Comprensión Sintomas Esquizofrenia

Hacia una nuevacomprensión de los síntomas en la esquizofrenia Ana María Hernández M Psiquiatra Fundación Universitaria SanitasCandidata a Segunda especialidad Psiquiatría de enlace Universidad El Bosque Bogotá – Colombia

DELIRIO e• Síntoma más conocido• Sorprendente por sus narrativas extrañas e inverosímiles• Misterioso en virtud de la aparente imposibilidad de ser comprendido• Desafía el sentido• Manifestación psicopatológica más interesante y compleja

OBJETIVO• Ponernos en los zapatos de quien delira• Situarnos en su lugar, para comprender su experiencia• Vislumbrar el mundo que aparece ante quien delira• Difícil? no más de lo que a veces resulta comprender a las personas, sus vivencias, su realidad

Fenomenología• Movimiento filosófico que describe las estructuras de la experiencia tal y como se presentan en la conciencia• De que se trata entonces? Cual es el método?• hacer una descripción directa de la experiencia tal cual es, sin ninguna consideración de su génesis psicológica ni de las explicaciones causales

De que se trata entonces?• De hacer una descripción de la experiencia en primera persona, donde lo que importa es el fenómeno, lo que se presenta a la consciencia y no la interpretación o explicación de eso que se está experimentando

Afectos• Estar vivo es hallarse en un estado afectivo• En todo momento, siempre está presente un estado de ánimo o una emoción• Los afectos son el resultado de las valoraciones, corresponden al dictamen corporalizado acerca de la importancia que un estímulo tiene para la persona• La valoración del mundo se hace predominantemente con los afectos. Sobre ella operan las razones, volviéndola reflexiva y sofisticada• Ponen en marcha una serie de estrategias cognitivas (un estilo cognitivo) cuyo objetivo final es la organización y ejecución de acciones

Tipos de delirios• Persecutorio• Grandioso• Nihilista• Místico• Somático• Otros (pero son variaciones básicamente)

• Los delirios se constituyen en tres pasos• Tener siempre presente que:• Es involunntario• Afectivo en un comienzo1. Irrumpe una experiencia afectiva anómala que se corporaliza2. Pone en marcha un estilo cognitivo especifico3. Construcción de una narrativa que da sentido a la experiencia

Cada experiencia pone enmarcha un estilo particularde procesamiento cognitivoencaminado a un finespecifico de acuerdo altipo de delirio

La experiencia afectiva anómala corporalizada• Deliro persecutorio: miedo y desconfianza frente a un peligro inminente proveniente de terceros• Delirio grandioso: enorme confianza y seguridad en si mismos• Delirio Nihilista: profundo agotamiento emocional y corporal• Delirio somático: experiencia perceptiva anómala de alguna parte o al totalidad del cuerpo

Estados de animo en losdiferentes tipos de delirios• La desconfianza se vuelve el estado de ánimo dominante en el delirio persecutorio.• Da lugar a que uno se sienta constantemente enpeligro y aprecie las acciones de los demásdirectamente encaminadas a causar daño,siendo necesario protegerse y/o defenderseactivamente

Estados de animo en los diferentes tipos de delirios• En el delirio grandioso, uno se siente con una enorme confianza y seguridad en sí mismo, inmerso en un mundo acogedor que se ofrece a ser conquistado

Estados de animo en los diferentes tipos de delirios• En el delirio nihilista, uno se siente apagado emocional y corporalmente, situado en un mundo sin esperanza

Estados de animo en los diferentes tipos de delirios• En el delirio místico, uno se siente colmado de serenidad y sabiduría en un mundo que le brinda sin hacer ningún esfuerzo todo lo que necesita• En el delirio somatico hay es una experienvia perceptiva anómala, en este sentido es diferente a los demás

Narrativas• Los acontecimientos de importancia en la vida se estructuran como narraciones• Construir historias y escuchar las historias de los demás es parte de la naturaleza humana• El delirante utiliza sus recursos lingüísticos para expresar de la mejor manera posible las experiencias que vive, tanto las cotidianas como las anómalas• Las experiencias vividas son transformadas en un formato lingüístico con el fin de hacerlas comprensibles y comunicables tanto para sí mismo como para los demás

Narrativas• El resultado no es la descripción pura de la experiencia sino una elaboración narrativa de la misma• Quien delira da cuenta narrativamente de su mundo emocional y de la forma cómo las personas y los sucesos aparecen ante él• No está en plan de decir mentiras, inventar historias ni dar a conocer sus fantasías• Desde su punto de vista, sus historias son verosímiles• Lo llamativo, curioso o extraño de las narrativas delirantes no es debido a alteraciones en los procesos cognitivos que las constituyen, sino a las experiencias anómalas subyacentes

Formación de delirios Experiencia emocionalcorporalizada anómala Estilo cognitivo Narrativas

Formación de delirios Experiencia Estilo Narrativas emocional cognitivocorporalizada Ligadas con la anómala Asociado al vida propia y la estado Alteración cultura biológica emocional que se experiencia

El delirio persecutorio Experiencia Estilo Narrativas emocional cognitivocorporalizada Me persiguen anómala Procesamiento Quieren matarme dirigido a detectar Intenso miedo y el peligro, evitarlo Obstruyen mis desconfianza propósitos y/o afrontarlofrente a un peligro Me hacen brujería inminente Quieren robar mi proveniente de alma terceros Saben lo que pienso

El delirio grandioso Experiencia Estilo Narrativas emocional cognitivocorporalizada Soy rico anómala Procesamiento Puedo ser o soy el dirigido a mostrarEnorme confianza y desplegar las presidentey seguridad en si Soy un sabio grandes Soy famoso mismo habilidades y talentos que se Soy Dios posee

El delirio nihilista Experiencia Estilo Narrativas emocional cognitivocorporalizada Estoy muerto anómala Procesamiento Todos los demás dirigido a conocer Profundo las consecuencias están muertos apagamiento de la irremediable El mundo se emocional y situación actual y acabó corporal evitar Viviré consecuencias eternamente Estoy podrido por peores dentro

El delirio místico Experiencia Estilo Narrativas emocional cognitivocorporalizada He encontrado el anómala Procesamiento estado ideal del dirigido a disfrutar Serenidad y del nuevo estado, hombre lucidez mental Soy un profeta extraordinarias comprender su alcance y en Conseguí la ocasiones sabiduría compartirlo con Quiero compartir los demás este estado con los demás

El delirio somáticoExperiencia Estilo Narrativas perceptiva cognitivo extraña de Tengo un vacíoalguna parte Procesamiento dentro de la del cuerpo dirigido a cabeza Una corriente (alucinación identificar lo que somática) está mal en el sube y baja por todo mi cuerpo cuerpo Tengo una enfermedad desconocida

Teoría de la experiencia afectiva anómala• Es hasta cierto punto contra intuitiva• Saca los delirios del ámbito del pensamiento y los ubica en el afectivo• Empieza con las experiencias y culmina con las narrativas• Los despoja un poco de su extrañeza• Los acerca a la cotidianidad• Los vuelve comprensibles al enfocarlos desde una perspectiva de primera persona

Agradecimientos especiales• A ustedes por escucharme y darme la oportunidad de compartir• A la sociedad por la invitación• A el Dr Marco Fierro, Psiquiatra, por sus enseñanzas y apoyo en la comprensión de los síntomas en la esquizofrenia