UTI

โรคติดเช้ือในระบบทางเดินปัสสาวะ ▧ โรคตดิ เชอื้ ในระบบทางเดินปสั สาวะที่ไมม่ ี อาการ (asymtomatic bacteriuria) ▧ กระเพาะปสั สาวะอกั เสบ (cystitis) ▧ กรวยไตอกั เสบเฉยี บพลนั (acute pyelonephritis).....................................................................................................................................................ซ่ือสตั ย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

ปัจจยั สง่ เสริมใหเ้ กดิ การติดเชื้อระบบทางเดนิ ปสั สาวะ ▧ มีประวัตขิ องการติดเช้อื ระบบทางเดินปัสสาวะมาก่อนต้ังครรภ์ ▧ มปี ระวตั ิของการตดิ เช้ือระบบทางเดินปัสสาวะมาต้ังแตเ่ ปน็ เด็ก ▧ มโี รคประจาตวั เชน่ เบาหวาน น่ิวในไต ความดนั โลหิตสงู ▧ สถานภาพทางเศรษฐกจิ ตา่ ▧ สตรตี ง้ั ครรภอ์ ายุมาก ▧ สตรีตัง้ ครรภห์ ลาย ๆ ครง้ั.....................................................................................................................................................ซื่อสัตย์ รับผิดชอบ มีวินยั

โรคติดเช้อื ในระบบทางเดินปัสสาวะทีไ่ ม่มีอาการ (asymtomatic bacteriuria) ไมม่ อี าการ ตรวจพบเชอ้ื ในปัสสาวะมากกว่า 105.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

กระเพาะปสั สาวะอกั เสบ (cystitis) ▧ มปี ัญหาในการขบั ถา่ ยปัสสาวะ เชน่ แสบ ขดั มีเลือดปน กะปริบกะปรอย ▧ มกั ไมม่ ีไข/้ มไี ข้ต่าๆเนือ่ งจากการติดเชื้ออยู่ ในกระเพาะปสั สาวะและเชื้อถูกขบั ออกเม่ือ ถา่ ย.....................................................................................................................................................ซอ่ื สตั ย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

อาการ Cystitis => ปสั สาวะลาบาก กะปริบกะปรอย ปวดเวลา ถา่ ย ปวดหวั เหนา่ ปสั สาวะขนุ่ หรือมเี ลือด มีไขต้ ่าๆ ไม่เจบ็ บ้นั เอว การวินจิ ฉยั => U/A ; พบ WBC >10 5 , bacteria , RBC U/C; E. Coli, Klebsiella.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

การรักษา => Antibiotic X 7-10 วนั => อาหารโปรตีน/ Vit.C /นา้ 2,500 – 3,000 cc./วัน => ทาความสะอาดอวยั วะสบื พันธุ์ => ไม่กลนั้ ปัสสาวะ => นับลูกด้ิน / การหดรดั ตัวของมดลูก => FU . Lab.....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รับผิดชอบ มวี นิ ยั

Acute Pyelonephritis => Acute ; - มไี ข้ /หนาวสน่ั - ปวดทอ้ ง - ปวดบ้นั เอว (กดเจบ็ costovertebral angles)  - เบื่ออาหาร / N/V - Shock จาการตดิ เชื้อ - hemolysis จากผลของ endotoxin.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รับผิดชอบ มีวนิ ยั

การวินิจฉยั => U /A พบ WBC >10 5 , bacteria => U /C พบ E. Coli, Klebsiella => CBC พบ WBC , neutrophil  => H /C พบเชื้อ.....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รับผิดชอบ มีวนิ ยั

ผลของโรคต่อการตัง้ ครรภ์  Premature Contraction จาก กรด arachidonic และ prostaglandin -> Low Birth Weight / Abortion จาก Endometritis เป่อื ย.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

ผลของโรคไตต่อการตงั้ ครรภ์.....................................................................................................................................................ซ่อื สัตย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

การรกั ษา --> Admit --> Rest --> ใหย้ า ABO ( Ampicillin , Genta , Cefazolin ) --> ลดไข้ / ด่ืมน้ามาก ๆ / ทาความสะอาดอวัยวะ สืบพนั ธ์ุ / ไม่ให้กล้นั ปัสสาวะ / สังเกตปสั สาวะ --> รบั ประทานอาหารที่มปี ระโยชน์ --> ตดิ ตาม ผล UA , UC.....................................................................................................................................................ซอื่ สตั ย์ รบั ผิดชอบ มวี นิ ยั

สถานการณท์ ี่ 6 หญงิ ตัง้ ครรภ์ท่ี 2 อายคุ รรภ์ 30 สปั ดาห์ ให้ ประวัติวา่ 3 วนั กอ่ นมาโรงพยาบาลมอี าการ ปวดปัสสาวะกระปรดิ กระปรอย และแสบขดั เวลาปัสสาวะสดุ 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล มี ไขห้ นาวสนั่ ปวดหลงั บรเิ วณบนั้ เอว ยงั มี ปัสสาวะแสบขดั จงึ มาโรงพยาบาล...................................................................................................12..................................................ซื่อสตั ย์ รับผดิ ชอบ มีวนิ ยั

การวิเคราะหส์ ถานการณท์ ี่ 6 × หญงิ ต้ังครรภเ์ กดิ ภาวะแทรกซอ้ นอะไร กรวยไต อกั เสบ × สาเหตุ การตดิ เชอ้ื × อาการและอาการแสดงทอ่ี าจตรวจพบ มไี ขห้ นาวสน่ั ปวดหลังบรเิ วณบน้ั เอว มปี ัสสาวะแสบขดั × ผลกระทบ × การวินจิ ฉยั ซักประวตั ิ ตรวจรา่ งกาย ตรวจเลอื ด × การรกั ษา ยา Antibiotic ให้ IV × การพยาบาล...................................................................................................13..................................................ซอื่ สัตย์ รบั ผดิ ชอบ มีวนิ ยั

สตรีตั้งครรภอ์ ายุครรภ์ 22 สปั ดาห์มาร.พ.ดว้ ยเร่ือง ปสั สาวะ บอ่ ย มไี ข้ หนาวสัน่ ตรวจปัสสาวะ พบเมด็ เลอื ดขาว 500 เซลล์ ปวดบริเวณบ้ันเอวขวา เมอ่ื เคาะบอกวา่ เจบ็ มากขึน้ T 38.9 องศาเซลเซยี ส การปฏิบัตขิ อ้ ใดไม่เหมาะสม ก.ให้ได้รับน้าทางปากอย่างนอ้ ย 3000 มล. ข.แนะนาให้นอนในท่าตะแคงขวาบอ่ ยๆ ค.ประเมนิ อาการเจบ็ ครรภ์คลอด ง.แนะนาให้รับประทานยาให้ครบและมาตรวจปสั สาวะซา้ หลังยาหมด.....................................................................................................................................................ซอ่ื สัตย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

ข.แนะนาให้นอนในท่าตะแคงขวาบอ่ ยๆ มีการตดิ เชอ้ื บรเิ วณทางเดนิ ปัสสาวะช่วงบนขวา - จากมไี ข้ หนาวส่ัน ปวดบรเิ วณบั้นเอวขวา (ถา้ ติดเชื้อบรเิ วณกระเพาะ ปัสสาวะ มกั ไม่มไี ขห้ รอื มีตา่ ๆ ปวดทอ้ งน้อย) - ปสั สาวะพบเมด็ เลือดขาว การดูแล - force น้่ามากๆ(3000 มล.) -นอนตะแคงโดยเฉพาะไม่กดขา้ งทพ่ี ยาธิสภาพ -ประเมินการเจ็บครรภค์ ลอดก่อนก่าหนด -ป้องกันการกลับเป็นซ่า้ โดยการสอนการกินยาปฏิชวี นะใหค้ รบและมา ตรวจปัสสาวะอีกคร้ัง.....................................................................................................................................................ซื่อสตั ย์ รบั ผิดชอบ มีวนิ ยั

Thanks!Any questions? 16