1. การวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่บ้าน 2563

การตดิ ตามค่าความดนั โลหติ ดว้ ยตนเองท่บี า้ น (Self Blood Pressure Monitoring : SBPM) (Self Monitoring Blood Pressure : SMBP) (Home Blood Pressure Monitoring: HBPM อุมาภรณ์ กาลงั ดี RN, APN NP 17-18/3/63

เป้าหมายการจัดการรายกรณผี ้ปู ่วยโรคเรื้อรังขอ้ ท่ี 1 การคน้ หา คดั กรองผูป้ ่วยกลมุ่ เสย่ี งต่อการเกดิ โรค และจดั การใหผ้ ูป้ ่วย เขา้ สูก่ ารยนื ยนั การวนิ ิจฉยั โรคระยะต่างๆ ได้ 2 อมุ าภรณ์ กาลงั ดี 17/03/63

ตวั ช้ีวดั เกณฑ์ น้าหนัก 1.รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลมุ่ สงสยั ป่วยเบาหวาน รอ้ ยละ ≥60 5 2.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวานทไ่ี ดร้ บั การตรวจไขมนั LDL และมีคา่ LDL < 100 mg/dl รอ้ ยละ ≥60 4 3.รอ้ ยละของผูป้ ่ วยเบาหวานท่คี วบคมุ ระดบั น้าตาลในเลอื ดไดด้ ี รอ้ ยละ ≥40 4 4.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวานท่มี ีความดนั โลหติ นอ้ ยกวา่ 140/90 mmHg รอ้ ยละ ≥60 4 5.รอ้ ยละผูป้ ่ วยเบาหวานทม่ี ีภาวะอว้ น[BMI≥25 กก./ตร.ม.] ลดลงจากงบประมาณผ่านมา รอ้ ยละ ≥10 4 6.รอ้ ยละของการเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นเฉียบพลนั ในผูป้ ่วยเบาหวาน รอ้ ยละ ≤2 4 7.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวานรายใหม่ลดลง รอ้ ยละ ≥5 4 8.รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลมุ่ สงสยั ป่วย HT  รอ้ ยละ ≥60 5 9.รอ้ ยละของผูป้ ่วยความดนั โลหิตสูงทค่ี วบคมุ ระดบั ความดนั โลหติ ไดด้ ี รอ้ ยละ ≥50 4 10.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดนั โลหติ สูงท่ไี ดร้ บั การคน้ หาและคดั กรองโรค รอ้ ยละ ≥80 4 ไตเร้อื รงั 11.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวานและ/หรอื ความดนั โลหติ สูงท่ีมีCVD Risk≥20% ในช่วง รอ้ ยละ ≥40 4 ไตรมาส 1, 2 และมีผล CVD Risk ลดลงเป็น< 20% ในไตรมาส 3, 4 12.รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดนั โลหติ สูง ทเ่ี ป็น CKD 3-4 ชะลอการลดลง รอ้ ยละ >50 4 ของ eGFR ไดต้ ามเป้ าหมาย

การเกดิ ค่าความดนั โลหติ แสดงหวั ใจ 4 หอ้ ง (ขวาบน-ขวาลา่ ง สเี ทา; ซา้ ยบน-ซา้ ยลา่ ง สแี ดง); ภาพบน คือ ช่วงท่หี วั ใจหอ้ งลา่ ง(ขวาลา่ ง-ซา้ ยลา่ ง)คลายตวั , ช่วงน้ี(diastole) ความดนั เลอื ดจะลดลง หลอดเลอื ดแดงจะแฟบลง > ภาพลา่ ง คือ ช่วงท่หี วั ใจหอ้ งลา่ ง (ขวาลา่ ง-ซา้ ยลา่ ง) หดตวั , ช่วงน้ี (systole) 17/03/63 4 ความดนั เลอื ดจะเพม่ิ ข้ึน หลอดเลอื ดแดงจะโป่งพองออก

Cardiac output = อตั ราการเตน้ ของหวั ใจในหน่ึงนาที × Stroke volume (S1t7/0r3o/63ke volume คือ ปรมิ าตรเลอื ดท่ีถูกสูบฉีดออกจากหวั ใจใ5นการบบี ตวั หน่ึงครง้ั )

Hypertension and/or Cardiac output =Stroke volume (ปริมาตรเลอื ดท่ีถกู สบู ฉีดออกจากหวั ใจ 6 ในการบีบตวั หน่ึงครงั้ ) × อตั ราการเต้นของหวั ใ17จ/03ใ/6น3 หนึ่งนาที

คณะกรรมการท่ศี ึกษาขอ้ มลู เกย่ี วกบั ความดนั โลหติ สูง และนามาสรุปเป็นแนวทางในการรกั ษาโรคความดนั โลหติ สูง JNC7 (The “Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention , Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”) สมาคมความดนั โลหติ สูงทวปี ยโุ รปและสมาคมโรคหวั ใจทวปี ยโุ รป (European Society of Hypertension [ESH]/European Society of Cardiology [ESC]) สมาคมความดนั โลหติ สูงแหง่ ประเทศไทย 7 Th1a7/0i3/6H3 ypertension Society

ระดบั ความดนั

ระดบั ความดนั

Comparison of 2003 ESH/ESC Hypertension Guidelines and JNC 7 Guidelines 2003 ESH/ESC SBP (mmHg) DBP (mmHg) JNC 7 Optimal <120 <80 Normal Pre-HT Normal 120-129 80-84 High normal 130-139 85-89 Stage 1 HT Stage 2 HT Grade 1 HT (mild) 140-159 90-99 Grade 2 HT (moderate) 160-179 100-109 >110 Grade 3 HT (severe) >180 ISH >140 <90 17/03/63 10

 161/ 78 mmHg Test  126/89 mmHg  139/91 mmHg ESC: Isolate Systolic HT  119/78 mmHg JNC: Stage 2 HT ESC: High Normal, JNC: Pre HT ESC: Grade1 HT (Mild), JNC: Stage 1 HT ESC: Optimal JNC: Normal

ความดนั โลหติ แบ่งเป็น 6 แบบ 1. ความดนั โลหติ ปกติ หรอื ความดนั โลหติ สูงท่คี วบคมุ ความดนั โลหติ ได้ (Sustained normotension or Controlled hypertension = normal office and home blood pressure) คือ วดั ความดนั โลหติ เฉล่ยี ท่โี รงพยาบาล ไม่เกนิ 140/90 มม.ปรอท และวดั ความดนั โลหติ ท่ีบา้ นไม่เกนิ 135/85 มม.ปรอท ไม่เกนิ 135/85 มม.ปรอท ไม่เกนิ 140/90 มม.ปรอท

2.ความดนั โลหติ สูง หรอื ความดนั โลหติ สูงท่คี วบคมุ ความดนั โลหติ ไม่ได้ (Sustained hypertension or Uncontrolled hypertension = persistent high office and home blood pressure) ตามคาจากดั ความของภาวะความดนั โลหติ สูง ใหว้ ดั ท่โี รงพยาบาล คลนิ ิก หรอื สถานพยาบาล ความดนั โลหติ เฉล่ยี กส็ ูงเกนิ 140/90 มม.ปรอทและ วดั ความดนั ท่ีบา้ นเฉล่ยี สูงเกนิ 135/85 มม.ปรอทดว้ ย สูงเกนิ 135/85 มม.ปรอท สูงเกนิ 140/90 มม.ปรอท

3.ความดนั โลหติ สูงเฉพาะท่ีสถานพยาบาล (Isolated office hypertension) หรอื ความดนั โลหติ สูงเม่ือเหน็ เส้อื สขี าวของเจา้ หนา้ ท่ฯี (White coat hypertension=high office blood pressure but normal home blood pressure) คอื ผูท้ ่วี ดั ความดนั โลหติ เฉลย่ี สูงเกนิ 140/90 มม.ปรอท ท่โี รงพยาบาล หรอื สถานพยาบาลแตม่ ีความดนั โลหติ ปกตทิ ่ีบา้ น (คือความดนั โลหติ เฉลย่ี ไม่เกนิ 135/85 มม.ปรอท) พบไดร้ อ้ ยละ 20 ถงึ 30 ของผูป้ ่วย ภาวะความดนั โลหติ สูง สูงเกนิ 140/90 มม.ปรอท ไม่เกนิ 135/85 มม.ปรอท

4. ความดนั โลหติ สูงเฉพาะท่บี า้ น (Masked hypertension)  หรอื ความดนั โลหติ สูงซ่อนเรน้ = normal office blood pressure but high home blood pressure)  วดั ความดนั โลหติ เฉล่ยี ท่โี รงพยาบาล สถานบรกิ ารสาธารณสขุ จะมีคา่ ไม่เกนิ 140/90 มม.ปรอทแต่วดั ความดนั ท่บี า้ นเฉล่ยี สูงเกนิ 135/85 มม.ปรอท เป็นความดนั โลหติ สูงประเภทท่ีอนั ตราย เพราะจะไม่ไดร้ บั การดูแลรกั ษาจากแพทย์ และเจา้ หนา้ ท่ฯี พบไดป้ ระมาณรอ้ ยละ 10 เฉล่ยี สูงเกนิ 135/85 มม.ปรอท ไม่เกนิ 140/90 มม.ปรอท

5. ความดนั โลหติ สูงเฉพาะนอนหลบั (Nocturnal hypertension or non-dipper hypertension)  เป็นประเภทหน่ึงของความดนั โลหติ สูง ซ่อนเรน้ (Masked hypertension) แต่ความดนั โลหติ สูงท่บี า้ นเฉพาะเวลานอนหลบั พบในผูป้ ่วยท่มี ปี ญั หาการนอน เช่น นอนกรนหยุดหายใจขณะหลบั จะมคี วามดนั โลหติ สูงทง้ั คนื จนถงึ เชา้ พอบ่ายๆ เยน็ ๆ ความดนั โลหติ กก็ ลบั มาปกตติ อ้ งใชว้ ธิ วี ดั ความดนั โลหติ ตลอด 24 ชวั่ โมงอตั โนมตั ิ (Ambulatory 24 hour blood pressure monitoring or ABPM) ช่วยวนิ ิจฉยั

17 17/03/63

6. Isolated Systolic Hypertension (ISH) คอื ผูท้ ่มี คี วามดนั โลหติ ตวั บน 140 มม.ปรอทหรอื สูงกวา่ และ มีความดนั โลหติ ตวั ลา่ งนอ้ ยกวา่ 90 มม.ปรอท (BP>140/<90 mm.Hg) ในกลมุ่ ผูส้ ูงอายมุ กั พบว่าผูป้ ่วยเป็น Isolated systolic hypertension ไดบ้ ่อยกว่า เน่ืองจากหลอดเลอื ดแดงเสยี การ ยดื หย่นุ ตวั หรอื มกี ารแข็งตวั ของหลอดเลอื ดแดงมากข้ึนตาม อายทุ ่มี ากข้ึน

Elderly patients • มกั มี atherosclerosis ทาให้ SBP มีแนวโนม้ สูงข้ึน แต่ DBP มแี นวโนม้ ตา่ ลง • คา่ ความดนั โลหติ มีความแตกตา่ งในแตล่ ะช่วงของวนั มาก และพบ white-coat HT ไดบ้ อ่ ยจงึ แนะนา HBPM • Keep BP < 150/90 mmHg. ในกลมุ่ ผูส้ ูงอายทุ ่ีตรวจพบวา่ เป็น isolated systolic hypertension ควร1ไ7/0ด3/6ร3้ บั การตรวจพเิ ศษเพอ่ื ป้ องกนั การเกดิ TODเพอ่1ื 9ตรวจหา LVH ?



ในผูส้ ูงอายจุ ะตอ้ งวดั ทง้ั ท่านอนและยนื เพอ่ื หา postural hypotensionดว้ ย (วธิ กี ารวดั อยู่ใน slide ถดั ไป)

การตดิ ตามคา่ ความดนั โลหติ ดว้ ยตนเองท่บี า้ น (Self Blood Pressure Monitoring : SBPM) (Self Monitoring Blood Pressure : SMBP) (Home Blood Pressure Monitoring: HBPM

วตั ถปุ ระสงคข์ อง HBPM 1. เพอ่ื การคดั กรองและวนิ ิจฉยั ความดนั โลหติ 2. เพอ่ื ดูผลการกนิ ยาหรอื ปรบั เปลย่ี นพฤตกิ รรมเพอ่ื ลดความ ดนั โลหติ 3. เพอ่ื ใชใ้ นการปรบั เพม่ิ ลด เปลย่ี นเวลา เปลย่ี นวธิ กี นิ ยา หรอื หยดุ ยาลดความดนั โลหติ 4. เพอ่ื ตง้ั เป้ าหมายในการดูแลตนเอง 5. แกป้ ญั หาการเดินทางมาโรงพยาบาลเพอ่ื วดั ความดนั โลหติ

การแบ่งกลมุ่ ผูป้ ่วยท่มี ีการวดั ความดนั โลหติ ท่บี า้ น  แบง่ ออกเป็น 4 กลมุ่ ตาม Clinical Blood Pressure และ Home Blood Pressure ตา่ งกนั ท่คี ่าความดนั โลหติ  แบง่ ออกเป็น 8 กลมุ่ โดยมีการแบ่งตามการ กนิ ยา (Treated) และ ไม่ไดก้ นิ ยาลดความดนั โลหติ (Untreated) ต่างกนั ท่ชี ่ือเรยี ก

กลมุ่ ไม่ไดก้ นิ ยาลดความดนั โลหติ (Untreated) CBP(mmHg) HBP (mmHg) SBP DBP SBP DBP 1.Normo tension(NM) <140 และ <90 <135 และ <85 2.White coat Hypertension(WC) 3.Masked Hypertension (MK) >140 และ >90 <135 และ <85 4.Hypertension (HT) <140 และ/ <90 > 135 และ/ > 85 หรอื หรอื >140 และ/ >90 > 135 และ/ > 85 หรอื หรอื

กลมุ่ กนิ ยาลดความดนั โลหติ (Treated) CBP(mmHg) HBP (mmHg) SBP DBP SBP DBP 1. Controlled Hypertension(CH) <140 และ <90 <135 และ <85 2. Hypertension with White coat >140 และ >90 <135 และ <85 Effect (WE) 3. Hypertension with Masked <140 และ/ <90 > 135 และ/ > 85 Effect (ME) หรอื หรอื 4. Sustained Hypertension (SH) >140 และ/ >90 > 135 และ/ > 85 หรอื หรอื

ทดสอบการแปลผลค่าการวดั ความดนั โลหติ ท่คี ลนิ ิกและท่ีบา้ น  คลนิ ิก141/ 92 mmHg บา้ น 135/89 mmHg Hypertension/Sustained Hypertension  คลนิ ิก 125/78 mmHg บา้ น 139/85 mmHg Masked Hypertension/ Hypertension with Masked Effect (ME)  คลนิ ิก149/91 mmHg บา้ น 132/79 mmHg White coat Hypertension/ Hypertension with White coat Effect

ขอ้ บง่ ช้ีของการทา HBPM 1. ผูป้ ่วยความดนั โลหติ สูงทกุ คนท่กี นิ ยาลดความดนั โลหติ อยู่ 2. ผูท้ ่ตี อ้ งการการวนิ ิจฉยั ภาวะ White-coat hypertension and false uncontrolled hypertension) เพอ่ื ไม่ใหก้ นิ ยาลดความดนั โลหติ มากเกนิ ไป หรอื โดยไม่จาเป็น 3. ผูท้ ่ตี อ้ งการวนิ ิจฉยั ภาวะความดนั โลหติ สูงเฉพาะท่บี า้ น (Masked hypertension) 4. ผูท้ ่ตี อ้ งการวนิ ิจฉยั ภาวะความดนั โลหติ สูงท่คี วบคมุ ไม่ไดด้ ว้ ยยาลด ความดนั โลหติ 3 ตวั ข้นึ ไป โดยไดก้ นิ ยาขบั ปสั สาวะรว่ มดว้ ยแลว้ (Resistant hypertension)

ขอ้ บง่ ช้ีของการทา HBPM 5. ผูป้ ่วยความดนั โลหติ สูงท่กี นิ ยาลดความดนั โลหติ ท่มี ปี ญั หา กนิ ยาไม่สมา่ เสมอ 6. ผูป้ ่วยความดนั โลหติ สูงท่คี วบคมุ ระดบั ความดนั โลหติ ท่คี ลนิ ิก ท่โี รงพยาบาลไม่ได้ 7. ผูป้ ่วยความดนั โลหติ สูงท่จี าเป็นตอ้ งควบคมุ ความดนั โลหติ อยา่ งเขม้ งวดมฉิ ะน้นั อาจเกดิ ผลเสยี เช่น ผูป้ ่วยความดนั โลหติ สูง ท่มี ปี จั จยั เสย่ี งสูงหลายๆปจั จยั รว่ มกนั เป็นตน้

ขอ้ จากดั ของการทา HBPM 1. ผูป้ ่วยไม่รว่ มมอื ไม่ยนิ ดีในการวดั ความดนั โลหติ ดว้ ยตนเอง มี ความกงั วลมากเม่ือเหน็ คา่ ความดนั โลหติ ของตนเอง 2. ผูป้ ่วยมคี วามพกิ ารท่ไี ม่สามารถวดั ความดนั โลหติ ดว้ ยตนเอง และ ไม่มใี ครท่ีสามารถวดั ความดนั โลหติ แทนได้ 3.ผูป้ ่วยท่ไี ม่ทาตามคาแนะนาของแพทยแ์ ละบคุ ลากรสาธารณสขุ เช่น เพม่ิ ลดยาความดนั โลหติ เองเม่อื เหน็ ตวั เลขความดนั โลหติ ท่บี า้ น เป็ นตน้

Telehealth คอื อะไร  Telemedicine  เป็นวถิ ที างหน่ึงท่ีสง่ ต่อขอ้ มูลทางการแพทยท์ ่หี า่ งไกลเพอ่ื การพฒั นา สขุ ภาพของผูป้ ่วย  WHO  การกระจายบรกิ ารทางสขุ ภาพในท่หี า่ งไกลเขา้ ถงึ บรกิ ารไดย้ ากโดย บคุ ลากรสาธารณสขุ ทกุ ระดบั ใชข้ อ้ มูลเทคโนโลยกี ารสอ่ื สารเพอ่ื แลกเปล่ยี นข่าวสารขอ้ มลู ในการวนิ ิจฉยั รกั ษา ป้ องกนั โรค วจิ ยั และ การแปลผล เพอ่ื การศึกษาตอ่ เน่ืองของบคุ ลากรสาธารณสขุ เพอ่ื พฒั นาสขุ ภาพผูป้ ่วยแต่ละรายและชมุ ชนท่อี าศยั

แนวทางการวดั ความดนั โลหติ ท่บี า้ น 1. เคร่อื งวดั ความดนั โลหติ เป็นเคร่อื งเดิมทกุ ครง้ั 2. ผูว้ ดั ความดนั โลหติ ตอ้ งเป็นบคุ คลเดิมทกุ ครง้ั 3. วดั ตามแนวทางการวดั ท่ถี ูกตอ้ ง

การวดั ความดนั โลหิต เพือ่ ค่าความดนั โลหิตท่ีเช่ือถือได้ การเตรยี มเครื่องมือ การเตรียมผปู้ ่ วย  เทคนิ คการวดั 17/03/63 33

ช่วงเวลาท่ีเหมาะสมในการวดั ความดนั โลหิต เชา้ – ควรวดั กอ่ นทานอาหารเชา้ หรอื หลงั ปสั สาวะหรอื ภายใน ช่วงหน่ึงชวั่ โมงหลงั ต่นื นอน เยน็ – ควรวดั ช่วงกอ่ นนอน หรอื หลงั ปสั สาวะ วดั 17ค/03ว/63ามดนั ในหอ้ งท่ีเงยี บสงบมีอณุ หภมู ิเหมาะสมไม3่ห4 นาวหรอื รอ้ นไป

การเตรียมเครือ่ งมือ  เคร่อื งวดั แบบปรอท (Mercury sphygmomanometer)  แม่นยาท่ีสดุ  เครอ่ื งวดั ความดนั โลหติ แบบอตั โนมตั ิ (Automatic oscillometric BP measuring device)

การเตรียมเครื่องมอื ขนาด cuff  มาตรฐานของขนาดกระเปาะลมใน cuff ควรมคี วามยาวไมน่ ้อยกว่า 80% และความกว้างไมน่ ้อยกว่า 40% ของเส้นรอบวงของต้นแขน  (ผใู้ หญ่ทวั ่ ไปที่มเี ส้นรอบวงแขนยาวประมาณ 27-34 ซม. จะใช้arm cuff ที่มีถงุ ลมขนาด 16 ซม. x 30 ซม.)  การใช้ cuff ที่เลก็ เกินไปจะทาให้ได้ค่าความดนั โลหิตที่สงู กว่าความ เป็นจริง (ดงั นัน้ คนอ้วนอาจจะวดั ความดนั systolic ได้มากเกินจริง ถงึ 10-50 มม.ปรอท)  เครอื่ งหมายทบั บน brachial artery  ขอบล่างอย่เู หนือข้อพบั 2.5 ซม. 17/03/63 36

การเตรียมผปู้ ่ วย  ผเู้ ป็นโรคความดนั โลหิตสงู ควรวดั ความดนั โลหิตก่อนทานยา เพื่อดผู ลของยาในช่วงที่ระดบั ยาตา่ ที่สดุ  หลีกเลี่ยงปัจจยั ท่ีมีผลต่อความดนั โลหิตในระยะเวลา 30-60 นาที ก่อนวดั ความดนั  การออกกาลงั กาย (อาจทาให้ความดนั ลดลงได้)  การดื่มกาแฟหรือเครื่องด่ืมท่ีมีสารคาเฟอีน/ ยาที่กระต้นุ หวั ใจ (ทาให้ความดนั เพ่ิมได้)  การพดู คยุ ขณะวดั ความดนั (ความดนั โลหิตเพ่ิมได้ 8-15 มม. ปรอท) 17/03/63 37

• การสบู บหุ รี่ (ทาให้ความดนั เพ่ิมได)้ • การสบู บหุ รี่ 1 มวน จะส่งผลให้ความดนั โลหิตเพิ่มขึน้ 10-20 มิลลิเมตรปรอท ต่อเนื่องในเวลาอย่างน้อย 15 นาที • สบู บหุ รี่มากกว่า 20 มวนต่อวนั กจ็ ะทาให้ความดนั โลหิตสงู ไปตลอดทงั้ วนั 17/03/63 38

การเตรียมผปู้ ่ วย การวดั ความดนั โลหติ ในท่านงั่ • นงั่ น่ิงประมาณ 5 นาที กอ่ นวดั หลงั พงิ พนกั ไม่เกรง็ หลงั เทา้ 2 ขา้ งวางราบกบั พ้นื ไม่นงั่ ไขว่หา้ ง • ตวั เคร่อื งวดั อยูใ่ นตาแหน่งท่เี หน็ ไดช้ ดั แต่ไม่จาเป็นตอ้ งอยู่ระดบั เดียวกบั หวั ใจ • ใหแ้ ขนท่วี ดั อยูใ่ นระดบั เดยี วกบั หวั ใจ ถา้ ระดบั แขน อยูต่ า่ กว่าหวั ใจ จะมคี วามดนั โลหติ ท่เี พม่ิ ข้ึนจาก hydrostatic pressure ท่ีเกดิ จากแรงโนม้ ถว่ งของ โลกซ่ึงอาจเพ่มิ ข้ึนถงึ 10-12 มลิ ลเิ มตรปรอท

การเตรียมผปู้ ่ วย การวดั ความดนั โลหิตในท่านอน ความดนั โลหิตในท่านอน ความดนั systolic สงู ขึน้ 2-3 mmHg และความดนั diastolic ลดลง 2-3 mmHgทท

เทคนิ คการวดั 41 1. การวดั ความดนั โลหติ จะกระทาท่ี แขนซ่ึงใชง้ านนอ้ ยกวา่ (non-dominant arm) พนั arm cuff ท่ตี น้ แขนเหนือขอ้ พบั แขน 2-3 ซม. และใหก้ ง่ึ กลางของถงุ ลม ซ่ึงจะมเี คร่อื งหมายวงกลมเลก็ ๆ ท่ขี อบใหว้ างอยู่บนหลอดเลอื ดแดง brachial 17/03/63

การวดั ความดนั โลหิต : เทคนิคการวดั 2. ในการวดั ความดนั โลหติ ครง้ั แรก แนะนาใหว้ ดั ท่แี ขนทง้ั สองขา้ ง หากต่างกนั เกนิ 20/10 มม.ปรอท แสดงถงึ ความผิดปกตขิ อง หลอดเลอื ด ใหส้ ง่ ผูป้ ่วยต่อไปพบแพทย์ 3. การตดิ ตามความดนั โลหติ จะใชข้ า้ งท่มี คี า่ สูงกว่า 4. ผูท้ ่ใี สแ่ ขนเส้อื ท่ีหนา ควรถอดเส้อื ใหแ้ ผ่นพบั ตน้ แขนตดิ กบั ผิวหนงั ตน้ แขนโดยไม่มีแขนเส้อื คนั่ กลาง 17/03/63 42

เทคนิ คการวดั 4. ผูป้ ่วยบางราย เช่น ผูส้ ูงอายุและผูป้ ่วยโรคเบาหวานหรอื ในรายท่มี ี อาการหนา้ มดื เวลาลกุ ข้นึ ยนื ....ใหว้ ดั ความดนั โลหติ ในท่ายนื ดว้ ย โดย • วดั ความดนั โลหติ ในท่านอนหรอื นงั่ • หลงั จากน้ันใหผ้ ูป้ ่วยยนื แลว้ วดั ความดนั โลหติ ซ้าอกี ครง้ั หลงั ยืน ภายใน 3 นาที **หาก SBP ในท่ายนื ตา่ กว่า SBP ในท่านัง่ หรอื นอนมากกวา่ 20 มม. ปรอท ถอื วา่ ผูป้ ่วยมภี าวะ orthostatic hypotension หรอื postural hypotension 17/03/63

Note  วดั และบนั ทกึ ตอ่ เน่ือง 7 วนั หากวนั ใดไม่ไดว้ ดั ความดนั ถา้ สามารถจะเร่มิ วดั ใหม่ กใ็ หเ้ ร่มิ วนั ท่ี1 ใหม่ไปอกี 7 วนั ติดต่อกนั หรอื  ถา้ ไม่สามารถเร่มิ วดั ใหม่ กใ็ หเ้ วน้ ช่องวนั น้นั ไว้ ค่าท่วี ดั ไดท้ ง้ั หมด จะมี 11 ค่า และเม่อื คานวณ หาค่าความดนั เฉลย่ี ใหน้ าคา่ ทง้ั 11 คา่ มาบวกกนั และหารดว้ ย 11 แทน



วนั เดือน เชา้ เยน็ ปี เวลา ครง้ั ท่1ี ตวั บน ตวั ลา่ ง ครง้ั ท่ี 2 ครง้ั ท่1ี ครง้ั ท่ี 2 06.00 เวลา ตวั บน ตวั ลา่ ง 1-ม.ี ค.-63 140 90 ตวั บน ตวั ลา่ ง ตวั บน ตวั ลา่ ง 145 87 น. 139 89 20.00 น. 149 88 2 ม.ี ค. 63 06.05 น. 138 98 138 96 20.05 น. 138 94 134 90 3-ม.ี ค.-63 06.10 น. 137 89 139 88 20.15 น. 137 90 136 86 4-ม.ี ค.-63 06.05 น. 138 99 140 98 20.10 น. 139 91 140 87 5-ม.ี ค.-63 06.00 น. 136 78 147 80 20.00 น. 138 88 141 86 6 ม.ี ค. 63 06.00 น. 138 84 139 82 20.15 น. 139 79 140 80 7-ม.ี ค.-63 06.05 น. 140 95 140 91 20.05 น. 138 89 135 84

ตวั บน ตวั ลา่ ง 7 วนั 138.5417 88.41667 139/88 mmHg ในกรณีน้ีใหถ้ อื ว่า เป็นความดนั โลหติ สูง เพราะความดนั โลหติ เฉลย่ี ตวั บนสูงกว่า 135 มิลลเิ มตรปรอท ความดนั โลหติ เฉล่ยี ตวั ลา่ งสูงกวา่ 85 มลิ ลเิ มตรปรอท

วนั เดือน ปี เชา้ เย็น ตวั ลา่ ง เวลา ตวั บน ตวั ล่าง เวลา ตวั บน 88 159 99 20.00 น. 149 94 1-มี.ค.-63 06.00 น. 152 96 20.05 น. 148 90 2 มี.ค. 63 06.05 น. 153 96 20.15 น. 152 91 3-มี.ค.-63 06.10 น. 148 98 20.10 น. 155 88 4-มี.ค.-63 06.05 น. 147 90 20.00 น. 149 89 5-มี.ค.-63 06.00 น. 155 92 20.15 น. 149 89 6 มี.ค. 63 06.00 น. 149 91 20.05 น. 147 7-มี.ค.-63 06.05 น.

ตวั บน ตวั ลา่ ง 7 วนั 150.3333 92 150/92 mmHg ในกรณีน้ีใหถ้ อื ว่า เป็นความดนั โลหติ สูง เพราะความดนั โลหติ เฉลย่ี ตวั บนสูงกว่า 135 มลิ ลเิ มตรปรอท ความดนั โลหติ เฉล่ยี ตวั ลา่ งสูงกวา่ 85 มิลลเิ มตรปรอท

การสง่ ขอ้ มูลความดนั โลหติ วดั ท่บี า้ นทกุ ครง้ั เขา้ ไปเกบ็ ไวใ้ น iCloud ทางอนิ เตอรเ์ นท (THAI HBPM) จะช่วยป้ องกนั การเลอื กคา่ ความดนั โลหติ มาคานวณคา่ เฉลย่ี ได้ (Reporting bias)