ICE ventilator

Respiratorเครอื่ งช่วยหายใจ Kraisorn Junnaruemit M.S.N.

ขบวนการของการดนั อากาศเข้าปอด โดยอาศัยความดันบวก มีหลกั การเชน่ เดียวกบั การชว่ ยหายใจโดยการเปา่ ปากคือ เป่าอากาศเขา้ ไปในปอดของ ผูป้ ่วยจนปอดขยายตัวได้ระดับหนึง่ แล้วหยดุ ปล่อยให้อากาศระบายออก

1. ผูป้ ่วยหายใจเฮอื ก หยดุ หายใจ2. ผู้ป่วยขอใหช้ ่วยหายใจ เชน่ Fx. Rib3. เหนอื่ ยจนพดู ไมไ่ ด้ กนิ ไมไ่ ด้ นอนไมไ่ ด้4. อัตราการหายใจผดิ ปกติ < 8-10 , > 35 bpm.5. กลา้ มเนอื้ หายใจทางานไมส้ มั พนั ธก์ นั (ventilatory disco ordination) abdominal paradox (diaphragm ไมท่ างาน หายใจเข้าทอ้ งยบุ ), respiratory alternans6. ผ้ปู ว่ ยมอี าการแสดงวา่ มี hypoxia แม้จะไดร้ บั oxygen therapy7. ABG แย่ลงเรอื่ ยๆ แมจ้ ะยังไมม่ ภี าวะหายใจวาย

Tidal Volume คอื ปริมาตรอาการทห่ี ายใจเขา้ -ออกจากปอดใน 1 ครง้ั(8-10 mL/ kg)Minute Volume (MV) คอื ปรมิ าณลมหายใจออกทงั้ หมดใน 1 นาทีมีหนว่ ยเปน็ (L/min) (MV = TV X RR)Trigger คือ กลไกทเี่ คร่ืองชว่ ยหายใจใชใ้ นการหายใจเขา้(pressure trigger/flow trigger)I : E ratio คอื อตั ราสว่ นการหายใจเขา้ -ออก (1-3)Cycle คอื กลไกทเี่ ปลย่ี นการหายใจเขา้ ใหเ้ ปน็ การหายใจออก

Sensitivity (S) Tips : PEEP ต้องประเมนิ คือ ค่าความไวของเครอ่ื งทกี่ าหนดใหผ้ ปู้ วยตอ้ งออกแรงเพอื่ Hemodynamic เพราะทากระตนุ้ (trigger) ให้มกี ารหายใจเขา้ ให้มคี วามดนั คา้ งในชอ่ งอก Venous returnInspiratory Flow (IF) ,preload และ cardiac output ลดลง คอื อัตราการไหลของการอากาศเขา้ ส่ปู อด (L/min)PEEP Positive End Expiratory Pressure คอื ทาใหล้ ดแรงในการหายใจปองกนั atelectasis และเพม่ิพน้ื ที่ในการแลกเปลย่ี นกา๊ ซFraction of inspired oxygen (FiO2) คอื ความเขม้ ขน้ ของ O2

Full supportCMV : Continuous Mandatory Ventilation Volume Control Ventilation (VCV) Pressure Control Ventilation (PCV)Partial Support SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) PS (Pressure Support) CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)













Volume controlventilator การหายใจเขา้ จะส้ินสุดเมื่อถงึ TVทตี่ ง้ั ไว้แล้วเปลยี่ นเป็นหายใจออกทันทีเช่น Bennett 840 , Galilao เปน็ ตน้

Pressure cycleventilator การหายใจเขา้ จะสนิ้ สุดลงเมือ่ ถงึPressure ที่ต้งั ไว้ เชน่ Bird’s mark 7 ,Bird ventilator เปน็ ต้นComplication : Barotrauma

Time cycle ventilator เมอื่ หายใจเขา้ ไดต้ ามระยะเวลาท่กี าหนดจะตดั เปน็ หายใจออกทนั ที เชน่ baby bird ,bear cub เป็นต้น

Pressure + volumecontrol การหายใจเข้า-ออกแต่ละคร้งั จะถกู ปรบั เปล่ยี นอัตโนมตั ิ เพื่อให้ได้ TV คงท่ีทกุ คร้ัง เชน่ servo300 , dragger evita เป็นต้น

Inflection BarotraumaCardiac Intracranialoutput pressure ลดลง สงู ขนึ้ Gastric V.A.P. distention G.I. bleed

ประเมนิ ความสขุ สบายของผปู้ ว่ ยประเมนิ การแลกเปลย่ี นกา๊ ซ Pulse Oximetry Keep O2sat ≥ 95% Arterial Blood Gasประเมนิ สภาพปอดโดยการฟงั Stethoscope Adventitious sound

ตาแหนง่ ของทอ่ ชว่ ยหายใจ ปลายทอ่ อยเู่ หนอื Carina 2 cms. ความลกึ ของทอ่ ชว่ ยหายใจ (Mark) ทีเ่ ทา่ ไร วดั Cuff pressure ทกุ เวร ประมาณ 20-25 CmH2O

ดแู ลใหไ้ ดร้ บั O2 เพียงพอ และไม่มกี ารคง่ั ของ CO2 ประเมนิ สภาพผปู้ ว่ ย Check & Record Ventilator Setting Suction อย่างถกู วธิ ี ดแู ล ET-Tube ใหอ้ ยใู่ นตาแหนง่ ไมเ่ ลอ่ื นหลดุ Monitor V/S, O2sat Monitor VT, MV, สังเกตลกั ษณะ สี กล่นิ ปรมิ าณของเสมหะ ตดิ ตามและประเมนิ คา่ ABG ตดิ ตามผล Chest X-ray

ดแู ลความเจบ็ ปวดทกุ ขท์ รมานและไมเ่ กดิ ภาวะแทรกซอ้ น ดแู ล Mouth care อย่างถกู วธิ ี ปอ้ งกนั Tissue necrosis โดยใช้ Minimal leak technique ระวังการดงึ รง้ั ป้องกนั การดงึ ทอ่ อาจตอ้ งมกี าร Restrain

ดแู ลความบกพร่องในการสอื่ สาร ประเมนิ ความสามารถของผปู้ ว่ ยทใ่ี ชใ้ นการสอ่ื สาร หาวธิ กี ารสอ่ื สารแทนคาพดู หมน่ั เยีย่ มและไตถ่ ามความตอ้ งการของผปู้ ว่ ย ใชค้ าพดู งา่ ยๆ สนั้ ๆ ในการสอ่ื สาร อธิบายใหผ้ ปู้ ว่ ย และญาติเขา้ ใจถงึ ความลาบากในการสอ่ื สาร



Suction : clear airwayดูดลมออกจาก cuff ให้หมดStethoscope : ฟังบรเิ วณลาคอถ้ามเี สยี ง Positive : หลอดลมไมบ่ วมถ้าไม่มเี สยี ง Negative : หลอดลมบวม

Criteria Reversal of indication for mechanic ventilation SpO2 > 90%, PaO2 > 60 mmHg , FiO2 < 0.4, PEEP < 5 cmH2O ABG: pH > 7.32 Conscious : Awake and Alert Cardiovascular stability Electrolyte normal or near normal

วธิ ีการอยา่ เครอื่ งชว่ ยหายใจ มี 2 วธิ ี ดังนี้1.การใชเ้ ครอื่ งชว่ ยหายใจ Mode ต่างๆ IMV/SIMV PS CPAP2.ผู้ปว่ ยหายใจเองทาง T-piece

เตรียมผปู้ ว่ ยทง้ั ดา้ นรา่ งกายและจติ ใจควรงดอาหารก่อนการหยา่ อย่างนอ้ ย 6 ชม.ใหน้ อนหลบั พกั ผอ่ นอย่างเพยี งพอวดั Vital sign & O2 Saturationจดั ทา่ นงั่ ศรี ษะสงู 30-60 องศาSuction clear air wayเฝา้ ระวงั อาการเหนอ่ื ย monitor Vital sign & O2 Saturation

เกณฑก์ ารพจิ ารณาการถอดทอ่ ชว่ ยหายใจ สามารถ wean O2 T-piece นานเกนิ 2 ชม. สามารถไอขบั เสมหะออกมาไดแ้ รงพน้ ทอ่ ชว่ ยหายใจ รู้สึกตวั ดี GCS > 10 ประเมนิ Cuff leak test ผ่าน Tolerance of spontaneous breathing trial O2 sat > 90% ABG: pH > 7.32 PaCO2 increase < 10 mmHg HR & SBP change < 20% Conscious ไม่เปลยี่ นแปลง

วธิ ีการถอดทอ่ ชว่ ยหายใจ จัดทา่ นงั่ ศีรษะสงู Clear secretion ในปาก และในทอ่ ชว่ ยหายใจ ดงึ พลาสเตอรท์ ย่ี ดึ ทอ่ ชว่ ยหายใจ ให้ผปู้ ว่ ยกลนั้ หายใจคอ่ ยๆ ดงึ ทอ่ ชว่ ยหายใจออก และใหผ้ ปู้ ว่ ยไอแรงๆขบั เสมหะออกมา ดดู เสมหะอกี ครงั้ ให้ O2 mask c bag 10/min 2 hr. ถ้า O2sat ดี เปลย่ี นเปน็Cannula 3-6 LPM เฝ้าระวงั อยา่ งใกลช้ ดิ Check V/S 15 min x 4, 30 min x 2, 1 hr. จนกวา่ จะคงที่

ก, CMV mode เปน็ mode ท่ีเครอ่ื งทางานแทนผปู้ ว่ ยทง้ั หมดข. Pressure cycle ventilator การหายใจเขา้ สน้ิ สดุ ลงเมอื่ ไดเ้ วลาตามทต่ี งั้ ไว้ค. Time cycle ventilator การหายใจเขา้ สนิ้ สดุ ลงเมอื่ ไดป้ รมิ าตรตามทีต่ งั้ ไว้ง. Volume cycle ventilator การหายใจเขา้ สนิ้ สดุ ลงเมอ่ื ไดค้ วามดนั ตามทตี่ งั้ ไว้

ก. CMVข. VCVค. SIMVง. Assist / Control

ก. ดูดเสมหะข. ปรบั ตงั้ คา่ เครอื่ งชว่ ยหายใจค. ถอดปลกั๊ เครอ่ื งชว่ ยหายใจออกง. ตรวจสอบวา่ สายหรอื ทอ่ รวั่ หรอื ไม่