Poll_DHF

แบบสอบถามสารวจความคิดเหน็ ประชาชน เรื่อง โรคไข้เลือดออก เลขท่ี ..... ..... ..... ..... ..... กรณุ าตอบตามความเป็นจรงิ โดยทาเครื่องหมาย √ ลงในชอ่ ง  ท้ังนี้ คาตอบของทา่ นจะเปน็ ประโยชน์ในการวางแผนการดาเนนิ งานควบคมุ ป้องกันโรคระดบั ประเทศตอ่ ไป 1. ท่านคดิ วา่ ยงุ ลายมโี อกาสนาเช้ือไข้เลอื ดออกหรอื ไม่  ใช่  ไมใ่ ช่ 2. ท่านคิดวา่ ผู้ใหญป่ ่วยเปน็ โรคไข้เลือดออกได้หรอื ไม่  ได้  ไม่ได้ 3. ถ้ามไี ขส้ งู ลอย ซึม เบือ่ อาหาร มจี ุดเลอื ดออกตามแขนขา ควรทาอยา่ งไร (ตอบไดม้ ากกวา่ 1 ข้อ)  ซื้อยาแผนปัจจุบนั กินเอง  ซอื้ ยาสมนุ ไพรกนิ เอง  รีบไปพบแพทย์  ปล่อยใหห้ ายเอง  หยดุ เรยี น หยุดงาน / พกั ผ่อนอยูบ่ า้ น  อ่ืนๆ(โปรดระบุ)...................................... 4. ท่านคิดว่า มียาฆา่ เชื้อไวรสั เพอ่ื รกั ษาโรคไข้เลือดออกหรือไม่  มี  ไมม่ ี  ไมแ่ นใ่ จ 5. ทา่ นทราบหรอื ไมว่ ่ามวี คั ซนี ปอ้ งกันโรคไข้เลือดออก  ทราบ  ไม่ทราบ  ไมแ่ น่ใจ 6. อยากใหห้ น่วยงานภาครัฐสนบั สนนุ การฉีดวคั ซีนปอ้ งกนั โรคไขเ้ ลอื ดออกอย่างไร  ศึกษาวิจยั ดา้ นการผลติ วัคซีน  สรา้ งโรงงานผลิตวัคซีนในประเทศ  สนบั สนนุ การฉีดวคั ซนี ใหก้ ับประชาชนกล่มุ เส่ียง  อน่ื ๆ (ระบ)ุ ............................................. 7. ทา่ นรู้หรอื ไมว่ ่าแหลง่ เพาะพนั ธย์ุ งุ ลายมที ่ใี ดบ้าง (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)  โอ่งน้า / ถงั นา้  จานรองกระถางต้นไม้  ภาชนะที่มีน้าขัง อา่ งบัว  แจกนั ดอกไม้ ยางรถยนต์  เศษภาชนะ/ขยะใบไม้ อื่นๆ(ระบุ).......................... 8. ท่านใช้วธิ ีกาจดั ลกู น้ายงุ ลายในชีวติ ประจาวันอย่างไร กิจกรรม ทาประจาทุก 7 วนั ทาบ้าง ไม่เคยทา ไม่มีภาชนะทต่ี อ้ งทากิจกรรมน้ี 1. ปดิ ฝาโอ่งหรือถังน้า 2. ปลอ่ ยปลากินลกู นา้ 3. ใส่ทรายก้าจดั ลูกน้า 4. ใช้น้าส้มสายช/ู เกลือ/ผงซักฟอก 5. เปล่ียนน้าในแจกนั 6. ทา้ ความสะอาดรอบบ้าน 7. อน่ื ๆ(ระบุ).......................... 9. ทา่ นคดิ ว่าวธิ กี ารปอ้ งกนั โรคไข้เลือดออกมีวิธีใดบ้าง (ตอบไดม้ ากกว่า 1 ขอ้ )  กา้ จัดลกู น้ายุงลาย  ก้าจัดยุงลายตวั แก่  ก้าจดั แหล่งเพาะพนั ธ์ุ  ป้องกันไม่ให้ยงุ กดั  อืน่ ๆ (ระบุ)............................................. 10. ท่านเคยได้ยนิ สโลแกน “3 เก็บ ปอ้ งกนั 3 โรค” หรือไม่  เคย  ไม่เคย 11. ถา้ มียุงชกุ ชมุ ในบริเวณบา้ นท่าน ทา่ นจะทาอย่างไร  กา้ จัดยุงในบา้ นด้วยตัวทา่ นเอง  ชุมชนรว่ มกันกา้ จัดยุง  รอ อสม. มาแจกทรายอะเบท  ร้องขอหน่วยงานภาครฐั ชว่ ยเหลือ/พ่นฆา่ ยงุ  อ่ืนๆ (ระบ)ุ ................................................ 12. หากมกี ารจัดรณรงค์โรคไขเ้ ลือดออก ทา่ นคดิ ว่า ควรจดั ในสถานท่ีใด (ตอบได้มากกวา่ 1 ข้อ)  สถานีขนส่ง  ตลาดนดั  โรงเรยี น  โรงงาน  โรงพยาบาล  สถานทีท่ ่องเท่ยี ว  วดั  ชุมชน  อื่นๆ (โปรดระบ)ุ .................................. 13. ใครควรเปน็ กาลังหลกั ในการรณรงค์ปอ้ งกนั โรคไขเ้ ลือดออก  ตวั ท่านเอง  นักเรียน  อสม.  เจา้ หน้าที่สาธารณสุข  เจ้าหน้าที่ อบต.  อ่ืนๆ(โปรดระบุ)..........................................

ตอนที่ 2 การประเมนิ ความพึงพอใจต่อการดาเนนิ งานป้องกนั ควบคุมโรคในพน้ื ท่ี ระดบั ความพึงพอใจ/ไมพ่ งึ พอใจ ลา ประเดน็ พึงพอใจ พึง พึง ปาน ไมพ่ งึ ไมพ่ ึง ไมพ่ งึ ดบั มากท่สี ุด พอใจ พอใจ กลาง พอใจ พอใจ พอใจ มาก มาก มากทสี่ ุด 14. ความพึงพอใจต่อการป้องกนั และควบคุมโรค 15. ความพึงพอใจตอ่ การนา้ เสนอขอ้ มลู ขา่ วสารการปอ้ งกันควบคมุ โรคในพืน้ ท่ี 16. ในภาพรวมท่านเห็นว่าภาพลักษณ์ในการดา้ เนนิ งานป้องกนั ควบคุมโรค อยู่ในระดบั ใด ตอนท๓ี่ โปรดกรอกข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน 1) เพศ  ชาย  หญงิ 2) อายุ  15-24 ปี  25-34 ปี  35-44 ปี  45-54 ปี  55-64 ปี  65 ปขี ึน้ ไป 3) การศกึ ษา  ประถมและต่้ากว่า  มัธยมต้น  มธั ยมปลาย / ปวช.  อนุปริญญา/ปวส.  ปรญิ ญาตรี/สูงกว่า 4) รายไดข้ องทา่ นเฉล่ยี ต่อเดอื น  ต่า้ กวา่ 5,000 บาท  5,001-10,000 บาท  10,001-15,000 บาท  15,001-20,000 บาท  20,001-25,000 บาท  25,000 บาทขน้ึ ไป  อื่น ๆ ..................... 5) อาชีพ  เกษตรกร  รบั จ้างทั่วไป  นกั เรยี น / นักศกึ ษา  ธุรกิจสว่ นตวั พนกั งานบริษัทเอกชน  รบั ราชการ / รัฐวิสาหกจิ  อ่ืน ๆ................................