ภาวะมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยาก (Infertility) อ.พชั รินทร์ บางท่าไม้

• การที่ค่สู มรสไมส่ ามารถมกี ารตั้งครรภไ์ ด้ โดยท่ี มคี วามสัมพันธท์ างเพศกนั อยา่ งสมา่ เสมอและ ไม่ไดค้ มุ กาเนิดมาเป็ นระยะเวลา 1 ปี• หรอื ระยะเวลา 6 เดือนในกรณีท่คี สู่ มรสฝ่ าย หญงิ ท่ีมีอายเุ กิน 35 ปี ขน้ึ ไป

• ภาวะมีบุตรยากแบบปฐมภูมิ (Primary infertility) หมายถงึ การท่ีฝ่ ายหญงิ ไม่เคยต้งั ครรภ์ หลงั จากที่ได้ พยายามแลว้ เป็ นระยะเวลานานกวา่ 12 เดือน• ภาวะมีบุตรยากแบบทตุ ิยภมู ิ (Secondary infertility) หมายถงึ การมบี ุตรยากที่ฝ่ ายหญงิ เคย ต้งั ครรภม์ าก่อนอาจจะส้ินสุดลงดว้ ยการแทง้ หรือการ คลอดกต็ าม หลงั จากน้นั ไม่มกี ารต้งั ครรภอ์ กี เลย เป็ น ระยะเวลานานกวา่ 12 เดือน

สาเหตจุ ากฝ่ ายหญงิ (Female infertility)• การทางานของรังไขผ่ ิดปกติ พบร้อยละ 40• ท่อนาไข่ พบร้อยละ 30• Endometriosis พบร้ อยละ 20• Immunological พบร้ อยละ 5• Other พบร้อยละ 5

สาเหตจุ ากฝ่ ายชาย (Male infertility)• Sperm dysfunction พบรอ้ ยละ 80 เชน่ เช้ืออสุจิ นอ้ ย มีรูปร่าง ผดิ ปกติ หรือมีการเคล่ือนไหวนอ้ ย• Sexual factors พบร้อยละ 10 เช่น Electile dysfunction, Premature dysfunction ฯ• Other พบร้อยละ 10• นอกจากน้นั พบวา่ ภาวะทางดา้ นจิตใจ เช่น ความเครียด ความ วิตกกงั วล กเ็ ป็นสาเหตุใหเ้ กิดภาวะมีบุตรยากได้

ความสามารถในการมีบตุ ร• อายฝุ ่ ายหญิง 21-25 ปี ความสามารถมบี ตุ รได้สูง• อายฝุ ่ ายชาย อายุ˃ 55 ปี ขึน้ ไป จะมคี วามผิดปกติ ของอสุจมิ ากขนึ้• ความถ่ขี องการมีเพศสัมพันธ์ อสุจิท่สี ร้างขนึ้ มาใหม่ มคี ุณภาพดแี ละแขง็ แรงกว่าอสุจทิ ่สี ร้างมานาน และ มชี วี ติ อย่ใู นท่อนาไข่ของฝ่ ายหญิงได้ประมาณ 2 วัน ดงั นัน้ ความถ่ขี องการมเี พศสัมพันธ์ท่เี หมาะสมคอื 2-3 ครัง้ ต่อสัปดาห์

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในฝ่ ายหญงิ• ประวตั ิ ได้แก่ ประวตั ิการมีประจาเดอื น การผ่าตัด การ แต่งงานและการมีบตุ ร การมีเพศสัมพันธ์ การคุมกาเนิด ลกั ษณะนิสัยบางประการ รูปแบบการดาเนินชีวิต ลกั ษณะ นิสัยส่วนตัว การได้รับยา รังสี สารเคมี การได้รับ อุบตั ิเหตุและการผ่าตัด เป็ นต้น

การตรวจร่างกาย• -การตรวจร่างกายทัว่ ไป เช่น Secondary sex โรคทาง อายรุ กรรมที่เป็ นสาเหตใุ ห้มบี ุตรยาก เป็ นตน้• - การตรวจต่อมไร้ท่อ (Hypothalamus, Pituitary, Thyroid -การตรวจเฉพาะระบบสืบพันธ์สุ ตรี ไดแ้ ก่• -เยอื่ พรหมจารีและช่องคลอด ไดแ้ ก่ PV, Wet smear, Culture

TURNER SYNDROME

• -คอมดลกู ได้แก่ PV ดลู กั ษณะทางกายวภิ าค ตรวจ มกู คอมดลกู• -ตวั มดลกู ได้แก่ PV, Hysterosalpingogram, Endometrium biopsy, Hysteroscopy, U/S• -ทอ่ นาไข่ ได้แก่ CO2 insufflation หรือ Rubin test , Hysterosalpingogram, Laparoscope

การประเมินท่อนาไข่ มดลูก และอวัยวะในอ้งุ เชงิ กราน• สาเหตุของภาวะมบี ตุ รยากร้อยละ 30-50 ซ่งึ ส่วนใหญ่ของ ภาวะอุดตันของท่อนาไข่มักเกดิ ภายหลังการอกั เสบติดเชอื้ ในอ้งุ เชงิ กรานจากโรคตดิ ต่อทางเพศสมั พนั ธ์ ไส้ต่งิ อกั เสบ การทาแท้ง ภาวะเย่อื บโุ พรงมดลกู เจริญผิดท่ีการวนิ จิ ฉยั• Hysterosalpingogram(HSG) การฉีดสารทบึ รังสแี ละเอก็ ซ์เรย์• Endoscopy การส่องกล้อง Laparoscopy ตรวจในอ้งุ เชิงกราน• Hysteroscopy ตรวจโพรงมดลกู

• -รังไข่ ได้แก่ BBT, Cx mucous, Endometrium biopsy, Serum progesterone• -เยือ่ พงั ผืดในช่องเชงิ กราน ได้แก่ Laparoscope• -ภมู ิต้านทานตวั อสจุ ิ ได้แก่ PCT (postcoital test)• -เต้านม• การตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร ได้แก่ การตรวจเลอื ด ทว่ั ๆไป การตรวจฮอร์โมน ฯ

การตรวจความผดิ ปกตขิ องการตกไข่• การตรวจวดั ระดบั ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในในกระแส เลอื ดท่ีก่งึ กลางของระยะลเู ทียล (midluteal serum progesterone level) เจาะเลือดเพอื่ ตรวจในช่วงประมาณ 1 สัปดาห์กอ่ นท่ีประจาเดือนมา• ˃ 5 μ/dl = มกี ารตกไข่• ˃ 10 μ/dl=มกี ารตกไข่ คอร์ปัสลูเตียมทางานปกติดว้ ย

• การตรวจปัจจยั ดา้ นปากมดลกู หรือการทา postcoital test• การตรวจวดั basal body temperature หรือ BBT chart• การตรวจการทางานของอสุจหิ รือ sperm function tests น้นั• ไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ต่อการดแู ลรักษา จงึ ไม่เป็ นที่ นิยมในปัจจบุ นั•

การทา post coital test• เพ่ือดมู กู ท่ปี ากมดลูกและดคู วามสามารถของอสุจทิ ่ี จะว่ายผ่านขึน้ ไปสู่โพรงมดลูก ระยะเวลาท่เี หมาะสม ในการตรวจได้แก่ 1-2 วันก่อนการตกไข่ โดยให้คู่ สมรสมีเพศสัมพนั ธ์กันหลังจากท่งี ดเพศสัมพันธ์มา เป็ นเวลา 2-3 วัน แล้วให้มารับการตรวจประมาณ 9-24 ช่วั โมง หลังจากนัน้ ด้วยการตรวจโดยใช้ syringe เล็กๆ ดดู เอามกู บริเวณposterior fornix มาป้ ายบนแผ่นสไลด์ เพ่อื ดวู ่ายงั คงมตี วั อสุจิหรือไม่

• และดดู จากช่องคอมดลูก และยืดดู หากเป็ นช่วง ของการตกไข่มกู จะใสและยดื ได้ยาวก่อนท่ีจะขาด ออกจากกัน (เป็ นการประเมินเร่ืองของการตกไข่ ร่วมด้วย หากมูกสามารถยดื ได้ยาวมากกว่าหรือ เท่ากบั 10 ซม. และหากปล่อยให้แห้งจะตกผลึกเป็ น รูปใบเฟิ ร์น จะแปลผลว่ามีการตกไข่) จากนัน้ นาไป ส่องดดู ้วยกล้องจุลทรรศน์ เพ่ือดวู ่ามีตวั อสุจทิ ่ีมกี าร เคล่ือนไหวดหี รือไม่

• หากพบอสุจทิ ่เี คล่ือนไหวไปข้างหน้าเกิน 5 ตวั /HPF แสดงว่าอสุจสิ ามารถว่ายผ่านมกู ขึน้ ไป ได้และมกู ท่ีปากมดลูกยงั ทาหน้าท่ีเป็ นแหล่งเกบ็ กักอสุจแิ ละคอยส่งขึน้ ไปในโพรงมดลูกด้วย แต่ หากพบตวั อสุจิแต่ไม่มกี ารเคล่ือนไหวเลย อาจ แสดงถงึ การอักเสบของปากมดลูก โดยเฉพาะ หากตรวจพบว่ามเี มด็ เลือดขาวร่วมด้วย หรือ ภาวะท่มี กู ปากมดลูกมภี ูมติ ้านทานต่อตวั อสุจิ

การวนิ ิจฉัยภาวะมบี ุตรยากในฝ่ ายชาย• การซักประวัติ ไดแ้ ก่• ประวตั ิการเจบ็ ป่ วยในอดีต เชน่ โรคคางทมู โรคติดเช้ือทาง เพศสมั พนั ธ์ โรคเบาหวาน โรคของตอ่ มไรท้ อ่ ลกั ษณะนิสยั บางประการ (การสูบบหุ ร่ี การดื่มแอลกอฮอลฯ์ )• รูปแบบการดาเนินชีวิต ลกั ษณะนิสยั ส่วนตวั• การไดร้ ับยา รังสี สารเคมี• การมีเพศสมั พนั ธ์ และความถ่ีในการมีเพศสมั พนั ธ์• การไดร้ ับอบุ ตั ิเหตุและการผา่ ตดั การไดร้ บั การกระทบกระเทือน ท่ีอวยั วะสืบพนั ธ์ เป็นตน้

การตรวจร่างกาย• ได้แก่ การตรวจร่างกายทว่ั ไป และการตรวจระบบ สบื พนั ธ์ุ เชน่• หนังห้มุ ปลายองคชาต ลกั ษณะและรูเปิดของทอ่ ปัสสาวะ ลกั ษณะรูปร่างอณั ฑะ หลอดเลอื ดขอด ในถงุ อณั ฑะ(Varicocele) Hydrocele

การตรวจทางห้องปฏบิ ตั ิการไดแ้ ก่ การตรวจเลือดทวั่ ๆไป การตรวจฮอร์โมน การตรวจน้าอสุจิ• ค่าปกติของนา้ อสุจิ• ปริมาณน้าเช้ือ (Vol) 2 cc. หรือมากกวา่• ความเป็ นกรด-ด่าง (pH) 6-8• จานวนตวั อสุจิ ต่อ ซีซี (Count/cc.) 20 ลา้ นตวั /ซีซี หรือมากกว่า• การเคล่ือนไหว (Motility) 50 % หรือมากกวา่• ลกั ษณะรูปร่าง (Morphoiogy) 50 % ปกตหิ รือมากกวา่• การมชี ีวติ (Viability) 50 % มีชีวิตหรือมากกว่า

การตรวจวเิ คราะห์นา้ อสจุ ิ (WHO)• ปริมาตร (volume) ≥ 2 มิลลิลิตร• ความหนาแน่นของตัวอสุจิ ≥ 20 ล้านตัวต่อมิลลลิ ิตร• จานวนของตัวอสุจิท้งั หมด ≥ 40 ล้านตัว• การเคล่ือนทข่ี องตัวอสุจิ ≥ ร้อยละ 50 มีการเคลือ่ นที่ไป ข้างหน้า

• รูปร่าง ลกั ษณะ ≥ ร้อยละ 14 มีรูปร่างลักษณะปกติ• จานวนเม็ดเลอื ดขาว < 1 ล้านตัวต่อมิลลลิ ติ ร• ความเป็ นกรด-ด่าง (pH) = 7.2 หรือมากกว่า• การมีชีวิต (vitality) ≥ ร้อยละ 75

การตรวจอสุจิ• งดการมีเพศสัมพนั ธ์ก่อนวนั ตรวจ 2-7 วัน• นานา้ อสุจิส่งตรวจภายใน 1 ช่ัวโมงภายหลงั ทเ่ี กบ็ ได้• ใส่ภาชนะที่เตรียมให้เท่าน้ัน• ไม่แนะนาให้มีการมีเพศสัมพนั ธ์ก่อนแล้วหลงั่ ข้างนอก หรือใช้ถุงยางอนามัยเนื่องจากอาจมีสารทที่ าลายอสุจไิ ด้

ภาวะมีบตุ รยากท่ไี ม่ทราบสาเหตุ (Unexplained infertility)• คือคู่สมรสมีบตุ รยากท่ไี ด้รับการตรวจหา สาเหตขุ องการมีบุตรยากแล้วจนครบตาม มาตรฐานแล้ว เช่น การประเมนิ การตกไข่ การ ตรวจวเิ คราะห์นา้ อสุจิ การประเมินการอคุ ตนั ของท่อนาไข่ แต่ไม่พบความผิดปกติ โดยจะ พบได้ร้อยละ 10 – 15 ของค่สู มรสทงั้ หมด

การรักษาการมบี ุตรยาก• การรักษาแบบข้ันต้น (Conventional) เป็นการรักษาข้นั ตน้ ไมเ่ สียค่าใชจ้ า่ ยมาก ไดแ้ ก่• -การกาหนดระยะเวลาในการมีเพศสมั พนั ธ์ (Timing intercourse)• -การกระตนุ้ ไข่ (Ovulation induction)• -การผสมเทียม (Artificial insemination) คือ การใชเ้ คร่ืองมือฉีด เช้ืออสุจิเขา้ ไปภายในอวยั วะสืบพนั ธุ์ของสตรี ในชว่ งที่ไขต่ ก เช้ืออสุจิอาจเป็นของสามี หรือผบู้ ริจาค วธิ ีน้ีเหมาะกบั ผชู้ ายท่ีเช้ือ อ่อนแอ

การฉีดนา้ อสุจิเข้าสู่โพรงมดลูกโดยตรง Intra-uterine insemination (IUI)• คือ การนาน้าอสุจทิ ี่ไดร้ ับการคดั แยกมาแลว้ ฉีดเขา้ ไปในโพรงมดลูกขณะที่มกี ารตกไข่ ตวั อสุจวิ า่ ยจาก โพรงมดลูกไปทางท่อนาไข่และผสมกบั ไขด่ ว้ ย ตวั เองต่อไป แพทยใ์ ชย้ ากระตุน้ ให้มีไขต่ กมากกว่า หน่ึงใบเพอื่ เพมิ่ โอกาสการต้งั ครรภใ์ หม้ ากข้นึ• 3D animation of how IUI works

วิธีการนีไ้ ม่เหมาะกบั• ผู้หญิงท่มี ปี ัญหาท่อนาไข่ตีบตันหรือมีพงั ผดื ขวางทาง ระหว่างไข่กับทางเข้าท่อนาไข่• ท่อนาไข่เสียหาย เย่อื บมุ ดลุกเจริญผิดท่ี หรือปัญหา อ่นื ๆ ท่ที าให้ไข่ไม่สามารถตกเข้าท่อนาไข่ได้• ผ้ชู ายท่มี ีปัญหาเร่ืองนา้ อสุจิ เช่น มีจานวนน้อย เคล่อื นไหวผดิ ปกติ หรือมปี ัญหาอ่นื ๆ

วิทยาการการช่วยเหลือการมบี ุตร (assisted reproductive technologies: ART)• การกระตุ้นการตกไข่ โดยการให้ GnRH เป็ นระยะ (ตาม การหล่งั ของ GnRH ท่เี ป็ นระยะ) กระตุ้นการผลติ FSH และ LH หรือให้ยาซ่งึ เป็ นฮอร์โมนสงั เคราะห์ไปกดี กัน การ ทางานของอสี โทรเจน ไม่ให้ไปยบั ยงั้ การทางานของ GnRH ทาให้มีการผลิต FSH และ LH ออกมาจานวนมาก มผี ลให้มี การ ตกไข่มากกว่า 1 ใบ หลังจากนนั้ จะนา ไข่ ออกมาเลือกใบท่แี ข็งแรง และนามาใช้ตามการ ปฏสิ นธิ นอกร่างกาย ด้วยวธิ ตี ่างๆ เช่น

การใช้เทคโนโลยชี ่วยการเจริญพนั ธ์ุ (Assisted Reproductive Technology หรือ ART)• -GIFT ( Gamete Intrafallopian Transfer ) คือ การนา ไขแ่ ละเช้ืออสุจิไปใส่ในท่อนาไข่ หลงั จากกระตุน้ ไข่เพอื่ ชกั นาใหไ้ ข่สุกหลายใบ และเจาะดูดไข่ออกมาแลว้ นาไขท่ ่ี ได้ 3-4 ใบมารวมกบั ตวั อสุจทิ ี่ผา่ นการคดั แยกแลว้ จากน้นั นาฉีดผา่ นเขา้ ไปในท่อนาไขท่ นั ที เป็ นการ เลยี นแบบธรรมชาติ ฝ่ ายหญิงจะตอ้ งมีท่อรังไข่ท่ปี กติ อยา่ งนอ้ ย 1 ขา้ ง

กิ๊ฟต์ (GIFT : gamete intra fallopian transfer)• โดยการนาเอาไข่ออกมาเลือกท่ีสมบรู ณ์ แล้ว นาเคร่ืองมอื ท่นี าอสุจิและเซลล์ไข่ ใส่เข้าไปใน ท่อนาไข่เพ่อื ให้มีการผสมและตงั้ ครรภ์แบบ ธรรมชาติ แต่ในกรณนี ีต้ ้องไม่มีปัญหาท่ปี ี ก มดลูก

-ZIFT ( Zygote Intrafallopian Transfer ) • คล้ายกบั การทาเดก็ หลอดแก้ว • แต่ไข่และเชอื้ อสุจทิ ่ีผ่านการเตรียมแล้วจะถกู นามาผสมกนั และเพาะเลีย้ งในห้องปฏิบัตกิ าร 1 วนั ถ้าเหน็ ว่าเกิดการปฏิสนธิแล้วจะใส่ตวั อ่อนกลับเข้าสู่ฝ่ ายหญิงผ่านทางหน้าท้อง ใส่ ไปในท่อนาไข่

ขนั้ ตอนการทา ZIFT1. ใช้ยาเพ่อื กระต้นุ ให้มกี ารเจริญของไข่ครงั้ ละหลายๆ ใบ2. ควบคมุ การสกุ ของไข่ ควรได้อย่างน้อย 3-4 ใบ3. ทาการเกบ็ ไข่ทส่ี กุ แล้ว โดยใช้เขม็ ดดู ผ่านทางผนงั ช่องคลอด4. นาอสจุ ิทเ่ี ตรียมแล้วผสมกบั ไข่5. เก็บไว้ในต้เู ลีย้ งตวั อ่อนนาน 16-18 ช่ัวโมง ดผู ลการปฏสิ นธิ6. 48-72 ช่ัวโมงหลังเกบ็ ไข่ ตวั อ่อนจะมีการแบ่งตวั และพร้อมท่จี ะ ใส่กลับเข้าไปทางท่อนาไข่ เพ่อื รอการฝังตวั7. หลังจากการท่ยี ้ายตวั อ่อนแล้วจะมกี ารฉดี ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เพ่อื ช่วยในการฝังตวั8. ประมาณ 2 สปั ดาห์จากท่ยี ้ายตวั อ่อนจะทาการตรวจเลือดเพอ่ื ดกู าร ตงั้ ครรภ์

ZIFT ( Zygote Intrafallopian Transfer )

ข้อบง่ ชีใ้ นการทาZIFT• 1. ในฝ่ ายหญงิ นัน้ มคี วามผิดปกติท่เี ก่ยี วกบั ท่อนาไข่ แต่ควรมี ข้างท่ปี กติอย่างน้อย 1 ข้าง 2. ฝ่ ายหญิงมีภาวะท่เี ย่อื บุมดลูกเจริญผิดท่ี 3. ฝ่ ายหญิงมีพงั ผืดในอ้งุ เชิงกรานมาก และอาจรักษาด้วยวธิ ีอ่นื ไม่ได้ผล 4. ฝ่ ายหญงิ มภี ูมิต้านทานต่อตัวอสจุ ิในมูกของปากมดลกู หรือ ในกระแสเลอื ด 5. ฝ่ ายชายมตี ัวอสุจนิ ้อย หรือเคล่อื นไหวช้า 6. ทงั้ ค่สู ามีภรรยา มีบุตรยากมาแล้วนานกว่า 2 ปี โดยไม่ทราบ สาเหตุความผิดปกติ

-IVF ( In Vitro Fertilization )• คอื การปฏสิ นธินอกร่างกายและการยา้ ยตวั อ่อน หรือ ทวั่ ๆไปเรียกกนั วา่ เด็กหลอดแกว้ การทาคลา้ ยกบั GIFT แต่ไขแ่ ละเช้ืออสุจิที่ผา่ นการเตรียมแลว้ จะถกู นามาผสมกนั เพอ่ื ให้เกดิ การปฏสิ นธินอกร่างกาย โดย เพาะเล้ียงในหอ้ งปฏิบตั กิ าร เพอ่ื ให้มีการแบ่งตวั จนเป็นตวั อ่อนในระยะ 4-8 เซลล์ ใชเ้ วลาเล้ยี งในหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร ประมาณ 2-5 วนั จากน้นั นาตัวอ่อนที่ไดใ้ ส่เขา้ ไปใน โพรงมดลกู เพอื่ ใหม้ ีการเจริญเติบโตต่อไป

ข้อบง่ ชีใ้ นการทาIVF• ฝ่ ายหญิงมีความผิดปกติของท่อนาไข่ตีบหรือตันทงั้ สองข้าง• ฝ่ ายหญงิ มีพงั ผืดในอ้งุ เชิงกรานมาก และรักษาด้วยการผ่าตัด แล้วไม่ได้ผล• ฝ่ ายหญิงมภี าวะเย่อื บุโพรงมดลกู เจริญผิดท่ี และรักษาภาวะนี้ แล้วด้วยวิธีอ่นื ไม่ได้ผล• เชือ้ อสจุ ฝิ ่ ายชายคุณภาพไม่ดี ซ่ึงรักษาด้วยวธิ ีอ่นื แล้วไม่ได้ผล• ภาวะมีบตุ รยากท่ไี ม่ทราบสาเหตุ

• การเก็บไข่ โดยแทงเขม็ ผา่ นทางช่องคลอดเขา้ สู่รงั ไข่ โดยตรงซ่ึงสามารถเห็นไดจ้ ากอลั ตราซาวด์ หรือผา่ น ทางหนา้ ทอ้ งไปท่ีรังไข่• การเกบ็ สเปิ ร์ม โดยการหลง่ั ภายนอก (masturbation) เลือกสเปิ ร์มที่แขง็ แรงเท่าน้นั ซ่ึงถา้ ตอ้ งการเกบ็ ไวใ้ ช้ ภายหลงั สามารถเกบ็ ไดไ้ วใ้ นไนโตรเจนเหลวเป็น เวลาหลายปี โดยไม่เสื่อมสภาพ•







• ท่อนาไข่ตีบตนั ข้ อบ่ งชี ้• มีเย่อื พงั ผดื ในอ้งุ เชิงกรานซ่งึ ขัดขวางการเดนิ ทางของไข่เข้า ส่โู พรงมดลกู• เย่อื บุโพรงมดลูกเจริญผิดท่ี• ความผดิ ปกตขิ องปากมดลกู• ความผดิ ปกตขิ องการตกไข่• สาเหตุจากฝ่ ายชาย• ภาวะมีบุตรยากท่ไี ม่ทราบสาเหตุ

Micromanipulation• คือ วิธีการรักษาคู่สมรสที่มีบุตรยาก ซ่ึงมักจะมีปัญหา ทางด้านเชื้ออสุจิจานวนน้อยมาก ไม่เคลอ่ื นไหว เป็ นต้น โดยการใช้เขม็ เล็กๆเจาะเปลือกไข่ แล้วให้เชื้ออสุจวิ ง่ิ ผ่านรูที่ เจาะ หรือการฉีดเชื้ออสุจิเข้าใต้เปลือกไข่ หรือแม้แต่การฉีด เชื้ออสุจเิ ข้า Ooplasm โดยตรง วธิ ีนีต้ ้องอาศัยเครื่องมือ พิเศษ และประสบการณ์ความชานาญของผู้ทา ปัจจบุ ันวิธี ทนี่ ิยมทาคือ

อกิ๊ ซ่ี ( Intracytoplasmic Sperm Injection; ICSI)• คือการฉีดอสุจเิ ข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรง ซ่งึ ทา ภายใต้กล้องขยายกาลังสูง หลังจากเซลล์ไข่ถกู ฉีด อสุจิเข้าไปจะเกดิ การปฏสิ นธเิ ป็ นตวั อ่อนขนึ้ เน่ืองจากวธิ ีนีท้ าให้อสุจไิ ม่ต้องว่ายไปหาไข่ ไม่ ต้องเจาะผนังเซลล์ไข่เอง ทาให้อสุจทิ ่ไี ม่แข็งแรง สามารถปฏิสนธกิ บั ไข่ได้• เหมาะสาหรับผ้ทู ่ีมสี เปิ ร์มน้อยมากๆ• และการเคล่ือนไหวไม่ดี

-ICSI ( Intracytoplasmic Sperm Injection )• เป็ นการนาเช้ืออสุจเิ พยี งหน่ึงตวั เจาะใส่เขา้ Ooplasm โดยตรง• ขอ้ บ่งช้ีของการทา ICSI คือ -ตวั อสุจนิ อ้ ยมาก (Oligozoospermia)• -ตวั อสุจเิ คล่อื นไหวไม่ดี(Asthenozoospermia)•

• -ตวั อสุจิมีรูปร่างผิดปกติ (Teratozoospermia)• -คู่สมรสที่ผา่ นการทาการปฏิสนธินอกร่างกายแลว้ ตวั อสุจิ กบั ไขไ่ ม่สามารถปฏิสนธิกนั ได้• -Retrograde ejeculation• -Immunological factor ในกรณีที่ผชู้ ายไมม่ ีตวั อสุจิในน้าอสุจิเลย ซ่ึงถือวา่ เป็นหมนั ปัจจบุ นั สามารถนาเอาอสุจิออกจากอณั ฑะ (TESTIS) หรือ จากท่อนาน้าอสุจิส่วนตน้ (MESA,PESA) แลว้ นามาทา ICSI

• ทาให้เกิดการตงั้ ครรภ์ได้แม้ในรายท่มี ปี ริมาณ อสุจิน้อยกว่า 100 ตวั (การหล่ังหน่ึงครัง้ ในคน ปกตจิ ะมีตวั อสุจปิ ระมาณ 100 ล้านตวั )• ดงั นัน้ อกิ๊ ซ่ีจงึ เป็ นวิธีท่เี หมาะกับผู้ท่ีมีปัญหา จานวนอสุจิน้อยมาก หรืออสุจิมโี ครงสร้าง ผดิ ปกตมิ าก• https://youtu.be/wbR4XX3VMOc

อกิ๊ ซ่ี (ICSI)

คสู่ มรสแต่งงาน 3 ปี ยงั ไม่มีบุตร ฝ่ ายหญิงเคยบนั ทึก basal bodytemperature พบกราฟมีการ ปป อุณหภมู ิวนั ที่ 14-15 ของทุกเดือนลกั ษณะมกู ที่ปากมดลกู เหนียวใส ยดื ไดม้ าก ท่อนาไขป่ กติ ฝ่ ายชายตรวจอสุจิ 10 ลา้ นตวั /ซีซี เคลื่อนไหว 60%• In vitro fertilization• Artificial insemination• Gamete Intrafallopian Transfer• Intracytoplasmic Sperm Injection