IT-podporni kotiček Zbornica vzpostavlja e-poslovanje s svojimi člani Kaj je varen elektronski predal – VEP? Primer VEP po opravljeni registraciji VEP je elektronski naslov uporabnika v informacij- skem sistemu za varno elektronsko vročanje, ki ga Kreiranje pošiljke v VEP: upravlja izvajalec storitev varnega elektronskega • S klikom na »Novo sporočilo« se odpre obrazec vročanja. V zborničnem primeru je to podjetje EIUS. za vnos – kot elektronska pošta Podjetje EIUS je prejemnik znaka zaupanja EU, ki • Vpiše se naslovnika: zdravniska.zbornica@vep. daje zagotovilo, da so ponudniki elektronskih stori- si, lahko so le tisti, ki imajo VEP tev in njihove storitve zaupanja vredni in usposoblje- • Zadevo ni ter v skladu s pravili iz uredbe eIDAS. • Izbere vrsto pošiljke Pogoj za e-poslovanje je, da imata obe stranki, tako • Vpiše spremno besedilo pošiljatelj kot prejemnik, odprt VEP. • Priloži dokumente (datoteke) • Odpošlje s klikom na »Pošlji« Kaj mora član storiti, da lahko vzpostavi e-poslovanje? Člani, ki se bodo vključili v e-poslovanje z zbornico (ali katerimkoli drugim subjektom), morajo: • imeti kvalificirano digitalno potrdilo. Če ga še ni- majo, ga lahko brezplačno pridobijo. Na portalu e-uprave je dostopna Vloga SIGEN-CA, ki jo izpolni- jo in odnesejo na najbližjo upravno enoto; • vzpostaviti VEP na spletni strani https://vep.si/ po navodilih za registracijo, ki so dostopna na njihovi strani. Za pomoč pri registraciji se lahko obrnejo na: [email protected] ali na tel. št.: 01 426 53 76; • vnesti svoj VEP-naslov in davčno številko (potreb- na za preverjanje VEP-predala v primeru pošiljanja pošte s strani ZZS) v profil člana na spletni strani ZZS. V primeru težav pri vstopu v intranet (dodeli- tev uporabniškega imena in gesla), se le-te sporoči na: [email protected]. Profil člana – podatek o VEP-naslovu Primer VEP-sporočila Registracija VEP je brezplačna, prav tako ni le- Sistem bo obveščal o dospetju, prevzemu – vročitvi tnega nadomestila za uporabo spletne aplikacije na elektronski naslov, ki ga je član podal ob registraciji vep.si, obračuna se zgolj storitev posredovane po- VEP-a. Enako bo sistem obvestil o prispeli pošiljki v VEP. šte po ceniku, objavljenem na VEP-strani. Cena po- V VEP so vsa sporočila prikazana v mapi »Prejeto«. šiljke preko VEP je, v primerjavi s ceno pošiljke preko Člani, ki bodo v svoj profil na spletni strani ZZS vnesli Pošte Slovenije, nižja tudi do 75 %. VEP-naslov, bodo v VEP prejemali dokumente, ki jih zbornica naslavlja na svoje člane (odločbe, sklepe ter Kako deluje VEP? drugo dokumentacijo), sami pa bodo po tej poti od- VEP deluje podobno kot drugi predali za elektronsko dajali vloge ali druge dokumente, naslovljene na ZZS. pošto, le da je to predal za pošiljanje in prejemanje Naslov zborničnega VEP-a: uradne pošte. [email protected]. Pripravila: Maja Horvat, mag. posl. inf.
Revija ISIS Uvodnik3Marec 2021 Vrednote na prepihu Ko razmišljam o tem, kaj je najbolj zaznamovalo družbenim spremembam«. Poskus v tej smeri se v iztekajoči se mandat predsednice Zdravniške zborni- mandatu 2012–2016, ko je zbornica skupaj z drugi- ce Slovenije, se vedno znova vračam k profesionaliz- mi zdravniškimi organizacijami pripravila besedilo mu, ki pravi, da je medicina moralno prizadevanje, ki Strateške usmeritve slovenskega zdravstva za izhod zahteva »integriteto, kompetentnost in visoke etične iz krize, ni obnesel. Politika je s svojo aroganco in standarde«. Povzeto s spletne strani medicinske močjo v noveli Zakona o zdravniški dejavnosti naš fakultete v Ottawi v Kanadi profesionalizem vključu- poklic le še bolj postavila na stranski tir. Nobeden je tudi temeljne vrednote, kot so iskrenost in pošte- od ministrov za zdravje vse od takrat (2017) ni nost, medsebojno spoštovanje, odgovornost za svoje sprejel naših pobud za spremembo tega izredno delo, predanost in samorefleksija ter sočutje in škodljivega zakona. empatija. Ob začetku mandata, v marcu 2017, sem v uvodniku revije Isis obljubila, da bo delovanje O vrednotah se pogovarjamo vsak dan, tudi novega vodstva temeljilo na načelih profesionalizma. kadar govorimo o korupciji v zdravstvu, o načinih imenovanja vodstvenih delavcev zdravstvenih Pogled na minula štiri leta mandata potrjuje, da zavodov, o izjavah posameznih zdravnikov v medijih smo delovali v okviru teh vrednot, ki so jih člani in na družbenih omrežjih, o dejavnostih, ki so Odbora za pravno-etična vprašanja opredelili tudi neposredno ali posredno povezane z našim pokli- širše, in se odzivali vsakokrat, ko so bile ogrožene. cem. Pogovori o tem pa vse prepogosto zamrejo v A že v prvem letu mandata sem se zavedela, da strahu, da ne bi izdali svojih vrednot, da zaradi tega obstajajo tudi drugi sistemi vrednot, ki v ospredje ne bi bili oškodovani v svojem poklicnem ali oseb- postavljajo osebno iznajdljivost in prevlado (politič- nem življenju. Tako se spreminjamo v osebe brez ne) moči. Takrat mi je nekdo, s katerim nisem mogla lastnega mnenja in brez večjega vpliva na dogajanje uskladiti svojih vrednot, v e-sporočilu napisal: okoli nas, tudi v zdravstvenem sistemu. »Če povem zelo direktno, mi je bilo od začetka jasno, da imate probleme z vrednotami, ki jih mi Zato vas ob koncu mandata, dragi kolegice in zagovarjamo,« in nadaljeval: »Prav te vrednote, ki kolegi, sprašujem, katerim vrednotam bo sledila jih zagovarjate, so vam pripeljale na vrata zakono- zdravniška zbornica v novem mandatu: ali tistim, ki dajo, za katero morate navzlic svojim vrednotam jih opredeljuje zdravniški profesionalizem, ali onim, ugotavljati, da je katastrofalna. Podobno se dogaja ki jih prinaša vstop politike v našo stanovsko organi- mnogim vašim kolegom, ki pošteno razmišljajo, zacijo? Katere vrednote bodo oblikovale naš poklic ampak ne morejo razumeti, da so vrednote, ki jih in naše mesto v družbi v prihodnosti? zagovarjajo, v resnici manipulacija.« Zavedam se, da odgovor na to vprašanje ne more biti enoznačen, a moje osebne vrednote bodo ne Kako so te različne vrednote razporejene med glede na vse (pre)izkušnje ostale nespremenjene in zdravniki in zobozdravniki? Vsak od nas deluje v bodo sledile zdravniškemu profesionalizmu in sistemu, katerega vrednote so mu najbližje. Tako se človeškemu dostojanstvu. oblikujejo interesne skupine, v našem mandatu so v moji ekipi prevladovale zgoraj opisane vrednote Dr. Zdenka Čebašek - Travnik profesionalizma. Jasno pa je spoznanje, da te vre- dnote niso dovolj popularne, da bi se večina članstva Predsednica Zdravniške zbornice Slovenije poistovetila z njimi. Moje znano stališče (in hkrati vrednota), da zbornica ne sme biti politično profili- 13. 2. 2017–18. 2. 2021 rana, na volitvah ni dobilo potrditve, saj so se te izšle v prid političnih povezav. Ali bodo te povezave prispevale k boljšim pogojem za naše delo, bomo lahko ocenjevali ob koncu novega mandata. Že leta 2012 je Valentin Sojar, v preteklosti tudi kandidat za predsednika zdravniške zbornice, v intervjuju za Delo povedal, da »zdravniki nekaterim spremembam v družbi nismo znali prisluhniti« in »da bi zbornica morala bolj intenzivno slediti tem
Revija ISIS U4 vodnikMarec 2021 Uvodnik 25 Pravna stališča glede 58 Zahteva za popravek članka odškodninske odgovornosti Matevž Janc 3 Vrednote na prepihu zdravnikov nasproti Zdenka Čebašek - Travnik pacientom 59 Spomini na študij stomatologije K naslovnici Jožef Klavdij Novak, Aleksander Sterger Anja Uzelac 6 Prof. dr. Bojan Tepeš 28 Je krivda zdravnika res nujni S knjižne police Alojz Ihan pogoj za odškodnino? Matjaž Zwitter 61 Bertrand M. Buchmann: Insel der Unseligen. Das autoritäre Zbornica 29 Šola na piedestalu Österreich 1933–1938 Nina Mazi 12 Iz dela Marjan Kordaš zbornice Medicina 63 Shane O‘Mara: 16 Javni poziv za imenovanje Hvalnica hoji koordinatorja specializacije – 32 Zakaj v Sloveniji zastaja razvoj Nina Mazi ginekologija in porodništvo naprednih celičnih zdravljenj po meri bolnika? Zato, ker na Zanimivo koncu vedno odloča denar Aktualno 64 »Zbolela« sem med epidemijo Samo Zver, Alojz Ihan Barbara Podnar 17 Zgodnja poklicna in 37 Pilotna študija združevanja 65 zaposlitvena rehabilitacija v brisov za določanje SARS- procesu vračanja na delo CoV-2 na mestu odvzema Okrožni zdravnik in narodni buditelj dr. Oroslav Kristan Metka Teržan, Irena Grmek Košnik, Matjaž (1867–1912) Valentina Brecelj, Retelj, Edita Eberl Gregorič, Nuša Kerč Urška Dermota, Irena Sapač Barbara Zdolšek, 19 Razpis za priznanje Andreja Tjaša Žohar Čretnik Zdravniki v prostem času Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo v letu 2021 Poročila s strokovnih srečanj 69 »Au«-foristična tinktura Janez Tomažič 20 Razpis za Lavričeva priznanja 43 Sestanek sekcije za nevrologijo za študijsko leto 2020/2021 pri UEMS Zavodnik Martin Rakuša Iz Evrope 70 Varna Mirjana Rajer 21 Hrvaška družinska medicina 44 Tretje strokovno srečanje o v času covida-19 medicinsko nepojasnjenih Anton Mesec stanjih Zdravstvo Nika Cehtl Vidovič, Vojislav Ivetić 22 Podaljševanje napotnic Strokovna srečanja Zdravko Marič 46 Zbornična izobraževanja za Forum zdravnike in zobozdravnike 24 Komentar k zapisom 49 Strokovna Marjan Kordaš srečanja 24 Odvzem brisa z jezika vsaj 55 Mali pri otrocih?? oglasi Matjaž Rode Iz zgodovine medicine 57 Errare humanum est, perseverare diabolicum Marjan Fortuna
Revija ISIS Uvodnik5Marec 2021 Kolofon Lastnik blagovne znamke: Zdravniška zbornica Slovenije Leto XXX, št. 3, 1. marec 2021 Dunajska cesta 162 Natisnjeno 9.900 izvodov 1000 Ljubljana Datum tiska: dan pred izidom UDK 61(497.12) (060.55) Navodila avtorjem UDK 06.055:61(497.12) Članke oddajte v elektronski obliki. Dolžina ISSN 1318-0193 CODEN: ISISF9 člankov (razen poročil s strokovnih srečanj, ne- krologov in fotoreportaž) je omejena na 12.000 IZDAJATELJ IN ZALOŽNIK znakov – štetje brez presledkov. Članku lahko Zdravniška zbornica Slovenije priložite do 3 fotografije, vendar mora biti be- Dunajska cesta 162, p. p. 439 sedilo za vsako objavljeno fotografijo krajše za 1001 Ljubljana 1.000 znakov (kolaž fotografij lahko sestavljajo W: http://www.zdravniskazbornica.si največ 4 manjše fotografije). Tudi če bo članek T: 01 30 72 100, F: 01 30 72 109 krajši, mu lahko priložite največ 3 fotografije. E: [email protected] Za objavo so primerne digitalne fotografije Transakcijski račun: 02014-0014268276 dimenzij vsaj 1500 × 1200 točk in ločljivosti najmanj 300 dpi. PREDSEDNICA Če ste članek napisali po naročilu farmacevtske- Prof. dr. Bojana Beović, dr. med. ga ali drugega podjetja in če v članku obravnava- te farmacevtske izdelke ali medicinsko opremo, UREDNIŠTVO morate pripisati izjavo o nasprotju interesov. Slavka Sterle, Marija Cimperman Poročila s strokovnih srečanj Dunajska cesta 162, p. p. 439 Dolžina poročila je omejena na največ 6.000 1001 Ljubljana znakov (štetje brez presledkov). Priložite lah- W: http://www.zdravniskazbornica.si ko 1 fotografijo (kolaž fotografij lahko sesta- Isis online: ISSN 1581-1611 vljajo največ 4 manjše fotografije). Če gre za T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 srečanja z mednarodno udeležbo, mora poro- E: [email protected] čilo vsebovati oceno obravnavanega področja medicine v Sloveniji. ODGOVORNI IN GLAVNI UREDNIK Na koncu prispevka lahko navedete imena Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med. pravnih ali fizičnih oseb, ki so kakor koli E: [email protected] prispevale, da ste se lahko udeležili ali organi- T: 01 543 74 93 zirali srečanje (uredništvo si pridržuje pravico, da imena objavi v enotni obliki). Zahval spon- UREDNIŠKI ODBOR IN NOVINARJI zorjem ne bomo objavili. Prim. asist. mag. Martin Bigec, dr. med. Nekrologi Prof. dr. Vojko Flis, dr. med. Obseg nekrologov je omejen na 3.500 znakov Prim. asist. Jana Govc Eržen, dr. med. brez presledkov. Besedilu lahko priložite 1 Doc. dr. Katja Groleger Sršen, dr. med. fotografijo. Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med. Fotoreportaže Prof. dr. Črt Marinček, dr. med., v. svet. Fotoreportaža lahko obsega do 500 znakov Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., svet. brez presledkov in do 6 fotografij. Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med. Avtorski honorarji Barbara Podnar, dr. med. Prispevke honoriramo. Cena avtorske strani, Doc. dr. Marko Pokorn, dr. med. ki obsega 1.500 znakov brez presledkov, je 15 Doc. dr. Mirjana Rajer, dr. med. EUR bruto. Cena ene fotografije je 20 EUR Prim. izr. prof. dr. Danica Rotar Pavlič, dr. med. bruto. Honoriramo le avtorske fotografije oz. Doc. dr. Aleš Rozman, dr. med. fotografije iz osebnega arhiva. Če avtor članka Prof. dr. Vito Vrbič, dr. dent. med., v. svet. in fotografij ni ista oseba oz. fotografije niso iz njegovega osebnega arhiva, mora pod člankom LEKTORIRANJE navesti ime fotografa in v uredništvo posredo- Marta Brečko Vrhovnik, univ. dipl. slov. vati fotografove podatke za nakazilo honorarja, E: [email protected] sicer fotografij ne bomo mogli honorirati. Za nakazilo honorarja potrebujemo nasle- OBLIKOVNA ZASNOVA dnje podatke: polni naslov stalnega bivališča, Agencija Iz principa davčno številko, EMŠO, popolno številko transakcijskega računa in ime banke. Prosi- RAČUNALNIŠKA POSTAVITEV mo, da nam navedene podatke posredujete IN PRIPRAVA ZA TISK – DTP hkrati s člankom. V nasprotnem primeru Stanislav Oražem honorarja ne bomo mogli izplačati. Napoved strokovnega srečanja TRŽENJE Za objavo dogodka v rubriki Strokovna sreča- Zdravniška zbornica Slovenije nja (preglednica) pošljite podatke do 5. v me- Dunajska cesta 162, p. p. 439 secu na e-naslov [email protected] . Objavljeni 1001 Ljubljana bodo dogodki za največ tri mesece vnaprej. T: 01 30 72 152, F: 01 30 72 109 Izjava uredništva E: [email protected] Članki izražajo stališča avtorjev in ne nujno tudi organizacij, v katerih so zaposleni, zbor- TISK nice ali uredništva Izide. Tiskarna Povše Letna naročnina Letna naročnina za nečlane (naročnike) je Vse pravice pridržane, ponatis celote ali 54,12 EUR. Če je prejemnik glasila v tujini, posameznih delov je dovoljen le z dovoljenjem se dodatno zaračunajo stroški poštnine po uredništva. veljavnem ceniku Pošte Slovenije. Posamezna številka za nečlane stane 4,92 EUR. 5-odstotni davek na dodano vrednost je vračunan v ceni. Poštnina je plačana pri pošti 1102 Ljubljana.
Revija ISIS 6K naslovniciMarec 2021 Prof. dr. Bojan Tepeš Alojz Ihan V januarski številki revije Gut (IF 19,8) je izšel pomemben doktrinarni članek o petletnih izkušnjah Evropskega regi- stra zdravljenja okužbe s H. pylori (Hp-EuReg); in skoraj istočasno je v J Clin Gastroenterol izšel še članek o najpogostejših napakah pri eradika- cijskem zdravljenju okužbe s H. pylori. Oba članka, katerih soavtor ste, torej analizirata izkušnje eradikacijske terapije H. pylori v Evropi. Kako je prišlo do objave obeh člankov? Slovenija v projektu Evropskega registra zdravljenja okužbe s H. pylori sodeluje že od ustanovitve v letu 2013, sam sem nacionalni koordinator. Gre za obsežen projekt, v okviru katerega prospektivno registriramo podatke o zdravljenju okužb s H. pylori (120 parametrov za vsakega bolnika) in med drugim ugotavljamo vrste antimikrobnega zdravljenja in uspeh zdrav- ljenja, odpornost bakterije na antibiotike, sodelo- vanje bolnikov pri zdravljenju, sopojave zdravlje- nja in še številne druge pomembne informacije v poteku zdravljenja. Razumljivo je, da je treba tako pomemben vir podatkov, zbranih iz vse Evrope, redno analizirati in rezultate predstaviti zainteresirani strokovni javnosti. Članek, ki je bil objavljen v reviji GUT z naslovom »European Registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients« predstavlja rezultate zdravljenja okužbe s H. pylori v 27 državah Evrope v zadnjih petih letih. V članku, objavljenem v reviji Gut, ugotavljate, da izbira zdravljenja v posameznih državah ne sledi vedno strokovnim smernicam. Res je, načini zdravljenja (trotirno, štiritirno, zdravljenje z uporabo bizmutovih soli) so različni v različnih delih Evrope in odvisni od podatkov o odpornosti bakterije H. pylori na antibiotike. V večini držav traja zdravljenje 14 dni, v shemah se uporabljajo zaviralci protonske črpalke novejše
Revija ISIS K naslovnic7iMarec 2021 generacije v visokih odmerkih dvakrat (3) Uporaba nizkih odmerkov zaviral- dogovorom v Kjotu, kjer so postavili dnevno. Naš skupni, osnovni cilj cev protonske črpalke (ZPČ) ali trditev, da je okužba s H. pylori zdravljenja je, da bi dosegli ozdravitev uporaba ZPČ prve generacije. infekcijska bolezen, ki jo je treba okužbe s prvo shemo zdravljenja v več zdraviti ne glede na simptome bolnika kot 90 %, kar na splošno uspeva le s (4) Uporaba klaritromicina in metro- in klinični stadij okužbe. Raziskave so štiritirno terapijo 14 dni ali s štiritirno nidazola pri bolnikih, ki so alergič- v zadnjih letih namreč jasno potrdile terapijo z bizmutom v trajanju 10 dni. ni na penicilin. vzročno povezanost okužbe s H. Po drugi strani pa v nekaterih drža- pylori z nastankom raka želodca. Zato vah, v Sloveniji, Nemčiji in nekaterih (5) Ponovitev istih antimikrobnih je mednarodna agencija za raziskavo državah severne Evrope, v katerih je shem po neuspešnem zdravljenju. raka Svetovne zdravstvene organizaci- odpornost H. pylori na klaritromicin je (IARC) v letu 2014 priporočila, da < 15 %, dosežemo več kot 90 % (6) Neupoštevanje pomena dobrega se v državah s srednjim in visokim ozdravitev tudi s trotirno terapijo sodelovanja bolnika (ustrezna tveganjem za nastanek raka želodca (esomeprazol, amoksicilin, klaritro- razlaga pomena ozdravitve začne s programi primarne in sekun- micin/metronidazol). okužbe), opisa možnih sopojavov darne preventive nastanka raka na zdravljenja in pomena kontrole želodcu. Takšen pristop je tudi z Eno sporočilo analize je torej, uspeha zdravljenja. vidika analize stroški - korist cenovno da je treba doseči učinkovito ustrezen. zdravljenje že s prvo izbiro (7) Nepreverjanje uspeha zdravljenja. kombinacije zdravil, pri če- Nujna je kontrola zdravljenja z Dokler programi primarne mer se je treba prilagoditi urea dihalnim testom en mesec po preventive (presejanja) niso razmeram v posameznih zaključku zdravljenja. uveljavljeni, je treba okužbo državah, predvsem glede iskati v okviru kliničnega odpornosti H. pylori. (8) Mnenje, da je ustrezna shema dela. Katere so glavne skupine zdravljenja tista, ki doseže ozdra- bolnikov, ki jih je treba testi- Seveda, to je naš cilj. Zato pa je vitev okužbe pri 80 % bolnikov. rati za okužbo? treba stalno opozarjati tudi na dej- Treba je uporabljati sheme, ki stva, ki izhajajo iz registra in kažejo dosežejo ozdravitev pri > 90 % Pri bolnikih z dispeptičnimi tudi na pomanjkljivosti pri izvajanju bolnikov. težavami, ki so mlajši od 35 let in zdravljenja. Zato v drugem članku nimajo v anamnezi ali statusu simpto- »Managing Helicobacter pylori (9) Uporaba trotirne sheme zdravlje- mov ali znakov alarma (disfagija, infection requires constant decision nja v državah/pokrajinah, v očitna krvavitev iz prebavil, hujšanje, making, and each decision is open to katerih je odpornost H. pylori na tipen tumor v epigastriju, slabokrv- possible errors«, ki je bil skoraj hkrati klaritromicin > 15 %. nost, bruhanje), svetujemo, da dru- s prvim objavljen v J Clin Gastroente- žinski zdravnik z uporabo neinvaziv- rol. 2021, ugotavljamo najpogostejše (10) Neupoštevanje pravila glede nih diagnostičnih preiskav (urea napake pri zdravljenju okužbe s H. uporabe bizmutovih preparatov v dihalnim testom – UDT) preveri pylori. Z opozarjanjem na napake terapevtskih shemah v državah z prisotnost okužbe z bakterijo H. želimo izboljšati uspešnost zdravlje- odpornostjo H. pylori na klari- pylori. Bolnike, okužene s H. pylori, nja okužbe s H. pylori. tromicin > 15 %. je treba zdraviti in uspeh zdravljenja kontrolirati mesec ali več po konča- Katere so najpogostejše napa- Danes sicer ni več nobenega nem zdravljenju. Takšen pristop k ke? dvoma, da je vsako odkrito obravnavi bolnika je tudi cenejši kot okužbo z bakterijo H. pylori, takojšnja napotitev bolnika na endo- Iskanje manj optimalnih pristo- ki je najpogostejša okužba pri skopijo, kar je dodaten razlog za pov k zdravljenju, ki se dogajajo »na ljudeh, treba zdraviti. spremembo priporočil. terenu«, je pomembna naloga regi- stra, poleg tega, da nam podatki Absolutno. Vsi okuženi imajo Bolnike je treba testirati na pomagajo tudi pri izbiri najboljših aktiven kronični gastritis, ki pri večini okužbo in pozitivne zdraviti tudi pred shem zdravljenja. Kot najpogostejše bolnikov poteka brez simptomov. uvedbo dolgotrajnega zdravljenja z napake, ki jih izluščimo z analizo Približno 20 % bolnikov pa v življenju antiagregacijskimi zdravili in nestero- registra, ugotavljamo: zaradi okužbe zboli za peptično idnimi protivnetnimi zdravili. Podob- (1) U poraba standardne trotirne razjedo želodca ali dvanajstnika, no je treba testirati na okužbo in rakom želodca ali limfomom MALT. pozitivne zdraviti tudi pred začetkom terapije v deželah z visoko odpor- Okužba predstavlja tudi tveganje za dolgotrajnega zdravljenja z zaviralci nostjo H. pylori na klaritromicin. nastanek neulkusne dispepsije. V protonske črpalke. V nasprotnem (2) Z dravljenje le 7 dni, namesto 14 Sloveniji je prevalenca okužbe 25,1 %. primeru lahko pride ob zvišanju pH dni. Slovensko združenje za gastroentero- logijo in hepatologijo (SZGH) je že leta 2010 sprejelo priporočilo, da je treba zdraviti vsakega bolnika, ki je okužen z bakterijo H. pylori. Temu so pritrdili tudi svetovni izvedenci z
Revija ISIS 8K naslovniciMarec 2021 do premika bakterijske kolonizacije v metod (npr. HUT, histologijo, UDT, pomembno je, da zdravnik bolnika telo želodca, kar lahko tam pospeši serologijo, molekularnogenetske opozori na možne sopojave zdravlje- nastanek predrakavih sprememb. Na preiskave). nja in da mu pojasni pomen odstrani- okužbo s H. pylori moramo testirati tve okužbe za zmanjšanje tveganja za tudi vse bolnike z anemijo zaradi Med indirektnimi testi, ki ne resne bolezni in zaplete v prihodnosti. pomanjkanja železa brez znanega zahtevajo izvedbe endoskopije, je Sodelovanje bolnika pri zdravljenju je razloga, bolnike z idiopatsko trombo- najboljši urea dihalni test (UDT), ki je drugi najpomembnejši dejavnik, ki citopenično purpuro in bolnike s primeren za diagnosticiranje okužbe odloča o uspehu zdravljenja. pomanjkanjem vitamina B 12. tudi pri otrocih in nosečnicah. Ta test se je tudi uporabil v veliki večini vseh Alternativa temu zdravljenju bi In pri družinski obremenjeno- raziskav o zdravljenju okužbe s bila lahko štiritirna terapija s koloi- sti? H. pylori. Če izvedba UDT ni možna, dnim bizmutom (esomeprazol 2 × 40 je na drugem mestu monoklonski test mg, koloidni bizmut subcitrat – KBS Seveda, svojce prvega reda bolni- določanja H. pylori v blatu. Ta test je 4 × 120 mg, oksitetraciklin 4 × 500 ka z rakom na želodcu je treba testira- primeren za dokazovanje okužbe v mg/amoksicilin 4 × 500 mg in metro- ti na prisotnost okužbe s H. pylori in posamezni ustanovi. Če pa se test ne nidazol 4 × 400 mg) 14 dni. Tudi okužene takoj zdraviti. Zaradi možno- odčita v 2–3 dneh oz. če je test izpo- uspehi tega zdravljenja presegajo sti genetsko podobne agresivnejše stavljen temperaturi > 8 °C ali je blato 90 % ozdravitev okužbe, oksitetraci- imunske reakcije na okužbo s H. tekoče, je natančnost te preiskave klin v Sloveniji ni dosegljiv. pylori lahko pride do povečanega manjša. Zato ta test ni primeren za tveganja za nastanek raka želodca tudi presejalne programe. Danes se v Kako preverimo, ali je zdrav- pri ožjih družinskih članih. Sloveniji uporablja predvsem poliklo- ljenje uspešno, saj ja znano, nalni test določanja H. pylori v blatu, da večkrat ni? Zlati standard pri testiranju katerega natančnost ne dosega 80 % je še vedno hitri ureazni test in je kot tak neprimeren za dokazova- Po vsakem zdravljenju okužbe s (HUT)? nje okužbe. H. pylori je potrebna kontrola uspe- šnosti eradikacijskega zdravljenja. Če je bolnik poslan na endoskopi- Kakšno naj bo zdravljenje? Treba je počakati najmanj en mesec jo, seveda. Zanj odvzamemo dve od zadnjega odmerka katerega koli biopsiji iz korpusa in antruma. Test V Sloveniji za zdravljenje predla- antibiotika ali KBS, vsaj 7–14 dni pa odčitamo prvič po eni uri. Negativen gamo esomeprazol 2 × 40 mg, klari- mora biti bolnik brez ZPČ. Test izbire je le v primeru, ko se ne obarva po 24 tromicin 2 × 500 mg in amoksicilin je UDT, ki se tudi vedno uporablja v urah. Občutljivost testa je vsaj 90 %, 2 × 1000 mg v trajanju 14 dni. Zelo kliničnih raziskavah. UDT omogoča specifičnost pa med 95 % in 100 %. HUT je lahko lažno negativen pri bolniku z akutno krvavitvijo iz želod- ca, pri trenutni ali nedavni uporabi antibiotikov, pripravkov bizmuta, ZPČ ali pri obsežni atrofiji ali intesti- nalni metaplaziji sluznice želodca. Vzorce za kulturo odvzamemo iz korpusa in antruma pred začetkom zdravljenja, če nas zanima primarna odpornost H. pylori na antibiotik, sicer pa v primeru dveh neuspelih poizkusov zdravljenja okužbe s H. pylori. Pri vsakem bolniku, ki je poslan na endoskopijo, je treba preveriti prisotnost okužbe s H. pylori ne glede na endoskopsko najdbo. V primerih, ko je pričakovana gostota bakterijske poselitve želodca majhna (obsežna intestinalna meta- plazija, po endoskopski submukozni disekciji zgodnjega raka želodca, v primeru limfoma MALT), je vedno treba uporabiti več diagnostičnih
Revija ISIS K naslovnic9iMarec 2021 Bojan Tepeš se je rodil 25. 8. bil od 1993 do 2002 tudi direktor in programa preventive raka želodca v 1956 v Celju. Osnovno šolo je končal strokovni direktor. Od leta 2007 Sloveniji v okviru SZGH. Prav tako je v Rogaški Slatini, gimnazijo v Celju. dalje je direktor Abakus medico član Healthy Stomach Initiative, Na Medicinski fakulteti v Ljubljani je d.o.o., Diagnostični center Rogaška. EU Working group Alliance against diplomiral leta 1981. Specializacijo iz stomach cancer in Fundacije interne medicine je končal v Ljub- Bojan Tepeš je član uredniškega Cholewa. ljani leta 1989, subspecializacijo iz odbora revije Gastroenterolog, v letih gastroenterologije in hepatologije pa 2005–2009 je bil nacionalni urednik V letu 2005 je prejel evropsko v Zagrebu leta 1991. Doktoriral je na revije Hepato Gastroenterology. Od priznanje LCIF, v letu 2010 je prejel Medicinski fakulteti v Ljubljani leta 2014 je član uredniškega odbora priznanje programa SVIT za vlogo pri 1997 s temo Analiza sprememb pri revije World Journal of Gastrointe- vzpostavitvi programa Nacionalnega ulkusnih bolnikih po eradikaciji stinal Endoscopy in revije Journal of presejanja raka in predrakavih bakterije Helicobacter pylori. Leta Gastroenterology and Hepatobiliary sprememb debelega črevesja in 2012 je prejel evropsko specializacijo Disorders. Od leta 2012 je nacionalni danke in v letu 2017 častni znak iz gastroenterologije (FEBGH). koordinator Evropskega registra za SZGH za prispevek k razvoju gastro- Docent na Medicinski fakulteti v zdravljenje okužbe s Helicobacter enterologije in hepatologije v Slove- Ljubljani je postal leta 1999, izredni pylori, član Programskega sveta niji. Leta 2019 je prejel priznanje za profesor leta 2005 in 2010, redni Nacionalnega programa za prepreče- prispevek k razvoju Sveučilišta v profesor pa leta 2015. vanje in zgodnje odkrivanje raka Mostarju, BiH, in v letu 2020 prizna- debelega črevesja in danke in nadzor- nje za najboljšega učitelja med Od 1981 do 2007 je bil zaposlen v nik endoskopskega dela programa od koncesionarji Zdravniške zbornice Medicinskem centru Rogaška, kjer je ustanovitve programa. Je nosilec Slovenije. tudi izvedbo v kateri koli ambulanti in Zdravljenje tretjega reda je po- zdravljenje v trajanju 14 dni, ki je pošiljanje vzorcev v laboratorij po trebno le pri 2–3 % bolnikov. V sestavljeno glede na rezultate antibio- pošti. Monoklonalni test H. pylori v primeru, da smo bolnika zdravili s grama z uporabo esomeprazola 2 × 40 blatu se lahko uporabi, če UDT ni trotirno shemo s klaritromicinom in mg, KBS in dodatnih dveh antibioti- mogoče narediti. Takega vzorca pa ni nato s trotirno shemo z levofloksaci- kov. Možni antibiotiki so oksitetraci- možno pošiljati po pošti, razen če ni nom, lahko v tretjem poizkusu pred- klin, amoksicilin (antibiotika, na zamrznjen na –80 °C. pišemo štiritirno zdravljenje z KBS katera H. pylori redko razvije odpor- 14 dni ali pa 10-dnevno zdravljenje s nost) in izjemoma rifabutin (300 mg In če torej ugotovimo, da Pylero (ena kapsula vsebuje 140 mg dnevno). Če slednjega uporabimo le v zdravljenje ni učinkovalo? bizmut subcitrata, 125 mg metronida- trajanju 14 dni, ni možnosti razvoja zola in 125 mg tetraciklina): esome- odpornosti nanj pri Mycobacterium Če bolnik ni ozdravljen s prvo prazol 2 × 40 mg, Pylera 4 × 3 kaps. tuberculosis. shemo zdravljenja, predlagamo, da se 10 dni. Uspeh tega zdravljenja je bolnika napoti h gastroenterologu. lahko tudi okrog 90 %. V priporočilih Opisano prizadevanje, da bi Kot shemo druge izbire v primeru je predvideno, da lahko po dveh ali v čim večji meri odkrivali in neuspeha začetnega zdravljenja s treh neuspelih poizkusih zdravljenja zdravili okužene s H. pylori, trotirno terapijo s klaritromicinom pri kontrolni gastroskopiji bolniku je v končni fazi namenjeno predlagamo 14-dnevno trotirno odvzamemo dve biopsiji (korpus in predvsem preventivi želodčne- shemo z levofloksacinom (esomepra- antrum) za kulturo in bolnika zdravi- ga raka? zol 2 × 40 mg, amoksicilin 2 × 1000 mo skladno z rezultati antibiograma. mg in levofloksacin 500 mg). Uspeh Predhodna uporaba kulture in antibi- Tako je, program primarne te sheme je 76 %. Alternativa tej ograma ni smiselna, saj je ob neuspe- preventive raka želodca je trenutno shemi je ponovno lahko štiritirna hu prvega zdravljenja skoraj vedno zelo pomembno področje, kjer shema z bizmutom, če je nismo razlog odpornost na klaritromicin. moramo v Evropi in zlasti v Sloveniji uporabili kot prvo zdravljenje. Uspe- Klaritromicina zato v nadaljnjih kot eni od držav z najvišjo incidenco šnost tega zdravljenja je 78 %. Uspe- shemah ne uporabljamo. Razlog za raka narediti premik naprej. Dejstvo šnost te sheme je ogrožena le v prime- neuspeh druge sheme zdravljenja pa je, da je H. pylori karcinogen prvega ru odpornosti H. pylori na je navadno odpornost H. pylori na reda, odgovoren za nastanek 89 % levofloksacin, ki je večja kot 13 %. levofloksacin. vseh primerov raka želodca, razen V Sloveniji je zadnji merodajni poda- raka kardije. Leta 2012 je v Sloveniji tek o primarni odpornosti H. pylori V primeru neuspeha tretjega reda za rakom želodca zbolelo 461 ljudi, na kinolone 3,1 %. zdravljenja uporabimo še reševalno kar je kar 4,0 % vseh rakov pri
Revija ISIS 1K0naslovniciMarec 2021 moških in 2,8 % rakov pri ženskah. Zato za Slovenijo predlagamo uporabili antibiotike, ki jih sicer redko Bolezen se začne po 40. letu z vrhom program primarne preventive raka uporabljamo in ne bi imeli velikega med 60. in 80. letom starosti. Smr- želodca z izkoreninjenjem okužbe s vpliva na antimikrobno odpornost tnost bolezni je zelo visoka – 72,1 %, H. pylori. Po vzoru programa SVIT bi drugih bakterij. Pričakovani uspeh tako da je petletno preživetje kljub tudi tega vodili v okviru NIJZ s eradikacije je > 90 %. Neozdravljeni napredku kirurgije in pomožnega programskim svetom, ki bi bil sesta- bi potem prejeli drugo zdravljenje pri zdravljenja le 27,9 %. Po najnovejših vljen iz specialistov javnega zdravja, gastroenterologih. Vse podatke o podatkih je prevalenca okužbe s H. gastroenterologov, infektologov, programu bi bilo treba po vzoru pylori v starejši slovenski populaciji mikrobiologov in specialistov družin- SVIT-a centralno zbirati in imeti (50–75 let) 76 %, torej višja, kot smo ske medicine. Zdrave prebivalce nadzor nad vsemi fazami programa, jo ugotovili v letu 2005. Razlog za Slovenije bi v starosti med 20. in 30. odzivnostjo prebivalstva, uspešnostjo slabo petletno preživetje je predvsem letom z lokalno validiranim serolo- ozdravitve, sopojavi oz. zapleti zdrav- v tem, da se bolezen ugotovi pozno. škim testom ELISA testirali na priso- ljenja itd. Predlog tega programa je K izboljšanju preživetja bi lahko tnost okužbe s H. pylori. Tiste, ki bi zaenkrat potrdil Razširjeni strokovni bistveno prispevala zgodnja diagno- imeli pozitivno raven protiteles IgG kolegij internističnih strok. za. Še bolj pomembno pa bi bilo na H. pylori, bi testirali še z UDT, da preprečiti nastanek raka želodca, saj bi dobili potrditev trenutno prisotne Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., danes poznamo glavne razloge za okužbe. Vse pozitivne bolnike bi Inštitut za mikrobiologijo in nastanek raka želodca, to je okužba s zdravili s 14-dnevno štiritirno shemo z H. pylori. bizmutovimi preparati. Tako bi imunologijo, [email protected] Mobilna aplikacija »mList ZZS« operacijskega sistema vašega telefona). Obveščamo vas, da je na voljo mobilna aplikacija Vanjo se vpišete z enakimi podatki, kot jih uporabljate »mList ZZS«, ki je namenjena specializantom in za vpis v spletno aplikacijo »eList«. neposrednim mentorjem. Podatki v mobilni aplikaciji »mList ZZS« in spletni Mobilna aplikacija omogoča specializantom aplikaciji »eList« so sinhronizirani. dostopnejše in hitrejše vpisovanje novih posegov ter obravnav, ki jih morajo opraviti med svojim Podrobnejša navodila za uporabo mobilne aplikacije usposabljanjem, neposrednim mentorjem pa »mList ZZS« se nahajajo na dostopnejše in hitrejše potrjevanje (zavrnitev) https://www.zdravniskazbornica.si/mlist. posegov ter obravnav. Za morebitno pomoč pri uporabi aplikacije se obrnite Aplikacijo »mList ZZS« si naložite preko na [email protected]. trgovine Google Play ali AppStore (odvisno od
Revija ISIS Z12bornicaMarec 2021 Iz dela zbornice Od 12. januarja do 10. februarja 2021 Odziv KZO na zavajajoče Pravno mnenje o obrazcu pred informacije izvedbo mikrobioloških preiskav Koordinacija zdravniških organizacij (KZO), Oddelek za pravne zadeve Zdravniške zbornice Slovenije se je ki jo sestavljajo Zdravniška zbornica Slovenije, seznanil s tem, da v javnosti kroži obrazec o pravni odgovornosti Slovensko zdravniško društvo, Fides in Strokov- zdravstvenih delavcev ter da so le-ti izpostavljeni določenim no združenje zasebnih zdravnikov in zobozdrav- pritiskom, da ta obrazec podpišejo pred izvedbo mikrobioloških nikov Slovenije, se je 28. 1. 2021 z izjavo za preiskav na prisotnost virusa SARS-CoV-2. Oddelek za pravne javnost odzvala na številne zavajajoče in strokov- zadeve je zato pripravil pravno mnenje glede vprašanja: Ali in no neutemeljene informacije, ki krožijo v javno- kakšen pisni obrazec je izvajalec zdravstvene dejavnosti dolžan sti (citiramo): izpolniti pred izvedbo mikrobiološke preiskave na prisotnost virusa SARS-CoV-2? »Zdravniške organizacije, združene v KZO, v sedanji epidemiji dosledno podpiramo ukrepe, ki V skladu s petim odstavkom 26. člena ZPacP mora biti temeljijo na spoznanjih sodobne znanosti in pacientova privolitev dokumentirana na obrazcu iz 27. člena medicine, podprte z dokazi. Ukrepi, kot so ZPacP, v kolikor gre za operativni ali drug medicinski poseg, nošenje mask, razkuževanje, zračenje, vzdrževa- povezan z večjim tveganjem ali večjo obremenitvijo. nje distance in čimprejšnje cepljenje, so se že izkazali za učinkovite. Laično in strokovno Ker mikrobiološka preiskava na prisotnost virusa SARS- javnost prosimo, da v množici informacij, ki nas -CoV-2 ni operativni ali drug medicinski poseg, povezan z večjim vsak dan dosežejo, zaupate izjavam, ki jih sporo- tveganjem ali večjo obremenitvijo v smislu petega odstavka 26. čajo za določeno področje medicine kompetentni člena ZPacP, pisna privolitev pacienta ni potrebna, pač pa strokovnjaki. zadostuje ustna privolitev oziroma konkludentno dejanje. Stališča, ki jih zagovarja in predstavlja V skladu z vsem navedenim v pravnem mnenju, ki je v celoti skupina Slovenski zdravniki, se močno razlikuje- objavljeno na spletni strani zbornice med novicami in obvestili, jo od medicine, podprte z dokazi. Zlorabljajo Oddelek za pravne zadeve pojasnjuje, da iz nobenega veljavnega posamezne izseke izjav tako domačih kot tujih predpisa ne izhaja dolžnost, da pacient ali sam izvajalec zdrav- strokovnjakov. Njihovo javno izražanje stališč, ki stvene dejavnosti izpolni kakršenkoli pisni obrazec pred izvedbo nimajo podlage v strokovnih dognanjih, lahko mikrobiološke preiskave na prisotnost virusa SARS-CoV-2. ima za posledico dodatno širjenje epidemije, povečevanje zbolevanja in naraščanje števila Razširjen krog umrlih. Prav tako je sporno in zavajajoče poime- upravičencev do dodatkov novanje »slovenski zdravniki«, saj predstavljajo le majhno skupino nekaj slovenskih zdravnikov. Zakon o interventnih ukrepih za pomoč pri V Sloveniji pa je po podatkih Registra zdravni- omilitvi posledic drugega vala epidemije covi- kov, ki ga vodi Zdravniška zbornica, 11.497 da-19 (Uradni list RS, št. 203/20; v nadaljeva- zdravnikov in zobozdravnikov. nju: PKP7) je prinesel razširitev kroga upravi- čencev do t. i. covid-19 dodatka in dodatka za Družbeno odgovorne medije in javnost zato nevarnost in posebno obremenitev. pozivamo, da njihove pretekle zavajajoče objave umaknejo iz svojih portalov in družbenih omre- Oddelek za pravne zadeve je pripravil žij, nova sporočila in pozive pa pred objavo natančen pregled novosti v zvezi z ureditvijo natančno preverijo ali temeljijo na medicinskih dodatkov in uveljavljanjem povračil iz dognanjih in so s tega vidika relevantna za proračuna, ki je dostopen na spletni strani objavo, v nasprotnem naj jih ignorirajo. https://www.zdravniskazbornica.si/informacije- publikacije-in-analize/obvestila/2021/01/19/ Koordinacija zdravniških organizacij raz%C5%A1irjen-krog-upravi%C4%8Dencev-do- SZZZZS - predsednik in vodja KZO v letu dodatkov 2021 Igor Dovnik Oddelek za pravne zadeve ZZS - predsednica Zdenka Čebašek Travnik SZD - predsednik Radko Komadina FIDES – predsednik Konrad Kuštrin«
Revija ISIS Zbornic1a3Marec 2021 Kako vam lahko zbornične strokovne službe pomagamo pri izvedbi vašega dogodka? 1. Oddaja vloge za dodelitev kredi- programa, se bo ta prenesel k najavi napovemo v Biltenu ZZS (rubri- tnih točk (Licenčnik). Ko oddate dogodka na www.domusmedica.si. ka Koledar izobraževanj). Za vlogo, se vaš dogodek objavi na objavo nam, prosimo, pošljite nasle- www.domusmedica.si K2. Vaš dogodek je objavljen v dnje podatke: naslov dogodka, pregledu vseh izobraževalnih dogodkov. datum, kraj, organizator, kontaktni 2. Objava informacij o dogodku na podatki za prijavo in informacije. spletni strani www.domusmedica. K3. Zbiranje prijav preko www. Priložite lahko program dogodka. si domusmedica.si vam prinese: Podatke pošljite na: slavka.sterle@ zzs-mcs.si. Uredništvo si pridržuje 3. Zbiranje prijav preko www. –– enostavno prijavo za zdravni- pravico, da v koledar zaradi omejene- domusmedica.si ke (ob vstopu z geslom jim ni ga prostora uvrsti najbolj aktualne treba izpolnjevati obrazca, saj izobraževalne dogodke. V tedenskem 4. Najava dogodka v reviji Isis se podatki prenesejo iz regi- biltenu je možno naročiti tudi plačlji- (ustrezno označite v Licenčniku) stra zdravnikov), vo objavo bannerja ali kratko obvesti- lo o dogodku. Poleg tega pa lahko o 5. Najava dogodka v tedenskem –– pregled prijav in podatkov o vašem dogodku/izobraževanju biltenu ali izvedba mailinga prijavljenih, možnost tiskanja obvestimo vse ali določeno seznama prijav, ciljno skupino zdravnikov oz. 6. Objava posnetka dogodka v zobozdravnikov po e-pošti. Storitev je zborničnem učnem portalu –– za označevanje prisotnih na plačljiva. Za več informacij in ponud- K1. Vnos dogodka v Licenč- dogodku imate seznam že v bo pišete na: andreja.stepisnik@ Licenčniku, prisotne samo še zzs-mcs.si nik: odprite spletno povezavo označite. https://zdravniskazbornica.si. Klikni- K6. Če želite, lahko posnetek te na SPI dogodki – za organizatorje. K4. Napoved vašega dogodka vašega dogodka brezplačno objavimo Prijavite se z vašim uporabniškim bomo objavili do 2-krat pred dogod- v zborničnem učnem portalu, kjer je imenom in geslom. Tu označite, kom v reviji Isis v koledarju strokov- za ogled na voljo vsem našim članom. kakšen tekst želite na spletu (polje nih srečanj, če boste v vlogi za kredi- spletno obvestilo), vpišete povezavo tne točke v polju Zbornik – ISIS Za več informacij nam pišite na predstavitev dogodka na vaši označili, da želite objavo. Naročila na: [email protected], Služba za kon- spletni strani (polje spletna stran), objav sprejemamo do 5. v mesecu za gresno dejavnost ZZS označite, ali želite, da se prijave objavo v naslednji številki revije Isis, zbirajo v Licenčniku (polje objava ki izide vsakega 1. v mesecu. prijave) in označite, ali želite napoved dogodka v reviji Isis. Če dodate pdf K5. Dogodke, ki potekajo v Domus Medica, lahko brezplačno Rok za priznanje naziva na podlagi dela za specializacijo iz žilne kirurgije se izteka Specializacija iz žilne kirurgije je začela veljati 1. 5. Vljudno vabimo vse, ki bi želeli pridobiti naziv 2018, rok za vložitev vloge za priznanje naziva na podlagi specialista žilne kirurgije, da to storijo najkasneje do 30. dela za žilno kirurgijo se tako izteče 30. 4. 2021. Rok je 4. 2021. Postopek najdete tu: https://www. prekluziven, saj ga določa Zakon o zdravniški službi in ga zdravniskazbornica.si/karierni-razvoj/specializacije/ ni mogoče podaljšati. Nova vsebina specializacije iz žilne priznanje-naziva-na-podlagi-dela. Dodatne informacije kirurgije je začela veljati 1. 1. 2021. na naslovu: [email protected] Oddelek za specializacije Dodatek za delo V tabeli so predstavljeni upravičenci Tabela je objavljena na spletni v rizičnih razmerah do dodatka za delo v rizičnih razmerah, strani zbornice pod novicami in nadalje je prikazana refundacija izplača- obvestili. Zdravniška zbornica Slovenije je nega dodatka, ki je pomembna zlasti za za potrebe zobozdravnikov in zdravni- zdravnike, ki opravljajo dejavnost Naročanje pacientov kov pripravila posebno pregledno (imajo odprt s. p. oz. imajo status na cepljenje tabelo in odgovore na najpogostejša zasebnega zdravstvenega delavca). Prav vprašanja, ki se nanašajo na dodatek tako so pripeti vsi potrebni obrazci in Zdravniška zbornica Slovenije je v za delo v rizičnih razmerah. pojasnila ter povezave do zakonodaje. drugi polovici januarju od svojih
Revija ISIS Z14bornicaMarec 2021 članov izvedela za težave, ki jih sko delo in delo učnih ustanov, pa da se vsi, ki vam zdravstveno stanje to povzroča množično naročanje pacien- tudi vsem zdravnikom in zobozdrav- dopušča, odločite za cepljenje. Le tov na cepljenje proti covidu-19. nikom za predano delo z bolniki v enotni in solidarni bomo kolikor Številni izvajalci zdravstvene dejavno- času epidemije ter predano delo na mogoče hitro obvladali epidemijo in sti se namreč soočajo z množičnim covid oddelkih. spet omogočili življenje brez epidemij- naročanjem na cepljenje proti covi- skih omejitev ter socialno in ekonom- du-19, ki močno obremenjuje komu- Posnetek slovesne prireditve je na sko normalno delovanje naše družbe. nikacijske kanale v zdravstvu in spletni strani zbornice. Vabljeni k otežuje delovanje izvajalcev zdrav- ogledu. Ljubljana, 13. januarja 2021 stvene dejavnosti. Zdravniška zbornica Slovenije Poziv javnosti Slovensko zdravniško društvo Zbornica je zato na Ministrstvo za k cepljenju zdravje RS 27. 1. 2021 naslovila dopis, Slovenska medicinska akademija s katerim je ministrstvo pozvala, da se Zdravniške organizacije, medicin- Medicinska fakulteta v Ljubljani vzpostavi enotno in centralizirano ski fakulteti in Komisija RS za medi- Medicinska fakulteta v Mariboru elektronsko in telefonsko naročanje cinsko etiko so javnost nagovorile z Komisija RS za medicinsko etiko na cepljenje proti covidu-19 in se o javnim pismom: Le s cepljenjem njem obvesti splošno javnost. lahko premagamo epidemijo! Osebnost Primorske 2020 Zbornica je zlasti predlagala Spoštovane prebivalke in spošto- naročanje z oddajo elektronskih vlog vani prebivalci Slovenije, Radio Koper, dnevnik Primorske oz. preko klicnega centra, ki se lahko novice, Primorski dnevnik in Deželni vzpostavi za celotno državo ali za epidemija covida-19 že skoraj leto sedež RAI za Furlanijo - Julijsko posamezne cepilne centre, po vzoru dni omejuje naša življenja. Za njeno krajino ter TV Koper Capodistria so klicnega centra za informacije o novem obvladanje imamo sedaj na voljo koronavirusu. Z organizacijo centralizi- cepivo in cepljenje. S cepljenjem lahko Foto: Alan Radin, Radio Koper ranega naročanja bi se po mnenju zbor- zaščitimo pred boleznijo sebe in tiste, nice bistveno razbremenilo komunika- ki jih epidemija najbolj ogroža, zmanj- januarja 2021 že šestnajstič zapored cijske kanale izvajalcev zdravstvene šamo število umrlih in omogočimo razglasili osebnost Primorske. dejavnosti in se tako zagotovila večja povratek življenja, kakršnega smo bili dostopnost do njih in do zdravstvenih vajeni. Do sedaj opravljenih cepljenj To je postala Nevenka Mlinar, storitev, ki jih zagotavljajo. niso spremljali pomembni stranski zdravnica – ki je kot prva dvignila glas učinki, kar kaže, da je korist cepljenja proti nadaljnjemu obremenjevanju Zahvala mentorjem večja od morebitnih tveganj. Cepivo, okolja in ogrožanju zdravja v srednji in učnim ustanovam ki ga že imamo, in druga, ki jih bomo Soški dolini. še dobili, so pripravljena na podlagi Zdravniška zbornica Slovenije je izjemnega napredka biomedicine in Čestitamo! konec januarja vsem najboljšim biotehnologije. Nesmiselno in nepo- mentorjem in učnim ustanovam za trebno je, da bi se v epidemiji, ki traja Glasbeni projekt leti 2020 in 2019 izrekla zahvalo za že toliko časa, odrekali cepljenju, ki je Vse se da njihovo predano mentorsko delo in po učinkovit način preprečevanja bolezni. pošti že poslala posebne zahvalne V preteklosti smo s cepljenji, ki sodijo Sta bila pa januar in februar še listine. med največje dosežke medicine, obvla- toliko bolj obarvana z refrenom »Vse dali epidemije nalezljivih bolezni, ki so se da«, kot poje Vlado Kreslin. Zdrav- Članek o tem, katere mentorje in pred tem tudi po naših krajih množič- niki in zdravnice, zobozdravniki in ustanove so mladi zdravniki prepozna- no morile otroke in odrasle. zobozdravnice že celo leto v teh li za odlične, ste lahko brali v januarski napornih časih vsak dan dokazujete, reviji Isis. Poleg tega so o odličnih Odločitev za cepljenje je osebna da je ta rek še kako resničen. mentorjih in ustanovah poročali pravica vsakogar. A več ko nas bo mediji iz vseh delov Slovenije. cepljenih, manjša bo moč covida-19 in ko bo cepljenih dovolj, bo epidemija Ker pa slovesni dogodki v živo zaustavljena. Lepo in prav je, da se s večji del lanskega leta, niti letos žal cepljenjem v svoje dobro in dobro niso mogoči, je zbornica namesto drugih poenotimo v prizadevanjih za podelitve v živo vsem pripravila njeno obvladanje in da vsak od nas k kratko video slovesnost. temu prispeva svoj delež. Na njej je bil premierno predvajan Podpisane zdravniške organizacije video Vse se da. Na ta način se je in fakultetne ustanove priporočamo zbornica zahvalila za predano mentor- prebivalkam in prebivalcem Slovenije,
Revija ISIS Zbornic1a5Marec 2021 Akcija ozaveščanja o posledicah covida-19 Kako zveni, ko svoj glasbeni talent Vsak predsednik ali predsednica si Na pobudo Mladih zdravni- in ljubezen do igranja na inštrumente vodenje zbornice zamisli na svoj način kov in ob podpori Zdravniške združi več kot 40 zdravnikov, zobo- in tudi predstavitev opravljenega dela zbornice Slovenije nastaja serija zdravnikov in drugih zdravstvenih v določenem mandatu je odvisna od videov z naslovom Ranljivi delavcev ter skupaj z Vladom Kresli- predsednika samega. Ker je bilo vse posamezniki so povsod okoli nas. nom zapojejo to pesem? naše delo usmerjeno v dobrobit vsega Skozi te zgodbe konkretnih članstva, je prav, da ga vsem tudi posameznikov in družin ozave- Edinstven glasbeni projekt, ki je predstavimo – z namenom, da bo ščamo prebivalke in prebivalce pod okriljem Zdravniške zbornice lahko vsakdo ocenil, kaj od načrtova- Slovenije, zakaj je pomembno, da Slovenije nastal v izvedbi Zbora in nega in obljubljenega smo uresničili. se vsi držimo vseh zaščitnih orkestra medicinskih delavcev Slove- ukrepov za preprečevanje epide- nije, je v dobrih 14 dneh postal pravi Za volitve predsednika zbornice mije. hit, ki je ganil številne. Posnetek je leta 2016 smo skupaj s takratnimi dostopen na YouTube kanalu Zdrav- sodelavci napisali knjižico Stebri Konec januarja je bila niške zbornice Slovenije. Prav tako je zdravništva in je v resnici program objavljena in preko social- objavljen na FB-strani zbornice, zato našega delovanja. nih omrežjih zbornice in vabljeni, da posnetek delite na svojih Mladih zdravnikov deljena družbenih omrežjih. 18. februarja je bila ustanovna zgodba Lucije, mlade mami- skupščina, na kateri se je potrjevalo ce z multiplo sklerozo. Zbornica pa ob tem izreka zahvalo mandate poslancev, novoizvoljene vsem profesionalnim glasbenikom, ki predsednice prof. dr. Bojane Beović in Vabimo vas, da na družbenih so sodelovali pri glasbenem projektu omrežjih tudi vi delite to zgodbo, Vse se da, še posebej pa Samu Ivačiču, da doseže čim širši krog ljudi. prof., akad. glasb., za priredbo, glasbe- no vodstvo in montažo ter izjemnemu njene ekipe. Zaželimo jim uspešno glasbeniku Vladu Kreslinu. delo v njihovem mandatu in uresniči- tev v programu zastavljenih ciljev. Dr. Zdenka Čebašek - Travnik Vsakdo bo lahko ocenil naše delo Vse se da je poleg glasbenega dosežka nedvomno tudi izkaz našega delovanja v mandatu, ki se je februarja 2021 zaključil. Do 9. 2. 2021 je video Vse se da na Facebooku in YouTubu dosegel 19.294 posameznikov, bil 516-krat deljen in imel 572 všečkov. Drugi izkaz našega delovanja je poročilo Naša zbornica 2017–2021, ki vam je na ogled v e-obliki na spletni strani zbornice.
Revija ISIS 1Z6bornicaMarec 2021 Javni poziv za imenovanje koordinatorja specializacije – ginekologija in porodništvo Zdravniška zbornica Slovenije z dnem Kandidati morajo vlogi priložiti: 1. 3. 2021 objavlja Javni poziv za imenova- –– svoj življenjepis in nje koordinatorja specializacije za speciali- –– predlog oziroma vizijo usposabljanja za stično področje: specializacijo, za katero kandidirajo. –– ginekologija in porodništvo Pisne vloge z dokazili o izpolnjevanju Na poziv za imenovanje koordinatorja speci- pogojev pošljite priporočeno ali osebno alizacije za zgoraj navedeno specialistično podro- vložite na naslov Zdravniška zbornica čje se, skladno z določili Pravilnika o vrstah, Slovenije, Dunajska cesta 162, 1000 vsebini, trajanju in poteku specializacij zdravni- Ljubljana, s pripisom: JAVNI POZIV kov (Uradni list RS št. 22/18 in 187/20, v nada- ZA IMENOVANJE KOORDINATORJA, ljevanju: pravilnik), lahko prijavijo kandidati, ki: do vključno 15. marca 2021 (rok za oddajo –– so imenovani za glavnega mentorja, vlog). Vloga je pravočasna, če prispe na zbornico –– so zaposleni v pooblaščeni ustanovi, kjer najpozneje zadnji dan razpisnega roka oziroma je do tega dne priporočeno oddana na pošto (do se lahko izvaja specializacija, za katero vključno 15. marca 2021). kandidirajo, in Izbor med prijavljenimi kandidati, ki bodo –– so priznani strokovnjaki na svojem izpolnjevali pogoje, bo opravila komisija, ki jo strokovnem področju. sestavljajo predsednik Sveta za izobraževanje Četrti odstavek 27. člena pravilnika določa, zdravnikov, predsednik Komisije za podiplomsko da mandat koordinatorjev specializacij traja štiri usposabljanje in predsednica Zdravniške zborni- leta, z možnostjo enkratnega ponovnega ce Slovenije. imenovanja, če so kazalniki kakovosti izvajanja specializacije ustrezni. Naloge koordinatorjev so določene v pravilniku. Postopek imenovanja nacionalnih koordinatorjev Izvršilni odbor je na svoji 23. in 56. seji navedejo pogoji, ki jih morajo kandidati izpolnje- sprejel sklep, po katerem postopek izbire kandi- vati. Kandidati morajo vlogi priložiti svoj življe- datov poteka na naslednji način: »Ob poteku njepis in obrazložen predlog/vizijo razvoja mandata nacionalnih koordinatorjev ZZS pripra- specializacije.* vi poziv za imenovanje novih koordinatorjev, dosedanje koordinatorje pa se s pozivom opozori 2. Izbor med prijavljenimi kandidati (po na potek mandata ter se jih povabi k ponovnemu posvetu s Komisijo za podiplomsko usposablja- sodelovanju«. Sprejet je bil naslednji postopek nje in Svetom za izobraževanje zdravnikov) imenovanja koordinatorjev: opravijo predsednik Sveta za izobraževanje zdravnikov, predsednik Komisije za podiplomsko 1. Ob izteku mandata koordinatorja, njego- usposabljanje in predsednica zbornice. vem odstopu, razrešitvi, upokojitvi ali uvedbi nove specializacije se na spletni strani zbornice 3. Za namestnika koordinatorja se razpis ne objavi javni razpis za imenovanje koordinatorja objavi; izmed kandidatov, ki izpolnjujejo pogoje, za posamezno specialistično področje. V njem se si ga izbere koordinator sam. * Če v prvem krogu poziva za imenovanje nacionalnega koordinatorja ni nobenega kandidata, se zdravnike, ki izpolnjujejo pogoje za imenovanje na funkcijo nacionalnega koordinatorja za določeno specialnost, pozove, da lahko kandidirajo. Kandidate za koordinatorja opozarjamo, da morajo vsi koordinatorji imeti opravljeno izobraževanje iz strukturiranih intervjujev. Če navedenega izobraževanja še niso opravili, ga bodo morali opraviti v najkrajšem možnem času.
Revija ISIS Aktualn1o7Marec 2021 Zgodnja poklicna in zaposlitvena rehabilitacija v procesu vračanja na delo* Metka Teržan, Valentina Brecelj, Nuša Kerč Kazalniki zdravstvenega stanja usmerjen v postopno vračanje obole- poklica ali dela, tako da se mu prila- aktivne populacije, predvsem bolniški lih oseb na trg dela. V projektu bomo godi delovno mesto z ustreznimi dopust, se v zadnjih letih poslabšuje- tako na podlagi dolgoletnih izkušenj tehničnimi pripomočki«. Čeprav je ta jo. To se odraža v vedno večjem in v sodelovanju s ključnimi deležniki pravica zapisana v Zakonu o PIZ že od številu oseb v aktivni dobi življenja, ki v procesu vračanja na delo oblikovali leta 2012, pa v praksi ni dovolj zažive- so zaradi okvar zdravja izključene iz model celostne zgodnje poklicne la, saj je število uspešno izvedenih trga dela. Da bi jim omogočili dolgo- in zaposlitvene rehabilitacije v procesov poklicne rehabilitacije v trajnejšo zaposlitev ter posledično procesu vračanja na delo. Projekt primerjavi z razvitim svetom še vedno ekonomsko varnost in socialno bo trajal do konca leta 2022, eden od zelo nizko. vključenost, so potrebne korenite njegovih pomembnejših rezultatov pa sistemske spremembe na nacionalni bodo podlage oz. predlogi rešitev Ključni del projekta bo zato ravni. Predloge rešitev bo prispeval za spremembo zakonodaje. pilotni preizkus modela celostne tudi projekt Zgodnja poklicna in zgodnje poklicne in zaposlitvene zaposlitvena rehabilitacija v Model celostne poklicne rehabilitacije v procesu vračanja na procesu vračanja na delo in zaposlitvene delo. V projekt bodo vključeni zavaro- (ZPZR), ki poteka od maja 2020 na rehabilitacije v procesu vanci, ki so na bolniškem dopustu več Univerzitetnem rehabilitacijskem vračanja na delo kot tri mesece in imajo kompleksne inštitutu – Soča. zdravstvene težave, ki jih ovirajo pri Ministrstvo za delo, družino, vračanju na delo. Osebe na bolni- Projekt na URI – Soča vodijo socialne zadeve in enake možnosti RS škem dopustu bodo v obravnavo zaposleni v Centru za poklicno rehabi- (MDDSZ) je že leta 2017 dalo pobudo v projektu napotene na predlog litacijo (CPR) in Razvojnem centru za za projekt, ki bi zvečal obseg in imenovanih zdravnikov ZZZS. zaposlitveno rehabilitacijo (RCZR). V vsebino poklicne rehabilitacije kot Izbrani osebni zdravniki bodo o obeh enotah imamo dolgoletne pravice po Zakonu o PIZ. V 70. členu vključitvi njihovega pacienta v obrav- izkušnje s poklicno rehabilitacijo kot tega zakona je definicija poklicne navo obveščeni z dopisom. pravico po Zakonu o pokojninskem in rehabilitacije opredeljena kot »… celo- invalidskem zavarovanju (Zakonu o stni proces, v katerem se zavarovanca Novost v modelu projekta so PIZ) in z zaposlitveno rehabilitacijo, strokovno, fizično in psihosocialno vstopne informacijsko-koordi- ki jo ureja Zakon o zaposlitveni usposobi za drug poklic ali delo, tako nacijske točke, v katerih so zaposle- rehabilitaciji in zaposlovanju invali- da se lahko ustrezno zaposli in ponov- ni strokovni delavci, ki poznajo sistem dov (Zakon o ZRZI). Poleg tega v CPR no vključi v delovno okolje, oziroma poklicne rehabilitacije kot pravice po že desetletja v okviru medicinske se usposobi za opravljanje istega Zakonu o PIZ in proces postopnega rehabilitacije izvajamo program, ki je vračanja na delo v okviru zdravstve- nega zavarovanja (ZZZS), ki je do * Prispevek je bil objavljen v Novisu 1-2, februarja 2021. sedaj potekal le v URI – Soča. Stro- kovni delavci bodo vodili proces obravnave vključenih oseb. V procesu
Revija ISIS A18ktualnoMarec 2021 obravnave bo narejena timska okviru medicinske rehabilita- zdravstvenega varstva za ocena oseb na bolniškem dopu- cije v URI – Soča. zagotavljanje strokovne stu po biopsihosocialnem mode- –– V model bodo vključeni pomoči osebam s težavami v lu. V pripravo ocene bo vključen specialisti medicine dela, zdravju pri čim hitrejšem pooblaščeni izvajalec medicine dela prometa in športa, ki imajo vračanju v delovni proces. pri delodajalcu osebe na bolniškem pravico do sodelovanja v Učinki hitrejšega vračanja na dopustu in izbrani izvajalci zaposlitve- procesih poklicne rehabilitaci- delo po bolezni ali poškodbi se ne rehabilitacije. Izvajalci zaposlitve- je že po sedaj veljavnem bodo odražali tudi v skrajševa- ne rehabilitacije so strokovni timi, ki Zakonu o varnosti in zdravju nju bolniških dopustov. sodelujejo v okviru mreže za operativ- pri delu. Za doseganje zastavljenih ciljev no izvedbo pravic iz Zakona o ZRZI. –– Uporabili bomo obstoječe bodo potrebne prilagoditve zakonoda- Gre za 14 strokovnih timov, ki jih znanje timov strokovnih je, zato bo eden od izdelkov projekta sestavljajo zdravnik specialist medici- delavcev zaposlitvene tudi nabor predlogov zakonodajnih ne dela, prometa in športa, psiholog, rehabilitacije, ki so name- sprememb. Le tako lahko obstoječi socialni delavec, delovni terapevt, njeni osebam s težavami v sistem obravnave oseb z zdravstveni- rehabilitacijski tehnolog in ostali zdravju in delujejo na podlagi mi težavami v procesu vračanja na strokovnjaki. Pooblaščeni izvajalec Zakona o ZRZI. Doktrina dela delo približamo učinkovitim siste- medicine dela in strokovnjaki tima je opredeljena v Standardih mom ostalih razvitih držav. Ob tem je izvajalca zaposlitvene rehabilitacije storitev zaposlitvene rehabili- treba izpostaviti, da mora nadgrajeni bodo skupaj pripravili individualni tacije in je osnova za oblikova- sistem temeljiti na biopsihosocialnem načrt vračanja na delo. V načrtu nje protokola obravnave v modelu in ne več na izrazito medicin- bo predvideno strokovno vodenje celostnem modelu, ki ga skem modelu, ki je osnova obstoječe- osebe na bolniškem dopustu do razvijamo. ga sistema v Sloveniji. Kot pri vseh vrnitve na delo v polnem delovnem –– Z novim modelom bomo večjih sistemskih spremembah, bodo času na isto delovno mesto, ali pa do povezali najpomembnejše tudi na področju obravnave oseb z pridobitve pravice do poklicne rehabi- deležnike v procesu oce- zmanjšano zmožnostjo za delo in litacije po Zakonu o PIZ ali do drugih njevanja zmožnosti za njihovega vključevanja v delovni pravic po tem zakonu. delo in zagotavljanja proces potrebne poglobljene spre- strokovne podpore zava- membe v razumevanju problematike. Glavni cilji in novosti rovancem in delodajalcem Gre torej za daljnosežne premike na predlaganega pri vračanju na delo. V več ravneh družbe, ki presegajo modela celostnem modelu je predvi- časovni okvir projekta. den posvet imenovanega Več informacij o projektu ZPZR –– Predvideni model predsta- zdravnika in predsednika najdete na spletni strani www.zpzr.si. vlja povezavo obstoječih invalidske komisije, kar naj bi pravic. Gre za povezovanje olajšalo prehod med obema Metka Teržan, dr. med., spec. medicine pravice do poklicne rehabilita- sistemoma zavarovanja in dela, prometa in športa, cije kot pravice po Zakonu o odpravilo čim več administra- PIZ, zaposlitvene rehabilitaci- tivnih ovir. mag. Valentina Brecelj, univ. dipl. je kot pravice po Zakonu o –– Dolgoročni cilj projekta je pedagoginja, ZRZI in programa poklicne razširitev poklicne reha- rehabilitacije, ki se odvija v bilitacije na vse ravni Nuša Kerč, mag. trž. kom., Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča Spoštovani člani, zaradi zagotovitve pravilnosti vaših podatkov vas vljudno prosimo, da na spletni strani zbornice na svojem profilu preverite pravilnost podatkov v naslednjih dveh kategorijah, ki ju vodimo v registru: □□ Osnovni podatki □□ Zaposlitev V primeru sprememb le-te vnesete in jih pošljete preko »Pošlji spremembo podatkov«. Za dostop do svojega profila se morate vpisati v intranet zbornice, za kar potrebujete uporabniško ime in geslo. V kolikor ju še nimate, pišite na [email protected].
Revija ISIS Aktualn1o9Marec 2021 Razpis za priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo v letu 2021 Obveščamo vas, da je Senat UL MF na 28. seji dne V roku 90 dni od objave razpisa (do vključno 1. 2. 2021 sprejel sklep o objavi Razpisa za priznanje 3. maja 2021) lahko predstojniki kateder in inštitutov Andreja Otona Župančiča za vrhunsko razisko- UL MF pošljejo svoje predloge o kandidatih za prizna- valno delo v skladu s Pravilnikom za podelitev prizna- nje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno nja Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo, sprejete z večino glasov na tajnem glasovanju delo (v nadaljevanju: pravilnik). svoje enote, na tajništvo UL MF, Vrazov trg 2, Ljub- ljana, v zaprti kuverti z oznako »Za priznanje Andre- Priznanje Andreja Otona Župančiča se podeljuje ja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno učiteljem, znanstvenim delavcem in sodelavcem UL MF delo«. za vrhunsko znanstvenoraziskovalno delo, s katerim so odločilno prispevali k ugledu in prepoznavnosti UL MF. Vsak predlog mora vsebovati: –– obrazložitev z opisom kandidatovih dosežkov in Kandidati za priznanje Andreja Otona Župančiča so lahko tudi raziskovalci z veljavnim pedagoškim ali prispevka k razvoju področja; znanstvenim nazivom, ki so zaposleni v javnem zdrav- –– obrazložitev, kako je kandidat s svojim razisko- stvenem zavodu, ki je učni ali raziskovalni zavod UL MF, in so s svojim delom bistveno prispevali k ugledu valnim delom prispeval k ugledu in prepoznav- UL MF. nosti UL MF; –– ustrezna dokazila o kazalcih vrhunskosti razi- V skladu s 3. členom pravilnika se vrhunskost skovalnega dela, opredeljenih v 3. členu tega raziskovalnega dela ocenjuje po uveljavljenih kriterijih, pravilnika; med katere sodijo: –– izjavo, da se predlagani kandidat strinja z nominacijo; –– raziskovalna dela vsebujejo izvirne dosežke, ki –– naslov in podpis predlagatelja. so pomemben prispevek k znanosti, prinašajo Komisija, imenovana v skladu s 1. členom Poslovni- nove ideje ali metode, pomembne za nadaljnji ka za delo komisije za podelitev priznanja Andreja razvoj znanosti ali stroke na svojem področju Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo, sprej- pri nas in v svetu ter pomenijo odmeven prispe- me končni predlog za podelitev priznanja na podlagi vek k svetovni zakladnici znanja; kriterijev, opredeljenih v 3. členu pravilnika. UL MF podeli vsako leto največ eno priznanje –– prvo ali vodilno avtorstvo članka iz raziskoval- Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno nega področja kandidata, objavljenega v reviji s delo. kvantitativno oceno A‘‘; Priznanje Andreja Otona Župančiča za vrhunsko raziskovalno delo predstavlja listino ter nagrado. –– število objavljenih raziskovalnih člankov v Podeljuje se na svečani seji Akademskega zbora UL MF revijah SCI; ob koncu leta. –– poprečni faktor vpliva revij, kjer so članki Prof. dr. Igor Švab, dr. med. objavljeni; Dekan UL MF –– delež prvih ali vodilnih avtorstev; –– število citatov nad 1000 čistih citatov in h indeks nad 20; –– število patentov, ki so vpeljani v prakso; –– drugi kazalci vrhunskosti raziskovalnega dela, specifični za posamezno raziskovalno področje.
Revija ISIS 2A0ktualnoMarec 2021 Razpis za Lavričeva priznanja za študijsko leto 2020/2021 Obveščamo vas, da je Senat UL je podeljeno za delo, ki ga učitelj pošljejo svoje utemeljene predloge MF na 28. seji dne 1. 2. 2021 sprejel opravlja, in ni vezano na delovno o kandidatih za Lavričeva prizna- sklep o objavi Razpisa za Lavri- mesto, ki ga kandidat zaseda. nja, sprejetih z večino glasov članov čevo priznanje učitelju in kateder oz. članov strokovnih asistentu v skladu s Pravilnikom Kandidati za Lavričeva prizna- kolegijev inštitutov na tajnem za podelitev Lavričevega priznanja nja so lahko tudi zdravniki in glasovanju. Predlogi morajo biti (v nadaljevanju pravilnik). zobozdravniki z veljavnim pedago- poslani v zaprti kuverti z oznako škim nazivom, ki kot nazivni »Za Lavričeva priznanja« na Medicinska fakulteta Univerze pedagoški delavci, zaposleni v naslov: Medicinska fakulteta, v Ljubljani podeljuje Lavričevo javnem zdravstvenem zavodu, ki je Vrazov trg 2, Ljubljana. Predlo- priznanje za uspešno pedagoško učni zavod UL MF, sodelujejo v gi morajo biti obrazloženi. delo učiteljem in asistentom na študijskem programu UL MF. dodiplomski in podiplomski stopnji V skladu s 5. členom pravilnika ter organizacijske, znanstvenorazi- Ocenjujejo se tudi pomembne Komisija za podelitev Lavričevih skovalne in strokovne dosežke, ki organizacijske rešitve, ki so izbolj- priznanj predlaga Senatu UL MF sodijo v okvir pedagoškega dela na šale pouk ali izboljšale možnosti za kandidata za prejem priznanja. UL MF. strokovno ali zdravstveno razisko- valno delo, ki sodi v okvir pedago- Lavričeva priznanja vsebujejo V skladu s 3. členom pravilnika škega dela posameznega učitelja ali svečano listino in denarno nagrado. se uspešnost pedagoškega dela asistenta na UL MF. ocenjuje po kakovosti predavanj, Prof. dr. Igor Švab, dr. med. seminarjev, vaj, skrbi za učne V roku 90 dni od objave Dekan UL MF pripomočke ter odnosu do študen- razpisa (do vključno 3. maja tov. Lavričevo priznanje za učitelje 2021) lahko katedre, inštituti UL MF in Študentski svet UL MF Sisi – vabilo k sodelovanju Tudi letos želimo v aprilsko številko revije Isis vključiti bogato in raznoliko humorno rubriko Sisi. Vabimo vas, da zapišete šale, smešne domislice, duhovite zgodbe, opišete zanimive dogodivščine ali morda kaj narišete in nam svoje zabavne prispevke (prozna besedila, pesmi, risbe, karikature ...) čim prej pošljete, saj se 1. april hitro približuje. Gradivo bomo zbirali do 10. marca na e-naslovu: [email protected] Vabljeni!
Revija ISIS Iz Evrop2e1Marec 2021 Hrvaška družinska medicina v času covida-19 Anton Mesec V decembrski številki hrvaškega zborničnega časa je neizbežno. Ministrstvo za zdravstvo pa je glasila je objavljen intervju z novoizvoljeno v zahvalo za njihov trud doslej zmoglo le nasvet, predsednico Koordinacije za družinsko medi- da naj nezadovoljno ljudstvo prijavlja zdravnike, cino. Najprej potoži nad njihovim stanjem pred ki se prepočasi odzivajo na telefonske klice. epidemijo – pomaga si s podatki za leto 2018. Dodatne strahove in skrbi v ambulantah družin- Njihov standard 1700 opredeljenih bolnikov ske medicine vzbuja najavljeno cepljenje. Ob pogosto presegajo vse do »rdeče cone« 2200 sedanji preobremenjenosti naj bi po ustreznih bolnikov. Zanimivo, da naj bi se le-ti oglasili v protokolih vse izpeljali kar sami – od predno- ambulanti povprečno kar 12-krat letno in imajo stnih seznamov do izvedbe cepljenja. Intervju- le 5 minut časa za posamezni obisk. Ob kronič- vanka se sprašuje, zakaj nikoli ne upoštevajo nem pomanjkanju zdravnikov družinske medici- njihovih konkretnih predlogov in vse odločitve ne (polovica je starejših od 55 let) kar 100 prihajajo vedno le od zgoraj. njihovih ambulant nima stalnega zdravnika. Sedanja epidemija je stanje dramatično poslab- Komentar: Mnogo podobnosti s stanjem šala. Ob vseh novih zahtevah glede opreme in pri nas, še zlasti tista o sprejemanju odločitev razkuževanja se je pokazalo, da je časovno nekje zgoraj. problematična zlasti obravnava bolnikov na daljavo. Nasvet »pokličite svojega zdravnika« Vir: Liječničke novine št. 195, december mnogi bolniki izkoriščajo za dolge pogovore z 2020 iskanjem vsakršnih informacij. Odgovarjanje na elektronsko pošto zdravnikom prav tako jemlje Prof. dr. Anton Mesec, dr. med., Ljubljana, ogromno časa in delo preko rednega delovnega [email protected] Zdravniški ombudsman v marcu 2021 V marcu 2021 je zdravniški ombudsman, ki članom nudi oporo in pomoč v najrazličnejših življenjskih izzivih in stiskah, tudi za razbremenilne pogovore v zvezi s covidom-19, na voljo v naslednjih terminih: Ime Datum Čas Status Tatjana Ponedeljek, 1. marca 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Brne Četrtek, 4. marca 2021 15.00–17.00 Prosta oba termina Andrea Četrtek, 18. marca 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina Urška Sreda, 24. marca 2021 16.00–18.00 Prosta oba termina V kolikor bi potrebovali pogovor zunaj določenih terminov, nas o tem obvestite, da vam bomo lahko pomagali. Za rezervacijo termina za pogovor po telefonu, ki je lahko povsem anonimen, se naročite na telefonski številki: 01 30 72 100 ali po e-pošti: [email protected], lahko tudi preko svojega anonimnega elektronskega naslova.
Revija ISIS 2Z2dravstvoMarec 2021 Podaljševanje napotnic Zdravko Marič Digitalizacija zdravstva Podaljševanje napotnice Administrativne razbremenitve so ena od Do maja 2020 je veljalo, da je bila najdaljša prednostnih nalog zdravstvenega sistema. veljavnost napotnice eno leto (razen trajnih). Po Vsaka rešitev, ki prinaša ta učinek, je zato preteku označenega obdobja od začetka veljav- dobrodošla in koristna. Digitalizacija zdravstva nosti napotnice (prvega specialističnega pregle- je proces, ki je pogojen z začetnimi tehničnimi da) je moral izbrani zdravnik (na primarni ravni) in postopkovnimi prilagoditvami. Če na učinek za nadaljnje kontrolne preglede izdati novo pogledamo s celostnega vidika, digitalizacija napotnico. Pacient se je torej moral obrniti na zmanjšuje administrativno obremenitev – pred- osebnega zdravnika zaradi administrativnega vsem na račun sistematizacije, standardizacije, postopka, tj. zaradi izdaje napotnice za nadaljnje optimizacije in varnosti delovnega procesa. kontrolne preglede pri specialistu. S tem so bili Nekaj začetnega truda se obrestuje že na kratki, obremenjeni: še bolj pa na dolgi rok. Najbolj uveljavljene 1. specialist, ki je moral pacienta opozoriti na rešitve sistema eZdravje so eRecept, eNapotnica in Centralni register podatkov o pacientih potrebo po novi napotnici, (CRPP). V CRPP se npr. shranjujejo tudi izvidi 2. pacient, ki je moral napotnico priskrbeti, testov na covid-19. 3. z dravnik na primarni ravni, ki je moral Napotnica in njena napotnico napisati. veljavnost Od maja 2020 naprej pa obstaja možnost podaljšanja veljavnosti napotnice tudi s strani Napotnica je dokument, ki omogoča bolni- zdravnika specialista na sekundarni/terciarni kom medicinsko obravnavo na sekundarni oz. ravni. Načina, kako to stori, sta dva: terciarni ravni zdravstvenega varstva. Njena 1. ko vpiše pacienta za kontrolni pregled na veljavnost je enkratna, za določeno obdobje ali termin, ki je že zunaj obdobja veljavnosti trajna (za ortodontijo). Z medicinskega vidika je napotnice, bo sistem samodejno podaljšal najpomembnejša prva napotitev, ki preusmeri veljavnost napotnice do tega datuma (z bolnika na višji nivo obravnave, zato je pomemb- dodanimi 30 dnevi za ureditev administrativ- no, da je na njej izpolnjenih čim več rubrik, kot nih opravil); so: identifikacijski podatki bolnika, veljavnost, 2. k o (v času še znotraj veljavnosti napotnice) obseg pooblastila, diagnoza (po MKB), vrsta oceni, da bo potrebno spremljanje pacienta zdravstvene storitve (VZS), razlog obravnave, tudi v obdobju, ko napotnica že poteče, ročno napotni specialist, klinični podatki, laboratorijski podaljša napotnico za želeno obdobje. podatki, klinično vprašanje ter kontaktni podatki Podaljševanje napotnic s strani zdravnika pacienta in zdravnika napotovalca. Posebej velja specialista je možno večkrat, skupaj za obdobje poudariti pomembnost kontaktnih podatkov največ 24 mesecev po datumu preteka veljavno- pacienta (številka telefona, številka mobilnega sti prve napotitve. Če je npr. izdana napotnica za telefona, elektronski naslov), saj se ga lahko 12 mesecev, je njena najdaljša možna veljavnost samo na podlagi teh podatkov ustrezno obvešča. (skupaj s podaljševanji) 12 + 24 = 36 mesecev, če je izdana za 6 mesecev, pa 6 + 24 = 30 mesecev. Kontrolni pregledi so nadaljevalne obravnave pri specialistu po prvem specialističnem pregle- Pobuda za podaljševanje du ali po hospitalizaciji. Kontrolne preglede napotnic odreja zdravnik specialist na podlagi klinične presoje ali na podlagi doktrine. Kontrolni pregle- Podaljševanje napotnic s strani specialista na di se odvijajo v časovnem obdobju veljavnosti sekundarni/terciarni ravni še vedno ni v polni napotnice. meri udejanjeno v praksi. Paciente se še vedno pošilja k zdravniku na primarni ravni po napo-
Revija ISIS Zdravstv2o3Marec 2021 tnice za kontrolne preglede, za kar pa pogoja sta pri večini napotnic izpol- Pravilih obveznega zdravstvenega večinoma ni nobene potrebe. Pogoja njena. zavarovanja in ki nam jo tehnično za možnost podaljševanja napotnic s omogoča sistem eNaročanja. strani napotnega specialista sta, da je Imamo torej priložnost, da zdrav- dobil napotnico za določeno obdobje niki na sekundarni/terciarni ravni Zdravko Marič, dr. med., NIJZ, Center (ne enkratno) in da je pri obsegu podaljšujejo veljavnost napotnice in s za informatiko v zdravstvu, pooblastila poleg pregleda in mnenja tem razbremenijo sebe, bolnika in [email protected] označeno tudi zdravljenje; ta dva zdravnika na primarni ravni. Izkori- stimo to možnost, ki je opredeljena v Domus Medica za vas! Domus Medica je bil ustvarjen kot osrednja hiša slovenskega zdravništva. Velika Modra dvorana, številne sejne sobe in klubski prostori so bili zgrajeni z namenom srečevanj, stanovskega druženja, odprtega dialoga, organiziranih strokovnih predavanj med zdravniki in zobozdravniki. Z veseljem vas obveščamo, da smo predstavitev Domus Medica pripravili tudi na internetni strani: http://www.domusmedica.si/. Vabimo vas, da si spletno stran ogledate in v prihodnosti svoje srečanje organizirate v prostorih Domus Medica! INFORMACIJE: Urška Pregl, tel.: 01 30 72 194 E: [email protected]
Revija ISIS 2F4orumMarec 2021 Komentar k zapisom Isis, marec 2021, št. 3 Str. 59, Spomin na študij stomatologije: Božo Žerovec, Beba (Marjeta) Francki in Ivo Antolič so bili moji Marjan Kordaš kolegi. Beba je bila najlepša punca v letniku. Str. 3, Uvodnik (Vrednote na prepihu): Odkar je Str. 63, Hvalnica hoji: Sijajno opozorilo! Hoja januarja 1941 F. D. Roosevelt objavil svoj koncept o štirih izključno po dveh nogah (menda že pri homo erectusu) je svobodah (Four Freedoms), so v demokraciji vrednote kar pri človeku (homo sapiens) omogočila drugačno funkcijo jasno definirane. In res je tragično, da so zdaj na prepihu. rok ter vzpostavitev zanke »roke - možgani«. Da, človek je Samo pri nas? bitje, ki ima lahko t. i. pokončno držo – ali pa tudi ne! Str. 6, K naslovnici (intervju s prof. dr. B. Tepe- Str. 64, »Zbolela« sem med epidemijo: Kako šem): Po eni strani dobra predstavitev kandidata, po drugi prijeten (dober) zapis. Zelo povedno nadaljevanje prvega! strani pa toliko (heliko)bakterioloških novosti, da sem se Zdravnik kot pacient pa je vendarle nekaj drugega kot le kar zamislil! pacient, mar ne? Str. 29, Forum (Šola): Moja mama za ta Nobelov Str. 69, »Au«-foristična tinktura: Ampak, prof. izrek zagotovo ni vedela. Povedala nam ga je malo drugače: Tomažič – ne da bi se odmaknil od Vaših sijajnih domislic o »Otroci, učite se! Tega, kar se boste naučili, vam nihče ne moškem spolu virusa ter distance do špajze in hladilnika – bo mogel vzeti!« ste Vi edini pisec aforizmov. Se pravi, v 8. (zadnji) vrstici, v 4. besedi velja izbrisati 2. črko, mar ne? Str. 32, Medicina (Zakaj v Sloveniji zastaja razvoj ... ): Ne le odličen strokovni zapis, temveč tudi opozorilo, da Str. 70, Zavodnik (Varna): Kolegica dr. Rajer se mi poleg covida-19 obstojijo še mnoge druge bolezni. vse bolj kaže v novi luči. Ne le varna, tj. kot covidska rekon- valescentka, ampak kot duhovit pisec (tj. piska – ampak tega Str. 57, Iz zgodovine medicine: Prim. Fortuna, izraza se zaradi dvoumnosti izogibam). Res si bom zapomnil hvala, ker ste nam povedali, da ima znani »Erare humanum njen daljnosežni nasvet: Poskusite najti notranji mir! est ...« nadvse povedno nadaljevanje: »... perseverare diabolicum!« Akad. prof. dr. Marjan Kordaš, dr. med., Ljubljana, [email protected] Odvzem brisa z jezika vsaj pri otrocih?? Matjaž Rode V zadnjih dneh se od slovenskega parlamenta ki naj bi jih starši sami naredili pri svojih otro- pa do informacij (in dezinformacij) v številnih cih. slovenskih sredstvih javnega obveščanja razpra- vlja o primernosti ali neprimernosti uporabe V razmislek ponujam nekaj ugotovitev, hitrih antigenskih testov za ugotavljanje virusa ki sem jih prebral v glasilu Svetovne zobozdrav- SARS-CoV-2. niške organizacije (FDI) iz decembra 2020. Predvsem se veliko ugiba o občutljivosti V prvih dneh okužbe, ko je pacient običajno hitrih testov. Pri teh razpravah pa sem pogrešal še brez kliničnih znakov bolezni, se virus nahaja razmišljanja o možnosti, da vsi brisi niso bili ne samo na nosni in žrelni sluznici, ampak tudi odvzeti dovolj skrbno. Ko sem na TV-posnetkih na sluznici ustne votline, in to predvsem na odvzemov brisov na številnih odvzemnih mestih specializirani sluznici jezikovega hrbta, kjer je pri nas in v tujini opazoval »odvzemalce« teh zlasti na celicah okušalnih brbončic najti veliko brisov, sem ugotovil, da vsaj nekateri ne delajo receptorjev ACE2. tega povsem v skladu s priporočili za tak odvzem. Število lažno negativnih rezultatov se s tem pove- Zato so kapljice sline tako nevarne za prenos ča!? Zato tudi dvomim v uspešnost takih brisov, virusa. Razmisliti (in seveda preveriti) bi bilo treba, ali naj bi bris z jezikovega hrbta postal nadome-
Revija ISIS Foru2m5Marec 2021 stilo za bris iz nosne sluznice, saj je Poleg uporabe zaščitne maske, tomnih bolnikih, ki so okuženi s enostavnejši in predvsem za otroke izogibanja medsebojnim stikom, SARS-CoV-2. bolj sprejemljiv. umivanja in razkuževanja rok bi zato lahko med zaščitne ukrepe dodali tudi Izr. prof. dr. Matjaž Rode, dr. dent. Pa še to! Poznamo virucidne ustne izpiranje ustne votline vsaj v primeru med., v. svet. vode. Z njimi lahko zmanjšamo suma na okužbo in pri sicer brezsimp- številčnost virusov v ustni votlini in njihov prenos na druge organe. Pravna stališča glede odškodninske odgovornosti zdravnikov nasproti pacientom Jožef Klavdij Novak, Anja Uzelac Še podrobnejše določbe o posameznih pacientovih pravicah, ki Pravna podlaga oploditve z biomedicinsko pomočjo, v prav tako služijo kot temelj presoje za odškodninsko nadaljnjem besedilu ZZNPOB7). (ne)pravilnosti zdravnikovega odgovornost iz naslova Obenem zdravnike k skrbnemu ravnanja, vsebuje ZPacP. Ta namreč v opravljanja zdravniške strokovnemu ravnanju zavezujejo tudi 5. členu našteva pacientove pravice, ki službe normativno zapisana etična priporoči- so: pravica do dostopa do zdravstvene la, vsebovana v Kodeksu zdravniške obravnave in zagotavljanja Pravno podlago za odškodninsko etike Slovenije, v Konvenciji Sveta preventivnih storitev, pravica do odgovornost zdravnikov iz naslova Evrope o varovanju človekovih pravic enakopravnega dostopa in obravnave opravljanja zdravniške službe je moč in dostojanstva v zvezi z uporabo pri zdravstveni obravnavi, pravica do črpati iz določb Ustave Republike biologije in medicine: Konvenciji o proste izbire zdravnika in izvajalca Slovenije (v nadaljnjem besedilu: človekovih pravicah v zvezi z biomedi- zdravstvene dejavnosti, pravica do URS)1, iz določb Obligacijskega cino (Oviedski konvenciji), v Nürn- primerne, kakovostne in varne zakonika (v nadaljnjem besedilu: berškem kodeksu, v Helsinški dekla- zdravstvene obravnave, pravica do OZ)2, iz določb Zakona o pacientovih raciji, v Hipokratovi prisegi in drugih. spoštovanja pacientovega časa, pravicah (v nadaljnjem besedilu: pravica do obveščenosti in ZPacP)3, iz določb Zakona o zdravni- Temeljni (specialni) predpis, ki sodelovanja, pravica do samostojnega ški dejavnosti (v nadaljnjem besedilu: določa pravno podlago za odškodnin- odločanja o zdravljenju, pravica do ZZDej)4 ter iz določb nekaterih sko odgovornost zdravnika, je ZZDej, upoštevanja vnaprej izražene volje, specialnih, področnih zakonov (Zako- katerega 45. člen se glasi: pravica do preprečevanja in lajšanja na o pridobivanju in presaditvi delov trpljenja, pravica do drugega mnenja, človeškega telesa zaradi zdravljenja, v »Zdravstveni delavci in zdrav- pravica do seznanitve z zdravstveno nadaljnjem besedilu ZPPDČT5; stveni sodelavci opravljajo zdrav- dokumentacijo, pravica do varstva Zakona o preskrbi s krvjo, v nadalj- stveno dejavnost v skladu s sprejeto zasebnosti in varstva osebnih njem besedilu ZPKrv-16; Zakona o zdravstveno doktrino in s kodeksom podatkov, pravica do obravnave zdravljenju neplodnosti in postopkih medicinske deontologije oziroma z kršitev pacientovih pravic in pravica drugimi strokovnimi in etičnimi do brezplačne pomoči pri 1 34., 35. in 51. člen URS. kodeksi. Pri opravljanju svojega dela uresničevanju pacientovih pravic. 2 10., 131., 132., 135., 146., 147., 164., 167., morajo obravnavati vse ljudi pod enakimi pogoji na enak način in Odgovornost zdravnika oziroma 168., 169., 179. člen in številni drugi. spoštovati njihove ustavne in zakon- njegova krivda pa se nato presoja po 3 5., 19., 20., 22., 23., 24., 25., 28., 29. in ske pravice. Edino merilo prednosti splošnih pravilih civilnega prava, je nujnost zdravstvenega posega.« vsebovanih v OZ. 30. člen. 4 47. člen. 7 22. in 24. člen. Splošna prepoved povzročanja 5 8., 14. in 17. člen. škode v obligacijskih razmerjih je 6 16., 24. in 25. člen. uzakonjena v 10. členu OZ, od koder
Revija ISIS F26orumMarec 2021 izhaja, da se je vsak dolžan vzdržati in obveznosti pacienta ter zdravnika obveznosti pacienta in zdravnika. Če ravnanja, s katerim bi utegnil druge- oziroma zdravstvenega izvajalca. zdravnik ne ravna v skladu s standar- mu povzročiti škodo (neminem Izjema od pogodbenega načela velja di, ki jih nalaga strokovna doktrina, in laedere). v primerih, ko mora zdravnik opra- bolniku nastane škoda, gre torej za viti nujen medicinski poseg, pacient kršitev pogodbenega razmerja. Vrste odškodninske pa je v stanju, ki mu ne dopušča odgovornosti oblikovanja lastne volje. Obveznost Za pogodbeni odnos gre tako v pacienta je plačilo opravljene stori- primeru, ko zdravnik pacienta ne Za ustrezno razumevanje zdravni- tve, ki ga opravi sam ali preko zdravi ustrezno, kakor tudi v primeru, kove (odškodninske) odgovornosti v skladov zdravstvenega zavarovanja, ko zdravnik opusti svojo pojasnilno okviru opravljanja njegove zdravniške obveznost zdravnika pa je izpolnitev dolžnost proti pacientu. Pravna službe nasproti pacientu je ključno dogovorjene zdravstvene storitve, ki teorija namreč zastopa stališče, da je poznati v pravni teoriji in praksi ima običajno značilnost obligacije zdravnik odgovoren za škodo zaradi obstoječe podvrste odškodninske prizadevanja. V pravni teoriji se nudenja neprimerne zdravstvene odgovornosti in njihove temeljne zdravniška pogodba opredeljuje kot storitve, pri čemer se za takšno značilnosti – poznamo namreč: podjemna pogodba. Če zdravnik ne ravnanje v praksi uporabljajo têrmini ravna v skladu s standardi, ki jih »zdravniška napaka«, »napaka pri –– pogodbeno oz. poslovno nalaga strokovna doktrina, in paci- zdravljenju« in »napaka v tretma- odškodninsko odgovornost in entu nastane škoda, gre za kršitev nu«, in zaradi napake pri obveščanju nepogodbeno oz. neposlovno pogodbenega razmerja, zdravnik pacienta, torej opustitve pojasnilne odškodninsko odgovornost (t. oziroma zdravstvena ustanova pa dolžnosti. Zdravnik je torej lahko i. civilni delikt); odgovarja na temelju poslovne pacientu odgovoren tudi v primeru, odškodninske odgovornosti (odgo- da je bil zdravniški poseg sicer –– krivdno in objektivno odško- vornost na temelju medicinske izveden pravilno (lege artis), pojas- dninsko odgovornost; napake).« nilna dolžnost pa ni bila izpolnjena pravilno. Pojasnilna dolžnost in s tem –– odškodninsko odgovornost za Opustitev pojasnilne povezana doktrina ozaveščene privoli- lastna dejanja in odškodnin- dolžnosti tve namreč temelji na spoštovanju sko odgovornost za ravnanja posameznikove ustavne pravice do drugega ter V isti, zgoraj navedeni sodbi je samoodločbe, ki jo s splošno določbo Vrhovno sodišče jasno opredelilo o varstvu osebnostnih pravic zagota- –– številne druge. odgovornost tudi za primer opustitve vlja določba 35. člena URS, in na Odškodninska odgovornost pojasnilne dolžnosti: »Zdravnik prepovedi prisilnega zdravljenja iz zdravnika je pogodbena (oz. poslov- oziroma zdravstvena ustanova pa tretjega odstavka 51. člena URS. na) in krivdna, v odvisnosti od tega, lahko odgovarja za pravno priznano Pacienta je treba obravnavati kot ali zdravnik zdravniško službo opra- škodo tudi, če je bil medicinski poseg subjekt in ne kot objekt zdravljenja, vlja samostojno ali v okviru zdrav- opravljen v skladu z medicinsko zato je spoštovanje pacientove volje, stvene ustanove, pa gre za odgovor- doktrino oziroma lege artis, če je razen izjemoma, pri zdravljenju nost za lastna dejanja ali pa za zdravnik opustil svojo pojasnilno vrhovno načelo. Neizpolnitev oz. odgovornost za ravnanja drugega. dolžnost in se je uresničilo katero od nepravilna izpolnitev pojasnilne Potem ko je bila slovenska sodna tistih tveganj, na katere bi moral biti dolžnosti je odškodninskopravno praksa dolga leta neenotna glede pacient opozorjen (odgovornost na pomembna takrat, ko se uresniči s vprašanja, ali je odškodninska odgo- temelju opustitve pojasnilne dolžno- posegom povezano tveganje, na vornost zdravnika za strokovno sti).« V tč. 16 obrazložitve iste sodbe katerega pacient ni bil opozorjen, pa napako pri njegovem delu, tj. pri pa sodišče še pojasnjuje: »Izpolnitev bi moral biti, in če je iz tako realizira- zdravljenju pacienta, pogodbena ali pojasnilne dolžnosti spada v krog nega tveganja izšla pravno priznana nepogodbena, je Vrhovno sodišče RS pogodbenih obveznosti zdravnika in škoda. V primeru kršitve pojasnilne v letu 2018 podalo jasen in nedvou- se zato presoja na temelju poslovne dolžnosti in uresničenega tveganja, na men odgovor, da gre za pogodbeno odškodninske odgovornosti.« Vrhov- katerega bi moral biti pacient opozor- odškodninsko odgovornost. Iz obra- no sodišče RS je tako zavzelo stališče, jen, je za odškodninsko odgovornost zložitve sodbe Vrhovnega sodišča RS, da je – razen redkih izjem – odnos zdravnika zato nepomembno, ali je bil opr. št. II Ips 290/2017 z dne 17. 5. med zdravnikom in pacientom odnos medicinski poseg opravljen v skladu z 2018 povzemamo: »Vrhovno sodišče pogodbene narave in je tako pogodba medicinsko doktrino oz. lege artis sledi večinskemu stališču pravne o zdravstvenih storitvah tista, ki (sodba in sklep Vrhovnega sodišča teorije, da je razmerje med zdravni- predstavlja temeljno podlago pravic in RS, opr. št. II Ips 94/2015 z dne 2. 7. kom oziroma zdravstvenim zavodom 2015, tč. 18 obrazložitve). Pojasnilna in pacientom pogodbene narave. Pogodba o zdravstvenih storitvah predstavlja temeljno podlago pravic
Revija ISIS Foru2m7Marec 2021 dolžnost sicer vključuje pojasnilo pacientu da razumljiva ustna in od profesionalnih standardov stro- tveganja, terapevtsko pojasnilo in pisna pojasnila zdravnik, ki bo kovnega ukrepanja, skrbnosti in pojasnilo diagnoze. Več o sami poja- opravil medicinski poseg, če to ni pazljivosti, ki ima lahko za posledico snilni dolžnosti in njenem obsegu tudi možno, pa drug zdravnik, ki je kakršnokoli poslabšanje zdravja (t. i. številne druge sodne odločbe Vrhov- usposobljen za tak medicinski poseg. pravni standard skrbnosti dobrega nega sodišča RS, npr. opr. št. II Ips strokovnjaka). O strokovni napaki 94/2015, opr. št. II Ips 342/2014, opr. (3) Pacient ima pravico do zdravnika lahko govorimo, če ta ne št. II Ips 174/2012, opr. št. II Ips sprotnega in podrobnega obveščanja ravna z večjo skrbnostjo, po pravilih 72/2009 in opr. št. II Ips 99/2006. o poteku zdravljenja ter po koncu zdravniške znanosti in stroke ter po medicinskega posega oziroma zdrav- običajih in če ne prepreči škode za Izjeme od sedaj že ustaljenega ljenja pravico do obveščenosti o pacienta oz. povzroči, da se pacientu stališča sodne prakse, da je odgovor- rezultatu zdravljenja oziroma more- zdravje poslabša, pri čemer mora nost zdravnika poslovna, predstavlja- bitnih zapletih. ravnati s skrbnostjo dobrega strokov- jo le nekatere posamezne situacije, ki njaka. Medicinska napaka je torej jih določa ZPacP. Slednji najprej v 20. (4) Pacient, ki ni sposoben odlo- ravnanje oz. opustitev ravnanj v členu podrobneje določa pojasnilno čanja o sebi, uresničuje pravice po nasprotju s strokovnimi, poklicnimi dolžnost zdravnika in pravi: tem členu v skladu z zmožnostmi, ki standardi vedenja in ravnanja, ki so jih dopušča njegova sposobnost veljavni na področju medicine v času »(1) Pacient ima pravico, da je razumevanja.« škodnega dogodka. Zdravnik se svoje zaradi uresničevanja pravice do odgovornosti razbremeni z dokazom o samostojnega odločanja o zdravlje- Izjeme od pacientove pravice do ustrezni, tj. profesionalni skrbnosti, nju in pravice do sodelovanja v obveščenosti so nato navedene v 22. dokazati pa mora tudi, da so obstajale procesu zdravljenja obveščen o: členu ZPacP, in sicer gre za primere, okoliščine, zaradi katerih pogodbe ni ko se pacient pojasnilu odpove (2. mogel (pravilno) izpolniti, ki so bile –– svojem zdravstvenem stanju odst. 22. člena ZPacP), ko zdravnik nepremagljive oz. neodvrnljive. Tu naj in verjetnem razvoju ter izkoristi svojo pravico, da pacientu v navedemo 1. odstavek 131. člena OZ: posledicah bolezni ali poškod- njegovo korist zamolči nekatera »Kdor povzroči drugemu škodo, jo je be, dejstva (t. i. terapevtski privilegij, dolžan povrniti, če ne dokaže, da je urejen v 1. odst. 22. člena ZPacP), ko škoda nastala brez njegove krivde.« –– cilju, vrsti, načinu izvedbe, gre za nudenje nujne medicinske V kolikor zdravnik takšnega svojega verjetnosti uspeha ter priča- pomoči (28. člen ZPacP) in ko gre za dokaznega bremena ne zmore, je kovanih koristih in izidu medicinski poseg oz. zdravstveno podana njegova krivda, ki jo 135. člen predlaganega medicinskega oskrbo brez privolitve pacienta (29. OZ opredeljuje kot situacijo, kadar posega oziroma predlaga- člen ZPacP). Pri tem gre izpostaviti, oškodovalec povzroči škodo nameno- nega zdravljenja, da je primer, ko gre za nudenje nujne ma ali iz malomarnosti. Strokovna medicinske pomoči in ko je torej napaka zdravnika je tako podana, –– možnih tveganjih, stranskih pacient v stanju, ki mu ne dopušča kadar njegovo ravnanje ni v skladu z učinkih, negativnih posledicah oblikovanja lastne volje (npr. neza- zahtevami zdravstvene doktrine. in drugih neprijetnostih vest), hkrati tudi primer, ko se odško- Ključnega pomena je tudi razlikovanje predlaganega medicinskega dninska odgovornost zdravnika med medicinsko napako in zapletom posega oziroma predlaganega interpretira kot neposlovna oz. pri zdravljenju. Do zapleta pri zdrav- zdravljenja, vključno s posle- nepogodbena odškodninska odgovor- ljenju oz. do zdravstvenega zapleta dicami njegove opustitve, nost. namreč lahko pride tudi med sicer strokovno neoporečnim in z največjo –– morebitnih drugih možnostih Dolžna skrbnost kot mogočo mero profesionalne skrbnosti zdravljenja, podlaga za krivdno vodenim zdravljenjem. odškodninsko –– postopkih in načinih zdravlje- odgovornost Za nastanek (krivdne) odškodnin- nja, ki v Republiki Sloveniji ske odgovornosti morajo biti izpolnje- niso dosegljivi ali niso pravice V luči dejstva, da je zdravnikova ne štiri predpostavke takšne odgovor- iz obveznega zdravstvenega odškodninska odgovornost krivdna, je nosti: protipravnost povzročiteljevega zavarovanja. pri presoji, ali je ta pri opravljanju ravnanja, nastanek (pravno priznane) svoje službe zagrešil medicinsko škode, vzročna zveza med protiprav- (2) Pojasnila iz prejšnjega od- napako, v vsakem konkretnem prime- nim ravnanjem in nastalo škodo ter stavka mora zdravnik, odgovoren za ru vselej odločilno vprašanje kršitve krivda na strani povzročitelja škode. zdravljenje, pojasniti pacientu v zdravnikove dolžne skrbnosti, to je Slednje velja za krivdno odškodninsko neposrednem stiku, obzirno, na ravnanje contra legem artis. Medicin- pacientu razumljiv način oziroma ska napaka tako pomeni odstopanje skladno z individualnimi sposobnost- mi sprejemanja informacij, v celoti in pravočasno. Za operativni ali drug medicinski poseg, povezan z večjim tveganjem ali večjo obremenitvijo,
Revija ISIS F28orumMarec 2021 odgovornost, ne pa tudi za objektivno delavca, če je ta škodo povzročil pretrpljene duševne bolečine zaradi odškodninsko odgovornost, ki se namenoma. zmanjšanja življenjske aktivnosti, vzpostavi na podlagi nekega z zako- skaženosti, razžalitve dobrega imena nom določenega dejstva ter ne glede V prvem primeru namreč pacient in časti ali okrnitve svobode ali na krivdo povzročitelja in ki v primeru pogodbo sklene neposredno z zdrav- osebnostne pravice ali smrti bližnjega odgovornosti zdravnika za zdravniško nikom, zato je zdravnik pacientu tudi in za strah pripada oškodovancu, če napako ni uporabljiva, zato ji v nada- neposredno osebno odgovoren, v okoliščine primera, zlasti pa stopnja ljevanju ne posvečamo več pozornosti. drugem pa pacient pogodbo sklene z bolečin in strahu ter njihovo trajanje zdravstveno ustanovo, pri kateri je to opravičujejo, pravična denarna Ne nazadnje je lahko odgovorni zdravnik zaposlen, zato se razmerje odškodnina neodvisno od povračila subjekt zdravnik sam (ki kot samoza- presoja po pravilih o odgovornosti za premoženjske škode, pa tudi če poslen odgovarja zaradi svojih lastnih delavce in tudi po pravilih o odgovor- premoženjske škode ni (t. i. pravična ravnanj) ali pa zdravstvena ustanova, nosti za lastno ravnanje zdravstvene odškodnina ali satisfakcija, 179. člen pri kateri je zdravnik zaposlen; gre za ustanove. Pri tem za obstoj odško- OZ). V primeru smrti, telesne odgovornost za druge, tj. za delavce, dninske odgovornosti ni relevantno, poškodbe ali okvare zdravja ima ki jo OZ določa v 147. členu in ki se ali gre za zdravnika zasebnika ali odškodnina praviloma obliko denarne glasi: »Za škodo, ki jo povzroči zdravnika, ki je zaposlen v javni rente, dosmrtne ali za določen čas.8 delavec pri delu ali v zvezi z delom zdravstveni ustanovi. tretji osebi, odgovarja pravna ali Jožef Klavdij Novak, univ. dipl. prav., fizična oseba, pri kateri je delavec Škoda, ki nastane pacientu iz in Anja Uzelac, univ. dipl. prav., delal takrat, ko je bila škoda povzro- naslova nestrokovnega ravnanja čena, razen če dokaže, da je delavec v zdravnika, je lahko premoženjska – v Odvetniška družba Čeferin, Pogačnik, danih okoliščinah ravnal tako, kot je tem primeru je dolžna odgovorna Novak, Koščak in partnerji, o.p., d.o.o. bilo treba.« Skladno z določbo 2. odst. oseba vzpostaviti stanje, ki je bilo, 147. člena OZ pa ima oškodovanec v preden je škoda nastala (t. i. popolna 8 1. odst. 167. člena OZ. tem primeru pravico zahtevati odškodnina ali ekvivalenca, 146. člen povrnitev škode tudi neposredno od OZ) – ali nepremoženjska – za pretrpljene telesne bolečine, za Je krivda zdravnika res nujni pogoj za odškodnino? Matjaž Zwitter zdravnika s treh strani – s strani sum prišel na sodišče, se bo obramba pacienta, s strani zdravnika in s strani seveda postavila na stališče, da za Jožef Klavdij Novak in Anja družbe, ki si prizadeva za kar najbolj obtožbo o alkoholiziranosti ni nobe- Uzelac sta nam predstavila svoj, varno in kakovostno zdravstveno nih dokazov. Ali pa drug primer: po odvetniški pogled na odškodninsko oskrbo. poškodbi z amputacijo prsta je kirurg odgovornost v zdravstvu. Naj povza- začel z rekonstrukcijo šele po dveh mem: bolnik je upravičen do odško- Za pacienta je dokazovanje krivde urah in replantacija zaradi zakasnitve dnine, če je bilo ravnanje zdravstve- zdravnika težavno, pogosto kar ni uspela. Kako naj pacient dokazuje, nega osebja v nasprotju z veljavno nemogoče. V dokaznem postopku ali je bil kirurg takrat resnično zapo- doktrino, če je utrpel škodo na zdrav- pacient in njegovi zastopniki pogosto slen z drugo, življenje ogrožajočo ju in če je med ravnanjem zdravstve- ne razpolagajo z informacijami, ki so intervencijo (in mu torej ne moremo nega osebja in nastalo škodo vzročna lahko podlaga za zdravnikovo krivdo. naprtiti krivde), ali pa je morda med zveza. Ob tem pa dodajata še četrti Pred leti smo slišali o resnem zapletu dežurstvom zapustil delovno mesto pogoj: dokazana mora biti krivda po ambulantni operaciji, pri čemer je (kar pomeni kršitev delovnih obve- zdravnika. bolnik izpovedal, da je bil zdravnik znosti in seveda krivdo za povzročeno očitno pod vplivom alkohola. Ko bo ta škodo)? Sprašujem se, zakaj ta četrti pogoj. Oglejmo si vprašanje krivde Za zdravnika predstavlja njegova lastna krivda kot pogoj za odškodnino
Revija ISIS Foru2m9Marec 2021 zid, ki ga zakonodaja postavlja v v zdravstvu. Temu smo namenili kar edina krivda to, da je moral v nekaj njegov odnos s pacientom. Vsi zdrav- nekaj strokovnih srečanj, dobili naj bi urah pregledati dvakrat več bolnikov niki vemo za neredke bolnike, ki bi celo Nacionalno agencijo za kakovost od norme, potem za morebiten jim lahko bolje pomagali, če bi bili v zdravstvu. Vse razprave pa so zgolj spregled in za storjeno strokovno pogoji za delo v zdravstvu vsaj pribli- megla ob dejstvu, da zaradi krivde napako ne sme biti kriv – bolnik pa je žno podobni tistim, ki jih predposta- zdravnika kot nujnega pogoja za še vedno upravičen do odškodnine. vljajo strokovna, doktrinarna navodi- odškodnino zdravniki strokovnih la. Večkrat sem že zapisal, da imamo napak ne prijavljajo. To ima hude Vrnimo se k vprašanju iz uvoda. »približno medicino«, kjer se ob posledice za vsa prizadevanja, da bi Pri pravici pacienta do odškodnine omejenih diagnostičnih in terapevt- analizirali pojavnost strokovnih povsem zadostuje zaporedje odklon skih možnostih zdravnik pogosto napak, nato pa začeli odpravljati od strokovne doktrine – povzročena odloča na osnovi verjetnosti. Že vzroke za strokovne napake in s tem škoda – dokaz vzročne zveze med stopnje nujnosti, ki so osnova za izboljšali kakovost dela v zdravstvu. ukrepanjem in škodo. Dokazovanje čakanje na zdravstvene storitve, so Nobena agencija ne more za izboljša- krivde zdravnika je pri tem odveč. zgolj ugibanje na osnovi verjetnosti: nje kakovosti narediti prav nič, če ne Pravica pacienta do nekrivdne odško- kako naj zdravnik odloči o nujnosti, če bo pri svojih smernicah izhajala iz dnine je ključnega pomena za vse – za brez preiskave ne ve za diagnozo? realnih podatkov in če k odpravljanju bolnike, za zdravništvo in za celotno Takšno odločanje, ki bolj spominja na odklonov ne bo pritegnila zdravnikov. družbo. Iskreno upam, da bodo športno stavo kot pa na medicino iz dolgoletna prizadevanja za dekrimi- učbenikov, seveda nujno pomeni, da Ko zagovarjam stališče, da zdrav- nalizacijo strokovne napake končno za deset, morda celo več odstotkov nikova krivda ni pogoj za odškodnino, privedla do spremembe zakonodaje. bolnikov zdravnik ne izbere najbolj seveda ne trdim, da zdravnik nikoli ni To naj bo ena od prioritet vodstva optimalnega postopka. Naj zdravnik kriv. Trdim samo, da dokazovanje Zdravniške zbornice v novem manda- kasneje, ob obtožbi strokovne napake, morebitne krivde ni naloga bolnika, tu. prizna svojo krivdo in s tem bolniku pač pa delodajalca ali pa zavarovalni- pomaga do odškodnine? Ne, seveda ce, kjer je zdravnik zavarovan. Če mu Prof. dr. Matjaž Zwitter, dr. med., tega ne moremo pričakovati. dokažejo, da je bilo njegovo ravnanje Katedra za medicinsko etiko in pravo, v očitnem nasprotju z delovnimi In še tretji pogled, pogled celotne obveznostmi, bo seveda zdravnik za Medicinska fakulteta Univerze v družbe. Zadnja leta veliko poslušamo, povzročeno škodo materialno in Mariboru beremo in govorimo o kakovosti dela kazensko odgovarjal. Če pa je njegova Šola na piedestalu Nina Mazi računalniki. Spoznali so, da šola ni samoumevna in da je pouk v živo Znanje je edino resnično bogastvo, ki ga ima človek privilegij – boniteta, ki se je večina vedno s seboj in mu ga nihče ne more odtujiti. izmed nas sploh ne zaveda. Ob koncu neprostovoljne priklenjenosti pred Alfred Nobel računalniški zaslon, ki je tokrat namesto igric prikazoval resne, vedno Tudi in predvsem pri zdravnikih pretreseni in šokirani. In vendar se bolj zahtevne in zapletene učne sodi znanje na sam vrh lestvice zdravniki nis(m)o oglasili. Ker je vsebine, smo vsi komaj čakali, da se vrednot. Ko so se s prihodom novega spomladanska zapora, ki smo ji sprva spet odprejo šolska vrata. Pred njimi koronavirusa in z rastjo števila okužb vsi pripisovali kratkotrajnost, trajala so ‚v vrsti stali‘ naveličani, upehani in začela pripirati in zapirati vrata cele tedne, so se učenja na daljavo izmučeni, nemalokrat povsem nemoč- hramov učenosti ter so se z razglasi- kmalu naveličali celo tisti najbolj ni in zaskrbljeni starši in sorodniki, tvijo epidemije kmalu tudi nepredu- zagreti ljubitelji migotajočih zaslonov, učitelji in vzgojitelji – pedagogi, šno zaprla, smo bili vsi po vrsti ki so sicer v ‚normalnih‘ časih navdu- psihologi in sociologi, najbolj pa neprijetno presenečeni, neredko celo šeno čepeli pred tablicami, telefoni in seveda otroci. V času zaklenjenih šolskih vrat, ki so povzročala naspro-
Revija ISIS F30orumMarec 2021 tovanja in trenja ter dotlej neznane in kotičkov ni mogoče z dekretom, ex težkih milijonov javnega denarja nepredstavljive stiske vsem in vsako- cathedra prenesti na druge koordina- (verjetno celo milijard), ki so v zad- mur posebej, je bilo mogoče na te. Človekovo bistvo ostaja isto, zato njih desetletjih poniknili neznano vsakem koraku slišati otroke in še vedno velja stara modrost: »Dom je kam oz. se preko obvodov neslišno mladostnike, ki so si želeli nazaj v dom, šola je šola, služba je služba, stekali v zasebne žepe. Tudi struktur- šolske klopi, in to ne čim prej, ampak družba pa družba.« Poskus, da bi za ni, sistemski in organizacijski spodr- takoj. Vrnitev v razred, k svojim domačimi štirimi stenami na ukaz sljaji, ki so se od osamosvojitve dalje sošolcem in prijateljem, k učiteljem in potekale vse dejavnosti, ki se sicer vrstili v zdravstvu, so še vedno trdno njihovim sodelavcem, pa tudi h odvijajo v različnih prostorih, na zasidrani v zavesti slovenskega člove- kuharicam, snažilkam in hišnikom (ki različnih lokacijah, se (vsaj srednje- in ka. Sedaj pa naj bi otroci, mladostniki so šli otrokom pred korono pogosto dolgoročno) v praksi ne obnese. in učeči se odrasli v dveh valovih na živce) se je iz običajnega repa Prizadevanja, da bi dom (glavnina plačevali za dosedanje spodrsljaje in seznama mimogrede zavihtela na sam slovenskih družin z otroki in mlado- skušali pod prisilo, na ukaz, v strahu vrh lestvice želja. Šola je nepričakova- stniki živi v (pre)majhnih stanova- pred grožnjami in represalijami, no postala ‚kraj srečnega imena‘ tudi njih) postal pekarna in slaščičarna, pohlevno krpati luknje v zdravstvenih in predvsem zato, ker so otroci, restavracija, šola, pisarna/tovarna, jadrih. In to kljub dejstvu, da relativ- mladostniki in (žal še vse preredki) popravljalnica, predavalnica, frizerski no majhen delež vrtičkarjev in šolajo- odrasli, ki prisegajo na učenje in salon, telovadnica, ustvarjalnica in še čih se – v Sloveniji cca 300.000 (1/7), znanje, na lastni koži ugotovili in se marsikaj, so ‚kratkega daha‘ in ne ne predstavlja objektivnega tveganja prepričali, da je učenje v šolskih vodijo v zagotavljanje boljše kakovosti za širitev okužbe. V nebo vpijoče pa je klopeh bolj zanimivo in privlačno, ter višje dodane vrednosti. Namen tudi spoznanje, da ‚učenje‘ na daljavo učinkovito in spodbudno, prijetno in šole – šolskih, zunajšolskih in obšol- poraja, spodbuja in povečuje diskri- prijazno, predvsem pa bolj uspešno skih dejavnosti pa je ravno ustvarjanje minacijo, marginalizacijo in izključe- od tistega, ki se odvija na daljavo. višje dodane vrednosti (znanje, vanje. Migotajoči zasloni ne morejo in ne izkušnje in kompetence, s socialnimi smejo nadomestiti pedagogov iz mesa veščinami na čelu) ter boljše kakovo- Odveč je poudarjati, da je učenje v in kosti – med učenjem na daljavo in sti življenja, delovanja in bivanja šoli pravica, obveznost in privilegij učenjem v razredu nihče, ki premore (sodelovanje, povezovanje in druže- hkrati. Tega so se zavedale številne kanček soli v glavi in je opravilno nje, počitek, sprostitev in razbremeni- generacije, vse od časov avstrijske sposoben, ne more postaviti enačaja. tev). cesarice Marije Terezije, ki je leta 1774 Hkrati pa tudi najbolj izobraženi in v Sloveniji uvedla splošno šolsko razgledani starši pogosto ne morejo Ker interaktivnega učenja v obveznost. Ta ni bila ukinjena in/ali nadomestiti razlage, pojasnil in primernem učnem okolju ni mogoče (uradno) nasilno prekinjena nikoli do priporočil, spodbude, podpore in ad hoc, brezkompromisno in brezpo- marca 2020, ko so se v prvem valu z razumevanja dobrih učiteljev in gojno nadomestiti z engramsko vladnimi ukrepi v naši državi (prisil- vzgojiteljev. Da je teh v naši državi na dejavnostjo s pomočjo informacijske no) prvič zaprla šolska vrata. Zapora srečo še vedno veliko, se je marsikdo oz. informacijsko-komunikacijske pa se je ponovila še par mesecev prvič zavedel šele v času zaprtih šol. tehnologije, so voditelji držav, ki svojo kasneje, oktobra 2020 in traja še Prijatelj, doktor znanosti in oče treh prihodnost gradijo na znanju, razvoju danes. Šole se v teh dneh zapirajo tudi otrok, mi je nedavno priznal, da v in napredku in so z oklevanjem v domovini napredne avstrijske trenutku, ko mora otroku razložiti odredili ali še bolje pristali na zaporo cesarice, odprte pa ostajajo v Skandi- vremenske pojave, ga uvesti v pošte- šol, v času drugega vala veliko bolj naviji, na Nizozemskem, v Franciji, v vanko in mu predočiti strukturo antič- previdni in zadržani (Francija in Nemčiji, Španiji in v ostalih državah, ne tragedije, človeku (pogosto) ne Španija šol sploh nista zaprli). Odloč- kjer učenje in znanje postavljajo na pomaga noben doktorat. Nato pa no branijo šolski sistem in poudarjajo, piedestal. V državah, ki so se zasidrale obotavljaje dodal, da mu je šolanje na da je zapiranje hramov učenosti in uveljavile v družbi znanja, o kateri daljavo odprlo oči ter ga privedlo do skrajni ukrep, ki se mu bodo vztrajno pri nas že lep čas ni slišati niti besedi- globokega spoštovanja in hvaležnosti izogibali in ga skušali za vsako ceno ce, čeprav so sodelujoči v moji doktor- do učiteljev in vzgojiteljev. Tudi preprečiti. Pri tem mi nenehno ski raziskavi o menedžmentu znanja njegova soproga je priznala, da se šele odzvanja vprašanje sošolke, univerzi- nedavno še vsi po vrsti prisegali zdaj zaveda, kako pomembni – nepo- tetne profesorice – ali so otroci, starši nanjo. grešljivi in nenadomestljivi, so učite- in pedagogi res dolžni reševati neu- lji. Podobno kot za človeški dejavnik činkovitost in nesposobnost zdrav- Znanost (ki spet temelji na zna- velja tudi za prostorski. Učilnic, stvenega sistema, ki ni pripravljen na nju, izkušnjah in kompetencah, po kabinetov in ostalih nepogrešljivih zahtevne izzive večjih razsežnosti. Einsteinovem prepričanju pa tudi na Velik del javnosti namreč še ni pozabil domišljiji in ustvarjalnosti) je člove- štvu zagotovila učinkovito cepivo
Revija ISIS Foru3m1Marec 2021 proti novemu koronavirusu. Covid-19 bodo predani pedagogi spet povedli v več naučijo, postali talci odločitev bo premagan, ostali pa bodo ljudje, skrivnostni svet znanja, izkušenj in tistih, ki poznajo in upoštevajo le polni frustracij, strahov, stisk in (socialnih) kompetenc. Ki vedo in omejitve, prepovedi, grožnje in bolečine, občutka prikrajšanosti in upoštevajo, da se je motiti človeško, represalije? Ki zmorejo in hočejo vide- omejenosti, težkih izkušenj in travm, učiti pa božansko. Tudi pediatri in ti le drevesa, gozda pa ne, in si posle- ki jih mnogi izmed njih morda ne specialisti šolske medicine, ki so se po dično zatiskajo oči pred dejstvom, da bodo uspeli ‚predelati‘ in vreči čez nedopustno dolgi zapori šol končno le sta vzgoja in izobraževanje temeljni ramo niti do naslednje krize. Ta bo oglasili in opozorili na negativne pravici, ki naj bi človeka spremljali gotovo prišla – strokovnjaki napove- posledice trdno zapahnjenih šolskih vse življenje, do groba. Kot ključni dujejo finančno/gospodarsko, okolj- vrat. danosti ustvarjata znanje, izkušnje in sko, zdravstveno, kulturno, varnostno kompetence – realne (ne virtualne) … krizo. Za piko na i pa Evropo Na začetku prispevka citirani strokovnjake iz mesa in kosti, ki jih (vključno s Slovenijo) čaka tudi legendarni švedski izumitelj dinamita, družba potrebuje za normalno delova- demografska zagata. Tedaj bodo tisti, Alfred Nobel, se v teh dneh in tednih nje. Zresniti jih očitno ne more niti ki danes prisegajo na omejitve, ukaze, gotovo obrača v grobu. Oblastniki in aktualna kadrovska stiska v najbolj grožnje, prepovedi in represalije, odločevalci pa nam (po tiho) grozijo, nujnih dejavnostih, z zdravstvom in najbrž spet ugotavljali, da nam pri- da bo morda nujna še tretja ustavitev šolstvom na čelu. manjkuje izobraženih, usposobljenih javnega življenja. Se bo tedaj našel kadrov – ambicioznih, študioznih kdo, ki bo jasno in glasno povedal, da Nina Mazi, Ljubljana posameznikov, ki se danes pred sta dve zapori hramov učenosti več računalniškimi zasloni sprašujejo, kot preveč in da tretjič ne bomo kdaj se bodo odprla šolska vrata in jih dovolili, da bi naši otroci in vsi ostali, ki se ne le radi učijo, marveč tudi čim TEHNIČNA PODPORA PRI IZVEDBI SPLETNIH INTERAKTIVNIH VIDEOIZOBRAŽEVANJ videokonferenčni prenos virtualne sobe za predstavitev posterjev predavanj predstavitve sponzorjev v svojih sobah, možnost z možnostjo komunikaci- interakcije z avtorjem, iz- izvedba generalke ali bor najboljšega posterja snemanja vnaprej je z udeleženci tehnična pomoč vzporeden potek več spletna aktivacija udeležencem udeležencev (druženja predavanj glede na interes, med snemanje dogodka in delitev udeležencev v obdelava posnetka odmori, klepet) več manjših skupin po zaključku dogodka interaktivnost – zastav- vam posredujemo sez- ljanje vprašanj, glasovanje nam udeležencev Več informacij: [email protected]
Revija ISIS 3M2edicinaMarec 2021 Zakaj v Sloveniji zastaja razvoj naprednih celičnih zdravljenj po meri bolnika? Zato, ker na koncu vedno odloča denar Samo Zver, Alojz Ihan Pred enim letom, 10. februarja 2020, je v zdravljenje z novo celično terapijo CAR-T, ki je ljubljanskem UKC prof. dr. Halvard B. Bönig za določene skupine bolnikov, pri katerih druge predaval o svojih izkušnjah z imunoterapijo raka terapije niso bile uspešne, že dostopna v tujini. s celicami CAR-T. CAR-T so bolnikove imunske Je torej terapijo s programiranimi imunskimi celice (limfociti T), ki jih začasno vzamemo robotki, ki bodo v naslednjem desetletju nedvo- bolniku, jim v inkubatorju vsadimo dodatne mno v temelju spremenili pristop k zdravljenju senzorje za rakaste celice in jih v naslednjem mnogih bolezni, ne le rakastih, smiselno začeti z koraku še namnožimo, nato pa tako opremljene ramo ob rami z večjimi državami, ali se je bolje injiciramo nazaj v bolnika. Vsakemu bolniku »po slovensko« potuhniti in brez tveganja zaradi naredijo pripravek iz njegovih lastnih imunskih proč vrženih naporov in sredstev opazovati, kaj celic, vendar preoblikovanih tako, da se jim v se bo izcimilo? inkubatorju vstavi nov gen s pomočjo vektorske- ga virusa, ki izbrani gen prinese v imunske celice. Nedvomno se je bolj enostavno potuhniti in Če je izbira senzorskega gena prava, celice čakati, a po drugi strani s tem tvegamo, da bomo CAR-T, potem ko jih vrnejo bolniku, najdejo za bolnike, ki bi jih čez pet let večinoma sami tumor in ga uničijo. ozdravili, morali pisati napotnice za vsaj trikra- tno ceno, kot bi zdravljenje stalo doma. In ker CAR-T torej niso »naravne« imunske celice, gre za terapije, katerih predvidena cena zdravlje- ampak so nadstandardne imunske celice, opre- nja lahko tudi pri nas doseže več sto tisočakov, mljene z dodatnimi senzorji za iskanje tumorja. odločitev za čakanje in napotnice v tujino lahko So torej nekakšni celični robotki, ki jih pošljemo pomeni, da si morda terapij, ki bi jih potrebovali nad tumor pri bolniku, katerega »naravne« naši bolniki, preprosto ne bomo mogli privoščiti. imunske celice so spregledale tumor in ga zato Da ne govorim o strokovni in kulturni škodi, ki niso pravočasno odstranile iz telesa. V večini nastane, če stroka v državi preneha slediti primerov imunskim celicam to sicer uspe, vedno razvoju, ki se dogaja po svetu, in nam onemogo- pa ne. ča vzpostaviti strokovni dialog. V soboto zvečer, pred ponedeljkovim preda- Podpisani smo namesto »hibernacije v stanju vanjem, smo gostitelji povabili prof. Böniga na potuhnjenosti« izbrali aktivno vlogo. večerjo, združeno s sprehodom po Stari Ljubljani – kombinacija, ki gostov nikoli ne razočara. Na Kako se je zgodba začela? večerji pa nismo uživali le v vsem znanih intelek- tualnih bravurah literarno izobraženega profe- Prvo soočenje z realnostjo se je zgodilo pred sorja, ki ima poleg zdravniške tudi anglistično leti zdravnikom Kliničnega oddelka za hematolo- diplomo, je umetnostni zgodovinar in slovi po gijo (KOH) na enem od strokovnih srečanj v temu ustrezno bogati metaforiki svojih nekoliko tujini. Donator, ki je omogočil udeležbo, je star ekscentričnih disputov – tako v predavalnici kot sovrag: »farmacija«. Ker smo na KOH po duši in pri omizju. Tisto, kar nas je od prof. Böniga srcu »transplanterji«, smo takoj potegnili vzpo- najbolj mikalo izvedeti, je njegov občutek o tem, rednico z začetkom dejavnosti presaditve krvo- ali je v okolju, kot je naše, smiselno vzpostaviti tvornih matičnih celic (PKMC) leta 1989. Tudi
Revija ISIS Medicin3a3Marec 2021 takrat prim. Jože Pretnar, ki se je šel Celice CAR-T (angl. Chimeric antigen receptor T cells) so s postopki genske tehnologije učit zdravljenja hemofilije v angleške spremenjene bolnikove imunske celice – limfociti T. Pri tem se bolnikove limfocite T bolnišnice in ob tem prinesel nazaj še odvzame iz krvi (1), se jih v inkubatorju okuži z vektorskimi virusi, ki prinesejo v idejo o PKMC, ni »zahiberniral«. limfocite T nov gen, ki omogoča prepoznavanje bolnikovega tumorja (2). Tako Začel je delati kot nikoli dotlej. Rezul- pripravljene »umetne limfocite T« se v inkubatorju dodatno razmnoži (3) in se jih nato tat? 2000 zdravljenj s PKMC in injicira v bolnika z namnom, da celice CAR-T napadejo in uničijo tumor (4). Ilustracija: številna rešena življenja v 30 letih Manca Krošelj zdravljenja. Brez dejavnosti PKMC si današnje hematologije ni moč zami- Bolnikove limfocite T se v avtomatiziranem celičnem inkubatorju, ki služi kot velika sliti. In CAR-T celično zdravljenje umetna bezgavka, okuži z vektorskimi virusi, ki prinesejo v limfocite T nov gen, ki prepoznavamo odgovorni na KOH na omogoča prepoznavanje bolnikovega tumorja (2). Tako pripravljene »umetne limfocite enak način, kot je njega dni primarij T« se v inkubatorju dodatno razmnoži (3) in se jih nato injicira v bolnika z namnom, da Pretnar prepoznal nujnost zdravljenja celice CAR-T napadejo in uničijo tumor (4). Ilustracija: Manca Krošelj s PKMC. Tudi danes lahko rečemo: Slovenija mora biti zraven! Mora se lotiti zahtevnega projekta, mora biti zmožna izdelati celice CAR-T po meri posameznega bolnika z rakavo bole- znijo, resda zaenkrat najbolj pogosto hematološko, a spekter na ta način ozdravljivih rakavih bolezni se bo v prihodnosti bliskovito širil. Zakaj? Za naše bolnike, ki zdravi- lo potrebujejo. Tisti, ki so vključeni v trenutne klinične raziskave, so prejeli že številne vrste zdravljenj za svoje bolezni. Na neki stopnji je njihovo zdravljenje izčrpano. So na točki, ko lahko izbirajo med pokopališčem ali med CAR-T celičnim zdravljenjem, če je to seveda dostopno in ponuja oprijemljivo možnost ustavitve rakave bolezni, morda celo ozdravitve. Ne vsaj poskusiti zdravljenja s CAR-T celicami v Sloveniji, bi pomenilo strokovno lenobo in brezbrižnost – tako čutimo vsi, ki vemo, da je zdrav- ljenje mogoče uresničiti, če stopimo skupaj in delamo za skupni cilj. Kako do izvedbe zdravljenja? Rešitev je v oblikovanju znanstveno- raziskovalnega CAR-T celičnega konzorcija. Takole smo ga v osnovi zasnovali in ga puščamo še vedno odprtega za tiste, ki lahko projektu nekaj dodajo: –– Medicinska fakulteta, Inštitut za mikrobiologijo, virolog prof. Miro- slav Petrovec in imunolog prof. Alojz Ihan. V imunološkem laboratoriju prof. Ihana v inkuba- torjih vsakodnevno že zdaj gojijo imunske celice bolnikov in z njimi v diagnostične namene reprodu- cirajo protivirusne, protibakterij-
Revija ISIS 3M4edicinaMarec 2021 ske, protitumorske in druge Struktura himernih antigenskih receptorjev (CAR). Temeljno strukturo tvorita imunske odzive. A do tega, da se variabilni verigi (VH in VL) protitelesne molekule (Ig) skupaj s transmembranskim in imunske celice preprogramira s znotrajceličnim signalizacijskim (ITAM) delom. Razvoj molekul CAR gre v smeri pomočjo virusov in se jih nato kot dodajanja znotrajceličnih struktur, ki povečajo signalizacijske učinke – kostimulatornih zdravilo injicira nazaj v bolnika, je molekul (CM1, CM2; npr. CD28, CD134), citokinskih induktorjev (induktor IL-12), dolga pot – njen začetek je pripra- induktorjev citokinskih receptorjev in aktivatorjev znotrajceličnih signalnih poti (JAK, va in kontrola ustreznih virusnih STAT). Ilustracija: Manca Krošelj orodij, ki so jih zmožni izdelati v laboratoriju prof. Petrovca. –– Klinični oddelek za hematologijo jo izbrane gene za tumorske senzorje. –– Zavod za transfuzijsko medicino (KOH), ki je projekt že pred leti Hkrati lahko vodimo razvoj in raz- (ZTM), prof. Urban Švajger, mag. prepoznal kot nujen, ga bo vodil v množevanje »imunskih robotkov« z Marko Cukjati in Primož Poženel. dobro svojih bolnikov. KOH bo injekcijami imunskih hormonov Imajo znanje in dolgoletne izkuš- zagotavljal predvsem klinični del (limfokinov) v zaprt sistem »umetne nje na področju priprave krvnih raziskovalnega projekta, to je del, bezgavke« – na ta način nastanejo celic za zdravljenje – od krvnih vezan na bolnika. Odgovorne pravilno razmnožene in aktivirane pripravkov za nadomeščanje posa- osebe na KOH so prof. Samo Zver, protitumorske celice, podobno kot v meznih komponent krvi do prof. Helena Podgornik in doc. pravi bezgavki. zdravljenja z matičnimi in drugimi Matjaž Sever. celicami. Zagotavljajo varne in Za zagon projekta je potrebna Opisana aparatura skupaj z učinkovite odvzeme različnih vrst analitskimi aparaturami, ki jih že celic iz krvi. Uveljavljeni tehnolo- aparatura, CliniMACS Prodigy. To imajo imunologi in virologi Medicin- ški postopki obdelave in gojenja je avtomatiziran celični inkubator, ki ske fakultete, omogoča začetek dela, celic v skladu z mednarodnimi služi kot velika umetna bezgavka – ki bi prineslo zdravljenje naših standardi kakovosti so lahko vanj se vbrizga imunske celice, odvze- bolnikov z zanje programiranimi osnova za izdelavo novih celičnih te bolniku. V zaprtem inkubatorskem protirakastimi imunskimi celicami. zdravil. V zadnjih letih aktivno okolju lahko celice »okužimo« z Novo aparaturo nameravamo prido- razvijajo sodobne celične in tkivne vektorskimi virusi, ki celicam dostavi- biti – po letu razočaranj namesto iz pripravke ter zdravila za napredno zdravljenje predvsem na področju imunoterapije in regenerativne medicine. Poleg zasebnega pod- jetja, navedenega spodaj, so v Sloveniji razvili način gojenja mezenhimskih celic za zdravljenje bolnikov s krvnimi raki, poškodbo hrbtenjače in ostalimi indikacija- mi regenerativne medicine ... –– Zasebno podjetje s programom in delovnimi izkušnjami naprednega celičnega zdravljenja EDUCELL: dr. Ariana Barlič, dr. Lenart Girandon, dr. Matija Veber in dr. Miomir Knežević. Podjetje ima več kot 20-letne izkušnje na področju razvoja in klinične uporabe celičnih kultur in celičnih zdravljenj, predvsem na področju ortopedije, gastroenterologije in hematologije. Od leta 1997 so uspešno zdravili več kot 500 bolnikov, večino v UKCL. Poleg tega imajo izkušnje pri pridobi- vanju številnih dovoljenj, ki omogočajo prenos celic iz labora- torija v telo bolnika.
Revija ISIS Medicin3a5Marec 2021 terciarnih sredstev Univerzitetnega Celice CAR-T (angl. Chimeric antigen receptor T cells) so s postopki kliničnega centra Ljubljana (UKCL) genske tehnologije spremenjene bolnikove imunske celice – limfociti T. Pri in/ali alternativno iz sredstev Mini- tem se bolnikove limfocite T odvzame iz krvi, jih v inkubatorju okuži z strstva za zdravje (MZ) – iz donacij vektorskimi virusi, ki prinesejo v limfocite T nov gen, ki omogoča prepozna- posameznikov in gospodarskih vanje bolnikovega tumorja. Tako pripravljene »umetne limfocite T« se v subjektov. Covid je opravil svoje in inkubatorju dodatno razmnoži in nato injicira v bolnika z namenom, da pobral velik del denarja, namenjene- celice CAR-T napadejo in uničijo tumor. ga bolnikom. Covid medicina šteje, tista druga je bolj tako … ni je zraven. Vektorski virus – virusi so mikroorganizmi, ki tudi sicer vstopajo v naše Ta hip raziskovalna sredstva iz celice in mnogi od njih (retrovirusi) vgradijo svoje gene v genom naših celic. donacij in okleščenega terciarja Če se v take retroviruse vgradi človeški gen, potem ob okužbi človeške celice praktično edina ohranjajo, kolikor retrovirus poleg svojih vgradi v genom človeške celice tudi vstavljen človeški toliko, raziskovalno dejavnost UKCL gen. Na ta način se s pomočjo retrovirusov bolnikom z okvarjenimi geni pri življenju. Natančneje, ohranjajo vstavlja zdrave človeške gene. Tovrstni virusi tako postanejo orodje – nosilci raziskovalno životarjenje. Brez njih bi (vektorji) genov. imeli raziskovalno ledeno dobo. O tem smo že pisali v Sobotni prilogi PKMC – presaditev krvotvornih matičnih celic (PKMC; presaditev kostnega časnika Delo dne 22. 2. 2020, z mozga) je način zdravljenja, s katerim bolniku nadomestimo nefunkcionalne namenom začeti kritični diskurz o krvotvorne matične celice s celicami drugega človeka (alogenska presaditev) raziskovalnem delu v medicini v ali tudi z njegovimi lastnimi, predhodno shranjenimi matičnimi celicami Sloveniji. In to je točka, kjer v febru- (avtologna presaditev). PKMC omogoča uspešno ozdravljenje mnogih pred arju 2021 projekt stoji. In čaka. tem neozdravljivih bolezni – limfomov, levkemij, hudih imunskih deficitov, Halvard Bönig je medtem postal naš genetskih okvar in avtoimunskih bolezni. Bolnik na ta način pridobi povsem dober prijatelj in piše: »Kaj je Samo, nov in zdrav imunski sistem ter novo in funkcionalno proizvodnjo krvnih že delate? Če imate težave, vprašanja, celic (eritrocitov, levkocitov, trombocitov). Avtologna presaditev pa omogoči se lahko oglasim. Povej in pridem izvedbo terapij (kemoterapij, obsevalnih terapij) v odmerkih, ki bi bili sicer pomagat.« Redkokateri center ima smrtni zaradi uničenja celic kostnega mozga – zato se le-te pred začetkom takega svetovalca. terapije shrani, po terapiji pa sledi infuzija bolnikovih lastnih shranjenih matičnih celic, ki bolniku omogočijo ponovno hemopoezo in s tem preživetje. Jutri, 16. 2. 2021, imamo sestanek na MZ. Občutki so mešani, vseeno pa mikrobiologijo v 5. nadstropju Medi- Nedvomno gre v konzorciju za prevladuje pozitivnost, optimizem. cinske fakultete, kjer se imunološki kombinacijo vrhunskih slovenskih Janez Poklukar bo verjetno novi laboratorij prof. Ihana že zdaj ukvarja institucij in raziskovalcev ter znan- minister; pozna razmere, pozna z gojenjem imunskih celic in ima stvenikov, ki prihajajo z različnih projekt CAR-T in prav tako njegov potrebno opremo za njihove analize. medicinskih in bioloških področij. pomen za bolnike z rakom. Razume in Medicinska fakulteta bo morala za Konzorcij bo deloval partnersko, računamo na njegovo podporo. Kako začetek proizvodnje programiranih odkrito, brez raziskovalne in lepše začeti mandat na MZ? Sekretar- imunskih »robotkov« – CAR-T, akademske fige v žepu in, kar je ka Alenka Forte je korektna, razume, prenoviti prostore in pridobiti potreb- v Sloveniji redko, združil moči je empatična. Upamo, da se bo izšlo in na dovoljenja za uporabo celic v za skupni cilj. V tem je tudi največja da bodo ob branju tega besedila terapevtske namene. Ostali bodo vrednost projekta: sodelovanje aparati že prihajali v Slovenijo. prispevali svoje raziskovalne kompe- slovenske, v bolnika usmerjene Aparati? Ja, potrebovali bi tri. Eden je tence in znanje, potrebne za najza‑ pameti in znanja, na temelju odprtosti že na ZTM, potrebovali bi še dva. En htevnejši del zdravljenja – pripravo in partnerskega odnosa. In z željo »Prodigy« množi celice tri tedne. ustreznih virusnih nosilcev genskega vključiti vsakogar, ki lahko prispeva k Bolniki čakajo, mudi se jim. Če z materiala (virusnih vektorjev), s projektu dodano vrednost! vektorjem CD19 »pokrijemo disemi- katerim se nato individualno, za nirani plazmocitom«, dobimo takoj potrebo posameznega bolnika, opremi Trije možni pristopi k čakalno vrsto najmanj dvajsetih bolni- njegove imunske celice, da opravijo s zdravljenju s celicami kov. Kako sestaviti pravičen vrstni red tumorjem. Pri tem se zelo zanašamo CAR-T v Sloveniji za zdravljenje? Žrebanje??? Tega si ne tudi na izjemen nivo, ki ga pri pripravi predstavljam. En aparat lahko izdela virusnih vektorjev dosegajo razisko- Ta hip tudi v Sloveniji že obstaja CAR-T celice za približno devet valci v ekipi prof. Jerale s Kemijskega možnost komercialnega zdravljenja z bolnikov letno. inštituta v Ljubljani. registriranimi pripravki. Gre za dve Poleg tiste na ZTM bosta omenje- ni aparaturi nameščeni na Inštitutu za
Revija ISIS M36edicinaMarec 2021 Raziskave CAR-T po izbranih boleznih: 391 priprava na tega zadnjega, tretjega. Limfomi (vsi) 159 Tako bomo imeli možnost, da se Akutna limfoblastna levkemija (ALL) 112 enakopravno vključimo v okvirne Diseminirani plazmocitom (DP) 82 programe Evropske unije za razvoj Kronična limfocitna levkemija (KLL) novih inovativnih zdravil, ki jih zelo Difuzni velikocelični B-limfom (DVCBL) 61 primanjkuje. Tumorji centralnega živčnega sistema 51 Folikularni limfom (FL) 40 So to, kar pišemo – sanje? Tudi to Akutna mieloblastna levkemija (AML) 38 – z intimnega stališča vsakega od Limfom plaščnih celic (LPC) 36 podpisnikov prav gotovo. A združeni Tumorji jeter 35 za skupni cilj to sporočilo razumemo Karcinom pankreasa 29 predvsem kot deklaracijo, zavezo in Karcinom dojke 28 javni poziv za uresničenje cilja, ki bo Karcinom želodca 22 izboljšal življenjske možnosti vsem, ki Karcinom kolona/rektuma 21 živimo v tej državi. Namesto politič- Tumor pljuč 20 nih deklaracij, ki smo jih siti, si želimo Hodgkinova bolezen 19 deklaracij, s katerimi želijo ljudje Glioblastom 18 zastaviti svojo energijo za vsebine, ki Sarkomi 16 rešujejo konkretne probleme. Ekologi, Tumor glave/vratu 11 energetiki, informatiki – vsak naj Karcinom ledvic 10 prispeva svoje. Mi, ki to pišemo, pa bi Melanom 9 želeli uvesti v Sloveniji nov način visokotehnološkega zdravljenja, ki bo bolezni: akutno limfoblastno levkemi- tev Miltenyijevih kriterijev za pridobi- čez desetletje lahko rešilo novih tisoč jo (ALL) pri bolnikih, mlajših od 25 tev virusnega vektorja CD19 smo bolnikov pred gotovo smrtjo. Podob- let, in difuzni velikocelični B-limfom sestavili protokol klinične raziskave in no kot nekdanja odločitev prim. (DVCBL), neodziven na vsaj dve obliki opredelili, katere bolnike bi zdravili. Jožeta Pretnarja, da začne pri nas predhodnega zdravljenja. Za slednje Vključili bi odrasle bolnike z levkemi- zdraviti s presaditvijo krvotvornih smo na KOH (in na hematološkem jo (ALL), ki so izvzeti iz komercialne- matičnih celic, vsako leto reši pred oddelku Pediatrične klinike, kjer bodo ga CAR-T celičnega zdravljenja in jim smrtjo desetine naših rojakov in jih bo zdravili otroke z ALL) že pridobili je zdravilo nedostopno, ter bolnike z v bodoče vsako leto še več in več. licenco in posledično dovoljenje za ne-Hodgkinovimi limfomi (NHL), zdravljenje od prodajalca, ki CAR-T vključujoč diseminirani plazmocitom. Sestavila Samo Zver in Alojz Ihan celice modificira in dostavlja. Cena Z Miltenyijem imamo podpisano v imenu CAR-T celičnega raziskoval- zdravila? Okvirno 240.000 evrov in pogodbo za 15 + 15 bolnikov. V ta nega konzorcija, katerega člani so strošek bolnišničnega zdravljenja, namen in s ciljem vključiti oz. prido- trenutno še Matjaž Sever, Helena okoli 70.000 evrov brez večjih z biti primerne bolnike bi prevzeli tudi Podgornik, Urban Švajger, Marko zdravljenjem povezanih zapletov. pobudo za izvajanje terapij za bolnike Cukjati, Primož Poženel, Miroslav na področju držav nekdanje Jugosla- Petrovec, Miomir Knežević in Lenart Druga možnost je individualnemu vije, ki jim je takšno zdravljenje sedaj Girandon. bolniku prilagojeno zdravljenje v težje dostopno. partnerstvu z razvijalcem in proizva- Prof. dr. Samo Zver, dr. med., jalcem novih terapij CAR-T – nem- Tretja in najbolj zahtevna razisko- UKC Ljubljana, Interna klinika, škim podjetjem Miltenyi. Partnerstvo valno-klinična pot je, da sami kon- s tem podjetjem bi v praksi pomenilo, struiramo vektorski virus, s katerim KO za hematologijo da bi nam Miltenyi zastonj dostavljal dodamo bolnikovim celicam nov gen, enega od že izdelanih virusnih vektor- ki bo celice opremil za delovanje v Prof. dr. Alojz Ihan, dr. med., jev za bolnikove limfocite T. Cena prid bolnikovi ozdravitvi – najprej Inštitut za mikrobiologijo in takšnega virusnega vektorja za zdrav- bodo to geni za senzorje, ki prepozna- ljenje enega bolnika je okoli 30.000 vajo tumor. Gre za daleč najbolj imunologijo, [email protected] evrov in to bi bil vložek Miltenyija. zahteven projekt, ki mora vključiti Vse ostalo, potrebno za izdelavo prav vse znanje na tem področju v CAR-T celičnega pripravka za bolnika, Sloveniji in širše. Pravzaprav sta prva bi naredili sami. Za prijavo in izpolni- dva programa CAR-T celic zgolj
Revija ISIS Medicin3a7Marec 2021 Pilotna študija združevanja brisov za določanje SARS-CoV-2 na mestu odvzema Irena Grmek Košnik, Matjaž Retelj, Edita Eberl Gregorič, Urška Dermota, Barbara Zdolšek, Tjaša Žohar Čretnik Izhodišče združenih vzorcev odkrijejo pozitivne Tudi smernice Svetovne zdrav- vzorce z zadostno natančnostjo in da stvene organizacije in Evropskega Diagnostično testiranje za prepo- je postopek mogoče enostavno centra za nadzor okužb vključujejo znavanje bolnikov, okuženih z viru- uporabiti z obstoječo opremo in združevanje brisov. Združevanje som, ki povzroča akutni respiratorni osebjem za presejanje v celotni priporočajo za brise z majhnim sindrom 2 (SARS-CoV-2), igra ključno populaciji (3). tveganjem različnih posameznikov, vlogo pri obvladovanju pandemije npr. za testiranje blagih oz. brezsimp- koronavirusne bolezni (covid-19). Hogan in sod. so testirali 2888 tomnih bolnikov. Združevanja naj se Veliko držav je postavilo obsežno posameznih nosno-žrelnih vzorcev ali ne uporablja v primerih, ko je diagno- diagnostično testiranje kot temelj za vzorcev bronhoalveolarne lavaže, za ključnega pomena zaradi možnosti obvladovanje okužb, medtem ko združenih po 9 do 10 brisov skupaj. napake. Združevanje ali skupinsko nekatere države, ki jih je prizadela Ugotovili so dva pozitivna vzorca testiranje osebkov je hitrejše od pandemija, ovira omejena zmogljivost (stopnja pozitivnosti 0,07 %) in individualnega testiranja in prihrani testiranja (1). opazili le en lažno pozitiven odčitek. V sredstva v primerih, ko naj bi bil delež Nemčiji so testirali 1191 združenih pozitivnih vzorcev zelo majhen (do 5 Skupno testiranje oz. združevanje vzorcev, pridobljenih z združevanjem %) (6). vzorcev (s tujko »pooling«) je bilo od 4 do 30 vzorcev, za katere so prvič predstavljeno v štiridesetih letih porabili samo 267 testov, in odkrili 23 Te študije so pokazale, da testira- prejšnjega stoletja in se sedaj upora- pozitivnih posameznikov (stopnja nje združenih vzorcev lahko zazna blja za presejanje v bankah krvi. Pri pozitivnosti 1,93 %) (4). pozitivne vzorce z zadostno natančno- tem pristopu testiramo vzorec, stjo. Najbolj učinkovito je za preseja- združen iz več posameznih vzorcev. V Nemčiji so primerjali dve nje celotne populacije, sledenje Samo v primeru pozitivnega testa tehniki združevanja: »rutinski pristop stikom in spremljanje kritičnih združenega vzorca je potrebno testi- z visoko prepustnostjo«, kjer se poklicev ter brezsimptomnih posa- ranje posameznih vzorcev, ki smo jih naključni vzorci združijo pred testira- meznikov z neznanim tveganjem, na predhodno združili skupaj. S tem njem, in »združevanje vzorcev od vrat primer na letališčih. Vsekakor združe- znatno zmanjšamo število potrebnih do vrat«, kjer so združili brise skupine vanje ni učinkovito, če se uporablja v testov (2). V ZDA, Izraelu in Nemčiji podobnih ljudi (tj. družin, sosedov populaciji z močnim kliničnim su- je bilo opravljenih več študij o upora- itd.). Ugotovili so, da združevanje mom, na primer pri bolnikih, ki bi združevanja za določanje SARS- vzorcev od vrat do vrat prinaša več kažejo simptome. -CoV-2 (3–5). Študije so pokazale, da koristi in zmanjša število izvedenih je posamezen pozitivni vzorec še testov za 56 do 93 %, medtem ko Čeprav obstajajo pomisleki glede vedno mogoče zaznati po združevanju »rutinski pristop« zaradi velike večjega obsega dela zaradi do 32 vzorcev in morda celo 64 pretočnosti privede do zmanjšanja ponavljanja analiz, imajo testiranja vzorcev, pod pogojem, da se izvajajo števila testov za 24 do 86 %. Pri združenih vzorcev velik potencial za dodatni cikli pomnožitve pri verižni majhnih do zmernih stopnjah okuže- povečanje zmogljivosti testiranja z reakciji s polimerazo (PCR) z obču- nosti celo združevanje po pet brisov obstoječimi viri in minimalno izgubo tljivostjo 96 %. Izvedene so bile tudi zmanjša število potrebnih testov za občutljivosti (3, 5). simulacijske študije za določitev petkrat (78 %). V državah z več kot optimalne velikosti združevanja in 20-odstotno stopnjo okuženosti bi Z namenom optimizacije dela smo tehnik združevanja. Rezultati teh združevanje brisov po 10 še vedno v Oddelku za medicinsko mikrobiolo- študij so pokazali, da testiranja povzročilo znatno zmanjšanje števila gijo Nacionalnega laboratorija za testov do 50 % (5). zdravje, okolje in hrano (NLZOH) v Kranju izvedli pilotno študijo združe-
Revija ISIS M38edicinaMarec 2021 vanja nosno-žrelnih brisov za SARS- Materiali in metoda laboratorija NLZOH, ki so predhodno -CoV-2 na mestu odvzema. Rezultati imeli nizko tvegani stik s pozitivno študije bodo pomagali pri odločitvi, Odvzem brisov za pilotno študijo osebo (ves čas nošenje kirurške kje je metoda sprejemljiva in uporab- združevanja smo predvideli pri maske, upoštevanje razdalj in upošte- na. Združevanje smo izvajali na mestu zdravstvenih delavcih brez dejavnikov vanje higiene rok). Za organizacijo z odvzema brisov, kar pomeni, da se na tveganja. Od vsakega zdravstvenega majhnim tveganjem smo izbrali dom odvzemnem mestu jemlje do pet delavca, vključenega v pilotno študijo, starejših občanov, ki v času odvzema brisov zdravstvenih delavcev v isto smo predhodno pridobili soglasje po brisov ni imel pozitivnih stanovalcev gojišče. Združevanja nismo izvajali v seznanitvi. V pilotno študijo smo in tudi ne zaposlenih. laboratoriju zaradi možnosti kontami- vključili tri skupine zdravstvenih nacije vzorcev in laboratorija. V delavcev različnih organizacij. Za Uporabili smo običajno metodo združevanje smo vključevali samo organizacijo z velikim tveganjem smo jemanja brisa nosno-žrelnega prosto- zdravstvene delavce brez simptomov izbrali dom starejših občanov (DSO), ra. Vsako osebo smo pred odvzemom in brez dejavnikov tveganja. V sklopu ki je v času odvzema brisov še vedno povprašali po dejavnikih tveganja in pilotnega testiranja smo v laboratorij- imel prisotnost virusa (rdečo cono), se zaprosili za pisni prostovoljni prista- skem informacijskem sistemu MBL pravi pozitivne oskrbovance. Zdrav- nek na odvzem dveh brisov nosno- odprli nov laboratorij, pripravili nov stvenih delavcev, ki so delali v rdeči -žrelnega prostora. Če je preiskovanec spremni list, ki vključuje tudi vpraša- coni, nismo vključili v študijo, vključi- izrazil kakršnekoli zadržke, smo nja o dejavnikih tveganja ter informa- li smo samo zaposlene iz sive in bele odvzeli samo en bris. Med odvzemom cijo o združevanju brisov na mestu cone. Za organizacijo s srednjim smo brisa odvzeli preko iste nosne odvzema za naše uporabnike. tveganjem smo izbrali zaposlene iz školjke in enako globoko. Prvi bris smo označili kot posamezen in ga vstavili posamezno v transportno gojišče, drugi odvzeti bris smo označi- li kot združen in ga vložili v tran- sportno gojišče z brisi drugih preisko- vancev. Združevali smo na mestu odvzema od dva do pet brisov v isto transportno gojišče. Celoten postopek odvzema je izvajala zdravnica ob pomoči diplomirane medicinske sestre. V laboratoriju smo uporabili RT-qPCR test Seegene Allplex SARS- -CoV-2. Test ima certifikat CE IVD in zaznava štiri gene virusa: E, RdRP, S in N. Priložena aplikacija samodejno odčita rezultat testa kot pozitiven ali negativen. Rezultati Skupaj je bilo odvzetih 22 združe- nih vzorcev (s po dvema do petimi brisi) in 98 posamičnih brisov, ki so pripadali 98 osebam. RNK virusa SARS-CoV-2 smo zaznali v vzorcih dveh oseb. Prisotnost virusa v vzorcih teh dveh oseb smo zaznali tako v posamičnem brisu kot tudi v združe- nih vzorcih, ki sta vključevala brisa teh dveh zaposlenih. Pozitivna vzorca smo odkrili pri testiranju v organizaciji z velikim tveganjem (zaposleni v DSO, ki je v času odvzema še imel pozitivne
Revija ISIS Medicin3a9Marec 2021 stanovalce). Od šestih združenih vzorcev je imelo negativen rezultat, ki majhno količino RNK virusa SARS- vzorcev sta imela dva vzorca pozitiven se je skladal z rezultatom posamičnih -CoV-2, ki je na meji zaznavnosti rezultat (33 %), ki pa je bil skladen z brisov. En združen vzorec delavcev je testa. To je z vidika verjetnosti skla- rezultati posamičnih brisov. V obeh bil pozitiven, čeprav so imeli vsi brisi dno z opažanjem, da smo RNK virusa pozitivnih združenih vzorcih (v enem vključenih delavcev, odvzeti posamič- v enih vzorcih zaznali, v drugih pa ne. je bilo združenih pet brisov, v drugem no, negativen rezultat. Količina RNK Zaradi tega pozitivnega rezultata trije brisi) smo po združevanju zaznali virusa SARS-CoV-2 v združenem združenega vzorca nismo šteli kot en pozitiven vzorcu je bila na meji zaznavnosti lažno pozitiven rezultat v primerjavi s bris (pozitivno osebo). Statistično testa. Tem petim osebam, katerih primerjalnim pristopom jemanja pomembne razlike v zaznani združeni vzorec je bil prvotno poziti- posameznih brisov in smo ta združen količini virusne RNK v pozitivnih ven, smo naslednji dan odvzeli še en vzorec v analizi obravnavali kot posameznih in združenih brisih ni bris in ga testirali posamično. Rezul- negativen. bilo. tat ponovljenih posameznih brisov je bil spet negativen. Prav tako smo za Rezultati testiranja so prikazani V organizaciji s srednjim tvega- posamezne brise iz prvega in drugega v tabeli 1. Občutljivost metode njem (testiranje laboratorijskih odvzema ponovili združevanje v združevanja brisov v primerjavi delavcev) ni bilo odstopanj med laboratoriju, tako da smo združevali z metodo posameznih brisov je združenimi brisi in posamičnimi brisi. po 400 µL transportnega gojišča bila 100 %, specifičnost 100 %. Vsi rezultati tako združenih brisov kot posameznih vzorcev v združen vzorec. posamičnih so bili negativni. Rezultata obeh združenih vzorcev po Primerjava jemanja posamičnih laboratorijskem združevanju sta bila brisov z združenimi brisi je pokazala, V organizaciji z majhnim tvega- negativna. Glede na opravljene da ni statistično pomembne njem (zaposleni v DSO, kjer v času analize predvidevamo, da smo v razlike med testoma (hi kvadrat odvzema in 14 dni pred odvzemom ni omenjenem pozitivnem združenem test, p<0,05). bilo pozitivnega stanovalca in pozitiv- vzorcu zaznali ostanke prebolele nih zaposlenih) so bili vsi posamični okužbe pri enem izmed delavcev. V Razprava brisi negativni. Vzporedno odvzeti pozitivnem vzorcu smo zaznali zelo brisi delavcev so bili združeni v osmih Naša metoda združevanja petih združenih vzorcih. Sedem združenih brisov je imela občutljivost 100 % v Tabela 1. Rezultati združevanja in posamičnih brisov. Števi- Datum Orga- Ocena Proto- Re- Ct Protokol- Ct Re- Skla- Raz- lo nizaci- tvega- kolna zultat vred- na št. vrednosti zul- dnost laga zdru- ja nja št. zdru- nosti posamič- posamič- tat rezul- ženih zapo- zdru- ženih zdru- nih brisov nih tata vzor- slenih ženih bri- ženih brisov cev brisov sov vzor- 67/1 N cev 1. 13. 11. 2020 NLZOH Srednje 11/66 N Da / 11/67 N / 2. 13. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/2 N 11/65 N / 11/63 N / 3. 13. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/3 N 11/64 N 4. 13. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/4 N 11/62 N Da 11/61 N 11/60 N 11/59 N 11/58 N 11/56 N Da 11/55 N 11/54 N 11/57 N 11/74 N Da 11/75 N
Revija ISIS 4M0edicinaMarec 2021 5. 17. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/5 N 11/78 N Da / 11/82 Da / 11/80 N Da / 11/81 Da / 11/79 N Da / 11/84 Da / 11/85 N Da / 11/86 Da / 11/87 N Da / 11/83 6. 17. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/6 N 11/90 N Da / 11/91 11/89 N 11/92 17/29340 N 17/29342 17/29339 N 17/29341 17/29355 N 17/29353 7. 17. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/7 N 17/29345 N 17/29344 17/29351 N 17/29352 8. 17. 11. 2020 NLZOH Srednje 67/8 N 17/29357 N 17/29354 17/29346 N 17/29358 9. 17. 11. 2020 DSO Veliko 67/9 N 17/29343 N Kranj 17/29350 17/29348 N 17/29349 17/29347 N 17/29356 17/29264 N 17/29262 17/29261 N 10. 17. 11. 2020 DSO Veliko 67/10 N 17/29263 N Kranj 17/29260 17/29256 N 17/29257 N 17/29258 N N 11. 17. 11. 2020 DSO Veliko 67/11 N N Kranj N N N N 12. 17. 11. 2020 DSO Veliko 67/12 N N Kranj N N N N 13. 17. 11. 2020 DSO Srednje 67/13 p E gen N Kranj 34,42 R drp N 34,43 N gen E gen 36,78 P 34,13 R drp 36,26 IC N gen 27,70 35,66 E gen IC 27,07 20,77 R drp N 21,50 N gen N 21,79 14. 17. 11. 2020 DSO Srednje 67/14 P IC E gen 17,51 P Kranj 27,62 R drp 18,79 N gen 19,03 IC 27,43 N N
Revija ISIS Medicin4a1Marec 2021 15. 25. 11. Zavod Majhno 67/15 N 11/120 N Da / 2020 Sv. 11/121 N / Martina 11/122 N / 16. 25. 11. 11/123 N 2020 Zavod Majhno 67/16 N 11/124 N / Sv. 11/125 N Da / 17. 25. 11. Martina 11/126 N / 2020 11/127 N / Zavod Majhno 67/17 N 11/128 N 18. 25. 11. Sv. 11/129 N 2020 Martina 11/131 N Da 11/132 N 19. 25. 11. Zavod Majhno 67/18 P E gen - 11/133 N 2020 Sv. R drp 11/134 N Martina 37,03 11/135 N 20. 25. 11. N gen 11/136 N NE 2020 36,68 11/137 N IC 11/138 N 21. 25. 11. 26,40 11/139 N 2020 11/135 N Zavod Majhno 67/19 N 22. 25. 11. Sv. 11/141 N Da 2020 Martina 11/142 N 11/143 N Zavod Majhno 67/20 N 11/144 N Sv. 11/145 N Martina 11/146 N Da 11/147 N Zavod Majhno 67/21 N 11/148 N Sv. 11/149 N Martina 11/150 N 11/151 N Da Zavod Majhno 67/22 N 11/152 N Sv. 11/153 N Martina 11/154 N 11/155 N 11/156 N Da 11/156 N 11/156 N 11/156 N 11/156 N primerjavi s standardnim testiranjem vrednosti (PNV) in negativne tveganja različne skupine, in bi napovedne vrednosti (NNV) je morali s študijo nadaljevati. Po- posamičnih brisov, kar je primerljivo bilo število brisov v pilotni dobno občutljivost rezultatov združe- trenutno objavljenim študijam. Za študiji premajhno, še posebej, vanja vzorcev najdemo tudi v literatu- pravo oceno občutljivosti, speci- ker gre za tri glede dejavnikov ri. Občutljivost se giblje med 95 do fičnosti, pozitivne napovedne
Revija ISIS M42edicinaMarec 2021 100 %, specifičnost je po večini 100 % testa. Združevanje brisov oseb, ki so Health Preparedness 2020. v primeru, da se uporablja združeva- bile negativne s hitrim antigenskim 4. Hogan CA, Sahoo MK, Pinsky BA. nje treh do desetih vzorcev. testom, na mestu odvzema in testira- njem združenega vzorca z RT-qPCR bi Sample pooling as a strategy to detect Glavna omejitev metode združe- lahko pripomoglo k večji občutljivosti community transmission of SARS- vanja brisov je ponavljanje odvzema celotnega programa testiranja. Prav -CoV-2. JAMA. 2020;323:1967. brisov in testiranja v primeru pozi- tako bi se metodo lahko uporabilo za 5. Lohse S, Pfuhl T, Berk´o-Göttel B, et al. tivnega združenega brisa, kar pov- preverjanje kohort – družin iz istega Pooling of samples for testing for zroča zamudo pri ugotavljanju gospodinjstva, saj je pozitiven rezultat SARS-CoV-2 in asymptomatic people. okužene osebe. Ta protokol ni združenega vzorca z epidemiološkega Lancet Infect Dis. 2020;S1473- koristen, ko se pričakuje velika vidika dovolj za karantenske ukrepe 3099(20): 30362-30365. pogostost okužbe oz. pri testiranju za vse člane. Skratka, vedno bolj se 6. ECDC. Testing strategies for SARS- preiskovancev s simptomi. Po drugi kaže, da je koristno kombinirati -CoV-2. Dostopno na: (https://www. strani pa, ko se pričakuje nizka posamezne trenutne diagnostične ecdc.europa.eu/en/covid-19/surveillan- okuženost pod 5 % in je cilj testira- možnosti med seboj. ce/testing-strategies). nje splošne populacije, združevanje 7. Freire-Paspuel B, Vega-Mariño P, tudi samo treh brisov precej poveča Zaključek Garcia-Bereguiain MA. Sample pooling pretočnost in zmogljivost laboratori- of RNA extracts to speed up SARS- jev (7, 8). Rezultati pilotne študije so poka- -CoV-2 diagnosis using CDC FDA EUA zali, da je združevanje brisov na RT-qPCR kit. Virus research 2020;290: Ključno za uspešno uporabo mestu odvzema za zaznavanje virusa 198171-3. združevanja je poznavanje omejitev SARS-CoV-2 ustrezna metoda za 8. Deckert A, Barnighausen T, Kyei N. zaznavanja, občutljivosti in specifič- preverjanje statusa zdravstvenih Pooled-sample analysis strategies for nosti testa ter poznavanje pogostnosti delavcev brez dejavnikov tveganja v COVID-19 mass testing: a simulation okužbe v testirani populaciji. V organizacijah z majhnim in srednjim study. Bull World Health Organ. literaturi so narejeni izračuni, ki so tveganjem. Uporabo združevanja 2020;epub, http://dx.doi.org/10.2471/ pokazali, da je najbolj optimalno odsvetujemo v okoljih z visoko pozi- BLT.20.257188. združevanje petih vzorcev, ker omo- tivno napovedno vrednostjo, kot tudi goča največje zmanjšanje števila pri posameznikih, ki imajo vsaj enega Dr. Irena Grmek Košnik, dr. med., izvedenih testov (do 57 % v primerjavi od dejavnikov tveganja za okužbo s s testiranjem posameznih brisov) (2). SARS-CoV-2. Uporabo združevanja Matjaž Retelj, univ. dipl. mikrobiol., brisov na mestu odvzema predlagamo Avtorji ugotavljajo, da gre za tudi za preverjanje negativnih rezulta- mag. Edita Eberl Gregorič, pospešitev testiranja in zmanjšanje tov, pridobljenih s hitrimi antigenski- univ. dipl. biol., stroškov, medtem ko klinična uspe- mi testi v zdravstvenih ustanovah. Po šnost ostaja. Metoda se priporoča tudi podatkih v literaturi se združevanje dr. Urška Dermota, univ. za dežele v razvoju. brisov priporoča, ko je pojavnost dipl. mikrobiol., bolezni 5 % ali manj. Skupinsko Največja omejitev študije je testiranje poveča zmogljivost testira- Barbara Zdolšek, dr. med., vsekakor v dvojnem jemanju brisa, v nja in omogoča varčevanje reagentov majhnem vzorcu posameznih skupin ter vsaj 69 % prihranek časa v prime- asist. mag. Tjaša Žohar Čretnik, ter v tem, da nismo uspeli povsem ru združevanja do pet brisov. dr. med., Nacionalni laboratorija za zagotovo potrditi izvora majhne količine virusne RNK v enem združe- Viri zdravje, okolje in hrano, nem vzorcu, ki v posameznih vzorcih [email protected] ni bila zaznavna, celo v dvakratni 1. Deckert A, Barnighausen T, Kyei N. preiskavi znotraj 24 ur. Na koncu smo Pooled-sample analysis strategies for ocenili, da gre za zmanjšano verjet- COVID-19 mass testing: a simulation nost zaznavanja, ki je skladna s study. Bull World Health Organ. količinami virusne RNK na meji 2020;epub, http://dx.doi.org/10.2471/ zaznavnosti testa. BLT.20.257188 Vlogo združevanja brisov vidimo 2. Abdalhamid B, Bilder CR, McCutchen tudi drugje. Velik problem testiranja s EL, et al. Assessment of specimen hitrimi antigenskimi testi v populaciji pooling to conserve SARS-CoV-2 testing z veliko pogostostjo bolezni je nižja resources. Am J Clin Pathol. občutljivost teh testov v primerjavi z 2020;153:715–718. RT-qPCR. To slabost lahko odpravi- mo z retestiranjem vzorcev z negativ- 3. Sunjaya AF, Sunjaya AP. Pooled testing nim rezultatom hitrega antigenskega for expanding COVID-19 mass surveil- lance. Disaster Medicine and Public
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n3jMarec 2021 Sestanek sekcije za nevrologijo pri UEMS Martin Rakuša Aktivnosti sekcije za nevrologijo pri Evropski tovana konec maja in v začetku junija. Več o zvezi zdravnikov specialistov (EBN-UEMS) so izpitu je na voljo na povezavi: usmerjene v strokovni razvoj nevrologije in izobraževanje specializantov in specialistov. https://www.uems-neuroboard.org/web/ Vsako državo članico zastopata dva predstavni- index.php/european-board-examination ka. Slovenijo zastopata predstavnik Zdravniške zbornice Slovenije in predstavnik Združenja Naslednja točka dnevnega reda je bila preno- nevrologov Slovenije pri Slovenskem zdravni- va evropskega programa specializacije. Pri škem društvu. prenovi sodeluje odbor za izobraževanje EAN. Trenutni dokument je iz leta 2016 in cilj je, da bi Zadnje (virtualno) srečanje EBN-UEMS je v letu 2021 prenovo zaključili. V novem doku- bilo konec oktobra lani. Na začetku srečanja smo mentu bo zajet osnovni učni načrt za podiplom- z minuto molka počastili spomin na kolega sko usposabljanje iz nevrologije in pogoji za nevrologa, dolgoletnega predstavnika Romunije mentorje. V ta sklop je sodila tudi priprava novih v EBN-UEMS, ki je umrl zaradi covida-19. meril kakovosti učnih centrov. Prve bi k sodelo- Sledilo je potrjevanje sklepov prejšnjega sestan- vanju najverjetneje pristopile države, ki imajo ka in finančno poročilo. centraliziran način izobraževanja, npr. Belgija. Po drugi strani so v posameznih državah za Večino časa smo namenili evropskemu izobraževanje odgovorne posamezne dežele, kot nevrološkemu izpitu, ki je največji projekt je to urejeno v Nemčiji, in bo evropsko akredita- sekcije. Zaradi epidemije covida-19 v letu 2020 cijo učnih centrov težje izvesti na nacionalni nismo mogli izvesti izpita, kar je močno razoča- ravni. Vizitacije centrov bi potekale skupaj s ralo okoli 100 kandidatov. Večina jih je tudi predstavniki EAN. vplačala prijavnino na izpit. Vse kandidate smo povabili, da se izpita udeležijo leta 2021 ali 2022. Ena izmed dejavnosti EBN-UEMS je akredi- Odziv je bil dober in le trije so od prijave odsto- tacija izobraževalnih vsebin (EACCME). Pred pili ter zahtevali vračilo kotizacije. epidemijo covida-19 smo prejeli do pet vlog tedensko. Zaradi epidemije se je število vlog v Podobno kot pri drugih sekcijah, bo tudi letu 2020 znatno zmanjšalo, na okoli pet vlog nevrološki izpit potekal preko spleta. Izpit bo mesečno. Predvsem so to vloge za spletne semi- sestavljen iz pisnega in ustnega dela. V sklopu narje. pisnega bodo kandidati odgovarjali na vprašanja z več možnimi odgovori. Pred izpitom bodo V letu 2021 bomo izvedli anketo med nevro- napisali pregledni članek, v katerem bodo logi, ki so v preteklosti opravili evropski speciali- kritično ocenili določeno nevrološko temo ali stični izpit. Z anketo želimo ugotoviti, kako je predstavili klinični primer. Izpraševalci bodo izpit vplival na njihovo kariero. pred začetkom izpita pregledali pisne izdelke in izločili plagiate. Predsednik EBN-UEMS je na koncu povabil še vse specialiste nevrologije k sodelovanju pri Pri izpitih preko medmrežja se vedno pojavi pripravi in izvedbi evropskega izpita. Vsi zainte- vprašanje varnosti in možnosti goljufanja. Udele- resirani se lahko obrnejo na nacionalne pred- ženci srečanja smo se seznanili z izvedbo izpita, stavnike. Srečanje smo zaključil z upanjem, da ki zagotavlja visoko stopnjo varnosti. Na ustnem bo naslednje srečanje v živo. izpitu bosta hkrati dva izpraševalca, ki se bosta pogovorila s kandidati o njihovem pisnem Doc. dr. Martin Rakuša, dr. med., spec. nevrol., izdelku in kliničnih primerih. Pri izvedbi izpita Oddelek za nevrološke bolezni, UKC Maribor bomo, tako kot doslej, sodelovali z Evropsko akademijo za nevrologijo (European Academy of Neurology – EAN). Pisni in ustni izpit sta načr-
Revija ISIS s strokovnih srečanj P44oročilaMarec 2021 Tretje strokovno srečanje o medicinsko nepojasnjenih stanjih Nika Cehtl Vidovič, Vojislav Ivetić V drugem predavanju nam je asist. Klemen Pašić, dr. med., specia- V petek, 22. januarja 2021, dr. Vojislav Ivetić, dr. med., specialist list družinske medicine, pojasnil, smo se že tretjič zbrali na stro- družinske medicine. V uvodnih zakaj je zamašen nos pogosto pomem- kovnem srečanju o medicinsko besedah je povedal nekaj o poteku ben simptom MNS. Obnovili smo nepojasnjenih stanjih (MNS). srečanja, predstavil predavatelje in simptome, diagnostiko in zdravljenje Zaradi trenutne epidemiološke načrt našega druženja za ta dan. alergijskega rinitisa in slišali o tem, situacije žal v »on-line« izvedbi Ponovno smo imeli zanimivega gosta kako se lahko simptomi le-tega preko Zooma. Zdi se, da še ni iz tujine, tokrat dr. Tima Oldeja prekrivajo s simptomi MNS. tako dolgo nazaj, ko smo se na Hartmana iz Nijmegena na Nizozem- prejšnjem srečanju šalili glede skem. V razpravi, ki je sledila, smo novega virusa s takratnim go- govorili še o možnostih samozdravlje- stujočim predavateljem, doktor- V prvem sklopu smo imeli dve nja alergijskega rinitisa, nekaj o jem Zoranom Milivojevićem, ki predavanji. V prvem je doc. dr. psiholoških igrah, prav tako pa smo se je ravno takrat vrnil s Kitaj- Vojislav Ivetić govoril o tem, kako se v slišali zanimive anekdote našega ske. Od takrat se je veliko zgodi- komunikaciji z bolniki z MNS izogniti organizatorja Vojislava Ivetića. lo, veliko spremenilo, a vzdušje dramskemu trikotniku v medčlove- na našem srečanju je kljub ških odnosih. Dotaknili smo se torej Sledil je odmor s kavo, ki smo jo novim okoliščinam ostalo dobro dramskega oz. Karpmanovega triko- na žalost spili vsak v udobju svojega in pozitivno. Na Zoomu smo se tnika kot enega od načinov analize doma. zbrali v velikem številu, bilo nas psiholoških iger po transakcijski je 80 udeležencev, ponovno iz analizi (TA). Predstavil nam je pomen Drugi sklop je bil sestavljen iz treh vse Slovenije. psiholoških iger, s katerimi nas lahko predavanj. Prvo nam je predstavila že pacienti (in tudi kolegi zdravniki) znana predavateljica Anja Zidarič, dr. Na začetku nas je pozdravil vabijo v določene vloge trikotnika, in med., specialistka otroške in mladost- kako se lahko temu izognemo. niške psihiatrije. Govorila je o tem, programski in strokovni vodja, doc. kako različni tipi osebnosti vplivajo na obravnavo bolnikov z MNS. Slišali smo veliko o različnih delitvah na tipe osebnosti, ki so jih opisali različni Tretje srečanje o medicinsko nepojasnjenih stanjih: del predavateljev in del udeležencev – po koncu napornega »on-line« dneva.
Poročila s strokovnih Revija ISIS sreča4n5jMarec 2021 avtorji. Poudarila je tudi, da tip podjetja Novartis se nam je pridružil Tretjo skupino je vodil Tim Olde osebnosti ne pomeni osebnostne asist. dr. Tomislav Šarenac, specialist Hartman. Vadili smo način razlage motnje. oftalmolog. Govoril je o simptomih, ki simptomov bolniku, brez postavitve so najpogostejši pri bolnikih z MNS in diagnoze. Poudaril je, da je v razlagi V drugem predavanju nam je doc. jih najpogosteje diagnosticiramo kot zelo pomembna izbira besed, saj dr. Erika Zelko, dr. med., specialistka subjektivne motnje vida. Povedal nam lahko z njimi tako zdravimo kot družinske medicine, razložila nekaj o je nekaj o preiskavah, ki jih opravijo, škodujemo. Vedno je tudi treba z tem, kako motivirati bolnike z MNS za da ugotovijo simuliranje s strani bolnikom ohraniti terapevtski odnos. redno jemanje terapije za druge bolnikov. Vseeno se take bolnike kronične bolezni (npr. arterijsko spremlja dolgo časa, preden zaključi- V četrti skupini smo se pogovarjali hipertenzijo). Njeno predavanje se je jo, da gre za bolnika z MNS. z mag. Ivano Mandarić, univ. dipl. nanašalo na prejšnje, saj je izbira socialno delavko, ki je prav tako načina motivacije odvisna od tipa V razpravi, ki je sledila, smo psihoterapevtka in učiteljica transak- osebnosti bolnika. Predstavila nam je govorili še o tem, da okulisti srečujejo cijske analize (TA). Govorila je o orodje ICE (»ideas, concerns, expec- vedno več bolnikov z MNS ter da so psihodrami v TA, prav tako o nekate- tations«) in strategijo ASA (»ask, začeli prej v obravnavo vključevati rih najpogostejših simptomih pri share, ask«). tudi psihiatre. Tima Oldeja Hartmana bolnikih z MNS. Slišali smo še o tem, smo še spraševali o tem, kako prilago- kako se spoprijemati s čustvi in jih Še zadnje predavanje tega sklopa diti pričakovanja pri obravnavi sprejeti. je imel prof. dr. Janez Tomažič, bolnikov. Zaključil je, da je treba imeti specialist infektolog. V satelitskem višja pričakovanja, ki pa morajo ostati S tem se je naše druženje končalo. simpoziju farmacevtskega podjetja realistična. Na koncu se nam je Vojislav Ivetić Teva nam je predaval o trenutno vsem lepo zahvalil za udeležbo. Tako najbolj aktualni bolezni, covidu-19, Sledil je odmor za kosilo. Zagoto- kot lani smo zaključili s pesmijo »We predvsem o značilnih kliničnih vo smo se spomnili kosila pred enim are the champions«, saj nam je uspelo simptomih, o asimptomatskem letom, ko smo uživali v dobri hrani in izpeljati super zanimivo srečanje, poteku in o nepojasnjenih simptomih. v dobri družbi pod našim lepim kljub »on-line« izvedbi. Vsi upamo, Prav tako smo slišali nekaj dejstev o Pohorjem. da se prihodnje leto vidimo ponovno v cepivu. Ker je covid-19 trenutno živo na naši stalni lokaciji v centru najbolj pereča tema, se je predavanje Po kosilu smo bili razdeljeni v štiri Draš. Dogovorili smo se tudi, da še o tem podaljšalo v razpravo, kjer je skupine, tako da smo vsi udeleženci enkrat povabimo dr. Hartmana. Tako odgovarjal na naša vprašanja o okužbi krožili med štirimi delavnicami. si bo lahko ogledal lepote našega pri otrocih, o protitelesih ter o Pokazalo se je, da je zahvaljujoč Maribora, mi pa bomo lahko še v živo cepljenju pri določenih ogroženih aplikaciji Zoom in možnosti slišali nekaj o njegovih mnogih skupinah bolnikov. »breakout rooms« tudi »on-line« izkušnjah z bolniki z MNS. mogoče kakovostno delati v skupinah, Zaradi mrzlične debate smo skoraj uporabljati virtualno »stojalo z listki«, Nika Cehtl Vidovič, dr. med., ZD dr. pozabili na odmor, ki je bil krajši, kot risati itd. Adolfa Drolca, Maribor je predviden. V prvi delavnici smo pod vod- Doc. dr. Vojislav Ivetić, dr. med., spec., V tretjem sklopu nas je v prvem stvom Vojislava Ivetića govorili o SAVA MED d.o.o., Sp. Duplek, Katedra predavanju pozdravil gostujoči uporabnih psihoterapevtskih pristo- predavatelj. Tim Olde Hartman, pih. Slišali smo nekaj o psiholoških za družinsko medicino, Medicinska zdravnik družinske medicine iz igrah, prav tako nam je predstavil fakulteta Maribor Nijmegena, je prav tako specialist na konkretni primer iz vsakdanjega dela področju medicinsko nepojasnjenih v ambulanti, ki smo ga analizirali. stanj, saj se že vrsto let izobražuje in Zatem je s kolegico odigral še igro raziskuje to področje. Najprej je vlog, kjer smo nazorno videli, kako se izrazil obžalovanje, da nas ni mogel vloge v vsakdanjih odnosih lahko obiskati v Mariboru, saj si ga je zelo spreminjajo. želel ogledati. Govoril je o pomenu komunikacije pri obravnavi bolnika z V drugi delavnici nam je Anja MNS, in nas opozoril, da predsodki Zidarič natančneje opisala, kakšna negativno vplivajo na odnos s takšnim komunikacija je primerna za različne bolnikom. Prav tako je za učinkovito tipe osebnosti. Zatem nam je podala obravnavo pomembna primerna mera še nekaj konkretnih primerov, za empatije do bolnikov z MNS. katere smo zapisali, kako bi pristopili in kakšno pot bi ubrali pri diagnostiki V drugem predavanju v okviru in zdravljenju teh bolnikov. satelitskega simpozija farmacevtskega
Revija ISIS srečanja 4S6trokovnaMarec 2021 Zbornična izobraževanja za zdravnike in zobozdravnike Zapleti in kasne Srečanja bodo potekala enkrat tedensko v majhnih posledice covida-19 skupinah, vedno v isti sestavi. Posamezno srečanje bo trajalo uro in pol, vseh srečanj bo šest. Od spletno izobraževanje: marec udeležencev se pričakuje redno sodelovanje do konca trajanja skupine. Skupino bo vodila Priznani strokovnjaki bodo predstavili izkušnje in skupinska analitičarka. Dogajanje na skupini bo spoznanja o poteku prebolevanja covida-19 in o zaupne narave. posledicah, ki jih imajo bolniki, ki so preboleli Izvajalka: Vladislava Stamos, dr. med., spec. psih., covid-19. Pripravili smo strnjen prikaz skupinska analitičarka najpomembnejših zapletov in posledic (tudi dolgoročnih) covida-19. Obvladovanje stresa ob kriznih dogodkih • 1. 3. 2021 (15.00–17.00) – dolgotrajne nevrološke v zdravniški službi in psihične posledice bolezni delavnica: 5. marec: 8.30–12.30 • 3. 3. 2021 (16.00–18.00) – vprašanja in odgovori Programski vodja: prof. dr. Zlatko Fras, dr. med. Udeleženci boste spoznali krizne dogodke, s poudarkom na dogodkih v zdravstvu. Spoznali boste Razvoj tima faze in vrste odziva na travmatski dogodek ter različne vrste pomoči po tovrstnem dogodku. delavnice: 1-krat mesečno, vsako prvo sredo Podrobneje se bomo posvetili individualnim in v mesecu: 16.00–20.00 skupinskim razbremenilnim pogovorom ter jih na delavnici tudi izkusili. Predstavili bomo več tehnik Namen treningov je pridobivanje novih veščin sproščanja in jih tudi izvedli. komuniciranja. Osrednja aktivnost vsakega modula Izvajalki: dr. Andreja Lavrič, univ. dipl. ped. in je vaja in analiza vaje. Nad tem so udeleženci vedno prof. soc., in Elizabeta Vovko, univ. dipl. psih. navdušeni. Vaje izvajamo vedno na vaših primerih, da se z njimi lažje identificirate. Delavnice so Seminar iz nujnih stanj namenjene vsem, ki želijo izboljšati svoje v psihiatriji komunikacijske veščine in dvigniti odnose na višjo raven (so)delovanja, ne glede na to, ali gre za seminar: 9. marec, 22. junij: 8.30–13.00 službene, prijateljske ali domače odnose. Vsebina: Izvajalka: Metka Komar, univ. dipl. ekon. • uvod v urgentna psihiatrična stanja in poti Srečanje podporne obravnave, skupine • prepoznavanje in obravnava samomorilne ogro- delavnica zaprtega tipa: 6 zaporednih sred: ženosti, 19.00–20.30, srečanja nove skupine se bodo • akutna psihoza in njeni vzroki, začela predvidoma v aprilu, prijave pošljite • pogostejše motnje razpoloženja in anksiozne na: [email protected] motnje, Živimo v času epidemije koronavirusa. Ukrepi, • delirij in diferencialna obravnava kognitivnega povezani z zajezitvijo epidemije, zahtevajo veliko napora, dodatne energije in hitrega prilagajanja. upada, Vse to posega v naša življenja na osebnem in • preprečevanje oziroma obvladovanje agresivnega delovnem področju. vedenja, Podporne skupine zdravnikom so namenjene • uporaba psihiatričnih zdravil, izmenjavi osebnih izkušenj, občutij, misli, • prikazi primerov z razpravo, morebitnih stisk, s katerimi se soočate pri svojem • zaključek z vprašanji in razpravo. delu. V sprejemajočem in razumevajočem okolju Izvajalec: Marko Saje, dr. med., specialist kolegic in kolegov bomo iskali konstruktivne načine psihiatrije za soočanje z akutnimi in dolgoročnimi obremenitvami.
Strokovna Revija ISIS srečan4ja7Marec 2021 Delavnica Strukturirani intervju ali vedenjski intervju je za specializante sistematičen. Vsako vprašanje ima cilj izvedeti konkretne sposobnosti kandidata v vnaprej delavnica: 9. marec, 13. april: 15.30–18.30 določenih veščinah, ki so ključne za področje zaposlitve. Kandidati morajo odgovoriti na Vabimo vse specializante, ki ste ali boste v kratkem vprašanja, ki so vezana na njihova vedenja v začeli s specializacijo, da se udeležite ene izmed specifičnih okoliščinah, ki jih morajo kandidati delavnic za specializante. podkrepiti s specifičnimi situacijami. Na ta način izpraševalci dobijo poglobljeni uvid v kandidatovo Predstavili vam bomo teme o pravicah, obveznostih sposobnost in kompetence. Namen strukturiranega in odgovornosti specializanta, delovnopravne intervjuja je preverjanje vedenja (njegov osebni dileme, E-list in nekaj malega o stresu. način dela, morebitni konflikti ...). Število udeležencev na posamezni delavnici je Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerji: prof. omejeno; dosedanji udeleženci delavnice zelo dr. Živa Novak Antolič, dr. med., spec. gin. in por., priporočajo! Luka Kovač, dr. med., Gregor Vovko, univ. dipl. Izvajalke: Tina Šapec, Barbara Galuf, Maja psih. Horvat, Polona Selič Delavnica učinkovite Odpredavaj, kot se šika! vadbe – delavnica javnega nastopanja delavnica: 26. marec: 14.00–20.00 delavnica: 23. marec: 16.30–19.45 Na delavnici se bodo udeleženci naučili enostavnih veščin in tehnik za prepoznavo neustreznih gibalnih V medicini se nenehno srečujemo v situacijah, ko se vzorcev ter tehnik preproste vadbe in usmerjenega je treba javno izpostaviti. To se lahko zgodi na dihanja, ki so ključne za ohranjanje zdravega jutranjem raportu ali na strokovnem srečanju. gibanja in obvladovanja telesa. Povsod nas lahko hkrati spremlja tudi trema, ki jo moramo znati uporabiti v svojo korist. Na delavnici Zgodba evolucije našega preživetja in razvoja je se bomo naučili, kako pripraviti in izvesti dober pogojena z gibanjem. Naša telesa niso prilagojena javni nastop, kje so skrite zanke in kako se soočati s na sodoben življenjski slog s pomanjkanjem telesne tremo. Predavanje bo prilagojeno trenutnim aktivnosti. Poklic zdravnika in zobozdravnika razmeram, kjer moramo javno nastopati pred pogosto zahteva izpostavljenost različnim spletno kamero. obremenitvam in prisilnim držam, ki jih telesno Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerja: nepripravljeni težko obvladujemo in lahko vodijo v Luka Kovač, specializant gin. in por., Aleks Šuštar, težave mišično-skeletnega sistema in različne specializant urg. med. bolečinske sindrome. Delavnica za pripravo Udeleženci potrebujejo športna oblačila in blazino strukturiranih za izvajanje vadbe. intervjujev Izvajalki: dr. Maja Frangež, dr. med., in Maja delavnica: 25. marec, 21. april: 17.00–19.00 Marija Potočnik, dipl. fiziot., respiratorna terapevtka Nestrukturiran intervju oziroma intervju, ki ga danes uporabljamo v večini izbirnih postopkov, je Izgorelost in pogovor, v katerem skušamo z le nekaj vprašanji od profesionalizem kandidata izvedeti ključne vsebine. V večini v medicini primerov vprašanja niso zastavljena z jasnim ciljem, ampak so namenjena splošni oceni kandidata in delavnica: 31. marec: 16.30–19.45 njegovi sposobnosti odgovarjati na vprašanja. Kandidat je v tej vrsti intervjuja ocenjen glede na Veliko medicinskih fakultet po svetu eksplicitno uči splošno oceno in posledično je ta metoda profesionalizem. Medicinski profesionalizem je set subjektivna. vrednot, obnašanja in odnosov, ki poudarja zaupanje javnosti v zdravnike. Medicina je poklic, pri katerem so zdravnikovo znanje, klinične veščine in presoja v službi zaščite in ponovnega vzpostavljanja dobrega počutja ljudi. Dobro počutje pa težko vzpostavlja zdravnik, ki je izgorel. Objave raziskav iz tujine kažejo na več kot 50 % izgorelost
Revija ISIS srečanja S48trokovnaMarec 2021 zdravnikov. Na delavnici se bomo pogovarjali o svojem domačem ali delovnem okolju, lahko odkrivanju in preprečevanju izgorelosti ter metodah pomembno prispevamo k razvoju lastnega učenja profesionalizma v medicini. socialnega življenja, boljšega timskega dela in k izpolnjevanju lastnih želja. Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerja: prof. dr. Živa Novak Antolič, dr. med., spec. gin. in por., Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerja: prof. Gregor Vovko, dipl. psih. dr. Živa Novak Antolič, dr. med., spec. gin. in por., Aleks Šuštar, specializant urg. med. Kako vodimo sebe? Dobro vzdušje na – delavnica delovnem mestu – osebnostnega vodenja delavnica reševanja konfliktov delavnica: 8. april: 16.30–19.45 delavnica: 20. april: 16.30–19.45 Ko vidimo besedo vodenje, se običajno pred nami prikaže slika skupine ljudi, med katerimi ima en Večkrat nas v službi pri sodelavcu ali bolniku nekaj posameznik vlogo, da koordinira, svetuje, motivira, zmoti in ne vemo, kako bi se odzvali. Zgodi se, da vodi. Le malokrat pa stopimo korak naprej in podležemo čustvom in se odzovemo burno, brez pogledamo vsakega posameznika posebej. Kako pomisleka. Spet drugič smo tiho in ne damo vodimo sebe? Dosegamo osebne cilje? Kako si te povratne informacije, ker se bojimo, da bodo sledile cilje sploh postavljamo? Imamo višji cilj v našem negativne posledice. Na delavnici bomo poskušali življenju? Ta delavnica ponuja orodja, s pomočjo simulirati najbolj pogoste konfliktne situacije in pri katerih si bodo udeleženci lažje odgovorili na tem vključevati osebne izkušnje udeležencev. vprašanja v prejšnjem odstavku. S posebnimi Naučili se bomo uporabe tehnik reševanja metodami samorefleksije bodo dobili uvid v konfliktov in znanje izpopolnili z metodami zadovoljstvo s specifičnimi področji svojega življenja aktivnega poslušanja. (kariera, odnosi, prosti čas, življenjski namen). Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerja: Izvajalci: Zavod Medicinski trenerji, trenerja: Luka Vitez, specializant kardio. in vas. med., Vesna Andrej Martin Vujkovac, dr. med., Vesna Jugovec, Jugovec, specializantka radiologije specializantka radiologije Kakšne barve si? – »Več glasbe, prosim« delavnica komunikacije in SDI (Strength interaktivne delavnice: 22. april, 20. maj: Deployment Inventor) 16.30–18.30 delavnica: 15. april: 16.30–19.45 Inovativno in sproščeno nas bosta Benjamin in Manca Izmajlov v interaktivni obliki z besedami in Učinkovita komunikacija pomeni prenos informacij izvedbo popeljala v svet glasbe skozi poslušanje, med deležniki brez izgube podatkov in razlago, vpogled, vodeno doživljanje, spoznavanje nepotrebnega časa. Pri tem morata dobro sodelovati vseh dimenzij glasbe in njene prepletenosti z tako pošiljatelj kot prejemnik informacij z uporabo drugimi življenjskimi vidiki. Z glasbo in čuječnostjo tako besedne kot nebesedne komunikacije. S bo vaš življenjski nazor bogatejši in veliko bolj poznavanjem, zakaj je pomembna učinkovita zanimiv. komunikacija, kaj sploh to je in kako jo uporabiti v Izvajalca: mag. Benjamin Izmajlov, dipl. umetnica Manca Izmajlova Informacijska točka Prijave in programi: www.domusmedica.si Pregled in urejanje prijav: www.zdravniskazbornica.si (vstop v osebni profil preko »Prijava«, zavihek »Moje prijave«). NOVO: Potrdilo o izobraževanju bo na voljo v nekaj dneh po dogodku v vašem osebnem profilu (zavihek »Moje prijave«, rubrika »Arhiv«). Dodatne informacije: Urška Pregl, E: [email protected]
Strokovna Revija ISIS srečan4ja9Marec 2021 MAREC 2021 1.–31. • IMUNOONKOLOGIJA PRI RAKU DOJK kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** omejeno prijave, informacije: informacije: Nataša Štepec, vsebina: Doc. dr. Boštjan Šeruga, spec. internistične onkologije z Onkološkega inšti- organizator: T: 051 326 093, E: natasa@ tuta Ljubljana v svojem predavanju med drugim odgovarja na vprašanja: Kateri pod- Adriasonara d.o.o. adriasonara.eu, W: www. tip raka dojk je najbolj imunogen?, Kaj pogojuje odgovor na imunoterapijo?, Kakšni so pharmonia.si doseženi odgovori z imunoterapijo pri napredovalem TNRD?, Zakaj izraženost PD-L1 ne napoveduje koristi imunoterapije? 1.–31. • PREZRTA FABRYJEVA BOLEZEN V OTROŠTVU – DIAGNOZA PRI ODRASLIH kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: v postopku omejeno vsebina: Čimprejšnje zdravljenje bolezni je edini način za preprečitev organizator: prijave, informacije: informacije: Nataša zgodnje smrti zaradi Fabryjeve bolezni (FB). Pa vendar od prvih simpto- Adriasonara Štepec, T: 051 326 093, E: natasa@adriaso- mov do postavitve diagnoze povprečno mine 20 let. V tem e-izobraže- d.o.o. nara.eu, W: www.pharmonia.si vanju boste seznanjeni z glavnimi znaki FB pri odraslih, spoznali boste rizične skupine in s tem izvedeli, kdaj pomisliti na FB ter kakšna sta diagnostika in zdravljenje. 1.–31. 3. in 1.–30. 4. • MOTNJE V RASTI: »PREMAJHNI« OTROCI IN ZDRAVLJENJE Z RASTNIM HORMONOM kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: v postopku omejeno vsebina: Čim zgodnejši začetek zdravljenja z rastnim hormonom in redno dajanje orga- prijave, informacije: informacije: zdravila sta pri otrocih z eno izmed indikacij za tovrstno zdravljenje ključnega pome- nizator: Nataša Štepec, T: 051 326 093, E: na za boljši rezultat. Širši pomen rastnega hormona za otrokov razvoj ter uvajanje Adriasonara [email protected], W: www. pacientov in njihovih staršev v zdravljenje z rastnim hormonom opisujeta doc. dr. d.o.o. pharmonia.si Primož Kotnik in Barbara Murn Berkopec, dipl. m. s., KO za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni Pediatrične klinike UKC LJ. 1. 3.–31. 12. • NOVOSTI V SMERNICAH O ODPOVEDI PREBAVIL kraj: spletna in mobilna aplikacija register št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: v postopku zdravil – multimedijska izobraževalna vsebina omejeno vsebina: Predstavitev slovenskih priporočil za bolnike s kronično organizator: prijave, informacije: informacije: odpovedjo prebavil, ki so izšla v začetku novembra 2020. Upoštevajo Modra jago- Mediately podpora, T: +386 30 710 976, smernice Evropskega združenja za klinično prehrano in metabolizem da, spletno E: [email protected], W: https:// (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN) ter oblikovanje in mediately.co/si/cme slovenske klinične izkušnje. (Do vseh izobraževanj lahko dostopate prek razvoj mobilnih spletne strani www. mediately.co/cme. Posamezno izobraževanje je na aplikacij d.o.o. voljo leto dni.) 3. ob 16.00 • RAZVOJ TIMA/SESTANEK TIMA: PROBLEMSKI SESTANEK kraj: Zoom št. udeležencev: 20 kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: v postopku kotizacije, ostali 21 EUR vsebina: Kako deluje skupina, ko rešuje problem? »Problemski sestanki« (tisti, kjer orga- prijave, informacije: prijave: rešujemo probleme, ne kjer jih posamezniki ustvarijo s svojim vedenjem) so najbolj nizator: W: www.domusmedica.si, dinamični sestanki in zahtevajo širok spekter veščin in orodij, da obvladujemo kreaci- Zdravniška informacije: Urška Pregl, T: 01 30 jo udeležencev in seveda usklajujemo različna mnenja. Ozavestili si bomo tudi, da je zbornica 72 194, E: [email protected] frustracija sestavni del kreativnega procesa, in si ogledali, kako se z njo soočamo. Slovenije 4.–5. ob 13.00 • SEDEMNAJSTA ŠOLA O MELANOMU: MELANOM IN NEMELANOMSKI KOŽNI RAKI kraj: spletno srečanje, predavalnica stavbe C, št. udeležencev: 80 kotizacija: kotizacije ni k. točke: v postopku Onkološki inštitut Ljubljana vsebina: Podiplomsko izobraževanje je namenjeno vsem, organizator: Sekcija internistične onkologije prijave, informacije: pri- ki jih to področje zanima, specializantom internistične pri SZD, Onkološki inštitut, Katedra za onko- jave: E: [email protected], onkologije, specialistom in specializantom radioterapije, logijo, prof. dr. Janja Ocvirk, dr. med. informacije: T: 01 587 92 82 dermatologije, kirurgije.
Revija ISIS srečanja S50trokovnaMarec 2021 MAREC 2021 4.–6. ob 8.00 • SPODBUJANJE IN VZDRŽEVANJE DOJENJA – MODULARNI TEČAJ kraj: spletno izobraževanje št. udeležencev: ni kotizacija: 170 EUR k. točke: v postopku omejeno prijave, informacije: Danica Živec, T: 01 583 80 73, 031 667 vsebina: Nacionalni odbor za spodbujanje dojenja pri Slovenski fundaciji za Unicef orga- 895, E: [email protected], W: organizira Unicefov in SZO-jev osnovni modularni tečaj ter učno delavnico o dojenju nizator: http://www.dojenje.unicef.si/ in laktaciji, na katerega ste vabljeni zdravstveni delavci in drugi zainteresirani. Še Slovenska posebej vabljeno osebje novorojencem prijaznih porodnišnic in dojenju prijaznih fundacija zdravstvenih ustanov, ki kot ustanove nosijo posebno poslanstvo zaščite in spodbu- Unicef janja dojenja, ter tiste zdravstvene ustanove, ki si želijo pridobiti ta naziv. 5. ob 8.30 • OBVLADOVANJE STRESA OB KRIZNIH DOGODKIH V ZDRAVNIŠKI SLUŽBI kraj: Zoom št. udeležencev: 23 kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: v postopku kotizacije, ostali 84 EUR vsebina: Udeleženci bodo spoznali krizne dogodke, s poudarkom na organizator: prijave, informacije: prijave: W: www. dogodkih v zdravstvu. Spoznali bodo faze in vrste odziva na travmatski Zdravniška zbor- domusmedica.si, informacije: Urška Pregl, dogodek ter različne vrste pomoči po tovrstnem dogodku. Podrob- nica Slovenije T: 01 30 72 194, E: [email protected] neje se bomo posvetili individualnim in skupinskim razbremenilnim pogovorom ter jih na delavnici tudi izkusili. Predstavili bomo več tehnik sproščanja in jih tudi izvedli. 6. ob 9.00 • OSKRBA VITALNO OGROŽENEGA OTROKA 2 kraj: LJUBLJANA, Zdravstveni dom Ljubljana, št. udeležencev: 10 kotizacija: 220 EUR k. točke: *** Metelkova 9 vsebina: učna delavnica organizator: Zdravstveni dom prijave, informacije: informacije: Ana Erdelja Piciga, T: 01 47 Ljubljana 23 780, E: [email protected] 9. ob 8.30 • SEMINAR IZ NUJNIH STANJ V PSIHIATRIJI kraj: Zoom št. udeležencev: 300 kotizacija: za člane zbornice ni k. točke: v postopku kotizacije, ostali 31,50 EUR vsebina: Udeleženci seminarja bodo spoznali urgentna psihiatrična stanja in poti organizator: prijave, informacije: prija- obravnave, prepoznavanje in obravnavo samomorilne ogroženosti, akutno psihozo Zdravniška zborni- ve: W: www.domusmedica. in njene vzroke, pogostejše motnje razpoloženja in anksiozne motnje, delirij in dife- ca Slovenije si, informacije: Urška Pregl, rencialno obravnavo kognitivnega upada, preprečevanje oz. obvladovanje agresiv- T: 01 30 72 194, E: urska. nega vedenja ter uporabo psihiatričnih zdravil. Predstavljeni bodo prikazi primerov z [email protected] razpravo. 9. ob 15.30 • DELAVNICA ZA SPECIALIZANTE kraj: Zoom št. udeležencev: 18 kotizacija: kotizacije ni k. točke: 2,5 vsebina: Na delavnici za specializante vam bomo pred- organizator: Zdravniš- prijave, informacije: prijave: W: www. stavili pravice, obveznosti in odgovornosti specializanta, ka zbornica Slovenije domusmedica.si, informacije: Urška Pregl, T: 01 delovnopravne dileme specializantov, delovanje E-lista ter 30 72 194, E: [email protected] kako opraviti specializacijo in ne izgoreti. 11. ob 17.00 • PREGLED ZDRAVIL IN STOPNJEVANJE ZDRAVLJENJA SLADKORNE BOLEZNI TIPA 2 V AMBULANTI DRUŽINSKEGA ZDRAVNIKA kraj: webinar št. udeležencev: ni kotizacija: ni podatka k. točke: *** omejeno vsebina: Pregled zdravil in stopnjevanje zdravljenja SB2 v organizator: Društvo prijave, informacije: Simon Javornik, T: 041 ambulanti družinske medicine, napotitev k diabetologu, EDMED 724 318, E: [email protected], W: www. klinični primeri iz ambulante družinskega zdravnika. drustvoEDMED 11.–12. ob 9.00 • 6. MEDNARODNI KONGRES MEDICINSKIH IZVEDENCEV SLOVENIJE kraj: LAŠKO, Kongresni center Thermana št. udeležencev: 400 kotizacija: dvodnevna udeležba 200 k. točke: v postopku EUR, enodnevna 100 EUR vsebina: Osnovne teme kongresa so ortopedija, fibromialgija ter poklic- organizator: prijave, informacije: Jana Mrak, T: 01 na in zaposlitvena rehabilitacija. Poseben poudarek bo na zdravljenju ZZZS 30 77 540, E: [email protected], W: in rehabilitaciji, oceni invalidnosti in ugotavljanju razlogov za bolniško https://6mkmis.com/ odsotnost, kot tudi možnosti poklicne in zaposlitvene rehabilitacije. Po- leg tega bodo predstavljeni sistemi zavarovanja in postopki ugotavljanja invalidnosti v nekaterih državah EU.
Search
