Majalah ILUNIOKE edisi 3 Januari 2019

FKUI Angkatan 1990 - 1991 | bhakti ILUNI untuk negeri | edisi Januari 2019 memahami kondisi udara Tips ringan MengaTasi Tuberkulosis: Cedera olahraga CeriTa laMa yang BeluM Berakhir Varises Tungkai Terkini serunya jadi dokter militer ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 1 29/12/2018 9:14:56

ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 2 29/12/2018 9:14:56

dari redaksi Dr. dr. H. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB, FINASIM,FACP Ketua ILUNI OKE Penasehat Dokter Militer dan Kepolisian - Prof. dr. Budi Sampurna, SH, DFM, SpF(K), SpKP. Pembina erprofesi sebagai dokter mungkin bisa dibilang cita-cita kebanyakan - Dr. dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB, FINASIM,FACP orang. Pekerjaan seorang dokter dianggap sebagai pekerjaan mulia karena sering bersinggungngan dengan kehidupan banyak orang. Pemimpin Umum/Pemimpin Redaksi BDokter dianggap tangan-tangan Tuhan yang datang untuk membantu - Iwan Gentawan menyembuhkan berbagai jenis penyakit yang dialami banyak orang. Redaktur - Bima Setiawan Di sisi lain, berprofesi sebagai dokter juga sangat menjanjikan teru- tama dalam meningkatkan taraf hidup. Apalagi kalau bisa menjadi dokter Editor - Dr. dr.Ratna Farida.Sp.An-KAKV spesialis ternama dan punya pasien yang cukup banyak. Sudah pasti ada - dr.Yanti Roesly nilai tersendiri, sekalipun tentu punya konsekuensi yang tidak kalah luar - M.Jul Kurniawan biasanya. Kontributor: Namun demikian, di tengah pencaran sinar profesi dokter yang semakin - Dr.dr.Ari Fahrial Syam,Sp.PD- benderang, seolah ada yang luput dari perhatian banyak orang kiprah dokter KGEH,MMB,FINASIM,FACP militer dan kepolisian. Peran strategis para pejuang kesehatan di lingkup ini - Prof.Dr.dr.Rini Sekartini,Sp.A(K) memang kurang banyak disorot media. Peran mereka juga dianggap kurang - Anis Karuniawati, MD, PhD, Clinical Micro- biologist menonjol dibandingkan dokter-dokter spesialis di lingkungan sipil. Padahal, - Dr. dr. Fitriyadi Kusuma, Sp.OG (K) kemampuan, inovasi serta pengalaman yang mereka miliki dalam pengab- - Kol (Kes) Dr. dr Wawan Mulyawan SpBS, diannya kepada masayarakat tidak kalah hebatnya. Bahkan bisa dibilang di SpKP, AAK atas rata-rata dokter sipil, mereka juga dituntut secara profesional bertindak - Kol. dr. Dedi Achmad Zaelani SpB(K)V melayani pasien sekalipun dalam situasi krisis dan mencekam. - dr. Muki Partono, Sp.OT Tapi sayang, realita yang berkembang dewasa ini, berkarier di dunia - dr. Fahresa Hilmy kedokteran pada lingkup milter dan kepolisian masih sangat jarang dimi- Humas/Marketing nati. Kalaupun ada yang lulusan dokter berkecimpung di lingkup ini, ada - dr. Yanti Roesly dorongan khusus yang mendasari, itu pun jumlahnya tidak banyak. Fotographer - Darussalam Padahal jika diselami lebih dalam, justru kebalikan dari itu. Berkarier sebagai dokter di dunia kemiliteran dan kepolisian justru menjanjikan - Irwan SP Design/Tata Letak peningkatan profesi yang beberapa langkah lebih maju dibandingkan - Artoio Gomes ([email protected]) dokter di luar lingkup ini. Bekal pengalaman dan pengetahuan juga lebih Keuangan besar. Bahkan penerapan teknologi kedokteran yang terus berkembang - Agus Salam pesat juga tdak luput dari perhatian mereka. Jenjang karier cepat menin- Sirkulasi/Distribusi gkat, karena tidak sedikit para dokter ini selain bertugas di satuan di tempat - Irianto mereka berdinas, ada juga membuka praktek dokter spesialis di lingkungan masyarakat umum atau di rumah sakit swasta. Dinamika ini yang mungkin REDAKSI Komplek Pusat Perbelanjaan tidak diperoleh dokter-dokter pada umumnya. Pondok Gede Blok I No 10. Maka dari itu, untuk membuka informasi khususnya tentang bagaimana Jl Masjid nurul ihsan, ruang lingkup pekerjaan para dokter di dunia kemilteran dan kepolisian, Pondok Gede Bekasi. kami mengemasnya di Buletin Iluni OKE Edisi III ini. Harapannya informasi Telp : 021 8550 8666 ini mampu menjadi insprasi dan membuka wawasan para insan di dunia 0818 945 360 (CS) kedokteran dan bisa menggugah hati para mahasiswa kedokteran untuk 08788 1887 959 (Marketing) mau berkecimpung dan menyelami profesi di dunia militer dan kepolisian. email : [email protected] Selamat membaca, semoga bermanfaat. www.birumagentamedia.com ILUNIOKE januari-2019 3 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 3 29/12/2018 9:14:57

Daftar isi EDISI januarI-2019 cerita kita pojok edukasi 6. Kemilau Karier Dokter 24. Tips Ringan Mengatasi 27. Penatalaksanaan Varises Militer Cedera Olahraga Tungkai Terkini Sebanyak 83 Fakultas Kedokteran Perhelatan Asian Games dan Seringkah anda merasakan nyeri baik PTN maupun PTS menghasil- Asian Para Games tahun 2018 pada tungkai bawah, terutama kan sekitar 6500 dokter per tahun. sudah usai. Salah satu perhelatan betis? Apakah nyeri disertai Dari jumlah itu sangat sulit me- bergengsi di dunia olah raga gambaran pembuluh darah narik minat mereka menjadi dokter tersebut merupakan ajang olah tungkai yang bergurat-gurat tentara atau polisi. Apa sebabnya? raga yang diselenggarakan kebiruan, menonjol atau berkelok- empat tahun sekali, dengan kelok seperti cacing? Apakah atlet-atlet dari seluruh Asia dan nyeri ini semakin terasa jika anda penyelenggaranya dilakukan oleh dalam posisi tidak bergerak-gerak profil dewan Olimpiade Asia. (statik)? Jika YA, bisa jadi anda menderita varises. 19. Kolonel dr. Wawan Mulyawan Bersyukur Tiada Henti Menangkap peluang untuk mengubah kepahitan hidup, itulah kelebihan Wawan Mulyawan, seorang dokter berpangkat kolonel yang kini masuk dalam Tim Dokter Kepresidenan. serba-serbi 22. Harapan yang Jadi Kenyataan Prof. DR. dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB, FINASIM beberapa waktu lalu dikukuhkan sebagai Guru Besar dalam Bidang Ilmu Penyakit Dalam, pada Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia di Aula IMERI Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI), Jakarta Pusat. ILUNIOKE 4 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 4 29/12/2018 9:14:59

32. Kanker Usus Besar Bisa Kesehatan Republik Indonesia Dicegah dan Bisa Diobati tahun 2015) dan merupakan Kanker usus besar merupakan penyakit kanker ketiga terbanyak kolom salah satu kanker yang di antara perempuan di seluruh menyebabkan kematian utama dunia.. 48. Tekanan Udara di Dalam baik pada wanita dan pria seluruh 41. Tuberkulosis: Kabin Pesawat dan dunia saat ini. Penyakit kanker Kesehatan Kita ini bisa dicegah dan bisa diobati. Cerita Lama yang Belum Sekarang, betapa mudahnya Semakin dini ditemukan, semakin Berakhir bepergian menggunakan pesawat baik prognosisnya. Tuberkulosis termasuk dalam terbang. Kita cukup membayar 10 penyakit teratas penyebab kurang dari Rp 500.000,- untuk 34. Atasi Saraf Kejepit dengan kematian di dunia dengan jumlah penerbangan kelas ekonomi dari Teknik PLDD penderita baru kurang lebih 10 Jakarta ke Surabaya misalnya, Istilah “saraf kejepit” sudah juta/tahun. Sejak 1997 World asalkan kita memesan tiket jauh- populer di kalangan masyarakat Health Organization (WHO) jauh hari. untuk kondisi yang bermanifestasi melaporkan kejadian TB di negara nyeri punggung bawah yang anggotanya setiap tahun. menjalar hingga tungkai. Istilah ini tidak sepenuhnya benar karena sebenarnya saraf (atau akar saraf tulang belakang) bukan terjepit melainkan tertekan. 37. Berbagai Skrining dan Deteksi Dini Kanker Serviks Kanker serviks adalah kanker terbanyak pada perempuan di negara berkembang termasuk di Indonesia. Kanker serviks merupakan keganasan nomor dua pada perempuan setelah kanker payudara (data Kementerian ILUNIOKE januari-2019 5 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 5 29/12/2018 9:15:00

cerita kita Kemilau Karier DoKter militer Sebanyak 83 Fakultas Kedokteran baik PTN da kecenderungan dokter- maupun PTS menghasilkan sekitar 6500 dokter muda enggan dokter per tahun. Dari jumlah itu sangat sulit berkiprah menjadi dokter tentara. Entah apa sebab- menarik minat mereka menjadi dokter tentara Anya, tapi mungkin menjadi atau polisi. Apa sebabnya? dokter tentara sering diterjunkan di daerah konflik, sering bertugas berbulan-bulan di pedalaman, dan lain sebagainya, sehingga keinginan menjadi dokter tentara menyurut. ILUNIOKE 6 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 6 29/12/2018 9:15:01

cerita kita Padahal tidak seharusnya cara tentang menurunnya minat begitu. “Lihat teman-teman saya dokter menjadi dokter tentara, seangkatan yang menjadi dokter sebenarnya lebih kepada tentara atau dokter polisi, semua formasi, tergantung seberapa sudah berpangkat kolonel dengan banyak yang dibutuhkan oleh jabatan-jabatan penting. Mereka TNI. Lalu, siapa saja yang mau juga hidup sejahtera tidak kalah mengisi formasi yang tersedia dengan dokter sipil. Ada yang itu. “Jadi bukan semata-mata spesialis, konsultan, ada spesialis hanya minat,” ucapnya. jantung, anastesi, dokter anak, Di seluruh Indonesia ada 83 bahkan ada yang S3. Mereka sedang fakultas kedokteran yang meng- top-topnya!,” kata Dekan Fakultas hasilkan sekitar 6500 dokter baru. Prof. Dr. dr. Ari Fahrial Syam Dekan Fakultas Kedokteran Kedokteran Universitas Indonesia Dari 83 FK itu yang sudah melu- Universitas Indonesia (FKUI) (FKUI) Prof. Dr. dr. Ari Fahrial Syam. luskan dokter sekitar 70 PTN/ Pendek kata, menjadi dokter PTS. Menurut Prof Ari, sepertiga yang bergabung menjadi dokter militer pun jelas jenjang kariernya, dari lulusan FK kualitasnya baik, militer, meski jumlahnya tak banyak. punya kesempatan yang sama sepertiga lagi middle, sepertiga Untuk meningkatkannya menurut dengan dokter sipil dalam hal lagi kurang. Tentu sepertiga dokter Prof Ari bagaimana upaya TNI memperdalam ilmu kedokteran, lulusan yang baik, dihasilkan oleh untuk mendapatkan dokter-dokter mengambil spesialisasi misalnya. lulusan PTN-PTN ternama. lulusan FKUI, mengingat UI salah Menurut Prof. Ari, sapaan akrabnya, “Intinya bagaimana para satu universitas ternama. kalau ditugaskan di daerah konflik, masiswa itu diberi motivasi, sejak FKUI memang belum pernah itu sudah merupakan risiko. Profesi mahasiswa mereka sudah mulai melakukan survei berapa besar apapun sebetulnya mempunyai paham tugas dan peran doker minat mahasiswa FKUI jadi dokter risiko. tentara. Jangan baru lulus baru tentara. Namun dirasakan ada Prof. Ari dan beberapa rekannya diberi motivasi. Terlambat,” kata kecenderungan menurun. sudah berupaya untuk membuat Prof Ari. Ini harus diantisipasi. Idealnya dokter-dokter baru untuk bersedia Di FKUI pada tingkat dua Kepala Pusat Kesehatan TNI AD/AL/ menekuni kariernya sebagai dokter akhir biasanya ada forum tempat AU berasal dari FKUI semua. Bersyu- militer. Antara lain mengundang mahasiswa mendapat informasi kur lagi kalau Menkes juga lulusan dokter-dokter tentara berbi- bagaimana mereka setelah lulus FKUI sehingga koordinasinya cara di depan mahasiswa kedok- nanti menjadi dokter. Pemberi mudah karena satu alumni. Dengan teran. Namun sejauh ini belum informasi itu ada dokter scientist, demikian memberi motivasi kepada membuahkan hasil yang menggem- ada yang dari farmasi, dan dokter mahasiswa kedokteran dalam hal birakan. militer. Sebelum mereka berangkat membangun bangsa dan negara ini Dokter-dokter lulusan FKUI, diberi motivasi lagi, tapi setelah sama; visi dan misinya. boleh disebut sebagai dokter kelas A internship belum ada forum lagi. Prof Ari pernah berdiskusi karena FKUI sangat terkenal dalam Intinya mereka tahu apa tugas dengan beberapa pensiunan mar- hal melahirkan dokter-dokter yang dokter tentara itu. sekal bagaimana memberi moti- briliant. Tapi untuk menarik minat “Jadi sifatnya terserah dari yang vasi mahasiwa untuk mau menjadi dokter-dokter lulusan FKUI menjadi bersangkutan, mau atau tidak? dokter tentara. dokter tentara bukan perkara yang Dan bagaimana memberi motivasi Bagaimana hasilnya? Kiranya gampang. kepada mereka. Itu saja,” tambah tidak mudah menarik minat dokter Prof. Ari. berkiprah di TNI atau Polri, perlu Formasi Sejauh ini responnya cukup jalan yang panjang dan usaha Menurutnya, kalau kita berbi- baik. Ada juga dokter lulusan FKUI keras.*** ILUNIOKE januari-2019 7 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 7 29/12/2018 9:15:02

cerita kita kaTa Mereka soal dokTer MiliTer Saya mendorong generasi muda Saat ini formasi dokter tentara lebih Bersyukur menjadi dokter tentara terutama yang sudah menjadi banyak diisi alumnus FK swasta di Kopassus. Menjadi dokter dokter, untuk menjadi dokter dari universitas swasta yang kurang tentara dr Finekri merasa enjoy tentara. Mengingat jumlah dokter dikenal. Mana lulusan FK negeri? saja. Kesenangan menjadi dokter tentara masih kurang sekali. tentara ini ia ungkap kemana- Kolonel dr Eko Budi Prasetyo, mana, termasuk ke mahasiswa Kolonel Dr Guntoro Sp.An KIC SpKL kedokteran. Yang tidak enak, jangan (Kepala Departemen Bedah (Wakil Kepala Medis Rumah Sakit diceritakan tapi rasakan sendiri saja. Plastik di RSPAD) TNI Angkatan Laut dr Mintohardjo) Kolonel Ckm dr St. Finekri A. Abidin, ApOG (K), MARS (SMF Fetomaternal Dep Obgyn RSPAD) Adik-adik lulusan fakultas kedokteran ayo jadi dokter tentara terutama masuk ke TNI AU. Untuk itu perlu sosialisasi yang intens dengan format-format yang menarik. Kolonel Kes dr. Rokib (Kepala Akreditasi/Pokli Yangadar/Supervisi BPJS RSAU dr. Esnawan Antariksa, Halim Perdanakusumah) ILUNIOKE 8 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 8 29/12/2018 9:15:02

cerita kita Jajaran kedokteran dan kesehatan Belum banyak dokter FKUI saat ini Memilih menjadi dokter tentara polri sedang mengembangkan yang mengikuti jejaknya meretas sama sekali tidak menutup banyak sekali rumah sakit dan karier sebagai dokter tentara. FKUI peluang saya menimba ilmu peningkatan pelayanan kesehatan harus berusaha mempromosikan kedokteran sebanyak-banyaknya. seluruh Indonesia. Ini kesempatan ternyata enak koq jadi dokter Buktinya saya berhasil mengambil bagi dokter-dokter muda untuk tentara. Jangan sampai FKUI kalah spesialisasi Bedah Konsultan menyumbangkan tenaga dan dari FK-FK universitas negeri Bedah Vaskular dan Endovaskular. pikirannya melalui kepolisian. bahkan FK universitas swasta. Kolonel Dr Dedi Achmad Zaelani SpB(K)V Komisaris Besar dr Edy Purnomo MKKK Kol (Kes) dr Wawan Mulyawan (Instalasi Rehabilitasi Medik RSPAD (Ahli Utama Rumkit Bhayangkara SpBS, SpKP, AAK Gatot Soebroto, Puskesad) TK I RS Sukanto) (Tim Dokter Kepresidenan/ Kordinator Kelompok Ahli RSAU dr Esnawan Antariksa Diskesau) Menjadi dokter militer dan kepolisian punya kesempatan yang sama dengan dokter sipil dalam hal memperdalam ilmu kedokteran, mengambil spesialisasi misalnya. Jika ditugaskan di daerah konflik, itu sudah merupakan risiko. Profesi apapun sebetulnya mempunyai risiko. ILUNIOKE januari-2019 9 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 9 29/12/2018 9:15:03

cerita kita Kolonel dr. Dedi Achmad Zaelani SpB(K)V asah diri dalaMi PengeTahuan Berangkat dari Untuk perkembangan keluarga aparatis karier sebagai dokter tentara sipil negara dan selama tidak membuat punya saudara pelanggaran yang berat, banyak, Dedi Achmad menurutnya akan lancar-lancar Zaelani punya saja. Soal kenaikan pangkat tentu obsesi membantu akan seiring dengan lamanya masa pengabdian. dr Dedi setelah meringankan beban sekian tahun mengabdi sebagai dan mempunyai jabatan, menyadari orantuanya dengan dokter tentara, kini meraih tiga bahwa minat dokter untuk menjadi cara bisa membiayai melati di pundaknya; kolonel. dokter tentara sangat kurang. sendiri sisa masa Sejauh ini, dr Dedi merasa “Saat ini perlu dorongan buat kuliahnya di cocok dengan bidang pengabdi- dokter-dokter muda ex FKUI untuk Fakultas Kedokteran annya sebagai dokter tentara. Terus bisa ikutan mewarnai dan mengisi kekosongan yang ada sebagai terang ia merasa nyaman, namun Universitas Indonesia. ia mengingatkan bahwa tantangan dokter TNI/Polri meraih cita dan dunia kedokteran akan selalu harapan sesuai keinginannya,” berkembang selaras dengan kema- katanya. ilihan jadi dokter juan jaman. Untuk itu para dokter Ia mengingat kesempatan tentara karena harus terus mengasah diri mencari mengejar karier dan memper- saat itu ketika dan menambah ilmu agar tidak ter- dalam ilmu kedokteran sebetulnya masih jadi maha- tinggal dalam perkembangan dan sama, antara dokter sipil dengan “Psiswa kedokteran kemajuan ilmu. dokter tentara. Keduanya bisa maju saya berasal dari keluarga pegawai Soal kendala, menurutnya akan bersama. negeri. Keinginan awal masih selalu kita temukan dimanapun dan Sebagai dokter tentara, dr Dedi sangat sederhana yakni dari gaji pada pekerjaan apapun. Makanya mendorong dokter-dokter muda dan beasiswa yang didapat ingin kita harus menyadari itu, dan memu- untuk berkiprah di ketentaraan dan mengurangi beban orangtua dan tuskan jauh hari sebelum kita mau polisi, sebab kebutuhan tenaga membiayai sisa masa kuliah,” terang menjadi apa dan dimanapun kita dokter tidak akan pernah cukup. dr. Dedi yang kini menjabat SMF berada. Bagi dokter tentara, mungkin “Selama keinginan dan cita-cita Instalasi Rehabilitasi Medik RSPAD kendala yang paling berat adalah kita sebagai rasa syukur atas nikmat Gatot Soebroto, Puskesad. saat bertugas di luar daerah dimana yang Allah berikan kepada kita, yang Memilih menjadi dokter tentara kita jauh dari keluarga. Terkadang diwujudkan dengan memberikan sama sekali tidak menutup pelu- penugasan itu memakan waktu sebesar-besarnya manfaat untuk angnya guna menimba ilmu kedok- berbulan-bulan sampai setahun. orang lain, Inshaallah diridhoi dan teran sebanyak-banyaknya. Buktinya Namun karena sering, pada akhirnya keberkahan akan selalu menyertai dr. Dedi berhasil mengambil spesi- lama-lama jadi terbiasa juga. perjalanan karier setiap dokter alisasi Bedah Konsultan Bedah dr Dedi kini sudah kolonel dalam lingkungan TNI dan Polri,” Vaskular dan Endovaskular. dengan sederet gelar akademis ujarnya menutup pembicaraan.*** ILUNIOKE 10 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 10 29/12/2018 9:15:04

cerita kita dr. Edy Purnomo MKKK MiMPi Meraih BinTang dua Berkiprah sebagai dokter polisi mempunyai tantangan tersendiri, bagi dr Edy Purnomo MKKK. Apakah tantangannya? da dua jalur pembinaan Polri sendiri sebe- karier di dokter kepolisian. tulnya kini sedang Pertama karier fungsional membutuhkan banyak dimana sebagai dokter, bisa sekali dokter, tenaga Amendalami dunia kedok- medis dan para- teran baik yang bersifat umum medis. Karena jajaran maupun yang berhubungan dengan kedokteran dan kese- kepolisian dan diberikan kele- hatan polri sedang luasaan. mengembangkan Kedua, membina karier sebagai banyak sekali rumah anggota Polri secara struktural sakit dan peningkatan pela- mengikuti pendidikan manajerial yanan kesehatan seluruh Indo- kepolisian dan karier kepangkatan. nesia sehingga banyak memer- “Saat ini sudah ada dokter polisi lukan banyak sekali tenaga yang menyandang bintang-dua,” medis dan paramedis. katanya. Ini merupakan kesempatan Sebagai perwira tentu dr Edy bagi dokter-dokter muda untuk ingin juga meraih pangkat jenderal, menyumbangkan tenaga dan sama dengan perwira-perwira pikirannya melalui kepolisian. lainnya. Tapi sampai tidaknya, itu Tanpa meremehkan lulusan tergantung dari garis tangan. fakultas kedokteran universitas dr. Edy yang kini menjabat Ahli swasta, diakui minat untuk menjadi Utama Rumkit Bhayangkara TK I RS dokter polisi saat ini banyak dimi- Sukanto, menegaskan kendala yang nati oleh dokter lulusan univer- ada setiap penugasan baik sebagai sitas swasta. Tentu, dr Edy berharap dokter sipil maupun dokter polisi lulusan FK universitas negeri, ke pasti ada. depan, akan banyak menyalurkan “Namun semua itu merupakan kepandaiannya menjadi dokter fase seleksi dan tergantung dari tentara/polisi.*** kemauan kita sendiri, bisa atau tidak mengatasi kendala yang mengha- dang,” tambahnya. ILUNIOKE januari-2019 11 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 11 29/12/2018 9:15:04

cerita kita Irian Jaya (kini Papua, Red) untuk Kolonel Ckm dr St. Finekri A. Abidin, ApOG (K), MARS ikut membebaskan sandera dan MenyelaMi menumpas gerombolan pengacau liar (GPK) pimpinan Kelly Kwalik. Perasaan seperti itu lumrah arTi kehiduPan saja sebetulnya, mengingat anak pertamanya masih berusia 27 hari, dan itu merupakan tugas terberat selama menjadi dokter tentara. Tujuh tahun bergabung dengan satuan elite Namun sebagai bagian dari anggota membuat Finekri lebih tahu bagaimana arti pasukan khusus, Kopassus, tidak ada sebuah kehidupan. Karena bagi Kopassus kata tidak, tugas ya harus berangkat. lebih baik pulang nama daripada gagal dalam “Berkecamuk perasaan saya tugas. waktu mau ditugaskan ke Mpen- duma. Bagaimana saya harus ngomong ke istri saya, mana anak Sikap nan tegap waspada dan wibawa saya baru umur 27 hari,” katanya Prajurit komando berjiwa ksatria mengenang peristiwa 22 tahun ini. Bagi nusa bangsa dan negara Akhirnya dia menemukan Pantang dan menyerah di medan laga kalimat yang tepat. Sedikit berbohong kepada sang istri, ia Di bawah Dwiwarna sang panji mengatakan harus bertugas ke Di atas persada negri kami, Irian mendampingi komandan Demi Tuhan kami ini berjanji, memeriksa tim kesehatan di sana. Rela binasa membela Ibu Pertiwi Sang istri bertanya, “Apa papa mau ikut membebaskan sandera itu.” dr Indonesia kami puja Finekri menjawab tidak. Istrinya Tanah air kami cinta tetap curiga, namun dr Finekri ber- Baret merah jiwa hamba usaha meyakinkan dia. Sudah janji kita smua Untuk menemani selama ia bertugas di Irian, dr Finekri minta Lebih baik pulang nama ibunya untuk menemani Daripada gagal di medan laga... istrinya di asrama K ira-kira Mars Tribuana Chan- jantung. Kopassus di Ci- draga Satya Dharma inilah yang selalu akrab menemani dr Kolonel. kehidupan Finekri selama dirinya bertugas sebagai bagian dari tim medis di lingkungan Komando Pasukan Khusus (Kopassus) TNI AD. Berbagai perasaan sempat berkecamuk di dalam hati Kapten dr Finekri ketika satuannya menu- gaskana berangkat ke Mpenduma, ILUNIOKE 12 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 12 29/12/2018 9:15:05

cerita kita Berangkatlah ia ke Irian pada meter, naik-turun bukit berjalan kaki dr Finekri tidak bisa untuk memo- 27 April 1996, dari bandara meng- membawa perlengkapan standar tong pohon. gunakan pakaian sipil. Semua under- perang plus obat-obatan. “Hujan “Jadi kalau ada penyanderaan, cover. waktu itu sehingga menambah panglima bilang kita akan serbu, Penyanderaan yang belangsung dingin. Bayangkan di ketinggian Kopassus sudah ada di dalam siap sejak Desember 1995 itu berhasil 3000 meter di atas permukaan laut, tembak,” kata dr Finekri. diselesaikan oleh Kopassus dibantu hujan angin, saya tak bawa jas hujan. Ia bersyukur menjadi dokter dengan pasukan lainnya, pada 14 Tidak boleh buat api, nanti ditembak. tentara di Kopassus. Sebab banyak Mei 1996. Kita bukan sedang berkemah tapi jenderal Kopassus jadi orang-orang Atas jasa-jasanya yang luar melaksanakan operasi militer. terkenal di Indonesia. Antara lain biasa, esok harinya Kapten dr. Finekri Namun saya bersyukur Tuhan masih Hendropriyono, Agum Gumelar, mendapat kenaikan istimewa, memperpanjang umur saya,” ujar dr Prabowo Subianto. dr Finekri belajar menjadi mayor. Tentu bukan hanya Finekri. banyak selama di satuan elite ini, dr Finekri saja, pasukan lainnya bagaimana memimpin, bernegosiasi yang berjasa pun diganjar kenaikan Rasa takut dengan lawan. pangkat istimewa. dr Finekri yang kini sudah Salah seorang komandan Betapa senangnya dr Finekri, berpangkat kolonel bertutur, sebe- yang membekas di hatinya adalah padahal baru 1,5 tahun sebelumnya tulnya ada juga rasa takut saat Kolonel Salamat Sidabutar, ter- ia naik pangkat dari letnan satu ke bertugas di Irian waktu itu. Namun akhir menjabat Komandan Korem kapten. Kalau biasa-biasa saja dari rasa itu sirna manakala dia melihat 164/Wira Dharma. Sayang, ia gugur kapten menjadi mayor perlu waktu Komandan Kopassus waktu itu ketika heli yang ditumpanginya 5 tahun! Brigjen Prabowo Subianto selalu bersama Pangdam IX Udayana Tentu tidak semua tentara berada di tengah anak buahnya. Mayjen TNI Yudhomo Sastrosoe- bisa merasakan kenaikan pangkat Keberadaan komandan seperti itu hardjo dan 10 perwira lainnya jatuh luar biasa itu. Tapi bagi dr Finekri, langsung membangktikan semangat di Timtim, Kamis, 4 Juni 2008. kenaikan itu penting tapi yang anak buahnya. Di Kopassus, Kolonel Sidabutar terpenting adalah ia masih diberi Penugasan di Irian itu meru- dijuluki ‘The Best’. Kalau dia lewat, umur panjang, pulang dengan pakan salah satu pengalaman dr Finekri dan kawan-kawan bilang selamat bisa berkumpul kembali menarik bagi dr Finekri. ..The Best lewat...The Best lewat. dengan keluarga. Berada di lingkungan Korps Sidabutar lah yang ketika menjabat Dalam proses pembebasan Baret Merah, meskipun menyandang Asops Dan Kopassus menjadi ketua sandera itu, musibah terjadi gelar dokter, dr Finekri juga berlatih panitia pernikahan dr Finekri. manakala sebuah heli jatuh, karena menembak, melempar pisau, bere- Bertugas setahun di Irian tak baling-balingnya menyambar nang dan sebagainya tak ubahnya terasa, suatu penugasan yang pohon, ketika sedang menurunkan sebagai prajurit komando. Di penuh tantangan. Pernah Presi- pasukan dengan menggunakan tali. Kopassus semua harus bisa, tapi ada den Soeharto berkunjung ke sana. Sebagai dokter tentara dr keahlian khusus. Ada ahli demolisi, Sebagai anggota pasukan khusus, Finekri harus menolong korban, ahli perhubungan, sniper, ahli kese- dr Finekri mempersiapkan kemung- ini prio-ritas. Medan Irian memang hatan. Semua harus bisa membe- kinan terburuk. Kalau presiden sangat sulit, jam 11.00 kabut baskan diri dan perlindungan diri. diserang, dalam keadaan darurat sudah turun sehingga menyulitkan Kopassus beda dengan pasukan kemana harus dilarikan/dise- evakuasi ke tempat yang aman. lain jika dalam pertempuran. lamatkan. Untuk itu ada istilah yang Terpaksa evakuasi ditunda sampai Pasukan komando ini bergerak namanya Escape President. Hanya dr esok harinya. dalam unit kecil hanya 7 orang. Finekri yang tahu, Paspampres tidak. Dari pos dr Finekri ke lokasi Ibaratnya seperti silet, memotong Berada di samping presiden, jatuhnya heli cukup jauh, 3 kilo- urat nadi manusia, mati. Silet, kata dengan sepucuk pistol dr Finekri ILUNIOKE januari-2019 13 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 13 29/12/2018 9:15:05

cerita kita berjaga-jaga. Ibaratnya ia sebagai kerjaan personalia. Tapi belakangan tameng hidup, siap mati untuk sang Meski bergelar ia sadar, penugasan membuat sam- presiden, karena presiden diper- dokter, Finekri juga butan itu sebenarnya sebuah proses lukan negara. Apalagi waktu itu dr berlatih menembak, transfer ilmu dari komandan kepada Finekri terilhami film ‘Bodyguard’ melempar pisau, dirinya. Di univeestitas dia biasa yang dibintangi Kevin Costner dan membuat tulisan. Tinggal digabung Whitney Houston. Ia makin berse- berenang dan dengan format pidato Pangdam. mangat. sebagainya tak Hebatnya, pidato itu dimuat di Sebelumnya sempat terjadi ubahnya sebagai sebuah koran ternama di Jakarta. perdebatan antara Paspampres prajurit komando. Sekian tahun di Kopassus dengan dr Finekri, siapa yang terbiasa dengan hal-hal keras dan harus menyelamatkan presiden gunakan pesawat carter Sempati, sulit, dr Finekri sekarang kalau dalam keadaan darurat. Paspam- semua berangkat dalam keadaan melihat persoalan jauh lebih tenang. pres bersikukuh itu menjadi tang- sedih. Di dadanya tersemat wing terjun, gung jawabnya. Lagi pula menurut Usai pemakaman semua kambali wing menyelam, wing komando, dan Paspampres, presiden kurang ke Jakarta. Di dalam pesawat itu, dr wing pandu udara. nyaman kalau di dekatnya bukan Finekri sempat mandi shower yang Prinsip hidupnya easy going orang-orang yang dia kenal. ada di buntut pesawat. saja, tidak pernah susah. Ketika akan Finerki mengatakan kalau di berangkat ke Irian dulu, beberapa daerah aman bisa begitu, tapi di Ke RSPAD kawannya mengadakan farewel Irian? Apa Paspampres tahu daerah Usai bertugas di Kopassus, party. Teman-temannya bertanya, “Lo kantong-kantong GPK disini? dr Finekri bergeser ke RSPAD. koq tenang-tenang aja, kan besok Yang tahu hanya saya dan tim Kalau di Kopassus hanya sampai berangkat.” dr Finekri menjawab, saya. Akhirnya Danrem bila sudah dokter umum. Selama di RSPD dia yang sekarang nikmati saja seka- serahkan pada dokter ini, dia dari mengambil spesialiasi obstetry rang, besok nikmati besok. Kalau pasukan khusus. genecology/kebidanan dan kan- sekarang mikir besok, sekarang gak Waktu itu Irian masuk Daerah dungan. “Intinya waktu di Kopassus bisa happy. Operasi Militer atau DOM. Jadi menumpas musuh, mematikan Menjadi dokter tentara dr Finekri kalau di Irian, Paspampres di ring 2, orang, sekarang menolong persa- merasa enjoy saja. Kesenangan Finerki dan tim di ring 1. Sebaliknya linan menyiapkan generasi masa menjadi dokter tentara ini ia ungkap di daerah aman Pampaspres di ring depan,” katanya bergurau. kemana-mana, termasuk ke maha- 1, Finerki di ring 2. Lama meninggalkan pasukan siswa kedokteran. Yang tidak enak, Pengalaman menarik lainnya, ia tempur, ada rasa kerinduan di hati jangan diceritakan tapi rasakan pernah mandi di pesawat terbang, dr Finekri terjun payung bersama. sendiri saja. yang beljum tentu orang kaya seka- Bahkan ia pernah bermimpi terjun Sudah hampir 14 tahun dr lipun bisa merasakannya. payung dengan teman-temannya. Finekri bertugas di RSPAD. dr Ceritanya masih terkait Dia mengenang, beratnya Finekri, lengkapnya Kolonel Ckm dr penyanderaan ada penembakan latihan pasukan komando. Si pelatih St. Finekri A. Abidin, ApOG (K), MARS, yang dilakukan seorang prajurit tidak melihat dia dokter dan perwira. kini menjabat SMF Fetomaternal kepada komandannya. Jatuh korban Waktu latihan sit up, si pelatih Dep Obgyn RSPAD. beberapa orang. Waktu itu dr berlari menginjak dari satu ke perut Tak lelah menimba ilmu, dr Finekri bersiap melakukan operasi ke perut lainnya. Bayangkanlah.. Finekri tengah menyelesaikan militer di Irian, tapi oleh istri Dan Pada waktu HUT Kopassus, dr magister hukum kesehatan. “Untuk Kopassus Titiek Soeharto dia diper- Finekri ditantang untuk membuat membela teman-teman jangan intahkan mendampingi istri-istri pidato sambutan Pangdam. Mulanya sampai dibuli tapi juga jangan tentara yang gugur ke Irian. Meng- ia menggerundel sebab itu kan membuli.”*** ILUNIOKE 14 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 14 29/12/2018 9:15:05

cerita kita Kolonel. dr. Tjatur Bagus Gunarto, SpJP BerMula dari iseng sudah mengambil spesialis atau malah jadi subspesialis. Tjatur yang sebelumnya bertugas di RSAL Mintohardjo, Jakarta mengatakan karier kepang- Pilihan dr Tjatur Bagus katan/jabatannya mengalir begitu Gunarto SpJP menjadi saja. Kini, teman-temannya di TNI/ Polri rata-rata sudah berpangkat dokter tentara tak jauh kolonel, sudah terbilang paling beda dengan kisah senior. Tjatur berharap karier dokter-dokter lainnya di mereka makin berkibar, dan bisa lingkungan militer. meraih bintang di pundak. Berbicara mengenai kendala menurut dokter yang ramah dan murah senyum ini, dimana pun olonel Laut (K) dr Tjatur setiap masing-masing lingkungan menuturkan sebenarnya dia pekerjaan pasti ada permasalahan. iseng-iseng saja menyo- “Tapi secara umum sih fine-fine aja. dorkan namanya ketika ada Memang dunia militer sama dunia Ktawaran/paparan dari tim sipil rada beda,” kata dr Tjatur. Mabes ABRI (Mabes TNI kini, Red) Namun semua itu ia nikmati untuk jadi perwira TNI/Polri. saja, bahkan banyak pengalaman di “Waktu itu sih lagi jenuh dunia militer yang tidak bisa dira- di kampus/RSCM, terus pas ada sakan oleh dokter sipil. tawaran/paparan dari tim Mabes Menurut hematnya sedikit ABRI untuk jadi perwira TNI/ sekali minat dokter-dokter kini POLRI. Yah iseng aja sih sebenar- yang baru lulus dari fakultas kedok- nya. Gak taunya keterima,” ujarnya teran brkiprah di TNI/POLRI. Hal mengenang peristiwa sekian puluh itu disebabkan mungkin karena tahun itu. citra yang keliru tentang kehidupan Menjadi dokter tentara tidak dunia kesehatan militer; susah masalah bagi dr Tjatur, kini Wakil untuk menjadi spesialis, susah Kepala Bidang Pembinaan (Wakabin) praktek, banyak tugas operasi dan RSAL dr. Ramelan Surabaya, artinya lain sebagainya. karier profesinya sebagai seorang “Padahal semua itu tidak benar. dokter bisa berkembang. Banyak Sekarang begitu gampangnya dokter tentara seangkatannya untuk menjadi dokter spesialis di TNI/Polri,” kata dr Tjatur menutup pembicaraannya. *** ILUNIOKE januari-2019 15 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 15 29/12/2018 9:15:06

cerita kita Kolonel dr. Guntoro hingga pada akhirnya mampu Tak sengaja melumpuhkan musuh yang menjadi target. Di Aceh dia bertugas selama 1 jadi TenTara tahun, meninggalkan istri tercinta saja baru yang dinikahinya. Hubungan dengan istri hanya melalui telepon. Pernah sekali dr Guntoro ke Jakarta mengantar Berasal dari keluarga tentara, tapi dr seorang pasien tentara yang terluka Guntoro enggan berkiprah di dunia militer. parah. Kesempatan itu ia pergu- nakan untuk bertemu dengan sang Penyebabnya, tentara sering bertugas istri. meninggalkan keluarga berbulan-bulan, Timtim termasuk medan yang bahkan tahunan. Dari segi penghasilan pun, berat, ia pernah luput dari sergapan pas-pasan. Tapi keinginan tinggal keinginan, gerombolan pengacau keamanan. Tuhan berkehendak lain. Justru melalui Ceritanya, dalam satu briefing, dunia militer-lah pria ramah ini menapaki komandannya menegaskan besok kita akan lewat jalan itu, jam 10. kariernya yang terus cemerlang. Briefing itu selain diikuti staf juga ada beberapa penduduk lokal. Mungkin di antara mereka ada ulus dari Faktultas Kedokteran Universitas yang memberi tahu pihak gerom- Indonesia tahun 1991, Guntoro membaca bolan bahwa ada tentara yang mau namanya masuk dalam daftar militer sukarela. lewat besok jam 10 pagi. Kebetulan Mulanya dia acuh tak acuh mengingat ya itu, esok harinya yang lewat satuan Ljadi tentara hidupnya pas-pasan. Namun waktu lain, di jam yang sama. Disergaplah itu pemerintah mengubah kebijakan dimana dokter pasukan itu karena masuk dalam baru tidak langsung menjadi dokter tetap sebagai ‘killing field’, 7 tentara perlaya. dr pegawai negeri sipil atau aparatur sipil negeri seka- Guntoro dan pasukannya selamat rang, maka dr Guntoro memutuskan untuk masuk karena tak jadi lewat jalan itu pada militer sukarela. jam 10 pagi. Setelah mengikuti pendidikan beberapa Ada yang menarik ketika dr bulan ia sudah menjadi dokter tentara, Guntoro bertugas di Timtim. Ketika berpangkat letnan satu. Di tentara dia ditu- di sana, dia mendapat perintah gaskan di satuan elite TNI AD, Kopassus. untuk bersiap terbang ke Mpen- Di satuan elite ini dia dididik lagi sebagai duma, Irian Jaya (Papua kini,Red) prajurit komando, selama 5-6 bulan. karena ada penyanderaan yang Bertugas sebagai dokter tentara, pasti dilakukan oleh gerombolan atau banyak suka-dukanya. dr Guntoro pernah kelompok Kelly Kwalik. Ketika dikirm ke berbagai daerah operasi seperti bersiap akan berangkat, tiba-tiba di Aceh dan Timor Timur (Timtim). datang perintah dari Jakarta, batal! Pasukan Kopassus tidak sama dengan Kisah penyanderaan itu lainnya di dalam pergerakan menyer- berhasil dilumpuhkan oleh gap musuh. Satuan elite ini bergerak Kopassus. Danden Kopassus waktu senyap di malam hari mendekati sasaran itu Brigjen Prabowo Subianto ILUNIOKE 16 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 16 29/12/2018 9:15:07

cerita kita menjadi pahlawan di antara anak Kini jabatan Kepala Depar- Dengan pengalaman yang buahnya. Secara umum keber- temen Bedah Plastik di RSPAD, diperolehnya tersebut, kini dr hasilan itu mengangkat nama baik dipegang dr Guntoro. Dia sangat Guntoro mendorong generasi muda TNI dan bangsa Indonesia. bersyukur dengan kehidupan yang terutama yang sudah menjadi dokter, Berbagai pertanyaan sering digariskan Allah SWT kepadanya. untuk mau mengembangkan karier menggelayuti pikiran dr Guntoro Jika dulu dia enggan menjadi di dunia kemiliteran. Mengingat waktu itu. Dalam arti sebagai dokter tentara, justru melalui karier militer- jumah dokter tentara masuk kurang tentara, ia ingin ilmu kedokteran lah dia mampu meraih taburan sekali, padahal untuk peningkatan yang dikuasainya juga ikut berkem- kegemilangan. karier sangat menjanjikan.(tbr) bang selaras dengan perkem- bangan ilmu kedokteran khususnya. Sebagai dokter militer, ia sudah Kolonel. dr. Eko Budi Prasetyo, Sp.An KIC SpKL. kenyang mengikuti satu medan militer ke operasi militer lainnya. ini seBuah pertempuran ke medan pertem- puran lainnya, dari satu operasi Tapi ilmu kedokteran yang dimi- likinya tidak berkembang. PengaBdian Akhirnya ia memutuskan untuk mengambil spesialisasi, bedah plastik. Bedah plastik ini pun ternyata sangat membantu penu- enjadi dokter tentara memilih menjadi dokter tentara. gasannya sebagai dokter militer. bagi dr Eko Budi Kendalanya? “Tidak bisa membina Jika selama ini masyarakat berpikir Prasetyo adalah suatu praktek dan terikat aturan dinas,” bedah plastik hanya untuk kecan- pengabdian. Memang, katanya berterus terang. tikan ternyata keliru. dr Guntoro Mmeniti karier sebagai Keluhan lain, kondisi saat mencontohkan, jika seorang dokter tentara mempunyai ini untuk jenjang karier dokter habis diangkat payudaranya pasti tantangan tersendiri yang tak banyak dirugikan utamanya masa membutuhkan keahlian bedah kalah menariknya, jika diband- kerja disamakan dengan sarjana plastik untuk menutupi bekas oper- ingkan dengan dokter-dokter sipil. disiplin ilmu lainnya. asinya. “Alhamdulillah berjalan lancar dr Eko yang kini menjabat dr Guntoro yang dulu gemar bisa sampai sekolah subspesialis Wakil Kepala Medis Rumah Sakit bermain sepakbola, memang tak dan pangkat saya sudah kolonel,” TNI Angkatan Laut Dr Mintohardjo pernah membayangkan dirinya tegas Kolonel. dr. Eko Budi mengakui, saat ini animo dokter akan menjadi seorang tentara Prasetyo, Sp.An KIC SpKL. tentara lebih banyak diisi alumnus seperti sang ayah. dr Guntoro Ia tidak merasa sesuatu yang FK swasta dari universitas swasta ‘ceking,’ begitu sapaannya, kini bisa menghambat kariernya jika yang kurang dikenal.*** tampak gagah sekali dengan pakaian dinasnya plus tiga melati di pundaknya, kolonel, berdinas di Pusat Kesehatan TNI AD (Puskesad) ditugaskan di RSPAD. Karier milit- ernya menanjak, begitu pun juga dengan keahliannya di bidang kedokteran, tidak kalah cemer- langnya. ILUNIOKE januari-2019 17 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 17 29/12/2018 9:15:07

cerita kita Kolonel Kes dr. Rokib profil aluMni ui BeluM BerkiBar atu alasan kuat mengapa Usulnya, untuk menggiatkan Rokib memilih menjadi adik-adik lulusan fakultas kedok- dokter tentara, yakni men- teran menjadi dokter tentara dapat bea siswa, memper- terutama masuk ke TNI AU perlu Soleh kepastian kerja dan diadakan sosialisasi yang intens yang terpenting bisa mengambil dengan format-format yang menarik. spesialis gratis. Tapi sayang dr. Menjadi dokter tentara ada Rokib tidak sempat spesialis karena juga kendalanya. Antara lain faktor umur. “Gue ketuaan,” katanya sulit praktek kecuali spesialis. bergurau. Kemudian sering pindah Meski tidak sempat mengambil tugas. “Kalau buka warung spesialis, karier militer Rokib, terbi- sendiri akan sulit,” katanya. lang lancar, naik pangkat sesuai Tinggal di perumahan waktu. Kini, ia kolonel. TNI AU, tak jauh dari Karier dokter yang berdinas di tempat prakteknya, dr kemiliteran bisa cukup menjanjikan Rokib bersyukur kini sudah jika spesialis. Tapi semua tergantung berpangkat kolonel dengan orangnya. Namun yang penting bagi jabatan Kepala Akreditasi/ dr Rokib gaji tepat waktu, tidak telat Pokli Yangadar/Supervisi naik, dan remunerasi naik. BPJS RSAU dr. Esnawan Sependapat dengan dr Eko, Antariksa, Halim Perda- kini alumni FK UI banyak yang nakusumah, Jakarta.*** belum berkibar. Minat lulusan FK UI menjadi dokter tentara terbilang minim, apalagi ke TNI AU. Umumnya mereka lebih memilih TNI AD. ILUNIOKE 18 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 18 29/12/2018 9:15:08

profil cerita kita Kolonel dr. Wawan Mulyawan BersyuKur tiaDa Henti Menangkap peluang untuk mengubah kepahitan hidup, itulah kelebihan dr Wawan Mulyawan, seorang dokter berpangkat kolonel yang kini masuk dalam Tim Dokter Kepresidenan. ILUNIOKE januari-2019 19 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 19 29/12/2018 9:15:09

profil r. Wawan Mulyawan Setelah melalui serangkaian tes Perjalanan kariernya di tentara mulanya tidak secara dan pendidikan dasar kemiliteran terbilang mulus, tidak ada kendala khusus menjatuhkan pi- selama 6 bulan, ia diangkat menjadi yang berarti. Setelah sekian tahun lihannya menjadi dokter perwira ABRI berpangkat Letnan berdinas sebagai perwira TNI AU di dtentara. Salah satu sebab, Dua Angkatan Udara. Medan kemudian dr. Wawan menjadi bapaknya dulu juga tentara. Bea siswa pun didapat, dokter penerbang (flight surgeon) di Mungkin karena pangkatnya kopral, sehingga kuliahnya pun lancar Skadron Tempur Latih 15 pesawat dari zaman penjajahan hingga awal karena tidak kesulitan biaya lagi. Hawk MK 53 di Lanjuma Iswahyudi, 60-an, hidupnya yaa...pas-pasan. Setelah 3 tahun lebih menjalani Madiun, saya mengajukan sekolah “Kata ayah saya, jadi tentara itu sebagai perwira beasiswa ABRI di spesialis bedah saraf di FKUI. susah, jarang ketemu keluarga,” kata FKUI, dr. Wawan lulus dokter umum Tahun 1995 dr. Wawan masuk dr. Wawan mengenang peristiwa dan mulai bertugas. menjadi residen bedah saraf FKUI sekian puluh tahun silam. Apalagi, lulus tahun 2001. Setelah itu dr. Wawan kecil waktu itu tinggal di Tak menyesal menjalani berbagai penugasan sebuah desa yang jauh dari mana- Ternyata bertugas menjadi dengan tetap dapat berprofesi mana. Bahkan rumah yang ia ting- dokter tentara sangat berva- sebagai SpBS, termasuk menjadi gali dulu bersama orangtuanya riatif, menyenangkan, dan sangat perintis bedah saraf modern di RS boleh dibilang ada di pedalaman membanggakan. Tak pernah TNI Angkatan Udara. hutan. Ia berteman hanya dengan sedikitpun dalam hatinya menyesali Bagi dr. Wawan, memper- babi hutan, ular, lutung atau monyet pilihan menjadi perwira Angkatan dalam dan mengembangkan ilmu hitam dan burung-burung liar di Udara. “Bahkan sangat mensyu- kedokteran seperti sesuatu hal Taman Nasional Gunung Halimun, kuri karunia Allah SWT ini, karena yang wajib. Buktinya, tahun 2007 Sukabumi. diberi berbagai kemudahan dan ia mendaftarkan diri di Program Tapi dr. Wawan bukan model perjalanan karier militer dan profesi Doktor Biomedik FKUI dan lulus anak yang mudah patah. Bahkan dokter secara bersamaan dan tanpa sebagai Doktor akhir tahun 2011. semua tantangan hidup dijalaninya hambatan,” jelasnya. Di bidang profesi dr. Wawan dengan tekad agar hidup ini bisa juga dapat menjalani dan mengem- menjadi jauh lebih baik. Menya- bangkan keahlian bedah saraf yang yangi orangtua, menghormati guru, dikuasainya dengan mendapatkan tekun belajar dan tidak mening- beasiswa pendidikan (fellowship) galkan shalat, itu kuncinya. lanjutan bedah saraf di luar negeri, Ia masih ingat ketika duduk di dengan seizin pimpinan TNI AU, tingkat 3 FKUI, waktu itu kondisi ke Australia, Belanda, Jepang dan keuangan keluarganya boleh dibi- Korea. “Saat ini saya bahkan sudah lang morat-marit. Apalagi sang ayah lebih fokus lagi hanya mendalami wafat 8 tahun lalu, sehingga kelu- bedah saraf spinal saja dan pain arganya hanya mengandalkan uang intervention,” tambahnya. pensiunan kopral, dan neneknya Karier militernya juga cukup bekerja sebagai tukang pijat lancar, selain pernah menjadi keliling. Sekretaris (Wakil kepala) RSPAU Dr Peluang pun datang. Mabes Esnawan Antariksa di Jakarta, dan ABRI memasang pengumuman di kemudian menjadi Ketua Komite FKUI tersedia beasiswa pendidikan Medik RSPAU Dr S Hardjolukito di bagi mahasiswa yang mau masuk Jogya, Korpokli Lakespra Saryanto, tentara. Kesempatan langsung ia Kepala Departemen Aerofisiologi tangkap. dr. Wawan pun mendaftar. Lakespra Saryanto, dan terakhir ILUNIOKE 20 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 20 29/12/2018 9:15:10

profil dr. Wawan bukan model anak yang mudah patah. Bahkan semua tantangan hidup dijalaninya dengan tekad agar hidup ini bisa menjadi jauh lebih baik. Menyayangi orangtua, menghormati guru, tekun belajar dan tidak meninggalkan shalat, itu kuncinya. menjadi Korpokli RSAU dr Esnawan Bersyukur Antariksa. dr. Wawan mensyukuri semua Nama Adapun penugasan dari militer yang diraihnya sekarang. Sekian Kol (Kes) dr Wawan Mulyawan SpBS, SpKP, AAK ke luar negeri antara lain ke India, puluh tahun mana pernah ia Tempat Tanggal Lahir Swiss, Rusia, Singapura, dan lain- bisa seperti ini. Lebih dari apa Jakarta, 24 Agustus 1965 lain. yang dulu dibayangkan sekarang Status Selain itu karena menjadi tercapai, bahkan di luar perkiraan. Menikah memiliki 2 anak dokter spesialis bedah saraf dan Saat di SMA dan masa kuliah. “Saya Pendidikan Umum dokter spesialis kedokteran pener- tak henti-hentinya bersyukur - Tahun 1977 lulus SD Negeri Iv Cibadak, Sukabumi bangan di TNI AU, dr. Wawan direkrut bahwa Allah SWT sangat menya- - Tahun 1981 lulus SMP Negeri 67 menjadi Tim Dokter Kepresidenan yangi dan memberikan karunia Menteng Atas, Jakarta Selatan RI sejak tahun 2014 sampai dengan yang luar biasa ini,” katanya. - Tahun 1984 lulus SMA Negeri III Setiabudi, Jakarta Selatan sekarang. Ada berbagai pengalaman Memang belum banyak dokter - Tahun 1992 lulus FKUI unik dalam menjalani tugasnya FKUI yang saat ini yang meng- - Tahun 2001 lulus Spesialis Bedah sebagai Tim Dokter Kepresidenan, ikuti jejaknya meretas karier Syaraf FKUI yakni mengunjungi tempat-tempat sebagai dokter tentara. FKUI - Tahun 2005 meraih gelar Asuransi Kesehatan yang jarang orang datangi; ke pulau harus berusaha mempromosikan - Tahun 2012 lulus S3 Program Hainan di Tiongkok, ke Afganistan ternyata enak koq jadi dokter Doktor Ilmu Biomedik FKUI yang masih berperang, dan ke Timor tentara. Jangan sampai FKUI kalah Pendidikan Militer Leste pascalepas dari Indonesia. dari FK-FK universitas negeri - Tahun 1988 Sepamilsuk ABRI Hampir tak ada kendala dalam bahkan FK universitas swasta, Angkatan I menekuni kariernya sebagai dokter yang menurut dr. Wawan sangat - Tahun 1993 Sekespra Angkatan XII - Tahun 2003 Sekolah Komando tentara. Kalau jauh dari keluarga, itu berminat menjadi dokter tentara. Kesatuan TNI AU Angkatan ke-73 hal biasa. Dengan komunikasi yang Karena peluang kariernya sangat - Tahun 2010 Law and Armed baik, hal itu bisa diatasi. Apalagi bagus. Conflict Course di Swiss setelah menjadi dokter spesialis “Dengan semangat bapak Satya Lencana yang agak senior, perpindahan Dekan FKUI yang baru dan seluruh - Satya Lencana Kesetiaan 8 tahun - Satya Lencana Kesetiaan 16 tahun tugas ke kota lain sudah terbatas. anggota ILUNI OKE yang ingin - Satya Lencana Kesetiaan 24 tahun Praktek sebagai dokter spesialis banyak dokter FKUI masuk TNI, - Bintang Swa Buwana Paksa juga tetap bisa berjalan. Mungkin saya yakin akan makin banyak Nararya juga karena sebagi dokter bedah lulusan FKUI yang meniti karier dr Wawan Mulyawan memperoleh tidak harus setelaten membuka di TNI,” kata dr. Wawan Mulyawan bea siswa belajar di dalam dan praktek rutin harian seperti seorang menutup perbincangannya. *** luar negeri, mengikuti pelatihan/ seminar di dalam dan di luar negeri, dokter penyakit dalam atau dokter menerbitkan publikasi internasional anak. dan lain sebagainya. ILUNIOKE januari-2019 21 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 21 29/12/2018 9:15:10

serba-serbi Harapan yang Jadi Kenyataan ILUNIOKE 22 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 22 29/12/2018 9:15:11

serba-serbi Prof. DR. dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB, FINASIM beberapa waktu lalu dikukuhkan sebagai Guru Besar dalam Bidang Ilmu Penyakit Dalam, pada Fakultas Kedokteran Universitas Akan hal pengukuhannya sebagai Guru Besar FKUI, Indonesia di Aula IMERI baginya profesor merupakan jabatan tertinggi akade- Fakultas Kedokteran mis, sebagai staf pengajar. Untuk itu tentu ada pelbagai Universitas Indonesia syaratnya, antara lain melaksanakan Tri Dharma Pergu- (FKUI), Jakarta Pusat. ruan Tinggi berupa penelitian dan pengabdian kepada masyarakat. “Kalau konsisten melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi akan sampai ke profesor. Tentu yang ri Fahrial Syam yang lahir di Jakarta, 19 Juni bersangkutan sebelumnya harus S3. Tidak terlalu susah 1966, saat ini menjabat Dekan FKUI. Sebel- bagi S3 sepadan dengan lektor, kalau terus 5 tahun lagi umnya sebagai Deputi Manajer Kemahasiswaan bisa jadi guru besar,” kata Prof Ari. dan Alumni FKUI 2008-2012. Pria ramah ini Ari selaku pimpinan FKUI selalu memberi moti- Ajuga merupakan Kordinator Administrasi dan vasi teman-temannya yang tidak punya harapan Keuangan Divisi Gastroenterologi Departemen Ilmu harus menjadi harapan, dan yang punya harapan harus Penyakit Dalam FKUI/RSCM. menjadi kenyataan. Prof. Ari juga pernah menjabat Manajer Ventura “Ayo jadi guru besar yang S3 sudah di hadapan. FKUI 2012-2014 dan memperoleh gelar dokter umum Tinggal mau atau tidak, kalau ya harus mampu,” dari FKUI pada tahun 1990. tantangnya\". Selamat Prof!.*** Pria yang dikenal ramah kepada siapapun ini juga aktif menulis artikel ilmiah populer untuk awam di media cetak, serta menjadi narasumber untuk berbagai media, termasuk TV. Dia juga aktif di bidang penelitian dan sudah menghasilkan beberapa karya ilmiah yang telah dipublikasi pada kongres-kongres nasional dan internasional. ILUNIOKE januari-2019 23 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 23 29/12/2018 9:15:12

pojok TiPs ringan MengaTasi Cedera olahraga Perhelatan Asian Games dan Asian Para Games tahun 2018 sudah usai. Salah satu perhelatan bergengsi di dunia olah raga tersebut merupakan ajang olah raga yang diselenggarakan empat tahun sekali, dengan atlet-atlet dari seluruh Asia dan penyelenggaranya dilakukan oleh dewan Olimpiade Asia. ILUNIOKE 24 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 24 29/12/2018 9:15:13

pojok jang olahraga ini sudah ada sejak tahun 1951. Pertama \"Jika cedera tidak ditangani segera dan bukan kali digelar di New Delhi, dengan cara yang baik dan benar, maka dapat India hingga dan pada 2018 terjadi cedera yang bersifat permanen. Oleh karenanya, penting untuk mencegah cedera Adigelar di Indonesia. Pesta olahraga\". Olahraga Asia tahun 2018 yang dr. Fahresa Hilmy mengusung motto \"Energy of Asia\" Praktisi Kesehatan dan Olah Ragawan sudah berakhir pada 2 September 2018 untuk Asian Games dan 13 Oktober 2018 untuk Asian Para Games. Walaupun sudah berakhir, menopang tubuh kita dalam berak- Penyebab cedera pada sendi ini namun euforia tersebut menjadi tivitas. Oleh karena itu, cedera pada yaitu lutut terkena benturan lang- inspirasi dan semangat baru untuk bagian ini sering terjadi pada atlet sung yang keras, memutar lutut masyarakat Indonesia, khususnya maupun pada masyarakat biasa. dengan telapak kaki tetap berpijak warga Jakarta untuk membiasakan di tanah, lutut tertekuk secara berle- diri berolahraga. Beberapa Olah- bihan, melebarkan lutut terlalu jauh, raga yang saat ini digemari oleh Lakukan pemanasan melompat dan mendarat dengan masyarakat Indonesia yaitu bola sebelum berolahraga posisi telapak kaki tertekuk ke basket, sepak bola, futsal, lari, bola atau beraktivitas. dalam atau ke luar. voli, berenang dan sebagainya. Jenis cedera olahraga yang Dari sekian olahraga ini ada yang Selain itu, lakukan umum terjadi pada lutut yaitu berisiko tinggi berupa terjadinya peregangan dan cedera ACL (Anterior Cruciate Liga- cedera olahraga. Artikel ini akan latihan kekuatan ment) dimana terjadi robekan membahas seputar cedera olah- secara teratur untuk ligamen pada bagian depan yang raga yang paling sering yaitu cedera menghubungkan antara tulang sendi lutut dan sendi ankle. menjaga fleksibilitas paha dengan tulang tibia (atau biasa Sebelum saya membahas lebih otot serta hindari disebut tulang kering). Jenis cedera lanjut ada beberapa istilah yang menambah intensitas lainnya yaitu Cedera PCL (Poste- perlu diketahui antara lain ligamen olahraga secara tiba- rior Cruciate Ligament), LCL (Lateral yaitu jaringan ikat yang tersusun Collateral Ligament) sprain, cedera dari serabut-serabut yang berperan tiba. meniscus. menghubungkan antara tulang dengan tulang pada sendi. Tendon adalah Sekumpulan jaringan ikat berserat kuat yang menghubungkan jaringan otot dengan tulang. Terdapat dua istilah umum Cedera pada Sendi yaitu Strain dan Sprain. Strain adalah Cedera yang dialami karena terdapat kerusakan tendon dan otot. Sedangkan pada Sprain adalah cedera yang dialami karena terdapat kerusakan pada ligamen. Lutut dan ankle adalah bagian tubuh yang berfungsi untuk ILUNIOKE januari-2019 25 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 25 29/12/2018 9:15:13

pojok Sedangkan pada Ankle yang edukasi paling sering terjadi yaitu Ankle sprain dimana terjadi robekan pada ligament yang menghubungkan tulang tibia dengan tulang pada sendi lutut. Cedera lainnya Robekan Tendon Achiles, Tendinitis, Strain pada otot Gastrocnemius (biasa disebut otot betis). Gejala pada sendi saat terjadi cedera biasanya terasa nyeri/sakit secara tiba-tiba sesaat setelah terjadi trauma atau benturan, pembengkakan lutut, terdengar bunyi dari lutut yang cedera, lutut terasa longgar, tidak dapat meng- gerakan lutut atau ankle yang cedera. Jika mengalami situasi di atas, hal yang terpenting dilakukan memastikan orang yang cedera dan yang akan menolong sudah jantung. Hal ini bertujuan untuk di tempat yang aman. Setelah itu mengurangi nyeri dan melan- langkah yang dapat dilakukan yaitu carkan peredaran darah balik ke menggunakan prinsip RICE: Jantung. l Rest (Istirahat), istirahatkan lutut dengan tidak membuatnya Lakukan prinsip RICE ini menopang beban berlebihan. sesering mungkin pada 24-48 jam l Ice (Pemberian es), Kompres pertama setelah terjadinya cedera. lutut dengan es batu yang Namun ada beberapa hal yang perlu dibungkus kain. Tempatkan diperhatikan dimana kita perlu kompres selama 10 menit pada berobat ke dokter jika cedera lutut lutut yang cedera setiap 1-2 jam atau ankle tersebut tidak membaik sekali. Penanganan ini bertu- setelah penanganan di atas mele- juan untuk mengurangi nyeri bihi 5 hari, sulit berjalan, lutut masih dan bengkak terjadi bengkak melebih 5 hari, sepatu olahraga, serta peralatan l Compression (Penekanan), laku- dan tidak dapat meluruskan atau khusus olahraga lainnya. Dan yang kan penekanan pada lutut atau menekuk lutut. tidak kalah penting, lakukan pema- ankle yang cedera menggu- Jika cedera tidak ditangani nasan sebelum berolahraga atau nakan elastic bandage. Pene- segera dan bukan dengan cara yang beraktivitas. Selain itu, lakukan kanan ini tidak boleh terlalu baik dan benar, maka dapat terjadi peregangan dan latihan kekuatan ketat namun tidak boleh cedera yang bersifat permanen. secara teratur untuk menjaga fleksi- longgar, Oleh karenanya, penting untuk bilitas otot serta hindari menambah l Elevation (elevasi), posisikan mencegah cedera olahraga. Hal intensitas olahraga secara tiba-tiba. sendi lutut atau ankle meng- tersebut dengan memakai peralatan Dengan memperhatikan hal ini, gunakan bantal, tas atau benda olahraga yang lengkap, antara lain semoga dapat terhindar dari cedera yang ada melebihi level dari baju, celana olahraga, kaos kaki dan olahraga. Salam olahraga. ILUNIOKE 26 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 26 29/12/2018 9:15:14

pojok \"Setiap kasus varises harus dirawat dan diper- edukasi lakukan dengan pendekatan yang berbeda, mengingat banyaknya bentuk manifestasi kelainan aliran vena\". Kol. dr. Dedi Achmad Zaelani SpB(K)V Instalasi Rehabilitasi Medik RSPAD Gatot Soebroto, Puskesad PenaTalaksanaan Varises Tungkai Terkini Pendahuluan Seringkah anda merasakan nyeri pada tungkai bawah, terutama betis? Apakah nyeri disertai gambaran pembuluh darah tungkai yang bergurat-gurat kebiruan, menonjol atau berkelok-kelok seperti cacing? Apakah nyeri ini semakin terasa jika anda dalam posisi tidak bergerak-gerak (statik)? Jika YA, bisa jadi anda menderita varises. Varises adalah kelainan kronik (menahun) pembuluh darah vena. Keluhan yang dirasakan pasien dapat bervariasi, mulai dari pegal pada betis dan rasa berat pada tungkai, bengkak, gatal menahun dan koreng yang tidak sembuh- sembuh, persoalan kosmetik atau keadaan lain yang lebih serius misalnya perdarahan, trombosis dan tromboflebitis, hingga emboli paru yang fatal. Teknologi kedokteran saat ini semakin maju sehingga penanganan varises semakin komprehensif dan efisien. Tersedianya teknik endovaskular misalnya, menjadi alternatif terapi dengan risiko morbiditas yang lebih rendah, masa perawatan yang lebih pendek dan tingkat kepuasan pasien yang meningkat. ILUNIOKE januari-2019 27 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 27 29/12/2018 9:15:15

edukasi Definisi Varises berasal dari kata varus (bengkok), merupakan pelebaran Teknologi kedokteran pembuluh darah balik (vena) saat ini semakin yang berkelok-kelok dan disertai maju sehingga tidak berfungsinya katup-katup di dalamnya. Bila hanya melebar penanganan (tanpa berkelok-kelok) disebut varises semakin venektasi. komprehensif dan Terdapat tiga jenis vena pada efisien. tungkai, yaitu vena tepi, vena dalam dan vena penghubung (perforantes). 1. Vena tepi dan disebut-sebut memiliki peran Terletak di bawah kulit dan genetik (faktor keturunan). Fakta hanya dilindungi oleh jaringan bahwa ini hanya terjadi di tungkai longgar dan kulit. Vena tepi bawah menggambarkan tekanan utama adalah vena safena hidrostatik yang meninggi sebagai magna (VSM) dan vena safena vena dalam. Bila katup ini tidak faktor eksternal yang memicu parva (VSP). VSM merupakan berfungsi, maka aliran darah kelainan ini. Memang untuk setiap vena terpanjang di tubuh, mulai akan berbalik sehingga tekanan kenaikan tekanan hidrostatik vena dari kaki, tungkai sampai vena vena tepi semakin meninggi diperlukan pula tambahan volume femoralis dalam, mengalirkan dan varises akan menjadi darah. Keregangan yang bertambah darah dari bagian medial kaki mudah terbentuk. Pada setiap lama akan menyebabkan katup vena serta kulit sisi medial tungkai. tungkai terdapat sekitar 90 vena di perifer dan cabang-cabangnya ke Vena ini yang paling sering penghubung tetapi yang paling sistem vena dalam menjadi inkom- mengalami varises. VSP terletak sering mengalami kegagalan peten atau tidak berfungsi dengan di antara tendo achilles dan pada varises hanya beberapa baik. Sering terlihat bahwa varises maleolus lateralis. Pada perte- vena penghubung langsung. bermula dari titik asal percabangan ngahan betis VSP menembus Varises adalah penyakit yang ini. fasia dan bermuara ke vena telah dikenal sejak manusia hidup Inkompetensi katup menyebab- poplitea beberapa sentimeter dalam posisi berdiri. Konon, dite- kan terjadinya aliran darah balik / di bawah lutut. Vena ini meng- mukan varises pada salah satu dua arah. Kombinasi aliran balik di alirkan darah dari bagian lateral mumi Mesir yang pernah hidup vena perifer dengan yang di cabang kaki, mulai dari maleolus late- pada 1580 tahun SM. Saat ini akan membentuk pola varises ralis sampai ke proksimal betis. diperkirakan sekitar 50% penduduk yang berkelok-kelok. Tekanan yang 2. Vena dalam dewasa Eropa menderita peyakit meninggi di dalam pembuluh Diliputi otot dan fasia serta ini. Angka ini mungkin lebih rendah pascakapiler akan menyebabkan berdampingan dengan arte- pada penduduk Asia. Angka statistik eksudasi cairan dan terbentuknya rinya. pasti khususnya untuk Indonesia edema. Jaringan yang terganggu 3. Vena penghubung (perforantes) belum ada. drainasenya ini menyebabkan Menghubungkan vena tepi ke iskemia yang disusul inflamasi vena dalam, yaitu dengan cara Patofisiologi (reaksi peradangan). Inflamasi ini menembus fasia (direct comu- Varises terbentuk karena pada akhirnya akan menyebabkan nicating vein). Vena ini mempu- daya rentang dinding vena yang terjadinya trombosis lokal dan keru- nyai katup yang mengarahkan abnormal. Kelainan ini terjadi pada sakan jaringan sebagai awal terben- aliran darah dari vena tepi ke semua vena ekstremitas bawah tuknya ulkus. ILUNIOKE 28 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 28 29/12/2018 9:15:16

edukasi Peranan Vena Perforantes ini akan berjalan terus selama belum vena dalam (Deep Vein Thrombosis Pada Perkembangan Varises dilakukan tindakan yang adekuat, / DVT) karena tumor atau trauma Derajat regangan dinding yang didasarkan pada pengetahuan serta anomali vena dalam atau pembuluh darah ditentukan antara yang mendalam mengenai terben- vena penghubung. Artinya varises lain oleh lingkungan tempat tuknya varises ini. sekunder diawali oleh kegagalan pembuluh darah itu berada. Pada vena penghubung akibat kelainan daerah dengan jaringan bawah Perbedaan Varises Primer tersebut di atas. Progresivitas kega- kulit (subkutan) yang ketat dan dengan Varises Sekunder galan vena bermula dari bawah kaku, dinding pembuluh darah Didapat 2 bentuk varises vena kemudian berlanjut ke atas. mempunyai daya regang yang safena, yaitu varises primer dan Jika otot tungkai berkontraksi, sangat terbatas. Sebaliknya pem- varises sekunder: darah seolah-olah diperas dari buluh yang terletak dalam jaringan sinusoid vena otot dan vena seki- longgar seperti lutut dan betis akan Varises primer tarnya, sehingga terjadi peningkatan mempunyai daya regang yang lebih Merupakan jenis terbanyak tekanan vena dalam. Kontraksi besar. Untuk vena perforantes kadar (85%). Varises primer lebih sering otot-otot betis bisa menyebabkan regangnya bergantung pada fasia ditemukan pada wanita dan seba- tekanan vena dalam meningkat dan serabut otot yang dilewatinya. gian besar penderita mempunyai sampai 200 mm Hg atau lebih. Bila Daerah mata kaki merupakan keluarga yang juga menderita katup vena penghubung bekerja daerah dengan jaringan subkutan varises. dengan baik maka aliran darah yang kuat, karena disini terdapat Penyebab kelainan ini tidak balik ke vena tepi tidak terjadi dan hubungan antara kulit dengan diketahui, diduga kelemahan darah dipercepat mengalir ke arah jaringan di bawahnya yang erat. dinding vena sehingga terjadi pele- jantung, akibatnya tekanan vena Pada tempat ini, daya regang baran. Kelemahan dinding vena tepi menjadi rendah. Fenomena ini dan dilatasi dinding vena sangat disebabkan perubahan strukturnya. disebut mekanisme pompa vena. terbatas. Apabila pada bagian VSM Elastisitas dinding vena tungkai Semua keluhan dan peru- atau VSP terdapat suatu katup yang penderita varises lebih rendah bahan-perubahan yang terjadi pada kompeten pada daerah subkutis daripada orang normal (Clark dkk). penderita varises dasarnya adalah yang longgar maka konvolutasi vena Demikian pula kadar kolagen peningkatan tekanan vena tepi disini akan terjadi dengan mudah. (hydroxyprolene) penderita varises akibat aliran balik tersebut. Tekanan Jika varises perifer ini berlang- lebih rendah daripada orang normal vena tepi yang tinggi ini disalurkan sung lama sekali maka akan (Psaila dan Melhuish). ke kapiler kulit. Menurut Fly, dalam menyebabkan diameter pembuluh Pelebaran vena ini kemudian mekanisme terjadinya varises 80% vena perforantes secara berangsur menyebabkan kegagalan fungsi dari peningkatan tekanan vena membesar pula sampai pada tahap katup vena. JAdi, kegagalan katup tepi disalurkan ke sistem kapiler yang ireversibel. Pada saat ini dia- terjadi sekunder akibat pelebaran sedangkan tekanan arteri hanya meter vena perforantes telah yang terjadi, bukan sebaliknya. 10% yang tersalur ke kapiler. demikian besar sehingga katup Progresivitas kegagalan vena ini Akibatnya terjadi gangguan difusi yang terletak pada percabangan bermula dari atas (lipat paha) dan dari jaringan ke kapiler. Hal inilah vena safena dengan vena dalam kemudian berlanjut ke bawah (kaki). yang menyebabkan keluhan dan tidak dapat menutup lagi. Ini perubahan-perubahan kulit pen- berarti bahwa vena perforantes Varises sekunder derita varises dan kegagalan vena telah mengalami insufisiensi. Ini Disebabkan oleh pening- menahun (Chronic Venous Insufi- berarti pula bahwa tekanan darah gian tekanan vena tepi oleh suatu ciency/CVI). vena perifer akan meningggi kelainan tertentu. Kelainan tersebut dan mengakibatkan bertambah dapat berupa sindrom pascaflebitis, Faktor risiko terjadinya varises : banyaknya varises di perifer. Siklus fistula arterio-venosa, trombosis 1. Kehamilan. ILUNIOKE januari-2019 29 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 29 29/12/2018 9:15:17

edukasi Selama kehamilan terjadi (tidak bergerak), baik duduk maupun tromboflebitis perifer atau lipo- peningkatan tekanan dalam berdiri. dermatosklerosis. Bila dicurigai perut atau oleh akibat tekanan Sering juga pasien hanya ada kelainan vena dalam berupa langsung pada pembuluh merasa pegal di betis dan kadang- sumbatan atau kegagalan katup balik dalam panggul dan kadang mengeluh tungkai terasa dapat dilakukan pemeriksaan USG menyebabkan alirah darah dari berat. Bila pasien mengeluh nyeri, doppler untuk kepastian diagnosis. ekstremitas bawah menjadi harus dicurigai kemungkinan flebitis terganggu. Tekanan vena akan pada varises. Pencegahan meninggi, volume darah akan Keluhan lain yang cukup sering Meskipun tidak ada cara yang bertambah, maka pembuluh adalah penampilan kosmetik yang paling efektif untuk mencegah balik akan melebar, yang seba- buruk, terutama pada perempuan. terbentuknya varises, kita masih gian kecil akan mengecil lagi Perdarahan spontan, gatal menahun dapat mengusahakan agar penyakit setelah melahirkan. dan koreng di sekitar pergelangan ini tidak semakin bertambah luas 2. Keturunan. kaki kadang-kadang merupakan sekaligus memperkecil terjadinya Dinding pembuluh tipis atau keluhan yang menyebabkan pasien penyulit. Ada beberapa cara tidak terbentuknya katup. datang berobat. Ada kalanya varises yang dianjurkan untuk mencegah 3. Obesitas yang terlihat begitu jelas tidak semakin bertambah buruknya pen- 4. Inflamasi memberikan keluhan sama sekali, deritaan pasien, yaitu: 5. Usia tua sedangkan varises yang tampaknya a. Jangan berdiri lama tanpa 6. Pekerjaan. kecil bisa memberikan keluhan yang bergerak yang dapat menye- Pekerjaan tertentu yang kurang sangat mengganggu. babkan berkurangnya aliran gerakan Pemeriksaan fisis dilakukan kembali darah vena dan pening- 7. Alas kaki bertumit tinggi (high dengan cahaya yang terang dan gian tekanan dalam vena. heels) pasien dalam posisi berdiri. Dari b. Pemakain medical stocking 8. Kaki bertapak datar (flat foot) lipat paha sampai ke jari kaki harus secara teratur untuk memper- diperiksa dengan seksama. Vena baiki aliran darah vena perifer. Diagnosis yang mengalami varises harus c. Banyak berjalan akan menyebab- Terkadang diagnosis varises diperiksa apakah vena tepi utama kan otot betis bekerja sebagai tidak mudah karena varises tidak (VSM dan VSP) atau cabangnya. pompa dan memperbaiki aliran selalu disertai dengan gurat Biasanya vena tersebut tampak darah kembali ke jantung. atau benjolan berwarna kebi- jelas melebar, berkelok-kelok dan d. Berbaring sambil meninggikan ruan yang berkelok-kelok seperti berwarna kebiruan. kedua kaki akan menurunkan kumpulan cacing di bawah kulit. Varises pada cabang vena tepi tekanan vena. Pada umumnya diagnosis dapat biasanya lebih berbelok-belok ditegakkan dengan anamnesis dan dibandingkan dengan varises pada Modalitas Terapi Penanganan pemeriksaan fisis saja. Menurut vena tepi utama. Kelainan kulit di Varises Tungkai Lofgren dan kawan-kawan keluhan sekitar pergelangan kaki biasanya Penanganan varises bertujuan tersering pasien varises tungkai ditemukan pda kasus lanjut berupa untuk menghilangkan akibat dari adalah nyeri di tungkai bawah, hiperpigmentasi, dermatitis, ulkus katup yang tidak berfungsi lagi. Ada terutama di betis. Nyeri berkurang/ atau tukak. Kulit di sekitar varises beberapa cara yang dapat ditera- hilang jika pasien berbaring dengan yang berwarna kemerahan dan pkan secara tersendiri atau bersa- tungkai ditinggikan. terasa nyeri merupakan tanda-tanda maan : Rasa nyeri cenderung nyeri flebitis perifer sebagai komplkasi. A. Metode Nonbedah tumpul, seperti baru terkena Palpasi dilakukan sepanjang 1. Pemakaian kaos kaki kese- pukulan. Nyeri akan lebih terasa varises untuk menemukan indurasi/ hatan (medical stocking) jika terlalu lama dalam posisi statik pengerasan yang merupakan tanda ataupun balutan elastik ILUNIOKE 30 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 30 29/12/2018 9:15:17

edukasi (elastic bandage) dari ujung - Kerusakan saraf kulit (nervus (tusukan jarum ) tempat masuknya kaki sampai atas lutut/ paha, saphenus atau nervus suralis) serat EVLA melalui kulit di dapat memberikan kompresi/ - Limfokel bawah lutut pasien. Prosedur EVLA penekanan merata untuk - DVT (deep vein thrombosis) menjadikan waktu pembedahan membantu aliran darah vena lebih singkat, mengurangi bahkan kembali ke arah jantung. C. Teknik Endovaskular menghilangkan risiko fatal pembe- Sangat dianjurkan terutama Prosedur bedah minimal invasif dahan, tanpa rasa nyeri, kosmetik pada wanita hamil dengan terbaru dikenal dengan nama yang baik tanpa meninggalkan varises, obesitas dan ulkus Endovenous Laser Ablation (EVLA) bekas jaringan parut serta memper- varikosum. atau EVLT (Endovenous Laser Treat- pendek lama perawatan pasien di 2. Penanganan varises dengan ment). rumah sakit. terapi laser memberikan hasil Prosedur ini dilakukan dengan yang efektif namun dengan cara merusak dinding pembuluh Penutup indikasi tertentu, misalnya vena yang sakit pada varises dengan Setiap kasus varises harus ukuran diameter vena kurang menggunakan energi laser yang dirawat dan diperlakukan dengan dari 3 mm. dipancarkan melalui serat (fiber) pendekatan yang berbeda, meng- 3. Suntikan obat sklerotik/ pemancar yang dimasukkan ke ingat banyaknya bentuk manifes- sclerotic agent dianjurkan dalam lumen vena. Laser yang digu- tasi kelainan aliran vena ini. Karena bila penderita tidak mau nakan adalah laser dioda dengan keluhan dan penyulit dapat ringan operasi atau bila varises- panjang gelombang 1470 nm dan sampai berat, termasuk juga alasan nya masih sedikit dengan kekuatan daya yang disesuaikan kosmetik, maka harus ditentukan diameter kurang dari 1 mm. dengan lebarnya lumen. Tindakan cara perawatan dan pengobatan Bahan suntikan yang dipakai EVLA saat ini telah menjadi pilihan yang tepat secara individual. biasanya cairan hipertonik utama penanganan varises berat Oleh kebab itu sulit untuk atau cairan alkalis kuat yang yang semestinya hanya bisa dihi- membandingkan hasil dari tiap- dapat menyebabkan obli- langkan dengan terapi pembedahan tiap pengobatan. Termasuk dalam terasi vena. karena banyaknya. Melalui teknik ini menjawab pertanyaan apakah akan komplikasi yang bisa terjadi pada terjadi kekambuhan atau tidak pada B. Metode Pembedahan tindakan operasi ligasi dan stripping cara perawatan tertentu. Hasil yang Operasi yang paling dikenal dapat dicegah. Pada EVLA tidak ada baik bergantung pada kesungguhan pada varises adalah operasi sayatan kulit yang panjang namun dan ketelitian serta pengalamanahli ligasi dan stripping. Pembedahan cukup dengan 1 lubang puncture yang menanganinya. diperlukan jika ada varises yang progresif, terjadi komplikasi atau karena pertimbangan kosmetik. Operasi bertujuan untuk meng- hilangkan gejala varises, mengu- rangi atau mencegah komplikasi yang terjadi, memulihkan fisiologi vena serta untuk memperbaiki penampilan (kosmetik). Kompli- kasi tindakan pembedahan dapat berupa : - Perdarahan - Infeksi - Edema tungkai ILUNIOKE januari-2019 31 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 31 29/12/2018 9:15:17

edukasi \"Penyakit kanker usus besar bisa dicegah ika kasus kanker usus besar ini dan bisa diobati. Semakin dini ditemukan, ditemukan pada stadium semakin baik harapan hidup 5 tahun ke depan untuk pasien\". awal maka harapan hidup 5 tahunnya mencapai 92 %, seba- Prof. DR. dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, MMB, FINASIM Jliknya jika kanker usus ini dite- Staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam mukan pada stadium IV/lanjut maka FKUI-RSCM dan Ketua Perhimpunan Dokter harapan hidup 5 tahunnya hanya Spesialis Penyakit Dalam (PAPDI) JAYA. tinggal 12 %. Gaya hidup menjadi salah satu penyebab kenapa kanker usus besar tetap bertahan sebagai penyebab utama kematian dan angka kejadian terus meningkat di tengah masyarakat. Dalam praktek saya sehari-hari kasus kanker usus sudah umum ditemukan. Saat ini bahkan kasus- kasus baru ditemukan pada usia yang lebih muda Kanker Usus Besar Bisa Dicegah dan Bisa Diobati Kanker usus besar merupakan salah satu kanker yang menyebabkan kematian utama baik pada wanita dan pria seluruh dunia saat ini. Penyakit kanker ini bisa dicegah dan bisa diobati. Semakin dini ditemukan, semakin baik prognosisnya. ILUNIOKE 32 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 32 29/12/2018 9:15:18

edukasi Faktor genetik memang meru- besar untuk kontrol ke dokter. Akan pakan salah satu faktor risiko Rokok merupakan dilakukan pemeriksaan skrining terjadinya kanker usus besar tetapi untuk mendeteksi secara dini gaya hidup merupakan hal yang faktor risiko utama, penyakit ini. utama. Beberapa faktor risiko yang bukan saja perokok Gejala yang timbul kalau kanker telah teridentifikasi dan konsisten aktif tapi juga usus sudah terjadi antara lain buang dalam berbagai penelitian termasuk perokok pasif. air besar berdarah, pola defekasi penelitian di Indonesia adalah Diet yang berubah baik mudah diare tinggi daging merah serta daging Sehingga mereka atau sembelit secara bergantian, olahan serta kurang makan sayur yang terkena kanker sakit perut berulang, berat badan dan buah. usus besar tersebut turun, pucat tanpa sebab yang jelas Anjuran untuk mengontrol bahkan apabila teraba benjolan berat badan dengan konsumsi merupakan perokok di perut merupakan gejala kanker daging merah yang berlebihan pasif. usus besar. Pemeriksaan kolo- dan tidak konsumsi buah karena noskopi dan dilanjutkan dengan Beberapa faktor risiko lain mengandung karbohidrat meru- adalah kegemukan, kurang bergerak pakan anjuran yang menyesatkan. dan peminum alkohol. Ada beberapa Rokok merupakan faktor risiko faktor risiko yang tidak bisa berubah utama, rokok bukan saja perokok adalah umur, umur di atas 50 biopsi merupakan metode utama aktif tapi juga perokok pasif. tahun menjadi batasan umur untuk untuk menemukan kanker usus ini Beberapa kasus kanker usus memulai skrining. pada usus Anda. yang saya temukan bukan pada Faktor genetik berupa riwayat Akhirnya kenali faktor risiko, perokok tapi orang terdekat dan kanker atau polip usus pada kelu- kontrol ke dokter jika mempunyai sekitarnya merokok sehingga arga, riwayat penyakit radang usus faktor risiko, kenali gejalanya dan mereka yang terkena kanker usus kronis ( inflammatory bowel disease/ segera berobat ke dokter. Selalu besar tersebut merupakan perokok IBD) sebelumnya, riwayat penyakit menjaga agar tetap melakukan gaya pasif. kencing manis/diabetes mellitus hidup sehat. Indonesia masih surganya buat merupakan faktor risiko yang juga Sekali lagi penyakit kanker perokok karena para perokok bebas harus diantisipasi. usus besar bisa dicegah dan bisa merokok dimana saja. Di beberapa Penyakit ini awalnya tanpa diobati. Semakin dini ditemukan, kota besar di negara maju sudah gejala, oleh karena itu buat semakin baik harapan hidup 5 tahun sulit untuk mencari tempat buat masyarakat yang mempunyai ke depan untuk pasien. merokok. risiko tinggi terjadinya kanker usus Salam sehat, ILUNIOKE januari-2019 33 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 33 29/12/2018 9:15:19

edukasi \"Selain pola pengobatan yang dilakukan se- cara umum, saat ini penanganan HNP dapat juga dengan teknik Percutaneous Laser Disc Compression (PLDD). \". dr. Muki Partono, Sp.OT Dokter Spesialis Bedah Ortopedi dan Traumatologi, RS Pondok Indah - Puri Indah Istilah “saraf kejepit” sudah populer di aTasi kalangan masyarakat untuk kondisi yang bermanifestasi nyeri saraf kejePiT punggung bawah yang menjalar hingga tungkai. Istilah ini tidak dengan Teknik sepenuhnya benar karena sebenarnya Percutaneous Laser Disc saraf (atau akar saraf tulang belakang) bukan Compression (PLDD) terjepit melainkan tertekan. ejala yang dikeluhkan antara dua keping tulang belakang tempat keluarnya saraf. Robekan ini penderita dapat sangat (corpus vertebrae atau vertebral body). sendiri dapat menyebabkan reaksi mengganggu bahkan dapat Bantalan ini dalam keadaan normal peradangan yang mengakibatkan menyebabkan kelumpuhan dipagari oleh cincin jaringan ikat nyeri hebat, meskipun tidak terjadi Ganggota tubuh bawah. (annulus fibrosus). penekanan saraf. Padahal, jika ditangani dengan baik Ada kalanya cincin ini robek Proses herniasi disk dimula seharusnya hal ini tidak terjadi. sehingga bantalan keluar seba- dari disc protusion. Pada tahap ini Jika anda mengalami kondisi ini gian dari tempat yang sebenarnya lapisan luar cincin annulus fibrosus tidak perlu terlalu khawatir. Saat (herniasi). Sebagian disk yang keluar/ masih utuh tapi mengakibatkan ini ada teknik pengobatan khusus menonjol ini dapat menekan akar disc menonjol pada waktu tulang yang disebut PLDD. Tindakannya saraf dari medula spinalis (spinal belakang menanggung beban berat, cepat dengan tinkgkat keberhasilan cord). Robekan dapat terjadi karena namun tidak ada material nucleus mencapai 80%. trauma/ cedera, dapat juga karena pulposus yang menembus anulus. degenerasi akibat usia. Trauma yang Jika berlanjut, cincin annulus fibrosus Hernia Nucleus Pulposus cukup sering adalah kesalahan dapat robek dan terjadilah HNP. Dalam dunia kedokteran postur badan ketika mengangkat Secara teoritis HNP dapat mengenai kelainan di atas dikenal dengan barang berat. semua lokasi pada tulang bela- HNP atau “hernia nucleus pulposus”. Umumnya robekan pada disk kang, baik servikal, torakal maupun Nucleus pulposus atau interver- secara alamiah terjadi di bagian lumbal. Secara statistik angka tebral disk adalah “bantalan” di belakang vertebral body, di samping kejadian pada daerah lumbal lebih ILUNIOKE 34 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 34 29/12/2018 9:15:19

edukasi refleks yang menurun. Nyeri pada HNP biasanya berhubungan dengan posisi tubuh dan dapat hilang jika berbaring. Pemeriksaan Fisis Untuk mendeteksi HNP, diper- lukan beberapa pemeriksaan seperti pemeriksaan berjalan Vertebral body dan nucleus pulposus. Sumber: google.com besar dibandingkan yang lainnya. Ada suatu studi kasus yang mene- mukan 50% kasus HNP pada daerah servikal tetapi tidak terdapat salah satu faktor penyebab terjadinya HNP. Pada umumnya kasus herniasi yang minor akan sembuh dalam beberapa minggu dengan pembe- herniasi vertebral disc. Sumber: google.com rian obat anti radang. Pada kasus yang berat dibutuhkan tindakan yang mengakibatkan kelumpuhan biasa, jalan jinjit, jalan dengan pembedahan. permanen. Cauda equina adalah tumit, tes membungkuk dan mene- serabut di ujung saraf tulang bela- ngadah, tes angkat kaki saat posisi Penyebab/ Etiologi kang (medulla spinalis). tidur (Laseque test), tes refleks dan Hernia Nucleus Pulposus secara Gejala HNP dapat berbeda tes dermatom pada tungkai yang umum berhubungan dengan hukum berdasarkan lokasi dan tingkat mengalami nyeri. Dokter juga akan “wear and tear”. Sebagai contoh, beratnya. Selain nyeri gejala lain memeriksa kekuatan otot tungkai orang-orang dengan aktivitas dapat berupa kelainan pada saraf yang mengalami nyeri. banyak duduk membungkuk dan sensorik seperti rasa kebal, kese- mengangkat beban berat lebih mutan, panas, gatal atau tingkat mudah terserang penyakit ini. Posisi tidur miring ke kanan atau ke kiri akan menyebabkan tekanan mening- kat tiga kali lipat. Selain itu, faktor genetik seperti kekurangan protein prostaglandin juga menjadi faktor penyebab HNP dan kompresi taraf spinal. Gejala Klinis Gejala-gejala seperti yang dise- butkan di atas biasanya mengenai satu sisi saja, kecuali bila pene- kanannya cukup besar hingga menekan cauda equina. Hal ini dapat menyebabkan masalah serius Cauda equina. Sumber: google.com ILUNIOKE januari-2019 35 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 35 29/12/2018 9:15:21

edukasi Pemeriksaan Penunjang Selain pola pengobatan yang titik yang akan menjadi sasaran Beberapa pemeriksaan penun- dilakukan secara umum, saat ini (bisa 1/2/3 level) memanfaatkan jang biasanya diperlukan untuk penanganan HNP dapat juga C-arm. memastikan HNP. Pemeriksaan Xray dengan teknik Percutaneous Laser 3. Penyuntikan pada bantalan (Rontgen) dilakukan untuk menying- Disc Compression (PLDD). Tindakan yang menonjol dengan bantuan kirkan kelainan yang memang invasif minimal ini bertujuan me- C-arm. berasal dari tulang seperti listesis nyusutkan tonjolan nucleus pulposus 4. Memastikan jarum suntik tepat (pergeseran tulang), kelainan facet, dengan menggunakan energi laser. pada bantalan sasaran dengan patah tulang, infeksi atau metastasis Tindakan yang memiliki tingkat pemberian kontras. (penyebaran kanker). Selain Xray keberhasilan mencapai 80% ini 5. Jarum dihubungkan dengan tip pemeriksaan MRI dilakukan untuk dapat dilakukan pada HNP tahap laser dan diposisikan dengan melihat ada atau tidaknya gang- awal, sebelum cincin annulus fibrosus fiber kecil. guan komponen bantalan tulang, mengalami robekan. Sekilas, PLDD seberapa besar penekanan terhadap mirip dengan suntik saraf. Tetapi, Tindakan ini dilakukan dengan saraf tulang belakang serta adakah keduanya memiliki perbedaan pada proses heating di area yang nyeri, sebab lain seperti tumor pada target penyuntikan. Jika pada suntik dengan panjang gelombang dan saraf tulang belakang atau infeksi saraf yang menjadi target adalah suhu yang disesuaikan dengan dan metastasis yang tidak terde- saraf yang terjepit, pada PLDD yang masing-masing lokasi. Keseluruhan teksi dengan pemeriksaan Xray. menjadi target adalah penyebab prosedur ini hanya berlangsung terjepitnya saraf (nucleus pulposus selama 15 menit untuk tiap level. Terapi yang keluar). Setelahnya, dilakukan observasi Pada umumnya HNP tidak Secara garis besar inilah selama 12 jam. Jika tidak ada memerlukan tindakan operasi. langkah-langkah PLDD : kondisi yang mengkhawatirkan, Sebanyak 73% kasus nyeri skiatik 1. Pasien diberikan bius lokal, tak pasien dapat kembali ke rumah. dapat dikendalikan setelah 12 perlu puasa, posisi tengkurap di Pasien kembali ke rumah sakit untuk minggu melakukan pengobatan dan meja operasi. kontrol1-2 minggu setelahnya. fisioterapi. 2. Dilakukan gambar pada titik- Setelah menjalani terapi, pasien diharapkan memperhatikan beberapa hal agar HNP tidak ber- ulang. Di antaranya adalah menjaga berat badan, tidak melakukan aktivitas berat, mengangkat benda dengan posisi yang benar serta mengenakan korset untuk sementara waktu selama 6-8 minggu. Jangan sampai rasa nyeri tulang belakang mengganggu akti- vitas anda. ILUNIOKE 36 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 36 29/12/2018 9:15:21

edukasi \"Beberapa tes tersedia untuk skrining prakanker serviks dan kanker serviks. Setiap tes mempunyai keterbatasan dan keunggulan masing-masing\". Dr. dr. Fitriyadi Kusuma, Sp.OG (K) Divisi Onkologi Ginekologi , Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN dr Ciptomangunkusumo - Jakarta BerBagai skrining iperkirakan ada 528.000 kasus baru dan 266.000 dan deTeksi dini Dsedang berkembang seperti kematian pada tahun 2012, 88% terjadi di negara kanker serViks negara-negara di Asia, Afrika dan Amerika Latin. Departemen Kese- hatan Republik Indonesia tidak Kanker serviks adalah kanker terbanyak pada mempunyai data kejadian kanker perempuan di negara berkembang termasuk serviks, tetapi berasumsi dapat di Indonesia. Kanker serviks merupakan mencapai 100 per 100.000 orang keganasan nomor dua pada perempuan berdasarkan 10 frekuensi kanker terbanyak pada pria dan wanita. setelah kanker payudara (data Kementerian Setiap 2 menit, ada kematian perem- Kesehatan Republik Indonesia tahun 2015) puan karena kanker serviks di dunia. dan merupakan penyakit kanker ketiga Sedangkan di Indonesia, ditemukan terbanyak di antara perempuan di seluruh 41 kasus baru dan 20 kasus kema- dunia. tian yang disebabkan oleh kanker serviks setiap harinya. Transmisi (penularan) paling sering melalui hubungan seksual, sehingga infeksi ini sebenarnya dapat dicegah secara primer dengan tidak melakukan kontak seksual atau menggunakan kondom dan berperilaku seks aman. Risiko penu- laran meningkat bila seorang wanita sering berganti-ganti pasangan seksual, perokok, terinfeksi HIV/ AIDS atau penyakit kelamin lainnya. Penularan juga mudah terjadi karena kekurangan asam folat serta zat-zat antioksidan seperti vitamin C dan vitamin A, atau pada wanita pengguna KB hormonal jangka panjang. ILUNIOKE januari-2019 37 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 37 29/12/2018 9:15:22

edukasi Penyebab utama kematian Skrining dan Deteksi Dini di negara berkembang karena Prakanker Serviks pencegahan kanker, skrining dan Beberapa tes tersedia untuk skri- deteksi dini belum dilakukan ning prakanker serviks dan kanker dengan baik. Meskipun kejadian serviks. Setiap tes mempunyai keter- kanker serviks di negara berkem- batasan dan keunggulan masing- bang diketahui 88% dari jumlah masing. Pemilihan cara skrining pun Pap Konvensional keseluruhan di dunia, namun sangat bergantung pada sarana dan cakupan skriningnya hanya sekitar prasarana yang ada. Pada dasarnya di mulut rahim bagian luar 5% dari populasi perempuan. Bila skrining prakanker serviks dan maupun dalam (ektoserviks dan tindakan pencegahan tidak segera kanker serviks dapat dilakukan endoserviks), dengan meng- diperbaiki, pada tahun 2030 nanti secara visual dan non visual. gunakan cytobrush dan spatula. kemungkinan akan terjadi kasus Pemeriksaan secara nonvisual Spesimen dioleskan pada kaca baru lebih dari 1 milyar setiap adalah dengan pemeriksaan tes objek, diwarnai dengan pewar- tahunnya. pap konvensional, tes pap dengan naan Papanicolaou lalu dinilai sitologi berbasis cairan, pap net, dengan mikroskop oleh dokter Penyebab Kanker Serviks pemeriksaan tes DNA HPV, pemerik- ahli sitologi patologi. Pemerik- Etiologi kanker serviks (kanker saan tipe gen HPV dan biopsi serviks. saan ini sangat spesifik tetapi pada mulut rahim) adalah akibat Pemeriksaan visual dapat dapat terjadi negatif palsu. Ini infeksi di epitel (permukaan) serviks dilakukan dengan inspeksi visual menjadi masalah karena sel oleh sejenis virus yaitu Human serviks langsung, inspeksi visual prakanker dan kanker dapat Papiloma Virus (HPV) onkogenik. dengan asam cuka (tes IVA), inspeksi salah diagnosis dan dianggap Onkogenik berarti bersifat menim- visual asam cuka dengan pembe- normal. Lebarnya variasi dan bulkan kanker. Human Papilloma saran, dokumentasi inspeksi visual performa pemeriksaaan ini Virus adalah virus DNA yang meru- asam cuka, cervicography, spekulos- menyebabkan Pap smear harus pakan agen penyebab kanker kopi atau kolposkopi, dilakukan berulang agar efektif. serviks. Ada lebih dari 30 tipe onko- genik dan lebih dari 70 tipe non A. Skrining dan Deteksi onkogenik HPV yang telah dikenal. Dini Prakanker Serviks Dari sekian banyak HPV, hanya tipe secara Nonvisual HPV onkogenik tertentu yang paling 1. Tes Pap Konvensional sering menyebabkan kanker serviks, Pemeriksan sitologi tes Pap yaitu HPV tipe 16 dan 18 yang konvensional telah digunakan mencakup sekitar 70% dari semua sebagai alat skrining di dunia Pap Thin Prep kanker serviks invasif lebih dari 60 tahun. Ini adalah Infeksi HPV menyebabkan teknik sitologi yang diper- 2. Tes Pap Berbasis Cairan displasia (perubahan) sel epitel kenalkan dr. G. Papanicolaou Tes Pap Thin Prep adalah pada serviks. Sel epitel yang dan dr. A Babel pada 1928. Hasil tes skrining serviks berbasis berjenis glandular berubah menjadi Pap smear dapat mendeteksi cairan, yang menggunakan skuamosa. Displasia ini disebut infeksi HPV dan lesi prakanker medium berbasis alkohol untuk sebagai karsinoma in situ (artinya serviks dengan melihat peru- preservasi sel. Tes Pap Thin Prep kanker yang masih terlokalisasi di bahan sel-sel yang terjadi dan Autocyte Prep lebih jelas serviks saja. Karsinoma in situ dapat di permukaan mulut rahim. dan mudah dibaca dan lebih berkembang menjadi kanker serviks Pemeriksaan ini dilakukan akurat untuk penilaian sel. Cara yang invasif. dengan menganalisis sel-sel ini mengurangi kemungkinan yang telah lepas (eksfoliasi) false-negatif. Tes ini lebih mahal ILUNIOKE 38 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 38 29/12/2018 9:15:23

edukasi daripada sitologi konvensional B. Skrining dan Deteksi pada tingkat prakanker dengan dan membutuhkan perse- Dini Prakanker dan Kanker sensitivitas sekitar 66-96% dan diaan tambahan dan peralatan Serviks secara Visual spesifitas 64-98%. canggih. 1. Inspeksi visual serviks secara Skrining dengan metode langsung ini juga sangat terjangkau, Teknik pemeriksan ini adalah dapat diakses dan diterima visualisasi mata telanjang untuk Indoensia. IVA meru- dari serviks tanpa asam pakan program yang sedang asetat. Berdasarkan hasil studi digalangkan oleh pemerintah terbukti cara ini tidak terlalu melalui puskesmas-pukesmas memuaskan. beberapa tahun lalu. 2. Inspeksi visual serviks dengan 3. Servikografi asam asetat 3-5% (tes IVA) Servikografi adalah metode DNA HPV Ini adalah pemeriksaan visual pemeriksaan tambahan untuk mata telanjang dari serviks skrining prakanker dan kanker 3. Tes DNA HPV setelah pemeriksaan asam serviks, untuk melengkapi Peran HPV sebagai etiologi asetat 3-5%. Daerah dengan pengambilan sampel sitologi kanker serviks telah diyakini. displasia atau kanker invasif serviks (Pap smear). Serviko- Tes DNA HPV adalah prosedur memiliki sejumlah besar sel grafi melibatkan evaluasi citra diagnostik yang menggu- yang tidak berdiferensiasi di (image) foto serviks. Sensiti- nakan alat berbentuk spatula epitel. Penerapan asam asetat vitas dan spesifitas servikografi plastik kecil atau sapu untuk 3-5% menyebabkan koagu- adalah 84% and 58%, dengan mengumpulkan bahan dari lasi atau pengendapan protein negatif palsu 43,3% dan positif serviks dan vagina. Tes ini digu- selular yang reversibel. palsu 3,8%. nakan sebagai skrining rutin Keakuratan IVA untuk mende- 4. Spekuloskopi untuk wanita usia 30-35 tahun teksi neoplasia serviks terbukti Spekuloskopi adalah prosedur dan sangat berguna untuk hasil memuaskan secara ekstensif. di mana sinar biru putih khusus Pap smear yang samar. Menurut laporan Badan Kese- (speculite) yang diletakkan pada hatan Dunia (WHO) IVA ini spekulum digunakan untuk Sensitivitas dan spesifisitas dapat mendeteksi lesi (luka) memeriksa serviks untuk lesi tes DNA HPV cukup tinggi, sekitar kanker atau prakanker. 80-99%. Tes DNA HPV dapat menjadi alternatif uji Pap karena menyediakan perangkat skrining yang sangat efektif untuk meng- identifikasi keberadaan HPV. Tes ini mendeteksi apakah seseorang terinfeksi dengan satu atau lebih dari 15 tipe virus HPV berisiko tinggi (tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53 56, 58, 59, 68 dan 69 ). Jika HPV tidak terdeteksi, tes Pap tidak diperlukan. Jika tipe berisiko tinggi ini terdeteksi, ginekolog anda akan merekomendasikan prosedur kolposkopi. ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 39 29/12/2018 9:15:23

Asam asetat dioleskan ke edukasi sampai kanker serviks. Indikasi hilangkan lesi prakanker yang serviks, didiamkan selama 60 pemeriksaan kolposkopi adalah signifikan untuk mencegah kema- detik, kemudian serviks diper- bila ditemukan hasil positif dari tian akibat kanker invasif. iksa dengan perbesaran 4-6 kali. pemeriksaan Pap smear, thin Vaksin terhadap infeksi HPV Cahaya dihasilkan oleh tongkat prep, IVA dan DNA HPV. Alat ini sekarang tersedia, namun sangat cahaya chemiluminescent, yang sangat sensitif untuk mende- mahal. Vaksin yang ada saat ini tidak melekat dengan strip perekat teksi kelainan pada mulut melindungi terhadap semua jenis pada sisi dalam dari bilah atas Rahim. HPV penyebab kanker, karena itu spekulum vagina. Tes ini bisa Kolposkopi direkomendasikan skrining rutin masih diperlukan. digunakan untuk melengkapi untuk wanita dengan hasil Pap Skrining berbasis populasi tes Pap dalam skrining kanker smear abnormal seperti lesi dengan pemeriksaan sitologi serviks. Spekuloskopi negatif intraepitel skuamosa derajat membutuhkan sumber daya disertai tes pap yang negatif rendah (LSIL), lesi intraepitel yang luas dan tenaga teknis yang memberikan jaminan lebih skuamosa derajat tinggi (HSIL) sangat terampil. Sumber daya dan besar tidak kanker serviks. atau sel skuamosa atipikal yang tenaga terampil seperti itu tidak 5. Kolposkopi tidak dapat ditentukan (ASC-US) tersedia di Indonesia. Oleh karena Kolposkopi merupakan peme- atau dikaitkan dengan infeksi itu diperlukan program skrining riksaan oleh dokter ginekologi HPV berisiko tinggi (ASC-H). kanker serviks dengan menggu- dengan menggunakan alat Tujuan utama kolposkopi adalah nakan strategi alternatif, seperti kolposkop. Kolposkop adalah untuk mendiagnosis lesi prakanker, teknik berbasis visual, dengan biaya mikroskop binokuler dengan terutama yang masih dapat diobati rendah namun efektif dan sesuai sumber cahaya yang terang untuk mencegah kanker. dengan realitas sosial ekonomi yang untuk membesarkan gambaran berlaku. Pemeriksaan DNA HPV saat visual serviks 4-25 kali, Penutup ini sedang dikembangkan untuk sehingga dapat menegakkan Tujuan skrining serviks adalah digunakan secara luas dengan biaya diagnosis kelainan serviks untuk mengidentifikasi dan meng- yang rendah. ILUNIOKE 40 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 40 29/12/2018 9:15:24

edukasi alam sejarah penyakit \"Penyakit tuberkulosis (TB) adalah salah satu tuberkulosis, Robert Koch penyakit infeksi tertua. Berdasarkan penemuan sebagai “Bapak Mikrobi- skeleton manusia Eropa dan Timur Tengah yang berusia 4000 tahun, terdapat tanda adanya TB ologi” berhasil memper- tulang sebagai penyebab kematian\". Dlihatkan sel bakteri Dr Anis Karuniawati, PhD, SpMK(K) berbentuk batang dan bersifat Pengurus pusat Perhimpunan Dokter Spesialis tahan asam menggunakan bantuan Mikrobiologi Klinik Indonesia (PAMKI) mikroskop, yang kemudian diberi nama Mycobacterium tuberculosis. basil tahan asam, Robert Koch juga TuBerkulosis: Selain membuat metode pewarnaan sangat berjasa dalam membiakkan M. tuberculosis secara in-vitro meng- Cerita lama gunakan medium khusus; menge- tapkan pentingnya mengisolasi yang belum berakhir tahui cara penularan; dan mene- pasien tuberkulosis sebagai upaya mencegah penularan lebih luas. Namun demikian, perlu kita ketahui bahwa sebelumnya, terdapat 2 orang klinisi sekaligus ilmuwan dari Perancis yaitu René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826) dan Jean Antoine Villemin yang telah menemukan tanda dan gejala yang khas pada pasien tuberkulosis. Tuberkulosis termasuk dalam 10 penyakit teratas penyebab kematian di dunia dengan jumlah penderita baru kurang lebih 10 juta/tahun. Sejak 1997 World Health Organization (WHO) melaporkan kejadian TB di negara anggotanya setiap tahun. ILUNIOKE januari-2019 41 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 41 29/12/2018 9:15:24

edukasi Laennec adalah pencipta insidens TB mencapai puncaknya MDR ditambah resisten terhadap stetoskop yang menjelaskan dan menyebabkan kematian pada fluorokuinolon dan salah satu OAT patologi dan patogenesis penyakit seperempat populasi Eropa. Pada lini kedua suntik. pada otopsi jenasah yang mati akhir abad 19, jumlah tersebut Tuberkulosis termasuk dalam 10 karena penyakit paru. Beliau menje- menurun akibat perbaikan sani- penyakit teratas penyebab kematian laskan adanya lesi paru yang khas, tasi dan perubahan. Pada abad 20 di dunia dengan jumlah penderita yang disebut sebagai kavitas dan terjadi penurunan jumlah morbidi- baru kurang lebih 10 juta/tahun. perubahan patologi didalamnya tas dan mortalitas akibat TB karena Sejak 1997 World Health Organiza- yang kemudian disebut sebagai praktik kesehatan masyarakat yang tion (WHO) melaporkan kejadian TB nekrosis kaseosa. Lesi semacam lebih baik, vaksinasi BCG yang di negara anggotanya setiap tahun. kavitas di paru tersebut bisa juga masif, dan pemberian streptomisin Tujuan pelaporan ini adalah untuk ditemukan di bagian tubuh lainnya. sebagai obat anti-tuberkulosis. menilai secara menyeluruh kejadian Laennec tidak pernah menyebutkan Namun demikian, penurunan epidemi TB, pencegahan, diagnosis bahwa kelainan yang ditemukan tersebut adalah tuberkulosis. Sementara itu Villemin pada tahun 1868 menjelaskan tentang penu- laran tuberkulosis dari manusia ke kelinci, dari sapi ke kelinci, dari kelinci ke kelinci lainnya, dan sete- rusnya. Beliau melakukan uji secara in vivo untuk membuktikan penu- laran tersebut. Villemin berhasil menjelaskan bahwa penyakit tersebut adalah penyakit menular, namun tidak dapat mengidentifi- kasi penyebabnya. Selanjutnya pada pertemuan ilmiah Physiological Society of Berlin pada 24 Maret 1882, Robert Koch mengumumkan hasil penemuannya bahwa penyebab penyakit menular tersebut adalah jumlah morbiditas dan mortalitas dan terapi di tingkat regional Mycobacterium tuberculosis, dan tersebut hanya berlangsung hingga ataupun negara. Berbagai upaya di penyakitnya disebut tuberkulosis. pertengahan 1980. TB muncul tingkat nasional dan internasional Penyakit tuberkulosis (TB) kembali setelah dipicu mening- dilakukan untuk dapat mencapai adalah salah satu penyakit infeksi katnya AIDS, jumlah gelandangan target yang ditetapkan dalam Mille- tertua. Berdasarkan penemuan dan kemiskinan. Masalah tuberku- nium Development Goals (MDGs) skeleton manusia Eropa dan Timur losis diperberat dengan munculnya pada tahun 2000, yaitu menghen- Tengah yang berusia 4000 tahun, strain M.tuberculosis yang multi- tikan peningkatan dan menurunkan terdapat tanda adanya TB tulang drug resistant (MDR) atau strain insiden TB pada 2015. Pada tahun sebagai penyebab kematian. Pada sudah resisten terhadap rifampisin 2001 ditetapkan “The Stop TB Part- abad 16 dan 17 pertumbuhan dan isoniazid sebagai obat anti-TB nership” dengan tambahan target jumlah penduduk Eropa sangat (OAT) yang utama. Selain itu juga yaitu menurunkan prevalensi dan meningkat dan menyebabkan timbulnya strain M.tuberculosis kematian TB sampai setengah dari benua tersebut menjadi sumber yang extensively drug resistant (XDR) data 1990. Pada tahun 2016 periode epidemi TB. Pada awal abad ke-19, atau strain yang telah menjadi MDGs berakhir dan dilanjutkan ILUNIOKE 42 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 42 29/12/2018 9:15:25

edukasi dengan sustainable development secara berjenjang dan memberikan dapat menurunkan jumlah kasus goals (SDG) yang ditetapkan anggota pengobatan sesuai pedoman yang misalnya, pelaporan kasus yang PBB pada September 2015 untuk telah ditentukan. Pencatatan dan belum optimal, pasien meninggal periode 2016-2030. Selain itu target pelaporan dilakukan menggunakan sebelum diobati, pasien menolak juga ditetapkan oleh 194 negara formulir standar dan didukung diobati atau akibat putus obat anggota WHO dalam World Health sistem informasi secara elektronik karena efek samping obat yang Assembly pada tahun 2014, melalui yang disebut Sistem Informasi TB cukup berat dan dukungan psikoso- “The End TB Strategy” dalam periode Terpadu (SITT) yang terintegrasi sial yang belum optimal. Penyebab 2016-2035. Baik SDGs maupun the dengan sistem informasi kesehatan yang masih mungkin terjadi adalah end TB strategy memiliki tujuan nasional. kesalahan dan keterlambatan yang sama yaitu menghentikan Berbagai upaya telah dilakukan dalam diagnosis, namun hal ini epidemi TB dengan target menu- oleh berbagai pihak, baik dalam seharusnya sudah dapat dihindari runkan kematian akibat TB hingga meningkatkan edukasi kepada melalui sosialisasi alur diagnosis 90% dan prevalensi TB hingga 80% masyarakat dan tenaga kesehatan, dan tatalaksana yang telah menjadi pada tahun 2030 dibandingkan diagnosis dini menggunakan pedoman nasional. 2015. Target tersebut tentu saja metode molekular dan pedoman TB disebabkan oleh bakteri juga menjadi target Indonesia yang pengobatan, namun jumlah kasus berbentuk batang yang disebut harus diupayakan dengan kerjasama masih terus meningkat. Data 2015- Mycobacterium tuberculosis, yang berbagai pihak. 2017 menunjukkan bahwa case pada umumnya menyebabkan Pengendalian TB di Indonesia detection rate (CDR) TB mening- penyakit pada organ paru dan telah dilakukan sejak sebelum kat di 25 propinsi dan yang tert- dapat pula menyerang organ selain kemerdekaan dan selanjutnya inggi adalah DKI Jakarta dengan paru (extrapulmonary TB). Penu- setelah kemerdekaan kegiatan CDR 2017 lebih dari 120%. Data laran dari orang ke orang dapat penanggulangan TB dilakukan di Indonesia menunjukkan adanya terjadi melalui percikan ludah yang melalui Balai Pengobatan Penyakit 365.000 kasus TB yang diobati tapi mengandung bakteri, yang terjadi Paru (BP4) dan Puskesmas. Pada tidak dilaporkan (36%) dan 290.000 saat pasien batuk, bersin ataupun tahun 1995 pemerintah menca- kasus TB yang tidak terdeteksi dan berbicara. Sekitar 5-15% manusia nangkan pengendalian TB melalui tidak terjangkau untuk mendapat yang terinfeksi akan berkembang penerapan strategi pengobatan penanganan (28%). Selain itu ber- menjadi penyakit. Kemungkinan jangka pendek dengan penga- bagai hal dilaporkan sebagai faktor berkembangnya penyakit mening- wasan langsung (Directly observed penyebab penanganan TB belum kat pada pasien yang terinfeksi HIV, treatment short-course=DOTS) di puskesmas dan selanjutnya tahun 2000 strategi ini dilaksanakan secara nasional di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) terutama puskesmas. Program pengendalian TB Nasional selan- jutnya disusun dengan target yang harus dicapai melalui kerjasama berbagai pihak termasuk unsur masyarakat, laboratorium mikro- biologi, klinisi, pemerintah daerah, pihak swasta dan lainnya. Setiap fasyankes wajib mencatat dan melaporkan penemuan kasus TB ILUNIOKE januari-2019 43 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 43 29/12/2018 9:15:25

edukasi diabetes, perokok, peminum alkohol, lebih sedikit namun sebaiknya tidak pakan perwarnaan diferensial atau kekurangan gizi. Manifestasi kurang dari 1ml. Khusus spesimen untuk membedakan bakteri yang klinis yang terjadi terutama adalah sputum, pemeriksaan biakan dida- tahan asam atau tidak, tanpa dapat TB paru, sedangkan TB ekstraparu hului dengan proses dekontami- membedakan spesies bakteri tahan dapat terjadi pada berbagai organ nasi dan pencairan sputum yang asam, juga tidak dapat membedakan yaitu TB abdomen, TB meningitis, TB pekat. Proses dekontaminasi bertu- bakteri hidup atau mati. Pewarnaan spondilitis, TB kulit, dll. juan mengurangi pertumbuhan yang telah dikembangkan adalah Diagnosis TB ditegakkan melalui bakteri flora normal saluran napas Kinyoun Gabbet dan Ziehl Neelsen anamnesis, pemeriksaan fisik, atas yang terikut dalam sputum dengan mikroskop yang digu- pemeriksaan laboratorium mikro- (kontaminan), sedangkan pencairan nakan untuk melihat bakteri biologi, dan radiologi. Pemeriksaan diperlukan untuk membebaskan sel adalah mikroskop cahaya biasa. mikrobiologi akan memberikan bakteri yang terperangkap didalam Peningkatan sensitifitas metode hasil yang berkualitas apabila mukus. Terdapat beberapa metode pewarnaan dapat dicapai bila dilakukan pada jenis spesimen/ yang digunakan untuk proses menggunakan mikroskop fluoresen bahan uji yang tepat serta pengam- tersebut, pada prinsipnya metode dengan pewarnaan auramine/meth- bilan dan pengiriman spesimen harus dapat mematikan sebanyak ylene blue atau auramine/thiazine sesuai dengan prosedur operasional mungkin bakteri kontaminan dan red, meskipun demikian metode baku dan jenis pemeriksaan yang sesedikit mungkin bakteri Mycobac- pewarnaan Ziehl Neelsen direko- akan dilakukan. Pelabelan wadah terium sp. mendasi WHO untuk digunakan. spesimen dan pengisian formulir Pemeriksaan mikrobiologi yang Pada pasien dengan tersangka permintaan pemeriksaan dilakukan dapat dilakukan di Indonesia adalah: TB, pemeriksaan mikroskopis dengan lengkap untuk menghindari  Pemeriksaan mikroskopik dilakukan pada 3 spesimen sputum tertukarnya spesimen dan kesalahan basil tahan asam. yang diambil 3x setiap pagi secara pemeriksaan yang dilakukan. Jenis Metode ini telah dikem- berturut-turut atau sewaktu saat spesimen yang dapat digunakan bangkan sejak lebih dari 100 tahun pasien datang memeriksakan diri, untuk deteksi M. tuberculosis tergan- lalu. Bakteri dapat dilihat meng- keesokan pagi hari dan sewaktu saat tung pada diagnosis klinis dan gunakan mikroskop pembesaran pasien datang lagi mengantarkan sumber infeksi dalam tubuh pasien. 1000x setelah diwarnai dengan sputumnya (sewaktu-pagi-sewaktu, Pada pasien TB paru maka spe- zat warna tertentu. Pewarnaan SPS). Apabila salah satu spesimen simen adalah dahak atau sputum, yang digunakan adalah pewarnaan memberikan hasil positif maka TB meningitis digunakan spesimen basil tahan asam (BTA) yang meru- sudah dapat dinyatakan bahwa hasil cairan serebrospinalis, TB kelenjar digunakan biopsi kelenjar, perito- nitis TB digunakan cairan perito- neum, dan seterusnya. Pengam- bilan spesimen menggunakan swab sangat tidak dianjurkan untuk pemeriksaan mikrobiologi karena cairan yang terambil sangat sedikit (swab hanya menyerap kurang lebih 150µl cairan), sedangkan pemerik- saan membutuhkan 3-5ml untuk mikroskopik dan biakan M. tubercu- losis. Pemeriksaan molekular untuk mendeteksi DNA M. tuberculosis membutuhkan jumlah spesimen Mikroskopik Basil Tahan Asam (BTA) dengan Pewarnaan Ziehl Neelsen ILUNIOKE 44 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 44 29/12/2018 9:15:26

edukasi BTA mendukung diagnosis klinis TB. Apabila jumlah bakteri yang dike- 5-10%. Sel bakteri berkembang Hasil pewarnaan harus luarkan dari parenkhim paru ke biak dengan pembelahan sel, dan dibaca oleh analis terlatih mengi- sputum kurang dari jumlah tersebut waktu yang dibutuhkan M. tuber- kuti metode yang ditetapkan maka hasil BTA adalah negatif pada culosis untuk membelah 1 menjadi oleh International Union against pasien dengan tuberkulosis. Sensi- 2 sel adalah 18-20 jam, sehingga Tuberculosis and Lung Diseases tivitas pemeriksaan mikroskopik pertumbuhan sel hingga menjadi (IUTLD). Berdasarkan ketentuan pada spesimen selain sputum pada kumpulan sel yang terlihat mata tersebut interpretasi hasil peme- pasien dengan dugaan TB ekstrapul- membutuhkan waktu yang cukup riksaan mikroskopik, preparat monar lebih rendah dari pada lama, tergantung medium yang pewarnaan sputum harus dibaca sputum, hal ini disebabkan jumlah digunakan. Pertumbuhan bakteri pada 100 lapang pandang dengan BTA pada spesimen ekstrapul- pada medium padat biasanya pembesaran lensa mikroskop 1000x. monar sangat sedikit. Pada keadaan memerlukan waktu yang lebih lama Ketelitian dan ketaatan analis demikian sebaiknya pemeriksaan dari pada medium cair. laboratorium sangat menentukan pendukung yang dipilih adalah Terdapatnya pertumbuhan hasil pemeriksaan, oleh karenanya biakan atau molekular, yang memi- bakteri pada medium harus dilan- harus dilengkapi dengan fasilitas liki limit deteksi lebih rendah. jutkan dengan identifikasi spesies, yang baik seperti meja kursi yang yaitu dengan pengamatan morfologi ergonomis, suasana laboratorium  Biakan dan uji koloni pada medium padat, yang nyaman, dan mikroskop yang kepekaan antibiotik pewarnaan BTA, menumbuhkan berfungsi dengan optimal. Pemeriksaan biakan bakteri isolat pada medium mengandung Penjaminan kualitas pemerik- Mycobacterium tuberculosis sampai PNB, dan rapid immunochroma- saan mikroskopik harus dilakukan saat ini masih merupakan baku tography assay. Membedakan M. melalui uji silang antar analis emas. Medium yang digunakan tuberculosis dari Mycobacterium dan antar laboratorium sesuai untuk membiakkan bakteri Myco- sp. lain sangat penting terutama ketentuan yang telah ditetapkan bacterium sp. adalah medium pada pasien dengan HIV positif dalam buku pedoman pemeriksaan padat dengan bahan dasar telur karena pengobatan yang diberikan nasional. Selain itu laboratorium atau medium cair khusus. Bakteri juga akan berbeda. Rapid immuno- harus mengikuti uji profisiensi bersifat aerob obligat dan kapnofilik chromatography assay adalah uji yang diselenggarakan laborato- sehingga diinkubasi dalam suasana untuk membedakan M. tubercu- rium rujukan mikroskopik nasional oksigen 21% dengan pertumbuhan losis dan Mycobacterium other than yaitu Balai Laboratorium Kese- lebih baik bila ditambahkan CO2 tuberculosis (MOTT) yang membu- hatan (BLK) Bandung sekali dalam setahun. Penjaminan kualitas hasil mikroskopik ini sangat penting dilakukan untuk tatalaksana sedini mungkin terutama di fasyankes yang tidak memiliki mesin GeneX- pert, karena diagnosis dini diperoleh dari hasil mikroskopik. Sensitivitas pemeriksaan mikro- skopik bervariasi tergantung pada spesimen yang digunakan, namun perlu diketahui bahwa jumlah minimal bakteri yang dapat terde- teksi dengan mikroskop cahaya adalah 10.000 sel/ml sputum. Pertumbuhan M.tuberculosis pada medium Lowenstein Jensen ILUNIOKE januari-2019 45 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 45 29/12/2018 9:15:26

edukasi tuhkan waktu 20-30 menit. Uji pekerja laboratorium. Penjaminan Berbagai jenis pemeriksaan yang tersedia di Indonesia adalah kualitas hasil juga harus dilakukan berbasis molekuler memiliki kele- untuk mendeteksi antigen MPT64, dengan mengikuti pemeriksaan bihan dapat memberikan hasil sedangkan uji lainnya yang tidak mutu eksternal (PME) ke laborato- yang cepat (kurang dari sehari) dan tersedia di Indonesia adalah deteksi rium rujukan nasional yang telah sensitivitas tinggi. Namun demikian antigen MPB64. Keduanya adalah ditunjuk, yaitu Balai Laboratorium metode molekular yang saat ini protein yang dihasil M.tuberculosis Kesehatan (BLK) Jawa Barat di telah dikembangkan tidak dapat kompleks (terdiri dari M.tuberculosis, Bandung untuk PME mikroskopik membedakan bakteri yang hidup M.bovis, M.africanum, dan M.microti) BTA dan Balai Besar Laboratorium dan mati, sehingga direkomen- selama proses berkembang biak. Kesehatan (BBLK) di Surabaya untuk dasikan dilakukan untuk diagnosis Bila terdapat pertumbuhan PME biakan dan uji kepekaan OAT awal penyakit dan tidak digunakan koloni dan hasil identifikasi adalah lini 1 dan 2. untuk mengetahui respon pengo- M.tuberculosis, maka dilakukan uji batan. Selain itu sampai saat ini kepekaan OAT secara fenotip. Uji  Deteksi M. Tuberculosis metode molekuler belum memi- kepekaan bakteri terhadap OAT dan resistensi terhadap liki sistem standardisasi yang dapat dilakukan secara langsung OAT menggunakan universal; metode yang bervariasi; dengan cara menanam spesimen ke metode molekular dan jenis metode yang “home-made” dalam medium mengandung OAT Dalam 2 dekade terakhir telah dan komersial. Pada TB ekstrapul- atau tidak langsung yaitu pena- dikembangkan berbagai metode monar metode molekular menjadi naman isolat murni M.tuberculosis molekular untuk mendeteksi DNA andalan karena kemampuannya pada medium mengandung OAT. M. tuberculosis tanpa atau dengan dalam mendeteksi jumlah bakteri Uji kepekaan tidak langsung (dari deteksi gen pengkode resistensi yang sangat sedikit dengan sensi- isolat murni) dianggap sebagai terhadap OAT. Pengembangan tivitas dan spesifisitas yang berbeda baku emas dan dilakukan di jejaring metode diagnosis cepat tersebut diantara berbagai jenis spesimen laboratorium TB. Berdasarkan jenis adalah untuk mengatasi metode ekstrapulmonar yang digunakan. medium, maka uji kepekaan dapat biakan yang membutuhkan waktu Xpert MTB/RIF adalah metode dilakukan menggunakan medium lebih dari 2 minggu, sehingga molekular yang direkomendasi padat atau cair. Obat anti TB lini 1 tatalaksana pasien dapat segera untuk mendukung diagnosis TB yang diuji adalah streptomycin, isoni- dimulai dan tindakan pencegahan paru dan TB-MDR oleh WHO sejak azid, rifampicin, ethambutol (SIRE). penyebaran infeksi dapat segera 2010. Selanjutnya pada tahun 2013 Pyrazinamide (PZA) termasuk OAT dilakukan. WHO juga merekomendasi peng- lini 1 namun tidak diuji rutin secara fenotip. Obat anti TB lini 2 yang diuji adalah fluorokuinolon (moxifloxacin, ofloxacin) dan obat injeksi aminog- likosida (capreomycin, kanamycin). Pada saat ini jumlah labora- torium mikrobiologi yang mampu melakukan uji kepekaan OAT lini 1 dan 2 belum cukup bila diban- dingkan kebutuhan pemeriksaan. Laboratorium pelaksana harus memiliki tata ruang laboratorium yang sesuai ketentuan dan berte- kanan negatif untuk menjamin kualitas hasil dan keselamatan Laboratorium M.tuberculosis ILUNIOKE 46 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 46 29/12/2018 9:15:27

edukasi gunaannya untuk cairan serebro- yang khas dibuktikan pula adanya imunosupresi. Diagnosis infeksi spinal dan biopsi jaringan. Metode bakteri penyebab melalui pemerik- laten dapat ditegakkan melalui uji tersebut mampu mendeteksi DNA M. saan mikroskopik BTA; biakan M. tuberkulin pada kulit (uji Mantoux) tuberculosis dan terdapatnya mutasi tuberculosis pada medium padat atau interferon-gamma release assay pada gen rpoB yang menyebabkan atau cair; terdeteksinya DNA M. (IGRA). Kedua tes memiliki sensi- timbulnya sifat resistensi terhadap tuberculosis melalui pemeriksaan tivitas yang kurang lebih sama tapi rifampisin. Pemeriksaan tersebut molekular; atau pemeriksaan uji tuberkulin memiliki spesifisitas dilakukan langsung pada spesimen hispatologi dari biopsi jaringan. yang lebih rendah daripada IGRA. dan dapat memberikan hasil dalam Dalam keadaan terdapatnya gejala Seseorang dengan infeksi TB 2 jam sejak sputum dalam cartridge klinis yang sangat khas, meskipun laten yang kemungkinan mening- dimasukkan kedalam mesin Xpert. pemeriksaan mikrobiologi tidak kat risikonya menjadi TB aktif Sejak 2014 Xpert MTB/RIF mulai dapat membuktikan adanya M. memerlukan pengobatan untuk digunakan di Indonesia dengan tuberculosis, maka dapat dite- pencegahan. OAT yang digu- nakan untuk pencegahan adalah berdasarkan kesepakatan di suatu negara dengan pilihan INH setiap hari selama 6 atau 9 bulan; INH dan rifampin setiap hari selama 3 bulan; atau INH dan rifampin 2 kali seminggu selama 3 bulan, namun demikian perlu dipertimbangkan bahwa penggunaan rifampin dalam regimen akan meningkatkan toksisitas obat. Vaksin M. bovis bacilli Calmette–Guérin (BCG) masih terus digunakan sebagai tindakan pencegahan di negara dengan endemik TB. Berdasarkan studi meta-analisis terbukti bahwa vaksin tersebut hanya akan memberi efikasi pencegahan TB sekitar menempatkan mesin pada beberapa gakkan diagnosis TB klinis. Infeksi 50%. Vaksin tersebut tidak dapat laboratorium rumah sakit secara TB aktif tidak dapat ditegakkan diberikan pada pasien dengan bertahap. Selain Xpert MTB/RIF, di hanya dengan uji tuberkulin atau respon imun terganggu, misalnya beberapa laboratorium di Indo- interferon-gamma release assay. bayi terinfeksi HIV. Pengembangan nesia juga telah tersedia GenotypeR Infeksi TB laten adalah terda- vaksin baru sedang dikembangkan MTBDRplus (MTBDR assay, Hain test, patnya M. tuberculosis didalam oleh berbagai lembaga peneli- Hain Lifesciences, Germany), yang tubuh seseorang tanpa diserta tian di dunia. Vaksin yang diharap- selain mendeteksi M. tuberculosis gejala klinis. Infeksi laten dicurigai kan adalah yang dapat digunakan juga dapat mendeteksi mutasi pada pada kelompok pasien yang hidup pada bayi baru lahir yang belum gen rpoB, katG and inhA, sehingga di daerah endemis TB dan terdapat terpapar, individu sehat yang berada dapat diketahui adanya sifat resis- kemungkinan reaktivasi infeksi yang di negara endemis TB, begitu juga tensi tehadap rifampisin dan INH. tinggi, yaitu pada kelompok pasien untuk individu yang pernah terin- Infeksi TB aktif ditegakkan bila dengan HIV positif, diabetes melitus feksi sehingga tidak terjadi infeksi selain terdapat tanda dan gejala dan pasien yang mendapat terapi kedua kali. * ILUNIOKE januari-2019 47 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 47 29/12/2018 9:15:27

kolom Tekanan udara di dalaM kaBin PesawaT dan kesehaTan kiTa penumpang mungkin ada yang merupakan carrier berbagai penyakit menular atau tidak menular. Bagi Betapa mudahnya bepergian menggunakan awak pesawat masih ada risiko pesawat terbang sekarang. Dengan tiket tambahan yaitu seringnya terpajan dengan radiasi kosmik. seharga kurang dari Rp 500.000,- kita sudah Semua itu merupakan penga- dapat terbang dari Jakarta ke Surabaya. laman kurang menyenangkan yang Demikian mudah, sehingga penumpang, awak mungkin ditemui dalam pener- pesawat dan bahkan operator penerbangan bangan namun dapat dikendalikan seringkali lupa dengan risiko gangguan jika anda tahu cara mengatasinya, kesehatan yang mungkin didapat karena Benarkah Tekanan Kabin “terbang”. Pesawat itu Tidak Normal? Tekanan kabin pada keting- ayangkan, lebih dari 100 guan suplai oksigen. Gangguan ini gian di atas 8000 kaki (sekitar orang duduk dalam satu dapat meningkat pada saat pesawat 2440 meter) tidak mungkin sama ruang sempit, setidaknya menukik turun (descend) sebelum dengan tekanan udara di darat 45 menit, bahkan bisa 20 mendarat. Semakin turun tekanan (Jika dibuat sama, pesawat bisa Bjam non stop untuk pener- udara akan memberikan efek yang meledak pada ketinggian puluhan bangan jauh (long haul air flight). kurang enak terhadap bagian tubuh ribu kaki!). Oleh karena itu cabin Dengan kelembaban udara yang kita yang berongga, seperti telinga, pressure setting diatur pada kisaran relatif rendah dan asupan minum sinus dan perut. 5000-8000 kaki (bergantung pada yang kurang, risiko dehidrasi sangat Pada penerbangan jarak jauh ketinggian pesawat). Secara umum mungkin terjadi. Tekanan udara di akan banyak zona waktu yang dile- tekanan kabin sebesar ini tidak akan dalam kabin lebih rendah diban- wati yang berpotensi menyebabkan menyebabkan gangguan kesehatan dingkan tekanan udara di darat. gangguan tidur. Belum lagi risiko berupa decompression sickness atau Hal ini bisa menyebabkan gang- tertular infeksi karena dari sekian kekurangan oksigen (hipoksia). ILUNIOKE 48 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 48 29/12/2018 9:15:29

kolom \"Salah satu hal yang menjadi perhatian di dalam kabin pesawat adalah tekanan udara yang lebih rendah dibandingkan tekanan udara di darat\". Apakah Rendahnya Tekanan Dr Wawan Mulyawan, SpBS, SpKP, AAK Udara Berbahaya? Ketua Umum Perdospi 2018 - 2021 Syukurlah sejauh ini memang belum ditemukan efek signifikan pada orang sehat. Bagaimana pasien dengan operasi mata dan dengan orang sakit? Tentu berbeda, operasi otak, sebaiknya ditunda dulu bagi orang yang cenderung hipoksia penerbangannya karena risiko gas karena penyakitnya (misalnya yang mengembang di rongga bekas orang dengan penyakit paru operasi. obstuktif kronik), tekanan kabin di setting ketinggian 8000 kaki masih Mengapa Saat Pesawat mungkin menyebabkan gangguan Akan Mendarat Anak- klinis. Demikian juga dengan orang Anak Sering Rewel? dengan sinusitis, penyakit paru- Bayi dan anak-anak dapat mera- paru lainnya, anemia dan sejumlah sakan keluhan nyeri ringan di telinga kelainan jantung, bisa muncul saat pesawat menanjak (climb) dan keluhan yang menganggu. Demikian lebih berat saat menurun (descend). juga bagi luka operasi yang baru normal. Jadi jangan kaget jika kita Dengan demikian, baik anak-anak dijahit, ada risiko terganggunya membawa pulse oxymeter kecil, mau pun bayi sebaiknya diberi penyembuhan luka operasi akibat kita pasang di jari yangan, saturasi kesempatan menelan dan mengu- tekanan udara yang kurang. oksigen kita mungkin hanya 90%. nyah saat descend. Memang studi tentang penga- Tentu saja, tubuh yang normal akan ruh tekanan udara 5000-8000 melakukan kompensasi dan akan kaki ini terhadap kesehatan baru baik-baik saja. Akan tetapi dapat sebatas survei klinis, belum sampai berbeda akibatnya jika ada penyakit analisis di tingkat struktur sel tubuh paru-paru atau jantung, mungkin (biologi molekular). Penelitian lebih akan dibutuhkan suplai oksigen lanjut pasti akan lebih baik untuk tambahan. menemukan settting yang tepat bagi Turunnya tekanan udara dalam kesehatan manusia. kabin juga menyebabkan udara di dalam rongga-rongga tubuh Seberapa Aman Dampak mengembang. Pada orang yang Tekanan Udara Rendah baru menjalani pembedahan usus, Terhadap Kadar Oksigen Kita? sangat berisiko terjadi perdarahan Orang yang mengidap alergi di Pada ketinggian jelajah (cruising ulang dan membukanya jaringan hidung dan mudah pilek, dianjur- altitude) sekitar 30.000 kaki, di mana usus yang dijahit, akibat pertam- kan menggunakan obat semprot udara di kabin pesawat diatur sekitar bahan volume gas di dalam usus. hidung dan dekongestan atau 8000 kaki, tekanan udara akan turun Demikian juga yang baru menjalani anti histamin 30 menit sebelum di kabin dan oksigen yang terhirup kolonoskopi untuk pengangkatan terbang, agar tidak ada masalah pun akan turun jumlahnya. Biasanya polip usus. Untuk orang-orang ini dengan telinga dan sinus paranasa- saturasi oksigen dalam darah bisa terbang harus ditunda setidaknya lisnya. Demikian juga halnya orang turun sekitar 5-10% di bawah 24 jam pascatindakan. Juga pada yang sedang batuk pilek. Membran ILUNIOKE januari-2019 49 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 49 29/12/2018 9:15:31

kolom A new breakthrough mukosa (selaput lendir) di hidung yang tidak bisa ditunda, gunakan  tutup hidung dengan satu for management of yang bengkak bisa menyumbat masker sepanjang penerbangan tangan, aliran udara dari hidung ke telinga agar tidak menulari orang lain. Di  kemudian dengan hati-hati yang melalui tuba Eustachi. Gerakan beberapa negara, jika anda membat- hembuskan nafas dari paru-paru Pediatric Infectious Diarrhea menyedot, mengunyah dan teru- alkan penerbangan akibat sakit dengan mulut tertutup sehingga tama valsalva maneuver (tindakan yang bisa menulari orang lain dan membuat udara terperangkap seperti mengedan) akan membuka ada dokumen tertulis dari dokter, di dalam mulut dan hidung pintu masuk ke tuba Eustachii, anda tidak akan didenda pada dan mendorong tuba Eustachii saluran yang menghubungkan pengembalian tiket atau penundaan membuka. hidung ke telinga. penerbangan. Sekali lagi, hati-hati Tekanan kabin yang rendah dengan telinga anda, terutama saat Benarkah perempuan hamil menjelaskan mengapa pada pesawat menururn (descend). sebaiknya tidak terbang? sesorang yang sedang sakit flu, Tekanan udara kabin yang rasanya seperti “lebih sakit” ketika Bagaimana Mengatasi rendah juga patut diwaspadai pada di kabin pesawat. Jika anda akan Sumbatan Udara di perempuan hamil. Pada kehamilan terbang dalam keadaan pilek berat Dalam Telinga Yang Bisa 3 bulan pertama risikonya ringan, atau hidung tersumbat hebat karena Sangat Menyakitkan ? namun pada kehamilan tua peru- infeksi virus atau bakteri, sebaiknya Seperti telah dijelaskan di bahan tekanan udara ini bisa tunda penerbangan anda. Jika pun atas, teknik untuk melonggarkan memicu terjadinya persalinan dini tetap harus terbang karena tugas sumbatan ini adalah dengan yang tidak diharapkan. mengunyah, menelan dan meng- hirup. Jika tidak berhasil, bisa dicoba valsalva maneuver, yaitu : Making First Episode of Diarrhea The Last Informasi lebih lanjut : PT. PHARMASOLINDO Marketed by: Imported by: Manufactured by: Jl. Pulo Kambing Blok II J No. 15 Kawasan Industri Pulogadung (KPG) Rawa Terate, Cakung Jakarta Timur13920 Telp. 021-4608970 www.pharmasolindo.com ILUNIOKE 50 januari-2019 ILUNIOKE_EDISI 3_ 2018 - REV.indd 50 29/12/2018 9:15:34