Chapter 3, Sinus Rhythm.pptx BOOK

บทเรียนนี้จะกล่าวถึง EKG rhythm ที่เกิดจากไฟฟ้าที่สร้างมาจาก Sinoatrial node ( SA node )SA node หรือ Sinus node เป็นกลุ่มของเซลที่อยู่ข้างบนของ right atrium ใกล้ๆกับทางเข้าของเส้นเลือด superior vena cava เป็นกลุ่มเซลปฐมภูมิ ( primary ) ที่สร้างไฟฟ้าส่งผ่านหัวใจทําให้เกิดคลื่นไฟฟ้าของหัวใจซึ่งเป็นผลทําให้เกิดการบีบตัวของกล้ามเนื้อของหัวใจโดยปกติกลุ่มเซลของ Sinus node จะผลิตสร้างไฟฟ้าส่งออกมา 60 – 100 ครั้งในหนึ่งนาที

หมายเหตุ PR interval และ QRS complex จะเป็นปกติหรือไม่ เราก็เรียกว่า Normal Sinus Rhythm เช่นกันเพียงแต่ต้องบอกว่า สิ่งที่ผิดปกตินั้นเรียกว่าอะไร ซึ่งเราจะได้เรียนต่อไป

Normal Sinus Rhythm ( NSR ) จะพบว่า- มี P wave เกิดขึ้นแล้วตามมาด้วย QRS complex- P wave ที่พบจะเป็น positive deflection ใน lead II, III, and aVF เพราะไฟฟ้าวิ่งลงมาทางข้างล่าง ซึ่งมี Lead II, III, and aVF เป็นขั้วบวก จึงทําให้ P wave เป็น positive deflection- ระยะเวลาที่เกิด P wave และ R wave เกิดขึ้นสมําเสมอ นั่นคือ ระยะทางจาก Pwave และ Rwave ตัวหนึ่ง ถึง P wave และ R wave ตัวต่อไปมีระยะทางเท่ากันเสมอ ซึ่งการเกิด P waveและ R wave ขึ้นในระยะเวลาสม่ำเสมอนี้เราเรียกว่า Regular Rhythm.- อัตราการเกิดP wave และ R waveอยู่ในระหว่าง 60 - 100 ครั้งในหนึ่งนาที หมายเหตุ PR interval และ QRS complex จะเป็นปกติหรือไม่เราก็เรียกว่า Normal Sinus Rhythm เช่นกัน เพียงแต่ต้องบอกว่าสิ่งที่ผิดปกตินั้นเรียกว่าอะไร ซึ่งเราจะได้เรียนต่อไป 3

Lead II 2 13โปรดตอบคําถาม1. P wave คือหมายเลขอะไร ( หมายเลข 1 หรือ 2 หรือ 3 ) และ QRS คือหมายเลขอะไร2. P wave เป็น positive or negative deflection.3. P wave เกิดขึ้นในจังหวะสมํ่าเสมอหรือไม่ ( ระยะทางของ P wave ตัวหนึ่งถึง P wave ตัวต่อ ไปเท่ากันทุกๆครั้งหรือไม่ )4. P wave เกิดขึ้นกี่ครั้งในหนึ่งนาที5. Wave ที่เกิดขึ้นตามหลังของ P wave เรียกว่า wave อะไร6. หัวใจเต้นกี่ครั้งในหนึ่งนาที7. เรียก Rhythm นี้ว่าอะไร

Lead II คําตอบ R RR 2 R RRR13 P P P P P PPโปรดตอบคําถาม1. P wave คือหมายเลขอะไร หมายเลข 12. P wave เป็น positive or negative deflection. POSITIVE DEFLECTION3. P wave เกิดขึ้นในจังหวะสมํ่าเสมอหรือไม่ ( ระยะทางของ P wave ตัวหนึ่งถึง P wave ตัวต่อ ไปเท่ากันทุกๆครั้งหรือไม่ )เกิดขึ้นสมํ่าเสมอ ระยะทางเท่ากัน4. P wave เกิดขึ้นกี่ครั้งในหนึ่งนาที ประมาณ 75 ครั้งในหนึ่งนาที ( ห่างกัน 4 ช่องใหญ่ )5. Wave ที่เกิดขึ้นตามหลังของ P wave เรียกว่า wave อะไร QRS COMPLEX6. หัวใจเต้นกี่ครั้งในหนึ่งนาที ประมาณ 75 ครั้งในหนึ่งนาที ( QRS ห่างกัน 4 ช่องใหญ่ )7. เรียก Rhythm นี้ว่าอะไร เรียกว่า NORMAL SINUS RHYTHM

คลื่นไฟฟ้าของหัวใจที่เราเรียกว่า Sinus Bradycardia Rhythm คุณจะพบว่า - มี P wave เกิดขึ้นแล้วตามมาด้วย QRS complex - P wave ที่พบจะเป็น positive deflection ใน lead II, III, and aVF เพราะไฟฟ้าวิ่งลงมาทาง ข้างล่าง ซึ่งมี Lead II, III, and aVF เป็นขั้วบวก จึงทําให้ P wave เป็น positive deflection - ระยะเวลาที่เกิด P wave และ R wave เกิดขึ้นสมำเสมอ นั่นคือ ระยะทางจาก P wave และ R wave ตัวหนึ่ง ถึง P waveและ R wave ตัวต่อไปมีระยะทางเท่ากันเสมอ ซึ่งการเกิด P wave และ R wave ขึ้นในระยะเวลาสม่ำเสมอนี้เราเรียกว่า Regular Rhythm. - อัตราการเกิด P wave เกิดขึ้นน้อยกว่า 60 ครั้งในหนึ่งนาที -***หมายเหตุ PR interval และ QRS complex จะเป็นปกติหรือไม่ เราก็เรียกว่า Sinus Bradycardia เช่นกัน เพียงแต่ต้องบอกว่า สิ่งที่ผิดปกตินั้นเรียกว่าอะไรซึ่งเราจะได้เรียนต่อไปSinus Bradycardia ทุกอย่างเหมือน NSR เพียงแต่หัวใจเต้นน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที

ถ้าคุณต้องการ อ่านคลื่นไฟฟ้าของหัวใจให้ได้คุณต้องทำแบบฝึกหัดและอ่านบ่อยๆ โปรดตอบคําถาม 13 2 1. ECG Rhythm นี้มี P wave หรือไม่ ( yes or no ) 2. P wave หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) 3. มี QRS complex ตามหลัง P wave หรือไม่ ( yes or no ) 4. QRS complex หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) 5. จังหวะระหว่าง P ถึง P และ R ถึง R สมํ่าเสมอหรือไม่( regular or irregular ) 6. P wave เกิดขึ้น กี่ครั้งในหนึ่งนาที 7. QRS complex เกิดกี่ครั้งในหนึ่งนาที 8. เรียก ECG rhythm นี้ว่าอะไร

1. ECG Rhythm นี้มี P wave หรือไม่ ( yes or no ) ……. Answer: Yes2. P wave หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) ……… Answer: 13. มี QRS complex ตามหลัง P wave หรือไม่ ( yes or no ) ……… Answer: Yes4. QRS complex หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) ……….. Answer: 25. จังหวะระหว่าง P ถึง P และ R ถึง R สม่ำเสมอหรือไม่( regular or irregular ) ……. Answer: regular6. P wave เกิดขึ้น กี่ครั้งในหนึ่งนาที ………….Answer: 437. QRS complex เกิดกี่ครั้งในหนึ่งนาที……….Answer: 438. เรียก ECG rhythm นี้ว่าอะไร ………… Answer: SINUS BRADYCARDIA

สาเหตุที่ทําให้เกิด SINUS BRADYCARDIA--อาจจะเกิดขึ้นเป็นปกติ ในขณะนอนหลับ หรือในคนหนุ่มสาวสุขภาพแข็งแรง เช่นนักกีฬา-- ส่วนใหญ่เกิดร่วมกับผู้ป่วยที่มี Myocardial Infarct ในส่วนของ Inferior และ/หรือPosterior-- เกิดขึ้นในคนที่มี Parasympathetic nervous system ถูกกระตุ้น เช่น การอาเจียน การกลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ หรือในผู้ป่วยที่มีความดันในสมองสูง ( High IntracranialPressure )-- เกิดขึ้นเมื่อร่างกายอยู่ในภาวะขาดอ๊อกซิเจน หรือ อุณหภูมิของร่างกายตํ่าหรือ ในผู้ป่วยที่มีโปรแตสเซียมในเลือดสูง หรือ ในผู้ป่วย Hypothyroidism-- เกิดจากการได้รับยาพวก Calcium Chanel Blocker, Beta Blocker, Digitalis,Amiodarone, Lidocain, Procainamide

ผลที่เกิดจากหัวใจเต้นช้าเกินไป Significance of Sinus Bradycardia•หัวใจเต้นช้าจะทําให้หัวใจปั้มเลือดออกมาเลี้ยงร่างกายน้อยลง ( low cardiac output )่•เมื่อจํานวนเลือดที่หัวใจปั้มออกมาน้อยลงจะทําให้มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายไม่เพียงพอ ซึ่งอาจจะทําให้เกิดอาการต่างๆเช่น ความดันโลหิตตํ่า เส้นเลือดตามผิวหนังจะหดตัว มีอาการตัวเย็นชา ถ้าเลือดไปเลี้ยงเซลกล้ามเนื้อของหัวใจไม่เพียงพอ จะเกิดอาการเจ็บหน้าอก ถ้าเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ จะเกิดอาการวิงเวียน และหมดสติ ถ้าเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ จํานวนปัสสาวะจะน้อยลง ไตจะเสื่อมทํางานได้ไม่เป็นปกติ

คลื่นไฟฟ้าของหัวใจที่เราเรียกว่า Sinus Tachycardia Rhythm คุณจะพบว่า- มี P wave เกิดขึ้นแล้วตามมาด้วย QRS complex- P wave ที่พบจะเป็น positive deflection ใน lead II, III, and aVF เพราะไฟฟ้าวิ่งลงมาทางข้างล่าง ซึ่งมี Lead II, III, and aVF เป็นขั้วบวก จึงทําให้ P wave เป็น positive deflection- ระยะเวลาที่เกิด P wave และ R wave เกิดขึ้นสม่ำเสมอ นั่นคือ ระยะทางจาก P wave และ Rwave ตัวหนึ่ง ถึง P wave และ R wave ตัวต่อไปมีระยะทางเท่ากันเสมอ ซึ่งการเกิด P wave ขึ้นในระยะเวลาสมําเสมอนี้เราเรียกว่า Regular Rhythm.- อัตราการเกิด P wave เกิดขึ้นน้อยกว่า 100 ครั้งในหนึ่งนาที- หมายเหตุ PR interval และ QRS complex จะเป็นปกติหรือไม่ เราก็เรียกว่า Normal SinusRhythm เช่นกัน เพียงแต่ต้องบอกว่า สิ่งที่ผิดปกตินั้นเรียกว่าอะไรซึ่งเราจะได้เรียนต่อไป

ถ้าคุณต้องการ อ่านคลื่นไฟฟ้าของหัวใจให้ได้ คุณต้องทำแบบฝึกหัดและอ่านบ่อยๆ 13 2 คำถาม Question? 1. ECG Rhythm นี้มี P wave หรือไม่ ( yes or no ) 2. P wave หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) 3. มี QRS complex ตามหลัง P wave หรือไม่ ( yes or no ) 4. QRS complex หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 ) 5. จังหวะระหว่าง P ถึง P และ R ถึง R สมํ่าเสมอหรือไม่( regular or irregular ) 6. P wave เกิดขึ้น กี่ครั้งในหนึ่งนาที 7. QRS complex เกิดกี่ครั้งในหนึ่งนาที 8. เรียก ECG rhythm นี้ว่าอะไร

Answer 13 21. ECG Rhythm นี้มี P wave หรือไม่ ( yes or no …) …………………………………………….YES2. P wave หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 )…………………………………..………………………..13. มี QRS complex ตามหลัง P wave หรือไม่ ( yes or no )……………………………………YES4. QRS complex หมายเลขอะไร ( 1 or 2 or 3 )…………………………………………………..25. จังหวะระหว่าง P ถึง P และ R ถึง R สมํ่าเสมอหรือไม่( regular or irregul…ar…)….REGULAR6. P wave เกิดขึ้น กี่ครั้งในหนึ่งนาที………………………………………150 ครั้ง/นาที7. QRS complex เกิดกี่ครั้งในหนึ่งนาที………………………………………………150 ครั้ง/นาที8. เรียก ECG rhythm นี้ว่าอะไร SINUS TACHYCARDIA



sinus tachycardia พบได้บ่อยและมักเกิดจากการกระตุ้นระบบสรีรวิทยา เช่น การออกกําลังกาย การขาดอ๊อกซิเจน การมีไข้ การขาดเลือดโลหิตจาง การขาดนํ้า Dehydration ภาวะช็อก ความดันโลหิตตํ่า การได้รับยาเช่น Epinephrine, Atropine, Dopamine หรือการดื่มกาแฟ สูบบุหรี่ หรือเสพ โคเคน ภาวะ Sinus Tachycardiaนี้เกิดขึ้นจาก sinus node สนองตอบต่อการกระตุ้น (โดยตัวกระตุ้นหรือโดยยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นระบบซิมพาเทติก) ด้วยการปล่อยไฟฟ้าในอัตราที่เร็วกว่า 100 ครั้งต่อนาที ไม่มีความจำเป็นต้องใช้ยาใดๆ รักษาภาวะนี้ การรักษามุ่งไปที่การค้นหาสาเหตุและขจัดสาเหตุ

การรักษามุ่งไปที่การค้นหาสาเหตุและขจัดสาเหตุ เช่นถ้าพบว่า Sinus Tachycardia เกิดจาก dehydration ก็ให้ fluid เช่น IV Normal saline infusion ถ้าเกิดจากการเจ็บปวด ก็ให้ยาลดอาการเจ็บปวดถ้าเกิดจากการตื่นเต้นวิตกกังวล ก็ระงับสิ่งที่มากระตุ้นหรือมาทําให้เกิด อาจจะต้องให้ยาช่วย แต่ถ้า Sinus Tachycardia เกิดจากยา ก็ต้องหยุดหรือเปลี่ยนยาอย่างอื่นมาแทน . ในผู้ป่วย Myocardial Infarction และมี Sinus Tachycardia ร่วมด้วย ควรให้ยา Beta Blockers เพื่อลด Myocardial Oxygen Demand ให้น้อยลง เพื่อป้องกันการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอมากขึ้น

SLOW FFAASTSTจะพบว่ามี P wave ตามด้วย QRS complex ทุกตัวแต่ระยะของ P ถึง P และ R ถึง R ไม่เท่ากันเป็นจังหวะที่ มีช่วง ช้าลง และ เร็วไวขึ้น Irregular rhythm

Sinus Arrhythmia ECG จะมี P wave ตามด้วย QRS complexแต่จังหวะไม่สมํ่าเสมอ คือระยะระหว่าง P ถึง P และ R ถึง R ไม่เท่ากัน เดี๋ยวช้า เดี๋ยวเร็ว *Sinus arrhythmia occurs when the SA node discharge irregularly. *Associated with the phases of respiration and changes in intra-thoracic pressure is commonly refer to respiratory sinus arrhythmia. การเต้นของห้วใจ มีความสัมพันธ์กับการหายใจ หายใจเข้า หัวใจเต้นเร็วขึ้น หายใจออก หัวใจเต้นช้าลง

สาเหตุที่ทําให้เกิด Sinus Arrhythmia1.- ส่วนมากเกิดจากการหายใจ ที่ทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันในทรวงอก2.- สาเหตุอย่างอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ส่วนมากเกิดในผู้สูงอายุที่มีโรคหัวใจร่วมด้วยพบได้มากในผู้ป่วยที่มี Acute Inferior Myocardial Infarction และผู้ป่วยที่มีความดันในสมองสูง ( increase Intracerebral pressure / ICP )3.- นอกจากนั้น เกิดจากการใช้ยาพวก Digitalis, Morphine หรือเกิดจาก carotid pressure

Sinus Arrhythmia ส่วนมากไม่ก่อให้เกิดปัญหาปัญหาที่จะเกิดขึ้น ส่วนมากเกิดจากการที่หัวใจเต้นช้า ทําให้ Cardiac output ลดน้อยลงการแก้ปัญหาก็คือทําให้ หัวใจเต้นมากขึ้น ( ในแต่ละนาที ) โดยอาจจะให้ยา Atropine

NO P WAVEAn unhealthy Sinus node may temporarily fail to pace for at least one cycle. NOTICE THAT THE MISSED CYCLE HAS NO P WAVE ;Sinoatrial block เกิดขึ้นชั่วครู่ชั่วคราว ไฟฟ้าที่สร้างมาจาก Sinus node ขาดจังหวะเชื่องช้าลง ( delay หรือไม่ได้ส่งออกมาผ่าน Atrium ( ถูก block ) เนื่องจากมีปัญหาของการส่งต่อของไฟฟ้า ( Disorder of Conductivity )ช่วงที่ไฟฟ้าขาดการส่งต่อออกมาจาก SA node ไฟฟ้าไม่มีมาที่ Atrial ฉะนั้นจึงไม่มี AtrialDepolarization ใน ECG จึงไม่มี P wave ในช่วงเวลานั้น

First Degree SA Block I NO P WAVE Sinoatrial Block 3 ชนิด คือ 1. First degree SA block 2. Second degree SA block, ซึ่งแบ่งออกเป็น Type I, และ Type II 3. Third degree SA blockIn a first degree sinoatrial block, there is a lag between the time that the SA nodefires and actual depolarization of the atria. This rhythm is not recognizable on anECG strip because a strip does not denote when the SA node fires. It can bedetected only during an electrophysiology study when a small wire is placed againstthe SA node from within the heart and the electrical impulses can be recorded asthey leave the p-cells in the centre of the node, followed by observing a delay inthe onset of the p wave on the ECG.First degree SA block คือการเกิด Atrial depolarization เชื่องช้าหลังจากที่ Sinus node ผลิต ไฟฟ้าออกมา ซึ่งไม่สามารถมองเห็นจาก ECG strip ได้ การตรวจหาว่าเป็น First degree SA block ตรวจได้จากการทํา EPS ( ElectroPhysiology Study )

SA BLOCK SECOND DEGREE TYPE ISA Block second degree type I, or Wenckebach block. This rhythm is irregular, andthe R-R interval gets progressively smaller, while the P-R interval remainsconstant, until a QRS segment is dropped. The pause of a second degree type I isless than twice the shortest R-R interval and is not a multiple of the P-R interval.ใน ECG จะพบว่า ระยะ P ถึง P และ R ถึง R จะสั้นลง สั้นลง/ไวขึ้น แต่ระยะ PR interval เท่ากันไม่เปลี่ยนแปลง จนกระทั่งมีช่วงหนึ่งที่ขาดหายไปทั้ง P และ Rระยะที่ R ที่ขาดหายไป จะไม่เป็นสองเท่า ( จะน้อยกว่า/ไวกว่า สองเท่า ) ของระยะ R ถึง R ที่เกิดขึ้นมาก่อนหน้านั้น

SA BLOCK SECOND DEGREE TYPE II A second degree type II, or sinus exit block, is a regular rhythm that may be normal or slow. It is followed by a pause that is a multiple of the P-R interval. Conduction across the SA node is normal until the time of the pause when it is blocked. ใน ECG จะพบว่า ระยะ P ถึง P และ R ถึง R และมี PR interval จะเท่ากันไม่เปลี่ยนแปลง จนกระทั่งมีช่วงหนึ่งที่ขาดหายไปทั้ง P และ R ระยะที่ R ที่ขาดหายไป จะเป็นสองเท่า สามเท่า ( multiple ) ของระยะ R ถึง R ที่เกิดขึ้นมา ก่อนหน้านั้น

THIRD DEGREE SA BLOCK PA third degree sinoatrial block looks very similar to a sinus arrest. However, a sinusarrest is caused by a failure to form impulses. A third degree block is caused byfailure to conduct them. The rhythm is irregular and either normal or slow. It isfollowed by a long pause that is not a multiple of the P-R interval. The pause endswith a P wave, instead of a junctional escape beat the way a sinus arrest would.Third degree SA Block เกิดจากการที่ SA node ผลิตไฟฟ้าออกมาแต่ถูก block ไม่มีไฟฟ้าส่งผ่าน atrium ส่วน Sinus arrest เกิดจาก Sinus node ขาดหายการผลิตไฟฟ้าออกมาใน ECG จึงพบว่ามีช่วงที่ขาดหายไปของ P และ R เป็นระยะยาวนานและไม่เป็นระยะสองสามเท่าของ R ถึง R ซึ่งลักษณะคล้ายกับ Sinus Arrest เพียงแต่ใน Third degree SA block ก่อนหน้า Rที่เกิดหลังจากการขาดหายไปจะมี P wave ซึ่งใน Sinus Arrest จะไม่มี P wave ก่อนหน้า R ที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงที่ขาดหายไป ( R ตัวนี้เกิดมาจากไฟฟ้าที่มาจากที่อื่น เช่น มาจาก junctional ) NO P WAVE

มี P wave ตามด้วย QRS complex ทุกตัว ไม่มีการขาดหาย ไป มีช่วงที่ P wave และQRS ขาดหายไป QRS ที่เกิดขึ้นหลังจากการขาดหาย ไม่มี P waveนําหน้า มีช่วงที่ P wave และQRS ขาดหายไป QRS ที่เกิดขึ้นหลังจากการขาดหาย มี P wave นําหน้าSA block เป็นภาวะที่หัวใจเต้นช้าจากความผิดปกติของไซนัส โนด (sinus node) หมายถึง คลื่นไฟฟ้าที่สร้างใน SA node ถูกขัดขวางไม่สามารถส่งออกมากระตุ้นหัวใจห้องบนได้เลย ดังนั้นหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างจะไม่ถูกกระตุ้นหรือหัวใจจะไม่บีบตัว ไม่มี P wave และ QRScomplex ต่อจากนั้น ก็จะกลับมาทำหน้าที่ได้ตามปกติแต่ Sinus Arrest เป็นภาวะที่ SA node หยุดหรือไม่ได้สร้างไฟฟ้า ชั่วคราว จะไม่มี P wave QRScomplex เช่นเดียวกับ SA Block ส่วนใหญ่ Sinus Arrest จะพบว่าการขาดหายไปของ P waveและ QRS complex ยาวนานกว่า SA block และ QRS ที่เกิดขึ้นหลังจากการขาดหายไป จะเกิดจากไฟฟ้าที่มาจากแหล่งกําเนิดอื่นๆเช่นมาจาก Atrial, AV Junction หรือ Ventricle



Sinoatrial Block ถ้าเกิดชั่วครั้งชั่วคราวไม่บ่อยนักส่วนมากจะไม่มีผลทําให้ cardiac output น้อยลงถ้ามีผลทําให้ Cardiac outputลดน้อยลงและทําให้มีอาการ เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจในหนึ่งนาทีลดน้อยลง วิธีการแก้ไขก็คือ ให้หยุดทานยาที่มีผลทําให้หัวใจเต้นช้าลง บางรายอาจจําเป็นต้องให้ยาเพิ่มการเต้นของหัวใจให้มากขึ้น เช่น ให้ Atropine บางรายอาจจําเป็นต้องใช้ Pacemaker

สาเหตุที่ทําให้เกิด Sinus Arrest อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่น Hypoxia,Myocardial ischemia or infarction, Hypokalemia, หรืออาจจะเกิดจากการใช้ยาพวกBeta-blockers, Calcium blockers , digitalis หรืออาจจะเกิดจากการกระตุ้นของparasympathetic nervous system.

เมื่อพบ Sinus Arrest rhythm ในผู้ป่วย เราจะให้การรักษา (Treatment) หรือเพียงดูแล( Observe ) ด้วยหลักการดังนี้ถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการของ Low cardiac output, low blood pressure เช่น weakness,lightheadness, dizziness, syncopy, chest pain, shortness of breath, low urine outputเราเพียงแต่ดูแล Observe and monitoring ECGถ้าผู้ป่วยมีอาการ ควรได้รับการรักษา อาจจะให้ยา Atropine และถ้า Sinus Arrhythmia เกิดขึ้นบ่อยๆและขาดหายไปนาน (pause) มากกว่า 3 วินาทีควรใช้ Pacemaker



กลุ่มอาการของ Sick-sinus syndrome จะเกิดได้ไม่บ่อยนักและที่พบมากได้มากกว่าการเต้นแบบอื่น คือ Sinus bradycardia ลองลงมาได้แก่การเต้นแบบ atrial fibrillation, atrial flutter/tachycardia และ supraventriculartachycardiaโดยทั่วไป เราจะพบว่า... ทุกครั้งที่มีการสิ้นสุดการการเต้นผิดปกติแบบเร็ว (tachycardia) มักจะตามด้วยการเต้นของหัวใจช้าลงจังหวะการเต้นผิดปกติของหัวใจมักจะเลวลงไปเมื่อคนไข้รับประทานยาบางอย่าง เช่น digitalis,calcium channel blockers, beta-blocker และยาต้านการเต้นผิดปกติเอง (anti-arrhythmics)นอกจากนั้น ความผิดปกติบางอย่างสามารถทำให้เกิด Sick sinus syndrome เช่น การมีแผลเป็น(scarring), การเสื่อมสลายตัว (degeneration) หรือมีการทำลาย (damage) ของทางเดินของคลื่นประสาทเองในกรณีที่เกิดขึ้นในเด็ก ส่วนใหญ่จะเกิดตามหลังการผ่าตัดหัวใจโดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจของห้องบนในคนไข้ที่เป็นโรค หลอดเลือดหัวใจ (coronary artery disease), โรคความดันโลหิตสูง และโรคลิ้นหัวใจ (aortic & mitral valve disease) อาจเกิดมี sick sinussyndrome เกิดร่วมขึ้นได้เช่นกัน

อาการโดยทั่วไป คนที่มีการเต้นของหัวใจผิดปกติแบบ sick sinus syndromeจะไม่ค่อยจะมีอาการอะไร แต่ถ้าเกิดมีอาการ อาจมีได้ดังนี้อาจมีอาการเลียนแบบอาการของโรคอื่น ๆ ได้ เช่น เจ็บหน้าอก (chest pain or angina) มีอาการสับสน หรือ มีพฤติกรรมเปลี่ยน (confusion & changes in mental status) เป็นลมหมดสติ หรือเกือบจะเป็นลม (fainting) เมื่อยล้า (fatigue) วิงเวียน (dizziness) ใจสั่น(palpitation) หายใจไม่อิ่ม หรือหายใจไม่ทั่วท้อง (shortness of breath)ในคนไข้ที่เป็น sick sinus syndrome (SSS)…การเต้นของหัวใจของเขาอาจเต้นช้ามาก ๆ ซึ่งอาจจะเกิดเมื่อใดก็ได้ ความดันโลหิตอาจอยู่ในระดับปกติ หรือต่ำก็ได้คนไข้ดังกล่าวอาจมีอาการของคนไข้เป็นโรคหัวใจล้มเหลว หรือมีอาการเลวลง

การที่เราจะวินิจฉัย SSS ได้...กระทำได้เมื่อหัวใจเกิดมีการเต้นผิดปกติ(arrhythmia) เท่านั้นดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะยืนยัน (วินิจฉัย) ได้ว่าเขาเป็นโรค SICK SINUS SYNDROMEในการตรวจด้วยเครื่องตรวจคลื่นหัวใจ (EKG) อาจพบความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ (abnormal heartrhythms) เครื่องมือที่ดีที่นำมาใช้ตรวจหาภาวะ Sick Sinus Syndrome เรียก Holtermonitoring ซึ่งเป็นเครื่องมือที่นำไปตรวจคลื่นหัวใจ ด้วยการติดไว้กับตัวคนไข้ตลอด 24 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้น โดยเครื่องมือสามารถตรวจพบภาวะที่ผิดปกติของการเต้นได้ในคนไข้ที่มี Sick sinus syndrome อาจไม่จำเป็นต้องรักษาถ้าไม่มีอาการใด ๆ แต่แพทย์เขาอาจตรวจสอบประวัติการใช้ยาของคนไข้ว่า มียาอะไรที่คนไข้รับประทาน ซึ่งสามารถทำให้อาการเลวลงได้ ในกรณีที่คนไข้มีการเต้นของหัวใจช้ามาก (very slow heart rate)…อาจได้รับการรักษาด้วยการใส่ permanent implanted pacemaker ในกรณีที่หัวใจเต้นเร็ว(tachycardia)…คนไข้อาจได้รับการรักษาด้วยยา (medications)และบางครั้ง เรามีวิธีการหนึ่งซึ่งสามารถรักษาภาวการณ์เต้นหัวใจชนิดเต้นเร็วแบบ tachycardia ด้วยการทำทำลายปุ่มกำเนินคลื่นกระแสไฟฟ้าด้วยคลื่นวิทยุที่มีความถี่สูง ( raiofrequency ablation)

Practice ECG # SR-1 Name the rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไรII A.II B.II C. 35

Answer - Practice ECG # SR-1 Name rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไรII A. Normal Sinus Rhythm - P wave follow by QRS, Regular rhythm, HR 75 bpm มี P wave ตามด้วย QRS จังหวะสม่ำเสมอ หัวใจเต้น 75 ครั้งในหนึ่งนาที II Sinus Bradycardia - P wave follow by QRS, Regular rhythm, HR 30 bpmB. มี P wave ตามด้วย QRS จังหวะสม่ำเสมอ หัวใจเต้น 30 ครั้งในหนึ่งนาทีII Sinus Tachycardia - P wave follow by QRS, Regular rhythm,C. HR 140 bpmมี P wave ตามด้วย QRS จังหวะสม่ำเสมอ หัวใจเต้น 140 ครั้งในหนึ่งนาที 36

Practice Name the rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไรECG #SR-1/2 II D. II E. IIF. 37

Answer Name the rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไรPractice Sinus Arrhythmia - Each P wave followed by QRS complexECG # แต่หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ เดี๋ยวช้าเดี๋ยวไวSR-1/2 IID. Fast Slow II Normal Sinus Rhythm with SA BlockE. I No P No QRS II Normal Sinus Rhythm with Sinus Arrest I————————————————————IF. SA node fail to discharge too long > 3 second 38

Practice ECG Name the rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไร# SR-1/3 G. II H. I. IIJK IIL 39

Practice ECG Name the rhythm - เรียกชื่อ rhythm ว่าอะไร# SR-1/3 Normal Sinus Rhythm with Sinus Arrest G. Sinus Arrhythmia II Normal Sinus Rhythm with SA Block H. Sinus Bradycardia I. Normal Sinus Rhythm Sinus Tachycardia II 40 J K II L

41

42