Working Papers 6 - Elementos para el análisis del impacto en la sociedad de los centros, institutos y observatorios de la UV

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INSTITUTO DE PROSPECTIVA, INNOVACIÓN Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE WORKING PAPER 6 Aproximación al análisis de la oferta de servicios de salud para atender la pandemia COVID-19 en el departamento del Valle del Cauca (2020). Germán Cifuentes/ IPIGC1 Editores y comité editorial: Leonardo Solarte Pazos – Phd. Profesor Universidad del Valle (Cali-Colombia). Álvaro Pío Gómez – Phd. Profesor Universidad del Valle (Cali-Colombia). Javier Medina Vásquez – Phd. Profesor Universidad del Valle (Cali-Colombia). Una publicación anual del Instituto de Prospectiva, Innovación y Gestión del Conocimiento de la Universidad del Valle Marzo 2022 Cali, Colombia 1 Germán Cifuentes, Consultor IPIGC, Instituto de Prospectiva, Innovación y Gestión del Conocimiento 1

INSTITUTO DE PROSPECTIVA, INNOVACIÓN Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE IPIGC WORKING PAPER 4 Este Working Paper fue elaborado en el marco del proyecto de consultoría denominado “Programa de Investigación: Política Pública, Salud Pública y Mercados en situaciones de Pandemia COVID-19” realizado por el IPIGC en el año 2020. El proyecto fue dirigido y orientado por profesores e investigadores de la Universidad del Valle, asociados al IPIGC. Este documento se construye a partir de la reflexión, la experiencia y los resultados obtenidos en el desarrollo del proyecto de consultoría y/o investigación del cual se deriva. La presente publicación recoge algunos elementos académicos y técnicos propios del proyecto del que proviene, y no necesariamente corresponde al contenido de los productos entregados como parte de la consultoría. Las opiniones expresadas en los textos son de exclusiva responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista del IPIGC. ISSN: 2806-0032 (En línea) Citación en estándar normas APA Cifuentes, G. e Instituto de Prospectiva, Innovación y Gestión del Conocimiento (2022). Working Paper 6: Aproximación al análisis de la oferta de servicios de salud para atender la pandemia COVID-19 en el departamento del Valle del Cauca (2020). Instituto De Prospectiva, Universidad Del Valle. 2

Contenido Introducción..................................................................................................................... 7 1. Resolutividad del sistema de salud del Valle del Cauca........................................ 7 1.1 Metodología ....................................................................................................... 7 1.1.1 Tipo de estudio ........................................................................................... 8 1.1.2 Unidades de análisis .................................................................................. 8 1.1.3 Fuentes de información para aplicación de la metodología.................... 8 1.2 Capacidad instalada disponible versus requerida ........................................ 10 1.2.1 Comparación del Nivel Nacional, Nivel Departamental y Distrital ........ 12 1.2.2 Infraestructura .......................................................................................... 12 1.2.3 Servicios habilitados y disponibles ........................................................ 17 1.2.4 Infraestructura de la red privada de prestadores servicios de salud del Valle del Cauca ................................................................................................... 19 1.2.5 Insumos de Bioseguridad y EPP ............................................................. 20 1.2.6 Transporte asistencial.............................................................................. 31 1.2.7 Estándares e indicadores de capacidad instalada................................. 35 1.3 Capacidad instalada plan de expansión COVID-19 ....................................... 35 1.3.1 Plan A: Disponibilidad.............................................................................. 36 1.3.2 Plan B. Expansión inicial ......................................................................... 37 1.3.3 Plan C: expansión en hoteles de la ciudad de Cali ............................... 43 1.4 Disponibilidad y ocupación capacidad instalada para COVID-19 ................ 43 1.4.1 I Escenario. Corte 27 de mayo de 2020. .................................................. 43 1.4.2 II Escenario. Corte a 2 de agosto de 2020............................................... 51 1.4.3 III Escenario. Proyección a 6 de septiembre de 2020............................. 55 2. Conclusiones .......................................................................................................... 56 3. Referencias ............................................................................................................. 58 Lista de Tablas Tabla 1. Capacidad instalada en la prestación de servicios de salud - Valle del Cauca... 11 Tabla 2. Capacidad instalada en la prestación de servicios de salud. Nacional, Valle, Cali y Buenaventura........................................................................................................ 12 3

Tabla 3. Prestadores de servicios de salud habilitados en el Valle del Cauca ................. 13 Tabla 4. Prestadores públicos departamental de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca................................................................................................................. 14 Tabla 5. Prestadores públicos municipales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca ...................................................................................................................... 15 Tabla 6. Servicios habilitados por los prestadores de salud del Valle del Cauca ............. 17 Tabla 7. Total de sedes habilitadas para prestar servicios de salud en el Valle del Cauca ................................................................................................................................. 18 Tabla 8. Prestadores y sedes de la red privada de servicios de salud en el Valle del Cauca ...................................................................................................................... 19 Tabla 9. Requerimientos de insumos de bioseguridad y epp de la red pública de servicios de salud en el Valle del Cauca ................................................................................. 21 Tabla 10. Cantidad de camas hospitalización, UCI, UCIN en Cali ................................... 22 Tabla 11. Capacidad instalada en camas UCI adulto en el Valle del Cauca .................... 25 Tabla 12. Población objetivo por áreas geográficas en el Valle del Cauca (2015) ........... 26 Tabla 13. Capacidad % instalada UCI de la red pública del departamento del Valle del Cauca por área geográfica....................................................................................... 27 Tabla 14. Camas UCI por 100.000 habitantes de la red pública del departamento del Valle del Cauca por área geográfica ................................................................................. 27 Tabla 15. Camas UCI habilitadas en reps por prestador publico del departamento del Valle del Cauca corte a 10 de junio de 2020 ............................................................ 28 Tabla 16. Recurso humano en salud en el Valle del Cauca* ........................................... 30 Tabla 17. Relación y razón de vehículos de transporte asistencial en el Valle del Cauca, Cali y Buenaventura................................................................................................. 31 Tabla 18. Estándar nacional y departamental del Valle del Cauca en camas UCI por cada 10.000 habitantes..................................................................................................... 35 Tabla 19. Oferta y disponibilidad actual, con corte al 10 de junio de 2020....................... 36 Tabla 20. Oferta y disponibilidad actual, con corte a 10 de junio de 2020........................ 37 Tabla 21. Oferta estimación de camas uci de expansión costos de equipos y talento humano, con corte a 10 de junio de 2020 ................................................................ 38 Tabla 22. Capacidad instalada disponible en UCI conforme al plan de expansión de la red pública y privada del departamento del Valle del Cauca .......................................... 39 Tabla 23. Plan de expansión Esimed Cali norte .............................................................. 42 Tabla 24. Ocupación de camas hospitalarias en el Valle del Cauca ................................ 50 Tabla 25. Reporte boletín diario COVID-19 Valle del Cauca del 3 agosto 2020............... 52 4

Tabla 26. Casos positivos acumulados COVID-19 versus proyección............................. 56 Lista de gráficos Gráfico 1 Afiliación pública al SGSSS del Valle del Cauca............................................. 10 Gráfico 2 Prestadores de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. ................ 13 Gráfico 3 Sedes de prestadores de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. 14 Gráfico 4 Prestadores públicos departamentales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. ....................................................................................................... 14 Gráfico 5 Prestadores públicos municipales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca................................................................................................................. 16 Gráfico 6 Distribución de IPS en el Valle del Cauca por municipios. .............................. 17 Gráfico 7 Prestadores y sedes de la red privada de prestadores de servicios de salud en el Valle del Cauca. ................................................................................................... 20 Gráfico 8 Capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca..................................... 23 Gráfico 9 Participación en capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca. .......... 23 Gráfico 10 Capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca................................... 24 Gráfico 11 Capacidad instalada camas UCI adulto en el Valle del Cauca-Cali............... 24 Gráfico 12 Camas UCI en el departamento por naturaleza jurídica del prestador. ......... 25 Gráfico 13 Camas UCI en Cali por naturaleza jurídica del prestador. ............................ 26 Gráfico 14 Número de ambulancias por cada 1.000 habitantes. .................................... 31 Gráfico 15 Número de camas en servicios de hospitalización por cada 1.000 habitantes en el Valle del Cauca. .............................................................................................. 32 Gráfico 16 Número de camas en servicios de hospitalización por cada 1.000 habitantes en el suroccidente colombiano. ................................................................................ 33 Gráfico 17 Camas totales de ips por 1.000 habitantes. Nacional, Valle, Cali y Buenaventura. A 27 abril de 2020. ........................................................................... 34 Gráfico 18 Casos positivos para covid-19 registrados diariamente en el Valle del CaucA. ................................................................................................................................. 45 Gráfico 19 Curva epidemiológica de crecimiento casos COVID-19 en el departamento del Valle del Cauca. ....................................................................................................... 46 Gráfico 20 Total, casos confirmados en el Valle del Cauca por municipio ciudad de ubicación.................................................................................................................. 47 Gráfico 21 Ocupación de camas UCI en la atención de pacientes diagnosticados con COVID-19 - Secretaría Departamental De Salud Pública [SDSV] Y OMS. ............... 48 Gráfico 22 Camas UCI dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. ...................... 48 5

Gráfico 23 Camas UCI publicas dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. ........ 49 Gráfico 24 Camas UCI privadas dispuestas por morbilidad en el Valle del Cauca. ........ 49 Gráfico 25 Evolución contagio COVID-19 02 de agosto de 2020. .................................. 53 Gráfico 26 Evolución ejecución plan de expansión camas UCI -COVID -19. Desde el 27 de mayo - con corte al 02 de agosto de 2020: total: 718 .......................................... 54 Gráfico 27 Estimación de casos positivos acumulados con comportamiento actual....... 55 6

Aproximación al análisis de la oferta de servicios de salud para atender la pandemia COVID-19 en el departamento del Valle del Cauca (2020). Introducción Este working paper se enmarca en el análisis de políticas públicas de gestión del riesgo para la atención de la pandemia COVID-19, en el departamento del Valle del Cauca en 2020, con la finalidad de contribuir a la toma de decisiones y la aplicación eficaz y eficiente de los activos existentes para afrontar el COVID-19, catalogado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una Emergencia en Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII). La hoja de ruta de esta investigación se enfocó en definir la capacidad instalada y operativa de la red de prestadores de servicios de salud del departamento del Valle del Cauca y su evaluación sustentable para la atención de la pandemia, lo que constituye un insumo para la adopción de políticas de salud, elaboración de presupuestos, proyectos de inversión y planes de desarrollo a escala nacional, departamental y local en pro de la preservación de la vida y mitigación del riesgo con ocasión de la situación epidemiológica causada por el COVID-19. Se realizó un análisis de las condiciones de la capacidad instalada en los sistemas de salud nacional y regional con el fin de conocer las condiciones de la red de servicios en salud del Valle del Cauca; a partir del análisis de su capacidad instalada, su suficiencia, así como la adecuada y garantizada prestación de los servicios de salud oportunos y con calidad a los habitantes del departamento, dada su condición de referente en el suroccidente colombiano, la cual deriva servicios de salud en el municipio de Santiago de Cali. 1. Resolutividad del sistema de salud del Valle del Cauca La resolutividad es un concepto complejo en el área de la salud por distintos factores: a) los niveles de aplicabilidad (diversidad territorial, local y regional de los prestadores de salud); b) el número de actores comprometidos en los desarrollos; c) equipos profesionales; y d) dotación de recursos materiales y de infraestructura en los servicios, entre otros. Según Domenech et al. (2016), “no es fácil medir con precisión la resolutividad, tanto desde una perspectiva global del conjunto del sistema como desde las contribuciones de los distintos niveles que lo componen” (p. 138). Para el Ministerio de la Protección Social (2009), la resolutividad es entendida como la capacidad de un prestador de salud de responder de manera integral y con calidad a una demanda de atención de salud de acuerdo con el tipo y complejidad de los servicios habilitados. 1.1 Metodología El presente trabajo realizó un análisis de las condiciones de la capacidad instalada en los sistemas de salud nacional y regional en el marco de la gestión del riesgo en la atención de la pandemia COVID-19. Los datos de la capacidad instalada fueron obtenidos de las diferentes entidades que prestan servicios de salud en el departamento. Se generó la información requerida para la comparación y análisis de la suficiencia de la capacidad instalada para la garantía de los servicios en salud a la población del Valle del Cauca. 7

1.1.1 Tipo de estudio Se realizó un estudio cuantitativo de corte descriptivo, con base en la información recabada de la base de datos que presta servicios de salud en el Valle del Cauca, así como un análisis detallado que permitió determinar el cumplimiento de los estándares establecidos de los servicios de salud de la red, de acuerdo con el número de habitantes. También se elaboró un formato que permitió la captura de información, posteriormente procesada y analizada. 1.1.2 Unidades de análisis El presente estudio tuvo en cuenta varias unidades de análisis, las cuales constituyen el objeto de la codificación y/o de la categorización en los registros construidos para tal efecto con el fin de abarcar aspectos importantes que permitieran desarrollar en su totalidad los objetivos propuestos, correspondientes a las siguientes categorías o entidades: personas, grupos humanos, poblaciones completas, unidades geografías determinadas, y eventos o interacciones sociales susceptibles de medir y que componen el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el Valle del Cauca. 1.1.3 Fuentes de información para aplicación de la metodología Las fuentes de información que sustentan la aplicación de la metodología son los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPSS) y el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS). La selección de estas fuentes de información viabilizó los siguientes aspectos: 1) posibilitar los análisis en el ámbito nacional y a nivel regional; 2) caracterizar de manera significativa los fenómenos incorporados de manera particular; y 3) realizar inferencias a niveles específicos. Alcance y disponibilidad de las fuentes de información Los modelos de análisis de los procesos de conformación y organización de las RIPSS se concentraron en la búsqueda o definición de la suficiencia, entendida como el proceso mediante el cual la organización de la función de producción de la prestación de los servicios de salud garantiza el cumplimiento o el logro de la satisfacción de las necesidades en salud de los usuarios. El alcance y aproximación empírica de este concepto requiere contar con información de los diferentes factores productivos que pueden incidir en la generación de los productos requeridos para la atención en salud. De manera general, se requiere contar con elementos de tipo cuantitativo para la infraestructura y capacidad instalada disponible, el talento humano en salud asociado a los prestadores incluyendo, aspectos relacionados con la disponibilidad en términos temporales y de cantidades (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2015). La cuantificación del estado actual de las necesidades en salud de la población, como parámetro que permite la medición de los aspectos asociados a la suficiencia, requirió contar con información histórica oportuna, sistemática y de calidad de las atenciones realizadas por los prestadores de servicios de salud; con el fin de posibilitar el dimensionamiento del uso de los servicios, la capacidad de respuesta de los prestadores y los resultados que se obtienen (en un concepto tangible) relacionados con el mejoramiento de las condiciones de salud de los potenciales usuarios. Los elementos enunciados anteriormente, debían estar soportados en términos de pertinencia, completitud y continuidad de la información de tipo cuantitativa capturada por el nivel nacional. Para tener una visión clara del estado actual de este componente, se 8

realizó una revisión de los sistemas de información disponibles a nivel nacional, y sobre todo departamental, con el objetivo de evaluarlos en términos del alcance de los objetivos planteados. Los hallazgos, a nivel general, evidenciaron la insuficiencia de información para dar alcance a los elementos definidos, por lo cual se realizó su delimitación a nivel metodológico conforme las siguientes consideraciones: • La información de oferta de servicios de salud posibilitó la obtención de algunos elementos asociados con la capacidad instalada. Sin embargo, no se contabilizó la capacidad instalada total cuando se analizan los prestadores públicos y privados. • No se contó con información continua sobre el estado de la infraestructura pública y privada de los prestadores de servicios de salud que permitiera visibilizar las condiciones y las necesidades de adecuación requeridas. • No se contó con un registro continuo del talento humano en salud, teniendo en cuenta la disponibilidad, cantidad y concentración en los prestadores de servicios de salud. • La información de las prestaciones individuales de servicios de salud se realizó con rezagos significativos, lo cual incidió en los aspectos relacionados a la completitud, oportunidad, pertinencia y calidad de los registros. Estas limitaciones en la información requirieron ajustes sobre la metodología, con el fin de realizar una aproximación al estado actual de los territorios en torno a la oferta y la demanda de servicios de salud, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: • La oferta de servicios de salud solamente se contabilizó a partir de la capacidad instalada reportada a través del REPS. • La información de demanda se generó a partir de los RIPS, realizando ajustes con relación al subregistro y cobertura de la información. Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud Los RIPSS, según la Resolución 3374 de 2000, se definen como el “conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la venta de servicio”. En sentido general, esta base permite realizar una aproximación a las condiciones del uso de los servicios de salud de manera efectiva (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2015). Este es un registro sistemático y continuo con fechas de reporte definidas. No obstante, a lo largo del tiempo se han visibilizado limitaciones respecto a la completitud en el reporte del total de atenciones por parte de los responsables y en la calidad del diligenciamiento de los campos incluidos (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2015). Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud El REPS es la base de datos de las entidades departamentales y distritales de salud, en la cual se efectúa el registro de los prestadores de servicios de salud y de la capacidad instalada, como resultado de su proceso de habilitación. Según el capítulo 3 de la parte 5 del Decreto 780 de 2016 (Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2016) se define como “la base de datos de las entidades departamentales y distritales de salud, en la cual se efectúa 9

el registro de los Prestadores de Servicios de Salud que se encuentren habilitados” (Ministerio de Salud de Colombia, 2015). Correspondiente a un registro administrativo y diseñado para consignar la declaración de los prestadores de los servicios ofrecidos bajo parámetros básicos de obligatorio cumplimiento. Su especificación actual aporta elementos respecto a la disponibilidad más no ha tenido como finalidad ser fuente para análisis de suficiencia ni eficiencia de la oferta, tampoco de su completitud en función de un enfoque o modelo de atención determinado. Esta base debe permanecer actualizada por los prestadores, pero en la actualidad no tiene un reporte de información continuo y sistemático (actualización de novedades). No obstante, permite identificar y cuantificar los insumos básicos parciales para la producción de servicios de salud (capacidad instalada) (Ministerio de Salud de Colombia, 2015). 1.2 Capacidad instalada disponible versus requerida La identificación de la estructura poblacional de afiliación al SGSSS del departamento del Valle del Cauca, define la capacidad instalada en salud. Por tanto, es importante conocer que, de 4.780.212 habitantes del Valle del Cauca, el 36.68 % (1.753.551 hab.) acceden al SGSSS a través del régimen subsidiado y el 52.2 % (2.494.426 hab.) lo hacen mediante el régimen contributivo, dependiendo de su capacidad económica. Esta es la base de proyección para estimar la demanda potencial de servicios de salud en el departamento, mediante el cálculo de frecuencias de uso de atenciones promedio por cada afiliado en un periodo (equivalente a un año consecutivo de afiliación). Gráfico 1 Afiliación Pública al SGSSS del Valle del Cauca. Fuente: Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca, 2018. Una RIPSS se define como el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados, ubicados en un ámbito territorial, con una organización funcional que comprende un componente primario y un componente complementario. La RIPSS de Valle del Cauca constituye el conjunto de servicios de salud disponibles para ser utilizados por la población, a través de los diferentes regímenes de afiliación anteriormente expuestos. Es la oferta de servicios de salud del departamento cuyo propósito es asegurar la operatividad funcional, sistémica y equilibrada de los prestadores de servicios de salud públicos y privados, que garanticen atención integral de servicios de 10

salud, al menor costo social y económico, respondiendo a las necesidades de la población de forma equitativa. Se estableció la capacidad instalada de la RIPSS del Valle del Cauca, refiriéndose a la disponibilidad de infraestructura física, equipamiento y resolutividad necesaria para producir servicios de salud. Su magnitud es una función directa de la cantidad de producción que puede suministrarse: ‘oferta’. La información reportada al Sistema de Información Hospitalaria (SIHO) del Ministerio de Salud y Protección Social, por las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud del país, registró que el Valle del Cauca en 2019 contaba con la siguiente capacidad instalada para la atención de sus regímenes en salud: Tabla 1. Capacidad instalada en la prestación de servicios de salud - Valle del Cauca Capacidad instalada Valle Del Cauca Cantidad 1.826 Concepto 672 Camas de hospitalización 1.172 146 Camas de observación 44 Consultorios de consulta externa 58 Consultorios en el servicio de urgencias 384 Salas de quirófanos Mesas de partos Número de unidades de odontología Capacidad instalada por nivel Nivel Concepto Cantidad Porcentaje Promedio 1 2,95 17,52 2 Camas de hospitalización 771 2,29 85,57 3 1,75 456 1 Camas de hospitalización 599 4,02 8,7 2 1,16 15,86 3 Camas de hospitalización 456 1,87 178 1 9,54 22,55 2 Camas de observación 383 1 14,86 3 0,73 76 1 Camas de observación 111 5,85 2,61 2 1,27 3,57 3 Camas de observación 178 0,31 6 1 1,9 0,23 2 Consultorios de consulta externa 992 3,05 2,29 3 3,43 18 1 Consultorios de consulta externa 104 4,4 1,14 2 0,53 0,86 3 Consultorios de consulta externa 76 0,18 2 1 9,53 8,3 Consultorios en el servicio de urgencias 115 11 Consultorios en el servicio de urgencias 25 Consultorios en el servicio de urgencias 6 Salas de quirófanos 10 Salas de quirófanos 16 Salas de quirófanos 18 Mesas de partos 50 Mesas de partos 6 Mesas de partos 2 Número de unidades de odontología 365

2 Número de unidades de odontología 15 0,39 2,14 3 Número de unidades de odontología 4 0,1 4 Fuente: Sistema de Información Hospitalaria (SIHO, 2019). en proceso de verificación y certificación. 1.2.1 Comparación del Nivel Nacional, Nivel Departamental y Distrital Tabla 2. Capacidad instalada en la prestación de servicios de salud. Nacional, Valle, Cali y Buenaventura Grupo de capacidad Nacional Valle Cali B/ventura Capacidad instalada total 19 238 Ambulancias (TAB -TAM) 5.563 663 363 37 41 Camas hospitalarias* 82.053 7.508 5.300 0,05 Salas** 8.413 809 540 0,58 0,09 Apoyo terapéutico 5.839 796 590 0,1 Capacidad instalada por cada 1.000 habitantes Ambulancias (TAB-TAM) 0,12 0,14 0,16 Camas hospitalarias* 1,70 1,63 2,38 Salas** 0,17 0,18 0,24 Apoyo terapéutico 0,12 0,2 0,2 * Incluye camas de: Cuidados intensivos, Obstetricia, pediatría, Psiquiatría, etc. ** Incluye: Sala de partos, procedimientos y quirófanos. Fuente: elaboración propia, a partir de REPS (corte 27 de abril de 2020), Censo (DANE, Proyeccion Base, 2005), Nacional, Valle, Cali y Buenaventura. La Tabla 2 presenta los principales resultados comparativos en capacidad instalada del sistema de salud público y privado nacional, departamental y distrital del Valle del Cauca en cuatro áreas de estudio seleccionadas en el REPS, al 27 de abril de 2020. Entre los principales identificables se destacó que la ciudad de Cali posee la mayor densidad en todas las categorías de capacidad evaluadas: ambulancias, camas, salas y apoyo terapéutica. Buenaventura presenta la menor disponibilidad por habitante en estos recursos. Los niveles de capacidad de servicios en salud de la capital vallecaucana se encontraban por encima del promedio nacional, mientras que en Buenaventura se observó la situación contraria. 1.2.2 Infraestructura La RIPSS del Valle del Cauca, según el registro REPS, con corte al 27 de abril de 2020, tenía una disponibilidad de infraestructura física de la siguiente manera: 12

Tabla 3. Prestadores de servicios de salud habilitados en el Valle del Cauca Prestadores de servicios de salud habilitados del departamento del Valle Del Cauca Prestador Pública Privada Total Instituciones I.P.S Departamental Distrital Municipal Subtotal 8 0 46 54 861 915 Sedes Publica Privada Total Departamental Distrital Municipal Subtotal Instituciones I.P.S 26 0 306 332 1.593 1.925 Fuente: Fecha corte REPS: Abril 27 2020 10:45AM Fuente: Ministerio de Salud, REPS corte 27 de abril de 2020. Los prestadores de servicios de salud poseen un código único de identificación en el ámbito nacional denominado NIT (número de NIT o cédula de ciudadanía). A nivel municipal, por sede del prestador, se ha asignado un código único de habilitación. En este sentido, de acuerdo con el REPS, la presencia de uno o varios domicilios del prestador en un mismo municipio corresponde a una única sede, y los diferentes domicilios se clasifican como subsedes. Teniendo claridad sobre estas definiciones, en la presente sección se presentan los resultados de prestadores a nivel de código de habilitación. El Valle del Cauca, contaba al 27 de abril de 2020, en términos de infraestructura física para la prestación de servicios de salud clasificado como IPS, según REPS, 915 prestadores en total de los cuales el 94 % era privado y el 5.9 % público. Su red de establecimientos ascendía a 1.925 sedes habilitadas, de los cuales el 82.7 % era privado y el 17.24 % público. Gráfico 2 Prestadores de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. 5,9% 94% I.P.S Publica I.P.S Privada Fuente: elaboración propia, a partir de REPS (Minsterio de Salud y Proteccion Social, 2020. Corte 27 de abril de 2020. 13

Gráfico 3 Sedes de prestadores de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. 1593 2000 1500 332 1000 500 0 I.P.S Privada I.P.S Publica Fuente: elaboración propia, a partir de REPS, corte 27 de abril 2020. Tabla 4. Prestadores públicos departamental de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca 1 Cali Hospital Departamental Mario Correa Rengifo Empresa Social Del Estado 2 Cali Hospital Departamental Psiquiátrico Universitario Del Valle E.S.E 3 Cali Hospital Isaías Duarte Cancino Empresa Social Del Estado 4 Cali Hospital Universitario Del Valle “Evaristo García” E.S.E. 5 Roldanillo Hospital Departamental San Antonio De Roldanillo Empresa Social Del Estado 6 Sevilla Ese Hospital Departamental Centenario De Sevilla 7 Tuluá E.S.E Hospital Departamental Tomas Uribe Uribe De Tuluá Empresa Social Del Estado 8 Zarzal Hospital Departamental San Rafael De Zarzal E.S.E. Fuente: Ministerio de Salud, REPS, corte 27 de abril de 2020. Gráfico 4 Prestadores públicos departamentales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. PRESTADORES PUBLICOS DEPARTAMENTAL DE SERVICIOS DE SALUD HABILITADOS DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA 13% 50% 13% 13% 13% CALI ROLDANILLO TULUÁ SEVILLA ZARZAL Fuente: elaboración propia 2020, a partir de REPS, corte 27 de abril 2020. 14

La ciudad de Cali tiene el 50 % del total de prestadores habilitados de orden departamental del Valle del Cauca. Esa participación lo clasifica como un actor determinante en la oferta de servicios del departamento, por tanto, es fundamental e indispensable el análisis para esta ciudad en un aparte específico. Tabla 5. Prestadores públicos municipales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca 1 Alcalá Empresa Social Del Estado Hospital San Vicente De Paul 2 Andalucía 3 Ansermanuevo E.S.E. Hospital San Vicente Ferrer 4 Argelia Hospital Santa Ana De Los Caballeros – Ese Empresa Social Del Estado 5 Bolívar 6 Buenaventura E.S.E. Hospital Pio XII Empresa Social Del Estado 7 Buenaventura 8 Bugalagrande E.S.E. Hospital Santa Ana 9 Caicedonia 10 Cali Hospital Luis Ablanque De La Plata Empresa Social Del Estado 11 Cali Hospital San Agustín Empresa Social Del Estado 12 Cali E.S.E. Hospital San Bernabe Empresa Social Del Estado E.S.E. Hospital Santander Empresa Social Del Estado 13 Cali E.S.E. Hospital Geriátrico Ancianato San Miguel 14 Cali E.S.E. Red De Salud Del Centro Empresa Social Del Estado Hospital Primitivo Iglesias 15 Cali 16 Cali Institución Universitaria Escuela Nacional Del Deporte 17 Calima E.S.E. Red De Salud De Ladera Empresa Social Del Estado Hospital 18 Candelaria Cañaveralejo 19 Cartago E.S.E. Red De Salud Del Norte Empresa Social Del Estado Hospital Joaquin 20 Dagua Paz Borrero Red De Salud Del Oriente Empresa Social Del Estado E.S.E 21 El Águila E.S.E. Hospital Carlos Carmona Montoya Ips 22 El Cairo Ese Hospital San Jorge 23 El Cerrito E.S.E. Hospital Local Candelaria Valle Empresa Social Del Estado E.S.E. IPS Del Municipio De Cartago Empresa Social Del Estado Centro De 24 El Dovio Salud Cip 25 Florida E.S.E. Hospital Local José Rufino Vivas Empresa Social Del Estado 26 Ginebra Hospital San Rafael Empresa Social Del Estado E.S.E. Hospital Santa Catalina Empresa Social Del Estado 27 Guacarí E.S.E. Hospital San Rafael Empresa Social Del Estado 28 Guadalajara De E.S.E. Hospital Santa Lucia Empresa Social Del Estado De El Dovio Valle Buga Empresa Social Del Estado Hospital Benjamín Barney Gasca 29 Jamundí E.S.E. Hospital Del Rosario Empresa Social Del Estado Hospital San Roque Empresa Social Del Estado 30 La Cumbre E.S.E. Hospital Divino Niño Empresa Social Del Estado 31 La Unión E.S.E. Hospital Piloto Jamundí Empresa Social Del Estado 32 La Victoria E.S.E. Hospital Santa Margarita 33 Obando Hospital Gonzalo Contreras Empresa Social Del Estado E.S.E. Hospital Nuestra Señora De Los Santos E.S.E. Hospital Local De Obando Empresa Social Del Estado 15

34 Palmira E.S.E. Hospital Raúl Orejuela Bueno 35 Pradera E.S.E. Hospital San Roque Empresa Social Del Estado 36 Restrepo E.S.E. Hospital San José Empresa Social Del Estado 37 Riofrío E.S.E. Hospital Kennedy Empresa Social Del Estado 38 San Pedro E.S.E Hospital Local Ulpiano Tascón Quintero 39 Toro E.S.E. Hospital Local Sangrada Familia Empresa Social Del Estado 40 Trujillo E.S.E. Hospital Local Santa Cruz Empresa Social Del Estado 41 Tuluá Empresa Social Del Estado Hospital Rubén Cruz Vélez 42 Ulloa Hospital Local Pedro Saenz Diaz Empresa Social Del Estado 43 Versalles E.S.E. Hospital San Nicolas 44 Vijes Hospital Francineth Sanchez Hurtado Empresa Social Del Estado 45 Yotoco E.S.E. Hospital Local Yotoco Empresa Social Del Estado 46 Yumbo E.S.E. Hospital La Buena Esperanza Fuente: Ministerio de Salud, REPS corte 27 de abril de 2020. Gráfico 5 Prestadores públicos municipales de servicios de salud habilitados del Valle del Cauca. 15% 4% 81% CALI BUENAVENTURA Distribuidos en 37 Municipios Fuente: elaboración propia 2020, a partir de REPS, corte 27 de abril 2020. El Valle del Cauca tiene 46 Empresas Sociales del Estado (ESE) municipales habilitadas como prestadoras de servicios de salud, de las cuales 7 (15 %) pertenecen al Cali y 2 (4 %) al Distrito de Buenaventura. 37 municipios participan con una ESE cada una. En síntesis, Cali tiene el 15 % del total de prestadores habilitados de orden municipal del Valle del Cauca, el 81 % está distribuido en 37 municipios, con una participación individual del 2.18 % para cada uno. La siguiente es la distribución de las IPS públicas por municipios en el Valle del Cauca, al 27 de abril de 2020, como se observa en la Gráfico 6. Los municipios de Cali, Palmira, Buga y Tuluá concentraron el mayor número de IPS, con más de 55 instituciones en cada uno. En segundo lugar, se encontraban Buenaventura, Cartago, Jamundí, Yumbo y Candelaria que tenían por lo menos 14 sedes de prestadores. En contraste, municipios del noroccidente del departamento como El Águila, El Cairo, Argelia, El Dovio, Bolívar y Versalles; y del centro, La Cumbre, Vijes y Yotoco, registraron menos de cuatro IPS por zona. 16

Gráfico 6 Distribución de IPS en el Valle del Cauca por municipios. Fuente: FDI Pacífico, 2018, actualizado con datos del Ministerio de Salud REPS, con corte a 27 de abril de 2020. La totalidad de municipios, con excepción de Zarzal, Roldanillo y Sevilla, contaban por lo menos con una IPS pública de nivel 1. Las IPS públicas de nivel 2 de complejidad se restringieron a los municipios de Cali, Tuluá, Zarzal, Roldanillo y Sevilla (ver anexo 1 REPS). Por último, el único prestador de servicios en salud de nivel 3 en el Valle del Cauca se encontraba en Cali, el cual corresponde al Hospital Universitario del Valle. 1.2.3 Servicios habilitados y disponibles La anterior disponibilidad de infraestructura hospitalaria en el Valle del Cauca, en términos de grupos de servicios habilitados para la prestación de servicios de salud, contó a 27 de abril de 2020 clasificado como IPS (sedes), según REPS, con los siguientes nueve grupos que agruparon 849 servicios a ofertar: Tabla 6. Servicios habilitados por los prestadores de salud del Valle del Cauca Grupo de servicios Sedes IPS Publicas Privadas Total 1 Apoyo Diagnostico y Complementación Terapéutica 248 1.071 1.319 2 Consulta Externa 314 1.108 1.422 3 Internación 55 98 153 4 Otros Servicios 15 147 162 5 Procesos 48 163 211 6 Protección Específica y Detección Temprana 301 384 685 7 Quirúrgicos 16 104 120 8 Transporte Asistencial 53 42 95 9 Urgencias 56 41 97 Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 17

Tabla 7. Total de sedes habilitadas para prestar servicios de salud en el Valle del Cauca Total sedes: Prestadores de servicios de salud 1.925 IPS HABILITADA Por habilitados del grupo de servicios Comparativo Departamento del Valle del Cauca referente IPS IPS IPS NO pública Grupo de servicios HABILITADA HABILITADA IPS IPS privada por grupo POR GRUPO pública de servicios de servicios Apoyo diagnóstico y complementación 68,5% 31,5% 18,8% 81,2% -62,4% terapéutica Consulta externa 73,9% 26,1% 22,1% 77,9% -55,8% Internación 7,9% 92,1% 35,9% 64,1% -28,1% Otros servicios 8,4% 91,6% 9,3% 90,7% -81,5% Procesos 11,0% 89,0% 22,7% 77,3% -54,5% Protección específica 35,6% 64,4% 43,9% 56,1% -12,1% Quirúrgicos 6,2% 93,8% 13,3% 86,7% -73,3% Transporte asistencial 4,9% 95,1% 55,8% 44,2% 11,6% Urgencias 5,0% 95,0% 57,7% 42,3% 15,5% Fuente: elaboración propia, 2020, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. • 1.319 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar servicios de ‘apoyo y diagnóstico y complementación terapéutica’, de las cuales el 18.8 % eran públicas y 81.2 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 68.5 %. • 1.422 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar servicios de ‘consulta externa’, de las cuales el 22.1 % eran públicas y 77.9 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 73.9 %. • 153 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar servicios de ‘internación’, de las cuales el 35.9 % eran públicas y 64.1 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 7.9 %. • 162 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘otros servicios’, de las cuales el 35.9 % eran públicas y 64.1 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 8.4 %. • 211 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘procesos’, de las cuales el 22.7 % eran públicas y 77.3 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 11.4 %. • 685 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘protección específica y detección temprana’, de las cuales el 43.9 % eran públicas y 56.1 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 35.6 %. • 120 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘quirúrgicos’, de las cuales el 13.3 % eran públicas y 86.7 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 6.2 %. 18

• 95 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘transporte asistencial’, de las cuales el 55.8 % eran públicas y 44.2 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 4.9 %. • 97 sedes de las 1.925 estaban habilitadas para prestar ‘urgencias’, de las cuales el 57.7 % eran públicas y 42.3 % privadas. El porcentaje de habilitación para este servicio sobre el total de IPS fue del 68.5 %. La proporción de habilitación de IPS, en servicios de urgencias y transporte asistencial públicas, fue superior frente a las IPS privadas en 15.5 y 11.6 puntos porcentuales, respectivamente. En protección específica y detección temprana la infraestructura privada fue superior a la pública en 12.1 puntos porcentuales, para todos los demás grupos de servicios la habilitación privada era superior a la pública con un promedio del 52.5 %. 1.2.4 Infraestructura de la red privada de prestadores servicios de salud del Valle del Cauca La infraestructura de la red privada de prestación de servicios de salud del Valle del Cauca, según registros REPS, ascendió a 861 prestadores con 1.593 sedes ubicadas en el territorio de la siguiente manera: Tabla 8. Prestadores y sedes de la Red Privada de Servicios de Salud en el Valle del Cauca Fuente: elaboración propia, a partir de REPS (Minsterio de Salud y Proteccion Social, 2020), corte 27 de abril de 2020. 19

Gráfico 7 Prestadores y sedes de la Red Privada de Prestadores de Servicios de Salud en el Valle del Cauca. JAMUNDÍ 2% GUADALAJARA DE BUGA 4% CARTAGO 4% TULUÁ 4% PALMIRA 6% 17 municipios restantes 7% BUENAVENTURA 7% CALI 67% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. El 93 % de la REPS del Valle del Cauca se encontraban en los siguientes siete municipios del departamento: Cali, Buenaventura, Palmira, Cartago, Guadalajara de Buga y Tuluá, y a su vez el 67 % se concentra en Cali, ciudad centro de referencia de la Red. 1.2.5 Insumos de Bioseguridad y EPP Estos requerimientos sustentaban las necesidades de compras, respecto a los insumos de bioseguridad y elementos de protección personal. En el Valle del Cauca se estableció la necesidad total y por municipio expuesta en la tabla siguiente: 20

Tabla 9. Requerimientos de Insumos de Bioseguridad y EPP d Fuente: Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitig abril 2

de la Red Pública de Servicios de Salud en el Valle del Cauca gación a la pandemia COVID-19, Departamento del Valle del Cauca, 2020. 21

Camas hospitalarias Este working paper, respecto a camas hospitalarias, se refiere a camas hospitalización, unidades de cuidado intensivos e intermedios para la atención de pacientes afectados por el COVID-19 y demás morbilidades en la Red Integral de Prestación de Servicios de Salud del Valle del Cauca. Se incluyeron las camas para atención de pacientes agudos y las camas para atención de enfermos crónicos, sin tener en cuenta la capacidad instalada por estrategia de ampliación y expansión COVID-19, ya que a la fecha de este reporte aún no se contaba con las cifras oficiales ni la habilitación en REPS de la conGráficoción de esta fase. La cantidad de camas hospitalización, unidad de cuidado intensivo y unidad de cuidado intermedio en el Valle del Cauca, discriminadas por públicas o privadas, según REPS, con corte a 27 de abril de 2020 fue de la siguiente manera: Tabla 10. Cantidad de camas hospitalización, UCI, UCIN en Cali Camas I.P.S Cali Clasificación Privada Pública Total % partic. Municipal Departamental Subtotal 1 Hospitalización Adultos 2.641 79 447 526 3.167 68,1% 2 Hospitalización Pediátrica 311 39 114 153 464 10,0% 3 Cuidado Intensivo Adulto 577 0 58 58 635 13,7% 4 Cuidado Intensivo Pediátrico 76 0 9 9 85 1,8% 5 Cuidado Intermedio Adulto 256 0 10 10 266 5,7% 6 Cuidado Intermedio Pediátrico 33 0 2 2 35 0,8% Total 3.894 118 640 758 4.652 100% Camas I.P.S departamento del Valle Del Cauca (sin Cali) Clasificación Privada Pública Total % partic. Municipal Departamental Subtotal 1 Hospitalización Adultos 815 354 141 495 1.310 70,9% 2 Hospitalización Pediátrica 80 154 40 194 274 14,8% 3 Cuidado Intensivo Adulto 160 0 8 8 168 9,1% 4 Cuidado Intensivo Pediátrico 6 0 0 0 6 0,3% 5 Cuidado Intermedio Adulto 84 0 2 2 86 4,7% 6 Cuidado Intermedio Pediátrico 3 0 0 0 3 0,2% Total 1.148 508 191 699 1.847 100% Camas I.P.S departamento del Valle Del Cauca Clasificación Privada Pública Total % partic. Municipal Departamental Subtotal 1 Hospitalización Adultos 3.456 433 588 1.021 4.477 68,9% 2 Hospitalización Pediátrica 391 193 154 347 738 11,4% 3 Cuidado Intensivo Adulto 737 0 66 66 803 12,4% 22

4 Cuidado Intensivo Pediátrico 82 0 99 91 1,4% 352 5,4% 5 Cuidado Intermedio Adulto 340 0 12 12 38 0,6% 6 Cuidado Intermedio Pediátrico 36 0 22 6.499 100% Total capacidad instalada camas 5.042 626 831 1.457 reportada REPS Corte 27 de abril - 2020 Fuente: Ministerio de Salud, REPS corte 27 de abril de 2020. La Red Integrada de Prestadores de Servicios de la Salud del Valle del Cauca, conforme a la información consignada en el cuadro anterior, contó con una capacidad instalada en términos de camas que ascendía a 6.499, donde el 71 % era privadas (5.042) y el 29 % (1.457) públicas, de los cuales del orden departamental era el 57 % (831) y del orden municipal el 43 % (626). Del total de camas instaladas, el 68.9 % (4.477) eran para hospitalización adultos el 31.1 % restante se habilitaron para hospitalización pediátrica, unidad de cuidados intensivos e intermedios de la siguiente manera: Gráfico 8 Capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca. 4.477 738 803 91 352 38 Hosp. Hosp. UCI UCI UCIN UCIN Adultos Pediátrica Adulto Pediátrico Adulto Pediátrico Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. Gráfico 9 Participación en capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca. 68,9% 11,4% 12,4% 5,4% 1,4% 0,6% Hosp. Hosp. UCI Adulto UCI UCIN UCIN Adultos Adulto Pediátrico Pediátrica Pediátrico Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 23

Gráfico 10 Capacidad instalada en camas en el Valle del Cauca. 28% 72% Cali Resto del Departamento Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020). La capacidad instalada en camas se ubicó geográficamente en un 72 % (4.652) en Cali, y un 28 % (1.847) en el resto del departamento. Para camas UCI, el 79 % (635) se ubicó en Cali, y el 21 % (168) en el resto del departamento. Gráfico 11 Capacidad instalada camas UCI adulto en el Valle del Cauca-Cali. 21% 79% Cali Resto del Departamento Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. Del total de camas instaladas (6.499), 803 son destinadas a UCI adultos, un 12.4 % de la capacidad instalada de camas en el departamento. El 92 % (737) eran privadas y solo un 8 % (66) públicas y de orden departamental. 24

Gráfico 12 Camas UCI en el departamento por naturaleza jurídica del prestador. Privada 737 Otros 66 DEPARTAMENTAL Privada Pública Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 39 prestadores de servicios de salud en el Valle del Cauca conGráficon la capacidad instalada de 803 camas UCI adulto, ubicadas en seis municipios del territorio: Cali 79 % (635); Palmira 7 % (58); Tuluá 6 % (47); Guadalajara de Buga 5 % (42); y Buenaventura 1 % (10), con corte REPS a 27 de abril de 2020. Tabla 11. Capacidad instalada en Camas UCI Adulto en el Valle del Cauca Municipios Datos Total % Buenaventura Camas UCI Adulto 10 1% Cantidad prestadores 1 3% Cali Camas UCI Adulto 635 79% Cantidad prestadores 25 64% Cartago Camas UCI Adulto 11 1% Cantidad prestadores 2 5% Guadalajara de Buga Camas UCI Adulto 42 5% Cantidad prestadores 3 8% Palmira Camas UCI Adulto 58 7% Cantidad prestadores 5 13% Tuluá Camas UCI Adulto 47 6% Cantidad prestadores 3 8% Total Camas UCI 803 100% Total Prestadores 39 100% Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 25

Gráfico 13 Camas UCI en Cali por naturaleza jurídica del prestador. Privada 577 Otros 58 DEPARTAMENTAL Privada Pública Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. Del total de camas instaladas (4.652) en Cali, 635 se destinaron a UCI adultos, un 13.7 % de la capacidad instalada de camas en Cali; el 91 % (577) eran privadas y el 9 % (58) públicas y de orden departamental. 1.2.5.1 Capacidad Instalada de Camas UCI, según distribución geográfica conforme al documento de red del departamento Conforme a la organización de prestadores de servicios de salud públicos del Valle del Cauca, como modelo de red de servicios, en la fase II se crean las ESE regionales con una nueva estructura organizacional que permitiera garantizar la prestación de servicios de salud, ubicadas geográficamente de la siguiente manera: Tabla 12. Población objetivo por áreas geográficas en el Valle del Cauca (2015) Fuente: BDJA, Valle del Cauca (BDJA, 2018). Las áreas geográficas que tienen el mayor número de personas como población objetivo son el área suroccidente, con gran participación de la ciudad de Cali y el área Pacífico. El área con menor población objetivo es la de Centro Buga. 26

La Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca, estructuró la REPS en cinco áreas geográficas, conformada por 51 ESE para su implementación a partir de 2016. Tabla 13. Capacidad % instalada UCI de la Red Pública del Departamento del Valle del Cauca por Área Geográfica Área geográfica Municipios Capacidad instalada UCI 1 Norte Cartago, Alcalá, Ansermanuevo, Argelia, El Águila, El Cairo, Obando, Ulloa, La Unión, La adulto % Victoria, Toro, Versalles, Zarzal 1,0% 2 Centro Tuluá Tuluá, Andalucía, Bolívar, Bugalagrande, 6,0% Caicedonia, El Dovio, Riofrio, San Pedro, 5,0% Trujillo, Roldanillo, Sevilla 7,0% 79,8% 3 Centro Buga Buga, Calima, Ginebra, Guacarí, Restrepo, Yotoco. 4 Suroriente Palmira, Candelaria, El Cerrito, Florida, Pradera 5 Suroccidente Cali, Jamundí, Yumbo, Dagua, La Cumbre, Vijes 1 Pacífico Buenaventura Distrito Especial, Industrial, 1,0% Portuario, Biodiverso y Ecoturístico. Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. La capacidad instalada en camas UCI, según la anterior distribución, se concentró regionalmente en un 79,8 % en el suroccidente en Cali para la atención del 57.5 % de la población del departamento. Tabla 14. Camas UCI por 100.000 habitantes de la red pública del departamento del Valle del Cauca por área geográfica Área geográfica Municipios Camas UCI adultos por 100.000 habitantes 1 Norte Cartago, Alcalá, Ansermanuevo, Argelia, El 3,23 Águila, El Cairo, Obando, Ulloa, La Unión, La Victoria, Toro, Versalles, Zarzal 2 Centro Tuluá Tuluá, Andalucía, Bolívar, Bugalagrande, 10,90 Caicedonia, El Dovio, Riofrio, San Pedro, Trujillo, Roldanillo, Sevilla 3 Centro Buga Buga, Calima, Ginebra, Guacarí, Restrepo, 19,17 Yotoco. 4 Suroriente Palmira, Candelaria, El Cerrito, Florida, Pradera 10,41 5 Suroccidente Cali, Jamundí, Yumbo, Dagua, La Cumbre, Vijes 23,82 1 Pacífico Buenaventura Distrito Especial, Industrial, 2,50 Portuario, Biodiverso y Ecoturístico. Denominación Indicador: Camas UCI Adultos por 100.000 habitantes Fórmula del indicador. Nº de camas en funcionamiento / Población * 100.000 Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. 27

La capacidad de unidades de cuidados intensivos (UCI) según el Ministerio de Salud y Protección Social era de 17,2 camas de UCI por cada 100.000 habitantes. Comparando la media nacional con las áreas geográficas del Valle del Cauca, solo la Región Suroccidente y Centro Buga se encontraban por encima 6,6 y 2,5 respectivamente. Centro Tuluá y Suroriente estaban por debajo de la media nacional en 6,3 y 6,7 respectivamente. Situación preocupante del área Norte y aún más del Pacifico, ante la poca capacidad de UCI, respecto a la media nacional. Se estimó conveniente su fortalecimiento. La capacidad instalada, según registro REPS a 27 de abril de 2020, en términos de camas UCI, adultos y pediátrico, fue de 894 camas, de las cuales 803 son UCI adultos y 91 UCI pediátrico. Conforme con el documento oficial Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19 (SSDV, Corte a 10 de junio de 2020), se presenta la siguiente capacidad instalada de camas UCI adultos y pediátrico teniendo en cuenta que 86 camas UCI habilitadas en REPS no estaban en funcionamiento. Por tanto, se retiraron de la relación anterior, disponiendo así de 717 camas UCI adultos y 91 camas pediátricas para un total de 808 Camas UCI. Esta fue la cifra oficial estipulada por el departamento con corte a 10 de junio de 2020, sin expansión. Tabla 15. Camas UCI habilitadas en REPS por prestador Publico del Departamento del Valle del Cauca Corte a 10 de junio de 2020 Municipio Nombre del prestador Naturaleza Camas jurídica habilitadas Buenaventura Hospital Distrital Luis Blanque de la Plata por REPS Buenaventura Clínica Sata Sofía del Pacífico LTDA Privada Clínica Amiga Pública 0 Cali Centro De Medicina Física Y Privada 12 Rehabilitación Recuperar 20 Cali Centro Médico Imbanaco De Cali Privada S.A. 9 Cali Clínica Colsanitas S.A. Privada Clínica De Occidente 42 Cali Clínica Desa Cali Privada Cali Clínica Farallones S A Privada 6 Cali Privada 39 Cali Clínica Nuestra Señora De Los Remedios Privada 40 Cali Clínica Nueva De Cali SAS Privada 25 Cali Privada 38 Cali Clínica Valle Salud San Fernando S.A.S Privada 13 Cali Clínica Versalles S.A. Privada 5 Cali Privada 25 Cali Cosmitet Ltda. Clinica Rey David Privada 27 Cali Dime Clinica Neurocardiovascular S.A Privada 12 Cali Pública 12 Cali Dumian Médical S.A.S Chorros Privada 0 Cali Hospital Mario Correa Rengifo Privada 48 Cali Fabilu Ltda - Clinica Colombia Privada 33 Cali Fabisalud IPS SAS - Cristo Rey Privada 12 Fundación Clínica Infantil Club Noel 112 Cali Pública Fundación Valle Del Lili 64 Cali Hospital Universitario Del Valle \"Evaristo Privada Cali Privada 22 Cali García\" E.S.E. Pública 0 Cali Medivalle SAS (HIDC) Privada 0 Hospital De San Juan De Dios - Cali 17 Ese Red Salud Oriente Provida Farmacéutica SAS Essensa 28

Cali Sociedad Nuestra Señora Del Rosario Privada 22 S.A.S Cali Clínica Nueva - Rafael Uribe Uribe Privada Cali Clínica Esimed Cali Sur Pública - apertura Cali Clínica Esimed Cali Norte Pública - apertura Cali Compostela Pública - apertura Cartago Uci Valle SAS Privada 4 Cartago Ucimed S.A Privada 7 Cartago Hospital San Juan De Dios Cartago Privada 0 Buga Clínica Uci Del Rio S.A. Privada 8 Buga Fundación Hospital San José De Privada 15 Buga Buga Urgencias Médicas S.A.S. Privada 19 Palmira Clínica De Alta Complejidad Santa Privada 12 Bárbara S.A.S Palmira Clínica Palma Real S.A.S Privada 11 Palmira Clínica Palmira S.A. Privada 8 Palmira Dumian Médical S.A.S - Gio Privada 18 Tuluá Clinica San Francisco S.A Privada 18 Tuluá Dumian Médical S.A.S- Mariangel Privada 25 Tuluá E.S.E Hospital Departamental Tomas Pública 8 Uribe Uribe Tuluá Hospital Centenario De Sevilla Pública 0 Total de camas 808 Fuente: Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19 (SSDV, Corte a 10 de junio de 2020). Recurso Humano Colombia cuenta con una fuerza de trabajo de 92 mil médicos, equivalente al 32% del total de los profesionales que comprenden los recursos humanos de salud (Ministerio de Salud y la Protección Social , 2018). De acuerdo con el indicador de densidad, el país tiene 30,6 médicos y enfermeras por cada diez mil habitantes. En 1993 esta razón era de 13,7, lo cual indica que en 22 años el recurso humano básico del sector se multiplicó 2,2 veces. La distribución de la densidad es de 19 médicos y 12 enfermeras, diferencia que se ha venido ampliando ligeramente a favor de la disponibilidad de médicos en los últimos 30 años (Ministerio de Salud y la Protección Social , 2018). El indicador de densidad de talento humano supera la recomendación de 25 médicos y enfermeras por 10 mil habitantes que propone la Organizacion Mundial de la Salud [OMS] (2020a) para países de bajo y mediano nivel de desarrollo. Sin embargo, subsisten profundos desequilibrios en la distribución de personal sanitario entre los departamentos del país. Mientras en la ciudad de Bogotá, la densidad es de 65 por cada 10 mil habitantes; en Chocó, Vichada y Vaupés es alrededor de solo 6. Existen otros cinco departamentos con densidad menor de 10. Dieciocho departamentos por debajo de 20 por cada 10 mil habitantes, y solo los departamentos de Antioquia, Atlántico, Cesar, Meta, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca y Bogotá superan la densidad recomendada de 25 médicos por cada 10 mil habitantes (Ministerio de Salud y la Protección Social , 2018). Se estima que el país cuenta con 21 mil médicos especialistas. Los más representativos son los internistas (3.084), los pediatras (2.895), los anestesiólogos (2.672), los ginecobstetras (1.995) y los cirujanos generales (1.746). La tasa de crecimiento de 29

especialistas ha sido menor que la tasa de egreso de médicos generales, lo cual resulta de un menor crecimiento de los cupos de especialidades frente a los de médicos generales. En Colombia, se denomina médico general al recién graduado quien no ha cursado un posgrado en medicina. Actualmente existen cerca de 1.800 cupos de ingreso a programas de residencia médica, para cerca de 5.000 egresados que se titulan anualmente. En 2014 se convalidaron títulos obtenidos fuera del país a 223 médicos generales y a 499 especialistas (Ministerio de Salud y la Protección Social , 2018). La revisión de las fuentes de información oficiales del Ministerio de Salud y Protección Social permite constatar que la oferta de médicos generales era de 23 profesionales por cada diez mil habitantes para el Valle del Cauca, frente a 18 por cada diez mil habitantes en todo el país. No obstante, fue este recurso profesional fue insuficiente en las ciudades intermedias y de baja complejidad en nuestro medio. El recurso humano inscrito en el RETHUS Según información emitida por la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca, y que tomó como fuente la base de datos del Registro del Talento Humano en Salud [RETHUS] (Minsterio de Salud y Proteccion Social, 2020), las siguientes tablas reportan el número de profesional, técnicos y auxiliares de la salud, inscritos en el registro y ubicados en todo el Valle del Cauca, información oficial del Ministerio de Salud y protección social. Tabla 16. Recurso humano en salud en el Valle del Cauca* T02 - TC01 - A02 - P01 - P03 - P04 - P14 - P16 - P07 - M06 - M13 - M1311 - M15 - TECNOLOGÍ TÉCNICO AUXILIAR TERAPIA MEDICINA MEDICINA MEDICINA NEUMOLOGÍ PEDIATRÍA A EN PROFESION (Médicos INTERNA EN BACTERIOL ENFERMERÍ FISIOTERAPI RESPIRATO GERONTOL generales) DE A ATENCIÓN AL EN ENFERMERÍ OGÍA A A RIA OGÍA URGENCIAS PREHOSPIT ATENCIÓN PREHOSPIT A ALARIA ALARIA 29.451 1.454 6.629 3.670 556 23 10.313 11 185 10 239 421 13 M1304 - M1503 - M1506 - M1509 - Q08 - M02 - M11 - M1302 - ENFERMED M1306 - INFECTOLO M1505 - NEUMOLOGÍ CUIDADO OTORRINOL BACTERIOL ENFERMERI MEDICINA ANESTESIO MEDICINA CUIDADOS ADES GERIATRÍA GÍA NEONATOL A INTENSIVO ARINGOLOG OGIA SSO A SSO SSO FAMILIAR LOGÍA INTENSIVOS INFECCIOSA PEDIÁTRICA OGÍA PEDIÁTRICA PEDIÁTRICO ÍA S 247 69 35 3 3 7 4 5 4 65 14 62 338 Fuente: Ministerio de Salud – RETHUS, Corte 27 de abril de 2020) *Tabla tomada de Documento oficial Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19 (SSDV, Corte a 10 de junio de 2020). 30

1.2.6 Transporte asistencial Tabla 17. Relación y razón de vehículos de transporte asistencial en el Valle del Cauca, Cali y Buenaventura Conceptos Valle del Cauca Cali Buenaventura Pública Privada Pública Privada Pública Privada Transporte asistencial básico 160 420 30 287 2 8 0 9 Transporte asistencial 17 66 9 37 medicalizado Total 177 486 39 324 2 17 Total general 663 363 19 Razón por cada 1000 0,014 0,16 0,05 habitantes Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. El Valle del Cauca contaba en 2020 con 663 vehículos de transporte asistencial, de los cuales el 87.4 % eran de Transporte Asistencial Básico (TAB) y el 12.5 % de Transporte Asistencial Medicalizado (TAM). De esa oferta, Cali como capital del departamento concentró el 54.7 %, y Buenaventura el 2.8 %. El Valle del Cauca, respecto a la razón de vehículos de transporte asistencial por cada mil habitantes, ofrecía 0.014 vehículos de transporte asistencial por cada mil habitantes, lo que evidentemente era una oferta deficiente. Cali, por el contrario, ofrece 0.16 vehículos de transporte asistencial por cada mil habitantes, y Buenaventura 0.05 vehículos de transporte asistencial por cada mil habitantes. Gráfico 14 Número de ambulancias por cada 1.000 habitantes. Valle del Cauca 0,12 0,16 Cesar 0,17 0,1 Risaralda 0,11 0,15 Quindío Norte de Santander 0,1 Cundinamarca 0,1 Atlántico Bolivar 0,009 0,1 0,12 0,14 0,16 0,18 Antioquia 0,009 Bogotá 0,02 0,04 0,06 0,08 0 Fuente: Ministerio de Salud y Proteccion Social, 2015. 31

Indicadores y análisis Según REPS, la cantidad de camas en hospitalización, Unidad de Cuidado Intensivo y Unidad de Cuidado Intermedio en el Valle del Cauca y Cali, por cada 1000 habitantes, fue la siguiente: Para este año, el departamento del Valle del Cauca dispone de 1.36 camas en los servicios de hospitalización, Unidad de Cuidados intermedios y Unidad de Cuidados intensivos, para atender a la población del departamento, que correspondiente a la última proyección del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), corresponde a 4.780.212. (DANE, 2020a)+ Gráfico 15 Número de camas en servicios de hospitalización por cada 1.000 habitantes en el Valle del Cauca. Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. DANE, proyección poblacional del Valle del Cauca 2020. El total de camas por cada 1.000 habitantes se distribuyó de la siguiente manera: • En el servicio de hospitalización general adultos 0.90 camas por cada 1.000 habitantes. 0.72 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.18 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. • En el servicio de hospitalización pediátrica 0.15 camas por cada 1.000 menores de 15 años. 0.08 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.07 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS públicas. • En el servicio de UCI para adultos se cuenta con 0.16 camas por cada 1.000 habitantes. 0.14 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.01 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. • En el servicio de UCI pediátrica se cuenta con 0.02 camas por cada 1.000 habitantes. 0.02 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.002 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS públicas. • En el servicio de cuidados intermedios para adultos 0.07 camas cada 1.000 habitantes. 0.07 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.002 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. 32

• En el servicio de cuidados intermedios pediátricos 0.01 camas por cada 1.000 menores de 15 años. 0.001 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.0004 camas por cada 1.000 menores de 15 años en IPS públicas. El Valle del Cauca y su capital Cali son territorios receptores de usuarios de diferentes municipios del sur occidente colombiano, así como de otros de diferentes regiones del país, dada la disponibilidad de red hospitalaria con que cuenta en los diferentes niveles de complejidad. Por esta razón, es necesario realizar el análisis del número de camas por cada mil habitantes, tomando como referencia la población de los municipios del sur occidente colombiano, lo cual abarca a las poblaciones de los municipios no capitales de los departamentos de Nariño y Cauca (1.949.426 habitantes), San Juan de Pasto (352.326 habitantes) y Popayán (27.7270 habitantes) (DANE, 2020b). De acuerdo a las proyecciones del DANE para 2020, la población objeto de este estudio, en particular, sería de 6.562.847 habitantes, situación que produce una disminución altamente significativa en los resultados. El número de camas por cada 1000 habitantes se reduciría a 0.96, cómo se expone a continuación: Gráfico 16 Número de camas en servicios de hospitalización por cada 1.000 habitantes en el suroccidente colombiano. Fuente: elaboración propia, a partir de Ministerio de Salud - REPS, corte 27 de abril de 2020. DANE, proyección poblacional de los municipios no capitales del Cauca y Nariño más la población total del Valle del Cauca, 2020. • En el servicio de hospitalización general adultos 0.66 camas por cada 1.000 habitantes. 0.52 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.13 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. • En el servicio de hospitalización pediátrica 0.11 camas por cada 1.000 menores de 15 años. 0.06 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.05 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS públicas. • En el servicio de UCI para adultos se cuenta con 0.12 camas por cada 1.000 habitantes. 0.11 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.01 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. 33

• En el servicio de UCI pediátrica se cuenta con 0.01 camas por cada 1.000 habitantes. 0.012 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.0014 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS públicas. • En el servicio de Cuidados Intermedios para adultos 0.05 camas cada 1.000 habitantes. 0.0504 camas por cada mil habitantes en IPS privadas y 0.0011 camas por cada mil habitantes en IPS públicas. • En el servicio de cuidados intermedios pediátricos 0.01 camas por cada 1.000 menores de 15 años. 0.0055 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS privadas y 0.0003 camas por cada 1000 menores de 15 años en IPS públicas. Las camas constituyen el elemento más representativo de la capacidad instalada del sistema. Cali fue la ciudad que registró la mayor tasa por 1.000 habitantes de camas de IPS (2,14), superior al promedio nacional (1.66) y departamental (1.4). En contraste, en Buenaventura se reportó el menor número de camas por cada diez mil habitantes (5,1). Gráfico 17 Camas totales de IPS por 1.000 habitantes. Nacional, Valle, Cali y Buenaventura. A 27 abril de 2020. Fuente: REPS (2020), OMS (2014). *Las camas solo se estiman para las IPS e incluyen: Camas de adultos, de cuidado intensivo, intermedio, agudo, básico, de farmacodependencia, obstetricia, pediatría, psiquiatría, unidad de quemados, trasplantes y de paciente crónico. **Los datos de la OMS corresponden al periodo 2006-2012 y hacen referencia a las camas hospitalarias. No hay una norma general a escala mundial para evaluar la densidad de las camas en relación con el total de la población (Organización Mundial de la Salud, 2014), aunque las tasas calculadas para las cuatro áreas de estudio se ubicaron todas por debajo del promedio de camas hospitalarias per cápita en las regiones de Europa (5.3) y las Américas 34

(2.3), y en el grupo de países de ingresos medios-altos (3.2), de acuerdo con las estadísticas de la OMS. La disponibilidad de camas, de acuerdo con el REPS, se concentró en su mayoría en las IPS privadas. Cali tiene el área que reveló la mayor proporción, un 83% de camas privadas, mientras el promedio nacional es del 64%. En el departamento y en Buenaventura la oferta de camas de las IPS privadas representó el 77,4 % y 78,8 % del total, respectivamente (Fundación para el Desarrollo Integral del Pacífco, 2018). 1.2.7 Estándares e indicadores de capacidad instalada Al revisar las fuentes de información oficial del Ministerio de Salud y Protección Social, aunque los indicadores se cruzan con una población por cada 10.000 habitantes, se encontró que la capacidad de camas estaba por encima de la disponibilidad de camas que tiene el país. Se contaba con 10 camas de hospitalización general en el departamento, frente a 8 camas en el resto del país. Caso similar se observó en la oferta de camas de UCI con 1,8 camas UCI por cada 10.000 habitantes, frente a 1,1 camas en el resto del país. La oferta de médicos generales era de 23 profesionales, frente a 18 en todo el país. Sin embargo, este grupo hoy es bastante escaso en las ciudades intermedias y de baja complejidad en nuestro medio. Tabla 18. Estándar Nacional y Departamental del Valle del Cauca en Camas UCI por cada 10.000 habitantes Estándar por cada 10.000 Indicadores Indicadores nacionales hab departamento valle Camas hospitalización 10,3 8,2 generales Camas UCI 1,8 1,1 Médicos generales 23,5 15,0 Enfermeras 14,8 11,0 Fuente: Ministerio de Salud y la Protección Social, 2018. 1.3 Capacidad instalada plan de expansión COVID-19 El plan de contingencia en el Valle del Cauca, en respuesta frente al ingreso y propagación de SARS-Cov-2 y la ocurrencia de casos de COVID-19 en el departamento y su potencial pandémico, presentó acciones dirigidas a garantizar la atención en salud a la población afectada y la potencial afectación por emergencia sanitaria, a través del fortalecimiento de su Red de Servicios de Salud (Secretaria de Salud Departamental del Valle del Cauca, 2020). La Secretaria de Salud Publica del Valle del Cauca (2020), a través del documento Diseñar las acciones integrales en salud pública y prestación de servicios de acuerdo con los lineamientos del Ministerio de Salud y protección social y el Instituto Nacional de Salud para la detección, contención, atención y manejo de casos probables de infección causada por el nuevo Coronavirus (COVID-19), realizó el cálculo de la expansión requerida para el fortalecimiento de la REPSS, priorizó las entidades de salud de la red pública localizadas a lo largo del departamento, sin desconocer que la Red de IPS privadas de Cali se sumó con un esfuerzo importante de expansión de oferta descrito de la siguiente manera: 35

1.3.1 Plan A: Disponibilidad2 Camas hospitalarias ofertadas y disponibles en el departamento El reporte del REPS permite constatar que el departamento cuenta con 4.676 camas totales para la atención de internación general de adultos y pediátricos, de las cuales se disponen de 1.669 camas generales para la atención de los casos por COVID-19 en todos los municipios del departamento (sin incluir UCI), discriminadas de la siguiente manera: Tabla 19. Oferta y disponibilidad actual, con corte al 10 de junio de 2020 Cuadro resumen de No. Públicas % Privadas % hospitalización 45% Número de IPS 95 52 55% 43 74% Camas ofertadas de hospitalización 4676 1206 26% 3470 63% Camas disponibles para 1669 610 37% 1059 17% hospitalización 16% 32% Camas para expansión 420 347 83% 73 Requerimientos de camas 413 347 84% 66 Requerimientos de monitores 78 53 68% 25 Fuente: Secretaría Departamental de Salud Pública, 2020. Las IPS del departamento que ofertaron su capacidad instalada con camas hospitalarias son 95, de ellas el 55 % son públicas y el restante 45 % privadas. En total se disponía de 1.669 camas para la hospitalización general adultos en los prestadores de servicios de salud. A continuación, se hace una descripción detallada por municipio y por IPS de la oferta y la disponibilidad con corte a 10 de junio de 2020. Camas UCI Ofertadas y disponibles en el departamento La oferta y disponibilidad de camas UCI para adultos y pediátricos, en abril de 2020, era de 808 camas totales ofertadas para la atención en UCI, de las cuales se disponía de 398 camas de UCI para la atención inmediata de los casos que resultaran con mayor gravedad con diagnóstico con COVID-19, de ellas el 93% son de naturaleza privada y solo el 7% de ESE públicas. En abril de 2020 la situación era de bajo porcentaje de ocupación, motivado por la emergencia sanitaria y el aislamiento obligatorio, por la reducción en los accidentes de tránsito que generan un gran impacto en el uso de las camas UCI, así como el cierre y menor uso de la consulta ambulatoria. Por estas razones, se calculó la disponibilidad con el 50% de las camas UCI adultos y pediátricos ofertadas, para la gran mayoría de IPS con servicios de UCI. Otras lPS manifestaron su disponibilidad al 100%, debido a que su oferta cotidiana se basa en la atención preferencial de los casos de accidentes de tránsito, reducida por las consideraciones expresadas anteriormente. La gran mayoría de la oferta de camas de UCI eran de naturaleza privada, porque este sector se ha caracterizado por monopolizar este tipo de servicios de alta complejidad, en razón a los altos costos de montaje y mantenimiento en recurso humano especializado, además del equipo biomédico de diagnóstico y seguimiento de alta tecnología necesarios 2 Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19 departamento del Valle del Cauca, abril 2020. 36

para el montaje de una UCI, que requiere contar con una alta inversión financiera por parte los prestadores, recursos que pueden ser aportados por el capital privado. Tabla 20. Oferta y disponibilidad actual, con corte a 10 de junio de 2020 Resumen camas UCI Total Públicas % Privadas % Número de IPS en contingencia 45 9 20% 36 80% Camas ofertadas UCI 808 72 9% 736 91% Camas disponibles para atención 398 27 7% 371 93% COVID-19 Camas a expandir para COVID-19 927 483 52% 444 48% Total camas UCI para atención 1325 510 38% 815 62% COVID-19 Dotación requerida (Ventiladores) 871 427 49% 444 51% Dotación monitores 986 381 39% 605 61% Dotación camas hospi 556 185 33% 371 67% Fuente: Secretaría Departamental de Salud Pública (SSDV, corte a 10 de junio de 2020). 1.3.2 Plan B. Expansión inicial3 Estimación de camas UCI de expansión El cálculo de expansión de camas de UCI se realizó con base en las respuestas presentadas por las IPS y ESE, según los múltiples requerimientos de la Secretaría de Salud Departamental, encontrando se podía expandir 927 camas para la atención de UCI, distribuida en las IPS privadas 444 camas (48 %) y en las ESE, 483 camas (52 %). Es importante anotar que muchas de las camas ofertadas de expansión, requerían complementarse de los ventiladores, monitores y camas hospitalarias para ser totalmente funcionales. El cálculo de los costos de la expansión en camas hospitalarias, priorizó las siete ESE y hospitales de la red pública del departamento, proyectando 181 camas de UCI para la expansión y cubrir todo el Valle del Cauca, distribuidas en el área norte en Cartago, el área centro del departamento en Tuluá y Buga, el área Pacífica en Buenaventura, y el área sur en Cali con varias ESE. Se estimaron los costos de recurso humano necesario para la apertura y funcionamiento, así como los costos en equipos biomédicos requeridos para el montaje de cada cama de UCI. El detalle por IPS y municipios se describe a continuación: 3 Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19, departamento del Valle del Cauca, abril 2020. 37

Tabla 21. Oferta Estimación de camas uci de expansión costos de equipos y talento humano, con corte a 10 de junio de 2020 Fuente: SSDV, Corte a 10 de junio de 2020 38

Tabla 22. Capacidad Instalada disponible en UCI conforme al plan d del Cauca Municipio Nombre del prestador Naturaleza Camas jurídica Habilitadas Buenaventura en el REPS Buenaventura Hospital Distrital Luis Privada 0 Cali Ablanque De La Plata Cali Clínica Santa Sofia Del Pública 12 Cali Pacifico Ltda. Cali Clínica Amiga Privada 20 Cali Cali Centro De Medicina Física Y Privada 9 Cali Rehabilitación Recuperar Cali Cali Centro Medico Imbanaco De Privada 42 Cali Cali Cali S.A. Cali Clínica Colsanitas S.A. Privada 6 Cali Clínica De Occidente Privada 39 Cali Cali Clínica Desa Cali Privada 40 Cali Clínica Farallones S A Privada 25 Clínica Nuestra Señora De Privada 38 Los Remedios Clínica Nueva De Cali SAS Privada 13 Clínica Valle Salud San Privada 5 Fernando S.A.S Clínica Versalles S.A. Privada 25 Cosmitet Ltda. Clinica Rey Privada 27 David Dime Clinica Privada 12 Neurocardiovascular S.A Dumian Médical S.A.S Privada 12 Chorros Hospital Mario Correa Rengifo Pública 0 Fabilu Ltda - Clinica Colombia Privada 48

de expansión de la Red pública y privada del Departamento del Valle Disponibilidad Capacidad Disponibilidad Expansión Suma total UCI Real de COVID en UCI de UCI para UCI COVID 0 0 23 23 00 6 8 10 18 3 3 03 13 59 30 29 59 2 22 12 93 25 54 79 12 63 20 3 23 8 7 14 21 11 15 17 32 4 7 07 1 11 8 8 4 12 8 9 22 31 4 4 18 22 4 6 06 0 0 10 10 14 81 25 25 50 39

Cali Fabisalud IPS SAS - Cristo Privada 33 Rey 12 Cali Privada 112 Cali Fundación Clínica Infantil Club 64 Cali Noel Privada 22 Cali 0 Cali Fundación Valle Del Lili Pública 0 Cali Privada 17 Cali Hospital Universitario Del Valle Privada 22 \"Evaristo García\" E.S.E. Pública Cali Medivalle SAS (HIDC) Privada 4 7 Cali Hospital De San Juan De Dios Privada 0 - Cali 8 Cali Privada 15 Ese Red Salud Oriente Pública - 19 Cali Provida Farmacéutica SAS apertura 12 Cali Pública - 11 Cartago Essensa apertura Cartago Sociedad Nuestra Señora Del Pública - Cartago Privada Buga Rosario S.A.S Privada Clínica Nueva - Rafael Uribe Privada Buga Privada Uribe Buga Privada Palmira Clínica Esimed Cali Sur Palmira Privada Clínica Esimed Cali Norte Privada Privada Compostela Uci Valle SAS Ucimed S.A Hospital San Juan De Dios Cartago Clínica Uci Del Rio S.A. Fundación Hospital San José De Buga Urgencias Médicas S.A.S. Clínica De Alta Complejidad Santa Bárbara S.A.S Clínica Palma Real S.A.S

10 63 24 18 42 4 115 2 02 34 149 60 37 97 19 25 40 65 7 21 0 21 0 20 10 30 00 12 12 58 8 7 55 0 20 20 0 0 28 28 0 0 345 345 0 0 22 22 1 11 2 22 0 0 20 20 2 44 5 5 14 19 6 40 19 40 59 4 12 10 14 24 3 12 5 5 40

Palmira Clínica Palmira S.A. Privada 8 Palmira Privada 18 Tuluá Dumian Médical S.A.S - Gio Privada 18 Tuluá Privada 25 Clinica San Francisco S.A Tuluá Pública 8 Dumian Médical S.A.S- Tuluá Mariangel Pública 0 E.S.E Hospital Departamental Tomas Uribe Uribe Hospital Centenario De Sevilla Total de camas 808 Fuente: Secretaría de Salud Departamental del Valle del C Expansión de camas de UCI y hospitalización Según el Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitiga en coordinación con la Superintendencia Nacional de Salud, este co de las clínicas ESIMED Cali, norte y sur, intervenidas por la entidad d se recibieron las sedes bajo la modalidad de comodato SUPERSALU - municipio de Cali para ESIMED Cali Sur. El Plan contempla lo siguiente: ESIMED Cali Norte – (hoy llamada C

2 22 5 0 18 18 5 5 19 24 8 8 15 23 2 2 20 22 0 0 66 238 687 398 927 1325 Cauca - Informe Plan de Ejecución Pandemia COVID-19. de mediana complejidad en las clínicas ESIMED, Norte y Sur ación a la pandemia COVID-19 del departamento del Valle del Cauca, omponente de expansión contempló realizar la apertura de las sedes de vigilancia del sector. Desde mediados del mes de marzo de 2020 UD-Gobernación del Valle para ESIMED Cali Norte y SUPERSALUD Clínica Valle Solidario), operación Hospital Universitario del Valle. 41

Tabla 23. Plan de expansión ESIMED Cali Norte Ubicación Existente Proyección Servicio proyectado Servicio Camas Cupos camas Urgencias 46 26 Camas cuidado critico Urgencias 20 Observación menor de 6 horas Consulta externa 23 Camas hospitalización desescalonamiento Piso 1 Laboratorio clínico Laboratorio clínico Imagenología - rayos x Imagenología - rayos Imagenología -tomógrafo x Servicio farmacéutico Imagenología - tomógrafo Servicio farmacéutico Cirugía 7 1 Quirófano Piso 2 Cirugía 24 1 Camas cuidado critico Recuperación cirugía 24 Camas cuidado critico Hemodinamia 8 8 Camas cuidado critico UCI adulto 20 20 Camas cuidado critico Piso 3 UCI coronaria 9 9 Camas cuidado critico UCI neonatal 8 8 Camas cuidado critico UCI pediátrica 10 10 Camas cuidado critico Piso 4 Hospitalización 65 65 Camas cuidado critico Piso 5 Hospitalización 67 67 Camas cuidado critico 65 65 Piso 6 Hospitalización 329 347 Camas hospitalización desescalonamiento Total capacidad instalada Áreas Cantidad Camas cuidado critico 238 Observación urgencias 20 Hospitalización desescalonamiento 88 Total camas 346 Sala de cirugía 1 Total capacidad instalada: 347 Fuente: Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID-19, departamento del Valle del Cauca (2020). El Plan contempla lo siguiente: Clínica ESIMED Cali Sur – (hoy llamada Clínica Unida por la Vida). Operación ESE RED DE SALUD ORIENTE DE CALI. Lograr una capacidad para 90 camas de expansión, las cuales se distribuirán en 28 camas para UCI y 62 para camas hospitalarias generales. 42

Expansión con equipos de las clínicas de cirugía plástica3 El departamento revisó y analizó las IPS tipo Clínicas donde se realizan procedimientos quirúrgicos de cirugía plástica y reconstructiva, en las cuales se cuenta con una infraestructura y dotación para posible uso en expansión de pacientes con COVID-19. Estas áreas de cirugía cuentan con 23 máquinas de anestesia de presión positiva, 72 monitores de signos vitales, 13 bombas de infusión. Equipos importantes que pueden ser usados para suplir la necesidad urgente de equipos de ventilación mecánica, los cuales se solicitan en calidad de préstamo mediante comodato, para ser ubicados en las camas de expansión de UCI del Hospital Universitario del Valle. 1.3.3 Plan C: expansión en hoteles de la ciudad de Cali4 La tercera intervención de expansión incluyó inicialmente la adecuación de 992 habitaciones de hoteles para la atención de los pacientes que requirieran atención, y la adecuación de la Villa Olímpica de INDERVALLE con 52 camas de expansión externa. 1.4 Disponibilidad y ocupación capacidad instalada para COVID-19 1.4.1 I Escenario. Corte 27 de mayo de 2020. Camas de Internación Hospitalaria La capacidad instalada de la Red Integrada de Servicios de Salud del Valle del Cauca, descrita previamente, afrontó la realidad de la atención de la emergencia sanitaria suscitada por la pandemia COVID-19, debido a la propagación del virus coronavirus SARS CoV-2. Por tanto, su fortalecimiento era inminente para cubrir la totalidad del territorio con la suficiencia técnica y resolutividad exigida. De conformidad a los argumentos motivantes del Decreto No. 917 de 2020, con corte al 27 de mayo de 2020 se han confirmado 24.104 casos en 355 municipios del territorio nacional, distribuidos de la siguiente manera: Amazonas: 1723, Antioquia: 960, Arauca: 1, Atlántico: 1494, Barranquilla: 1620, Bogotá: 8045, Bolívar: 174, Boyacá: 178, Buenaventura: 319, Caldas: 134, Caquetá: 24, Cartagena: 2342, Casanare: 33, Cauca: 80, Cesar: 115, Chocó: 154, Córdoba: 96, Cundinamarca: 639, Huila: 244, La Guajira: 55, Magdalena: 247, Meta: 972, Nariño: 825, Norte de Santander: 124, Putumayo: 7, Quindío: 107, Risaralda: 249, San Andrés, Providencia y Santa Catalina: 17, Santa Martha: 301, Santander: 58, Sucre: 10, Tolima: 237, Valle del Cauca: 2509, y Vaupés: 11 y la curva de crecimiento plantea un escenario crítico durante agosto de este año. (Alcaldia de Cali, 2020) Que no es posible calcular o determinar exactamente cómo va a progresar una pandemia ni ningún evento en el tiempo. La analítica predictiva provee diferentes modelos que ayudan a tener escenarios hipotéticos de referencia para la toma de decisiones, los cuales deben ser corroborados con el desarrollo de la pandemia, de acuerdo a todos los factores sociales, económicos, culturales, políticos y científicos 3 Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID 19 Departamento del Valle del Cauca, abril 2020. 4 Plan de ejecución medida de preparación respuesta y mitigación a la pandemia COVID 19 Departamento del Valle del Cauca, abril 2020. 43

para mejorar su precisión mediante calibraciones cuyos ajustes se deben vigilar puesto que los modelos apuntan a generalizar. (Alcaldia de Cali, 2020) Los casos positivos para COVID-19, registrados diariamente en el Valle del Cauca y reportados por la Secretaria Departamental de Gestión del Riesgo, al 27 de mayo de 2020 (ver Gráfico 18), teniendo en cuenta el retraso que corresponde a la diferencia entre la fecha de la toma de la muestra y la fecha de confirmación de caso positivo, permitió inferir que el pico más alto, desde el 6 de marzo del 2020, corresponde al 21 de mayo de 2020, como se registraron 121 casos positivos hasta la fecha de corte (27 de mayo de 2020, hora 6:00 pm). 44

Gráfico 18 Casos positivos para COVID-19 registrados diariamente 140 120 100 80 60 40 20 0 -20 Fuente: Secretaria de Gestión del Riesgo D 1 1 1 1 4 3 10 4 8 13 11 16 10 17 34 22 30 21 17 28 41 25 27 38 33 19 37 28 21 28 19 42 20 34