เอกสารประกอบส่งเบิกคูปองการศึกษา

เร่ืองแจ้งใหท้ ราบ การมอบสอ่ื สิง่ อานวยความสะดวก และความช่วยเหลืออืน่ ใดทางการศึกษา (บัญชี ข,ค) ในรปู แบบคูปองการศกึ ษา โรงเรยี นจัดการเรียนรวม และศูนย์การศึกษาพิเศษ ปีการศึกษา 2564 ภาคเรียนท่ี 2 ................................................................................................... การบันทึกคปู องการศกึ ษา 1. คูปองการศกึ ษา (บรกิ ารสอนเสรมิ )ใหน้ ักเรียนลงลายมือชอ่ื ในช่องผรู้ ับบรกิ ารและผู้บริหารลงลายมือชื่อในช่อง หัวหนา้ หนว่ ยบรกิ าร 2. คูปองการศึกษา ( ส่อื การเรยี นการสอน)ใหน้ ักเรยี นลงลายมือช่อื ในชอ่ งผูร้ บั บรกิ ารสว่ นชอ่ งหัวหน้าหนว่ ยบริการ เวน้ ว่างไวส้ าหรับร้านค้า 3. ครผู ูส้ อน บันทึกการให้บริการหลังคูปองการศกึ ษา โดยบนั ทกึ รายละเอียดการให้บริการในแผนการสอน แต่ละคาบ (ตามหลกั ฐานแบบบนั ทกึ การใหบ้ รกิ าร) และให้นักเรยี นลงช่ือในช่องคนพิการครูผูส้ อนลงช่อื ในช่องผ้ใู ห้บรกิ าร 4. คูปองการศึกษา (บรกิ ารสอนเสริม) จะได้รับจานวน 10 ใบ (สอนไม่ตา่ กวา่ 10 ครั้ง) ชวั่ โมงละ 100 บาท และให้ ครูผู้สอน จัดทาแผนการสอนเฉพาะบุคคล (IIP) ทกุ ครัง้ ทที่ าการสอน (สาหรบั เลือกสอนเสริม) 5. ติดคปู องการศึกษาลงในกระดาษ A4 โดยแยกสอนเสริม 1 ชดุ ติดคูปองการศึกษา(บริการสอนเสรมิ ) และกรณีเลอื กรายการส่ือ (ติดคปู องการศึกษาลงในกระดาษ A4 แล้วแตน่ กั เรียนวา่ จะใชค้ ปู องส่อื ก่ีใบ) หลกั ฐานสอนเสรมิ รหสั CS 0101 ท่ีต้องส่งให้กับศูนย์การศกึ ษาพเิ ศษ 6. ครูผู้สอน รวบรวมหลักฐานเอกสารเสนอผบู้ รหิ ารสถานศึกษาลงนาม 6.1 แบบคาขอรับเงนิ การใหบ้ ริการ 6.2 สรปุ บัญชีการให้บรกิ ารส่ิงอานวยความสะดวก สอื่ บรกิ ารและความชว่ ยเหลืออนื่ ใดทางการศกึ ษา สาหรับคนพกิ าร 6.3 ทะเบยี นควบคมุ การจา่ ยคปู อง 6.4 บญั ชีอนุมัติส่อื ให้นักเรียนทีร่ ับบรกิ ารลงลายมือชื่อในชอ่ งลายมอื ชื่อนักเรยี น 6.5 แบบบนั ทกึ การใหบ้ รกิ าร และให้นกั เรียนทีร่ บั บริการลงลายมือชือ่ ทุกครั้ง 6.6 คปู องการศึกษา รหัส CS 0101 6.7 สาเนาบัญชธี นาคาร(เพื่อการโอนเงินผ้ใู หบ้ ริการครูสอนเสริมโดยผบู้ รหิ ารโรงเรยี นเป็นผู้เปิดบัญชี ร่วมกับครู เน้นธนาคารกรุงไทย 6.8 ใบเสรจ็ รับเงนิ จากโรงเรียน (ตัวจรงิ ) (เมอ่ื ศูนยฯ์ ไดด้ าเนนิ การโอนเงนิ ให้โรงเรียนสง่ กลับภายใน 15 วัน) 6.9 สาเนาบตั รสอนเสริม หรือ ใบประกาศผ่านการอบรมสอนเสรมิ 6.10 แบบรายงานรายการส่อื สว่ นที่ 1 และ ส่วนที่ 2 พรอ้ มไฟล์ข้อมลู ส่งทางไลน์เรียนร่วมสโุ ขทยั 6.11 จานวนนกั เรียนทม่ี ีความบกพร่องโดยแยกประเภทชาย - หญิง ปีการศึกษา 2564 ภาคเรยี นที่ 2 สง่ หลักฐานใหศ้ นู ย์ ฯ ภายในวัน จันทร์ ท่ี 25 เดือน เมษายน พ.ศ. 2565 -2-

7. สาหรบั กรณที ่ีครผู สู้ อนเลือกรายการส่อื สง่ิ อานวยความสะดวก( B ) ทง้ั หมดให้สง่ หลักฐานให้กับทางศนู ย์ ฯ 7.1 ทะเบียนควบคุมการจา่ ยคูปอง 7.2 บญั ชอี นุมตั ิส่ือ 7.3 แบบบันทึกการให้บริการ 7.4 คูปองการศึกษา (นาไปแลกสื่อกบั ร้านคา้ ท่ีขน้ึ ทะเบยี นกับศูนย์ ฯ) 7.5 สาหรับโรงเรยี นท่เี ลอื กรายการสอ่ื แล้วนาคูปองไปแลกสอ่ื กบั ทางรา้ นค้าขอใหท้ าหนังสอื แจง้ กลบั มายงั ศูนย์ ฯ วา่ นาคปู องไปแลกที่ร้านไหน วนั ทเี่ ท่าไหร่ เพื่อศูนย์ ฯ จะไดด้ าเนินการประสานรา้ นคา้ เพอื่ ดาเนนิ การเบิกจ่ายเงิน 7.6 แบบรายงานรายการสื่อ ส่วนที่ 1 และ ส่วนท่ี 2 พรอ้ มไฟลข์ ้อมูล ส่งทางไลนเ์ รียนรว่ มสุโขทัย 7.7 จานวนนักเรียนท่มี ีความบกพร่องโดยแยกประเภทชาย - หญิง ปีการศกึ ษา 2564 ภาคเรียนท่ี 2 สง่ หลักฐานใหศ้ ูนย์ ฯ ภายในวัน จันทร์ ที่ 25 เดือน เมษายน พ.ศ. 2565 รา้ นคา้ ท่เี ปน็ หน่วยบริการที่ขึน้ ทะเบยี นกับศนู ยก์ ารศึกษาพเิ ศษ จ.สโุ ขทยั 8. ในกรณีทีโ่ รงเรียนเรยี นร่วมเลอื กรายการสอ่ื สง่ิ อานวยความสะดวก ใหน้ าคปู องการศึกษาไปดาเนินการแลกสอื่ ได้ท่ีหน่วย บรกิ าร(รา้ นคา้ ) ดังนี้ 8.1 รา้ นไฮสคลู เครื่องเขียน อ.เมอื ง จ.สโุ ขทยั 055-616123 , 081-8879124 8.2 รา้ น ก.นวตกรรม (เปเปอร)์ อ.เมอื ง จ.สุโขทัย 055-616170, 081-2833342 8.3 ร้านวรรณการค้า อ.ศรสี ชั นาลัย จ.สุโขทัย 055-671212 8.4 รา้ นเพ่อื นครูมารเ์ ก็ตต้ิง อ.สวรรคโลก จ.สโุ ขทัย 092-2845713, 081-8881806 8.5 รา้ นฟริน้ ทแ์ อนด์ฟูล อ.ทงุ่ เสลีย่ ม จ.สโุ ขทยั 055-659003 ,086-2015226 8.6 รา้ นเพือ่ นครู อ.เมือง จ.พิษณโุ ลก 055-214429 8.7 รา้ นรวมบคุ๊ ลบั แล อ.ลับแล จ.อตุ รดติ ถ์ 055-450633,0897030261 8.8 ร้านศกึ ษาภัณฑ์จากัด อ.ลับแล จ.อุตรดติ ถ์ 055-450339-40 8.9 ร้านเอสเคเอ็น คอมแอนดเ์ ซอรว์ สิ อ.ศรีสาโรง จ.สุโขทยั 055-682772 8.10ร้านพีพชี อป อ.ศรสี าโรง จ.สุโขทัย 055-682947 8.11ส.พี ศกึ ษาภณั ฑ์ อ.เมือง จ.สุโขทัย 087-9098132 8.12บริษทั ศรพี งษพ์ าร์ค อ.เมอื ง จ.อุตรดติ ถ์ 055-444111 9.แจ้งผใู้ ห้บริการสอนเสริมตามกฎกระทรวง ฯ จะต้องสมัครลงช่ือเป็นครูสอนเสรมิ ตามระเบียบของ สพฐ.จึงจะ เป็นผใู้ ห้บรกิ ารสอนเสรมิ ได้ 10.เวป๊ ไซดข์ องศนู ย์การศึกษาพิเศษ จ.สุโขทัย www.specialSK-edu.com 11.เว็ปไซดค์ ู่มือส่ือ (สพฐ.) website : http : //gtech.obec.go.th 12.E-mail : [email protected] 13. โรงเรียนที่ขอคูปองการศึกษาสอนเสริมหรือรายการสอ่ื ไปแล้ว ขอความกรุณาไม่ใหย้ กเลกิ ในการสง่ หลักฐานการขอคปู อง เน่ืองจากได้ดาเนนิ รว่ มกับเขตพน้ื ที่ และดาเนินการรายงานข้อมลู กับทางสานักบรหิ ารงานการศึกษาพิเศษไปแลว้ กรณยี กเลิกใหท้ าบนั ทึกแจ้งเหตผุ ล (สาหรบั โรงเรยี นทไี่ ดร้ ับจัดสรรและขอยกเลกิ จะสง่ ผลการพจิ ารณาในครง้ั ต่อไป) 14. หนงั สอื ตอบรับการโอนเงิน และใบเสร็จรับเงนิ เมือ่ ได้รบั การโอนเงนิ เรียบร้อยแล้ว ให้สง่ มายงั ศนู ย์การศึกษาพเิ ศษ 15. โทรศพั ทส์ านักงาน 055-645297 , 086-4482865 ในวนั และเวลาราชการ 16. ดาวน์โหลดไฟล์ เอกสารได้ที่ ไลน์กลุ่มเรียนรวม

3 บริการสอนเสริมวิชาการตามสาระการเรียนรู้

ตวั อย่าง การบนั ทกึ คูปองการศึกษา คูปองสอนเสริมส่ วนหน้ า ผบู้ ริหาร ร.ร.เซ็นต์ นกั เรียนเซ็นต์ คูปองสอนเสริมส่ วนหลงั ครูผสู้ อนเซ็นต์ นกั เรียนเซ็นต์

6 คูปองสื่ อส่ วนหน้ า นกั เรียนเซ็นต์ ร้านคา้ เซ็นต์ คูปองสื่ อส่ วนหลงั ครูผสู้ อนเซ็นต์ นกั เรียนเซ็นต์

ตวั อยา่ ง การติดคปู องการศึกษาลงในกระดาษ A 4

ตวั อยา่ ง 7 สาหรับหนว่ ยฯ โรงเรยี น ลงจานวนเงนิ / คปู อง เฉพาะขอรบั เงนิ สอนเสรมิ รหสั CS 01 แบบคาขอรับเงินการให้บรกิ าร เขยี นท่ี………โรงเรียนวัดดี.........................…....... เลขท่ี 123 หมู่ 2 ตาบลในเมอื ง...........…............ อาเภอเมือง จังหวัดสโุ ขทยั 64000…......... วันท.ี่ ........เดอื น………….....พ.ศ....2563..... เร่อื ง ขอรบั เงินคา่ ใหบ้ รกิ ารตามกฎกระทรวงฯ เรียน ผอู้ านวยการศนู ยก์ ารศกึ ษาพเิ ศษ ประจาจังหวัดสโุ ขทยั สง่ิ ท่ีส่งมาดว้ ย 1. บนั ทึกการใหบ้ รกิ าร จานวน........5........ฉบบั 2. แบบสรปุ บญั ชกี ารใหบ้ ริการ จานวน…… 1…...ฉบับ 3. คปู องการศกึ ษาฯ จานวน........50....ฉบบั มูลคา่ ..……5,000……........บาท ข้าพเจา้ (นาย/นาง/นางสาว)…. ..……………จันทร์ มาดี...……..ผอู้ านวยการสถานศกึ ษาโรงเรยี น……วดั ดี…………. เปน็ ผรู้ ับมอบอานาจในการขอรับเงนิ คา่ ให้บริการแก่คนพกิ ารตามกฎกระทรวงฯ ของหนว่ ยบริการรหัส - -- ซ่ึงมีผู้ใหบ้ ริการในสงั กดั จานวน……3.…...คน ไดด้ าเนินการให้บรกิ ารตาม คูปองแก่คนพิการเรยี บร้อยแล้ว จงึ ขอสง่ แบบสรปุ บัญชีการใหบ้ รกิ าร แบบบนั ทกึ การให้บรกิ าร และคูปองตามที่ใหบ้ รกิ าร จานวน.….…50.......ฉบบั คดิ เปน็ เงินจานวน……5,000…….บาท (....…หา้ พันบาทถ้วน.................) เพอ่ื ขอรับเงนิ ตามสทิ ธิและขอให้ทา่ นโอนเงนิ เข้าบญั ชี  ออมทรัพย์ อ่นื ๆ (ระบ)ุ .....…………..….................….…....... ชอ่ื บัญชี …เงนิ อุดหนุน (คปู องการศกึ ษา) ร.ร.วดั ดี.............…............................................................................................ เลขท่บี ญั ชี......616-5-24891-9......ธนาคาร......กรุงไทย......สาขา......ในเมอื ง....โดยข้าพเจา้ ยนิ ยอมให้หักคา่ ธรรมเนียม การดาเนนิ การโอนเงนิ กบั ธนาคาร(ถ้าม)ี จึงเรียนมาเพอื่ โปรดพิจารณาดาเนนิ การต่อไป ลงชอื่ ................................................................ ( ….นายจนั ทร์ มาด.ี .... ) ตาแหนง่ ….ผูอ้ านวยการสถานศึกษาโรงเรียนวดั ดี

ตัวอย่าง หลกั ฐานสอนเสรมิ รหสั CS0101 แบบบนั ทกึ ก ข้าพเจา้ ….......................…นางสมใจ มากดี………………………...……………………ผูใ้ หบ้ ริก สงั กัดหนว่ ยบริการ…........…โรงเรยี นวดั ดี.......…….ได้ใหบ้ รกิ ารแก่คนพิการตามรหัส…… ที่ ช่อื -สกลุ ผรู้ บั บรกิ าร บนั ทึกการให้บริการ 1 ด.ช.ดี รักเรียน ฝกึ สะกดคา โดยนาเสยี งและรปู พยัญชนะ ส มาประสมเปน็ คาอา่ นและเขียนคาได้ถกู ตอ้ งต 2 ด.ช.ดี รกั เรยี น ภาษา 3 ด.ช.ดี รักเรียน ฝึกอ่านและเขียนคาศพั ท์ทีใ่ ช้ในชีวติ ประจาวนั บ้าน โรงพยาบาล สถานตี ารวจ ตลาด ฯ ฝกึ อ่านและเขียนคาศพั ท์ทใ่ี ชใ้ นชีวิตประจาวนั กระทะ ช้อน ส้อม จาน ฯลฯ - - - 10 ให้จดั ทาหลักฐานเปน็ 10 แผนการ สอน (จะสอนมากกวา่ ก็เปน็ ประโยชนก์ ับผู้เรียนคะ่ ) หมายเหตุ 1. ผ้รู ับบริการในระดับไม่เกนิ ประถมศึกษาหรือพิการค่อนข้างมาก ให้ผู้ใช้อานาจปกค 2. ผูร้ ับบริการทีส่ ามารถลงลายมือช่ือ พิมพล์ ายนว้ิ มือ น้วิ เทา้ หรอื แกงไดได้ ต้องศ

การให้บริการ สาหรบั ผใู้ หบ้ รกิ าร การรหัสประจาตัวเลขที่.............. 0707-CS0101-3-0289……………………… …CS0101……ช่ือบริการ….…บรกิ ารสอนเสรมิ ตามกลมุ่ สาระการเรียนรู้...…….. วนั /เดอื น/ปี คปู องเลขที่ ลายมือชอ่ื ผู้รบั บริการ หมายเหตุ ทใ่ี หบ้ ริการ 1558575 นร.เซน็ ตค์ ่ะ สระ และวรรณยกุ ต์ 12 ตุลาคม 2563 ตามหลกั เกณฑ์ของ นได้ 10 คา เชน่ 14 ตุลาคม 2563 1558576 นร.เซ็นตค์ ่ะ 8 ฯลฯ 1558577 นร.เซน็ ต์ค่ะ นได้ 10 คา เช่น 15 ตุลาคม 2563 ลงชือ่ ………………………..................................ผใู้ หบ้ รกิ าร (……...........นางสมใจ มากดี……….......…) ตาแหน่ง……ครู คศ.2……… ครองหรือผู้ปกครอง ลงลายมอื ชือ่ แทน ศึกษาในระดบั มธั ยมศกึ ษาขน้ึ ไป

ตัวอย่าง หลกั ฐาน ขอรบั เฉพาะสอ่ื ที่ข้นึ ตน้ ด้วยรหสั B แบบบนั ทึกก ข้าพเจ้า….......................…นางสมใจ มากดี………………………...……………………ผใู้ หบ้ ริก สังกดั หนว่ ยบริการ…........…โรงเรยี นวัดดี.......…….ได้ให้บรกิ ารแก่คนพกิ ารตามรหัส…… ท่ี ช่อื -สกุลผู้รับบรกิ าร บนั ทกึ การให้บรกิ าร 1 ด.ช.ดี รกั เรยี น ฝึกการอา่ นพยญั ชนะ ก – ฮ และ จับคู่ 2 ด.ช.ดี รักเรียน ฝึกให้นกั เรียนรจู้ ักตวั เลข และ คา่ ของจานวน 3 ด.ช.ดี รกั เรยี น ฝกึ ใหร้ ู้จักรปู ทรง - - - 20 ให้จดั ทาเปน็ 10 แผนการสอน หมายเหตุ 1. ผรู้ บั บรกิ ารในระดับไม่เกินประถมศกึ ษาหรอื พิการค่อนขา้ งมาก ให้ผ้ใู ชอ้ านาจปกค 2. ผู้รบั บริการทสี่ ามารถลงลายมอื ชื่อ พมิ พ์ลายนวิ้ มือ นว้ิ เทา้ หรอื แกงไดได้ ตอ้ งศ

การใหบ้ ริการ การรหสั ประจาตัวเลขท่.ี ............. 0707-CS0101-3-0289……………………… …CS0101……ชือ่ บรกิ าร….…บรกิ ารสอนเสรมิ ตามกลมุ่ สาระการเรยี นรู้...…….. วนั /เดือน/ปี คูปองเลขที่ ลายมือชื่อผ้รู บั บรกิ าร หมายเหตุ ท่ใี หบ้ ริการ นร.เซ็นต์คะ่ 12 ตุลาคม 2563 1558589 นเลข 1 – 10 14 ตุลาคม 2563 1558590 15 ตุลาคม 2563 1558590 ลงชอื่ ………………………..................................ผู้ให้บรกิ าร (……...........นางสมใจ มากดี……….......…) ตาแหน่ง……ครู คศ.2……… ครองหรือผู้ปกครอง ลงลายมือชือ่ แทน ศึกษาในระดับมัธยมศกึ ษาขนึ้ ไป

ตัวอย่าง เฉพาะหลกั ฐานขอรับเงินสอนเสริม สรปุ บัญชีการใหบ้ ริการส่ิงอานวยความสะดวก ส่ือ บรกิ ารและความช่วยเหลืออื่นใดท ของหนว่ ยบริการ……โรงเรียนวัดดี……………..…อาเ ท่ี ช่อื -สกลุ ผ้ใู ห้บริการ รหัสประจาตัว ชอ่ื 1 นางสมใจ มากดี 0707-CS0101-3-0289 บริการสอนเสริมตาม 2 นายระจนั วนั จนั ทร์ 0707-CS0101-3-0290 บริการสอนเสรมิ ตาม 3 นางสาวรกั ประสม 0707-CS0101-3-0291 บรกิ ารสอนเสริมตาม รวมท้ังส้ิน ล

สาหรับผ้ใู ห้บรกิ าร ทางการศึกษาสาหรับคนพิการ ประจาปกี ารศกึ ษา…2563 ภาคเรียนท่ี 1………...…….. เภอ…....…เมือง…..………..จังหวัด.......สุโขทยั .......... อบรกิ าร รหัส ราคา / จานวน จานวนเงนิ ลายมอื ชื่อ บริการ หน่วย คูปอง (บาท) ผู้ใหบ้ ริการ มกลุ่มสาระการเรยี นรู้ CS0101 100 20 2,000 ครเู ซ็นต์ครับ มกลุ่มสาระการเรียนรู้ CS0101 100 20 2,000 มกลุ่มสาระการเรยี นรู้ CS0101 100 10 1,000 10 100 5,000 ลงชื่อ…………………………………………………….ผรู้ ับรองข้อมลู (……นายจันทร์ มาดี……) ตาแหนง่ ผอู้ านวยการสถานศกึ ษาโรงเรียนวดั ดี

ทะเบยี นควบคุมการจ่ายคูปองส่ิงอ และความช่วยเหลืออื่นใดทา สถานศึกษา........โรงเรยี นวัดดี...............สงั กัด...........สานกั งานเขตพน้ื ท่ีการศึกษา ลาดับ ชือ่ -สกลุ คนพกิ าร คปู อง ที่ เลขประจาตัวประชาชน เลขทถ่ี งึ เลขท 1 1-3545-24589-54-8 ด.ช.ดี รกั เรยี น 1558557 – 1558 2 2-1254-24369-47-1 ด.ญ.แสนรกั ญาตมิ า 1558595 -1558 รวม มอบให้คนพิการ / ผู้ปกครองแลว้ รวม............ (รวมคปู องทุกใบ)...................ฉบบั คงเหล ลงชอื่ ........................................... (.....นางสมใจ มากด.ี ...) ตาแหน่ง ครู คศ.3 ผู้ดาเนนิ การ ...16..../.....ก.ย........./..62....

อานวยความสะดวก ส่ือ บรกิ าร สาหรับสถานศกึ ษา างการศกึ ษาสาหรับคนพิการ หมายเหตุ าประถมศกึ ษาสุโขทัย เขต 1.............จงั หวดั ........สุโขทัย........... มูลคา่ รวม ลายมอื ชอื่ วนั เดอื น ปี ที่ ของจานวนเงนิ ของผรู้ บั คูปอง ที่รับคูปอง 8576 2,000 นักเรียนเซ็นตค์ ะ่ 9 ตุลาคม 2563 8618 2,000 นักเรยี นเซ็นตค์ ่ะ 9 ตุลาคม 2563 11 4,000 ลือ......................-.................ฉบับ ( ใหร้ ะบุสาเหตุไวใ้ นช่องหมายเหตุ )

ตวั อยา่ ง คป.07 แทน บญั ชีอนุมตั สิ ่อื

นกั เรยี นเซ็นต์ 12 นกั เรียนเซน็ ต์

ตวั อย่าง สาเนาการเปิ ดบัญชีธนาคาร

ตวั อยา่ ง ใบเสร็จรบั เงนิ การใหบ้ รกิ ารสอนเสรมิ



เลขที.่ ................ แบบแจง้ ข้อมูลการรับเงนิ โอนผา่ นระบบ KTB Corporate Online วนั ท่ี ............... เดือน ......................... พ.ศ. ................... เรยี น ............................................................................... ขา้ พเจ้า ........................................................................................................................................................ ตาแหน่ง ......................................................................................................................................................................... เลขประจาตวั ประชาชน สานกั /กอง/ศูนย์ .............................................................. สงั กัดกรม ........................................................... กระทรวง......................................................................... อยู่บา้ นเลขท่ี............................. ซอย .................................................................... หมทู่ ่ี ........................................... ถนน .................................................................... ตาบล/แขวง............................................................................... อาเภอ/เขต..................................... จงั หวัด............................................. รหัสไปรษณีย์ .................................. เบอร์โทรศัพท(์ มอื ถือ) ................................................................ ขอรับเงินผ่านระบบ KTB Corporate Online โดยได้แนบสาเนาหน้าสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร มาเพอ่ื เป็นหลักฐานดว้ ยแลว้  กรณเี ป็นขา้ ราชการ ลูกจา้ ง พนักงานราชการ ที่สังกัดสว่ นราชการผจู้ ่าย  เพอ่ื เข้าบัญชีเงินฝากธนาคารทีใ่ ช้สาหรับรับเงนิ เดอื น คา่ จ้าง หรือค่าตอบแทน บญั ชีเงินฝากธนาคาร.......................................... สาขา.............................................................. ประเภท..................................... เลขทบี่ ญั ชีเงินฝากธนาคาร.....................................................  เพ่อื เข้าบญั ชเี งนิ ฝากธนาคารอื่น ตามท่ี (หวั หน้าส่วนราชการผเู้ บิก) อนุญาต บัญชีเงนิ ฝากธนาคาร........................................................... สาขา............................................. ประเภท....................................... เลขทบ่ี ัญชีเงินฝากธนาคาร ..................................................  กรณีเปน็ บุคคลภายนอกเพื่อเข้าบญั ชีเงนิ ฝากธนาคาร.............................. สาขา............................ ประเภท........................................ เลขท่ีบญั ชเี งินฝากธนาคาร.................................................. และเมื่อ .............................................................. โอนเงนิ ผา่ นระบบ KTB Corporate Online แล้ว ให้สง่ ข้อมูล การโอนเงินผ่านช่องทาง  ข้อความแจ้งเตือนผ่านโทรศพั ท์มือถือ (SMS) ทเี่ บอรโ์ ทรศพั ท.์ ......................................................  จดหมายอิเล็กทรอนิกส์ (e-mail) ตาม e-mail address................................................................. ลงช่อื ......................................................................ผูม้ สี ทิ ธร์ิ บั เงิน (.....................................................................) หมายเหตุ : เลขที่ของแบบแจ้งข้อมูลการรับเงินโอนผา่ นระบบ KTB Corporate Online ให้ระบุหมายเลขกากับเรยี ง กนั ไปทุกฉบบั เพ่ือประโยชน์ในการจัดทาทะเบียนคมุ การโอนเงนิ