ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด

ภาวะเจบ็ ครรภค์ ลอดก่อนกาหนด Supparat Wichiantanont

OUTLINE • คำนิยำม • กำรวนิ ิจฉยั • ประเมนิ ปัจจยั เสย่ี งคลอดก่อนกำหนด - ซกั ประวตั ิ - ตรวจครรภ์ - ตรวจสมุดฝำกครรภ์ และประเมนิ อำยคุ รรภ์

Preterm labor ตารางเปรียบเทียบ Threatened preterm labor - มกี ำรหดรดั ตวั ของมดลกู อยำ่ งสม่ำเสมอ - มกี ำรหดรดั ตวั อยำ่ งสม่ำเสมอ - กำรหดรดั ตวั 4 ครงั้ ใน 20 นำที หรอื 8 ครงั้ ใน 60 นำที - ไมม่ กี ำรเปลย่ี นแปลงของปำกมดลกู - ปำกมดลกู มกี ำรเปิดมำกกวำ่ หรอื เทำ่ กบั 1 เซนตเิ มตร - กำรเจบ็ ครรภก์ อ่ นอำยุครรภ์ 37 สปั ดำห์ - ปำกมดลกู บำงตวั ลงมำกกวำ่ หรอื เทำ่ กบั รอ้ ยละ 80 - กำรเจบ็ ครรภก์ ่อนอำยคุ รรภ์ 37 สปั ดำห์

การวินิ จฉัย • มกี ำรหดรดั ตวั ของมดลกู อยำ่ งสม่ำเสมอ 4 ครงั้ ใน 20 นำที หรอื 8 ครงั้ ใน 60 นำที • มอี ำกำรรว่ มกบั มกี ำรเปลย่ี นแปลงของมดลกู อยำ่ งต่อเน่ือง • ปำกมดลูกมกี ำรเปิด >= 1 เซนตเิ มตร • ปำกมดลกู บำงตวั ลง >= 80 % Link (American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG)

ซกั ประวตั ิ สตรตี งั้ ครรภท์ ม่ี ำรบั บรกิ ำรฝำกครรภค์ รงั้ แรก จะ ไดร้ บั กำรซกั ประวตั ิ เพ่อื คน้ หำควำม เสย่ี งตอ่ กำรคลอด กอ่ นกำหนด

ตรวจครรภ์

ประเมินอายคุ รรภ์

ห้องคลอด • ตรวจ CBC, U/A, Blood sugar, Electrolyte • ตรวจคลื่นเสียงความถี่สงู - ประเมนิ อำยุครรภ,์ น้ำคร่ำ, รก, ทำ่ ของทำรก - ควำมพกิ ำรแต่กำเนิด, ทำรกโตชำ้ ในครรภ์ (IUGR)

แนวทางการดแู ล พบความพิการหรือ IUGR ทารกปกติ • พจิ ำรณำวำงแผนกำรรกั ษำ • bed rest • Tocolysis

การดแู ล สาเรจ็ ไมส่ าเรจ็ • ตดิ ตำมตรวจครรภ์ จนครบกำหนดคลอด • มดลกู หดรดั ตวั >=4 ครงั้ ใน 20 นำที หรอื >= 8 ครงั้ ใน 60 นำที • Cx = 1 cm , Eff = 100%

การดแู ล GA 28 -34 สปั ดาห์ GA ≥ 34 สปั ดาห์ • ใหย้ ำกระตุน้ lung maturity • ใหย้ ำกระตุน้ lung maturity • ใหย้ ำระงบั กำรเจบ็ ครรภค์ ลอดก่อนกำหนด • พจิ ำรณำใหย้ ำระงบั กำรเจบ็ ครรภ์ หรอื ปล่อยคลอด เมอ่ื มขี อ้ บง่ ช้ี ตำมแผนกำรดแู ล

การดแู ล สาเรจ็ ไมส่ าเรจ็ • ลดขนำด/หยดุ กำรใชย้ ำ • คลอดและตำมกุมำรแพทย์ • ตดิ ตำมตรวจครรภ์ จนครบกำหนดคลอด • ใหย้ ำปฎชิ วี นะป้องกนั Group B streptococcus

เตรียมก้ชู ีพทารก

การใช้ยา • Tocolysis – Nifedipine – Bricanyl

Nifedipine ข้อห้าม • มำรดำควำมดนั โลหติ ต่ำ ภำวะหวั ใจวำย aortic stenosis • ไมใ่ ชร้ ว่ มกบั MgSO4 และ Bricanyl เพรำะมผี ลต่อระบบ หลอดเลอื ดหวั ใจ

Bricanyl ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา • ภำวะกำรเตน้ หวั ใจผดิ ปกติ • Hyperthyroid ทค่ี วบคุมไมด่ ี และภำวะเบำหวำนทค่ี วบคุมไดไ้ มด่ ี

การพยาบาล อาจได้รบั ผลข้างเคียงจากยาลดการหดรดั ตวั ของมดลกู • อตั รำกำรเตน้ ของหวั ใจทำรกอยรู่ ะหวำ่ ง 110-160 ครงั้ /นำที • ชพี จรมำรดำอยรู่ ะหวำ่ ง 100-120 ครงั้ /นำที • ควำมดนั โลหติ อยรู่ ะหวำ่ ง 110/70-120/80 มลิ ลเิ มตรปรอท

lung maturity ยากระต้นุ lung maturity - Dexamethasone 6 มลิ ลกิ รมั ฉีดเขำ้ กลำ้ มเน้ือ หำ่ งกนั 12 ชวั่ โมงจำนวน 4 ครงั้

ขอ้ ความ ถูก ผดิ 1. การคลอดก่อนกาหนด คอื การคลอดทารกก่อนอายุครรภ์ 40 สปั ดาห์ 2. การคลอดก่อนกาหนดไม่สามารถป้ องกนั ได้ 3. ถ้าเคยมีประวตั คิ ลอดก่อนกาหนดในครรภก์ ่อนการต้ังครรภค์ ร้ังน้ี อาจมโี อกาสคลอด ก่อนกาหนดอกี 4. ป้ องกนั คลอดก่อนกาหนดโดยฝากครรภเ์ รว็ ท่สี ดุ เม่อื ร้วู ่าต้ังครรภ์ ไม่เกนิ 12 สปั ดาห์ 5. โรคความดนั โลหิตสงู หรือเบาหวานขณะต้ังครรภไ์ ม่ทาให้เกดิ การคลอดก่อนกาหนด 6. นา้ นมแม่เป็นอาหารท่ดี ที ่สี ดุ สาหรับทารกคลอดก่อนกาหนด 7. ทารกคลอดก่อนกาหนดควรห่อตัวด้วยผ้าแห้งไม่เปี ยกช้ืน เพ่ือป้ องกันภาวะอุณหภมู ิ กายต่า 8. การพูดคุยโอบกอดทารกไม่สามารถช่วยกระต้นุ พัฒนาการทารกได้ 9. ทารกซึม ดูดนมน้อยลง เป็นอาการปกติของทารกคลอดก่อนกาหนด 10. ทารกคลอดก่อนกาหนดท่มี ีอาการหายใจ หอบเหน่ือย ต้องรีบพามาพบแพทย์