4Asthma

Asthma in pregnancy • ขณะต้ังครรภป์ ระมาณหนึ่งในสามจะมีอาการแยล่ ง หนึ่งในสาม จะมอี าการดีขึ้น อีกหน่งึ ในสามอาการเท่าๆเดิม • หากควบคมุ ไม่ดที ารกอาจเสยี ชีวิต คลอดกอ่ นก้าหนด น้าหนกั ตวั น้อย.....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

การพยาบาลมารดาที่เปน็ โรคหอบหดื สาเหตุของอาการหอบหืด บางรายไม่ ทราบสาเหตุ 1. การกระตนุ้ จากปจั จยั ภายใน ร่างกาย เชน่ พนั ธุกรรม การติดเชอื้ อารมณ์ ตงึ เครยี ด ความกลัว ความโกรธ การใชย้ า 2. การไดร้ บั สารภมู แิ พ้ เชน่ ไรฝนุ่ ฝนุ่ เกสรดอกไม้ ขนสัตว์ อาหารบางชนิด2

อาการและอาการแสดง ไอ มเี สมหะเหนียวขน้ หายใจลาบาก มีเสียง wheezing หายใจเรว็ หอบเหนอื่ ย ชีพจรเร็ว มเี หงื่อออก มอี าการเขยี วบรเิ วณรมิ ฝปี าก ปลายมือ ปลาย เท้า มกี ารใช้กลา้ มเนื้ออนื่ ชว่ ยในการหายใจ3

การวนิ จิ ฉัยโรค การซักประวตั ิ การจรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ ⊙ การตรวจกา๊ ซในเลือดแดง ⊙ chest x-ray ⊙ การตรวจเลือด มักพบ4 eosiophill สูง

ผลกระทบ ผลของการตง้ั ครรภ์ตอ่ โรค ไม่สามารถสรุปได้ 1ใน 3 มี อาการรุนแรงขึน้ 2ใน 3 มีอาการดขี ึน้ / ไม่เปล่ียนแปลง ผลของโรคตอ่ การตง้ั ครรภ์  ไม่มผี ลถ้าอาการไมร่ ุนแรง  อาการรนุ แรง อาจคลอดกอ่ น5 กาหนด ทารกแรกเกิดนา้ หนกั นอ้ ย ความดนั โลหิตสูง อาเจยี นรนุ แรง มี B/V

แนวทางการรักษา หลักการรกั ษาเหมือนกับระยะไมต่ ง้ั ครรภ์ คอื ลด จานวนครงั้ ของการเกิดอาการ และปอ้ งกันการเกิด อาการรุนแรง การใช้ยา ยาขยายหลอดลม เพื่อลดการหดเกรง็ ของหลอดลม เช่น terbutaline , albuterol ยาลดการอักเสบ กรณเี กดิ จากการอักเสบ และ ป้องกันหอบหืดในระยะยาว จะใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์6 เชน่ bechomethasone , cromolyn

แนวทางการรกั ษา (ต่อ) รายท่มี อี าการ ให้ O2 ให้ O2 sat > 95% การใหย้ าปฏิชีวนะในรายท่ตี ิดเชอื้ แบคทเี รีย หรือหอบ >24 hrs7

การพยาบาล การให้คาแนะนา ☻ การหลีกเลี่ยงปจั จัยที่กระตุน้ ☻ ออกาลังกายสม่าเสมอ ☻ ทาจติ ใจให้ปลอดโปรง่ ไม่เครยี ด ☻ พักผ่อนใหเ้ พยี งพอ ☻ รักษาสขุ ภาพใหแ้ ข็งแรง ถ้ามีการ ตดิ เชอ้ื ใหม้ าโรงพยาบาล8 ☻ แนะนาการใชย้ าเมอ่ื เกิดอาการ และมาพบแพทยเ์ ม่อื อาการไม่ดีขน้ึ

การพยาบาล (ตอ่ ) รายท่ีมอี าการของโรคกาเริบ ☻ ใหย้ าขยายหลอดลมหรือยาอน่ื ๆ ☻ จัดท่าใหห้ ายใจสะดวก ☻ ดแู ลทางเดินหายใจให้โลง่ ☻ ดูแลให้พกั ผ่อนให้เพียงพอ ☻ ประเมนิ อาการผิดปกติ ประเมิน V/S ☻ สอนการหายใจ หลังคลอดส่งเสริมการเลี้ยงลูกดว้ ยนมแม่9

ผลขา้ งเคยี ง ของยา Bricanyl• Metabolic ไดแ้ ก่ Hyperglycemia Hypokalemia• ภาวะแทรกซอ้ นของหัวใจและหลอดเลือด เชน่ หัวใจ เต้นเร็ว มกั ไมเ่ กิน 140 คร้ังต่อนาที BPต่้า เจบ็ แนน่ หน้าอก หวั ใจวาย และปอดบวมนา้• ผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่น คล่ืนไส้ อาเจียน ปวดศรี ษะ ตวั สน่ั มือสัน่ มีไข้.....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รับผิดชอบ มีวนิ ยั

สถานการณท์ ่ี 4 หญงิ ตั้งครรภท์ ่ี 2 อายุ 27 ปี อายุ ครรภ์ 20 สปั ดาห์ มาโรงพยาบาลดว้ ย อาการหายใจลาบาก มเี สมหะเหนยี วขน้ จากการตรวจรา่ งกายพบว่า หายใจแรง มี อาการหายใจลาบากชว่ งหายใจออกมากกวา่ ชว่ งหายใจเข้า มเี สียงวซี (Wheezing) มี เหงอ่ื ออก BP = 120/90 mmHg P = 100 ครง้ั /นาที R = 26 คร้งั /นาที1.1....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

การวิเคราะห์สถานการณ์ ที่ 4 หญงิ ตงั้ ครรภเ์ กิดภาวะแทรกซอ้ นอะไร หอบหืด สาเหตุ บางรายหาสาเหตุไม่ได้ อาจเกย่ี วขอ้ งกบั พันธุกรรม ส่งิ แวดลอ้ ม อาการและอาการแสดงท่อี าจตรวจพบ หายใจแรง มีอาการ หายใจลาบากชว่ งหายใจออกมากกว่าช่วงหายใจเข้า มเี สยี ง วซี มีเหง่อื ออก P = 100 คร้ัง/นาที R = 26 ครัง้ /นาที ผลกระทบ การวินิจฉยั ซักประวัติ ตรวจร่างกาย การตรวจทาง หอ้ งปฏิบตั ิการ การรักษา การใช้ยา การปฏิบตั ิตัวเพอื่ ป้องกันการเกดิ อาการ การพยาบาล1.2....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

รบั ใหมส่ ตรีตงั้ ครรภ์อายคุ รรภ์ 34 สปั ดาห์ ด้วยเร่อื งหายใจหอบ เหนือ่ ย แรกรบั T 37.6 องศาเซลเซยี ส ชีพจร92 ครั้ง/นาที BP 120/80 มม. ปรอท R 36 ครง้ั /นาที มีเสียง Wheezing แพทย์ให้ Bricanyl ทางหลอด เลือดดา้ การดแู ลขอ้ ใดไม่เหมาะสม ก. จัดใหน้ อนในท่าศีรษะสูง ข. ประเมินอาการใจสนั่ ความดนั โลหติ สูงขึน้ ค. ประเมินการเจบ็ ครรภ์คลอดก่อนกา้ หนด ง. ชวนพูดคยุ เพอ่ื เบี่ยงเบนความสนใจและระบายความรูส้ กึ.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รบั ผิดชอบ มวี นิ ยั

ง.ชวนพดู คยุ เพอ่ื เบี่ยงเบนความสนใจและระบายความร้สู ึก- วินจิ ฉัยว่าผ้คู ลอดเป็น Asthma จาก การหายใจหอบ R 36 ครั้ง/ นาที และ เสยี ง Wheezy ซึง่ เป็นเสียงลมทผ่ี า่ นหลอดลมทตี่ บี แคบลงจากการหดเกร็ง- ผลของโรค การขาดออกซเิ จนในแม่เปน็ สาเหตใุ ห้ทารกตายใน ครรภ์ คลอดก่อนก้าหนด.....................................................................................................................................................ซ่ือสตั ย์ รบั ผดิ ชอบ มวี นิ ยั

การดูแลผู้ป่วย Asthma• จดั ท่านอนหวั สงู• ดแู ลให้ยาและประเมนิ อาการข้างเคยี ง (จับชีพจรกอ่ นให้ยา หากชีพจรเกิน 120 ครงั้ รายงานแพทย์ เกิน 140 ครงั้ งดให)้• ใหน้ า้ มากๆ• หลกี เลี่ยงส่ิงกระตนุ้• ประเมนิ อาการเจ็บครรภค์ ลอดกอ่ นก้าหนด• ใหอ้ อกซเิ จนทม่ี ีความช้นื สูง• หลังรกคลอดหากมีใจส่ัน ควรให้ oxytocin แทน.....................................................................................................................................................ซ่ือสัตย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

ตวั อยา่ งข้อวนิ จิ ฉัยการพยาบาล มีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซเิ จนเนอ่ื งจากมี การอดุ กั้นของทางเดินหายใจ มโี อกาสเกิดภาวะหอบหดื ซา้ เสีย่ งตอ่ ภาวะความไมส่ มดลุ ของกรดดา่ งใน รา่ งกาย เนอ่ื งจากการหายใจเรว็ หอบ วิตกกงั วลกลัวอนั ตรายทีจ่ ะเกดิ ข้นึ กับตนเอง และทารกในครรภเ์ น่อื งจากภาวะโรค16 ทารกในครรภ์เส่ียงตอ่ ภาวะ IUGR หรอื คลอด กอ่ นกาหนด