แนวทางปฏิบัติ

สถาบันการแพทยฉ์ กุ เฉินแห่งชาติ (สพฉ.) ฉบับที่ ๒ ปรับปรุงวนั ท่ี 31 มกราคม 2563 ส่ิงทแ่ี ก้ไขจากฉบบั กอ่ น คือ นยิ ามผู้เขา้ เกณฑส์ อบสวนโรค (Patient Under Investigation : PUI) คือ ขอ้ 1 > 38 องศาเซลเซยี ส แนวทางการปฏบิ ตั ิงานของศนู ย์รับแจง้ เหตุและสง่ั การจังหวัด (กรณีผูป้ ว่ ยกล่มุ อาการโรคทางเดินหายใจ) ศูนยร์ ับแจง้ เหตแุ ละสง่ั การจังหวดั แนวทางปฏบิ ตั ิ - รบั แจ้งเหตุและสั่งการผ่านหมายเลข 1669 - ถ้าเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ให้คัดกรอง อาการและอาการแสดง * ตามนิยามผู้เข้าเกณฑ์สอบสวนโรค (Patient Under Investigation: PUI) ใช้แบบฟอร์มการซัก ประวตั ิ - แจ้งหน่วยปฏิบัติการที่ออกรับผู้ป่วย ให้เจ้าหน้าที่ที่ - อุปกรณป์ อ้ งกนั แบบ PPE Level C ประกอบด้วย ออกปฏิบัตกิ ารการแพทย์ฉกุ เฉิน เตรยี มพรอ้ มในการ 1. หนา้ กาก N95 ขึน้ ไป ป้องกนั การตดิ เชือ้ ทางเดนิ หายใจ 2. หมวกคลมุ ผม *** กรณีคัดกรองอาการและอาการแสดงตามนิยาม 3. แวน่ ครอบตา (Goggle) หรือ กระบังหน้า (Face shield) ผู้เข้าเกณฑ์สอบสวนโรค (PUI) 4. ชุดกาวน์ผ้าแบบคลุมเต็มตัว หรือ เสื้อผ้าป้องกันชนิดเนื้อผ้า - ถ้าเขา้ เกณฑ์ขอ้ 1-3 ใหใ้ ส่ PPE Level C ป้องกันนํ้าได้แบบเสื้อกางเกงติดกัน (ชุดหมี) มีผ้าคลุมศีรษะ 1 - ถ้าเข้าเกณฑ์ข้อ 1-2 ให้ใช้อุปกรณ์เฉพาะที่ ชุด จำเปน็ ได้ (N95+Goggle) 5. ผา้ กนั เปื้อนแบบพลาสติก (หากใชช้ ดุ คลุมแบบผา้ ) 6. ถงุ มือยางใชแ้ ลว้ ท้งิ (Latex) 2 คู่ - หนว่ ยปฏิบัติการ ไปถึงทีเ่ กิดเหตุ - ให้ผู้ป่วยใส่ Surgical mask - จนท.ใชอ้ ปุ กรณป์ ้องกนั แบบ PPE Level C - ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการจังหวัด ติดตามสอบถามอาการผู้ป่วย หลังหนว่ ยปฏบิ ัติการตรวจคัดกรองผปู้ ว่ ย - หนว่ ยปฏิบตั ิการ ออกจากที่เกิดเหตุ - ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการจังหวัด ประสานแจ้งอาการแรกรับ และ การประเมินคัดแยกผปู้ ่วยเบื้องตน้ แก่โรงพยาบาลปลายทาง - ผู้ป่วยถงึ โรงพยาบาลปลายทาง - ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการจังหวัด ติดตามผลการตรวจรักษาของ โรงพยาบาลปลายทาง และบนั ทึกเป็นรายงาน *หมายเหตุ: PPE = Personal Protective Equipment นิยามผเู้ ข้าเกณฑส์ อบสวนโรค (Patient Under Investigation : PUI) มี 3 เกณฑ์ คือ 1. มไี ข้ > 37.5 องศาเซลเซยี ส (อา้ งองิ นิยามของกรมควบคุมโรค) และ 2. มีอาการระบบทางเดนิ หายใจ (เชน่ ไอ มีนำ้ มกู เจบ็ คอ หายใจเร็ว/หายใจหอบเหนอ่ื ย/หายใจลำบาก และ 3. เดินทางมาจากพนื้ ทีท่ ่ีมคี วามเสย่ี ง หรอื อาศยั อยูใ่ นพ้นื ทีร่ ะบาดของโรคปอดอักเสบตดิ เชื้อ Novel Coronavirus 2019 (ซง่ึ ปจั จุบนั คือ เมืองอู่ฮั่น มลฑลหูเปย่ ประเทศจนี และอกี 14 เมืองของจีน) ภายใน 14 วนั (ตงั้ แตต่ ้นเดือนมกราคม 2563) หรือ มีประวตั สิ มั ผสั

สถาบันการแพทย์ฉุกเฉนิ แห่งชาติ (สพฉ.) สัตวท์ ่ีเปน็ แหลง่ โรค หรอื เข้าโรงพยาบาลในประเทศที่มกี ารระบาดของโรคปอดอักเสบตดิ เช้ือ Novel Coronavirus 2019 หรือ มี ประวัตสิ ัมผสั ใกลช้ ดิ กบั ผู้ปว่ ยท่ียนื ยนั การตดิ เช้อื Novel Coronavirus 2019 *** ถา้ มี 3 เกณฑจ์ ะรับเข้ามาสอบสวน ถา้ เปน็ ไขก้ ็จะอยหู่ ้องแยกโรค ถา้ ไมม่ ีไขก้ ็จะเปน็ การกกั โรค (ท่มี า: กรมควบคมุ โรค) แผนผังแนวทางการปฏิบตั ิงานของศนู ยร์ บั แจ้งเหตุและสั่งการจงั หวดั และหนว่ ยปฏบิ ัติการฉุกเฉิน (กรณผี ปู้ ่วยกลมุ่ อาการโรคทางเดนิ หายใจ)

สถาบันการแพทย์ฉุกเฉนิ แห่งชาติ (สพฉ.) การเคลือ่ นย้ายผปู้ ว่ ย การป้องกันการติดเชอื้ และแพรก่ ระจายเช้อื ระหว่างการสง่ ต่อผู้ปว่ ย มแี นวทางปฏิบัติดงั นี้ บคุ ลากรประจําหนว่ ยสง่ ต่อ - ตดิ ตอ่ โรงพยาบาลปลายทางที่จะส่งตอ่ ผปู้ ว่ ยไปรับการรกั ษาต่อ พร้อมท้ังให้ข้อมลู รายละเอียดของผ้ปู ่วยด้วย บคุ ลากรประจํารถพยาบาล - บคุ ลากรท่เี ดนิ ทางไปกับผู้ป่วย จดั ให้มจี ำนวนน้อยท่สี ดุ ตามความเหมาะสม - บุคลากรที่ต้องสัมผัสผู้ป่วยระหว่างเดินทางให้สวมหน้ากากชนิดกรองเชื้อโรค (N95/P100), ถุงมือ, แว่น ครอบตา และกาวน์แขนยาว โดยพิจารณาตามลกั ษณะการสมั ผัสกบั ผ้ปู ว่ ย - พนักงานขับรถสวม หนา้ กากชนดิ ธรรมดา (Surgical mask) หากห้องโดยสารกับท่ีน่ังของพนักงานเป็นแบบ แยกสว่ นกนั - ในระหว่างการเดินทางหากร่างกายสัมผัสกับสารคัดหลั่งของผู้ป่วย ให้ใช้กระดาษชําระเช็ดออกให้มากที่สุด แล้วลา้ งออกดว้ ยนำ้ สะอาด หรอื เช็ดด้วย 70% Alcohol ผปู้ ่วยและญาติ - ญาตทิ ต่ี ดิ ตามไปในรถพยาบาลควรมจี ำนวนน้อยท่สี ุด หากเปน็ ไปได้ควรให้มารถอีกคัน และหากจําเป็นต้อง มารถพยาบาลคันเดียวกับผปู้ ว่ ย ใหส้ วมหน้ากากชนดิ ธรรมดา (Surgical mask) อยา่ งเครง่ ครัด รถพยาบาลและอปุ กรณ์ - ในห้องโดยสารของผูป้ ่วยควรมีระบบระบายอากาศเพื่อถ่ายเทอากาศที่มีการปนเปื้อนเชือ้ ออกสู่ภายนอกรถ ด้วยตัวดูดอากาศเหนอื หลงั คารถ - มีอุปกรณ์ภายในรถพยาบาลเท่าที่จําเป็นต้องใช้ ควรเลือกอุปกรณ์ที่ใช้ครั้งเดียวทิง้ สำหรับอุปกรณ์ที่ต้องใช้ ซา้ํ (เช่น แวน่ ครอบตา (Goggle) หรอื กระบงั หน้า (Face shield) ต้องทําความสะอาดหลงั จากใชแ้ ลว้ - อุปกรณ์ที่ใช้แล้วทิ้งถือเป็นขยะติดเชื้อ ต้องทิ้งในถุงขยะติดเชื้อ มัดปากถุงให้แน่นแล้วนําไปทําลายตาม ขน้ั ตอนของขยะตดิ เช้ือ - หากมีเลอื ดหรือสารคัดหล่ังของผู้ปว่ ยปนเปื้อนภายในรถ ใหเ้ ช็ดบริเวณที่เป้ือนออกให้มากท่ีสุดด้วยกระดาษ ชําระ แล้วราดบริเวณนั้นด้วยน้ำยาสารเคมีที่มีส่วนผสมของ Sodium hypochlorite ที่ความเข้มข้นของ คลอรีน 5,000 - 6,150 ppm ไปจนถึง 500 - 615 ppm ของคลอรีน ในการทำความสะอาดบริเวณที่มี เลือดหรอื สารคัดหล่ังของผู้ป่วยหากไม่มใี ห้ใช้ 70% Alcohol ทดแทนก่อนเป็นการช่วั คราวได้ ทิง้ ไว้นาน 30 นาที แลว้ เชด็ ถูตามปกติ - เมอื่ ส่งผปู้ ่วยแล้วในเทย่ี วกลบั ไม่เปดิ เคร่ืองปรบั อากาศ เปิดหน้าต่างรถ และตวั ดดู อากาศ - เม่ือถงึ โรงจอดรถใหท้ ําความสะอาดรถทนั ที โดยเปดิ ประตู หน้าต่าง และทา้ ยรถ เจา้ หนา้ ท่ีใสอ่ ุปกรณ์ป้องกัน ร่างกาย เช่น ถุงมือ หน้ากากชนิดธรรมดา (Surgical mask) เช็ดความสะอาดห้องโดยสารด้วยนํ้าผสม

สถาบันการแพทยฉ์ ุกเฉนิ แห่งชาติ (สพฉ.) ผงซักฟอกทําความสะอาดปกติ บริเวณเตียงและพื้นผิวแนวระนาบให้ใช้น้ำยาสารเคมีที่มีส่วนผสมของ Sodium hypochlorite ที่ความเข้มข้นของคลอรีน 5,000 - 6,150 ppm ไปจนถึง 500 - 615 ppm ของ คลอรีน ในการทำความสะอาดพื้นผิวที่ปนเปื้อนสารคัดหลั่งหรือเลือดของผู้ป่วย หากไม่มีให้ใช้ 70% Alcohol ทดแทนก่อนเป็นการชั่วคราวได้หลังทําความสะอาดแล้วเปิดรถทิ้งไว้อย่างน้อย 30 นาที ก่อนเก็บ รถเข้าท่ี เพื่อรอรับผปู้ ว่ ยรายตอ่ ไป ทั้งน้ี โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ 2019 สถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ ได้มีแนวทางแก่ผู้ ปฏิบัติการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ให้มีการระมัดระวัง การป้องกันโรคโดยใช้หลักการป้องกันโรคติดต่อทางเดิน หายใจ ได้แก่ ล้างมือ การสวมถุงมือยาง สวมหน้ากากอนามัย และกรณีที่ต้องออกปฏิบัติการรับผู้ป่วยที่ต้องสงสยั ว่าจะเปน็ โรคติดต่อร้ายแรง ให้ใช้วิธแี ละมาตรการตามการดูแลผู้ปว่ ยโรคติดต่อประเภทต่าง ๆ ทีเหมาะสม และได้มีการทำความความ สะอาด อุปกรณ์ เครื่องมือ อุปกรณ์ต่างๆ ในรถพยาบาล (Ambulance) เพื่อการป้องกันและการแพร่กระจายเชื้อโรคอย่าง สม่ำเสมอ กรณีที่ผู้ปฏิบัติการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) ท่านใด ที่รู้สึกหรือตรวจพบอาการผิดปกติกับตนเอง เช่น อาการไอ เจบ็ คอ มนี ำ้ มูก หายใจเหนื่อยหอบ ควรรีบพบแพทยท์ ันที พรอ้ มท้งั แจ้งประวตั ิการออกรับผูป้ ่วยด้วย เพ่ือ เป็นข้อมูลในการวนิ ิจฉยั โรคของแพทย์ทีต่ รวจคดั กรอง ชุดปอ้ งกนั สำหรับผู้ปฏิบตั ิการ ที่ไปรับผปู้ ่วยท่ีสงสัยวา่ เป็น โคโรนาสายพนั ธ์ุใหม่ 2019 ชดุ ปอ้ งกบั แบบ Level C ประกอบด้วย 1. อุปกรณ์กรองอากาศพร้อมหน้ากากแบบปดิ เตม็ หน้าและมีตัวกรองอากาศทเ่ี หมาะสม 2. ชุดป้องกันแบบมีที่คลมุ ศรี ษะ 3. แว่นตา 4. ถุงมือ 5. รองเทา้ บูท ปจั จัยที่ต้องเลือก Level C - สามารถปอ้ งกันการปนเปือ้ นในอากาศ ทผ่ี ูป้ ฏิบัตกิ ารสามารถจะต้องสมั ผสั กบั ผูป้ ่วยโดยตรง - ออกซิเจนสามารถไหลผ่านได้ 19 % โดยไม่ต้องใชถ้ ังออกซิเจนชว่ ย

สถาบันการแพทยฉ์ ุกเฉนิ แห่งชาติ (สพฉ.) 31/01/63