Профилактическая медицина 2020_01

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ www.mediasphera.ru ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА научно-практический журнал том 23 №1 2020 Участие государства в реализации права на питание Организация обеспечения лечения орфанных заболеваний в Российской Федерации Школа репродуктивного здоровья для подростков Оказание помощи пациентам с сопутствующими психическими расстройствами Социально-демографические характеристики населения – исcледование “ЭГИДА” Качество жизни пациентов, перенесших операцию по трансплантации почки и печени

Национальный медицинский исследовательский ISSN 2305-4948 (Print) центр терапии и профилактической медицины ISSN 2309-513X (Online) Российское общество профилактики ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) МЕДИЦИНА Издательство «Медиа Сфера» Том 23 1.2020 «Профилактическая медицина» — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ научно-практический рецензируемый медицинский журнал. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Выходит 6 раз в год Основан в 1997 году Главный редактор О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) Заместитель главного редактора Т.В. ЯКОВЛЕВА, д.м.н., проф. (Москва) Журнал представлен в следующих Заместитель главного редактора О.О. САЛАГАЙ, к.м.н. (Москва) международных базах данных и Заместитель главного редактора С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) информационно-справочных изданиях: Заместитель главного редактора Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, к.м.н. (Москва) РИНЦ (Российский индекс научного Ответственный секретарь Л.Ю. ДРОЗДОВА, к.м.н. (Москва) цитирования), Web of Science (Russian Science Citation Index — RSCI), Scopus, EBSCOhost, Члены редколлегии Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar. АЛЕКСАНДРОВ А.А., д.м.н., проф. (Москва) Издательство «Медиа Сфера»: БАРБАРАШ О.Л., д.м.н., проф., член-корр. РАН (Кемерово) 127238 Москва, БРИТОВ А.Н., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ВАСЮК Ю.А., д.м.н., проф. (Москва) Тел.: (495) 482-4329 ВУЙНОВИЧ М. (Москва) Факс: (495) 482-4312 ГЛАЗУНОВ И.С., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ГУРЕВИЧ К.Г., д.м.н., проф., проф. РАН (Москва) www.mediasphera.ru ДЕЕВ А.Д., к.ф.-м.н. (Москва) КАЛИНИНА А.М., д.м.н., проф. (Москва) Адрес для корреспонденции: КОЛТУНОВ И.Е., д.м.н., проф. (Москва) 127238 Москва, а/я 54, Медиа Сфера КОНЦЕВАЯ А.В., д.м.н. (Москва) Отдел рекламы: КУЗНЕЦОВА О.Ю., д.м.н., проф. (Санкт-Петербург) Тел.: (495) 482-0604 МЕТЕЛЬСКАЯ В.А., д.б.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ОГАНОВ Р.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Отдел подписки: ОСИПОВА И.В., д.м.н., проф. (Барнаул) Тел.: (495) 482-5336 ПЕРОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ПОГОСОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) ПОЗДНЯКОВ Ю.М., д.м.н., проф. (Московская обл.) АДРЕС РЕДАКЦИИ: РАХМАНИН Ю.А., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) 127238 Москва, СКРИПНИКОВА И.А., д.м.н. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 СТАРИНСКИЙ В.В., д.м.н., проф. (Москва) Тел.: (495) 482-4329; (499) 553-6909 СТАРОДУБОВА А.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: profi[email protected] ТКАЧЕВА О.Н., д.м.н., проф. (Москва) Зав. редакцией: О.А. Роженецкая ТУТЕЛЬЯН В.А., д.м.н., акад. РАН (Москва) Научный редактор: Г.Я. Масленникова ЧУЧАЛИН А.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) ШАЛЬНОВА С.А., д.м.н., проф. (Москва) Редакция не несет ответственности за содержание ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) рекламных материалов. Точка зрения авторов может ШЛЯХТО Е.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Санкт-Петербург) не совпадать с мнением редакции. К публикации ЯКУШИН С.С., д.м.н., проф. (Рязань) принимаются только статьи, подготовленные в соответствии с правилами для авторов. Направляя Редакционный совет статью в редакцию, авторы принимают условия договора публичной оферты. С правилами для авторов АРТАМОНОВА Г.В., д.м.н., проф. (Кемерово); ГАБИНСКИЙ Я.Л., д.м.н., проф. (Екате- и договором публичной оферты можно ознакомиться ринбург); КАРПОВ Р.С., д.м.н., проф., акад. РАН (Томск); КАСИМОВ Р.А., к.п.н. (Волог- на сайте: www.mediasphera.ru. Полное или частичное да); КУЗНЕЦОВ В.А., д.м.н., проф. (Тюмень); ОЩЕПКОВА Е.В., д.м.н., проф. (Москва); воспроизведение материалов, опубликованных ПЕТРИЧКО Т.А., д.м.н., проф. (Хабаровск); ПОПОВИЧ М.В., к.м.н. (Москва); РЕБРОВ А.П., в журнале, допускается только с письменного д.м.н., проф. (Саратов); САМОРОДСКАЯ И.В., д.м.н., проф. (Москва); СИМОНОВА Г.И., разрешения издателя — издательства «Медиа Сфера». д.м.н., проф. (Новосибирск); СУХОВСКАЯ О.А., д.б.н., проф. (Санкт-Петербург); ФОМИ- ЧЕВА М.Л., к.м.н. (Новосибирск) Оригинал-макет изготовлен Издательством «Медиа Сфера» Международный совет Компьютерный набор и верстка: М.Л. Калужнин Координатор: ЗАБИНА Е.Ю., к.м.н. (Россия); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Корректор: Г.В. Панкратова Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MC QUEEN D., DSc, Prof. На обложке: Асклепий с посохом (бог (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD врачевания в древнегреческой мифологии) (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belorussia) Индексы по каталогу агентства «Роспечать» Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и 47472 — для индивидуальных подписчиков науки РФ журнал «Профилактическая медицина» («Профилактика заболеваний 47473 — для предприятий и организаций и укрепление здоровья») включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых реко- Подписано в печать 08.04.20. мендована публикация основных результатов диссертационных исследований на Формат 60×90 1/8; тираж 3000 экз. соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Усл. печ. л. 19. Заказ 1888. Отпечатано в ООО «ПКФ СОЮЗ-ПРЕСС» Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

National Medical Research Centre for Therapy ISSN 2305-4948 (Print) and Preventive Medicine, Russian Ministry of ISSN 2309-513X (Online) Health, Moscow, Russian Federation ТHE RUSSIAN JOURNAL Russian Society for the Prevention of OF PREVENTIVE MEDICINE Noncommunicable Diseases (RSPND) Vol. 23 1'2020 MEDIA SPHERA Publishing Group A JOURNAL OF RESEARCH AND PRACTICE The Russian Journal of Preventive Medicine is a bimonthly peer-reviewed medical journal. It was EDITORIAL BOARD founded in 1997 and is published by MEDIA SPHERA Publishing House Editor-in-Chief DRAPKINA O.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof, Corr. Member of the RAS (Moscow) Articles published in The Russian Journal of Deputy Editor-in-Chief YAKOVLEVA T.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Preventive Medicine are indexed in the following Deputy Editor-in-Chief SALAGAY О.О., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) international databases of references and abstracts: Deputy Editor-in-Chief BOYTSOV S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Web of Science (Russian Science Citation Corr. Member of the RAS (Moscow) Index — RSCI), SCOPUS, EBSCOhost, Ulrich’s Deputy Editor-in-Chief MASLENNIKOVA G.Ya., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Periodicals Directory, Google Scholar. Executive Secretary DROZDOVA L.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) MEDIA SPHERA Publishing Group: Members of the Editorial Board Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor Moscow 127238, Russia ALEKSANDROV A.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-4329 BARBARASH O.L., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Corr. Member of the RAS (Kemerovo) Fax: +7 (495) 482-4312 BRITOV A.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] VASYUK YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Website: www.mediasphera.ru VUJNOVIĆ M. (Moscow) Correspondence: GLAZUNOV I.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) MEDIA SPHERA GUREVICH K.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Prof. of the RAS (Moscow) P.O. Box 54, Moscow 127238, Russia DEEV A.D., Cand. Phys.-Math. Sci. (Moscow) Advertising department: KALININA A.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-0604 KOLTUNOV I.E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] KONTSEVAYA A.V., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) Subscription department: KUZNETSOVA O.Yu., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saint Petersburg) Tel.: +7 (495) 482-5336 METELSKAYA V.A., Biol.D, Prof. (Moscow) Email: [email protected] OGANOV R.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Moscow) OSIPOVA I.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Barnaul) Editorial office: PEROVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor POGOSOVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia POZDNYAKOV Yu.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow Region) Tel. +7(495) 482-4329 RAKHMANIN YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: profi[email protected] SKRIPNIKOVA I.A., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) STARINSKIY V.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Managing editor: O.A. Rozhenetskaya STARODUBOVA A.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Scientific editor: G.Ya. Maslennikova TKACHEVA O.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) TUTELYAN V.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) The Russian Journal of Preventive Medicine is on CHUCHALIN A.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) the official List of leading peer-reviewed scientific SHALNOVA S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) journals and publications produced in the Russian SHESTAKOVA M.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Federation and commended by the Ministry of Sci- SHLYAKHTO E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Saint Petersburg) ence and Higher Education of the Russian Federa- YAKUSHIN S.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ryazan) tion for the publication of the primary results of dis- sertation research for Candidate of Sciences and Doctor of Sciences degrees. The Editorial Board is not responsible for the content of Editorial Board advertising and promotional materials. The views expressed by the authors do not necessarily reflect the views and ARTAMONOVA G.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Kemerovo); GABINSKY YA.L., MD, opinions of the Editorial Board, the Editorial Council, Doct. Med. Sci., Prof. (Yekaterinburg); KARPOV R.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS or the editorial staff. Only manuscripts complying with (Tomsk); KASIMOV R.A., Cand. Ped. Sci (Vologda); KUZNETSOV V.A., MD, Doct. Med. Sci., the explicit instructions to authors will be accepted for Prof. (Tyumen); OSHCHEPKOVA E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); PETRICHKO publication. In submitting an article to the Editorial T.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Khabarovsk); POPOVICH M.V., Cand.Med.Sci. (Moscow); Board, authors agree to the journal’s Terms of Service. REBROV A.P., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saratov); SAMORODSKAYA I.V., MD, The instructions to authors and the Terms of Service Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); SIMONOVA G.I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Novosibirsk); agreement can be viewed on the journal’s website: www. SUKHOVSKAYA O.A., Doct. Biol. Sci., Prof. (Saint Petersburg); FOMICHEVA M.L., mediasphera.ru. Reproduction of part or all of the contents Cand. Med. Sci. (Novosibirsk) or materials published in the Russian Journal of Preventive Medicine in any form without the written permission International Council of MEDIA SPHERA Publishing House is prohibited. Coordinator: ZABINA E.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Russia); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MCQUEEN D., DSc., Prof. (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belarus) Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

Содержание Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1 2020, vol. 23, no 1 ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Шепель Р.Н., Драпкина О.М., Москалева Н.Б., Храпылина Л.П., Булгакова Е.С. Участие государства в реализации права на питание. Часть 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Хабриев Р.У., Гречко А.В., Маличенко В.С., Кашеварова Ю.Н., Волкова Н.С. Особенности организации обеспечения лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Гамбарян М.Г., Калинина А.М., Попович М.В., Старовойтов М.Л., Салагай О.О., Драпкина О.М. Вся правда об электронных сигаретах: Российская реальность. Часть III: Поддержка законодательного регулирования электронных сигарет населением России. Результаты репрезентативного опроса взрослого населения ЭПОХА-РФ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Кирик Ю.В., Прокопчук Л.И., Ткаченко Л.Н. Оценка условий труда средними медицинскими работниками государственных, ведомственных и частных организаций здравоохранения на Дальнем Востоке России. . . . . . . . . . . . . . . . 35 Ларичева Е.Г., Саламатова Т.В., Мещеряков В.В. Инновационный проект «Школа репродуктивного здоровья» для подростков: эффективность реализации и гендерные особенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Латышевская Н.И., Давыденко Л.А., Беляева А.В., Алборова М.А. Особенности информированности и восприятия рисков здоровью рабочими промышленного предприятия (на модели станочников по металлообработке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Довженко Т.В., Бобров А.Е., Васюк Ю.А., Старостина Е.Г. Профессиональные компетенции врачей первичного звена здравоохранения в оценке психического здоровья пациентов. Часть 2. Готовность и возможность врачей первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам с сопутствующими психическими расстройствами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Салихова К.М. О расширении компетенций семейного врача в области офтальмопатологии в Азербайджане . . . . . . . . . 63 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Драпкина О.М., Шальнова С.А., Никонов Е.Л., Евстифеева С.Е., Прохоренко Е.В., Приписнова Т.В., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Карамнова Н.С., Муромцева Г.А, Доценко А.Н., Худяков М.Б. от имени участников исследования ЭГИДА-Москва Эпидемиологический мониторинг факторов риска и здоровья в мегаполисе (ЭГИДА-Москва). Социально-демографические характеристики населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Пушкарев Г.С., Кузнецов В.А., Акимова Е.В. Суммарный 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин Тюмени 25—64 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 ФАКТОРЫ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Кушунина Д.В. Оценка динамики частоты низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения у москвичей 60 лет и старше по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения России. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Андреева Е.А., Похазникова М.А., Кузнецова О.Ю. Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1 3

Содержание Распространенность курения среди жителей двух городов Северо-Западного региона России по данным международного исследования «РЕСПЕКТ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Воронина Л.П., Севостьянова И.В., Полунина Е.А., Полунина О.С. Влияние табакокурения на состояние сосудистого эндотелия, выраженность оксидативного стресса и воспалительной активации у больных с сочетанием бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Гальченко А.В., Вржесинская О.А., Кошелева О.В., Бекетова Н.А., Леоненко С.Н., Коденцова В.М., Гаппарова К.М. Витаминная обеспеченность лиц, соблюдавших православный Великий пост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Горный Б.Э., Калинина А.М., Мажаров В.Ф. Интегральная оценка алкогольной ситуации на муниципальном уровне. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 В ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТУ Абаева О.П., Романов С.В., Рябова Е.Н. Качество жизни пациентов, перенесших операцию по трансплантации почки и печени . . . . . . . . . . . . . .121 Нуждина Е.В., Давыдова Е.В. Автономная кардиальная нейропатия и ремоделирование миокарда левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующими болезнями системы кровообращения и почек. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 ОБЗОРЫ Максимов С.А., Артамонова Г.В. Городское планирование, инфраструктура проживания и физическая активность: постановка проблемы и методические подходы (сообщение 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Дадаева В.А., Александров А.А., Драпкина О.М. Профилактика ожирения у детей и подростков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Читайте в следующем номере: ● Доступность медицинской помощи: организационные технологии ● Бремя неинфекционных и инфекционных заболеваний в Российской Федерации: медицинские, социальные и экономические аспекты лечения и профилактики ● Проблемы 21-го века — ожирение и избыточная масса тела: ситуация на региональном и национальном уровне в Российской Федерации ● Болезни почек в структуре заболеваемости неинфекционными болезнями и коморбидности 4 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Contents Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1 2020, vol. 23, no 1 POLICIES AND STRATEGIES FOR PREVENTION OF CHRONIC DISEASE Shepel R.N., Drapkina O.M., Moskaleva N.B., Khrapilina L.P., Bulgakova E.S. Government participation in the realization of the nutrition right. Part 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Khabriev R.U., Grechko A.V., Malichenko V.S., Kashevarova Yu.N., Volkova N.S. Features of the organization of the provision of medicines for the treatment of orphan diseases in the Russian Federation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Gambaryan M.G., Kalinina A.M., Popovich M.V., Starovoitov M.L., Salagay O.O., Drapkina O.M. The whole truth of Electronic cigarettes: the Russian reality. Part III. Support for legal regulations of Electronic cigarettes. Results from adult population representative survey EPOCHA-RF . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Kirik Yu.V., Prokopchuk L.I., Tkachenko L.N. Assessment of working conditions by the nursing staff of the state, departmental and private healthcare organizations in the Russian Far East . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Laricheva E.G., Salamatova T.V., Meshcheryakov V.V. Innovative project «School of Reproductive Health» for adolescents: implementation effectiveness and gender features. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Latyshevskaya N.I., Davydenko L.A., Belyaeva A.V., Alborova M.A. Features of awareness and perception of health risks by workers of an industrial enterprise (on the model of metalworking machine workers) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 ORGANIZATION OF PUBLIC HEALTH Dovzhenko T.V., Bobrov A.E., Vasyuk Yu.A., Starostina E.G. Primary health care professional competencies in assessing the mental health of patients. Part 2. Readiness and ability of primary care physicians to assist patients with concomitant mental disorders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Salikhova K.M. On expanding the competencies of a family doctor in ophthalmopathology in Azerbaijan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 EPIDEMIOLOGY AND PREVENTION OF NONCOMMUNICABLE DISEASES Drapkina O.M., Shalnova S.A., Nikonov E.L., Evstifeeva S.E., Prokhorenko E.V., Pripisnova T.V., Balanova Yu.A., Imaeva A.E., Kapustina A .V., Karamnova N.S., Muromtseva G.A., Dotsenko A.N., Khudyakov M.B. on behalf of the participants of the AEGIDA-Moscow study Epidemiological monitoring of risk and health factors in a metropolis (AEGIDA-Moscow). Socio-demographic characteristics of the population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Pushkarev G.S., Kuznetsov V.A., Akimova E.V. Total 10-year risk of death from cardiovascular disease in 25—64 year-old men in Tyumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 RISK FACTORS FOR NONCOMMUNICABLE DISEASES Eganyan R.A., Kalinina A.M., Izmailova O.V., Kushunina D.V. Assessment of the dynamics of the incidence of low physical activity, overweight and obesity in Muscovites of 60 years of age and older according to the clinical examination of certain groups of the adult population of Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Andreeva E.A., Pokhaznikova M.A., Kuznetsova O.Yu. The prevalence of smoking among residents of two cities in the North-West region of Russia according to the RESPECT international study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Voronina L.P., Sevost'yanova I.V., Polunina E.A., Polunina O.S. Effect of smoking on the state of vascular endothelium, the severity of oxidative stress and inflammatory activation in patients with a combination of bronchial asthma and coronary heart disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 5

Contents Galchenko A.V., Vrzesinskaya O.A., Kosheleva O.V., Beketova N.A., Leonenko S.N., Kodentsova V.M., Gapparova K.M. Vitamin sufficiency in persons after observance of Orthodox Great Lent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Gornуу B.E., Kalinina A.M., Mazharov V.F. Integrated assessment of the alcohol situation at the municipal level . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 GUIDELINES FOR THE SPECIALIST Abaeva O.P., Romanov S.V., Ryabova E.N. Quality of life of patients who underwent kidney and liver transplant surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Nuzhdina E.V., Davidova E.V. Сardiac autonomic neuropathy and left ventricular myocardial remodeling in patients with diabetes mellitus and concomitant diseases of the circulatory system and kidneys. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 REVIEWS Maksimov S.A., Artamonova G.V. Urban planning, housing infrastructure and physical activity: statement of the problem and methodological approaches (message 1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Dadaeva V.A., Aleksandrov A.A., Drapkina O.M. Prevention of obesity in children and adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1, с. 7-14 2020, vol. 23, no 1, pp. 7-14 https://doi.org/10.17116/profmed2020230117 https://doi.org/10.17116/profmed2020230117 Участие государства в реализации права на питание. Часть 2 © Р.Н. ШЕПЕЛЬ1, 2, О.М. ДРАПКИНА1, Н.Б. МОСКАЛЕВА2, Л.П. ХРАПЫЛИНА2, Е.С. БУЛГАКОВА1 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ», Москва, Россия РЕЗЮМЕ В статье представлен анализ нормативно-правовых актов, регламентирующих право человека на питание на международ- ном уровне и в правовом поле Российской Федерации. Ключевые слова: бедность, право на питание, прожиточный минимум, пищевая корзина. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Шепель Р.Н. — https://orcid.org/0000-0002-8984-9056 Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 Москалева Н.Б. — https://orcid.org/0000-0002-1632-4128 Храпылина Л.П. — https://orcid.org/0000-0003-1282-1466 Булгакова Е.С. — https://orcid.org/0000-0002-5126-1097 Автор, ответственный за переписку: Шепель Руслан Николаевич — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Шепель Р.Н., Драпкина О.М., Москалева Н.Б., Храпылина Л.П., Булгакова Е.С. Участие государства в реализации права на питание. Часть 2. Профилактическая медицина. 2020;23(1):7-14. https://doi.org/10.17116/profmed2020230117 Government participation in the realization of the nutrition right. Part 2 © R.N. SHEPEL1, 2, O.M. DRAPKINA1, N.B. MOSKALEVA2, L.P. KHRAPYLINA2, E.S. BULGAKOVA1 1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia ABSTRACT In this article, we present an analysis of the legal acts regulating the human nutrition right at the international level and in the legal field of the Russian Federation. Keywords: poverty, nutrition right, a living wage, market basket. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Shepel R.N. — https://orcid.org/0000-0002-8984-9056 Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297; e-mail: [email protected] Moskaleva N.B. — https://orcid.org/0000-0002-1632-4128 Khrapylina L.P. — https://orcid.org/0000-0003-1282-1466 Bulgakova E.S. — https://orcid.org/0000-0002-5126-1097 Corresponding author: Shepel R.N. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Shepel RN, Drapkina OM, Moskaleva NB, Khrapylina LP, Bulgakova ES. Government participation in the realization of the nutrition right. Part 2. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):7-14. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed2020230117 Права человека — это неотъемлемые права каждого на такой жизненный уровень (включая пищу, одежду, жи- человека независимо от его национальности, местожи- лище, медицинский уход и необходимое социальное об- тельства, пола, этнической принадлежности, цвета ко- служивание), который необходим для поддержания здо- жи, религии, языка или любых других признаков. Впер- ровья и благосостояния его самого и его семьи, и право вые на международном уровне право на пищу было за- на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалид- креплено в части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав ности, вдовства, наступления старости или иного случая человека 1948 г. в качестве компонента права на достаточ- утраты средств к существованию по независящим от не- ный жизненный уровень: «Каждый человек имеет право го обстоятельствам» [1]. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 7

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Несколько позже, в 1966 г. в Международном пак- лучать навыки производства продуктов питания и владеть те об экономических, социальных и культурных правах знаниями о питательном рационе. дано определение понятия «право на питание» как «... право каждого на достаточный жизненный уровень для — Право на труд и социальное обеспечение: отсутствие него и его семьи, включающий достаточное питание, занятости и социального обеспечения служат одной из ос- одежду и жилище, и на непрерывное улучшение усло- новных причин недостаточного питания и голода. Крайне вий жизни...» [2]. важно, чтобы минимальный размер оплаты труда был со- поставим со стоимостью потребительской корзины. Среди главных целей Декларации социального про- гресса и развития ООН 1969 г. «...ликвидация голода и — Свобода ассоциаций и право принимать участие в го- недоедания и гарантия права на надлежащее питание...» сударственных делах: крайне важно, чтобы мнение мало- [3]. Одним из рекомендуемых способов для достижения численных этнических и национальных групп (ввиду исто- этой цели служит «принятие мер для резкого увеличения рических особенностей питания) было услышано и нашло и диверсификации сельскохозяйственного производства, отражение в государственной производственной политике в частности, путем проведения демократических аграрных с целью защиты права на питание. реформ, с целью обеспечения достаточного и хорошо сба- лансированного снабжения продовольствием, справедли- — Право на информацию: реализация права на инфор- вого распределения его среди всего населения и улучше- мацию способствует свободному потребительскому выбору ния норм питания...». и служит источником получения данных в отношении про- довольствия и питания, рынков и распределения ресурсов. Необходимость изменений, в том числе в области сельского хозяйства, каждого заинтересованного госу- — Свобода от наихудших форм детского труда: недоста- дарства в соответствии с его суверенными соображени- точное питание и голод способствуют тому, что эта груп- ями и внутренними законодательствами провозглаше- па населения становится наиболее уязвимой к наихудшим ны в 1974 г. Всеобщей декларацией о ликвидации голо- формам труда (проституция, участие в военных действи- да и недоедания ООН [4]. Согласно этому нормативному ях). Осуществление права на питание позволит избежать документу, «...каждый мужчина, женщина и ребенок об- подобных ситуаций. ладают неотъемлемым правом быть свободным от голо- да и недоедания для полного развития и сохранения сво- — Право на питание в косвенной форме подтвержда- их физических и умственных способностей...». Уже к то- ется в следующих международных нормативно-правовых му времени общество обладало достаточными ресурсами, документах. возможностями и техникой, чтобы достичь этой цели, од- нако бедность и голод по сей день имеют место быть. Та- — Статья II Конвенции о предупреждении преступления ким образом, этот международный документ практиче- геноцида и наказания за него от 09.12.46 запрещает преду- ски объединяет право на питание, право на жизнь и пра- мышленное создание для какой-либо национальной, этни- во на достойное существование человека. ческой, расовой или религиозной группы таких жизненных условий, которые рассчитаны на полное или частичное их Действительно, права человека находятся в тесной свя- физическое уничтожение [5]. зи друг с другом — нарушение права на питание может спо- собствовать ограничению реализации других прав, и нао- — Статья 23 раздела II Женевской конвенции о защи- борот. Так, анализируя права человека, декларированные те гражданского населения во время войны от 12.08.49 ре- Всеобщей декларацией прав человека 1948 г., можно ут- гламентирует право Договаривающейся Стороны в предо- верждать, что право человека на питание взаимосвязано с ставлении свободного пропуска всех посылок с медицин- другими правами человека. Такими как: скими и санитарными материалами, а также предметами, необходимыми для религиозных культов, предназнача- — Право на здоровье: отсутствие полноценного и ка- емых только для гражданского населения другой Дого- чественного питания служит причиной развития ряда за- варивающейся Стороны, даже если последняя являет- болеваний, тем самым создавая угрозу права на здоровье. ся неприятелем [6]. Другая Договаривающаяся Сторона должна также разрешить свободный пропуск всех по- — Право на жизнь: люди, которые в силу определенных сылок с необходимыми продуктами питания. Кроме то- причин не имеют возможности обеспечить себя питанием, го, в пунктах 1 и 2 статьи 54 Дополнительного протоко- сталкиваются с угрозой смерти от голода или от болезней, ла I Женевской конвенции от 12.08.49 о защите граждан- обусловленных недостаточным питанием. ского населения во время войны от 08.06.97 запрещено «...использовать голод среди гражданского населения в — Право на воду: реализация права на питание немыс- качестве метода ведения войны...» и «...подвергать напа- лима без доступа к безопасной питьевой воде для личных дению или уничтожать, вывозить или приводить в негод- и бытовых целей. ность объекты, необходимые для выживания гражданско- го населения, такие, как запасы продуктов питания, про- — Право на достойное жилище: при отсутствии в доме изводящие продовольствие сельскохозяйственные районы, условий для безопасного приготовления и хранения пище- посевы, скот, сооружения для снабжения питьевой водой вых продуктов реализация права на питание ставится под и запасы последней, а также ирригационные сооружения, угрозу. Кроме того, высокая стоимость жилья косвенно мо- специально с целью не допустить их использование граж- жет снизить расходы человека на питание, тем самым огра- данским населением или противной стороной как средств ничив реализацию права на питание. поддержания существования, независимо от мотивов, будь то с целью вызвать голод среди гражданских лиц, прину- — Право на образование: голод и недоедание снижа- дить их к выезду или по какой-либо иной причине...» [7]. ют способности детей к учебе; недостаточное питание мо- жет служить причиной того, что ребенок не ходит в обра- — Статья 6 части III Международного пакта о граж- зовательное учреждение в виду занятости трудом с целью данских и политических правах от 16.12.66 косвенно гаран- последующего приобретения продуктов питания; кроме тирует право на питание путем реализации права на жизнь: того, чтобы быть свободными от голода, люди должны по- «...Право на жизнь есть неотъемлемое право каждого чело- 8 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy века. Это право охраняется законом. Никто не может быть состояние экономики страны, при котором обеспечи- произвольно лишен жизни» [8]. вается продовольственная независимость, гарантирует- ся физическая и экономическая доступность для каждо- — В пункте 2 статьи 12 части III Конвенции о ликвида- го гражданина страны пищевых продуктов, соответству- ции всех форм дискриминации в отношении женщин от 18.12.79 ющих требованиям законодательства РФ о техническом признается право «...соответствующего обслуживания жен- регулировании, в объемах не меньше рациональных норм щин в период беременности, родов и послеродовой пери- потребления пищевых продуктов, необходимых для ак- од, предоставляя, когда это необходимо, бесплатные услу- тивного и здорового образа жизни. ги, а также соответствующее питание в период беременно- сти и кормления...» [9]. Право на питание в нашей стране реализуется в том числе косвенно через право на труд. В статье 37 Конститу- — В пункте 2 статьи 24 и в пункте 3 статьи 27 части I ции Российской Федерации 1993 г. закреплено право на воз- Конвенции о правах ребенка от 20.11.89 декларируются [10]: награждение за труд без какой бы то ни было дискримина- ции и не ниже установленного федеральным законом ми- а) права ребенка на пользование наиболее совершен- нимального размера оплаты труда, а также право на защиту ными услугами системы здравоохранения и средствами ле- от безработицы [13]. Средства, полученные за труд, могут чения болезней и восстановления здоровья — обеспечение быть реализованы на приобретение продуктов питания. мер по «...борьбе с болезнями и недоеданием, в том числе, в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, Вместе с тем в коллективном договоре с учетом фи- среди прочего, применения легкодоступной технологии и нансово-экономического положения работодателя, могут предоставления достаточно питательного продовольствия и устанавливаться льготы и преимущества для работников, чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и условия труда, более благоприятные по сравнению с уста- риск загрязнения окружающей среды...» и «...обеспечению новленными законами, иными нормативными правовы- осведомленности всех слоев общества, в частности, роди- ми актами, соглашениями — статья 41 «Трудового кодекса телей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах Российской Федерации» от 30.12.01 №197 (ред. от 05.02.18) грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания позволяет в коллективном договоре предусматривать обя- ребенка и предупреждении несчастных случаев, а также зательства работодателя в отношении частичной или пол- их доступа к образованию и их поддержки в использова- ной оплаты питания работников [14]. Согласно пункту 5 нии таких знаний...»; статьи 25 Федерального закона от 22.08.95 №151-ФЗ (ред. от 18.07.17) «Об аварийно-спасательных службах и стату- б) права на уровень жизни, необходимый для физиче- се спасателей» (с изменениями и дополнениями, вступив- ского, умственного, духовного, нравственного и социаль- шими в силу с 16.01.18), спасатели профессиональных ава- ного развития ребенка — «...государства-участники прини- рийно-спасательных служб, профессиональных аварийно- мают необходимые меры по оказанию помощи родителям спасательных формирований имеют право на обеспечение и другим лицам, воспитывающим детей, в осуществлении питанием при несении дежурства с оплатой расходов за этого права и, в случае необходимости оказывают матери- счет средств, выделяемых на содержание аварийно-спа- альную помощь и поддерживают программы, особенно в сательных служб, аварийно-спасательных формирований отношении обеспечения питанием, одеждой и жильем...». [15]. Вместе с тем в статье 222 Трудового кодекса Россий- ской Федерации говорится о том, что на работах с вредны- В пункте f статьи 25 Конвенции о правах инвалидов ми условиями труда работники имеют право на бесплатное от 13.12.06 заявлено право на наивысший достижимый получение по установленным нормам молока или других уровень здоровья без дискриминации по признаку ин- равноценных пищевых продуктов [14]. Выдача работникам валидности, не допускается дискриминационный отказ по установленным нормам молока или других равноцен- в здравоохранении или услугах в этой области либо по- ных пищевых продуктов по письменным заявлениям ра- лучении пищи или жидкостей по причине инвалидности ботников может быть заменена компенсационной выпла- [11]. В пункте 1 статьи 28 признается право инвалидов на той в размере, эквивалентном стоимости молока или других достаточный жизненный уровень для них самих и их се- равноценных пищевых продуктов, если это предусмотре- мей, включающий достаточное питание, одежду и жили- но коллективным договором и/или трудовым договором. ще, и на непрерывное улучшение условий жизни и при- На работах с особо вредными условиями труда предостав- нятие надлежащих мер к обеспечению и поощрению ре- ляется бесплатно по установленным нормам лечебно-про- ализации этого права без дискриминации по признаку филактическое питание, которое в свою очередь регули- инвалидности. руется Приказом Министерства Здравоохранения и соци- ального развития РФ от 16.02.09 №46н «Об утверждении К сожалению, в действующей Конституции Россий- Перечня производств, профессий и должностей, работа в ской Федерации 1993 г. не закреплено право на обеспече- которых дает право на бесплатное получение лечебно-про- ние граждан РФ полноценным и качественным питанием филактического питания в связи с особо вредными усло- [12]. Вместе с тем, созданы отдельные нормативные акты, виями труда, рационов лечебно-профилактического пи- которые способствуют реализации данного права. Так, в тания, норм бесплатной выдачи витаминных препаратов Указе Президента Российской Федерации от 30.01.10 №120 и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактическо- «Об утверждении Доктрины продовольственной безопас- го питания» [16]. Ни Трудовой кодекс, ни Приказ №46н не ности Российской Федерации» предписывается, что стра- дают определения лечебно-профилактического питания. тегической целью продовольственной безопасности явля- ется обеспечение населения страны безопасной сельско- В статье 39 Федерального закона от 21.11.11 №323-ФЗ хозяйственной продукцией, рыбной и иной продукцией «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Фе- из водных биоресурсов и продовольствием [28]. Гаранти- дерации» дано определение понятия «лечебное питание», ей ее достижения является стабильность внутреннего про- т.е. питания, обеспечивающего удовлетворение физиоло- изводства, а также наличие необходимых резервов и запа- сов. В нормативном документе дано определение продо- вольственной безопасности Российской Федерации — это Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 9

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy гических потребностей организма человека в пищевых ве- судов рыбопромыслового флота, летного состава воздуш- ществах и энергии, с учетом механизмов развития забо- ных судов, авиационного персонала, персонала, обеспечи- левания, особенностей течения основного и сопутствую- вающего организацию воздушного движения, а также об- щего заболеваний, и выполняющего профилактические щеобразовательных и профессиональных образовательных и лечебные задачи [17]. Право на бесплатное получение организаций, реализующих дополнительные общеобразо- лечебного питания предоставляется гражданам, получа- вательные программы, имеющие целью подготовку несо- ющим медицинскую помощь в гарантированном объеме, вершеннолетних граждан к военной или иной государствен- оказываемую без взимания платы в соответствии с про- ной службе, закреплено право в обеспечении питанием по граммой государственных гарантий бесплатного оказания нормам и в порядке, которые определяются учредителями гражданам медицинской помощи (статья 19). Нормы ле- указанных федеральных государственных образовательных чебного питания утверждаются уполномоченным феде- организаций [18]. Организация питания обучающихся воз- ральным органом исполнительной власти. При совмест- лагается на организации, осуществляющие образователь- ном нахождении в медицинской организации в стацио- ную деятельность. Расписание занятий должно предусма- нарных условиях с ребенком до достижения им возраста тривать перерыв достаточной продолжительности для пи- 4 лет, а с ребенком старше данного возраста — при нали- тания обучающихся. чии медицинских показаниий, за создание условий пре- бывания в стационарных условиях, в том числе за пре- Согласно пункту 3 статьи 99 «Уголовно-исполнитель- доставление питания одному из родителей, иному чле- ного кодекса Российской Федерации» от 08.01.97 №1-ФЗ ну семьи или иному законному представителю, плата не (ред. от 20.12.17) «...осужденные, не работающие по незави- взимается (статья 51). сящим от них причинам, осужденные, не получающие пен- сии, обеспечиваются питанием и предметами первой не- В Статье 18 Федерального закона от 21.11.11 №323- обходимости за счет государства» [19]. Правительство РФ ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской устанавливает минимальные нормы питания осужденных, Федерации» каждому гражданину РФ гарантировано пра- при этом следует учитывать, что за счет средств предпри- во на охрану здоровья, которое реализуется путем охраны ятий, привлекающих к труду осужденных, им может быть окружающей среды, созданием безопасных условии тру- организовано дополнительное питание сверх установлен- да, благоприятных условии труда, быта, отдыха, воспи- ных норм. Осужденные, получающие заработную плату, и тания и обучения граждан, производством и реализацией осужденные, получающие пенсию, ежемесячно возмещают продуктов питания соответствующего качества, качествен- стоимость питания, одежды, коммунально-бытовых услуг ных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а и индивидуальных средств гигиены, кроме стоимости спе- также оказанием доступной и качественной медицинской циального питания и специальной одежды. Осужденным, помощи [17]. Граждане имеют право на получение досто- освобожденным от работы по болезни, осужденным бере- верной и своевременной информации о факторах, способ- менным женщинам и осужденным кормящим матерям на ствующих сохранению здоровья или оказывающих на него период освобождения от работы питание предоставляется вредное влияние, включая «...информацию о рациональных бесплатно. Осужденным, содержащимся в воспитательных нормах питания, качестве и безопасности продукции про- колониях, а также осужденным, являющимся инвалидами изводственно-технического назначения, пищевых продук- первой или второй группы, питание, одежда, коммунально- тов...». Такая информация предоставляется органами госу- бытовые услуги и индивидуальные средства гигиены пре- дарственной власти и органами местного самоуправления в доставляются бесплатно. При этом осужденным беремен- соответствии с их полномочиями, а также организациями ным, кормящим матерям, несовершеннолетним, а также в порядке, предусмотренном законодательством РФ (ста- больным и инвалидам I или II группы создаются улучшен- тья 23). Вместе с тем Закон «Об основах охраны здоровья ные жилищно-бытовые условия и устанавливаются повы- граждан в Российской Федерации» также регламентирует шенные нормы питания. право на питание граждан, страдающих редкими/орфанны- ми заболеваниями (статья 44). Напомним, что редкими/ор- Минимальные нормы питания и материально-быто- фанными называют заболевания, которые имеют распро- вого обеспечения осужденных устанавливаются Прави- страненность не более 10 случаев заболевания на 100 тыс. тельством Российской Федерации. Согласно Постановле- населения. Наконец, статья 52 Федерального закона №323- нию Правительства от 11.04.05 №205 в редакции от 18.04.18 ФЗ регламентирует обеспечение полноценным питанием «О минимальных нормах питания и материально-бытово- беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в го обеспечения осужденных к лишению свободы, а также о возрасте до 3 лет, в том числе через специальные пункты нормах питания и материально-бытового обеспечения по- питания и организации торговли, которое осуществляет- дозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, ся по заключению врачей в соответствии с законодатель- находящихся в следственных изоляторах федеральной служ- ством субъектов РФ [17]. бы исполнения наказаний, в изоляторах временного содер- жания подозреваемых и обвиняемых органов внутренних Косвенно право на питание детей закреплено также и дел Российской Федерации и пограничных органов Феде- в Федеральном законе №273-ФЗ «Об образовании в Рос- ральной службы безопасности, лиц, подвергнутых админи- сийской Федерации» от 29 декабря 2012 г. (в редакции от стративному аресту, задержанных лиц в территориальных 07.03.18), в котором в статье 37 за обучающимися федераль- органах министерства внутренних дел Российской Феде- ных государственных образовательных организаций, реа- рации на мирное время» утверждены нормы питания для лизующих образовательные программы по специальностям перечисленных категорий граждан [20]. и направлениям подготовки в области обороны и безопас- ности государства, в сфере деятельности войск националь- В табл. 1 приведен сравнительный анализ норм пита- ной гвардии РФ, в области подготовки плавательных соста- ния для подозреваемых и обвиняемых, минимальных норм вов морских судов, судов внутреннего водного плавания, питания осужденных к лишению свободы и рекомендуемых рациональных норм потребления пищевых продуктов, отве- 10 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 1. Сравнение норм питания для подозреваемых и обвиняемых, минимальных норм питания осужденных к лишению свобо- ды и рекомендуемых рациональных норм потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового пи- тания Table 1. Comparison of dietary standards for suspects and defendants, minimum dietary standards for prisoners and recommended ratio- nal food consumption standards that meet modern requirements for healthy eating Группа Норма питания для Минимальная норма Рекомендуемые рациональные Наименование продуктов подозреваемых и питания для нормы потребления пищевых обвиняемых [35] осужденных к Хлебные продукты (хлеб продуктов, отвечающих и макаронные изделия лишению свободы [35] современным требованиям в пересчете на муку, мука, здорового питания [9] крупы, бобовые) количество на 1 количество на 1 кг/год/ г/сут/человек* Мука для выпечки хлеба человека в сутки, г человека в сутки, г человек и кондитерских изделий для мужчины женщины мужчины женщины Хлеб из смеси 300 200 96 263 нее муки ржаной 300 150 Ржаная мука обдирной и 250 250 Пшеничная мука пшеничной I 200 200 Мука пшеничная сорта витаминированная 64 175,3 Крупы, макаронные изделия Хлеб пшеничный из муки II сорта 20 54,8 и бобовые 44 120,5 Рис Мука пшеничная 5 55 5 24 65,8 II сорта 90 90 100 90 Прочие крупы 32 87,7 гречневая Крупа разная манная 7 19,2 овсяная Макаронные 30 30 30 30 14 38,4 пшенная изделия 4 11 Прочие 500 450 550 500 2 5,5 Картофель 250 250 250 250 2 5,5 Макаронные изделия Овощи 2 5,5 Бобовые (фасоль, горох, 4 11 8 21,9 чечевица и др.) 3 8,2 Картофель 90 245,6 Овощи и бахчевые, в том 140 383,6 числе: 40 109,6 Капуста белокочанная, краснокочанная, цветная 10 27,4 10 7,4 и др. 17 46,6 Помидоры 18 49,3 10 27,4 Огурцы 20 54,8 Морковь Свекла 15 41,1 Лук 100 274 Прочие овощи (перец 6 16,4 сладкий, зелень, кабачки, 6 16,4 баклажаны, другие) 8 21,9 Бахчевые (арбузы, дыни, 7 19,2 50 137 тыква) 8 21,9 Фрукты свежие, все 5 13,7 Виноград Цитрусовые Косточковые Ягоды Яблоки Груши Прочие фрукты Окончание табл. 1 см. на след стр. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 11

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 1. Сравнение норм питания для подозреваемых и обвиняемых, минимальных норм питания осужденных к лишению свобо- ды и рекомендуемых рациональных норм потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового пи- тания (Окончание) Table 1. Comparison of dietary standards for suspects and defendants, minimum dietary standards for prisoners and recommended ratio- nal food consumption standards that meet modern requirements for healthy eating Группа Норма питания для Минимальная норма Рекомендуемые рациональные Наименование продуктов подозреваемых и питания для нормы потребления пищевых обвиняемых [35] осужденных к продуктов, отвечающих лишению свободы [35] современным требованиям здорового питания [9] количество на 1 количество на 1 кг/год/ г/сут/человек* человека в сутки, г человека в сутки, г человек Фрукты сушеные мужчины женщины мужчины женщины 10 27,4 Сухофрукты в пересчете 10 10 10 10 на свежие фрукты Сахар 30 30 30 30 24 65,8 Сахар Мясо 100 100 90 90 73 200 Мясопродукты, все 20 54,8 Говядина 3 8,2 Баранина 18 Свинина Мясо птицы 30 30 30 30 31 84,9 Птица (цыплята, куры, индейка, утки, гуси и др.) 1 2,7 Мясо других животных (конина, оленина и др.) Рыба 100 100 100 100 22 60,3 Рыбопродукты 100 Молоко коровье, 100 200 100 325 890,4 Молоко и молокопродукты мл всего в пересчете на молоко 50 137 Молоко, кефир, йогурт с жирностью — 1,5‒3,2% 58 158,9 Молоко, кефир, йогурт с жирностью — 0,5—1,5% 50 137 Витаминизированные молоко и молокопродукты 3 8,2 Сметана, сливки с жирностью 10—15% Маргариновая 25 20 35 30 2 5,5 Масло животное продукция 9 24,7 Творог с жирностью 9—18% 10 27,4 Творог с жирностью 0—9% 7 19,2 Сыр Яйца куриные 0 0 2 2 260 5 (штук в Яйца (штук) неделю при (штук в неделю) 20 условии 52 15 недель в году) 1 Масло 20 20 20 0,1 12 32,9 Масло растительное 0,2 растительное 3 Соль поварен. 15 15 20 4 11 Соль поваренная, всего пищевая 2,5 6,8 В том числе йодированная Чай натурал. 1 1 1 Лавровый лист 0,1 0,1 0,1 Горчичный 0,2 0,2 0,2 порошок Томатная паста 3 3 3 Примечание. * — при условии 365 дней в году. Note. * — provided that there are 365 days in a year. чающих современным требованиям здорового питания со- ствуют по трем позициям (хлебные продукты, рыбопродук- гласно Приказу Минздрава РФ от 19.08.16 №614. Установ- ты и картофель). Остальные позиции — ниже рекоменду- лено, что из 11 групп продуктов, рекомендуемых к потре- емых значений или вовсе отсутствуют (например, фрукты блению с точки зрения здорового питания, установленные свежие или куриные яйца для подозреваемых и обвиняе- нормы гарантировано предоставляемого питания соответ- мых). Следует отметить более высокое суточное потребле- 12 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ние пищевой поваренной соли, что может служить допол- актов, прямо либо косвенно регламентирующих реализа- нительным фактором риска развития хронических неин- цию права на питание в РФ, показал, что ряд из них несо- фекционных заболеваний среди данной группы граждан. вершенны. Не вызывает сомнения, что право на питание относится к числу фундаментальных прав человека, реали- Вывод зацию которого в нашей стране усугубляют ряд факторов. Только системный и взвешенный подход к данной про- Таким образом, анализ основных международных до- блеме с учетом опыта зарубежных стран способен решить кументов, регламентирующих право на питание, позволяет данную проблему и установить контроль над ситуацией. заключить, что право на питание вырабатывалось как нор- ма договорного права, реализованная главным образом в Участие авторов: нормативных документах ООН и ВОЗ. Эти документы но- Анализ материала, написание статьи: Р.Ш. сят рекомендательный характер и получают все большее Концепция: Н.М., Л.Х., О.Д. распространение и признание в РФ. Подтверждением то- Редактирование: Н.М., Л.Х., О.Д., Е.Б. му служит закрепление права на питание в ряде норматив- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ных документов РФ. Вместе с тем анализ законодательных The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамбле- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5531/ ей ООН 10.12.1948 г.). Ссылка активна на 28.03.19. 9. Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении Vseobshchaya deklaraciya prav cheloveka. Active link on 28/03/2019. (In женщин (Заключена 18.12.79) (с изм. от 22.05.95) из информационно- Russ.). го банка «Международное право». Ссылка активна на 28.03.19. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_120805 Konvenciya o likvidacii vsekh form diskriminacii v otnoshenii zhenshchin. 2. Международный пакт об экономических, социальных и культурных Active link on 28/03/2019. (In Russ.). правах (принят 16.12.66 Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-м пленарном h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c ; b a s e = I N T заседании Генеральной Ассамблеи ООН). Ссылка активна на 28.03.19. ;n=15158#06628610103730999 Mezhdunarodnyj pakt ob ekonomicheskih, social’nyh i kul’turnyh pravah. 10. Конвенция о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН Active link on 28/03/2019. (In Russ.). 20.11.89) (вступила в силу для СССР 15.09.90). Ссылка активна на http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5429/ 28.03.19. 3. Декларация социального прогресса и развития (принята 11.12.1969 Ре- Konvenciya o pravah rebenka. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). золюцией 2542 (XXIV) на 1829-м пленарном заседании Генеральной http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9959/ Ассамблеи ООН) из информационного банка «Международное пра- 11. Конвенция о правах инвалидов (Заключена в Нью-Йорке 13.12.06) из во». Ссылка активна на 28.03.19. информационного банка «Международное право». Ссылка активна на Deklaraciya social’nogo progressa i razvitiya. Active link on 28/03/2019. (In 28.03.19. Russ.). Konventsiya o pravah invalidov. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c ; b a s e = I N T h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c ; b a s e = I N T ;n=15980#05486019369322572 ;n=37511#0057919991851851815 4. Всеобщая декларация о ликвидации голода и недоедания (Принята 12. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосо- 16.11.74 Всемирной продовольственной конференцией) из информа- ванием 12.12.93) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о по- ционного банка «Международное право». Ссылка активна на 28.03.19. правках к Конституции РФ от 30.12.08 №6-ФКЗ, от 30.12.08 №7-ФКЗ, Vseobshchaya deklaraciya o likvidacii goloda i nedoedaniya. Active link on от 05.02.14 №2-ФКЗ, от 21.07.14 №11-ФКЗ). Ссылка активна на 28/03/2019. (In Russ.). 28.03.19. h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c ; b a s e = I N T Konstituciya Rossijskoj Federacii. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). ;n=5955#09276576694367895 http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/ 5. Конвенция о предупреждении преступления геноцида и наказании за 13. Указ Президента РФ от 30.01.10 №120 «Об утверждении Доктрины него (Заключена 09.12.48) из информационного банка «Международ- продовольственной безопасности Российской Федерации». Ссылка ное право». Ссылка активна на 28.03.19. активна на 28.03.19. Konventsiya o preduprezhdenii prestupleniya genocida i nakazanii za nego. Ukaz Prezidenta RF ot 30.01.10 №120 «Ob utverzhdenii Doktriny prodovol’stvennoj Active link on 28/03/2019. (In Russ.). bezopasnosti Rossijskoj Federacii». Active link on 28/03/2019. (In Russ.). h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c ; b a s e = I N T http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_96953/ ;n=5955#09276576694367895 6. Женевская конвенция о защите гражданского населения во время во- 14. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.01 №197-ФЗ (ред. от 05.02.18). Ссылка активна на 28.03.19. йны (Заключена в Женеве 12.08.49) (с изм. от 08.12.05) из информа- «Trudovoj kodeks Rossijskoj Federacii» ot 30.12.01 №197-FZ (red. ot ционного банка «Международное право». Ссылка активна на 28.03.19. 05.02.18). Active link on 28/03/2019. (In Russ.). Zhenevskaya konvenciya o zashchite grazhdanskogo naseleniya vo vremya http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ vojny. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=INT 15. Федеральный закон «Об аварийно-спасательных службах и статусе ;n=15250#042763954384271785 спасателей» от 22.08.95 №151-ФЗ. Ссылка активна на 28.03.19. 7. Дополнительный протокол I к Женевским конвенциям от 12 августа Federal’nyj zakon «Ob avarijno-spasatel’nyh sluzhbah i statuse spasatelej» 1949 г., касающийся жертв международных вооруженных конфликтов ot 22.08.95 №151-FZ. Active link on 28/03/2019 (In Russ.). (с изменениями на 30 ноября 1993 г.). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_7746/ Dopolnitel’nyj protokol I k Zhenevskim konvenciyam ot 12 avgusta 1949 g., 16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.02.09 №46н «Об утверждении kasayushchijsya zhertv mezhdunarodnyh vooruzhennyh konfliktov. Active Перечня производств, профессий и должностей, работа в которых да- link on 28/03/2019. (In Russ.). 28.03.19. http://docs.cntd.ru/docu- ет право на бесплатное получение лечебно-профилактического пита- ment/901755843 ния в связи с особо вредными условиями труда, рационов лечебно- 8. Международный пакт о гражданских и политических правах (Принят профилактического питания, норм бесплатной выдачи витаминных 16.12.66 Резолюцией 2200 (XXI) на 1496-м пленарном заседании Гене- препаратов и Правил бесплатной выдачи лечебно-профилактическо- ральной Ассамблеи ООН)». Ссылка активна на 28.03.19. го питания». Ссылка активна на 28.03.19. Mezhdunarodnyj pakt o grazhdanskih i politicheskih pravah. Active link on Prikaz Minzdravsocrazvitiya RF ot 16.02.09 №46n «Ob utverzhdenii Perech- 28/03/2019. (In Russ.). nya proizvodstv, professij i dolzhnostej, rabota v kotoryh daet pravo na bes- platnoe poluchenie lechebno-profilakticheskogo pitaniya v svyazi s osobo Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 13

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy vrednymi usloviyami truda, racionov lechebno-profilakticheskogo pitaniya, ния осужденных к лишению свободы, а также о нормах питания и ма- norm besplatnoj vydachi vitaminnyh preparatov i Pravil besplatnoj vydachi териально-бытового обеспечения подозреваемых и обвиняемых в со- lechebno-profilakticheskogo pitaniya». Active link on 28/03/2019. (In Russ.). вершении преступлений, находящихся в следственных изоляторах фе- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_87299/ деральной службы исполнения наказаний, в изоляторах временного содержания подозреваемых и обвиняемых органов внутренних дел 17. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Россий- Российской Федерации и пограничных органов Федеральной службы ской Федерации» от 21.11.11 №323-ФЗ. Ссылка активна на 28.03.19. безопасности, лиц, подвергнутых административному аресту, задер- Federal’nyj zakon «Ob osnovah ohrany zdorov’ya grazhdan v Rossijskoj Fed- жанных лиц в территориальных органах министерства внутренних дел eracii» ot 21.11.11 N 323-FZ. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). Российской Федерации на мирное время». Ссылка активна на 28.03.19. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895// Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 11.04.05 №205 (red. ot 18.04.18) «O minimal’nyh normah pitaniya i material’no-bytovogo obespecheniya osu- 18. Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» от zhdennyh k lisheniyu svobody, a takzhe o normah pitaniya i material’no-by- 29.12.12 №273-ФЗ. Ссылка активна на 28.03.19. tovogo obespecheniya podozrevaemyh i obvinyaemyh v sovershenii prestu- Federal’nyj zakon «Ob obrazovanii v Rossijskoj Federacii» ot 29.12.12 №273- plenij, nahodyashchihsya v sledstvennyh izolyatorah federal’noj sluzhby ispol- FZ. Active link on 28/03/2019. (In Russ.). neniya nakazanij, v izolyatorah vremennogo soderzhaniya podozrevaemyh i http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140174/ obvinyaemyh organov vnutrennih del Rossijskoj Federacii i pogranichnyh organov Federal’noj sluzhby bezopasnosti, lic, podvergnutyh administra- 19. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации от 08.01.97 tivnomu arestu, zaderzhannyh lic v territorial’nyh organah ministerstva vnu- №1-ФЗ. Ссылка активна на 28.03.19. trennih del Rossijskoj Federacii na mirnoe vremya». Active link on Ugolovno-ispolnitel’nyj kodeks Rossijskoj Federacii ot 08.01.97 №1-FZ. Ac- 28/03/2019. (In Russ.). tive link on 28/03/2019 (In Russ.). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_52811/ http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_12940/ Получена 02.10.19 20. Постановление Правительства РФ от 11.04.05 №205 (ред. от 18.04.18) Received 02.10.19 «О минимальных нормах питания и материально-бытового обеспече- Принята в печать 07.10.19 Accepted 07.10.19 14 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1, с. 15-22 2020, vol. 23, no 1, pp. 15-22 https://doi.org/10.17116/profmed20202301115 https://doi.org/10.17116/profmed20202301115 Особенности организации обеспечения лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний в Российской Федерации © Р.У. ХАБРИЕВ1, А.В. ГРЕЧКО2, В.С. МАЛИЧЕНКО3, Ю.Н. КАШЕВАРОВА3, Н.С. ВОЛКОВА3 1ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», Москва, Россия; 2ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; 3Институт законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Лекарственное обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями является ведущей статьей расходов системы здраво- охранения каждого государства в различных регионах мира. За последнее десятилетие в Российской Федерации был до- стигнут существенный прогресс в обеспечении пациентов с орфанными заболеваниями. Вместе с тем на федеральном и ре- гиональном уровнях сохраняется ряд проблем, ограничивающих доступность необходимой терапии. В статье рассматри- ваются особенности организации лекарственного обеспечения пациентов за счет различных источников финансирования. Проанализирована доступность орфанных лекарственных препаратов в рамках бюджета фонда обязательного медицин- ского страхования и программы высокотехнологичной медицинской помощи. Отдельное внимание уделено специфике ре- гулирования лекарственного обеспечения на уровне субъектов РФ, сформулированы рекомендации для внедрения систем- ного подхода к организации данного процесса. Принимая во внимание высокий приоритет вопроса централизации закуп- ки орфанных лекарственных препаратов, авторы выработали ряд рекомендаций по оптимизации затрат федерального бюджета и обеспечению эффективной реализации поставленной задачи. Ключевые слова: орфанные (редкие) заболевания, высокозатратные нозологии, лекарственное обеспечение, перечень 24 за- болеваний. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Хабриев Р.У. — https://orcid.org/0000-0003-2283-376X Гречко А.В. — https://orcid.org/0000-0003-2366-3117 Маличенко В.С. — https://orcid.org/0000-0003-3136-8054 Кашеварова Ю.Н. — https://orcid.org/0000-0002-6867-6010 Волкова Н.С. — https://orcid.org/0000-0002-4984-404Х Автор, ответственный за переписку: Хабриев Рамил Усманович — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Хабриев Р.У., Гречко А.В., Маличенко В.С., Кашеварова Ю.Н., Волкова Н.С. Особенности организации обеспечения лекарственными препаратами для лечения орфанных заболеваний в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2020;23(1):15-22. https://doi.org/10.17116/profmed20202301115 Features of the organization of the provision of medicines for the treatment of orphan diseases in the Russian Federation © R.U. KHABRIEV1, A.V. GRECHKO2, V.S. MALICHENKO3, Yu.N. KASHEVAROVA3, N.S. VOLKOVA3 1N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; 2Federal Scientific and Clinical Center of Resuscitation and Rehabilitation, Moscow, Russia; 3The Institute of Legislation and Comparative Law under the Russian Federation Government, Moscow, Russia ABSTRACT Medicine provision for patients with orphan diseases is the leading cost item for the healthcare system of each country in various regions of the world. Over the past decade, significant progress has been made in the provision of patients with orphan diseases in the Russian Federation. At the same time, a number of problems that limit the availability of necessary therapy remain at the federal and regional levels. In this article, we discuss the features of the organization of medicine provision for patients through various sources of financing. The availability of orphan medicines within the budget of the compulsory medical insurance fund and the high-tech medical care program is analyzed. Special attention is paid to the specifics of medicines provision regulation at the level of the subjects of the Russian Federation; recommendations are formulated for introducing a systematic approach to organizing this process. Taking into account the high priority of centralizing the procurement of orphan medicines, the authors developed a number of recommendations on optimizing the federal budget costs and ensuring the effective implementation of the task. Keywords: orphan (rare) diseases, high-cost nosologies, medicines provision, list of 24 diseases. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 15

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy INFORMATION ABOUT AUTHORS: Khabriev R.U. — https://orcid.org/0000-0003-2283-376X Grechko A.V. — https://orcid.org/0000-0003-2366-3117 Malichenko V.S. — https://orcid.org/0000-0003-3136-8054 Kashevarova Yu.N. — https://orcid.org/0000-0002-6867-6010 Volkova N.S. — https://orcid.org/0000-0002-4984-404Х Corresponding author: Khabriev R.U. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Khabriev RU, Grechko AV, Malichenko VS, Kashevarova YuN, Volkova NS. Features of the organization of the provision of medicines for the treatment of orphan diseases in the Russian Federation. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):15-22. (In Russ.). https:// doi.org/10.17116/profmed20202301115 В настоящее время общемировые затраты на лекар- орфанным относятся болезни, встречающиеся менее чем ственные средства превышают 1 трлн долл. США, а к 2020 г. у 200 тыс. человек, проживающих на территории страны. достигнут 1,4 трлн. Существенную долю затрат на лекар- Определение орфанного заболевания появилось в зако- ственное обеспечение составляют препараты для лечения нодательстве Российской Федерации только в 2011 г. Со- орфанных заболеваний. По данным Evaluate Pharma, обще- гласно поправкам к Федеральному закону №323-ФЗ «Об мировые затраты на орфанные лекарственные препараты основах охраны здоровья граждан в Российской Федера- достигнут 262 млрд долл. США к 2022 г., что составляет ции», редкими (орфанными) являются заболевания, ко- 21,7% от суммарного показателя затрат на лекарственные торые имеют распространенность не более 10 случаев на средства в мире1. Каждое государство вне зависимости от 100 тыс. населения. уровня экономического развития сталкивается с дефици- том финансирования вследствие существенного роста за- Сегодня отсутствуют точные данные о количестве ор- трат на лечение орфанных заболеваний. фанных заболеваний в РФ. По предварительным оценкам, ими могут страдать от 1,5 до 5 млн человек5. В ежемесячном докладе Уполномоченного по правам человека в РФ отмечено, что основной проблемой в сфере Программа «Высокозатратных нозологий» обеспечения реализации права на охрану здоровья являет- ся доступность медицинской помощи. В частности, под- Организация лекарственного обеспечения пациентов черкнуто, что одной из актуальных проблем уже много лет с орфанными заболеваниями осуществляется в рамках раз- остается обеспечение необходимыми лекарственными пре- личных государственных программ лекарственного обеспе- паратами пациентов с орфанным заболеваниями в субъек- чения за счет средств федерального и регионального бюд- тах РФ2. По данным Национальной ассоциации организа- жетов, а также бюджета фонда обязательного медицинско- ций больных редкими заболеваниями «Генетика», в 2016 г. го страхования (ОМС). с финансовой нагрузкой по лекарственному обеспечению орфанных больных смогли справиться лишь несколько ре- Впервые отдельная государственная программа по обе- гионов, тогда как более 60% субъектам РФ потребовалась спечению пациентов с орфанным заболеваниями сформи- поддержка из федерального бюджета в объеме свыше 50% ровалась в 2008 г. и получила название «7 высокозатратных от потребности3. Общие же расходы на лекарственное обе- нозологий» или программа «высокозатратных нозологий» спечение граждан, страдающих заболеваниями из «Переч- (далее — ВЗН). Идея программы состояла в централизации ня 24 орфанных заболеваний», за последние 5 лет вырос- закупок лекарственных препаратов для лечения заболева- ли в 7 раз — с 2,13 до 15,5 млрд руб., а доля затрат регио- ний, наиболее финансово обременительных для субъектов нов в общих расходах на закупки лекарств — с 5,9 до 25%4. РФ. В 2007 г. Постановлением Правительства РФ был ут- вержден перечень высокозатратных лекарственных средств, В настоящее время отсутствует единое определение закупаемых централизованно за счет средств федерально- понятия «орфанное заболевание». В Европейском союзе го бюджета. Хотя определение орфанного заболевания от- пороговой распространенностью орфанного заболевания сутствовало на момент разработки программы, перечень считают не более 5 случаев на 10 тыс. населения, в США к включал 18 МНН для лечения 7 групп редких болезней6. В 2009 г. приняли решение расширить программу и вклю- 1EvaluatePharma Orphan Drug Report 2017. 4th Edition — February чить злокачественные новообразования лимфоидной, кро- 2017. Ссылка активна на 31.03.19. http://info.evaluategroup.com/ rs/607-YGS-364/images/EPOD17.pdf 5Международный день больных редкими (орфанными) заболева- ниями. РИА Новости. Ссылка доступна на 31.03.19. http://ria.ru/ 2Ежегодный доклад о деятельности Уполномоченного по пра- spravka/20130228/925030712.html вам человека в РФ за 2017 г. Ссылка активна на 31.03.19. http:// ombudsmanrf.org/content/doclad2017 6Распоряжение Правительства РФ от 02.10.07 №1328-р «О переч- не централизованно закупаемых за счет федерального бюджета 3Экспертный совет при Правительстве РФ. Предложения Экс- лекарственных средств». Ссылка активна на 31.03.19. http://www. пертного совета при Правительстве Российской Федерации по со- consultant.ru/document/cons_doc_LAW_72118 вершенствованию нормативно-правового регулирования в сфере Постановление Правительства РФ от 17.10.07 №682 (ред. от обеспечения лекарственными препаратами граждан, страдающих 02.06.08) «О централизованной закупке в 2008 и 2009 годах лекар- редкими (орфанными) заболеваниями. 13.02.17 №ЭС-042-02-17. ственных средств, предназначенных для лечения больных гемофи- Ссылка доступна на 31.03.19. http://open.gov.ru/upload/iblock/978 лией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, /97847c16d6ed6133c7d3dc71a0969594.pdf миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплан- тации органов и (или) тканей». Ссылка активна на 31.03.19. http:// 4И. Резник. Редкие лекарства будет покупать государство: хоро- www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_71830 шо это или плохо? 14 августа 2017 г. Ссылка доступна на 31.03.19. https://medportal.ru/mednovosti/news/2017/08/14/821orphandrugs/ 16 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ветворной и родственных им тканей в перечень заболева- ческого анализа. Включение лекарственного препарата в ний, обеспечиваемых в рамках централизованной закупки. перечень ВЗН не должно приводить к увеличению объе- мов бюджетных ассигнований, предусмотренных в феде- Процедура закупки лекарственных препаратов в рам- ральном бюджете на соответствующий финансовый год и ках программы ВЗН осуществляется в соответствии с По- плановый период. Принимая во внимание дефицит фи- становлением Правительства РФ от 26.12.11 №11557. Минз- нансирования программы ВЗН и логичное увеличение за- драв РФ утверждает объемы поставки в рамках программы трат при появлении любого препарата в программе выпол- ВЗН на основании заявки ежегодно формируемой Мини- нение данного критерия представляется маловероятным. стерством здравоохранения субъекта РФ8. Минздрав Рос- Однако необходимо отметить, что 2018 г. в перечень ВЗН сии осуществляет мониторинг движения и учета лекар- было включено 3 МНН и в настоящее время он составляет ственных препаратов в субъектах РФ, а также согласовыва- 27 МНН. На сегодняшний день в связи с истечением сро- ет заявки на перераспределение лекарственных препаратов ка патентной защиты и выходом более доступных воспро- между субъектами при необходимости. Контроль за пере- изведенных лекарственных препаратов затраты программы распределением лекарственных препаратов между субъек- по ряду нозологий существенно уменьшились, что застав- тами РФ осуществляет Росздравнадзор на ежеквартальной ляет задуматься о возможности перевода обеспечения от- основе. До недавнего времени планировалась передача пол- дельных заболеваний на уровень субъекта РФ. номочий по реализации программы ВЗН на уровень субъ- ектов РФ с 1 января 2015 г. Предполагалось предоставле- Существенное влияние на уровень затрат программы ние субвенций и межбюджетных трансфертов в субъекты ВЗН оказывает цена на лекарственные препараты. В рам- РФ для закупки лекарственных препаратов по аналогии с ках исполнения поручения Президента Российской Феде- программой обеспечения необходимыми лекарственными рации В.В. Путина от 27.07.16 №Пр-1452 п. 3 по сопостав- препаратами (ОНЛС). Однако данный срок был смещен до лению цен на лекарственные препараты на отечественном 1 января 2018 г., а впоследствии идея передачи полномо- и иностранном рынках Федеральной антимонопольной чий в субъекты была отменена. службой (ФАС) России были проанализированы цены на лекарственные средства, включенные в перечень ВЗН. Ис- Закупка лекарственных препаратов в рамках програм- пользуя информацию, предоставленную торговыми пред- мы ВЗН осуществляется на основании перечня, утверждае- ставительствами РФ за рубежом, а также путем самостоя- мого Постановлением Правительства РФ согласно проекту, тельного изучения открытых интернет-источников, ФАС подготовленному Комиссией по формированию ограничи- был проведен анализ данных о ценах в 42 странах. Выявле- тельных перечней лекарственных препаратов для медицин- но 48 лекарственных средств, цена которых в России пре- ского применения. Порядок формирования перечня 7ВЗН вышает таковую в зарубежных странах. Среднее снижение определен Постановлением Правительства РФ от 29.10.18 цен составило 50%, что по оценке ФАС позволит обеспе- №871 «Об утверждении Правил формирования перечней чить экономию государственного бюджета в 5 млрд руб.10. лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, «Перечень 24 орфанных заболеваний»: организация необходимых для оказания медицинской помощи» (Поста- лекарственного обеспечения в субъектах РФ новление Правительства №871)9. После внедрения в законодательство РФ определения Отсутствие увеличения бюджета программы, сопро- орфанного заболевания Минздравом России был сфор- вождаемое ростом числа пациентов, привело к дефициту мирован перечень орфанных заболеваний, встречающих- финансирования, что потребовало внесения определен- ся на территории РФ, насчитывающий более 200 различ- ных изменений в порядок включения препаратов в пере- ных нозологий. На основании перечня Постановлением чень ВЗН. Согласно поправкам 2017 г., специальные тре- Правительства России от 26.04.12 №403 были определены бования предъявляются к критериям клинико-экономи- жизнеугрожающие и хронические прогрессирующие ред- кие (орфанные) заболевания, приводящие к сокращению 7Постановление Правительства РФ от 26.12.11 №1155 (ред. от продолжительности жизни граждан или их инвалидности 17.04.17) «О закупках лекарственных препаратов, предназначен- («Перечень 24 орфанных заболеваний»). В соответствии с ных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан» и ежегод- гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными но- но утверждаемой программой государственных гарантий вообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им (ПГГ) бесплатного оказания медицинской помощи орга- тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации орга- низация обеспечения граждан лекарственными препарата- нов и (или) тканей». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.con- ми и специализированными продуктами лечебного пита- sultant.ru/document/cons_doc_LAW_124285/50488ff28436b7263269 ния для лечения заболеваний из «Перечня 24 орфанных dbd8596fb33bd509a69d/ заболеваний» осуществляется за счет средств субъекта РФ. 8Приказ Минздрава России от 03.08.16 №574н «О форме заявки на Необходимо отметить, что не совсем понятна логи- поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обе- ка формирования, так как законодательно не закреплены спечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофи- критерии определения жизнеугрожающих и хронических зарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новооб- прогрессирующих орфанных заболеваний. Необходимость разованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тка- разработки данных критериев подчеркивалась в постанов- ней, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.consultant. 10Экономия от снижения цен на лекарства по программе «7 нозо- ru/document/cons_doc_LAW_203779 логий» достигнет 5 млрд руб. — ФАС. Ссылка активна на 31.03.19. http://emc.fas.gov.ru/press-tsentr/publikatsii/1390-ekonomiya-ot- 9Постановление Правительства РФ от 28.08.14 №871 (ред. от snizheniya-tsen-na-lekarstva-po-programme-7-nozologij-dostignet- 29.10.18) «Об утверждении Правил формирования перечней ле- 5mlrd-rub-fas карственных препаратов для медицинского применения и мини- мального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_167999 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 17

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy лении Федерального собрания о направлениях развития неугрожающими орфанными заболеваниями, субъекты здравоохранения, определившим необходимость пересмо- РФ вправе рассчитывать на оказание финансовой помо- тра «Перечня 24 орфанных заболеваний»11. Формирование щи целевого характера со стороны федерального бюджета. «Перечня 24 орфанных заболеваний» позволило обеспечить гарантии в области доступа к лекарственным препаратам Важно отметить, что в отличие от программы ВЗН ФЗ для ряда пациентов, но при этом фактически деприорите- №323 «Об основах охраны здоровья граждан» не предпо- зировало лечение других орфанных заболеваний, числен- лагает установления каких-либо ограничительных переч- ность которых, по данным Минздрава России, превыша- ней лекарственных препаратов для обеспечения пациен- ет 200 различных заболеваний, среди которых многие яв- тов в соответствии с «Перечнем 24 орфанных заболева- ляются жизнеугрожающими. ний». Таким образом, недопустимо отказывать гражданам РФ, страдающим редкими заболеваниями, в лекарствен- Организация лекарственного обеспечения пациен- ном обеспечении в случае его отсутствия в перечне жиз- тов с орфанными заболеваниями в субъектах РФ находит- ненно необходимых и важнейших лекарственных препа- ся на разном уровне развития. Законом о региональном ратов (далее — ЖНВЛП). В частности, данная позиция бюджете ряда субъектов РФ выделяется отдельная строч- подтверждена Информационным письмом Заместителя ка финансирования реализации обязательств по обеспече- министра здравоохранения РФ от 08.07.13. Однако в рам- нию пациентов в соответствии с «Перечнем 24 орфанных ках доклада о результатах мониторинга правоприменения заболеваний». В отдельных регионах принимаются норма- в Российской Федерации за 2017 г. основной проблемой тивно-правовые акты, регламентирующие организацию ле- необеспечения лиц, страдающих орфанными заболевани- карственного обеспечения пациентов с орфанными заболе- ями, лекарственными препаратами, является отсутствие ваниями. Так, приказом минздрава Республики Башкорто- лекарственных препаратов в «Перечне жизненно необхо- стан учреждается комиссия министерства здравоохранения димых и важнейших лекарственных препаратов для меди- по организации медицинской помощи пациентам, страда- цинского применения». ющим заболеваниями, включенными в «Перечень 24 ор- фанных заболеваний»12. Данный документ также утверж- Обеспечение «орфанными препаратами» в рамках дает порядок диагностики, консультации и лекарственного бюджета фонда ОМС обеспечения при оказании медицинской помощи гражда- нам с орфанными заболеваниями. Действующие способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях позволяют обеспечивать при- Необходимо отметить, что в субъектах РФ предприни- менение лекарственных препаратов для лечения орфан- мали попытки оспорить обязательства в отношении обеспе- ных заболеваний за счет средств фонда ОМС14. Согласно чения пациентов с орфанными заболеваниями. В 2013 г. расшифровщику клинико-статистических групп (далее — кабинет министров Республики Татарстан обратился в КСГ) обеспечение пациентов с жизнеугрожающими ор- Конституционный суд РФ с запросом о проверке консти- фанными заболеваниями может осуществляться в усло- туционности положений «Закона об основах охраны здоро- виях дневного и круглосуточного стационара. Основным вья граждан», предусматривающих обеспечение орфанных фактором, ограничивающим доступность лечения в стаци- больных лекарственными средствами за счет бюджетных онарных условиях, является низкий уровень финансиро- средств субъектов РФ13. Конституционный суд РФ при- вания, выделяемый на один законченный случай лечения шел к выводу, что ответственность федеральных органов в (см. таблицу). В первую очередь причиной этого является области лекарственного обеспечения пациентов в рамках низкий коэффициент относительной затратоемкости КСГ программы ВЗН и обязательство субъектов в области ле- групп, предполагающих лечение заболеваний из «Перечня карственного обеспечения пациентов с жизнеугрожающи- 24 орфанных заболеваний», а также недостаточный объем ми орфанными заболеваниями является сбалансированным базовой ставки в субъектах РФ. Согласно методическим разграничением полномочий между федеральными орга- рекомендациям по способам оплаты медицинский помо- нами государственной власти и органами государственной щи, установленным ФФОМС на 2019 г., показатель базо- власти субъектов РФ. Кроме того, подчеркивается, что в вой ставки, определенный в рамках тарифных соглашений случае недостаточности бюджетных средств для покрытия на оплату медицинской помощи по ОМС субъектами РФ, расходов на лекарственное обеспечение пациентов с жиз- может составлять не менее 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в круглосуточном стационаре 11Постановление СФ ФС РФ от 23.12.16 №634-СФ «О приоритет- утвержденной на текущий год Программой государствен- ных направлениях развития здравоохранения в Российской Феде- ных гарантий бесплатного оказания медицинской помо- рации». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.consultant.ru/cons/ щи. На практике в большинстве регионов России уровень cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=676071#05149153666670645 базовой ставки существенно ниже установленного норма- тива финансовых затрат. 12Приказ Минздрава РБ от 02.09.15 №2694-Д «Об организации ме- дицинской помощи гражданам Российской Федерации, прожива- Вместе с тем возможность применения поправочных ющим в Республике Башкортостан, страдающим заболеваниями, коэффициентов и выделения отдельных подгрупп КСГ по- включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических про- зволяет обеспечить доступность терапии в субъектах РФ. грессирующих редких (орфанных) заболеваний». Ссылка актив- Инструкцией по группировке случаев предусматривается на на 31.03.19. http://base.garant.ru/17783690/ 14Письмо Минздрава России N 11-7/10/2-7543, ФФОМС 13Определение Конституционного Суда РФ от 02.07.13 №1054-О №14525/26 1/и от 21.11.18 «О методических рекомендациях по «Об отказе в принятии к рассмотрению запросов Кабинета мини- способам оплаты медицинской помощи за счет средств обяза- стров Республики Татарстан и Вахитовского районного суда горо- тельного медицинского страхования». Ссылка активна на 31.03.19. да Казани о проверке конституционности пункта 10 части 1 ста- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_311739/02e2b2 тьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона «Об основах охра- 92d8e5f812b20d77d7f83c75f0f15bc047 ны здоровья граждан в Российской Федерации». Ссылка активна на 31.03.19. http://base.garant.ru/70420178/ 18 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Некоторые клинико-статистический группы (КСГ) для лечения заболеваний из перечня «24 орфанных заболеваний» Some clinical and statistical groups (CSG) for the treatment of diseases from the list of «24 orphan diseases» Заболевание №КСГ Наименование КСГ Стоимость КЗ законченного случая лечения* Пароксизмальная ночная st05.002 Анемии (уровень 2) 5,32 110 940,25 Р гемоглобинурия (D 59.5) Апластическая анемия неуточненная st05.002 Анемии (уровень 2) 5,32 110 940,25 Р (D61.9) Наследственный дефицит других st05.003 Нарушения свертываемости крови 4,5 93 840,44 Р факторов свертывания (D68.2) Идиопатическая st05.003 Нарушения свертываемости крови 4,5 93 840,44 Р тромбоцитопеническая пурпура 90 086,82 Р (D69.3) st36.001 Комплексное лечение с применением препаратов 4,32 иммуноглобулина Дефект в системе комплемента (D64.1) st03.001 Нарушения с вовлечением иммунного механизма 4,52 94 257,50 Р Классическая фенилкетонурия (E70.0) st36.002 Редкие генетические заболевания 3,5 72 987,01 Р Нарушения обмена тирозина (E70.2) Болезнь «кленового сиропа» (E71.0) Нарушения обмена жирных кислот (E71.3) Гомоцистинурия (E72.1) Примечание. * — Стоимость законченного случая рассчитана на основании минимальной уровня базовой ставки эквивалентной 65% от норматива фи- нансовых затрат 1 случая лечения в круглосуточном стационаре без учета поправочных коэффициентов, установленных в регионе. Note. * — The cost of the completed case is calculated using the minimum base rate equivalent to 65% of the standard financial cost of one case of treatment in a 24-hour hospital, excluding correction factors established in the region. возможность увеличения коэффициента сложности лече- ченного для лечения мукополисахаридозом II типа (син- ния пациента (КСЛП) для терапии редких (орфанных) за- дромом Хантера, включенного в перечень 24 орфанных за- болеваний, требующих систематического дорогостоящего болеваний16. В 2012 г. на закупку ферментозамещающего лекарственного лечения15. препарата «Элапраза» было затрачено 24,2 млн руб., в 2013 г. — 22,1 млн руб. При этом все эти средства были израсхо- Обеспечение лекарственными препаратами для лече- дованы на лекарственное обеспечение только одного боль- ния некоторых орфанных заболеваний возможно также в ного, страдающего мукополисахаридозом II типа (синдро- рамках оказания высокотехнологичной медицинской по- мом Хантера), зарегистрированного в Республике Адыгея. мощи (далее — ВМП), как включенной, так и не вклю- С аналогичным обращением в адрес Министерства здра- ченной в базовую программу ОМС. ВМП включает в себя воохранения РФ выступил Парламент Кабардино-Балкар- применение новых сложных или уникальных методов ле- ской Республики, а также Республики Калмыкия17. По дан- чения, а также ресурсоемких методов лечения с научно до- ным парламентариев, потребность в лекарственном обе- казанной эффективностью, в том числе клеточных техно- спечении пациентов с орфанными заболеваниями в обеих логий, роботизированной техники, информационных тех- нологий и методов генной инженерии, разработанных на 16Постановление ГС — Хасэ Республики Адыгея от 13.11.13 №775- основе достижений медицинской науки и смежных отрас- ГС «Об обращении Государственного Совета — Хасэ Республики лей науки и техники. Адыгея к Председателю Правительства Российской Федерации Д.А. Медведеву, Министру здравоохранения Российской Феде- На пути к централизации закупки «орфанных» рации В.И. Скворцовой по вопросу лекарственного обеспечения лекарственных препаратов граждан, страдающих редким (орфанным) заболеванием — муко- полисахаридозом II типа (синдромом Хантера)». Существенная финансовая нагрузка на субъекты РФ определила необходимость рассмотрения вопроса цен- 17Постановление Парламента КБР от 28.11.13 №1739-П-П «Об трализации закупки лекарственных препаратов согласно обращении Парламента Кабардино-Балкарской Республики к «Перечню 24 орфанных заболеваний». За последние го- Министру здравоохранения Российской Федерации В.И. Сквор- ды со стороны регионов неоднократно актуализировалась цовой по вопросу включения редких (орфанных) заболеваний в проблема финансового бремени отдельных орфанных за- перечень заболеваний, для лечения которых лекарственные пре- болеваний. В 2013 г. в адрес Правительства РФ было на- параты закупаются централизованно за счет средств федерально- правлено официальное обращение Государственного Со- го бюджета». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.regionz.ru/ вета — Хасэ Республики Адыгея по вопросу централизации index.php?ds=2351634 закупки лекарственного препарата «Элапраза», предназна- Постановление Народного Хурала (Парламента) Республики Кал- мыкия от 15.04.16 №426-V «Об обращении Народного Хурала — 15Письмо ФФОМС от 03.12.18 №15031/26-1/и «О направлении ин- (Парламента) Республики Калмыкии к Председателю Совета Фе- струкции по группировке случаев, в том числе правила учета клас- дерации федерального Собрания Российской Федерации В.И. сификационных критериев, и подходам к оплате медицинской по- Матвиенко, Председателю Государственной Думы федерального мощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финан- Собрания Российской Федерации С.Е. Нарышкину, Председате- сирования». Ссылка активна на 31.03.19. http://www.consultant.ru/ лю Правительства Российской Федерации Д.А. Медведеву по во- document/cons_doc_LAW_312777 просу включения редких (орфанных) заболеваний в перечень за- болеваний, для лечения которых лекарственные препараты заку- паются централизованно за счет средств федерального бюджета». Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 19

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy республиках составила порядка 70 млн руб., что превыша- за счет средств регионального бюджета и бюджета фонда ет возможности регионального бюджета. ОМС. Таким образом, целесообразно рассмотреть возмож- ность перевода ряда заболеваний в «Перечень 24 орфан- Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев, в ных заболеваний», обеспечиваемых за счет средств реги- рамках представления отчета о результатах работы Прави- онального бюджета, что позволит оптимизировать затра- тельства РФ с 2012—2017 гг., в Государственной Думе пред- ты бюджета 7 ВЗН для включения в программу наиболее ложил пересмотреть систему финансирования закупок ле- финансово обременительных заболеваний для региональ- карств для орфанных (редких) заболеваний. ных бюджетов. При этом наличие заболеваний в «Переч- не 24 орфанных заболеваний» сохранит определенные га- В июле 2018 г. в третьем чтении Государственной Думой рантий в обеспечении лечением пациентов. был утвержден законопроект о централизации закупки ле- карственных препаратов для лечения отдельных орфанных Во многих зарубежных странах проблема ограни- заболеваний (гемолитико-уремический синдром, юноше- ченного бюджета решается посредством внедрения раз- ский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, личных моделей взаимодействия с фармацевтическими II, VI типа). Закупка лекарственных препаратов будет осу- производителями, направленными на предоставление ществляться в рамках программы ВЗН. Преобладание де- специальных условий обеспечения лекарственным пре- тей в структуре заболеваемости данных орфанных заболе- паратом. В настоящее время нормативно-правовая база ваний стало основным критерием определения необходи- в сфере регулирования гражданско-правовых отноше- мости ее централизации. Необходимый объем ежегодного ний позволяет внедрять некоторые договорные моде- дополнительного финансирования был определен в раз- ли. Однако, безусловно, реализация подобной практи- мере 10 млрд руб. Принимая во внимание существенные ки требует наличия политической воли и соответствую- расходы региональных бюджетов на обеспечение данной щих рекомендаций со стороны органов государственной группы пациентов, а также существующий дефицит про- власти. В качестве положительной тенденции необходи- граммы ВЗН в размере 10 млрд руб., реализация програм- мо отправить разрабатываемые ФАС поправки к ФЗ «О мы потребует выделения дополнительных средств со сто- контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, ус- роны федерального бюджета19. луг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», позволяющие заключать долгосрочные контрак- Включение 5 нозологий из перечня 24 заболеваний в ты с производителями20. программу высокозатратных нозологий стало первым ша- гом на пути полного перевода лекарственного обеспече- При реализации концепции централизации необходи- ния пациентов с жизнеугрожающими орфанными забо- мо обеспечить баланс государственных гарантий на феде- леваниями в ведение федерального бюджета. В феврале ральном и региональном уровнях. Механизм реализации 2019 г. Премьер-министр Правительства РФ поручил за- централизованной закупки лекарственных препаратов в местителю Председателя Правительства Российской Фе- рамках программы высокозатратных нозологий не позво- дерации Т.А. Голиковой рассмотреть целесообразность пе- ляет обеспечивать необходимым лечением пациентов, ко- редачи на федеральный уровень полномочий по организа- торые были диагностированы в течение года, что налага- ции обеспечения граждан лекарственными препаратами ет обязательства на субъекты РФ. В этой связи необходи- для лечения заболеваний, включенных в перечень жизне- мо предусмотреть возможность выделения специальных угрожающих и хронических прогрессирующих редких (ор- клинико-статистических групп с высоким коэффициен- фанных) заболеваний. том затратоемкости для пациентов до момента включения в заявку для обеспечения в рамках программы высокоза- Централизация закупки препаратов для обеспече- тратных нозологий на следующий год. ния пациентов с орфанными заболеваниями, безуслов- но, является положительной тенденцией развития систе- Масштабы проблемы организации оказания меди- мы лекарственного обеспечения в России. Вместе с тем цинской помощи пациентам с орфанными заболевания- необходимо констатировать, что существующий дефи- ми требуют разработки комплексной стратегии, направ- цит программы 7ВЗН не позволяет говорить о возмож- ленной на последовательную реализацию мероприятий ности полноценного финансового обеспечения потреб- по повышению доступности диагностики и терапии на ностей программы. федеральном и региональном уровнях. В качестве при- мера необходимо обратиться к европейскому опыту: в Как было отмечено ранее, некоторые лекарственные 2009 г. в Европейском союзе приняты «Рекомендации к препараты, закупаемые в рамках программы ВЗН, уже не разработке плана действий по борьбе с орфанными за- являются высокозатратными, что не соответствует перво- болеваниями», призванные стимулировать разработку начальной логике программы. Курсовая стоимость одно- национальных планов и стратегий для расширения воз- го года терапии таких заболеваний, как множественная можностей диагностики и лечения орфанных заболева- миелома, муковисцидоз, хронический миелоидный лей- ний21. В настоящее время национальные стратегии по коз, рассчитанная согласно инструкции по применению и клиническим рекомендациям по лечению данной груп- 20Проект Федерального закона. О внесении изменения в часть 29 пы заболеваний, не превышает 1 млн руб. Данный пока- статьи 34 Федерального закона «О контрактной системе в сфере затель существенно ниже стоимости лечения ряда онколо- закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных гических, а также орфанных заболеваний, обеспечиваемых и муниципальных нужд». Ссылка доступна на 31.03.19. https:// regulation.gov.ru/projects#npa=84582 18Отчет Правительства о результатах работы в 2012—2017 гг. Ссыл- ка активна на 31.03.19. http://government.ru/news/32246 21Commission Decision: Setting up a commission expert group on rare diseases and repealing Decision 2009/872/EC. Off J Eur Union. 2013; 19Союз пациентов сообщил о дефиците средств в программе (2013/C 219/04). Ссылка доступна на 31.03.19. https://eur-lex.eu- «7 нозологий». Ссылка активна на 31.03.19. https://medvestnik. ropa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:32013D0731(01 ru/content/news/Souz-pacientov-soobshil-o-deficite-sredstv-v- )&from=EN programme-7-nozologii.html 20 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy орфанным заболеваниям приняты в 20 странах-участ- Участие авторов: ницах Евросоюза. Основной концепцией националь- Концепция и дизайн исследования — Р.Х., В.М. ных стратегий является создание центров экспертизы, Сбор и обработка материала — Ю.К., Н.В. ответственных за координирование диагностики и пре- Статистическая обработка — В.М. доставления медицинских и социальных услуг, форми- Написание текста — В.М., Р.Х., А.Г. рование национальных протоколов оказания медицин- Редактирование — Ю.К. ской помощи, сбор данных и проведение клинических Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. исследований. The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. EvaluatePharma Orphan Drug Report 2017. 4th Edition — February 2017. 9. Приказ Минздрава России от 03.08.16 №574н «О форме заявки на по- Ссылка активна на 31.03.19. ставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения http://info.evaluategroup.com/rs/607-YGS-364/images/EPOD17.pdf лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным наниз- 2. Экспертный совет при Правительстве РФ. Предложения Экспертно- мом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфо- го совета при Правительстве Российской Федерации по совершен- идной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склеро- ствованию нормативно-правового регулирования в сфере обеспече- зом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» Ссылка ак- ния лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (ор- тивна на 31.03.19. фанными) заболеваниями. 13.02.17. Prikaz Minzdrava Rossii ot 03.08.16 №574n 2O forme zajavki na postavku Jekspertnyj sovet pri Pravitel’stve RF. Predlozhenija Jekspertnogo soveta pri lekarstvennyh preparatov, prednaznachennyh dlja obespechenija lic, bol’nyh Pravitel’stve Rossijskoj Federacii po sovershenstvovaniju normativno-pravo- gemofiliej, mukoviscidozom, gipofizarnym nanizmom, bolezn’ju Goshe, vogo regulirovanija v sfere obespechenija lekarstvennymi preparatami grazh- zlokachestvennymi novoobrazovanijami limfoidnoj, krovetvornoj i rodstven- dan, stradajushhih redkimi (orfannymi) zabolevanijami. (In Russ.). nyh im tkanej, rassejannym sklerozom, lic posle transplantacii organov i (ili) h t t p : / / o p en . g ov. r u / u p l o a d / i b l o ck / 9 78 / 9 78 47 c 16 d 6 e d 613 3 c 7 d 3 d c 7 tkanej» (In Russ.). 1a0969594.pdf http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_203779 3. Резник И. Редкие лекарства будет покупать государство: хорошо это 10. Экономия от снижения цен на лекарства по программе «7 нозологий» достигнет 5 млрд руб. — ФАС. Ссылка активна на 31.03.19. или плохо? 14 августа 2017 г. Ссылка доступна на 31.03.19. http://emc.fas.gov.ru/press-tsentr/publikatsii/1390-ekonomiya-ot-snizheni- Reznik I. Redkie lekarstva budet pokupat’ gosudarstvo: horosho jeto ili plo- ya-tsen-na-lekarstva-po-programme-7-nozologij-dostignet-5mlrd-rub-fas ho? 14 avgusta 2017 g. (In Russ.). https://medportal.ru/mednovosti/news/2017/08/14/821orphandrugs/ 11. Постановление СФ ФС РФ от 23.12.16 №634-СФ «О приоритетных 4. Ежегодный доклад о деятельности Уполномоченного по правам чело- направлениях развития здравоохранения в Российской Федерации». века в РФ за 2017 г. Ссылка активна на 31.03.19. Ссылка активна на 31.03.19. Ezhegodnyj doklad o dejatel’nosti Upolnomochennogo po pravam chelove- Postanovlenie SF FS RF ot 23.12.16 №634-SF «O prioritetnyh napravleni- ka v RF za 2017g. (In Russ.). jah razvitija zdravoohranenija v Rossijskoj Federacii» (In Russ.). http://ombudsmanrf.org/content/doclad2017 h t t p : / / w w w. co n s u l ta n t . r u / co n s / c g i / o n l i n e . c g i ? r eq = d o c & b a s e = E X P 5. Международный день больных редкими (орфанными) заболевания- &n=676071#05149153666670645 ми. РИА Новости. Ссылка доступна на 31.03.19. 12. Приказ Минздрава РБ от 02.09.15 №2694-Д 2Об организации меди- Mezhdunarodnyj den’ bol’nyh redkimi (orfannymi) zabolevanijami. RIA цинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим Novosti. (In Russ.). http://ria.ru/spravka/20130228/925030712.html. в Республике Башкортостан, страдающим заболеваниями, включен- 6. Распоряжение Правительства РФ от 02.10.07 №1328-р «О перечне цен- ными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих трализованно закупаемых за счет федерального бюджета лекарствен- редких (орфанных) заболеваний». Ссылка активна на 31.03.19. ных средств». Ссылка активна на 31.03.19. Prikaz Minzdrava RB ot 02.09.15 №2694-D «Ob organizacii medicinskoj Rasporjazhenie Pravitel’stva RF ot 02.10.07 №1328-r «O perechne central- pomoshhi grazhdanam Rossijskoj Federacii, prozhivajushhim v Respublike izovanno zakupaemyh za schet federal’nogo bjudzheta lekarstvennyh sred- Bashkortostan, stradajushhim zabolevanijami, vkljuchennymi v perechen’ stv» (In Russ.). zhizneugrozhajushhih i hronicheskih progressirujushhih redkih (orfannyh) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_72118/ zabolevanij» (In Russ.). http://base.garant.ru/17783690/ 7. Постановление Правительства РФ от 17.10.07 №682 (ред. от 02.06.08) 13. Определение Конституционного Суда РФ от 02.07.13 №1054-О «Об «О централизованной закупке в 2008 и 2009 г. лекарственных средств, отказе в принятии к рассмотрению запросов Кабинета министров Ре- предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидо- спублики Татарстан и Вахитовского районного суда города Казани о зом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рас- проверке конституционности пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 ста- сеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в тканей» Ссылка активна на 31.03.19. Российской Федерации». Ссылка активна на 31.03.19. Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 17.10.07 №682 (red. ot 02.06.08) «O cen- Opredelenie Konstitucionnogo Suda RF ot 02.07.13 №1054-O «Ob otkaze tralizovannoj zakupke v 2008 i 2009 g. lekarstvennyh sredstv, prednaznachen- v prinjatii k rassmotreniju zaprosov Kabineta ministrov Respubliki Tatarstan nyh dlja lechenija bol’nyh gemofiliej, mukoviscidozom, gipofizarnym naniz- i Vahitovskogo rajonnogo suda goroda Kazani o proverke konstitucionnosti mom, bolezn’ju Goshe, mielolejkozom, rassejannym sklerozom, a takzhe punkta 10 chasti 1 stat’i 16 i chasti 9 stat’i 83 Federal’nogo zakona «Ob os- posle transplantacii organov i (ili) tkanej» (In Russ.). novah ohrany zdorov’ja grazhdan v Rossijskoj Federacii». http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_71830/ http://base.garant.ru/70420178/ 8. Постановление Правительства РФ от 26.12.11 №1155 (ред. от 17.04.17) 14. Постановление Правительства РФ от 28.08.14 №871 (ред. от 29.10.18) «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспе- «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных пре- чения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным паратов для медицинского применения и минимального ассортимен- нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями та лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицин- лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным ской помощи». Ссылка активна на 31.03.19. склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей». Ссыл- Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 28.08.14 №871 (red. ot 29.10.18) «Ob ut- ка активна на 31.03.19. verzhdenii Pravil formirovanija perechnej lekarstvennyh preparatov dlja medi- Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 26.12.11 №1155 «O zakupkah lekarstven- cinskogo primenenija i minimal’nogo assortimenta lekarstvennyh prepara- nyh preparatov, prednaznachennyh dlja obespechenija lic, bol’nyh gemo- tov, neobhodimyh dlja okazanija medicinskoj pomoshhi» (In Russ.). filiej, mukoviscidozom, gipofizarnym nanizmom, bolezn’ju Goshe, zlo- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_167999/ kachestvennymi novoobrazovanijami limfoidnoj, krovetvornoj i rodstvennyh im tkanej, rassejannym sklerozom, lic posle transplantacii organov i (ili) 15. Письмо Минздрава России №11-7/10/2-7543, ФФОМС №14525/26- 1/и от 21.11.18 «О методических рекомендациях по способам оплаты tkanej». (In Russ.). медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_124285/50488ff284 страхования». Ссылка активна на 31.03.19. Письмо Минздрава России 36b7263269dbd8596fb33bd509a69d/ Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 21

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy №11-7/10/2-7543, ФФОМС N 14525/26-1/и от 21.11.18 «О методиче- spubliki Kalmykii k Predsedatelju Soveta Federacii federal’nogo Sobranija ских рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет Rossijskoj Federacii V.I. Matvienko, Predsedatelju gosudarstvennoj Dumy средств обязательного медицинского страхования». (In Russ.). federal’nogo Sobranija Rossijskoj Federacii S.E. Naryshkinu, Predsedatelju http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_311739/02e2b292d8 Pravitel’stva Rossijskoj Federacii D.A. Medvedevu po voprosu vkljuchenija e5f812b20d77d7f83c75f0f15bc047/ redkih (orfannyh) zabolevanij v perechen’ zabolevanij, dlja lechenija koto- ryh lekarstvennye preparaty zakupajutsja centralizovanno za schet sredstv 16. Постановление ГС — Хасэ Республики Адыгея от 13.11.13 №775-ГС federal’nogo bjudzheta» (In Russ.). «Об обращении Государственного Совета — Хасэ Республики Адыгея к Председателю Правительства Российской Федерации Д.А. Медве- 19. Письмо ФФОМС от 03.12.18 №15031/26-1/и «О направлении инструк- деву, Министру здравоохранения Российской Федерации В.И. Сквор- ции по группировке случаев, в том числе правила учета классифика- цовой по вопросу лекарственного обеспечения граждан, страдающих ционных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в ам- редким (орфанным) заболеванием — мукополисахаридозом II типа булаторных условиях по подушевому нормативу финансирования». (синдромом Хантера)». Ссылка активна на 31.03.19. Ссылка активна на 31.03.19. Postanovlenie GS — Hasje Respubliki Adygeja ot 13.11.2013 №775-GS «Ob Pis’mo FFOMS ot 03.12.18 №15031/26-1/i «O napravlenii instrukcii po obrashhenii Gosudarstvennogo Soveta — Hasje Respubliki Adygeja k Predse- gruppirovke sluchaev, v tom chisle pravila ucheta klassifikacionnyh kriteriev, datelju Pravitel’stva Rossijskoj Federacii D.A. Medvedevu, Ministru zdra- i podhodam k oplate medicinskoj pomoshhi v ambulatornyh uslovijah po po- voohranenija Rossijskoj Federacii V.I. Skvorcovoj po voprosu lekarstvenno- dushevomu normativu finansirovanija» (In Russ.). go obespechenija grazhdan, stradajushhih redkim (orfannym) zabol- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_312777/ evaniem — mukopolisaharidozom II tipa (sindromom Hantera)» (In Russ.). https://gshra.ru/pravovye-akty_628.html 20. Отчет Правительства о результатах работы в 2012—2017 гг. Ссылка ак- тивна на 31.03.19. 17. Постановление Парламента КБР от 28.11.13 №1739-П-П «Об обраще- Otchjot Pravitel’stva o rezul’tatah raboty v 2012—2017 gg. (In Russ.) нии Парламента Кабардино-Балкарской Республики к Министру здра- http://government.ru/news/32246/ воохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой по вопросу включения редких (орфанных) заболеваний в перечень заболеваний, 21. Союз пациентов сообщил о дефиците средств в программе «7 нозоло- для лечения которых лекарственные препараты закупаются централи- гий». Ссылка активна на 31.03.19. зованно за счет средств федерального бюджета». Ссылка активна на Sojuz pacientov soobshhil o deficite sredstv v programme «7 nozologij». (In 31.03.19. Russ.). Postanovlenie Parlamenta KBR ot 28.11.13 №1739-P-P «Ob obrashhenii Par- https://medvestnik.ru/content/news/Souz-pacientov-soobshil-o-deficite- lamenta Kabardino-Balkarskoj Respubliki k Ministru zdravoohranenija Ros- sredstv-v-programme-7-nozologii.html sijskoj Federacii V.I. Skvorcovoj po voprosu vkljuchenija redkih (orfannyh) zabolevanij v perechen’ zabolevanij, dlja lechenija kotoryh lekarstvennye pre- 22. Экспертный совет при Правительстве РФ. Предложения Экспертно- paraty zakupajutsja centralizovanno za schet sredstv federal’nogo bjudzhe- го совета при Правительстве Российской Федерации по совершен- ta» (In Russ.). ствованию нормативно-правового регулирования в сфере обеспече- http://www.regionz.ru/index.php?ds=2351634 ния лекарственными препаратами граждан, страдающих редкими (ор- фанными) заболеваниями. 13.02.17 №ЭС-042-02-17. Ссылка доступна 18. Постановление Народного Хурала (Парламента) Республики Калмы- на 31.03.19. кия от 15.04.16 №426-V «Об обращении Народного Хурала — (Парла- Jekspertnyj sovet pri Pravitel’stve RF. Predlozhenija Jekspertnogo soveta pri мента) Республики Калмыкии к Председателю Совета Федерации фе- Pravitel’stve Rossijskoj Federacii po sovershenstvovaniju normativno-pravo- дерального Собрания Российской Федерации В.И. Матвиенко, Пред- vogo regulirovanija v sfere obespechenija lekarstvennymi preparatami grazh- седателю государственной Думы федерального Собрания Российской dan, stradajushhih redkimi (orfannymi) zabolevanijami. 13.02.17 №JeS-042- Федерации С.Е. Нарышкину, Председателю Правительства Россий- 02-17. (In Russ.). ской Федерации Д.А. Медведеву по вопросу включения редких (ор- h t t p : / / o p en . g ov. r u / u p l o a d / i b l o ck / 9 78 / 9 78 47 c 16 d 6 e d 613 3 c 7 d 3 d c 7 фанных) заболеваний в перечень заболеваний, для лечения которых 1a0969594.pdf лекарственные препараты закупаются централизованно за счет средств федерального бюджета». Ссылка активна на 31.03.19. 23. Commission Decision: Setting up a commission expert group on rare dis- Postanovlenie Narodnogo Hurala (Parlamenta) Respubliki Kalmykija ot eases and repealing Decision 2009/872/EC. Off J Eur Union. 2013;(2013/C 15.04.16 №426-V «Ob obrashhenii Narodnogo Hurala — (Parlamenta) Re- 219/04). Ссылка доступна на 31.03.19. https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/PDF/?uri=CELEX:320 13D0731(01)&from=EN Получена 10.04.19 Received 10.04.19 Принята в печать 30.05.19 Accepted 30.05.19 22 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1, с. 23-34 2020, vol. 23, no 1, pp. 23-34 https://doi.org/10.17116/profmed20202301123 https://doi.org/10.17116/profmed20202301123 Вся правда об электронных сигаретах: Российская реальность. Часть III. Поддержка законодательного регулирования электронных сигарет населением России. Результаты репрезентативного опроса взрослого населения ЭПОХА-РФ © М.Г. ГАМБАРЯН1, А.М. КАЛИНИНА1, М.В. ПОПОВИЧ1, М.Л. СТАРОВОЙТОВ1, О.О. САЛАГАЙ2, О.М. ДРАПКИНА1 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2Министерство Российской Федерации, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — изучить факторы, ассоциированные с поддержкой государственной политики по регулированию электронных систем доставки никотина (ЭСДН) или электронных сигарет (ЭС) и их приравниванию к обычной табачной продукции среди населения Российской Федерации. Материал и методы. Представлены данные одномоментного исследования ЭПОХА-РФ по изучению реализации мер анти- табачной политики в России — репрезентативного опроса взрослого населения в 10 субъектах РФ в 2017—2018 гг. на стратифицированной по статусу курения случайной выборке, включающей 11 625 респондентов: 6569 курящих, 2377 быв- ших курящих и 2679 никогда не куривших. Проанализированы данные о поддержке разных аспектов регулирования ЭС в ассоциации с социально-демографическими факторами, курением табака и потреблением ЭС. Применены модели логи- стической регрессии для анализа этих связей. Отношения шансов (ОШ) представлены с поправкой на социально-демогра- фические факторы и статус курения. Результаты. Среди респондентов 83% считают, что необходимо запретить потребление ЭС детьми и подростками, 67,9% — продажу ЭС несовершеннолетним, 76 и 74,6% — рекламу и продвижение ЭС, 71,3% — потребление ЭС в общественных ме- стах, 57,3% — ароматизирующие добавки в ЭС; 66,4% респондентов выступают за ограничение допустимого количества ни- котина в ЭС, 54% — поддерживают весь комплекс мер по регулированию ЭС. Комплекс мер по регулированию ЭС поддер- живают 74,3% никогда не куривших, 61% курильщиков в прошлом и 47,4% курящих в настоящее время (p<0,001). Тем не менее, 80,4% курящих поддерживают запрет продаж ЭС несовершеннолетним и потребление ими ЭС, 72,7% — запрет ре- кламы и продвижения ЭС, 64,4% — запрет потребления ЭС в общественных местах, 58,8% — регулирование содержания ни- котина в составе ЭС. Из респондентов, которые знакомы с ЭС, комплекс мер по регулированию ЭС поддерживают 60,8% ни- когда не потребивших ЭС, 39,8% ранее потреблявших ЭС и 24,9% потребляющих ЭС в настоящее время (p<0,001). Однако даже среди регулярных потребителей ЭС 54% поддерживают регулирование содержания никотина в ЭС, 61,4% — запрет ре- кламы и продвижения ЭС, 73% — запрет продажи ЭС несовершеннолетними. Вероятность поддержки всех законодательных мер регулирования ЭС выше среди никогда не куривших и бросивших курить по сравнению с курящими в настоящее время (ОШ 2,27 и 1,35 соответственно). По сравнению с потребителями ЭС вероятность поддержки регулирования ЭС выше среди тех, кто никогда не употреблял ЭС, когда-либо пробовал ЭС и курил ЭС в прошлом: ОШ 2,73; 2,76; 1,74 соответственно. Ли- ца, считающие, что ЭС вредны для здоровья, с большей вероятностью поддерживают регулирование ЭС (ОШ 2,84), как и те, кого беспокоит воздействие вторичных аэрозолей ЭС (сильно или не очень сильно): ОШ 2,59 и 1,82 соответственно. Заключение. Большинство взрослого населения России поддерживают необходимость законодательного регулирования ЭСДН. Курение табачных изделий и потребление ЭС — факторы, препятствующие поддержке мер по регулированию ЭС, тем не менее для поддержки запрета рекламы и продвижения ЭС и запрета продаж и потребления ЭС несовершеннолет- ними даже эти факторы не являются препятствиями. Факторы, способствующие поддержке законодательных, мер регули- рования ЭС, — высокая осведомленность о вреде ЭС для здоровья и беспокойство по поводу воздействия вторичных аэ- розолей ЭС. Эффективная информационно-коммуникационная политика крайне важна для повышения информированно- сти населения об ЭС. Ключевые слова: электронные сигареты, электронные системы нагревания табака, поддержка законодательного регулиро- вания электронных сигарет, приравнивание электронных сигарет к обычным табачным изделиям. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Гамбарян М.Г. — https://orcid.org/0000-0003-4018-8645; eLibrary SPIN: 9630-8272 Калинина А.М. — https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary SPIN: 7598-4533 Попович М.В. — https://orcid.org/0000-0003-2594-3446 Старовойтов М.Л. — https://orcid.org/0000-0002-0929-8646; eLibrary SPIN: 3283-3394 Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 Салагай О.О. — https://orcid.org/0000-0002-4501-7514; eLibrary SPIN: 3580-0675 Автор, ответственный за переписку: Гамбарян Маринэ Генриевна — e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Гамбарян М.Г., Калинина А.М., Попович М.В., Старовойтов М.Л., Салагай О.О., Драпкина О.М. Вся правда об электронных сигаретах: Российская реальность. Часть III. Поддержка законодательного регулирования электронных сигарет населением России. Результаты репрезентативного опроса взрослого населения ЭПОХА-РФ. Профилактическая медицина. 2020;23(1):23-34. https:// doi.org/10.17116/profmed20202301123 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 23

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy The whole truth of Electronic cigarettes: the Russian reality. Part III. Support for legal regulations of Electronic cigarettes. Results from adult population representative survey EPOCHA-RF © M.H. GAMBARYAN1, A.M. KALININA1, M.V. POPOVICH1, M.L. STAROVOYTOV1, O.O. SALAGAY2, O.M. DRAPKINA1 1National «Medical Research Centre for Therapy and Preventive Medicine of MoH, RF, Moscow, Russia; 2Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia ABSTRACT Objectives are to investigate the factors associated with support of governmental policy for regulating electronic nicotine delivery systems (ENDS) or electronic cigarettes (EC) as any other tobacco products. Methods. Cross-sectional data of adult population representative sample from Russian tobacco control policy evaluation survey EPOCHA-RF are analysed, in 10 Russian Federal subjects in 2017—2018, stratified according smoking status, consisting of 11 625 respondents: 6569 smokers, 2377 former smokers 2679 never smokers. Outcome measures analysed are the various aspects of EC regulations in relation with sociodemographic characteristics, tobacco and EC use status. Multilevel logistic regression mod- els are employed to explore the associations. Presented odds ratios (OR) are adjusted by socio-demographic factors and smoking status. Results. 83% of respondents support a ban on EC use by minors and 67.9% — on selling EC to minors, 76% and 74.6% support a ban on advertisement and promotion of EC, 71.3% — a ban on EC use in public places, 57.3% — support a ban on any aroma flavours in EC; 66.4% — are for regulating nicotine concentrations in EC; 54% — support a complete package of regulations. 74.3% never smokers, 61% former smokers and 47.4% current smokers support complete package of measures for regulating EC (p<0.001). Nevertheless, 80.4% of smokers support a ban on selling EC to minors, 72.7% — a ban on EC advertisement and pro- motion, 64.4% — ban on EC use in public places, 58.8% — regulating nicotine in EC. 60.8% of EC never users, 39.8% EC former users and 24.9% of EC current users support a complete package of EC regulations (p<0.001). However, even among current EC users 54% support the need for regulating nicotine in EC, 61.4% — a ban on advertisement and promotion of EC, and 73% — ban on selling EC to minors. Chances for supporting the package of measures for regulating EC were higher among never smokers and former smokers compared to current smokers: OR 2.27 and 1.35. Compared to current EC users, never EC users, those who had experimented EC and former EC users were more likely to support regulations of EC: OR 2.73; 2.76; 1.74 respectively. Those who consider EC harmful for health, are more likely to support regulations of EC: OR 2.84, as well as those who feel more or less dis- turbed by effects of secondhand aerosols of EC: 2.59 and 1.82 respectively. Conclusion. The majority of Russian adult population support the need for lrgal regulation of ENDS. Though regulations of EC are the least supported by current smokers and current EC users, even in these groups the majority supports bans on advertisement and promotion of EC, and on sales of EC to minors. Factors contributing to the support of regulations of EC — awareness of health effects of EC, as well as disturbance by secondhand EC aerosols. Effective communication policies are crucial for raising the aware- ness about EC. Keywords: electronic cigarettes, electronic heated tobacco systems, advertisement and promotion of electronic cigarettes, use of electronic cigarettes. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Gambaryan M.H. — https://orcid.org/0000-0003-4018-8645; eLibrary SPIN: 9630-8272 Kalinina А. M. — https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary: SPIN: 7598-4533 Popovich M.V. — https://orcid.org/0000-0003-2594-3446 Starovoytov M.L. — https://orcid.org/0000-0002-0929-8646; eLibrary SPIN: 3283-3394 Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 Salagay O.O. — https://orcid.org/0000-0002-4501-7514; eLibrary SPIN: 3580-0675 Corresponding author: Gambaryan M.H. — e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Gambaryan MH, Kalinina АM, Popovich MV, Starovoytov ML, Salagay OO, Drapkina OM. The whole truth of Electronic cigarettes: the Russian reality. Part III. Support for legal regulations of Electronic cigarettes. Results from adult population representative survey EPOCHA- RF. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):23-34. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202301123 Введение мость [6—8]. Этим ЭС особенно опасны. При отсутствии жесткого законодательного регулирования распростране- Электронные сигареты (ЭС), или электронные систе- ние ЭС может обрести масштабы эпидемии, особенно среди мы доставки никотина (ЭСДН), представляют неоспори- подростков и молодых людей, как это происходит в США, с мую угрозу для здоровья их потребителей, для окружающих, весьма серьезными последствиями [9, 10]. Кроме того, ЭС а в более широком аспекте — для достижений антитабач- отвлекают курильщиков от отказа от курения. Табачные ной политики в нашей стране [1]. Аэрозоли ЭС, включая компании позиционируют ЭС как менее вредную альтер- пары электронных систем нагревания табака (ЭСНТ), ока- нативу курению и безнаказанно продвигают их в странах, зывают повреждающее воздействие на организм как самих где эти продукты не регулируются законом. В России, не- потребителей [2, 3], так и их окружения [4, 5]. смотря на комплексную и весьма жесткую антитабачную политику, ЭС пока не приравнены к обычным сигаретам в ЭС находят широкое распространение среди подрост- законодательном регулировании. И хотя действующий Фе- ков и молодых людей, которые иначе не приобщились бы деральный закон от 23.02.13 №15-ФЗ «Об охране здоровья к курению, вызывают у них стойкую никотиновую зависи- 24 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy граждан от воздействия окружающего табачного дыма и «Курите ли вы в настоящее время (хотя бы одну сигарету/ последствий потребления табака» [11] запрещает рекламу и папиросу или потребляете любое другое табачное изделие в продвижение любых табачных продуктов, коими являются месяц)?» Предлагаемые ответы: «да, курю в настоящее вре- ЭСНТ, производители находят возможным проигнориро- мя», «сейчас не курю, но курил раньше», «никогда не курил вать существующие запреты, рекламировать и продвигать (не потреблял более 100 сигарет за всю жизнь)». ЭС. Как было показано в предыдущей статье, реклама во многом способствует потреблению ЭСДН. В связи с этим Потребление ЭС определялось следующими вопроса- особо актуальным становится вопрос скорейшего законо- ми: 1) «Пробовали ли вы электронные сигареты или испа- дательного регулирования ЭС и приравнивания их к обыч- рители?» Варианты ответов включали: «да», «нет, но зна- ной табачной продукции. Поддержка населением законо- ком с этими продуктами», «не знаю о таких». Далее тем, дательных инициатив имеет большое значение для даль- кто дал утвердительный ответ на этот вопрос, задавали во- нейшего их правоприменения [12]. просы: 2) «Потребляете ли вы электронные сигареты или испарители в настоящее время?» (ответы: «да, ежедневно/ В какой степени население будет поддерживать те или еженедельно/ежемесячно или реже» и «нет, не потребляю иные законодательные инициативы в отношении регули- в настоящее время») и 3) «Потребляли ли вы ежедневно рования ЭС, во многом могут определять такие факторы, электронные сигареты или испарители в прошлом?» (от- как осведомленность населения о природе ЭС, отноше- веты: «потреблял, но не ежедневно», «потреблял ежеднев- ние к потреблению ЭС в общественных местах, подвер- но, но бросил менее года назад/более года назад»). Ответ женность вторичным аэрозолям ЭС, а также курение та- «да» на 1-й вопрос с утвердительными ответами на 2 и 3-й бака и потребление ЭС. вопросы принимался как «потребление когда-либо ЭС» (в тексте используется также определение просто «потребле- Цель настоящего исследования — изучить факторы, ас- ние ЭС»). Ответ «да» на 2-й вопрос принимался как «по- социированные с поддержкой государственной политики требление ЭС в настоящее время». Утвердительный ответ по регулированию ЭС и их приравниванию к обычной та- на 3-й вопрос определял статус «бывший потребитель ЭС». бачной продукции среди населения Российской Федерации. Дополнительно у всех, кто был знаком с ЭС, спрашивали: «Вы когда-нибудь потребляли электронные системы с на- Материал и методы греванием табака?» (варианты ответов: «да», «нет», «не знаю о таких». Ответ «да» принимался как «потребление когда- Источники данных либо ЭСНТ» (в тексте используется также как просто «по- требление ЭСНТ»). В статье проанализированы результаты одномоментно- го исследования ЭПОХА-РФ — выборочного опроса взрос- Вторичное воздействие паров ЭС определялось вопро- лого населения, проведенного в рамках выполнения при- сом «Как часто вы подвергались воздействию пара элек- каза Минздрава РФ [13] и по утвержденной им методике тронных сигарет и испарителей от парения окружающих и направленного на мониторинг и оценку реализации мер людей?» (сгруппированные варианты ответов: «никогда», антитабачной политики в России [14]. «редко или иногда», «часто или очень часто»). Исследование было проведено на основе многоступен- Отношение к вторичному воздействию паров ЭС опре- чатой территориальной репрезентативной выборки населе- делялось вопросом «Вас самого беспокоит/раздражает воз- ния 18 лет и старше в 10 субъектах Российской Федерации, действие пара электронных сигарет и испарителей в таких представляющих 7 Федеральных округов России, в 2017— ситуациях?» (варианты ответов: «нет, нисколько», «да, не- 2018 гг. [15]. Выборка была стратифицирована по статусу много», «да, очень»). курения и составляла 11 625 человек: 6569 курящих, 2377 бывших курящих и 2679 никогда не куривших. Вопросник Осведомленность о воздействии ЭС определялась во- был составлен в соответствии с нормами Федерального просами: 1) «Согласны ли вы, что электронные сигареты закона №15-ФЗ и мер антитабачной политики в России. или испарители вызывают зависимость от никотина?» (ва- В составлении вопросника учитывали рекомендации и ин- рианты ответов: «да», «возможно», «нет») и 2) «Согласны струменты ВОЗ «Вопросы в отношении употребления та- ли вы, что пар электронных сигарет или электронных ис- бака для использования в исследованиях» (Global Tobacco парителей вреден для здоровья окружающих людей?» (от- Surveillance System — GTSS) [16] и международного иссле- веты: «да», «нет»). дования по оценке реализации мер Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком [17]. Социально демографические характеристики включа- ли: пол (мужской, женский); возраст (возрастные группы Критерии измерений и определения 18—24, 25—34, 35—44, 45—54, 55—64, 65+ лет); образова- ние (начальное, среднее, высшее); место жительства (го- Поддержка законодательного регулирования всех ЭСДН род, село); семейное положение (женат/замужем/партнер, определялась утвердительным ответом на серию вопросов: один/одна); материальное положение, определяемое вопро- «Согласны ли вы, что необходимо законодательно: запре- сом: «Испытываете ли вы трудности с оплатой коммуналь- тить потребление ЭС и испарителей везде, где курение та- ных услуг?» (ответы: «да», «нет»). Кроме того, в анализ бы- бака запрещено/запретить продажу ЭС и испарителей не- ли включены вопросы: «Курит ли супруг/партнер?» («да», совершеннолетним, как в случае продаж обычной табач- «нет»), «Потребляет ли супруг/партнер ЭС?» («да», «нет»). ной продукции/запретить рекламу ЭС и испарителей как в случае обычной табачной продукции/запретить потребле- Статистический анализ ние ЭС или испарителей детям и подросткам/ограничить допустимое количество никотина в ЭС и испарителях?» Описательная статистика представлена в виде про- центов с 95% доверительным интервалом (ДИ) и теста- Статус курения (курят в настоящее время, курили в про- ми χ2. Для выявления связи потребления ЭС, воздействия шлом, никогда не курили) определялся ответами на вопрос: вторичных аэрозолей и поддержки законодательного ре- гулирования ЭСДН был проведен логистический регрес- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 25

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Доля респондентов, поддерживающих необходимость законодательного регулирования электронных сигарет. Proportion of respondents who support the need for legal regulation of ENDS. сионный анализ с поправкой на социально-демографиче- тые и замужние чаще, чем респонденты, не имеющие пар- ские факторы. тнера, были согласны с необходимостью регулирования ЭС. Из них меры по регулированию ЭС чаще поддержи- Статистический анализ проведен с использованием вали те, чьи партнеры не курят ТИ и не потребляют ЭС. статистического пакета STATA 11.2. Различия значимые. Результаты Никогда не курившие респонденты достоверно чаще, чем курильщики в прошлом и курящие в настоящее время, Подавляющее большинство респондентов поддержи- поддерживали необходимость мер по регулированию ЭС. вали меры по регулированию ЭСДН и приравнивание по- Тем не менее большинство курящих также были согласны следних к обычной табачной продукции (см. рисунок). с мерами законодательного регулирования ЭС: 80,4% ку- рящих считали, что необходимо законодательно запретить Среди респондентов, знакомых с ЭС, 83% считали, продажу ЭС несовершеннолетним и потребление ими ЭС, что необходимо законодательно запретить потребление 72,7% были согласны, что необходимо запретить рекламу и ЭС детьми и подростками, а 67,9% выступали за запрет продвижение ЭС, 64,4% выступали за запрет потребления продажи ЭС несовершеннолетним. Соответственно, 76 и ЭС в общественных местах, 58,8% — за регулирование со- 74,6% были убеждены, что необходимо законодательно за- держания никотина в составе ЭС. И примерно половина претить рекламу и любое продвижение ЭС, 71,3% поддер- курящих поддерживали необходимость введения всех мер живали заперт потребления ЭС в общественных местах, по регулированию ЭС. где запрещено курение обычных табачных изделий (ТИ), 66,4% были согласны, что необходимо ограничить допу- Точно так же лица, никогда не потреблявшие ЭС, чаще, стимое количество никотина в ЭС, и 57,3% — что необхо- чем те, кто потреблял их раньше и или просто пробовал, и димо запретить разные ароматизирующие добавки в ЭС и чаще, чем те, кто потребляет в настоящее время, поддержи- жидкостях для заправки. вали меры регулирования ЭС (см. табл. 2). Примечательно, что все те, кто когда-нибудь потребляли ЭС, чаще, чем те, Частота поддержки законодательных мер по регулиро- кто потребляет ЭС в настоящее время, поддерживали зако- ванию ЭС в разрезе социально-демографических характе- нодательное регулирование ЭС. При этом даже среди регу- ристик представлена в табл. 1. Отдельно была проанализи- лярных потребителей ЭС 54% согласны с необходимостью рована частота поддержки законодательных мер по регули- регулирования содержания никотина в ЭС, 61,4% — с за- рованию ЭС в группах, различающихся по статусу курения претом рекламы и продвижения, 73% — с запретом прода- ТИ и потребления ЭС, и среди лиц с разными убеждения- жи ЭС несовершеннолетним и потреблением ЭС несовер- ми в отношении вредности ЭС (табл. 2). шеннолетними. Меры по регулированию ЭС поддерживали также большинство потребителей ЭСНТ, правда, несколь- Анализ показал, что женщины достоверно чаще, чем ко меньше, чем те, кто никогда их не потреблял. Респон- мужчины, поддерживали меры по регулированию ЭС. Мо- денты, которые подвергались воздействию аэрозолей ЭС лодые возрастные группы реже, чем более старшие, поддер- с меньшей частотой, чем те, кто не подвергался, поддер- живали законодательные меры в отношении ЭС, респон- живали меры законодательного регулирования ЭС. Чаще денты с высшим образованием — чаще, чем со средним и начальным, высказывались за регулирование ЭС. Жена- 26 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 Таблица 1. Частота поддержки законодательного регулирования ЭСДН в разных демографических группах Политика и стратегии профилактики заболеваний Table 1. Prevalence of support for legal regulations of ENDS according to socio-demographic characteristics Считают, что надо регулировать ЭС/Поддерживают запрет Параметр Число ре- Потребление в обще- Реклама и продвиже- Продажи /Потребле- Регулирование содер- Регулирование содер- Поддержка всех мер спондентов, ственных местах ние ние несовершенно- Все участники жания никотина жания ароматов % (95% ДИ) Пол: абс. % (95% ДИ) летним 54,7 (53,2—56,3) 71,3 (69,9—72,7) мужчины 3959 % (95% ДИ) % (95% ДИ) % (95% ДИ) % (95% ДИ) 51,2 (49,1—53,2) женщины 59,6 (57,3—62,0) χ2 (p) 78,3 (77,0—79,6) 84,4 (83,2—85,5) 66,4 (64,9—67,9) 57,3 (55,8—58,9) Возраст, годы: 27,74 (0,000) 18—24 2290 68,5 (66,6—70,4) 76,4 (74,7—78,2) 82,9 (81,4—84,5) 63,3 (61,3—65,3) 54,1 (52,0—56,1) 25—34 1669 74,9 (72,9—77,0) 80,9 (79,0—82,8) 86,4 (84,7—88,0) 70,6 (68,4—72,8) 61,7 (59,4—64,1) 42,9 (38,0—47,8) 35—44 48,1 (45,2—51,0) 45—54 18,28 (0,003) 10,69 (0,004) 8,53 (0,006) 21,14 (0,000) 21,30 (0,000) 54,9 (51,8—58,0) 55+ 59,9 (56,3—63,4) χ2 (p) 387 61,7 (56,8—66,5) 70,3 (65,8—74,9) 80,1 (76,1—84,1) 58,8 (53,9—63,7) 44,8 (39,8—49,7) 65,9 (62,4—69,3) Образование: 1120 65,4 (62,6—68,2) 74,8 (72,3—77,4) 81,9 (79,6—84,2) 60,3 (57,5—63,2) 49,7 (46,8—52,6) начальное 993 74,6 (71,8—77,3) 80,7 (78,2—83,1) 86,3 (84,1—88,4) 68,6 (65,7—71,5) 58,2 (55,2—61,3) 85,78 (0,000) среднее 735 73,3 (70,1—76,5) 80,4 (77,5—83,2) 84,5 (81,9—87,1) 69,3 (66,0—72,6) 62,5 (59,0—66,0) высшее 724 79,2 (76,2—82,1) 82,8 (80,0—85,5) 87,8 (85,4—90,1) 74,2 (71,0—77,4) 69,6 (66,3—73,0) 55,8 (50,4—61,2) χ2 (p) 53,6 (51,5—55,7) Место жительства 61,91 (0,000) 34,56 (0,003) 19,25 (0,004) 49,70 (0,000) 96,62 (0,000) 56,3 (53,7—58,8) город село 326 64,7 (59,5—69,9) 70,1 (65,2—75,1) 77,1 (72,6—81,7) 67,8 (62,7—72,8) 58,8 (53,4—64,1) 2,70 (0,259) χ2 (p) 2206 70,3 (68,4—72,2) 77,0 (75,3—78,8) 83,6 (82,1—85,2) 64,6 (62,6—66,6) 55,9 (53,9—58,0) Семейное положение: 1427 74,3 (72,0—76,5) 82,1 (80,1—84,0) 87,1 (85,4—88,9) 68,9 (66,5—71,3) 59,1 (56,6—61,7) 53,9 (51,9—55,9) женат/замужем 56,1 (53,6—58,6) один/одна 13,36 (0,004) 25,52 (0,003) 21,82 (0,003) 6,84 (0,033) 3,53 (0,170) χ2 (p) 1,81 (0,178) Курит ли партнер ТИ: 2469 71,3 (69,5—73,1) 77,6 (75,9—79,2) 84,4 (82,9—85,8) 66,6 (64,8—68,5) 56,6 (54,6—58,5) нет 1490 71,2 (68,9—73,5) 79,6 (77,5—81,6) 84,4 (82,5—86,2) 66,1 (63,7—68,5) 58,6 (56,1—61,1) 57,7 (55,8—59,6) да, в прошлом 48,4 (45,6—51,1) да 0,004 (0,953) 2,00 (0,160) 0,0006 (0,984) 0,12 (0,738) 1,48 (0,224) Prevention of diseases: policy and strategy χ2 (p) 30,18 (0,000) 2700 73,3 (71,6—75,0) 79,6 (78,1—81,1) 85,4 (84,0—86,7) 69,4 (67,6—71,1) 60,2 (58,3—62,0) 1259 67,0 (64,4—69,6) 75,6 (73,2—78,0) 82,3 (80,1—84,4) 60,2 (57,5—62,9) 51,4 (48,6—54,1) 57,9 (55,5—60,3) 57,4 (52,3—62,5) 15,89 (0,003) 7,76 (0,008) 6,19 (0,016) 29,58 (0,000) 25,05 (0,000) 53,4 (50,5—56,3) 1656 74,9 (72,8—77,0) 81,9 (80,0—83,8) 87,5 (85,9—89,1) 69,4 (67,2—71,6) 61,3 (59,0—63,6) 5,66 (0,059) 357 74,3 (69,8—78,8) 77,2 (72,8—81,6) 83,8 (80,0—87,6) 69,5 (64,7—74,3) 57,2 (52,1—62,3) 1133 68,4 (65,7—71,1) 74,7 (72,2—77,2) 80,5 (78,2—82,8) 65,3 (62,5—68,1) 54,8 (51,9—57,7) 2,93 (0,231) 20,57 (0,000) 25,13 (0,000) 5,16 (0,076) 11,15 (0,004) Окончание табл. 1 см. на след стр. 27

Политика и стратегии профилактики заболеваний Поддержка всех мер Prevention of diseases: policy and strategy 28 % (95% ДИ) за регулирование ЭС высказывались те потребители, кото- 56,2 (54,3—58,1) рые согласны, что ЭС вызывают зависимость от никотина, 50,7 (42,4—59,0) а также респонденты, которые считали с тем, что ЭС вред- 46,3 (38,3—54,3) ны для окружающих и которых раздражают пары и аэрозо- ли ЭС. Различия значимы (см. табл. 2). 6,85 (0,033) 57,0 (53,6—60,4) В табл. 3 представлены результаты анализа факторов, 53,5 (51,6—55,3) способствующих поддержке политики по регулированию 62,1 (56,1—68,1) ЭС в многомерной логистической регрессии с поправкой на социально-демографические факторы. 9,02 (0,011) Очевидно, что вероятность поддержки комплекса зако- Регулирование содер- Регулирование содер- жания ароматов % (95% ДИ) 59 (57,1—60,9) 61,3 (58,0—64,7) нодательных мер регулирования ЭС в 2,27 раза выше сре- 46,1 (37,8—54,4) 56,0 (54,2—57,8) ди никогда не куривших (ОШ 2,27, 95% ДИ 1,72—3,00); и Считают, что надо регулировать ЭС/Поддерживают запрет 46,8 (38,8—54,8) 60,2 (54,1—66,3) в 1,35 раза — среди бросивших курить (ОШ 1,35, 95% ДИ 1,06—1,71) по сравнению с курильщиками в настоящее 14,78 (0,001) 7,63 (0,022) время. Также вероятность поддержки регулирования ЭС значимо ассоциирована со статусом потребления ЭС. Ес- жания никотина % (95% ДИ) 67,2 (65,4—69) 69,9 (66,8—73,0) ли респонденты никогда не потребляли ЭС, они в 2,7 раза 65,6 (57,7—73,5) 65,3 (63,6—67,0) с большей вероятностью поддерживали законодательное 68,1 (60,6—75,6) 68,1 (62,3—73,9) регулирование ЭС по сравнению с регулярными потреби- телями ЭС (ОШ 2,73, 95% ДИ 1,78—4,18); респонденты, 0,2 (0,906) 5,91 (0,052) потреблявшие когда либо ЭС, в 2,8 раза с большей веро- ятностью поддерживали регулирование ЭС (ОШ 2,76 95% Таблица 1. Частота поддержки законодательного регулирования ЭСДН в разных демографических группах (Окончание) Продажи /Потребле- % (95% ДИ) 85,3 (84,0—86,6) 85,3 (82,8—87,7) ДИ 1,13—6,73) и потребившие ЭС в прошлом в 1,74 раза с Table 1. Prevalence of support for legal regulations of ENDS according to socio-demographic characteristics ние несовершенно- 81,3 (74,8—87,8) 84,4 (83,0—85,7) большей вероятностью по сравнению с регулярными по- 75,3 (68,4—82,2) 81,5 (76,6—86,3) требителями ЭС поддерживали законодательные меры по летним регулированию ЭС (ОШ 1,74, 95% ДИ 1,1—2,74). 11,61 (0,003) 1,96 (0,378) Вероятность поддержки регулирования ЭС среди по- Реклама и продвиже- % (95% ДИ) 79,4 (77,9—80,9) 78,8 (76,0—81,5) требителей ЭСДН ниже по сравнению с никогда не пробо- ние 74 (66,7—81,3) 78,4 (76,9—79,9) вавшими ЭСНТ (ОШ 0,6, 95% ДИ 0,41—0,87). Поддержка 71,3 (64,0—78,6) 75,7 (70,4—81,0) регулирования ЭС также ассоциирована с информирован- ностью респондентов о вреде ЭС и их отношением к воз- 7,08 (0,029) 0,95 (0,623) действию пара ЭС на окружающих. Респонденты, которые считают, что ЭС вредны для здоровья окружающих, с боль- Потребление в обще- Примечание. χ2 и p отражают статистически значимые результаты. шей вероятностью в 2,84 раза поддерживают комплексные ственных местах Note. χ2 p-values indicate statistical significance of the results. меры регулирования ЭС (ОШ 2,84, 95% ДИ 2,33—3,45), как % (95% ДИ) и те, кого сильно или не очень сильно беспокоит воздей- 72,5 (70,8—74,2) ствие вторичных аэрозолей ЭС (ОШ 2,59, 95% ДИ 1,9—3,54 67,5 (59,7—75,3) и ОШ 1,82, 95% ДИ 1,46—2,27 соответственно). Достовер- 67,6 (60,1—75,1) ных ассоциаций между подверженностью воздействию аэ- 6,85 (0,033) розолей ЭС и вероятностью поддержки законодательного 71,3 (68,2—74,4) регулирования ЭС не выявлено. 71,3 (69,7—73,0) 70,5 (64,8—76,2) Обсуждение 0,06 (0,971) Настоящая работа является первым масштабным ре- Число ре- презентативным исследованием, в котором проанализиро- спондентов, вано отношение населения к необходимости законодатель- ного регулирования ЭС наравне с ТИ на фоне действующе- абс. го антитабачного закона. Примечательно, что подавляющее 2665 большинство опрошенных поддерживают необходимость 138 законодательного регулирования ЭС по всем позициям. 149 При этом с мерами по регулированию ЭС согласны как ни- 821 когда не курившие и бывшие курильщики, так и респон- 2890 денты, курящие ТИ в настоящее время, хотя и с меньшей 248 частотой. Эти результаты сопоставимы с данными по из- учению поддержки мер запрета потребления ЭС в обще- Параметр ственных местах в 28 странах Евросоюза (ЕС) [12], в Вели- Потребляет ли партнер ЭС: кобритании [18] и в США [19] и распространения действу- ющих антитабачных законов на ЭС [20]. Однако в отличие нет от стран ЕС, в России запрет потребления ЭС в обществен- да, в прошлом ных местах, где курение ТИ запрещено, поддерживают да большинство не только некурящих и бывших курящих, но χ2 (p) и тех, кто курит в настоящее время: 86,6, 79,5 и 64,4%, соот- Трудности с уплатой ком- мунальных услуг Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1 да нет нет ответа χ2 (p)

Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 Таблица 2. Частота поддержки законодательного регулирования ЭСДН с разным статусом курения ТИ и потребления ЭС Политика и стратегии профилактики заболеваний Table 2. Prevalence of support for legal regulations of ENDS according to tobacco smoking status and use of EC Число ре- Считают, что надо регулировать ЭС/Поддерживают запрет спонден- Параметр тов, абс Потребление в обще- Реклама и про- Продажи/Потребление Регулирование содер- Регулирование содер- Поддержка всех ственных местах мер % (95% ДИ) движение несовершеннолетним жания никотина жания ароматов 71,3 (69,9—72,7) % (95% ДИ) % (95% ДИ) % (95% ДИ) % (95% ДИ) % (95% ДИ) 54,7 (53,2—56,3) Все респонденты 3959 78,3 (77,0—79,6) 84,4 (83,2—85,5) 66,4 (64,9—67,9) 57,3 (55,8—58,9) 47,4 (45,4—49,3) Курение ТИ: 61,0 (57,4—64,6) 2524 64,4 (62,5—66,3) 72,7 (71,0—74,4) 80,4 (78,8—81,9) 58,8 (56,8—60,7) 50,3 (48,3—52,2) 74,3 (71,1—77,5) курят в настоящем 715 79,5 (76,5—82,4) 85,0 (82,4—87,6) 89,4 (87,2—91,7) 75,1 (71,9—78,3) 62,7 (59,1—66,2) курили в прошлом 720 86,6 (84,1—89,1) 90,8 (88,7—92,9) 93,3 (91,4—95,1) 84,1 (81,4—86,8) 76,4 (73,3—79,5) 177,59 (0,000) никогда не курили χ2 (p) 2873 156,23 (0,003) 126,85 (0,003) 86,11 (0,003) 177,37 (0,000) 152,56 (0,000) 60,8 (59,1—62,6) Потребление ЭС: 1086 35,8 (32,8—38,8) никогда не потребляли 62 75,7 (74,0—77,1) 81,4 (80,0—82,8) 85,7 (84,4—86,9) 70,6 (69,0—72,3) 63,3 (61,6—65,1) потребляли когда-либо, в том 287 57,7 (62,5—66,3) 68,6 (65,7—71,5) 80,2 (77,7—82,7) 53,6 (50,4—56,7) 38,8 (35,7—41,9) 40,9 (26,4—55,4) числе: 737 24,9 (19,7—30,2) пробовали ЭС 65,0 (50,2—79,8) 55,3 (39,5—71,1) 80,5 (68,4—92,6) 51,2 (35,9—66,5) 53,9 (38,2—69,5) 39,8 (36,0—43,5) потребляют в настоящее время 388 47,3 (41,5—53,1) 61,4 (55,3—67,5) 73,0 (67,5—78,5) 54,2 (48,0—60,3) 28,7 (23,0—34,3) потребляли раньше 3677 61,3 (57,4—65,1) 72,2 (68,8—75,8) 83,0 (80,1—85,9) 53,5 (49,6—57,5) 41,9 (38—45,9) 200,9 (0,000) χ2 (p) Потребляли ЭСНТ: 57 124,1 (0,000) 82,8 (0,000) 29,9 (0,000) 87,7 (0,000) 180,1 (0,000) 31,9 (26,5—37,4) да 118 56,5 (54,9—58,1) нет 108 62,2 (56,6—67,9) 73,7 (68,6—78,9) 82,8 (78,4—87,2) 59,2 (53,4—64,9) 42,4 (36,6—48,1) χ2 (p) 3676 72,0 (70,5—73,4) 78,7 (77,3—80,0) 84,5 (83,3—85,7) 67,0 (65,5—68,5) 58,5 (56,9—60,1) 63,82 (0,000) Считают, что ЭС вызывают зависи- мость от никотина: 2027 11,62 (0,004) 3,67 (0,058) 35,09 (0,000) 6,67 (0,010) 26,53 (0,000) 35,1 (22,7—47,5) да 1308 20,3 (13,1—27,6) возможно 51,9 (38,9—64,9) 67,9 (55,8—80,0) 79,6 (69,2—90,1) 67,9 (55,7—80,0) 37,7 (25,2—50,3) 16,7 (9,6—23,7) Prevention of diseases: policy and strategy нет 1577 46,1 (37,1—55,1) 55,8 (46,8—64,7) 69 (60,6—77,3) 53,6 (44,6—62,6) 29,0 (20,8—37,1) 57,3 (55,7—58,9) не потребляет ЭС 1987 30,6 (21,9—39,3) 39,4 (30,2—48,6) 67,7 (58,8—76,5) 32,7 (23,8—41,5) 19,2 (11,8—26,6) χ2 (p) 163 73,5 (72,1—75) 80,3 (79,0—81,6) 85,4 (84,3—86,6) 67,9 (66,4—69,4) 59,7 (58,1—61,3) 137,88 (0,000) Считают, что ЭС вредны для окру- 46,42 (0,003) жающих: 132,93 (0,003) 3,53 (0,063) 64,53 (0,000) 112,56 (0,000) 69,1 (67,1—71,1) да 32,6 (30,0—35,1) нет 86,0 (84,4—87,5) 89,1 (87,7—90,4) 91,8 (90,6—93,0) 80,3 (78,6—82,0) 72,2 (70,2—74,1) χ2 (p) 50,2 (47,5—52,9) 63,4 (60,8—66,0) 74,5 (72,1—76,8) 47,0 (44,3—49,7) 36,9 (34,3—39,5) 427,49 (0,000) Подвергались воздействию пара ЭС: никогда 484,22 (0,003) 303,78 (0,003) 185,79 (0,003) 377,66 (0,000) 384,91 (0,000) 61,7 (59,3—64,1) редко/иногда 48,9 (46,7—51,1) часто/очень часто 76,2 (74,1—78,3) 80,9 (78,9—82,8) 85,5 (83,7—87,2) 70,7 (68,5—73,0) 63,9 (61,6—66,3) 45,4 (37,8—53,0) χ2 (p) 68,5 (66,5—70,6) 77,9 (76,1—79,7) 84,7 (83,1—86,3) 63,3 (61,2—65,4) 52,1 (49,9—54,2) 59,5 (52,0—67,0) 67,7 (60,6—74,9) 78,8 (72,5—85,0) 63,5 (56,1—70,9) 48,4 (40,7—56,0) 72,48 (0,000) 35,29 (0,003) 21,78 (0,003) 12,28 (0,006) 20,93 (0,000) 0,98 (0,322) 29 Окончание табл. 2 см. на след стр.

Политика и стратегии профилактики заболеваний Поддержка всех 39,7 (37,4—42) Prevention of diseases: policy and strategy 30 мер 61,5 (58,5—64,4) 80,0 (76,6—83,5) ветственно, против 70,9, 63 и 46% в ЕС. Абсолютное боль- % (95% ДИ) шинство россиян поддерживают меры по запрету продажи 335,06 (0,000) ЭС несовершеннолетним и потребления ЭС несовершен- нолетними, а также запрет рекламы и продвижения ЭС. Реклама и про- Продажи/Потребление Регулирование содер- Регулирование содер- жания ароматов % (95% ДИ) 41,4 (39,1—43,7) В меньшей степени, однако все же большинством поддер- 65,3 (62,5—68,2) живаются меры по регулированию состава ЭС и, в частно- Считают, что надо регулировать ЭС/Поддерживают запрет 84,1 (80,9—87,3) сти, по запрету ароматов в составе ЭС. Последнее свиде- тельствует о недостаточной информированности населе- 353,13 (0,000) ния о том вреде, который могут нанести ароматизаторы и другие добавки в аэрозолях ЭС, что так ярко демонстриру- Таблица 2. Частота поддержки законодательного регулирования ЭСДН с разным статусом курения ТИ и потребления ЭС (Окончание) жания никотина % (95% ДИ) 51,9 (49,6—54,3) ет эпидемия «загадочных» пневмонитов, связанных с по- Table 2. Prevalence of support for legal regulations of ENDS according to tobacco smoking status and use of EC 76,8 (74,3—79,3) треблением ЭС в США [21]. 88,1 (85,2—90,9) Информированность населения о вредном воздей- 308,56 (0,000) ствии ЭС на здоровье — важный фактор, определяющий отношение к законодательному регулированию ЭС. Ли- несовершеннолетним % (95% ДИ) 77,4 (75,4—79,4) ца, убежденные, что ЭС опасны для здоровья, с вероятно- 90,7 (88,9—92,4) стью выше в 3,5 раза поддерживают запрет потребления 85,5 (82,4—88,6) ЭС в общественных местах, в 2,7 раза — запрет рекламы и продвижения ЭС, в 2,5 раза — запрет продажи ЭС несо- 137,05 (0,000) вершеннолетним и потребления ими ЭС, в 2,9 раза — ре- гулирование состава ЭС, 2,8 раза — все меры по регулиро- движение % (95% ДИ) 67,2 (65,0—69,4) ванию ЭС. Похожие результаты были получены в исследо- 87,5 (85,5—89,4) вании в 28 странах ЕС (A. Laverty и соавт. [12]), а также в 82,0 (78,6—85,3) других исследованиях (в частности Kolar и соавт., 2014, и Wakowski и Delnero, 2015) в отношении запрета потребле- 240,41 (0,003) ния ЭС в общественных местах. Потребление в обще- 56,5 (54,2—58,8) Другой фактор, который может определять поддерж- ственных местах 81,8 (79,5—84,1) ку законодательного регулирования ЭС — это отношение % (95% ДИ) 90,5 (88,0—93,1) к воздействию вторичных аэрозолей ЭС. Закономерно, что лица, которых беспокоит или очень беспокоит воздействие 336,01 (0,003) вторичных аэрозолей ЭС, с большей в 2,6 раза вероятно- стью поддерживают необходимость законодательного ре- Число ре- 1750 гулирования ЭС, причем не только в отношении запрета спонден- 1061 потребления ЭС в общественных местах. тов, абс 506 По данным A. Laverty и соавт. [12], изучавших поддерж- Параметр ку мер запрета потребления ЭС в общественных местах в Раздражает воздействие пара ЭС: 28 странах ЕС, лица, попробовавшие ЭС, менее склонны поддерживать такие запреты. В настоящем исследовании нисколько респонденты, никогда не пробовавшие ЭС, примерно в 2 немного раза чаще, чем те, кто потребляет ЭС в настоящее время, очень поддерживали меры по запрету парения ЭС в обществен- χ2 (p) ных местах и регулированию состава ЭС. Примечательно, что в настоящем исследовании отдельные меры законода- тельного регулирования ЭС (запрет рекламы и продвиже- ния ЭС, запрет продаж ЭС несовершеннолетним и потре- бления ЭС несовершеннолетними) с одинаковой вероятно- стью поддерживали как респонденты, никогда не курившие ЭС, так и те, кто потребляли ЭС в прошлом или пробова- ли их когда-то и потребляют в настоящее время. Что каса- ется комплекса всех мер по регулированию ЭС, то их с до- стоверно большей частотой поддерживали не только лица, никогда не потреблявшие ЭС, но и те, кто когда-то пробо- вал ЭС, а также бывшие потребители ЭС по сравнению с теми, кто потребляет ЭС в настоящее время. Заключение Общественная поддержка государственной политики по регулированию ЭС наравне с обычной табачной про- дукцией важна не только для противостояния лобби та- бачной индустрии и принятия необходимых законодатель- ных мер, но и для исполнения норм закона, после того как он будет принят. Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 Таблица 3. Факторы, ассоциированные с потреблением ЭС, по многоуровневой логистической регрессии Политика и стратегии профилактики заболеваний Table 3. Factors associated with electronic cigarette use, analysed by multilevel logistic regression Поддержка регулирования ЭС/Запрет Параметр Потребление в общественных Реклама и продвижение Продажи /Потребление не- Регулирование состава Поддержка всех мер местах совершеннолетним ОШ (95% ДИ) п* p>z ОШ (95% ДИ) п p>z ОШ (95% ДИ) п p>z ОШ (95% ДИ) p>z ОШ (95% ДИ) п p>z Размер выборки: 11 625 Пол: мужской (реф.) 1 1 11 1 1,16 (0,94—1,42) женский 0,84 (0,70—1,01) 0,077 1 (0,78—1,29) 0,983 1,17 (0,89—1,55) 0,257 1,08 (0,87—1,34) 0,48 0,168 1 Возраст, годы: 1,32 (0,88—1,98) 0,179 1,46 (0,97—2,00) 0,069 18—24 (реф.) 1 1 11 1,69 (1,19—2,61) 0,016 1,88 (1,19—2,95) 0,006 25—34 1,32 (0,74—1,72) 0,566 1,16 (0,75—1,8) 0,497 1,11 (0,69—1,77) 0,677 1,35 (0,89—2,04) 0,155 2,65 (1,50—4,68) 0,001 35—44 1,57 (1,00—2,42) 0,043 1,55 (0,99—2,45) 0,056 1,51 (0,93—2,48) 0,098 1,57 (1,03—2,38) 0,035 1 0,060 0,72 (0,50—1,00) 0,063 40—54 1,39 (0,88—2,21) 0,161 1,45 (0,90—2,36) 0,128 1,16 (0,69—1,95) 0,565 1,67 (1,08—2,59) 0,022 0,71 (0,49—1,00) 0,118 55—64 1,67 (1,02—2,74) 0,042 1,76 (1,04—2,97) 0,035 1,74 (0,98—3,10) 0,061 1,95 (1,23—3,1) 0,005 1 0,81 (0,63—1,05) 0,050 ≥65 2,46 (1,25—4,85) 0,009 2,31 (1,10—4,83) 0,027 3,41 (1,33—8,77) 0,011 2,81 (1,57—5,06) 0,001 1 0,758 Образование: 1,20 (1,00—1,45) начальное (реф.) 1 1 11 1 1,04 (0,82—1,30) среднее 0,99 (0,67—1,47) 0,966 1,04 (0,69—1,58) 0,837 1,32 (0,86—2,02) 0,2 0,64 (0,44—0,93) 0,019 1 высшее 1,05 (0,70—1,60) 0,802 1,20 (0,77—1,86) 0,419 1,54 (0,98—2,43) 0,062 0,59 (0,40—0,86) 0,007 Семейное положение: женат/замужем (реф.) 1 1 11 Prevention of diseases: policy and strategy один/одна 0,85 (0,94—1,44) 0,245 0,69 (0,52—0,93) 0,015 0,6 (0,44—0,82) 0,001 0,77 (0,59—0,99) 0,045 Место жительства: город (реф.) 1 1 11 село 1,16 (0,89—1,24) 0,170 1,33 (1,05—1,67) 0,016 1,12 (0,87—1,45) 0,362 1,21 (1,00—1,47) 0,05 Трудности с уплатой коммунальных услуг: нет (реф.) 1 1 11 да 0,90 (0,69—1,17) 0,152 1,07 (0,81—1,43) 0,634 1,15 (0,84—1,58) 0,387 0,97 (0,76—1,22) 0,78 Статус курения: курят в настоящее время 1 1 11 (реф.) 31 Окончание табл. 3 см. на след стр.

32 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1 Таблица 3. Факторы, ассоциированные с потреблением ЭС, по многоуровневой логистической регрессии Политика и стратегии профилактики заболеваний Table 3. Factors associated with electronic cigarette use, analysed by multilevel logistic regression Поддержка регулирования ЭС/Запрет Параметр Потребление в общественных Реклама и продвижение Продажи /Потребление не- Регулирование состава Поддержка всех мер местах совершеннолетним ОШ (95% ДИ) п* p>z ОШ (95% ДИ) п p>z ОШ (95% ДИ) п p>z ОШ (95% ДИ) p>z ОШ (95% ДИ) п p>z 1,35 (1,06—1,71) 0,012 курили в прошлом 1,49 (1,12—1,99) 0,006 1,53 (1,12—2,09) 0,007 1,48 (1,04—2,09) 0,028 1,23 (0,96—1,57) 0,1 2,27 (1,72—3,00) 0,000 никогда не курили 1,89 (1,73—3,02) 0,000 2,28 (1,53—3,39) 0,000 2,2 (1,41—3,44) 0,001 2,10 (1,56—2,81) 0,000 Потребление ЭС: в настоящем (реф.) 1 1 1 1 1 1,49 (0,96—2,32) 1,49 (0,92—2,41) 1,20 (0,77—1,88) 0,42 1,74 (1,10—2,74) в прошлом 1,49 (0,97—2,29) 0,067 0,71 (0,26—1,94) 0,076 2,96 (0,64—13,75) 0,107 1,89 (0,77—4,63) 0,164 2,76 (1,13—6,73) 0,017 1,48 (0,99—2,23) 0,507 1,14 (0,73—1,77) 0,166 2,07 (1,37—3,13) 0,001 2,73 (1,78—4,18) 0,025 пробовали когда-то 2,40 (0,84—6,87) 0,104 0,059 0,565 0,000 никогда не потребляли 1,79 (1,20—2,67) 0,004 Потребление ЭСНТ: никогда не потребляли 1 1 11 1 (реф.) 1,55 (1,02—2,35) 0,04 1,39 (0,88—2,21) 0,157 0,59 (0,40—0,86) 0,006 0,60 (0,41—0,87) потребляли 1,19 (0,81—1,73) 0,382 0,008 Воздействие вторичных аэрозолей: не подвергались (реф.) 1 1 1 1 1 0,94 (0,86—1,02) 0,95 (0,87—1,04) 1,03 (0,95—1,11) 0,469 1,05 (0,98—0,87) подвергались 0,98 (0,90—1,06) 0,601 0,123 0,244 0,138 Беспокоит воздействие вторичных аэрозолей: нет (реф.) 1 1 1 1 1 2,41 (1,81—3,21) 1,73 (1,27—2,37) 1,78 (1,42—2,23) 0,000 1,82 (1,46—2,27) немного 2,11 (1,63—2,72) 0,000 2,60 (1,69—4,00) 0,000 2,01 (1,25—3,22) 0,001 2,57 (1,87—3,53) 0,000 2,59 (1,90—3,54) 0,000 Prevention of diseases: policy and strategy 0,000 0,004 0,000 очень 2,57 (1,74—3,79) 0,000 ЭС вредны для здоровья окружающих: не согласны (реф.) 1 1 1 1 1 2,74 (2,16—3,47) 2,50 (1,92—3,26) 2,93 (2,40—3,58) 0,000 2,84 (2,33—3,45) согласны 3,53 (2,84—4,39) 0,000 0,000 0,000 0,000 Примечание. *ОШ (95% ДИ)_п — отношение шансов с поправкой на все переменные в таблице путем многоуровневой логистической регрессии. Жирным шрифтом выделены статистически значимые результаты. Note. *a_OR (95% CI) — Odd Ratios, adjusted for all variables in multilevel logistic regression models. Bold indicates statistical significance of the results.

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Результаты исследования свидетельствуют о высоком тронные сигареты к обычным. Следующий шаг — приня- уровне общественной поддержки законодательных мер, на- тие соответствующего закона. Смертоносное шествие та- правленных на регулирование ЭСДН, наравне с обычной бачных компаний по России должно быть остановлено. табачной продукцией. Курение ТИ и потребление ЭС — ос- новные факторы, препятствующие поддержке отдельных за- Благодарности. Авторы выражают благодарность ор- конодательных мер по регулированию ЭС, таких как запрет ганам управления исполнительной власти Архангельской потребления ЭС в общественных местах и регулирование со- области, Краснодарского края, Самарской области, Тю- става жидкости ЭС. Однако для поддержки запрета рекламы менской области и Республики Чувашия, а также При- и продвижения ЭС, а также запрета продаж ЭС несовершен- морского края и Астраханской, Белгородской, Новосибир- нолетним и запрета потребления ЭС несовершеннолетними ской, Оренбургской областей за содействие в организации даже курение и потребление ЭС не являются препятствиями. опроса населения, всем участникам за качественное про- Факторы, способствующие поддержке законодательных мер ведение опроса в субъектах РФ, региональным координа- регулирования ЭС, — это высокая осведомленность о вреде торам и главным внештатным специалистам по профилак- ЭС для здоровья и беспокойство по поводу воздействия вто- тике на время проведения исследования: Н.С. Пышнограе- ричных аэрозолей ЭС. В связи с этим эффективная информа- вой, И.П. Трубицыной, Ю.А. Мальшину, Е.Ф. Туровиной, ционно-коммуникационная политика крайне важна для по- Е.А. Наумовой, А.А. Кабиевой, Г.А. Набиулиной, Л.И. Кро- вышения информированности населения об ЭС. паниной, М.Л. Фомичевой, Е.Н. Дергачевой, В.А. Трубни- кову и Г.В. Хохловой за активное сотрудничество по вы- Это заключительная статья в серии публикаций об полнению задач мониторинга реализации Федерального электронных сигаретах, следующая после публикаций в закона №15-ФЗ. 5-м и 6-м номерах «ПМ» за 2019 г. За время выхода публи- каций Правительством РФ была одобрена «Концепция го- Участие авторов: сударственной политики противодействия потреблению та- Концепция и дизайн — М.Г., О.Д., О.С. бака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Сбор и обработка материала — М.Г., А.К., М.П. Федерации на период до 2035 г. и дальнейшую перспекти- Статистическая обработка — М.С, М.Г. ву», где предусмотрено законодательное приравнивание Редактирование — М.Г., А.К. ЭСДН к обычной табачной продукции, и Госдума приня- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ла в первом чтении законопроект, приравнивающий элек- The authors declare no conflicts of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Гамбарян М.Г. Вся правда об электронных сигаретах: российская ре- 10. Miech R, Johnston L, O’Malley PM, Bachman JG. Trends in Adolescent альность. Часть I. Электронные сигареты — угроза для людей и анти- Vaping, 2017—2019. N Engl J Med. 2019;381:1490-1491. табачной политики в России. Актуальность правового регулирования. https://doi.org/10.1056/NEJMc1910739 Профилактическая медицина. 2019;22(5):7-15. 11. Федеральный закон от 23.02.13 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан Gambaryan MG. Vsya Pravda ob elektronnyh sigaretah: rossiyskaya от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потре- real’nost’. Chast’ I. Elektronnye sigarety — ugroza dlya lyudej i antitabach- бления табака». noj politiki v Rossii. Aktual’nost’ pravovogo regulirovniya. Profilakticheska- 12. Laverty AA, Filippidis FT, Fernandez E, Vardavas CI. E-cigarette use and ya medicina. 2019;22(5):7-15. (In Russ.). support for banning e-cigarette use in public places in the European Union. https://doi.org/10.17116/profmed2019220517 Prev Med. 2017;105:10-14. 2. Stiles MF, Campbell LR, Graff DW, Jones BA, Fant RV, Henningfield JE. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.08.007 Pharmacodynamic and pharmacokinetic assessment of electronic cigarettes, combustible cigarettes, and nicotine gum: implications for abuse liability. 13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.16 №859н «Об утверждении методики проведения мониторинга Psychopharmacol (Berl). 2017;234(17):2643-2655. и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на 3. Chun LF, Moazed F, Calfee CS, Matthay MA, Gotts JE. Pulmonary toxic- предотвращение воздействия окружающего табачного дыма и сокра- ity of e-cigarettes. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017;313:193-206. щение потребления табака». Зарегистрировано в Минюсте России https://doi.org/10.1152/ajplung.00071.2017 13.11.17 №45204. 4. Visser WF, Klerx WN, Cremers HWJM, Ramlal R, Schwillens PL, Talhout 14. Гамбарян М.Г., Бойцов С.А., Салагай О.О. Создание системы мони- R. The Health Risks of Electronic Cigarette Use to Bystanders. Int J Envi- торинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направ- ron Res Public Health. 2019;16:1525. ленных на предотвращение воздействия окружающего табачного ды- https://doi.org/10.3390/ijerph16091525 ма и сокращение потребления табака. Профилактическая медицина. 5. Hess IM, Lachireddy K, Capon A. A systematic review of the health risks 2016;6:4-11. from passive exposure to electronic cigarette vapour. Public Health Res Pract. Gambaryan MG, Bojcov SA, Salagaj OO. Sozdanie sistemy monitoringa I 2016;26:e2621617. ocenki effektivnosti realizacii meropriyatij, napravlennyh na predotvrashhe- 6. Leventhal A, Strong D, Kirkpatrick M, Unger J, Sussman S, Riggs N et al. nie vozdejstviya okruzhayushhego tavachnogo dyma i sokrashhenie potre- Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible To- bleniya tabaka. Profilakticheskaya medicina. 2016;6:4-11. (In Russ.). bacco Product Smoking in Early Adolescence. JAMA. 2015;314(7):700. https://doi.org/10.17116/profmed20161954-11 7. Primack B, Soneji S, Stoolmiller M, Fine M, Sargent J. Progression to Tra- 15. Гамбарян М.Г., Калинина А.М., Попович М.В., Старовойтов М.Л., Драпкина О.М., Бойцов С.А. Потребность в медицинской помощи по ditional Cigarette Smoking After Electronic Cigarette Use Among US Ado- отказу от курения и ее реализация: результаты российского опроса lescents and Young Adults. JAMA Pediatrics. 2015;169(11):1018. взрослого населения по оценке государственной политики. Противо- 8. Hammond D, Reid JL, Rynard VL, Fong GT, Cummings KM, McNeill A, действия потреблению табака ЭПОХА-РФ. Профилактическая меди- Hitchman S, Thrasher JF, Goniewicz ML, Bansal-Travers M, O’Connor R, цина. 2019;22(4):26-36 Levy D, Borland R0, White CM. Prevalence of vaping and smoking among Gambaryan MG, Kalinina AM, Popovich MV, Starovojtov ML, Drapkina adolescents in Canada, England, and the United States: repeat national cross- OM, Bojcov SA. Potrebnost’ v medecinskoj pomoshhi po otkazu ot kuren- sectional surveys. BMJ. 2019;365:l2219. iya i ee realizaciya: rezul’taty rossijskogo oprosa vzroslogo naseleniya po ocen- https://doi.org/10.1136/bmj.l2219 ke gosudarstvennoj politiki. Protivodejstviya potrebleniyu tabaka EPOHA- 9. Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping. CDC, RF. Profilakticheskaya medicina. 2019;22(4):26-36. (In Russ.). October 3, 2019. https://doi.org/10.17116/profmed20192204126 https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung- 16. Global Adult Tobacco Survey Collaborative Group. Tobacco Questions for disease.html Surveys: A Subset of Key Questions from the Global Adult Tobacco Survey Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 33

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy (GATS). 2nd Edition. Atlanta. GA: Centers for Disease Control and Pre- 19. Unger JB, Barker D, Baezconde-Garbanati L, et al. Support for electronic cig- vention; 2011. arette regulations among California voters. Tob Control. 2017;26(3):334-337. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2016-052918 17. Chung-Hall J, Craig L, Gravely S, Sansone N, Fong GT. Impact of the WHO FCTC over the first decade: a global evidence review prepared for the Im- 20. Brose LS, McNeill A, Arnott D, et al. Restrictions on the use of e-cigarettes pact Assessment Expert Group. Tob Control. 2019;28(suppl 2):s119-s128. in public and private places — current practice and support among adults in https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2018-054389 Great Britain. Eur J Pub Health. 2017;27(4):729-736. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckw268 18. Brose LS, Partos TR, Hitchman SC, McNeill A. Support for e-cigarette pol- icies: a survey of smokers and ex-smokers in Great Britain. Tob Control. 21. Nair N, Hurley M, Gates S, et al. Life-threatening hypersensitivity pneu- 2017;26(1):7-15. monitis secondary to e-cigarettes. Archives of Disease in Childhood. 2019. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2016-052987 https://doi.org/10.1136/archdischild-2019-317889 Получена 03.12.19 Received 03.12.19 Принята в печать 23.12.19 Accepted 23.12.19 34 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1, с. 35-42 2020, vol. 23, no 1, pp. 35-42 https://doi.org/10.17116/profmed20202301135 https://doi.org/10.17116/profmed20202301135 Оценка условий труда средними медицинскими работниками государственных, ведомственных и частных организаций здравоохранения на Дальнем Востоке России © Ю.В. КИРИК1, Л.И. ПРОКОПЧУК2, Л.Н. ТКАЧЕНКО2 ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Хабаровск, Россия; ФКГУ «301 Окружной военный клинический госпиталь Дальневосточного военного округа» Министерства обороны РФ, Хабаровск, Россия РЕЗЮМЕ Причины настоящих проблем работников здравоохранения разнообразны и сложны. Государство остается основным работодателем для медицинских кадров, несмотря на предоставление все более широких возможностей услуг в частных клиниках. Проблемы кадров зависят от многих факторов, часть из них сложно оценить на уровне государственного управления. Цель исследования — выполнить сравнительный анализ субъективной оценки условий труда средними медицинскими ра- ботниками государственных, ведомственных и частных организаций здравоохранения на Дальнем Востоке России. Материал и методы. Исследование основано на социологических данных, проводилось на территории Дальневосточного федерального округа Российской Федерации в период с 2017 по 2018 г. В опросе участвовали 2510 человек. Участника- ми социологического опроса стали средние медицинские работники организаций здравоохранения различной формы соб- ственности. Социологические данные собраны с помощью специально разработанной анкеты, состоящей из 23 вопросов. Сбор первичной информации проводили по месту работы и обучения респондентов. Анализ статистических данных вы- полнен с помощью вычисления относительных и средних величин, применения однофакторного дисперсионного анализа. Результаты. Статистический анализ показал достоверные различия удовлетворенностью условиями труда у средних меди- цинских работников государственных, ведомственных и частных клиник (p<0,001). Медицинские работники частных орга- низаций имеют высокий уровень удовлетворенности условиями труда, в ведомственных и государственных организаци- ях — очень низкий и низкий (p<0,001). В исследуемых группах выявлены статистические различия основных факторов мо- тивации, являющиеся наиболее важными для работников (p<0,001). Заключение. Полученные результаты подтвердили гипотезу о различной удовлетворенности условиями труда у средних медицинских работников в разных секторах здравоохранения. Ключевые слова: средние медицинские работники, удовлетворенность условиями труда, медицинские организации раз- личной формы собственности, Дальний Восток России. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Кирик Ю.В. — к.м.н., доцент; https://orcid.org/0000-0002-9395-5054 Прокопчук Л.И. — врач-методист; https://orcid.org/0000-0001-6859-2119 Ткаченко Л.Н. — https://orcid.org/0000-0002-6053-8481 Автор, ответственный за переписку: Кирик Юлия Владимировна — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Кирик Ю.В., Прокопчук Л.И., Ткаченко Л.Н. Оценка условий труда средними медицинскими работниками государственных, ведомственных и частных организаций здравоохранения на Дальнем Востоке России. Профилактическая медицина. 2020; 23(1): 35-42. https://doi.org/10.17116/profmed20202301135 Assessment of working conditions by the nursing staff of the state, departmental and private healthcare organizations in the Russian Far East © Yu.V. KIRIK1, L.I. PROKOPCHUK2, L.N. TKACHENKO2 1Far Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russia; District Military Clinical Hospital No. 301 of the Far Eastern Military District, Khabarovsk, Russia ABSTRACT Causes of the present problems of health workers are varied and complex. Government remains the main employer for medical personnel, despite the provision of increasingly widespread services in private clinics. Personnel problems depend on many fac- tors, some of them are difficult to assess at the level of the government. Aim. To perform a comparative analysis of the subjective assessment of working conditions by nursing staff of state, departmental and private healthcare organizations in the Russian Far East. Materials and methods. This study is based on sociological data and was conducted in the Far Eastern Federal District of the Rus- sian Federation from 2017 to 2018. 2510 people participated in the survey. Nursing staff of healthcare organizations of various Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 35

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ownership forms participated in the sociological survey. Sociological data were collected using a specially designed questionnaire consisting of 23 questions. Primary information was collected at the place of work and training of respondents. Analysis of statis- tical data was performed by calculating relative and average values, using univariate analysis of variance. Results. Statistical analysis demonstrated significant differences in satisfaction with working conditions among average medical workers of state, departmental and private clinics (p<0.001). Medical workers of private organizations have a high level of satis- faction with working conditions, in departmental and state organizations — very low and low (p<0.001). In the study groups, sta- tistical differences of the primary motivation factors, which are the most important for employees (p<0.001), were established. Conclusion. Results we obtained confirmed the hypothesis of varying satisfaction with working conditions among nursing staff in different health sectors. Keywords: nursing staff, satisfaction with working conditions, medical organizations of various forms of ownership, Russian Far East. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Kirik Yu.V. — MD, PhD; https://orcid.org/0000-0002-9395-5054 Prokopchuk L.I. — https://orcid.org/0000-0001-6859-2119 Tkachenko L.N. — https://orcid.org/0000-0002-6053-848 Corresponding author: Kirik YuV — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Kirik YuV, Prokopchuk LI, Tkachenko LN. Assessment of working conditions by the nursing staff of the state, departmental and private healthcare organizations in the Russian Far East. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):35-42. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/profmed20202301135 Кадровые ресурсы являются основой строения систе- Во многих странах регулярно проводят исследования мы здравоохранения, играют решающую роль в предостав- по изучению удовлетворенности средних медицинских лении медицинских услуг и укреплении здоровья населе- работников (как в государственной, так и частной сферах ния. Фактического наличия медицинских кадров слишком здравоохранения) с целью выявления проблем и улучше- мало для всеобщего охвата и оказания качественных меди- ния организации труда медицинских кадров [6—12]. В на- цинских услуг. Здравоохранение сможет работать эффек- шей стране таких работ незначительное количество, и они тивно при условиях, если медицинские работники будут не носят комплексного характера [13—15]. Это определя- оптимально распределены и доступны для населения, спо- ет актуальность исследуемой темы. собны решать профессиональные задачи, мотивированны к труду, соответствовать социально-культурным ожидани- Ранее нами освещены результаты исследований, по- ям граждан, а также пользоваться поддержкой со стороны священных изучению удовлетворенности условиями тру- руководства. Любое государство независимо от социаль- да организаторами здравоохранения разных сфер здраво- но-экономического развития в той или иной степени стал- охранения, а также врачами государственных медицинских кивается с трудностями, связанными с подготовкой, рас- организаций на Дальнем Востоке России. Данная публика- пределением, удержанием медицинских кадров и их каче- ция является продолжением научно-организованного на- ственной работой [1, 2]. блюдения, объектом изучения в котором стали медицин- ские работники среднего звена [16—17]. В докладе ВОЗ «О состоянии здравоохранения в мире в 2006 г.» подчеркнуто, что дефицит врачей и средних ме- Цель исследования — сравнительный анализ субъек- дицинских работников в мире является результатом мно- тивной оценки условий труда средними медицинскими ра- голетних недостаточных инвестиций в образование, обу- ботниками государственных, ведомственных и частных ор- чение, оплату и условия труда, управление медицински- ганизаций здравоохранения на Дальнем Востоке России. ми работниками. Для того, чтобы здравоохранение могло решать проблемы, связанные со здоровьем граждан, необ- Основной гипотезой социологического исследования ходимо укреплять кадровые ресурсы, и этот императив не стало предположение, что уровень удовлетворенности сред- вызывает сомнения [3]. них медицинских работников трех секторов здравоохране- ния различен. В России здравоохранение претерпевает серьезные из- менения, испытывает трудности в развитии. Государствен- Материал и методы ная сфера здравоохранения остается основной частью от- расли, где оказывается большая часть медицинских услуг. Для социологического исследования объектом наблю- На протяжении многих лет проблемой в отрасли является дения определены специалисты со средним профессио- недостаток медицинских кадров. Управление человечески- нальным медицинским образованием. Респонденты клас- ми ресурсами в отрасли централизованно, не обеспечива- сифицированы в соответствии с основным местом работы. ет мотивацию работников [4]. Участники опроса распределены в три исследуемые груп- пы: 1-ю составили средние медицинские работники госу- Удовлетворенность работой — важный фактор про- дарственных организаций здравоохранения всех этапов изводительности и качества работы. Труд медицинских оказания помощи; 2-ю — средние медицинские работни- работников характеризуется профессиональным риском ки частных клиник; 3-ю — средние медицинские работни- (стресс, сменная работа, выгорание, влияние неблагопри- ки ведомственных организаций здравоохранения с государ- ятных факторов произведенной среды). Указанные детер- ственным финансированием. минанты влияют на здоровье работников и профессиональ- ное удовлетворение [5]. Обследование и регистрация единиц наблюдения осу- ществлялась с использованием выборочного метода на- 36 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 1. Характеристика среднего возраста респондентов, гг. Table 1. Average age of respondents, years Группа исследования M±δ m Minimum (годы) Maximum (годы) Асимметрия (Skewness) Эксцесс (Kurtosi) 1-я 40,6±10,2 0,7 20 72 0,2 –0,1 2-я 39,6±9,2 0,5 20 55 0,3 –0,1 3-я 50,9±9,0 0,7 31 76 0,4 –0,2 Всего 44,6±11,0 0,5 20 76 0,01 –0,1 блюдения в период с 2017 по 2018 г. Организация извле- условии, что наиболее низкий балл равен 1, самый высо- чения единиц отбора из генеральной совокупности прово- кий — 5. Открытые вопросы без вариантов ответов пред- дилась в порядке простой случайной и серийной выборок. полагали, что респондент сам должен сформулировать от- В состав выборочной совокупности вошли респонден- вет в свободной форме. Полузакрытые вопросы содержали ты субъектов Дальнего Востока России. Объем форми- варианты ответов на поставленный вопрос, при этом ре- руемой выборочной совокупности составил 2510 участ- спондент мог предложить свой вариант ответа. ников. При планировании выборочного исследования оценка требуемого объема выборки осуществлялась при Для соблюдения этики научного исследования участ- вероятности получения достоверных результатов в 95% с ники проинформированы о целях работы и о доброволь- погрешностью 5%. ном характере. Анкеты средние медицинские работники заполняли анонимно и были уверены в конфиденциально- В общем объеме выборочной совокупности статисти- сти информации. Анкеты заполнялись в присутствии ис- ческое распределение респондентов представлено следую- следователя-анкетера на рабочем месте участников опро- щим образом: 1-я группа — 44,5%; 2-я — 16,9%; 3-я груп- са или на образовательной площадке. па — 38,6%. Размер выборочных совокупностей в груп- пах определяли в зависимости от полноты и адекватности Результаты исследования проанализированы с помо- представления свойств генеральной совокупности, по от- щью описательной и аналитической статистики. Для ка- ношению к которой выборки в трех группах можно счи- тегориальных переменных использованы относительные тать представительными. величины, для количественных — среднее значение. Из- учение различий между факторами в трех исследуемых Проведена оценка возрастной дифференциации. Сред- группах проводилось с помощью однофакторного дис- ний возраст средних медицинских работников государ- персионного анализа (ANOVA). Все переменные каждой ственных учреждений составил — 40,6 года, медицинских исследуемой группы были проверены на нормальное рас- работников частных клиник — 39,6 года, медицинских пределение. Для изучения нормального распределения из- работников ведомственных медицинских организаций — учаемой случайной величины использовали критерий Ле- 50,9 года. вина (Levene). В текущем исследовании уровень значимо- сти был установлен на уровне 5% (p<0,05). Анализ данных Анализ распределения среднего значения возраста по- выполняли с использованием SPSS 14 версии. казал, что степень отклонения эмпирических значений асимметрии и эксцесса от нулевых значений во всех иссле- Результаты дуемых группах оценивается как близкое к нормальному распределению или правильно перекошенному (табл. 1). Результаты социологического исследования изучали С помощью логарифмического преобразования мы привели в четыре этапа. На I этапе изучено субъективное мнение к приемлемому соответствию нормального распределения. средних медицинских работников о развитии сестринско- го дела в России, а также о качестве оказания сестринских Инструмент сбора данных представлял собой вопро- медицинских услуг в тех организациях, где работают са- сник, разработанный в соответствии с целью исследования. ми респонденты. Надежность и достоверность вопросника были установле- ны в предыдущих исследованиях. В этой работе также опре- По данным наблюдения, опрошенные государствен- делены валидность и достоверность анкеты/вопросника. ных и частных медицинских организаций оценили развитие сестринской деятельности в стране выше, чем респонден- Анкета включала 23 вопроса и состояла из вводной и ты ведомственных учреждений. Согласно статистическим основной частей, демографических данных респондента. данным, средние медицинские работники государствен- В вводной части представлено обращение к участнику ис- ных и частных клиник считают, что сестринская деятель- следования, указана цель опроса, определены гарантии ано- ность в России развита удовлетворительно (3,39 и 3,5 бал- нимности опроса, описаны правила заполнения. Основная ла соответственно), сотрудники ведомственных учрежде- часть анкеты содержала вопросы об оценках и мнении ре- ний — неудовлетворительно (2,7 балла; F кр. 24,5>F 0,001). спондентов о развитии сестринского дела в стране, каче- стве сестринского ухода, удовлетворенности состоянием Схожие результаты также получены при изучении от- ресурсов и условиями труда, оценки эффективности сво- ношения респондентов к реформам в здравоохранении, ей работы. Демографические данные включали место ра- способствующим развитию сестринского дела в стране. боты, должность, возраст, стаж работы. Опрошенные государственных и частных клиник оценива- ют проводимые реформы последних лет удовлетворитель- В анкете определены три вида вопросов: закрытые, но (3,27 и 3,31 балла соответственно), опрошенные ведом- полузакрытые, открытые. Закрытые вопросы состояли из ственных учреждений — неудовлетворительно (2,84 балла; набора возможных ответов и были представлены в формах F кр. 9,43>F 0,001). дихотомической, поливариантной, шкальной. Вопросы в шкальной форме оценивались по 5-балльной шкале при Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 37

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 2. Удовлетворенность респондентов состоянием ресурсов медицинской организации Table 2. Satisfaction of respondents with the state of resources of a medical organization Ресурс Группа M* σ m Критерий Эмпирический Fкр. <>F Техническое состояние F кр.>F здания 1-я Фишера (F кр) уровень значимости F F кр.>F 2-я F кр.>F Санитарное состояние 3-я 2,84 1,0 0,07 79,1 0,001 F кр.>F здания 1-я F кр.>F 2-я 4,14 0,8 0,2 F кр.>F Оснащение медицинским 3-я F кр.>F оборудованием 1-я 1,63 0,8 0,07 F кр.>F 2-я F кр.>F Оснащение мебелью 3-я 3,46 1,0 0,07 49,4 0,001 F кр.>F 1-я F кр.>F Обеспеченность мягким 2-я 4,29 0,8 0,2 инвентарем 3-я 1-я 2,30 1,2 0,1 Обеспеченность 2-я предметами ухода 3-я 2,90 1,1 0,07 32,0 0,001 1-я Обеспеченность 2-я 4,07 0,8 0,2 лекарствами 3-я 1-я 2,15 1,0 0,1 Обеспеченность 2-я средствами малой 3-я 3,11 1,1 0,08 40,0 0,001 механизации 1-я Обеспеченность 2-я 4,57 0,6 0,1 информационными 3-я технологиями 1-я 2,27 1,1 0,09 Обеспеченность врачами 2-я 3-я 2,90 1,1 0,07 15,9 0,001 Обеспеченность 1-я медицинскими сестрами 2-я 4,27 0,9 0,2 3-я 1-я 2,57 1,1 0,1 2-я 3-я 3,0 1,1 0,08 10,8 0,001 4,43 0,7 0,2 2,95 1,1 0,1 2,92 1,0 0,07 11,2 0,001 4,21 0,8 0,2 2,79 1,1 0,1 2,58 1,1 0,1 13,3 0,001 3,64 1,2 0,3 2,11 1,1 0,1 2,77 1,1 0,08 24,3 0,001 3,93 1,2 0,3 2,09 1,1 0,1 2,94 1,2 0,08 8,8 0,001 4,20 1,1 0,2 3,27 1,2 0,2 3,10 1,1 0,07 9,9 0,001 4,10 1,1 0,2 2,80 1,2 0,1 Примечание. Здесь и в табл. 3: M * — баллы: 1 балл — не удовлетворен; 2 балла — мало удовлетворен; 3 балла — удовлетворен не во всем; 4 балла — в ос- новном удовлетворен; 5 баллов — удовлетворен полностью. Note. Here and in table 3: M* — points: 1 point — not satisfied; 2 points — not satisfied; 3 points — not satisfied in all; 4 points — mostly satisfied; 5 points — com- pletely satisfied. Средние медицинские работники всех исследуемых щением медицинским оборудованием, средствами малой групп не во всем удовлетворены работой, т.е. местом, где механизации, обеспеченностью мягким инвентарем, ле- работник осуществляет свою деятельность, и дают оценки в карственными препаратами, информационными техно- диапазоне 3 баллов (от 3,11 до 3,81 балла) (F кр. 7,1>F 0,001). логиями, обеспеченностью врачами (от 2,58 до 2,94 бал- ла); не во всем удовлетворены санитарным состоянием Качество сестринских услуг в своей медицинской ор- здания, оснащением мебелью, обеспеченностью предме- ганизации респонденты государственных и ведомствен- тами ухода, а также средним медицинским персоналом (от ных учреждений здравоохранения определяют удовлетво- 3,1 до 3,46 балла). рительно (средний уровень; 3,71 и 3,62 балла соответствен- но), респонденты частных клиник — хорошо (4,25 балла; Респонденты ведомственных медицинских органи- F кр. 3,7>F 0,001). заций совсем не удовлетворены техническим состоянием зданий (1,63 балла), не во всем удовлетворены обеспечен- На II этапе исследования проанализированы средние ностью врачами (3,27 балла), остальными ресурсами ма- показатели удовлетворенности обеспеченностью и ло удовлетворены и дают им оценку в диапазоне от 2,09 состоянием различных ресурсов в медицинских организа- до 2,95 балла. циях, в которых работают респонденты. Опрошенные из частных клиник не во всем удовлет- Перечень видов ресурсов предложенных респонден- ворены обеспеченностью средствами малой механизации там для оценки показаны в табл. 2. и информационными технологиями (от 3,64 до 3,93 балла), остальными ресурсами в основном удовлетворены и оце- Результаты исследования показали, что участники нивают их в диапазоне от 4,1 до 4,57 балла. опроса из государственных медицинских организаций ма- ло удовлетворены техническим состоянием здания, осна- 38 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy На III этапе исследования изучены факторы трудовой ников опроса из государственных медицинских организа- мотивации респондентов. При выборе мотивационных факто- ций, 12,6% респондентов из частных клиник, 6,8% опро- ров для данного исследования использованы научные содер- шенных из ведомственных учреждений здравоохранения жательные теории мотивации А. Маслоу, Ф. Герцберга и др. (F кр. 6,3>F 0,02). Результаты исследования показали, что респонденты Результаты показали, что дополнительную оплачива- из государственных медицинских организаций менее всего емую работу имеют 36,2% опрошенных сотрудников го- удовлетворены следующими факторами: техническим обе- сударственных медицинских организаций, 26,3% медра- спечением кабинета, вредностью труда для здоровья, объ- ботников ведомственных учреждений здравоохранения и емом документации, эмоциональной нагрузкой, размером 41,4% — частных клиник (F кр. 3,1>F 0,04). Соотношение заработной платы, уровнем социальной защищенности (от внутреннего и внешнего совместительства для среднего 2,48 до 2,99 балла) (табл. 3). Не во всем удовлетворены техни- медицинского персонала государственных медицинских кой безопасности, режимом и объемом работы, распределе- организаций составило 1:0,7; ведомственных учреждений нием прав и обязанностей, физической нагрузкой, возмож- здравоохранения 1:2,5; частных клиник 1:26,6. Отмечено, ностью самореализации и карьерного роста, стабильностью что во всех исследуемых группах доля лиц, совмещающих работы, морально-психологическим климатом в коллективе работу в государственных учреждениях, выше доли совме- и отношениями с руководством (от 3,06 до 3,74 балла). В ос- стителей в частных клиниках. новном удовлетворены выбором профессии и отношения- ми с коллегами по работе (4,1 и 4,01 балла соответственно). Выявлены различия в оценках респондентов в отноше- нии платных сестринских медицинских услуг. Опрошенные Респонденты из ведомственных учреждений здраво- из государственных и частных клиник не во всем поддер- охранения совсем не удовлетворены размером заработной живают их предоставление (3,28 и 3,88 балла соответствен- платы (1,5 баллов). Менее всего удовлетворены такими фак- но), опрошенные ведомственных учреждений, скорее, не торами, как техническое обеспечение кабинета, техника поддерживают (2,8 балла) (F кр. 10,1>F 0,001). безопасности, объем документации, уровень социальной защищенности, возможность самореализации и карьерно- Респонденты всех исследуемых групп гонорарный ме- го роста (от 2,14 до 2,98 балла). Не во всем удовлетворены тод оплаты труда, т.е. оплату сестринских услуг лично по вредностью труда для здоровья, режимом и объемом выпол- факту их оказания, оценивают в диапазоне 3 баллов (от 3,02 няемой работы, распределением прав и обязанностей, фи- до 3,69 балла) (F кр. 4,5>F 0,01). зической и эмоциональной нагрузкой, стабильностью ра- боты, морально-психологическим климатом в коллекти- Не задумываются о смене работы 68,8% средних ме- ве и отношениями с руководством (от 3,03 до 3,77 балла). дицинских работников частных клиник, 30,6 и 32,6%, со- В основном удовлетворены выбором профессии и отноше- ответственно, средних медицинских работников государ- ниями с коллегами по работе (4,18 и 4,15 соответственно). ственных и ведомственных медицинских организаций (F кр. 1,1>F 0,03). Респонденты частных клиник в основном удовлетво- рены всеми предложенными факторами мотивации трудо- Среди причин, побуждающих думать о смене работы, вой деятельности, оценивают их в диапазоне от 4,07 до 4,79 респонденты всех групп на первое место ставят возмож- балла. Исключение составляет фактор карьерного роста, ность получать достойную заработную плату на новом ме- средняя оценка которого составила 3,79 балла. сте (14,9—37,6%). На втором месте средние медицинские работники государственных и ведомственных учреждений На IV этапе исследования рассмотрена субъективная здравоохранения отмечают комфортные условия и органи- оценка собственной трудовой деятельности средними зацию труда (11,7 и 17,1% соответственно), средние меди- медицинскими работниками. Результаты показали, что цинские работники частных клиник — смену места житель- респонденты всех групп считают свою работу интересной ства (12,1%). На третьем месте у респондентов государствен- (от 4,00 до 4,02 балла). Большинство участников опроса ве- ных медицинских организаций — смена места жительства домственных учреждений здравоохранения (84,8%) и чуть (10,8%), частных клиник — комфортные условия и органи- более половины респондентов государственных медицин- зация труда (8,1%), ведомственных учреждений — стабиль- ских организаций (66,8%) удовлетворены содержанием соб- ность работы (6,7%) (F кр. 1,8>F 0,03). Остальные причи- ственной работы, но их не устраивает уровень заработной ны имеют незначительные показатели. платы. Более половины участников опроса из частных кли- ник (64,7%) удовлетворены как содержанием работы, так и Обсуждение уровнем заработной платы (F кр. 9,9>F 0,01). Результаты исследования продемонстрировали разли- Оценивая эффективность своей работы, подавляющее чия удовлетворенности средних медицинских работников большинство (92,3%) респондентов ведомственных учрежде- трех секторов здравоохранения развитием сестринского де- ний здравоохранения отмечают, что работа соответствует хо- ла и реализуемыми на практике реформами здравоохране- рошему уровню, достигаются все поставленные цели и зада- ния. Медицинские работники частных и государственных чи. Так же считает каждый второй респондент, работающий клиник дали среднюю оценку, среднего уровня ведоствен- в государственной и частной клиниках (51,5 и 56,3% соответ- ных учреждений — ниже среднего. Медицинской организа- ственно). Необходимо отметить, что один из ста опрошен- ции как основному месту работы все работники дали сред- ных сотрудников ведомственных учреждений здравоохране- нюю оценку; качеству медицинских услуг, предоставляе- ния (1,5%) отмечает, что работу свою выполняет на высоком мых в этих организациях, работники частных клиник дали профессиональном уровне, также считает каждый десятый ре- оценку выше среднего, государственных и ведомственных спондент, работающий в государственной и частной клини- организаций — среднюю. ках (12,8 и 12,5% соответственно) (F кр. 8,4>F 0,01). В исследовании выявлены статистически значимые раз- Согласно полученным данным, при выполнении своей личия удовлетворенностью ресурсами средних медицин- работы испытывают существенные трудности 17,9% участ- ских работников трех секторов здравоохранения. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 39

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 3. Удовлетворенность респондентов условиями труда Table 3. Respondent satisfaction with working conditions Ресурс Группа* M* σ m Критерий Фишера (F кр.) Эмпирический уровень F кр. <>F значимости F F кр. >F Техническое обеспечение 1-я 2,86 1,1 0,06 18,1 0,001 F кр. >F кабинета 2-я 4,29 0,7 0,1 15,3 0,001 F кр. >F 3-я 2,45 1,1 0,1 13,1 0,001 F кр. >F Техника безопасности 1-я 3,47 1,1 0,07 8,8 0,001 F кр. >F 2-я 4,50 0,5 0,1 19,3 0,001 F кр. >F Вредность труда для 3-я 2,98 1,1 0,1 9,5 0,001 F кр. >F здоровья 1-я 2,96 1,1 0,08 6,2 0,001 F кр. >F 2-я 4,57 0,6 0,1 7,5 0,001 F кр. >F Режим работы 3-я 3,03 1,1 0,1 6,8 0,001 F кр. >F (распорядок труда) 1-я 3,37 1,1 0,07 60,3 0,001 F кр. >F 2-я 4,33 0,5 0,1 26,8 0,001 F кр. >F Объем документации 3-я 3,66 1,1 0,1 8,1 0,001 F кр. >F 1-я 2,99 1,2 0,08 3,9 0,05 F кр. >F Объем выполняемой 2-я 4,52 0,6 0,1 2,5 0,07 F кр. >F работы 3-я 2,50 1,3 0,1 2,0 0,04 F кр. >F 1-я 3,23 1,1 0,07 4,5 0,01 F кр. >F Распределение прав и 2-я 4,43 0,6 0,1 5,6 0,03 F кр. >F обязанностей 3-я 3,49 1,1 0,1 7,2 0,001 1-я 3,30 1,0 0,07 Физическая нагрузка 2-я 4,36 0,6 0,1 3-я 3,37 1,2 0,1 Эмоциональная нагрузка 1-я 3,17 1,0 0,07 2-я 4,29 0,6 0,1 Размер заработной платы 3-я 3,42 1,2 0,1 1-я 2,99 1,0 0,08 Уровень социальной 2-я 4,21 0,6 0,1 защищенности 3-я 3,09 1,2 0,1 1-я 2,48 1,1 0,08 Возможность 2-я 4,07 0,6 0,1 самореализации 3-я 1,50 0,8 0,07 1-я 2,87 1,1 0,08 Возможность карьерного 2-я 4,07 0,9 0,1 роста 3-я 2,14 1,1 0,09 1-я 3,06 1,1 0,09 Стабильность работы 2-я 4,14 0,8 0,1 3-я 2,90 1,1 0,1 Выбранная профессия 1-я 3,19 1,1 0,08 2-я 3,79 0,9 0,1 Отношения с коллегами 3-я 2,95 1,3 0,1 по работе 1-я 3,70 0,9 0,07 2-я 4,07 0,9 0,1 Морально- 3-я 3,52 1,1 0,09 психологический климат 1-я 4,10 0,8 0,06 2-я 4,57 0,6 0,1 Отношения с 3-я 4,18 0,5 0,07 руководителями 1-я 4,01 0,9 0,06 2-я 4,71 0,6 0,1 3-я 4,15 0,8 0,07 1-я 3,61 1,0 0,07 2-я 4,57 0,6 0,1 3-я 3,70 1,0 0,09 1-я 3,74 0,9 0,06 2-я 4,79 0,4 0,1 3-я 3,77 1,1 0,09 40 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Высокие средние оценки удовлетворенностью по всем ся физиологический, социальный, психологический дис- категориям ресурсов определены в ответах специалистов комфорт для создания и поддержания нормальных усло- частных клиник. Медицинские работники частных клиник вий жизни. У работников снижается стимул к трудовой имеют определенные преимущества перед своими коллега- деятельности. ми других секторов здравоохранения. Среди предложенно- го перечня ресурсов медицинской организации работни- Работники государственных учреждений удовлетворе- ки частных клиник дали среднюю оценку обеспеченности ны выбором профессии (выше среднего), остальным усло- организации средствами малой механизации и информа- виям труда дана оценка ниже среднего и средняя. Основ- ционными технологиями. Средние оценки удовлетворен- ными мотивами к трудовой деятельности, как и у работни- ностью этими ресурсами можно объяснить ограниченно- ков ведомственных учреждений, являются те же внешние стью этих ресурсов по причинам их невостребованности в факторы. Но заработная плата не доминирует среди основ- частных клиниках. ных факторов. На основании субъективного мнения мож- но заключить, что условия труда и стимулы к трудовой де- Низкие средние оценки удовлетворенностью по всем ятельности работников государственных организаций не категориям ресурсов выявлены в ответах работников ве- намного лучше, чем в ведомственном здравоохранении. домственных учреждений здравоохранения. Исключение составила только оценка обеспеченности врачами в срав- Средние медицинские работники всех секторов здра- нении с ответами работников государственных организа- воохранения имеют высокий уровень приверженности ме- ций. В исследовании показана проблема устаревших ресур- дицине, отождествляют себя со своей профессией, высоко сов и расходных материалов в ведомственных учреждени- оценивают выполнение своей работы. ях здравоохранения. Заключение Среднее положение в оценках удовлетворенностью ресурсами занимают ответы работников государственных В завершение медико-социологического анализа оцен- организаций. Следует признать, что средний бал ответов ки условий труда средними медицинскими работниками статистически незначительно превышает средние балл от- государственных, ведомственных и частных медицинских ветов работников ведомственных организаций. В сравне- организаций на Дальнем Востоке России можно сделать нии с ними работники государственных организаций бо- следующие выводы. лее удовлетворены оснащением учреждений мебелью, со- стоянием зданий (в том числе санитарным), средствами 1. Результаты эмпирического исследования в среде медицинского ухода, обеспеченностью средним медицин- средних медицинских работников трех сфер здравоохра- ским персоналом. нения показали низкий уровень удовлетворенности поли- тическими преобразованиями (2,8±0,4 балла) и развитием Изучение субъективного мнения средних медицин- сестринского дела (2,8±0,05 балла) в стране. ских работников здравоохранения показало, что обеспе- ченность ресурсами в частных клиниках выше, чем в госу- 2. Средние медицинские работники государственных дарственных и ведомственных организациях. и ведомственных учреждений здравоохранения оценива- ют качество сестринских услуг в организации, в которой Статистический анализ выявил достоверные разли- работают, удовлетворительно (3,71 и 3,62 балла соответ- чия удовлетворенностью условиями труда средних меди- ственно), средние медицинские работники частных кли- цинских работников государственных, ведомственных и ник — хорошо (4,25 балла). частных клиник. 3. В среде средних медицинских работников частных Работники частных клиник удовлетворены предложен- клиник в сравнении с оценками работников других сфер ными условиями труда в медицинской организации выше здравоохранения с достоверно статистическим преимуще- среднего; возможностью карьерного роста — на среднем ством выявлен высокий уровень удовлетворенности ресур- уровне. Теория мотивационного менеджмента предпола- сами медицинской организации и условиями трудовой де- гает выявление соотношения внутренних и внешних фак- ятельности. Самый низкий уровень удовлетворенности торов мотивации, сочетание которых позволяет создать определен в ответах средних медицинских работников ве- карту мотивации. Согласно полученным результатам, при домственных учреждений здравоохранения. среднем уровне карьерного роста, в сочетании с уровнем остальных факторов мотивов выше среднего, фактор роста 4. Средние медицинские работники во всех сферах карьеры по характеру можно оценивать положительно. Это здравоохранения оценивают выполнение своей работы и свидетельствует, что работники частных клиник стремят- преданность выбранной профессии высоко (p≤0,001). Вме- ся достичь успеха в своей деятельности, мотивированы к сте с тем у работников ведомственных и государственных труду, заинтересованы в росте профессионального стату- медицинских организаций определен статистически до- са. При таких условиях повышается производительность стоверно низкий уровень мотивации к труду, у работни- труда и формируется конкурентная среда в организации. ков частных клиник он, напротив, высокий. Работники ведомственных учреждений не удовлетво- 5. Результаты эмпирического исследования субъектив- рены заработной платой, при этом удовлетворены выбо- ного мнения средних медицинских работников здравоох- ром профессии (оценка выше среднего). Остальные ус- ранения государственных, ведомственных и частных ме- ловия труда получили оценку ниже среднего и среднюю. дицинских организаций подтвердили гипотезу о различии Основными мотивами к трудовой деятельности работни- уровня удовлетворенности условиями труда. ков ведомственного сектора здравоохранения являются внешние факторы, среди которых доминирует заработ- 6. Полученные эмпирические научно-обоснованные ная плата. Факторы внешней мотивации имеют прямую результаты медико-социологического исследования по- зависимость от потребностей человека. Согласно теори- могают понять кадровые проблемы в здравоохранении на ям мотивации в среде исследуемых работников отмечает- Дальнем Востоке России и могут быть использованы для принятия управленческих решений и разработки страте- гии развития отрасли. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 41

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Участие авторов: Сбор и обработка материала, редактирование — Л.П., Л.Т. Концепция и дизайн исследования, статистическая об- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. работка данных, написание текста — Ю.К. The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Global strategy for human resources for health: labor 2030: a WHO project. 12. Shamian J, Kerr MS, Laschinger HKS, Thomson D. A hospital-level anal- Secretariat Report. Geneva. 2016;52. ysis of the work environment and workforce health indicators for registered nurses in Ontario’s acute-care hospitals. Can J Nurs Res Arch. 2016;33(4):35- 2. OECD Health Policy Studies Health Workforce Policies in OECD Coun- 50. tries: Right Jobs, Right Skills, Right Places. OECD Publishing, Paris. 2016;84. 13. Двойников С.И. Совершенствование профессиональной деятельно- сти специалистов со средним медицинским образованием. Главная ме- 3. The world health report 2006: working together for health. World Health Or- дицинская сестра. 2013;12:25-33. ganization. Geneva. 2006. Accessed 27.02.19. Dvoinikov SI. Sovershenstvovanie professional’noi deyatel’nosti spetsialis- https://www.who.int/whr/2006/whr06_en.pdf. tov so srednim meditsinskim obrazovaniem. Glavnaya meditsinskay sestra. 2013;12:25-33. (In Russ.). 4. Здравоохранение: современное состояние и возможные сценарии разви- тия. Рук. авт. кол. Шишкин С.В.; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа 14. Евстигнеев С.В., Васильев В.В. Анализ мнения среднего медицинско- экономики». М.: Изд. дом Высшей школы экономики; 2017. го персонала об удовлетворенности работой и качестве оказываемой Zdravookhranenie: sovremennoe sostoyanie i vozmozhnye stsenarii razviti. Ruk. медицинской помощи. Известия высших учебных заведений. Поволж- avt. kol. Shishkin S.V.; Nats. issled. un-t «Vysshayashkolaekonomiki». M.: ский регион. Медицинские науки. 2016;4(40):79-93. Izd. dom Vysshei shkoly ekonomiki; 2017. (In Russ.). Evstigneev SV, Vasil’ev VV. Analiz mneniya srednego meditsinskogo person- ala ob udovletvorennosti rabotoi i kachestve okazyvaemoi meditsinskoi po- 5. Nikic D, Arandjelovic M, Nikolic M, Stankovic A. Job satisfaction in health moshchi. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Medit- care workers. Acta Medica Medianae. 2008;47(4):9-12. sinskie nauki. 2016;4(40):79-93. (In Russ.). 6. Aeschbacher R, Addor V. Institutional effects on nurses’ working conditions: 15. Миняев В.А. Организация работы среднего медицинского персонала в ле- a multi-group comparison of public and private non-profit and for-profit чебно-профилактических учреждениях. Л.: Медицина; 1982. healthcare employers in Switzerland. Hum Resour Health. 2018;16:58. Minyaev VA. Organizatsiya raboty srednego meditsinskogo personala v lecheb- https://doi.org/10.1186/s12960-018-0324-6 no-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh. L.: Meditsina; 1982. (In Russ.). 7. Gilles Dussault, Carl-Ardy Dubois. Human resources for health policies: a 16. Кирик Ю.В. Оценка условий труда организаторами здравоохранения critical component in health policies. Human Resources for Health. 2003;1:1. государственных, ведомственных и частных медицинских организа- https://doi.org/10.1186/1478-4491-1-1 ций на Дальнем Востоке России. Социальные аспекты здоровья населе- ния. 2018;5(63):2. 8. Choi J, Miller P. Registered nurse perception of patient assignment linking Kirik Yu.V. Assessment of working conditions in state, occupational and pri- to working conditions and outcomes. Journal of Nursing Scholarship. vate medical organizations by health care managers in the Russian Far East. 2018;50(5):530-539. Social Aspects of Population Health. 2018;5(63):2. (In Russ.). https://doi.org/10.21045/2071-5021-2018-63-5-2 9. Han K, Trinkoff AM, Gurses AP. Work-related factors, job satisfaction and intent to leave the current job among United States nurses. Journal of Clini- 17. Кирик Ю.В. Оценка условий труда работниками здравоохранения го- cal Nursing. 2015;24(21-22):3224-3232. сударственных медицинских организаций на Дальнем Востоке Рос- https://doi.org/10.1111/jocn.12987 сии. Архивъ внутренней медицины. 2018;2(8):127-136. Kirik Yu.V. Otsenka uslovii truda rabotnikami zdravookhraneniya gosudarst- 10. Nei D, Snyder LA, Litwiller BJ. Promoting retention of nurses: a meta-an- vennykh meditsinskikh organizatsii na Dal’nem Vostoke Rossii. Arkhiv’ vnu- alytic examination of causes of nurse turnover. Health Care Manag Rev. trennei meditsiny. 2018;2(8):127-136. (In Russ.). 2015;40(3):237-253. Получена 13.03.19 11. Poghosyan L, Liu J, Shang J, D’aunno T. Practice environments and job sat- Received 13.03.19 isfaction and turnover intentions of nurse practitioners: implications for pri- Принята в печать 01.07.19 mary care workforce capacity. Health Care Manag Rev. 2017;42(2):162-171. Accepted 01.07.19 42 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №1, с. 43-50 2020, vol. 23, no 1, pp. 43-50 https://doi.org/10.17116/profmed20202301143 https://doi.org/10.17116/profmed20202301143 Инновационный проект «Школа репродуктивного здоровья» для подростков: эффективность реализации и гендерные особенности © Е.Г. ЛАРИЧЕВА1, 2, Т.В. САЛАМАТОВА1, 2, В.В. МЕЩЕРЯКОВ1 1БУ ВО «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия; 2БУ ХМАО-Югры «Сургутская городская клиническая поликлиника №2», Сургут, Россия РЕЗЮМЕ Демографические особенности современного общества характеризуются снижением показателей рождаемости на фоне ухудшения репродуктивного здоровья подрастающего поколения, что во многом определяется распространением риско- вых форм репродуктивного поведения молодежи. Причина происходящего обусловлена отсутствием эффективной систе- мы образования для подростков в области репродуктивного здоровья. Цель исследования — представить опыт и оценить эффективность реализации проекта «Школа репродуктивного здоро- вья» для подростков в детской поликлинике в зависимости от их гендерной группы. Материал и методы. В ходе исследования осуществлено анонимное анкетирование двух групп респондентов после полу- чения их информированного согласия. В основную группу вошли юноши и девушки, достигшие возраста 15 лет и получав- шие инновационную информационную услугу по формированию репродуктивного здоровья, в группу сравнения — юно- ши и девушки, обучавшиеся в рамках стандартного образовательного процесса. В каждой из групп анкетирование прове- дено среди учащихся 9-х классов и в динамике среди учащихся 10-х классов. Анкета включала три блока вопросов, определяющих уровень знаний о репродуктивном здоровье, уровень мотивации на сохранение репродуктивного здоровья и блок вопросов о фактическом половом поведении респондентов. В исследование включены данные анкетирования 373 учащихся старших классов, из них 229 — учащиеся основной группы, 144 — группы сравнения. Количество респондентов в исследовании было достаточным для обеспечения репрезентативности выборок и составило 35% юношей в возрасте 15— 17 лет, 28,9% девушек в возрасте 15—17 лет, обучающихся в образовательных учреждениях, территориально прикреплен- ных к лечебному учреждению. Результаты. Между уровнем осведомленности в сфере репродуктивного здоровья и ранжированным уровнем мотивации на его сохранение, как у девушек, так и у юношей, установлена статистически значимая связь (r=0,68 и r=0,72 соответ- ственно; р=0,000 в обеих гендерных группах). В динамике у подростков, прошедших инновационную образовательную про- грамму, повысился ранжированный уровень мотивации на здоровьесбережение в области репродуктивной сферы (р=0,001 и р=0,000 у юношей и девушек соответственно), в то время как у подростков, обучавшихся в рамках стандартного обра- зовательного процесса, статистически значимая разница изучаемого показателя отсутствовала (р=0,81 у юношей и р=0,08 у девушек). У юношей, получавших инновационную образовательную услугу, выявлено нарастание степени сексуальной активности в меньшей степени, чем у сверстников группы сравнения (p<0,01). У девушек основной подгруппы статисти- чески значимого роста сексуальной активности в динамике не выявлено (p>0,05), в отличие от девушек, обучающихся в рам- ках стандартного образовательного процесса (p<0,01). Заключение. Реализация инновационной образовательной программы «Школа репродуктивного здоровья» обеспечивает повышение уровня мотивации подростков на сохранение репродуктивного здоровья. Девушек подросткового возраста можно определить как более комплаентную гендерную группу к инновационной образовательной программе. Ключевые слова: подростки, репродуктивное здоровье, половое просвещение, образовательная программа, гендерные от- личия. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Ларичева Е.Г. — https://orcid.org/0000-0002-3564-731X Саламатова Т.В. — https://orcid.org/0000-0001-8014-9910 Мещеряков В.В. — https://orcid.org/0000-0001-6875-7358 Автор, ответственный за переписку: Ларичева Евгения Геннадьевна — е-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Ларичева Е.Г., Саламатова Т.В., Мещеряков В.В. Инновационный проект «Школа репродуктивного здоровья» для подростков: эффективность реализации и гендерные особенности. Профилактическая медицина. 2020;23(1):43-50. https://doi.org/10.17116/ profmed20202301143 Innovative project «School of Reproductive Health» for adolescents: implementation effectiveness and gender features © E.G. LARICHEVA1, 2, T.V. SALAMATOVA1, 2, V.V. MESHCHERYAKOV1 1Surgut State University, Surgut, Russia; 2Surgut State Clinical Clinic №2, Surgut, Russia Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 43

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ABSTRACT The demographic features of modern society are characterized by a decrease in fertility rates partially because of deterioration in the reproductive health of the younger generation, which is largely determined by the spread of risky forms of reproductive behavior of young people. Reason for this is due to the lack of an effective reproductive health education system for adolescents. Aim — to present experience and evaluate effectiveness of the implementation of the School of Reproductive Health project for adolescents in a children’s clinic, depending on their gender group. Methods. In this study, we carried out anonymous questioning of two groups of respondents after receiving their informed consent. The primary group included boys and girls who reached the age of 15 years and received an innovative information on the formation of reproductive health, the comparison group consisted of boys and girls who studied as part of the standard educational process. In each of the groups, a survey was conducted among students in 9th grade and in dynamics among students in 10th grade. The questionnaire included three blocks of questions that had been designed to determine the level of knowledge about reproductive health, the level of motivation for maintaining reproductive health, and a block of questions about the actual sexual behavior of the respondents. The study included questionnaire data from 373 pupils, of which 229 were included in the primary group and 144 — in the comparison groups. The number of respondents in the study was sufficient to ensure representativeness of the samples and amounted to 35% of boys aged 15—17 years, 28.9% of girls aged 15—17 years studying in educational institutions geographically attached to a medical institution. Results. A statistically significant correlation was established between the level of awareness in the field of reproductive health and the ranked level of motivation to maintain it for both girls and boys (r=0.68 and r=0.72, respectively; p=0.000 in both gender groups). In dynamics, adolescents who completed the innovative educational program increased their ranked level of motivation for health in the reproductive sphere (p=0.001 and p=0.000 for boys and girls, respectively), while for adolescents who only studied according to the standard educational process, statistically there was no significant difference in the studied index (p=0.81 in boys and p=0.08 in girls). Young men who received innovative educational services demonstrated an increase in the degree of sexual activity to a lesser extent than among peers of the comparison group (p<0.01). In girls of the primary subgroup, there was no statistically significant increase in sexual activity in dynamics (p>0.05), in contrast to girls studying in the standard educational process (p<0.01). Conclusion. The implementation of the innovative educational program «School of Reproductive Health» provides an increase in the level of motivation of adolescents to maintain reproductive health. Adolescent girls may be defined as a more compliant gender group for an innovative educational program. Keywords: adolescents, reproductive health, sexuality education, educational program, gender differences. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Laricheva E.G. — https://orcid.org/0000-0002-3564-731X Salamatova T.V. — https://orcid.org/0000-0001-8014-9910 Meshcheryakov V.V. — https://orcid.org/0000-0001-6875-7358 Corresponding author: Laricheva E.G. — е-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Laricheva EG, Salamatova TV, Meshcheryakov VV. Innovative project «School of Reproductive Health» for adolescents: implementation effectiveness and gender features. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):43-50. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed20202301143 Современные демографические особенности харак- получия в области репродуктивной политики государства. теризуются снижением показателей рождаемости на фоне Причина происходящего во многом кроется в отсутствии ухудшения репродуктивного здоровья подрастающего по- целостной и эффективной системы образования подрост- коления [1]. Последнее во многом определяется репродук- ков в области репродуктивного здоровья в целом и, в част- тивным поведением современной молодежи [2]. ности, четко изложенных и адаптированных к подростко- вому возрасту программ обучения по вопросам репродук- Произошедшие в конце прошлого столетия на тер- тивного здоровья [5—7]. ритории России социально-экономические, политиче- ские и культурные преобразования стали причиной ли- Отсутствие навыков самосохранительного поведения у берализации сексуальной морали, изменения нравствен- российских подростков в сочетании с низким уровнем ре- ных приоритетов, личностных и общественных ценностей продуктивной культуры определяется их низкой информи- в обществе и привели к социально детерминированным рованностью в вопросах гигиены и профилактики наруше- изменениям стандарта репродуктивного поведения под- ний репродуктивного здоровья. Это связано, прежде все- растающего поколения [3]. Наблюдалось возрастание го, с отсутствием системы сексуального образования, хотя частоты асоциальных форм поведения, сопряженных именно оно является одним из приоритетных направле- с риском для здоровья: рисковые формы сексуального ний в области здоровьесбережения, что имеет отражение в поведения, низкая физическая активность, курение, упо- программах государственных гарантий и законодательстве требление алкоголя, наркотиков и других психоактивных Российской Федерации [8]. В действиях органов власти, не- веществ [4]. правительственных организаций отсутствует согласован- ность при разработке и реализации программ по профи- Как показывают результаты исследований, рост сексу- лактике и коррекции нарушений здоровья детей подрост- альной активности подростков не сопровождается повыше- кового возраста [9]. Школьные программы, реализуемые в нием уровня их знаний о методах контрацепции и профи- рамках традиционного образовательного процесса «Осно- лактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) вы безопасности жизнедеятельности» и «Биология» по со- [2]. Одним из основных методов регулирования рождае- держанию и срокам проведения занятий не соответствуют мости в России продолжают оставаться артифициальные требованиям современной эпохи [10]. аборты, что является индикатором социального неблаго- 44 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy В настоящее время остается открытым вопрос о том, 4) формирование семейных ценностей и ответствен- усилиями специалистов каких ведомств должна быть ор- ного отношения к родительству. ганизована работа с подростками; практически отсутству- ют научные обоснования подобного рода программ. Су- Задачами, решаемыми в процессе обучения, являются: ществующие в настоящее время методические рекоменда- 1) расширение знаний в понятиях «репродуктивное ции носят преимущественно ознакомительный характер. здоровье», «репродуктивное развитие», «психосексуаль- Вопрос эффективности зарубежных программ по полово- ное развитие»; му просвещению требует специального изучения с учетом 2) расширение знаний о зависимости состояния репро- культурологического аспекта и особенностей менталитета дуктивного здоровья от сексуального поведения; молодежной среды в Российской Федерации. 3) развитие морально-этических принципов, не согла- сующихся с рискованным и ранним сексуальным поведени- В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ ем (формирование позиции ответственного принятия реше- от 19.08.09 №597н «Об организации деятельности центров ний, принятия личной ответственности за свое поведение); здоровья по формированию здорового образа жизни у граж- 4) формирование навыков безопасного полоролевого дан Российской Федерации, включая сокращение потребле- поведения, направленного на сохранение здоровья (вопро- ния алкоголя и табака» в медицинских организациях актив- сы этики и безопасности сексуальных отношений); но внедряются и результативно работают Школы здоровья. 5) формирование осознания ценности здорового образа Отсутствие разработанных курсов обучения для подростков жизни и верности партнеру в дружбе и любви (профилак- по здоровьесбережению в области репродуктивного здоро- тика нежеланной беременности, ИППП, ранних сексуаль- вья в медицинских организациях педиатрического профиля ных дебютов и промискуитета в подростковом возрасте); и Центрах здоровья стало основанием для разработки и вне- 6) информирование подростков о дружественных для дрения инновационной образовательной программы для мо- них организациях, учреждениях и консультациях, в кото- лодых людей «Школа репродуктивного здоровья» в рамках рых они смогут получить помощь в трудных жизненных деятельности Молодежной клиники детской поликлиники, ситуациях; функционирующей в соответствии с принципами «Клини- 7) нацеленность подростка на создание семьи, рожде- ки, дружественной к молодежи» (КДМ), рекомендованной ние и воспитание детей в будущем (формирование пози- ЮНИСЕФ. Молодежная клиника работает в тесной связи тивного отношения к планированию семьи и ответствен- с отделениями организации медицинской помощи детям в ному родительству). образовательных учреждениях, педиатрическими отделе- Программа реализуется в течение одного учебного го- ниями, педагогами общеобразовательных школ. Основным да и включает освоение компетенций юношами и девуш- направлением работы данного подразделения является про- ками по восьми темам (табл. 1). филактика в сфере репродуктивного здоровья детей и под- Предоставляемая информация соответствует этическим ростков. С 2008 г. в рамках деятельности КДМ психологами, и моральным нормам, а также культурным традициям рос- гинекологом и детским урологом-андрологом успешно реа- сийского общества. Программа направлена исключитель- лизуется инновационный проект «Школа репродуктивного но на формирование здорового образа жизни, традицион- здоровья» для подростков: с 2008 г. — «Школа юной леди» ных семейных ценностей и мотивации к сохранению ре- для девушек и с 2010 г. — «Школа юного джентльмена» для продуктивного здоровья. Настоящая программа предлагает юношей. В 2014 г. «Школа юной леди», а в 2017 г. «Школа не только научно-обоснованный подход к половому воспи- юного джентльмена» получили Знак качества «Лучшее — де- танию (в том числе гигиеническому), но и решает вопросы тям» на Конкурсе «Знак качества «Лучшее — детям»» — На- об организации включения обучения правильному репро- циональной программе продвижения лучших российских дуктивному поведению в образовательный процесс и ме- товаров и услуг для детей (Москва). тодике его проведения. При содействии и поддержке руководства и сотруд- Цель исследования — представить опыт и оценить эф- ников общеобразовательных учреждений, территориаль- фективность реализации проекта «Школа репродуктивно- но прикрепленных к БУ «СГКП №2», осознающих в пол- го здоровья» для подростков в детской поликлинике в за- ной мере потребности современной молодежи, ориенти- висимости от их гендерной группы. рованных на реализацию репродуктивного потенциала (социальные педагоги, педагоги по здоровьесбережению, Материал и методы школьные психологи), сотрудниками Молодежной кли- ники БУ «Сургутская городская клиническая поликлини- Главным врачом БУ «Сургутская городская клиниче- ка №2» цикл занятий в «Школе репродуктивного здоро- ская поликлиника №2» утверждена разработанная коллек- вья» проводится на базе общеобразовательных учрежде- тивом КДМ программа «Школы репродуктивного здоро- ний, как правило, в рамках классного часа, а также занятий вья», которая имеет следующие цели: по профориентации и основам безопасности жизнедея- тельности, реализуя тем самым межведомственное взаи- 1) повышение уровня осведомленности в области со- модействие. Проведение такого вида профилактической хранения и укрепления репродуктивного здоровья подрост- работы специалистами (врачами — детским урологом-ан- ков; повышение уровня общего нравственного развития, в дрологом, ювенологом, психологом), обладающими зна- том числе через принятие решения о воздержании от ран- нием о физиологических, психологических и социальных него полового дебюта; особенностях современных подростков, нормативно-пра- вовой базы, а также умением работать с подростками и вы- 2) информирование о безопасном полоролевом пове- страивать работу на основе медико-социальных потребно- дении в самостоятельной жизни и формирование умений, стей данной целевой группы гарантирует предоставление необходимых для этого; достоверной информации с учетом возрастных особенно- 3) формирование позиции ответственного отноше- ния и нравственного оценивания собственной сексуаль- ной жизни; Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 45

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 1. Программа занятий в «Школе репродуктивного здоровья» Table 1. Study program at the School of Reproductive Health Номер занятия Тема Цели, учебные и психологические задачи 1. Период полового 2. созревания 1. Знакомство участников 3. 2. Знакомство со структурой проекта, его целями, задачами, возможностями Мужская и женская 3. Определение понятия «полового созревания» и обсуждение проблем, связанных с ним 4. репродуктивные 4. Овладение навыками расслабления системы 5. Влияние стиля жизни 1. Ознакомление с анатомией мужской и женской половых систем. 6. на репродуктивное 2. Определение функций органов мужской и женской репродуктивных систем 7. здоровье 3. Рассмотрение вопросов, связанных с гигиеной наружных половых органов 8. Отношения между 1. Актуализация темы здоровья, здорового образа жизни, ответственного поведения, юношами риска потери здоровья, социальных влияний и девушками. 2. Инициация процесса осознания своего отношения к здоровью и факторам на него Любовь и секс влияющим 3. Расширение ориентировки в понятиях «зависимость», «вредные привычки», «болезнь». Методы 4. Анализ воздействий и последствий употребления ПАВ для здоровья в целом, контрацепции на становление и развитие репродуктивного здоровья, функциональные возможности организма ИППП 5. Рассмотрение регулярного посещения врача уролога-андролога/ювенолога как одного из главных условий репродуктивного здоровья Беременность. Аборт 1. Развертывание ориентировки в культурных и социальных различиях между мужчиной Планирование семьи и женщиной (биологический, социальный, психологический и культурный аспекты) 2 Развертывание ориентировки в понятиях «сексуальность», «сексуальное развитие» 3. Обсуждение основных способов проявлений любви 4. Актуализация проблемы физической, психологической и социальной готовности, осознанности к сексуальным отношениям 5. Анализ основных мотивов вступления в сексуальные отношения девушек и юношей 1. Разъяснение понятия и функций «контрацепции» 2 Предоставление информации о традиционных, естественных и современных методах контрацепции 3. Обсуждение плюсов и минусов контрацепции 4. Определение порядка выбора контрацепции в каждом индивидуальном случае 1. Информирование участников об основных ИППП 2 Расширение информированности о патогенезе ВИЧ-инфекции 3. Повышение уровня знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции 4. Формирование толерантного отношения к зараженным ВИЧ-инфекцией 1. Формирование ответственной позиции родителей за гармоничное физическое и психическое развитие ребенка 2.Расширение ориентировки в основных стадиях развития будущего малыша внутриутробно 3. Развертывание ориентировки в понятии аборт 4. Расширение ориентировки в последствиях раннего аборта для здоровья девушки 5. Анализ психологических аспектов прерывания беременности 1. Анализ необходимых ресурсов (личностные, материальные) для благоприятного «проживания» женщиной и мужчиной периода беременности 2. Развертывание ориентировки в понятии «родительство», социальной роли родителя 3. Моделирование жизненной перспективы с позицией ответственного родительства стей. Работа проводится в узком коллективе по принципу ся беседы, а также используются различные методы пси- «весь класс» с разделением по гендерному признаку (де- холого-педагогического воздействия: арт-терапия, визу- вушки и юноши одного класса получают информацион- ализация, психогимнастика, телесно-ориентированные ную услугу в двух различных группах, состоящих из 10—15 техники, игровые методы, моделирование и анализ про- человек) и определяет возможность откровенной, довери- блемных ситуаций. тельной беседы при обсуждении вопросов репродуктивно- го здоровья. Проведение занятий на базе образовательного Основным критерием при отборе участников проекта учреждения гарантирует стабильную посещаемость и про- является возраст 15—18 лет, остальные социальные и куль- хождение полного цикла таких занятий. турные аспекты могут учитываться в ходе проведения про- екта. В зависимости от результатов мониторинга происхо- Особенностью функционирования «Школы репродук- дит непосредственное включение тех или иных дополни- тивного здоровья» является тренинговый формат ее орга- тельных приемов воздействия. низации взамен лекционной формы работы, что позволяет обеспечить откровенный диалог между взрослыми (в лице Мониторинг эффективности функционирования сотрудников отделения) и подростками. «Школ репродуктивного здоровья» осуществляется на основе результатов анкетирования подростков (перед С целью решения вышеуказанных задач при реализа- циклом занятий и по окончанию курса обучения), по- ции инновационного образовательного проекта проводят- зволяющего определить уровни знаний о репродуктив- 46 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 2. Распределение респондентов по группам сравнения и гендерному признаку Table 2. Distribution of respondents by comparison group and gender Показатель А1 Подгруппа сравнения Б2 девушки юноши А2 Б1 девушки юноши Гендерные группы девушки юноши девушки юноши Условные обозначе- А1д А1ю Б2д Б2ю ния подгрупп А2д А2ю Б1д Б1ю Количество респон- 98 131 54 87 дентов (n) 104 103 50 94 ном здоровье и мотивации на его сохранение. Цели ан- и анатомии мужской и женской репродуктивных систем, кетирования: контрацепции, профилактики ИППП, в том числе о ВИЧ- инфекции, и оценивался по удельному весу правильных от- 1) выявление уровня внимания респондентов, прояв- ветов, выраженному в процентах. ляемого к проблеме сохранения и укрепления собственно- го репродуктивного здоровья; Раздел анкеты, оценивающий уровень мотивации на сохранение репродуктивного здоровья, включал вопросы 2) раскрытие степени осведомленности респондентов о культуре сексуального поведения и отношении подрост- в вопросах анатомии, физиологии репродуктивной сферы ков к браку. Ответы респондентов ранжировались и оце- женщин и мужчин; нивались в баллах, причем большей сумме баллов соответ- ствовал более высокий уровень мотивации на сохранение 3) выяснение актуальности запроса (существует за- репродуктивного здоровья. прос или нет, если существует, то в какой форме необхо- димо проводить работу); В работе применялись непараметрические методы ме- дико-биологической статистики: характеристика вариаци- 4) определение уровня мотивации на сохранение ре- онного ряда представлялась как Me (Q1—Q3), где Me — ме- продуктивного здоровья. диана, Q1 и Q3 — нижний и верхний (1-й и 3-й) квартили; статистическая значимость различий выраженных в про- Балльная оценка знаний и ранжированная оценка уров- центах показателей в двух сравниваемых группах исследо- ня мотивации на здоровьесбережение в репродуктивной валась методом углового преобразования Фишера; стати- сфере позволяют осуществить сравнительный анализ в раз- стическая значимость различий средних величин в группах личных группах респондентов и оценить эффективность сравнения определялась методом Вилкоксона-Манна-Уит- реализации проекта. ни; связи между количественными показателями устанавли- вали методом ранговой корреляции Спирмена [11]. При ма- В ходе настоящего исследования осуществлено сплош- тематической обработке результатов анкетирования при- ное когортное сравнительное медико-социологическое ис- нимался критический уровень статистической значимости следование — анонимное анкетирование двух групп респон- 0,01, что соответствует требованиям к статистическому ана- дентов после получения их информированного согласия. лизу результатов социологических исследований. В одну группу вошли юноши и девушки, получавшие ин- новационную информационную услугу (основная группа Результаты и обсуждение А), в другую — юноши и девушки, обучавшиеся в рамках стандартного образовательного процесса (группа сравне- В табл. 3 представлены результаты исследования уров- ния Б). Каждая из групп включала две подгруппы: в основ- ня знаний о репродуктивном здоровье юношей и девушек в ной группе подгруппа А1 состояла из учащихся 9-х клас- процессе реализации инновационной образовательной про- сов общеобразовательных школ до начала получения ин- граммы. Исходный уровень информированности не отли- новационной информационной услуги, А2 — из учащихся чался у получавших инновационную образовательную ус- 10-х классов через один год от начала ее получения; в груп- лугу и не получавших таковую, как у юношей (А1ю и Б1ю), пе сравнения подгруппа Б1 состояла из учащихся 9-х клас- так и у девушек (А1д и Б1д). сов, группа Б2 — из учащихся 10-х классов, обучающиеся в рамках стандартной образовательной программы. Количе- В процессе реализации инновационной образователь- ственно-половой состав участников анкетирования пред- ной программы отмечался статистически значимый рост ставлен в табл. 2. уровня знаний о репродуктивном здоровье у юношей и де- вушек, получавших инновационную образовательную ус- Количество респондентов в исследовании было доста- лугу. Статистически значимой динамики уровня инфор- точным для обеспечения репрезентативности выборок и со- мированности в вопросах репродуктивного здоровья у под- ставило 35% всех юношей в возрасте 15—17 лет и 28,9% де- ростков в рамках стандартного образовательного процесса вушек в возрасте 15—17 лет, прикрепленных к БУ «Сургут- не установлено. Таким образом, уровень осведомленно- ская городская клиническая поликлиника №2». сти в вопросах репродуктивного здоровья у юношей и де- вушек подгруппы А2 оказался статистически значимо вы- Анкета включала три блока вопросов, определяющих ше, чем подгруппы Б2. уровень знаний о репродуктивном здоровье, уровень мо- тивации на сохранение репродуктивного здоровья, и блок Выявлены гендерные различия уровня знаний о репро- вопросов о фактическом половом поведении респондентов. дуктивном здоровье в процессе реализации инновационной Составление анкеты осуществлялось в соответствии с тре- образовательной программы. Исходный уровень знаний по бованиями формирования опросников для медико-соци- вопросам контрацепции, ИППП и ВИЧ-инфекции оказал- ологических исследований и различалось по содержанию для респондентов в зависимости от их гендерной группы. Блок анкеты, оценивающий уровень знаний о репро- дуктивном здоровье, состоял из вопросов о физиологии Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1 47

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 3. Сравнительная оценка уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья в процессе реализации ин- новационной образовательной программы в зависимости от гендерной принадлежности (удельный вес правильных ответов) Table 3. Comparative assessment of the level of awareness on reproductive health issues in the process of implementing an innovative ed- ucational program depending on gender (proportion of correct answers) Блок вопросов Все вопросы (20 вопросов Подгруппа анатомия и физиология контрацепция ИППП ВИЧ-инфекция о беременности для юношей, наблюдения репродуктивной и вреде абортов 25 — для девушек) системы А1ю (n=131) 46% А1д (n=98) 33% 53% 43% 53% — 27% А2ю (n=103) 73% А2д (n=104) 45% 24% 12% 22% 31% 78% Б1ю (n=94) 49% Б1д (n=50) 65% 85% 69% 75% — 25% Б2ю (n=87) 51% Б2д (n=54) 92% 76% 75% 88% 29% 31% А1ю-Б1ю 32% 52% 50% 57% — Более 0,01 А1д-Б1д Более 0,01 А2ю-Б2ю 42% 23% 12% 18% 58% Менее 0,01 А2д-Б2д Менее 0,01 А1ю-А2ю 34% 59% 52% 59% — Менее 0,01 Б1ю-Б2ю Более 0,01 А1д-А2д 48% 33% 19% 24% 31% Менее 0,01 Б1д-Б2д Более 0,01 А1ю-А1д Статистическая значимость различий (р), метод углового преобразования Фишера Менее 0,01 А2ю-А2д Менее 0,01 Б1ю-Б1д Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 — Менее 0,01 Б2ю-Б2д Менее 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 — Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Более 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — Менее 0,01 Менее 0,01 Более 0,01 Менее 0,01 — Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — Таблица 4. Ранжированный уровень мотивации юношей и девушек на сохранение репродуктивного здоровья в процессе реализации инновационного образовательного проекта, Me (Q1—Q3) Table 4. Ranked level of motivation for boys and girls to maintain reproductive health in the process of implementing an innovative educa- tional project, Me (Q1—Q3) Сумма ранжированных ответов А1 Подгруппа сравнения Б2 р (метод Манна-Уитни) относительно мотивации на сохранение 5 (4—6) А2 Б1 5 (4—6) А1-Б1 А1-А2 Б1-Б2 А2-Б2 17 (10—17) 17 (8—18) репродуктивного здоровья 6 (5—7) 5 (4—6) 0,75 0,001 0,81 0,001 19 (10—20) 17 (8—18) 0,12 0,000 0,08 0,000 Юноши (максимальное количество баллов — 12) Девушки (максимальное —20) ся более высоким у юношей, чем у девушек, как в подгруп- го здоровья характеризует отсутствие статистически зна- пе А1, так и Б1, что можно объяснить более высокой поло- чимых различий исходного уровня мотивации как у юно- ролевой активностью. Однако исходная осведомленность шей, так и у девушек (р>0,01). В динамике у подростков, девушек по вопросам анатомии и физиологии репродуктив- получавших инновационную образовательную програм- ной системы оказалась выше, чем у юношей. При этом уро- му произошло повышение ранжированного уровня моти- вень информированности девушек в процессе реализации вации на здоровьесбережение в области репродуктивной инновационной образовательной программы по вопросам сферы (p<0,01) в обеих гендерных группах, в то время как физиологии и анатомии репродуктивной системы увели- у подростков, обучавшихся в рамках стандартного образо- чился на 47%, по контрацепции — на 52%, по ИППП — на вательного процесса, статистически значимая разница из- 63%, по ВИЧ-инфекции — на 66%, по всем вопросам ре- учаемого показателя отсутствовала (р>0,01). У подростков, продуктивного здоровья в целом — на 51%. В то же время получавших инновационную образовательную программу рост уровня знаний у юношей оказался значительно ни- (подгруппа А2), ранжированный уровень мотивации на со- же (32, 32, 22 и 27% соответственно). Таким образом, по- хранение репродуктивного здоровья оказался достоверно сле завершения обучения уровень знаний девушек в целом более высоким в обеих гендерных группах (p<0,01), чем у по всем блокам вопросов на 5% был выше, чем у юношей. юношей и девушек подгруппы Б2. Представленный в табл. 4 ранжированный уровень Между уровнем осведомленности в сфере репродук- мотивации респондентов на сохранение репродуктивно- тивного здоровья и ранжированным уровнем мотивации 48 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №1

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Таблица 5. Сравнительная динамика удельного веса сексуальной активности подростков в процессе реализации инновационной об- разовательной программы (доля от общего числа респондентов в различных гендерных группах), % Table 5. Comparative dynamics of the proportion of adolescent sexual activity in the process of implementing an innovative educational program (percentage of the total number of respondents in various gender groups), % Гендерная группа Группа сравнения р (метод углового преобразования Фишера) А1 А2 Б1 Сексуально активные Б2 А1-Б1 А1-А2 Б1-Б2 А2-Б2 юноши 16,8 35,9 18,1 59,8 Сексуально активные 51,9 Более 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 девушки 8,10 9,70 8,00 Более 0,01 р (метод углового Более 0,01 Более 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 преобразования Фишера) Менее 0,01 Менее 0,01 Менее 0,01 — ——— на его сохранение как у девушек, так и у юношей установ- вышения информированности лиц подросткового возрас- лена статистически значимая связь (r=0,68 и r=0,72 соот- та, но и поиска новых форм обучения, что в комплексе мо- ветственно; р=0,000 в обеих гендерных группах). жет позволить сформировать грамотность в вопросах здо- ровья, заключающуюся не только в осведомленности, но Важность этого результата заключается в том, что че- и в уверенном использовании полученных знаний в при- рез получение достоверной и полной информации о ре- нятии решений в отношении здоровья [12]. продуктивном здоровье от специалистов, обладающих профессиональными знаниями в изучаемой сфере; в до- Вывод ступной адаптированной возрасту форме, предполагаю- щей доверительный диалог, исключающей осуждение и 1. Полноценное решение проблемы охраны репродук- «наставничество»; с использованием различных методик тивного здоровья подростков может быть обеспечено разви- преподавания с целью повышения заинтересованности тием не только медицинских, но и социально-психологи- юношей и девушек подросткового возраста в получаемой ческих подходов в условиях работы детской поликлиники. информации удается сформировать и укрепить мотива- цию на сохранение репродуктивного здоровья в данной 2. Реализация инновационной образовательной про- целевой группе, обеспечив в дальнейшем корректное ре- граммы «Школа репродуктивного здоровья» для подрост- продуктивное поведение. ков является одним из методов управления здоровьесбере- жением в этой сфере, а также одним из значимых факторов, В табл. 5 представлена динамика удельного веса сек- обеспечивающих повышение уровня мотивации юношей суально активных юношей и девушек в сравниваемых под- и девушек на сохранение репродуктивного здоровья через группах. У юношей отмечалось нарастание степени поло- получение достоверной и полной информации об этом от вой активности в обеих подгруппах (А2ю и Б2ю), но у по- компетентных специалистов — гинеколога, детского уро- лучавших инновационную образовательную услугу (А2ю) лога-андролога и психолога. этот показатель был статистически значимо ниже, чем у сверстников подгруппы сравнения (Б2ю). У девушек ос- 3. Сравнительный анализ эффективности реализации новной подгруппы (А2д) статистически значимого роста проекта «Школа репродуктивного здоровья» в различных сексуальной активности в динамике не выявлено. У деву- гендерных группах позволил определить девушек как бо- шек, обучающихся в рамках стандартного образовательно- лее комплаентную гендерную группу в инновационной го процесса (Б2д), отмечался больший прирост удельного образовательной программе, что диктует необходимость веса сексуально активных из них и характеризовался появ- продолжения поиска новых технологий с целью повыше- лением статистически значимых различий этого показате- ния эффективности социально-психологической работы ля между подгруппами А2д и Б2д. с юношами. Следует отметить, что целесообразность внедрения об- Участие авторов: разовательных программ, направленных на формирование Концепция и дизайн исследования — В.М., Е.Л. здоровьесберегающего поведения подростков в области ре- Сбор и обработка материала, статистическая обработ- продуктивного здоровья, была многократно подтверждена ка — Е.Л., Т.С. рядом когортных исследований (И.В. Журавлева, 2004 г.; Написание текста — Е.Л., В.М. И.С. Савельева, 2004 г.; А.А. Таенкова, 2004 г.; М.Г. Лебе- Редактирование — В.М. дева и соавт., 2005 г.; М.Б. Хамошина, 2007 г.; Ю.Б. Иса- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ева, 2008 г.; Т.В. Вострикова, 2009 г.; С.М. Семятов, 2009 The authors declare no conflict of interest. г.), в которых отмечена важность не только собственно по- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES ровью (12—13 марта 2013 г.), Москва. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2013. 1. Уварова Е.В. Современные возможности медицинской профилакти- Uvarova EV. Sovremennye vozmozhnosti medicinskoj profilaktiki neza- ки незапланированной беременности у молодежи. В кн.: Рябинкина planirovannoj beremennosti u molodezhi. In: Rjabinkina T.S., Simonovs- Т.С., Симоновская Х.Ю., Маклецова С.А., редакторы. Репродуктив- kaja H.Ju., Maklecova S.A., editors. Reproduktivnye plany: sohranit’ i prium- ные планы: сохранить и приумножить потенциал. Итоги встречи рос- nozhit’ potencial. Itogi vstrechi rossijskih vrachej s rukovodstvom Evropejsk- сийских врачей с руководством Европейского общества гинекологов и Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здо- 49 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 1