ER management

Event leading to the incidentIn hospital management-Environmental management & infectious control in ER-Pt flow & crowding in ER-Emergency department team management

สิง่ แวดลอ้ ม อาคารสถานท่ี และส่ิงอานวยความสะดวก เก่ียวกบั1.การจัดการสง่ิ แวดลอ้ ม อาคารสถานที่ ตามมาตรฐานการปอ้ งกนั และควบคมุ การแพรก่ ระจายสารพษิ สารเคมี สารกมั มนั ตภาพรังสี และชีวภาพ2. การจัดอาคาร สถานท่ใี ห้มีความสะดวก รวดเร็วในการรับส่งผปู้ ว่ ย ฉุกเฉนิ เขา้ สู่หนว่ ยงาน3. การจดั สว่ นประชาสัมพันธ์ของหนว่ ยงาน4. การจดั เตรียมความพร้อมและความเหมาะสมของพื้นทส่ี าหรบั ให้บริการรักษาพยาบาล5. การจดั เตรยี มความพร้อมและความเหมาะสมของพืน้ ที่สาหรบั อบุ ตั ิภัยหม่แู ละสาธารณภยั (Mass Casualty and Disaster Management)6. การจดั ระบบการรักษาความปลอดภัยของหนว่ ยงาน บคุ ลากร ผูป้ ฏบิ ตั งิ าน และผู้ใชบ้ ริการ7. การจัดบรกิ ารสิ่งอานวยความสะดวกแกผ่ ูใ้ ชบ้ ริการและ ผู้ ใหบ้ รกิ าร กองการพยาบาล กรมการแพทย์

แบบประเมินระบบรักษาพยาบาลฉกุ เฉินของโรงพยาบาลระดบั ต่างๆ Hospital - BasedEmergency Care System in First, Middle, Standard and Advanced– leveledHospital(F, M, S, A)



Regitration Triage Area มีการจดั ตง้ั จุดคัดแยกเปน็ สดั ส่วนเฉพาะของหนว่ ยงาน ฉกุ เฉนิ ตลอด 24 ชั่วโมงWaiting Areaมีท่ีน่ังรออยา่ งน้อย 1 ที่ตอ่ ผู้รบั บริการ 1,000 รายต่อปี

Resuscitation Area มีอปุ กรณ์ตามเกณฑ์ Basically Effectiveness และมอี ปุ กรณช์ ่วยชวี ติ ขัน้25 ตร. ม.ตอ่ ตียง โดย จํานวนเตียง เท่ากบั 1 สมบูรณ์ได้แก่ Infusion pumps ,เตียงตอ่ ผ้รู ับบริการ 15,000รายตอ่ ปี Transcutaneous pacemaker, ultrasound,นาฬิกาและนาฬิกา จับเวลา ตลอดจนเครอ่ื งงมอี อุปกรณช์ ่วยฟืน้ คืนชีพ เดก็ และทารก ได4แก่ Pediatric resuscitation equipment , overhead radiant heater Fluid warming devices, Portable ventilator มี ทางเลอื กสาหรับ difficult airway

Central monitoring 8 beds

Capnography 6 ตวั

Defibrillators



เครอ่ื ง Ultrasonography 2 เครอ่ื ง

Fiberoptic intubation scope

Maintenance & Celebrate

Acute TreatmentAreaNurse stationNurse station เป็นพ้ืนทป่ี ิดแตม่ ที ี่ Acute Treatment Areaเขา้ ออก อยา่ งนอ้ ย 2 ทาง สามารถ พนื้ ทร่ี วมอย่างนอ้ ย 1ตร.ม. ตอ่ ผ้รู ับบรกิ ารมองเห็นผปู้ ว่ ยได้ทั่วถงึ มีอุปกรณ์ 1,100 รายตอ่ ปหี รอื 1ตร.ม./ผป.admit 400อานวยความสะดวก เช่น ราย/ปี หรือ มีขนาดอย่างนอ้ ย 12 ตาราง ม/คอมพวิ เตอร์ โทรศัพท์ FAX กร่ิง เตียง และระยะห่างระหว่างเตยี งอย่างน้อยEmergency call alarm ขนาด 2.4 เมตรรวมอยา่ งน้อย 10 ตรม.

Supply area หอ้ งเกบ็ ของใช้สอย2.2 ตร.ม.ตอ่ ผรู้ บั บริการ 1,000ราย

Decontamination area(บรเิ วณชะลา้ ง)1.ambulance สามารถเข้าถึง ไดโ้ ดยไม่ปนเป้ือนสว่ นบริการอ่ืน2.มอี ปุ กรณป์ ้องกนั บคุ ลากรใน การชะล้างที่เหมาะสม3.มรี ะบบกักเก็บ ปอ้ งกันการปนเปือ้ นแยกจากบ่อบาบัด ของรพ.และการกาจัดเปน็ ไปตามมาตรฐานกรมควบคุม มลพิษ

Isolation area (บรเิ วณชะลา้ ง)

Ambulatory area (บริเวณรักษาไป-กลับ)มีหอ้ งตรวจแยกเฉพาะผปู้ ่วย ไม่ฉุกเฉินตลอด 24 ชม.นอกแผนก





Circulatory Space พื้นท่ีสารองในการ บริหารจัดการ ผปู้ ว่ ย ฉกุ เฉินจานวนมากและ อบุ ัติเหตหุ มู่ มีการกาหนดพืน้ ท่สี ารอง ในการบรหิ ารจัดการ ผูป้ ว่ ยฉกุ เฉิน จานวนมากและอุบัตเิ หตุหมู่ มีป้ายแสดงตาแหนง่ ของพน้ิ ทส่ี ารองท่มี องเหน็ ไดอ้ ยา่ งชัดเจน

-Environmental management & infectious control in ER





Risk management in ED Risk management in ED สาเหตุ 1.แพทย์ พยาบาลขาดความรู้ ทกั ษะ 2. แพทย์ พยาบาลมีความเครียดสงู 3.เกิดข้อพิพาทระหวา่ งทีม หรือทีมกบั ผ้ใู ช้บริการ 4.ผ้ใู ช้บริการจํานวนมาก 5.ผ้ปู ่ วยรอตรวจนาน 6. เตียงรับผ้ปู ่ วยนอนไมเ่ พียงพอ

Risk management in ED Risk management in ED สาเหตุ 7. ปริมาณผ้ปู ่ วยมากน้อยแตล่ ะ ชว่ งเวลาไมเ่ ท่ากนั 8.การขนสง่ ลา่ ช้า 9.ขอบเขตงานบริการมากเกินไป 10.ประวตั ผิ ้ปู ่ วยคลมุ เครือ 11.ผ้ปู ่ วยไมใ่ ห้ความร่วมมือในการ รักษาเป็ นจํานวนมาก 12.พนื ้ ท่ีดแู ลผ้ปู ่ วยไมเ่ พยี งพอ 13.ผ้ปู ่ วยและญาติมีความคาดหวงั สงู ไม่เข้าใจในงานบริการ

Risk management in EDการป้ องกันความเส่ียง1. การฝึกอบรม ให้ความรู้เพม่ิ ทกั ษะ2. การบริหารจดั การทีมที่มปี ระสทิ ธิภาพ3. มีการตดิ ตามคณุ ภาพงานบริการ กําหนดตวั ชีว้ ดั ท่ีชดั เจน4. เน้นการให้ข้อมลู ให้มาก5. มีระบบรายงานความเสยี่ ง และมีการจดั การที่เป็นระบบ6. การบนั ทกึ เวชระเบียนท่ีมีคณุ ภาพ เขียนชดั อา่ นงา่ ย อกั ษรยอ่ สากล ลงช่ือกํากบั ชดั เจน พร้อมระบวุ นั เวลา เขียนตามความ เป็ นจริง ไม่เขียนข้อคิดเห็นสว่ นตวั ไมม่ ีรอยขีดขว่ น ไมใ่ ช้ปากกา ลบคําผิด7. มีมารยาท นอบน้อมถอ่ มตน มีแบบฉนั ท์มติ ร

โครงสรา้ งการบริหารงาน หวั หนา้ กล่มุ งานพยาบาลอบุ ตั เิ หตุฉุกเฉิน หวั หนา้ กลมุ่ งานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน นาง........หวั หนา้ งานบริการระบบบริการการแพทยฉ์ ุกเฉิน หวั หนา้ งานบริการผปู้ ่ วยอบุ ตั ิเหตฉุ ุกเฉิน หวั หนา้ งานบริการระบบส่งตอ่ ผปู้ ่ วย นางสายฝน สระทองพนู นางนนั ทน์ ลิน นาคะกลุ นางผสุ ดี ชยั รัตนางคก์ ลูศูนยร์ ับแจง้ เหตุและ การดูแลผปู้ ่ วย ณ งานบรกิ าร งานบรกิ าร งานบริการผปู้ ่ วย ศูนยป์ ระสานงาน การดูแลผปู้ ่ วยใน สง่ั การ จุดเกิดเหตุ ผู้ป่ วย ผปู้ ่ วย การรับส่งต่อผปู้ ่ วย ระบบส่งตอ่ Observe Trauma Non Trauma น.ส.ขวญั หทยั น.ส.ภารดี นางลดั ดา คาไว พรหมมนิ ทร์ ยศตอื้บริหารภายในแตล่ ะงาน บริหารภายในแต่ละงาน บริหารภายในแต่ละงานประกอบดว้ ย ประกอบดว้ ย ประกอบดว้ ย1.งานบริหาร 1.งานบริหาร 1.งานบริหาร2.งานบริการ 2.งานบริการ 2.งานบริการ3.งานวชิ าการ 3.งานวชิ าการ 3.งานวชิ าการ HPH ISO ISO มอก Risk management 9001,2000 14001 18001

Access EDEntry AssessmentLevel. I,II Level III, IV Level V Initial Investigation resuscitation DiagnosisInformation & Plan of treatmentEmpowermentAdmit HPH Plan of discharge No facility/Ward / Continuity of care competency สง่ เครอื ข่าย ICU Refer นัด FU นดั แพทยเ์ ฉพาะโรค

ข้นั ตอนการให้บริการงานผ้ปู ่ วยอุบตั เิ หตุและฉุกเฉินผ้ปู ่ วยมาเอง EMS/ระบบบริการ ส่ งต่อ การแพทย์ฉุกเฉิน จุดคดั แยกประเภทผ้ปู ่ วย 5 ประเภท Assessment Trauma Non Trauma ให้การช่วยเหลอื ข้นั ต้นให้การช่วยเหลอื ข้นั ต้น รายงานแพทย์ รายงานแพทย์ วนิ ิจฉัย/ให้ วนิ ิจฉัย/ให้ Investigation Investigation Diagnosis DiagnosisD/C Admit Refer Dead HHC/อน่ื ,F/U

พฒั นากระบวนการดแู ลผู้ป่ วย ACCESS & ENTRY ลดอุปสรรคการเข้าถงึ ทนั เวลาถ้าฉุกเฉินช่องทางพเิ ศษเฉพาะโรค, CPG ระบบรับต่อจากเครือข่าย, EMS

DIAGNOSISลดข้อผดิ พลาด missed/delayed Dxทบทวน Dead case conferenceใช้ EBPสร้างระบบแพทย์ท่ปี รึกษา

PLAN OF TREATMENTทบทวน เหมาะสม สร้ าง ส่ือสาร Refer เคล่ือนย้าย รวดเร็ว ระบบ ปลายทางCPG, ทนั เวลา ถ้าจาเป็ น ผู้ป่ วยหนัก ปรึกษา WI เหมาะสม CONTINUITY OF CAREการ ระบบนัดเพ่อื พบแพทย์ประกันคุณภาพ เฉพาะทาง ประสานส่งต่อทางการพยาบาล เครือข่าย ศูนย์ refer ส่ง ต่อ

ทบทวน Dead case conference ปรับกระบวนการดแู ลผู้ป่ วย