การพยาบาลคลอดก่อนกำหนด (ต่อ)

การพยาบาล คลอดก่อนกาหนด (ต่อ) Supparat Wichiantanont

OUTLINE • ประเมนิ แรกรบั - ตรวจครรภ์ - ฟังเสยี งหวั ใจทารก - ประเมนิ การหดรดั ตวั ของมดลูก • กรณศี กึ ษา • การดแู ล

การตรวจครรภ์

ฟังเสียงหวั ใจทารก

ประเมินการหดรดั ตวั ของมดลกู

ตวั อย่าง สตรตี งั้ ครรภ์ G1P0 GA 34 wks by U/S ฝากครรภ์ ครงั้ ทแ่ี รกอายุครรภ์ 26 สปั ดาห์ ไดร้ บั วคั ซนี ป้องกนั โรคบาดทะยกั 2 เขม็ ผลตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร: ปกติ , Hct 41 % กรุ๊ป เลอื ด B , Rh Positive

ตวั อย่าง • อาการสาคญั : เจบ็ ครรภ์ 50 นาทกี ่อนมาโรงพยาบาล • ตรวจภายใน : Cx = 1 cm , Eff = 100% , MI , Station = 0 I = 4 นาที D = 35 วนิ าที Intensity +2 • ยบั ยงั้ การคลอด ดว้ ยยา Bricanyl

ตวั อย่าง • มารดามีโอกาสคลอดก่อนกาหนดเน่ืองจากมีการเจบ็ ครรภ์ S : มารดาบอกวา่ “ มอี าการทอ้ งแขง็ …” O : Intervant 4 นาที Duration 35 วนิ าที severity + 2 : Cx = 1 cm , Eff = 100% , MI , Station = 0

การดแู ล วตั ถปุ ระสงค์ มารดาไมเ่ กดิ การคลอดกอ่ นกาหนด เกณฑก์ ารประเมิน • ไมม่ อี าการเจบ็ ครรภค์ ลอดจรงิ • มดลกู ไมห่ ดรดั ตวั ทกุ 10 นาที • ปากมดลกู ไมเ่ ปิดเพม่ิ ขน้ึ ไมม่ มี กู เลอื ด หรอื น้าคร่า ออกจากชอ่ งคลอด

การดแู ล 1. ประเมนิ มารดาเจบ็ ครรภค์ ลอดกอ่ นกาหนดมขี อ้ บ่งชใ้ี นการยบั ยงั้ การคลอด หรอื ไม่ 2. ดแู ลใหไ้ ดร้ บั ยายบั ยงั้ การเจบ็ ครรภต์ ามแผนการรกั ษา 2.1 อธบิ ายวตั ถุประสงคข์ นั้ ตอนในการรกั ษา ตลอดจนอาการขา้ งเคยี งทอ่ี าจจะเกดิ ขน้ึ จากการไดร้ บั ยา ยบั ยงั้ การเจบ็ ครรภ์

การดแู ล 2.2 ใหน้ อนพกั บนเตยี ง ชว่ ยใหก้ ารหดรดั ตวั ของกลา้ มเน้ือมดลกู ลดลง และชว่ ยทาใหป้ ากมดลกู ไมเ่ ปิดเพม่ิ ขน้ึ 2.3 ใหย้ า Bricanyl ตามแผนการรกั ษายาดงั กลา่ วมฤี ทธทิ ์ าให้ กลา้ มเน้ือมดลกู คลายตวั

การดแู ล 2.4 ประเมนิ การหดรดั ตวั ของมดลกู ความถข่ี องการเจบ็ ครรภ์ ความรนุ แรง ระยะเจบ็ ครรภ์ 2.5 ฟังเสยี งหวั ใจทารกในครรภท์ ุก 30 นาที ถา้ ผดิ ปกติ รายงานแพทย์ 2.6 ประเมนิ สญั ญาณชพี

ตวั อย่าง • อาจได้รบั ผลข้างเคียงจากยายบั ยงั้ การหดรดั ตวั ของมดลกู S: - O : ไดร้ บั ยายบั ยงั้ การคลอด Bricanyl (0.5 mg/ml) 2.5 mg in 5 D/W 500 ml IV drip

การดแู ล วตั ถปุ ระสงค์ เพอ่ื ป้องกนั และแกไ้ ขความผดิ ปกตทิ อ่ี าจเกดิ ขน้ึ จากผลขา้ งเคยี งของยา เกณฑก์ ารประเมิน • อตั ราการเตน้ ของหวั ใจทารก 110-160 ครงั้ /นาที • ชพี จรมารดาอยรู่ ะหวา่ ง 100-120 ครงั้ /นาที • ความดนั โลหติ อยรู่ ะหวา่ ง 110/70-120/80 มลิ ลเิ มตรปรอท

การดแู ล 1. ประเมนิ สญั ญาณชพี 2. ฟังเสยี งหวั ใจทารกในครรภเ์ พอ่ื ประเมนิ สภาพของทารกในครรภ์ 3. ถา้ ผคู้ ลอดมอี าการใจสนั่ มอื สนั่ ตอ้ งหยดุ ยาทนั ที 4. เตรยี มออกซเิ จนไวใ้ หพ้ รอ้ มเมอ่ื มอี าการผดิ ปกตจิ ะไดใ้ หท้ นั ที

อาการควรหยดุ ยา • อาการมอื สนั่ ใจสนั่ น้าทว่ มปอด แน่นหน้าอก เจบ็ หน้าอก • สญั ญาณชพี ชพี จรเตน้ เรว็ เกนิ 120 ครงั้ /นาที • หวั ใจทารกในครรภเ์ ตน้ เรว็ เกนิ 160 ครงั้ /นาที • หวั ใจเตน้ ผดิ จงั หวะ ความดนั โลหติ ต่ากวา่ 90 มลิ ลเิ มตรปรอท • อนิ ซลู นิ ในเลอื ดสงู กรดแลคตคิ ในเลอื ดสงู โปตสั เซยี มในเลอื ดต่า

คาแนะนากลบั บา้ น • ประเมนิ ความรคู้ วามเขา้ ใจเกย่ี วกบั การเจบ็ ครรภก์ อ่ นกาหนด • สงั เกตการดน้ิ ของทารกในครรภท์ ุกวนั นบั จานวนครงั้ ทเ่ี ดก็ ดน้ิ • นอนพกั บนเตยี ง ( Bed rest) • งดการเดนิ ทางไกล • งดการมเี พศสมั พนั ธ์

คาแนะนากลบั บา้ น • รบั ประทานอาหารมปี ระโยชน์ น้าหนกั เพมิ่ ½ กโิ ลกรมั /สปั ดาห์ • ดม่ื น้าวนั ละ 8-10 แกว้ ไมค่ วรด่มื น้าชาหรอื กาแฟ • ไมก่ ลนั้ ปัสสาวะ เพอ่ื ใหก้ ระเพาะปัสสาวะวา่ ง • ลดความเครยี ดโดยใชเ้ ทคนิคต่าง ๆ เชน่ การผอ่ นคลาย • สอนวธิ กี ารประเมนิ อาการและอาการแสดงของการเจบ็ ครรภก์ ่อนกาหนด

วิธีการประเมินอาการ • สงั เกตมอี าการปวดทอ้ ง ปวดหลงั รว่ มดว้ ยหรอื ไม่ • นอนพกั อาการเจบ็ ครรภท์ ุก 10 นาที รบี ไปพบแพทย์ • สงั เกตสง่ิ คดั หลงั่ ออกทางชอ่ งคลอด เชน่ มกู มกู ปนเลอื ด น้าใสๆ ไหลออกทางชอ่ งคลอดใหร้ บี ไปพบแพทย์

1. สตรีต้ังครรภ์ G1P0 GA 34 wks by U/S ฝากครรภ์ คร้ังท่แี รก GA26 สปั ดาห์ ได้รับวคั ซีน ป้ องกนั โรคบาดทะยัก 2 เขม็ ผลตรวจห้องปฏบิ ัตกิ าร:ปกติ Hct 41 % กรุ๊ปเลือด B , Rh Positive ➢ อาการสาคญั : เจ็บครรภ์ 50 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล, ➢ ตรวจภายใน : Cx = 1 cm , Eff = 100% , MI Station = 0 I = 4 นาที D = 35 วินาที Intensity +2, ยบั ย้งั การคลอดดว้ ยยา Bricanyl ➢ จากขอ้ มูลดงั กล่าว จงเขียนแผนการพยาบาลผูค้ ลอดไดร้ บั ยา Bricanyl