ENP สปร 61

 Avulsion wound

 FlapLarge pedicle à sutureSmall pedicle à full thickness graft



Managements

Gunshot wound, punctate wound



Animal or Human biteDirty wound à Delay suturingNSS IrrigationHydrogen peroxide à AnaerobeKey stitch à 2-3 daysAdmit for IV antibiotic



Caution FB Hematoma









ความปวด หรือ Pain คอื ประสบการณ์ท่ไี ม่สบายทั้งทางดา้ นความรู้สกึ และอารมณ์ ซึ่งเกิดรว่ มกับการทาลายหรอื มศี ักยภาพที่จะทาลายเน้ือเยือ่ ร่างกาย หรือถกู บรรยายประหนึ่งว่ามีการทาลาย ของเนื้อเยือ่ น้นั(สริ ะ บุณยะรัตเวช)



แบง่ ตามระยะเวลาท่เี กดิ ได้เป็น 1. Acute pain < 6 mth 2. Chronic pain 3. Cancer painแบ่งตามลกั ษณะของเสน้ ประสาททน่ี า ความรสู้ ึกคอื1. Autonomic pain (acute visceral pain, labor pain และ acute medical condition เช่น myocardial infarction เป็นตน้ )2. Somatic pain (posttraumatic pain, postoperative pain เป็นตน้ )

แบง่ ตามกลไกการเกิดความปวดไดเ้ ปน็1. Nociceptive pain คือความปวดที่เกดิ จากการบาดเจ็บโดยตรงเช่น มดี บาด หรือเกดิ จาก การทาลายของเนือ้ เยอื่เชน่ การติดเชือ้ การเกิดมะเรง็ เป็นต้น2. Neuropathic pain คอื ความปวดทีเ่ กิดจากการมีกระแสประสาทท่ีผดิ ปกติ (abnormal discharge) หรือเป็น ectopic dischargeสาเหตุ ที่พบเนื่องจากมีการทาลาย ดงึ รัง้ หรอื กดทับกลมุ่ ประสาทนนั้หรือเกดิ ภายหลงั การอกั เสบ เช่น postherpetic neuralgia,postsurgical neuropathic pain, trigeminal neuralgia,post-chemotherapy neuropathy, diabetic neuropathy เปน็ ตน้





กลไกความปวด ร.ต.อ. อภิสทิ ธิ์ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์





ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

การเกดิ Refer pain ร.ต.อ. อภิสทิ ธิ์ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์

ร.ต.อ. อภสิ ิทธ์ิ ตามสตั ย์







ขอ้ จ้ากดั ในการประเมนิ ความปวด  ความปวดเปน็ ประสบการณ์ของแตล่ ะบคุ คล  ไมม่ เี คร่อื งมือที่วดั ความปวดโดยตรง  ความปวดประกอบด้วย หลายมิติ  ความหลากหลายวัยของผปู้ ่วย

การ Approach ผู้ปว่ ยทีม่ คี วามปวด1. สรา้ งสมั พันธภาพ2. เลือกวธิ ีทีเ่ หมาะสมกับผู้ป่วยแตล่ ะราย3. ขอ้ มลู ทจ่ี ะนาไปประเมนิ เป็นข้อมลู ทไี่ ดจ้ าก - คาบอกเล่าของผูป้ ว่ ย - พฤตกิ รรมทผี่ ู้ป่วยแสดงออก - การเปลย่ี นแปลงทางสรรี ะวิทยา



การจัดการความปวดโดยไม่ใช้ยา  การใหข้ ้อมลู การรับฟงั การใหก้ ้าลังใจ การใช้ความเยน็ ความร้อน  การดาม  การ elevateใช้ หลกั RICE ทีย่ อ่ มาจาก Rest, ICE, Compression และEvaluation สามารถชว่ ยลดอาการบวมและการอักเสบและส่วนใหญ่มกั จะมี ประสิทธิภาพระหว่าง 24 และ 48 ชว่ั โมงหลงั จากไดร้ ับบาดเจบ็ เฉียบพลัน

การจัดการความปวดด้วยยาOpioid (Codeineม Morphine, Hydromorphone, Merperidine, Fentanyl)Non – Opioid (Acetaminophen และ NSAID)