บทที่11หลักการและเทคนิคการพยาบาลการรับใหม่

การรับใหม่และการจาหน่วยผู้ป่ วย ดร. ชลการ ทรงศรี วทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนี อดุ รธานี

การรับผ้ปู ่ วยใหม่ (Admission) • หมายถึง การรับผปู้ ่ วยใหม่เขา้ มาอยใู่ นโรงพยาบาล • เพ่ือการรักษาพยาบาลใหห้ ายหรือทุเลาจากโรคต่างๆ โดยมีจุดมุ่งหมาย เพ่อื ให้ ผปู้ ่ วย • ไดร้ ับการรักษาดูแลอยา่ งใกลช้ ิด สามารถใหก้ ารรักษาไดท้ นั ท่วงทีเม่ือพบ ปัญหาที่รุนแรงหรือเปลี่ยนแปลงไปจากเดิม

ประเภทการรับผ้ปู ่วย • .ประเภทไม่รุนแรง หมายถึง การรับผปู้ ่ วยที่มีการวางแผนล่วงหนา้ วา่ จะตอ้ งเขา้ รับการรักษาและมกั จะอยใู่ นโรงพยาบาลระยะส้นั ๆ เช่น ผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งเขา้ รับการ ตรวจร่างกายดว้ ยเคร่ืองมือพิเศษเพ่อื การวเิ คราะห์โรค ผปู้ ่ วยท่ีตอ้ งนดั ทาผา่ ตดั อวยั วะบางส่วนที่ไม่รุนแรง ผปู้ ่ วยที่นดั มาบาบดั ทางการรักษาดว้ ยยาบางชนิด รวมถึงปัจจุบนั น้ีผปู้ ่ วยที่ขอเขา้ มานอนในโรงพยาบาล อาจเน่ืองมาจากมีภาวะ เครียดจากการปรับตวั และไม่ประสงคจ์ ะเขา้ พกั ในโรงพยาบาลเฉพาะทางจิต เวช บางรายอาจสามารถเขา้ มาเป็นผปู้ ่ วยในไดเ้ มื่อแพทยล์ งความเห็นวา่ ควร ไดร้ ับการดูแลอยา่ งใกลช้ ิด

ประเภทการรับผ้ปู ่ วย • ประเภทรุนแรงและเร่งด่วน หมายถึง การรับผปู้ ่ วยที่เจบ็ หนกั ไดร้ ับอุบตั ิเหตุที่ ตอ้ งผา่ ตดั ทนั ที ผปู้ ่ วยจาเป็นเขา้ รับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อใหก้ ารรักษา อยา่ งรวดเร็วมิฉะน้นั อาจจะเป็นอนั ตรายถึงชีวติ ได้ หรือบางรายเมื่อพน้ ขีด อนั ตรายแลว้ ยงั รักษาอาการต่างๆต่อไป จนกระทง่ั อยใู่ นระยะพกั ฟ้ื นและรอ กลบั บา้ นในที่สุด ผปู้ ่ วยประเภทน้ี ไดแ้ ก่ ผปู้ ่ วยท่ีประสบอุบตั ิเหตุต่างๆ เช่น เสีย เลือด หวั ใจลม้ เหลว ปวดทอ้ งอยา่ งรุนแรง ในกรณีเช่นน้ีหากไม่มีเตียงเพยี ง พอที่จะรับผปู้ ่ วยได้ อาจตอ้ งเล่ือนการรับผปู้ ่ วยในชนิดแรกออกไปก่อนหรือ อาจเร่งจาหน่ายผปู้ ่ วยท่ีสามารถกลบั บา้ นไดใ้ หไ้ ปพกั ฟ้ื นที่บา้ น

1. ชื่อเร่ืองโครงการรับใหม่ไร้รอยต่อ 2. ขอบเขตของเร่ือง/โครงการ (SIPOC) Suppliers / Inputs Process Output Customers Providers - พยาบาล - แบบบนั ทึกทางการ - จุดเริ่มต้น : 1. ลดระยะเวลาในกระบวนการ ลูกค้าภายนอก - ผปู้ ฎิบตั ิงานพยาบาล พยาบาล ผปู้ ่ วยมาแสดงตนที่ รับผปู้ ่ วยใหม่นอ้ ยกวา่ 43.24 - ผปู้ ่ วยและ ญาติ - แบบบนั ทึกขอ้ มูล Counter พยาบาล นาที 2. ไม่พบอุบตั ิการณ์ลม้ AN ผปู้ ่ วย ลูกค้าภายใน ส่วนบุคคล - จุดสิ้นสุด : - บนั ทึกทา Wrist band ผปู้ ่ วยเขา้ พกั ท่ีหอ้ งพิเศษ ใหม่หรืองดเลื่อนผา่ ตดั จากสาเหตุ - พยาบาล และมีเวชระเบียนผปู้ ่ วย ผปู้ ่ วยไม่ไดง้ ดยาตา้ นการแขง็ ตวั - ผปู้ ฎิบตั ิงาน ของเลือดและยาตา้ นการทางาน พยาบาล ในครบถว้ น ของเกร็ดเลือดอยา่ งนอ้ ย 7 วนั ก่อนทาผา่ ตดั 3. ผปู้ ่ วย/ญาติมีความพึงพอใจ เท่ากบั 80 %

Flow • ดา้ นบุคลากร ผปู้ ่ วยมาถึง RN PN RN หอผปู้ ่ วย ( Incharge / พยาบาล ) 0.48 0.15 0.30 นาที. นาที. นาที PN คนท่ี 1 1. ตรวจสอบ OPD Card ซอง Film ช่ือแพทย์ 1. สอบถามสิทธ์ิค่ารักษาพยาบาลเบ้ืองตน้ ชงั่ น้าหนกั วดั ส่วนสูง 1. ซกั ประวตั ิผปู้ ่ วยตามแบบบนั ทึก ออก ANและ Print Name Plate ผปู้ ่ วย ทางการพยาบาล NR.DOC.01 / เจา้ ของไข้ และวนั ท่ี admit NR.DOC.01SSU - กรณีรับผปู้ ่ วยก่อนทาผา่ ตดั = 30 แผน่ 2. สอบถามผปู้ ่ วย / ญาติเร่ืองการงดยาตา้ น - กรณีรับผปู้ ่ วยหลงั ทาผา่ ตดั หรือรกั ษาดว้ ยวธิ ีอื่น = 25 แผน่ - แนะนาการปฏิบตั ติ วั ให้เหมาะสมกบั 2. ติด Name Plate ในแบบบนั ทึกเวชระเบียนผปู้ ่ วยใน การแขง็ ตวั ของเลือดและยาตา้ นการทางาน 3. แจง้ ศูนยโ์ ทรศพั ทเ์ พื่อเปิ ดใชง้ านในหอ้ งพเิ ศษ โรค /หัตถการโดยสังเขป ของ เกร็ดเลือดอยา่ งนอ้ ย 7 วนั ก่อนทาผา่ ตดั PN คนท่ี 2 - แนะนาความรู้เร่ืองความเจบ็ ปวด 1. Take Vital signs ถา้ พบวา่ ไมไ่ ดเ้ ป็ นไปตามหลกั เกณฑต์ อ้ ง 2. สอบถามขอ้ มูลเบ้ืองตน้ ของผปู้ ่ วยลงแบบบนั ทึกขอ้ มูลเบ้ืองตน้ - การคาดวนั นอนโรงพยาบาลในโรค รายงานแพทยป์ ระจาเพือ่ ตดั สินใจไม่admit ของผปู้ ่ วย ทม่ี ี CPG 3. แนะนากฎระเบียบของโรงพยาบาล วธิ ีการใชอ้ ุปกรณ์ ภายใน 2. นาใบอนุญาตการตรวจรักษาของ ผปู้ ่ วย พร้อมทาความเขา้ ใจกบั ผปู้ ่ วย / ญาติ ผปู้ ่ วยใหผ้ ปู้ ่ วย / ญาติเซ็นอนุญาต หอ้ งพกั เครื่องทาน้าร้อน Microwave และเวลาอาหารของผปู้ ่ วย 3. ตรวจสอบประเภทอาหารในแบบ ถึงอนั ตรายท่ีเกิดข้ึนหากทาผา่ ตดั / หตั ถการ 4. บนั ทึก Vital signs , น้าหนกั , ส่วนสูงในแบบบนั ทึก บนั ทึกขอ้ มูลเบ้ืองตน้ ของผปู้ ่ วยและ NR.DOC.01/ NR.DOC.01 SSU. และติดแบบบนั ทึกขอ้ มลู เบ้ืองตน้ มอบหมายให้ PN คนท่ี 1 เบิกอาหาร (1.10 นาที) ของผปู้ ่ วยท่ีหนา้ ฟอร์มปรอทของผปู้ ่ วย 4. บนั ทึกใบขอทา Wrist band 5. เบิกอาหารผปู้ ่ วยในระบบ Computer 5. บนั ทึกขอ้ มูลลงเวชระเบียนผปู้ ่ วยใน 6. นาแบบบนั ทึกขอ้ มลู เบ้ืองตน้ ของผปู้ ่ วยเกบ็ ในแฟ้ม คิดค่ารักษาพยาบาลตามหมายเลขหอ้ งพิเศษภายหลงั พยาบาลบนั ทึก (17.46 นาที) ขอ้ มูลในแบบบนั ทึกเวชระเบียนผปู้ ่ วยในเรียบร้อยแลว้ (12.30 นาที)

ขนั้ ตอนในการรับใหม่ • การเตรียมเตียงผปู้ ่ วย • การเตรียมอุปกรณ์ • การเตรียมเอกสาร • การตอ้ นรับผปู้ ่ วยดว้ ยการสร้างสมั พนั ธภาพและปฐมนิเทศ • การประเมินสภาพทว่ั ไป พยาบาลตอ้ งประเมินสภาพผปู้ ่ วยโดย ดา้ นร่างกาย ดา้ นจิตใจ

ข้อควรตระหนกั • ความแปลกใหม่ต่อสถานที่ • ประสบการณ์ในอดีต • ความกลวั วติ กกงั วล • ความเป็นบุคลของผปู้ ่ วย • ความเช่ือและพฤติกรรม • การวางแผนใหก้ ารพยาบาล

การซกั ประวตั ิ • อาการสาคญั (Chief Complaints ตวั ยอ่ C.C ) • ประวตั ิเจบ็ ป่ วยในปัจจุบนั (Present Illness ตวั ยอ่ P.I ) • ประวตั ิเจบ็ ป่ วยในอดีต (Past History ตวั ยอ่ PH) • ประวตั ิครอบครัว (Familry History ตวั ยอ่ FH)

Nerse’ Noกteารบนั ทกึ ทางกสนพยาบาล  Subjective : Objective : ปัญหา ( ความตอ้ งการ) ของผปู้ ่ วย การพยาบาลท่ีให้ ผลของการพยาบาล  เน้ือหาสาระที่บรรจุลงใน Nerse’ Note เป็นเน้ือหาสาระที่ประกอบดว้ ยข้นั ตอนของ กระบวนการพยาบาล 3 ข้นั ตอน Assessment Implementation Evaluation Nersing Kardex  ขอ้ มูลทวั่ ไป ประกอบดว้ ย  การรักษา  แผนการรักษา

การวางแผนการจาหนา่ ยผ้ปู ่ วย • ดวงมณี เลาหประสิทธิพร ใหค้ วามหมายของการวางแผนจาหน่ายวา่ หมายถึง การวางแผนและจดั สรรบริการในการดูแลรักษาผปู้ ่ วยที่ตอ้ งการ การดูแล ต่อเน่ืองหลงั การจาหน่ายอยา่ งเป็นระบบ องคร์ วม มีการ ประสานงานของ สห สาขาวชิ าชีพ ในการสนบั สนุน และเสริมพลงั ผปู้ ่ วยและครอบครัวเป็นรายกรณี รวมท้งั มีการส่งเสริมการใชท้ รัพยากร สุขภาพท่ีเหมาะสม เพอื่ เตรียมการให้ ผปู้ ่ วยและญาติ/ชุมชนสามารถ ดูแลสุขภาพไดด้ ว้ ยตนเอง อยา่ งมน่ั ใจ ปลอดภยั และพึงพอใจ

การวางแผนการจาหน่ายผ้ปู ่ วย • McKeeHan (1981 อา้ งถึงใน วนั เพญ็ พิชิตพรชยั และอุษาวดี อศั ดร วเิ ศษ, 2546) ใหค้ วามหมายของการวางแผนจาหน่ายวา่ หมายถึง กระบวนการ ของการประสานงานกนั ระหวา่ งบุคลากรหลายๆ ดา้ นเพ่อื ใหผ้ รู้ ับบริการไดร้ ับ การดูแลที่ต่อเนื่อง รวมถึงการประเมินความตอ้ งการการดูแลต่อที่บา้ นตลอดจน การทางานร่วมกนั กบั ผรู้ ับบริการและญาติเพ่ือวางแผนในการปฏิบตั ิตวั ภายหลงั ออกจากโรงพยาบาล

การวางแผนการจาหนา่ ยผ้ปู ่ วย • rmitage (1995 อา้ งใน จนั ทร์ทิรา เจียรณยั ) ใหค้ วามหมายของการวางแผน จาหน่ายวา่ หมายถึง การส่งเสริมการดูแลที่ต่อเน่ืองแก่ผรู้ ับบริการจากสถานท่ีหรือ สถานบริการจากแห่งหน่ึงไปอีกแห่งหน่ึง ซ่ึงรวมถึงการพฒั นาศกั ยภาพของ ผรู้ ับบริการจากสภาวะหน่ึงไปสู่อีกสภาวะหน่ึงในทางที่ดีข้ึน การสนบั สนุนดา้ นจิตใจ การใหค้ วามรู้แก่ผรู้ ับบริการและผดู้ ูแล การสนบั สนุนใหค้ าปรึกษาและจดั หาทรัพยากร ที่จาเป็นเพือ่ การดูแลอยา่ งต่อเนื่อง และอานวยความสะดวกต่อการยา้ ยหรือส่งต่อ ผรู้ ับบริการจากสถานบริการหน่ึงไปสู่สถานบริการอ่ืนหรือจากสถานบริการไปยงั บา้ น ของผรู้ ับบริการ

การจาหนา่ ยผ้ปู ่ วย • ประเภทของการจาหน่ายผปู้ ่ วย • จาหน่ายเมื่อผปู้ ่ วยทุเลา • จาหน่ายโดย ไม่สมคั รอยู่ • จาหน่ายหนีกลบั • จาหน่าย เมื่อถึงแก่กรรม • จาหน่ายโดยส่งต่ระบบการยา้ ยแผนกอ

กระบวนการวางแผนจาหน่ายผ้ปู ่ วย • การประเมินปัญหา • การวนิ ิจฉยั ปัญหาสุขภาพ • การวางแผลการจาหน่ายดว้ ย • C3THER HELP • DMEDTHOD

การวางแผนการจาหน่ายผ้ปู ่ วย • METHOD (ดวงมณี เลาหประสิทธิพร) ������ Medication ������ Environment& Economic & Equipment / Emotion ������ Treatment ������ Health promotion / prevention / rehabilitation / Home (self family) care ������ Outpatient / referral / Occupation / Outcome of life (quality of life) ������ Diet

• METHOD M (Medication) ผปู้ ่ วยไดร้ ับความรู้เกี่ยวกบั ยาท่ีตนเองไดร้ ับ E (Environment & Economic) ผปู้ ่ วยไดร้ ับความรู้ในการจดั การกบั สิ่งแวดลอ้ มใหเ้ หมาะสมกบั สภาวะสุขภาพ การใชป้ ระโยชน์จากทรัพยากรในชุมชน การจดั การเก่ียวกบั ปัญหาเศรษฐกิจและ สงั คม T (Treatment) ผปู้ ่ วยและครอบครัวเขา้ ใจเป้าหมายของการรักษา สามารถสงั เกตอาการของ ตนเอง และรายงานอาการที่สาคญั ใหแ้ พทย/์ พยาบาลทราบ มีความรู้พอท่ีจะจดั การกบั ภาวะ ฉุกเฉินดว้ ยตนเอง อยา่ งเหมาะสมก่อนมาถึงสถานพยาบาล

METHOD • H (Health) ผปู้ ่ วยและครอบครัวเขา้ ใจภาวะสุขภาพของตน เช่น ขอ้ จากดั ผลกระทบ จากการเจบ็ ป่ วย และสามารถปรับวิถีการดาเนินชีวิตประจาวนั ใหเ้ หมาะสมกบั ขอ้ จากดั ดา้ นสุขภาพ เอ้ือต่อการฟ้ื นฟสู ภาพและป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ น O (Outpatient Referral) ผปู้ ่ วยเขา้ ใจและทราบความสาคญั ของการมาตรวจตามนดั การติดต่อขอความช่วยเหลือ เม่ือเกิดกรณีฉุกเฉิน รวมท้งั การส่งต่อสรุปผลการรักษา และแผนการดูแลผปู้ ่ วยใหก้ บั หน่วยงานอ่ืน ท่ีจะรับช่วงดูแลต่อ D (Diet) ผปู้ ่ วยเขา้ ใจและสามารถเลือกรับประทานอาหารไดเ้ หมาะสมกบั ภาวะ และ ขอ้ จากดั ดา้ นสุขภาพ

METHOD • T Treatment ทกั ษะท่ีเป็นตามแผนการรักษาเช่นการทาแผล รวมถึงการเฝา้ สังเกตอาการตนเองและแจง้ ใหพ้ ยาบาลทราบ H Health การส่งเสริม ฟ้ื นฟสู ภาพทางดา้ นร่างกายและจิตใจ ตลอดจนการ ป้องกนั ภาวะแทรกซอ้ นต่างๆ O Out patient การมาตรวจตามนดั การติดต่อขอความช่วยเหลือจาก สถานพยาบาลใกลบ้ า้ น ในกรณีเกิดภาวะฉุกเฉินตลอดจนการส่งต่อผปู้ ่ วยใหไ้ ดร้ ับการ ดูแลต่อเน่ือง D Diet การเลือกรับประทานอาหารเหมาะสมกบั โรคหลีกเลี่ยงหรืองดอาหารท่ี เป็นอนั ตรายต่อสุขภาพ

การทบทวนการดแู ลผ้ปู ่วยข้างเตียง C3THER ) • Care = ทีมงานใหก้ ารดูแลผปู้ ่ วยรายน้ีดีที่สุดเท่าท่ีจะทาไดห้ รือยงั การวนิ ิจฉยั รักษาเหมาะสมหรือไม่ ยงั มีความเสี่ยงอะไรท่ีอาจเกิดข้ึนกบั ผปู้ ่ วยรายน้ีได้ Communication = ทีมงานไดส้ ื่อสารขอ้ มูลใหแ้ กผ้ ปู้ ่ วยและญาติอยา่ งเพียงพอแลว้ หรือไม่ Continuity = ทีมงานวางแผนท่ีจะใหผ้ ปู้ ่ วยและครอบครัวสามารถดูแลตนเองที่บา้ นไดอ้ ยา่ ง เหมาะสมหรือไม่ Team = มีการดูแลผปู้ ่ วยรายน้ีแบบ สหสาขาวิชาชีพหรือยงั ยงั ขาดวชิ าชีพใดที่ควรร่วมดูแลผปู้ ่ วยรายน้ี Human Resource = ทีมงานมีความรู้ทกั ษะเพยี งพอท่ีจะดูแลผปู้ ่ วยรายน้ีหรือไม่ ควรจะเพิ่ม ความรู้ทกั ษาไดอ้ ยา่ งไร Environment = สิ่งแวดลอ้ มรอบตวั ผปู้ ่ วยมีความเหมาะสม ปลอดภยั สะดวกสบายเพียงใด (Equipment) = เครื่องมือท่ีใชใ้ นการดูแลรักษาผปู้ ่ วยรายน้ีมีความเหมาะสม เพยี งพอหรือไม่ Record = เวชระเบียนท่ีบนั ทึกของผปู้ ่ วยรายน้ีมีความสมบูรณ์เพยี งพอหรือไม่ ควรปรับปรุงในส่วน ใดใหส้ มบูรณ์ยง่ิ ข้ึน

การให้ข้อมลู ผ้ปู ่ วย (หลกั 5 I) Information = ผปู้ ่ วยไดร้ ับการบอกเลา่ เก่ียวกบั โรค แนวทางการรักษาและ ทางเลือก ระยะเวลา ฯลฯ Inform Consent = ไดร้ ับขอ้ มูลอะไรบา้ งก่อนลงนามยนิ ยอมรับการรักษา Investigation = ไดร้ ับการอธิบายผลการชนั สูตร(วินิจฉยั : ฐานิกา บุษมงคล) ที่สาคญั อยา่ งไรบา้ ง Identification = มีการถามช่ือผปู้ ่ วยก่อนการใหย้ า ฉีดยา เอกซเรย์ ผา่ ตดั ฯลณ Invasive Procedure = ไดร้ ับการเตรียมตวั อยา่ งไรเม่ือจะตอ้ งรับการ ผา่ ตดั หรือทา Invasive Procedure

Refer and Transfer Safety • การส่งต่อผปู้ ่ วยภาวะวกิ ฤติระหวา่ งสถานพยาบาล และภายในโรงพยาบาล หมายถึง กระบวนการในการดูแลรักษาพยาบาลผปู้ ่ วยฉุกเฉินจากสถานพยาบาลแห่งใดแห่งหน่ึงที่ใหก้ าร ดูแลรักษาข้นั ตน้ และมีความจาเป็นตอ้ งส่งต่อผปู้ ่ วยฉุกเฉินไปยงั สถาน พยาบาลที่มีศกั ยภาพที่สูง กวา่ หรือสถานพยาบาลที่มีศกั ยภาพในการดูแลรักษา เพือ่ ใหผ้ ปู้ ่ วยฉุกเฉินไดร้ ับการดูแลท่ีไดม้ าตรฐาน และมี ความปลอดภยั กระบวนการเริ่มตน้ ต้งั แต่การเตรียมความพร้อมของสถานพยาบาลตน้ ทาง โดยการประเมิน ระดบั ความ เฉียบพลนั ของอาการผปู้ ่ วย การประสานส่งต่อ ขอ้ มูลผปู้ ่ วยไปยงั สถานพยาบาลปลายทาง การจดั ทรัพยากรในส่งต่อ การเตรียมผปู้ ่ วยและญาติการดูแลผปู้ ่ วยฉุกเฉินระหวา่ งการ ส่งต่อ และการส่งมอบผปู้ ่ วย ฉุกเฉินแก่สถานพยาบาล ปลายทาง