เครื่องมือนิเทศ01022554

แบบบนั ทึกการนเิ ทศการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั อาเภอแม่สะเรียง การศึกษานอกระบบระดับการศึกษาขน้ั พ้ืนฐาน วนั ที.่ .......................เดอื น.............................................พ.ศ....................... ช่อื -สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ...............................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กลุ่ม.............................................. -------------------------------------------------------------------------------------------- คาช้แี จง ใส่เคร่ืองหมาย / ในชอ่ ง มี หรือ ไมม่ ี และเขยี นอธบิ ายในช่องรายละเอยี ดเพิ่มเตมิ ข้อนิเทศฯ และจุดเดน่ ฯ ให้ตรงกบั ความเปน็ จริง ประเดน็ การนเิ ทศ มี ไม่มี รายละเอยี ดเพิ่มเติม ขอ้ นิเทศ / ข้อเสนอแนะ / จุดเด่น / ขอ้ ดี /สิง่ ที่ 1. ปัจจยั และการสนับสนุน ข้อแนะนา / แนวทางแก้ไข ควรช่ืนชม 1.1 หลกั สตู รสถานศกึ ษา 1) มีหลักสตู รสถานศกึ ษา 2) ไดร้ บั ความเหน็ ชอบ จากคณะกรรมการสถานศึกษา 1.2 สอ่ื และแหลง่ เรยี นรู้ 1) มีการจัดสอ่ื และแหล่งการ เรียนรู้ท่มี ีคณุ ภาพให้แกน่ ักศึกษา -มีการสารวจความต้องการส่อื / แหล่งเรยี นรู้ - มีสอื่ ทห่ี ลากหลาย เหมาะสม ตรงตามท่ไี ดส้ ารวจความตอ้ งการ - มที ะเบียนคมุ สอ่ื -มที าเนียบหรือแฟม้ ขอ้ มลู แหลง่ เรยี นรู้ -มีหลักฐานการใหบ้ รกิ ารสอ่ื แหลง่ เรียนรู้และสรปุ สถติ กิ าร ใหบ้ ริการ -มีหลักฐานการจดั กจิ กรรม ร่วมกบั แหล่งเรียนรู้ 2) มีการปรับปรุงและพัฒนา ส่ือและแหล่งการเรียนรู้ตามความ ต้องการของนกั ศกึ ษา 1.3 อาคารสถานท่ีมคี วาม สวยงาม เหมาะสม สะอาดสะอ้าน และเหมาะสมตอ่ การจดั การศกึ ษา 1.4 มกี ารประสานภาคเี ครอื ขา่ ย เพ่อื สนับสนุนการจัดการศึกษา

ประเด็นการนเิ ทศ มี ไม่มี รายละเอยี ดเพิ่มเติม ขอ้ นิเทศ / ข้อเสนอแนะ / จุดเด่น / ข้อดี /สิ่งท่ี ข้อแนะนา / แนวทางแก้ไข ควรช่ืนชม 1.5 ครูและบคุ ลากรทางการศกึ ษามี ความสามารถในการจัดการเรียนรตู้ าม หลกั การจดั การศึกษานอกระบบ 1) ครู ศรช.พนักงานราชการ ครูประจากลุ่มและครสู อนเสรมิ มี แผนการเรยี นรู้และจดั การเรยี นรู้ ตามแผนฯ ดังน้ี - มีแผนการสอน หลักสูตร การศกึ ษาขน้ั พน้ื ฐาน 2544 - มแี ผนการสอนหลักสตู ร กศน. 2551 - มแี ผนการพบกลมุ่ หลกั สตู รการศึกษาขั้นพื้นฐาน 2544 - มีแผนการพบกลุ่ม หลกั สตู ร กศน. 2551 -มีแผนการสอนเสริม ซ่อม เสริม 2) มีการจดั หาหรอื พัฒนาส่อื ประกอบการจัดการเรยี นรู้ ดังนี้ -แบบเรยี น -สือ่ อิเลคทรอนกิ ส์ -โทรทศั น์ -วิทยุ -ชุดรบั สญั ญาณดาวเทยี ม -คอมพวิ เตอร์ - หนังสือทว่ั ไป 3) มีเครื่องมอื การวัดผลท่ี หลากหลาย ดงั นี้ - มคี ลัง แบบประเมนิ แบบทดสอบ คลงั ใบงาน ฯลฯ 4) มกี ารพฒั นา กระบวนการเรียนรู้อยา่ งตอ่ เนือ่ ง เพอ่ื พัฒนาคณุ ภาพผ้เู รยี น - มกี ารทาวิจัยชนั้ เรยี น โดยใช้ข้อมูลจากผลการประเมิน หรอื การบันทกึ หลงั การสอน

ประเด็นการนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอียดเพิม่ เตมิ ขอ้ นเิ ทศ / ขอ้ เสนอแนะ / จุดเด่น / ข้อดี /ส่งิ ที่ ข้อแนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรช่ืนชม 2. กระบวนการจดั การเรียนร้ทู ่ี เนน้ ผู้เรียนเป็นสาคัญ 2.1 มี การแนะแนวก่อนเรียน ระหว่างเรยี น และหลงั เรยี น ดงั นี้ - มแี ผ่นพบั เก่ียวกบั หลักสูตร หรือการจดั การศกึ ษานอกระบบ และการศึกษาตามอัธยาศัย ดังนี้ - มแี ผน่ พบั แนะนากศน.ตาบล - มกี ารปฐมนิเทศนักศึกษา 2.2 ครกู ับนักศึกษามีการวาง แผนการจดั การเรียนร้รู ่วมกัน ดงั นี้ - มีการทาแผนการเรียนรู้ รายบคุ คลร่วมกนั -มีการวางแผนการพบกลมุ่ รว่ มกนั 2.3 ครูจัดการเรียนรู้ตาม ความต้องการของนักศกึ ษา โดย มีการสอบถาม สารวจ และนา ขอ้ มูลนน้ั มาจดั กิจกรรม เช่น การจดั อบรม การเข้าคา่ ย แขง่ กีฬา ฯลฯ 2.4 มีปฏทิ ินการปฏิบตั งิ านครู 2.5 มีบัญชีรายชอ่ื ผูเ้ รียน 2.6 มีหลกั ฐานหรือรอ่ งรอย การจัดการเรยี นรู้ ดังนี้ -มีแบบลงลายมือชือ่ พบกลมุ่ / การเรยี นรู้ หลกั สูตรการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน 2544 - มีแบบลงลายมือช่อื พบกลุ่ม/ การเรยี นรู้ หลักสูตรกศน.2551 - มแี ฟม้ สะสมงานผเู้ รยี น - มสี มุดบันทึกกรต. หรือ สมดุ บันทึกการทาใบงาน แบบฝกึ หดั หรือการทากจิ กรรมของผเู้ รยี น 2.7 มหี ลักฐานการบันทึกการ ใหค้ ะแนนระหว่างภาค 2.8 มกี ารบนั ทกึ หลังการสอน

ประเด็นการนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอยี ดเพมิ่ เติม ข้อนิเทศ / ขอ้ เสนอแนะ / จดุ เดน่ / ขอ้ ดี /สง่ิ ท่ี ข้อแนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรช่ืนชม 3. ผลผลติ ความรู้ความสามารถ ของผ้เู รยี น หลกั สูตรการศกึ ษาขนั้ พ้นื ฐาน พ.ศ. 2544 3.1 มีการประเมินคณุ ลกั ษณะอนั พึง ประสงคต์ ามทสี่ ถานศึกษากาหนด และมีหลกั ฐานตรวจสอบได้ 3.2 นักศึกษาจดั ทาโครงงานที่เน้น การคิดเปน็ การแสวงหาความรู้ การ ทางานเป็นทมี และมหี ลักฐาน ตรวจสอบได้ 3.3 มีการทากิจกรรม กพช.และมี หลักฐานตรวจสอบได้ 3.4 มีการทดสอบย่อยและและมี หลกั ฐานตรวจสอบได้ หลักสตู รกศน.พ.ศ.2551 3.1 มกี ารประเมนิ คณุ ธรรมตามท่ี สถานศึกษากาหนด และมหี ลกั ฐาน ตรวจสอบได้ 3.2 นักศกึ ษาทากจิ กรรมระหวา่ ง การเรยี น การพบกลมุ่ หรือทาโครงงาน ท่ีเน้นการคิดเป็น การแสวงหาความรู้ การทางานเปน็ ทมี และมหี ลกั ฐาน ตรวจสอบได้ 3.3 นกั ศกึ ษาทากิจกรรม กพช.และ มีหลกั ฐานตรวจสอบได้ 3.4 นกั ศึกษาได้ทดสอบระหวา่ ง ภาคและและมหี ลกั ฐานตรวจสอบได้ 4. มีการประเมนิ ความพึงพอใจ ผ้เู รยี น 5. มกี ารนาผลการประเมินมาพัฒนา ผู้เรียน เชน่ การสอนเสรมิ ซ่อม เสรมิ ฯลฯ 6.มกี ารสรปุ รายงานผลการจดั กจิ กรรมอยา่ งเป็นระบบ และ ตอ่ เนอ่ื ง ขอ้ เสนอแนะเชงิ นโยบาย/การบริหารจดั การ/การแก้ไขขอ้ บกพรอ่ งในการดาเนินงานทส่ี าคัญ .......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ลงชื่อ.........................................................ผู้นิเทศก์ (...............................................)

แบบบันทกึ การนิเทศการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัยอาเภอแมส่ ะเรยี ง การศึกษาต่อเนอื่ ง งานการจัดกระบวนการเรียนรตู้ ามหลักปรัชญาเศรษฐกจิ พอเพียง วันท.่ี ....................เดอื น.............................................พ.ศ....................... ชอื่ -สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ................................................................................................ ชือ่ กิจกรรม/โครงการ/โปรแกรม/หลกั สตู ร........................................................................................................................... ระหวา่ งวนั ท.ี่ .......................................................สถานทจ่ี ัดกิจกรรม......................................................................... -------------------------------------------------------------------------------------------- คาชีแ้ จง ใสเ่ คร่ืองหมาย / ในช่อง มี หรอื ไม่มี และเขียนอธิบายในช่องรายละเอยี ดเพ่ิมเตมิ ข้อนิเทศฯ และจุดเด่นฯ ให้ตรงกบั ความเปน็ จรงิ ประเดน็ การนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอียดเพมิ่ เตมิ ข้อนเิ ทศ / ข้อเสนอแนะ / จุดเดน่ / ข้อดี /สิ่งท่ี ขอ้ แนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรช่ืนชม 1.มีการสารวจขอ้ มลู ชมุ ชนสภาพ ความ จาเปน็ ปญั หาและความตอ้ งการทั้งระดบั นโยบายชมุ ชนสงั คมและบุคคล 2.มีการวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของ แผนงานโครงการหลกั สตู รกับปรชั ญา วสิ ยั ทศั น์ มาตรฐานตัวบ่งช้ีและสภาพ ความจาเปน็ ความต้องการทกุ ระดบั และ การจัดทาแผนปฏิบตั ิการประจาปี 3.มแี ผนงานโครงการการจดั กจิ กรรมที่ ไดร้ ับการอนมุ ตั จิ ากผมู้ ีอานาจ 4.มหี ลกั สตู รทไ่ี ดร้ บั การอนุมตั ิจากผู้มี อานาจ 5. มีการตดิ ตามประเมนิ ผลรายงานผลการ ใช้หลักสูตรและการนาผลไปใชใ้ นการ พฒั นาหลกั สตู รทตี่ ่อเนอ่ื ง ดังน้ี -ใหผ้ เู้ รยี นเครอื ขา่ ย และผเู้ กยี่ วข้อง ประเมินหลกั สตู ร -มกี ารนาผลการประเมนิ มาพฒั นา หลกั สตู ร 6. มีหลักฐานทีแ่ สดงวา่ ครู วทิ ยากรมี ความรคู้ วามสามารถ เชน่ ใบประกาศ วฒุ ิ ทางการศกึ ษา รางวลั ฯลฯ 7. ใชส้ ือ่ แหลง่ เรยี นรู้ทเี่ หมาะสมในการจัด กิจกรรม เช่นหนังสือส่ืออเิ ลค็ ทรอนิกส์ ศูนย์เรยี นรเู้ ศรษฐกิจพอเพยี งฯลฯ

ประเดน็ การนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอยี ดเพ่ิมเติม ข้อนเิ ทศ / ข้อเสนอแนะ / จดุ เด่น / ขอ้ ดี /สิง่ ท่ี ขอ้ แนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชืน่ ชม 8. มกี ารจดั กิจกรรมตามแผนงานโครงการ โปรดระบุในช่องรายละเอยี ดในหัวข้อดงั น้ี -การสรา้ งความรู้ ความเขา้ ใจในหลักปรัชญา เศรษฐกจิ พอเพยี ง เชน่ การจดั อบรม -การจดั กจิ กรรมเพอ่ื ลดรายจา่ ย -การจดั กจิ กรรมเพอ่ื เพ่ิมรายได้ -การสง่ เสรมิ คณุ ธรรม -การสร้างความเขม้ แขง็ ในชมุ ชน -อืน่ ๆโปรดระบุในช่องรายละเอยี ด 9.มกี ารวัดผลประเมินผลผ้เู รยี น เชน่ การ ทาใบงาน การฝกึ ปฏิบตั ิ การจดั ตงั้ กลมุ่ การตดิ ตามหลังจบโปรแกรม/หลกั สตู ร การ จดั ต้ังศนู ยเ์ รยี นรู้ ฯลฯโปรดระบใุ นชอ่ ง รายละเอยี ด 10. มี การประเมนิ ความพงึ พอใจของ ผูร้ บั บรกิ ารทุกหลักสูตร/โปรแกรม 11.มีการสรปุ รายงานผลการดาเนนิ งาน อย่างเปน็ ระบบ ตอ่ เนือ่ ง 12.มกี ารนาผลการประเมนิ ไปใช้วางแผน พฒั นาต่อไป ขอ้ เสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจัดการ/การแกไ้ ขข้อบกพร่องในการดาเนินงานทีส่ าคญั .......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ลงชอ่ื .........................................................ผนู้ ิเทศก์ (...............................................)

แบบบนั ทกึ การนเิ ทศการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั อาเภอแมส่ ะเรียง การศึกษาตอ่ เน่ือง งานการศึกษาเพื่อพัฒนาอาชีพ วนั ที่.....................เดือน.............................................พ.ศ....................... ช่ือ-สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ................................................................................................ ชอื่ กจิ กรรม/โครงการ/โปรแกรม/หลักสูตร........................................................................................................................... ระหว่างวนั ท.่ี .......................................................สถานทจ่ี ดั กิจกรรม......................................................................... -------------------------------------------------------------------------------------------- คาช้แี จง ใส่เคร่อื งหมาย / ในช่อง มี หรือ ไม่มี และเขยี นอธิบายในชอ่ งรายละเอยี ดเพิ่มเตมิ ข้อนิเทศฯ และจุดเด่นฯ ให้ตรงกับ ความเป็นจริง ประเด็นการนเิ ทศ มี ไมม่ ี รายละเอียดเพ่ิมเติม ขอ้ นเิ ทศ / ข้อเสนอแนะ / จุดเดน่ / ข้อดี /สงิ่ ที่ ขอ้ แนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชนื่ ชม 1.มกี ารสารวจขอ้ มลู ชมุ ชนสภาพ ความ จาเปน็ ปญั หาและความตอ้ งการทง้ั ระดบั นโยบายชมุ ชนสังคมและบุคคล 2.มกี ารวิเคราะห์ความสอดคลอ้ งของ แผนงานโครงการหลกั สตู รกับปรัชญา วิสัยทศั น์ มาตรฐานตวั บ่งชแ้ี ละสภาพ ความจาเปน็ ความตอ้ งการทกุ ระดบั และ การจดั ทาแผนปฏิบตั กิ ารประจาปี 3.มแี ผนงานโครงการการจดั กจิ กรรมที่ ไดร้ ับการอนมุ ัตจิ ากผมู้ ีอานาจ 4.มหี ลกั สตู รทไี่ ดร้ บั การอนุมตั ิจากผมู้ ี อานาจ 5. มกี ารตดิ ตามประเมนิ ผลรายงานผลการ ใช้หลักสูตรและการนาผล ไปใช้ในการ พฒั นาหลกั สตู รทต่ี ่อเนอ่ื ง ดังน้ี -ใหผ้ เู้ รยี นเครือข่าย และผเู้ กย่ี วขอ้ ง ประเมนิ หลกั สตู ร -มกี ารนาผลการประเมินมาพัฒนา หลักสตู ร 6. มีหลกั ฐานท่แี สดงวา่ ครู วทิ ยากรมี ความรคู้ วามสามารถ เช่นใบประกาศ วฒุ ิ ทางการศกึ ษา รางวลั ฯลฯ 7. ใช้สอื่ แหลง่ เรยี นรทู้ เ่ี หมาะสมในการจัด กจิ กรรม เช่น หนงั สอื สอื่ อเิ ลค็ ทรอนิกส์ ศนู ยเ์ รียนรู้ ฯลฯ

ประเดน็ การนเิ ทศ มี ไม่มี รายละเอียดเพิ่มเตมิ ขอ้ นิเทศ / ข้อเสนอแนะ / จดุ เด่น / ขอ้ ดี /สงิ่ ที่ ขอ้ แนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชืน่ ชม 8. มีการจดั กจิ กรรมตามแผนงานโครงการ โปรดระบใุ นช่องรายละเอยี ดและข้นั ตอน การจดั กจิ กรรม 9.มีการวัดผลประเมินผลผู้เรยี น เช่น การ ทาใบงาน การฝกึ ปฏิบตั ิ การจัดตงั้ กลมุ่ การตดิ ตามหลังจบโปรแกรม/หลกั สตู ร การ จัดตัง้ ศนู ยเ์ รยี นรู้ ฯลฯโปรดระบุในชอ่ ง รายละเอยี ด 10. มี การประเมนิ ความพงึ พอใจของ ผรู้ ับบรกิ ารทุกหลักสูตร/โปรแกรม 11.มกี ารสรปุ รายงานผลการดาเนนิ งาน อยา่ งเป็นระบบ ต่อเนอ่ื ง 12.มกี ารนาผลการประเมนิ ไปใช้วางแผน พัฒนาตอ่ ไป ข้อเสนอแนะเชงิ นโยบาย/การบริหารจดั การ/การแก้ไขข้อบกพร่องในการดาเนนิ งานที่สาคญั .......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ลงชื่อ.........................................................ผู้นิเทศก์ (...............................................)

แบบบนั ทึกการนิเทศการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง การศึกษาตอ่ เนอื่ ง งานการศึกษาเพื่อพัฒนาทกั ษะชีวติ วันที.่ ....................เดือน.............................................พ.ศ....................... ช่ือ-สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ................................................................................................ ช่อื กจิ กรรม/โครงการ/โปรแกรม/หลกั สตู ร........................................................................................................................... ระหว่างวันท.่ี .......................................................สถานทจ่ี ัดกิจกรรม......................................................................... -------------------------------------------------------------------------------------------- คาช้ีแจง ใส่เคร่ืองหมาย / ในช่อง มี หรือ ไม่มี และเขยี นอธิบายในชอ่ งรายละเอยี ดเพ่ิมเติม ข้อนิเทศฯ และจุดเด่นฯ ให้ตรงกบั ความเป็นจริง ประเด็นการนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอียดเพมิ่ เติม ขอ้ นเิ ทศ / ขอ้ เสนอแนะ / จุดเดน่ / ขอ้ ดี /สิง่ ที่ ขอ้ แนะนา / แนวทางแก้ไข ควรชน่ื ชม 1.มีการสารวจขอ้ มลู ชมุ ชนสภาพ ความ จาเปน็ ปญั หาและความต้องการท้ังระดบั นโยบายชมุ ชนสงั คมและบคุ คล 2.มกี ารวเิ คราะห์ความสอดคลอ้ งของ แผนงานโครงการหลกั สตู รกบั ปรัชญา วสิ ยั ทัศน์ มาตรฐานตัวบ่งชี้และสภาพ ความจาเปน็ ความต้องการทุกระดบั และ การจัดทาแผนปฏบิ ตั ิการประจาปี 3.มแี ผนงานโครงการการจัดกจิ กรรมที่ ไดร้ บั การอนุมัตจิ ากผมู้ ีอานาจ 4.มหี ลกั สตู รทไ่ี ดร้ ับการอนุมตั จิ ากผมู้ ี อานาจ 5. มีการตดิ ตามประเมนิ ผลรายงานผลการ ใช้หลกั สตู รและการนาผลไปใชใ้ นการ พัฒนาหลกั สตู รทตี่ ่อเนอ่ื ง ดงั น้ี -ใหผ้ เู้ รยี นเครือข่าย และผเู้ กย่ี วข้อง ประเมินหลกั สตู ร -มกี ารนาผลการประเมินมาพฒั นา หลกั สตู ร 6. มีหลักฐานทแ่ี สดงวา่ ครู วิทยากรมี ความรคู้ วามสามารถ เช่นใบประกาศ วฒุ ิ ทางการศกึ ษา รางวลั ฯลฯ 7. ใช้สือ่ แหลง่ เรยี นรทู้ เ่ี หมาะสมในการจดั กจิ กรรม เช่น หนงั สือ สือ่ อเิ ลค็ ทรอนกิ ส์ ศนู ยเ์ รียนรู้ ฯลฯ

ประเด็นการนเิ ทศ มี ไมม่ ี รายละเอียดเพิ่มเตมิ ข้อนเิ ทศ / ข้อเสนอแนะ / จดุ เด่น / ขอ้ ดี /สงิ่ ที่ ขอ้ แนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชืน่ ชม 8. มีการจดั กิจกรรมตามแผนงานโครงการ โปรดระบใุ นชอ่ งรายละเอยี ดและข้นั ตอน การจัดกจิ กรรม 9.มีการวัดผลประเมนิ ผลผเู้ รยี น เช่น การ ทาใบงาน การฝกึ ปฏิบตั ิ การตดิ ตามหลงั จบโปรแกรม/หลกั สูตร การจดั ต้ังศนู ย์ เรยี นรู้ ฯลฯโปรดระบใุ นช่องรายละเอยี ด 10. มี การประเมนิ ความพึงพอใจของ ผ้รู ับบรกิ ารทกุ หลักสูตร/โปรแกรม 11.มกี ารสรุปรายงานผลการดาเนนิ งาน อย่างเปน็ ระบบ ต่อเน่อื ง 12.มกี ารนาผลการประเมนิ ไปใช้วางแผน พัฒนาตอ่ ไป ข้อเสนอแนะเชงิ นโยบาย/การบริหารจดั การ/การแกไ้ ขขอ้ บกพร่องในการดาเนนิ งานท่สี าคญั .......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ลงช่อื .........................................................ผนู้ ิเทศก์ (...............................................)

แบบบนั ทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศัยอาเภอแมส่ ะเรยี ง การศึกษาตอ่ เน่ือง งานการศึกษาเพ่อื พัฒนาพัฒนาสังคมและชมุ ชน วนั ท.่ี ....................เดอื น.............................................พ.ศ....................... ช่อื -สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ................................................................................................ ช่อื กจิ กรรม/โครงการ/โปรแกรม/หลักสตู ร........................................................................................................................... ระหวา่ งวนั ที่........................................................สถานทจ่ี ัดกิจกรรม......................................................................... -------------------------------------------------------------------------------------------- คาช้แี จง ใส่เครือ่ งหมาย / ในช่อง มี หรอื ไมม่ ี และเขียนอธบิ ายในชอ่ งรายละเอียดเพ่ิมเติม ข้อนิเทศฯ และจุดเดน่ ฯ ให้ตรงกับ ความเป็นจริง ประเด็นการนิเทศ มี ไมม่ ี รายละเอยี ดเพ่ิมเติม ขอ้ นเิ ทศ / ข้อเสนอแนะ / จุดเดน่ / ข้อดี /ส่งิ ท่ี ข้อแนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชื่นชม 1.มีการสารวจขอ้ มลู ชมุ ชนสภาพ ความ จาเปน็ ปญั หาและความต้องการทั้งระดบั นโยบายชมุ ชนสังคมและบคุ คล 2.มีการวิเคราะห์ความสอดคลอ้ งของ แผนงานโครงการหลกั สตู รกบั ปรชั ญา วสิ ยั ทศั น์ มาตรฐานตัวบง่ ช้แี ละสภาพ ความจาเปน็ ความตอ้ งการทกุ ระดบั และ การจดั ทาแผนปฏิบตั ิการประจาปี 3.มแี ผนงานโครงการการจดั กจิ กรรมท่ี ไดร้ ับการอนมุ ตั จิ ากผมู้ ีอานาจ 4.มหี ลักสตู รทไี่ ดร้ ับการอนุมตั จิ ากผมู้ ี อานาจ 5. มกี ารตดิ ตามประเมนิ ผลรายงานผลการ ใชห้ ลักสูตรและการนาผลไปใชใ้ นการ พฒั นาหลักสตู รทต่ี ่อเนอ่ื ง ดงั น้ี -ใหผ้ เู้ รยี นเครอื ขา่ ย และผเู้ กย่ี วขอ้ ง ประเมินหลกั สตู ร -มกี ารนาผลการประเมินมาพฒั นา หลกั สตู ร 6. มหี ลกั ฐานที่แสดงวา่ ครู วิทยากรมี ความรคู้ วามสามารถ เช่นใบประกาศ วฒุ ิ ทางการศกึ ษา รางวลั ฯลฯ 7. ใชส้ ่ือแหลง่ เรยี นร้ทู เ่ี หมาะสมในการจัด กจิ กรรม เชน่ หนงั สือ ส่ือ อเิ ลค็ ทรอนิกส์ ศนู ยเ์ รียนรู้ ฯลฯ

ประเดน็ การนิเทศ มี ไม่มี รายละเอียดเพ่ิมเติม ข้อนิเทศ / ขอ้ เสนอแนะ / จดุ เดน่ / ขอ้ ดี /ส่งิ ท่ี ขอ้ แนะนา / แนวทางแก้ไข ควรชนื่ ชม 8. มีการจดั กจิ กรรมตามแผนงานโครงการ โปรดระบใุ นชอ่ งรายละเอยี ดและขัน้ ตอน การจัดกจิ กรรม 9.มีการวัดผลประเมินผลผเู้ รียน เช่น การ ทาใบงาน การฝกึ ปฏบิ ตั ิ การตดิ ตามหลงั จบโปรแกรม/หลักสตู ร การจดั ตงั้ ศนู ย์ เรยี นรู้ ฯลฯโปรดระบุในช่องรายละเอยี ด 10. มี การประเมนิ ความพึงพอใจของ ผ้รู ับบรกิ ารทุกหลกั สตู ร/โปรแกรม 11.มกี ารสรปุ รายงานผลการดาเนนิ งาน อย่างเปน็ ระบบ ต่อเนื่อง 12.มกี ารนาผลการประเมนิ ไปใชว้ างแผน พัฒนาต่อไป ข้อเสนอแนะเชงิ นโยบาย/การบริหารจัดการ/การแกไ้ ขขอ้ บกพรอ่ งในการดาเนินงานทีส่ าคญั .......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. ....................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................... ลงชอ่ื .........................................................ผนู้ เิ ทศก์ (...............................................)

แบบบนั ทึกการนิเทศการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั อาเภอแมส่ ะเรยี ง การศกึ ษาตามอธั ยาศัย วันท่.ี ....................เดือน.............................................พ.ศ....................... ชือ่ -สกลุ ผรู้ บั การนเิ ทศ................................................................................................ -------------------------------------------------------------------------------------------- คาชแี้ จง ใส่เครื่องหมาย / ในชอ่ ง มี หรือ ไม่มี และเขียนอธบิ ายในชอ่ งรายละเอยี ดเพ่ิมเติม ข้อนิเทศฯ และจดุ เดน่ ฯ ใหต้ รงกับ ความเป็นจรงิ ประเดน็ การนิเทศ มี ไม่มี รายละเอยี ดเพ่มิ เติม ข้อนิเทศ / ขอ้ เสนอแนะ / จดุ เด่น / ข้อดี /ส่งิ ท่ี ข้อแนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชื่นชม แผนงาน 1.มกี ารสารวจขอ้ มลู ชมุ ชนสภาพ ความ จาเปน็ ปญั หาและความต้องการทั้งระดบั นโยบายชมุ ชนสงั คมและบคุ คล 2.มีการวเิ คราะห์ความสอดคลอ้ งของ แผนงานโครงการหลกั สตู รกบั ปรัชญา วิสัยทศั น์ มาตรฐานตวั บง่ ชแี้ ละสภาพ ความจาเปน็ ความต้องการทุกระดบั และ การจัดทาแผนปฏบิ ตั กิ ารประจาปี 3.มแี ผนงานโครงการการจดั กจิ กรรมที่ ไดร้ ับการอนุมัตจิ ากผมู้ ีอานาจ 4.มกี ารจัดทาข้อมลู พนื้ ฐานหรอื ทาเนยี บเกีย่ วกับแหล่งเรยี นรู้และ ภูมปิ ัญญาในทอ้ งถิ่น เพื่อใหบ้ ริการ ความรู้แกผ่ รู้ ับบริการท้องถ่นิ /เขต บริการ 5.มหี นังสือ ส่ือการเรยี นรู้และ สารสนเทศท่ีหลากหลาย ทันสมัย สรา้ งสรรค์ ตรงใจผรู้ บั บริการ 6.มีแผนงาน/โครงการ/กจิ กรรมการ ใหค้ วามรู้และการบรกิ ารชุมชนที่ สง่ เสรมิ กระบวนการเรียนรู้ดว้ ย ตนเอง แกผ่ ู้รบั บรกิ ารในทอ้ งถ่นิ / เขตบรกิ ารและมกี ารดาเนนิ งาน ดงั กล่าว

ประเด็นการนิเทศ มี ไม่มี รายละเอยี ดเพิม่ เติม ขอ้ นิเทศ / ข้อเสนอแนะ / จดุ เด่น / ขอ้ ดี /ส่งิ ท่ี ข้อแนะนา / แนวทางแกไ้ ข ควรชื่นชม ปจั จยั พืน้ ฐาน 1.มีการจดั สภาพแวดลอ้ มท่ีเอ้ือ ต่อการเรียนรู้ 2. มีบรรยากาศท่ีอบอุ่น กระตุน้ และเชิญชวนให้อยาก เรียนรู้. 7.มีการเชื่อมโยงและ แลกเปล่ียนขอ้ มูลกบั แหล่งการ เรียนรู้และภูมิปัญญาใน ทอ้ งถิ่น/เขตบริการ 8. สื่อและแหล่งเรียนรู้สามารถ เขา้ ถึงและใชบ้ ริการไดง้ ่าย เคร่ืองมอื นิเทศ แบบบันทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง การศึกษาตามอธั ยาศัย คร้ังท.ี่ ...........วันท.ี่ ........./.............../............ ช่ือ-สกุล ผ้รู ับการนิเทศ.............................................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กลุ่ม ..................................................

ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /สิ่งทค่ี วรช่ืนชม สภาพการดาเนินงาน ปัญหาอปุ สรรค ข้อนเิ ปัญหาอปุ สรรค (แ คุณภาพการจดั การศึกษาตามอธั ยาศัย ข้อนิเ 2) มีการเชื่อมโยงและแลกเปลี่ยน (แ ขอ้ มูลกบั แหล่งเรียนรู้และภมู ิปัญญา ในทอ้ งถิ่น 3) มีแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมให้ ความรู้และการใหบ้ ริการชุมชนที่ ส่งเสริมกระบวนการเรียนรู้ดว้ ย ตนเองแก่ประชาชนในทอ้ งถน่ิ (รวมถึงกิจกรรมส่งเสริมการอ่าน) 4) มีการจดั กิจกรรมตามแผนงาน/ โครงการ/กิจกรรมการใหค้ วามรู้และ การใหบ้ ริการชุมชนท่ีส่งเสริม กระบวนการเรียนรู้ดว้ ยตนเองแก่ ประชาชนในทอ้ งถ่ิน ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /สิ่งทค่ี วรช่ืนชม สภาพการดาเนนิ งาน 5) มีการส่งเสริมใหป้ ระชาชนสามารถ ใชป้ ระโยชน์จากประสบการณ์/ กิจกรรมในชีวติ ประจาวนั พฒั นา กระบวนการเรียนรู้ดว้ ยตนเอง 6) มีการกากบั ควบคุม ติดตามการ ดาเนินการใหเ้ ป็ นไปตามแผนงาน/ โครงการ/กิจกรรมที่กาหนด 7) มีการประเมินความพึงพอใจของ ผใู้ ชบ้ ริการ 8) มีการประเมินผลการดาเนินงาน และการใหบ้ ริการและมีร่องรอยของ การนาผลการประเมินมาปรับปรุง/ พฒั นา กรณีศึกษาทนี่ ่าสนใจ................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 3.............................................................................................................................................................................. .................................... ................................................................................................. ลงช่ือ.........................................................ผนู้ ิเทศ (....................................................) เครื่องมอื นิเทศ แบบบนั ทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง การศึกษาตามอธั ยาศัย ห้องสมุดประชาชน “เฉลมิ ราชกมุ ารี” อาเภอแม่สะเรียง คร้ังท.ี่ ...........วันท.ี่ ........./.............../............ ชื่อ-สกลุ ผู้รับการนิเทศ............................................................................. ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /ส่ิงทค่ี วรช่ืนชม สภาพการดาเนนิ งาน ปัญหาอุปสรรค ข้อนเิ (แ คุณภาพการจดั การศึกษาตามอธั ยาศัย 1) มีการจดั ทาขอ้ มูลพ้ืนฐานหรือ ทาเนียบเกี่ยวกบั แหล่งเรียนรู้และภมู ิ ปัญญาในทอ้ งถิ่น เพ่อื ใหบ้ ริการ ความรู้แก่ประชาชนในทอ้ งถ่ิน 2) มีการเชื่อมโยงและแลกเปลี่ยน ขอ้ มลู กบั แหล่งเรียนรู้และภูมิปัญญา ในทอ้ งถ่ิน 3) มีแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมให้ ความรู้และการใหบ้ ริการชุมชนที่ ส่งเสริมกระบวนการเรียนรู้ดว้ ย ตนเองแก่ประชาชนในทอ้ งถ่นิ (รวมถึงกิจกรรมส่งเสริมการอ่าน) 4) มีการจดั กิจกรรมตามแผนงาน/ โครงการ/กิจกรรมการใหค้ วามรู้และ การใหบ้ ริการชุมชนที่ส่งเสริม

กระบวนการเรียนรู้ดว้ ยตนเองแก่ ประชาชนในทอ้ งถิ่น ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /ส่ิงทค่ี วรช่ืนชม สภาพการดาเนินงาน ปัญหาอปุ สรรค ข้อนิเ (แ 5) มีการส่งเสริมใหป้ ระชาชนสามารถ ใชป้ ระโยชนจ์ ากประสบการณ์/ กิจกรรมในชีวติ ประจาวนั พฒั นา กระบวนการเรียนรู้ดว้ ยตนเอง 6) มีการกากบั ควบคุม ติดตามการ ดาเนินการใหเ้ ป็ นไปตามแผนงาน/ โครงการ/กิจกรรมที่กาหนด 7) มีการประเมินความพึงพอใจของ ผใู้ ชบ้ ริการ 8) มีการประเมินผลการดาเนินงาน และการใหบ้ ริการและมีร่องรอยของ การนาผลการประเมินมาปรับปรุง/ พฒั นา ประเดน็ การนเิ ทศ จดุ เด่น / ข้อดี /สิ่งทค่ี วรชื่นชม สภาพการดาเนนิ งาน ปัญหาอปุ สรรค ข้อนิเ (แ การดาเนินงานห้องสมุด 3 ดี 1. หนงั สือดี 1.1 หนงั สือและส่ือมีคุณภาพ 1.2 การจดั หาหนงั สือและส่ือดี 2. บรรยากาศดี 2.1 บรรยากาศและสภาพแวดลอ้ มท่ี

เอ้ือตอ่ การอ่านและการเรียนรู้ (ภายใน) 2.2 บรรยากาศและสภาพแวดลอ้ มที่ เอ้ือตอ่ การอา่ นและการเรียนรู้ (ภายนอก) 3. บรรณารักษด์ ี 3.1 มีคุณภาพ 3.2 มีความเป็ นอาชีพ 3.3 มีจิตบริการ กรณศี ึกษาทนี่ ่าสนใจ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................ .............................................................................................. ลงชื่อ.........................................................ผนู้ ิเทศ (...............................................) เคร่ืองมอื นิเทศ แบบบันทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง การแนะแนว คร้ังท.ี่ ...........วนั ท.ี่ ........./.............../............ ช่ือ-สกุล ผ้รู ับการนิเทศ.............................................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กล่มุ .................................................. ประเดน็ การนิเทศ จุดเด่น / ข้อดี /ส่ิงทคี่ วรช่ืนชม สภาพการดาเนนิ งาน ปัญหาอุปสรรค ข้อนิเ (แ 1. มีคณะกรรมการดาเนินงานแนะ แนว 2. มีแผนงาน / โครงการ / ปฏิทิน ปฏิบตั ิงานแนะแนวท่ีชดั เจน 3. มีการวเิ คราะห์ศกั ยภาพของ

ผเู้ รียนและเขา้ ใจผเู้ รียนเป็ น รายบุคคล 4. มีการจดั กิจกรรมส่งเสริมและ พฒั นาผเู้ รียน 5. มีการจดั กิจกรรมช่วยเหลือและ แกไ้ ขปัญหาผเู้ รียน 6. มีการติดตามผลผเู้ รียน ประเดน็ การนเิ ทศ จุดเด่น / ข้อดี /สิ่งทค่ี วรช่ืนชม สภาพการดาเนินงาน ปัญหาอปุ สรรค ข้อนิเ (แ 7. มีการนิเทศ กากบั ติดตาม ประเมินผลรายงานผลและนาผลไป ใชป้ รับปรุงการดาเนินงาน 8. สถานศึกษามีบุคลากร ส่ือ เคร่ืองมือท่ีเอ้ือต่อการดาเนินงาน แนะแนว 9. ผเู้ รียน / ผรู้ ับบริการสามารถ พฒั นาตนเองไดต้ ามศกั ยภาพ และ สามารถดาเนินชีวติ ในสงั คมได้ อยา่ งมีความสุข กรณศี ึกษาทนี่ ่าสนใจ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................

..................................................................................................... 3.............................................................................................................................................................................. .................................... ................................................................................................. ลงชื่อ.........................................................ผนู้ ิเทศ (...............................................) เคร่ืองมอื นิเทศ แบบบนั ทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง กศน. ตาบล คร้ังท.่ี ...........วันท.่ี ........./.............../............ ช่ือ-สกุล ผ้รู ับการนิเทศ.............................................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กลุ่ม .................................................. ประเดน็ การนิเทศ จุดเด่น / ข้อดี /สิ่งทคี่ วรช่ืนชม สภาพการดาเนนิ งาน ปัญหาอุปสรรค ข้อนเิ (แ 1. การบริหารจดั การ 1.1 จดั ทาแผนงาน/โครงการ ประจาปี เช่ือมโยงกบั แผนตาบล/ ชุมชน 1.2 จดั ต้งั คณะกรรมการ กศน. ตาบล 1.3 ปรับปรุงอาคารใหเ้ หมาะสม สะอาด ร่มรื่น สวยงาม 1.4 มีครุภณั ฑท์ ่ีจาเป็ น เช่น คอมพิวเตอร์ โทรทศั น์ วทิ ยุ อินเทอร์เน็ต เครื่องรับสญั ญาณ ดาวเทียม 1.5 มีสื่อ/สิ่งพมิ พแ์ บบเรียนตาม หลกั สูตร 1.6 มีผงั รายการวทิ ย/ุ โทรทศั น์ ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /สิ่งทคี่ วรช่ืนชม สภาพการดาเนนิ งาน ปัญหาอปุ สรรค ข้อนเิ

(แ 2. การจดั กจิ กรรมการเรียนรู้ 2.1 จดั การศึกษานอกระบบและ การศึกษาตามอธั ยาศยั อยา่ งนอ้ ย ปี งบประมาณละ 560 คน 2.2 ภาคีเครือข่ายมีส่วนร่วมในการ จดั กิจกรรม 2.3 จดั ทาขอ้ มลู สถิติ สารสนเกลมุ่ เป้ าหมายและคลงั วทิ ยากร/ภมู ิ ปัญญา 2.4 ใหผ้ เู้ รียนคิดวเิ คราะห์ เช่น เรียนรู้ไดด้ ว้ ยตนเอง 2.5 การใชก้ ระบวนการวจิ ยั และ การจดั การความรู้ในการแกไ้ ข ปัญหา กรณศี ึกษาทน่ี ่าสนใจ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... ลงชื่อ.........................................................ผนู้ ิเทศ (...............................................) เคร่ืองมือนิเทศ แบบบันทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง สถานศึกษา 3 D คร้ังท.่ี ...........วันท.ี่ ........./.............../............ ช่ือ-สกลุ ผู้รับการนิเทศ.............................................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กลุ่ม .................................................. ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /ส่ิงทคี่ วรช่ืนชม สภาพการดาเนินงาน ปัญหาอุปสรรค ข้อนิเ

(แ 1. สถานศึกษากาหนดเป็ นแผนงาน/ โครงการประจาปี ของสถานศึกษา 2. มีการพฒั นาครู อาจารย์ และ บุคลากรในการจดั กิจกรรมการ เรียนรู้ 3. มีการจดั กิจกรรมที่ครอบคลุม นโยบายดา้ นประชาธิปไตย คุณธรรม จริยธรรมและความเป็ น ไทย 4. ผเู้ รียนไดเ้ ขา้ ร่วมกิจกรรมพฒั นา ตนเองและมผี ลการพฒั นาอยา่ งเป็ น รูปธรรมและตอ่ เนื่อง 5. ดาเนินการแบบมีส่วนร่วมกบั ชุมชน องคก์ ร เครือขา่ ยในพ้นื ที่ 6. พฒั นาคุณภาพสถานศึกษาตาม เกณฑม์ าตรฐานคุณภาพ 3 ดี 7. กากบั ติดตามประเมินผลการ ดาเนินงาน กรณศี ึกษาทน่ี ่าสนใจ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 3.............................................................................................................................................................................. .................................... .................................................................................................

ลงชื่อ.........................................................ผนู้ ิเทศ (...............................................) เครื่องมอื นิเทศ แบบบนั ทกึ การนิเทศการศึกษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัยอาเภอแม่สะเรียง การประกนั คุณภาพการศึกษานอกโรงเรียน คร้ังท.ี่ ...........วันท.่ี ........./.............../............ ช่ือ-สกุล ผู้รับการนิเทศ.............................................................................ศูนย์การเรียน/กศน.ตาบล/กลุ่ม .................................................. ประเดน็ การนิเทศ จดุ เด่น / ข้อดี /สิ่งทคี่ วรช่ืนชม สภาพการดาเนินงาน ปัญหาอุปสรรค ข้อนเิ (แ 1) แผนการจดั การศึกษาฉบบั ปัจจุบนั สอดคลอ้ งกบั ปรัชญา วสิ ยั ทศั น์ของสถานศึกษา 2) มีการนาผลของการประเมนิ ของ สมศ. และ SAR มาสู่การปฏิบตั ิ 3) แผนปฏิบตั ิการประจาปี สอดคลอ้ งกบั แผนพฒั นาคุณภาพ การจดั การศึกษา 4) การดาเนินงานตามโครงการ/ กิจกรรมตามมาตรฐานและตวั บ่งช้ี ของ กศน. และผลการจดั

กรณศี ึกษาทน่ี ่าสนใจ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ..................................... ................................................................................................. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบาย/การบริหารจดั การต่อไป 1........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 2........................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................... 3.............................................................................................................................................................................. .................................... ................................................................................................. ลงชื่อ.........................................................ผนู้ ิเทศ (...............................................)