HWVH2E11F41Z(1)

แบบฟอร์มสำหรับสถำนศึกษำ แบบรายงานสถานการณ์โควดิ -19 ของสถานศึกษาสังกดั อาชวี ศึกษา รายงานประจาวนั ท่ี ..............เดอื น..................พ.ศ................. 1) ช่อื สถานศึกษา.................................................................................................................................................. ตาบล........................................................อาเภอ....................................................จงั หวดั ..................................... ประเภทสถานศกึ ษา ภาครัฐ ภาคเอกชน 2) วนั เปิดภาคเรยี นที่ 1/2564 วันที.่ .........................เดือน...........................................พ.ศ........................ (ไดร้ บั อนญุ าตใหใ้ หเ้ ปิดสอนจาก ศบค.จังหวัด ตามหนงั สือเลขท่.ี ..................ลงวันท.ี่ ............................) 3) รูปแบบการจัดการเรียนการสอน รปู แบบ Online รูปแบบ OnSite รปู แบบผสมผสาน (Online+OnSite) 4) การติดเช้ือ ท่ี ประเภท จานวนทั้งสิน้ (1) (2) (3) (4) (5) (6) ติดเชื้อ ผ้ตู ดิ เชอื้ ผ้อู ย่รู ะหว่าง หายป่วย เสียชวี ิต ยอดเดมิ รายใหม่ ผู้ติดเชือ้ การรักษา ยกมา สะสม (4)=(3)-(5)-(6) (3)=(1)+(2) 1 นักเรียน ปวช. ปกติ ทวภิ าคี 2 นักศึกษา ปวส. ปกติ 3 นักศึกษา ป.ตรี ทวภิ าคี รวม(นกั เรียน/นักศกึ ษา) 4 ครู 5 ผูบ้ ริหารและบคุ ลากร รวมทัง้ หมด

5) การฉีดวคั ซีน (1) (2) (3) (4) ท่ี ประเภท จานวน เข็มท่ี เขม็ ท่ี ทีย่ งั ไม่ได้ฉีด ทัง้ ส้ิน 1 2 (4) =(1)-(2+3) ปกติ นกั เรยี น ปวช. 1 ทวิภาคี นักศกึ ษา ปวส. ปกติ 2 ทวิภาคี 3 ป.ตรี รวม(นกั เรยี น/นกั ศึกษา) 4 ครู ผบู้ รหิ ารและ 5 บุคลากร รวม 6) ข้อมูลดา้ นอุปกรณป์ ้องกัน ที่ ประเภทอปุ กรณท์ ผ่ี ลติ ได้ ปริมาณการผลติ วันทผี่ ลติ กลุ่มเปา้ หมายในการกระจายอปุ กรณ์ 1 ตัวอยา่ ง หน้ากากผ้า 100 ชิน้ 1 มิ.ย. 64 นักเรียน/คร/ู บุคลากร 2 3 4 7) การให้การสนบั สนุนหน่วยงานภายนอก ท่ี กิจกรรม (นักเรยี น/ครู/ จานวน หนว่ ยงานทไ่ี ด้รบั การ บคุ ลากร) (คน) สนับสนนุ ผรู้ ายงานขอ้ มูล ผ้รู บั รองการรายงาน .......................................... .......................................... (.......................................) (.........................................) ผู้อานวยการสถานศึกษา