จามแบบฟอร์มสำเร็จGCODE

วันท่ีลงทะเบยี น 01 / พ.ย. / 2561 G - 6 1 7 3 0 0 - 0 0 7 5 9 1 ตดิ รูปถา่ ย นกั เรียน ข้อมูลทะเบียนนกั เรียนรายบุคคล (นักเรยี นตดิ G) หนว่ ยงานตน้ สงั กัด ................................................................................ร..ห...สั ..ห..น...่ว..ย..ง.า..น...ต..น้ ..ส..งั..ก..ดั............................................................ (ภาพหนา้ ตรง) โรงเรยี น ......บ..า้..น...บ..วั..แ...ด..ง.........................................................................ร..ห..ัส..โ..ร..ง.เ.ร..ยี..น..................1..0...7..3..1..8..0..1...0..2...................................... ท่อี ยโู่ รงเรียน ...........................ห..ม..ทู่...ี่ ..........................ต...ร.อ...ก......................................ซ..อ..ย......................................ถ.ถ.น.น..น.น................................................................... แขวง / ตำบล ....................................................เ.ข..ต..../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../...ก..ิง่ .อ...ำ.เ..ภ..อ.......................................................จ..ัง..ห..ว..ดั..................................................................... ข้อมูลนักเรยี น ปกี ารศึกษาทเ่ี ขา้ เรียน ........2..5..6..1.................................ว..นั ..ท...ี่เ.ข..้า..เ.ร..ยี ..น............................................................ช...้ัน..ท..เ่ี..ข..้า..เ.ร..ีย..น.................................................................. เลขประจำตวั บุคคลของผู้เรียน.....................................................เ.ล..ข..อ...า้ ..ง.อ..งิ..จ..า..ก..เ.อ...ก..ส..า..ร..อ..น่ื ....ๆ...(.เ.ช..น่...บ..ัต...ร.ต...่า.ง..ด..า้..ว..,..พ...า..ส..ป..อ...ร.ต์...,..เ.อ..ก..ส...า.ร../..ห..น...ัง.ส..ือ...ท..ี่ท...า.ง..ร..า..ช..ก..า..ร..อ..อ..ก..ใ..ห..)้... คำนำหน้าชอ่ื ........ด...ญ............ช..อ่ื.....จ..า..ม............................................................................น..า..ม..ส...ก..ลุ .......ส...ก..ุล..ท...อ..ง............................................................................... วนั / เดอื น / ปีเกดิ .......0..4....เ.ม....ย......2..5..5..1..........ส..ญั ...ช..า..ต..ิ................พ...ม..่า...............เ.ช..อื้..ช..า..ต...ิ .............พ...ม..่า...............ศ..า..ส..น...า.......ศ..า..ส...น..า..พ...ุท..ธ......จ..ำ..น..ว..น...พ..น่ี...อ้ ..ง......................ค..น... ประเภทคนทไี่ มม่ ีสญั ชาตไิ ทย....ค..น...ต..า่..ง..ด..า้..ว..ท...ไ่ี .ด...ร้ .บั...อ..น...ุญ...า..ต..ใ..ห..้ม...ีถ..่ิน..ท...ี่อ..ย..่ใู..น..ป...ร..ะ..เ.ท...ศ..ไ.ท...ย...(..ถ..อื..ใ..บ..ส...ำ.ค...ัญ...ถ..น่ิ...ท..อ่ี...ย..่แู ..ล..ะ..ใ..บ..ส...ำ..ค..ญั ...ป...ร..ะ.จ...ำ..ต..วั..ค..น...ต..า่..ง..ด..า้..ว..)............................ ทีอ่ ยูต่ ามทะเบียนบ้าน รหสั ประจำบา้ น - - บา้ นเลขที่ .............2..4.................ห..ม...่ทู ..่ี...........4..............ต...ร.อ...ก.......................................ซ..อ...ย......................................ถ...น..น.................................................................... แขวง / ตำบล...ห...ว้ ..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ..ง.............................เ..ข..ต.../...อ..ำ..เ.ภ...อ.../...ก..ิ่ง..อ..ำ..เ.ภ..อ....ก..ำ..แ...พ..ง..แ..ส...น................................จ..ัง..ห...ว.ดั.....น...ค..ร..ป...ฐ..ม....................................................... (ทีอ่ ย่ปู จั จบุ นั ทั้งในประเทศและต่างประเทศ ถา้ ไมม่ ใี ช้ของนายจ้าง หรอื ผู้ให้แหลง่ พักพิง) บา้ นเลขท่ี .............2..4.................ห..ม...ู่ท..่ี............4..............ต..ร..อ..ก...................................ซ..อ..ย............................................ถ...น..น................................................................... แขวง / ตำบล .ห...ว้..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ...ง............................เ.ข...ต.../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../...ก..ิ่ง..อ..ำ..เ.ภ..อ.....ก...ำ.แ...พ...ง.แ...ส..น.................................จ..ัง..ห..ว..ดั.....น...ค..ร..ป...ฐ..ม...................................................... สถานทเี่ กิด แขวง / ตำบล ..................................เ.ข..ต..../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../..ก...่ิง.อ...ำ.เ..ภ..อ.................................................จ..ัง..ห..ว..ดั...................................ป...ร..ะ..เ.ท..ศ...n...u..l.l................. ลักษณะการมาเรียน [ ] มที ีพ่ ักพงิ เปน็ หลกั แหลง่ ในประเทศไทย [ ] มผี ลการเรียนจากโรงเรียนในประเทศเดมิ และเขา้ เรยี นตอ่ เน่อื ง [ ] มีผ้ปู กครองเป็นนายจ้างคนไทย หรือ มคี นไทยรับรองให้เข้าเรยี น [ ] ขา้ มแดนมาเรียนแบบเชา้ ไป เยน็ กลับ [ ] อื่น ๆ ( โปรดระบุ) ............................................................................................................................................................................................................. ครอบครวั บดิ า ชื่อ ......น...า..ย..แ..ส..ง......................................................................น..า..ม..ส...ก..ุล...........ส..ก..ุล..ท...อ..ง.............................................................................................. และ [ ] เลขประจำตัวประชาชนบิดา [ ] เลขจากบัตรอื่น ๆ เลขท่ี ....T..U...0..2..7..5..4...6..................................................................................................... มารดา ช่อื ......น...า..ง.ส...ุข.........................................................................น..า..ม..ส..ก...ลุ ..........ส...ก..ุล..ท...อ..ง.............................................................................................. [ ] เลขประจำตวั ประชาชนมารดา [ ] เลขจากบัตรอน่ื ๆ เลขท่ี ...T..U...0..2..7..5...4..8..................................................................................................... หรือ ผปู้ กครอง ชอื่ ....น..า..ย..แ..ส...ง......................................................................น..า..ม..ส..ก...ลุ ............ส..ก...ุล..ท..อ...ง............................................................................................ [ ] เลขประจำตวั ประชาชนมารดา [ ] เลขจากบตั รอ่ืน ๆ เลขท่ี ....T..U...0..2..7..5..4...6.................................................................................................... ความสมั พนั ธ์กับนกั เรยี น......บ..ิด...า........................................................................................................................................................................... หรือ ชื่อองคก์ รสาธารณประโยชน.์ ....น..า..ย...ส..ม..ค...ิด...ข...ุน..พ...ิท..ัก...ษ..์...........................................ค..ว..า..ม..ส..ัม...พ..ัน...ธ.์ก...บั ..น..ัก...เ.ร..ีย..น.....น...า..ย..จ..า้..ง.............................................................. สำนกั งานต้งั อยูเ่ ลขท..่ี ............2..4.............ห...ม..ูท่..่ี.......4.........ต..ร..อ..ก....................................ซ..อ..ย............................................ถ...น..น................................................................. ตำบล/แขวง ...ห...ว้ ..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ..ง...........................................อ..ำ..เ.ภ...อ../.เ..ข..ต....ก..ำ..แ..พ...ง..แ..ส...น...........................................จ..งั .ห...ว..ัด......น..ค...ร.ป...ฐ..ม..................................................... ลายนวิ้ มอื นักเรียน กอ้ ยซา้ ย นางซา้ ย กลางซา้ ย ชี้ซา้ ย โป้งซ้าย โป้งขวา ชี้ขวา กลางขวา นางขวา ก้อยขวา ผ้ใู ห้ขอ้ มูล.............................................ครูประจำชน้ั รับรองขอ้ มลู ............................................. (........................................................) (........................................................) วันที.่ ....................................................... ตำแหนง่ ผู้อำนวยการโรงเรยี น......................................