Профилактическая медицина 2020_03

Организация здравоохранения Organization of public health 2Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia; 3BI of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug — Ugra «Center for Medical Prevention», Khanty-Mansiysk, Russia ABSTRACT Introduction. In Russia, official statistics do not reflect the actual incidence of infections associated with the provision of medical care (IAMC), which does not allow to take adequate management decisions in the field of prevention of IAMC and to evaluate their effectiveness. Aim of study — to identify and to systematize the causes of incomplete registration of cases of IAMC by medical stuff. Material and methods. A questionning of representative sample of doctors, senior nurses and epidemiologists of hospitals of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Ugra state ownership using printed questionnaires was conducted. The required sample size was determined basing on the size of the population according to the method of V.I. Paniotto (2003). Two-sided criteria were used for statistical analysis, null hypotheses were rejected when the achieved level of statistical significance was p<0.05. Results. The study involved 936 respondents from 38 hospitals, 899 questionnaires were valid. Respondents indicated the activities of supervisory authorities (63%) and medical insurance companies (39%) as the leading reasons for underestimation. In the course of the compliance analysis, it was established that employees of large hospitals tend to explain the underestimation because of the high supervisory burden, while the role of insurance companies was more often indicated by doctors in the surgical, resuscitation and obstetric departments. With all this, the questionnaire participants indicated the presence of professional stereotypes associated with the problem of IAMC (11%). Respondents considered the training of health specialists (63%), overcoming stereotypes in this area (45%) and limiting the supervisory activity of insurance companies (43%) as the most effective measures to overcome the problem of underestimating cases of IAMC. Conclusions. Reasonable limitation of supervisory burden and expansion of practice of conducting thematic training for physicians can favorably affect the current situation with underestimation of cases of IAMC. Keywords: IAMC, epidemiological surveillance, questionnaires, correspondense analysis. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Chalapa V.I. — https://orcid.org/0000-0001-5823-5257 Kosova A.A. — https://orcid.org/0000-0002-0268-8887; eLibrary SPIN: 8095-8850 Zhuikov N.N. — e-mail: [email protected] Alimov A.V. — https://orcid.org/0000-0001-7690-7715 Blagodariova M.S. — https://orcid.org/0000-0003-0640-210X Bil’ V.A. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Chalapa VI, Kosova AA, Zhuikov NN, Alimov AV, Blagodariova MS, Bil’ VA. Epidemiological surveillance of healthcare-associated infections and the problem of underestimating cases: Results of sociological study in medical organizations of Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug — Ugra. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):48–55. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303148 Введение дицинские работники испытывают чрезмерную рабочую нагрузку, которая вынуждает их исключать профилактику Инфекции, связанные с оказанием медицинской по- ИСМП из числа приоритетов; 3) не все медицинские ра- мощи (ИСМП), являются серьезной проблемой современ- ботники обладают достаточным уровнем знаний об эпиде- ного здравоохранения, нанося значительный социально- миологии ИСМП. Следовательно, они недооценивают ее экономический ущерб [1]. В России данные официальной значимость и не считают сбор и анализ информации о за- статистики не отражают реального уровня заболеваемости болеваемости обязательным компонентом системы инфек- [2, 3], что не позволяет принимать адекватные управлен- ционного контроля; 4) медицинские работники считают ческие решения в сфере профилактики ИСМП и оцени- ИСМП свидетельством непрофессионализма и избегают вать их результативность. Причины этого явления требу- широкого обсуждения и изучения проблемы; 5) госпиталь- ют уточнения и систематизации. ные эпидемиологи получают дополнительную непрофиль- ную нагрузку в ущерб своей непосредственной работе; 6) Цель исследования — выявить и систематизировать между госпитальными эпидемиологами и другими меди- причины неполной регистрации случаев ИСМП медицин- цинскими работниками существует определенная психо- скими работниками. логическая дистанция, поскольку последние ощущают се- бя поднадзорными. Материал и методы Помимо проверки перечисленных гипотез была по- Проведено анкетирование медицинских работников ставлена задача описать отношение медицинских работ- стационаров с использованием анкет трех видов: для го- ников к проблеме ИСМП, используя методы дискриптив- спитальных эпидемиологов, врачей и старших медицин- ной статистики. ских сестер. Анкеты содержали соответственно 13, 15 и 11 вопросов (не считая «паспортной» части). На этапе плани- Анкеты были составлены в соответствии с руковод- рования исследования были выдвинуты и протоколирова- ствами [4, 5], прошли внешнее рецензирование и содер- ны следующие гипотезы: 1) медицинские работники испы- жали вопросы, направленные на установление самооценки тывают давление со стороны надзорных органов, страхо- уровня информированности; вопросы, касающиеся орга- вых компаний и, как следствие, со стороны администрации низации инфекционного контроля в лечебном учрежде- больниц, что вынуждает их скрывать случаи ИСМП; 2) ме- нии (способы выявления случаев ИСМП, частота прове- дения обучения госпитальным эпидемиологом, легкость Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 49

Организация здравоохранения Organization of public health взаимодействия заинтересованных специалистов); вопро- мооценкой и возрастом, стажем работы по специальности сы об отношении медицинских работников к администра- и профилем лечебного учреждения, отделения. ции больницы, к госпитальному эпидемиологу, страховым компаниям и надзорным органам; вопросы об уровне ра- Подавляющее большинство опрошенных врачей (98%) бочей нагрузки; фронтальные вопросы об отношении ме- сочли ИСМП актуальной проблемой здравоохранения. дицинского работника к проблеме ИСМП. При составле- При этом 2/3 (67%) врачей придерживались мнения, что нии вопросов придерживались консервативной терминоло- проблема касается стационаров любого профиля, меньшая гии с целью улучшения восприятия анкеты респондентами. часть (29%) связывали ИСМП преимущественно с высо- кокритичными подразделениями (хирургия, реанимация). Анкеты, поступившие из разных учреждений, не сме- Лишь 2% респондентов сочли ИСМП неактуальной про- шивались. Результаты анкетирования вносились в элек- блемой. На вопрос «сталкиваетесь ли Вы в своей работе со тронную таблицу для дальнейшего анализа с использова- случаями ИСМП?», 74% респондентов ответили утверди- нием статистического пакета IBM SPSS Statistics 23 и паке- тельно, при этом врачи чаще старших медицинских сестер та Python 2.7.6. В случае неправильного заполнения анкеты выбирали этот вариант ответа. или неоднозначного ответа на вопрос соответствующие во- просы и анкеты исключались из исследования. Работники отделений различного профиля неодинако- во оценили частоту встречаемости случаев ИСМП в своей Необходимый объем выборки определялся исходя практике. Наибольшая доля респондентов, ответивших ут- из численности генеральной совокупности по методике вердительно на этот вопрос, была выявлена среди работни- В.И. Паниотто [6]. Для тестирования статистических гипо- ков отделений реанимации и интенсивной терапии (98%), тез применялись двусторонние критерии. Нулевые гипо- акушерских (79%) и хирургических (77%) отделений. Не тезы отвергались при достигнутом уровне статистической было выявлено связи между частотой встречаемости случа- значимости соответствующего критерия р<0,05. ев ИСМП в практике и возрастом, стажем работы по спе- циальности, особенностями организации эпидемиологи- Результаты и обсуждение ческого надзора и частотой обучения. Ханты-Мансийский автономный округ — Югра харак- Половина участников опроса (50%) сочли главной при- теризуется высокими показателями экономического раз- чиной возникновения ИСМП избыточную нагрузку на ме- вития и эффективности системы государственного здра- дицинских работников и нехватку времени, что подтвер- воохранения [7]. ХМАО — Югра — территория со средним дило вторую гипотезу, сформулированную на этапе плани- уровнем регистрации ИСМП: в 2017 г. показатель заболе- рования исследования. Вместе с тем опрошенные старшие ваемости в стационарных медицинских организациях со- медицинские сестры чаще назвали в числе причин негра- ставил 1,07‰ (95% ДИ 0,91—1,26‰), регион занял пятую мотность пациентов (40%) и реже — большую нагрузку, не- ранговую позицию среди шести субъектов Уральского фе- хватку оборудования и низкий уровень дисциплины. Госпи- дерального округа [8]. тальные эпидемиологи наряду с нагрузкой в числе ведущих Согласно данным официальной статистики, в ХМАО Рис. 1. Структура ответов на вопрос анкеты «Оцените Ваши работают 4740 врачей, 1076 старших медицинских сестер и знания об ИСМП, мерах профилактики» (один вариант ответа, 92 госпитальных эпидемиолога и помощника эпидемиоло- n=899). га. В ходе исследования было получено 936 анкет, из кото- Fig. 1. The structure of answers to questionnaire «Evaluate your рых 899 было включено в исследование. В опросе приняли knowledge about IAMC preventive measures» (one answer, n=899). участие 596 врачей, 264 медицинские сестры и 39 эпидеми- ологов и их помощников из 38 медицинских организаций государственной формы собственности. Помимо указанно- го числа анкеты 37 респондентов были исключены из ис- следования в связи с недостаточным заполнением формы. Таким образом, было охвачено 15,2% генеральной совокуп- ности, полученная выборка являлась репрезентативной к общей численности исследуемого контингента. Большин- ство респондентов (54%) являлись работниками городских и районных больниц, меньшая часть — работниками спе- циализированных медицинских организаций (46%). Сред- ний возраст опрошенных составил 43 года, средний стаж работы по специальности — 18 лет. Респондентам было предложено оценить свои знания об ИСМП и мерах ее профилактики по пятибалльной шка- ле, модальная оценка составила 4 балла, средняя — 3,9. Наи- более высокая самооценка была отмечена в группе старших медицинских сестер (средняя оценка 4,5 балла); у эпидеми- ологов средняя оценка составила 3,9 балла, у врачей кли- нических специальностей — 3,5 балла (рис. 1). Самооцен- ка врачей клинических специальностей и эпидемиологов различалась незначимо (χ2=2,3; p=0,5). Самооценка стар- ших медицинских сестер и врачей клинических специаль- ностей положительно зависела от активности госпиталь- ного эпидемиолога. Не было обнаружено связи между са- 50 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 2. Структура ответов на вопрос анкеты «Почему медицинские работники не учитывают официально случаи ИСМП?» (допускалось не более 2 вариантов ответа, n=899). Fig. 2. The structure of answers to question «Why are health workers not officially taking into account cases of IAMC?» (no more than 2 pos- sible answers were allowed, n=899). причин выделили недостаток знаний у медицинских работ- удаленность которых от центра отражает превалирование ников (44%). Большую рабочую нагрузку главной причи- конкретной причины недоучета случаев ИСМП. Оценено ной возникновения ИСМП назвали медицинские работ- соответствие причин недоучета случаев ИСМП и вида ме- ники отделений всех профилей. Кроме того, сотрудники дицинской организации, профиля отделения и стажа опро- отделений реанимации и интенсивной терапии выдели- шенных. В анализ были включены только анкеты врачей ли в числе ведущих причин нехватку оборудования и рас- клинических специальностей (n=542) как наиболее важ- ходных материалов (59%), специалисты акушерских отде- ных участников процесса выявления случаев заболевания. лений — нехватку оборудования и расходных материалов (43%) и недостаток дисциплины среди медиков (42%), ра- На рис. 3 представлен результат анализа соответствий ботники терапевтических и педиатрических отделений — причин недоучета и вида медицинской организации. По- неграмотность пациентов (39 и 47% соответственно). скольку точка «Межмуниципальная больница» находится в левом нижнем секторе графической карты и отстоит от Одним из ключевых вопросов анкеты был вопрос центра, можно заключить, что сотрудники этого типа уч- о причинах недоучета случаев ИСМП медицинскими ра- реждений при определении причин недоучета ИСМП в ботниками, респондентам предлагалось выбрать не бо- большей степени считали значимыми санкции со стороны лее 2 причин из 6 (рис. 2). В результате 2/ (63%) опрошен- администрации больницы и проверки надзорных органов. Для этой категории респондентов прочие причины явля- 3 лись менее значимыми. Остальные точки, находящиеся в правом нижнем секторе графической карты, показывают, ных связали недоучет с деятельностью надзорных органов. что для этой категории медицинских работников в качестве Реже респонденты указывали на боязнь санкций со сто- причин недоучета в большей степени имела значение дея- роны администрации медицинской организации (53%) и тельность надзорных органов и страховых компаний. Наи- страховых компаний (39%). Меньшая доля респондентов более настороженно к деятельности контролирующих ор- (11%) отметили, что считают возникновение случая ИСМП ганизаций относились работники окружных клинических свидетельством непрофессионализма — этот вариант ча- больниц. Эта категория медиков наряду с другими причи- ще других выбирали работники хирургических отделений нами указала деятельность надзорных органов в качестве (p=0,014). Лишь небольшая доля респондентов указала на ведущей, что может быть связано с приоритетом данной ка- недостаток времени и безразличное отношение как при- тегории учреждений в качестве объектов надзора. чину недоучета случаев ИСМП (7 и 3% соответственно). При этом вариант недостатка времени как причины не- Результаты исследования показали, что работники наи- доучета чаще выбирали работники с меньшим возрастом более критических с точки зрения риска возникновения (χ2=8,6; р=0,0035) и стажем (χ2=11,4; р=0,0007); была об- ИСМП отделений связывали недоучет случаев с деятельно- наружена отрицательная линейная связь. Мнение врачей стью страховых компаний и в меньшей степени с деятель- и старших медицинских сестер о причинах недоучета раз- ностью надзорных органов (см. рис. 4). Наибольшую зна- личалось: врачи чаще указывали на роль санкций страхо- чимость санкций страховых компаний как причины недоу- вых компаний и нехватку времени и реже выбирали вари- чета признали врачи акушерских стационаров. Работникам ант, связывающий недоучет случаев и восприятие ИСМП педиатрических и онкологических отделений было слож- как свидетельство непрофессионализма медиков. Ранговые нее выделить ведущие причины недоучета. Врачи-психи- позиции причин недоучета у врачей и сестер были одина- атры, в отличие от своих коллег других специальностей, в ковы. Таким образом, гипотезы о влиянии надзорной де- числе причин недоучета чаще указывали опасение санкций ятельности на недоучет случаев ИСМП и потребности ме- со стороны непосредственного руководства. Врачи с раз- дработников в дополнительном обучении подтвердились. личным стажем неодинаково оценили роль факторов, вли- Гипотеза о том, что медицинские работники воспринима- яющих на недоучет случаев ИСМП (см. рис. 5). Работники ют проблему ИСМП как свидетельство непрофессиона- со стажем до 24 лет включительно определенно указывали лизма, требует дальнейшего уточнения. на связь недоучета с деятельностью надзорных органов и мнением об ИСМП как свидетельстве непрофессионализ- Для выявления факторов, определяющих причины ма медиков. В группах опрошенных с большим стажем ча- недоучета случаев ИСМП, был проведен анализ соответ- ще встречались неопределенные ответы, когда респонден- ствий. В полученных графических картах (рис. 3—5) важней- там было сложнее выделить ведущую причину недоучета. шие причины недоучета образуют пространство снижен- ной размерности с четырьмя полюсами. Группы респон- дентов представлены точками в двухмерном пространстве, Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 51

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 3. Результат анализа соответствий причин недоучета случаев ИСМП и вида медицинских организаций респондентов. Fig. 3. The result of analysis of correspondence of reasons for underestimation of IAMC cases and the type of respondents’ medical organi- zations. Рис. 4. Результат анализа соответствий причин недоучета случаев ИСМП и профиля отделения респондентов. Fig. 4. The result of analysis of correspondence of reasons for underestimation of IAMC cases and the profile of respondents’ department. В ходе анкетирования респонденты-врачи выбирали «Восполнить недостаток кадров в здравоохранении» (42%). 3 наиболее действенные меры преодоления проблемы не- Варианты «Улучшить подготовку госпитальных эпидемио- доучета случаев ИСМП из 6 (рис. 6). Наибольшее число логов» и «Исключить проверки надзорных органов по фак- участников опроса (63%) считали, что необходимо прово- там внутрибольничного инфицирования (кроме вспышек)» дить обучение медицинских работников по вопросам эпи- выбрали 29 и 22% опрошенных соответственно. Таким обра- демиологии и профилактики ИСМП. Наряду с этим участ- зом, по мнению респондентов, обучение является важней- ники анкетирования часто отмечали вариант «Изменить шей мерой преодоления недоучета случаев ИСМП. Наряду отношение медицинских работников к проблеме ИСМП» с этим важными обстоятельствами недоучета ими являют- (45%), «Отменить штрафы со стороны страховых компаний ся также надзорная нагрузка и поведенческие стереотипы (СМК), связанные с выявлением случаев ИСМП» (43%) и медицинских работников. 52 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 5. Результат анализа соответствий причин недоучета случаев ИСМП и стажа респондентов. Fig. 5. The result of analysis of correspondence of reasons for underestimation of IAMC cases and the experience of respondents. Рис. 6. Структура ответов на вопрос анкеты «Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для достижения максимальной полноты выявления и регистрации случаев ИСМП?» (допускалось не более 3 вариантов ответа, n=899). Fig. 6. The structure of answers to the questionnaire «What, in your opinion, needs to be done to achieve the maximum completeness of identification and registration of IAMC cases?» (no more than 3 possible answers were allowed, n=899). Респонденты-врачи в целом положительно оценили ще раза в год (15%). Однако 27% опрошенных не смогли работу госпитального эпидемиолога (78%); при этом 64% указать периодичность обучения. Врачи и старшие меди- опрошенных обозначили свое положительное отношение цинские сестры неодинаково оценили частоту обучения, к нему. Лишь 1% врачей высказали негативное отноше- проводимого госпитальным эпидемиологом. Среди вра- ние к эпидемиологу по причине недоверия. Таким обра- чей доля респондентов, выбравших вариант «Не помню, зом, гипотеза о наличии проблем взаимодействия госпи- когда проводилось последнее обучение», была в 5 раз боль- тальных эпидемиологов со своими коллегами-клиници- ше, чем среди старших сестер (13,3 и 2,5% соответственно). стами была отвергнута. Госпитальным эпидемиологам и их помощникам были Большинство опрошенных (63%) указали, что госпи- предложены специфические вопросы, касающиеся органи- тальный эпидемиолог активно выявляет случаи ИСМП: 1/3 зации их работы и самообразования. Большинство опрошен- (37%) респондентов считали, что эпидемиолог непосред- ных этой группы (82%) отметили свою высокую образова- ственно участвует в активном выявлении случаев, 1/ (25%) тельную активность, включая чтение профильной литерату- ры в свободное время. Меньшая доля респондентов (12%) 4 написали, что участвуют в работе конференций, обучаются в системе непрерывного образования, но не читают допол- отметили, что эпидемиолог анализирует с этой целью ме- нительную литературу. Лишь 6% опрошенных выбрали ва- дицинскую документацию. риант «Обучаюсь формально, чтобы сохранить сертификат». На вопрос «Проводит ли госпитальный эпидемиолог Исследователями было выдвинуто предположение, обучение медработников» 73% опрошенных ответили ут- что госпитальные эпидемиологи несут дополнительную вердительно, при этом 1/2 (47%) указали, что обучение про- водится ежеквартально. Меньшая доля респондентов вы- брала другую частоту обучения: ежемесячно (11%) и не ча- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 53

Организация здравоохранения Organization of public health рабочую нагрузку, не связанную с профилактикой ИСМП, шо согласуется с самооценкой знаний респондентов. Наря- поэтому в анкету для эпидемиологов были включены со- ду со своей основной задачей восполнения недостатка зна- ответствующие вопросы. На вопрос «Приходится ли тра- ний обучение должно помочь в преодолении имеющихся тить время на постороннюю работу?» большинство (85%) поведенческих стереотипов, в том числе признанной ча- работников эпидемиологической службы ответили утвер- стью медиков табуированности темы ИСМП. Обучение ме- дительно; при этом 18% указали, что тратят на это боль- дработников, включающее основные вопросы эпидемио- ше половины рабочего времени; 1/ (33%) выбрали ва- логии ИСМП, должно способствовать их мотивации к ак- тивному участию в системе эпидемиологического надзора. 3 При этом образовательные мероприятия должны реализо- вываться как на рабочем месте, так и в виде тематических риант «Да, примерно половину рабочего времени», дру- краткосрочных курсов повышения квалификации в рам- гая треть — «Да, меньше половины рабочего времени». ках системы непрерывного медицинского образования. Таким образом, гипотеза о наличии избыточной непро- фильной нагрузке на госпитальных эпидемиологов бы- Программы обучения должны включать следующие об- ла подтверждена. щие темы [9]: 1) механизмы, пути и факторы передачи воз- будителей ИСМП, факторы риска инфицирования, роль Около 2/3 (64%) госпитальных эпидемиологов и их по- больничной среды в эпидемическом процессе ИСМП; 2) мощников указали, что в большинстве случаев у них есть универсальные меры профилактики; 3) выбор и правиль- возможность обращаться за консультативной помощью ное применение средств индивидуальной защиты; 4) пра- в вышестоящие организации (в том числе в Департамент вила личной гигиены медработника (в том числе вопросы здравоохранения). Вместе с тем 8% выбрали вариант «Нет, дресс-кода, ношения украшений и т.п.); 5) правила гиги- это невозможно». Остальные респонденты отметили, что ены и антисептики рук; 6) общие принципы дезинфекции обращение за консультацией возможно в особых случаях. и стерилизации; 7) предупреждение аварийных ситуаций и постэкспозиционная профилактика; 8) утилизация ме- В ходе анализа результатов анкетирования медицин- дицинских отходов; 9) правила применения антибиоти- ские организации были поделены на независимые группы ков. Кроме того, необходимо включение в программу обу- в соответствии с мнением работающих в них госпитальных чения специальных вопросов, ориентированных на работ- эпидемиологов, затем была сопоставлена самооценка де- ников высококритичных подразделений (хирургического, ятельности госпитального эпидемиолога и оценка его ра- акушерского, ОРИТ и т.п.) [10—12]. В целом образователь- боты со стороны коллег. В медицинских организациях, в ная деятельность должна максимально ориентироваться на которых эпидемиолог указывал на свою активность в вы- потребности обучающихся и контекст ситуации [10]. Си- явлении случаев ИСМП, его мнение подтвердили как вра- стематичность проведения обучения (не реже 1 раза в мес), чи-клиницисты, так и старшие медицинские сестры; были по-видимому, важнее его объема, при этом в образователь- выявлены статистически значимые различия с контроль- ный процесс необходимо более активно вовлекать врачей. ной группой (врачи: χ2=21,4; p<0,0001; медсестры: χ2=12,6; р=0,0018). В медицинских организациях, в которых эпи- Ключевые тезисы образовательных программ долж- демиолог указывал на ежемесячное проведение обучения, ны продвигаться одновременно несколькими путями — его мнение также было подтверждено коллегами; разли- с использованием мультимедиа-поддержки, разбором кон- чий между врачами и медсестрами не обнаружено (χ2=42,3; кретных случаев, раздаточного материала, памяток на рабо- p<0,0001). В случае, если эпидемиолог указывал на прове- чих местах [9]. Отдельные практики целесообразно закре- дение обучения реже 1 раза в месяц, среди его коллег отсут- плять у постели больного [9]. В ряде ситуаций эффектив- ствовало единство мнений о частоте проводимого обучения. но проведение образовательных мероприятий с участием сторонних экспертов [9]. Наряду с описанными существу- По мнению опрошенных, проблема ИСМП распро- ет технология привлечения авторитетных и харизматичных странена и актуальна, особенно в акушерстве, хирургии и работников для продвижения в остальной коллектив ос- отделениях реанимации и интенсивной терапии. В каче- новных идей [10—12], эта стратегия особенно эффективна стве важнейших причин возникновения ИСМП отмеча- для внедрения новшеств, в том числе в сфере профилакти- лись большая нагрузка на медицинских работников, не- ки ИСМП. При этом мировая практика показала, что апел- хватка оборудования и расходных материалов. лирование к личному опыту является наиболее действен- ным подходом [11, 12]. Отношение медицинских работников к проблеме не- доучета случаев ИСМП объяснимо варьирует в зависимо- Активное выявление случаев ИСМП и реализация про- сти от их возраста, стажа, специальности, вида и профиля грамм обучения на рабочих местах невозможно без уча- медицинской организации. Вместе с тем исследование вы- стия госпитального эпидемиолога, деятельность которого явило ряд общих закономерностей, что позволило опреде- должна быть подчинена цели профилактики ИСМП. Вы- лить основные корректирующие мероприятия. явленная практика непрофильной нагрузки госпитально- го эпидемиолога должна по возможности ограничиваться. Респонденты напрямую связывали недоучет с деятель- Обнаруженная в ходе анкетирования высокая активность ностью контролирующих органов и непосредственного ру- госпитальных эпидемиологов нуждается в поддержке и по- ководства; последнее обстоятельство, по-видимому, носит ощрении непосредственным руководством. опосредованный характер. Это наиболее характерно для крупных медицинских организаций (окружных больниц) Также необходимо повысить доступность для меди- и высококритичных с точки зрения риска ИСМП подраз- цинских работников дополнительных образовательных делений (акушерских, хирургических, ОРИТ), что может ресурсов и специальной литературы, стимулировать их быть объяснено приоритетностью подобных объектов для вступление в профессиональные сообщества. Спектр пре- надзорных органов. Таким образом, разумное ограниче- доставляемых учебными заведениями краткосрочных об- ние надзорной нагрузки (особенно со стороны страховых разовательных программ в рамках системы непрерывно- медицинских компаний) может благоприятно повлиять на ситуацию с недоучетом случаев ИСМП. Действенной мерой преодоления недоучета опрошен- ные сочли проведение тематического обучения, что хоро- 54 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Организация здравоохранения Organization of public health го медицинского образования для среднего медицинского и расширение практики проведения тематического обу- персонала и врачей всех специальностей должен включать чения медиков может благоприятно повлиять на сложив- циклы усовершенствования по вопросам профилактики шуюся ситуацию. ИСМП. Целесообразно широкое применение технологий дистанционного обучения. Участие авторов: Концепция и дизайн исследования — А.К., В.Ч. Вывод Сбор и обработка материала — Н.Ж., В.Ч., В.Б., А.В. Статистическая обработка данных — В.Ч., М.Б. По мнению медицинских работников, недоучет случа- Написание текста — В.Ч., А.К. ев ИСМП связан главным образом с деятельностью над- Редактирование — А.К. зорных органов (особенно страховых медицинских ком- паний) и наличием профессиональных поведенческих Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. стереотипов. Разумное ограничение надзорной нагрузки The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. World Health Organization. Report on the burden of endemic health care-asso- Ulumbekova GE, Ginoyan AB, Kalashnikova AM. Efficiency of the region- ciated infection worldwide. Geneva: WHO; 2011. Ссылка активна на 13.09.18. al healthcare systems in Russia (rating-2016). ORGZDRAV: Novosti. Mneni- http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/?sequence=1 ya. Obucheniye. Vestnik VSHOUZ. 2017;9(3):35-42. (In Russ.). 2. Зуева Л.П., Любимова А.В. Эпидемиологические проблемы инфекций, 8. Алимов А.В, Смирнова С.С., Жуйков Н.Н., Чалапа В.И., Вяткина Л.Г. связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в Уральском и Новые горизонты профилактики. Профилактическая и клиническая Сибирском федеральных округах. Информационный бюллетень за 2017 г. медицина. 2017;63(2):7-13. Екатеринбург: Юника; 2018. Zueva LP, Liubimova AV. Modern epidemiological problems of health care Alimov AV, Smirnova SS, Zhuikov NN, Chalapa VI, Vyatkina LG. Infekt- associated infections. New horizons in prevention. Profilakticheskaya i klin- sii, svyazannye s okazaniem meditsinskoi pomoshchi, v Ural’skom i Sibirskom icheskaya meditsina. 2017;63(2):7-13. (In Russ.). federal’nykh okrugakh. Informatsionnyi byulleten’ za 2017 god. Ekaterinburg: 3. Косова А.А., Чалапа В.И. Инфекции, связанные с оказанием меди- Yunika; 2018. (In Russ.). цинской помощи, в стационарах России: систематический обзор и ме- 9. National Health and Medical Research Council (NHMRC). Australian guide- та-анализ. Здоровье населения и среда обитания. 2018;309(12):57-63. lines for the prevention and control of infection in healthcare. National Health Kosova AA, Chalapa VI. Hospital-acquired infections in Russia: an experi- and Medical Research Council (NHMRC); 2010. ence of meta-analysis of incidence. Public Health and Life Environment. 10. Zingg W, Holmes A, Dettenkofer M, Goetting T, Secci F, Clack L, Allegran- 2018;309(12):57-63. (In Russ.). zi B, Magiorakos AP, Pittet D; systematic review and evidence-based guid- 4. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования: описание, объясне- ance on organization of hospital infection control programmes (SIGHT) ние, понимание социальной реальности. М.: Омега-Л; 2011. study group. Hospital organization, management, and structure for preven- Yadov VA. Strategy of sociological research: description, explanation, under- tion of health-care-associated infection: a systematic review and expert con- standing of social reality. M.: Omega-L; 2011. (In Russ). sensus. The Lancet Infectious Diseases. 2015;15(2):212-224. 5. Malhotra NK, Peterson M. Basic marketing research. Pearson. 2014. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(14)70854-0 6. Паниотто В.И., Максименко В.С. Количественные методы в социоло- 11. Bryant KA, Harris AD, Gould CV, Humphreys E, Lundstrom T, Murphy DM, Olmsted R, Oriola S, Zerr D. Necessary infrastructure of infection pre- гических исследованиях. Киев. 2003. vention and healthcare epidemiology programs: a review. Infection control & Paniotto VI, Maksimenko VS. Quantitative methods in sociological research. hospital epidemiology. 2016;37(4):371-380. Kiev. 2003. (In Russ.). https://doi.org/10.1017/ice.2015.333 7. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Калашникова А.В. Эффективность ре- гиональных систем здравоохранения России (рейтинг 2016 г.). 12. Damschroder LJ, Banaszak-Holl J, Kowalski CP, Forman J, Saint S, Krein SL. The role of the «champion» in infection prevention: results from a mul- ОРГЗДРАВ: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2017;9(3): tisite qualitative study. BMJ Quality & Safety. 2009;18(6):434-440. 35-42. https://doi.org/10.1136/qshc.2009.034199 Получена 22.10.19 Received 22.10.19 Принята в печать 19.11.19 Accepted 19.11.19 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 55

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 56-63 2020, vol. 23, no 3, pp. 56-63 https://doi.org/10.17116/profmed20202303156 https://doi.org/10.17116/profmed20202303156 Предотвратимая смертность от рака шейки матки как индикатор эффективности профилактики заболевания © Л.М. АЛЕКСАНДРОВА, О.П. ГРЕЦОВА, Г.В. ПЕТРОВА, В.В. СТАРИНСКИЙ, А.Д. КАПРИН МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — анализ динамики предотвратимой смертности женского населения России от рака шейки матки (РШМ) для оценки эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение смертности от РШМ. Материал и методы. Проведено аналитическое и статистическое изучение динамики показателя заболеваемости, предотвратимой смертности (5—64 года), в том числе в трудоспособном возрасте (15—54 года) женского населения России от РШМ в 1997—2017 гг. Анализ стадийности впервые выявленных случаев РШМ проведен с учетом cr in situ шейки матки. Результаты. За период с 1997 по 2017 г. прирост «грубого» показателя заболеваемости РШМ составил 49,66% при среднегодовом темпе прироста 1,97%. Наибольший прирост регистрировался в группе женщин трудоспособного возраста (98,4%) при среднегодовом темпе прироста 3,24%. Зафиксирован прирост на 71,89% числа активно выявленных случаев РШМ и снижение на 31,32% показателя одногодичный летальности. Отмечен рост «грубого» показателя смертности от РШМ на 5,44% — с 7,87 до 8,23 на 100 тыс. женского населения. В группе женщин трудоспособного возраста прирост смертности был наибольшим: 54,42% при ежегодном темпе прироста в 2,12%. В группе возрастной категории 5—64 года прирост показателя предотвратимой смертности составил 52,14%, ежегодный прирост — 2,05%. Динамика доли предотвратимой смертности от РШМ в показателе общей смертности женского населения за период 2006—2017 гг. характеризовалась 2-кратным ростом (0,11 и 0,22 на 100 тыс.), рост доли смертности в трудоспособном возрасте был более интенсивным (0,22 и 0,46 соответственно). Изучение динамики вклада смертности в трудоспособном возрасте в предотвратимую смертность от РШМ позволило условно выделить 3 временных периода: 1997—2006 гг. — рост доли смертности в трудоспособном возрасте с 90,7 до 98,0%; 2007—2011 гг. — ее снижение до 92,5%; 2012—2017 гг. — новый период роста с 94,4 до 95,7%. Заключение. Управляемая смертность россиянок от РШМ обусловлена преимущественно смертностью в трудоспособном возрасте. Результаты исследования свидетельствует о недостаточной эффективности мероприятий вторичной профилактики, направленных на раннее выявление предрака и РШМ. Помимо изменений в медицинском обслуживании населения все большее значение в снижении предотвратимой смертности приобретают изменения поведенческих, экологических и социально-экономических факторов риска. Ключевые слова: предотвратимая смертность, смертность в трудоспособном возрасте, рак шейки матки, профилактика. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Александрова Л.М. — https://orcid.org/0000-0002-3276-7578; eLibrary SPIN: 7052-1390 Грецова О.П. — https://orcid.org/0000-0002-4314-3170; eLibrary SPIN: 6097-3104 Петрова Г.В. — https://orcid.org/0000-0001-6571-191X; eLibrary SPIN: 4594-5572 Старинский В.В. — https://orcid.org/0000-0003-0268-8307; eLibrary SPIN: 9722-6410 Каприн А.Д. — https://orcid.org/0000-0001-8784-8415; eLibrary SPIN: 1759-8101 КАК ЦИТИРОВАТЬ: Александрова Л.М., Грецова О.П., Петрова Г.В., Старинский В.В., Каприн А.Д. Предотвратимая смертность от рака шейки матки как индикатор эффективности профилактики заболевания. Профилактическая медицина. 2020; 23(3):56–63. https://doi. org/10.17116/profmed20202303156 Preventable cervical cancer mortality as indicator of disease prevention effectiveness © L.M. ALEXANDROVA, O.P. GRETSOVA, G.V. PETROVA, V.V. STARINSKY, A.D. CAPRIN Moscow research oncology institute named after P.A. Herzen — branch of National Research Center of Radiology, Moscow, Russia ABSTRACT Aim of study — analysis of preventable mortality dynamics of female population of Russia from cervical cancer (CC) for assessing the effectiveness of preventive measures aimed at reducing mortality from cervical cancer. Material and methods. An analytical and statistical study of dynamics of incidence rate, preventable mortality (5—64 years), in- cluding the labor potential age (15—54 years) of the female population of Russia from cervical cancer in 1997—2017 was carried out. The analysis of staging of newly diagnosed cervical cancer was carried out taking into account the cr in situ of cervix uteri. Results. Between 1997 and 2017 the increase in the “rough” indicator of cervical cancer incidence was 49.66%, with an average annual growth rate of 1.97%. The largest increase was recorded in the group of women of labor potential age (98.4%) with an av- erage annual growth rate of 3.24%. An increase of 71.89% in the number of actively detected cases of cervical cancer and a de- Автор, ответственный за переписку: Александрова Лариса Corresponding authors: Aleksandrova L.M. — e-mail: mnioi.alex@ Митрофановна — e-mail: [email protected] mail.ru 56 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention crease of 31.32% in the one-year mortality rate were recorded. An increase in the «rough» cervical mortality rate by 5.44% was noted — from 7.87 to 8.23 per 100 thousand of female population. In the group of women of labor potential age, the increase in mortality was the highest: 54.42% with annual growth rate of 2.12%. In the group of the 5—64-year-old age group, the growth rate of preventable mortality was 52.14%, and the annual growth rate was 2.05%. Dynamics of the share of preventable mortali- ty from cervical cancer in the total female mortality rate for the period 2006—2017 is characterized by a 2-fold increase (0.11 and 0.22 per 100 thousand), the increase in the proportion of mortality in labor potential age was more intense (0.22 and 0.46, respec- tively). A study of the dynamics of working-age mortality contribution to preventable mortality from cervical cancer made it pos- sible to conditionally distinguish 3 time periods: 1997—2006. — increase in the proportion of mortality in labor potential age from 90.7 to 98.0%; 2007—2011 — its decrease to 92.5%; 2012—2017 — a new growth period from 94.4 to 95.7%. Conclusions. The controlled mortality of Russian women from cervical cancer is mainly due to mortality at labor potential age. The results of study indicate the lack of effectiveness of secondary prevention measures aimed at the early detection of precancer and cervical cancer. In addition to changes in medical care for the population, changes in behavioral, environmental, and socio- economic risk factors are becoming increasingly important in reducing preventable mortality. Keywords: preventable mortality, labor potential age mortality, cervical cancer, prevention. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Aleksandrova L.M. — https://orcid.org/0000-0002-3276-7578; eLibrary SPIN: 7052-1390 Gretsova O.P. — https://orcid.org/0000-0002-4314-3170; eLibrary SPIN: 6097-3104 Petrova G.V. — https://orcid.org/0000-0001-6571-191X; eLibrary SPIN: 4594-5572 Starinsky V.V. — https://orcid.org/0000-0003-0268-8307; eLibrary SPIN: 9722-6410 Kaprin A.D. — https://orcid.org/0000-0001-8784-8415; eLibrary SPIN: 1759-8101 TO CITE THIS ARTICLE: Aleksandrova LM, Gretsova OP, Petrova GV, Starinsky VV, Kaprin AD. Preventable cervical cancer mortality as indicator of disease prevention effectiveness. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):56–63. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303156 Право на здоровье является одним из важнейших прав Доля предотвратимой смертности россиян в общей человека. Его обеспечение возможно путем реализации це- смертности составляла в 1994 г. 61,8% среди мужчин и 55,6% лого комплекса мер, осуществляемых на всех уровнях си- среди женщин, в 2005 г. — 59,1 и 56,9 [8], в 2011 г. — 55,8 стемы государственного управления. Смертность — один и 52,5% [9], в 2013 г. — 55,9 и 51,9% соответственно [10]. из объективных показателей здоровья населения. Приме- Показатель предотвратимой смертности населения тру- нение концепции предотвратимой смертности позволяет доспособного возраста в России в 2013 г. превышал тако- существенно увеличить продолжительность жизни граж- вой в странах Евросоюза в 4,1 раза для мужчин и в 2,2 раза дан страны, о чем свидетельствует опыт западных стран [1]. для женщин. Причем максимальные различия показателей мужской смертности были обусловлены предотвратимыми В России важнейшей проблемой здоровья нации и вос- причинами, связанными с качеством медицинской помо- производства населения остается высокая преждевремен- щи, женской смертности — с вредными привычками, об- ная смертность от неинфекционных заболеваний, а также разом и качеством жизни [10]. смертность в трудоспособном возрасте, по показателям ко- торых страна опережает не только все другие развитые стра- Согласно подходам к оценке предотвратимой смертно- ны, но и многие развивающиеся [2]. сти, определенным L. Simonato и соавт. [11], предотврати- мая смертность — это смерть лиц в возрасте от 5 до 64 лет от В 70-х годах ХХ столетия D. Rutstein и соавт. [3] разра- 38 причин и классов причин, разделенных в соответствии с ботали концепцию предотвратимой смертности. Послед- уровнем профилактики на три группы. В 1-ю группу при- няя обозначена как «смертность в результате причин, ко- чин включены причины смерти, обусловленные в основ- торые определены экспертами как предотвратимые уси- ном поведенческими факторами, которые могут быть пре- лиями системы здравоохранения, исходя из современных дупреждены первичной профилактикой. Из злокачествен- знаний и практики в определенных половозрастных груп- ных новообразований (ЗНО) в группу входят опухоли губы, пах населения». Следовательно, предотвратимая смерт- полости рта и глотки (C00—C14), пищевода (C15), печени и ность — это возможность сокращения потерь населения от внутрипеченочных желчных протоков (C22), гортани (C32), причин, поддающихся влиянию со стороны системы здра- трахеи, бронхов, легких (C33, C34), других и неточно обо- воохранения; методология применима для стран с любым значенных локализаций органов дыхания и грудной клет- уровнем экономического развития [4]. Вклад предотвра- ки (C30, C31, C37—C39), мочевого пузыря (C67), других и тимой смертности в общую смертность населения эконо- неуточненных мочевых органов (C65, C66, C68). мически развитых стран (страны Евросоюза) колеблется от 10 до 30%, в экономически неразвитых странах — от 40 до Ко 2-й группе относятся причины смерти от онколо- 50% [5]. В России среди случаев преждевременной смерт- гического заболевания, предупреждаемые мероприятия- ности более 40% приходится на потенциально предотвра- ми вторичной профилактики. Группа включает мелано- тимые при условии своевременного оказания качествен- му (C43) и другие ЗНО кожи (C44), ЗНО молочной желе- ной медицинской помощи [6]. зы (C50), шейки матки (C53), других неуточненных частей матки (C54, C55). Возрастной лимит предотвратимой смерти для России в соответствии с экспертной оценкой определен в 65 лет, Снижение летальности от причин 3-й группы связа- что предполагает эффективность профилактических меро- но с организацией медицинской помощи. В группу вхо- приятий, направленных на повышение продолжительно- дят ЗНО следующих локализаций: предстательная желе- сти жизни лиц трудоспособного возраста [7]. за (C61), другие мужские половые органы (C60, C62, C63), Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 57

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention болезнь Ходжкина (C81), неходжкинская лимфома (C82— темпе прироста 3,24%, достигнув в 2017 г. значения 25,72 C85), лейкемия (C91—C95). на 100 тыс. женского населения соответствующего возрас- та (1997 г. — 13,04). В группе женщин возрастной катего- Методология предотвратимой смертности в России рии 5—64 года прирост заболеваемости составил 92,42% разрабатывается с начала XXI века преимущественно для при среднегодовом темпе прироста 3,11% (с 12,77 в 1997 г. оценки медико-социальной эффективности системы здра- до 23,75 в 2017 г. на 100 тыс. женского населения соответ- воохранения на региональном и муниципальном уровнях ствующего возраста). [10]. Именно муниципальному здравоохранению принадле- жит ведущая роль в предотвращении заболеваемости (30— За 20-летний период наблюдения отмечены положи- 40%), инвалидности (50—65%), смертности (60—75%) [12]. тельные изменения в организации оказания медицинской помощи женскому населению страны, что выразилось в Таким образом, динамика показателей предотврати- приросте на 71,89% активно выявленных случаев РШМ мой смертности является результатом изменений не только (23,93 и 42,25% соответственно в 1997 и 2017 гг.), сниже- в системе оказания медицинской помощи населению, но и нии на 31,32% показателя одногодичный летальности от за- в снижении бремени поведенческих и экологических фак- болевания (20,65 и 14,27% соответственно в 1997 и 2017 г.), торов риска. Поэтому учет случаев смерти населения, отно- изменении структуры распространенности злокачествен- сящихся к предотвратимым, позволяет определить эффек- ного процесса. тивность реализации системой здравоохранения отдельных направлений ее деятельности, включая профилактику, ка- Анализ стадийности впервые выявленных случаев чество оказания лечебных и реабилитационных мероприя- РШМ с учетом cr in situ шейки матки с 2011 по 2017 г. по- тий; оценить не только деятельность системы медицинской казал увеличение удельного веса ранних форм заболева- помощи на различных уровнях: федеральном, региональ- ния — cr in situ и I стадии. В большей мере прирост обуслов- ном, муниципальном, но и результативность консолидации лен выявлением I стадии заболевания (55,11% при ежегод- различных государственных структур в реализации поли- ном темпе прироста на 6,95%), прирост диагностированных тики охраны здоровья населения. случаев cr in situ был менее значителен и составил 36,14% при ежегодном темпе прироста на 4,97% (рис. 1). Динами- Цель исследования — анализ динамики предотврати- ка показателя запущенности (III+IV стадия) также свиде- мой смертности женского населения России от рака шей- тельствует о его росте, но лишь в результате прироста на ки матки (РШМ) для оценки эффективности профилакти- 27,73% (темп ежегодного прироста 3,98%) IV стадии забо- ческих мероприятий, направленных на снижение смертно- левания. Прирост случаев РШМ, выявленных на III ста- сти от этого заболевания. дии, характеризуется отрицательной величиной (—2,67%) при ежегодном снижении на —0,45% (рис. 2). Материал и методы Анализ доли предотвратимой смертности (5—64 года) На основе данных государственной статистики выпол- и смертности в трудоспособном возрасте (15—54 года) от нен анализ динамики показателя предотвратимой смерт- РШМ в общую (смертность от всех причин) смертность ности (5—64 года), в том числе в трудоспособном возрас- женского населения России соответствующего возраста те (15—54 года) женского населения России от РШМ в за 20-летний период наблюдения увеличился в 2 раза для 1997—2017 гг. группы предотвратимой смертности (0,11 и 0,22 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста) и в 2,1 раза Для оценки смертности женского населения от всех для группы трудоспособного возраста (0,22 и 0,46 соответ- причин использовались возрастные показатели смертно- ственно) (рис. 3). Следует отметить, что с 1997 по 2005 г. сти. Для анализа данных о возрастном распределении жен- оба показателя были практически стабильны, рост их зна- щин, заболевших и умерших от РШМ, были изучены «гру- чений начался с 2006 г. бые» и стандартизованные (мировой стандарт возрастно- го распределения населения) показатели заболеваемости и За период 1997—2017 гг. в женской популяции населе- смертности на 100 тыс. женского населения. ния России имел место рост «грубого» показателя смертно- сти от РШМ на 5,44%: с 7,87 до 8,23 на 100 тыс. женского Анализ стадийности впервые выявленных случаев населения. Наибольшим (на 54,42%) при ежегодном темпе РШМ проведен с учетом cr in situ шейки матки за пери- прироста в 2,12% был прирост смертности среди женщин од с 2011 по 2017 г. При изучении предотвратимой смерт- трудоспособного возраста (15—54 года). В группе женщин ности использовали европейский подход [11], в соответ- возрастной категории 5—64 года прирост показателя пре- ствии с которым смертность женщин от РШМ в возрасте дотвратимой смертности составил 52,14%, ежегодный при- 5—64 лет отнесена ко 2-й группе предотвратимых причин рост — 2,05%. В отличие от вклада предотвратимой смерт- смерти по уровню профилактики, а именно — обусловле- ности и смертности в трудоспособном возрасте в общую на эффективностью вторичной профилактики, т.е. своев- смертность женского населения, удельный вес обоих по- ременным выявлением предрака и ранних форм онколо- казателей в смертность от РШМ перманентно увеличивал- гических заболеваний. ся (рис. 4). Рост носил линейный характер, при этом основ- ной вклад в динамику предотвратимой смертности вноси- Результаты ла смертность в трудоспособном возрасте. Заболеваемость женского населения России РШМ по- При изучении динамики вклада смертности в трудо- стоянно возрастает: за период с 1997 по 2017 г. прирост «гру- способном возрасте в предотвратимую смертность от РШМ бого» показателя заболеваемости составил 49,66% (с 15,15 можно выделить 3 условных временных периода. Начиная с до 22,33 на 100 тыс. населения соответственно) при сред- 1997 г. его доля составляла более 90%, достигая максималь- негодовом темпе прироста 1,97%. Наибольший прирост за- ного значения в 98% в 2006 г. (1-й период). Далее, вплоть болеваемости регистрировался в группе женщин трудоспо- до 2011 г., было зарегистрировано снижение показателя до собного возраста (15—54 года) — 98,4% при среднегодовом 92,5% (2-й период). С 2012 г. вновь был зафиксирован рост 58 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Рис. 1. Динамика доли раннего РШМ в структуре заболеваемости РШМ женского населения России за период 2011—2017 гг., %. Fig. 1. Dynamics of share of early cervical cancer in incidence of cervical cancer in the female population of Russia for period 2011—2017, %. Рис. 2. Динамика показателя запущенности в структуре заболеваемости РШМ женского населения России за период 2011—2017 гг., %. Fig. 2. Dynamics of indicator of neglect in the structure of incidence of cervical cancer in the female population of Russia for period 2011— 2017, %. удельного веса смертности от РШМ в трудоспособном воз- ние годы наблюдается не только рост заболеваемости, но и расте в группе предотвратимой смертности: в 2017 г. он со- тенденция прироста удельного веса женщин репродуктив- ответствовал 95,7% (3-й период) (рис. 5). Данные анализа ного возраста, страдающих этим заболеванием. динамики предотвратимой смертности от РШМ свидетель- ствуют, что по прошествии 20 лет смертность в трудоспо- За 10 лет (2007—2017 гг.) у россиянок на фоне значи- собном возрасте остается выше уровня 1997 г. и имеет тен- тельного снижения стандартизованного показателя смерт- денцию к дальнейшему росту. ности (–11,3%) от всех ЗНО отмечено нарастание показате- ля смертности от РШМ (4,3%). Имеет место «омоложение» Обсуждение смертности: средний возраст умерших в 2007 г. составлял 58,3 года, в 2017 г. — 57,4 года. Существенна роль РШМ как РШМ занимает одно из ведущих мест в структуре жен- причины смерти женщин моложе 30 лет — 7,1%. В струк- ской онкологической заболеваемости и смертности в раз- туре онкологической смертности РШМ в возрастной стра- вивающихся странах и является важнейшей медицинской те 30—39 лет занимает 1-е место (23,1%), 40—49 лет — 2-е и социальной проблемой во всех экономически развитых место (17,3%) [13]. странах. В России в структуре заболеваемости ЗНО женской популяции РШМ в 2017 г. занимал 5-е место (5,3%), онко- Анализ статистических данных по заболеваемости, ди- логической смертности — 10-е место (4,8%) [13]. В послед- агностике и смертности от РШМ свидетельствует о недо- статочной эффективности мероприятий вторичной про- филактики, направленных на раннее выявление предрака Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 59

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Рис. 3. Динамика доли предотвратимой смертности и смертности в трудоспособном возрасте от РШМ в общей смертности женского населения России за период 1997—2017 гг., %. Fig. 3. Dynamics of share of preventable mortality and mortality at labor potential age from cervical cancer in the total mortality of female population of Russia for period 1997—2017, %. Рис. 4. Динамика доли предотвратимой смертности и смертности в трудоспособном возрасте в смертности от РШМ женского населения России за период 1997—2017 гг., %. Fig. 4. Dynamics of share of preventable mortality and mortality at labor potential age in mortality from cervical cancer of female popula- tion of Russia for period 1997—2017, %. Рис. 5. Динамика доли смертности в трудоспособном возрасте в предотвратимой смертности от РШМ женского населения России за период 1997—2017 гг., %. Fig. 5. Dynamics of share of mortality in labor potential age in preventable mortality from cervical cancer of female population of Russia for period 1997—2017, %. 60 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention и РШМ. Результаты настоящего исследования подтверж- При условии повышения качества оказания медицин- даются работами других авторов, показывающих, что, не- ской помощи 1/6 часть смертей женщин фертильного воз- смотря на визуальную локализацию опухоли и наличие раста является предотвратимой [9]. Особенности развития современных возможностей для ее ранней диагностики заболевания свидетельствует о приоритетном значении ран- и скрининга, более 30% ЗНО шейки матки диагностиру- ней диагностики РШМ и необходимости своевременного ются на стадиях III—IV, что негативно отражается на ре- распознавания и корректного лечения предраковых про- зультатах лечения, качестве жизни и выживаемости боль- цессов шейки матки. Цитологический скрининг на РШМ ных [14, 15]. признан классическим методом. Его проведение в возраст- ной страте 25—64 лет с интервалом в 5 лет может привести Согласно данным исследования, управляемая смерт- к снижению смертности от РШМ на 84% [25]. ность россиянок от РШМ обусловлена преимущественно смертностью в трудоспособном возрасте. При этом ее ди- Возможно, в дальнейшем следует пересмотреть и при- намика во многом зависит от первичной профилактики, меняемую в рамках диспансеризации технологию скри- что согласуется с результатами исследований других ав- нинга на РШМ, поскольку в России это заболевание в торов [16]. Наибольший подъем смертности в трудоспо- 58,8% случаев манифестирует у женщин трудоспособно- собном возрасте отмечался в период 1997—2006 гг., на го возраста [13]. В настоящее время предпочтительной как который преимущественно приходился период реформ в диагностическом, так и экономическом плане моделью системы здравоохранения, что не оказывало влияния скрининга РШМ является первичный тест на выявление на здоровье населения в целом, в том числе и гинеколо- вируса папилломы человека (ВПЧ), что позволяет сокра- гического здоровья женщин трудоспособного возраста тить число женщин, подлежащих цитологическому скри- (1-й период). нингу, который проходят только ВПЧ-положительные па- циентки [26, 27]. В начале ХХI века проблема онкологической помо- щи населению была поднята на государственный уро- Заключение вень. Правительством Российской Федерации были при- няты федеральные целевые программы «Предупреждение Таким образом, на динамику показателя предотврати- и борьба с заболеваниями социального характера» (2002— мой смертности женской популяции России существен- 2006 и 2007—2011 гг.) [17, 18], составными частями кото- ное влияние оказывает перечень предотвратимых причин, рых явились 2 подпрограммы по профилактике ЗНО и их сформированный экспертами. Вместе с тем следует под- контролю. В рамках приоритетного национального проек- черкнуть, что уровень предотвратимой смертности зави- та «Здоровье» Министерство здравоохранения и социаль- сит не только от изменений в медицинском обслужива- ного развития РФ выступило с инициативой разработки нии населения, но и от тяжести бремени, оказываемого программы мероприятий, направленных на совершенство- поведенческими, экологическими и социально-эконо- вание организации онкологической помощи населению, мическими факторами риска. Кроме того, следует учи- реализация которой началась с 2009 г. Их выполнение тывать недостаточный уровень санитарного просвеще- осуществлялось путем реализации ряда системных доку- ния россиян и, соответственно, здоровьесберегающего ментов Правительства Российской Федерации [19—23]. поведения населения. Предпринятые меры оказали положительное влияние Во исполнение Указа Президента Российской Феде- на снижение смертности от РШМ в трудоспособном воз- рации от 07.05.18 № 204 «О национальных целях и страте- расте от предотвратимых причин, зависящих от вторичной гических задачах развития Российской Федерации на пе- профилактики — мероприятий, направленных на раннюю риод до 2024 г.» [28] Минздравом России был разработан диагностику предрака и РШМ, раннего начала адекватно- национальный проект «Здравоохранение», утвержденный го лечения, в том числе высокотехнологичного (2-й пери- 24.12.2018 на Президиуме Совета при Президенте Россий- од). Вместе с тем активизация профилактических осмотров ской Федерации по стратегическому развитию и нацио- могла способствовать выявлению запущенных случаев за- нальным проектам [29]. Основой для его реализации долж- болевания, чем, вероятно, и был обусловлен рост смертно- ны стать программы профилактики и раннего выявления сти от предотвратимых причин в общей (от всех причин) заболеваний. Повышение информированности населения, смертности женского населения. формирование здоровьесберегающего поведения, выработ- ка мотивации в здоровом образе жизни, укреплении здо- Несмотря на реализацию программ модернизации здра- ровья обладают более выраженным эффектом в увеличе- воохранения (2011—2013 гг.), основной целью которой яв- нии продолжительности здоровой жизни. лялось максимальное обеспечение прав граждан на полу- чение доступной и качественной медицинской помощи, Участие авторов: «Развитие здравоохранения» (Распоряжение Правитель- Концепция и дизайн исследования — А.К., Л.А. ства РФ от 24.12.12 №2511-р), начиная с 2012 г. формиро- Обработка материала — О.Г., Г.П., Л.А. вался тренд роста смертности от РШМ в трудоспособном Написание текста — Л.А., О.Г., Г.П., В.С. возрасте (3-й период). Очевидно, что популяция женщин Редактирование — А.К., О.Г., Г.П. репродуктивного и активного трудоспособного возраста не отреагировала на профилактические мероприятия, что де- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. монстрируют стабильность показателя выявления IV ста- The authors declare no conflicts of interest. дии РШМ и рост смертности от предотвратимых причин. Это позволяет ставить вопрос о качестве диагностики РШМ и эффективности цитологического скрининга в России, соответствии его требованиям, разработанным ВОЗ [24]. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 61

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Рязанцев С.В., Зоидов К.Х. Демографическое будущее России. Меж- 15. Клинышкова Т.В., Турчанинов Д.В., Буян М.С. Эпидемиологические дународные процессы. Журнал теории международных отношений и ми- аспекты рака шейки матки в Омской области. Российский вестник аку- ровой политики. 2013;11(1(32):63-75. Ссылка активна на 27.09.19. шера-гинеколога. 2018;18(2):22-26. Riazantsev SV, Zoidov KH. Russian’s demographic future. Mezhdunarod- Klinyshkova TV, Turchaninov DV, Buyan MS. Cervical cancer in the Omsk nye processy. Zhurnal teorii mezhdunarodnyh otnoshenij i mirovoj politiki. Region: epidemiological aspects. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2018; 2013;11(1):63-75. Accessed Sept. 27.2019. (In Russ.). 18(2):22-26. (In Russ.). http://docplayer.ru/27515096-Demograficheskoe-budushchee-rossii-1.html 16. Михайлова Ю.В. Применение концепции предотвратимой смертности 2. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения, 2017 г.: мониторинг пока- для оценки ситуации в России. М.: ЦНИИОИЗС; 2009. Ссылка актив- зателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития. Женева: на на 30.09.19. Всемирная организация здравоохранения; 2018. Mikhailova YuV. Application of the concept of preventable mortality to assess WNO. World statistics 2017: monitoring healt for the SDGs, Sustainable De- the situation in Russia. M.: CNIIOIZS; 2009. Accessed Sept. 30.2019. (In velopment Goals. Zheneva: Vsemirnaja organizacija zdravoohranenija; 2018. Russ.). (In Russ.). http://docplayer.ru/70450371-Primenenie-koncepcii-predotvratimoy-smert- nosti-dlya-ocenki-situacii-v-rossii.html 3. Rutstein DD, Berenberg W, Chalmers TC, Child CG 3rd, Fishman AP, Per- rin EB. Measuring the quality of medical care. A clinical method. N Engl J 17. Постановление Правительства РФ от 13.11.01 №790 «О Федеральной Med. 1976;294(11):582-588. целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями со- https://doi.org/10.1056/NEJM197603112941104 циального характера (2000—2006 гг.)». Ссылка активна на 08.10.19. Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 13.11.01 №790 «O Federal’noj celevoj pro- 4. Charlton JR, Velez R. Some international comparisons of mortality amena- grammy «Preduprezhdenie i bor’ba s zabolevanijami social’nogo haraktera ble to medical intervention. Br Med J (Clin Res Ed). 1986;292(6516):295-301. (2000—2006 gody)». Accessed Okt. 08.10.19. (In Russ.). https://doi.org/10.1136/bmj.292.6516.295 https://www.rosminzdrav.ru/documents/7998-postanovlenie-pravitelstva- rf-790-ot-13-noyabrya-2001-g 5. Westerling R, Gullberg A, Rosén M. Socioeconomic differences in ‘avoid- able’ mortality in Sweden 1986—1990. Int J Epidemiol. 1996;25(3):560-567. 18. Постановление Правительства РФ от 10.05.07 №280 «О федеральной https://doi.org/10.1093/ije/25.3.560 целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимы- ми заболеваниями (2007—2012 гг.)». Ссылка активна на 08.10.19. 6. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуля- Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 10.05.07 №280. «O federal’noj celevoj pro- ции. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2007;10(5):4-7. gramme «Preduprezhdenie i bor’ba s social’no znachimymi zabolevanijami Komarov JuM. Vysokaja smertnost’ kak vedushhaja prichina depopuljacii. (2007—2012 g.)». Accessed Okt. 08.2019. (In Russ.). Profilaktika zabolevanij i ukreplenie zdorov’ja. 2007;10(5):4-7. (In Russ.). https://dokipedia.ru/document/5165029 7. Моисеев П.И., Машевский А.А., Скалыженко А.П. Преждевременная 19. Постановление Правительства РФ от 03.03.09 №189 (ред. от 03.10.09) и предотвратимая смертность. Обзор литературы. Онкологический жур- «О финансовом обеспечении в 2009 г. за счет ассигнований федераль- нал. 2011;5(4):112-116. ного бюджета мероприятий, направленных на совершенствование ор- Moiseev PI, Mashevskij AA, Skalyzhenko AP. Prezhdevremennaja i predot- ганизации онкологической помощи населению». Ссылка активна на vratimaja smertnost’. Obzor literatury. Onkologicheskij zhurnal 2011;5(4):112- 08.10.19. 116. (In Russ.). Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 03.03.09 №189 (red. ot 03.10.09) «O fi- nansovom obespechenii v 2009 godu za schet assignovanij federal’nogo 8. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Предотвратимая смертность в России bjudzheta meroprijatij, napravlennyh na sovershenstvovanie organizacii onko- и пути ее снижения. М. 2006. logicheskoj pomoshhi naseleniju». Accessed 08.10.19. (In Russ.). Mihajlova JuV, Ivanova AE. Predotvratimaja smertnost’ v Rossii i puti ejo http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_85528/ snizhenija. M. 2006. (In Russ.). 20. Постановление Правительства РФ от 31.12.09 №1156 «О финансовом 9. Сабгайда Т.П. Возрастные особенности предотвратимой смертности обеспечении в 2010 г. за счет бюджетных ассигнований федерального населения России. Социальные аспекты здоровья населения (электрон- бюджета мероприятий, направленных на совершенствование меди- ный научный журнал). 2013;33(5). Ссылка активна на 18.09.19. цинской помощи больным с онкологическими заболеваниями». Ссыл- Sabgajda TP. Age features of preventable mortality in Russia. Social’nye as- ка активна на 08.10.19. pekty zdorov’ja naselenija (elektronnyj nauchnyj zhurnal). 2013;33(5). Accessed Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 31.12.09 №1156 «O finansovom obespech- 18.09.19. (In Russ.). enii v 2010 godu za schet bjudzhetnyh assignovanij federal’nogo bjudzheta http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/ meroprijatij, napravlennyh na sovershenstvovanie medicinskoj pomoshhi bol’nym s onkologicheskimi zabolevanijami». Accessed 08.10.19. (In Russ.). 10. Сабгайда Т.П. Предотвратимые причины смерти в России и странах http://www.simtreas.ru/na/1156_20091231.htm Евросоюза. Социальная гигиена и организация здравоохранения 2017; 61(3):116-122. 21. Постановление Правительства РФ от 31.12.10 №1222 «О финансовом Sabgajda TP. The preventable calses of death in Russia and in the eu coun- обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюдже- tries. Social’naja gigiena i organizacija zdravoohranenija 2017;61(3):116-122. та мероприятий, направленных на совершенствование медицинской (In Russ.). помощи больным с онкологическими заболеваниями». Ссылка актив- https://doi.org/10.18821/0044-197X-2017-61-3-116-122 на на 08.10.19. Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 31.12.10 №1222 «O finansovom obespech- 11. Simonato L, Ballard T, Bellini P, Winkelmann R. Avoidable mortality in Eu- enii za schet bjudzhetnyh assignovanij federal’nogo bjudzheta meroprijatij, rope 1955—1994: a plea for prevention. J Epidemiol Community Health. napravlennyh na sovershenstvovanie medicinskoj pomoshhi bol’nym s onko- 1998;52(10):624-630. logicheskimi zabolevanijami». Accessed 08.10.19. (In Russ.). https://doi.org/10.1136/jech.52.10.624 https://минздрав.рф/%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%83%D0%BC %D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%8B/2988.html 12. Кондракова Э.В. Роль различных факторов в сохранении здоровья по результатам опроса. Общественное здоровье и профилактика заболева- 22. Постановление Правительства РФ от 27.12.11 №1164 «О финансовом ний. 2007;3:38-43. обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюдже- Kondrakova EV. The role of various factors in the preservation of health based та мероприятий, направленных на совершенствование медицинской on the results of the survey. Obshchestvennoe zdorov’e i profilaktika zabol- помощи больным с онкологическими заболеваниями». Ссылка актив- evaniy. 2007;3:38-43. (In Russ.). на на 08.10.19. Postanovlenie Pravitel’stva RF ot 27.12.11 №1164 «O finansovom obespech- 13. Каприна А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные ново- enii za schet bjudzhetnyh assignovanij federal’nogo bjudzheta meroprijatij, образования в России в 2017 г. (заболеваемость и смертность). М.: napravlennyh na sovershenstvovanie medicinskoj pomoshhi bol’nym s onko- МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» logicheskimi zabolevanijami». Accessed 08.10.19. (In Russ.). Минздрава России; 2018. http://base.garant.ru/70115448/ Kaprin AD, Starinskij VV, Petrova GV. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2017 g. (zabolevaemost’ i smertnost’). Moskva: MNIOI im. P.A. Ger- 23. Распоряжение Правительства РФ от 27.12.12 №2540-р «О распределе- cena — filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii; 2018. (In Russ.). нии субсидий, представляемых в 2013 г. из федерального бюджета бюд- жетам субъектов Российской Федерации на софинансирование рас- 14. Леонов М.Г., Ахматханов Х.У., Чернов С.Н., Горяшко О.В. Анализ вы- ходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с являемости и диагностики злокачественных новообразований шейки реализацией мероприятий, направленных на совершенствование ме- матки в Российской Федерации в 2016 г. Эффективная фармакотера- дицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями». пия. 2018;25:30-32. Ссылка активна на 08.10.19. Leonov MG, Akhmatkhanov KhU, Chernov SN, Goryashko OV. Data anal- ysis of detection and diagnosis state of cervical cancer in the Russian Feder- ation in 2016. Jeffektivnaja farmakoterapija. 2018;25:30-32. (In Russ.). 62 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Rasporjazhenie Pravitel’stva RF ot 27.12.12 №2540-r «O raspredelenii sub- 27. Lew JB, Simms KI, Smith MI, Lewis H, Neal H, Canfell K. Effectiveness sidij, predstavljaemyh v 2013 g. iz federal’nogo bjudzheta bjudzhetam Mod-elling and Economic Evaluation of Primary HPV Screening for Cer- sub#ektov Rossijskoj Federacii na sofinansirovanie rashodnyh objazatel’stv vical Cancer Prevention in New Zealand. PLoS One. 2016;11(5):e0151619. sub#ektov Rossijskoj Federacii, svjazannyh s realizaciej meroprijatij, naprav- https://doi.org/10.1371/journal.pone.0151619 lennyh na sovershenstvovanie medicinskoj pomoshhi bol’nym s onkologiches- kimi zabolevanijami». Accessed 08.10.19. (In Russ.). 28. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.18 №204 «О нацио- http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_139881/ нальных целях и стратегических задачах развития Российской Феде- рации на период до 2024 г.». Ссылка активна на 20.09.19. 24. ВОЗ. Комплексная профилактика рака шейки матки и борьба с ним — Ukaz Prezidenta Rossijskoj Federacii ot 07.05.18 №204 «O nacional’nyh cel- здоровое будущее для девочек и женщин. Информационная записка jah i strategicheskih zadachah razvitija Rossijskoj Federacii na period do ВОЗ. Онкологический журнал. 2014;8(3-31):5-12. 2024 g.». Accessed 20.09.19. (In Russ.). WNO. Comprehensive cervical cancer prevention and control is a healthy http://kremlin.ru/acts/bank/43027 future for girls and women. WHO Information Note. Onkologicheskij zhur- nal. 2014;8(3-31):5-12. Accessed Sept. 30.2019. (In Russ.). 29. Национальный проект «Здравоохранение»: утвержденный 24.12.18 на http://www.who.int/iris/handle/10665/112546/ Президиуме Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Ссылка активна на 20.09.19. 25. Дисаи Ф.Дж., Крисмана У.Т. Клиническая онкогинекология. М.: Рид Nacional’nyj proekt «Zdravoohranenie»: utverzhdennyj 24.12.18 na Prezid- Эловер; 2011. iume Soveta pri Prezidente RF po strategicheskomu razvitiju i nacional’nym Disai FDzh, Krismana UT. Clinical onkoginekologiya. M.: Rid Elover; 2011. proektam. Accessed 20.09.19. (In Russ.). (In Russ.). https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie. 26. Коннон С.Р.Д., Союнов М.А. Рак шейки матки: новые данные. Аку- шерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018;6(3):72-82. Konnon SRD, Soyunov MA. Cervical cancer: prevention and screening (re- cent data). Akusherstvo i ginekologija: novosti, mnenija, obuchenie. 2018; 6(3):72-82. (In Russ.). https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13008 Получена 23.10.19 Received 23.10.19 Принята в печать 05.12.19 Accepted 05.12.19 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 63

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 64-68 2020, vol. 23, no 3, pp. 64-68 https://doi.org/10.17116/profmed20202303164 https://doi.org/10.17116/profmed20202303164 Изучение качества жизни и психосоматического статуса у больных сахарным диабетом © М.Н. МАМЕДОВ1, С.Н. СТРЕЛКОВА2 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Городская поликлиника №210» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — изучить качество жизни и отдельные компоненты психосоматического статуса пациентов с сахар- ным диабетом (СД) 2-го типа с макро- и микрососудистыми осложнениями. Материал и методы. В исследование было включено 30 женщин и 22 мужчины с диагнозом СД 2-го типа в возрасте от 35 до 75 лет. Всем пациентам проводили анкетирование, измерение антропометрических данных, инструментальные и био- химические исследования. Для оценки тревоги и депрессии применяли госпитальную шкалу HADS. Качество жизни паци- ентов с СД 2-го типа оценивали с помощью опросника SF-36, состоящего из восьми шкал по двум компонентам. Результаты. У 40—50% больных СД продолжительностью не менее 8 лет на момент осмотра выявились различные микро- и макрососудистые осложнения. У большинства пациентов уровень гликированного гемоглобина выше референсных зна- чений. У мужчин преобладает комбинированная пероральная сахароснижающая терапия, тогда как женщины чаще полу- чают инсулин в виде монотерапии и пероральную сочетанную сахароснижающую терапию. При этом большинство паци- ентов имеют ожирение I степени. Пациенты на момент осмотра имели субклинически выраженную тревогу и депрессию. В целом качество жизни пациентов соответствует среднему уровню, тогда как отдельные компоненты (влияние физиче- ского, эмоционального состояния на выполнение повседневных обязанностей) заметно ограничены — более низкие зна- чения, причем у мужчин эти показатели снижены больше, чем у женщин. В совокупности физический компонент качества жизни на 20% хуже, чем психический. Выводы. Таким образом, согласно данным опросника, отдельные компоненты качества жизни у больных СД нарушены, что может быть как следствием выраженности основного заболевания или эффективности его лечения, так и выступать одним из важных факторов, влияющих на продолжительность жизни пациентов. Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, тревога, депрессия, качество жизни. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ: Мамедов М.Н. — https://orcid.org/0000-0001-7131-8049, e-mail: [email protected]; Стрелкова С.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3561-6740, e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Мамедов М.Н., Стрелкова С.Н. Изучение качества жизни и психосоматического статуса у больных сахарным диабетом. Профилактическая медицина. 2020;23(3):64–68. https://doi.org/10.17116/profmed20202303164 Investigation of quality of life and psychosomatic status in patients with diabetes mellitus © M.N. MAMEDOV1, S.N. STRELKOVA2 1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 2City Polyclinic Two Hundred and Twenty, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia ABSTRACT Objective — to study quality of life (QoL) and individual components of the psychosomatic status in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) with macrovascular and microvascular complications. Subject and methods. The investigation enrolled 30 women and 22 men, who were diagnosed with T2DM at the age of 35 to 75 years. All the patients underwent a questionnaire survey, anthropometric measurements, and instrumental and biochemical studies. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was applied. QoL was assessed in patients with T2DM, by using the Short Form 36 (SF-36) questionnaire consisting of eight scales for two components. Results. Examinations revealed various microvascular and macrovascular complications in 40—50% of patients with diabetes mellitus lasting at least 8 years. Most patients had higher-than-reference glycated hemoglobin levels. Men received combined oral hypoglycemic therapy predominantly, while women more frequently took insulin as monotherapy and combined oral hypoglycemic therapy. In this case, most patients had first-degree obesity. At the time of the examination, patients had subclinical anxiety and depression. In general, the QoL in patients corresponded to the average level, while its individual components (such as the impact of physical and emotional status on the performance of daily duties) had noticeable limitations, (lower values); moreover, these indicators are more reduced in men than in women. In the aggregate, the physical QoL was 20% worse than the mental one. Conclusion. Thus, according to the questionnaire, certain QoL components and psychosomatic status are impaired in diabetic patients, which can be one of the important factors that affect life expectancy. Keywords: type 2 diabetes mellitus, anxiety, depression, quality of life. Автор, ответственный за переписку: Мамедов Мехман Corresponding author: Mamedov M.N. — Ниязиевич — e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] 64 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Mamedov M.N. — https://orcid.org/0000-0001-7131-8049, e-mail: [email protected]; Strelkova S.N. — https://orcid.org/0000-0002-3561-6740, e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Mamedov MN, Strelkova SN. Investigation of quality of life and psychosomatic status in patients with diabetes mellitus. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):64–68. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303164 Введение Анкета состояла из 5 частей: 1. социально-демографические показатели; По данным Всемирной федерации диабета, в 2017 г. 2. анамнестические данные по основному заболеванию; во всем мире сахарным диабетом (СД) страдают около 451 3. данные по факторам риска и сопутствующим забо- млн человек, и по прогнозам к 2045 г. заболеваемость СД леваниям; увеличится на 65%, а число больных составит 693 млн [1]. 4. опрос по тревоге и депрессии; В структуре СД долю более 90% занимает СД 2-го типа 5. оценка КЖ. (СД2) [2]. С одной стороны, отмечается омоложение СД, Всем пациентам измеряли АД, частоту сердечных со- а с другой, — частота СД среди лиц среднего и пожилого кращений (ЧСС) в покое, рост, массу тела, рассчитывали возраста высокая [3]. На прогноз пациентов с СД влияет индекс массы тела (ИМТ; кг/м2) и проводили ЭКГ в 12 стан- наличие сопутствующих заболеваний (имеющих патоге- дартных отведениях. нетическую связь с СД и не имеющих) и факторов риска С целью оценки гликемического статуса всем паци- (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). ентам измеряли в венозной крови уровень сахара нато- По данным клинических исследований [4], более 50% паци- щак (глюкозооксидантный метод экспресс-анализом при ентов с СД2 имеют 2 сопутствующих заболевания и более. помощи тест-полосок SD LipidoCare на глюкометре фир- мы SD BIOSENSOR, Корея) и гликированного гемогло- В настоящее время наряду с продолжительностью жиз- бина (метод жидкостной йоно-обменной хромотографии ни все большее значение придается качеству жизни (КЖ) на автоматическом биохимическом анализаторе ERBA XL при многих ХНИЗ [5]. Установлено, что между хрониче- 300, Германия). ским течением заболевания и КЖ имеется тесная взаимо- Для оценки тревоги и депрессии применяли госпи- связь. Продолжительность и прогрессирование основно- тальную шкалу HADS. В вопроснике для выявления ста- го заболевания может влиять на КЖ пациентов. С другой туса тревоги и депрессии представлено 7 вопросов с тремя стороны, КЖ определяет мотивацию и приверженность к вариантами ответа. Сумма баллов позволяет дифферен- лечению заболеваний. Тревога и депрессия являются важ- цировать три категории состояния: норму, субклиниче- ными факторами, влияющими на психическое и физиче- ски выраженное нарушение и клинически выраженное ское функционирование организма и ухудшающими КЖ нарушение. О норме и отсутствии достоверных симпто- [6]. Известно, что многочисленные модифицируемые и не- мов тревоги и депрессии свидетельствует оценка 0-7 бал- модифицируемые ФР также влияют на КЖ и психосома- лов по шкале; о субклинически выраженной тревоге/де- тический статус пациентов с СД [7]. При этом необходи- прессии — 8—10 баллов; о клинически выраженной тре- мо отметить, что от больных СД требуется высокая при- воге/депрессии — 11 баллов и выше. верженность выполнению рекомендаций, в том числе и Для оценки КЖ пациентов с СД2 использовали опрос- по самоконтролю [8, 9]. ник SF-36, состоящий из 8 шкал (физическое функцио- нирование, влияние физического состояния на ролевое Оценка КЖ и психосоматического статуса имеет важ- функционирование, интенсивность боли и ее влияние на ное значение для разработки комплексных эффективных повседневную деятельность, общее состояние здоровья, мер для профилактики осложнений, приверженности к ле- жизнеспособность, социальное функционирование, влия- чению и улучшения КЖ/продолжительности жизни боль- ние эмоционального состояния на ролевое функциониро- ных СД. Работы по комплексной оценке психосоматиче- вание, самооценка психического здоровья), которые объе- ского статуса у больных СД2 малочисленны. динены в два измерения: физический и психический ком- поненты здоровья. Цель настоящего исследования — изучение КЖ и от- Согласно протоколу на первом этапе пациенты прохо- дельных компонентов психосоматического статуса паци- дили скрининг. После включения в исследование все паци- ентов с СД2 с макро- и микрососудистыми осложнениями. енты были опрошены, проводился клинический осмотр, из- мерение инструментальных показателей и биохимических Материал и методы маркеров гликемического статуса. В дальнейшем проводи- лась статистическая обработка полученных результатов. В одномоментное клиническое исследование было включено 30 женщин и 22 мужчины с СД2 в возрасте от 35 Статистический анализ до 75 лет. Исследование было проведено на базе городской поликлиники № 210 Москвы. Данные вводили в систему Access MS Office. Редакти- рование и статистический анализ осуществлялись програм- Критериями исключения были эндогенный психоз, мой SAS (Statistical Analysis System). Описательные числовые онкологические заболевания, врожденные пороки сердца характеристики исследуемых переменных (средние, часто- и выраженная декомпенсация соматических заболеваний. Всем пациентам проводили анкетирование, определе- ние антропометрических параметров, инструментальные и биохимические исследования. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 65

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention ты, стандартные отклонения и стандартные ошибки) по- лучали с помощью процедур Procsummary, Procunivariate, Procfreq. Для расчета статистической достоверности исполь- зовали стандартные критерии значимости: χ2, t-тест Стью- дента (двухвыборочный) и критерий Фишера (F-тест) дис- персионного анализа. В таблицах и рисунках полученные значения представлены как n (%) и M±m. Результаты и обсуждение С целью выявления гендерных особенностей психосо- Рис. 1. Определение тревоги и депрессии у мужчин и женщин матического статуса пациенты с СД2 были распределены в с СД2. две группы: мужчины и женщины. Согласно анамнестиче- Fig. 1. Detection of anxiety and depression in men and women with ским данным, средняя продолжительность СД2 среди жен- T2DM. щин составила 8,48±1,26 года, у мужчин длительность ос- новного заболевания составила 7,21±1,98 года. Известно, По данным серии клинических исследований, наличие что длительность заболевания является одним из ФР ос- ФР (особенно ожирения, неправильного питания и мало- ложнений у больных СД [2]. подвижного образа жизни) и гликемический статус ухуд- шают КЖ пациентов с СД2 [11, 12]. В табл. 1 представлены основные показатели гликеми- ческого статуса и осложнений СД в обследованной груп- С целью оценки психосоматического статуса у паци- пе пациентов. ентов проанализировали такие параметры, как тревога и депрессия, а также КЖ. Гликированный гемоглобин у мужчин и женщин нахо- дится в диапазоне 8%, что требует более интенсивного кон- Согласно результатам опроса по госпитальной шка- троля гликемии. Средние показатели скорости клубочко- ле HADS, общая сумма баллов по тревоге у мужчин была вой фильтрации не имеют гендерных различий, при этом 8,21±1,06 балла, у женщин этот показатель также был со- являются незначительно сниженными, что соответствует поставимым и составил 8,14±0,61 балла (рис. 1). Эти пока- легкой стадии нефропатии (стадия С2). затели соответствуют субклинически выраженной тревоге. Аналогичный опрос для выявления депрессии продемон- Каждая вторая женщина и каждый третий мужчина стрировал, что у мужчин общая сумма баллов составляет имеют сочетания микро- и макрососудистых осложнений. 7,85±1,04 балла. У женщин с СД отмечается аналогичная Среди мужчин наиболее часто встречается полинейропа- картина — 7,79±0,68 балла, что статистически не отлича- тия, а среди женщин — нефропатия. ется по средним показателям депрессии у мужчин. Други- ми словами, у пациентов с СД2 доминирует субклиниче- Анализ проводимой сахароснижающей терапии проде- ски выраженная тревога и депрессия. монстрировал, что мужчины наиболее часто принимают со- четанную пероральную сахароснижающую терапию, тогда По данным литературы [13], пациенты с СД в 2 раза ча- как у женщин преобладает монотерапия инсулином и соче- ще испытывают депрессию, чем лица без СД. Осложнения танная пероральная сахароснижающая терапия. Около 17% СД являются сильными предикторами скорости депрессии пациентов с СД не получают сахароснижающую терапию. Среди ФР ХНИЗ нами проанализированы АД и ИМТ (табл. 2). Средние цифры АД соответствуют высокому нор- мальному АД, что обусловлено приемом антигипертензив- ной терапии [10]. Большинство пациентов с СД2 на момент обследования имели ожирение I степени и часть пациен- тов — избыточную массу тела. Таблица 1. Оценка гликемического статуса и осложнений у больных СД Table 1. Assessment of glycemic status and complications in patients Показатель Мужчины (n=22) Женщины (n=30) Гликированный гемоглобин, % 8,010,32 8,270,32* Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) 68,842,41 Осложнения: 71,242,10*** 8 микро- и макрососудистые осложнения в сочетании 3 15 ритинопатия 4 3 нефропатия 7 5 полинейропатия 3 Терапия: 2 сахароснижающая монотерапия 3 2 монотерапия инсулином 10 11 сочетанная оральная 3 8 сахароснижающая терапия 4 Примечание. Здесь и в табл. 3: p<0,001 — достоверность различия между мужчинами и женщинами. Note. Here and in Table 3: * — p <0.05; *** — p<0.001; the significance of the difference between males and females. 66 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Таблица 2. Уровень АД и ИМТ у мужчин и женщин с СД2 Table 2. Blood pressure and body mass index in men and women with type 2 diabetes mellitus Показатель Мужчины Женщины (n=22) (n=30) Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст. 137,14±3,3* 135,34±2,50 ИМТ, кг/м2 83,57±1,65 83,96±1,34 31,38±1,51* 30,47±1,02 у пациентов с СД2 [14]. С другой стороны, депрессия уве- Рис. 2. Физический и психологический компоненты здоровья у личивает риск СД и препятствует его эффективному кон- пациентов с СД2. тролю. Высокая частота депрессии ухудшает КЖ пациен- Fig. 2. Physical and mental health components in patients with T2DM. тов. Поэтому для повышения КЖ пациентов с СД требу- ется скрининг ранней депрессии [15]. мечается, и этот показатель у пациентов с СД находится в средних диапазонах. В настоящем исследовании для оценки КЖ применя- ли шкалу SF36 (36 пунктов опросника сгруппированы в Психический компонент КЖ позволяет оценивать вли- восемь шкал), которая позволяет определить физический яние психосоциальных факторов на активность. Жизнен- и психологический компоненты КЖ. Каждый компонент ная активность подразумевает ощущение себя полным сил оценивается по четырем шкалам. Показатели каждой шка- и энергии или, напротив, обессиленным. У больных СД по лы варьируют между 0 и 100 баллами, более высокая оцен- результатам опроса жизненная активность имеет средние ка указывает на более высокий уровень КЖ. В табл. 3 по- показатели. Важной деталью оценки психического статуса казаны результаты опроса по восьми пунктам опросника пациентов является социальное функционирование, кото- с учетом гендерных особенностей больных СД. Необхо- рое определяется степенью физического или эмоциональ- димо подчеркнуть, что в ряде исследований опросники из ного состояния, ограничивающего социальную активность серии SF зарекомендовали себя как надежный инструмент (общение). Этот показатель, не имея гендерных различий, для оценки КЖ пациентов с СД [16—19]. оказался в диапазоне 60 баллов. Физическое функционирование отражает физическое Ролевое функционирование, обусловленное эмоцио- состояние, позволяющее выполнять физические нагрузки нальным состоянием, предполагает оценку степени, в кото- (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, перено- рой эмоциональное состояние мешает выполнению работы ска тяжестей и т.д.). У мужчин этот показатель варьирует в или другой повседневной деятельности (включая большие пределах 40—50 баллов, у женщин он незначительно луч- затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ше. Ролевое функционирование свидетельствует о влия- ее качества и т.д.). ние физического состояния на повседневную ролевую де- ятельность (работа, выполнение повседневных обязанно- Полученные результаты свидетельствуют о заметном стей). Мужчины с СД2 отмечают заметное ограничение в ограничении в выполнении повседневной работы, обуслов- выполнении повседневной работы, обусловленное общим ленным ухудшением эмоционального состояния у мужчин, физическим состоянием (в среднем около 30 баллов). Еще тогда как у женщин с СД этот показатель на 1/3 лучше, чем одним важным показателем физического состояния яв- у мужчин. Последний пункт опросника (психическое здо- ляется интенсивность болей и ее влияние на способность ровье) является еще одним признаком наличия депрессии, заниматься повседневной деятельностью, включая работу тревоги, общим показателем положительных эмоций. Муж- по дому и вне дома. Этот показатель в целом находится в чины и женщины с СД2 имеют средние значения психиче- диапазоне средних цифр, у женщин интенсивность болей меньше влияет на повседневную работу. И последним пун- ктом физического компонента является оценка общего со- стояния здоровья, что свидетельствует об оценке больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспек- тив лечения. Гендерное различие по данному пункту не от- Таблица 3. Оценка КЖ пациентов с СД2 по опроснику SF-36 Table 3. Assessment of QoL in patients with T2DM according to the SF-36 questionnaire Показатель Мужчины (n=22) Женщины (n=30) Физическое функционирование (PF) 43,21±7,37 54,14±4,94*** Ролевое функционирование (RP) 28,57±10,96 37,07±7,39*** Боль (BP) 42,86±6,49 51±5,02*** Общее здоровье (GH) 45,14±3,97 46,52±3,01 Жизнеспособность (VT) 46,43±5,93 47,24±3,49 Социальное функционирование (SF) 56,25±6,04 60,34±4,15** Эмоциональное функционирование (RE) 26,19±8,56 43,68±7,33*** Психологическое здоровье (MH) 55,71±4,59 57,38±2,99 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 67

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention ского здоровья, что вполне согласовано с результатами го- пию. Часть пациентов принимают один препарат или вовсе спитальной шкалы HADS. не лечатся. При этом большинство из них имеет ожирение I степени. Пациенты на момент осмотра имеют субклини- Совокупные значения физического и психического чески выраженную тревогу и депрессию. КЖ пациентов со- компонентов КЖ свидетельствуют, что между мужчинами ответствует среднему уровню, тогда как отдельные его ком- и женщинами с СД нет статистически значимых различий поненты, такие как влияние физического и эмоционально- по двум компонентам (рис. 2). Тем не менее следует отме- го состояния на выполнение повседневных обязанностей, тить, что физический компонент имеет худшие показатели имеют заметные ограничения, причем у мужчин эти пока- (на 20%) по сравнению с психологическим у обоих полов. затели более выражены, чем у женщин. В совокупности фи- зический компонент КЖ на 20% хуже, чем психический. Заключение У 40—50% пациентов с СД продолжительностью не ме- Участие авторов: нее 8 лет на момент осмотра выявляются различные микро- Концепция и дизайн исследования — М.М. и макрососудистые осложнения. Анализ гликемического ста- Сбор и обработка материала, написание текста, редак- туса демонстрирует, что у большинства пациентов уровень тирование — С.С. гликированного гемоглобина выше референсных значений. Статистическая обработка — М.М. В целом в изученной группе мужчин преобладает комбини- рованная пероральная сахароснижающая терапия, тогда как Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. женщины чаще получают инсулинотерапию в виде моноте- The authors declare no conflict of interest. рапии и пероральную сочетанную сахароснижающую тера- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Cho NH, Shaw JE, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates 11. Hsu HC, Lee YJ, Wang RH. Influencing Pathways to Quality of Life and of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin HbA1c in Patients with Diabetes: a Longitudinal Study That Inform Evidence- Pract. 2018 Apr;138:271-281. Based Practice. Worldviews Evid Based Nurs. 2018 Apr;15(2):104-112. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023 https://doi.org/10.1111/wvn.12275 2. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases de- 12. Lu Y, Wang N, Chen Y, et al. Health-related quality of life in type-2 diabe- veloped in сollaboration with the EASD. European Heart Journal. 2013; tes patients: a cross-sectional study in East China. BMC Endocr Disord. 2017 34:3035-3087. Jul 6;17(1):38. https://doi.org/10.1186/s12902-017-0187-1 3. Zafrir B, Jaffe R, Rubinshtein R, et al. Impact of Diabetes Mellitus on Long- Term Mortality in Patients Presenting for Coronary Angiography. Am J Car- 13. Réus GZ, Dos Santos MAB, Strassi AP, et al. Pathophysiological mecha- diol. 2017 Apr 15;119(8):1141-1145. Epub 2017 Jan 25. nisms involved in the relationship between diabetes and major depressive dis- https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.01.004 order. Life Sci. 2017 Aug 15;183:78-82. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2017.06.025 4. Wong ND, Patao C, Malik S, Iloeje U. Preventable coronary heart disease events from control of cardiovascular risk factors in US adults with diabetes 14. Albasheer OB, Mahfouz MS, Solan Y, et al. Depression and related risk fac- (projections from utilizing the UKPDS risk engine). Am J Cardiol. 2014 Apr tors among patients with type 2 diabetes mellitus, Jazan area, KSA: A cross- 15;113(8):1356-1361. sectional study. Diabetes Metab Syndr. 2018 Apr-Jun;12(2):117-121. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.12.042 https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.09.014 5. Feng X, Astell-Burt T. Impact of a type 2 diabetes diagnosis on mental health, 15. Walders-Abramson N. Depression and quality of life in youth-onset type quality of life, and social contacts: a longitudinal study. BMJ Open Diabetes 2 diabetes mellitus. Curr Diab Rep. 2014 Jan;14(1):449. Res Care. 2017 Feb 16;5(1):e000198. https://doi.org/10.1007/s11892-013-0449-x https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2016-000198 16. Белякова Н.А., Чичановская Л.В., Цветкова И.Г., Лясникова М.Б., 6. Corrêa K, Gouvêa GR, Silva MA, et al. Quality of life and characteristics of Сусликова Н.О. Психологический статус и качество жизни больных diabetic patients. Cien Saude Colet. 2017 Mar;22(3):921-930. сахарным диабетом 2-го типа и алиметарно-конституциональным ожи- https://doi.org/10.1590/1413-81232017223.24452015 рением. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;5(140):39-43. Belyakova NA, Chichanovskaya LV, Tsvetkova IG, Lyasnikova MB, Susliko- 7. Wändell PE. Quality of life of patients with diabetes mellitus. An overview of va NO. The psychological status and quality of life of patients with type 2 di- research in primary health care in the Nordic countries. Scand J Prim Health abetes mellitus and alimetrically-constitutional obesity. Kuban scientific med- Care. 2005;23:68-74. ical bulletin. 2013;5(140):39-43. (In Russ.). https://doi.org/10.1080/02813430510015296 17. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Эмоционально-личностные харак- 8 Peña-Longobardo LM, Rodríguez-Sánchez B, Mata-Cases M, et al. Is qual- теристики и качество жизни больных сахарным диабетом. Сибирский ity of life different between diabetic and non-diabetic people? The impor- психологический журнал. 2004; 20: 95-100. tance of cardiovascular risks. PLoS One. 2017 Dec 14;12(12):e0189505. Vasserman LI, Trifonova EA Emotional-personality characteristics and qual- https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189505 ity of life of patients with diabetes mellitus. Siberian Psychological Journal. 2004;20:95-100. (In Russ.). 9. Rani M, Kumar R, Krishan P. Metabolic Correlates of Health-Related Qual- ity of Life in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Pharm Pract. 2018 Jan 18. Tsitlakidis D, Sarafis P. Quality of life of patients with diabetes mellitus. Prob- 1:897190018760622. lems of endocrinology. 2016;62(5):9-10. https://doi.org/10.1177/0897190018760622 19. Sayah FA, Qiu W, Xie F, Johnson JA. Comparative performance of the EQ- 10. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eu- 5D-5L and SF-6D index scores in adults with type 2 diabetes. Qual Life Res. ropean Heart Journal. 2018 1 September;39(Issue 33):3021-3104. 2017 Aug;26(8):2057-2066. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339 https://doi.org/10.1007/s11136-017-1559-8 Поступила 05.03.19 Received 05.03.19 Принята в печать 04.04.19 Accepted 04.04.19 68 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 69-75 2020, vol. 23, no 3, pp. 69-75 https://doi.org/10.17116/profmed20202303169 https://doi.org/10.17116/profmed20202303169 Композиционный состав тела у пациентов с метаболическим синдромом © В.А. ДАДАЕВА1, Р.А. ЕГАНЯН1, Л.В. КУПРЕЙШВИЛИ2, А.С. ОРЛОВА3, О.М. ДРАПКИНА1 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Высокая распространенность метаболического синдрома (МС) диктует необходимость поиска новых диагности- ческих методов, которые могут быть легко применимы в повседневной клинической практике. Ультразвуковое исследова- ние (УЗИ) — метод, который позволяет проводить оценку состава тела, включая висцеральную (ВЖТ) и подкожную жиро- вую ткань (ПЖТ), однако исследований его эффективности при МС в настоящее время не проведено. Цель исследования — изучить композиционный состав тела у пациентов с МС при использовании УЗИ. Материал и методы. В исследование включено 78 пациентов: 19 (24,4%) мужчин и 59 (75,6%) женщин с МС в возрасте от 43 до 77 лет (средний возраст 63,7±7,6 года). Больные проходили стандартное клиническо-антропометрическое обсле- дование, им были проведены лабораторные исследования, ЭхоКГ, а также биоимпедансный анализ с оценкой доли жиро- вой и безжировой (тощей) тканей, скелетно-мышечной массы и УЗИ с оценкой ВЖТ, ПЖТ и индексом ВЖТ/ПЖТ. Результаты. ВЖТ увеличивалась прямо пропорционально массе тела (при избыточной массе тела — 89,9 [83,5; 100,3] мм, ожирении 1-й степени — 118,8 [112,3; 124,4] мм, ожирении 2—3-й степени — 138,0 [127,8; 156,8] мм). Показатель ПЖТ составил 24,3 [20,4; 27,5] мм, 20,2 [15,3; 23,1] мм и 30,0 [18,3; 34,0] мм, а индекс ВЖТ/ПЖТ — 3,6 [3,2; 4,8], 6,2 [5,3; 7,4] и 4,5 [3,6; 8,5] соответственно. У женщин показатель ВЖТ и коэффициент ВЖТ/ПЖТ были статистически достоверно ни- же, а ПЖТ — выше, чем у мужчин (p<0,05). У пациентов с МС и уровнем ЛПВП ≤1,2 ммоль/л по сравнению с пациентами с нормальным уровнем ЛПВП показатель ВЖТ и индекс ВЖТ/ПЖТ были значимо выше, ПЖТ — ниже (p<0,05). Заключение. Композиционный состав тела, определяемый методом УЗИ у пациентов с МС, взаимосвязан не только с ИМТ, но и с полом, уровнем липидов, а также структурно-функциональным состоянием миокарда, что необходимо учитывать при разработке программ профилактики и лечения этой патологии. Ключевые слова: метаболический синдром, ультразвуковое исследование, висцеральная жировая ткань, подкожная жировая ткань. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Дадаева В.А. — https://orcid.org/0000-0002-0348-4480; eLibrary SPIN: 4313-7846 Еганян Р.А. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024 Купрейшвили Л.В. — https://orcid.org/0000-0002-0971-3125; eLibrary SPIN: 8303-5445 Орлова А.С. — https://orcid.org/0000-0001-9725-7491; eLibrary SPIN: 6468-5100 Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 КАК ЦИТИРОВАТЬ: Дадаева В.А., Еганян Р.А., Купрейшвили Л.В., Орлова А.С., Драпкина О.М. Композиционный состав тела у пациентов с метаболическим синдромом. Профилактическая медицина. 2020;23(3):69–75. https://doi.org/10.17116/profmed20202303169 Body composition in patients with metabolic syndrome © V.A. DADAEVA1, R.A. EGANYAN1, L.V. KUPREISHVILI2, A.S. ORLOVA3, O.M. DRAPKINA1 1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2Clinic №5, Office of the President of Russian Federation, Moscow; 3The first Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Moscow, Russia ABSTRACT Introduction. The high prevalence of metabolic syndrome (MS) necessitates the search for new diagnostic methods that can be easily applied in everyday clinical practice. Ultrasound examination (USE) is a method that allows to evaluate body composition, including visceral (VAT) and subcutaneous adipose tissue (SAT), however, studies of its effectiveness in MS have not yet been conducted. Aim of study — to study body composition in patients with MS using ultrasound. Material and methods. The study included 78 patients: 19 (24.4%) men and 59 (75.6%) women with MS aged 43 to 77 years (mean age 63.7±7.6 years). Patients underwent a standard clinical and anthropometric examination, they underwent laboratory Автор, ответственный за переписку: Дадаева Валида Corresponding authors: Dadaeva V.A. — e-mail: [email protected] Арсланалиевна — e-mail: [email protected] 69 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention studies, echocardiography, as well as bioimpedance analysis with assessment of the proportion of fatty and lean tissue, skeletal muscle mass and ultrasound with the assessment of VAT, SAT and index VAT / SAT. Results. VAT increased in direct proportion to body weight (with overweight — 89.9 [83.5; 100.3] mm, 1st degree obesity — 118.8 [112.3; 124.4] mm, obesity 2—3 degree — 138.0 [127.8; 156.8] mm). The SAT index was 24.3 [20.4; 27.5] mm, 20.2 [15.3; 23.1] mm and 30.0 [18.3; 34.0] mm, and the index VAT/SAT — 3.6 [3.2; 4.8], 6.2 [5.3; 7.4] and 4.5 [3.6; 8.5] respectively. In women, the VAT index and the VAT/SAT coefficient were statistically significantly lower, and SAT — higher than in men (p<0.05). In patients with MS and HDL levels of ≤1.2 mmol/L, compared with patients with normal HDL levels, the VAT index and the VAT/SAT index were significantly higher, SAT — lower (p<0.05). Conclusions. The composition of the body, determined by ultrasound in patients with MS, is interconnected not only with BMI, but also with sex, lipid levels, as well as the structural and functional state of the myocardium, which must be taken into account when developing programs for the prevention and treatment of this pathology. Keywords: metabolic syndrome, ultrasound, visceral adipose tissue, subcutaneous adipose tissue. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Dadaeva V.A. — https://orcid.org/0000-0002-0348-4480; eLibrary SPIN: 4313-7846 Eganyan R.A. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024 Kupreyshvili L.V. — https://orcid.org/0000-0002-0971-3125; eLibrary SPIN: 8303-5445 Orlova A.S. —https://orcid.org/0000-0001-9725-7491; eLibrary SPIN: 6468-5100 Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430; eLibrary SPIN: 4456-1297 TO CITE THIS ARTICLE: Dadaeva VA, Eganyan RA, Kupreyshvili LV, Orlova AS, Drapkina OM. Body composition in patients with metabolic syndrome. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):69–75. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303169 Введение Кроме того, эти антропометрические методы не по- зволяют отличить висцеральное ожирение от увеличенной Метаболический синдром (МС) представляет собой од- мышечной массы. Наиболее точными методами определе- ну из крупнейших эпидемий как в нашей стране, так и во ния количества висцерального жира являются компьютер- всех экономически развитых странах [1, 2]. Он характери- ная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), но зуется сочетанием кардиометаболических факторов, резко эти методы не могут быть использованы в реальной кли- повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний и са- нической практике для скрининга в популяции в связи с харного диабета 2-го типа [3]. По данным эпидемиологи- их высокой стоимостью, необходимостью специализиро- ческих исследований, частота встречаемости МС в различ- ванного оборудования и лучевым воздействием. ных популяциях составляет от 20 до 45% [4], его распростра- ненность, по прогностическим оценкам, к 2035 г. составит Ультразвуковое исследование (УЗИ) — диагностиче- около 53% [5]. Полного понимания этиологии МС достичь ский метод, позволяющий проводить оценку состава те- сложно в связи с присутствием в структуре синдрома раз- ла, включая ВЖТ и подкожную жировую ткань (ПЖТ). личных компонентов, каждый из которых имеет свое пато- Результаты многочисленных исследований подтверждают физиологическое происхождение. Кроме того, МС вклю- точность и эффективность УЗИ для анализа состава тела чает в себя метаболические (уровень глюкозы и липидов), [12], однако исследования, касающехся оценки компози- сердечно-сосудистые (артериальное давление — АД) и ан- ционного состава тела с использованием УЗИ у пациентов тропометрические (окружность талии — ОТ) показатели, с МС в настоящее время отсутствуют. причем последний вносит существенный вклад в этиоло- гию первых двух факторов [6, 7]. Цель исследования — изучить композиционный со- став тела у пациентов с МС с помощью УЗИ. Растет объем данных, свидетельствующих о роли имен- но висцерального отложения жира в развитии МС [8]. Вли- Материал и методы яние ожирения на АД и уровень холестерина может до 45% повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Та- Исследование было выполнено в соответствии со стан- ким образом, центральное ожирение является прогности- дартами надлежащей клинической практики (Good Clinical ческим фактором развития МС. Practice) и принципами Хельсинской декларации. Прото- кол исследования был одобрен Локальным этическим ко- Применение простых антропометрических показате- митетом. До включения в исследование у всех участников лей состава тела, таких как индекс массы тела (ИМТ), ОТ было получено письменное информированное согласие. и отношение ОТ к росту (ОТР), в течение длительного вре- мени считалось обоснованным подходом к оценке степени Всего в исследование были включены 78 пациентов с ожирения. В то же время некоторые исследования демон- МС: 19 (24,4%) мужчин и 59 (75,6%) женщин в возрасте от стрируют, что эти показатели обеспечивают крайне огра- 43 до 77 лет (средний возраст 63,7±7,6 года). ниченную информацию о распределении жировой ткани в организме. Так, определяемый ИМТ может приводить к МС диагностировали в соответствии с рекомендация- ложной диагностике ожирения [10]. ОТ — основной кли- ми экспертов Всероссийского научного общества кардио- нический параметр, используемый для непрямого опре- логов — наличие абдоминального ожирения (ОТ более 80 деления количества висцеральной жировой ткани (ВЖТ). см у женщин и более 94 см у мужчин) и минимум 2 допол- Тем не менее неясно, в какой степени диапазон показа- нительных критерия: уровень АД ≥130/85 мм рт.ст.; уро- телей ОТ зависит от размеров тела и роста пациента [11]. вень триглицеридов более 1,7 ммоль/л, концентрация липо- продеидов высокой плотности (ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л у мужчин и менее 1,29 ммоль/л у женщин; глюкоза нато- 70 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention щак выше 5,6 ммоль/л; выявленный ранее сахарный диа- ке ПЖТ такой взаимосвязи не наблюдалось: самый низ- бет 2-го типа или нарушение толерантности к глюкозе [6]. кий показатель зафиксирован у пациентов с ожирением 1-й степени (20,2 [15,3; 23,1] мм), немного выше — у па- Все больные проходили стандартное клинико-антро- циентов с избыточной массой тела (24,3 [20,4; 27,5] мм), а пометрическое обследование: анамнез, физическое обсле- самый высокий уровень ПЖТ — у пациентов с ожирением дование, оценка антропометрических показателей — массы 2—3-й степени (30,0 [18,3; 34,0] мм) (см. рис. 1, б). Индекс тела, роста, ИМТ, индекса Пинье, ОТ и окружности бедер. ВЖТ/ПЖТ у пациентов с избыточной массой тела был зна- Кроме того, были проведены лабораторные исследования: чимо ниже, чем у пациентов с ожирением 1-й и 2—3-й сте- клинический и биохимический анализы крови, ЭхоКГ, а пени: 3,6 [3,2; 4,8] мм против 6,2 [5,3; 7,4] мм при 1-й и 4,5 также биоимпедансный анализ на аппарате Omron BF-508 с [3,6; 8,5] мм при 2—3-й степени ожирения соответствен- оценкой доли жировой и безжировой (тощей) тканей, ске- но (p<0,05) (см. рис. 1, в). При этом различий у пациентов летно-мышечной массы. с ожирением 1-й и 2—3 степени не было зарегистрирова- но (p>0,05) (см. рис. 1). С целью решения поставленных задач осуществлялось УЗИ (аппарат Sequoia 512 «Siemens» с использованием сек- У женщин показатель ВЖТ был статистически досто- торного датчика 3V2Cs) с оценкой структурно-функцио- верно ниже, а ПЖТ — выше, чем у мужчин (p<0,05), при нального состояния миокарда (толщина аорты; конечный этом коэффициент ВЖТ/ПЖТ в 3,1 раза был ниже у жен- диастолический размер левого желудочка — КДРЛЖ; ко- щин, чем у мужчин (p<0,01). Не было обнаружено разли- нечный систолический размер левого желудочка — КСРЛЖ; чий по толщине ВЖТ, ПЖТ и значениям коэффициента конечный систолический объем ЛЖ — КСОЛЖ; толщи- ВЖТ/ПЖТ у пациентов с МС в зависимости от наличия/ на межжелудочковой перегородки — МЖП; задней стен- отсутствия гипергликемии натощак и ИР, а также повы- ки ЛЖ — ЗСЛЖ; диаметр правого желудочка — ПЖ; ми- шенного уровня триглицеридов и липопротеидов низкой трального клапана) и количественных показателей толщи- плотности (ЛПНП) (табл. 1). ны висцерального жира: ВЖТ, ПЖТ и индексом отношения ВЖТ к ПЖТ (ВЖТ/ПЖТ). Пациента помещали в положе- Однако показатель ВЖТ был значительно выше (122,9 ние лежа таким образом, чтобы пятки, ягодицы и плечи [103,4; 133,9] мм) (рис. 2, а), ПЖТ — ниже (21,4 [16,0; касались стола. Измерялось расстояние между передней 29,3] мм) (см. рис. 2, б), а индекс ВЖТ/ПЖТ — выше (5,3 стенкой аорты и задней поверхностью прямых мышц жи- [3,9; 7,5] (см. рис. 2, в) у пациентов с МС и сниженным уров- вота на уровне 5 см ниже мечевидного отростка по мето- нем ЛПВП (≤1,03 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у жен- дике F. Armellini, предложенной в 1990 г. [13]. щин) по сравнению с пациентами с нормальным уровнем ЛПВП (92,8 [84,4; 124,4], 27,2 [20,4; 30,5] и 3,9 [2,9; 5,3] мм Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) соответственно) (p<0,05) (см. рис. 2). пользовались формулой Кокрофта-Гоулта. Для вычисле- ния инсулинорезистентности (ИР) использовали следу- При биоимпедансном анализе (Omron BF-508) было ющую формулу: установлено, что у мужчин с МС и ожирением 2—3-й сте- пени показатель ВЖТ был значимо выше, а ПЖТ — ниже, HOMA-IR=(гликемия натощак (ммоль/л)·инсулин чем у женщин с такой же степенью ожирения (p<0,05). Кро- (мкЕд/мл))/22,5. ме того, показатель ПЖТ у женщин был статистически до- стоверно выше, а коэффициент ВЖТ/ПЖТ — ниже, чем у Нормальным считали показатель индекса HOMA- мужчин, вне зависимости от ИМТ (p<0,05) (табл. 2). IR<2,77. Более высокие значения интерпретировали как ИР. Корреляционный анализ параметров, полученных в ходе Для статистической обработки результатов применя- биоимпедансного анализа (Omron BF-508), при УЗИ и био- ли программу Statistica 6.0. При статистической обработ- химическом анализе крови, у пациентов с МС выявил, что ке данных нормальность распределения определялась по результаты измерения ВЖТ, ПЖТ и индекса ВЖТ/ПЖТ критерию Колмогорова-Смирнова. Данные представля- коррелируют как с показателями УЗИ, так и с уровнями ми- лись как M±SD (M — средняя, SD — стандартное отклоне- кроальбуминурии, СКФ и индексом ИР, что свидетельству- ние) при нормальном распределении и как медиана 25 и ет о том, что композиционный состав тела взаимосвязан со 75 процентили (Ме [Q ; Q ]) при ненормальном распреде- структурно-функциональным состоянием миокарда, почек и углеводным обменом. Так, выявлена прямая корреляцион- 25 75 ная взаимосвязь ВЖТ с толщиной аорты (r=0,224; p<0,05), КДРЛЖ (r=0,264; p<0,05), КСРЛЖ (r=0,277; p<0,05), КСОЛЖ лении. Для сравнения двух групп использовался критерий (r=0,255; p<0,05), толщиной МЖП (r=0,385; p<0,001), ЗСЛЖ Манна-Уитни, различия считались статистически значи- (r=0,404; p<0,001), диаметром ПЖ (r=0,243; p<0,05), а так- мыми при p<0,05. С целью определения взаимосвязи ВЖТ же наличием микроальбуминурии (r=0,322; p<0,001) и ИР и ПЖТ со структурно-функциональным состоянием мио- (r=0,234; p<0,05). Обратная корреляционная взаимосвязь карда был проведен корреляционный анализ по методам ПЖТ наблюдалась с такими показателями, как толщина аор- Пирсона и Спирмана (≤0,2 — очень слабая корреляция; ты (r= –0,359; p<0,001), МЖП (r= –0,264; p<0,05), ЗСЛЖ (r= 0,2—0,5 — слабая корреляция; 0,5—0,7 — средняя корре- –0,290; p<0,05), митрального клапана (r= –0,279; p<0,05), на- ляция; 0,7—0,9 — высокая корреляция; более 0,9 — очень личие микроальбуминурии (r= –0,370; p<0,001); и прямая высокая корреляция). корреляция с СКФ (r=0,268; p<0,05). Индекс ВЖТ/ПЖТ прямо коррелировал с толщиной аорты (r=0,390; p<0,001), Результаты КДРЛЖ (r=0,228; p<0,05), толщиной МЖП (r=0,261; p<0,05), ЗСЛЖ (r=0,344; p<0,001), митрального клапана (r=0,340; Избыточная масса тела была выявлена у 28 (35,9%) па- p<0,001), диаметром ПЖ (r=0,281; p<0,05), а также наличи- циентов, ожирение 1-й степени — у 23 (29,5%), ожирение ем микроальбуминурии (r=0,625; p<0,001); обратно — с СКФ 2—3-й степени — у 27 (34,6%) пациентов. При УЗИ ВЖТ (r= –0,261; p<0,05) (табл. 3). увеличивалась прямо пропорционально массе тела и состав- ляла 89,9 [83,5; 100,3] мм у пациентов с избыточной мас- сой тела, 118,8 [112,3; 124,4] мм у пациентов с ожирением 1-й степени и 138,0 [127,8; 156,8] мм у пациентов с ожире- нием 2—3-й степени (p<0,05) (рис. 1, а). Однако при оцен- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 71

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention а/a а/a б/b б/b в/c в/c Рис. 1. Композиционный состав тела у пациентов с МС в зависи- Рис. 2. Композиционный состав тела у пациентов с МС в зависи- мости от ИМТ. мости от уровня ЛПВП. а — ВЖТ; б — ПЖТ; в — индекс ВЖТ/ПЖТ. а — ВЖТ; б — ПЖТ; в — индекс ВЖТ/ПЖТ. Fig. 1. The composition of body in patients with MS, depending on Fig. 2. The composition of the body in patients with MS, depending body mass index (BMI). on the level of high-density lipoproteins (HDL). а — VAT; b — SAT; c — index VAT/SAT. а — VAT; b — SAT; c — index VAT/SAT. 72 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Таблица 1. Композиционный состав тела у пациентов с МС в зависимости от пола и метаболических показателей Table 1. Body composition in patients with MS depending on gender and metabolic parameters Клинико-эпидемиологическая Число ВЖТ (мм) Композиционный состав тела ВЖТ/ПЖТ характеристика пациентов ПЖТ (мм) 133 [109,5; 153,5] 7,5 [4,8; 19,5] Пол 19 115 [89,9; 124,4]* 14,6 [8,2; 22,9] 4,2 [3,2; 5,7]* мужчины 59 26,2 [20,3; 30,9]* женщины 113,0 [88,2; 133,7] 4,6 [3,4; 7,4] 56 121,0 [94,0; 132,5] 23,1 [16,3; 29,8] 4,8 [3,3; 6,2] Глюкоза натощак, ммоль/л 22 22,6 [20,0; 34,8] <5,6 115,6 [88,2; 133,9] 4,5 [3,2; 7,5] ≥5,6 33 118,8 [93,7; 126,8] 26,5 [16,0; 30,0] 4,7 [3,4; 6,2] 45 23,0 [20,0; 29,6] Триглицериды, ммоль/л 109,5 [86,4; 123,0] 4,5 [3,1; 7,5] <1,7 12 117,2 [91,9; 30,0] 20,0 [15,3; 30,5] 4,6 [3,4; 7,3] ≥1,7 66 23,1 [19,9; 30,0] 115,4 [85,7; 133,5] 4,6 [3,5; 6,2] ЛПНП, ммоль/л 50 117,2 [93,7; 132,8] 22,9 [20,0; 29,0] 4,4 [3,2; 7,5] <3,0 28 26,2 [14,3; 32,3] ≥3,0 115,4 [91,0; 132,5] 4,5 [3,3; 7,4] 69 133,0 [91,9; 150,3] 24,0 [18,0; 30,5] 6,2 [4,1; 11,2] СКФ, мл/мин/1,73 м2 9 20,4 [13,4; 22,8] ≥60 <60 HOMA-IR <2,77 >2,77 Примечание. * — статистически значимые различия (p<0,05). Note. * — statistically significant differences (p<0.05). Таблица 2. Показатели биоимпедансного анализа в зависимости от ИМТ и пола Table 2. Indicators of bioimpedance analysis depending on BMI and gender Показатель ВЖТ (мм) ПЖТ (мм) ВЖТ/ПЖТ Избыточная масса тела 81,0 [79,7; 102,0] 16,5 [16,0; 24,0] 4,8 [3,5; 4,8] мужчины 89,9 [84,7; 97,0] 26,2* [21,8; 27,5] 3,6* [3,0; 4,2] женщины Ожирение 1-й степени 127,3 [109,5; 150,0] 14,0 [13,0; 14,6] 9,4 [7,5; 11,2] мужчины 118,8 [115,0; 124,0] 20,4* [20,0; 30,0] 5,7* [4,2; 6,2] женщины Ожирение 2—3-й степени 158,9 [141,8; 162,7] 14,9 [6,6; 25,4] 12,0 [6,0; 25,2] мужчины 133,9* [121,6; 138,6] 31,7* [27,4; 35,3] 4,1* [3,2; 5,1] женщины Примечание. * — различия между мужчинами и женщинами (p<0,05). Note. * —significant differences between men and women (p<0,05). Таблица 3. Корреляционный анализ показателей композиционного состава тела у пациентов с МС Table 3. Correlation analysis of indicators of body composition in patients with MS Показатель ВЖТ Композиционный состав тела ВЖТ/ПЖТ ПЖТ Аорта 0,224* 0,390** КДРЛЖ 0,264* УЗИ 0,228* КСРЛЖ 0,277* –0,359** 0,048 КСОЛЖ 0,255* –0,096 0,003 Толщина МЖП 0,385** 0,014 0,261* Толщина ЗСЛЖ 0,404** 0,029 0,344** Диаметр ПЖ 0,243* –0,264* 0,281* Митральный клапан 0,110 –0,290* 0,340** –0,011 Микроальбуминурия 0,332** –0,279* 0,625** СКФ –0,174 –0,261* ИР 0,234* Лабораторный показатель –0,009 —0,370** 0,268* –0,049 Примечание. * — p<0,05; ** — p<0,001. Note. * — p<0,05; ** — p<0,001. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 73

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention Обсуждение У мужчин отмечается большее накопление ВЖТ, интрамы- шечной и межмышечной, а также перикардиальной жиро- ИМТ — важный показатель ожирения, однако небла- вой ткани, что определяет повышение кардиометаболиче- гоприятные эффекты ожирения преимущественно связы- ского риска, несмотря на более высокий уровень мышечной вают с избыточным центральным и висцеральным ожире- и сухой массы тела. С другой стороны, у женщин наблю- нием, в то время как ИМТ не позволяет дифференцировать дается большее количество ПЖТ в области бедер и шеи, а жировую массу от тощей или костной массы [14]. также потенциально большее количество бурой жировой ткани. Женский характер распределения жировой ткани В настоящем исследовании выявлены существенные ассоциирован с меньшим кардиометаболическим риском различия по показателям ВЖТ, ПЖТ и коэффициента при сходном уровне ИМТ. ВЖТ/ПЖТ у пациентов с МС в зависимости от пола. Эти данные соответствуют исследованиям H. Kwon и соавт. В настоящем исследовании выявлена корреляцион- (2017) и G. Goossens (2017) [15, 17]. H. Kwon и соавт. про- ная взаимосвязь композиционного состава тела при УЗИ вели популяционное скрининговое исследование, вклю- со структурно-функциональным состоянием миокарда, что чавшее 1964 пациентов, проходивших обследование в те- также может свидетельствовать о том, что оценка ВЖТ и чение 5-летнего периода наблюдения. Были выявлены 317 ПЖТ может позволить выявлять пациентов с высоким ри- случаев МС (16,1%) в течение в среднем 4,5 года наблюде- ском развития сердечно-сосудистых катастроф. ния. ВЖТ обнаруживала значимую взаимосвязь с более вы- сокой частотой возникновения МС, а также с частотой воз- Вывод никновения каждого компонента МС. ПЖТ обнаруживала обратную взаимосвязь с риском выявления повышения АД, Композиционный состав тела, определяемый методом уровня глюкозы крови натощак и уровня триглицеридов с УЗИ у пациентов с МС, взаимосвязан не только с ИМТ, но пограничным уровнем значимости. Таким образом, авто- и с полом, уровнем липидов, а также структурно-функци- ры пришли к заключению, что ВЖТ связана с повышени- ональным состоянием миокарда, что необходимо учиты- ем риска возникновения МС, в то время как ПЖТ может вать при разработке программ профилактики и лечения демонстрировать защитный эффект в отношении возник- данного состояния. новения отдельных компонентов МС [16]. Участие авторов: В настоящее время большое внимание уделяют потен- Концепция и дизайн исследования — В.Д., Р.Е., О.Д. циальным физиологическим различиям между мужчина- Сбор и обработка материала — Л.К., А.О. ми и женщинами, которые могут повлиять на профилак- Написание текста — В.Д., А.О. тику, диагностику и лечение МС. Хотя как мужчины, так и Редактирование — В.Д., Л.К., А.О., Р.Е., О.Д. женщины подвержены возникновению ожирения, распро- страненность, характер распределения жировой ткани и по- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. следствия ожирения для здоровья различаются в зависимо- The authors declare no conflict of interest. сти от пола [18]. Состав тела у мужчин и женщин различен. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Saklayen MG. The Global Epidemic of the Metabolic Syndrome. Curr Hy- Shutemova EA, Barbarash OL, Danil’chenko YaV, Indukaeva EV, Maksi- pertens Rep. 2018;20(2):12. mov SA, Mulerova TA, Skripchenko AE, Cherkass NV, Basyrova IR, Isae- https://doi.org/10.1007/s11906-018-0812-z va EN, Kondratenko VYu, Lopina EA, Safonova DV, Gudkova SA, Cherep- 2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., anova NA, Kaveshnikov VS, Karpov RS, Serebryakova VN, Medvedeva IV, Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Storozhok MA, Shava VP, Shalaev SV, Gutnova SK, Tolparov GV. The prev- Ильин В.А., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков Э.В., Недогода С.В., alence of risk factors for noncommunicable diseases in the Russian popula- Ощепкова Е.В., Романчук С.В., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Деев А.Д., tion in 2012-2013. Results of the study ECCD. Cardiovascular Therapy and Шальнова С.А., Чазова И.Е., Шляхто Е.В., Бойцов С.А., Балано- Prevention. 2014;13(6):4-11. (In Russ.). ва Ю.А., Гомыранова Н.В., Евстифеева С.Е., Капустина А.В., Литин- https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11 ская О.А., Мамедов М.Н., Метельская В.А., Оганов Р.Г., Суворо- 3. Wang GS, Tong DM, Chen XD, Yang TH, Zhou YT, Ma XB. Metabolic ва Е.И., Худяков М.Б., Баранова Е.И., Касимов Р.А., Шабунова А.А., Syndrome Is a Strong Risk Factor for Minor Ischemic Stroke and Subse- Ледяева А.А., Чумачек Е.В., Азарин О.Г., Бабенко Н.И., Бондар- quent Vascular Events. PLoS One. 2016;11(8):0156243. цов Л.В., Фурменко Г.И., Хвостикова А.Е., Белова О.А., Назарова О.А., https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156243 Шутемова Е.А., Барбараш О.Л., Данильченко Я.В., Индукаева Е.В., 4. Engin A. The Definition and Prevalence of Obesity and Metabolic Syndrome. Максимов С.А., Мулерова Т.А., Скрипченко А.Е., Черкасс Н.В., Ба- Adv Exp Med Biol. 2017;960:1-17. сырова И.Р., Исаева Е.Н., Кондратенко В.Ю., Лопина Е.А., Сафоно- https://doi.org/10.1007/978-3-319-48382-5_1 ва Д.В., Гудкова С.А., Черепанова Н.А., Кавешников В.С., Карпов Р.С., Серебрякова В.Н., Медведева И.В., Сторожок М.А., Шава В.П., Ша- 5. Gierach M, Gierach J, Ewertowska M, Arndt A, Junik R. Correlation be- tween Body Mass Index and Waist Circumference in Patients with Metabol- лаев С.В., Гутнова С.К., Толпаров Г.В. Распространенность факторов ic Syndrome. ISRN Endocrinol. 2014;514589. риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012— https://doi.org/10.1155/2014/514589 2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная те- рапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. 6. Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджа- Muromceva GA, Koncevaya AV, Konstantinov VV, Artamonova GV, нов Н.М., Бажан С.С., Балахонова Т.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Il’in VA, Бубнова М.Г., Воевода М.И., Галявич А.С., Горнякова Н.Б., Гуре- Konradi AO, Libis RA, Minakov EV, Nedogoda SV, Oshchepkova EV, Ro- вич В.С., Драпкина О.М., Дупляков Д.В., Ерегин С.Я., Зубарева М.Ю., manchuk SV, Rotar’ OP, Trubacheva IA, Deev AD, Shal’nova SA, Chazo- Карпов Р.С., Карпов Ю.А., Козиолова Н.А., Коновалов Г.А., Констан- va IE, Shlyahto EV, Bojcov SA, Balanova YuA, Gomyranova NV, Evstifee- тинов В.О., Космачева Е.Д., Мартынов А.И., Небиеридзе Д.В., По- va SE, Kapustina AV, Litinskaya OA, Mamedov MN, Metel’skaya VA, кровскы С.Н., Рагино Ю.И., Скибитскы В.В., Смоленская О.Г., Ча- Oganov RG, Suvorova EI, Hudyakov MB, Baranova EI, Kasimov RA, зова И.Е., Шалнова С.А., Шапошник И.И., Кухарчук В.В. Диагности- Shabunova AA, Ledyaeva AA, Chumachek EV, Azarin OG, Babenko NI, ка и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики Bondarcov LV, Furmenko GI, Hvostikova AE, Belova OA, Nazarova OA, 74 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика неинфекционных заболеваний Non-communicable disease prevention и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. 11. Hsieh SD, Yoshinaga H. Do people with similar waist circumference share Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5-22. similar health risks irrespective of height? Tohoku J Exp Med. 1999;188(1):55- Ezhov MV, Sergienko IV, Aronov DM, Arabidze GG, Akhmedzhanov NM, 60. Bazhan SS, Balakhonova TV, Barbarash OL, Boytsov SA, Bubnova MG, https://doi.org/10.1620/tjem.188.55 Voevoda MI, Galyavich AS, Gornyakova NB, Gurevich VS, Drapkina OM, Duplyakov DV, Yeregin SYa, Zubareva MYu, Karpov RS, Karpov YuA, Kozi- 12. Bazzocchi A, Filonzi G, Ponti F, Albisinni U, Guglielmi G, Battista G. Ul- olova NA, Konovalov GA, Konstantinov VO, Kosmacheva ED, Mar- trasound: Which role in body composition? Eur J Radiol. 2016;85(8):1469- tynov AI, Nebieridze DV, Pokrovsky SN, Ragino YuI, Skibitsky VV, Smo- 1480. lenskaya OG, Chazova IE, Shalnova SA, Shaposhnik II, Kukharchuk VV. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2016.04.005 Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Revision VI. Ateroskleroz i dislipidemii. 13. Armellini F, Zamboni M, Rigo L, Todesco T, Bergamo-Andreis IA, Procac- 2017;3(28):5-22. (In Russ.). ci C, Bosello O. The contribution of sonography to the measurement of in- tra-abdominal fat. J Clin Ultrasound. 1990;18(7):563-567. 7. Rochlani Y, Pothineni NV, Kovelamudi S, Mehta JL. Metabolic syndrome: https://doi.org/10.1002/jcu.1870180707 pathophysiology, management, and modulation by natural compounds. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2017;11(8):215-225. 14. Kobo O, Leiba R, Avizohar O, Karban A. Relative fat mass is a better pre- https://doi.org/10.1177/1753944717711379 dictor of dyslipidemia and metabolic syndrome than body mass index. Car- diovasc Endocrinol Metab. 2019;8(3):77-81. 8. Kawada T, Andou T, Fukumitsu M. Waist circumference, visceral abdomi- nal fat thickness and three components of metabolic syndrome. Diabetes 15. Ghachem A, Marcotte-Chénard A, Dionne IJ, Brochu M. Body mass index Metab Syndr. 2016;10(1):4-6. to predict fat mass and metabolic syndrome severity: should it really be spe- https://doi.org/10.1016/j.dsx.2015.08.013 cific to sex, age and ethnicity? A NHANES study (1999-2014). Ann Hum Bi- ol. 2019:1-10. 9. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, https://doi.org/10.1080/03014460.2019.1635645 Knekt P, van Dam RM, Hu FB, Visscher TL, Menotti A, Thorpe RJ Jr, Jam- rozik K, Calling S, Strand BH, Shipley MJ; BMI-CHD Collaboration In- 16. Kwon H, Kim D, Kim JS. Body Fat Distribution and the Risk of Incident vestigators. Association of overweight with increased risk of coronary heart Metabolic Syndrome: A Longitudinal Cohort Study. Sci Rep. 2017;7(1):10955. disease partly independent of blood pressure and cholesterol levels: a meta- https://doi.org/10.1038/s41598-017-09723-y analysis of 21 cohort studies including more than 300 000 persons. Arch In- tern Med. 2007;167(16):1720-1728. 17. Goossens GH. The metabolic Phenotype in obesity: fat mass, body fat dis- https://doi.org/10.1001/archinte.167.16.1720 tribution and adipose tissue function. Obes Facts. 2017;10:207-215. https://doi.org/10.1159/000471488 10. Shah NR, Braverman ER. Measuring adiposity in patients: the utility of body mass index (BMI), percent body fat, and leptin. PLoS One. 2012;7(4):e33308. 18. Schorr M, Dichtel LE, Gerweck AV, Valera RD, Torriani M, Miller KK, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0033308 Bredella MA. Sex differences in body composition and association with car- diometabolic risk. Biol Sex Differ. 2018;9(1):28. https://doi.org/10.1186/s13293-018-0189-3 Получена 18.12.19 Received 18.12.19 Принята в печать 04.02.20 Accepted 04.02.20 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 75

Профилактика инфекционных заболеваний Prevention of infectious diseases Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 76-80 2020, vol. 23, no 3, pp. 76-80 https://doi.org/10.17116/profmed20202303176 https://doi.org/10.17116/profmed20202303176 Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России © М.О. АНТИПОВ, А.Я. МИНДЛИНА ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Проблема профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения инфекционной и неинфекционной природы в РФ стоит достаточно остро. Инфекционные заболевания все еще широко распространены и приводят к большим экономическим потерям. Также можно предположить, что они обладают высокой социальной значимостью, не только из-за смертности, но и из-за имеющейся информации о вероятных отдаленных последствиях перенесенных инфекций пищеварительного тракта. Цель исследования — дать эпидемиологическую характеристику наиболее актуальных инфекционных заболеваний органов пищеварения в регионах России. Материал и методы. Была проанализирована заболеваемость инфекционными заболеваниями органов пищеварения (фор- ма статистической отчетности № 2, «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») в 2007—2018 гг. в целом по РФ и в 83 субъектах России. Произведено ранжирование уровней заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии в 83 субъектах РФ, были рассчитаны темпы прироста/снижения заболеваемости. Результаты. Наблюдается рост заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями, начавшийся практически одновременно. На протяжении всего рассматриваемого периода в структуре ОКИ преобладали инфекции с неустановленной этиологией, доля которых составляла от 75% в 2007 г. до 66% в 2018 г. Значительно снизилась доля заболеваний, вызванных бактериальными возбудителями, такими как шигеллезы Зонне (от 12 до 1%), Флекснера (от 9 до 2%), эшерихиозы (от 14 до 5%). Возросла доля вирусных кишечных инфекций. В регионах с низким уровнем регистрации ОКИ динамика и уровни заболеваемости ОКИ установленной этиологии почти совпадают с уровнем заболеваемости ротавирусной инфекции, в то время как уровни прочих нозологических форм (норовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, шигеллезы, эшерихиозы) находятся на минимальном уровне, что может свидетельствовать о гиподиагностике этих заболеваний. Заключение. В большинстве регионов отмечается недостаточная регистрация почти по всем нозологическим формам ОКИ. Преобладают ОКИ неустановленной этиологии. Среди этиологически расшифрованных ОКИ наибольший вклад вносят вирусные (ротавирусная и норовирусная) инфекции. Ключевые слова: заболеваемость, острые кишечные инфекции, болезни органов пищеварения, ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, эшерихиоз, шигеллез Зонне, шигеллез Флекснера, гепатит А. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Антипов М.О. — https://orcid.org/0000-0001-7570-4035 Миндлина А.Я. — https://orcid.org/0000-0001-7081-3582 КАК ЦИТИРОВАТЬ: Антипов М.О., Миндлина А.Я. Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России. Профилактическая медицина. 2020;23(3):76–80. https://doi.org/10.17116/ profmed20202303176 Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia © M.O. ANTIPOV, A.Ya. MINDLINA The first MSMU named after I.M. Sechenov (Sechenov University), Moscow, Russia ABSTRACT Introduction. The problem of prevention, diagnosis and treatment of digestive system diseases of infectious and non-infectious nature in the Russian Federation is quite acute. Infectious diseases are still widespread and lead to large economic losses. It can also be assumed that they have high social significance, not only because of mortality, but also because of the information available on the likely long-term consequences of proir digestive tract infections. Aim of study — to give epidemiological description of the most relevant infectious diseases of digestive system in the regions of Russia. Material and methods. The incidence of infectious diseases of digestive system was analyzed (statistical reporting form №2, «In- formation on infectious and parasitic diseases») in 2007—2018. for the whole Russian Federation and in 83 subjects of Russia. Автор, ответственный за переписку: Антипов Максим Олегович — Corresponding authors: Antipov M.O. — e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected]; e-mail: [email protected] [email protected] 76 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика инфекционных заболеваний Prevention of infectious diseases The incidence rates of acute intestinal infections (AII) of established and undetermined etiology in 83 subjects of the Russian Fed- eration were ranked, and the rates of increase/decrease in incidence were calculated. Results. There is an increase in the incidence of infectious and non-infectious diseases, which began almost simultaneously. Throughout the entire review period, infections with unknown etiology predominated in the structure of acute intestinal infections, the proportion of which was from 75% in 2007 to 66% in 2018. The share of diseases caused by bacterial pathogens, such as Sonnet shigellosis, significantly decreased (from 12 to 1%), Flexner (from 9 to 2%), Escherichiosis (from 14 to 5%). The share of viral intestinal infections has increased. In regions with a low level of AII registration, the dynamics and incidence rates of AII of established etiology almost coincide with the incidence of rotavirus infection, while the levels of other nosological forms (norovirus infection, enterovirus infection, shigellosis, escherichiosis) are at a minimum level, which may indicate underdiagnosis of these diseases. Conclusions. In most regions, there is insufficient registration for almost all nosological forms of acute intestinal infections. AII of an unknown etiology prevail. Among etiologically decrypted AII, the largest contribution is made by viral (rotavirus and norovirus) infections. Keywords: incidence, acute intestinal infections, digestive diseases, rotavirus infection, norovirus infection, enterovirus infection, Escherichiosis, Sonnet Shigellosis, Flexner Shigellosis, hepatitis A. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Antipov M.O. — https://orcid.org/0000-0001-7570-4035 Mindlina A.I. — https://orcid.org/0000-0001-7081-3582 TO CITE THIS ARTICLE: Antipov MO, Mindlina AI. Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):76–80. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303176 Введение ярко выраженное неравномерное региональное распреде- ление, что было показано, в частности, для ротавирусной В настоящее время в Российской Федерации, несмотря инфекции [6, 7]. Неодинаковое распределение уровней на улучшение мер профилактики, диагностики и лечения заболеваемости по регионам может объясняться как есте- острых кишечных инфекций (ОКИ), эта проблема стоит ственными причинами, среди которых уровни естествен- достаточно остро и остается одним из важнейших вопро- ного иммунитета населения на различных территориях и сов здравоохранения. климатогеографические факторы, так и модифицируемы- ми факторами (состояние системы здравоохранения, рас- По данным Всемирной организации здравоохранения, пространенность программ вакцинации, порядок диагно- количество смертей от ОКИ в Российской Федерации в по- стики, учета и регистрации заболеваний). следние 10 лет стабилизировалась на уровне 350—450 слу- чаев [1]. В России в 2000 г. смертность от ОКИ составила В ряде исследований показано влияние инфекцион- 1,4 на 100 тыс. населения, в 2005 г. этот показатель достиг ных агентов на развитие хронических заболеваний органов 0,9 на 100 тыс. населения, в 2010 г. — 0,7 на 100 тыс. на- пищеварения. Так, например, доказана роль Helicobacter селения, в 2015 г. — 0,5 на 100 тыс. населения, в 2016 г. — pylori в развитии язвы желудка [8], а также хронического 0,4 на 100 тыс. населения (0,2 на 100 тыс. населения сре- гастрита [9]. Рассматривается роль инфекционных возбу- ди мужчин и 0,2 на 100 тыс. населения среди женщин) [2]. дителей в патогенезе болезни Крона [10]. Показана роль кишечных инфекций в формировании целиакии у детей с Экономические потери от инфекций органов пище- генетической предрасположенностью [11]. Имеются дан- варения продолжают быть крайне значительными. ОКИ, ные об отсроченном гепатотропном воздействии ротави- вызванные неустановленными и установленными возбу- русной инфекции [12]. дителями, занимают соответственно 4-е и 6-е место по экономической значимости среди всех инфекционных Можно предположить, что многие перенесенные ОКИ заболеваний. В 2018 г. экономические потери составили способствуют возникновению хронических заболеваний 24 667 903 руб., в 2017 г. — 23 306 176 руб., в 2016 г. — 26 697 органов пищеварения, и рост заболеваемости кишечны- 857 руб., что на 9% выше, чем тот же показатель в 2015 г. ми инфекциями, особенно вирусной этиологии, может (24 321 376 руб.), и на 17% выше, чем в предыдущем (22 749 привести к росту числа хронических заболеваний орга- 125 руб.). При этом в период 2005—2017 гг. наблюдалось нов пищеварения, тем самым увеличивая бремя болез- увеличение вклада ОКИ как установленной, так и неуста- ней органов пищеварения и подчеркивая социальную новленной этиологии в экономический ущерб от всех ин- значимость ОКИ. фекционных болезней [3]. Цель исследования — дать эпидемиологическую харак- Исследования, посвященные анализу многолетней ди- теристику наиболее актуальных инфекционных заболева- намики заболеваемости ОКИ в РФ и в отдельных субъектах ний органов пищеварения в регионах России. демонстрируют неравномерные тенденции в заболеваемо- сти ОКИ различных нозологических форм. Заболеваемость Материал и методы ОКИ бактериальной этиологии в последние годы снижа- лась, в то время как росла заболеваемость ОКИ вирусной Проведен ретроспективный эпидемиологический ана- этиологии [4]. При этом заболеваемость отдельных вирус- лиз заболеваемости инфекционными заболеваниями орга- ных заболеваний органов пищеварения (например гепатит нов пищеварения в Российской Федерации и субъектах РФ А) также имели тенденцию к снижению [5]. Большинство за период 2007—2018 гг. Выборка данных проводилась из инфекционных заболеваний органов пищеварения имеет формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 77

Профилактика инфекционных заболеваний Prevention of infectious diseases заболеваниях». Было произведено ранжирование уровней Заболеваемость ОКИ установленной этиологии была заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной минимальной в 2007 г. и составляла 115,5 на 100 тыс. насе- этиологии в 83 субъектах РФ, расчет темпов прироста/сни- ления. Во все последующие годы она увеличивалась с тем- жения для заболеваемости антропонозными кишечными пом прироста (Т ) 3,5%, достигнув максимума (179,05 на инфекциями (ротавирусная инфекция, норовирусная ин- фекция, дизентерия Зонне, Флекснера, гепатит А, эшери- пр хиозы). Определение тенденции производилось методом наименьших квадратов. 100 тыс. населения) в 2018 г. Заболеваемость ОКИ неуста- новленной этиологии сильно колебалась во времени. Тен- Результаты денция колебаний отсутствовала, Т =0,49%. Наименьшая Проведенный анализ показал наличие роста (рис. 1 на пр цв. вклейке) заболеваемости болезнями органов пищеваре- ния неинфекционной природы. Причем этот рост шел прак- заболеваемость была зарегистрирована в 2008 г. (331,7 на 100 тически параллельно с ростом заболеваемости инфекцион- тыс. населения), а пик заболеваемости ОКИ неустановлен- ной природы, что свидетельствует о взаимосвязи этих двух ной этиологии пришелся на 2010 г. (402,1 на 100 тыс. насе- процессов. 2010 г. в Российской Федерации ознаменовал- ления). В период 2011—2018 гг. заболеваемость оставалась ся резким подъемом заболеваемости всех инфекционных стабильно высокой. антропонозных заболеваний желудочно-кишечного трак- та (ЖКТ), включая кишечные инфекции различных этио- С 2007 по 2018 г. отмечалось снижение заболеваемо- логий. Было отмечено, что последующие годы характери- сти заболеваниями бактериальной этиологии. Заболева- зовались постепенным подъемом уровней заболеваемости емость шигеллезами Зонне снизилась от 9,33 на 100 тыс. как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний населения (2007 г.) до 1,38 на 100 тыс. населения (2018 г.) ЖКТ, что, учитывая имеющуюся информацию о возмож- (Тпр= –13,87), заболеваемость шигеллезами Флекснера — ной связи этих групп заболеваний, может быть связано как от 7,43 на 100 тыс. населения (2007 г.) до 2,85 на 100 тыс. с этим пиковым подъемом уровня инфекций и развитием населения (2018) (Т = –11,10), эшерихиозами — от 11,04 хронических заболеваний ЖКТ, так и с общей тенденци- ей к подъему уровня заболеваемости ОКИ. пр В период 2007—2018 гг. в РФ наблюдались изменения в на 100 тыс. населения (2007) до 7,20 на 100 тыс. населения структуре и уровнях заболеваемости антропонозными забо- (2018 г.) (Тпр= –2,73). леваниями органов пищеварения инфекционной природы. По ряду заболеваний вирусной этиологии был зареги- Продолжает оставаться актуальной проблема диагно- стрирован подъем заболеваемости на протяжении всего пе- стики, выявления и регистрации инфекционных заболева- риода. Так, заболеваемость ротавирусной инфекции повы- ний органов пищеварения. На протяжении всего рассматри- силась на протяжении исследуемого периода в 2,28 раза (от ваемого периода в структуре ОКИ преобладали инфекции 36,56 на 100 тыс. населения в 2007 г. до 81,30 на 100 тыс. на- с неустановленной этиологией, доля которых составляла селения в 2018 г.), при этом пик заболеваемости пришелся от 75% в 2007 г. до 66% в 2018 г. В то же время отмечалось на 2015 г., когда заболеваемость составила 85,45. незначительное увеличение доли ОКИ с установленной этиологией в общей структуре ОКИ, т.е. повышение доли Значительный рост заболеваемости наблюдался и для но- этиологической расшифровки. В РФ в 2007 г. доля ОКИ с ровирусной инфекции, заболеваемость которой повысилась установленной этиологией от всех ОКИ составляла 25%, к от 0,9 на 100 тыс. населения на момент начала регистрации 2018 г. этот показатель повысился до 34%. При общем повы- в 2009 г. до 21,19 на 100 тыс. населения в 2018 г. (более чем в шении доли этиологически расшифрованных заболеваний 17 раз). Необходимо отметить, что в случае этой инфекции был зафиксирован и единовременный спад в 2010 г., связан- наиболее вероятно влияние качества и распространенности ный с общим значительным повышением числа ОКИ в РФ. регистрации и выявления, и в связи с этим столь быстрый рост может быть связан не столько с реальным ростом чис- Также были зарегистрированы и изменения в удель- ла заболевших, сколько с улучшением качества диагностики ном весе отдельных нозологических форм среди антропо- и началом регистрации норовирусной инфекции в регионах. нозных инфекций органов пищеварения. С 2007 по 2018 г. значительно снизилась доля заболеваний, вызванных бак- Заболеваемость энтеровирусной инфекцией имела тен- териальными возбудителями, такими как шигеллезы Зонне денцию к росту (Т =9,61) и увеличилась от 3,16 на 100 тыс. (от 12 до 1%), Флекснера (от 9 до 2%), эшерихиозы (от 14 до 5%). Возросла доля вирусных инфекций органов пищева- пр рения. Ротавирусная инфекция, удельной вес которой воз- рос с 46 до 59%, стабильно составляет большую часть всех населения (2007 г.) до 9,83 на 100 тыс. населения (2018 г.) антропонозных заболеваний органов пищеварения. Зна- Заболеваемость гепатитом А снизилась (Т = –7,64) от чительно растет и доля норовирусной инфекции: с начала официальной регистрации заболеваемости в 2009 г. к 2018 г. пр ее удельный вес возрос от 1 до 24%. В то же время снизил- ся удельный вес гепатита А (с 13% в 2007 г. до 2% в 2018 г.) 8,53 на 100 тыс. населения (2007 г.) до 2,84 на 100 тыс. на- селения (2018 г.). Заболеваемость (на 100 тыс. населения) антропоноз- ными инфекционными заболеваниями органов пищева- Ключевое значение для оценки влияния качества ди- рения в РФ в 2007—2018 гг. имела тенденцию к неуклон- агностики и регистрации и возможного отклонения реги- ному росту (рис. 4). стрируемых уровней заболеваемостей от реальных имеет заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии. Субъ- екты РФ были проранжированы по среднемноголетним данным заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии за 5 лет (2012—2016 гг.). По результатам ранжирования бы- ли выделены группы субъектов с наименьшим и наиболь- шим рангом по этому показателю (см. таблицу). В первую группу вошли Республика Марий Эл (134,7 на 100 тыс. на- селения), Белгородская область (145,7 на 100 тыс.), Кали- нинградская область (147,4 на 100 тыс.), Воронежская об- ласть (173,1 на 100 тыс.), Республика Башкортостан (186,6 на 100 тыс.). В группу с наиболее высокими уровнями за- болеваемости инфекциями с неустановленной этиологией вошли Ненецкий автономный округ (1003,2 на 100 тыс.), Сахалинская область (919,4 на 100 тыс.), Республика Тыва (848,9 на 100 тыс.), Приморский край (708,2 на 100 тыс.), ХМАО — Югра (596,2 на 100 тыс.). 78 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Профилактика инфекционных заболеваний Prevention of infectious diseases Субъекты РФ с наибольшей и наименьшей заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии по среднемноголетним данным Subjects of the Russian Federation with highest and lowest incidence of acute intestinal infections of unknown etiology according to long- term average data Субъект РФ Средняя заболеваемость ОКИ Ранг Средняя заболеваемость ОКИ Ранг неустановленной этиологии за 5 лет установленной этиологии за 5 лет Ненецкий автономный округ 1 78 Сахалинская область (2012—2016 гг.) 2 (2012—2016 гг.) 1 Республика Тыва 1003,2 3 69,6 4 Приморский край 919,4 4 494,1 8 Ханты-Мансийский 848,9 5 418,6 2 автономный округ — Югра 708,2 300,0 Республика Башкортостан 596,2 80 492,9 35 Воронежская область 81 51 Калининградская область 186,6 82 178,4 7 Белгородская область 173,1 83 132,0 36 Республика Марий Эл 147,4 84 320,3 25 145,7 177,7 134,7 216,7 Выявлено, что в регионах с низким уровнем регистра- В то же время в регионах с высокими уровнями заболе- ции ОКИ динамика и уровни заболеваемости установлен- ваемости ОКИ установленной этиологии, где регистрация ной этиологии почти совпадают с уровнем заболеваемости ОКИ по этиологии проводится более качественно, были ротавирусной инфекцией, как самой часто диагностируе- выявлены значительно более высокие уровни заболеваемо- мой этиологической причиной ОКИ, в то время как уров- сти прочими этиологиями, такими как норовирусы, энте- ни прочих нозологических форм (норовирусная инфекция, ровирусы, шигеллезы, эшерихиозы, что более корректно энтеровирусная инфекция, шигеллезы, эшерихиозы) нахо- характеризует реальную заболеваемость населения (рис. 6). дятся на минимальном уровне, что может свидетельство- вать о гиподиагностике этих этиологий (рис. 5). В Республике Башкортостан заболеваемость ОКИ не- установленной этиологии сначала имела тенденцию к ро- Так, в Ненецком автономном округе в 2007—2008 гг. сту с 2007 по 2010 г., с пиком в 2010 г. (230,1 на 100 тыс. на- заболеваемость ротавирусной инфекцией не регистриро- селения), а затем снижалась до 173,5 на 100 тыс. населения валась, в 2009 г. была зарегистрирована на уровне 47,60 на в 2014 г. (Тпр=1,47%), заболеваемость ОКИ установленной 100 тыс. населения при уровне заболеваемости ОКИ уста- этиологии росла и в 2013—2014 гг. превысила уровень за- новленной этиологии 49,98 на 100 тыс. населения, и все по- болеваемости ОКИ неустановленной этиологии, достигнув следующие годы составляла большую часть заболеваемости уровней 177,4 на 100 тыс. населения и 183,06 на 100 тыс. на- ОКИ установленной этиологии, повторяя ее спады (2011, селения соответственно (общий Тпр=8,16%). 2013, 2014 гг.) и подъемы. При этом уровни ОКИ неуста- новленной этиологии оставались крайне высокими, с пи- В Воронежской области на протяжении всего перио- ком в 2009 г. (1275,6 на 100 тыс. населения) и дальнейши- да был зафиксирован рост заболеваемости ОКИ установ- ми подъемами в 2012 и 2014 гг. ленной (Т =12,32%) и неустановленной (Т =5,65%) эти- В Сахалинской области наблюдалось совпадение пиков пр пр (2008, 2010, 2013, 2014 гг.) и спадов (2009, 2011 гг.) заболе- ваемости для ОКИ неустановленной этиологии, ОКИ уста- ологии. Совпадали пики заболеваемости ОКИ установлен- новленной этиологии (Тпр=5,11%), ротавирусной инфекции ной этиологии и ротавирусной инфекцией в 2009 и 2014 гг. (Т = –5,32%) и энтеровирусной инфекции (Т =15,56%). В Калининградской области и Республике Марий Эл пр пр заболеваемость ОКИ установленной этиологии значитель- но превышала заболеваемость ОКИ неустановленной эти- Схожая ситуация была отмечена в Приморском крае, ологии, что также могло являться свидетельством более ка- где периоды подъема и спада заболеваемости ОКИ уста- чественной диагностики и регистрации ОКИ, чем в дру- новленной этиологии и ротавирусной инфекции полно- гих регионах. стью совпадали при общей тенденции к росту заболевае- мости (Т =2,05% для заболеваемости ОКИ установленной В Белгородской области после тенденции к подъему с 2007 по 2010 г. и пика в 216,7 на 100 тыс. населения заболе- пр ваемость ОКИ неустановленной этиологии стала снижать- ся, достигнув минимума (120,9 на 100 населения) в 2016 г. этиологии; 5,31% для неустановленной; 13,02% для рота- (Тпр= –4,4%), в то время как заболеваемость ОКИ установ- вирусной инфекции). ленной этиологии с 2011 г. превышала уровень заболевае- мость прочими ОКИ. В Ханты-Мансийском автономном округе в 2007—2010 гг. заболеваемость ОКИ установленной этиологии в основ- Обсуждение и заключение ном обусловливалась ротавирусной инфекцией, но с 2009 г. повысились (Тпр=21,99%) уровень заболеваемости и, со- Проблема диагностики и регистрации инфекционных ответственно, вклад норовирусной инфекции в заболева- заболеваний органов пищеварительной системы остается емость кишечными инфекциями. крайне актуальной. Было выявлено, что в Российской Фе- дерации имеется ряд регионов, где высокие уровни ОКИ В Республике Тыва отмечались высокие уровни забо- могут объясняться недостаточной диагностикой и реги- леваемости бактериальными ОКИ, в частности, шигелле- зом Флекснера. При этом заболеваемость ротавирусной инфекцией была сравнительно низкой. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 79

Профилактика инфекционных заболеваний Prevention of infectious diseases страцией этих заболеваний. В большинстве регионов на- привести к неадекватному проведению профилактических блюдается совпадение динамики ОКИ установленной и и противоэпидемических мероприятий. Во-вторых, назна- неустановленной этиологии и существенное преоблада- чается неадекватная терапия, что может привести к ослож- ние в структуре заболеваний ОКИ этиологически нерас- нениям и отсроченным последствиям. шифрованных случаев. Таким образом, в настоящее время назрела необходи- В большинстве регионов отмечается недостаточная мость оптимизировать системы диагностики и выявления регистрации почти по всем нозологическим формам, та- инфекционных заболеваний органов пищеварения, что в ким как норовирусная инфекция, ротавирусная инфек- конечном итоге позволит путем внедрения эффективных ция, эшерихиозы, энтеровирусная инфекция и прочие ки- мер снизить заболеваемость этими инфекциями, а значит, шечные инфекции. Несмотря на то что ротавирусная ин- снизить прямые и непрямые затраты, с ними связанные, фекция регистрируется чаще, чем остальные заболевания уменьшить нагрузку на здравоохранение и уменьшить чис- органов пищеварения инфекционной природы, совпаде- ло осложнений и тяжелых случаев. ния в динамике заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии и ротавирусной инфекции свидетельствуют о Участие авторов: гиподиагностике даже самой распространенной нозоло- Концепция и дизайн исследования — М.А. А.М. гической формы, в то время как прочие инфекции (энте- Сбор и обработка материала — М.А. ровирусы, норовирусы и пр.) регистрируются в крайне не- Статистическая обработка — М.А. большом количестве. Написание текста — М.А. Редактирование — А.М. Следует отметить, что отсутствие этиологической рас- шифровки случаев ОКИ имеет ряд негативных последствий. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Во-первых, мы не имеем полного представления об эпи- The authors declare no conflict of interest. демической ситуации по ОКИ, что в свою очередь может ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Европейское бюро ВОЗ. Европейская база детализированных данных о Kudryavtsev VV, Mindlina AY, Gerasimov AN, Grunicheva TP, Kaira AN, смертности. Копенгаген: ЕБР ВОЗ; 2019. Briko NI. Spread and primary manifestations of rotavirus infection morbid- Evropejskoe byuro VOZ. Evropejskaya baza detalizirovannyh dannyh o smert- ity in different parts of the world. Pediatric pharmacology. 2013;10(4):38-44. nosti. Kopengagen: EBR VOZ; 2019. (In Russ.). (In Russ.). http://www.euro.who.int/ru/data-and-evidence/archive/mortality-data- https://doi.org/10.15690/pf.v10i4.753 base-updated 7. Подколзин А.Т., Курочкина Д.Е., Шипулин Г.А. Сезонные и терри- 2. World Health Organization. Global Health Estimates 2015: Deaths by Cause, ториальные особенности распределения заболеваемости ротавирус- Age, Sex, by Country and by Region, 2000—2015. Geneva, WHO; 2016. ной инфекцией в РФ. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в 20(2):52-54. Российской Федерации в 2016 г. Государственный доклад. М.: Федераль- Podkolzin AT, Kurochkina DE, Shipulin GA. Seasonal and regional features ная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо- of the distribution of rotavirus incidence in the Russian Federation. Epide- лучия человека; 2017. miologiya i Infektsionnye Bolezni. 2015;20(2):52-54. (In Russ.). O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Ros- 8. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and sijskoj Federacii v 2016 g. Gosudarstvennyj doklad. Moskva: Federal’naya non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-anal- sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya che- ysis. Lancet. 2002;359(9300):14-22. loveka; 2017. (In Russ.). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07273-2 4. Кузовникова Е.Ж., Трясолобова М.А., Сергевнин В.И., Ладейщико- 9. Соболев В.А. Эпидемиологические аспекты хронического гастрита. ва Ю.И. Эпидемиологические особенности вспышек острых кишеч- Вестник современной науки. 2015;11-1(11):137-139. ных инфекций в Пермском крае в последние годы. Эпидемиология и Sobolev VA. Epidemiological aspects of chronic gastritis. Vestnik Sovremen- инфекционные болезни. 2015;20(4):17-21. noy Nauki. 2015;11-1(11):137-139. (In Russ.). Sergevnin VI, Kuzovnikova EZh, Tryasolobova MA, Ladeyshchikova YuI. 10. Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н., Копейкин В.Н., Бережная И.В. Вос- Trends in the long-term dynamics of morbidity of acute intestinal infections палительные заболевания кишечника у детей. Детские инфекции. and epidemiological features of outbreaks in recent years. Epidemiologiya i 2010;9(3):65-70. Infektsionnye Bolezni. 2015;20(4):17-21. (In Russ.). Mazankova LN, Zaharova IN, Kopejkin VN, Berezunaja IV. Inflammatory 5. Яковлев А.А., Чекунина С.Н. Интеграционный подход к изучению Diseases of Bowel in Children. Detskije Infektsii. 2010;9(3):65-70. (In Russ.). многолетней и годовой динамики заболеваемости гепатитом А и ши- 11. Kemppainen KM, Lynch KF, Liu E, Lönnrot M, Simell V, Briese T, Agardh геллезами. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017;22(2):69-75. D. Factors That Increase Risk of Celiac Disease Autoimmunity After a Gas- Yakovlev AA, Chekunina SN. Integrative approach to the study of perenni- trointestinal Infection in Early Life. Clinical Gastroenterology and Hepatolo- al and annual dynamics of the incidence of hepatitis A and shigellosis. Epi- gy. 2017;15(5):694-702. demiologiya i Infektsionnye Bolezni. 2017;22(2):69-75. (In Russ.). https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.10.033 6. Кудрявцев В.В., Миндлина А.Я., Герасимов А.Н., Груничева Т.П., Ка- 12. Teitelbaum JE, Daghistani R. Rotavirus Causes Hepatic Transaminase Ele- ира А.Н., Брико Н.И. Распространенность и основные проявления за- vation. Digestive Diseases and Sciences. 2007;52(12):3396-3398. болеваемости ротавирусной инфекцией в различных регионах мира. https://doi.org/10.1007/s10620-007-9743-2 Педиатрическая фармакология. 2013;10(4):38-44. Получена 04.04.18 Received 04.04.18 Принята в печать 20.02.20 Accepted 20.02.20 80 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

К статье М.О. Антипова и А.Я. Миндлиной «Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России» To the article by M.O. Antipov and A.Ya. Mindlina «Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia» Рис. 1. Заболеваемость инфекционными и неинфекционными заболеваниями органов пищева- рения в РФ в 2007—2018 гг. Fig. 1. The incidence of infectious and non-infectious diseases of digestive system in the Russian Federation in 2007—2018. Рис. 2. Структура ОКИ в РФ в 2007—2018 гг. Fig. 2. The structure of AII in the Russian Federation in 2007—2018.

К статье М.О. Антипова и А.Я. Миндлиной «Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России» To the article by M.O. Antipov and A.Ya. Mindlina «Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia» Рис. 3. Удельный вес отдельных нозологических форм в структуре заболеваемости антропонозными заболева- ниями органов пищеварения в РФ в 2007—2018 гг. Fig. 3. The proportion of individual nosological forms in the structure of incidence of anthroponous diseases of digestive system in the Russian Federation in 2007—2018.

К статье М.О. Антипова и А.Я. Миндлиной «Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России» To the article by M.O. Antipov and A.Ya. Mindlina «Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia» а/a б/b Рис. 4. Заболеваемость (на 100 тыс. населения) инфекционными заболеваниями органов пищеварения в РФ в период 2007—2018 гг. а — для ОКИ и ротавирусной инфекции; б — для отдельных нозологических форм. Fig. 4. The incidence (per 100 thousand people) of infectious diseases of digestive system in the Russian Federation in the period 2007—2018. a — for acute intestinal infections and rotavirus infection; b — for individual nosological forms.

К статье М.О. Антипова и А.Я. Миндлиной «Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России» To the article by M.O. Antipov and A.Ya. Mindlina «Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia» Рис. 5. Заболеваемость (на 100 тыс. населения) отдельными кишечными инфекциями в группе регионов с высокими уровнями заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии. а — Ненецкий автономный округ; б — Сахалинская область; в — Приморский край; г — Ханты-Мансийский автономный округ; д — Республика Тыва. Fig. 5. The incidence (per 100 thousand people) of individual intestinal infections in group of regions with high incidence of acute intestinal infections of unknown etiology. a — Nenets Autonomous Okrug; b — Sakhalin region; c — Primorsky Territory; d — Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug; e — Republic of Tuva.

К статье М.О. Антипова и А.Я. Миндлиной «Эпидемиологическая характеристика наиболее актуальных болезней органов пищеварения инфекционной природы в регионах России» To the article by M.O. Antipov and A.Ya. Mindlina «Epidemiological characteristics of most relevant digestive system diseases of infectious nature in the regions of Russia» Рис. 6. Заболеваемость (на 100 тыс. населения) отдельными кишечными инфекциями в группе регионов с низкими уровнями заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии. а — Республика Башкортостан; б — Воронежская область; в —Калининградская область; г — Белгородская область; д — Республика Марий Эл. Fig. 6. The incidence (per 100 thousand people) of individual intestinal infections in group of regions with low levels of incidence of acute intestinal infections of unknown etiology. a — Republic of Bashkortostan; b — Voronezh region; c — Kaliningrad region; d — Belgorod region; e — Republic of Mari El.

Уважаемые читатели! Мы рады сообщить, что теперь у вас появилась возможность оформить подписку на электронные версии журналов (в формате PDF) на сайте издательства «Медиа Cфера» в разделе «Интернет-магазин». ISSN 0042-8817 (Print) ISSN 2309-1681 (Online) ɀɍɊɇȺɅ ɂɆȿɇɂ ɇ. ɇ. ȻɍɊȾȿɇɄɈ ISSN 1997-6976 (Print) ISSN 2309-5601 (Online) ISSN 0042-4668 (Print) ISSN 2309-1274 (Online) Основан в 2007 г. ISSN 1025-7217 (Print) ISSN 2305-218X (Print) Отдаленные результаты склерохирургии ISSN 0039-4521 (Print) ISSN 2309-4885 (Online) ISSN 2309-4745 (Online) варикозной болезни ISSN 2309-5326 (Online) Гастроэнтерологические симптомы и качество Основан в 1936 г. ÎÍÊÎËÎÃÈß Новая проба для выявления рефлюкса С УД Е Б Н О — жизни пациентов в отдаленный период после в поверхностных венах при УЗАС МЕДИЦИНСКАЯ Æóðíàë холецистэктомии по поводу ЖКБ ³·°¸³š‹Ž°»Á°¸« Профилактика ВТЭО при тяжелом инсульте ЭКСПЕРТИЗА ISSN 0869-5474 (Print) Индивидуальная оценка риска послеоперационных ВТЭО Основан в 1958 г. Оценка возможности выполнения оперативного РОССИЙСКАЯ РИНОЛОГИЯ Основалневч1е99н5иг.я колоректального рака на фоне цирроза печени ISSN 1997-7298 (Print) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ISSN 1996-6385 (Print) ISSN 2309-4729 (Online) и фаринголарингеальный рефлюкс у пациентов ISSN 2309-4737 (Online) ЖУРНАЛ с синдромом обструктивного апноэ сна НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ Основан в 2007 г. ÈÌÅÍÈ Ñ.Ñ. ÊÎÐÑÀÊÎÂÀ ISSN 2072-6406 (Print) ɜɨɩɪɨɫɵ ISSN 0042-8787 (Print) ISSN 2309-5156 (Online) ɤɭɪɨɪɬɨɥɨɝɢɢ ISSN 2309-1355 (Online) ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɢɢ МГМСУ ɢɥɟɱɟɛɧɨɣ ISSN 0039-1735 (Print) ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ISSN 2309-5318 (Online) Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë ɤɭɥɶɬɭɪɵ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß РОССИЙСКАЯ Динамика уровня факторов воспалительной реакции ISSN 1726-6122 (Print) Научнo-практический медицинский журнал ISSN 1025-7209 (Print) СТОМАТОЛОГИЯ в раннем послеоперационном периоде ISSN 2309-5148 (Online) ISSN 2309-5636 (Online) SUREOHPVRI научно-практический журнал при различных методиках коронарного шунтирования EDOQHRORJ\\ Основан в 1995 г. SK\\VLRWKHUDS\\ Основан в 2008 г. Жизнеспособный миокард как критерий DQGH[HUFLVH ISSN 2587-7755 (Print) НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ успешного эндоваскулярного лечения больных WKHUDS\\ ISSN 2588-042X (Online) с постинфарктным кардиосклерозом ISSN 2305-4948 (Print) Scientific-and-practical medical journal Ɉɩɟɪɚɬɢɜɧɚɹɯɢɪɭɪɝɢɹ ISSN 2309-513X (Online) ɢɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹɚɧɚɬɨɦɢɹ Фильтрационная функция почек и сахарный диабет 2-го типа (Пироговский научный журнал) как предикторы послеоперационных осложнений коронарного шунтирования Основан в 2001 г. OF OBSTETRI Заседание профильной комиссии Минздрава РФ IAN BULLETIN CIAN–GYNECO по специальности «Стоматология» НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР Методы молекулярной диагностики ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Анализ содержания маркеров воспаления www.mediasphera.ru в ротовой жидкости пациентов с пародонтитом LOGIST RUSS ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ISSN 1997-2849 (Print) Механизмы противоинфекционной защиты плода МЕДИЦИНА ISSN 2309-4877 (Online) Прогнозирование родов через естественные родовые научно-практический журнал КЛИНИЧЕСКАЯ пути у беременных с рубцом на матке ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ Особенности течения беременности и родов у женщин ISSN 0004-1955 (Print) ,6613ULQW после удаления части желудочно-кишечного тракта ISSN 2309-1266 (Online) ,6612QOLQH Основан в 2002 г. Приоритетные стратегии профилактики неинфекционных заболеваний Распространенность избыточной массы Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë тела, ожирения и сахарного диабета Основан в 1922 г. в субъектах Российской Федерации Аллергические реакции при вмешательствах у больных ишемической болезнью сердца Розацеа: современные аспекты Использование генетических исследований для диагностики заболеваний этиологии и патогенеза ISSN 2305-2198 (Print) Значимость городского планирования ISSN 2309-4842 (Online) для профилактики заболеваний Генерализованный пустулезный ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÀßпсориаз Цумбуша 5XVVLDQ-RXUQDORI$QɚɟVWKHVLRORJ\\DQG5HDQLPDWRORJ\\ Специфические дерматозы ÑËÓÆÁÀбеременных ISSN 0042-465X (Print) Склероатрофический лихен у детей ISSN 2309-1282 (Online) Поливалентные бактериофаги: Издается с 1884 г. перспективы применения в дерматологии Редкие и атипичные проявления  сифилиса  ISSN 1997-7298 (Print) ISSN 2309-4729 (Online) OРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОСНОВАН В 1997г. ISSN 2686-7346 НЕВУСЫ ХОРИОИДЕИ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПЛАСТИЧЕСКАЯОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ У БОЛЬНЫХ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë ISSN 2219-5297 (PRINT) ХИРУРГИЯИНТЕРЛАМЕЛЛЯРНАЯ БАНДАЖНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО Основан в 2012 г. ISSN 2618-9860 (ONLINE) КЕРАТОКОНУСА (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ) СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАССТРОЙСТВ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНААККОМОДАЦИИ И ПРИОБРЕТЕННОЙ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ ВЛИЯНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭПИРЕТИНАЛЬНЫХ МЕМБРАН НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ PLASTIC SURGERY AND AESTHETIC MEDICINE ПРИМЕНЕНИЕ ЭМУЛЬСИИ ЦИКЛОСПОРИНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Âûïóñê 2 ʦ ʻʽʺʫˀʫ ИНСУЛЬТ ʿˁʰˈʽʸʽʧʰˋʫˁʶʰʫ ʺʫ˃ʽʪˏ ʸʫˋʫʻʰ˔ ˈˀʽʻʰˋʫˁʶʽʱ ʧʽʸʽʦʻʽʱ ʥʽʸʰ ˀʤʪʰʽˋʤˁ˃ʽ˃ʻʤ˔ ʻʫʦˀʽ˃ʽʺʰ˔ ʿˀʰ ʪʰˁˇ˄ʻʶˉʰʰ ʶˀʫˁ˃ˉʽʦʽ-ʿʽʪʦʯʪʽˌʻʽʧʽ ˁʽˋʸʫʻʫʻʰ˔ ˌʶʤʸˏ ʰ ʽʿˀʽˁʻʰʶʰ ʶʽʸʰˋʫˁ˃ʦʫʻʻʽʱ ʽˉʫʻʶʰ ʥʽʸʰ ʦˀʽʮʪʫʻʻʤ˔ ʻʫˋ˄ʦˁ˃ʦʰ˃ʫʸːʻʽˁ˃ː ʶ ʥʽʸʰ ʺʰʽˇʤˁˉʰʤʸːʻʤ˔ ʸʰˉʫʦʤ˔ ʥʽʸː ʻʫʱˀʽʸʰʯ ˋˀʫʦʻʽʧʽ ˁʿʸʫ˃ʫʻʰ˔ ʿˀʰ ʤʥʪʽʺʰʻʤʸːʻʽʱ ʥʽʸʰ ЭЛЕКТРОННАЯ ПОДПИСКА – отличная возможность для жителей России и стран СНГ получать оперативный доступ к свежим номерам журналов. ОТДЕЛ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ПОДПИСКИ : (495) 482-5336; [email protected]

Новости регионов News from regions Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 81-86 2020, vol. 23, no 3, pp. 81-86 https://doi.org/10.17116/profmed20202303181 https://doi.org/10.17116/profmed20202303181 Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у медицинских работников Томской области © О.С. КОБЯКОВА1, Е.С. КУЛИКОВ1, А.А. АЛЬМИКЕЕВА1, И.А. ДЕЕВ1, Д.С. ТЮФИЛИН1, Н.П. ГАРАГАНЕЕВА1, Е.А. СТАРОВОЙТОВА1, Т.А. ЗАГРОМОВА1, М.А. БАЛАГАНСКАЯ1, Н.А. КИРИЛЛОВА1 ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Результаты современных исследований свидетельствуют о более высоком уровне факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди медицинских работников, чем в общей популяции. Однако исследования выполнялись на небольших выборках, кроме того, в них не учитывались факторы проживания и образование медицинских работников. Цель исследования — установить частоту и структуру факторов риска ХНИЗ у медицинских работников Томской области. Материал и методы. Применяли опросник, составленный на основании методических рекомендаций «Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении». Анкета была предоставлена в электронном виде и размещена на сайте http://www.golosaonline.ru/medto. Результаты. В районах Томской области выявлена высокая частота таких факторов риска, как нерациональное питание, избыток массы тела, гипергликемия и гиперхолестеринемия, которая превалировала у средних медицинских работников по сравнению с врачами. Такие факторы риска, как регулярное употребление алкоголя, гиподинамия, повышенное АД и гиперхолестеринемия, встречались чаще у врачей, чем у среднего медицинского персонала. Заключение. Проведенное исследование показало, что необходимо разрабатывать и внедрять профилактические стратегии по здоровому образу жизни у медицинских работников как в Томской области, так и по Российской Федерации в целом. Ключевые слова: факторы риска, хронические неинфекционные заболевания, медицинские работники. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Кобякова О.С. — https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; eLibrary SPIN: 1373-0903 Куликов Е.С. — https://orcid.org/0000-0002-0088-9204; eLibrary SPIN: 9934-1476 Альмикеева А.А. — https://orcid.org/0000-0001-9911-200X; eLibrary SPIN: 9539-6439 Деев И.А. — https://orcid.org/0000-0002-4449-4810; eLibrary SPIN: 2730-0004 Тюфилин Д.С. — https://orcid.org/0000-0002-9174-6419; eLibrary SPIN: 7995-1025 Гарганеева Н.П. — https://orcid.org/0000-0002-7353-7154; eLibrary SPIN: 5449-1169 Старовойтова Е.А. — https://orcid.org/0000-0001-8283-2238; eLibrary SPIN: 3943-0261 Загромова Т.А. — https://orcid.org/0000-0001-5641-5094; eLibrary SPIN: 9098-0730 Балаганская М.А. — https://orcid.org/0000-0002-7072-4130; eLibrary SPIN: 2540-9387 Кириллова Н.А. — https://orcid.org/0000-0001-9549-9614; eLibrary SPIN: 8308-5833 КАК ЦИТИРОВАТЬ: Кобякова О.С., Куликов Е.С., Альмикеева А.А., Деев И.А., Тюфилин Д.С., Гарганеева Н.П., Старовойтова Е.А., Загромова Т.А., Балаганская М.А., Кириллова Н.А. Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у медицинских работников Томской области. Профилактическая медицина. 2020;23(3):81–86. https://doi.org/10.17116/profmed20202303181 The frequency of risk factors for chronic noncommunicable diseases at medical stuff of the Tomsk region © O.S. KOBYAKOVA, E.S. KULIKOV, A.A. ALMIKEYEVA, I.A. DEEV, D.S. TYUFILIN, N.P. GARAGANEEVA, E.A. STAROVOITOVA, T.A. ZAGROMOVA, M.A. BALAGANSKAYA, N.A. KIRILLOVA Siberian State Medical University, Tomsk, Russia ABSTRACT Introduction. The results of modern research indicate a higher level of risk factors for chronic noncommunicable diseases (CND) among medical stuff than in the general population. However, the studies were carried out on small samples, in addition, they did not take into account living factors and the education of medical specialists. Aim of study — to establish the frequency and structure of risk factors for CND in medical stuff of the Tomsk region. Material and methods. We used a questionnaire compiled on the basis of guidelines «Monitoring of risk factors for chronic non- communicable diseases in practical public health». The questionnaire was submitted in electronic form and posted on the web- site http://www.golosaonline.ru/medto. Автор, ответственный за переписку: Альмикеева Алися Corresponding authors: Almikeeva A.A. — Анваровна — e-mail:[email protected] e-mail: [email protected] Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 81

Новости регионов News from regions Results. In the districts of Tomsk region, a high frequency of risk factors such as poor nutrition, excess body weight, hyperglyce- mia and hypercholesterolemia, which prevailed among nurses compared with doctors, was revealed. Risk factors such as regular alcohol use, physical inactivity, high blood pressure and hypercholesterolemia were more common among doctors than nurses. Conclusions. The study showed that it is necessary to develop and implement preventive strategies for a healthy lifestyle among medical stuff both in the Tomsk Region and in the Russian Federation as a whole. Keywords: risk factors, chronic noncommunicable diseases, INFORMATION ABOUT AUTHORS: Kobyakova O.S. — https://orcid.org/0000-0003-0098-1403; eLibrary SPIN: 1373-0903 Kulikov E.S. — https://orcid.org/0000-0002-0088-9204; eLibrary SPIN: 9934-1476 Almikeeva A.A. — https://orcid.org/0000-0001-9911-200X; eLibrary SPIN: 9539-6439 Deev I.A. — https://orcid.org/0000-0002-4449-4810; eLibrarySPIN: 2730-0004 Tyufilin D.S. — https://orcid.org/0000-0002-9174-6419; eLibrary SPIN: 7995-1025 Garganeeva N.P. — https://orcid.org/0000-0002-7353-7154; eLibrary SPIN: 5449-1169 Starovoytova E.A. — https://orcid.org/0000-0001-8283-2238; eLibrary SPIN: 3943-0261 Zagromova T.A. — https://orcid.org/0000-0001-5641-5094; eLibrary SPIN: 9098-0730 Balaganskaya M.A. — https://orcid.org/0000-0002-7072-4130; eLibrary SPIN: 2540-9387 Kirillova N.A. — https://orcid.org/0000-0001-9549-9614; eLibrary SPIN: 8308-5833 TO CITE THIS ARTICLE: Kobyakova OS, Kulikov ES, Almikeeva AA, Deev IA, Tyufilin DS, Garganeeva NP, Starovoytova EA, Zagromova TA, Balaganskaya MA, Kirillova NA. The frequency of risk factors for chronic noncommunicable diseases at medical stuff of the Tomsk region. The Russian Journal of PreventiveMedicine. 2020;23(3):81–86. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303181 Введение Материал и методы Работа в сфере здравоохранения относится к числу про- Для определения частоты факторов риска ХНИЗ среди фессий помогающих видов, требующих особого внимания, медицинских работников в Томской области было прове- ответственности и сострадания к пациентам, а также го- дено одномоментное сравнительное сплошное доброволь- товности к принятию трудных и быстрых решений в экс- ное исследование (http://www.ssmu.ru/ru/nauka/projekts/ тренных ситуациях. Помимо этого, труд работника здраво- med_work). Протокол исследования был одобрен локаль- охранения подвергается комплексному негативному воз- ным этическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздра- действию таких факторов производственной среды, как ва России (Заключение №3827 от 29.09.14). нервно-эмоциональное истощение, биологические и хи- мические агенты, стресс и суточный режим работы [1]. Все В рамках анкетирования медицинскому сотруднику, эти факторы создают напряженность в работе, которая при- удовлетворяющему критериям отбора (проживание и ра- водит к нарушению психофизиологического состояния ме- бота на территории Томской области, наличие высшего дработника и, как следствие, является триггером формиро- или среднего медицинского образования), однократно бы- вания профессионального выгорания [2], а также обуслов- ло предложено самостоятельно заполнить анкету, которая ливает рост распространенности поведенческих факторов включала вопросы, связанные с трудовой деятельностью риска, связанных с нездоровым образом жизни: курением, респондента, а также вопросник, составленный на основа- злоупотреблением алкоголя, несбалансированным питани- нии методических рекомендаций «Мониторинг факторов ем, гиподинамией, в свою очередь приводящих к развитию риска хронических неинфекционных заболеваний в прак- метаболических факторов риска хронических неинфекци- тическом здравоохранении», рекомендованных к приме- онных заболеваний (ХНИЗ) [3]. нению Минздравом России. Анкета исследования вклю- чала вопросы, которые позволяли оценить поведенческие Так, результаты отечественных исследований свиде- факторы риска: курение (оценивалось курение в настоя- тельствуют о более высоком уровне заболеваемости меди- щий момент), физическая активность (ходьба в умерен- цинских работников по сравнению с общей популяцией [4], ном темпе более 30 мин), рациональное питание (потре- при этом зафиксировано, что показатели здоровья у мед- бление более 400 г свежих фруктов и овощей), регулярное сестер и фельдшеров ниже, чем у врачей [5]. Однако сле- употребление алкоголя (прием алкогольных напитков бо- дует отметить, что даже пациенты-врачи реже обращаются лее 2 раз за последние 2 нед). за медицинской помощью. По данным исследований, са- модиагностикой и самолечением занимаются 1/3 врачей и Помимо этого, врачи указывали свои антропометриче- только 1/ состоят на диспансерном учете у участкового те- ские данные для расчета индекса массы тела (ИМТ), уровень артериального давления (АД), а также вносили сведения о 2 содержании глюкозы и холестерина (ХС) крови. За избыток массы тела принимали значение ИМТ ≥25 кг/м2. Как повы- рапевта [6]. В настоящее время исследования частоты фак- шенные учитывали содержание общего ХС крови (ОХС) вы- торов риска ХНИЗ среди медицинских работников в Рос- ше 5,0 ммоль/л, содержание глюкозы крови 6,1 ммоль/л и сийской Федерации выполнены на небольших выборках выше, уровень АД 140/90 мм рт.ст. и более [7]. и, как правило, не освещают условий места проживания и характера работы врача или медсестры. Статистическую обработку полученных результа- тов проводили при помощи пакета программ Statistica for Цель настоящего исследования — установить структуру Windows v. 10.0 и программного продукта StatCalc v. 6.0. и частоту факторов риска ХНИЗ у медицинских работников Томской области, учитывая все вышеназванные аспекты. 82 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Новости регионов News from regions Результаты выполняли большее количество процедур в течение рабо- чего дня (32,6±38,3 против 25,8±34,4; р=0,025), который по В анкетировании приняли участие 1668 врачей и 2486 продолжительности значимо превышал аналогичный пара- средних медицинских работников из 76 медицинских орга- метр для среднего медицинского персонала, работающего в низаций Томской области. На момент проведения опроса сельских учреждениях (10,8±5,7 против 10,5±5,6; р<0,001). в Томской области число врачей составило 5913, а средних медработников (медсестры, фельдшера, акушерки, зубные Также было отмечено, что каждый третий доктор и техники, лаборанты и так далее) — 11 493 [8]. Таким обра- фельдшер имели хроническое заболевание (36,7 и 36,2% зом, были проанкетированы четверть медицинских работ- соответственно). Число врачей и медсестер с хронически- ников случайным образом, однако область занятости ре- ми заболеваниями было меньше в районных центрах, чем в спондента (например, работа в стационаре или в поликли- городе: отношение шансов (ОШ) 0,76 (95% ДИ 0,60—0,97) нике) не была учтена. и ОШ 0,59 (95% ДИ 0,49—0,71) соответственно. Средний возраст врачей составил 42,0±11,3 года, мед- Согласно анкетированию перерывом на обеденное сестер — 41,3±11,0 года. В отношении трудовых параме- время пользовались всегда каждый четвертый врач и каж- тров были выявлены статистически значимые различия по дая третья медсестра. всем признакам. В районных организациях здравоохране- ния врачи не отличались от своих городских коллег по ста- Самым распространенным фактором риска ХНИЗ ока- жу и возрасту, но при этом интенсивность работы врачей в залось нерациональное питание, которое было выявлено сельских медицинских организациях оказалась выше. Так, у 1128 (67,6%) врачей и 1875 (75,4%) медсестер. Была за- врачи районных учреждений имели более высокий коэф- фиксирована более высокая встречаемость этого фактора фициент совместительства (1,34±0,56 против 1,26±0,55, риска у средних медицинских работников (ОШ 0,67 (95% р=0,006), в отличие от городских врачей, при этом работая ДИ 0,59—0,77)), в частности, в городе (ОШ 0,63 (95% ДИ в меньшем количестве учреждений (1,1±0,4 против 1,4±0,7, 0,54—0,74)) (табл. 1). р<0,005), они имели большее количество ночных дежурств (2,7±4,4 против 1,8±7,4, р=0,007), в то время как продол- Кроме того, было замечено, что чаще обращали вни- жительность рабочего дня у врачей города и районов Том- мание на содержание жира в пище врачи, чем медсестры ской области была одинаковой (p=0,167). (ОШ 0,75 (95% ДИ 0,67—0,86)), как в городе (ОШ 0,79 (95% ДИ 0,69—0,92)), так и в районах области (ОШ 0,61 (95% ДИ У средних медицинских работников наблюдалась обрат- 0,47—0,79)). Также фельдшеры чаще досаливали уже при- ная тенденция: в городских лечебных учреждениях средний готовленную пищу в районах области, чем врачи (ОШ 0,53 медицинский персонал был моложе (40,5±10,9 года против (95% ДИ 0,29—0,94)). 43,7±10,9 года; р<0,001) и имел достоверно меньший стаж (17,6±11,0 года против 20,4±11,6 года; р<0,001) в сравне- Недостаточная физическая активность была зареги- нии с коллегами, работающими в сельских учреждениях. стрирована практически у 1/ (45,7%) врачей и у каждого тре- При этом зарегистрированная интенсивность работы фель- дшеров в городе была выше. Так, медицинские сестры в го- 2 роде работали в большем количестве учреждений (1,2±0,6 против 1,1±0,3; р<0,001), имели более высокий коэффи- тьего среднего медицинского работника (34,3%). При под- циент совместительства (1,3±0,7 против 1,2±0,5; р=0,009), ведении результатов было установлено, что гиподинамия чаще встречается у врачей, чем у фельдшеров (ОШ 1,61, 95% ДИ 1,41—1,65)), как в городе (ОШ 1,55 (95% ДИ 1,34— 1,79)), так и в районных центрах (ОШ 1,68 (95% ДИ 1,28— 2,23)) (табл. 1). Согласно проведенному исследованию курили 15,1% врачей и 16,1% средних медицинских сотрудников, при Таблица 1. Частота факторов риска ХНИЗ у медицинских работников Table 1. The frequency of risk factors for CND in health care stuff Поведенческие и метаболические факторы Все врачи/средние Врачи/средние Врачи/средние риска ХНИЗ медицинские работники медицинские работники медицинские работники Курение (курит/никогда не курил) ОШ 0,93 города области (95% ДИ 0,78—1,11) Прием алкоголя (>2 раз за последние ОШ 0,89 ОШ 0,96 2 нед/и менее) ОШ 1,63 (95% ДИ 0,73—1,09) (95% ДИ 0,65—1,43) Гиподинамия (ходьба в умеренном темпе (95% ДИ 1,32—2,03) менее 30/более 30 мин) ОШ 2,09 ОШ 0,94 Нерациональное питание (употребление ОШ 1,61 (95% ДИ 1,61—2,72) (95% ДИ 0,61—1,44) более 400 г свежих овощей и фруктов, нет/да) (95% ДИ 1,41—1,82) Избыток массы тела (ИМТ ≥25 кг/м2) ОШ 1,55 ОШ 1,68 ОШ 0,67 (95% ДИ 1,34—1,79) (95% ДИ 1,28—2,23) Дислипопротеидемия (ХС >5,0 ммоль/л) (95% ДИ 0,59—0,77) ОШ 0,63 ОШ 0,84 Гипергликемия (глюкоза ≥6,1 ммоль/л) ОШ 0,89 (95% ДИ 0,54—0,74) (95% ДИ 0,64—1,06) (95% ДИ 0,75—1,06) Повышенное АД (≥140/90 мм рт.ст.) ОШ 0,96 ОШ 0,65 ОШ 1,17 (95% ДИ 0,79—1,17) (95% ДИ 0,46—0,93) (95% ДИ 0,98—1,39) ОШ 1,35 ОШ 0,31 ОШ 0,09 (95% ДИ 1,11—1,65) (95% ДИ 0,21—0,45) (95% ДИ 0,06—0,15) ОШ 0,09 ОШ 0,11 ОШ 1,11 (95% ДИ 0,05—0,16) (95% ДИ 0,04—0,25) (95% ДИ 0,95—1,29) ОШ 1,25 ОШ 0,84 (95% ДИ 1,04—1,49) (95% ДИ 0,62—1,15) Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 83

Новости регионов News from regions этом фактор курения не имел достоверных различий меж- ем, почему из метаболических факторов в популяции у ме- ду врачами и средними медицинскими работниками как в дработников преобладают избыточная масса тела и гипер- городе, так и в районных центрах. холестеринемия. Наличие такого фактора риска, как регулярное упо- Нерациональное питание, которое было зафиксиро- требление алкоголя, расценивали в случае потребления ре- вано у медицинских работников Томской области на бо- спондентами спиртных напитков более 2 раз за последние лее высоком уровне, чем в среднем по Российской Феде- 2 нед. По результатам анализа этот фактор риска был заре- рации, на примере эпидемиологического исследования гистрирован у каждого девятого врача (11,2%) и у каждого ЭССЕ-РФ (41,9%) [9]. Прежде всего, это связано с повы- четырнадцатого среднего медицинского работника (7,1%). шенной нагрузкой на рабочем месте и коротким переры- При этом было отмечено, что регулярное употребление ал- вом для приема пищи. К такому же выводу пришли ученые коголя чаще выявлялось у врачей, чем у медсестер (ОШ 1,63 из Китая, по данным которых основными причинами для (95% ДИ 1,32—2,03)), в частности, в городе оно встреча- несбалансированного питания являются более доступные лось в 2 раза чаще (ОШ 2,09 (95% ДИ 1,61—2,72)) (табл. 1). и быстрые продукты для употребления в пищу на рабочем месте: чипсы, фастфуд, газированные напитки, а не фрук- Среди метаболических факторов, по данным статисти- ты и овощи [10]. Однако показано, что у среднего меди- ческого анализа, почти у каждого третьего врача (34,7%) цинского персонала этот фактор риска встречается чаще и медсестры (33,6%) Томской области имела место избы- (ОШ 0,67 (95% ДИ 0,59—0,77)), чем у врачей. Аналогич- точная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м2), а ожирением страдали ные результаты приводят ученые из Пакистана, выявив- 13,7% врачей и 21,7% средних медработников. Среднее зна- шие, что фельдшеры потребляют меньше фруктов, чем их чение ИМТ у врачей составило 25,5±4,9 кг/м2, у фельдше- коллеги врачи [11]. Кроме того, имеются сведения, что не- ров — 26,5±5,5 кг/м2. Показано, повышенная ИМТ чаще рациональное питание в Великобритании зафиксировано наблюдалась у медсестер в районах области, чем у их кол- у 76,8% медсестер [12]. лег врачей (ОШ 0,65 (95% ДИ 0,46—0,93)). Такой фактор риска, как гиподинамия встречается ча- Такой фактор риска, как гиперхолестеринемия, был ще у врачей, чем у медсестер, и данные настоящего иссле- обнаружен у каждого четвертого (27,3%) врача и средне- дования отличаются от мировых результатов. Например, го медработника (24,3%) лечебных учреждений Томской ученые из США зафиксировали, что 84,8% лечащих вра- области. Среднее значение уровня ХС у врачей составило чей достаточно активны и уделяют физическим упражне- 4,9±1,1 ммоль/л, у фельдшеров — 6,3±0,7 ммоль/л. Заме- ниям даже большее количество своего времени [13]. Ана- чено, что у врачей повышенный ХС встречался чаще в го- логичные сведения приводят ученые из Эстонии, по дан- роде (ОШ 1,35 (95% ДИ 1,11—1,65)), а у фельдшеров — в ным которых у 92% семейных докторов-женщин отмечается районах области (ОШ 0,31 (95% ДИ 0,21—0,45)). Необхо- умеренная или даже высокая физическая активность и они димо обратить внимание, что 34,8% врачей и 32,2% медсе- чаще рекомендуют пациентам вести здоровый образ жиз- стер (почти каждый третий) не знали свой уровень ХС и не ни [14]. Необходимо отметить, что полученные в настоя- отметили его в анкете. щем исследовании результаты по гиподинамии у средне- го медицинского персонала схожи с результатами ученых Гипергликемия была выявлена у 1,6% врачей и у 14,6% из Саудовской Аравии и Южной Африки, где низкая фи- средних медицинских работников Томской области, сред- зическая активность зарегистрирована у 39,8 и 40% медсе- ние значения составили 4,7±0,8 ммоль/л для врачей и стер соответственно [15, 16]. 7,4±0,7 ммоль/л для медсестер. Гипергликемия встреча- лась чаще у среднего медицинского персонала, чем у врачей Такому фактору риска, как курение, подвержен каждый (ОШ 0,09 (95% ДИ 0,06—0,15)), как в городе (ОШ 0,09 (95% седьмой респондент настоящего исследования в Томской ДИ 0,05—0,16)), так и в селе (ОШ 0,11 (95% ДИ 0,04—0,25)) области, и этот фактор характеризуется меньшей частотой, (табл. 1). Не менее важным является тот факт, что каждый чем в среднем по данным эпидемиологического исследо- четвертый респондент среди врачей и среднего медицин- вания ЭССЕ-РФ (25,7%) [9]. Схожая ситуация характерна ского персонала (26,9 и 23,6%) не указал уровень глюкозы. и для Европы: например, в Испании курению подверже- ны 16,4% врачей [17], немного выше показатели курения у Наконец, по данным опроса, повышенное АД было среднего медицинского персонала на Кипре, где этот фак- зарегистрировано у каждого пятого (21,2%) врача и медсе- тор риска отмечен у 28,1% медицинских работников [18]. стры (19,5%), среднее значение систолического АД соста- Однако в то же время в Иране частота курения среди ме- вило у врачей 120,3±13,5 мм рт.ст., диастолического АД — дработников имеет тенденцию к снижению, подвержены 76,8±10,2 мм рт.ст. У медсестер среднее значение систоли- курению всего 4,7% медработников [19]. ческого АД составило 118,7±13,9 мм рт.ст., диастолического АД — 76,6±10,7 мм рт.ст. Следует подчеркнуть, что этот В рамках настоящего исследования также было выяв- фактор риска был выше у врачей в городе, чем у фельдше- лено, что регулярное употребление алкоголя чаще встре- ров (ОШ 1,25 (95% ДИ 1,04—1,49)). чается у врачей, чем у медсестер, а в городе этот показатель выше в 2 раза, чем в районах области. Аналогичные резуль- Обсуждение таты приводят ученые из Испании (E. Romero-Rodríguez и соавт.), которые отметили, что врачи и врачи-интерны зло- Полученные данные демонстрируют высокую частоту употребляют алкогольными напитками чаще, чем средний некоторых поведенческих и метаболических факторов ри- медицинский персонал [20]. ска у опрошенных респондентов в Томской области. Так, у 2/ медработников было выявлено нерациональное питание Частота метаболических факторов риска, определен- ная в настоящем исследовании, не отличается от данных 3 зарубежных авторов. Так, избыток массы тела среди мед- сестер чуть выше, чем у врачей в Томской области, и эта и почти у 1/ — гиподинамия, при этом была зарегистриро- ситуация аналогична таковой в Португалии (30,2% против 3 вана сравнительно низкая частота курения и употребления алкоголя. Высокая частота несбалансированного питания и недостаточной физической нагрузки служит объяснени- 84 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Новости регионов News from regions 26,7%) [21]. Следует отметить, что ожирение также встре- Заключение чается чаще у медсестер, чем у врачей. Такие данные при- водят ученые из Англии, где это нарушение регистрирует- Полученные результаты исследования наглядно демон- ся у 25,1% медсестер и 14,3% врачей [22]. стрируют частоту поведенческих и метаболических факторов риска ХНИЗ среди медицинских работников Томской обла- Повышенный уровень глюкозы был зарегистрирован сти. Следует отметить, что частота таких факторов риска, как всего у 1,6% врачей, что несколько выше, чем, например, нерациональное питание, избыток массы тела, гиперглике- у врачей из Чехии [23]. А у среднего медперсонала этот по- мия и гиперхолестеринемия в районах области превалиру- казатель составил 14,6%, и это чуть меньше, чем у медра- ет у средних медицинских работников по сравнению с вра- ботников в Турции, где он равен 20%. [24], однако в Тай- чами. А такие факторы риска, как регулярное употребление ване частота гипергликемии ниже и зарегистрирована все- алкоголя, гиподинамия, повышенное АД и гиперхолестери- го у 1,2% медсестер [25]. немия в городе, наоборот, встречаются чаще у врачей, чем у среднего медицинского персонала. Таким образом, проде- Частота артериальной гипертонии не отличается от монстрированы различия в частоте факторов риска ХНИЗ аналогичных исследований зарубежных авторов, при этом- у медицинских работников Томской области в зависимости заболевание встречается значительно реже, чем в среднем от их индивидуального места проживания и работы. Учиты- по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ- вая недостаточную информированность медицинских работ- РФ (33,8%) [9]. Так, в исследовании, проведенном в Ита- ников по собственным факторам риска ХНИЗ, необходимо лии, повышенное АД имели 1754 (23,3%) врача-кардиоло- разрабатывать и внедрять профилактические стратегии по га [26], в то время как в Томской области этот фактор ри- здоровому образу жизни в этой группе как в Томской обла- ска определялся у 21,2% респондентов. Повышенное АД у сти, так и по Российской Федерации в целом. медсестер в Томской области выявлено в большей степе- ни, чем у их коллег из Тайваня и Мексики — в этих стра- Благодарности. Исследование выполнено при финансовой нах гипертензия зафиксирована у 6,1 и 4,1% медработни- поддержке РФФИ в рамках научного проекта №19-313-90046. ков соответственно [25, 27]. The reported was funded by RFBR, project number №19-313- Частота гиперхолестеринемии у врачей соответствует 90046. таковой в США (27,3% против 28%) [28], у медсестер этот показатель оказался выше, чем в других странах. Так, в ис- Участие авторов: следованиях, проведенных в США и Тайване, гиперхолесте- Концепция и дизайн — О.К., Е.С., А.А., Д.Т. ринемия была диагностирована у 15 и 5,0% медработников Сбор и обработка материала, статистическая обработ- соответственно [29, 25]. Тем не менее 1/3 врачей не знали ка данных — Е.С., А.А. свой уровень ХС, а каждый четвертый — уровень глюко- Написание текста — О.К., А.А., Е.С., Н.Г. зы. Аналогичные данные были получены отечественными Редактирование — О.К., Е.С., Д.Т., И.Д., М.Б., Т.З., Н.К. учеными во всероссийском исследовании с участием 2347 медработников в 2008 г., где было установлено, что уровень Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ХС не могли указать 56,4% врачей-мужчин и 44,7% врачей- The authors declare no conflict of interest. женщин; 38,4 и 28,8% соответственно не знали свой уро- вень глюкозы [30]. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Попечителев Е.П., Пеккер Я.С., Новикова Т.В. Проблема оценки адап- Trufanova NL, Poteryaeva EL, Krasheninina GI, Averyanova TA. Features тационных возможностей человека-оператора. Бюллетень сибирской of formation of disease in healthcare workers General Hospital. Occupation- медицины. 2018;17(3):242-246. al Medicine and Industrial Ecology. 2010;8:27-31. (In Russ.). Popechitelev EP, Pekker YS, Novikova TV. The problem of assessing the 6. Бессонова Т.И., Шкатова Е.Ю. Заболеваемость медицинских работ- adaptive capacity of the human operator. Bulletin of Siberian Medicine. 2018; ников стоматологического профиля. Социальные аспекты здоровья на- 17(3):242-246. (In Russ.). селения. 2016;49(3):3. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2018-3-242-246 Bessonova TI, Shkatova EYu. Morbidity of dental specialists. Social aspects 2. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Пименов И.Д., Хомяков К.В. of population health. 2016;49(3):3. (In Russ.). Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли https://doi.org/10.21045/2071-5021-2016-49-3-3 связь? Социальные аспекты здоровья населения. 2016;47(1):5. 7. Баланова Ю.А., Имаева А.Э, Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Kobyakova OS, Deev IA, Kulikov ES, Pimenov ID, Homyakov KV. Burn- Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Муромцева Г.А. Эпидемиологический out in doctors and medical errors. Is there a connection? Social aspects of мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в population health. 2016;47(1):5. (In Russ.). практическом здравоохранении на региональном уровне. Методические https://doi.org/10.21045/2071-5021-2016-47-1-5 рекомендации. Под ред. Бойцова С.А. М.: Медиа Сфера; 2016. 3. World Health Organization. Programme budget 2018-2019. Geneva: World Balanova YuA, Imaeva AE, Koncevaya AV, Shal’nova SA, Deev AD, Ka- Health Organization; 2017. pustina AV, Evstifeeva SE, Muromceva GA. Epidemiological monitoring of https://apps.who.int/iris/handle/10665/272406 risk factors for chronic noncommunicable diseases in health care practice at the 4. Удалова О.Н. Образ и качество жизни врачей и медицинских сестер regional level. Guidelines edited Bojcova SA. M.: Media Sphera; 2016. (In психиатрических (наркологических) учреждений Кабардино-Балка- Russ.). рии. Проблемы управления здравоохранением. 2010;3:39-43. https://doi.org/10.17116/profmed2016metod01 Udalova ON. The image and quality of life of doctors and nurses of psychi- 8. Территориальный орган Федеральной службы государственной ста- atric (narcological) institutions of Kabardino-Balkaria. Health management тистики по Томской области. Численность медицинских работников. problems. 2010;3:39-43. (In Russ.). Томск. 2014. 5. Труфанова Н.Л., Потеряева Е.Л., Крашенинина Г.И., Аверьянова Т.А. Territorial entity of the Federal Service of State Statistics for the Tomsk re- Особенности формирования патологии у медицинских работников gion. The number of healthcare workers. Tomsk. 2014. (In Russ.). http:// многопрофильной больницы. Медицина труда и промышленная эколо- tmsk.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/tmsk/resources/e04249004d77b гия. 2010;8:27-31. 9aa9665ff344d6b6963/%D0%A7%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%B5% Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 85

Новости регионов News from regions D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C+%D0%BC%D 19. Hoseainrezaee H, Khodabandeh S, Kheradmand A, Pilehvarzadeh M. Fre- 0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%B quency of Smoking and Specialized Awareness among Doctors and Nurses A%D0%B8%D1%85+%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82% of Hospitals in Kerman, Iran. Addict Health. 2013;5(1-2):51-56. D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2.pdf https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3905567 9. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., 20. Romero-Rodríguez E, Pérula de Torres LÁ, Fernández García JÁ, Parras Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю. Распространенность Rejano JM, Roldán Villalobos A, Camarelles Guillén F; Grupo Colabora- факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популя- tivo Estudio Alco-AP. Alcohol consumption in Spanish primary health care ции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваску- providers: a national, cross-sectional study. BMJ Open. 2019;9(2):024211. лярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024211 Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, Artamonova GV, Gatagonova TM, Duplyakov DV, Efanov AY. The prevalence of non-infec- 21. Campos-Matos I, Peralta-Santos A, Gomes B, Borges G, Aguiar P. Body Mass tious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. Results Index assessment of health care professionals in a primary care setting in Por- of ESVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. (In tugal: a cross sectional study. Acta Med Port. 2014;27(5):609-614. Russ.). https://pdfs.semanticscholar.org/cf03/08cd76fa208f295b3b57e85b4fcf0820 https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11 45f0.pdf 10. Sun J, Yi H, Liu Z, Wu Y, Bian J, Wu Y. Factors associated with skipping 22. Kyle RG, Wills J, Mahoney C, Hoyle L, Kelly M, Atherton IM. Obesity breakfast among Inner Mongolia Medical students in China. BMC Public prevalence among healthcare professionals in England: a cross-sectional Health. 2013;17(13):42. study using the Health Survey for England. BMJ Open. 2017;7(12):e018498. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-42 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018498 11. Ahmad W, Taggart F, Shafique MS. Diet, exercise and mental-wellbeing of 23. Nakládalová M, Sovová E, Ivanová K, Kaletová M, Lukl J, Fialová J. Risk healthcare professionals (doctors, dentists and nurses) in Pakistan. PeerJ. factors for cardiovascular diseases in physicians. J Biomed Pap Med Fac Univ 2015;17(3):1250. Palacky Olomouc Czech Repub. 2005;149(2):293-295. https://doi.org/10.7717/peerj.1250 http://mefanet.upol.cz/BP/2005/2/293.pdf 12. Blake H, Malik S, Mo PK, Pisano C. ‘Do as say, but not as I do’: are next 24. Oğuz A, Sağun G, Uzunlulu M, Alpaslan B, Yorulmaz E, Tekiner E, Sariişik generation nurses role models for health? Perspect Public Health. 2011;131(5): A. Frequency of abdominal obesity and metabolic syndrome in healthcare 231-239. workers and their awareness levels about these entities. Turk Kardiyol Dern https://doi.org/10.1177/1757913911402547 Ars. 2008;36:302-309. http://archivestsc.com/jvi.aspx?un=TKDA-63308 13. Stanford FC, Durkin MW, Blair SN, Powell CK, Poston MB, Stallworth JR. Determining levels of physical activity in attending physicians, resident and 25. Lin CM, Li CY. Prevalence of cardiovascular risk factors in Taiwanese health- fellow physicians and medical students in the USA. Br J Sports Med. 2012; care workers. Ind Health. 2009;47(4):411-418. 46(5):360-364. https://doi.org/10.2486/indhealth.47.411 https://doi.org/10.1136/bjsports-2011-090299 26. Faggiano P, Temporelli PL, Zito G, Bovenzi F, Colivicchi F, Fattirolli F, Gre- 14. Suija K, Pechter Ü, Maaroos J, Kalda R, Rätsep A, Oona M. Physical ac- co C, Mureddu G, Riccio C, Scherillo M, Uguccioni M, Faden G. Cardio- tivity of Estonian family doctors and their counselling for a healthy lifestyle: vascular risk profile and lifestyle habits in a cohort of Italian cardiologists. Re- a cross-sectional study. BMC Fam Pract. 2010;18(11):48. sults of the SOCRATES survey. Monaldi Arch Chest Dis. 2013;80,3:118-125. https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-48 https://doi.org/10.4081/monaldi.2013.73 15. Al-Tannir MA, Kobrosly SY, Abu-Shaheen AK. Prevalence and predictors 27. del Pilar Cruz-Domínguez M, González-Márquez F, Ayala-López EA, Ve- of physical exercise among nurses. A cross-sectional study. Saudi Med J. ra-Lastra OL, Vargas-Rendón GH, Zárate-Amador A, Jara-Quezada LJ. 2017;38(2):209-212. Overweigth, obesity, metabolic syndrome and waist/height index in health https://doi.org/10.15537/smj.2017.2.15502 staff. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(1):36-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26020661 16. Siyabonga HK, Nomathemba PT. Level of physical activity of health pro- fessionals in a district hospital in KwaZulu-Natal, South Africa. S Afr J Phys- 28. Abuissa H, Lavie C, Spertus J, O’Keefe J Jr. Personal health habits of Amer- iother. 2015;71(1):234. ican cardiologists. Cardiol. 2006;97(7):1093-1096. https://doi.org/10.4102/sajp.v71i1.234 29. Fair JM, Gulanick M, Braun LT. Cardiovascular risk factors and lifestyle 17. Martínez C, Martínez-Sánchez JM, Antón L, Riccobene A, Fu M, Quirós habits among preventive cardiovascular nurses. J Cardiovasc Nurs. 2009;24(4): N, Saltó E, Fernández E; Coordinators Group of the Hospitals Network. 277-286. Smoking prevalence in hospital workers: meta-analysis in 45 Catalan hospi- https://doi.org/10.1097/JCN.0b013e3181a24375 tals. Gac Sanit. 2016;30(1):55-58. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2015.08.006 30. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., Кукушкин С.К. Здоровье рос- сийских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ. Кардиоваску- 18. Zinonos S, Zachariadou T, Zannetos S, Panayiotou AG, Georgiou A. Smok- лярная терапия и профилактика. 2008;6:28-32 ing prevalence and associated risk factors among healthcare professionals in Shalnova SA, Oganov RG, Deev AD, Kukushkin SK. The health of Russian Nicosia general hospital, Cyprus: a cross-sectional study. Tob Induc Dis. doctors. Clinical and epidemiological analysis. Cardiovascular therapy and 2016;14:14. prevention. 2008;6:28-32. (In Russ.). https://doi.org/10.1186/s12971-016-0079-6 Получена 08.10.19 Received 08.10.19 Принята в печать 18.11.19 Accepted 18.11.19 86 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Новости регионов News from regions Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №3, с. 87-92 2020, vol. 23, no 3, pp. 87-92 https://doi.org/10.17116/profmed20202303187 https://doi.org/10.17116/profmed20202303187 Витаминный статус работников нефтегазоперерабатывающего предприятия (Альметьевск) © Н.А. БЕКЕТОВА, В.М. КОДЕНЦОВА, О.А. ВРЖЕСИНСКАЯ, О.В. КОШЕЛЕВА, А.А. СОКОЛЬНИКОВ ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Дефицит витаминов сопровождается снижением резистентности организма в условиях комплексного воздействия вредных факторов различной природы и является фактором риска развития профессиональных заболеваний. Цель исследования — оценка обеспеченности витаминами персонала нефтегазоперерабатывающего предприятия (г. Альметьевск). Материал и методы. В одномоментное (поперечное) исследование, проведенное в осенний период, было включено 44 мужчины и 69 женщин в возрасте от 19 до 65 лет (Me 45 лет) с индексом массы тела от 20,5 до 32,8 кг/м2 (Me 25,4 кг/м2). Обеспеченность витаминами А, Е, D, В2 и β-каротином оценивали по концентрации в сыворотке крови. Результаты. У 50,9% обследованных был обнаружен недостаток витамина В2, у 16,8% — витамина Е, у 5% — витамина А. Недостаток витамина D был выявлен у всех из 30 обследованных. Женщины, имеющие высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование, были лучше обеспечены витамином А и β-каротином, чем имеющие общее образование. Несмотря на осенний сезон, ни один из участников исследования не был адекватно обеспечен всеми изученными витаминами. У 69% обследованных отмечался сниженный уровень в сыворотке крови одного из изучаемых витаминов, у 27% — одновременный недостаток 2 витаминов. Заключение. Обнаружение недостаточности витаминов свидетельствует о необходимости ее коррекции и просветительской работы среди персонала промышленных предприятий о роли витаминов в профилактике заболеваний. Ключевые слова: витамины, концентрация в сыворотке крови, дефицит витаминов, лица трудоспособного возраста, нефтегазоперерабатывающие предприятия. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Бекетова Н.А. — https://orcid.org/0000-0003-2810-2351 Коденцова В.М. — https://orcid.org/0000-0002-5288-1132 Вржесинская О.А. — http://orcid.org/0000-0002-8973-8153 Кошелева О.В. — https://orcid.org/0000-0003-2391-9880 Сокольников А.А. — https://orcid.org/0000-0003-1808-652X КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Кошелева О.В., Сокольников А.А. Витаминный статус работников нефтегазоперерабатывающего предприятия (Альметьевск). Профилактическая медицина. 2020;23(3):87–92. https://doi. org/10.17116/profmed20202303187 Vitamin status of workers of oil and gas refining enterprise (Almetyevsk) © N.A. BEKETOVA, V.M. KODENTSOVA, O.A. VRZHESINSKAYA, O.V. KOSHELEVA, A.A. SOKOLNIKOV Federal Research Center for Nutrition, Biotechnology and Food Safety, Moscow, Russia ABSTRACT Introduction. Vitamin deficiency is accompanied by a decrease in the organism’s resistance under the complex effects of harmful factors of various nature and is a risk factor for the development of occupational diseases. Aim of study — assessment of availability of vitamins for the personnel of oil and gas refining enterprise (Almetyevsk). Material and methods. In the simultaneous (cross-sectional) study conducted in the autumn, 44 men and 69 women aged 19 to 65 years (Medium age of 45 years) with a body mass index of 20.5 to 32.8 kg/m2 (Medium index 25,4 kg/m2) were included. The availability of vitamins A, E, D, B2 and β-carotene was evaluated by their concentration in the blood serum. Results. A deficiency of vitamin B2 was found in 50.9% of the examined, 16.8% — had vitamin E deficiency, 5% — vitamin A deficiency. A lack of vitamin D was found in all of the 30 examined. Women with higher or secondary vocational (medical) edu- cation were better provided with vitamin A and β-carotene than those with general education. Despite the autumn season, not one of the study participants was adequately provided with all the vitamins studied. 69% of the examined had reduced level of one of the studied vitamins in the blood serum, in 27% — we found simultaneous lack of 2 vitamins. Conclusions. The detection of vitamin deficiency indicates the need for its correction and educational work among the personnel of industrial enterprises about the role of vitamins in the prevention of diseases. Keywords: vitamins, concentration in blood serum, vitamin deficiency, people of labor potential age, oil and gas refineries. Автор, ответственный за переписку: Бекетова Нина Алексеевна — Corresponding authors: Beketova N.А. — e-mail: [email protected] e-mail: [email protected] 87 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3

Новости регионов News from regions INFORMATION ABOUT AUTHORS: Beketova N.A. — https://orcid.org/0000-0003-2810-2351 Kosheleva O.V. — https://orcid.org/0000-0003-2391-9880 Kodentsova V.M. — https://orcid.org/0000-0002-5288-1132 Vrzhesinskaya O.A. — https://orcid.org/0000-0002-8973-815 Sokolnikov A.A. — https://orcid.org/0000-0003-1808-652X TO CITE THIS ARTICLE: Beketova NA, Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA, Kosheleva OV, Sokolnikov AA. Vitamin status of workers of oil and gas refining enterprise (Almetyevsk). The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(3):87–92. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202303187 Основными проблемами в структуре питания росси- Все мужчины были заняты на газосварочных работах; ян в XXI веке являются избыточное потребление жиров, большинство (88,4%) женщин являлись персоналом здрав- дисбаланс их потребления и распространение гиповита- пункта и санатория-профилактория: из них 18,5% — млад- минозов и недостатка минеральных веществ [1—3]. Сре- ший медицинский персонал, 57,6% — средний, 12,3% — ди 1208 обследованных сталеваров и литейщиков относи- врачи; 8 (11,6%) женщин были заняты на ремонтных и ма- тельное число лиц с недостаточным потреблением витами- лярных работах. на D составило более 90,0%, фолатов — 80,5%, витамина А — 64,9%, [4]; среди рабочих основных профессий газо- Протокол исследования был одобрен комитетом по перерабатывающего завода недостаток в рационе вита- этике ФИЦ питания и биотехнологии. мина А отмечали у 27—49%, витаминов В и ниацина — у Критерии включения: возраст 19—65 лет; отсутствие 2 специальных ограничений в рационе. Критерии исключе- ния: наличие острого или обострение хронического забо- 20—28%, Е — у 19—32%. В ряде исследований показано, левания на момент обследования, прием поливитаминов. что у лиц, занятых на работах в условиях повышенного уровня шума, превышения предельно допустимого со- Работники производства имели постоянный контакт с держания в воздухе производственной зоны вредных хи- вредными факторами труда: повышенный уровень шума, мических веществ, выявлялась сниженная концентрация вибрации, тяжесть трудового процесса, химический фак- в крови витамина D и витаминов-антиоксидантов [5, 6]. тор (у маляров во время покрасочных работ, у электрога- Полигиповитаминозные состояния (сниженный уровень зосварщиков и электросварщиков ручной сварки во вре- в сыворотке крови 3 и более витаминов) имеют от 10 до мя проведения сварочных работ, у газорезчиков во вре- 38% обследованных работников ТЭЦ и нефтеперерабаты- мя резки металла). Класс условий труда по химическому вающего предприятия [7—9]. Дефицит витаминов сопро- фактору: 3.1. Медицинские работники в результате трудо- вождается снижением резистентности организма в усло- вой деятельности сталкивались с патогенными микроорга- виях комплексного воздействия вредных факторов раз- низмами. Классы условий труда по биологическому фак- личной природы за счет нарушения функционирования тору — 3.1, 3.2, 3.3. систем антиоксидантной защиты и биотрансформации ксенобиотиков, является фактором риска развития про- Концентрацию в сыворотке венозной крови ретино- фессиональных заболеваний. Все вышеотмеченное акту- ла (витамина А), α-, γ-токоферолов (витамина Е) и прови- ализирует мониторинг витаминного статуса персонала тамина А (β-каротин) определяли с помощью высокоэф- промышленных предприятий. фективной жидкостной хроматографии [10], рибофлавина (витамина В2) — флуориметрически с использованием ри- Цель исследования — охарактеризовать обеспеченность бофлавинсвязывающего апобелка [11]. Лабораторные ре- витаминами А, В , Е, D и β-каротином работников нефте- ференсные границы нормальной обеспеченности витами- нами и их дефицита были обоснованы в предыдущих ис- 2 следованиях [12] и представлены в табл. 1. Концентрацию 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D) — основной транспорт- газоперерабатывающего производства. ной формы витамина D — определяли в сыворотке крови у 30 работников с помощью иммуноферментного метода Материал и методы с использованием тест-систем ELECSYS Vitamin D Total («F. Hoffmann-La Roche Ltd», Швейцария). Нормальной Перед началом обследования для персонала предпри- обеспеченности организма витамином D соответствует кон- ятия, осуществляющего переработку попутного нефтяно- центрация в плазме крови его метаболита 25(ОН)D 30,0— го газа и широких фракций легких углеводородов (Управ- 100,0 нг/мл, дефициту — менее 20 нг/мл [13, 14]. ление «Татнефтегазпереработка», Альметьевск), была про- ведена лекция о роли витаминов в сохранении здоровья, Результаты обрабатывали с помощью программы IBM затем — анкетирование 160 работников, из которых 113 SPSS Statistics for Windows (V 20.0). Рассчитывали медиа- подписали добровольное информированное согласие на ну (Ме), 25-й и 75-й процентили ([Q ; Q ]), коэффициент участие в исследовании. 25 75 Таким образом, в одномоментное (поперечное) ис- следование, проведенное в сентябре 2017 г., были вклю- корреляции Спирмена (r), непараметрический U-критерий чены 44 мужчины и 69 женщин в возрасте от 19 до 65 лет Манна-Уитни, критерий Фишера. Различия показателей (Me 45 лет). Индекс массы тела (ИМТ) колебался от 20,5 считали статистически значимыми при р<0,05. до 32,8 кг/м2 (Me 25,4 кг/м2) и находился в пределах нормы (18,5≤ИМТ<25,0) у 44,2% обследованных; избыточную мас- су тела (25,0—29,9 кг/м2) и ожирение 1—2-й степени (ИМТ ≥30,0 кг/м2) имели 40,7 и 15,1% участников соответственно. 88 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Новости регионов News from regions Результаты и обсуждение Хотя различные условия труда обследуемых мужчин и женщин не позволяют сделать однозначные выводы о ген- Несмотря на осенний сезон, концентрация 25(ОН)D в дерном характере статистически значимых отличий в обе- сыворотке крови всех 30 обследованных не достигала ниж- спеченности витамином А и β-каротином, тем не менее ней границы нормы (30 нг/мл [14]), у 86,7% работников этот аналогичные закономерности наблюдались при обследо- показатель соответствовал дефициту (20 нг/мл [14]). Уро- вании работников нефтеперабатывающих заводов и ТЭЦ вень 25(ОН)D у женщин был примерно на 25% ниже, чем у в Самаре [7, 8], металлургического предприятия в Нижнем мужчин. В целом обследование подтвердило данные о том, Новгороде [9] и, по-видимому, являются типичными для что в широтах нашей страны за счет эндогенного синтеза российского населения, независимо от места проживания достаточного количества витамина D не образуется, а по- и сезона обследования. требление рыбы и рыбопродуктов, являющихся основным источником этого витамина, недостаточно [13]. Концентрация токоферолов (сумма α- и γ-) в сыворот- ке крови не достигала нормы у каждого 5—6 обследованно- Концентрация рибофлавина в сыворотке крови не до- го. У 2/3 участников исследования уровень витамина Е был стигла нормы примерно у каждого второго обследованного ниже оптимального (1,3 мг/дл), обеспечивающего сниже- как среди мужчин, так и среди женщин (см. рисунок). Оп- тимально обеспечены этим витамином (уровень рибофла- Частота выявления недостатка витаминов и β-каротина у работ- вина >10 нг/мл [12]) были всего лишь 3,6% работающих. ников нефтегазоперерабатывающего предприятия. По всей видимости, это обусловлено характерным для на- * — различия статистически значимы (p<0,05). селения РФ недостаточным потреблением мясных и молоч- The frequency of detection of vitamins and β-carotene deficiency ных продуктов [3, 15]. among workers of oil and gas refinery. * — differences are statistically significant (p<0.05). Содержание ретинола в сыворотке крови находилось в пределах нормы у 95% работников; при этом у женщин медиана концентрации биомаркера была ниже на 16,0% (p<0,05), а недостаток этого витамина выявлялся несколь- ко чаще, чем у мужчин (см. табл. 1, рисунок). Полученные данные подтверждают результаты эпидемиологических ис- следований, свидетельствующих о хорошей обеспеченно- сти россиян витамином А [3]. В осенний период дефицит β-каротина у женщин прак- тически не отмечался, что отражает более высокое потре- бление овощей и фруктов в это время года. Мужчины бы- ли обеспечены β-каротином хуже: медиана его содержания в сыворотке крови была в 1,6 раза ниже, а сниженный уро- вень обнаруживался в 11 раз чаще (р<0,05). Таблица 1. Содержание витаминов и β-каротина в сыворотке крови обследованных Table 1. The content of vitamins and β-carotene in the blood serum of the examined people Витамин (границы нормы; дефицит [12]) n M±m Ме [Q25; Q75] 25(ОН)D, нг/мл (30—100; <20 [14]) 30 15,4±0,9 14,5 [11,6; 19,3] все 14 17,8±1,1 17,8 [13,3; 20,0] мужчины 16 13,4±1,1* 13,8 [9,6; 15,7] женщины Рибофлавин, нг/мл (5,0—18,0; <2,5) 110 5,4±0,3 4,9 [3,7; 6,8] все 34 5,7±0,5 5,2 [3,9; 6,7] мужчины 67 5,1±0,3 4,6 [3,5; 7,1] женщины Ретинол, мкг/дл (30—80; <20) 113 42,1±1,1 39,3 [34,2; 46,3] все 44 47,6±2,0 44,3 [37,3; 54,9] мужчины 69 38,5±0,9* 37,2 [33,4; 43,3] женщины β-Каротин, мкг/дл (20—40; <10) 113 25,3±1,6 22,6 [14,6; 31,4] все 44 16,3±1,5 16,3 [8,7; 22,3] мужчины 69 31,1±2,2* 26,5 [19,9; 36,9] женщины Токоферолы, мг/дл (0,8—1,5; <0,5) 113 1,12±0,03 1,09 [0,83; 1,34] все 44 1,13±0,06 1,02 [0,82; 1,36] мужчины 69 1,12±0,03 1,14 [0,86; 1,34] женщины 89 Примечание. * — статистически значимое (р<0,05) отличие от соответствующего показателя у мужчин. Note. * — statistically significant (p<0.05) difference from the corresponding indicator in men. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3

Новости регионов News from regions Таблица 2. Обеспеченность витаминами и β-каротином обследованных в зависимости от возраста Table 2. Availability of vitamins and β-carotene for examined people according to age Показатель 1-я Третиль возраста 3-я 19—38 2-я 50—65 Возраст, годы, min—max 18/18 17/24 Число мужчин/женщин 23,6±0,6 39—49 27,7±0,51, 2 ИМТ, кг/м2, M±m 9/27 25-ОНD, нг/мл 16,1±1,9 26,1±0,61 15,6±1,4 M±m 8 11 n 14,9±1,5 n (%)<N* 9 (100) 11 11 (100) Рибофлавин, нг/мл M±m 5,3±0,5 11 (100) 5,5±0,5 n 35 40 n (%)<N* 5,3±0,4 Ретинол, мкг/дл 18 (51,4) 35 19 (47,5) M±m n 41,5±1,9 18 (51,4) 44,1±1,72 n (%)<N* 36 41 β-Каротин, мкг/дл 40,2±1,8 M±m 2 (5,6) 36 2 (4,9) n n (%)<N* 17,5±1,4 2 (5,6) 29,2±3,11 Токоферолы, мг/дл 36 41 M±m 28,9±3,01 n 7 (19,4) 36 4 (9,8) n (%)<N* 0,98±0,05 5 (13,9) 1,21±0,051 36 41 1,16±0,051 11 (30,6) 36 5 (12,2)1 3 (8,3)1 Примечание. n (%)<N* — число (%) лиц со сниженным уровнем; 1 — статистически значимое отличие от соответствующего показате- ля у обследованных 1-й возрастной третили; 2 — статистически значимое отличие от соответствующего показателя 2-й возрастной третили. Note: n (%) <N * — the number (%) of individuals with a reduced level; 1 — statistically significant difference from the corresponding indicator in the examined 1st age tertile; 2 — statistically significant difference from the corresponding indicator of the 2nd age tertile. ние риска алиментарнозависимых заболеваний [16]. Ана- на необходимость включения в группу риска по разви- логичная частота обнаружения недостаточности витами- тию недостатка витаминов не только работников с дли- на Е была выявлена у работников других промышленных тельным стажем работы во вредных условиях труда, но и предприятий Приволжского федерального округа (Самара, более молодых. Нижний Новгород) [7—9], при этом она была выше, чем среди других групп взрослого российского населения [3]. Известно, что у приверженцев здорового образа жиз- ни, в том числе имеющих профессиональное образование, В осенний сезон у 69% обследованных отмечался сни- дефициты витаминов выявляются реже. Действительно, женный уровень в сыворотке крови одного изучаемого ви- сравнение обеспеченности витаминами групп женщин, тамина, у 27% — одновременный недостаток двух вита- сопоставимых по возрасту и ИМТ, показало, что участни- минов. При этом ни один из участников исследования не цы исследования, имеющие высшее или среднее профес- был адекватно обеспечен всеми изученными витаминами. сиональное образование (врачи, медсестры), были лучше обеспечены витамином А и каротином (табл. 3): недоста- Положительная корреляция (Спирмена) была выявле- ток витамина А практически не обнаруживался, а концен- на между содержанием в плазме крови токоферолов, с од- трация β-каротина была в 1,6 раза выше, чем у персонала, ной стороны, и ретинола (r=0,356, p<0,001) и β-каротина имеющего общее образование (санитарки и работницы га- (r=0,276, р<0,01) — с другой, что, по-видимому, обуслов- зоперерабатывающего производства). лено участием холестерина в транспорте этих жирораство- римых микронутриентов. Слабая прямая связь между ИМТ Таким образом, оценка витаминного статуса персо- обследованных и концентрацией токоферолов (r=0,276, нала нефтегазоперерабатывающего комплекса показала, р<0,01) и ретинола (r=0,230, р<0,05) отражала характер- что дефицитными (в порядке снижения частоты обнару- ное повышение уровня липидов в крови с увеличением жения) являются витамины D, В и каротиноиды. Анало- массы тела [7]. 2 Возрастная группа 19—38 лет (1-я возрастная третиль) была хуже обеспечена антиоксидантами: концентрация гичная картина сочетанной витаминной недостаточности токоферолов и β-каротина была статистически значимо одновременно нескольких витаминов характерна для боль- ниже, а частота обнаружения недостатка витамина Е, на- шинства взрослого населения России [17]. Наличие дефи- против, выше в 3,6 и 2,5 раза (p<0,05), чем у обследован- цитов витаминов D, В и каротина указывают на необхо- ных 2-й и 3-й возрастной тертилей, что может указывать 2 димость их коррекции. Для формирования здоровьесбере- гающего поведения требуется повышение уровня знаний населения о роли витаминов в профилактике профессио- 90 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3

Новости регионов News from regions Таблица 3. Обеспеченность витаминами и β-каротином женщин с разным уровнем образования Table 3. Provision of vitamins and β-carotene for women with different levels of education Показатель Образование общее (среднее полное или основное) профессиональное (высшее или среднее) 45,2±2,4 Возраст, годы, M±m 26,8±1,0 ИМТ, кг/м2, M±m 42,9±1,5 25-ОНD, нг/мл 25,1±0,5 M±m n 12,4±0,9 16,5±3,6 n (%)<N* 12 4 Рибофлавин, нг/мл M±m 12 (100) 4 (100) n n (%)<N* 5,0±0,4 5,3±0,5 Ретинол, мкг/дл 45 22 M±m n 27 (60,0) 10 (45,5) n (%)<N* β-Каротин, мкг/дл 37,9±0,9 39,9±2,3 M±m 47 22 n n (%)<N* 1 (2,1) 4 (18,2)** Токоферолы, мг/дл M±m 35,1±3,0 22,5±1,8** n 47 22 n (%)<N* 1 (2,1) 1 (4,5) 1,11±0,04 1,12±0,07 47 22 6 (12,8) 5 (22,7) Примечание. n (%)<N* — число (%) обследованных со сниженной обеспеченностью; ** — статистически значимое отличие от соот- ветствующего показателя лиц, имеющих профессиональное образование Note. n (%) <N * — the number (%) of studied patients with reduced availability; ** — statistically significant difference from the corresponding indicator of persons with professional education. нальных заболеваний, а также эффективности включения статочности витаминов и повышения уровня знаний на- в рацион витаминно-минеральных комплексов и/или обо- селения о роли витаминов и здорового питания в профи- гащенных микронутриентами пищевых продуктов. лактике заболеваний. Вывод Благодарности. Авторы выражают благодарность О.Г. Переверзевой за высокопрофессиональную помощь 1. У 50,9% обследованных был обнаружен недоста- при обработке биоматериала, Т.В. Спиричевой и О.Б. Ла- ток витамина В2, у 16,8% — витамина Е, у 5% — витами- додо за административную и организационную поддерж- на А. Недостаток витамина D был выявлен у всех из 30 об- ку исследования. следованных. Источник финансирования. Научно-исследовательская 2. Работники в возрасте 19—38 лет (нижняя возрастная работа по подготовке рукописи проведена за счет средств третиль) были хуже обеспечены антиоксидантами (токо- субсидии на выполнение государственного задания в рам- феролами и каротиноидами), чем лица 2-й и 3-й возраст- ках Программы Фундаментальных научных исследований ных третилей. Президиума Российской академии наук. 3. Женщины, имеющие высшее или среднее профес- Участие авторов: сиональное образование (врачи, медсестры), были лучше Концепция и дизайн исследования — О.В., Н.Б., В.К. обеспечены витамином А и каротиноидами, чем санитарки Получение и обработка материала — О.В., Н.Б., О.К., и работницы газоперерабатывающего производства, име- А.С. ющие общее образование. Статистическая обработка — Н.Б. Написание текста — Н.Б., В.К. 4. В осенний сезон ни один из обследуемых не был адек- Редактирование — О.В., Н.Б. ватно обеспечен всеми изученными витаминами. У 69% об- следованных отмечался сниженный уровень в сыворотке Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. крови одного изучаемого витамина, у 27% — одновремен- The authors declare no conflict of interest. ный недостаток двух витаминов. 5. Наличие дефицитов витаминов D, витамина В2 и ка- ротина свидетельствует о необходимости коррекции недо- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 3 91

Новости регионов News from regions ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Турчанинов Д.В., Вильмс Е.А., Глаголева О.Н., Козубенко О.В., Kosheleva OV, Beketova NA, Gorbachev DO, Kodentsova VM, Vrzhesins- Данилова Ю.В., Гогадзе Н.В., Турчанинова М.С. Подходы к оценке и kaya OA, Sazonova OV, Gilmiyarova FN, Gusyakova OA, Leonenko SN. ведущие направления профилактики неблагоприятного воздействия Evaluation of vitamin status of workers of oil-processing enterprises (Sama- комплекса факторов питания и образа жизни на здоровье населения. ra Region) according to the data on vitamin consumption and blood serum Гигиена и санитария. 2015;94(6):15-19. level. Voprosy pitaniia (Problems of Nutrition). 2017;86(6):94-102. (In Russ.). Turchaninov DV, Vilms EA, Glagoleva ON, Kozubenko OV, Danilova YuV, https://doi.org/10.24411/0042-8833-2017-00011 Gogadze NV, Turchaninova MS. Approaches to assessment and leading 9. Бекетова Н.А., Морозова П.Н., Кошелева О.В., Вржесинская О.А., trends of the prevention of the negative impact of the complex of factors of Коденцова В.М., Страхова Л.А., Блинова Т.В., Васильев А.В. Обеспе- diet and lifestyle on public health. Hygiene and Sanitation (Gigiena i Sani- ченность витаминами и характер питания работников металлургиче- tariia). 2015;94(6):15-19. (In Russ.). ского производства (Нижний Новгород). Вопросы питания. 2016;85(2): 2. Вильмс Е.А., Турчанинов Д.В., Юнацкая Т.А., Сохошко И.А. Оценка 84-85. витаминной обеспеченности населения крупного административно- Beketova NA, Morozova PN., Kosheleva OV, Vrzhesinskaya OA, Kodentso- хозяйственного центра Западной Сибири. Гигиена и санитария. 2017; va VM, Strakhova LA, Blinova TV, Vasilyev AV. Supply of vitamins and di- 96(3):277-280. et of metallurgists (Nizhny Novgorod). Voprosy pitaniia (Problems of Nutri- Vilms EA, Turchaninov DV, Yunatskaya TA, Sokhoshko IA. Assessment of tion). 2016;85(S2):84-85. (In Russ.). vitamin provision of the population of the large administrative and econom- 10. Якушина Л.М., Бекетова Н.А., Бендер Е.Д., Харитончик Л.А. Исполь- ic center of the Western Siberia. Hygiene and Sanitation (Gigiena i Sanitari- зование методов ВЭЖХ для определения витаминов в биологических ia). 2017;96(3):277-280. (In Russ.). жидкостях и пищевых продуктах. Вопросы питания. 1993;1:43-48. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-3-277-280 Iakushina LM, Beketova NA, Bender ED, Kharitonchik LA. Methods of 3. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник Д.В., Никитюк Д.Б., high-performance liquid chromatography for determining vitamin levels in Тутельян В.А. Обеспеченность населения России микронутриентами biologic fluids and food products. Voprosy pitaniia (Problems of Nutrition). и возможности ее коррекции. Состояние проблемы. Вопросы питания. 1993;1:43-8. (In Russ.). 2017;86(4):113-124. 11. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Рисник В.В., Сокольников А.А., Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA, Risnik DV, Nikityuk DB, Tutelyan VA. Спиричев В.Б. Выделение рибофлавинсвязывающего апобелка из бел- Micronutrient status of population of the Russian Federation and possibili- ка куриных яиц и его использование для определения рибофлавина в ty of its correction. State of the problem. Voprosy pitaniia (Problems of Nutri- биологических образцах. Прикладная биохимия и микробиология. 1994; tion). 2017;86(4):113-124. (In Russ.). 30(4-5):603-609. https://doi.org/10.24411/0042-8833-2017-00067 Kodentsova VM, Vrzhesinskaja OA, Risnik VV, Sokolnikov AA, Spirichev 4. Данилова Ю.В., Турчанинов Д.В., Ефремов В.М. Факторы риска воз- VB. Isolation of a riboflavin-binding protein from egg white and its use for никновения алиментарно-зависимых заболеваний у отдельных групп riboflavin detection in biological objects. Applied Biochemistry and Microbi- работников металлургического производства и разработка мер про- ology. 1994;30(4-5):603-609. (In Russ.). филактики. Анализ риска здоровью. 2017;1:91-97. 12. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричев В.Б. Изменение обе- Danilova YuV, Turchaninov DV, Efremov VM. Risk factors causing evolve- спеченности витаминами взрослого населения Российской Федера- ment of alimentary-dependent diseases in specific groups of workers em- ции за период 1987—2009 гг. (к 40-летию лаборатории витаминов и ployed at metallurgy production and prevention measures development. минеральных веществ НИИ питания РАМН). Вопросы питания. 2010; Health Risk Analysis. 2017;1:91-97. (In Russ.). 79(3):68-72. https://doi.org/10.21668/health.risk/2017.1.10.eng Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA, Spirichev VB. The alteration of vitamin 5. Бойко С.Г., Канева А.М., Потолицына Н.Н., Бойко Е.Р., Янов Ю.К. status of adult population of the Russian Federation in 1987—2009 (To the Аудиологические особенности и биологические маркеры риска разви- 40th anniversary of the Laboratory of vitamins and minerals of Institute of тия сенсоневральной тугоухости у работников производства с высоким Nutrition at Russian Academy of Medical Sciences). Voprosy pitaniia (Prob- уровнем шума. Российская оториноларингология. 2010;6(49):9-14. lems of Nutrition). 2010;79(3):68-72. (In Russ.). Boiko SG, Kaneva AM, Potolitsina NN, Bojko ER, Yanov YuK. Audiolog- 13. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А., Батурин А.К., Ни- ical peculiarities and biological indices of sensoneural hearing loss risk de- китюк Д.Б., Тутельян В.А. Физиологическая потребность и эффектив- vekopment in workers with high level of noise. Russian otorhinolaryngology. ные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное со- 2010;6(49):9-14. (In Russ.). стояние проблемы. Вопросы питания. 2017;86(2):47-62. 6. Рахманов Р.С., Блинова Т.В., Тарасов А.В., Шумских Д.С. Антиокси- Kodentsova VM, Mendel’ OI, Khotimchenko SA, Baturin AK, Nikitiuk DB, дантная система как перспективное направление в оценке состояния Tutelyan VA. Physiological needs and effective doses of vitamin D for defi- и прогнозировании здоровья населения. Гигиена и санитария. 2014; ciency correction. Current state of the problem. Voprosy pitaniia (Problems 93(6):91-94. of Nutrition). 2017;86(2):47-62. (In Russ.). Rakhmanov RS, Blinova TV, Tarasov AV, Shumskikh DS. Antioxidant sys- https://doi.org/10.24411/0042-8833-2017-00067 tem as a perspective direction in the assessment of the state and prognosis of 14. Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for Health: A Global Perspec- population health. Hygiene and Sanitation (Gigiena i Sanitariia). 2014;93(6): tive. Mayo Clin Proc. 2013;88(7):720-755. 91-94. (In Russ.). 15. Российский статистический ежегодник 2017. Стат. сб. Росстат. М.: 7. Горбачев Д.О., Бекетова Н.А., Коденцова В.М., Кошелев О.В., Со- Росстат; 2017. кольников А.А., Сазонова О.В., Гильмиярова Ф.Н., Гусякова О.А. Russian Statistical Yearbook 2017. Stat. book. Rosstat. M.: Rosstat; 2017. (In Оценка витаминного статуса работников Самарской ТЭЦ по данным Russ.). о поступлении витаминов с пищей и их уровню в крови. Вопросы пи- 16. Raederstorff D, Wyss A, Calder PC, Weber P, Eggersdorfer M. Vitamin E тания. 2016;85(3):71-81. function and requirements in relation to PUFA. Br J Nutr. 2015;114(8):1113- Gorbachev DO, Beketova NA, Kodentsova VM, Kosheleva OV, Sokolnikov 1122. AA, Sazonova OV, Gilmiyarova FN, Gusyakova OA. Assessment of vitamin https://doi.org/10.1017/S000711451500272X status of the workers of Samara thermal power plant according to data on vi- tamin intake and their levels in blood. Voprosy pitaniia (Problems of Nutri- 17. Коденцова В.М., Бекетова Н.А., Никитюк Д.Б., Тутельян В.А. Харак- tion). 2016;85(3):71-81. (In Russ.). теристика обеспеченности витаминами взрослого населения Россий- 8. Кошелева О.В., Бекетова Н.А., Горбачев Д.О., Коденцова В.М., Врже- ской Федерации. Профилактическая медицина. 2018;21(4):32-37. синская О.А., Сазонова О.В., Гильмиярова Ф.Н., Гусякова О.А., Лео- Kodentsova VM, Beketova NA, Nikitjuk DB, Tutelyan VA. Characteristics ненко С.Н. Оценка витаминного статуса работников нефтеперераба- of vita-min provision in the adult population of the Russian Federation. The тывающих предприятий (Самарская область) по данным о поступле- Russian Journal of Preventive Medicine. 2018;21(4):32-37. (In Russ.). нии витаминов с пищей и их уровню в крови. Вопросы питания. 2017; https://doi.org/10.17116/profmed201821432 86(6):94-102. Поступила 20.06.19 Received 20.06.19 Принята в печать 25.12.19 Accepted 25.12.19 92 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №3