Delivering.HC_HQ.HIthroughTelemedicine

Fighting Against COVID-19 through the Value of Family Medicine & Primary Care Delivering Home Care HC-HI through telemedicine พญ.สายรตั น์ นกนอ้ ย ราชวิทยาลยั แพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครวั แหง่ ประเทศไทย

เวชปฏิบตั คิ รอบครัว เวชปฏบิ ตั ปิ ฐมภมู :ิ PC 1. เป็นดา่ นแรกของการเขา้ ถงึ บรกิ ารสขุ ภาพ(First contact care-Accessibility) 2. ดแู ลตอ่ เน่ือง (continuity care) 3. ดแู ลผสมผสานทกุ ปัญหา รว่ มกบั การคดั กรองโรค รกั ษาโรค สรา้ งสขุ ภาพ และฟื้นฟูสภาพ (comprehensive care) 4. ตดิ ตอ่ ประสานงานกบั ฝ่ายตา่ งๆ เพ่ือใหก้ ารดแู ลสขุ ภาพรอบดา้ น (co-ordinate care) การดแู ลสุขภาพแบบองคร์ วม 1. การดแู ลโดยผปู้ ่วยเป็นศนู ยก์ ลาง (Patient centered care) 2. การดแู ลโดยเขา้ ใจภาพรวมทงั้ หมดของครอบครวั ( Family centered care: “family as a patient) 3. การดแู ลผปู้ ่วยโดยเขา้ ใจภาพรวมทง้ั หมดของชมุ ชน (Community Oriented care) หนงั สอื เวชศาสตรค์ รอบครวั แนวคดิ และประสบการณใ์ นประเทศไทย

ราชวิทยาลยั ฯ สมาคมฯ IHRI สปสช เครอื ข่ายภาคประชาชน : COVID-19 Primary Care Hub : time to Increase Value of Primary Care GP/FP of Thailand 168 Warm Community Clinic Volunteering RCFPT Doctors/Nurses/Pharmacists IHRI Phase 1: Tele-med: GP/FP/NP Standardization FM/Specialist Technical Consultations - (SOP) Phase 2: Community Service • Training + manual FM Clinic chat Call centers 1330 HI, 1668, FM/GP/NP: • QA/QI : chart review/supervision case evaluation กรณี Step Down review/Supervision Psychologists Medical -Drug Error Review Social workers • M&E : simulated patient/patient Pribta Clinic: experience Community Based Organizations เครอื ข่ายอาสาอ่ืนๆ

Understanding COVID-19 Diagnosis : Gold Standard RT-PCR ภาพ1 แสดงความสมั พนั ธร์ ะหวา่ ง viral load อาการของคนไขแ้ ละ การตรวจพบเช้อื

Understanding COVID-19 การดาเนินโรคและอาการทางคลินิกของคนไข้ COVID-19 คนไขแ้ บง่ เป็น 4 กลมุ่ Risk Factors สาหรับการเกดิ อาการรุนแรง 1. Asymptomatic 1. Age > 60 ปี 2. Mild symptoms without risk factors* 2. COPD, include chronic lung disease 3. Mild symptoms with risk factor* 3. CKD 4. Pneumonia 4. Chronic Heart disease 5. CVA 6. T2DM * 7. BMI > 30 or BW > 90 kg 8. Cirrhosis 9. Immunocompromise 10. Absolute lymphocyte < 1000 cell/mm3*

Understanding COVID-19:การดาเนินโรคโควดิ -19 ระยะต่าง ๆ ระยะฟักตวั ใชเ้ วลา 5 วนั กอ่ นเกดิ อาการนบั ตงั้ แตไ่ ดร้ บั เชือ้ SARS-CoV2 คนสว่ นใหญ่ท่ีไดร้ บั เชือ้ จะมีอาการเปลย่ี นแปลงมากช่วงระยะท่ี 1 ที่มอี าการของโรค (ซึง่ เป็นชว่ งท่ีมีไวรสั มาก (peak in viral load) และมีการทางานของ ภมู คิ มุ้ กนั อยา่ งมาก (Inflammatory response) - Mild COVID-19 ชว่ งท่ีมีอาการมากจะเป็นช่วงระยะท่ี 1 ซง่ึ กลมุ่ นีจ้ ะมีอาการไขต้ ่าๆปวดหวั ทอ้ งเสยี -Severe COVID-19 จะ เกิด Hyperinflammatory Response ซง่ึ ทาใหเ้ กิดการดาเนินโรครุนแรงไปสรู่ ะยะท่ี 2 และ 3 จนเกดิ Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), multiorgan failure, coagulation disorders ซึ่งเป็นสาเหตสุ าคญั ของการเสียชีวติ

เคร่ืองมือในการทางาน https://drive.google.com/drive/folders/1LNysNN23ot5SCOYu-EeyG5tvcFylKxzp

การประเมินบา้ น และความพร้อมของครอบครัวในการดูและคนไข้ : INHOMENESS 1. Immobility Impairment ว่าอยู่ในภาวะพง่ึ พงิ หรือไม่ 2. Nutrition : โภชนาการ 3. Housing: ภาวะแวดล้อมทว่ั ไปของบ้าน 4. Other people บุคคลอ่ืนท่เี กยี่ วข้อง 5. Medication การใช้ยา 6. Examination ตรวจร่างกาย 7. Safety ความปลอดภัย 8. Spiritual จติ วญิ ญาณ ความเช่ือ หรือสิ่งยดึ เหน่ยี ว 9. Service ความช่วยเหลือ

Home Care assessment: Other People Evaluation Plan : Service Delivery □ 1. other people with infection □1. evaluation and provide treatment as a new case if not received รวมทงั้ ใหค้ าแนะนาเรือ่ งการป้ ้องกนั การแพรก่ ระจายของเชือ้ □2. other people with high risk of developing severe □2 urgent referral for evaluation of COVID 19 infection COVID infection □3. Other people identified as PUI □3. suggestion/referral for testing provide assessment as new case □4. other people in family need medical care □4. Provide medical care as a new case □5. vulnerable group need support identified and need □5 referral for support □social worker □psychologist special support □long-term care team(rehabilitation/community nurse team) □อื่นๆ

Patient Education: การใหค้ าแนะนาในการดูแลตนเองสาหรับคนไข้ ◻ COVID-19 และการปอ้ งกนั การเกิดการแพรก่ ระจายของเชือ้ ◻ อาการของ COVID-19 ◻ เมื่อไหรค่ วรปรกึ ษาแพทย์ ◻ การจดั การกรณีเกิดเหตฉุ กุ เฉิน ◻ ขอ้ ปฏิบตั กิ รณีอยบู่ า้ นคนเดียว ◻ ขอ้ ปฏิบตั สิ าหรบั ผทู้ ี่ตอ้ งกกั ตวั กรณีอยรู่ ว่ มกบั ครอบครวั / พกั รว่ มกบั ผอู้ ่นื / อาคารชดุ ◻ ทาความเขา้ ใจเสน้ ทางการรกั ษาโควิด-19 การดแู ลตนเองสาหรบั ผทู้ เี่ ป็นเบาหวาน ◻ แนะนาวิธีดแู ลเดก็ อยา่ งไรในชว่ งโควิด-19 ◻ **ใหแ้ ผ่นคาแนะนา การแยกกกั ตวั ท่บี า้ น Home Isolation ใหก้ บั ผปู้ ่วย /ครอบครวั ◻ ไมไ่ ดใ้ ห้ เพราะ……………………………………….........