Sezione Procedure chirurgiche Volto e collo

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLOElastic Plastic Surgery. I nuovi lifting elastici sono stati resi possibili dalla sutura elastica (Elasticum)dotata di ago a due punte (Jano needle).Lifting elastico delle Se la distanza tra il sopracciglio e l’attacca- tura dei capelli è notevole si impianta un al-sopracciglia e delle regioni tro filo elastico per ridistribuire la cute. L’im-temporali pianto del secondo filo elastico, che traziona la cute in eccesso, avviene dalla medesimaIl lifting elastico delle sopracciglia e delle re- incisione. Se la fossa temporale è profondagioni temporali si effettua con una incisione è normalmente riempita con cellule adiposedi pochi millimetri alla attaccatura dei capel- e stromali (Adipofilling).li, sopra le basette. Con una Klemmer si crea Il lifting elastico delle sopracciglia e delle re-una comoda cavità per il nodo. gioni temporali rende l’occhio allungato e loIl filo elastico è fissato alla galea e solleva sguardo più aperto.il sopracciglio e la regione temporale senzascollamento dei tessuti.Lifting elastico delle sopracciglia e della regione temporale attraverso un’incisione di pochi millimetri. 1 LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOLifting elastico delle guance la regione malare. I fili trazionati ridonano un piacevole contorno al volto. Il triango-senza scollamento lo eseguito con il filo elastico solleva tutti iIl lifting elastico delle guance senza scolla- tessuti in esso compresi. Quando l’operato-mento della cute si esegue quando l’ovale re esegue il nodo lascia 5 mm di elasticitàdel volto del paziente appare rilassato ma la al filo. il filo Elasticum ha la stessa densitàcute alla basetta non risulta plicabile tra due dei tessuti sottocutanei, è impalpabile e sidita. Questo lifting poco invasivo si esegue trasforma in un legamento sospensivo checon una o più incisioni di pochi millimetri na- mantiene i risultati nel tempo e previene lascoste nella basetta e alla attaccatura dei ca- ptosi gravitazionale. Il lifting elastico dellepelli. Con una pinza Klemmer si realizza un guance senza scollamento è a volte associa-comodo alloggiamento del nodo o dei nodi. to al lifting elastico delle rughe della mario-Il filo elastico è fissato alla fascia temporale. netta o al lifting elastico del collo.L’operatore realizza triangoli isosceli che sol- Il lifting elastico delle guance contribuisce alevano le guance cadenti ed eventualmente sollevare la cute cadente del collo. Lifting elastico delle guance senza scollamento con piccole incisioni di pochi millimetri.2 LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOMACS lift elasticoIl MACS lift elastico si esegue quando lacute alla basetta è plicabile. Si esegue unaincisione che circonda la parte bassa dellabasetta e si ferma al trago e uno scollamen-to che supera di poco l’arcata zigomatica. Siimpiantano normalmente tre fili fissati allafascia temporale. I fili elastici sollevano i vo-lumi caduti del volto, due per le guance euno per la regione malare. La cute in ecces-so alla basetta è asportata.Il filo elastico dotato di ago a due punte evi-ta lo scollamento delle guance e le manipo-lazioni dello SMAS. I tessuti non scollati nonsubiscono i gravi danni trofici e vascolari deilifting tradizionali. La vascolarizzazione delleguance rimane integra e migliora perché ivasi non sono più “stirati” dalla ptosi gravi-tazionale.Attraverso lo stesso accesso del MACS liftelastico è possibile eseguire il lifting elasticodel collo. Il MACS lift elastico è l’unico liftingdove c’è un minimo scollamento (dalla ba-setta alla arcata zigomatica) e la asportazio-ne della cute verticale in eccesso.MACS lift elastico. L’incisione non supera il trago. Attraversoquesta incisione è possibile fare anche il lifting del collo. Leguance e il collo non sono scollati. L’intervento è ambulatoriale. LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO 3

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOLifting elastico del collo tomentoniero, al lifting elastico delle rughe della marionetta, al lifting elastico del colloIl lifting elastico del collo è ambulatoriale e basso e, infine alla liposuzione o alla Adipo-senza scollamento. Nel lifting elastico del lisi del doppio mento.collo si impianta un filo elastico tra le due Gli interventi che hanno effetto sul collofasce di Lorè, ripristinando l’angolo cervico sono quindi i seguenti: lifting elastico dellemandibolare.Un angolo cervico mandibola- guance senza scollamento, MACS lift elasti-re ben definito è un segno di giovinezza. Il co - Lifting del collo con impianto di un filofilo elastico può essere impiantato dall’inci- elastico tra le due fasce di Loré (con o senzasione del MACS lift oppure da una incisione spille da balia) - Lifting elastico di trazionedi 8 mm dietro il lobo di un orecchio o delle del platisma sotto mentoniero - lifting deldue orecchie, se si traziona anche il platisma collo basso - liposuzione e Adipolisi. Doposottomentoniero. Il lifting elastico del collo il lifting elastico del collo (filo elastico tra lepuò essere associato al lifting elastico del- due fasce di Loré) è conveniente tenere unale guance senza scollamento, al MACS lift fascia elastica.elastico, al lifting elastico del platisma sot- Lifting elastico del collo. Si effettua con una incisione di 8 mm dietro il lobo di un orecchio. Il collo non è scollato.4 LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOLifting elastico del platisma verso l’incisione del MACS lift. I fili elastici realizzano due figure triangolari con apicesottomentoniero a pochi centimetri dalla linea mediana sot-Il lifting elastico del platisma sottomentonie- tomentoniera che trazionano il platisma la-ro si effettua attraverso una incisione di 8 teralmente.mm dietro i due lobi delle orecchie o attra-Lifting elastico del collo con le L’unione dei fili paralleli impedisce che i tes- suti del collo scivolino in direzione della re-spille da balia gione centrale del collo formando una pie-Il lifting con le spille da balia si esegue nei ga. In questo recente intervento dell’Elasticpazienti con pieghe cadenti nel collo. Plastic Surgery, le spille da balia servono aLe due suture elastiche sono unite tra di loro mantenere i fili elastici esterni per poterlinel punto mediano del collo per esercitare la collegare tra di loro. Completato il tragittomassima trazione esattamente dove la cute dei due fili elastici, questi vengono messi intende ad accumularsi. I fili sono impiantati tensione e le quattro spille da balia lateralia circa 1 cm, l’uno dall’altro. I fili paralleli di sono sostituite con le suture di poliestere oandata e ritorno di nailon. Il lifting del collo con le spille daalla rispettiva fascia di Loré sono uniti tra di balia si effettua anche nei pazienti già ope-loro attraverso una minuscola incisione, con rati che presentano una pelle in parte anco-una sutura di poliestere o di nailon 5-0. ra cadente. LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO 5

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Lifting elastico del collo basso Il lifting elastico del collo basso corregge la parte bassa e anteriore del collo. Attraverso una minuscola incisione ai due lati del collo, in alto, dietro il muscolo sternocleidomastoi- deo, si eseguono con la sutura elastica due o più triangoli di trazione. L’apice dei triangoli è a pochi cm dalla linea mediana verticale del collo. I tessuti com- presi nel triangolo, trazionati lateralmente, eliminano le rugosità anteriori e correggono la scheletrizzazione del collo caratteristica degli anziani. Se ci sono piccoli eccessi vo- lumetrici laterali possono immediatamente essere ridotti con l’Adipolisi. Lifting elastico del collo basso. La cute cervicale anteriore è trazionata lateralmente con le suture elastiche e corregge an- che la scheletrizzazione del collo tipica degli anziani.6 LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOLifting elastico del labbro con una Klemmer un adeguato alloggia- mento del nodo (nella fossa canina), l’ope-superiore ratore fissa il filo elastico ai tessuti mascellariil lifting elastico del labbro superiore è effet- profondi e realizza una figura geometricatuato attraverso una sola incisione di 3 mm quadrangolare che sospende il labbro.nella piega di un’ala del naso, sopra la fossa Nelle labbra molto lunghe si possono im-canina del mascellare. Dopo aver realizzato piantare due fili elastici.Lifting elastico del labbro. L’intervento è effettuato da una incisione di 2 mm nella piega di una ala delnaso. Se il labbro è lungo si impiantano due fili elastici sospensivi.Lifting elastico del mento avviene tramite una piccola incisione sotto- mentoniera. Il filo elastico è fissato ai tessutiIl lifting elastico del mento corregge la ca- profondi mandibolari.duta del mento (mento da strega). L’accesso LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO 7

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLORevisione delle cicatrici larghe ampie del volto e del collo senza che la tra- zione si trasmetta ai margini delle incisioni.del volto e del collo La ferita può essere pertanto suturata senzaCon la sutura elastica e l’ago a due punte è tensione. Uno o più Adipofilling contribui-possibile eseguire l’escissione delle cicatrici scono ad ottenere il risultato desiderato. Revisione delle cicatrici larghe. La sutura elastica dotata di ago a due punte Jano needle realizza una tra- zione lontano dai margini della perdita di sostanza. In questo modo l’incisione può essere suturata senza tensione.8 LIFTING ELASTICI DEL VOLTO E DEL COLLO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO LIPOSUZIONE E ADIPOLISIL’Adipolisi è una delle più di 70 tecniche della Timedsurgery ideate dal dr.Capurroe rese possibili dal TimedEliminazione del doppio mentoLa liposuzione corregge gli eccessi volume-trici del collo e delle guance e rappresentaun utile complemento ai lifting elastici.Le cannule utilizzate sono molto frequente-mente di 2 mm e la liposuzione è effettuataseguendo la direzione della retrazione chesi desidera ottenere. Quando si esegue la li-posuzione del doppio mento normalmentesi impianta un filo elastico tra le due fascedi Lorè per ricreare un piacevole angolo cer-vico mandibolare. Se l’eccesso volumetricoè modesto è possibile utilizzare l’Adipolisiche ha il vantaggio di non creare fibrosi neitessuti. In caso di liposuzione la contenzioneelastica è consigliabile per almeno tre setti-mane.Liposuzione del doppio mento con impianto di un filoelastico tra le due fasce di Loré. LIPOSUZIONE E ADIPOLISI 9

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOAdipolisi del volto e del collo A volte nelle regioni più delicate l’emissio- ne pulsata è temporizzata a 99 centesimiL’Adipolisi consente di ridurre i piccoli e di secondo. Si utilizza un elettromanipolomedi eccessi volumetrici del volto e del col- EM10 Grigio isolato, da cui si rimuove conlo diminuendo le cellule adipose del tessu- una lama del n°11 l’isolamento dall’estre-to sottocutaneo. Possono essere trattate le mità della punta per circa 3 mm. L’anestesiaborse malari, le adiposità delle guance, le locale si effettua solo nei punti di ingressopliche nasolabiali, il doppio mento, ecc. dell’elettrodo e, a barriera, fuori dall’area daL’Adipolisi si effettua con una corrente di re- ridurre. Spesso il paziente richiede l’aneste-surfacing a 38 Watt. sia per lo scarso dolore del trattamento. Pliche nasolabiali ridotte con l’Adipolisi. Non residuando fibrosi o segni visibili sulla cute il trattamento può essere ripetuto fino a quando non si raggiunge il risultato desiderato.10 LIPOSUZIONE E ADIPOLISI

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO ADIPOFILLINGAdipofilling. La procedura è stata resa possibile dalla realizzazione dell’Adipopimer® chetrasforma il grasso lobulare in una sospensione di cellule.Adipofilling del volto co che rivoluziona i lipofilling. L’Adipofilling è preferibilmente effettuato nei giorni viciniL’Adipofilling o innesto di cellule adipose e alla luna nuova.stromali è in grado di correggere in manierapermanente I deficit volumetrici del volto. L’Adipofilling ha corretto l’ipotrofia del terzo inferiore, laCon l’Adipofilling è possibile correggere le fronte sfuggente e aumentato in modo naturale i vermigli inatrofie del volto, le fronti sfuggenti, le fosse due sedute.temporali, le regioni palpebrali, le regioni zi-gomatiche e malari, le mandibole e il mentoipoplasici e le introflessioni delle guance.Con le cellule adipose e stromali si correg-gono i nasi scheletrizzati dopo l’interventodi rinoplastica, si aumentano le labbra e ilvermiglio ecc. L’Adipofilling iniettato subitosotto il derma aumenta il trofismo dei tes-suti, ringiovanendo la cute. L’Adipofillingpuò essere iniettato anche nel derma pro-fondo per migliorare le cicatrici del volto oper ringiovanire la pelle. La versatilità dell’A-dipofilling è determinata dalla dimensionecellulare della sospensione composta dacellule singole o da piccoli gruppi di cellu-le. I lobuli, al contrario sono composti da unelevato numero di cellule. Lo strato ester-no di cellule può sopravvivere ma la parteinterna del lobulo può diventare necroticae condurre all’apoptosi lenta delle cellu-le dell’intero lobulo facendolo calcificare.Attualmente esistono metodiche che rea-lizzano i cosiddetti microfat e i “nanofat”che non sembrano contenere cellule adipo-se viventi ma solo il contenuto grasso de-gli adipociti (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23783059). Iniettare il grasso degliadipociti, soprattutto in superficie potrebbecreare degli pseudo Xantelasmi.Noi pensia-mo che i risultati più validi si ottengano conl’unione delle cellule stromali con le celluleadipose viventi, a tale scopo abbiamo ideatol’Adipopimer dispositivo monouso economi- ADIPOFILLING 11

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO INTERVENTI SULLE PALPEBRETimedsurgery. La Timedsurgery raccoglie più di 70 tecniche ideate dal dott. Capurro.Le tecniche innovative sono state rese possibili dalla realizzazione del TIMED.Blefaroplastica superiore con il za è poco efficace. Per eseguire i peelingpeeling misto 0.5 palpebrali sono utilizzati normalmente il fe- nolo con il croton oil o il TCA 50%, entram-Con una delle funzioni pulsate del Timed è possibile ese- bi peeling forti, rischiosi, che residuano un arrossamento prolungato per parecchi mesi.guire una “blefaroplastica” della palpebra Il peeling timedchirurgico misto 0.5 è impor-superiore senza incisioni cutanee e senza tante perché è un peeling forte ma al con-cicatrici. Si tratta di un nuovo peeling che trario di questi due peeling è maneggevolefa retrarre la sottile cute palpebrale e la rin- e sicuro. Se non si utilizza un peeling fortegiovanisce. La blefaroplastica con asporta- i trattamenti della palpebra superiori sonozione della cute e delle borse adipose non inefficaci. Nel peeling misto 0.5 si utilizza laringiovanisce la cute palpebrale invecchiata resorcina in soluzione satura che, applicatache può essere ringiovanita da questo nuo- sulla cute integra, non ha alcun effetto mavo peeling misto. I peeling palpebrali per funziona se l’epidermide è resa permeabi-essere efficaci devono essere forti e chimici, le con una corrente di 50 Watt emessa pernon fisici. I laser non sono utilizzati e la va- mezzo centesimo di secondo. Anestesia lo-porizzazione con le correnti ad alta frequen-12 INTERVENTI SULLE PALPEBRE

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOcale con epinefrina. Questo recente peeling nando la classica e naturale plica della gio-misto è indicato nei pazienti che non desi- ventù. Un tempo i chirurghi estetici eranoderano fare un intervento chirurgico e nei convinti che solo asportando borse, cute epazienti con orbita non piccola, che hanno addirittura muscolo si potesse eseguire unauna conformazione individuale e famigliare blefaroplastica il cui obbiettivo era una pal-di palpebre con plica cutanea. Normalmen- pebra senza pieghe. Oggi questo concettote questa conformazione è considerata ca- è superato. Il peeling misto 0.5 dà la possi-ratteristica degli occhi giovani, al contrario bilità di ripristinare l’occhio che il pazientele palpebre asciutte con occhi incavati sono aveva da giovane. Anche nel peeling misto èconsiderati tipici dell’anziano, se non rap- possibile con una piccola incisione asportarepresentano una conformazione individuale le borse adipose (grasso giallo e bianco) see famigliare congenita.La realizzazione del presenti.Con il peeling misto 0.5 è possibi-peeling misto 0.5 apre una nuova possibili- le ringiovanire anche la cute delle palpebretà alla chirurgia estetica palpebrale che oggi inferiori, ad esempio dopo la blefaroplasticaè in grado di migliorare lo sguardo senza transcongiuntivale.l’asportazione dei tessuti palpebrali, ripristi-Il peeling misto 0.5 realizza una blefaroplastica cutanea, senza incisioni e asportazione di tessuto. Si evita in questo modo l’oc-chio incavato. Come effetto collaterale del peeling l’eliminazione delle ectasie capillari e lo sbiancamento della sclera.INTERVENTI SULLE PALPEBRE 13

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Blefaroplastica superiore con asportazione della cute e delle borse adiposeBlefaroplastica superiore e tecniche combinate hanno ringio- La cute cadente delle palpebre superiori e levanito la paziente: peeling misto delle palpebre inferiori, Adi- borse adipose sono asportate con il tagliopofilling e lifting elastico delle sopracciglia. timedchirurgico pulsato rapido, che consen- te una precisione millimetrica. Se il pazien- te non ha una conformazione individuale e famigliare di palpebre asciutte, delineate, senza pieghe, il ringiovanimento palpebrale può essere eseguito anche con il peeling ti- medchirurgico misto 0.5. Con il Timed è possibile eseguire con estre- ma precisione la blefaroplastica superiore. L’incisione cutanea è realizzata con una cor- rente pulsata di 0,3 centesimi di secondo, 27 W e l’elettromanipolo EM 10 Bianco di 0,08 mm di diametro. L’asportazione delle borse adipose è realizzata con un elettromanipolo EM 10 Grigio di 0,15 mm di diametro, alla potenza di 50 W. Il taglio timedchirurgico pulsato rapido sfrutta la velocità, non rag- giungibile da nessuna mano umana, di una molla e non ustiona i margini cutanei. L’intervento non è soltanto estetico ma anche funzionale perché la rimozione del grasso migliora la funzionalità palpebrale; l’occhio si apre più facilmente e appare più grande. L’anestesia è locale con epinefrina.14 INTERVENTI SULLE PALPEBRE

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOBlefaroplastica transcongiuntivaleCon il taglio timedchirurgico pulsato rapido Blefaroplastica transcongiuntivale con il Timed e due incisioni disi eseguono due incisioni di 1 cm nella con- 1 cm. Non è stata eseguita alcuna asportazione cutanea.giuntiva della palpebra inferiore attraversole quali si asportano tutte le borse adipose.L’assenza di cicatrici cutanee mantiene laforma originaria dell’occhio.Nella blefaroplastica delle palpebre inferio-re non eseguiamo mai l’accesso con il tagliocutaneo esterno perché i processi cicatrizia-li dell’incisione cutanea e degli scollamentipossono produrre un occhio di aspetto ro-tondo.Dopo la blefaroplastica transcongiuntivalel’elasticità della cute e la leggera concavi-tà determinata dall’asportazione delle bor-se adipose, stenderà le piccole rughe. Se ilmargine orbitario è visibile può essere cor-retto con l’Adipofilling.Se dopo la blefaroplastica transcongiuntiva-le residua una cute invecchiata è possibileringiovanirla con il peeling timedchirurgicomisto 0.5, solo in rari casi, se è in eccesso siasporta una striscia superficiale di cute.Blefaroplastica inferiore con Al contrario la blefaroplastica transcongiun- tivale non modifica la forma dell’occhio. Seil taglio marginale c’è una asimmetria della cute palpebrale èNon eseguiamo da numerosi decenni que- possibile, a stabilizzazione avvenuta, aspor-sto intervento che residua una cicatrice in tare solo la cute.più piani e modifica quasi sempre la formadell’occhio rendendolo rotondo. INTERVENTI SULLE PALPEBRE 15

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Peeling timedchirurgico misto delle palpebre inferiori (disepitelizzazione) Il peeling misto delle palpebre inferiori e del- le zampe di gallina è un potente peeling fi- sico/chimico e consiste nella disepitelizzazio- ne timedchirurgica seguita dall’applicazione per circa 30 o 40 secondi di una soluzione di resorcina in acqua. La resorcina non ha alcu- na azione sulla cute integra ma agisce con efficacia sulla cute disepitelizzata. Il peeling misto delle palpebre inferiori ringiovanisce questa regione eliminando le rughe e i fe- stoni inestetici. Per disepitelizzare si utilizza la specifica funzione pulsata del Timed, una potenza di 2 Watt e lo spigolo dell’angolo di un elettromanipolo EM 10 Giallo. La dise- pitelizzazione timedchirurgica pulsata con- sente di eliminare l’epidermide mantenendo l’integrità delle papille dermiche e del plesso capillare papillare. La resorcina satura è dilu- ita al 50% con soluzione fisiologica. Il peeling misto con disepitelizzazione è par- ticolarmente idoneo nei pazienti con cute uniforme. Anestesia locale con epinefrina. Peeling misto con disepitelizzazione timedchirurgica seguito dall’applicazione di una soluzione di resorcina per circa 30 se- condi. Eliminazione dei festoni e delle rugosità delle palpebre inferiori.16 INTERVENTI SULLE PALPEBRE

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOPeeling timedchirurgico misto 0.5 nei pazienti con incarnato non uniforme o scuro. Il peeling misto delle palpebre inferio-delle palpebre inferiori ri si effettua a volte dopo la blefaroplasticaCon questo nuovo peeling timedchirurgico transcongiuntivale in cui si asportano le bor-misto 0.5 è possibile ringiovanire anche la se adipose, senza residuare cicatrici cutanee.cute della palpebra inferiore. La epidermide Il peeling misto 0.5 completa il ringiovani-è resa permeabile con una corrente di 50 mento. Il trattamento è in anestesia localeWatt emessa per mezzo centesimo di se- con epinefrina. Questo intervento, ripresocondo. Successivamente si applica una solu- dal peeling misto della palpebra superiorezione satura di resorcina per 3 o 4 minuti. Il è stato per la prima volta eseguito dal miopeeling misto 0.5 è particolarmente idoneo amico russo Alexey Gontsov.Electroshaving delle neoformazioni gini. La soluzione di continuo è lasciata alla guarigione spontanea che inizia immedia-del bordo palpebrali tamente. Anestesia locale con epinefrina.Le neoformazioni benigne del bordo pal- ringiovanirla con il peeling timedchirurgicopebrale sono asportate con il taglio time- misto 0.5, solo in rari casi, se è in eccesso sidchirurgico pulsato lento che consente una asporta una striscia superficiale di cute.precisione millimetrica e non ustiona i mar-Electroshaving. Il taglio timedchirurgico pulsato lento consente l’escissione delle neoformazioni benigne del bordo palpebrale. L’as-senza di ustioni dei margini consente l’immediata ricostruzione da parte dei tessuti. INTERVENTI SULLE PALPEBRE 17

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Microescissioni di siringomi palpebrali con il taglio timedchirurgico pulsato lento I siringomi palpebrali, cisti delle ghiando- le sudoripari, si manifestano sulle palpebre e sono escissi con il taglio timedchirurgico pulsato lento. Il taglio, micrometrico, non residua ustioni dei margini. Le piccole lo- sanghe sono incollate, suturate con un filo sottile o lasciate alla guarigione spontanea. Anestesia locale con epinefrina. Siringomi palpebrali escissi con il taglio timedchirurgico pulsato lento.18 INTERVENTI SULLE PALPEBRE

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOElectroshaving delle neoformazionibenigne del voltoTutte le piccole neoformazioni benigne delvolto e del corpo possono essere asportatecon l’Electroshaving timedchirurgico senzapunti di suturaL’escissione è eseguita con il taglio timedchi-rurgico pulsato lento, sotto lenti di ingran-dimento e residua un tessuto non ustionatoche inizia immediatamente la restitutio adintegrum. La medicazione non deve inibirele correnti endogene.Dopo la caduta spontanea della crosta re-sidua una introflessione della cute che inalcuni mesi si appiana e sparisce residuandouna cute senza artefatti chirurgici. L’aneste-sia è locale con epinefrina.Electroshaving di neoformazione sul labbro. Con l’electrosha-ving si evitano gli artefatti chirurgici della tradizionale escissionecon sutura. L’electroshaving sfrutta i meccanismi biologici di ri-parazione dell’organismo.INTERVENTI SULLE PALPEBRE 19

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO INTERVENTI SUL NASO Rinoplastica estetica e funzionale La rinoplastica estetica funzionale corregge la forma e le dimensioni della piramide na- sale e le eventuali deviazioni del setto. L’intervento è in anestesia generale. La rinoplastica può essere chiusa o aperta secondo la correzione che deve essere mes- sa in atto. La correzione dei nasi già operati è frequentemente completata con l’Adipo- filling che corregge la scheletrizzazione ia- trogena della piramide nasale. L’Adipofilling è utilizzato anche per aumentare la proiezio- ne del mento. Modificando il profilo il naso appare più pic- colo e più in armonia con i lineamenti del volto. La rinoplastica è stata completata da un Adipofilling del mento (profiloplastica)20 INTERVENTI SUL NASO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLORiduzione della punta del nasoLa riduzione della punta del naso si effettuain anestesia locale. In questo intervento simodificano le cartilagini nasali della puntaed è possibile correggere il dorso del naso.Riduzione della punta del naso e aumento dell’angolo nasola-biale con il filo elastico. L’ intervento è ambulatoriale in anestesialocale. INTERVENTI SUL NASO 21

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Adipofilling del naso I nasi operati di rinoplastica dopo alcuni anni si possono presentare scheletrizzati per il danno trofico determinato dallo scollamen- to. La scheletrizzazione dà al naso un aspet- to artefatto facilmente correggibile con l’A- dipofilling. Anche i nasi secondari e terziari sono resi più naturali dall’Adipofilling. L’Adipofilling consente di correggere in maniera semplice i nasi operati più volte.22 INTERVENTI SUL NASO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Elastic Plastic Surgery. Una sutura elastica innovativa (Elasticum) e un ago a due punte (Jano needle) ideati dal dr. Capurro, realizzano l’Elastic Plastic Surgery.Aumento dell’angolo nasolabialeCon il filo elastico è possibile aumentarel’angolo nasolabiale attraverso una incisio-ne di 2 mm effettuata nel solco di una alanasale. Il filo elastico Elasticum EP 4 è usatocome impianto volumetrico. Con lo stessofilo è possibile sollevare il labbro superiore. Aumento dell’angolo naso-labiale con il filo elastico attraverso un’incisione di 2 mm.Trattamento del Rinofima di gradoelevatoIl rinofima di grado elevato è da noi operatoin due tempi. Nel primo tempo si scolpiscee si solleva un lembo a base superiore e siasporta il tessuto iperplasico profondo e laporzione anteriore libera del lembo. Questaprocedura accorcia il naso e lo riduce. Nelsecondo tempo si conforma un elettroma-nipolo EM10 Giallo a mazza da Hockey concui si regolarizza la superficie cutanea (20Watt, Cut).Il rinofima di grado elevato è operato in due tempi. Nel primotempo sì scolpisce un lembo, si asporta il tessuto iperplasico pro-fondo e si accorcia il naso, nel secondo tempo, dopo circa duemesi, si livella la cute. INTERVENTI SUL NASO 23

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO LABBRATimedsurgery. La Timedsurgery raccoglie più di 70 tecniche ideate dal dott. Capurro.Le tecniche innovative sono state rese possibili dalla realizzazione del TIMED Peeling misto delle rughe delle labbra L’eliminazione permanente delle rughe delle labbra si effettua con una metodica fisico-chimica standardizzata della Timed- surgery: disepitelizzazione timedchirurgica pulsata a 2 Watt, seguita dall’applicazione per uno o due minuti di una soluzione satu- ra di resorcina. Il risultato è la scomparsa definitiva delle ru- ghe delle labbra. La crosta dura da 7 gior- ni a 15 giorni e deve essere lasciata cadere spontaneamente. Anestesia loco-regionale con epinefrina. Peeling timedchirurgico misto. Le rughe delle labbra, anche profonde sono eliminate in una seduta con il peeling time- dchirurgico misto, che consiste nella disepitelizzazione time- dchirurgica e nell’applicazione di una soluzione satura di re- sorcina per circa due minuti. Il risultato è permanente per la riorganizzazione delle fibre connettivali che provocano anche il visibile accorciamento del labbro.24 LABBRA

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Adipofilling. La procedura è stata resa possibile dalla realizzazione dell’Adipopimer® che trasforma il grasso lobulare in una sospensione di cellule.Adipofilling delle labbraL’Adipofilling è frequentemente eseguito peraumentare in maniera naturale e permanenteil vermiglio. Nei pazienti anziani la sospensio-ne di cellule adipose e stromali è iniettata nel-lo spessore di tutto il labbro.L’Adipofilling è indicato anche nei pazienticon sclerodermia per migliorare il trofismodella regione labiale.L’Adipofilling aumenta in maniera definitiva le dimensioni dei vermigli. Il risultato desiderato richiede normalmente due trattamen-ti. In questa paziente l’Adipofilling del volto e del vermiglio completa il lifting elastico delle sopracciglia e delle guance.LABBRA 25

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Riduzione delle labbra con silicone Le labbra riempite di silicone sono ridotte con il taglio timedchirurgico pulsato rapido che ha sulle mucose una cicatrizzazione molto estetica e consente correzioni millimetriche. Quando la correzione del vermiglio è note- vole, per contrastare l’allungamento del lab- bro è possibile eseguire un lifting elastico del labbro. Anestesia loco-regionale. Con il taglio pulsato rapido si elimina il silicone liquido senza residuare segni visibili. Il lifting elastico del labbro superiore impe- disce che il labbro si allunghi dopo la riduzione.26 LABBRA

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOCorrezione delle cicatricida labiopalatoschisiGli esiti cicatriziali dell’intervento di labio-palatoschisi possono essere migliorati e resinon visibili con il peeling timedchirurgicomisto preceduto da un Adipofilling.Il peeling misto e l’Adipofilling hanno reso non più visibili gli esiti della labiopalatoschisi. LABBRA 27

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO Timedsurgery. La Timedsurgery raccoglie più di 70 tecniche ideate dal dott. Capurro. Le tecniche innovative sono state rese possibili dalla realizzazione del TIMED Lifting del labbro con asportazione di cute Il lifting della parte bianca del labbro si ese- gue solo quando il labbro superiore è parti- colarmente lungo e costituisce un rimarche- vole inestetismo. Si asportano anche 2 cm di cute con una incisione che parte dalla porzione inferio- re delle ali del naso entra nell’interno delle narici passando poi davanti alla columella. Nei casi meno evidenti o quando si previene l’insorgenza di un labbro lungo (famigliare) si esegue il lifting elastico del labbro con i fili elastici che si effettua con una sola incisione di 2 mm nella piega dell’ala del naso. Lifting del labbro. La porzione cutanea del labbro è stata ac- corciata di quasi 2 cm. Il paziente appare più giovane.28 LABBRA

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLOCoagulazione del lago venosoUna tecnica standardizzata della Timedsur-gery consente di coagulare il lago venoso,senza residuare alcun segno.Il lago venoso è coagula a 10 W con l’elettromanipolo di 0,20mm di diametro (EM10 Giallo).LABBRA 29

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO ORECCHIO Correzione delle orecchie a ventola Le orecchie a ventola sono corrette nei loro singoli difetti. Diminuzione delle dimensioni delle orecchie Le orecchie troppo grandi possono essere ridotte nel padiglione auricolare e nel lobo. Plastica dei lobi I lobi strappati dagli orecchini o con fori di grandi dimensioni sono corretti con un in- tervento plastico.30 ORECCHIO

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO FRONTELifting frontale coronaleIl lifting coronale era eseguito tradizional-mente per distendere la fronte, eliminare lerughe e sollevare le sopracciglia.Oggi con il lifting elastico delle sopraccigliae della regione temporale, con la tossina bo-tulinica e con i riempimenti (rivitalizzazionevolumetrica e Adipofilling) la sua principalefunzione è la diminuzione dell’altezza dellefronti troppo alte, sollevando o non solle-vando le sopracciglia.Per ottenere questo scopo si utilizza la sutu-ra elastica.L’incisione del lifting coronale segue la attac-catura dei capelli, che non sono interessati.Se il paziente al contrario desidera alzare lafronte si esegue la depilazione rapida defini-tiva con il Timed. Rivitalizzazione volumetrica della fronte in paziente affetta da miastenia che non consente l’uso della tossina botulinica.Adipofilling e rivitalizzazionevolumetrica della fronteLa rivitalizzazione volumetrica o l’Adipofil-ling sono utilizzati per dare rotondità allafronte e per stendere le rughe. Una frontesfuggente, ad esempio può essere facilmen-te corretta.Queste due metodiche sono spesso utiliz-zate per minimizzare le rughe frontali nellamiastenia grave, patologia che non consen-te l’uso della tossina botulinica. FRONTE 31

PROCEDURE CHIRURGICHE DEL VOLTO E DEL COLLO CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA Dopo traumi, perdite di sostanza, escissione di tumori si effettua una ricostruzione plasti- ca che tiene conto dell’estetica. Ricostruzione con un lembo dopo escissione di carcinoma.32 CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA