งานพยาบาล27กย61

1. แนวทางการดาเนินงานด้านพยาบาลชุมชน รพศ. รพท. ปี 2562 นางพนา พรรัตน์กลุ



สญั ลกั ษณ์ ชมรมพยาบาลชมุ ชน รพศ./รพท.หมวกพยาบาล หมายถงึ วชิ าชพี พยาบาลเสน้ หวั ใจสฟี ้ าดา้ นขวา หมายถงึ พยาบาลชมุ ชนเสน้ หวั ใจสแี ดงดา้ นซา้ ย หมายถงึ พยาบาลชุมชนทที่ างานระบบสขุ ภาพในชุมชนNurses Association หมายถงึ การรวมกลมุ่ รวมพลงั ของพยาบาลชมุ ชน รพศ./รพท.

ความหมายของสตี า่ งๆ ในตราสญั ลกั ษณ์สขี าว หมายถงึ ความซอื่ ตรงตอ่ วชิ าชพีสฟี ้ า หมายถงึ หวั ใจการปฏบิ ตั งิ านของพยาบาลชุมชนสแี ดง หมายถงึ เสน้ เลอื ดทสี่ าคญั ทมี่ หี ลอ่ เลย้ี งระบบสขุ ภาพในชุมชนสชี มพู หมายถงึ ความออ่ นนอ้ ม ออ่ นโยน เป็ นมติ ร และความรกั ตอ่ ประชาชนสเี ขยี ว หมายถงึ ความสดชนื่ สดใสกบั วชิ าชพีและหนว่ ยงานอน่ื ๆทท่ี างานในชมุ ชนตวั อกั ษรสดี า หมายถงึ ความมน่ั คงเขม้ แข็ง

ชมรมพยาบาลชมุ ชน รพศ./รพท. 1 ./ . ......................................................................... ........... .............................. . ................1. ( / / )........................................................... ……................................... ........... ....... ............... . ............ .......... ................ ............ ................. ...................................... ...................................2. .................... ........................... / ...................... ................. / …………………………. / ……………………. ……………………….. ……………....3. ............................................................................................................................. / ............................. / ............................ ............................... ............... ............................................ ( )........................................................ ............................................... E-mail......................................................................................4. / / .................................................................................................................... ....................................................... ............................................................................................ ...... ............................ .................................................. ...................... .............................................................................................................................................................. ............................................... .......................................................................................................... ..... ...................................................................... ........................................................................... ./ . .......................................................... (......................................................)

บทบาทพยาบาลชุมชน รพศ./รพท.กลุ่มงานการพยาบาลชุมชน กล่มุ ภารกจิ ด้านการรับผดิ ชอบนอกโรงพยาบาล พยาบาล ในโรงพยาบาล

การแตง่ กาย ของพยาบาลชมุ ชน รพศ./รพท.

2. กรอบโครงสร้าง รพศ./รพท. ของกระทรวงสาธารณสุข โรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลท่วั ไปภารกิจด้านบริการปฐมภมู ิ ภารกจิ ด้านอานวยการ ภารกจิ ด้านการพยาบาลภารกิจด้านบริการทตุ ยิ ภมู ิ ภารกิจด้านพฒั นาระบบบริการและ ภารกิจด้านผลิตบุคลากร และตตยิ ภมู ิ สนับสนุนบริการสุขภาพ ทางการแพทย์

3. กรอบโครงสร้างงานพยาบาลในกลุ่มภารกจิ ปฐมภูมขิ องกระทรวงสาธารณสุข ภารกจิ ด้านบริการปฐมภมู ิกลุ่มงานผู้ป่ วยนอก กลุ่มงานเวชกรรมสังคม กลุ่มงานสุขศกึ ษากลุ่มงานการแพทย์แผนไทย กลุ่มงานอาชวี เวชกรรม กลุ่มงานการพยาบาลชุมชน และการแพทย์ทางเลือก

4. ภาระงานกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน รพศ. / รพท. 4.1. งานการพยาบาลท่บี ้านและชุมชน 4.2. งานพยาบาลผู้จัดการสุขภาพชุมชน 4.3. งานพฒั นาคุณภาพการพยาบาลชุมชน 4.4. งานการพยาบาลชุมชนในการบาบัดรักษายาเสพตดิ

4. ภาระงานกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน รพศ. / รพท.(ต่อ)4.1. งานการพยาบาลท่บี ้านและชุมชน ง ก พย บ ลที่บ้ และชมุ ช ให้ก พย บ ลที่บ้ ใ ผ้ ่ ย ใ แบบ Home Ward,Home Health Care, Home visit กลมุ่ เ ้ หม ยพเศษ/ย่งุ ย กซบั ซ้อ และบ หจั ก ะบบก แลตอ่ เ ื่อง ศ ย์ก แลตอ่ เ ่ือง (CoC) ก แลสุ ภ พผ้สงอ ยุ ะยะย(Long term Care) โ คเ ือ ังและก แล Palliative care ใ ชมุ ช เ ็ ศ ย์เ ีย ้และพฒั ทกั ษะก แลต่อเ ื่อง ให้กบั พย บ ล พ.สต./ศสม./Care giver/จตอ ส บ บ ล ะจ ค อบค ั และส บั ส ุ เค ่ืองมือ/อุ ก ณ์ท่ีจ เ ็ ใ ก แลตอ่ เ ่ืองท่ีบ้ เทศต ต มก พย บ ลที่บ้ และชมุ ช ใ บทบ ท CNO-P, CNO-D

กล่มุ งานการพยาบาลชุมชนขอบเขตงาน การพยาบาลผู้ป่ วยกล่มุ ยุ่งยากซับซ้อนท่ีต้องส่งต่อดูแลต่อเนื่องท้งัผู้ป่ วยนอก และผู้ป่ วยในทุกรายทด่ี าเนินการทา discharge plan หลงัจาหน่ายกลบั จากโรงพยาบาลตาม service plan และรับกลบั เพอ่ื ดูแลท่ีบ้าน รวมถงึ การค้นหาผู้ป่ วยกล่มุ ยุ่งยากซับซ้อนหรืออยู่ในภาวะวกิ ฤต ทพ่ี บในชุมชน การประสานความร่วมมือกบั ทมี สหสาขาวชิ าชีพ ดูแลผู้ป่ วยดงั กล่าวจนเข้าสู่ระยะทสี่ ามารถดูแลโดยทมี พยาบาลและภาคเี ครือข่าย ประสานการส่งต่อในการดูแล ทว่ั พนื้ ทจ่ี งั หวดั

งานการพยาบาลทบ่ี ้านและชุมชนขอบเขต พนื้ ทรี่ ับผดิ ชอบ กลุ่มเป้ าหมายบริการ Home ward -พนื้ ทีร่ ับผดิ ชอบ ของ รพ./ -กลุ่มผ้ปู ่ วยมปี ัญหายุ่งยากHome health care Home visit จงั หวดั ซับซ้อน ทตี่ ้องการความระบบการรับ ส่งต่อการดูแล เช่ียวชาญในการดูแลจนพ้นต่อเนื่อง ศูนย์ COC ภาวะรุนแรง/วกิ ฤต/ซับซ้อนศูนย์เรียนรู้พฒั นาผู้ป่ วย และผู้ดูแล จงั หวดั และต่างจังหวดั ทุกหน่วยบริการศูนย์เครื่องมือและสนับสนุน ตามภูมลิ าเนาของผู้ป่ วยบริการ(ภาคประชาชน)-ตดิ ตาม นิเทศ ควบคุม โรงพยาบาล เจ้าหน้าท่ี ผู้ป่ วย ผ้ดู ูแลกากบั ท้งั จังหวดั ผ้ปู ่ วยและทุกหน่วยบริการ -ท้งั จังหวดั พยาบาลชุมชน

งานการพยาบาลทบี่ ้านและชุมชนขอบเขต พนื้ ทร่ี ับผดิ ชอบ กล่มุ เป้ าหมายCNO-P จังหวดั /เครือข่าย ของ รพ. พยาบาลชุมชน จังหวดั / เครือข่าย ของ รพ.CNO-D อาเภอ ที่ต้งั รพ

4. ภาระงานกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน รพศ. / รพท.(ต่อ)4.2. งานพยาบาลผู้จดั การสุขภาพชุมชน ง พย บ ลผ้จั ก สุ ภ พชมุ ช บ ห จั ก ะบบค บคมุ ก กบั ต จสอบ ะเม เค ะห์และแ ะ ก จั บ ก สง่ เส มและฟื ฟ สุ ภ พแบบผสมผส เบ็ เส ็จแก่ ะช ชกลมุ่ ่ ย ทกุ กลมุ่ ยั ะส แหลง่ ะโยช ์ทกุ ภ คเี ค ือ ่ ยทกุ ะ บั จั บ ก พย บ ลท่ีสอ คล้องกบั ภ ะสุ ภ พ อง ะช ช กลมุ่ ่ ย ง พย บ ลผ้จั ก ยโ คใ ชมุ ชก พย บ ลคล กพเศษ/กลมุ่ เ ้ หม ยเฉพ ะ เทศก จั ก สง่ เส มสุ ภ พผ้ ่ ยใ ชมุ ชทกุ ะ บั ต มม ต ฐ ก พย บ ลชมุ ช

งานพยาบาลผ้จู ัดการสุขภาพชุมชนงาน พนื้ ทร่ี ับผดิ ชอบ กลุ่มเป้ าหมายบริหาร จดั การ ควบคุมกากบั ตรวจสอบ พนื้ ทร่ี ับผดิ ชอบ กลุ่มป่ วยประเมนิ วเิ คราะห์ระบบส่งเสริมและฟื้ นฟู อาเภอสุขภาพประสานแหล่งประโยชน์ ท้งั จังหวดั ทุกภาคเี ครือข่ายจัดระบบบริการพยาบาลท่สี อดคล้องกบั ท้งั จังหวดั กล่มุ ป่ วยภาวะสุขภาพประชาชนกลุ่มป่ วยงานผ้จู ดั การรายโรคในชุมชน ท้งั จังหวดั ผ้ปู ่ วยโรคเรื้อรังการพยาบาลคลนิ ิกกล่มุ เป้ าหมายเฉพาะ พนื้ ทโี่ รงพยาบาล กลุ่มเป้ าหมายเฉพาะนิเทศเชิงคลนิ ิกในการจดั การส่งเสริม หน่วยบริการใน พยาบาลและทมี สุขภาพสุขภาพ เครือข่าย

4. ภาระงานกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน รพศ. / รพท.(ต่อ)4.3. งานพฒั นาคุณภาพการพยาบาลชุมชน ก ห ยทุ ธศ สต ์ก พย บ ลชมุ ช เชื่อมโยง โยบ ยทกุ ะ บั บ ห จั ก ค มเสีย่ งกลมุ่ ่ ยใ ชมุ ช ส บั ส ุ สง่ เส มและพฒั ง จยั ตั ก มก พย บ ลชมุ ช พฒัคณุ ภ พก พย บ ลต มม ต ฐ ก พย บ ลชมุ ช พฒั และ ะเม สม ถ ะพย บ ลชมุ ช ะกั คณุ ภ พง ก พย บ ลชมุ ช (QA) ก กบั ต จสอบ ต ต ม เทศ ะเม ผล

งานพฒั นาคุณภาพการพยาบาลชุมชนงาน พนื้ ทีร่ ับผดิ ชอบ กลุ่มเป้ าหมายกาหนดยทุ ธศาสตร์การพยาบาลชุมชน จังหวดั พยาบาลชุมชนและภาคี เครือข่ายบริหารจัดการความเส่ียงกล่มุ ป่ วยในชุมชน จงั หวดั พยาบาลชุมชนและภาคี เครือข่ายสนับสนุนและส่งเสริมและพฒั นางานวจิ ยั จงั หวดั พยาบาลชุมชนและภาคีนวตั กรรมการพยาบาลชุมชน เครือข่ายพฒั นาคุณภาพการพยาบาลตามมาตรฐาน จงั หวดั พยาบาลชุมชนและภาคี,QA เครือข่ายพฒั นาสมรรถนะพยาบาลชุมชน จงั หวดั พยาบาลชุมชน ผ้ชู ่วย ผู้ดูแลติดตามและประเมนิ ผล การพยาบาลชุมชน จงั หวดั พยาบาลชุมชน

4. ภาระงานกลุ่มงานการพยาบาลชุมชน รพศ. / รพท.(ต่อ)4.4. งานการพยาบาลชุมชนในการบาบดั รักษายาเสพตดิ ง ก พย บ ลชมุ ช ใ ก บ บั ักษ ย เสพต ะเม คั ก อง ะเภทผ้ ่ ยย เสพตสง่ เส ม ้ องกั บ บั ักษ ผ้ ่ ยย เสพต ับสง่ ตอ่ บ บั ักษ ตอ่ เ ่ืองใ ชมุ ช ต ต มผ้ ่ ยเพอื่ ล ก ไ เสพซ ่ มกบั กลมุ่ ง สุ ภ พจต

งานการพยาบาลชุมชนในการดูแลผู้ป่ วยยาเสพตดิ งาน พนื้ ทร่ี ับผดิ ชอบ กล่มุ เป้ าหมายงานการพยาบาลผู้ป่ วยยาเสพติดในชุมชน พนื้ ทรี่ ับผดิ ชอบของ ผู้ป่ วยยาเสพติดในชุมชน โรงพยาบาล(อาเภอ)ประเมนิ คดั กรอง ผู้ป่ วยยาเสพตดิ ผู้ป่ วยยาเสพติดในชุมชน พนื้ ทรี่ ับผดิ ชอบของรับส่งต่อผู้ป่ วยยาเสพติดในชุมชน โรงพยาบาล(อาเภอ) ผู้ป่ วยยาเสพตดิ ในชุมชนตดิ ตามผู้ป่ วยยาเสพตดิ เพอ่ื ลดการเสพซ้า พนื้ ทรี่ ับผดิ ชอบของ ผู้ป่ วยยาเสพติดในชุมชน โรงพยาบาล(อาเภอ) พนื้ ทร่ี ับผดิ ชอบของ โรงพยาบาล(อาเภอ)

บทบาทของพยาบาลชุมชน รพศ./รพท. CNO_R CNO_P CNO_D CNO_SD

THANK YOU