4987-Article Text-9199-1-10-20130116

⌫⌦ ⌫ การศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษารายกรณีในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อหาแนว ทางในการดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมและพัฒนาแผนการจำหน่ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในหอผู้ป่วย พเิ ศษอายรุ กรรม กลมุ่ การพยาบาล โรงพยาบาลเจา้ พระยายมราช ทม่ี ภี าวะพรอ่ งสขุ วทิ ยาสว่ นบคุ คลญาติ ขาดความรใู้ นการดแู ลผปู้ ว่ ยคะแนน Bathel ADL Index นอ้ ยกวา่ 10 ทน่ี อนพกั รกั ษาตวั ในตกึ พเิ ศษอายรุ กรรม ในเดอื นสงิ หาคม 2553 โดยใชก้ ระบวนการพยาบาลเปน็ หลกั แนวคดิ ในการใหก้ ารดแู ลผปู้ ว่ ยอยา่ งครอบคลมุ ผลทไ่ี ดจ้ ากการศกึ ษาพบขอ้ วนิ จิ ฉยั ทางการพยาบาล 8 ขอ้ ดงั น้ี 1) มภี าวะพรอ่ งสขุ วทิ ยาสว่ นบคุ คลเนอ่ื งจาก ไมส่ ามารถปฏบิ ตั กิ จิ วตั รประจำวนั ได้ 2) มโี อกาสเกดิ ภาวะแทรกซอ้ น ขอ้ ตดิ กลา้ มเนอ้ื ลบี จากภาวะกลา้ มเนอ้ื แขนขาขวาอ่อนแรง 3) ผู้ป่วยมีความวิตกกังวล เกี่ยวกับความเจ็บป่วยเรื้อรัง 4) เสี่ยงต่อการเกิดภาวะผิวหนัง เสยี หนา้ ท่ี เนอ่ื งจากการกดทบั เปน็ เวลานาน 5) เสย่ี งตอ่ การเกดิ ภาวะรา่ งกายไดร้ บั สารอาหารไมเ่ พยี งพอ เนื่องจากกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืนอ่อน แรงและ reflex การกลืนลดลง 6) เสี่ยงต่อการขาด ประสิทธิภาพในการจัดการตนเองตามข้อกำหนด ในการรักษา เนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวเมื่อ กลับบ้าน 7) เสี่ยงต่อการได้รับยาไม่ถูกต้อง และมีภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยา เนื่องจากขาดความรู้ 8) การขบั ถา่ ยอจุ จาระเปลย่ี นแปลง : ทอ้ งผกู / อจุ จาระราด จากขอ้ วนิ จิ ฉยั ทางการพยาบาลนำสกู่ ารวางแผนการ พยาบาลการปฏิบัติการพยาบาลและ การประเมินผลการพยาบาลที่สอดคล้องกับปัญหาและผู้ป่วยได้รับ การวางแผนจำหนา่ ยในรปู แบบ METHOD และตดิ ตามเยย่ี มทางโทรศพั ท์ ข้อเสนอแนะในการศึกษาครั้งนี้ ทีมสุขภาพควรมีการปรับปรุงทีมการดูแลให้เป็นรูปแบบสหสาขา วิชาชีพ มีการติดตามผู้ป่วยหลังจำหน่ายอย่างต่อเนื่อง และมีระบบให้คำปรึกษาเมื่อผู้ดูแลพบปัญหา ในการดูแลผู้ป่วย ด้านผู้ป่วยและญาติควรปฏิบัติตัวตามคำแนะนำอย่างเคร่งครัดคำสำคัญ : การพยาบาล, โรคหลอดเลือดสมอง* พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ หอผู้ป่วยพิเศษอายุรกรรม โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช

☺ The purpose of this study aimed to study individual case study of stroke patients. Objectiveof the study was to develop holistic nursing care for stroke patients admitted in specialmedical department, Nursing Department, Chaoprayayommaraj Hospital. Select case studycriteria : patient with Impaired personal hygiene, caregiver lack of knowledge, Bathel ADLIndex score < 10 , admission in August 2010 .The nursing care for this group of patientswas based on nursing process for holistic care giving to the patients. Further to the study,we had found 8 nursing diagnosis namely 1) Impaired personal hygiene related to inability toperform activities of daily living.2) Possibly having complications, congested joints, and leanedmuscle due to weaken limb muscles.3) Anxiety related to chronic diseases.4) Impaired skinintegrity related to immobility. 5) Imbalance nutrition related to insufficient intake due toweakened swallow related muscle and decreased swallowing reflex. 6) Risk for ineffectivetherapeutic Regiment management related to altered ability to maintain self at home. 7) Riskof improper medicine taking and side effect of taking medicine related to inadequate knowledge.8) Total incontinence related to sphincter control: constipation and diarrhea. Nursing diagnosesbrought about nursing care plan, nursing implementation and nursing evaluation complied withproblems. Patients were released discharge planning, METHOD and follow up on telephones. The result of this study suggested that health care team should be improved asmultidiscipline team work, there should be continuously follow up after discharge, providingconsult and advice on how to take care patients for the caregivers, and education for patients andtheir relatives how to follow the instructions properly.* Registered nurse Chaopraya Yommaraj Hospital.

โรคหลอดเลือดสมอง (stroke or cerebro เลือดสมองเข้ารับการรักษาเป็นจำนวนมาก ในระยะvascular disease) เปน็ โรคทางระบบประสาททเ่ี กดิ เวลา 3 ปีที่ผ่านมามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเข้าจากความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง โดยเกิด รับการรักษาเป็นจำนวน 10,299 คน (โรงพยาบาลจากการตีบตันที่หลอดเลือดสมองหรือจากการมีลิ่ม เจา้ พระยายมราช, 2552) ผปู้ ว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมองเลอื ดหลดุ จากทอ่ี น่ื เชน่ จากหวั ใจ และหลอดเลอื ด จะได้รับการรักษาตามแผนการดูแลของทีมแพทย์ที่บริเวณคอมาอุดตันหลอดเลือดสมองหรือจากการ และบุคลากรทางการพยาบาล โดยบุคลากรเป็นแตกของหลอดเลือดสมองทำ เกิดการคั่งของเลือด ผู้ให้การดูแลและให้การพยาบาลผู้ป่วย โดยทั้งหมดและการทำลายเนื้อสมองในบริเวณนั้นๆ (เพ็ญแข แต่ครอบครัวยังไม่มีส่วนร่วมในการดูแลอย่างเป็นแดงสวุ รรณ, 2550) ทำใหก้ ดเบยี ดสมองสว่ นทอ่ี ยใู่ กล้ ระบบ สมาชิกในครอบครัวไม่ได้มีส่วนร่วมในการเคียงส่งผลให้สมองบางส่วนขาดเลือดและได้รับ ดูแลมากนัก บุคลากรยังไม่มีการเตรียมความพร้อมออกซิเจนลดลงเกิดภาวะสมองตายทำให้ไม่สามารถ การจำหน่ายผู้ป่วยอย่างเป็นระบบทำให้ครอบครัวไม่ทำหน้าที่ได้ตามปกติ (นิพนธ์ พวงนรินทร์, 2544) ได้มีการเตรียมตัวในการดูแลผู้ป่วยที่บ้านการให้คำหากไม่เสียชีวิตจะมีความพิการ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับ แนะนำการให้ข้อมูลการดูแลในระยะเวลาที่จำกัดทำการดูแลระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรายที่มีการ ให้สมาชิกครอบครัวขาดทักษะความชำนาญในการสูญเสียการทำงานของสมองอย่างมาก ผู้ป่วยที่รอด ดูแลผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องได้รับการชีวิตส่วนมากจะมีความพิการหลงเหลืออยู่ (สงวน ดูแลและฟื้นฟูสภาพต่อที่บ้านโดยสมาชิกครอบครัวนิตยารัมภ์พงศ์, 2549) มีความบกพร่องสูญเสียการ (กชพร ชอบนิทัศน์, 2550) แต่ก็พบว่าผู้ป่วยในช่วงทำหน้าที่ของร่างกายทำให้ผู้ป่วยต้องพึ่งพาและได้รับ เดอื น ต.ค. 2552 – ก.ค. 2553 รอ้ ยละ 0.8 – 1 กลบั มาการดูแลจากบุคคลใกล้ชิดหรือสมาชิกครอบครัวเพื่อ รับการรักษาโดย พบว่ามีภาวะแทรกซ้อนทั้งรุนแรงตอบสนองตอ่ ความตอ้ งการพน้ื ฐาน โดยเฉพาะการให้ และไม่รุนแรง เช่น การมีภาวะติดเชื้อในระบบทางการดูแลกิจวัตรประจำวันต่างๆ การดูแลป้องกันการ เดินหายใจระบบทางเดินปัสสาวะการเกิดแผลกดทับเกิดภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการฟื้นฟูสภาพร่างกาย (โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช, 2553) จึงมีความและจิตใจผู้ป่วย ซึ่งถ้าได้รับการดูแลรักษาและฟื้น จำเป็นและสำคัญอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยโรคฟูสภาพที่ถูกต้องเหมาะสมก็จะส่งผลให้ผู้ป่วย หลอดเลือดสมองให้มีประสิทธิภาพไม่เกิดภาวะแทรกสามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติและมีคุณภาพชีวิตที่ดีได้ ซ้อนสามารถฟื้นฟูสภาพร่างกายได้ภายหลังจากการ(จนิ นะรตั น์ ศรภี ทั รภญิ โญ , 2540) จำหน่ายกลับบ้าน โรงพยาบาลเจา้ พระยายมราช เปน็ โรงพยาบาล ดังนั้น เพื่อยกระดับคุณภาพในการดูแลศนู ยข์ นาด 602 เตยี งตง้ั อยทู่ จ่ี งั หวดั สพุ รรณบรุ ี มงุ่ มน่ั ผู้ป่วยของพยาบาล แนวทางในการดูแลผู้ป่วยโรคพัฒนาในทุกด้านให้มีคุณภาพอย่างต่อเนื่องโดยเน้น หลอดเลือดสมองฉบับนี้ ผู้จัดทำหวังเป็นอย่างยิ่งว่าการบริการที่ได้มาตรฐานยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง จะช่วยให้พยาบาลสามารถดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดพร้อมรับผู้ป่วยทุกโรครวมถึงการรับผู้ป่วยประกัน สมองได้ถูกต้องและมีประสิทธิภาพสงั คมและสทิ ธหิ ลกั ประกนั สขุ ภาพ มผี ปู้ ว่ ยโรคหลอด

⌦ ☺ 1. เพื่อศึกษาแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลอื ดสมองแบบองคร์ วม โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราชเพื่อใช้สิทธิการรักษา 2. เพื่อพัฒนาแผนการจำหน่ายผู้ป่วยโรค พนักงานรัฐวิสาหกิจหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช 1.4 ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ⌫ ปฏิเสธการเจ็บป่วยด้วยโรคติดต่อร้ายแรง 1. ผู้ป่วยและญาติได้รับการเตรียมความพร้อมในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองก่อน 1.5 โรคประจำตัวการจำหน่าย 10 ปกี อ่ นมาโรงพยาบาล มโี รคประจำตวั คอื ความ 2. ลดอตั ราการ Re-admit เนอ่ื งจากภาวะ ดนั โลหติ สงู รกั ษาตอ่ เนอ่ื ง โดยรบั ยาทส่ี ถานอี นามยัแทรกซ้อนจากการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง บางงาม อ. ศรปี ระจนั ต์ จ. สพุ รรณบรุ ีไม่ถูกต้อง 1.6 การวินิจฉัยโรค ⌫⌦ การวินิจฉัยโรคครั้งแรก Ischemic Stroke การ เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยที่จะการศึกษา : วนิ จิ ฉยั โรคครง้ั สดุ ทา้ ย Ischemic Stroke CAW ผล การตรวจดว้ ย CT sean BRAIN : generalized brainเป็นผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องสุขวิทยาส่วนบุคคล ญาติ atrophy , hyperdensity lesion of both Basalขาดความรู้ในการดูแลผู้ป่วยคะแนน Bathel ADL ganglionIndex นอ้ ยกวา่ 10 ทน่ี อนพกั รกั ษาตวั ในตกึ พเิ ศษอายรุ กรรมในเดือนสิงหาคม 2553 1.7 ประวตั ิส่วนตัว แบบแผนการดำเนนิ ชวี ิตประจำวัน 1.1 ข้อมูลพื้นฐาน การพกั ผอ่ นนอนหลบั เขา้ นอนเวลาประมาณ 20:00ผปู้ ว่ ยหญงิ ไทย อายุ 87 ปี เชอ้ื ชาติ ไทยสญั ชาติ น. ตน่ื นอนเวลาประมาณ 05:00 น.ไทย ศาสนาพทุ ธ สถานภาพสมรสคู่ ไมเ่ คยเรยี นหนงั สอื การรับประทานอาหาร รับประทานอาหารวันละ 3ไมไ่ ดท้ ำงาน การวนิ จิ ฉยั โรค Ischemic Stroke มอ้ื ไมค่ อ่ ยตรงเวลา ชอบทานอาหารรสไมจ่ ดั ไมเ่ คม็ ไม่หวาน 1.2 อาการสำคัญ การขบั ถา่ ย ถา่ ยปสั สาวะ วนั ละ 3 - 4 ครง้ั สเี หลอื งล้มลง ลิ้นแข็งพูดไม่ชัด แขนขาแถบขวาไม่มีแรง 2 ใส ไมม่ ปี สั สาวะแสบขดั ขบั ถา่ ยอจุ จาระวนั ละ 1- 2ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ครง้ั ไมม่ ที อ้ งผกู 1.3 ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน 1.8 ประวัติการแพ้2 ชว่ั โมงกอ่ นมาโรงพยาบาล ขณะลกุ เขา้ หอ้ งนำ้ ลม้ ปฏเิ สธการแพย้ า อาหารหรอื สารใดๆศีรษะไม่ฟาดพื้น ลิ้นแข็งไม่พูด แขนขาแถบขวาออ่ นแรง ลกุ เดนิ ไมไ่ หว บตุ รชายไปพบจงึ นำไปรกั ษา 1.9 ด้านจิตสังคมและจิตวิญญาณตัวที่โรงพยาบาลเอกชน และขอย้ายมารักษาตัวที่ การรบั รเู้ กย่ี วกบั การเจบ็ ปว่ ย ผปู้ ว่ ยทราบวา่ ตนเอง ป่วยเป็นโรคสมองขาดเลือด เป็นอัมพฤกษ์อัมพาต และทราบวา่ การรกั ษาเปน็ แบบประคบั ประคอง ตนเอง จะมีอาการดีขึ้นถ้าปฏิบัติตัวได้ถูกต้อง แต่คงไม่หาย ขาดจากโรคได้

ความคาดหวงั จากการหายจากการเจบ็ ปว่ ย ผปู้ ว่ ย หู เทา่ กนั ทง้ั 2 ขา้ ง รปู รา่ งปกติ ไมอ่ กั เสบ ไมม่ ีมีความคาดหวังว่าตนเองจะมีอาการดีขึ้น สามารถ หนองไหล ฟงั เสยี งไดไ้ มช่ ดั เจน เนอ่ื งจากหตู งึ ตอ่ มช่วยเหลือตนเองได้และมีชีวิตอยู่ได้นาน ถ้าตนเอง น้ำเหลืองบริเวณหน้าและหลังหูไม่โตปฏิบัติตนให้ถูกต้องตามคำแนะนำของแพทย์ และ จมกู รปู จมกู ปกติ เยอ่ื จมกู สชี มพู ผนงั กน้ั จมกู ไมค่ ดรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอมาตรวจ ไมม่ นี ำ้ มกู บรเิ วณโพรงจมกู กดไมเ่ จบ็ตามนัดถึงแม้ว่าโรคจะไม่หายขาดก็ตาม ปากและช่องคอ มุมปากด้านขวาเบี้ยว ริมฝีปาก เขียวไม่คล้ำ ไม่มีเหงือกอักเสบ ไม่มีฟันเหงือกไม่มี 1.10 การดูแลตนเองขณะเจ็บป่วย อาการอกั เสบ ทอนซลิ ไมโ่ ต คอไมแ่ ดงความสามารถในการดูแลตนเองขณะเจ็บป่วย คอ ธยั รอยดค์ ลำไดไ้ มโ่ ต คอไมแ่ ขง็ เคลอ่ื นไหวไดป้ กติผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ ในขณะปกติสามารถที่จะช่วย ไม่มีเส้นเลือดดำที่คอโป่งเหลอื ตนเองในเรอ่ื งกจิ วตั รประจำวนั ได้ เชน่ การลา้ ง ทรวงอก รปู รา่ งทรวงอกใหญ่ การขยายตวั ของทรวงหน้าแปรงฟัน อาบน้ำ การรับประทานอาหาร การ อกเทา่ กนั ทง้ั 2 ขา้ ง normal breath sound ทง้ั 2เปลี่ยนเสื้อผ้าและการช่วยเหลือตนเองในทุกๆ ด้าน ข้างแต่ขณะเจ็บป่วยจะมี สามีบุตรสาว บุตรเขย และ หัวใจ เต้นแรงและสม่ำเสมอดี ไม่มีเสียง murmurหลานให้การดูแลช่วยเหลือบ้าง และ thrill HR 74 / min ทอ้ ง ทอ้ งแบนราบ ไมม่ แี ผลเปน็ นมุ่ คลำไมไ่ ดก้ อ้ น 1.11 สภาพทั่วไปแรกรับและการ ตบั มา้ มไมโ่ ต เสยี งลำไสป้ กติ Bowel Sound 8 ครง้ั /ตรวจร่างกายแรกรับ ผู้ป่วยมาด้วยอาการแขนขา นาทีแถบขวาออ่ นแรงระดบั motor power 2 กล้ามเนื้อและกระดูก ไม่มีลักษณะผิดปกติของข้อ เขา่ ทง้ั 2 ขา้ งขวา ไมป่ วด บวม แดง การเคลอ่ื นไหวสัญญาณชีพ ของข้อเท้าปกติ กระดูกสันหลังไม่โค้งงอ กล้ามเนื้ออุณหภูมิ 36.7 ๐ c ชีพจร 64 ครั้ง/นาที อัตรา แขง็ แรงดไี ม่ ลบีการหายใจ 22 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 181/77 ระบบประสาท แขนขาไมส่ น่ั แขนขาแถบซา้ ยใชก้ ารmmHg นำ้ หนกั 60 ก.ก. ไดด้ ี ระดบั motor power 5 แขนขาแถบขวาออ่ นแรง ระดบั motor power 2 สมอง มอื แขน ทำงานการตรวจร่างกายตามระบบ ประสานกันดีลกั ษณะทว่ั ไป หญงิ ไทยรปู รา่ งทว้ ม ผวิ คลำ้ ทา่ ทาง ภาวะจิตใจ รสู้ กึ ตวั ดี ถามตอบรเู้ รอ่ื งแตพ่ ดู ฟงั ไมช่ ดัอ่อนเพลีย พูดลิ้นแข็ง ฟังไม่ชัด พูดน้อย แขนขา ความคดิ ตอ่ เนอ่ื งรบั รสู้ ง่ิ ตา่ งๆ ไดด้ ีแถบขวาออ่ นแรงระดบั motor power 2ศีรษะ ศีรษะได้รูป เส้นผมสีดำมีหงอกขาวประปราย การตรวจทางห้องปฏิบัติการผมสั้น ใบหน้าเท่ากันทั้ง 2 ข้าง ไม่มีอาการบวม ผลการตรวจ Multiplechemistry พบคา่บรเิ วณหนงั ตา 2 ขา้ งผงิ หนงั และเลบ็ ผวิ หนงั ชมุ่ ชน้ื ไมม่ แี ผลหรอื ตมุ่ อกั เสบ BUN 25.2 mg/dl คา่ Creatinine 1.55 mg/dl สงูเลบ็ มอื เลบ็ เทา้ ตดั สน้ั และสะอาด ปลายมอื ปลายเทา้ กวา่ ปกติ และคา่ Serum K 3.0 mEq/l ตำ่ บง่ บอกแดงดีไม่คล้ำตา หนงั ตาไมบ่ วม เยอ่ื บตุ าไมซ่ ดี รมู า่ นตาเทา่ กนั ทง้ั2 ขา้ ง 2 mm. RTLBE สายตายาวมองเหน็ ไมค่ อ่ ยชดั เจน ตอ้ งสวมแวน่ สายตา

ถึงประสิทธิภาพการขับของเสียของไตลดลง และมี ☺ภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ : มมี มุ ปากขวาเบย้ี ว พดู ไมช่ ดั กลนื อาหาร hematology พบคา่ HCT 36.6 mg/dl มอี าการสำลกั รบั ประทานอาหารเองไมไ่ ด้มีภาวะซีด ค่า cholesterol 202 mg/dl มีภาวะ : มอี าการทอ้ งผกู ไมถ่ า่ ยอจุ จาระ 4 วนัDyslipidemia : ญาติไม่สามารถดูแลผู้ป่วยในการปฏิบัติ Urine Exam WBC คา่ ทพ่ี บ 2-3 HP RBC กิจวัตรประจำวันได้ เป้าหมายการพยาบาลค่าที่พบ 1-2 cell/HPF แสดงว่ามีการติดเชื้อระบบ ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้ทางเดินปัสสาวะ ญาตสิ ามารถดแู ลผปู้ ว่ ยในการปฏบิ ตั กิ จิ วตั รประจำวนั ได้ Stool Exam พบ WBC 5 - 10 /hpf RBC เกณฑ์การประเมินผล50 - 100 /hpf มเี ลอื ดออกระบบทางเดนิ อาหารตรวจ 1. คะแนน ADL มากกวา่ 5 2. ญาติสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน EKG 12 leads ผล Normal Sinus rhythm ทดแทนผู้ป่วยได้ตามปกติ การตรวจ CXR PA upright พบ Lt.infiltation กิจกรรมการพยาบาล และการตรวจ Colonoscpe พบ Ischemic 1. ประเมินการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันrectosigmoiditis โดยใชเ้ ครอ่ื งมอื Bathel ADL Indexยาที่ได้รับในการรักษา 2. แนะนำผู้ป่วยและสอนญาติดูแลใน Simvastatin (40 มลิ ลกิ รมั ) รบั ประทาน 1 ด้านการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย เช่น การเคลื่อนไหวเมด็ วนั ละ 1 ครง้ั กอ่ นนอน การลุกนั่ง และการเสริมสร้างทักษะและการกระตุ้น Foilc acid ( 5 มลิ ลกิ รมั ) รบั ประทานครง้ั ละ ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการปฏิบัติกิจกรรมต่างๆ1 เมด็ หลงั อาหารเชา้ 3. ดูแลเรื่องโภชนาการของผู้ป่วย ส่งให้ Aspirin (81 มลิ ลกิ รมั ) รบั ประทาน 1 เมด็ ญาตเิ รยี นการทำอาหารปน่ั กบั นกั โภชนากรและวธิ กี าร จดั เกบ็ อยา่ งสะอาด มฝี าชปี ดิ อยา่ งมดิ ชดิวนั ละ 1 ครง้ั หลงั อาหารเชา้ Cravit (250 มลิ ลกิ รมั ) รบั ประทาน 3 เมด็ 4. ดูแลแบบแผนการขับถ่ายของผู้ป่วย สอนวิธีการควบคุมการขับถ่ายทั้งถ่ายปัสสาวะและวนั ละ 1 ครง้ั หลงั อาหารเชา้ อุจจาระแนะนำญาติให้ดูแลความสะอาด ความสุข สบายหลังผู้ป่วยขับถ่าย ควรจัดหากระโถนไว้ใกล้การวางแผนทางการพยาบาล ผู้ป่วย วนิ จิ ฉยั การพยาบาลท่ี 1 : มภี าวะพรอ่ งสขุ 5. ดูแลแบบแผนการพักผ่อนและการวิทยาส่วนบุคคล เนื่องจากไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตร นอนหลบั ของผปู้ ว่ ย แนะนำใหน้ อนหลบั พกั ผอ่ นอยา่ งประจำวันได้ เพียงพอแนะนำให้จัดหาที่นอนที่นิ่มและจัดสถานที่ ให้ผู้ป่วยนอนในที่โล่ง อากาศถ่ายเทสะดวก ขอ้ มลู สนบั สนนุ : ผู้ป่วยบอกว่า แขนขา ข้างขวายกไม่ขึ้นไม่มีแรงเดินไม่ได้ : กล้ามเนื้อแขน ขาขวา motor powergrade 2 คะแนน ADL เทา่ กบั 5

6. ดูแลแบบแผนการคิดและการตัดสินใจ ใช้มือข้างซ้ายจับมือขวาหมุนข้อมือทำ 20 ครั้ง ทำของผู้ป่วยและญาติ โดยพูดคุยกระตุ้นให้ผู้ป่วย เชา้ – เยน็และญาติได้คิดและตัดสินใจในการปฏิบัติกิจกรรมร่วมกัน 3. สอนญาตใิ นการทำ passive exercise โดย 1) ชว่ ยยกแขนขา้ งทอ่ี อ่ นแรงยกขน้ึ ลงและงอแขนประเมินผล เขา้ ออกทำสลบั กนั 20 ครง้ั ทำเชา้ -เยน็ ทกุ วนั 2) ชว่ ย - ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน ยกขาข้างที่อ่อนแรงยกขึ้นลงและงอขาเข้าออกและ ให้เกร็งกล้ามเนื้อ 3) พยุงผู้ป่วยเมื่อทำกิจกรรมต่างๆไดม้ ากขน้ึ คะแนน ADL ผปู้ ว่ ยเพม่ิ ขน้ึ เทา่ กบั 10 4) ชว่ ยกระตนุ้ ทำกจิ กรรมตา่ งๆ 5) ใหผ้ ปู้ ว่ ยใหม้ อื ขา้ ง - ญาติสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน ที่อ่อนแรงบีบปั้นดินน้ำมันหรือบีบลูกโป่งที่ใส่น้ำ เพื่อกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อมือแทนผู้ป่วยที่ไม่สามารถปฏิบัติเองได้วินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 : มีโอกาสเกิดภาวะแทรก 4. ส่งผู้ป่วยทำกายภาพบำบัดตามแผนซอ้ น ขอ้ ตดิ กลา้ มเนอ้ื ลบี จากภาวะกลา้ มเนอ้ื แขน- การรักษาขา ขวาอ่อนแรง เนื่องจากไม่สามารถยกขยับแขนขาได้เอง 5. ประเมนิ การทำ passive exercise ของ ผู้ป่วยและญาติว่าทำถูกต้องหรือไม่ ร่วมกับการขอ้ มลู สนบั สนนุ ประเมินโดยนักกายภาพบำบัด : ผู้ป่วยบอกว่ายกแขน ขา ขวาไม่ขึ้น ประเมินผลเดนิ ไมไ่ ด้ ผปู้ ว่ ยไมเ่ กดิ กลา้ มเนอ้ื ลบี ไมเ่ กดิ ขอ้ ตดิ ผปู้ ว่ ย : แขนขาขวา motor power grade 2 : ญาติไม่ทราบว่าต้องช่วยผู้ป่วยในการ และญาตสิ ามารถทำ passive exercise ได้ วนิ จิ ฉยั การพยาบาลท่ี 3 : ผปู้ ว่ ยมคี วามวติ กกงั วลทำ passive exercise เพอ่ื ปอ้ งกนั กลา้ มเนอ้ื ลบี ขอ้ ตดิ เกี่ยวกับความเจ็บป่วยเรื้อรัง ขอ้ มลู สนบั สนนุ : ผปู้ ว่ ยบน่ และถามบอ่ ยๆ วา่ ตนเองเป้าหมายการพยาบาล จะหายเป็นปกติหรือไม่ และจะต้องรักษาไปนาน ผปู้ ว่ ยไมเ่ กดิ กลา้ มเนอ้ื ลบี ไมม่ ขี อ้ ตดิ ญาติ แค่ไหน ผู้ป่วยมีสีหน้าวิตกกังวล บ่นนอนไม่หลับ ผู้ป่วยบ่นอยากกลับบ้านเพราะไม่อยากเป็นภาระของสามารถชว่ ยผปู้ ว่ ยในการทำ passive exercise ได้ บุตรที่ต้องขาดงานมาดูแล : ญาติบอกเครียดกลัวว่า ถ้ากลับไปอยู่บ้านไม่ทราบว่าจะดูแลผู้ป่วยอย่างไรเกณฑ์การประเมินผล 1. แขนขาขวา motor power grade 2 เป้าหมายการพยาบาล 2. ไมม่ ขี อ้ ตดิ ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ 3. ญาติสามารถช่วยผู้ป่วยในการทำ เกณฑ์การประเมินผลpassive exercise ได้ 1. ผู้ป่วยแสดงสีหน้าสบายใจขึ้น พักกิจกรรมการพยาบาล หลับได้ 1. ประเมินสภาพผู้ป่วยโดยประเมิน 2. ผปู้ ว่ ยปฏบิ ตั ติ ามคำแนะนำตา่ งๆ ไดด้ ี 3. ญาติปฏิบัติตามคำแนะนำต่างๆ ได้ดีmotor power 2. สอนผปู้ ว่ ยทำ passive exercise โดย1) ใหผ้ ปู้ ว่ ยใชม้ อื ขา้ งซา้ ยจบั มอื ขวายกขน้ึ ลง ครง้ั ละ20 ครง้ั ทำ เชา้ – เยน็ 2) ใหผ้ ปู้ ว่ ยใชเ้ ทา้ ขา้ งซา้ ยยกเท้าขวาขึ้น ทำ 20 ครั้ง ทำ เช้า – เย็น 3) ให้ผู้ป่วย

กิจกรรมการพยาบาล ☺ 1. สร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีกับผู้ป่วยและ 2. ผู้ป่วยและญาติบอกถึงวิธีการปฏิบัติญาติให้การช่วยเหลืออย่างเอื้ออาทร ตัวขณะอยู่โรงพยาบาลได้ถูกต้อง และให้ความร่วม 2. ประเมินความรู้สึกของผู้ป่วยและญาติ มือในการรักษาพยาบาลเป็นอย่างดีเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติได้พูดระบายความรู้สึก 3. ผู้ป่วยพักหลับได้ 1 ชั่วโมงในตอนออกมาและซักถามเกี่ยวกับอาการของตนเอง กลางวนั และพกั หลบั ได้ 6 ชว่ั โมงในตอนกลางคนื การวนิ จิ ฉยั การพยาบาลท่ี 4 : เสย่ี งตอ่ การเกดิ ภาวะ 3. อธิบายวัตถุประสงค์และขั้นตอนใน ผิวหนังเสียหน้าที่เนื่องจากการกดทับเป็นเวลานานการรักษาพยาบาลต่างๆ ให้ผู้ป่วยและญาติได้มีส่วน เพราะไม่สามารถเคลื่อนไหว ร่างกายได้จากการแขนร่วมในการตัดสินใจมากที่สุด ขาแถบขวาออ่ นแรงระดบั 2 ขอ้ มลู สนบั สนนุ 4. วางแผนการพยาบาล เพื่อประคับประคองผู้ป่วยอธิบาย และตอบคำถามของผู้ป่วย : หญิงไทยอายุ 87 ปี ป่วยเป็นโรคและครอบครัวเพื่อคลายความวิตกกังวล Ischemic Stroke มอี าการ แขนขาแถบขวาออ่ นแรง ระดบั 2 อยทู่ โ่ี รงพยาบาลนอนบนเตยี งตลอด เดนิ 5. ใหผ้ ปู้ ว่ ยและญาตไิ ดก้ ำหนดและควบคมุ ไมไ่ ดป้ ระมาณ 1 สปั ดาห์ Braden Scale score = 16การปฏิบัติกิจวัตรประจำวันต่างๆ ได้ด้วยตนเองโดย เป้าหมายการพยาบาลไม่ขัดต่อแผนการรักษาของแพทย์ 1. เพอ่ื ปอ้ งกนั การเกดิ แผลกดทบั 6. ตอบคำถามเกี่ยวกับความกลัวต่อสิ่ง 2. ญาตสิ ามารถดแู ลผปู้ ว่ ยเพอ่ื ปอ้ งกนั การตา่ งๆ และความกลวั ตอ่ การดำเนนิ ชวี ติ ประจำวนั ของ เกิดแผลกดทับได้ผู้ป่วยด้วยความจริงใจและมีเหตุผล เกณฑ์การประเมินผล 1. ไม่มีรอยแดง หรือรอยถลอกบริเวณ 7. แนะนำวิธีผ่อนคลายความเครียด เช่น ปุ่มกระดูกหรือบริเวณที่รับน้ำหนักของท่าต่างๆฟงั ดนตรี ทำสมาธิ กำหนดลมหายใจ 2. ไมเ่ กดิ แผลกดทบั ผวิ หนงั เรยี บ ตงึ ไมม่ ี รอยถลอกหรือฉีกขาด 8. แนะนำญาตใิ หจ้ ดั หาวทิ ยุ เพอ่ื ใหผ้ ปู้ ว่ ย 3. ผิวหนังชุ่มชื้นมีความยืดหยุ่นดีได้ฟังเพลงหรือเทปธรรมะที่ผู้ป่วยชอบมาให้ฟัง 4. Braden Scale score > 16 กิจกรรมการพยาบาล 9. แนะนำญาติให้ดูแลเอาใจผู้ป่วยอย่าง 1. ให้การพยาบาลโดยการลดแรงกดลงใกล้ชิดและพูดคุยให้กำลังใจบ่อยๆ บนผิวหนัง 10. เปดิ VCD เกย่ี วกบั การดแู ลผปู้ ว่ ยโรค 1.1 อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าหลอดเลือดสมองของสถาบันประสาทวิทยาให้ผู้ป่วย ใจเรอ่ื งแผลกดทบั สาเหตแุ ละการปอ้ งกนัและญาติดู 1.2 ประเมินอัตราเสี่ยงต่อการเกิดประเมินผล แผลกดทับเพื่อวางแผนให้การช่วยเหลือต่อไป ผู้ป่วยและญาติหน้าตาสดชื่นขึ้นผลการพยาบาล 1. ผู้ป่วยและญาติมีสีหน้าแจ่มใส พูดคุยตอบคำถามกับพยาบาลและญาติที่มาเยี่ยมเป็นอย่างดี

1.3 ใหผ้ ปู้ ว่ ยนอนบนทน่ี อนนมุ่ เพอ่ื ลด วินิจฉัยการพยาบาลที่ 5 : เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแรงกดและดูแลให้นอนในท่าที่ถูกต้องพร้อมพลิก ร่างกายได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากกล้ามตะแคงตวั ผปู้ ว่ ยทกุ 2 ชว่ั โมง เนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืนอ่อนแรงและ reflex การ กลืนลดลง 1.4 สอนและสาธิตให้ญาติปฏิบัติตามเมื่อเปลี่ยนท่านอนให้ผู้ป่วย ควรใช้ผ้าขวางเตียง ขอ้ มลู สนบั สนนุช่วยยกตัวผู้ป่วยขึ้น ไม่ใช้วิธีลากดึงเพราะจะทำให้ 1. ผปู้ ว่ ยมที า่ ทางออ่ นเพลยี นอนบนเตยี งผิวหนัง เกิดการเสียดสีทำให้เส้นเลือดฝอยฉีกขาดและเนื้อเยื่อถูกทำลายได้ ตลอดเวลา 2. ผปู้ ว่ ยมสี ำลกั อาหาร มมุ ปากขวาเบย้ี ว 1.5 สอนและสาธิตให้ญาติปฏิบัติตามเมอ่ื ดแู ลเปลย่ี นผา้ ปทู น่ี อน ดงึ ผา้ ขวางเตยี งใหต้ งึ ไม่สามารถกลืนอาหารเองได้เรียบและสะอาดปราศจากฝุ่นละอองเศษผงหรืออื่นๆ 3. ผู้ป่วยมักจะดึงสายให้อาหารทางสายเพื่อป้องกันการระคายเคือง ยาง บอกว่าไม่อยากใส่สายยางคาอยู่ที่จมูก 2. การดูแลผิวหนัง 2.1 แนะนำญาตดิ แู ลผวิ หนงั ของผปู้ ว่ ย เป้าหมายการพยาบาล 1. เพื่อให้ได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอให้แห้งและสะอาดอยู่เสมอ ถ้าอากาศร้อนควรเช็ดตัวและเปลี่ยนผ้าปูบ่อยๆ เพื่อลดแบคทีเรียที่อยู่บน เกณฑ์การประเมินผลผิวหนัง 1. feed BD รบั ไดไ้ มม่ ี content 2. ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน 2.2 แนะนำญาตหิ ลงั ผปู้ ว่ ยถา่ ยอจุ จาระ 3. ผล lab albumin และ electrolyte อยใู่ นควรทำความสะอาดและเช็ดผิวหนังบริเวณนั้นให้แห้ง เกณฑ์ปกติ 2.3 แนะนำใหญ้ าตใิ ชค้ รมี ทาผวิ ทาบรเิ วณผิวหนังที่แห้งเพื่อรักษาความชุ่มชื้นของผิวหนัง กิจกรรมพยาบาล 1. แนะนำผู้ป่วยและญาติการดูแลรักษา 3. สร้างเสริมความแข็งแรงของผิวหนังและเนื้อเยื่อทั่วไปดังนี้ ความสะอาดของปากและฟนั โดยแปรงฟนั อยา่ งนอ้ ย วันละ 2 ครั้งหลังอาหารและก่อนนอน หรือให้บ้วน 3.1 ประเมินและรักษาภาวะความเจ็บ ปากด้วยน้ำยาบ้วนปากเพื่อป้องกันปากเป็นแผลและปว่ ยอน่ื ๆ ทม่ี สี ว่ นเสรมิ ใหเ้ กดิ แผลกดทบั เชน่ การมไี ข้ เป็นการส่งเสริมให้มีน้ำลายและความชื้นในช่องปากสูงหรือการติดเชื้อในร่างกายเป็นต้น ทำให้ผู้ป่วยมีความอยากอาหาร 3.2 ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหาร วันละ 2. ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่าง2,000 แคลอรี่ เพื่อให้เพียงพอกับความต้องการของ เหมาะสมตามแนวการรักษาร่างกาย 3. แนะนำและสาธิตญาติในการให้อาหารผลการพยาบาล เหลวและน้ำทางสายยางสู่กระเพาะอาหารอย่าง 1. ขณะเข้ารับการรักษาผู้ป่วยไม่สามารถ เหมาะสมตามแนวทางการรักษาลุกไปเข้าห้องน้ำเพื่อขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะเองได้ 4. แนะนำญาติ โดยเปดิ โอกาสใหผ้ ปู้ ว่ ยได้ใส่ผ้าอ้อมไว้ต้องหลังให้การพยาบาลตามแผนการ เลือกรับประทานอาหารได้ตามชอบ แต่ต้องไม่ขัดต่อพยาบาลที่วางไว้ ไม่เกิดแผลกดทับในผู้ป่วยรายนี้ แผนการรักษา

5. เพื่อป้องกันการดึงสายยางให้อาหาร ☺โดยใชเ้ ครอ่ื งมอื “ถงุ วเิ ศษตรงึ ดงึ ไมไ่ ด“้ กิจกรรมการพยาบาลผลการพยาบาล 1. อธิบายเกี่ยวกับรายละเอียดของโรค 1. ผปู้ ว่ ย feed BD รบั ไดท้ กุ มอ้ื 2. ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียลดลง การรักษาและวิธีการปฏิบัติตัวแก่ผู้ป่วยและญาติ 3. นำ้ หนกั ตวั 60 กโิ ลกรมั เทา่ กบั นำ้ หนกั 2. อธบิ ายใหผ้ ปู้ ว่ ยและญาตเิ ขา้ ใจวา่ โรคน้ีเดิมก่อนที่จะมา นอนรักษาตัวในโรงพยาบาล เป็นเรื้อรังการปฏิบัติตนอย่างถูกต้องจะเป็นการช่วย 4. ญาติสามารถให้อาหารทางสายยาง บรรเทาความรุนแรงของโรคได้ได้ถูกต้อง 3. แนะนำให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยและ 5. ผล lab albumin 4.0 g/dl (ปกต)ิ และ ครอบครัวในการปรับตัวและยอมรับสภาพความเจ็บ ป่วยตลอดจนข้อจำกัดของผู้ป่วยelectrolyte Sodium 137 mmol /L Potassium 3.7mmol /L อยใู่ นเกณฑป์ กติ 4. สอนและแนะนำวิธีการปฏิบัติตนแก่การวินิจฉัยการพยาบาลที่ 6 : เสี่ยงต่อการขาด ผู้ป่วยและญาติ เพื่อสามารถปรับตัวในการดำเนินประสิทธิภาพในการจัดการตนเองตามข้อกำหนดใน ชวี ติ ประจำวนั ไดต้ ามปกติ ไดแ้ ก่การรักษา เนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวเมื่อกลับบ้าน - การพักผ่อน ควรพักผ่อนอย่าง นอ้ ยวนั ละ 8 – 10 ชว่ั โมงขอ้ มลู สนบั สนนุ 1. ผู้ป่วยและญาติซักถามเกี่ยวกับโรค - การใหอ้ าหารทางสายยางชนดิ Low salt BD (1.5:1) 250 ml. x 4 feed นำ้ ตาม 50 ml. -เปน็ ระยะ ๆ 100 ml. ซง่ึ ถา้ ผปู้ ว่ ยสามารถรบั ประทาน อาหารเองได้ 2. ผู้ป่วยและญาติถามถึงวิธีการปฏิบัติ แนะนำให้รับประทานอาหารแคลอรี่สูง ย่อยง่าย อาหารรสจืด และรับประทานอาหารให้ตรงเวลาตัวเมื่อกลับไปอยู่บ้าน - รับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างเป้าหมายการพยาบาล เคร่งครัด 1. ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือด - การดแู ลตนเอง รกั ษาความสะอาดสมองเพียงพอที่จะปฏิบัติตัวได้ถูกต้องเมื่อกลับบ้าน ของรา่ งกาย เพอ่ื ปอ้ งกนั การตดิ เชอ้ื 2. ญาติมีความรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือด - ระมัดระวังการเกิดอุบัติเหตุที่อาจสมองเพียงพอที่จะดูแลผู้ป่วยได้ถูกต้องเมื่อกลับบ้าน ทำให้สูญเสียเลือดเพิ่มมากขึ้นเกณฑ์การประเมินผล - สอนการดูแลตนเองอย่างง่ายๆ เช่น 1. ผู้ป่วยและญาติยอมรับและเข้าใจแผน ปวดศีรษะมาก คลื่นไส้อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ถ่ายเหลวหรอื ถ่ายดำ ใหร้ บี มาพบแพทย์การดูแลรักษา 2. ผู้ป่วยและญาติอธิบายได้ว่ากระบวน - เน้นให้เห็นความสำคัญของการ มาตรวจตามนัดการของโรคเป็นอย่างไรและสามารถบอกแผนการดูแลตนเองที่บ้านได้อย่างถูกต้อง 5. ประเมินความสะอาดในการฟื้นตัว ความพร้อมที่จะกลับบ้านของผู้ป่วย ด้านร่างกาย 3. ผู้ป่วยและญาติเห็นความสำคัญของ พิจารณาจากอาการทั่วไปสัญญาณชีพ ผลการตรวจการมาตรวจตามนัด

ทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารเพอ่ื ความปลอดภยั จากภาวะแทรก เกณฑ์การประเมินผลซ้อนต่างๆ และประเมินความพร้อมด้านความรู้ความ 1. ญาติสามารถบอกวิธีใช้ ขนาดยาเข้าใจเกี่ยวกับคำแนะนำต่างๆ เพื่อให้ผู้ป่วยปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้องเหมาะสม จำนวนยาเวลาที่ใช้และอาการข้างเคียงของยาแต่ละ ชนิดได้ถูกต้องผลการพยาบาล 1. ผู้ป่วยและญาติให้ความร่วมมือในการ 2. ไม่มีอาการแสดงของภาวะพิษแห่งยา เชน่ การเกดิ ผน่ื แดง แนน่ หนา้ อก ใจสน่ั หายใจรักษาเป็นอย่างดี ปฏิบัติตัวและดูแลผู้ป่วยได้อย่าง ลำบาก คลน่ื ไส้ อาเจยี น เปน็ ตน้ถูกต้องและเหมาะสม กิจกรรมพยาบาล 2. หลงั ใหค้ ำแนะนำผปู้ ว่ ยและญาติ ตอบ 1. ประเมินความรู้ ความเข้าใจต่อการข้อซักถามถึงกระบวนการของโรค การรักษาและวิธีการปฏิบัติตัวที่เหมาะสมถูกต้อง ใช้ยาของญาติ เพื่อวางแผนการให้ความรู้เกี่ยวกับ การใช้ยาที่ถูกต้องและมีการทวนสอบญาติเกี่ยวกับ 3. ผู้ป่วยและญาติ บอกแผนการดูแล ความถูกต้องในการให้ยาตนเองทบ่ี า้ น เชน่ การรบั ประทานอาหาร การรกั ษาความสะอาด การสังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมา 2. ประสานกับเภสัชกรในการให้ความรู้พบแพทยฯ์ ลฯ ไดถ้ กู ตอ้ ง แก่ญาติในการใช้ยาที่ถูกต้องวินิจฉัยการพยาบาลที่ 7 : เสี่ยงต่อการได้รับยาไม่ถูกต้อง และมีภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาเนื่อง 3. ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาที่ถูกต้องโดยยึดจากขาดความรู้เมื่อกลับไปอยู่บ้าน หลกั 6 Rs คอื ความถกู ตอ้ งในเรอ่ื งชนดิ ของยา (Right drug), ขนาดยา (Right dose), ทางทใ่ี ห้ (Right route),ขอ้ มลู สนบั สนนุ ชนิดยาที่ให้ (Right techinque), เวลาที่ให้ (Right 1. ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา Time), และถกู ตวั ผปู้ ว่ ย (Right Patient)จำนวน 4 ชนดิ 4. เมื่อแจกยาแก่ผู้ป่วยต้องแจ้งให้ผู้ป่วย 2. ผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุ อายุ 87 ปี ไม่ ทราบทกุ ครง้ั ถงึ ชนดิ สรรพคณุ จำนวน เวลา และวธิ ี การใช้พร้อมสังเกตอาการข้างเคียงภายหลังการได้รับสามารถช่วยเหลือตนเองได้ ยาทุกครั้ง 3. ญาตบิ อกขนาดยาและเวลารบั ประทาน 5. ตรวจบันทึกสัญญาณชีพอาการปลี่ยนยาแต่ละชนิดได้ไม่ถูกต้อง แปลงของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอตามความเหมาะสม 4. ญาติไม่สามารถบอกอาการข้างเคียง 6. ประเมนิ ความผดิ ปกตทิ จ่ี ะเกดิ กบั ผปู้ ว่ ยและข้อควรระวังในการใช้ยาแต่ละชนิดได้ จากภาวะพษิ แหง่ ยา เชน่ การเกดิ ผดผน่ื แนน่ หนา้ อก หายใจลำบาก คลน่ื ไสอ้ าเจยี น เปน็ ตน้เป้าหมายการพยาบาล 1. ญาติมีความรู้เกี่ยวกับยาที่ได้รับกลับ ผลการพยาบาล 1. ญาติสามารถจดจำ และบอกถึงขนาดบ้านเพียงพอที่จะปฏิบัติตนได้ถูกต้อง 2. ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะพิษแห่งยา ของยา เวลาที่ใช้ อาการข้างเคียง จำนวนที่ใช้ วิธีการใช้ของยาที่จะนำไปใช้ที่บ้านได้อย่างถูกต้อง

2. ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงถึงภาวะพิษ ☺แห่งยาที่ใช้ในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล คลน่ื ไสอ้ าเจยี น ทอ้ งอดื ปวดทอ้ ง รสู้ กึ มกี ารอดั แนน่ 3. ญาติของผู้ป่วยวางแผนไว้ว่าเมื่อกลับ ที่ทวารหนักหรือในท้องบ้านจะจัดยาไว้ให้กับผู้ป่วยเป็นชุด โดยจะจัดซองยาแยกเป็นหมวดหมู่เพื่อสะดวกในการใช้และป้องกัน 5. แนะนำใหผ้ ปู้ ว่ ยขบั ถา่ ยทกุ ครง้ั เมอ่ื ปวดความผิดพลาดที่จะเกิดกับผู้ป่วย ถ่ายอุจจาระวนิ จิ ฉยั การพยาบาลท่ี 8 การขบั ถา่ ยอจุ จาระเปลย่ี นแปลง : ทอ้ งผกู / อจุ จาระราด เนอ่ื งจากการเคลอ่ื นไหว 6. จัดให้ขับถ่ายในท่าศีรษะสูงยกเว้นมีลดลง เนื่องจากการได้รับน้ำน้อยและได้อาหารที่มี ข้อห้ามกากใยน้อย จากการกลืนลำบากและรับประทานอาหารเองลำบาก : เนอ่ื งจากสญู เสยี การควบคมุ การ 7. แนะนำและจดั ใหด้ ม่ื นำ้ วนั ละ 2,000 –ขับถ่ายอุจจาระจากพยาธิสภาพจากสมอง 2,500 มล. ยกเวน้ มขี อ้ หา้ มขอ้ มลู สนบั สนนุ 8. แนะนำให้ดื่มน้ำอุ่นเพื่อกระตุ้นการ 1. ผปู้ ว่ ยไมถ่ า่ ยอจุ จาระ ตอ้ งใชย้ าระบาย เคลื่อนไหวของลำไส้ 2. ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายยาง 9. ช่วยให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมต่างๆ ตามเป้าหมายการพยาบาล ความสามารถ ผู้ป่วยขับถ่ายอุจจาระได้เป็นปกติ 10. จัดเวลาการขับถ่ายอุจจาระให้เป็นเกณฑ์การประเมินผล เวลาเดิมตามสุขนิสัยของผู้ป่วย 1. ถ่ายอุจจาระทุกวัน หรืออย่างน้อย 3 11. ช่วยกระตุ้นให้มีการขับถ่ายตามเวลาครง้ั ตอ่ สปั ดาห์ หรอื ตามสขุ นสิ ยั เดมิ ทว่ี างแผน โดยวธิ ตี า่ งๆ ทไ่ี มม่ ผี ลตอ่ การรกั ษา 2. สามารถสื่อความต้องการเมื่ออยาก 12. ให้ยาที่ทำให้อุจจาระอ่อนตัวหรือยาถ่ายอุจจาระได้ ระบายอย่างอ่อนตามแนวทางการรักษา 3. ไม่มีอาการท้องอืดหรือคลำไม่พบก้อน 13. ประเมนิ อาการอจุ จาระอดั แนน่ ทกุ 2 –อุจจาระบริเวณซิกมอยด์โคลอน 4 วนั ถา้ หากพบมอี จุ จาระเหลวผา่ นออกมาได้ และ มีอุจจาระอัดแข็งอยู่ภายในต้องล้วงหรือสวนล้างตามกิจกรรมพยาบาล ความเหมาะสม 1. ประเมินอุปนิสัยในการขับถ่ายอุจจาระ ผลการพยาบาลของผปู้ ว่ ย 1. ผู้ป่วยไม่มีอาการท้องอืด 2. ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้หรือบอก 2. ผู้ป่วยสามารถบอกความต้องการถ่าย อจุ จาระไดโ้ ดยถา่ ยอจุ จาระทกุ วนั เปน็ กอ้ นนม่ิ ถา่ ยความต้องการถ่ายอุจจาระเวลาปวดได้หรือไม่ ไม่ลำบาก 3. สังเกตการขับถ่ายอุจจาระทั้งจำนวน แผนการจำหน่าย การรบั ประทานยา (Medication) 1) อธบิ ายเกย่ี วครง้ั ตอ่ วนั และลกั ษณะอจุ จาระ กับยาที่ผู้ป่วยได้รับ 2) แนะนำผู้ป่วยและญาติเกี่ยว 4. ประเมินอาการและอาการแสดงที่บ่ง กับยาที่จะได้รับประทานต่อที่บ้าน การจัดการเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมและการทำงานที่บอกว่าอาจมีท้องผูก เช่น ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร เหมาะสม (Environment & Economic) 1) แนะนำ

และอธิบายเกี่ยวกับอุปกรณ์และเครื่องมือต่างๆ ที่ อาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์ในการปฏิบัติการพยาบาลใช้กับผู้ป่วย 2) แนะนำผู้ป่วยรู้จักเจ้าหน้าที่ที่ให้ อยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพตอ้ งมคี วามชำนาญในการประเมนิการดแู ล 3) แนะนำใหผ้ ปู้ ว่ ยรจู้ กั ผปู้ ว่ ยขา้ งเตยี ง 4) ผู้ป่วยมีความรู้เรื่องโรคพยาธิสรีระของโรคการตรวจแนะนำผปู้ ว่ ยหลกี เลย่ี งอยบู่ รเิ วณทแ่ี ออดั มล ภาวะไมด่ ี วินิจฉัยโรคการพยากรณ์โรคเพื่อวางแผนการดูแล ร่วมกับสหสาขาวิชาชีพอย่างเหมาะสมการฟื้นฟูการปฏิบัติตามแผนการรักษาพยาบาล (Treat สมรรถภาพจะสำเร็จได้ โดยการกระตุ้นให้ผู้ป่วยและment) 1) อธิบายถึงเหตุผลและความจำเป็นของ ญาตมิ สี ว่ นรว่ มและบคุ คลสำคญั อน่ื ๆ รว่ มกบั การวางการรักษา 2) อธิบายเหตุผลและความจำเป็นในการ แผนการจำหน่ายตั้งแต่แรกรับจนถึงวัน จำหน่ายตามตรวจวัดสัญญาณชีพ ตรวจพิเศษต่างๆ รูปแบบ METHOD และการดูแลหลังการจำหน่ายการดูแลสุขภาพ (Health) 1) อธิบายเกี่ยวกับโรค ตามแนวทางการเยี่ยมดูแลผู้ป่วยและครอบครัวโดยที่เป็นอยู่ 2) สอนและฝึกให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย ทมี สภุ าพ (Home Health Care) ดงั นน้ั แพทยพ์ ยาบาลบนเตียง 3) แนะนำผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการ และเจ้าหน้าที่อื่นๆ จะต้องวางแผนและกระทำร่วมรักษาความสะอาดร่างกาย 4) แนะนำผู้ป่วยและ กันเป็นทีม เพื่อช่วยชะลอความก้าวหน้าของโรคและญาติเกี่ยวกับการเช็ดตัว 5) แนะนำเกี่ยวกับการ ช่วยให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ที่บ้านโดยใช้ความสามารถพกั ผอ่ น 6) แนะนำการออกกำลงั กาย 7) เปดิ VDO ของตนเองให้ได้มากที่สุดและลดการที่จะต้องเข้าออกเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรงพยาบาลบ่อยแม้ว่าโรคของผู้ป่วยจะไม่หายขาด แต่สามารถช่วยเพิ่มคุณภาพของผู้ป่วยได้การมาตรวจตามแพทยน์ ดั (Out – patient referral)1) แนะนำให้ผู้ป่วยมาตรวจตามวันเวลาที่แพทย์นัด ข้อเสนอแนะต่อผู้ป่วยและญาติ2) แนะนำผู้ป่วยให้มาพบแพทย์ทันทีกรณีฉุกเฉิน 1. การมาตรวจตามนัด เนื่องจากโรคการรบั ประทานอาหาร (Diet) 1) อธบิ ายเหตผุ ลและความจำเป็นของการรับประทานอาหารที่เหมาะสม สมองขาดเลือดเป็นโรคเรื้อรังต้องใช้ระยะเวลาใน2)แนะนำเกี่ยวกับการให้อาหารทางสายยาง การรักษาที่ยาวนาน สิ่งที่สำคัญคือการมารับการ รักษาอย่างต่อเนื่องเพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคสรุปวิจารณ์ และการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องของผู้ป่วยและญาติรวม การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยหลอดเลือด ทั้งป้องกันการกลับเป็นซ้ำสมองรวมถึงการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อ 2. ให้ความร่วมมือในแผนการรักษาให้รู้จักดูแลตนเองตลอดจนการประคับประคองและ ผู้ป่วยและญาติต้องให้ความร่วมมือในการปฏิบัติตามการดูแลด้านอารมณ์นั้น พยาบาลจะต้องประเมิน แผนการรักษาอย่างต่อเนื่อง เพื่อการรักษาพยาบาลความจำเป็นในสิ่งที่ผู้ป่วยต้องเรียนรู้อย่างรอบคอบ ที่ถูกต้องเมื่อเกิดข้อคับข้องใจให้สอบถาม เพื่อการจะต้องวางแผนการช่วยเหลือร่วมกับผู้ป่วยและ ปฏิบัติดูแลผู้ป่วยที่บ้านได้ถูกต้องป้องกันไม่ให้เกิดครอบครัว เพื่อให้ผู้ป่วยพึ่งตนเองเท่าที่จะสามารถ ภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาหรือเกิดได้ช้าลงจะกระทำไดเ้ พอ่ื เพม่ิ คณุ ภาพชวี ติ (กชพร ชอบนทิ ศั น,์2550) จากการที่ผู้จัดทำรายงานได้ทำการดูแลผู้ป่วยกรณีศึกษานั้นได้ทราบประเด็นปัญหาใหญ่ 8 ข้อซึ่งแต่ละปัญหายังต้องการการแก้ไขอย่างต่อเนื่อง โดย

ข้อเสนอแนะต่อเจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล ☺ 1. มีการจัดแบ่งหน้าที่แก่เจ้าหน้าที่ที่ดูแล 3. ดูแลและช่วยเหลือให้ผู้ป่วยมีการรักษาโดยต้องคอยให้คำแนะนำปรึกษาตอบข้อซัก เคลื่อนไหวที่ถูกต้อง รวมทั้งการใช้กายอุปกรณ์ต่างๆถามและนัดผู้ป่วยมารับการรักษาครั้งต่อไปเมื่อแพทย์ เช่น ผ้าขนหนูม้วนเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อมือ และได้จำหน่ายผู้ป่วย อุปกรณ์ช่วยหัดเดิน 2. การจัดเตรียมอุปกรณ์และของเครื่อง 4. สอนผู้ป่วยทำกิจกรรมด้วยตนเองใช้ต้องจัดเตรียมและตรวจสอบเครื่องมือเครื่องใช้ให้ เชน่ แปรงฟนั การขบั ถา่ ยพร้อมอยู่เสมอ เพื่อที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันทีในภาวะฉุกเฉิน 5. แนะนำญาติในการเรียนทำอาหารปั่น การดูแลการให้อาหารทางสายยาง การดูแลความ 3. การให้สุขศึกษาผู้ป่วยและญาติต้องมี สะอาดทั่วไป โดยจัดสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยให้สะอาดความรู้และเข้าใจในเรื่องที่จะต้องดูแลผู้ป่วย น่าอยู่ 4. เพื่อให้สามารถดูแลตนเองและควบคุม 6. เสริมสร้างสัมพันธภาพระหว่างผู้ป่วยโรคได้การสอนผู้ป่วยและญาติให้มีความรู้เรื่องโรค ญาตแิ ละสงั คม เชน่ ญาติ เพอ่ื นบา้ นการปฏิบัติตนเป็นสิ่งหนึ่งที่จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเอง ได้ถูกต้องเพื่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 7. สนับสนุนและกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการได้น้อยลงและช่วยยืดอายุขัยของผู้ป่วยให้ยาวนานขึ้น ตดั สนิ ใจดว้ ยตนเอง ตลอดจนการแสดงความคดิ เหน็รวมถึงสามารถอยู่ในสังคมได้อย่างมีความสุข เกี่ยวกับการดูแลและการฟื้นฟูสภาพร่างกาย 5. การดูแลสภาพจิตใจโดยมีการให้คำ 8. ส่งเสริมซึ่งให้ ผู้ป่วยสนใจสิ่งแวดล้อมปรึกษาจากพยาบาลจิตเวช เนื่องจากโรคสมองขาด ดูนาฬิกา ฟังวิทยุ ซ่อมโทรทัศน์ เพื่อกระตุ้นการรับเลือดมีพยาธิสภาพของโรคที่ต้องรับการรักษาอย่าง รู้ต่างๆ ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจกรรมได้บางส่วน เช่นต่อเนื่องตลอดทำให้ผู้ป่วยและญาติรู้สึกเบื่อหน่าย แปรงฟนั รบั ประทานอาหารเองได้ ขบั ถา่ ยเองได้และท้อขาดกำลังใจและสิ้นเปลืองทรัพย์สิน ประกอบ ผลการติดตามอาการกับเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทำให้เกิดความวิตก ติดตามเยี่ยมครั้งที่ 1 : จากการโทรศัพท์ติดตามกงั วลสงู ดงั นน้ั แพทย์ พยาบาล ควรอธบิ ายใหผ้ ปู้ ว่ ย เยี่ยมอาการหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลได้ 3และญาติเข้าใจถึงอาการพยาธิสภาพของโรค วิธีการ วัน สอบถามจากบุตรชายอาการทั่วไป : รู้สึกตัวดีรกั ษาใหก้ ำลงั ใจ เพอ่ื ความรว่ มมอื ในการรกั ษา ตลอด ช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง หน้าตาสดชื่นขึ้น กล้ามเนื้อจนช่วยลดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและญาติ แขน - ขา ออ่ นแรง เดนิ ไมไ่ ด้ ญาตยิ งั ตอ้ งใหอ้ าหาร ทางสายยางแผนการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่บ้าน ปัญหาการพยาบาล (คงเดิม) : พร่องการทำกิจวัตร 1. สอนผู้ป่วยและญาติกระตุ้นผู้ป่วยให้ ประจำวนั ขอ้ มลู สนบั สนนุ O : แขนขวา motor power grade 2ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ ขาขวา motor power grade 2 คะแนน ADL 2 2. สอนผู้ป่วยและญาติในการพลิกตะแคง เทา่ กบั 20ตัว การจัดท่าต่างๆ แก่ผู้ป่วยเพื่อให้เลือดไหวเวียนดีไม่เกิดแผลกดทับ

กจิ กรรมการพยาบาล : (คงเดมิ ) ประเมนิ ผล หลงั อาการทว่ั ไป : รสู้ กึ ตวั ดี ชว่ ยเหลอื ตวั เองไดบ้ า้ งหนา้การให้การพยาบาลตาม กระบวนการได้ผลดังนี้ ตาสดชื่นขึ้น กล้ามเนื้อแขนขาขวาอ่อนแรงเดินไม่ได้ สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้มากขึ้น ไม่มีแผล 1. ผปู้ ว่ ยสามารถ ลกุ เคลอ่ื นไหว โดยใช้ กดทับปัญหามอื ซา้ ย ขาซา้ ย ชว่ ยเดนิ ในการเคลอ่ื นไหวได้ ทางการพยาบาล : คงเดมิ ขอ้ มลู สนบั สนนุ O : แขนขวา motor power grade 2 ขาขวา motor 2. ญาติสามารถให้อาหารทางสายยาง power grade 2 คะแนน ADL เท่ากับ 30แก่ผู้ป่วยได้ และแต่ละมื้อผู้ป่วยรับอาหารได้หมด กิจกรรมการพยาบาล : คงเดิมประเมินผลผู้ป่วยไม่สำลัก สามารถเกาะลุกได้ ญาติพยุงแล้วเคลื่อนไหวเดินได้ เล็กน้อย 3. ผู้ป่วยสามารถปัสสาวะใส่กระโถนได้โดยไมม่ ปี ญั หาเรอ่ื งการขบั ถา่ ยปสั สาวะ สว่ นการถา่ ย 1. ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันอุจจาระเป็นแบบแผนมากขึ้น ผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระ ได้มากขึ้น เช่น แปรงฟัน ล้างหน้า รับประทานทุกตอนเช้า โดยมีญาติคอยช่วยเหลือ อาหารเอง 4. แบบแผนการนอนหลับของผู้ป่วยดีขึ้น 2. ผู้ป่วยสามารถใช้มือและเท้าข้างที่ปกติโดยตอนกลางวนั พกั ผอ่ นนอนหลบั วนั ละ 2 -3 ชว่ั โมง ยันเคลื่อนไปขับถ่ายในห้องน้ำได้และตอนกลางคนื นอนหลบั พกั ผอ่ นวนั ละ 7 -8 ชว่ั โมง 3. หน้าตา สดชื่นขึ้น สามารถร่วมทำ 5. ผู้ป่วยและญาติ ช่วยเหลือกิจกรรม กจิ กรรมอน่ื ๆ ในครอบครวั ได้ซึ่งกันและกันได้ดี กชพร ชอบนิทัศน์. (2550). การมีส่วนร่วมของ 6. ผู้ป่วยและญาติ ช่วยกันทำ passive ครอบครัวในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดexercise ทกุ วนั ทำให้ motor power แขนขาเพม่ิ ขน้ึ สมอง รพ. แมคคอร์มิค จ.เชียงใหม่. วิทยาเปน็ grade 3 ไมม่ ขี อ้ ตดิ นิพนธ์ปริญญาพยาบาลศาสตรมหาบัณฑิตตดิ ตามเยย่ี มครง้ั ท่ี 2 : จากการเยย่ี มบา้ นหลงั การ สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่ บัณฑิตวิทยาลัยจำหนา่ ย 2 สปั ดาห์ โดยทมี Home Health Care ของ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.โรงพยาบาลอาการทั่วไป : รู้สึกตัวดีช่วยเหลือตัวเอง ได้บ้าง กิ่งแก้ว ปาจรีย์. (2547). บรรณาธิการ. การฟื้นฟูบนเตียงหน้าตาสดชื่นขึ้น กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง สมรรถภาพผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง.เดินไม่ได้ ให้อาหารทางสายยาง ญาติต้องช่วยเหลือ กรงุ เทพมหานคร : แอล. ท.ี เพรส.ในการขับถ่ายปญั หาทางพยาบาล : (คง เดมิ ) ขอ้ สนบั สนนุ จารวุ รรณ มานะสรุ การ. (2546). ภาวะเจบ็ ปว่ ยเรอ้ื รงัO : แขนขวา motor power grade 2 ขาขวา : ผลกระทบและการพยาบาล. คณะพยาบาลmotor power grade 2 คะแนน ADL เทา่ กบั 20 ศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์.กจิ กรรมการพยาบาล : คงเดมิ ประเมนิ ผล (คงเดมิ )ติดตามเยี่ยมครั้งที่ 3 : จากการมาตรวจตามนัดหลงั จำหนา่ ย 1 เดอื น

จนิ นะรตั น์ ศรภี ทั รภญิ โญ. (2540). ผลการสอนและการ ☺ ฝึกทักษะแก่ผู้ดูเเลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ต่อความสามารถในการดูเเลผู้ป่วยและภาวะ เยาวลักษณ์ เลาหะจินดา. การพยาบาลพื้นฐาน สขุ ภาพของผปู้ ว่ ย. วทิ ยานพิ นธป์ รญิ ญาพยาบาล แนวคดิ และการปฏบิ ตั ิ ใน สปุ าณี เสนาดสิ ยั ศาสตรมหาบัณฑิต สาขาการพยาบาลผู้ใหญ่ บรรณาธกิ ารพมิ พ์ ครง้ั ท่ี 9. กรงุ เทพฯ บรษิ ทั บัณฑิตวิทยาลัย มหาวิทยาลัยมหิดล. จดุ ทอง. จำกดัวทิ ยา ศรมี าดา. (2544). คมู่ อื การใชย้ าทางอายรุ กรรม โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช. รายงานประจำปีงบ และดชั นคี น้ หาชอ่ื ยา พศ. 2544. พมิ พค์ รง้ั ท่ี 2. ประมาณ 2552. กรงุ เทพฯ : โรงพมิ พแ์ หง่ จฬุ าลงกรณม์ หาวทิ ยาลยั โรงพยาบาลเจ้าพระยายมราช. รายงานประจำปีงบวิพร เสนารักษ์. (2546). การวินิจฉัยการพยาบาล. ประมาณ 2553. พมิ พค์ รง้ั ท่ี 7. ขอนแกน่ : ขอนแกน่ การพมิ พ.์ สงวน นิตยารัมภ์พงศ์. (2549). “ทั่วโลกตามด้วยโรคนพิ นธ์ พวงวรนิ ทร์ & อดลุ ย์ วริ ยิ เวชกลุ . (2544). Acute หลอดเลือดสมองนาทีละ 11 ราย” http:// stroke management. ใน นพิ นธ์ พวงวรนิ ทร์ www.bankokhealth.com/healthnews. (บรรณาธิการ). โรคหลอดเลือดสมอง. พิมพ์ htdoc/healthnews detail.asp? Number ครง้ั ท่ี 2 . กรงุ เทพมหานคร : เรอื นแกว้ การพมิ พ.์ = 14830. ผจู้ ดั การออนไลน์ 12/20/2005ผ่องพรรณ อรุณแสง. (2543). คู่มือการวางแผนการ สมจิต หนุเจริญกุล. (2543). การพยาบาลทางอายุร พยาบาลผปู้ ว่ ยโรคทางอายรุ กรรม. พมิ พค์ รง้ั ท่ี ศาสตร์ เล่ม 4. ในสมจิต หนุเจริญกุล 3. ขอนแกน่ : ขอนแกน่ การพมิ พ.์ (บรรณาธิการ). พิมพ์ครั้งที่ 9. กรุงเทพฯ : ห้างหุ้นส่วนจำกัด วี.เจ พริ้นติ้ง.เพญ็ แข แดงสวุ รรณ. (2550). STROKE ฆาตรกรเงยี บ. กรงุ เทพฯ : ก. พลู . (1999). Lynda jualt corpenlto - myoyet. (2009). Nursing care pians and doucumentation : nursing diadnoses and collaborative problems. Edition 5. Chiria : lippincott.