การดูแลเบือ้ งต้น - นึกถึงวา่ ผปู้ ่ วยอาจมีภาวะน้ีได้ และแจง้ ใหท้ างโรงพยาบาลท่ีนาส่งทราบ - ใหอ้ อกซิเจนปริมาณสูงๆ - ใหน้ ้าเกลือตามความเหมาะสม โดยดูจากผปู้ ่ วยเป็นรายๆไป - ตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้ าหวั ใจเพือ่ ดูภาวะหวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะสามารถพิจารณาใหย้ าไดต้ ามความเหมาะสม - ช่วยหายใจ หากมีขอ้ บ่งช้ี
เลอื ดออกในเยอ่ื หุ้มหัวใจ (Cardiac Tamponade)
- ภาวะน้ี มกั เกิดจากบาดแผลแทงทะลุหวั ใจ เกิดเลือดออกในช้นัเยอ่ื หุม้ หวั ใจ แต่ในขณะเดียวกนั การที่มีความดนั ในช้นั เยอ่ื หุม้ หวั ใจเพ่มิ ข้ึน กอ็ าจทาใหเ้ กิดการกดบริเวณหวั ใจท่ีมีแผลทะลุ ทาใหเ้ ลือดหยดุชวั่ คราว และผปู้ ่ วยมีชีวติ รอดได้ - กรณีท่ีเป็นแผลถูกยงิ หรือหอ้ งหวั ใจทะลุจากแรงกระแทก จะรุนแรงกวา่ และผปู้ ่ วยจะเสียชีวิตอยา่ งรวดเร็ว - ควรสงสยั ภาวะน้ี ในผปู้ ่ วยท่ีมีบาดแผลแทงทะลุบริเวณช่องอกทุกราย - ถา้ เป็นบาดแผลแทงทะลุบริเวณใตก้ ระดูกไหปลาร้า 2 ขา้ งลงมาถึงชายโครง และระหวา่ งราวนม 2 ขา้ งตอ้ งคิดถึงภาวะน้ีเสมอจนกวา่ จะพสิ ูจนไ์ ดว้ า่ ไม่มี
Symptoms of cardiac tamponade• Severe drop in blood pressure; Beck’s triad• Decreased heart sounds;• Distended or bulging veins ; #• Rapid and difficult breathing;• Weak pulse;• Bluish skin color, or cyanosis; #• Severe anxiety or panic.
การดูแลเบือ้ งต้น - นาส่งโรงพยาบาลท่ีเหมาะสมโดยเร็วที่สุด เพอื่ สามารถผา่ ตดัซ่อมไดท้ นั ท่วงที - แจง้ ใหโ้ รงพยาบาลที่จะนาส่งทราบ เพอ่ื จะไดเ้ ตรียมพร้อมก่อนผปู้ ่ วยไปถึงโรงพยาบาล - ใหอ้ อกซิเจนปริมาณสูงๆ - ใหน้ ้าเกลือ - ใส่ท่อช่วยหายใจ ในกรณีท่ีความดนั ต่า - การใชเ้ ขม็ เจาะเพอื่ ดูดน้าในเยอ่ื หุม้ หวั ใจออก เป็นวิธีการที่ดีสามารถยดื เวลาไดช้ วั่ คราวก่อนท่ีจะเขา้ หอ้ งผา่ ตดั
Pericardiocentesis
ขอ้ แตกต่างระหวา่ ง Massive haemothorax กบั Cardiac tamponadeMassive haemothorax Cardiac tamponade• Hypovolemic shock • Cardiogenic shock• CVP ต่า • CVP สูง• Neck vien แฟบ • Neck vien โป่ งตึง• รักษาโดยการใส่ ICD • รักษาโดยการ ทา Pericardiocentesisหรือ Thoracotomy
7. Rib fractures Most frequent thoracic cage injury Most commonly injured: 4th 9th If 10th / 11th / 12th suspect liver or spleen injury If 1st / 2nd / 3rd worry about injury to head, neck, spinal cords, lungs, great vessels
การประเมนิ เบอื้ งต้น - ผปู้ ่ วยมกั บ่นเจบ็ หนา้ อก และอาจหายใจส้นั ๆ - อาจมีหายใจเหน่ือย กดเจบ็ บริเวณหนา้ อก หรือคลาไดก้ รอบแกรบ - สิ่งท่ีตอ้ งทา คือวดั สญั ญาณชีพ โดยเฉพาะอตั ราการหายใจ และการวดั ออกซิเจนปลายนิ้ว - อาการอื่นๆ เช่น anxiety, agitation.
การดูแลเบอื้ งต้น - ลดอาการปวด - ประเมินผูป้ ่ วยเป็ นระยะ เพ่ือเฝ้ าระวงั อาการช็อกและการหายใจลม้ เหลว - ให้น้าเกลือ (ข้ึนอย่กู บั อาการผปู้ ่ วย และระยะเวลาที่นาส่งโรงพยาบาล) - ให้ผูป้ ่ วยหายใจเขา้ ลึกๆ และไอ เพ่ือลดการเกิดปอดแฟบ และปอดอกั เสบ - ใหอ้ อกซิเจน และช่วยหายใจตามความจาเป็น
ภาวะอนื่ ๆ ท่อี าจเกดิ ร่วมกบั การบาดเจบ็ ทรวงอก ได้แก่ 1. หลอดลมแตกทะลุ พบไม่บ่อย แต่ทาให้ถึงแก่ชีวิต มกั เกิดในบาดแผลแทงทะลุ หรือการกระแทกที่รุนแรงมากๆ 2. กระบงั ลมฉีกขาด การฉีกขาดของกระบงั ลมที่สาคญั คือ ส่วนยอด(Dome) ของกระบงั ลม ทา ใหเ้ กิดช่องวา่ งใหอ้ วยั วะภายในช่องทอ้ งเคล่ือนยา้ ย(Herniation) เขา้ สู่ช่องอก 3. ถุงหุม้ หวั ใจ (Pericardium) ฉีกขาด อาจเกิดร่วมกบั การฉีกขาดของกระบงั ลมหรือเยอ่ื หุม้ ปอดทาใหเ้ กิดการเคลื่อนยา้ ย (Dislocation) ของหวั ใจซ่ึงทา ใหเ้ กิดอนั ตรายถึงแก่ชีวติ ได้ 4. หลอดอาหารแตกทะลุ (Esophageal Rupture) อาจเกิดการฉีกขาดบางส่วนหรือขาดจากกันท้งั หมดก็ได้ ภาวะน้ีอนั ตรายมากและจา เป็ นตอ้ งไดร้ ับการแกไ้ ขเร่งด่วน
5. Traumatic Aortic Aneurysm เป็ นภาวะที่หลอดเลือดแดงใหญ่ไดร้ ับบาดเจบ็ โป่ งพองและอาจแตกได้ 6. Chylothorax เป็ นภาวะที่ thoracic duct ฉีกขาดทา ใหเ้ กิดการรั่วไหลของไขมนั สีขาว (Chyle) เขา้ ไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ซ่ึงถา้ รักษาไม่ถูกตอ้ งอาจไดร้ ับอนั ตรายถึงชีวิต 7. ภาวะแทรกซอ้ นทางหวั ใจ (Cardiac Complication) เช่น มีเลือดขงัอยใู่ นถุงเยอื่ หุม้ หวั ใจ (Hemopericardium)
Chest Injury Investigations • Analysis of arterial blood gas • Troponin I • Chest radiograph • ECG identifies new cardiac abnormalities • Focused abdominal sonography for trauma assessesintrapericardial bleeding. • Spiral CT/CT • Oesophagoscopy/contrast swallow diagnoses possibleoesophageal injuries
Emergency thoracotomy is indicated for: • rapid initial massive haemorrhage (>1500 ml) afterinsertion of chest drain • Loss of >500 ml of blood in the first hour or >200ml/hour in the subsequent hours • Cardiac arrest after previous cardiac activity toexclude tamponade Patients presenting without vital signs or witnessedcardiac arrest should not undergo emergency thoracotomy.
Spectrum of chest injuriesPrimary survey life- Secondary survey Other secondary survey injuriesthreatening life-threatening Simple rib fracturesinjuries injuries Clavicle fractures Simple PneumothoraxTension pneumothorax Blunt aortic injury Simple HaemothoraxOpen pneumothorax Pulmonary contusionFlail chest Myocardial contusionMassive haemothorax Diaphragmatic ruptureCardiac tamponade Tracheobronchial tree injury Oesophageal injury Jones, 2008
Blunt trauma to the chest: indications for surgery Immediate surgical Long-term surgical indications indicationsChest wall/diaphragm Traumatic thoractomy and Delayed recognition of loss of integrity of the chest blunt injury to the wall diaphragm Diaphragmatic tearAirway/gastrointestinal Tracheal, major bronchial or Delayed recognition oftract esophageal injury tracheobronchial or esophageal injury Contents of gastrointestinal Tracheo-esophageal fistula tract in the chest drain Persistent thoracic duct fistula/chylothorax
Blunt trauma to the chest: indications for surgery Immediate surgical Long-term surgical indications indicationsPleural space Massive air leak after Chronic clotted insertion of a chest drain haemothorax or fibrothorax Massive haemothorax or Empyema continued high rate of blood loss via the chest drainLung/cardiac Cardiac tamponade Traumatic lung abscessMajor vessels Radiographic confirmation of Late recognition of a injury a major vessel injury to major vessel An embolism into the (development of traumatic pulmonary artery or heart pseudoaneurysm) Evans & Hornick, 2005
Classical physical examination findings Trachea Expansion Breath Sounds Percussion Away Decreased. MidlineTension Chest may be Diminished or Hyper-resonantPneumothorax Midline fixed in hyper- absent MidlineSimple Towards expansionPneumothorax Decreased May be May be hyper-Haemothorax diminished resonant.Pulmonary Usually normalContusionLung collapse Decreased Diminished if Dull, especially large. Normal if posteriorly small Normal Normal. May Normal have crackles Decreased May be reduced Normal
Chest trauma: summary Common Serious Primary goal is to provide oxygen to vital organs Remember Airway Breathing Circulation Be alert to change in clinical condition
The and
Search
