TB

http://online.pubhtml5.com/czjp/hxnj/ TB in Pregnancy

○ เกิดจากเชื้อ Mycobacterium Tuberculosis ○ ผลต่อการตงั้ ครรภ์ ได้แก่ เเทง้ คลอดก่อนก้าหนด ทารกน้าหนักตวั นอ้ ย อัตราตายของแม่สงู ขนึ้ วินิจฉัยและรกั ษายาก ○ เชื้อวณั โรคปอดมักไมผ่ า่ นรกยกเว้นมีการตดิ เชอื้ วณั โรคในกระแสเลือด หรือรก ○ ยาทีใ่ หไ้ ด้ในหญิงตง้ั ครรภ์และสามารถให้เม่ือเลี้ยงลกู ด้วยนมแม่ไ ด้แก่ isoniazid Rifampicin(อาจท้าใหเ้ ลอื ดออกง่ายแก้โดยใหว้ ติ ามนิ เค) Ethambutol.....................................................................................................................................................ซอื่ สัตย์ รบั ผิดชอบ มวี ินยั

3⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙

○○○

5⊙⊙⊙

Tuberculin skin test ใช้ PPD (purified protein derivative) 0.1 ml.ฉีด Sc และอา่ นผลหลงั ฉีด 48-72 ช.ม. จะพบผืน่ แดงแข็งข้นึ.....................................................................................................................................................ซ่อื สตั ย์ รับผดิ ชอบ มวี นิ ยั

การแปลผล Tuberculin test 7ดจู ากขนาดของ เส้นผา่ ศูนยก์ ลางตุม่ ทน่ี ูน (Induration)ขึ้นมา ไมใ่ ช่รอยทแี่ ดงๆรอบๆ แปลผลเปน็ ดังนี้บุคคลท่วั ไป ≤ 5 มม. เป็นลบ (ไม่ติดเช้อื )มากกว่า 5 มม.แปลผลดงั น้ี≥ 5 มม. ในคนท่ีเสย่ี งสูงเช่น สัมผัสเช้ือ HIV + SLE แปลผลเปน็ บวก≥ 10 มม. ในคนทเี่ ส่ยี งปานกลาง เช่น พยาบาล แปลผลเป็นบวก≥ 15 มม. คนท่ัวไปทไ่ี ม่มีภาวะเส่ียงแปลผลเปน็ บวก

การป้องกนั การติดเชื้อจากแมส่ ู่ลกู ○ หากสตรีตงั้ ครรภ์เปน็ วณั โรคและรับการรักษาอยา่ งน้อย 3 เดือนก่อนคลอด ไม่ ต้องรกั ษาทารกแต่ทา้ TT เมื่อทารกอายุ 1,3 เดือน ○ หากสตรีตง้ั ครรภเ์ ปน็ วณั โรคและรบั การรักษาไม่ถึง3 เดอื น/อยูใ่ นระยะActive ควรตรวจรา่ งกายทารกดูวา่ มีตับ มา้ มโตหรือไม่ CXR TT และเรมิ่ ให้ Isoniazid ○ หญิงหลังคลอดท่ีมีผลการท้า PPD ไดผ้ ล Positive มี Abnormal ของ CXR และ Sputum Positive ใหแ้ ยกลูกจากแมน่ านประมาณ 6 – 12 สปั ดาห์ จนกวา่ แมจ่ ะ Culture เสมหะได้ผล negative และให้ยา Isoniazid แก่เด็ก นาน 9 -12 เดือน.....................................................................................................................................................ซ่ือสตั ย์ รับผิดชอบ มีวนิ ยั

9ใช้ยาสตู รมาตรฐานระยะส้ัน 2HRZE/4HRถา้ เปน็ ไตรมาสแรก มีอาการ N/V มาก ใชส้ ูตรการรกั ษา 9เดอื น 2HRE/7HRในการ Rxดว้ ย INH ต้องให้ยา Pyridoxin (B6) ด้วย เพ่ือปอ้ งกนั ปลายประสาทอักเสบIsoniazid = H Rifampicin = R Ethambutol = EPyrazinamide = Z

10หา้ มใช้ Streptomycin , Kanamycin , Pyrazinamide ,Cycloserine , Capreomycin , Viomycinกรณไี ด้รับยา Rifampicin หลกี เลยี่ งการใช้ฮอร์โมนในการคมุ ก้าเนิดใหย้ า Isoniazid ทารกหลงั คลอด 3 เดือน และทดสอบ PPDถ้า < 5 mm งดให้ยาและฉดี BCGถา้ > 5 mm ให้ยาต่อจนครบ 6-9 เดอื น และไม่จ้าเป็นตอ้ งฉีดBCG

-ใหร้ บั ประทานยาอย่างเคร่งครัด 11-แนะนา้ ใหส้ ังเกตอาการข้างเคยี งของยา-ถา้ มีอาการ N/V หลงั กินยาแนะนา้ ใหก้ นิ ยาพร้อมอาหารหรือกอ่ นนอน-แนะนา้ การปฏิบตั ติ ัวเพือ่ ใหม้ สี ขุ ภาพแข็งแรง-การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อโรคสู่ผอู้ น่ื-หลงั คลอดส่งเสรมิ การเลยี้ งลูกดว้ ยนมแม่ และแนะน้าเรื่องการคมุ ก้าเนิด

“ 12

13.....................................................................................................................................................ซ่ือสตั ย์ รบั ผดิ ชอบ มวี นิ ยั

มีโอกาสตดิ เช้อื ในปอดรนุ แรงขึน้ 14มีโอกาสแพร่กระจายเชือ้ ไปส่ผู อู้ ืน่วิตกกงั วลเนอื่ งจากเป็นโรคติดตอ่ ทอี่ าจถกู รังเกลยี ดจากคนทั่วไปการสร้างสัมพนั ธภาพระหวา่ งมารดาและทารกถูกรบกวนเนือ่ งจากการถกู แยกจากกันภายหลังคลอด

15Thanks!Any questions?