ติ๊บแบบฟอร์มสำเร็จGCODE

วันทล่ี งทะเบียน 01 / พ.ย. / 2561 G - 6 1 7 3 0 0 - 0 0 7 5 7 5 ติดรปู ถา่ ย นักเรยี น ข้อมลู ทะเบียนนักเรียนรายบุคคล (นักเรยี นตดิ G) หนว่ ยงานต้นสังกดั ................................................................................ร..ห...สั ..ห..น...่ว..ย..ง.า..น...ต..น้ ..ส..งั..ก..ัด............................................................ (ภาพหน้าตรง) โรงเรยี น ......บ..้า..น...บ..ัว..แ...ด..ง.........................................................................ร..ห..ัส..โ..ร..ง.เ.ร..ยี..น..................1..0...7..3..1..8..0..1...0..2...................................... ท่ีอยโู่ รงเรยี น ...........................ห..ม..ู่ท...่ี ..........................ต...ร.อ...ก......................................ซ..อ..ย......................................ถ.ถ.น.น..น.น................................................................... แขวง / ตำบล ....................................................เ.ข..ต..../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../...ก..งิ่ .อ...ำ.เ..ภ..อ.......................................................จ..งั..ห..ว..ัด..................................................................... ขอ้ มูลนักเรยี น ปกี ารศึกษาที่เขา้ เรยี น ........2..5..6..1.................................ว..ัน..ท...่เี .ข..า้..เ.ร..ีย..น............................................................ช...ั้น..ท..เ่ี..ข..า้ ..เ.ร..ีย..น.................................................................. เลขประจำตวั บุคคลของผู้เรยี น.....................................................เ.ล..ข..อ...้า..ง.อ..ิง..จ..า..ก..เ.อ...ก..ส..า..ร..อ..นื่ ....ๆ...(.เ.ช..่น...บ..ตั...ร.ต...า่ .ง..ด..า้..ว..,..พ...า..ส..ป..อ...ร.์ต...,..เ.อ..ก..ส...า.ร../..ห..น...ัง.ส..อื...ท..ี่ท...า.ง..ร..า..ช..ก..า..ร..อ..อ..ก..ใ..ห..)้... คำนำหน้าชอ่ื ........ด...ญ............ช..อื่.....ต..ิ๊บ..............................................................................น..า..ม..ส...ก..ลุ .................................................................................................. วัน / เดอื น / ปีเกิด ........2..1...ต.....ค.....2..5...5..0..........ส..ัญ...ช..า..ต..ิ................พ...ม..า่...............เ.ช..ื้อ..ช..า..ต...ิ .............พ...ม..่า...............ศ..า..ส..น...า.......ศ..า..ส...น..า..พ...ุท..ธ......จ..ำ..น..ว..น...พ..ี่น...้อ..ง......................ค..น... ประเภทคนท่ีไม่มสี ญั ชาติไทย....ค..น...ต..า่..ง..ด..า้..ว..ท...่ีไ.ด...ร้ .ับ...อ..น...ญุ ...า..ต..ใ..ห..้ม...ถี ..่ิน..ท...อี่..ย..ใู่..น..ป...ร..ะ..เ.ท...ศ..ไ.ท...ย...(..ถ..อื..ใ..บ..ส...ำ.ค...ญั ...ถ..่นิ...ท..่อี...ย..แู่ ..ล..ะ..ใ..บ..ส...ำ..ค..ัญ...ป...ร..ะ.จ...ำ..ต..วั..ค..น...ต..า่..ง..ด..า้..ว..)............................ ท่อี ยู่ตามทะเบียนบ้าน รหสั ประจำบา้ น - - บา้ นเลขท่ี .............8..1.................ห..ม...ู่ท..ี่...........5..............ต...ร.อ...ก.......................................ซ..อ...ย......................................ถ...น..น.................................................................... แขวง / ตำบล...ห...้ว..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ..ง.............................เ..ข..ต.../...อ..ำ..เ.ภ...อ.../...ก..่งิ..อ..ำ..เ.ภ..อ....ก..ำ..แ...พ..ง..แ..ส...น................................จ..งั..ห...ว.ดั.....น...ค..ร..ป...ฐ..ม....................................................... (ท่ีอยูป่ ัจจบุ ันท้ังในประเทศและต่างประเทศ ถา้ ไมม่ ใี ช้ของนายจ้าง หรือ ผูใ้ ห้แหลง่ พักพงิ ) บา้ นเลขท่ี .............8..1.................ห..ม...ทู่ ..่ี............5..............ต..ร..อ..ก...................................ซ..อ..ย............................................ถ...น..น................................................................... แขวง / ตำบล .ห...ว้..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ...ง............................เ.ข...ต.../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../...ก..ง่ิ ..อ..ำ..เ.ภ..อ.....ก...ำ.แ...พ...ง.แ...ส..น.................................จ..งั..ห..ว..ดั.....น...ค..ร..ป...ฐ..ม...................................................... สถานท่เี กิด แขวง / ตำบล .ก...ำ..แ..พ...ง.แ...ส..น.................เ.ข..ต..../...อ..ำ..เ.ภ..อ..../..ก...ิง่ .อ...ำ.เ..ภ..อ.....ก..ำ..แ..พ...ง..แ..ส..น.............................จ..ัง..ห..ว..ัด...น..ค...ร.ป...ฐ..ม.....................ป...ร..ะ..เ.ท..ศ...n...u..l.l................. ลกั ษณะการมาเรยี น [ ] มที ี่พกั พงิ เป็นหลักแหลง่ ในประเทศไทย [ ] มีผลการเรียนจากโรงเรยี นในประเทศเดมิ และเขา้ เรยี นต่อเนือ่ ง [ ] มผี ู้ปกครองเปน็ นายจา้ งคนไทย หรือ มคี นไทยรับรองให้เขา้ เรียน [ ] ข้ามแดนมาเรียนแบบเชา้ ไป เยน็ กลับ [ ] อนื่ ๆ ( โปรดระบุ) ............................................................................................................................................................................................................. ครอบครวั บิดา ช่อื ......น...า..ย..ค..ำ........................................................................น..า..ม..ส...ก..ลุ ...........ท..อ..ง..................................................................................................... และ [ ] เลขประจำตวั ประชาชนบิดา [ ] เลขจากบัตรอนื่ ๆ เลขที่ ....0..0..3..0..0..1...1..1..1..8..9..3...8........................................................................................... มารดา ชอ่ื ......น...า..ง.เ..อ..........................................................................น..า..ม..ส..ก...ุล..........ต...า..น..................................................................................................... [ ] เลขประจำตัวประชาชนมารดา [ ] เลขจากบตั รอนื่ ๆ เลขท่ี ...0..0..3..0..0...1..1..1..1..8..9...1..1........................................................................................... หรือ ผู้ปกครอง ชือ่ ....น..า..ย..ค...ำ........................................................................น..า..ม..ส..ก...ลุ ............ท...อ..ง................................................................................................... [ ] เลขประจำตวั ประชาชนมารดา [ ] เลขจากบัตรอื่น ๆ เลขท่ี ....0..0..3..0..0..1...1..1..1..8..9..3...8.......................................................................................... ความสัมพนั ธก์ ับนกั เรยี น......บ..ิด...า........................................................................................................................................................................... หรอื ชือ่ องคก์ รสาธารณประโยชน.์ ....น..า..ย...ส..น..ั่น....ข..อ...น..แ..ก...่น................................................ค..ว..า..ม..ส..ัม...พ..นั...ธ.์ก...บั ..น..กั...เ.ร..ีย..น.....น...า..ย..จ..้า..ง.............................................................. สำนกั งานตงั้ อยู่เลขท..่ี ............8..1.............ห...ม..ทู่..ี่.......5.........ต..ร..อ..ก....................................ซ..อ..ย............................................ถ...น..น................................................................. ตำบล/แขวง ...ห...้ว..ย..ห...ม..อ..น...ท..อ..ง...........................................อ..ำ..เ.ภ...อ../.เ..ข..ต....ก..ำ..แ..พ...ง..แ..ส...น...........................................จ..งั .ห...ว..ัด......น..ค...ร.ป...ฐ..ม..................................................... ลายนิว้ มือนกั เรยี น กอ้ ยซ้าย นางซา้ ย กลางซา้ ย ชีซ้ า้ ย โป้งซ้าย โปง้ ขวา ชขี้ วา กลางขวา นางขวา กอ้ ยขวา ผใู้ หข้ อ้ มลู .............................................ครูประจำช้ัน รับรองขอ้ มลู ............................................. (........................................................) (........................................................) วันท.ี่ ....................................................... ตำแหนง่ ผู้อำนวยการโรงเรยี น......................................