Профилактическая медицина 2020_02

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ www.mediasphera.ru ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА научно-практический журнал том 23 №2 2020 Приоритетные стратегии профилактики неинфекционных заболеваний Распространенность избыточной массы тела, ожирения и сахарного диабета в субъектах Российской Федерации Аллергические реакции при вмешательствах у больных ишемической болезнью сердца Использование генетических исследований для диагностики заболеваний Значимость городского планирования для профилактики заболеваний

Национальный медицинский исследовательский ISSN 2305-4948 (Print) центр терапии и профилактической медицины ISSN 2309-513X (Online) Российское общество профилактики ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) МЕДИЦИНА Издательство «Медиа Сфера» Том 23 2.2020 «Профилактическая медицина» — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ научно-практический рецензируемый медицинский журнал. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Выходит 6 раз в год Основан в 1997 году Главный редактор О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) Заместитель главного редактора Т.В. ЯКОВЛЕВА, д.м.н., проф. (Москва) Журнал представлен в следующих Заместитель главного редактора О.О. САЛАГАЙ, к.м.н. (Москва) международных базах данных и Заместитель главного редактора С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) информационно-справочных изданиях: Заместитель главного редактора Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, к.м.н. (Москва) РИНЦ (Российский индекс научного Ответственный секретарь Л.Ю. ДРОЗДОВА, к.м.н. (Москва) цитирования), Web of Science (Russian Science Citation Index — RSCI), Scopus, EBSCOhost, Члены редколлегии Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar. АЛЕКСАНДРОВ А.А., д.м.н., проф. (Москва) Издательство «Медиа Сфера»: БАРБАРАШ О.Л., д.м.н., проф., член-корр. РАН (Кемерово) 127238 Москва, БРИТОВ А.Н., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ВАСЮК Ю.А., д.м.н., проф. (Москва) Тел.: (495) 482-4329 ВУЙНОВИЧ М. (Москва) Факс: (495) 482-4312 ГЛАЗУНОВ И.С., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ГУРЕВИЧ К.Г., д.м.н., проф., проф. РАН (Москва) www.mediasphera.ru ДЕЕВ А.Д., к.ф.-м.н. (Москва) КАЛИНИНА А.М., д.м.н., проф. (Москва) Адрес для корреспонденции: КОЛТУНОВ И.Е., д.м.н., проф. (Москва) 127238 Москва, а/я 54, Медиа Сфера КОНЦЕВАЯ А.В., д.м.н. (Москва) Отдел рекламы: КУЗНЕЦОВА О.Ю., д.м.н., проф. (Санкт-Петербург) Тел.: (495) 482-0604 МЕТЕЛЬСКАЯ В.А., д.б.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ОГАНОВ Р.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Отдел подписки: ОСИПОВА И.В., д.м.н., проф. (Барнаул) Тел.: (495) 482-5336 ПЕРОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ПОГОСОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) ПОЗДНЯКОВ Ю.М., д.м.н., проф. (Московская обл.) АДРЕС РЕДАКЦИИ: РАХМАНИН Ю.А., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) 127238 Москва, СКРИПНИКОВА И.А., д.м.н. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 СТАРИНСКИЙ В.В., д.м.н., проф. (Москва) Тел.: (495) 482-4329; (499) 553-6909 СТАРОДУБОВА А.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: profi[email protected] ТКАЧЕВА О.Н., д.м.н., проф. (Москва) Зав. редакцией: О.А. Роженецкая ТУТЕЛЬЯН В.А., д.м.н., акад. РАН (Москва) Научный редактор: Г.Я. Масленникова ЧУЧАЛИН А.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) ШАЛЬНОВА С.А., д.м.н., проф. (Москва) Редакция не несет ответственности за содержание ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) рекламных материалов. Точка зрения авторов может ШЛЯХТО Е.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Санкт-Петербург) не совпадать с мнением редакции. К публикации ЯКУШИН С.С., д.м.н., проф. (Рязань) принимаются только статьи, подготовленные в соответствии с правилами для авторов. Направляя Редакционный совет статью в редакцию, авторы принимают условия договора публичной оферты. С правилами для авторов АРТАМОНОВА Г.В., д.м.н., проф. (Кемерово); ГАБИНСКИЙ Я.Л., д.м.н., проф. (Екате- и договором публичной оферты можно ознакомиться ринбург); КАРПОВ Р.С., д.м.н., проф., акад. РАН (Томск); КАСИМОВ Р.А., к.п.н. (Волог- на сайте: www.mediasphera.ru. Полное или частичное да); КУЗНЕЦОВ В.А., д.м.н., проф. (Тюмень); ОЩЕПКОВА Е.В., д.м.н., проф. (Москва); воспроизведение материалов, опубликованных ПЕТРИЧКО Т.А., д.м.н., проф. (Хабаровск); ПОПОВИЧ М.В., к.м.н. (Москва); РЕБРОВ А.П., в журнале, допускается только с письменного д.м.н., проф. (Саратов); САМОРОДСКАЯ И.В., д.м.н., проф. (Москва); СИМОНОВА Г.И., разрешения издателя — издательства «Медиа Сфера». д.м.н., проф. (Новосибирск); СУХОВСКАЯ О.А., д.б.н., проф. (Санкт-Петербург); ФОМИ- ЧЕВА М.Л., к.м.н. (Новосибирск) Оригинал-макет изготовлен Издательством «Медиа Сфера» Международный совет Компьютерный набор и верстка: М.Л. Калужнин Координатор: ЗАБИНА Е.Ю., к.м.н. (Россия); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Корректор: И.В. Корягина Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MC QUEEN D., DSc, Prof. На обложке: Асклепий с посохом (бог (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD врачевания в древнегреческой мифологии) (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belorussia) Индексы по каталогу агентства «Роспечать» Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и 47472 — для индивидуальных подписчиков науки РФ журнал «Профилактическая медицина» («Профилактика заболеваний 47473 — для предприятий и организаций и укрепление здоровья») включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых реко- Подписано в печать 20.05.20. мендована публикация основных результатов диссертационных исследований на Формат 60×90 1/8; тираж 3000 экз. соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Усл. печ. л. 16. Заказ 2398. Отпечатано в ООО «ПКФ СОЮЗ-ПРЕСС» Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

National Medical Research Centre for Therapy ISSN 2305-4948 (Print) and Preventive Medicine, Russian Ministry of ISSN 2309-513X (Online) Health, Moscow, Russian Federation ТHE RUSSIAN JOURNAL Russian Society for the Prevention of OF PREVENTIVE MEDICINE Noncommunicable Diseases (RSPND) Vol. 23 2'2020 MEDIA SPHERA Publishing Group A JOURNAL OF RESEARCH AND PRACTICE The Russian Journal of Preventive Medicine is a bimonthly peer-reviewed medical journal. It was EDITORIAL BOARD founded in 1997 and is published by MEDIA SPHERA Publishing House Editor-in-Chief DRAPKINA O.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof, Corr. Member of the RAS (Moscow) Articles published in The Russian Journal of Deputy Editor-in-Chief YAKOVLEVA T.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Preventive Medicine are indexed in the following Deputy Editor-in-Chief SALAGAY О.О., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) international databases of references and abstracts: Deputy Editor-in-Chief BOYTSOV S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Web of Science (Russian Science Citation Corr. Member of the RAS (Moscow) Index — RSCI), SCOPUS, EBSCOhost, Ulrich’s Deputy Editor-in-Chief MASLENNIKOVA G.Ya., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Periodicals Directory, Google Scholar. Executive Secretary DROZDOVA L.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) MEDIA SPHERA Publishing Group: Members of the Editorial Board Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor Moscow 127238, Russia ALEKSANDROV A.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-4329 BARBARASH O.L., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Corr. Member of the RAS (Kemerovo) Fax: +7 (495) 482-4312 BRITOV A.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] VASYUK YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Website: www.mediasphera.ru VUJNOVIĆ M. (Moscow) Correspondence: GLAZUNOV I.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) MEDIA SPHERA GUREVICH K.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Prof. of the RAS (Moscow) P.O. Box 54, Moscow 127238, Russia DEEV A.D., Cand. Phys.-Math. Sci. (Moscow) Advertising department: KALININA A.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-0604 KOLTUNOV I.E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] KONTSEVAYA A.V., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) Subscription department: KUZNETSOVA O.Yu., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saint Petersburg) Tel.: +7 (495) 482-5336 METELSKAYA V.A., Biol.D, Prof. (Moscow) Email: [email protected] OGANOV R.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Moscow) OSIPOVA I.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Barnaul) Editorial office: PEROVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor POGOSOVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia POZDNYAKOV Yu.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow Region) Tel. +7(495) 482-4329 RAKHMANIN YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: profi[email protected] SKRIPNIKOVA I.A., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) STARINSKIY V.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Managing editor: O.A. Rozhenetskaya STARODUBOVA A.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Scientific editor: G.Ya. Maslennikova TKACHEVA O.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) TUTELYAN V.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) The Russian Journal of Preventive Medicine is on CHUCHALIN A.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) the official List of leading peer-reviewed scientific SHALNOVA S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) journals and publications produced in the Russian SHESTAKOVA M.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Federation and commended by the Ministry of Sci- SHLYAKHTO E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Saint Petersburg) ence and Higher Education of the Russian Federa- YAKUSHIN S.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ryazan) tion for the publication of the primary results of dis- sertation research for Candidate of Sciences and Doctor of Sciences degrees. The Editorial Board is not responsible for the content of Editorial Board advertising and promotional materials. The views expressed by the authors do not necessarily reflect the views and ARTAMONOVA G.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Kemerovo); GABINSKY YA.L., MD, opinions of the Editorial Board, the Editorial Council, Doct. Med. Sci., Prof. (Yekaterinburg); KARPOV R.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS or the editorial staff. Only manuscripts complying with (Tomsk); KASIMOV R.A., Cand. Ped. Sci (Vologda); KUZNETSOV V.A., MD, Doct. Med. Sci., the explicit instructions to authors will be accepted for Prof. (Tyumen); OSHCHEPKOVA E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); PETRICHKO publication. In submitting an article to the Editorial T.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Khabarovsk); POPOVICH M.V., Cand.Med.Sci. (Moscow); Board, authors agree to the journal’s Terms of Service. REBROV A.P., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saratov); SAMORODSKAYA I.V., MD, The instructions to authors and the Terms of Service Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); SIMONOVA G.I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Novosibirsk); agreement can be viewed on the journal’s website: www. SUKHOVSKAYA O.A., Doct. Biol. Sci., Prof. (Saint Petersburg); FOMICHEVA M.L., mediasphera.ru. Reproduction of part or all of the contents Cand. Med. Sci. (Novosibirsk) or materials published in the Russian Journal of Preventive Medicine in any form without the written permission International Council of MEDIA SPHERA Publishing House is prohibited. Coordinator: ZABINA E.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Russia); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MCQUEEN D., DSc., Prof. (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belarus) Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

Содержание Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2 2020, vol. 23, no 2 ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., Драпкина О.М. Современные глобальные, региональные и национальные приоритетные стратегические направления профилактики и контроля неинфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Газизов Р.Р., Шулаев А.В., Хайруллина Л.М. Медико-социальные аспекты состояния здоровья научно-педагогических работников образовательных учреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Игнатьева В.И., Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Руголь Л.В., Сон И.М., Кириллов В.И., Гусева С.Л. Организационные технологии, повышающие доступность медицинской помощи для населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Кушунина Д.В. Региональные особенности выявления ожирения, сахарного диабета в субъектах Российской Федерации с различными уровнями сердечно-сосудистой смертности (по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2017г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Федотчев А.И., Земляная А.А., Парин С.Б., Полевая С.А., Силантьева О.М. Когнитивная реабилитация пожилых пациентов с помощью музыкального нейроинтерфейса. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Панов Д.О., Крымов Э.А., Гафарова А.В. Тренды отношения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, информированности, отношения к своему здоровью в 1984—2016 гг. среди мужчин 25—44 лет в России/Сибири . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Калинина А.М., Соколов Г.Е., Горный Б.Э. Медицинская профилактика хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения: отношение, мнение и практика врачей (медико-социологическое исследование) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Рукавишников Д.В., Вербицкая Е.В., Бобровский Е.В., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Нарушения пищевого поведения, избыточная масса тела и ожирение среди 27 700 респондентов, заинтересованных в коррекции массы тела. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Мулерова Т.А., Филимонов Е.С., Ворожищева А.Ю., Огарков М.Ю. Клинические и генетические предикторы, определяющие снижение скорости клубочковой фильтрации. Этнические особенности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Маньшина А.В., Попович М.В., Драпкина О.М. Некоторые подходы к оценке программ профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ Эверт Л.С., Терещенко С.Ю., Зайцева О.И., Семенова Н.Б., Шубина М.В. Психосоматическая коморбидность у подростков Красноярска с различными видами онлайн-поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2 3

Содержание НОВОСТИ РЕГИОНОВ Собко Е.А., Ищенко О.П., Демко И.В., Соловьева И.А., Крапошина А.Ю., Чубарова С.В., Гордеева Н.В., Аристархова Л.В., Волкова Л.Н., Николаенко Е.В., Бортникова П.В., Аникин Д.А., Аникина Д.А. Анализ аллергических реакций при рентгенэндоваскулярных вмешательствах у больных ишемической болезнью сердца Красноярска. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Пьянкова А.И., Фаттахов Т.А. Резервы роста ожидаемой продолжительности жизни в северных регионах России . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 В ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТУ Дроздова Л.Ю., Лищенко О.В., Драпкина О.М. Технологии мотивационного консультирования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Молчанова О.В., Бритов А.Н., Платонова Е.В. Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Мешков А.Н., Калугина Е.В., Киселева А.В., Жарикова А.А., Дивашук М.Г., Скирко О.П., Ефимова И.А., Покровская М.С., Ершова А.И., Драпкина О.М. Генетический скрининг в семье пациента с синдромом дисплазии соединительной ткани и новым патогенным вариантом гена FBN1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 ОБЗОРЫ Максимов С.А., Артамонова Г.В. Городское планирование, инфраструктура проживания и физическая активность: основные эффекты (сообщение 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 Бейлерли О.А., Гареев И.Ф. Длинные некодирующие РНК: какие перспективы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Читайте в следующем номере: ● Доступность медицинской помощи: организационные технологии ● Бремя неинфекционных и инфекционных заболеваний в Российской Федерации: медицинские, социальные и экономические аспекты лечения и профилактики ● Проблемы XXI века — ожирение и избыточная масса тела: ситуация на региональном и национальном уровне в Российской Федерации ● Болезни почек в структуре заболеваемости неинфекционными болезнями и коморбидности 4 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Contents Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2 2020, vol. 23, no 2 PREVENTION OF DISEASES: POLICY AND STRATEGIES Maslennikova G.Ya., Oganov R.G., Drapkina O.M. Modern global, regional and national priority strategic directions for the prevention and control of noncomminicable diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Gazizov R.R., Shulaev A.V., Khayrullina L.M. Medical and social aspects of the health status of scientific and pedagogical workers of educational institutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Ignatieva V.I., Avksentieva M.V., Omelyanovsky V.V., Derkach E.V. Socioeconomic burden of inflammatory bowel disease in the Russian Federation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ORGANIZATION OF PUBLIC HEALTH Rugol L.V., Son I.M., Kirillov V.I., Guseva S.L. Organizational technologies that increase the availability of medical care for the population. . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Eganyan R.A., Kalinina A.M., Izmailova O.V., Kushunina D.V. Regional features of detecting obesity, diabetes mellitus in the subjects of the Russian Federation with different levels of cardiovascular mortality (according to the dispanserisation of certain groups of the adult population in 2017) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Fedotchev A.I., Zemlyanaya A.A., Parin S.B., Polevaya S.A., Silantyeva O.M. Cognitive rehabilitation of elderly patients using the musical neuro-interface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 NONCOMMUNICABLE DISEASE PREVENTION Gafarov V.V., Gromova E.A., Gagulin I.V., Panov D.O., Krymov E.A., Gafarova A.V. Trends in attitudes towards the prevention of cardiovascular diseases, awareness, and attitudes to one’s health in 1984—2016 among men of 25 to 44 years old in Russia / Siberia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Kalinina A.M., Sokolov G.E., Gorny B.E. Medical prophylaxis of chronic noncommunicable diseases in primary health care: attitude, opinion and practice of doctors (medical and sociological research) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Rukavishnikov D.V., Verbitskaya E.V., Bobrovsky E.V., Kibitov A.O., Maso G.E. Eating disorders, overweight and obesity among 27,700 respondents interested in body weight correction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Mulerova T.A., Filimonov E.S., Vorozhishcheva A.Yu., Ogarkov M.Yu. Clinical and genetic predictors that determine the decrease in glomerular filtration rate. Ethnic features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Manshina A.V., Popovich M.V., Drapkina O.M. Some approaches to evaluating noncommunicable disease prevention programs and promoting a healthy lifestyle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 HEALTH OF CHILDREN, ADOLESCENTS, AND YOUNG PEOPLE Evert L.S., Tereshchenko S.Yu., Zaitseva O.I., Semenova N.B., Shubina M.V. Psychosomatic comorbidity in Krasnoyarsk adolescents with various types of online behavior . . . . . . . . . . . . . . . 78 NEWS FROM REGIONS Sobko E.A., Ischenko O.P., Demko I.V., Solovyova I.A., Kraposhina A.Yu., Chubarova S.V., Gordeeva N.V., Aristarkhova L.V., Volkova L.N., Nikolaenko E.V., Bortnikova P.V., Anikin D.A., Anikina D.A. Analysis of allergic reactions during endovascular interventions in patients with coronary heart disease in Krasnoyarsk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 5

Contents Pyankova A.I., Fattakhov T.A. Potential of the increase of life expectancy in the northern regions of Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 GUIDELINES FOR THE SPECIALIST Drozdova L.Yu., Lischenko O.V., Drapkina O.M. Technologies of motivational counseling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Molchanova O.V., Britov A.N., Platonova E.V. Importance of elevated uric acid levels in the development and prevention of chronic noncommunicable diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Meshkov A.N., Kalugina E.V., Kiseleva A.V., Zharikova A.A., Divashuk M.G., Skirko O.P., Efimova I.A., Pokrovskaya M.S., Ershova A.I., Drapkina O.M. Genetic screening in the family of a patient with connective tissue dysplasia syndrome and a new pathogenic variant of the FBN1 gene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 REVIEWS Maksimov S.A., Artamonova G.V. Urban planning, housing infrastructure and physical activity: primary effects (message 2). . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 Beylerli O.A., Gareev I.F. Long non-coding RNA — perspectives?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 6 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 7-12 2020, vol. 23, no 2, pp. 7-12 https://doi.org/10.17116/profmed2020230217 https://doi.org/10.17116/profmed2020230217 Современные глобальные, региональные и национальные приоритетные стратегические направления профилактики и контроля неинфекционных заболеваний © Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, Р.Г. ОГАНОВ, О.М. ДРАПКИНА ФГБУ Национальный научно-исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Стратегические направления профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (НИЗ) входят в число приоритетных тем, которые обсуждаются на конференциях, форумах и рабочих совещаниях многих международных организаций. На тематических совещаниях 146-й сессии Исполнительного комитета (ИК) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (февраль 2020 г.) представители стран — членов ИК ВОЗ и делегаций других стран — членов ВОЗ, негосударственных профессиональных и общественных организаций представили достижения и приоритетные стратегические направления профилактики и контроля НИЗ. Участники ИК ВОЗ обсудили будущие меры и механизмы внедрения таких направлений, проблемы и пути их решений. Ключевые слова: неинфекционные заболевания, факторы риска, профилактика, Исполнительный комитет Всемирной организации здравоохранения, международное сотрудничество. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Масленникова Г.Я. — https://orcid.org/0000-0003-1447-2490 Оганов Р.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0875-0773 Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Автор, ответственный за переписку: Масленникова Галина Яковлевна — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., Драпкина О.М. Современные глобальные, региональные и национальные приоритетные стратегические направления профилактики и контроля неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2020; 23(2):7-12. https://doi.org/10.17116/profmed2020230217 Modern global, regional and national priority strategic directions for the prevention and control of noncomminicable diseases © G.YA. MASLENNIKOVA, R.G. OGANOV, O.M. DRAPKINA National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia ABSTRACT Strategic directions for the prevention and control of noncomminicable diseases (NCDs) are among the priority themes, topics discussed at conferences, forums and workshops of many international organizations. At the thematic meetings of the 146 WHO Executive Board (EB) (February, 2020), representatives of the WHO EB and other WHO member-states, non-state, professional and public organizations presented achievements and priority strategic directions NCD prevention and control. WHO EB participants discussed future measures and mechanisms for their implementation, problems and ways for their solutions. Keywords: noncommunicable diseases, risk factors, prevention, Executive Board World health organization, international collaboration. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Maslennikova G.Ya. — https://orcid.org/0000-0003-1447-2490 Oganov R.G. — https://orcid.org/0000-0003-0875-0773 Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Corresponding authors: Maslennikova G.Ya. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Maslennikova G.Ya., Oganov R.G., Drapkina O.M. Modern global, regional and national priority strategic directions for the prevention and control of noncomminicable diseases. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):7-12. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed2020230217 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 7

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Введение — Академия ВОЗ в Лионе (Франция), которая будет развивать направление по определению необходимого ко- Неинфекционные заболевания (НИЗ), их профилак- личества, обеспечения доступности (количественная до- тика и контроль остаются стратегическими направлениями ступность, availability) всех и возможности пользования здравоохранения всех стран мира. Это обусловлено суще- (ценовая доступность, affordability) всеми качественны- ственным настоящим и прогнозируемым будущим негатив- ми лекарственными препаратами (оригинальными и био- ным влиянием этих заболеваний на социально-экономиче- симилярами) для выполнения целей и задач по всеобще- ское развитие стран, независимо от их географического рас- му охвату услугами здравоохранения (ВОУЗ) всего насе- положения, уровней экономического развития и доходов ления. населения [1, 2]. В связи с этим стратегические направления профилактики и контроля НИЗ входят в число приоритет- Среди стратегических документов были изданы: ных, которые широко представлены и обсуждаются на кон- — Политическая декларация по ВОУЗ, где особая роль ференциях, форумах и рабочих совещаниях многих между- отведена Парламентариям (историческое значение); народных организаций, таких как Организация Объединен- — Рамочное соглашение по мониторированию достиг- ных Наций (ООН), Всемирная организация здравоохранения нутого прогресса в области профилактики и борьбы с НИЗ; (ВОЗ), Азиатско-Тихоокеанское экономическое содружество — новое руководство по деменции; (АТЭС), Партнерство Северного Измерения по здравоохра- — соглашение по продолжению совместной работы с нению и социальному благополучию (ПСИЗСБ) и др. [3—6]. группами (group — G) G20, G7, агентствами ООН. Одной из значимых площадок для обсуждения таких прио- Доклад Генерального директора ВОЗ был принят. ритетных направлений является ВОЗ: Постоянный комитет В дискуссии представители стран —членов ВОЗ1 высту- Регионального комитета (ПКРК), Исполнительный коми- пили с предложениями совместной работы с ВОЗ по сле- тет (ИК) и Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) [4]. дующим направлениям: На 146-й сессии ИК ВОЗ, которая прошла в период с 3 по 8 — борьба с коронавирусом; февраля 2020 г. (Женева, Швейцария), вопросы профилакти- — внедрение Плана действий по достижению ВОУЗ; ки и контроля НИЗ обсуждались в рамках тематических со- — развитие и использование цифровых технологий вещаний: Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП); и инноваций в здравоохранении; Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ): вместе на — охрана здоровья женщин, детей и молодежи; пути к построению более здорового мира; Политическая де- — антимикробная резистентность; кларация третьего совещания высокого уровня Генеральной — осуществление реформ систем здравоохранения Ассамблеи (ГА) ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ни- в рамках ООН; ми; а также на параллельных рабочих встречах [7]. Участие в — создание безопасных для здоровья рабочих произ- соответствующих мероприятиях 146-го ИК позволило опре- водств; делить приоритетные стратегические направления стран — — угроза для здоровья населения при курении элек- членов ВОЗ, негосударственных профессиональных и обще- тронных сигарет; ственных организаций в области профилактики и борьбы с — определение влияния на здоровье особенностей НИЗ и их факторами риска (ФР), обсудить дальнейшие меры культуры и окружающей среды, изменений климата; таких направлений, механизмы внедрения, возможные про- — мобилизация ресурсов для достижения ВОУЗ; блемы и возможности их решения. — укрепление систем здравоохранения; — продвижение использования биосимиляров; Приоритетные стратегические направления — прозрачность в действиях страновых систем здра- профилактики и контроля НИЗ в рамках повестки воохранения и ВОЗ; 146-й сессии ИК ВОЗ — контроль продолжающихся эпидемий инфекцион- ных (Эбола, полиомиелит и др.) и неинфекционных забо- Достижения и приоритетные стратегические направле- леваний; ния профилактики и контроля НИЗ в рамках повестки 146-й — безопасность продуктов питания; сессии ИК ВОЗ были представлены специалистами штаб- — здоровое долголетие и старение населения; квартиры ВОЗ, представителями стран — членов ИК ВОЗ и — создание вакцин; делегаций других стран — членов ВОЗ, негосударственных — безопасность пациентов; профессиональных и общественных организаций. На от- — поиск доказательных фактов для привлечения вни- крытии сессии в докладе Генерального директора ВОЗ, го- мания политиков к проблемам здоровья населения и здра- сподина Тедроса Адханома Гебрейесуса были представле- воохранения; ны успехи ВОЗ, достигнутые в 2019 г. Так, для решения гло- — контроль за использованием запрещенных препа- бальных задач профилактики и контроля НИЗ, их ФР в ВОЗ ратов; были созданы новые структурные подразделения, издан ряд — увеличение штата среднего медицинского персона- стратегических документов. Среди успехов было и снижение ла и акушерок на 3% в глобальном масштабе и финансо- на глобальном уровне ФР НИЗ и НИЗ, таких как курение вая поддержка этой категории медицинских работников; (среди мужчин) и артериальная гипертензия. В числе соз- данных новых структурных подразделений были: 1Германия — от стран ЕС, Танзания — от 47 стран Африканского региона, Бразилия — от стран Южно-американского региона, Юж- — отдел по общественному здравоохранению для про- ная Африканская Республика — от стран африканского региона; движения здорового образа жизни среди населения; Австралия, Израиль и Судан — от группы стран; отдельные стра- ны — Кения, США, Япония, Сингапур, Аргентина, Чили, Параг- — отдел по оценке социальных детерминант здоро- вай, Мексика, Кот-Д’Ивуар, Таиланд, Швейцария, Канада, Ни- вья населения; дерланды, Черногория, Никарагуа, Азербайджан, Норвегия, Ли- вия, Швеция, Дания и др. — Агентство по изучению влияния изменений клима- та на здоровье населения; 8 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies — другое. — обеспечения достаточного финансирования; В связи с тем, что в стратегиях профилактики и кон- — создания региональных/национальных центров пе- троля НИЗ одна из основных ролей отводится структурам редового опыта для успешного внедрения Плана действий ПМСП, в рамках повестки ИК был заслушан доклад Гене- ВОЗ по профилактике и борьбе с НИЗ и их ФР; рального директора ВОЗ по ПМСП, в котором были пред- — другое. ставлены Проект операционного механизма «Первичная По данной повестке ИК выступили также представи- медико-санитарная помощь: воплощение концепции в тели негосударственных профессиональных и обществен- жизнь» и 14 стратегических и операционных рычагов для ных организаций3, которые заявили о важности: его осуществления. При обсуждении данной темы предста- — обеспечения вакцинами детей для проведения ру- вители стран — членов ВОЗ2 в своих выступлениях в пер- тинной иммунизации; вую очередь отметили 40-летие принятия и осуществления — ранней диагностики заболеваний почек; Алма-Атинской декларации и новой Астанинской декла- — обеспечения длительного наблюдения больных с рации (принята в 2018 г.) по ПМСП. Выступающие под- коморбидностью; черкнули важность эффективной работы ПМСП как ком- — обеспечения (финансового, кадрового и техниче- плекса учреждений первого контакта пациентов, где ока- ского) служб ПМСП; зываются услуги по укреплению здоровья и продвижению — осуществления паллиативной и хосписной помо- здорового образа жизни, оказанию профилактической и щи населению; реабилитационной помощи, что является важными усло- — политической воли в поддержке эффективной виями достижения целей ВОУЗ. В выступлениях прозву- ПМСП; чала необходимость: — оценки и учета детерминант здоровья (экономиче- — дальнейшего укрепления систем ПМСП; ских, социальных, окружающей среды, климата, поведен- — формирования и выполнения рамочных соглаше- ческих факторов и др.); ний в отношении деятельности ПМСП; — участия гражданского общества; — определения границ/индикаторов профессиональ- — формирования и использования эффективной це- ных обязанностей (профилактика, лечение, реабилитация, новой политики и налогообложения для борьбы с табако- паллиативная помощь) в рамках ПМСП; курением и вредным потреблением алкоголя; — сотрудничества с правительственными структурами — обеспечения доступа всех к эффективным лекар- и неправительственными организациями, гражданским об- ствам и необходимым техническим средствам медицин- ществом, развития государственно-частного партнерства; ского назначения; — политической и финансовой поддержки; — другое. — улучшения качества медицинской помощи уязви- Особое внимание представителями стран — членов ВОЗ мым группам населения (женщины, дети, подростки, бе- было уделено будущему здравоохранению, его эффектив- женцы, пожилые и др.); ной деятельности и факторам, обеспечивающим такую де- — разработки рекомендаций ВОЗ по ПМСП и Пла- ятельность. В связи с этим при обсуждении темы повестки на действий на период до 2030 г. с учетом страновых по- ИК «Всеобщий охват услугами здравоохранения: вместе на требностей/приоритетов и уровней экономического раз- пути к построению более здорового мира» представители вития, изменений климата, географического располо- стран4 отметили значимость: жения и т.д.; — дальнейшего укрепления и повышения эффектив- — повышения доступа всех к качественной медицин- ности ПМСП, систем здравоохранения по охране и под- ской помощи по профилактике и контролю НИЗ, их ФР, держке сексуального и репродуктивного здоровья, здоро- связанных с образом жизни, применения всех трех страте- вья детей, подростков, женщин, пожилых; гий профилактики НИЗ; — использования принципов доказательной медици- — обеспечения всех эффективными лекарствами и до- ны в практике ПМСП; ступом к ним, изделиями медицинского назначения; — развития информационных/цифровых технологий; 3альянс ГАВИ — GAVI, Международное общество нефрологов — — сотрудничества с фондами и организациями ООН; International Society of Nephrologists, Международная федерация — использования наилучших клинических и популя- фармацевтов — International Pharmaceutical Federation, Медицин- ционных практик; ская ассоциация врачей, медсестер и других медицинских специ- — обеспечения безопасности пациентов; алистов первичного звена здравоохранения — Medical Association — мониторирования деятельности ПМСП на страно- of primary health care physicians, nurses and other health specialists, вом уровне; Международный совет медицинских сестер — International Council — всесторонней активности на популяционном и ком- of Nurses, Международная ассоциация хосписной и паллиативной мунальном уровнях; помощи — International association for hospice and palliative care, Международная федерация студентов фармацевтов — International 2Германия — от стран ЕС, Кения — от 47 стран Африканского ре- pharmaceutical student federation, Альянс борьбы с неинфекцион- гиона; Шри-Ланка — от имени группы стран; отдельные страны — ными заболеваниями — NCD Alliance, Международное обществен- Сингапур, Индонезия, Гайана, Казахстан, Российская Федерация, ное здравоохранение — Public health international и др. Тунис, Тонго, Таджикистан, Королевство Эсватини, Джибути, Ки- тай, США, Израиль, Япония, Австралия, Австрия, Бангладеш, Бра- 4Нигерия — от стран Африканского региона; отдельные страны — зилия, Аргентина, Чили, Судан, Индия, Соединенное Королевство, Германия, Грузия, Ирак, Кения, Австралия, Индонезия, Норвегия, Гана, Ботсвана, Таиланд, Исламская Республика Иран, Никара- Тонга, Бразилия, Таджикистан, Сингапур, Япония, Китай, США, гуа, Франция, Черногория, Испания, Мьянма, Венесуэла, Мекси- Шри-Ланка, Израиль, Гайяна, Австрия, Бангладеш, Замбия, Эк- ка, Сенегал, Перу, Гватемала, Ливия, Эфиопия, Зимбабве, Ямай- вадор, Перу, Иран, Нидерланды, Таиланд, Малави, Турция, Бо- ка, Барбадос и др. ливия, Индия, Новая Зеландия, Венгрия, Соединенное Королев- ство, Норвегия, Швеция, Российская Федерация, Молдова, Швей- цария, Бельгия, Словакия, Ямайка, Барбадос и др. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 9

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies — развития и внедрения программ по ВОУЗ, их доста- Представители стран — членов ВОЗ и другие участни- точного и устойчивого финансирования; ки 146-й сессии ИК ВОЗ приветствовали принятие «Поли- тической декларации третьего совещания высокого уровня — обеспечения всех вакцинами; ГА ООН по профилактике НИЗ и борьбе с ними», подчер- — развития государственно-частного партнерства; кивая важность использования ее положений для обосно- — обеспечения эффективными лекарствами, защиты вания разработки и использования эффективных мер про- от финансовых рисков, снижения карманных расходов на филактики и контроля НИЗ и их ФР, которые позволят здравоохранение; снизить уровень настоящих и будущих медицинских и со- — повышения медицинской грамотности и навыков циально-экономических потерь государств и экономик от среди населения; этих заболеваний. Среди таких мер профилактики и кон- — определения критериев эффективности деятельно- троля НИЗ и их ФР делегаты стран 6 отметили следующие: сти служб ПМСП и общественного здравоохранения, осу- ществления глобального мониторинга эффективности Пла- — политическая воля и поддержка; на действий ВОЗ по ПМСП; — техническая помощь ВОЗ; — усиления мер профилактики НИЗ и их ФР; — поддержка психического здоровья; — разработки мер по гигиене и сохранению здоровья — государственно-частное партнерство, участие граж- ротовой полости; данского общества; — много- и межсекторального сотрудничества; — программы защиты окружающей среды; — определения страновых приоритетов; — эффективные программы профилактики и контроля — разработки мер поддержки физического и психи- поведенческих ФР НИЗ (потребление табака, вредное по- ческого здоровья; требление алкоголя, нездоровое питание и недостаточная — осуществления Плана по антимикробной резистент- физическая активность) среди всего населения и целевых ности; групп (детей, подростков, молодежи), включая эффектив- — определения вклада социальных детерминант здо- ную ценовую политику и налогообложение; ровья; — образовательные программы для повышения ме- — достижения ВОУЗ при неотложных ситуациях/со- дицинской и профессиональной грамотности и навыков стояниях; населения, развитие информационных технологий, ис- — сотрудничества с организациями и фондами ООН; пользование инноваций в области профилактики контро- — другое. ля НИЗ и их ФР; Представители негосударственных профессиональных — изучение психосоциальных детерминант, определя- и общественных организаций5 выступили с заявлениями по ющих здоровье населения; продвижению работы в направлениях: — достаточные и долгосрочные инвестиции в здраво- — сотрудничества с организациями и фондами ООН; охранение; — усиления борьбы с ВИЧ/СПИДом; — изучение влияния климата, воздушных поллютан- — повышения доступности всех (в т.ч. и мигрантов) тов на здоровье; к качественной медицинской помощи и лекарственным — использование биоаналогов (biosimilars) для лече- препаратам; ния НИЗ и их ФР; — усиления внимания к психическому здоровью, здо- — профилактика насилия; ровью детей, подростков, женщин, пожилого населения; — межсекторальные взаимодействия/вмешательства; — здоровья ротовой полости; — продление внедрения Плана действий по профилак- — участия частного сектора и гражданского общества; тике НИЗ и борьбе с ними на период до 2030 г.; — увеличения государственного финансирования здра- — программы по снижению преждевременных смер- воохранения — доли от ВВП; тей от НИЗ; — профилактики и борьбы с детским насилием; — обеспечение всеобщего доступа к эффективным ле- — укрепления здоровья и социального благополучия; карствам, вакцинам, изделиям медицинского назначения; — повышения медицинской грамотности населения, — осуществление национального мониторинга НИЗ профессиональной до- и последипломной подготовки ка- и их ФР, эффективность проводимых мероприятий по их дров здравоохранения; профилактике и контролю; — другое. — другое. В рамках данного пункта повестки ИК на параллельном 5Международная миграционная организация — International рабочем совещании, инициируемом Таиландом (председа- organization for migration, Организация ООН по борьбе со СПИ- тель совещания), обсуждались результаты осуществления Дом — UN AIDS, Международное общество нефрологов — «Глобальной стратегии сокращения вредного употребления International Society of Nephrologists, Всемирная медицинская ор- алкоголя» и дальнейшие действия по снижению и контро- ганизация — World Medical Association, Международная федерация фармацевтов — International Pharmaceutical Federation, Междуна- 6Индонезия, США, Сингапур, Тонга, Финляндия, Кения, Китай, родная федерация производителей — International Manufacturers Израиль, Бразилия, Австралия, Австрия, Бангладеш, Монако, Federation, Международная ассоциация хосписной и паллиатив- Исламская Республика Иран, Таиланд, Перу, Сенегал, Россий- ной помощи — International association for hospice and palliative ская Федерация, Португалия, Нигерия, Испания, Турция, Ин- care, Детский Фонд — Children Fund, Международная федерация дия, Норвегия, Дания, Марокко, Барбадос, Канада, Соединен- ассоциации студентов медиков — International federation of medical ное Королевство и др. student association, Международное общественное здравоохране- ние — Public health international, Всемирная федерация стомато- 7США, Российская Федерация, Бразилия, Аргентина, Индия, ЕС, логов — World Dental Federation, Глобальный совет по здравоох- Кения, Новая Зеландия, Норвегия, Австралия, Латвия, Бангла- ранению — Global health council, Всемирная федерация сердца — деш, Бутан, Индонезия, Исламская Республика Иран, Филиппи- World Heart Federation и др. ны, Сьерра-Леоне, Шри-Ланка, Таиланд, Вьетнам. 10 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies лю вредного (Harmful) потребления алкоголя. Участники ских пунктов, в населенных пунктах с численностью насе- совещания, представители стран 7 и всего Юго-Восточно- ления от 100 до 2 тыс. человек и мобильных медицинских го Азиатского региона ВОЗ (WHO South-East Asia Region) комплексов в населенных пунктах с численностью населе- отметили, что, несмотря на положительные тенденции и ния менее 100 человек. Таким образом, происходящие и за- сокращение подушевого употребления алкоголя, меди- планированные преобразования в отечественной системе цинские и социально-экономические последствия тако- ПМСП будут способствовать эффективной профилактике го потребления остаются значимыми. В связи с этим были НИЗ, повышению доступности, качества и своевременно- высказаны предложения о необходимости: полного выпол- сти оказания такой помощи населению страны с такими за- нения основных положений «Стратегии ВОЗ по снижению болеваниями, независимо от места его проживания. Более вредного употребления алкоголя» (2013—2020 гг.), обнов- того, адаптация российской системы ПМСП к объявлен- ления и продолжения этой Стратегии; разработки строгих ным в Проекте ВОЗ «Первичная медико-санитарная по- и конкретных дальнейших действий (Плана действий) по мощь: воплощение концепции в жизнь» 14 стратегическим снижению вредного употребления алкоголя; подсчета меди- и операционным рычагам будет способствовать укрепле- цинского и социально-экономического ущерба, связанно- нию отечественной ПМСП, направленной на профилак- го с вредным потреблением алкоголя; много- и межсекто- тику и снижение заболеваний, в том числе НИЗ и их ФР. рального (как, например, учреждений образования, транс- Также такая адаптация российской системы ПМСП будет порта и др.) странового, межстранового, регионального и способствовать выполнению как национальных, так и гло- международного сотрудничества; повышения уровня ин- бальных обязательств, принятых в Астанинской деклара- формированности населения; определения структур (как ции и Политической декларации совещания высокого уров- пример, Международное Агентство по исследованию ра- ня о ВОУЗ и ускорит глобальный прогресс в достижении ка — International Agency for Cancer Research — IACR) для Цели 3 Целей устойчивого развития ООН [4, 9]. Исполне- мониторирования эффективности действий по снижению ние приоритетных национальных проектов «Демография» вредного употребления алкоголя. По итогам проведения и «Здравоохранение», которые ориентированы на челове- серии соответствующих параллельных совещаний по дан- ка и его благополучие, сохранение человеческого капита- ной теме, которые проходили в течении 5 дней сессии ИК, ла и социально-экономическое развитие государства, мо- странами — членами ВОЗ, участниками совещаний был со- жет гарантировать достижение ВОУЗ населения страны. гласован проект решения «Ускорение мер по сокращению вредного употребления алкоголя», который был поддержан Хорошо известно, что вредное употребление алкого- и одобрен на ИК, будет обсуждаться, дополняться в ходе ля вызывает развитие или обострение неинфекционных и онлайновых консультаций в течение весеннего периода и инфекционных заболеваний, оказывает негативное влия- затем представлен на ВАЗ в мае 2020 г. [7]. ние на психическое здоровье, приводит к насилию и до- рожно-транспортному травматизму. Для профилактики и Обсуждение снижения медицинских и социально-экономических по- следствий, связанных с вредным употреблением алкого- Вопросы здоровья и благополучия человека являют- ля, странам — членам ВОЗ был предложен комплекс мер ся центральными в стратегических планах, программах и по профилактике и снижению потребление алкоголя, ко- проектах Российской Федерации. Делегация РФ постоян- торый представлен в «Глобальной стратегии по сокраще- но участвует в мероприятиях ВОЗ, чтобы представить свои нию вредного употребления алкоголя» ВОЗ [4]. Внедрение позиции, участвовать в дискуссиях для определения согла- Стратегии уже привело к снижению числа лиц как употре- сованных действий по проблемам здравоохранения, в том бляющих алкоголь, так и тех, кто употребляет алкоголь в числе профилактики и борьбы с НИЗ и их ФР. Несомнен- больших количествах в глобальном масштабе [10]. Начи- но, что эффективная ПМСП, которая является ключевой ная с 2010 г. в РФ для снижения потребления алкоголя в в системе здравоохранения, обеспечивая доступную непре- стране осуществляются меры в рамках «Концепции реали- рывную комплексную и скоординированную помощь в ме- зации государственной политики по снижению масштабов стах первого контакта пациента, должна стать неотъемле- злоупотребления алкогольной продукцией и профилакти- мой частью стратегии национальной безопасности. В РФ ке алкоголизма среди населения Российской Федерации на задачи по оптимизации работы медицинских организаций, период до 2020 г.», «Стратегии развития здравоохранения оказывающих ПМСП, представлены в национальном про- Российской Федерации на долгосрочный период 2015—2030 екте «Здравоохранение», в одном из его 8 федеральных про- гг.», национальных приоритетных Проектах «Здравоохра- ектов «Развитие системы оказания первичной медико-са- нение» и «Демография» [8, 11]. Среди таких мер — увели- нитарной помощи» [8]. В рамках данного проекта запла- чение налогообложения и стоимости алкогольной продук- нированы разработка и тиражирование «Новой модели ции, ограничение на рекламу алкоголя и доступности к ал- медицинской организации, оказывающей первичную ме- когольным напиткам. Реализация данных мер позволила дико-санитарную помощь», критерии которой во многом снизить потребление алкоголя в стране с 2011 по 2019 г. от совпадают с 14 стратегическими и операционными рычага- 15,8 до 9,7 л на человека в год [8]. Несмотря на достигнутые ми Проекта ВОЗ «Операционный механизм по первичной успехи, РФ включилась в процесс обновления, усиления медико-санитарной помощи». Планируется, что к 2025 г. и продолжения действий, представленных в «Глобальной доля медицинских организаций, соответствующих кри- стратегии по сокращению вредного употребления алкого- териям «Новой модели», уже составит 54,5% от всех дей- ля» ВОЗ. Для этого в стране будет продолжено исполнение ствующих на настоящий момент структур ПМСМ. В стра- национальных политик в отношении снижения вредного не также завершается формирование сети медицинских употребления алкоголя. Создание условий для проведения организаций первичного звена здравоохранения — врачеб- мониторинга за эффективностью мер, представленных как ных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушер- в «Глобальной стратегии по сокращению вредного употре- бления алкоголя» ВОЗ, так и в национальных стратегиче- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 11

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies ских документах по сокращению потребления алкоголя, в ния таких расходов необходимы эффективные меры по том числе в количествах, вредных для здоровья человека, профилактике и борьбе с НИЗ и их ФР, способствующие включение информационно-просветительской работы о снижению преждевременных, предотвратимых смертей от влиянии алкоголя на здоровье человека в медицинские ус- этих заболеваний и сохранению человеческого капитала. луги учреждений ПМСП и их финансовое обеспечение бу- Продолжение обсуждения таких мер на международных дет способствовать дальнейшему устойчивому снижению встречах глобального, регионального и странового уров- потребления алкоголя и, следовательно, сохранению здо- ня позволит представить, обсудить и определить лучшие ровья населения и его благополучию на национальном, ре- практики в области профилактики и контроля НИЗ и их гиональном и глобальном уровнях. ФР, а также механизмы и необходимые условия для их использования [12]. Заключение Участие авторов: По прогнозам экспертов, распространенность НИЗ и Написание статьи — Г.М. связанные с ней социально-экономические расходы бу- Редактирование — Г.М., Р.О., О.Д. дут расти во всех странах мира, но в большей степени в Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. странах с доходами ниже среднего уровня [1]. Для сниже- The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Hughes B.B., Kuhn R., Peterson C.M., Rothman D.S., Solórzano J.R., 9. Sustainable Development Goals. New York: United Nations; 2015. Avail- Mathers C.D., Dickson J.R. Projections of global health outcomes from 2005 able from: https://sustainabledevelopment.un.org/?menu=1300 [cited 2015 to 2060 using the International Futures integrated forecasting model. Bull Oct 2] World Health Organ. 2011;89:478-486. 10. World Health Organization. World health statistics 2017: monitoring health https://doi.org/10.2471/BLT.10.083766 for the SDGs, Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Or- 2. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика неинфекционных за- ganization; 2017.. болеваний как возможность увеличения ожидаемой продолжительно- 11. Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. №2128-р «О сти жизни и здорового долголетия. Кардиоваскулярная терапия и Концепции реализации государственной политики по снижению профилактика. 2019;18(2):5-12. масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике Maslennikova G.Ya., Oganov R.G. Prevention of noncommunicable diseas- алкоголизма среди населения РФ на период до 2020». es as an opportunity to increase life expectancy and healthy longevity. Car- Government Order RF issued December 30d 2009 N2128-p On the Concept diovascular Therapy and Prevention. 2019;18(2):5-12. (In Russ.). of the State Policy Realization to reduce alcohol abuse and alcoholism pre- https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2-5-12 vention among the Russian population up to 2020. (In Russ.). 3. http://www.un.org/en/sections/ 12. Масленникова Г.Я., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Аксельрод С.В., Есин 4. http://www.who.int/en П.Е. Неинфекционные заболевания как глобальная проблема здраво- 5. http://www.apec.org охранения, роль ВОЗ в ее решении. Профилактическая медицина. 6. http://www.ndphs.org 2015;18(1):9-13. Maslennikova G.Ya., Boytsov S.A., Oganov R.G., Axelrod S.V., Esin P.E. 7. https://www.who.int/about/governance/executive-board/executive-board- Non-communicable diseases as a global health problem, the role of the WHO 146th-session in its solution. Preventive Medicine. 2015;18(1):9-13. (In Russ.). 8. http://rosminzdrav.ru https://doi.org/10.17116/profmed20151819-13 Получена 08.04.20 Received 08.04.20 Принята в печать10.04.20 Accepted 10.04.20 12 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 13-18 2020, vol. 23, no 2, pp. 13-18 https://doi.org/10.17116/profmed20202302113 https://doi.org/10.17116/profmed20202302113 Медико-социальные аспекты состояния здоровья научно- педагогических работников образовательных учреждений © Р.Р. ГАЗИЗОВ, А.В. ШУЛАЕВ, Л.М. ХАЙРУЛЛИНА ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Республика Татарстан, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Избыточная масса тела и ожирение являются пятым по значимости фактором риска, определяющим высокую смертность от неинфекционных хронических заболеваний в мире. В настоящее время в качестве одного из приоритетных направлений развития образования России выделяется социальный статус образовательных учреждений, предполагающий создание безопасной среды пребывания и условий для сохранения здоровья учащихся и преподавателей (учителей). Залогом обеспечения благоприятного образовательного процесса является здоровье научно-педагогического работника как примера для подражания учащимся. Цель исследования — медико-социальная оценка состояния здоровья работников образовательных учреждений Республики Татарстан. Материал и методы. В исследовании принимали участие 200 работников образовательных учреждений Республики Татарстан. Обследование включало: заполнение анкет с блоком социологических вопросов на приеме у врача-специалиста в Центрах здоровья; измерение антропометрических показателей, артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови экпресс-методом; исследование электрической активности сердца, которое проводилось на компьютеризированном комплексе мониторном кардиореспираторной системы и гидратации тканей (М-АР-01 Диамант). Результаты. В обследованной когорте индекс массы тела (ИМТ) составлял от 17,31 до 44,58 кг/м2, в среднем — 27,47±5,04 кг/м2. Избыточная масса тела была выявлена в 39,5% случаев, нормальная — в 31,0%, ожирение I степени — в 19,5%, II степени — в 6,5%, III степени — в 2,5%. Была установлена статистически значимая прямая связь слабой тесноты между содержанием глюкозы в сыворотке крови и ИМТ (p=0,009). Корреляция ИМТ с содержанием холестерина оказалась статистически не значимой (p=0,349). Заключение. При анализе показателей состояния здоровья научно-педагогических работников было выявлено, что с увеличением возраста повышается ИМТ. При значениях ИМТ, превышающих референсные значения, росла частота хронических заболеваний, гипертонической болезни. Также было показано, что высокий ИМТ оказывает существенное неблагоприятное влияние на показатели функционирования сердечно-сосудистой деятельности, углеводный обмен и др. Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, преподаватель, индекс массы тела, артериальное давление, электрическая ось сердца, интегральная оценка функционирования системы кровообращения, индекс функциональных изменений сердечной деятельности. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Газизов Р.Р. — аспирант; https://orcid.org/0000-0003-3559-4809 Шулаев А.В. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-2073-2538 Хайруллина Л.М. — https://orcid.org/0000-0001-9860-8919 Автор, ответственный за переписку: Газизов Раиль Рамилевич — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Газизов Р.Р., Шулаев А.В., Хайруллина Л.М. Медико-социальные аспекты состояния здоровья научно-педагогических работников образовательных учреждений. Профилактическая медицина. 2020;23(2):13-18. https://doi.org/10.17116/profmed20202302113 Medical and social aspects of the health status of scientific and pedagogical workers of educational institutions © R.R. GAZIZOV, A.V. SHULAEV, L.M. KHAYRULLINA Kazan State Medical University, Kazan, Republic of Tatarstan, Russia ABSTRACT Introduction. Overweight and obesity are the fifth most important risk factor, determining high mortality from noncommunicable chronic diseases in the world. Currently, the social status of educational institutions is highlighted as one of the priority areas for the development of education in Russia, which implies the creation of a safe living environment and conditions for maintaining the health of students and teachers. Key to ensuring a favorable educational process is the health of the scientific and pedagogical worker as an example for students to follow. Aim of this study — medical and social assessment of the health status of employees of educational institutions of the Republic of Tatarstan. Material and methods. This study involved 200 employees of educational institutions of the Republic of Tatarstan. Examination included: filling out questionnaires with a block of sociological issues at a specialist appointment at Health Centers; measurement Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 13

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies of anthropometric parameters, blood pressure, blood glucose and cholesterol levels by express method; a study of the electrical activity of the heart, which was carried out using a computerized complex of a monitor cardiorespiratory system and tissue hydration (M-AP-01 Diamant). Results. In the examined cohort, the body mass index (BMI) ranged from 17.31 to 44.58 kg/m2, on average — 27.47±5.04 kg / m2. Overweight was registered in 39.5% of cases, normal body mass — in 31.0%, obesity of I degree — in 19.5%, II degree — in 6.5%, III degree — in 2.5%. A statistically significant direct weak correlation was established between serum glucose and BMI (p=0.009). The correlation of BMI with cholesterol was not statistically significant (p=0.349). Conclusion. When analyzing the health parameters of scientific and pedagogical workers, it was found that with an increase in age, BMI increases. With BMI values exceeding reference values, the incidence of chronic diseases and hypertension increased. It was also shown that a high BMI has a significant adverse effect on the functioning of the cardiovascular activity, carbohydrate metabolism, etc. Keywords: overweight, obesity, teacher, body mass index, blood pressure, electric axis of the heart, integrated assessment of the functioning of the circulatory system, index of functional changes in cardiac activity. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Gazizov R.R. — https://orcid.org/0000-0003-3559-4809 Shulaev A.V. — https://orcid.org/0000-0002-2073-2538 Hairullina L.M. — https://orcid.org/0000-0001-9860-8919 Corresponding authors: Gazizov R.R. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Gazizov RR, Shulaev AV, Hairullina LM. Medical and social aspects of the health status of scientific and pedagogical workers of educational institutions. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):13-18. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302113 Введение Цель настоящего исследования — медико-социальная оценка состояния здоровья работников образовательных Профессия учителя (преподавателя) — одна из самых учреждений Республики Татарстан. важных и благородных на земле специальностей, ее зна- чимость нельзя переоценить. Из года в год преподавате- Материал и методы ли различного уровня обучения передают свои знания и свой опыт, трудясь на благо человечества, порой и жерт- В исследовании принимали участие 200 работников об- вуя самым ценным богатством в жизни человека — здоро- разовательных учреждений Республики Татарстан. Обсле- вьем. В последние годы активно изучается не только со- дование включало: заполнение анкет с блоком социологи- стояние здоровья учителей общеобразовательных школ, ческих вопросов на приеме у врача-специалиста в центрах но и преподавателей высших учебных заведений (вузов) здоровья; измерение антропометрических показателей, и все чаще уделяется внимание потребности в формиро- артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в вании здоровьесберегающей среды в образовательных уч- крови экпресс-методом; исследование электрической ак- реждениях [1, 2]. тивности сердца, которое проводилось на компьютеризи- рованном комплексе мониторном кардиореспираторной При этом следует отметить, что если состояние здоро- системы и гидратации тканей (М-АР-01 Диамант). вья обучающихся изучалось многими учеными, в результа- те чего были предложены мероприятия по его сохранению Медико-социальный анализ проводился на основе и улучшению, то комплексного анализа состояния здоро- официальных форм статистической отчетности (формы вья научно-педагогических работников и определяющих № 30, № 12 и др.), оперативной отчетности центров здо- его факторов практически не проводилось. Имеющиеся ровья Министерства здравоохранения Республики Татар- достижения в этой области носят неполный характер [1]. стан, результатов анкетирования, данных собственных ис- следований. Статистическая обработка осуществлялась с В докладе 1997 г. генерального секретаря ЮНЕСКО использованием логического, сравнительно-аналитиче- преподавательскую деятельность было предложено рас- ского, ретроспективного, статистического методов. Дан- сматривать в качестве формы общественной службы, кото- ные представлены в виде среднего и стандартного откло- рая требует от преподавательских кадров вузов экспертных нения (M±SD, медианы и интерквартильного интервала знаний и специализированных навыков, приобретенных и (Ме [Q ; Q ]). поддерживаемых благодаря упорной учебе и исследователь- ской деятельности на протяжении всей жизни за счет зна- 13 чительных усилий и энергетических затрат. Однако в совре- менном обществе сформировался стереотип, при котором Результаты и обсуждение работа в сфере образования представляется деятельностью, не требующей больших усилий [1]. Среди 200 респондентов, вошедших в исследование, были 49 (24,5%) мужчин и 151 (75,5%) женщина в воз- М.А. Сорокина [3] проводила исследования по изуче- расте от 23 до 59 лет (медиана возраста 43 [34; 49] года). нию функционального состояния центральной нервной Структура преподавателей-мужчин и преподавателей- системы у преподавателей медицинского вуза и пришла к женщин по возрасту статистически значимо различалась выводу, что в конце учебного года многие преподаватели (p<0,001). Среди представителей мужского пола преобла- нуждаются в мероприятиях по предупреждению развития дали (67,3%) лица средней возрастной категории — от 30 переутомления или перенапряжения, связанного с профес- до 49 лет, среди женского пола (72,2%) — респонденты в сиональной деятельностью. возрасте от 40 до 54 лет. 14 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Таблица 1. Сравнение ИМТ обследуемых при наличии и отсутствии хронических соматических заболеваний Table 1. Comparison of BMI in patients with and without chronic somatic diseases ИМТ, кг/м2 Соматическое заболевание при наличии заболевания при отсутствии p заболевания** Заболевания ССС <0,001* Заболевания ЭС M±SD 95% ДИ M±SD 95% ДИ 0,034* Заболевания пищеварительной системы 0,697 Заболевания органов дыхания 30,36±4,85 28,48—32,24 26,74±4,8 25,84—27,63 0,985 Заболевания мочеполовой системы 0,719 Заболевания центральной нервной системы 30,16±7,22 25,31—35,01 0,954 27,13±4,62 25,31—28,96 26,76±4,36 23,99—29,53 25,71±7,39 17,34—34,07 26,59±3,96 20,29—32,9 Примечание. * — различия между показателями статистически значимы (p<0,05); ** — группу составляли респонденты без перечисленных хронических заболеваний. Note. * — differences between the values are statistically significant (p<0.05); ** — the group consisted of respondents without the listed chronic diseases. Наибольшую долю (58,5%) среди респондентов по за- При сравнении обследуемых по степеням МТ в зависи- нимаемым должностям составляли преподаватели вузов/ средних специализированных учебных заведений (CСУЗ), мости от наличия заболеваний ССС и ЭС между ними бы- на втором месте находились учителя школы (31,0%). Об- щая доля руководителей в исследуемой совокупности со- ли установлены статистически значимые различия в рас- ставляла 10,5%. пределении (p=0,001). Среди лиц, отмечавших отсутствие Из числа респондентов 195 (97,5%) преподавателей имели высшее образование, 5 (2,5%) — среднее специ- какой-либо хронической патологии, преобладали (38,1%) альное. случаи нормальной МТ, тогда как среди участников иссле- Анализ распределения респондентов по причине об- ращения в центры здоровья при городских поликлиниках дования с заболеваниями ССС их доля составляла только Казани показал, что 97 (48,5%) из них обратились само- стоятельно, 81 (40,5%) — по направлению от участково- 10,7%, а при наличии заболеваний ЭС — 18,2%. го врача-терапевта, 22 (11,0%) были направлены по ре- зультатам программы диспансеризации взрослого населе- Далее было проведено сопоставление значений ИМТ ния, проводимой на территории Российской Федерации с 1 января 2013 г. с показателями артериального давления (АД). В результате Индекс массы тела (ИМТ) в исследуемой когорте со- корреляционного анализа были установлены статистиче- ставлял от 17,31 до 44,58 кг/м2, в среднем — 27,47±5,04 кг/ м2 (95% ДИ 26,77—28,17 кг/м2). ски значимые прямые связи умеренной тесноты как с си- При анализе когорты по степеням массы тела (МТ) бы- столическим (САД) (r =0,418; p<0,001), так и с диастоли- ло получено следующее распределение: наибольшую долю xy (39,5%) составляли лица с избыточной МТ, второе место занимали участники с нормальной МТ (31,0%), на третьем ческим АД (ДАД) (r =0,42; p<0,001). месте были респонденты с ожирением I степени (19,5%). xy Ожирение II степени наблюдалось у 6,5% обследованных, Зависимость САД от ИМТ была дополнительно про- III степени — у 2,5%. На долю недостаточной (дефицита) МТ приходился 1% респондентов. анализирована с применением метода парной линейной Изучение взаимосвязи показателей соматического здо- регрессии, в результате было получено следующее урав- ровья и ИМТ респондентов выявило статистически значи- мые различия ИМТ в зависимости от наличия заболеваний нение (1): сердечно-сосудистой системы (ССС) (p<0,001) и заболе- ваний эндокринной системы (ЭС) (p=0,034). Среди пре- Y =81,67+1,48·X ,(1) подавателей, страдающих хроническими заболеваниями CАД ИМТ ССС, среднее значение ИМТ составило 30,36±4,85 кг/м2, при наличии эндокринной патологии — 30,16±7,22 кг/м2. где YCАД — CАД, мм рт.ст., XИМТ — ИМТ, кг/м2. В обоих случаях ИМТ было существенно выше, по сравне- нию с обследуемыми, не имеющими в анамнезе каких-ли- График полученной функции (1) представлен на рис. 1. бо хронических заболеваний, характеризовавшимися уров- нем ИМТ=26,74±4,8 кг/м2 (табл. 1). Анализ сопоставления САД и ДАД с величиной ИМТ по- При оценке ИМТ среди лиц с любой формой хрони- зволил выявить статистически значимую зависимость меж- ческой патологии среднее значение показателя составило 28,42±5,22 кг/м2. При их сравнении с относительно здо- ду этими показателями (p<0,001 в обоих случаях). При по- ровыми были получены статистически значимые разли- чия (p=0,02), свидетельствующие о более высоком уровне парных сравнениях величины ДАД в зависимости от сте- ИМТ при наличии хронических заболеваний. пени МТ было установлено, что показатель также имел статистически значимые различия между категориями ре- спондентов с ожирением и респондентов с избыточной МТ (p<0,001) и с нормальной МТ или ее дефицитом (p<0,001). Уровни ДАД в зависимости от степени МТ представле- ны на рис. 2. Был выполнен корреляционный анализ взаи- мосвязи ИМТ с некоторыми показателями биохимического анализа крови. В результате была выявлена статистически значимая прямая связь слабой тесноты между содержани- ем глюкозы в сыворотке крови и ИМТ (r =0,184; p=0,009). xy Корреляция ИМТ с содержанием холестерина оказалась статистически не значимой (p=0,349). Полученному зна- чению коэффициента регрессии соответствовал прирост содержания глюкозы на 0,027 ммоль/л при увеличении ИМТ на 1 кг/м2. Апостериорный анализ продемонстрировал статисти- чески значимые различия в содержании глюкозы при срав- нении участников исследования с избыточной МТ и ожи- рением (p=0,037), также следует отметить различия, зна- чимость которых приближалась к критическому уровню, при сравнении респондентов с нормальной или недоста- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 15

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Рис. 1. График регрессионной функции (1), характеризующей зависимость САД от ИМТ. Fig. 1. Graph of the regression function (1), which characterizes the dependence of the systolic arterial pressure on the BMI. Рис. 2. Зависимость ДАД от степени МТ. Fig. 2. Dependence of diastolic blood pressure on the degree of increase of body mass. точной МТ и ожирением (p=0,06). В обоих случаях при На следующем этапе исследования осуществлялось ожирении был зарегистрирован существенно более высо- сравнение параметров положения электрической оси серд- кий уровень глюкозы. ца (ЭОС), а также критериев системы регуляции ритма сер- 16 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Таблица 2. Результаты сравнения распределения обследуемых по положению ЭОС, а также по показателям системы регуляции рит- ма сердца Table 2. Results of comparing the distribution of subjects according to the position of electric axis of the heart, as well as to indices of the system of regulation of the heart rhythm Параметр ЭКГ <25 ИМТ, кг/м2 ≥30 p абс. % 25—29,99 абс. % <0,001* Положение ЭОС: вертикальное 16 25,0 абс. % 3 5,3 0,205 нормальное 39 60,9 14 24,6 горизонтальное 9 14,1 11 13,9 40 70,2 0,008* 46 58,2 <0,001* Суммарный эффект регуляции: 4 6,2 22 27,8 4 7,0 выраженная брадикардия 5 7,8 1 1,8 умеренная брадикардия 28 43,8 4 5,1 20 35,1 норма 25 39,1 3 3,8 26 45,6 умеренная тахикардия 2 3,1 32 40,5 6 10,5 выраженная тахикардия 39 49,4 53 82,8 1 1,3 37 64,9 Функция автоматизма: 11 17,2 20 35,1 умеренная синусовая аритмия 68 86,1 нарушения автоматизма 39 60,9 11 13,9 4 7,0 20 31,2 25 43,9 Интегральная оценка функции сердца** 5 7,8 30 38,0 21 36,8 1 0 0,0 39 49,4 7 12,3 2 6 7,6 3 4 5,1 4 Примечание. * — различия распределения показателей статистически значимы (p<0,05); ** — расшифровка кодов: 1 — удовлетворительная адаптация; 2 — напряжение механизмов адаптации; 3 — неудовлетворительная адаптация; 4 — срыв адаптации. Note. * — differences in the distribution of values are statistically significant (p<0.05); ** — codes meaning: 1 — satisfactory adaptation; 2 — tension of adaptation mechanisms; 3 — poor adaptation; 4 — failure of adaptation. дечной деятельности, определенных по данным электрокар- ворительной адаптации увеличивалась с 7,6 до 36,8% соот- диограммы (ЭКГ) в зависимости от степени МТ (табл. 2). ветственно (рис. 3). Проведенный анализ позволил выявить статистиче- ски значимые взаимосвязи с ИМТ следующих показате- В целом на основании результатов изучения параметров лей: ЭОС (p<0,001), функции автоматизма (p=0,008), ин- тегральной оценки функционирования сердца (p<0,001). регуляции сердечного ритма было отмечено, что показате- Исходя из полученных данных было установлено, что сре- ди работников образовательных учреждений с пониженной ли существенно ухудшались при ожирении, тогда как из- или нормальной МТ наибольшую долю составляли случаи нормального положения ЭОС (60,9%), процентные доли быточная МТ характеризовалась сопоставимыми параме- вертикального и горизонтального положения были сопо- ставимыми (25,0 и 14,1%, соответственно). трами при сравнении с нормальной или пониженной МТ. При избыточной МТ отмечалось увеличение доли слу- Выполненное сравнение индекса функциональных из- чаев горизонтального положения ЭОС до 27,8%, а при ожи- рении — до 70,2%. Нормальное положение ЭОС в этих ка- менений сердечной деятельности (ИФИ СД) показало, что тегориях обследуемых встречалось в 58,2 и 24,6% случаев соответственно. различия показателя в зависимости от степени МТ были При оценке частоты случаев нарушения автоматизма статистически значимыми (p<0,001). Согласно представ- сердечного ритма в зависимости от степени МТ было уста- новлено, что этот показатель существенно увеличивался у ленным данным, рост ИМТ сопровождался увеличением лиц с ожирением — до 35,1%, тогда как при избыточной МТ процент нарушений составлял 13,9%, а при нормаль- медианы ИФИ СД — с 2,23 при дефиците или нормаль- ной или недостаточной МТ — 17,2%. ной МТ до 3,02 при ожирении. Наблюдаемая прямая кор- При сопоставлении распределения исследуемых по наличию и степени нарушений адаптации, исходя из зна- реляционная связь была проанализирована с помощью ре- чений интегральной оценки функции сердца, было обна- ружено, что доля случаев удовлетворительной адаптации грессионного анализа, в результате которого была получе- принимала наивысшие значения у респондентов с дефи- цитом или нормальной МТ (60,9%). При увеличении ИМТ на следующая модель (2): существенно увеличивалась доля случаев нарушений адап- тации: так, доля срывов адаптации при избыточной МТ со- YИФИ=0,976+0,059·XИМТ, (2), ставляла 5,1%, а при ожирении — 12,3%. Доля неудовлет- где Y — ИФИ СД, X — ИМТ, кг/м2. ИФИ ИМТ Коэффициент регрессии указывал на ожидаемое уве- личение ИФИ СД на 0,059 балла при росте ИМТ на 1 кг/м2. Наблюдаемая связь была статистически значимой и имела умеренную тесноту (rxy=0,467; p<0,001). Коэффициент де- терминации свидетельствовал об учете в полученной мо- дели (2) не менее 21,8% факторов, оказывающих влияние на ИФИ СД. Заключение Таким образом, по результатам проведенного анали- за различных показателей состояния здоровья научно-пе- дагогических работников было установлено, что с увели- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 17

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies % 7,8 5,1 12,3 100 7,6 36,8 90 43,9 Срыв адаптации 7,0 80 31,2 49,4 Неудовлетворительная 70 Ожирение адаптация 60 Напряжение механизмов адаптации 50 Удовлетворительная 40 адаптация 30 60,9 20 38,0 10 0 Дефицит или Избыточная МТ нормальная МТ Рис. 3. Распределения респондентов по значениям интегральной оценки функции сердца в зависимости от степени МТ. Fig. 3. Distributions of respondents according to the integral assessment of heart function depending on the degree of increase of body mass. чением возраста повышается ИМТ. При значениях ИМТ, певт. Также остается нерешенной проблема общественно- превышающих нормальные значения, увеличиваются ча- го понимания опасности ожирения, поскольку рост числа стота хронических заболеваний различных систем, гиперто- лиц с ожирением и избыточной МТ с каждым годом толь- нической болезни. Кроме того, повышенный ИМТ оказы- ко увеличивается, и прежде всего он напрямую связан с об- вает существенное неблагоприятное влияние на показате- разом жизни человека. К сожалению, факторы образа жиз- ли функционирования сердечно-сосудистой деятельности, ни, способствующие нарастанию этих состояний, на сегод- углеводный обмен и др. няшний день преобладают. По результатам настоящего исследования можно сде- Участие авторов: лать вывод, что ожирение является серьезным фактором Концепция и дизайн — Р.Г., А.Ш. риска, обусловливающим развитие хронических заболева- Сбор и обработка материала, написание текста — Р.Г. ний, независимо от социального положения в обществе, и Статистическая обработка данных — Р.Г., А.Ш., Л.Х. предиктором многих социально значимых болезней. Од- Редактирование — А.Ш. нако до настоящего времени остается открытым вопрос, врач какой специализации должен заниматься профилак- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. тикой избыточной МТ и ожирения: эндокринолог, психо- The authors declare no conflict of interest. терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, кардиолог или тера- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Лисняк М.А., Горбач Н.А. Здоровье профессорско-преподавательского Petanova E.I. Faktory riska narusheniy zdorovya prepodavateley vuzov. состава вузов. Сибирское медицинское обозрение. 2012;2:39-44. Zdorovie — osnova chelovecheskogo potenciala: problemy i puti ih resheniya. Ссылка активна на 14.05.19. 2011;1:371-373. (In Russ.). Lisnyak M.A., Gorbach N.A. Zdorovie professorsko-prepodavatelskogo sos- https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-narusheniy-zdorovya-prep- tava vuzov. Sibirskoe medicinskoe obozrenie. 2012;2:39-44. (In Russ.). odavateley-vuzov (https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-narush- https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-professorsko-prepodavatelskogo- eniy-zdorovya-prepodavateley-vuzov) sostava-vuzov (https://cyberleninka.ru/article/n/zdorovie-professorsko- 3. Сорокина М.А. Особенности функционального состояния центральной prepodavatelskogo-sostava-vuzov) нервной системы у преподавателей высшей школы. Фундаментальные 2. Петанова Е.И. Факторы риска нарушений здоровья преподавателей исследования. 2008;11:28-32. вузов. Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути Sorokina MA. Osobennosty funkcionalnogo sostoyaniya centralnoi nervnoi их решения. 2011;1:371-373. Ссылка активна на 14.05.19. sistemy u prepodavatelei visshei shkoly. Fundamentalnye issledovaniya. 2008;11:28-32. (In Russ.). Поступила 22.05.19 Received 22.05.19 Принята в печать 10.09.19 Accepted 10.09.19 18 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 19-25 2020, vol. 23, no 2, pp. 19-25 https://doi.org/10.17116/profmed20202302119 https://doi.org/10.17116/profmed20202302119 Социально-экономическое бремя воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации © В.И. ИГНАТЬЕВА1, М.В. АВКСЕНТЬЕВА1, 2, В.В. ОМЕЛЬЯНОВСКИЙ1, Е.В. ДЕРКАЧ1, 3 1ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 3АНО «Национальный центр оценки технологий в здравоохранении», Москва, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются тяжелым заболеванием, преимущественно поражаю- щим лиц молодого трудоспособного возраста. Цель исследования — оценка годового социально-экономического бремени (СЭБ) ВЗК у взрослых пациентов в РФ. Материал и методы. Величина СЭБ ВЗК в 2017 г. в целом для РФ определена в математической модели, которая была по- строена на основе сведений, собранных в 77 субъектах РФ. Оценка экономического бремени проводилась с позиции го- сударства и включала расходы государственного бюджета и внебюджетных фондов (фонд ОМС, Пенсионный фонд, Фонд социального страхования). Результаты. В РФ в 2017 г. были зарегистрированы 9 227 взрослых пациентов с болезнью Крона (БК), из которых 2 809 больных имели статус «инвалид», и 22 144 пациентов с язвенным колитом (ЯК), из которых 4 635 были признаны инвали- дами. Величина годового экономического бремени для ЯК составила 2 460,49 млн руб., для БК — 1 415,40 млн руб., затра- ты в среднем на 1 пациента составляли 153 401 руб. для БК и 111 114 руб. — для ЯК. Более 60% приходилось на медицин- ские затраты, ведущую роль в формировании которых играли затраты на биологическую терапию (БТ). Их доля при БК со- ставляла 46%, хотя только 66% пациентов, которым была назначена БТ, получали ее за государственный счет. При ЯК доля затрат на БТ составила 28% (за государственный счет обеспечивалось 73% пациентов), уступая затратам на госпита- лизацию, не связанным с проведением БТ или хирургическим лечением. Заключение. Значительная часть экономического бремени ВЗК обусловлена проведением БТ, хотя доступ к этому лече- нию обеспечен только для части пациентов, нуждающихся в нем. Ключевые слова: язвенный колит, болезнь Крона, медицинские затраты, немедицинские затраты, косвенные затраты. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Игнатьева В.И. — https://orcid.org/0000-0001-6789-9514 Авксентьева М.В. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Омельяновский В.В. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Деркач Е.В. — e-mail: [email protected] Автор, ответственный за переписку: Игнатьева Виктория Игоревна — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Игнатьева В.И., Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2020;23(2):19-25. https://doi.org/10.17116/ profmed20202302119 Socioeconomic burden of inflammatory bowel disease in the Russian Federation © V.I. IGNATIEVA1, M.V. AVKSENTIEVA1, 2, V.V. OMELYANOVSKY1, E.V. DERKACH1, 3 1The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia; 3National Center of Health Technology Assessment, Moscow, Russia ABSTRACT Introduction. Inflammatory bowel disease (IBD) is a serious disease, primarily affecting people of young working age. Aim of this study — to assess the annual socio-economic burden (SEB) of IBD in adult patients in the Russian Federation. Material and methods. The value of SEB of IBD in 2017 as a whole for the Russian Federation is determined using the mathemat- ical model, which was created based on the data collected from 77 subjects of the Russian Federation. The economic burden was assessed from the position of the government and included expenditures of the state budget and extra-budgetary funds (compul- sory medical insurance fund, pension fund, social insurance fund). Results. In Russian Federation in 2017, 9,227 adult patients with Crohn’s disease (CD) were registered, of which 2,809 patients had the status of «disabled person» and 22,144 patients with ulcerative colitis (UC), of which 4,635 were recognized as disabled. The annual economic burden for UC was 2,460.49 million rubles, for CD — 1,415.40 million rubles, the average cost per patient Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 19

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies was 153,401 rubles for CD and 111 114 rubles — for UC. More than 60% accounted for medical costs, biological therapy (BT) mostly formed this sum. Their proportion in CD was 46%, although only 66% of patients who were prescribed BT received it at public expense. In UC, the share of BT costs was 28% (73% of patients were provided at the state expense), yielding to hospital- ization costs not related to BT or surgical treatment. Conclusion. A significant part of the economic burden of IBD is due to BT, although access to this treatment is provided only for some of the patients who need it. Keywords: ulcerative colitis, Crohn’s disease, medical costs, non-medical costs, indirect costs. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Ignatyeva V.I. — https://orcid.org/0000-0001-6789-9514 Avxentyeva M.V. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Omelyanovskiy V.V. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Derkach E.V. — e-mail: [email protected] Corresponding authors: Ignatyeva V.I. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Ignatyeva VI, Avxentyeva MV, Omelyanovskiy VV, Derkach EV. Socioeconomic burden of inflammatory bowel disease in the Russian Federation. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):19-25. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302119 Введение (государства, системы здравоохранения, пациентов, ра- ботодателей и др.), измеряемое в показателях, характе- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к кото- ризующих утрату здоровья и трудоспособности, с после- рым относятся язвенный колит (ЯК; код К51 по МКБ-10) и дующей денежной оценкой обусловленных им затрат ре- болезнь Крона (БК; код К50 по МКБ-10), являются хрони- сурсов (рис. 1). ческими рецидивирующими заболеваниями, существенно снижающими качество жизни пациентов в связи с ранним СЭБ ВЗК в целом для РФ было рассчитано в моде- началом и нестабильным течением заболевания, высокой ли по состоянию на 2017 г. на основании сведений, со- частотой хирургических вмешательств, а также отсутстви- бранных в 77 регионах РФ (полностью отсутствовали дан- ем лечения, которое гарантировало бы выздоровление [1, ные по Калининградской, Мурманской, Тамбовской об- 2]. Зарубежными исследователями было показано, что, хотя ластям, Приморскому краю, республикам Саха (Якутия), ВЗК относительно редки, рецидивирующее течение, высокая Северная Осетия — Алания, Чеченской республике и г. Се- потребность в госпитализациях и хирургических операциях вастополь). При отсутствии данных за изучаемый период приводят к большим затратам в системе здравоохранения [3]. для моделирования использовались имеющиеся сведения Результаты недавних исследований [4—6] продемонстриро- за ближайший временной период. Расчеты проводились вали, что в настоящий момент происходит смещение затрат отдельно для ЯК и БК. в амбулаторное звено в связи с активным использованием для лечения пациентов с ВЗК биологической терапии (БТ). Для оценки социальной составляющей бремени бы- Также значительных размеров достигает ущерб, обусловлен- ли рассчитаны: первичная и общая заболеваемость ЯК и ный утратой производительности, так как болезнь преиму- БК, абсолютное число пациентов с обоими заболевания- щественно дебютирует в молодом возрасте [7]. ми, а также число инвалидов среди них с распределением по группам инвалидности. Проблемы оказания медицинской помощи пациентам с ВЗК в РФ неоднократно обсуждались на различных меро- При оценке потребления ресурсов в связи с ВЗК бы- приятиях. В частности, в 2016 г. прошло заседание Эксперт- ли определены объемы медицинской помощи, оказанной в ного совета по здравоохранению Комитета Совета Федера- амбулаторных условиях, круглосуточном и дневном стаци- ции по социальной политике на тему «Совершенствование онарах. Было выявлено общее число пациентов, которым оказания медицинской помощи больным с воспалительны- назначена БТ, и число пациентов, которые получают БТ за ми заболеваниями кишечника». Однако информация о по- счет Программы государственных гарантий (ПГГ) в рамках пуляции пациентов с ВЗК в РФ и оказываемой им помощи льготного лекарственного обеспечения (ЛЛО) и при госпи- чрезвычайно ограничена: например, в рамках статистиче- тализациях в дневной (ДС) или круглосуточный (КС) ста- ского наблюдения данные собраны только о первичной за- ционары за счет средств системы обязательного медицин- болеваемости и распространенности неинфекционных эн- ского страхования (ОМС). Также было рассчитано число теритов и колитов в целом, без выделения сведений о ВЗК. дней с временной утратой трудоспособности (ВУТ) и про- До настоящего момента исследований, которые позволили пущенных рабочих дней. бы оценить влияние ВЗК на здоровье общества и обуслов- ленные ими затраты, в РФ не проводилось. При оценке экономической составляющей бремени ВЗК были проанализированы прямые медицинские затра- Цель настоящего исследования — оценка годового со- ты (оплата медицинской помощи в рамках ОМС и затраты циально-экономического бремени (СЭБ) ВЗК у взрослых федерального и региональных бюджетов на ЛЛО), прямые пациентов в РФ. немедицинские затраты (пенсии по инвалидности и выпла- ты по листкам нетрудоспособности) и непрямые (косвен- Материал и методы ные) затраты, отражающие ущерб ВВП, возникающий в те- чение периода нетрудоспособности. Настоящее исследова- Под СЭБ понимается влияние изучаемого заболева- ние проводилось с позиции государства, т.е. учитывались ния на общество в целом или отдельных его элементов только затраты, которые несут государственный бюджет и внебюджетные фонды (фонд ОМС, Пенсионный фонд, Фонд социального страхования). 20 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Рис. 1. Структура СЭБ ВЗК. Fig. 1. Socio-economic burden of IBD. Сведения о распространенности ВЗК, частоте инвали- введения биологических препаратов у пациентов, получаю- дизации, назначении БТ, получении ЛЛО и затратах на не- щих БТ в амбулаторных условиях. Стоимость одного посе- го были взяты из данных, собранных в 2015 г. в результате щения считалась равной фактическому показателю финан- опроса 77 региональных органов управления здравоохра- сового обеспечения на 1 посещение с профилактической це- нением при подготовке материалов для заседания эксперт- лью в рамках базовой программы ОМС в 2017 г. — 445,6 руб. ного совета по здравоохранению Комитета Совета Федера- [11]. Стоимость амбулаторной помощи в рамках первичной ции по социальной политике на тему «Совершенствование постановки диагноза ВЗК была принята равной фактиче- оказания медицинской помощи больным с воспалитель- скому показателю финансового обеспечения на 1 обраще- ными заболеваниями кишечника» (далее — Материалы ние в рамках базовой программы ОМС — 1146,6 руб. [11]. СФ) [8]. Для приведения сведений о затратах на лекарства в 2015 г. к 2017 г. применялся корректировочный коэффи- Расчет числа посещений для БТ в амбулаторных ус- циент, равный отношению затрат на государственные за- ловиях и числа пациентов, которым проведение БТ может купки этой группы препаратов в 2017 г. в каждом регионе быть обеспечено в рамках госпитализаций за счет средств к соответствующим затратам в 2015 г., остальные данные, ОМС, был основан на мнении российских экспертов о том, полученные по состоянию на 2015 г., не корректировались. что наиболее часто назначаемым препаратом для БТ при ВЗК является инфликсимаб (это подтверждено данными Частота госпитализаций, их средняя длительность и государственных закупок и зарубежными публикациями) стоимость были определены на основании анализа депер- [12]. Согласно рекомендованной схеме введения этого пре- сонифицированных сведений из реестров счетов страхо- парата при ВЗК, в среднем за год пациент получит 6 введе- вых компаний за госпитализации в дневной (сведения из ний, т.е. понадобится 6 посещений или 6 госпитализаций. 67 регионов) и круглосуточный (сведения из 75 регионов) стационары в 2017 г. больных с диагнозами, закодирован- Число дней с ВУТ рассчитывалось как доля общего ными по МКБ-10 как K50 и K51. числа дней госпитализации в ДС и КС, приходящаяся на работающих пациентов с ВЗК. Доля работающих пациен- Для оценки СЭБ ВЗК были использованы средние тов была извлечена из популяционного одномоментного значения относительных показателей, рассчитанных на наблюдательного исследования И.Л. Халифа и соавт. [13] уровне каждого региона на основании имеющихся данных и составила 63,7% для БК и 58% для ЯК. Выплата за 1 день (вероятность наличия ВЗК была определена в расчете на нетрудоспособности была принята равной заработку за 1 взрослого жителя; затраты на ЛЛО — в среднем на 1 льго- 1 календарный день, рассчитанному на основании средней тополучателя; все остальные показатели — в расчете на 1 начисленной заработной платы в 2017 г. по данным Рос- пациента с ВЗК). Затем полученные значения были экс- стата и составившему 1286 руб. [14]. траполированы на уровне РФ, основываясь на численно- сти взрослого населения в РФ в 2017 г. Затраты на социальные льготы были рассчитаны как затраты на выплату пенсий по инвалидности всем инвали- Объемы амбулаторной помощи в системе ОМС были дам среди пациентов с ВЗК в течение года. Величина пен- определены на основании российских клинических ре- сии по инвалидности в 2017 г. была взята из открытых дан- комендаций по ведению пациентов с ВЗК: пациент с БК ных Пенсионного фонда РФ — 8797 руб. [15]. посещает врача 4 раза в год, пациент с ЯК — 2 раза в год [9, 10]. Также были учтены посещения, необходимые для Для расчета непрямых (косвенных) затрат число про- пущенных рабочих дней было определено на основании Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 21

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Таблица 1. Популяция пациентов с ВЗК в РФ в 2017 г. циентов с БК получали препараты БТ в рамках ЛЛО за счет региональных и федерального бюджетов. Число пациентов, Table 1. Population of patients with IBD in the Russian Federation получающих стандартную противовоспалительную тера- in 2017 пию в рамках ЛЛО, было значительно выше. В основном ЛЛО (БТ и стандартная противовоспалительная терапия) Показатель ЯК БК предоставляется за счет федерального бюджета (табл. 2). Вся популяция 22 144 9227 Впервые выявленные 5218 1748 В среднем на 1 пациента с ВЗК приходилась 1 госпи- пациенты тализация в КС в год, госпитализации в ДС выполнялись Признаны инвалидами: 4635 (20,3%)* 2809 (31,9%)* значительно реже — порядка 1 госпитализации за год на I группы 703 (12,3%)** 345 (15,2%)** 13—16 пациентов. Только 4% госпитализаций при ЯК и II группы 1483 (33,2%)** 933 (32,0%)** 16% при БК было связано с проведением хирургического III группы 2449 (54,5%)** 1531 (52,8%)** вмешательства. БТ в основном проводилась в рамках го- спитализаций в ДС (27% госпитализаций при ЯК и 42% Примечание. * — доля от всех пациентов с ЯК или БК; ** — доля от всех при БК); поводом для госпитализации в КС она являлась признанных инвалидами. только в 3% случаев. Note. * — the proportion of all patients with UC or CD; ** — share of all patients recognized as disabled. Исходя из общего числа случаев стационарного лече- ния и среднего числа госпитализаций, необходимых для числа дней с ВУТ. Ущерб ВВП за 1 пропущенный рабочий полноценного обеспечения БТ 1 пациента с ВЗК в год (рав- день был принят равным доле ВВП в РФ в 2017 г., приходя- ного 6), было определено, что за счет средств ОМС обеспе- щейся на 1 жителя, занятого в экономике, за 1 рабочий день чен доступ к этому виду лечения для 272 пациентов с ЯК и (расчет на основании данных Росстата) — 5194 руб. [14]. 162 пациентов с БК. Результаты Объединив эти данные с данными о получении БТ в рамках ЛЛО, можно рассчитать приблизительную оценку Первичная заболеваемость ЯК среди взрослых соста- обеспеченности больных БТ за счет ПГГ: 73% пациентов вила 4,46 (95% ДИ 3,27—5,64), а общая заболеваемость — с ЯК и 66% пациентов с БК (от всех, кому назначена БТ). 18,92 (95% ДИ 14,88—22,95) на 100 тыc. взрослого населе- ния. Аналогичные показатели для БК были ниже: 1,49 (95% Общая величина экономического бремени составила: ДИ 1,16—1,83) и 7,88 (95% ДИ 5,28—10,49) на 100 тыс. со- 2460,49 млн руб. для ЯК, 1415,40 млн руб. для БК. При этом ответственно. Доля инвалидов была выше среди пациен- средние годовые прямые и косвенные затраты в расчете тов с БК и составила 31,9% по сравнению с 20,3% (95% ДИ на 1 пациента были выше при БК — 153 401 руб. по срав- 14,7—26%) среди пациентов с ЯК. Распределение по груп- нению с 111 114 руб. для ЯК. Наиболее выражена была пам инвалидности для обоих заболеваний было очень близ- разница в прямых медицинских затратах — 105 292 руб. и ко — чуть более 50% имели III группу инвалидности, око- 70 485 соответственно (49%), разница в прямых немедицин- ло 30% — II группу. В целом, по проведенным расчетам, в ских и косвенных затратах была менее значительна (табл. 3). РФ в 2017 г. проживали 9 227 взрослых пациентов с БК, из которых 2809 имели статус «инвалид», и 22 144 пациентов При анализе структуры прямых медицинских затрат с ЯК, из которых 4635 были признаны инвалидами. Пол- было показано, что при БК основная доля приходится на ностью результаты моделирования популяции пациентов затраты, связанные с проведением БТ (ЛЛО, госпитализа- с ВЗК в РФ в 2017 г. показаны в табл. 1. ции и посещения, связанные с проведением БТ), при ЯК эти затраты занимали второе место, уступая затратам на го- Частота назначения БТ, определенная из опроса ре- спитализации, в рамках которых не осуществлялись ни БТ, гиональных органов управления здравоохранением субъ- ни хирургическое вмешательство. Доля затрат на госпитали- ектов РФ, была значительно выше среди пациентов с БК, зации для проведения хирургического вмешательства была чем с ЯК: 17,4% (95% ДИ 9,3—25,6%) и 7,2% (95% ДИ 3,7— относительно невысока: 3% при ЯК и 8% при БК (рис. 2). 10,6%) соответственно. В абсолютных числах это эквива- лентно 1587 пациентам с ЯК и 1610 пациентам с БК. Однако Обсуждение из них только 892 (56,2%) пациента с ЯК и 896 (55,7%) па- Настоящее исследование — первая оценка СЭБ ВЗК в РФ. Расчеты проводились в модели, построенной на Таблица 2. Число пациентов с ВЗК, которым назначена БТ, и число пациентов с ВЗК, которым предоставляются лекарственные пре- параты в рамках ЛЛО в РФ в 2017 г. Table 2. Number of patients with IBD, who are prescribed BT, and the number of patients with IBD who are given drugs at the public ex- pense in the Russian Federation in 2017 Показатель ЯК БК Число пациентов, которым назначена БТ 1587 (7,2%)* 1610 (17,4%)* Число пациентов, получающих БТ за счет регионального бюджета 149 (9,4%)** 258 (16,0%)** Число пациентов, получающих БТ за счет федерального бюджета 743 (46,8%)** 638 (39,6%)** Число пациентов, получающих СТ за счет регионального бюджета Число пациентов, получающих СТ за счет федерального бюджета 2056 1201 3919 1890 Примечание. СТ — стандартная противовоспалительная терапия; * — доля от всех пациентов с ЯК или БК; ** — доля от всех пациентов, которым назна- чена БТ. Note. СТ — standard anti-inflammatory therapy; * — the proportion of all patients with UC or CD; ** — the proportion of all patients to whom BT is prescribed. 22 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Рис. 2. Структура прямых медицинских затрат, обусловленных в РФ, выполненную в настоящем исследовании, можно ВЗК, в РФ в 2017 г. определить как консервативную. БТ — биологическая терапия, СТ — стандартная противовоспалительная терапия, ЛЛО — льготное лекарственное обеспечение. Было найдено единственное российское исследование, в котором изучались клиническое течение ЯК и БК и вари- Fig. 2. Pattern of direct medical costs due to IBD in the Russian Fed- анты их лечения в РФ на основании сведений, собранных eration in 2017. в нескольких крупных специализированных клинических БТ — biological therapy, СТ — standard anti-inflammatory therapy, ЛЛО — центрах [13]. Полученные в настоящем исследовании ре- preferential drug provision. зультаты несколько отличались от результатов этой рабо- ты. Так, совпала оценка среднего числа госпитализаций в обобщении сведений из различных источников, из-за от- год на 1 пациента с ВЗК — 1 госпитализация в год. Одна- сутствия необходимых для расчета затрат показателей в ко доля инвалидов, рассчитанная в настоящем исследова- формах государственного и отраслевого статистическо- нии (20,3% среди пациентов с ЯК и 31,9% среди пациен- го наблюдения, что типично для подобных работ [16]. тов с БК), была ниже, чем в этом исследовании (35,4% па- Тем не менее результаты анализа первичной заболева- циентов с ЯК и 51,1% пациентов с БК). Также ниже была емости и распространенности ВЗК в РФ, полученные в и оценка доли пациентов, которым была назначена БТ, — настоящем исследовании, соответствуют опубликован- 7,2% при ЯК в 17,4% при БК по сравнению с 11,7% при ЯК ным международным данным, хотя при этом находят- и 20,4% при БК (до включения в исследования), по данным ся ближе к их нижней границе. Так, первичная заболе- И.Л. Халифа и соавт. [13]. Эти расхождения могут быть свя- ваемость ЯК в мире составляет 1,2—20,3 на 100 тыс. на- заны с тем, что в исследовании [13] набор пациентов про- селения, а распространенность — 7,6—246 на 100 тыс., водился в специализированных учреждениях, где помощь в настоящем исследовании значения этих показателей оказывалась более тяжелым пациентам. составили 4,46 и 18,92 на 100 тыс. соответственно [17]. Аналогичные показатели для БК, рассчитанные в насто- Результаты настоящего исследования показывают, что ящем исследовании, были равны 1,49 и 7,88 на 100 тыс., только порядка 70% пациентов, которым назначена тера- в опубликованных зарубежных исследованиях первичная пия БТ, получают ее за счет средств ПГГ. В уже упоминав- заболеваемость колеблется в пределах 0,03—15,6, а рас- шейся публикации И.Л. Халифа и соавт. доля пациентов, пространенность —3,6—214 на 100 тыс. [17]. Таким об- которым была назначена БТ, увеличилась до 14,3% при ЯК разом, оценку численности популяции пациентов с ВЗК и 28,3% при БК после включения в исследование [13]. Это подтверждает, что в РФ число пациентов с ВЗК, нуждаю- щихся в БТ, выше, чем число получающих это лечение. Для сравнения: в исследовании, выполненном в США, доля пациентов, получающих БТ, составляла в 2007 г. 5,1% ЯК и 21,8% при БК, в 2015 г. эти показатели выросли до 16,2 и 43,8% соответственно [18]. Процитированные выше опубли- кованные данные ставят вопрос о влиянии существующе- го способа финансирования лекарственного обеспечения на качество медицинской помощи пациентам с ВЗК. Воз- можно, что у части больных с ВЗК терапия БТ начинается с опозданием, только после установления инвалидности. С другой стороны, высокая доля инвалидов III группы, вы- явленная в настоящем исследовании, может указывать на то, что присвоение инвалидности становится механизмом обеспечения доступа к необходимому лечению. Сравнение результатов настоящего исследования с международными данными затруднено, поскольку набор изучаемых показателей существенно отличается от иссле- дования к исследованию, также влияние оказывают раз- ные системы организации и оплаты помощи пациентам с ВЗК. Например, в разных странах сильно отличаются определения инвалидности. Однако в зарубежных публи- кациях также имеются сведения, указывающие на значи- тельное влияние ВЗК на трудоспособность пациентов. Так, по результатам исследований, в которых сравнивались до- Таблица 3. Величина годового экономического бремени, обусловленного ВЗК в РФ в 2017 г. Table 3. Magnitude of the annual economic burden due to IBD in the Russian Federation in 2017 Показатель В среднем на 1 пациента, руб. В целом на популяцию, млн руб. Прямые медицинские затраты ЯК БК ЯК БК Прямые немедицинские затраты Косвенные затраты 70 485 105 292 1 560,80 971,51 Итого 11 826 14 373 261,88 132,62 28 803 33 736 637,81 311,27 111 114 153 401 2 460,49 1 415,40 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 23

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies ли пациентов с инвалидностью среди пациентов с ВЗК и ных команд и специализированных центров для пациентов контрольных групп, подобранных по возрасту и полу, при с ВЗК. Эта практика доказала свою эффективность не толь- БК доля инвалидов составляла от 3 до 32% по сравнению ко с клинической, но и с экономической точки зрения [19]. с 0—10% среди контроля, при ЯК — 2—24% при 0—11% в контрольной группе [7]. Существенным ограничением настоящего исследова- ния стало использование данных опроса, проводившегося Выявленные в настоящем исследовании значительно среди региональных органов управления здравоохранени- более высокие медицинские затраты на пациентов с БК по ем, а также отсутствие полных сведений по всем регионам сравнению с пациентами с ЯК соответствуют зарубежным РФ, что обусловлено ограниченностью собираемой стати- данным — примерно такое же соотношение наблюдалось и стической информации. Тем не менее соответствие полу- в международном исследовании S. Odes и соавт. [3]. Основ- ченных результатов данным отечественного эпидемиологи- ную роль в формировании медицинских затрат в настоящем ческого исследования по ВЗК и зарубежным публикациям исследовании, так же, как и во многих зарубежных, выпол- подтверждает валидность полученных оценок. ненных до начала 2000-х годов, играли затраты на госпита- лизацию в КС. При этом в зарубежных исследованиях ос- Заключение новная доля затрат приходилась на хирургическое лечение, а по данным настоящего исследования этот вклад невелик [1]. Величина годового экономического бремени для ЯК составила 2 460,49 млн руб. и для — БК 1 415,40 млн руб., На сегодняшний день зарубежные исследователи от- при этом значительная часть затрат была обусловлена про- мечают снижение частоты хирургических вмешательств и ведением БТ. Однако в рамках ПГГ доступ к этому дорого- рост затрат на лекарственные препараты, в частности, БТ стоящему лечению получает только часть пациентов, нуж- и амбулаторную помощь [2, 6]. Значительную роль тера- дающихся в нем, из-за существующего подхода к финанси- пии БТ в формировании экономического бремени под- рованию лекарственного обеспечения. Высокая доля затрат тверждает и настоящее исследование — в случае с БК, не- на госпитализации, не связанные с хирургическим лечени- смотря на относительно небольшую частоту назначения БТ ем или терапией биологическими препаратами, может ука- (17,4%) и обеспечение ею за государственный счет только зывать на нерациональную организацию медицинской по- части пациентов, расходы на эту терапию, включая госпи- мощи пациентам с ВЗК. тализации для ее проведения, составляют более 45% ме- дицинских затрат. Участие авторов: Концепция и дизайн исследования — В.И., М.А., В.О., Следует отметить, что значительные затраты на госпита- Е.Д. лизации в КС, в ходе которых не проводилось ни хирургиче- Сбор и обработка материала — В.И., Е.Д. ского лечения, ни терапии БТ, в случае ЯК составившие бо- Статистическая обработка — В.И. лее 60% от всех медицинских затрат, ставят вопрос о раци- Написание текста — В.И., М.А., Е.Д. ональности организации медицинской помощи пациентам Редактирование — М.А., В.О. с ВЗК в РФ. Одним из подходов, предлагаемых в современ- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ной практике ведения ВЗК, является использование прин- The authors declare no conflict of interest. ципов интегрированного подхода к оказанию медицинской помощи, подразумевающего создание междисциплинар- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Petryszyn P.W., Witczak I. Costs in inflammatory bowel diseases. Prz Gas- 6. Bahler C., Vavricka S.R., Schoepfer A.M., Brungger B., Reich O. Trends in troenterol. 2016;11(1):6-13. prevalence, mortality, health care utilization and health care costs of Swiss https://doi.org/10.5114/pg.2016.57883 IBD patients: a claims data based study of the years 2010, 2012 and 2014. 2. Burisch J., Jess T., Martinato M., Lakatos P.L. The burden of inflammato- BMC Gastroenterol. 2017;17(1):138. ry bowel disease in Europe. J Crohns Colitis. 2013;7(4):322-337. https://doi.org/10.1186/s12876-017-0681-y https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.01.010 7. Büsch K., da Silva S.A., Holton M., Rabacow F.M., Khalili H., Ludvigsson 3. Odes S., Vardi H., Friger M., Wolters F., Russel M.G., Riis L., Munkholm J.F. Sick leave and disability pension in inflammatory bowel disease: A sys- P., Politi P., Tsianos E., Clofent J., Vermeire S., Monteiro E., Mouzas I., tematic review. J Crohn’s Colitis. 2014;8(11):1362-1377. Fornaciari G., Sijbrandij J., Limonard C., Van Zeijl G., O’morain C., Moum https://doi.org/10.1016/j.crohns.2014.06.006 B., Vatn M., Stockbrugger R.; European Collaborative Study on Inflamma- 8. Сборник материалов заседания экспертного совета по здравоохранению tory Bowel Disease. Cost Analysis and Cost Determinants in a European In- Комитета Совета Федерации по социальной политике на тему «Совер- flammatory Bowel Disease Inception Cohort With 10 Years of Follow-up шенствование оказания медицинской помощи больным с воспалительны- Evaluation. Gastroenterology. 2006;131(3):719-728. ми заболеваниями кишечника». М.: Комитет Совета Федерации по со- https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.05.052 циальной политике; 2016. 4. Van der Valk M.E., Mangen M.J., Severs M., van der Have M., Dijkstra G., van Information package for the meeting of Experts’council on health care of the Bodegraven A.A., Fidder H.H., de Jong D.J., van der Woude C.J., Romberg- Social Policy Committee of the Council of Federation «Improvement of med- Camps M.J., Clemens C.H., Jansen J.M., van de Meeberg P.C., Mahmmod ical care provision for the patients with inflammatory bowel disease». M.: N., van der Meulen-de Jong A.E., Ponsioen C.Y., Bolwerk C., Vermeijden J.R., Social Policy Committee of the Council of Federation; 2016. (In Russ.). Siersema P.D., Leenders M., Oldenburg B.; COIN study group and the Dutch 9. Министерство здравоохранения РФ. Клиническая рекомендация: «Яз- Initiative on Crohn and Colitis. Evolution of Costs of Inflammatory Bowel Dis- венный колит у взрослых». Ссылка активна на 02.11.18. ease over Two Years of Follow-Up. PLoS ONE. 2016;11(4):e0142481. Ministry of Health of Russian Federation. Clinical guidelines «Ulcerative coli- https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142481 tis in adults». Accessed November 2, 2018. (In Russ.). 5. Kim J.W., Lee C.K., Rhee S.Y., Oh C.H., Shim J.J., Kim H.J. Trends in http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/169 health-care costs and utilization for inflammatory bowel disease from 2010 10. Министерство здравоохранения РФ. Клиническая рекомендация «Бо- to 2014 in Korea: A nationwide population-based study. J Gastroenterol Hep- лезнь Крона у взрослых». atol. 2018;33(4):847-854. Ministry of Health of Russian Federation. Clinical guidelines «Crohn’s dis- https://doi.org/10.1111/jgh.14027 ease in adults». Accessed November 2, 2018. (In Russ.). http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/151 24 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies 11. Постановление Правительства РФ от 19.12.16 №1403 «О Программе Regions of Russia. Social-economic characteristics. 2017: Statistical book. M.: государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицин- Rosstat; 2017. (In Russ.). ской помощи на 2017 г. и на плановый период 2018 и 2019 г.». Ссылка ак- тивна на 02.11.18. 15. Пенсионный фонд Российской Федерации. Открытые данные. Ссылка Decree of the Government of the Russian Federation 19.12.16 №1403, «About активна на 02.11.18. the Programme on State Guarantees to Deliver Free Medical Care to the Citi- Pension Fund of Russian Federation. Opened data. Accessed November 2, zens of the Russian Federation for year 2017 and planned period of 2018 and 2018. (In Russ.). http://www.pfrf.ru/opendata/ 2019». Accessed November 2, 2018. (In Russ.). http://government.ru/docs/25859/ 16. Игнатьева В.И., Деркач Е.В., Омельяновский В.В., Авксентьева М.В. Методические проблемы оценки экономического бремени злокаче- 12. Hiroz P., Vavricka S.R., Fournier N., Safroneeva E., Pittet V., Rogler G., ственных новообразований в Российской Федерации. Медицинские Schoepfer A.M.; Swiss Inflammatory Bowel Diseases Cohort Study Group. технологии. Оценка и выбор. 2012;2:79-86. Analysis of TNF-antagonist switch over time and associated risk factors in Ignatyeva V.I., Dergach E.B., Omelyanovskiy V.V., Avxentyeva M.V. Method- the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Scand J Gastroenterol. ological Problems of Evaluating the Economic Burden of Malignant Tumors in 2014;49(10):1207-1218. Russia. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2012;2:79-86. (In Russ.). https://doi.org/10.3109/00365521.2014.946082 17. Danese S., Fiocchi C. Ulcerative Colitis. N Engl J Med. 2011;365(18):1713- 13. Халиф И.Л., Шапина М.В., Головенко А.О., Белоусова Е.А., Чашко- 1725. ва Е.Ю., Лахин А.В., Князев О.В., Барановский А.Ю., Николаева Н.Н., https://doi.org/10.1056/NEJMra1102942 Ткачева А.В. Течение хронических воспалительных заболеваний ки- шечника и методы их лечения, применяемые в Российской Федера- 18. Yu H., MacIsaac D., Wong J.J., Sellers Z.M., Wren A.A., Bensen R., Kin ции (Результаты многоцентрового популяционного одномоментного C., Park K.T. Market share and costs of biologic therapies for inflammato- наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтероло- ry bowel disease in the USA. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47(3):364-370. гии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):54-62. https://doi.org/10.1111/apt.14430 Khalif I.L., Shapina M.V., Golovenko A.O., Belousova E.A., Chashkova E.Yu., Lahin A.V., Knyazev O.V., Baranovskij A.Yu., Nikolaeva N.N., 19. Безденежных T.П., Федяев Д.В., Хачатрян Г.Р., Арутюнов Г.Г., Гера- Tkacheva A.V. Chronic inflammatory bowel diseases: the course and treat- симова К.В. Экономическая оценка оптимизации оказания медицин- ment methods in Russian Federation (Results of multicenter population- ской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишеч- based one-stage observational study). Russian Journal of Gastroenterology, ника на примере Республики Татарстан. Фармакоэкономика. Совре- Hepatology, Coloproctology. 2018;28(3):54-62. (In Russ.). менная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2019;12(1):14-26. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2018-28-3-54-62 Bezdenezhnykh T.P., Fedyaev D.V., Khachatryan G.R., Arutyunov G.G., Gerasimova K.V. Economic consequences of healthcare optimization for 14. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2017: Стат. сб. IBD patients in the Republic of Tatarstan. Farmakoekonomika. Modern Phar- М.: Росстат; 2017. macoeconomic and Pharmacoepidemiology. 2019;12(1):14-26. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/2070-4909.2019.12.1.14-26 Поступила 22.07.19 Received 22.07.19 Принята в печать 12.09.19 Accepted 12.09.19 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 25

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 26-34 2020, vol. 23, no 2, pp. 26-34 https://doi.org/10.17116/profmed20202302126 https://doi.org/10.17116/profmed20202302126 Организационные технологии, повышающие доступность медицинской помощи для населения © Л.В. РУГОЛЬ1, И.М. СОН1, В.И. КИРИЛЛОВ2, С.Л. ГУСЕВА3 1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия; 2ЧУОО ВО «Медицинский институт «Реавиз», Самара, Россия; 3ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района», Самара, Россия РЕЗЮМЕ Введение. В настоящее время в сфере здравоохранения поставлена задача преимущественного развития первичной меди- ко-санитарной помощи (ПМСП) и повышения ее доступности. Назрела необходимость изменения внутренней структуры и содержания деятельности ПМСП на различных этапах ее оказания. Цель исследования — оценить доступность ПМСП для жителей сельских территорий, необходимость и адекватность дея- тельности выездных форм оказания медицинской помощи. Материал и методы. В данном исследовании применялись статистические и аналитические методы. На основании стати- стических материалов Росстата, Минздрава России и базы данных ЦНИИОИЗ Минздрава России методом сравнительно- го анализа оценивали динамику изменения сети медицинских организаций в сельской местности, числа и показателей обе- спеченности врачебными кадрами, койками за период с 2003 по 2018 г., количества врачебных участков и показателей развития выездных форм работы. Использовали официальные статистические данные в целом по РФ, субъектов РФ и фе- деральных округов. Результаты и заключение. Произошедшие процессы реструктуризации и оптимизации сети медицинских организаций при- вели к снижению доступности ПМСП в сельской местности, ухудшению условий для оказания жителям сельских и отда- ленных территорий с малой плотностью населения квалифицированной медицинской помощи, а также низкой доступно- сти специализированной медицинской помощи. Использование выездных форм медицинского обслуживания может повы- сить доступность ПМСП для жителей сельских территорий, помочь в решении кадровой проблемы в здравоохранении. Однако обеспеченность населения мобильными медицинскими комплексами в субъектах различается в разы, недостаточ- на их эффективность. Таким образом, развитие выездных форм оказания медицинской помощи отстает от потребностей населения. Ключевые слова: сельское население, выездные бригады, медицинские бригады, дистанционные консультации, доступность медицинской помощи. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Руголь Л.В. — к.м.н., в.н.с.; https://orcid.org/0000-0003-2983-8774; eLibrary SPIN: 6503-9081 Сон И.М. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; eLibrary SPIN: 8288-6706 Кириллов В.И. — к.м.н., доцент; https://orcid.org/0000-0002-7719-6510 Гусева С.Л. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-0215-9376 Автор, ответственный за переписку: Руголь Л.В. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Руголь Л.В., Сон И.М., Кириллов В.И., Гусева С.Л. Организационные технологии, повышающие доступность медицинской помощи для населения. Профилактическая медицина. 2020;23(2):26-34. https://doi.org/10.17116/profmed20202302126 Organizational technologies that increase the availability of medical care for the population © L.V. RUGOL1, I.M. SON1, V.I. KIRILLOV2, S.L. GUSEVA3 1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of Russian Federation, Moscow, Russia; 2«Reaviz» Medical Institute, Samara, Russia; 3Samara City Clinic No. 6, Samara, Russia ABSTRACT Introduction. Currently, the task of primary development of primary health care (PHC) and increasing its accessibility has been set in the healthcare sector. There is a need to change the internal structure and activity of PHC at various stages. Aim — to assess the availability of primary care for rural residents, the need and adequacy of the activity of on-site forms of medical care. Material and methods. We used statistical and analytical methods. Based on the statistical materials of the Federal State Statistics Service, the Ministry of Health of Russia and the database of the Central Research Institute of Health of the Ministry of Health of Russia, the dynamics of changes in the network of medical organizations in rural areas, the number and availability of medical personnel, beds for the period from 2003 to 2018, the number of medical territories and development indices were evaluated by 26 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health comparative analysis of on-site forms of medical care. We used official statistics for the whole of the Russian Federation, subjects of the Russian Federation and federal districts. Results and conclusion. The processes of restructuring and optimization of the network of medical organizations that have taken place have led to a decrease in the availability of primary care in rural areas, worsening conditions for the provision of qualified medical care to residents of rural and remote areas with a low population density, as well as the low availability of specialized medical care. The use of on-site forms of medical care may increase the availability of primary health care for rural residents and help solve the personnel problem in healthcare. However, the provision of the population with mobile medical complexes varies significantly between different subjects of Russian Federation and their effectiveness is insufficient. Thus, the development of on- site forms of medical care is lagging behind the needs of the population. Keywords: rural population, on-site medical care, medical teams, distance consultations, access to medical care. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Rugol L.V. — https://orcid.org/0000-0003-2983-8774; eLibrary SPIN: 6503-9081 Son I.M. — https://orcid.org/0000-0001-9309-2853; eLibrary SPIN: 8288-6706 Kirillov V.I. — https://orcid.org/0000-0002-7719-6510 Guseva S.L. — https://orcid.org/0000-0003-0215-9376 Corresponding authors: Rugol L.V. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Rugol LV, Son IM, Kirillov VI, Guseva SL. Organizational technologies that increase the availability of medical care for the population. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):26-34. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302126 Введение Изменить ситуацию, повысить доступность ПМСП для сельского населения возможно при использовании выезд- В основе любой эффективной системы здравоохране- ных форм работы [4]. ния лежит подход с преимущественным развитием первич- ной медико-санитарной помощи (ПМСП), таким образом Цель исследования — проанализировать изменения се- обеспечиваются более высокие показатели здоровья при ти медицинских организаций в сельской местности после меньших затратах и уменьшаются негативные последствия проведенных в здравоохранении реформ, ситуацию с раз- экономических трудностей для здоровья людей. В совре- витием выездных форм оказания медицинской помощи, менном мире при имеющихся существенных недостатках обобщить опыт организации этих форм в различных субъ- ПСМП «особого внимания заслуживают такие тенденции, ектах Российской Федерации (РФ). как старение населения, растущее бремя неинфекционных заболеваний и полиморбидность, а также эпидемия хрони- Материал и методы ческих заболеваний, сохраняющиеся неравенства и расту- щий гендерный разрыв» (цит. по [1]). Исследование проводилось с использованием ста- тистического и аналитического методов. На основании Поэтому актуальной остается проблема постоянного ре- статистических материалов Росстата, Минздрава России формирования ПСМП, назрела необходимость формирова- и базы данных ЦНИИОИЗ Минздрава России методом ния новой модели организации ПМСП с изменением вну- сравнительного анализа было осуществлено исследова- тренней структуры и содержания деятельности специали- ние динамики изменения сети медицинских организаций стов, участвующих в ее оказании. В последнее десятилетие в сельской местности, показателей обеспеченности вра- нагрузка на медицинских работников, оказывающих ПМСП, чебными кадрами, койками за период с 2003 по 2018 г., возросла из-за роста доли старших возрастных групп насе- числа врачебных участков, а также динамики показателей ления, кадровой проблемы. Из-за сокращения численности развития выездных форм работы. Были изучены офици- сельского населения и, соответственно, уменьшения люд- альные статистические данные в целом по РФ, субъектов ности сельских населенных пунктов, возникли трудности в РФ и федеральных округов. Изучались сведения, содер- организации ПМСП жителям сельской местности, ее опти- жащиеся в отчетных формах федерального статистиче- мальной доступности. Повышение уровня лечебно-профи- ского наблюдения (ФСН) №30, № 47 за период 2003— лактической и консультативно-диагностической помощи на- 2018 гг., а также нормативно-правовые и регулирующие селению в современных условиях предусматривает развитие документы по организации выездных форм работы и дан- оптимальной модели медицинского обслуживания населе- ные литературы. ния на различных этапах оказания медицинской помощи, в том числе жителям отдаленных населенных пунктов и сел, Результаты а в качестве дополнительной меры — использование выезд- ных форм медицинского обслуживания [2]. Как отметил H. Mahler, на протяжении долгого време- ни занимавший пост генерального директора ВОЗ, «систе- Условия жизни сельских жителей значительно отлича- ма здравоохранения, основу которой составляет ПМСП, не ются от условий жизни в городах. Сельские районы име- может быть создана без поддержки со стороны сети боль- ют большую территориальную протяженность, населенные ниц». Сегодня его слова особенно актуальны: залог успеш- пункты в них порой значительно разобщены. Дополнитель- ного решения современных проблем заключается в измене- ные сложности в организации медицинской помощи насе- нии подходов к планированию, предоставлению и финан- лению в сельской местности — неудовлетворительное со- сированию медицинских услуг «для того, чтобы вдохнуть стояние дорожно-транспортного сообщения и специфика новую жизнь в ценности и принципы ПМСП и внести условий труда и быта в селах [2, 3]. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 27

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 1. Сеть и ресурсное обеспечение медицинских организаций, расположенных в сельской местности РФ Table 1. Network and resource support of medical organizations located in rural areas of the Russian Federation Показатель Год 2003 2005 2008 2014 2017 2018 Больничные организации 1361 560 Центральные районные больницы 1743 1734 1749 1470 1372 418 194 в том числе расположенные в сельской местности 683 688 721 568 563 47 42 Районные больницы сельских районов 286 267 205 417 418 925 145 888 в том числе расположенные в сельской местности 117 119 89 179 193 39,1 50 469 Участковые больницы 3020 2631 481 97 58 28 в том числе расположенные в сельской местности 2976 2591 456 93 52 9 1059 Больничные учреждения с диспансерами (с койками) 4006 3637 1402 966 939 33478 Число круглосуточных коек в сельской местности 200 196 187 922 164 120 133 980 147 926 0 Обеспеченность койками сельского населения (на 10 тыс.) 52,2 49,6 42,9 35,3 39,4 64 455,0 150,6 Число физических лиц врачей в больницах, расположенных 34 120 34 769 37 754 43 797 52 499 в сельской местности 2114 3560,0 Медицинские организации в сельской местности, оказывающие помощь в амбулаторных условиях 1,3 Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения 4194 3811 497 50 37 в том числе амбулатории 4182 3748 475 34 15 Число физических лиц врачей 5873 5365 1505 1016 1599 Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) ФАП 46751 42164 39179 34860 33784 Число коек в ФАП 30 50 20 0 0 Количество посещений ФАП (тыс.) 135 992 133 395 130 302,7 78 066,1 66 172,6 в том числе передвижных н/д н/д н/д 100,7 117,5 Фельдшерские пункты Число учреждений н/д н/д н/д 1693 2139 Количество посещений (тыс.) н/д н/д н/д 3735,97 3729,59 в том числе передвижных н/д н/д н/д 19,2 5,3 вклад в выполнение целей в области устойчивого развития, отметить, что характеризующие ее показатели изменялись связанных со здравоохранением» (цит. по [1]). разнонаправлено: численность штатных, занятых должно- стей и физических лиц, укомплектованность должностей Произошедшее в процессе реструктуризации сети за- физическими лицами до 2017 г. имели постоянную тен- крытие участковых (УБ), районных больниц (РБ) малой денцию к росту и лишь в 2018 г. несколько снизились. Ко- мощности в сельской местности привело к снижению до- эффициент совместительства (КС), наоборот, постоянно ступности ПМСП, ухудшению условий для оказания ква- снижался: с 1,42 в 2003 г. до 1,28 в 2018 г. лифицированной медицинской помощи, низкой доступно- сти специализированной медицинской помощи (табл. 1). За последние 15 лет на 28,4% сократилось число фель- К таким выводам пришли и другие авторы. Не обеспечено дшерско-акушерских пунктов (ФАП) и на 52,6% — общее адекватное финансирование учреждений здравоохранения число посещений их сельскими жителями (см. табл. 1). в сельской местности, нуждается в укреплении и их мате- риально-техническая база [5, 6]. Новая модель организации работы предусматривает обеспечение доступности ПМСП, повышение качества ме- Общее число центральных районных больниц (ЦРБ) дицинского обслуживания, оптимизацию процесса прохож- сократилось на 21,9%, в том числе расположенных в сель- дения диспансеризации и профилактических медицинских ской местности — на 18%, УБ — на 98,4%, также значи- осмотров, совершенствование процесса проведения обяза- телно уменьшилось число коек, развернутых в УБ, но при тельных предварительных и периодических медицинских этом возросла мощность УБ. В среднем в 2003 г. на одну УБ осмотров работников, профилактических осмотров несо- приходилось 24,3 койки, в 2018 г. — 33,6. Одновременно на вершеннолетних, оптимизацию процесса вакцинации и пр. 46,1% выросло число РБ. Обеспеченность койками сель- ского населения постепенно сокращалась с 52,2 до 39,1 на Специфика быта, сезонность и срочность основных ра- 10 тыс. (на 25%). Тем не менее число физических лиц вра- бот сельчан, невысокая плотность проживания сельского чей в больничных организациях до 2017 г. увеличивалось (на населения, удаленность врачебной (особенно специализи- 53,9%), в 2018 г. по сравнению с 2017 г. снизилось на 2030 рованной) помощи от мест проживания, порой неудовлет- человек (около 4%). Число самостоятельных медицинских ворительное состояние транспортных коммуникаций, не- организаций, оказывающих помощь в амбулаторных усло- обходимость значительных финансовых затрат для проезда виях, значительно сократилось, почти все из них вошли в к медицинской организации снижают уровень обращаемо- состав больничных организаций. Одновременно в 5,5 раза сти и госпитализации сельского населения и обосновыва- уменьшилось число физических лиц врачей (см. табл. 1). ют необходимость активизации выездных форм не только При анализе обеспеченности кадрами медицинских орга- для консультативной и практической помощи со стороны низаций, расположенных в сельской местности, следует врачебного персонала учреждений 2-го и 3-го уровней, но и для профилактической работы и оказания ими органи- 28 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health зационно-методической помощи медицинским организа- по параклинике и организационно-методической работе. циям в сельской местности [2]. Состав бригады может расширяться, исходя из интересов района, за счет других специалистов. Проводится предва- В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Рос- рительная подготовка к плановому выезду с проведением сии от 15.05.12 №543 (с последующими изменениями) [7] анализа эпидемической ситуации в районе, оценкой каче- ПСМП оказывается также по месту выезда мобильной ме- ства и эффективности амбулаторно-поликлинической по- дицинской бригады, в том числе для оказания медицин- мощи, особенно сельскому населению, обеспеченности ме- ской помощи жителям населенных пунктов с преимуще- дицинскими кадрами и их квалификации. Одновременно в ственным проживанием лиц старше трудоспособного воз- отдаленных населенных пунктах до приезда бригады дол- раста, либо расположенных на значительном удалении от жен формироваться поток пациентов, преимущественно медицинской организации и/или имеющих плохую транс- диспансерной группы, а также пациентов для получения портную доступность. В населенных пунктах с числом жи- оперативной помощи у специалистов хирургического про- телей менее 100 человек ПМСП оказывается мобильными филя. В ходе выезда осматриваются пациенты в ЦРБ, а при медицинскими бригадами, в том числе с использованием необходимости — на ФАП, в сельских врачебных амбула- комплексов передвижных медицинских (далее — выездные ториях и УБ [2, 5]. формы работы), не реже 2 раз в год (пункт 19.1). В субъектах РФ применяются разнообразные формы Пункт 20 вышеназванного Приказа предусматрива- помощи со стороны медицинских организаций, располо- ет формирование постоянно действующих медицинских женных в крупных городах и областных центрах, медицин- бригад. В зависимости от конкретных условий оказания ским организациям сельских и отдаленных районов. Так, ПСМП населению Приложением № 8 Приказа устанав- в Ставропольском крае на базе межмуниципальных сур- ливаются Правила организации деятельности мобильной докабинетов и крупных ЦРБ работали выездные бригады медицинской бригады [7]. специалистов центров сурдологии, слухопротезирования и фониатрии краевой клинической больницы; там же прово- Сокращение числа медицинских организаций, распо- дилось медицинское обслуживание сельскохозяйственных ложенных в сельской местности, сопровождается развити- рабочих в период полевых работ и во время уборки урожая ем дистанционных форм медицинской помощи (в 2013 г. методом закрепления за всеми полевыми станами выезд- использовалось 915 передвижных медицинских комплек- ных медицинских бригад, в обязанности которых входило сов) и внедрением мобильных форм работы (создано более проведение профилактической, санитарно-просветитель- 8 тыс. выездных медицинских бригад, оснащенных порта- ной работы по предупреждению травматизма, отравлений, тивным диагностическим оборудованием). В рамках регио- инфекционных заболеваний и оказание при необходимо- нальных программ модернизации здравоохранения в 2011— сти медицинской помощи. 2013 гг. было организовано 9,6 тыс. домовых хозяйств, на которые возложены функции по оказанию первой помо- В Новосибирской области на базе областной больницы щи в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100, был организован Центр дистанционной электрокардиогра- где отсутствуют ФАП [8]. фии, который оказывал круглосуточную диагностическую и консультативную поддержку медицинским работникам Учитывая сложившуюся демографическую ситуацию, ЦРБ и части УБ. В Липецкой области бригады врачей Пе- Минздравом России было принято решение о дополни- ринатального центра выезжали ежемесячно по графику для тельных мерах нормативно-правового регулирования, на- осмотра женщин фертильного возраста и беременных [2]. правленных на обеспечение доступности жителям мало- численных и труднодоступных населенных пунктов пер- К выездной консультативной работе привлекают са- вой и медицинской помощи, которые были изложены в мых опытных и высококвалифицированных специали- Письме Минздрава России [9]. В соответствии с Письмом стов, а организационно-методическую помощь оказывают считается необходимым организовать для оказания меди- главные штатные и внештатные специалисты областного цинской помощи жителям населенных пунктов с числен- (окружного) уровня. Важное место в выездной работе от- ностью населения до 100 человек вне зависимости от рас- водится плановым хирургическим операциям, в том чис- стояния до ближайшей медицинской организации и от 100 ле амбулаторным, которые проводят врачи областных (ре- до 300 человек с расстоянием менее 6 км до ближайшей ме- спубликанских) больниц, а также отбору пациентов на до- дицинской организации выездные формы медицинского обследование и лечение в медицинские организации более обслуживания, включая проведение выездных профилак- высокого уровня (межмуниципального, областного, крае- тических медицинских осмотров и диспансеризации [9]. вого) [2, 5, 6]. Оказание организационно-методической помощи Все более широкое применение находит практика заме- медицинским организациям, расположенным в сельской щения по заявке главного врача соответствующего учреж- местности, и формирование квалифицированной врачеб- дения здравоохранения длительно (от 7 до 35 дней) отсут- ной и специализированной помощи для сельского населе- ствующих специалистов ЦРБ, в основном хирургического ния, в том числе при выездах, являются основными функци- профиля (отпуск, учеба, специализация) [2]. ями организационно-методических отделов медицинских организаций областного уровня. Подробно организация Имеется опыт применения вахтового метода работы в выездной медицинской помощи жителям сельских райо- медицинских организациях малых городов и сельских посе- нов изложена в Методических рекомендациях Минздрава лений, а также метода служебных командировок в режиме России №2002/107 [2]. ротации кадров (Самарская область), когда в случае вакан- сии узкого специалиста специализированная помощь ока- Численный состав выездных бригад в среднем состоит зывается сотрудниками «базового» учреждения путем на- из 5—6 человек. В состав бригады включают специалистов правления их в служебные командировки по графику для терапевтического, хирургического, педиатрического, аку- закрытия вакансий в закрепленном учреждении. Основная шерско-гинекологического профиля, зачастую дополни- цель этих методов — обеспечение доступности и качества тельно — невролога и офтальмолога, а также специалистов Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 29

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 2. Участки амбулаторно-поликлинических подразделений Table 2. Outpatient units Показатель 2013 2014 Год 2016 2017 Прирост, % 48 626 49 083 2015 48 451 46 441 Врачебные ТУ 2188 2227 48 403 2098 2175 –4,5 в том числе комплексные участки, 4,54 2221 4,33 4,68 –0,6 их доля в % 4,5 4,59 0,18 малокомплектные участки, 616 536 628 493 574 –6,8 их доля в % 1,27 1,09 1,30 1,02 1,24 –0,03 11 209 11 535 12 112 12 064 14 183 26,5 УВОП 30 123 30 331 31 071 31 392 31 836 5,7 ПУ 723 680 698 611 685 –5,3 2,40 2,24 2,25 1,95 2,15 –0,25 в том числе малокомплектные участки, их доля в % медицинской помощи, в том числе специализированной, Учитывая все вышеназванные неблагоприятные фак- для населения малых городов, сельских территорий. Метод торы для обеспечения доступности ПМСП жителям села и хорош и для решения проблемы кадрового дефицита [10]. малонаселенных территорий, возрастает потребность ис- пользования всевозможных мобильных медицинских ком- Предпосылками реализации такого метода являются: плексов не только для оказания медицинской помощи, но 1) кадровый дефицит «узких» специалистов в медицин- и для профилактической работы [6]. В настоящее время это ских организациях малых городов и сельских поселений; проблема решается либо путем организации доставки жи- 2) низкий уровень квалификации «узких» специали- телей на служебном транспорте в медицинское учрежде- стов в этих медицинских организациях; ние, либо организацией передвижных медицинских служб 3) удовлетворительная материально-техническая ба- с помощью наземного, водного, воздушного и железнодо- за в них; рожного транспорта (опыт Мурманской области — «поезд 4) ограниченные возможности (очередность) для опе- Здоровья»). Как правило, транспорт оборудован и необхо- ративных вмешательств у молодых специалистов крупных димой техникой: флюорографом, зубным кабинетом, ми- стационаров в городах, особенно областного значения; ни-лабораторией и т.д. 5) низкая удовлетворенность населения доступностью и качеством медицинской помощи, особенно специали- В ходе выездов для профилактического осмотра насе- зированной; ления выявляется более высокий уровень распространен- 6) вынужденная «миграция» пациентов, нуждающих- ности заболеваний у сельского населения, одновременно ся в специализированной медицинской помощи, особенно это позволяет производить отбор пациентов для терапев- узкопрофильных специалистов, в медицинские организа- тического и оперативного лечения в ЦРБ и в областных ции крупных городов и областных центров [10]. учреждениях, а в ряде случаев — оказывать практическую Этот метод организации работы способствует повыше- помощь непосредственно на месте. Одновременно анали- нию уровня квалификации специалистов в медицинских зируется работа медицинских работников на селе, контро- организациях небольших населенных пунктов, ликвидации лируется ход диспансерного наблюдения, результаты ле- дисбаланса обеспечения кадрами «узких» специалистов, обе- чения после предыдущих консультаций, даются медицин- спечивает при полном отсутствии специалистов в отдель- ским работникам рекомендации по совершенствованию ных медицинских организациях в сельской местности их организации медицинской помощи [5, 6]. временную укомплектованность кадрами «базовой» меди- цинской организации более высокого уровня при помесяч- Внедрение телекоммуникационных технологий в совре- ном направлении хирургов, гинекологов и др. Кроме того, менных условиях позволяет использовать новые принципы способствует приближению к месту проживания населения передачи медицинской информации между клиническими удаленных малых населенных пунктов высококвалифици- центрами и ЦРБ, медицинскими организациями более вы- рованной специализированной медицинской помощи [10]. сокого уровня, однако телекоммуникационные техноло- Необходимо отметить особенности диспансеризации гии не подменяют живого контакта пациента с врачом [5]. сельского населения, которые формируются с учетом рас- селения жителей и слабого развития сети медицинских ор- Для анализа доступности специализированной меди- ганизаций. Зачастую медицинские организации, например, цинской помощи населению РФ в разрезе субъектов был на Дальнем Востоке, в северных районах, находятся за пре- проведен расчет числа врачебных участков и передвижных делами многих населенных пунктов. Часть этих районов подразделений и их соотношения (табл. 2). имеют плохую транспортную доступность, что существен- но ухудшает условия прохождения диспансеризации. Если В 2014 г. число врачебных терапевтических участков в городе жители проходят диспансеризацию, как правило, (ТУ), участков врача общей практики (УВОП) и педиатри- в одном месте (в одном учреждении), то сельские жители ческих участков (ПУ) увеличилось по сравнению с 2013 г., вынуждены посещать несколько учреждений (УБ, врачеб- однако в дальнейшем наметилась нисходящая динамика ные амбулатории, ЦРБ, областные больницы). Это остро по ТУ, и в 2017 г. по сравнению с 2014 г. их число умень- сказывается на своевременности проведения диспансери- шилось на 2642, а с 2013 г. — на 2185. Число комплексных зации и ее качестве [6]. участков менялось разнонаправлено, но их доля оставалась примерно на одном уровне — от 4,3% (в 2016 г.) до 4,7% (в 2017 г.). Число УВОП до 2015 г. увеличилось с 11 209 до 12 112 (на 903), в 2016 г. по невыясненным причинам их чис- 30 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 3. Число передвижных медицинских подразделений РФ Table 3. Number of mobile medical units of the Russian Federation Передвижное подразделение 2008 2013 Год 2015 2016 2017 Темп 115 58 2014 45 54 54 изменения Амбулатория 215 174 103 75 69 Стоматологическая установка 890 887 48 894 885 892 –2,1 раза Флюорографическая установка 20 107 32 28 30 –3,1 раза Клинико-диагностическая лаборатория 5 555 867 799 847 855 Врачебная бригада* — 7 30 89 106 96 0,2% ФАП* — — 632 10 2 2 6,0 раза Фельдшерский пункт** — 80 91 106 119 124 54,1% Маммографическая установка* — — 17 1062 1423 1416 13,7 раза Мобильная медицинская бригада** — 98 –8,5 раза 1016 55,0% 39,4% Примечание. * — изменения к 2013 г.; ** — изменения к 2014 г. Note. * — changes by 2013; ** — changes by 2014. ло сократилось на 48, но в 2017 г. увеличилось по сравне- дицинские бригады в ЦФО сократились на 28 и их число нию с предыдущим годом на 2119, в основном за счет зна- оказалось на 6% ниже уровня 2013 г. По передвижным ам- чительного прироста их в Москве на основе замены ТУ на булаториям по остальным округам (кроме ЦФО и ДФО) УВОП. В целом за анализируемый период число УВОП вы- наблюдалась отрицательная динамика; по врачебным бри- росло на 2974 (на 26,5%), хотя в регионах с низкой плотно- гадам — отрицательная динамика в ЮФО и СКФО, при- стью населения и большой долей сельского населения их рост и наиболее значительный по СФО — почти в 7 раз, в 5 роста не наблюдалось. Тем не менее развитие общих вра- раз увеличилось число таких бригад в ДФО, в 3,8 — в ЦФО, чебных практик в ряде субъектов РФ было бы оптималь- на 63% — в СЗФО, на 30% — в УФО. ным решением проблемы доступности медицинской по- мощи для сельского населения. Внутри округов число и динамика мобильных меди- цинских комплексов не поддается объяснению, не стыку- Число ПУ на протяжении всего анализируемого пе- ется с численностью и плотностью населения. Так в СЗФО, риода ежегодно увеличивалось — с 30 123 в 2013 г. до 31 где всего 88 врачебных бригад, Мурманская область зани- 836 в 2017 г. (на 1713, или на 5,7%) с разнонаправленной мает одно из последних мест по их количеству; 1-е место динамикой по годам, но с тенденцией к снижению мало- принадлежит Республике Коми (с населением примерно на комплектных участков на 5,3% за весь период (см. табл. 2). 100 тыс. человек больше, чем в Мурманской области), в ко- торой 20 врачебных выездных бригад (22,7% доля в окру- Анализ ситуации показал, что число передвижных ам- ге), на 2-м месте Санкт-Петербург — 17 бригад (19,3%); на булаторий сократилось более чем в 2 раза по сравнению с 3-м — Новгородская область, где 16 (18,2%) бригад; на 4-м — 2008-м и на 6,9% по сравнению с 2013 г. (табл. 3). Псковская область с 10 (11,4%) бригадами, причем ее насе- ление более чем на 100 тыс. меньше, чем в Мурманской об- Число передвижных стоматологических установок ласти, а плотность населения гораздо больше (более 11 при уменьшилось по сравнению с 2013 г. на 60,3%, а по срав- плотности Мурманской области 5,23); на 5-м месте Архан- нению с 2008 г. — в 3,1 раза. Число передвижных флюоро- гельская область — 9 (10,2%) бригад; на 6-м — Ленинград- графических установок держится примерно на одном уров- ская область, в которой их 7 (8,9% от общего количества в не с небольшим колебанием в ту и другую сторону, что, ве- округе). Мурманская область занимает 7-е место в округе роятнее всего, связано с амортизацией и ограниченными из 11 с большим количеством населенных пунктов с недо- сроками эксплуатации оборудования. Неоднозначно ме- ступностью ПМСП и даже скорой медицинской помощи. нялось количество передвижных клинико-диагностиче- Расчетный показатель обеспеченности населения мобиль- ских лабораторий, но стоит отметить, что по сравнению с ными врачебными бригадами в Мурманской области ока- 2008 г. их число возросло в 6 раз, а с 2013 г. — на 50%. От- зался ниже среднероссийского показателя и в среднем по радно то, что число передвижных врачебных бригад и мам- округу (0,053 на 10 тыс. населения в Мурманской области; мографических установок увеличивалось из года в год, это 0,058 — в среднем по РФ и 0,063 — по СЗФО). Передвиж- привело к росту более чем на 54% числа врачебных бригад ных ФАП в этом субъекте также мало (1), максимальное их и на 55% количества маммографических установок. Зна- число по СЗФО функционирует в Псковской области — 12 чительно выросло число передвижных ФАП — в 13,7 раза из 20 в целом по округу, 4 — в Новгородской области, где по сравнению с 2013 г. Мобильных медицинских бригад не функционирует еще 1 передвижной фельдшерский пункт; было в отчете 2013 г., по сравнению с 2014 г. их число уве- 3 — в Республике Карелия (табл. 5). личилось с 1016 до 1416 (на 39,4%) (см. табл. 3). В статистических отчетных документах зачастую не на- Если рассмотреть число выездных врачебных бригад в ходят отражение объемы помощи, оказываемой при некото- разрезе субъектов и федеральных округов, то картина по- рых видах выездных форм работы, в том числе это касается лучается очень разнообразная (табл. 4). и индивидуальных выездов врачей в медицинские органи- зации нижестоящих уровней для оказания практической и Обсуждение организационно-методической помощи по профилю спе- циальностей; участия в районных или межмуниципальных Положительная динамика передвижных медицинских конференциях и семинарах; участия в проведении провер- комплексов отмечается в основном по ЦФО и ДФО, тем не менее в 2017 г. по сравнению с 2016 г. мобильные ме- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 31

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 4. Динамика численности основных передвижных медицинских подразделений в разрезе федеральных округов РФ Table 4. Dynamics of the number of primary mobile medical units in federal districts of the Russian Federation Федеральный округ Год Темп изменения 2013 2014 2015 2016 2017 4,7 раза –6,3% Амбулатории, абс. 13 14 –33,3% 15 15 ЦФО 3 24 5 8 0,0 СЗФО 4 1 –42,9% ЮФО 16 16 15 4 4 –66,7% СКФО 4 3 –100,0% ПФО 12 7 6 0 0 28,6% УФО 9 9 СФО 1 11 3,8 раза ДФО 330 289 63,0% 7 86 64 88 –13,9% ЦФО 127 124 –96,3% СЗФО 9 54 1 1 5,2% ЮФО 205 221 30,0% СКФО 3 10 16 39 6,6 раза ПФО 75 73 5,0 раза УФО 7 89 29 20 СФО 14,3%* ДФО Врачебные бригады, абс. 16 16 4,0 раза 22 20 ЦФО 75 178 244 0 0 — СЗФО 0 0 — ЮФО 54 51 75 28 28 14,0 раза СКФО 28 18 9,0 раза* ПФО 144 128 114 11 13 18,2%* УФО 1 1 — СФО 27 7 2 ДФО 232 204 –6,0% 210 190 232 73 81 47,3% ЦФО 126 112 69,7% СЗФО 30 30 32 118 117 –41,5% ЮФО 350 359 3,0 раза СКФО 11 25 74 176 175 75,0% ПФО 289 309 44,4% УФО 4 23 26 59 59 31,1% СФО ДФО ФАП, абс. 0 14 16 5 22 24 0 —0 0 —0 2 42 27 0 2 11 0 11 11 0 —0 Мобильные медицинские бригады*, абс. 0 217 207 0 55 62 0 66 80 0 200 68 0 119 189 0 100 119 0 214 273 0 45 64 Примечание. * — прирост дан к 2014 г. в связи с отсутствием значений в 2013 г. ЦФО — Центральный федеральный округ; СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; ЮФО — Южный федеральный округ; СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ; ПФО — Приволжский федеральный округ; УФО — Уральский федеральный округ; СФО — Сибирский федеральный округ; ДФО — Дальневосточный федеральный округ. Note. * — growth was given by 2014 due to the lack of values in 2013. ЦФО — Central Federal District; СЗФО — Northwestern Federal District; ЮФО — Southern Federal District; СКФО — North Caucasian Federal District; ПФО — Volga Federal District; УФО — Ural Federal District; СФО — Siberian Federal District; ДФО — Far Eastern Federal District. ки фактов, изложенных в обращениях заявителей (пациен- ной медицинской помощью. Для этого необходимо про- тов и их родственников). должить строительство фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики в сельских населенных Распоряжением Правительства РФ от 02.02.15 №151-р пунктах; совершенствовать систему санитарно-авиацион- были установлены целевые показатели устойчивого разви- ной эвакуации: продолжать приобретение передвижных тия сельских территорий на долгосрочный период: «рас- медицинских комплексов, а также применение информа- ширение сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) ционных технологий при оказании медицинской помощи офисов врачей общей практики в сельской местности на жителям сельских территорий. При разработке программ 1,7 тыс. единиц; укрепление материально-технической ба- территориального планирования каждого муниципального зы предоставления социальных услуг, особенно услуг здра- района рекомендуется предусматривать наличие медицин- воохранения и ветеринарных услуг, с учетом временной и ских организаций и их подразделений с учетом транспорт- транспортной доступности». ной доступности для сельского населения; создавать меж- муниципальные консультативно-диагностические центры В области улучшения медицинского обслуживания первичной специализированной медико-санитарной помо- приоритетной задачей определено обеспечение всех групп сельского населения ПМСП, скорой и специализирован- 32 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 5. Врачебные бригады и передвижные ФАП в СЗФО (2017 г.) Table 5. Medical teams and mobile feldsher and obstetric centers in the Northwestern Federal District (2017) Название субъекта Плотность Врачебные бригады ФАП населения, чел/км2 абс. % абс. % СЗФО (всего) 88 100 20 100 Республика Карелия 8,5 1 1,1 Республика Коми 3,47 20 22,7 3 15 Архангельская область 2,04 9 10,2 00 Hенецкий АО 2,72 1 1,1 00 Вологодская область 0,25 0 0,0 00 Калининградская область 8,19 3 3,4 00 Ленинградская область 65,2 7 8,0 00 Мурманская область 21,36 4 4,5 00 Новгородская область 5,23 16 18,2 15 Псковская область 11,24 10 11,4 4 20 Санкт-Петербург 11,59 17 19,3 12 60 3764,49 00 щи; расширять меры социальной поддержки медицинских При множественной патологии у пациентов и в слож- работников, работающих в сельской местности. Рекомен- ных клинических случаях практика обслуживания паци- дуется провести анализ потребности регионов в мобильных ентов многопрофильной бригадой снимает многие ба- медицинских комплексах различных видов и обеспечить рьеры к достижению высокого качества медицинского восполнение указанной потребности в максимально ко- обслуживания, а также просветительской работы. По- роткие сроки; улучшить доступ сельского населения к вы- скольку у пациентов, обращающихся за помощью, все сокотехнологичной медицинской помощи в медицинских чаще обнаруживается наличие нескольких первичных организациях государственной системы здравоохранения; и вторичных факторов риска, а также многочисленные стимулировать развитие государственно-частного партнер- психологические и социальные проблемы, существует ства, активно привлекать малый и средний бизнес в систе- потребность в использовании различных моделей вза- му оказания бесплатной медицинской помощи сельскому имодействия между специалистами разного профиля. населению в амбулаторных условиях; укреплять матери- С учетом ограниченности ресурсов здравоохранения и альную базу скорой и специализированной медицинской необходимости уделять особое внимание уязвимым груп- помощи, дистанционной диагностики для охвата сельско- пам населения работа междисциплинарных бригад мо- го населения диспансеризацией [8]. жет быть использована для борьбы с хроническими не- инфекционными заболеваниями [1, 11]. В целях дальнейшего совершенствования организации ПМСП в сельских населенных пунктах органами управле- «Исследователи Rojatz, Nowak и Rainer на примере ния здравоохранения субъектов РФ должны утверждаться Австрии и Susič, Švab и Klemenc-Ketis на примере Сло- положения об организации выездной работы по оказанию вении описали условия функционирования многопро- ПМСП прикрепленному населению в сельских населенных фильных бригад, поскольку обе эти страны работают над пунктах; положение об организации первичной специали- внедрением многопрофильных бригад в систему ПМСП» зированной медико-санитарной помощи сельскому насе- (цит. по [4]). лению мобильными медицинскими бригадами медицин- ских организаций 3-го уровня. В следующей публикации будет приведен подробный анализ динамики передвижных мобильных медицинских Мобильная медицинская бригада организуется обыч- комплексов в разрезе субъектов РФ в сопоставлении с но в структуре ЦРБ, ее состав зависит от цели и возложен- численностью населения, его плотностью, доступностью ных задач. В состав мобильной медицинской бригады по ПМСП в населенных пунктах до 100 человек и от 100 до согласованию с руководителями могут включаться меди- 2000 человек. цинские работники других медицинских организаций [7]. Заключение «Многопрофильные или междисциплинарные бригады способны значительно повысить потенциал системы ПСМП Сеть медицинских организаций в большинстве субъек- в области удовлетворения имеющихся у населения потреб- тов РФ не способствует повышению доступности ПМСП ностей в услугах здравоохранения. В их состав помимо вра- и качества медицинской помощи, особенно специализи- чей и специалистов со средним медицинским образованием рованной, жителям сельской местности и отдаленных тер- могут включаться психологи, специалисты по укреплению риторий с малой плотностью населения. здоровья, диетологи, клинические провизоры, консультанты по физической активности, общественные работники здра- Выездные формы оказания медицинской помощи мо- воохранения, а также персонал, ответственный за регистра- гут повысить доступность и качество ПМСП и специали- цию и учет пациентов. При этом специалисты разных про- зированной медицинской помощи, эффективность дис- филей имеют возможность взаимодействовать друг с другом, пансерной работы, помочь решить кадровую проблему в предоставляя комплекс преемственных услуг, оптимизируя отрасли, но на современном этапе их вклад в систему ох- переход этапов оказания медицинской помощи, оказывая раны здоровья населения отстает от потребностей в рас- услуги экспресс-диагностики» (цит. по [4]). смотренных регионах. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 33

Организация здравоохранения Organization of public health Определение числа и структуры передвижных мобильных Участие авторов: комплексов в субъектах не регулируется нормативами, не кон- Концепция и дизайн исследования — И.С., Л.Р., С.Г., тролируется центральными органами управления здравоохра- В.К. нением субъектов РФ, а потому зачастую отдается на откуп ру- Сбор и обработка материала — Л.Р., С.Г., В.К. ководителям учреждений здравоохранения разных уровней ока- Статистическая обработка — Л.Р., И.С. зания медицинской помощи, обеспеченность передвижными Написание текста — Л.Р., И.С. мобильными комплексами субъектов РФ заметно различается. Редактирование — И.С., Л.Р. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Эффективность работы передвижных медицинских The authors declare no conflict of interest. комплексов не находит полного отражения в формах ФСН. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Tello J., Barbazza E., Kluge H. Аргументы в пользу активизации мер по Moskvicheva M.G., Rozenfel’d L.G. The Experimental Work of Prophylac- укреплению первичной медико-санитарной помощи в 40-ю годовщину tic Brigade as New Form of Medicinal Aid of Country Population. Journal Алма-Атинской декларации. ВОЗ. Панорама общественного здоровья of New Medical Technologies. 2008;XV(3):162-164. (In Russ.). (перевод). 2018;4(4):503-506. 7. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.12 №543 «Об утверж- Tello J., Barbazza E., Kluge H. Arguments in favor of stepping up measures дении Положения об организации оказания первичной медико-сани- to strengthen primary health care on the 40th anniversary of the Declaration тарной помощи взрослому населению». Ссылка активна на 10.04.19. of Alma-Ata. WHO Public health panorama. 2018;4(4):503-506. Prikaz Minzdravsocrazvitija Rossii dated 15.05.12 №543 «About approval of 2. Планирование организационно-методической работы и организация the Regulations on the organization of the provision of primary health care to the выездной помощи лечебно-профилактическим учреждениям. Мето- adult population». Accessed 10.04.19. (In Russ.). https://base.garant. дические рекомендации №2002/107 (утверждены Минздравом России ru/70195856/. 15.10.02). Ссылка активна на 19.02.19. 8. Распоряжение Правительства РФ от 02.02.15 №151-р (ред. от Planning of organizational and methodical work and organization of on-site as- 13.01.2017). Об утверждении Стратегии устойчивого развития сель- sistance to medical institutions. Guidelines N2002/107 (15.10.02). Accessed ских территорий Российской Федерации на период до 2030 г. Ссылка 19.02.19. (In Russ.). активна на 22.02.19. https://dokipedia.ru/document/5139363 Rasporjazhenie Pravitel’stva RF ot 02.02.15 №151-r (red. ot 13.01.17) On ap- 3. Rechel B., Richardson E., McKee M. Trends in health systems in the former proval of the Strategy for Sustainable Development of Rural Territories of the Soviet countries. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2014. Ac- Russian Federation for the period until 2030. Accessed 22.02.19. (In Russ.). cessed 22.02.19. http://rulaws.ru/goverment/Rasporyazhenie-Pravitelstva-RF-ot-02.02.2015- https://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0019/261271/Trends-in- N-151-r/ health-systems-in-the-former-Soviet-countries.pdf 9. Письмо Минздрава России от 20.07.15 №17-9/10/2-3963 «О 4. Barbazza E., Pedersen H.B., Birtanov E., Hube M., Immonen K., Jakab M., дополнительных мерах по обеспечению доступности медицинской Kluge H., Kringos D., Azzopardi-Muscat N., Rawaf S., Stavdal A., Tello J. помощи жителям малочисленных и труднодоступных населенных Десять проверенных опытом мер политики, стимулирующих рефор- пунктов». Ссылка активна на 10.04.19. мирование системы первичной медико-санитарной помощи в Евро- Letter of the Ministry of Health of Russia dated 20.07.15 №17-9/10/2-3963 пейском регионе ВОЗ. ВОЗ. Панорама общественного здравоохране- «On additional measures to ensure the availability of medical care to residents ния (перевод). 2018;4(4):515-525. of small and inaccessible settlements». Accessed 10.04.19. (In Russ.). Barbazza E., Pedersen H.B., Birtanov E., Hube M., Immonen K., Jakab M., h t t p : / / r u l aw s . r u / a c t s / P i s m o - M i n z d r ava - R o s s i i - o t - 2 0 . 0 7. 2 015 - Kluge H., Kringos D., Azzopardi-Muscat N., Rawaf S., Stavdal A., Tello J. N-17-9_10_2-3963/ Ten case-tested policies to stimulate the reform of the primary health care 10. Лысов Н.А., Кириллов В.И. Модель организации обеспечения врачеб- system in the European Region WHO Public health panorama. 2018;4(4):515- ными кадрами в малых городах и сельских территориях с позиции эф- 525. фективного кадрового менеджмента. Свидетельство о регистрации и 5. Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Эффективность современных форм при- депонирования ТПП Самарской области, рег. №208 от 04.03.19. Са- ближения врачебной медицинской помощи к сельскому населению. мара: Союз ТПП Самарской области. Патентообладатель «Медицин- Практическая медицина. 2014;04(80):182-184. Ссылка активна на ский университет «Реавиз»; 2019. 22.02.19. Lysov NA, Kirillov VI. Model of the organization of providing medical person- Jagudin R.H., Rybkin L.I. Efficiency of the modern forms of bringing med- nel in small cities and rural areas from the perspective of effective personnel man- ical aid closer to rural population Practical medicine. 2014;04(80):182-184. agement. Certificate of registration and deposit of the Chamber of Commerce and Accessed 22.02.19. (In Russ.). Industry of the Samara Region, reg. №208 dated 03/04/2019. Samara: Union http://pmarchive.ru/effektivnost-sovremennyx-form-priblizheniya-vracheb- of the Chamber of Commerce and Industry of the Samara region; 2019. (In noj-medicinskoj-pomoshhi-k-selskomu-naseleniyu/ Russ). 6. Москвичева М.Г., Розенфельд Л.Г. Опыт работы выездных профилак- 11. Jakab M, Farrington J, Borgermans L, Mantingh F. Health systems respond тических бригад как новой формы организации медицинской помо- to noncommunicable diseases: time for ambition. Copenhagen: WHO Region- щи сельскому населению. Вестник новых медицинских технологий al Officefor Europe; 2018. 2008;XV(3):162-164. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/380997/hss-ncd- book-eng.pdf?ua=1 Поступила 07.05.19 Received 07.05.19 Принята в печать 23.09.19 Accepted 23.09.19 34 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 35-41 2020, vol. 23, no 2, pp. 35-41 https://doi.org/10.17116/profmed20202302135 https://doi.org/10.17116/profmed20202302135 Региональные особенности выявления ожирения, сахарного диабета в субъектах Российской Федерации с различными уровнями сердечно-сосудистой смертности (по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2017 г.) © Р.А. ЕГАНЯН, А.М. КАЛИНИНА, О.В. ИЗМАЙЛОВА, Д.В. КУШУНИНА ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — изучить показатели углеводного обмена в субъектах Российской Федерации (РФ) с различным уров- нем сердечно-сосудистой смертности по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения за 2017 г. Материал и методы. По данным форм утвержденной статистической отчетности проведен анализ результатов диспансери- зации определенных групп взрослого населения РФ. Сделан акцент на методологии оценки показателей углеводного обме- на. Осуществлен их сравнительный анализ с учетом региональных показателей сердечно-сосудистой смертности за 2017 г. Результаты. Общая численность лиц, прошедших диспансеризацию в 2017 г., согласно включенным в анализ данным по 85 субъектам страны, составила 21,5 млн: мужчины — 42%, женщины — 58%. В целом по РФ сахарный диабет (СД) был вы- явлен у 2,78% обследованных со статистически значимыми (практически в 3 раза) колебаниями показателя от 1,0% в Се- веро-Кавказском федеральном округе (ФО) до 3,3% в Северо-Западном и Приволжском ФО (p<0,001). Повышенный ин- декс массы тела (ИМТ ≥25 кг/м2) был установлен в РФ у 24,3% пациентов, из них ожирение — у 5,79% пациентов: с наи- более низкими показателями в Северо-Кавказском ФО (ИМТ ≥25 кг/м2 — у 9,9% и ожирение — 3,38%) и высокими в Уральском ФО (26,5% и 8,7% соответственно, p<0,001). Наблюдалась высокая корреляционная связь между показате- лями ожирения, СД, сердечно-сосудистых заболеваний и дислипидемии. Сравнительная оценка частоты гипергликемии, СД и впервые выявленного СД у мужчин и женщин в 10 субъектах РФ с наибольшей и наименьшей сердечно-сосудистой смертностью показала высокую частоту гипергликемии, имеющегося СД в регионах с наибольшей сердечно-сосудистой смертностью при более низких показателях первичной выявляемости СД и их охвата диспансерным наблюдением. Заключение. Полученные данные региональных особенностей частоты СД в субъектах РФ могут быть использованы при формировании профилактических приоритетов на уровне регионов страны. Ключевые слова: профилактика, сахарный диабет, гипергликемия, диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, скрининг, факторы риска, профилактическое консультирование. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Еганян Р.А. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024 Калинина А.М. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary SPIN: 7598-4533 Измайлова О.В. — к.м.н., с.н.с.; https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary SPIN: 5597-8420 Кушунина Д.В. — м.н.с.; https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908 Автор, ответственный за переписку: Еганян Рузанна Азатовна — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В., Кушунина Д.В. Региональные особенности выявления ожирения, сахарного диабета в субъектах Российской Федерации с различными уровнями сердечно-сосудистой смертности (по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2017 г.). Профилактическая медицина. 2020;23(2):35-41. https://doi.org/10.17116/profmed20202302135 Regional features of detecting obesity, diabetes mellitus in the subjects of the Russian Federation with different levels of cardiovascular mortality (according to the dispanserisation of certain groups of the adult population in 2017) © R.A. EGANYAN, A.M. KALININA, O.V. IZMAILOVA, D.V. KUSHUNINA National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia ABSTRACT Aim — to study the indices of carbohydrate metabolism in the subjects of the Russian Federation (RF) with different levels of cardiovascular mortality according to the clinical examination of certain groups of the adult population for 2017. Material and methods. According to the forms of approved statistical reporting, an analysis of the results of the clinical examination of certain groups of the adult population of the Russian Federation was carried out. Emphasis is placed on the methodology for assessing carbohydrate metabolism. A comparative analysis was carried out taking into account regional indices of cardiovascular mortality for 2017. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 35

Организация здравоохранения Organization of public health Results. Total number of people who underwent dispanserisation n 2017, according to the data included in the analysis for 85 subjects of the country, amounted to 21.5 million: Men — 42%, women — 58%. In the whole of the Russian Federation, diabetes mellitus (DM) was diagnosed in 2.78% of the examined with statistically significant (almost by 3 times) fluctuations of the index from 1.0% in the North Caucasus Federal District to 3.3% in the North Western and Volga Federal Districts (p<0.001). An increased body mass index (BMI ≥25 kg/m2) was registered in 24.3% of patients, of which obesity was found in 5.79% of patients: with the lowest rates in the North Caucasus Federal District (BMI ≥25 kg/m2 — in 9.9% and obesity — in 3.38%) and the highest in the Ural Federal District (26.5% and 8.7%, respectively, p<0.001) There was a strong correlation between incidence of obesity, diabetes, cardiovascular disease and dyslipidemia. A comparative assessment of the incidence of hyperglycemia, diabetes and newly diagnosed diabetes in men and women in 10 regions of the Russian Federation with the highest and lowest cardiovascular mortality demonstrated a high incidence of hyperglycemia, diabetes in the regions with the highest cardiovascular mortality with lower rates of primary detection of diabetes and their coverage by dispensary observation. Conclusion. The obtained data on regional characteristics of the incidence of diabetes in the subjects of the Russian Federation may be used in the formation of preventive priorities at the regional level of the country. Keywords: prevention, diabetes mellitus, hyperglycemia, dispanserisation, preventive medical examinations, screening, risk factors, preventive counseling. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Eganyan R.A. — https://orcid.org/0000-0002-2985-5876; eLibrary SPIN: 6566-6024 Kalinina A.M. — https://orcid.org/0000-0003-2458-3629; eLibrary SPIN: 7598-4533 Izmailova O.V. — https://orcid.org/0000-0002-7989-6844; eLibrary SPIN: 5597-8420 Kushunina D.V. — https://orcid.org/0000-0001-7762-4119; eLibrary SPIN: 9939-0908 Corresponding authors: Eganyan R.A. — е-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Eganyan RA, Kalinina AM, Izmailova OV, Kushunina DV. Regional features of detecting obesity, diabetes mellitus in the subjects of the Russian Federation with different levels of cardiovascular mortality (according to the dispanserisation of certain groups of the adult population in 2017). The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):35-41. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302135 Сахарный диабет (СД), являясь одним из четырех при- сосудистых заболеваний, причиняя огромный социально- оритетных неинфекционных заболеваний (НИЗ), представ- экономический и демографический ущерб, и требует адек- ляет собой значимую проблему общественного здравоохра- ватной политики и стратегии профилактики СД [1, 3, 4, 6]. нения, решение которой имеет огромное социально-эконо- мическое значение [1, 2]. В Российской Федерации (РФ), На сегодняшний день СД II типа рассматривают как как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы ро- эквивалент наличия у пациента клинически выраженного ста заболеваемости СД [3]. ССЗ. При этом высок риск развития таких состояний, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда Так, по данным Государственного регистра, на январь (ИМ), артериальная гипертензия (АГ), острое нарушение 2013 г. в РФ по показателю обращаемости в лечебные учреж- мозгового кровообращения (ОНМК) [7, 8]. Известно, что дения насчитывалось 3,779 млн больных СД. Между тем ре- распространенность ИБС среди пациентов с СД II типа вы- зультаты контрольно-эпидемиологических исследований, ше в 2—4 раза, АГ — в 3 раза, острого ИМ — в 4—7 раз, чем проведенных ФГБУ НМИЦ эндокринологии РАМН в пе- среди пациентов без этого заболевания. Так, 69% больных риод с 2002 по 2010 г., продемонстрировали, что истинная СД имеют дислипидемию (ДЛ), 80% — АГ, 50—75% — ди- численность больных СД в России приблизительно в 3—4 астолическую дисфункцию, 12—22% —хроническую сер- раза больше официально зарегистрированной и достига- дечную недостаточность (ХСН). Смертность от ИМ среди ет 9—10 млн, что составляет около 7% населения РФ [4, 5]. больных СД в 1,5—2 раза выше, чем среди пациентов, не страдающих этим заболеванием, как в острой стадии ИМ, C СД тесно связаны и являются несомненными фак- так и при продолжительном наблюдении [9]. торами риска (ФР) болезни избыточная масса тела и ожи- рение. Несмотря на глобальную добровольную цель, про- В настоящее время данные о непосредственной причи- возглашенную Всемирной Организацией Здравоохранения не смерти 101 898 пациентов с СД внесены в базу данных (ВОЗ, 2013, 2014), — остановить рост числа случаев ожире- Федерального регистра сахарного диабета (ФРСД). Среди ния и СД к 2025 г., распространенность избыточной массы причин смерти этих пациентов, по данным 2017 г., веду- тела и ожирения продолжает расти почти во всех странах щие позиции продолжает занимать сердечно-сосудистая мира, в том числе и в нашей стране [1, 3, 4, 6]. патология. Суммарно ИМ, нарушения мозгового кровоо- бращения (НМК), хроническая сердечно-сосудистая не- В то же время к настоящему времени накоплен доста- достаточность (ХСН) и острые сердечно-сосудистые со- точный научный материал, свидетельствующий о значимо- бытия (нарушения ритма, тромбоэмболия легочной ар- сти гипергликемии и СД в развитии сердечно-сосудистых терии, тромбозы, внезапная сердечно-сосудистая смерть, заболеваний (ССЗ) [4—9]. Высокая распространенность кардиогенный шок, отек головного мозга) стали причи- СД чревата опасными последствиями в виде системных ной смерти 39,8% пациентов с СД I типа и 54,9% пациен- сосудистых осложнений: поражения магистральных сосу- тов с СД II типа [4, 5]. дов сердца, головного мозга, периферических сосудов ниж- них конечностей, нефропатии, ретинопатии. Именно эти Для снижения общей смертности и смертности от ССЗ, осложнения являются основной причиной инвалидизации а также для улучшения качества жизни пациентов с СД ста- и смертности больных СД [4, 5], что вносит существенный новятся особенно важными ранняя диагностика, выявле- вклад в высокую смертность населения РФ от сердечно- ние и коррекция СД уже на стадии преддиабета. Однако 36 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health сегодня даже в странах с высоким уровнем дохода доля не- и клиническими рекомендациями, в том числе в случае, ес- распознанного СД достигает 30—50% [10]. ли в результате эффективной терапии (анамнез) достигну- та нормогликемия (Е10—Е14). Диспансеризация не пред- По мнению ученых как нашей страны, так и зарубеж- полагает дифференциации по типу диабета. Тем не менее ных исследователей, в учреждениях первичной медико-са- с учетом возрастной категории обследуемых и того факта, нитарной помощи (ПМСП) должен быть обеспечен про- что пациенты с СД I типа уже наблюдаются у эндокрино- стой доступ к базовому средству диагностики — анализу логов, ими являются в основном больные СД II типа. крови на содержание глюкозы. Необходимы алгоритмы, действующие системы направления к врачам-специали- 3. Избыточная масса тела, определяемая при индексе стам и обратно, организация эффективных индивидуаль- массы тела (ИМТ) 25—29,9 кг/м2 (код R63.5 по МКБ-10). ных и групповых консультирований [4, 10, 11]. 4. Ожирение (ИМТ >30 кг/м2), код Е66 по МКБ-10. В связи с вышеперечисленным в РФ при диспансери- 5. Повышенная масса тела (избыточная масса тела + зации взрослого населения придается большое значение ожирение) — определяется при ИМТ ≥25 кг/м2. проблеме не только раннего выявления, но и коррекции В корреляционный анализ были включены показатели нарушений углеводного обмена на основании технологии смертности взрослого населения за 2017 г. по данным Фе- адресного профилактического консультирования. деральной службы государственной статистики о сердеч- но-сосудистой смертности за тот же год [17]. Полученные Для совершенствования профилактического вмеша- данные подвергались математической статической обработ- тельства в регионах в процессе диспансеризации возника- ке с помощью пакета программ SPSS (версия 11.5) c опре- ет необходимость анализа распространенности указанных делением относительных величин и частотного распреде- выше ФР ССЗ — гипергликемии и заболеваемости СД во ления средних величин; достоверность оценивалась на ос- всех субъектах РФ. При этом особенно важен учет регио- новании t-критерия Стьюдента и методики использования нальных показателей сердечно-сосудистой заболеваемо- четырехпольной таблицы с определением критерия χ2 Пир- сти и смертности. сона. Был осуществлен корреляционный анализ между по- веденческими и алиментарно-зависимыми ФР и показате- Региональные особенности питания и физической ак- лями сердечно-сосудистой смертности с определением ко- тивности в субъектах РФ с различными уровнями сердеч- эффициента корреляции Спирмена (r). но-сосудистой смертности по данным диспансеризации определенных групп взрослого населения изложены в пре- Результаты и обсуждение дыдущей работе [12]. Общая численность лиц, прошедших диспансериза- Цель настоящего исследования — изучить показатели цию в 2017 г., согласно включенным в анализ данным по частоты гипергликемии, СД, а также избыточной массы 85 субъектам страны, составила 21,5 млн (93,8% от всех тела и ожирения у населения в субъектах РФ с различным подлежащих диспансеризации по плану 2017 г. во всех ре- уровнем сердечно-сосудистой смертности, по данным дис- гионах России); из них 32,7% были в возрасте 21—36 лет, пансеризации определенных групп взрослого населения. 41,2% — 39—60 лет и 26,1% — старше 60 лет. Мужчины со- ставили 42%, женщины — 58%. Материал и методы Частота гипергликемии, СД и повышенной массы тела В анализ были включены результаты диспансериза- у мужчин и женщин в возрасте 21 года и старше по данным ции определенных групп взрослого населения РФ, прове- диспансеризации 2017 г. денной в 2017 г., которые были оценены по данным стати- стических форм 131 согласно приказу Министерства здра- Факты гипергликемии и СД согласно разработанным воохранения РФ от 06.03.15 №87н [13]. критериям были установлены у 692 (3,22%) и 597 тыс. (2,78%) обследованныхсоответственно среди всех прошед- В порядок диспансеризации на первом/скрининго- ших диспансеризацию в 2017 г. (табл. 1). вом этапе включена единая методология оценки НИЗ и их ФР — в частности, избыточной массы тела, ожирения, ги- Частота повышенной массы тела (избыточная масса пергликемии и СД [14—16]. тела + ожирение) отмечалась в среднем у каждого четвер- того (24,3%) обследуемого: у 22,4% мужчин и у 25,7% жен- Диагностические критерии ФР щин; из них ожирение было диагностировано у 4,8% муж- 1. Гипергликемия (ГГ) — уровень глюкозы натощак в чин и 6,52% женщин (см. табл. 1). венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капилляр- ной крови — 5,6 ммоль/л и более (код R73.9 по МКБ-10). Гендерные различия во всех случаях демонстрировали 2. Сахарный диабет СД) — диагноз, поставленный на большую выявляемость всех показателей ФР и заболеваний 2-м этапе диспансеризации в соответствии со стандартами Таблица 1. Частота выявленных показателей углеводного и жирового обмена у мужчин и женщин (по данным диспансеризации 2017 г.) Table 1. Frequency of detected indices of carbohydrate and fat metabolism in men and women (according to the clinical examination in 2017) Показатель Мужчины, % Женщины, % Оба пола, % Гипергликемия 3,1 3,35 3,22 СД 2,23 3,18* 2,78 СД, выявленный впервые 0,32 0,35 0,33 Избыточная масса тела (ИМТ ≥25—29,9 кг/м2) 17,6 19,2 18,5 Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) 4,8 6,52* 5,79 Повышенная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м2) 22,4 25,7 24,3 Примечание. * — различие статистически достоверно (p<0,01). Note. * — the difference is statistically significant (p<0.01). Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 37

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 1. Частота выявления некоторых показателей углеводного и и высокими — в Уральском ФО (26,5 и 8,7% соответствен- жирового обмена у мужчин и женщин (по данным диспансери- но, p<0,001) (рис. 2, табл. 2). зации 2017 г.). * — различия статистически достоверны (p<0,01). Полученные данные совпадают с показателями ФРСД, где общая численность зарегистрированных пациентов с Fig. 1. Frequency of detection of some indices of carbohydrate and СД на 31.12.17 составила 4 498 955 (3,06% населения РФ), fat metabolism in men and women (according to the dispanserisa- заболеваемость (впервые выявленный СД) — 0,2%. В реги- tion in 2017). стре отмечается такая же четко выраженная вариабельность * — differences are statistically significant (p<0.01). региональных показателей: высокие показатели в СЗФО и низкие — в СКФО [4, 5]. у женщин (см. табл. 1), однако были статистически досто- верны только в случаях наличия ожирения (4,8% у муж- Как пишут в своей работе И.И. Дедов и соавт. (2018), чин против 6,52% у женщин, р<0,001) и СД (2,23% у муж- «...при несомненной роли наследственности в патогене- чин против 3,18% у женщин, р<0,001) (рис. 1). зе СД все же трудно объяснить столь выраженную вариа- бельность между регионами только этническими или ге- Частота сахарного диабета, повышенной массы тела нетическими различиями. Учитывая общепопуляцион- и ожирения по данным диспансеризации 2017 г. ные факторы развития СД, не зависящие от этнической в федеральных округах (ФО) РФ группы или географического положения (ожирение, ма- лоподвижный образ жизни и т.д.), значительное влияние В целом по РФ СД был установлен у 2,78% обследован- на спектр его распространенности могут оказывать орга- ных со статистически значимыми (практически в 3 раза) ко- низационные факторы, а именно: различия в качестве ра- лебаниями показателя от 1,0% в Северо-Кавказском ФО до боты по выявлению СД в группах риска и вводу данных в 3,3% в Северо-Западном и Приволжском ФО (p<0,001). По- регистр, что подтверждает выраженная диссоциация пока- вышенный ИМТ (≥25 кг/м2) был установлен в РФ у 24,3% зателей заболеваемости СД между регионами...» [4]. Этот обследованных, из них ожирение — у 5,79% пациентов: с фактор, несомненно, присутствует и в процессе проведе- наиболее низкими показателями также в Северо-Кавказ- ния диспансеризации. ском ФО (ИМТ ≥25 кг/м2 — у 9,9%, ожирение — у 3,38%) Ассоциации между СД, ССЗ (по данным диспансеризации 2017 г.) и смертностью от них (по сведениям Федеральной службы государственной статистики за тот же год) Для предварительного выявления связей между сер- дечно-сосудистой смертностью и СД, ожирением и повы- шенным артериальным давлением (АД) проводился кор- реляционный анализ указанных показателей со стандар- тизованными коэффициентами смертности по классу IX (I00—I99) —ССЗ во всех ФО. Была выявлена положительная корреляционная связь: значительная — с СД (r=0,517), уме- ренная — с АГ (r=0,476) и слабая — с ожирением (r=0,143) (см. табл. 2). Такое значительное различие в анализируе- Рис. 2. Частота СД и ожирения в ФО РФ по данным диспансеризации 2017 г. Здесь и на рис. 3: * — различия статистически достоверны (p<0,01); здесь и в табл. 2: ЦФО — Центральный ФО; СЗФО — Северо-Западный ФО; ЮФО — Южный ФО; СКФО — Северо-Кавказский ФО; ПВФО — Приволжский ФО; УФО — Уральский ФО; СФО — Сибирский ФО; ДВФО — Дальнево- сточный ФО. Fig. 2. Incidence of diabetes and obesity in the Federal Districts of the Russian Federation according to the dispanserisation in 2017. Here and on fig. 3: * — differences are statistically significant (p<0.01); here and in table 2: ЦФО — Central Federal District; СЗФО — North-West Federal District; ЮФО — Southern Federal District; СКФО — North Caucasian Federal District; ПВФО — Volga Federal District; УФО — Ural Federal District; СФО — Siberian Federal District; ДВФО — Far Eastern Federal District. 38 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 2. Частота CД, ожирения и АГ по данным диспансеризации 2017 г. в ФО РФ с различной смертностью Table 2. Incidence of diabetes, obesity and hypertension according to the dispanserisation in 2017 in the Federal Districts of the Russian Federation with various mortality ФО Стандартизованный коэффициент CД Ожирение АГ смертности от БСК (I00—I99) на 100 РФ в целом тыс. взрослого населения за 2017 г. 2,78 5,8 22,3 ЦФО 2,71 5,05 21,3 СЗФО 605,6 3,30 6,25 24,8 ЮФО 557,2 2,77 6,27 23,1 СКФО 650,8 1,0 3,38 16,5 ПВФО 607,7 3,30 6,3 23,2 УФО 509,9 3,20 8,7 23,5 СФО 629,2 2,70 5,59 23,4 ДВФО 637,2 2,78 4,8 19,7 Коэффициент корреляции (r) 645,9 0,517 0,143 0,476 712,6 мых показателях в ФО сопровождалось их колебаниями в Рис. 3. Сравнительная оценка частоты гипергликемии, СД и впер- пределах каждого отдельного округа. вые выявленного СД у мужчин (а) и женщин (б) по данным дис- пансеризации 2017 г. в 10 субъектах РФ с наибольшей и наимень- При более детальном анализе этих показателей по всем шей сердечно-сосудистой смертностью (%). 85 субъектам РФ независимо от принадлежности к ФО были Fig. 3. Comparative assessment of the incidence of hyperglycemia, отмечены высокие и очень высокие корреляционные связи diabetes and newly diagnosed diabetes in men (a) and women (b) ac- как с патогенетическими факторами СД в виде ожирения, cording to the dispanserisation in 2017 in 10 regions of the Russian так и с осложнениями СД в виде сердечно-сосудистой па- Federation with the highest and lowest cardiovascular mortality (%). тологии. Были обнаружены связи между СД и ССЗ (r=0,96), СД и АГ (r=0,99), стенокардией (r=0,97), ИМ (r=0,95), в 10 субъектах с наименьшими стандартизованными по- цереброваскулярными заболеваниями и ОНМК (r=0,97), казателями смертности от ССЗ чаще регистрировался СД ожирением (r=0,93), ДЛ (r=0,89). как у мужчин, так и у женщин. Однако при этом относи- тельная доля больных с первично выявленным СД оказа- Были проанализированы эти показатели по всем 85 лась меньше в регионах с высокими показателями, чем с субъектам с учетом сведений Федеральной службы госу- низкими (см. рис. 3). дарственной статистики о сердечно-сосудистой смертно- сти за 2017 г. [17]. В связи со значительными гендерными различиями в показателях смертности от ССЗ был осуществлен сравни- тельный анализ данных, полученных при диспансериза- ции в 2017 г. в 10 регионах с высокой и низкой сердечно- сосудистой смертностью, для мужчин и женщин раздельно (рис. 3). Сравнительная оценка частоты гипергликемии, СД и впервые выявленного СД у мужчин и женщин в 10 субъек- тах РФ с наибольшей и наименьшей сердечно-сосудистой смертностью (%) показала, что в субъектах РФ с наиболь- шей смертностью реже регистрировалась гипергликемия у мужчин — 8664 из 302 134 (2,86%), чаще отмечалась у жен- щин — 12 827 из 368 287 (3,48%) пациентов по сравнению с регионами с наименьшей сердечно-сосудистой смертно- стью: 40 991 (3,01%) из 1 329 434 мужчин и 35 085 (3,2%) из 1 095 126 женщин (р>0,05 для обоих случаев) (см. рис. 3). У части пациентов с гипергликемией диагноз оконча- тельно не был установлен, они были направлены на дооб- следование вне рамок диспансеризации, в результате боль- ных СД оказалось заметно меньше (см. рис. 3). Показатели более высокой частоты СД в регионах с наиболее высокой сердечно-сосудистой смертностью по сравнению с регионами с низкой смертностью оказались статистически достоверными: СД встречался у 7835 (2,59%) из 302 134 мужчин и 11 386 (3,1%) из 368 287 женщин против 29 314 (2,2%; χ2=4,175, р<0,05) из 1 329 434 мужчин и 26 387 (2,5%; χ2=8,929, р<0,001) из 1 068 739 женщин (см. рис. 3). Таким образом, в 10 субъектах с наибольшими стан- дартизованными показателями смертности от ССЗ чаще регистрировался СД как у мужчин, так и у женщин, чем Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 39

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 3. Относительное число пациентов c СД, взятых под наблюдение по результатам диспансеризации, в регионах РФ с наивыс- шей и наименьшей сердечно-сосудистой смертностью Table 3. Relative number of patients with diabetes taken under observation according to the results of dispanserisation in the regions of the Russian Federation with the highest and lowest cardiovascular mortality Регион Стандартизованный коэффициент смерт- Относительное число ности от БСК (I00—I99) на 100 тыс. пациентов с СД, взятых на РФ в целом взрослого населения за 2017 г. диспансерное наблюдение, % 434,9 Еврейская автономная область 83,60 Псковская область Высокая смертность Камчатский край 703,5 0 Новгородская область 679 61,50 Республика Крым 620,2 Чукотский автономный округ 620,1 0 Орловская область 602,3 68,30 Республика Тыва 595,4 Хабаровский край 583,1 0 Мурманская область 577,9 87,80 Среднее значение (M±m) 572,1 100 567,9 74,90 Курганская область 84,70 Кабардино-Балкарская Республика Низкая смертность 90,10 Воронежская область 369,7 56,7±0,41 Чувашская Республика 366,7 Москва 364,3 98,00 Карачаево-Черкесская Республика 343,8 82,70 Сахалинская область 332,9 100 Республика Мордовия 318,1 89,90 Республика Дагестан 302,3 75,40 Республика Ингушетия 291,5 Среднее значение (M±m) 267,3 0 224,6 65,50 91,90 100 100 80,3±0,28* Примечание. * — различие статистически высоко достоверно р<0,001. Note. * — the difference is statistically highly significant p <0.001. С этими результатами согласуются данные о постановке иметь огромное значение во вторичной профилактике ос- на диспансерное наблюдение пациентов обоего пола с СД, ложнений СД, в снижении тяжелых последствий со сто- число которых статистически достоверно ниже при выяв- роны сердечно-сосудистой системы и смертности от ССЗ. ленной высокой заболеваемости (см. рис. 3), чем в регио- нах с низкой заболеваемостью, а также больных в группе с Реализация и оценка организации в реальной практике наибольшей сердечно-сосудистой смертностью (табл. 3), ПМСП диспансерного наблюдения позволит разработать доля которых составляет 56,7±0,41% в регионах с наивыс- наиболее реалистичные и целесообразные с точки зрения шей сердечно-сосудистой смертностью и 80,3±0,28% в ре- профилактики сердечно-сосудистых осложнений и сниже- гионах с наименьшей сердечно-сосудистой смертностью ния сердечно-сосудистой смертности принципы и алгорит- (t=9,4, р<0,001). мы ведения врачами «первой линии», а в определенных си- туациях —совместно с эндокринологами, пациентов с СД. Таким образом, в регионах с высокой сердечно-сосуди- стой смертностью СД регистрируется чаще, однако относи- Полученные данные следует учитывать также при фор- тельная доля вновь выявленных лиц с СД и поставленных мировании профилактических приоритетов на уровне ре- на диспансерное наблюдение — ниже (см. табл. 3, рис. 3). гионов, а также при обучении медицинских работников по проведению диспансеризации и консультированию по Заключение вопросам здорового и профилактического питания у лиц с ожирением и СД. Полученные по результатам диспансеризации опреде- Участие авторов: ленных групп взрослого населения данные о региональных Концепция и дизайн исследования — А.К. особенностях и установленные ассоциации между выявля- Сбор и обработка материала — Д.К., О.И. Р.Е. емостью, постановкой на диспансерный учет и смертно- Написание текста — Р.Е. стью в субъектах РФ требуют в дальнейшем более деталь- Редактирование — А.К. ного, углубленного анализа. Очевидно, что четко сфор- мированное, своевременно организованное диспансерное Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. наблюдение так же, как и раннее выявление СД, может The authors declare no conflict of interest. 40 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Масленникова Г.Я., Бойцов С.А., Оганов Р.Г., Аксельрод С.В., Есин данным диспансеризации определенных групп взрослого населения. П.Е. Неинфекционные заболевания как глобальная проблема здраво- Профилактическая медицина. 2019;22(1):66-73. охранения, роль ВОЗ и ее решения. Профилактическая медицина. https://doi.org/10.17116/profmed20192201166 2015;18(1):9-13. Eganyan R.A., Kalinina A.M., Kushunina D.V. The regional features of nu- Maslennikova G.Ya., Bojcov S.A., Oganov R.G., Aksel’rod S.V, Esin P.E. trition and physical activity in the subjects of Russian Federation with dif- Non-communicable disease as a global health problem, the role of the WHO ferent cardiovascular mortality rates according to the screening of some adult in its solution. Profilakticheskaya medicina. 2015;18(1):9-13. (In Russ.). population groups. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2019;22(1):66- https://doi.org/10.17116/profmed20151819-13 73. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20192201166 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. Brussels: IDF; 2017. https://diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html 13. Приказ Минздрава России от 06.03.15 №87н «Об унифицированной фор- ме медицинской документации и форме статистической отчетности, 3. WNO. Global status report on noncommunicable diseases 2015. Geneva: World используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрос- Health Organization; 2014. лого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению». 4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Иса- Prikaz Minzdrava Rossii ot 06.03.15 №87n «Ob unifitsirovannoi forme medit- ков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространен- sinskoi dokumentatsii i forme statisticheskoi otchetnosti, ispol’zuemykh pri pro- ность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и vedenii dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleniya i profilak- структура сахароснижающей терапии по данным Федерального реги- ticheskikh meditsinskikh osmotrov, poryadkakh po ikh zapolneniyu». (In Russ.). стра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144- 159. 14. Аccessed August 24, 2015. http://www.arfoms.ru/documents/index.php?- Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.A., Isakov SECTION_ID=99 M.A. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence,morbidity, mor- tality, parameters of glycaemic control and structure of hypoglycaemic ther- 15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03.02.15 №36ан apy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Diabetes Melli- «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных tus. 2018;21(3):144-159. (In Russ.). групп взрослого населения». https://doi.org/10.14341/DM9686 Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia RF ot 03.02.15 №36an «Ob utverzhde- nii poriadka provedeniia dispanserizatsii opredelennykh grupp naseleniia». (In 5. Федеральная служба государственной статистики. Доступ от 10.07.18. Russ.). http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70783132/ Доступно по: http://www.gks.ru. Russian Federal State Statistics Service. Cited 2018, Jul 10. (In Russ.). Avail- 16. Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вергазова Э.К., Ткачева able from: http://www.gks.ru О.Н., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Медик Я.В., Бабаева С.В., Соло- вьева С.Б., Старинский В.В., Биличенко Т.Н., Федоров Е.Д. Органи- 6. WNO. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable зация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населе- diseases 2013—2020. Geneva: World Health Organization; 2013. ния. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка про- 7. Emerging Risk Factors Collaboration, Sarwar N., Gao P., Seshasai S.R., ведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Ут- Gobin R, Kaptoge S., Di Angelantonio E., Ingelsson E., Lawlor D.A., верждены главным специалистом по профилактической медицине Минз- Selvin E., Stampfer M., Stehouwer C.D., Lewington S., Pennells L, Thomp- драва России 23.03.15. М. 2015. son A., Sattar N., White I.R., Ray K.K., Danesh J. Diabetes mellit.us, fast- Bojcov S.A., Ipatov P.V., Kalinina A.M., Vergazova E.K., Tkacheva O.N., ing blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative Gambaryan M.G., Eganyan R.A., Medik Ya.V., Babaeva S.V., Solov’eva meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;26(375):2215-2222. S.B., Starinskij V.V., Bilichenko T.N., Fedorov E.D. Organization of screen- https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484-9 ing of certain adult population groups of Russia. Guideline for practical re- alization of Order of Ministry of Health of Russia №36aH 03.02.15. M. 2015. 8. Danaei G., Lawes C.M., Vander H.S., Murray C.J., Ezzati M. Global and (In Russ). regional mortality from ischaemic heart disease and stroke attributable to http://www.gnicpm.ru, http://ropniz.ru/ higher-than-optimum blood glucose concentration: comparative risk assess- ment. Lancet. 2006;368(9548):1651-1659. 17. Еганян Р.А, Калинина А.М., Карамнова Н.С., Ипатов В.А., Бойцов https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69700-6 С.А. Методологические аспекты выявления и коррекции алиментар- но-зависимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в хо- 9. Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердеч- де диспансеризации определенных групп взрослого населения. Про- но-сосудистые заболевания. Русский медицинский журнал. филактическая медицина. 2015;18(1):3-8. 2014;13:954-960. Eganyan R.A., Kalinina A.M., Karamnova N.S,. Ipatov V.A., Bojcov S.A. Ametov A.S., Kurochkin I.O., Zubkov A.A. Diabetes Mellitus and cardio- Methodological aspects of indentification and correction of nutrition-de- vascular diseases. RMZh. 2014;13:954-960. (In Russ.). pendent risk factors for cardiovascular diseases during screening of certain adult population groups of Russia. The Russian Journal of Preventive Medi- 10. Beagley J., Guariguata L., Weil C., Motala A.A. Global estimates of undi- cine. 2015;18(1):3-9. (In Russ.). agnosed diabetes in adults. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103:150-160. https://doi.org/10.17116/profmed20151813-8 11. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. DiabetesCare. 18. Медико-демографические показатели РФ 2017. Статистические мате- 2018;41(suppl 1):1-2. риалы. М. 2018. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01 Medico-demographic indexes of RF 2017. Statistic material. M. 2018. (In Russ.). http://mednet.ru/images/stories/files/CMT/demografiya2017.pdf 12. Еганян Р.А., Калинина А.М., Кушунина Д.В. Региональные особен- ности питания и физической активности в субъектах Российской Фе- Поступила 10.06.19 дерации с различными уровнями сердечно-сосудистой смертности по Received 10.06.19 Принята в печать 23.07.19 Accepted 23.07.19 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 41

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 42-46 2020, vol. 23, no 2, pp. 42-46 https://doi.org/10.17116/profmed20202302142 https://doi.org/10.17116/profmed20202302142 Когнитивная реабилитация пожилых пациентов с помощью музыкального нейроинтерфейса © А.И. ФЕДОТЧЕВ1, А.А. ЗЕМЛЯНАЯ2, С.Б. ПАРИН3, С.А. ПОЛЕВАЯ4, О.М. СИЛАНТЬЕВА4 1Институт биофизики клетки РАН — обособленное подразделение ФГБУН «Федеральный исследовательский центр «Пущинский научный центр биологических исследований РАН», Пущино, Московская область, Россия; 2Московский научно-исследовательский институт психиатрии — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия; 4ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия РЕЗЮМЕ Введение. Актуальная проблема активного долголетия требует создания эффективных средств когнитивной реабилитации пожилых пациентов и своевременного устранения у них психогенных функциональных расстройств. Для этого часто ис- пользуются технологии нейроинтерфейсов, основанные на сигналах обратной связи от биоэлектрических процессов че- ловека. Однако эффективность существующих подходов пока остается под сомнением. Цель исследования — оценка применимости и эффективности разработанных авторами музыкальных нейроинтерфейсов для когнитивной реабилитации пожилых пациентов, проводимая путем сравнительного анализа эффектов, наблюдаемых у добровольцев пожилого возраста при коррекции неблагоприятных функциональных состояний музыкальными воздей- ствиями с наличием и отсутствием (контроль) обратной связи от значимых для индивида узкочастотных компонентов его электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Материал и методы. В исследовании приняли участие 17 добровольцев (8 женщин и 9 мужчин в возрасте от 55 до 75 лет), научных сотрудников, находящихся в состоянии тревоги и стресса в связи со срочной сдачей отчета. Каждый из них уча- ствовал в трех обследованиях, чередующихся в случайном порядке. В контрольном эксперименте испытуемые прослуши- вали заранее записанные классические музыкальные произведения. В двух других обследованиях использовались индиви- дуальные альфа-ЭЭГ-осцилляторы субъекта, амплитуда которых либо автоматически управляла громкостью предъявляе- мой классической музыки, либо трансформировалась в музыкоподобные сигналы, напоминающие звуки флейты и дополненные ритмом 1 Гц. Результаты. При всех трех видах музыкальных лечебных процедур у пациентов было отмечено увеличение выраженности альфа-ритма ЭЭГ, сопровождаемое ростом оценок самочувствия и настроения. Наиболее значимые приросты мощности ЭЭГ относительно фона, а также положительные эмоциональные реакции и сдвиги функционального состояния были за- регистрированы при использовании музыкальных нейроинтерфейсов. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о применимости и эффективности разработанных нейроинтерфейсов при решении проблемы активного долголетия путем своевременной когнитивной реабилитации пожилых пациентов, устра- нения функциональных нарушений и возвращения организма к оптимальному состоянию. Ключевые слова: музыкальный нейроинтерфейс, электроэнцефалограмма, обратная связь, активное долголетие, когнитив- ная реабилитация. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Федотчев А.И. — д.б.н.; https://orcid.org/0000-0001-5332-5309 Земляная А.А. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-6570-6977 Парин С.Б. — д.б.н.; https://orcid.org/0000-0001-5721-8762 Полевая С.А. — д.б.н., проф.; https://orcid.org/0000-0002-3896-787X Силантьева О.М. — e-mail: [email protected] Автор, ответственный за переписку: Федотчев Александр Иванович — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Федотчев А.И., Земляная А.А., Парин С.Б., Полевая С.А., Силантьева О.М. Когнитивная реабилитация пожилых пациентов с помощью музыкального нейроинтерфейса. Профилактическая медицина. 2020;23(2):42-46. https://doi.org/10.17116/ profmed20202302142 Cognitive rehabilitation of elderly patients using the musical neuro-interface © A.I. FEDOTCHEV1, A.A. ZEMLYANAYA2, S.B. PARIN3, S.A. POLEVAYA4, O.M. SILANTIEVA4 1Institute of Cell Biophysics of Russian Academy of Sciences — a separated branch of Puschino Scientific Center of Biological Research of Russian Academy of Sciences, Puschino, Moscow Region, Russia; 2Moscow Research Institute of Psychiatry — branch of National Medical Research Center of Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia; 3N.I. Lobachevsky National Research Nizhny Novgorod State University, Nizhny Novgorod, Russia; 4Volga Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia 42 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health ABSTRACT Introduction. The relevant problem of active longevity requires the creation of effective means of cognitive rehabilitation of elderly patients and the timely elimination of psychogenic functional disorders in them. For this, neural interface technologies based on feedback signals from human bioelectric processes are often used. However, the effectiveness of existing approaches is still doubtful. Aim of this study — to assess the applicability and effectiveness of the musical neural interfaces developed by the authors for cognitive rehabilitation of elderly patients by comparative analysis of the effects observed in elderly volunteers in the correction of adverse functional states by musical influences with the presence and absence (control) of feedback from narrow-frequency components of individual’s electroencephalogram (EEG) which are significant for him/her. Material and methods. The study involved 17 volunteers (8 women and 9 men aged from 55 to 75 years), researchers who were in a state of anxiety and stress associated with a report deadline. Each of them participated in three examinations, alternating in random order. In the control experiment, subjects listened to pre-recorded classical music. Two other examinations used individual alpha-EEG oscillators of the subject, whose amplitude either automatically controlled the volume of classical music presented or transformed into music-like signals resembling flute sounds and supplemented by a 1 Hz rhythm. Results. For all three types of musical therapeutic procedures, patients demonstrated an increase in the EEG alpha rhythm, accompanied by an increase in assessments of well-being and mood. The most significant increases in EEG power relative to the background, as well as positive emotional reactions and shifts in the functional state were recorded using musical neural interfaces. Conclusion. The data obtained indicate the applicability and effectiveness of the developed neurointerfaces in solving the problem of active longevity by timely cognitive rehabilitation of elderly patients, eliminating functional disorders and returning the body to an optimal state. Keywords: musical neurointerface, electroencephalogram, feedback, active longevity, cognitive rehabilitation. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Fedotchev A.I. — https://orcid.org/0000-0001-5332-5309 Zemlyanaya A.A. — https://orcid.org/0000-0001-6570-6977 Parin S.B. — https://orcid.org/0000-0001-5721-8762 Polevaya S.A. — https://orcid.org/0000-0002-3896-787X Silanteva O.М. — e-mail: [email protected] Corresponding author: Fedotchev A.I. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Fedotchev AI, Zemlyanaya AA, Parin SB, Polevaya SA, Silanteva OМ. Cognitive rehabilitation of elderly patients using the musical neuro- interface. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):42-46. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302142 Введение низации лечебных воздействий [4]. Благодаря этому выше- упомянутая линия исследований полностью соответствует Многие факторы современной жизни, такие как стре- стратегическим направлениям развития отечественного мительное внедрение компьютерных и информационных здравоохранения, предполагающим переход к персонали- технологий, необходимость переквалификации и освое- зированной медицине, высокотехнологичному здравоох- ния новых профессий, существенное повышение требова- ранению и технологиям здоровьесбережения (Указ Прези- ний к надежности и безопасности деятельности специали- дента РФ №642 от 01.12.16 «О стратегии научно-технологи- ста, оказывают чрезмерную нагрузку на когнитивную сферу ческого развития Российской Федерации». http://kremlin. человека. В период старения к ним добавляются негатив- ru/acts/bank/41449). Однако существующие подходы пока ные последствия повседневного стресса [1] и повышенной недостаточно эффективны и часто подвергаются обосно- тревожности [2]. Перечисленные факторы приводят к фор- ванной критике [5]. мированию множественных функциональных расстройств, а при комплексном хроническом воздействии — к отказу В раннем исследовании [6] авторы настоящей статьи защитных систем организма и развитию серьезных болез- теоретически обосновали подход, предполагающий при- ней. Фармакологическая коррекция таких неблагоприят- менение в нейроинтерфейсах музыкальных или музыко- ных функциональных состояний с неизбежностью ухудша- подобных сигналов обратной связи от электроэнцефало- ет когнитивные функции пациентов и часто сопровожда- граммы (ЭЭГ), что облегчает пациенту их восприятие и ется привыканием и побочными эффектами [3], что делает способствует увеличению эффективности лечебных воздей- медикаментозный путь терапии не всегда возможным. По- ствий. Этот подход был успешно опробован для коррекции этому в связи с актуальностью проблемы активного долго- стресс-индуцированных расстройств путем музыкальных летия крайне востребованными являются нелекарственные воздействий, управляемых ЭЭГ-осцилляторами субъекта средства системного воздействия, направленные на своев- [7], а также путем трансформации биопотенциалов голов- ременную коррекцию психогенных функциональных нару- ного мозга в музыкоподобные сигналы обратной связи [8]. шений и когнитивную реабилитацию пожилых пациентов. Цель настоящей работы заключалась в оценке при- В настоящее время безусловное лидерство в разработке менимости и эффективности двух указанных видов музы- таких средств принадлежит технологиям нейроинтерфей- кального ЭЭГ-нейроинтерфейса для когнитивной реаби- сов, включая интерфейсы мозг—компьютер (ИМК) и тех- литации пожилых пациентов. Для этого проведен сравни- нологии биоуправления с обратной связью (БОС). Общей тельный анализ эффектов, наблюдаемых у добровольцев чертой этих технологий является их высокая персонализа- пожилого возраста при коррекции неблагоприятных функ- ция через использование обратной связи от индивидуаль- циональных состояний музыкальными или музыкоподоб- ных биоэлектрических характеристик пациента при орга- ными воздействиями с наличием и отсутствием (контроль) Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 43

Организация здравоохранения Organization of public health обратной связи от биопотенциалов головного мозга об- тора, при котором наибольшая отрицательная величина следуемых. В качестве контроля использовалось простое ЭЭГ-сигнала соответствовала минимальной высоте тона прослушивание классической музыки без обратной свя- и интенсивности, а наибольшая положительная величи- зи от текущей биоэлектрической активности обследуемых. на — максимальной высоте тона и интенсивности звуков, генерируемых компьютером и по тембру напоминающих Материал и методы звуки флейты. Получаемые звуковые сигналы плавно ва- рьировали по высоте тона (диапазон 100—2000 Гц) и ин- В исследовании приняли участие 17 пациентов (8 жен- тенсивности (диапазон 0—40 дБ) в прямой зависимости от щин и 9 мужчин в возрасте от 55 до 75 лет) — сотрудников текущей амплитуды ЭЭГ-осциллятора и дополнялись сла- Пущинского научного центра РАН, которые обратились в быми щелчками, подаваемыми с частотой 1 Гц. кабинет психологической разгрузки по поводу состояний тревоги и стресса в связи со срочной сдачей отчета и добро- В конце каждого обследования пациентов расспраши- вольно согласились на участие в трех обследованиях. Ис- вали об отмеченных ощущениях и эффектах, а также про- следование было проведено в соответствии с Хельсинкской водили повторное тестирование с помощью тестов САН, декларацией (принятой в июне 1964 г. в Хельсинки, Фин- УЭД и УС. ляндия, и пересмотренной в октябре 2000 г. в Эдинбурге, Шотландия). От каждого пациента было получено инфор- Статистическую обработку результатов проводили с по- мированное согласие. мощью пакета программ Сигма-Плот 11.0. Использовали парный t-тест, позволяющий определять сдвиги показате- В начале каждого обследования для оценки психофизи- лей после воздействия относительно исходных величин и ологического состояния пациентов проводилось их началь- оценивать уровни значимости (p) этих сдвигов. ное тестирование с помощью трех ранее апробированных [9] тестов: 1) теста САН, в котором пациенты дают оценку Результаты своего текущего самочувствия, активности и настроения; 2) теста УЭД, дающего возможность определять текущий Оценка эффектов в контрольном и двух основных экс- уровень эмоциональной дезадаптации, и 3) теста УС, пред- периментах была проведена путем сравнения сдвигов ос- ставляющего собой модификацию теста УЭД, который по- новных показателей в результате воздействий (см. таблицу). зволяет оценивать уровень стрессированности человека. Как видно из таблицы, в результате всех трех воздей- После начального тестирования устанавливали ЭЭГ- ствий мощность альфа-ритма ЭЭГ увеличивалась. Одна- датчики (активный электрод в отведении Cz, референт- ко достоверный прирост мощности был отмечен только ный и заземляющий — на мочках ушей) и стереонаушни- при наличии обратной связи от ЭЭГ и был более значи- ки (SBC HL140, «Philips»). Участников исследования про- тельным в эксперименте с трансформацией ЭЭГ-осцил- сили сидеть спокойно с закрытыми глазами в течение всех лятора в музыкоподобные сигналы. Кроме того, в резуль- обследований. тате терапевтических процедур с наличием обратной свя- зи от ЭЭГ значимые позитивные изменения происходили в Каждый эксперимент начинался с 30-секундной запи- оценках самочувствия и настроения (тест САН). В резуль- си фоновой электрической активности головного мозга при тате всех трех воздействий у испытуемых наблюдалось сни- диапазоне фильтрации ЭЭГ 2—32 Гц и частоте дискрети- жение уровней эмоциональной дезадаптации (тест УЭД) и зации сигналов 100 Гц, в ходе которой с помощью ориги- стресса (тест УС). Эти изменения достигли уровня значи- нальной модификации динамического спектрального ана- мости только в экспериментах с наличием обратной связи лиза, основанного на быстрых преобразованиях Фурье [10], от ЭЭГ-осциллятора. определяли доминирующий у конкретного пациента узко- частотный (0,4—0,6 Гц) спектральный компонент в диапа- Расспрос пациентов о субъективных ощущениях в хо- зоне альфа-ритма (8—13 Гц) ЭЭГ. де экспериментов выявил их положительное отношение к проведенным лечебным сеансам, снижение уровня стрес- Дальнейший ход обследования зависел от условий экс- са и улучшение эмоционального состояния. Наибольшее перимента, которые для каждого испытуемого чередова- число позитивных оценок было получено после экспери- лись в случайном порядке. ментов с трансформацией ЭЭГ-осциллятора в музыкопо- добные воздействия, где плавно меняющиеся по высоте то- В контрольном эксперименте после регистрации фоно- на и интенсивности звуки флейты, дополненные ритмом вой ЭЭГ включали рабочий режим, где пациентам предъ- 1 Гц, приобретали характер своеобразной «музыки мозга». являли 15-минутную композицию из популярных класси- ческих произведений Чайковского, Моцарта, Баха и Шу- Обсуждение берта, заранее записанную на жесткий диск компьютера. Данные настоящего исследования показывают, что при В эксперименте с музыкальными воздействиями, всех видах музыкальных лечебных процедур у пациентов управляемыми ЭЭГ-осцилляторами, использовали выяв- наблюдалось увеличение выраженности альфа-ритма ЭЭГ, ленный в фоне альфа ЭЭГ-осциллятор субъекта. Для это- сопровождаемое ростом оценок самочувствия и настрое- го с помощью специально разработанного программного ния. Это может свидетельствовать о резонансных реакци- обеспечения интенсивность звуков классической музыки ях головного мозга на ритмические звуковые воздействия варьировала в точном соответствии с текущей амплитудой и формировании у обследуемых так называемого альфа-со- ЭЭ-осциллятора: чем больше его амплитуда, тем больше стояния [11], которое характеризуется общей релаксацией с громкость музыки, и наоборот. отсутствием признаков стресса, тревожности и депрессии. В эксперименте с трансформацией биопотенциалов Наиболее значительные изменения в объективных и головного мозга текущая амплитуда выявленного ЭЭГ-ос- субъективных показателях было зарегистрировано при ис- циллятора преобразовывалась в музыкоподобные сигна- пользовании нейроинтерфейсов с наличием обратной свя- лы. Это достигалось путем нормирования в реальном вре- мени оцифрованных значений амплитуды ЭЭГ-осцилля- 44 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Организация здравоохранения Organization of public health Сдвиги показателей после воздействия относительно исходных значений и уровни значимости (p) этих сдвигов в трех экспери- ментах Shifts of indicators after exposure relative to initial values and significance levels (p) of these shifts in three experiments Эксперимент Показатель теста Контроль — Музыка, управляемая Трансформация ЭЭГ- прослушивание музыки ЭЭГ-осциллятором осциллятора в музыку Альфа-ритм ЭЭГ, отн. ед. САН, баллы сдвиг p сдвиг p сдвиг p самочувствие 5,0±4,0 0,390 15±5 0,013 19±4 0,001 активность настроение 0,4±0,2 0,138 1,7±0,6 0,018 3,4±0,9 0,001 УЭД — эмоциональная дезадаптация, баллы 0,6±0,9 0,590 –0,5±1,3 0,689 0,5±0,4 0,299 УС — стресс, баллы 0,6±0,5 0,264 1,5±0,7 0,042 1,8±0,6 0,019 –0,5±0,4 0,261 –1,0±0,3 0,014 –0,8±0,2 0,011 –0,6±0,3 0,057 –0,8±0,3 0,023 –0,9±0,3 0,009 Примечание. Жирным шрифтом выделены изменения показателей, достигшие уровня значимости, p<0,05. Note. Changes in indices that have reached significance level, p<0.05, are in bold. зи от ЭЭГ, т.е. в тех случаях, когда управление музыкаль- Заключение ными или музыкоподобными стимулами осуществлялось непосредственно регистрируемыми ЭЭГ-характеристика- Предпринятый сравнительный анализ показал, что ис- ми субъекта. В этих случаях отмечалось значимое увеличе- пользование музыкальных нейроинтерфейсов с управляю- ние мощности альфа-ритма ЭЭГ по сравнению с фоном, щими сигналами обратной связи от ЭЭГ-осцилляторов па- сопровождающееся положительными эмоциональными циента приводит к появлению эффектов, значительно пре- реакциями и сдвигами в функциональном состоянии по- вышающих уровень контроля, зарегистрированный при жилых пациентов. музыкальных воздействиях без обратной связи. Выявлен- ные эффекты, включая максимальный рост мощности аль- В литературе имеются сведения об успешном исполь- фа-ритма ЭЭГ относительно фона, положительные эмоци- зовании нейроинтерфейсов при проведении процедур ког- ональные реакции и сдвиги функционального состояния нитивной реабилитации пожилых. Так, в недавних рабо- организма, объясняются вовлечением процессов воспри- тах были продемонстрированы возможности нейроинтер- ятия и обработки значимых для человека интероцептив- фейсов для улучшения процессов внимания у пожилых ных ЭЭГ-сигналов в механизмы нейропластичности и ре- людей [12], улучшения интеллектуальных функций [13], зонансные механизмы головного мозга, обеспечивающие активизации когнитивной деятельности [14]. Имеются нормализацию функционального состояния под влияни- также единичные указания о перспективности использо- ем музыкальных воздействий. вания нейроинтерфейсов с музыкальной обратной свя- зью от электрофизиологических характеристик пожилых Полученные данные свидетельствуют о применимости пациентов [15, 16]. и эффективности музыкальных ЭЭГ-нейроинтерфейсов при решении проблемы активного долголетия путем сво- Преимущества использованных в настоящем иссле- евременной когнитивной реабилитации пожилых пациен- довании музыкальных нейроинтерфейсов обусловлены тов, устранения функциональных нарушений и возвраще- рядом инновационных особенностей. Прежде всего, это ния организма к оптимальному состоянию. применение значимых для пациента узкочастотных (0,4— 0,6 Гц) ЭЭГ-осцилляторов вместо заранее заданных, из- Работа выполнена при поддержке Российского фонда фун- лишне широкочастотных (3—5 Гц) и полифункциональ- даментальных исследований, гранты РФФИ №18-013-01225, ных ЭЭГ-ритмов (тета-, бета-, альфа- и т.д.), что обе- 18-413-520006, 19-013-00095. спечивает индивидуальную специфичность воздействий. Из литературы известно, что такие воздействия обеспечи- Участие авторов: вают более точное и персонализированное лечение психо- Концепция и дизайн исследования — А.Ф., С.Б.П., генных расстройств [17]. Кроме того, это учет современ- С.А.П. ных представлений о роли интероцептивных сигналов в Сбор и обработка материала — А.Ф., А.З., О.С. процессах регуляции состояний человека. Согласно этим Статистическая обработка данных — О.С., А.З. представлениям, восприятие интероцептивных ЭЭГ-сиг- Написание текста — А.Ф., С.А.П. налов обратной связи благодаря динамическому взаимо- Редактирование — А.З., С.Б.П., С.А.П. действию между телом, мозгом и психикой может обе- спечивать улучшение физического и психического здо- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. ровья человека [18]. The authors declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Бабакова Л.В. Повседневный стресс и неприятности в период старе- https://doi.org/10.17759/jmfp.2017060301 ния. Современная зарубежная психология. 2017;6(3):6-12. 2. Грибанов А.В., Депутат И.С., Джос Ю.С., Нехорошова А.Н., Больше- Babakova LV. Daily stress and annoyances during aging. Journal of Modern видцева И.Л., Дерябина И.Н., Кэрэуш Я.В. Тревожность у пожилых: Foreign Psychology. 2017;6(3):6-12. (In Russ.). Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 45

Организация здравоохранения Organization of public health Психофизиологические аспекты. Архангельск: Северный (Арктический) a person (testing methods for rapid assessment of the level of stress). Bulle- федеральный университет им. М.В. Ломоносова; 2016. tin of psychophysiology. 2017;2:62-68. (In Russ.). Gribanov A.V., Deputat I.S., Dzhos Yu.S., Nekhoroshova A.N., 10. Федотчев А.И., Бондарь А.Т., Бачихина А.В., Парин С.Б., Полевая Bol’shevidceva I.L., Deryabina I.N., Kereush Ya.V. Anxiety in the elderly: С.А., Радченко Г.С. Музыкально-акустические воздействия, управля- Psychophysiological aspects. Arkhangelsk: M.V. Lomonosov Northern (Arc- емые биопотенциалами мозга, в коррекции неблагоприятных функ- tic) Federal University; 2016. (In Russ). циональных состояний. Успехи физиологических наук. 2016;47(1):67-79. 3. Wood S., Sage J.R., Shuman T., Anagnostaras S.G. Psychostimulants and Fedotchev A.I., Bondar’ A.T., Bachihina A.V., Parin S.B., Polevaya S.A., cognition: a continuum of behavioral and cognitive activation. Pharmacol Radchenko G.S. Music-Acoustic Signals Controlled by Subject’s Brain Po- Rev. 2013;66(1):193-221. tentials in the Correction of Unfavorable Functional States. Usp Fiziol Nauk. https://doi.org/10.1124/pr.112.007054 2016;47(1):67-79. (In Russ.). 4. Федотчев А.И., Парин С.Б., Полевая С.А., Великова С.Д. Технологии 11. Frederick J.A. Psychophysics of EEG alpha state discrimination. Conscious «интерфейс мозг-компьютер» и нейробиоуправление: современное Cogn. 2012;21(3):1345-1354. состояние и перспективы клинического применения. Современные https://doi.org/10.1016/j.concog.2012.06.009 технологии в медицине. 2017;9(1):175-184. 12. Jiang Y., Abiri R., Zhao X. Tuning Up the Old Brain with New Tricks: At- Fedotchev A.I., Parin S.B., Polevaya S.A., Velikova S.D. Brain-computer tention Training via Neurofeedback. Front Aging Neurosci. 2017;9:52. interface and neurofeedback technologies: current state, problems and clin- https://doi.org/10.3389/fnagi.2017.00052 ical prospects. Sovremennye tehnologii v medicine. 2017;9(1):175-184. (In 13. Gomez-Pilar J., Corralejo R., Nicolas-Alonso L.F., Álvarez D., Hornero R. Russ.). Neurofeedback training with a motor imagery-based BCI: neurocognitive https://doi.org/10.17691/stm2017.9.1.01 improvements and EEG changes in the elderly. Med Biol Eng Comput. 5. Sitaram R., Ros T., Stoeckel L., Haller S., Scharnowski F,. Lewis-Peacock 2016;54(11):1655-1666. J., Weiskopf N., Blefari M.L., Rana M., Oblak E., Birbaumer N., Sulzer J. https://doi.org/10.1109/EMBC.2014.6944409 Closed-loop brain training: the science of neurofeedback. Nat Rev Neurosci. 14. Yeo S.N., Lee T.S., Sng W.T., Heo M.Q., Bautista D., Cheung Y.B., Zhang 2017;18(2):86-100. H.H., Wang C., Chin Z.Y., Feng L., Zhou J., Chong M.S., Ng T.P., Krish- https://doi.org/10.1038/nrn.2016.164 nan K.R., Guan C. Effectiveness of a Personalized Brain-Computer Inter- 6. Федотчев А.И., Радченко Г.С. Музыкальная терапия и музыка мозга: face System for Cognitive Training in Healthy Elderly: A Randomized Con- состояние, проблемы и перспективы исследований. Успехи физиоло- trolled Trial. J Alzheimers Dis. 2018;66(1):127-138. гических наук. 2013;44(4):34-48. https://doi.org/10.3233/JAD-180450 Fedotchev A.I., Radchenko G.S. Music therapy and «brain music»: state of the art, problems and perspectives. Usp Fiziol Nauk. 2013;44(4):34-48. (In 15. Ramirez R., Palencia-Lefler M., Giraldo S., Vamvakousis Z. Musical neu- rofeedback for treating depression in elderly people. Front Neurosci. Russ.). 2015;9:354. 7. Fedotchev A.I. Stress coping via musical neurofeedback. Advances in Mind- https://doi.org/10.3389/fnins.2015.00354 Body Medicine. 2018;32(2):22-25. 16. Xu B., Sui Y., Zhu C., Yang X., Zhou J., Li L., Ren L., Wang X. Music in- 8. Fedotchev A.I., Radchenko G.S., Zemlyanaya A.A. Music of the brain ap- tervention on cognitive dysfunction in healthy older adults: a systematic re- proach to health protection. J Integr Neurosci. 2018;17(3):291-294. view and meta-analysis. Neurol Sci. 2017;38(6):983-992. https://doi.org/10.31083/JIN-170053 https://doi.org/10.1007/s10072-017-2878-9 9. Катаев А.А., Бахчина А.В., Полевая С.А., Федотчев А.И. Связь между 17. Lo M.C., Widge A.S. Closed-loop neuromodulation systems: next-genera- субъективными и объективными оценками функционального состо- tion treatments for psychiatric illness. Int Rev Psychiatry. 2017;29(2):191- яния человека (апробация методики экспресс-оценки уровня стрес- 204. сированности). Вестник психофизиологии. 2017;2:62-68. https://doi.org/10.1080/09540261.2017.1282438 Kataev A.A., Bakhchina A.V., Polevaya S.A., Fedotchev A.I. The relation- ship between subjective and objective assessments of the functional state of 18. Quadt L., Critchley H.D., Garfinkel S.N. The neurobiology of interocep- tion in health and disease. Ann N Y Acad Sci. 2018;1428(1):112-128. https://doi.org/10.1111/nyas.13915 Поступила 11.01.19 Received 11.01.19 Принята в печать 14.05.19 Accepted 14.05.19 46 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Профилактика неинфекционных заболеваний Noncommunicable disease prevention Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №2, с. 47-52 2020, vol. 23, no 2, pp. 47-52 https://doi.org/10.17116/profmed20202302147 https://doi.org/10.17116/profmed20202302147 Тренды отношения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, информированности, отношения к своему здоровью в 1984—2016 гг. среди мужчин 25—44 лет в России/Сибири © В.В. ГАФАРОВ1, 2, Е.А. ГРОМОВА1, 2, И.В. ГАГУЛИН1, 2, Д.О. ПАНОВ1, 2, Э.А. КРЫМОВ1, 2, А.В. ГАФАРОВА1, 2 1Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФИЦ ФГБНУ «Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Новосибирск, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — установить динамику отношения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, информиро- ванности, отношения к своему здоровью на протяжении 32 лет (1984—2016 гг.) в открытой популяции среди мужчин 25— 44 лет в России/Сибири (Новосибирск). Материал и методы. В рамках программы ВОЗ MONICA-psychosocial обследованы случайные репрезентативные выборки мужского населения 25—64 лет Новосибирска: 753 мужчин в 1984—1985 гг.; 739 — в 1988—1989 гг.; 657 — в 1994— 1995 гг.; 427 — в 2013—2016 гг. При опросе использовали шкалу «Знание и отношение к своему здоровью». Результаты. За период наблюдения с 1984 по 2016 г. увеличилось число мужчин 25—44 лет, полагающих, что они «здоровы» или у них «здоровье хорошее». В то же время выросло число тех, кто полагает, что о своем здоровье они заботятся недоста- точно. Большинство мужчин придерживались мнения, что здоровый человек может заболеть серьезной болезнью в течение ближайших 5—10 лет. Увеличилось число считающих, что предупредительные меры помогут избежать некоторых серьезных заболеваний. Мужчины чаще стали прекращать работать, если почувствовали себя не очень хорошо, увеличилось число тех, кто сокращает работу и отдыхает. Наблюдалась положительная динамика в отношении к профилактической проверке здоро- вья. Выросло число мужчин, которые стали соблюдать правильное питание, снизилось число курящих. Заключение. Динамика отношения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, информированности, отношения к своему здоровью на протяжении 32 лет указывает, что в настоящее время здоровье стало ценностной доминантой, обу- словленной новым пониманием его значения в условиях адаптации к современным экономическим требованиям. Ключевые слова: информированность о здоровье, отношение к своему здоровью, питание, курение, популяция, мужчины. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Гафаров В.В. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-5701-7856 Громова Е.А. ― д.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-8313-3893 Гагулин И.В. ― https://orcid.org/0000-0001-5255-5647 Панов Д.О. ― к.м.н.; https://orcid.org/0000-0002-8101-6121 Крымов Э.А. ― https://orcid.org/0000-0001-5979-5045 Гафарова А.В. ― к.м.н.; https://orcid.org/0000-0001-5380-9434 Автор, ответственный за переписку: Гафаров Валерий Васильевич — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., Панов Д.О., Крымов Э.А., Гафарова А.В. Тренды отношения к профилактике сердечно- сосудистых заболеваний, информированности, отношения к своему здоровью в 1984—2016 гг. среди мужчин 25—44 лет в России/ Сибири. Профилактическая медицина. 2020;23(2):47-52. https://doi.org/10.17116/profmed20202302147 Trends in attitudes towards the prevention of cardiovascular diseases, awareness, and attitudes to one’s health in 1984—2016 among men of 25 to 44 years old in Russia/Siberia © V.V. GAFAROV1, 2, E.A. GROMOVA1, 2, I.V. GAGULIN1, 2, D.O. PANOV1, 2, E.A. KRYMOV1, 2, A.V. GAFAROVA1, 2 1The Institute of Internal and Preventive Medicine — a branch of Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia; 2Interdepartmental Laboratory for the Epidemiology of Cardiovascular Disease of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia ABSTRACT Aim of this study — to establish the dynamics of attitudes towards the prevention of cardiovascular diseases, awareness, and attitude to one’s health for 32 years (1984—2016) in an open population among men 25—44 years old in Russia / Siberia (Novosibirsk) Material and methods. As part of the WHO MONICA-psychosocial program, random representative samples of the male population of 25—64 years of age in Novosibirsk were examined: 753 men in 1984—1985; 739 — in 1988—1989; 657 — in 1994—1995; 427 — in 2013—2016. The survey used the scale «Knowledge and attitude to their health». Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 47

Профилактика неинфекционных заболеваний Noncommunicable disease prevention Results. During the observation period from 1984 to 2016, the number of men aged 25—44 years who believed that they were «healthy» or «in good health» increased. At the same time, the number of those who believe that they do not care enough about their health has increased. Most men were of the opinion that a healthy person can get a serious illness in the next 5—10 years. The number of people who believe that preventive measures will help to avoid some serious diseases has increased. Men more often began to stop working if they didn’t feel very well, the number of those who reduce their jobs and relax has increased. There was a positive trend in relation to the preventive health check. The number of men who began to observe proper nutrition increased, the number of smokers decreased. Conclusion. The dynamics of attitudes towards the prevention of cardiovascular diseases, awareness, and attitude to one’s health over the course of 32 years indicate that health has now become a value dominant due to a new understanding of its value in the context of adaptation to modern economic requirements. Keywords: health awareness, attitude to one’s health, nutrition, smoking, population, men. INFORMATION ABOUT AUTHORS: Gafarov V.V. — https://orcid.org/0000-0001-5701-7856 Gromova E.A. — https://orcid.org/0000-0001-8313-3893 Gagulin I.V. — https://orcid.org/0000-0001-5255-5647 Panov D.O. — https://orcid.org/0000-0002-8101-6121 Krymov E.A. — https://orcid.org/0000-0001-5979-5045 Gafarova A.V. — https://orcid.org/0000-0001-5380-9434 Corresponding authors: Gafarov V.V. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Gafarov VV, Gromova EA, Gagulin IV, Panov DO, Krymov EA, Gafarova AV. Trends in attitudes towards the prevention of cardiovascular diseases, awareness, and attitudes to one’s health in 1984—2016 among men of 25 to 44 years old in Russia/Siberia. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(2):47-52. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202302147 Введение вым реалиям оно не смогло соответственно отозваться на новую действительность и трансформировать поведение в Параметры, характеризующие социальную детермини- сфере здоровья. Также невысокая степень санитарно-ги- рованность общественного здоровья, имеют большую цен- гиенического образования народа при отсутствии государ- ность для определения статуса здоровья населения. Причем ственной идеологии здоровья влечет за собой рост деструк- эти признаки, в совокупности включающие информацион- тивных способов поведения, связанных со здоровьем [2]. ные, социальные и психологические параметры, предопре- деляют условия и тенденции общественного здоровья, как В связи с вышеизложенным, целью настоящего иссле- на уровне популяции, так в отдельных социальных группах, дования стало изучение динамики информированности и и объективно влияют на поведение людей в сфере здоровья отношения к своему здоровью на протяжении 32 лет (с 1984 [1]. На уровне индивидуального и общественного осозна- по 2016 г.) в открытой популяции мужчин трудоспособно- ния изучение существующего сегодня отношения населе- го возраста 25—44 лет. ния к своему здоровью актуально по ряду причин. Прежде всего вызывают беспокойство неблагоприятные тенденции Материал и методы состояния здоровья, наблюдающиеся на фоне общего ухуд- шения значений демографических показателей в стране во Была обследована случайная репрезентативная вы- всех возрастных группах населения, но более всего — в мо- борка мужского населения 25—64 лет в открытой популя- лодых [2]. Кроме того, современное российское общество ции одного из районов Новосибирска в рамках програм- переживает «культурную травму» как последствие длитель- мы ВОЗ Multinational Monitoring of Trends and Determinants ных негативных социальных изменений, которые уже от- of Cardiovascular Disease — Optional Psychosocial Sybstudy разились на показателях общественного здоровья и будут (MONICA-MOPSY): при I скрининге (1984—1985) — 753 сказываться на протяжении длительного периода [3]. По- мужчин, средний возраст 42,4±0,4 года (отклик — 71,2%); требность глубокого рассмотрения отношения к здоровью при II скрининге (1988—1989 гг.) — 739 мужчин, средний на уровне личности и общества обусловлено стремлени- возраст 43,3±0,4 года (отклик — 71,3%); при III скринин- ем переломить неблагоприятные тенденции, пока они не ге (1994—1995 гг.) — 657 мужчин, средний возраст 44,3±0,4 стали необратимыми и в связи с этим не пострадал жиз- года (отклик — 82,1%); при V скрининге (2013—2016 гг.) — ненный потенциал нации. Кроме того, система здравоох- 427 мужчин, средний возраст 34±0,4 года (отклик — 71%). ранения, которая до произошедших в стране радикальных макро- и микроэкономических преобразований оказыва- Распределение обследованных по возрастным группам ла бесплатную медицинскую помощь и обеспечивала ста- представлено в таблице. бильный показатель коллективного здоровья, в современ- ных условиях вынудила население изменить отношение к Общее обследование в 1984—1985, 1988—1989, 1994— здоровью и взять на себя обязательство за его сохранение, 1995 гг. проводилось по стандартным методикам, приня- проявляемое в подобающих бихевиористических моделях. тым в эпидемиологии и включенным в программу MONICA. Однако в силу закостенелости психологических приспосо- Самооценка состояния здоровья, отношение к методам блений личностного и общественного сознания, нехватки у профилактики и поведение, связанное со здоровьем, из- населения знаний о допустимых средствах адаптации к но- учались с использованием опросника «Знание и отноше- ние к своему здоровью» [4], адаптированного к изучае- мой популяции (валидизация анкеты была осуществлена на пробном обследовании населения перед началом про- 48 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №2

Профилактика неинфекционных заболеваний Noncommunicable disease prevention Возрастные группы мужчин, обследованных в рамках I—III и V скринингов Age groups of men examined during the I—III and V screenings Возрастная группа I скрининг II скрининг III скрининг V скрининг (1984—1985 гг.) (1988—1989 гг.) (1994—1995 гг.) (2013—2016 гг.) 25—34 года абс. % абс. % абс. % абс. % 35—44 года 188 49,8 191 50,5 175 49,7 165 38,6 Всего 189 50,2 187 49,5 177 50,3 262 61,4 377 100 378 100 352 100 427 100 граммы MONICA). При структурировании опросника при- ло зарегистрировано снижение этого показателя в 3 раза менялась сплошная нумерация вопросов/ответов, этот же (2,3%) (χ2=33,896; df=12; p<0,00001). принцип сохранен при представлении табличных мате- риалов в настоящей работе. Респондентам было предло- За указанный период не наблюдалось трендов в воз- жено самостоятельно ответить на вопросы шкал согласно растных группах мужчин 25—34 лет и 35—44 лет в ответе инструкциям, помещенным в опроснике. Если на какой- на вопрос: «Имеете ли вы жалобы на свое здоровье?». От- либо вопрос в анкете обследуемый не ответил, то этот ре- ветили положительно на этот вопрос 2/ мужчин (25—34 спондент исключался из анализа. Методики были строго стандартизированы и соответствовали требованиям прото- 3 кола проекта MONICA. Обработка материала проводилась в Хельсинки (Финляндия), контроль качества — в центрах года: χ2=0,014; df=1; p=0,907; 35—44 года: χ2=1,528; df=1; контроля качества MONICA: Данди (Шотландия), Праге p=0,216). (Чехия), Будапеште (Венгрия). Представленные результа- ты были признаны удовлетворительными. В 2013—2016 гг. В течение 32 лет среди молодой возрастной группы (по государственному заданию в рамках бюджетной темы (25—34 года) почти в 1,5 раза увеличилось число муж- №АААА-А17-117112850280-2) в скринирующее исследова- чин, считающих, что они «могли бы заботиться больше» ние были включены жители того же района Новосибирска, о своем здоровье (с 52,9 до 73,8%), и снизилось более чем что и на предыдущих скринингах. Обследование проводи- в 3 раза число тех, кто полагал, что «явно недостаточно» лось по стандартным методикам, принятым в эпидемио- заботятся о здоровье (с 41,3 до 12,8%). Выросло количе- логии и включенным в программу MONICA. Информи- ство утвердительных ответов на этот вопрос: если при II рованность и отношение к здоровью и профилактике из- cкрининге 5,8% мужчин полагали, что они достаточно за- учали при помощи той же анкеты «Знание и отношение к ботятся о своем здоровье, то при V скрининге такого мне- своему здоровью» [4]. ния придерживались уже 13,4% (χ2=37,575; df=2; p=0,001). Та же тенденция прослеживалась и в отношении старшей Для статистической обработки данных использовали возрастной группы (35—44 года): число мужчин, счита- компьютерный пакет программ SPSS 10 [5]. Для расчета по- ющих, что они «могли бы заботиться больше» о здоро- казателей применяли тест χ2 [6]. Критерием статистической вье, выросло с 37,5 (II скрининг) до 62,1% (V скрининг) значимости являлась достоверность результата при р<0,05. (χ2=37,218; df=2; p=0,0001). Результаты Не было зафиксировано различий в ответах мужчин при II скрининге и при V скрининге на вопрос «может ли В возрастной группе мужчин 25—34 лет динамика при здоровый человека одного с вами возраста заболеть серьез- оценке состояния собственного здоровья за 32-летний пе- ной болезнью в ближайшие 5—10 лет». Из обследованной риод отсутствовала: в 1984 г. считали себя «совершенно здо- когорты 2/3 мужчин придерживались мнения, что это «воз- ровыми» 5,2%; «здоровыми» — 26,8%; в 2013—2016 гг. — можно» (χ2=3,116; df=2; p=0,211; 35—44 года: χ2=0,942; df=2; 5,5 и 23,6% соответственно. Рост числа ответов «не совсем p=0,624 соответственно для II и V скринингов). здоров» пришелся на 1988 г. (40,3%) и снизился в 1,5 раза, составив при V скрининге (2013—2016) 27,9%. Также ча- Наибольшую уверенность в том, что «если заранее при- ще всего мужчины считали, что «больны» в 1988—1989 гг. няли бы предупредительные меры, то здоровый человек (3,4%), в 2013—2016 гг. наблюдалось снижение этого по- может избежать некоторых серьезных заболеваний», проя- казателя до 1,8% (χ2=25,067; df=12; p<0,0001). вили мужчины возрастной группы 25—34 года. Если поло- жительно ответили на этот вопрос при II скрининге 54,9% В возрастной группе мужчин 35—44 лет были выявлены молодых мужчин, то уже при V скрининге этого мнения такие же тренды, что и в младшей возрастной группе, од- придерживались 72,6% (χ2=13,16; df=2; p=0,001). Похожая нако они имели меньшую выраженность. В период 1984— тенденция прослеживалась и в ответах возрастной группы 1988 гг. уменьшилось в 2,5 раза число респондентов, опре- 35—44 года (рост с 57 до 67,7%) (χ2=5,548; df=2; p=0,06). деливших свое здоровье как «хорошее» (c 13,6 до 5,5%), с последующим ростом с 1988—1989 гг. (15,9%) по 2013— Более чем в 3 раза увеличилось общее число мужчин, 2016 гг. (18,3%). Численность мужчин, считающих себя считающих, «что современная медицина может предупре- «здоровыми», с 1984 по 1994 г. снизилась с 42,4 до 35,6%, дить все болезни сердца». Если в 1988—1989 гг. так по- наметился рост этого показателя в 2013—2016 гг. — 38,2%. лагали в возрастной группе 25—34 года 3,9% респонден- Число мужчин, полагающих, что они «больны», увеличи- тов, в группе 35—44 года — 5,5%, то в 2013—2016 гг. — уже лось к 1988 г. в 5,4 раза (с 1,6 до 8,4%); в 2013—16 гг. бы- 13,4 и 16,9% соответственно (χ2=47,874; df=4; p=0,0001 и χ2=47,726; df=4; p=0,0001 соответственно). Среди группы 25—34 года почти в 4 раза выросло число мужчин (с 3,4 до 12,7%), уверенных в том, что в настоящее время можно успешно лечить все болезни сердца (χ2=42,44; df=3; p=0,0001). Такая же динамика наблюдалась и в груп- пе 35—44 года — с 8 до 12,6% (χ2=48,166; df=3; p=0,001). Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 2 49