การดูแลสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวาน

การดแู ลสตรตี งั้ ครรภท์ ่ีเป็นโรคเบาหวาน Supparat Wichiantanont

OUTLINE • เบาหวานขณะตงั้ ครรภ์ ภาวะแทรกซอ้ นดา้ นมารดา ภาวะแทรกซอ้ นดา้ นทารก • กรณีศกึ ษา • การดแู ล Link

การวินิ จฉัย การวินิ จฉัย ขนั้ ตอนท่ี 1 การปฏิบตั ิ • 50gm glucose challenge • ไมต่ อ้ งงดน้าและอาหารก่อนการตรวจ test(50 g GCT) • เจาะเลอื ดหลงั รบั ประทานน้าตาลกลโู คส 50กรมั ท่ี 1ชวั่ โมง • คา่ ปกติ <140mg/dl • คา่ >140mg/dl ตรวจ OGTTเพอ่ื ตรวจ เพม่ิ เตมิ เพอ่ื การวนิ จิ ฉยั โรคเบาหวานขณะตงั้ ครรภ์

การวินิ จฉัย การวินิ จฉัย ขนั้ ตอนท่ี 2 การปฏิบตั ิ • 100 gm Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) • ตอ้ งงดน้าและอาหารกอ่ นการ ตรวจ 8- 14ชวั่ โมง แลว้ เจาะเลอื ด Fasting blood sugar (FBS) • กนิ น้าตาลกลโู คส 100กรมั เจาะ เลอื ดเขม็ ท่ี 1, 2, และ 3 ชวั่ โมง หลงั รบั ประทาน • คา่ ปกติ <105,190,165,145 mg/dl

เบาหวานขณะตงั้ ครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนด้านมารดา • ความดนั โลหติ สงู • การเจบ็ ครรภค์ ลอดก่อนกาหนด • ครรภแ์ ฝดน้า • อตั ราผา่ ตดั คลอดเพม่ิ ขน้ึ

เบาหวานระหว่างการตงั้ ครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนด้านทารก • ทารกตวั โต การบาดเจบ็ จากการคลอด • ทารกตายคลอดขาดออกซเิ จนแรกคลอด • ภาวะน้าตาลในเลอื ดต่า • ภาวะตวั เหลอื ง

ตวั อย่าง สตรตี งั้ ครรภ์ อายุ 32 ปี G2P1 GA 38 wks by U/S ฝากครรภม์ าตรฐาน ผล Lab ปกติ เป็นโรคเบาหวานรกั ษาต่อเน่ือง 5 ปี • ประวตั ิการเจบ็ ป่ วยอดีต : โรคเบาหวานรบั ยาตอ่ เน่ือง • ประวตั ิครอบครวั : บดิ าและมารดาเป็นเบาหวาน

ตวั อย่าง • ตรวจ Urine sugar +4 • ผลคดั กรองเบาหวาน 50 gm • ผลคดั กรองเบาหวาน 100 gmOGTT • แพทยร์ กั ษาโดยให้ RI 14-0-6 u SC, NPH 6-0-6 u SC • แพทยว์ นิ ิจฉยั Overt DM

การวินิ จฉัย การวินิ จฉัย กรณีศึกษา ขนั้ ตอนที่ 1 คดั กรอง 50gm 1 hr. ผล 239 mg/dl • 50gm glucose challenge OGTT ผล 141, 334, 336, 231 mg/dl test(50 g GCT) ขนั้ ตอนท่ี 2 • 100 gm Oral Glucose Tolerance Test (100 OGTT)

ตวั อย่าง ปัจจยั เสี่ยงท่ีพบ • บดิ าและมารดา เป็นเบาหวาน • อายุ 32 ปี • BMI=30 • ตรวจ Urine sugar +4

ตวั อย่าง • การตรวจครรภ์ : ระดบั ยอดมดลกู ¾ มากกวา่ ระดบั สะดอื สว่ นนาเป็นศรี ษะ อตั ราการเตน้ หวั ใจทารก 140 ครงั้ /นาที • อาการสาคญั : เจบ็ ครรภ์ 1 ชวั่ โมง กอ่ นมาโรงพยาบาล • ตรวจภายใน : Cx = 3 cm , Eff = 100% , MI , Station = 0 • มดลกู หดรดั ตวั I = 4 นาที D = 35 วนิ าที Intensity +2

ตวั อย่าง • เส่ียงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานขณะตงั้ ครรภ์ S : มารดาบอกวา่ “ มอี าการเวยี นศรี ษะ…” O : ประวตั เิ ป็นโรคเบาหวาน ไดร้ บั RI 14-0-6 u SC, NPH 6-0-6 u SC : DTX stat แรกรบั 96 mg/dl วตั ถปุ ระสงค์ : ไมเ่ กดิ ภาวะแทรกซอ้ นจากการเป็นโรคเบาหวาน

การดแู ล • นอนพกั บนเตยี งศรี ษะสงู เลก็ น้อย (Semi Fowler s Position) • ประเมนิ อตั ราการหายใจ ชพี จร ความดนั โลหติ ทกุ 1 ชวั่ โมง ถา้ ชพี จรมากกวา่ 110 ครงั้ /นาที หรอื การหายใจมากกวา่ 24 ครงั้ /นาที ใหอ้ อกซเิ จน 5 ลติ ร/นาที เพอ่ื ชว่ ยใหร้ ว่ งกายไดร้ บั ออกซเิ จนอยา่ งเพยี งพอ รายงานแพทย์

การดแู ล • สงั เกตอาการภาวะน้าตาลในเลอื ดต่า ไดแ้ ก่ ใจสนั่ วงิ เวยี นศรี ษะ คลา้ ยจะเป็นลม เหงอ่ื ออก มาก ตวั เยน็ น้าตาลในเลอื ดต่ากวา่ 80 mg/dl รายงานแพทย์ • ประเมนิ สภาพทารกตดิ ตามอตั ราการเตน้ ของหวั ใจทารกในครรภ์ • ถา้ อตั ราการเตน้ ของหวั ในทารกน้อยกวา่ 110 ครงั้ /นาที หรอื มากกวา่ 160 ครงั้ /นาที ให้ ออกซเิ จน 5 ลติ ร/นาที เพอ่ื ชว่ ยเพมิ่ ออกซเิ จนใหแ้ ก่ทารกในครรภ์

1. คำแนะนำกำรเตรียมตรวจคดั กรองเบำหวำนในสตรีต้งั ครรภ์ 50 gm GCT และกำรแปลผล 2. คำแนะนำกำรเตรียมตรวจคดั กรองเบำหวำนในสตรีต้งั ครรภ์ 100 gm (OGTT) และกำร แปลผล NDDG (National Diabetes Data Group) และCarpenter and Couston 3. กำรแปลผล Class A1 และClass A2 4. จงอธิบำยอำกำรและอำกำรแสดงในสตรีต้งั ครรภภ์ ำวะน้ำตำลในเลอื ดตำ่ และกำรพยำบำล สตรีต้งั ครรภภ์ ำวะน้ำตำลในเลอื ดตำ่