Anemia

Iron-deficiency Anemia เป็นสาเหตขุ องภาวะโลหติ จางที่พบมากท่สี ดุ ในขณะ ต้ังครรภ์ 75% Signs : อ่อนเพลยี ปวดศีรษะ หายใจลาบาก Symptoms : ซดี ลนิ้ อกั เสบ มมุ ปากอักเสบ เล็บออ่ นช้อนขนึ้.....................................................................................................................................................ซอื่ สัตย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

Symptoms ChelitisKoilonychia Glossitis

Laboratory investigation CBC  hypochromic microcytic Serum Iron Bone marrow smear   iron.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

Iron study in iron deficiency anemia Serum ferritin levels < 15 ng/ml (100  60 ng/ml) Transferrin levels < 15 % (35-50%).....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มวี นิ ยั

การรักษา การให้ธาตุเหลก็ วันละ 200 มก. /วัน หรอื ประมาณ 3 เมด็ เช่น Ferrous sulfate เม็ดละ 300 มก. วันละ 3 เม็ด ปริมาณของธาตเุ หลก็ ในรูปของยา ชื่อยา เหล็กในรปู เกลอื ธาตุเหลก็ ในยา 1 เมด็ ในยา 1 เม็ดFerrous sulfateFerrous gluconate 300 mg 60 mgFerrous fumarate 320 mg 36 mg 200 mg 67 mg

Fe .supplement Iron daily intake 30-60 mg (200 mg for twins/Anemia) Vitamin C Calcium งดตามหลงั นม/ไข่.....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

Folic Acid Deficiency Anemia ลกั ษณะเมด็ เลอื ดแดง Large, immature RBC(megaloblastic anemia) การป้องกัน Daily supplement of 400 mcg (0.4 mg) ในสตรตี ง้ั ครรภ์ท่ัวไป การรักษาหรอื ป้องกันในผูม้ ปี ัจจัยเสี่ยงเช่น แฝด วัยรุ่น ประวัตมิ ีลกู เป็น NTD ให้ Daily supplement of 800 mcg หรือ 1 gm.....................................................................................................................................................ซอ่ื สตั ย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

Thalassemia  โรคพันธุกรรม ถ่ายทอดแบบ autosomal recessive  มีการสร้าง Hb ทาให้เมด็ เลือดแดงผดิ ปกติ  พาหะ (trait) คอื ผู้มียีนของโรคธาลัสซีเมยี แฝงอยู่ จะมีสขุ ภาพปกติเหมอื นคนท่วั ไป  เปน็ โรค คอื ผู้ไดร้ ับยีนของโรคมาจากทงั้ พอ่ และแม่ ทาให(้ ทารก)เสยี ชวี ิต หรอื มีอาการจนเตบิ โตเป็นผ้ใู หญ่.....................................................................................................................................................ซอื่ สัตย์ รับผิดชอบ มีวินัย

โรค Thalassemia ท่สี าคัญในประเทศไทย มี 4 ชนิด 1)  1 + 1 = Hb Bart’s Hydrops fetalis 2)  +  = Cooley /  Thalassemia major 3) HbE +  =  Thalassemia / HbE disease 4) HbCS + 1 /  1 + 2 = Hb H disease.....................................................................................................................................................ซือ่ สตั ย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

อตั ราเสี่ยงของการเกดิ โรค X Y’ X X’ X X X Y’ X’X X’Y’ เป็ นโรค 1/4 (25%) พาหะ 2/4 (50%) )ปกติ 1/4 (25%.....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

การวนิ ิจฉยั 1. Screening method * One tube osmotic fragility (OF) หาความเปราะของเมด็ เลอื ดแดงในNSS เขม้ ขน้ 0.36% , OF + เม่อื เมด็ เลือดแดงแตกไม่หมด ( , ) * Mean corpuscular volume (MCV) ตรวจปรมิ าตรเมด็ เลือดแดง ถา้ MCV < 80 อาจ มยี นี แฝงชนดิ  ,  * Dichorophenol - indophenol (DCIP) ดลู กั ษณะตะกอนทเ่ี กดิ ข้ึน ผ้ทู ี่มียีนแฝงและ เป็นโรคจะพบตะกอนของฮีโมโกลบนิ (HbE).....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รับผิดชอบ มีวนิ ยั

 OF + DCIP  MCV + DCIP ทาคู่ใดคหู่ นง่ึ MCV  80 ผล ปกติ MCV  80 ผล  ,  ถ้าตัวหนึ่งตัวใด หรือทง้ั 2 ให้ผลบวก ถอื ว่าการคดั กรองให้ ผลบวก.....................................................................................................................................................ซื่อสัตย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

2. Standard method การหาชนิดของ Hb. / ชนดิ ของยีน * หาปรมิ าณHbA2 กา*รแปDลNผAล mapping โดยวิธี PCR ( polymerase chain reaction) HbA2< 4 = ปกติ 4.1 - 9 =  > 10 = HbE PCR + ve  .....................................................................................................................................................ซอื่ สัตย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

Screening method ใน Thalassemia Red cell indices MCV < 80 fl MCH < 27 pg One tube osmotic fragility test (OF) normal RBC : complete hemolysis in 0.36% NSS Thalassemia trait or Homozygous HbE : partial hemolysis Iron-deficiency : positive.....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รบั ผิดชอบ มวี นิ ยั

คเู่ ส่ยี งท่ีทาใหเ้ กิดโรค 1. Hb bart’s hydrops fetalis ผลการตรวจ ภรรยา OF+, HbA2<4% ,PCR+ สามี OF+, HbA2<4% PCR+ 2. Beta thalassemia major ผลการตรวจ ภรรยา OF+, HbA2 4-9% สามี OF+, HbA2 4-9%.....................................................................................................................................................ซอ่ื สตั ย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

3. beta thalasemia HbEภรรยา OF+, HbA2 4-9%or DCIP+, HbA2 10-30%สามี OF+, HbA2 4-9%or DCIP+, HbA2 10-30%.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

สถานการณ์ท่ี 7 หญงิ ต้งั ครรภแ์ รกอายุ 19 ปี GA 30 wks มอี าชพี รบั จา้ ง ให ประวัตวิ ่ามอี าการออ่ นเพลีย รู้สึกเหน่ือย เวียนศรี ษะบอ่ ย ๆ จาก การตรวจรา่ งกาย มีเปลือกตาซีด ผลการตรวจ CBC พบ Hct = 31 % , Hb = 10 gm% , MCV = 78 fl , OF และ DCIP = neg.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

การวเิ คราะหส์ ถานการณ์ ท่ี 7 หญงิ ตง้ั ครรภเ์ กิดภาวะแทรกซ้อนอะไร โลหิตจาง สาเหตุ ขาดธาตเุ หล็ก อาการและอาการแสดงทอี่ าจตรวจพบ อาการออ่ นเพลีย รู้สกึ เหนอ่ื ย เวยี นศรี ษะบ่อย ๆ มีเปลอื กตาซีด ผลกระทบ การวินจิ ฉยั ซักประวัติ ตรวจรา่ งกาย ตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ การรกั ษา ใหธ้ าตุเหลก็ 200 มก./วนั การพยาบาล.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มวี นิ ยั

นางก.มาฝากครรภค์ รง้ั แรก อายุครรภ์ 25 สปั ดาห์ พบว่า OF positive, DCIP positive สามี OF positive, DCIP negative จึงให้ตรวจ Hb typing พบวา่ นางก. HbA2 = 8%, สามี HbA2 = 2% จะให้คาแนะนาอย่างไร ก. แนะนาให้ทาแทง้ เพราะทารกมโี อกาสเป็นโรคThalassemia สูง ข. แนะนาให้ไปตรวจ PCR เพอ่ื วนิ จิ ฉัยให้แนน่ อนวา่ ทารกเปน็ โรค Thalassemiaหรือไม่ ค.แนะนาให้ต้งั ครรภต์ ามปกติ เพราะทารกไม่มีโอกาสที่จะเปน็ โรค Thalassemia ง.แนะนาให้ไปตรวจ Codocentesis เพื่อวินิจฉัยใหแ้ น่นอนว่าทารก เป็นโรคThalassemia หรือไม่.....................................................................................................................................................ซอ่ื สตั ย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

มารดาหลังคลอด 3 ช.ม.ประวัติผลเลอื ด Hb.Bart’s ทารกแรกคลอดตวั บวม ตับโต มา้ มโต เสียชวี ติ ตรวจพบรกหนกั 950 กรัม การดูแลขอ้ ใด ไม่เหมาะสม ก. ให้ใสเ่ สือ้ ชนั้ ในคบั ๆ ข. กระต้นุ การหดรัดตวั ของมดลกู ทุก 15 นาที ค. แนะนาใหพ้ ูดคุยกับมารดารายอนื่ ที่ทารกเสียชีวติ ง. ใหร้ บั ประทานยาเสรมิ ธาตเุ หล็ก60 มก.ทกุ วนั.....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รับผิดชอบ มวี นิ ยั

ง.ให้รับประทานยาเสรมิ ธาตุเหลก็ 60 มก.ทุกวัน มารดาเป็นธาลสั ซีเมีย ทารกจะซีด หัวใจโต ตัวบวมน้า(ascitis) ตับโต มา้ มโต เรยี กวา่ Hydrop fetalis มักพบรกมขี นาดใหญ่ ซง่ึ ทาให้พ้ืนทที่ ่รี กเกาะกวา้ ง มโี อกาสตกเลือด หลงั คลอดไดม้ าก มารดาเป็นธาลสั ซเี มีย จะมภี าวะเหล็กเกนิ ซ่ึงอาจสะสมบริเวณสมอง ตบั จึงไม่ควรเพ่มิ ธาตเุ หลก็ แต่ควรให้ Folic Acid แทน การรบั ประทานยาเสรมิ ธาตุเหลก็ 60 มก.ทุกวัน ในกรณหี ญงิ ตงั้ ครรภ์ที่มีภาวะซดี จาก สาเหตุอน่ื (หญงิ ตง้ั ครรภ์ปกติ ได้ยาเสรมิ ธาตุเหลก็ 30 มก.) การใสย่ กทรงคบั ๆเพือ่ ยับยั้งการสรา้ งน้านม Breast Binding ยา Bromocriptine การกระต้นุ การหดรัดตวั ของมดลูก เพราะมีโอกาสตกเลอื ดจากแผลที่รกเกาะกว้างกว่าปกติ

Hb Bart’s hydrops fetalis.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

Thanks!Any questions? 23