki se končajo s revmatskih bolezni Naši izsledki so še posebej zanimivi, podobnimi kliničnimi manifestacijami. ker so znotrajcelični prenosi receptor- Mednarodna strokovna skih signalov naslednje veliko poglavje Saj so nekatere monogenske oblike SLE, aktivnost v diagnostiki in še bolj v terapiji vne- tnih bolezni – po bioloških zdravilih, npr. z mutacijami apoptotskih genov, 120 »peer review« člankov v zbirki ki ciljajo na različne celične receptorje, »PubMed« bodo inhibitorji znotrajceličnih tran- pomanjkljivostjo komplementa ali skripcijskih poti, med njimi tudi protei- 14 poglavij v mednarodnih učbenikih nov STAT, naslednja generacija tarčnih prekomerno produkcijo interferona-α, Vabljeni predavatelj na vseh zdravil. Obenem je postalo v zadnjih letih iz študij patogeneze kroničnih vne- ki se pokažejo klinično kot SLE. Zanimiv največjih mednarodnih tnih bolezni znano, da STAT 1 in STAT strokovnih srečanjih s področja 3 navadno pospešujeta vnetni odziv, primer so npr. mutacije protein kinaze revmatologije STAT 5 pa ga kot aktivator regulatornih limfocitov T zavira, zato pri avtoimuno- Cδ, ki so jih, paradoksno, praktično Pomembni mednarodni sti načeloma pričakujemo zmanjšano certifikati raven STAT 5. Iz vsega tega se je nama istočasno objavili kot vzrok SLE in v z Alešem zdelo upravičeno narediti Clinical fellowship, University of obsežnejšo translacijsko študijo, ki bi drugi reviji kot vzrok CVID (navadne Toronto rheumatology program izkoristila metode, ki jih je zlasti Aleš (2005) razvijal zadnja leta, in narediti nekaj spremenljive imunske pomanjkljivo- uporabnega za diagnostiko bolnikov s EULAR Honorary member (2018) SLE, ki jih imamo v oskrbi. sti). Obema boleznima je skupna neka Pomembna članstva v Bolezen SLE je sicer znana kot motnja regulacije imunskega odziva in mednarodnih organizacijah »veliki imitator«, vnetna bolezen neštetih obrazov in potekov, ki je očitno lahko ista mutacija pri različnih Vodja, Education and Training kljub njeni izjemni pomembnosti Committee of Paediatric Rheumatology European Society (PReS) Član upravnega odbora, Paediatric Rheumatology International Trials Organisation (PRINTO) Vodja, Standing Committee on Paediatric Rheumatology, European League against Rheumatism (EULAR) (2014- 2018) Vodja, Scientific programme committee, 24th European Paediatric Rheumatology Congress, Atene, Grčija (2017)
Revija ISIS revije 1K0naslovniciFebruar 2019 Krivulja preživetja pri bolnikih s SLE, ki kaže ena sama bolezen. Ker pa gre verjetno za metotreksata, ki je antagonist folne večje tveganje za zagon bolezni pri bolnikih z heterogeno skupino bolezni, je razum- kisline, sočasno predpišemo še folno višjo aktivnostjo STAT 5 v CD4+ limfocitih T. ljivo, da nobeno zdravilo ne koristi enako kislino za zmanjšanje neželenih učinkov. celotni skupini bolnikov s SLE, in zato Mehanizem protivnetnega delovanja ljudeh »vodi« v klinično dve različni zdravila ne prestanejo kliničnih preizku- metotreksata tako ni povsem pojasnjen, imunsko posredovani sistemski bolezni. sov. Poleg tega so tudi pojavne oblike pri zanimivo pa je, da se je pri pacientih s Hkrati obe bolezni, SLE in CVID, veže tej bolezni izjemno raznolike. Če imaš SLE izkazalo, da metotreksat pomemb- razmeroma velika pogostnost in s tem enega bolnika z ledvično odpovedjo, dru- no zmanjša STAT-signalizacijo, in tu se velik klinični pomen, po drugi strani pa gega s prizadetostjo centralnega živčevja odpira zanimivo področje novih študij. glede obeh bolezni tavamo v temi, ko in tretjega z blagim artritisom, je težko bi želeli pojasniti njuno patogenezo pri misliti, da gre za eno in isto bolezen in Kakšne pa so izkušnje z biološki- večjem delu bolnikov. In dejansko je po da bo za vse tri bolnike učinkovalo eno mi zdravili? svoje dokaz heterogenosti te bolezni tudi samo zdravilo. Rituksimab (protitelo dejstvo, da je bilo v zadnjih 50 letih po anti CD 20; proti limfocitom B; op. A. I.) Pri odraslih bolnikih s SLE je bil re- kortikosteroidih in hidroksiklorokinu npr. pri nekaterih bolnikih dramatično gistriran belimumab, pri otrocih s SLE pa uradno registrirano za zdravljenje SLE izboljša težko citopenijo ali glomerulo- ni registrirano še nobeno biološko zdravi- le eno novo zdravilo belimumab, ki je nefritis, pri drugih bolnikih pa je povsem lo. Pri težjih oblikah bolezni najpogosteje monoklonsko protitelo proti aktivatorju brez učinka. Naslednja skupina tarčnih uporabljamo rituksimab, predvsem pri B-celic. Od vseh ostalih imunosupre- zdravil, ki veliko obeta, so JAK-inhibitor- trdovratnih citopenijah, ledvični prizade- sijskih in bioloških zdravil, ki so šla v ji – jakinibi (inhibitorji Janusovih kinaz tosti in prizadetosti centralnega živčnega klinične preizkuse pri SLE, pa nobeno ni JAK1, JAK2, JAK3 in tirozin kinaze 2; sistema. Anticitokinska zdravila (npr. an- bilo uradno registrirano, čeprav jih na op. A. I.) in STAT-inhibitorji (STAT ti-IL-1, anti-IL-6, anti-TNF), ki primarno osnovi kliničnih izkušenj uspešno vklju- 1–5). Ta zdravila bodo zaradi enostavne zavirajo vnetje, pri SLE niso zelo učin- čujemo v sodobne sheme zdravljenja pri aplikacije in močnega vpliva na znotraj- kovita. Razvoj novih bioloških zdravil za različnih kliničnih manifestacijah SLE. celične signalne poti verjetno odprla SLE je usmerjen v zaviranje B-celic na novo dobo pri zdravljenju različnih različnih stopnjah, zdravila proti interfe- To spet govori v prid tezi, da ne avtoimunskih bolezni in na tej točki se v ronu α in γ ter zaviranje kostimulacijskih gre za eno samo bolezen? celo zgodbo dobro ujamejo naša odkritja molekul. Sočasno potekajo raziskave pri o tem, kako pomembna je raven STAT SLE tudi z inhibitorji tirozinskih kinaz, Točno tako. Pri vseh tarčnih zdra- 5 za težo SLE. Če je tako, je to obet, da vključno z jakinibi. vilih, ki vplivajo na posamezne točke bomo morda z ustreznim tarčnim zdravi- imunskega odzivanja, bi se pri kakšnem lom lahko spreminjali dolgoročni potek Objavljene študije, kot je ta o od njih morala pokazati merljiva učin- oz. težo SLE. Na živalskih modelih je že STAT-signalizaciji pri SLE, niso kovitost za potek bolezni, če bi bila to nekaj dobrih objav, ki to potrjujejo. pomembne le kot posamezni članki, ampak odpirajo tudi vrata V svojem članku se lotevate tudi v resne sodelovalne projekte? paradoksa učinkovitosti meto- treksata za zdravljenje SLE. Res je, lastne študije kažejo, da imaš urejeno klinično delo in dobro povezavo Pri metotreksatu gre zares za z laboratorijem ter da je celoten tim spo- nenavadno zgodbo. Klinično je učinko- soben izpeljati samostojen raziskovalni vit pri zdravljenju blažjih oblik SLE z projekt. Izmed multicentričnih projek- artritisom, pri čemer ga predpišemo v tov bi omenil zlasti projekt SHARE, ki mnogo manjših odmerkih kot npr. pri je bil projekt EU. V njem smo sodelovali zdravljenju hematoloških bolezni. Poleg kot eden izmed pomembnih regijskih centrov, saj sta bila iz srednje in vzho- dne Evrope poleg nas vključena samo še centra iz Prage in Budimpešte. V sklopu projekta SHARE smo skupaj z vodilnimi pediatričnimi revmatološkimi centri iz EU pripravili priporočila za celostno zdravljenje najpogostejših pediatrič- nih revmatoloških bolezni, vključno s SLE, juvenilnim dermatomiozitisom, sistemsko sklerozo in antifosfolipidnim sindromom, ki smo jih objavili v osre- dnji revmatološki reviji Annals of the Rheumatic Diseases (IF 12,35). Na tem forumu smo postavili minimalne evrop-
K naslovnicFeRbireuvraijrae2I0S1IvS9 1ije1 Vrednosti pSTAT 5 v CD4+ limfocitih T med dolgoročnim spremljanjem bolnika s SLE, ki je »odrasle« ambulante, kar zna biti bil zdravljen z različnimi protivnetnimi, imunosupresijskimi in biološkimi zdravili. tudi stresno. Kako je to pri paci- entih s SLE? ske standarde o tem, kako bi se posame- bodo evropske referenčne mreže aktivno zna bolezen morala obravnavati. Nasle- vključene predvsem v razvoj kliničnih Kot drugod, je tudi pri nas načeloma dnja stopnja mednarodnega sodelovanja praks, ki omogočajo ustrezno oskrbo meja polnoletnost. Prehod je zahte- v sklopu EU so evropske referenčne vseh evropskih bolnikov. ven proces, na katerega naše paciente mreže. Pobudo zanje so dale pravzaprav pripravljamo že več let prej. Izvedemo bolniške organizacije, ki želijo, da bi Kakšna je razlika med SLE, ki ga vedno v stanju umirjene bolezni in se bili vsi bolniki iz EU z redkimi težkimi se začne v otroštvu, in SLE, ki se ob tem prepričamo, da je pacient dovolj boleznimi enotno obravnavani ne glede pojavi pri odraslem? samostojen, da bo lahko zares skrbel na lokacijo. Eden najpomembnejših za svoje zdravljenje. Pacient se mora projektov v sklopu sodelovanja znotraj Pri otrocih je SLE v povprečju težje pred tem namreč naučiti sam skrbeti evropskih referenčnih mrež je izgra- potekajoča bolezen in je povezan z več za svojo bolezen, se držati navodil, dnja ekspertnega sistema CPMS (angl. organskimi okvarami. To je nekako dvigovati zdravila v lekarni, se naročati Clinical Patient Management System), pričakovano, saj zgodnejše pojavljanje v različne specialistične ambulante, za kjer bo lahko katerikoli zdravnik iz EU bolezni nastane zaradi izrazitejših genet- kar v otroškem obdobju večinoma sicer ob nejasnih pacientih z redko boleznijo skih ali drugih neugodnih dejavnikov za poskrbimo kar na Pediatrični kliniki. naložil njihovo dokumentacijo, vključno razvoj bolezni. In ker je pred otroškimi Ob predajanju pacienta napotimo k z laboratorijsko in slikovno diagnostiko, bolniki daljše sobivanje z boleznijo, so »odraslemu« revmatologu, za katerega v ekspertni sistem, nato pa od vodilnih tudi posledice bolezni hujše. pripravimo povzetek bolezni, nato pa strokovnjakov iz Evrope dobil mnenje pacienta po obisku »odrasle« ambulante glede nadaljnjega zdravljenja pacienta. Med odraslimi bolniki s SLE izra- še enkrat naročimo k nam, da se prepri- zito prevladujejo ženske. Kako je čamo, ali je dobro sprejel revmatologa, SLE je tako raznolika, multifa- pri v otroštvu začetem SLE? h kateremu smo ga napotili, in se drži setna bolezen, da se postavlja njegovih navodil. vprašanje, kako univerzalne so Od šestega leta starosti, ko se začne lahko smernice oz. koliko vrst spe- bolezen pojavljati, in do pubertete je Kako pa se nadalje razvija v otro- cifičnih smernic je treba izdelati enako pogosta pri deklicah in dečkih. štvu začeti SLE? za različne kategorije pacientov S pojavom pubertete, po 12. letu, pa se (npr. otrok, starejših) in za različ- začne pri novoodkritih bolnikih izrazita Izhod bolezni se je bistveno izbolj- ne kategorije pojavljanja bolezni. prevlada deklet, podobno kot nato pri šal, ne glede na to, da v 50 letih ni bilo odraslih bolnikih. registriranega nobenega novega zdravila. Treba se je zavedati, da preveč Boljša skrb za bolnike je povzročila, da kategorizirana in razdrobljena pripo- Sproženje epizod SLE številne je zapletov bistveno manj. Če se je nekoč ročila postanejo tako zapletena, da jih študije povezujejo s stresom. Kako končna ledvična odpoved razvila v 15 % nihče več ne bere. Zato priporočila pri očitno je to pri otroških pacien- primerov bolnikov, se zdaj pojavi le pri 5 SLE pretežno kategoriziramo glede na tih? %. SLE je sicer vseživljenjska bolezen, ki najbolj prizadete organske sisteme, pri več kot polovici bolnikov poteka kot predvsem prizadetost centralnega Pri naših pacientih včasih opazimo kronična aktivna bolezen s povprečno živčnega sistema in ledvic. Čeprav so pri zagon bolezni v povezavi z dolgotrajnim petimi zagoni v življenju. Približno tre- SLE lahko ogrožajoče tudi okvare drugih stresom, npr. obdobjem pred maturo tjina bolnikov ima večjo srečo in prvemu organov. Za razvoj priporočil in smernic in odločanjem za fakulteto. Dalj časa zagonu bolezni sledi dolgotrajno obdobje so zadolžena evropska združenja, za SLE trajajoče stresno obdobje je povezano z umirjene bolezni praktično brez ponovi- sta to EULAR (European League Against izločanjem stresnih hormonov, ki imajo tev. Pri ostalih bolnikih so zagoni bolezni Rheumatism) in PReS (Paediatric Rheu- neugoden učinek na delovanje imunske- pogostejši in okvare težje. A kot rečeno, matology European Society), medtem ko ga sistema, in poveča tveganje za poslab- gre za zelo nepredvidljivo, vseživljenjsko šanje bolezni. bolezen, pri kateri ni mogoče predvideti, kdaj bo nastopil zagon. Ta je lahko v zelo In ko sva že pri maturi: to je obdo- različnih oblikah, npr. kot možganska bje, ko načeloma poteka prehod kap ali ledvična bolezen, sklepna ali otroških kroničnih pacientov v krvna bolezen. Pacienti morajo vedeti, kaj vse je mogoče, in biti na morebiten ponovni izbruh bolezni čim bolj ustrezno pripravljeni. Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., odgovorni in glavni urednik Isis, [email protected]
Revija ISIS Z12bornicaFebruar 2019 Zdravniški ombudsman Zdenka Čebašek - Travnik Besedilo posvečam vsem zdravnicam ombudsman, iz katerega je izpeljan tudi sloven- in zdravnikom, ki so prezgodaj končali ski varuh človekovih pravic. V Združenih drža- svojo življenjsko pot, ker niso znali, vah Amerike pa se je bolj uveljavil drugi tip zmogli ali upali poiskati strokovne po- ombudsmana (ombuds office), ki v različnih moči za svojo ranjeno dušo. okoljih, kot so univerze, neprofitne organizacije ali zasebna podjetja, služi svojim zaposlenim ali Ob žalostnih trenutkih, ko se poslavljamo od članom. Bistveno je, da deluje neodvisno in prezgodaj umrlega kolega ali kolegice, se vedno da poroča odborom oz. svetom teh orga- znova postavlja vprašanje o tem, zakaj ni poiskal nizacij po točno določenih pravilih, ki jih je ali poiskala strokovne pomoči. Odgovor poznamo sprejela International Ombudsman Association – iskanja pomoči jih je strah, bojijo se biti prepo- (IOA): Standards of Practice (http://www. znani kot pacienti ali da bi jih kot takšne obrav- ombudsassociation.org/About-Us/IOA-Stan- navali kolegi. V zgodovini Zdravniške zbornice dards-of-Practice-IOA-Best-Practices.aspx). Slovenije je bilo že več poskusov, da bi pripravili dostopno kolegialno pomoč za kolege v stiski. A Ti ombudsmani v svojih organizacijah vedno znova se je zataknilo, da ni zaživela v nimajo nobene druge vloge. To jim zagotavlja praksi. Prepričana sem, da bi takšna pomoč neodvisnost in večje zaupanje strank, saj delujejo morala postati ena od prednostnih nalog zborni- predvsem v situacijah in odnosih, kjer obstaja ce, tako po vsebini kot po materialni podpori. izrazito neravnovesje moči. Tovrstni ombudsma- ni prejemajo več pritožb kot druge oblike pomo- Pred dobrima dvema letoma sem v knjižici či, ki so na voljo prizadetim (npr. anonimni Stebri zdravništva, ki je še vedno prosto telefon). Njihovo delovanje je podrobno opisano dostopna na svetovnem spletu, napisala poglavje v knjigi The Organizational Ombudsman (Ho- z naslovom Pomoč zdravnikom – potrebujemo ward Charles L, The Organizational Ombud- svojega ombudsmana? sman: Origins, Roles and Operations - A Legal Guide, 2010). Organizacijski ombudsmani imajo V naravi zdravniškega poklica je, da je tudi svoj etični kodeks, ki temelji na načelih posvečen in namenjen pomoči ljudem. A tudi neodvisnosti, nepristranskosti, zaupnosti in na zdravniki smo ljudje in potrebujemo pomoč – neformalnih oblikah delovanja (http://www. vsaj včasih. Zato je na mestu vprašanje: kdo naj ombudsassociation.org/About-Us/IOA-Stan- bi pomagal nam, ko se znajdemo v težavah? O dards-of-Practice-IOA-Best-Practices/Code-of- tem sem razmišljala in tudi pisala v reviji Isis že -Ethics.aspx). leta 2006, v letu, ko sem bila izvoljena za varuhi- njo človekovih pravic, ombudsmana. S šestletno Načela delovanja izkušnjo tega mandata sem dobro spoznala vlogo ombudsmana in način delovanja ombudsmanov v zelo različ- nih okoljih. Bistvo delovanja ombudsmana je Neodvisnost vedno v njegovi neodvisnosti, zato mora biti neodvisen od kogarkoli, torej od države, deloda- Ombudsman mora biti neodvisen v svoji jalca, strokovnega ali tudi stanovskega združe- strukturi, delovanju in videzu, imeti mora torej nja. V zadevah, ki so mu zaupane, mora poleg svojo lastno organiziranost, prostore in material- upoštevanja prej naštetih načel delovati v duhu no neodvisnost znotraj organizacije, v kateri profesionalizma, učinkovito in brez odlašanja. deluje. Beseda ombudsman izvira iz stare norveščine Nevtralnost in nepristranskost (umboðsmaðr) in v prevodu pomeni predstav- nik, to je nekdo, ki je pooblaščen, da zastopa Nepristranskost je edina možna oblika nekoga drugega. Izraz je spolno nevtralen in se delovanja ombudsmana, ki se nikoli ne sme uporablja tako za moškega kot za žensko pred- zaplesti v situacijo, ki bi pomenila ali lahko stavnico (ne ombudswoman). Tako beseda kot ustvarila konflikt interesov. ideja imata bogato zgodovino in hkrati različne pomene. V Evropi je najbolj znan parlamentarni
Revija ISIS Zbornic1a3Februar 2019 Zaupnost nost vodstva podpreti zdravnika, V skladu z delovanjem organiza- ki opozarja na težave, cijskega ombudsmana tudi zdravniški Vsi stiki in komunikacije s tistimi, –– problemi s podrejenimi, pred- ombudsman za zbornico vsako leto ki iščejo pomoč pri ombudsmanu, vsem medicinskimi sestrami, pripravi poročilo in v njem poda morajo biti strogo zaupni. Stiki z –– problemi z dobavitelji medicinske predloge in priporočila. Nekaj podro- ombudsmanom se ne smejo razkriti opreme (malomarnost), čij, ki zdravnike spravljajo v stisko in vse do takrat, ko prizadeti to dovoli. –– problemi v osebnem oz. partner- kjer bi se zbornica morala angažirati, Edina izjema od tega pravila je situa- skem življenju, je zapisala Darja: cija, ko bi nerazkritje lahko povzročilo –– problemi, povezani s primarno –– povečati kompetentnost vodij, ki hudo škodo oz. posledice. družino (žalovanje po izgubi svojca, skrb za starše, problema- nimajo znanja (moči?) za uvelja- Neformalno delovanje tični sorojenci), vljanje profesionalnih odnosov in –– problemi, izvirajoči iz finančnih za razreševanje konfliktnih Ombudsman je po svoji naravi obveznosti, slabo načrtovanje, situacij, neformalna oblika pomoči in ne –– nezadovoljstvo z družabnim –– upoštevati in spremljati normati- poteka po nobenih predvidenih življenjem, socialna izključenost, ve in standarde za preprečevanje administrativnih postopkih. –– problemi, povezani s pitjem preobremenjenosti na izposta- alkohola, sram, občutki krivde, vljenih delovnih mestih, Kakšno pomoč –– osebnostna motnja, ki otežuje –– zagotoviti spodobno plačilo za potrebujemo poklicno kariero, delo v matični ustanovi, kjer dobi zdravniki –– »prisilna« upokojitev iz zdrav- specialist 10 EUR/uro, v drugi stvenih razlogov, ustanovi pa za isto delo nekajkrat Raziskave o tem, da smo zdravniki –– … več, pogosto v stiski, so narejene tudi na Takole je zapisala Urška, druga od –– pri nadzorih s strani ZZZS bi bil naši domači populaciji. Vendar razen naših ombudsmank: na željo kolega prisoten tudi nekaj objav v strokovnih revijah in na Ko se ozrem na leto in pol svojega predstavnik zbornice (ker imajo kongresih te ugotovitve niso imele no- svetovanja zdravnikom v stiski, je slabe izkušnje z nespoštljivo benega učinka v praksi. Ni bilo nobe- slika zelo pestra: nekatere zdravnice komunikacijo), nih sistemskih rešitev, niti predlogov in zdravniki se oglasijo, da bi jih –– preko zbornice bi se povezali tisti, o tem, kaj bi bilo treba narediti – krat- nekdo poslušal in povedal kakšno ki so imeli slabe ali dobre izkušnje koročno in dolgoročno – da bi zmanj- človeško besedo. In mi je hudo, kako je z nadzori ZZZS, šali stopnjo izgorevanja in izgorelosti poklic zdravnika lahko samoten. Nam –– zbornica bi lahko dosegla, da bi ter znali preprečevati šikaniranje in je morda vsajeno mišljenje, da rešuje- bili nadzori s strani nadzornih trpinčenje na delovnem mestu. Zateka- mo zdravstvene težave in življenja institucij najprej svetovalno-opo- nje k zgolj pravni ureditvi je dokazano ljudi, kar naj pomeni, da obvladamo zorilni, šele nato kaznovalni, neučinkovito. Ne le pri nas, tudi drugje tudi svoje življenje in zdravje. Seveda –– osvetliti in spremeniti odnos po svetu. Nasilje vseh vrst se je razši- vemo, da smo vsi samo ljudje, a ko osebja zdravstvene nege do rilo tudi po našem zdravstvu, vedno pride do zdravnikove osebne stiske, se zdravnikov (predvsem mlajših). bolj razpoznavna je tudi povezava med pogosto zgodi prav to: težko nas o Tretji svetovalec, Brane, meni, da izgorelostjo in nasiljem na delovnem naših stiskah razume kdorkoli zunaj naj bi bil zdravniški ombudsman mestu. V javnosti se govori predvsem našega poklica, sočutnih sogovorni- predvsem usmerjevalec pomoči. Tisti, ki o nasilju pacientov nad zdravstvenimi kov med našimi kolegi pa včasih ni, mu zdravnik svoje težave odkrito zaupa delavci, redko pa o nasilju med zdra- čeprav delajo z bolnimi, umirajočimi in potem skupaj naredita načrt, kako vstvenimi delavci samimi. in njihovimi bližnjimi, kjer situacije naprej. Branetov način dela je nekoliko terjajo občutljivost za drugega, manj »ombudsmanski« in bolj svetoval- Kakšne so v resnici težave, s podporo in razumevanje, in ne le ski, kar nekaterim kolegom ustreza. katerimi se spopadajo kolegi, ki se medicinsko znanje. Poleg svetovalcev zdravniškega obračajo na zdravniškega ombudsma- Iz naštetega je že mogoče razbrati, ombudsmana mi tudi drugi zdravniki na, je strnila Darja*, ena od svetovalk: kakšno vlogo naj bi imel zdravniški sporočajo želje, da bi jim pri reševa- –– travmatični dogodek (grožnje s ombudsman pri pomoči zdravnikom nju za zdravništvo specifičnih težav in zobozdravnikom, pa tudi, da to pomagala tudi zdravniška zbornica. Iz strani pacienta), na katerega se delo lahko opravlja le nekdo, ki je praktičnih razlogov jih razdelimo v vodstvo ni odzvalo tako, da bi spoštovani zdravnik z nesporno več področij: zaščitilo zdravnika, osebno integriteto in izkušnjami pri –– pomoč bolnim zdravnikom, –– nezadovoljstvo z odnosi v kolekti- delu z ljudmi. –– kolegialna strokovna pomoč na vu, mobing in hkrati nesposob- osebni ravni, * Imena svetovalcev so brez priimkov in nazivov, tako kot so objavljena v urnikih zdravniškega ombudsmana.
Revija ISIS 1Z4bornicaFebruar 2019 –– pomoč v poklicni karieri in na voljo za več pogovorov, ne le za služba nujno potrebna in poleg –– pravna pomoč v povezavi z našim enkratno svetovanje. Pogovori o tem, izobraževanj osrednja strokovna ali je za posameznika določena specia- dejavnost zbornice. V preteklosti sem delom. lizacija »prava«, čemu dati prednost večkrat slišala, da imamo na zbornici – akademski ali poklicni karieri ali preveč pravnikov, v zadnjem času pa Pomoč bolnim družini, bi pomagali marsikateremu tudi člani sporočajo, da jih potrebuje- zdravnikom zdravniku. Odkriti pogovor o predno- mo več. Dokler zadeve v našem stih in šibkostih posameznika bi delovnem okolju potekajo le na Kadar se zdravnik znajde v vlogi preprečil marsikatero težavo kasneje v področju medicinske stroke, se zdi, da bolnika, stopijo v ospredje prepriča- zdravniški praksi in napredovanju v jih res ne potrebujemo (toliko), ko se nja, ki tej vlogi odrekajo pomen, karieri. Razumljiv je pogoj, da takšen zaplete, pa brez njihovega znanja ne kakršnega ima pri »nezdravnikih«. pogovor s tutorjem ostane res zaupen gre. V okviru strokovnih služb zborni- Bolniki nezdravniki se lahko začasno in brez možnosti, da zanj izve deloda- ce deluje pravniški kolegij, ki se umaknejo iz vsakdanjih obveznosti, jalec ali odločevalec pri izbiri specia- sestaja enkrat tedensko in na katerem gredo v bolniško, upoštevajo navodila lizacij. skupaj z vodstvom zbornice pregleda zdravnika glede omejitev in svoje najbolj zapletene zadeve. Pravna moči usmerijo v proces zdravljenja. Spet drugačno vrsto pomoči bi služba spremlja tudi novosti v zako- Bolni zdravniki pa, tako kažejo razi- najbrž potrebovali zdravniki, ki imajo nodaji in opozarja člane na morebitne skave, v teh postopkih večkrat ravnajo težave po opravljenih strokovnih težave, ki jih prinašajo novosprejeti drugače. Zdravniki večinoma sebe ne nadzorih ali v zvezi z njimi, tudi tisti, zakonski akti. marajo videti v vlogi bolnika, zato ne ki se znajdejo v disciplinskih postop- sodelujejo v diagnostičnih postopkih, kih zbornice. Ali kolegi, ki so udeleže- V zbornici smo poleg pravne ne upoštevajo navodil in priporočil za ni v različnih sodnih postopkih, v pomoči ustanovili tudi mediacijsko zdravljenje, predvsem pa se ne uma- katerih je bolj od iskanja resnice pisarno, ki je že začela z delom, in knejo iz delovnega procesa. Sami pomembno to, da se zdravnika čim verjamem, da bomo čez leto dni že jemljejo zdravila, ki so jim pri roki, bolj očrni in kaznuje. Gre za osebne, lahko poročali o uspehih na tem pred svojci in sodelavci prikrivajo zelo boleče zgodbe, ki močno prizade- področju. težave in – nadaljujejo s svojim nejo njihovo dostojanstvo in vero v delom. Paciente zdravijo (tudi) bolni opravljanje našega poklica. Še pose- Zdravniški zdravniki. Kako o tem »nezdravem« bej, če v takšnih situacijah ostanejo ombudsman v početju opozoriti sodelavca? sami, brez kolegialne ali čisto človeške zdravniški zbornici? pomoči. Ko naletimo na stisko takšne- Bolni zdravniki pričakujejo in ga kolega, ne glejmo stran, stopimo Kmalu po vzpostavitvi novega pričakujemo, da bomo zaradi svojega do njega in ga povabimo na pogovor. vodstva zbornice sem k sodelovanju poklica obravnavani drugače kot le Tudi tako bomo izkazali našo poklicno povabila skupino kolegov, ki sem jih številke v vse bolj neosebnih medicin- solidarnost. poznala od prej in vedela, da bi lahko skih postopkih. Da nam bo osebje, takoj začeli z delom na tem področju. predvsem pa kolegi, izkazalo kanček Kolegialna strokovna Gre za kolege z nesporno osebno inte- več pozornosti in trenutek več časa, v pomoč na osebni ravni griteto in izkušnjami pri delu z ljudmi. katerem bi se lahko pogovorili o Z delom so začeli pred letom in pol in svojem zdravstvenem stanju. Ali da bi To je področje, na katerem nas si v tem času nabrali veliko izkušenj. lahko dobili posteljo v malo bolj čaka še veliko dela. Gre za to, da je Del teh smo obdelali v skupnem po- mirnem kotičku bolniške sobe. Te lepe vedno manj možnosti, da bi se lahko govoru in izluščili nekaj tem oziroma navade, to izkazovanje spoštovanja do zaupno pogovorili o napakah, ki so se vsebin, iz katerih je mogoče podati starejših in/ali bolnih kolegov se je v zgodile v procesu zdravljenja in ki jih predloge in priporočila za delovanje današnjem času izgubilo. Pa bi bolnim večina zdravnikov in zobozdravnikov v zbornici. Pri organizaciji delovanja zdravnikom to res veliko pomenilo. še vedno prikriva, saj se bojijo posle- upoštevajo načela ombudsmanov, Kaj lahko naredimo v tej smeri? dic za svojo poklicno pot. Poskusi, da žal pa jim še ne moremo zagotoviti bi se takšne situacije obravnavale čisto ločenega prostora za pogovore. Pomoč pri načrtovanju anonimno, so šele v povojih, vsi Kljub temu ugotavljamo, da so njihovi in uresničevanju predlogi na to temo bodo zelo dobro- termini za pogovore zasedeni, način poklicne kariere došli. delovanja pa dovolj širok, da kolegi lahko pri njih poiščejo pomoč iz zelo Za pomoč pri načrtovanju in Pravna pomoč različnih vsebin. ustvarjanju poklicne kariere bi zdrav- niki za določeno obdobje potrebovali Po skoraj dveh letih vodenja Čeprav se bodo še našli posamez- tutorje, torej spremljevalce, ki bi bili zbornice ugotavljam, da je pravna niki, ki se jim zdi ideja o zdravniškem
Revija ISIS Zbornic1a5Februar 2019 ombudsmanu nepotrebna ali nesmi- Urška: Pomoč iz stanovskega Tragičnih usod naših kolegov ne selna, sem prepričana, da bomo o njej poklica je zato ob koncu večine moremo in ne smemo več gledati le še razpravljali in jo skupaj dograjevali. svetovanj prepoznana kot dragocena od daleč ali se obračati proč. Stopimo in spoštovana. Ko se pojavi nenade- skupaj in si povejmo – da, tudi Namesto zaključka podajam še jano razumevanje in svetovanje za zdravniki smo ljudje, ki občasno dve misli: tiste, ki so obupani, se zgodi prava potrebujejo pomoč. transformacija: veliko zdravnic in Darja: Njihov in moj vtis je, da bi zdravnikov je lahko lažje stopilo Dr. Zdenka Čebašek - Travnik še veliko kolegov potrebovalo takšne naprej. Predsednica zbornice pogovore. Vprašanje ostaja, kako priti do njih, da bodo oni prišli do nas. Na podlagi 22. člena Statuta Zdravniške zbornice Slovenije (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 13. 12. 2007, 16. 12. 2008 ter 6. 10. 2016) ter 19. in 30. člena Poslovnika o delu skupščine, izvršilnega odbora ter njunih organov (besedilo sprejeto na skupščini Zdravniške zbornice Slovenije dne 4. 12. 2007) RAZPISUJEM NADOMESTNE VOLITVE za poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije za volilno enoto LO5 (Upokojenci Ljubljanske regije – osnovno zdravstvo) Ljubljanske regije osnovnega zdravstva za 21. februar 2019 Poslanca skupščine Zdravniške zbornice Slovenije se voli na neposrednih, splošnih in tajnih volitvah. Volitve se opravijo z glasovanjem po pošti. Mag. Marko Bitenc, dr. med., predsednik skupščine Zdravniške zbornice Slovenije
Revija ISIS Z16bornicaFebruar 2019 Na kratko iz dela zbornice Zaprosila za Certifikate so podelili dr. Zdenka vornost pri odločitvi, kdo bo spremlje- standardizirana Čebašek - Travnik, dekanka Ekonomske valec med transportom. Ključno je, da mnenja fakultete v Ljubljani prof. dr. Metka je bolniku v času transporta zagoto- Tekavčič in dekan Fakultete za manage- vljena vsaj takšna raven oskrbe, kot Kandidati za specializacije oddajo ment Univerze na Primorskem prof. dr. mu je bila nudena v bolnišnici. Specia- zaprosil za standardizirana mnenja za Matjaž Novak. Prejemnike certifikatov list – naročnik prevoza lahko za potrebe javnih razpisov specializacij je nagovorila tudi državna sekretarka na spremstvo določi specializanta ali izvajajo preko osebnega profila člana ministrstvu za zdravje Pia Vračko. zdravnika sekundarija po opravljenem zbornice (intraneta). Navodila, kako strokovnem izpitu, če se realno priča- dostopati in oddati zaprosilo, najdete na Predsednica dr. Zdenka kuje, da bo nabor znanj in veščin, za »Razpisi specializacij« pod razdel- Čebašek - Travnik je na novinarski katere je sekundarij, v skladu z opra- kom Druge informacije in obrazci. konferenci poudarila, da Zdravniška vljenim strokovnim izpitom, kompe- zbornica Slovenije program podpira, tenten (Pravilnik o vsebini in poteku Za vstop v intranet potrebujete saj izkušnje iz tujine kažejo, da so sekundariata) ali jih je pridobil med uporabniško ime in geslo; v kolikor ga zdravniki in zobozdravniki z dodatni- specializacijo, zadoščal za kakovostno še nimate, zaprosite zanj na e-naslo- mi znanji iz vodenja prav zaradi in varno oskrbo med prevozom. vu: [email protected]. poznavanja medicine in zdravstve- nega sistema povsod zelo iskani vodje Gregor Prosen, dr. med., FEBEM Splošni dogovor za zdravstvenih institucij. Predsednik Sveta za 2019 – v odločanje na vlado Oktobra je študij začela že druga izobraževanje zdravnikov generacija na tem programu. V sredo, 12. decembra 2018, se je O odnosih med na zbornici zaključila arbitraža za O alkoholu v prometu zdravniki Splošni dogovor za leto 2019. V pogajanjih so sodelovali predstavniki Ministrica Alenka Bratušek se je 13. decembra 2018 je na zbornici izvajalcev (zbornice, združenja), sestala s predstavniki Zavoda Varna potekal seminar Zbornica ponuja roko ministrstva za zdravje in ZZZS. pot. Tema sestanka so bile spremem- zdravnikom, ki se znajdejo v težavah. Dogovor v večini točk ni bil dosežen. be zakonodaje, ki bi pripomogle k O odprtih vprašanjih bo tako odločala uresničevanju Vizije Nič. Uvod v seminar je bila predstavi- Vlada RS. tev prim. Jelke Reberšek Gorišek z Sestanka so se udeležili Vesna naslovom Odnosi med zdravniki. Zdravniki z Pekarović Džakulin, dr. med. managerskimi znanji spec., predstavnica Zdravniške Nato je sledila predstavitev mediaci- zbornice Slovenije, Zdenka Vreč- je, ki odslej v okviru mediacijske V soboto, 8. decembra 2018, je s ko, ambasadorka Zavoda Varna pot, pisarne poteka tudi na Zdravniški predstavitvami projektnih nalog in ter predstavnika omenjenega zavoda zbornici Slovenije, in predstavitev še ene podelitvijo certifikatov zaključila Robert Štaba in Tanja Wondra. oblike pomoči zdravnikom – zdravniš- 8-modulski izobraževalni program kega ombudsmana. Vodstvene kompetence za zdravnike Medbolnišnični in zobozdravnike prva generacija prevozi Podpora cepljenju slušateljev. Program je pripravil Zavod za razvoj zdravstvenega mana- Zbornica se vse pogosteje srečuje z Evropske zdravniške organizacije gementa s partnerji, podprla ga je tudi vprašanjem strokovne usposobljenosti so decembra 2018 v skupnem pismu Zdravniška zbornica Slovenije. mladih zdravnikov po opravljenem stro- pozvale vlade držav članic, naj zagoto- kovnem izpitu za vključevanje v sprem- vijo in podprejo programe cepljenja. Programa se je udeležilo 24 zdravni- stva pri medbolnišničnih prevozih. V pismu poudarjajo, da je okrepljeno kov in zdravnic ter zobozdravnikov in sodelovanje med evropskimi država- zobozdravnic, med katerimi jih pribli- Svet za izobraževanje zdravnikov mi bistvenega pomena za osveščanje žno polovica že opravlja vodstvene pri zbornici je zato podal naslednje in preprečevanje nalezljivih bolezni. naloge v svojih zdravstvenih zavodih. mnenje: »Specialist, ki naroči trans- Menijo tudi, da so spremembe obstoječe port bolnika, mora odrediti raven cepitvene zakonodaje v evropskih drža- oskrbe (torej monitoring in osebo, ki vah nedopustne, saj bi oslabile vloge in transportira) ter s tem prevzeti odgo- obseg nacionalnih programov cepljenja.
Revija ISIS Zbornic1a7Februar 2019 Primarno zdravstvo kot za tekočim trakom Družinski zdravniki in pediatri so v petek, 21. decem- Dr. Zdenka Čebašek - Travnik, dr. med., predsed- bra 2018, opozorili na nevzdržno in naraščajoče admini- nica Zdravniške zbornice Slovenije, je izpostavila še, da se strativno obremenjevanje. Posledica je, da zdravniki v Zdravniška zbornica Slovenije vsak dan trudi, da bi ZZZS in osnovnem zdravstvu vse več časa, ki bi ga sicer posvetili ministrstvo prepričala, da samo obljube o izboljšanju razmer bolnikom, namenijo izpolnjevanju birokratskih zahtev. za delo v osnovnem zdravstvu niso dovolj. Povedala je, da Novinarsko konferenco sta pripravila Slovensko zdravni- zdravniki pričakujemo vsaj minimalne popravke zakonodaje ško društvo in Zdravniška zbornica Slovenije ter pristoj- in nesmiselnih pravil, ki nam otežujejo vsakdanje delo s ne pozvala k ureditvi razmer. pacienti. Prav zato je zbornica pripravila konkretne predloge o tem, katere zakone bi bilo treba spremeniti po skrajšanem »Gre za to, da je sistem dejansko pred kolapsom. To postopku, da bi vsaj malo omilili neznosne razmere v ni hec, ampak je to čista resnica. Dokler zdravniki to še osnovnem zdravstvu, o katerih nam poročajo z vseh koncev zmorejo in delajo – in mnogo jih še gara – to še gre. Slovenije, in jih poslala na ministrstvo za zdravje. Vendar vedno več zdravnikov odhaja iz zdravstva, bodisi se upokojijo prej, kot so sprva načrtovali, bodisi odhajajo Izr. prof. dr. Tonka Poplas Susič, dr. med., na druga delovna mesta, ki so manj obremenjujoča,« je članica glavnega strokovnega sveta SZD, pa je povedala, da na novinarski konferenci opozorila predsednica zbornice so zdravniki postali delavci za tekočim trakom, kjer se vsak dr. Zdenka Čebašek - Travnik. Podobne nevzdržne dan obrača določeno število pacientov, in opozorila na obremenitve poleg družinskih zdravnikov čutijo gineko- številne nesmisle, s katerimi se zdravniki vsakodnevno logi in radiologi na primarni ravni. srečujejo pri svojem delu. »Zahteva o vpisovanju v naročil- no knjigo na primarnem nivoju, ki je uzakonjena, je »ZZZS nenehno pošilja nova informacijska navodila popoln nesmisel, ki bi ga moralo ministrstvo za zdravje izvajalcem. V kolikor jih ne upoštevajo, jim grozi nemudoma odpraviti. Obveščanje pacientov o novih »pogodbena« denarna kazen. Ob vsem tem pa se pravilih in pravicah, ki izhajajo iz obveznega zdravstve- zavarovanci, torej pacienti, ne zavedajo, da jim ZZZS nega zavarovanja, bi moral prevzeti ZZZS. Sedaj smo o omejuje dostop do javnega zdravstvenega sistema. V njih seznanjeni samo zdravniki, ki moramo v glavi ves čas javnosti se pojavljajo neverodostojni podatki o resničnih imeti nešteto pravil in jih prenašati svojim pacientom, kar obremenitvah zdravnikov, problematična pa je tudi je ob vsem delu v ambulanti popolnoma nemogoče,« je metodologija plačevanja po pavšalu in glavarinah. S opozorila izr. prof. dr. Tonka Poplas Susič, dr. med. podatki se manipulira tudi skozi primerjave z evropskimi zgledi in so povsem nerealni,« je poudaril prof. dr. Posnetek celotne novinarske konference je na spletni Radko Komadina, dr. med., svetnik, predsednik strani www.zdravniskazbornica.si (Informacije, publi- Slovenskega zdravniškega društva. kacije/Obvestila) Anketa nekoga v vlogi pacienta odločno vorite na ta vprašanja. Minute pa o zadovoljstvu premalo. V nagovoru potencialnemu tečejo, volja za izpolnjevanje pacientov izpolnjevalcu preberemo: Vaši iskreni vprašalnika se zmanjšuje, pravzaprav odgovori nam bodo v pomoč, da bo je zmanjkuje, ker ne morem izpolniti Iz 506. Biltena, 10. januar 2019 naše delo še bolj prilagojeno vašim vprašalnika o tem, kako zelo sem potrebam in pričakovanjem. zadovoljna s svojim zdravnikom Več kolegov me je opozorilo, da je koncesionarjem. ministrstvo za zdravje pripravilo in Takoj sem se vprašala, komu bodo objavilo anketo o zadovoljstvu z ti odgovori »v pomoč«? Ministrstvu Potem sem poskusila izpolniti zdravstveno obravnavo. To je vprašal- ali izvajalcem zdravstvenih storitev ali anketo v imenu svojca, ki je bil pred nik za paciente, objavljen v slovenšči- Zavodu za zdravstveno zavarovanje kratkim deležen zelo dobre obravnave ni, nemščini, italijanščini in madžar- Slovenije? Ali komu tretjemu (npr. pri izvajalcu, ki ga lahko izberem iz ščini. Ob tem omenjam, da res izvajalcu ankete)? Pripravljeni nabor seznama. Takoj nato pridem do pogrešam besedilo v jeziku, ki ga izvajalcev je namreč omejen, če pa metodološkega problema: označila razumejo ljudje iz držav nekdanje želite vpisati izvajalca v rubriki sem, da anketo izpolnjujem kot skupne države Jugoslavije. »drugo«, se pojavi težava – ne morem svojec, potem pa moram klikati vpisati sicer znanega izvajalca in prog- odgovore na vprašanja, kot so »moja Seveda sem takoj poiskala poveza- ram me ne spusti naprej, temveč zdravstvena obravnava«. Seveda bi vo na to anketo in jo kot imaginarni sporoča: Niste odgovorili na eno ali vprašalnik v primeru svojca moral pacient poskušala izpolniti. Predvide- več obveznih vprašanj. Z anketo ne »preklopiti« na drugačen oziroma nih pet minut za izpolnjevanje je za morete nadaljevati, dokler ne odgo- prilagojen niz vprašanj.
Revija ISIS Z18bornicaFebruar 2019 Potem anketa preide na »nekatere Potem pa hitro na anketo. Delovi osebnosti leta elemente kakovosti« obravnave, kjer Pa zdravi ostanite, 2018: dr. Uroš Ahčan pa nas sprašuje o stvareh, ki vsaj po vam želi in dr. Vojko mojem mnenju za kakovost in izid dr. Zdenka Čebašek - Travnik Didanovič zdravljenja niso najbolj pomembne. Vprašanja so usmerjena predvsem v Ustavno sodišče Minuli četrtek je Delo slovesno to, ali je bilo osebje dovolj prijazno in o ZZDej razglasilo, kdo je letošnja Delova spoštljivo, ali so na voljo parkirišča in osebnosti leta 2018. To sta postala podobno. Posebej pa me je pritegnilo Ustavno sodišče je konec decem- prof. dr. Uroš Ahčan, specialist vprašanje o tem, na katerih področjih bra objavilo, da je razveljavilo del plastične kirurgije, in asist. dr. Vojko vidim priložnosti za izboljšanje. Po- Zakona o zdravstveni dejavnosti Didanovič, specialist otorinolaringo- glejte si anketo na https://zvem. (ZZDej), ki ureja presežke prihodkov logije in maksilofacialne kirurgije. ezdrav.si/limesurvey/index.php/ nad odhodki za gospodarske družbe survey/index/sid/465328/newtest/Y/ in zasebne zdravnike, ki so izvajalci »Zagnana entuziasta, predana lang/sl in poskusite odgovoriti … Nič zdravstvene dejavnosti v okviru javne zdravniškemu poklicu, z izrednim o tem, da vas mogoče moti, da zdrav- zdravstvene službe (Odločba Ustavne- posluhom za paciente, ko operirata, se nik več kot polovico časa enega obiska ga sodišča št. U-I-194/17 z dne 15. 11. čas zanju ustavi. Nenehno sta na poti porabi za klikanje in gledanje v 2018). k novim idejam in ciljem,« je med računalnik, nič o tem, da medicinska drugim zapisano v utemeljitvi odloči- sestra v eni roki drži telefon, z drugo »Omejitev svobode razpolaganja tve Delovega uredništva za tokratni vpisuje v računalnik ter hkrati odgo- s presežkom prihodkov zelo inten- naslov osebnosti leta. varja zdravniku, ki jo prosi za pripra- zivno oži polje podjetniške svobode vo zdravila. Za vas, ki sedite poleg nje, zasebnikov in posega v njihovo Dr. Ahčan in dr. Didanovič sta pa nima niti pogleda. gospodarsko pobudo. Za ta poseg med deveturno operacijo iz kosti in brez dvoma obstaja javna korist mehkih tkiv kot prva na svetu na Kaj si od ankete lahko obetamo zagotavljanja trajnega, kakovostnega podlakti pacientke ustvarila – ožiljen zdravstveni delavci, saj niso omenjene in univerzalnega dostopa do storitev in oživčen – nos, ga pustila mesec dni, niti poklicne skupine? Bomo za izide javne zdravstvene službe. Vendar da se je zacelil po 3D-modelu, in ga ankete »odgovorni« vsi zdravstveni lahko tako intenzivna omejitev med drugo osemurno operacijo delavci? Kako se bo ločevalo med svobode uporabe presežka prihod- prenesla na obraz kot telesu lasten dobro opravljenim delom zdravnikov, kov spodkoplje enega izmed ključnih rezervni del s pripravljeno obliko. medicinskih sester, dispečerjev, motivov za opravljanje koncesijske radioloških inženirjev, farmacevtov … dejavnosti, kakovost katere je poleg Alumni srečanja – tega mogoče zagotoviti z sprejemom povabilo Kaj bi na ministrstvu radi dosegli ustreznih strokovnih standar- s to anketo? Ne vemo, ker to ni nikjer dov. Ker teža presojanega posega v Je minilo že več let, odkar ste pojasnjeno, razen v stavku, ki sem ga človekovo pravico do svobodne se s kolegi iz letnika ali »starimi« že omenila v začetku tega zapisa: Vaši gospodarske pobude presega sodelavci v miru pogovorili in iskreni odgovori nam bodo v pomoč, težo javne koristi od posega, je prijetno družili? Bi želeli v njihovi da bo naše delo še bolj prilagojeno Ustavno sodišče drugo poved druge- družbi obujati spomine na tisti čas? vašim potrebam in pričakovanjem. ga odstavka 3. člena ZZDej v preso- janem delu razveljavilo,« je zapisano Zdravniška zbornica Slovenije Če bodo pacienti klikali v novici na spletni strani Ustavnega vas vabi, da svoje prijateljsko zadovoljstvo, torej same »petke«, sodišča. srečanje pripravite v prijetnem bomo lahko sklepali, da spremembe v okolju Kluba Domus Medica. zdravstveni obravnavi niso potrebne. Pobudnik za oceno ustavnosti več Saj vendar vse odlično deluje. členov zakona je bilo Strokovno Prostor vam ponudimo brezplač- združenje zasebnih zdravnikov in no, za pogostitev se lahko dogovorite Če bodo klikali nezadovoljstvo, kaj zobozdravnikov Slovenije (SZZZZS). z našim gostincem Igorjem Femcem sledi? Dodatna navodila, omejitve, Tudi predsednik združenja Igor (Igor Femec, [email protected], kazni, druge oblike nadzorov in Dovnik, dr. med., je za STA ocenil, tel.: 041 635 101). sankcij? da je to komaj začetek dolgega obdo- bja, v katerem bodo na sodišču Za rezervacijo prostora in Jaz pa dodajam, da bi bilo prav, če dokazovali državi, da koncepti, ki jih dodatne informacije smo vam na bi k pripravi takšne ankete povabili zagovarja, niso takšni, kot bi si jih voljo na [email protected] tudi zdravniško zbornico. zaslužili bolniki in tisti, ki delajo v zdravstvu. Lepo vabljeni! In na koncu še vidik, na katerega Vaša Zdravniška zbornica je opozoril kolega, katerega ime Slovenije hranimo v uredništvu. Preberite si še njegovo mnenje takoj za uvodnikom.
Revija ISIS Zbornic1a9Februar 2019 Podeljena odličja voril tudi mag. Marko Bitenc, pred- Zdravniške zbornice sednik skupščine, ki je v nadaljevanju Slovenije za izjemne skupaj s podpredsednikom zbornice dosežke Krunoslavom Pavlovićem in predse- dnico dr. Zdenko Čebašek - Travnik Andreja Stepišnik slovesno podelil zbornična odličja. »December pomeni za našo zborni- memb na vseh ravneh izobraževanja, Hipokratovo co tudi slavnostni dogodek, na katerem vzpostavitev stalne pomoči kolegom v priznanje sta prejela: podelimo odličja kolegom, zdravnikom okviru zdravniškega ombudsmana in in zobozdravnikom, za katere si želimo, začetek delovanja mediacijske pisar- Alenka Uršič Polh, da bi ostali svetel vzgled prihodnjim ne. S temi oblikami pomoči želi dr. med. generacijam,« je v nagovoru ob podeli- zbornica doseči vse kolege, ki so se tvi odličij Zdravniške zbornice Sloveni- znašli v težavah, je poudarila. In Alenka Uršič Polh, dr. med., je je za izjemne dosežke poudarila pred- napovedala, da zbornico v prihodnjem zaposlena na Oddelku za kirurgijo sednica zbornice dr. Zdenka Čebašek - letu čakajo številne zahtevne naloge in Splošne bolnišnice Izola. Dejstvo, da Travnik. odločitve, med drugim na področju je postala prva kirurginja v zgodovini priprave novega statuta zbornice, izolske bolnišnice, kaže na njeno Na slovesnem dogodku, ki je bil novega pravilnika o licencah in seveda predanost kirurgiji in vztrajnost pri 14. decembra 2018 v skoraj čisto polni novih možnosti za e-izobraževanje, ki doseganju ciljev. Bila je dolgoletna Modri dvorani Zdravniške zbornice bo prav tako omogočalo doseganje vodja Dejavnosti otroške kirurgije in Slovenije, je stanovska odličja prejelo licenčnih točk. je v tej vlogi združevala skrbnost in devet izjemnih zdravnikov, ki so s strokovnost s posluhom za težave in svojim delom in predanostjo zdravni- »Želimo si, da bi novi minister za stiske malih bolnikov. Bila je tudi med škemu poklicu dosegli vidne rezultate zdravje in predsednik vlade spoznala, ustanovitelji Sekcije kirurgov otroške na področju stanovskih interesov da smo zdravniki in zobozdravniki kirurgije v Sloveniji. Poleg travmato- zdravništva in zobozdravništva, skrbi tisti sogovorniki, brez katerih ne bi logije se je posvečala tudi zdravljenju za pravilno ravnanje in ugled zdravni- smeli pripravljati in popravljati obolenj ščitnice in je kirurško zdrav- kov ter s tem bistveno prispevali k zakonodaje, v kateri pač ostajamo ljenje vpeljala v vsakdanjo prakso. ugledu slovenskega zdravništva in glavni igralci,« je še povedala v Velja za iskrivo, iskreno, toplo in zobozdravništva doma in v tujini. nagovoru dr. Zdenka Čebašek - Trav- pošteno sodelavko, s pretanjenim nik. občutkom za stiske bolnikov in Alenka Uršič Polh, dr. med., njihovih svojcev. Zaradi neomajne in doc. dr. Franek Klemenc, dr. V zaključku je poudarila, da je moralne drže in pronicljivega čuta za dent. med., sta prejela najvišje zbornica ponosna na člane, ki dosega- pravičnost je redna članica nadzornih odličje – Hipokratovo priznanje. jo strokovne uspehe, s katerimi in strokovnih komisij. Posvečala se je Naslov zaslužni član oz. članica sta dokazujejo, da zmorejo biti med tudi vprašanjem kakovosti in varnosti prejela: prim. izr. prof. dr. Danica najboljšimi na svetu, in jim za njihove zdravniškega dela. Kot predsednica Rotar Pavlič, dr. med., in David dosežke čestitala. Čestitala je tudi obalno-kraškega regijskega odbora Aleksander Dovšak, dr. med. udeležencem natečajev Štajerski ZZS in članica skupščinskega sveta Naslov častna članica sta prejeli: Ivica zdravnik leta 2018 in Pomurski ZZS je vedno pripravljena jasno in z Smajla, dr. med., spec. pediatri- zdravnik leta 2018. Dodala je, da utemeljitvijo zagovarjati svoja stališča je, in Alenka Krabonja, dr. dent. veliki dosežki v medicini in dobri med. Zahvale so prejeli: Mojca zdravniki ter zobozdravniki, ki stalno Drev, dr. dent. med., Jure Pogla- izkazujejo svojo strokovnost in pri- jen, dr. dent. med., in Apolonija padnost svojemu poklicu, prispevajo k Steinmann, dr. med. ponovno večjemu ugledu in spoštova- nju njihovega dela. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik je v nagovoru izpostavila velike premike Prejemnike odličij, goste ter člane za uresničitev napovedanih spre- in članice zbornice je ob začetku nago-
Revija ISIS Z20bornicaFebruar 2019 v sodobnih izzivih zdravništva in Mnogi ga poznajo tudi kot odličnega korektnost do bolnikov, kolegov in zdravstva. Je družbeno angažirana v športnika, ki je skrbel za rekreacijo na sodelavcev skozi celotno poklicno pot. lokalnem okolju in s prgiščem časa, ki Stomatološki kliniki. Kot upokojenec Zdravniška zbornica Slovenije ji za ji ostane, osreči še svojo družino, rad mizari, dobro jé in potuje ter se še izjemen prispevek pri uveljavlja- čudovite rože na balkonu in star vedno ukvarja s športom. Vsekakor je nju stanovske organizacije doma klavir. Za izjemno stanovsko in eden tistih učiteljev, ki so zaznamovali in v tujini ter vesten, odgovoren organizacijsko delo, prizadevno doktrino Stomatološke klinike in in korekten odnos do bolnikov klinično delo ter posluh za vzgojili generacije študentov. Za in sodelavcev podeljuje naslov medicino, kolega in sočloveka ji njegovo izjemno delo, s katerim zaslužna članica. Zdravniška zbornica Slovenije je prispeval k ugledu stroke, ter podeljuje Hipokratovo prizna- predano mentorstvo mu Zdrav- David Aleksander nje. niška zbornica Slovenije pode- Dovšak, dr. med. ljuje Hipokratovo priznanje. Doc. dr. Franek David Aleksander Dovšak, dr. Klemenc, dr. dent. med. Naslov zaslužni član med., je zaposlen v Dentalnem kirur- oz. članica škem estetskem D centru, ki ga tudi Doc. dr. Franek Klemenc, dr. sta prejela: vodi. Zaradi posebnosti maksilofacial- dent. med., je človek, ki ga odlikuje ne kirurgije in svojega znanja je lahko izjemna delavnost, na kar kaže tudi Prim. izr. prof. dr. pod eno streho omogočil obravnavo njegova bogata bibliografija. Bil je Danica Rotar Pavlič, pacientov, ki potrebujejo implantolo- predsednik Sekcije za zobne bolezni in dr. med. ško zdravljenje, in tiste, ki potrebujejo endodontijo Slovenskega zdravniš- estetske posege v področju glave in kega društva, predstojnik Katedre za Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar vratu. Je aktiven član več domačih in zobne bolezni in normalno morfologi- Pavlič, dr. med., deluje kot zasebnica mednarodnih združenj, redno preda- jo zobnega organa in vodja Centra za s koncesijo v svoji ambulanti v Vna- va tako doma kot v tujini. Bil je zobne bolezni in endodontijo Stoma- njih Goricah pri Ljubljani. Od leta predsednik Združenja za maksilofaci- tološke klinike Univerzitetnega 2001 sodeluje pri pouku na Katedri za alno in oralno kirurgijo Slovenije, od kliničnega centra Ljubljana. Kolegi družinsko medicino Medicinske zobozdravniki, študenti vseh genera- fakultete Univerze v Ljubljani. Bila je cij, se ga spominjajo kot izredno glavna mentorica več specializantom živega in predanega asistenta na družinske medicine in mentorica kliničnih vajah in kasneje predavate- specialističnih nalog številnim doma- lja. Njegova predavanja so bila vedno čim in tujim študentom. Odlikujejo jo polna smeha, a hkrati izredno jasna in visoka etična načela, saj je bila dva sistematična. Znal je narediti endo- mandata predsednica odbora za dontijo zanimivo in polno izzivov ter pravno-etična vprašanja pri Zdravni- zadovoljstva. S pravo mero navduše- ški zbornici Slovenije, prav tako je nja in kritičnosti je vedno znova bila članica sveta za izobraževanje. uvajal nove materiale in nove metode Bila je predsednica RSK za družinsko zdravljenja ter principe ergonomske- medicino, od leta 2014 pa je predsed- ga dela v zobozdravstveni ordinaciji. nica Združenja zdravnikov družinske medicine pri Slovenskem zdravni- škem društvu. Njeno akademsko delo- vanje je zelo bogato tudi zunaj meja Slovenije. Pri svojem delu se zanima predvsem za vodenje bolnikov s kroničnimi (srčno-žilnimi) boleznimi v dejavnosti splošne medicine, proble- me sporazumevanja med zdravnikom in bolnikom, vpliv družine in social- nega okolja na zavzetost za zdravlje- nje ter specifična stanja v tretjem življenjskem obdobju. Odlikuje jo izjemna vestnost, odgovornost in
Revija ISIS Zbornic2a1Februar 2019 leta 2014 pa je njegov podpredsednik. Vsa leta tudi aktivno predava v tečaju Zahvale so prejeli: V Zdravniški zbornici Slovenije deluje priprave na porod in nege novoro- kot član sveta za mediacijo, ki skrbi za jenčka. Zaradi vztrajnega povezoval- Mojca Drev, mirno in učinkovito reševanje sporov. nega dela med zdravniki in sestrami dr. dent. med. Kot izjemen praktik je svoje znanje so ji podelili naslov častne članice nudil mladim doktorjem dentalne me- Strokovnega društva medicinskih Mojca Drev, dr. dent. med., dicine kot učitelj in mentor. V očeh sester, babic in zdravstvenih tehni- zadnjih 12 let deluje kot zasebna mnogih pripravnikov predstavlja vzor kov Koper. Aktivno sodeluje tudi z zobozdravnica s koncesijo v svoji poštenega, vestnega in odgovornega laičnimi društvi in nudi strokovni ambulanti. Izkušnje pri izvajanju nosilca dejavnosti. Poslanstvo men- nadzor primorski podružnici Društva koncesije so ji odprle nove poglede in torja je opravljal z velikim navduše- za celiakijo. V okviru Zdravniške izzive v stroki ter organizaciji zdrav- njem in svoje znanje nesebično zbornice Slovenije deluje kot poslan- stvene dejavnosti, s poudarkom na razdajal mlajšim kolegom. Za izje- ka skupščine in je članica obalno- zasebni koncesijski dejavnosti, kar je men prispevek k ugledu in sode- kraškega regijskega odbora. Za bil glavni motiv za vključevanje v delo lovanju slovenskega zdravništva izjemen prispevek k ugledu Zdravniške zbornice Slovenije. Je in zobozdravništva mu Zdravni- zdravništva ter za aktivno in poslanka zasebnih zobozdravnikov ška zbornica Slovenije podeljuje predano delo na področju pedi- celjske regije od leta 2016 in aktivno naslov zaslužni član. atrije in preventive ji Zdravni- sodeluje pri delu regijskega odbora ška zbornica Slovenije podeljuje zasebnih zdravnikov in zobozdravni- Naslov častna naslov častna članica. kov, kot tudi pri delu skupščine. članica sta prejeli: Aktivno je bila vključena v delo Alenka Krabonja, pogajalske skupine za Splošni dogo- Ivica Smajla, dr. dent. med. vor leta 2015, ko je bila ukinjena dr. med., spec. pediatrije glavarina v otroškem in mladinskem Alenko Krabonja, dr. dent. med., zobozdravstvu. V pogajanjih je bilo Ivica Smajla, dr. med., specialist- kolegi poznajo kot odlično zobozdrav- doseženo, da so vrnili glavarino in ka pediatrije, je kot predana pediatri- nico, sindikalistko ter borko za pravi- tudi odvzeta finančna sredstva. S nja posvetila velik del svojega živ- ce zobozdravnikov in pacientov. svojo vztrajnostjo, vestnostjo, pošte- ljenja bolnim otrokom. S predlogi in Deluje v koncesijski ambulanti v dejanji se je ves čas trudila spremi- Vidmu pri Ptuju. Je ustanovna članica njati tudi celostni način obravnave in prva predsednica Sindikata zobo- bolnega otroka, aktivno se je zavze- zdravnikov Slovenije – DENS. Ome- mala za ustanovitev pediatričnih njeni sindikat je v nekaj mesecih urgentnih centrov po vsej Sloveniji. postal reprezentativen in v letu 2009 Je dolgoletna članica Združenja za napovedal prvo zobozdravstveno pediatrijo, delujočega pod okriljem stavko ter tako zdramil slovensko Slovenskega zdravniškega društva, in politiko, da se je začela pogajati o članica uredniškega sveta revije stanju in statusu zobozdravstva in Slovenska pediatrija. Je pobudnica zobozdravnikov. S svojim pojavlja- ustanovitve Sekcije bolnišničnih njem v medijih je poskušala spreme- pediatrov. Verjame v moč preventive. niti javno mnenje v smeri resničnega in nujnega zavedanja nakopičenih težav v zobozdravstvu ter izraziti težnjo po korenitih spremembah na najvišji ravni v državi na področju zobozdravstva. Tako je sozaslužna tudi za to, da je prišlo do podpisa nove kolektivne pogodbe in napredovanja za zobozdravnike. Za pomemben prispevek pri uveljavljanju pravic zobozdravnikov in paci- entov v okviru zdravstvenega sistema ji Zdravniška zbornica Slovenije podeljuje naslov ča- stna članica.
Revija ISIS Z22bornicaFebruar 2019 nostjo in delom dokazuje, da se je mu podeljuje zahvalo za pomem- bo Preludij J. S. Bacha in nato zaigrali vredno boriti za vrnitev ugleda, ben prispevek k ugledu sloven- Adagio J. Ch. Bacha, kjer sta kot spoštovanja in ne nazadnje finančno skega zdravništva in zobozdrav- solista nastopila pianist Jakob potrditev dela zobozdravnikov, zato ji ništva ter izjemno humanitarno Gajšek in kitarist Miha Zupančič. Zdravniška zbornica Slovenije pode- delo z begunci na grškem otoku Skladbe je za godalni sestav prilagodil ljuje zahvalo za pomemben pris- Lezbos. dirigent in umetniški vodja orkestra, pevek pri uveljavljanju pravic prof. Franc Avsenek. Izvedli pa so tudi zdravnikov in zobozdravnikov v Apolonija Steinmann, avtorsko skladbo Romanca še enega okviru obstoječega zdravstve- dr. med. člana orkestra, violista Borisa Kraj- nega sistema. nika. Kot solistka je nastopila kon- Apolonija Steinmann, dr. med., je certna mojstrica Vildana Repše. Jure Poglajen, že v otroštvu čutila, da je njeno Skladbo Vilja lied iz Vesele vdove F. dr. dent. med. poslanstvo postati zdravnica. Na svoji Leharja je zapela Nadia Ternifi. poklicni poti je zelo ponosna na Delibesovo Chanson espagnole je Jure Poglajen, dr. dent. med., je »Projekt o preventivi nasilja in vojne izvedla Sanja Zupanič. Koncert so poslanec skupščine in predstavnik v človeku«, ki ga je v okviru kongre- zaključili z zimzeleno Strangers in the zasebnih zobozdravnikov Posavja in sov družinske medicine Wonca v night P. Anke, s solisti Vildano Repše, Dolenjske. Od strokovnih področij ga sedmih letih predstavila po vseh Borisom Krajnikom in Jakobom najbolj zanimajo laserska stomatolo- kontinentih sveta. Upokojila se je leta Gajškom, ter s skladbo Gelsomina N. gija, endodontija in oralna kirurgija. 2010, do takrat pa opravljala delo Rote, pri kateri je na oder ponovno Že vrsto let je boter v projektu Botr- geriatra v bolnišnici dr. Petra Držaja. prišel Miha Zupančič. stvo, ustanovitelj Ustanove za pomoč Aktivno sodeluje v sekciji upokojenih ogroženim Državljani sveta, v okviru zdravnikov Slovenskega zdravniška Foto Janez Platiše katere vsako poletje zbirajo denar za društva in je članica društva Mir. S nakup šolskih potrebščin otrok iz svojim delom, dobro voljo, občutlji- Andreja Stepišnik, socialno šibkejših družin, pozimi pa vostjo do sočloveka je vzgled drugim Oddelke za stike z javnostmi, za darila starejšim. Zasnoval je kam- zdravnicam in zdravnikom. Prizadev- Zdravniška zbornica Slovenije panjo Otrokom sveta, namenjeno no sodeluje tudi v reviji Isis, v kateri zbiranju pomoči za begunske otroke objavlja intervjuje, pomaga pri na grškem otoku Lezbos in zbral odprtjih razstav in pri drugih kultur- donacije za nakup tristo otroških no-umetniških prireditvah. Za vozičkov. Nagrado Delova osebnost pomemben prispevek pri sou- leta 2015 si je prislužil s humanitar- stvarjanju zbornice po meri nim delom z begunci na otoku Lezbos. članstva ter nudenje strokovne Kot svoje poslanstvo razume pomoč pomoči ljudem v stiski ji Zdrav- ljudem v stiski – ne glede na vero, niška zbornica Slovenije izreka spol, starost, zato ker smo vsi drža- zahvalo. vljani istega sveta. Njegovo izjemno humanitarno delo in empatija sta Slovesnost se je nadaljevala z zgled družbi, kar je zaznala tudi Božično-novoletnim koncertom Zdravniška zbornica Slovenije, zato zdravniškega orkestra Camerata medica. Za uvod so izvedli sklad-
Revija ISIS Aktualn2o3Februar 2019 Pometimo pred lastnim pragom ali zakaj se (ne) cepimo proti gripi Alenka Trop Skaza Gripo povzročajo virusi influence A, B in C. Yamagata in Victoria. Zaščita pri cepljenih Virus gripe A lahko povzroča okužbe živali, ptice nastane do 3 tedne po cepljenju in traja do 12 so rezervoar in prenašalci, pogoste so mutacije, mesecev. Cepivo ne vsebuje adjuvansa, zato je poleg epidemij sezonske gripe virus gripe A potrebno vsakoletno cepljenje, tudi če ne pride povzroča pandemije. Do sedaj smo se soočili s do spremembe v krožečih sevih virusov gripe. štirimi pandemijami gripe A, od katerih je bila španska gripa najbolj kruta. V azijski med 1957 in Kje smo glede cepljenja 1958 in hongkonški leta 1968 je po ocenah umrlo proti gripi v Sloveniji? 1–4 milijone ljudi, v t.i. »svinjski« gripi v letu 2009 pa je umrlo od 150.000 do 575.000 ljudi. V Sloveniji se proti gripi v zadnjih letih cepi bistveno manj oseb, kot se jih je cepilo leta nazaj V epidemiji sezonske gripe, ki smo ji vsako (4,1 % Slovencev oziroma 84.551 oseb). Med leto priča, zboli od 5 do 10 % odraslih in od 20 starejšimi od 65 let je bilo v lanski sezoni ceplje- do 30 % otrok. Tako po ocenah vsako leto v svetu nih le 11,7 % (46.740 oseb). Po podatkih Nacio- zaradi gripe umre pol milijona ljudi, v Evropski nalnega inštituta za javno zdravje se je v sezoni uniji okoli 40.000. Doba inkubacije je kratka, 2017/2018 cepilo 5.872 zdravstvenih delavcev, zaradi preživetja virusa na različnih površinah kar predstavlja 14 % vseh zdravstvenih delavcev. (plastika, kovina do 48 ur) pa ima pri prenosu V povprečju je v Evropi cepljenih okoli 30 % okužbe pomembno vlogo posredni prenos. Na zdravstvenih delavcev. V ZDA, Kanadi in na rokah virus preživi do 5 minut. Največje izloča- Japonskem so odstotki bistveno višji (90 %). V nje virusov je dan pred boleznijo, bolnik je ustanovah v ZDA, kjer je cepljenje obvezno, se najbolj kužen v času, ko je vročičen, nato kužnost jih proti gripi cepi 98 %. počasi izzveneva. Dejstvo je, da se kolegi in sodelavci ne cepijo Osebe, ki imajo največje tveganje za težji proti gripi. Razlogov je več, od pomanjkanja potek gripe z zapleti, so kronični bolniki, starejši znanja, zgrešenih mnenj o lastnem tveganju, od 65 let, majhni otroci od 6 mesecev do 2 let, (ne)učinkovitosti cepiva, dvoma v varnostni nosečnice, zelo debeli ljudje ter osebe z večjim profil cepiva, slabe dostopnosti do cepljenja, tveganjem za okužbo in prenos le-te na druge, strahu pred iglo, pomanjkanja podpore vodstva… kamor sodimo zdravstveni delavci. Objektivno imamo zdravstveni delavci in Cepivo proti gripi glede učinkovitosti ni med zaposleni v zdravstvu večje tveganje za okužbo, najboljšimi, a je cepljenje dokazano najuspe- seveda pa so razlike glede na vrsto delovnega šnejše pri preprečevanju gripe. Na uspešnost mesta in poklic. Na splošno je tveganje za okužbo zaščite s cepljenjem vplivajo starost, zdravstveno višje pri medicinskih sestrah kot pri zdravnikih. stanje in antigensko ujemanje krožečih virusov Razumskih razlogov za cepljenje zdravstvenih gripe z antigensko strukturo cepiva. Ob dobrem delavcev proti gripi je veliko, poleg tega pa ostalim ujemanju pri zdravih osebah, mlajših od 65 let, ljudem (bolnikom, pacientom, prijateljem) je učinkovitost v povprečju 73 %. Pri starejših je predstavljamo vzgled. Razumskega razloga za učinkovitost slabša, nekje med 20 in 30 %, a necepljenje praktično ni, seveda so a priori izvzeti imajo cepljeni do 60 % nižje tveganje za težji tisti, ki imajo anafilaksijo na sestavine v cepivu. potek gripe z zapleti in do 80 % manjše tveganje za smrt, pripisljivo gripi. Zaključek V letošnji sezoni imamo za cepljenje otrok, Veliko študij potrjuje, da smo zdravstveni starejših od 6 mesecev, in odraslih v Sloveniji delavci najpomembnejši vir informacij glede štirivalentno cepivo, ki ščiti proti virusu gripe A(H1N1) ter A(H3N2) ter virusu gripe B, linija
Revija ISIS 2A4ktualnoFebruar 2019 cepljenja. Obstaja povezava med »Če kočijaž dobro vidi, bo tudi s slepi- Literatura je na voljo pri avtorici. znanjem, odnosom do cepljenja, mi konji prispel do cilja.« lastnim vzgledom in precepljenostjo Johann Nestroy Prim. dr. Alenka Trop Skaza, dr. med., pacientov. In čisto za konec: Nacionalni inštitut za javno zdravje, Območna enota Celje Obamacare, Trump in ameriške vmesne volitve Miha Lučovnik o dveletnem predsednikovanju gledano, dokaj uspešna. Rast stroškov Donalda Trumpa. Med najpomemb- se je v resnici začela upočasnjevati že Šestega novembra so bile v ZDA nejšimi predvolilnimi temami so bili pred podpisom ACA, a se je ta trend vmesne volitve, na katerih so volivci tako seveda davki, priseljenci, terori- po uvedbi nadaljeval kljub obsežnej- izbirali vseh 435 članov predstavni- zem in pravica do orožja. Največ, kar šemu vladnemu financiranju zdrav- škega doma kongresa (ti imajo dvole- 40 odstotkov vprašanih potencialnih stvenega zavarovanja za revnejše tni mandat) in tretjino od 100 sena- volivcev pa je kot odločilni dejavnik za prebivalce. Delež Američanov brez torjev (ti imajo šestletni mandat, vsaki svoj glas navedlo zdravstveno politi- zdravstvenega zavarovanja pa je po dve leti izvolijo tretjino). Volili so tudi ko. Rezultat tokratnih kongresnih uvedbi ACA padel na najnižjo stopnjo 36 guvernerjev v zveznih državah in volitev bo namreč zelo pomembno v zgodovini ZDA. Leta 2010 jih je bilo tri guvernerje ameriških teritorijev, vplival na nadaljnjo usodo leta 2010 nezavarovanih več kot 15 %, leta 2015 člane kongresov zveznih držav, uvedene reforme ameriškega zdrav- pa le še manj kot 10 %. župane in druge državne ter lokalne stva, poznane kot Obamacare. Kot je uradnike. Ob teh volitvah je bilo po volitvah rekla Nancy Pelosi, Kljub temu so republikanci izpeljanih tudi 157 referendumov, najverjetnejša prihodnja predsednica zdravstveni reformi od vsega začetka med drugim na primer tudi referen- predstavniškega doma ameriškega nasprotovali, z izvolitvijo predsednika dumi o omejitvi pravice do splava, kongresa: »Na volilnih lističih je bilo Trumpa leta 2016 pa so se napadi še uporabi konoplje v medicinske name- zdravstveno varstvo«. zaostrili. Njihov glavni očitek je, da ne in celo o normativih v zdravstveni Obamacare uničuje prosti trg in negi. Obamacare, uradno imenovan konkurenco na področju zdravstve- Affordable Care Act (ACA), je bil nega zavarovanja ter zdravstvo v ZDA Napovedi glede kongresnih volitev kongresni predlog zdravstvene refor- spreminja v »socialistični« zdrav- so se uresničile. Demokrati so po me, ki ga je podpiral in marca 2010 stveni sistem. Moti jih tudi, da zvezna osmih letih znova prevzeli večino v tudi podpisal takratni predsednik vlada prevzema preveč oblasti od predstavniškem domu, v senatu pa ZDA Barack Obama. Že veliko pred posameznih držav in da omogoča bodo imeli še naprej večino republi- tem, še kot predsedniški kandidat, je zdravstveno zavarovanje tudi tistim kanci. Pričakovani so bili tudi odzivi zdravstvo postavil med svoje predno- prebivalcem, ki se zanj, po njihovem obeh strank po objavi izidov. Kot se za stne naloge. Razloga za to sta bila mnenju, ne trudijo dovolj. politike spodobi, so vsi razglasili predvsem vrtoglava rast stroškov v zmago. Najbolj je ob tokratnih vme- zdravstvu, ki so resno ogrožali celotno Jabolko spora glede ACA so snih volitvah izstopala nenavadno ameriško gospodarstvo, in več kot 50 predvsem ukrepi za povečanje deleža visoka volilna udeležba in splošno milijonov Američanov brez zdravstve- zavarovanih Američanov. Gre za tri veliko zanimanje zanje. Ameriške nega zavarovanja. ACA je bil zato različne ukrepe. Prvi je prepoved volivce in tudi vse ostale, ki po svetu osredotočen predvsem na obvladova- odklonitve zavarovanja osebam z že spremljajo ameriške volitve, namreč nje stroškov in povečanje dostopnosti znanimi zdravstvenimi težavami (tako navadno vmesne volitve zanimajo zdravstvenega zavarovanja. Na obeh imenovane »preexistent conditions«). precej manj kot predsedniške. področjih je bila reforma, objektivno Pred uvedbo ACA se bolniki s kronič- nimi boleznimi, na primer astmo ali Letos pa so mnogi v vmesnih kronično ledvično boleznijo, pri volitvah videli neke vrste referendum številnih zavarovalnicah sploh niso mogli zavarovati. Nekatere zavaroval- nice so imele tudi precej bizarne
Revija ISIS Aktualn2o5Februar 2019 razloge za odklonitev zdravstvenega bolj dostopno. Obenem pa je bil čili nastanek bolj poceni zavarovanj z zavarovanja, na primer stanje po »individual mandate« med Američani zelo omejenim kritjem, v katera se porodu ali glivično vnetje nožnice. zelo nepriljubljen. Zato je bil to edini večinoma vključujejo mlajši in zdravi. Odklonitve na podlagi kroničnih ali ukrep iz ACA, ki ga je republikanski Izvršni ukrepi so bili usmerjeni tudi v predhodnih bolezni so od leta 2014 večini v kongresu s podporo republi- širitev Medicare programa. Uvedli so nezakonite. Odprava teh ovir do kanskega predsednika leta 2017 časovno omejitev zavarovanja v tem zdravstvenega zavarovanja je verjetno uspelo ukiniti. programu, omejitev stroškov, ki jih ta najmanj sporen ukrep ACA, tudi program krije, in večja doplačila za zaradi njegove velike priljubljenosti Tretji steber povečanja dostopno- zavarovance. Jasno je torej bilo, da se med prebivalci. Zato se napadi na sti zdravstvenega zavarovanja pa so bodo morali ameriški volivci odločiti, ACA s strani republikancev tega finančne subvencije za nakup zdrav- ali bodo s podaljšanjem obdobja ukrepa večinoma niso dotaknili. stvenega zavarovanja in davčne prevlade republikanske stranke v olajšave za doplačila zdravstvenih kongresu podobne ukrepe dovolili Drugi, in verjetno najmanj prilju- storitev. Američani, katerih letni tudi v prihodnje. To bi verjetno bljen ukrep v ACA za povečanje deleža dohodek znaša od 133 do 400 % postopno pripeljalo do ukinitve ACA. prebivalcev z zdravstvenim zavarova- zveznega praga revščine, se lahko Po drugi strani pa bi s prevzemom njem, je bil tako imenovani »individu- danes vključijo v tako imenovane vsaj enega od domov kongresa demo- al mandate«. Gre za neke vrste ob- »state health insurance exchange« krati lahko zaustavili napade na ACA vezno zdravstveno zavarovanje. Kdor programe, znane tudi kot »market in tako obvarovali Obamacare. Zgodi- zdravstvenega zavarovanja ni sklenil, places«. V teh programih sodelujejo lo se je slednje. je namreč ob plačilu davkov moral zasebne zdravstvene zavarovalnice, plačati kazen. Razlog za ta ukrep je država pa zagotavlja različna doplačila Sprejem zdravstvene reforme v temelj vsakega zavarovanja – razpršiti glede na prihodke zavarovancev. ZDA in njena nadaljnja usoda sta tveganja na čim večjo populacijo, da Američani, katerih letni dohodek lahko zanimiva tudi s slovenskega lahko z zavarovalniškimi premijami znaša manj kot 138 % zveznega praga stališča. V bistvu gre za boj med velike večine, ki storitev ne potrebuje- revščine, pa se lahko zavarujejo v dvema pogledoma na zdravstveno jo, povrneš stroške storitev za manjši- programu Medicare, ki ga v celoti varstvo: je zdravstveno varstvo no, ki jih potrebuje. Ideja je pravza- financira država. Prav usoda državnih vrednota ali dobrina? Ta boj je vse prav sprva prišla iz konservativnih subvencij zasebnim zavarovalnicam in bolj očiten tudi pri nas. Kdor zdrav- krogov. Zagotovila naj bi zdravstveno razširitve programa Medicare je bila stveno varstvo dojema predvsem kot zavarovanje vseh prebivalcev ob na kocki ob tokratnih vmesnih voli- vrednoto, poudarja potrebo po večji ohranitvi tržno naravnanega sistema tvah. solidarnosti v družbi in posledično zasebnih zdravstvenih zavarovalnic. večji dostopnosti do zdravstvenih Vendar so ji republikanci po njenem Vse od izvolitve predsednika storitev za vse. Na drugi strani so sprejemu v ACA začeli ostro nasproto- Trumpa leta 2016 so se vrstili poskusi zagovorniki prostega trga v zdravstvu, vati. Izpodbijali so ustavnost ukrepa, ukinitve in/ali oslabitve ACA. Sprva ki predvidevajo, da bo konkurenca ki je od posameznika zahteval, da kupi preko zakonodajne veje oblasti. med zdravstvenimi zavarovalnicami nekaj, česar ne želi. Vendar je kljub republikanski večini v in izvajalci privedla do bolj kako- kongresu kar pet poskusov ukinitve in vostne obravnave, obenem pa naj bi Zato je leta 2012 o njem odločalo zamenjave oz. »repeal and replace« tudi znižala stroške. Politika pa bi tudi vrhovno sodišče. S petimi glasovi ACA propadlo. Glavni razlog za to je morala biti »umetnost mogočega«, ki za in štirimi proti so ukrep podprli. verjetno priljubljenost večjega dosto- najde kompromis med različnimi Sodnik Roberts je v ločenem mnenju pa do zdravstvenega zavarovanja v predlogi. zapisal, da gre pri zdravstvenem vseh zveznih državah. Zato številni zavarovanju vseeno za poseben republikanski kongresniki niso bili Doc. dr. Miha Lučovnik, dr. med. primer zavarovanja, ker bomo takšne naklonjeni ponovnemu omejevanju ali drugačne zdravstvene storitve prej teh pravic, saj to ne bi bilo všeč tudi ali slej potrebovali vsi. Glavni razlog njihovim volivcem. Po neuspelih za takšno odločitev sodišča pa je bila poskusih v kongresu so sledili poskusi predpostavka, da celoten ACA brez oslabitve ACA preko izvršne veje tega ukrepa ni finančno vzdržen. oblasti s tako imenovanimi izvršnimi Izkazalo se je drugače. Leta 2016 je ukazi predsedniške administracije. Z kar 6,5 milijona Američanov plačalo njimi so zmanjšali finančne subvenci- povprečno 70 dolarjev kazni, ker niso je zasebnim zavarovalnicam v »state bili zdravstveno zavarovani. Ukrep health insurance exchange« progra- torej ni deloval, vendar je bilo zavaro- mih, zmanjšali možnost oglaševanja vanje zaradi državnih doplačil vseeno teh programov, predvsem pa omogo-
Revija ISIS I2z6EvropeFebruar 2019 Kaj prinaša zakon o zdravnikih? Prevod in priredba: Marjan Kordaš smislu odstavka 1 je posebej pri umirajočih tudi dopustno, v okviru Načrtovana novela Zakona o pojma oz. seznam metod, ki sodijo h indikacij paliativne medicine, upora- zdravnikih (Ärztegesetz) prinaša štiri komplementarni medicini. Na to, da biti ukrepe, katerih koristnost prevla- bistvene novosti: obsežno novo se »komplementarna« in »alternativ- da pri omiljenju najhujših bolečin in oblikovanje členov o dejavnosti nujne na (medicina)« uporabljata kot muk v razmerju s tveganjem pospeše- medicinske pomoči, zgoščene izjave o sinonima, pa referent gleda kritično: ne izgube vitalnih funkcij.« paliativni in komplementarni medici- »Alternativno medicino lahko pogre- ni ter možnosti zaposlovanja zdravnic šamo; prav nič ne bi obžaloval, če te Peter Mrak, referent za geriatrijo in zdravnikov v ordinacijah (Praxen). besede ne bi uporabljali.« in paliativno medicino pri Štajerski Kratek pregled: zdravniški zbornici, to problematiko K temu delu zakona pa je slišati vidi kot »v temelju pozitivno«. Sle- V členu 2 tega osnutka gre le za tudi kritične pripombe: »Nastaja vtis, dnja je bila doslej zasidrana le v prozaično zveneč vrivek: »Izvajanje da se želi zamegliti dejstvo, da alter- mislih zdravnikov, ne pa v zakonu. zdravniškega poklica zajema vsako de- nativna medicina, h kateri sodijo tudi Doslej je bilo namreč zdravnicam in javnost, ki temelji na medicinsko-znan- nekateri ezoterični postopki, po zdravnikom zakonito naloženo za stveni dejavnosti, vključno komple- medicinsko-znanstvenih merilih ni vsako ceno podaljševati trpljenje, pa mentarne ter alternativno-medicinske učinkovita.« Tako meni Iniciativa za četudi ob tem pacientom niso stali ob zdravilne postopke, ki se neposredno znanstveno medicino. strani. Zdaj pa je uradno sprejeto, »da izvajajo na človeku in za človeka.« je umiranje del našega bivanja (Exi- Umiranje v zakonu stenz)«. Pri izrazu »komplementarni ter alternativno-medicinski zdravilni Novost je tudi, da naj bi ne le Vir: AERZTE Steiermark, novem- postopki« pa prihaja do ločevanja umiranje de facto, temveč tudi po ber 2018 duhov. Nekateri vidijo v njem neko zakonu (de iure, op. prev.) postalo del obliko zagotavljanja kakovosti, pa zdravniškega poklica. Sem sodi tudi Opomba: Priredil sem le prvi četudi so ti postopki pridržani zdrav- zdravljenje bolečine in paliativna (večinski) del članka. Besedilo člena nikom, drugi pa to razlagajo kot medicina. To je zajeto v členu 49a, ki 49a je v izvirniku napisano v pravni- poklek (priklon, popuščanje) šarlatan- je dopolnitev dosedanjega člena 49, v ški nemščini, ki se vrh tega izogiba stvu. Kurt Usar, referent za komple- katerem je normirano »zdravljenje neposrednih oblik izražanja. Zato je mentarno medicino pri Štajerski bolnih in obravnavanje zdravih«. zapleten tudi prevod v slovenščino, v zdravniški zbornici, poudarja predno- Takole: kateri morda nisem mogel ali znal sti: »To pomeni revalvacijo medicine, zajeti vseh nadrobnosti. ki temelji na izkušnjah in (jo) hkrati »Zdravnica/zdravnik mora stati razmejuje od šarlatanstva.« Kar pa pri ob strani umirajočim, ki jih je Usarju manjka, je jasna opredelitev sprejel(a) v obravnavo, in sicer tako, da ohranja njihovo dostojanstvo. V Vprašanje v črno: kaj pa cepljenje? Dr. Rudolf Schmitzberger, vodja referata za cepljenje pri ÖÄK, komentira problem nezadostne precepljenosti v zdravstvu Prevod in priredba: Marjan Kordaš medijskem odru velik odziv. Je to bolj posamezen pojav ali le vrh ledene gore? Vprašanje (V): Gospod dr. Odgovor (O): Tu pri meni sploh Schmitzberger, vi vodite zavarovalni- ne gre za časovno, temveč za načelno O: Pravih nasprotnikov cepljenja ško ordinacijo (Kassenpraxis) za otro- vprašanje: zaščita s cepljenjem je je med zdravniki malo, tako kot v ško zdravstvo. Dejavni ste v stanovski nekaj samoumevnega. družbi na splošno. A ker prav ti politiki – kdaj ste zadnjič imeli čas, da zdravniki najedajo načelo lege artis, ste preverili svoj cepilni status? V: Kljub temu pa zdravniki, ki so do so za medije naslada. Kvoto prinaša cepljenja zadržani, doživljajo na tisto, kar je nenavadno.
Revija ISIS Iz Evrop2e7Februar 2019 V: Kako je mogoče, da se je lani lahko vključevali več ljudi, pa ne le zaščitnega delovanja vsakokratnega kar 19 % primerov ošpic pojavilo med tistih, ki delajo v zdravstvu. Zato cepiva? zdravstvenim osebjem? Odbor (Kurie) za zdravnike s koncesi- jo že dolgo zahteva, da bi k cepljenju O: Tudi tu je v temelju odgovor O: Problem je večplasten. Zato se pritegnili vse zdravnike, ki svoje delo jasen: cepljenje ima vedno prednost. ÖÄK že od začetka leta – skupaj z opravljajo kot svoboden poklic. Isto Četudi že cepljeni človek zboli, je različnimi institucijami – intenzivno velja za šolske in obratne zdravnike. potek milejši in krajši. Zapletov je ukvarja z ovirami pri cepljenju ter s Pa tudi starši, ki dajo cepiti svoje manj in tako je nujnost hospitalizacij predlogi rešitev, ki smo jih zajeli v otoke, bi se lahko cepili hkrati pri manjša. To velja za imunsko zavrte skupni spomenici (Memorandum). istem zdravniku. (suprimirane) ljudi ter za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom. V: Kaj ste ugotovili glede mlačno- V: Je potrebno še kaj več? sti do cepljenja (Impfmüdigkeit) med O: Kolege moramo opozarjati na Vir: Österreichische Ärztezeitung zdravstvenimi delavci? lastno odgovornost ter na to, da so št. 21, 10. november 2018 zgled drugim. Končno je na kocki O: Večinoma gre z banalne vzroke. zaupanje pacientov. Seveda obstoji Opomba: Vprašanje se v izvirni- Opravičil pa seveda ni. Vsi, ki imajo tudi možnost rutinskega nadzora ku glasi: Gretchenfrage Impfen? opravka z ranljivimi osebami, pa tudi cepilnih izkazov (Impfpass) ter »Gretchenfrage« je v nemškem pedagoški delavci so moralno zaveza- brezplačno cepljenje v medicinskih kulturnem prostoru pojem, ki izvira iz ni, da niso nevarnost za tiste, ki se jim ustanovah. Goethejevega Fausta. Marjetica zaupajo. Tu ÖÄK brez oklevanja V: Končno še vprašanje ob začetku (Gretchen) kratko in jasno postavi podpira Komisijo za bioetiko. sezone gripe: Kako komentirate Faustu vprašanje, ali veruje. Faust pa cepljenje, ko pa ni mogoče predvideti odgovarja zapleteno in po ovinkih, V: Za kakšne »banalne« vzroke pa gre? tako da končno Marjetici ne pove nič. O: V vsakdanu je preprosto prema- lo časa. Če bi bilo več cepilnih mest, bi Stališče: ljudi ne smemo pregnati v medicinski »temni splet« Prevod in priredba: Marjan Kordaš postaviti na svoje mesto. Ljudje, naše pacientke in pacienti, pričakujejo Odločitev rektorja Medicinske zdravljenja, pa tudi pravica pacientke integrativno medicino, ne pa še višjih univerze Dunaj, da črta pouk homeo- in pacienta do takšnih metod zdrav- zidov in ograj. Skepsa je v redu – pa patije, je spodbudila obsežno razpra- ljenja, ki prekoračujejo meje klasičnih vendar le v zvezi budno odprtostjo. vo. Naj univerza dejansko obravnava naravoslovnih razlag. le tisto tematiko, ki je v celoti, brez Vir: AERZTE Steiermark, decem- najmanjšega ugovora utemeljena na Seveda obstoji rdeča črta med ber 2018 naravoslovju? Če naštejemo le nekaj brezobzirnim šarlatanstvom in medi- primerov, tem merilom ne ustrezajo cinsko znanostjo. A ta rdeča črta ne Opomba: To stališče (Standort- obširna območja univerzitetnih poteka med tem, kar je oz. kar ni bestimmung) je zapisal (postavil) dr. disciplin; ob tem se moramo spomniti dokazano. Poteka med tem, o čemer Herwig Lindner, predsednik Štajerske na obsežne dele teologije, arhitekture, je mogoče znanstveno razpravljati, ter zdravniške zbornice. Upam, da sem ekonomije, humanističnih ved ter celo med tem, kar se znanstveni razpravi ob priredbi njegovega precej dolgega same fizike. zavestno izogiba ali jo celo onemogo- zapisa zadel njegovo zanimivo, prav- ča. zaprav filozofsko stališče. Za katerega Univerze niso le čiste izobraževal- se mi zdi, da ga je v zvezi s homeopa- ne ustanove; univerze tudi omogočajo Če komplementarno medicino tijo mogoče razumeti skrajno dvou- nadaljnji razvoj védenja. In to lahko preženemo iz medicine, se bodo mno: ali kot apologijo ali kot kritiko. poteka le ob diskurzu. Nepredvidljivo- pacientke in pacienti zatekli v medi- sti niso le možne, temveč celo nujne. cinski »temni splet«. V mrak, kjer ni Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. pravil, nobene dokazljive diagnostike med., Ljubljana, marjan.kordas@mf. V ozadju znanstvenega osiromaše- ter nobenega stika z znanostjo. nja razprave grozi tudi to, da se uni-lj.si izgubijo temelji zdravniškega poklica. Dokler v medicini ni mogoče Sem sodi predvsem svoboda o načinu dokazati vsega, moramo biti skromni – in vse tisto, kar (še) ni razložljivo,
Revija ISIS 2M8ladi zdravnikiFebruar 2019 Čez planke: V deželi Vikingov Barbara Podnar V 4. letniku študija medicine ju je med tednov, vsaj za vikend. Sedaj veliko bolj kakovo- klopmi lesene predavalnice v Ljubljani povezala stno izkoristimo čas, kadar smo skupaj. želja po popotovanjih po Skandinaviji. Danes, štiri leta kasneje, živi Nina Aberšek v Göteborgu Nina: Tudi pri meni so bili veseli zame, da na Švedskem, Polona Rajar pa v Oslu na Norve- sem našla okolje, v katerem se dobro počutim. škem. Seveda imava obe občasno domotožje, pogrešava družino in prijatelje. Tukaj sva sicer spoznali Kako se je porodila želja po odhodu v tujino, veliko ljudi, vendar je težje ustvariti tako močne zakaj Skandinavija? prijateljske vezi kot doma. Pomaga, da se s Polono kar pogosto obiskujeva, v Göteborg pa se Polona: Najprej samo kot želja po potova- je pred nedavnim preselila še ena kolegica s nju in odkrivanju narave. Želela sem prepotovati fakultete. fjorde, videti severni sij in polnočno sonce. A več kot sem potovala po Norveškem, raje (in za dalj Sta se v povezavi s selitvijo soočali s kakšnimi časa) sem se tja vračala. strahovi ali negotovostmi? Je selitev stresna? Nina: V tujini so me tako pogosto zamenjali Polona: Meni se zdi, da selitev počasi še kar s Švedinjo, da sem enostavno morala preveriti, poteka, da ni končana, in v tem pogledu ni tako ali res »pašem« tja . Na izmenjavo sem tako stresna. S seboj nisem vzela vseh svojih stvari, odšla v Göteborg, kjer so me vzdušje v bolnišnici, tako da sem trenutno doma v Oslu in Ljubljani, odnosi med sodelavci in delovni pogoji tako kar je prijeten občutek. Najbolj me je strah, da navdušili, da sem se na Švedsko še večkrat vrnila sem pozabila kaj prijaviti/odjaviti, poslati kakšen in se na koncu tudi preselila. obrazec ipd. Največkrat klicane številke v zadnjih mesecih so definitivno FURS, Upravna enota, Kaj je ključno pripomoglo k temu, da se je želja ZZZS ter njihove norveške različice. Najbolj prelevila v resno zamisel in načrt? Je bil to stresno in naporno pa je bilo nakupovanje kakšen poseben trenutek ali je bil razvoj posto- pohištva v Ikei, definitivno . pen? Nina: Meni je bilo predvsem stresno najti Nina: Sprva postopen, vendar je po opra- stanovanje, saj sem ga iskala iz Ljubljane – la- vljeni Erasmus izmenjavi in prvih delovnih stniki te ne morejo spoznati, ti ne moreš na ogled izkušnjah hitro postal resen načrt. stanovanja... Stresno je bilo tudi opravljanje jezikovnega izpita, saj brez njega ne bi dobila Polona: Zelo postopen, vsako leto sproti avtorizacije kot zdravnica in bi se celoten posto- sem se odločila, da se ponovno vrnem. Tokrat je pek še dodatno zavlekel. bila odločilna možnost za plačan doktorat na področju, ki me res zanima. Pripomogle so tudi Se vama zdi, da vama je bilo skupaj lažje? Sta si razmere v Sloveniji, enostavno se še nisem bila bili pri urejanju vsega potrebnega v spodbudo, pripravljena prijaviti na razpis za specializacije. pomoč? Kaj pa vajini starši, prijatelji ... kako so oni gleda- Nina: Ja, zagotovo, saj sva ena za drugo li/gledajo na to, da sta postopno vedno bolj približno vedeli, kaj preživljava. Vseeno pa je odhajali in se potem prav preselili? med Švedsko in Norveško kar nekaj razlik, tako da sva se morali bolj ali manj sami znajti. V Polona: Imam srečo, da me domači podpi- Sloveniji sva morali urediti približno enake rajo in vidijo, da je to trenutno prava odločitev stvari: pomagali sva si pri iskanju prevajalske zame. Selitev kljub temu ni bila lahka odločitev, agencije za diplomo, pri tem, kje pridobiti verjetno bom imela tudi v prihodnje še kar nekaj ustrezna potrdila ipd. Sedaj si pomagava tako, pomislekov, in to prav zaradi družine. Najraje bi da kadar ena odpotuje v Slovenijo, uredi ali kar vse bližnje preselila na Norveško . Brat prinese nazaj, kar druga potrebuje (vse od razmišlja o Erasmus izmenjavi v Oslu in upam, zimske garderobe ali nove bančne kartice pa do da mu uspe priti. Zelo sem tudi vesela obiskov, paketa cedevite). sama pa poskušam leteti domov vsake 4 do 6
Revija ISIS Mladi zdravn2ik9iFebruar 2019 Polona in Nina na Kolsåstoppu, priljubljeni izletniški točki blizu Osla. npr. slovenščina, hrvaščina in srbšči- na, za primerjavo. Ko si po jutranjem Polona: Norveška ni članica EU, Za pridobitev licence sem morala raportu navdušen nad tem, kako si tako da urejanje papirjev poteka malo opraviti tečaje do stopnje C1*. Dva razumel prav vse, pride medicinska drugače kot na Švedskem. Vedno tečaja sem opravila na Švedskem, kjer sestra in te v danščini postavi nazaj na ostane še kaj, kar moraš urediti. Če sem spoznala tudi veliko prijateljev, s realna tla. imaš občutek, da je končno vse pod katerimi sem vadila jezik. V Sloveniji kontrolo, da imaš vse urejeno in si sem imela med letom individualne Obe lahko potrdiva, da te na lahko malo oddahneš, potem si skoraj ure enkrat tedensko (vse skupaj koncu delovnega dneva – ko cel dan zagotovo nekaj pozabil. kakšno leto). Največ pa se seveda govoriš in razmišljaš v norveščini/ naučiš z uporabo jezika med delom. švedščini, literaturo bereš v anglešči- Kako in kako hitro sta se naučili To je sprva naporno, kmalu postane ni, vmes pošlješ kakšno sporočilo v jezika – švedščine oz. norveščine? Bi znosno, sčasoma pa tako samoumev- slovenščini, uporabijo pa te še za morda podelili z nami kakšno »jezi- no, da je že težko preklopiti nazaj na prevajanje pacientove srbohrvaščine kovno anekdoto«? slovenščino. – glava kar ščemi. To pogosto občuti moj fant, predvsem ko se vrnem iz Nina: Moja Erasmus izmenjava Polona: Tudi jaz sem opravila tri nočne izmene. On je Norvežan in prav naj bi potekala v angleščini, a sem se stopnje tečaja, in sicer na mednarod- vsakič se zgodi, da na katero od tisto poletje pred izmenjavo v Göte- nih poletnih šolah univerze v Oslu. njegovih vprašanj odgovorim sloven- borgu vseeno udeležila začetnega Vsaka stopnja traja pet tednov, tečaj sko, ne da bi se tega sploh zavedala. tečaja švedščine. Nekaj tednov pred pa je res intenziven. Poletna šola je Prav tako moram, ko odpisujem na mojim odhodom so mi sporočili, da čudovita – poleg lekcij je organizira- slovensko e-pošto, zavestno preklopiti bo moja izmenjava v celoti v šved- nih veliko izletov in dogodkov, udele- med jezikoma, da mu lahko v norve- skem jeziku. Profesorji so bili z žila sem se npr. predavanj o zgodovini ščini odgovorim na vprašanje. mano zelo razumevajoči, takrat sem Norveške, o aktualnih problematikah večinoma komunicirala še v angle- države... Poleg tega sem vedno najela Kako sta prišli v stik z delodajalcem, ščini. Ker mi je bilo tako všeč, sem v sobo nekje, kjer so stanovali Norveža- s priložnostjo za delo? Göteborgu ostala še čez poletne ni, s katerimi sem lahko vadila jezik. počitnice in delala v porodnišnici kot Polona: Prvo priložnost, ki ni pomočnica babice – tam sem se Še drugačni jezikovni problemi so bila jezikovni tečaj ali Erasmus naučila največ jezika. Vrnila sem se prisotni v službi, saj je veliko zdrav- praksa, sem dobila leta 2017. Mento- tudi, ko sem čakala na pripravništvo stvenih delavcev iz Švedske ali Danske rica dr. Irena Štucin Gantar (takrat je v Sloveniji. in ne govorijo norveško. Mislijo, da so delala v intenzivni negi za neonatolo- si jeziki nekako dovolj podobni – kot gijo v porodnišnici Ljubljana) je izvedela, da znam norveško in da sem tam že bila na praksi. Povezala me je s pediatrično raziskovalno skupino v Oslu, s katero je pred leti nekaj mesecev sodelovala. Skupina ima ogromno dosežkov na področju hipoksije novorojenčkov, kar sem raziskovala tudi sama – dodelili so mi samostojni projekt, štiri mesece sem delala v laboratoriju in sedaj ravno dokončujemo članek. Res so me lepo sprejeli, z njimi sem odšla na nekaj seminarjev, na voljo so mi bili za vsa vprašanja, me spodbujali pri delu. Vodja oddelka me je vsak ponedeljek vprašal, kaj sem počela čez vikend, če slučajno nisem osamljena ali zdolgo- časena... * po Skupnem evropskem referenčnem okviru za jezike (Common European Framework of Reference for Languages, CEFR)
Revija ISIS M30ladi zdravnikiFebruar 2019 Decembra 2017 sem jih zapustila bi potem pet let delala le v laboratori- je iz ginekologije in porodništva. V zaradi pripravništva v Sloveniji, ju in sem si želela ostati v stiku s prostem času sodelujem v raziskoval- dogovorila pa sem se, da bom razisko- kliniko, sem to možnost – vsaj za zdaj ni skupini, ki se ukvarja s prezgo- vanje nadaljevala v obliki doktorskega – odklonila. Po opravljenem priprav- dnjim porodom in dejavniki, ki študija. Vmesni čas med zaključenim ništvu doma in avtorizaciji izobrazbe vplivajo nanj. Moj projekt se nanaša pripravništvom in začetkom doktor- na Švedskem sem najprej šest mese- na vnetne dejavnike, ki se nahajajo v skega študija, ko sem čakala na avtori- cev delala v zdravstvenem domu kot amnijski tekočini. Z raziskovalnim zacijo izobrazbe (tri mesece), sem splošna zdravnica, kjer sem se naučila delom nameravam v prihodnosti delala kot medicinska študentka, in uporabljati njihove zdravniške raču- nadaljevati v obliki doktorskega sicer na domu družine z dojenčico, ki nalniške programe ter veliko več o študija. potrebuje respirator, zdravila in hrano delovanju zdravstvenega sistema. prejema po sondi, ima več prirojenih Imela sem svojo ambulanto, v pomoč Polona: Novembra začenjam z patologij in potrebuje stalni nadzor. pa mentorja v sosednji sobi. Po izteku doktoratom, ki bo trajal tri leta. To delo sem našla preko interneta iz sem si želela narediti korak naprej, Doktorat tukaj poteka kot služba za Ljubljane. Opravila sem intervju po zato sem se prijavila za službo na polni delovni čas s plačo. Dela se zelo Skypu, poslala sem jim potrebna kirurški urgenci, kjer trenutno delam. veselim, zaposlena bom na intenziv- potrdila, z delom pa sem začela takoj Zdravniške službe so objavljene na nem oddelku za neonatologijo v Oslu, po prihodu v Oslo. Kljub temu, da je internetu, prijaviš se preko spletnih raziskovala pa bom vpliv uporabe bilo delo študentsko, so me plačali kot portalov ali e-pošte (življenjepis, antibiotikov na nedonošenčke. Razi- zdravnico, saj imam ustrezno izobraz- reference, izobrazba) – če prideš v ožji skovanje bo klinično usmerjeno, v bo. Bili so zelo profesionalni in vse je izbor, te povabijo na intervju. Včasih kolikor pa bom vseeno pogrešala stik potekalo gladko. V kolikor imaš službe niso objavljene nikjer in je vse, s pacienti, se lahko delno zaposlim kot ustrezno izobrazbo in znanje jezika, kar moraš narediti, poslati povpraše- sobna zdravnica. Po končanem službe res ni težko najti. vanje vodji oddelka, če koga potrebu- doktoratu si želim specializirati jejo. Specializacij ne razpisujejo le pediatrijo in se usmeriti na področje Nina: Med Erasmus izmenjavo dvakrat na leto kot v Sloveniji, ampak neonatologije. V kolikor bo možno, bi sem opravljala tudi vaje in izpit iz so mesta odprta glede na potrebe in se vrnila v Slovenijo. ginekologije in porodništva, področja, povpraševanje prek celega leta. ki me najbolj zanima. Takrat so iskali V čem se Skandinavci v svoji misel- študente za delo v porodnišnici čez Kaj počneta zdaj in kakšne načrte nosti najbolj razlikujejo od Sloven- poletje, prijavila sem se in dobila imata za prihodnost? cev? Kako so vaju sprejeli? službo. Tam sem delala skupno tri mesece in navezala stike z zdravniki. Nina: Trenutno delam na kirur- Polona: Veliko manj se obreme- Povabili so me tudi v raziskovalno ški urgenci/oddelku (šest mesecev) in njujejo z uspehom drugih, niso tako skupino in mi ponudili doktorat. Ker se pripravljam na začetek specializaci- zavidljivi, ljubosumni ali tekmovalni. To pove že dejstvo, da na medicinski Prijateljici ob jezeru Delsjön, Göteborg.
Revija ISIS Mladi zdravn3ik1iFebruar 2019 fakulteti nimajo ocen, le opravil/ni Sloveniji, ne obstaja. V bolnišnici Še kaj za spodbudo mladim kolegom, opravil, za prav vse predmete. Zdrav- vsi sodelujejo in gledajo le na to, ki jih zanima Skandinavija – potovalno niki in medicinske sestre imajo enake kako bi lahko nalogo uspešno ali malo resneje? uniforme (bele) in skupne jutranje izpeljali. Vzdušje v bolnišnici je raporte. Sprva lahko delujejo hladni, a pozitivnejše, sproščeno, ljudje so Nina: Naj se prijavijo na izmenja- do mene so bili prav vsi prijazni in manj obremenjeni in boljše volje. ve, tam navežejo stike z zdravniki na spoštljivi. Zelo jim je bilo všeč, da sem Veliko več se posvečajo malim področjih, ki jih zanimajo... In naj znala norveško (čeprav za Erasmus težavam, ki pri nas ne bi zbudile aktivno pokažejo interes – z znanjem izmenjave to ni bilo potrebno). nobene pozornosti – rešijo jih, jezika. preden prerastejo v velike. Zelo radi V Oslu živi več kot 30 % tujcev. se pogovarjajo o tem, kako stvari Polona: Na spletu naj poiščejo Norvežani so v osnovi zadržani, izboljšati, kako spremeniti navade, raziskovalne skupine na področjih, ki vendar lepo sprejmejo vse, ne glede da se bodo tako bolniki kot tudi jih zanimajo, ter navežejo stik z njimi. na barvo kože, ki se vsaj malo potru- delavci počutili bolje. Verjetno ne bodo takoj dobili odgovo- dijo – se naučijo jezika, poiščejo ra in poslati bo treba več kot le eno službo. Slabše sprejeti pa so tujci, ki Mene so sprejeli zelo lepo. Na elektronsko pošto, a stik, ki ga vzpo- se niso pripravljeni niti malo potrudi- Švedskem je tako veliko priseljencev, stavijo, bo dobra popotnica za dalje. ti, da bi se vključili v okolje, ki se po da nestrpnost do tujcev skoraj ne več letih na Norveškem niso naučili pride v poštev, saj bi potem zmanjkalo Kar zadeva potovanja, res pripo- jezika, nimajo službe in živijo od ljudi, s katerimi bi lahko bil v stikih. ročam, da potujejo pozimi in poleti. državne podpore. Vsi so navdušeni nad znanjem jezika Le tako lahko namreč dobiš pravo in pripravljeni pomagati, če se kje sliko življenja v Skandinaviji. Nina: Tudi na Švedskem hierar- zatakne. hija v obliki, kot jo poznamo v Barbara Podnar, [email protected]
Revija ISIS F32orumFebruar 2019 Komentar k zapisom Isis, januar 2019, št. 1 Marjan Kordaš Str. 82: Imeniten zavodnik. Menim, da avtorica opozarja na tole značilnost sodobnega Str. 8: Spet izvrsten intervju v značilnem človeka: ko je odkril vork-lajf-belens, velja vedno slogu. Ni kaj: čestitke obema! vork-lajf-imbelens (ali celo vork-lajf-anbelens)!! Str. 26: Spodbudno branje tudi zato, ker ne Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, kaže na brain-drain. A če pogledam čez planke, [email protected] se veselim, da je v ozadju ljubljanska Očesna klinika in prof. Hawlina. Čestitam! Str. 30: Moj Bog: bere se kot kriminalka! Spoštovana predsednica, gospa dr. Zdenka Čebašek - Travnik! Lep večer je za nami. V nabito polni dvorani saj se velika večina z njeno ustanovitvijo ni naše hiše ste podelili priznanja zaslužnim čla- strinjala? nom in uživali smo v ubranem muziciranju in odličnih solistkah. Me je pa zmotil, in ne le Lepo prosim, popravite me, če sem vas mene, tisti del vašega nagovora, ko ste se dota- napačno razumela. knili samostojnosti zobozdravnikov v zobozdrav- niški zbornici. Mar nismo tega poglavja že zaprli, S spoštovanjem, prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič Spoštovana gospa prim. mag. Tatjana Leskošek Denišlič, vesela sem vašega sporočila, ki me je spodbudilo zobozdravnikov in ustanovitev samostojne zobo k pripravi odgovora za Isis. zdravniške zbornice z vsemi javnimi pooblastili države za doktorje dentalne medicine. Prepričana sem, da bo moj odgovor lahko osnova za razpravo, ki nas iz sedanje negotovosti Izraz doktor dentalne medicine je povzet po popelje v bolj stabilno stanje: bodisi do samo- evropski zakonodaji in ga upošteva tudi Zakon o stojne zobozdravniške zbornice bodisi do za- zdravniški službi, ki velja za zdravnike in doktor- ključka aktivnosti v tej smeri. je dentalne medicine. Že to nakazuje, da gre za dva ločena poklica, ki se večinoma opravljata Zgodba o samostojni zobozdravniški zbornici neodvisno eden od drugega. Dejstvo je tudi, da je večplastna in v odgovoru želim pojasniti preple- ima večina držav EU ti dve zbornici povsem tanje različnih interesov in praks. Ne nazadnje ločeni, in kaže, da so v ločenih zbornicah, kjer jih smo eno leto iskali primerno ime za postopek, s imajo, s takšno ureditvijo zadovoljni. katerim bi se zobozdravniki izločili iz zdaj skupne zbornice. Zdi se, da je najbolj primeren izraz Pred dobrima dvema letoma, ko sem kandi- oddelitev ali odcepitev, lahko tudi osamosvojitev dirala za predsednico zbornice, sem se sestala
Revija ISIS Foru3m3Februar 2019 tudi s skupino zobozdravnikov, ki so pri zastopanju svojih interesov Moj predlog vprašanj je bil v celoti od mene pričakovali podporo za nastopali samostojno? DA NE zavrnjen, anketa pa nato izvedena na njihovo osamosvojitev. Po večkratnih podlagi naslednjih vprašanj: pogovorih z njimi sem ocenila, da ni Predlagateljem sem sporočila svoje • Ali menite, da je položaj zobo- razloga, da bi nasprotovala tej njihovi mnenje, da takšna vprašanja niso želji. To sem tudi javno povedala in ustrezna, predvsem pa, da ne nasla- zdravnic in zobozdravnikov v doslej te izjave nisem preklicala. vljajo aktualne situacije. Prvi dve Sloveniji ustrezen? vprašanji sta bolj politične narave in z • Ali menite, da imajo politični in Kmalu po začetku tega mandata so odgovori ne moremo ničesar načrtova- družbeni subjekti (vlada, ministr- se začele tudi aktivnosti za zobozdrav- ti (razen morda kakšen predlog v stvo, zavarovalnice …) ustrezen niško pot v samostojnost. Ustanovlje- program političnih strank pred volitva- odnos do slovenskih zobozdravnic na je bila posebna delovna skupina, ki mi). Pogrešala pa sem bistveno vpraša- in zobozdravnikov? je pripravljala potrebne dokumente in nje, ki je pomembno za nadaljnje • Ali podpirate ustanovitev korake za izpeljavo tega cilja. Izbrana dejavnosti v smeri samostojne zobo lastne (ločene) zobozdravniške je bila tudi odvetnica, ki tej delovni zdravniške zbornice in ki je v prvotnem zbornice, z lastnimi javnimi skupini pomaga pri pripravi potrebnih vprašalniku sicer naslovljeno, vendar pooblastili, finančnim poslova- aktov – saj smo želeli, da je pravna brez predvidenih postopkov. njem in lastnimi obstoječimi pomoč čim bolj neodvisna od vodstva prostori znotraj Domus Medica? zbornice. V zvezi s tem projektom je Pripravljavcem ankete sem tudi do konca novembra nastalo skupno sporočila, da pričakujem poleg vpra- Na zadnje vprašanje je odgovorilo okrog 12.300 evrov stroškov (2.081 za šanja, ali želijo/želite delovati v 1.022 anketirancev, od teh 821 (80,3 odvetnico in stroški sejnin delovne samostojni zbornici, tudi vpraša- %) z DA. Ob upoštevanju demokratič- skupine v višini 10.230). nja glede procesa »ločevanja«: nega izrekanja o posameznih vpraša- njih velika večina tistih, ki so odgovori- Drugi pomembni korak je bila Kako si predstavljate ločeno li na zadnje vprašanje, podpira izvedba ankete med zobozdravniki, ki delovanje samostojne ustanovitev lastne (ločene) zobo so člani Zdravniške zbornice Slovenije. zobozdravniške zbornice? zdravniške zbornice. Če bi bil to Pomemben je bil iz dveh vidikov: člani, (odgovori naj bi bili deloma vnaprej referendum, bi obveljalo, da je večina ki so anketo pripravljali, so zavrnili moj ponujeni, deloma pa odprti) anketiranih izrazila podporo. Tisti, ki predlog vprašanj, ki sem jih pripravila niso glasovali, so se odpovedali mož- za ta namen, in vztrajali pri ponovitvi • Popolna ločitev v nepremičninah nosti, da bi izrazili svojo željo. Analiza vprašanj iz leta 2011, sama pa sem se dobljenega rezultata ni bila narejena, nato odločila, da se iz postopkov DA NE tisti, ki so ločitvi naklonjeni, pa so ga ločevanja zbornic povsem umaknem. tolmačili kot potrditev večine zobo- • Popolna ločitev v finančnem zdravnikov za samostojno zbornico. Za razumevanje učinkov ankete je pomembno vedeti, kako je nastala. poslovanju DA NE Pogledano z absolutnimi številka- Vprašanja s strani Regijskega odbora mi, 821 pozitivnih odgovorov predsta- zobozdravnikov (ROZ) so bila v • Popolna ločitev v delovanju vlja 44,2 % vseh zobozdravnikov, prvotni inačici ponovitev tistih iz leta vpisanih v registru Zdravniške zborni- 2011 (navajam dobesedno): strokovnih služb DA NE ce Slovenije v času začetka ankete (N = 1.858 članov). Ne vemo pa, kakšen Anketa o položaju • Popolna ločitev v javnih bi bil rezultat, če bi se na anketo zobozdravnikov in prihodnji odzvali vsi zobozdravniki. Čisto mogo- ureditvi zobozdravniške pooblastilih DA NE če je, da bi bil rezultat čez 50 % vsega zbornice članstva. Vendar poudarjam, da ni šlo • Popolna ločitev v organizaciji za referendum, temveč le za anketo, ki 1. Ali menite, da je položaj zobo- je merila podporo legitimni ideji o zdravnikov v Sloveniji ustrezen? skupščine in odborov DA NE odcepitvi. DA NE • Druge možnosti: prosim, opišite Pobudnikom akcije za samostojno 2. Ali menite, da imajo politični in zobozdravniško zbornico je treba družbeni subjekti (vlada, ministr- Prav tako sem jim predlagala, da v priznati, da so se med seboj dobro stvo, zavarovalnice …) ustrezen anketo vstavijo vprašanje: povezali in organizirali ter že dalj časa odnos do slovenskih zobozdravnic pripravljajo korake za izvedbo oddeli- in zobozdravnikov? DA NE Katere interese bi lahko tve. Tisti, ki bi želeli ostati v skupni uresničevali v lastni, torej zo- zdravniški zbornici, pa takšne poveza- 3. Ali menite, da bi zobozdrav- bozdravniški zbornici, pa jih nosti niso izkazali. Od njih dobivam niki lažje uveljavljali svoje zdaj ne morete? interese, če bi imeli lastno, tj. zobozdravniško zbornico, oz. če bi V anketi naj bi bila predvidena možnost za več odgovorov, ki se lahko vpišejo. Pojasnila sem tudi, da gre za vprašanja, na katera bom kot pred- sednica zbornice potrebovala čim bolj jasne odgovore, na podlagi katerih bomo lahko načrtovali priprave za ločitev.
Revija ISIS F34orumFebruar 2019 posamezna sporočila, ki niso name- zdravstvo ne vpliva nihče drug razen vodil razpravo med obema skupinama njena javni objavi. V njih so izražene njih samih. Samostojno se dogovarja- zobozdravnikov, torej med tistimi, ki želje, da bi ostali skupaj, svojega jo o svojih temah na ministrstvu za si želijo samostojno zbornico, in nasprotovanja odcepitvi pa ne argu- zdravje in v Zavodu za zdravstveno onimi, ki te želje nimajo? Naj bo to mentirajo. Verjetno zato, ker se ne zavarovanje Slovenije (ZZZS). Skupščina zbornice, Regijski odbor čutijo odrinjene in nimajo občutka, da zobozdravnikov, Odbor za zobozdrav- jih zdajšnja skupna zbornica omejuje Zato ponavljam že večkrat posta- stvo, Izvršilni odbor ali predsednica ali utesnjuje. vljeno vprašanje, na katero do sedaj zbornice? Ali kdo tretji, ki bo izkazal še nisem dobila jasnega odgovora: legitimni interes? Menim, da ni Kot predsednica zbornice skrbim Katere interese bi lahko uresni- mogoče priti do legitimnih odločitev, za interese vseh članov, ne glede na čevali v lastni, torej zobozdrav- če boste tako zagovorniki kot naspro- njihovo osnovno izobrazbo, speciali- niški zbornici, pa jih zdaj ne tniki uporabljali različne kanale stični ali delovnopravni status. Pri morete? Dejstvo je, da se »oddeli- komuniciranja in se pogovarjali drug tem sodelujejo vsi odbori in strokovne tev« ne bo mogla zgoditi na hitro, mimo drugega. Videti je, da do prave službe, ki nudijo podporo za vse potrebne bodo obsežne priprave in argumentirane razprave do sedaj še ni naloge zbornice, vključno z izvajanjem verjetno tudi pogajanja. Do takrat pa prišlo. javnih pooblastil. Dovolj je možnosti si kot predsednica prizadevam, da se tudi za strokovna srečanja, pogovorne o prednostih in slabostih namerava- Zavezujem se, da bo zbornica dala večere, koncerte, literarne dogodke, nega odhoda zobozdravnikov iz naše na razpolago vse možnosti za komuni- razstave in druge prireditve. Finančno skupne zbornice pogovarjamo odkri- ciranje, odločitev o odhodu pa naj poslovanje zbornice je pregledno, to, spoštljivo in argumentirano. ostane v domeni vas in samo vas, zo- zobozdravniki pri tem niso prikrajša- bozdravnikov. ni, prav tako se sami odločajo glede Za konec pa še dilema, na katero (so)delovanja na srečanjih v tujini, na sem pomislila ob prebiranju pisem Dr. Zdenka Čebašek - Travnik odločitve znotraj Odbora za zobo- nasprotnikov samostojne zbornice. Predsednica zbornice Kdo je pravzaprav tisti, ki naj bi Krivda in odgovornost ali kako se »balance« sistema sesuje od znotraj Marko Vudrag nebogljeno sprejemamo), kar je to predvsem s podporo štirim temelj- slabega v slovenskem sistemu zdrav- nim stebrom. Ti so: kadri, logistika, Že na podlagi pisanja kolegic stvenega varstva. M. R. pa nam v znanje in finance. In prav ti temeljni Mirjane Rajer (M. R.) o »vork-lajf-be- duhoviti ironiji o izgubljanju telesne- stebri so bili v zadnjih 10–15 letih v lensu« v Zavodniku in Tine Bregant ga in duševnega ravnovesja (homeo- Sloveniji krepko razrahljani z bizarni- (T. B.) o krivdi in odgovornosti v staze) pri posameznikih iz sistema mi ukrepi ali opustitvami najvišjih Forumu januarske številke Isis smo odpira akutna vprašanja, ki terjajo odločevalcev v državi, tako da so lahko prepričani, da sta odlični nujne odgovore. In akcijo. »dopustili«, da vsako leto umanjka za zdravnici. Kot mnogi drugi v sloven- zdravstvo nujnih 300–400 milijonov skem zdravstvu. A žal tega, ali s(m)o Pravzaprav prispevka vsebinsko evrov. V nadaljevanju na kratko prika- res, ne vemo, saj objektivnih meril tvorita celoto. Ob tem branju mi rojijo žemo globalno raven ter razmišljanje, odličnosti v Sloveniji nimamo. Imamo misli tudi o drugih možnih vzrokih za kako zaustaviti negativni trend in pa visoko rangirano (ne)kulturo neodzivnost mladih zdravnikov ter o ustvariti (slovenski) sistem pretežno krivde in kaznovanja, kajti prav to problemih, ki hromijo celoten sistem. javnega zdravstvenega varstva (in ne T. B. opredeli kot enega izmed možnih Ki so zaradi nevarnosti v smislu pretežno zasebnega), ki bo dostopen razlogov za neuspeh razpisov speciali- sesutja celotnega sistema bolj nevarni. za vse. zacije iz družinske medicine. Imamo Možno pa jih je preprečiti. In odpravi- tudi pohod politike podlosti, zato na ti. Z družbenim dogovorom in radi- Naj pojasnim! V neoliberalizmu, nas zdravnike razni (tudi rangirani) kalnim pristopom, ki naj bi zagotovil ki je izčrpal emancipacijske zmožnosti hinavci spretno valijo neko obliko višjo raven zdravstvenega varstva, in večine ljudi, je prav ta večina nenehno krivde za vse (že vedo, zakaj; mi pa izpostavljena stresu, ki vodi v duševne stiske, depresijo in strah (za lastno zdravje). Dostopnost do sistema
Revija ISIS Foru3m5Februar 2019 zdravstvenega varstva je čedalje bolj zem je spremenil politiko v admini- pristop temelji na umiku posredovanja omejena in tudi zato SZO za leto 2019 striranje, pa ne po potrebi ljudstva, države, zagotavljanju svobode trga ter razglaša geslo »Health for All« s pač pa po logiki kapitala, tako da svobode misli posameznika pri odlo- temami za svetovni dan zdravja, ki so: parlament in vlada ne vladata niče- čanju glede posameznih aktivnosti, univerzalno zdravstveno kritje za mur. Sta tehnična vez v spopadu med povezanih z (njegovim) zdravjem, ki vsakega in povsod. Zlasti ZDA z neoliberalnim kapitalizmom in so, kakopak, na trgu. Promocijska izvozom ideologije neoliberalizma potrebami ljudstva. Vlada nima gesla niso napotena družbi v pravično uspešno blokirajo svetovno idejo programa za ljudstvo, temveč za odločanje, temveč posameznikom. javnega zdravstvenega varstva, kar je kapital. Zato je v danem trenutku Reklamna promocija zdravja postaja politično in moralno zgrešeno. Hkrati bizarnega iskanja novega vetra v jadra pomembna tema za medije – dobički večina svetovnega prebivalstva slovenski oblasti potrebno našim pač. Razvila se je prava industrija verjame v namišljene pravljice neoli- izbrancem in zastopnikom aktualizi- simulacij atmosfer dobrega počutja. beralnih ideologov o kapitalistični rati predlog iz preteklosti, ki ga je dal Dobavitelji duhovnih resnic in razstru- blaginji. Duševne motnje se stopnju- veliki modrec in dramaturg Bertolt pljevalci duš postajajo mega zvezdniki. jejo zlasti v času ekonomskih, zdaj že Brecht, da naj razpustijo obstoječe Novi pristopi vsiljujejo ljudem obču- načrtovanih cikličnih recesij, njihovi ljudstvo in izvolijo drugo. Obstoječe tek, da so odgovorni za svoje zdravje, tvorci pa jih že kar napovedujejo in ljudstvo namreč mirno gleda razkroj hkrati pa naj bodo potrošniški hedoni- nam s tem pravzaprav grozijo. Tudi narodovega (svojega) bogastva, ki ima sti. Preobremenitev z delom, kdor ga slovenski kapitalisti nam očitajo, da čas nastanka mnogo prej, kot so prišli ima, je življenjski slog. smo sebični in ne trošimo. Ogrožamo Habsburžani, kaj šele Kardelj in Tito. njihove dobičke? Celo za morebitno Strategija javnega zdravja je v sesutje zdravstva bomo krivi sami. To ljudstvo dovoli ustanovitev preteklosti objemala populacijsko Nervozni so, kajti pretežni del ljudstva (preko svojih izbrancev) in delovanje načrtovanje za celoto, slonela pa je na zahteva zakonodajo (naj jo politiki tudi takšnih institucij, ki se v državi celostnem pristopu k posamezniku. sprejmejo, če si upajo), po kateri naj obnašajo, kot da so zunaj slovenske Danes je usmerjena izključno na bi plačevali poštene davke (dobrobit zakonodaje, denimo Družba za upra- posameznika oz. na dele njegovega za vse) in ne drobiž na zasebni kapital, vljanje terjatev bank (DUTB) in Banka telesa. Človek je na trgu sam. Velja prislužen tudi s prejemanjem subven- Slovenije. In ko smo že pri narodovem toliko, koliko je pripravljen plačati, da cij javnega denarja. Poleg tega si zdravju, tudi novi Nacionalni inštitut dobi tisto, kar lahko plača. O sebi novodobni kapital brez sramu prilašča za otroške srčne bolezni. Ta institucija odloča sam (ali res?). Pacient je postal ogromne dobičke s prilaščanjem je nastala ob že obstoječi v obstoje- klient, nekdo, ki potrebuje storitev, skupnih (javnih) dobrin, ki so tako čem, sicer še ne povsem sesutem ponudniki le-teh pa oblikujejo produk- postale objekt uničevanja, hkrati pa zdravstvenem sistemu. Ki naj bi ga te za posamezne uporabnikove težave. zapoveduje trend – »trošiti in varče- sesuvali tisti, ki še ne nadzirajo do 4 Nova medicina bo zmožna nadomestiti vati«. Trošiti velja za večino, varčevati milijarde še vedno neodvisnega vsak del telesa. Ne bo pa sposobna pa je mantra za odločevalce, ki velja denarja za zdravstvo v Sloveniji na razmišljati o človeku kot celoti, zato bo zlasti za zdravstvo, šolstvo, znanost in letni ravni. Tako kot ladja, se sistem izvajana v nekakšnih inačicah meha- kulturo. Tako, da danes »samo potopi od znotraj. Tokrat jim je skoraj ničnih delavnic. O tem je Jean-Luc demagogi tarnajo«, da je vlaganje v uspelo. In prav tukaj se je zgodil prvi Marion, član francoske akademije in zdravje ključno za doseganje napred- radikalen ukrep v pravi smeri, saj filozof religije, povedal, da smo danes ka v družbi. Poudarek je na besedi s(m)o se temu uprli v stroki – zdrav- prepričani, da smo predmet, in se tako napredek, kajti ni vsak razvoj nujno niki iz sistema (iz UKC). Minister tudi vedemo, kar je dovršena oblika tudi napredek. Fakin, znan kot racionalen, zagnan in nihilizma. Kot predmeti smo nadome- pošten človek, pa je to, za ljudi in stljivi, koristni, varčni, skratka smo Temeljno vprašanje tukaj je, kako zdravstvo na Slovenskem pozitivno tisto, kar človek ne more biti. iz neoliberalnega trenda, ki ni naklo- odločitev, uresničil. Tako kot bi njen splošni dostopnosti do zdravja. morala in se tudi pričakuje, da bo Zdravstvene ustanove vodi finanč- Odgovore na to naj bi vsebovala delovala državna uprava – vse za ni menedžment, tako da tudi procesi sleherna politična odločitev. V Slove- dobro ljudi in po priporočilih zaupa- niso več domena intelektualnega niji so, žal, tovrstne odločitve umanj- nja vredne stroke. vodje (zdravnik s svojim timom), pač kale, tako da se zdravstvo sesuva pred pa finančnega menedžmenta, ki nima očmi prestrašene (in obupane) javno- Etiologija sodobnih bolezni in moralnih zavez. Zato se zdravnike – sti, ki nima nobenega vpliva za delo- duševnih stisk terja posebno pozor- intelektualne vodje sistema sili v manj vanje in akcijo v smeri družbenega nost in razmislek o neoliberalizmu, ki časa za več storitev in več posegov za dogovora ter demokratičnega diskur- skozi »zagotavljanje svobode pri več uporabnikov. To velja zlasti za za v izogib najhujšemu. Neoliberali- odločanju posameznika«, žal, stopnju- primarno raven (in družinsko medi- je razlike v zdravju. Neoliberalni cino), kjer s(m)o kolegi prisiljeni biti
Revija ISIS F36orumFebruar 2019 tudi navadni administratorji in zbornice, ki ne zna »ščititi« svojih In prav tukaj je prostor za enega kretničarji. Na ta način se nam jemlje članov. S pričakovanimi aktivnostmi izmed možnih radikalnih ukrepov, ki vsebine iz rok! Te pa so poslanstvo, in ukrepi, ki nikakor ne zaživijo. bi ga lahko zbornica (in ne samo predanost in gorečnost kot poklic za Denimo z delovanjem zborničnih sindikati) podprla. Gre za organizacijo svoje paciente. Posredni razlog, ki pa podsistemov in kolegijev, ki podpirajo in izvedbo resne opozorilne »grožnje« vendarle pripelje zdravnike v stres in znanje (in ne vedenje) ter nam tako odločevalcem, tako da bi vseh okrog izgorelost. Posledica je izguba energi- »podelijo« neovrgljivo kredibilnost. S deset tisoč slovenskih zdravnic in je, tako da velika večina zdravnikov podporo objektivnim merilom, zdravnikov hkrati izstopilo korak iz brodi(mo) vsiljeno, a kljub temu hudo standardom in algoritmom, ki ščitijo sistema. Za eno uro, za štiri ure … moralno krizo. In še naprej tiho stroko (in uporabnike), nas izvajalce Naši »uporabniki« (naj mi bolniki sprejema(mo) nedefinirano krivdo! pa pred norimi pravnimi pregoni. S oprostijo za to grobo metaforo) bi nas Zakaj? pravičnim in tenkočutnim posluhom zagotovo podprli. (analizo) potreb uporabnikov in Tako kot mnogi kolegi, tudi sam izvajalcev, ki bodo neovrgljivi argu- Pridr. prof. dr. Marko Vudrag, čutim (z njimi) nekakšno nelagodje menti za odločevalce. Z … dr. med., NIJZ OE Nova Gorica zaradi tozadevne neodzivnosti naše Spoštovana gospa Silvana Popov, dr. med., spec. spl. med., v vašem pismu, ki ste ga v zdravni- pravico do reševalnega prevoza in obveščeni z dopisom ZZZS z dne 5. 11. škem glasilu (Isis, januar 2019, stran povračila prevoznih stroškov tudi za 2018. V tem smislu se Pravila OZZ 36) naslovili name, ste veliko pisali o potovanje k izvajalcu, ki opravlja niso spreminjala, ampak je ZZZS s novostih na področju potnih stroškov dejavnost izključno samo na področju citiranim dopisom, tudi na podlagi in nenujnih reševalnih prevozov, ki so psihiatrije, rehabilitacije, onkologije izpostavljenih vprašanj izvajalcev in posledica zadnjih sprememb Pravil in ortopedije. Takšni izvajalci so bili le zavarovanih oseb, le bolj natančno obveznega zdravstvenega zavarova- Ortopedska bolnišnica Valdoltra na pojasnil oz. natančneje uredil t.i. nja. Pa vendar vas želim uvodoma področju ortopedije, Psihiatrična prehodni režim, ki je kot tak za obvestiti, da je bilo na tem področju klinika v Ljubljani ter psihiatrične zavarovane osebe, pa tudi za zdrav- sprememb še veliko več, kot ste o njih bolnišnice v Idriji, Begunjah, Ormožu stveno osebje ugodnejši. pisali, in velika večina teh sprememb in Vojniku na področju psihiatrije, je za zavarovane osebe tudi bolj Onkološki inštitut v Ljubljani na Pojasniti želim še, da se novela ugodna od pretekle ureditve. Pravza- področju onkologije ter Univerzitetni Pravil OZZ ni pripravila »čez« noč, prav ste se v svojem pismu lotili le ene rehabilitacijski inštitut RS – Soča na ampak je bila plod štiriletnega usklaje- spremembe, ki pa je za zavarovane področju rehabilitacije. Sprememba vanja, kar pomeni, da je bila dvakrat osebe zaradi veljavne zakonske ureditve je posledica širitve mreže dana tudi v javno razpravo preko ureditve edina manj ugodna. Gre za javne zdravstvene službe (večjega spletnega portala eDemokracija (od 25. določbe o pravici do povračila prevo- števila izvajalcev) na navedenih 3. 2016 do 25. 4. 2016 in od 15. 2. 2018 znih stroškov za najkrajšo razdaljo do področjih, s čimer se je povečala do 15. 3. 2018). Zavarovane osebe kot najbližjega izvajalca, ki je sicer ne- geografska dostopnost do teh zdrav- tudi izvajalce smo obveščali o novostih spremenjena vse od uveljavitve stvenih storitev, kar je tudi posledica tako pred sprejemom kot tudi po Zakona o zdravstvenem varstvu in spremenjenega načina zdravstvene sprejemu novosti. Osebno smo jaz in zdravstvenem zavarovanju v letu obravnave navedenih bolezni oz. moji sodelavci te novosti večkrat javno 1992. S spremembami in dopolnitva- novejših organizacijskih in strokovnih pojasnjevali tudi v različnih TV-studiih mi Pravil obveznega zdravstvenega pristopov v zdravstvenih dejavnostih. in v drugih medijih. Veseli nas tudi, da zavarovanja (v nadaljevanju: novela Ureditev pred novelo Pravil OZZ velja iz vašega pisma izhaja tudi odzivnost Pravil OZZ), ki so bile objavljene 28. le še do zaključka zdravstvene obrav- ZZZS (Direkcije in Območne enote 9. 2018 v Uradnem listu Republike nave zavarovanih oseb, ki so zdravlje- Maribor), ki so vam o novostih hitro Slovenije št. 64/18, je izključena le nje pri navedenih izvajalcih začele podajali pojasnila na vaša pisma. O vaši dotedanja ureditev (izjema), v skladu pred 31. 10. 2018 in ga bodo pri njih pripombi, da od ZZZS prejemate s katero so imele zavarovane osebe zaključile. O tem so bili izvajalci preveč različnih navodil in okrožnic, pa domnevamo, da ste naročeni na
Revija ISIS Foru3m7Februar 2019 posebno spletno storitev ZZZS, na bolezni: kaj pa, če se pojavi nova nobene škode. Vsekakor ni namen podlagi katere ste obveščeni o prav oblika obolenja, nova strokovna pogodbenih kazni v zdravstvu materi- vseh dokumentih ZZZS, čeprav za vas, delitev dela med izvajalci, kaj narediti, alna korist za ZZZS, temveč je spodbu- glede na vašo dejavnost (družinsko ko npr. UKC Maribor prevzame da vsem deležnikom v sistemu, da medicino), vsi niso relevantni. O tem dodatno zdravljenje določenega spoštujemo sprejeta pravila za učinko- smo v reviji Isis že pisali (glejte Isis, obolenja od Onkološkega inštituta vito delovanje zdravstvenega sistema. november 2017, št. 11, stran 24, ali 447. Ljubljana, ali je utemeljeno in smisel- številko Biltena Zdravniške zbornice z no, da kontrolni pregled izvede nova Ne nazadnje pišete tudi o informi- dne 21. 9. 2017) in vam predlagamo, da institucija in novi zdravnik, če je bila ranju zavarovanih oseb s strani ZZZS, ki se odjavite od te spletne storitve in tako zavarovana oseba prej 10 let v obrav- da ni zadostno. Strinjam se z vami, da boste preko e-pošte s strani območne navi pri določenem specialistu? Na so posamezne zavarovane osebe prema- enote ZZZS, s katero imate sklenjeno podlagi nedavne strokovne delitve lo informirane, zato si prizadevamo, da pogodbo, prejemali le še obvestila, ki se dela med UKC Maribor in OI Ljub- njihovo informiranost izboljšamo na neposredno nanašajo na dejavnost, ki ljana namreč nekatere bolnike zdravi- različne načine. Tako informiranje na jo izvajate. jo še naprej samo v OI Ljubljana (npr. ravni območnih enot ZZZS izvajajo v primeru dokazane dedne obremeni- delavci ZZZS v 10 območnih enotah in Menim, da sedanja ureditev tve oz. nagnjenosti k razvoju raka). To 45 izpostavah ZZZS, ki zagotavljajo odobravanja in priznavanja potnih pa posledično pomeni, da zdravnik strankam informacije predvsem osebno stroškov niti približno ni zgolj admi- individualno, od bolnika do bolnika v okviru uradnih ur ali telefonsko v nistrativno opravilo (ki bi ga lahko (na podlagi konkretnega primera) okviru poslovnega časa. Kontaktni prevzeli npr. zaposleni na ZZZS). Kdo presoja oz. preverja, ali obstajajo podatki vseh 341 oseb ZZZS, ki stran- je najbližji ustrezni izvajalec, v kon- pogoji za povračilo potnih stroškov oz. kam posredujejo splošne informacije, kretnem primeru presodi pooblaščeni nenujnega prevoza do OI Ljubljana. so objavljeni na spletni strani ZZZS. zdravnik glede na medicinsko doku- Nadalje vas obveščam, da ZZZS zagota- mentacijo, zdravstveno stanje zavaro- V zvezi z očitki o neenaki obravna- vlja informiranje zavarovanih oseb tudi vane osebe in upoštevaje zdravstveno vi poudarjam, da novela Pravil abso- na avtomatskem telefonskem odzivniku storitev, zaradi katere zavarovana lutno nikogar ne diskriminira, ampak na telefonski številki 01/30 77 300 ter oseba potuje k izvajalcu. S podatki o so vse zavarovane osebe z enakim preko različnih državnih klicnih cen- zdravstvenem stanju zavarovane položajem obravnavane enako. Pri trov, in sicer predvsem preko Službe za osebe razpolaga pooblaščeni zdravnik vsaki spremembi predpisa (zakona, poslovanje s karticami zdravstvenega (praviloma izbrani osebni zdravnik), pravilnika) pa se seveda nova pravila zavarovanja na tel. št. 01/30 77 466 in ki tudi najbolje pozna njeno zdrav- uveljavijo z določenim časovnim preko Nacionalne kontaktne točke za stveno stanje in potrebe po zdrav- zamikom. čezmejno zdravstveno varstvo na tel. št. stveni obravnavi. Pooblaščeni zdrav- 01/30 77 222. ZZZS zagotavlja informi- nik hkrati tudi oceni, ali zavarovana Ne morem se strinjati tudi z vašim ranje zavarovanih oseb tudi preko oseba glede na svoje zdravstveno zapisom o nepotrebnosti in celo spletne strani, in sicer na naslovu stanje potrebuje spremstvo na poti, v škodljivosti pogodbene kazni v višini https://zavarovanec.zzzs.si/, kjer je primeru reševalnega prevoza pa tudi, 400 evrov v primeru, če izvajalec s možno zastaviti tudi pisno vprašanje, kakšne vrste reševalni prevoz potre- kršitvijo ne povzroči finančne škode objavljeni pa so tudi tipski odgovori in buje. Slovenija je socialna država in je obveznemu zdravstvenemu zavarova- vprašanja. ZZZS na spletni strani www. z uzakonitvijo te pravice omogočila nju. S kršitvijo lahko namreč izvajalec zzzs.si/egradiva.si intenzivno izvaja tudi tudi socialno šibkejšim dostop do krši druge veljavne predpise s podro- elektronsko založništvo, kjer lahko zdravnika. Zato se ne morem strinjati čja zdravstvenega varstva, npr. tako, zavarovana oseba dostopa tudi do vseh z vami, da to pravico preprosto da neupravičeno odklanja zavarovane tiskovin za obveščanje zavarovanih ukinemo. Lahko pa vašo pobudo o osebe pri izbiri osebnega zdravnika ali oseb, med drugim tudi do celovite ukinitvi pravice kakor tudi o poeno- neupravičeno ne uvrsti pacienta na brošure »Pravice iz obveznega zdrav- stavitvi postopka podate v okviru čakalni seznam za izvedbo zdravstvene stvenega zavarovanja«. Izdajamo tudi javne razprave o novem zakonu ter na storitve. Oboje predstavlja poseg v tiskane tematske zloženke, plakate in ta način preverite sprejemljivost ustavno pravico državljanov Republi- brošure, ki jih lahko izvajalci posreduje- vašega predloga za državljane in ke Slovenije do zdravstvenega varstva. jo svojim obiskovalcem oz. zavarovanim politične odločevalce. Prav predlog Ali drugače rečeno, ne znam si pred- osebam brezplačno bodisi v čakalnici zapisa nove ureditve, kot ste jo v stavljati, kakšna bi bila varnost v bodisi v ambulanti. V začetku tega leta pismu predlagali sami, je primer, cestnem prometu, če ne bi denarno bomo poskrbeli za nov ponatis in kako ni enostavno napisati splošnih kaznovali tistih voznikov, ki sicer posredovanje teh tiskovin vsem ambu- določil, ki bi bila jasna in nedvoumna. drvijo z 200 km/h po avtocesti ali brez lantam družinske medicine, zobozdra- Na primer, da bi le našteli onkološke potrdila o tehničnem pregledu vozila, vstvenim ambulantam in specialistič- vendar pa pri tem (še) niso povzročili
Revija ISIS F38orumFebruar 2019 nim ambulantam. S ponatisom izbranih Menim, da imamo tako izvajalci možnih rešitev v okviru možnosti, ki tiskovin zasledujemo tudi cilj, da delno kot delavci ZZZS skupno skrb, da nam jih nudi naša država. razbremenimo zdravstvene delavce pri pacientom zagotovimo pogoje za njiho- posredovanju pojasnil o sistemu pravic vo varno in kakovostno zdravljenje. S spoštovanjem, iz obveznega zdravstvenega zavarova- Verjamem, da lahko to dosežemo z nja. Tiskovine lahko že danes izvajalci medsebojnim spoštovanjem, strpnim Marjan Sušelj, generalni direktor naročijo kadarkoli pri najbližji območni dialogom in v primeru težav tudi z Zavod za zdravstveno enoti ZZZS. razčiščevanjem in iskanjem najboljših zavarovanje Slovenije Odgovor na prispevek prim. Marjana Fortune Slovenščina in medicina Isis, december 2018 in njihovimi razlagami, s temeljnim bljamo medicinsko izrazje. Med seboj namenom, da zajame in razloži praktič- veliko govorimo v poslovenjenem Mateja Legan no vse medicinske termine, s katerimi latinskem jeziku (pnevmonija, dispne- se sreča diplomant medicine in kasneje ja), s pacienti dosledneje uporabljamo V reviji Isis vedno z zanimanjem zdravnik določene specialnosti. Termi- slovenske izraze (pljučnica, prehlad, preberem prispevke, ki so komentarji ni zajemajo tako slovenske kot slove- izmeček), ko pišemo za tujo revijo, se in razmišljanja, primarija Marjana njene latinske/grške izraze, pa tudi nam v jezik vpletajo angleški termini, Fortune, kolega internista, ki mi je bil njihove uporabljane latinske različice. vedno pa preveč kratic, tudi ko niso odličen neposredni mentor med na mestu. Tako je PE v internistiki kroženjem v tedanjem CIIM-u. Tudi Slovar ima temeljni namen, da pljučna embolija, v porodništvu pa kasneje sva ohranila izrazito naklonjen pomaga strokovnjaku/piscu/predava- preeklampsija. Prav s problematiko kolegialen, celo prijateljski odnos, telju preverjeno poiskati najoptimal- kratic in krajšav se pri SMS v tem kakršnega stkejo meseci pristnega nejši slovenski izraz, poslovenjeno času intenzivneje ukvarjamo. profesionalnega sodelovanja v najzah- zapisan latinski ali latiniziran grški tevnejših kliničnih okoliščinah. izraz. Predstavljene so stalne in proste Zato predlagam cenjenemu zveze, pa tudi pridevniške in glagolske kolegu, naj se ne vznemirja zaradi Praviloma se s primarijem stri- oblike medicinskega izrazja. Z imenom občutkov, da je naša medicinska njam in njegove prispevke preberem in priimkom so zapisani tudi strokov- terminologija kompleksna, saj je kot piko na i. Tokrat pa sem bila njaki, po katerih se imenujejo bolezni, takšna, ker je bogata in živa. Uvelja- nekoliko neljubo presenečena, ko sindromi, tehnike. Ideja je, da v dvomu vljajo se novi izrazi, naša naloga pa je, primarij Fortuna razmišlja o sloven- posežemo po SMS (v njegovi knjižni da skrbimo, da so utemeljeni tako z skem medicinskem jeziku. Kot glavna obliki ali na spletu) in si razrešimo gledišča stroke kot jezika samega. urednica Slovenskega medicinskega jezikovno zadrego. Naš slovar upošteva Nekateri stari izrazi prepuščajo mesto slovarja sem dolžna odgovoriti na tudi pravila slovenske jezikovne stroke novim, včasih postanejo zastareli, a razmišljanje, ki se ne opira na vire, o slovenjenju uveljavljenih tujih latinizirani grški ter poslovenjeni pač pa se prepušča lastnim refleksi- izrazov (npr. rentgen), o veliki začetni- latinski izrazi bodo ohranili svoje jam in subjektivnim ocenam. ci (od leta 2001 je po Slovenskem mesto. Jezikoslovci vedo povedati, da pravopisu pravilno tako Parkinsonova ima jezik svoje življenje, da je dinami- Dejstvo je, da imamo Slovenci oz. kot parkinsonova bolezen, s tem, da je čen, da se spreminja. O novih sloveni- slovenski zdravniki svoj lastni Sloven- v medicini običajnejši prvi način, z stičnih jezikovnih pravilih pa se ski medicinski slovar (v nadaljnjem veliko začetnico, zaradi tradicije, a slovenski jezikoslovci ne odločajo, besedilu SMS), ki je plod večdesetle- zavedati se moramo, da sta oba nači- tako kot pač se, ampak z istim izostre- tnih izkušenj in dela zbranih medicin- na/obliki pravilni!). nim občutkom, ki temelji na strokov- skih strokovnjakov pod dolgoletnim nem znanju in pretanjenem posluhu uredniškim vodstvom prof. dr. Miro- Normalno je, da zdravniki v za naš jezik, kot se mi, medicinski slava Kališnika. Njegovo delo nadalju- različnih okoliščinah različno upora- terminologi, odločamo za ustreznost jemo nasledniki in zdaj tudi že ekipa medicinskega termina in njegove novih sodelavcev. razlage. Tudi mi, kajne, dragi kolega Fortuna, mi, medicinci, bi zavili z SMS je obsežen jezikovni korpus z očmi, če bi predstavniki druge stroke več kot 80.000 geselskimi iztočnicami
Revija ISIS Foru3m9Februar 2019 dejali, da so se zdravniki odločili, kot čevljih in kopitarju bi gotovo vzvišeno Doc. dr. Mateja Legan, dr. med., so pač se. Vsaj tisto Prešernovo o pihnili. glavna urednica Slovenskega medicinskega slovarja O sprejemanju novega pravilnika o ugotavljanju zdravstvene sposobnosti operativnih gasilcev Zdenko Šalda nega gasilca. 5. februarja 2018 je membo Pravilnika o ugotavljanju ministrstvo za zdravje sklicalo sesta- zdravstvene sposobnosti operativnih Ministrstvo za zdravje je sprejelo nek, na katerega so povabili predstav- gasilcev (Ur. list RS št. 65/2007, nov pravilnik o ugotavljanju zdrav- nika družinske medicine. Predstavni- 80/2008, 9/2011): »6. člen se spre- stvene sposobnosti operativnih gasil- ka medicine dela niso povabili, čeprav meni tako, da se po novem glasi: cev. Pravilnik praktično ukinja preven- se je medicina dela do takrat edina tivno zdravstveno varstvo tistih ukvarjala z gasilci. Predstavnik Na preventivnih zdravstvenih operativnih gasilcev, ki ne uporabljajo družinske medicine, predsednik RSK, pregledih delavcev se opravljajo tudi izolirnih dihalnih aparatov. Namesto z dr. Stepanović je poudaril, da se pregledi za ugotavljanje zdravstvene zdravstvenimi pregledi se po novem zdravniki zavedajo pomembnosti sposobnosti operativnih gasilcev. ugotavlja zdravstveno sposobnost gasilstva in da z gasilci zelo dobro operativnih gasilcev z vprašalnikom in sodelujejo. Kljub temu družinski Cena pregleda iz prvega odstav- pregledom zdravstvene dokumentaci- zdravniki zaradi velikih obremenitev ka je 1 €. Dodatno se lahko zaračuna- je. Zdravstveno sposobnost naj bi ne morejo opravljati dodatne naloge, jo samo storitve, ki niso zajete v ugotavljali samo enkrat osebni zdrav- ki jim jo nalaga predlog pravilnika. obsegu preventivnega zdravstvenega niki. Tako se lahko zgodi, da bo pedia- Menijo, da so obdobni pregledi s pregleda delavca.« ter ugotavljal zdravstveno sposobnost strani medicine dela primernejša operativnega gasilca, ki se bo nato rešitev, saj osebni zdravnik z izdajo S spremembo bi prihranili čas in desetletja udeleževal različnih gasilskih enkratnega potrdila ne more zagotovi- denar, pa vendarle ohranili preventiv- intervencij brez ustreznega zdravstve- ti, da je posameznik tudi po izdaji ne zdravstvene preglede operativnih nega nadzora. Novi pravilnik je popol- potrdila sposoben za opravljanje gasilcev. noma nestrokoven in ogroža zdravje določenih nalog. Prav tako je izposta- operativnih gasilcev, ker ukinja njiho- vil, da lahko družinski zdravniki v Ministrstvo za zdravje si v postopku vo aktivno zdravstveno varstvo. okviru rednega delovnega časa opra- priprave pravilnika ni prizadevalo iskati Enkratno ugotavljanje zdravstvene vljajo zgolj naloge, vezane na izpolnje- najboljše rešitve, ki bi ob čim nižjih sposobnosti na podlagi vprašalnika je v vanje pravic iz obveznega zdravstve- stroških še zagotavljala zadovoljivo svojem bistvu nekakšen kozmetični nega zavarovanja. Predvidena potrdila aktivno zdravstveno varstvo operativnih ukrep in povsem nepotreben. bi operativnim gasilcem lahko izdajali gasilcev. Čeprav so k sodelovanju pri le izven rednega delovnega časa. pripravi pravilnika povabili družinske Zelo problematičen je tudi način zdravnike, se za njihovo negativno sprejemanja novega pravilnika. Glede Da se pripravlja nov pravilnik, mnenje niso zmenili. Če bi si ministr- na potek dogodkov je jasno, da je sem izvedel slučajno. Poveljnik stvo zares želelo poiskati strokovno ministrstvo za zdravje na vsak način Civilne zaščite RS Srečko Šestan me je ustrezno rešitev, bi k sodelovanju hotelo uveljaviti svoje mnenje, da zaprosil za mnenje o novem pravilni- povabilo tudi medicino dela, ki je daleč obdobni klinični pregledi vseh opera- ku. Mnenje sem napisal in ga poslal najprimernejša stroka za sodelovanje tivnih gasilcev niso potrebni. Za tudi na ministrstvo za zdravje kot pri pripravi tovrstne zakonodaje. Mojih izdajo zdravniškega potrdila naj bi pri pripombo na predlog novega pravilni- pripomb na predlog novega pravilnika, veliki večini zadostoval že pregled ka. Med drugim sem predlagal spre- ki sem jih pravočasno poslal, ministr- zdravstvene dokumentacije in izpol- stvo ni upoštevalo. Strokovni vrh njenega vprašalnika s strani operativ- medicine dela je po objavi pravilnika v Uradnem listu poslal pismo ministrici, v katerem je med drugim zapisano: »Predlagamo vam, da se o sprejeti spremembi pravilnika
Revija ISIS F40orumFebruar 2019 pogovorimo in skupaj z vami posku- tovorno gasilsko vozilo na nujnih strupenim in rakotvornim snovem pri šamo najti rešitve, s katerimi bi lahko vožnjah, zadostuje enkratno izpolnje- gorenju 456 ton nevarnih odpadkov. Ni rešili nastalo situacijo, za katero vanje vprašalnika pri osebnem zdrav- točno znano, kolikšnim dozam in menimo, da je potencialno nevarna niku. Že prejšnji pravilnik je bil katerim vrstam zdravju škodljivih za ohranjanje zdravja velikega pomanjkljiv, ker npr. ni obravnaval kemijskih snovi so bili izpostavljeni, števila gasilcev, ki so pripravljeni dela na višini. Ker Zakon o gasilcih ne zato je potrebna še toliko večja previ- sprejeti tveganje, ki ga prinaša pokriva v celoti aktivnega zdravstve- dnost in aktivno spremljanje njihovega njihovo družbeno pomembno delo.« nega varstva prostovoljnih gasilcev, je zdravstvenega stanja. Tako, kot se še Ministrstvo na pismo ni odgovorilo. treba subsidiarno uporabiti Zakon o vedno specifično spremlja delavce, ki so varnosti in zdravju pri delu. Takšna je pred dvajsetimi leti delali v azbestni 12. junija 2018 je ministrici Milojki npr. ureditev pri vključevanju obso- proizvodnji. Kolar Celarc pisal Zdravstveni dom jencev na delo. Zakon o izvrševanju Ljubljana. Tudi Zdravstveni dom kazenskih sankcij ne ureja aktivnega Ministrstvo za zdravje je ponovno, Ljubljana meni, da je novi pravilnik zdravstvenega varstva obsojencev, ki kot že tolikokrat, povozilo stroko. strokovno neustrezen, v nasprotju z se jih razporedi na delo. Zaradi tega se Postopek sprejemanja novega pravil- obstoječo zakonodajo in vodi v ogroža- subsidiarno uporablja Zakon o varno- nika je bil manipulativen. Ker so nje zdravja operativnih gasilcev. Šele sti in zdravju pri delu in njegovi vedeli, da bo medicina dela njihovim po ponovni zahtevi novemu ministru podzakonski akti. Vsi obsojenci, ki so idejam nasprotovala, so k sodelovanju Samu Fakinu so dočakali odgovor. V razporejeni na delo, bodisi v proizvo- povabili samo družinske zdravnike. odgovoru ministrstvo oporeka trditvi dne obrate ali pa na različna hišna Ko so se tudi oni uprli, pa se za Zdravstvenega doma Ljubljana, da bi opravila, so pregledani pri specialistih njihovo mnenje niso več zmenili. se moralo upoštevati Zakon o varnosti medicine dela. Obseg preventivnega in zdravju pri delu. Argument ministr- zdravstvenega pregleda se določi po Za konec pa še malo cinizma. stva, da gre pri gasilcih za prostovoljno merilih Pravilnika o preventivnih Pravilnik je vendarle za nekaj kori- članstvo v društvu in zaradi tega zdravstvenih pregledih delavcev. sten. V spričevalo je namreč treba omenjeni zakon zanje ne velja, kaže vpisati tudi krvno skupino. Zadostuje tudi na pomanjkljivo pravno znanje Stališče ministrstva, da se z izdajo srednješolsko znanje biologije in bodo ministrstva. Dejstvo je, da so prosto- zdravniškega spričevala po novem lahko poveljniki gasilskih društev v voljni gasilci vključeni v sile zaščite in pravilniku nikakor ne ogroža zdravja primeru, da sta oče in sin gasilca, reševanja Republike Slovenije in prostovoljnih operativnih gasilcev, saj se preverjali, ali gre tudi za biološko opravljajo neke vrste javno službo. Pri v primeru zdravstvenih težav oz. sumov očetovstvo. Kakšne druge koristi v svojem delu so izpostavljeni velikim na le-te prostovoljnega gasilca vedno tem ne vidim. Kirurgi v primeru psihofizičnim obremenitvam in velike- lahko usmeri k specialistu medicine nujnih operacij najbrž ne bodo iskali mu tveganju za poškodbe. dela, prometa in športa ali k drugemu spričeval po žepih gasilcev in se specialistu, v celoti zanika pomen zanašali na zapis o krvni skupini. Nelogično je, da mora hoditi aktivnega zdravstvenega varstva. Vzemi- poklicni voznik tovornega vozila na mo npr. požar v Kemisu leta 2017, ki je Zdenko Šalda, dr. med., spec. med. redne in zahtevne preventivne zdrav- močno vznemiril slovensko javnost. dela, prometa in športa, Zdravstveni stvene preglede, medtem ko za pro- Prostovoljni gasilci so bili izpostavljeni stovoljnega gasilca, ki vozi specialno dom Trebnje Ali bo še šlo? prišel k njemu z vprašanjem o ka- kšnem novem zdravilu, o katerem so V razcepu med »ponudbo« pokvarjene »Big Farme« in čim drugim mu pisali znanci, ki so mu hoteli pomagati. Eldar Gadžijev Verjel je v moč ali vpliv misli, ki S svojo boleznijo je dolgo »dobro kšno premirje, saj se je zavedal, da so naj bi delovale tudi na materijo. Če je vozil«. Predvsem je nanjo pogosto tudi te bolj podivjane celice del njega mislil pozitivno, na lepe in dobre pozabil in preživel kar dolga obdobja, samega… V bolezen se ni kaj dosti strani, če ni mislil na zahrbtno delo- ne da bi mu prišel na misel ta njegov poglabljal, čeprav bi se profesionalno vanje spremenjenih celic, je bilo »m.m.« Včasih se je z njim celo lahko. Povsem je zaupal svojemu življenje kar normalno in neobreme- »pogovarjal« in se dogovarjal za neka- hematologu. Res pa je, da je včasih njujoče z boleznijo. Vendar je šlo gor in dol. Ko je bilo potrebno zdravljenje, ga je skušal čim bolje prenašati in seveda mislil na to,
Revija ISIS Foru4m1Februar 2019 da naj terapija tudi deluje. In večino- predvsem za dobre zaslužke na menijo, da s tem opravičijo vse, kar ma je. ogromnem trgu. zdravljenje z novim preparatom lahko prinaša bolnikom, in »si Pa so prišle »močnejše« terapije z Zdravila, ki bi bila res učinkovita umijejo roke«. vse več stranskimi učinki, ki so ga proti rakavim boleznim, bi hudo vsak dan spomnili na to, da je neoz- načela dobičke, ki jih imajo sedaj z Ko normalen človek prebira vse, dravljivo bolan. Znal se je »tolažiti«, zdravili, ki so v večjem delu le malen- kar je tam napisano, se zgrozi: Ali so češ, tudi človekovo življenje je »neoz- kostno bolj učinkovita od predho- to sploh še prava zdravila, če nered- dravljiva bolezen«, ki se vedno konča dnih. Pa še to ni vedno res! Samo ko prinesejo več težav kot učinka? z enkratnim dogodkom, s smrtjo! predstavljati si moramo, kaj bi bilo, Stranski učinki so pogosti, težki, če bi lahko rakave bolnike pozdravili lahko grozljivo zoprni, celo smrtni, so Zgodilo se je, da je zaradi prehu- (tako, kot na primer pljučnico) in ti pa zato, ker so opisani, upravičeno dih zapletov prekinil sicer po rezulta- ne bi več potrebovali zdravil. »Adijo pričakovani in bolnik naj pač to tih laboratorijskih preiskav uspešno ogromen profit!« sprejme kot nujno zlo ob zdravilu, ki zdravljenje in da nazadnje nekaterih mu bo verjetno za nekaj mesecev zdravil enostavno ni mogel več prena- Vse je seveda izpeljano po veljav- podaljšalo življenje. Da pa ob tem šati. Bilo je preveč vsega slabega. nih načelih »evidence based« vodenih trpi večje ali manjše stranske učinke, raziskav in na koncu na vse možne za proizvajalca ni zelo pomembno, Ob tem se je spraševal o perfidno- načine še statistično obdelano. Ne saj so (skoraj) vsi učinki predvideni. sti izdelovalcev zdravil, velikih, glede na to, da večinoma trdijo, da je bogatih farmacevtskih podjetij in preparat uspešnejši od prejšnjega oz. Če bi lahko na nek objektiven korporacij, ki na račun svojih kemo- tistega, ki je bil morda uporabljen način merili učinek in stranske terapevtikov in sedaj tudi tarčnih tudi v dvojno slepem poskusu, gre učinke ter s tem na eni strani kako- zdravil predvsem odlično služijo. večinoma le za malenkostno boljši vost življenja, na drugi pa dobrobit Človek ima vse bolj občutek, da jim učinek, pogosto prikazan v odstotkih. zdravljenja, bi marsikdaj pomislili, ne gre toliko za to, da bi s preparati, Na primer, da je bil odgovor na ali ne bi bilo morda neko drugačno, ki jih popravljajo, prirejajo in proda- zdravljenje z novim zdravilom tudi alternativno, pa morda celo jajo, dosegali pomembna izboljšanja uspešen v 78 % naproti 72 % z zdravi- manj učinkovito zdravljenje bolj v boju proti malignomom, kot za to, lom v placebo skupini. Ali se zaveda- smiselno in predvsem prijaznejše. da bi lahko še naprej prodajali na mo, za kako majhno razliko gre? Ali Vendar nam neki v bistvu čudno primer starejša, kemijsko malo pa pišejo, da je srednje preživetje prilagojeni etični principi takih spremenjena zdravila. Nekatera od brez napredovanja bolezni 20 proti raziskav ne dovolijo. njih so se v nekem prejšnjem obdobju 15 mesecem. Pet mesecev daljše preži- in še ne »spremenjena« izkazala na vetje ob morebitnih hudih stranskih Ko človek prebira o vseh mogočih primer celo za teratogena. učinkih, ki močno prizadenejo kako- in nemogočih stranskih učinkih teh vost življenja, daje človeku misliti… zdravil, se vpraša, zakaj na tisti Glede učinka zdravila proizvajal- Radi sicer napišejo, da naj bi imeli plahti papirja ne piše, kako opisane ci sami opredelijo lastnosti in pred- novi preparati tudi nekaj manj stranske učinke vsaj blažiti. Res, da nosti »novih« zdravil proti maligno- stranskih učinkov, kar pa ni vedno so v terapiji včasih dodani preparati, mu. Princip je pač tak, da naročijo in res. Zanimivo je in seveda na to ki naj bi te stranske učinke blažili, so plačajo raziskave o varnosti in proizvajalci računajo, da večina pa sami taki, da imajo tudi določene učinkovitosti nekega zdravila. Razi- bolnikov sprejme in želi doseči tudi le neprijetne in včasih dolgoročne skave so v večini primerov odlično še dva meseca življenja več. Tako je neprijazne stranske učinke (npr. pripravljene in vodene in z njimi psihološki učinek sicer skoraj smešno kortikosteroidi). želijo dokazati boljši učinek na le malo boljšega učinka »novega« preživetje ali na obdobje brez bolezni zdravila dovolj pomemben, da gredo Torej naj bi bile te naročene ali tudi le na izboljšanje stanja. proizvajalci kemoterapevtikov še študije trdna osnova in opravičilo za Seveda pripravljajo in ponujajo tudi naprej po isti poti. uporabo nekih strupov, ki delujejo ne nova zdravila, ki pa jih je v skupini le na maligne, ampak tudi na zdrave kemoterapevtikov, podobno kot Ko pride novo »zdravilo« v celice. Sledi tekma, kdo si bo prej antibiotikov, vse manj; tarčna uporabo, pa se proizvajalci predvsem opomogel: prizadete zdrave celice ali zdravila pa se tudi niso tako izkazala, »zavarujejo« z veliko papirnato rakave. Rakave celice se znajo vse da bi se jih dalo uporabljati povsem »plahto«, kjer je opisano malo morje bolj ščititi pred kemoterapijo, sposob- samostojno. Tako v glavnem dokazu- vseh možnih stranskih učinkov, tja do ne so se prekriti, zamaskirati pred jejo boljši učinek tarčnih zdravil v vznika drugega raka, in včasih našimi celicami ubijalkami, pa še kombinaciji s kemoterapevtiki, kar navedeno, s katerimi drugimi prepa- svoje reparatorne gene imajo! In tem upravičeno vzbuja sume o tem, ali res rati in celo snovmi v prehrani ali celičnim strupom pravimo zdravila! hočejo ponuditi zdravila, ki bi lahko čajih se zdravilo ne sme jemati. Tako Po drugi strani pa ne smemo napisa- ozdravila malignome, ali gre zopet ti, da je zdravilo čaj iz brestovolistega
Revija ISIS F42orumFebruar 2019 oslada, ki na primer deluje enako delovanje kemo- in tarčne terapije. potek zdravljenja okužb in ostalih učinkovito kot aspirin (ker ima v sebi Kako in s čim delovati na imunski zapletov mu nikakor niso všeč in ga salicilate), ob tem pa nima stranskih sistem, ki naj pomaga pri boju proti napeljujejo na slabe misli. In kar je učinkov aspirina, kot je na primer malignomom? Marsikje po svetu se je najbolj zoprno: že več kot mesec dni hiperacidnost ali motena agregacija zato integrativna medicina že uspešno ne zmore pozitivnega mišljenja. Ne trombocitov! Za celo vrsto učinkova- uveljavila, pri nas pa se dogaja prav mine dan, da ne pomisli na konec nja zelišč se je že ugotovilo, da so to, kar je najmanj zaželeno. Na eni oziramo na to, da gre bolezen že pripravki iz zelišč boljši od ekstrahi- strani stroga onkologija, bolj ali manj neobrzdana neodvisno svojo pot k ranih izoliranih snovi teh zelišč ali nedostopna za sodelovanje neklasič- neizogibnemu koncu. Meni, da se celo sintetiziranih učinkovin. V zelišču nih načinov zdravljenja in lajšanja smrti ne boji. Rad bi sicer odšel brez so namreč prisotne še druge snovi, ki težav, na drugi strani t. i. alternativa trpljenja, a se zaveda, da je to privile- imajo dodaten blagodejni učinek. s pogosto vse preveč optimističnimi gij. Še vedno čuti, da je življenje kljub Nekdo bi lahko celo rekel, da so taka z obljubami. Vmes pa je bolnik, ki prvi starosti in bolezni lahko zelo lepo, če namenom. In da je to namenjeno strani ne upa vsega povedati ali je ga le ne spremlja preveč težav. ljudem kot nekakšen dar, dar narave vprašati za nasvet glede uporabe ali Božji dar…, da ni naključje! nekih neklasičnih načinov zdravljenja Morda pa le ni tako »črno«, ali večkrat le lajšanja zapletov, saj se morda je še nekaj moči v njem, da se Čaj iz oslada je zdravilo, pa tudi boji, da bo kategorično zavrnjen, pobere, da z mislimi zopet pomiri kemoterapevtiki so, saj v mnogih drugi strani pa prepogosto preveč svoje podivjane celice, da kdaj »poza- primerih vsaj zazdravijo, če že ne verjame pri »lovljenju rešilne bilke«. bi« na bolezen. Da se morda oprime ozdravijo bolnika z maligno boleznijo. Če bi bil status komplementarne tehnik Gregga Bradena za samozdra- To je treba priznati in sprejeti. Očitno medicine urejen, bi bilo za bolnike vljenje. Enkrat je že nekaj počel v tem je tako, da lahko človeški organizem, zagotovo mnogo lažje in prijaznejše. smislu, prekratek čas in – značilno njegovi zdravi deli veliko prenesejo in Res je sicer, da naši zdravniki le malo zanj – preveč kampanjsko. Pri tem se si opomorejo, medtem ko je morda vedo o komplementarnih možnostih spomni še italijanskega novinarja in malignom le izgubil vsaj del svoje zdravljenja, saj o tem, kot tudi na publicista Tiziana Terzanija, ki je moči. Tu je seveda v igri človekov primer o empatiji in prijaznem zbolel za rakom in nekaj let iskal vse imunski sistem, ki pa je danes, zaradi komuniciranju, na fakulteti ne zvedo možne načine alternativnih tehnik mnogih škodljivih zunanjih dejavni- kaj dosti ali celo nič. zdravljenja po svetu. Spoznal je, da je kov v hrani in okolju, pri mnogih že edino, kar lahko v takem iskanju hudo načet. Nedavno so se na konfe- Dogaja se, da bolniki potrošijo doseže, umik pod Himalajo in »du- renci v ZDA spraševali, koliko priza- največ denarja za zdravljenje v hovna sprava« samega s seboj. Terza- dene imunski sistem otrok cepljenje končnem obdobju malignih bolezni, ni ni našel načina, ki bi mu res poma- sedaj že z več kot 53 cepivi, tudi proti ko mnogi gojijo nerealne upe in v gal premagati razširjeni malignom, in boleznim in virusom, ki sicer ne bi strahu pred smrtjo ob koncu svojega zavedel se je, da je vendarle največ zelo hudo ogrozili otrokovega zdravja življenja ne najdejo prave poti. Vse to napravila klasična medicina v vrhun- (npr. rotavirus). Dokazovali so, da je pač značilno za našo dobo potro- skem onkološkem centru, navkljub gre zopet in predvsem za velike šništva, zdravih in lepih teles ter hudim vzporednim težavam. zaslužke proizvajalcev cepiv. Ceplje- čutnih zadovoljstev. nje je vsekakor potrebno, pretirava- Tako začenja razmišljati, da je nje pa, kot vedno, škodi. Dejstvo je, da Ali bi bilo pretežko za posamezne treba le zdržati in potem, če sedanja je vse več dejavnikov, ki prizadenejo stranske učinke oz. težave, ki spre- terapija ne bo učinkovala, skupaj s človekov imunski sistem, in ima tako mljajo neko kemoterapijo, napraviti svojim hematologom vendarle posku- človek manj možnosti učinkovitega seznam možnih »alternativnih« siti še s kakšnim novejšim, čeprav le delovanja tega sistema na primer ob načinov lajšanja težav? Posamezni moduliranim starim zdravilom. Po rakavi bolezni. »terapevti«, ki zagotovo imajo svoje se mora boriti z morebitnimi določene izkušnje, bi lahko pojasnili stranskimi učinki – in zakaj naj ne bi Morda bi se lahko prav ob kemo- svoj pristop do takih težav in nato bi pri tem pomagala komplementarna terapiji izkazala integrativna medici- lahko sestavili spisek ali kar »smer- zdravila? … Upanje umre zadnje, na! Seveda, ko bi znali ljudje stopiti nice«, kaj se lahko bolnikom priporo- pravijo. Tudi on bi rad ohranil to skupaj in se pomeniti, kakšne možno- či ob pojavu ali pa za preprečevanje upanje. Še bo šlo! sti imamo v svojem arzenalu različnih težav in zapletov ob kemoterapiji. znanj, da bi bila terapija uspešna s Samo kot namig!! Prof. dr. Eldar Gadžijev, dr. med., čim manj stranskih učinkov ali da bi v. svet., Preddvor, eldar.gadzijev@ te stranske učinke nekako preprečeva- Zaveda se, da pride čas, ko se li, morda vsaj blažili, ne da bi zmanj- malignom skoraj ne odziva več na gmail.com ševali ali spreminjali občutljivo zdravljenje. Upa, da ta čas morda le še ni prišel. Zadnji izvidi, počutje in
Revija ISIS Medicin4a3Februar 2019 Analiza raziskave COMPASS v luči bolnikov s koronarno boleznijo Miha Čerček Koronarna bolezen je eden glavnih vzrokov bolezni. Antagonisti vitamina K sami in v kombi- obolevnosti in umrljivosti v razvitem svetu (1). naciji z acetilsalicilno kislino (ASA) znižajo pojav Osnovni patološki proces je ateroskleroza koro- ishemičnih zapletov po AKS, vendar ob tem narnih arterij. Gre za kronično počasi napredujo- pomembno povečajo tveganje za hude krvavitve, če vnetno dogajanje v steni arterij s kopičenjem vključno z intrakranialnimi. Neposredni oralni vnetnih celic, lipidov, kalcija in drugih sestavin antikoagulanti (NOAK) so se pri bolnikih z krvne plazme, ki tvorijo aterosklerotični plak. Ta atrijsko fibrilacijo (AF) izkazali za primerljivo kronični proces se lahko nenadno zaplete, če učinkovite z varfarinom in bolj varne z manj pride do rupture ali erozije vezivne ovojnice, ki intrakranialnimi krvavitvami (5). Tudi v kombi- loči lipidno jedro plaka od krvi. Sledi aktivacija, naciji z enim antiagregacijskim zdravilom pri adhezija in agregacija trombocitov in s tem bolnikih z AF po stentiranju koronarne arterije nastanek krvnega strdka, ki lahko pomembno sta rivaroksaban in dabigatran primerljivo ovira pretok skozi koronarno arterijo ali jo celo učinkovita in bolj varna kot varfarin (6, 7). zamaši. Govorimo o aterotrombozi, ki se klinično Dodatno so v raziskavi ATLAS-2 (8) pokazali, da izrazi kot akutni koronarni sindrom (AKS). rivaroksaban v vaskularnem odmerku 2-krat 2,5 mg na dan ob sočasnem antiagregacijskem Preprečevanje trombotičnih zapletov je zdravljenju zniža pojavnost ishemičnih zapletov pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno in tudi zniža celokupno umrljivost bolnikov po boleznijo. Pri bolnikih po AKS je zaradi visokega AKS. tveganja za ponovni dogodek potrebno dvotirno antiagregacijsko zdravljenje, praviloma z acetil- Drugače kot po AKS je tveganje za ishemični salicilno kislino v kombinaciji z zaviralcem dogodek v stabilni fazi bolezni manj izraženo in trombocitnih receptorjev P2Y12. Poudariti velja, smo v izogib krvavitvam zadržani do bolj agre- da po AKS ne zdravimo zgolj mesta na koronar- sivne protitrombotične zaščite. Dodatek klopido- nih arterijah, kjer je prišlo do trombotičnega grela acetilsalicilni kislini pri bolnikih s stabilno zapleta. Ateroskleroza je praviloma difuzna koronarno boleznijo namreč ni bistveno znižal bolezen, zato vsaj 50 % ponovnih AKS nastane pojavnosti ishemičnih zapletov (9). Zato je za zaradi trombotičnih zapletov na aterosklerotič- zdaj pri bolnikih s stabilno koronarno boleznijo nem plaku, ki ni povzročil prvotnega dogodka najbolj uveljavljeno enotirno antiagregacijsko (2). Po AKS praviloma predpisujemo dvotirno zdravljenje, največkrat z ASA. antiagregacijsko zdravljenje vsaj za eno leto. Znano je, da okrog 20 % bolnikov, ki brez zaple- Z raziskavo COMPASS (10, 11) so prvič tov preživijo prvo leto po AKS, utrpi ponovni preučevali učinkovitost in varnost NOAK pri dogodek v naslednjih treh letih (3). Zato ne bolnikih s stabilno koronarno boleznijo. Primer- preseneča, da so nedavne raziskave pokazale jali so rivaroksaban v monoterapiji in v kombi- korist podaljševanja dvotirnega antiagregacijske- naciji z ASA z uveljavljenim enotirnim zdravlje- ga zdravljenja preko enega leta po AKS (4). Pri njem z ASA. Raziskava je bila randomizirana in bolnikih, pri katerih ocenimo, da je tveganje za dvojno slepa, potekala je v 602 centrih v 33 ponovni ishemični dogodek večje od tveganja za državah. Vključevali so bolnike s koronarno bole- krvavitev, zato praviloma podaljšamo dvotirno znijo in/ali periferno arterijsko boleznijo. Za antiagregacijsko zdravljenje do treh let po AKS. vključitev bolnikov s koronarno boleznijo so V primerjavi z antiagregacijskim zdravljenjem je veljali naslednji kriteriji: miokardni infarkt v antikoagulacijsko zdravljenje manj uveljavljeno zadnjih 20 letih, večžilna koronarna bolezen, za preprečevanje ishemičnih zapletov koronarne anamneza stabilne ali nestabilne angine pektoris, predhoden revaskularizacijski poseg na več
Revija ISIS M44edicinaFebruar 2019 koronarnih arterijah. Dodatno so V skupini bolnikov s kombinacijo Povzamem lahko, da gre nedvo- morali imeti bolniki, mlajši od 65 let, ASA in rivaroksabana 2-krat 2,5 mg mno za obsežno raziskavo s prepričlji- dokumentirano aterosklerozo v na dan je bilo značilno manj kombini- vimi rezultati. Izstopa zmanjšanje dodatnem arterijskem povirju (karoti- ranih ishemičnih dogodkov (HR 0,74, celokupne umrljivosti bolnikov s dne arterije, periferne arterije) ali 95 % CI 0,65–0,86, p < 0,0001) in stabilno koronarno boleznijo po prisotna vsaj dva od naslednjih tudi manjša celokupna umrljivost kot dodatku rivaroksabana 2-krat 2,5 mg dejavnikov tveganja: kajenje, sladkor- v kontrolni skupini bolnikov z ASA na dan k uveljavljenemu zdravljenju z na bolezen, okvarjeno ledvično (HR 0,77, 95 % CI 0,65–0,90, ASA. Kombinacija nizkega odmerka delovanje z oGF < 60 ml/min., popu- p=0,0012). Nasprotno pa pri bolnikih rivaroksabana in ASA tudi zmanjša ščanje srca, nelakunarna ishemična z rivaroksabanom 2-krat 5 mg na dan pojav ishemičnih dogodkov ob sicer kap najmanj 1 mesec pred randomiza- ni bilo razlike v pojavu ishemičnih sočasnem povečanju pojava gastroin- cijo. Izključitveni kriteriji so bili: dogodkov v primerjavi s kontrolno testinalnih krvavitev. visoko tveganje za krvavitev, možgan- skupino bolnikov z ASA (HR 0,89, 95 ska kap v zadnjem mesecu, anamneza % CI 0,78–1,02, p = 0,094) in tudi ni Na osnovi teh rezultatov sta hemoragične ali lakunarne kapi, bilo razlik v umrljivosti (HR 0,93, 95 Evropska agencija za zdravila (EMA) napredovalo popuščanje srca z izti- % CI 0,80-1,09, p = 0,37). in Ameriški zvezni urad za hrano in snim deležem levega prekata pod 30 zdravila (FDA) že potrdila novo %, napredovala ledvična okvara z oGF Pri obeh skupinah bolnikov, ki so indikacijo za rivaroksaban v odmerku < 15 ml/min., indikacija za dvotirno prejemali rivaroksaban, je bilo več 2-krat 2,5 mg na dan. Predpisujemo antiagregacijsko zdravljenje ali velikih krvavitev kot pri skupini ga lahko v kombinaciji z ASA za zdravljenje z drugim antiagregacij- bolnikov, ki je prejemala le ASA. preprečevanje aterotrombotičnih skim zdravilom kot ASA. Najpogostejše mesto velike krvavitve dogodkov pri bolnikih s stabilno pri bolnikih s kombiniranim zdravlje- koronarno boleznijo in velikim ishe- Preiskovance so najprej spremljali njem (rivaroksaban + ASA) so bila mičnim tveganjem. 30 dni. V tem času so vsi prejemali prebavila (HR 2,13, 95 % CI 1,57- ASA in placebo. Bolnike z vsaj 80 % 2,88). V pojavnosti intrakranialnih, Verjetno je, da se bomo v redni adherenco do zdravljenja so nato krvavitev v kritični organ in smrtnih klinični praksi srečevali s težavo randomizirali v tri skupine: rivaroksa- krvavitev ni bilo razlik med skupino ocene tveganja za krvavitev. Bolniki z ban 2-krat 2,5 mg na dan + ASA, ASA bolnikov s kombiniranim zdravlje- visokim tveganjem za krvavitev so bili + placebo, rivaroksaban 2-krat 5 mg njem in skupino bolnikov z ASA. Pri izključeni iz raziskave in niso primer- na dan + placebo. skupini bolnikov z rivaroksabanom ni kandidati za kombinirano zdravlje- 2-krat 5 mg na dan pa so zabeležili nje z rivaroksabanom in ASA. Žal za Za proučevanje učinkovitosti pomembno več intrakranialnih zdaj zanesljivi, v prospektivni raziska- zdravljenja so opredelili primarni krvavitev kot pri skupini bolnikov z vi preizkušeni točkovniki za oceno opazovani dogodek kot kombinacijo ASA (HR 1,87, 95 % CI 1,13-3,11). tveganja krvavitev ob kombiniranem pojava možganske kapi, miokardnega zdravljenju še ne obstajajo. Zato infarkta ali smrti zaradi kardiovasku- Iz raziskave sledi, da bi bilo treba za oceno tveganja presojamo individual- larnega vzroka. Primarni opazovani preprečitev enega ishemičnega dogodka no glede na prisotnost pridruženih dogodek za proučevanje varnosti je bil približno dve leti zdraviti 72 bolnikov s bolezni, anamneze preteklih krvavitev pojav velike krvavitve, ki je bila kombinacijo ASA in rivaroksabana in fizikalnega stanja bolnika. opredeljena kot smrtna krvavitev, namesto samo z ASA (NNT). Za prepre- simptomatska krvavitev v kritični čitev ene smrti bi bilo treba zdraviti 105 Dodatno velja poudariti, da so v organ ali kritično področje, periopera- bolnikov. Na vsakih 471 bolnikov pa bi raziskavi sodelovali le do zdravljenja tivna krvavitev, ki je zahtevala reope- povzročili eno smrtno krvavitev ali adherentni bolniki. 2.320 bolnikov so racijo, in vsaka krvavitev, ki je privedla krvavitev v kritični organ (NNH). izključili iz raziskave po uvodnih 30 do obiska ali sprejema v bolnišnico. dneh zaradi slabe adherence, kar bi že Tveganje za krvavitev zaradi lahko vplivalo na izid raziskave. Zato V celotno raziskavo je bilo vključe- kombiniranja rivaroksabana z ASA se je pred uvedbo kombiniranega zdrav- nih 27.395 bolnikov, od teh jih je je zmanjševalo po prvem letu, med- ljenja nujna skrbna poučitev bolnika s imelo koronarno bolezen 24.824. V tem ko je vpliv na zmanjšanje pojava ciljem izboljšanja adherence in povprečju so jih spremljali 1,95 leta. ishemičnih dogodkov ostajal enak izogiba nepotrebnim zapletom. Povprečna starost bolnikov je bila med celotno raziskavo. 68,3 leta, večina je bila moških (80 V raziskavi COMPASS so del %). 17.028 bolnikov je že utrpelo Koristen učinek kombiniranega bolnikov randomizirali tudi na skupi- miokardni infarkt, od teh 1.238 pred zdravljenja je bil prisoten pri bolnikih no, ki je prejemala pantoprazol manj kot enim letom, 7.234 pred več po miokardnem infarktu ne glede na oziroma placebo. Rezultati bodo kot enim in manj kot petimi leti in čas, ki je minil od infarkta, kot tudi pri objavljeni ločeno. Vsekakor se zaradi 8.520 pred več kot petimi leti. bolnikih, ki miokardnega infarkta še večje pojavnosti hudih gastrointesti- niso preboleli. nalnih krvavitev ob kombiniranem
Revija ISIS Medicin4a5Februar 2019 zdravljenju z rivaroksabanom in ASA long-term perspective. Eur Heart J 2015; patients with stable coronary artery za zdaj zdi smiselno sočasno zdravlje- 36: 1163-70. disease: an international, randomised, nje z zaviralci protonske črpalke. 4. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, et al. double-blind, placebo-controlled trial. Long-term use of ticagrelor in patients Lancet 2018; 391: 205-18. Na koncu lahko sklenem, da smo z with prior myocardial infarction. N Engl novo indikacijo za kombinirano J Med 2015; 372: 1791–1800 Izjava o konfliktu zdravljenje z rivaroksabanom in ASA 5. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. interesov dobili novo orodje za preprečevanje Rivaroxaban versus warfarin in non-val- ishemičnih zapletov pri bolnikih s vular atrial fibrillation. N Engl J Med Podpisani asist. dr. Miha Čerček, stabilno koronarno boleznijo. Učinko- 2011; 365: 883–91. dr. med., avtor članka »Analiza vitost uporabe pa bo v veliki meri 6. Gibson CM, Mehran R, Bode C, et al. raziskave COMPASS v luči bolnikov s odvisna od skrbne in ustrezne izbire Prevention of Bleeding in Patients with koronarno boleznijo«, predvidenega bolnika. Atrial Fibrillation Undergoing PCI. N za objavo v reviji Isis, izjavljam, da Engl J Med 2016; 375: 2423-34. sem članek napisal na prošnjo podje- Literatura 7. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, et al. tja Bayer, d.o.o., ki ni posegalo v Dual Antithrombotic Therapy with vsebino. Namen članka je predstaviti 1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillati- izsledke raziskave COMPASS o Heart disease and stroke statistics-2017 on. N Engl J Med 2017; 377: 1513-24. možnostih učinkovitejšega prepreče- update: a report from the American Heart 8. Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. vanja srčno-žilnih dogodkov pri Association. Circulation 2017; 135: Rivaroxaban in patients with a recent bolnikih s koronarno boleznijo. e146–603. acute coronary syndrome. N Engl J Med 2012; 366: 9–19. Asist. dr. Miha Čerček, dr. med., 2. Kedhi E, Kennedy MW, Maehara A, et al. 9. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Klinični oddelek za kardiologijo, Impact of TCFA on Unanticipated Clopidogrel and aspirin versus aspirin Ischemic Events in Medically Treated alone for the prevention of atherothrom- Interna klinika UKC Ljubljana Diabetes Mellitus. Insights From the botic events. N Engl J Med 2006; 354: PROSPECT Study. J Am Coll Cardiol Img 1706 –17. 2017; 10: 451–8. 10. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. Rivaroxaban with or without Aspirin 3. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, et in Stable Cardiovascular Disease. N Engl al. Cardiovascular risk in post-myocardial J Med 2017; 377: 1319-30. infarction patients: nationwide real world 11. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, et data demonstrate the importance of a al. Rivaroxaban with or without aspirin in IT-ITp-opdopdopronri nkioktiočteičke: kd:odsotosptodpodvosveshevhsvesbeinbinnansapsleptlneitnsitrsatnrai nzibzobronricneice VsemVsčelmanočlmanzobmorznbicoernjeicneajevonlajovoelnjosetnavoesntaivnenvairnevnadreonstdoopsdtopvdseohvvsseehbvinse, bpiond,aptokdoavt,kdoovk,udmokeunmtoevnitnovapinlikaapclijkEac-iljisEt,-lSisPtI,-SdPoIg-oddokgiotdekriptreorfpilraozfdilraazvdnriakvan, ika, ki sekni asheanjahjoajnaajospnlaetsnpilestnrainsti.raZnai.dZoastdoopsjteopojterpebontraebpnreadphroeddnhaodrengaisrtergaicsitjraa,cnijaat,onpaatosepav seisvtesmistpermijapvriitjeavziutepozruapbonriašbknimiškimimenimomenionmgeisnlogmes.lom. ReRgiesgtriastcriajacivjatrvehtrekhorkaokriahkih d1.eNsnad1e.esmNspnalkeesotmnptuilkeszottngrtuoai nrszatigrjzoaobnrdoaiprjznrobeidocpprenrrwieijcawpevrwnwij.iawzodvwbnra.rizavodznbreiarcsavk,znkaeizjcsebk,rokasrzjenebrinocsaraenh.sianicjaasahe.spaviojasavmeepzvosaavvmkealzisakdvookamloikdbnooramaozgbcnuraaamzzgabcuar»mezPgabrisir»jteaPrgvariacsij«itajrovav.ac«ijov. p2.oKšt2ploi.ok, Kšndtilaotitke,undnmiaatterubonmejassetrbvdoeaojssiet»nvdRaogeei»gnsiRlsogteerpgsaiolcsoitsjrpvaaoo«cjisiijnvaizo«vbjiiionribiz.vbrNaiorzabie.trcoNavzkanelticeoksvnkintiletiekespninotieatterpgenuobamtnrgeebubp»mnoPedboap»ttorkPddeoia«t–tr.kdeeil«e–k. etrleokntsrkoonsko a3nk.atNviov3anadik.arsitNvalviaolvoaidizjrssiaeavlvallodoeijzjoksauekvtrploodeoojnoknručktsarapokbononinnjrčneisaašakbpknsinoijlnoesiršavtapkosčboipluosorknvtasao.tčbperuoekndsga.otiesbrteidrlgiaoicssbpitijrloeia.rcsoSpijčoekil.rloioSkčookilmdloiokondoamedlopjendonaevelepjmezoanvuveeopmzoavruvsaoppbovonrrsiaošpbkčonielrimuoškčbiiemolmusetbenimousetiennu in IT-podporni kotiček: dostop do vseh vsebin na spletni strani zbornice
Revija ISIS M48edicinaFebruar 2019 Umetnostna terapija Pacient, slika, terapevt – Kako lahko pomagata čopič in platno triangularni odnos Lucija Beškovnik, Milenko Kovačević Slika kot oblika komunikacije s seboj in drugimi. Slika je zave- Ukvarjanje s slikanjem prispeva k se je zavedal njenih omejenih zmož- stno ali nezavedno namenjena komu- boljšemu duševnemu zdravju, tako v nosti in vedno znova poudarjal, da je nikaciji. Komunikacija lahko poteka primeru zdravega posameznika kot v nemočna pri vprašanju umetnosti in na dva načina: kot komunikacija med primeru posameznika s telesno ali umetnika. Psihoanaliza ne more umetnikovim »onim/nezavednim« in duševno boleznijo. pojasniti umetniške nadarjenosti in umetnikovim »jazom/egom« in same sublimacije. komunikacija z drugimi. S slikanjem Uvod se primarno izražajo čustva, imenuje- Sublimacija. Danes sublimacijo mo ga lahko tudi primordialno izraža- Ustvarjalnost je eden izmed in simbolizacijo razvrščamo med nje. Ne da se ga togo določati, urejati glavnih načinov, s katerimi se človek zrele obrambno-varovalne psiholo- ali kritizirati kot verbalno izražanje. otrese spon svojih pogojenih odzivov ške mehanizme, ki se pojavljajo Družba je tudi bolj tolerantna, kadar in vsakdanjih odločitev. Ustvarjal- večinoma pri zreli osebnosti. Gre za gre za slikanje, sploh pri temah, ki so nost ni samo izvirnost in neomejena ustvarjalno pretvorbo notranjih sicer tabu. svoboda, ima tudi omejitve. Čeprav konfliktov na novi, neogrožajoči uporablja metode, ki se razlikujejo od ravni in poskus razreševanja oziro- Vloga terapevta v terapevtskem vsakdanjega mišljenja, se mora ma zadovoljitve nagonskih teženj na procesu je dvojna. Po eni strani mišljenje s tem skladati ali, drugače, simbolni ravni. terapevt prevzema aktivno vlogo v biti mora nekaj, kar vsakdanje odnosu s pacientom, po drugi strani mišljenje razume, sprejema in upo- Carl Gustav Jung je imel lastno zavzema mesto opazovalca, ki analizi- števa. izkušnjo psihotičnega doživljanja. V ra in interpretira transferne odnose. tem obdobju je »ustvarjalno bole- Pozoren mora biti tako na verbalno Psihoanaliza zen«, kot jo je poimenoval, poskušal kot na neverbalno komunikacijo. kontrolirati s slikanjem in pisanjem Tako kakor pri analiziranju sanj, tudi Freud je zgodaj pokazal zanima- psihotičnih vsebin. Tako je postal pri sliki ne sme biti pozoren samo na nje za umetnost, literaturo in likovno dovzeten za slikovne reprezentacije vsebino, temveč tudi na pomen slike ustvarjanje. Njegovi spisi so polni nezavednega. Sam in tudi njegovi znotraj terapevtskega procesa. primerov iz književnosti in likovne učenci so začeli uporabljati risbe kot umetnosti. Freuda so pri obravnavi obliko psihoanalitičnega zdravljenja Vloga slike. Slika kot tretji umetnin zanimale predvsem njihove in proučevati pomen vizualnih sim- element v prostoru med pacientom in vsebinske, ne pa formalne ali tehnič- bolov v kontekstu psiholoških motenj terapevtom ponuja sprva možnost ne značilnosti. V obravnavani ume- in rasti. V terapevtsko vrednost eksternalizacije neizrekljivih misli in tnini je zanemaril njeno fiktivno pacientovih slik je verjel iz dveh čustev, ki lahko sčasoma pridobijo naravo in fiktivno naravo osebe ter ju razlogov. Prvič, mislil je, da imajo pomen. Slika ima vlogo posredovalne- je jemal kot resnični. Za kritike slike posredovalno vlogo med pacien- ga objekta v terapevtskem odnosu ter psihoanalitične obravnave umetnin tom in njegovim problemom in med omogoča in pospešuje terapevtski je bila ta metoda ravno zato neupo- zavednim in nezavednim delom. odnos. Odseva način pacientovega rabna. Očitali so mu, da zanemarja Drugič, slike dajejo možnost pozuna- odnosa do samega sebe in do terapev- prav njene najpomembnejše vidike, njenja in s tem psihološkega distanci- ta. Na njej lahko spremljamo spremi- na primer formalne probleme. ranja od težav. Nenadzorovane in njanje odnosa med pacientom in Umetnost postavlja na isto raven kaotične misli in čustva dobijo s terapevtom. kakor simptome, spodrsljaje ali slikanjem obliko in podobo. Jung je druge bolj ali manj banalne vsakda- to tehniko imenoval aktivna imagina- Likovna terapija kot nje pojave. Psihoanaliza je pojasnila cija. Carl Jung je bil pomemben za tretja terapevtska nekatere pomembne pojave v ustvar- kasnejši razvoj umetnostne terapije metoda v psihiatriji jalnem procesu, toda do bistva predvsem zaradi svoje pionirske umetniških dosežkov ni prišla. Freud promocije umetnosti kot pomembne Umetnostna terapija. Umet- poti do psihologije in notranjega nost je v tradicionalnem smislu sveta. usmerjena predvsem v estetsko komponento izdelka, torej v končni izdelek, za likovno terapijo pa je
Revija ISIS Medicin4a9Februar 2019 pomemben predvsem proces ustvarja- relacijske cilje zdravljenja ter skrbi za družine, pomembna je skupinska nja. Umetniška aktivnost v terapevt- skupnost. Umetnostna terapija se kohezivnost. ski postavitvi v navzočnosti terapevta uporablja za izboljšanje kognitivnih in ima torej drugačne namene in cilje. senzorimotornih funkcij, pospeševa- Umetnostna terapija Najpomembnejši so pacient in proces nje samospoštovanja in samozaveda- in možgani ustvarjanja, v katerem obravnavajo nja, negovanje čustvene odpornosti, doživljanje, izražanje in ustvarjanje z spodbujanje vpogleda, krepitev Glavna področja možganov, likovnimi izraznimi sredstvi, in socialnih veščin, zmanjševanje in ki sodelujejo pri umetnostni komunikacija, izmenjava mnenj s reševanje konfliktov in stisk ter terapiji. Uporaba sodobnih slikovnih terapevtom oziroma sopacienti in napredovanje družbenih in ekoloških tehnik je razširila razumevanje terapevtom, če je pacient vključen v sprememb. funkcije in strukture možganov, skupino. Slike, kipi… so ustvarjalna vključenih v prenos informacije pri dejanja s terapevtskimi potenciali, Interpretacija likovnih del. intervencijah umetnostne terapije. projekcija in zunanja manifestacija Interpretacija omogoči ozavestenje Umetnostna terapija deluje preko intrapsihičnega in intrapersonalnega nezavednih procesov in ubesedenje senzorične stimulacije predvsem dogajanja. Likovno izražanje samo po razumevanja. Interpretirajo lahko vizualnega sistema. Poleg tega je sebi torej še ne deluje terapevtsko. pacienti ali sopacienti, če je terapija v pomembno aktiviranje različnih Tako kot sanje, tudi slike same po sebi skupini, oziroma terapevt, ki je opazil možganskih področij, ki so značilna za nimajo velikega pomena. Terapevt ni pomemben pojav bodisi na sliki ali pa posamezna čustva in razpoloženja. navzoč samo zato, da bi paciente v medosebnem odnosu. Pomembno Treba je poudariti pomen spomina, ki spodbujal k risanju in slikanju. je, da interpretacije niso prezgodnje, je sestavljen iz kognitivnega in simbo- Likovno izražanje – risanje, slikanje da terapevt počaka in s poskusnimi ličnega dela. Funkcije desne in leve in druge oblike ustvarjanja – deluje interpretacijami pomaga pacientu hemisfere so po večini dobro poznane. terapevtsko samo takrat, kadar ga razumeti in odkriti pomen upodoblje- Leva hemisfera je vključena pretežno uporabljamo kot obliko komunikacije, nega. Posebno v dolgotrajnem proce- v analitični, desna pa v intuitivni kot način izražanja osebnih čustev in su je pomembno, da si terapevt in tudi proces. Poleg tega je leva hemisfera misli. Ko je slika narejena, je potrebna pacient dovolita interpretirati risbo odgovorna za govor in prenos verbal- komunikacija s terapevtom ali pa šele čez čas. Podoba na papirju je ne informacije, desna pa za prenos terapevtsko skupino, da dobimo ohranjena in torej takojšnje interpre- vidne informacije (informacije o intelektualni in čustveni uvid. Do tacije niso nujne, saj so lahko napačne barvi, odtenku, prostoru). Pri zdra- uvida lahko pridemo torej s povezavo ali pa za pacienta prezgodnje, to pa vem posamezniku hemisferi delujeta pomena slike z njegovim ali njenim lahko celo zavre nadaljnji terapevtski integrirano in asimetrično. življenjem. proces. V procesu slikanja ima vsaka slika več pomenov, ki pa so sami zase Učinkovitost Leta 1961 je postala okupacijska nerazpoznavni, in šele proces in umetnostne terapije (delovna) terapija, med katero uvršča- razgrnitev serije slik odkrijeta to mo tudi likovno terapijo, eden izmed večpomenskost. Ob interpretaciji se Učinkovitost umetnostne terapije enakovrednih terapevtskih ukrepov lahko pojavijo intervencije v obliki izhaja iz plastične sposobnosti možga- (poleg psihofarmakoterapije in razjasnitve transfernega procesa med nov, ki v določeni meri lahko nadome- psihoterapije). V okviru delovne terapevtom in pacientom ali čustev, ki sti možgansko škodo, ki jo povzroča terapije spodbujajo razne oblike se porajajo skozi sliko samo, v obliki bolezen. V letu 2018 je bil objavljen likovne ustvarjalnosti ali aktivnosti, simbolnih izjav. članek z naslovom Effectiveness of Art kot so slikanje, risanje, kiparjenje. Therapy With Adult Clients in 2018- Terapija, ki spodbuja ustvarjalnost in Likovna terapija v skupinah. What Progress Has Been Made?, ki najrazličnejše oblike izražanja, stimu- Skupinska terapija je v primerjavi z daje poglobljene odgovore o učinkovi- lira paciente k aktivnemu sodelovanju individualno primernejša za tiste tosti umetnostne terapije pri delu z v procesu zdravljenja. Na angleško paciente, ki imajo težave z zaupnostjo odraslimi osebami. V prispevku je govorečem območju uporabljajo za to v odnosu z eno samo osebo, ali za tiste predstavljenih 27 študij, ki so jih obliko terapije izraz art therapy. paciente, katerih težave so pogojene s razdelili na osnovi sedmih kliničnih socialnimi situacijami. V skupini kategorij (pacienti z rakom, pacienti z Definicija umetnostne terapi- deluje veliko zdravilnih dejavnikov: različnimi zdravstvenimi stanji, je. Standardna definicija Ameriškega dajanje in podeljevanje informacij, pacienti s težavami na področju združenja za umetnostno terapijo vlivanje upanja, katarza, medsebojno duševnega zdravja, žrtve travme, (American Art Therapy Association) učenje, odkrivanje, da imajo tudi zaporniki, starejše osebe in osebe, ki pravi, da umetnostna terapija, ki jo drugi podobne težave, da lahko se soočajo z vsakodnevnimi izzivi). nudi profesionalni umetnostni tera- pomagajo drug drugemu. Skupina pevt, učinkovito podpira osebne in deluje kot rekonstrukcija primarne
Revija ISIS M50edicinaFebruar 2019 Področja uporabe mestu lahko poudarimo uporabo nezaupanje v verbalno razkritje. umetnostne terapije umetnostne terapije v okviru psihia- Rezultati študij so pokazali znatno trije. Tam se uporablja pri obravnavi zmanjšanje depresivnih simptomov Uporaba umetnostne terapije in zdravljenju shizofrenije, depresije, pri tistih zapornikih, sodelujočih v v psihoterapiji. Slikanje je lahko mejne in drugih osebnostnih motenj, programih, ki so vključevali umetno- koristna metoda terapevtu v smislu pri žrtvah travm, motnjah hranjenja, stno terapijo. Raziskave so pokazale ocene stanja in dinamike v terapev- disociativnih motnjah, pri pacientih s tudi, da je umetnostna terapija tskem procesu. Za klienta/pacienta pa težavami zaradi zlorabe drog, pri učinkovita pri zapornikih v povezavi z so slike lahko vir za prepoznavanje posttravmatski stresni motnji in njihovim doživljanjem jeze. misli, čustev in občutenj, poleg tega je drugje. lahko zanj to izhodišče za pogovor o Umetnostna terapija se uspešno simboliki posameznih naslikanih Umetnostna terapija se učinkovito uporablja na področju šolskega elementov in za nadaljnje razmišlja- uporablja tudi na širokem področju sistema, še posebej pri otrocih z nje o svojem nezavednem, ki se rehabilitacijske in paliativne medici- motnjami avtističnega spektra in pogosto odslikava v slikah. Metoda je ne. V literaturi najdemo podatke o sindromom motne aktivnosti in dokazano učinkovita v okviru psihote- študiji, ki potrjuje učinkovitost pozornosti (ADHD). rapije travme, zlorab, pri motnjah umetnostne terapije v smislu znatno hranjenja in pri predelavi izgub. nižjih odstotkov tesnobe, depresije, Uporabna je tudi v okviru širših Slikanje je lahko uporabna metoda v splošnih in somatskih simptomov pri družbenih problemov, kot je na skupinski psihoterapiji in v psihotera- bolnicah po zdravljenju raka dojk. Še primer področje staranja, brezdom- piji osebnostnih motenj. ena raziskava, ki je zajela ženske, stva, revščine, begunstva ali teroriz- diagnosticirane z ginekološkim ma. Zanimiva je raziskava, ki je rakom, je želela raziskati, kako prei- primerjala učinek kratkotrajne psiho- skovane ženske na novo odkrivajo Uporaba umetnostne terapije se dinamične verbalne psihoterapije in pomen upanja preko slikanja. Upanje, hitro širi, še posebej v povezavi s hitro umetnostne terapije pri odraslih kot je bilo prikazano na njihovih razvijajočim se področjem modernih ženskah z diagnozo depresije. Rezul- slikah, se pogosto pojavi skozi metafo- tehnologij. tate v eksperimentalni in kontrolni re in vključuje notranje, zunanje in skupini so primerjali pred in 3 mesece relacijske vidike. Zaključek po opravljeni študiji. Končni rezultati so pokazali, da sta umetnostna in V literaturi je umetnostna terapija Umetnostna terapija se pri nas verbalna psihoterapija primerljivi opisana na področju nalezljivih večinoma uporablja v psihoterapev- tako glede na rezultate takoj po bolezni pri bolnikih, ki so okuženi z tskih in psihiatričnih ustanovah, končani terapiji kot glede na nadaljnje virusom HIV ali imajo aids, ter pri možna pa je njena učinkovita uporaba spremljanje. Raziskovalci so v zaključ- nevrodegenerativnih boleznih, kot so tudi na drugih področjih. ku zapisali, da bi bila lahko kratko- na primer Alzheimerjeva, Parkinsono- trajna psihodinamična umetnostna va bolezen in demenca. Lucija Beškovnik, dr. med, spec. terapija dragocena metoda pri zdrav- javnega zdravja, NIJZ OE Celje ljenju žensk z depresijo. Umetnostna terapija se lahko Milenko Kovačević, soc. del., uporablja tudi v mnogih drugih Uporaba umetnostne terapije okoljih. Njena učinkovita uporaba je transakcijski analitik – svetovalec, v medicini in širše. Na prvem bila prepoznana v zaporih, saj imajo psihoterapevt (EAP), Psihoterapevtska mnogi zaporniki močno izraženo ambulanta Pamina Zdravniški ombudsman v februarju 2019 V februarju 2019 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Brane Četrtek, 7. februar 2019 15.00–17.00 Prost en termin Darja Sreda, 13. februar 2019 16.00–19.00 Zasedeni vsi trije termini Urška Četrtek, 28. februar 2019 17.00–19.00 Zasedena oba termina Za rezervacijo termina za povsem anonimen pogovor po telefonu ali anonimen osebni pogovor se naročite preko telefona: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko vašega anonimnega elektron- skega naslova.
Search
