Профилактическая медицина 2020_05

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ www.mediasphera.ru ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА научно-практический журнал том 23 №5 (выпуск 1) 2020 Международная деятельность по профилактике НИЗ ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ Организация дистанционного диспансерного наблюдения пациентов Кадровое обеспечение медицинских организаций сельской местности Оценка риска переломов среди населения Гендерные различия диагностических и лечебных мероприятий у больных COVID-19 Законодательство и право по стерилизации недееспособного населения Потенциальный суррогатный маркер цереброваскулярных заболеваний

Национальный медицинский исследовательский ISSN 2305-4948 (Print) центр терапии и профилактической медицины ISSN 2309-513X (Online) Российское общество профилактики Том 23 Выпуск 1 5.2020 неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ) НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ Издательство «Медиа Сфера» РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ «Профилактическая медицина» — научно-практический рецензируемый Главный редактор О.М. ДРАПКИНА, д.м.н., проф., член-корр. РАН (Москва) медицинский журнал. Заместитель главного редактора Т.В. ЯКОВЛЕВА, д.м.н., проф. (Москва) Выходит 6 раз в год Заместитель главного редактора О.О. САЛАГАЙ, к.м.н. (Москва) Основан в 1997 году Заместитель главного редактора С.А. БОЙЦОВ, д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Заместитель главного редактора Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, к.м.н. (Москва) Журнал представлен в следующих Ответственный секретарь Л.Ю. ДРОЗДОВА, к.м.н. (Москва) международных базах данных и информационно-справочных изданиях: Члены редколлегии РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Web of Science (Russian Science АЛЕКСАНДРОВ А.А., д.м.н., проф. (Москва) Citation Index — RSCI), Scopus, EBSCOhost, БАРБАРАШ О.Л., д.м.н., проф., член-корр. РАН (Кемерово) Ulrich’s Periodicals Directory, Google Scholar. БРИТОВ А.Н., д.м.н., проф. (Москва) ВАСЮК Ю.А., д.м.н., проф. (Москва) Издательство «Медиа Сфера»: ВУЙНОВИЧ М. (Москва) 127238 Москва, ГЛАЗУНОВ И.С., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ГУРЕВИЧ К.Г., д.м.н., проф., проф. РАН (Москва) Тел.: (495) 482-4329 ДЕЕВ А.Д., к.ф.-м.н. (Москва) Факс: (495) 482-4312 КАЛИНИНА А.М., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] КОЛТУНОВ И.Е., д.м.н., проф. (Москва) www.mediasphera.ru КОНЦЕВАЯ А.В., д.м.н. (Москва) КУЗНЕЦОВА О.Ю., д.м.н., проф. (Санкт-Петербург) Адрес для корреспонденции: МЕТЕЛЬСКАЯ В.А., д.б.н., проф. (Москва) 127238 Москва, а/я 54, Медиа Сфера ОГАНОВ Р.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Отдел рекламы: ОСИПОВА И.В., д.м.н., проф. (Барнаул) Тел.: (495) 482-0604 ПЕРОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) E-mail: [email protected] ПОГОСОВА Н.В., д.м.н., проф. (Москва) Отдел подписки: ПОЗДНЯКОВ Ю.М., д.м.н., проф. (Московская обл.) Тел.: (495) 482-5336 РАХМАНИН Ю.А., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) E-mail: [email protected] СКРИПНИКОВА И.А., д.м.н. (Москва) СТАРИНСКИЙ В.В., д.м.н., проф. (Москва) АДРЕС РЕДАКЦИИ: СТАРОДУБОВА А.В., д.м.н., проф. (Москва) 127238 Москва, ТКАЧЕВА О.Н., д.м.н., проф. (Москва) Дмитровское ш., д. 46, корп. 2, этаж 4 ТУТЕЛЬЯН В.А., д.м.н., акад. РАН (Москва) Тел.: (495) 482-4329; (499) 553-6909 ЧУЧАЛИН А.Г., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) E-mail: profi[email protected] ШАЛЬНОВА С.А., д.м.н., проф. (Москва) Зав. редакцией: О.А. Роженецкая ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Москва) Научный редактор: Г.Я. Масленникова ШЛЯХТО Е.В., д.м.н., проф., акад. РАН (Санкт-Петербург) ЯКУШИН С.С., д.м.н., проф. (Рязань) Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Точка зрения авторов может Редакционный совет не совпадать с мнением редакции. К публикации принимаются только статьи, подготовленные АРТАМОНОВА Г.В., д.м.н., проф. (Кемерово); ГАБИНСКИЙ Я.Л., д.м.н., проф. (Екате- в соответствии с правилами для авторов. Направляя ринбург); КАРПОВ Р.С., д.м.н., проф., акад. РАН (Томск); КАСИМОВ Р.А., к.п.н. (Волог- статью в редакцию, авторы принимают условия да); КУЗНЕЦОВ В.А., д.м.н., проф. (Тюмень); ОЩЕПКОВА Е.В., д.м.н., проф. (Москва); договора публичной оферты. С правилами для авторов ПЕТРИЧКО Т.А., д.м.н., проф. (Хабаровск); ПОПОВИЧ М.В., к.м.н. (Москва); РЕБРОВ А.П., и договором публичной оферты можно ознакомиться д.м.н., проф. (Саратов); САМОРОДСКАЯ И.В., д.м.н., проф. (Москва); СИМОНОВА Г.И., на сайте: www.mediasphera.ru. Полное или частичное д.м.н., проф. (Новосибирск); СУХОВСКАЯ О.А., д.б.н., проф. (Санкт-Петербург); ФОМИ- воспроизведение материалов, опубликованных ЧЕВА М.Л., к.м.н. (Новосибирск) в журнале, допускается только с письменного разрешения издателя — издательства «Медиа Сфера». Международный совет Оригинал-макет изготовлен Координатор: ЗАБИНА Е.Ю., к.м.н. (Россия); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Издательством «Медиа Сфера» Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Компьютерный набор и верстка: Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MC QUEEN D., DSc, Prof. М.Л. Калужнин (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD Корректор: Г.В. Панкратова (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belorussia) На обложке: Асклепий с посохом (бог врачевания в древнегреческой мифологии) Индексы по каталогу агентства «Роспечать» Решением Высшей аттестационной комиссии (ВАК) Министерства образования и 47472 — для индивидуальных подписчиков науки РФ журнал «Профилактическая медицина» («Профилактика заболеваний 47473 — для предприятий и организаций и укрепление здоровья») включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых реко- Подписано в печать 27.10.20. мендована публикация основных результатов диссертационных исследований на Формат 60×90 1/8; тираж 3500 экз. соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Усл. печ. л. 21,5. Заказ 5283. Отпечатано в ООО «ПКФ СОЮЗ-ПРЕСС» Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

ISSN 2305-4948 (Print) ISSN 2309-513X (Online) National Medical Research Centre for Thera- Vol. 23 Issue 1 5'2020 py and Preventive Medicine, Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation A JOURNAL OF RESEARCH AND PRACTICE Russian Society for the Prevention of Noncommu- EDITORIAL BOARD nicable Diseases (RSPND) Editor-in-Chief DRAPKINA O.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof, Corr. Member of the RAS MEDIA SPHERA Publishing Group (Moscow) Deputy Editor-in-Chief YAKOVLEVA T.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) The Russian Journal of Preventive Medicine is Deputy Editor-in-Chief SALAGAY О.О., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) a bimonthly peer-reviewed medical journal. It was Deputy Editor-in-Chief BOYTSOV S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., founded in 1997 and is published by MEDIA Acad. of the RAS (Moscow) SPHERA Publishing House Deputy Editor-in-Chief MASLENNIKOVA G.Ya., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Executive Secretary DROZDOVA L.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Moscow) Articles published in The Russian Journal of Preven- tive Medicine are indexed in the following interna- Members of the Editorial Board tional databases of references and abstracts: Web of Science (Russian Science Citation Index — RSCI), ALEKSANDROV A.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) SCOPUS, EBSCOhost, Ulrich’s Periodicals Di- BARBARASH O.L., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Corr. Member of the RAS (Kemerovo) rectory, Google Scholar. BRITOV A.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) VASYUK YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) MEDIA SPHERA Publishing Group: VUJNOVIĆ M. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor GLAZUNOV I.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia GUREVICH K.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Prof. of the RAS (Moscow) Tel.: +7 (495) 482-4329 DEEV A.D., Cand. Phys.-Math. Sci. (Moscow) Fax: +7 (495) 482-4312 KALININA A.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] KOLTUNOV I.E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Website: www.mediasphera.ru KONTSEVAYA A.V., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) Correspondence: KUZNETSOVA O.Yu., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saint Petersburg) MEDIA SPHERA METELSKAYA V.A., Biol.D, Prof. (Moscow) P.O. Box 54, Moscow 127238, Russia OGANOV R.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Moscow) Advertising department: OSIPOVA I.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Barnaul) Tel.: +7 (495) 482-0604 PEROVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Email: [email protected] POGOSOVA N.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Subscription department: POZDNYAKOV Yu.M., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow Region) Tel.: +7 (495) 482-5336 RAKHMANIN YU.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: [email protected] SKRIPNIKOVA I.A., MD, Doct. Med. Sci. (Moscow) STARINSKIY V.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Editorial office: STARODUBOVA A.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Dmitrovskoe sh. 46/2, 4th Floor TKACHEVA O.N., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) Moscow 127238, Russia TUTELYAN V.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Tel. +7(495) 482-4329 CHUCHALIN A.G., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Email: profi[email protected] SHALNOVA S.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow) SHESTAKOVA M.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Moscow) Managing editor: O.A. Rozhenetskaya SHLYAKHTO E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. of the RAS (Saint Petersburg) Scientific editor: G.Ya. Maslennikova YAKUSHIN S.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ryazan) The Russian Journal of Preventive Medicine is on the official List of leading peer-reviewed scientific journals and publications produced in the Russian Federation and commended by the Ministry of Sci- ence and Higher Education of the Russian Federa- tion for the publication of the primary results of dis- sertation research for Candidate of Sciences and Doctor of Sciences degrees. The Editorial Board is not responsible for the content of Editorial Board advertising and promotional materials. The views expressed by the authors do not necessarily reflect the views and ARTAMONOVA G.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Kemerovo); GABINSKY YA.L., MD, Doct. opinions of the Editorial Board, the Editorial Council, Med. Sci., Prof. (Yekaterinburg); KARPOV R.S., MD, Doct. Med. Sci., Prof., Acad. RAS (Tomsk); or the editorial staff. Only manuscripts complying with KASIMOV R.A., Cand. Ped. Sci (Vologda); KUZNETSOV V.A., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Tyu- the explicit instructions to authors will be accepted for men); OSHCHEPKOVA E.V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); PETRICHKO T.A., MD, publication. In submitting an article to the Editorial Doct. Med. Sci., Prof. (Khabarovsk); POPOVICH M.V., Cand.Med.Sci. (Moscow); REBROV A.P., Board, authors agree to the journal’s Terms of Service. MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Saratov); SAMORODSKAYA I.V., MD, The instructions to authors and the Terms of Service Doct. Med. Sci., Prof. (Moscow); SIMONOVA G.I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Novosibirsk); agreement can be viewed on the journal’s website: www. SUKHOVSKAYA O.A., Doct. Biol. Sci., Prof. (Saint Petersburg); FOMICHEVA M.L., mediasphera.ru. Reproduction of part or all of the contents Cand. Med. Sci. (Novosibirsk) or materials published in the Russian Journal of Preventive Medicine in any form without the written permission International Council of MEDIA SPHERA Publishing House is prohibited. Coordinator: ZABINA E.Yu., MD, Cand. Med. Sci. (Russia); BAKHSHALIEV A.B., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Azerbaijan); DRYGAS W., MD, PhD, Prof. (Poland); GRABAUSKAS V., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Lithuania); LAATIKAINEN T., MD, PhD, Prof. (Finland); MCQUEEN D., DSc., Prof. (USA); OJA P., PhD (Finland); PRATT M., MD, Prof. (USA); SCHKOLNIKOV V., MD, PhD (Russia/Germany); SMIRNOVA I., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Ukraine); STACHENKO S., MD, Prof. (Canada); ZBOROVSKII E., MD, Doct. Med. Sci., Prof. (Belarus) Издательство МЕДИА СФЕРА Москва•MEDIA SPHERA Publishing Group Moscow

Содержание Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5 2020, vol. 23, no 5 ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Драпкина О.М., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. Стратегические направления международной деятельности по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Строкольская И.Л., Килижекова Д.В., Макаров С.А. Организационные аспекты внедрения технологии дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Драпкина О.М., Самородская И.В., Семенов В.Ю. Десять ведущих причин смертности населения в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 гг. . . . . . . . . 18 Поздеева Т.В., Кочкурова Е.А., Дощанникова О.А., Носкова В.А., Кочкуров А.С. Комплексный подход к проблеме кадрового обеспечения медицинских организаций сельской местности в Нижегородской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Скрипникова И.А., Мягкова М.А., Шальнова С.А., Выгодин В.А., Редько А.Н., Викторова И.А., Прищепа Н.Н., Якушин С.С., Драпкина О.М. Оценка абсолютного риска переломов среди городского и сельского населения в четырех регионах Российской Федерации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Ахметова Е.С., Мудров В.А. Коррекция рациона питания как метод профилактики развития гестационного сахарного диабета . . . . 50 ФАКТОРЫ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Баланова Ю.А., Капустина А.В., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Карамнова Н.С., Максимов С.А., Доценко А.Н., Концевая А.В., Драпкина О.М. Поведенческие факторы риска в российской популяции: результаты обследования по модифицированной методологии STEPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ Фазылова А.А., Эткина Э.И., Якута С.Э., Линецкая О.И., Сакаева Г.Д., Хаффазова Е.Р., Хуснутдинова З.А. Отклонения физического развития у современных школьников, проживающих в условиях российского мегаполиса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Булычева Е.В., Сетко А.Г., Сетко Н.П. Особенности формирования симптомального паттерна Suboptimal health status у студентов . . . . . . . . . . 75 Котова М.Б., Розанов В.Б., Иванова Е.И., Александров А.А. Ассоциация курения в семьях с самооценкой здоровья, образом и качеством жизни школьников . . . . . 85 ОПЫТ РЕГИОНОВ Добрева Е.А., Мирная С.С., Володичева В.Л., Барсуков И.А., Крюкова И.В., Древаль А.В., Айнетдинова А.Р., Реброва О.Ю., Еремкина А.К., Маганева И.С., Драпкина О.М., Мокрышева Н.Г. Анализ кальциемии у жителей городов Химки и Коломна Московской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5 3

Содержание МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ Есина Е.Ю., Зуйкова А.А., Остроушко Н.И., Черкашенко Т.А., Нехаенко Н.Е., Посметьева О.С., Котова Ю.А., Шевцова В.И., Щербакова Н.Г., Добрынина И.С., Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Муравицкая М.Н., Ханина Е.А. Тест «Мини-ког» и КШОПС в скрининге когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста в практике врача первичного звена здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Бузин В.Н., Бузина Т.С. Взаимоотношения врача и пациента в информационном обществе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 В ПОМОЩЬ СПЕЦИАЛИСТУ Вечорко В.И., Евсиков Е.М., Соколова Н.А., Кирилюк Е.В., Неструев М.М. Гендерные различия диагностических и лечебных мероприятий у больных COVID-19 и особенности их стационарной реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Шепель Р.Н., Драпкина О.М., Булгакова Е.С., Васильева Л.Э., Шойбонов, В.А. Выгодин Б.Б., Покровская М.С. Анализ уровня пентраксина-3 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза II—IV функциональных классов и метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . . . 124 Калинина А.М., Горный Б.Э., Куликова М.С. Профилактическое консультирование пациентов с множественными факторами риска: концепция «ведущего» фактора риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Штаймец С.В., Ченцова Т.С., Катина М.М., Письменный И.В. Профилактика поздних неврологических и хирургических осложнений сахарного диабета в условиях дневного стационара городской поликлиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Королев А.И., Федорович А.А., Горшков А.Ю., Михайлова М.А., Дадаева В.А., Васильев Д.К., Акашева Д.У., Драпкина О.М. Особенности микроциркуляции в коже в зависимости от индекса массы тела у мужчин с нормальным артериальным давлением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 ОБЗОРЫ Петрова Р.Е., Мищенко Е.В., Шеяфетдинова Н.А., Соловьев А.А., Рыбаков О.Ю., Ильягуева А.А., Розанова Е.В., Пожарский Д.В., Гостев С.С. Зарубежное законодательство, предусматривающее возможность получения согласия на стерилизацию недееспособного лица в судебном порядке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Дадаева В.А., Федорович А.А., Михайлова М.А., Ким О.Т., Драпкина О.М. Состояние сосудистой стенки при ожирении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Бочкарева Е.В., Бутина Е.К., Савин А.С., Стулин И.Д., Труханов С.А., Драпкина О.М. Кальциноз артерий молочной железы: потенциальный суррогатный маркер цереброваскулярных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 4 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Академик РАН, профессор Оганов Рафаэль Гегамович Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor Oganov Rafael Gegamovich 09.12.1937—24.09.2020 24 сентября 2020 г. ушел из жизни всеми любимый, широко известный в нашей стране и за ру- бежом Оганов Рафаэль Гегамович, кардиолог, клиницист, ученый, доктор медицинских наук, про- фессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РСФСР в области киноискусства (за цикл фильмов о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний), кавалер Ордена «Знак почета», лауреат премии «Профессия — жизнь» в номинации «Мэтр миро- вой медицины», лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, почетный прези- дент Российского кардиологического общества, главный редактор журнала «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». Рафаэль Гегамович Оганов окончил два высших учебных заведения: Государственный инсти- тут физической культуры и 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пи- рогова, факультет «лечебное дело». Оба института были окончены на «отлично», с красными ди- пломами. После окончания медицинского института обучался в клинической ординатуре и аспи- рантуре на кафедре госпитальной терапии, возглавляемой академиком П.Е. Лукомским. Рафаэль Гегамович Оганов прошел большой жизненный и творческий путь от клинического ординатора до академика РАН, ученого мирового уровня, врача и педагога. В 1982 г. Р.Г. Оганов был назначен директором Института профилактической кардиологии ВКНЦ АМН СССР, а с 1988 по 2011 г. он являлся директором Государственного научно-исследовательского центра профи- лактической медицины Минздрава России. Благодаря усилиям Рафаэля Гегамовича в Советском Союзе был создан научно-исследовательский центр, основными задачами которого были изуче- ние и анализ эпидемиологической ситуации в стране в отношении сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, разработка и внедрение популяционных профилак- тических программ для снижения заболеваемости и смертности от этих болезней. Круг научных интересов академика Оганова Р.Г. всегда был очень широк и разнообразен. Под его руководством были выполнены научные исследования, которые позволили впервые в СССР, а затем в РФ получить данные о распространенности основных сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска среди всего населения страны, были разработаны популяционные программы, позволяющие прогнозировать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 5—10 лет впе- ред, успешно проводились исследования, в которых изучалась распространенность факторов ри- ска сердечно-сосудистых заболеваний среди детей, школьников и студентов. Последние исследо- вания позволили разработать и, в процессе длительного наблюдения, апробировать профилакти- ческие программы по формированию здорового образа жизни в детском и подростковом возрасте. На основе эпидемиологических исследований, выполненных под руководством академика Р.Г. Оганова, в России были созданы и претворены в жизнь крупные кооперативные программы

не только по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но и по интегрированной профи- лактике неинфекционных заболеваний, основанной на общности факторов риска. Эта концепция была впоследствии реализована в виде международной программы СИНДИ, получившей широ- кую известность и признание за рубежом, а ее результаты в настоящее время активно использу- ются в практическом здравоохранении на региональном уровне. Обладая высоким научным профессионализмом, мастерством, глубоким чувством долга и от- ветственности, академик Оганов Рафаэль Гегамович пользовался заслуженным уважением в на- учном медицинском мире, достойно представлял отечественную медицинскую науку на междуна- родном уровне. Признанием международного авторитета Оганова Рафаэля Гегамовича являлось включение его в состав Координационного комитета по созданию Европейской модели оценки ри- ска сердечно-сосудистых заболеваний, SCORE, которая получила дальнейшее развитие в России и странах Европы, а также назначение председателем международной экспертной группы по не- инфекционным заболеваниям Партнерства «Северное Измерение» по здравоохранению и соци- альному благополучию. Академиком Огановым Р.Г. создана и плодотворно функционирует научная школа эпидеми- ологии неинфекционных заболеваний и профилактической медицины. Он является автором и со- автором более 600 научных работ, опубликованных в центральных медицинских журналах в Рос- сии и за рубежом, автором и соавтором 8 патентов, 16 книг и монографий, наиболее значимыми из которых являются «Preventive Cardiology», «Кардиология», «Болезни сердца». Под руковод- ством академика РАН, профессора Р.Г. Оганова были подготовлены и защищены 16 докторских и 30 кандидатских диссертаций, а его индексы научного цитирования — самые высокие в отече- ственных и международных базах. Опыт ученого, клинициста, руководителя и хорошие организаторские способности Рафаэля Гегамовича Оганова были востребованы не только в рамках деятельности Центра профилактиче- ской медицины. Благодаря его энергии, высокой научной эрудиции и человеческим качествам бы- ли достигнуты большие успехи в объединении кардиологов России и стран постсоветского про- странства, а академик Оганов Р.Г. не случайно три срока занимал пост президента Всесоюзного (1986—1991), Всероссийского (1999—2011) научного общества кардиологов (ВНОК). Он был глав- ным редактором журналов «Профилактическая медицина» (2001—2011), «Рациональная фармако- терапия в кардиологии» (2005—2015), членом редколлегии журнала «Кардиология». Академик Оганов Р.Г. обладал высокой внутренней культурой, личным обаянием, доброжела- тельностью, активной жизненной позицией, чувством справедливости и ответственности за судь- бы людей. Высокое чувство долга, надежность и честность, требовательность, богатая научная эру- диция и мудрость в сочетании с большим клиническим опытом и хорошими организаторскими способностями — за эти черты Рафаэля Гегамовича уважали и будут всегда уважать его ученики, медицинская и научная общественность в России и за рубежом. Рафаэль Гегамович навсегда останется для своих учеников и коллег примером Ученого, Учи- теля и Человека с Большой буквы, преданно служившего своей благородной профессии, направ- ленной на облегчение страданий, на которого они равнялись и будут продолжать равняться и ко- торого им будет очень не хватать как научного руководителя, старшего товарища и друга. Смерть Рафаэля Гегамовича — невосполнимая потеря не только для его учеников и коллег, но и для все- го медицинского научного сообщества, потому что со смертью ученого и деятеля такого масшта- ба неминуемо образуется пустота. Сотрудники ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, Российского общества профилактики не- инфекционных заболеваний, члены редколлегии журнала «Профилактическая Медицина», сотрудники издательства «Медиа Сфера», коллеги и ученики выражают искренние соболезнования родным и близ- ким Рафаэля Гегамовича в связи с тяжелой невосполнимой утратой и скорбят вместе с ними.

Contents Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5 2020, vol. 23, no 5 PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES: POLICY AND STRATEGIES Drapkina О.М., Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Shepel R.N. Strategic directions for non-communicable diseases prevention and control in the framework of international activities of the FSBI «National medical research center for therapy and preventive medicine» under the Ministry of Health of the Russian Federation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ORGANIZATION OF PUBLIC HEALTH Strokolskaya I.L., Kilizhekova D.V., Makarov S.А. Organizational aspects of implementation the technology of on-line dispensary observation in patients with arterial hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Drapkina О.М., Samorodskaya I.V., Semenov V.Yu. Top ten causes of death in Moscow and St. Petersburg in 2015 and 2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Pozdeeva Т.V., Kochkurova Е.А., Doschannikova О.А., Noskova V.А., Kochkurov А.S. An integrated approach to the problem of staffing medical organizations in rural area in the region of Nizhny Novgorod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Skripnikova I.A., Myagkova M.A., Shalnova S.A., Vygodin V.A., Redko A.N., Viktorova I.A., Prishchepa N.N., Yakushin S.S., Drapkina O.M. Assessment of the absolute risk of fractures among urban and rural populations in 4 regions of the Russian Federation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 PREVENTION OF NON-COMMUNICABLE DISEASES Bubnova М.G., Aronov D.М. Cardiac rehabilitation: stages, principles and international classification of functioning (ICF) . . . . . . . . . . . . . . . 40 Akhmetova Е.S., Mudrov V.А. Diet Correction as the method of prevention of gestational diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 RISK FACTORS FOR NON-COMMUNICABLE DISEASES Balanova Yu.А., Kapustina А.V., Shalnova S.А., Imaeva А.E., Muromtseva G.А., Evstifeeva S.Е., Karamnova N.S., Maksimov S.А., Dotsenko А.N., Kontsevaya А.V., Drapkina О.М. Behavioral risk factors in the Russian population: results of a survey using a modified methodology STEPS . . . . 56 HEALTH OF CHILDREN, ADOLESCENTS, AND YOUNG PEOPLE Fazylova А.А., Etkina E.I., Yakuta S.E., Linetskaya О.I., Sakaeva G.D., Khaffazova Е.R., Khustnutdinova Z.А. Physical developmental deviations in modern schoolchildren living in Russian megapolises . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Bulycheva Е.V., Setko А.G., Setkо N.P. Features of the formation of the symptomatic pattern Suboptimal health status in students . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Kotova М.B., Rozanova V.B., Ivanova Е.I., Аleksandrov А.А. Association of smoking in families with self-assessment health, lifestyle and quality of life of schoolchildren . . . 85 REGIONAL EXPERIENCE Dobreva Е.А., Mirnaya S.S., Volodicheva V.L., Barsukova I.А., Krykova I.V., Dreval А.V., Айнетдинова А.Р., Rebrova О.Yu., Eremkina А.К., Maganeva I.S., Drapkina О.М., Mokrisheva N.G. Analysis of calcemic in residents of the cities of Khimki and Kolomna, Moscow region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 5

Contents EXPERTS OPINION Esina Е.Yu., Zuikova А.А., Ostroushko N.I., Cherkashenko Т.А., Nekhaenko N.Е., Posmeteva О.S., Kotova Yu.А., Shevtsova V.I., Scherbakova N.G., Dobrynina I.S., Strakhova N.V., Krasnorutskaya О.N., Muravitskaya М.N., Khanina Е.А. Mini-cog test and MMSE scale in screening of cognitive disorders in elderly and senior people in practice of a primary health doctor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Buzin V.N., Buzina Т.S The relationship between doctor and patient in the information society . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 GUIDELINES FOR SPECIALIST Vechyorko V.I., Evsikov E.M., Sokolova N.A., Kirilyuk E.V., Nestruyev M.M. Gender differences in diagnostic and treatment measures in patients with COVID-19 and characteristics of their inpatient rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Shepel R.N., Drapkina O.M., Bulgakova E.S., Vasilyeva L.E., Shoibonov B.B., Vygodin V.A., Pokrovskaya MS. Pentraxin-3 level analysis in patients with functional class II—IV ischemic chronic heart failure and metabolic syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Kalinina А.М., Gornyi B.E., Kulikova M.S. Preventive Counseling of patients with Multiple Risk Factors: the conception of «leading» risk factor . . . . . . . . 132 Shtaimets S.V., Chencova T.S., Katina M.M., Pismennyy I.V. Prevention of late neurological and surgical complications of diabetes mellitus in the daycare center of the city clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Korolev A.I., Fedorovich A.A., Gorshkov A.Yu., Mikhailova M.A., Dadaeva V.A., Vasilyev D.K., Akasheva D.U., Drapkina O.M. Skin microvascular change in men with normal arterial pressure depending on body mass index . . . . . . . . . . . . 144 REVIEWS Petrova R.E., Mischenko Е.V., Sheyafetdinova N.A., Solovyev A.A., Rybakov O.Yu., Ilyagueva A.A., Rozanova E.V., Pozharskiy D.V., Gostev S.S. Foreign legislation providing for the possibility of obtaining consent to the sterilization of an incapacitated person in court . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Dadaeva V.А., Fedorovich А.А., Mikhailova М.А., Kim O.T., Drapkina О.М. The state of the vascular wall in obesity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Bochkareva Е.V., Butina Е.К., Savin А.S., Stulin I.D., Тrukhanov S.А., Drapkina О.М. Breast arteries calcification: a potential surrogate marker for cerebrovascular disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 6 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 7-12 2020, vol. 23, no 5, pp. 7-12 https://doi.org/10.17116/profmed2020230517 https://doi.org/10.17116/profmed2020230517 Стратегические направления международной деятельности по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России © О.М. ДРАПКИНА, Р.Г. ОГАНОВ, Г.Я. МАСЛЕННИКОВА, Р.Н. ШЕПЕЛЬ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ Международная деятельность по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их факторов риска (ФР) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России осуществляется уже много десятилетий в сотрудничестве с международными организациями, такими как ВОЗ, Агентство международного развития США (Национальные институты здоровья и Центры по контролю заболеваний), Всемирный банк, Национальный институт здравоохранения и социального благополучия Финляндии, экономические и политические ко- операции, в том числе с Азиатско-Тихоокеанским Экономическим Сотрудничеством (АТЭС) и Партнерством «Северного Измерения» в области здравоохранения и социального благополучия (ПСИЗСБ), другими зарубежными профильными ми- нистерствами, научно-исследовательскими центрами и институтами. Основная цель такого сотрудничества — создание и продвижение инновационных популяционных и клинических технологий или практик, изделий медицинского назначе- ния по профилактике и контролю НИЗ, их ФР в сфере здравоохранения, медицинской науки и образования. Результатом международной деятельности может стать снижение медицинского и социально-экономического бремени НИЗ, сохране- ние человеческого капитала, увеличение ожидаемой продолжительности жизни и продление здоровых лет жизни, повыше- ние социального и экономического благополучия населения на национальном или субнациональном/локальном, региональ- ном и глобальном уровнях. Ключевые слова: международное сотрудничество, неинфекционные заболевания, факторы риска, профилактика, инновации. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Оганов Р.Г. — https://orcid.org/0000-0003-0875-0773 Масленникова Г.Я. — https://orcid.org/0000-0003-1447-2490 Шепель Р.Н. — https://orcid.org/0000-0002-8984-9056 Автор, ответственный за переписку: Масленникова Г.Я. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Драпкина О.М., Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шепель Р.Н. Стратегические направления международной деятельности по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Профилактическая медицина. 2020;23(5):7–12. https://doi. org/10.17116/profmed2020230517 Strategic directions for non-communicable disease prevention and control in the framework of international activities of the FSBI «National medical research center for therapy and preventive medicine» under the Ministry of Health of the Russian Federation © O.M. DRAPKINA, R.G. OGANOV, G.Ya. MASLENNIKOVA, R.N. SHEPEL National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Ministry of Health of the Russia, Moscow, Russia ABSTRACT International activities on non-communicable diseases (NCDs) and their risk factors (RFs) prevention and control of the FSBI «Na- tional medical research center for therapy and preventive medicine» under the Ministry of Health of the Russian Federation have been going on for many decades. Among the international partners are: WHO, the US Agency for international development (Na- tional Institutions for Health and Centers for Disease Control), World bank, National Institute for Health and Welfare of Finland, economic and political cooperations, such as Asia-pacific economic cooperation (APEC) and Northern Dimension Partnership in health and wellbeing (NDPHS), foreign profile ministers, scientific centers and institutions. The principal goal of the coopera- tion is the creation and promotion innovative population or clinical technologies or practices, medical devices for NCDs and their RFs prevention and control within public health, medical sciences and education settings. As a result of such international coop- eration might be medical and socioeconomic reductions in NCDs’ burden, the preservation of human capital, life-expectancy and healthy longevity increase, social and well-being improving of people at the subnational, national, regional and global levels. Keywords: international cooperation, non-communicable diseases, risk factors, prevention, innovation. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 7

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Oganov R.G. — https://orcid.org/0000-0003-0875-0773 Maslennikova G.Ya. — https://orcid.org/0000-0003-1447-2490 Shepel R.N. — https://orcid.org/0000-0002-8984-9056 Corresponding author: Maslennikova G.Ya. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Drapkina OM, Oganov RG, Maslennikova GYa, Shepel RN. Strategic directions for non-communicable disease prevention and control in the framework of international activities of the FSBI «National medical research center for therapy and preventive medicine» under the Ministry of Health of the Russian Federation. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):7–12. (In Russ.). https://doi. org/10.17116/profmed2020230517 Введение — сохранение здоровья и продление здоровых лет жиз- ни за счет использования инновационных методов диагно- Международная деятельность по профилактике и кон- стики, лечения, профилактики и контроля НИЗ, их ФР. тролю неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их факто- ров риска (ФР) ФГБУ «Национальный медицинский науч- Формат международного сотрудничества может быть но-исследовательский центр терапии и профилактической представлен как: медицины» Минздрава России (далее — Центр) осущест- вляется уже много десятилетий в сотрудничестве с между- — экспертное участие в мероприятиях международных народными организациями, такими как ВОЗ, Агентство организаций, профильных научных институтов и центров международного развития США (Национальные инсти- для представления/продвижения российского или зару- туты здоровья и Центры по контролю заболеваний), Все- бежного инновационного опыта по проблемам НИЗ, их ФР мирный банк, Национальный институт здравоохранения и методам решения таких проблем; и социального благополучия Финляндии, экономические и политические кооперации, в том числе с Азиатско-Ти- — обсуждение, согласование и проведение совмест- хоокеанским Экономическим Сотрудничеством (АТЭС) ных научно-исследовательских, образовательных, демон- и Партнерством «Северного Измерения» в области здраво- страционных или прикладных проектов, программ, ра- охранения и социального благополучия (ПСИЗСБ), дру- мочных соглашений по инновационным технологиям ди- гими зарубежными профильными министерствами, науч- агностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР среди но-исследовательскими центрами и институтами [1—9]. всего населения и/или целевых групп, профильных меди- Центр является сотрудничающим центром ВОЗ по разра- цинских специалистов; ботке политики в области профилактики и контроля НИЗ и их ФР. Курируют международную деятельность Центра — подготовка научных кадров, специалистов практи- Департамент международного сотрудничества и связей ческого здравоохранения по инновационным технологиям с общественностью Минздрава России, профильные де- диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР сре- партаменты Министерства иностранных дел, Министер- ди всего населения и/или его целевых групп. ства экономического развития, Министерства финансов и другие организации России. Содержание международной деятельности зависит от поставленных целей и задач, ожидаемых результатов Основная цель и стратегические направления меж- и определенного формата сотрудничества с международ- дународного сотрудничества — продвижение инноваци- ными организациями, профильными научными институ- онных популяционных, клинических и индивидуальных тами и центрами в сфере здравоохранения, медицинской (персонализированных) технологий или практик, изделий науки и образования. медицинского назначения по профилактике и контролю НИЗ, их ФР в сфере здравоохранения, медицинской нау- Здравоохранение ки и образования на национальном, региональном и гло- бальном уровнях. Здоровье населения является приоритетным направле- нием политических и стратегических решений правитель- Задачи сотрудничества: ства любой страны, независимо от географического распо- — определение, обмен, согласование и/или создание ложения и уровней доходов населения. Как правило, про- инновационных технологий для всего населения и целевых блемы в здоровье населения выявляются (регистрируются) групп в системе практического здравоохранения; на уровне структур/учреждений здравоохранения (стати- — определение условий для продвижения и исполь- стические формы отчетов), а также при проведении нацио- зование инновационных технологий в системе практиче- нальных, в том числе совместных международных, одномо- ского здравоохранения на популяционном, индивидуаль- ментных и/или проспективных эпидемиологических попу- ном и персонализированном (в том числе для самоконтро- ляционных или клинических исследований [10—19]. Такие ля показателей здоровья) уровнях; исследования могут быть направлены не только на изучение — повышение медицинской грамотности населения, ситуации в стране или конкретном регионе в отношении специалистов здравоохранения на этапе до- и последи- смертности и заболеваемости населения (всего населения пломного, в том числе профессионального образования, или отдельных целевых групп) и определяющих их факто- политиков и лиц, принимающих решения в вопросах про- ров, но и на апробацию или тестирование инновационных филактики и контроля НИЗ, их ФР; методов диагностики, лечения, профилактики и контроля НИЗ и их ФР для последующего использования данных в сфере практического здравоохранения. Дальнейшее ис- пользование инновационных методов диагностики, про- 8 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies филактики и контроля НИЗ и их ФР как на популяцион- дистых заболеваний (ССЗ) среди работающего населения, ном (среди всего населения), так и на групповом или ин- здоровому питанию, акция «Брось курить и выиграй» и др. дивидуальном (персонализированном) уровне необходимо [24, 25]. Эксперты Всероссийского научного общества кар- для последующего принятия решений по методам сниже- диологов и Европейского научного общества кардиологов ния социально-экономического бремени НИЗ. создали шкалу прогностической оценки высокого и низ- кого риска вклада ФР ССЗ в смертность от этих заболе- Для снижения социально-экономического бремени ваний среди европейского населения на ближайший де- НИЗ на национальном уровне в рамках международного сятилетний период (Systematic Coronary Risk Evaluation — сотрудничества, как правило, обсуждаются причины вы- SCORE) [26]. Позже, совместно с Европейским обществом сокой заболеваемости или смертности от НИЗ и большой кардиологов была создана и российская шкала SCORE, ко- распространенности их ФР, согласовываются и продвига- торая в настоящее время успешно используется в нацио- ются экономически оправданные, доказавшие свою эффек- нальном практическом здравоохранении [27, 28]. В течение тивность популяционные и клинические инновационные многих лет совместно с Европейским обществом кардио- методы диагностики, профилактики и контроля этих забо- логов Центр участвует в проведении Европейской наблю- леваний в практическом здравоохранении. Обмен и выбор дательной исследовательской программы EUROASPIRE лучших клинических практик проходит через проведение (European Action on Secondary Prevention through Intervention демонстрационных научных, популяционных и клиниче- to Reduce Events) [29, 30]. ских исследований/проектов. Впоследствии результаты таких исследований обсуждаются на национальных про- Медицинская наука фильных профессиональных экспертных обществах и по- сле согласования и одобрения рекомендуются для исполь- Разработка инновационных методов имеет непрерыв- зования в практическом здравоохранении. Для быстрого ный процесс и, как правило, проходит по спирали — сни- распространения эффективных инновационных методов зу вверх. Международное сотрудничество с научно-ис- в больших целевых группах населения и/или даже среди следовательскими институтами и центрами, научными/ всего населения (национальный или популяционный уро- экспертными обществами, отдельными представителями вень) необходимо использовать информационные техно- науки позволяет обсуждать и согласовывать с профиль- логии в здравоохранении (электронное здравоохранение). ными экспертами последние достижения в области диа- Использование таких технологий в практическом здраво- гностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР на по- охранении может способствовать: пуляционном, групповом (целевые группы) и индивиду- альном (персонализированном) уровне в последующем — повышению медицинской грамотности населения, представлять (отражать) их в научных профессиональных включая целевые группы населения и профильных специ- заключениях в виде клинических рекомендаций, руковод- алистов здравоохранения по инновационным методам ди- ствах, стратегических, законодательных, нормативно-пра- агностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР; вовых и политических документах, с учетом уровня их до- казательности. Эти документы являются основой для по- — дистанционному проведению консультаций/конси- следующей адаптации и использования в практическом лиумов по оказанию профильной, в том числе высокотех- здравоохранении национального, регионального и гло- нологичной медицинской помощи; бального уровней. Международное сотрудничество позво- ляет также проводить совместные демонстрационные на- — мониторингу использования клинических рекомен- учные исследования, проекты/программы по дальнейше- даций и их эффективности по целевым показателям здо- му поиску и страновой апробации таких инновационных ровья населения. методов. В последующем, при проведении научных эпи- демиологических (популяционных или когортных) и кли- В рамках международного сотрудничества особую зна- нических исследований, оценивающих состояние здоровья чимость для практического здравоохранения имели коопе- населения в целом или целевых групп, делаются заключе- ративные программы по контролю артериального давления, ния об эффективности таких методов. В то же время кли- в которой приняли участие специалисты из бывших союз- ническая апробация инновационных методов диагностики, ных республик [20, 21]. Адаптация разработанной амери- профилактики и контроля НИЗ и их ФР на популяцион- канскими коллегами образовательной программы профи- ном, групповом и индивидуальном (персонализирован- лактики и самоконтроля бронхиальной астмы (БА) у детей, ном) уровне с последующей оценкой клинико-экономи- и ее выполнение в рамках межправительственного соглаше- ческой эффективности дает возможность рекомендовать ния России и США, проблемы 8 «Эпидемиология и профи- такие методы для включения в стандарты медицинской лактика сердечно-легочных заболеваний» продемонстри- помощи. Важно также использование обоснованных, эф- ровала эффективность самоконтроля БА детьми и их ро- фективных и доступных методов быстрого внедрения реко- дителями [22]. Использование ингаляционных стероидных мендаций в практическом здравоохранении, таких как ин- и бронхорасширяющих препаратов, привело к снижению формационно-коммуникационные компании и электрон- частоты обострений заболевания и, следовательно, обра- ные системы. Следует отметить, что информация, которая щений за медицинской помощью, включая число госпи- размещена в таких системах или проходит через них, обя- тализаций. Результаты программы легли в основу проведе- зательно должна проходить дополнительную независимую ния серии образовательных лекций и практических занятий научную оценку и контроль. для врачей-педиатров для последующего использования но- вых методов профилактики, лечения и контроля БА у де- Среди совместных международных научных проектов, тей в практическом здравоохранении [23]. которые проводили сотрудники Центра, можно отметить исследование по оценке влияния потребления соли на раз- Европейским региональным бюро ВОЗ была ини- циирована программа CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention). В рамках этой программы были выполнены демонстрационные проекты по грудному вскармливанию, профилактике сердечно-сосу- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 9

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies витие артериальной гипертонии (Intersalt), в котором при- фильные эксперты в широких дискуссиях принимают няли участие, кроме нашего Центра, еще более 50 научных эффективные и доступные для здравоохранения реше- центров мира, а также изучение транспорта липидов, вы- ния, способствующие снижению распространенности полненное в рамках программы Липидных клиник СССР и социально-экономического бремени хронических бо- и США [31—39]. лезней не только на национальном, но и региональном и даже глобальном уровне [40—64]. Медицинское образование населения, в том числе профессиональное Заключение Повышение медицинской грамотности всего насе- Международное сотрудничество может способство- ления и целевых групп населения, а также специалистов вать согласованию, выбору эффективных и экономиче- здравоохранения общего профиля и различных медицин- ски оправданных инновационных методов диагностики, ских специальностей на до- и последипломном перио- профилактики и контроля НИЗ и их ФР, а также наиболее де, включая непрерывное профессиональное образова- доступных методов для скорейшего их внедрения в прак- ние, является основой скорейшего продвижения инно- тическом здравоохранении с учетом опыта стран, прини- ваций в вопросах диагностики, профилактики, лечения мающих участие в сотрудничестве. Такое сотрудничество и контроля НИЗ и их ФР на национальном, региональ- способствует развитию и совершенствованию отечествен- ном и глобальном уровне. Включение инноваций по этим ного здравоохранения, медицинской науки и образования направлениям, как правило, задерживается (отсрочено) и может быть основой: и не всегда своевременно включено в программы под- готовки специалистов здравоохранения в специализи- — совершенствования знаний и практического опыта рованных медицинских образовательных учреждениях, населения, специалистов практического здравоохранения институтах и университетах на этапе додипломной под- и медицинской науки в области профилактики и контроля готовки. В связи с этим важным является проведение об- НИЗ и их ФР, подготовки научных кадров; разовательных программ для специалистов медицинских профессий по профильным дисциплинам на этапах по- — повышения качества отечественных медицинских следипломного образования или в рамках непрерывно- научных исследований, их включения и использования го профессионального образования. Образовательные в национальных, региональных и глобальных научных про- программы для населения, политиков и лиц, принима- ектах и программах; ющих решения, а также программы совершенствования профессиональной подготовки специалистов здравоох- — разработки отечественных инновационных продук- ранения должны соответствовать современным иннова- тов медицинского назначения и технологий, создания ус- ционным научным достижениям в области диагности- ловий для их маркетинга на национальном, региональном ки, лечения, профилактики и контроля НИЗ и их ФР. и глобальном уровнях; В то же время обмен и/или подготовка специалистов в рамках международного сотрудничества может способ- — повышения эффективности оказания медицинской ствовать выбору лучших практик и совершенствованию помощи населению в практическом здравоохранении в об- медицинской профильной само- и профессиональной ласти диагностики, профилактики и контроля НИЗ и их ФР. помощи. При этом использование телекоммуникацион- ных систем и телемедицинских технологий для распро- Конечным результатом международной деятельности странения этих достижений может быть одним из меха- может стать снижение медицинского и социально-эконо- низмов ускорения внедрения инноваций в соответству- мического бремени НИЗ, сохранение человеческого капи- ющей медицинской области/отрасли и, следовательно, тала и продление здоровых лет жизни, повышение социаль- во всей системе национального, регионального или гло- ного и экономического благополучия населения на нацио- бального здравоохранения для снижения бремени НИЗ нальном или субнациональном/локальном, региональном и их ФР на популяционном, групповом и индивидуаль- и глобальном уровнях. Для российского здравоохранения ном (персонализированном) уровне. Особенно ценны- международное сотрудничество может внести существен- ми в выборе и продвижении медицинских инноваций ный вклад в снижение предотвратимых смертей от соци- являются экономические и политические партнерства/ ально значимых НИЗ, в частности, среди населения трудо- содружества в сфере здравоохранения, на встречах ко- способного возраста, что будет способствовать достижению торых обсуждаются не только медицинские инновации, национальной целей: повышению ожидаемой продолжи- но и препятствия для их использования, пути преодоле- тельности жизни населения России к 2030 г. до 78 лет, сни- ния таких препятствий, а также возможности продви- жению уровня бедности в 2 раза по сравнению с 2017 г., обе- жения инноваций в других странах, регионах или да- спечению присутствия РФ в десятке ведущих стран по объ- же на глобальном уровне. К такому уровню содружества ему научных исследований и разработок и др. [65]. можно отнести ВОЗ, АТЭС, ПСИЗСБ и др., когда по- литики, дипломаты, министры здравоохранения и про- Участие авторов: идея написания и первый вариант текста — Г.Я. Масленникова, Р.Н. Шепель; редактиро- вание — О.М. Драпкина, Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленнико- ва, Р.Н. Шепель. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflict of interest. 10 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. World Health Organization. Accessed August 5, 2020. 23. Maslennikova GYa, Shmarova LM, Lapidus JA, Oganov RG. Asthma edu- www.who.int cation in Russia: effectiveness of a training programme for primary-care doc- tors. The Asthma Journal. 2001;6(3):134-138. 2. USA-Russia Twenty Years of Cooperation in Cardiopulmonary Research 1972—1992. Produced by the office of International Programs National 24. Countrywide integrated noncommunicable disease intervention (CINDI) Heart, Blood and Lung Institute. USA. WHO program. Accessed August 5, 2020. https://www.cindi.ru 3. US Agency for International Development. Accessed August 5, 2020. www.usaid.gov 25. Glasunov IS, Stachenko S. Health Promotion and Prevention of Noncommu- nicable disease in Russia and Canada. Public Health Agency of Canada; 2006. 4. The National Institutes for Health. Accessed August 5, 2020. https://www.nih.gov/insitutes-nih/nih-office-director/office-communica- 26. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald A, Sans S, Menotti A, De Backer G, De tions-public-liaison/clear-communications Bacquer D, Ducimetiere P, Jousilahti P, Keil U, Njolstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Pedoe H, Tverdal A, Wedel H, Whincup PH, Wilhelm- 5. Centers for Diseases control. Accessed August 5, 2020. sen L, Graham I. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease www.cdc.gov in Europe: The SCORE project. European Heart Journal. 2003;24(11):987- 1003 6. The World Bank Group. Accessed August 5, 2020. https://doi.org/10.1016/S0195-668X(03)00114-3 www.worldbank.org 27. Jdanov DA, Deev AD, Jasilionis D, Shalnova SA, Shkolnikova MA, Shkol- 7. The National Institute for Health and Welfare, Finland. Accessed August 5, nikov VM. Recalibration of the score risk chart for the Russian population. 2020. European Journal of Epidemiology. 2014;29(9):621-628. www.thl.fi 28. Nebieridze D, Safarian AS, Shalnova SA, Deev AD, Oganov RG. The effi- 8. Asia-Pacific Economic Cooperation (APEC). Accessed August 5, 2020. cacy of integration in clinical practice of electronic version of SCORE in www.apec.org treating hypertensive patients. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2011;18:81. 9. Northern Dimension Partnership in Health and Well-being. Accessed Au- gust 5, 2020. 29. Primary prevention efforts are poorly developed in people at high cardiovas- www.ndphs.org cular risk: A report from the European Society of Cardiology EURObserva- tional Research Programme EUROASPIRE V survey in 16 European coun- 10. Федеральная служба государственной статистики. Ссылка активна на tries. 05.07.20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32195597 Federal’naya sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Accessed August 5, 2020. (In Russ.) 30. Screening for Glucose Perturbations and Risk Factor Management in Dys- www.gks.ru glycemic Patients With Coronary Artery Disease-A Persistent Challenge in Need of Substantial Improvement: A Report From ESC EORP EURO- 11. Abernathy JR, Thorn MD, Trobaugh GB, Ekelund LG, Maciolowski M, ASPIRE. Lupovetsky B, Shalnova S, Zhukovsky G, Shestov D, Deev A. Prevalence of https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32079627 ischemic resting and stress electrocardiographic abnormalities and angina among 40-to 59-year-old men in selected U.S. and U.S.S.R. populations. 31. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of Circulation. 1988;77(2):270-278 electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Br Med J. 1988;297(6644):319-28. 12. Shalnova S, Deev A, Shestov DB, Plavinskaya S, Ekelund L-G, Aberna- https://doi.org/10.1136/bmj.297.6644.319 thy JR, Thomas RP, Williams DH, Davis CE. Blood pressure and heart rate response during exercise in men and women in the USA and Russia lipid re- 32. Perova NV, Scherbakova IA, Metelskaya VA. The role of apoproteins in de- search clinics prevalence study. Atherosclerosis. 1996;122(1):47-57. termination of atherogeneity or antiatherogeneity of blood plasma lipoproteins. In: Vessel wall in Athero- and Thrombogenesis. Studies in the USSR. Ed. 13. Shalnova S, Plavinskaya S, Williams D, Deev A, Shestov D, Irving S, Zhu- Professor Chazov EI, Professor Smirnov VN. Berlin; 1982. kovsky G, Davis CE. The association of heart rate and mortality in Russian and US men aged 40-59. Cardiovascular Risk Factors. 1997;7:36. 33. Метельская В.А., Перова Н.В. Апопротеины AI и B сыворотки крови при разных типах гиперлипидемии: сравнительный анализ жителей 14. Oganov RG, Maslennkova GYa. Cardiovascular Disease Mortality in Rus- Москвы и Праги. Cor et Vasa. 1988;30(3):168-175. sia in the 20th Century. CVD Prevention. 1999;2(1):37-43. Metel’skaya VA, Perova NV. Apoproteiny AI i V syvorotki krovi pri raznyh tipah giperlipidemii: sravnitel’nyj analiz zhitelej Moskvy i Pragi. Cor et Vasa. 15. Oganov RG, Maslennikova GYa. Asthma mortality in Russia between 1980 1988;30(3):168-175. (In Russ.). and 1989. European Respiratory Journal. 1999;13(2):287-289. 34. Beitz A, Beitz J, Giessler C, Mest HJ, Perova N, Nikitina N, Scherbakova I. 16. Balanova YuA, Timofeeva TN, Konstantinov VV, Koltunov IE, Kapusti- Lipoproteins from normolipidemic and dyslipidemic subjects modify the na AV, Lelchuk I, Muromtseva GA, Deev AD, Shalnova SA. Epidemiology thromboxane A2 generation by platelets in clotting human blood. Prostaglan- of hypertension I Russian Federation. Results of Federal Monitoring Pro- dins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids. 1993;48(6):475-479. gram in 2003—2010. Journal of Hypertension. 2011;29:e291. 35. Oram JF, Marcovina S, Bierman EL, Shakhov YA, Perova NV, Alexandri AL, 17. Glei DA, Weinstein M, Goldman N, Shkolnikov VM, Jdanov D, Shkolniko- Kolpakova GV, Oganov RG. Comparative study of the activity and compo- va M, Shalnova S. To what extent do biomarkers account for the large social dis- sition of HDL3 in Russian and American men. Arteriosclerosis, Thrombosis, parities in health in Moscow? Social Science & Medicine. 2013;77(1):164-172. and Vascular Biology. 1993;13(12):1770-1778. 18. Ferrari R, Ford I, Greenlaw N, Tardif J-C, Tendera M, Abergel H, Steg PG, 36. Nikonova AL, Pogoda TV, Metelskaya VA, Olferyev AM, Usievich VM, Lim- Fox K, Hu D, Shalnova S. Geographical variations in the prevalence and borksa SA, Oganov RG, Perova NV. Hereditary defect of APOB as a cause management of cardiovascular risk factors in outpatients with CAD: data of hypercholesterolemia in a patient with coronary heart disease. Cardiolo- from the contemporary clarify registry. European Journal of Preventive Car- gy. 1994;2:98. diology. 2015;22(8):1056-1065. 37. Davis CE, Deev AD, Shestov DB, Perova NV, Plavinskaya SI, Abolafia JM, 19. Yerina AM, Rotar OP, Orlov AV, Solntsev VN, Shalnova SA, Deyev AD, Kim H, Tyroler HA. Correlates of mortality in Russian and US women: the Baranova EI, Konrady AO, Chazova IE, Boytsov SA, Shlyakhto EV. Car- lipid research clinics program. American Journal of Epidemiology. 1994; diometabolic risk factors and prehypertension: ESSE-RF study data. Hyper- 139(4):369. tension. 2017;23(3):243. 38. Perova NV, Oganov RG, Williams DH, Irving SH, Abernathy JaR, Deev AD, 20. Оганов Р.Г., Бритов А.Н., Лукомский П.Е. О предупреждении сердеч- Shestov DB, Zhukovsky GS, Davis CE, Tyroler HA. Association of high- но-сосудистых заболеваний и современные подходы к массовой про- density-lipoprotein cholesterol with mortality and other risk factors for ma- филактике артериальной гипертонии. Кардиология. 1984;24(9):8-10. jor chronic noncommunicable diseases in samples of US and Russian men. Oganov RG, Britov AN, Lukomskij PE. O preduprezhdenii serdechno-so- Annals of Epidemiology. 1995;5(3):179-185. sudistyh zabolevanij i sovremennye podhody k massovoj profilaktike arte- rial’noj gipertonii. Kardiologiya. 1984;24(9):8-10. (In Russ.). 39. Metelskaya VA, Dehouck M, Cecchelli R, Bard J, Fruchart J, Luc G. LPAI but not LPAI: all promotes efflux of cholesterol from bovine aortic endothe- 21. Britov AN, Sapozhnikov II, Makarova TG, Loginova TI, Nikulina LS, lial cells. Cardiovascular Risk Factors. 1995;5:189. Tserkovnyi AG, Molchanov VA, Orlova NP, Merezhko TA, Diachkova LA. Medical efficacy of a cooperative prevention program of arterial hyperten- 40. Maslennikova GYa. Smoking Health Effects: a Place of Russia in Europe. 3rd sion. Cor et Vasa. 1988;30(2):97. European Conference on Tobacco or Health «Closing the Gaps-Solidarity for Health». Poland, Warsaw: Health consequences of smoking and reduc- 22. Maslennikova GYa, Morosova ME, Salman NV, Kulikov SM, Oganov RG. ing its risk; 2002. Asthma Education Programme in Russia: Educating Patients. Patient Edu- cation and Counseling. 1998;33:113-127. Accessed July 30, 2020. https://www.elsevier.nl/locate/pateducou Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 11

Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategies 41. Maslennikova GYa, Oganov RG. Smoking influences on public health: place 56. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аксельрод С.В., То- of Russia in Europe. Disease Prevention and Health Promotion. 2002;6:17-20. скин И.А., Хальфин Р.А. Неинфекционные заболевания в экономи- ках азиатско-тихоокеанского экономического сотрудничества: воз- 42. Oganov RG, Maslennikova GYa. Strivings for smoking control in Russia. 12th можности для достижения целей устойчивого развития к 2030 г. Про- World Conference on Tobacco or Health. Helsinki, Finland: Global Action for филактическая медицина. 2016;19(5):4-9. a Tobacco Free Future; 2003. Maslennikova GYa, Oganov RG, Boytsov SA, Akselrod SV, Toskin IA, Khal- fin RA. Non-communicable diseases in Asia-Pacific Economic Coopera- 43. Maslennikova GYa, Martynchik SA, Potemkin EL, Aniskin DB, Hudya- tion member economies: Opportunities for achieving the sustainable devel- kov MB, Oganov RG. Socio-economic losses caused by smoking in the work- opment goals by 2030. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2016;5:4- ing-aged population of Russia. 12th World Conference on Tobacco or Health. 9. (In Russ.). Helsinki, Finland: Global Action for a Tobacco Free Future; 2003. https://doi.org/10.17116/profmed20161954-9 44. WHO. Framework Convention on Tobacco Control. Geneva: World Health Or- 57. Maslennikova GY. Prevalence, programs, and strategies to eliminate NCDs in ganization; 2003. APEC economies: the Russian Federation Experience. Workshop Report «Strat- egies to Address Non-communicable Diseases through Science, Technology and 45. Maslennikova GYa, Oganov RG. Cardiovascular Disease Healthcare Poli- Innovation: Nutrigenomics Approach». Philippines: APEC Policy Partnership cy in Russia — Effective Strategies for the Sustainable Management. 1st Cen- on Science, Technology and Innovation; 2017. tral East and South East Europe (CE&SEE). Zagreb, Croaia: Cooperation on Sustainable Healthcare Strategies; 2003. 58. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable dis- eases 2013—2020. 2020. Accessed August 5, 2020. 46. Масленникова Г.Я., Мартынчик С.А., Шальнова С.А. Медицинские www.who.int/entity/nmh/events/ncd_task_force/en и социально-экономические потери, обусловленные курением взрос- лого населения России. Профилактика заболеваний и укрепление здо- 59. Workshop Report Strategies to Address Non-communicable Diseases through ровья. 2004;3:5-9. Science, Technology and Innovation: Nutrigenomics Approach (Philippines, 15- Maslennikova GYa, Martynchik SA, Shal’nova SA. Medicinskie i social’no- 16 June 2016) APEC Policy Partnership on Science, Technology and Innova- ekonomicheskie poteri, obuslovlennye kureniem vzroslogo naseleniya Ros- tion. Philippines: APEC Secretariat; 2017. sii. Prof zabol ukrep zdorov’ya. 2004;3:5-9. (In Russ.). 60. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable De- 47. Oganov RG, Maslennikova GYa. Noncommunicable disease in the Russian velopment Goals. Geneva: World Health Organization; 2017. Federation and the role of risk factors. In: Glasunov IS, Stachenko S. Health Promotion and Prevention of Noncommunicable disease in Russia and Can- 61. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые и другие неин- ada. Public Health Agency of Canada; 2006. фекционные заболевания в странах, входящих в Партнерство Север- ное Измерение в области Здравоохранения и Социального Благопо- 48. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и лучия: выбор приоритетов и лучших методов их профилактики. Кар- травматизма в Российской Федерации. М. 2008. диоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(5):4-10. Strategiya profilaktiki i kontrolya neinfekcionnyh zabolevanij i travmatizma v Maslennikova GYa, Oganov R. Cardiovascular and other non-communica- Rossijskoj Federacii. M. 2008. (In Russ.). ble diseases in the countries of the Northern Dimension Partnership in Pub- lic Health and Social Well-being: priorities and better prevention approach- 49. Московская Декларация Первой Глобальной Министерской конференции es. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(5):4-10. по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям. М. 2011. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-5-4-10 Ссылка активна на 05.08.20. Moskovskaya Deklaraciya Pervoj Global’noj Ministerskoj konferencii po zdoro- 62. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Имаева А.Э. Контроль потребления vomu obrazu zhizni i neinfekcionnym zabolevaniyam. M. 2011. Accessed Au- алкоголя в странах Партнерства Северного Измерения по Здравоох- gust 5, 2020. (In Russ.). ранению и Социальному Благополучию. Кардиоваскулярная терапия https://www.who.int/nmh/events/moscow_ncds_2011/conference_docu- и профилактика. 2018;17(4):4-9. ments/en Oganov RG, Maslennikova GYa, Imaeva AE. Control of alcohol consump- tion in the countries of Northern Dimension Partnership in Public Health abd 50. Linh DH, Linh TTN, Jixiang M, Meng S, Tafur LR, Maslennikova GY, Va- Social WeIl-being Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(2):4-9. lenzuela ND, Rozas F, de Courten PM. Framework on Community Based In- https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-2-4-9 tervention to Control NCD Risk Factors. Singapore: Apec Health Working Group; 2014. 63. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable dis- eases 2013—2020. 2020. 51. Maslennikova GY, Oganov RG, Boytsov SA, Ross H, Huang AT, Near A, Levy DT, Kotov A, Berezhnova I, Levy DT. Russia SimSmoke: The long- 64. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Имаева А.Э. Обсуждение и проведе- term effects of tobacco control policies on smoking prevalence and smok- ние мероприятий по профилактике и контролю неинфекционных за- ing-attributable deaths in Russia. Tobacco control. 2014;23:484-490. болеваний в странах Партнерства Северного Измерения по Здравоох- https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2013-051011 ранению и Социальному Благополучию в 2016—2018 гг., планы на пе- риод до 2020 и последующие годы. 52. Framework on Community Based Intervention to Control NCD Risk Fac- Oganov RG, Maslennikova GYa, Imaeva AE. Obsuzhdenie i provedenie me- tors. APEC Health Working Group. 2014;978-981-09-1647-3. ropriyatij po profilaktike i kontrolyu neinfekcionnyh zabolevanij v stranah Partnerstva Severnogo Izmereniya po Zdravoohraneniyu i Social’nomu 53. Sustainable Development Goals. New York: United Nations; 2015. Accssed Blagopoluchiyu v 2016—2018 gg., plany na period do 2020 i posleduyush- October 2, 2015. chie gody. (In Russ.). https://sustainabledevelopment.un.org/?menu=1300 https://doi.org/10.17116/profmed2019220115 54. Maslennikova GYa, Oganov RG, Axelrod SV, Boytsov SA. Reducing mor- 65. Указ Президента России В.В. Путина «О национальных целях разви- tality from cardiovascular and other non-communicable diseases in econo- тия Российской Федерации до 2030 г.» от 21 июля 2020. mies with high per capita income: The activity of not government institu- Ukaz Prezidenta Rossii V.V. Putina «O nacional’nyh celyah razvitiya Rossi- tions. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(6):5-9. jskoj Federacii do 2030 g.» ot 21 iyulya 2020. (In Russ.). 55. Maslennikova GYa. Report «Human capital losses and gains, wealth of coun- tries». The 7th Annual EUSBSR Strategy Forum NDPHS Seminar «Where are we heading — wealthier and healthier in the decades to come, or just the opposite?» 2016, Stockholm; 2016. Accessed August 5, 2020. https://www.ndphs.org/?mtgs,wealthier_and_healthier Поступила 05.08.2020 Received 05.08.2020 Принята к печати 21.08.2020 Accepted 21.08.2020 12 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 13-17 2020, vol. 23, no 5, pp. 13-17 https://doi.org/10.17116/profmed20202305113 https://doi.org/10.17116/profmed20202305113 Организационные аспекты внедрения технологии дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией © И.Л. СТРОКОЛЬСКАЯ, Д.В. КИЛИЖЕКОВА, С.А. МАКАРОВ ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия РЕЗЮМЕ Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим модифицируемым фактором риска развития болезней системы крово- обращения. В Кузбассе, по данным исследования ЭССЕ РФ (2012—2013), распространенность АГ превышает средние циф- ры по России. Одна из основных задач амбулаторно-поликлинической службы Кемеровской области — наибольший охват населения с АГ диспансерным наблюдением. Цель исследования — создание и внедрение организационной методики диспансерного наблюдения за пациентами с АГ с использованием технологии дистанционного мониторинга. Материал и методы. В исследование вошли 53 пациента с ранее установленной АГ. Методика профилактического наблю- дения была разработана в соответствии с национальными рекомендациями по диагностике и лечению пациентов с АГ. Кри- териями в исследовании, помимо достижения целевого уровня артериального давления (АД), являлись уменьшение часто- ты или прекращение гипертонических кризов (пребывание пациента в «красной зоне»), снижение максимального систоли- ческого АД, отсутствие развития осложнений АГ, уровень комплаентности к проводимой профилактической программе. Особенностью методики являлось то, что основная нагрузка по контролю дистанционного мониторинга ложилась на сред- них медицинских работников. Результаты и Выводы. Доказана эффективность дистанционного мониторинга АД в отношении снижения средних и мак- симальных уровней АД вплоть до целевых значений у пациентов, изначально имевших нецелевые уровни АД, эффектив- ность методики в повышении приверженности пациентов к регулярному контролю уровня АД, а также к медикаментозно- му лечению АГ. Показана возможность эффективного участия в методике дистанционного диспансерного наблюдения средних медицинских работников амбулаторно-поликлинического учреждения. Ключевые слова: артериальная гипертензия, дистанционное диспансерное наблюдение, персональные телемедицинские приборы, организация профилактической помощи. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Строкольская И.Л. — https://orcid.org/0000-0002-3493-2928 Килижекова Д.В. — https://orcid.org/0000-0002-3469-2098 Макаров С.А. — https://orcid.org/0000-0003-4649-2947 Автор, ответственный за переписку: Строкольская И.Л. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Строкольская И.Л., Килижекова Д.В., Макаров С.А. Организационные аспекты внедрения технологии дистанционного диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией. Профилактическая медицина. 2020;23(5):13–17. https://doi. org/10.17116/profmed20202305113 Organizational aspects of implementation the technology of on-line dispensary observation in patients with arterial hypertension © I.L. STROKOLSKAYA, D.V. KILIZHEKOVA, S.A. MAKAROV Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia ABSTRACT Arterial hypertension (AH) is a leading modifiable risk factor for the development of diseases of the circulatory system. In Kuzbass, according to a study by ESSE RF (2012—2013), the prevalence of hypertension exceeds the average for Russia. One of the main tasks of the outpatient-polyclinic service of the Kemerovo region is maximum coverage of the population with AH by dispensary observation. Objective. To create and implement organizational methods of dispensary observation of patients with arterial hypertension (AH) using on-line monitoring technology. Material and methods. The study included 53 patients with previously installed AH, and the preventive surveillance method was de- veloped in accordance with national recommendations of diagnosis and treatment of patients with AH. In addition to achieving the target blood pressure (BP) level, the study criteria were a decrease in the frequency or cessation of hypertensive crises (patient stay in the “red zone”), a decrease in maximum systolic blood pressure, no development of hypertension complications, and the lev- el of compliance with the ongoing preventive program. The feature of the methodology was the main load fell on the shoulders of nurses for controlling of on-line monitoring. Results and conclusions. As a result of the study, the effectiveness of on-line BP monitoring in reducing the average and maximum BP levels, up to the target values for patients who initially had no target BP levels, and the effectiveness of the method in increas- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 13

Организация здравоохранения Organization of public health ing patients’ adherence to regular BP monitoring, as well as to the drug treatment of BP were proved. The possibility of effective participation in the remote dispensary monitoring of outpatient clinic nurses has been proven. Keywords: arterial hypertension, remote dispensary observation, personal telemedical devices, organization of preventive care. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Strokolskaya I.L. — https://orcid.org/0000-0002-3493-2928 Kilizhekova D.V. — https://orcid.org/0000-0002-3469-2098 Makarov S.A. — https://orcid.org/0000-0003-4649-2947 Corresponding author: Strokolskaya I.L. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Strokolskaya IL, Kilizhekova DV, Makarov SA. Organizational aspects of implementation the technology of on-line dispensary observation in patients with arterial hypertension. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):13–17. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/ profmed20202305113 Внедрение технологии дистанционного диспансерно- тором, обусловившим повышение смертности населения го наблюдения (ДДН) больных с хроническими неинфек- от осложнений болезней системы кровообращения. ционными заболеваниями с использованием персональ- ных телемедицинских приборов и систем искусственного Решением проблемы является внедрение ДДН, позво- интеллекта является одним из основных направлений раз- ляющее врачу контролировать большое количество паци- вития российского здравоохранения на период до 2035 г. ентов за счет автоматических механизмов обработки дан- ных [3]. Первым направлением, в котором была осуществле- на апробация технологий ДДН с использованием персо- Цель исследования — создание и внедрение органи- нальных телемедицинских приборов, явилось использова- зационной методики диспансерного наблюдения за паци- ние приборов для дистанционного наблюдения пациентов, ентами с АГ с использованием технологии дистанционно- страдающих артериальной гипертензией (АГ), что способ- го мониторинга. ствовало созданию эффективной модели организации про- филактической помощи пациентам с АГ. Методика ДДН Материал и методы изложена в методических рекомендациях Государственно- го научно-исследовательского центра профилактической Исследование было проведено на базе территориаль- медицины Минздрава России [1, 2]. ной поликлиники Кемерово с использованием приборов для дистанционного мониторинга АД в рамках пилотного Мероприятия по внедрению этого направления изло- проекта по внедрению этой методики. Этим объясняет- жены в письме Минздрава России от 16.12.15 №17-9/10/1- ся небольшое число участников (53 пациента) и короткий 5824 «О рассмотрении возможности пилотного внедрения срок наблюдения (в среднем 45,5 сут). В исследование бы- технологий дистанционного диспансерного наблюдения ли включены пациенты с ранее установленной АГ, кото- с использованием средств ОМС» [3]. рые находились под наблюдением терапевта поликлини- ки и получали лечение и рекомендации при визите в по- АГ является ведущим модифицируемым фактором ри- ликлинику. Возраст участников исследования варьировал ска развития болезней системы кровообращения, и, по дан- от 20 до 76 лет; в группе наблюдения женщины составили ным исследования ЭССЕ РФ (2012—2013), ее распростра- 77,4%, мужчины — 22,6% (табл. 1). ненность среди взрослого населения Кузбасса превышает средние цифры по России [4, 5]. Критерием включения в программу ДДН являлось на- личие установленной АГ (коды по МКБ-10 I10—I11.9) с под- Одной из основных задач амбулаторно-поликлиниче- тверждением в амбулаторной карте. Критерием прекра- ской службы является наибольший охват населения с АГ щения наблюдения было достижение целевого уровня АД диспансерным наблюдением. Это позволит снизить уро- не менее чем в течение 2 нед наблюдения. вень сердечно-сосудистого риска у пациентов, увеличить качество и продолжительность их жизни. Проживание ча- Продолжительность дистанционного мониторинга со- сти населения в отдаленных районах, наличие маломобиль- ставляла от 31 до 60 сут (в среднем 45,5 сут). ных пациентов обусловливает необходимость применения технологий дистанционной медицины при оказании пер- Таблица 1. Половозрастная характеристика пациентов вичной медико-санитарной помощи. Table 1. Sex and age-related characteristics of the patient group Согласно статистическим отчетам, в Кемеровской об- Показатель Число пациентов ласти число больных с установленным диагнозом АГ еже- абс. % годно повышается: в 2015 г. были зарегистрированы 155 284 Возраст, лет пациента, в 2016 г. — 273 293, в 2017 г. 282 284. В то же вре- ≥60 23 43,4 мя, по данным Росстата (2018), доля пациентов, находя- 40—60 19 35,8 щихся на диспансерном наблюдении, снижается: с 62,6% 20—40 11 20,8 в 2015 г. до 51,6% в 2017 г. Пациенты: 41 77,4 На сегодняшний день амбулаторно-поликлиническая женщины 12 22,6 служба не может должным образом обеспечить охват насе- мужчины ления с АГ диспансерным наблюдением, а также способ- ствовать достижению пациентами целевого уровня арте- риального давления (АД), что, несомненно, является фак- 14 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Для проведения исследования использовался прибор ведение заключительного консультирования при перево- для измерения артериального давления и частоты пульса де на традиционное наблюдение. цифровой INME-01 с функцией беспроводной передачи данных. Исследование было выполнено при технической Задачи медицинской сестры включали: 1) первичное поддержке ООО «Дистанционная медицина» (Москва). внесение сведений о пациенте в электронную документа- цию в части назначения, коррекции программ наблюдения, Диспансерное наблюдение проводилось врачом-те- внесение сведений по отработке событий, представленных рапевтом и медицинской сестрой территориальной поли- медико-техническим провайдером в отчетах функциональ- клиники. Рабочее место врача и медицинской сестры бы- ной диагностики; 2) ознакомление пациента с правилами ло оснащено компьютером с установленной программой использования прибора для дистанционного контроля АД, дистанционного наблюдения, защита передачи данных оформление необходимой документации; 3) предупрежде- осуществлялась через VipNetClient. Техническое обучение ние о плановых телефонных визитах и правилах назначения медиков было проведено дистанционно специалистами очной консультации; 4) осуществление непосредственно- ООО «Дистанционная медицина» (Москва). Обучение го контроля показателей уровня АД и ЧСС в личном каби- организационной методике ДДН осуществлялось в виде нете ежедневно (3 раза в течение рабочего дня) с опове- семинарского занятия с группой поликлинических врачей щением врача о пациентах в «желтой» или «красной» зоне и медицинских сестер. (решение о консультировании пациента предоставлялось врачу); 5) осуществление плановых телефонных визитов; Методика профилактического наблюдения пациентов 6) составление отчетов о значимых событиях (списки па- была разработана в соответствии с действующими на тот мо- циентов с декомпенсацией АД). мент национальными рекомендациями по диагностике и лечению пациентов с АГ [6]. Пациенты в ходе первично- Коррекция лечения проводилась путем дистанцион- го осмотра участковым врачом-терапевтом получали реко- ного консультирования пациента либо во время очных мендации по образу жизни, питанию, медикаментозному визитов. Решение о проведении очных визитов больно- лечению АГ и пояснения по методике проведения дистан- го принимал лечащий врач при появлении данных о зна- ционного наблюдения. Контроль АД проводился дваж- чительном (или частом) отклонении показателей от це- ды в день с трехкратным измерением АД. В течение всего левых значений (в условиях домашнего контроля систо- периода наблюдения врач анализировал данные измере- лическое АД (САД) выше 135 мм рт.ст., диастолическое ния АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) пациен- АД (ДАД) выше 85 мм рт.ст.) либо при стойком откло- та в личном кабинете, принимая решение о коррекции ле- нении ЧСС от нормативных показателей (ниже 55 уд/ чения при получении неудовлетворительных результатов. мин или выше 90 уд/мин). Для каждого пациента подбирались целевые значения Критериями эффективности диспансерного наблю- АД и ЧСС. В дальнейшем при мониторинге показатели АД дения больных АГ при применении методики служили: и ЧСС отражались в виде таблиц и графиков, что позволя- ло проследить изменение этих показателей за заданный пе- — достижение стабильного уровня целевого АД; риод (сутки, неделя и т.д.), оценить средние, минимальные — уменьшение частоты или прекращение гипертониче- и максимальные значения АД и ЧСС. ских кризов (отсутствие у пациента АД с цифрами в «крас- ной зоне»), снижение максимального систолического АД; Наблюдение и частота визитов больных АГ с высоким — наличие осложнений АГ (инфарктов, инсультов, и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложне- впервые выявленных случаев ишемической болезни серд- ний (ССО) определялись наличием хронической сердеч- ца, хронической болезни почек, ретинопатий); ной недостаточности, нарушения ритма и проводимости — уровень комплаентности к проводимой профилак- сердца, инфаркта миокарда и мозгового инсульта в анам- тической программе. незе, а также хронической болезни почек [1, 2]. Для оцен- Статистическая обработка материала осуществля- ки эффективности лечения частота визитов больных про- лась с использованием данных дистанционного монито- водилась в среднем с интервалом в 2—3 нед до достижения ринга, которые были получены по результатам контроля целевого уровня АД, для пациентов с цифрами АД в «крас- АД при домашнем измерении и зафиксированы в личном ной зоне» частота визитов была выше за счет внеочередных кабинете пациента. При этом использовались в основном консультаций терапевта и кардиолога. Телефонные визи- непараметрические методы статистики с учетом проведе- ты осуществлялись практически еженедельно, до устойчи- ния анализа малых групп. При статистической обработке вого достижения целевых цифр АД. результатов проводился расчет доли пациентов, достигших определенных критериев в выборке стандартизации, ре- Диспансерная работа при создании организационной зультат которых отличался от первичного показателя. Па- методики диспансерного наблюдения была разделена меж- раметрический метод с использованием t-критерия (крите- ду врачом и медицинской сестрой, разделение обязанно- рия Стьюдента) позволил сравнить средние значения двух стей освобождало врача от рутинной работы, повышая эф- выборок и применялся для определения статистической фективность использования его времени. достоверности снижения уровня адаптированного и мак- симального САД через 1 мес диспансерного наблюдения В задачи лечащего врача входило: 1) осуществление пациентов с АГ в сравнении с исходным уровнем, стати- первичного амбулаторного приема пациентов и отбор кан- стически значимым являлся уровень p<0,05. дидатов для ДДН; 2) проведение повторных лечебно-ди- агностических приемов пациентов, находящихся на ДДН, Результаты в случае эпизодов декомпенсации АГ или наличия ослож- нений сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний; Достоверное снижение уровня САД от исходного бы- 3) формирование у пациентов, не достигших целевых цифр ло достигнуто у 40 (75,5%) пациентов. Снижение значе- АД после коррекции лечения, необходимости направления ния ДАД отмечалось лишь у 25 (47,2%) пациентов (табл. 2). на консультацию кардиолога с целью уточнения рекоменда- ций по лечению и дополнительного обследования; 4) про- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 15

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 2. Число пациентов, достигших снижения среднего уровня САД и ДАД через 1 мес наблюдения Table 2. The number of patients who achieved a decrease in the level systolic and diastolic blood pressure after 1 month of observation Достоверное снижение Число пациентов абс. % уровня САД от исходного через 1 мес 40 75,5 уровня ДАД от исходного через 1 мес 25 47,2 Таблица 3. Снижение адаптированного и максимального уровней САД через 1 мес наблюдения Table 3. Decrease adapted systolic blood pressure and maximum systolic blood pressure after 1 month of observation САД Исходный уровень Через 1 мес p адаптированное 141,7±10,0 130,6±15,9 <0,0001 максимальное 165,8±16,9 158,7±21,7 <0,0001 Таблица 4. Снижение максимального уровня САД в зависимости от продолжительности наблюдения Число пациентов Table 4. Reduction of maximum systolic blood pressure, depending on the observation period абс. % Достоверное снижение максимального уровня САД по сравнению с исходным 7 13,2 10 18,8 через 1 мес через более, чем 1 мес Таблица 5. Пациенты, достигшие целевого уровня АД Table 5. Patients who have achieved the target blood pressure level Достижение целевого уровня АД Число пациентов абс. % в течение 1 мес 27 51,9 в течение более 1 мес 32 62,7 Таблица 6. Приверженность пациентов дистанционной программе наблюдения Число Table 6. Patient adherence to on-line monitoring program абс. % Комплаентность пациентов 40 75,4 51 96,2 на первой неделе исследования в течение последней недели исследования При этом средний и максимальный уровни САД до- вые выявленные случаи ишемической болезни сердца, хро- стоверно снизились у пациентов к исходу первого месяца нической болезни почек, ретинопатии). наблюдения (p<0,0001) (табл. 3). В процессе проведения программы среди пациентов При этом разница между значениями максимального оценивалась приверженность к проводимой профилакти- САД у пациентов выявленного исходно и через 1 мес на- ческой программе по следующим критериям: блюдения, была зафиксирована только у 7 (13,2%) пациен- тов в виде достоверного снижения, при наблюдении более 1) выполнение трех измерений АД в каждом случае 1 мес — у 10 (18,8%) пациентов, что свидетельствует об эф- контроля в 7:00—10:00, 19:00 —22:00; фективности более длительного периода наблюдения па- циентов (табл. 4). 2) регулярный прием гипотензивных средств; 3) отклик во время телефонного контакта. ПрианализечислапациентовсуровнемСАД≤135 ммрт.ст. Было доказано, что показатель числа пациентов с вы- и ДАД ≤85 мм рт.ст. установили, что достижение целевого сокой приверженностью профилактической программе на- уровня САД и ДАД было достигнуто через 1 мес у 27 (51,9%) блюдения (соблюдение режима контроля АД, регулярный пациентов. При проведении наблюдения более 1 мес — у 32 прием медикаментов) увеличился в заключительной фазе (62,7%) (табл. 5). исследования с 75,4% (40 пациентов) до 96,2% (51 паци- ент) от общего числа пациентов (табл. 6). Пациенты, не достигшие в исследовании целевого уровня АД, были направлены на дополнительное углуб- Обсуждение ленное обследование и оставлены в программе ДДН. Па- циенты, достигшие целевого уровня АД, были направлены Ранее в медицинской литературе при использовании на традиционное наблюдение участкового врача-терапевта. дистанционных телемедицинских приборов были реко- мендованы методики, где средний медицинский работ- В группе наблюдения за период ведения ДДН не были ник медицинской организации осуществлял только вы- зафиксированы осложнения АГ (инфаркт, инсульт, впер- 16 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health дачу устройств, заполнение необходимой документации — сэкономить время врача, распределив нагруз- по приему—передаче устройств, обучение пациентов [7]. ку между средним медицинским работником и врачом При внедрении новой методики на основе полученных ре- при проведении диспансерного наблюдения пациен- зультатов можно сделать заключение о том, что медицин- тов с АГ. ская сестра может играть более важную роль в наблюдении за пациентом, полностью осуществляя контроль за пока- Выводы зателями уровня АД и ЧСС в личном кабинете, проводя телефонные опросы, определяя степень комплаентности 1. Доказана эффективность дистанционного монито- пациентов, давать краткие профилактические консульта- ринга АД в отношении снижения средних и максимальных ции при обращении пациентов с контролируемым АД, со- уровней АД вплоть до целевых значений у пациентов, из- ставлять отчеты для лечащего врача по итогам недели (ме- начально имевших нецелевые уровни АД. сяца), вести запись на приемы диспансерных пациентов. 2. Доказана эффективность методики в повышении Такая организационная методика дистанционного на- приверженности пациентов регулярному контролю уров- блюдения позволила: ня АД, а также медикаментозному лечению АГ. — достичь целевых уровней АД у большинства паци- 3. Показана возможность эффективного участия в ме- ентов (62,7%), в то время как показатели контролируемой тодике ДДН средних медицинских работников амбулатор- АГ не превышают 30% в странах с наиболее успешным но-поликлинического учреждения. контролем и воспроизводимы от популяции к популяции; Участие авторов: концепция и дизайн исследования — — снизить уровень исходного САД в 75,5% случаев на- И.Л. Строкольская; сбор и обработка материала — Д.В. Ки- блюдения; лижекова; статистическая обработка — И.Л. Строкольская; написание текста — И.Л. Строкольская; редактирование — — повысить число пациентов, приверженных амбула- Д.В. Килижекова, И.Л. Строкольская, С.А. Макаров. торному диспансерному наблюдению, до 96,2%; Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. — в короткие сроки (до 45 сут) сформировать груп- The authors declare no conflict of interest. пы пациентов высокого риска, определиться с тактикой их ведения; ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Диспансерное наблюдение больных хрони- 4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова А.В., Шальнова С.А., Яро- ческими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском вая Е.Б., Конради А.О., Бойцов С.А., Кавешников В.С, Серебряко- их развития. Методические рекомендации. М. 2014. Ссылка активна ва В.Н., Трубачева И.А. Распространенность факторов риска сердеч- на 02.10.19. но-сосудистых заболеваний в российской популяции больных арте- Boitsova SA, Chuchalina AG. Dispansernoe nablyudenie bol’nykh khroniches- риальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4-12. kimi neinfektsionnymi zabolevaniyami i patsientov s vysokim riskom ikh razviti- Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova AV, Shal’nova SA, Yarovaya EB, ya. Metodicheskie rekomendatsii. M. 2014. Accessed October 2, 2019. (In Konradi AO, Boytsov SA, Kaveshnikov VS, Serebryakova VN, Trubache- Russ.). va IA. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Metod_rek_disp_nabl.pdf of Patients With Arterial Hypertension. Kardiologiya. 2014;54(10):4-12. https://minzdrav.midural.ru/uploads/document/1896/dispansernoe-nably- (In Russ.). udenie-bolnyh-hniz-sa-chuchalin.pdf 5. Максимов С.А., Индукаева Е.В., Скрипченко А.Е., Черкасс Н.В., Пав- 2. Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения. При- лова С.В., Артамонова Г.В. Распространенность основных факторов ложение к методическим рекомендациям по дистанционному диспан- сердечно-сосудистого риска в Кемеровской области: результаты мно- серному наблюдению больных хроническими неинфекционными за- гоцентрового эпидемиологического исследования «ЭССЭ-РФ». Ме- болеваниями и пациентов с высоким риском их развития. М.2015. дицина в Кузбассе. 2014. Ссылка активна на 02.10.19. Maksimov SA, Indukaeva EV, Skripchenko AE, Cherkass NV, Pavlova SV, Metodika provedeniya distantsionnogo dispansernogo nablyudeniya. Prilozhe- Artamonova GV. Prevalence of major factors of cardiovascular risk in Kem- nie k metodicheskim rekomendatsiyam po distantsionnomu dispansernomu erovo region; results of multicenter epidemiological researce «ECVE-RF». nablyudeniyu bol’nykh khronicheskimi neinfektsionnymi zabolevaniyami i Meditsina v Kuzbasse. 2014. (In Russ.). patsientov s vysokim riskom ikh razvitiya. M. 2015. Accessed October 2, 2019. 6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клиниче- (In Russ.). ские рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых». 2016. https://www.gnicpm.ru/UserFiles/metod_rek_DN.pdf Ссылка активна на 20.04.20. 3. Письмо Минздрава России от 16.12.15 №17-9/10/1-5824 «О рассмо- Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomen- трении возможности пилотного внедрения технологий дистанцион- dacii «Arterial’naya gipertoniya u vzroslyh». 2016. Accessed April 20, 2020. ного диспансерного наблюдения с использованием средств ОМС». (In Russ.). Ссылка активна на 02.10.19. 7. Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга ар- Pismo Minzdrava Rossii ot 16.12.15 №17-9/10/1-5824 «O rassmotrenii voz- териального давления у больных артериальной гипертензией. Тера- mozhnosti pilotnogo vnedreniya tekhnologii distantsionnogo dispanserno- певтический архив. 2018;90(1):4-8. go nablyudeniya s ispol’zovaniem sredstv OMS». Accessed October 2, 2019. Boytsov SA. Realities and prospects of remote blood pressure monitoring in (In Russ.). hypertensive patients. Terapevticheskiy arkhiv. 2018;90(1):4-8. (In Russ.). https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP &n=632124#014279231281236116 Поступила 03.10.2019 Received 03.10.2019 Принята к печати 22.04.2020 Accepted 22.04.2020 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 17

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 18-24 2020, vol. 23, no 5, pp. 18-24 https://doi.org/10.17116/profmed20202305118 https://doi.org/10.17116/profmed20202305118 Десять ведущих причин смертности населения в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 гг. © О.М. ДРАПКИНА1, И.В. САМОРОДСКАЯ1, В.Ю. СЕМЕНОВ2 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ В 2015 г. исследователями выявлены значительные различия показателей смертности между Москвой и Санкт-Петербургом (СПб) по отдельным причинам. Цель исследования — сравнение смертности населения в СПб и Москве в 2015 и 2018 гг., выявление и анализ 10 ведущих причин смертности. Материал и методы. Данные о численности населения и числе умерших по Краткой номенклатуре причин смерти Росста- та. Показатели смертности рассчитывали с помощью программного обеспечения на основе Европейского стандарта. Результаты. Стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от всех причин в СПб в 2015 и 2018 гг. были выше, чем в Москве. В 2015 и 2018 гг. в Москве 10 ведущих причин смерти составили 55,1 и 48,3% от СКС от всех причин со- ответственно, в СПб — 49,4 и 50,2%. Выявлены существенные различия в показателях и перечне ведущих причин смерт- ности за этот период в Москве и СПб. Только 4 причины одновременно вошли в 10 ведущих в обоих городах: атероскле- ротическая болезнь сердца, инфаркт мозга, прочие формы хронической ишемической болезни сердца, злокачественное новообразование трахеи, бронхов, легких. Число кодов причин смерти, по которым СКС в 2015 г. были выше более чем в 3 раза, в СПб снизилось с 29 до 22, из которых одинаковыми были 11. В Москве число таких кодов увеличилось с 21 до 26 при 8 одинаковых. Заключение. Продолжают сохраняться существенные различия между двумя крупнейшими городами РФ по величине СКС и ведущим причинам смертности. В обоих городах используются причины смерти, не имеющие четкого определения и кри- териев диагностики. Ключевые слова: болезни системы кровообращения, внешние причины, мегаполис, новообразования, причины смерти, смертность, стандартизованный коэффициент смертности. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Самородская И.В. — https://orcid.org/0000-0001-9320-1503 Семенов В.Ю. — https://orcid.org/0000-0002-0278-5652 Автор, ответственный за переписку: Семенов В.Ю. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Драпкина О.М., Самородская И.В., Семенов В.Ю. Десять ведущих причин смертности населения в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 гг. Профилактическая медицина. 2020;23(5):18–24. https://doi.org/10.17116/profmed20202305118 Top ten causes of death in Moscow and St. Petersburg in 2015 and 2018 © O.M. DRAPKINA1, I.V. SAMORODSKAYA1, V.Yu. SEMENOV2 1National medical research center for therapy and preventive medicine, Moscow, Russia; 2A.N. Bakulev National medical research center of Cardiovascular Surgery, Moscow, Russia ABSTRACT In 2015 Researchers have found the significant differences in mortality rates by some causes between Moscow and Saint Peters- burg. Objective. Comparison of mortality in Moscow and Saint Petersburg in 2015 and 2018. Identification and analys of the 10 main mortality causes. Material and methods. ROSSTAT data on population and on number of deaths were used. Mortality rates were calculated by the spe- cial computer program based on the European standard. Results. In 2015 and 2018 total standardized mortality rates (SMR) were higher in Saint Petersburg vs Moscow. Ten main death’ causes formed 55.1% and 48.3% of all the causes in Moscow and 49.4% and 50.2% in Saint Petersburg correspondingly. Identi- fied significant differences in the indicators and the list of leading causes of death for this period in Moscow and St. Petersburg. Only 4 causes were similar in 10 main causes in Moscow and Saint Petersburg: Atherosclerotic heart disease (SMR decreased in 30% in Moscow and increased twice in Saint Petersburg); Cerebral infarction; Other forms of chronic ischemic heart disease; Malignant neoplasm of trachea, bronchus and lung. The number of death reasons which were as higher as 3 times in Saint Peters- burg decreased from 29 to 22, 11 of which the same in both years. The number of such causes in Moscow increased from 21 to 26 with 8 the same. 18 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Conclusions. Significant differences in causes of mortality and 10 main death causes continue to be in two biggest cities in Rus- sia. The death reasons which do not have exact definition and diagnostics criteria are used active in both cities. Keywords: Diseases of the circulatory system, external causes, megalopolis, tumor, mortality causes, mortality, standardized mortality rate. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0001-6581-4521 Samorodskaya I.V. — https://orcid.org/0000-0001-9320-1503 Semenov V.Yu. — https://orcid.org/0000-0002-0278-5652 Corresponding author: Semenov V.Yu. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Drapkina OM, Samorodskaya IV, Semenov VYu. Top ten causes of death in Moscow and St. Petersburg in 2015 and 2018. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):18–24. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202305118 Введение ные по Европейскому стандарту с использованием прямо- го метода стандартизации. Расчет показателей смертно- В течение последних десятилетий уровень смертности сти осуществлялся с помощью программного обеспечения в Москве снижался и за 30 лет уменьшился почти в 2 раза. НМИЦ ТПМ (номер государственной регистрации про- Однако по сравнению со столицами экономически разви- граммы для ЭВМ 216661114). После ранжирования СКС тых стран Москва этот уровень не достигает уровня начала были определены 10 ведущих причин смерти в Москве 90-х годов ХХ века [1, 2]. В то же время показатели Москвы и СПб в 2015 и 2018 гг. и проведены сравнения между го- лучше, чем в других крупных городах России [3]. Особый родами по этим причинам. интерес вызывает сравнение уровней смертности в Москве и Санкт-Петербурге (СПб) [4]. Результаты В 2017 г. была опубликована наша статья, в которой бы- Анализ показал, что в целом в СПб уровень смертности ло представлено сравнение стандартизованных показате- в 2018 г., как и в 2015 г., был выше, чем в Москве. Как видно лей смертности (СПС) двух мегаполисов России за 2015 г. из табл. 1, максимальное превышение показателей (более на основании Краткой номенклатуры причин смерти Рос- 30%) было отмечено в 2015 г. в возрастных подгруппах 31— стата [5]. Было выявлено, что показатели смертности в СПб 50 лет, а в 2018 г. — в подгруппах 41—50 лет. В то же время ниже, чем в Москве только в возрастных группах детско- смертность детей в возрасте до 10 лет в Москве была вы- го населения. Наиболее значительные различия между го- ше, ситуация в 2018 г. ухудшилась по сравнению с 2015 г. родами были зафиксированы по показателям смертности от внешних причин, особенно связанных с употреблением Из табл. 2 видно, что и в 2018 г., и в 2015 г. превыше- алкоголя и наркотических веществ. Смертность в СПб была ние СКС от всех заболеваний в СПб сохранилось на уров- выше от злокачественных новообразований по 28 из 29 при- не 18%. В то же время отмечалось уменьшение смертности чин. Особое внимание привлекло более чем трехкратное от внешних причин в обоих городах, которое было более различие по 52 причинам смерти между двумя мегаполи- выражено в СПб, что привело практически к выравниваю сами. Такая ситуация могла быть обусловлена различиями показателей. В Москве был зарегистрирован рост смерт- в климате, в уровнях экономического развития, жизни граж- ности от причин, связанных с алкоголем и наркотиками, дан, финансирования и доступности медицинской помо- в СПб наблюдалась противоположная тенденция — сниже- щи и др. Однако мы обратили внимание на то, что в обоих ния этого показателя, что привело к существенному сокра- городах отмечалась высокая доля смертей от причин, ко- щению различий: от почти в 2 раза в 2015 г. до 24% в 2018 г. торые не имеют диагностических критериев и не устанав- ливаются пкациентам в качестве диагноза [6]. Десять ведущих причин смерти в 2015 и 2018 гг. при- ведены в табл. 3 и 4. Доля этих причин от СКС (все при- Именно поэтому целью настоящего исследования яви- чины) в Москве составила 55,1% в 2015 г. и 48,3% в 2018 г., лось сравнение смертности населения в СПб и Москве в СПб — 49,4 и 50,2% соответственно. в 2015 и 2018 г., выявление и анализ 10 ведущих причин смерти. Только 4 причины одновременно вошли в 10 ведущих и в 2015, и в 2018 г. и в Москве, и в СПб, а именно: атеро- Материал и методы склеротическая болезнь сердца, инфаркт мозга, прочие формы хронической ишемической болезни сердца и зло- В исследовании использованы представленные по за- качественное новообразование трахеи, бронхов, легких. просу данные Росстата по формам С51 «Смерти по полу и однолетним возрастным группам» и среднегодовой чис- На первом месте как в Москве, так и в СПб и в 2015 г., ленности населения по одногодичным возрастным груп- и в 2018 г. среди причин смерти находилась атеросклеро- пам по полу и возрасту за 2015 и 2018 гг. в Москве и СПб тическая болезнь сердца (при отсутствии такого диагноза от 295 первоначальных причин смертей (ППС), включен- в клинической практике). В 2018 г. СКС от данной при- ных в «Краткую номенклатуру причин смерти Росстата», чины в Москве уменьшился на 1/3, в СПб увеличился поч- основанную на рекомендациях МКБ-10 и введенную в РФ ти в 2 раза. с 1999 г. В 2018 г. в обоих городах 2-е место заняли «Прочие фор- Для сопоставления смертности использовали стандар- мы хронической ишемической болезни сердца». В 2015 г. тизованные коэффициенты смертности (СКС), рассчитан- эта причина занимала 2-е место в СПб, в Москве — 3-е ме- сто. При этом динамика СКС была разнонаправленной: Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 19

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 1. Показатели смертности в Москве и СПб в возрастных подгруппах Table 1. Mortality rates in Moscow and St. Petersburg in age subgroups Показатель Москва, год СПб, год СПб/Москва, % 2018/2015 Возраст, лет 2015 2018 2015 2018 2015 2018 –3,6 0—1 –32,5 1—10 339,4 286,8 247,1 198,5 72,8 69,2 –7,1 11—20 25,0 24,2 24,4 15,7 97,4 64,9 –20,6 21—30 49,6 50,0 50,0 46,9 100,9 93,8 –7,2 31—40 114,5 111,7 120,3 94,4 105,1 84,5 –0,8 41—50 268,3 210,8 352,3 261,7 131,3 124,1 –5,6 51—60 395,9 373,1 526,2 492,7 132,9 132,1 –2,8 61—70 790,3 737,7 998,3 890,1 126,3 120,7 –1,6 71—80 1641,4 1553,6 1988,9 1838,9 121,2 118,4 –0,8 3612,3 3373,8 4331,6 3990,7 119,9 118,3 –5,3 старше 80 9945,1 9065,0 11693,7 10584,8 117,6 116,8 –2,0 НКС 993,9 972,1 1190,1 1114,6 120 114,7 СКС 701,4 646,6 844,5 763,3 120 118,0 Примечание. НКС — нестандартизованный коэффициент смертности; СКС — стандартизованный коэффициент смертности. Note. NSMR — Non-standardized mortality rates; SMR — Standardized mortality rates. Таблица 2. Стандартизованный коэффициент смертности по укрупненным группам причин Table 2. Standardized mortality rate by aggregated cause group Причина смерти Москва, год СПб, год СПб/Москва , год (%) Заболевания* 2015 2018 2015 2018 2015 2018 Внешние причины* связанная с алкоголем, наркотиками** 643,5 586,4 757,7 693,0 117,7 118,2 37,7 33,5 49,7 37,3 131,8 111,3 20,2 26,6 37,0 33,0 183,2 124,1 Примечание. * — без указания в свидетельстве о смерти, что причина связана с последствиями употребления/злоупотребления алкоголем, наркотиками; ** — все причины, в которых упоминалось о последствиях приема алкоголя, наркотиков. Note * — without specification in the death certificate that the cause is associated with the consequences of the use / abuse of alcohol, drugs; ** — all reasons that mentioned the consequences of alcohol, drugs. Таблица 3. Десять ведущих причин смерти в Москве и в СПб в 2015 г. Table 3. Ten leading causes of death in Moscow and St. Petersburg in 2015 Ранговое Причина смерти в Москве СКС Причина смерти в СПб СКС место 98,50 89,71 73,62 Атеросклеротическая болезнь сердца 79,12 1 Атеросклеротическая болезнь сердца Прочие формы хронической ишемической 57,88 болезни сердца 50,56 2 Смерть по неустановленным причинам Инфаркт мозга 45,33 3 Прочие формы хронической ишемической 40,23 Другие формы острой ишемической болезни болезни сердца сердца 30,51 29,82 Острый инфаркт миокарда 26,87 4 Инфаркт мозга 20,42 Церебральный атеросклероз 26,54 19,73 Злокачественное новообразование трахеи, 5 Другие уточненные поражения сосудов мозга бронхов, легких 26,18 6 Последствия церебро-васкулярных болезней 16,73 Прочие болезни сердца 7 Злокачественное новообразование трахеи, 21,23 14,91 Внутримозговые и другие внутричерепные бронхов, легких 14,49 кровоизлияния 20,97 8 Внутримозговые и другие внутричерепные Пневмония без уточнения возбудителя кровоизлияния 9 Злокачественные новообразования желудка 10 Острый инфаркт миокарда в Москве отмечалось увеличение на 16%, в СПб — сни- на 7-е ранговое место. СКС снизился на 74%. В СПб этот жение на 56%. показатель в 2015 г. был в 7 раз ниже, чем в Москве, в 2018 г. — в 1,5 раза, и не входил в 10 ведущих причин смерти Инфаркт мозга в 2018 г. занял 3-е место в обоих горо- (эта причина смерти в СПб занимала 19-е и 18-е места со- дах практически с одинаковым СКС. СКС с 2015 г. в Мо- ответственно). скве уменьшился на 19%, в СПб — на 28%. Существенное значение в Москве в 2015 и 2018 г. В 2015 г. в Москве 2-е место занимала «Смерть по не- имели «Другие уточненные поражения сосудов мозга» установленным причинам», в 2018 г. она переместилась 20 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 4. Основные причины смерти в Москве и в СПб в 2018 г. Table 4. The main causes of death in Moscow and St. Petersburg in 2018 Ранговое Причина смерти в Москве СКС Причина смерти в СПб СКС место 68,4 Атеросклеротическая болезнь сердца 163,1 37,1 1 Атеросклеротическая болезнь сердца 36,5 2 Прочие формы хронической ишемический 67,3 Прочие формы хронической ишемический 33,1 болезни сердца болезни сердца 24,3 3 Инфаркт мозга 32,6 Инфаркт мозга 23,0 18,4 4 Другие уточненные поражения сосудов мозга 30,8 Прочие болезни сердца 16,9 5 Последствия цереброваскулярных болезней 23,5 Злокачественное новообразование трахеи, 15,6 6 Кардиомиопатия неуточненная бронхов, легких 14,9 19,9 Острый инфаркт миокарда 7 Смерть по неустановленным причинам 19,5 Церебральный атеросклероз 8 Злокачественное новообразование трахеи, 18,1 Внутримозговые и другие внутричерепные бронхов, легких кровоизлияния 9 Прочие нарушения нервной системы 17,6 Злокачественные новообразования ободочной кишки 10 Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния 14,4 Злокачественные новообразования грудной железы (5-е и 4-е место), СКС за этот период незначительно уве- несмотря на то что СКС почти на 40% был выше в СПб. личился. В СПб эта причина занимала 66-е и 32-е место со- В 2018 г. эта причина смерти в Москве находилась на 8-м ме- ответственно. В 2015 г. в Москве СКС (29,8) по сравнению сте, а в СПб — на 5-м месте. В обоих городах СКС умень- с СПБ (2,3) был в 13 раз выше. шился примерно на 10%. В 2015 и 2018 гг. «Последствия цереброваскулярных бо- «Внутримозговые и другие внутричерепные кровоиз- лезней» в Москве занимали 6-е и 5-е место соответственно, лияния» в Москве заняли 8-е место в 2015 г. и 10-е в 2018 г. СКС за этот период увеличился на 15%. В СПб эта причи- с уменьшением показателя на 27%. В СПб только в 2015 г. на занимала 11-е и 16-е место соответственно. (9-е место) СКС был выше, чем в Москве, на 27%. В СПб в 2015 и 2018 гг. одна из ведущих причин В 2018 г. в 10 ведущих причин смерти в СПб вошли зло- смертности (3-е место) принадлежала «Прочим болезням качественные новообразования ободочной кишки и груд- сердца», СКС за этот период вырос на 26% (в Москве — ной железы (9-е и 10-е место соответственно; в 2015 г. — 13-е и 19-е место соответственно). 13-е и 14-е место), несмотря на то что в 2018 г. по сравнению с 2015 г. было зарегистрировано снижение СКС. В Москве На 4-м месте в СПб в 2015 г. находились «Другие фор- в 2015 и в 2018 гг. эти заболевания заняли 11-е и 12-е место, мы острой ишемической болезни сердца», в 2018 г. они пе- СКС также очень незначительно снизились. реместились на 17-е место. СКС за этот период снизился почти в 3 раза — с 45,3 на 100 тыс. населения до 13,0. В Мо- На 10-м месте по величине СКС в 2015 г. в СПб была скве (35-е и 24-е место) СКС увеличился с 4,2 и 6,3 на 100 «Пневмония без уточнения возбудителя». В 2018 г. эта при- тыс. населения. чина смерти не вошла в 10 ведущих причин ни в Москве, ни в СПб. В СПб за этот период СКС снизился почти Все вышеперечисленные причины (за исключением в 3 раза — с 20,9 до 7,8 на 100 тыс. населения, в Москве инфаркта мозга и группы болезней, входящих в «Прочие бо- он не изменился (7,7 и 7,7 на 100 тыс. населения соответ- лезни сердца») не имеют четких диагностических критериев. ственно). Острый инфаркт миокарда (ИМ) в 2015 г. в Москве В 2015 г. число кодов причин смерти, по которым пока- занимал 10-е, а в СПб — 5-е место. В 2018 г. ни в одном затели Москвы превышали таковые в СПб более чем в 3 раза, из городов эта причина смерти не вошла в перечень 10 ве- составило 21. В 2018 г. число таких кодов уже равнялось 26. дущих причин. СКС снизился в Москве с 14,5 до 11, 9, При этом в 2018 г. повторилось всего 8 кодов, которые были а в СПб — с 30,5 до 23,0 на 100 тыс. населения. Следует от- отмечены в 2015 г. В то же время число кодов причин смерти, метить, что в Краткой номенклатуре причин смерти Рос- по которым показатели в СПб превосходили более чем в 3 стата острый и повторный ИМ учитываются как отдель- раза показатели в Москве, снизилось с 29 до 22, из кото- ные причины. В 2015 г. СКС от острого и повторного ИМ рых одинаковыми были только 11. Таким образом, Москва в Москве составил 22,1, а в СПб — 41,0 случай на 100 тыс. в 2018 г. превзошла по сравнению с 2015 г. СПб по числу ко- населения. В 2018 г. этот показатель значительно снизил- дов, по которым превышение СКС было более чем в 3 раза. ся — до 16,2 и 28,8 соответственно. Такая динамика показателей СКС может свидетельствовать о сохраняющейся практике указания в качестве ППС диаг- В целом по 10 из 32 причин смерти от болезней систе- ноза, достаточно свободно устанавливаемого врачами неза- мы кровообращения (БСК) динамика изменений в Москве висимо от степени его обоснованности. и СПб была разнонаправленной: по 3 показателям смерт- ность возросла в СПб, а в Москве снизилась, 7 показате- Наиболее существенные различия по уровню смерт- лей в Москве увеличились, а в СПб снизились. По 13 при- ности в Москве и СПб как в 2015, так и в 2018 г. отме- чинам показатели снизились в обоих городах. чались по причинам, вклад которых в общий показатель смертности был незначительным и составлял в абсолют- В 2015 г. 7-е место и в Москве, и в СПб занимали «Зло- качественное новообразование трахеи, бронхов, легких», Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 21

Организация здравоохранения Organization of public health ном большинстве от 0 до 3 случаев на 100 тыс. населения. или нормативных документах, нет. Динамика и различия В 2015 г. в Москве число причин с СКС менее 3 составило в СКС от этих и других причин с относительно малым вкла- 197, в СПб — 190; в 2018 г. — 190 и 168. дом в общее число смертей, с одной стороны, возможно, связано с редкостью патологии, а с другой — может сви- Обсуждение детельствовать о сохраняющейся практике указания в ка- честве ППС диагноза, достаточно свободно устанавливае- При рассмотрении СКС от всех причин по классам мого врачами независимо от степени его обоснованности, причин и укрупненным группам причин создается впе- использовании причин смерти, которые не имеют четких чатление более высокой смертности в СПб, чем в Москве, критериев, не указаны в качестве «целевых показателей за исключением смертности детей в возрасте до 10 лет. По- улучшения здоровья населения» и в силу этого не привле- следнее требует дополнительного изучения, в том числе кают внимания лиц, ответственных за целевые показатели. особенностей организации неонаталогической и педиат- рической служб в сравниваемых городах. В целом значи- Особого внимания заслуживает вопрос переформати- мые различия в СКС между двумя городами вполне укла- рования учета смертности — отказ от Краткой номенкла- дываются в логику того, что они могут быть обусловлены туры Росстата и обеспечение возможности анализа причин влиянием окружающей среды, особенностями поведения смерти по МКБ. Если посмотреть на долю СКС от «про- населения, а также финансовым обеспечением территори- чих болезней сердца» в структуре СКС от БСК, то в Мо- альных программ государственных гарантий оказания бес- скве она равна 4%, в СПб — 9,6%. Насколько это значимо? платной медицинской помощи гражданам. Так, в 2015 г. Доля СКС от инфаркта миокарда в Москве 5,1%, в СПб — подушевой норматив финансирования составил в Москве 7,2% в величине СКС от всех причин. Таким образом, с на- 23 095,21 руб. в год, а в СПб — 18 619,20 руб. [7, 8]. В 2018 г. шей точки зрения, этой группе причин необходимо уделять он составил 29 486,53 руб. в Москве и 26 084,73 руб. в СПб не меньше внимания, чем проблеме профилактики и ле- [9, 10]. Влияние уровня финансирования здравоохране- чения ИМ. Невозможно организовать медицинскую по- ния на СКС доказано многочисленными исследованиями. мощь и снизить смертность от «прочих болезней сердца». Однако, если учесть, какие причины входят в эту группу, Сравнение некоторых показателей в динамике и/ разработать план мероприятий по снижению смертности или за один год между городами свидетельствует об от- от этих конкретных причин, то вполне возможно достичь сутствии четких критериев и единых правил установления положительного результата. В эту группу входят следую- и кодирования ППС. щие коды и наименования по МКБ-10: I41 (перикардиты, миокардиты, эндокардиты, приобретенные пороки клапа- Так, 1-е место в обоих городах и в 2015 и 2018 г. зани- нов сердца); I42.0—5—8 (кардиомиопатии (отдельные ви- мала такая (предусмотренная Росстатом) причина смер- ды)); I43—I45 (нарушения проводимости); I46.0,9 (оста- ти, как «Атеросклеротическая болезнь сердца». Такого новка сердца с реанимацией и остановка сердца неуточ- диагноза не существует в клинической практике. Несмо- ненная); I47—I49 (тахикардии и другие аритмии); I50.0—1 тря на то что в МКБ-10 этот термин присутствует, нет ре- (застойная сердечная недостаточность, недостаточность комендаций Российского кардиологического общества левого желудочка); I51.0—4 (разрыв сухожильных мышц, по его применению в клинической практике и критериям миокардит неуточненный); I51.6—9 (болезни сердца, не- диагностики этой патологии. В опубликованной нами в 2017 определенные). То есть в большинстве это заболевания, г. статье, посвященной вопросам классификации и коди- имеющие вполне конкретные клинические проявления рования, было указано на целесообразность применения и возможности для эффективного лечения. Однако в на- этих термина и кода в случае подтвержденного (докумен- стоящее время им не уделяется достаточного внимания. тированного) атеросклероза коронарной(ых) артерии(ий) То же самое можно сказать о геморрагическом инсульте, без стенокардии [11]. Однако что считать «документирован- который входит в 10 ведущих причин смерти, но которо- ным атеросклерозом коронарной(ых) артерии(ий) без сте- му, в отличие от ишемического инсульта, не уделяется до- нокардии», неясно. Так же неясно, в каких случаях ате- статочного внимания с точки зрения мер профилактики росклероз коронарных артерий можно считать причиной и ранней диагностики факторов риска. смерти. Могла ли статья привести к двукратному росту СКС от этой причины в СПб и снижению СКС в Москве — боль- С нашей точки зрения, требует обсуждения вопрос шой вопрос. В то же время нельзя исключить, что в обо- целесообразности (или нецелесообразности) организа- их городах произошло изменение подходов к применению ции программы скрининга на рак легких, учитывая то, этих термина и кодов при оформлении медицинского сви- что эта причина входила в 10 ведущих причин смерти детельства о смерти. И это не улучшило понимания причин и в Москве, и в СПб и в 2015, и в 2018 гг. смерти для улучшения организации медицинской помощи. Следует обратить внимание и еще на одну строку в Кра- Еще один пример — динамика смертности по при- ткой номенклатуре причин смерти Росстата — «Другие чине «Дегенерации миокарда». В 2018 г., по сравнению острые формы ишемической болезни сердца». Смертность с 2015 г., в Москве СКС по этой причине увеличился бо- от этой «причины» в СПб в 2018 г. по сравнению с 2015 г. лее чем в 20 раз (что является следствием закона малых чи- снизилась почти в 3 раза, в то время как в Москве она воз- сел: всего 15 случаев в 2018 г). Но даже такое увеличение росла. Но только в одну эту «причину» Росстатом вклю- не привело к более сопоставимым показателям СКС в Мо- чены 4 кода МКБ-10, а именно (I20.) стенокардия, (I24.1) скве и СПб (в 2018 г. СПб СКС от «Дегенерации миокарда» синдром Дресслера, (I24.8) другие формы острой ишеми- был в 70 раз выше, чем в Москве, в 70 раз). В то же время ческой болезни сердца и (I24.9) острая ишемическая бо- в 2018 г. СКС от алкогольной кардиомиопатии (КМП) в Мо- лезнь сердца неопределенная. Учитывая пристальное вни- скве был в 25 раз выше, чем в СПб (19,87 и 0,8), а от КМП мание к смертности от ИМ (СКС в обоих городах снизил- неуточненной — ниже в 3,4 раза. Никаких критериев раз- ся) и недостаточную четкость критериев для установления граничения этих состояний, описанных в согласительных внезапной (или близкой к внезапной) смерти от ряда пере- 22 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health численных кардиальных причин, нельзя исключить «пере- злокачественного новообразования, сахарного диабета, хро- нос» из одного кода в другой. нической обструктивной болезни легких, болезни Альцгей- мера и других в настоящее время позволяет выбирать ППС Тот факт, что в СПб СКС по причине «Пневмония произвольно. Об этом свидетельствуют результаты иссле- без уточнения возбудителя» снизился почти в 3 раза за пе- дования, выполненного под эгидой ВОЗ [13]. Это требует риод с 2015 по 2018 г., вероятно, также свидетельствует разработки междисциплинарных методических указаний не столько об улучшении фактических показателей, сколь- по установлению причины смерти. ко об изменении подходов к заполнению медицинско- го свидетельства о смерти, определению ППС. Вероятно, Заключение именно об этом же свидетельствует значительное сниже- ние СКС от причины «Смерть по неустановленным при- Таким образом, существенные различия между Мо- чинам» в Москве. сквой и СПб по уровню и причинам смертности населе- ния продолжают сохраняться. Такие результаты могут быть Обращает на себя внимание резкое сокращение разли- связаны с уровнем финансового обеспечения и организа- чий между мегаполисами по коду «Осложнения терапевти- ции медицинской помощи, условий и образа жизни жи- ческого и хирургического вмешательств» с 32 до 4,5 раза. телей двух сравниваемых городов. Учитывая значимый Число случаев смерти по этой причине составило в Мо- вклад в СКС таких причин, как геморрагический инсульт скве 87 и 81, а в СПб — 1 и 8 в 2015 и 2018 г. соответствен- и рак легких, при отсутствии к ним внимания в существу- но. Как видно, в СПб сохраняется практика субъективиз- ющих программах профилактики и организации помо- ма при использовании в качестве причины смерти указа- щи, требуется рассмотрение мер по снижению смертности ния на осложнения лечения пациентов. О значительном от этих причин. Вместе с тем значимые различия по ряду субъективизме в оценке вклада таких причин в показате- причин смерти, которые изменяются во времени, связа- ли смертности свидетельствует и статья, согласно которой ны с рядом спорных вопросов в определении ППС. Учи- в США более 400 тыс. смертей связаны с ошибками меди- тывая высокий вклад в СКС таких причин, как «Атеро- цинских работников [12]. Однако такая цифра не фигури- склеротическая болезнь сердца» и «Прочие формы хрони- рует в данных официальной статистики смертности. ческой ишемической болезни сердца» (в терминах МКБ), представляется целесообразным разработка методическо- В целом доля смертей в СКС от «других, неопределен- го письма кардиологами и патологоанатомами о практике ных» в соответствии с терминами МКБ и суммированных применения данных терминов в качестве ППС и взаимос- по Краткой номенклатуре причин смерти Росстата соста- вязи с клиническими диагнозами и состоянием пациента. вила 35% в Москве и 40% в СПб, что, безусловно, требует проведения дополнительных исследований. Требуется при- Участие авторов: концепция и дизайн исследования — нятие согласованных для применения в качестве ППС со- И.В. Самородская; сбор и обработка материала — И.В. Са- стояний, представленных в МКБ-10 как не имеющих чет- мородская, В.Ю. Семенов; статистическая обработка — ких критериев диагностики, а также отказ от нерекомендо- И.В. Самородская; написание текста — И.В. Самород- ванных для использования в практике причин смертности. ская, В.Ю. Семенов; редактирование — О.М. Драпкина, Кроме того, учитывая рост в популяции доли лиц с мульти- В.Ю. Семенов. морбидной патологией, сама концепция ППС, заложенная в МКБ, возможно, в настоящее время должна быть пере- Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. смотрена с целью более адекватной оценки вклада каждой The authors declare no conflict of interest. патологии в качестве причины, фактора риска и/или пу- скового механизма. Можно предположить, что при нали- чии у пациента одновременно (в разных сочетаниях) БСК, ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Харькова Т.Л., Кваша Е.А., Ревич Б.А. Сравнительная оценка смерт- 4. Звездина Н.В., Иванова Л.В. Анализ таблиц смертности столичного ре- ности населения в российских и зарубежных мегаполисах. Проблемы гиона. В книге: Информационное общество и актуальные проблемы прогнозирования. 2018;6:150-159. Ссылка активна на 26.01.20. экономических, гуманитарных, правовых и естественных наук: сбор- Kharkova TL, Kvasha EA, Revich BA. Comparative Assessment of Mortal- ник статей VII международной научно-практической конференции ity Rate of the Population in Russian and Foreign Megacities. Problemy prog- (Рязань, 23 ноября 2011 г.). Под ред. Авилкина С. Рязань: Рязанский nozirovaniya. 2018;6:150-159. (In Russ.). Accessed January 26, 2020. филиал МЭСИ; 2011. https://ecfor.ru/wp-content/uploads/2019/04/sravnitelnaya-otsenka-smert- Zvezdina NV, Ivanova LV. Analysis of the mortality tables of the capital region. nosti-naseleniya-v-rossijskih-i-zarubezhnyh-megapolisah.pdf In: Informational society and actual problems of economic, humanitarian, 2. Харькова Т.Л., Кваша Е.А., Ревич Б.А. Продолжительность жизни и juridical, and natural sciences: collected articles of VII International research- смертность в мегаполисах. В кн.: Человек в мегаполисе. Опыт между- practical conference. (Ryazan, 23 November, 2011). Ed. By Avilkin S. Ry- народного исследования. М.: ЛЕНАНД; 2018. zan: Ryazanskiy filial MESI; 2011. (In Russ.). Kharkova TL, Kvasha EA, Revich BA. Life expectancy and mortality in mega- 5. Семенов В.Ю., Самородская И.В., Бойцов С.А. Сравнительный ана- polises. In: Man in megapolis. Experience of international research. M.: лиз смертности населения в Москве и СПб в 2015 г. Профилактиче- LENAND; 2018. (In Russ.). ская медицина. 2017;20(4):19-26. 3. Кваша Е.А., Ревич Б.А., Харькова Т.Л. Сходство и различия смертно- Semenov VYu, Samorodskaya IV, Boytsov SA. A comparative analysis of сти населения в 4-х мегаполисах России. Бюллетень Национального на- mortality rates in Moscow and Saint Petersburg in 2015. Profilakticheskaya учно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Се- medicina. 2017;20(4):19-26. (In Russ.). машко. 2017;4:69-75. https://doi.org/10.17116/profmed201720418-25 Kvasha EA, Revich BA, Kharkova TL. Similarities and Differences in Mor- 6. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Особые точки на карте смерт- tality in Four Russian Megapolises. Bulleten Nazionalnogo nauchno-issledo- ности. Население России 2003—2004. Одиннадцатый-двенадцатый еже- vatelskogo institute obtchestvennogo zdoroviya im. N.A. Semashko. 2017;4:69- годный демографический доклад. Отв. ред. Вишневский А.Г. М.: На- 75. (In Russ.). ука; 2006. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 23

Организация здравоохранения Organization of public health Andreev EM, Kvasha EA, Kharkova TL. Particular Points on the Mortality niya grazhdanam medicinskoj pomoshchi v gorode Moskve na 2018 g. i na Map. Naselenie Rossii 2003-2004. Ed. by Vischnevsky A.G. M.: Nauka; planovyj period 2019 i 2020 g.». Accessed January 26, 2020. (In Russ.). 2006. (In Russ.). https://www.mos.ru/authority/documents/doc/37757220 7. Постановление Правительства Москвы от 23 декабря 2014 г. №811- 10. Закон Санкт-Петербурга от 26 декабря 2017 г. №880-159 «О Террито- ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бес- риальной программе государственных гарантий бесплатного оказания платного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве гражданам медицинской помощи в СПб на 2018 г. и на плановый пе- на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 г.». Ссылка активна на риод 2019 и 2020 г.». Ссылка активна 26.01.20. 26.01.20. Zakon Sankt-Peterburga ot 26 dekabrya 2017g. №880-159 «O Territorial’noj Postanovlenie Pravitel’stva Moskvy ot 23 dekabrya 2014 g. №811-PP programme gosudarstvennyh garantij besplatnogo okazaniya grazhdanam «O Territorial’noj programme gosudarstvennyh garantij besplatnogo okaza- medicinskoj pomoshchi v SPb na 2018 g. i na planovyj period 2019 i 2020 g.». niya grazhdanam medicinskoj pomoshchi v gorode Moskve na 2015 g. i na Accessed January 26, 2020. planovyj period 2016 i 2017 g.». Accessed January 26, 2020. (In Russ.). https://docs.cntd.ru/document/556157308 https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70744808 11. Бойцов С.А., Самородская И.В., Галявич А.С., Белялов Ф.И., Вайс- 8. Закон Санкт-Петербурга от 24 декабря 2014 г. №715-134 «О Террито- ман Д.Ш., Явелов И.С., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Зайра- риальной программе государственных гарантий бесплатного оказания тьянц О.В., Какорина Е.П. Статистическая, клиническая и морфоло- гражданам медицинской помощи в СПб на 2015 г. и на плановый пе- гическая классификация ишемической болезни сердца — есть ли воз- риод 2016 и 2017 г.». Ссылка активна 26.01.20. можность объединения? Российский кардиологический журнал. 2017; Zakon Sankt-Peterburga ot 24 dekabrya 2014g. №715-134 «O Territorial’noj 3:63-71. programme gosudarstvennyh garantij besplatnogo okazaniya grazhdanam Boytsov SA, Samorodskaya IV, Galyavich AS, Belyalov FI, Vaisman DS, medicinskoj pomoshchi v SPb na 2015 g. i na planovyj period 2016 i 2017 g.». Yavelov IS, Nikulina NN, Yakushin SS, Zayratiants OV, Kakorina EP. Sta- Accesed January 26, 2020. (In Russ.). tistical, clinical and morphological classifications of coronary heart disease — https://zdrav.spb.ru/media/komzdrav/documents/document/file/zakon_ possible to unite? Russian Journal of Cardiology. 2017;3:63-71. (In Russ.). spb_o_ter_programme_2015.pdf https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-63-71 9. Постановление Правительства Москвы от 14 декабря 2017 г. №1011- 12. Makary M, Daniel M. Medical error — the third leading cause of death in ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бес- the US. BMJ. 2016;353:i2139. платного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве https://doi.org/10.1136/bmj.i2139 на 2018 г. и на плановый период 2019 и 2020 г.». Ссылка активна на 13. Quantifying cause-related mortality by weighting multiple causes of death. 26.01.20. Bull World Health Organ. 2016;94(12):870-879. Postanovlenie Pravitel’stva Moskvy ot 14 dekabrya 2017 g. №1011-PP https://doi.org/10.2471/BLT.16.172189 «O Territorial’noj programme gosudarstvennyh garantij besplatnogo okaza- Поступила 04.03.2020 Received 04.03.2020 Принята к печати 18.05.2020 Accepted 18.05.2020 24 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 25-32 2020, vol. 23, no 5, pp. 25-32 https://doi.org/10.17116/profmed20202305125 https://doi.org/10.17116/profmed20202305125 Комплексный подход к проблеме кадрового обеспечения медицинских организаций сельской местности в Нижегородской области © Т.В. ПОЗДЕЕВА1, Е.А. КОЧКУРОВА1, 2, О.А. ДОЩАННИКОВА1, В.А. НОСКОВА1, А.С. КОЧКУРОВ1 1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; 2ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия РЕЗЮМЕ Состояние кадровых ресурсов медицинских организаций определяет качество и доступность оказываемой медицинской помощи населению и эффективность функционирования всей сферы здравоохранения. Цель исследования — проанализировать кадровую обеспеченность медицинских организаций сельской местности в Ни- жегородской области, установить результативность социально-экономических мероприятий по привлечению специали- стов в сельскую местность и их закреплению. Материал и методы. На основе аналитического, статистического методов, контент-анализа и метода экспертных оценок проведен анализ системы формирования кадрового потенциала для медицинских учреждений сельской местности, а так- же мониторинг эффективности социально-экономических мероприятий по стимулированию специалистов сельского здра- воохранения в Нижегородской области. Результаты и Заключение. Получены новые сведения, касающиеся социально-демографических и профессионально-моти- вационных характеристик студентов целевого обучения и молодых специалистов сельского здравоохранения. Разработа- ны критерии эффективности работы центра содействия трудоустройству выпускников медицинского вуза в аспекте оцен- ки мероприятий по содействию трудоустройству в медицинские учреждения сельской местности. Предложен комплекс ме- роприятий по оптимизации взаимодействия вузов, территориального органа управления здравоохранением и медицинского учреждения сельской местности. Ключевые слова: медицинские организации сельской местности, кадровые ресурсы, социально-экономическое стимули- рование медицинских кадров. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Поздеева Т.В. — https://orcid.org/0000-0002-0932-2378 Кочкурова Е.А. — https://orcid.org/0000-0001-6316-1192 Дощанникова О.А. — https://orcid.org/0000-0002-7530-8291 Носкова В.А. — https://orcid.org/0000-0001-8253-6121 Кочкуров А.С. — https://orcid.org/0000-0001-7501-1693 Автор, ответственный за переписку: Кочкурова Е.А. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Поздеева Т.В., Кочкурова Е.А., Дощанникова О.А., Носкова В.А., Кочкуров А.С. Комплексный подход к проблеме кадрового обеспечения медицинских организаций сельской местности в Нижегородской области. Профилактическая медицина. 2020;23(5):25–32. https://doi.org/10.17116/profmed20202305125 An integrated approach to the problem of staffing medical organizations in rural area in the region of Nizhny Novgorod © T.V. POZDEEVA1, E.A. KOCHKUROVA1, 2, O.A. DOSCHANNIKOVA1, V.A. NOSKOVA1, A.S. KOCHKUROV1 1Volga Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia; 2National Research Nizhny Novgorod State University named after N.I. Lobachevsky, Nizhny Novgorod, Russia ABSTRACT The state of the human resources of medical organizations determines the quality and accessibility of the medical care provided to the population and the effectiveness of the functioning of the entire healthcare sector. Objective. To analyze the staffing of medical organizations in rural areas in the Nizhny Novgorod region, to establish the effec- tiveness of socio-economic measures to attract specialists to rural areas and their consolidation. Material and methods. Based on the analytical, statistical methods, content analysis and the method of expert assessments, an anal- ysis is made of the system for creating human resources for medical organizations in rural areas, as well as monitoring the effec- tiveness of socio-economic measures to stimulate rural health professionals in the Nizhny Novgorod Region. Results and conclusions. New information has been received regarding the socio-demographic and professionally motivational characteristics of targeted students and young rural health professionals. Criteria have been developed for the effectiveness of the cen- Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 25

Организация здравоохранения Organization of public health ter for promoting employment of graduates of a medical university in terms of evaluating measures to promote employment in ru- ral medical facilities. A set of measures has been proposed to optimize the interaction of universities, the territorial health man- agement body and a rural medical institution. Keywords: rural medical organizations, human resources, social and economic stimulation of medical personnel. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Pozdeeva T.V. — https://orcid.org/0000-0002-0932-2378 Kochkurova E.A. — https://orcid.org/0000-0001-6316-1192 Doschannikova O.A. — https://orcid.org/0000-0002-7530-8291 Noskova V.A. — https://orcid.org/0000-0001-8253-6121 Kochkurov A.S. — https://orcid.org/0000-0001-7501-1693 Corresponding author: Kochkurova E.A. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Pozdeeva TV, Kochkurova EA, Doschannikova OA, Noskova VA, Kochkurov AS. An integrated approach to the problem of staffing medical organizations in rural area in the region of Nizhny Novgorod. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):25–32. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202305125 Введение округе (ПФО) — с 88,9 до 87% и, в частности, в Нижего- родской области — с 87,9 до 85,6% [5]. Проблемы доступности медицинской помощи для сель- ских жителей обусловлены целым рядом факторов, среди Основная доля врачебных кадров концентрируется которых: большая территориальная протяженность, транс- в крупных городах, в то время как сельская местность про- портные проблемы, низкая плотность населения, плохо должает испытывать дефицит врачебных кадров. Моло- развитые коммуникации, недостаточный, по сравнению дые врачи не спешат связывать свою профессиональную с городом, социально-экономический уровень сельской деятельность с работой в сельской местности вследствие жизни [1, 2]. В совокупности вышеперечисленные факто- неудовлетворенности уровнем заработной платы и усло- ры приводят к снижению ресурсного обеспечения сельско- виями труда, недостаточного уровня социальной и про- го здравоохранения, способствуют формированию кадро- фессиональной защиты, отсутствия условий для профес- вого дефицита, ослабляют лечебно-диагностическую базу, сионального роста и развития [6]. материально-техническую оснащенность медицинских уч- реждений, провоцируют отток кадров из учреждений сель- Целесообразность наличия врачей всех возрастов ского здравоохранения [1—4]. в структуре организации подтверждают многочисленные ис- следования в области кадрового менеджмента, так как каж- Результаты исследований свидетельствуют об ослаб- дая возрастная группа имеет свое значение для трудового лении кадрового состава врачей, его «размывании», осо- коллектива. В российском здравоохранении в последние бенно в сельской местности, что ведет к большей вероят- годы отмечается стойкая тенденция старения врачебных ности диагностических ошибок [3, 4]. По данным Росста- кадров — доля врачей старше 50 лет в России составляет та, на 1 января 2018 г. в Российской Федерации (РФ) доля 40,7%. Наибольшая доля молодых врачей (до 36 лет) вы- сельского населения составила 26% от общей численно- явлена в Северо-Кавказском федеральном округе (31,8%), сти населения; 54% всех сельских населенных пунктов со- а в Центральном федеральном округе 16,8% врачей находят- ставляют малонаселенные деревни, в которых проживают ся в пенсионном возрасте. В Нижегородской области доля не более 100 человек. При этом доля врачей, работающих молодых врачей составляет 29%, доля врачей 56 лет и стар- в медицинских учреждениях сельской местности, состав- ше — 29%. Во всех возрастных группах российских врачей ляет 8,1% от общего числа врачей, занятых в системе здра- отмечается значительное преобладание женщин, особен- воохранения в целом. но заметное в группе от 36 до 60 лет (77,4% против 22,6%), причем эта возрастная группа является наиболее опытной Показатель обеспеченности населения РФ в 2018 г. со- и стабильной в профессиональном плане [5]. ставлял в среднем 37,4 на 10 тыс. населения. В структуре субъектов РФ показатель обеспеченности врачебными ка- Вопросы профессиональной самореализации всегда бы- драми сильно варьировал между максимальным (43,1 на 10 ли важны для представителей медицинских профессий, од- тыс. населения в Северо-Западном федеральном округе) нако они становятся серьезной проблемой в условиях отда- и минимальным значениями (34,3 на 10 тыс. населения ленных и малодоступных населенных пунктов. Проблема в Северо-Кавказском федеральном округе). Показатель привлечения врачей в сельскую местность продолжает оста- обеспеченности сельского населения врачебными кадра- ваться актуальной для всех регионов и служит предпосылками ми в 2018 г. в среднем составил 14,5 на 10 тыс. населения, для проведения многочисленных научных исследований [7]. а вариабельность обеспеченности находилась в диапазо- не от 17,3 на 10 тыс. населения в Дальневосточном феде- Цель исследования — проанализировать показатели ральном округе до 11,2 на 10 тыс. в Северо-Западном фе- кадрового обеспечения медицинских организаций сель- деральном округе. ской местности в Нижегородской области, обобщить ре- зультаты региональных программ социально-экономиче- В период с 2011 по 2018 г. наблюдалось повсеместное ской поддержки специалистов сельского здравоохранения снижение показателя укомплектованности врачебными и предложить мероприятия по оптимизации системы вза- кадрами на территории РФ, где этот показатель снизил- имодействия образовательного учреждения высшего обра- ся с 88 до 85,2%, например в Приволжском федеральном зования, территориального органа управления здравоохра- нением и медицинского учреждения сельской местности. 26 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Материал и методы ния. Основная доля врачебных кадров концентрируется в крупных городах, в то время как сельская местность На этапе изучения и анализа литературных источни- продолжает испытывать дефицит врачебных кадров. ков, нормативной и статистической документации по во- На рис. 1 представлена динамика обеспеченности вра- просам кадрового обеспечения сельского здравоохранения чебными кадрами сельского населения РФ, ПФО и Ни- в России и за рубежом (2010—2018 гг.) применялись би- жегородской области. блиографический, аналитический методы и контент-ана- лиз. Единицами наблюдения выступали 170 отечественных Начиная с 2012 г. наметилась тенденция к повышению и 83 зарубежных литературных источников; 35 российских показателя обеспеченности врачебными кадрами сельского нормативно-правовых актов; 10 форм федерального стати- населения, что, скорее всего, обусловлено реализацией раз- стического наблюдения №17, 12 форм №30 Минздрава Ни- личных федеральных и региональных программ по привле- жегородской области. чению молодых специалистов в медицинские учреждения сельской местности. Однако и в 2018 г. в Нижегородской На этапе анализа проблем формирования кадрового области по-прежнему сохранялось значительное отстава- потенциала для медицинских учреждений сельской мест- ние этого показателя как от общероссийского, так и от по- ности на примере Нижегородской области применялись казателя по ПФО (8,9 против 14,5 и 14,9 на 10 тыс. сельско- аналитический и статистический методы. Исследовались го населения соответственно). данные ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России о реали- зации целевого обучения; результаты реализации област- Настоящее исследование показало, что суммар- ных целевых программ на территории Нижегородской об- ная численность физических лиц врачей (3252 единиц) ласти за 2012—2020 гг. (общее число участников меропри- в 2018 г. была почти в 2 раза ниже суммарной численно- ятий — 1031). сти штатных врачебных должностей (6033 врачебных ста- вок), при этом ситуация продолжала усугубляться. Еже- При анализе социально-демографических особенно- годная суммарная численность и динамика числа физи- стей специалистов сельского здравоохранения и профес- ческих лиц врачей в медицинских учреждениях сельской сионально-мотивационных особенностей студентов це- местности демонстрирует достоверную тенденцию сни- левого обучения были использованы социологический, жения общей численности врачебных кадров сельских аналитический и статистический методы, а также метод учреждений здравоохранения области в среднесрочном экспертных оценок. Единицами наблюдения выступали прогнозе: (R2=0,9022; y= –0,1374·4+3,2831·3–18,045·2– 620 интернов и ординаторов, 570 сельских врачей — участ- 8,8505x+3199), где R-коэффициент аппроксимации ников программ социально-экономического стимулиро- (демонстрирует степень достоверности линии тренда вания, 490 студентов целевого обучения ФГБОУ ВО «ПИ- исходным данным, связь между показателями x (годы ис- МУ» Минздрава России. следуемого периода) и y (численность врачебных кадров). На рис. 2 представлена динамика средней численности Результаты и обсуждение врачебных кадров в сельских учреждениях здравоохране- ния Нижегородской области. Состояние кадровых ресурсов медицинских орга- низаций определяет качество и доступность оказывае- Динамика средней численности физических лиц вра- мой медицинской помощи населению, а также эффек- чебных кадров в учреждениях здравоохранения сельской тивность функционирования всей сферы здравоохране- местности по районам Нижегородской области обнару- живает достоверную тенденцию снижения численности Рис. 1. Сравнительная динамика обеспеченности врачебными кадрами сельского населения РФ, Приволжского федерального окру- га и Нижегородской области. Fig. 1. Comparative dynamic of the provision of medical doctors for the rural population of the Russian Federation, the Volga Federal Dis- trict and the Nizhny Novgorod Region. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 27

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 2. Динамика средней численности врачебных кадров в сельских учреждениях здравоохранения Нижегородской области. Fig. 2. Dynamics of the average number of medical doctors in rural healthcare organizations of the Nizhny Novgorod region. врачебных кадров в медицинских учреждениях сельской ент совместительства врачей в данных учреждениях, досто- местности в среднесрочном периоде, что может свидетель- верных результатов обнаружено не было. ствовать о наличии кадрового дефицита в центральных рай- онных больницах Нижегородской области (особенно в наи- Проблема комплектации медицинских учреждений более удаленных или наиболее приближенных к городу, сельской местности в РФ решается в том числе за счет осу- малочисленных, а также в которых отсутствуют крупные ществления социально-экономической поддержки специ- многопрофильные медицинские учреждения). алистов сельского здравоохранения. Авторами настояще- го исследования был проведен мониторинг эффективности Укомплектованность врачебным персоналом в сред- мероприятий социально-экономического стимулирования нем по центральным районным больницам Нижегородской специалистов сельского здравоохранения в Нижегород- области в 2018 г. составила 53,9%. В ситуации стабильно- ской области, результаты которого представлены в таблице. го кадрового дефицита проблема доступности медицин- ской помощи чаще всего решалась за счет совместитель- На основе анализа результатов мероприятий социаль- ства врачей. В Нижегородской области с 2005 по 2018 г. ко- но-экономического стимулирования, реализуемых на тер- эффициент совместительства практически не изменялся, ритории Нижегородской области в период с 2006 по 2018 г. и средний его показатель был равен 1,48. Оптимально воз- удалось представить общую картину, отразившую динами- можным считается коэффициент совместительства, рав- ку притока молодых специалистов-врачей в систему сель- ный 1,4, и превышение данного уровня рассматривается ского здравоохранения Нижегородской области (рис. 3). как негативное явление. Исходя из полученных данных, можно утверждать, Наиболее уязвимой когортой с позиции потери кадров что до 2010 г. число молодых специалистов, принявших уча- являются выпускники медицинских вузов. Результаты при- стие в региональной программе социально-экономического влечения молодых специалистов здравоохранения в сель- стимулирования и прибывших на работу в медицинские уч- скую местность были проанализированы с учетом террито- реждения сельской местности, имело тенденцию стабиль- риальной удаленности сельских населенных пунктов от об- ного роста и составило в среднем около 110 единиц в год. ластного центра и плотности населения в данном районе. При попытке построения тренда притока врачебных кадров Была выявлена обратная корреляционная связь средней в условиях сохранения существующих видов материального силы (r= –0,407, p=0,004) между удаленностью населенно- стимулирования обнаруживается малодостоверная тенден- го пункта от областного центра и числом притока молодых ция роста числа участников данных социально-экономи- врачей в данные населенные пункты, прямая корреляци- ческих мероприятий. Это обусловлено разнородностью ус- онная связь (r=0,697, p<0,001) между числом трудоустро- ловий и, соответственно, количеством привлечения врачей ившихся молодых специалистов и плотностью населения в учреждения здравоохранения сельской местности. Выяв- района. В ходе настоящего исследования удалось выявить лено, что в течение периода реализации программных ме- наличие положительной взаимосвязи (r=0,359, p=0,013) роприятий по обеспечению молодых специалистов готовым между числом трудоустроившихся в сельские учреждения жильем с 2006 по 2012 г. количество привлеченных врачеб- здравоохранения молодых специалистов-врачей и показа- ных кадров имело волнообразный характер и демонстри- телем обеспеченности сельского населения врачебными ка- ровало достоверную тенденцию роста числа привлекаемых драми. При анализе влияния количества молодых врачей специалистов в сельские больницы, при условии сохране- на такие показатели, как укомплектованность врачами ме- ния возможности получения жилья: (R2=0,9728, y=3,1439·4– дицинских учреждений сельской местности и коэффици- 47,47·3+244,17·2–485,01x+405,29), где R — коэффициент ап- проксимации (демонстрирует степень достоверности линии 28 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 3. Динамика привлечения врачей в медицинские учреждения сельской местности в рамках реализации мероприятий социаль- но-экономического стимулирования специалистов сельского здравоохранения на территории Нижегородской области. Fig. 3. The dynamic of attracting of doctors to medical organizations in rural areas in the framework of the implementation of measures of socio-economic incentives for rural health professionals in the Nizhny Novgorod region. Сравнительная характеристика мероприятий социально-экономического стимулирования врачей сельского здравоохранения Ниже- городской области Comparative characteristics of measures of socio-economic stimulation of agriculture in the Nizhny Novgorod region Характеристика Программа 1 [8] Программа 2 [9] «Земский доктор» [10] программных мероприятий 2006 г. — 14.05.11 2011 г. — 31.12.13 С 23.03.12 по настоящее время Выпускники очной формы Выпускники очной формы Возраст 35—50 лет, прибывшие Срок реализации обучения учреждений ВО обучения учреждений ВО, в 2011—2019 гг. после окончания Критерии включения и СПО 2006—2010 гг. выпуска принятые на работу в течение года учреждений ВО на работу в сельский после прохождения интернатуры Обязательства Отработать не менее 10 лет либо ординатуры, не старше 30 лет населенный пункт (не менее чем на 1 ставку) Отработать не менее 10 лет (не Размер выплаты Приобретение жилого дома — Отработать не менее 5 лет (не менее менее чем на 1 ставку) чем на 1 ставку) Целевое не более 2,145 млн руб. Приобретение жилого дома — предназначение Приобретение автомобиля — 1 млн руб. каждому участнику использования не более 2,145 млн руб. финансовых средств не более 178 тыс. руб. Приобретение автомобиля — Не предусмотрено Источники Строительство либо финансирования приобретение жилья, не более 282 450 руб. 2012 г.: средства ФФОМС в полном автотранспортного средства Строительство либо приобретение объеме Средства бюджета жилья, автотранспортного 2013 г.: ФФОМС — 50%, средства Нижегородской области средства бюджета субъекта РФ — 50% в полном объеме Средства бюджета Нижегородской С 2016 г.: ФФОМС — 60%, из бюджета области — 7 945 551,7 тыс. руб. субъекта РФ — 40% Средства муниципалитетов НО — 137 375,0 тыс. руб. тренда исходным данным при условии предоставления гото- (R2=0,9972; у= –6,4167·3+65,464·2–204,12x+250,8), где R — вого жилья, связь между показателями x (годы исследуемого коэффициент аппроксимации (демонстрирует степень до- периода) и y (численность врачебных кадров). Установлено, стоверности линии тренда исходным данным при условии что в процессе упразднения мероприятий по обеспечению упразднения мероприятий по предоставлению готового жи- готовым жильем с 2013 г. отмечалась достоверная тенден- лья, связь между показателями x (годы исследуемого перио- ция снижения уровня притока врачей в сельскую местность: да) и y (численность врачебных кадров). Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 29

Организация здравоохранения Organization of public health В ходе проведенного исследования удалось выявить считан как отношение количества выпускников целевой социально-демографические и профессионально-моти- формы обучения, трудоустроившихся в медицинские ор- вационные особенности молодых специалистов, проявив- ганизации сельской местности, к общему количеству вы- ших интерес к участию в программах социально-эконо- пускников медицинского вуза, обучающихся в рамках це- мической поддержки анкетирование молодых специали- левой формы подготовки (без учета поступивших в орди- стов — участников программ социально-экономической натуру/аспирантуру), умноженное на 100%. поддержки 2006—2017 гг. Результаты исследования пока- зали, что большинство специалистов составляли женщины, Сложившаяся ситуация предполагает изменения вра- состоящие в браке. Отмечалось превалирование лиц, родив- чебного мышления, перемены в образовании и разработку шихся в сельской местности (76,3%). У 85,6% имелось в соб- общих для всех регионов программ [11]. Ряд авторов отста- ственности жилье, в котором они проживают в настоящее ивают точку зрения, согласно которой необходим переход время. Исходя из полученных ответов, 301 (53,65±2,11%) на интенсивный путь развития сельского здравоохранения, молодой специалист планировал остаться в данном насе- делая акцент на большем использовании прорывных дис- ленном пункте и продолжать работать в данном медицин- танционных диагностических технологий и телемедицины, ском учреждении по окончании срока участия в Програм- что снизит дефицит медицинских работников в сельских ме. Собирались уехать из населенного пункта и уволиться и отдаленных районах [12]. Однако многие зарубежные ис- из медицинского учреждения 94 (16,75±1,58%) респон- следователи склоняются к поиску наиболее эффективных дента, а 166 (29,6±1,93%) участников опроса затруднились мер социальной поддержки и экономического стимули- с ответом. Наиболее весомыми аргументами для принятия рования медицинских кадров со стороны государства [13]. решения покинуть данный населенный пункт по оконча- Так, например, в Германии хорошие результаты показало нии срока участия в Программе послужили «низкая зара- введение льготного добровольного медицинского страхо- ботная плата» (39,3±2,06%), «семейные обстоятельства» вания для закрепления врачей в сельской местности [14]. (21,3±1,73%) и «отсутствие перспективы карьерного и про- В Австралии студентам медицинских школ, являющимся фессионального роста» (19,7±1,68%). Мотивами остаться представителями коренного населения и давшим согла- являлись «хорошие жилищные условия» (51±2,11%) и «род- сие после обучения работать в сельской местности, пра- ственные связи» (37,5±2,04%). Из числа планирующих уе- вительство выплачивает дополнительную ежегодную сти- хать по окончании срока участия в Программе большин- пендию в размере 12 500 австралийских долларов, а после ство молодых специалистов желали переехать в другой ре- получения лицензии медсестры — дополнительную еже- гион (50,3±2,11%) либо в Нижний Новгород (39,6±2,06%). годную выплату в размере 25 000 австралийских долларов Имеющееся жилье в собственности собирались его про- [15]. В Финляндии и Норвегии в качестве одной из доста- дать (66,9±1,99%) либо использовать в качестве загород- точно эффективных мер привлечения выпускников меди- ного дома. цинских университетов для работы в отдаленных районах используется обязательная 6-месячная практика студентов Целевая подготовка студентов в настоящее время яв- выпускного курса с последующими бонусами [6]. ляется традиционным и достаточно эффективным методом в системе мероприятий по обеспечению медицинскими ка- Ряд отечественных авторов считают, что улучшение драми государственных учреждений здравоохранения. Но, кадрового обеспечения медицинских учреждений сель- к сожалению, на сегодняшний день существует возмож- ской местности должно базироваться на системе предостав- ность отразить эффективность целевого приема и целево- ления льгот медицинским работникам (зарплата, жилье, го обучения лишь на уровне вуза. Авторы настоящего ис- удобства, поддержание профессиональных и культурных следования предлагают ввести следующие критерии эф- запросов и т.п.), на разработке критериев профессиональ- фективности работы центра содействия трудоустройству ной подготовки сельских врачей различных категорий, выпускников медицинского вуза в аспекте оценки меро- а также на формировании механизмов дифференцирован- приятий по содействию трудоустройству в медицинские ной оплаты труда с учетом качества и объемов работы [4]. учреждения сельской местности: Также существует мнение, что управление региональными и муниципальными программами экономического стиму- 1) показатель эффективности трудоустройства выпуск- лирования и мерами социальной поддержки медицинских ников —удельный вес выпускников, трудоустроившихся работников в сельских и отдаленных районах должно стать в сельскую местность, который равен отношению числа самостоятельным направлением кадровой политики в сфе- выпускников, трудоустроившихся в медицинские органи- ре здравоохранения региона [7]. зации сельской местности, к общему количеству выпуск- ников медицинского вуза (без учета поступивших в орди- Комплексный подход к процессу трудоустройства вы- натуру/аспирантуру), умноженное на 100%; пускников медицинского вуза в учреждения здравоохра- нения сельской местности и реализации мероприятий со- 2) показатель эффективности трудоустройства выпуск- циально-экономического стимулирования специалистов ников целевой формы обучения — удельный вес выпускни- сельского здравоохранения позволит оптимизировать ме- ков целевой формы обучения, трудоустроившихся в сель- ханизмы привлечения и закрепления врачебных кадров, скую местность, который может быть рассчитан как от- что будет способствовать повышению качества и доступ- ношение числа выпускников целевой формы обучения, ности медицинской помощи сельскому населению. трудоустроившихся в медицинские организации сельской местности, к общему количеству выпускников целевой Заключение формы обучения, умноженное на 100%; Проведенное исследование позволило предложить ком- 3) показатель эффективности целевого обучения — плекс мероприятий, оптимизирующих систему взаимодей- удельный вес выпускников целевой формы обучения, тру- ствия образовательного учреждения высшего образования, доустроившихся в сельскую местность, из числа обучаю- территориального органа управления здравоохранением щихся целевой формы обучения, который может быть рас- 30 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health и медицинского учреждения сельской местности в аспек- ству выпускников должности юриста, а также организация те повышения результативности трудоустройства выпуск- для студентов мероприятий по формированию позитивно- ников медицинского вуза в медицинские учреждения сель- го взгляда на реализацию профессиональных обязанностей ской местности в Нижегородской области. в условиях сельской местности. Региональным органам управления здравоохранени- Руководителям медицинских учреждений сельской ем необходимо наладить систему кадрового учета моло- местности рекомендуется создать механизмы взаимодей- дых специалистов, занятых в сельском здравоохранении; ствия со службами содействия трудоустройству выпускни- оптимизировать мероприятия по привлечению и закрепле- ков медицинского вуза, проявить активное участие в фор- нию специалистов сельского здравоохранения с учетом со- мировании у студентов положительного образа сельского циально-демографических и профессионально-мотиваци- врача. Потребуются разработка и внедрение комплекса ме- онных особенностей, а также организовать взаимодействие роприятий по расширению возможностей профессиональ- с медицинским вузом по вопросам мониторинга трудо- ного совершенствования молодых специалистов, в так- устройства выпускников и выявлению когорты студентов, же положений о содействии трудоустройству и адаптации обладающей максимальными предпосылками для трудоу- молодого специалиста в медицинском учреждении сель- стройства в медицинские учреждения сельской местности ской местности. и закрепления в них. Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Образовательной организации высшего образования Т.В. Поздеева, О.А. Дощанникова; сбор и обработка матери- целесообразно рекомендовать формирование электрон- ала — В.А. Носкова; статистическая обработка — А.С. Коч- ной базы данных, содержащей информацию о социально- куров; написание текста, редактирование — Е.А. Кочкурова. демографических характеристиках студентов, обладающих наиболее выраженными предпосылками к трудоустройству Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. и закреплению в сельской местности. Необходимо включе- The authors declare no conflict of interest. ние в штатное расписание центра содействия трудоустрой- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Юрова И.Ю. Сельское здравоохранение как международная пробле- 7. Тарасенко Е.А., Хорева О.Б. Экономическое стимулирование для ма/ Международный научно-исследовательский журнал. 2013;11-3(18): устранения дефицита медицинских кадров в сельских территориях. 88-89. Ссылка активна на 02.03.20. Вопросы государственного и муниципального управления. 2016;(4):117- Yurova I. Rural health care as an international problem. International Re- 142. Ссылка активна на 21.01.20. search Journal. 2013;11-3(18):88-89. Accessed March 2, 2020. (In Russ.). Tarasenko EA, Horeva OB. Economic incentives to eliminate the shortage https://elibrary.ru/item.asp?id=21105040 of medical personnel in rural areas. Issues of state and municipal administra- 2. Нефедова Т.Г, Покровский Н.Г., Трейвиш А.И. Урбанизация, дезур- tion. 2016;(4):117-142. Accessed January 21, 2020. (In Russ.). банизация и сельско-городские сообщества в условиях роста горизон- https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27515695 тальной мобильности. Социологические исследования. 2015;12:60-69. 8. Закон Нижегородской области от 3 мая 2006 г. №38-З «Об утвержде- Ссылка активна на 02.03.2020. нии областной целевой программы «Социально-экономическая под- Nefedova TG, Pokrovsky NG, Travish AI. Urbanization, urbanization and держка молодых специалистов, работающих в учреждениях образова- rural-urban communities in the context of increasing horizontal mobility. ния и здравоохранения Нижегородской области на 2006—2020 гг.». Sociological studies. 2015;12:60-69. Accessed March 2, 2020. (In Russ.). Ссылка активна на 11.02.20. https://socis.isras.ru/article/5868 Law of the Nizhny Novgorod Region dated May 3, 2006, №38-L «On ap- 3. Калининская А.А., Сон И.М., Шляфер С.И. Проблемы и перспекти- proval of the regional target program «Socio-economic support of young pro- вы развития сельского здравоохранения. Проблемы социальной гигие- fessionals working in educational and health institutions of the Nizhny ны и история медицины. 2019;2:152-157. Novgorod region for 2006—2020» Accessed February 11, 2020. (In Russ.). Kalininskaya AA, Son IM, Shlyafer SI. Problems and prospects for the de- https://www.lawmix.ru/zakonodatelstvo/1599347 velopment of rural health care. Problems of social hygiene and the history of 9. Постановление Правительства Нижегородской области от 13 сентя- medicine. 2019;2:152-157. (In Russ.). бря 2010 г. №603 «Об утверждении областной целевой программы «Ме- https://doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-152-157 ры социальной поддержки молодых специалистов Нижегородской об- 4. Крапивин В.А., Кочкурова Е.А., Кочкуров А.С. Основные социально- ласти на 2011—2023 гг.». Ссылка активна на 23.02.20. экономические аспекты развития системы здравоохранения Нижего- Decree of the Government of the Nizhny Novgorod Region dated Septem- родской области. Фундаментальные исследования. 2019;11:83-88. Ссыл- ber 13, 2010 №603 On approval of the regional target program «Measures of ка активна на 02.03.20. social support for young specialists of the Nizhny Novgorod region for 2011— Krapivin VA, Kochkurova EA, Kochkurov AS. The main socio-economic 2023». Accessed February 23, 2020. (In Russ.). aspects of the development of the health care system of the Nizhny Novgorod https://docs.cntd.ru/document/944947966 region. Basic research. 2019;11:83-88. Accessed March 2, 2020. (In Russ.). 10. Постановление Правительства Нижегородской области от 10 февра- https://elibrary.ru/item.asp?id=41454780 ля 2012 г. №67 «Об осуществлении в 2012 г. единовременных компен- 5. Какорина Е.П. Основные показатели ресурсов и деятельности системы сационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, при- здравоохранения. М.: Сеченовский Университет; 2019. Ссылка актив- бывшим в 2011—2012 гг. после окончания образовательного учрежде- на на 21.02.20. ния высшего профессионального образования на работу в сельский Kakorina E. Main indicators of resources and activities of the health system. населенный пункт Нижегородской области или переехавшим на ра- Moscow: Sechenovskij Univeritet; 2019. Accessed February 21, 2020. (In боту в сельский населенный пункт Нижегородской области из друго- Russ.). го населенного пункта». Ссылка активна на 23.02.20. https://hsha.ru/wp-content/uploads/2019/11/Kakorina-resursyi-pediatryi.pdf Decree of the Government of the Nizhny Novgorod Region dated February 10, 2012 №67 «On the implementation in 2012 of lump-sum compensation 6. Министерство здравоохранения Российской Федерации письмо от 9 payments to medical workers under the age of 35 who arrived in 2011—2012 апреля 2013 г. №16-5/10/2-2540. Методические рекомендации по со- after graduating from an educational institution of higher professional edu- хранению медицинских кадров в системе здравоохранения. Ссылка cation to work in a rural settlement of Nizhny Novgorod region or who have активна на 23.02.20. moved to work in a rural settlement of the Nizhny Novgorod region from an- The Ministry of Health of the Russian Federation letter dated April 9, 2013 other». Accessed February 23, 2020. (In Russ.). №16-5/10/2-2540. Methodological recommendations for the preservation https://docs.cntd.ru/document/944947966https://government-nnov. of medical personnel in the health care system. Accessed February 23, 2020. ru/?id=100499 (In Russ.). https://docs.cntd.ru/document/499061181 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 31

Организация здравоохранения Organization of public health 11. Зинченко Р.А., Куцев С.И., Александрова О.Ю., Гинтер Е.К. Эконо- 13. Barninghausen T, Bloom D. Financial incentives for return of services in un- мическое стимулирование для устранения дефицита медицинских кад- derserved areas: a systematic review. BMC Health Serv Res. 2009;9:86. ров в сельских территориях. Проблемы социальной гигиены и история https://doi.org/10.1186/1472-6963-9-86 медицины. 2019;5:865-877. Ссылка активна на 20.01.20. Zinchenko RA, Kutsev SI, Aleksandrova OYu, Ginter EK. Ekonomiches- 14. Sundmacher L, Ozegowski S. Regional distribution of physicians: the role koe stimulirovanie dlya ustraneniya deficita medicinskih kadrov v sel’skih of comprehensive private health insurance in Germany. European Journal of territoriyah. Problems of social hygiene and the history of medicine. 2019;5:865- Health Economics. 2016;17(4):443-451. 877. Accessed January 20, 2020. (In Russ.). https://doi.org/10.1007/s10198-015-0691-z https://www.elibrary.ru/item.asp?id=27515695 15. Straume K, Shaw D.M. Internship at the ends of the earth — a way to re- 12. Kruse CS, Bouffard S, Dougherty M, Parro JS. Telemedicine Use in Rural cruit physicians? Rural Remote Health. 2010;10:1366. Accessed February 12 Native American Communities in the Era of the ACA: a Systematic Litera- 2020. ture Review. Journal of Medical Systems. 2016;40(6):145. https://www.rrh.org.au/publishedarticles/article_print_1366.pdf https://doi.org/10.1007/s10916-016-0503-8 Поступила 07.04.2020 Received 07.04.2020 Принята к печати 18.05.2020 Accepted 18.05.2020 32 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 33-39 2020, vol. 23, no 5, pp. 33-39 https://doi.org/10.17116/profmed20202305133 https://doi.org/10.17116/profmed20202305133 Оценка абсолютного риска переломов среди городского и сельского населения в четырех регионах Российской Федерации © И.А. СКРИПНИКОВА1, М.А. МЯГКОВА1, С.А. ШАЛЬНОВА1, В.А. ВЫГОДИН1, А.Н. РЕДЬКО2, И.А. ВИКТОРОВА3, Н.Н. ПРИЩЕПА4, С.С. ЯКУШИН5, О.М. ДРАПКИНА1 1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 3ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 4АУЗ Республики Карелия «Центр медицинской профилактики», Петрозаводск, Россия; 5ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Рязань, Россия РЕЗЮМЕ Цель исследования — изучить распределение средних значений абсолютного риска (АР) остеопорозных переломов (ОПП) и распространенность высокого АР переломов в 4 регионах РФ в зависимости от социально-демографических характеристик — возраста, пола и места проживания (город или село). Материал и методы. Исследование проведено на представительных выборках городского и сельского населения из 4 регионов РФ: Республика Карелия, Краснодарский край, Рязанская и Омская области. При формировании общей выборки отклик составил около 80%. Всего в одномоментном исследовании приняли участие 4248 респондентов (2427 женщин и 1821 мужчин) в возрасте 40—69 лет, обследованных в рамках исследования ЭССЕ-РФ-2. Все участники были опрошены по единому стандартному модульному вопроснику; 10-летний АР переломов рассчитывался на основании Российской модели FRAX без учета минеральной плотности кости с помощью пакетной обработки. Для выявления лиц с высоким АР переломов использовался график порога терапевтического вмешательства, предложенный Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г. Результаты. В общей выборке средний АР основных ОПП составил 7,4% (8,5% у женщин против 6,0% у мужчин, p<0,001), перелома бедра (ПБ) — 0,6% (0,7% у женщин против 0,4% у мужчин, p<0,001). АР как основных ОПП, так и ПБ увеличивался с возрастом независимо от пола и у женщин был выше во всех возрастных группах в сравнении с мужчинами. Частота высокого АР основных ОПП в общей выборке составила 6,4% и была значимо больше у женщин, чем у мужчин (9,6% против 2,1%, p<0,001). Самые низкие средние значения АР основных ОПП (6,91%) и ПБ (0,48%), а также наименьшая доля лиц с высоким АР переломов (3,7%) были выявлены в Омской области в сравнении с другими обследованными регионами (p<0,01). У женщин, проживающих в городе, средние значения АР как основных ОПП, так и ПБ были выше, чем у таковых в сельской местности (для основных ОПП: 8,6% против 8,0%, p<0,01; для ПБ: 0,7% против 0,6%, p<0,001). Высокий АР переломов у женщин чаще выявлялся в городе, чем в сельской местности (10,5% против 7,5%, p<0,05). Среди мужчин не было отмечено различий как в распределении средних значений АР переломов, так и в частоте высокого риска переломов, в зависимости от типа поселения. Заключение. Полученные результаты подтверждают закономерности, выявленные в ранних исследованиях, что может указывать на наличие в популяции достаточно устойчивых ассоциаций риска ОПП с социально-демографическими характеристиками. Определены особенности распределения риска ОПП между городскими и сельскими жителями РФ: у женщин, проживающих в городе, высокий риск переломов встречается значимо чаще, чем у жительниц села, при этом у мужчин различий в значениях риска переломов для города и села не отмечено. Ключевые слова: остеопороз, остеопорозные переломы, абсолютный риск переломов, FRAX, городское население, сельское население. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Скрипникова И.А. — https://orcid.org/0000-0002-1763-0725; eLibrary SPIN: 1514-0880 Мягкова М.А. —https://orcid.org/0000-0003-0897-3811; eLibrary SPIN: 6588-8034 Шальнова С.А. — https://orcid.org/0000-0003-2087-6483; eLibrary SPIN: 9189-8637 Выгодин В.А. — https://orcid.org/0000-0003-0615-4548; eLibrary SPIN: 3004-9731 Редько А.Н. — https://orcid.org/0000-0002-3454-1599 Викторова И.А. — https://orcid.org/0000-0001-8728-2722 Прищепа Н.Н. — https://orcid.org/0000-0001-8066-228X Якушин С.С. — https://orcid.org/0000-0001-7202-742X Драпкина О.М. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430 Автор, ответственный за переписку: Скрипникова И.А. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Скрипникова И.А., Мягкова М.А., Шальнова С.А., Выгодин В.А., Редько А.Н., Викторова И.А., Прищепа Н.Н., Якушин С.С., Драпкина О.М. Оценка абсолютного риска переломов среди городского и сельского населения в четырех регионах Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2020;23(5):33–39. https://doi.org/10.17116/profmed20202305133 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 33

Организация здравоохранения Organization of public health Assessment of the absolute risk of fractures among urban and rural populations in 4 regions of the Russian Federation © I.A. SKRIPNIKOVA1, M.A. MYAGKOVA1, S.A. SHALNOVA1, V.A. VYGODIN1, A.N. REDKO2, I.A. VIKTOROVA3, N.N. PRISHCHEPA4, S.S. YAKUSHIN5, O.M. DRAPKINA1 1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2Kuban State Medical University, Krasnodar, Russia; 3Omsk State Medical University, Omsk, Russia; 4Center for Medical Prevention of the Republic of Karelia, Petrozavodsk, Russia; 5Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russia ABSTRACT Objective. To study the distribution of average values of absolute risk (AR) of osteoporotic fractures and the prevalence of high AR of fractures in 4 regions of the Russian Federation, depending on socio-demographic characteristics — age, gender, and place of residence (urban or rural). Material and methods. Representative samples of Russian urban and rural populations from 4 regions were analyzed: the Repub- lic of Karelia, Krasnodar region, Ryazan region, Omsk region. When forming the overall sample, the response was ~80%. In total 4248 Russian residents aged 40—69 years participated in the study (2427 women, 1821 men) surveyed in the framework of ob- servational study ESSE-RF-2. All the participants were interviewed using a single standard modular questionnaire. 10-year AR of fractures was calculated on the basis of the Russian model FRAX without bone mineral density using the batch data processing. Patients with high AR of fractures were determined based on the therapeutic intervention threshold proposed by the Russian Os- teoporosis Association in 2012. Results. The average AR of major fractures (MF) was 7.4% (8.5% in women vs 6.0% in men, p<0.001), hip fractures (HF) — 0.6% (0.7% in women vs 0.4% in men, p<0.001). AR of MF and HF increased with age regardless of participants’ gender and was sig- nificantly higher in women in all age groups in comparison with men. The frequency of high AR of MF in the sample was 6.4% and was higher in women than in men (9.6% vs 2.1%, p<0.001). The lowest average values of AR of MF (6.91%) and HF (0.48%), as well as the smallest proportion of people with high AR of fractures (3.7%) were found in the Omsk region in comparison with other surveyed regions (p<0.01).Women living in urban areas had higher average AR values for both MF and HF than those in ru- ral areas (for MF: 8.6% vs 8.0%, p<0.01; for HF: 0.7% vs 0.6%, p<0.001). High AR of fractures in women was more often detect- ed in the urban areas than in rural ones (10.5% vs 7.5%, p<0.05). In men, there were no differences in the distribution of average values of AR of fractures and in the frequency of high risk of fractures, depending on the type of settlement. Conclusions. The results confirm the patterns identified in early studies, which may indicate the presence in the population of sta- ble associations of risk of osteoporotic fractures with socio-demographic characteristics. The features of the risk fractures distribu- tion between urban and rural residents of the Russian Federation are determined. Urban women have a higher risk of fractures than a rural women. In men, there was no difference in the risk of fractures in urban and rural areas. Keywords: osteoporosis, osteoporotic fractures, absolute risk of fractures, FRAX, urban population, rural population. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Skripnikova I.A. — https://orcid.org/0000-0002-1763-0725; eLibrary SPIN: 1514-0880 Myagkova M.A. — https://orcid.org/0000-0003-0897-3811; eLibrary SPIN: 6588-8034 Shalnova S.A. — https://orcid.org/0000-0003-2087-6483; eLibrary SPIN: 9189-8637 Vygodin V.A. — https://orcid.org/0000-0003-0615-4548; eLibrary SPIN: 3004-9731 Redko A.N. — https://orcid.org/0000-0002-3454-1599 Viktorova I.A. — https://orcid.org/0000-0001-8728-2722 Prishchepa N.N. — https://orcid.org/0000-0001-8066-228X Yakushin S.S. — https://orcid.org/0000-0001-7202-742X Drapkina O.M. — https://orcid.org/0000-0002-4453-8430 Corresponding author: Skripnikova I.A. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Skripnikova IA, Myagkova MA, Shalnova SA, Vygodin VA, Redko AN, Viktorova IA, Prishchepa NN, Yakushin SS, Drapkina OM. Assessment of the absolute risk of fractures among urban and rural populations in 4 regions of the Russian Federation. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):33–39. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202305133 Введение как пол, возраст и факторы, связанные с системой здраво- охранения [3, 4]. В дальнейшем была продемонстрирова- Переломы, связанные с остеопорозом (ОП), и особен- на более высокая частота ПБ среди городского населения но перелом проксимального отдела бедра, представляют в сравнении с сельским [5]. Смертность, связанная с ПБ, большую проблему для здравоохранения во всех странах, в ближайшие сроки после инцидента (30 сут) не различалась и количество их в популяции увеличивается с возрастом [1]. у людей с разным типом поселения, в то время как длитель- Перелом бедра (ПБ) сопровождается снижением функцио- ное наблюдение (от 5 до 12,5 лет) продемонстрировало бо- нальных возможностей и значительным ухудшением каче- лее высокую смертность среди городских мужчин (2,23 (95% ства жизни пациента [2]. В ряде исследований была отме- ДИ 2,20—2,27)) и женщин (1,45 (95% ДИ 1,43—1,46)) в срав- чена высокая смертность после ПБ, которая ассоциирова- нении с сельскими (1,85 (95% ДИ 1,76—1,94) и 1,32 (95% лась с наличием и количеством факторов риска (ФР), таких ДИ 1,29—1,34) соответственно) [6]. Необходимо отметить, 34 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health что большинство исследований проводилось в высокораз- рованная трехступенчатая случайная выборка по террито- витых странах и большую частоту переломов и смертности риальному принципу на базе лечебно-профилактических от них в городе можно было объяснить лучшей системой учреждений по методу Киша, методика формирования ко- статистического учета в городской местности в сравнении торой была подробно описана ранее [14]. Отклик в иссле- с сельской. Однако нельзя не учитывать различия в обра- довании составил около 80%. Случайные выборки населе- зе жизни, диетических привычках и физической активно- ния в регионах включали мужчин и женщин, проживаю- сти. В метаанализе, проведенном M. Matsuzaki и соавт. [7], щих в городе и селе. было показано, что минеральная плотность кости (МПК), являющаяся основной детерминантой прочности костной Всего в настоящее одномоментное исследование были ткани, была на 5% выше у сельского населения по сравне- включены 4248 респондентов: 2427 (57,13%) женщин и 1821 нию с городским в высокоразвитых странах, а в средне- (42,87%) мужчина в возрасте 40—69 лет, подписавшие ин- и малоразвитых странах эти различия тоже сохранялись, формированное согласие. но в меньшей степени. В связи с высокой распространен- ностью ОП и смертностью от его осложнений, приори- Все участники были опрошены по единому стандарт- тетным направлением в снижении этих показателей явля- ному вопроснику ЭССЕ-РФ-2, сформированному по мо- ются прогнозирование риска переломов и своевременная дульному принципу на основе адаптированных междуна- профилактика. Наиболее популярной в оценке риска пе- родных методик; 10-летний АР переломов рассчитывал- реломов является рекомендованная Всемирной организа- ся с помощью Российской модели FRAX без учета МПК цией здравоохранения шкала FRAX в электронной версии. с применением пакетной обработки данных. Для этого В Российской Федерации (РФ) калькулятор FRAX приме- в определенные модули вопросника ЭССЕ-РФ-2 были няется с 2012 г., и все исследования, касающиеся оценки встроены вопросы о клинических ФР переломов, явля- риска переломов, были проведены среди городского на- ющихся компонентами калькулятора FRAX. Для оценки селения [8—10]. В нашем раннем исследовании был оце- ФР использовали критерии, прилагаемые к инструмен- нен риск основных остеопорозных переломов (ОПП) и ПБ ту FRAX [15]. Для стратификации риска переломов при- в репрезентативной выборке мужчин и женщин, прожива- менялся график порога терапевтического вмешательства ющих в 8 городах РФ, и были выявлены межрегиональные (ПТВ), предложенный Российской ассоциацией по остео- различия как в распространенности ФР, входящих в анкету порозу в 2012г., в котором выделяют 2 категории риска: калькулятора, так и в распределении среднего риска пере- высокий (выше пороговой кривой) и низкий (ниже по- ломов [11, 12].С учетом данных о различиях в частоте пе- роговой кривой) [16]. реломов и смертности от них среди городского и сельского населения, представляет интерес исследование риска пере- При статистической обработке результатов исполь- ломов у лиц с разным типом поселения. В настоящее вре- зовали пакет прикладных статистических программ SAS мя практически нет работ по распределению риска пере- (Statistical Analysis System, США), включая алгоритмы опи- ломов, оцененного с помощью калькулятора FRAX, среди сательной статистики, анализ средних и распределений людей, проживающих в сельской местности. Однако в не- (M±SD), а также частот изучаемых показателей, дисперси- давней работе индийские авторы показали высокую про- онный анализ (ANOVA). Достоверными считались различия гностическую значимость, чувствительность и специфич- при p<0,05. ность локальной модели шкалы FRAX в трех вариантах: без использования МПК, с МПК и с использованием тра- Результаты бекулярного костного индекса, у женщин в постменопау- зе (средний возраст 65,5 года), проживающих в сельской Средний возраст участников составил 52,2±7,2 года: местности южной Индии [13]. В связи с этим актуальным у женщин —52,2±7,3 года, у мужчин — 52,2±7,1 года. Струк- является изучение возможных различий риска переломов тура исследуемой выборки по социально-демографическим и частоты высокого риска у лиц с разным типом поселения. параметрам представлена в табл. 1. Цель исследования — изучить распределение средних Группы городского и сельского населения были сопо- значений абсолютного риска (АР) ОПП и распространен- ставимы по возрасту (средний возраст 52,3±7,3 года про- ность высокого АР переломов в 4 регионах РФ в зависимо- тив 52,0±7,1 года соответственно), в том числе у женщин сти от социально-демографических характеристик: возрас- (52,5±7,3 года против 51,7±7,1 года соответственно) и у муж- та, пола и места проживания (город или село). чин (52,1±7,2 года против 52,5±7,0 года соответственно). Материал и методы В общей выборке средний АР основных ОПП составил 7,4% (8,5% у женщин против 6,0% у мужчин, p<0,001), ПБ— Работа была выполнена в рамках наблюдательного эпи- 0,6% (0,7% у женщин против 0,4% у мужчин, p<0,001). АР демиологического исследования ЭССЕ-РФ-2 (Эпидемио- как основных ОПП, так и ПБ увеличивался с возрастом не- логия сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Рос- зависимо от пола и у женщин был выше во всех возрастных сийской Федерации, часть 2), проведенного на представи- группах в сравнении с мужчинами (табл. 2). К 70 годам АР тельных выборках взрослого неорганизованного населения основных ОПП увеличивался в 1,8 раза у женщин (p<0,001) 4 регионов РФ: Республика Карелия (Северо-Западный и в 1,2 раза у мужчин (p<0,001), АР ПБ — в 3,7 раза у жен- федеральный округ (ФО)), Краснодарский край (Южный щин (p<0,001) и в 3,5 раза у мужчин (p<0,001). ФО), Рязанская (Центральный ФО) и Омская (Сибирский ФО) области. Исследование было одобрено Независимым Были выявлены региональные различия средних значе- этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава ний АР переломов — самые низкие показатели АР как ос- России. В каждом регионе формировалась стратифици- новных ОПП, так и ПБ были отмечены в Омской обла- сти. В остальных регионах значения АР основных ОПП и ПБ были значимо выше по сравнению с Омской обла- стью, но статистически не различались между собой (рис. 1). Во всех регионах АР основных ОПП и ПБ был выше у жен- щин, чем у мужчин (p<0,001). Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 35

Организация здравоохранения Organization of public health Таблица 1. Социально-демографическая характеристика исследуемой популяции (абс.) Всего респондентов, n=4248 Table 1. Socio-demographic characteristics of the population under study 838 Параметр Женщины, n=2427 Мужчины, n=1821 760 Возрастная группа, лет: 936 489 349 880 40—44 414 346 834 45—49 534 402 50—54 509 371 1023 55—59 481 353 1108 60—69 1131 Регион: 681 342 986 Республика Карелия 574 534 Краснодарский край 624 507 3094 Рязанская область 548 438 1154 Омская область Тип поселения: 1720 1374 город 707 447 село Таблица 2. Средние значения АР основных ОПП и ПБ в зависимости от возраста и пола (%) Table 2.A verage values of AR of major fractures and hip fractures depending on age and gender Возрастная всего АР основных ОПП p всего АР ПБ p группа, лет 5,8 мужчины женщины <0,05 0,3 мужчины женщины <0,001 6,3 <0,001 0,3 <0,001 40—44 7,5 5,6 6,0 <0,001 0,5 0,2 0,3 <0,001 45—49 8,1 5,7 6,8 <0,001 0,7 0,2 0,4 <0,001 50—54 9,3 6,1 8,4 <0,001 1,0 0,4 0,6 <0,001 55—59 6,0 9,7 0,4 0,8 60—69 6,7 11,2 0,7 1,1 Примечание. p — достоверность различий между мужчинами и женщинами. Note. p — significant differences between men and women. Рис. 1. Распределение средних значений АР переломов в разных нако для АР основных ОПП указанные различия опреде- регионах РФ. лялись на уровне тенденций (p=0,1), в то время как для АР * — p<0,01; ** — p<0,001 по сравнению с Омской областью. ПБ различия были статистически значимы (p<0,05). Сре- Fig. 1. Distribution of average values of ARof fractures in different ди женщин наиболее высокие средние значения АР как ос- regions of the Russian Federation. новных ОПП, так и ПБ регистрировались в городе. Среди * — p<0.01; ** — p<0.001 compared with the Omskregion. мужчин не было отмечено различий в распределении АР основных ОПП и ПБ в зависимости от типа поселения. Распределение АР переломов в зависимости от типа поселения представлено на рис. 2. В общей выборке сред- Независимо от типа поселения АР переломов был вы- ний АР основных ОПП и ПБ был выше среди городских ше у женщин в сравнении с мужчинами (p<0,001). жителей в сравнении с жителями сельской местности, од- В соответствии с принятым на сегодняшний день ПТВ в РФ, частота высокого АР основных ОПП в общей вы- борке составила 6,4% и была значимо больше у женщин, чем у мужчин (9,6% против 2,1%, p<0,001).Остальные участ- ники исследования были отнесены к категории низкого риска переломов. Определены различия в частоте высокого АР основных ОПП в зависимости от региона проживания. Наименьшее число лиц с высоким АР основных ОПП было отмечено в Омской области (3,7%), во всех остальных регионах до- ля лиц с высоким АР переломов была достоверно больше (p<0,01) и между ними не было выявлено различий в рас- пространенности высокого риска переломов: Краснодар- ский край (7,0%), Республика Карелия (7,2%), Рязанская область (7,5%). Частота высокого АР основных ОПП среди городских и сельских жителей продемонстрирована на рис. 3. В об- щей выборке высокий АР переломов чаще встречался среди городских жителей, чем среди жителей села, но на уровне 36 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Рис. 2. Средние значения АР переломов в зависимости от типа поселения. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001 между городским и сельским населением. Fig. 2. Average values of AR of fractures depending on the type of settlement. * — p<0,05; ** — p<0,01; *** — p<0,001 between urban and rural populations. Рис. 3. Частота высокого АР основных ОПП в зависимости от ти- мого на основании возрастзависимого ПТВ (6,4% в насто- па поселения. ящем исследовании против 7% в ЭССЕ-РФ-1) [11]. Таким * — p<0,05 между городским и сельским населением. образом, данные, полученные в исследованиях ЭССЕ-РФ-1 Fig. 3. Frequency of high AR of major fractures depending on the и ЭССЕ-РФ-2, тщательно спланированных и выполненных type of settlement. по единому протоколу, позволяют высказать предположе- * — p<0,05 between urban and rural populations. ние об устойчивых закономерностях риска ОПП в россий- ской популяции. Однако полученные результаты несколько тенденций (p<0,1). У женщин высокий АР переломов до- ниже данных, представленных в другом эпидемиологиче- стоверно чаще выявлялся в городе, чем в сельской местно- ском исследовании «Остеоскрининг-Россия», где среднее сти. У мужчин не было отмечено различий в частоте высо- значение АР основных ОПП составило 10,2%, а частота кого риска переломов в зависимости от типа поселения. высокого риска переломов была в несколько раз выше [9]. Эти различия можно объяснить более молодым возрастом Независимо от типа поселения и региона проживания участников ЭССЕ-РФ-1 и ЭССЕ-РФ-2, поскольку лица высокий АР переломов чаще встречался у женщин в срав- 70 лет и старше не включались в исследования согласно про- нении с мужчинами (p<0,001). токолу, а риск ОПП, особенно ПБ, продолжает стремитель- но возрастать после 70 лет. Возраст участников исследова- Обсуждение ния «Остеоскрининг-Россия» составил 50—80 лет и старше. Кроме того, указанные различия могут быть обусловлены В настоящей работе в рамках эпидемиологического разными методологическими подходами в формировании исследования, которое является продолжением крупного выборки и сборе данных. многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ-1, была приме- нена Российская модель FRAX в случайных выборках на- АР ОПП традиционно увеличивался с возрастом селения еще 4 регионов РФ. Полученные в 4 регионах РФ как у женщин, так и у мужчин, но с разной скоростью данные средних значений АР переломов (АР основных и в разные возрастные периоды. Нарастание АР переломов ОПП — 7,4%, АР ПБ — 0,6%) близки к результатам, полу- с возрастом ожидаемо, учитывая, что возраст является зна- ченным нами в ЭССЕ-РФ-1 в 8 городах РФ (АР основных чимым ФР, ассоциированным с ОП и переломами, а также ОПП — 7,8%, АР ПБ — 0,7%) [11]. Также было выявлено с увеличением возраста происходит накопление других важ- сходство в частоте высокого риска переломов, определяе- ных ФР. АР как основных ОПП, так и ПБ был выше у жен- щин, чем у мужчин независимо от возраста, региона про- живания и типа поселения, и нарастал быстрее с возрастом. Полученные результаты сопоставимы с данными других ис- следований отечественных авторов, в которых также были продемонстрированы возрастная зависимость АР перело- мов и его преобладание у женщин в сравнении с мужчинами [9, 17]. Так, в эпидемиологическом исследовании О.М. Лес- няк и соавт. [17], проведенном в двух городах РФ, было по- казано, что у женщин риск основных ОПП увеличивался с 6,5% в возрасте 50 лет до 10% в возрасте 70 лет и достиг 14% к 80 годам, после чего снижался, а риск ПБ возрастал с 0,3% в возрасте 50 лет до 1,8% в 70 лет, в 85 лет составил Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 37

Организация здравоохранения Organization of public health 5,5%, затем снижался. У мужчин отмечалась похожая воз- ская активность), возможно, сохраняются в большей сте- растная динамика риска переломов, но менее выраженная пени, чем у мужчин. Кроме того, у мужчин в селах больше по сравнению с женщинами. Относительно низкие сред- распространено злоупотребление алкоголем, в структуре ние значения риска переломов и постоянный рост риска которого преобладают самодельные напитки типа крепле- с возрастом в нашем исследовании связан с относительно ного вина и самогона [21]. Вероятно, этот факт способству- «молодой» выборкой: лица 70 лет и старше не включались ет увеличению риска переломов у сельских мужчин и вы- в исследование. Непрерывный рост риска переломов с воз- равниванию с таковым у мужчин, проживающих в город- растом и снижение его после 80—85 лет из-за преобладания ской местности. вероятности смерти над риском переломов были отмечены также в зарубежных исследованиях [18, 19].Таким образом, Заключение полученные данные о возрастной зависимости и гендер- ных особенностях распределения АР переломов согласо- В обследованных российских регионах можно отме- вывались с результатами исследования ЭССЕ-РФ-1, вы- тить общие тенденции по риску ОПП: определены уме- полненном в 8 городах, и не явились исключением из об- ренные риски переломов в российской популяции, тради- щей закономерности. ционно выражены возрастные и гендерные особенности — нарастание риска переломов с возрастом и преобладание Были определены региональные особенности в распре- его у женщин независимо от возраста, региона проживания делении АР ОПП. Самые низкие средние значения АР пе- и типа поселения. Это, в свою очередь, может указывать реломов и наименьшая доля лиц с высоким риском пере- на наличие в популяции достаточно устойчивых ассоциа- ломов были выявлены в Омской области в сравнении с дру- ций риска ОПП с социально-демографическими характе- гими обследованными регионами, в которых как средние ристиками. Впервые в РФ показаны особенности распре- значения риска, так и распространенность высокого риска деления риска ОПП между городскими и сельскими жи- переломов не различались между собой. Возможно, это свя- телями. У женщин, проживающих в городе, высокий риск зано с различиями в частоте ФР ОПП, организацией меди- переломов встречается значимо чаще, чем у жительниц села. цинской помощи, экономическим обеспечением в регионах У мужчин различий риска переломов в городе и селе не от- или сочетанием различных факторов. В настоящей статье мечено. С учетом большой протяженности РФ и имеющихся мы не ставили целью проведение подробного анализа и из- климатогеографических, социально-экономических и дру- учение причин выявленных региональных особенностей. гих различий между ее субъектами, целесообразно прове- дение подобных исследований с участием других регионов Впервые в представленной работе изучены особенности РФ для понимания объема диагностических и профилак- распределения риска переломов у российских граждан в за- тических мероприятий по предотвращению ОПП у жите- висимости от типа поселения. У городских женщин средние лей городской и сельской местности. значения АР переломов были выше, и значимо чаще выяв- лялся высокий риск переломов в сравнении с женщинами, Участие авторов: концепция и дизайн исследования — проживающими в сельской местности. То есть, на уров- И.А. Скрипникова, М.А. Мягкова, С.А. Шальнова; сбор не формирования риска переломов у женщин уже отража- и обработка материала — А.Н. Редько, И.А. Викторова, лись дальнейшие закономерности в количестве переломов Н.Н. Прищепа, С.С. Якушин; статистическая обработ- и смертности от них, отмеченные в других странах [6, 20]. ка — В.А. Выгодин; написание текста — И.А. Скрипни- У мужчин таких различий выявлено не было. Скорее всего, кова, М.А. Мягкова; редактирование — С.А. Шальнова. это связано с тем, что урбанизация постепенно проникает в современные села, особенно приближенные к городам, Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. и отмечается сближение социально-экономических усло- The authors declare no conflict of interest. вий жизни городов и сел. У женщин, проживающих в се- лах, быт и привычки сельских жителей (питание, физиче- ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Omsland TK, Magnus JH. Forecasting the burden of future postmenopaus- 6. Solbakken SM, Magnus JH, Meyer HE, Dahl C, Stigum H, Søgaard AJ, alhip fractures. Osteoporos Int. 2014;25(10):2493-2496. Holvik K, Tell GS, Emaus N, Forsmo S, Gjesdal CG, Schei B, Vestergaard P, https://doi.org/10.1007/s00198-014-2781-7 Omsland TK. Urban — Rural Differences in Hip Fracture Mortality: A Na- 2. Veronese N, Maggi S. Epidemiology and social costs of hip fracture. Injury. tionwide NOREPOS Study. JBMR. 2019;3(11):e10236. 2018;49(8):1458-1460. https://doi.org/10.1002/jbm4.10236 https://doi.org/10.1016/J.INJURY.2018.04.015 7. Matsuzaki M, Pant R, Kulkarni B, Kinra S. Comparison of Bone Mineral 3. Haentjens P, Magaziner J, Colón-Emeric CS, Vanderschueren D, Milisen K, Density between Urban and Rural Areas: Systematic Review and Meta-Anal- Velkeniers B, BoonenS. Meta-analysis: excess mortality after hip fracture ysis. PLoS ONE. 2015;10(7):e0132239. among older women and men. Ann Intern Med. 2010;152(6):380-390. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132239 https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-6-201003160-00008 8. Лесняк О.М., Гладкова Е.Н., Ершова О.Б., Скрипникова И.А., Ано- 4. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, WangY. Preoperative predictors for mortali- шенкова О.Н., Ахвердян Ю.Р., Белова К.Ю., Белоусова И.Б., Больша- ty following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. In- кова Е.В., Древаль А.В., Заводовский Б.В., Ильин М.В., Космато- jury. 2012;43(6):676-685. ва О.В., Крюкова И.В., Латфуллин А.А., Лейкаускене Е.А., Леоно- https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.05.017 ва Н.В., Максимова Ю.В., Мягкова М.А., Новиков В.Е., Нуриев А.Р., Полякова Е.Ю., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Тавлуев В.А., Ша- 5. Brennan SL, Pasco JA, Urquhart DM, Oldenburg B, Hanna FS, Wluka AE. валиева Л.Р. Десятилетняя вероятность переломов по калькулятору The association between urban or rural locality and hip fracture in commu- FRAX: какой порог вмешательства использовать и как? Научно-прак- nity-based adults: a systematic review. J Epidemiol Community Health. 2010; тическая ревматология. 2019; 57(6):626-635. 64(8):656-665. Lesnyak OM, Gladkova EN, Ershova OB, Skripnikova IA, Anoshenkova ON, https://doi.org/10.1136/jech.2008.085738 Akhverdyan YuR, Belova KYu, Belousova IB, Bolshakova EV, Dreval AV, 38 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Организация здравоохранения Organization of public health Zavodovsky BV, Ilyin MV, Kosmatova OV, Kryukova LV, Latfullin AA, Lei- (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая kauskene EA, Leonova NV, Maksimova YuV, Myagkova MA, Novikov VE, медицина.2013;16(6):25-34. Nuriev AR, Polyakova EYu, Polyakova YuV, Sivordova LE, Tavluev VA, Research Organizing Committee of the ESSE-RF project. Epidemiology of Shavalieva LR. Theten-yearprobabilityoffractureswiththe FRA Xtool: which- cardiovascular disease in different regions of Russia (ESSE-RF). The ratio- thresholdforintervention to be used and how? Rheumatology Science and Prac- nale for and design of the study. Preventive medicine. 2013;16(6):25-34 tice. 2019;57(6):626-635. (In Russ.). (In Russ.). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-626-635 15. Centre for Metabolic Bone Diseases. FRAXWHO Fracture Risk Assessment 9. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Оценка 10-летней вероятности Tool. UK: University of Sheffield, 2020. Accessed August 20, 2020. остеопоротических переломов с помощью российской модели FRAX https://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=22 в популяционных выборках 5 регионов России. Медицинский совет. 2017;(1):103-107. 16. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остео- Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Assessment of 10-year probability of os- порозом. Изд. 2-е, доп., под ред. Лесняк О.М. Российская ассоциация teoporotic fractures with the Russian model of FRAX in a population-based по остеопорозу. Ярославль: Литера; 2012. sample 5 regions of Russia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2017;(1):103- Clinical recommendations for the prevention and management of patients with 107. (In Russ.). osteoporosis. Ed. by Lesnyak O.M. Russian Association for Osteoporosis. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-103-107 Yaroslavl: Litera; 2012. (InRuss.). 10. Хромцова О.М., Зюзякина М.А., Егоров И.А., Трошунин А.В., Фоми- 17. Лесняк О.М., Ершова О.Б., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Синицы- ных М.И. Прогнозирование десятилетнего риска остеопоротических на О.С., Ганерт О.А., Романова М.А., Ходырев В.Н., Йоханнсон Х., переломов у больных с хронической обструктивной болезнью легких Макклоски Е., Кэнис Д.А. Эпидемиология остеопоротических пере- с помощью методики FRAX. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):31. ломов в Российской Федерации и российская модель FRAX. Остео- Khromtsova OM, Zyuzyakina MA, Egorov IA, Troshunin AV, Fominyh MI. пороз и остеопатии. 2014;17(3):3-8. Predicting the ten-year risk of osteoporotic fractures in patients with chron- Lesnyak OM, Ershova OB, Belova KYu, Gladkova EN, Sinicyna OS, ic obstructive pulmonary disease using the FRAX. Osteoporosis and Osteop- Ganert OA, Romanova MA, Hodyrev VN, Johannson H, Makkloski E, Ke- athy. 2016;19(2):31. (In Russ.). nis DA. Epidemiology of osteoporotic fractures in the Russian Federation and the Russian FRAX model. Osteoporosis and Osteopathy. 2014;17(3):3-8. 11. Skripnikova IA, Myagkova MA, Shalnova SA, Deev AD, Drapkina OM. Esti- (In Russ.). mation of bone fracture risk using FRAX® model in some regions of Russian https://doi.org/10.1007/s11657-012-0082-3 Federation. International Journal of Clinical Rheumatology. 2018;13(2):63-70. 18. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Jonsson B, Oden A, Ogelsbyet AK. Inter- 12. Скрипникова И.А., Гурьев А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамо- national variations in hip fracture probabilities: implications for risk assess- нова Г.В., Гатагонова Т.М., Ефанов А.Ю., Ильин В.А., Кулакова Н.В., ment. J Bone Miner. Res. 2002;17(7):1237-1244. Недогода С.В., Романчук С.А. Распространенность основных факто- https://doi.org/10.1359/jbmr.2002.17.7.1237 ров риска остеопоротических переломов у городского населения раз- личных климатогеографических ареалов РФ. Профилактическая ме- 19. Strom O, Borgstrom F, Kanis JA, Compston J, Cooper C, McCloskey EV, дицина. 2016;19(5):32-40. Jönsson B. Osteoporosis: burden, health care provision and opportunities in Skripnikova IA, Guryev AV, Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, the EU. A report prepared in collaboration with IOF and EFPIA. Arch. Os- Gatagonova TM, Efanov AYu, Il’in VA, Kulakova NV, Nedogoda SV, Ro- teoporos. 2011;6(1-2):59-155. manchuk SA. The prevalence of clinical factors used for risk assessment of https://doi.org/10.1007/s11657-011-0060-1 osteoporotic fractures. Preventive medicine. 2016;19(5):32-40. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed201619532-40 20. Sanders KM, Nicholson GC, Ugoni AM, Seeman E, Pasco JA, Kotow- icz MA. Fracture rates lower in rural than urban communities: the Geelong 13. Remya R, Jinson P, Kripa EC, Asha HS, Kapoor N, Paul TV. FRAX with Osteoporosis Study. Epidemiol Community Health. 2002;56:466-470. or without BMD and TBS predicts fragility fractures in community-dwell- https://doi.org/10.1136/jech.56.6.466 ing rural southern Indian postmenopausal women. Archives of Osteoporosis. 2020;15(1):82. 21. Тапилина В.С. Сколько пьет Россия? Объем, динамика и дифференци- https://doi.org/10.1007/s11657-020-00756-x ация потребления алкоголя. Социологические исследования. 2006;2:85-94. Tapilina VS. How much does Russia drink? Volume, dynamics and differ- 14. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ Эпидемиоло- entiation of alcohol consumption. Sociological research. 2006;2:85-94. (In гия сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России Russ.). Поступила 20.08.2020 Received 20.08.2020 Принята к печати 21.08.2020 Accepted 21.08.2020 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 39

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases Профилактическая медицина The Russian Journal of Preventive Medicine 2020, Т. 23, №5, с. 40-49 2020, vol. 23, no 5, pp. 40-49 https://doi.org/10.17116/profmed20202305140 https://doi.org/10.17116/profmed20202305140 Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ) © М.Г. БУБНОВА, Д.М. АРОНОВ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия РЕЗЮМЕ В лекции отражены основные этапы и принципы современной системы кардиореабилитации (КР). Представлены группы больных, направляемых на КР, компоненты реабилитационных программ и особенности каждого из этапов КР. Обсужда- ется содержание новых понятий в КР: реабилитационного потенциала и реабилитационного диагноза. Даются рекоменда- ции по применению в КР Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоро- вья (МКФ; International Classification of Functioning, Disability and Health — ICF). Раскрываются содержание кардио-реаби- литационной помощи и методические аспекты физической реабилитации. Ключевые слова: кардиореабилитация, реабилитационный потенциал, физические тренировки. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ: Бубнова М.Г. — https://orcid.org/0000-0003-2250-5942; eLibrary SPIN: 6733-1430 Аронов Д.М. — https://orcid.org/0000-0003-0484-9805; eLibrary SPIN: 5094-6509 Автор, ответственный за переписку: Бубнова М.Г. — e-mail: [email protected] КАК ЦИТИРОВАТЬ: Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ). Профилактическая медицина. 2020;23(5):40–49. https://doi.org/10.17116/profmed20202305140 Cardiac rehabilitation: stages, principles and international classification of functioning (ICF) © M.G. BUBNOVA, D.M. ARONOV National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia ABSTRACT The lecture presents the main stages and principles of the modern system of cardiac rehabilitation (CR). Presented the groups of pa- tients referred for CR, the main components of rehabilitation programs and the specific of each stage of CR. The content of new con- cepts in the CR is discussed: rehabilitation potential and rehabilitation diagnosis. Recommendations are given on the application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF; International Classification of Functioning, Disabili- ty and Health — ICF) in CR. The content of cardiac rehabilitation care and methodological aspects of physical rehabilitation are re- vealed. Keywords: cardiac rehabilitation, rehabilitation potential, physical training. INFORMATION ABOUT THE AUTHORS: Bubnova M.G. — https://orcid.org/0000-0003-2250-5942; eLibrary SPIN: 6733-1430 Aronov D.M. — https://orcid.org/0000-0003-0484-9805; eLibrary SPIN: 5094-6509 Corresponding author: Bubnova M.G. — e-mail: [email protected] TO CITE THIS ARTICLE: Bubnova MG, Aronov DM. Cardiac rehabilitation: stages, principles and international classification of functioning (ICF). The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(5):40–49. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20202305140 Сокращения: МДБ — мультидисциплинарная бригада АГ — артериальная гипертония МКБ — международная классификация болезней АД — артериальное давление МКФ — международная классификация функциониро- БРИТ — блок реанимации и интенсивной терапии вания ДА — двигательная активность МСЭ — медико-социальная экспертиза ИБС — ишемическая болезнь сердца ОИМ — острый инфаркт миокарда КР — кардиореабилитация ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания КШ — коронарное шунтирование ССС — сердечно-сосудистая система ЛФК — лечебная физическая культура ФК — функциональный класс 40 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases ФН — физическая нагрузка ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства ФТ — физические тренировки ЧСС — частота сердечных сокращений ХСН — хроническая сердечная недостаточность Термин «реабилитация» происходит от латинского сло- IV функционального класса (ФК) стенокардии по Канад- ва «habilis» (способность; «rehabilis» — восстановление спо- ской классификации; хронической сердечной недостаточ- собности). Кардиореабилитация (КР) — это комплекс ко- ностью (ХСН), кроме IV ФК по Нью-Йоркской класси- ординированно проводимых мероприятий медицинского, фикации (NYHA), включая больных после имплантации физического, психологического, педагогического и соци- девайса; с периферическим атеросклерозом, в том числе ального характера, направленных на наиболее полное вос- после оперативного лечения; после хирургического лече- становление здоровья, психологического статуса и трудо- ния нарушений ритма и проводимости (радиочастотной ка- способности пациентов с сердечно-сосудистыми заболе- тетерной аблации и других видов операций, имплантации ваниями (ССЗ). кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов), если предсердная экстрасистолия менее 10 в 1 мин, желу- В 1963 г. Всемирная организация здравоохранения дочковая экстрасистолия менее 4 в 1 мин и атриовентри- (ВОЗ) представила программный документ с физиологи- кулярная блокада не выше 1-й степени. ческим обоснованием реабилитации кардиологических больных по ее фазам и аспектам. В начале 50-х годов ХХ ве- Аспекты и этапы кардиореабилитации ка появилось первое сообщение S. Levine и B. Lown об эф- фективном лечении больных с острым инфарктом миокар- Выделяют несколько аспектов КР: медицинский, фи- да (ОИМ) в кресле (в том числе по результатам длитель- зический, образовательный, психологический и профес- ного наблюдения), что вызвало широкий общественный сиональный [4, 5]. резонанс, особенно среди медиков [1]. Вплоть до 80-х го- дов прошлого столетия в медицине безраздельно господ- Медицинский аспект состоит из обследования и со- ствовала концепция длительной и строгой иммобилизации ответствующего лечения посредством медикаментозных больных при ОИМ (из-за страха внезапной смерти, раз- средств согласно клиническим рекомендациям. вития аневризмы сердца и ее разрыва). В СССР и России в 1968 г. в Институте кардиологии АМН СССР было соз- Физический аспект предусматривает раннюю акти- дано первое специализированное отделение реабилитации визацию режима двигательной активности (ДА) больно- для больных с ОИМ, в котором была разработана и впервые го, применение лечебной физической культуры (ЛФК) апробирована программа быстрой активизации больных, и различных методов физического воздействия на боль- составившая основу государственной системы поэтапной ного, включая длительные физические тренировки (ФТ) реабилитации больных с ССЗ [2]. Новая модель системы на III амбулаторном этапе КР как в условиях лечебного уч- КР была представлена в 2012 г. реждения, так и домашние тренировки. КР — специфическая область кардиологии с позиции Образовательный аспект КР — это обучение больно- многогранности вмешательств и мультидисциплинарно- го новому образу жизни (контролю факторов риска, отка- сти структур, вовлеченных в реабилитационный процесс зу от вредных привычек, обучение антиатеросклеротиче- с целью полноценного охвата больного лечебно-реабили- ской диете и устойчивости к стрессу, повышению бытовой тационной помощью [3]. Система КР базируется на таких активности), ознакомление с основами физиологии и ана- основных принципах, как этапность, мультидисциплинар- томии сердечно-сосудистой системы (ССС), разъяснение ность, обоснованность, непрерывность, доступность, пер- важности приверженности рекомендациям врача, лекар- сонифицированный подход, ориентированность на чет- ственной терапии и КР в рамках Школы для больных, пе- ко сформулированную цель, информирование пациентов ренесших ОИМ, и их родственников или Школы для боль- и формирование у них «правильного» ожидания от реаби- ных, перенесших КШ, и их родственников. литационной помощи. Программы КР рассматриваются как эффективное средство вторичной профилактики, прод- Психологический аспект КР связан с необходимостью левающее больному жизнь. психологической адаптации больного к существующей болезни, повышения его устойчивости к стрессовым си- Пациенты, направляемые на кардиореабилитацию туациям и лечения тревожно-депрессивных расстройств (по требованию). Приоритетными группами для КР являются больные высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска: Профессиональный аспект предусматривает подготов- перенесшие острый коронарный синдром (ОКС), ОИМ, ку больного к возобновлению трудовой деятельности в пол- чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), операцию ном или сокращенном объеме, его переподготовку к новой коронарного шунтирования (КШ), трансплантацию сердца деятельности, трудотерапию. и другие хирургические вмешательства на сердце, его кла- панах и сосудах, т.е. при последствиях состояний, соответ- Помощь по КР осуществляется специалистами мульти- ствующих шифрам I20—I22.9, I24, I34—I39 Международ- дисциплинарной бригады (МДБ), которые после стабили- ной классификации болезней (МКБ-10). зации гемодинамики и основных жизненно важных параме- тров больного назначают с учетом показаний/противопока- Дополнительный контингент для КР включает боль- заний лечебные и физические методы (ЛФК, физиотерапия, ных с шифрам МКБ-10: I10—I15, I25, I44—I45, I48, I50, медицинская психология, рефлексотерапия и т.д.). I70—I70.9. Это больные с артериальной гипертони- ей (АГ) при уровне артериального давления (АД) менее Реабилитационная помощь больным кардиологическо- 180/100 мм рт.ст.; с другими формами ишемической бо- го профиля оказывается в зависимости от тяжести их со- лезни сердца (ИБС) при стабильном состоянии, кроме стояния в три этапа [4, 5]: — на I (раннем стационарном) этапе КР предоставляется больным при остром и подостром периодах заболевания в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и карди- ологическом/кардиохирургическом отделениях стационаров; Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 41

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases — на II (стационарном реабилитационном) этапе КР ют на успешные перспективы возвращения к труду и хо- оказывается в специализированных (реабилитационных) рошему качеству жизни. стационарных отделениях в период реконвалесценции (вы- здоровления) при наличии подтвержденной результатами После кратковременного (1—3 дня) пребывания в БРИТ обследования перспективы восстановления функций ор- больной переводится в палату кардиологического отделения ганов и систем (в соответствии с величиной реабилитаци- стационара (продолжается I этап КР). В этот период воз- онного потенциала); возможны варианты оказания помо- можности для вовлечения больного в процесс КР увеличи- щи в стационарных реабилитационных отделениях центра ваются. Ему назначают режим ДА 2-й ступени (ходьба и ак- КР или в стационарном отделении КР многопрофильных тивность в пределах палаты) и комплекс ЛФК №2, который реабилитационных центров; увеличивается по времени и выполняется в положении си- дя. Проводится психологическая поддержка больного путем — на III (амбулаторно-поликлиническом) этапе КР разъяснения его дальнейшего медикаментозного лечения осуществляется на позднем реабилитационном периоде, и физической реабилитации. В реабилитационный процесс т.е. в период остаточных явлений заболевания. желательно вовлекать родственников больного. Выделяют подэтап «преабилитация» (до I этапа КР), В зависимости от индивидуального риска летальности предназначенный для подготовки больного к крайне слож- и реакции на расширяющийся объем ДА через 3—7 дней ной хирургической операции, например к КШ [5]. Боль- больного переводят на 3-ю ступень ДА (режим коридор- ного обучают оптимальному восприятию своего самочув- ный) и ему назначается комплекс ЛФК №3. Больному раз- ствия после операции, умению правильно выполнять вра- решается полная свобода перемещений по палате и, глав- чебные рекомендации, методике продуктивного кашля, ное, выход в коридор, самостоятельное пользование душем. диафрагмальному (брюшному) дыханию, щадящему трав- При 1—2-м выходе в коридор пациенту разрешается ходь- мированную грудную клетку. На этом подэтапе больному ба до 50—60 м в сопровождении инструктора ЛФК. В по- проводится тренировка дыхательной мускулатуры с приме- следующие дни расстояние ходьбы увеличивается до 200— нением различных комплексов упражнений и дыхательных 500 м в несколько приемов. За 2—3 дня до выписки (перево- тренажеров (побуждающих спирометров). да) из отделения больной в сопровождении инструктора ЛФК осваивает подъем и спуск по лестнице (без использования Предусматривается возможность миновать II этап КР лифта). Больные с низким реабилитационным потенциалом больным без осложнений и с легким течением заболевания начинают со спуска на 1 этаж и подъема на прежний этаж с направлением их для продолжения реабилитации сразу на лифте (2—3 раза за занятие). На 2—3-й день они осторож- на III поликлинический этап. Так, при ОКС/ОИМ речь но поднимаются на 1 пролет, далее — на один этаж по лест- идет о больных с высоким реабилитационным потенциалом: нице в присутствии инструктора (методиста) ЛФК. моложе 70 лет, низким риском по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), с сохраненной сократи- Начиная с I этапа КР важно не допустить развития ги- тельной функцией левого желудочка сердца, с полной ре- по-, акинезии у больного и подобрать тот объем физиче- васкуляризацией миокарда после ЧКВ, без серьезных на- ских нагрузок и скорость активизации, которые ни в коем рушений ритма/проводимости и тяжелых сопутствующих случае не превысили бы ограниченные возможности ин- заболеваний. Больные после кардиохирургических опера- фарцированного миокарда и недостаточность коронарного ций (КШ и т.д.), как правило, проходят все три этапа КР. кровотока. Программа физической реабилитации, напри- мер, у больного с ОКС/ОИМ в больничную фазу строится Больным с выраженным нарушением функции и пол- с учетом его прогноза (риск смерти в период госпитализа- ностью зависимым от посторонней помощи, т.е. с очень ции и в ближайшие 6 мес) по шкале GRACE, класса тяже- низким реабилитационным потенциалом (без перспективы сти сердечной недостаточности по классификации T. Killip, восстановления функций) для осуществления самообслу- J. Kimball (1967) и реабилитационной классификации тя- живания, перемещения и общения медицинская помощь жести состояния больного по Д.М. Аронову (1983 г. с мо- оказывается в паллиативных учреждениях. дификацией в 2015 г.) [4]. После освоения подъема на один этаж больной готовится к переводу в реабилитационный Особенности каждого этапа кардиореабилитации стационар для выполнения программы II этапа КР. При на- личии стационарного отделения КР в том же учреждении Каждый этап КР имеет свои особенности, определя- пребывание больного в кардиологическом отделении мож- ющиеся разными факторами и видом кардиологической но сократить и завершить I этап КР переводом на II этап. патологии конкретного больного. Оказание кардиореаби- литационной помощи будет рассмотрено на основной мо- На II этапе КР в стационаре усиливаются ДА больного дели кардиологического больного — на больном с ОИМ. и комплекс ЛФК, начинаются ФТ с использованием тре- нажеров (велотренажер, бегущая дорожка, степпер и дру- На I этапе КР больной поступает в БРИТ, где ему на- гие виды). Больной занимается в образовательной Школе значают очень кратковременный постельный режим (ДА для больных ОИМ и его родственников, консультируется 1-й ступени) и комплекс ЛФК №1 (подробное описание психотерапевтом, который при необходимости назначает комплексов ЛФК представлено в Национальных клини- больному психологическое или психотерапевтическое ле- ческих рекомендациях «ОИМ с подъемом сегмента ST чение. Больной продолжает подобранное в кардиологиче- электрокардиограммы: реабилитация и вторичная про- ском стационаре медикаментозное лечение. филактика», 2015 г.) [4]. Методист/инструктор ЛФК обу- чает больного поворотам на бок в постели, присаживанию Далее больной переводится на III этап КР в поликлини- и переходу в вертикальное положение. Это осуществляет- ческое отделение центра КР. В течение первых 3—4 мес в по- ся на 2—3-й день пребывания в БРИТ. С больным прово- ликлинике больной занимается программой ФТ 3 раза в не- дят первую беседу на медицинские темы (о заболевании, делю по 40—60 мин, другими видами физических нагру- его последствиях), ему дают краткие сведения об успехах зок (лечебная ходьба, утренняя и вечерняя гигиеническая лечения ОКС/ОИМ, его знакомят с возможностями КР гимнастика, тренировка на велотренажере). Продолжа- и комплексной вторичной профилактикой, ему указыва- 42 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases ются занятия в Школе для больных ОИМ и его родствен- функциональных параметров для определения показаний ников, обучение больного антиатеросклеротической дие- к реабилитации, подбора больному оптимального объема те и отказу от курения, модификация всех существующих реабилитационной помощи и решения вопроса о его пе- факторов риска, психотерапия. Через 3—4 мес после окон- реводе с этапа на этап. чания программы ФТ (35 занятий) больному рекомендуют продолжить тренировочные занятия в домашних условиях Реабилитационный потенциал учитывает: под самоконтролем (идеальным вариантом является вовле- — клиническое течение ИБС, объем и тяжесть повреж- чение больного в программы телереабилитации), соблю- дения миокарда, степень непроходимости коронарных ар- дать высокую приверженность подобранному медикамен- терий и другие функциональные нарушения и/или ослож- тозному лечению и немедикаментозным рекомендациям. нения, развившиеся при ОИМ или КШ; Один раз в 3 мес больной приходит в реабилитационную — психологическое состояние больного; поликлинику на очередную консультацию и обследование. — индивидуальные ресурсы и компенсаторные воз- Программу КР следует выполнять в течение 12 мес после можности ССС; ОКС/ОИМ или оперативных вмешательств. — наличие коморбидности; — состояние когнитивной функции; На III этапе КР оценивается трудоспособность больного, — факторы окружающей среды, влияющие на жизне- решаются вопросы его рационального трудоустройства, способность и социальную активность больного. а при необходимости — социальной помощи. Если есть ос- При определении реабилитационного потенциала нования считать, что больной должен пройти экспертизу тру- очень важна степень мотивированности больного к пред- доспособности, врач готовит его для представления на ме- стоящему реабилитационному лечению. Выделяют следу- дико-социальную экспертизу (МСЭ). III этап КР является ющие уровни реабилитационного потенциала: высокий, наиболее важным в снижении риска развития отдаленных средний, низкий и крайне (очень) низкий. Данная дифферен- сердечно-сосудистых осложнений, он длится всю остав- циация больных определяет возможности и цели реабили- шуюся жизнь и требует мультидисциплинарного подхода. тации, а также способы и пути их достижения. Высокий уровень реабилитационного потенциала по- Медицинские мероприятия по кардиологической зволяет использовать лишь часть средств и методов из ре- реабилитации абилитационного комплекса и сократить сроки активного общения с такими больными. Больные с высоким реаби- КР осуществляется на любом сроке заболевания, при ста- литационным потенциалом способны частично к спонтан- бильном клиническом состоянии больного, наличии реабили- ной реабилитации, но при этом они нуждаются в обучении тационного потенциала, отсутствии противопоказаний к при- правильному образу жизни и коррекции кардиоваскуляр- менению отдельных реабилитационных методов и на основа- ных факторов риска. Обучение включает в себя непосред- нии четко определенной реабилитационной цели. ственную передачу знаний по здоровому питанию, ежеднев- ной ДА и регулярным ФТ, прекращению курения, прин- Помощь больным с ССЗ, оказываемая в рамках меди- ципам самоконтроля АД, частоты сердечных сокращений цинской реабилитации, включает в себя: (ЧСС), массы тела и биохимических маркеров риска (глю- козы и липидов крови). — оценку (диагностику) клинического состояния па- Больные со средним реабилитационным потенциалом — циента, морфологических параметров, состояния психиче- основной контингент для продолжительной комплексной ской и эмоциональной сферы, кардиоваскулярных факто- реабилитации с применением всего реабилитационного ров риска и их коррекцию; набора программ и методов реабилитации. Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабили- — оценку факторов, ограничивающих проведение ре- тационных воздействий и хорошего качества жизни. абилитационных мероприятий, функционального резерва Особый интерес представляют больные с низким реа- организма, нарушений бытовых и профессиональных на- билитационным потенциалом, которые, безусловно, нужда- выков, возможности участия больного в значимых для не- ются в реабилитации. Однако в этой ситуации для дости- го событиях частной и общественной жизни; жения эффекта необходимо использовать иные подходы: каждый этап реабилитации у таких больных должен быть — проведение реабилитационных мероприятий с оцен- более продолжительным, назначаемые физические нагруз- кой их эффективности; ки (ФН) — меньшими по интенсивности и объему, повы- шение уровня ФТ должно происходить осторожно с бо- — определение МДБ реабилитационного потенциала лее длительной экспозицией на каждом отрезке применя- больного с учетом его проблем, функциональных наруше- емой нагрузки. ний уровня жизнеспособности, общения и обучения, спо- Больные с крайне низким реабилитационным потенци- собности к самообслуживанию и труду; алом в основном нуждаются в симптоматическом медика- ментозном лечении, поддерживающем жизнь, и пребыва- — определение краткосрочных и долгосрочных целей нии на постоянном полупостельном/постельном режиме, выполнения реабилитационных мероприятий, сроки их до- в том числе в специальных лечебных заведениях для бес- стижения и исполнителей; перспективных больных (в хосписах). У больных с крайне низким уровнем реабилитационного потенциала реабили- — определение реабилитационного прогноза пациен- тационные мероприятия неэффективны и не используются. та на основании заключений специалистов МДБ, проводя- При поступлении больного на медицинскую реаби- щей реабилитационные мероприятия в медицинской орга- литацию и в процессе ее проведения на каждом из этапов низации, и специалистов по функциональной, ультразву- формируется реабилитационный диагноз. Он в полной мере ковой, лучевой диагностикам, радиоизотопной и другой диагностике; — предоставление информации для проведения МСЭ. Реабилитационный потенциал, диагноз и международная классификация функционирования В КР впервые вводится категория «реабилитационный потенциал», которая включает комплекс определенных Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 43

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases должен отражать медицинские, психологические, социаль- домена указывает на барьер), либо облегчения (например, ные и иные проблемы больного, влияющие на его функци- е310+2 — умеренный облегчающий фактор для больно- онирование и являющиеся для него значимыми [6]. В ре- го в виде помощи членов семьи и ближайших родствен- абилитационном диагнозе формулируются только акту- ников, знак (+) после кода домена указывает на облегча- альные проблемы пациента и проблемы, определяющие ющий фактор). его функционирование на момент оценки. Реабилитаци- онный диагноз используется наравне с клиническим диа- Классификация количественной оценки барьерных гнозом по МКБ. факторов окружающей среды: xxx.0 — нет факторов барье- ра; xxx.1 — незначительные (легкие, небольшие, слабые) ба- Формирование и шифрование (кодирование) реаби- рьеры; xxx.2 — умеренные (средние) барьеры; xxx.3 — вы- литационного диагноза необходимо осуществлять в кате- раженные (тяжелые) барьеры; xxx.4 — абсолютные (пол- гориях Международной классификации функционирова- ные, очень тяжелые) барьеры. ния, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ; International Classification of Functioning, Disability and Классификация количественной оценки облегчаю- Health — ICF) с помощью кодов и при участии специали- щих факторов окружающей среды: xxx+0 — нет факторов стов реабилитационной МДБ. МКФ принадлежит к «се- облегчения; xxx+1 — незначительные (легкие, небольшие, мье» международных классификаций ВОЗ [7]. слабые) облегчающие факторы; xxx+2 — умеренные (сред- ние) облегчающие факторы; xxx+3 — выраженные (значи- В МКФ применяются домены, включающие код и на- мо выраженные) облегчающие факторы; xxx+4 — абсолют- звание домена [7, 8]. Домены кодируются в буквенно-циф- ные (полные) облегчающие факторы. ровой системе (префиксы — b, s, d, е): b — функции орга- низма (физиологические и психологические функций); В настоящее время как за рубежом, так и в России на- s — структуры организма (анатомические части организ- чат процесс адаптации применения МКФ для кардиологи- ма); d — активность (выполнение больным разных задач ческих пациентов в рамках системы медицинской реабили- или его действие) и участие (вовлеченность больного в кон- тации [9—11]. При использовании в КР модели МКФ воз- кретную жизненную ситуацию); е — факторы окружаю- никает ряд методических проблем. Очевидно, что только щей среды (физическая и социальная обстановка, среда после их решения можно будет говорить о реальном внедре- обитания людей). За этими буквами (префиксами) следу- нии МКФ в практику учреждений здравоохранения, ока- ет числовой код (шифр домена), начинающийся с поряд- зывающих кардиореабилитационную помощь. Очень важ- кового номера раздела (первая цифра — 1-й уровень), да- но определить те методы клиническо-лабораторной и ин- лее 2-й уровень (две последующие цифры), 3-й и 4-й уров- струментальной диагностики и опроса, которые в лучшей ни (последующие цифры — по одной цифре на каждый степени будут соотноситься с МКФ-доменами при оценке уровень). функционирования, жизнедеятельности и здоровья боль- ного с ССЗ, при этом нельзя игнорировать и экономиче- Пример кода-МКФ «b4200.2»: префикс (b)+шифр скую составляющую этого процесса. домена [цифра 4 (1-й уровень) +20 (2-й уровень)+0 (3-й уровень)]+количественная оценка/определитель на- При постановке реабилитационного диагноза в КР рушения (поражения) функции/структуры (цифра 2 после предлагается выбирать определенные МКФ-коды доме- знака «точка»). ны с категориями, характеризующими физиологические функции систем организма и анатомическую структуру Что это означает на практике: МКФ-домен b420 от- ССС и дыхательной системы (табл. 1, 2), жизнедеятель- носится к функции АД, категория МКФ b4200 указывает ность больного — активность в выполнении задачи и уча- на наличие АГ, далее идет умеренная степень нарушения стие в жизненной ситуации (табл. 3), факторы окружаю- функции b4200.2 — умеренное повышение АД. щей среды (табл. 4). Была предложена шкала количественной оценки на- Для оценки сфер жизнедеятельности человека (пере- рушений функции/структур организма, активности и уча- движение, самообслуживание, повседневные привычные стия больного в рамках МКФ [6—8]: ххх.0 — нет наруше- обязанности — работа, учеба, ведение домашнего хозяйства, ний; xxx.1 — легкие (слабые) нарушения, не влияющие досуг) могут применяться следующие опросники и шкалы: на ежедневную жизнь больного и встречающиеся редко опросник оценки качества жизни (EuroQuol — EQ-5D), в последние 30 дней; xxx.2 — умеренные (средние, значи- шкала самооценки бытовых возможностей повседневной мые) нарушения, интенсивность которых влияет на еже- жизни Мертон и Саттон, канадская оценка выполнения де- дневную жизнь больного, и они случаются время от вре- ятельности (Canadian Occupational Performance Measure — мени в последние 30 дней; xxx.3 — тяжелые (выраженные, COPM), шкала функциональной независимости (Function- значительные) нарушения, интенсивность которых ча- al Independence Measure — FIM). стично нарушает ежедневную жизнь больного, и они слу- чаются часто в последние 30 дней; xxx.4 — полные нару- В индивидуальной программе КР каждая выявляемая шения, полностью нарушающие ежедневную жизнь боль- у больного проблема (описываемая в МКФ конкретным ного и встречающиеся ежедневно в последние 30 дней; доменом) решается ответственным специалистом из МДБ xxx.8 — нарушения не определены из-за недостаточной с указанием применяемой реабилитационной техноло- информации для указания полноты нарушения; xxx.9 — гии. Применение МКФ в КР рассмотрим на клиническом неприменимо, так как этот параметр не может приме- примере. няться у больного. Диагноз больного по МКБ: Основной — ИБС. Стено- Для оценки факторов окружающей среды в рамках кардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиоскле- МКФ применяется шкала оценки общего фактора, кото- роз (ОИМ с подъемом сегмента ST от 15.04.19). Гиперто- рый может выступать в качестве либо барьера (например, ническая болезнь III стадии, АГ 3-й степени, очень вы- е330.2 — умеренный барьер для больного в виде лиц, об- сокий сердечно-сосудистый риск. Состояние после ЧКВ ладающих властью и авторитетом, знак «точка» после кода от 15.04.19. Осложнение: ХСН IIA стадии (II ФК по NYHA). Сопутствующие заболевания: ожирение. 44 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases Таблица 1. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке функций систем организма больного и методы диагностики их на- рушений ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019) Table 1. The main categories of ICF with codes in CR when assessing the functions of the patient’s body systems and methods for diagnos- ing their disorders ([6] with the modification of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019) Код домена Категория Метод оценки b130 Функции волевые и побудительные: b1300 — сила воли Опрос больного b1301 — мотивация (стремление и побуждение к действию) Госпитальная шкала HADS — субшкала «депрессия» b1302 — аппетит Опрос больного b1303 — сила желания чего-либо, удовлетворение потребностей и даже злоупотребление чем-либо b134 Функции сна: b1340 — количество сна (время, проводимое во сне) Опрос больного, дневник сна, полисомнография и др. b1343 — качество сна (сон, ведущий к физическому и умственному отдыху и расслаблению), нарушения сна (бессонница, гиперсомния и т.п.) b152 Функции эмоций: Адекватность эмоций, регулирование и диапазон переживаний и чувств Опрос больного, госпитальная шкала (печаль, счастье, любовь, страх, гнев, ненависть, радость, беспокойство, HADS — субшкала «тревога» тревога) b280 Ощущение боли: b2800 — генерализованная боль Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) b2801 — локализованная боль в одной или нескольких частях тела: Сиэтловский опросник — оценка b28010 — боль в голове и шее стенокардии b28011 — боль в грудной клетке b28012 — боль в желудке/животе, области таза b28013 — боль в спине b28014 — боль в верхней конечности b28015 — боль в нижней конечности b28016 — боль в суставах b410 Функции сердца: b4100 — темп сердечных сокращений (тахи-, брадикардия) ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ b4101 — ритм сердечных сокращений (синусовый, аритмия) по Холтеру b4102 — сократительная способность миокарда ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка b4103 — кровоснабжение сердца (нарушение при коронарной ишемии и Стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия сердца, др.) данные КАГ, фракционный резервный коронарный кровоток b4104 — другие функции сердца b415 Функции кровеносных сосудов (кроме коронарных артерий) — транспорт крови к органам и тканям: b4150 — нарушение тока крови по артериям (из-за их расширения, сужения Лодыжечно-плечевой индекс, или стеноза, например, атеросклероза, артериосклероза, перемежающейся ультразвуковая допплерография и др. хромоты) b4151 — нарушение тока крови по венам (из-за их расширения/сужения, Осмотр больного, ультразвуковая недостаточности венозных клапанов, например, варикозное расширение допплерография и др. вен, тромбоэмболия) b420 Функции АД: b4200 — гипертония Измерение уровней АД b4201 — гипотония b4202 — постуральная (ортостатическая) гипотония b430 Функции системы крови: b4300 — функции, связанные с продукцией крови (например, анемия) Уровень гемоглобина, гематокрита и др. b4303 — функции, связанные с коагуляцией крови (в месте повреждения Количество тромбоцитов, уровни или общее состояние гипер- или гипокоагуляции) фибриногена и D-димера, МНО (на терапии варфарином) и др. b440 Функции дыхания (вдоха и выхода): b4400 — темп дыханий (число дыханий в минуту) (тахи-, брадипноэ) Осмотр больного визуализация, b4401 — ритм дыхания (ритмичное, периодическое дыхание и др.) аускультация легких, спирография — b4402 — глубина дыхания (поверхностное, глубокое, жесткое, ЖЕЛ, ОФВ1 и др. бронхиальное, ослабленное везикулярное, хрипы, бронхоспазм) b445 Функции дыхательных мышц в акте дыхания: b4450 — грудных мышц, участвующих в акте дыхания Осмотр больного, рентгенологическое b4451 — диафрагмы исследование грудной клетки Продолжение таблицы см. на след. стр. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 45

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases Код домена Категория Метод оценки b450 Дополнительные функции, связанные с дыханием: Кашель, чихание и зевота, функции выдувания, свиста и дыхания ртом Опрос и осмотр больного b455 Функции толерантности к физической нагрузке b4550 — уровень переносимости (толерантности) физической нагрузки Нагрузочные тесты: ВЭМ-проба, тредмил-тест, тест с 6-минутной ходьбой b4551 — уровень нагрузки, которую может выполнять больной без одышки Спироэргометрия с определением МЕ, (аэробный резерв, аэробный порог) МПК, потребление углекислого газа, вентиляция легких и др. b4552 — утомляемость (ощущение усталости при любом физическом Голландская шкала оценки напряжении) утомляемости b460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кроме боли): ощущение тяжести в груди, сердцебиения, одышки, удушья, комка в горле, Оценка диспноэ по шкале Борга, шкала спазма или хрипы оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС), оценка одышки по модифицированной шкале Медицинс- кого исследовательского совета (mMRC2) b530 Функции сохранения массы тела: Сниженная масса тела, кахексия, избыточная масса тела, ожирение Измерение роста и массы тела с расчетом индекса массы тела b540 Общие метаболические функции (функции обмена веществ, углеводов, белков и жиров): b5401 — углеводный обмен Определение в крови концентрации в крови глюкозы, гликированного гемоглобина b5401 — обмен жиров (липидов крови) Определение в крови уровней ХС ЛНП, ХС ЛВП триглицеридов b545 Функции водного, минерального и электролитного баланса b54500 — задержка воды Оценка суточного диуреза b5452 — электролитный баланс Определение в крови концентрации электролитов (натрия, калия) b610 Функции мочеобразования: b6100 — почечная функция Определение в крови концентраций креатинина, расчет СКФ Примечание. mMRC — Modified Medical Research Council; АД — артериальное давление; ВЭМ — велоэргометрическая проба; ЖЕЛ — жизненная емкость легких; ИМТ — индекс массы тела; КАГ — коронароангиография; МПК — максимальное потребление кислорода; МЕ — метаболические единицы; МНО — международное нормализованное отношение; ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю минуту; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ЭКГ — электрокардиограмма, ЭхоКГ — эхокарди- ография. Note. mMRC — Modified Medical Research Council; BP — blood presure; BET — bicycle ergometric test; LC — lung capacity; BMI — body mass index; CA — coronary angiography; MOC — maximum oxygen consumption; MU — metabolic units; INR — international normalized ratio; FEV — forced expiratory volume in 1 1 minute; GFR — glomerular filtration rate; C-LDL — low density lipoprotein cholesterol; C-HDL — high density lipoprotein cholesterol; ECG — electrocardiogram, EchoCG — echocardiography. Таблица 2. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке структур сердечно-сосудистой и дыхательной систем больного и ме- тоды диагностики их поражений ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019) Table 2. The main categories of ICF with codes in CR in assessing the structures of the patient’s cardiovascular and respiratory systems and methods for diagnosing their lesions ([6] with the modification of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019) Код Категория Метод оценки домена Структуры сердечно-сосудистой системы s410 s4100 — структура сердца ЭхоКГ s430 s41000 — структура предсердия s41001 — структура желудочков с оценкой клапанов сердца s4101 — структура артерий Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КАГ, компьютерная томография коронарного кальция, внутрисосудистое УЗИ, магнитно-резонансное исследование, мультиспиральная компьютерная томография артерий нижних конечностей s4102 — структура вен Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей Структуры органов дыхания s4301 — структура легких Рентгенография, компьютерная томография, УЗИ легких, s43010 — структура бронхиального дерева бронхоскопия Примечание. КАГ — коронароангиография; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЭхоКГ — эхокардиография. Note. CA — coronary angiography; USP — ultrasound procedure; EchoCG — echocardiography. 46 Профилактическая медицина, 2020, т. 23, №5

Профилактика неинфекционных заболеваний Prevention of non-communicable diseases Таблица 3. Основные категории МКФ с кодами в КР при оценке сферы жизнедеятельности больного — активности и участия ([6] с модификацией Д.М. Аронова, М.Г. Бубновой, 2019) Table 3. The main categories of ICF with codes in CR in assessing the patient’s livehoods — activity and participation ([6] with the modifi- cation of D.M. Aronov, M.G. Bubnova, 2019) Код домена Категория d230 Организация и выполнение повседневного распорядка (повседневных дел и обязанностей) d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок d450 Ходьба: d4500 — ходьба на короткие (до километра) расстояния (в комнатах, коридорах, в зданиях или на короткие расстояния вне дома), метод оценки — тест с 6-минутной ходьбой d4501 — ходьба на дальние (более километра) расстояния (из одной части города в другую или по открытым территориям) d4502 — ходьба по различным поверхностям (по наклонной, неровной, движущейся поверхности — типа травы, гравия, льда и снега, или по палубе судна, в поезде или в другом транспорте) d4503 — ходьба вокруг препятствий (мимо подвижных и неподвижных объектов, среди людей, транспортных средств, например, по рынку или магазину, в условиях уличного движения или в других местах скопления людей) d455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы: d4551 — преодоление препятствий (передвижение вверх или вниз, например, типа подножек, скал, приставных лестниц, ступенек, бордюров или других объектов) d4552 — бег (бег трусцой, передвижение быстрыми шагами) d4553 — прыжки (прыжки на одной ноге, подпрыгивание, подскакивание, прыжки или ныряние в воду) d4554 — плавание d460 Ходьба и передвижение в разнообразных местах и ситуациях: d4600 — передвижение в пределах жилища (ходьба и передвижение внутри по дому — в пределах комнаты, из комнаты в комнату и вокруг своего дома, с этажа на этаж, на балкон, по внутреннему двору, подъезду или саду) d4601 — передвижение в пределах других зданий (в пределах зданий, не относящихся к своему жилью, и прилежащих к ним территорий) d4602 — передвижение вне своего дома и вне других зданий (между населенными пунктами и на более длинные дистанции, без использования транспорта) d470 Использование транспорта для передвижения в качестве пассажира на частном и общественном транспорте (в автомобиле, автобусе, поезде, трамвае, на такси, метро, водном транспорте или самолете) d475 Управление транспортом (велосипедом, автомобилем, мотоциклом, моторной лодкой) d570 Забота о своем здоровье: d5701 — обеспечение собственного физического комфорта d5702 — соблюдение диеты и здорового образа жизни (выбор и потребление здоровых продуктов питания и поддержание физической формы — физической активности) d5703 — поддержание своего здоровья (через воздействия на факторы риска, профилактика, следование (приверженность) медицинским рекомендациям, лекарственным препаратам и реабилитации), оценка приверженности терапии по шкале комплаентности Мориски—Грина d620 Приобретение товаров и услуг (посещение магазина, приобретение продовольствия, напитков, одежды, чистящих средств, хозяйственных товаров, посуды, бытовых приборов, инструментов и т.п.) d630 Приготовление пищи d640 Выполнение работы по дому: d6400 — стирка и сушка белья d6401 — уборка (пола) на кухне и мытье посуды d6402 — уборка жилого помещения (вытирание пыли, подметание, протирание, мытье пола, окон и стен, уборка ванной и туалета, чистка мебели) d6403 — использование бытовой техники (всех видов домашних приборов — стиральных машин, сушилок, утюгов, пылесосов, посудомоечных машин и т.п), d6405 — удаление мусора (домашнего мусора, мусора вокруг, использование мусоропровода, сжигание мусора) d760 Семейные отношения d770 Интимные отношения d850 Оплачиваемая работа (выполнение всех условий, налагаемых должностью, специальностью, профессиональной деятельностью и другими формами занятости) d920 Отдых и досуг (включение в любые формы игр, отдыха или досуга) Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2020, Vol. 23, no 5 47