نماذج برنامج النقاء من السموم

‫نموذج (‪)1‬‬ ‫الخطة الإرشادية والعلاجية المقدمة‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫ـ أبرز المعوقات ‪:‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫ـ المقترحات‪:‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫‪...........................................................................................................................‬‬ ‫ملحوظة ‪ :‬يعبأ هذه النموذج من قبل كل مدرسة بتوقيع المرشد‪/‬ة الطلابي‪/‬ة ومدير‪/‬ة المدرسة ويرسل إلى مكتب‬ ‫التعليم ويستكمل من قبلهم ويستخدم نفس النموذج لجميع مدارس المكتب ثم يرسل إلى إدارة ‪ /‬قسم التوجيه‬ ‫والإرشاد بإدارة التعليم ‪ ،‬و يستكمل من قبلهم ويستخدم نفس النموذج على مستوى كافة المدارس في إدارة التعليم ثم‬ ‫يرسل بتوقيع مدير التعليم إلى الإدارة العامة للتوجيه والإرشاد بالوزارة مرفقة بالتقرير الختامي لأعمال التوجيه‬ ‫والإرشاد ( مع مراعاة استقلال نموذج البنين عن البنات)‬ ‫‪0‬‬

‫نموذج ( ‪)2‬‬ ‫متابعة حالة طالب ( متعاطي )‬ ‫‪ ‬وصف الحالة وتقييمها ‪:‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪.................................................................................................................‬‬ ‫‪ ‬الإجراءات الإرشادية والنظامية المتبعة ‪:‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫‪ ‬التوصيات والمقترحات ‪:‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................................................................‬‬ ‫‪..................................................................‬‬ ‫‪ ‬نتائج المتابعة ‪:‬‬ ‫‪.......................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................‬‬ ‫ملحوظة ‪ :‬هذه الاستمارة لاستخدام المدرسة فقط وتحفظ في ملف (النقاء من السموم ) لدى المرشد‬ ‫الطلابي‪ /‬المرشدة الطلابية‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫نموذج ( ‪) 3‬‬ ‫(سري للغاية )‬ ‫إبلاغ عن حالة تعاطي للجهات المساندة‬ ‫التاريخ‪:‬‬ ‫اليوم‪:‬‬ ‫ملخص المشكلة ‪:‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫أبرز الاجراءات المتبعة والتوصيات‪:‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫‪............................................................................................................‬‬ ‫المدرسة ‪:‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫مدير المدرسة ‪:‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫‪2‬‬

‫نموذج (‪)4‬‬ ‫مؤشرات التحقق من تنفيذ البرنامج‬ ‫التوصيات‬ ‫(‪...............................................................................................................)1‬‬ ‫(‪...............................................................................................................)2‬‬ ‫(‪...............................................................................................................)3‬‬ ‫(‪...............................................................................................................)4‬‬ ‫‪............‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫المرشد الطلابي ‪/‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫قائد المدرسة ‪/‬‬ ‫التوقيع ‪:‬‬ ‫المشرف التربوي ‪/‬‬ ‫‪ ‬يتم تعبئة النموذج من قبل مكتب التعليم ‪ /‬قسم التوجيه والإرشاد ثم يرسل إلى إدارة التوجيه والإرشاد بالإدارة مرفق بالتقرير‬ ‫‪3‬‬