เอกสารนำเสนอผู้ตรวจราชการ เขต 3 รอบที่ 2_02072561

สรปุ ผลการดำเนนิ งานตามตวั ช้วี ดั ผูต้ รวจราชการงานสาธารณสขุ จงั หวัดอทุ ยั ธานี

เลม่ สรปุ QR CODE นำเสนอผลงานตรวจราชการ รอบท่ี 2/2561 สรปุ ผลงานตรวจราชการ รอบท่ี 2/2561สวา่ งอารมณ์ อุทัยธานี สวา่ งอารมณ์ อุทยั ธานี

อยทู่ างเหนือของจังหวดั อาชพี เกษตรกรรม UC ข้อมูลทวั่ ไป ประชากร 31,785 คนพืน้ ท่ี 341.4 ตร.กม. ปกส. เบิกได้70% เป็นเขตป่าสงวน 9,796 หลังคาเรอื น รพ.สต.ทุ่งมน รพ.สต.ไผ่เขยี ว รพ.สต.ดอนหวาย 11 หม่บู ้าน 8 หมู่บ้าน 7 หมู่บ้าน รพ.สต.คลองข่อย ปชก. 4,113 คน 6 หมู่บ้าน ปชก. 2,8455 คน ปชก. 1,8441 คน ปชก. 3,421 คน รพ.สต.บอ่ ยาง รพ.สต.เขาผาลาด รพ.สต.หนองแขวนกบู 5 หมูบ่ ้าน 5 หมู่บา้ น 3 หมู่บ้าน ปชก. 2,065 คน ปชก. 3,383 คน ปชก.1,461 คน

ปิรามดิ ประชากร สาเหตปุ ่วย OPD ข้อมลู ประชากรอัตราการเพ่มิ -ลด ประชากร สาเหตุป่วย IPD สาเหตุการตาย

คณะท่ี 1 0การสง่ เสริมสุขภาพ ปอ้ งกันโรคและการจดั การสขุ ภาพ 96.51 46.60ร้อยละ 0 ของอตั ราส่วนการตายมารดาไทย 87.50รอ้ ยละ 80 ของเดก็ 0-5 ปีมีพัฒนาการสมวัย 12.49ร้อยละ 54 ของเดก็ 0-5 ปี สูงดสี มสว่ นและส่วนสงู เฉลี่ยทอ่ี ายุ 5 ปีรอ้ ยละ 54 ของเดก็ 0-12 ปี ฟันดีไมม่ ีผุ (cavity free) 100อัตราไม่เกนิ 40 ต่อ 1000 คน ของการคลอดมีชพี หญงิ อายุ 15-19 ปีร้อยละ 60 ของตำบลมรี ะบบ Long Term Care ผา่ นเกณฑ์

คณะท่ี 1การส่งเสรมิ สุขภาพ ปอ้ งกนั โรคและการจัดการสุขภาพคณะกรรมการ พชอ.ท่ีมีคณุ ภาพ 100การมศี นู ย์ EOC และทมี SAT ทสี่ ามารถปฏบิ ัตงิ านไดจ้ ริง 100อตั ราการเสียชวี ติ น้อยกวา่ 4.5 ต่อแสนจากการจมน้ำของเดก็ อายุนอ้ ยกว่า 15 ปี 40.63อัตราการเสยี ชีวติ ไม่เกิน 16 ตอ่ แสนฯ จากการบาดเจ็บทางถนน 0อัตราผ้ปู ว่ ยโรคเบาหวานรายใหม่ ไมเ่ กินร้อยละ 2.4 1.61อตั รากลุม่ เสี่ยงป่วยโรคความดนั โลหิตสูงได้รับการวัดความดนั โลหิตท่ีบา้ น >ร้อยละ 10 10.67

คณะท่ี 1 ดมี ากการส่งเสริมสขุ ภาพ ปอ้ งกันโรคและการจดั การสขุ ภาพระดบั โรงพยาบาล ทพ่ี ัฒนาอนามยั สงิ่ แวดลอ้ มได้ตามเกณฑ์ Green & Clean คณะที่ 1 รอ้ ยละ ร้อยละ่ผานเกณฑ์ ตกเกณฑ์

คณะที่ 2 33.33 RDU2การพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ 2.07 34.22รอ้ ยละ 36 ของคลนิ กิ หมอครอบครวั ทเ่ี ปิดดำเนนิ การในพ้นื ท่ี 100RDU1 , RDU2 โรงพยาบาลมีระบบการซือ้ ยาต้านจลุ ชพี (AMR&RDU)ลดลงร้อยละ 10 ของการส่งต่อผ้ปู ว่ ยนอกเขตสขุ ภาพ 0รอ้ ยละ 20 ของผปู้ ่วยนอกไดร้ บั การบริการการแพทยแ์ ผนไทย&แพทย์ทางเลือกรอ้ ยละ 75 ของผู้ปว่ ย STEMI ได้รบั ยา Fibrinolytic drugอตั ราการเสยี ชีวิตของผปู้ ่วย STEMI ใน รพ. น้อยกว่ารอ้ ยละ 12

คณะท่ี 2 0 31.52การพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ 47.30 51.61อตั ราการเสียชวี ิตจากโรคหลอดเลอื ดสมองใน รพ. น้อยกว่า 7 ต่อแสนประชากร 100รอ้ ยละ 40 ของผปู้ ่วยโรคเบาหวานทค่ี วบคุมได้ 20ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสงู ทีค่ วบคมุ ได้ร้อยละ 66 ของผปู้ ่วย CKD มีอัตราการลดลงของ eGFRรอ้ ยละ 80 ของผ้ปู ว่ ยยาเสพตดิ ไดร้ บั การบำบดั และหยดุ เสพตอ่ เน่อื งอัตราการเสียชีวิตของผปู้ ่วยวกิ ฤตฉุกเฉิน(ER&IPD) น้อยกวา่ รอ้ ยละ 12

คณะท่ี 2 90.91การพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพรอ้ ยละ 85 ของอตั ราความสำเรจ็ ของการรกั ษาวณั โรครายใหม่ คณะท่ี 2 ร้อยละ รอ้ ยละ่ผานเกณฑ์ ตกเกณฑ์

คณะที่ 3 63.86 97.56การพัฒนาระบบจดั การ สนบั สนนุ จัดบรกิ ารสขุ ภาพรอ้ ยละ 60 มีการนำดัชนีความสุขของคนทำงานไปใช้ (Happinometer)ร้อยละ 85 อตั ราการคงอยขู่ องบุคลากรสาธารณสุข (Retension Rate)่ผานเกณฑ์ คณะที่ 3 ตกเกณฑ์ ร้อยละ ร้อยละ

คณะที่ 4 ระดบั 3 การบริหารเป็นเลิศดว้ ยธรรมาภิบาลรอ้ ยละ ของหนว่ ยงานผ่านเกณฑ์การประเมินควบคมุ ภายในระดับ 5รอ้ ยละ 90 ของหน่วยงานผ่านเกณฑ์การประเมิน ITA 96.97รอ้ ยละ20 จัดซอื้ ร่วมของยา เวชภณั ฑ์ที่ไมใ่ ช่ยา วัสดวุ ทิ ยาศาสตร์ และวสั ดทุ นั ตกรรม 37.32โรงพยาบาลมีคณุ ภาพผา่ นมาตรฐาน HA ขั้น 3 HA_3ร้อยละ 35 ของ รพ.สต.ที่ผ่านเกณฑ์การประเมนิ รพ.สต.ตดิ ดาว 37.50หนว่ ยบรกิ ารท่ปี ระสบภาวะวกิ ฤตทางการเงนิ ระดับ 7 ระดบั 1

คณะที่ 4 ตกเกณฑ์การบริหารเปน็ เลศิ ดว้ ยธรรมาภิบาล คณะท่ี 4 รอ้ ยละ ร้อยละ่ผานเกณฑ์

ตวั ชว้ี ัด 1 0.83 0.81 0.8ร้อยละ 0 0.6ของอตั ราสว่ นการตายมารดาไทย 0.4 0.2 0 0 0 0จงั หวัดอุทัยธานีและโรงพยาบาลสว่างอารมณ์จากข้อมูล HDC พบว่าไม่มีมารดาตายจาก 0 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561(ต.ค.60-พ.ค.61)ภาวะตกเลือดหลังคลอด แต่โรงพยาบาลสวา่ งอารมณ์ ยังมีมารดาตกเลือดหลงั คลอดใน มารดาตายจากตกเลือดหลงั คลอดโรงพยาบาลสว่างอารมณแ์ ละจงั หวัด…ปี 2558 ร้อยละ 0 , ปี 2559 ร้อยละ 0.83 , 100 แสดงสาเหตุการตกเลอื ดหลงั คลอด 100ปี 2560 ร้อยละ 0.81 ซึง่ สูงเกินเกณฑ์ และ 100ปี 2561 (ตุลาคม 2560 - พฤษภาคม 2561) 66.67ร้อยละ 0 ซ่งึ มีแนวโนม้ สงู ข้ึน Uterine Atonyผลดำเนินงาน : ผ่านเกณฑ์ 50 42.8642.86 รกค้าง 33.33 Cervix tearรอ้ ยละ 0 14.28 00 0 00ของอตั ราส่วนการตายมารดาไทย 0 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560 ปี 2561(ต.ค.60- พ.ค.61)

ตวั ชวี้ ดั แสดงผลดำเนินงานตรวจพฒั นาการเดก็ 0-5 ปีร้อยละ 80 100 98.01 94.91 96.71 83.33ของเด็ก 0-5 ปมี ีพัฒนาการสมวัย 79.16 72 ในปี พ.ศ.2559–2561 ยังมเี ด็กอายุ 0-5 ปี ได้รบั การ 80 46.25ตรวจพฒั นาการยังไม่ครอบคลมุ ทกุ คน การดำเนินการในปี 60 55.872561 (ณ พฤษภาคม 2561) เดก็ ท่ีต้องได้รับการตรวจ 11.94 8.96 9.32พัฒนาการจำนวน 979 ราย ไดร้ บั การตรวจคดั กรองแล้ว 40จำนวน 547 ราย และมพี ัฒนาการสมวัยจากการตรวจคร้งั 20 17.51แรก จำนวน 529 คน คิดเป็นรอ้ ยละ 96.71 และพบเด็กที่มีพัฒนาการสงสัยล่าช้า ตอ้ งได้รบั การตรวจพฒั นาการซ้ำ 0 พัฒนาการสมวยั พัฒนาการสงสยั ล่าช้า กระต้นุ พัฒนาการซำ้ 1 เดือน1 เดือน รอ้ ยละ 9.32 และไดต้ ดิ ตามเพื่อตรวจพฒั นาการซ้ำ ไดร้ บั การตรวจพัฒนาการแล้ว ร้อยละ 72.00 2559 2560 2561ผลดำเนนิ งาน : ผา่ นเกณฑ์ร้อยละ 96.71 แสดงการเปรยี บเทียบพฒั นาการสมวัย 3 ปียอ้ นหลงั ปี 2560 มเี ดก็ ท้ังหมด 928 คน 100 2.45 5.5 3.29 ได้รบั การตรวจพัฒนาการ 877 คน คิดของเดก็ 0-5 ปีมพี ัฒนาการสมวยั เปน็ ร้อยละ 94.50 พบวา่ มเี ดก็ ท่ี 80 พฒั นาการสมวัย 824 คน สงสัย พัฒนาการล่าช้า จำนวน 35 คน และ 60 ได้รับการกระตุ้นพัฒนาการซำ้ 1 เดอื น 97.55 94.50 96.71 พบวา่ เด็กมีพัฒนาการสมวยั ทง้ั 35 คน 40 20 0 2559 2560 2561 สมวยั ไมส่ มวัย

ตัวชีว้ ดั แสดงผลดำเนินงานตรวจพฒั นาการเด็ก 0-5 ปี ผลดำเนนิ งาน : ไมผ่ า่ นเกณฑ์ร้อยละ 54 100 รอ้ ยละ 46.75ของเด็ก 0-5 ปี สูงดีสมส่วนและ 90ส่วนสูงเฉลีย่ ทอ่ี ายุ 5 ปี 80 95.25 ของเด็ก 0-5 ปี สงู ดีสมส่วน ในปี 2561 มีเด็กเป้าหมาย 1,683 คน 70และได้รับการชงั่ นำ้ หนกั และวัดส่วนสูง 1,603 60คน คดิ เปน็ ร้อยละ 95.25 พบว่ามีเด็กสูงดีสม 50ส่ วน 747 คน ค ิ ด เ ป ็น ร ้ อ ย ล ะ 46.60 40(ใกล้เคียงเป้าหมายไม่น้อยกว่าร้อยละ 54) 30 46.60ความสูงของเดก็ ชายอายุ 0-5 ปี เฉลี่ย 112.83เซนตเิ มตร และความสูงของเด็กหญิงอายุ 0-5 20ปี เฉล่ีย 111.28 เซนตเิ มตร 10 0 ชง่ั นำ้ หนกั และวัดสว่ นสงู ทงั้ หมด จำนวนเด็ก 0-5 ปี สงู ดสี มสว่ น ปี 2561 เดก็ อายุ 5 ปี มีความสูง แสดงการเปรยี บเทียบส่วนสูงเฉลย่ี 3 ปีย้อนหลัง ของเดก็ ชาย เฉล่ีย 112.83 เซนตเิ มตร และ 114 ค ว าม ส ู ง ข อ ง เด ็ ก ห ญิ ง เฉ ล ี ่ ย 111.28 เซนตเิ มตร ซึ่งไมไ่ ดต้ ามเกณฑ์มาตรฐาน แต่ 112 112.83 แนวโน้มความสงู เฉลี่ยเพ่ิมมากขึ้นทุกปี *ความสงู ของเด็กชาย 113 เซนติเมตร 110 111.28 108 109.13 109.90 108.72 109.28 106 *ความสงู ของเด็กหญิง 112 เซนติเมตร 104 ผลดำเนินงาน : 102 ไมผ่ า่ นเกณฑ์ส่วนสงู เฉลยี่ เพศชาย 100 สว่ นสูงเฉลย่ี เพศหญิง พ.ศ. 2559 พ.ศ. 2560 พ.ศ. 2561 สว่ นสูงเฉลย่ี ของเด็ก 5 ปี

ตัวชว้ี ดั HOMEอตั ราการเสยี ชีวติ น้อยกว่า 4.5 จากข้อมูลย้อนหลัง 3 ปี พบว่า ในปี 2560 มีการพบตอ่ แสนฯ จากการจมนำ้ ของเดก็ อายุ อุบตั ิการณ์ของการเสียชีวิตจากการจมน้ำเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี จำนวน 2 ราย คิดเป็น 41.89 ต่อแสนประชากร และในปี 2561นอ้ ยกวา่ 15 ปี (ตุลาคม 2560 – พฤษภาคม 2561) พบการเสียชีวิตจากการจมน้ำ เดก็ อายุตำ่ กวา่ 15 ปี จำนวน 2 ราย คดิ เปน็ 40.63 ต่อแสนประชากร แสดงอัตราการเสยี ชีวติ จากการจมน้ำของเดก็ ซง่ึ จากข้อมลู ของผู้เสียชีวิตทั้งสองปีดังกล่าวพบว่าเป็นเหตุการณ์ เดียวกัน และเป็นผ้ทู ม่ี ีความเกี่ยวข้องกันและเสียชีวิตด้วยกัน ใน 50 อายุ < 15 ปี 3 ปยี อ้ นหลงั สถานทเ่ี ดยี วกันทัง้ สองปี 45 ผลดำเนนิ งาน : ไมผ่ ่านเกณฑ์ อตั ราการเสยี ชวี ติ ตอ่ แสน ปชก. 40 41.89 40.63 35 จากการจมน้ำของเดก็ อายนุ ้อยกว่า 15 ปี 30่ตอแสนประชากร 25 20 15 10 50 0 0 พ.ศ.2558 พ.ศ. 2559 พ.ศ. 2560 พ.ศ. 2561

การดำเนินพัฒนางานเพ่ือผา่ นเกณฑต์ วั ชี้วัดอตั ราการตายจากการจมน้ำ(ไม่เกิน 4.5 ตอ่ แสนประชากรเดก็ อายตุ ำ่ กว่า 15 ปี)ชอ่ งวา่ งการดำเนินงาน แนวทางแก้ไขปัญหา ขอ้ เสนอแนะ1.การสร้างเสรมิ ทักษะใหเ้ ด็กอายตุ ่ำกวา่ 15 ปี ประสานความร่วมมือกับโรงเรยี น 1.ดำเนินการจัดอบรมวิชาการการช่วยฟน้ื คืนให้สามารถเอาชีวิต รอดจากกการจมนำ้ ชีพและทกั ษะเสรมิ สรา้ งทกั ษะให้สามารถเอา ชีวติ รอดจากการจมน้ำแกก่ ลุม่ นักเรยี นช้ัน ประถมศกึ ษาปี 4 และระดับช้ันมธั ยมศึกษา เปน็ ต้นไป2.การจัดการกับแหล่งนำ้ เส่ยี ง ประสานความรว่ มมือกบั องค์กรทอ้ งถ่นิ ในเร่อื ง กระตุน้ ใหอ้ งค์กรได้จดั ทำใหค้ รอบคลมุ พ้ืนที่ จดั ทำป้ายเตือนแหลง่ น้ำห้ามลงเล่นน้ำ อุปกรณ์ แหล่งนำ้ เส่ยี ง เช่น แกลอนน้ำ3.การจดั ตงั้ กลุ่มผูก้ อ่ การดี ประสานความร่วมมอื กับองคก์ รท้องถิน่ กระตนุ้ การมีสว่ นร่วมก่อการจดั ต้ัง ผู้กอ่ การดี

การดำเนินพฒั นางานเพ่ือผ่านเกณฑต์ วั ช้ีวัดอตั ราการตายจากการจมนำ้(ไมเ่ กนิ 4.5 ต่อแสนประชากรเดก็ อายุต่ำกวา่ 15 ป)ี PI RA B (ภาคี) (การลงทุน) (การใชต้ วั บทกฎหมาย) (นโยบาย) (การฝกึ อบรม)เขา้ ร่วมเครอื ข่ายในการ 1.สำนักปลดั กระทรวง - นโยบายกระทรวง การพฒั นาศกั ยภาพจดั ตง้ั กล่มุ ผกู้ อ่ การดี 2.อปท. บคุ คลากรในเครอื ข่าย ทกุ ภาคส่วนที่เกี่ยวข้อง

การดำเนนิ พัฒนางานเพอ่ื ผ่านเกณฑต์ ัวชี้วัด HOMEอัตราการตายจากการจมน้ำ(ไมเ่ กิน 4.5 ตอ่ แสนประชากรเดก็ อายุตำ่ กวา่ 15 ป)ีลำดับ แผนปฏิบตั ิการ/กิจกรรม กล่มุ เป้าหมาย มาตรการ งบประมาณ ผรู้ ับผิดชอบ1 โครงการป้องกันและแก้ไข 1.กลุ่มนักเรียนชัน้ 1.การจัดการแหล่งนำ้ เส่ียง 2,000 โรงพยาบาลสว่างปัญหาการจมน้ำในอำเภอสว่าง ประถมศกึ ษาปีท่ี 4 2. การจดั การพฒั นาทกั ษะครู ก อารมณ์ สสอ.อารมณ์ และนักเรียน หลกั สตู รการเอาชีวิตรอดจากการ มัธยมศกึ ษา จมน้ำ 3. การสรา้ งเสริมทักษะให้เด็กอายตุ ำ่ กวา่ 15 ปี ให้สามารถเอาชีวิต 4. การประชาสมั พนั ธใ์ ห้ประชาชน ผ้ปู กครอง ครู และหนว่ ยงานที่ เก่ยี วขอ้ งเกดิ ความตะหนักในการ ป้องกนั การเสยี ชวี ติ จากการจมน้ำ

ตัวชว้ี ัด HOMEร้อยละ 36 ในปี 2560 โรงพยาบาลสว่างอารมณ์ซึ่งเป็นพน้ื ทเ่ี ขตชนบทของคลนิ กิ หมอครอบครัวท่เี ปดิ มีการจัดตัง้ คลนิ ิกหมอครอบครวั (Primary Care Cluster) ตามนโยบายดำเนนิ การในพนื้ ที่ กระทรวงสาธารณสขุ จำนวน 1 ทีมตามเกณฑ์ ณ รพ.สต.ไผ่เขยี ว ต.ไผ่เขียว ในการจดั ต้ังคลินิกหมอครอบครัว นี้ บคุ ลากรตามเกณฑ์ 1 ทีม ประกอบด้วย แสดงแผนการดำเนนิ งานคลนิ ิกหมอครอบครัว 3 ปี สหวชิ าชพี ให้การดแู ลประชาชน ประมาณ 10,000 คน ±20% กำหนดให้มี องคป์ ระกอบทส่ี ำคญั อยู่ 3 ดา้ น คือ 50 1.ด้านบุคลากร (Staff), 45 PCC PCC PCC 2.ด้านระบบบริการ (System) 40 3.ด้านโครงสรา้ ง เคร่ืองมอื /เคร่ืองใช้ (Structure) 35 ไผเ่ ขียว หนองหลวง บอ่ ยาง โรงพยาบาลมีแผนการจดั ตง้ั PCC ระยะยาวเวลา 3 ปี (พ.ศ.2560-2562)ร้อยละ 30 33.33 33.33 33.33 ผลดำเนินงาน : ไมผ่ า่ นเกณฑ์ 25 ร้อยละ 33.33 20 ของคลนิ กิ หมอครอบครวั ทเ่ี ปดิ ดำเนนิ การในพืน้ ท่ี 15 10 5 0 พ.ศ. 2560 พ.ศ. 2561 พ.ศ. 2562

ตัวชวี้ ัด รอ้ ยละ 36 ของคลนิ ิกหมอครอบครัวท่เี ปิดดำเนินการในพ้นื ท่ี HOME ช่ือคลินิก ชื่อหนว่ ยบรกิ ารปฐมภมู ทิ ่เี ปน็ องค์ประกอบ จำนวนการจัดตั้งคลนิ กิ ปีงบประมาณ หมอครอบครัว หมอครอบครวั (ทมี ) ที่จดั ต้ัง1.คลนิ ิกหมอครอบครวั 1.รพ.สต.ตำบลหนองหลวง ตำบลหนองหลวง 2.ตำบลสวา่ งอารมณ์ (กลมุ่ งานเวชกรรมของ รพ.) 1 ทีม 25612.คลนิ กิ หมอครอบครัว ตำบลบ่อยาง 1.รพ.สต.ตำบลบ่อยาง 1 ทีม 2562 2.รพ.สต.บา้ นดอนหวาย ตำแหนง่ 3.รพ.สต.บา้ นหนองแขวนกบู รวม หมายเหตุ 4.รพ.สต.บ้านเขาผาลาด 31.แพทยเ์ วชศาสตรค์ รอบครัว 22.พยาบาลเวชปฏบิ ัติครอบครัว เปา้ หมาย ปีงบประมาณ 23.พยาบาลเวชปฏิบัตทิ ัว่ ไป 2560 2561 14.แพทยแ์ ผนไทย 3 3 12 2 02 2 02 10

ตวั ชีว้ ดั HOMEรอ้ ยละ 40 รอ้ ยละผปู้ ่วยที่คุมระดบั นำ้ ตาลได้ดี ( HbA1C < 7 %)ของผู้ปว่ ยโรคเบาหวานท่คี วบคมุ ได้ 50 40 ในปี 2561 จำนวน 1,564 ราย ไดร้ บั การตรวจ ้รอยละ 30คดั กรอง จำนวน 1,195 ราย คิดเปน็ รอ้ ยละ 76.41 20ผู้ป่วยทีส่ ามารถคมุ ระดบั น้ำตาลไดด้ ี ( HbA1C < 7 %) 10จำนวน 493 ราย คดิ เป็นรอ้ ยละ 31.52 0ผลดำเนนิ งาน : ไมผ่ า่ นเกณฑ์ 2558 2559 2560 2561ร้อยละ 31.52 ปัญหา •คณุ ภาพ NCD Clinic แก้ไ่ ข •พฒั นาสว่ นขาด,PCC พัฒนา •NCD 4.0-->43 แฟม้ของผปู้ ว่ ยโรคเบาหวาน •คุณภาพขอ้ มูล •สรา้ ง Case Managerทคี่ วบคุมได้ •ประสิทธภิ าพการ •ส่ง จนท.อบรมเวช ทำงาน ศาสตรค์ รอบครวั -->PCC •ขาด Case Manager

ตวั ชี้วัด HOMEร้อยละ 50 ของผปู้ ่วยโรคความดนั โลหติ สูงที่ควบคมุ ได้ รอ้ ยละผู้ปว่ ยทคี่ ุมความดันได้ดี ( BP < 140/90 mmHg) 50อัตราป่วยโรคความ 4000 3,572 3,743 3,729 ้รอยละ40ดนั โลหิตสูง มแี นวโน้ม 3000 2,818 2,919 30เพ่ิมขน้ึ ทกุ ปี ในปี 2561 2000 2,732 2,702 ผปู้ ว่ ย ได้รับการตรวจ 20จำนวน 3,729 ราย ผปู้ ว่ ย 1000 2,121 2559 10ท่ีคมุ ความดันไดด้ ี 2558 2560 2561 0 0( BP < 140/90 mmHg) คดิ เป็นรอ้ ยละ 47.30 2558 2559 2560 2561ผลดำเนินงาน : ไมผ่ ่านเกณฑ์ •คุณภาพ NCD Clinic •พฒั นาส่วนขาด,PCCรอ้ ยละ 47.30 •NCD 4.0-->43 แฟม้ ปัญหา •คณุ ภาพขอ้ มลู แกไ้่ ข •สรา้ ง Case Managerของผ้ปู ่วยโรคความดัน •ประสิทธิภาพการ พฒั นา •ส่ง จนท.อบรมเวชโลหติ สงู ทค่ี วบคมุ ได้ ทำงาน ศาสตร์ครอบครวั -->PCC •ขาด Case Manager

ตวั ชี้วดั HOMEรอ้ ยละ 66 ของผู้ปว่ ย CKD มีอัตราการลดลงของ รอ้ ยละผู้ปว่ ย CKD มอี ตั ราการกรองของไต ( eGFR<4 )eGFR 80 70อัตราป่วยดว้ ยโรคไต 300 264 263 ้รอยละ60 250 50เร้ือรัง มแี นวโน้มเพมิ่ ขึ้น 151 124 40ทุกปี และเร่ิมลดลงในปี 200 156 187 eGFR<4 64 30 150 20 100 2560 2561 10 02560 สว่ นในปี 2561 มี 50 50 eGFR>2จำนวน 124 ราย มีอัตรา 0 2558 2559 2560 2561 2559 2558eGFR ลดลงมแี นวโนม้ ลดลง. คดิ เป็นรอ้ ยละ 51.61ผลดำเนนิ งาน : ไมผ่ ่านเกณฑ์ •คณุ ภาพ NCD Clinic •พฒั นาสว่ นขาด,PCCร้อยละ 51.61 •NCD 4.0-->43 แฟม้ ปญั หา •คุณภาพข้อมูล แกไ่้ ข •สรา้ ง Case Managerของผูป้ ว่ ยโรค CKD •ประสิทธิภาพการ พัฒนา •ส่ง จนท.อบรมเวชมอี ตั ราการลดลงของ eGFR ทำงาน ศาสตรค์ รอบครัว-->PCC •ขาด Case Manager

ตัวชี้วัด 123221122114062406208868420 HOMEอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน(ER&IPD) รอ้ ยละอตั ราการเสียชวี ติ ของผู้ป่วยวกิ ฤตฉกุ เฉนิ (ER&IPD)น้อยกวา่ รอ้ ยละ 12 ้รอยละ 2558-2560 ไม่พบอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤต เกินเกณฑ์ แตใ่ นปี 2561 พบผ้เู สยี ชวี ติ จำนวน 3 ราย จาก ผู้ปว่ ยวิกฤติ 15 ราย พบอัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 20.00 ซ่ึงเกินเกณฑ์มาตรฐาน 2558 2559 2560 2561ผลดำเนนิ งาน : ไมผ่ ่านเกณฑ์ คณุ ภาพ มาตรฐาน และ •เพ่ิมการเขา้ ถงึร้อยละ 20.00 ประสทิ ธภิ าพ •ลดการเสียชวี ิต/พกิ าร แก่ไ้ ข •พัฒนาความรบู้ คุ ลากร/ทีมของผปู้ ว่ ยวกิ ฤตฉกุ เฉนิ ปญั หา •บรกิ าร พัฒนา •IT 4.0-->43 แฟม้ทเ่ี สียชีวติ ใน รพ.(ER&IPD) •บุคลากร •พัฒนามาตรฐาน REFER •ข้อมลู

ตัวชีว้ ัด แผนภมู ิวัณโรคท่ีข้ึนทะเบียนรักษารอ้ ยละ 85 ทุกประเภทเทยี บกบั วัณโรคปอดรายใหม่ 40 33 วณั โรคทุกประเภท 24 วณั โรคปอดรายใหม่ของอัตราความสำเร็จของการรกั ษาวณั โรครายใหม่ จำนวน (คน) 35 30 30 30 22 22 21 25 17ปี 2560 พบผู้ป่วยวัณโรคทุกประเภทที่ขึ้น 20ทะเบียนรักษาจำนวน 33 ราย จำนวนผปู้ ว่ ย TB/HIV 15 10จำนวน 2 ราย(กำลังรักษา 1 ราย) และวัณโรคปอด 5 0รายใหม(่ M+,M-) 24 ราย กำลงั รักษา 2 ราย มอี ัตรา 2558 2559 2560 2561การรักษาสำเร็จของผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ จำนวนผปู้ ว่ ยวัณโรคปอดรายใหม่ทข่ี ึ้นทะเบยี นรกั ษาในปี พ.ศ. 2558-2561รอ้ ยละ 90.91 เสียชวี ติ ร้อยละ 9.09 จำนวน(คน) 7 จำแนกเขตพืน้ ที่ 5ผลดำเนนิ งาน 2560 : ผา่ นเกณฑ์ 6 5 6 4 5 3 44 4 4รอ้ ยละ 90.91 2 3 33 3 33 2 22 2 3 2 3 1 22 1 1 2 011 2 1 0 11 22ของอัตราความสำเรจ็ ของการรกั ษาวัณโรครายใหม่ 0 0ขนึ้ ทะเบียน 2560 2558 2559 2560 2561

ตวั ช้ีวัด อตั ราความสำเร็จของการรกั ษาวณั โรคปอดรายใหม่ ปี 2560รอ้ ยละ 85 รวม 90.91 9.09 รพ.สต.หนองแขวนกูบ 100.00ของอตั ราความสำเรจ็ ของการรักษาวัณโรครายใหม่ รพ.สต.เขาผาลาด 75.00 25.00 รพ.สต.ดอนหวาย 100.00 100.00 รพ.สต.บอ่ ยาง100% 4.55 4.17 9.09 20.00 รพ.สต.คลองข่อย 100.00 95% 80.00 รพ.สต.ทงุ่ มน 100.0090% รพ.สต.ไผเ่ ขยี ว 100.0085% 2561 100.0080% รพ.สต.หนองหลวง 66.67 33.3375% 95.83 รพ.สว่างอารมณ์70% 90.91 90.91 รอ้ ยละ 0.0065% 20.00 40.00 60.00 80.00 100.0060% Success Dead55%50% 6 อัตราความสำเร็จของการรักษาวณั โรคปอดรายใหม่ ปี 2561 2558 2559 2560 5 ผูป้ ว่ ยวณั โรคปอดรายใหม่ Cohort 1/61 : ตลุ าคม-ธันวาคม 2560) Died Cured & Completed 5ผลดำเนนิ งาน 2561 : ไม่ผา่ นเกณฑ์ จำนวน (คน) 4 Success Rate = 80 % 4 3 Dead = 20%รอ้ ยละ 80.00 2 22 22ของอตั ราความสำเร็จของการรกั ษาวัณโรครายใหม่ข้นึ ทะเบยี น 2561 (Cohort 1/61) 1 1 1 11 11 0 1 1 1 0 ขึ้นทะเบยี น Cured or Completed Dead

ตวั ช้ีวดั HOMEร้อยละ 85 กลุ่มเสย่ี งท่ตี ้องได้รับการคัดกรองโดยการ X-Rayของอตั ราความสำเร็จของการรกั ษาวณั โรครายใหม่ กลมุ่ เสยี่ ง เปา้ หมายปี 2561(ราย) ผลงาน รอ้ ยละผสู้ ูงอายุ ผู้สัมผัสรว่ มบา้ น 32 29 90.63 DM ท่ี A1c ≥7 48 46 95.83 คัดกรอง • กล่มุ เส่ียง .คน้ หา ผู้สูงอายุ > 65 ปี โรค COPD 87 84 96.55 • กลมุ่ มอี าการ บคุ ลากรสาธารณสขุ 170 170 100 X-Ray ผตู้ ิดเชือ้ เอชไอวี 69 69 100อาการโรค เข้าระบบ ผูต้ อ้ งขัง 0 0 รักษาชา้ แรงงานขา้ มชาติ 65 65 0DEADทรดุ หนกั 471 463 100.00 รวม 98.30 100 โรค 90 90.63 94.25 96.55 100 100 100 98.30 80 รักษาประจำตวั 70ผลดำเนินงานคัดกรองกลมุ่ เสย่ี งฯ 60ร้อยละ 98.30 ของกลมุ่ เสีย่ งวัณโรค ้รอยละ 50 40 30 20 รวม 10 0 0 ผู้ตอ้ งขัง ผสู้ ัมผสั ร่วมบา้ น ผู้สูงอายุ > 65 ปี โรค DM ท่ี A1c ≥7 ผตู้ ิดเชือ้ เอชไอวี บุคลากรสาธารณสุข แรงงานข้ามชาติ COPD

ตัวชีว้ ัด แสดงการเปรียบเทยี บ วิกฤตทางการเงนิ ของหน่วยบริการหนว่ ยบริการท่ปี ระสบภาวะวิกฤต 1.4 1.17 1.26 1.15ทางการเงนิ ระดับ 7 1.2 0.73 0.76 1 0.91 0.57 0.91 0.8 0.77 0.59 0.6 0.4 0.45 0.4สำหรับผลการวิเคราะหแ์ นวโน้มภาวะวกิ ฤติทาง 0.2 0การเงิน 3 ปี (ปีงบประมาณ 2558-2560) พบวา่ ใน Current Ratio Quick Ratio Cash Ratioปงี บประมาณ 2559 - 2560 โรงพยาบาลสวา่ งอารมณ์มี 2558 2559 2560 2561ภาวะวกิ ฤติทางการเงนิ ระดับ 7 ในไตรมาสท่ี 4 แต่ใน 8 แสดงการเปรียบเทยี บ วกิ ฤตทางการเงนิ ของหนว่ ยบริการปีงบประมาณ 2561 (ตุลาคม 2560 – พฤษภาคม 2561) 6พบวา่ โรงพยาบาลสวา่ งอารมณ์ไม่มีภาวะวกิ ฤตทิ างการเงิน 77ปจั จบุ นั อยใู่ นระดับ 1 6ผลการประเมินภาวะวิกฤต 4 333 22 222 21 1 1ระดบั 1 0 0 0 Risk Scoring Liquid Index Status Index Surviva Index 2558 2559 2560 2561

ตัวช้ีวัด แสดงการเปรียบเทยี บ อัตราสว่ นทนุ หมุนเวยี น Current Ratio(เทา่ ) > 1.5 วิกฤตทางการเงินของหนว่ ยบริการหนว่ ยบรกิ ารทป่ี ระสบภาวะวกิ ฤตทางการเงนิ ระดับ 7 2 1.5 1.56 1.47 1.45 1.17 1.32 1.22 1.35 1.26 1 0.91 0.93 0.77 ผลการวิเคราะห์แนวโนม้ ภาวะวกิ ฤติทางการเงนิ 3 ปี 0.5 (ปงี บประมาณ 2558-2560) เปรยี บเทียบ Current Ratio / Quick Ratio / Cash Ratio ปี 2561 รายเดอื น 0 2558 2559 2560 ต.ค-60 พ.ย-60 ธ.ค-60 ม.ค-61 ก.พ-61 ม.ี ค-61 เม.ย-61 พ.ค-61 Current Ratio แสดงการเปรียบเทียบ อตั ราส่วนทนุ หมุนเวยี น แสดงการเปรยี บเทยี บอตั ราสว่ นเงินสดต่อหนสี้ ินหมุนเวยี น Quick Ratio (เทา่ )> 1.0 วิกฤตทางการเงนิ ของหนว่ ยบรกิ าร Cash Ratio (เท่า)≥ 0.8 วิกฤตทางการเงินของหน่วยบริการ1.6 1.42 1.36 1.45 1.23 1.15 1.4 1.2 1.17 1.11 1.031.4 1.2 0.911.2 1.18 0.97 1.05 1 0.8 1 0.80.8 0.73 0.76 0.79 0.6 0.590.6 0.57 0.4 0.45 0.470.4 0.40.2 0.20 0 2558 2559 2560 ต.ค-60 พ.ย-60 ธ.ค-60 ม.ค-61 ก.พ-61 ม.ี ค-61 เม.ย-61 พ.ค-61 2558 2559 2560 ต.ค-60 พ.ย-60 ธ.ค-60 ม.ค-61 ก.พ-61 ม.ี ค-61 เม.ย-61 พ.ค-61 Quick Ratio Cash Ratio

ตัวชี้วดั 20,000,000 แสดงการเปรียบเทียบ ทนุ สำรองสทุ ธิและกำไรสุทธริ วมค่าเสื่อมราคา 15,000,000หนว่ ยบรกิ ารท่ปี ระสบภาวะวกิ ฤต 10,000,000 ทนุ สำรองสทุ ธิ กำไรสุทธริ วมคา่ เส่ือมราคาทางการเงนิ ระดับ 7 5,000,000 2558 2559 2560 2561 ผลการวเิ คราะห์แนวโน้มภาวะวกิ ฤตทิ างการเงิน 3 ปี 0 1,746,824.83 -2,590,343.38 -1,064,501.79 4,442,668.94 (ปีงบประมาณ 2558-2560) เปรยี บเทยี บกบั ทุนสำรองสทุ ธิ -5,000,000 -7,514,774.56 -8,052,985.41 -3,047,422.65 14,784,913.30 NWC / กำไรสุทธิรวมคา่ เส่อื ม ปี 2561 รายเดือน -10,000,000 ทนุ สำรองสทุ ธิ แสดงการเปรยี บเทยี บ ทนุ สำรองสุทธิ NWC วกิ ฤตทางการเงินของหน่วยบรกิ าร กำไรสุทธริ วมค่าเสอื่ มราคา12,000,000 แสดงการเปรียบเทียบกำไรสทุ ธิรวมค่าเสื่อม วกิ ฤตทางการเงนิ ของหนว่ ยบรกิ าร10,000,000 8,000,000 25,000,000 6,000,000 20,000,000 4,000,000 15,000,000 2,000,000 10,000,000 5,000,000 0-2,000,000 2560 ต.ค-60 พ.ย-60 ธ.ค-60 ม.ค-61 ก.พ-61 มี.ค-61 เม.ย-61 พ.ค-61 0ทุนสำรองสทุ ธิ -1,064,501. -968,865 5,421,110.2 3,345,081.9 9,999,823.1 8,776,102.0 7,805,241.9 6,187,365.5 4,442,668.9 -5,000,000 2560 ต.ค-60 พ.ย-60 ธ.ค-60 ม.ค-61 ก.พ-61 มี.ค-61 เม.ย-61 พ.ค-61 กำไรสทุ ธริ วมค่าเสือ่ มราคา -3,047,422 442,759.97 7,059,101. 4,489,396. 11,549,396 20,577,723 19,082,389 16,800,556 14,784,913

ตวั ชวี้ ัด แสดงการเปรยี บเทียบ วกิ ฤตทางการเงนิ ของหน่วยบรกิ ารหนว่ ยบริการท่ปี ระสบภาวะวิกฤต ประเมนิ ภาวะวกิ ฤตทางการเงิน 7 ระดับ ( ณ วนั ท่ี 31 พฤษภาคม 2561)ทางการเงิน ระดบั 7 1.4 17000000 ผลการวิเคราะห์แนวโน้มภาวะวิกฤติทาง การเงนิ 3 ปี (ปีงบประมาณ 2558-2560) ตาราง 1.2 1.26 1.15 15000000 แสดงการประเมนิ ภาวะวิกฤตทางการเงิน 7 ระดับ 1 ( ณ วันที่ 31 พฤษภาคม 2561) 13000000 4,442,668.94 14,784,913.30 0.8 0.91 1 1 11000000 0.6 9000000 0.4 7000000 5000000 0.2 00 3000000 0 Liquid Status Surviva Risk Scoring 1000000 NWC NI+Depreciation Current Quick RatioCash Raatio Index Index Index RatioOrg CR QR Cash NWC NI+Depreciation Liquid Index เงนิ บำรุงคงเหลอื StatusIndex (หกั หนี้แลว้ ) Survival Index Risk Scoringสวา่ งอารมณ์ 1.26 1.15 0.91 4,442,668.94 14,784,913.30 1 0 0 1 -1,590,118.52 ,รพช.

ตัวชว้ี ดั แสดงการเปรียบเทยี บ วิกฤตทางการเงนิ ของหน่วยบรกิ ารหน่วยบรกิ ารทีป่ ระสบภาวะวกิ ฤต แผนทางการเงนิ (Planfin) ปงี บประมาณ 2561ทางการเงิน ระดับ 7 90000000 ส่วนตา่ ง Not OK 80000000 70000000 -677,018.45 การจ่ายจริง 85,083,770.52 60000000 83,101,857.51 การจัดทำแผนทางการเงิน (Planfin) ปีงบประมาณ 2561 50000000 55,401,238.34โดยใชข้ ้อมูลจริงปี 2560 (11เดือนและคา่ เฉลี่ย1 เดือน) จากการ 56,078,256.79จัดทำแผนทางการเงนิ (Planfin) พบวา่ มีการจัดทำแผนการเงิน 40000000แบบเกินดุล สำหรับการลงทุนเมื่อเปรียบเทียบกับรายได้-ค่าใชจ้ ่าย (EBITDA) ไมเ่ กินรอ้ ยละ 20 โรงพยาบาลสว่างอารมณ์ 30000000ลงทุนไม่เกิน EBITDA > 20% 20000000 10000000 แผนรวมรายได้ แผนรวมคา่ ใช้จ่าย ประมาณการจ่าย รวมรายได้ รวมคา่ ใชจ้ า่ ย รายจา่ ย (ไม่รวมคา่ เส่อื มราคาและค่าตดั จำหนา่ ย) (ไม่รวมงบลงทนุ ) (ไม่รวมค่าเสอ่ื มราคาและค่าตดั หน่วยงาน ต.ค.60– พ.ค.61 ส่วนต่าง ร้อยละ แปลผล 85,083,770.52 จำหนา่ ย)สว่างอารมณ์ ประมาณการ รายจ่ายจรงิ ,รพช. 83,101,857.51 55,401,238.34 56,078,256.79 -677,018.45 1.23 Not ok

ตวั ช้ีวดั แสดงการการโอนเงินรายรับเหมาจา่ ยรายหัวหน่วยบริการทปี่ ระสบภาวะวิกฤต ส่วนผู้ป่วยนอก ,ผูป้ ่วยใน (6 เดือน) และงบสง่ เสรมิ สุขภาพและป้องกันโรคทางการเงิน ระดับ 7 ปงี บประมาณ 2561 (หลังหกั เงินเดอื น) ณ วันที่ 31 พฤษภาคม 2561 โรงพยาบาลสวา่ งอารมณม์ ตี น้ ทุนต่อหนว่ ยไม่เกินเกณฑ์เฉลี่ย กลุม่ ระดับบริการ แผนภูมิแสดงยอดการโอนเงิน ณ วันท่ี 31 พฤษภาคม 2561 โรงพยาบาลสวา่ งอารมณไ์ ด้มีการแตง่ ตง้ั คณะทำงานจัดทำต้นทุน รวมทง้ั ส้นิ 27,777,639.66 บาท หน่วยบรกิ าร และมีการจัดทำต้นทุนหน่วยบริการ แบบ Modified 20,000,000 18,594,922.46 full cost ใชโ้ ปรแกรมตน้ ทนุ ของกระทรวงสาธารณสขุ มาอยา่ งตอ่ เนื่อง ไมไ่ ด้รบั ปี 2561 ไดน้ ำต้นทุนการให้บริการผู้ป่วยนอก และผู้ป่วยใน แบบ 15,000,000 Quick Method มานำเสนอต่อผบู้ ริหารทุกเดือน ซึ่งข้อมูล ณ วันที่ ช่วยเหลอื 31 พฤษภาคม 2561 ไดผ้ ลการประเมนิ ตน้ ทุนบริการ ดังตาราง 10,000,000 5,000,000 4,368,144.57 4,814,572.63 00 OP PP IP (6 เดอื น) ปรับเกลีย่ หน่วยบรกิ าร ตน้ ทุนผปู้ ่วยนอก(OPD) ต้นทนุ ผู้ปว่ ยใน(IPD)สวา่ งอารมณ์ พ.ค.2561 Mean+1SD พ.ค.2561 Mean+1SD 39,401,029.04 783.89 17,587,093.92 19,443.58

ตัวช้วี ดั แนวทางการควบคมุ ค่าใชจ้ า่ ยหนว่ ยบรกิ ารท่ปี ระสบภาวะวกิ ฤตทางการเงิน ระดับ 7 หมวด เกิน(+)/ วธิ ีการ ผลทีค่ าดวา่ จะได้รบั น้อย(-)ตน้ ทนุ ยา 8.00 CQI ควบคมุ 1.หนว่ ยทีซ่ ือ้ รับทราบวงเงนิ ของตน 31.00 ค่าใช้จา่ ยต้นทุนเวชภณั ฑ์มิใช่ยาและวสั ดุ - 2.การสั่งซ้อื ไมเ่ กนิ แผนการแพทย์ 3.หนว่ ยที่ใช้มแี นวทางชดั เจน 4.ใช้ไม่เกนิ แผนต้นทุนวัสดุทนั ตกรรม 34.34ตน้ ทนุ วสั ดวุ ิทยาศาสตร์การแพทย์ 29.17

ตวั ชี้วัด แนวทางการควบคมุ คา่ ใชจ้ า่ ยหนว่ ยบรกิ ารท่ปี ระสบภาวะวกิ ฤต วิธีการทางการเงนิ ระดับ 7 -ค่าซอ่ มแซมครภุ ณั ฑ์ ใชง้ บคา่ เสื่อม หมวด เกิน(+)/นอ้ ย(-) รายการทม่ี ี -คา่ จา้ งตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร องคก์ รแพทย์ ทบทวนแนวทางส่งค่าใช้สอย คา่ ใช้จ่ายสูง ตรวจ ห้องแล็ปเปรียบเทียบราคาเพ่อื ส่งบรษิ ทั ทถี่ กู ท่สี ุด -คา่ ขยะติดเชือ้ พฒั นาระบบคดั แยกขยะ และช่งั น้ำหนักทกุ ถัง มี - 37.38 ไม่เกินเกณฑ์ แนวทางเกบ็ คา่ ขยะเพิม่ ถ้าสถานทใ่ี ดเกินค่าทีก่ ำหนด 1.ลดคา่ ไฟหน่วยงานละ 10% จากการกำหนดเวลาเปดิ -ปิดแอร์คา่ สาธารณูปโภค 3.02 -ค่าไฟฟา้ 2.เขา้ ร่วมโครงการประหยัดพลงั งานกับกระทรวงพลงั งาน

ตวั ช้วี ดั HOMEหน่วยบรกิ ารท่ปี ระสบภาวะวกิ ฤต แนวทางการควบคมุ คา่ ใชจ้ ่ายทางการเงนิ ระดบั 7 หมวด เกิน(+)/น้อย(-) รายการทม่ี ี วิธีการวสั ดใุ ช้ไป 2.65 ค่าใชจ้ ่ายสูง -วัสดุสำนกั งาน -พิจารณารายการทข่ี อเบกิ และจำนวนค่าใช้จา่ ยอ่นื - 17.84 -ปรบั ระบบการขอใชโ้ ดยรวมศนู ยท์ ่ีส่วนกลาง -วสั ดเุ ชือ้ เพลงิ -ปรบั การเบกิ จากทกุ 3 เดอื นเป็นทกุ 1 เดือน -ไม่มี แต่แนวโน้มคา่ -ทบทวนเกณฑ์การขอใช้รถ และจดั ใหม้ ีผ้คู วบคมุ การใช้รถทุกครัง้ รกั ษาตามจา่ ยสงู ข้ึน -รพ.อุทยั ธานชี ่วยประนอมหน้ี ทำใหล้ ดค่าใช้จ่ายลง (ลดหน้ีค่ายาลงเหลือจา่ ย 60%) -แนวทางระยะยาว เน้นการสร้างเสริมสขุ ภาพเพ่อื ลดการเจบ็ ป่วยและพฒั นา ศกั ยภาพการรักษา

ความจำเปน็ ทยี่ ่งิ ยวด สวัสดีเพื่อแก้ปญั หาท่ียงิ่ ใหญ่ ขอขอบคุณด้วยนำ้ ใจ ท่ีทำเพ่อื คนไทยในแผ่นดนิ HOME