677738_แนวเวชปฏิบัติการใช้น้ำมันกัญชาผ่านการ

นามันกญั ชา ท่มี าของตารบั ยา นา้ มนั กัญชาจากตา้ รับยาหมอพ้ืนบ้านทไ่ี ด้รบั การรับรองโดยคณะกรรมการรับรองต้ารบั ยาแผนไทยที่มี กัญชาปรุงผสม กรมการแพทยแ์ ผนไทยและการแพทย์ทางเลอื ก สตู รตารับยา ประกอบดว้ ย ตัวยา 2 ชนดิ ดังนี้ ลาดบั ตัวยา นาหนักยา 1 กัญชา 100 กรัม 2 น้ามนั มะพรา้ ว 1000 มิลลิลติ ร กรรมวธิ ีการผลิต 1. ล้างช่อดอกกญั ชาดว้ ยนา้ อบให้แหง้ แล้วน้าไปบด 2. ผสมตัวยาในข้อ 1 กับน้ามันมะพร้าวในภาชนะปิด (ตัวยา 100 กรัมต่อน้ามัน มะพร้าว 1,000 มิลลิลติ ร) จากน้ันแช่ภาชนะในน้าที่ท้าให้เดือดด้วยไฟอ่อน เป็น เวลา 1-3 ชว่ั โมง แลว้ ทงิ้ ไวใ้ หเ้ ยน็ 3. น้ามากรองเอาแตน่ ้ามนั เก็บไวใ้ นขวดทึบแสง สา้ หรบั บรรจุลงในขวดส้าหรับหยด ต่อไป

-2- สรรพคุณ ขนาดและวธิ ีใช้ สรรพคณุ ขนาดและวิธรี ับประทาน การปรบั ขนาดยา หมายเหตุ 1. ช่วยให้นอนหลบั รับประทานเริ่มต้นครั้งละ 3 หยด ปรับขนาดยาทุก 3-5 - การปรบั ขนาดยา 2. ชว่ ยให้เจริญอาหาร ก่อนนอน หาก 3 หยดอาการไม่ดีข้ึน วนั หากเพมิ่ ขนาดยา ใหห้ ยดเพ่ิมตามรายละเอียดการปรับ ให้เพ่ิมครั้งละ2 ขนาด หยด หากปรับ ล ด ข น า ด ย า ใ ห้ ปรับ ลดคร้ังละ 3. บรรเทาอาการปวดศีรษะ รับประทานเรม่ิ ต้นคร้ังละ 3 หยด ให้ ปรับขนาดยาทุกครึ่ง 1 หยด ขา้ งเดยี ว (ลมปะกัง) หยดเมอื่ มีอาการ, หากอาการไม่ดีข้ึน ช่วั โมง - หลังจากผู้ป่วย 4. บ ร ร เ ท า อ า ก า ร ป ว ด ภายในคร่ึงชั่วโมงให้ปรับขนาดยา **การเริ่มต้นใช้ใหม่ ได้รับยาครั้งแรก เรอื รัง ตามรายละเอียดการปรบั ขนาดยา ในวันต่อไปให้เริ่มต้น แล้วมีอาการมึน ใหม่ คร้ังละ3หยด เมาหรื อ หาก มี 5. อาการส่ันจากกลุ่มโรค รับประทานเร่ิมต้นคร้ังละ 3 หยด ปรบั ขนาดยาทุก ครึ่ง ก า ร ติ ด ต า ม ทางระบบประสาทเช่น เม่ือมีอาการโดยใช้วิธีการหยดใต้ล้ิน ชัว่ โมง อาการผู้ป่วยแล้ว โรคสันนบิ าตลูกนก หรืออมก่อนกลืน หรือ ตามตาม **ให้ปรับขนาดยาทุก มีอาการมึนเมา ดุลพินิจของแพทย์แผนไทยและ ครึ่งช่ัวโมงจนกระทั่ง ใ ห้ ป รั บ ข น า ด แพทย์แผนไทยประยุกต์ท่ีส่ังใช้ยา อาการส่ันดขี น้ึ ลดลงคร้ังละ 1 น้ามันกัญชา หากอาการไม่ดีขึ้น หยด ภายในคร่ึงช่ัวโมงให้ปรับขนาดยา - ไม่ควรหยดเกิน เพม่ิ ขึ้น ป ร ะ ม า ณ 1 5 6. ใช้กบั อาการ,ภาวะอืน่ ๆ รับประทานเริ่มต้นคร้ังละ 3 หยด ปรับขนาดยา ตาม หยด ตอ่ วนั หรือตามตามดุลพินิจของแพทย์แผน ต า ม ดุ ล พิ นิ จ ข อ ง ไทยและแพทย์แผนไทยประยุกต์ท่ีส่ัง แพทย์แผนไทยและ ใช้ยาน้ามนั กัญชา แ พ ท ย์ แ ผ น ไ ท ย ป ร ะ ยุ ก ต์ ที่ สั่ ง ใ ช้ ย า นา้ มนั กญั ชา

รปู แบบยา -3- คา้ แนะนา้ เพิ่มเติม วธิ กี ารปรับขนาดยา ยาน้ามนั ขอ้ ห้ามใช้ - วิธีการหยดน้ามันกัญชา ให้หยดใส่ช้อนก่อนรับประทาน เพ่ือป้องกันการใช้ยา ขอ้ ควรระวัง เกินขนาด - สังเกตอาการของผู้ป่วยท่ีได้รับน้ามันกัญชาในคร้ังแรกในห้องสังเกตอาการไม่ นอ้ ยกว่า 1 ช่วั โมง - มีการตดิ ตามอาการของผปู้ ่วยทกุ 5 วนั (ทางโทรศัพทห์ รอื นดั ติดตามอาการ) 1. ห้ามใชใ้ นผทู้ ่ีมีประวตั แิ พผ้ ลิตภณั ฑ์ที่ได้จากการสกัดกัญชา ซง่ึ อาจเกิดจาก สว่ นประกอบอน่ื ๆ (ในผลิตภัณฑน์ ้ี มสี ่วนผสมของน้ามนั มะพรา้ ว) 2. ห้ามใช้กัญชาท่ีมีปริมาณสารออกฤทธิ์ THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) ในผ้ปู ว่ ยโรคหวั ใจและหลอดเลอื ดขนั้ รุนแรง หรอื ไม่สามารถคุมอาการได้ เช่น ยัง มีอาการก้าเริบบ่อยๆ ของการปวดเค้นหน้าอก หัวใจเต้นผิดปกติ ความดันตก เน่ืองจากอาจเพมิ่ ความเสี่ยงหวั ใจขาดเลือด รวมถงึ ห้ามใช้ในผู้ทม่ี ปี ัจจยั เส่ียงของ โรคหลอดเลือดหัวใจ 3. ห้ามใช้กัญชาที่มีปริมาณสารออกฤทธิ์ THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) เด่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกัญชาที่มีสาร THC ความเข้มข้นสูง ในผู้ป่วยท่ีมีประวัติ ความผิดปกติทางจิตเวช (เช่น โรคจิต โรคจิตเภท ภาวะวิตกกังวลและความ ผิดปกตทิ างอารมณ)์ หรือมีประวัตคิ รอบครัวเปน็ โรคจติ เภท 4. ห้ามใช้ในสตรมี ีครรภ์ สตรที ่ีใหน้ มบุตร รวมถึงสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้คุมก้าเนิด หรอื สตรที วี่ างแผนจะต้ังครรภ์ เน่ืองจากมีรายงานการศึกษาพบว่ามีทารกคลอด กอ่ นกา้ หนด ทารกน้าหนกั ตัวนอ้ ย รวมถึงพบสารจากกญั ชาผา่ นในน้านมแม่ได้ 5.หา้ มใช้ในผทู้ ม่ี ีอายุต่้ากวา่ 25 ปี 1. ยานี้อาจทา้ ใหง้ ่วงซึม จึงไม่ควรขับขี่ยานพาหนะ หรอื ท้างานเกยี่ วกบั เคร่ืองจักรกล หรอื ท้างานทเี่ สีย่ งอนั ตราย 2. ไม่ควรใช้กัญชาท่ีมีปริมาณสารออกฤทธ์ิ THC เด่น ในบุคคลท่ีอายุต่้ากว่า 25 ปี ยกเว้นในกรณีที่แพทย์พิจารณาแล้วว่าผู้ป่วยได้รับประโยชน์มากกว่าเสี่ยง (ผลติ ภัณฑ์น้ีไม่มสี ่วนประกอบของ THC) 3. ไมค่ วรใชก้ ัญชาในผู้ป่วยโรคตับและไต (มีค่าเอนไซม์ตับท่ีผิดปกติ มีค่าอัตราการ กรองของไตนอ้ ยกว่า 60 มล./นาที/1.73. ตารางเมตร) 4. ไม่ควรใช้ยาติดตอ่ กันเปน็ เวลานานเพราะอาจเกิดการติดยาได้ นอกจากแพทย์สั่ง หากใชเ้ ปน็ ประจา้ ควรประเมินผลการรกั ษาเป็นระยะ และควรปรกึ ษาแพทย์ก่อน

เอกสารอา้ งองิ -4- หยุดใช้ยา เพราะจ้าเป็นต้องปรับลดขนาดยาลงทีละน้อยเพื่อป้องกันไม่ให้เกิด อาการถอนยา 5. ควรใช้กัญชาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาร่วมกับยากล่อม ประสาทหรือ ยาที่ออกฤทธ์ิทางจิตอื่น ๆ เนื่องจากเสริมฤทธิ์กดประสาท สว่ นกลางหรือเพ่ิมผลกระทบทางจิตประสาท 6. ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยท่ีมีประวัติของการใช้สารเสพติดรวมถึงผู้มี ประวัตติ ิดสรุ า 7. หากมีอาการแพ้ยา เช่น มีผื่น ปากบวม ตาบวม หน้าบวม ให้หยุดใช้ยาและ ปรกึ ษาแพทย์หรือเภสชั กร 8. ควรเกบ็ ยาใหพ้ น้ มือเด็ก 9. อาจพบอาการไม่พึงประสงค์จากใช้น้ามันกัญชา ได้ อย่างเช่น อาการมึนเวียน ศีรษะ กระสับกระส่าย สับสน ปากแห้งคอแห้ง คลื่นไส้อาเจียน เคล้ิมสุข ตาเบลอ เดินเซ ปวดศีรษะ ใจส่ัน แน่นหน้าอก ความดันโลหิตต่้า/สูง รู้สึกวิตกกังวลหรือ ซมึ เศรา้ 1. กองทุนภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ ทางเลอื ก. ค่มู ือตรวจโรค แพทยแ์ ผนไทยประยกุ ต์. นนทบรุ ี : โรงพมิ พ์ชุมนมุ สหกรณ์ การเกษตรแห่งประเทศไทย จ้ากัด, 2559. 2. Romano LL, Hazekamp A: Cannabis oil: chemical evaluation of an upcoming cannabis-based medicine. Cannabinoids 2013; 1: 1–11 3. MacCallum CA, Russo EB. Practical considerations in medical cannabis administration and dosing. Eur J Intern Med 2018;49: 12-19. 4. ประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่องก้าหนดต้ารับยาเสพติดให้โทษในประเภท 5 ที่มีกัญชาปรุงผสมอยู่ท่ีให้เสพเพื่อรักษาโรคหรือการศึกษาวิจัยได้ (ฉบับที่ 2)พ.ศ. 2562 ประกาศ ณ วันที่ 6 สิงหาคม 2562. คัดจากราชกจิ จานเุ บกษา ฉบับ ประกาศ และงานทว่ั ไป เลม่ 136 ตอนพิเศษ199 วันที่ 6 สิงหาคม 2562.

-5- แผนภูมิท่ี 1 แนวทางการใชน้ ามันกญั ชา ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาดว้ ยอาการ นอนไมห่ ลับ ซักประวัตแิ ละตรวจรา่ งกาย เพ่อื วางแผนการรักษาทางการแพทยแ์ ผนไทย พบขอ้ หา้ มใช้ ไมพ่ บข้อห้ามใช้ - หญงิ ต้ังครรภ์/ให้นมบุตร จ่ายยานา้ มันกัญชา - มีไข้ - อายุตา้่ กว่า 25 ปี ผปู้ ่วยเขา้ โปรแกรมสังเกตการณ์ - ผู้ป่วยท่ีเขา้ เกณฑ์ห้ามใช้ ใช่ มอี าการมึนเมา/ น้ามันกญั ชา อาการขา้ งเคยี ง ปรบั ขนาดยา ดีขน้ึ ไม่ใช่ ใช่ จ่ายยานา้ มันกัญชา ไมใ่ ช่ พจิ ารณาแนวทางการรกั ษาอ่ืน เปน็ เวลา 5 วนั ประเมินผลและตดิ ตามการรกั ษาต่อเนอ่ื ง ทกุ ๆ 5 วัน (ทางโทรศพั ท์หรือนดั F/U) ไม่ใช่ ดขี ้นึ ใช่ พจิ ารณาหยุดการรักษา เมอ่ื อาการของโรค โดยรวมปกตโิ ดยไม่ต้องใช้ยา

-6- แผนภูมิท่ี 2 แนวทางการใชน้ ามันกญั ชา ผู้ป่วยเข้ารบั การรักษาด้วยอาการ เบื่ออาหาร ซักประวัตแิ ละตรวจรา่ งกาย เพ่อื วางแผนการรักษาทางการแพทยแ์ ผนไทย พบขอ้ หา้ มใช้ ไม่พบข้อหา้ มใช้ - หญงิ ต้ังครรภ์/ให้นมบุตร จา่ ยยาน้ามนั กัญชา - มีไข้ - อายุตา้่ กว่า 25 ปี ผปู้ ่วยเขา้ โปรแกรมสังเกตการณ์ - ผู้ป่วยท่ีเขา้ เกณฑ์ห้ามใช้ ใช่ มอี าการมึนเมา/ น้ามันกญั ชา อาการขา้ งเคียง ปรบั ขนาดยา ดีขน้ึ ไม่ใช่ ใช่ จา่ ยยานา้ มันกญั ชา ไมใ่ ช่ พจิ ารณาแนวทางการรกั ษาอ่ืน เปน็ เวลา 5 วนั ประเมนิ ผลและตดิ ตามการรักษาตอ่ เน่ือง ทุกๆ 5 วนั (ทางโทรศัพท์หรอื นัดF/U) ไม่ใช่ ดขี น้ึ ใช่ พจิ ารณาหยุดการรักษา เม่อื อาการของโรค โดยรวมปกตโิ ดยไม่ต้องใชย้ า

-7- แผนภมู ิท่ี 3 แนวทางการใชน้ ามนั กญั ชา ผปู้ ว่ ยเข้ารับการรกั ษาดว้ ยอาการ ปวดศีรษะขา้ งเดียว (ลมปะกัง) ซักประวตั ิและตรวจรา่ งกาย เพอื่ วางแผนการรกั ษาทางการแพทยแ์ ผนไทย พบข้อหา้ มใช้ ไม่พบข้อหา้ มใช้ - หญงิ ตง้ั ครรภ์/ให้นมบุตร จ่ายยาน้ามันกัญชา - มีไข้ - อายตุ ่้ากว่า 25 ปี ผ้ปู ว่ ยเขา้ โปรแกรมสังเกตการณ์ - ผปู้ ว่ ยที่เข้าเกณฑ์หา้ มใช้ ใช่ มอี าการมึนเมา/ น้ามนั กญั ชา อาการข้างเคยี ง ปรบั ขนาดยา ดขี ้ึน ไมใ่ ช่ ใช่ จ่ายยาน้ามนั กญั ชา ไมใ่ ช่ พิจารณาแนวทางการรักษาอนื่ เปน็ เวลา 5 วนั ประเมนิ ผลและตดิ ตามการรกั ษาตอ่ เน่อื ง ทกุ ๆ 5 วนั (ทางโทรศพั ทห์ รือนดั F/U) ไม่ใช่ ดีข้ึน ใช่ พิจารณาหยดุ การรักษา เมอื่ อาการของโรค โดยรวมปกติโดยไมต่ อ้ งใช้ยา

-8- แผนภูมิท่ี 4 แนวทางการใชน้ ามนั กัญชา ผู้ป่วยเขา้ รบั การรกั ษาด้วยอาการ ปวดเรอื รัง ซกั ประวตั แิ ละตรวจรา่ งกาย เพื่อวางแผนการรกั ษาทางการแพทยแ์ ผนไทย พบข้อหา้ มใช้ ไม่พบข้อหา้ มใช้ - หญิงตัง้ ครรภ์/ให้นมบุตร จา่ ยยาน้ามันกญั ชา - มีไข้ - อายตุ ่า้ กว่า 25 ปี ผูป้ ่วยเข้าโปรแกรมสังเกตการณ์ - ผูป้ ่วยท่เี ขา้ เกณฑ์หา้ มใช้ ใช่ มอี าการมึนเมา/ นา้ มันกัญชา อาการขา้ งเคียง ปรบั ขนาดยา ดีขนึ้ ไมใ่ ช่ ใช่ จ่ายยานา้ มนั กญั ชา ไม่ใช่ พจิ ารณาแนวทางการรกั ษาอ่ืน เป็นเวลา 5 วัน ประเมนิ ผลและติดตามการรักษาต่อเนอ่ื ง ทกุ ๆ 5 วนั (ทางโทรศัพทห์ รือนัดF/U) ไมใ่ ช่ ดขี ้ึน ใช่ พจิ ารณาหยุดการรกั ษา เมื่ออาการของโรค โดยรวมปกติโดยไมต่ ้องใชย้ า

-9- แผนภมู ิท่ี 5 แนวทางการใชน้ ามันกัญชา ผ้ปู ว่ ยเข้ารับการรกั ษาด้วย อาการ,ภาวะอนื่ ๆ ตามดลุ พินจิ ของแพทย์ผู้สง่ั จา่ ยยา ซักประวตั แิ ละตรวจรา่ งกาย เพื่อวางแผนการรกั ษาทางการแพทยแ์ ผนไทย พบข้อหา้ มใช้ ไมพ่ บขอ้ ห้ามใช้ - หญิงตง้ั ครรภ์/ให้นมบุตร จ่ายยานา้ มนั กญั ชา - มไี ข้ - อายุต้่ากว่า 25 ปี ผปู้ ว่ ยเขา้ โปรแกรมสังเกตการณ์ - ผู้ป่วยท่เี ข้าเกณฑ์ห้ามใช้ ใช่ มอี าการมนึ เมา/ น้ามนั กัญชา อาการข้างเคยี ง ปรับขนาดยา ดีขึ้น ไม่ใช่ ใช่ จา่ ยยาน้ามันกญั ชา ไมใ่ ช่ พิจารณาแนวทางการรักษาอ่นื เป็นเวลา 5 วนั ประเมินผลและติดตามการรกั ษาตอ่ เนื่อง ทุกๆ 5 วัน (ทางโทรศพั ท์หรอื นดั F/U) ไมใ่ ช่ ดีข้ึน ใช่ พิจารณาหยดุ การรกั ษา เมอ่ื อาการของโรค โดยรวมปกตโิ ดยไม่ตอ้ งใช้ยา